時間：2023-06-02 10:00:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產(chǎn)科實習小結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
因為我這門課程學的還可以。我到科室的第一天，我目瞪口呆了，根本就沒有我想象的那么簡單，我傻站了一天，也不知道自己該做什么。只看見***們都很忙。到了第二天，在安排之下，我有了指定的帶教老師，姓陳。在陳老師的精心指導之下，我熟悉了各類醫(yī)療器械、藥物等等東西的擺放位置，也慢慢地學會了做胎監(jiān)、聽胎音等。在婦產(chǎn)科說忙也算不上，進產(chǎn)房看做清宮手術(shù)的時候，剛開始的幾天有點吃不消。
覺得太殘忍了，但時間長了，看多了，也不覺得怎么驚奇。我覺得女孩子還是自重、潔身自愛些好，要么吃虧的終是自己。這里分好幾個班(中、主、大、小、值)，每天做的事情有：晨間護理、打針、輸液、抹洗、接病人、聽胎音、做胎監(jiān)、做腹部微波治療、測體溫、量血壓、配藥、拿藥。
這通通都井然有序地干著。雖然很累，但覺得很充實。每天以微笑面對每一位病人，耐心的講解她們不懂的問題。并指導她們將如何照顧寶寶、要注意什么等等。
產(chǎn)科實習小結(jié)得工作經(jīng)驗，在這里可以看到嬰兒，他們是最可愛的。每一次聽見他們嚎啕大哭的時候就更加地感覺到他們更加可愛了。有的病房有2至3個嬰兒，倘若有一個嬰兒哭，那么另一個嬰兒也會哭，好像是比賽一樣。我還曾記得第一次抱寶寶時的情景(感覺)。
當時的我并不認識怎么去抱，心里也特別害怕。但在師姐的精心講解之下，我終于都學會了。寶寶實在是太討人喜歡了，粉嫩粉嫩的肌膚，抱起來而是那么的輕盈。那感覺難以忘懷，畢竟第一次抱。婦產(chǎn)科的實習結(jié)束了，時間很短，可是也足夠讓我成長，原本迷茫的我現(xiàn)今滿載而歸，盡管我不知道未來的工作會怎樣，但我相信有各科老師的幫助，加上自己的努力，一定會順利完成實習，成為一名合格的白衣天使。
總的來說，產(chǎn)科實習讓我認識到自己得很多不足之處，希望以后在產(chǎn)科方面更進一步。
產(chǎn)科實習周記【二】本人在婦產(chǎn)科實習期間，能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，尊師敬友，團結(jié)同事，無違紀行為，對工作認真負責，任勞任怨。
通過婦產(chǎn)科的實習，基本掌握了婦產(chǎn)科病史采集、病歷書寫以及各種表格填寫。基本掌握婦科輔助檢查方法，并了解其臨床意義，如陰道分泌物檢查、宮頸涂片、宮頸活檢、基礎(chǔ)體溫測定等。熟悉婦產(chǎn)科B超檢查、血HcG、尿妊娠試驗、胎心監(jiān)護等輔助檢查在婦產(chǎn)科疾病診療中的作用和意義。
掌握產(chǎn)前檢查的內(nèi)容、產(chǎn)程觀察及接生步驟，掌握了妊高癥、產(chǎn)后出血、子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、洋水栓塞等產(chǎn)科危重病的診斷依據(jù)及處理原則，學會了會陰破裂的縫合術(shù)。
1 檢驗專業(yè)婦產(chǎn)科學教學目前存在的問題
婦產(chǎn)科學并不是一門單獨存在的學科，同外科、兒科以及內(nèi)科等都有著緊密的聯(lián)系，而許多學生認為其以后不會進入到婦產(chǎn)科中工作，尤其是男生認為婦產(chǎn)科只是女生的專業(yè)，導致學習積極性不高甚至沒有，上課時抵觸情緒很大，經(jīng)常遲到和缺習。而且在實習的過程中，一些學生的態(tài)度不端正、不夠嚴肅，還有一些學生甚至缺乏醫(yī)德，不夠尊重患者[2]。
婦產(chǎn)科患者均為女性，隱私保護是患者的難言之隱，在檢查受我國傳統(tǒng)思想影響與束縛，患者幾乎都不是特別愿意把生殖器官當做教學內(nèi)容進行展示，刻意的去保護自己隱私，持有不配合的態(tài)度，甚至不愿意進行涉及到生殖器的檢查，尤其是在男醫(yī)生或者男實習生面前。
教師教育理念深受傳統(tǒng)的教育模式、機械單調(diào)的教育思維的影響，對素質(zhì)教育特點、規(guī)律、教育模式以及教學內(nèi)容等缺乏了解，機械性套用經(jīng)驗進行教學而未創(chuàng)新。一部分教師沒有足夠的責任心，僅是把教學當成一種謀生手段，方法不夠科學，課堂的氣氛比較沉悶，且?guī)熒狈ψ銐虻幕樱故菍W生的學習積極性低，教學質(zhì)量和效率低下。
醫(yī)學院校的招生數(shù)量在不斷的增加，是每年進入到醫(yī)院實習人數(shù)越來越多，增加了患者畏懼心理與抵觸情緒，再加上醫(yī)患關(guān)系日益緊張，使許多學生實習期不能親自動手進行操作，無法真正的實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，使學生心理受到影響，對醫(yī)生行業(yè)產(chǎn)生懷疑。再加上臨床醫(yī)生工作繁雜，在教學上時間就相對減少，所以，就不得不縮減計講課、討論病例時數(shù)，更沒有時間取培養(yǎng)學生臨床思維能力，淡化了教學工作。
2 新時期檢驗專業(yè)的婦產(chǎn)科教學的體系
按照我國高校檢驗專業(yè)總體的培養(yǎng)目標：培養(yǎng)基本理扎實和檢驗技術(shù)過關(guān)的檢驗醫(yī)師，所以，醫(yī)學檢驗專業(yè)婦產(chǎn)科的教學體系同其他臨床醫(yī)學授課體系要存在一定的差別[3]。我國目前全日制本科科教材為婦產(chǎn)專業(yè)統(tǒng)一編制成，其主要針對臨床醫(yī)學專業(yè)同學，以圍繞基礎(chǔ)理論，需做出合理的調(diào)整，并注重新知識同醫(yī)學檢驗的有機結(jié)合，包括由大數(shù)據(jù)檢驗數(shù)據(jù)來分析疾病的相關(guān)轉(zhuǎn)歸和預后，給臨床工作提供良好的指導與咨詢。婦產(chǎn)科學包括產(chǎn)科學、產(chǎn)科學和計劃生育學三部分，其主要內(nèi)容涉及到了婦女生理、疾病、防范、治療等方面，也涵蓋了預防保健以及預防疾病診治。醫(yī)學檢驗同生殖醫(yī)學以及圍生醫(yī)學存在密切的關(guān)系，并成為了一個共生整體。所以，針對性教學工作應在課時有條件情況下根據(jù)不同內(nèi)容來設置教學目標、重點以及難點，除了闡明疾病的病理和機制之外，還要充實同檢驗相關(guān)的內(nèi)容，凸顯如何選擇檢驗方法和分析檢驗數(shù)據(jù)。
3 教學方式的改良
醫(yī)學教育基礎(chǔ)模式只注重培養(yǎng)學生的傳統(tǒng)理論知識與技能，方法簡單，大都為填鴨式的教學，注重理論而弱實踐，限制了學生創(chuàng)新性、主動性和積極性。目前婦產(chǎn)科學教學需思考的問題為如何將檢驗數(shù)據(jù)玉臨床實踐有效地結(jié)合起來，并將醫(yī)學檢驗轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學[4]。婦產(chǎn)科學的教學關(guān)鍵為改變授課模式，把傳統(tǒng)以教師為中心的方式轉(zhuǎn)換成啟發(fā)式、問題式、反轉(zhuǎn)式以及開放式等學生為中心的方式。也可通過多媒體進行教學，使用精品教學，加強病例的導入等方式引導學生認識生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象等理論知識。
4 實踐中促進醫(yī)學檢驗同婦產(chǎn)科學的結(jié)合
在??踐中，可把需討論的疾病情況問題提前告訴給參學者，讓參學者按疾病種類進行設計、檢驗方法選定、鑒別診斷疾病的判斷等分析治療效果以及判斷預后等。組織學生組成見習小組綜合討論資料，指導學生可以從數(shù)據(jù)中提煉出疾病的知曉度，對學生對立分析問題能力進行培育，確保學生深度全方位思維技巧，并提升學生的基礎(chǔ)能力。比如，在課堂上給出檢測鎂離子的濃度，讓學生對有可能幾種原因進行分析，并總結(jié)對臨床工作的梳理，在使學生深刻認識通過硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征有效性的同時，也使學生清晰地認識到風險控制以及不良反應。與之類似的檢驗醫(yī)學同婦產(chǎn)科學知識的結(jié)合點還有：異位妊娠與HCG（人絨毛膜促性腺激素）、上皮性卵巢癌與CA125（糖鏈抗原125）等[5]。
與其他臨床學科相比，婦產(chǎn)科研究范圍和內(nèi)容有其特殊性：（1）專業(yè)性強。在學科研究內(nèi)容方面，婦產(chǎn)科主要針對女性生殖系統(tǒng)這一特定的領(lǐng)域，既要研究女性生殖系統(tǒng)疾病，又要研究女性在妊娠狀態(tài)下的正常生理或病理，眾所周知，婦產(chǎn)科收治的所為患者并非大家所認為的病人，在這一點上婦產(chǎn)科顯然不同于其它臨床科室。另外在研究的基礎(chǔ)方面來看，雖然婦產(chǎn)科所針對的研究范圍僅限于女性生殖系統(tǒng)，但其研究涉及到眾多的相關(guān)基礎(chǔ)學科，比如說內(nèi)分泌學、胚胎學、遺傳學、病理生理學、免疫學等基礎(chǔ)學科關(guān)系密切，婦產(chǎn)科學科的發(fā)展和進步與上述學科息息相關(guān)；（2）專科特色特殊。婦產(chǎn)科研究的內(nèi)容多數(shù)涉及病人的隱私［2］，臨床上病人對婦科疾病常懷有“忌疾諱醫(yī)”的心態(tài)，最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18.5%的病人不希望有實習生參加查體，59.2%的病人不愿看到有實習醫(yī)師在場［3］。因此，給臨床醫(yī)師的診治帶來一定的困難。鑒于婦產(chǎn)科研究對象及其內(nèi)容較為特殊，并且與見習、實習同學生活息息相關(guān)，臨床帶教中發(fā)現(xiàn)很大一部分同學對婦產(chǎn)科的學習興趣較濃，但由于婦產(chǎn)科研究內(nèi)容的特殊性，給見習帶教工作帶來了一定的困難。尤其是在產(chǎn)科，常規(guī)查體多涉及孕產(chǎn)婦敏感、隱蔽部位，稍有操作不當極可能增加患者感染的機會，臨床帶教期間發(fā)現(xiàn)多數(shù)孕產(chǎn)婦因恐懼學生的檢查會導致不良后果而出現(xiàn)較差的依從性，多數(shù)孕婦甚至當場拒絕接受見習生的圍觀和檢查；（3）實踐操作性強。婦產(chǎn)科涉及的解剖隱蔽，手術(shù)野深不易暴漏，并且婦產(chǎn)科急診搶救的手術(shù)多［4］，實習生難以建立立體的手術(shù)觀摩現(xiàn)場。基于上述婦產(chǎn)科臨床見習帶教的特點，作者借鑒他人經(jīng)驗，多方面摸索提高臨床見習教學質(zhì)量的相關(guān)方法，在臨床見習帶教實踐發(fā)現(xiàn)：CBT教學法能擺脫既往教學中遭遇的教學難題，并能有效提高婦產(chǎn)科教學質(zhì)量。
2案例教學法的特點和實施
CBT是通過引入典型病案，讓學生針對病案資料，提出不同問題，引導學生圍繞相關(guān)問題進行基礎(chǔ)和臨床知識探討，通過討論或者研討來獲取有效知識和處理臨床病例的能力。在既往教學中，主要精力用于培養(yǎng)學生進行婦產(chǎn)科理論知識的鞏固，造成理論與實踐相脫節(jié)，使得學生在后期臨床工作中缺乏正確的臨床思維和處理解決臨床實際問題。案例教學法作為一種教學方法，起初主要用在管理學、法學等學科［5］。將其應用于婦產(chǎn)科見習帶教中，成功建立起一套完整的教學程序，首先由帶教老師進行典型病案資料準備，展示病案特點，圍繞病案提出相關(guān)問題，學生查閱相關(guān)文獻，集中進行病案討論，針對討論進行總結(jié)、講評獲取最佳有效信息知識。
2.1典型病案資料準備
典型病例選擇要求如下：（1）首選病情相對較為復雜的常見病，或是較罕見的疑難雜癥；（2）選取的病案一般具有最終確切的診斷，常規(guī)有病理診斷結(jié)果、活檢組織檢查材料或者其它臨床輔助檢查確診依據(jù)。要求帶教老師提供的病案摘要不僅簡明扼要，且能說明問題。摘要中不能清晰列出病理結(jié)果或臨床確診，為確保文字簡潔，針對陰性或正常檢查結(jié)果可忽略不寫；為啟發(fā)思維，部分對診斷決策意義的檢查結(jié)果采取隱藏方式；體格檢查中的重要陰性結(jié)果要求一一列出；如系多種混雜疾病，要求對每種疾病的臨床體征均進行描述，以求增加病情的相對復雜性和“討論”的難度。
2.2病案信息展示與見習生預先自學
將病案資料、信息、各項輔助檢查展示給臨床見習生，讓他們預先了解相關(guān)病史并查閱相關(guān)文獻資料，然后規(guī)定某一時間進行討論，首先圍繞病案相關(guān)信息，對基本理論、概念性知識進行回顧，如病例中的涉及的名詞及其臨床表現(xiàn)等等，例如在妊娠合并重度子癇前期的病案中，學生對“妊娠期高血壓”“、子癇前期”“、子癇”、“慢性高血壓伴子癇前期”等幾個關(guān)鍵概念較難理解，通過借助既往采集的不同患者的臨床資料信息進行分析對比，以及平時收集的影像學資料，使臨床見習生對該病案中的概念性知識和病理生理變化有更深層次的認識和掌握。
2.3制定討論專題
帶教老師預先依據(jù)擬討論病案內(nèi)容，查閱相關(guān)文獻，確立擬討論輪的相關(guān)專題。專題要求具有形式多樣，內(nèi)容廣泛而豐富，并有針對性的創(chuàng)設情境，有利于激發(fā)見習生討論的興趣，并能調(diào)動見習生討論的積極性，以期培養(yǎng)見習生們能夠獨自獲取有效臨床知識的能力和臨床思維能力。譬如在見習中遇到急腹癥中異位妊娠患者，提出異位妊娠患者保守治療的指征和手術(shù)時間的選擇及時機，讓見習生進行互動討論、發(fā)表自己看法，以期實習生切實掌握異位妊娠的保守指征以及手術(shù)選擇時機和具體手術(shù)方式，將基礎(chǔ)理論與臨床實踐結(jié)合起來，提升實習生對臨床實踐應用的興趣以及將理論知識應用于臨床實踐中并有效解決臨床問題的能力。
2.4自由討論
要求每位見習生對該病案的診療發(fā)表自己的想法，包括實驗室檢查、診斷和鑒別診斷以及治療方案等，并就該疾病最新研究進展發(fā)表自己的己見。帶教老師主要負責協(xié)調(diào)和引導，對部分相關(guān)知識進行提問，并進行必要的指導；并對見習生在討論中針對該疾病的診治方案中出現(xiàn)的漏洞進行及時糾正和補充，并結(jié)合該病案的最新研究進展，啟發(fā)學生探討的深度和廣度。
2.5講評總結(jié)
每當完成一個典型病案的教學后，帶教老師針對此次帶教的重點、難點進行小結(jié)，讓每位見習生對婦產(chǎn)科某類疾病的發(fā)病機制及診治方案有一個系統(tǒng)的整體印象。帶教老師針對見習生討論中的熱點和關(guān)鍵內(nèi)容進行點評，通過這種教學培養(yǎng)模式，不僅實現(xiàn)了見習生對基礎(chǔ)知識的溫故，培養(yǎng)見習生運用基礎(chǔ)理論知識解釋臨床疾病發(fā)生的能力，又訓練了學生的掌握最新文獻知識和語言溝通及表達能力，更實踐了見習生由基礎(chǔ)理論知識培訓向臨床實踐工作思維的過度。病案討論全過程實施書面記錄，專門學生討論時匯報病史，并積極主動地作討論分析發(fā)言，認真作好討論記錄，交住院總醫(yī)師進行修改，形成完整文字材料，入科室教學檔案。
3案例教學法教學實踐體會
3.1提升臨床見習生綜合素質(zhì)
醫(yī)學教育的目的是為了使學生獲得系統(tǒng)、完整的知識［6］。傳統(tǒng)的教學模式只是告訴學生如何去做，然而其內(nèi)容往往在實踐中不能用，且常常乏味無趣，在很大程度上嚴重損害了學員的積極性和學習效果［7］。并且部分學科界限分明，尤其是基礎(chǔ)課與臨床課完全分開，使得醫(yī)學生不能盡早接觸醫(yī)學、早期面對患者，早日接觸復雜的社會人群社會［8］。通過病案教學法，要求學生必須親自去思考、查閱文獻、去創(chuàng)造，使得本來枯燥乏味的學習變得生動活潑，討論中每位學員都要充分顯示他們對理論知識以及該病案最先研究進展掌握的深度、廣度，展示對疾病診療想法的創(chuàng)造性思維，并和他人發(fā)表的見解進行探討。該教學法實踐了醫(yī)學生最后階段將理論知識向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，引導和協(xié)助醫(yī)學生將所學理論知識及技能應用于臨床實踐，實現(xiàn)分析問題、解決問題和工作能力的重要階段，使得醫(yī)學生初步具備做醫(yī)生的基本能力和素質(zhì)，具備與患者進行全面溝通能力，且能進行常規(guī)的臨床技能操作，彌補了既往教學中的教學與實踐應用分家的不足之處。隨著社會的不斷進步，法律的健全，人們的維權(quán)意識、自我保護意識也越來越強［9］。近年來，醫(yī)療糾紛持續(xù)不斷上升，研究發(fā)現(xiàn)導致其發(fā)生的原因中由醫(yī)患溝通不足造成的醫(yī)療糾紛占到50%。婦產(chǎn)科更有其特殊性（如B超、產(chǎn)房、人流室、手術(shù)室等場所）涉及患者的隱私權(quán)，極易導致醫(yī)療糾紛。因此，加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)顯得尤為重要，一個優(yōu)秀的醫(yī)務工作者不僅要有精湛的醫(yī)療操作技術(shù)，還必須具備良好的醫(yī)患溝通能力。溝通能力的培養(yǎng)是我國臨床見實習教學中的薄弱環(huán)節(jié)，多數(shù)見實習生剛剛步入社會，尚無人際關(guān)系交流經(jīng)驗，在臨床工作期間對醫(yī)療安全意識和醫(yī)患溝通技巧處于朦朧模糊狀態(tài)。因此，盡早讓醫(yī)學生接觸臨床是目前世界各國高等醫(yī)學教育課程改革的趨勢，我們采用病案教學法，使得學生在完成基礎(chǔ)理論課后盡早接觸患者，實踐表明：不僅顯著提升了見習生們醫(yī)患溝通技巧和其臨床技能，亦顯著影響了患者的理解、配合、精神依附、癥狀消除以及一些生理反應等。見習生與患者建立起良好的醫(yī)患溝通關(guān)系，不僅使得患者能更好地配合見習生更全面地了解患者的整個病史發(fā)展過程，提出最佳的診斷和及時的治療方案，更有效的降低了醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.2提升帶教老師教學素質(zhì)
情景領(lǐng)導理論由管理學家赫爾塞(p.hersey)和布蘭查德(k.blanchard)提出，該理論認為，有效的領(lǐng)導行為應該把工作行為、關(guān)系行為和被領(lǐng)導者的成熟度結(jié)合起來綜合考慮[1]。成熟度是指個體完成某一具體任務的能力和意愿的程度，包括兩項要素：工作成熟度和心理成熟度。工作成熟度包括一個人的知識和技能，工作成熟度高的個體擁有足夠的知識、技能和經(jīng)驗完成任務而不需要他人的指導;心理成熟度是指一個人做某事的意愿和動機，心理成熟度高的個體不需要太多的外部的鼓勵，他們靠內(nèi)部動力激勵。我科將這一理論運用到護生的臨床帶教中，充分調(diào)動了護生的工作熱情，掌握了婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論和操作技能。
1 對象和方法
1.1 對象 2007年6月至2008年4月在我科實習護生80人，全部來自同一所高等職業(yè)技術(shù)學院，為三年制護理大專生。隨機分為試驗組和對照組各40人。均為女性，年齡21～23歲，平均(22.19±0.78)歲，均屬應屆高中畢業(yè)統(tǒng)招生。兩組在年齡、基礎(chǔ)文化、其他專業(yè)課成績、授課老師等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 帶教老師的選拔方法 首先選擇科內(nèi)具有主管護師以上職稱、有良好的醫(yī)德醫(yī)風、交流溝通能力、嚴于律己、為人師表、嚴謹治學、 既關(guān)心愛護學生，又能嚴格要求護生的護理人員。由醫(yī)院護理部對選的護理人員集中進行培訓，培訓的內(nèi)容有：婦產(chǎn)科基本操作、婦產(chǎn)科基本理論知識、情景領(lǐng)導理論的內(nèi)容等。要求帶教老師進行技術(shù)操作示范時，從操作前評估、(患者、護生、環(huán)境和用物)的準備、操作流程、操作相關(guān)注意事項、操作后用物的終末處理、患者的健康教育等方面，有重點、分層次地進行了示范講解，并將人文關(guān)懷貫穿于整個操作過程中，以此培養(yǎng)學生的人性化與規(guī)范化操作能力。帶教老師在給護生傳授理論知識時要求帶教老師從激發(fā)護生的學習興趣及邏輯思維能力入手，將授課內(nèi)容設計制成多媒體形式，以理論聯(lián)系實際并運用啟發(fā)式、提問式教學方法，熟練自如地運用普通話進行了講解。另外，還對情景理論的內(nèi)涵進行了認真的學習，使帶教老師能根據(jù)護生的實習狀況來判斷該護生的心理成熟度屬于哪一期，從而更好地帶教。
1.2.2 帶教方法 試驗組的帶教方法：對于剛剛進入臨床實習就安排在婦產(chǎn)科的實習生是屬m1型的，對于已經(jīng)在其他的大型臨床科室實習并有一定的臨床護理經(jīng)驗的護生綜合其他科室出科考試成績分為m2和m3型，即將畢業(yè)的護生為m4型。對不同類型的護生采用不同的帶教方法(即人性化的帶教方法)。對照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即帶教老師上什么崗位的班，護生就采用跟班制，帶教老師做護理工作時，護生先在一旁觀看，然后慢慢地模仿帶教老師的操作。
1.2.2.1 對m1實習護生采用“命令型”帶教 進入臨床實習第一天就被安排到婦產(chǎn)科實習的護生，既緊張有興奮，對科室的環(huán)境不熟悉，對各班的職責不明確，對藥品、物品、設備、搶救的器械放置的位置不清楚、對科室疾病的護理和新生兒的護理及孕婦的產(chǎn)程的處理不清。加上婦產(chǎn)科護理存在急、專、技術(shù)操作性強等特點，還有一部分護生普遍認為只有助產(chǎn)專業(yè)的護士才會分配到婦產(chǎn)科上班，覺得學好婦產(chǎn)科對今后的影響不大。因此護生進入臨床實習后感到無所適從，不能主動地進行護理活動。對此種情形，帶教老師在他們進入婦產(chǎn)科臨床實習的第一天就向她們介紹科室的環(huán)境、科內(nèi)工作人員、各種規(guī)章制度、各班職責內(nèi)容、藥品、物品放置的地點、婦產(chǎn)科的消毒與隔離要求等。規(guī)定她們在三天內(nèi)熟悉，帶教老師要定期和不定期地對護生掌握的程度進行檢查。同時要求她們在一周內(nèi)掌握婦產(chǎn)科最常見的最基礎(chǔ)的操作，如體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量、口服給藥、產(chǎn)婦的會陰抹洗、新生兒體溫的測量、中心管道給氧法等技術(shù)含量不是很高的一些操作，帶教老師按照護理技術(shù)操作規(guī)范認真仔細地演示，強調(diào)操作中的重點、難點以及該患者為什么要做這項操作，怎樣去做，什么時間去做，做完后要達到什么樣的效果等都告訴護生。在護生進行這些操作和護理的過程中實施嚴格的監(jiān)督和檢查，遇到護生操作不熟練或動作遲疑時帶教老師要立即自己動手完成操作。帶教老師既是長輩又是朋友，要時時刻刻關(guān)心、愛護和理解護生，對操作和護理過程中做得好的護生給予及時的表揚，對操作和護理過程中做得不好的護生注意保護其自尊心，避免對其進行訓斥、責備、埋怨等。這樣既保證了臨床帶教質(zhì)量又提高了護生的成熟度。
1.2.2.2 對m2實習護生采用“說服型”帶教 護生進入臨床實習一段時間后，護理和各種操作越來越熟悉，對護理工作越來越感興趣，也愿意主動承擔責任，但是缺乏工作的技巧和隨機應變的能力。對此類護生要保護她們的工作積極性。在進行護理和各種操作過程中以帶教老師的決定和意見為主，說服護生按照決定去做，并告訴護生這樣做的目的和要求，同時允許護生表達自己的意見和看法，及時溝通讓護生理解帶教老師的觀點或決策，與帶教老師的意見相似或達成一致，最終成為護生自己的觀點。但是不能強行要求護生按照帶教老師的意見去做。這樣不會挫傷護生的工作激情。這種帶教方法在保證完成教學計劃的同時又促進護生的工作積極性。
1.2.2.3 對m3實習護生采用“參與型”帶教 隨著臨床實習的不斷深入，護生已經(jīng)有一定的工作經(jīng)驗與技巧，但是對獨立性的工作缺乏自信，這時帶教老師應采取參與型帶教，在進行各種護理活動過程中經(jīng)常訊問護生“你覺得要怎樣做?為什么要這樣做?”。同時帶教老師和護生達成一致的觀點，鼓勵護生單獨進行各種護理活動，但是帶教老師一定要在一旁觀察、指導，用眼神給予護生勇氣和信心，使護生堅信自己能很好地完成護理工作。如一孕婦宮口已開大5 cm，產(chǎn)程進展不是很好，胎心音偏快，這時候應該了解孕婦的一些什么情況?怎樣做?要求護生根據(jù)孕婦的具體情況進行分析，得出的結(jié)果是：第一做一個陰道的檢查，進行宮頸的評分，第二要做的是進行人工破膜看羊水顏色怎樣，是否有羊水污染影響了胎心音，使胎心音變快，第三要求孕婦屏氣用力，檢查胎頭是否與宮頸有效的貼合。這樣一來就要進行陰道的檢查和人工破膜，護生認為進行人工破膜風險較大，教科書上說的有導致羊水栓塞的可能，一般的護生是不敢操作的，其實帶教老師觀察孕婦的宮縮，在宮縮間隙要求護生按操作規(guī)程進行人工破膜是安全的。在這一操作中讓護生明白：怎樣評估宮口開大的情況、胎心音的正常范圍、會陰消毒程序、宮頸評分標準、羊水顏色的分度、人工破膜操作的程序和步驟以及注意事項等內(nèi)容。操作完成后護生會很有成就感，提高了護生的積極性和自信心。
1.2.2.4 對m4實習護生采用“授權(quán)型”帶教 進入臨床實習的最后階段，護生工作主動，熱愛護理事業(yè)，既能勝任一些簡單的護理工作又愿意承擔責任。這時帶教老師應該充分的授權(quán)和高度信任她們并調(diào)動她們的工作積極性和主動性。在晨會交班之后帶教老師告訴護生今天一整天要完成的護理內(nèi)容，在什么時間對哪些患者做一些什么樣的護理活動，應該到達怎樣的效果，并暗示護生能很好地完成帶教老師交待的護理內(nèi)容。如接待新患者時的體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量及三測單的繪制、入院患者護理評估單的完成、中心管道給氧法、產(chǎn)婦的會陰抹洗、孕測聽胎心音、肌肉注射、靜脈注射等簡單的、護生已經(jīng)非常熟悉的操作讓護生獨立完成。帶教老師在護生操作時在一旁監(jiān)督、把關(guān)，操作完畢，帶教老師對整個操作過程進行點評，對做得不好的地方及時指出并予糾正。或者一新入院的患者讓護生擔任責任護士，按照整體護理的程序進行評估、診斷、計劃、實施、評價管理患者，帶教老師對這一護理活動進行全程的監(jiān)督把關(guān)，讓護生體驗到責任感和成就感。對科內(nèi)組織的業(yè)務學習、護理查房，以及重癥、危、急、疑難患者的護理討論也邀請護生參與。護生在被認可的同時人格得到尊重，既激發(fā)了護生的學習熱情和求知欲，又最大限度地發(fā)揮了護生的潛能。
2 結(jié)果
2.1 兩組出科考試成績比較 見表1。經(jīng)過四個星期的實習，出科時進行理論和操作的考核，試驗組的護生婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論和基本操作均高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(p<0.01)。 表1 兩組出科考核成績比較
2.2 兩組護生對各整教方法的評價 見表2。通過問卷調(diào)查由試驗組的護生對此種帶教模式的帶教方法進行評價，100%的護生認為能提高護理技能的操作水平，95%的護生非常喜歡此種帶教方法。表2 兩組護生對各自帶教方法的評價
3 討論
3.1 有利于促進護生的成熟度 帶教老師根據(jù)護生的成熟度而采用不同的帶教方法有利用促進護生的成熟，使護生沿m1m2m3m4的軌跡成熟，帶教老師采用的“命令”“說服”“參與”“授權(quán)”等方法既可以提高護生的護理技能的操作水平和基礎(chǔ)理論知識，從而增強處理問題和分析問題的能力，促進護生工作成熟度。又因護生越來越多的參與護理活動的決策和獨立的完成大量的護理活動而感到自豪和成就感，促進了護生的心理成熟度。
3.2 有利于帶教老師采用靈活的帶教方法 根據(jù)情景理論，護生的成熟度不是一成不變的，會隨著時間、環(huán)境和工作任務的不同而發(fā)生改變[2]。對于已經(jīng)在內(nèi)科、外科實習的護生來說在進行基礎(chǔ)的護理操作時如四測、鋪床、吸氧等操作時就屬于m4型的，分配給護生這些操作時采用“授權(quán)型”，讓護生獨立完成操作。護生感覺帶教老師是相信她們的，讓護生更有自信。對于婦產(chǎn)科的專科性強的操作，護生第一次接觸時是屬于m1型的，帶教老師就要進行認真的示教，詳細的說明操作方法。因此，帶教老師要隨時了解護生的實際操作能力、心理狀況、實習任務的難易程度，才能更好地對護生進行臨床帶教。
3.3 有利于提升帶教老師的影響力 教師的角色影響力是一種非權(quán)力影響。它包括教師的品格修養(yǎng)、業(yè)務能力、豐富的理論知識、良好的人際關(guān)系等[3]。 這種角色影響力在臨床護生帶教中有著此時無聲勝有聲的人格震撼力量。因為非權(quán)力影響力產(chǎn)生的效果往往大于權(quán)利影響力的效果[4]。帶教老師所具有的大方文雅、優(yōu)美的儀表，豐富的臨床護理知識等可使護生體會到護理工作的神圣性和科學性，培養(yǎng)護生從事護理專業(yè)的榮譽感和責任感。帶教老師在帶教過程中運用情景理論首先要了解護生的工作和心理狀況的成熟度，從護生的實際情況出發(fā)而采用的帶教方法體現(xiàn)了帶教老師關(guān)心愛護護生，給護生留下了和藹可親的印象。“說服”和“參與”型的帶教方法使護生有親切感又融洽了師生的關(guān)系。另外采用此模式靈活動態(tài)的帶教方法，也提高了帶教老師的帶教能力。
3.4 提高了護生工作的積極性和自信心 帶教老師把以往的純“命令式”帶教和護生“機械式”完成護理任務轉(zhuǎn)化為“參與”和“授權(quán)型”的帶教方法，就需要護生主動學習、查閱大量的資料、認真內(nèi)化、善于反思，培養(yǎng)學生積極進取職業(yè)態(tài)度，把教學目標與學生“我要學習”的動力有機結(jié)合，實現(xiàn)理論與實踐的完美結(jié)合。
而臨床教學中老師的任何體態(tài)語言，如欣賞性的點頭微笑，鼓勵的眼神，肯定的手勢，都能激發(fā)學生主動與老師交流和溝通欲望，達到師生親密相扶，默契配合的效果;形成學生相互激勵，相互競爭的學習氛圍，從而主動參與患者管理。在護患溝通中獲取病情資料，完成病情評估，整理分析資料，找出護理問題，制定護理方案，在親自為患者解決實際問題的過程中獲得成就與自信。主動參與意識與日俱增，教學相長，量的變化導致質(zhì)的飛躍。學生從操作經(jīng)歷中學會總結(jié)，學會反思，學會舉一反三進而提升護理能力，實現(xiàn)專業(yè)增長。
3.5 有利于提高護生的自學能力 繼續(xù)教育和終生教育是教育領(lǐng)域的新觀念[5]，帶教老師不可能教會護生所有的知識和技能，而且知識是不斷的更新的。這要求護生有一定的自學的能力，當護生有濃厚的學習興趣時，就會主動地去學習。本次的領(lǐng)導情景理論的應用表明，護生婦產(chǎn)科基本理論出科考試相試驗組為(81.9±1.7)分明顯高于對照組(77.8±2.5)分。當護生主動去學習的時候，對帶教老師的依賴性會減小，反而提高了自學的能力。試驗組中97.5%的護生認為此種模式的帶教能提高自學的能力，而對照組中只有25%的護生認為提高了自學的能力。在對照組中護生可能對理論知識的理解不足導致護理技能的考核中出現(xiàn)錯誤的操作手法和程序。試驗組中護生的婦產(chǎn)科技能考核成績(91.5±3.2)分，對照組的考核成績?yōu)?85.2±2.8)分。在調(diào)查表中可以看出試驗組100%的護生認為提高了護理操作水平，而對照組中只有87.5%的護生認為提高了護理技能操作水平。盡管這一比例在對照組所有的調(diào)查中已經(jīng)是最高的了，但與試驗組相比較還是有一定的差距。
4 小結(jié)
領(lǐng)導生命周期曲線模型概括了情景領(lǐng)導模型的各項要素。當下屬的成熟水平不斷提高時，領(lǐng)導者可以不斷減少對下屬行為和活動的控制，還可以不斷減少關(guān)系行為。此理論同樣適用于臨床護生的帶教。臨床帶教老師要根據(jù)護生的工作環(huán)境、知識技能水平、心理狀況來創(chuàng)造條件，不斷地提高護生的心理成熟度，并使自己的帶教方法與護生的成熟度相適應，從而提高帶教質(zhì)量。
【參考文獻】
1 李繼平.護理管理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,111，119-120.
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3 鄭江萍.非權(quán)力影響在護士長管理中的應用.現(xiàn)代護理,2006,12(6):234.
【關(guān)鍵詞】:婦產(chǎn)科;教學質(zhì)量;教學體會
【中圖分類號】R173【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-062-1
婦產(chǎn)科學是一門實踐性很強的臨床學科,其特點就是重視臨床過程與操作技能,所以,學生在具有扎實理論基礎(chǔ)知識的同時,還應掌握過硬的操作技能。教師在教學過程中必須特別重視實踐性教學,為加強婦產(chǎn)科實驗教學,提高學生學習婦產(chǎn)科理論知識的興趣,促進實用型人才培養(yǎng),我們的具體做法如下:
1充分準備,得心應手
實驗用物齊備、完好是保證實驗教學的基礎(chǔ)。實驗準備與上理論課不同,它包括以下幾項內(nèi)容:(1)模型、儀器和材料試劑的檢查,并且保持設備性能完好;(2)實驗操作前啟發(fā)學生思維的內(nèi)容;(3)明確實驗的目的和要求;(4)應交待明白的注意事項;(5)實驗結(jié)束時小結(jié)的內(nèi)容;(6)實驗報告的寫法與要求。
總的來說,教師對這幾項內(nèi)容都應做出周密的安排,但重點有二,一是對涉及的理論和學生可能提出的問題要充分備課,熟悉教材,并了解臨床當前的新發(fā)展、新技術(shù),不能一問三不知;二是掌握實驗操作的關(guān)鍵,要非常訓練,萬無一失。同一科目的指導教師應統(tǒng)一標準和操作程序,避免學生無所適從,如能做到這些,才能上好每堂實驗課。
在實驗準備中,教師要從難處著手,把一切可能發(fā)生的錯誤與操作失誤都估計進去,加強預見性。有了預見性,就有了主動權(quán),不會在操作過程中手忙腳亂。做到胸有成竹,保證實驗教學的質(zhì)量。
實驗準備與理論備課不同,不是孤立進行的,要和其他教師及相關(guān)科室人員密切配合,相互支持,相互學習,特別是要虛心向有經(jīng)驗的老教師學習。
2加強實驗教學環(huán)節(jié),提高實驗教學效果
針對婦產(chǎn)科臨床見習中患者,由于疾病的特殊性,常常不合作的實際困難,我們采用多種教學方法加強實驗教學,以彌補臨床見習的不足,同時也極大地激發(fā)學生對實驗課的興趣。
2.1用病案引入新課
“良好的開端是成功的一半”,利用病案引入新課,激發(fā)學生的好奇心及對這一疾病的學習興趣。教師應事先收集典型病例資料,實驗課時安排學生在實驗室分級進行討論,然后抽各組學生回答討論結(jié)果,再由教師進行分析總結(jié)。這樣能充分發(fā)揮學生的學習潛能,使他們有針對教學內(nèi)容努力查閱資料,充分調(diào)動學習積極性,開闊思路,將所學的理論知識和與臨床實驗密切聯(lián)系,提高學生分析問題和解決問題的能力,并彌補了見習的不足。如在上“前置胎盤”一節(jié)內(nèi)容時,教師先給學生講一個妊娠8+月孕婦,晚上入睡前無出血,一覺醒來發(fā)現(xiàn)自己睡在血泊之中,學生們聽后,感到震驚,接著教師讓學生就這個病案提問,學生問:(1)孕婦沒任何誘因、痛苦,為什么就發(fā)生大出血?(2)為什么孕8+月就出血?(3)有哪些表現(xiàn),如何診治,預防?等等,這樣就把學生的注意力引導到探索、學習該疾病上來,學生聽課時也能認真較好地理解所學內(nèi)容。
2.2參與式教學法
理解“分娩機轉(zhuǎn)”一節(jié)時,因分娩機轉(zhuǎn)涉及一系列連續(xù)的步驟,要求學生有較強的空間幾何想象力和理解力,對中青學生來說相對較難,筆者在上課時在用胎頭模型,復習胎頭的結(jié)構(gòu)、徑淺,尤其是最小的枕下前囟徑,這樣學生就知道胎頭為什么要“俯屈”,然后利用骨盆模型,復習骨盆的平面、徑線,特別指入出口平面前后徑短,橫徑長,到了中骨盆,出口平面變成橫徑短,前后徑長,為學習“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”打下基礎(chǔ),然后利用分娩模型將分娩機制的每個動作分解講解演示。然后組織學生分組在分娩模型上練習,教師個別指導。最后抽學生到模型上給全體學生演示,讓學生說出每個動作的理解,教師及時給予補充矯正,開始學生有些生疏、膽怯,但很快就能變被動為主動,融洽貫通,激發(fā)了學習興趣,活躍了課堂氣氛。
2.3示教練習法
教師示范教學是最直接、最生動、最形象的直觀教學法。我們大多先組織學生觀看電教片,再由教師在實驗室示范操作,教師在示教時,盡量做到準確、規(guī)范,不能馬虎行事,因為準確、規(guī)范的示教能增強學生的自信心和認真的態(tài)度,對學生有潛移默化的作用.并在實驗課中盡量讓學生操作,教師巡回檢查學習操作是否規(guī)范,并分組進行指導和糾正,下課前教師對每組學生進行抽查并作總結(jié),糾正操作中存在的錯誤,以便學生鞏固和提高實際操作能力。
3實行嚴格的實驗考試制度
實驗技能的考核是促進學生認真參與實驗課堂學習,強化操作技能訓練,激發(fā)學習熱情的有力措施,上過的每次實驗課,筆者都堅持實驗操作考試,并對實驗態(tài)度好、動手能力強的學生大力表揚、鼓勵。我們針對不同專業(yè)學生擬定了10多項婦產(chǎn)科實驗操作的具體考核標準,并將實驗操作考核成績單列,記入個人成績單。必考和抽考中有一項不合格者,必須經(jīng)補考合格后才能到醫(yī)院參加臨床實習,這樣無形中提高了學生實驗操作進行反復練習的積極性,督促學生更加注重操作技能的訓練,加強與學生的實際動手能力和綜合能力。
實踐證明,通過我們的不斷改進和探索,將各種教學方法互相配合,靈活運用,學生對婦產(chǎn)科。實驗課的學習興趣大增,實際動手能力和綜合素質(zhì)也明顯得到了提高,為今后臨床實踐打下了扎實的基礎(chǔ)。
參考文獻
[1] 陳正勤,鐘萍,佘遠萍.案例式教學法在婦產(chǎn)科實驗課教學中的應用[J].
華夏醫(yī)學,2007,(6).
醫(yī)學高職高專教學體系中，婦產(chǎn)科學于第二學年下半年開設。在開設之前，我們對學生進行了簡易的問卷調(diào)查，以了解學生對學婦產(chǎn)科學的興趣、態(tài)度、目的、要求。（1）興趣：感興趣為80.5%，只想了解為15.0%，不感興趣為4.5%。（2）態(tài)度：主動學習為66.5%，被動學習為30.3%，不愿意學習為3.2%。（3）目的：認為就業(yè)容易為59.8%，就業(yè)一般為26.2%，就業(yè)困難為14.0%。（4）教學內(nèi)容要求：對教學內(nèi)容與基礎(chǔ)應掌握扎實者為58.2%，對教學內(nèi)容與基礎(chǔ)應掌握一般者為32.1%，對教學內(nèi)容與基礎(chǔ)應了解者為0.7%。（5）教學方法要求：教學方法通俗易懂的為80.5%，教學方法一般化為10.2%，教學方法沒有要求的為0.3%。（6）本人學習出發(fā)點：為就業(yè)工作為50.8%，生理需要為38.7%，沒有意義的為0.5%。（7）為什么來學醫(yī)：自己主動為46.8%、父母要求為35.2%，其他原因為18.0%。
2制定課程的整改方案，改變傳統(tǒng)的教學方法
2.1“兵馬尚未動、糧草卻先行”
針對學情開展教學課程與教學方法改革，制定一套符合教改的整改課程體系是前提。教研室深入調(diào)查研究，研究探討并分工合作，以符合學生的要求為前提，符合教改要求為準繩，每人擬定一套整改方案，，開展示范公開課，各述己見，進一步剖析討論、整改整合，制訂出了符合教改的教學大綱、實驗指導教材、授課計劃、電子教案、網(wǎng)絡課件、配套的習題集、實驗操作技能考核評分標準、參考文獻目錄、素材庫等資料，為婦產(chǎn)科學教學做好了充分準備。
2.2改變舊傳統(tǒng)，增加新方法
傳統(tǒng)式的教學是以講解、提問、歸納、小結(jié)等方法為教學主載，以課堂教學為主要知識轉(zhuǎn)播場所。在教學教改中我們注重培養(yǎng)學生能力和素質(zhì)，充分發(fā)揮學生主觀能動性，轉(zhuǎn)變過去“一言堂”的填鴨式教學方法，在導學上下功夫，開展了項目教學、病患角色扮演、現(xiàn)場情景教學等多樣的教學方法，并有機結(jié)合，相互滲透，靈活應用，促進“教”、“學”、“做”的互動性，使教師在教學過程中的角色，由單純的傳授者變成為組織者、引導者和參與者，成為學生的學習顧問和教練，充分發(fā)揮教師的引導先行作用。同時應用多媒體教學，以自制教學課件，通過圖片、動畫、視頻等直觀的教學手段，既增加了教學信息，又擴大了課堂教學量，讓學生獲取了更多更新的醫(yī)學知識。
2.3實行“五結(jié)合”，鞏固知識“鏈”
基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論與實踐結(jié)合、動腦與動手結(jié)合、情景與角色結(jié)合、學校與醫(yī)院結(jié)合，這五個結(jié)合是教學的重要原則，也是一條緊扣教學的連環(huán)“鏈”。
（1）基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合：采用多媒體課件及相關(guān)視頻，回顧女性生殖系統(tǒng)解剖與生理，讓學生溫故知新夯實基礎(chǔ)，增強學習的信心。
（2）理論與實踐相結(jié)合：運用臨床病案，以問題導入引出本課的教學內(nèi)容，是理論與實踐相結(jié)的教學手段之一，此方法既能激發(fā)學生的好奇心，又能增加學生的學習興趣，此外還能增強學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合能力，既掌握了理論知識，又增強學生的自信心和表現(xiàn)自我的能力與膽量的機會。同時，教師也可在教學中，根據(jù)不同內(nèi)容的特點，采用臨床病案，先提出問題，再由學生自學討論，然后啟發(fā)式講解，總結(jié)式點撥。
（3）動腦與動手相結(jié)合：在課堂所學的理論知識，必須靈活運用到實驗操作中去，充分利用實驗課，強化技能操作訓練，是實現(xiàn)教學做一體化至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。
（4）情景與角色相結(jié)合：應用情景教學與角色扮演，師生互動，讓學生在輕松、愉快的環(huán)境中接受知識的傳遞，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生的觀察、發(fā)現(xiàn)、分析、判斷與解決問題的能力。更重要的是讓學生通過扮演不同角色，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)適應社會的能力，提高綜合素質(zhì)。
（5）學校與醫(yī)院相結(jié)合：學校是理論知識傳遞的場所，醫(yī)院是實踐技能練習的基地，只有理論知識的教學而無技能操作的實踐教學，是不完整的醫(yī)學教學。見習是了解醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，實習是把學校所學的理論知識運用到臨床，這是不可缺少的一課。
3注重學生能力培養(yǎng)，綜合評估學生的能力
過去評估學生是以每學期1~2次的理論考試分數(shù)作為評價學生能力的標準，不能真實反映學生的學習情況。在教學改革中我們根據(jù)婦產(chǎn)科學學科的特點，綜合分析了學生的生源特點、心理特點、學習興趣，在開展靈活多樣的教學前提下，也采取了形式多樣的評估方法，從職業(yè)素質(zhì)、實驗操作、病例分析（或課堂提問）理論考試這四個方面進行綜合評定，既提高了學生的學習興趣與學生的學習成績，也客觀反映了我們的教學改革效果。
（1）醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德：以醫(yī)師職業(yè)道德為標準，以“五心”服務為要求，以行為規(guī)范、組織紀律、衣帽整潔、實驗操作形式等開展問卷或考核，量化評分并將評分結(jié)果納入總評。
（2）課堂的分析討論與提問：運用啟發(fā)式的課堂教學、討論、回答問題，是評估的第二要素，課前預習提問、課末回答問題、或病例分析討論發(fā)言、平時作業(yè)的評分等均是評估學生的方法，只是要把評分結(jié)果納入總評。
（3）實驗的操作技能與考核：實驗操作不僅能了解學生的學習情況，同時也能反映學生對醫(yī)學基礎(chǔ)知識掌握得是否熟練，在學期實驗課即將結(jié)束時，我們以《實驗操作考核評分標準》實施考核評分，也將評分結(jié)果納入總評。
1.1師資培訓，學流程及考核原則
在學生進入畢業(yè)實習前，由學校老教師支教團的專家對我院各教研室（組）主任、教學干事、帶教老師進行培訓，學流程、考核原則，規(guī)范畢業(yè)實習階段的教學管理，明確實習出科考核由過程考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。
1.2集體討論，制訂考核細則
在培訓的基礎(chǔ)上，科教科組織各專業(yè)科室主任、教學干事仔細研究考核原則，對照教學大綱，確定出科考核分為4個部分：日常考核占20分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日常考核、病歷書寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分，內(nèi)科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書寫份數(shù)有明確規(guī)定：內(nèi)科16份，其中，心內(nèi)科、呼吸科各4份，消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產(chǎn)科4份，其中，婦科、產(chǎn)科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實際處置流程考核學生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細則由各科室指定專人編制，盡可能科學、合理設置得分點，由各科室主任把關(guān)，內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細則，組織專門考核小組，由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔任監(jiān)考教師；理論考試由科教科統(tǒng)一組織，內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷，題型設置符合要求。
1.3實習前學生告知，第一輪五站式考核前進行預考
關(guān)于實習、考核要求在學生實習前的動員會上詳細告知學生，讓其明確實習的重要性，積極參與臨床工作，訓練各項技能，用出科考核檢驗實習效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內(nèi)、外、婦、兒四個大科分別進行預考，確定考核流程順利，考核細則無遺漏，考核準備工作到位等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時修正。
1.4實施考核，分析成績，進一步改進
在實施第一輪出科考核后，組織各教研室總結(jié)考試情況，分析學生成績，查缺補漏。發(fā)現(xiàn)主要問題有：
1.4.1平時考核評分標準掌握尺度不一，專業(yè)間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現(xiàn)象。改進方法：及時召開教學干事會，確定考勤記錄的嚴肅性，提示教師要公正、公平。
1.4.2學生平時的病歷書寫上交不及時，個別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分數(shù)匯總。改進方法：分別向?qū)W生、教師告知，規(guī)定各自完成時間，逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。
1.4.3五站式考核確實能反映學生的綜合能力，但實施起來工作量大，需科教科統(tǒng)一組織。存在問題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結(jié)果判讀時因病例不同判讀的內(nèi)容不同，成績公平性受影響。改進方法：輔助檢查結(jié)果判讀一站，設置公共項目，內(nèi)科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產(chǎn)科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到，用標準化病人代替，效果不真實。改進方法：在考核前對標準化病人進行培訓，力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內(nèi)容較多，30min完成時間緊張。改進方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內(nèi)容，向?qū)W生宣教重視平時訓練，提高書寫速度等。
1.4.4從成績分析看，學生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問題較多。改進方法：與帶教老師溝通，注意學生平時的技能訓練，在日常工作中培養(yǎng)學生的基本技能，教會學生規(guī)范的操作；召開學生座談會，了解實習中情況，解答實習中的困惑，給出建議，同時把學生反映的問題反饋給相關(guān)科室和教師，改進帶教。
1.5形成完整考核標準在實習生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細則、評分標準，初步建立了各專業(yè)病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經(jīng)驗。
2體會與思考
臨床實習教學內(nèi)容復雜，涉及面廣，實踐性強，主要任務是促進學生將理論知識應用于臨床實踐，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)實習生的臨床技能。通過出科考核，可以促進學生端正學習態(tài)度，提高對專業(yè)、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗，在學校老教師支教團的指導下，我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標準，這對于我院今后的實習階段教學管理提供了詳實的依據(jù)。通過完整出科考核標準的建立，筆者體會如下：①該出科考核注重學生綜合素質(zhì)評價，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據(jù)教學大綱編制考核細則，內(nèi)容完整，有相對量化指標，力求科學合理，更能反映學生的實習情況，達到了較好的成績評價和教學效果評價，使學生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉，同時，可以加強學生語言、文字表達能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進了醫(yī)院師資隊伍培養(yǎng)和教研室建設。在考核過程教師與學生雙方面的互動與反饋，對于提高教師教學素質(zhì)和水平有積極意義[5]，對于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴謹?shù)目己速|(zhì)量管理制度，教師統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一評分標準，減少主觀因素，考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學大綱、理論聯(lián)系實際，加強題庫建設，難易結(jié)合，既要完整翔實又要切合實際等，這些對于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養(yǎng)、規(guī)范實習過程各環(huán)節(jié)教學管理的好機會。③該實習出科考核方法將繼續(xù)在其他年級推廣應用，充分調(diào)動教師、學生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗其科學性，收集反饋意見，不斷評估教學效果，提高教學質(zhì)量[6]。
[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；護理；護理缺陷；分析
“三查七對”的內(nèi)容，相信每一個護理人員都知道，“三查七對”在整個護理工作中起著舉足輕重的作用，這項制度的落實不能僅僅只是停留在口頭上，更重要的是要在實際工作中真正落實，如何監(jiān)督檢查，如何建立合適的工作環(huán)節(jié)程序。為了解發(fā)生護理缺陷原因，并探討其對策，本文將2006年~2008年對本科42例發(fā)生護理缺陷的情況進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
回顧性分析本科2006年～2008年經(jīng)護理質(zhì)量委員會討論定性的42例存檔護理缺陷的分類進行登記，并計算相應的百分比。
2結(jié)果
2.1護理缺陷發(fā)生的原因42例發(fā)生護理缺陷原因分類情況（見表1）表1
2.2護理缺陷與護理人員在產(chǎn)科工作年限的關(guān)系（見表2）
2.3發(fā)生護理缺陷的人員職稱情況（見表3）
3討論
3.1工作責任心不強，“三查七對”實施不到位是發(fā)生護理缺陷的主要原因。發(fā)生差錯的原因，我們可以歸類為內(nèi)因和外因。他人的打擾與工作繁忙而致的差錯可歸類為外界因素；而工作責任心、執(zhí)行制度、工作情緒造成的差錯則可歸類為內(nèi)因，外因通過內(nèi)因而起作用，可見發(fā)生差錯的外因和內(nèi)因均不可忽視。護理操作是一項重復率較高的工作，易使護士以習慣性思維方式去判斷和處理事情，不遵守操作規(guī)程，忽視“三查七對”在各個環(huán)節(jié)中的落實。本調(diào)查結(jié)果顯示，42例護理缺陷中絕大多數(shù)缺陷屬內(nèi)在因素，打錯針、漏注、多注、接錯液體的構(gòu)成比最高，占26.19％；發(fā)錯口服藥、核對醫(yī)囑錯誤分別占了14.29％、11.90％，三項累計占缺陷總發(fā)生率的52.38％，而這些缺陷的發(fā)生都與護士責任心不強，未嚴格執(zhí)行“三查七對”密切相關(guān)。
3.2護理人員在產(chǎn)科工作年限與護理缺陷發(fā)生有密切關(guān)系。從表2可見，護理缺陷的發(fā)生以在產(chǎn)科工作年限為1～2年和10年以上的護理人員為多，其原因為：專科性強、病床周轉(zhuǎn)快、風險較大，另一個原因是在這些人員中，她們有的是新參加工作的，有的是從其他科室輪換來的，她們的臨床經(jīng)驗缺乏，專科知識也不夠扎實，這是缺陷發(fā)生的一個主要因素；3～10年的護理人員，她們在工作中積累了一定的臨床經(jīng)驗，且此階段的護理人員幾乎都有接受大專的教育，理論知識較牢固，所以缺陷在此年限發(fā)生率較低；但10年以上的護理人員是缺陷發(fā)生的另一個值得關(guān)注的人群，占30.95％。我們對這部分人員發(fā)生缺陷的原因進行了詳細分析，發(fā)現(xiàn)在這13例由10年以上護理人員引起的缺陷中，護士占了3人次、護師占了9人次、主管護士占了1人次。在這些人員中有的是沒有在正規(guī)學校學習護理專業(yè)，未經(jīng)過系統(tǒng)的護理專業(yè)的臨床實習和教育的，她們中有參加工作后為了工作調(diào)動從婦幼醫(yī)士轉(zhuǎn)護士或是助產(chǎn)士的，有當年單位為了照顧家屬子弟而招編在本院護理崗位的，這部分人員雖已取得護士執(zhí)照，但因她們的晉升評定受到影響，以致沒有在規(guī)定年限晉升；也有的對護理工作有厭倦心理、不熱愛護理工作、思想不穩(wěn)定的，她們競爭意識不強，部分護理人員滿足現(xiàn)狀，但又自認為工作年限長，有一定的臨床經(jīng)驗，工作時責任心不強，問題發(fā)生后沒有去總結(jié)經(jīng)驗，這是一個值得注意加強管理培養(yǎng)的人群。
3.3隨著護理職稱的提高，缺陷的發(fā)生率逐漸減少。從表3可見，隨著護士職稱的提高，護理缺陷發(fā)生率也在逐漸減少。這說明這些人員可成為護理隊伍的骨干力量，她們在工作中能重點發(fā)揮質(zhì)控作用，是年輕護士學習的榜樣，所以年輕護士的業(yè)務能力及思想素質(zhì)需要這些護理骨干的培養(yǎng)，以減少年輕護士發(fā)生護理缺陷的機率。
4對策
4.1強化制度管理
發(fā)生護理缺陷，我們不能把全部責任歸咎為當事人的責任心不強、技術(shù)水平低等因素，應該考慮到除了護士自身原因外，還與護理管理和規(guī)章制度的不完善或不落實有直接關(guān)系[1]。因此，完善規(guī)章制度，做好“三查七對”工作，是預防護理缺陷發(fā)生的關(guān)鍵。在護理管理中，只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)護人員從事日常各項醫(yī)療護理活動中做到有章可循，才能最大限度地減少護理缺陷，才能使醫(yī)療質(zhì)量得到保證。在工作中，本院護理部在原有“護理規(guī)章制度”的基礎(chǔ)上，以確保護理質(zhì)量為目的，相繼補充和修訂了一系列規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)范、工作規(guī)范及考核評分標準。
4.2抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
我們對發(fā)生的各類護理缺陷進行細致分析，找出易出現(xiàn)差錯的薄弱環(huán)節(jié)，針對各類薄弱環(huán)節(jié)，找出相應的解決辦法。根據(jù)產(chǎn)科具體情況，做出具體的規(guī)定：中午、晚夜班增設二線班，基本保證工作忙時有兩名護理人員上班，減少工作忙而導致護理差錯的發(fā)生。調(diào)整工作程序，明確職責，從備藥、配藥、執(zhí)行等各個細小環(huán)節(jié)，保證工作落實，要求執(zhí)行者簽上時間和名字，層層把關(guān)，責任到人。為確保長期醫(yī)囑輸液、肌注醫(yī)囑的準確執(zhí)行，除常規(guī)核對外，在藥物配制前增加一次核對；輸液病人一律要掛輸液卡，準確觀察、記錄點滴速度、用藥反映、注射肢體局部情況、巡視時間并簽全名及時間。術(shù)后臥床病人的床頭要掛上防壓瘡卡，密切觀察術(shù)后病人的皮膚情況，記錄病人的臥位、處理措施、翻身時間、皮膚情況，執(zhí)行者簽名。將“三查七對”制度貫穿在工作程序的各個環(huán)節(jié)之中，從管理上加強檢查“三查七對”制度化的落實。根據(jù)產(chǎn)科具體情況，每天上午下班前必須總查對醫(yī)囑1次，無特殊情況護士長必須參加每日的總查對醫(yī)囑，使護士長能及時發(fā)現(xiàn)問題，做到心中有數(shù)；下午針對中午新入院及分娩、手術(shù)后的醫(yī)囑再一次進行查對醫(yī)囑，較好的杜絕護理缺陷的發(fā)生。科室建立“科室自查本”，護士長將定期或不定期抽查，收集防范隱患的實例和差錯缺陷實例，隨時將工作中存在的問題、相關(guān)責任人、整改要求記錄在“科室自查本”上，護理人員必須經(jīng)常查看該記錄本上記錄的內(nèi)容，要求護士閱后簽名，相關(guān)責任人對自身存在問題的認識態(tài)度，認真記錄在“科室自查本”上的相應欄目內(nèi)。科室針對發(fā)生的差錯隱患和缺陷實例，結(jié)合醫(yī)療事故條例法規(guī)，在每周的周小結(jié)會上，再進行分析、講評，加強全科護理人員工作責任心，提高了護理缺陷的防范意識，使大家能主動自覺遵守各項規(guī)章制度。
4.3加強業(yè)務學習，抓好在職護理人員繼續(xù)教育，提高專科護理水平
加強護理人員業(yè)務素質(zhì)培訓，過硬的業(yè)務素質(zhì)是避免差錯事故發(fā)生的保證。本院護理部每月至少組織1次全院護理人員業(yè)務學習，以介紹護理新觀念、新動向為主；每年組織至少2次理論“三基”考試及護理操作技能考核。科室根據(jù)本科實際及護理人員的具體狀況，每月開展一次業(yè)務課、護理業(yè)務大查房；平時結(jié)合護理工作實際組織上小課、床邊講課，定時或不定時抽查考核，在考核中重點對“三查七對”在各個環(huán)節(jié)中的運用。強調(diào)每一個責任護士對所管床位病人的情況必須熟悉，健康教育工作必須落實。遇到疑難、危重病例時，及時組織討論、分析工作中的好的經(jīng)驗和存在問題，做到人人要發(fā)言，培養(yǎng)每一個護理人員主動學習的習慣。鼓勵支持護理人員參加護理自考、函授護理大專、本科的學習。不錯過護理部安排的每一次外出學習的機會，根據(jù)護理人員的特點，有計劃地選派有責任心、事業(yè)心強的護理人員參加各種培訓，不斷提高護理專業(yè)水平，有效的避免差錯的發(fā)生。
4.4樹立系統(tǒng)安全管理意識
長久以來，人們對醫(yī)療缺陷的固有認識是：“有差錯就一定是個人疏忽”。但通過醫(yī)療缺陷的分析得出，絕大多數(shù)醫(yī)療缺陷不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中的某一個或幾個發(fā)生改變所致[2]。由此可以得出，預防和消除缺陷最有效的策略不是對“犯錯誤的個人”進行懲罰，而是應該對系統(tǒng)問題進行改進[2]。根據(jù)這一管理理念，護理管理者在工作中，對發(fā)生的各類護理缺陷要本著“重原因、輕結(jié)果”的原則，找出事件發(fā)生原因，制訂策略與目標，并做到認真貫徹落實，以減少護理差錯發(fā)生。
總之，嚴格制度的落實，加強質(zhì)量的管理，提高護理人員的知識水平和素質(zhì)培養(yǎng)、相對穩(wěn)定的護理隊伍是減少護理缺陷的關(guān)鍵。
參考文獻：
1層流手術(shù)室的分級、功能及特點
層流手術(shù)室是指空氣潔凈度達到國家規(guī)定級別標準的手術(shù)室，Ⅰ級為特別潔凈手術(shù)室：適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、心臟外科、腦外科及眼科等手術(shù)室中的無菌手術(shù)。Ⅱ級為標準潔凈手術(shù)室：適用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中I類切口的無菌手術(shù)。Ⅲ級為一般潔凈手術(shù)室：適用于普通外科（除去Ⅰ類切口手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)。Ⅳ級為準潔凈手術(shù)室：適用于肛腸外科等手術(shù)。層流手術(shù)室內(nèi)的細菌數(shù)及麻醉氣體濃度低，可提供舒適的氣流，手術(shù)室正壓氣流可以防止外來污染氣體的進入。并使室內(nèi)空氣清新爽潔，工作環(huán)境更加舒適。一般情況下層流手術(shù)室無需使用物理或化學方法進行消毒，這樣在節(jié)省了勞力的同時又免除了不良氣體所帶來的不良影響，有效降低了院內(nèi)感染率。
2層流手術(shù)室存在的感染因素
2.1層流手術(shù)室的衛(wèi)生較一般手術(shù)室要求更高，層流手術(shù)室層流進風口以及濾網(wǎng)未及時清洗和消毒，可影響手術(shù)室空氣質(zhì)量。
2.2有害氣體來源最主要的來源是麻醉機泄露或排放出廢余的麻醉氣體，其次是化學消毒劑，如甲醛、84消毒液、過氧乙酸等；氣腹機泄露的二氧化碳氣體；骨科用的骨水泥溶劑甲基丙烯酸甲酯，以及電刀、激光等手術(shù)器械應用時燒灼組織所釋放的有害氣體都是嚴重的空氣污染源。
2.3管理制度執(zhí)行不嚴格、管理措施落實不到位
2.3.1醫(yī)護人員的著裝不符合要求，頻繁的人流、物流進出手術(shù)間，手術(shù)間參觀手術(shù)人員超出所規(guī)定的人員數(shù)量等。層流手術(shù)室人員過多流動及人員、物品的進出，可顯著增加室內(nèi)空氣的塵埃與浮游菌，對室內(nèi)空氣的潔凈度造成影響。
2.3.2對于進修醫(yī)師、實習護生的管理、帶教不嚴格，缺乏層流手術(shù)室基本知識和管理要求的培訓，入室要求不規(guī)范，帶教醫(yī)師、護理人員的責任心不強，督促檢查工作人員的執(zhí)行情況不力，對違規(guī)行為未予以及時糾正及處置。
2.4凈化過程不規(guī)范，室內(nèi)溫度及濕度未達到規(guī)定要求如：對于長時間不用的手術(shù)間應提前3小時開機，以提高空氣潔凈度，保證手術(shù)質(zhì)量；接臺手術(shù)需全封閉凈化30分鐘后才能使用；對于感染手術(shù)患者必須按規(guī)定進行清潔及消毒處理。手術(shù)室內(nèi)應保持室溫在22-25℃，濕度在50%-60%為宜，在手術(shù)開始之前應將室溫調(diào)至以患者感覺舒適為宜。
3護理管理對策
3.1嚴格執(zhí)行層流手術(shù)室的清潔、消毒隔離制度，加強人員管理明確各班職責，對衛(wèi)生保潔員加強培訓、嚴格要求，手術(shù)間應采用一用一清潔、一消毒制度，清潔工作均要采用濕式擦拭。強化衛(wèi)生管理監(jiān)督，回風口裝置每周必須清洗2次并有記錄，必要時可酌情進行更換。手術(shù)后的手術(shù)間需按終末消毒處理，并有責任人、執(zhí)行人及保潔消毒記錄。
3.2嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程，制定各班工作流程，不能等到患者推進手術(shù)室才打開凈化空氣系統(tǒng)，要求在上班前20-25分鐘，由夜班人員開啟凈化空氣系統(tǒng)。百級手術(shù)間提前15分鐘，千級、萬級手術(shù)間需提前25分鐘。術(shù)中空調(diào)系統(tǒng)應持續(xù)運行，不能關(guān)閉，以便將有害氣體及污染氣體及時排除。
3.3合理安排手術(shù)順序，遵循先無菌再有菌手術(shù)、先陰性再陽性手術(shù)的原則。對進入潔凈區(qū)域的人員要嚴格著裝，穿著嚴格消毒過的專用衣褲和鞋，建立并執(zhí)行嚴格的入室人員登記制度，限制手術(shù)間參觀人數(shù)，每間手術(shù)間的參觀人數(shù)不得多于4人；參加手術(shù)人員到達指定的手術(shù)間后不得任意走動，巡回護士要充分做好術(shù)前準備工作，盡可能備齊用物，減少自動門開啟頻率。
3.4加強對進修醫(yī)師、實習護生的管理，做好基本知識的培訓工作。選擇醫(yī)德高尚、責任心強、臨床經(jīng)驗豐富的帶教老師，做到一對一嚴格帶教，嚴防護理不良事件的發(fā)生。
3.5加強各種消毒效果監(jiān)測，每月按時做空氣細菌培養(yǎng)及各種消毒液、消毒包等的監(jiān)測，做好相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)問題積極分析原因，組織學習討論，制定整改措施。
[關(guān)鍵詞]PDCA管理；產(chǎn)科VIP；出院流程；滿意度
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0155-03
A study of the effect of PDCA management improving obstetric VIP discharged patients
XI Chun-yu HE Ling-yun LIU Ping
Maternal and Child Care Centers of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract]Objective To explore the effect of improving the PDCA management in obstetrics VIP hospital discharge patients.Methods 1000 VIP patients from September 2015 to August 2016 in our hospital were selected，accroding to chronologically，the first half of years 500 cases of discharged patients as the control group，after six months 500 cases were selected for intervention group.The control group was given routine care，the intervention group was given the PDCA management，before and after care physicians and patient satisfaction，and doctors prescribe pre-discharge rate and discharge waiting time of two groups were compared.Results The physician satisfaction of intervention group was 95.40%， significantly higher than that of control group （84.20%）；patients and their families′ satisfaction of intervention group was 94.6%，significantly higher than that of control group （83.8%）；doctor prescribed pre-discharge rate of intervention group was 83.4%，significantly higher than that of control group （66.2%），the difference was significant （P
[Key words]PDCA management；Obstetric VIP；Discharge process；Satisfaction
PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序[1-4]。產(chǎn)科VIP病區(qū)為母嬰同室，工作量較大，出院辦理手續(xù)繁瑣，醫(yī)生為開預出院醫(yī)囑等往往會招致患者及其家屬的不滿甚至投訴，進而影響患者的康復及護理質(zhì)量[5-7]。目前國外對PDCA研究側(cè)重于醫(yī)院的質(zhì)量管理工作，如如何提高患者及員工滿意度等一系列臨床問題。本研究以產(chǎn)科VIP患者出院流程為切入點，運用PDCA管理對產(chǎn)科VIP患者出院流程進行改進，規(guī)范新的出院流程標準，使出院流程工作環(huán)環(huán)相扣，縮短患者出院耗費時間，有效提高患者的滿意度及醫(yī)護的工作效率，減少糾紛，促進社會和諧，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年9月～2016年8月我院收治的VIP患者1000例，按時間先后順序選取前半年出院患者500例為對照組，選取后半年500例為干預組。所有患者均簽署知情同意書，且本研究已通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者在住院時間、年齡、患者或家屬的文化程度、患者母嬰康復情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2研究方法
對照組患者給予常規(guī)護理，干預組護理應用PDCA模式，其具體如下。
1.2.1 Plan （計劃） 護理人員運用現(xiàn)狀調(diào)研、問卷調(diào)查的方式調(diào)查歸納醫(yī)院產(chǎn)科VIP患者出院流程的基本狀況，運用頭腦風暴、魚骨頭分析法總結(jié)出院流程現(xiàn)狀因素，具體如下。①醫(yī)護人員因素：如出院宣傳不到位，醫(yī)生出院小結(jié)不完善，無預出院醫(yī)囑，醫(yī)護、護護溝通欠佳，核算費用不及時、無預結(jié)賬等；②患者及家屬因素：患者或其家屬不了解出院流程，欠費、無出生證明、理解能力差，無出院準備或出院帶藥無復印病歷等；③醫(yī)院科室管理因素：制度流程欠佳，各科室配合欠缺，培訓不到位等。
1.2.2 Do（實施） 按照5w+1H原則制定新的出院措施及流程，具體如下。①導入臨床路徑：按臨床路徑標準規(guī)范住院流程，醫(yī)生、護士、患者非常清楚住院期間每一天的工作流程，以及住院天數(shù)、出院日期等，起到互相提醒，互相監(jiān)督作用。②開展“預出院”模式：醫(yī)生在前一天查房時確定患者病情穩(wěn)定可開出“明日出院”醫(yī)囑，并同時完成相關(guān)的出院記錄、疾病證明和出院帶藥，責任護士可根據(jù)醫(yī)囑通知電腦員進行住院總費用的核對，告知患者及家屬提早做好出院準備，進行出院宣教（出院流程、母嬰健康知識、出院隨訪、帶藥使用、嬰兒臍部護理、出生證明填寫）等相關(guān)事項儀。③責任護士實行全責護理：出院當天晨交班后提醒醫(yī)生給出院的患者先查房，需要拆線、換藥的患者盡快實施。對自己所管轄的床位進行母嬰床旁護理，健康知識鞏固及評價，發(fā)放出院滿意度調(diào)查問卷。④“護理文秘”的設置：本科新設置了一名“o理文秘”（暫由經(jīng)過培訓的實習生代替），專門指導協(xié)助出院患者辦理出院手續(xù)、報銷手續(xù)及復印病歷、辦理出生證明等工作，幫助搬運行李送患者及家屬到電梯口。⑤終末消毒：通知保潔人員對病室清潔消毒，接待新患者入院。
1.2.3 Check（檢查） 對實施PDCA管理的干預組患者和實施常規(guī)護理的對照組統(tǒng)計醫(yī)生和患者滿意度。
1.2.4 Action（處理） 對比衡量PDCA管理應用效果，規(guī)范新的出院流程和制度，標準化和進一步推廣，不足之處在下一個改進機會中重新使用PDCA管理達到持續(xù)改進。
1.3觀察指標
所有患者經(jīng)過干預后，在護理服務態(tài)度、服務技術(shù)、健康宣教水平等方面對護理人員的滿意度進行評分，同時醫(yī)生對患者的理解能力、出院流程了解情況、醫(yī)患態(tài)度等滿意度進行評分，8～10分為非常滿意；6～7分為滿意；
1.4 統(tǒng)計分析
應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者對醫(yī)生滿意度的比較
護理后，干預組滿意度為95.4%（477例），明顯高于對照組的84.2%（421例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=34.237，P
2.2兩組患者及其家屬滿意度的比較
護理后，干預組患者及其家屬滿意度為94.6%（473例），明顯高于對照組的83.8%（419例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=33.025，P
2.3兩組患者醫(yī)生開預出院率的比較
護理后，干預組醫(yī)生開預出院率為83.4%（417例），明顯高于對照組的66.2%（331例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.606，P
2.4兩組患者出院等待時間的比較
護理后，干預組出院等待時間為（2.98±0.57）h，明顯短于于對照組的（1.17±0.33）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=0.627，P
3 討論
產(chǎn)科VIP病區(qū)母嬰同室、工作量大，醫(yī)生沒有計劃預開出院醫(yī)囑，出院宣教不到位，同時出院辦理的手續(xù)繁多，如果出院流程的某環(huán)節(jié)出現(xiàn)耽擱，往往導致患者及家屬不滿意，甚至投訴，成為影響優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量的突出問題[8-10]。而且床位無法及時騰空供新入院患者入住，需要病房加床來過渡，導致護理工作上的又一個可預見風險，因此如何構(gòu)建安全、高效、簡捷的出院流程，是有效提高護士工作效率和患者滿意度的關(guān)鍵，也是當前病區(qū)醫(yī)護人員共同關(guān)注的重點和需要迫切解決的課題[11-14]。
本研究結(jié)果顯示，干預組醫(yī)生對患者的滿意度明顯高于對照組；干預組患者及其家屬對干預效果的滿意度明顯高于對照組；干預組患者醫(yī)生開預出院率明顯高于對照組；且干預組患者的出院等待時間明顯短于對照組。馬文萃[1]研究發(fā)現(xiàn)，將PDCA循環(huán)應用于產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理后，產(chǎn)婦滿意度由84.16%上升至95.43%，醫(yī)師滿意度由85.44%上升至97.08%，基礎(chǔ)護理合格率則由69.23%上升至96.15%，差異均有統(tǒng)計學意義。此外，鄒麗賢等[15]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過PDCA循環(huán)管理法護理后，患者的知曉率和滿意度明顯高于對照組患者，與之前相關(guān)報道結(jié)果一致，因此，對產(chǎn)科VIP患者采用PDCA管理能夠有效提高醫(yī)生、患者及其家屬的滿意度，提高護理質(zhì)量。
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摘要通過對專科護士的成長軌跡的追蹤和“勝任力”考評，并對專科護士臨床工作能力進行研究分析，總結(jié)我院專科護士的培養(yǎng)和臨床使用情況，探討醫(yī)院專科護士的合理管理、培養(yǎng)、使用方法，為臨床更科學、有效地使用專科護士提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞 專科護士；培養(yǎng)；管理；臨床使用
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067
作者單位：224002鹽城市江蘇省鹽城市婦幼保健院
武玲：女，本科，主管護師，護士長
通信作者：徐虹，女，本科，主任護師，護理部主任
實施臨床專科護士（clincal nurse specialist，CNS）培養(yǎng)是臨床護理發(fā)展的必然趨勢［1］。CNS是指在某一特殊或者專門的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士［2-3］。我院于2008年開始選派護理人員參加江蘇省專科護士培訓，并為取得專科護士資格的護士提供專科發(fā)展的平臺。實踐證明，她們不僅獲得了專科護士證書，也在開展的專科護理工作中取得了良好的效果，達到了病人、醫(yī)院、社會、個人四方滿意。母嬰護理專科護士即為其中的分支之一。現(xiàn)將我院母嬰專科護士臨床護理的拓展情況及相關(guān)措施、經(jīng)驗報道如下。
1實踐前提
1.1管理我院的專科護士管理工作屬護理部垂直領(lǐng)導。護理部根據(jù)CNS職能并結(jié)合產(chǎn)科特色，制定了母嬰護理專科護士工作職責。
1.2角色定位培養(yǎng)初期，借鑒國內(nèi)外專科護士管理模式，參考CNS的角色作用，結(jié)合本院實際情況，確定母嬰護理專科護士在臨床護理實踐的角色。母嬰護理既是為“母”服務，也是為“嬰”服務，她在服務中承擔著護理能手、教育者、咨詢者、研究者以及管理者等諸多角色。
1.3群體認知母嬰護理是以“以家庭為中心”，視孕產(chǎn)婦、新生兒及家庭成員為一個整體、社區(qū)-醫(yī)院-社區(qū)循環(huán)過程為另一個整體的護理模式。開展專科護理，在得到護理同仁、醫(yī)師、醫(yī)院認可的同時，需要孕產(chǎn)婦、家庭和社會的認知。
1.4“勝任力”考評根據(jù)工作能力指數(shù)量表［4］對專科護士進行工作能力測量，內(nèi)容包括主管的工作能力評價、與工作對體力和腦力需求有關(guān)的現(xiàn)職工作能力、現(xiàn)患疾病情況、疾病對工作的影響、缺勤情況、對以后工作能力的預測、心理健康狀態(tài)7項。
2開展的日常工作
2.1承擔臨床護理工作優(yōu)先兼任科室的護理組長，負責護理組日常組織管理。開展床旁護理，以優(yōu)化有限的住院時間，通過示范技能進行教育，根據(jù)孕產(chǎn)婦的休息時間和疲勞程度機動、合理安排床旁護理的時間。臨床護理工作重點分管科室危重、疑難個案，負責制定護理計劃，解決臨床疑難專科護理問題，同時以“護囑”的形式指導低年資護士。如對病人進行系統(tǒng)的評估分析，制定適宜于該病人的預防措施，讓臨床護理重點從被動執(zhí)行醫(yī)囑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)潛在問題并預見性地開展工作的模式，使危重病人的管理更加專業(yè)化。
2.2負責帶教工作指導產(chǎn)科護理人員母嬰護理相關(guān)的護理實踐，組織新技術(shù)、新業(yè)務的學習和推廣，參與附屬院校母嬰護理專業(yè)課堂教學和臨床教學計劃的制定和實施，對孕產(chǎn)婦、家庭及照護人員進行母嬰護理知識培訓等，有利于專科化的新思維立于學生、年輕護士中，也有利于專科護理理念在臨床的深入。
2.3負責宣教工作專科護士對病人的病情、治療及知識的掌握情況做出評估及建議，首先對孕產(chǎn)婦的生理和心理狀況、學習的準備狀態(tài)、學習能力、學習的需要、已掌握的有關(guān)分娩、產(chǎn)后恢復、新生兒照護等知識進行系統(tǒng)的評估。根據(jù)評估結(jié)果確定所要提供的教育內(nèi)容。接下來通過講解、示范讓孕產(chǎn)婦對自身情況有充分的了解，促使臨床護理重點從被動執(zhí)行醫(yī)囑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃影l(fā)現(xiàn)潛在問題并預見性地開展工作的模式，使危重孕產(chǎn)婦的管理更加專業(yè)化。最后，做好宣教后的隨訪，評價孕產(chǎn)婦知識的掌握情況和行為改變，同時評估孕產(chǎn)婦新的需求并提供相應的宣教和幫助。
2.4參與專科查房、會診專科護士查房、會診已經(jīng)形成了一套較為成熟的程序，可參與院內(nèi)疑難危重病例的護理查房、護理會診，了解護理病人的病情及變化，幫助制定、實施和評價護理計劃，促進目標的完成；可每日與產(chǎn)科醫(yī)師一起查房，參與醫(yī)療會診，通過聯(lián)合查房搭建理論與臨床實踐的橋梁；可組織大科的護理查房，不設定固定的時間，有特殊病例，與科護士長溝通后隨時組織，每次40 min左右；病例可選擇具有代表性的普通病例，也可以針對性地選擇疑難、罕見、容易忽視的病例，以及與新技術(shù)、新業(yè)務相關(guān)的病例，利用專科護士較扎實的理論知識與熟練的操作技能在科室與學組間開展疑難病例護理會診，這種護理會診申請可通過院護理會診單直接傳遞，實現(xiàn)了短時間、高效能地完成護理會診。專科護理查房、會診既可把專業(yè)護理全方位帶給孕產(chǎn)婦，又能促進專科護士成長，發(fā)揮她們的優(yōu)勢，提高她們的整體素質(zhì)，還能在合作中提高其他非專科護士的綜合技能素養(yǎng)。
2.5組織針對性的授課如針對有潛在抑郁癥的孕產(chǎn)婦開展面對面的講解相關(guān)知識、傳授基本機能，熟悉環(huán)境及醫(yī)師，取得家庭的配合，減輕、消除孕產(chǎn)婦的心理負擔。根據(jù)個體情況不同可以采取個別輔導的形式進行，以求做到精細化管理。
3工作范疇的拓展
3.1開設專科門診母嬰護理視孕前、孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后為一個整體，開設專科門診，集中母嬰護理專家與高年資助產(chǎn)士一起，提供個例化的產(chǎn)科監(jiān)護、分娩教育、新生兒護理等。實行對孕產(chǎn)婦及家庭一對一的健康教育，內(nèi)容包括妊娠生理、胎兒自我監(jiān)護、產(chǎn)前檢查指導、分娩前的準備、分娩方式的選擇、選擇助產(chǎn)士、產(chǎn)后恢復、嬰幼兒護理等基本知識、技能、心理等，同時發(fā)放相關(guān)的健康小手冊。
3.2進行課堂教育在不定期的或針對性的授課基礎(chǔ)上，定時間、定地點使用多媒體、畫冊等形式開始課堂教育。課程分以改善孕婦、胎兒、家庭的健康和預防早產(chǎn)兒及低出生體重兒為目標的產(chǎn)前監(jiān)護；以提供安全和滿意的分娩過程為目標的產(chǎn)時監(jiān)護；以促進母嬰健康的母嬰監(jiān)護三大板塊，在醫(yī)院孕產(chǎn)婦學校基礎(chǔ)上設定，增加高危妊娠、待產(chǎn)、分娩和嬰兒監(jiān)護的課程。專科護士用通俗易懂的語言配以圖文并茂的健康宣傳單頁，易于病人理解和掌握。用問卷的方式征求病人意見，以便下一次實施針對性的健康教育。
3.3建立個體化檔案積累臨床專科個案是促進專科技術(shù)發(fā)展的一個有效手段。母嬰護理專科護士為孕婦提前監(jiān)護時即為每位孕婦建立個人檔案，持續(xù)跟蹤，提時、產(chǎn)后不間斷的監(jiān)護，并在出院后以電話隨訪、家庭訪視、回院復查等方式提供健康指導咨詢，并記錄在冊。
3.4開展護理科研對于母嬰護理專科護士來講，其專科理論知識和專科技能已達到一定的高度。如何在此基礎(chǔ)上進行拔高，提高專科護士含金量，護理科研是必經(jīng)之路。母嬰護理專科護士積極開展本專科領(lǐng)域的護理研究，并將研究的結(jié)果應用于本專業(yè)領(lǐng)域的護理實踐中。
3.5不斷自我發(fā)展隨著護理專業(yè)職能在廣度和深度上的不斷拓展，專科護士在臨床提供專業(yè)化的高質(zhì)量護理中發(fā)揮著無法替代的作用。而短時間的集中培訓（江蘇省一般3~4個月）和答辯取得專科護士合格證書后并不能說明已是一名“臨床護理專家”。要想真正成為一名CNS，需要不斷的理論學習，長期的臨床循證，案例護理經(jīng)驗的不斷積累［5］，與專科醫(yī)師、科室同事在工作、學習上的默契。個人應確保每年1次的省內(nèi)或國內(nèi)學術(shù)交流，每2年1次的脫產(chǎn)培訓等幫助自身知識的更新及接收新理論、新技能。
4工作前景展望
（1）參加高層次的在職培訓。（2）改進臨床服務并參與制定規(guī)則。（3）對高危產(chǎn)婦進行篩查、診斷和隨訪。（4）成為孕產(chǎn)婦和新生兒的健康顧問和促進者。（5）在孕產(chǎn)婦管理和臨床高級護理實踐中開展科研。
5效果
5.1母嬰護理專科護士在臨床一線工作中起咨詢、指導作用專科護士制度在我國雖然起步較晚，培養(yǎng)、使用時間不長，但醫(yī)院前瞻性注重專科護理的發(fā)展，顯現(xiàn)出對專科技術(shù)和學科發(fā)展的深入理解，在時間、經(jīng)費、設施上給予足夠的支持，使得專科護士在臨床中充分發(fā)揮效能，提升了專科護理水平。
5.2專科護士在在職護士培訓、護理教學中起教育者的角色母嬰專科護士參與在職護士尤其是產(chǎn)科專業(yè)護士的繼續(xù)教育培訓工作；承擔醫(yī)學院校母嬰護理學、婦產(chǎn)科護理學等專業(yè)課程的教學；制定護理專業(yè)尤其是助產(chǎn)專業(yè)實習生的大產(chǎn)科教學、考核計劃。
5.3獲獎情況母嬰護理專科護士參與醫(yī)院3項專科護理科研活動，主持1項新技術(shù)引進并獲得市級二等獎，參與市級科研2項。
6小結(jié)
我國專科護士培養(yǎng)起步晚，社會各界乃至一些醫(yī)療單位的管理者、醫(yī)師、護士對其認識不夠深刻，CNS應該通過各種途徑讓公眾認識到高級護理實踐的必要性和有效性。實踐證明，CNS在臨床工作與護理科研中發(fā)揮了越來越重要的作用。母嬰護理專科護士在工作過程中，以降低孕產(chǎn)婦及家庭焦慮，增加其安全、舒適感為宗旨，積極探索滿足孕產(chǎn)婦需求的新方法，發(fā)揮其在專科護理領(lǐng)域的作用，激發(fā)護理科研的興趣，推動母嬰專科護理的發(fā)展，推動醫(yī)院的護理質(zhì)量及服務質(zhì)量持續(xù)提高，起到了非常重要的作用。
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摘要2012年9月,我院加強護理學實驗教學中心的建設與管理，整合了實驗室的利用空間，創(chuàng)建了新的實驗教學模式與現(xiàn)代化教學手段裝備的實驗中心，同時開展第二課堂活動及課后開放，使實驗物品與儀器設備實現(xiàn)資源共享，功能多用，使用率高，避免了人力、財力、物力浪費，充分發(fā)揮了該實驗中心的綜合功能，提高了實驗教學質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 護理學；實驗中心；建設與管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.073
護理學是一門實踐性和應用性很強的學科，實驗室是培養(yǎng)學生實踐技能與創(chuàng)新能力的重要基地和支撐條件。護理實驗教學在護生技能培訓中發(fā)揮著重要作用，而護理技能實驗室的環(huán)境、設備對技能訓練質(zhì)量有著重要影響，是實驗教學培養(yǎng)護生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)［1］。為此，2012年我院全面規(guī)劃建設護理學實驗教學中心并配合開展相關(guān)的實驗教學改革與創(chuàng)新，取得了一些成效。現(xiàn)將方法報道如下。
1基礎(chǔ)設施建設
學院以確保教學、貼近臨床、開拓科研為總體原則，以充分發(fā)揮人、財、物等整體效益為宗旨，有效地優(yōu)化資源配置并全面投入建設。改建后的中心面積由原來1280.5 m2擴建到1834.99 m2，各類儀器設備由原來485臺套增加到780臺套。改建后中心可同時容納8個班480名學生的護理實驗訓練與示教。一個具有“基礎(chǔ)技能訓練、綜合設計模擬訓練、創(chuàng)新型真實環(huán)境訓練”3種不同功能的現(xiàn)代化實驗中心已初具規(guī)模，即模擬病房試驗區(qū)、基礎(chǔ)護理技能試驗區(qū)和臨床護理技能試驗區(qū)等三大區(qū)域。基礎(chǔ)護理技能試驗區(qū)位于實驗中心負一層，由三間護理技能訓練室、物品準備間、氧氣裝置存放室及洗手間組成，是護生進行各項護理操作的主要場所。模擬病房試驗區(qū)位于實驗中心一層，由模擬護士站、治療室、院前急救訓練室、婦產(chǎn)科模擬病房、兒科模擬病房、模擬重癥監(jiān)護室、模擬手術(shù)室及多媒體示教區(qū)組成。模擬病房建設兼顧臨床應用型儀器的匹配性和相似性，在模擬護士站、治療室、模擬病房中進行各專科臨床情境的學習，展示出從病人入院、在醫(yī)院接受治療、出院的完整護理工作過程并通過模擬護士工作站網(wǎng)絡模式進行醫(yī)囑處理。為了配合教學，每間模擬病房建立了中心供氧與呼叫系統(tǒng)，以增加學生的感性認識，縮短與臨床的距離，讓學生有一種在醫(yī)院的親切感。利用多媒體示教區(qū)，將過去在教室學完理論再到實驗室傳授技能操作的傳統(tǒng)教學模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樽寣W生在做中學、學中做的理論實驗一體化教學模式。臨床護理技能試驗區(qū)位于實驗中心二層，由模擬社區(qū)病房、形體美學室、健康評估試驗區(qū)、康復護理試驗區(qū)、病案討論區(qū)及多媒體示教區(qū)組成。三層布局合理，多門實驗課程可以穿插使用同一實驗室，使實驗中心利用率得到了很大的提高。
2實驗中心規(guī)范管理
2.1改革實驗中心管理模式實驗中心建立院-科兩級管理，實行主任負責制，副主任由學院與附屬醫(yī)院護理教研室主任共同承擔，共同探討實踐教學模式改革，制訂實踐教學目標和培養(yǎng)方案，加大學院與醫(yī)院在師資力量、實驗設備、人才培養(yǎng)等方面資源共享。同時，實驗中心實驗技術(shù)人員由原來隸屬于各教研室的分散式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榧惺焦芾砟Ｊ剑ＷC了人、財、物資源整合，有效促進了綜合型、設計型、創(chuàng)新型，多層次、多模塊的實驗教學體系實施。
2.2制定行之有效的規(guī)章制度實驗室的建設與管理需要一系列的規(guī)章制度作保障［2］。2012年初，學院出臺了《護理學實驗教學中心崗位職責》、《護理學實驗教學中心安全管理制度》、《護理學實驗中心設備運行登記冊》、《護理實驗室使用登記冊》、《實驗教師區(qū)域化管理制度》等一系列規(guī)章制度，建立例會制，并將實驗室設備使用最大化和綜合實驗課程有效運行納入教研室主任管理指標中，使實驗中心管理逐步實現(xiàn)科學化、標準化、規(guī)范化。
3實驗教學改革
3.1加強實驗課程的整合，培養(yǎng)具有臨床思維能力的高素質(zhì)護理人才改變過去機械護理操作訓練教學模式，利用婦科模擬病房、兒科模擬病房、模擬重癥監(jiān)護室等臨床仿真環(huán)境，使學生在模擬仿真環(huán)境下進行各項基礎(chǔ)護理操作訓練，并將《護士禮儀》等課程內(nèi)容融入基礎(chǔ)護理教學中。醫(yī)囑處理系統(tǒng)與計算機實驗室網(wǎng)絡連接，全面滿足了我院護理專業(yè)學生計算機教學以及訓練、電子化專業(yè)考試、模擬護士工作站醫(yī)囑處理等多用途的需要，使教學更加貼近臨床、貼近病人。
3.2以精品課程建設為平臺，全面開放實驗中心為培養(yǎng)學生的科研能力和創(chuàng)新思維，實驗室對學生實行全面開放制度。實驗中心積極進行實驗教學方法與手段的改革，開設理論課和實驗課比例從以往的1∶1增加到目前的1∶1.6。開放實驗項目由原來20項增加到26項，增加了30%。在教學時間以外的任何時間學生可以預約到實驗中心進行訓練，通過開放實驗，每學年約400人次學生來實驗中心，這既能使學生提高實驗技能，又能使實驗中心儀器設備得到充分利用。
3.3全面開展第二課堂活動學院每年5月份開展在校生護理技能競賽，12月份舉辦本科實習生技能競賽。通過競賽，將臨床案例分析融入到比賽項目中，更能充分體現(xiàn)教育教學與臨床需求的緊密結(jié)合，對培養(yǎng)和提高護生的臨床思維能力和綜合評判能力起到了促進作用。
4實驗中心對外交流與協(xié)作
學院近幾年來注重對外交流與合作，先后與美國、馬來西亞、日本、香港等國家與地區(qū)進行學術(shù)交流。學院與國內(nèi)昆明醫(yī)學院實驗中心、吉林醫(yī)科大學護理學院、青島第二衛(wèi)生學校等多家院校保持學術(shù)交流聯(lián)系，互派教師參觀講學。疆內(nèi)學院承擔了由新疆紅十字會、教育廳和民政局主辦，護理學院承辦的"應急救護培訓進校園"高校師資培訓工作，有來自12所高等院校的36名校醫(yī)接受了培訓，此項工作的開展充分發(fā)揮了自治區(qū)級護理學實驗中心的社會服務職能。此外，選派教師赴墨玉縣對臨床護士進行常用護理操作培訓，培訓人數(shù)達80人次。此舉措開展，提高了新疆邊遠地區(qū)衛(wèi)生院護士臨床護理能力，解決因路途遙遠而致學習困難現(xiàn)狀，促進偏遠地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
5小結(jié)
為了滿足新時代對護理人才培養(yǎng)的需求，通過進行護理學實驗教學中心建設，我們更新了實驗教學環(huán)境與設備，完善了實驗基礎(chǔ)設施建設與實驗技術(shù)隊伍內(nèi)涵建設，加強了實驗中心管理與實驗教學模式的改革，構(gòu)建了對校內(nèi)外開放服務與交流， 努力提高了護理實驗教學質(zhì)量與護生的實踐能力，使學院通過實驗教學平臺為社會培養(yǎng)高素質(zhì)應用性護理人才更具現(xiàn)實意義。
參考文獻
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