時(shí)間：2023-06-01 08:51:33
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理溝通的重要性，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：兒科；溝通技巧；護(hù)理
由于患兒治療依從性較差，常常不能較好地配合臨床護(hù)理操作。而溝通是執(zhí)行護(hù)理操作中的重要環(huán)節(jié)，良好的溝通有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,提高患兒在操作中的配合度。2014年11月至2015年3月對(duì)本院收治的兒科住院患兒進(jìn)行宣教中運(yùn)用溝通技巧，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取我科2014年11月至2015年3月住院患兒70例，隨機(jī)分為對(duì)照組35例與觀察組35例。兩組患兒的年齡、性別、病種等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1。1.2方法
兩組患兒均根據(jù)不同的病種采取常規(guī)治療方法，在每日上午09:30～11:00期間為患兒進(jìn)行靜脈穿刺及輸液的操作，向家屬進(jìn)行健康宣教，時(shí)間控制在10～15min。對(duì)照組在操作前進(jìn)行常規(guī)宣教，即向患兒及家屬講解操作的目的、操作要點(diǎn)及患兒與家屬的注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用溝通技巧，加強(qiáng)與患兒及家屬的溝通，包括以下方面。
1.2.1語(yǔ)言溝通
在和患兒初次交談時(shí)，先進(jìn)行自我介紹，然后向患兒家屬介紹醫(yī)院制度與住院環(huán)境。每次為患兒進(jìn)行操作前，均和患兒家屬溝通好，告訴他們我要干什么，為什么要這么做。注意說(shuō)話技巧，使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，做到確切、清晰、簡(jiǎn)潔，符合患兒心理特點(diǎn)與年齡特點(diǎn)。例如，避免提及“扎針”“穿刺”“消毒”等粗暴專(zhuān)業(yè)的詞匯，取而代之的可以是“連接一個(gè)小管子”“擦一擦你的小手”等保護(hù)性、兒童易于接受的詞語(yǔ)。由于患兒的年齡不同，護(hù)理人員可采取樹(shù)立榜樣、鼓勵(lì)結(jié)合批評(píng)、表?yè)P(yáng)的方式與患兒交流。例如，向患兒講解“你看，旁邊床的小朋友多勇敢，剛才阿姨給他輸液時(shí)就沒(méi)有哭。讓阿姨看看你是不是也很棒，來(lái)，主動(dòng)把手伸到阿姨這里”等。交流時(shí)注意選擇患兒感興趣、有密切關(guān)聯(lián)的話題切入。如患兒正在玩玩具，可以與患兒借此溝通，玩的什么玩具呀，這么好玩呀，你給阿姨玩會(huì)吧。以此與患兒拉近距離，消除其恐懼感，以利于溝通治療。一般來(lái)說(shuō)，與患兒最佳溝通時(shí)間為他們有興趣與他人交流時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)運(yùn)用符合不同年齡患兒的語(yǔ)調(diào)與音色，調(diào)整自身情緒狀態(tài)，情緒不佳時(shí)避免與患兒交談，以免傷害患兒心理。可在患兒哭鬧時(shí)暫停治療，待情緒穩(wěn)定后再做治療。
1.2.2非語(yǔ)言溝通
操作者在與患兒及家屬溝通時(shí)，除儀表端莊外，還可適時(shí)撫摸一下患兒的額頭、肩部或握一握小手，使其產(chǎn)生親切感。此外，在與患兒及家屬溝通時(shí)護(hù)理人員面帶微笑。在患兒面對(duì)護(hù)理操作時(shí)流露出焦慮恐懼的情緒時(shí)，護(hù)理人員則及時(shí)以關(guān)懷與同情的目光注視患兒，從而使患兒及其家屬在心理上產(chǎn)生對(duì)護(hù)理人員的安全感和信任感，目光中傳遞給患兒及家屬勇氣，有利于患兒接受治療。必要時(shí)也可停下來(lái)，認(rèn)真聽(tīng)取患兒及家屬的傾訴，以滿足患兒的心理需要。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
評(píng)價(jià)兩組患兒住院期間，患兒對(duì)護(hù)理操作的配合率及患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率，分別通過(guò)數(shù)量統(tǒng)計(jì)及滿意率調(diào)查表書(shū)面形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。配合率的評(píng)價(jià)為在整個(gè)操作過(guò)程中，患兒能夠參與到操作中，對(duì)操作者提出的要求能夠有意識(shí)地去完成為配合。患兒在整個(gè)操作過(guò)程中處于哭鬧、拒絕、反抗?fàn)顟B(tài)者為不配合。在完成護(hù)理操作后，向患兒家屬詢問(wèn)對(duì)此次操作是否滿意，“是”為滿意，“否”為不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在護(hù)理操作中，觀察組患兒的配合率高于對(duì)照組，家長(zhǎng)的滿意率高于對(duì)照組，P<0.05。
3討論
在護(hù)理操作前的健康宣教過(guò)程中，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用溝通技巧可以提高患兒在護(hù)理操作中的配合率及家屬對(duì)護(hù)理操作的滿意率。
充分的語(yǔ)言溝通有利于患兒及家屬對(duì)操作充分的了解，更好地配合、參與護(hù)理操作治療。此外，肢體語(yǔ)言的巧妙運(yùn)用，亦可在與患兒及家屬的溝通中無(wú)形地提高溝通效果。撫觸是一種無(wú)聲的語(yǔ)言，是一種能增加舒適感的實(shí)用護(hù)理技術(shù)，是肢體語(yǔ)言溝通中重要的手段之一。適當(dāng)?shù)膿嵊|可使患兒感受到關(guān)懷與溫暖，增強(qiáng)信任感與安全感。撫觸不僅可以促進(jìn)患兒的健康成長(zhǎng)，還可以拉近患兒與護(hù)理人員的距離，增進(jìn)護(hù)患的感情交流。面部表情是人與人之間進(jìn)行溝通過(guò)程中最容易被對(duì)方捕捉到的重要信息，對(duì)患兒的心理和身體康復(fù)都有著重要的影響。所以護(hù)理人員在面對(duì)患兒時(shí)，必須控制好表情，消除患兒的恐懼感和陌生感，縮短護(hù)患間的距離，增加對(duì)護(hù)士的信任感和安全感。為深入溝通創(chuàng)造溫馨和諧的氛圍，而且可以為進(jìn)一步開(kāi)展護(hù)理工作鋪下基石。罹患疾病，對(duì)患兒和家屬的壓力都比較大，與家屬溝通時(shí)注意眼神的交流也可極好的提高溝通效果。聽(tīng)是進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程。傾聽(tīng)痛苦是一種幫助患兒及家屬宣泄和情緒轉(zhuǎn)移的方法。認(rèn)真聽(tīng)取患兒的訴說(shuō)，深度的共情和傾聽(tīng)是治療病痛最佳良藥，因此，無(wú)言的傾聽(tīng)、共情亦是不可少的溝通技巧。
綜上所述，在醫(yī)療護(hù)理工作中，溝通是一種必不可少的工作方法，護(hù)患間的相互作用與良好溝通是密切護(hù)患關(guān)系的前提與基礎(chǔ)，不僅有利于維護(hù)患兒正常權(quán)益，而且能夠促進(jìn)臨床工作順利開(kāi)展。本研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用護(hù)患溝通技巧加強(qiáng)與患兒及家屬的溝通，患兒在護(hù)理操作中的配合率及家屬的滿意率明顯提高。從而降低了護(hù)理操作難度，使操作得以更順利的進(jìn)行，治療效率得以提高。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理；情感溝通；神經(jīng)外科
【中圖分類(lèi)號(hào)】R36.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0081-02
護(hù)理學(xué)是以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ)的一門(mén)綜合性應(yīng)用科學(xué)，它的內(nèi)涵正在逐步擴(kuò)展和延伸，我們要從人的生物、心理、社會(huì)等方面整體關(guān)注病人，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，以人為本，進(jìn)行護(hù)患情感交流溝通，有效地做好護(hù)理工作，提升中華民族的整體健康水平。同時(shí)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，情感溝通在護(hù)理工作中的重要性越來(lái)越突出，也是治療過(guò)程中心理干預(yù)的重要手段，對(duì)患者及家屬進(jìn)行良好的情感溝通，不僅能保持患者樂(lè)觀的情緒，積極配合治療，也能有效地降低醫(yī)患及醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)［1］，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組病例98例，其中男性患者72例，女性患者26例，年齡24-85歲，平均57.4歲；高血壓腦出血患者68例、車(chē)禍致顱內(nèi)出血患者19例，顱內(nèi)腫瘤患者8例，其他3例。急診手術(shù)70例，擇期手術(shù)6例。
1.2 方法:對(duì)98例患者均采取整體護(hù)理與情感溝通的方法，術(shù)后并發(fā)高熱及其他并發(fā)癥死亡者6例，其余均治愈出院，治愈率93.88％。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理：消除心理應(yīng)急源。向患者介紹心理因素對(duì)疾病的影響，消除其憂郁心情；介紹神經(jīng)外科新進(jìn)展，讓患者寄予希望；術(shù)前請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師講解手術(shù)過(guò)程的可靠性、安全性；術(shù)后介紹有關(guān)醫(yī)療儀器及環(huán)境設(shè)施的作用，幫助患者消除恐懼、焦慮情緒。
2.2 密切觀察生命體征及病情：重型顱腦損傷患者的意識(shí)和生命體征的觀察至關(guān)重要。如出現(xiàn)意識(shí)障礙加深，瞳孔大小不等，提示發(fā)生腦疝的可能等。如一旦發(fā)生上消化道出血，清醒患者自覺(jué)上腹部不適，有燒灼疼痛感或嘔吐物呈咖啡色，較易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。但是意識(shí)障礙尤其是昏迷患者無(wú)法表達(dá)，因此要求護(hù)士須更加仔細(xì)觀察。昏迷患者給予留置胃管，每2h鼻飼護(hù)理時(shí)及時(shí)回抽胃內(nèi)容物，觀察其色、量、性狀，如若發(fā)現(xiàn)暗紅色、咖啡色、深褐色等異常胃液要及時(shí)送檢以便確診。而且患者一旦出現(xiàn)呃逆現(xiàn)象要提高警惕，因?yàn)槌鲅碳ぶ码跫’d攣常有發(fā)生，要及時(shí)回抽胃液觀察，以免延誤病情。
2.3 做好呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸，定時(shí)翻身叩背；加強(qiáng)氣道濕化；對(duì)于持續(xù)昏迷24h以上或有明顯呼吸障礙者行氣管切開(kāi)術(shù)。
2.4 加強(qiáng)飲食護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)清醒患者早期進(jìn)食，一般術(shù)后第2天即可進(jìn)食流食；昏迷患者5d內(nèi)以全靜脈營(yíng)養(yǎng)為主，之后以插管鼻飼營(yíng)養(yǎng)為主；根據(jù)自身情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
2.5 力爭(zhēng)早期發(fā)現(xiàn)消化道出血先兆：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏增快等，要提前做好搶救準(zhǔn)備；定期監(jiān)測(cè)胃液pH值和潛血試驗(yàn)，應(yīng)用抗酸劑，維持pH值在3.5以上；定期化驗(yàn)血常規(guī)，如有不明原因的紅細(xì)胞、血紅蛋白和細(xì)胞壓積逐漸降低，應(yīng)考慮上消化道出血的可能。
2.6 對(duì)留置胃管的護(hù)理：昏迷患者應(yīng)該早期留置胃管，對(duì)于防治患者上消化道出血有重要作用。
2.7 對(duì)應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的護(hù)理措施：維持有效的胃腸減壓，行胃液監(jiān)測(cè)，觀察出血是否停止；胃內(nèi)降溫止血，用冰鹽水反復(fù)洗胃；應(yīng)用止酸止血藥物；及時(shí)補(bǔ)充血容量。
2.8 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：平日每天護(hù)理口腔2次，如果出現(xiàn)嘔血，要及時(shí)清理口腔，以防止陳舊性血液殘留在口腔內(nèi)引起細(xì)菌繁殖；生活不能自理的患者，每2～4小時(shí)翻身叩背1次；排柏油樣便的患者，每次便后用溫水洗凈，保持臀部干燥。
2.9 情感溝通
2.9.1 入院時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心和安慰患者，用親切、熱情的態(tài)度向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、病區(qū)管理制度，并協(xié)助訂餐。辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)辦理人院病歷，安排醫(yī)生與患者見(jiàn)面；待檢查做完、治療計(jì)劃定下來(lái)后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)再次向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、相關(guān)制度、疾病相關(guān)護(hù)理和合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，并介紹醫(yī)院收費(fèi)情況。
2.9.2 治療過(guò)程中，每天抽一些時(shí)間向患者家屬宣教有關(guān)疾病的知識(shí)，并告知目前在治療和護(hù)理上采取的一些措施，使家屬能及時(shí)了解病情，從而減輕焦慮等不安情緒［2］。在監(jiān)護(hù)室外建立一個(gè)患者情況一覽表，將患者的生命體征如實(shí)及時(shí)地顯示出來(lái)，使家屬可以隨時(shí)了解患者的情況。
2.9.3 手術(shù)前根據(jù)患者及家屬情況，用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心介紹手術(shù)目的和方法，解釋術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、禁食、禁水、抽血檢驗(yàn)及合血的承要性，指導(dǎo)術(shù)中配合技巧，交代術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，避免因術(shù)前準(zhǔn)備工作引起不適導(dǎo)致患者情緒的變化。對(duì)心理緊張的患者，安排一些術(shù)后恢復(fù)好的患者與之交談，幫助其樹(shù)立信心［3］。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物幫助患者術(shù)前1d良好睡眠。手術(shù)當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士陪送到手術(shù)室。手術(shù)后實(shí)行專(zhuān)科重癥集中監(jiān)護(hù)，主動(dòng)與患者及家屬溝通，全面精細(xì)化做好術(shù)后護(hù)理。及時(shí)了解患者心理變化，盡量滿足需要。始終保持微笑，以關(guān)懷的語(yǔ)言，熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度來(lái)?yè)嵛炕颊叩耐纯啵匾獣r(shí)使用止痛藥物。
2.9.4 由于重型顱腦損傷患者病程長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢，各項(xiàng)生活護(hù)理顯得尤為重要，因此可利用每天家屬探望的時(shí)間，向家屬宣教有關(guān)護(hù)理知識(shí)，示范相關(guān)生活護(hù)理操作，如如何幫患者翻身、擦身等，并告知其重要性。在向家屬宣教的同時(shí)也能讓家屬了解護(hù)理工作的繁瑣及重要性，為相互之間的溝通起到一定的促進(jìn)作用。
2.9.5 出院時(shí)，護(hù)士根據(jù)具體情況有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)和出院指導(dǎo)。向患者發(fā)放一張愛(ài)心聯(lián)系卡，寫(xiě)明責(zé)任護(hù)士姓名、電話號(hào)碼及回院復(fù)診時(shí)間。結(jié)賬后護(hù)士向患者及其家屬說(shuō)明各項(xiàng)費(fèi)用情況。離院時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)護(hù)理人員為患者提拿物品，送到醫(yī)院門(mén)口。
2.9.6 建立隨訪制度．延伸關(guān)懷服務(wù):
對(duì)所有出院患者均進(jìn)行了電話回訪，每月1次，共6個(gè)月，以了解患者情況，同時(shí)給予有效指導(dǎo)，提醒患者復(fù)查。定期進(jìn)行家庭訪視，了解病情及需求，強(qiáng)調(diào)遵囑服藥，回答咨詢，免費(fèi)提供健康教育資料。
3 討論
護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)病人的康復(fù)，起到越來(lái)越重要的作用。如神經(jīng)外科，神經(jīng)外科的病人多數(shù)為遭受意外傷害而住院治療的病人，在遭受意外打擊后，普遍存在恐懼心理，進(jìn)而對(duì)各種治療護(hù)理措施有一定的抗拒心理，這就要求護(hù)士要與病人有良好的思想溝通，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，發(fā)揮機(jī)體最大潛能，使患者處于最佳治療狀態(tài)。在神經(jīng)外科病房護(hù)理實(shí)踐中，情感溝通是護(hù)患關(guān)系重要的交流手段。在工作中，我們始終貫徹整體護(hù)理及情感溝通原則，讓患者及家屬減少緊張不安情緒，積極配合治療；同時(shí)增進(jìn)了護(hù)患之間的感情，減少醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：流程化溝通；婦產(chǎn)科；護(hù)理質(zhì)量；應(yīng)用效果
Application Effect Evaluation on Improving the Nursing Service Quality in the Department of Gynecology and
Obstetrics by Streamline Communication Way
CHEN Xia
(Santai County Maternal and Child Health Hospital of Mianyang City,Santai 621100,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveTo explore the pplication effect evaluation on improving the nursing service quality in the department of gynecology and obstetrics by streamline communication way.Methods100 patients hospitalized in the department of obstetrics and gynecology treated in our hospital from January 2012 to December 2012 were selected as research objects,The control group was randomly selected before implementation of routing communication(50 cases),the observation group was randomly selected after implementation of routing communication(50 cases)Nursing complaints,nursing disputes and patients satisfaction before and after implementation of routing communication were compared. ResultsCompared with the streamline nursing before the implementation of communication,the nursing complaints,nursing communication was earlier to reduce medical disputes,and patient satisfaction increased significantly,the difference was statistically significant,P
Key words：Streamline communication；Department of Obstetrics and Gynecology;Nursing quality;Application effect
護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)已經(jīng)不僅僅體現(xiàn)在一個(gè)醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平，而總是從患者的感受出發(fā)，尤其是新一輪等級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則更是強(qiáng)調(diào)以患者為中心[1]。醫(yī)患溝通質(zhì)量在護(hù)理質(zhì)量中的重要性日益凸顯[2]。為此，本研究筆者選擇采用流程化溝通方式對(duì)我院2012年1月~2013年12月在婦產(chǎn)科住院的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收到滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料研究對(duì)象來(lái)自我院2012年1月~2013年12月在婦產(chǎn)科住院的100例患者，實(shí)施流程化溝通方式前隨機(jī)選擇50例(對(duì)照組)，實(shí)施流程化溝通方式后隨機(jī)選擇50例(觀察組)，在觀察組患者中，年齡23~35歲，平均年齡(27.43±3.43)歲；在對(duì)照組患者中，年齡23~35歲，平均年齡(27.62±2.91)歲。
1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)病房護(hù)理干預(yù)，觀察組患者則接受護(hù)理人員流程化溝通方式，具體如下：①建立流程化溝通方式：參照CICARE(接觸Connect-介紹Introduce-溝通Communicate-詢問(wèn)Ask-回答Respond-離開(kāi)Exit的英文首字母縮寫(xiě))流程[3]并結(jié)合本院護(hù)理規(guī)范及婦產(chǎn)科患者特點(diǎn)，建立具有科室特征的程序化溝通流程，列舉出護(hù)理場(chǎng)景并分發(fā)給科室護(hù)士，各自制定一份流程化化溝通方案，并集體討論制定一份較為完善的方案，業(yè)余時(shí)間進(jìn)行場(chǎng)景模擬演練，不斷改進(jìn)修訂成冊(cè)；②對(duì)病房護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)患良好溝通的重要性。溝通技巧培訓(xùn)中主要側(cè)重于語(yǔ)言、非語(yǔ)言、心理溝通技巧，培養(yǎng)護(hù)理人員觀察、思維、交往、應(yīng)變能力。根據(jù)CICARE流程表培訓(xùn)，1次/w，持續(xù)2h/次，培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月。在培訓(xùn)期間，針對(duì)護(hù)理人員和患者溝通的薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)對(duì)其溝通方式和心理學(xué)知識(shí)的整合應(yīng)用培訓(xùn)，為了避免單純認(rèn)知培訓(xùn)的空泛效果采用體驗(yàn)式訓(xùn)練，通過(guò)角色扮演、場(chǎng)景模擬演練，讓護(hù)理人員直接感受患者信息，分析歸納，讀懂患者潛意識(shí)層面的需求；③落實(shí)流程化溝通方式：自培訓(xùn)開(kāi)始在婦產(chǎn)科開(kāi)始實(shí)施流程化溝通，在溝通過(guò)程中要根據(jù)患者的年齡、文化程度、社會(huì)地位進(jìn)行交流，控制自身情緒，面帶微笑，使用敬語(yǔ)和鼓勵(lì)性語(yǔ)言；同時(shí)要注意自己肢體的動(dòng)作，在保證護(hù)理質(zhì)量同時(shí)注意動(dòng)作隨意性，給患者溫馨感。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
與流程化護(hù)理溝通實(shí)施前相比，流程化護(hù)理溝通實(shí)施后護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛較前減少，而患者滿意度顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3討論
目前，護(hù)理質(zhì)量評(píng)估改變了傳統(tǒng)單一的護(hù)理技術(shù)評(píng)估，而從患者整體感受進(jìn)行評(píng)價(jià)。近些年來(lái)，流程化溝通方式越來(lái)越受到學(xué)者們和護(hù)理人員的關(guān)注。流程化溝通方式是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種以流程為導(dǎo)向的溝通方式，簡(jiǎn)稱(chēng)CICARE，即接觸Connect-介紹Introduce-溝通Communicate-詢問(wèn)Ask-回答Respond-離開(kāi)Exit的英文首字母縮寫(xiě)，指導(dǎo)護(hù)理人員利用治療、護(hù)理的時(shí)間，通過(guò)循序漸進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣的6個(gè)步驟與患者溝通，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，加快護(hù)理人員人文理論知識(shí)到實(shí)際應(yīng)用的轉(zhuǎn)化。本次研究筆者為探析流程化護(hù)理在婦產(chǎn)科的應(yīng)用效果，對(duì)比分析實(shí)施前和實(shí)施后投訴和糾紛事件以及滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與流程化護(hù)理溝通實(shí)施前相比，流程化護(hù)理溝通實(shí)施后護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛較前減少，而患者滿意度顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
綜上所述，流程化溝通方式能夠規(guī)范護(hù)理人員溝通方式，減少因溝通不良引起護(hù)理投訴和糾紛，提高患者護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步在臨床推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳應(yīng)輝,成沛玉.流程再造在優(yōu)質(zhì)服務(wù)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(10):16-17.
關(guān)鍵詞：護(hù)患溝通；技巧；重要性
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0344-01
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象:湖北省三級(jí)甲等醫(yī)院肝膽外科新入院病人。2012年2月到7月為實(shí)質(zhì)研究階段，其中研究對(duì)象為100例新病人，年齡18～76歲。
1.2 方法:通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的進(jìn)行資料收集患者對(duì)護(hù)士與之溝通的期望及溝通內(nèi)容
1.3 結(jié)果:在100例新病人中，80例患者希望每日護(hù)士至少與之溝通一次，占比例為80.00%；有94名患者選擇護(hù)患溝通內(nèi)容與疾病有關(guān)，占比例為94.00%。
1.4 討論:護(hù)患溝通是護(hù)患雙方對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的一種信息傳遞過(guò)程，它使雙方能充分有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的理解、意愿和要求，而對(duì)于了解患者身心狀況、向患者提供正確信息以及提高治療效果是非常重要的[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)患溝通越來(lái)越被更多的人們所關(guān)注，它不但能避免醫(yī)療糾紛，而且能加強(qiáng)醫(yī)療效果，促進(jìn)患者身心健康，值得重視。
2 護(hù)患溝通的技巧
作為護(hù)士，不僅要努力使自己具備博學(xué)、負(fù)責(zé)、耐心、細(xì)致的優(yōu)秀品質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德和內(nèi)涵氣質(zhì)的修養(yǎng)，更應(yīng)該學(xué)習(xí)人際交流的技巧和方法，只有具備了崇高的職業(yè)道德、良好的文化修養(yǎng)、精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)、嫻熟的溝通能力，才能有理有據(jù)、應(yīng)對(duì)自如[2]。
《護(hù)患溝通技巧案例》 有報(bào)道，臨床上80％的護(hù)理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的；30％的護(hù)士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧；83.3％的護(hù)士對(duì)溝通方式基本不了解；33.3％的護(hù)士認(rèn)為對(duì)患者及家屬提出的不合理要求應(yīng)不加理睬。這些數(shù)據(jù)中不難看出，目前護(hù)士的溝通能力與患者的溝通要求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相適應(yīng)，相當(dāng)一部分護(hù)理人員缺乏溝通的理念、知識(shí)和技巧。
2.1 語(yǔ)言溝通:語(yǔ)言是人類(lèi)最重要的溝通交流工具，而語(yǔ)言禮儀則可以傳遞尊重、友善、平等的信息，給對(duì)方已關(guān)懷和溫馨的感受。在護(hù)患交往中，恰當(dāng)使用禮貌性語(yǔ)言，注意尊重患者的人格，不傷害患者自尊，對(duì)患者的稱(chēng)謂要有區(qū)別、有分寸，可視年齡、職業(yè)選擇不同的稱(chēng)謂。在稱(chēng)謂上如果不是“三查七對(duì)”時(shí)盡量不要直呼其名，也不可用床號(hào)稱(chēng)呼。原則為：要根據(jù)病人身份、職業(yè)、年齡等具體情況因人而異，力求確當(dāng)；避免直呼其名，尤其是在初次見(jiàn)面呼名喚姓不禮貌；不可用床號(hào)取代稱(chēng)謂；與病人談及其配偶或家屬時(shí)，適當(dāng)用敬稱(chēng)如“您夫人”、“您母親”、“您父親”，以示尊重。
2.2 非語(yǔ)言溝通:非語(yǔ)言溝通又稱(chēng)體態(tài)語(yǔ)言，是指通過(guò)人的目光、表情、動(dòng)作和空間距離等來(lái)進(jìn)行人與人的溝通，在進(jìn)行護(hù)患溝通時(shí)常能表達(dá)語(yǔ)言所無(wú)法表達(dá)的意思，且能充分體現(xiàn)護(hù)理工作者的風(fēng)度、氣度，有助于提高溝通效果，增進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系。
2.2.1 面部表情:據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，交往中一個(gè)信息的表達(dá)＝7％的語(yǔ)言＋38％的聲音＋55％的面部表情。可見(jiàn)，面部表情在非語(yǔ)言交往中的重要作用。微笑是最常用、最有用的面部表情。護(hù)士常常面帶欣然、坦誠(chéng)的微笑，可以給病人帶來(lái)很大的感染力，使他們能夠在本能上相信我們。病人焦慮時(shí)，護(hù)士面帶微笑與其交談，就如同給病人注了“安慰劑”；病人恐懼不安時(shí)，護(hù)士鎮(zhèn)定、從容不迫的笑臉，能給病人以鎮(zhèn)靜和安全感。再就是眼神，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼神，能調(diào)節(jié)護(hù)患雙方的心理距離，如在巡視病房時(shí)，盡管不可能每個(gè)床位都走到，但以眼神環(huán)顧每位病人，能使之感到自己沒(méi)有被冷落；當(dāng)病人向你訴說(shuō)時(shí)，應(yīng)凝神聆聽(tīng)，讓患者意識(shí)到自己說(shuō)的話已經(jīng)被你聽(tīng)進(jìn)去了，這樣他們才會(huì)覺(jué)得這是被重視、被尊重的。
2.2.2 手勢(shì):手勢(shì)配合口語(yǔ)，可以提高表現(xiàn)力和感應(yīng)性，這是護(hù)理工作中較常用的。比如在病人腹痛時(shí)，在詢問(wèn)病情的同時(shí)，用手觸摸患者腹部皮膚可以讓患者感覺(jué)到我們護(hù)理人員對(duì)他的關(guān)心。
2.2.3 體態(tài)、位置:工作中體態(tài)、位置是否恰當(dāng)，反映護(hù)士的職業(yè)修養(yǎng)和護(hù)理效應(yīng)。站立時(shí)雙腿挺直，雙臂在軀體兩側(cè)自然下垂，收腹挺胸，不依墻而立。坐姿應(yīng)上身自然挺直，兩腿一前一后，屈膝，平行或交叉，能顯示高雅、文靜。當(dāng)病人痛苦時(shí)，護(hù)士主動(dòng)靠近病人站立，且微微欠身與其對(duì)話，適當(dāng)撫摸其軀體或?yàn)槠洳寥I水，會(huì)給病人以體恤、寬慰的感受。
3 小結(jié)
護(hù)患溝通是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)最基本要求，它與護(hù)理知識(shí)和技術(shù)同等重要。良好的護(hù)患溝通增強(qiáng)護(hù)士與患者之間的信息交流，增進(jìn)了解，協(xié)調(diào)關(guān)系，相互信任，從而減少?zèng)_突、矛盾、糾紛，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，真正落實(shí)“以病人為中心”的整體護(hù)理模式和“以人為本”的人文關(guān)懷服務(wù)理念。
參考文獻(xiàn)
1.培養(yǎng)護(hù)生溝通能力的意義
1.1培養(yǎng)護(hù)生溝通能力是臨床護(hù)理工作的需要
護(hù)理是一份與人打交道的工作，護(hù)士承擔(dān)著照顧者、健康教育者、患者代言人等多重角色，其交流對(duì)象包括患者、家屬、醫(yī)生等多種人群，常常需要協(xié)調(diào)多方間的關(guān)系。護(hù)士的日常工作包括在醫(yī)患間傳遞信息、對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、疏導(dǎo)患者不良情緒。同時(shí)，在臨床工作中，護(hù)士是與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)溝通，護(hù)士可以從患者的病史中獲得82% 的相關(guān)信息，為準(zhǔn)確診斷疾病提供關(guān)鍵的病史資料[3]。良好的溝通交流能力是順利進(jìn)行臨床護(hù)理工作的保證。
1.2培養(yǎng)護(hù)生溝通能力是建立良好護(hù)患關(guān)系的保證
調(diào)查顯示，目前許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生都源自于不良的護(hù)患溝通[4]。良好的溝通可以增加患者滿意度， 減輕患者焦慮情緒、提高健康教育效果、改善護(hù)患關(guān)系、減少護(hù)患糾紛、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量[5]。良好的溝通是建立和諧護(hù)患關(guān)系的前提，是護(hù)患間情感交流的紐帶。
1.3在《基護(hù)》實(shí)踐課程中培養(yǎng)溝通能力的重要性
臨床工作中護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)與患者的接觸尤其重要，護(hù)士在操作前的解釋、操作中的安撫、操作后的說(shuō)明，是操作順利進(jìn)行的重要保證，有效的溝通能夠減輕患者痛苦，緩解患者焦慮，提高護(hù)士工作效率。《基護(hù)》是主干課程之一，在培養(yǎng)護(hù)生專(zhuān)業(yè)能力方面占據(jù)重要作用，所教授內(nèi)容從出入院護(hù)理、臥位護(hù)理到靜脈輸液、常見(jiàn)急救技術(shù)等，涵蓋了大部分臨床常見(jiàn)護(hù)理操作。以往《基護(hù)》課側(cè)重于培養(yǎng)護(hù)生技能，忽視操作過(guò)程中的溝通。
2.護(hù)生溝通能力存在的問(wèn)題
2.1目前溝通課程的局限性
目前護(hù)理高等教育也充分重視溝通能力的培養(yǎng)，多開(kāi)設(shè)《護(hù)理禮儀》、《護(hù)理人際溝通》、《護(hù)士人文修養(yǎng)》等課程培養(yǎng)學(xué)生溝通能力，但往往效果一般。教師在進(jìn)行授課時(shí)由于環(huán)境和條件的限制，能夠設(shè)計(jì)模擬的溝通場(chǎng)景有限，而且這些課程安排在《基護(hù)》開(kāi)課前，護(hù)生對(duì)護(hù)理工作還十分陌生。筆者曾教授《護(hù)理禮儀》和《護(hù)士人文修養(yǎng)》兩門(mén)課程，對(duì)此深有感觸。如迎接患者入院時(shí)的溝通交流，由于缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，護(hù)生在設(shè)計(jì)對(duì)話時(shí)，只包括“你好！”“請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？”“謝謝！”等一般溝通，而真正重要的環(huán)境介紹、制度介紹、注意事項(xiàng)等都被完全忽視，不能達(dá)到入院護(hù)理的目的。
2.2 溝通理論不能靈活運(yùn)用
由于年齡和閱歷的限制，雖然曾在其他課程中學(xué)習(xí)過(guò)溝通技能，但大部分護(hù)生仍不能將溝通技能靈活運(yùn)用。在筆者教授《基護(hù)》實(shí)踐課時(shí)，要求學(xué)生操作前、中、后適當(dāng)?shù)煤突颊哌M(jìn)行交流，但往往學(xué)生語(yǔ)言局限在“你好”、“我現(xiàn)在給您進(jìn)行××操作，請(qǐng)您配合”等，交流內(nèi)容有限，當(dāng)遇到操作失誤等異常情況時(shí)，更是不能靈活應(yīng)對(duì)。
3.培養(yǎng)溝通能力的方法
3.1 角色扮演法
部分《基護(hù)》操作要直接針對(duì)患者，如臥位護(hù)理、口腔護(hù)理、生命體征測(cè)量技術(shù)等，練習(xí)時(shí)由護(hù)生分別扮演護(hù)士和患者，模擬臨床情景，有利于護(hù)生語(yǔ)言溝通能力的培養(yǎng)，同時(shí)能夠有效提高學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。Peter等[6]報(bào)道，采用角色扮演、臨床實(shí)踐體驗(yàn)、場(chǎng)景再現(xiàn)等模式的模擬教學(xué)法，可有意設(shè)置障礙，模擬如恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等特殊病人，以訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)付各種特殊情況的技巧，指導(dǎo)學(xué)生如何觀察病人、安慰病人、消除病人的顧慮，這種方式能夠消除護(hù)生與真實(shí)病人進(jìn)行溝通的障礙，使護(hù)生設(shè)身處地地為病人著想，更好地改善醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系。
3.2 案例分析法
案例分析的目的是促進(jìn)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，開(kāi)闊學(xué)生的眼界和拓寬其知識(shí)領(lǐng)域[7]。如“吸氧”這項(xiàng)操作中，設(shè)計(jì)案例為呼吸衰竭的患者。練習(xí)前請(qǐng)護(hù)生分析，氧氣流量應(yīng)控制在多少，如何向患者及家屬進(jìn)行說(shuō)明，氧氣吸入后的注意事項(xiàng)。在《基護(hù)》實(shí)踐課程中引入案例分析法，能夠幫助護(hù)生更好理解臨床護(hù)理工作，培養(yǎng)護(hù)生在溝通交流時(shí)的靈活應(yīng)變能力和綜合分析能力。
3.3 錄像教學(xué)法
護(hù)理工作是實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，而護(hù)理實(shí)習(xí)是實(shí)踐的重要組成部分，同時(shí)也是護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程中一個(gè)最為重要的組成部分。[1]護(hù)理帶教是實(shí)習(xí)學(xué)生在護(hù)理臨床帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)。護(hù)理帶教可以使實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)與臨床操作實(shí)踐相結(jié)合，深化所學(xué)理論知識(shí)，同時(shí)也為走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。
2在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)生在實(shí)習(xí)中存在以下具體問(wèn)題
2.1“獨(dú)生子女問(wèn)題”
隨著獨(dú)生子女畢業(yè)，越來(lái)越多的獨(dú)生子女進(jìn)入到護(hù)士的行業(yè)。獨(dú)生子女護(hù)士的增多使護(hù)士隊(duì)伍中不可避免地出現(xiàn)了“獨(dú)生子女問(wèn)題”，如依賴(lài)性強(qiáng)，獨(dú)立性差；自我意識(shí)強(qiáng)，缺乏同情性；固執(zhí)任性，自制力較差；動(dòng)手操作能力差和缺乏溝通交流技巧，分析、解決問(wèn)題能力差等，具體在實(shí)習(xí)工作中表現(xiàn)為工作適應(yīng)性差，臨床護(hù)理工作獨(dú)立性差；不懂得如何關(guān)心患者，缺乏與患者交流；在工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤而受到批評(píng)時(shí)，固執(zhí)任性，不能正確對(duì)待別人的意見(jiàn)；動(dòng)手操作能力差，實(shí)習(xí)期間該掌握的基本操作不能很好地完成；在工作中表現(xiàn)為當(dāng)遇到患者突況時(shí)或危重患者時(shí)，往往不知所措，同時(shí)不能根據(jù)病人的職業(yè)、教育和疾病，進(jìn)行有效地交流和開(kāi)展健康心理教育。
2.2對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，無(wú)菌觀念不強(qiáng)
部分實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性認(rèn)識(shí)不足，將護(hù)理工作簡(jiǎn)單地等同于發(fā)藥、打針，對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為護(hù)士只要正確執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑就可以了。無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌區(qū)域和無(wú)菌物品被污染的操作技術(shù)。婦產(chǎn)科很多護(hù)理操作都需要無(wú)菌操作，但相當(dāng)多的實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)無(wú)菌技術(shù)在理論上有一定的認(rèn)識(shí)和掌握，但在具體婦產(chǎn)科臨床操作上無(wú)菌觀念不強(qiáng)。[2]如在陰道灌洗上藥時(shí)存在跨約和污染無(wú)菌區(qū)、未按規(guī)定消毒、洗手不規(guī)范等問(wèn)題。同時(shí)婦產(chǎn)科各種器械材料應(yīng)用比較多，而實(shí)習(xí)護(hù)士不能按照不同器械的要求嚴(yán)格消毒滅菌，對(duì)于一次性的不能?chē)?yán)格管理，這樣容易導(dǎo)致交叉感染的可能性增加。
2.3保護(hù)病人的隱私的意識(shí)不強(qiáng)
婦產(chǎn)科因?yàn)閷?zhuān)業(yè)的問(wèn)題，涉及到病人的隱私比較多，如不孕不育、未婚先孕、性病等，而實(shí)習(xí)護(hù)士沒(méi)有體會(huì)到病人的感受，保護(hù)病人隱私的意識(shí)不強(qiáng)。如在詢問(wèn)病人病史時(shí)聲音比較大，沒(méi)能注意周?chē)沫h(huán)境是否適合。婦產(chǎn)科的很多護(hù)理操作，都涉及到病人的隱私部位，而實(shí)習(xí)護(hù)士在操作時(shí)，態(tài)度欠嚴(yán)肅認(rèn)真，具體在處理傷口時(shí)不注意遮擋，暴露病人太多。
3實(shí)習(xí)學(xué)生在護(hù)理帶教中現(xiàn)的問(wèn)題，讓我們感到重視及加強(qiáng)護(hù)理帶教的重要性
具體在護(hù)理帶教中從以下幾個(gè)方面來(lái)入手：
3.1加強(qiáng)護(hù)理理念和職業(yè)道德教育
新的護(hù)理理念是以人為本的護(hù)理理念，一切以病人的需要為出發(fā)點(diǎn)，具體在工作中要多關(guān)心病人和照顧病人，減輕病人的痛苦，注重病人軀體和精神心理方面的整體健康。所以要教育實(shí)習(xí)學(xué)生關(guān)懷病人的意識(shí)和能力，滿足病人的需要，懂得熱愛(ài)生命，珍惜生命。職業(yè)道德要求是從事護(hù)理工作最基本也是最核心的要求。一個(gè)人如果沒(méi)有良好的職業(yè)道德，不管護(hù)理知識(shí)護(hù)理技能多么專(zhuān)業(yè)，也是不合格的。[3]所以在護(hù)理實(shí)習(xí)的帶教工作中，不但要傳授婦產(chǎn)科臨床護(hù)理技能，更應(yīng)加注重職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們愛(ài)崗敬業(yè)精神，對(duì)工作盡職盡責(zé)，對(duì)患者熱情負(fù)責(zé)的品德。
3.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的重要性的認(rèn)識(shí)
加強(qiáng)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的重要性的認(rèn)識(shí)。教育學(xué)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作不是簡(jiǎn)單地打針、發(fā)藥，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生的遺囑，護(hù)理工作還體現(xiàn)在對(duì)病人的心理支持、生活護(hù)理與病人加強(qiáng)溝通，指導(dǎo)康復(fù)等工作中，同時(shí)在對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制和醫(yī)療安全保障中不可替代的作用。
3.3加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)放在理論與實(shí)踐相結(jié)合
對(duì)于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的學(xué)生，在加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，要注重婦產(chǎn)科專(zhuān)科相關(guān)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)。加強(qiáng)無(wú)菌觀念的灌輸，注意交叉感染的預(yù)防控制，熟知婦產(chǎn)科相關(guān)藥物、器械的用途與性能。要求學(xué)生遇到問(wèn)題時(shí)要多溝通、多思考、多觀察、多分析。剛進(jìn)臨床的實(shí)習(xí)學(xué)生不知如何將理論與實(shí)踐結(jié)合，因此在帶教過(guò)程中，帶教教師應(yīng)將理論與實(shí)踐貫穿起來(lái)教學(xué)。在進(jìn)行操作示范前，先讓學(xué)生熟悉操作過(guò)程，強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，教師在操作時(shí)邊講邊做，并選擇合適病人，讓護(hù)生進(jìn)行第一次操作，使基礎(chǔ)理論與工作實(shí)踐充分結(jié)合。
3.4加強(qiáng)對(duì)病人隱私的保護(hù)
隱私權(quán)是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護(hù)，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、收集、利用和公開(kāi)的一種人格權(quán)。隨著社會(huì)文明進(jìn)程的不斷推進(jìn)，隱私權(quán)越來(lái)越引起人們的重視，已成為當(dāng)代公民保護(hù)自身人格的一項(xiàng)重要權(quán)利。所以要加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生注意對(duì)病人隱私的保護(hù)。[4]如在詢問(wèn)病人病史時(shí)要注意周?chē)沫h(huán)境是否合適，同時(shí)在進(jìn)行隱私部位護(hù)理操作時(shí)，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，注意對(duì)隱私部位進(jìn)行遮擋。
3.5加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的考核
護(hù)理學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、婦產(chǎn)科護(hù)理基本技能和綜合技能的考評(píng)考核。內(nèi)容包括：(1)口試：實(shí)習(xí)護(hù)生口述運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理過(guò)程。(2)婦產(chǎn)科操作技能：選擇一項(xiàng)婦產(chǎn)科專(zhuān)科護(hù)理操作讓實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)際操作。(3)溝通與健康教育：設(shè)定一項(xiàng)健康教育內(nèi)容，讓實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行教育，同時(shí)觀察護(hù)生與患者的溝通情況。(4)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)患者及其家屬的服務(wù)態(tài)度。(5)有關(guān)護(hù)理病例的書(shū)寫(xiě)。
【關(guān)鍵詞】護(hù)士；患者；溝通技巧；重要性
溝通是人與人之間信息的傳遞與交流，掌握溝通技巧有利于護(hù)士更全面地了解患者信息資料，有利于護(hù)理評(píng)估的進(jìn)行及護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施，更有利于健康教育的開(kāi)展。成功的溝通可以建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系，使患者的心理調(diào)節(jié)到最佳的治療狀態(tài)，以達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。
護(hù)患溝通的重要性良好的溝通技巧是護(hù)士的一項(xiàng)基本技巧和能力，護(hù)理人員在“以人為本”的指導(dǎo)思想下與患者進(jìn)行有效溝通所建立的護(hù)患關(guān)系本身就具有治療作用，能滿足患者的需要，使患者的心情舒暢，機(jī)體功能得到增強(qiáng).
護(hù)患溝通的技巧護(hù)患溝通的技巧包含語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通兩個(gè)方面。在實(shí)際工作中，兩個(gè)方面的作用是相輔相成，不可分割的。熟練的掌握，有助于護(hù)理工作的開(kāi)展及病人的康復(fù)。
2.1語(yǔ)言溝通的技巧提問(wèn)是語(yǔ)言溝通的基本方法。在健康教育中，為了了解病人的健康問(wèn)題等資料時(shí)，常運(yùn)用較婉轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行提問(wèn)。特別是對(duì)于癌癥病人更應(yīng)該考慮其心理狀態(tài)，若病人不知道自己的病情，則需要做好保密工作，避免直接提問(wèn)。例如：向一位胰腺癌的病人詢問(wèn)病史時(shí)可用委婉的語(yǔ)氣問(wèn)道：“您最近覺(jué)得哪里不舒服？飲食情況怎樣？睡眠好嗎？”等等。這樣不僅能消除病人的陌生感，讓其感覺(jué)非常親切，愿意主動(dòng)回答問(wèn)題，配合治療。而且，也縮短了護(hù)患之間的距離。相反，如果護(hù)士態(tài)度生硬，直接詢問(wèn)：“你患了什么病？”這樣會(huì)讓病人難以接受，心里負(fù)擔(dān)加重，而不愿主動(dòng)回答，護(hù)理工作難以開(kāi)展因此在臨床護(hù)理工作中，掌握提問(wèn)的技巧，有利于護(hù)患之間的溝通。
對(duì)于某些重癥病人，提問(wèn)可能會(huì)導(dǎo)致其情緒波動(dòng)，心理負(fù)擔(dān)加重，因此，護(hù)士應(yīng)專(zhuān)心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，有利于消除病人緊張、焦慮的情緒反應(yīng)，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。傾聽(tīng)并不是把病人的話聽(tīng)到而已，同時(shí)還應(yīng)考慮其聲調(diào)、面部表情、措詞、身體姿勢(shì)等行為，全身心的投入，以便全面的了解病人想要表達(dá)的真正含義。即所謂聽(tīng)其言，觀其行。如病人入院后，不愿接受治療，述說(shuō)自己已患絕癥，無(wú)藥可救，治療是一種浪費(fèi)，同時(shí)表現(xiàn)出焦慮的情緒。應(yīng)考慮病人是否有后顧之憂，如經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，可通過(guò)重述病人所說(shuō)的話，增強(qiáng)其交談的自信心，從而繼續(xù)講述，可以讓護(hù)士更深入的了解病人的心理問(wèn)題，便于解決。
2.2非語(yǔ)言溝通技巧
非語(yǔ)言溝通是借助非語(yǔ)言來(lái)傳達(dá)信息，表達(dá)感情，是以目光接觸、表情、手勢(shì)及社會(huì)距離等方式進(jìn)行人際的信息溝通，其有時(shí)比語(yǔ)言交流更容易達(dá)到目的。微笑是最美好的語(yǔ)言。據(jù)統(tǒng)計(jì)：在信息傳遞和交流的總效應(yīng)中，詞語(yǔ)占7%，音調(diào)占38%，面部表情占35%。護(hù)士在與患者交流時(shí)應(yīng)面帶微笑，給人以親切溫暖的感覺(jué)。撫摸是非語(yǔ)言交流中非常重要的形式，它能縮短護(hù)患間的關(guān)系，增加患者對(duì)護(hù)士的信任感，如：安慰、關(guān)心、體貼可以通過(guò)撫摸表達(dá)，握住患者的手，通常要比通過(guò)詞語(yǔ)表達(dá)更能使人得到安慰。經(jīng)常觀察患者的非語(yǔ)言傳遞，患者常常言行不一，尤其是失語(yǔ)患者，應(yīng)注意患者的眼睛、表情、動(dòng)作、手勢(shì)、體態(tài)等變化，以便了解患者的感情、病情、及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題。
3討論溝通既是一種科學(xué)的工作方法，同時(shí)也是一門(mén)藝術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)努力通過(guò)有效的護(hù)患溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而更有效地滿足病人的身心健康需要，為患者提供科學(xué)的、系統(tǒng)的、整體的護(hù)理。醫(yī)院的存在與發(fā)展是以病人的需求為前提，真誠(chéng)善待病人，微笑服務(wù)，以愉快樂(lè)觀的氣氛去調(diào)解病人、同情病人、安慰病人是護(hù)士與病人溝通過(guò)程中最基本的道德準(zhǔn)則，溝通是成就護(hù)理事業(yè)的順風(fēng)船。
參考文獻(xiàn)
對(duì)情緒激動(dòng)、焦慮的家長(zhǎng)要態(tài)度誠(chéng)懇、語(yǔ)言親切、解釋到位、及時(shí)安慰。10)強(qiáng)調(diào)巡視病房、觀察患兒病情變化的重要性:在巡視過(guò)程中，學(xué)會(huì)觀察患兒面色、口唇、呼吸、肢體等變化，熟悉患兒病情觀察的特征及處理要點(diǎn)。11)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育:以多媒體形式學(xué)習(xí)消毒隔離和職業(yè)防護(hù)的規(guī)章制度、職業(yè)傷害報(bào)告制度、銳器傷的預(yù)防、銳器傷的處理原則、醫(yī)療廢棄物的處理制度、洗手對(duì)職業(yè)防護(hù)的重要性，認(rèn)識(shí)職業(yè)危害的存在，提高對(duì)職業(yè)防護(hù)重要性的理解。
2評(píng)價(jià)方法
1)護(hù)理不良事件的發(fā)生率:由護(hù)生引起的不良事件包括拔針時(shí)劃傷皮膚，查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)、解釋不到位等，發(fā)生率以護(hù)理人員缺陷登記本、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理缺陷登記例數(shù)為準(zhǔn)，護(hù)理投訴以患兒家長(zhǎng)投訴到護(hù)士長(zhǎng)、科主任或業(yè)務(wù)主管部門(mén)為準(zhǔn)。
2)帶教老師滿意度:帶教老師對(duì)所帶教護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的護(hù)理安全問(wèn)題滿意度采用問(wèn)卷式調(diào)查方式，由專(zhuān)家審定，自行編制了帶教老師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)中護(hù)理安全問(wèn)題執(zhí)行滿意度調(diào)查表，以“慎獨(dú)”精神、法律意識(shí)、核心制度、勞動(dòng)紀(jì)律、溝通技術(shù)等為主要評(píng)價(jià)內(nèi)容，分滿意、較滿意、不滿意三個(gè)檔次，總滿意度為滿意度+較滿意度。帶教老師均經(jīng)培訓(xùn)合格，在護(hù)生出科時(shí)完成調(diào)查時(shí)填寫(xiě)，問(wèn)卷回收率為100%。
3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x2檢驗(yàn)，P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施入科培訓(xùn)前后護(hù)生出現(xiàn)護(hù)理不良事件情況比較，見(jiàn)表1。實(shí)施入科培訓(xùn)前后帶教老師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)中護(hù)理安全執(zhí)行滿意度比較。
4討論
4．1護(hù)生實(shí)習(xí)前接受入科培訓(xùn)是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)，有效控制護(hù)生實(shí)習(xí)期間護(hù)理安全是提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全的重要內(nèi)容［5］。開(kāi)展入科前培訓(xùn)，既使護(hù)生很快進(jìn)入角色，適應(yīng)科室工作，又可提高其自身綜合素質(zhì)，杜絕護(hù)理安全隱患。表1顯示經(jīng)過(guò)入科培訓(xùn)后，因護(hù)生引起的護(hù)理投訴降至零，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0．05，研究組出現(xiàn)護(hù)理缺陷較對(duì)照組有顯著性差異。因此對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中護(hù)生容易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)，入科培訓(xùn)時(shí)應(yīng)加大核心制度、操作等演練力度，提高護(hù)生安全防范意識(shí)。
4．2兒科入科培訓(xùn)相對(duì)于成人科室有其特殊性，如護(hù)理對(duì)象、疾病特點(diǎn)、觀察病情、操作要求等均不同于成人，護(hù)生進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)不僅需要加大對(duì)專(zhuān)科知識(shí)技能的學(xué)習(xí)掌握，更需要加強(qiáng)“慎獨(dú)”意識(shí)、核心制度執(zhí)行、法律意識(shí)、語(yǔ)言溝通技術(shù)等知識(shí)技能的強(qiáng)化，這些都是構(gòu)成護(hù)生實(shí)習(xí)期間的安全隱患。表2顯示，經(jīng)過(guò)入科培訓(xùn)后研究組在“慎獨(dú)”精神、法律意識(shí)等方面與對(duì)照組有明顯提高。
【關(guān)鍵詞】護(hù)士；自我保護(hù)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0754-02
1 分清責(zé)權(quán)關(guān)系，自我保護(hù)
在實(shí)際的工作中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)《護(hù)士管理?xiàng)l列》明確自己的職責(zé)和義務(wù)，對(duì)自己應(yīng)該負(fù)責(zé)哪些責(zé)任區(qū)域和自己所具有哪些工作權(quán)限要有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)。要作到各歸其位，各盡起能，各司其職。不能離崗，脫崗，也不要躥崗。不能在沒(méi)得到明確命令的情況下做不應(yīng)該由自己完成的工作。醫(yī)護(hù)是密不可分的統(tǒng)一體，都是以患者和醫(yī)院的利益為共同目標(biāo)，因此只有分工不同，護(hù)士決不能自作主張，隨意變動(dòng)，更改或不執(zhí)行醫(yī)囑。遇到困難，或棘手的問(wèn)題，要及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)生反映匯報(bào)。這樣就可以從很大程度上避免出現(xiàn)互相扯皮，推委，管理混亂，疏忽遺漏等現(xiàn)象。即使在以后的調(diào)查取證過(guò)程中也容易查找責(zé)任人員，這樣可以做到自我保護(hù)。
2 要注意各種證據(jù)的保全
作為護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，臨床護(hù)理記錄是護(hù)理人員最重要的、也是最主要的證據(jù)。臨床護(hù)理記錄不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上也有其不容忽視的重要性［1］。護(hù)理記錄是一份完整病案資料的重要組成部分，也是護(hù)方舉證的重要資料，只有及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地填寫(xiě)，才能保證資料的真實(shí)性和客觀性。只有明白了護(hù)理記錄在法律上的重要性，才能改過(guò)去被動(dòng)的“要我寫(xiě)”為“我要寫(xiě)”。在書(shū)寫(xiě)各類(lèi)文書(shū)時(shí)，要避免出現(xiàn)字跡潦草，難以辨認(rèn)，邏輯混亂，詞不達(dá)意，概念不準(zhǔn)，敘述不清，前后不符，事后重抄，記錄不全，標(biāo)點(diǎn)不分，等等現(xiàn)象。以免不同人從各自角度理解產(chǎn)生歧義。另外，還要注意在保證病人及其家屬知情權(quán)的同時(shí)，要留有證據(jù)。護(hù)士在進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，應(yīng)及時(shí)明白清楚的向病人及家屬交代可能發(fā)生的意外及一些無(wú)法預(yù)測(cè)的嚴(yán)重后果，有條件的應(yīng)該及時(shí)與患方簽訂知情同意書(shū)。同時(shí)在護(hù)理記錄單上注明，已告知家屬。發(fā)現(xiàn)病人病情變化并及時(shí)匯報(bào)了醫(yī)生，醫(yī)生未給特殊處置，護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄單上注明“已匯報(bào)醫(yī)生，囑繼續(xù)觀察”。護(hù)士應(yīng)懂得用法律武器來(lái)保護(hù)自己，維護(hù)自己的利益。
3 強(qiáng)化法律意識(shí)
強(qiáng)化法律意識(shí)是確保護(hù)士合法權(quán)益，適應(yīng)發(fā)展的需要。《護(hù)士管理辦法》明確規(guī)定護(hù)士的權(quán)力和義務(wù)受到法律的保護(hù)和制約［2］。要知道，護(hù)理的糾紛是與護(hù)理的質(zhì)量的高低成正比的，在技術(shù)操作水平中，基礎(chǔ)護(hù)理，消毒隔離，輸液發(fā)藥，文件書(shū)寫(xiě)，服務(wù)態(tài)度，觀察病情與處理問(wèn)題的能力等，都會(huì)涉及到法律法規(guī)，因而護(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作中就應(yīng)該將法律意識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)合起來(lái)，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，運(yùn)用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，分析判斷什么是當(dāng)前操作過(guò)程中的關(guān)鍵法律“節(jié)點(diǎn)”。要知道自己為什么這樣做，這樣做會(huì)產(chǎn)生什么后果，如果只是一味的執(zhí)行醫(yī)囑，即使很明顯的錯(cuò)誤也未意識(shí)到，或者未向醫(yī)生提出，那護(hù)士一樣會(huì)承擔(dān)責(zé)任。嚴(yán)格保證護(hù)理質(zhì)量，做到防患于未然，是每位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士必須做到的。而保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵在于護(hù)士在做任何操作前，不僅要做好“三查七對(duì)”，更要多想多問(wèn)。
4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，掌握說(shuō)話藝術(shù)
“三分治療，七分護(hù)理”可見(jiàn)護(hù)患溝通的重要性，因此在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士做好與患者之間的溝通，掌握護(hù)患溝通技巧，能提高服務(wù)質(zhì)量。護(hù)士不是什么話都可以說(shuō)的，因?yàn)橛行┰捝婕胺蓡?wèn)題，稍不注意便被病人抓住作為把柄。特別是在和病人及家屬溝通時(shí)，言行舉止方面就更應(yīng)該十分謹(jǐn)慎注意。相反如果溝通恰當(dāng)，與病人及家屬建立了好地護(hù)患關(guān)系，也能一定程度上緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，從而減輕護(hù)士的心理壓力。
參考文獻(xiàn)
1規(guī)章制度執(zhí)行不到位
①護(hù)理查對(duì)制度和醫(yī)囑核對(duì)制度未能?chē)?yán)格執(zhí)行,用錯(cuò)藥物及劑量,在給孕產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行處置時(shí)未能?chē)?yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行執(zhí)行,各項(xiàng)操作未能?chē)?yán)格按照操作步驟進(jìn)行執(zhí)行,如會(huì)陰沖洗質(zhì)量不不過(guò)關(guān),新生兒病情觀察不仔細(xì),對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)評(píng)估。②工作責(zé)任心不強(qiáng),工作態(tài)度上,麻痹大意,導(dǎo)致醫(yī)療事故的幾率就會(huì)大大的提升,如胎心音不能按時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè),未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
2人文修養(yǎng)
①忽視維護(hù)孕產(chǎn)婦隱私權(quán)：在入院評(píng)估的內(nèi)容方面隨意討論及散布,引起家庭矛盾；在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),產(chǎn)科工作涉及個(gè)人隱私方面較多,如產(chǎn)前檢查、備皮、會(huì)陰沖洗等方面未能及時(shí)進(jìn)行隱私保護(hù)。②溝通不到位,未能及時(shí)進(jìn)行健康宣教、思想溝通工作,產(chǎn)婦及家屬對(duì)各項(xiàng)處置未能及時(shí)了解,導(dǎo)致誤解。③服務(wù)態(tài)度生硬：產(chǎn)科患者多、操作多、人員緊張、造成護(hù)士工作壓力大,為了提高工作速度,未能做到醫(yī)院要求的“3H護(hù)理服務(wù)”,引起家屬及孕產(chǎn)婦的不滿。④護(hù)士法律意識(shí)及自我防護(hù)意識(shí)淡薄。產(chǎn)科作為高風(fēng)險(xiǎn)科室,護(hù)理記錄是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中對(duì)患者生命體征的反映,各項(xiàng)醫(yī)療措施落實(shí)情況的具體體現(xiàn)及結(jié)果的記錄。
行病情觀察和實(shí)行護(hù)理措施的原始文字記載,必須書(shū)寫(xiě)規(guī)范并妥善保存,以保證其正確性、完整性和原始性,及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡(jiǎn)要、清晰是書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)醫(yī)療與護(hù)理記錄的基本原則［2］。在護(hù)理中有些護(hù)士未重視護(hù)理文書(shū)記錄,常因記錄不妥而引起糾紛,在工作中大多護(hù)士對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠,缺乏必要的防范意識(shí),而發(fā)生職業(yè)損傷。
3相應(yīng)的預(yù)防控制措施
3.1人員方面①加強(qiáng)培訓(xùn)：制定專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃,加強(qiáng)新上崗護(hù)士的能力及素質(zhì)培養(yǎng),提高技術(shù)能力,強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全的重要性,落實(shí)責(zé)任人,真正意義的將工作做好。②提出人力申請(qǐng),向上級(jí)部門(mén)提出人力不足申請(qǐng),醫(yī)院及時(shí)給予補(bǔ)充人力,保障產(chǎn)科床護(hù)比1：0.6的標(biāo)準(zhǔn)。③科學(xué)排班：實(shí)行輪換制,減少疲勞作業(yè),夜班及節(jié)假日增加人力,現(xiàn)夜班2名護(hù)士值班,保障夜班患者安全,工作人員在上班的過(guò)程當(dāng)中能夠有一個(gè)良好的生理和心理狀態(tài)。④查對(duì)制度要堅(jiān)持嚴(yán)格的貫徹風(fēng)格
3.2人文修養(yǎng)①?gòu)?qiáng)調(diào)產(chǎn)科隱私保護(hù)的重要性,尊重產(chǎn)婦的心理及家庭關(guān)系,及時(shí)進(jìn)行溝通及了解,注意日常操作的準(zhǔn)確性,適時(shí)進(jìn)行保護(hù)。②制定健康教育宣傳手冊(cè),孕產(chǎn)婦保健手冊(cè),產(chǎn)后注意事項(xiàng)等一系列圖文并茂的宣傳手冊(cè),加強(qiáng)健康教育的力度,加強(qiáng)護(hù)患溝通,進(jìn)行患者滿意度調(diào)查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改,提高患者滿意度,減少不良事件的發(fā)生。③真正落實(shí)“3H護(hù)理服務(wù)”,滿足患者的心理及生理需求,使患者感受家的溫暖、賓館式的服務(wù),解除患者及護(hù)士之間的矛盾,緩解產(chǎn)婦的壓力,并且協(xié)調(diào)產(chǎn)婦家屬做好產(chǎn)婦安全的護(hù)理工作。④強(qiáng)化法律意識(shí),加強(qiáng)制度學(xué)習(xí),強(qiáng)調(diào)文件書(shū)寫(xiě)的重要性,提高對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度,減少不必要的職業(yè)損失。
綜上所述,安全防范是避免不安全事件發(fā)生的重要解決辦法,以上護(hù)理措施的落實(shí),有效的解決了不安全因素的發(fā)生,提高護(hù)理人員的責(zé)任心,更加愛(ài)崗敬業(yè),保障醫(yī)療秩序的正常運(yùn)行。
作者：尤艷牛秀艷孟波單位：遼源市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)一科遼源市婦嬰醫(yī)院護(hù)理部
【關(guān)鍵詞】護(hù)理；人際溝通；重要性
隨著社會(huì)的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們的維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，護(hù)患糾紛越來(lái)越多[1]，護(hù)理工作中難免遇到各種各樣的問(wèn)題，因此要求我們護(hù)理人員要走近病人，走進(jìn)他們的生活，這就需要溝通。與病人的溝通，不是簡(jiǎn)單的說(shuō)教，而是將對(duì)病人的關(guān)心表現(xiàn)在行動(dòng)上，這更容易感染病人，拉近護(hù)患關(guān)系。本組研究對(duì)象為我院86例護(hù)士，發(fā)放的86份開(kāi)放式調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果總結(jié)了護(hù)患溝通中的心得體會(huì)，希望對(duì)護(hù)理人員有所啟發(fā)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對(duì)象為我院86例護(hù)士，均為女性，平均年齡為28.13±10.04歲，其中大專(zhuān)畢業(yè)生為45例，占比例最多（52.3%），其余為本科畢業(yè)20例（23.3%），中專(zhuān)畢業(yè)20例（24.4%）。
1.2 方法
發(fā)放86份開(kāi)放式不記名方式調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查表主要內(nèi)容為護(hù)士對(duì)護(hù)患溝通的理解，包括護(hù)患溝通的基本原則、如何做好護(hù)患溝通的管理、掌握互患溝通技巧、如何做好非言語(yǔ)性溝通等四個(gè)方面。
2 結(jié)果
86份調(diào)查表全部當(dāng)場(chǎng)回收，回收率達(dá)100%。86例護(hù)士中了解護(hù)患溝通的基本原則的護(hù)士為72.1%（62/86）、了解如何做好護(hù)患溝通的管理的護(hù)士為68.6%（59/86）、掌握互患溝通技巧的護(hù)士為51.2%（44/86）、掌握如何做好非言語(yǔ)性溝通的護(hù)士為47.7%（41/86）。
3 討論
3.1 遵循護(hù)患溝通的基本原則
為了有效的護(hù)患溝通及和諧的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要遵循以下的原則：1）護(hù)理人員應(yīng)盡量鼓勵(lì)病人自行選擇話題來(lái)談，傾聽(tīng)且引導(dǎo)病人訴說(shuō)，切勿打斷。2）護(hù)理人員應(yīng)盡量鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的感覺(jué)與想法，護(hù)理人員可由此獲得更多的資料。3）護(hù)理人員在詢問(wèn)病人時(shí)，少用封閉式問(wèn)句，如：“是”或“不是”的問(wèn)法，而應(yīng)使用開(kāi)放式問(wèn)句，如：“你認(rèn)為呢？”以收集更詳實(shí)、廣泛的資料。4）互動(dòng)中，護(hù)理人員應(yīng)給予立即反饋，以鼓勵(lì)病人更多的表白。5）護(hù)理人員要充分了解溝通對(duì)象，并信任和尊重病人。
3.2 做好護(hù)患溝通的管理
護(hù)理工作要堅(jiān)持以病人為中心的原則，建立有利于病人治療、搶救的制度和措施。要求護(hù)理人員堅(jiān)持崗位責(zé)任制，遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。注重培養(yǎng)護(hù)理人員的整體素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。加強(qiáng)病房管理，落實(shí)整體護(hù)理和健康教育，為病人提供滿意服務(wù)，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療與休養(yǎng)環(huán)境。護(hù)患溝通常貫穿于患者從門(mén)診到住院、出院、出院后整個(gè)過(guò)程，是不可缺少的關(guān)鍵組成部分，需要護(hù)理人員時(shí)刻為此做好準(zhǔn)備。
護(hù)患溝通方式通常有：1）以床旁溝通方式了解患者的需要及心理狀況，有針對(duì)性地進(jìn)行溝通。2）以分級(jí)溝通方式可根據(jù)患者病情輕重、復(fù)雜程序及預(yù)后的好差，由不同級(jí)別的護(hù)理人員溝通，尤對(duì)已發(fā)生或有可能發(fā)生糾紛苗頭的，要重點(diǎn)溝通。3）以集中溝通方式召開(kāi)患者及家屬工休會(huì)議、征求意見(jiàn)并進(jìn)行健康教育講課。4）出院訪視溝通。我們要根據(jù)病情及患者需要做出判斷，采取有效溝通模式。
3.3 掌握溝通時(shí)的技巧
護(hù)理人員應(yīng)明確溝通的重要性，學(xué)習(xí)溝通技巧，講究語(yǔ)言的藝術(shù)修養(yǎng)，提高溝通的有效性，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系[2]。為此需要掌握以下幾個(gè)方面：1）真誠(chéng)、耐心地傾聽(tīng)患者及家屬的傾聽(tīng)，盡量讓患者和家屬宣泄和傾訴，對(duì)患者的病情盡可能做出準(zhǔn)確解釋。2）溝通前要掌握患者病情、檢查結(jié)果和治療情況、醫(yī)療費(fèi)用情況及患者和家屬的社會(huì)及心理狀況。3）溝通語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂、簡(jiǎn)單明確、避免過(guò)于專(zhuān)業(yè)化術(shù)語(yǔ)和醫(yī)院常用省略句。4）對(duì)有嚴(yán)格要求的注意事項(xiàng)，必須明確無(wú)誤，一而再、再而三地交待清楚，絕不能含糊不清。5）使用禮貌性的語(yǔ)言，尊重患者人格，使用安慰性的語(yǔ)言，語(yǔ)言講究科學(xué)性、針對(duì)性。6）對(duì)喪失語(yǔ)言能力的、需進(jìn)行某些特殊檢查治療的、實(shí)施患者家屬不配合或不理解的行為或一些特殊患者，應(yīng)當(dāng)采用書(shū)定形式進(jìn)行溝通。7）對(duì)診斷不明或疾病病情惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)一護(hù)，護(hù)一護(hù)之間要求相互討論。統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由護(hù)理人員長(zhǎng)向家屬進(jìn)行解釋?zhuān)苊獠∪撕图覍佼a(chǎn)生不信任的疑慮心理。
作為一名合格的護(hù)理工作著不僅要掌握以上溝通技巧，還要盡量避免一些不良的溝通方法：例如：1）在溝通過(guò)程中，如果直接或間接地利用無(wú)關(guān)的問(wèn)題突然改變?cè)掝}或轉(zhuǎn)移談話的重點(diǎn)，會(huì)阻止服務(wù)對(duì)象談出有意義的信息。 2）護(hù)士的語(yǔ)言及非語(yǔ)言信息表達(dá)不一致，會(huì)使病人產(chǎn)生誤解，或從護(hù)士的表現(xiàn)來(lái)猜測(cè)自己的病情，而產(chǎn)生護(hù)患溝通障礙。 3）護(hù)士如果在溝通中沒(méi)有經(jīng)過(guò)思考很快對(duì)一個(gè)問(wèn)題作出回答，會(huì)阻斷服務(wù)對(duì)象要表達(dá)的感情及信息，無(wú)法表達(dá)真正困擾他們的問(wèn)題及感覺(jué)，將使病人有孤立無(wú)助，無(wú)法被理解的感覺(jué)。4）對(duì)病人持續(xù)提問(wèn)，對(duì)其不愿討論的話題也要尋求答案，這會(huì)使服務(wù)對(duì)象感到被利用和不被尊重，而對(duì)護(hù)士產(chǎn)生抵觸情緒。總之，在臨床護(hù)理工作中，運(yùn)用良好的溝通技巧，避免錯(cuò)誤的溝通方法，才能進(jìn)行良好的護(hù)患溝通，使護(hù)患關(guān)系更加融洽。
3.4 非言語(yǔ)性溝通的重要性
主要是指行為舉止的的溝通，包括面部表情、目光、身體姿勢(shì)等方面[3]。1）目光接觸：這是行為舉止中最重要的一種信息渠道。眼神既可表達(dá)與傳遞與用語(yǔ)言難以表達(dá)的情感，也可顯示個(gè)性特征并影響他人的行為。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，一方面要善于發(fā)現(xiàn)目光接觸中所提示的信息，感覺(jué)到病人的反饋信息，并能予以正確理解，另一方面要善于運(yùn)用目光接觸反作用于病人，使其受到鼓勵(lì)和支持，促進(jìn)良好交往與雙方的關(guān)系。2）面部表情：面部表情是人的情緒和情感的生理性外在表露，一般是不隨意的，但又可以受自我意識(shí)調(diào)節(jié)控制的。面部表情的變化是醫(yī)生獲得病情的重要信息來(lái)源，也是醫(yī)生了解病人內(nèi)心活動(dòng)的鏡子。醫(yī)生在會(huì)談中不但要善于識(shí)別與解釋病人的面部表情，也要善于控制自己的面部表情。“微笑是最美好的表情”，常用的，也是最有用的面部表情是微笑。3）身體姿勢(shì)：身體姿勢(shì)常能傳遞個(gè)體情緒狀態(tài)的信息，能反映交談雙方彼此的態(tài)度、關(guān)系和交談的愿望。如微微欠身表示謙恭有禮，點(diǎn)頭表示打招呼，側(cè)身表示禮讓等。醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)懂得病人身體姿勢(shì)所傳遞的信息。如病人扭頭、低頭通常表示不愿理睬、不同意。4）接觸：據(jù)國(guó)外心理學(xué)家研究，接觸的動(dòng)作有時(shí)會(huì)產(chǎn)生良好的效果。醫(yī)務(wù)人員與病人的接觸得當(dāng)，可收到良好的效果。例如，為嘔吐病人輕輕拍背，為動(dòng)作不便者輕輕翻身變換，攙扶病人下床活動(dòng)，做完檢查后幫助病人整理好衣被，雙手握住病人的手、以示祝賀等等，這些都是有益的接觸溝通。
4 小結(jié)
本組研究對(duì)象為我院86例護(hù)士，發(fā)放86份開(kāi)放式不記名方式調(diào)查問(wèn)卷，全部當(dāng)場(chǎng)回收，其中了解護(hù)患溝通的基本原則的為72.1%（62/86）、了解如何做好護(hù)患溝通的管理的為68.6%（59/86）、掌握互患溝通技巧的為51.2%（44/86）、掌握如何做好非言語(yǔ)性溝通的為47.7%（41/86）。由此可見(jiàn)，采取有效溝通模式，建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，幫助病人戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)身心健康，早日回歸社會(huì)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 吳亞君，馮金娥. 人文護(hù)理和護(hù)士關(guān)愛(ài)行為. 實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（5）：58-59.
兒科護(hù)士的壓力來(lái)源
工作環(huán)境不良:在縣級(jí)醫(yī)院,周歲內(nèi)的住院患兒往往有3～5個(gè)人陪護(hù),使得工作場(chǎng)所擁擠、混亂、噪音增大。國(guó)際噪聲委員會(huì)規(guī)定,噪聲水平白天≤45dB,夜間≤30dB,增大的噪聲會(huì)導(dǎo)致護(hù)士緊張、疲勞,而混亂的環(huán)境也會(huì)帶給護(hù)士不良刺激[1]。
工作量大、特護(hù)多:兒科工作的特殊性在于搶救病人多,特護(hù)多,使得護(hù)士精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)。
風(fēng)險(xiǎn)高、糾紛多:兒科床位周轉(zhuǎn)快,加床多,需隨時(shí)調(diào)整床位。臨床上時(shí)常可以遇到患兒重名、重姓的情況,差錯(cuò)事故隱患多。兒科用藥按體重計(jì)算,要求高度準(zhǔn)確,護(hù)士必須時(shí)刻提高警惕,堅(jiān)持三查七對(duì),病人身份準(zhǔn)確識(shí)別。使護(hù)士心理高度緊張,身體極度疲乏,導(dǎo)致心理壓力大。
護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面:由于傳統(tǒng)的管理體制將護(hù)士置于組織的底層,忽視了護(hù)士在疾病治療和康復(fù)中的重要作用。而醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作重視不夠,認(rèn)為護(hù)理工作舉足輕重,無(wú)非是打針?biāo)退?照顧患者。在績(jī)效分配上偏重醫(yī)療,同樣會(huì)使護(hù)士?jī)?nèi)心產(chǎn)生壓力[2]。
各種檢查多:兒科作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室,往往需要應(yīng)對(duì)來(lái)自院外及院內(nèi)等諸多方面的檢查。兒科護(hù)士接受被查的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般的臨床科室,這也是兒科護(hù)士壓力的一個(gè)重要來(lái)源。
對(duì) 策
科學(xué)的人員配置:兒科床位與護(hù)士之比為1∶0.7。2005年10月至今,我院護(hù)理部每年在新聘用的護(hù)理人員中挑選素質(zhì)高、身體好,大專(zhuān)以上學(xué)歷護(hù)士1～2名充實(shí)兒科工作。床位之比由原來(lái)的1∶0.27～0.30提高到1∶0.4。在床位使用率超過(guò)100%情況下,護(hù)理部及時(shí)抽調(diào)相關(guān)科室護(hù)理人員去兒科幫忙,使整體護(hù)理真正落實(shí)到位,護(hù)患糾紛減少。
培養(yǎng)兒科專(zhuān)業(yè)護(hù)士,提高技術(shù)水平:兒科作為一個(gè)特殊科室,要求護(hù)士必須熟練掌握扎實(shí)而豐富的專(zhuān)科技能,才能保證搶救護(hù)理工作的順利進(jìn)行。除了科室每月積極組織護(hù)士的專(zhuān)科培訓(xùn)及崗位練兵外,作為護(hù)理管理者,需要給護(hù)士創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),使她們不斷更新理念,努力學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù),從而增加職業(yè)的信心度。衛(wèi)生部2005年頒布《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(2005～2010年)》中提出,根據(jù)臨床專(zhuān)科護(hù)理的需要,有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專(zhuān)業(yè)化護(hù)理骨干,建立和發(fā)展臨床專(zhuān)業(yè)護(hù)士。當(dāng)前,有關(guān)專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)模式的研究已成為護(hù)理研究的熱點(diǎn)之一。
加強(qiáng)溝通,實(shí)施關(guān)懷:作為護(hù)理管理者,應(yīng)及時(shí)與院領(lǐng)導(dǎo)溝通,針對(duì)兒科工作的特殊性,在績(jī)效分配上向她們傾斜。積極為她們創(chuàng)造晉升、深造的機(jī)會(huì)。提高高年資護(hù)士的護(hù)理科研、臨床帶教及護(hù)理管理能力,讓富有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士有用武之地,年輕護(hù)士看到發(fā)展的前途和希望,改善工作心態(tài)。改善聘用護(hù)士待遇,使她們?cè)诟＠⑻岚巍x升、進(jìn)修學(xué)習(xí)等各方面享有與正式護(hù)士同等權(quán)利。應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制。增強(qiáng)兒科護(hù)士的自我價(jià)值和工作自信心。利用媒體、醫(yī)患溝通會(huì),工休會(huì)向社會(huì)宣傳護(hù)理工作的重要性,宣傳護(hù)理發(fā)展的新觀念,喚起家長(zhǎng)的理解。科室積極開(kāi)展健康教育講座,為住院患兒發(fā)放醫(yī)患溝通聯(lián)系卡,主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)交朋友,教會(huì)她們育兒的知識(shí)。
提供心理咨詢,開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng):加強(qiáng)繼續(xù)教育,使護(hù)士能普遍接受心理學(xué)知識(shí),研修溝通技巧。管理者需要重視心理疏導(dǎo)的重要性,關(guān)注護(hù)士的心理狀況。在科室經(jīng)常開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員會(huì)餐、唱歌、徒步等活動(dòng),釋放護(hù)理人員壓力,避免或減少不良事件的發(fā)生。也使團(tuán)隊(duì)中人與人的隔閡、誤會(huì)、矛盾逐步化解,提高工作效率。
參考文獻(xiàn)
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