時間：2023-05-30 09:12:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理道德的特征，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
要想有效地在德育課中提升護理專業學生的職業道德素養，我們在實施活動教學法的過程中必須要遵循以下原則：
1.1導向性原則
護理專業學生的生活環境主要是校園，因此她們很容易受到教學活動的熏陶。在這樣的教學活動長期熏陶之下，學生很容易會產生與教學活動所倡導的、一致的價值和思想道德觀念。“近朱者赤、近墨者黑”說的正是這個道理。所以，我們在實施活動教學法的過程中，必須始終要堅持正確的導向，用正確的、積極向上的活動來引導護理專業學生形成積極的、健康的職業道德觀念。唯有如此，活動教學法的職業道德培養功能才可以有效得到實現和發揮。反之則必然會產生不良后果。
1.2高品位原則
目前，在社會中充斥著大量低俗的社會文化，這種低俗的社會文化在無形中也會影響到護理專業學生職業道德的養成。所以，我們在實施活動教學法的過程中必須始終堅持高品位的原則，唯有如此才能有效抵制那些不良的低俗社會文化，為我們的護理專業學生的職業道德養成營造一個良好的環境。活動教學法實施的高品位原則最主要的應該體現在高尚的職業道德方面。在德育活動當中應該盡量讓學生體驗到高尚的職業道德。
1.3開放性原則
縱觀當代，我們可以明確當下社會是一個信息社會。而信息社會的一個最明顯的特征就是開放性。生活在當下的人們可以通過各種媒體、渠道去獲取相關的社會信息。從教育的角度而言，我們的德育課教學必須要具備開放性的特征，這才能滿足護理專業學生職業道德學習的需要。那些閉關自守的、封閉型的德育活動對護理專業學生的職業道德發展來說是無益的。除此之外，生活在校園之內的護理專業學生也迫切希望可以了解外面社會的信息。因此，營造一個具備職業道德教育功能的德育活動必須遵循開放的原則。我們應該盡量創新德育活動的各種形態，促使護理專業可以通過這些德育活動來了解外面的信息，接受外界信息的有效刺激，從而不斷提升自身的職業道德素養。
2運用活動教學法提高護理專業學生職業道德素養的途徑
通過多年的教學實踐，筆者認為可以利用以下活動方式提升護理專業學生的職業道德素養：
2.1利用模擬護理活動提升護理專業學生的職業道德素養
為了有效利用活動教學法提升護理專業學生的職業道德素養，在德育課中我們可以適當地實施一些模擬護理活動，讓學生在模擬護理環境中探索護理人員應該具備的職業道德素養。在進行模擬護理的過程中要讓同學們深刻地感受到護理人員職業道德的重要性。在護理的過程中一定要在大腦中建立一切以病人為中心的思想。建立這樣的職業道德之后，學生就可以不斷改進自己的護理服務，提高自身的護理質量，使自己的護理工作更加貼近患者、貼近臨床。在模擬護理活動當中，德育課教師可以把護理分為三級管理體制，即德育課教師為護理部主任，組長為科護士長，小組長為病房護士長，其他的同學扮演護士和病人。在護理的過程中教師可以根據同學們的具體表現，隨時更換其具體職位，體驗在不同崗位上的護理人員應該具備的職業道德素養。在模擬護理活動中，同學們很容易產生重技術、輕基礎的觀念，基于此種情況，德育課教師可以把同學們分為護士和患者兩個角色，讓同學們在護士和患者兩個角色互換的過程中體驗到患者的痛苦，從而不斷改進自己的護理服務工作。在這一過程中可以不斷把自身的理論知識運用于實踐當中，有利于建立良好的職業道德素養。例如，在一次模擬護理活動中，可故意安排一名同學當患者，并且不斷地找護理人員的麻煩。患者一會兒讓護理人員幫助自己倒水，一會兒要求護理人員幫自己上廁所，一會兒讓護理人員開空調，一會兒讓護理人員開電視。這名扮演護理人員的同學經過多次的折騰脾氣有點上來了，對患者橫加指責，說患者不應該老要求自己做事，因為自己還有很多事情要做。就這樣，患者和護士大吵起來。模擬護理活動到此結束后讓其他觀看的同學表達自己的看法。有的同學會說：“護理人員真的很辛苦，每天要忍受患者的折磨。”有的同學會說：“護理人員的職責就是為患者盡心服務，不應該發脾氣。”有的則會說“：護理人員遇到無理取鬧的患者的時候應該耐心服務，這是護理人員起碼的職業道德。”……就這樣，在同學們表達自己觀點的時候無形中建立了正確的職業道德觀念。
2.2運用案例分析活動提升護理專業學生的職業道德素養
在德育課中對學生進行職業道德素養的培養還可以通過相關的案例分析來完成。這種活動方式比較簡單易行，在教室內通過師生雙方的討論即可完成。所以，此種活動教學法也是德育課教師最喜歡采用的教學方式之一。例如，為了有效提高和培養護理專業學生的職業道德素養，在課堂教學中可以舉下面這一案例：患者76歲，為女性，患有慢支合并肺氣腫，被醫院安排在內科8號病室7號床。患者入院之后，醫生對其實施了抗感染治療，其病情得到有效控制和好轉。但是，在這名女性患者入院之后的第五天，由于當值的護理人員在做晚班治療的時候，沒有進行仔細的三查七對，錯誤地把同病房9號床的青霉素給7號床的病人進行注射，護理人員在注射青霉素藥劑0.1ml的時候，發現自己注射錯了針劑，立刻停止。但是，出現這種錯誤之后該名護理人員既沒有向當天的值班醫生匯報亦沒有采取相應的補救措施，造成了病人的心前區不適，呼吸困難，經過醫生的全力搶救，仍然是不治身亡。上述事件在醫院當中顯然屬于一級醫療事故，護理人員在給該名患者注射青霉素的時候沒有認真地進行三查七對而致使病人出現了過敏性休克，最終導致患者的死亡。這個病例顯然是由于護理人員的粗心大意所造成的，是對病人的不尊重和對自己工作的不負責，缺乏了基本的職業道德。在講述完這個案例之后，還可能再舉另外一個案例：抗擊非典英雄葉欣，在2003年抗擊非典的過程中，她曾經連續很多天奮戰在抗擊非典的第一線，在那些天當中她肩負檢查、搶救、治療、護理等工作，最后由于過度疲勞把年輕的生命獻給了她熱愛的護理事業。通過這樣正反兩個案例的說明，讓同學們深切感受到護理人員職業道德的偉大，給同學們的內心造成了強烈的沖擊。在接下來的師生討論過程中，同學們也急切地表達著自己的觀點，表明自己將來要做一個具備高尚職業道德的護理人員。為了有效培養護理專業學生的職業道德素養，在德育課中經常組織一些護理案例分析活動。這樣的活動對于激發學生的職業道德情感有著非常有效的作用，也深受學生喜愛。
2.3利用動手操作活動提升護理專業學生的職業道德素養
護理專業學生良好的職業道德形成以及發展過程是一個非常復雜的過程。它是在知、情、意、行相互影響和作用之下所慢慢形成的。人類認知活動的源泉起于情感，正是因為人類這種特殊的情感才推動人類不斷發展進步，去追求科學和真理。活動教學法要想充分發揮其德育的功能也需要借助于情感，讓護理專業學生對德育活動產生情感上的共鳴和認同，這樣才能激發護理專業學生的主動接受意識，內化為職業道德認識和職業道德信念。基于此種情況，德育課教師可以組織學生動手制作一些名人名言以及護理人員職業道德規范等條幅張貼在教室內。護理專業學生長期受到這些名人名言和護理人員職業道德規范的感染，在內心深處一定會產生一種激情和向往。在這樣的情感激發下，這種激情和向往便會不斷轉化為自己的職業道德信念與道德行為，在愉悅中接受它們的德育熏陶。另外，德育課教師還可以組織護理專業的學生在校園內比較醒目的地方打造一個護理人員職業道德文化長廊。在這個文化長廊內主要展示護理人員如何遵循職業道德規范護理病人的場景。通過這樣的方式，可以有效激發學生的職業道德理想，讓學生放飛理想、張揚個性；其次，還可以組織學生打造一個護士風采欄，把每一個具備優秀職業道德護士的詳情進行介紹，讓同學們了解她們的優秀職業道德素養。除此之外，在德育活動的實施過程當中，我們必須要堅決做到時刻以學生的職業道德發展為根本，放手讓全體護理專業學生自主參與到德育活動過程當中，引導同學們的職業道德達到一個全新的境界。比如，教室布置可以讓學生自主設計，要體現護理人員的職業道德素養；寢室也要讓學生自主進行裝飾設計，體現各自的職業道德個性和理想追求。這些都可以充分體現不同學生個人對職業道德的認識與理解，形成了各自獨特的職業道德氛圍。在活動教學法的實施過程當中，我們要盡可能多的讓護理專業學生可以接受大量的外界信息。在這些外界信息的刺激下，護理專業學生的大腦潛能會更多地被開發出來。例如，德育課教師可以要求學生在墻報上開發一些諸如“優秀護士簡介”、“護理人員職業道德模范”等欄目不斷對護理專業學生的心理產生影響，給他們樹立學習的榜樣。還可以在黑板報中設置“道德學習廣角”、“道德知識博覽”等欄目展示一些職業道德知識，促使護理專業學生的心時刻與外界的信息相連，不斷提高自身的道德修養。
3結語
【關鍵詞】理論;倫理學;護理體會1護理倫理學與護士的倫理素質
1護理倫理學是研究護理道德的科學近年來，隨著人們道德觀念與道德意識及對醫務人員道德要求的不斷變化，由倫理知識缺乏所誘發的醫療糾紛不斷發生，使各級領導和醫務人員看到了倫理知識在臨床工作中的重要指導意義。由于倫理學的不斷發展，護理倫理學已從遵循守侯患者的行動規則演化到生命倫理學內一個確定的探究領域。護士的倫理素質護士的倫理素質包括很多方面，主要指事業心和強烈的責任感。樹立獻身護理事業的信念和全心全意為人民服務的高尚情操。同時還必須具備謙虛誠實的品質和穩重大方、富有同情心與外在形象。對待患者一視同仁，不得以任何借口歧視和刁難患者，發揚革命人道主義精神，平頂山市第二人民醫院，河南平頂山護理工作的特點護理工作是集一所醫院有效管理、醫療技術、服務水平為一體的服務窗口。
在護理工作中通過與患者的接觸，聽取患者的意見和心聲，深知醫患接觸是完成醫療服務過程的基本特征，持續改進服務接觸及延伸護理服務，給廣大患者最貼心的人文關懷，是護理工作的重點。怎樣做好服務接觸，應對措施和體會如下:先入為主，患者可從整個就診過程中，就診流程是否合理，醫療水平的高低，各項檢查、化驗結果是否快捷;從患者問卷調查統計表中，患者對醫院的滿意度、病房建設及設施是合理化、醫療水平、服務質量好與壞也在此形成，并從中認識到優化設施及環境、加強接觸及延伸護理工作對提高社會效益和工作質量是最基本的保證。
2醫患和諧是護理工作的基礎了解患者的心理需求，主動宣傳醫院及各專業科室的特色，獲取信息，以患者的需求為導向，樹立高尚醫德情操。一專多能，團隊協作，增強道德感和責任感，為患者提供最佳的治療方案和醫療服務，可形成一種對醫院的公信力。
3護理倫理學在護理工作中的應用3.1認真對待患者的投訴投訴可以發現患者的需求，讓護理人員有轉化的機會。醫院設有辦公室、大廳值班主任、糾分辦公室等科室。建立投訴管理系統，及時受理患者的投訴，解決問題。如患者投訴有的科室布局不合理，化驗、檢查科室距離較遠，患者往返就診很不方便。醫院領導根據實際情況，解決患者遇到的實際困難入手，進行病房流程的再造和優化，調整有關科室布局，把患者流量多的科室，如心內科、神經內科、內分泌科，增加診察室，擴大候診區，把輔助檢查科室就近設置在相關科室旁，這種管理理念使門診朝著醫療人性化邁進。
3.2優化病房信息化服務管理，提高與患者接觸服務的改進隨著國家整體衛生政策的調整和國外醫療模式的影響，病房各項建設及服務也在不斷提高，我院在籌建新門診醫技大樓外，在原門診設施的基礎上建立了一流的體檢科，滿足全市各層次人員的體檢。結合微笑服務，一聲親切的稱呼瞬間拉近了心理距離，門診病案室、掛號室、收費等朝著信息化管理轉變，這也是和患者接觸服務的一個改進。
3.3延伸服務，提高門診護理服務品牌服務品牌是有人文性醫療服務構成。患者步入病房首先接觸的就是護士，護士的言行儀表、服務都能給患者帶來安全信任感，要想給患者營造良好的心理效應，除改善服務態度外，要改變單純叫號工作，延伸服務。由于心內科患者多，來心內科就診的患者都經歷過人多擁擠的場面，不能及時看上病，對于這些醫院也做過換位思考，感同身受，通過集思廣義，院領導制定了切實有效方法，調整布局。實施后的病房井井有條，舒適整潔，贏得了患者的稱贊。在病房住院的患者中，大部分缺乏對疾病的認識、自我保健等一些健康知識。在與患者接觸中，除需求看病快捷、安全、知情、療效好，對健康教育的需求幾乎是100%。患者需要認識了解疾病，得到正確科學的指導，掌握駕馭疾病的主動權。因此我們利用版報、電教形式及時宣傳健康知識和一些新的科學信息。在接納患者咨詢中，進行健康教育，并積極組織就診的患者參與醫院組織的公益性健康知識講座，如心血管、內分泌知識講座、心理學知識講座。通過參與，對患者和家屬啟發很大，受到好評，也促進人們的心理健康成長。
4結論有人類就必然有護理，有護理就有倫理問題。護理學是在護理實踐中發展起來的，護理實踐是以人類為中心的活動，由于護理的側重點不同，護理理論家創立了許多護理理論和模式，沒有一個固定的、統一的、十分完善的理論概念。隨著護理實踐的發展，護理有了一個多視角、多層次、全方位的新認識，使護理盡可能地為患者和健康人們提供高質量的護理。在護理工作中，護士的倫理道德素質對護理質量的高低體現著醫院、醫護人員的理念和價值觀，也是構建和諧醫患關系的前沿。我們在工作中應認真遵循醫德規范，把自己錘煉成為一名真正的白衣天使，做全心全意為人民服務的護理工作者。因此，除了要加強護理和護理倫理的基礎知識學習外，更要在護理的實踐中，以護理倫理為一項道德的指引，切實樹立高尚醫德情操;嚴守規章制度，嚴格執行衛生法規;一專多能，團隊協作;增強道德感和責任感等護理倫理基本要求落到實處，形成良好的服務接觸是護理工作朝著醫療人性化、專業化、科學化、系統化方向發展。
參考文獻[l]日國恩.
論文摘要：現代高職教育要求培養出的高職人才，不僅要有較高的專業技術水平，而且要有高尚的職業道德和健康的心理素質。現調查320名高職護理專業學生，對其思想道德現狀進行闡析，就其思想道德問題存在的原因及解決的措施進行探討。
1高職護理專業學生思想道德現狀調查結果
本課題圍繞高職護理專業學生思想道德問題，從在校的二、三年級學生中隨機抽取320名學生進行問卷調查，共發放問卷320份，回收278份。調查內容主要包括社會道德、職業道德、家庭道德3個方面。根據對問卷的分析我們發現，高職護理專業學生思想道德現狀如下。
1.1社會道德意識(見表1)
從表1可以看出，高職護理專業學生在公眾場合的行為大多數符合道德行為規范，對于發生在身邊的日常行為，大部分學生都能按道德規范要求自己，關于社會道德的制約作用，大部分學生持樂觀態度，也有相當一部分學生認為目前社會公德正在弱化，有待于加強。在當今多元化的社會條件下，正處在道德轉型時期的大學生，其價值觀、道德標準也必然受到多元因素的影響，似乎無論選擇哪一種標準都有它的合理性。然而在這種情況下，高職學生面對社會道德評價變得模棱兩可，處事態度或愛憎的鮮明性也變得日益淡化，故他們的道德取向也趨向多元性。
1.2職業道德意識(見表2)
表2顯示，盡管就業形勢不容樂觀，但大多數學生仍然熱愛護理專業，選擇畢業后從事護理工作，并格守職業道德與責任，樂于奉獻。但另有23%的學生不能確定自己今后的發展。在求職競爭中，絕大部分學生認為應遵守道德原則，不能只顧追求個人利益而泯滅良心。在求職時，一半以上(58%)的學生看重單位的發展，另一部分學生注重個人興趣或薪水待遇。對于擇業，大多數學生注重守信，反對違約，并希望學校應該對學生的簽約行為進行制度規范。
1.3家庭道德意識(見表3)
表3顯示，大多數學生能深切感受到父母寄予的關懷和期盼，并以此勉勵自己上進。在惦記家庭或責任牽掛方面，大部分學生每周打電話回家，很少有只等著家里打電話的學生，這說明大多數學生有責任心。當家里遇到困難時，多數學生會選擇克服困難，勇往直前，為家庭分憂。有的學生表示在家里有自我發展的能力，完全被動聽從父母安排的僅占11%。對大學生通宵上網、高消費及校外租房等行為，分別有81%、80%和84%的人不贊成，但也有學生不同意學校給予處分。原因在于傾向讓大學生對自己的行為負責，這樣同時也給大學生埋下了生活的隱患。
2高職學生思想道德問題存在的原因
2. 1道德價值取向的困惑
在多元化的社會條件下，各種傳統與現代思想道德的碰撞或激烈交鋒，價值觀或價值標準的多元性正以一種難以避免的趨勢深刻影響著人們(包括大學生)的觀念、認知、倫理、行為表現等諸多方面!。人們也常常感覺到任何價值選擇似乎都有它的合理性和價值標準的文化支持，而同時也會受到另一種價值標準的否定或批評，這就可能導致人們在現實生活中出現價值取向困惑、道德選擇迷失和價值失范。
2. 2家庭道德培育的弱化
家庭是社會結構的基本單位，家風如何必定反映和影響社會風尚。家長不僅是學生成長的啟蒙教師，而且對其道德的終生修養具有潛移默化的作用。因為孩子會在無形中模仿家長的一切言行舉止，家長的道德觀、道德評價標準和為人處世原則也會影響子女的道德品行。所以，家長要肩負家庭德育的責任，以身作則，不斷加強自身道德修養，積極配合學校的思想道德教育，使學生在學校和家庭所受的教育相輔相成，口徑一致，否則就難以鞏固學校思想道德教育的成果。
2. 3社會道德實施體系弱化
社會要穩定、健康地發展，精神文明起著重要的保障作用。因此，營造良好的社會風氣，構建和諧的精神文明和社會道德實施體系是十分必要的，這個實施體系一靠強有力的社會輿論監督，二靠每個社會公民的“良知”自律。然而，在這個新舊道德觀交替和社會轉型的時期，由于社會價值標準和價值取向的多元化，新的權威的道德評價系統尚未完全建立，這必然導致社會輿論監督的混亂和個人良知的淡薄，從而使社會道德實施體系弱化，社會道德正氣在現實生活中顯得有些乏力。
2. 4德育目標應然與實然錯位
德育的價值目標，就是追求和促進人的德性自我發展與完善，實現人性基本道德需求的主體價值。一個不爭的事實是，從某種意義上說，當下的德育已偏離了實然(即現實)的根基，給人一種“不食人間煙火”、背離現實的“空場”或虛無的異位感覺，它超越社會發展階段和青少年心身發展水平，表現出理想化的傾向。在操作中過分強調行政高壓管教式，強調群體統一性，忽視了受教育者的主體價值和個性培養，即忽視了貼近人性的個性基本需求與追求。在德育教學過程中，基本上是以重說教的灌輸方式，以教師、教材、課堂為中心，主要向學生灌輸抽象的理論，似乎要把學生培養成德育理論工作者，忽視了學生面對現實生活處事做人能力和主觀能動性的培養，使學生在實際生活中難以找到具體道德的聯系點和落腳點，這樣，學生也很難把德育要求內化為自己的道德信念和行為品質。
3高職學校德育的應對理念
3.1與時俱進，社德育與現代精神接執
事實上，學校現實德育工作顯得蒼白乏力，這也引起了人們的普遍關注。當下德育的教條主義、形式主義及嚴重的守舊傾向，不僅脫離現代社會的發展主流，而且脫離學生的實際生活。在世界日趨開放、全球一體化的今天，德育必須與時俱進，主動與現代精神接軌川，用現代眼光、現代精神審視傳統德育，開創與現代社會相適應的充滿生機與活力的新德育。因為舊的傳統德育主張約束人，埋沒人的主體個性、獨立性、積極性和創造性;新的現代德育主張發展人、激勵人，關懷和呵護人的獨立性、積極性和創造性。因此現代德育應積極關注社會，主動貼近學生的現實生活，引導學生從現實生活環境中去體驗和關注德育生活與信仰。在多元性的現實生活中，學校德育應善于從融合性、吸納性、開拓性的視角處理一元與多元的關系，學會駕馭多元性的挑戰局面，研究和解決多元化時代的新問題，只有與時俱進，才能讓高職學校為社會培養一大批具有創新精神，人格健康，富有競爭意識與合作精神，誠實守信與遵紀守法的高職技術人才。
3. 2以人為本
傳統德育約束人，而現代德育發展人，強調以人為本，關注人的終生發展。雖然現代德育也包含一些道德規范的約束，但更主張關懷人、呵護人，尤其是追求人格的獨立與尊嚴。因為人可以被奴役地生活，也可以自由地生活;可以有等級地生活，也可以平等地生活。而只有當人真正享有自由、平等的權利，并自覺捍衛這種做人的基本權利的時候，人才真正成為“人”—即現代人。現代德育反對專制和等級制，強調人格、權利、機會平等，強調增強自主意識和公平意識，以充分發展人，使人光明磊落、堂堂正正。因此，德育只有注重以人為本，才能體現尊重與平等、對話與溝通。德育工作中只有尊重、平等與對話，才是真實的思想交流與碰撞，什么內容都可以談。當然，對話不一定達到認識上的統一，只要在自由的思想交流與碰撞之后能達到某種理解與溝通就夠了。事實證明，對話與對抗、交流與命令、溝通與封閉，其效果分別是前者優于后者。
德育以人為本，還能產生激勵效應。激勵最具有人性化的教育特點，它不僅意味著寬容與尊重，也意味著肯定與期待;它既充分考慮人性的弱點與缺點，也充分注重人性的亮點和優點。因此，激勵猶如人性化教育中一縷溫暖、明媚的陽光。
德育以人為本，也能最大限度地調動人的內驅性，激發人的內在動力，道德動力是現實人們自主道德活動的前提，因為道德動力可以激發道德情操、道德認知，內化道德信念和意志，促進道德品質和行為。道德活動真正出于自我的內在需求(即內在動力的驅動)，把日常道德規范化為自己內心的律令，把道德意識變成自己的觀念和行為，并完善自身道德價值的精神追求，這些都離不開道德動力的推動和支撐。另外，道德動力的激發并不是以經濟利益為全部驅動力的，其中也包含著人們對精神追求和滿足的強力驅動因素。因此，我們更應引導大學生從道德行為中獲取精神滿足，加強道德修養，使內心世界更加充實、富有，使個體人格變得更為完善與高尚。
德育以人為本，尊重人的個體自主性，有利于增強自我認識、自我教育、自我發展的意識。著名教育家蘇霍姆林斯基說:“只有能夠激發學生進行自我教育的教育，才是真正的教育。”所以，高職學校德育要重視和加強大學生自我教育能力的培養，引導大學生對自己的能力、所處的社會地位、社會責任和自我需求有清醒的認知，由此培養出其強烈的自主、自立、自我教育、追求自我發展與完善的人格意識，促進個體潛能的發揮，使一切外在實施的教育轉換成受教育者自身的能動行為。因此，高職學校可采用一系列方法，如通過知識傳授講座、校園文化活動等載體，提高大學生自我認識和評價的能力，培養其具有社會責任感的價值觀、理想信念和行為規范;通過教育管理、生活管理、行政管理的載體，培養和提高大學生自我管理、自我教育、自我提高的能力;還可通過傳媒等載體，注重用體現時代精神的先進典型引導大學生樹立崇高的道德理想，使他們主動關注自身和社會的和諧發展，按照社會需要塑造自己，努力實現自我超越。
3. 3強化德育實踐
美國心理學家詹姆士·尤尼斯提出日常道德概念，他認為道德是在日常生活中逐漸養成，并在日常生活中自然表露的一種情感或品質;人們日常的道德活動并不是嚴謹推理、確定行動正確之后才做出的反應，而是日常生活情境中自發地表現出的道德行為。一位曾參加營救猶太人活動的婦女對自己救人行為的解釋是:這不是一個推理問題，有人需要幫助，然后就自然而然地幫助了。正是這樣，在許多日常生活情境和社會交往的活動中，青少年逐漸養成了特定的道德習慣，培植了對社會與他人的關愛和道德責任感，道德行為的轉變機制就是在個體與他人的直接交往關系中實現的。因而，評價德育的效果也應以學生平時的言行舉止所表現出來的道德素質行為來檢驗，并以此促成德育的內容在實踐中不斷內化與升華。讓社會的基本價值觀，如“國家至上、社會為先、家庭為根、尊重關懷(或扶植)他人、、協商共識、和諧相處”及“八榮八恥”榮辱觀等基本道德要求融人大學生的生活實踐中。
3. 4強化德育綜合評估
怎樣對護理專業學生進行醫德教育呢？這是擺在教育管理者面前的一個重要問題，筆者就此問題淺談幾點個人的看法。
1、加強人文素質教育，培養醫德觀念
醫學人文素質教育的要旨在于培養醫學生的人文精神，用人類在漫長社會活動中所積累的智慧精神陶冶、教育醫學生，使醫學生洞察人的道德精神價值，追尋醫學人生的目的與意義。在護理專業的醫德教育中，還要注意醫德觀念的培養。“除人類之病痛，助健康之完美，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。”這其實就是行醫者職業道德的核心價值體現，學生只有知道、了解它，才能很好地學習和工作，才能做到對人民的生命健康負責，對患者家屬負責，對全社會負責。
2、護理醫德是完成護理任務的重要保證
護理任務完成的好壞，最終體現于護理質量，護理質量的高低受很多因素的制約，但從醫務工作角度上來說，主要取決于護士的技術水平和醫德水平，護理人員的醫德信念，醫德品質決定著護士對本職工作和服務對象的根本態度，從而制約著護士的護理行為和護理質量。護理工作服務要求高、技術性強、責任重大，如果護士缺乏對工作的榮譽感、責任感，缺乏對病人的同情，是難以勝任工作的。醫學教育網搜集整理護理醫德就是要引導護理人員牢固樹立社會主義的人道主義觀念，自覺尊重和愛護病人，嚴格遵守護理規章制度，刻苦鉆研護理技能，從而提高護理質量。
3、重視醫德理論教育
醫德理論教學是從理論的層面對護理專業進行醫德培養，對促進他們掌握醫務工作者所應具備的職業道德規范、要求、原則等理論知識，尊重患者的人權，尊重患者的興趣、堅守高尚的倫理與道德實施標準以及主動響應社會的需要，都起到不可替代的作用。醫德課堂教學在內容上要緊密聯系現實的醫學倫理問題，不能回避醫療現實。既要講醫德發展史，更應聯系現實中發生的醫學倫理問題，啟發學生思考討論，如怎樣看待和對待“紅包”、“回扣”現象，如何看待醫療救助與患者欠費、逃費，如何看待市場經濟條件下醫療衛生機構改革面臨的諸多問題，開展醫德案例教學與討論，培養護理專業道德判斷能力及道德責任感。
4、密切結合專業教育，加強醫德實踐教育
醫德教育只能將醫德實踐作為實現教育目標的最重要的手段。通過醫德實踐活動增強醫德學習的動機，增進醫德學習主體的自我教育。隨著現代護理觀念的更新和護理模式的轉變，心理護理在現代護理工作中越來越引起重視。心理護理需要通過護患之間良好的人際關系來實現，而良好的人護患關系是建立在一定的護理醫德之上的，護理人員只有具備了急病人所急，想病人所想的醫德情感，才可能充分理解病人的心理需要，并在與病人融洽相處中，發現和掌握病人的心理特征和心理變化。心理護理是通過護士的態度行為、語言來完成的，只有親切善良、美好的言行舉止，才能給病人溫暖、慰藉、信心和力量，使病人處于接受治療和維護健康的最佳心境，必定對病人健康地重返社會起到積極的作用。
5、注意把醫德教育與校園文化建設相結合
校園文化是由教育者和被教育者以校園空間為背景，圍繞教學活動和校園生活而創制并共享的精神物質文化的整合系統。對醫學生進行醫德教育已成為醫學院校校園文化建設的重要內容。作為醫學院校，結合自身的人才培養目標，不斷創新培養模式，在校園文化建設中積極融入醫德教育的內容，以校園文化建設為載體，實現二者的雙向溝通和相互支撐，全面發揮校園文化的育人功能，通過校園文化的德育功能促進護理專業醫德教育，是培養德才兼備的醫學人才、增強工作實效性的有效途徑。
6、加強師資隊伍建設，強化醫德榜樣
作為醫學院校，要站在為我國醫療衛生事業發展服務的高度來深化醫德教育改革，切實加強師資隊伍建設。教師對學生有著潛移默化的影響，其作用之大遠遠超出人們的想象，應特別重視培訓教師，使他們不僅具有精湛的醫術，而且又有高尚的醫德，用實際行動教育和影響學生，成為學生的醫德楷模，只要有這些優秀楷模才能夠復制出醫德高尚的學生
7、加強專業培養
關鍵詞：護理學基礎；護生；情景；教學；素質
由于醫學模式的轉變，自然社會科學的飛速發展，護理學已成為一門為人類健康服務的獨立性應用性學科。同時隨著人們生活水平和知識水平的提高，人們的健康意識在不斷深化，對護理人員素質提出了新的要求。21世紀護士從事護理工作的基本條件包括良好的思想道德素質、科學文化素質、專業素質、體態素質和健全的心理素質[1]。《護理學基礎》作為護理專業的核心主干課程，是各專科護理的基礎，對本課程的學習在護生向護士角色轉換過程中的意義十分重大。在《護理學基礎》教學實踐中，我們通過創設各種教學情景，利用多種教學手段和設施，模擬醫療護理服務活動各個環節，將護理專業素質教育融于教學過程。教師的言傳身教、師生間的互動、與患者及家屬的直接交往等系列影響使護生不但掌握基本理論、基本知識和技能，順利適應社會和護理工作，又能充分體現護生個人價值和創造力。
1教學方法
1.1結合緒論和基本概念的學習，形成正確的護理哲理《護理學基礎》是護生接觸的第一門專業基礎課程，之前由于社會環境和偏見的影響，很多護生對護理專業和護士自身價值的認識不足，黃戈冰、許樂[2]研究表明：51.6%護生喜歡護理專業，46.8%護生對護理專業發展前途感到迷茫，半數以上護生不愿終身從事護理工作。而《護理學基礎》“論”是引導護生學習專業課程的第一課，“護理學四個基本概念”能提高護生對護理專業的認識水平，形成正確的價值觀和專業信念。為此我們精心設計開篇課，以幫助護生對專業建立良好的第一印象，激發學習動機和興趣。
護理本科在大三開設《護理學基礎》課程，經過兩年醫學基礎課程的學習，護生往往對專業課充滿著好奇與期待。我們要求教師每堂課都做到儀表文雅大方，待人熱情誠懇，授課內容和方法富于趣味性和吸引力，讓護生感受到教師和護士的雙重職業美，真正起到言傳身教的作用。在講授“緒論-現代護理學發展歷程”時，突出南丁格爾對護理發展的貢獻。通過查閱大量文獻資料，收集南丁格爾各個時期的照片，制成圖文并茂的多媒體課件，輔以詳細、生動的講授，向護生展示一位出身名門望族的貴族小姐如何沖破世俗禁錮而從事身心付出巨大的護理工作，以及在克里米亞戰爭中一位民族英雄的光輝形象，使護生了解護理鼻祖南丁格爾對護理事業的嘔心瀝血和才智傾盡；并介紹了“國際護士節”和“弗羅倫斯·南丁格爾獎章”的相關內容，促使護生內心深處產生對護理專業的熱愛。講授“中國現代護理”時，展示了中國的南丁格爾-王秀瑛、林菊英、葉欣等護理前輩的照片，詳細介紹其感人事跡，以及我國現代護理發展現狀和前景，讓護生了解護理專業發展道路的艱辛，產生職業榮譽感和責任感，明確學習目標和榜樣。通過學習“護理學四個基本概念”，使護生更好的理解患者特征，樹立新型的健康觀，進一步認識護理專業，從而增強專業信心，促進自身不斷發展。
1.2滲透護理情感教育，培養高度職業道德感護理職業道德表現在熱愛護理專業、愛護護理對象、嚴守規章制度、鉆研護理業務、保守患者秘密等方面，這些寶貴品質不是自然產生的，而是需要精心培育的[3]。護理情感教育是培養職業道德感的主要途徑，借助現實生活中先進人物事跡渲染、到醫院參加臨床見習、角色模擬等系列教育活動增加護生對職業道德的感性認識，注重培養護生的愛心、耐心、細心、同情心和責任心。
廣大護理人員在2003年“非典”這場沒有硝煙的戰爭中表現出的臨危不懼、頑強拼搏、舍生忘死、奮力搶救的精神以及2008年抗震救災中表現出的不怕犧牲、持久奮戰、堅忍不拔的毅力，發揚了救死扶傷的大無畏精神，捍衛了白衣天使的神圣職責，對在校護生來說無疑是最生動的一課。根據護生需求，在授課過程中穿插臨床見習，每學完一個單元內容后即有一次見習機會，使護生能眼見為實，臨床護士在工作中認真、細致、嚴謹、周密、慎獨的工作作風和精神，以及患者的身心痛苦表現，都給護生職業道德的培養帶來潛移默化的影響。根據教學內容特點設計特定情境，讓護生自編、自導、自演，變理論教學為具體活動過程。如講授“特殊情況下的溝通技巧”時，創設病室情景，護生分別扮演憤怒患者、抑郁患者、新入院患者和責任護士角色，通過情景表演來探討相應的溝通技巧；在講到“臨終護理”內容時，針對臨終患者的心理變化特點，設計情景，護生分別扮演患者、家屬和護士，使其能在富于戲劇性的情節變化中掌握理論授課內容。在各章節的教學中，我們盡可能地引導護生去創設情景，進行角色扮演，使他們能夠設身處地地站在患者及家屬角度去理解問題、分析問題和解決問題。
1.3規范日常言行舉止，樹立良好職業形象南丁格爾曾說：“護理既是一門科學，又是一門藝術”。護士不但要幫助其行其貌給人美感，有助于幫助患者恢復促進健康。這種良好職業形象的形成，是通過長久訓練后內在氣質的外化，需要護生下意識地去塑造，并使其成為習慣。為此我們將技能練習室模擬治療室和病室環境，使護生有身臨其境之感。在技能練習課和臨床見習課時，要求護生進入練習室和病室必須穿統一的護士服，戴護士帽，不穿高跟鞋，不留長指甲，不戴首飾，進入練習室就如進入病室，一言一行都嚴格遵循護士行為規范要求。技能練習室采用開放式管理模式，反復強化各種技能操作練習，最終做到操作嫻熟、手法輕巧、膽大心細，以培養護生的技術嫻熟美、操作輕巧美和動作穩健美[4]。
1.4貫穿臨床案例教學，塑造整體專業素質《護理學基礎》是護理專業的一門橋梁課，護生沒有接觸過臨床，加之本課程約有1/4內容屬護理理論，如果教師只是照本宣科，沒有生動具體的臨床案例，則不利于護生對理論內容的理解，在學習時也會感到枯燥乏味。授課時我們要求盡可能結合臨床實踐，通過具體案例情景加強護生專業素質的培養。如在講述“醫療事故及處理”內容時，通過具體案例分析將抽象理論形象化、簡單化，針對問題護生暢所欲言，進一步領悟和運用所學理論，同時又提高了護生的分析問題能力和應變溝通能力。再如講授“給藥原則”時，以身邊有血有肉的慘痛教訓為例，加深護生對“三查七對”原則的理解，又能從中學到一絲不茍、忠于職守、誠實嚴謹的慎獨修養。
1.5鼓勵評判性思維，挖掘科研能力評判性思維是現代護理人員必須具備的基本能力之一，要求能夠綜合運用所學知識，對各種復雜臨床現象合理質疑，獨立思考，做出更好的決策。在護理操作教學中，我們改變護理工作過分強調程序和規則、盲目服從的傳統做法，在教師規范示教后護生展開練習的過程中，要求護生視自己為一名真正的護士，能全身心投入到模擬操作情景中，不斷發現問題、提出問題，能帶著問題去學習、思考，能夠有所創新和改造，并給出科研新信息，引導查閱相關文獻期刊，了解最新研究進展。如護生能夠了解頭尾床單打結鋪床法，血壓計零點位置、著衣測量和測量部位對血壓值的不同影響；簡化青霉素皮試液配置方法以及能有效減輕患者痛覺的青霉素過敏試驗部位選擇等最新研究成果，與教材標準、教師示教相比較，激發護生產生科研興趣。在講授“鼻導管給氧法”內容時，設疑“鼻飼及胃腸減壓伴吸氧的患者，采用何種氧療方法最好?”，護生通過查閱文獻發現，采用胃管對側鼻導管吸氧法，氧療效果不受影響。但是患者雙側鼻腔同時插入導管，如何解決由此帶來的諸多不適和不便呢?在我們的教育引導之下，參閱其他資料，護生自己設計了一套鼻飼及胃腸減壓吸氧裝置--吸氧套管，并書寫成文有待發表。在教學的每一個環節中，我們都注重創設情景，引發護生去思考問題、查閱文獻和解決問題，大大提高了護生的科研能力，為畢業論文撰寫和就業后自身發展打下了良好的基礎。新晨
2教學反饋及體會
在《護理學基礎》教學中我們綜合運用各種情景教學，不僅拓寬了護生的知識視野，而且也注重培養專業素質，使護生在人際交往、語言表達、應變能力、審美觀點等方面均有了很大提高，為臨床實習、考研、就業打下堅實的鋪墊。近幾年來，我校80%護生能在省內、外找到理想的實習、就業單位，在工作中體現出完美的職業風貌，有的護生畢業后短時間內即承擔了領導職務，考取研究生的護生也得到深造學校教師的肯定和賞識，收到了良好的信息反饋。
我們體會到，講授《護理學基礎》課程，不單單是傳授給護生基本理論、基本知識和基本技能，更重要的是培養護生如何做人，如何更好地塑造自我而符合護士的基本素質要求，把“授業”和“傳道”有機結合起來，利用各種教學情景，促進護生綜合素質的提高。
參考文獻
[1]殷磊.護理學基礎人民衛生出版社，2003：10.
[2]黃戈冰，許樂.護理專業學生人文教育需求狀況的調查分析.中國實用護理雜志，2006，22(10)：61.
[關鍵詞]語言藝術;癌癥病人;心理效應
癌癥是否屬于心身疾病,還是一個有爭議的問題。但認為不良心理因素是一種“促癌劑”,以及心理、社會因素是癌癥疾病的重要原因之一,已被許多學者所接受,因此,對癌癥病人做好心理護理就顯得非常重要。護士的語言是心理治療和心理護理的重要手段,是病人戰勝疾病,保障健康的有效武器。可見,語言在醫療護理工作中有著特殊重要的作用,它像一面鏡子,反映出護理人員思想情操和道德修養。在對癌癥病人的護理中,重視護理人員的語言修養和掌握語言技巧,充分發揮語言的心理作用,就可能促進病人身心健康與疾病的恢復。癌癥是當前三大死因之一,是嚴重危害人類健康的疾病每年有數百萬人死于癌癥。而心理因素對癌癥的發生,發展和預后影響極大。目前,全世界兩千萬以上的人患有各種癌癥,20世紀下半葉以來,癌癥患病率以每年3%~5%的速度遞增。
一、語言藝術在護理工作中的意義
馬克思說“語言是思想的直接現實。”語言是一種內涵豐富的藝術。其表現為不同職業語言有不同的表達方式,具有反映不同道德的特征。護士良好的愿望,美好的心靈,合理的解釋,善意的勸導,真誠的關懷,有益的暗示等,要想在護理行為中體現出來,必須通過語言來表達。當代醫學認為,把醫護人員的工作語言僅僅當作交往的工具和信息的表達是遠遠不夠的。過去由于受傳統的護理模式影響,在護理工作中重視治療措施的執行,忽視語言藝術在治療中的作用,對技術操作一絲不茍,而運用語言時則簡單生硬,常常引起病人的不滿。護理過程每一個環節中,護理人員一切言談舉止對患者心理狀態都有影響。我們在生物醫學模式向社會-心理-生物醫學模式轉變的21世紀,掌握語言的規范性、情感性、道德性的特征,并在護理工作中加以正確運用,通過語言達到心理上的治療。可見,語言藝術對癌癥病人所產生的心理效應不容忽視。
二、語言藝術對癌癥病人護理中的心理效應
(一)好的語言可收到滿意的效果。作為一名腫瘤專業的護理人員,在工作中要重視語言的學習和修養,掌握和運用語言的技巧,加強語言的基本功訓練,不僅對自己的語言本身負責,更應對語言所產生的心理效應負責。臨床上不乏這樣的例子。有一位患惡性黑素瘤的病人,當醫生向病人講解病情,建議先手術后做化療時,病人表現出恐懼與悲傷,當護士察覺到這一情況后,就一次次安慰鼓勵、一次次耐心勸說與開導,用安慰性和誘導性語言鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。深入淺出地向病人講解有關惡性黑素瘤治療的醫學知識,以及手術的必要性和術后化療的意義,使病人消除思想顧慮和悲觀心理,順利地接受了手術。當病人來我院進行化療時還說:“是你們運用通俗的醫學語言救了我,讓我抓住了手術的最佳時機。如果當時的疑慮和恐懼延誤了手術,也許我已不在人世間了。”良好的語言,可減輕病人的心理壓力,改善心理健康狀況,使病人保持良好的心理狀態和免疫功能,這對康復和預后有重要意義,這充分說明心理和有聲的語言對癌癥病人所產生的心理效應都是至關重要的。
(二)不良的語言可導致不良的后果。語言雖可治病,但也可致病。在對癌癥病人的護理中,要求護士應有高尚的道德修養。醫護人員應該有禮貌地稱呼病人,而不應生硬地呼叫其床號。我們應該遵循“醫學之父”希波克拉底的教誨“知道患有什么樣的疾病,遠沒有知道患有某種病的人是什么樣的人重要。”不僅關心病人所患的病,更應把病人作為自己的朋友。當病人感到自己在醫護人員心中無足輕重,只是一個病例,甚至僅是醫院中的一個號碼時,會感到傷感,失去身份和自尊心。從而會降低對醫護人員的信任和戰勝疾病的勇氣。例如:我們科收治過一名32歲女患,診斷為惡性淋巴瘤。這位女性俊秀而文靜,性格內向,她無法正視這不幸現實,整天胡亂猜想,心緒不寧、痛苦失望、悲觀厭世,種種復雜心理交織在她身上。當她化療出現反應向護士詢問病情時說:“我用的是什么藥?怎么用藥后出現惡心、嘔吐?”一位護士不加思考的說:“用這藥還能不吐,不但要吐,以后頭發還要掉光。你這么年輕,就得了這病,太倒霉了,準備個假發套吧!”說完揚長而去。僅僅幾句話,卻永遠留在病人腦海里。這位護士盡管主觀上較努力,說話直率,卻忽略了自身語言反饋給病人產生的消極影響。這種語言的惡性刺激,使病人憂心忡忡,更加悲傷,古人說:“良言一句三冬暖,惡語傷人六月寒。”同樣的語言不同的說法,會產生不同的心理效應。綜上所述,語言藝術在癌癥病人護理中是十分重要的。護士的語言所產生的良好心理效應是藥物不能替代的,同手術、化療一樣起著積極的治療作用。護士要掌握好語言藝術,喚起病人對疾病的治療信心和勇氣。在臨床工作中,要注重語言的學習和運用,讓語言藝術在護理工作中真正發揮出治療作用。
參考文獻:
[1]劉振華.腫瘤預后學[M].北京:科學技術出版社,1995:143-245.
[2]姚玉芬.癌癥患者心理調查及護理對策[J].護士進修雜志,1999,14(5):47- 48.
[3]曾瑩,胡超英.癌癥患者心理障礙分析和護理干預[J].護理學雜志,2000,15(10):619-620.
[4]吳日英.淺談影響心理護理效果的因素[J].廣西醫科大學學報,2002,19(2):221.
[5]蕭會軍.醫學心理學[M].上海:第二軍醫大學出版社,2003:123-127.
[6]常妞平,韓巧平.乳癌患者的心理因素分析及護理對策[J].長治醫學院學報,1999,13(2):144.
[7]許陽子. 乳癌患者的心理護理[J].中華醫學叢刊,2003,3(6):67.
一、提升上崗適應期幼兒教師的專業技能
幼兒園“師徒幫帶”制度指導下，認定某一有經驗的幼兒教師為指導教師，接受其點撥與指導。有經驗教師為上崗適應期幼兒教師提供榜樣示范，展示自己多年來積累的教學技能、組織幼兒游戲活動能力、與幼兒溝通技巧、處理幼兒突發事件的策略等專業技能，為上崗適應期幼兒教師架起了由理論到實踐的橋梁，使他們在較短時間內掌握正確的教育教學技能，促進專業能力的發展。此外，配班教師也是對上崗適應期幼兒教師專業發展影響較大的“重要他人”。配班后工作成功與否，將影響到上崗適應期幼兒教師專業技能的發展和對自我專業的態度。在“兩教一保”或“三教”的班級教師搭配結構中，上崗適應期幼兒教師一般擔當副班教師職位。班級教師搭配一般要遵循“以老帶新”的原則，并且要注意教師在性格特征、興趣特長等方面的互補，以及人生觀、價值觀方面的一致性，促使他們在彼此包容、和諧共處的關系氛圍中，學習對方的長處，彌補自身專業技能方面的不足。幼兒教師在上崗適應期階段的注意力往往主要集中在如何順利實施教育教學，不注意理論知識的繼續學習，甚至當需要理論與實踐相結合時，只能憑借自己的主觀判斷去解決。針對這一現象同一教研組或課題組的幼兒教師可以通過開展園本培訓，為上崗適應期幼兒教師普及幼兒教育的新理論、新知識、新觀念、新方法，使他們不斷鞏固與更新在師范期間學習的理論基礎知識，找到教育理論與教育實踐的結合點，真正做到理論指導實踐，促進專業技能的提升。
三、家人的支持關愛與幫助有助于提升上崗適應期
幼兒教師的專業信念和專業態度上崗適應期幼兒教師工作熱情高，加之責任心和進取心的驅使，他們往往把更多的精力投入到幼兒園的工作中去，導致對家人關愛和照顧不足。在這一階段，家人對幼兒教師這一職業的理解和支持是上崗適應期幼兒教師堅持幼教事業的“心理后盾”。家人理解幼兒教師這一職業的偉大之處，認識幼教工作的重要性，理解幼兒教師對幼兒的付出，并對幼兒教師的工作給予支持，這在一定程度上有利于增強幼兒教師對自我職業的認同，促使他們形成良好的職業情感。上崗適應期幼兒教師剛擔任教職就要負責一群年幼而精力充沛的幼兒的健康與安全，有時還要應付家長的種種要求，因此很容易引起內心的恐慌與憂慮。同時，由于對教師生涯的憧憬往往與教學的現實情況存在較大的差異，因此他們常常感到教學準備不足，產生嚴重的挫折感。［12］家人若及時送上精神上的安慰和關心，這對于上崗適應期幼兒教師來說是很好的“寬慰劑”，能促使他們保持良好的工作狀態和積極的工作態度。幼兒教師的工作較為繁瑣，尤其是上崗適應期階段的教師由于欠缺經驗，更是難以應對生活和工作上的沖突。此外，幼兒教師多以女性為主。她們通常在幼兒園繁忙工作后，回到家還要照顧家人的生活起居，這無疑給她們帶來巨大的生活壓力。家人若能在家務上提供幫助，將會大大緩解她們的勞累和疲憊，避免她們對幼兒教師這一職業產生反感，這是上崗適應期幼兒教師堅定專業信念的重要基礎。
四、提升上崗適應期幼兒教師的專業道德
葉瀾教授認為教育實踐是形成教師德性的基礎。上崗適應期幼兒教師雖然在師范學習階段已了解教師對待工作和學生要具有敬業、有責任心、熱情、和藹、誠實、謙遜、守信、公正等專業道德，但是由于缺乏教育實踐經驗，因此無法真正體會教師專業道德的內涵。對幼兒的愛是支撐幼兒教師堅守專業道德的重要力量，但是僅有這些是遠遠不夠的。幼兒教師每天面對的不僅是天真無邪的幼兒，還有差別各異的幼兒家長。家長的愛是專門制定的，偏愛自己的子女。每位家長都期待自己的子女在幼兒園能安全地活動、健健康康地成長，希望教師給予自己的孩子更多的責任心和耐心。因此，上崗適應期幼兒教師面對家長每天接送孩子時對幼兒一日學習生活的詢問，可以感受到家長的關愛與呵護之急切，從而意識到自己責任重大，無形中就會提高對自身的專業道德要求。同時，幼兒家長的理解和支持也是對上崗適應期幼兒教師的極大鼓舞。有些家長對幼兒教師要求較為嚴格，上崗適應期幼兒教師面對這些家長，不敢有半點懈怠，因此在工作上付出更多的責任心、愛心和耐心。上崗適應期幼兒教師正處于與幼兒家長了解溝通的適應期，幼兒家長對幼兒教師工作的理解、支持以及對幼兒教師的尊重，會增強上崗適應期幼兒教師的信心和對自我工作的認可，進而提升自身的專業道德水平，以更加敬業，更具責任心、愛心和耐心的態度從事幼兒教育工作。
五、提高上崗適應期幼兒教師的專業道德和專業認同
教師的善是教師德性的核心。從某種意義上講，教師的善是指教師能充分調動積極的教育情感和堅定的教育意志，去踐履篤行符合教育規律的教育信念。上崗適應期幼兒教師從學生時代走向工作崗位，對幼兒的喜愛是其選擇幼兒教師這一職業的重要原因，因此他們是帶著質樸的善和愛來迎接工作。面對天真、單純、無邪的幼兒，他們不自覺地產生疼愛、呵護幼兒之心，并把內在的善良動機和情感付諸幼兒教育活動之中，變成客觀的善行，這是幼兒教師專業道德的重要組成部分。幼兒園是幼兒離開家庭后的第一個重要社會環境。離開了父母，幼兒教師便是幼兒認知發展和社會化的指導者、生活起居的保育者、身心健康的護理者、游戲活動的同伴。這種無微不至的、日復一日的照顧，使幼兒由在家庭對父母的依戀轉向在幼兒園對教師的依戀。尤其對于上崗適應期幼兒教師而言，幼兒的這種“依戀關系”的建立，使他們產生“被需要”的價值感和歸屬感，感受到幼兒教師這一職業的價值所在，增強了對自我專業的認同，真正從內心喚醒自己對幼兒的責任心和愛心。此外，幼兒教師上崗適應期的這一到兩年的時間內，也是幼兒快速成長的寶貴階段。在幼兒教師的盡心照料下，幼兒健康成長，認知、動作等各方面能力不斷發展。幼兒的這些變化離不開幼兒教師的辛勤付出，尤其對于上崗適應期幼兒教師來說，無疑是對其付出的巨大回報，使他們更加相信自己能勝任幼兒教師這一工作，激發其對幼兒教師這一職業的認同。綜上所述，幼兒教師專業發展的每一個階段都離不開“重要他人”的影響，尤其是上崗適應期。上崗適應期是幼兒教師專業發展道路上的一個重要階段，這一階段幼兒教師順利適應與否將影響他們的專業態度、專業認同、專業信念等各方面。幼兒園園長、教師同伴、家人、幼兒家長及幼兒都是上崗適應期幼兒教師的“重要他人”，他們作為上崗適應期幼兒教師可借力的“臂膀”發揮了重要的作用。幼兒園園長應致力于營造和諧、融洽、積極、民主的工作氛圍，為上崗適應期幼兒教師提供良好的專業成長環境;教師同伴應做好“以老帶新”的傳幫帶工作，幫助、支持上崗適應期幼兒教師的工作，為他們樹立榜樣示范;家人應多給予上崗適應期幼兒教師支持和關愛;幼兒園應引導家長尊重、理解和信任上崗適應期幼兒教師;幼兒教師自身也應不斷進行專業反思、增強專業學習的主動性。只有這樣，上崗適應期幼兒教師才能切實地提升自身的專業信念、專業態度、專業認同、專業技能與專業道德，在專業發展的道路上走得更遠。
作者：徐佳麗 周燕
[關鍵詞] 關懷；關懷倫理；女性主義；儒家思想
[Abstract] The ethics of care is one of the most important theories put forth by feminist， which emphasizes sensibility， circumstance， relationships and practice. However， the thought of care is affluent in Confucianism， and there are some similarities between them. Aiming at providing some suggestive thinking on care，and pushing it ahead， this article analysed the difference and relationship between the care ethics of feminism and the thought of care in Confucianism.
[Keywords] care； ethics of care； feminism； Confucianism
[基金項目] 本文為南通大學人文社科研究項目“多元文化時代下護理關懷倫理研究”（11W53）階段成果。
【中圖分類號】 B82 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-4244（2014）03-022-2
關懷是人類生活的基本要素，是道德生活的一種取向。關懷即關心、照護，是對他人的一種投入狀態。無論是東方，還是在西方，人們對“關懷”都有深入的研究。對“關懷”進行比較研究，對于加深“關懷”問題的深刻理解，推進關懷倫理走向一個更圓滿、更完善的階段具有重要意義。
一、女性主義關懷倫理思想特征
西方女性主義作為20世紀后期一門新生學科，是目前對“關懷”作出最系統闡述的流派。女性主義倫理的一個重要組成部分即“關懷倫理”，它的提出源于對男女性別心理學的道德研究。哈佛大學的心理學教授吉利根從道德發展的角度推論了兩性的差異，與以柯爾伯格等為代表的西方傳統以正義、權利觀念為核心的道德推理的基本理論形成了鮮明的對比，構成了對道德理解的“另一種聲音”。之后，諾丁斯、特朗托、拉迪克等人均從不同的角度對關懷倫理進行了詳細的論述。可以說，關懷倫理的提出在西方當代倫理學中構建了一種新的范式，與康德為代表西方傳統理性主義倫理觀念大為不同，概括來說1具有以下特征：
（一）強調人的情感因素
道德的最終審判是情感，情感等非理性因素在道德推論的結構中發揮著重要的作用。諾丁斯認為，人與關懷有兩種基本感覺，即自然關懷感和倫理關懷感。兩種關懷中，由情感自發產生的自然關懷要優先于需要做出品格努力的倫理關懷，是道德關系的首選方式。拉迪克更是以父母撫養孩子的“母性實踐”產生的“母性思考”，強調行為者是直接在他人的需求與自身的情感反應下行動。
（二）重視人與人之間的關系性
道德問題就是人類的關系問題，理想的道德關系就是平等和依戀關系。關懷的本質因素在于關懷方與被關懷方的關系，具體的說，就是“A關懷的特征是接受性關注和動機移置，B承認或回應A的行為”。在關懷關系中，每一個人都要依賴于對方，關懷關系并不是一方施予，另一方接受的關系，而是雙方都有付出，雙方也都有收獲這樣一種關系。
（三）強調道德問題的情境性
女性主義關懷倫理認為，作為關懷方，在關懷的過程會遇到各種沖突，這些沖突是不可避免的。在沖突的情況下，原則并不能提供準確無誤的指導，只有根據情境作出抉擇。“道德問題來自沖突著的責任而不是競爭著的權利，解決道德問題需要一種聯系情境以及描述性的思考方式，而不是一種形式的和抽象的思考方式。”道德本身必須體現為具體的東西，即特定社會中的特定的行為，體現于特定社會的規范之中，而非抽象的原則。
（四）強調道德的實踐性
關懷是由關心、照顧、給予關懷與接受關懷四個階段構成的實踐活動過程。“兩個人相遇，一方是關懷者w，另一方是被關懷者X，關懷關系只有構成如下的邏輯才能得以成立：1.w關懷X；2.w做出與1相符的行為；2.x承認W關懷x。”這就是說，關懷方必須付諸于實際行動，才可能得到被關懷方的承認，其關系才能得到維持。
二、儒家關懷思想范疇
儒家思想提出了個體與他人及社會的相處之道，體現出個體應具有“關懷”的積極的道德情感和行為。在儒家思想中，體現“關懷”的思想范疇有仁愛、孝悌、忠恕等。
（一）仁愛
“仁”是儒家思想的核心，是德性的最高境界，是儒家關懷倫理最為集中的表現，也被視為人的生命的獨特而崇高的意義與價值之所在。
（二）孝悌
中國社會結構與社會關系以家族為本位，家族血緣關系是社會關系的根本，所以愛人情感的根本是家族血緣關系的親親之愛。
（三）忠恕
忠恕之道的本質是設身處地，將心比心，以自己的感受與欲望推及他人的感受和欲望，以此作為行為善惡判斷的標準。忠恕之道使愛人超出家族，使愛擴展到了更大的社會范圍。忠恕是儒家提出的對他人及社會的關懷之道。
三、女性主義關懷倫理與儒家關懷思想之契合
女性主義關懷倫理與儒家關懷思想，盡管在時間與空間上有很大的差距，但是二者在精神實質與道德原則上有某些相似與相通之處。
（一）關懷基礎：情感
儒家哲學在倫理體系構建、倫理修養、倫理教化和倫理價值實現的社會途徑方面無不體現著情感關懷。中國家國一體的社會模式注定了中國社會是一個人情社會，“仁愛”、“孝悌”、“忠恕”也充斥著人性氣息與人情味道，依賴的是人們的情感體驗。女性主義關懷倫理的誕生，在于西方理性主義傳統的逐漸破產，個人意志、生命存在、心理情緒等問題逐漸成為人們關注的中心；同時，西方宗教倫理傳統也給關懷倫理提供思想的土壤，基督教的“愛”倫理從情感的角度上進行展開，要求人們理解這種愛，要向它敞開我們的存在并在生命中將其表達出來。
（二）關懷條件：情境
天、地、人是中國人所說的“三才”，儒家思想以人為出發點來考慮其在各種關系中應有的行為，講求的是人與人、人與社會、人與自然的和諧共生，本質上即具有一定的變通性。人的行為舉止應符合基本的人倫關系準則，尺度上要求“無過無不及”，在相互關系中達到“中庸”的最高境界；同時要具有應變力，要合“義”，能在具體的情境中做出適宜的反應和選擇。而女性主義關懷倫理學者則質疑西方傳統的理性主義哲學，反對強制性的允諾，關注個體人的需要和發展，認識到人們不僅要注重問題本身，還要注重問題產生的環境和條件。
（三）關懷途徑：由家到國
儒家“仁愛”是建立在家國一體的社會模式和家族本位為根本的社會結構之上的，先有親親之愛、家族之愛，才談得上愛他人、愛社會、愛國家。女性主義關懷倫理學者諾丁斯以“關懷圈”為模式的理論建構和儒家的仁愛途徑有著類似之處。她認為，關懷的起點并非理想國，而是理想的家，并由此向外擴展――首先懂得被關懷的意蘊，然后學會關懷身邊親近的人，最終學會在意、關注那些我們無法直接關懷到的人們。在關懷行動中，關懷方的關懷范圍有內圈與外圈之分。從內圈來看，人之所以關懷是因為他（她）愛；當關懷方走向外圈時，關懷方就發現自己具有某種行為準則，而使自己具有了愛的超越性，將外圈的人作為潛在的被關懷者進入自己的關懷圈。這樣，關懷的鏈條就建立起來，一些不認識的人通過已經進入內圈的人聯系起來，關懷方通過認同這些圈子而“準備去關懷”。諾丁斯所指的對內圈的關懷實際上就是對家人和親人的關懷，即自然關懷，這是最優先的；對外圈的關懷是對沒有血緣關系的他人及社會的關懷，即倫理關懷，隨著社會關系的愈加復雜，越來越需要依靠個人的努力才能實現。因此，關懷的途徑是從家人到友人到陌生人，從家庭到學校以及社會。
（四）關懷實行：實踐
關懷不能僅停留在內心，更要通過實際言行表現出來。儒家強調：“言必行，行必果。”（《論語》）女性主義關懷倫理學家諾丁斯強調關懷者的要通過關懷性的行為使被關懷方感受到，并將關懷理論積極推行至道德教育。特朗托把關懷看作是由關心、照顧、給予關懷與接受關懷四個階段構成的實踐活動過程。此外，眾多女性主義關懷倫理學者們以關懷的視角探討了道德教育、政治理想及政治策略，進一步突出了關懷倫理的社會實踐性質。
四.女性主義關懷倫理與儒家關懷思想之區別
（一）關懷理念：政治與人格
女性主義關懷倫理集中表達了一種對平等與公正的追求，但這種平等主要強調的是政治道德方面的平等，而儒家思想更多強調的是人格的平等。女性主義關懷倫理學的產生是建立在女性主義運動的基礎之上，是伴隨著婦女解放運動的浪潮應運而生的。關懷倫理的提出者，哈佛大學的心理學教授吉利根對她的老師柯爾伯格提出異議，認為他的道德發展理論忽視了女性，他所描述的僅僅是男性的而不是整個人類的道德發展，而女性應當具有屬于自己的道德體系，即“關懷”，并應構成對當代倫理體系的重要補充。由此，西方女性主義者以“關懷”作為新的道德視角，挑戰西方理性主義傳統與權威，追求女性在政治道德上的平等。
（二）關懷本質：平等與差等
儒家的“關懷”理念是建立在血緣基礎上的，親疏有別，貴賤不等。“仁愛”是從愛有差等出發，是以家族親親為根基，以人的“倫份”為條件，以親疏遠近、尊卑貴賤的宗法等級為原則愛人。不同關系的人，愛的內容是不同的，它是親親情感的擴充，其結果就是君君臣臣、父父子子的倫理政治。而不同地位的人對愛施予回報的內容是不同的，君惠臣忠、父慈子孝、推己及人的最后結果是君要臣死，臣不得不死，父要子亡，子不得不亡。因此，在以家族為本位的傳統觀念影響下，集體必然大于個人，對于個人來說，只有克服了自我、服從集體，以家國需要為一切，才能與世俗融洽相處。女性主義關懷倫理對傳統西方倫理對規則的普遍性和統一性提出批評，張揚道德問題之情境的特殊性與多樣性，強調差異，關注責任與關系，實際是對傳統意義上公正的超越。
（三）關懷起點：人與關系
女性主義關懷倫理和儒家關懷的出發點是不一樣的。儒家關懷思想以人為出發點，來考慮其在各種關系中應有的行為，具有一定的變通性。天、地、人是中國人所說的“三才”，中國人的行為準則注重考慮這三者的關系。“因為人存在于自然之中，人又是文明化的存在，對自然的超越構成了確認人之為貴的前提。不論是孔子的以愛人界定人，還是孟子的性善說，提出人皆有不忍人之心，以及董仲舒的為人則天，還有張載的‘民吾同胞，物吾與也’等等命題，都反映出從人出發來考慮倫理和哲學問題。”儒家從人出發，講求的是人與人、人與社會、人與自然的和諧共生，行為舉止應符合基本的人倫關系準則。而女性主義關懷倫理強調關懷從“關系”出發，人首先為一種“關系性的自我”，處于自發或終身不斷的建構之中，其通過“相遇”與他人建立關系，進而形成關懷關系。相遇的背景、相遇的內容、個性特征、文化因素等構成了具體情境。一個人必須允許自己接受別人的需要或困境的影響，合理選擇正確的回應行為，不能麻木不仁。
綜上分析，雖然在時間、空間、產生背景等方面存在較大差異，在具體內容方面也有不同之處，當代西方女性主義關懷倫理與我國儒家關懷倫理思想仍然有驚人的關聯。這再次證明，“關懷”對全人類不可或缺，人們對關懷的理解也有共通之處。隨著時代的發展，社會問題層出不窮，關懷，必將對人類社會發展產生重要影響，成為人類生活的永遠的基本主題！
參考文獻：
[1]（美）內爾?諾丁斯著.始于關懷：關懷與社會政策[M].侯晶晶，譯.北京：教育科學出版社，2006.
[2]何錫蓉.女性倫理學的哲學意義[J].社會科學，2006，（11）：141.
[3]肖巍.女性主義關懷倫理學[M].北京：北京出版社，1999.
[4].中國倫理學史[M].北京：商務印書館，2004.
〔論文關鍵詞〕道德困境道德難題規范缺失規范沖突角色沖突
現代社會出現了很多道德困境，這導致以解決道德難題為使命的應用倫理學的產生。一般而言，我們只要有了對特定的道德情境和與此相關的道德規范的理解和把握，在權衡利弊得失之后，就可作出道德判斷和選擇。這里不存在道德困境。但如果我們在做出道德判斷和選擇時，對相關事實情境的理解有分歧，可依據的道德原則又相互沖突，或是道德范疇及道德推理的有效性難以確證，就會陷入難以進行道德判斷和選擇的困境。這時道德難題就出現了。由此，我們可以依據道德難題產生的原因，把道德難題區分為三類：即相關事實不清而導致的事實性難題；道德規范缺失和沖突而導致的規范性難題；以及道德范疇和道德推理的有效性難以確證而導致的元倫理難題。規范性難題是應用倫理學研究和實踐中碰到的最普遍的道德難題，主要表現為三類。
一、規范缺失性難題
現代社會的道德困境往往是前所未有的。因此，傳統的倫理學理論和道德規范體系似乎已無力引導我們走出困境。按憂那斯的說法，這是因為傳統倫理學具有的如下幾個特征。(1)在時間上具有當下性。它們都對活動的直接標準加以規定,并且活動的主體和對象是同時存在的。(2)在空間上具有相鄰性。倫理地域被限定在這樣一些范圍內:倫理主體和對象作為鄰居、朋友或敵人相處,或作為統治者與被統治者,弱者與強者以及所有人與人相互作用的角色相處。所有的德行對于這些相近的活動范圍都適用。(3)倫理學知識注重此時此地,是一種適用于所有具有善良意志的人的知識。由于傳統倫理學的上述特點，其確證和提供的道德規范適應的是傳統社會的道德實踐，但由于現代社會出現了處于傳統倫理學視野之外的具有嶄新性質的活動領域和利益關系，要調整這些活動和關系，必然面臨傳統倫理學理論和道德規范體系的某種空白而出現道德難題，即所謂規范缺失性道德難題。
代際正義就屬于這類難題。代際正義是調整人類社會世代之間的利益關系的道德規范。我們可以把社會中各個世代之間的關系主要歸納為三種形式：家庭中的世代關系、同時存在的各個世代之間的關系和跨越時間的非同時存在的世代之間的關系。顯然，就家庭中的世代關系而言，我們清楚對于長輩和后代應盡的道德義務。如父母子女之間的相互義務，對于未成年的子女來說，父母有撫養教育的義務；對于成年的子女來說，對長輩有贍養盡孝的義務。如果沒有做到這一點，就會受到道德或者法律的制裁，在這里沒有規范缺失的問題。就同時存在的各個世代之間的關系而言，我們也清楚無論對于上代還是后代都有應該履行的道德義務。如社會福利、保障體系、義務教育制度的建立，都規定有代際之間的權利和義務，因此，在處理同時存在的世代之間的倫理關系時，也不存在規范缺失的問題。規范缺失性道德難題只出現在跨越時間的非同時存在的世代之間的關系之中。這個意義上的代際正義主要調整的是非同時存在的當代人和后代人之間的關系，這里的后代人是指“和現在的世代沒有重疊的那些世代”［1］，具體來說是“那些將生活在未來，但是直到現在最后一個活著的人死亡以后還沒有出生的未來世代”［2］。AvnerDe-Shalit準確地概括出了這種世代之間關系的五個方面的特征［3］。（1）對這個世代關系中的世代之間的傳遞問題，人們必須考慮在技術進步的條件下，現在的資源更符合未來的生產潛力要求，因此，從一個世代到另一個世代的物品傳遞意味著后者將獲得比前者因此遭受到的損失更多的價值。（2）在這種世代關系之中，預測后代人的需要和偏好是困難的，即使能夠預測，在與當代人的需要和偏好進行比較的時候，也是極為復雜的。（3）我們與后代人在經濟上的交流完全是單向的。我們為后代人進行儲蓄、或對他們施加經濟壓力，他們都不可能進行回應，或者是在經濟學意義上對我們進行“懲罰”。（4）后代人的人口規模是未知的。在這種世代關系中，不同的人口規模將影響對各種物品的分配方式。反過來，不同的分配方式又對后代人口的數量和身份產生影響。（5）在這種世代關系中，許多當代人采取行動的結果是不可逆轉的。例如，造成某種物種滅絕的行為。這種不可逆轉性影響了我們對后代人義務的本質問題的思考。
可見，代際正義問題超出了傳統倫理學理論和道德規范體系的有效邊界，使我們調整這種關系時，面臨無規范可以應用的道德難題。正是在這個意義上，代際正義才“使各種倫理學理論受到了即使不是不可忍受也是很嚴厲的考驗”［4］。除此之外，還有種際正義、基因倫理等問題，也都涉及規范缺失性的道德難題。
二、規范沖突性難題
規范沖突性難題也就是我們通常所說的道德沖突。道德沖突是人類道德生活中最為常見的道德困境。麥金太爾正是從道德沖突出發，來反思近代道德理論的困境的。麥金太爾認為希臘悲劇之所以為悲劇，不是因為當事人的過失，而是因為道德原則存在內在沖突。在具體的倫理困境中，當事人的道德處境與安提戈涅相似。他們不想違背道德義務，但是道德規范提供了相互矛盾的行動方向。道德沖突是道德難題的主要內容，一般來說，道德沖突有兩種類型:其一是對抗性的道德沖突，即相互對立的價值體系之間的沖突;其二是非對抗性的道德沖突，即同一價值體系內諸要素在特定情境里產生的沖突。
第一，對抗性的規范沖突。恩格爾哈特曾提出道德朋友和道德異鄉人的概念，道德異鄉人之間的沖突，就是相互對立的價值體系之間的沖突。恩格爾哈特認為后現代的生命倫理學面對的是一個道德多元化的世界，深刻的道德分歧充斥著生命倫理學領域。處于不同道德體系、擁有不同道德傳統的人們，對于人體改造等問題，可能有不同的看法。由于不能共享道德原則或道德觀，他們之間的道德爭端就難以解決。對于這些持有不同道德前提的人，恩格爾哈特稱之為道德異鄉人，反之則稱為道德朋友。恩格爾哈特的論述具有普遍意義，道德朋友與道德異鄉人之分，不只存在于生命倫理領域，也存在于其他倫理生活領域。換言之，在當代社會，人們常常要在兩種層次上過自己的道德生活，即與道德朋友們共享的生活和與道德異鄉人共處的生活。后者的生活必然要發生對抗性的道德沖突。
在生態倫理學領域里，人類中心主義和非人類中心主義的沖突就是這種對抗性沖突的典型。這種對抗性表現在以下幾個方面。其一，非人類中心主義主張生態系統整體的利益高于人類自身的利益，人的價值尺度低于并服從于自然生態系統的價值尺度，人的利益實現應以不破壞或有利于生態系統的整體利益為限度。與此相反，人類中心主義則主張人的利益高于一切，人的價值尺度是衡量一切存在的價值標準，只有當所有存在有利于人的存在和發展時，才是“善”的。其二，非人類中心主義肯定自然存在物與人一樣具有內在價值，人與自然存在物是完全平等的，他們之間具有必然的倫理關系。與此相反，人類中心主義價值觀認為只有人才有內在價值，自然存在物只具有工具價值而不具有內在價值。只有人與人之間才存在倫理關系，人和自然存在物之間不存在倫理關系。其三，非人類中心主義在人類對待自然界的行為方式上，強調人類不僅要以自身的尺度行動，而且要以其他存在物的尺度行動。主張通過對自然界的肯定、順應和服從來實現人與自然界的和諧統一。與此相反，人類中心主義價值觀在人類對待自然界的行為方式上，強調無論是對自然界的否定或者肯定，都是以人的尺度為標準的。自然界整體的完善發展應以不損害人的內在價值和生存為度。顯見，這種沖突是基于相互對立的價值體系之間的，具有根本性質的分歧和沖突，由此而導致的社會決策的道德困境，就是所謂對抗性規范沖突導致的道德難題。
第二，在同一價值規范體系內，不同的道德原則規范在運用于同一情境時，彼此之間也會存在著矛盾與沖突的道德困境。套用上述恩格爾哈特的概念，這種沖突是可以發生在道德朋友之間的。
我們以不同的道德原則應用到安樂死的情境中所產生的沖突來予以說明。盡管關于安樂死的定義有了初步的共識，即安樂死是指使人生命感受上最小限度地承受痛苦和最大限度享受安詳的一種死亡實施或死亡過程。但安樂死在法律和倫理上的爭論似乎仍未平息，主要在于各種道德原則間的沖突。自主原則是為安樂死的正當性辯護的主要原則。人格利益的核心是人格尊嚴，即個人的自由自主。這意味著要允許人們根據自己獨立的決定去過自己的生活，而不受強迫或干預。同樣，一個人有權按照自己喜歡的方式來對待自己的身體，包括選擇死亡。如果人們獨立而理性地選擇安樂死，那么，對人格的尊重將使得社會和他人有義務不干預甚至協助主動安樂死。正如德沃金所說:“在大多數情況下，當我們說某人有權利作某件事的時候，我們的含義是，如果別人干預他做這件事，那么這種干預是錯誤的，或者至少表明，如果為了證明干涉的合理性，你必須提出一些特別的理由。”［5］但在安樂死的討論中，自主原則卻可能與其他的道德原則發生沖突。其一，它會與不傷害原則發生沖突。不傷害原則是由英國思想家米爾最早提出來的，并得到了許多人進一步發展的原則。他主張應當給予個人最廣泛、最大可能的自由，但同時也承認，如果允許一個人隨心所欲，自行其是，必將引起傷害。因此，政府的干預是必要的。安樂死顯然不只是私人的事，它涉及醫生、病人、家屬和社會等多重關系。患者可能與醫護人員發生意愿上或實際利益上的沖突，也可能與家屬發生意愿上或實際利益上的沖突，患者家屬也可能與醫護人員發生意愿上或實際利益上的沖突，而患者、患者家屬、醫護人員等又都可能與代表“社會公意”的“社會”這一抽象之關系主體發生某種意愿上或實際利益上的沖突。可見，安樂死的行為不是自我相關的，而是涉他的行為，都有可能因為傷害到了他人、家庭和社會的意愿和利益而不被允許。不傷害原則當然還包括不允許自我傷害。主動的安樂死也有可能是導致自我傷害的行為。因此，為了當事人自己的利益，可對其自主行為進行干涉，迫其促進自我利益或阻止其自我傷害。其二，除了具體的傷害，安樂死的行為也可能因為冒犯了他人而被限制。冒犯原則常常被用來作為反對安樂死的有力論證。因為安樂死確實有可能冒犯人們的職業使命感和。其三，它會和公正原則發生沖突。
需要實施安樂死的病人，常常要花費巨大的醫療資源來維持低質量的生存，動用大量的人力、物力資源去搶救本沒有救治可能性的瀕亡患者，這會加重患者家庭和社會的經濟負擔，減少醫療機構對其他患者的醫療護理，甚至不利于整個社會的醫療衛生事業的發展，這在某種意義上是不公平的。可見，社會公正原則的適用，往往是與自主原則相違背的。正是因為這些原則的彼此沖突，導致了安樂死的道德困境。
第三，同一道德原則應用于同一情境，也可能發生沖突。以基因改造中的自主原則為例。以前所出現的身體改造行為，如美體美容等，都是當事人的自覺自愿的行動。但基因改造是人們按照自己的意愿來塑造他人個性的舉動，這就必然產生不同主體間自的沖突。例如父母有改造基因生產后代的權利，但這同時會限制后代自主選擇的權利。
三、角色沖突
如果說，前述的規范沖突是在社會層面上說的，角色沖突則是在個體層面上說的。麥金泰爾在《道德困境》一文中指出，有關道德困境的哲學討論引人注目。他認為，對一般人來說，這些境遇似乎確實成了問題。他提供了需要考慮的三個例子，其中第一個例子就是角色沖突的例子。它講的是:一個道德上嚴肅的人(此人已承擔或被分派發揮一個以上的社會角色的責任，有人會問我們每個人不就是這樣嗎)發現，履行一個社會角色的責任將阻止自己去履行另一個社會角色的責任。在應用倫理學領域里，角色沖突主要表現為職業角色和其他角色倫理之間的沖突。這種沖突主要來源于以下三點區別。其一，職業道德的落腳點是職業全體，而角色道德的落腳點是社會個體。職業道德盡管看起來是直接約束每一個從業個體的，但實際上的目的在于維護職業整體的信譽與尊嚴。只有通過維護整個職業的利益，才能使每一個從業人員最終獲益。這是職業道德與個體道德的根本區別，否則人們只要根據社會的規范體系來調整職業活動中形成的各種社會關系就足夠了，職業道德就無必要了。而角色倫理約束個體的角色行為，根本目的就是通過這種約束，使個體能扮演好這個角色，從而維護角色個體的尊嚴和人格。其二，職業道德是以職業為存在前提的，是對職業本質的反映，它調整的是通過職業活動而產生的職業內部及外部的各種社會關系，所以它調整的范圍是相對有限的。相反，角色道德的調整范圍就要廣泛得多。它以社會個體的存在為前提，調整著社會個體與自然、社會以及自身的各種關系，而不僅僅是職業關系，如在醫生的角色倫理里，除了與職業道德相聯系的職業角色規范外，還包括了非職業角色，如先賦角色的公民角色，這是一生下來就具有的；還有身份角色，如某一宗教的信徒、某一俱樂部的成員等等。其三，職業的形成與發展需要經過較長的時間，一旦形成則會在很長時期內存續下去。除了該職業的職業操作規范外，該職業世代相續的內在精神對職業的存續與發展發揮著根本的作用。這種內在精神是職業道德的本源。所以，職業道德具有較大的穩定性和連續性。而其他角色倫理就不具有這么大的穩定性，在不同的時代、不同的社會對同一個角色也許有不同的道德要求，如同是醫生，在傳統社會和現代社會對這個角色要求就不同，所以角色倫理有相對穩定的一面，但同時更具時代性。例如，救死扶傷一直以來就是醫生的職業道德，但現代社會的醫生卻往往被要求對病人實施安樂死。
我們以醫生的角色沖突為例。醫生作為從事“專門職業”的人員，接受這種職業團體特殊的倫理規范的制約。忠誠于患者是醫生職業倫理的核心。其一，忠誠包括了誠實的義務，但醫患關系中的具體角色常常要求醫生有善意的欺騙。因為有時如實地通知病情(特別是死亡預后的通知)會造成病患不安，破壞病患希望，減緩醫療效果和導致病人自殺等。況且某些病患(特別是重病且瀕臨死亡的病患)其實并不想知道關于自身狀況的實情。其二，忠誠包括了為患者保密義務，但醫患中的社會角色常常要求為了公共利益或其他利益而放棄保密。如果不相信醫生會保密，病人就不愿意對醫師提供資訊或讓醫師做完整的檢驗，而沒有這些資訊，醫生就不能做出正確的判斷及建議。實際上，保密是忠誠的具體化。但保密有時會與他人、社會的利益相沖突，如患者攜帶了艾滋病毒，此時，醫生一方面要考慮到病人的利益和要求，為之保密，免其遭到歧視和排擠；另一方面，醫生的職業終究與一般以營利為目的的商業活動不同，它提供的服務與公眾利益息息相關，對于從事醫生、律師及牧師等職業的人來說，最根本的價值是為公眾服務的精神，因此，他在履行對患者的忠誠義務的同時，還要忠于公共利益。為了公共利益，醫生就有可能放棄對患者的保密義務，這兩者就發生了沖突。其三，忠誠包括了醫生信守承諾的義務，但醫師有時會面對沖突的情形。如父母帶小孩就醫，醫療人員應對病人(小孩)負忠實義務亦應對契約的相對人(父母)負忠實義務，此二義務間有可能發生沖突。
上述規范性難題所導致的道德困境既出現在傳統倫理學領域，也出現在應用倫理學領域，其中，規范缺失性難題和對抗性難題是應用倫理學關注的主要問題。
參考文獻
［1］D.ClaytonHubin,JusticeandFutureGenerations，PhilosophyandAffairs,Vol.6,No.1,1976,p.70.
［2］SeeLawrenceB.Solum,ToOurChildren’sChildren’sChildren’s:theProblemsofIntergenerationalEthics,LoyolaofLosAngelesLawReview,Vol.35,2001,p.171.
［3］AvnerDe-Shalit,WhyPosterityMatters,LondonandNewYork:Routledge,1995,pp.4-5.
[關鍵詞] 醫師職業精神；實習醫學生；醫德培育；黨委
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）04（b）-0151-03
人們的職業生活千差萬別，職業道德也各有同。每個行業的道德就是職業道德。職業道德是社會道德的個重要組成部分。作為一名醫療衛生人員，我們要用生命的一半時間去從事自己的職業，因此，加強職業道德修養，努力踐行職業道德要求，對每個人都具有極為重要的現實意義。
實習醫學生在醫院里是一個特殊的群體，他們兼學生和醫務工作者的雙重身份，是祖國未來醫療事業的接班人。培養醫醫學職業精神自覺性是新時期醫學教育工作者的主要任務之一，實習階段是一個特殊的時期，他們懷著好奇、期待的心情從學校邁入社會，是他們步入社會的一個過渡時期，也是他們形成人生觀、價值觀的關鍵時期，更是塑造良好醫德的重要時期。把握這關鍵時期，培育實習醫學生良好的醫德，樹立高尚的道德情操，培養強烈的責任感和上進心，使他們繼承和發揚中華醫德的光榮傳統，自覺樹立敬崗敬業、全心全意為人民服務的信念。
1 醫師職業道德精神與醫德培育
1.1 醫師職業道德的涵義
醫師職業[1]精神是我國學者借鑒國外研究成果，且使用頻率越來越高的一個專用名詞，是醫學在校教育、醫生培養、醫療工作管理中必須關注的內容。醫學職業道德精神文化是適應現代醫院管理客觀要求的產物，有廣義和狹義之分。從廣義上說，醫學職業道德精神文化是指醫院主體與客體在長期的醫學實踐中創造的特定的物質財富和精神財富的總和；狹義的醫學職業道德精神文化是指醫院在長期醫療活動中，逐漸形成的以人為中心的一種價值觀念、心態、精神、規范和行為準則等的總稱[1]。它是醫院長期以來形成的一種文化傳統，能在共同的指導思想和經營哲學下將醫院內部各種力量統一起來，匯聚到共同的目標和方向上，從而促進醫院的全面發展。一直以來，醫德培養是醫學職業道德精神文化建設的核心，醫學職業道德精神文化推動了良好醫德醫風的建設和培養，兩者相輔相成，互相影響，在醫療活動中，醫務人員的精神面貌、良好的服務態度、對患者親切的關懷、強烈的責任感，對患者的康復和治療起到不可忽視的作用。
1.2 醫學職業道德精神文化在醫院建設中的主導作用
美國學者David Thomas Stern綜合了近年來的研究成果，出版專著《醫師執業素養測評》。2002年由美國內科基金會、ACP基金和歐洲內科醫學聯盟共同發起和倡議的《新世紀的醫師職業精神――醫師宣言》更是把醫師職業精神[2]具體反映在國際認可的文件中。其中提出的3項基本原則和10條職業責任則構成了現代醫學職業精神的主要內容。現在我國已有《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫務人員醫德規范及實施辦法》等，在法律上明確提出了醫師所應具備的職業要求。醫學職業道德精神文化是一個醫院管理的靈魂，對于任何一個醫院來說，它本身就是存在的，而且是別的醫院所不具備的。這種存在于醫院內部的，包括精神文化、政治文化、物質文化、管理理念、價值觀、決策文化等多方面的醫學職業道德精神文化，可增強醫院的凝聚力和持久力，從而提高職工行為的一致性，進而推動醫院的發展和成長。在醫院管理中，能得到干部職工的認同，能夠適應時代需要的醫學職業道德精神文化，對一個醫院的發展具有鮮明的導向、凝聚和激勵作用。
1.3 醫學職業道德精神文化在醫德建設中的影響作用
醫德，是作為一名醫務工作者所必須擁有的崇高職業道德，它的根本宗旨是“以患者為中心，救死扶傷，防病治病，實行革命的人道主義，全心全意為人民的健康服務”。隨著我國市場經濟的迅猛發展，醫療體系也等到了長足的發展，同時，在這種巨大變革的沖擊下，醫務人員的思想觀念、道德準則、價值觀也隨之發生了改變，少數醫務工作者不再“以患者為中心”，一切以利益出發，崇尚“金錢至上”，醫德醫風出現了“滑坡”現象[3]。醫學職業道德精神文化作為醫院管理的靈魂，作為一個醫院在經濟浪潮下的掌舵者，它時刻把握好方向，帶領醫務工作者在巨大經濟浪潮沖擊下，朝著正確的方向前進[4]。醫學職業道德精神文化不同于灌輸教育，它是一種耳濡目染、潛移默化的文化熏陶，它可使在醫院氛圍中的人不知不覺中受到警示和教育，并逐漸形成一種風格、習慣，從而樹立正確的人生觀、價值觀和道德觀，從本質上養成良好的醫德品質[5]。當醫務工作者在經濟利益的沖擊下，會自覺的用醫德標準衡量自己的行為，把患者的利益放在首位，自覺采取抵制偏離道德標準的行為。
2 當前實習醫學生醫德教育存在的問題
2.1 素質參差不齊
高等醫學院校、中專衛生學校的擴招和發展，使大量在原有招生模式下不可能進入醫學院校的學生跨入了醫學院校的大門；各地醫學院校的師資和教學質量存在一定的差異，是外招實習醫學生素質參差不齊的主要原因。
2.2 教育體系不完善
醫學院校是培養醫學人才的搖籃，除了傳授醫學知識，還需培養醫學生良好的醫德修養。從目前的實際情況看，高等醫學院校普遍開設了醫學倫理學課程，但僅局限于理論知識的灌輸，并未充分重視與學生醫德修養的有機結合，缺乏必要的針對性和心理適應性，使醫德難以深入，造成了學生對醫德的一知半解[6]；另外醫學院校普遍存在著在實習生的教育上偏重技能教育，輕視醫德教育，輕視對學生“以人為本”“以患者為中心”的醫德理念培養。
2.3 廉潔行醫淡化
在全球經濟浪潮的沖擊下，近年來學生選擇醫學行業，并不是單純的熱愛醫學事業，而是增添了實用成分和功利色彩；從醫不是因為這個行業崇高，而是因為其實惠；從醫不是想救死扶傷而是為謀私利。從醫的動機不純，導致了醫德教育無法深入其心[7]。同時，臨床上某些不正之風如收紅包、開大處方、收回扣、吃提成、濫開檢查等也沖擊著實習醫學生的道德觀念。
2.4 人道主義淡化
醫院的服務宗旨是“減少疾病，救死扶傷”，因此醫院的發展不能單純的以營利為目的。隨著人們物質生活水平的不斷提高，為了追求經濟效益，部分醫務人員的是非觀、道德觀、尊卑觀、價值觀也隨之發生了改變，在醫療活動中忘記了我們的服務宗旨，人道主義精神淡化，不顧患者的經濟情況是否許可，給患者提供超出實際需要的醫療服務，如在治療中濫用中高檔藥物取代適用的普通藥物；為了收取提成放棄普通方便的檢查技術而使用費用昂貴的高精尖技術；使用高檔昂貴的醫療器械取代普通安全的醫療器械等，這些負面的不良風氣，實習醫學生在實行過程中會不可避免的接觸到，也將會影響著他們在醫學這條道路上為追求利益而逐漸背棄醫德、良知，使人道主義精神慢慢淡化。
2.5 無私奉獻淡化
現階段的實習醫學生大部分都是20世紀80年代末90年代初出生的，以獨生子女居多，深受父母的寵愛。從小優越的成長環境，造就了他們獨特的性格特征：自我意識強，思想獨立，不喜歡受約束和教條式的灌輸；以自我為中心，自私自利；抗挫折能力差，感恩意識薄弱，沒有社會責任感，無吃苦耐勞、無私奉獻的精神。這樣的性格特征使醫德教育、管理存在一定的難度。
3 利用醫學職業道德精神文化培育實習醫學生良好醫德的幾點思考
3.1 抓好實習醫學生下點前的強化教育
3.1.1 實習醫學生下點是實習生由學校邁入社會的第一步，醫院有關部門著重強化這一時期的醫德教育。首先，醫院派出責任心強的干部管理實習生，并制定相應的規章制度對學生進行半軍事化管理，包括內務衛生管理、作息制度、周會制度、黨團活動、晚點名、請銷假制度、量化考評制度等，培養實習醫學生能自覺遵守規章制度，并依此養成約束個人行為的習慣。
3.1.2 實習醫學生下點前由教學辦組織進行專業思想、職業道德、規章制度、素質修養、技術培訓等方面的崗前培訓教育。技術培訓方面，醫院抽調出技術拔尖的教學組長，為實習生系統、正規地演示操作方法，同時著重強調查對制度和無菌觀念的重要性，并在旁手把手指導，使規章制度及各種正規操作方法深入其心，培訓結束經考核合格后方可進入臨床。注重素質修養，開設職業禮儀培訓，規范實習醫學生的言、行、舉、止，學習規范語言、電話禮儀、與人交流時的語氣、神態及眼神交流，練習行、走、坐、拾物等的標準姿態。
3.2 實習醫院嚴把帶教老師質量關
3.2.1 醫院嚴把臨床教學第一關，各科室競聘出一名教學組長，實習生報到前，醫院教學部門對教學組長進行教學理論和教學技能的系統培訓，培訓的課程設置高度結合教學組長的崗位職責和能力要求，包括臨床講小課的技能、如何組織教學查房、教學課件的制作、如何制定和實施教學計劃等內容。
3.2.2 強化師資力量，各科室選派出醫術精、醫德好、服務佳的醫師擔任帶教老師。實習醫學生到達病區后首先由教學組長安排其進行入科教育，如熟悉病區布局、熟悉科室的各項規章制度等，再由臨床帶教老師對實習生進行由點到面、由淺到深、由技術到醫德，循序漸進地指導和培育，帶教老師做到以身作則，放手不放眼，發現問題及時糾正指出。實習生出科前由帶教老師進行操作技能、工作態度、學習態度、服務質量、組織紀律等方面的評價，并將此評價列入實習生留院定科的指標之一。
3.3 醫德醫風教育與專業課相結合
3.3.1 “減少疾病，救死扶傷”是醫務工作者的服務宗旨，學好專業知識，也是臨床實習醫學生的立足之本，只有具備扎實的專業知識，才能真正為患者解除疾病和痛苦。醫院強調醫德醫風教育和專業知識培訓兩手一起抓[8]，組織醫學實習生參與死亡病例討論、疑難病例討論、醫療差錯事故分析與討論等，加強其專業知識的同時進行生動的醫德素質教育。
3.3.2 針對各科室的專科特點，每周組織一次小講課，進行系統的理論和操作培訓，理論與實踐相結合，更好地鞏固知識點；出科前由教學組長進行理論、操作考核。同時，醫院會對實習醫學生進行實習中期考核，以檢測實習生實習一半所掌握的知識。
3.3.3 鼓勵實習生學習先進的醫學理念和技術，創造機會讓實習生參與各種培訓。
3.4 醫學職業道德精神文化和醫德醫風教育結合
近些年來，我院重視醫學職業道德精神文化的建設，積極開展各種活動，不斷增強全院人員的凝聚力、向心力，激發大家愛院愛崗的熱情。如：為進一步推進“三好一滿意”活動，更好地服務廣大人民群眾，組織黨員干部及實習醫學生赴粵東開展醫療幫扶和黨員教育活動；院領導率醫療隊赴粵北山區開展醫療幫扶活動及到連南山區送醫送藥，開展義診活動，為當地老百姓送上愛心藥品和醫療設備；惠僑科黨支部組織到市福利院慰問和探訪孤兒獻愛心活動；為緬懷革命烈士，弘揚愛國主義精神，讓當代大學生更好地接受傳統教育，培育為醫療事業獻身的高尚醫德情操，護理部組織實習生到公墓祭奠抗擊非典烈士，并在紀念碑前宣誓；同時醫院經常舉辦各種專題義診活動。醫院建立靜脈輸液培訓基地、禮儀培訓基地，規定實習醫學生畢業下科前接受更嚴格的培訓；增設櫥窗長廊，進行健康教育宣傳及表彰醫德高尚、醫技精湛的醫務人員等。除此之外，醫院還經常舉辦攝影展、美術展，組織“院歌大家唱”等比賽活動。
3.4.1 組織開展征集醫院愿景的活動，使“以人為本，生命至上”的愿景定格在每一名醫務工作者和實習醫學生的心中，時刻警醒大家不要忘記我們的職責和使命。
3.4.2 每周組織開展一次黨團活動，總結一周以來實習生的工作、學習、服務質量、組織紀律等方面的情況，強化思想道德教育，引導正確的人生觀、價值觀和道德觀。
3.4.3 組織實習醫學生學習各種突況的應急預案，并請來治安隊為實習生進行消防演習和訓練，增強實習醫學生消防安全意識，提高消防實際操作能力，進一步的使應急預案與操作有機結合，使實習生在危險來臨時能夠有序地組織轉移，保護人民生命和財產的安全。
3.4.4 組織形式多樣的醫德教育活動，凈化思想。利用業余時間，參加義工活動，如護送患者做檢查、陪伴生命垂危的孤寡老人、照顧無人陪伴的孩子等，既能激發實習生們質樸的“愛心”，又能磨練堅韌的“耐心”；教師節時自發給老師們制作賀卡、禮物，舉辦師生聯誼活動，表達他們對老師的感激，培養實習生們“感恩”的心；鼓勵積極參與醫院的活動，感受醫院積極向上，團結一致的氛圍，保持滿腔熱忱，關心他人，關心集體，熏陶執著的“熱心”；在工作中密切觀察患者生命體征和病情的變化，嚴格執行三查七對制度等，進一步培養實習生的“細心”和“責任心”； 組織實習生到公墓祭奠抗擊非典烈士并宣誓，培育實習生光榮而神圣的“使命感”。
3.5 強化醫德醫風教育管理和監督
學校的老師和教學管理干部經常深入實習臨床第一線，了解實習醫學生的思想動態，以便能及時發現問題的苗頭，并給予正確的引導和教育。經常組織有關專家及部分實習醫學生經常對病歷進行抽查，對醫務人員的開方用藥、開單檢查、醫療收費、貴重醫用耗材的使用等，進行經常性的監督檢查，及時發現和解決問題。定期召開監督員座談會等形式，開展自查自糾，形成從院內到院外，從醫院機關到科室相結合的監督網絡體系。完善醫務人員及實習生醫德醫風量化考核辦法和標準，并嚴格獎懲，從制度上規范醫務人員執業行為。發揮制度監督的功能，制訂具有自我教育、自我約束效能的醫德建設行為規范，同時，把醫德醫風問題和實習生醫德醫風知識考評與科室達標、個人晉升、資金分配、學生畢業等切身利益掛鉤，使軟件約束與考核要求結合起來，使醫德醫風建設逐步走上制度化、規范化和經常化的軌道。
對實習醫學生醫德教育的目的是通過思想道德的提高在實踐中推動和諧醫院的建設。因此，在加強醫德教育的基礎上，要采取措施促進醫德理論向醫德實踐方面轉變，不斷改善和完善醫德行為，更好地為醫學服務。和諧醫院的建設，醫德教育作為一個重要的精神支柱，醫療衛生行業必須從這個“靈魂”入手，不斷加強醫德教育，努力促進和諧醫院的建設。總之，實習醫院在讓實習醫學生豐富學生的醫德倫理認識、提高學生的醫德認知能力、判斷能力、評價能力和踐行力方面[9-10]發揮了重要的作用，對培育醫學生高尚醫德情操起到主導性的作用，同時，實習醫院充分利用醫院文化潛移默化的對實習醫學生進行良好醫德的培育，使醫德教育具體化、形象化，為我國培育醫德高尚、技術精湛的醫學人才具有重要意義。
[參考文獻]
[1] 萬學紅，呂小巖，鄭尚維.醫師職業精神研究現狀與發展趨勢[J].中國循證醫學雜志，2010，10（4）：376-378
[2] 王向東.什么是醫院核心競爭力[J].醫院管理雜志，2003，10（3）：264-267.
[3] 丁淑芬.醫務人員醫德規范及醫德考評標準學習班手冊[M].北京：人民衛生出版社，2008：4.
[4] 楊旭東，韓九娥，何光峰.創建醫院特色文化，提升醫院核心競爭力[J].中國醫學創新，2012，9（5）：131-133.
[5] 陳笑笑.新人文主義視野下醫學生醫德培養探索――醫德培養檔案構建初探[J].中國醫學倫理學，2011，24（2）：158-159.
[6] 林虹，卞成德，王小尚.醫學生醫德問題調查及思考――以溫州醫學院為例[J].考試周刊，2012，（12）：147.
[7] 席天陽.關于現代醫學生教育的思考[J].中國當代醫藥，2011，18（24）：166-167.
[8] 王杰，程樂森，劉洋.信仰視角下的醫學生醫德思想的培養研究[J].衛生軟科學，2012，26（2）：141-142.
[9] 李恩昌，程樂森，王慶淼.打造塑造醫學生高尚醫德情操的優質課程群――中國醫學倫理學與生命倫理學發展研究之四[J].中國醫學倫理學，2012，25（4）：414-417.
死亡是人生不可避免的一部分,處理好晚期和臨終病人的心理問題,幫助病人恢復良好心理,使病人從思想上真正接受事實,使癌癥病人得以輕松愉快,使他們在精神上及心理上樹立正確人生觀,增強生存信心,是醫護工作者的職責,又是救死扶傷,實行社會主義人道主義的課題。我們根據急診和晚期臨終病人所表現出來不同心理狀態,采取不同的護理措施。
急診臨終病人心理特征和護理
1.1急診臨終病人心理特征
急診臨終病人具有就診時間短、病情危重且變化快、尚未明確診斷、無親屬陪伴、很快進入臨終狀態等特點,在其短暫的彌留之際,不僅受到疾病的折磨,自理能力喪失,存在恐懼和焦慮的精神壓力,極大的身心痛苦使臨終病人心情十分復雜。深受疾病的痛苦和心靈的痛苦困擾的他們需要承認和面對現實,更需要全身心的護理關懷。在應用藥物不能奏效的情況下,護理關懷往往可以起到對病人身心痛苦的安撫作用,使病人從死亡的恐懼中解脫自己。急診危重病人把求生的希望寄托在醫護人員身上,臨終病人把自己臨終前自尊愿望的實現寄托在守護他們身邊的護士身上,他們需要關懷、愛護和幫助。護士用搶救護理技術和技能、用對病人的照顧關心和心理護理,解決病人的生理需要,達到減輕痛苦、生活舒適,正是臨終病人需要的關懷。
1.2急診臨終病人護理
1.2.1 急診臨終病人需要人性化護理
急診臨終病人的護理應做到:言談話語、舉止表情一切從臨終病人的實際需要出發,了解病人臨終前的愿望,幫助解決急需解決的要求,消除不適心理,滿足生活需要以及情感需要,用親人般的服務做好臨床護理,使其在短暫的人生彌留之際得到更多的關愛,使其在有限的人生路上、在短暫的搶救中,得到更多的人性化的護理。
1.2.2 臨終病人需要理解、尊重和優美的環境
盡管臨終病人極度垂危,且生命是短暫存在的,但仍然需要得到尊重、理解和交流,需要得到人間的溫暖。整潔安靜的環境是臨終病人精神心理的需要。舒適的臥位、和諧優美的環境和整潔的床單,體現了對臨終病人的尊重,是對臨終病人心靈的安慰,可減輕對死亡的恐懼。
1.2.3 臨終病人需要家屬親友的陪伴和守候
臨終病人多具有需要家屬陪伴的心理,渴望見到親人,希望得到親人的安慰和守候。同樣家屬也有為臨終親屬盡義務的心理需要,哪怕為他們做一點點事,哪怕說一句安慰的話、看一眼容貌,摸一摸手和頭,緩解焦慮和不安,希望不留遺憾。護理人員要格外理解臨終病人的需求和家屬的心情,安排他們相見和守候,傾聽家屬內心的憂傷,安慰家屬或親友在承受悲痛和精神打擊時,要節哀,要注意保重身體。接受家屬的詢問時,不計較語氣和態度,耐心解釋,注意溝通方法,囑咐要準備的事宜和注意的事項。用優良的專業素質和心理素質,對臨終病人的關懷和周到的護理服務,感動家屬、安慰親友,支持他們克服眼前的危機,在悲痛中得到安慰。
臨終病人需要整體護理:
臨終病人希望延續生命,希望得到心理支持,需要內心的安撫。在人生的規律面前,護理人員需要對臨終病人身心進行整體護理,幫助臨終病人滿足人的基本需要、解決迫切需要解決的問題、進行信息交流,視臨終病人為整體的人,減輕其身心痛苦,給予心理支持。
晚期臨終病人心理特征和護理
2.1晚期臨終病人心理特征:
大多數晚期臨終病人的心理特征可分為以下五期:
2.1.1否認期:腫瘤病人在被告知自己患上癌癥,即將離開人世時,不能接受現實,通常采用否認機制來應對這一消息所引起的驚恐。過時病人表現為焦慮和憂郁。
2.1.2憤怒期:當病人意識到死亡不可避免時,常常表現出憤怒,憤怒可指向周圍環境和所有人,包括醫護人員。
2.1.3服從、討價還價期:處于極度痛苦中的晚期病人,為減輕疼痛、痛苦、延長生命,常表現為一個服從醫療的“好病人”,要求任何檢查,寄希望以此來換取痛苦暫時解除。
2.1.4抑郁期:當療效不滿意、病情不斷惡化,繼而情緒沮喪,對事物淡漠,心灰意冷,需要親人在身旁,以免孤獨地離開人世。病人常表現為焦慮、恐懼、悲觀、失望、消極抵抗的心理。
2.1.5接受期:病人從恐懼、焦慮和不安中解脫出來,以積極、樂觀的態度面對現實。此期受病人個人修養,文化程度的影響,是我們醫護人員對臨終病人護理的最高理想。
2.2晚期臨終病人的護理措施
根據晚期和臨終病人所表覡出來不同心理狀態,我們采取了以下護理措施:
2.2.1 心理護理與干預
心理護理與干預是晚期和臨終病人的首要護理。心理護理與干預是指護理人員通過采取護理方法和技能對存在心理問題的患者進行心理護理及行為指導。其主要干預方式是提供心理支持、心理咨詢和心理疏導,幫助病人提高對疾病治療及自身情況認知水平。這要求護理人員充分理解病人,滿腔熱情地對待病人,用自己美好的態度、情緒、行為、動作去影響和改善病人的心境,幫助病人從對死亡的恐怖與不安中解脫出來,使病人正確認識及對待疾病,建立起良好的護患關系,以增加病人的信任感,減輕病人的心理負擔,樹立起戰勝疾病的信心。
2.2.2 軀體護理
盡可能使病人處于舒適狀態,幫助解決好病人的飲食、睡眠、排泄及安全等方面的問題。要求護理人員操作熟練,多方面滿足病人的需要,以增加戰勝疾病的信心。
2.2.3 疼痛的護理
盡可能多為病人尋求減輕及控制疼痛的方法,以降低疼痛的閾值。
2.2.4 做好家屬的護理,給予心理疏導,以配合治療
1 對職業道德的要求
作為美容主診醫師，要以提高醫療服務質量為中心，改善服務態度，尊重就診者的生命價值，平等對待每一位美容就診者。遵守執業醫師法，在醫療工作中，以患者為中心，建立醫務人員與患者雙向性對等的新醫學倫理。
2 對專業技術的要求
2．1重視對醫學美容學、醫學美學的認識，加強醫學審美修養、增強醫學審美創造力。
2．1．1醫學美容學是以手術、藥物、理化等醫療手段，糾正影響形體與容貌美的身體缺陷，是增進人體美的健全的美容學分支，也是現代醫學的重要組成部分。從醫學角度分類，醫學美容學包括：美容整形外科、美容皮膚科、美容牙科等，從美容學角度可分為外科美容、皮膚美容、口腔美容、藥物美容、理化美容及中醫美容等。醫學美容多為治療性美容，專業性強，而醫學人體美是以人健康為基礎的現實人體美，以形式美作為指導，以人體測量學、解剖學為基礎，注重人體美的定量研究。
2．1．2醫學美學是醫學和美學交叉結合而形成的一門新型學科，是美學原理在醫學領域的運用。包括：一切醫療活動中的美及美感問題，美容醫學的人體美及有關美學問題和醫學科學美。
2．1．3醫學美重視與自然美、社會美、藝術美的和諧統一。醫學美與社會美關系密切，因為醫務人員人格與形象美是社會美的一部分，醫學服務的救死扶傷、防病治病的最低要求的職業道德規范體現了社會美，醫學實踐對人體美所創造的效果增加了社會美。醫療活動對患者身體缺陷進行醫學矯正，從而患者心理上也得到調理。醫學美出現的藝術美的客觀體現更好地使醫學美具備醫學科學美、技藝美、服務美、環境美。
2．1．4了解醫學審美有關內容：醫學審美是指人類在醫學科學體系及其完成活動的發展過程中逐步積累和不斷形成發展起來的審美情感，思想觀點受哲學、政治、倫理等影響，在物質美學上受醫學實踐活動水平的制約和影響，是離不開醫學對人體生命運動美的反映。樹立科學的審美觀及良好健康高尚的醫學審美趣味，高度發展的醫學審美感以及尺度感，善于理解醫學審美客體的特征和品格，使審美趣味與審美客體達到客觀審美價值的相符。
2．1．5培養醫學審美能力，包括醫學審美自學能力、思維能力、表達能力、審美處理和操作能力、科學研究能力，提升醫學審美價值，以達至善至美的醫學審美理想。
2．2臨床醫療技術的要求
2．2．1掌握皮膚醫學美容學等相關知識：保持和恢復紅潤、光滑、柔軟富有彈性的皮膚，是醫學美容和皮膚保健美容臨床和科研重要課題。熟練掌握皮膚毛發美容護理、皮膚老化、化妝品的應用相關知識是基礎等。加強皮膚病專業知識，掌握皮膚結構功能，病理免疫、生化、診斷、防治的學習。
2．2．2掌握與皮膚美學密切相關皮膚疾病的診治。
3加強醫師對醫療風險防范的學習
