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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇免疫系統(tǒng)疾病，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 全面護(hù)理；風(fēng)濕免疫；關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis， RA）指的是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥， 其作為一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病， 反復(fù)發(fā)作可能會累及心臟[1]。其臨床表現(xiàn)為患者手、足、指、趾等小關(guān)節(jié)部位都極其易于受疾病所累， 癥狀輕者會致使關(guān)節(jié)腫脹或功能， 癥狀嚴(yán)重者則易導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形等。這些情況都會對患者的生活質(zhì)量造成不同程度的負(fù)面影響[2]。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖然在臨床上并沒有顯著療法， 但卻可以在臨床護(hù)理上通過方法改進(jìn)改善治療質(zhì)量。為探討研究全面護(hù)理在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床護(hù)理效果， 本文選擇鄭州市中醫(yī)院自2010年7月～2013年1月間收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者58例的臨床治療及護(hù)理情況進(jìn)行了回溯式分析。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2010～2013年間收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者58例為研究對象。男性25例， 女性33例， 年齡為26～62歲， 平均（40.1±5.0）歲。病程為8個月～6年， 平均為（2.7土0.7）年。所有納入研究的患者均符合如下要求：①患者存在晨起僵硬超過1 h， 且持續(xù)45 d以上。②患者存在3個以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎， 且持續(xù)45 d以上。③患者的類風(fēng)濕因子（RF）呈陽性且伴有X線改變。包含以下疾病或癥狀的患者被排除不作統(tǒng)計：①患者具有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器和血液內(nèi)分泌系統(tǒng)病變及病史。②患者為孕婦或身處哺乳期。③患者存在結(jié)核類感染病或其它潛在感染性疾病。④患者存在有藥物過敏史。
1. 2 護(hù)理方法 患者臨床均進(jìn)行風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療的， 但在護(hù)理方式上則在關(guān)節(jié)炎患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了全面護(hù)理。
1. 2. 1 心理護(hù)理 針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)面心理特點， 護(hù)理人員在入院初期便通過解釋類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)常識消除患者疑慮， 并積極主動對患者進(jìn)行護(hù)理緩解其悲觀情緒， 鼓勵患者以健康心態(tài)配合治療。
1. 2. 2 初期健康教育 針對關(guān)節(jié)炎臨床藥物， 護(hù)理人員可以在皮下注射前應(yīng)主動介紹藥物的作用、優(yōu)點、正常不良反應(yīng)及注意事項等內(nèi)容， 并聯(lián)系恢復(fù)者進(jìn)行經(jīng)驗推介。
1. 2. 3 疼痛護(hù)理 患者會存在關(guān)節(jié)疼痛及可能的潰爛發(fā)炎， 因此臨床應(yīng)保證患者患處關(guān)節(jié)得到充分休息。對于急性期患者可限制活動量并增加休息時間， 保持肌肉松弛避免攣縮。囑患者保持自己舒服。
1. 2. 4 康復(fù)鍛煉 患者在住院過程中應(yīng)長期保持臥床休息狀態(tài)， 但護(hù)理人員應(yīng)鼓勵或協(xié)助患者每2小時進(jìn)行1次變更以防止壓瘡并保持關(guān)節(jié)功能。待患者臨床病情基本處于穩(wěn)定狀態(tài)后則可以考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉， 主要在于對患者腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)鍛煉， 剛開始每日4次每次15 min， 并視患者承受情況酌情增加運(yùn)動量及運(yùn)動時間。
1. 2. 5 健康指導(dǎo) 護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持居住環(huán)境清潔干燥， 避免患者受寒、受潮等。囑并監(jiān)督患者在關(guān)節(jié)疼痛腫脹嚴(yán)重時確保臥床休息， 低溫則注意保暖， 避免因感冒發(fā)燒抵抗力下降等細(xì)菌感染侵入的可能。
1. 2. 6 飲食護(hù)理 患者因長期服用藥物， 對胃部造成很大刺激致使脾胃功能減弱伴食欲下降， 導(dǎo)致缺乏營養(yǎng)。因此護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者完成口腔護(hù)理， 并介紹飲食原則， 增強(qiáng)患者食欲， 增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和高維生素食物及鈣劑等易消化飲食的攝入， 補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素等生理能量必需。
1. 2. 7 除外， 在用藥期間應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)教育， 病室每日紫外線消毒， 并保持空氣流通、減少探訪人員避免交叉感染。臨床注意患者體溫變化并及時予以必要的抗生素治療， 患者每次用藥后也要進(jìn)行外周血白細(xì)胞計數(shù)的監(jiān)測。
2 討論
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征， 屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。 它由于滑膜炎的持久反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨破壞， 致使關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘廢[3]。且會造成血管病變累及到全身各器官[4]。本文通過對2010～2013年收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者58例的治療及護(hù)理研究表明， 臨床藥物治療過程中輔以包括心理護(hù)理、健康教育、疼痛護(hù)理、康復(fù)鍛煉、健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理等在內(nèi)的綜合針對性護(hù)理干預(yù)， 可以提升臨床類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后結(jié)果。
參考文獻(xiàn)
[1] 張函.益賽普治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理.護(hù)理實踐與研究， 2012， 9（20）： 71-72.
[2] 黃秋菊. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者回歸家庭前的護(hù)理.中國實用醫(yī)藥， 2011， 6（21）：228-229.
【摘要】呼吸內(nèi)科疾病是小兒常見的疾病，常因為著涼等因素導(dǎo)致小兒抵抗力低下時發(fā)病。本文就其預(yù)防在母乳喂養(yǎng)、均衡營養(yǎng)、保證睡眠、身體鍛煉、保持衛(wèi)生、避免公共感染以及按時接種疫苗等方面提出了相應(yīng)的具體措施，通過這些預(yù)防措施的實施，可在一定程度上減少小兒呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率。
【關(guān)鍵詞】小兒內(nèi)科 呼吸系統(tǒng)疾病
在新生兒期到學(xué)齡期年齡段之間的兒童統(tǒng)稱為小兒，據(jù)資料顯示，小兒在感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病方面具有較高的發(fā)病率，究其原因，除卻小兒機(jī)體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟之外，家長對于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防重視程度不夠，預(yù)防工作不到位亦是導(dǎo)致其發(fā)病的重要原因。筆者就此現(xiàn)象進(jìn)行了較為深入的探索分析，歸納了幾點關(guān)于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防措施。
一、小兒呼吸內(nèi)科疾病預(yù)防的重要性
作為人體重要的臟器功能系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)同時也是最容易收到外部因素侵襲的部位，當(dāng)其功能異常時常常引起其他系統(tǒng)的功能紊亂，最終導(dǎo)致全身系統(tǒng)的異常反應(yīng)。由于小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，以及機(jī)體的代償能力較差，當(dāng)其呼吸系統(tǒng)受到侵襲時，會導(dǎo)致更為嚴(yán)重的病情。當(dāng)小兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病時，家長及時帶其到醫(yī)院就診固然重要，但是如果能在平時就采取有效地措施對呼吸內(nèi)科疾病進(jìn)行預(yù)防，這樣既可以避免小兒患病的可能性，減少因小兒患病帶來的麻煩，又可促進(jìn)小兒的健康成長。
二、小兒呼吸內(nèi)科疾病預(yù)防的措施
（一）對新生兒及嬰兒時期的小兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)
許多家長都明白母乳喂養(yǎng)的好處，但是能堅持到一歲的家長并不多，一部分家長是由于工作忙，一些是因為偏信奶粉的廣告而過早的停止母乳喂養(yǎng)。其實相對于配方奶粉等食物，母乳內(nèi)含有新生兒及嬰兒所需的全部營養(yǎng)成分，是此時期小兒最理想、最天然的食物，并且母乳中蛋白質(zhì)含量較高而脂肪含量較少，有利于小兒消化但不引起腹瀉；母乳中含有多種抗體，尤其是sIgA以及IgG等小兒最為缺乏的抗體，可在一定程度上彌補(bǔ)小兒的機(jī)體免疫力，提高抵抗防御疾病的能力；母乳還具有干凈衛(wèi)生、溫度適宜、食用方便等優(yōu)點。
（二）維持小兒安靜的生活環(huán)境
保證小兒生活環(huán)境的安靜、舒適，可有利于小兒增加睡眠時間及提高睡眠質(zhì)量，眾所周知，充足的睡眠可保證小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高，但是由于家長對于孩子的喜愛，以及生活中正常的人際交往，過多的長輩探訪反而會對小兒的正常休息造成影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降，影響小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高；另外與成人的過多接觸可增加小兒感染細(xì)菌的幾率，較易引發(fā)呼吸道疾病。
（三）維持均衡的營養(yǎng)和水分
嬰幼兒的基礎(chǔ)代謝率與成人相比相對較高，當(dāng)機(jī)體能量供給不足時，可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢甚至停止的現(xiàn)象。隨著小兒機(jī)體的不斷發(fā)育，母乳中的營養(yǎng)成分已不能夠滿足日益增長的小兒生長需求，因此，應(yīng)及時并且合理地對小兒給予優(yōu)質(zhì)蛋白類物質(zhì)的補(bǔ)充，如牛奶、豆?jié){、果汁以及蛋類等，為小兒免疫系統(tǒng)合成抗體提供必需的原料，以便于小兒免疫力的提高；另外應(yīng)對小兒補(bǔ)充適量的水分，如糖鹽水等，可避免小兒因脫水導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡紊亂。在日常的飲食中應(yīng)避免小兒挑食、偏食垃圾食品等不良習(xí)慣，保持小兒營養(yǎng)的均衡性。
（四）多進(jìn)行日光浴及鍛煉
陽光中的紫外線可起到殺菌的效果，經(jīng)常讓小兒進(jìn)行日光浴，可部分殺滅小兒身體表面的細(xì)菌，并且可以促進(jìn)小兒體內(nèi)維生素D的合成，進(jìn)而保證小兒骨骼的正常發(fā)育。小兒生性活潑好動，對于平時的蹦蹦跳跳，家長不應(yīng)過多的干預(yù)，小兒在身體活動的同時，可刺激體內(nèi)骨骼肌肉的發(fā)育塑性，保證機(jī)體的健康發(fā)育；需要注意的是，當(dāng)兒童活動出汗較多時，家長應(yīng)注意其衣物的更換及保暖，防止因潮濕的衣物導(dǎo)致小兒著涼引發(fā)感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病。
（五）保持小兒呼吸道的衛(wèi)生
小兒呼吸道疾病的發(fā)生往往與肺炎雙球菌、鏈球菌等細(xì)菌在呼吸道的大量繁殖有密切關(guān)系，如果小兒的呼吸道如氣管、支氣管等存在痰液等異物時，小兒的肺部通氣就會受到影響，導(dǎo)致上述呼吸道細(xì)菌的大量繁殖，引發(fā)小兒呼吸系統(tǒng)疾病。因此，應(yīng)經(jīng)常對小兒口腔及咽部進(jìn)行護(hù)理，保持其清潔、通暢，降低呼吸道疾病的發(fā)病率。如經(jīng)常喂少量溫開水以清潔口腔；改掉某些小兒保著奶瓶入睡的習(xí)慣，或者在喝完奶后進(jìn)行漱口；幫助小兒樹立經(jīng)常洗手的意識，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣；經(jīng)常給小兒更換內(nèi)衣內(nèi)褲、床單被褥尿布等。
（六）避免去人口密集的公共場所
人口密集的公共場所由于人員混雜，常存在多種呼吸系統(tǒng)病原體，如細(xì)菌、病毒、支原體等，很容易通過空氣、飛沫或者接觸等途徑進(jìn)行傳播，小兒自身的免疫系統(tǒng)本來就較弱，一旦暴露在上述場所中，很容易被感染導(dǎo)致呼吸道疾病。另外，若室內(nèi)通風(fēng)不良，空氣質(zhì)量下降，亦會導(dǎo)致小兒身體抵抗力下降而容易發(fā)病，因此在家中也應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，少開空調(diào)，禁止吸煙等，以保持室內(nèi)空氣的通暢、溫度和濕度的適宜，避免過熱過干，適宜的溫度和濕度對于維持小兒呼吸道黏膜的濕潤具有重要的作用。
（七）按時進(jìn)行預(yù)防接種
【關(guān)鍵詞】 小兒；呼吸內(nèi)科疾病；預(yù)防
1前言
在新生兒期到學(xué)齡期年齡段之間的兒童統(tǒng)稱為小兒，據(jù)資料顯示，小兒在感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病方面具有較高的發(fā)病率，究其原因，除卻小兒機(jī)體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟之外，家長對于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防重視程度不夠，預(yù)防工作不到位亦是導(dǎo)致其發(fā)病的重要原因。筆者就此現(xiàn)象進(jìn)行了較為深入的探索分析，歸納了幾點關(guān)于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。
2小兒呼吸內(nèi)科疾病預(yù)防的重要性
作為人體重要的臟器功能系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)同時也是最容易收到外部因素侵襲的部位，當(dāng)其功能異常時常常引起其他系統(tǒng)的功能紊亂，最終導(dǎo)致全身系統(tǒng)的異常反應(yīng)【1】。由于小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，以及機(jī)體的代償能力較差，當(dāng)其呼吸系統(tǒng)受到侵襲時，會導(dǎo)致更為嚴(yán)重的病情。當(dāng)小兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病時，家長及時帶其到醫(yī)院就診固然重要，但是如果能在平時就采取有效地措施對呼吸內(nèi)科疾病進(jìn)行預(yù)防，這樣既可以避免小兒患病的可能性，減少因小兒患病帶來的麻煩，又可促進(jìn)小兒的健康成長。
3小兒呼吸內(nèi)科疾病預(yù)防的措施
3.1對新生兒及嬰兒時期的小兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。許多家長都明白母乳喂養(yǎng)的好處，但是能堅持到一歲的家長并不多，一部分家長是由于工作忙，一些是因為偏信奶粉的廣告而過早的停止母乳喂養(yǎng)。其實相對于配方奶粉等食物，母乳內(nèi)含有新生兒及嬰兒所需的全部營養(yǎng)成分，是此時期小兒最理想、最天然的食物，并且母乳中蛋白質(zhì)含量較高而脂肪含量較少，有利于小兒消化但不引起腹瀉；母乳中含有多種抗體，尤其是sIgA以及IgG等小兒最為缺乏的抗體，可在一定程度上彌補(bǔ)小兒的機(jī)體免疫力，提高抵抗防御疾病的能力；母乳還具有干凈衛(wèi)生、溫度適宜、食用方便等優(yōu)點。
3.2 維持小兒安靜的生活環(huán)境。保證小兒生活環(huán)境的安靜、舒適，可有利于小兒增加睡眠時間及提高睡眠質(zhì)量，眾所周知，充足的睡眠可保證小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高，但是由于家長對于孩子的喜愛，以及生活中正常的人際交往，過多的長輩探訪反而會對小兒的正常休息造成影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降，影響小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高；另外與成人的過多接觸可增加小兒感染細(xì)菌的幾率，較易引發(fā)呼吸道疾病。
3.3維持均衡的營養(yǎng)和水分。嬰幼兒的基礎(chǔ)代謝率與成人相比相對較高，當(dāng)機(jī)體能量供給不足時，可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢甚至停止的現(xiàn)象【2】。隨著小兒機(jī)體的不斷發(fā)育，母乳中的營養(yǎng)成分已不能夠滿足日益增長的小兒生長需求，因此，應(yīng)及時并且合理地對小兒給予優(yōu)質(zhì)蛋白類物質(zhì)的補(bǔ)充，如牛奶、豆?jié){、果汁以及蛋類等，為小兒免疫系統(tǒng)合成抗體提供必需的原料，以便于小兒免疫力的提高；另外應(yīng)對小兒補(bǔ)充適量的水分，如糖鹽水等，可避免小兒因脫水導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡紊亂。在日常的飲食中應(yīng)避免小兒挑食、偏食垃圾食品等不良習(xí)慣，保持小兒營養(yǎng)的均衡性。
3.4多進(jìn)行日光浴及鍛煉。陽光中的紫外線可起到殺菌的效果，經(jīng)常讓小兒進(jìn)行日光浴，可部分殺滅小兒身體表面的細(xì)菌，并且可以促進(jìn)小兒體內(nèi)維生素D的合成，進(jìn)而保證小兒骨骼的正常發(fā)育。小兒生性活潑好動，對于平時的蹦蹦跳跳，家長不應(yīng)過多的干預(yù)，小兒在身體活動的同時，可刺激體內(nèi)骨骼肌肉的發(fā)育塑性，保證機(jī)體的健康發(fā)育；需要注意的是，當(dāng)兒童活動出汗較多時，家長應(yīng)注意其衣物的更換及保暖，防止因潮濕的衣物導(dǎo)致小兒著涼引發(fā)感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病。
3.5保持小兒呼吸道的衛(wèi)生。小兒呼吸道疾病的發(fā)生往往與肺炎雙球菌、鏈球菌等細(xì)菌在呼吸道的大量繁殖有密切關(guān)系，如果小兒的呼吸道如氣管、支氣管等存在痰液等異物時，小兒的肺部通氣就會受到影響，導(dǎo)致上述呼吸道細(xì)菌的大量繁殖，引發(fā)小兒呼吸系統(tǒng)疾病。因此，應(yīng)經(jīng)常對小兒口腔及咽部進(jìn)行護(hù)理，保持其清潔、通暢，降低呼吸道疾病的發(fā)病率。如經(jīng)常喂少量溫開水以清潔口腔；改掉某些小兒保著奶瓶入睡的習(xí)慣，或者在喝完奶后進(jìn)行漱口；幫助小兒樹立經(jīng)常洗手的意識，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣；經(jīng)常給小兒更換內(nèi)衣內(nèi)褲、床單被褥尿布等。
3.6避免去人口密集的公共場所。人口密集的公共場所由于人員混雜，常存在多種呼吸系統(tǒng)病原體，如細(xì)菌、病毒、支原體等，很容易通過空氣、飛沫或者接觸等途徑進(jìn)行傳播，小兒自身的免疫系統(tǒng)本來就較弱，一旦暴露在上述場所中，很容易被感染導(dǎo)致呼吸道疾病【3】。另外，若室內(nèi)通風(fēng)不良，空氣質(zhì)量下降，亦會導(dǎo)致小兒身體抵抗力下降而容易發(fā)病，因此在家中也應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，少開空調(diào)，禁止吸煙等，以保持室內(nèi)空氣的通暢、溫度和濕度的適宜，避免過熱過干，適宜的溫度和濕度對于維持小兒呼吸道黏膜的濕潤具有重要的作用。
3.7按時進(jìn)行預(yù)防接種。按時對小兒進(jìn)行規(guī)定疫苗的接種，如白喉、百日咳等，通過這種方式使小兒被動地增強(qiáng)小兒呼吸系統(tǒng)的免疫力，從而提高對特定呼吸系統(tǒng)感染性疾病的抗病能力。根據(jù)研究顯示，對于6歲以前的兒童，預(yù)防接種是避免傳染病的最有效途徑。
4小結(jié)
綜上所述，對于小兒呼吸內(nèi)科疾病，應(yīng)注重平時的預(yù)防，通過上述預(yù)防措施的實施，可在一定程度上減少小兒呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率，不僅可以為小兒提供衛(wèi)生、舒適的生活環(huán)境從而保證其健康成長，還可以避免因小兒患病給家長帶來的麻煩。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉亞香，崔國粹，探討小兒呼吸系統(tǒng)感染的相關(guān)因素及預(yù)防[J]，中國保健營養(yǎng)，2010,7（3）：107
1.1理化生物學(xué)性質(zhì)CRP是機(jī)體的一種重要的急性期蛋白,由相對分子質(zhì)量為23.02×103的5個亞單位組成,每個亞單位有206個氨基酸殘基。完整的CRP是一種環(huán)形結(jié)構(gòu)的五聚體,在急性期反應(yīng)時肝細(xì)胞在IL-6等細(xì)胞因子誘導(dǎo)下大量合成CRP。正常情況下每天合成1~10mg,急性期炎性反應(yīng)時每天可合成1g。外科損傷患者CRP水平8~10h可增加1倍(在IL-6刺激物缺乏時2~4h內(nèi)合成并降至正常)。循環(huán)中CRP的半衰期為19h。但一旦它與配體結(jié)合,可快速被清除[1]。
1.2CRP的合成代謝CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎性反應(yīng)刺激時肝細(xì)胞合成的急性時相蛋白,能結(jié)合大范圍的內(nèi)源和外源性物質(zhì),然后通過調(diào)理作用促進(jìn)其從血液及組織中清除,在鈣離子存在的情況下,CRP能結(jié)合壞死的內(nèi)源性物質(zhì)和效應(yīng)細(xì)胞,CRP可與許多細(xì)菌、真菌、寄生蟲的細(xì)胞壁磷酰膽堿和人細(xì)胞膜磷酰膽堿結(jié)合產(chǎn)生活性和完整的有機(jī)體,一旦結(jié)合了其中之一的CRP配體就能夠激活大量的生物系統(tǒng),并通過一定程序致配體消除[2]。
2CRP生理和病理作用近年來研究顯示,CRP在體內(nèi)能識別和啟動靶效應(yīng)細(xì)胞及其產(chǎn)物,從組織中清除可能有毒性的或引起自身過敏的DNA,充當(dāng)先天防御機(jī)制,這些功能對于那些缺乏免疫系統(tǒng)的原始動物中與CRP相似的pentraxins族有利且至關(guān)重要。
2.1CRP在免疫系統(tǒng)中的作用
2.1.1對非特異性免疫功能影響CRP是非特異性免疫機(jī)制的一部分,它可以結(jié)合肺炎鏈球菌的莢膜C-多糖,在鈣離子存在下可結(jié)合膜上的磷酸膽堿、染色質(zhì),可激活補(bǔ)體途徑,增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用,在刺激淋巴細(xì)胞或單核/巨噬細(xì)胞活化時起調(diào)理素作用,對細(xì)菌感染能迅速地發(fā)生反應(yīng)[3]。
2.2CRP與白細(xì)胞白細(xì)胞是人體防疫系統(tǒng)的重要組成部分,它通過不同方式、不同機(jī)制消滅病原體,清除過敏原和參加免疫反應(yīng),是機(jī)體抵抗病原微生物等異物入侵的主要防線,在細(xì)菌感染性疾病中白細(xì)胞會明顯升高[4]。
2.3CRP在感染中的作用多數(shù)病毒感染不與CRP結(jié)合,而是細(xì)胞內(nèi)的結(jié)合,相反,直接的損傷和多數(shù)細(xì)菌感染發(fā)生在細(xì)胞外,使細(xì)胞膜分離,暴露出膽堿磷酸分子和提供一個CRP的附著點,通過IL-6傳遞給肝臟,刺激產(chǎn)生活性CRP,CRP在細(xì)菌感染時增高,而病毒感染時不增高,升高的幅度與細(xì)菌感染的程度相符合[5]。在臨床上可鑒別診斷病毒性或細(xì)菌性發(fā)熱疾病及監(jiān)測感染,明確術(shù)后感染并發(fā)癥對炎性反應(yīng)過程的篩選[6]。
2.4CRP在手術(shù)和意外創(chuàng)傷中作用CRP正常合成率為1~10mg/d,在外科損傷患者血中CRP8~10h可增加1倍,48h達(dá)到高峰,24h后下降。因此在外科損傷等急性事件發(fā)生大約3d內(nèi)測試對指示炎性反應(yīng)是有用的。
3CRP在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
3.1CRP與心血管疾病CRP水平高,意味著心臟病、卒中發(fā)作的風(fēng)險比正常情況高2~5倍[7]。在不清楚心臟病風(fēng)險時進(jìn)行CRP檢查可了解心臟病風(fēng)險及家族病史,對心臟病的診斷大有幫助,如心肌梗死、動脈粥樣硬化、原發(fā)性高血壓、冠心病、冠狀動脈綜合征等。
3.2CRP與糖尿病CRP水平升高也是糖尿病等慢性輕微炎性反應(yīng)的標(biāo)志。
3.3CRP與骨關(guān)節(jié)疾病
(1)幫助鑒別診斷關(guān)節(jié)痛、肌痛和不典型背痛;
(2)可用于風(fēng)濕病的處理;
(3)CRP可用于骨關(guān)節(jié)疾病(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、Reiter綜合征、結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛、系統(tǒng)性脈管炎、結(jié)締組織疾病、A型淀粉樣變性)的診斷。
3.4CRP與生殖系統(tǒng)疾病可用于生殖器感染、子宮附件炎(骨盆炎癥性疾病)的診斷。
3.5CRP與腫瘤可協(xié)助惡性腫瘤的診斷及觀察腫瘤治療效果。
3.6CRP與微生物和寄生蟲感染。
3.7CRP與其他系統(tǒng)疾病。
3.7.1CRP與消化系統(tǒng)疾病
(1)可用于幫助鑒別診斷胃腸道癥狀;
(2)可用于區(qū)別激惹性腸道綜合征和器質(zhì)性疾病;
(3)幫助區(qū)分潰瘍性腸炎和局限性回腸炎(克羅恩病);(4)可用于鑒別診斷急性胰腺炎、腸道性疾病、闌尾炎。
3.7.2CRP與呼吸系統(tǒng)疾病
A型血：
提高免疫力 注意保暖
A型血人身體比較靈巧，忍耐能力很強(qiáng)，所以平時不會經(jīng)常受到疾病困擾，亞健康幾率也會降低。但是研究發(fā)現(xiàn)，在各種血型中，A型血血液黏稠度最容易升高；血小板黏附率明顯高出正常對照組；末梢血管調(diào)節(jié)功能差，對冷刺激比較敏感；消化系統(tǒng)功能不強(qiáng)，胃酸含量低，比較缺少消化酶。它們分別會帶來有腦梗死、偏頭痛、凍瘡、消化系統(tǒng)疾病等健康隱患。
【養(yǎng)生策略】
提高免疫力 A型血人的免疫力相對于其他血型的人來說比較弱，尤其在秋冬季，提高免疫力對于A型血人的健康至關(guān)重要。
注意保暖 一般來說，在環(huán)境氣溫低于10℃時，末梢小血管才開始收縮，而A型血的人在氣溫12℃時，末梢小血管就開始收縮。所以，進(jìn)入冬季應(yīng)注意保暖。
多吃素食 A型血的人對植物性食物的代謝能力高，而對于動物性食物代謝就比較慢，所以應(yīng)多吃素食，減少肉食的攝入量，才能真正地增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能。
B型血：
調(diào)理慢性疲勞綜合征
B型血的人具有強(qiáng)大的消化功能和適應(yīng)能力，各種有益的營養(yǎng)物質(zhì)差不多都能消化和吸收，無論是食用動物性食物，還是植物性食物，新陳代謝的速度都很快，效率也很高。
不過，B型血的人大多長期處在壓力中，對感冒病毒防衛(wèi)能力最差，消化道容易受到細(xì)菌感染，容易患上慢性疲勞綜合征、流行性感冒、腹瀉、痢疾、肥胖等疾患。
【養(yǎng)生策略】
甘草酸棗飲 中草藥對B型血的人尤為重要，其中，以甘草為最佳，增強(qiáng)自身免疫系統(tǒng)的功能，有抗病毒的作用。
不妨嘗試一下甘草酸棗飲：甘草、茯苓、酸棗、白糖等放入鍋中，加適量水，用大火煮沸后改用小火煮30～40分鐘，離火后浸泡半天；將酸棗撈出，瀝干汁液，晾曬1天。曬至七成干時，將鍋中剩余的汁液分2～3次噴灑在酸棗表面，攪勻后即可食用。
打太極拳 B型血的人最適合做中等強(qiáng)度的運(yùn)動，在運(yùn)動中既可消除壓力的影響，又可以增強(qiáng)人體的各種生理機(jī)能。如打太極拳是B型血人不錯的選擇。
多吃羊肉 B型血的人一般都能很好地消化吸收動物蛋白質(zhì)，比如，羊肉和兔肉對B型血的人是非常有好處的，它可以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能。不僅如此，適當(dāng)補(bǔ)充含鎂的食物，比如松子、榛子、龍眼，都可以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能。
O型血：
補(bǔ)充營養(yǎng) 多吃瘦肉
O型血的人具有很強(qiáng)的自身免疫功能和抵抗力。一項調(diào)查結(jié)果顯示，雖然在日常生活中，O型血的人“小病不斷”，但是，在各種血型中，其平均壽命明顯較長。
不過，O型血血液比較稀，不利于血液的凝固，容易導(dǎo)致甲狀腺功能不穩(wěn)定；胰島素含量較其他血型偏低，容易患上糖尿病；另外，O型血者體內(nèi)的胃酸和腎上腺素含量都較高，在高壓狀態(tài)下健康令人堪憂。
【養(yǎng)生策略】
多吃瘦肉 O型血的人吸收能力很強(qiáng)，特別是高蛋白食物，比如肉類食物，其養(yǎng)分能在體內(nèi)得到最好的吸收。但需要注意的是，肉類食物一定以瘦肉為主，少吃肥肉，以防止發(fā)胖。
保持睡眠規(guī)律 O型血的人都屬于“養(yǎng)精蓄銳”型，所以睡眠規(guī)律對于他們來說非常重要，可以有效地降低亞健康的幾率。堅持在晚上11點前入睡，可以讓每一天都有充沛的體力。
AB型血：
調(diào)整消化功能 控制體重
AB型血的人較少。AB型血同時含有A型和B型兩種抗原，在某種程度上講，擁有A型血和B型血的雙重優(yōu)點，適應(yīng)能力很強(qiáng)。
不過，AB型血者胃酸的含量比較低，影響對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，容易患上消化不良；外部細(xì)菌易隨吸氣進(jìn)入呼吸道及肺部，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病；膽固醇含量相對較高，血脂也容易升高，有心臟病隱患；對植物性食物代謝較好，對動物性食物代謝較差，容易形成脂肪堆積。
【養(yǎng)生策略】
控制體重 降低膽固醇的攝取、減重是很多AB型血的人面臨的問題。
日前，衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)字表明：我國內(nèi)地甲流死亡病例中孕婦病例約占13.7％。由于孕婦“身份”特殊，孕婦及家屬對如何防治甲流應(yīng)該特別關(guān)注。
孕產(chǎn)期婦女感染甲流后可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局。近日，衛(wèi)生部特為孕產(chǎn)期婦女制定甲流防治指南(試行)，為保障甲流孕產(chǎn)婦順利分娩。并建議：以甲流產(chǎn)婦使用隔離分娩室或?qū)Ｓ檬中g(shù)間，準(zhǔn)備懷孕的婦女最好推遲懷孕計劃。
產(chǎn)婦使用隔離分娩室或?qū)Ｓ檬中g(shù)間戴口罩分娩
孕產(chǎn)期婦女有以下疾病或狀況者，在患甲流后更易發(fā)展為重危病例，家人應(yīng)高度重視：包括慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)者；肥胖者(體重指數(shù)≥40危險度高，體重指數(shù)在30～39可能是高危因素)。
一旦孕婦成為甲流重癥病例，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合病人的病情及病人和家屬的意愿等因素，綜合考慮終止妊娠的時機(jī)和分娩方式。待產(chǎn)期的甲流孕婦應(yīng)在通風(fēng)良好的房間單獨(dú)隔離。甲流產(chǎn)婦分娩時應(yīng)戴口罩，使用隔離分娩室或?qū)Ｓ檬中g(shù)間，防止新生兒感染甲流。
新生兒要立即和母親隔離
患甲流產(chǎn)婦分娩后立即要與新生兒隔離，以降低新生兒感染的風(fēng)險。新生兒應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至距產(chǎn)婦2m外的輻射臺上，體溫穩(wěn)定后立即洗澡。產(chǎn)婦在服用抗病毒藥物48小時后，同時不使用退燒藥的情況下，24小時沒有發(fā)熱癥狀，而且無咳嗽、咳痰時，方可直接進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
為避免母乳喂養(yǎng)過程中母嬰的密切接觸，隔離期間可將母乳吸出，由他人代為喂養(yǎng)。醫(yī)院要注意觀察甲流患者分娩的新生兒有無感染征象，并與其他新生兒隔離。患甲流產(chǎn)婦出院后，鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。
準(zhǔn)備懷孕的婦女最好進(jìn)行避孕
準(zhǔn)備懷孕的婦女最好在甲流流行期間采取避孕措施，推遲懷孕計劃。孕產(chǎn)期婦女的家屬及看護(hù)人員、從事孕產(chǎn)期保健的工作人員等應(yīng)優(yōu)先接種甲流疫苗。孕產(chǎn)期婦女感染甲流后更多表現(xiàn)為氣促，易發(fā)生肺炎等并發(fā)癥，并導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)果。
孕婦感染甲流較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)密切監(jiān)測病情，必要時住院診治，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。如果孕婦在婦幼保健專科醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，建議轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院處理。
方法：選取我院于2010年2月份至2012年2月份收治的117例食管癌患者，本文對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。針對不可耐受手術(shù)的患者，采取支持療法，方法為依據(jù)患者的疾病體征靈活選取治療手段。針對T4b/N3患者，采取綜合治療的方法，進(jìn)行同期放化療。針對Ⅳ期患者，則應(yīng)用姑息性療法。在治療結(jié)束后，觀察三種療法的效果，對比預(yù)期療效與最終療效之間的符合度，進(jìn)行比較分析。
結(jié)果：將預(yù)期存活率與實際存活率對比發(fā)現(xiàn)，三組療法的臨床效果與預(yù)期效果之間的符合度分別為95.7%、95.2%與100.0%，任意兩種療法的符合度之間的比較差異P均>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)論：針對不可切除及不適合手術(shù)的食管癌患者，治療人員對患者病情進(jìn)行認(rèn)真分析，然后選取有針對性的臨床治療手段，常見的方法有支持療法、綜合療法與姑息性療法，這些方法的應(yīng)用可以收到良好的預(yù)后效果。
關(guān)鍵詞：食管癌患者不可切除手術(shù)耐受性
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0170-01
為分析不可切除及不適合手術(shù)的食管癌患者接受臨床保守治療的效果，為食管癌臨床診治手段的確定提供科學(xué)的參考與借鑒，選取我院于2010年2月份至2012年2月份收治的117例食管癌患者，均不適合手術(shù)或不可接受切除，對其臨床資料回顧性分析。收治患者后，進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)3例為T4b，5例為N3，39例為Ⅳ期，39例患者因自身其他嚴(yán)重病癥而不能接受手術(shù)切除，其中4例伴隨心、腎、肝等臟器疾病，3例伴隨造血系統(tǒng)疾病，1例伴隨免疫系統(tǒng)疾病。觀察我院選取的針對性療法，同時分析不同治療手段的實際療效與預(yù)期療效之間的關(guān)系，進(jìn)行對比分析。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。我院收治117例食管癌患者，均不可以接受切除治療，或者手術(shù)耐受度過低。患者中，男性78例，女性39例；年齡范圍：56-78歲，平均年齡：64.6歲。針對這些患者，我院在對其病情進(jìn)行充分分析的基礎(chǔ)上，采取保守治療的方法。選取的保守治療手段包括支持性療法、姑息性療法、綜合性療法。接受不同治療的患者的一般性資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），因而可以比較其療效。
1.2方法。收治患者后，進(jìn)行相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)19例為T4b，20例為N3，39例為Ⅳ期，39例患者因自身其他嚴(yán)重病癥而不能接受手術(shù)切除，其中26例伴隨心、腎、肝等臟器疾病，7例伴隨造血系統(tǒng)疾病，6例伴隨免疫系統(tǒng)疾病。針對不可耐受手術(shù)的患者，采取支持療法，方法為依據(jù)患者的疾病體征靈活選取治療手段。針對營養(yǎng)不良患者，提供腸外營養(yǎng)支持，針對腸梗阻患者，則進(jìn)行放療、置放食道內(nèi)支架等方法[1]。針對T4b/N3患者，采取綜合治療的方法，進(jìn)行同期放化療。化療方法為：選取5-FU，用量為500-750mg/m2，頻率為1次/日，進(jìn)行緩慢的靜脈滴注，一次滴注的時間在四個小時左右。治療持續(xù)五天。同時，選取75-100mg/m2的DDP，進(jìn)行靜脈滴注，治療在上述治療時間的第1-3天進(jìn)行（嘔吐反應(yīng)重者可改為奧沙利鉑）。體質(zhì)佳者可聯(lián)合紫杉醇類業(yè)務(wù)。針對Ⅳ期患者，則應(yīng)用姑息性療法。治療重點在于延長患者的存活期，積極緩解患者的吞咽障礙，增進(jìn)其生活質(zhì)量，同時與放療與內(nèi)鏡治療配合[2]。在治療結(jié)束后，對比每組預(yù)期療效與最終療效之間的符合度。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法。選取SPSS13.0軟件，統(tǒng)計并分析三種治療方法的療效偏差度。比較差異P
2結(jié)果
將預(yù)期存活率與實際存活率對比發(fā)現(xiàn)，三組療法的臨床效果與預(yù)期效果之間的符合度分別為95.7%、95.2%與100.0%，任意兩種療法的符合度之間的比較差異P均>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見下表。
3討論
一般情況下，針對食管癌，最常用的治療方法為外科手術(shù)，部分患者不可以進(jìn)行手術(shù)。多采取其他方法進(jìn)行治療，比如化療、放療等[3]。目前，針對各種自身免疫性疾病與惡性腫瘤，化療屬于常見的治療手段，一般通過靜脈滴注特殊藥物，殺滅腫瘤細(xì)胞、抑制其生長繁殖，同時促進(jìn)癌癥細(xì)胞的分裂。我院收治的多數(shù)患者接受了化療，常見藥物為紫杉醇類及氟尿嘧啶與鉑類。而姑息性療法的重點在于延長患者的存活期，積極緩解患者的吞咽障礙，同時與放療與內(nèi)鏡治療配合。支持療法多是針對不可耐受手術(shù)的患者，依據(jù)其疾病體征靈活選取治療手段，重點在于對癥治療，緩解疾病體征。經(jīng)過研究，得出結(jié)論：針對不可切除及不適合手術(shù)的食管癌患者，治療人員對患者病情進(jìn)行認(rèn)真分析，然后選取有針對性的臨床治療手段，常見的方法有支持療法、綜合療法與姑息性療法，這些方法的應(yīng)用可以收到良好的預(yù)后效果。
參考文獻(xiàn)
[1]董衛(wèi)華，何報寧，何林，肖小煒，李長青，劉晶，杜業(yè)勤，王慶全，張從軍，錢勇，陳振東.化療在食管癌綜合治療中的研究現(xiàn)狀[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2009（13）：105-109
倪瓚（公元1301―1374年），元末杰出畫家。初名，字元鎮(zhèn)，號云林子、幻霞子、荊蠻民等。無錫（今屬江蘇）人。善畫山水，多為水墨之作，與黃公望、王蒙、吳鎮(zhèn)并稱元末“四大家”。其性好潔而迂僻，人稱“倪迂”。他請人挑水，只取前面的一桶飲用，不要后面的一桶，唯恐挑水的人放屁，弄臟了后面桶里的水。
講究衛(wèi)生，愛清潔，本是一種良好的習(xí)慣，自當(dāng)無可非議。但是，像倪瓚這樣達(dá)到非常過分的程度就成了病態(tài)，醫(yī)學(xué)上稱之為“潔癖”，嚴(yán)重的潔癖是強(qiáng)迫癥的一種。潔癖與愛清潔固然有關(guān)，但卻有本質(zhì)的區(qū)別，它是愛清潔到了極端之后而產(chǎn)生質(zhì)的嬗變。如有位愛清潔出了名的姑娘，她的床鋪除了自己晚上睡覺之外，不僅別人不能坐，連自己也不坐不躺，中午困了，就趴在桌子上打瞌睡，生怕弄臟了床。每天晚上，她都要把皮鞋擦得锃亮，還要用洗臉盆罩好，以防落上塵埃。愛清潔到了這種過分的程度，就不再是一種好習(xí)慣了，而是變成了一種負(fù)擔(dān)，不僅會帶來麻煩，還會造成痛苦。
產(chǎn)生潔癖的原因是多方面的，但大部分潔癖的根源，在于對衛(wèi)生觀念的不正確理解。他（她）們常以絕對純潔的標(biāo)準(zhǔn)來度人量物，認(rèn)為世界上到處都充滿細(xì)菌，非得百倍警惕不可。對于潔癖應(yīng)該采取一種正視的態(tài)度，識別哪些是有害健康的，必須與之對抗；哪些是對健康并無大礙，不妨?xí)簳r容忍。如果能樹立起正確的衛(wèi)生觀念和懂得一些科學(xué)的保健知識，這類潔癖是不難克服的。
其實，從科學(xué)的觀點來說，太清潔并不好，反而有損健康。科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在城市長大的人較容易患過敏性疾病、哮喘及一些自身免疫系統(tǒng)疾病等，這可能與他們的生活環(huán)境太干凈有關(guān)。因為太清潔會使得身體的免疫系統(tǒng)沒有機(jī)會充分調(diào)動起來，因此會對花粉、動物皮屑和其它普通無害的物質(zhì)作出激烈的反應(yīng)。正如專家們說的那樣，我們的免疫系統(tǒng)也要通過“實踐”來學(xué)習(xí)。
有研究證實，預(yù)防過敏性疾病和哮喘的最有效的辦法，是讓病人暴露在含有病菌的室內(nèi)塵埃中。當(dāng)病菌死亡的時候，就會釋放內(nèi)毒素到空氣中。
英國科學(xué)家也發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代社會的衛(wèi)生條件大大提高了，但兒童患哮喘病的比例卻越來越高。布里斯托爾大學(xué)的研究員以英國埃文地區(qū)1919~1992年間出生的1萬4千余名兒童為對象，經(jīng)過長期的觀察發(fā)現(xiàn)，那些過分講究衛(wèi)生，每天洗手5遍以上的兒童，其哮喘的發(fā)病率比那些“臟”一點的孩子高出5倍以上。專家對此作出的解釋是由于兒童的免疫系統(tǒng)正處于發(fā)育時期，環(huán)境狀況如何，對其是否患哮喘病會產(chǎn)生直接的影響。一個人平時接觸少量病菌，一旦大量病菌侵犯，機(jī)體才有足夠的抵抗力。
但這并不是說孩子越臟越好，科學(xué)家們的觀點是“適當(dāng)”，也就是說，父母不必過分苛求孩子“一塵不染”，況且，過分苛求還可能限制了孩子活潑好動的天性，對其成長不利。
生活中我們喝的水，如泉水、井水、自來水等，經(jīng)過燒開，就已經(jīng)是衛(wèi)生的飲用水了。但如今，這些水被超純水、太空水等代替。據(jù)有關(guān)專家分析，這些“高純度”的水，在消除了細(xì)菌、有機(jī)污染物、致癌物質(zhì)的同時，也大量消除了人體必需的微量元素。而且，這些水的凝聚態(tài)結(jié)構(gòu)不僅不能被人體細(xì)胞所吸收，相反還會減弱人體的免疫力，以致引發(fā)某些疾病。據(jù)我國一些大城市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些長期喝純凈水的家庭，特別是一些獨(dú)生子女，普遍出現(xiàn)了一些怪異現(xiàn)象：不明不白地渾身乏力、脫發(fā)等。醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過分析，認(rèn)為這是因純凈水中缺鉀、缺鈣所致。
大量的科學(xué)研究和事實證明：過分的清潔有損健康，絕對的純凈更為危險!好潔成癖者當(dāng)引以為戒。
【關(guān)鍵詞】肺炎支原體;感染;并發(fā)癥
【中圖分類號】R465.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)010-0126-01
肺炎支原體(Mycopasma pneumoniae,Mp)主要通過呼吸道傳播,是各年齡段兒童呼吸道感染的常見病原體。近年來,Mp感染有增高趨勢,由于Mp感染常缺乏特異臨床表現(xiàn),易導(dǎo)致誤診。為提高對Mp感染的診治水平,將我院近年來診治的Mp感染的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象:2005年1月～2009年12月,以發(fā)熱、呼吸道癥狀等入院患兒例,男例,女例,年齡3個月～14歲。
1.2 方法:所有患兒均抽取空腹靜脈血,進(jìn)行血常規(guī),血清CRP、MP-IgM抗體檢測,并進(jìn)行X線胸片或CT檢查。肺炎支原體感染診斷參考文獻(xiàn)[1]診斷患兒給予喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及對癥治療。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 資料采用SPSS13.0軟件處理,率的比較采用χ2檢驗,以P
2 結(jié) 果
2.1 Mp感染情況 1093例患兒Mp感染176例,總感染率16.10%。2005～2009年Mp感染率分別為6.48%(7/108)、8.92%(14/157)、13.23%(25/189)、23.18%(89/384)、16.08%(41/255),各年度感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.97,P
2.2 實驗室檢查結(jié)果比較Mp感染患兒實驗室檢查結(jié)果,見表1。
2.3 Mp感染患兒臨床診治診斷為肺炎的患兒121例(68.75%),其次為上呼吸道感染性疾病37例(21.02%),依次為心血管疾病6例(3.41%)、0神經(jīng)系統(tǒng)疾病4例(2.27%)、免疫系統(tǒng)疾病2例(1.14%)、泌尿系統(tǒng)疾病1例(0.57%),其他疾病6例(3.41%)。176例Mp感染患兒均治愈出院。
3 討 論
MP感染缺少特異性臨床表現(xiàn),主要引起呼吸系統(tǒng)感染性疾病,也可引起多系統(tǒng)、多臟器損傷,導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥或持久的后遺癥,重癥肺炎是嬰幼兒死亡主要原因之一。國內(nèi)關(guān)于Mp感染的報道差異較大8.73～35.1% [2～3],本地區(qū)Mp總感染率16.10%,與國內(nèi)報道一致。
Mp感染每3～8年有一次流行,全年均有散發(fā)。本地區(qū)Mp感染各年均有較高發(fā)生率為6.48～23.18%,各年感染率差異較大(P
在呼吸道感染患兒中,進(jìn)行MP-IgM抗體篩查,對可疑者進(jìn)行早期診斷有重要的臨床意義。近年來,普遍認(rèn)為對Mp感染患兒進(jìn)行生化、免疫指標(biāo)檢測[4],可了解肺組織和其他臟器的受損情況,這對治療方案的選擇和療效的有重要意義。
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[關(guān)鍵詞] 狂犬病疫苗；免疫效果
[中圖分類號] R373.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0053-03
狂犬病是由狂犬病毒（rabies virus）感染引起的一種人與多種動物共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，俗稱恐水癥、瘋狗病。狂犬病病毒主要在動物間傳播，人感染狂犬病常常是皮膚被已經(jīng)感染的動物咬破或抓傷引起的，感染也可以通過黏膜或剛受傷的皮膚傷口與感染性物質(zhì)（通常為唾液）直接接觸而發(fā)生。一旦發(fā)生狂犬病，病死率幾乎為100%[1]，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病。近年來，廣西是居全國前5位狂犬病死亡人數(shù)之首的省區(qū)[2]，故做好狂犬病預(yù)防工作顯得尤為重要。對于暴露人群來說，目前預(yù)防狂犬病發(fā)生的最主要措施是迅速、徹底、正確地處置傷口，接種狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑。為此，我區(qū)對160例狂犬病疫苗接種者進(jìn)行了抗狂犬病病毒抗體水平檢測，旨在了解狂犬病疫苗的免疫效果，有效地預(yù)防狂犬病，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選用廣西疾控中心門診部2012年3 ～10月收診的160例暴露于可疑動物人群接種狂犬病疫苗后作為研究對象，其中男100例（62.5%），女60例（37.5%）；年齡0～70歲，平均 （38.2±0.41）歲；被咬傷的160例患者中，150例被狗咬傷，占總數(shù)的93.8%，其中家養(yǎng)寵物狗咬傷24例，農(nóng)村土狗咬傷76例，流浪狗咬傷50例；貓咬、抓傷6例，占總數(shù)3.8%，其他動物咬傷4例，占總數(shù)2.5%，分別是豬咬傷1例，與狗接吻1例，鼠咬傷1例，牛咬傷1例；160例患者中 3例糖尿病患者、2例結(jié)核病患者、3例腎病綜合征患者、2例艾滋病患者、8例高血壓病患者、6例胃炎或十二指腸潰瘍患者，10例肝吸蟲患者。受傷部位：下肢傷85例，上肢傷47例，面部傷11例，胸部傷8例，頭部傷7例，多部位傷2例。
1.2 臨床癥狀
160例被可疑動物致傷，就診時的癥狀和體征主要表現(xiàn)為傷口紅腫、出血、疼痛，偶有發(fā)熱，少數(shù)傷口處有麻感，其中出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛1例。
1.3 傷口數(shù)目與受傷程度分布
所有患者的傷口數(shù)目以一處居多，傷及深層并多處受傷患者10例，占6.3%，受傷程度淺表150例，占93.8%。其中5例患者因沒有及時就診，導(dǎo)致傷口愈合無法清洗處理，占3.1%，其余155例及時就診，對傷口進(jìn)行了常規(guī)沖洗消毒處理，占96.9%。多處傷者和頭面部傷者，注射狂犬病疫苗的同時注射劑量為20 IU/kg狂犬病人免疫球蛋白[3]。
1.4 狂犬疫苗接種情況
注射后60 d內(nèi)電話隨訪得知，所有160例狂犬病暴露者均嚴(yán)格按照規(guī)定時間接種疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白。首診、3 、7 、14 、28 d后各接種1次[4]，并對受種者分別在全程接種后第13天、28天和第45天抽取患者靜脈血3 mL，分離血清。疫苗采用國產(chǎn)凍干人用狂犬病疫苗（Veto細(xì)胞）。抗體檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗進(jìn)行檢測（ELISA），操作步驟、方法按照試劑盒說明書進(jìn)行，在有效期內(nèi)使用，以P/N>2.1為陽性，WN
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
對抗體檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，χ2檢驗判定差異有無統(tǒng)計學(xué)意義， P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同性別狂犬病疫苗接種后抗體檢測情況
本疾控中心2012年3 ～10月收診160例接種狂犬病疫苗的患者中，1例女性死亡。160例患者中女59例，男100例，接種30 d后，第45天檢測，總陽性率為95.6%，其中女性抗體陽性率為96.6%，男性接種者抗體陽性率為95.0%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表1。
表1 不同性別狂犬病疫苗接種后抗體檢測情況
2.2不同年齡狂犬病疫苗接種后抗體檢測情況
不同年齡組的陽性率不同，0～5歲、6～10歲、11～18歲、19～30歲、31～50歲、51～64歲、65歲以上的陽性率分別為81.81%、93.10%、96.7%、100%、100%、100%、88.2%，接診病例10歲以下和65歲以上患者與11～18歲、19～30歲、31～50歲、51～64歲的患者抗體陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表2。
2.3不同疾病者狂犬病疫苗接種后抗體檢測情況
159例暴露者中有糖尿病患者、結(jié)核病患者、腎病綜合征患者、艾滋病患者共10例，其中抗體陽性數(shù)為5例，陽性率為50.0%，陽性率較低；高血壓患者、胃炎或十二指腸潰瘍患者，肝吸蟲患者的陽性率分別為87.5%、100%、90.0%，其與中青年組陽性率相似，見表3。
表3 不同疾病者狂犬病疫苗接種后抗體檢測情況
3 討論
狂犬病是由狂犬病病毒引起的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性傳染病，人對狂犬病沒有自然免疫力，外表健康，而體內(nèi)攜帶有狂犬病病毒的犬>10%[5]，不同年齡、性別、職業(yè)人群對狂犬病普遍易感。若一旦發(fā)病，無人可幸免于死，故加強(qiáng)流浪動物及家養(yǎng)貓、犬的管理尤為重要[6]。被犬、貓等哺乳動物咬傷后，應(yīng)及時到疾控中心對傷口進(jìn)行常規(guī)沖洗、消毒處理[7]，同時進(jìn)行狂犬病疫苗接種，有報道顯示，接種疫苗可使90%以上人群產(chǎn)生狂犬病病毒抗體[8]。
廣西疾控中心2012年3 ～10月間收診160例被暴露于可疑動物人群，注射全程狂犬病疫苗后采用狂犬病毒IgG抗體進(jìn)行檢測中，女性抗體陽性率為96.6%，男性接種者抗體陽性率為95.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但男性抗體陽性率比女性抗體陽性率稍低，這可能與男性接種狂犬病疫苗后抽煙、喝酒、工作壓力大、飲食無規(guī)律等有關(guān)[9]；所有接種中抗體總陽性率為95.6%，與羅秀風(fēng)等研究調(diào)查（96.99%）基本一致[10]，提示少數(shù)人群在接種狂犬病疫苗后不能獲得保護(hù)性抗體，但大多數(shù)人可得到有效地保護(hù)。
本組1例死亡，其原因是患者初期的臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、吞咽困難、發(fā)熱，被誤診為食物中毒，對癥治療，效果差。詢問病史，半個月前曾被“土狗”咬傷，傷后未及時進(jìn)行傷口處理及狂犬病疫苗接種，由于病情進(jìn)展迅速，治療效果差，呼吸、循環(huán)衰竭致死。由此看出，狂犬病初期以消化道癥狀發(fā)作病例，易誤診為消化系統(tǒng)疾病，故患者被狗咬傷后不應(yīng)存僥幸心理，應(yīng)及時對傷口進(jìn)行消毒清洗及進(jìn)行狂犬病疫苗接種處理，同時加強(qiáng)狂犬病知識宣傳，保證疫苗接種率>70%，減少病死率。
不同年齡組接受狂犬病疫苗可以看出，10歲以下和65歲以上的狂犬病暴露者的抗體陽性率明顯低于11～65歲的狂犬病暴露者，提示年齡越小（10歲以下），抗體陽性率越低，免疫效果越差。其原因主要是新生兒、嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體免疫尚不健全所致。相關(guān)文獻(xiàn)報道亦顯示盡管所有的年齡組人群都是狂犬病的易感人群，但狂犬病更多見于小于15歲的人群中；平均40%的暴露后預(yù)防接種者是5～14歲年齡段人群，其中大多數(shù)是男性[11]。世界衛(wèi)生組織資料也表明，全世界每年死于狂犬病的人群中，30%～50%發(fā)生于15歲以下[12]。以上資料表明，低年齡組患狂犬病的風(fēng)險會比其他年齡組大。而年齡越大（65歲以上），同樣可出現(xiàn)抗體陽性率低，免疫效果差的結(jié)果，其原因是老年患者生理功能衰退，免疫功能退化，對抗原刺激后產(chǎn)生抗體的能力減弱，導(dǎo)致抗體陽性率下降。另從不同疾病者狂犬病疫苗接種后抗體檢測情況來看，糖尿病患者、結(jié)核病患者、腎病綜合征患者、艾滋病患者人群的抗體陽性率較低下。而高血壓患者、胃炎或十二指腸潰瘍患者，肝吸蟲患者的陽性率與中青年組陽性率大概一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），亦提示患免疫系統(tǒng)疾病者注射狂犬病疫苗后，免疫效果較差。因此，對于幼兒、老人等免疫力低下者及患有免疫系統(tǒng)疾病的患者或被暴露于可疑動物時，最好同時注射狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白，以增強(qiáng)患者抵抗力，提高抗體陽性率。
綜上所述，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)狂犬病防治知識的宣傳工作，提高醫(yī)務(wù)人員及廣大群眾對狂犬病的正確認(rèn)識，無論動物是抓傷、咬傷或是其他途徑，是否嚴(yán)重均應(yīng)及時清洗消毒創(chuàng)面，接種狂犬病疫苗，必要時同時注射狂犬病人免疫球蛋白[12]；幼兒、老人及患有免疫系統(tǒng)疾病的患者或免疫力低下者被暴露于可疑動物時，最好同時注射狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白，可以最大限度地防止狂犬病的發(fā)生。
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高危人群易感且癥狀較重
說到高危人群,主要是指老人、兒童、孕婦、肥胖者和患有慢性疾病的人。老人尤其是65歲以上的老人,他們身體的抵抗力隨著年齡的增長已經(jīng)逐漸降低,所以一旦接觸流感病毒,被感染的幾率很大,患上流感以后出現(xiàn)的全身癥狀往往多且重,比如發(fā)燒、頭痛、咳嗽、全身酸痛等,而且病程較長;再加上這個年齡段的老人大多都患有不同程度的心腦血管疾病、糖尿病或哮喘等慢性疾病,他們平時病情穩(wěn)定,一旦感染了流感病毒,就易誘發(fā)或加重慢性病的癥狀,引發(fā)肺炎、心肌炎、支氣管哮喘等并發(fā)癥。即使在抗生素廣泛應(yīng)用的今天,繼發(fā)性肺炎依然是老年流感患者死亡的原因之一。
流感是兒童經(jīng)常感染的呼吸道傳染病,一般流感流行期間,兒童的感染率可達(dá)到30%～40%,甚至更高。在所有兒童中,6個月到3歲的嬰幼兒比大齡兒童更容易受到流感病毒的攻擊,主要是因為這個年齡段的兒童自身免疫系統(tǒng)尚在發(fā)育和成熟階段。流感對兒童健康的和生命的潛在威脅主要是并發(fā)癥,特別是那些患有慢性疾病的兒童,流感所引發(fā)的并發(fā)癥對兒童生命的威脅更大。在兒童中,流感所造成的并發(fā)癥主要包括肺炎、支氣管炎、中耳炎、心肌炎等。
有關(guān)專家指出,懷孕會削弱婦女的免疫能力,因此孕婦一旦感染,癥狀會比較重,病情發(fā)展也快,比其他人更容易引發(fā)肺炎,而且有早產(chǎn)的危險。尤其是妊娠六個月以上的孕婦,因為胎兒和子宮擠壓肺部下方,會導(dǎo)致呼吸不暢和咳嗽加劇,甚至影響肺部血液供應(yīng)。因此,孕婦是預(yù)防流感需要重點保護(hù)的人群之一。另外,專家建議有懷孕計劃的女性應(yīng)該錯開流感高發(fā)的時期。
肥胖既是一種獨(dú)立的疾病,又是糖尿病、心腦血管疾病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險因素,肥胖群體由于本身帶來的一些代謝性疾病,成為加重流感患者病情的風(fēng)險之一。所以肥胖者一旦感染流感病毒,往往癥狀較重,而且在相同疾病狀態(tài)下,肥胖者的病死率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不肥胖者。體重指數(shù)如果大于等于40患流感的危險度很高,如果在30～39之間也可能是高危因素。【注:體重指數(shù)=體重(kg)除以身高(m)的平方(kg/m2)】
各個年齡段患有慢性疾病的患者,如患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制等的患者,他們的機(jī)體抵抗力普遍較低,也是流感的高危人群,易感且感染后癥狀較重,容易引發(fā)并發(fā)癥,也易造成本身慢性疾病的復(fù)發(fā)和加重,住院率和病死率較高。
所以,這幾類人群必須積極學(xué)習(xí)流感的防御知識,掌握正確的防控方法,從平時做起,從日常生活中的洗手、開窗通風(fēng)等小事做起,養(yǎng)成講衛(wèi)生的好習(xí)慣,為自己的健康筑起一道堅固的屏障。
易感人群應(yīng)注重提高免疫力
除了上述高危人群外,由于工作環(huán)境、工作壓力以及生活方式等外界因素造成另外幾類人接觸流感病毒的幾率高于其他人,容易被流感襲擊。
漸入寒冬，受冷空氣刺激，人的呼吸道抵抗力下降，特別容易感冒。一般來說，抵抗力正常的人，患了感冒，多喝開水、注意休息，一周之內(nèi)不用藥就能痊愈。然而對于本身就有疾病在身的人，感冒可不是一件小事，很可能會加重病情。
腎病患者。慢性腎炎患者如果發(fā)生感冒、上呼吸道感染，會觸發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腎病加重。而且，感冒一次就會加重?fù)p害一次，反復(fù)感冒更會變本加厲損害腎臟。
慢性呼吸道及肺部疾病患者。感冒首先侵犯并損害的就是上呼吸道黏膜，慢性支氣管炎、哮喘、肺結(jié)核、肺氣腫等病人，本來呼吸道、肺部就很脆弱，一旦遭到感冒病毒的侵入會受到更嚴(yán)重的傷害，導(dǎo)致其防御功能進(jìn)一步削弱。故感冒常使這些病人病情加重或并發(fā)其他細(xì)菌感染。
心臟病患者。感冒是肺心病發(fā)生心衰或合并感染的重要誘因，冠心病患者也要預(yù)防感冒，因為它也是心肌梗死發(fā)作的誘因。感冒還會明顯增加風(fēng)濕性心臟病發(fā)作或合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的機(jī)會。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。癲癇是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對于癲癇病患者來說，感冒可能會成為癲癇發(fā)作的誘因。因為感冒通常會引起上呼吸道感染、肺炎、腸道感染等而導(dǎo)致發(fā)熱，發(fā)熱則可能促使癲癇發(fā)作。對于癲癇患者來說，感冒時用藥也應(yīng)特別注意，因為多數(shù)感冒藥含有咖啡因、非那根等興奮劑成分，容易導(dǎo)致腦細(xì)胞興奮，從而影響神經(jīng)元導(dǎo)致癲癇發(fā)作。
糖尿病患者。糖友抵抗力低，如果血糖再控制不好，就容易在冬季受到病毒的光顧。一般來說，平時血糖控制好的糖尿病患者患了感冒，病情一般不會加重，如果平時糖尿病治療不規(guī)范，血糖波動很大，再感冒就相當(dāng)于雙重打擊，感冒不容易好，血糖波動會更大。（作者系衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院保健辦公室主任）
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感冒到底怎么來的？
“摸”出來的感冒。病毒在手上可活70小時，很容易通過手染上感冒。
“吃”出來的感冒。過多地進(jìn)食高鹽飲食，可導(dǎo)致唾液分泌減少，引起上呼吸道感染。
“坐”出來的感冒。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常坐著的人，患感冒的機(jī)會比正常人要高兩三倍。
“刷”出來的感冒。病毒借刷牙造成的牙齦傷口，反復(fù)感染。
“藥”出來的感冒。許多藥物對機(jī)體免疫系統(tǒng)都有不同程度的抑制作用，誘發(fā)感冒。
“愁”出來的感冒。多愁善感的人免疫功能容易降低，呼吸道防御功能減退。
