時間：2023-05-29 18:02:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腫瘤醫(yī)院，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
“中國的公立腫瘤專科醫(yī)院有一支國家隊，成員分別是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、天津腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院和廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（排名不分先后）。”天津市腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科主任王華慶向《中國醫(yī)院院長》如是介紹。
這些醫(yī)院匯聚了中國最多的腫瘤疑難病例，付諸了最多的臨床實踐，積累了最豐富的數(shù)據(jù)，代表了中國腫瘤治療的最高水平。與此同時，一些省立的腫瘤專科醫(yī)院也承擔(dān)了區(qū)域范圍內(nèi)最多的腫瘤救治任務(wù)。
供給與需求的缺口眾所周知，內(nèi)外力的驅(qū)動下，公立的腫瘤專科醫(yī)院在過去的幾年間陸續(xù)進(jìn)行了各種形式的“擴(kuò)張”。
但通過擴(kuò)建增加體量的道路，事實證明走不通了。天津市腫瘤醫(yī)院經(jīng)過在天津河?xùn)|區(qū)開辟分院、在原有院區(qū)重建門診和住院樓，目前在市內(nèi)已經(jīng)擁有2000多張床位，但仍“一床難求”。而隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，用地的限制與高成本，狹義的、自有體量的擴(kuò)張困難重重。
5月底，國務(wù)院辦公廳的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)的通知》，提出“限制公立醫(yī)院的規(guī)模”。
基于公立醫(yī)院的公益性，考慮到大型三甲公立醫(yī)院擁有整個體系內(nèi)最高水平的技術(shù)和醫(yī)生資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源的輻射范圍的內(nèi)涵式發(fā)展路徑，成為緩解優(yōu)質(zhì)資源短缺的唯一對策。
下文呈現(xiàn)了幾家大型公立腫瘤專科醫(yī)院的發(fā)展路徑。值得關(guān)注的是，一些社會資本也在其中扮演了重要角色。
行政牽引
對于公立醫(yī)院而言，其發(fā)展步伐背后總是有著相當(dāng)?shù)男姓T因。
在北大腫瘤醫(yī)院與北大醫(yī)藥、北大醫(yī)療強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，建立以“北大腫瘤”為品牌的全國最大腫瘤專科醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的戰(zhàn)略合作中，行政推力顯然是其中重要的“捏合劑”。
北大腫瘤醫(yī)院宣傳處向《中國醫(yī)院院長》雜志表示，該院將與北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)及合資公司下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)在會診、轉(zhuǎn)診、等方面進(jìn)行協(xié)同與合作。下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人可優(yōu)先享受遠(yuǎn)程會診和轉(zhuǎn)診入住北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院。
而在此次合作中，確定了“北大腫瘤”專科網(wǎng)絡(luò)將以京津冀為核心，這背后自然有著近來成為熱點的“京津冀一體化”戰(zhàn)略的影子。
早在2004年2月，京津冀三地政府就一體化事項達(dá)成的“廊坊共識”，被認(rèn)為是京津冀一體化深度合作的開始。今年2月，主持召開座談會，首次提出京津冀一體化是“重大國家戰(zhàn)略”，相關(guān)評論認(rèn)為，京津冀一體化進(jìn)入快車道。
借助于“京津冀一體化”的國家戰(zhàn)略，同處京津冀地區(qū)的天津市腫瘤醫(yī)院也在這一區(qū)域內(nèi)頻頻動作。
6月12日，天津市腫瘤醫(yī)院滄州分院正式落戶滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；而去年9月，天津市腫瘤醫(yī)院承德分院掛牌成立，王平院長與承德市腫瘤醫(yī)院謝朝輝院長簽署了《醫(yī)療服務(wù)合作意向書》，“三保”定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書也一并簽署。
在接受《中國醫(yī)院院長》采訪時，天津市腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科主任王華慶微笑點頭，認(rèn)可這是天津市腫瘤醫(yī)院順應(yīng)“京津冀一體化”大勢之舉。
醫(yī)療作為公共服務(wù)項目，優(yōu)質(zhì)資源在區(qū)域內(nèi)的發(fā)散自是趨勢。在湖南省腫瘤醫(yī)院看來，搭建省內(nèi)的腫瘤治療網(wǎng)絡(luò)，這既是發(fā)展戰(zhàn)略的選擇，也是履行責(zé)任的需要。
年初，湖南省腫瘤醫(yī)院成立了醫(yī)院對外合作領(lǐng)導(dǎo)小組，聚焦本省，開始通過股份合作、托管、對口支援等方式，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)向區(qū)域內(nèi)腫瘤防治網(wǎng)點集中輸出，搭建省內(nèi)的腫瘤治療網(wǎng)絡(luò)。
2014年6月6日，“永州湘南腫瘤醫(yī)院”誕生，湖南省腫瘤醫(yī)院院長劉景詩向媒體介紹，該院由省腫瘤醫(yī)院全面托管，不僅將派駐院長或執(zhí)行院長，還將至少選派內(nèi)科、外科、婦瘤科、放療科、頭頸科等專業(yè)副主任醫(yī)師以上技術(shù)人員到該院工作以滿足醫(yī)療需要，讓永州地區(qū)腫瘤患者能就近享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
據(jù)透露，近期該院還將有望在湖南省內(nèi)郴州、常德、懷化三地市建立類似的托管醫(yī)院。
擴(kuò)張?zhí)剿?/p>
除上文提到的京津冀區(qū)域為核心外，“北大腫瘤”專科網(wǎng)絡(luò)還將輻射北大腫瘤目前有效覆蓋的區(qū)域，北大腫瘤在全國范圍內(nèi)的合作醫(yī)院，新建醫(yī)院或合作醫(yī)院將統(tǒng)一命名，連鎖化開展腫瘤醫(yī)療業(yè)務(wù)。
簽約記者會上，北大腫瘤醫(yī)院院長季加孚坦言：“目前公立醫(yī)院效率低下，老百姓滿意度不高。體制內(nèi)的問題短期內(nèi)難以解決，因此我們在探索體制外途徑，在做增量的部分。”
“怎么把北大腫瘤醫(yī)院更好的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量體現(xiàn)出去，這是我們這次在合作中最關(guān)心的東西。結(jié)合各方對醫(yī)院公益性的期待，最實際的是我們能給老百姓提供便宜的、合理的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。”季加孚認(rèn)為，通過把腫瘤專科治療的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的診療向外擴(kuò)張，通過做完整的產(chǎn)業(yè)鏈來提高效能，可以實現(xiàn)以上目標(biāo)。
不同于北大腫瘤醫(yī)院與產(chǎn)業(yè)資本結(jié)合的探索，天津市腫瘤醫(yī)院在擴(kuò)張?zhí)剿髦校嗍沁x擇與各地醫(yī)院合作。
天津市腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科主任王華慶介紹，天津市腫瘤醫(yī)院與華北、東北、山東等區(qū)域的許多地級市的醫(yī)院都有合作關(guān)系，包括牡丹江、齊齊哈爾、德州等，未來會有更多。
6月21日，天津市腫瘤醫(yī)院與海南省腫瘤醫(yī)院簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，共同建設(shè)天津市腫瘤醫(yī)院海南分院。王華慶主任肯定此舉為呼應(yīng)海南“國際旅游島”的建設(shè)。
據(jù)悉，天津市腫瘤醫(yī)院海南分院由海南省第一投資有限公司和海南省皮膚病醫(yī)院共同投資建設(shè)，總投資22億元，一期開放床位1200張。醫(yī)院為事業(yè)單位，但不設(shè)編制。產(chǎn)權(quán)歸屬方面，雖有國有股權(quán)參與，但由民間投資控股；管理上采用現(xiàn)代企業(yè)制度，天津市腫瘤醫(yī)院與海南省腫瘤醫(yī)院各派等額代表，與海南省衛(wèi)生廳一名獨立代表組成管理委員會。
對于建分院的重要意義，王華慶認(rèn)為，首先，此舉有助于提高天津市腫瘤醫(yī)院的聲望；其次，在擴(kuò)散優(yōu)質(zhì)資源方面，過去的合作主要是地級市醫(yī)院按期派個別醫(yī)務(wù)人員前來學(xué)習(xí)，而現(xiàn)在通過建分院，該院專家會定期到這些分院進(jìn)行會診、指導(dǎo)，將腫瘤的規(guī)范化治療帶給了這些城市的醫(yī)生，能提高這些區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)檔次；最后，這些地區(qū)的疑難病例能及時轉(zhuǎn)診到天津市腫瘤醫(yī)院，“看病難”能得到一定程度地解決。
目前，天津市腫瘤醫(yī)院外地患者的比例仍然在40%以上，通過建分院，王華慶說：“院領(lǐng)導(dǎo)期待醫(yī)院發(fā)展由規(guī)模向內(nèi)涵轉(zhuǎn)變，更多體現(xiàn)公益性。”
高端之心
作為公立腫瘤專科醫(yī)院的“國家隊”，代表著最高的治療水平，在滿足高端醫(yī)療上有著天然的優(yōu)勢。但以往因受限于政策和資金等因素，其探索步伐并不大。
如今，隨著政策的放寬、社會資本的崛起、高端醫(yī)療市場的逐步成熟，越來越多的公立腫瘤醫(yī)院開始把更多目光投向了高端醫(yī)療市場，并與社會資本合作，以此作為醫(yī)院擴(kuò)大局面的有效途徑。
6月底，廣州中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院與泰和誠醫(yī)療集團(tuán)達(dá)成合作，擬在廣州建立高端腫瘤專科醫(yī)院――泰和腫瘤醫(yī)院，該院將落戶中新知識城內(nèi)。這一計劃400張床的高端腫瘤醫(yī)院，除了將根據(jù)100萬元/病床的平均指標(biāo)進(jìn)行投入，還將投入4億元人民幣的質(zhì)子腫瘤治療設(shè)備。
對于這樣的投入，中國抗癌協(xié)會科技部的部長、天津腫瘤醫(yī)院王華慶主任如是評價道：“在目前腫瘤放射治療領(lǐng)域，質(zhì)子刀是一個非常高精尖的技術(shù)。有些重要的臟器，此前的一些放療技術(shù)，其副作用和發(fā)揮的療效有時候是相抵的。質(zhì)子設(shè)備的引進(jìn)將使我國的腫瘤治療水平更進(jìn)一個臺階。”
他也表示，質(zhì)子設(shè)備不應(yīng)泛濫，也不太可能普及，但對于我國這樣一個人口大國，需要有這種高端設(shè)備發(fā)揮作用。同時，他認(rèn)為，腫瘤醫(yī)院的國家隊要代表最高的治療水平，質(zhì)子設(shè)備不可或缺，天津市腫瘤醫(yī)院也正在積極地洽談引進(jìn)。
昂貴的頂尖治療設(shè)備的引入，其背后龐大的資金投入，也意味著公立醫(yī)院不可能去放棄高端醫(yī)療市場所能帶來的回報，無論這一投入是社會融資還是政府支持。
6月14日，上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心（上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院）完成首例臨床試驗，上海市委書記韓正現(xiàn)場觀摩了全過程。這一項目2003年啟動，走過10年，在政府的大力支持下，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院成為了我國首家、世界上第3家擁有質(zhì)子、重離子兩種技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
如此“高端大氣上檔次”的項目，位于上海兩大高端醫(yī)學(xué)園區(qū)之一的上海國際醫(yī)學(xué)園區(qū)內(nèi)，其面向高端的含義不言自明。
國內(nèi)的醫(yī)療現(xiàn)狀與患者需求造車的醫(yī)患矛盾，使得信息化的產(chǎn)能在醫(yī)院不斷提升，數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)將是我國現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的新趨勢。
我們知道，數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)，數(shù)字化醫(yī)院工程有助于醫(yī)院實現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。
云南省腫瘤醫(yī)院早在2002年開始數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，經(jīng)過努力，多年來信息化建設(shè)已達(dá)到一定規(guī)模。但為了更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，踐行醫(yī)改政策，云南省腫瘤醫(yī)院在2009年加快了信息化推進(jìn)的腳步。云南省腫瘤醫(yī)院信息中心主任路健表示：“早在2002年，云南省腫瘤醫(yī)院就開始進(jìn)行信息化建設(shè)。我們深知一個靈活有效、安全穩(wěn)定、易于管理的IT架構(gòu)和便于維護(hù)的信息系統(tǒng)，對保障醫(yī)院信息安全及業(yè)務(wù)連續(xù)性的重要意義。”
主動運維
構(gòu)建安全高效的管理環(huán)境
云南省腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“腫瘤醫(yī)院”）是云南省集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的省級腫瘤專科醫(yī)院，是云南省腫瘤防治研究、人才培養(yǎng)及腫瘤學(xué)術(shù)交流的中心。始建于1984年，1992年12月正式開診，經(jīng)過20年的努力，云南省腫瘤醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、服務(wù)、環(huán)境、人才培養(yǎng)、醫(yī)療管理等方面都取得了跨越式發(fā)展。是衛(wèi)生部肺癌、食管癌、大腸癌等腫瘤早診早治基地、云南省造血干細(xì)胞移植定點醫(yī)院、云南省腫瘤繼續(xù)教育基地、云南省肺癌國際合作示范基地。
2002年開始，腫瘤醫(yī)院開始構(gòu)建自己的綜合信息管理系統(tǒng)，建立該系統(tǒng)的初衷是打造高效的醫(yī)療服務(wù)平臺，提供市民就醫(yī)的綠色通道，使得醫(yī)院的服務(wù)管理朝信息化、智能化的方向發(fā)展。但信息系統(tǒng)完善后，龐大的系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)如何保證其正常運行，并且對其進(jìn)行有效的運維管理成為信息中心要攻克的難題。只有整個綜合信息系統(tǒng)運行良好，才能保障醫(yī)院正常提供各項醫(yī)療服務(wù)，因此搭建醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全網(wǎng)絡(luò)環(huán)境成了當(dāng)務(wù)之急。
我們知道，醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)不同，IT部門有大量繁雜的前后臺系統(tǒng)需要維護(hù)。具體來說包括兩方面：一是后臺HIS核心，包括數(shù)據(jù)庫、后臺應(yīng)用、服務(wù)器自身硬件、操作系統(tǒng)；二是前臺HIS工作站，包括普通PC、打印設(shè)備、醫(yī)療外設(shè)等。繁雜的基礎(chǔ)硬件與系統(tǒng)軟件維護(hù)使得腫瘤醫(yī)院的運維人員不堪重負(fù)。因為涉及到病人病案管理與電子處方的開具，還有對重癥病人信息數(shù)據(jù)的實時采集，一旦系統(tǒng)癱瘓造成的損失將是不可挽回的。
為了更好地規(guī)避網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險，防患于未然，腫瘤醫(yī)院開始加強(qiáng)IT主動運維的意識，并精心部署了新的網(wǎng)絡(luò)運維管理系統(tǒng)，將故障事前管理的模式納入網(wǎng)絡(luò)管理之中，做到防患于未然，大大降低了網(wǎng)絡(luò)管理的風(fēng)險。
據(jù)信息中心運維人員介紹，該網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)通過設(shè)置閾值和定義告警級別，可以實現(xiàn)對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、數(shù)據(jù)流量、服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的全面監(jiān)控，確保整個IT系統(tǒng)從網(wǎng)絡(luò)到應(yīng)用的正常運行。一旦網(wǎng)絡(luò)或設(shè)備運行異常，超過了正常的參數(shù)，該系統(tǒng)可以及時發(fā)現(xiàn)并精確預(yù)警，通過語音、短信、郵件等多種方式，主動及時的向管理員告知故障隱患所在，從而贏得排除故障隱患的最佳時間。通過告警管理降低了管理人員的管理被動性，將管理人員從網(wǎng)管機(jī)面前解放出來，真正實現(xiàn)無人值守式的網(wǎng)絡(luò)運維管理，保障了整個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。另外，該系統(tǒng)可以提供端口關(guān)斷與啟用操作，管理人員只需要在面板圖進(jìn)行相應(yīng)設(shè)備的操作，減省了大量的時間，大大提高了運維效率。
提高效率
虛擬化助力信息系統(tǒng)更平穩(wěn)
作為國內(nèi)較早開展信息化建設(shè)的云南省腫瘤醫(yī)院深知一個靈活有效、安全穩(wěn)定、易于管理的IT架構(gòu)和便于維護(hù)的信息系統(tǒng)，對保障醫(yī)院信息安全及業(yè)務(wù)連續(xù)性具有重要意義。然而硬件平臺故障率高、穩(wěn)定性差、維修反應(yīng)速度慢，嚴(yán)重影響醫(yī)院業(yè)務(wù)的連續(xù)性；Unix服務(wù)器資源利用率低，資源閑置率高；新醫(yī)療業(yè)務(wù)軟件上線時間長，耗費大量人力物力。此外，為了迎接衛(wèi)生部開展的醫(yī)院等級評審工作，醫(yī)院還需新建眾多細(xì)分業(yè)務(wù)系統(tǒng)等等諸多信息化難題有待信息中心去攻克。于是，腫瘤醫(yī)院從2009年開始對業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行虛擬化改造，希望解決原有信息化系統(tǒng)存在的諸多問題。
為了解決上述問題帶來的種種挑戰(zhàn)，腫瘤醫(yī)院不得不積極構(gòu)建“穩(wěn)定、高效、開放”的系統(tǒng)平臺，它不僅要保證其業(yè)務(wù)系統(tǒng)的平穩(wěn)運行，提升資源利用率，同時還要兼顧原有資源利用的前提下，更好的滿足醫(yī)院未來業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級擴(kuò)展的需求。2012年以來，從醫(yī)院信息中心決策者到實施者，都咬定虛擬化建設(shè)不放松，最終逐步實現(xiàn)了服務(wù)器虛擬化、存儲虛擬化、網(wǎng)絡(luò)虛擬化、桌面虛擬化的新型的“四化”醫(yī)院，大大縮短了IT資源配置時間，極大地加快了新系統(tǒng)上線及運行速度。為保證業(yè)務(wù)系統(tǒng)平穩(wěn)運行、資源利用率穩(wěn)健提升并迎接醫(yī)院等級評審工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
在此期間，信息中心采用了高性能、穩(wěn)健的、易擴(kuò)展的x86服務(wù)器，在穩(wěn)定性方面，采用高穩(wěn)定、高可靠的四路服務(wù)器作為虛擬平臺物理服務(wù)器，利用舊有服務(wù)器建設(shè)異地容災(zāi)機(jī)房，最大限度保證醫(yī)院業(yè)務(wù)的平穩(wěn)連續(xù)運行。在高效方面，服務(wù)器進(jìn)行虛擬化后，單一虛擬機(jī)可以支持8個VCPU，實現(xiàn)資源的高效利用，同時支持更多應(yīng)用負(fù)載和更多虛擬機(jī)。在開放性方面，選擇先進(jìn)的虛擬化技術(shù)實現(xiàn)資源池的靈活調(diào)配，在實現(xiàn)醫(yī)院平臺的完全虛擬化后，虛擬機(jī)及應(yīng)用的部署都有了更多的選擇。
目前，除了HIS數(shù)據(jù)庫服務(wù)器外，云南省腫瘤醫(yī)院的所有信息系統(tǒng)均已運行在了虛擬化平臺上，“四個虛擬化”建設(shè)已經(jīng)取得了預(yù)期效果，云計算中心初現(xiàn)雛形。路健表示：“通過實施虛擬化方案，不僅提升了醫(yī)院的信息化水平，規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)流程，提高了各項工作的效率和質(zhì)量。更重要的是，為后續(xù)的資源整合以及進(jìn)一步擁抱云計算，搭建了一個可靠的穩(wěn)定性極高的平臺。醫(yī)院不僅可以完成增加收入、提高運營效率的目標(biāo)，同時還能在復(fù)雜激烈的競爭環(huán)境中獲得長足的 發(fā)展。”
目前，在人力資源管理方面，大部分醫(yī)院依然采用人事管理模式，在這種管理模式下，職工考勤、人員調(diào)動、人事檔案以及勞動關(guān)系、勞動合同等是人力資源部門的主要工作。2012年，湖南省腫瘤醫(yī)院引進(jìn)JCI認(rèn)證體系，調(diào)整了人力資源工作重心，將崗位設(shè)置、人才開發(fā)、績效考核、人員配置等工作重點實施，由最初的人事管理逐步向人力資源管理、戰(zhàn)略型人力資源管理過渡，進(jìn)而對管理理念進(jìn)行創(chuàng)新。
1.1貫徹“123456”人力資源管理觀念在這種管理理念中，其中，“1”是指樹立一種理念，這種理念就是：人力資源是第一資源；“2”是人力資源管理要實現(xiàn)提高能力、激發(fā)活力兩個目標(biāo)；“3”是指人力資源要建立競爭機(jī)制、激勵機(jī)制、約束機(jī)制三種機(jī)制；“4”是指人力資源要履行好選人、用人、育人、留人四個職能；“5”是指人力資源管理要堅持以人為本、按需配置、開發(fā)為主、績效導(dǎo)向、合法和諧五個原則；“6”是指人力資源管理主要包括機(jī)構(gòu)管理、崗位設(shè)置、績效管理、薪酬管理、培訓(xùn)管理、成長管理六個模塊。其中，機(jī)構(gòu)管理負(fù)責(zé)分工和協(xié)調(diào)，崗位管理負(fù)責(zé)資格和職責(zé)，績效管理是結(jié)構(gòu)和管控，培訓(xùn)管理是規(guī)劃和評估，成長管理是理想和策略。
1.2滲透績效管理“132”理念“1”是安全。將質(zhì)量安全植入績效管理指標(biāo)鏈，實施三級質(zhì)量安全管理體系，并實行年度安全一票否決權(quán)。實踐中注重引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患溝通、醫(yī)療技術(shù)、員工責(zé)任心三到位。“3”是勞動生產(chǎn)率、滿意率、員工流失率。醫(yī)院管理水平的高低，反映出管理者的智慧，要看這個3個率的實現(xiàn)情況。“2”是社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。我們堅持社會公益性第一原則。
1.3樹立幸福管理學(xué)理念幸福管理學(xué)是以德魯克為代表的管理學(xué)思想和西方心理學(xué)以及中國傳統(tǒng)管理哲學(xué)思想相融合的產(chǎn)物。基本觀點包括：培養(yǎng)和維護(hù)員工的責(zé)任心，當(dāng)員工具足責(zé)任心時，管理成本幾乎是零；幫助員工樹立自我管理意識，當(dāng)人們在進(jìn)行自我管理時，責(zé)任心是最高的，績效是最高的；管理好自己，就有足夠的自信、智慧和能力來管理他人和改變外部世界（修身、齊家、治國、平天下）；一切管理力量皆源于心，心既是管理的主體，也是管理的客體；幸福是終極的管理宗旨，管理者要創(chuàng)造幸福；愛是最樸素最根本的管理智慧，仁者無敵，仁者愛人。
2人力資源的內(nèi)涵
所謂人力資源是指蘊涵在人身上的一種潛在的有用性。對人力資源進(jìn)行管理，通常情況下就是對人進(jìn)行管理。現(xiàn)代人力資源管理可以分為：①人事管理，員工的考勤、檔案，勞務(wù)關(guān)系是進(jìn)行人力資源管理的集中點；②人力資源管理，以人事管理為基礎(chǔ)，對人力資源進(jìn)行挖掘，其管理對象主要包括人員的進(jìn)出、招聘、培訓(xùn)、工作分析等方面；③戰(zhàn)略型人力資源管理，這種管理是以人力資源管理為基礎(chǔ)，拓展到組織建設(shè)、人力資源規(guī)劃，在一定程度上將人力資源管理的戰(zhàn)略與組織、戰(zhàn)略的制定和實施等進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)一步實現(xiàn)新型的人力資源管理。
3人力資源管理成效
3.1合理設(shè)置崗位，核定人員編制數(shù)，提高工作效益該院是一所三級甲等專科醫(yī)院，編制床位1300張（實際開放床位平均每月1900張），人員編制2080個，現(xiàn)已啟動人員編制1900個，預(yù)留180個。2012年5月根據(jù)上級衛(wèi)生部門相關(guān)要求以及業(yè)務(wù)需要，首次進(jìn)行了崗位設(shè)置，三類崗位設(shè)置比例為專業(yè)技術(shù)崗位85%，管理崗位8%，工勤技能崗位7%，向臨床傾斜。2014年根據(jù)在醫(yī)院編制明確的前提下，結(jié)合國家和地方政策，結(jié)合醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀，結(jié)合三甲腫瘤專科醫(yī)院的專業(yè)配置要求，擬定了職能后勤科室、臨床醫(yī)技科室的編制，作為各科室定崗定編的依據(jù)，各類崗位設(shè)置較為精簡高效，從而減少冗余人員，使各科室部門提高工作效率，同時減少醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)醫(yī)院和職工“雙贏”，達(dá)到利益最大化。
3.2做好人力資源開發(fā)，創(chuàng)新品牌為實現(xiàn)該院“研究性教學(xué)（國家級優(yōu)質(zhì)）醫(yī)院、中部腫瘤診療中心”戰(zhàn)略目標(biāo)，優(yōu)化全院人才隊伍結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)高層創(chuàng)新人才，落實醫(yī)院“人才強(qiáng)院”的發(fā)展戰(zhàn)略。我們把科學(xué)、規(guī)范、創(chuàng)新做好人才隊伍建設(shè)放在首位，通過“湘雅名醫(yī)”、“百千萬人才工程”、湖南省特殊津貼專家等評選活動，擴(kuò)大醫(yī)院知名度做好人力資源開發(fā)，創(chuàng)新醫(yī)院品牌。對醫(yī)療專業(yè)技術(shù)骨干針對其研究領(lǐng)域，加大國際交流合作，建設(shè)高端人才平臺（博士后工作站），選擇國（境）外優(yōu)勢學(xué)科或高校進(jìn)行差異化培訓(xùn)，拓展人才培養(yǎng)的渠道和學(xué)科。
3.3擬定臨床醫(yī)技科室、職能后勤科室績效考評辦法，創(chuàng)新績效管理模式2014年，該院為了客觀、公正地評價各臨床、醫(yī)技科室的工作實績，完善醫(yī)院績效考評辦法，最大發(fā)揮臨床醫(yī)技科室的優(yōu)勢力量，采取主觀和客觀結(jié)合、日常考核和年度評價結(jié)合、定性指標(biāo)和定量指標(biāo)結(jié)合的原則，草擬了《湖南省腫瘤醫(yī)院2014年度臨床醫(yī)技科室績效考核辦法》，從11個維度出發(fā)，重點突出業(yè)績、效益和成本，突出人才梯隊等學(xué)科可持續(xù)發(fā)展?jié)摿Γ瑢剖疫M(jìn)行全方位評價。同時，提出《湖南省腫瘤醫(yī)院2014年度職能后勤科室績效考核辦法》，從四個維度完善綜合目標(biāo)管理，不斷完善醫(yī)院績效考核辦法，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。
3.4制定人才規(guī)劃，構(gòu)建專業(yè)技術(shù)人員梯隊該院根據(jù)JCI對人力資源管理的要求，建立和完善了人才規(guī)劃，對未來的發(fā)展方向，以及人力資源情況等，做出了科學(xué)合理的計劃，并且在一定條件下，根據(jù)各科室的實際情況，擬定出完善的專業(yè)技術(shù)人員隊伍建設(shè)規(guī)劃，并對第一、二梯隊的人員名單進(jìn)行擬定，同時將其作為學(xué)科帶頭人、可培養(yǎng)骨干等，在一定程度上使醫(yī)院朝著更加專業(yè)的方向發(fā)展。
3.5加強(qiáng)培訓(xùn)工作，提升專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)該院根據(jù)JCI的相關(guān)要求，制定和完善了年度培訓(xùn)計劃，同時按照程序文件，進(jìn)行嚴(yán)格的控制和管理，確保每次進(jìn)修、培訓(xùn)都落實到實處，一方面全面提高專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平，另一方面有計劃地將所學(xué)內(nèi)容及時運用于實際工作中，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的效益。為提高專業(yè)技術(shù)人員國際合作交流的語言能力，擬定了《湖南省腫瘤醫(yī)院2014年外語培訓(xùn)方案》，選拔英語基礎(chǔ)好的赴廣州外語外貿(mào)大學(xué)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，同時，在院內(nèi)長期免費開辦英語、法語培訓(xùn)班，激發(fā)職工的外語學(xué)習(xí)興趣，提升人才的綜合素質(zhì)。
4人力資源管理存在的主要問題
4.1醫(yī)院人員配置總量不合理由于我國的國情、體制及醫(yī)院的行業(yè)特點，目前我國公立醫(yī)院設(shè)置多少張床位、配置多少名員工均需由上級行政部門審批。與國外醫(yī)院人員配置相差太大，國外醫(yī)院的人員編制與醫(yī)院的規(guī)模、服務(wù)的內(nèi)容和管理的現(xiàn)代化程度關(guān)系密切。西歐與美國的病床與人員編制比例偏高，約1：2.5，如瑞士日內(nèi)瓦州醫(yī)院床位1800張，工作人員總數(shù)3956人，比例1：2.19；美國洛杉礬州醫(yī)院床位2500張，工作人員總數(shù)6500人，比例1：2.6。國內(nèi)根據(jù)醫(yī)院級別不同，人員編制也不同，級別越高、工作任務(wù)越重的醫(yī)院，人員編制數(shù)量越多。國內(nèi)頂尖三級甲等綜合醫(yī)院床人比例已經(jīng)接近西方國家水平，如廣東省人民醫(yī)院床位2204張，工作人員總數(shù)4400人，比例1：1.99；上海瑞金醫(yī)院床位1383張，工作人員總數(shù)3432人，比例1：2.48。該院是三級甲等專科醫(yī)院，床位1300張，工作人員總數(shù)2080人，比例1：1.6。我國的編制標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要，導(dǎo)致醫(yī)院人力資源配置的復(fù)雜性。
北大腫瘤醫(yī)院在2004年就開始嘗試建立數(shù)據(jù)倉庫，先后進(jìn)行了兩次升級，現(xiàn)已初步建立了醫(yī)院運營管理平臺。經(jīng)過近8年的摸索，信息部門在實踐中得出結(jié)論：數(shù)據(jù)倉庫（DW）和臨床智能（CI-Clinic Intelligence，即企業(yè)的Business Intelligence）技術(shù)，是現(xiàn)階段滿足醫(yī)院數(shù)據(jù)利用需求的有利手段之一。
醫(yī)院的信息化需求
數(shù)據(jù)的整合和利用，是醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)的出發(fā)點和歸宿。在信息化建設(shè)過程中，逐漸發(fā)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)存在數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)時效性、分析功能效率等多種問題。
醫(yī)院發(fā)展信息化的動力，來源于醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)需求。醫(yī)院的需求有四點：臨床業(yè)務(wù)精細(xì)化、運營決策數(shù)字化、科研數(shù)據(jù)采集自動化。
從院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任到其他管理和臨床人員，都對醫(yī)療信息有所需求，具體涉及查賬、核算、科研、臨床實驗、績效考核等各個方面。如今，管理決策、運營以及醫(yī)療改革測算都依賴于信息的整合、分析、計算和再利用。各業(yè)務(wù)科室的需求越來越強(qiáng)，對信息部門提出的數(shù)據(jù)分析需求甚至達(dá)到一天數(shù)次，這就要求信息部門數(shù)據(jù)整理的完整性和統(tǒng)一性，并能夠?qū)崿F(xiàn)快速檢索和分析。要滿足醫(yī)院各層面統(tǒng)一高效的信息需求，信息部分需提供以下幾項內(nèi)容：
靈活的分析平臺：靈活可靠的工具和平臺支持各部門對數(shù)據(jù)的“自助式”分析和利用。
數(shù)據(jù)統(tǒng)管和共享：統(tǒng)一的數(shù)據(jù)資源管理平臺對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)的全方位共享。
患者綜合信息統(tǒng)一視圖：將源自不同系統(tǒng)且標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一信息，整合在一個界面中進(jìn)行綜合處理，存在巨大的障礙，并有分析效率低下、界面風(fēng)格不一致的問題。
運營分析平臺：對醫(yī)院管理者所關(guān)注的醫(yī)院運營效率、質(zhì)量、績效等進(jìn)行分析、監(jiān)控和跟蹤的系統(tǒng)。
臨床科研分析平臺：臨床科研數(shù)據(jù)自動化采集、支持單病種數(shù)據(jù)整合、分析和查詢便利的臨床科研平臺。
大數(shù)據(jù)應(yīng)用實踐
面對如此眾多的數(shù)據(jù)問題和需求，依靠手工實現(xiàn)數(shù)據(jù)分析以及應(yīng)用已經(jīng)不再適合。那么，信息部門應(yīng)該如何應(yīng)對數(shù)據(jù)分散、處理效率低、一致性差等手工作坊時代的問題呢？北大腫瘤醫(yī)院在2004年就開始嘗試建立數(shù)據(jù)倉庫，先后進(jìn)行了兩次升級，現(xiàn)已初步建立了醫(yī)院運營管理平臺。
數(shù)據(jù)中心是按照醫(yī)院中長期業(yè)務(wù)需求，將醫(yī)院的現(xiàn)存數(shù)據(jù)，按照統(tǒng)一數(shù)據(jù)字典進(jìn)行清洗、集中整合到數(shù)據(jù)倉庫中，并通過后臺的運算和分析，以臨床智能工具為客戶端，滿足不同的用戶需求，達(dá)到良好的用戶體驗。
北大腫瘤醫(yī)院在建立數(shù)據(jù)中心平臺的過程中，根據(jù)醫(yī)院的需求緊迫程度、難易程度，逐步建立了不同的應(yīng)用。臨床是醫(yī)院之本，尤其是全國三級醫(yī)院評審和臨床路徑管理、單病種管理的緊迫需求，醫(yī)院首先建立了以臨床管理為中心的醫(yī)院運營管理系統(tǒng)，設(shè)計了一套運營監(jiān)控指標(biāo)體系（Hospital Operation KPIs），幫助解決北大腫瘤醫(yī)院臨床管控中的諸多挑戰(zhàn)。通過對信息的統(tǒng)一管理和利用，提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)視圖和綜合管理分析支撐環(huán)境，最終形成面向各個專題的醫(yī)院運營管理的分析、監(jiān)控。包括全院、科室、個人的三級運行指標(biāo)（工作量、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、運營效率），分析醫(yī)院業(yè)務(wù)的增長點和滯后點，醫(yī)院合作（分院建立、私營醫(yī)院機(jī)構(gòu)合作）等領(lǐng)域的運行預(yù)測和盈虧分析，重點問題的捕捉與跟蹤，以及醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的監(jiān)控與優(yōu)化。
在實踐中，北大腫瘤醫(yī)院在全院建立了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)字典，統(tǒng)一的患者ID索引，統(tǒng)一的統(tǒng)計公式標(biāo)準(zhǔn)，為全院系統(tǒng)打造一個統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享平臺，解決了全院統(tǒng)計口徑的一致性問題，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化；將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)分離，生產(chǎn)系統(tǒng)和查詢系統(tǒng)分離，有效地解決了高效、穩(wěn)定的前臺業(yè)務(wù)與多變的綜合展示業(yè)務(wù)之間運行效率的矛盾，極大地提高了基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的維護(hù)性與穩(wěn)定性；數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)是經(jīng)過質(zhì)量控制、清洗、轉(zhuǎn)換后的結(jié)果，由此分析的結(jié)果更具有準(zhǔn)確性，能對使用者提供更有效的決策支持；海量數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)倉庫中長期保存，當(dāng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行升級換代更換廠商時，不會影響數(shù)據(jù)分析的延續(xù)性，保護(hù)了歷史數(shù)據(jù)。
數(shù)據(jù)中心建設(shè)經(jīng)驗及目標(biāo)
北大腫瘤醫(yī)院在近十年面向醫(yī)院管理的數(shù)據(jù)中心的建設(shè)中，在規(guī)劃、設(shè)計、實施過程中既有難點，也有通過大數(shù)據(jù)挖掘分析強(qiáng)化醫(yī)院管理時所面臨的獨特挑戰(zhàn)。
醫(yī)院管理性需求的收集與歸納：在項目建設(shè)過程中，最初很多時候業(yè)務(wù)部門不知道自己需要什么數(shù)據(jù)，提不出自己的分析目標(biāo)，大都還停留在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式中，關(guān)注門診量、住院量、手術(shù)量等統(tǒng)計數(shù)據(jù)。如何準(zhǔn)確定位項目實施策略是一個問題，而數(shù)據(jù)中心項目不是業(yè)務(wù)系統(tǒng)，項目實施范圍不好界定，如何引導(dǎo)業(yè)務(wù)部門對需求進(jìn)行思考，提出真正有意義的數(shù)據(jù)分析需求，是非常重要的一項議題。
數(shù)據(jù)質(zhì)量問題：醫(yī)院的基礎(chǔ)應(yīng)用系統(tǒng)（如HIS/LIS/PACS等）是為了滿足醫(yī)院日常業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)的需要而設(shè)計的，因此往往會忽略從運營管理的角度對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的真實與完整性提出要求，也會忽略很多面向管理決策支持時必需的原始數(shù)據(jù)。特別是針對北大腫瘤醫(yī)院目前已有的基礎(chǔ)應(yīng)用較多的現(xiàn)狀，這些基礎(chǔ)應(yīng)用未必能提供足夠細(xì)化粒度、滿足各類維度模型的原始數(shù)據(jù)，因此如何確立基礎(chǔ)應(yīng)用數(shù)據(jù)的抽取規(guī)則與質(zhì)量控制策略，建立涵蓋主要應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)抽取及整合規(guī)則，通過定義完整、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，建立和完善標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計指標(biāo)和統(tǒng)計口徑成為醫(yī)院在數(shù)據(jù)中心建設(shè)長期的重點和難點。
合理的實施策略：數(shù)據(jù)中心的建設(shè)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整合挖掘，是一項長期而艱巨的工作，短期難看到效益，而長期效益在項目初期也難以評估。但即使項目實施過程艱難，醫(yī)院通過好的實施策略，使得這個項目得到了全院各個層面工作人員的支持。
基于以上在實施過程中面臨的問題和挑戰(zhàn)，在項目開始的階段，北大腫瘤醫(yī)院一直在思考，項目到底從哪里實施，這也是準(zhǔn)確定位項目實施策略問題，目的是使系統(tǒng)順利地使用起來，最后決定從業(yè)務(wù)統(tǒng)計開始，然后逐步做到管理需求分析。
因為數(shù)據(jù)分析項目實施的難點在于，該項目不是業(yè)務(wù)系統(tǒng)，不像業(yè)務(wù)系統(tǒng)那樣，使用和需求都是剛性的；也不是流程系統(tǒng)，分析系統(tǒng)某種程度上是似是而非的――需求零散、不明確、變化多。所以北大腫瘤醫(yī)院采取的是以業(yè)務(wù)統(tǒng)計為切入點，讓系統(tǒng)有一定的黏性；然后逐步啟發(fā)和引導(dǎo)需求，把真正的項目主體――管理層拉入項目；最后，信息部門主動從前臺退后到后臺，讓管理層走到前臺。這是一個策略，目的無非是讓項目成功，使多方共贏。總結(jié)北大腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)中心建設(shè)的心得，可以概括為十二個字：由淺入深、以點帶面、穩(wěn)扎穩(wěn)打。
[關(guān)鍵詞] 臨床藥學(xué)；重癥監(jiān)護(hù)病房；腫瘤醫(yī)院
[中圖分類號]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）04（c）-107-02
Experience of clinical pharmacy at Intensive care unit of cancer hospital
LIU Ying， ZHANG Yan-hua， NING Hua
(Peking University School of Oncology， Beijing Cancer Hospital & Institute， Beijing 100036,China)
[Abstract] This article introduced experience of Clinical Pharmacy at Intensive Care Unit of Cancer Hospital， mainly from the following five points: clinical pharmacist should have both the knowledge of pharmacy and medicine; take part in the whole course of clinical diagnosis and treatment; communicate with doctors， nurses and patients thoroughly; master progresses of work in own department completely and develop the service quality of Clinical Pharmacy chronically. It is hoped that， these experience can give our fellows some help and promote the development of Clinical Pharmacy.
[Key words] Clinical Pharmacy;Intensive Care Unit;Cancer Hospital
臨床藥學(xué)是以研究和促進(jìn)臨床合理用藥為中心的藥學(xué)服務(wù)， 是藥學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門新興學(xué)科[1]。合理使用藥物，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，是醫(yī)師、藥師和護(hù)師共同努力的目標(biāo)。本文主要介紹我院臨床藥師在ICU的工作體會，希望能為從事臨床藥學(xué)工作的同行提供一些參考。
1 掌握全面的、專業(yè)的知識
臨床藥學(xué)是一門綜合性學(xué)科，臨床藥師在具備專業(yè)藥學(xué)知識的同時還要掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識，此外還需要具有信息檢索、人際溝通等多方面的能力。臨床藥師開展工作時可根據(jù)具體情況有所側(cè)重，服務(wù)對象或選擇罹患某一類疾病的患者群體，或選擇使用某一類藥物的患者群體，雖然出發(fā)點不同，但隨著工作的深入，二者殊途同歸，均以促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)為最終目的。
作為一名在腫瘤專科醫(yī)院ICU工作的臨床藥師，其知識結(jié)構(gòu)要多元化，主要包括以下兩方面：
1.1 藥學(xué)知識
首先，要掌握臨床常用抗腫瘤藥的相關(guān)知識，特別是藥物的常見不良反應(yīng)。如阿霉素的心臟毒性與其累積劑量有關(guān)，對于既往應(yīng)用阿霉素類藥物化療，又無心臟疾病病史的患者，在ICU期間如果出現(xiàn)了難以解釋以及常規(guī)處理難以解決的血液動力學(xué)方面的問題，則應(yīng)首先排除這一因素。我院ICU患者多為外科手術(shù)后患者，因術(shù)前并發(fā)癥多，基礎(chǔ)情況差，術(shù)后需入ICU密切監(jiān)護(hù)；少數(shù)患者來自內(nèi)科，但病情復(fù)雜，多為腫瘤晚期危重癥患者，進(jìn)行過多次放、化療治療，多有全身臟器功能受損。因此，需要格外關(guān)注患者的既往治療史，特別是抗腫瘤藥物治療史。其次，要掌握病房常用藥的藥學(xué)知識。如抗菌藥、抗心律失常藥、抗高血壓藥、血管活性藥、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)藥、維持水電解質(zhì)平衡用藥等。此外，還要熟悉抗腫瘤輔助用藥，包括放化療增敏藥、免疫調(diào)節(jié)劑、中成藥等。
1.2 臨床醫(yī)學(xué)知識
臨床藥師要了解病房常見疾病診治的基本過程，理解臨床常用專業(yè)術(shù)語的含義，掌握臨床常規(guī)檢查、檢驗結(jié)果的正常值以及異常值所代表的意義等。臨床藥師身在臨床，就要培養(yǎng)自己的臨床思維，一個藥是否要用及如何使用，既取決于藥物本身的特性也取決于患者的病情。藥物與機(jī)體的相互作用錯綜復(fù)雜，受多方面因素影響。因此，在了解藥物的同時也要了解患者的情況，這時就需要具有臨床知識和臨床思維。
2 全程參與臨床診療活動
腫瘤專科醫(yī)院ICU的患者除患惡性腫瘤外，多屬高齡，并有多種并發(fā)癥，病情重，情況復(fù)雜，病情變化大，此外，流動性也較大。重癥患者在ICU期間接受的是醫(yī)護(hù)人員24 h的全程密切監(jiān)護(hù)，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者病情的變化及陸續(xù)回報的各項檢驗、檢查結(jié)果不斷地調(diào)整治療措施，其中根據(jù)病情調(diào)整用藥是最常見的。因此，需要臨床藥師盡可能把時間和經(jīng)歷都投入到病房工作中，與臨床醫(yī)護(hù)人員共同監(jiān)護(hù)患者。但臨床藥師的工作不能僅限于臨床，還要利用一定的時間進(jìn)行相關(guān)知識的檢索和學(xué)習(xí)，參與科室的常規(guī)工作及醫(yī)院、科室等安排的其他相關(guān)工作。因此，需要臨床藥師根據(jù)自身實際工作環(huán)境，對具體工作進(jìn)行合理安排。
筆者所在醫(yī)院具有良好的信息網(wǎng)絡(luò)，臨床藥師可以通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system， HIS）隨時查閱醫(yī)囑及時跟蹤臨床動態(tài)，因此在時間安排上較為靈活。我們臨床藥師的日常工作主要分為以下兩部分：
2.1 固定部分
包括以下部分內(nèi)容：①上午參與臨床早交班及查房，了解病房患者的總體情況，確定重點藥學(xué)監(jiān)護(hù)對象。參與開具醫(yī)囑，為臨床醫(yī)生提供相關(guān)的藥品信息，如短缺藥品的供應(yīng)情況，替代藥品情況等；回答有關(guān)藥物使用方面的問題，如藥物的作用機(jī)制、藥動學(xué)特點、用法用量及如何根據(jù)肝腎功能調(diào)整藥物劑量等；向護(hù)士提供關(guān)于藥物的配置方法、保存條件、使用注意事項等方面的幫助。如鹽酸氨碘酮應(yīng)用葡萄糖溶液稀釋，腸外營養(yǎng)液配置后應(yīng)在24 h內(nèi)輸完等。與有溝通能力的患者進(jìn)行交流，了解患者的既往用藥史，滿足患者對用藥知識的需求，使其更好地配合臨床治療。②下午，首先通過HIS，瀏覽病房患者用藥情況，對于醫(yī)囑中出現(xiàn)的用法用量問題及時通過電話與主管醫(yī)師溝通后建議對問題醫(yī)囑進(jìn)行更正。其次重點關(guān)注上午確定的重點藥學(xué)監(jiān)護(hù)對象，結(jié)合患者病情，參照各項檢驗、檢查結(jié)果，逐條對應(yīng)分析醫(yī)囑，對用藥的合理性進(jìn)行評價，并將以上內(nèi)容記錄到藥歷中。
2.2 機(jī)動部分
根據(jù)臨床具體安排，參加病房的疑難、死亡病例討論，幫助醫(yī)護(hù)人員查詢與藥物相關(guān)的專業(yè)文獻(xiàn)等。例如，近期血液制品供應(yīng)緊張，尤其是臨床常用的人血白蛋白。腫瘤為慢性消耗性疾病，支持治療對于腫瘤患者特別是需要住院治療的患者，包括腫瘤晚期及腫瘤術(shù)后患者尤為重要。人血白蛋白是進(jìn)行支持治療的主要用藥之一。以往，我院患者的人血白蛋白應(yīng)用較普遍，尤其是手術(shù)患者，術(shù)后常規(guī)給予人血白蛋白進(jìn)行支持治療。經(jīng)過檢索有關(guān)文獻(xiàn)[2]，人血白蛋白適應(yīng)證主要包括嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷所致的低血容量；肝硬化、腎病、營養(yǎng)不良所致的低蛋白血癥；燒傷等。與晶體液和其他膠體液相比，目前的證據(jù)并不支持人血白蛋白能夠降低危重患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。將此信息提供給臨床醫(yī)師之后，人血白蛋白的使用有所減少，也在一定程度上緩解了藥劑科藥品供應(yīng)的壓力。當(dāng)患者病情必需時，臨床藥師會協(xié)助醫(yī)師與藥房聯(lián)系，滿足臨床用藥需求。由于ICU患者病情重，病情變化快，各種實驗室檢查相對頻繁，醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，難免忽視遺漏某項檢查結(jié)果。此時臨床藥師可以“拾遺補(bǔ)漏”。臨床藥師在通過電子醫(yī)囑分析患者用藥時會幫助臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)這些被遺漏的問題。例如，1例肝癌術(shù)后患者，常規(guī)應(yīng)用鹽酸氨溴索和泮托拉唑鈉預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。該患者既往有慢性乙型肝炎、肝硬化病史，術(shù)后ALT：176 U/L，AST：194 U/L，醫(yī)師僅注意了保肝藥的使用，而忽略了其他藥物對肝臟的影響。鹽酸氨溴索一般的用量為15 mg/次，2～3次/d；泮托拉唑鈉的一般用量為40～80 mg/次，1～2次/d。這兩種藥物均經(jīng)過肝臟代謝，對于肝臟功能受損的患者應(yīng)酌情減量。據(jù)此，建議臨床醫(yī)師調(diào)整上述藥品用量。臨床醫(yī)師同意并采納了藥師的建議。
3 深入地與醫(yī)、護(hù)、患多方進(jìn)行溝通
首先，要向臨床的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)臨床知識、臨床經(jīng)驗甚至包括藥物治療的知識和經(jīng)驗，尤其是剛進(jìn)入臨床工作的藥師，能夠在較短的時間獲得臨床醫(yī)護(hù)人員多年積累的知識和經(jīng)驗是盡快步入臨床藥學(xué)工作的捷徑。其次，要與醫(yī)護(hù)人員建立良好的人際關(guān)系。工作的發(fā)展和進(jìn)步要建立在和諧的工作環(huán)境基礎(chǔ)上，臨床藥師作為參與臨床藥物治療工作的一份子，有責(zé)任和義務(wù)維持臨床原有的工作秩序，并為營造良好的工作環(huán)境而努力。最后，要做好橋梁作用，在醫(yī)、護(hù)、患及藥劑科之間構(gòu)建良好的溝通渠道，及時向本科室反饋臨床有關(guān)藥品需求、替代、使用等方面的問題，向臨床有關(guān)合理使用藥品的信息，向患者交代用藥注意事項，將患者的既往用藥情況以及用藥需求提供給臨床醫(yī)師等。隨著溝通的不斷深入，與臨床的合作關(guān)系不斷穩(wěn)固使得臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和水平得以不斷提高。
4 熟悉掌握本科室的工作內(nèi)容和工作流程
臨床藥師工作必需以熟悉本科室的常規(guī)工作為依托。需要熟悉醫(yī)院的基本藥品目錄，尤其是目錄中藥品的品種、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、用法用量等，熟悉本科室的常規(guī)工作流程，如藥房擺藥時間的規(guī)定，借、退藥的相關(guān)手續(xù)，新藥購進(jìn)流程，臨時購藥流程等，特別是短缺藥品的供應(yīng)，緊急停用藥品的通報等。
5 臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量需要不斷提高的長期性
臨床藥師需要不斷地積累工作中的經(jīng)驗，除熟悉臨床常用藥的用法用量、使用注意事項等內(nèi)容外，積累關(guān)于藥物不良反應(yīng)及相互作用方面的知識尤為重要。對于臨床不常用藥物的用法用量和使用方法則是需要重點掌握的，以便再次使用時，及時為臨床醫(yī)師提供使用信息。例如：利奈唑胺、替考拉寧等藥品臨床不經(jīng)常使用，醫(yī)師用藥時需要臨床藥師提供藥品說明書及與其相關(guān)的信息等。因此，對于以上信息的記錄是極為重要的，書面記錄既便于記憶又便于日后遺忘時查找，并可根據(jù)記錄內(nèi)容定期進(jìn)行總結(jié)。正所謂“記所做的，做所記的”。筆者在從事臨床藥學(xué)工作的常規(guī)記錄有：每日查房記錄，重要信息摘錄，ICU常用藥品說明書及藥品信息匯總表等。以上資料和信息的隨著工作時間的延長而不斷積累，有助于尋找更多的臨床藥學(xué)工作的切入點，豐富臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容，也不斷提高臨床藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
[1]趙蕊，吳翠蕓，吳禮宜. 重癥監(jiān)護(hù)室臨床藥師服務(wù)模式探索[J].中國藥學(xué)雜志,2007，42（8）：639-640.
第二屆廣州腫瘤大會即將召開
大會主題：腫瘤的個體化綜合診療及腫瘤分子靶向治療新進(jìn)展
主辦：廣州抗癌協(xié)會／廣州市科學(xué)技術(shù)協(xié)會中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(CSCO)
協(xié)辦：廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會《腫瘤研究與臨床》雜志
承辦：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤中心
綜合信息：
1.會議時間：2007年8月17日至2007年8月20日
2.會議地點：中國廣州市東風(fēng)中路309號廣東大廈
3.報到時間2007年8月17日08:00－22:00
4.報到地點：中國廣州市東風(fēng)中路309號廣東大廈大堂
5.報到當(dāng)日賓館聯(lián)系電話：86 20 83339933(大堂)
6.聯(lián)系人張軍一李愛榮張甫婷
7.聯(lián)系電話86 20 62787732，86 20 87640966，13710941756
8.大會網(wǎng)站W(wǎng)WW.省略.cn
9.省略.cn
10.通訊地址：廣州市廣州大道北1838號南方醫(yī)院腫瘤中心
11.郵政編碼：510515
《AJCC癌癥分期手冊》第6版(中文版)出版
《AJCC癌癥分期手冊(第6版)》是美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)最新推出的既符合UICC癌癥TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，又含有大量癌癥分期治療后生存期資料的新書，這些生存期資料十分寶貴，它為我們今后開展各種臨床研究、制訂治療方案等提供了重要的參考文獻(xiàn)和依據(jù)。
ULCC癌癥TNM分期標(biāo)準(zhǔn)是國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗不斷加以更新，使之更加科學(xué)。上述新書就是在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院趙平院長和孫燕院士的倡儀和領(lǐng)導(dǎo)下，通過高水平醫(yī)學(xué)人員的翻譯、出版的最新一版手冊。它的推出和使用將對我國的癌癥治療和臨床科研等工作起到進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)作用。如果您想了解癌癥分期與治療效果及生存期之間的關(guān)系，如果您想使癌癥治療更加規(guī)范，治療水平進(jìn)一步提高，《AJCC癌癥分期手冊(第6版)》將是您最好的助手。聯(lián)系方式：
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院辦公室010―87788208
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院藥物臨床試驗(GCP)中心
李樹婷010―87788495
“《中華腫瘤雜志》全文檢索系統(tǒng)”正式出版
《中華腫瘤雜志》編輯委員會于近期編輯出版了一套文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)，用于《中華腫瘤雜志》的全文文獻(xiàn)檢索。該系統(tǒng)是專門為《中華腫瘤雜志》配套制作的文獻(xiàn)檢索電子工具，內(nèi)容涵蓋了《中華腫瘤雜志》自1979年創(chuàng)刊至2003年共計25年間的文獻(xiàn)。系統(tǒng)提供了按“文章主題詞”、“文章作者”、“雜志年號”以及“年度區(qū)間”四種檢索路徑，并可對檢出結(jié)果進(jìn)行瀏覽、存貯以及文獻(xiàn)全文的查閱和打印。使定向查閱《中華腫瘤雜志》25年間的任何文獻(xiàn)，變得非常方便、快捷、易如反掌，是臨床腫瘤醫(yī)師和學(xué)生必備的參考資料和學(xué)習(xí)工具。“《中華腫瘤雜志》全文檢索系統(tǒng)”共包含3張光盤，包裝精美，不僅實用而且極具保存價值，是饋贈禮品的上佳選擇。全套光盤售價160.00元(含郵費)，歡迎大家廣為訂閱!
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此次“北大系”強(qiáng)力共謀腫瘤醫(yī)療市場，對于近年來風(fēng)起云涌的腫瘤醫(yī)院投資熱潮而言，無疑是最令人矚目的標(biāo)志性事件。
在經(jīng)歷了牙科、整形外科、婦兒科等專科投資熱后，腫瘤專科開始成為醫(yī)療行業(yè)新的投資熱點。各路資本或是悄悄進(jìn)村，或是高調(diào)登場，開始了它們新的掘金與角逐之旅。
沒有無緣無故的愛，資本對腫瘤專科醫(yī)療的追逐，背后有著深刻的內(nèi)在動因。
腫瘤熱投，影響的不僅是腫瘤醫(yī)院的格局，其更可能成為影響中國醫(yī)療格局的支點。以此為發(fā)端，民營醫(yī)療或會以規(guī)模化、品牌化的姿態(tài)大舉登上中國醫(yī)療的舞臺。
資本熱投
近年來的腫瘤專科醫(yī)院投資熱，幾乎傳導(dǎo)了各色資本及全國各區(qū)域。
2014年8月，天津市第一家民營腫瘤專科醫(yī)院――天津捷希醫(yī)院將正式開診。至此，天津市公立的腫瘤醫(yī)院“一統(tǒng)”該地區(qū)腫瘤疾病治療的局面將一去不返。
天津捷希醫(yī)院市場部趙女士向《中國醫(yī)院院長》雜志介紹，該醫(yī)院由天津捷希醫(yī)療設(shè)備有限公司投資2億元興建，是一家營利性的二級專科腫瘤醫(yī)院，也是天津市社會辦醫(yī)重點項目。在政府的力促下，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院與該醫(yī)院簽署合作協(xié)議，雙方將在專家門診、雙向轉(zhuǎn)診等方面開展合作。
在豫東南的駐馬店市，已經(jīng)在該市兩個縣投資運營著兩家綜合性民營醫(yī)院的張五成，2013年春天注冊成立了駐馬店市腫瘤醫(yī)院。依靠前期的資金積累，他陸續(xù)完成了醫(yī)院內(nèi)、外科樓的建設(shè)，腫瘤相關(guān)科室的設(shè)置，專家的引進(jìn)，設(shè)備的購置。
同處河南的洛陽市，在同年10月，在老城區(qū)舉行了洛陽京都腫瘤醫(yī)院的奠基儀式。這一被定位于三甲腫瘤專科的醫(yī)院由河南小浪底實業(yè)和北京弘富盛金投資基金聯(lián)合興辦，總投資約11億元，一期設(shè)置床位500張，被媒體報道為豫西地區(qū)投資規(guī)模最大、規(guī)格最高的腫瘤專科醫(yī)院。
而在西部地區(qū)的四川，也在同年的7月開業(yè)了其省內(nèi)首家大型腫瘤私立專科醫(yī)院――成都瑪詩特腫瘤醫(yī)院。該醫(yī)院總投資2.3億元，首期開放床位500張，二期開放床位至700張，集腫瘤診療、康復(fù)、預(yù)防、保健于一體。
各種層面的境內(nèi)民營資本，讓近年來各種層級的腫瘤專科醫(yī)院投資，變得前所未有的密集。
與此同時，境外的資本大鱷們也紛紛“搶灘”，面對中國大陸“到2018年健康產(chǎn)業(yè)8萬億的規(guī)模”，無論是合資還是獨資，境外資本顯然不可能錯失腫瘤專科這一塊市場，而投資金額巨大是它們“出手”的共同特征。
2013年第17屆京港洽談會上，香港JP環(huán)球投資公司與北京市政府簽署協(xié)議，將斥資30億元在北京門頭溝區(qū)進(jìn)行“腫瘤組學(xué)平臺”和“國際腫瘤醫(yī)院”項目建設(shè)。
2013年冬天，英國首相卡梅倫訪華，醫(yī)療合作成為中英高層對話的重要內(nèi)容。而作為中英醫(yī)療合作的具體落地項目之一，12月2日，淮安市第一人民醫(yī)院院長孫曉陽與英國Sinophi（信諾）醫(yī)療健康投資有限公司董事長馬西門、首席執(zhí)行官漢夫?坎吉簽署協(xié)議，雙方合作建立一家擁有1000張病床的腫瘤醫(yī)院。
資本激蕩著每一個角落，腫瘤專科醫(yī)療投資浪潮席卷而來，大勢已成。
上市公司的雄心壯志
在腫瘤醫(yī)療投資熱潮中，上市公司無疑是一股極為重要的推動力量，因為必須對外公告投資舉措的原因，上市公司們謀劃腫瘤醫(yī)療市場的“路線圖”也最容易被外界看個清晰。
打造以“北大腫瘤”為品牌的全國最大腫瘤專科醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，是“北大系”下幾方強(qiáng)強(qiáng)合作，在7月9日的簽約會上宣告的戰(zhàn)略企圖。
北大腫瘤醫(yī)院宣傳處向《中國醫(yī)院院長》雜志表示，北大腫瘤醫(yī)院與北大醫(yī)藥、北大醫(yī)療合作，可以做到真正的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。“同屬北京大學(xué)旗下的幾家單位合作也將會是公立醫(yī)院與社會資本合作辦醫(yī)的最佳路徑。”
而在這次合作中，上市公司“北大醫(yī)藥”在資本運作層面居于了主導(dǎo)的位置。“小步快跑，成熟一家做一家。”這是北大醫(yī)藥董事長李國軍對“北大腫瘤”專科網(wǎng)絡(luò)資本證券化戰(zhàn)略的通俗化定位。“成熟”的標(biāo)準(zhǔn)有兩條，一是利潤量上對上市公司有支持，二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)要順暢。
有關(guān)下一步的投資計劃，李國軍表示，合資公司正式注冊后，北大醫(yī)藥作為股東之一，會對管理層提出具體的要求，針對具體的投資計劃形成調(diào)研報告，同時針對各個投資方的意愿，“有步驟一步一步地來。”他還笑言：“我不可能一下子喊出來要收1000家，那是開玩笑的。”
北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基金負(fù)責(zé)人林楊林向媒體透露，基金目前計劃募集資金100億，首期關(guān)閉了超過30個億，會采取股權(quán)投資、加權(quán)投資包括控股投資等各種方式來投資以醫(yī)院為核心的投資標(biāo)的，會覆蓋到醫(yī)藥、醫(yī)療器械等醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈。
“北大腫瘤”品牌的全國最大專科網(wǎng)絡(luò)，無疑是上市公司“北大醫(yī)藥”的篤志。北大腫瘤醫(yī)院的管理經(jīng)驗、醫(yī)師資源，北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基金的資金，都將成為北大醫(yī)藥打通產(chǎn)業(yè)鏈，成就最大的腫瘤專科醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的依托。
不同于北大醫(yī)藥計劃主要通過收購來建立全國最大專科網(wǎng)絡(luò)的戰(zhàn)略，2009年在美國上市的泰和誠醫(yī)療，近年來卻越加明晰了以自建醫(yī)院為主導(dǎo)的戰(zhàn)略。
2013年，泰和誠宣布了將以自建醫(yī)院定為主導(dǎo)方向。在剛剛過去的6月，泰和誠醫(yī)療集團(tuán)總裁兼CEO楊建宇更是透露了下一步將在北上廣三地各建設(shè)一家高端腫瘤醫(yī)院的戰(zhàn)略計劃。
上市公司復(fù)星醫(yī)藥，在腫瘤專科醫(yī)療市場上的投資步伐也令人側(cè)目。2013年9月，復(fù)星醫(yī)藥成功牽手廣州南洋腫瘤醫(yī)院，業(yè)內(nèi)公認(rèn)后者是一家優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院。復(fù)星醫(yī)藥內(nèi)部人士也向《中國醫(yī)院院長》雜志坦言，此項合作被公認(rèn)為該公司PE部門的杰作。
復(fù)星醫(yī)藥董事長陳啟宇6月在接受媒體采訪時表示，該公司2014年戰(zhàn)略布局瞄準(zhǔn)的是二三線城市腫瘤領(lǐng)域的專科醫(yī)院和500張以上床位的綜合性醫(yī)院，未來在每個大城市收購的醫(yī)院都將發(fā)展到千張床位。
難以滿足的需求增長
資本對我國腫瘤專科醫(yī)療的追逐，背后有著深刻的內(nèi)在動因。如果從供需的角度看，我國居民腫瘤發(fā)病率高速增長所形成的巨大需求，當(dāng)屬腫瘤專科投資熱潮的最大動因。
“從疾病譜來看，腫瘤現(xiàn)在是危害人類最重要的疾病，已經(jīng)占到了第一位。”北大腫瘤醫(yī)院院長季加孚日前表示。
據(jù)介紹，腫瘤發(fā)病的內(nèi)因包括免疫功能的影響、內(nèi)分泌紊亂的影響、遺傳因素、不健康的飲食和生活習(xí)慣等。內(nèi)因中，除遺傳因素外，另外幾項均深受自然和社會環(huán)境影響。而遺傳因素，只體現(xiàn)在了5%的病例之中。
環(huán)境的惡化促生了惡性腫瘤。我國環(huán)保部門不定期公告顯示，水污染、空氣污染有惡化趨勢，形勢嚴(yán)峻。2014年4月，環(huán)保部和國土資源部聯(lián)合了全國土壤污染狀況調(diào)查公報：全國土壤總的點位超標(biāo)率為16.1%。“部分地區(qū)土壤污染較重，耕地土壤環(huán)境質(zhì)量堪憂，工礦業(yè)廢棄地土壤環(huán)境問題突出”。
而高速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展伴隨有人民的健康危機(jī)。資料顯示，世界上每年新發(fā)腫瘤80%集中在中國、印度、巴西等發(fā)展中國家。近20年來，我國腫瘤發(fā)病率約為200/100000，惡性腫瘤已經(jīng)超過心腦血管疾病，成為我國居民第一大死因。
我國每年新發(fā)惡性腫瘤病例約在220萬以上，在治患者600萬以上，死亡患者人數(shù)超過160萬，腫瘤的醫(yī)療費用年平均1500億以上。而腫瘤發(fā)病率每年還在以3%～5%的速度增長，預(yù)計2015年，我國腫瘤醫(yī)院診療人次將超過2億人次，住院人數(shù)將接近1千萬人次。
除了疾病譜變化帶來的內(nèi)生需求，腫瘤疾病治療模式的變化更是讓這一市場成倍的放大。專家表示，腫瘤的治療正在發(fā)生變化，一個明顯的特征是腫瘤的治療正在表現(xiàn)出慢病的趨勢。這其實從另一個側(cè)面展示出了一個十分廣闊的醫(yī)療市場。因為相比其他病癥，人們更愿意或者更舍得為了治療腫瘤而花錢，治療腫瘤也更需要花錢。
相較于民眾巨大的腫瘤治療需求，當(dāng)前我國腫瘤醫(yī)療供給則顯得相對不足。據(jù)統(tǒng)計，2013年全年，我國腫瘤醫(yī)院診療人次相比上年的增幅是43.3%，而醫(yī)院的增幅僅為6.2%。
以民營醫(yī)院為例，2014年一季度末，民營醫(yī)院數(shù)量為11514家，腫瘤專科醫(yī)院在其中僅排名第5。目前民營醫(yī)院涉及的多為專科醫(yī)院，且以整形美容專科醫(yī)院、婦產(chǎn)科專科醫(yī)院、口腔專科醫(yī)院、眼科專科醫(yī)院、骨科專科醫(yī)院等幾類為主，腫瘤醫(yī)院占的比重較小。
而占據(jù)主導(dǎo)地位的公立腫瘤專科醫(yī)院同樣也有著總量供給不足、地區(qū)分布不均等問題。如溫州市衛(wèi)生局局長程錦國曾向《中國醫(yī)院院長》雜志介紹，溫州腫瘤病多發(fā)，但相關(guān)醫(yī)療服務(wù)卻薄弱，患者多“顛沛”前往上海就醫(yī)。為解決這一問題，溫州市衛(wèi)生局正在與大型醫(yī)藥國企洽談成立溫州市腫瘤醫(yī)院的合作計劃。
其實，溫州曾也有過公立的腫瘤醫(yī)院。據(jù)了解，浙江省最早成立的兩家公立腫瘤醫(yī)院中，就包括原溫州市腫瘤醫(yī)院，非典之后，這家醫(yī)院被市中心醫(yī)院兼并。之后種種原因，腫瘤專科逐步萎縮，如今治療能力相當(dāng)有限。
高投入下的豐厚回報
在畢馬威中國醫(yī)療企業(yè)融資服務(wù)專家江立勤看來，2013年11月，鳳凰醫(yī)療公開招股結(jié)果，公開發(fā)售大幅超額認(rèn)購533倍，這讓所有資本看到了投資醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的高市盈率。一時間，這個領(lǐng)域收獲了萬千資本的矚目。
相比體檢、婦產(chǎn)等其他類別的專科類別，雖然腫瘤醫(yī)院前期投資較大，靈活性不夠，但進(jìn)入運營期后，現(xiàn)金流比較穩(wěn)定。
在獨立主導(dǎo)投資三家腫瘤醫(yī)院之前，汪強(qiáng)在上海仁濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)任副總，在醫(yī)院投資方面經(jīng)驗豐富。他在回復(fù)《中國醫(yī)院院長》雜志有關(guān)投資腫瘤專科醫(yī)院的偏好時說：“相比較其他專科及綜合性醫(yī)院，腫瘤專科這一塊，投入的資本更能沉淀下來。”這意味著，資本投入后可以更持續(xù)地回報投資人。
天津醫(yī)科大學(xué)一位長期關(guān)注腫瘤專科的教授，對《中國醫(yī)院院長》雜志記者表示：“腫瘤專科醫(yī)院確實是一個需要高投入的領(lǐng)域，但高投入的同時，回報也是極高的。” 專業(yè)機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，在各類型專科醫(yī)院中，腫瘤醫(yī)院平均利潤最高，平均收入位列第二，僅次于兒童醫(yī)院。
這位教授還表示，從醫(yī)務(wù)人員收入的角度看，在一個中等規(guī)模城市，無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，腫瘤專科的醫(yī)務(wù)人員，年平均收入都在十萬以上。這是其他專科是難以實現(xiàn)的。
在他的記憶中，上世紀(jì)80年代末，一例乳腺癌，從檢查到手術(shù)到術(shù)后痊愈，患者的醫(yī)療費用大致在2000元；而當(dāng)前，同樣是乳腺癌，患者的醫(yī)療費用最少是10萬元。
“這與腫瘤治愈的周期長有關(guān)，無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，治療腫瘤的過程中，患者自付的項目比較多，這也是費用下不來的原因。”他總結(jié)說，“腫瘤相關(guān)疾病，在民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的花費差距并不大。”
“腫瘤治療領(lǐng)域，一些進(jìn)口藥品、昂貴的檢診項目、高難度手術(shù)的費用，目前確實在患者自付范圍。”天津腫瘤醫(yī)院一位科主任也向《中國醫(yī)院院長》雜志記者證實了這一現(xiàn)狀。他認(rèn)為，這與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未能綜合考慮藥品的療效，而過分注重藥品價格有關(guān)；也與地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平造成醫(yī)保基金支付能力限制有關(guān)。
“一些藥品盡管便宜，但我們醫(yī)生知道療效有限。而且在目前藥占比的限制下，我們只能建議患者在醫(yī)院以外的渠道購買某些昂貴但確實有效的藥。”這位科主任期待醫(yī)保藥品目錄能更多征求醫(yī)生的意見，否則將嚴(yán)重影響患者的利益。
打通產(chǎn)業(yè)的企業(yè)謀劃
在醫(yī)藥行業(yè)摸爬滾打的各大藥企，憑借最靈敏的嗅覺，開啟民營醫(yī)院投資或并購的先例。由于他們在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈得天獨厚的優(yōu)勢，也具備更犀利的投資眼光。
作為業(yè)內(nèi)資深的醫(yī)藥上市公司，復(fù)星醫(yī)藥在腫瘤專科醫(yī)院的戰(zhàn)略布局中搶占制高點的底氣在于，在藥品研發(fā)、生產(chǎn)和流通領(lǐng)域具備的經(jīng)驗與優(yōu)勢。
大量腫瘤靶向藥物陸續(xù)在復(fù)星的生產(chǎn)線上誕生。結(jié)合收入囊中的腫瘤專科醫(yī)院的運營，復(fù)星醫(yī)藥開始著手節(jié)省用藥成本，以期形成了規(guī)模效應(yīng)。
陳啟宇說：“在費用方面，常規(guī)的一個療程下來需要10萬左右，但我自己有藥，能滿足3000人的用藥需求，可以把用藥成本砍掉一半，3000人的費用降到5萬也好。”
希望通過收購腫瘤醫(yī)院來打通自身產(chǎn)業(yè)鏈的藥企并不少。2012年，恒康醫(yī)療獲得美國Apexigen公司抗癌藥技術(shù)許可，同時達(dá)成商業(yè)化合作。正是憑借著這樣的產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，恒康醫(yī)療在國內(nèi)展開了對腫瘤醫(yī)院的大肆收購。在收購腫瘤專科醫(yī)院的戰(zhàn)略上，恒康醫(yī)療朱錦表示，會選擇公司總部所在中西部地區(qū)腫瘤專科醫(yī)院進(jìn)行投資。他解釋說：“畢竟這樣的醫(yī)院運營起來相對簡單，可以避開公立三甲綜合醫(yī)院直接競爭。”
同樣，對于上市公司“北大醫(yī)藥”來說，也是寄望于做完整的產(chǎn)業(yè)鏈來提高效能。
“北大系”的此次合作，產(chǎn)業(yè)化的運作模式將體現(xiàn)在，幾方將共同設(shè)定合資公司，依托北大醫(yī)療現(xiàn)有的產(chǎn)業(yè)布局，擬在腫瘤預(yù)防、腫瘤篩查、醫(yī)藥研發(fā)、醫(yī)療保險、設(shè)備租賃、藥品配送、消毒洗滌等方便開展合作。
北大醫(yī)藥在打造腫瘤藥物特色生產(chǎn)線方面成績突出。現(xiàn)公司已有進(jìn)入臨床二、三期研究的全球首創(chuàng)抗腫瘤藥物，四款抗腫瘤輔助用藥已經(jīng)上市銷售，在研的抗腫瘤仿制藥有十余款。此前收購一體醫(yī)療，業(yè)界認(rèn)為將加速北大醫(yī)藥打開抗腫瘤藥的銷售渠道。同時，一體醫(yī)療的腫瘤治療服務(wù)平臺，將助力北大醫(yī)藥打造腫瘤治療全產(chǎn)業(yè)鏈。
除了藥企，眾多醫(yī)療設(shè)備企業(yè)也希望通過收購或建立腫瘤專科醫(yī)院來完善自身產(chǎn)業(yè)鏈條。綜觀投資腫瘤專科醫(yī)院的企業(yè)，如仁濟(jì)醫(yī)療、泰和誠、天津信康、天津希捷等都具備相關(guān)設(shè)備研發(fā)、生產(chǎn)或租賃的背景。
設(shè)備背后的資本重量
腫瘤的治療對影像檢測、放射治療設(shè)備的依賴性較高，這意味著巨大的資本投入。然而不少“財大氣粗”的資本正是看中了這一點，憑借著投入巨資購置最新設(shè)備，民營腫瘤醫(yī)院可以構(gòu)建起對于公立腫瘤專科醫(yī)院的相對競爭優(yōu)勢。
上世紀(jì)90年代，山東萬杰醫(yī)院從瑞典醫(yī)科達(dá)AB公司引進(jìn)了兩臺當(dāng)時全球范圍內(nèi)頂尖的醫(yī)用設(shè)備B型伽馬刀，在業(yè)界率先啟動了伽馬刀醫(yī)療運營。由此，這家地處齊魯腹地山村的醫(yī)院，在當(dāng)時吸引了全國各地慕名而來的就醫(yī)者，寫就了醫(yī)療行業(yè)“酒香不怕巷子深”的傳奇一幕。
如今，泰和誠醫(yī)療也同樣希望“復(fù)制”出相似的成功路線圖。2013年底，泰和誠通過收購美國首屈一指的腫瘤醫(yī)院MD安德森質(zhì)子中心管理公司的少數(shù)股權(quán)，間接持有19.98%的股權(quán)，成為該中心的第二大股東，獲得先進(jìn)質(zhì)子治療技術(shù)的準(zhǔn)入券。
今年6月，泰和誠醫(yī)療向媒體透露，他們將引進(jìn)該中心所研發(fā)的低副作用的質(zhì)子治療設(shè)備，這樣的設(shè)備，每臺的價格在4億到5億元之間。
盡管有放療科專家對類似設(shè)備的投入與收益比表示質(zhì)疑，但對于人才、品牌相對匱乏的民營腫瘤醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，這卻是它們賴以成功的重要利器。即使如醫(yī)生張五成投資建成的駐馬店腫瘤專科醫(yī)院，設(shè)備的花費也占了總投入的三分之二。
天津信康醫(yī)療器械集團(tuán)股份公司總經(jīng)理汪強(qiáng)，已經(jīng)在三座省會城市并購、改制成立了三家腫瘤專科醫(yī)院。他表示，房產(chǎn)投資排除在外，一家專科腫瘤醫(yī)院的投資大致在5000萬，而其他的專科則只需要2000萬至3000萬。這一說法獲得了天津腫瘤醫(yī)院一位科主任的證實，他坦言：“多出的2000萬至3000萬元的投入絕大部分體現(xiàn)在了設(shè)備上。”
資金無疑鑄成了腫瘤專科醫(yī)院的一大投資壁壘，這樣的壁壘讓不少資本不敢輕易涉足，但也讓不少資本趨之若鶩。正如一位國藥控股高層所言，“恰是由于壁壘的存在，才孕育出更大的投資空間。顯然，腫瘤醫(yī)院的投資價值明顯高于其他專科醫(yī)院。”
投資須知
7月6日，中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院投融資主題論壇上，溫州康寧醫(yī)院院長管偉立直呼：“民營醫(yī)院的春天真正到來了！”
正是為了緩解醫(yī)療服務(wù)供給不足的現(xiàn)狀，新醫(yī)改啟動后，政府不同層面出臺系列政策鼓勵、加快社會資本辦醫(yī)。一系列“落地”的政策，使得民營醫(yī)院的院長們感受到了屬于民營醫(yī)院“真正的春天”。
中國的腫瘤專科醫(yī)院發(fā)展前景良好，除了政策因素，更得益于中國廣闊的市場和強(qiáng)勁的需求。這是投資領(lǐng)域、醫(yī)療服務(wù)專業(yè)領(lǐng)域形成的共識。
畢馬威中國醫(yī)療企業(yè)融資服務(wù)專家江立勤認(rèn)為，目前腫瘤專科醫(yī)院的投資熱，是醫(yī)療服務(wù)市場需求驅(qū)使的，尚在理性范圍內(nèi)。但他提醒，社會資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前在整個醫(yī)療服務(wù)中仍處于參與的地位，一部分原因在于制度、法律方面的關(guān)鍵問題未能厘清。
2009年，《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009―2011）的通知》中提出，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。之后中央一系列文件出臺后，地方的配套政策就區(qū)分了營利性與非營利性醫(yī)院，制造了一些“玻璃門”。
2010年，《國務(wù)院關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見》后，地方陸續(xù)出臺了跟進(jìn)意見，內(nèi)容包括價格、稅收、土地政策、醫(yī)保定點等方面的鼓勵細(xì)則。但在與公立醫(yī)院實施相同的用水、用電、用氣、用熱等公用支出標(biāo)準(zhǔn)上，有些省市的政策則區(qū)分了營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院，優(yōu)惠僅予以后者。
眾所周知，非營利性的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國家相關(guān)規(guī)定，免繳營業(yè)稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅等。但所得利潤不得用于分紅，只能用于改善醫(yī)療條件、擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模。
江立勤坦言，這種非營利性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運營與資本的運作實際上是不對接的，這會帶來許多法律、財務(wù)管理上的問題。
廣東省衛(wèi)生廳前副廳長廖新波曾經(jīng)談到，目前民營醫(yī)院的注銷、轉(zhuǎn)讓、兼并、拆分的手續(xù)和要求仍不明確，沒有正常的退出機(jī)制。
有媒體指出，2014年以來，專科醫(yī)院受到越來越多PE機(jī)構(gòu)的關(guān)注。但事實證明，在現(xiàn)行體制下運行，符合上市條件的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少，這就直接堵死了PE慣常的上市和并購兩種退出渠道。
對于我們這些剛走出象牙塔的人來說，腫瘤醫(yī)院的一切都是新奇的。雖然我已在上學(xué)八年了，但對于腫瘤醫(yī)院了解并不是很多，但對腫瘤醫(yī)院的婦瘤科、乳腺科、頭頸外科的強(qiáng)勢早有耳聞。經(jīng)過培訓(xùn)，我才對這里有了比較深刻的認(rèn)識。
在剛?cè)肼毜淖铋_始階段，接觸最多的是人事科的老師們，他們給我們精心安排了必要的崗前培訓(xùn)。入職培訓(xùn)第一天，醫(yī)院各部門的領(lǐng)導(dǎo)和科室主任就和我們這些新人們見了面，老師們一個個態(tài)度的和藹可親、平易近人，使我消除了緊張的感覺和其他的顧慮，也不覺得環(huán)境那么陌生了，讓我感覺到我已成為這里的一員。院感科、科研科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、保衛(wèi)處的老師介紹很多醫(yī)院的規(guī)章制度、獎懲措施，包括繼續(xù)學(xué)習(xí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)、病歷的書寫規(guī)范、遇到緊急情況的處理等等；人事科的老師還給我們講述了腫瘤醫(yī)院的發(fā)展史，帶我們這些新人參觀了醫(yī)院的各個行政和臨床科室，其中的許多東西都是我在學(xué)校里想不到的，讓我們受益匪淺。
腫瘤醫(yī)院的設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)一流，實力雄厚，使到這里就診的病人能夠感受到舒適的就醫(yī)環(huán)境、科學(xué)準(zhǔn)確的診斷、及時的治療。雖然這里不是教學(xué)醫(yī)院，但感覺醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)們非常重視人才的繼續(xù)教育，住院醫(yī)師培訓(xùn)、科研能力的培養(yǎng)，一些國內(nèi)最新診療知識和技術(shù)的應(yīng)用與教學(xué)醫(yī)院相比并沒有明顯的差別，能夠保持與時俱進(jìn)，在規(guī)范化的基礎(chǔ)上推陳出新。
到這里的第一年，老師說是安排我們進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)，雖然可能會有點辛苦，但我很期待，從全面的因素考慮，作為一個外科醫(yī)生，僅僅在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識和經(jīng)歷的實習(xí)時遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，輪轉(zhuǎn)可以全方位地培養(yǎng)我們的臨床思維能力，熟悉各種各樣不同的病癥，掌握更多處理病患的能力，積累更多經(jīng)驗；除此之外，還可以認(rèn)識更多的老師、同學(xué)、朋友，對于整個醫(yī)院的印象也會進(jìn)一步加深。
真正的醫(yī)生和還身處醫(yī)學(xué)院的學(xué)生絕對是兩個概念，后者從生理和心理上都要輕松許多。但工作后就是另外一回事了，置身這份事業(yè)就意味著要承擔(dān)比普通人比學(xué)生更多的責(zé)任，因為我們所面對的不是沒有感情的機(jī)器，而是生命，不論是否是鮮活的新生還是遲暮的老者，只要它還有生機(jī)，都有其存在的權(quán)利，所以在對待他們的任何時刻我們都不能有絲毫馬虎和懈怠，必須從始至終的認(rèn)真負(fù)責(zé)。
腫瘤醫(yī)院院給我的印象是期待，我期盼我能早點融入這個新的大集體，成為一名合格的腫瘤醫(yī)院人。作為一名普通的醫(yī)護(hù)人員，學(xué)好醫(yī)術(shù)，做好本職工作固然可貴；然而學(xué)好做人，修好醫(yī)德更為重要。所以從現(xiàn)在做起，從小事做起，歷經(jīng)生命的洗禮，接受人生的考驗后的我們定能擔(dān)當(dāng)?shù)钠疬@份圣潔的事業(yè)的！
【摘要】
統(tǒng)計中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院2004年第四季度的110例因結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行手術(shù)的住院費用，并與同期北京市腫瘤醫(yī)院、其它“三甲”醫(yī)院同種疾病的住院費用進(jìn)行比較。
【關(guān)鍵詞】 單病種管理 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 醫(yī)療費用 醫(yī)院管理
近年來，各地衛(wèi)生行政部門紛紛對所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單病種費用進(jìn)行了披露，一是為患者根據(jù)各醫(yī)院的治療費用和自身的經(jīng)濟(jì)情況挑選適合自己看病的醫(yī)院，為衛(wèi)生行政部門的 “自由擇醫(yī)”政策奠定了基礎(chǔ)；二是促進(jìn)各級醫(yī)院進(jìn)行同行間的比較，以降低醫(yī)療費用。從目前的情況看，“單病種費用”的信息披露，給患者就醫(yī)提供了一定的參考依據(jù)，也給高收費的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了一定的社會壓力。根據(jù)北京市衛(wèi)生局公布的“單病種”種類，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是涉及腫瘤專科醫(yī)院的三種“單病種”之一， 就診病例數(shù)量多，住院收入占治療科室總收入的比重大。本文回顧性地對2004年第四季度所有在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院因結(jié)節(jié)性甲狀腺腫就診的病例進(jìn)行了統(tǒng)計和分析，并與北京地區(qū)同級專科醫(yī)院和 “三甲”醫(yī)院的相同病種進(jìn)行了比較， 研究影響三級甲等專科醫(yī)院結(jié)節(jié)性甲狀腺腫住院費用的醫(yī)療和非醫(yī)療因素，以其為專科醫(yī)療單位控制“單病種”費用和為社會保障部門在制定腫瘤專科醫(yī)院“單病種”付費標(biāo)準(zhǔn)時提供一些相關(guān)信息。
1 材料與方法
1.1 數(shù)據(jù)來源
數(shù)據(jù)來源于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計室上報給北京市衛(wèi)生局的原始數(shù)據(jù)庫，臨床數(shù)據(jù)來源于逐例的病案調(diào)查；其它醫(yī)院的費用情況來源于北京市衛(wèi)生局公布的“單病種”費用數(shù)據(jù)。
2004年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院共收治甲狀腺疾病867例，其中惡性腫瘤390例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫343例；2004年第四季度共治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫110例，占全年該病種總數(shù)的32.1%（110/343）；北京腫瘤醫(yī)院第四季度共收治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫55例；北京“三甲”醫(yī)院第四季度結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出院人數(shù)為982人。其中，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)節(jié)性甲狀腺腫住院總費用分布為：72例(64.9%)的住院費在7 000~10 000元之間；有26例(23.7%)在10 000~14 000元之間；有7例(6.4%)超過16 000元，5例(4.6%)低于6 000元。
2004年的全院甲狀腺疾病中390例最終病理診斷為甲狀腺惡性腫瘤， 占所有來院治療的甲狀腺疾病的45%；7%的病例為較難診斷和手術(shù)的甲狀腺炎和胸骨后甲狀腺病例，總體上超過50%的病例為惡性腫瘤和復(fù)雜病例。
1.2 分析方法
按費用清單分項，比較我院和其它醫(yī)院結(jié)節(jié)性甲狀腺腫平均住院費用的差異，研究我院開展“結(jié)甲”手術(shù)的各個醫(yī)療小組的費用差異，分析大額費用的醫(yī)療和非醫(yī)療因素。
2 結(jié) 果
2004年第四季度中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院110例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的平均住院費用和平均住院天數(shù)分別為9 794元和10天。從圖1中可以觀察到，其中，藥費所占的比例接近44%，其次依次為手術(shù)費（14.9%），化驗費(14.1%)，治療費(12.2%)和檢查費(8.2%)。
北京腫瘤醫(yī)院55例，平均住院費用和平均住院天數(shù)分別為7 458元和15天；而同期北京“三甲”醫(yī)院982例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的平均住院費用和平均住院天數(shù)分別為4 268元和8天。兩個專科醫(yī)院的平均住院費用與北京“三甲”醫(yī)院差異有顯著性(P
把我院治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的不同手術(shù)小組以英文大寫字母表示（每個字母對應(yīng)著相應(yīng)的治療小組）。圖2、圖3所示為不同的治療小組的平均住院費和平均西藥費的數(shù)據(jù)分布圖。深色區(qū)域代表不同的四分位數(shù)—IQR。IQR越大，說明數(shù)據(jù)變異性越大，個值離均數(shù)變異越大。圖中顯示E、F和G治療小組的收費范圍掌握得較好。另外，還可以觀察到不同的醫(yī)療小組之間對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫藥品的使用和住院總費用的掌控范圍存在差異。
轉(zhuǎn)貼于
調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，原始數(shù)據(jù)中存在大量的具有合并癥的患者和二次手術(shù)患者。有合并癥的患者占所有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的60.9%。有不同的合并癥的各項治療，檢查和手術(shù)費用均較無合并癥的患者為高。有同時進(jìn)行兩種手術(shù)，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺癌，高血壓和糖尿病的患者等。這些病例的總住院費占全體總費用的近65%，由于非單純疾病的出現(xiàn)拉升了總體平均費用水平。
3 討 論
甲狀腺惡性腫瘤所占比例，綜合醫(yī)院較低[1]。由于患者疾病的復(fù)雜性和不確定性，需要預(yù)先處理伴隨癥的病例較多，惡性腫瘤和復(fù)雜病例的比例較高及較多病例需要進(jìn)一步的檢查來明確診斷[2]等因素，是導(dǎo)致腫瘤專科醫(yī)院在該病種的治療上平均住院費用較高的原因之一。平均住院費是反映醫(yī)院醫(yī)療工作效率的重要指標(biāo)，而住院天數(shù)是影響住院費用的主要因素之一[3]。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，縮短平均住院日，有利于壓縮高漲的醫(yī)療費用，合理分配醫(yī)療資源[4]。
本次分類統(tǒng)計表明，藥品所占平均住院費用比例過大，西藥和中藥的合計使用占平均住院費用的比例達(dá)到44%；另外，從西藥費用“盒型圖”揭示的各治療小組之間用藥情況來看，有的醫(yī)療小組，如B、C和D組用藥變異性大（西藥費用數(shù)據(jù)分布比較離散），說明小組內(nèi)各個病例藥費之間存在較大差距，各病例之間在使用的藥品價格或用藥量之間沒有一定的規(guī)范；而從住院平均費用“盒型圖”揭示的各治療小組之間費用情況來看，也存在不同醫(yī)療小組治療該疾病的平均費用的數(shù)據(jù)分布變異較大的情況，如B、C和D組的住院費用數(shù)據(jù)分布離散性大，而有的小組住院費用的范圍控制較好，如E、F和G組，說明科室治療該疾病時在費用的控制方面沒有形成一定的規(guī)范（組內(nèi)變異和組間變異較大）。藥品費用和比例較高，除藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)不合理導(dǎo)致藥品價格虛高外，也與醫(yī)生和科室在藥品選擇和使用上隨意性較強(qiáng)、缺乏規(guī)范和錯誤引導(dǎo)有關(guān)。另外， 患者維權(quán)意識的提高和醫(yī)生自我保護(hù)的需要，促使醫(yī)生盡量多地為患者進(jìn)行各種不同程度的檢查，包括血液和影像學(xué)檢查，細(xì)胞學(xué)檢查及其他各種技術(shù)檢查，有可能導(dǎo)致在某些病例中出現(xiàn)過度檢查。這種現(xiàn)象在國內(nèi)其他大醫(yī)院以及國外醫(yī)院均普遍存在[5]。在“醫(yī)保”付費政策的影響下，導(dǎo)致大量患者不愿在門診進(jìn)行檢查，從而使大量理應(yīng)在門診發(fā)生的費用被計入住院費用中。在國家宏觀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資政策——“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的引導(dǎo)下， 也對住院費用的提高起到推動作用[6]。因此，應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的單病種診治計劃，避免過度醫(yī)療服務(wù)，完善“醫(yī)保”政策，理順“醫(yī)”、“藥”在醫(yī)療籌資方面的關(guān)系，進(jìn)一步探索建立以單病種費用控制為切入點，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化成本管理理念，以最小的成本提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)新的醫(yī)療模式。
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通過科學(xué)的防治，規(guī)范化的三級預(yù)防癌癥的防治有了可喜的成績：通過一級預(yù)防：去除病因，約有1/3的癌癥患者預(yù)防癌癥的發(fā)生，通過二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，約有1/3的患者可以治愈，通過三級預(yù)防有1/3的癌癥患者可以緩解癥狀，延長生命。
一級預(yù)防是最根本的途徑，消除治病因素，包括：飲食、吸煙、病毒和感染、不潔的性生活、工業(yè)污染、酒精、輻射等。可大大的降低癌癥的發(fā)生。
惡性腫瘤是進(jìn)行性發(fā)展的疾病，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療極為重要。早期惡性腫瘤通過規(guī)范、科學(xué)的診治，治愈率是非常高的。即使為中晚期惡性腫瘤通過治療，也可以緩解癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生命。目前臨床上常用的治療手段為：手術(shù)、放射治療、化療、生物靶向、內(nèi)分泌、免疫、中醫(yī)中藥等。根據(jù)病情需要選擇一種或幾種的綜合治療。故通過科學(xué)規(guī)范的診治，癌癥是可防可治的。
科學(xué)防癌：病因?qū)W預(yù)防 規(guī)范化治療
目前全球范圍內(nèi)，惡性腫瘤的發(fā)病情況是逐步上升的，很大程度上是由于環(huán)境因素和不良的生活習(xí)慣所致。如何遠(yuǎn)離癌癥，首先要有健康的生活方式和良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，盡量少食用高脂、高糖、高熱量食品，營養(yǎng)全面，不偏食，多進(jìn)食時令蔬菜和水果，每天適量運動鍛煉，每天保持充足的睡眠和良好的心態(tài)。另外，接種疫苗，也可以遠(yuǎn)離某些癌癥。例如，接種乙肝疫苗，降低了乙肝的發(fā)病率，也可以減少肝癌的發(fā)生。對于一些具有癌癥高危因素的人群，要進(jìn)行定期的有針對性的防癌的查體。例如，每個月女性要自己檢查是否對稱、有無腫塊等，特別是家里親屬有乳腺癌患者的；對于長期吸煙的中年人，要定期進(jìn)行雙肺的檢查；親屬患有結(jié)直腸癌的人群，也要定期進(jìn)行大便隱血或腸鏡的檢查。這樣就可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而得到很好的治療效果。
一旦得了癌癥，要盡快治療。首先要放松心態(tài)，許多人一旦得知自己得了癌癥，就悲觀絕望，從意志上就垮了，有許多患者其實是被癌癥嚇?biāo)赖摹，F(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥已不是不治之癥了，一些癌癥也可以得到治愈。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把癌癥列為慢性病。早發(fā)現(xiàn)、早治療，是可以得到良好的效果的。一旦確診為癌癥，要到專業(yè)的醫(yī)院求治，只有規(guī)范的治才有良好的效果。癌癥的治療是要綜合治療的，根據(jù)病情的需要，手術(shù)、放療、化療、免疫治療等各種手段聯(lián)合在一起，得到一個理想的治療效果。整個治療的過程也比較長，一定要按照醫(yī)生的要求，堅持下來。當(dāng)然，任何治療都有副反應(yīng)的，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，副反應(yīng)也大大減輕了，絕大多數(shù)都是能夠耐受的，病人都能夠順利的完成治療。治療過程中要注意飲食營養(yǎng)，多進(jìn)食一些高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，合理搭配，盡量少吃高脂肪的食物。要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動和功能鍛煉。例如，乳腺癌手術(shù)后的患者要鍛煉上肢的活動功能，每天盡量把患側(cè)的胳膊向上舉；鼻咽癌放療的患者要進(jìn)行張口鍛煉；放療的患者要注意保護(hù)照射的皮膚，不要暴曬、抓撓、冷熱刺激等。這樣可以減少治療的并發(fā)癥，使生活質(zhì)量更好。
系統(tǒng)治療結(jié)束后，并不意味著一切都結(jié)束了。要按照醫(yī)生的囑咐，按時進(jìn)行復(fù)查。最好回當(dāng)初治療的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，因為他們最了解你的病情和治療經(jīng)過，針對復(fù)查情況，提出下一步的建議。
腫瘤治療警惕經(jīng)驗主義作怪
日益高發(fā)的惡性腫瘤正在成為人類健康的“大敵”，面對腫瘤疾病，淄博萬杰腫瘤醫(yī)院的專家表示：談癌無需色變，抗擊腫瘤的關(guān)鍵是“知己知彼”，需要正確、科學(xué)地分辨不同腫瘤的特征，明確診斷有的放矢，才能真正做到積極應(yīng)對。堅持科學(xué)診治方式，往往過分輕信經(jīng)驗判斷有時也會適得其反，延誤治療。
由于惡性腫瘤并非在初期就有明顯癥狀，一些似是而非的癥狀既可能來自良性疾病，也可能來自腫瘤。因此，無論對于患者還是醫(yī)生而言，不可以一味地憑經(jīng)驗判斷。比如，頭痛、頭暈、步履蹣跚既是一過性腦缺血的典型癥狀，同樣也是腦腫瘤的早期表現(xiàn);多數(shù)人誤以為聲音沙啞的癥結(jié)在于喉頭息肉、喉頭炎，但事實上喉癌的早期癥狀也常表現(xiàn)為聲音沙啞;早期肺癌的病灶若在1厘米以下，會與肺結(jié)核或局灶性肺炎的癥狀極為相似;在大腸癌早期患者中，誤把血便當(dāng)作痔瘡來治療的人不在少數(shù)。
醫(yī)生如果因為一些癥狀的非特異性就貿(mào)然排除腫瘤，往往最終就會造成后悔莫及的結(jié)果。腫瘤疾病的篩查非常重要，它對于患者的治療時機(jī)的把握至關(guān)重要，往往一項檢查的結(jié)果會對早期確診起到?jīng)Q定性作用。比如，一些前列腺癌早期患者常會出現(xiàn)排尿不暢，夜尿頻多，檢查報告顯示前列腺特異抗原PSA值偏高。如果不接受前列腺癌常規(guī)檢查的話，很多經(jīng)驗之談都會讓患者當(dāng)做前列腺炎來治療。一旦大量服用前列腺炎藥物無效后，患者還得重返醫(yī)院。而聽從醫(yī)生建議接受系統(tǒng)檢查，就可及早發(fā)現(xiàn)腫瘤并進(jìn)行根治性治療。
因此，面對腫瘤殺手，做到知己知彼，依靠專業(yè)診療手段進(jìn)行判斷非常必要。
提高腫瘤科學(xué)防范意識 啟用先進(jìn)治療方案
目前中國癌譜已經(jīng)兼具發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家癌癥的流行特點，肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和結(jié)直腸癌，是最常見的5種癌癥殺手，乳腺癌已成為女性的頭號殺手。癌癥高發(fā)地區(qū)大城市高于小城市，城市高于農(nóng)村，農(nóng)村地區(qū)癌癥患者發(fā)病率上升速度、死亡率明顯高于城市。
據(jù)淄博萬杰腫瘤醫(yī)院黃術(shù)林主任醫(yī)師介紹：“科學(xué)抗癌”首先是科學(xué)的問題，所謂科學(xué)不是巫術(shù)，不是祖?zhèn)髅胤剑诂F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域叫循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)是1996年由美國學(xué)者提出的一個概念。其核心的思想是任何的醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策都必須依據(jù)科學(xué)的臨床實踐帶來的最佳證據(jù)。所以循證醫(yī)學(xué)的概念和法院的法官斷案一樣，以前的法官斷案主要是靠個人的經(jīng)驗智慧和良心來斷案的，但是現(xiàn)在的法官必須依靠證據(jù)，所以醫(yī)學(xué)上也是這樣，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講經(jīng)驗，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更重視的是信息和證據(jù)，必須要依據(jù)科學(xué)得出最佳的證據(jù)，為病人提供最佳的治療方法。
科學(xué)抗癌再者是抗癌概念，黃術(shù)林表示：“抗癌分三個方面，一為防癌概念，二為治癌概念，三是康復(fù)概念。從專業(yè)術(shù)語上來說，主要是腫瘤的三級預(yù)防的概念。一級預(yù)防，主要是病因?qū)W的預(yù)防。二級預(yù)防，是我們經(jīng)常說的三早問題，就是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級預(yù)防，主要是針對中晚期腫瘤的規(guī)范化綜合治療的問題。而到目前為止，任何早期腫瘤，只要早期治療，規(guī)范化治療，絕大多數(shù)早期腫瘤都可以徹底治愈。”
而實際情況中，科學(xué)抗癌的理念在我國普及得并不算好，有很大比例的人認(rèn)為腫瘤是不可治的，而在發(fā)達(dá)國家這一比例為15%。如我們在農(nóng)村開展乳腺癌免費篩查的時候，半數(shù)以上登記者都拒絕篩查，她們認(rèn)為“反正治不好，篩查也有害”。“應(yīng)該說，我國百姓對于腫瘤的誤區(qū)還有很多，改變這種現(xiàn)狀不只是醫(yī)務(wù)工作者的事，還需要社會各界的參與。” 一位腫瘤醫(yī)院的專家說道。
為普及腫瘤放射治療知識，推廣科學(xué)抗癌理念，讓腫瘤患者更好、更全面地了解腫瘤治療新技術(shù)，并配合第十七屆全國腫瘤防治宣傳周活動，淄博萬杰腫瘤醫(yī)院、萬杰抗癌聯(lián)盟開展了一系列以“科學(xué)抗癌”為主題的防癌抗癌活動，并有10名受到表彰的抗癌明星以自己的實際抗癌經(jīng)歷鼓舞癌癥患者與病魔進(jìn)行斗爭。
據(jù)悉，在今年的萬杰抗癌明星表彰大會上評選出的十位抗癌明星中，多數(shù)是采用了質(zhì)子治療、諾力刀或者光子刀治療的放射治療方式，取得了良好的治療效果。目前很多人還對放療停留在一知半解的水平上，簡單的說放射治療，是利用射線殺死腫瘤細(xì)胞從而達(dá)到治愈腫瘤的目的。這些放射線包括放射性同位素的射線，X線治療機(jī)產(chǎn)生的深部射線，加速器產(chǎn)生的高能X線，還有各種加速器所產(chǎn)生的電子束，質(zhì)子，中子，負(fù)兀介子以及其它重粒子等。
對于一些病種，放射治療效果雖好，但很多患者依然會擔(dān)心放療會帶來嚴(yán)重的副作用。其實隨著放療技術(shù)的進(jìn)展，外科手術(shù)式的放射治療使其副作用已經(jīng)大大降低。如對非小細(xì)胞肺癌病人來說，早期如采用精確放療，5年生存率高達(dá)70.8％以上，能和手術(shù)媲美；而對中晚期病人，放療結(jié)合化療、靶向治療更是主要方法。
什么是腫瘤的放射治療
從20世紀(jì)50年代制造了60Co遠(yuǎn)距離治癌機(jī)開始，放射治療逐漸形成了獨立的學(xué)科。放射治療，這種不需要外科手術(shù)的治療，已為眾多癌癥患者帶來新生。一代又一代創(chuàng)新技術(shù)的演進(jìn)，推動著腫瘤治療領(lǐng)域的不斷變革。至目前為止，放療技術(shù)已經(jīng)走進(jìn)了新的治療時代。
相較于手術(shù)治療和化療等治療方式，放射治療容易讓人感到神秘莫測。對此，淄博萬杰腫瘤醫(yī)院專家解釋說：人們利用放射線對各種組織器官的正常細(xì)胞群和腫瘤細(xì)胞群的不同影響和損傷，以及他們恢復(fù)能力的差別，使放射治療成為治療腫瘤的主要手段之一。在受到射線擊打后，正常組織的自動穩(wěn)定控制系統(tǒng)開始起作用，細(xì)胞增殖周期縮短，生長比率也增加，很快受損傷的正常組織得到修復(fù)。而腫瘤細(xì)胞群的細(xì)胞增殖率及細(xì)胞丟失和放射敏感性之間有明顯的關(guān)系。那些平均生長速度快的，生長比率及細(xì)胞更新率高的腫瘤，對放射線最敏感。
退去放療神秘的面紗，在治療效果方面，許多早期腫瘤的放療5年生存率與手術(shù)治療相當(dāng)，而且放射治療更能夠保存患者的器官，提高腫瘤患者生存質(zhì)量。在中晚期腫瘤治療過程中，放射治療更是不可或缺的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，放療已成為惡性腫瘤治療中的主要手段之一，有70%以上的腫瘤患者需用放療(包括綜合治療和單獨治療)的參與。有些惡腫瘤單獨放療就能取得很好的根治效果。在愈加先進(jìn)的放射治療技術(shù)下，腫瘤患者很有可能在感受不到任何痛苦的環(huán)境下就完成了自身的治療過程。
良好心態(tài)是戰(zhàn)勝腫瘤的最好方法
相信大家身邊也有這樣的例子，有些人一旦得了癌癥，就灰心喪氣認(rèn)為是不治之癥，沒有被病魔擊敗之前自己的信心先倒下了，看著癌癥診斷書，就像是看見了死神的鐮刀掛在自己的脖子上。
其實得了癌癥并不可怕，首先就不能在精神上被癌癥擊垮，要樹立起自己一定可以戰(zhàn)勝癌癥的信心。俗話說的好，病由心生，如果自己先放棄了治療的希望，還怎么可能去積極配合醫(yī)生的治療呢。這樣再好的技術(shù)也沒有用，用在身上只能是浪費錢財。
我們看幾個積極抗癌的例子吧。2006年8月有一對江蘇的夫婦來來到了淄博萬杰腫瘤醫(yī)院，身患肝癌的丈夫被某大城市權(quán)威醫(yī)院告知只有三個月生命。但是他沒有放棄活下去的希望，當(dāng)妻子淚流滿面的時候他反而笑著安慰妻子，他仍然是開朗的生活，樂觀的處事，積極尋求治療方案，萬杰腫瘤醫(yī)院經(jīng)院方會診，青年男子的肝右葉有一直徑近15cm的巨大腫瘤，醫(yī)院專家組通過大會診，精心確定治療方案，決定為患者進(jìn)行質(zhì)子治療。萬杰腫瘤醫(yī)院專家認(rèn)為，以高度精確計算機(jī)控制的、可根據(jù)病情調(diào)整范圍和強(qiáng)度的博拉格峰質(zhì)子束，可以對患者的肝部腫瘤進(jìn)行最有效的治療，成功機(jī)率很大。在經(jīng)歷一個月的質(zhì)子治療后，患者的肝部腫瘤縮減至7cm大小，三個月后，竟達(dá)到2cm大小的絕佳療效。
同樣的情況出現(xiàn)在廣東患腦膜瘤與多種疾病纏身的87歲高齡的某老先生身上。自初次發(fā)現(xiàn)右頂部腦膜瘤以來，老先生積極配合治療，先后在1996、2000、2003年進(jìn)行了三次重大手術(shù)，一次伽瑪?shù)丁纱伍_顱手術(shù)，之后，老先生機(jī)體恢復(fù)良好，病情較為穩(wěn)定，但2007年病灶再次復(fù)發(fā)，醫(yī)生不敢再給他進(jìn)行任何創(chuàng)傷性的治療。但是老先生仍然沒有放棄生活的希望，反而更加積極的尋求新的治療方式。在了解到質(zhì)子治療這種先進(jìn)的治療方式后，老先生的家人撥通了萬杰腫瘤醫(yī)院的咨詢熱線，咨詢?nèi)藛T向老先生的家人耐心的介紹了質(zhì)子治療，果斷帶患者來到醫(yī)院就診。經(jīng)過專家的多次會診，結(jié)合老先生的身體狀況，一系列嚴(yán)格復(fù)雜的前期準(zhǔn)備，老人在2008年4月在萬杰腫瘤醫(yī)院進(jìn)行了質(zhì)子治療。整個治療期間老人病情平穩(wěn)，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，思維和言語能力恢復(fù)很快。一個多月后，老人順利結(jié)束治療返回廣州。半年以后，接受質(zhì)子治療的老先生接受CT復(fù)查時，腫瘤被控制并縮小了。
可見良好的心態(tài)對于癌癥的治療是多么重要，面對癌癥，只要我們相信及時采取有效的治療方法，制訂精確的治療方案，再加上現(xiàn)在最先進(jìn)的腫瘤治療技術(shù)，癌癥是可以打敗的，死神是可以收回掛在脖子上的鐮刀的。同時，傳統(tǒng)放化療的痛苦也是可以不再承受的。
抗癌明星“肺癌患者”孫連柱：精神不倒，身體就不會倒下
在萬杰抗癌聯(lián)盟的會員中，抗癌明星孫連柱勤勞樸實，為人正直，樂于助人，受到人們的尊敬。2009年，長年奔波于工作和生活中過度勞累的他，因身體不適到醫(yī)院就診，被確診為晚期肺癌。
在萬杰腫瘤醫(yī)院就診后，醫(yī)生根據(jù)他的病情，通過專家會診，確定了光子刀治療方案。經(jīng)過兩個月的光子刀治療，出院時做檢查發(fā)現(xiàn)腫塊消失了。出院回家后每次復(fù)查身體一直很好，檢查報告都顯示沒有問題，一切正常。
走進(jìn)河南省腫瘤醫(yī)院,可以看到門診大樓南側(cè)有一幢整潔的5層樓,這是河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科樓。大樓橫匾上“河南省腫瘤中西醫(yī)結(jié)合診療中心”赫然在目。這是新近經(jīng)河南省中醫(yī)管理局審核批準(zhǔn),依托河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科成立的我省唯一的由中西醫(yī)結(jié)合診治惡性腫瘤的權(quán)威機(jī)構(gòu)。大廳內(nèi)一排紅色的大字“傳承中醫(yī)藥學(xué)精華,汲取現(xiàn)代科學(xué)文明,走中西醫(yī)結(jié)合道路,發(fā)掘腫瘤治療新方法”顯得格外醒目。相信腫瘤病人置身其中,他們戰(zhàn)勝癌癥的勇氣和信心一定會驟然大增,恐癌心理會大大減輕。
河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科,擁有一流的技術(shù)力量,高超的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤診療技術(shù),先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和綜合治療手段,在中西醫(yī)結(jié)合診治惡性腫瘤方面,處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。
現(xiàn)有開放性床位160張。每年收治住院病人2000余人次,年門診量6000人次,是目前國內(nèi)所有醫(yī)療單位中床位最多、門診量最多、規(guī)模最大的中西醫(yī)結(jié)合診治腫瘤科室。近年來,河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科在楊峰主任的帶領(lǐng)下,秉承“團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)、探索、創(chuàng)新”的精神,突出中西醫(yī)結(jié)合特色,在中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤方面取得了突出成效,贏得了省內(nèi)外各界人士的高度評價。2007年,榮獲“全國綜合(專科)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合示范科室”。
河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科技術(shù)力量雄厚,人才濟(jì)濟(jì),現(xiàn)有醫(yī)護(hù)專業(yè)技術(shù)人員63人。19名醫(yī)師中,碩士以上學(xué)歷13名,博士2名,在讀博士2名,高級職稱11名,中級職稱13名,中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師占2/3,西醫(yī)占1/3。科室大多數(shù)醫(yī)師具有10～20年中西醫(yī)結(jié)合診治經(jīng)驗,基礎(chǔ)理論扎實,能熟練運用中西醫(yī)結(jié)合理論和方法治療腫瘤內(nèi)科疾病。現(xiàn)在全科室醫(yī)務(wù)人員,在主任楊峰的帶領(lǐng)下,西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī),中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī),醫(yī)師的水平均已達(dá)到西醫(yī)治療規(guī)范、中醫(yī)治療辨證準(zhǔn)確、能融合中西醫(yī)的腫瘤專科醫(yī)師水平。
中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科經(jīng)過二十多年的快速發(fā)展,在中晚期腫瘤的治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。擅長在化療、生物治療的基礎(chǔ)上,再結(jié)合中藥、針灸、穴位貼敷、中藥抗癌食療等方法實施治療,形成了一套獨特的中西醫(yī)結(jié)合治療模式。
目前開展的中西醫(yī)結(jié)合診療項目有:中西醫(yī)結(jié)合治療對抗化療藥物的毒副作用;晚期腫瘤的治療;不耐常規(guī)化療腫瘤的治療;抗腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療;年老體弱患者的治療;化療無效病人的治療;中西醫(yī)結(jié)合延長術(shù)后放化療無病進(jìn)展期的治療;中醫(yī)藥非藥物療法(包括穴位注射、耳穴貼敷、放血療法等);癌前病變治療等處于省內(nèi)領(lǐng)先水平,在國內(nèi)也享有較高知名度。
近年來科室以提高療效為目的、以探索中西醫(yī)各療法綜合運用作為主攻方向,在專科水平上突出中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢和特點,形成了“一個基本,五個堅持,兩個突出”的治療特點。“一個基本”,即以人為本的治療理念。“五個堅持”,即堅持規(guī)范化基礎(chǔ)上的個體化原則,堅持殺滅腫瘤與調(diào)動機(jī)體抗癌能力相結(jié)合原則,堅持綜合治療中西并重原則,無毒或微毒原則,定期評價及經(jīng)濟(jì)有效原則。“兩個突出”,即突出中醫(yī)藥改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量的作用;突出在不耐常規(guī)放化療病人及傳統(tǒng)放化療無效病人的治療優(yōu)勢。全科人員一直在不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗,為提高臨床療效而努力。經(jīng)過反復(fù)驗證,已初步總結(jié)出中晚期惡性腫瘤治療及癌癥抗復(fù)發(fā)治療的一種有效方法――“無毒抗癌多元綜合療法”。該療法以人為本,以延長生存時間、提高生存質(zhì)量為目的,在無毒或微毒的框架內(nèi),實施科學(xué)綜合放化療、生物靶向治療、免疫治療、誘導(dǎo)分化療法、激素療法、中醫(yī)中藥治療、營養(yǎng)療法及中藥食療等治療方法,根據(jù)不同個體、不同病種及疾病分期,科學(xué)制定治療方案。其不同于傳統(tǒng)的以損害正常細(xì)胞、犧牲體質(zhì)為代價的攻擊性療法,重在調(diào)動機(jī)體自身抗癌能力。重視各療法之間優(yōu)勢互補(bǔ),增效減毒,力求使病人達(dá)到長期穩(wěn)定。并以其微毒、可長期應(yīng)用的療法特點,使癌癥抗復(fù)發(fā)治療可行有效。經(jīng)全科反復(fù)研究驗證、不斷完善,已在胃癌、食管癌、大腸癌、膽管癌、肺癌、卵巢癌、子宮癌、惡性淋巴瘤等病種方面,取得較好療效。該療法為年老體弱、有較嚴(yán)重合并癥、反復(fù)治療體質(zhì)虛弱、不耐常規(guī)化療及放化療無效病人找到一條延長生命之路。已使不少無望長期存活的病人,在經(jīng)過抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療后,邁過了5年大關(guān),并得到了省內(nèi)外患者及家屬的認(rèn)可。全省慕名來中西醫(yī)結(jié)合科求治的癌癥病人逐年增加。
科室不斷強(qiáng)化質(zhì)量管理,做到了千方百計提高醫(yī)療質(zhì)量,改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)水平,降低醫(yī)療成本,和合理用藥、合理檢查、合理治療。這種高質(zhì)量的服務(wù),贏得了廣大患者的贊譽。
楊峰主任告訴記者,中西醫(yī)結(jié)合是中國特有的腫瘤綜合治療醫(yī)學(xué)模式,特別是對于中晚期惡性腫瘤患者,其效果優(yōu)于單純化療或單純的中醫(yī)治療。使病人生存時間更長,生活質(zhì)量高。中西醫(yī)結(jié)合代表了整體醫(yī)學(xué)和未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向,也是中國對癌癥治療做出較大貢獻(xiàn)和最具希望的領(lǐng)域。河南省腫瘤中西醫(yī)結(jié)合診療中心在我科成立,是對我科中西醫(yī)結(jié)合腫瘤診療水平的肯定和信任,也使我們感到肩上的壓力和責(zé)任重大。中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員決不辜負(fù)全省人民和上級領(lǐng)導(dǎo)的期望,團(tuán)結(jié)奮進(jìn),勇于探索,開拓創(chuàng)新,努力發(fā)掘中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治新方法、新路子,為千萬個癌癥患者的家庭重新找回幸福而貢獻(xiàn)出我們?nèi)康牧α俊?/p>
中國醫(yī)科大學(xué)
附屬盛京醫(yī)院普外科
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院是一所現(xiàn)代化的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，承擔(dān)著東北、華北及內(nèi)蒙地區(qū)各類疾病患者的會診、治療及急救任務(wù)。該醫(yī)院的南湖院區(qū)位于沈陽市和平區(qū)三好街，滑翔院區(qū)位于沈陽市鐵西區(qū)滑翔路，總占地面積為12萬平方米，總建筑面積為32.8萬平方米。該醫(yī)院的普外科為國家級臨床重點專科，是沈陽市最好的普外科之一。該科室擅長做各種外科手術(shù)，如膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、甲狀腺切除術(shù)、腫塊切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、肝部分切除術(shù)、胃部切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、人造血管移植術(shù)、腸系膜下腔靜脈吻合術(shù)、剖腹探查術(shù)、胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)、乳腺癌根治術(shù)等。該科室現(xiàn)有住院床位502張，擁有醫(yī)護(hù)人員307人，其中有高級職稱的38人，有中級職稱的31人，主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師42人，護(hù)師及護(hù)士163人。
劉金鋼醫(yī)生簡介：劉金鋼醫(yī)生現(xiàn)為中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院普外科主任、普外科教研室主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會外科分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會常委、遼寧省醫(yī)學(xué)會外科分會副主委。劉金鋼主任從事普外科臨床、教學(xué)及科研工作26年，在微創(chuàng)外科、肝膽外科、減肥外科等領(lǐng)域具有較深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗，擅長聯(lián)合應(yīng)用多種微創(chuàng)技術(shù)治療各種疑難復(fù)雜的外科疾病，如消化道惡性腫瘤、門靜脈高壓癥、乳腺癌保乳根治、甲狀腺疾病、疝疾病等。
戴顯偉醫(yī)生簡介：戴顯偉醫(yī)生現(xiàn)為中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院胰腺甲狀腺外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會遼寧省外科學(xué)會副主委、遼寧省血管外科學(xué)會顧問，享受國務(wù)院特殊津貼。戴顯偉主任1963年考入中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，畢業(yè)后一直在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（盛京醫(yī)院前身）外科從事臨床、教學(xué)及科研工作，曾先后以高級訪問學(xué)者的身份赴德國海得堡大學(xué)曼海姆醫(yī)院進(jìn)行胰腺外科、腹腔鏡及內(nèi)鏡外科的研究工作，在法蘭克夫大學(xué)醫(yī)院心血管外科進(jìn)行心臟外科和血管外科的研究工作，在杜塞爾多夫大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)分泌外科的研究工作，在美國匹茲堡器官移植研究所進(jìn)行肝移植、活體部分肝移植及小腸移植的研究工作。他擅長診治各種胰腺外科疾病、肝臟外科疾病、膽道外科疾病、內(nèi)分泌外科疾病、消化道外科疾病、血管外科疾病，并以擅長做器官移植手術(shù)、外科疑難復(fù)雜手術(shù)和高難度大手術(shù)而聞名。
遼寧省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科
遼寧省腫瘤醫(yī)院（大連醫(yī)科大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院）位于沈陽市大東區(qū)小河沿路44號，是一所集腫瘤防治、教學(xué)及科研為一體的三級甲等醫(yī)院。作為大連醫(yī)科大學(xué)碩士生培養(yǎng)基地、衛(wèi)生部“常見腫瘤規(guī)范化診療指導(dǎo)醫(yī)院”，遼寧省腫瘤醫(yī)院擁有1個國家重點專科（臨床護(hù)理），6個省級重點科室（大腸外科、乳腺外科、頭頸外科、婦科、胃外科、臨床護(hù)理），4個省級重點實驗室（遼寧省大腸癌防治重點實驗室、遼寧省腫瘤醫(yī)學(xué)影像重點實驗室、遼寧省食管癌重點實驗室和遼寧省腫瘤分子靶標(biāo)重點實驗室）。該醫(yī)院占地面積為41577平方米，總建筑面積近8萬平方米，擁有9個腫瘤外科病房，4個腫瘤婦科病房，6個腫瘤內(nèi)科病房，3個放療病房，1個血液生物治療科病房，1個中西醫(yī)結(jié)合科病房及9個醫(yī)技科室。遼寧省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科創(chuàng)建于1979年，是我國最早成立的腫瘤內(nèi)科之一。多年來，該科室不斷壯大，由最初的兩個病房擴(kuò)增為6個病房：內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、內(nèi)四科、內(nèi)五科和血液生物科，共開放住院床位253張，現(xiàn)有護(hù)理人員77人，醫(yī)師30人，其中主任醫(yī)師14人，副主任醫(yī)師10人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師11人，博士生6人，碩士生20人。雄厚的醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)的儀器設(shè)備使遼寧省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科在診治肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、消化道腫瘤及其他惡性腫瘤等方面一直處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。
鄭美珍醫(yī)生簡介：鄭美珍醫(yī)生現(xiàn)為遼寧省腫瘤醫(yī)院大內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、中國抗癌協(xié)會化療專業(yè)委員會委員、全國老年腫瘤學(xué)術(shù)委員會委員、遼寧省生命科學(xué)學(xué)會老年腫瘤專業(yè)委員會副主委、遼寧省抗癌協(xié)會理事、遼寧省抗癌協(xié)會化療專業(yè)委員會常委、遼寧省抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會常委、遼寧省抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員、遼寧省抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會常委。鄭美珍主任畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，曾赴日本福岡癌中心研修。她從事腫瘤內(nèi)科的臨床、教學(xué)及科研工作30多年，對惡性腫瘤的化療、靶向治療及姑息治療有著較深入的研究，尤其在診治肺癌、消化道癌、乳腺癌等方面有著很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗。
秦寶麗醫(yī)生簡介：秦寶麗醫(yī)生現(xiàn)為遼寧省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科主任、主任醫(yī)師、教授、大連醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師、遼寧省抗癌協(xié)會化療專業(yè)委員會常委、遼寧省細(xì)胞生物學(xué)會腫瘤細(xì)胞生物學(xué)專業(yè)委員會理事、遼寧省醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會委員、遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事。秦寶麗主任畢業(yè)于日本九州大學(xué)醫(yī)學(xué)研究院，回國后一直在遼寧省腫瘤醫(yī)院從事腫瘤內(nèi)科的臨床、教學(xué)及科研工作。她擅長診治各種消化道腫瘤，尤其在診治胃癌、大腸癌、肝癌、胰腺癌、食管癌等方面有著很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗。
遼寧省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科
遼寧省人民醫(yī)院暨遼寧省紅十字會醫(yī)院、遼寧省心血管病醫(yī)院，始建于1949年，是一所隸屬于遼寧省人民政府的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。該醫(yī)院位于沈陽市文藝路33號，占地面積為7.7萬平方米。目前，該醫(yī)院共設(shè)有50余個臨床科室，14個醫(yī)技科室及19個職能科室，其中心血管內(nèi)科為遼寧省衛(wèi)生廳臨床重點專科，是沈陽市最好的心血管內(nèi)科之一。該科室創(chuàng)建于1979年，在劉永華、葉文丘、鄧重信、杜建業(yè)、王璐黎、郭興城、李榮琴、張鳳祥、趙汝廉等老一輩專家學(xué)者的共同努力下，歷經(jīng)29年的風(fēng)風(fēng)雨雨，該科室現(xiàn)已成為遼寧省最大的心血管病診療中心，特別是在心血管病的介入治療、肥厚性梗阻型心肌病的化學(xué)消融治療及自體外周血干細(xì)胞移植治療等方面，已達(dá)到國際先進(jìn)水平。該科室擁有全球最先進(jìn)的現(xiàn)代化數(shù)字平板減影機(jī)，主動脈內(nèi)球囊反搏泵，64導(dǎo)EP-Workmate多導(dǎo)生理記錄儀，CARTO射頻消融儀，iLabTM血管內(nèi)超聲顯像儀，心臟程序刺激儀，除顫起搏監(jiān)護(hù)儀，除顫器及重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等搶救設(shè)備和設(shè)施。該科室擅長診治冠心病、心肌病、先天性心臟病、心律失常、病毒性心肌炎等疾病，擅長進(jìn)行心臟病的超聲診斷、心律失常的電學(xué)治療、定向旋切、藥物涂層支架及干細(xì)胞移植手術(shù)。該科室年均完成各種心導(dǎo)管基礎(chǔ)手術(shù)3000余例，包括冠心病的介入治療、各種快速性心律失常的經(jīng)導(dǎo)管治療、起搏器植入、先天性心臟病及瓣膜病的介入治療等。目前，該科室開設(shè)有7個病房，實際床位200余張，每年接診的人數(shù)高達(dá)10萬例次，年收治慢性病患者3000余例次，位居全國各大醫(yī)院前列。
鄧重信醫(yī)生簡介：鄧重信醫(yī)生是我國著名的心血管病專家，現(xiàn)為遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)科名譽主任、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師、遼寧省心腦研究所副所長、中華醫(yī)學(xué)會遼寧分會心血管專業(yè)副主委、中華醫(yī)學(xué)會老年病學(xué)會遼寧分會常委，享受國務(wù)院特殊津貼。鄧重信教授從事心內(nèi)科臨床、教學(xué)及科研工作50余年，有著堅實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床診治經(jīng)驗，他擅長診治各種疑難復(fù)雜的心內(nèi)科疾病，尤其在診治冠心病、高血壓、心衰、心率失常及先心病等方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗。
侯愛潔醫(yī)生簡介：侯愛潔醫(yī)生現(xiàn)為遼寧省人民醫(yī)院副院長、心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、遼寧省醫(yī)學(xué)會心血管專科委員、大連醫(yī)科大學(xué)及遼寧中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼。侯愛潔副院長1987年畢業(yè)于錦州醫(yī)學(xué)院，1998年獲得中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位，2004年獲得中國醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位，并先后赴澳大利亞皇家墨爾本大學(xué)及日本倉敷中央病院進(jìn)修。她擅長冠心病的介入治療和肥厚性梗阻型心肌病的化學(xué)消融治療，尤其對經(jīng)橈動脈冠心病的介入治療及完全閉塞血管的介入治療有豐富的臨床經(jīng)驗。
沈陽第四人民醫(yī)院眼科
沈陽市第四人民醫(yī)院位于交通便利的黃河大街上，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健為一體的大型綜合性醫(yī)院，是中國醫(yī)科大學(xué)和沈陽醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院、沈陽市公傷醫(yī)療定點醫(yī)院，也是省市級干部的醫(yī)療保健中心，設(shè)有市眼病研究所、中老年人保健所等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。沈陽市第四人民醫(yī)院眼科為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的形勢，重新組建了沈陽市眼病研究所，完善了白內(nèi)障、青光眼、眼底病、角膜病、眼外傷、眼眶病與眼腫瘤、眼肌病與視光學(xué)、眼底激光等8個專業(yè)組，并形成了包括門診在內(nèi)的9個診療中心。近年來，該科室一直瞄準(zhǔn)國際國內(nèi)眼科科技發(fā)展的最前沿，與北京大學(xué)人民醫(yī)院、廣州中山醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)大等全國最著名的眼科建立了長期的固定協(xié)作關(guān)系。采取送出去、請進(jìn)來、進(jìn)行學(xué)術(shù)交流等各種方式，掌握眼科最新的醫(yī)療信息和技術(shù)。該科室醫(yī)療技術(shù)雄厚、儀器設(shè)備先進(jìn)，擁有包括玻璃體切割儀、白內(nèi)障超聲乳化儀、裂隙燈顯微鏡、OCT、脈絡(luò)膜造影儀、視野計、激光機(jī)等萬元以上的設(shè)備10余臺，在診治眼底病、難治性青光眼、復(fù)合性眼外傷及實施角膜移植手術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜屈光矯正手術(shù)、白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)、激光診療術(shù)、防盲指導(dǎo)、低視力研究等方面均處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，其中某些領(lǐng)域已達(dá)國際先進(jìn)水平。目前，該科室擁有醫(yī)護(hù)人員184人，其中有高級職稱的40人、博士15人、碩士51人。該科室共開放住院病床252張，年門診量高達(dá)27萬人次以上。
