時間：2022-11-13 03:57:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1．1研究背景
簡要說明本課題的研究背景是前言寫作中的重要內(nèi)容。主要提此研究課題前人的觀點、主張、當(dāng)前國內(nèi)外的研究動態(tài)，已經(jīng)解決、尚待解決和今后應(yīng)致力解決的主要問題。讓讀者了解這一課題領(lǐng)域的歷史背景、發(fā)展現(xiàn)狀及研究前景，從而領(lǐng)悟作者的選題思路和研究動機，并達到點明主題和自然引發(fā)下文的作用。但介紹研究背景時，只需擇其與本課題密切相關(guān)的史料，切勿作過細的歷史回顧和無選擇性羅列過多文獻。
1．2研究內(nèi)容及主旨
概括論文的基本內(nèi)容，展現(xiàn)研究工作的目的和意義是前言寫作中的核心部分。應(yīng)承接研究背景順理成章地說明該研究課題的性質(zhì)，本文所要解決的中心問題，研究中所涉及的資料來源、方法原理以及此項研究工作在學(xué)科領(lǐng)域中的學(xué)術(shù)地位及影響等。使讀者能透過前言而把握文章的主題思想、實質(zhì)性內(nèi)容以及這一研究課題的應(yīng)用價值和實踐意義，從而喚起讀者的注意和通讀全文的熱情，進而實現(xiàn)文章在廣大讀者中的傳播和交流。
1．3研究時間
在前言中說明研究工作的起迄年月不僅是編輯、讀者的一般閱讀，更是科研成果可能引發(fā)獎勵、專利或其它有關(guān)歸屬權(quán)問題的重要評定指標，是前言內(nèi)容中不應(yīng)忽視的一個要素。
2前言寫作的基本要求
2．1文詞要精煉
文詞精煉而又引人入勝是前言寫作中最基本的要求。依據(jù)科技學(xué)術(shù)論文約定俗成的寫作規(guī)則和國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊的一般稿約要求，前言部分以200～300字為宜，一段寫成，約占全文篇幅的1/10為限。內(nèi)容比較單一的論文，其前方有時三言兩語即可。短篇的個案報告也可略去前言。力避冗詞贅句、洋洋灑灑，寫成長篇大論的“文獻綜述”。標題用的“前言”二字通常也無需列出。
2．2評價要客觀
實事求是，恰如其分地評述研究工作的價值和意義是前言寫作中應(yīng)遵循的主要原則。要選用客觀、含蓄而留有余地的言辭。切忌主觀臆斷，夸張宣染，盲目自詡或作廣告式的自我標榜。除非確有必要和真有把握，不可輕易使用“達到國際水平”、“前人沒有研究過”、“國內(nèi)外文獻沿?zé)o記載”、“填補空白”之類自我炫耀之詞。否則，不但不能提高論文的“身價”，反而會弄巧成拙，招致讀者的反感而引發(fā)負面效應(yīng)。
2．3內(nèi)容要切題
前言是論文標題到正式內(nèi)容之間的過渡段，其核心作用是回答“為什么進行此項研究”。因此，前言的構(gòu)思和撰寫要緊緊圍繞這一主線，提綱挈領(lǐng)地概述本研究工作的動機、目的和意義。有的作者寫出的前言內(nèi)容只有簡單重復(fù)論文摘要已給出的信息，也有的作者把方法、結(jié)果、討論的內(nèi)容也寫進了前言，致使文不對題或與下文明顯重得雷同，還有的作者在前言寫作中隨意行事，無所遵循，信筆揮灑，敷衍塞責(zé)。所有這些，都直接影響了論文的學(xué)術(shù)質(zhì)量和文章的社會傳播與交流。
3.總結(jié)
期刊常用的論文類型有述評、論著（臨床分析、療效觀察、實驗研究、調(diào)查報告等）、病例報告、臨床病理討論、綜述等等。 文字表達要求準確、嚴密、簡練、通順，用詞穩(wěn)妥，語言規(guī)范，說理明晰，推理周密，可讀性強，最好還有一定的生動性。一般應(yīng)用科技語體。 論著類文章最常用的寫作格式為“四段式”，即：前言，方法，結(jié)果，討論。
1．1 題名題名應(yīng)以最恰當(dāng)、最簡明的詞語反映文章中最重要的特定內(nèi)容。一般使用充分反映論文主題內(nèi)容的短語，不使用具有主、謂、賓結(jié)構(gòu)的完整語句，不使用標點。題名用詞應(yīng)有助于選定關(guān)鍵詞和編制題錄、索引等，應(yīng)避免使用非公知公認的縮略語、字符、代號等，也不宜將原形詞和縮略語同時列出。中文題名一般不宜超過20個漢字，英文題名不宜超過10個實詞。
1．2 作者署名 作者署名是文責(zé)自負和擁有知識產(chǎn)權(quán)的標志。作者應(yīng)是：⑴ 參與選題和設(shè)計，或參與資料的分析和解釋者；⑵ 起草或修改論文中關(guān)鍵性理論或其他主要內(nèi)容者；⑶ 能對編輯部的修改意見進行核修，在學(xué)術(shù)上進行答辯，并最終同意該文發(fā)表者。以上3條均需具備。作者姓名在題名下按序排列，排序應(yīng)在投稿時確定。集體署名的文章應(yīng)注明通訊作者。作者中若有外籍作者，應(yīng)附其本人同意的書面材料。 論文決定刊用后，需要全部作者簽署《論文專有使用權(quán)授權(quán)書》，將論文專有使用權(quán)授予中華醫(yī)學(xué)會。
1．3 摘要 摘要是論文的高度概括、凝練、微型化，應(yīng)具有獨立性和自含性，即不閱讀全文就能獲得必要的信息。中華醫(yī)學(xué)會系列雜志的論著需附中、英文摘要。 作用：讓讀者了解文章； 代替閱讀全文； 便于制作二次文獻及收入數(shù)據(jù)庫。 格式：結(jié)構(gòu)式摘要，包括目的、方法、結(jié)果(應(yīng)給出主要數(shù)據(jù))及結(jié)論四部分，各部分冠以相應(yīng)的標題。 寫摘要應(yīng)著重反映新內(nèi)容和作者特別強調(diào)的觀點，力戒空泛，應(yīng)列出必要的資料和數(shù)據(jù)，并有明確的結(jié)論。采用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻，不加評論和解釋。中文摘要可簡略些（250字左右），英文摘要應(yīng)稍詳細一些（400個實詞左右）。 英文摘要前需列出英文題名、作者姓名、第一作者單位名稱、所在城市名、郵政編碼和國名。 有通訊作者時，應(yīng)注明通訊作者的姓名、單位名稱和郵政編碼。
1．4 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞是為了便于作文獻索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞或詞組，一般每篇論文選取2 ~ 5個關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞應(yīng)盡量從美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編印的Medical Subject Headings（MeSH）中選取，其中文譯名可參照中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編譯的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》。中醫(yī)藥關(guān)鍵詞應(yīng)從中國中醫(yī)研究院中醫(yī)藥信息研究所編寫的《中醫(yī)藥主題詞表》中選取。未被詞表收錄的詞（自由詞）必要時也可以作為關(guān)鍵詞使用。要注意首標詞的選用，首標詞應(yīng)反映全文最主要的內(nèi)容。
1．5 前言 概述研究的背景、目的、研究思路、理論依據(jù)、研究方法、預(yù)期結(jié)果和意義等。僅需列出切題的參考文獻，無須進行文獻綜述。不要涉及本研究中的數(shù)據(jù)或結(jié)論。不要與摘要雷同。一般不超過250字。比較短的論文可以只用小段文字起前言作用。
1．6 方法 應(yīng)詳細描述研究對象(人或?qū)嶒瀯游?，包括對照組)的選擇及其基本情況，以及研究所采用的材料和方法。這部分的描述以使讀者能進行重復(fù)為度。
1．6．1研究對象：研究對象為病人，需注明病例和對照者來源、選擇標準及一般情況等。研究對象為實驗動物，需注明動物的名稱、種系、等級、數(shù)量、來源、性別、年齡、體重、飼養(yǎng)條件和健康狀況等。
1．6．2 藥品、試劑：使用化學(xué)名，并注明劑量、單位、純度、批號、生產(chǎn)單位和生產(chǎn)時間。
1．6．3 儀器 、設(shè)備：應(yīng)注明名稱、型號、規(guī)格、生產(chǎn)單位、精密度或誤差范圍。無須描述其工作原理。
1．6．4 研究設(shè)計：應(yīng)交代研究設(shè)計的名稱和主要做法。如調(diào)查設(shè)計應(yīng)交代是前瞻性、回顧性還是橫斷面調(diào)查研究；實驗設(shè)計應(yīng)交代具體的設(shè)計類型，如屬于自身配對設(shè)計、成組設(shè)計、交叉設(shè)計、析因設(shè)計抑或正交設(shè)計等；臨床試驗設(shè)計應(yīng)交代屬于第幾期臨床試驗、采用了何種盲法措施、受試對象的納入和剔除標準等。應(yīng)圍繞“重復(fù)、隨機、對照、均衡”四個基本原則作概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗因素的干擾和影響。
1．6．5研究方法：個人創(chuàng)造的方法應(yīng)詳細說明“方法”的細節(jié)，以備他人重復(fù)。改進的方法應(yīng)詳述改進之處，并以引用文獻的方式給出原方法的出處。原封不動地使用他人方法，應(yīng)以引用文獻的方式給出方法的出處，無須展開描述。
1．6．6 統(tǒng)計學(xué)處理：說明統(tǒng)計學(xué)方法及其選擇依據(jù)。統(tǒng)計學(xué)符號按GB 3358-82《統(tǒng)計學(xué)名詞及符號》的有關(guān)規(guī)定書寫，一律用斜體。
1．6．7 倫理學(xué)描述：臨床試驗研究，應(yīng)說明試驗程序是否經(jīng)所在單位或地區(qū)倫理學(xué)相關(guān)機構(gòu)的批準，研究對象是否知情同意并簽署知情同意書。
1．7 結(jié)果 報告研究的結(jié)果，不應(yīng)簡單地羅列研究過程中得到的各種原始材料和數(shù)據(jù)，而必須將其歸納分析，進行必要的統(tǒng)計學(xué)處理，得出相應(yīng)的結(jié)論，然后用文字和各種圖表表達出來。結(jié)果的敘述應(yīng)實事求是，簡潔明了，數(shù)據(jù)準確，層次清楚，合乎邏輯，不能有任何虛假或含混不清，不應(yīng)與討論內(nèi)容混淆。
1．8 討論 討論強調(diào)新的和重要的內(nèi)容，以及從中得出的結(jié)論，包括發(fā)現(xiàn)的意義及其限度，及對進一步研究的啟示。研究工作尚未完成不要聲稱并暗示工作的優(yōu)先權(quán)。如果不能導(dǎo)出結(jié)論，也可以進行必要的討論，提出建議、設(shè)想、改進的意見或待解決的問題等。應(yīng)將研究結(jié)果與其他有關(guān)的研究相聯(lián)系，并將本研究的結(jié)論與目的相關(guān)聯(lián)。不必重述已在前言、結(jié)果部分詳述過的資料或數(shù)據(jù)，和過去文獻已報道的內(nèi)容。
1．9 圖 圖應(yīng)具有自明性，即只看圖、圖題和圖例，不閱讀正文，就可理解圖意。圖的內(nèi)容不要與文字、表格重復(fù)。圖的類型應(yīng)與資料性質(zhì)匹配。線條圖要求線條均勻、主輔線分明，并使數(shù)軸上刻度值的標法符合數(shù)學(xué)原則。圖高度與寬度的比例一般掌握在5∶7左右。照片圖要求有良好的清晰度和對比度，層次分明，反差適中，沒有雜亂的背景。病理顯微照片應(yīng)標明染色方法和放大倍數(shù)。實物照片涉及尺寸者應(yīng)附有表示目的物尺寸大小的標度。若刊用人像，應(yīng)征得本人的書面同意，或遮蓋其能被辨認出系何人的部分。引用已發(fā)表的圖須注明出處，并附版權(quán)所有者同意使用該圖的書面材料。圖中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。
1．10 表制表的基本要求是重點突出，簡單明了；主謂分明，層次清楚；結(jié)構(gòu)完整，有自明性。表的內(nèi)容不要與文字、插圖重復(fù)。表中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。中華醫(yī)學(xué)會系列雜志一律使用三線表。
1．11 名詞術(shù)語 醫(yī)學(xué)名詞應(yīng)使用全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會公布的名詞。尚未有通用譯名的名詞術(shù)語于文內(nèi)第一次出現(xiàn)時應(yīng)注明原詞。中西藥名以《中華人民共和國藥典》最新版本和中國藥典委員會編寫的《中國藥品通用名稱》為準，不應(yīng)使用商品名。 冠以外國人名的體征、病名、試驗、綜合征等，人名可以用中譯文，但人名后不加“氏”（單字名除外，例如福氏桿菌）；也可以用外文，但人名后不加“’s”。 縮略語：文題中一般不用縮略語。在摘要及正文中首次出現(xiàn)縮略語時應(yīng)給出其中文全稱?？s略語應(yīng)盡量少用，一般不宜超過5個，不超過4個漢字的名詞不使用縮略語，以免影響文章的可讀性。
1．12 計量單位 計量單位實行國務(wù)院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》，并以單位符號表示，具體使用可參照中華醫(yī)學(xué)會雜志社編寫的《法定計量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》第3版（人民軍醫(yī)出版社2001年出版）。
1．13 數(shù)字用法 數(shù)字的使用，執(zhí)行《關(guān)于出版物上數(shù)字用法的規(guī)定》〔中國標準出版社1996年出版〕。凡是可以使用阿拉伯?dāng)?shù)字而且很得體的地方，均應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字。如公歷世紀、年代、年、月、日、時刻和計數(shù)、計量均用阿拉伯?dāng)?shù)字。
1．13 志謝 志謝用于對參與部分工作、提供技術(shù)性幫助、提供工作方便、給予指導(dǎo)但尚達不到作者資格者，以及提供資助的團體或個人表示感謝。文字力求簡練，評價得當(dāng)。原則上應(yīng)征得被感謝人的書面同意后，方可提名感謝。
1．14 參考文獻 列出參考文獻的目的，主要是說明研究所借鑒的科學(xué)依據(jù)的出處，以供讀者查閱參考；減少對前人文獻的復(fù)述，以節(jié)省篇幅；同時，也是對他人成果和著作權(quán)的尊重。因此，應(yīng)以嚴肅的科學(xué)態(tài)度對待。除了會議消息報道等簡訊外，一般每篇論文均應(yīng)有參考文獻。論文所列參考文獻應(yīng)是作者直接閱讀過原著的，而不應(yīng)是轉(zhuǎn)引他人的。應(yīng)選擇近年的文獻，除非必要，一般不宜引用10年以前的文獻。應(yīng)注意引用國內(nèi)的文獻，使讀者了解國內(nèi)的有關(guān)進展，且易于查找。由于參考文獻的格式較嚴，項目較多，稍不注意即出現(xiàn)差錯，使讀者難以查找，因此必須認真核對原著，對作者姓名、刊名、年份、頁碼等，尤應(yīng)注意準確。參考文獻中的作者列出第1～3名，超過3名時，后加“，等”或其他與之相應(yīng)的文字。外文期刊名稱用縮寫，以Index Medicus中的格式為準；中文期刊用全名。每條參考文獻均須著錄起止頁。
1．15 腳注 腳注常用于注明作者工作單位、郵政編碼、基金資助項目等。獲得基金資助產(chǎn)出的文章應(yīng)在文章首頁地腳以“基金項目：”作為標識，注明基金項目名稱，并注明項目編號?；痦椖棵Q應(yīng)按國家有關(guān)部門規(guī)定的正式名稱填寫，多項基金可按級別依次列出。
2 初稿的審查
2．1 要注意布局結(jié)構(gòu)。“四段式”的各部分都要妥善安排，既要明確分工，避免重復(fù)，又要互相配合，防止遺漏?！八亩问健笔腔窘Y(jié)構(gòu)，但應(yīng)根據(jù)論文的具體內(nèi)容，作靈活的處理。每篇論文一般均分為幾個部分、若干層次，分別冠以適當(dāng)?shù)男祟}。標題不可過多。同層次標題之間，內(nèi)容要有聯(lián)系，體例應(yīng)統(tǒng)一。全文的標題要相對均衡。
2．2 行文要圍繞中心，突出重點，條理清晰，詳略得當(dāng)。不應(yīng)過多地插入枝節(jié)問題，羅列一大堆資料和數(shù)據(jù)，以致擾亂甚至淹沒了主題。材料和方法部分，要著重介紹有關(guān)保證科學(xué)性和提供重復(fù)驗證的必要信息。評價實驗結(jié)果、臨床診斷和治療效果等，一定要說明其標準。在結(jié)果分析中，絕不要無選擇地羅列所有資料和數(shù)據(jù)，但要詳述有意義的結(jié)果，包括正面的、陽性的結(jié)果和反面的、陰性的結(jié)果，有時后者更為重要。討論部分要善于運用自己的資料，闡述自己的觀點，以觀點統(tǒng)率材料，夾敘夾議，最能引人入勝。臨床論文尤其應(yīng)該用自己的病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)和個案來進行論證。
2．3 要善于將圖表與文字配合使用。三者內(nèi)容不應(yīng)該重復(fù)。核對圖表在文內(nèi)是否按序標引。
2．4 要正確運用語法和修辭?？萍嘉恼虏煌谖乃囎髌罚灰筠o藻華麗，形象動人，而要求準確、簡潔、通順、合乎語法和修辭。
2．5 要重視規(guī)范化和標準化。注意醫(yī)學(xué)名詞、簡化漢字、計量單位、標點、符號和數(shù)字使用的規(guī)范化，第一次使用縮略語時是否寫出全稱，核對參考文獻是否按序標引以及著錄格式是否標準。
2．6 認真通讀全文，檢查有無筆誤、拼寫、打印、計算錯誤。
㈠、科學(xué)性
所謂科學(xué)性就是要求論文資料詳實、內(nèi)容先進。科學(xué)性是醫(yī)學(xué)論文的生命。如果論文失去了科學(xué)性,不管文筆多么流暢,辭藻多么華麗,都毫無意義,只能是人力和時間的浪費。
資料詳實,指論文內(nèi)容、材料、結(jié)果必須是客觀存在的事實,能夠經(jīng)得起科學(xué)的驗證和實踐的考驗。要對每一個醫(yī)學(xué)概念、數(shù)據(jù)等準確無誤的理解和運用,堅持唯物辨證法的立場,實是求是,保持嚴肅認真的態(tài)度,做到立論客觀,論據(jù)充分,論證嚴謹。不能主觀意斷,更不能為達到“預(yù)期目的”而歪曲事實,偽造數(shù)據(jù)。
內(nèi)容先進,要求論文理論和實踐水平能夠代表當(dāng)今國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展水平,如果失去了這一點,論文也就失去了價值。
㈡、創(chuàng)新性
創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文的靈魂。能否為促進醫(yī)學(xué)發(fā)展作貢獻是衡量論文水平的根本標準。醫(yī)學(xué)論文非常重要的一點就是要有新創(chuàng)見、新觀點。醫(yī)學(xué)論文不同于教科書及綜述講座之類的文章,而是在于學(xué)術(shù)交流,報到新發(fā)現(xiàn),發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出“新”字,對于已為人知的觀點不必復(fù)述,而應(yīng)突出闡明自己新的觀點。
㈢、理論性
醫(yī)學(xué)論文不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的總結(jié),而且是一個在創(chuàng)造的過程。它不同于一般的科研記錄或?qū)嶒瀳蟾?而應(yīng)提煉出指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研活動及臨床實踐的經(jīng)驗教訓(xùn),發(fā)現(xiàn)規(guī)律,并上升為理論,反過來指導(dǎo)實踐。即實現(xiàn)實踐椑礪鄣姆稍盡?
㈣、簡潔性
醫(yī)學(xué)論文要求簡潔,這不同于一般的文學(xué)作品,需要各種修辭手段和華麗的詞藻,它要求行文嚴謹,重點突出,文字語言規(guī)范、簡明,能用一個字表達清楚的就不用兩個字,不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡短,材料方法部分應(yīng)簡明扼要,結(jié)果部分可用較少的圖表說明較多的問題,討論部分不贅述已公認的東西,不重復(fù)已有的討論?？傊?用最短的文字說明要闡述的問題,以減少閱讀時間,使讀者用較短的時間獲得更多的信息。
㈤、邏輯性
論文的邏輯性是指論題、論點、論據(jù)、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán),循序撰寫,首尾呼應(yīng),順理成章,并做到資料完整,設(shè)計合理,避免牽強附會,虎頭蛇尾,空洞無物。
1)什么是文獻綜述？
文獻綜述是研究者在其提前閱讀過某一主題的文獻后，經(jīng)過理解、整理、融會貫通，綜合分析和評價而組成的一種不同于研究論文的文體。
2)文獻綜述的寫作要求
一、文獻綜述的格式
文獻綜述的格式與一般研究性論文的格式有所不同。這是因為研究性的論文注重研究的方法和結(jié)果，而文獻綜述介紹與主題有關(guān)的詳細資料、動態(tài)、進展、展望以及對以上方面的評述。因此文獻綜述的格式相對多樣，但總的來說，一般都包含以下四部分：即前言、主題、總結(jié)和參考文獻。撰寫文獻綜述時可按這四部分擬寫提綱，再根據(jù)提綱進行撰寫工作。
前言，要用簡明扼要的文字說明寫作的目的、必要性、有關(guān)概念的定義，綜述的范圍，闡述有關(guān)問題的現(xiàn)狀和動態(tài)，以及目前對主要問題爭論的焦點等。前言一般200-300字為宜，不宜超過500字。
正文，是綜述的重點，寫法上沒有固定的格式，只要能較好地表達綜合的內(nèi)容，作者可創(chuàng)造性采用諸多形式。正文主要包括論據(jù)和論證兩個部分，通過提出問題、分析問題和解決問題，比較不同學(xué)者對同一問題的看法及其理論依據(jù)，進一步闡明問題的來龍去脈和作者自己的見解。當(dāng)然，作者也可從問題發(fā)生的歷史背景、目前現(xiàn)狀、發(fā)展方向等提出文獻的不同觀點。正文部分可根據(jù)內(nèi)容的多少可分為若干個小標題分別論述。
小結(jié)，是結(jié)綜述正文部分作扼要的總結(jié)，作者應(yīng)對各種觀點進行綜合評價，提出自己的看法，指出存在的問題及今后發(fā)展的方向和展望。內(nèi)容單純的綜述也可不寫小結(jié)。
參考文獻，是綜述的重要組成部分。一般參考文獻的多少可體現(xiàn)作者閱讀文獻的廣度和深度。對綜述類論文參考文獻的數(shù)量不同雜志有不同的要求，一般以30條以內(nèi)為宜，以最近3-5年內(nèi)的最新文獻為主。
二、文獻綜述規(guī)定
1.為了使選題報告有較充分的依據(jù)，要求碩士研究生在論文開題之前作文獻綜述。
2.在文獻綜述時，研究生應(yīng)系統(tǒng)地查閱與自己的研究方向有關(guān)的國內(nèi)外文獻。通常閱讀文獻不少于30篇，且文獻搜集要客觀全面
3.在文獻綜述中，研究生應(yīng)說明自己研究方向的發(fā)展歷史，前人的主要研究成果，存在的問題及發(fā)展趨勢等。
4.文獻綜述要條理清晰，文字通順簡練。
5.資料運用恰當(dāng)、合理。文獻引用用方括號[]括起來置于引用詞的右上角。
6.文獻綜述中要有自己的觀點和見解。不能混淆作者與文獻的觀點。鼓勵研究生多發(fā)現(xiàn)問題、多提出問題、并指出分析、解決問題的可能途徑，針對性強。
7.文獻綜述不少于3000字。
三、注意事項
⒈搜集文獻應(yīng)盡量全。掌握全面、大量的文獻資料是寫好綜述的前提，否則，隨便搜集一點資料就動手撰寫是不可能寫出好的綜述。
⒉注意引用文獻的代表性、可靠性和科學(xué)性。在搜集到的文獻中可能出現(xiàn)觀點雷同，有的文獻在可靠性及科學(xué)性方面存在著差異，因此在引用文獻時應(yīng)注意選用代表性、可靠性和科學(xué)性較好的文獻。
⒊引用文獻要忠實文獻內(nèi)容。由于文獻綜述有作者自己的評論分析，因此在撰寫時應(yīng)分清作者的觀點和文獻的內(nèi)容，不能篡改文獻的內(nèi)容。引用文獻不過多。文獻綜述的作者引用間接文獻的現(xiàn)象時有所見。如果綜述作者從他人引用的參考文獻轉(zhuǎn)引過來，這些文獻在他人引用時是否恰當(dāng)，有無謬誤，綜述作者是不知道的，所以最好不要間接轉(zhuǎn)引文獻。
如何翻譯中文醫(yī)學(xué)論文總醫(yī)院圖書館(610083)蔣吉清隨著對外科技交流合作的擴大，我國的醫(yī)務(wù)工作者參加國際學(xué)術(shù)性會議或在相應(yīng)的國外刊物上的機會越來越多，這就要求必須用外語，特別是用英語進行寫作或翻譯。但對于許多醫(yī)務(wù)工作者來說，論文的寫作或翻譯難以達到比較標準的水平，甚至還存在一些原則性錯誤。這些問題無疑會影響學(xué)術(shù)交流與合作.本文僅就如何翻譯中文醫(yī)學(xué)論文進行探討，以幫助一些醫(yī)務(wù)工作者提高英語應(yīng)用能力和譯文質(zhì)量。
1.準確理解原文這是翻譯論文的前提。特別譯者在為他人翻譯論文時，對原文理解得準確與否則關(guān)系重大。如果原文句子結(jié)構(gòu)松散，語法關(guān)系不明確，或者在有語病的情況下，譯者就必須反復(fù)推敲。唯有準確理解原文，才能準確表達原意.
2.弄清語法關(guān)系在充分理解原文的基礎(chǔ)上，弄清楚句子各個組成部分之間的語法關(guān)系。對于長句則要泛讀并了解句子大意，然后分析句子類型，再確定主語、謂語、賓語及句子的其它成分，最終組成一個意思明確、層次清楚的完整句子。
3.正確選詞醫(yī)學(xué)論文雖不比文學(xué)作品講究人物個性、語言形象、藝術(shù)風(fēng)格而對翻譯提出較高醫(yī)學(xué)情報工作1997年第18卷第6期標準，但其科學(xué)性、嚴肅性要求翻譯準確無誤;而且醫(yī)學(xué)英語具有詞匯量大、同義詞多等特點，這一切決定了醫(yī)學(xué)論文中譯英正確選詞的重要性。英語詞匯意義在漢語里的對應(yīng)程度有以下四種情況。一是英語中有些詞所表示的意義在漢語中可以找到完全對應(yīng)的詞來表達，例如:tubereulosis(結(jié)核病)、geneties(遺傳學(xué))、isotope(同位素)、endoseope(內(nèi)窺鏡)等。二是英語中有些詞與漢語中有些詞在詞義上只是部分對應(yīng)，它們在意義上概括的范圍有廣狹之分，例如:phreatiewater和groundwater在詞義上都可以指“地下水”;，但具體使用時，phreatiewater一般是指飽水帶上部自由水面條件下的地下水(潛水);而groundwater則泛指地面以下的水，以區(qū)別于surfaeewater(地表水)。三是英語中有些詞所表示的意義在漢語中還找不到最后確定的對應(yīng)詞來表示。這些詞是近年來醫(yī)學(xué)上出現(xiàn)的新詞，翻譯時就需要查考參照一些近期出版的醫(yī)學(xué)詞典，有時還需根據(jù)構(gòu)詞法的知識來加以確定。四是英語中有許多詞一詞多義，其表示的各個意義分別與漢語中幾個不同的詞或詞組對應(yīng)。多義詞的具體意義，只有聯(lián)系上下文才能確定，例如subject這個詞一般的漢語詞義為“題目”;、“問題”;、“學(xué)科”;、“科目”;、“原因”;、“理由”;、“隸屬的”;、“受支配的”;，其它的詞義還有“受治療者”;、“受實驗者”;、“實驗材料”;、“解剖用的尸體”;等。反之，漢語中“出血”;一詞，最常用的英語名詞是“bleeding”;，實際上還可用hemorrhage或blood1055。
4.勺子各成分的排列組合限于篇幅，這里僅對漢語復(fù)合句的英譯邏輯順序作一介紹。漢語中表示因果關(guān)系或條件(假設(shè))十結(jié)果的復(fù)合句一般是“因”;在前，“果”;在后，或條件(假設(shè))在前，結(jié)果在后。而在英語中因果順序、條件(假設(shè))與結(jié)果順序比較靈活，表示原因的從句和條件(假設(shè))的從句的位置可以在主句之前，也可以在主句之后。例如:
選題階段：論文的選題，也即是科研的選題，有時一項科研可產(chǎn)生多篇論文。選題過程一般可分為三步：
1.1初擬題目：在這項工作之前必須手中有信息、資料和設(shè)想，當(dāng)然可以是前瞻性研究或回顧性總結(jié)，大致可有以下幾個方面：⑴臨床遇到的罕見病和疑難病例；⑵危重病人的診治經(jīng)驗；⑶閱讀國內(nèi)外文獻、參加學(xué)術(shù)會議受到的啟發(fā)，進行技術(shù)和方法的移植研究；⑷新藥、新儀器的臨床應(yīng)用，新的診斷方法及治療經(jīng)驗；⑸上級布置或招標的題目。在初步考慮擬選題目之后，應(yīng)進行全面的文獻檢索，避免題目類同、結(jié)論陳舊和不符合客觀事實。在別人研究成果基礎(chǔ)上尋找尚未解決的問題作為自己的研究題目。
1.2實驗研究階段：這包括應(yīng)用國外或國內(nèi)的先進手段、藥物、手術(shù)方法、檢測等進行臨床試用、觀察和隨訪調(diào)查，并用動物或正常人作對照試驗，要求詳細記錄各種數(shù)據(jù)及資料，作為論證和評價成果的依據(jù)。
1.3整理、分析資料和總結(jié)階段：對以上資料進行統(tǒng)計分析，繪制圖表，臨床分析和比較，得出顯效、有效和生存率、死亡率、發(fā)病率等結(jié)論，并分析其相互關(guān)系，引證文獻作對比。分析成功和失敗的原因及制約因素，并對病因?qū)W、流行病學(xué)、發(fā)病機制進行論證，包括預(yù)后的估價。最后對論文作出自我評價，提出有待進一步探討的問題。
1.4撰寫論文階段：該詳則詳，該簡則簡，文字簡練，用語準確，恰如其分，切忌浮夸和虛構(gòu)。當(dāng)然，在產(chǎn)生論文以前，每位作者必須學(xué)會文獻檢索，統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)知識的X2檢驗、T檢驗、F檢驗、相關(guān)分析、回歸運算、如何選擇樣本大小等，努力閱讀醫(yī)學(xué)情報信息和文獻積累，在實踐中不斷總結(jié)，逐步提高寫作水平，這樣才能水到渠成寫出真正好的論文
2、醫(yī)學(xué)論文撰寫中的常見問題
2.1科研設(shè)計的選題與立題問題
2.1.1標題太長，主題不突出。
2.1.2標題與內(nèi)容不符，或題目太大而內(nèi)容貧乏。
2.1.3標題單調(diào)，主題不明確關(guān)于題目要求：⑴可檢索性；⑵特異；⑶明確；⑷簡短。命題方法：⑴方法；⑵結(jié)論；⑶探討。
2.2關(guān)于把“構(gòu)成比”當(dāng)“率”的概念問題。在醫(yī)學(xué)文獻中，我們發(fā)現(xiàn)有些作者對患病率、發(fā)病率、死亡率、感染率等概念混淆不清。
2.3關(guān)于療效的確切評價問題
轉(zhuǎn)貼于
2.3.1只有觀察組沒有對照組：有比較才能有鑒別，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果如無適當(dāng)?shù)膶φ毡容^，就難結(jié)論。即使有了對照組，若兩者之間沒有可比性，同樣不能得出確切的結(jié)論。
以上可見，對照組與實驗組一定在性別、年齡、病情、病期、病型、部位、療程等條件大致相同的情況下，才有可比性，其結(jié)果才有科學(xué)價值。
2.3.2病例資料經(jīng)過有意無意的挑選：有些論文，對所謂“資料不全”、“療程未滿”、“未隨訪到”的病例剔除不計，這樣所得的結(jié)果往往比實際療效高，因為若如此剔除，其結(jié)果的科學(xué)性必然成問題。更有甚者，對一些數(shù)據(jù)，主觀臆斷地以某種原因為理由加以剔除，完全失去了這次研究的意義
2.3.3考核方法和考核指標的科學(xué)性不夠。⑴無明確的客觀指標、僅憑患者主訴進行考核；⑵觀察、研究人員的主觀偏面性；⑶考核標準過低；⑷數(shù)據(jù)未經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理；⑸考核方法不夠科學(xué)。統(tǒng)計學(xué)分析的差錯。⑴對照組的設(shè)立（隨機同期對照、歷史性對照、不同地區(qū)或醫(yī)院的對照交叉對照）；⑵隨機化分組（簡單、區(qū)組、分）；⑶盲法（非盲、雙盲）。
以上資料，說明了在考核療效時一定要注意：⑴病例資料的可比性；⑵客觀數(shù)據(jù)要經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理；⑶考核指標要有嚴格的科學(xué)性（可比性、指標不能過低，不能有主觀偏面性等）。圖表的應(yīng)用問題：圖表是表達研究數(shù)據(jù)，使之一目了然的最簡潔方法。一般來說“圖”是從“表”來的，可以使讀者從圖中看出一個大概趨勢和實驗內(nèi)容。在圖表應(yīng)用上，可用文字表達的就盡可能不用圖表，必需用的也不宜過多，一般在4幅以內(nèi)。
3、寫作技巧問題
1結(jié)果
1.1存活及死亡患者SIRS評分和MEWS評分比較188例患者存活156例，死亡32例。兩組性別比和年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），死亡患者SIRS評分和MEWS評分均高于存活患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05），見表1。
1.2兩種評分方法下患者評分情況采用SIRS評分，存活156例患者中0分16例，1分31例，2分85例，3分23例，4分1例；死亡32例中0分2例，1分3例，2分5例，3分17例，4分5例；兩組評分分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=35.21，＜0.01）。采用MEWS評分，存活156例患者中0～3分93例，4～6分34例，7～9分21例，10～12分10例，13～15分1例；死亡32例中0～3分1例，4～6分17例，7～9分7例，10～12分4例，13～15分3例；兩組評分分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=29.43，＜0.01）。
1.3ROC曲線分析SIRS評分臨界值為2.5，此時敏感度為74.3%，特異性為47.6%，陽性預(yù)測值為77.3%，陰性預(yù)測值為46.5%，其A=0.721；MEWS評分臨界值為6.2，此時敏感度為78.3%，特異性為49.2%，陽性預(yù)測值為79.1%，陰性預(yù)測值為44.2%，其A=0.812。MEWS評分ROC曲線下面積高于SIRS評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=2.34，＜0.05）。見封四彩圖1。
2討論
急診搶救室不但患者眾多，而且患者疾病譜非常寬泛，為了能更好的診斷及治療患者，需對患者病情及預(yù)后進行準確的評估，故目前臨床上急需準確合理，簡單易行的評估方法。目前臨床上評估方法較多，主要有MPMⅡ、APA-CHE評分及SAPSⅡ評分等，但這些評估方法雖比較準確，具有一定的效果，但評分方面較復(fù)雜，收集評分數(shù)據(jù)周期較長。因此并不非常適合急診搶救室對病情和預(yù)后的評估。
SIRS評分為一種簡單評分系統(tǒng)，最初于上世紀90年代提出，因為它的4條診斷標準較寬泛，不能有效診斷患者病情，曾一度不被重視。但最近發(fā)現(xiàn)該評估系統(tǒng)在評價急診搶救室患者的病情及預(yù)后方面為一個具有較大價值的指標。MEWS評系統(tǒng)為一種簡單有效，可操作性較強的評估方式，廣泛應(yīng)用急診搶救室對患者的評價。
本研究顯示，SIRS評分中死亡患者主要集中于2～4分段，存活患者主要集中于1～3分段，且兩種患者SIRS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），在MEWS評分中兩種患者MEWS評分差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），故均可通過SIRS及MEWS評分對患者是否死亡做出準確判斷。通過對曲線的分析，MEWS評分和SIRS評分的曲線面積差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），而且MEWS評分的敏感性高于SIRS評分，故可說明MEWS評分對患者的診斷價值優(yōu)于SIRS評分。綜上所述，在評估急診搶救室患者預(yù)后方面SIRS評分及MEWS評分均為有效方法，但MEWS評分效果優(yōu)于SIRS評分。
作者：陳俊敏單位：紹興第二醫(yī)院
一、醫(yī)學(xué)院校開展死亡品質(zhì)教育的困境
1.“死亡品質(zhì)”觀念形成的長期性與醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時間有限性的矛盾“死亡品質(zhì)”是全新的理念，其包含著豐富的內(nèi)容以及實踐要求，要想將其作為一種觀念“種植”于醫(yī)學(xué)生的意識中，需要遵循認知、內(nèi)化等發(fā)展過程，是一種需要長期時間保障的教育過程，不然只是作為一種教育宣講，流于形式教育，是不會收到效果的。而目前院校教育很少安排有死亡意義、死亡品質(zhì)教育時間，有的也只是安排簡單的認知教育，缺少學(xué)生對“死亡品質(zhì)”內(nèi)化的實踐教育。“死亡品質(zhì)”觀念形成的長期性與醫(yī)學(xué)生接受教育時間短少存在矛盾。
2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念與“死亡品質(zhì)”要求存在矛盾“竭力救治”一切患者是現(xiàn)實醫(yī)學(xué)教育的理念，這種觀念可以說在每一個醫(yī)護人員思想中都產(chǎn)生根深蒂固的影響，醫(yī)護人員也一直在奉行竭力“救死扶傷”，所以贏得了“白衣天使”的美譽，“竭力救治”一切患者可以說是醫(yī)護人員認為的道德行為選擇。而“死亡品質(zhì)”的實現(xiàn)是要求醫(yī)護人員放棄對臨終患者“竭力治療”的觀念，把救護方式轉(zhuǎn)化為“姑息治療”。這種教育理念融入到教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生很容易認為與自己受到的醫(yī)學(xué)道德觀教育相違背，甚至抵制接受“死亡品質(zhì)”教育。因此，在理論上需要把“救死扶傷”與“死亡品質(zhì)”之間的矛盾予以理清。
3.有無“靈魂”信仰之間的矛盾西方“死亡品質(zhì)”教育建立在對臨終患者“身、心、靈”全方位照護基礎(chǔ)之上。西方人認為在構(gòu)成人的核心部分上，有著一種超越肉體約束、超越世俗生活局限的純粹精神性的追求，稱之為“靈魂”信仰。西方學(xué)者詹姆斯說：“對于信仰上帝的人，靈性是他們與上帝的關(guān)系的體驗。對于人道主義者來說，靈性是與他人相處的自我超越體驗。對某些人，可能是與自然或宇宙（無論怎樣描述它們）的和諧或同一的體驗。它引導(dǎo)人們進入一個王國，在那可以體驗到與某種大于自身的事物的聯(lián)合，并由此找到自己最大的安寧?！弊⒅亍办`”的照護是西方“死亡品質(zhì)”教育的核心。而在我國，因為堅持唯物主義，對人的構(gòu)成認識上，把人由物質(zhì)和精神構(gòu)成當(dāng)做是科學(xué)認識，一般不認為有“靈魂”存在的，對于醫(yī)學(xué)生的教育過程中是不給“靈魂”留有空間的，這為教育醫(yī)學(xué)生面對臨終者實施全方位照護帶來困難。有無“靈魂”信仰的堅信，實質(zhì)指向如何對臨終者深層精神照護問題，在我國院校教育中“靈”的照護問題需要轉(zhuǎn)化。
二、醫(yī)學(xué)院校開展死亡品質(zhì)教育的進路
1.以重視學(xué)校理論教育為基礎(chǔ)“死亡品質(zhì)”理論體系包括眾多內(nèi)涵，醫(yī)學(xué)生認知“死亡品質(zhì)”意義需要從重視理論教育為起點，遵循“死亡品質(zhì)”教育規(guī)律，把重視臨終患者“死亡品質(zhì)”融入到醫(yī)學(xué)生思想理念中去，為將來實踐作指導(dǎo)。院校教育中可以設(shè)立專門教育教學(xué)指導(dǎo)機構(gòu)，改革醫(yī)學(xué)院校課程體系構(gòu)成，編撰專門死亡品質(zhì)教材，把死亡品質(zhì)教育融入到課程體系中，嘗試推行必修課、學(xué)分制等方式提高“死亡品質(zhì)”教育的學(xué)科地位等。在具體的內(nèi)容教育上，可以以“生命教育”為核心，以“死亡教育”為原點，展開“死亡品質(zhì)”的認知教育。
2.以拓展教育實踐領(lǐng)域為依托“死亡品質(zhì)”教育效果實現(xiàn)需要理論教育與實踐相結(jié)合，這也是“死亡品質(zhì)”教育長期性使然?！八劳銎焚|(zhì)”教育需要重視拓展醫(yī)學(xué)生接受“死亡品質(zhì)”教育的“管道”，尤其要關(guān)注醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域。根據(jù)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實踐者的現(xiàn)實情況，院校教育給予醫(yī)學(xué)生的多是理論和書本上的“靜止”的知識，緊跟醫(yī)學(xué)變化、學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)新知識，需要關(guān)注醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育形式，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是醫(yī)學(xué)教育體系的有機組成部分。繼續(xù)教育過程中，醫(yī)學(xué)實踐者不僅可能完成的是更高的學(xué)歷要求，向高級醫(yī)學(xué)人才邁進，還是檢驗、深化院校學(xué)習(xí)到的理論知識的場所。因此，“死亡品質(zhì)”教育可以依托醫(yī)學(xué)生見習(xí)、在崗實踐以及將來的繼續(xù)教育等形式，讓醫(yī)學(xué)生實際參與到臨終患者的照護中，體悟“死亡品質(zhì)”實現(xiàn)的重要性，加深對“死亡品質(zhì)”理論的認識。
3.以吸納傳統(tǒng)生死文化為支撐在西方，提升“死亡品質(zhì)”研究多有關(guān)注臨終患者最深層次———“靈魂”照護問題，而在我國醫(yī)學(xué)生的“死亡品質(zhì)”教育教學(xué)內(nèi)容必須做出一定的轉(zhuǎn)化。西方對于“靈魂”照護，其實就是幫助臨終患者超越死亡恐懼問題，可理解為是“精神”照護，而傳統(tǒng)“儒、道、佛”文化中有許多關(guān)于“精神”照護的思想，其在幫助民眾超越死亡恐懼上都起到過重要作用，所以可吸納傳統(tǒng)文化中生死智慧的思想，尤其要注重關(guān)于“精神”深層照護思想，以區(qū)別于西方對“靈魂”照護的不同。在具體的教學(xué)中可以把這些思想挖掘出來，以教學(xué)專題或注入相關(guān)教材中等形式來教育醫(yī)學(xué)生。
4.以“輸入”臨終關(guān)懷理念為“抓手”民眾“死亡品質(zhì)”較高的西方國家大都是臨終關(guān)懷開展較好的國家。臨終關(guān)懷是遵從生命的自然規(guī)律，讓患者在剩余的生命長度中“身體、心理、靈魂”受到全方位照護，獲得尊嚴和幸福滿足的一項醫(yī)療服務(wù)。臨終關(guān)懷是人類洞察到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只關(guān)心生命的長度而不注重“死亡品質(zhì)”的行為缺陷，探求生死處置方式過程中而結(jié)出的最美麗的“智慧之果”，“臨終關(guān)懷是一件有百利而無一害的善舉。”臨終關(guān)懷被證明是一種可以提升“死亡品質(zhì)”的醫(yī)療實踐。對醫(yī)學(xué)生的教育教學(xué)中“輸入”臨終關(guān)懷理念和醫(yī)學(xué)生將來有意識地踐行臨終關(guān)懷，可以切實提升臨終患者的“死亡品質(zhì)”，臨終關(guān)懷教育可以作為進行醫(yī)學(xué)生“死亡品質(zhì)”教育有力“抓手”來對待。
作者：尤吾兵單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是綜合院校的品牌專業(yè)之一。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)競爭力如何，這不僅是評估綜合院校整體教育水平的重要指標，而且還是學(xué)校綜合競爭力的度量尺。及時正確的對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)競爭力現(xiàn)狀進行分析評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，科學(xué)分析原因，結(jié)合學(xué)校實際，形成提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)競爭力的強有力措施，可以避免出現(xiàn)“熱進冷出”的不良現(xiàn)象，影響學(xué)校的整體競爭力。同時，項目的研究思路、方法和成果還可以推廣到其他專業(yè)，進而提高全校學(xué)生的整體就業(yè)競爭力。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)競爭力在一定程度上反映了學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平，是學(xué)校教育工作的重點內(nèi)容之一。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生能否高質(zhì)量地就業(yè)，取決于學(xué)生在競爭性的人才市場中的就業(yè)競爭力。然而，長期以來社會各界、各高校普遍以就業(yè)率作為尺度來衡量各專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)水平、質(zhì)量和競爭力。這種缺乏全面性和科學(xué)性的評判標準在我們的人才培養(yǎng)過程中往往起不到很好的預(yù)警作用。目前我國高校部分專業(yè)畢業(yè)生中真正未就業(yè)的人數(shù)很少，加之?dāng)?shù)據(jù)的來源依靠高校自己申報，其公正性無法保證，這使得在較高就業(yè)率下往往會掩蓋了一個就業(yè)質(zhì)量并不高，或者是專業(yè)就業(yè)率并不高的事實。這說明單純的就業(yè)率高低很難全面反映一個專業(yè)或者學(xué)校畢業(yè)生的就業(yè)層次、就業(yè)流向和供需比例。所以，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)競爭力進行客觀而科學(xué)的市場評估，我們才能根據(jù)市場調(diào)查和評估的結(jié)果制定相應(yīng)的、有針對性的、科學(xué)的畢業(yè)生就業(yè)競爭力提升方案。
二、臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀
1999年以來的高校持續(xù)擴招，醫(yī)學(xué)生的教育由“精英化”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;大眾化”，雙向選擇的就業(yè)模式，不可避免地造成了用人單位找不到人才，而醫(yī)學(xué)畢業(yè)生找不到滿意工作的兩難局面。就業(yè)問題日趨嚴峻，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)也因醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增加和用人單位需求層次的不斷提高而受到影響。大多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)觀念往往偏離自身實際，沒能客觀定位好就業(yè)期望值。就業(yè)時，他們往往將目標定位于大型綜合醫(yī)院。與此同時，大型醫(yī)院的用人標準也應(yīng)社會服務(wù)的需求在逐步提高。其次，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)性比較強，醫(yī)學(xué)生在表達能力、語言組織能力和溝通交流能力等非專業(yè)能力方面稍有欠缺，致使大多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在面試技巧、應(yīng)變能力等方面明顯弱于其他專業(yè)的畢業(yè)生。他們在求職時雖然具備了很好的專業(yè)知識和臨床技能，但往往由于面試表現(xiàn)不佳而失去了就業(yè)機會。這樣就容易造成專業(yè)能人的流失和用人單位難尋能人的矛盾局面。據(jù)醫(yī)療機構(gòu)反映，一些聘用的醫(yī)學(xué)生進入工作崗位時連基本的臨床常識和操作技能都沒有熟練掌握，考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證多次都沒通過。不難看出，許多醫(yī)學(xué)生的能力尚達不到職業(yè)要求?，F(xiàn)如今高校培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生大多是應(yīng)試型學(xué)生，嚴重缺乏實踐性，這就導(dǎo)致了我們的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床實踐能力不強。根據(jù)調(diào)查顯示，用人單位相對于學(xué)歷要求來說更加看重求職人的臨床實踐能力。從當(dāng)前的臨床實習(xí)狀況來看，很多學(xué)生的實習(xí)效果較差，查體基本功及外科手術(shù)基本功不扎實。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不能對自己進行合理分析并正確定位，導(dǎo)致在選擇就業(yè)方向上存在一定的問題。自負或是自卑，在求職面試中不能夠充分展示自己的優(yōu)勢，導(dǎo)致錯失很多就業(yè)機會。另外，職業(yè)素養(yǎng)不足也有一定影響，主要體現(xiàn)在缺乏與人溝通的基本技能和禮貌，在人際交往中不善于交流，缺乏奉獻意識和吃苦精神；誠信觀念不夠等等。
三、臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭力分析
（一）畢業(yè)生就業(yè)競爭力的內(nèi)涵分析
就業(yè)競爭力即畢業(yè)生在就業(yè)市場上具有能找到適合自身才能發(fā)揮和可以實現(xiàn)自我價值的工作崗位的能力。一定程度上，反映了大學(xué)生應(yīng)對社會就業(yè)壓力，讓自己在某些領(lǐng)域勝于他人，在職場競爭中更有優(yōu)勢的一種綜合能力，不僅包括素質(zhì)修養(yǎng)等內(nèi)在能力，還包括一些外在的環(huán)境因素和條件。
（二）臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)競爭力缺乏的原因探析
影響大學(xué)生就業(yè)競爭力弱的因素既有高校畢業(yè)生人數(shù)增加，高校教育模式有待改進，用人單位對畢業(yè)生要求提高等外在因素；也有大學(xué)生就業(yè)競爭力缺乏，擇業(yè)觀念偏離實際，綜合能力欠佳等內(nèi)在因素。其中，大學(xué)生自身就業(yè)競爭力的缺乏是造成就業(yè)困難的根本原因。首先是學(xué)生就業(yè)觀念的局限性。剛剛脫離高校這一模擬社會環(huán)境的大學(xué)生們，往往帶著“天高任鳥飛，海闊憑魚躍”的較高就業(yè)期望值去擇業(yè)，目標定位過高，不切實際。大多數(shù)畢業(yè)生把自己的職業(yè)生涯定位于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的綜合醫(yī)院，片面認為只有在大城市才能實現(xiàn)自身價值。其次是學(xué)生綜合素質(zhì)的影響。據(jù)調(diào)查，不少醫(yī)療服務(wù)單位反映新參加工作的畢業(yè)生在科研和人文素質(zhì)方面普遍不高，甚至缺乏一定的社會責(zé)任感和使命感。高校在不斷擴招的過程中，大學(xué)生起點不一，整體素質(zhì)參差不齊。在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，有的高校甚至盲目擴大辦學(xué)規(guī)模，忽略了教學(xué)質(zhì)量的提高和教學(xué)模式的合理改革，導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)難以致用。再者是學(xué)生就業(yè)準備的不夠充分，綜合素質(zhì)有待提高。就業(yè)的過程其實也是生活技能的體現(xiàn)過程，包含了許多的知識和技巧，需要學(xué)生全方位地打基礎(chǔ)，做準備。如果基礎(chǔ)不牢，準備不充分，他們將無法及時調(diào)整好心態(tài)，產(chǎn)生不良心理，很可能走上極端的道路。醫(yī)學(xué)生在就業(yè)中面臨著巨大的心理壓力，如果學(xué)生自我定位不合實際，極易產(chǎn)生理想與現(xiàn)實、獨立與依賴、積極選擇與消極待業(yè)、選擇與放棄等矛盾。就業(yè)準備不充分主要體現(xiàn)在三個方面：一是大學(xué)生缺乏對市場需求和市場發(fā)展的深入了解，不能正確規(guī)劃自己的擇業(yè)方向，錯失適合自身的就業(yè)機會；二是對于面試技巧掌握的不全面，沒有良好的語言表達能力和交流溝通能力，甚至缺乏一定的人文知識和法律意識，忽視了醫(yī)德和內(nèi)在品質(zhì)的養(yǎng)成；三是大學(xué)生的抗就業(yè)挫折等心理承受能力不強。最后是學(xué)生專業(yè)理論功底缺乏和臨床實踐能力不足?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育，很大程度上存在著“老師照本宣科、學(xué)生死記硬背”的現(xiàn)象，由于長期受應(yīng)試教育的影響，學(xué)生過分看重考試分數(shù)，缺乏臨床思維能力，不能將已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)知識運用到實際生活中，不能對癥下藥，活學(xué)活用。有些學(xué)生甚至以“60分萬歲，多一分浪費”為學(xué)習(xí)標準。學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不夠，會影響教師的教學(xué)熱情，最終受害的還是學(xué)生自己。就連詢問病史、書寫病歷等基本操作技能都不能熟練掌握，更不用說臨床實際工作能力和動手能力。此外，醫(yī)院對求職者學(xué)歷要求的提高，導(dǎo)致本科生較研究生來說，實踐機會減少。加之醫(yī)患關(guān)系緊張造成的負面影響使有些病人不積極配合實習(xí)醫(yī)生的工作。
四、促進臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭力提升的有效途徑
綜合院校提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)競爭力，在思想政治教育、人文素質(zhì)教育、心理教育和就業(yè)指導(dǎo)等方面具有天然的優(yōu)勢。因地制宜，立足實際，提升醫(yī)學(xué)生的就業(yè)競爭力是綜合院校的整體競爭力提升的關(guān)鍵所在。
（一）加強醫(yī)學(xué)生的思想教育，指導(dǎo)其合理規(guī)劃職業(yè)生涯
大學(xué)生的就業(yè)觀念決定著他們的擇業(yè)行為。高校應(yīng)加強大學(xué)生思想教育，為學(xué)生提供更多接觸合和了解職業(yè)環(huán)境的機會，幫助大學(xué)生樹立科學(xué)就業(yè)觀，建立符合實際的職業(yè)生涯規(guī)劃；應(yīng)以市場的發(fā)展和需求為主要導(dǎo)向，以指導(dǎo)學(xué)生職業(yè)生涯設(shè)計為主線，通過開展模擬面試、社會實踐、生涯指導(dǎo)等形式，使他們對未來就業(yè)環(huán)境和就業(yè)形勢有一定的了解，能夠科學(xué)定位自身的發(fā)展方向和職業(yè)方向，能夠初步制定符合自身實際的職業(yè)規(guī)劃。與此同時，在對學(xué)生的教育管理過程中，我們還要突出理想信念教育，引導(dǎo)學(xué)生將個人夢與國家夢、民族夢緊密聯(lián)系在一起，加強社會主義核心價值觀教育，使學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀念。
（二）加強素質(zhì)教育，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)就業(yè)心理，使其養(yǎng)成良好的行為風(fēng)尚
擇業(yè)就業(yè)心理是影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭力的關(guān)鍵因素。在醫(yī)學(xué)生求職過程中常常出現(xiàn)因高估自己的能力、缺乏自信心等不適宜社會的心理狀態(tài)而導(dǎo)致就業(yè)失敗。從某種意義上說，適應(yīng)社會能力是一個人綜合素質(zhì)的反映，其高低表明一個人的成熟程度，是這個個體融入社會，接納社會能力的表現(xiàn)。傳統(tǒng)的教育片面重視專業(yè)知識技能的的灌輸，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)薄弱，思考和處理問題不夠全面。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成才離不開實踐活動，實踐是學(xué)習(xí)成才活動的載體。高?？赏ㄟ^開展醫(yī)學(xué)生素質(zhì)拓展、朋輩式的心理調(diào)適等方式來提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。我們要有意識地把學(xué)生工作與提升就業(yè)競爭力有機結(jié)合起來，使教育效能最大化來實現(xiàn)學(xué)生能力發(fā)展最大化。
（三）拓寬就業(yè)渠道，為醫(yī)學(xué)生做好就業(yè)服務(wù)工作
1.1一般資料
選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的重癥患者72例，采取隨機分組的形式將其分成兩組。觀察組、對照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組患者采取基礎(chǔ)的常規(guī)護理模式，給予患者對癥治療后，嚴密檢測病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護理模式，分別針對患者的住院環(huán)境、治療等多方面進行護理干預(yù)，具體實施方案如下。
1.2.1環(huán)境心理干預(yù)
呼吸內(nèi)科患者對空氣質(zhì)量要求較高，因此要保證病房內(nèi)良好的空氣流通，可在病房內(nèi)安裝空氣凈化器。并每天對病房進行清掃，尤其對灰塵，盡量運用吸塵器進行打掃，保持病房內(nèi)整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來的花束，說明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過敏加重病情。由于病情較長，患者極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺治療無望，極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護理人員應(yīng)針對患者出現(xiàn)的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
1.2.2治療干預(yù)
對不同病癥患者給予對癥治療后，要對患者的生命體征等進行嚴密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節(jié)奏。一旦出現(xiàn)咳血、咳痰等癥狀，及時報告給醫(yī)生進行搶救。同時針對每位患者的病情狀況和短期治療結(jié)果，制定相應(yīng)的搶救預(yù)案并做好基本準備工作，可為搶救節(jié)省出時間。對患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。
1.2.3通氣干預(yù)
及時對患者進行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時，需保持患者呼吸道的通暢程度，對呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物及時進行清除，可減少感染的發(fā)生率。病情相當(dāng)危重的患者，無法進行自主呼吸，可運用呼吸機給予輔助呼吸。在進行輔助呼吸時，要嚴密細致的貫徹呼吸機上各項參數(shù)的變化，若出現(xiàn)異常及時處理糾正。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用spss14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
41例觀察組患者經(jīng)護理后，病情得到好轉(zhuǎn)生命體征恢復(fù)正常的患者為38例，無效的患者為3例，好轉(zhuǎn)率為92.68%；3例患者進行及時搶救后，已基本恢復(fù)生命體征；無死亡患者。31例對照組患者病情得到好轉(zhuǎn)的患者為23例，無效的患者為8例，好轉(zhuǎn)率為74.19%；8例患者進行及時的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重搶救無效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。
3討論
對呼吸內(nèi)科重癥患者來說若不及時實施有效的搶救預(yù)案給予護理干預(yù)，很可能加重患者的病情，產(chǎn)生呼吸衰竭以至死亡。在治療中，為每位患者制定有效的搶救預(yù)案，可為挽救患者生命縮減準備時間，提高患者的搶救有效率。在整個護理中，護理人員要以縝密的心思，觀察每位患者產(chǎn)生的不同心理變化，注重微小細節(jié)的護理。飲食上要以易消化、高營養(yǎng)的流食或半流食為主，并注重飲食的安全衛(wèi)生。加強有關(guān)疾病的知識講解工作，讓患者知道治療流程，可緩解患者的擔(dān)憂。并對患者進行健康教育，讓患者注重個人衛(wèi)生的整潔，勤換衣物，防止不必要的感染。本次研究中，觀察組患者實施縝密的臨床護理后，病情的好轉(zhuǎn)率為92.68%，未出現(xiàn)死亡病例，總體療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。
CBCT成像原理將可產(chǎn)生錐形束X射線的球管和平板探測器或X線圖像增強器相向固定在C形懸臂上，圍繞被檢查者做環(huán)形二維數(shù)字投照，一次掃描（時間為10～70s）就可獲得不同角度的二維投射圖像，后經(jīng)成像軟件的處理生成高分辨率的三維圖像。CBCT與體層CT的主要不同之處在于體層CT采用扇形線狀X線連續(xù)旋轉(zhuǎn)獲取圖像，所得的是一維投影數(shù)據(jù)，經(jīng)計算機生成二維圖像數(shù)據(jù)，再將二維切片堆積重建為三維圖像。
2CBCT三維成像技術(shù)的臨床應(yīng)用
2．1口腔種植學(xué)中的應(yīng)用
口腔種植修復(fù)時，為了提高種植成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前需要盡可能多地獲取植入?yún)^(qū)的骨質(zhì)信息。在這方面CBCT具有明顯的優(yōu)勢，CBCT不但可以顯示頜骨的三維形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且還可以重建出與牙列垂直的曲面斷層圖像、側(cè)斷面圖像及三維圖像，立體全面地評估牙槽嵴形態(tài)及其相鄰重要解剖結(jié)構(gòu)，CBCT的這些診斷價值明顯優(yōu)于二維圖像。種植體周圍的骨質(zhì)情況直接關(guān)系到種植體的穩(wěn)定性，進而影響愈后及種植成功率。CBCT可以以不同的精度生成種植體周圍骨質(zhì)的三維圖像，為判斷骨質(zhì)情況提供有價值的信息。RitterL等分別用CBCT掃描測量和用組織病理學(xué)測量植入狗下頜骨的26枚種植體周圍骨質(zhì)厚度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者具有高度一致性，平均偏差0．06～2．61mm。這表明，CBCT可為判斷種植體的愈后提供很好的參考信息。
2．2口腔頜面外科中的應(yīng)用
2．2．1定位下頜神經(jīng)管及頦孔
在涉及下頜骨區(qū)的手術(shù)中，為了避免損傷下牙槽神經(jīng)和頦神經(jīng)，關(guān)鍵是要在術(shù)前準確定位下頜神經(jīng)管和頦孔的位置，但是由于它們的位置在不同個體間有較大差異，大約1％～10％的人還有副頦孔，距離頦孔約4．1～6．3mm，因此，要將其準確定位有一定的難度。通過CBCT掃描，下頜神經(jīng)管、頦孔和副頦孔的解剖學(xué)位置可以得到準確的定位。有研究報道采用CBCT定位頦孔，準確率可以達到100％（N＝96）。Rosa等通過分析352例下頜部的CBCT圖像發(fā)現(xiàn)，CBCT不但可以顯示頦神經(jīng)血管束在下頜骨前部的走行特征，還可精確測量其長度。這些結(jié)論可為準確定位下頜神經(jīng)管及頦孔的位置，提供可靠依據(jù)，從而確定下頜骨區(qū)手術(shù)的安全深度和范圍。
2．2．2確定下頜第三磨牙與下頜神經(jīng)管的關(guān)系
下頜第三磨牙拔除術(shù)中，如果損傷下牙槽神經(jīng)將會造成嚴重的后果。以往的報道稱，第三磨牙拔除術(shù)損傷下牙槽神經(jīng)的總體風(fēng)險約0．4％～6％。因此，為了降低風(fēng)險，術(shù)前通過影像學(xué)評估二者的關(guān)系顯得尤為重要。Jun等用CBCT研究在曲面斷層片中顯示為下頜神經(jīng)管和第三磨牙重疊的病例，結(jié)果表明第三磨牙牙根有21．3％與下頜管相接，32．8％與下頜管相分離，只有45．9％在下頜管內(nèi)。另外，CBCT還可以清楚地分辨和顯示第三磨牙的牙根數(shù)目和解剖形態(tài)，在預(yù)測第三磨牙拔除后下頜管暴露時，具有93％的敏感性和77％的特異性。可見，CBCT在定位下頜神經(jīng)管與第三磨牙位置關(guān)系時具有較高的準度。
3牙體牙髓病中的應(yīng)用
影像學(xué)檢查貫穿于牙體牙髓病治療各個階段，它是診斷牙體牙髓病變，檢測根管預(yù)備形態(tài)，評價根充質(zhì)量以及預(yù)后效果的最基本和最重要的手段。牙根縱折常常發(fā)生在根管治療后的牙齒中，因其癥狀通常難以與根管治療失敗造成的癥狀相區(qū)分，因此在臨床上比較難以做出明確的診斷。臨床經(jīng)常采用拍攝根尖片的方法來診斷，但由于成像角度的影響，大約只有1／4到1／3的折裂線可以在根尖片上觀察到，與之相比，CBCT具有更高的準確性。PWang等對128位患者的135顆疑似縱折牙分別通過根尖片與CBCT進行診斷，最后與外科探查結(jié)果進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)根尖片準確率為87．5％，CBCT為97．5％。臨床通常采用分析根尖片上根尖周透射影大小的方法來診斷、描述根尖周炎的病情以及評價預(yù)后。但是由于二維的X線牙片反映出的根尖周骨質(zhì)的情況不夠全面，也無法判斷早期的根尖周病變以及骨質(zhì)吸收的方式和程度，因此容易出現(xiàn)漏診的情況。Lofthag－Hansen等將36名患者的46顆牙齒分別用X線根尖片和CBCT兩種方法評估根尖周情況，結(jié)果：通過根尖片診斷32顆牙有根尖周病，而CBCT診斷為42顆牙有根尖周病。Liang等分別用CBCT掃描和根尖片投照63顆人造根尖周炎牙齒模型，結(jié)果根據(jù)CBCT做出的診斷準確率達100％，而根尖片的準確率為67％。臨床上根尖囊腫和根尖肉芽腫難以用影像學(xué)進行鑒別，而CBCT有望在此方面提供更多的鑒別信息，JingGuo等根據(jù)36顆根尖周有病變的牙齒的CBCT影像來鑒別根尖囊腫和根尖肉芽腫，并將鑒別結(jié)果與最終的組織病理學(xué)結(jié)果進行比對，結(jié)果根據(jù)CBCT影像所作鑒別診斷的準確率達77％。
4口腔正畸學(xué)中的應(yīng)用清晰、準確的放射圖像
對于正畸治療具有重要的作用。CBCT三維重建技術(shù)可大大提高正畸病例診斷的準確性，也可為治療計劃的制定和實施提供可靠的指導(dǎo)。韓劍麗等對25例正畸患者進行CBCT掃描重建，結(jié)果重建圖像可以清晰顯示異位牙、阻生牙的牙根長度、形態(tài)，彎曲牙根與牙長軸所成的角度；立體顯示異位牙與鄰牙的空間位置關(guān)系，鄰牙的牙根吸收情況等。CBCT對上頜埋伏阻生牙的矯治也有很好的指導(dǎo)意義，汪學(xué)華等對24例上頜埋伏阻生牙矯治中采用CBCT中進行檢查，結(jié)果CBCT能準確定位埋伏阻生牙，與頜骨內(nèi)的所見實際情況完全一致，大大提高了埋伏牙正畸牽引的成功率。CBCT的三維圖像在分析Bolton指數(shù)方面也有所作為，CelikogluM等分別使用CBCT和石膏模型研究26名正畸患者的Bolton指數(shù)后發(fā)現(xiàn)二者的結(jié)果具有很強的正相關(guān)性（Pearson＇s相關(guān)系數(shù)0．637～0．916），認為CBCT可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的石膏模型來分析Bolton指數(shù)。
5牙周病學(xué)中的應(yīng)用牙周炎的診斷和治療
不僅需要詳細的臨床探診，更需要清晰的影像學(xué)檢查，三維CBCT圖像可以清楚、準確地反映釉牙骨質(zhì)界整個環(huán)形區(qū)域的牙槽嵴水平情況，F(xiàn)leinerJ等在一個顱骨上選定12顆實驗用牙，而后分別用人工探診和在CBCT圖像上測量各牙釉牙骨質(zhì)界處的骨質(zhì)喪失情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者的總體偏差僅為0．36～0．69mm，其中小于0．5mm的偏差占83％，這表明CBCT在診斷牙周病方面具有很高的準確性。CBCT在診斷根分叉病變中也有很高的準確性，QiaoJ等對比20顆上頜磨牙的CBCT影像和牙周手術(shù)中所探測的根分叉病變情況，結(jié)果兩者的吻合率達82．4％。
6展望
1.1為了減少疾病的發(fā)生，濫用抗生素
養(yǎng)殖者為減輕疫病帶來的損失，不得不大量投入抗菌獸藥與病原微生物抗衡，有的甚至是陪伴終生，如肉雞生產(chǎn)。抗生素在使用的時候，因根據(jù)家禽的疾病而進行用藥，在用藥的劑量和療程的長短上也是有控制的。但是，現(xiàn)在的許多的畜主，由于對這方面的醫(yī)療知識不夠，所以在使用是、抗生素的時候，盲目的增加藥物的劑量，治療的時間；不管家禽的病是哪方面的，就胡亂用藥。從而使家禽的免疫力大大的降低。
1.2為追求經(jīng)濟效益，不顧及休藥期
現(xiàn)在很多的畜主由于其專業(yè)技術(shù)知識不足，濫用、誤用獸藥的現(xiàn)象時有發(fā)生。一味的追求自身的經(jīng)濟效益，不顧及他人的身體健康，用藥不規(guī)范，或者在休藥期間就使用畜產(chǎn)品等。在1997年農(nóng)業(yè)部了《允許作飼料藥物添加劑的獸藥品種及使用規(guī)定》的通知，通知中明確規(guī)定了相應(yīng)的停藥期[2]。但有的養(yǎng)殖戶沒有一個相應(yīng)的停藥期。由于操作使用不規(guī)范，造成他人的身體健康。例如：奶牛在患炎的時候，由于呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛，排乳不暢，里的呈現(xiàn)塊狀，帶濃汁呈黃色等，此時，應(yīng)該對癥治療，補液、消炎、促進壞死物體的排出；但是在治療的同時，病奶牛的絕不能使用，因為此時的中不僅含有腐敗因子，更有更多的藥物殘留；即使是過了治療期，但是還有一段時間的休藥期，在這期間，奶牛的代謝能力較弱，排泄相對較慢，所以在這期間，奶牛的體內(nèi)儲存了較多的藥物殘留。因此不可使用休藥期間奶牛。
1.3違禁動物藥品的使用及添加劑超標
目前很多獸藥、飼料添加劑生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷商，為了搶占市場，違法向飼養(yǎng)戶出售違禁藥物或合有違禁藥物的飼料添加劑，以此追求高額利潤，養(yǎng)殖戶在不知情的情況下使用了違禁藥品。比如：在水產(chǎn)品中使用的氯霉素、呋喃酮和甲硝唑等；前兩種藥事廣譜抗生素，在水產(chǎn)養(yǎng)殖上場被用于防治細菌性傳染病，后一種藥主要用于治療幾種滴蟲感染；但由于氯霉素存在抑制造血功能的毒副作用，呋喃唑酮和甲硝唑存在致癌性和致遺傳變異等毒副作用。飼料添加劑的使用也沒有統(tǒng)一的操作規(guī)范，常有添加劑中毒事件的發(fā)生；如：市場常出現(xiàn)的蘇丹紅、鹽酸克倫特羅（俗稱“瘦肉精”）等[3]。也有的養(yǎng)殖戶為追求高額利潤，超標使用飼料添加劑，造成殘留。如：微量元素銅的超標使用，適量的銅會促進豬，牛等家禽的生長，但是銅使用過多，致動物蓄積性的中毒；通常表現(xiàn)為過多的銅在肝臟蓄積，導(dǎo)致嚴重的貧血和黃疸；而且還進一步刺激腎而引起病變；銅還可刺激胃腸道，引起腸炎等。
1.4獸藥產(chǎn)品質(zhì)量差
近年來，偽劣獸藥的存在既影響了動物疾病的治療，又因加大了用藥量，使藥物殘留的機會增多；而且市場上一半的獸藥使用商品名，其標簽上并未注明藥品的化學(xué)名稱和含量，還有生產(chǎn)單位、經(jīng)營單位不負責(zé)任，產(chǎn)品的宣傳和標識存在著違規(guī)現(xiàn)象，致使畜主在使用過程中發(fā)生誤用的可能性增大。造成了家禽的代謝紊亂，導(dǎo)致藥物殘留。
1.5動物性食品質(zhì)量的監(jiān)管力度不夠：
由于獸醫(yī)衛(wèi)生檢察和有關(guān)行政部門通常只對畜禽產(chǎn)品是否有傳染病、寄生蟲病、外觀是否衛(wèi)生和是否注水等較為關(guān)注[4]，而對藥物殘留問題還缺乏足夠的認識，加之藥物殘留的檢測儀器和設(shè)備價格昂貴，檢測成本高，而且藥物殘留的檢測在全國亦屬剛剛起步，對飼養(yǎng)、屠宰流通的畜禽產(chǎn)品監(jiān)測還停留在只檢疫不檢殘留的階段，對食品質(zhì)量的監(jiān)管力度還不夠。
2應(yīng)對措施
2.1加強獸藥的立法和執(zhí)法
畜禽肉產(chǎn)品中藥物殘留與使用藥物的種類、劑量、時間及動物品種、生長期有關(guān)。為了保證畜牧業(yè)的正常發(fā)展及畜產(chǎn)品品質(zhì)，發(fā)達國家規(guī)定了用于飼料添加劑的獸藥品種及休藥期。我國農(nóng)業(yè)部也已相繼頒布了獸藥、飼料添加劑等一系列法規(guī)，公布了一部分藥物在畜禽組織中的最高殘留限量及休藥期，同時也明文規(guī)定了禁止使用如興奮劑、鎮(zhèn)靜劑、激素類做飼料添加劑。此外，對不規(guī)范用藥的單位及個人施以重罰，最大限度地降低藥物殘留，使獸藥殘留量控制在不影響人體健康的限量內(nèi)。通過加強獸藥的立法和執(zhí)行，嚴格規(guī)范獸藥的生產(chǎn)、銷售和使用。
2.2加強對藥物生產(chǎn)和使用的管理
對獸藥的生產(chǎn)和使用進行嚴格管理，制訂藥物(包括藥物添加劑)管理條例，確實做好獸藥的具體管理工作。規(guī)定獸藥、飼料添加劑、農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)均需檢驗其有效性與安全性，而且必須在取得食品動物組織中藥物殘留方面的有關(guān)資料后，再考慮批準生產(chǎn)。生產(chǎn)實踐中合理應(yīng)用抗菌藥物，對控制動物性食品藥物殘留對人體健康的影響甚為重要，所以應(yīng)該限制常用醫(yī)用抗菌藥物或容易產(chǎn)生耐藥菌株的抗生素在畜牧業(yè)生產(chǎn)上的使用范圍，不能任意將這些藥物用作飼料藥物添加劑。提倡一些畜禽用的抗生素，如：弗吉尼亞霉素、越霉素A、潮霉素B、莫能菌素、鹽霉素、拉沙里菌素、馬杜霉素、伊維菌素B、黃霉素等。這些不作醫(yī)用的抗生素除具特有的抗菌和抗寄生蟲作用外，對動物有刺激生長的作用，而且藥物不易吸收，因而不易在動物的肉、蛋和乳中殘留。
2.3淘汰不安全的獸藥品種，嚴格限制飼料藥物添加劑品種
淘汰經(jīng)實踐證明不安全的獸藥品種，并設(shè)計高效安全的化學(xué)藥品取代之，這是防止藥物對動物產(chǎn)生直接危害，并控制獸藥和其他化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物在畜禽體內(nèi)殘留，通過動物性食品對人體產(chǎn)生有害影響，以及對環(huán)境造成污染的有效措施之一。
2.4加強動物食品中化學(xué)物質(zhì)的檢測
我國從農(nóng)業(yè)部到各省市均已設(shè)立了動物食品中化學(xué)物質(zhì)檢測、監(jiān)察機構(gòu),除檢測動物食品中藥物殘留量外,同時還要對源頭飼料生產(chǎn)部門進行監(jiān)督檢查,不允許投放不該使用的藥品,不允許隨意提高藥物濃度。凡違規(guī)或超標的,可終止其生產(chǎn),停止其市場銷售。
2.5開展多種形式的教育和宣傳
依靠備級政府機構(gòu)開展廣泛的多種形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過廣播、電視、書刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒介多方面食品中獸藥殘留的危害性，自覺遵守“獸藥管理條例”等一系列政策法規(guī)，同時讓消費者對動物性食品安全性的要求成為自發(fā)行為。還應(yīng)加大推廣合理使用獸藥配套技術(shù)的力度，提高獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)和用藥水平，加強飼料廠及養(yǎng)殖場(戶)對藥物和其它添加物的使用管理培訓(xùn)，嚴格規(guī)定必須遵守獸藥的使用對象、使用期限、使用劑量及休藥期，禁止使用違禁藥物和未被批準的藥物，限制或禁止使用人畜共用的抗菌藥物。
2.6建立和完善獸藥殘留監(jiān)控體系
獸藥殘留的監(jiān)控，對保證畜產(chǎn)品質(zhì)量、維護人體健康、保護人類賴以生存的生態(tài)環(huán)境，有著重要的意義。如果獸藥殘留監(jiān)測工作滯后于生產(chǎn)的發(fā)展，上市產(chǎn)品仍沒有開展藥物殘留監(jiān)控，發(fā)達國家將有可能拒絕進口我國畜禽等農(nóng)副產(chǎn)品，這將帶來巨大的損失。因此，應(yīng)加大獸藥殘留監(jiān)控投入，盡快建立和完善獸藥殘留監(jiān)控體系。加快國家級、部級及省地獸藥殘留機構(gòu)的建立和建設(shè)，形成中央至地方完整的獸藥殘留檢測網(wǎng)絡(luò)，以便于開展動物性食品中藥物殘留的常規(guī)檢測。組織獸藥安全評價，及時淘汰對食品安全和人體健康構(gòu)成威脅的產(chǎn)品，完善禁用獸藥清單。大力推行獸藥GMP（《藥品生產(chǎn)質(zhì)量規(guī)范》），加快殘留檢測和限量標準制訂工作。統(tǒng)一國家獸藥殘留限量標準。同時，應(yīng)廣泛開展獸藥殘留的國際交流與合作，提高我國獸藥殘留研究與監(jiān)控的整體水平[5]。
2.7大力發(fā)展集約化畜牧業(yè)
積極推進集約化畜牧業(yè)，特別是龍頭企業(yè)建設(shè)。在企業(yè)內(nèi)部建立生產(chǎn)質(zhì)量檢測中心，從源頭上根本解決粗放型畜牧業(yè)存在的濫用、誤用和惡意使用獸藥的不良行為；建立一整套規(guī)章制度，如動物疫病檢疫制度、藥物使用登錄制度、藥物使用檢查制度、停藥期制度、屠宰加工藥檢制度、動物糞便無害化處理制度等。大力推廣綠色畜禽產(chǎn)品生產(chǎn)，建立畜禽產(chǎn)品綠色生產(chǎn)基地，組織實施無規(guī)定疫病區(qū)縣的建設(shè)工程，減少特定疫病和疾病的發(fā)生，從而減少獸藥的使用。
