發(fā)布時間：2022-03-15 03:26:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇護(hù)理教學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1資料與方法
1.1案例教學(xué)法概述
在過去，中職院校護(hù)理教學(xué)與醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在很大程度上都比較相似且都是以教師為主導(dǎo)進(jìn)行知識的傳導(dǎo)。雖然在這樣的傳授式教學(xué)很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣降低學(xué)習(xí)的效率和效果。這樣的模式下考試主要還是注重對學(xué)生護(hù)理理論知識、基礎(chǔ)知識掌握甚至是了解情況的考察，根本沒有對護(hù)理專業(yè)學(xué)生對護(hù)理工作的認(rèn)識、解決問題能力、實(shí)際的學(xué)習(xí)能力以及實(shí)際的技能掌握情況進(jìn)行考察和了解。長遠(yuǎn)來看傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不適應(yīng)如今社會對護(hù)理技能型人才需求增大的發(fā)展情況，對于學(xué)生個人的發(fā)展而言也是有很大弊端的。而案例教學(xué)法則不是簡單地傳授課本的知識內(nèi)容，是要在課程課本理論基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上加強(qiáng)師生之間、同學(xué)之間交流，增加處理問題能力培養(yǎng)的內(nèi)容。更多時候是利用教師準(zhǔn)備的案例以及問題為學(xué)生提供一個思考方向，然后鼓勵學(xué)生自行進(jìn)行資料的調(diào)查尋找并且進(jìn)行討論研究，這樣就能夠增加學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及興趣且有效的加深護(hù)理學(xué)生對技能的了解。通過這樣的案例教學(xué)法就能夠在中職護(hù)理教學(xué)過程中刻意有效的對學(xué)生解決問題的能力進(jìn)行培養(yǎng)。
1.2案例教學(xué)法應(yīng)用
案例設(shè)計：案例應(yīng)該由教師進(jìn)行資料的收集整理最終結(jié)合實(shí)際的病例給出，然后結(jié)合案例的實(shí)際情況提出相應(yīng)的思考問題讓學(xué)生進(jìn)行思考和資料的查詢。因?yàn)閷W(xué)生都沒有實(shí)際的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)所以必須要具有典型性的案例并且與教科書、教學(xué)大綱、學(xué)生需求相結(jié)合，難度設(shè)置要合理能夠和護(hù)理教學(xué)目標(biāo)有效的結(jié)合。資料收集研究：在教師提出問題以后就可以讓學(xué)生進(jìn)行分組的討論研究，案例應(yīng)該在課前或者前一節(jié)課就提出留給學(xué)生足夠的思考與查閱時間。學(xué)習(xí)小組應(yīng)該分工作進(jìn)行查詢學(xué)習(xí)最終把成果匯總，準(zhǔn)備好小組的解答做好與其它同學(xué)討論的準(zhǔn)備。討論分析：在案例教學(xué)過程中每一個組要選一位主要的發(fā)言討論同學(xué)其它同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充，教師在案例教學(xué)過程中主要就是進(jìn)行案例的選擇整理并且做好課堂的管理，對于稍有難度的問題要對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)。解決問題：通過課堂討論以后教師要對所有同學(xué)的答案進(jìn)行總結(jié)，對于都能夠很好理解的知識部分進(jìn)行簡單講解而對于有意見分歧或者學(xué)生無法準(zhǔn)確解答的問題則更多地加以引導(dǎo)。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
在案例法教學(xué)過程中可以分兩個班進(jìn)行試驗(yàn)討論，一個班要嚴(yán)格的進(jìn)行案例法教學(xué)，而另一個班使用常規(guī)的教學(xué)方法教學(xué)最終進(jìn)行討論。考試評價：在同一個內(nèi)容模塊教學(xué)結(jié)束以后統(tǒng)一進(jìn)行考試以確定同學(xué)的學(xué)習(xí)情況，考試可以選擇閉卷考試進(jìn)行并且在提前不告知的情況進(jìn)行考試，這樣就能夠有效的了解學(xué)生的真實(shí)學(xué)習(xí)情況。最終對使用案例法教學(xué)的班級與未使用案例法教學(xué)的班級分開進(jìn)行成績的統(tǒng)計。教師評價：教師要做好學(xué)生的情況統(tǒng)計尤其是學(xué)生課堂情況的統(tǒng)計，記錄好每一個同學(xué)的參與情況與回答問題的情況。然后再結(jié)合學(xué)習(xí)小組的整體學(xué)習(xí)情況進(jìn)行綜合的評分統(tǒng)計學(xué)習(xí)情況。學(xué)生自評：設(shè)計調(diào)查問卷對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價分析確定學(xué)習(xí)的滿意程度，問卷調(diào)查應(yīng)該考慮學(xué)生對知識掌握的情況，自我信息擴(kuò)展情況，自信心是否有幫助，能力提高是否有幫助等進(jìn)行討論。
2結(jié)果
2.1教師
通過實(shí)際的分析與過往資料的回顧性調(diào)查分析，案例法教學(xué)過程中對教師備課的要求是提高的，對教師的綜合能力要求也較高。但案例法教學(xué)能夠有效地拉近教師與學(xué)生之間的距離加強(qiáng)師生溝通提高教學(xué)效果，在進(jìn)行了案例法教學(xué)實(shí)踐的中職院校護(hù)理學(xué)專業(yè)都取得了良好的教學(xué)效果。
2.2學(xué)生學(xué)習(xí)效果
通過調(diào)查評價的方法就能夠了解傳統(tǒng)教學(xué)與案例法教學(xué)之間在護(hù)理學(xué)教學(xué)中的差異。通過案例法教學(xué)確實(shí)能夠在一定程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，無論是學(xué)生突擊測驗(yàn)的成績還是學(xué)生對知識的了解程度上都有良好的幫助作用。
3討論
3.1案例教學(xué)法的優(yōu)勢
創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)氛圍：案例法教學(xué)能夠通過對一個案例的探討分析，以一種討論交流的方式的護(hù)理教學(xué)創(chuàng)造一種較為輕松的學(xué)習(xí)氛圍讓學(xué)生更容易接受知識；同時能夠讓學(xué)生通過案例的探討了解護(hù)理學(xué)的理論知識在實(shí)際案例過程中的應(yīng)用是怎樣的，才能夠了解到學(xué)習(xí)的作用。加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力：通過案例法教學(xué)能夠加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，因?yàn)樵趯W(xué)生查詢資料小組討論的過程中就是讓學(xué)生進(jìn)行自學(xué)，而護(hù)理學(xué)所需要了解的知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是課本能夠涵蓋的，學(xué)生只有提高自己的學(xué)習(xí)能力才能夠在未來工作中更好地面對臨床上遇到的實(shí)際問題做好護(hù)理工作。鞏固學(xué)習(xí)效果：通過案例法教學(xué)的實(shí)際臨床案例探討能夠在學(xué)以致用的過程中提高學(xué)習(xí)效果，理論的知識結(jié)合實(shí)際應(yīng)用才能夠鞏固深化、內(nèi)化為自己的知識儲備，才能夠在實(shí)際需要應(yīng)用是調(diào)用出來。
3.2存在問題
學(xué)生知識橫向連接的能力：案例法教學(xué)過程中由于一個案例實(shí)際情況是較為復(fù)雜的，解決一個案例問題實(shí)際上是需要多學(xué)科的知識的，而學(xué)生接受的都是理論知識在實(shí)際應(yīng)用中有可能無法把所學(xué)知識進(jìn)行橫向的遷移提高學(xué)習(xí)效果。學(xué)生收集資料存在不積極主動地問題：學(xué)生多少都存在偷懶的問題，尤其是在中職院校很多學(xué)生可能在案例法教學(xué)過程中缺乏主動調(diào)查資料的積極性，一個小組的學(xué)習(xí)可能只是其中幾個人的成果，所以如何進(jìn)行分組管理的同時再做好整體管理還需要更多的探討。有很多中職院校存在封閉管理問題不利于資料收集：中職院校多半都屬于封閉管理且圖書館等資料并不豐富且網(wǎng)絡(luò)的使用方面限制較多這樣給學(xué)生查閱資料等帶來一定的困難。
作者：李成蓮 單位：大同市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室
1樣本與方法
1.1教學(xué)方法
(1)教師結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況收集、編寫臨床典型病例，病例難度適中，緊扣臨床;并根據(jù)學(xué)生情況設(shè)計好導(dǎo)入的問題。(2)在兒科護(hù)理學(xué)的課堂上，向?qū)W生呈現(xiàn)病例，跟據(jù)教學(xué)要求，組織學(xué)生分組進(jìn)行病例討論后發(fā)言，授課教師進(jìn)行總結(jié);(3)課堂教學(xué)結(jié)束后，派發(fā)給學(xué)生一份設(shè)計好的典型護(hù)理病歷，要求學(xué)生在課后通過自己查閱資料，完成該病例的護(hù)理病歷。
1.2效果判定標(biāo)準(zhǔn)
考試評價:滿分100分，理論課占80分，護(hù)理病歷書寫考試占20分;問卷調(diào)查:教研室自行設(shè)計針對授課效果以及學(xué)生感受進(jìn)行評估的問卷，在課程結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，共計發(fā)放問卷60分，回收60分，回收率100%。
1.3統(tǒng)計分析
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1考試成績及病例分析比較
兩組教學(xué)方案理論考試成績及病歷書寫比較結(jié)果如表1所示，實(shí)驗(yàn)組30名學(xué)生理論考試得分為78.45分，高于對照組60.67分，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組學(xué)生護(hù)理病歷書寫的考試得分為17.76分，高于對照組學(xué)生12.53，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組和對照組考試總分分別為86.21和73.20，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2問卷調(diào)查比較
兩組教學(xué)方案問卷調(diào)查結(jié)果比較如表2所示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對于案例教育的滿意率，包括教學(xué)效果、提高學(xué)習(xí)興趣以及積極性等，均明顯高于對照組學(xué)生，兩組各項(xiàng)內(nèi)容比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3探討與思考
病案導(dǎo)入教學(xué)，是基于實(shí)操性訓(xùn)練的教學(xué)模式，通過課堂上組織學(xué)生對典型病例的分析與討論，來完成教學(xué)要求。在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，臨床典型病例的導(dǎo)入可以引導(dǎo)學(xué)生積極思考，發(fā)揮自己的能動性，活躍課堂的教學(xué)氛圍，避免理論教學(xué)的枯燥，使學(xué)生保持學(xué)習(xí)熱情，并能培養(yǎng)學(xué)生臨床的思維模式。
在病例導(dǎo)入的教學(xué)過程中，病例的編寫與問題導(dǎo)入設(shè)計關(guān)系到教學(xué)成功與否，這就要求教師在選擇病例之前，要做足充分的準(zhǔn)備，首先是對學(xué)生情況的調(diào)研，要了解學(xué)生的知識水平，了解學(xué)生的知識儲備;其次是對臨床病例的選擇，臨床病例分成兩種情況，有緊扣臨床實(shí)際的典型病例，也有緊扣護(hù)士資格考試的病例，在導(dǎo)入時我們采用的是緊扣臨床的又能滿足教學(xué)要求的病例。教學(xué)導(dǎo)入的設(shè)計對教師的要求較高，教師的提問首先要能引起學(xué)生的興趣，其次每個問題之間又要環(huán)環(huán)相扣，最后要把教學(xué)中的主要內(nèi)容、教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)埋在問題中，從而達(dá)到教學(xué)要求的實(shí)現(xiàn)。在病例教學(xué)過程中，還要善于組織課堂討論，要注意分組的人數(shù)安排，一般在4~6人/組，由學(xué)生自行決定發(fā)言代表，在學(xué)生發(fā)言時要適時提問，在提問中加深討論，并對提出新問題的同學(xué)加以鼓勵，盡可能的發(fā)揮學(xué)生的積極性，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探索和思考。
我們對2013級大專護(hù)理班60名學(xué)生實(shí)施病例導(dǎo)入教學(xué)研究中，將學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，在兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用病例導(dǎo)入教學(xué)，研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績、病歷書寫成績以及問卷調(diào)查滿意度均好于對照組，說明病例導(dǎo)入教學(xué)適合于兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)，值得推廣應(yīng)用。
作者：王丕琦 單位：紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院
1對象與方法
1．1研究對象研究對象為2013年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的43名護(hù)理本科生，來自成都中醫(yī)藥大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院等4所高校的4年制護(hù)理本科生，均為女生。其中，2013年1月至2013年4月期間在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的第4批9名，第5批12名，共計21名本科護(hù)生為對照組，年齡21～23歲，平均年齡21．67±0．79歲;2014年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的第5批7名，第6批7名，第8批8名，共計22名本科護(hù)生為觀察組，年齡21～23歲，平均年齡21．77±0．86歲。兩組護(hù)生入重癥醫(yī)學(xué)科的評估成績(護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。帶教教師均具有本科學(xué)歷，持有臨床帶教資格證，參加了我院舉辦的合作學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)班，臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)比較豐富。
1．2方法對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即由帶教老師集中開展專科知識、疾病小講座，專科示范，護(hù)理操作，集中查房，然后實(shí)習(xí)護(hù)生分別跟不同的帶教老師輪班，出科前對護(hù)理基礎(chǔ)理論知識、護(hù)理基本技能(CPR、人工氣道吸痰、GCS評分等)、護(hù)理實(shí)踐能力(護(hù)理查房、小講座、個案護(hù)理)進(jìn)行統(tǒng)一考核。觀察組采用“基于合作學(xué)習(xí)理論”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。第一，組建合作學(xué)習(xí)小組，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的成績、認(rèn)知能力、個性特點(diǎn)、交流溝通能力、興趣、愛好等，按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則將觀察組的22名實(shí)習(xí)護(hù)生分為5組，每組4～5名，形成“固定合作學(xué)習(xí)小組”。每組設(shè)組長一名，負(fù)責(zé)確定小組成員的責(zé)任分工、小組討論和學(xué)習(xí)情況的管理、小組學(xué)習(xí)成果的匯報。第二，確定合作學(xué)習(xí)目標(biāo)，帶教老師結(jié)合ICU臨床護(hù)理教學(xué)要求及護(hù)生自身特點(diǎn)，提前1～2周向?qū)嵙?xí)小組預(yù)告教學(xué)方案和有關(guān)教學(xué)要求，實(shí)習(xí)小組根據(jù)教師所提要求，在正式查房和講課前收集好有關(guān)病案資料以及相關(guān)的護(hù)理理論知識。帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生一起查房，發(fā)現(xiàn)缺陷問題，完善臨床資料，引導(dǎo)護(hù)生依據(jù)ICU臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，制定個性化的合作學(xué)習(xí)目標(biāo)。第三，開展小組合作學(xué)習(xí)與討論。首先由帶教老師組織專題討論，實(shí)習(xí)小組利用課余時間針對專題討論中提出的問題再進(jìn)行小組討論。教師定期督導(dǎo)討論，并根據(jù)小組的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)、幫助、鼓勵等。之后，由各學(xué)習(xí)小組在小講座上匯報討論結(jié)果，同時其他小組可提問，匯報小組成員進(jìn)行答辯。針對小組學(xué)習(xí)、討論和匯報中提出的問題，帶教老師集中講解、答疑，提出解決問題的處理意見或建議，最后形成較為統(tǒng)一的、正確合理的方案。第四，進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)評估。實(shí)驗(yàn)教學(xué)評估采用各小組成員自評、小組間互評、帶教老師點(diǎn)評相結(jié)合的方式。第五，開展小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)反思。由帶教老師組織查房、講課總結(jié)、教學(xué)質(zhì)量點(diǎn)評、教學(xué)效果測評，反思教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題和不足，提出下一階段的整改措施和方案。
1．3評價指標(biāo)主要評價兩組護(hù)生出ICU的成績。成績(一)主要包括護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力3個部分。采用護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能測試，護(hù)理實(shí)踐能力問卷調(diào)查等方法對兩組護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)效果進(jìn)行評價。護(hù)理基礎(chǔ)理論測試主要測試兩組護(hù)生經(jīng)過實(shí)習(xí)教學(xué)后的護(hù)理基礎(chǔ)理論水平;護(hù)理基本技能測試主要評估兩組護(hù)生經(jīng)過實(shí)習(xí)教學(xué)后在CPR(40%)、人工氣道吸痰(30%)和GCS評分(30%)等方面的操作水平;護(hù)理實(shí)踐能力主要評估兩組護(hù)生經(jīng)過實(shí)習(xí)教學(xué)后在護(hù)理查房(30%)、小講座(30%)和個案護(hù)理(40%)等方面的護(hù)理實(shí)踐能力。成績(二)主要評估兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力，該成績主要通過問卷調(diào)查從護(hù)生自我評價(30%)、帶教老師評價(40%)、患者評價(30%)3個方面獲得。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理對兩組護(hù)生實(shí)習(xí)期間的護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力、問卷調(diào)查結(jié)果等數(shù)據(jù)資料建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，概率以百分比表示，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)用±表示，采用t檢驗(yàn);P＜0．05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)習(xí)結(jié)束后，考核教師采用相同的考核方式對兩組護(hù)生的護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力進(jìn)行統(tǒng)一考核。同時，就兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力在護(hù)生、帶教老師和患者中進(jìn)行問卷調(diào)查，其中護(hù)生自我評價占30%、帶教老師評價40%、患者評價30%。
3結(jié)論
可見，較之于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，合作學(xué)習(xí)是一種更能促進(jìn)護(hù)生進(jìn)行有效學(xué)習(xí)的教學(xué)法，有助于促進(jìn)ICU臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高，能更好地、更有效地提高護(hù)生的護(hù)理基礎(chǔ)理論知識、護(hù)理基本技能操作水平、護(hù)理實(shí)踐能力。兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力比較有差異(P＜0．05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明“基于合作學(xué)習(xí)理論的ICU臨床護(hù)理教學(xué)”改變了以“課堂講授”為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式，要求護(hù)生充分利用圖書和網(wǎng)絡(luò)資源搜索信息資料、主動收集病例、參與小組討論與合作學(xué)習(xí)教學(xué)等，調(diào)動了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和信息檢索能力，這與劉英、張振香，張傳來、李紅梅等的研究發(fā)現(xiàn)是一致的。此外，“基于合作學(xué)習(xí)理論的ICU臨床護(hù)理教學(xué)”為護(hù)生以小組為單位開展包括CPR、人工氣道吸痰和GCS評分等方面的護(hù)理基本技能操作，開展護(hù)理查房、共同收集病例、如何準(zhǔn)備小講座、討論如何撰寫大病歷、如何應(yīng)對個案護(hù)理等實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)提供了全新的學(xué)習(xí)模式和策略方法，有助于培養(yǎng)護(hù)生的合作能力與團(tuán)隊(duì)精神，有助于護(hù)生溝通交流能力以及問題分析與解決能力的提高，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果是吻合的。盡管“基于合作學(xué)習(xí)理論的ICU臨床護(hù)理教學(xué)”有許多優(yōu)勢，但是在實(shí)施過程中仍然存在一些問題。譬如，教師是否正確理解了合作學(xué)習(xí)理論的精神實(shí)質(zhì)，是否按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則進(jìn)行科學(xué)分組，如果不能按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則進(jìn)行科學(xué)分組，那么各小組間無法實(shí)現(xiàn)公平競爭，也無法實(shí)現(xiàn)相互促進(jìn)、共同進(jìn)步的學(xué)習(xí)目的，從而無法保證合作學(xué)習(xí)的實(shí)效性。可見，科學(xué)組建合作學(xué)習(xí)小組是“基于合作學(xué)習(xí)理論的ICU臨床護(hù)理教學(xué)”順利開展的前提。因此，如何更全面地理解合作學(xué)習(xí)理論的精神實(shí)質(zhì)，充分發(fā)揮它在ICU臨床護(hù)理教學(xué)中的優(yōu)勢，仍需廣大臨床護(hù)理教育工作者進(jìn)一步探討和驗(yàn)證。
作者：張傳來單位：重慶醫(yī)科大學(xué)
一、基于工作過程導(dǎo)向的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課程模式
(一)課程目標(biāo)。以職業(yè)能力培養(yǎng)為總目標(biāo)。專業(yè)能力目標(biāo)為鍛煉學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力及護(hù)理技術(shù)操作能力;方法能力目標(biāo)為使學(xué)生學(xué)會自主分析、評估病例的方法以及使用評判性思維的方法;社會能力目標(biāo)為培養(yǎng)學(xué)生主動參與、團(tuán)隊(duì)合作、組織協(xié)調(diào)等能力。
(二)課程設(shè)計。
1．設(shè)計思路。以真實(shí)的臨床護(hù)理工作過程為主線，設(shè)計緊密銜接的工作情境。每個工作情境賦以相應(yīng)的工作任務(wù)，均以評估分析病例、協(xié)調(diào)分配護(hù)理工作、提出護(hù)理問題及實(shí)施護(hù)理措施為流程。(1)工作內(nèi)容的選取。工作內(nèi)容是以經(jīng)過教學(xué)改造的工作任務(wù)為中心來進(jìn)行設(shè)定和組織，課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)在一定的情境中完成。收集臨床各科真實(shí)病例，改編后每次課圍繞一個或幾個病例設(shè)計一個工作過程。該工作過程又分為若干個工作情境，各情境串聯(lián)起來即是一套完整的護(hù)理工作流程。以“老年結(jié)腸癌患者入院當(dāng)天護(hù)理”為例進(jìn)行簡要介紹.(2)臨床工作流程與工作任務(wù)對比。工作情境與任務(wù)的設(shè)計是完全基于臨床實(shí)際工作過程的。當(dāng)三個班次依次完成各自的工作任務(wù)后，即完成了一輪完整的護(hù)理工作過程。
2．組織與安排。每次課授課對象為一組，10-15人為宜。再將小組劃分為3個班次:白班(5-7人)、中班(3-4人)、夜班(3-4人)，根據(jù)病例需要調(diào)整人數(shù)。每次課4學(xué)時。首先由教師為白班學(xué)生提供白班病例資料，該小組成員討論出應(yīng)該執(zhí)行的護(hù)理任務(wù)、如何協(xié)調(diào)分配任務(wù)等問題，達(dá)成共識后記錄，白班學(xué)生分別照此執(zhí)行。如:1人擔(dān)任主班護(hù)士，負(fù)責(zé)信息錄入、制作病歷、處理醫(yī)囑、書寫交班記錄等;1人擔(dān)當(dāng)總務(wù)護(hù)士，負(fù)責(zé)藥品及耗材管理;1人擔(dān)當(dāng)責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)入院介紹、床單位準(zhǔn)備、書寫護(hù)理病歷、生命體征測量、各種治療護(hù)理措施等;1人擔(dān)當(dāng)治療護(hù)士，協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理操作。4人各司其職，各項(xiàng)工作同時進(jìn)行，完全模擬真實(shí)的臨床工作過程。教師可以給予提示，中夜班學(xué)生在旁觀察思考，同時對白班護(hù)士的表現(xiàn)以打分的形式作出評價。待白班工作任務(wù)完成后進(jìn)行交接班，由中班學(xué)生完成中班的工作任務(wù)，依然按照“教師提供信息—討論—分配工作任務(wù)—實(shí)施護(hù)理措施”的程序來進(jìn)行。夜班學(xué)生的工作過程亦是按照此流程進(jìn)行。在三個班次的學(xué)習(xí)任務(wù)均完成后，整個工作過程結(jié)束，教師對該次課作出總結(jié)與點(diǎn)評，約0．5個學(xué)時。
3．教學(xué)方法。整個工作過程教、學(xué)、做、評一體化，教學(xué)方法一主多元，即以病例分析法為主，綜合運(yùn)用引導(dǎo)文教學(xué)法、小組討論法、角色扮演法等多種教學(xué)方法。
4．考核評價。采用自評、組評、師評三方面評價，項(xiàng)目包括學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)技能、工作方法能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等。考核在本次課結(jié)束時完成。
二、小結(jié)
首先，基于工作過程的課程模式是在明確工作任務(wù)的前提下將所學(xué)的各科理論知識和操作技能串聯(lián)成線，真正體現(xiàn)了知識的系統(tǒng)性和護(hù)理工作的整體性。學(xué)生對真實(shí)護(hù)理工作過程有所感悟，有助于實(shí)現(xiàn)“理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)和實(shí)習(xí)教學(xué)一體化”。其次，整個工作過程學(xué)生是任務(wù)的決策者、執(zhí)行者、評價者，能夠充分調(diào)動個體的主觀能動性，大大激起學(xué)習(xí)興趣與熱情。再次，授課對象為大三學(xué)生，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，需要對臨床環(huán)境有感性的認(rèn)識和一定的心理準(zhǔn)備，在此階段開設(shè)以工作過程導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)課程正是遵循了“從簡單到復(fù)雜、從外圍到優(yōu)秀、從片面到整體”的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律，同時遵循遺忘規(guī)律，提高學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)。基于工作過程導(dǎo)向的課程模式每組的人數(shù)不宜過多，而每班學(xué)生人數(shù)較多，因此在小組分配、師資配備、病例編寫上有一定困難，目前只在老年護(hù)理班開展了此課程形式，學(xué)生反響良好。如何在其他班級開展此類實(shí)訓(xùn)課程以使全體學(xué)生受益是未來努力的方向。
作者：胡燕王紅云單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院
一、對象與方法
(一)對象。
采用便利取樣法，選擇本人授課年級12級高職護(hù)理1班36名為試驗(yàn)組，其中男生1名，女35名，12級高職護(hù)理2班37名為對照組。其中男生2名，女35名，兩組學(xué)生年齡在18-21歲，平均年齡為19．9歲。經(jīng)比較，兩個班的學(xué)生在年齡、戶籍、性別、一年級成績等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)。
(二)方法。
1．授課階段。授課時間在二年級第一學(xué)期，總課時44學(xué)時。相同的教學(xué)內(nèi)容，相同的教學(xué)進(jìn)度，相同的教學(xué)方法，同一時間由同一教師合班完成試驗(yàn)組和對照組共73人理論授課。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)一致，各種教學(xué)資源同時同步發(fā)放給學(xué)生。
2．作業(yè)階段。(1)試驗(yàn)組:①認(rèn)識概念圖:課后時間約50min(第一次)。概念圖由節(jié)點(diǎn)、連線和連接詞組成。概念、命題、交叉連接和層級結(jié)構(gòu)是概念圖的4個圖表特征［2］。主要介紹有關(guān)概念圖的基本概念、類別及繪制方法，用圖像式輔助工具(KeystoneConceptMap軟件)進(jìn)行繪圖的操作程序，同時告知學(xué)生一些可供參考的教材、文獻(xiàn)與網(wǎng)站。最后老師以已學(xué)過的內(nèi)容展示1-2例概念圖。②分組協(xié)作:試驗(yàn)組共36名，根據(jù)自由組合的原則，將學(xué)生分組，每組6名學(xué)生，各組經(jīng)討論后推薦一名小組長，負(fù)責(zé)組內(nèi)成員的學(xué)習(xí)任務(wù)分配和人員協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)將討論、修改后的概念圖提交。③安排任務(wù):選擇兒科基礎(chǔ)的生長發(fā)育，新生兒疾病的新生兒黃疸及我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”維生素D缺乏性佝僂病、小兒腹瀉、小兒肺炎、營養(yǎng)性缺鐵性貧血等6次教學(xué)內(nèi)容做為課后完成概念圖作業(yè)，并要求在相應(yīng)的理論授課后一周內(nèi)完成。④過程評價:教師將批閱后的概念圖返回給學(xué)生，組長負(fù)責(zé)組織組內(nèi)同學(xué)再討論、再修改。最后老師隨機(jī)抽取每組一名護(hù)生講解合作完成概念圖的思路、過程、感受。其他組學(xué)生分別以組為單位打分，平均得分即為本組護(hù)生一次小測成績。附圖為小組再次討論合作完成的VitD缺乏性佝僂病概念圖。(2)對照組:①準(zhǔn)備復(fù)習(xí)題，包括選擇題、概念題、簡答題、病例題等。②布置作業(yè)，同步在生長發(fā)育、新生兒黃疸、維生素D缺乏性佝僂病、小兒腹瀉、小兒肺炎、營養(yǎng)性缺鐵性貧血等6次教學(xué)內(nèi)容理論課后完成。③批閱作業(yè)。④反饋總結(jié)。
3．評價工具。(1)問卷調(diào)查:在該課程開課前和課程結(jié)束后兩組護(hù)生均填寫第二軍醫(yī)大學(xué)姜安麗教授的《護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表》［3］。本量表共28題，由自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力3個分量表構(gòu)成。其中自我管理能力10題，信息能力11題，學(xué)習(xí)合作能力7題。采用Likert5級計分法，每題得分1-5分。課前和課后共發(fā)放問卷各73份，回收率100%。(2)知識考核:采用相同的試卷和評分標(biāo)準(zhǔn)，在課程結(jié)束后對兩組護(hù)生實(shí)施理論考核。
4．統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)使用SPSS17．0錄入，采用描述性統(tǒng)計(如均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差)、方差分析和t檢驗(yàn)對現(xiàn)況進(jìn)行描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0．05。
二、結(jié)果
(一)兩組護(hù)生授課前后自主學(xué)習(xí)能力比較(見表1)。試驗(yàn)組護(hù)生在授課后自主學(xué)習(xí)能力總分為106．92±9．56，在自我管理能力，信息能力，學(xué)習(xí)合作能力等均優(yōu)于對照組，兩組比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
(二)兩組護(hù)生考試成績比較(見表2)。試驗(yàn)組期末理論考試成績優(yōu)良率88．89%，不及格率2．78%，對照組期末理論考試成績優(yōu)良率78．38%，不及格率8．11%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
(三)討論。
1．作業(yè)式概念圖能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。高職學(xué)生有學(xué)習(xí)熱情，但動力不足，自覺性不夠，如果單純聽課，容易下課就走人，如果布置書面作業(yè)，也容易從書上照抄應(yīng)付。老師將學(xué)習(xí)內(nèi)容安排成課后作業(yè):繪制概念圖，讓學(xué)生了解到“我有事做”，“我可以做”，“我必須做”，同時這項(xiàng)活動過程與內(nèi)容無可復(fù)制，又激發(fā)學(xué)生思考“我通過反復(fù)練習(xí)可以做得更好”。這大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生自我管理能力。
2．作業(yè)式概念圖能有效激活和提供必要的背景知識。概念圖的制作過程實(shí)際上是學(xué)生思考與話題有關(guān)內(nèi)容的過程，也就是學(xué)生大腦中背景知識被激活的過程。在VitD缺乏性佝僂病的學(xué)習(xí)中，通過概念圖的制作，學(xué)生很容易把VitD的來源、VitD的代謝、VitD的生理作用、VitD缺乏的原因的背景知識理解和復(fù)習(xí)。概念圖將背景知識可視化后，可以隨時為學(xué)生復(fù)習(xí)、理解學(xué)習(xí)提供“信息”支持。
3．作業(yè)式概念圖能促使學(xué)生有效學(xué)習(xí)。在以往的教學(xué)中，學(xué)生忙于記筆記，少有時間聽教師講解，或忙于聽講而無暇記筆記。概念圖使知識可視化，又簡潔而直觀。在掌握了概念圖制作的一般方法后，學(xué)生可以用來做筆記或用來整理筆記，從而抓住知識脈絡(luò)，形成知識結(jié)構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生整合新舊知識，建構(gòu)知識網(wǎng)絡(luò)，濃縮知識結(jié)構(gòu)，從整體上把握知識，書越讀越薄。通過編寫課后作業(yè)式概念圖，將零散的知識系統(tǒng)化，加深對知識的理解。促使學(xué)生有效、高效學(xué)習(xí)。
4．作業(yè)式概念圖能豐富老師對學(xué)生的評價方式。概念圖可以檢測學(xué)習(xí)者的知識結(jié)構(gòu)及對知識間相互關(guān)系的理解，而且是一個動態(tài)過程，因此完成的概念圖“作業(yè)”可以作為教師“形成性”評價的工具。6次作業(yè)式概念圖完成后，學(xué)生可以有6次“過程成績”。教學(xué)改革不僅關(guān)注教師教學(xué)方式、學(xué)生學(xué)習(xí)方式的變革，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)了對學(xué)生評價方式的變革，作業(yè)式概念圖可以豐富老師對學(xué)生的評價方式。
5．作業(yè)式概念圖有助于提高教學(xué)效果。試驗(yàn)組期末理論考試成績優(yōu)良率達(dá)88．89%，授課后試驗(yàn)組在自我管理能力，信息能力，學(xué)習(xí)合作能力等均優(yōu)于對照組。表明概念圖是一種較為有效的學(xué)習(xí)工具，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，也受到學(xué)生的歡迎。同時老師在批閱、點(diǎn)評概念圖時可以更客觀的評價、分析學(xué)生學(xué)習(xí)中有欠缺的地方，進(jìn)而有針對性地進(jìn)行講解，提高教學(xué)效果。
6．作業(yè)式概念圖教學(xué)應(yīng)注意的幾個問題。概念圖教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有效提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在國內(nèi)外護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域中也廣泛應(yīng)用，已有不少研究表明，概念圖是評估護(hù)理教學(xué)，評價護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)效果的優(yōu)良工具［4-5］。但在實(shí)際實(shí)施中還是要注意以下幾個問題:盡管針對高職學(xué)生基礎(chǔ)知識不夠扎實(shí)的特點(diǎn)，我們將概念圖的教學(xué)設(shè)計為完成課后作業(yè)式概念圖，仍有部分學(xué)生反映概念圖制作難度大，還要有計算機(jī)基礎(chǔ)，容易產(chǎn)生畏難情緒;完成概念圖需要耗費(fèi)大量時間，是一項(xiàng)耗時耗力的勞動，擠占了其他學(xué)科的學(xué)習(xí)時間;在與學(xué)生的交流中發(fā)現(xiàn)，有個別學(xué)生一開始熱情很高，越往后越“無所謂”的態(tài)度，讓組長有單打獨(dú)干的感覺。再者課后作業(yè)式概念圖教學(xué)，老師需要有大量的時間做課前的準(zhǔn)備，課后的評價，而目前兒科老師授課量普遍比較多，工作任務(wù)繁重。因此全面實(shí)施課后作業(yè)式概念圖仍面臨不少困難，實(shí)施中應(yīng)注重學(xué)生的客觀、全面的個體評價，尊重學(xué)生的創(chuàng)意，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，最大程度地發(fā)揮概念圖在兒科護(hù)理教學(xué)中的效果。另外對于學(xué)習(xí)成效的評價，本次教學(xué)中學(xué)生數(shù)的樣本較少，完成的概念圖也只有6次，有一定局限性，這些需要在以后的教學(xué)實(shí)施中不斷完善。
作者：姚躍英李黎明田忠富單位：廈門醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
1優(yōu)秀能力教學(xué)模式對臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的要求
1．1專業(yè)能力
臨床實(shí)習(xí)階段護(hù)生主要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)踐，同時對臨床常見病、多發(fā)病的診治及專科護(hù)理進(jìn)行學(xué)習(xí)。臨床護(hù)理教師首先應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)能力，豐富的基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理知識及實(shí)踐技能，熟練掌握本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診治及護(hù)理知識，并具備相關(guān)的法律知識。在實(shí)習(xí)過程中指導(dǎo)護(hù)生正確評估患者病情，用醫(yī)學(xué)術(shù)語對病情進(jìn)行客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整的記錄，指導(dǎo)護(hù)生對患者病情進(jìn)行及時、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、藥物相關(guān)知識宣教等。
1．2教育教學(xué)能力
實(shí)習(xí)過程中護(hù)生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識。臨床護(hù)理教師在臨床教學(xué)過程中要結(jié)合典型病例和相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、互動的講解，對護(hù)理技能操作進(jìn)行詳細(xì)示教。學(xué)生入科前，各臨床科室要根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)制定教學(xué)目標(biāo)，明確教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)優(yōu)秀能力培養(yǎng)要求提出需要解決的護(hù)理問題，進(jìn)而制定入科教育、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)講座的內(nèi)容。這就要求臨床護(hù)理教師具有較高的教育教學(xué)能力，包括運(yùn)用教育基本理論知識解決實(shí)踐問題的能力、教學(xué)設(shè)計能力、表達(dá)能力、應(yīng)用多媒體的能力等。
1．3領(lǐng)導(dǎo)能力
領(lǐng)導(dǎo)能力包括決策能力、分析判斷能力、協(xié)調(diào)能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當(dāng)前醫(yī)療市場較以前發(fā)生了很大變化，社會對護(hù)理工作的需求更高，患者的法律意識和自我保護(hù)意識不斷加強(qiáng)［9］；實(shí)習(xí)護(hù)生自身存在護(hù)理技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力、基礎(chǔ)知識及臨床經(jīng)驗(yàn)等方面的不足。同時，護(hù)生的年齡普遍偏小，實(shí)習(xí)過程中遇到繁瑣的實(shí)際工作和意想不到的困難時，往往會出現(xiàn)挫折感。在這種情況下，臨床護(hù)理教師要有較高的領(lǐng)導(dǎo)能力，才能帶領(lǐng)護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護(hù)理教師與護(hù)生的溝通，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生的心理波動，并疏導(dǎo)護(hù)生的心理問題，提高護(hù)生對專業(yè)工作的認(rèn)同感；較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力和指揮能力，能使臨床護(hù)理教師合理安排日常護(hù)理工作和護(hù)理臨床教學(xué)，實(shí)現(xiàn)臨床工作和教學(xué)工作的共贏。
1．4解決問題的能力
優(yōu)秀能力教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展的能力，重視發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識、解決問題的能力。在應(yīng)用優(yōu)秀能力教學(xué)模式的過程中，臨床護(hù)理教師要根據(jù)教學(xué)大綱選擇不同的教學(xué)內(nèi)容，并制定教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)，結(jié)合臨床工作和教學(xué)實(shí)際選用不同的教學(xué)方法；還要面對患者及家屬對實(shí)習(xí)護(hù)生工作能力的質(zhì)疑和維權(quán)。這就需要臨床護(hù)理教師具備較強(qiáng)的解決問題的能力，能公平、公正的評估護(hù)生的工作；對日常工作中的突發(fā)事件有敏銳的判斷力，合理安排協(xié)調(diào)日常護(hù)理工作與護(hù)理臨床教學(xué)的關(guān)系，避免護(hù)理糾紛發(fā)生。
2優(yōu)秀能力教學(xué)模式對臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的促進(jìn)作用
優(yōu)秀能力教學(xué)模式的順利開展離不開實(shí)習(xí)醫(yī)院各科室的支持，實(shí)習(xí)醫(yī)院建立護(hù)理教研體系專門負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生的教育和管理問題。醫(yī)院自護(hù)理部到臨床科室分別設(shè)立內(nèi)、外、婦、兒、五官等護(hù)理教研室，設(shè)置教研室主任、教學(xué)秘書，并設(shè)立教育學(xué)院對護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量全程監(jiān)督。醫(yī)院制定教研室各級人員崗位職責(zé)、護(hù)生教學(xué)管理制度、教學(xué)評估制度等，對臨床護(hù)理教師進(jìn)行相關(guān)管理和培訓(xùn)。
2．1定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)
實(shí)習(xí)護(hù)生入科前，有教學(xué)任務(wù)的臨床科室，按照實(shí)綱要求制定本科室的實(shí)習(xí)教學(xué)計劃和具體內(nèi)容、題目，并上報教育學(xué)院統(tǒng)籌安排。實(shí)習(xí)教學(xué)計劃和內(nèi)容確定后，在護(hù)士長支持下由教學(xué)秘書組織科室臨床護(hù)理教師分別準(zhǔn)備具體的教學(xué)內(nèi)容。臨床護(hù)理教師作為臨床護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能為護(hù)生提供前沿的臨床知識，但綜合專業(yè)理論知識、人文學(xué)科知識不足，對疾病相關(guān)知識點(diǎn)缺乏結(jié)合臨床病例進(jìn)行突出的、系統(tǒng)的、互動的講解能力。因此實(shí)習(xí)醫(yī)院和科室定期組織臨床護(hù)理教師進(jìn)行專業(yè)和教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，提高專業(yè)能力和教育教學(xué)能力。要求各科室臨床護(hù)理教師均應(yīng)按照優(yōu)秀能力教學(xué)模式的要求進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，規(guī)范入科教育、業(yè)務(wù)講座模式，規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)生考試及評價模式。教育學(xué)、心理學(xué)培訓(xùn)可幫助臨床護(hù)理教師更好的了解實(shí)習(xí)護(hù)生的心理變化，因材施教、合理組織教學(xué)，更好地傳授臨床知識。多媒體課件圖文并茂，對知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)更加直觀，通過應(yīng)用多媒體課件將知識靈活多樣的展現(xiàn)給學(xué)生，可激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。計算機(jī)及多媒體使用培訓(xùn)，可幫助臨床護(hù)理教師掌握多媒體課件的制作并熟練應(yīng)用于授課中。科室常用技術(shù)及最新進(jìn)展培訓(xùn)，可提高臨床護(hù)理教師的專業(yè)能力，更好的適應(yīng)臨床教學(xué)的要求。
2．2合理應(yīng)用評價體系
定期溝通反饋，提高領(lǐng)導(dǎo)能力、解決問題能力。實(shí)習(xí)醫(yī)院根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)要求建立評價考核制度，不定期組織護(hù)理臨床教學(xué)專項(xiàng)檢查，了解護(hù)生的思想動態(tài)、學(xué)習(xí)態(tài)度，征求護(hù)生對科室及臨床護(hù)理教師的教學(xué)滿意度，了解臨床護(hù)理教師對實(shí)習(xí)護(hù)生的工作評價，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理臨床教學(xué)中存在的問題。定期召開教學(xué)專題討論會，組織各科護(hù)士長、臨床護(hù)理教師代表、護(hù)生代表參加，就教學(xué)中存在的問題師生面對面進(jìn)行交流、溝通，強(qiáng)化臨床護(hù)理教師的教學(xué)意識。通過師生之間的反復(fù)溝通和教學(xué)信息反饋，幫助臨床護(hù)理教師樹立威信，提高領(lǐng)導(dǎo)能力。通過對臨床實(shí)習(xí)中遇到的實(shí)際問題進(jìn)行分析，查找原因、并提出合理化建議，幫助臨床護(hù)理教師提高解決問題的能力。在實(shí)施優(yōu)秀能力教學(xué)模式的過程中，通過接受專業(yè)知識、教育教學(xué)相關(guān)能力培訓(xùn)，積極參與臨床教學(xué)實(shí)踐，通過與實(shí)習(xí)護(hù)生的全方位溝通及對臨床教學(xué)實(shí)際問題的解決，臨床護(hù)理教師的領(lǐng)導(dǎo)能力和解決問題能力也得到不斷提高。在本實(shí)習(xí)周期結(jié)束后，采用無記名自評答卷的形式對臨床護(hù)理教師的教學(xué)能力進(jìn)行了測評，結(jié)果顯示通過參與優(yōu)秀能力教學(xué)模式，臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的四大方面均不同程度獲得了提高。說明優(yōu)秀能力教學(xué)模式的實(shí)施對師生雙方都有促進(jìn)作用，有利于護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的規(guī)范化管理和整體教學(xué)質(zhì)量的提高。
作者：楊希 單位：山東省臨沂衛(wèi)生學(xué)校
1教學(xué)準(zhǔn)備
1.1確定教學(xué)任務(wù)，并分解為各站點(diǎn)的子任務(wù)“三腔二囊管壓迫止血術(shù)護(hù)理”為第四章“消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理”所有理論課結(jié)束后的實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，課時為2學(xué)時，且此前學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過鼻飼管及胃管的操作技能。確定教學(xué)任務(wù)后，在不同的教學(xué)空間里分3個階段實(shí)現(xiàn)，“教、學(xué)、做”一體化，使學(xué)生從理論到實(shí)踐全面掌握某項(xiàng)技能，最終完成該項(xiàng)任務(wù)[4]。教師備課時吃透教材、選取臨床實(shí)例，將“臨床工作情境”構(gòu)建成為“學(xué)習(xí)情境”，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)層次、已有理論與技能基礎(chǔ)，結(jié)合學(xué)生心理特點(diǎn)，將教學(xué)任務(wù)“三腔二囊管壓迫止血術(shù)護(hù)理”分解成各站點(diǎn)子任務(wù)（見表1），以任務(wù)驅(qū)動學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生在輪換到一個站點(diǎn)時能夠重點(diǎn)關(guān)注子任務(wù)的解決，而非以往教學(xué)中強(qiáng)調(diào)掌握所有重點(diǎn)、難點(diǎn)。各個站點(diǎn)的子任務(wù)又有部分內(nèi)容相互重復(fù)，學(xué)生在各站點(diǎn)輪換中既完成本站子任務(wù)的建構(gòu)，又對已經(jīng)完成的子任務(wù)進(jìn)行重構(gòu)，在這個重復(fù)過程中逐步發(fā)現(xiàn)自身不足或指出他人不足，最終完成對所學(xué)知識、信息的解構(gòu)與重構(gòu)，更好地實(shí)現(xiàn)生生互動，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。
1.2場地準(zhǔn)備為學(xué)生提供舒適的學(xué)習(xí)空間，站點(diǎn)安排既方便學(xué)生在各站點(diǎn)之間輪換，又有利于教師觀察、監(jiān)控各組學(xué)習(xí)活動。每張操作臺配備5~6張坐凳，治療床均配備治療車及床頭柜。實(shí)驗(yàn)用物統(tǒng)一放置，由學(xué)生自己選取、準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)場地的具體安排及站點(diǎn)輪換路線見圖1。
1.3學(xué)生準(zhǔn)備教師提前向“站點(diǎn)式”學(xué)習(xí)組學(xué)生說明要求及考核評價方式，學(xué)生自行分組，每組5~6人，每人備好紙筆，確定組長。
2教學(xué)實(shí)施
第一階段（約15分鐘）：學(xué)生在多媒體教室觀看電教片，教師示教、講解操作要點(diǎn)。第二階段（約60分鐘）：學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室分組，站點(diǎn)輪換，教師巡視觀察。教師建構(gòu)學(xué)習(xí)情境、學(xué)生分組進(jìn)入站點(diǎn)學(xué)習(xí)后，每10~12分鐘進(jìn)行站點(diǎn)輪換，教師在各站點(diǎn)間巡視觀察。在合作學(xué)習(xí)中，教師充當(dāng)管理者、促進(jìn)者、咨詢者、顧問和參與者等多種角色，旨在促進(jìn)整個教學(xué)過程的發(fā)展，使學(xué)生與新知之間的矛盾得到解決[5]。建立多邊型教學(xué)關(guān)系，在師生互動、生生互動中促使小組成為相互依賴又分工明確的團(tuán)隊(duì)，達(dá)到學(xué)習(xí)效果最大化。教師通過建立和諧、民主、安全、信任的課堂心理環(huán)境來喚醒學(xué)生的參與意識，提高其參與水平，包容學(xué)生在課堂上所犯的錯誤，鼓勵學(xué)生積極投入教學(xué)活動。同時突出生生互動的重要地位，兩項(xiàng)操作練習(xí)要求學(xué)生進(jìn)行角色扮演，其他子任務(wù)也由學(xué)生討論后共同完成；在組內(nèi)練習(xí)出現(xiàn)爭議或站點(diǎn)輪換超時等情況時，組長及時進(jìn)行溝通解決。在這個階段，教師以“導(dǎo)”為主，學(xué)生以“演”為主，改變以往教師自導(dǎo)自演、學(xué)生各自練習(xí)的模式。第三階段（約15分鐘）：抽查考核，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。站點(diǎn)輪換完成后，教師在各組隨機(jī)抽取一名學(xué)生，要求其完成站點(diǎn)任務(wù)，所有學(xué)生共同參與考核評價。本著“不求人人成功，但求人人進(jìn)步”的原則，考核評價不打分，只評價其優(yōu)缺點(diǎn)，為其查缺補(bǔ)漏，教師對其任務(wù)完成情況以等級進(jìn)行評價，并且該等級為其小組所有成員的共同評價結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組抽考到的學(xué)生都基本能夠完成考核任務(wù)。這樣形成“組內(nèi)合作、組間競爭”，使得評價重心由鼓勵個人競爭達(dá)標(biāo)轉(zhuǎn)向大家合作達(dá)標(biāo)，同時也更重視過程性評價而非以往單純以期末技能考核成績?yōu)橹鞯慕K結(jié)性評價。
3以學(xué)生參與為主的教學(xué)效果評價反饋
由于國內(nèi)以學(xué)生參與為主的教學(xué)效果評價相關(guān)研究不甚成熟，因此借助德國護(hù)理教育中常用的效果反饋圖加以改良，進(jìn)行教學(xué)效果的檢測（見圖2、圖3）。教師將其畫在教學(xué)白板上，告訴學(xué)生填寫評價的方法，如課堂氣氛溫度計表述為“36℃正常體表溫度———?dú)夥找话悖瑳]有調(diào)動積極性；30℃———有點(diǎn)冷；25℃及以下———?dú)夥绽淝澹瑳]有興趣；40℃———能夠激起學(xué)習(xí)興趣；50℃———?dú)夥蘸苋谇ⅲ敢膺M(jìn)行練習(xí)；60℃及以上——?dú)夥帐只钴S，主動參與學(xué)習(xí)”等。重點(diǎn)及難點(diǎn)、教導(dǎo)方法以百分制計算，教學(xué)效果由學(xué)生個人進(jìn)行評價。教師將其置于教室門口，學(xué)生在課間、下課時自行填寫，教師不參與也不干預(yù)，僅在下次課前收集反饋評價以促進(jìn)教學(xué)。學(xué)生很快接受這種評價方式，結(jié)果顯示：（1）傳統(tǒng)教學(xué)對照組的課堂氣氛主要集中在25～36℃區(qū)間，明顯低于“站點(diǎn)式”學(xué)習(xí)組的50℃以上區(qū)間；（2）傳統(tǒng)教學(xué)對照組的教學(xué)效果明顯低于“站點(diǎn)式”學(xué)習(xí)組（見圖3）。學(xué)生親身感受到教師重視并尊重其意見，增強(qiáng)其“向師性”，在平等融洽的師生關(guān)系中更加主動地參與教學(xué)活動。
4討論
4.1“站點(diǎn)式”學(xué)習(xí)法的優(yōu)點(diǎn)該法以學(xué)生為主體，以行動為導(dǎo)向，尤其適用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)或理論課的復(fù)習(xí)、總結(jié)。在各站點(diǎn)任務(wù)驅(qū)動下，更好地實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化。每個站點(diǎn)既緊密聯(lián)系又各有側(cè)重，一次重點(diǎn)解決一個問題，學(xué)生的注意力更加集中，能夠更好地突出重點(diǎn)、難點(diǎn)。站點(diǎn)的分散能夠有效解決時間、空間、實(shí)驗(yàn)用物不足等問題，提高學(xué)習(xí)效率，增加學(xué)生動手機(jī)會，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性明顯提高；增加了組內(nèi)各成員的溝通，形成目標(biāo)一致、相互依賴的團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)個體主動學(xué)習(xí)，使學(xué)生個人的溝通能力、社交能力、知識綜合能力以及部分學(xué)生的管理能力得到鍛煉和提升。同時在矛盾沖突的解決中滲透了評判性思維的訓(xùn)練，進(jìn)一步培養(yǎng)了護(hù)士優(yōu)秀能力。
4.2“站點(diǎn)式”學(xué)習(xí)法的缺點(diǎn)及解決方法（1）當(dāng)各站點(diǎn)任務(wù)完成進(jìn)度不一致時，輪換時會出現(xiàn)“交通堵塞”，主要與各站點(diǎn)任務(wù)本身的難易程度以及各組學(xué)生的基礎(chǔ)水平不同有關(guān)。解決方法：任務(wù)設(shè)置難易程度應(yīng)合理、平均，分組時應(yīng)考慮學(xué)生個人基礎(chǔ)，盡量做到組間均衡，避免“強(qiáng)者恒強(qiáng)、弱者愈弱”，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（2）教師對各站點(diǎn)的監(jiān)控程度可能對學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性產(chǎn)生影響，關(guān)注度高的站點(diǎn)學(xué)生往往更加積極主動，因此教師應(yīng)在巡視觀察中進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。（3）學(xué)生對任務(wù)的完成標(biāo)準(zhǔn)與教師的期待有差距，主要與雙方對任務(wù)的理解不一致有關(guān)，因此教師設(shè)置任務(wù)時應(yīng)盡量明確，同時向?qū)W生說明清楚，并在隨后的監(jiān)控中適時進(jìn)行干預(yù)、引導(dǎo)。（4）將操作流程進(jìn)行“站點(diǎn)式”剖析，雖然可將重點(diǎn)、難點(diǎn)突出，但在一定程度上也減弱了學(xué)生對操作整體性的重視與認(rèn)知，可能會造成其理解的片面性。解決方法：仔細(xì)研究各站點(diǎn)任務(wù)的設(shè)置以及連貫性，并且以課后開放實(shí)驗(yàn)室、學(xué)生自行練習(xí)完整流程的方式進(jìn)行彌補(bǔ)。
4.3教師應(yīng)對角色轉(zhuǎn)變的策略及建議教師應(yīng)牢固樹立“為學(xué)生服務(wù)”的意識，轉(zhuǎn)變以往高高在上的“專家”角色，應(yīng)用“皮格馬利翁效應(yīng)”，在“站點(diǎn)式”教學(xué)中充分相信學(xué)生能夠依靠自己及團(tuán)隊(duì)的力量完成各站點(diǎn)任務(wù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生錯誤后，盡量避免直接糾正，先讓組內(nèi)成員進(jìn)行判斷評價，然后對其中沒有發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行補(bǔ)充說明，這樣既能避免影響學(xué)生的積極性，又能讓學(xué)生體驗(yàn)正確及錯誤方法的不同效果，自己尋找答案，自主地對知識、技能進(jìn)行建構(gòu)、解構(gòu)和重構(gòu)。“站點(diǎn)式”學(xué)習(xí)法要求教師積極進(jìn)行教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流、開展教學(xué)研究，在師師互動中準(zhǔn)確把握學(xué)情，靈活調(diào)節(jié)課堂節(jié)奏，科學(xué)設(shè)置各站點(diǎn)任務(wù)，提高教學(xué)水平。
4.4構(gòu)建新的課程考核評價指標(biāo)體系及教學(xué)評價體系效果反饋圖雖然形象直觀、容易引起學(xué)生興趣，且方便靈活，其關(guān)注指標(biāo)（即坐標(biāo)名稱與單位可調(diào)換，如縱軸“小組活動成果”、橫軸“個人在小組中的作用”）可根據(jù)教學(xué)需要進(jìn)行調(diào)整，以幫助教師快速進(jìn)行課堂調(diào)節(jié)，起到教學(xué)相長的作用；但由于關(guān)注點(diǎn)集中，有一定的主觀性，所以不能全面評價教學(xué)效果。因此應(yīng)進(jìn)一步研究以學(xué)生參與為主的教學(xué)效果評價，構(gòu)建新的課程考核評價指標(biāo)體系。課程結(jié)束時對學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)考核評價以小組為單位進(jìn)行，內(nèi)容涉及角色模擬、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、語言溝通、操作技術(shù)及應(yīng)變能力5項(xiàng)，結(jié)合組間評議和教師評議，最終給出期末實(shí)驗(yàn)評定[6]。同時加大過程性評價所占比重，促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。
作者：李瑩單位：湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校
1資料與方法
1.1教學(xué)內(nèi)容(1)手術(shù)器械的認(rèn)識。對于手術(shù)室使用的各種器械包、特殊器械等進(jìn)行拍照，講解手術(shù)開臺前各種類型器械包的準(zhǔn)備、手術(shù)過程中使用的各種特殊器械及使用方法，如各種血管夾、特殊縫線的規(guī)格及適應(yīng)方法等進(jìn)行講解，并貫穿到實(shí)際應(yīng)用中，從而達(dá)到理解并掌握的目的。(2)手術(shù)部位的解剖。利用圖片及文字向?qū)W生進(jìn)行耐心細(xì)致的講解，例如腹股溝管的解剖、甲狀腺的解剖及子宮卵巢輸尿管的解剖等，真正做到圖文并茂，使學(xué)生在手術(shù)之前對于手術(shù)部位有清晰的感性認(rèn)識，在老師的指導(dǎo)之下獨(dú)立的完整中小型手術(shù)的上臺配合[8-9]。(3)操作技能的培訓(xùn)。主要包括手術(shù)正確體位的擺放、正規(guī)的手術(shù)配合示范等。除了進(jìn)行多媒體教學(xué)及實(shí)際臨床操作訓(xùn)練外，鼓勵學(xué)生多觀摩不同類型的手術(shù)過程，感受手術(shù)的氛圍，多看多問，形成手術(shù)節(jié)奏感，與手術(shù)醫(yī)生達(dá)成默契，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)并成長[10]。(4)規(guī)章制度及手術(shù)優(yōu)秀制度的學(xué)習(xí)。建立學(xué)生的安全意識，使其深切認(rèn)識到手術(shù)中任何小小的疏忽都將造成嚴(yán)重的不良后果，并配合各種正、反面教材講解使學(xué)生對手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度及手術(shù)優(yōu)秀制度深埋心中，時刻樹立安全意識。(5)教學(xué)幻燈片的制作。制作精良的幻燈片，結(jié)合既往傳統(tǒng)的帶教經(jīng)驗(yàn)，將首次進(jìn)入手術(shù)室人員易犯的錯誤一一總結(jié)，并結(jié)合手術(shù)室護(hù)理學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，補(bǔ)充前沿教學(xué)內(nèi)容。通常將手術(shù)室的布局、流程、人員著裝的要求及無菌操作的內(nèi)容等制作成實(shí)物與例圖結(jié)合的幻燈片，對比進(jìn)行講解，利于學(xué)生的理解[12]。同時將無菌靜脈輸液術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)及洗手方法，巡回護(hù)士的術(shù)前、術(shù)后工作等各項(xiàng)內(nèi)容制作成視頻內(nèi)容，針對每堂課程的內(nèi)容，于課程結(jié)束時進(jìn)行播放及講解，以加深學(xué)生的印象并形成整體的理論體系，使其在實(shí)習(xí)過程中逐步體會并掌握。
1.2教學(xué)計劃統(tǒng)一制定教學(xué)進(jìn)度一致的教育內(nèi)容，進(jìn)科第1周由總帶教老師進(jìn)行進(jìn)科宣講，熟悉手術(shù)室的布局，進(jìn)入手術(shù)室的流程，熟悉各項(xiàng)規(guī)章制度，了解各種器械及使用方法；第2周由小組實(shí)習(xí)老師帶領(lǐng)觀摩手術(shù)過程，學(xué)習(xí)洗手、導(dǎo)尿及輸液等簡單的操作，掌握無菌操作規(guī)范，學(xué)會管理無菌器械臺；第3～4周在帶教老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立上臺配合完成中小型手術(shù)；最后1日進(jìn)行出科考試。
1.3教學(xué)評價出科考試分為理論與實(shí)踐考試，各占50分，最后相加為總分。共分為優(yōu)秀、良、中等、合格及不合格5個等級，同時學(xué)生無記名投票對帶教老師進(jìn)行打分，同樣分為優(yōu)秀、中等、合格及不合格5個等級，由總帶教老師進(jìn)行統(tǒng)計。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩種教學(xué)方法之間的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
入組學(xué)員經(jīng)多媒體教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法授課后對其學(xué)習(xí)效果進(jìn)行比較。(1)采用兩種教學(xué)方法比較護(hù)生出科前的考試成績，多媒體教學(xué)法成績優(yōu)良人數(shù)明顯多于傳統(tǒng)教學(xué)法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=14.998，P＜0.05)。(2)護(hù)生對兩種教學(xué)方法的滿意度評價結(jié)果表明，多媒體教學(xué)法的授課內(nèi)容和授課形式滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)法，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=122.17，x2=22.66；P＜0.05)。
3結(jié)論
多媒體教學(xué)的優(yōu)勢顯而易見，其形式靈活、內(nèi)容生動，能夠較少的重復(fù)教學(xué)流程，即開即學(xué)，從而對于手術(shù)室護(hù)理的教學(xué)達(dá)到雙贏的效果。鑒于手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性，實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入手術(shù)室之前往往是抱著好奇、緊張的心態(tài)，多媒體教學(xué)能夠極大地提高實(shí)習(xí)同學(xué)對于手術(shù)室實(shí)習(xí)階段的興趣，通過多媒體教學(xué)，在實(shí)際接觸手術(shù)室臨床護(hù)理工作之前，能夠?qū)τ诩磳⒚媾R的新環(huán)境和新任務(wù)有一個感性的認(rèn)識，提前熟悉手術(shù)操作的流程、手術(shù)器械及手術(shù)過程，從而達(dá)到理論與實(shí)際的統(tǒng)一。提高了專科手術(shù)帶教的質(zhì)量，縮短學(xué)時，從而極大提高手術(shù)室的效率及外科對于手術(shù)室的滿意程度。在進(jìn)行多媒體教學(xué)以來，實(shí)習(xí)護(hù)生對于實(shí)習(xí)任務(wù)的完成有了極大地提高，明確了學(xué)習(xí)方向，并很快掌握正確的實(shí)踐方法，尤其對于手術(shù)室的操作流程及各項(xiàng)規(guī)章制度掌握良好。在大力推廣這項(xiàng)優(yōu)秀的教學(xué)技術(shù)的同時，對帶教老師及科室提出更高的要求，對于實(shí)習(xí)護(hù)生真正做到教學(xué)合一，在實(shí)踐中成長。
作者：李鐵軍張海燕陳鵬尹冰郭書芹單位：滄州市中心醫(yī)院教學(xué)處滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
1PBL護(hù)理教學(xué)授課的效果
在運(yùn)用了PBL教學(xué)方法進(jìn)行一段時間的心內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)活動之后，通過教學(xué)成績統(tǒng)計和相關(guān)的問卷調(diào)查，學(xué)生普遍表示在運(yùn)用了PBL教學(xué)方法后，以前覺得無從下手的心內(nèi)科護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，現(xiàn)今突然找到了學(xué)習(xí)的切入點(diǎn)，學(xué)生能夠根據(jù)教學(xué)活動中出現(xiàn)的典型病例進(jìn)行相關(guān)知識的鏈接和組網(wǎng)，讓學(xué)生對心內(nèi)科護(hù)理知識開始有一個嶄新的認(rèn)識，同時也鍛煉了學(xué)生的學(xué)習(xí)意志，讓學(xué)生意識到心內(nèi)科護(hù)理知識的學(xué)習(xí)并不困難，是可以學(xué)會的，從而愿意投入到心內(nèi)科護(hù)理知識的學(xué)習(xí)實(shí)踐中來。
2PBL護(hù)理教學(xué)授課的體會
2.1運(yùn)用PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)
2.1.1提供給護(hù)理學(xué)生一個自由的學(xué)習(xí)氛圍在PBL教學(xué)方式的影響和指導(dǎo)下，學(xué)生從枯燥的課堂教學(xué)中解放出來，可以有更多的時間和機(jī)會與其他學(xué)生進(jìn)行護(hù)理知識的交流，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動性空前提高，提高了心內(nèi)科護(hù)理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)效率。
2.1.2認(rèn)識護(hù)理工作中團(tuán)隊(duì)合作的重要性在PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)下，學(xué)生可以基于同一個典型病例進(jìn)行病例相關(guān)資料的搜集和整理，在這一過程中學(xué)生之間的配合與合作會起到重要的推動作用。在PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)下，教師和學(xué)生都能合理的利用最先進(jìn)最全面的護(hù)理知識資源，在雄厚的病例相關(guān)資料的支持下進(jìn)行典型病例的護(hù)理知識講學(xué)，在這種教學(xué)形式下，教師能夠脫離學(xué)生理解能力和病例相關(guān)資料的缺乏限值，進(jìn)行不受限制的護(hù)理知識教授，學(xué)生也可以在雄厚的護(hù)理相關(guān)知識的支持下，對教師的典型病例護(hù)理知識教授進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的理解，可以大幅度的提升心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。
2.2運(yùn)用PBL教學(xué)方法的局限性
2.2.1實(shí)際的問題缺乏系統(tǒng)性在PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)下，心內(nèi)科護(hù)理專業(yè)知識的教授，都是通過一個個典型病例進(jìn)行的，相關(guān)的知識體系都圍繞著病例來展開和構(gòu)建，所以在這樣的形式下教授出來的學(xué)生，對于心內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際問題解決能力都較強(qiáng)，但是對心內(nèi)科護(hù)理缺乏一個系統(tǒng)全面的學(xué)科認(rèn)識。
2.2.2對環(huán)境要求較高PBL教學(xué)方式要想高效的實(shí)施，就一定離不開相關(guān)系統(tǒng)的支持，這些支持系統(tǒng)包括學(xué)生網(wǎng)上查詢資料的大型電子閱覽室、學(xué)生查閱藏書需要的大型圖書館等，PBL教學(xué)方法對這些教育環(huán)境的要求是比較高的，這就導(dǎo)致了PBL教學(xué)方法應(yīng)用的成本上升，很多地區(qū)學(xué)校因?yàn)榻虒W(xué)環(huán)境的限制無法開展PBL教學(xué)活動，或者導(dǎo)致PBL教學(xué)方法的應(yīng)用達(dá)不到設(shè)計的效果。
2.2.3缺乏有效的評價標(biāo)準(zhǔn)在PBL教學(xué)方法指導(dǎo)下的心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，是圍繞著問題來進(jìn)行的，所以教學(xué)活動中的主要形式，就是學(xué)生的資料搜集和教師與學(xué)生之間，基于典型病例的護(hù)理知識交流，這一形式下學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)只有教師通過觀察得出的感性結(jié)果，整個教學(xué)環(huán)境中缺乏一個量化的評價環(huán)節(jié)，導(dǎo)致在對學(xué)生的學(xué)習(xí)活動進(jìn)行評價時缺乏評價依據(jù)，無法對學(xué)生的學(xué)習(xí)活動作出有效的評價，影響了學(xué)習(xí)活動的管理效率。
3結(jié)論
PBL教學(xué)方法，在心內(nèi)科護(hù)理知識教學(xué)活動中，極大的提升了護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，強(qiáng)化了護(hù)理課程的教學(xué)效果，經(jīng)過護(hù)理教學(xué)實(shí)踐的驗(yàn)證，被證明是一種行之有效的教學(xué)方法，在護(hù)理教學(xué)活動中教師要積極結(jié)合教學(xué)實(shí)際，進(jìn)行揚(yáng)長避短的教學(xué)應(yīng)用。
作者：周春喜邱燕華單位：臺州護(hù)士學(xué)校臨海市第一人民醫(yī)院
一、結(jié)果
對調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行整理、分析，可以發(fā)現(xiàn)：調(diào)查對象共有526名，而526名（100.00%）學(xué)生均認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)內(nèi)容不夠全面、教學(xué)方式不夠理想。其中，有117名（22.24%）學(xué)生還希望學(xué)習(xí)中醫(yī)飲食及情志護(hù)理知識，有231名（43.92%）學(xué)生希望學(xué)習(xí)養(yǎng)生保健知識，有97名（18.44%）學(xué)生希望學(xué)習(xí)中醫(yī)美容知識，有81名（15.40%）學(xué)生希望學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴知識。具體數(shù)據(jù)詳見表1.
二、討論
根據(jù)本文的調(diào)查顯示，所有的學(xué)生均高度認(rèn)可了中醫(yī)護(hù)理課程，但與此同時，他們也認(rèn)為現(xiàn)階段的中醫(yī)護(hù)理課程內(nèi)容不夠全面，教學(xué)的方式、手段不夠新穎，因此，中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的改革是勢在必行的。本文下面將根據(jù)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀，對其教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。
（1）大力擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課本設(shè)計中，多增加養(yǎng)生保健、中醫(yī)美容等學(xué)生比較感興趣的學(xué)習(xí)單元，這樣的做法有利于增加學(xué)生的護(hù)理學(xué)習(xí)興趣，以便學(xué)生更為主動積極的投入到學(xué)習(xí)中。
（2）改變教學(xué)方式傳統(tǒng)式教學(xué)方式是以課本、學(xué)生、教師三方面為主，老師將課本中的知識通過黑板的模式傳授給學(xué)生，這樣的教學(xué)模式勢必會打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且，學(xué)生也并不能更為全面的理解課本中的內(nèi)容。因此，教學(xué)方式上的變更是勢在必行的。例如：教師準(zhǔn)備更為多樣化的教學(xué)工具，像人體針灸模型、多媒體播音系統(tǒng)、按摩床等，教師在一邊傳授課本知識的同時，利用教學(xué)工具進(jìn)行更深一步的講解，如：護(hù)理操作性動作示范。這樣的做法，不僅有利于增強(qiáng)學(xué)生對知識點(diǎn)的記憶，還使得教學(xué)形式更為直觀和形象。
（3）改善教學(xué)環(huán)境。高職院校應(yīng)專門為護(hù)理系的學(xué)生建立實(shí)習(xí)基地，并與醫(yī)院模式相結(jié)合，形成新型的院校聯(lián)合的教學(xué)形式。學(xué)生在充分學(xué)習(xí)了理論基礎(chǔ)知識之后，將其分配至實(shí)習(xí)基地，給予臨床實(shí)習(xí)。這樣的做法有利于全方面的提高學(xué)生的護(hù)理能力。
（4）轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念。傳統(tǒng)式的教學(xué)觀念是“以教師為中心”，這種教學(xué)觀念嚴(yán)重忽視了學(xué)生的主體作用，因此，應(yīng)將“以教師為中心”的教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，教師應(yīng)該多鼓勵學(xué)生多參與到學(xué)習(xí)中來，而不是一味的灌輸古板知識給學(xué)生，這樣的做法也有利于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性。例如：在傳授中醫(yī)飲食護(hù)理的同時，教師可以圍繞著學(xué)生常見病癥進(jìn)行討論，并和學(xué)生一起制定出具體的飲食調(diào)護(hù)方法；在普及病癥原理和中藥知識的同時，可以引用書籍或電影中的病亡片段創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，如：《紅樓夢》中的林黛玉是因肺癆而死，這說明了中醫(yī)中的“憂悲傷肺”原理，那么，若在林黛玉發(fā)病初期，該用哪種中藥進(jìn)行調(diào)理才更為有效呢？這種創(chuàng)設(shè)性問題的拋出，更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動整節(jié)課堂的活躍度。
綜上所述，在今后的中醫(yī)學(xué)護(hù)理課程中，應(yīng)逐步在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式等方面進(jìn)行全面的改革，將中醫(yī)藥的傳統(tǒng)文化知識與實(shí)用的中醫(yī)技術(shù)融入其中，才能培養(yǎng)出更適合社會發(fā)展的護(hù)理人才。
作者：鐵靜麗單位：河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院
1實(shí)際案例
某縣級醫(yī)院在2010年擴(kuò)大規(guī)模后，急診部需招聘一批新護(hù)士，急診護(hù)士長決定從來醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)士生中選擇，并培養(yǎng)一支新隊(duì)伍。為盡快使實(shí)習(xí)生適應(yīng)崗位，面對急診突發(fā)公共事件時能夠更好地處理，在護(hù)理教學(xué)中采用角色扮演法，通過緊急預(yù)案演練鍛煉護(hù)士生的實(shí)踐能力。護(hù)士長先介紹了急診突發(fā)公共事件的危害性，對患者生命、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院利益等都有著直接影響，且此類事件不斷增多，所以實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)掌握應(yīng)對之策。從實(shí)習(xí)的75人中抽取了男女各20人，分為A、B、C、D4組，其中A和B兩組為采用角色扮演法的實(shí)驗(yàn)組，C和D兩組則采用傳統(tǒng)教學(xué)法。
2應(yīng)用分析
首先，角色扮演法很受歡迎，整個演練過程頓時活躍起來。當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)生聽所要模擬真實(shí)情景時，內(nèi)心的喜悅和緊張難以掩飾。興趣和氛圍是教學(xué)中的前提因素，興趣是就個人而言，氛圍則是相對群體來說。在抽中的人中，有的想扮演患者，有的要扮演護(hù)士，紛紛摩拳擦掌，以待大展身手。當(dāng)然，扮演護(hù)士的實(shí)習(xí)生要能夠根據(jù)病人臨床反應(yīng)對其病情做出初步判斷，然后通過檢查詢問，選擇相應(yīng)的急救措施。
而扮演患者的實(shí)習(xí)護(hù)生因?yàn)橐硌荩员仨毷煜じ鞣N病癥。活動參與者為此提前做足了準(zhǔn)備，對相關(guān)理論知識以及急救流程等都熟悉掌握。相比之下，C組和D組則主要是被動接受護(hù)士長的理論傳授，很多實(shí)習(xí)護(hù)生都覺得沒意思，注意力不集中。
其次，角色扮演法為護(hù)理人員帶來最真實(shí)的感受。演練開始了，實(shí)習(xí)護(hù)生分組進(jìn)行表演。A組有3個男生、2個女生扮演車禍傷亡人員，有的呼吸困難，有的嚴(yán)重骨折。另外3個實(shí)習(xí)護(hù)生則扮演護(hù)士，對其進(jìn)行急救。嚴(yán)格按照專業(yè)流程檢查、搶救、記錄，也包括肋骨骨折處理、心肺復(fù)蘇等基本操作。護(hù)士長和其他實(shí)習(xí)生則仔細(xì)觀察，對其可贊處及不足之處加以記錄。雖然是模擬，但演練氛圍逼真，而且是在眾人面前實(shí)際操作，有的實(shí)習(xí)護(hù)生由于緊張會雙手抖動，有的實(shí)習(xí)護(hù)生會漏掉一些步驟，也有實(shí)習(xí)護(hù)生臨危不亂、動作熟練。每個人都有不同的感受，如患者多而護(hù)士少時，患者心理非常急切，護(hù)士除了專業(yè)技能，還應(yīng)做好心理撫慰工作。而C組和D組雖然理論知識很熟悉，但缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不能真正了解患者的心理，遇到突發(fā)事件時，也不能很好地解決。
此外，角色扮演法提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通能力。對護(hù)理人員來說，與患者溝通極為關(guān)鍵，有時甚至起著決定性作用。實(shí)際中有些患者脾氣古怪、性情執(zhí)拗、不好相處，護(hù)士很難與其溝通，對患者病情十分不利。這時護(hù)士應(yīng)換一種溝通方式，盡量順著患者并逐漸予以感動。良好的溝通可使患者按照醫(yī)師囑咐按時服藥，心理開導(dǎo)有助于患者康復(fù)。在演練上，扮演患者的實(shí)習(xí)護(hù)生可以說是類型齊全，這對扮演護(hù)士的實(shí)習(xí)護(hù)生來說是一個挑戰(zhàn)，但這些情況在實(shí)際中十分正常，實(shí)習(xí)護(hù)生必須學(xué)會適應(yīng)。
最后，角色扮演法使實(shí)習(xí)護(hù)生對急診突發(fā)公共事件有了更深一步的了解。針對此類事故，醫(yī)療技術(shù)水平在其中固然十分重要，但也涉及其他諸多方面。如護(hù)士的急救意識、時間觀念、團(tuán)隊(duì)精神等。在演練實(shí)踐活動中，實(shí)習(xí)護(hù)生都親身體會到與時間斗爭的感受，強(qiáng)化了每個人的急救意識。面對現(xiàn)場的緊急狀況，對他們的心理素質(zhì)是一大考驗(yàn)，必須保持沉著冷靜，從全局著手，有條不紊地做好每一項(xiàng)工作。在演練最后，護(hù)士長令其他實(shí)習(xí)護(hù)生針對剛才的表演做出評價。這其實(shí)也是對實(shí)習(xí)護(hù)生綜合知識的考驗(yàn)，如果是外行人，相信不會看出什么的。護(hù)士長綜合實(shí)習(xí)護(hù)生的評價，加以添補(bǔ)，將表演中的不足之處提示給實(shí)習(xí)護(hù)生，以便日后糾正。
3結(jié)束語
4組實(shí)習(xí)護(hù)生的考核成績顯示，A、B兩組的理論和實(shí)踐成績都在90分以上，很好地將理論知識用到了實(shí)踐中。而C、D兩組的理論成績較高，在85分—90分，但實(shí)踐成績較差，平均為76.5分。可見，角色扮演法在應(yīng)對急診突發(fā)公共事件護(hù)理教學(xué)中是很可行的。
作者：陳莉單位：重慶市榮昌縣人民醫(yī)院
1手術(shù)室SOP在外科護(hù)理教學(xué)改革中的應(yīng)用
1.1結(jié)合課程教學(xué)需要，深入臨床實(shí)踐根據(jù)五年制高職護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理課程教學(xué)大綱和臨床外科護(hù)理工作需要，將操作項(xiàng)目劃分為兩類：一類是與外科護(hù)理工作直接相關(guān)的外科護(hù)理基本操作，如外科洗手、無菌物品傳遞、備皮、換藥等，要求學(xué)生熟練掌握；另一類是與外科疾病護(hù)理有關(guān)的技術(shù)操作，如胃腸減壓、胸腔閉式引流等，要求學(xué)生基本掌握，在臨床實(shí)習(xí)階段進(jìn)一步鞏固和提高。結(jié)合課程教學(xué)需要，我校選定外科手術(shù)室的護(hù)理技能部分為主要教學(xué)改革內(nèi)容。我校充分利用校企合作項(xiàng)目建設(shè)的契機(jī)，將相關(guān)專業(yè)教師安排到某三甲醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行為期一個月的以手術(shù)室護(hù)理技術(shù)為中心的臨床實(shí)踐。
1.2制定常見手術(shù)室SOP，完善外科護(hù)理教學(xué)專業(yè)課教師通過深入臨床實(shí)踐和咨詢有關(guān)專家，根據(jù)五年制高職護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理教學(xué)大綱的要求，按照每項(xiàng)操作的目的和要求，制定了統(tǒng)一的操作程序和標(biāo)準(zhǔn)。如手術(shù)室無菌操作技術(shù)：外科洗手、穿脫無菌手術(shù)衣、戴手套、術(shù)前無菌準(zhǔn)備、術(shù)中配合各項(xiàng)技術(shù)、術(shù)后器械敷料的整理等。
1.3完善外科護(hù)理教學(xué)設(shè)施，提高指導(dǎo)教師水平為進(jìn)一步深化外科護(hù)理教學(xué)改革，與臨床保持一致，我校在原有手術(shù)室實(shí)訓(xùn)單元設(shè)施的基礎(chǔ)上更新實(shí)驗(yàn)用物（如刷手用物、手術(shù)衣等），添置各種外科操作器械和必需品，建立了一套較完整的外科護(hù)理操作設(shè)備管理制度，為開展外科護(hù)理技能教學(xué)提供了必要的物質(zhì)保證。此外，除安排專業(yè)課教師臨床實(shí)踐外，還要求帶教教師每次授課前在主講教師的組織下進(jìn)行集體備課，以明確操作目的、內(nèi)容和要求，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，提高專業(yè)課教師的操作水平。
1.4轉(zhuǎn)變實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念，改進(jìn)教學(xué)模式外科護(hù)理教學(xué)改革的關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)理念，即教師要轉(zhuǎn)變依賴教材、以自我為中心的教學(xué)理念，將教學(xué)中心轉(zhuǎn)為滿足臨床及學(xué)生需要，在了解臨床及學(xué)生學(xué)習(xí)需求的前提下，對現(xiàn)有教學(xué)模式進(jìn)行改革，從根本上提高教學(xué)效果。在改進(jìn)教學(xué)模式方面，注重培養(yǎng)學(xué)生批判性思維、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力；增加操作課課時，確保學(xué)生有足夠時間練習(xí)和思考，課后開放練習(xí)室，準(zhǔn)備充足的操作物品，便于學(xué)生利用課余時間進(jìn)行練習(xí)，鞏固教學(xué)成果，提高學(xué)生外科操作技能的熟練程度。
1.5增加情境設(shè)置，開展案例討論式教學(xué)在應(yīng)用手術(shù)室SOP開展教學(xué)時，充分利用情境設(shè)置和案例討論來有效提高教學(xué)效果。在情境教學(xué)中，教師參照臨床手術(shù)室工作將教學(xué)內(nèi)容分解成相對獨(dú)立的環(huán)節(jié)，列舉常見手術(shù)步驟及護(hù)理配合過程，安排學(xué)生進(jìn)行角色扮演。如手術(shù)者、器械護(hù)士、巡回護(hù)士，在仿真手術(shù)室中創(chuàng)設(shè)較為真實(shí)的手術(shù)情境，學(xué)生分工協(xié)作、互相配合，學(xué)習(xí)和掌握手術(shù)室各項(xiàng)操作技能。巡回護(hù)士、器械護(hù)士學(xué)習(xí)和思考如何挑選手術(shù)器械、敷料以及打包，術(shù)前準(zhǔn)備等。要求學(xué)生操作規(guī)范、符合無菌操作原則，嚴(yán)格按各環(huán)節(jié)考核標(biāo)準(zhǔn)給予評分。通過情境設(shè)置和案例討論為學(xué)生營造較真實(shí)的手術(shù)室環(huán)境，突出手術(shù)室護(hù)理技能的專科性、實(shí)用性。
1.6加強(qiáng)考核與反饋考核是檢查學(xué)生掌握各項(xiàng)外科護(hù)理技術(shù)情況的主要手段。為加強(qiáng)考核的力度和時效性，在學(xué)生每次操作課后，安排1～2周的時間進(jìn)行練習(xí)和同輩輔導(dǎo)，然后進(jìn)行考核。考核時，每項(xiàng)操作包括理論部分和技能操作部分：理論部分有1~2題，主要考查該項(xiàng)操作的目的和注意事項(xiàng)，占總分的20%；技能操作部分占總分的80%（考核標(biāo)準(zhǔn)為：素質(zhì)要求10分，操作準(zhǔn)備10分，操作流程60分，用物及終末處理10分，理論提問10分）。考核后，教師及時將考核結(jié)果反饋給學(xué)生，并提出改進(jìn)意見。
2教學(xué)效果評價與思考
外科護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀和護(hù)理理論為指導(dǎo)，以臨床外科醫(yī)療知識為基礎(chǔ)，充分運(yùn)用基本護(hù)理技術(shù)進(jìn)行的應(yīng)用性護(hù)理工作[7]。實(shí)踐證明，外科護(hù)理中手術(shù)室護(hù)理技能部分采用手術(shù)室SOP教學(xué)，有助于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、積極性，變被動接受為主動學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生更好地掌握手術(shù)室護(hù)理技能，培養(yǎng)優(yōu)秀職業(yè)能力。此外，重視和加強(qiáng)學(xué)生外科護(hù)理操作技能訓(xùn)練和培養(yǎng)，能提高學(xué)生外科護(hù)理操作水平，增強(qiáng)動手能力，從而提高學(xué)生對臨床工作的適應(yīng)性，滿足臨床需要。在今后教學(xué)中我們還需進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)課教師的臨床實(shí)踐，將更多臨床新技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，促進(jìn)外科護(hù)理教學(xué)改革。
作者：孫曉敏張正寶單位：江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院
1教學(xué)效果評價
1.1實(shí)驗(yàn)組評價方法本次學(xué)習(xí)過程的評價包括組內(nèi)互評、組間互評及教師總評3個部分。組內(nèi)互評主要針對學(xué)生出勤和在整個學(xué)習(xí)過程中的自我表現(xiàn)進(jìn)行評價，可在任務(wù)學(xué)習(xí)之后進(jìn)行；組間互評及教師總評均為現(xiàn)場評價，包括口頭點(diǎn)評與評分表計分。采用校內(nèi)自制的評分表，從服務(wù)態(tài)度及發(fā)言質(zhì)量兩個方面進(jìn)行評價；教師總評即教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、服務(wù)意識、知識掌握程度、技能運(yùn)用水平、關(guān)鍵能力等方面進(jìn)行全面綜合評價[4]。組內(nèi)互評、組間互評及教師總評分別占30%、30%和40%，滿分100分，以小組為單位計分，占個人總成績的40%。
1.2評價結(jié)果教學(xué)活動結(jié)束后對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放自制的問卷進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。發(fā)出問卷64份，收回有效問卷59份，有效問卷回收率92.2%。
1.2.1任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)的多個方面均有積極意義在對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查顯示：任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在小組合作、溝通交流、自主學(xué)習(xí)及獨(dú)立思考4個方面均有超過50%的學(xué)生認(rèn)為有促進(jìn)作用。認(rèn)為對小組合作有促進(jìn)作用的學(xué)生占71.2%，認(rèn)為對溝通交流及自主學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用的學(xué)生分別占69.5%和57.6%，認(rèn)為對獨(dú)立思考有促進(jìn)作用的學(xué)生占54.2%，具體見表2。
1.2.2教師在學(xué)習(xí)過程中的指導(dǎo)及最后階段的點(diǎn)評得到大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教師的教學(xué)工作表示滿意，對教師的指導(dǎo)和點(diǎn)評的滿意率分別達(dá)到89.8%和67.8%。說明教師在整個教學(xué)設(shè)計及實(shí)施過程中的作用不容忽視。在以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)過程中，教師的主導(dǎo)依然是學(xué)習(xí)效果的重要保障，具體見表3。
1.2.3學(xué)校的硬件設(shè)施尚不能滿足目前教學(xué)改革的需求表3的結(jié)果顯示，無論是實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，還是學(xué)校圖書館資料、網(wǎng)絡(luò)等信息資源，均不能滿足學(xué)生自主學(xué)習(xí)的需求。學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)使用的不滿意率高達(dá)100.0%。
1.2.4兩組學(xué)生階段學(xué)習(xí)結(jié)束時理論考試成績比較（見表4）統(tǒng)計結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。
2討論
循環(huán)、消化章節(jié)涉及臨床內(nèi)科常見病、多發(fā)病，只有護(hù)士對這類疾病判斷準(zhǔn)確、處理及時，才能配合醫(yī)生的治療。學(xué)生的溝通能力一直是薄弱之處，在本次學(xué)習(xí)任務(wù)的設(shè)計中，交流的內(nèi)容有詢問、宣教、指導(dǎo)、示范、治療解釋等，基本涵蓋了臨床護(hù)理工作中所有的護(hù)患溝通內(nèi)容。通過小組合作的形式完成學(xué)習(xí)任務(wù)，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，還提高了學(xué)生的溝通交流能力。
2.1明確任務(wù)要求學(xué)生準(zhǔn)確領(lǐng)會學(xué)習(xí)任務(wù)，并在任務(wù)的要求下自主完成理論部分的學(xué)習(xí)。如果學(xué)生對任務(wù)不理解或理解有偏差“，驅(qū)動源”就無從談起，還會影響學(xué)習(xí)效果。
2.2完善配套設(shè)施本次課約1/3的時間在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，首先，要求有足夠的場地及設(shè)備來滿足學(xué)生的練習(xí)和討論，例如仿真內(nèi)科病房要有心電監(jiān)護(hù)儀、超聲霧化儀、氧氣瓶及吸氧管、靜脈補(bǔ)液設(shè)備等；其次，實(shí)驗(yàn)室要有方便學(xué)習(xí)小組學(xué)習(xí)、討論的桌椅板凳，如果條件允許，還可配置電腦，以便學(xué)生隨時查找相關(guān)資料；再次，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對學(xué)生開放，滿足學(xué)生課外練習(xí)的需要，使學(xué)生能自由安排課外練習(xí)時間。
2.3及時監(jiān)督反饋在任務(wù)驅(qū)動教學(xué)過程中，教師的反饋調(diào)節(jié)工作是關(guān)鍵，也是保證學(xué)生完成任務(wù)的重要保障，不容忽視。教師事先安排小組長做好每次小組課外學(xué)習(xí)的記錄，包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、參加人員等，教師在學(xué)生完成任務(wù)的過程中對學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，觀察學(xué)生的任務(wù)完成效果，對存在的問題及時解決；學(xué)生與教師應(yīng)保持聯(lián)系，有問題及時請教。
2.4健全評價機(jī)制評價反饋既是對學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況的總結(jié)，也是促進(jìn)學(xué)生完成任務(wù)的驅(qū)動力量。將組內(nèi)互評、組間互評、教師總評相結(jié)合，健全評價機(jī)制。以小組為單位計分，由于小組成績與個人成績掛鉤，在完成任務(wù)的過程中，教師能明顯感覺到學(xué)生在積極思考問題和發(fā)現(xiàn)問題，不僅主動向教師提問的次數(shù)增多，且提出的一些問題也較有深度，這也從側(cè)面反映了任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法對學(xué)生自主學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用。
作者：范亞平肖芬芬單位：潮州衛(wèi)生學(xué)校
1教學(xué)應(yīng)用
該教具在教學(xué)中的應(yīng)用分為4個步驟。步驟1：講授泌尿系統(tǒng)結(jié)石時，教師先用圖片或錄像展示泌尿系統(tǒng)的解剖生理結(jié)構(gòu)，講解結(jié)石的病因、病理。步驟2：向?qū)W生展示自制教具，介紹教具的制作方法，讓學(xué)生動手制作教具。步驟3：通過提問、主題探討等方式引導(dǎo)學(xué)生討論泌尿系統(tǒng)結(jié)石可能存在的臨床表現(xiàn)、不同大小的結(jié)石對機(jī)體的影響及治療方法，并分組匯報。步驟4：教師根據(jù)學(xué)生操作和討論情況進(jìn)行補(bǔ)充和釋疑。
2討論
2.1取材方便，制作簡單自制泌尿系統(tǒng)結(jié)石模型教具的制作材料主要包括：（1）注射器和細(xì)管，這些材料在實(shí)驗(yàn)室隨手可得，在胃腸減壓或基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)后可以重復(fù)使用；（2）各種大小不等的米粒、豆子等，這些材料在生活中也容易獲得。
2.2輔助教學(xué)，讓講解生動有趣對教師來說，自制教具的使用大大方便了課堂講解，使抽象概念變得具體生動，使難點(diǎn)簡化，既增強(qiáng)了理論的直觀性，又增強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的針對性，同時也培養(yǎng)了教師的敬業(yè)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)[3]。
2.3引導(dǎo)學(xué)生動手，提高學(xué)生課堂的參與度和動手能力傳統(tǒng)的理論教學(xué)中，在課堂上以教師的講授、演示為主，學(xué)生處于被動聽講或觀看的狀態(tài)，注意力容易分散，學(xué)習(xí)興趣不高。借助這種簡單、直觀的教具，在做中學(xué)，增加了學(xué)生的興趣和動手機(jī)會，并使學(xué)生加深了對知識點(diǎn)的理解和掌握，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新和探索精神[4]。
2.4體現(xiàn)了教學(xué)理念的變革與創(chuàng)新時代的發(fā)展對教師和教學(xué)也提出了新的要求，教學(xué)轉(zhuǎn)型勢在必行。傳統(tǒng)教學(xué)是“授人以魚”，而現(xiàn)代教學(xué)中需要教會學(xué)生自主學(xué)習(xí)，即“授人以漁”，更要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的愿望[6]。自制教具能讓教師的講解更形象生動，并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)造力，實(shí)現(xiàn)真正意義上的教學(xué)相長。
作者：韓曉玲張建紅單位：首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校
1模擬教學(xué)在國內(nèi)外護(hù)理教學(xué)的研究
1．1模擬教學(xué)在國外的研究進(jìn)展
目前模擬教學(xué)在國外臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用廣泛，美國1／3以上的醫(yī)學(xué)院擁有模擬訓(xùn)練中心。1999年Morton提出建立模擬人實(shí)驗(yàn)室，該實(shí)驗(yàn)室提高了學(xué)生模擬教學(xué)法的使用率，促進(jìn)了模擬實(shí)驗(yàn)室的臨床設(shè)置和護(hù)理學(xué)校的合作關(guān)系，驗(yàn)證護(hù)理能力和調(diào)查研究模擬教學(xué)方式的成果。Mehnay等2002年在美國組織了一項(xiàng)關(guān)于ECS在護(hù)理教育中的應(yīng)用的調(diào)查研究，所調(diào)查的34所護(hù)士學(xué)校和6個模擬教學(xué)中心都將其應(yīng)用于不同層次、不同專業(yè)、不同課程的培訓(xùn)之中。美國醫(yī)學(xué)教育科技公司（METI）研制的一套ECS系統(tǒng)，可用于急重癥護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。美國1994年—2001年開展了職教育的STW（school－to－work）運(yùn)動，2001年開始，在STW的基礎(chǔ)調(diào)整為STC（school－to－career）運(yùn)動，STW和STC的優(yōu)秀都是提高學(xué)生實(shí)踐能力，拓寬學(xué)生的視野，為臨床使用情景模擬教學(xué)提供基礎(chǔ)。目前兒科護(hù)士接受培訓(xùn)不足，兒科急癥醫(yī)學(xué)模擬作為一種醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者管理兒科的方法，通過小兒仿真培訓(xùn)的研究，增強(qiáng)現(xiàn)有的兒科培訓(xùn)課程，提高了復(fù)蘇技能和專業(yè)知識。高保真模擬是一個創(chuàng)新和有效的教學(xué)策略，改善學(xué)生入學(xué)教師短缺和有限的臨床網(wǎng)站等問題，使教育把重點(diǎn)放在期望的內(nèi)容，教多重目標(biāo)。在急診科室，要求護(hù)士有利用合適的操作資源并迅速決策的能力，如一個內(nèi)科醫(yī)生問診病人的同時干預(yù)措施開始實(shí)施，這種教學(xué)方法對于提高病人的康復(fù)和護(hù)理質(zhì)量是一種有效的方式。有臨床經(jīng)驗(yàn)的急診科護(hù)士認(rèn)為模擬訓(xùn)練增加急救的自信心，增強(qiáng)評估和治療的準(zhǔn)確性，并提高護(hù)理質(zhì)量。在本科護(hù)理教學(xué)中，模擬訓(xùn)練被用來教導(dǎo)和加強(qiáng)基本的評估技能，它提供學(xué)生在安全和可控制的環(huán)境中診斷和治療臨床病例的機(jī)會，利用設(shè)置臨床中不可能出現(xiàn)的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”評估護(hù)生的臨床應(yīng)變能力。
1.2急救模擬教學(xué)在國內(nèi)的研究進(jìn)展
我國臨床模擬教學(xué)起步較晚，2004年初首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院率先引進(jìn)生理驅(qū)動高仿真模擬人（HPS）和ECS在我國開展急診醫(yī)學(xué)高仿真模擬教學(xué)工作［18］。2006年桂林醫(yī)學(xué)院［19］購置了ECS并用于設(shè)計臨床實(shí)踐案例用于教學(xué)，應(yīng)用于臨床技能考核，改變了醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀；第二軍醫(yī)大學(xué)［20］于2008年從美國MedicalEducationTechnoliesInc（METI）引進(jìn)ECS，并對教師進(jìn)行操作培訓(xùn)，初步將ECS應(yīng)用于胸外傷實(shí)習(xí)教學(xué)中。國內(nèi)研究應(yīng)用ECS情景模擬法，改變了以往“專家講課為主＋單項(xiàng)技術(shù)操作聯(lián)系為輔”的培訓(xùn)方法，目前采用“簡短理論講授＋分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)＋綜合模擬訓(xùn)練＋錄像分析總結(jié)”模式對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。彭美娣等研究ECS在創(chuàng)傷性休克護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用，設(shè)計教學(xué)案例，學(xué)生模擬演練后，教師進(jìn)行錄像分析總結(jié)，培訓(xùn)后學(xué)生的理論成績提高。郎雪南等運(yùn)用ECS開展體驗(yàn)教學(xué)，采用案例分析、情景模擬和實(shí)踐體驗(yàn)相結(jié)合的方法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生的評判性思維能力和溝通能力。覃紅桂等應(yīng)用ECS結(jié)合情景教學(xué)法應(yīng)用于骨科急重癥護(hù)理教學(xué)，創(chuàng)建了開放性骨折、骨盆骨折、復(fù)合傷疾病等病例，通過培訓(xùn)前后理論成績比較和學(xué)生對該方法的滿意度，縮短了理論知識與臨·263護(hù)理研究·2015年1月第29卷第1期下旬版（總第491期）床實(shí)踐的距離。黃偉青等應(yīng)用ECS仿真系統(tǒng)設(shè)計了適應(yīng)中國醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)軟件，開發(fā)適應(yīng)于教學(xué)的急診醫(yī)學(xué)病例。趙嘉等應(yīng)用ECS結(jié)合情景模擬法對崗前護(hù)士培訓(xùn)，研究顯示應(yīng)用ECS培訓(xùn)的護(hù)士考核成績高于應(yīng)用傳統(tǒng)培訓(xùn)法的護(hù)士的成績，提高了新護(hù)士的護(hù)理綜合技能，為規(guī)范新護(hù)士崗前培訓(xùn)奠定了良好的基礎(chǔ)。王建榮等研究有效的培訓(xùn)模式包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容及方法、考核要求等4部分，培訓(xùn)模式能否有效落實(shí)是直接決定培訓(xùn)質(zhì)量的優(yōu)劣。
2模擬教學(xué)的病例設(shè)計
2.1膿血癥
通過膿血癥機(jī)構(gòu)的協(xié)議采取合適的措施，開放靜脈通路，吸氧裝置打開，抽血做實(shí)驗(yàn)室檢查，模擬裝置通過每一步干預(yù)及干預(yù)的時間長短做出正確或錯誤的反應(yīng)。每一步機(jī)器都會反應(yīng)，如果關(guān)鍵的一步?jīng)]被實(shí)施，模擬裝置會出現(xiàn)惡化指證，所以需要護(hù)士做出及時正確的反應(yīng)。此時教師可以觀察護(hù)士在沒有提示下的處理問題的反應(yīng)能力及評判性思維能力。
2.2心搏驟停
適用于訓(xùn)練的反應(yīng)對低頻臨床事件的一個典型的例子是住院期間心搏驟停。所有的實(shí)習(xí)生在初始的氣道管理技能測試，然后被隨機(jī)分配接受立即或延遲的個性化培訓(xùn)。使用ECS模擬器初始?xì)獾拦芾矸譃榫唧w的分析步驟一步成績和總成績均記錄初始每個實(shí)習(xí)生和10個月后的氣道管理技能培訓(xùn)實(shí)習(xí)生重復(fù)測試實(shí)際病人的氣道事件得分。實(shí)習(xí)生在實(shí)際初始?xì)獾朗录@示了優(yōu)異的臨床表現(xiàn)的直接觀察，使用ECS個性化培訓(xùn)實(shí)習(xí)生是實(shí)現(xiàn)初始?xì)獾拦芾砑寄芴岣撸⑥D(zhuǎn)移到真正的病人床邊的一種有效手段。
3臨床護(hù)士工作的性質(zhì)和優(yōu)秀能力要求
護(hù)理工作的特點(diǎn)是實(shí)踐性和晚熟性，護(hù)理人員的成長要通過不斷的實(shí)踐才能得以實(shí)現(xiàn)。臨床工作經(jīng)驗(yàn)少、危急癥的觀察能力差、急危事件的處理能力差的護(hù)士，在臨床工作中，面對病人突發(fā)的病情變化或意外事件時，不能及時發(fā)現(xiàn)，不懂如何處理，且存在膽怯和焦慮心理，搶救配合忙亂無序，急救技術(shù)不熟練，不能保證有效的護(hù)理質(zhì)量和病人安全。護(hù)士優(yōu)秀能力是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力，包括學(xué)習(xí)能力、評估與干預(yù)能力、交流溝通能力、評判性思維能力、管理領(lǐng)導(dǎo)能力、跨文化護(hù)理能力、教育能力和知識綜合能力；其中特殊崗位如ICU護(hù)士還包括掌握和運(yùn)用ICU設(shè)置與管理的能力、掌握和運(yùn)用對危重病人護(hù)理的能力、掌握和運(yùn)用對專科技術(shù)的能力、教育與培訓(xùn)的能力。護(hù)士優(yōu)秀能力的強(qiáng)弱直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。
4討論
模擬教學(xué)的效果與學(xué)生基礎(chǔ)動手能力有關(guān)。一部分學(xué)生可以自信地完成操作，另一部分學(xué)生需要老師的提示，使其積極參與進(jìn)來，進(jìn)而增強(qiáng)其動手能力和自信心。每項(xiàng)操作的時間過短，3min換一種疾病狀態(tài)，學(xué)生只有先按暫停鍵，演練后，再繼續(xù)開始才能操作。因?yàn)闀r間短，學(xué)生無法勝任，經(jīng)過暫停后模擬教學(xué)的合理性和實(shí)際性被削減了。在模擬教學(xué)中學(xué)到的技能是否真正應(yīng)用到臨床實(shí)踐還有待研究。
5小結(jié)
Bener指出能力是在特設(shè)環(huán)境下達(dá)到一個在現(xiàn)實(shí)中理想的結(jié)果。為了促使護(hù)士在知識、技能、能力和態(tài)度4個方面的行為方式得以提高，保證護(hù)理人員有能力按照工作崗位要求的標(biāo)準(zhǔn)完成所承擔(dān)或?qū)⒁袚?dān)的工作和任務(wù)，應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理人員的培訓(xùn)應(yīng)該包括醫(yī)院所有層次護(hù)理崗位人員，但在具體實(shí)施的過程中管理者要考慮到護(hù)理人員的工作性質(zhì)、工作崗位要求、護(hù)理人員個人具體的學(xué)習(xí)需求來進(jìn)行培訓(xùn)，才能達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。技能考核提供了一個安全不變化的環(huán)境護(hù)士提前準(zhǔn)備好回答問題和準(zhǔn)備用物，不能作為評價護(hù)士能力的標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用急救模擬人評估急診護(hù)士的能力是未來的趨勢，老師應(yīng)該針對不足的技能有針對性地訓(xùn)練，提高效率并提高護(hù)理質(zhì)量。
作者：白井雙祝賀馬新利段萍史媛媛吳淑華單位：吉林大學(xué)第二醫(yī)院
1實(shí)施方法
1.1建立并嚴(yán)格執(zhí)行帶教資質(zhì)準(zhǔn)入制度，積極培養(yǎng)“邊緣帶教老師”帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量，高素質(zhì)的帶教老師是培養(yǎng)高級護(hù)理人才的關(guān)鍵，因此建立并嚴(yán)格執(zhí)行帶老師的準(zhǔn)入制度，對于提高本科室的教學(xué)質(zhì)量有不可估量的效果[3]。對于一個帶教老師的準(zhǔn)入必須經(jīng)過1~2年的教學(xué)培養(yǎng)和考察并通過嚴(yán)格考核合格才可錄用。同時大膽培養(yǎng)并任用本科室具有教學(xué)熱誠和愛好的年輕帶教老師也是一種特殊的準(zhǔn)入方式。對帶教老師準(zhǔn)入的總體要求是：六分專業(yè)、八分用心、十分投入。對于不愿意付出、沒有教學(xué)熱情的高年資護(hù)士和高齡帶教老師，可以考慮不繼續(xù)任用或換選。對于尚未符合帶教資質(zhì)但具有培養(yǎng)潛質(zhì)的帶教老師，可理解為“邊緣帶教老師”，對于這部分群體，應(yīng)積極的培養(yǎng)和鼓勵，在培養(yǎng)和考察期間可以適當(dāng)安排少量教學(xué)任務(wù)，或進(jìn)行一對一幫扶帶教。
1.2倡導(dǎo)以“學(xué)生為中心”、“問題為導(dǎo)向”的教學(xué)理念在急診教學(xué)過程中以學(xué)生為教學(xué)中心，并強(qiáng)化“以問題為基礎(chǔ)”(PBL)的床邊教學(xué)法，該教學(xué)方法以提出問題為切入點(diǎn)，對問題進(jìn)行展開討論，引出相關(guān)問題，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行思考、理論和實(shí)踐，從而更有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果[4]。在臨床實(shí)踐過程中，不斷的將臨床現(xiàn)實(shí)病例與理論相結(jié)合，在床邊詳細(xì)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和主要護(hù)理措施等相關(guān)知識。以問題為基礎(chǔ)和導(dǎo)引，循序漸進(jìn)，由淺入深，將護(hù)理問題和學(xué)生疑惑在病床旁進(jìn)行詳細(xì)剖析。同時每天對所接診過的病例布置相關(guān)的護(hù)理問題，次日與老師一同探討，以到達(dá)教學(xué)相長的目的。
1.3做到嚴(yán)格管理、嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練要求學(xué)生嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，對于無故遲到、早退、曠工，無視科室紀(jì)律的學(xué)生給予嚴(yán)重批評警告。要求學(xué)生嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行護(hù)理操作，遵守?zé)o菌操作、消毒隔離等原則，并且要求帶教老師嚴(yán)格做到放手不放眼，把教學(xué)和護(hù)理安全放在第一位。嚴(yán)格管理的同時也應(yīng)該做到人性化管理，作為老師應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行全面的負(fù)責(zé)和管理，包括學(xué)習(xí)、生活、心理活動、身體健康等方面進(jìn)行關(guān)心照顧。嚴(yán)格訓(xùn)練他們從小事做起，將小事做好，培養(yǎng)他們良好的行為習(xí)慣。
1.4詳細(xì)制定并嚴(yán)格落實(shí)符合科室特點(diǎn)的教學(xué)計劃根據(jù)急診特點(diǎn)為學(xué)生精心制定一份具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹？铺厣暮脱驖u進(jìn)的教學(xué)計劃。教學(xué)計劃應(yīng)涵蓋本科室常見特色病種、常用護(hù)理操作和基本急救技能的學(xué)習(xí)內(nèi)容。該計劃應(yīng)具有科學(xué)性、可行性和可評價性，同時教學(xué)計劃應(yīng)條目清晰、一目了然，宜精不宜多。每位帶教老師必須熟知每周計劃內(nèi)容，在實(shí)施教學(xué)計劃過程中每周應(yīng)嚴(yán)格按照帶教計劃完成教學(xué)任務(wù)，如有特殊情況無法完成的應(yīng)順延到下周繼續(xù)完成。教學(xué)管理者應(yīng)不定時抽查老師對帶教計劃的熟知情況，并從學(xué)生角度抽查老師對教學(xué)計劃的完成情況，以提高帶教計劃的執(zhí)行力，從而保證教學(xué)質(zhì)量。對于不能夠按時完成的老師應(yīng)對其進(jìn)行督導(dǎo)和督促。
1.5合理、有效安排學(xué)生的入科宣教工作學(xué)生入科前，教學(xué)組長提前告知相關(guān)的帶教老師和護(hù)士長做好迎接和入科宣教準(zhǔn)備。護(hù)士長、主管教學(xué)的副護(hù)士長以及教學(xué)組長共同參與護(hù)生的入科迎接并進(jìn)行全面、系統(tǒng)的入科宣教工作，以便使學(xué)生的教學(xué)工作全面鋪開。此措施使學(xué)生快速的適應(yīng)科室的工作特點(diǎn)及流程，大大的降低了可預(yù)見性護(hù)理差錯和職業(yè)暴露的發(fā)生幾率。入科時由老師示教1~2個本科室最常用的護(hù)理操作或急救技術(shù)，要求他們反復(fù)練習(xí)并進(jìn)行嚴(yán)格考核。同時安排學(xué)生一定量的、具有專科特色的學(xué)生作業(yè)，并要求學(xué)生在科室輪轉(zhuǎn)前按時、按量完成，相應(yīng)的帶教老師應(yīng)認(rèn)真批改和檢查作業(yè)的完成情況，同時對作業(yè)中出現(xiàn)的重難點(diǎn)進(jìn)行講解。
1.6落實(shí)每周一次老師和學(xué)生的教學(xué)講課在學(xué)生實(shí)習(xí)的1個月內(nèi)每周安排一次小講課，要求有一定資質(zhì)和講課經(jīng)驗(yàn)的老師來擔(dān)任此項(xiàng)任務(wù)，同時要求每個老師必須使用PPT課件進(jìn)行授課，以提高授課質(zhì)量。教學(xué)組長應(yīng)定時對講課老師進(jìn)行督導(dǎo)聽課，課后提出改進(jìn)意見，不斷提高授課效果和質(zhì)量。在急診實(shí)習(xí)期間，同時要求每位同學(xué)認(rèn)真完成一次15~30min的幻燈片小講課，對于培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)能力、組織能力、心理素質(zhì)以及課件的制作等能力有顯著的效果。對于學(xué)生在小講課過程中暴露的問題進(jìn)行及時反饋和糾正。
1.7落實(shí)中、末期教學(xué)反饋，不斷改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量教學(xué)管理者在每批同學(xué)的實(shí)習(xí)中期和末期各召開一次教學(xué)反饋會議，采用問卷調(diào)查和會議交流形式了解本科室的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，同時對存在的問題進(jìn)行探討和改進(jìn)。對于學(xué)生提出的本科室優(yōu)點(diǎn)應(yīng)繼續(xù)保持和發(fā)揚(yáng)，對于不足的地方應(yīng)積極尋找原因并改進(jìn)。學(xué)生對帶教老師的評價應(yīng)及時和老師進(jìn)行反饋，不斷的促進(jìn)老師的教學(xué)水平。每年所有學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束之前，由本科室教學(xué)管理人員組織輪轉(zhuǎn)過本科室的學(xué)生召開一次年終交流會，進(jìn)一步了解本科室教學(xué)存在的問題，并在下一年教學(xué)活動中進(jìn)行改進(jìn)。
1.8豐富學(xué)生業(yè)余活動，加強(qiáng)師生情感溝通教學(xué)組長積極組織帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生參與各種院外活動，通過院外業(yè)余活動加強(qiáng)學(xué)生與老師的情感溝通，不但可以融洽師生關(guān)系，促進(jìn)師生交流，還可以活躍教學(xué)氣氛，提升教學(xué)質(zhì)量。同時積極鼓勵學(xué)生參與醫(yī)院和院外其他組織機(jī)構(gòu)開辦的各種學(xué)術(shù)會議、文娛活動、競技比賽等活動，通過多途徑培養(yǎng)學(xué)生的各種能力，豐富和活躍學(xué)生在科室實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)和生活。
2結(jié)果
通過實(shí)施以上教學(xué)管理措施，建立了一支團(tuán)結(jié)協(xié)作、優(yōu)質(zhì)高效的急診科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)，提升了急診科教學(xué)管理水平和臨床護(hù)士帶教能力，活躍了急診科臨床教學(xué)氛圍，增強(qiáng)了科室?guī)Ы痰哪哿Γ囵B(yǎng)了多名急診教學(xué)骨干力量和年輕帶教老師。獲得了實(shí)習(xí)學(xué)生廣泛好評和醫(yī)院教學(xué)管理部門的高度評價，并在筆者所在醫(yī)院教學(xué)評比活動中多次獲得“先進(jìn)護(hù)理教學(xué)組”的榮譽(yù)稱號。大大的降低了臨床帶教過程中可預(yù)見性護(hù)理問題的發(fā)生，有效的防范了護(hù)理實(shí)習(xí)差錯的發(fā)生，確保了學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量和患者的護(hù)理安全。
3討論
臨床帶教是護(hù)理教育的重要組成部分，是理論教學(xué)向臨床實(shí)踐的過渡，是課堂教學(xué)的深化和延續(xù)，是培養(yǎng)護(hù)生臨床護(hù)理實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)[5]。急診科的臨床實(shí)習(xí)又是培養(yǎng)學(xué)生綜合知識和技能的重要場所。應(yīng)用全新的急診科護(hù)理教學(xué)模式可有效提高護(hù)生的理論知識與操作水平及整體護(hù)理的觀念[6]。因此建立符合急診特點(diǎn)的教學(xué)管理模式和方法對于提高急診教學(xué)管理水平和臨床帶教水平是非常必要的。在臨床教學(xué)管理中只有不斷總結(jié)與探索，不斷完善教學(xué)管理體系，才能給臨床護(hù)理教學(xué)注入新的活力[7]。筆者所在醫(yī)院急診科臨床護(hù)理教學(xué)正是根據(jù)不同護(hù)生的教學(xué)需求并順應(yīng)臨床發(fā)展的需要，不斷探索具有急診特色的教學(xué)管理模式，使得我科教學(xué)管理水平和臨床帶教質(zhì)量得到了一定的提高，并獲得了滿意的效果。同時，改進(jìn)后的教學(xué)管理模式還豐富了帶教護(hù)士的理論知識，提高了帶教護(hù)士的臨床操作水平，從而有效提高病房整體護(hù)理質(zhì)量。
作者：羅鳳仙單位：東莞東華醫(yī)院
1雙證制模式在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中的必要性
中醫(yī)是我國幾千年流傳下來的文化精髓，尤其是在近些年來，被廣大群眾所推崇。與此同時，我國對于醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)提升也越來越重視。因此，中醫(yī)醫(yī)護(hù)院校的學(xué)生將會面臨著很大的考驗(yàn)。雙證制模式是指學(xué)生在畢業(yè)時同時擁有校方頒發(fā)的學(xué)歷證書和專業(yè)技能認(rèn)證機(jī)構(gòu)頒發(fā)的職業(yè)資格證書。之所以對中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生提出這么高的要求，實(shí)際上是由我國中醫(yī)發(fā)展形勢以及目前我國對護(hù)理人才的需求而造成的。學(xué)歷證表明了學(xué)生在校期間，修滿了學(xué)分并且符合相關(guān)的畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及要求，校方頒發(fā)了學(xué)歷證以此證明;而職業(yè)資格證是指通過專門的職業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)對該學(xué)生進(jìn)行考核和評估，其專業(yè)技能符合了該職業(yè)的相關(guān)要求，技能達(dá)到相關(guān)的指標(biāo)，而由專門的機(jī)構(gòu)頒發(fā)給學(xué)生職業(yè)資格證，證明其能力可以上崗，符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。雙證制表明了我國教育部門對于學(xué)生專業(yè)技能的重視，也體現(xiàn)出了我國目前對于中醫(yī)護(hù)理人員素質(zhì)的要求標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)代的社會中，我們更加需要的是應(yīng)用型人才。而應(yīng)用型人才是指其對于專業(yè)技能掌握熟練，并且經(jīng)過短時間的培訓(xùn)即可上崗，減少人力和物力的投入，提高效率，加快節(jié)奏。當(dāng)今社會不管哪個行業(yè)都面臨著激烈的競爭，因此，能夠掌握更多的技能并且技術(shù)高、能力強(qiáng)的人才會成為最終的贏家。而評判其技術(shù)能力是否過關(guān)的最直接的證明就是職業(yè)資格證書，所以學(xué)生在校期間接受雙證制模式的教育是非常必要的。
2雙證制模式在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐
2.1突出學(xué)生個人能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)想要提升應(yīng)用型人才的培養(yǎng)質(zhì)量，必然要先著手于突出學(xué)生個人能力的培養(yǎng)。重視培養(yǎng)學(xué)生的個人能力，包括對于其基礎(chǔ)技能的培養(yǎng)以及專業(yè)技能的培養(yǎng)。基礎(chǔ)技能的綜合培養(yǎng)可以通過基礎(chǔ)課程以及實(shí)踐活動來進(jìn)行，專業(yè)技能的培養(yǎng)除了專業(yè)課程培訓(xùn)還可以增加實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)與各種專業(yè)技能的課外培訓(xùn)、競賽等。鼓勵學(xué)生多參加校內(nèi)以及校外的各種科技創(chuàng)新活動和相關(guān)的社團(tuán)活動。［2］校方同時也要加大實(shí)踐教學(xué)工作的投入力度，建立強(qiáng)有力的監(jiān)督機(jī)構(gòu)以及保障制度，以保證各種改革措施在高校的建設(shè)和發(fā)展中順利實(shí)施，真正在突出學(xué)生個人能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)作出卓越的貢獻(xiàn)。從教學(xué)運(yùn)行和教學(xué)管理方面也要進(jìn)行更深的改革，完善且健全的監(jiān)控與保障體系可以保證教學(xué)任務(wù)的順利進(jìn)行，同時對于教師和學(xué)生雙重監(jiān)督，既保證了教師的教學(xué)質(zhì)量，也保證了學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。
2.2強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)平臺的建設(shè)對于多樣化人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建以及應(yīng)用型人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升，重要的改革措施之一便是強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)平臺。實(shí)踐過程對于學(xué)生的專業(yè)技能提升是一個不可替代的過程，尤其對于一些理工科的學(xué)生，需要將課本上的知識轉(zhuǎn)化為扎實(shí)的動手能力，以提高以后工作中解決問題的能力，成為一名應(yīng)用型人才。因此，高校在改革和建設(shè)中，必須要給予實(shí)踐教學(xué)平臺的建設(shè)足夠的重視。強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)平臺的建設(shè)實(shí)際上就是優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室資源配置、實(shí)現(xiàn)資源共享從而對實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件進(jìn)一步改善和提升。［3］對于實(shí)踐教學(xué)平臺的建設(shè)，不能僅僅流于形式，這其中包含著硬件系統(tǒng)的建設(shè)以及教學(xué)內(nèi)容的建設(shè)。在為學(xué)生提供完善的實(shí)驗(yàn)平臺的同時，更加要注意課程安排的合理性以及科學(xué)性，保證學(xué)生在實(shí)踐過程中確實(shí)能夠?qū)I(yè)技能得以提升。實(shí)踐課程與理論課程之間的關(guān)系是相輔相成的，實(shí)踐有利于學(xué)生對于理論知識的深層次理解，而理論知識也為實(shí)踐過程提供了充足的理論依據(jù)，兩方面的培養(yǎng)相互促進(jìn)、相互支持，不僅使得學(xué)生的專業(yè)技能得到提高，對于校方而言也是培養(yǎng)質(zhì)量上的突破和改進(jìn)。
2.3培養(yǎng)師資力量，加強(qiáng)考前培訓(xùn)一方面，學(xué)校應(yīng)該要高度重視中醫(yī)護(hù)理師資隊(duì)伍的建設(shè)工作，可以組織老師參加各種定期臨床實(shí)踐活動，實(shí)施繼續(xù)教育計劃以及各種形式的中短期培訓(xùn)，通過這種方法，豐富教師臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高教師專業(yè)技能水平和授課質(zhì)量，壯大師資隊(duì)伍，促進(jìn)師資團(tuán)隊(duì)的優(yōu)化。經(jīng)驗(yàn)豐富的教師應(yīng)該要積極投入到年輕教師的培養(yǎng)工作中，促進(jìn)其工作能力和教學(xué)技巧的提高，并使用多種考核方式，盡可能調(diào)動年輕教師的工作主動性及積極性，針對表現(xiàn)優(yōu)秀的教師應(yīng)給予肯定和獎勵，發(fā)揮良好的激勵作用;另一方面，學(xué)校應(yīng)該要注重考前培訓(xùn)工作，安排合適的教師專門負(fù)責(zé)對學(xué)生的報考專業(yè)進(jìn)行有效指導(dǎo)，統(tǒng)一為學(xué)生集體辦理相關(guān)報名手續(xù);建立健全相關(guān)師資隊(duì)伍，組織開辦各種強(qiáng)化輔導(dǎo)班以及沖刺輔導(dǎo)班，對學(xué)生進(jìn)行有效輔導(dǎo)，及時解決他們遇到的各種難題，豐富其專業(yè)知識;學(xué)校還應(yīng)該要面向?qū)W生提供各種復(fù)習(xí)資料和參考書籍，由學(xué)生進(jìn)行自主選擇，老師負(fù)責(zé)統(tǒng)一代購工作;加強(qiáng)模擬訓(xùn)練，讓學(xué)生熟悉答題卡的填涂方式，提醒學(xué)生在考試過程中需要注意的各種事項(xiàng)，讓他們心里有數(shù)，減少緊張心理，能夠坦然對待考試過程中面對的各種問題，我們必須要做好各項(xiàng)考前準(zhǔn)備工作，將各項(xiàng)準(zhǔn)備工作進(jìn)行切實(shí)貫徹和有效執(zhí)行，促進(jìn)護(hù)士資格考試通過率的提高。
3結(jié)論
總的來說，雙證制模式將會是我國中醫(yī)護(hù)理教學(xué)歷史的一個豐碑，這種模式必然會將我國中醫(yī)護(hù)理教學(xué)事業(yè)推向一個新的高度，從而推進(jìn)教育體制改革，而最根本的，還是會為我國中醫(yī)護(hù)理行業(yè)培養(yǎng)出更多、更專業(yè)、更優(yōu)秀的高素質(zhì)人才。
作者：鐵靜麗單位：河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院
1資料與方法
1.1試驗(yàn)組采用情景與案例聯(lián)合教學(xué)法。雖然，護(hù)生在學(xué)校里學(xué)習(xí)了相關(guān)的理論知識后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，但并不能立即與實(shí)踐很好地結(jié)合，如對危重癥的病情評估、急救的處理等，遇到問題往往無所適從。因此，我科設(shè)計了情景與案例聯(lián)合的教學(xué)方式。入科后每周一下午由帶教老師依據(jù)產(chǎn)科常見護(hù)理技術(shù)操作及危重癥設(shè)計相關(guān)的場景，并結(jié)合典型的案例講解，在場景中學(xué)習(xí)常見專科理論知識和技能。之后入科實(shí)習(xí)由臨床帶教老師與護(hù)生實(shí)行“一對一”跟班帶教。
1.1.1案例分析每周一下午由教學(xué)老師或護(hù)士長選取近年度的相關(guān)具有代表性的病歷，涉及常見的產(chǎn)科危重癥如子癇、急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息復(fù)蘇，每周選取其中之一，以多媒體的形式與學(xué)生進(jìn)行分析并討論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用整體護(hù)理的觀念評估病情，指導(dǎo)學(xué)生如何分析和判斷，教師將重點(diǎn)的內(nèi)容和技能訓(xùn)練的要點(diǎn)在常見的案例中加以概括說明，更直觀地體現(xiàn)理論知識與臨床實(shí)踐的結(jié)合。
1.1.2情景設(shè)計每周一下午在講解案例分析之后，依據(jù)案例中的情景，并由具有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師精心參與設(shè)計，指導(dǎo)學(xué)生在營造的搶救場景中訓(xùn)練，將理論知識融入到模擬的病例場景中，通過具體的操作演練，重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)生觀察和首次評估患者病情的能力，初步分析問題能力和協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行必要的應(yīng)急處理。教師將護(hù)生分為若干小組，指導(dǎo)護(hù)生對患者做出快速評估，準(zhǔn)備搶救藥品、物品，動手操作常用儀器如輸液泵、氧氣裝置、簡易復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀等的使用以及必要急救措施。小組成員相互配合，協(xié)作分工，輪流動手操作演練。在情景模擬搶救中學(xué)習(xí)如何執(zhí)行口頭醫(yī)囑、如何給藥、如何保留和整理安瓶、如何記錄搶救經(jīng)過和書寫重癥記錄等。培訓(xùn)內(nèi)容涉及、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、人文關(guān)懷、糾紛的處理等方面[3]。
1.1.3師生互動課程結(jié)束后，教師與學(xué)生共同討論本次案例，學(xué)生可輪流自由發(fā)言，提出問題，共同討論不理解的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題，教師可最后總結(jié)答疑，補(bǔ)漏并點(diǎn)評，矯正學(xué)生共性的錯誤，進(jìn)一步加深課程理解。從而，有助于加強(qiáng)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的深刻理解，有助于學(xué)生對理論知識系統(tǒng)化地掌握。例如學(xué)生可根據(jù)情景演練，主動自己歸納總結(jié)搶救的流程，進(jìn)而加深印象，而非死記硬背似的記憶。
1.2教學(xué)評價出科考試，包括理論知識和操作技能,分別采用百分制。理論知識考核常用藥品、疾病護(hù)理要點(diǎn)、搶救流程、病例分析等,占100分;操作技能考核其產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)操作及儀器設(shè)備使用熟練程度，占100分，60分以上為及格。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。
2結(jié)果
兩組教學(xué)效果比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，試驗(yàn)組教學(xué)效果優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。
3討論
3.1提升了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，增加了師生間的互動。此聯(lián)合教學(xué)法的實(shí)施，不同于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，而是為學(xué)生創(chuàng)建了一個較為開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，帶教教師充分發(fā)揮了引領(lǐng)的作用，促進(jìn)學(xué)生思考，啟發(fā)學(xué)生大膽地提問，進(jìn)而分析和解決問題，提高了學(xué)生的主動參與意識，增加了學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生成為教學(xué)的主體，改變了以往教學(xué)中以教師授課為主的教學(xué)模式。教師將理論知識引用到常見的臨床案例中講解和分析，有助于學(xué)生理解教學(xué)中的難點(diǎn)，同時在情景演練中教師便于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的共性問題，利于集中指導(dǎo)，矯正錯誤。由表1可見,試驗(yàn)組理論和操作考核成績均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01),兩組成績差異有顯著意義。說明情景與案例聯(lián)合教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法有效。理論與實(shí)踐兩者相結(jié)合的教學(xué)方式把原來單向教學(xué)過程轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向、互動、合作、探究的過程,把護(hù)生原來的被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c,由死記硬背轉(zhuǎn)變?yōu)榉治?理解-實(shí)踐-鞏固[2]。
3.2培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。由于產(chǎn)科工作的特點(diǎn)，要求護(hù)士動手實(shí)踐能力及應(yīng)急處理能力較強(qiáng)，并具備扎實(shí)的專業(yè)知識。且一些理論知識較抽象、枯燥，情景與案例結(jié)合的教學(xué)方式避免了理論與實(shí)踐知識的脫節(jié)，能更多地提供學(xué)生動手操作的機(jī)會，允許學(xué)生犯錯誤，積累間接經(jīng)驗(yàn)，尤其鍛煉了學(xué)生的綜合判斷能力。
3.3增強(qiáng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)配合意識和提升了職業(yè)自豪感。在此聯(lián)合教學(xué)法中，通過在情景中演練，學(xué)生們親身體會到，合格的護(hù)士不但要具有精湛的護(hù)理技術(shù)和敏銳的觀察力，而且在搶救中要分工合作，緊密配合，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識。從搶救成功的案例中，增加了自身的職業(yè)認(rèn)同感和自豪感，激發(fā)了學(xué)生對專業(yè)的熱愛敬業(yè)之情。
4小結(jié)
實(shí)踐證明，情景與案例聯(lián)合教學(xué)法應(yīng)用于產(chǎn)科臨床教學(xué)，可提升學(xué)生的主動學(xué)習(xí)意識，提高專業(yè)能力，增強(qiáng)學(xué)生理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，增加師生間的互動，彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教學(xué)的不足，是臨床護(hù)理教學(xué)行之有效方法。
作者：馬艷單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
1高職護(hù)理教學(xué)管理之教學(xué)階段
首先，高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)管理應(yīng)完善其管理組織機(jī)構(gòu)。高職院校與醫(yī)院相結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，一方面利用高職院校理論培養(yǎng)優(yōu)勢和醫(yī)院實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富等優(yōu)勢，逐步建立學(xué)校和醫(yī)院相結(jié)合的臨床護(hù)理管理機(jī)構(gòu)。從而在學(xué)校和醫(yī)院之間構(gòu)建護(hù)理部、臨床護(hù)理教研室、臨床科室的三級護(hù)理教學(xué)管理體系。人員上構(gòu)成以護(hù)理部主任、教學(xué)助理員、實(shí)習(xí)督導(dǎo)專家、科室護(hù)士長、教學(xué)組長、帶教教員等多級護(hù)理管理機(jī)制。同時，完善臨床護(hù)理管理制度、實(shí)綱和手冊等相關(guān)管理文件，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)的全方位管理。
其次，加強(qiáng)高職護(hù)理教學(xué)師資力量。高職院校應(yīng)聘請一批理論教學(xué)和臨床實(shí)踐都有豐富經(jīng)驗(yàn)的教師參與到日常教學(xué)工作當(dāng)中來，帶動原有教師隊(duì)伍建設(shè)，努力培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的護(hù)理教學(xué)師資隊(duì)伍。對于教師隊(duì)伍建設(shè)也應(yīng)該緊跟醫(yī)學(xué)教育發(fā)展步伐,努力探索和把握護(hù)理教學(xué)管理當(dāng)中的新的特點(diǎn)和方法，建立教師隊(duì)伍長期培訓(xùn)機(jī)制。在實(shí)際操作當(dāng)中，對部分教師采取集中培訓(xùn)、崗位鍛煉等多種模式相結(jié)合，從而達(dá)到教學(xué)理論、方法、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)心理等多方面的提高。定期對于教師教學(xué)水平和實(shí)踐指導(dǎo)能力進(jìn)行考核，敦促教師提高教學(xué)水平，發(fā)揮主觀能動性，積極思考，大膽創(chuàng)新和實(shí)踐教學(xué)方法。還有就是，高職護(hù)理教學(xué)過程應(yīng)積極豐富教學(xué)管理內(nèi)涵。帶教老師是護(hù)生從事臨床實(shí)踐的啟蒙者,在臨床教學(xué)中,師德、師才、師風(fēng)直接影響著學(xué)生的心理和行為,選好教學(xué)老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證，定期邀請護(hù)士長、教學(xué)專家等舉行專題講座，將職業(yè)道德、安全防范、醫(yī)患關(guān)系、健康知識、學(xué)科前沿發(fā)展等作為講座內(nèi)容，提高學(xué)生專業(yè)素養(yǎng),也拓寬了護(hù)生的知識面。
最后，教學(xué)過程注重護(hù)理禮儀、愛崗敬業(yè)教育，加強(qiáng)心理素質(zhì)培訓(xùn)和語言溝通能力培養(yǎng)，使實(shí)習(xí)學(xué)生能充分掌握一些與病人溝通交流的技巧。培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念，護(hù)理學(xué)生對患者要有同情心、要發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛患者,是做一個合格護(hù)士的必備人文素質(zhì)。著重培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識，嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練每一位護(hù)理學(xué)生,強(qiáng)調(diào)每一項(xiàng)完整的護(hù)理操作都不是一個人能獨(dú)立完成的,在學(xué)生的實(shí)習(xí)過程中,應(yīng)給予強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識的培養(yǎng)。
2高職護(hù)理教學(xué)管理之實(shí)習(xí)階段
首先，根據(jù)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時，對新鮮事務(wù)好奇心高、積極性高等特點(diǎn)，合理安排崗前培訓(xùn)，將醫(yī)院基本信息、護(hù)理工作制度、臨床護(hù)理工作技巧、相關(guān)禮儀、法律知識等讓學(xué)生在上崗之前熟悉自己崗位信息，更好地適應(yīng)實(shí)習(xí)工作。同時安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作人員為新的學(xué)生進(jìn)行專題講座，講解典型事例,引導(dǎo)學(xué)生全身心投入臨床實(shí)習(xí),正確面對護(hù)理學(xué)科發(fā)展趨勢和病人對護(hù)理工作的要求,順利實(shí)現(xiàn)從學(xué)校到醫(yī)院、從學(xué)生到護(hù)生的角色過渡。其次，根據(jù)不同專業(yè)和科室特點(diǎn)，針對性進(jìn)行人文知識教學(xué)，合理安排護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行大班教學(xué)，重點(diǎn)講解一些典型病例、個案等進(jìn)行講解分析，通過課堂講解、學(xué)生提問、分組討論和集中講評等諸多方式，拓展學(xué)生眼界，為護(hù)生的終身發(fā)展奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。最后，在實(shí)習(xí)過程當(dāng)中根據(jù)專科的特點(diǎn)，積極開展特色教學(xué)。如門診部可以將服務(wù)意識、分診方法等作為專科特色，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生加強(qiáng)自身服務(wù)意識培養(yǎng)等工作。如急診科課根據(jù)急診收治多樣化、病情多樣化等特點(diǎn)，積極組織場景教學(xué)，模擬實(shí)際工作當(dāng)救治過程中出現(xiàn)的護(hù)理問題和相關(guān)措施，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效護(hù)理等工作。
3結(jié)束語
護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)療保健重要的組成部分，在現(xiàn)代醫(yī)療當(dāng)中充當(dāng)重要角色，護(hù)理是一門講究應(yīng)用的學(xué)科，比較注重實(shí)踐應(yīng)用，其中臨床護(hù)理是護(hù)理教學(xué)當(dāng)中重要組成部分。當(dāng)前護(hù)理教學(xué)管理當(dāng)中存在的問題越來越受到大家的關(guān)注，帶教老師水平參差不齊，原有高職護(hù)理教學(xué)管理實(shí)習(xí)護(hù)士分配過程不是十分恰當(dāng)?shù)葐栴}。因此，高職護(hù)理教學(xué)管理改革應(yīng)建立學(xué)校和醫(yī)院相結(jié)合的臨床護(hù)理管理機(jī)構(gòu)，規(guī)范管理過程。加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，應(yīng)聘請一批理論教學(xué)和臨床實(shí)踐都有豐富經(jīng)驗(yàn)的教師參與到日常教學(xué)工作當(dāng)中來，努力培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的護(hù)理教學(xué)師資隊(duì)伍，積極豐富教學(xué)管理內(nèi)涵。在實(shí)踐當(dāng)中，合理安排崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)護(hù)理工作制度、臨床護(hù)理工作技巧、相關(guān)禮儀、法律知識等讓學(xué)生在上崗之前熟悉自己崗位信息，更好地適應(yīng)實(shí)習(xí)工作。積極組織場景教學(xué)，模擬實(shí)際工作當(dāng)救治過程中出指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效護(hù)理工作。
作者：李珍單位：安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理學(xué)部
