時(shí)間：2023-05-29 17:22:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1、資料與方法
1.1一般資料
我院骨科是國家級(jí)重點(diǎn)專科,按專業(yè)設(shè)骨傷、脊柱骨病、骨關(guān)節(jié)等7個(gè)病區(qū),共開放床位315張。骨科系統(tǒng)共有臨床護(hù)士132人,均為女性,年齡20~49歲,平均34.5歲。其中副主任護(hù)師3人,主管護(hù)師16人,護(hù)師52人,護(hù)士61人;中專8人,大專105人,本科19人。
1.2方法
1.2.1骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)的組建①人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學(xué)科設(shè)置,由護(hù)理部組織7個(gè)骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái),設(shè)教學(xué)組長2名,由經(jīng)驗(yàn)豐富、年富力強(qiáng)的護(hù)士長擔(dān)任,負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃,授課人及授課內(nèi)容的審核;教學(xué)秘書1名,由護(hù)理部干事?lián)?負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)場地、教學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)備、資料收集及考核工作。②制定培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)院護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃及專科培訓(xùn)的特點(diǎn),由教學(xué)組長制定骨科護(hù)士分級(jí)(責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、小組護(hù)士、助理護(hù)士)培訓(xùn)計(jì)劃,上報(bào)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。授課人選擇專科理論扎實(shí),技術(shù)能力和表達(dá)能力強(qiáng)的骨科護(hù)理骨干,明確授課形式和課時(shí),上報(bào)護(hù)理部主任核準(zhǔn)。③組織實(shí)施。根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際情況及排班模式,做到培訓(xùn)工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓(xùn)時(shí)間一般安排在16:00以后,每次培訓(xùn)安排3個(gè)課題,每個(gè)課題限時(shí)15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準(zhǔn)備,用簡短、精煉的語言,在有限的時(shí)間內(nèi)給大家傳授豐富而先進(jìn)的知識(shí),授課內(nèi)容具體、實(shí)用性強(qiáng)、有針對(duì)性。骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)每月開展培訓(xùn)1~2次,每季度對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行1次考核,由護(hù)理部的教學(xué)秘書匯總成績,教學(xué)組長根據(jù)存在的問題及臨床護(hù)理工作的需要,及時(shí)修訂培訓(xùn)計(jì)劃,不斷改進(jìn)培訓(xùn)方式,保證和提高培訓(xùn)效果。④建立激勵(lì)機(jī)制。將骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)培訓(xùn)工作納入院護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目,參加1次培訓(xùn)授予院級(jí)繼續(xù)教育學(xué)分0.5分,授課老師授予2分。科室護(hù)士每季度考核平均成績及參加培訓(xùn)情況列入季度臨床護(hù)理管理質(zhì)量考評(píng)。每名護(hù)士成績記入個(gè)人技術(shù)檔案,與護(hù)士年度考評(píng)、晉升掛鉤。全年考核成績優(yōu)異者予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
1.2.2評(píng)價(jià)方法比較骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)實(shí)施前(2011年5月至2012年4月)、實(shí)施后(2012年5月至2013年4月),護(hù)士專科知識(shí)及技能掌握程度、“三基”考核成績,以及護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目、學(xué)術(shù)論文撰寫發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2、結(jié)果
2.1實(shí)施前后護(hù)士考核成績比較
2.2實(shí)施前后開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目,護(hù)理創(chuàng)新及學(xué)術(shù)情況實(shí)施前開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目1項(xiàng),護(hù)理創(chuàng)新3項(xiàng),發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇;實(shí)施后分別為5項(xiàng)、16項(xiàng)和7篇。
3、討論
護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理的重要部分,對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理人才的培養(yǎng)起著舉足輕重的作用。由于臨床護(hù)士工作強(qiáng)度大,倒班較頻繁,大部分護(hù)士需利用休息時(shí)間參加培訓(xùn),因此,時(shí)間限制是影響護(hù)士參與繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的首要障礙。我們建立骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái),能調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)護(hù)士自覺參加培訓(xùn)。將培訓(xùn)時(shí)間安排在護(hù)理工作量較少的16:00以后,每次授課時(shí)間為1h左右,在保證上班人員參與培訓(xùn)的同時(shí)也不明顯影響休息護(hù)士的生活,方便護(hù)士參加培訓(xùn)。授課內(nèi)容貼近骨科專科臨床實(shí)際,實(shí)用性強(qiáng),內(nèi)容高度精煉,信息量大,使護(hù)士能在較短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確而大量地獲取自己所需的專業(yè)知識(shí),調(diào)動(dòng)和激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)的培訓(xùn)方式,能充分利用同學(xué)科的專科培訓(xùn)資源,有效提高護(hù)士專科知識(shí)及技能掌握程度,從而達(dá)到保障護(hù)理安全、提高專科護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度的目的。護(hù)理工作是具有較強(qiáng)的技術(shù)性、服務(wù)性,與人密切接觸的醫(yī)療工作。護(hù)士扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、精準(zhǔn)的專科理論和操作技能,是保障護(hù)理安全,防止護(hù)理隱患及差錯(cuò)事故發(fā)生的前提。在專科護(hù)理質(zhì)量檢查中很重要的一部分是要了解護(hù)士專科知識(shí)的掌握情況,從表1結(jié)果可以看出,建立骨科專科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)后,護(hù)士的專科知識(shí)及技能考核成績有了顯著提高。扎實(shí)的專科知識(shí)使護(hù)士服務(wù)行為更科學(xué)、更規(guī)范,確保護(hù)理安全。尤其是對(duì)患者的健康教育內(nèi)容更能體現(xiàn)專科特色,加深了護(hù)患交流,有助于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。創(chuàng)新培訓(xùn)方式及考核方法,是提高培訓(xùn)效果的最有效措施。多年來護(hù)士“三基”培訓(xùn)、考試都采用同一時(shí)間、同一內(nèi)容、同一考場,缺乏明確的針對(duì)性、專科性、靈活性、實(shí)用性和質(zhì)效性。培訓(xùn)及考試內(nèi)容與臨床工作聯(lián)系不緊密,對(duì)臨床指導(dǎo)價(jià)值不直接,護(hù)士不能將所學(xué)、所考的知識(shí)聯(lián)系于臨床實(shí)踐工作中,使學(xué)習(xí)與工作脫節(jié),造成護(hù)士參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)被動(dòng)、積極性不高,“三基”培訓(xùn)考核成績不理想。建立骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)以來,培訓(xùn)內(nèi)容專科性、實(shí)用性強(qiáng),同一知識(shí)信息量大而集中,每季度對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況進(jìn)行檢驗(yàn)考核1次,對(duì)薄弱環(huán)節(jié)循環(huán)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),直至全面掌握,有效提高了培訓(xùn)效果,達(dá)到了培訓(xùn)的目的。成人學(xué)習(xí)需求的實(shí)用性和功利性傾向主要表現(xiàn)為將學(xué)習(xí)與個(gè)人發(fā)展密切聯(lián)系,重視學(xué)習(xí)內(nèi)容對(duì)職業(yè)發(fā)展的關(guān)聯(lián)及個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。通過骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)這個(gè)載體,護(hù)理人員主動(dòng)參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性提高,濃厚的學(xué)習(xí)氛圍不僅豐富了護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)及專科知識(shí),提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度,也激發(fā)護(hù)士在專業(yè)領(lǐng)域不斷探索求新的熱情,開展護(hù)理科研和護(hù)理創(chuàng)新,撰寫學(xué)術(shù)論文的數(shù)量和質(zhì)量均有了明顯的提高。另一方面,正面的引導(dǎo)和激勵(lì)有利于培養(yǎng)護(hù)士的自信心和積極向上的心理素質(zhì)。通過授課給廣大護(hù)士提供了展示自我的機(jī)會(huì),使我院涌現(xiàn)出一批基礎(chǔ)理論好,專科理論知識(shí)和技術(shù)操作過硬的護(hù)理骨干。總之,不斷提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì),創(chuàng)建特色護(hù)理服務(wù)品牌,促使護(hù)理工作走向?qū)I(yè)化、科學(xué)化和國際化,人員素質(zhì)的不斷提高是關(guān)鍵,建立專科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái),創(chuàng)建學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊(duì),是一種行之有效的臨床護(hù)士培訓(xùn)方法。
一、 培訓(xùn)目的
1.規(guī)范護(hù)理臨床技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)化操作技能。
2.熟悉各專科的基本理論和基本技能，提高專科業(yè)務(wù)能力。
3.掌握院感基本知識(shí)，提高人際溝通、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研能力。
4.幫助新護(hù)士迅速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，投入護(hù)理工作，保障護(hù)理安全。
5.培養(yǎng)專科護(hù)士，強(qiáng)化主管護(hù)師業(yè)務(wù)能力，提高護(hù)士長管理素質(zhì)。
二、 培訓(xùn)規(guī)劃
培訓(xùn)分為五個(gè)方面：基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)、專科業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)、新進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理綜合能力培訓(xùn)、重點(diǎn)護(hù)理人才培養(yǎng)。
三、 培訓(xùn)對(duì)象
1.基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)：助理護(hù)士、護(hù)士、新入職人員。
2.專科業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)：各專科護(hù)理人員。
3.新進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)：新入職護(hù)理人員。
4.護(hù)理綜合素質(zhì)培訓(xùn)：全院護(hù)理人員。
5.重點(diǎn)護(hù)理人才培養(yǎng)：護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)理骨干。
四、 實(shí)施方案
1.基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)：有護(hù)理部組織，24項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作按每月培訓(xùn)兩項(xiàng)逐步完成，每月培訓(xùn)分為四個(gè)流程：(1)第一周觀看操作碟片，觀摩操作示范;(2)第二、三周指導(dǎo)操作練習(xí);(3)第四周實(shí)際操作考核。
2.專科業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)：各科室組織，護(hù)士每季度一次考核一次，護(hù)師、主管護(hù)師每半年考核一次，護(hù)理部定期指導(dǎo)，年底根據(jù)綜合考試成績?cè)u(píng)選優(yōu)良、合格等級(jí)。
3.新進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)：實(shí)行院科二級(jí)培訓(xùn)，護(hù)理部組織崗前培訓(xùn)，各專科負(fù)責(zé)專科培訓(xùn)。新畢業(yè)護(hù)士采用輪科方式進(jìn)行培訓(xùn)，各輪轉(zhuǎn)科室制定培訓(xùn)計(jì)劃，依照計(jì)劃對(duì)輪科護(hù)士進(jìn)行專科培訓(xùn)，其他人員由各專科培訓(xùn)。
4.護(hù)理綜合素質(zhì)培訓(xùn)：護(hù)理部制定計(jì)劃，主要以每月組織一次全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式開展，并舉行市級(jí)學(xué)術(shù)講座，開辦專題培訓(xùn)班。
5.重點(diǎn)護(hù)理人才培養(yǎng)：積極選派護(hù)理骨干去省級(jí)大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，舉行護(hù)士長經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，安排護(hù)士長及專科護(hù)士參加護(hù)理管理及專科知識(shí)學(xué)習(xí)班，落實(shí)主管護(hù)師ICU輪轉(zhuǎn)制度。
五、 培訓(xùn)內(nèi)容
1.基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)：靜脈輸液、靜脈輸血、注射法、鼻飼法、洗胃法、灌腸術(shù)等24項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。
2.專科業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)：各專科基本理論、基本知識(shí)、基本技能、護(hù)理常規(guī)、健康教育等。
3.新進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)：護(hù)理核心制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、護(hù)理服務(wù)禮儀、醫(yī)療法律法規(guī)、各專科護(hù)理知識(shí)等。
【關(guān)鍵詞】 業(yè)務(wù)查房； 護(hù)理質(zhì)量； 管理能力
臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房是使護(hù)理專業(yè)與醫(yī)療專業(yè)同步發(fā)展，培養(yǎng)護(hù)理專家型人才的重要途徑，更是保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量的最有效措施 [1] 。本院從2001年3月開始，每月堅(jiān)持院科兩級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房，截止到2008年6月，累計(jì)查房176次，平均每科查房37次，參加人員達(dá)3650余人次。通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)士長業(yè)務(wù)管理能力，對(duì)有效解決患者存在的護(hù)理問題，提高臨床護(hù)理質(zhì)量起到了積極作用，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 查房方法及形式
1.1 方法 每年初制定護(hù)理業(yè)務(wù)查房計(jì)劃及順序，2次/月，24次/年，護(hù)理觀摩查房2次/年，由護(hù)理副院長、護(hù)理部主任、全院護(hù)士長、每科1名骨干護(hù)士及查房科室護(hù)士參加；普通查房由護(hù)理部主任、相關(guān)科室專家、查房科室護(hù)士及其他科室護(hù)士自愿參加；教學(xué)查房實(shí)習(xí)生參加。護(hù)理部建立護(hù)士長業(yè)務(wù)查房評(píng)分表，從護(hù)士長準(zhǔn)備、護(hù)士著裝、精神面貌、站位、病例選擇、責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷、護(hù)士長查體、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)患溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、討論內(nèi)容與患者病情是否相符、相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識(shí)及擴(kuò)展、護(hù)理記錄、護(hù)士長總結(jié)、查房程序、主持技巧、總體效果等20個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)講評(píng)，并將結(jié)果記入護(hù)士長檔案，作為年終評(píng)優(yōu)依據(jù)。
1.2 形式：
1.2.1 臨床護(hù)理查房 是護(hù)士長在護(hù)理管理中，根據(jù)患者病情及對(duì)責(zé)任護(hù)士管理需要，以解決現(xiàn)存問題為目的的實(shí)用性較強(qiáng)的查房形式。主要選擇危重、新入院、特殊治療的病例，責(zé)任護(hù)士報(bào)告患者病歷，對(duì)患者現(xiàn)存的護(hù)理問題、實(shí)施的護(hù)理措施及護(hù)理效果進(jìn)行匯報(bào)，護(hù)士長對(duì)患者進(jìn)行查體，并與患者進(jìn)行溝通，以了解患者的需求、護(hù)士健康宣教、護(hù)理措施的落實(shí)情況及患者的滿意度，評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量及護(hù)理效果，并組織全科護(hù)士進(jìn)行討論，對(duì)現(xiàn)存的問題提出修正意見。
1.2.2 護(hù)理個(gè)案查房 這是一種臨床常用的查房形式，主要選擇病情復(fù)雜、疑難、有護(hù)理難點(diǎn)的病例，護(hù)士長及護(hù)理專家根據(jù)責(zé)任護(hù)士的病情報(bào)告及對(duì)患者的查體、對(duì)患者的護(hù)理方案、護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行檢查、討論、修正，并制定新的護(hù)理措施，以解決復(fù)雜疑難的護(hù)理問題。
1.2.3 護(hù)理教學(xué)查房 根據(jù)帶教學(xué)校的教學(xué)大綱要求，選擇所在科室病情相對(duì)復(fù)雜、非急性期的病例，責(zé)任護(hù)生進(jìn)行病歷報(bào)告，責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充，護(hù)士長查體并與患者溝通，對(duì)患者的護(hù)理方案、護(hù)理措施、護(hù)理效果進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)疾病所涉及的相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行討論，現(xiàn)場解答實(shí)習(xí)生提出的問題，使實(shí)習(xí)生將在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，提高實(shí)習(xí)生解決臨床實(shí)際問題的能力。
2 體會(huì)
2.1 提高了護(hù)士長業(yè)務(wù)管理能力 護(hù)理觀摩查房主要是選派護(hù)理管理能力及業(yè)務(wù)水平高、護(hù)理知識(shí)全面、科研能力強(qiáng)、患者病情重、疑難問題多的科室護(hù)士長進(jìn)行查房，旨在規(guī)范護(hù)理查房程序，提高護(hù)士長業(yè)務(wù)管理能力，護(hù)理觀摩查房還促進(jìn)了各科室之間的相互學(xué)習(xí)，從而取長補(bǔ)短，共同進(jìn)步，為患者提供更規(guī)范、更科學(xué)的護(hù)理。
2.2 保證了患者護(hù)理問題的及時(shí)解決，提高了科室護(hù)理質(zhì)量 對(duì)護(hù)理查房中患者存在的護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)，通過專家會(huì)診，大家集思廣益，提出合理的建設(shè)性意見和建議，同時(shí)護(hù)理部給予總結(jié)、講評(píng)及指導(dǎo)，提出整改措施，使護(hù)理問題應(yīng)刃而解，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。
2.3 鍛煉了護(hù)士長的主持技巧和語言表達(dá)能力 一個(gè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，與護(hù)士長的主持技巧息息相關(guān)，通過查房，提高了護(hù)士長的語言表達(dá)能力，特別是在教學(xué)查房中，能深入淺出的為實(shí)習(xí)生講解護(hù)理理論知識(shí)，達(dá)到教學(xué)目的。
2.4 促進(jìn)了責(zé)任護(hù)士的病情掌握 責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷時(shí)，應(yīng)充分了解患者的全部治療護(hù)理信息，以提供給查房者，責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)對(duì)查房的整體質(zhì)量至關(guān)重要，這就要求責(zé)任護(hù)士掌握患者的姓名、性別、疾病診斷、臨床癥狀、體征、陽性檢查數(shù)據(jù)、存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理效果、護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)、特殊護(hù)理方法、需進(jìn)一步解決的問題等，促使她們認(rèn)真閱讀病歷，充分準(zhǔn)備，才能在報(bào)告中做到全面、具體、掌握病情。
2.5 激發(fā)了全院護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和參與意識(shí) 護(hù)理業(yè)務(wù)查房要求科室護(hù)士全員參與，所以查房前要認(rèn)真查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)，掌握病情及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，以進(jìn)行護(hù)理討論，應(yīng)對(duì)護(hù)士長提問，并提出建設(shè)性意見。通過查房，更新護(hù)理知識(shí)、提高了護(hù)士的基礎(chǔ)理論水平和實(shí)際工作能力。
2.6 體現(xiàn)了科室團(tuán)隊(duì)合作精神 護(hù)理查房由科室團(tuán)隊(duì)集團(tuán)參加，全體人員都應(yīng)具備優(yōu)秀的專業(yè)素質(zhì)、規(guī)范的行為舉止、良好的精神風(fēng)貌以及豐富的專業(yè)知識(shí)，并在討論中相互合作，保證護(hù)理查房在友好、和諧、專業(yè)的氛圍內(nèi)進(jìn)行。
2.7 考查了責(zé)任護(hù)士的工作情況 護(hù)士長通過護(hù)患溝通，能及時(shí)了解責(zé)任護(hù)士的工作情況，包括：健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理及各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況。2.8 進(jìn)一步建立了良好的護(hù)患關(guān)系 查房中通過了解患者的病情、感受、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知度、對(duì)護(hù)理的需求，使患者感受到護(hù)士的關(guān)心、關(guān)愛，感受到自己被人重視。查房者的知識(shí)水平、對(duì)患者的了解程度、對(duì)疾病前沿信息的掌握都增加了患者的信任度，是建立和諧護(hù)患關(guān)系的良好機(jī)會(huì)。
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.005
臨床專科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的核心和根本，在國家醫(yī)院整體發(fā)展思路上，要控制規(guī)模，走內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展之路，不斷提高專科水平和醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院之間要形成以技術(shù)和質(zhì)量為核心的良性競爭。在醫(yī)療快速發(fā)展進(jìn)程中，護(hù)士的培養(yǎng)要以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心，突出護(hù)理專業(yè)（專科護(hù)理、專病護(hù)理、專項(xiàng)技術(shù)護(hù)理）內(nèi)涵，注重護(hù)士思維能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，真正解決病人身心健康問題。在提高專科水平與醫(yī)療質(zhì)量中，對(duì)臨床護(hù)士專科、專病知識(shí)及護(hù)理水平提出了更高的要求。
崗位管理中崗位價(jià)值評(píng)價(jià)是崗位設(shè)置和績效管理的中間環(huán)節(jié)，也是為績效管理提供依據(jù)的環(huán)節(jié)。崗位價(jià)值評(píng)價(jià)是指在工作分析的基礎(chǔ)上，確定崗位在組織中的相對(duì)價(jià)值［1］。專病護(hù)理水平需要護(hù)士對(duì)疾病知識(shí)掌握的深度，對(duì)病人病情觀察及判斷能力，對(duì)病人及家屬的關(guān)懷愛護(hù)，對(duì)醫(yī)師治療原則、治療措施及機(jī)理的深入理解。同時(shí)需要各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士的支持與指導(dǎo)，無論管理與工作模式怎樣改變，讓病人得到安全有效地護(hù)理永遠(yuǎn)是職業(yè)護(hù)士的最高目標(biāo)。
1評(píng)價(jià)臨床護(hù)士崗位價(jià)值的3個(gè)緯度
崗位評(píng)價(jià)也稱崗位價(jià)值評(píng)估、工作評(píng)估或職位評(píng)價(jià)，是根據(jù)職位分析的結(jié)果，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)職位的工作性質(zhì)、強(qiáng)度、責(zé)任、復(fù)雜性及所需的任職資格等因素的差異程度進(jìn)行綜合評(píng)估，從而得出崗位對(duì)于組織的相對(duì)價(jià)值的活動(dòng)過程［1］。一名臨床護(hù)士的職業(yè)價(jià)值主要從以下3個(gè)維度了解及判定。
1.1資歷應(yīng)從學(xué)歷、職稱、年資、職務(wù)、專業(yè)閱歷考慮，其中專業(yè)閱歷指就職醫(yī)院的級(jí)別及工作的年資，而工作年資更重要的是指在幾類科室工作及所工作年限，比如在門診工作5年的護(hù)士與在ICU工作1年的護(hù)士相比，后者需要的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)更多，所以我們鼓勵(lì)安排青年護(hù)士到專業(yè)性強(qiáng)、任務(wù)繁重的臨床科室，因?yàn)檫@是對(duì)護(hù)士最有效的專業(yè)培養(yǎng)。
1.2崗位情況除護(hù)士長外，還可擔(dān)任責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、臨床帶教、質(zhì)量控制等工作，當(dāng)然，經(jīng)過培訓(xùn)，成為專科護(hù)士更是提高專業(yè)能力的重要途徑，這些都是提高專業(yè)能力的重要崗位。
1.3專業(yè)業(yè)績情況承擔(dān)特殊、危重、新技術(shù)病人的護(hù)理，參與護(hù)理會(huì)診，具有查房能力，可解決臨床常見難題，參與護(hù)理改革及護(hù)理新技術(shù)，能發(fā)表學(xué)術(shù)論文，參與著書、科研項(xiàng)目及護(hù)理教學(xué)等。
2專科病人護(hù)理所涉及的能力
臨床專業(yè)護(hù)士的準(zhǔn)入是在其具備了基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能之后才能獨(dú)立上崗工作的，當(dāng)其具有獨(dú)立的工作能力后，其崗位價(jià)值內(nèi)部一致性表現(xiàn)在人際交流與關(guān)系的技巧、技能與工作經(jīng)驗(yàn)、分析判斷能力、計(jì)劃與組織技巧、操作技能、對(duì)病員的責(zé)任等方面［2］。在職繼續(xù)教育是指對(duì)已經(jīng)接受高等學(xué)歷教育或已獲得一定專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行知識(shí)技能的補(bǔ)充、更新、拓展和提高，使其完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高創(chuàng)造能力和專業(yè)技術(shù)水平的教育活動(dòng)［3］。臨床專業(yè)護(hù)士的三基知識(shí)及技能則需要鞏固、提高、更新，而培訓(xùn)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)也由基礎(chǔ)培訓(xùn)轉(zhuǎn)為專科專病深層知識(shí)、技能以及新業(yè)務(wù)新技術(shù)。護(hù)士的疾病護(hù)理能力與醫(yī)師一樣應(yīng)建立在掌握豐富疾病知識(shí)基礎(chǔ)上，也需要不斷讀書，在豐富知識(shí)中發(fā)展，所以專業(yè)護(hù)士的學(xué)習(xí)力也是重要能力。
3管理者業(yè)務(wù)能力影響專病護(hù)理質(zhì)量
醫(yī)學(xué)是個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，對(duì)崗位護(hù)士的業(yè)務(wù)管理既包括病人護(hù)理也包含對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培養(yǎng)。但如何在繁忙的臨床工作中保持學(xué)習(xí)的熱情及學(xué)習(xí)的效率是面臨的重要問題。朱曉燕等［4］對(duì)15所醫(yī)院2800名護(hù)士調(diào)查顯示，影響參加繼續(xù)教育的因素主要是沒有機(jī)會(huì)（占57.53%）和沒有時(shí)間（占38.75%）。對(duì)護(hù)士在繼續(xù)教育中缺乏考慮受教育者需要，只考慮教育任務(wù)及目標(biāo)，以及管理者對(duì)護(hù)士重使用輕教育的短期行為，影響著護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性及效果。
臨床護(hù)士學(xué)習(xí)氛圍與醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)療專科發(fā)展程度相關(guān)，同樣護(hù)理管理者學(xué)歷與專業(yè)水平也是影響業(yè)務(wù)管理的關(guān)鍵因素。在現(xiàn)實(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)管理中，護(hù)士在職培訓(xùn)與考核不但成為管理的難點(diǎn)，也成為了護(hù)士的壓力。由于護(hù)士隊(duì)伍快速擴(kuò)編，低年資護(hù)士人數(shù)偏高，護(hù)士素質(zhì)及以及護(hù)理專業(yè)教育質(zhì)量、管理者業(yè)務(wù)能力偏低等因素，都加大了護(hù)士業(yè)務(wù)管理與專業(yè)能力提高的難度。只有護(hù)理管理者具備出色的專業(yè)學(xué)識(shí)，才能懂得及深入地管理臨床護(hù)理業(yè)務(wù)。具有扎實(shí)理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)的管理者，更知道病人需要什么，醫(yī)師需要什么，護(hù)士需要什么，培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是什么，此外還要深入掌握護(hù)理行政管理的相關(guān)政策，掌握護(hù)士分層培訓(xùn)的模式，具備業(yè)務(wù)管理的技巧，具備某領(lǐng)域的專業(yè)深度及核心知識(shí)。
在對(duì)醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)設(shè)計(jì)中，對(duì)于N2級(jí)以上護(hù)士應(yīng)將專病護(hù)理知識(shí)作為培訓(xùn)重點(diǎn)，科室護(hù)士長的業(yè)務(wù)培訓(xùn)設(shè)計(jì)以專病為主，護(hù)理部除設(shè)計(jì)培養(yǎng)護(hù)士思維能力、實(shí)踐能力和人文素養(yǎng)、解決患者身心健康問題知識(shí)外，應(yīng)以各專業(yè)均可能涉及的病種知識(shí)為主。在設(shè)計(jì)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容中，可顯現(xiàn)各級(jí)護(hù)理管理者的業(yè)務(wù)能力及管理思路。如在病人交接環(huán)節(jié)，一名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士長會(huì)敏銳地發(fā)現(xiàn)病人護(hù)理的關(guān)鍵質(zhì)量問題，發(fā)現(xiàn)了就會(huì)詢問了解情況，護(hù)士及時(shí)得到指導(dǎo)，就知道自己差什么，如何做是對(duì)的，護(hù)士被問到而沒有掌握的知識(shí)，也會(huì)去看書詢問查找答案。如果護(hù)士長永遠(yuǎn)看的是表象護(hù)理，護(hù)士也只能在表淺知識(shí)面上迂回不前。如果我們?cè)儐柕氖遣∪饲闆r，病人住院多久了，癥狀緩解了嗎，醫(yī)師有什么要求等，護(hù)士就會(huì)想病人的具體情況，她只要護(hù)理這位病人就一定能回答出你的問題。如果管理者個(gè)人對(duì)疾病知識(shí)掌握深度不夠，所提出的問題也會(huì)體現(xiàn)的很表淺，很沒有價(jià)值。引導(dǎo)護(hù)士也不去主動(dòng)深入地了解疾病知識(shí)，也不必看書研究你的問題，為了應(yīng)付檢查，看看病歷的眉欄部分就可以了。想想，只看病歷眉欄的護(hù)士業(yè)務(wù)能力什么時(shí)候能提高呢？所以管理者的業(yè)務(wù)深度決定業(yè)務(wù)管理思維，與專病核心知識(shí)無關(guān)的提問無助于專科、專病知識(shí)內(nèi)涵的提高。
4專病護(hù)理核心知識(shí)點(diǎn)的篩選
護(hù)理水平是通過每位病人護(hù)理結(jié)果來體現(xiàn)的，護(hù)理能力也是在知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)中實(shí)現(xiàn)的，如普通外科常見疾病十幾種，護(hù)士應(yīng)掌握每種疾病的概述、發(fā)病機(jī)理、癥狀體征、觀察要點(diǎn)、嚴(yán)重病情變化、并發(fā)癥、病人手術(shù)前后觀察護(hù)理重點(diǎn)、專科用藥知識(shí)、檢查化驗(yàn)的判讀、重要的護(hù)理措施、并發(fā)癥預(yù)防措施、緊急病情變化處理、健康指導(dǎo)、治療護(hù)理的最新進(jìn)展等知識(shí)，以及病人護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。護(hù)士對(duì)這些知識(shí)的掌握程度直接涉及到對(duì)疾病的觀察及護(hù)理的效果。
在對(duì)護(hù)士專病護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)中，針對(duì)群體青年護(hù)士、活躍靈動(dòng)的特點(diǎn)，管理者應(yīng)給其提煉出每種疾病的知識(shí)點(diǎn)，并科學(xué)、藝術(shù)、精準(zhǔn)的用文字及圖解形式展示出來，產(chǎn)生簡潔、準(zhǔn)確、關(guān)鍵點(diǎn)醒目、表達(dá)形式現(xiàn)代卡通的效果，吸引護(hù)士閱讀的興趣。每種疾病的相關(guān)知識(shí)和重點(diǎn)各有不同，各系統(tǒng)每種疾病既有相同的癥狀體征，也有每種疾病的特點(diǎn)，治療與觀察關(guān)鍵點(diǎn)也各有不同，護(hù)理業(yè)務(wù)管理就是要將疾病特點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)理順清楚，使護(hù)士在掌握知識(shí)時(shí)，能帶著系統(tǒng)與評(píng)判性思維觀察、護(hù)理、交接病人。一個(gè)專科護(hù)士團(tuán)隊(duì)的整體業(yè)務(wù)水平既有臨床實(shí)踐的鍛煉，也與優(yōu)良的業(yè)務(wù)管理密不可分。
有位護(hù)士長提出：“參加醫(yī)療的死亡病例討論，護(hù)士該從哪些方面說起？”首先一位死亡病人必然經(jīng)過危重及搶救的過程，護(hù)士能在死亡病例討論會(huì)上提出有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，需要護(hù)士具備疾病的深度知識(shí)及救治經(jīng)驗(yàn)，以及高度的職業(yè)責(zé)任感，才能夠發(fā)現(xiàn)并提出有價(jià)值的問題及經(jīng)驗(yàn)。在專科、專病的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)中，篩選核心知識(shí)點(diǎn)，在有限的時(shí)間里引領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)疾病關(guān)鍵知識(shí)。
如普外科的急性胰腺炎腹痛與其他疾病的區(qū)別及特點(diǎn)，與發(fā)病機(jī)理之間關(guān)系，用何類藥物可緩解，止痛藥的禁忌及相互關(guān)系，護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估以數(shù)字分級(jí)法（NRS）為基礎(chǔ)，將評(píng)估強(qiáng)度繪制在體溫單上獲得了準(zhǔn)確、系統(tǒng)的疼痛量化曲線圖，為疼痛管理及醫(yī)療診斷提供了依據(jù)［5］。再如專病檢查化驗(yàn)判讀能力培養(yǎng)，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，高科技的檢查化驗(yàn)技術(shù)使得診斷更加精準(zhǔn)、治療更加迅速。每種疾病的特異性檢查化驗(yàn)確診指標(biāo)，既是疾病治療的依據(jù)，也為護(hù)士觀察、評(píng)估、判斷病人病情提供了參考，在病人檢查化驗(yàn)有問題或達(dá)到高危值時(shí)，護(hù)士應(yīng)第一個(gè)發(fā)現(xiàn)并立即與醫(yī)師溝通，采取有效措施。不僅增強(qiáng)護(hù)士專病護(hù)理能力，還可鍛煉護(hù)士理性思維習(xí)慣。在培養(yǎng)護(hù)士專病護(hù)理能力中，鼓勵(lì)護(hù)士主選一種疾病作為自己重點(diǎn)研究的對(duì)象，通過深入廣泛的護(hù)理實(shí)踐與臨床研究，成為該疾病的護(hù)理專家［6］。
總之，護(hù)士專業(yè)能與快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)不同步，不能只限于執(zhí)行醫(yī)囑及技能操作，只有持續(xù)的學(xué)習(xí)專病知識(shí)才能提高專科護(hù)理水平，只有深刻的掌握理解疾病的核心知識(shí)，才能具有分析、判斷、評(píng)估病情的能力。對(duì)臨床專科護(hù)士的在職培訓(xùn)需要緊密結(jié)合護(hù)士工作需要設(shè)計(jì)，并提煉出專病的核心知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)護(hù)士研究思考疾病發(fā)生機(jī)理與治療護(hù)理措施的相關(guān)性，激勵(lì)護(hù)士關(guān)注現(xiàn)代高科技在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，引導(dǎo)護(hù)士現(xiàn)代職業(yè)意識(shí)，以提高學(xué)習(xí)力、發(fā)揮創(chuàng)造型思維能力。各級(jí)護(hù)理管理者應(yīng)盡快提高業(yè)務(wù)水平及管理能力，科學(xué)精細(xì)的篩選專病知識(shí)，制訂科學(xué)的護(hù)理指引及培訓(xùn)方式，激發(fā)臨床護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，提升專病護(hù)理水平，為新時(shí)代護(hù)士提供發(fā)揮才能平臺(tái)，帶出一支患者滿意、醫(yī)師放心、適應(yīng)時(shí)代的護(hù)士團(tuán)隊(duì)。
參考文獻(xiàn)
［1］霍春穎，李慶印，袁小飛，等.應(yīng)用層次分析法建立心血管專科護(hù)士崗位價(jià)值評(píng)價(jià)模型［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（11）：13-15.
［2］陳紅.H醫(yī)院護(hù)理崗位價(jià)值評(píng)估研究［C］.成都：四川大學(xué),2007：4.
［3］黃平主編.繼續(xù)教育概論［M］.北京：中國社會(huì)科學(xué)出版社，2002:151.
［4］朱曉燕，呂偉波，郭俊，等.醫(yī)院護(hù)理人力資源培訓(xùn)需求調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志,2002,37（12）：919-921.
［5］.疼痛評(píng)估結(jié)果繪制在體溫單上的應(yīng)用與效果［J］.中國護(hù)理雜志,2006，3（11）:71-72.
［6］鐘小艷,陶紅艷.專病護(hù)士多維度護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺增生患者電切術(shù)后康復(fù)的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(13):1639-1641.
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房;護(hù)理質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0161-01
隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康服務(wù)提出了更高的要求,為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展,深入挖掘護(hù)理人員的創(chuàng)造力,拓寬其專業(yè)視野,提高護(hù)理服務(wù)水平,我院婦產(chǎn)科自2006年1月開展了護(hù)理業(yè)務(wù)查房,以此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展,取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下:
1 方法
1.1 在開展業(yè)務(wù)查房前組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房的概念、分類,查房的程序及準(zhǔn)備。
1.2 每月業(yè)務(wù)查房1-2次,護(hù)理部主任每季度參加一次,業(yè)務(wù)院長每半年參加一次,由病區(qū)護(hù)士長主持,科內(nèi)護(hù)師及主管護(hù)師主講,護(hù)士長根據(jù)本區(qū)專科特點(diǎn)及近期護(hù)理存在的問題,制訂查房計(jì)劃和內(nèi)容。
1.3 查房時(shí)間一般安排在下午,要求全科護(hù)士參加,有時(shí)邀請(qǐng)科主任及管床醫(yī)生參加。
2 查房形式
2.1 臨床護(hù)理查房:通過責(zé)任護(hù)士對(duì)病人現(xiàn)存護(hù)理問題、措施及效果的匯報(bào),護(hù)理組長對(duì)病人的專科查體及交流,了解病人的護(hù)理效果、病人的需求,評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量及對(duì)病人的護(hù)理效果,對(duì)存在的問題提出修正意見。主要針對(duì)新入、重危、病情復(fù)雜的病人,通過查房,達(dá)到了解病人情況,掌握責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量,隨時(shí)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士,保證病人達(dá)到護(hù)理效果的目的。如在床頭交接班時(shí),檢查術(shù)后病人護(hù)理措施落實(shí)情況,產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況。
2.2 護(hù)理個(gè)案查房:是根據(jù)病人病情及醫(yī)療護(hù)理特殊狀況的需要有計(jì)劃安排的,以解決病人的護(hù)理方案為中心的查房形式,需要討論解決一些新的措施或指導(dǎo)性意見的,除了本科護(hù)士參加,還要請(qǐng)管床醫(yī)生及其他相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員參加,如去年11月份病區(qū)連續(xù)收了3個(gè)妊娠期糖尿病病人,之前未收過該類病人,就及時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房,學(xué)習(xí)妊娠糖尿病的護(hù)理要點(diǎn),解決妊娠糖尿病的護(hù)理難點(diǎn),及時(shí)修正護(hù)理措施,明確下一步護(hù)理方案,保證病人的護(hù)理安全。
2.3 護(hù)理教學(xué)查房:每年醫(yī)院接收數(shù)名實(shí)習(xí)護(hù)士,在本科實(shí)習(xí)期間,帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱的要求,選擇主要病種、病情相對(duì)復(fù)雜、非急性期的病人為查房對(duì)象,引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)際運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人,掌握專科病種病人護(hù)理問題的確定,護(hù)理措施的制訂實(shí)施,護(hù)理效果的評(píng)價(jià),達(dá)到鍛煉專科理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合能力的目標(biāo)。如去年8月組織護(hù)生及新入本科的護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)后出血、新生兒復(fù)蘇等護(hù)理查房。
2.4 前瞻性查房:為適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,我科近兩年開展了腹腔鏡、宮腔鏡等檢查、手術(shù),2007年1月,做第一例腹腔鏡手術(shù)前,組織全科護(hù)士查房,還邀請(qǐng)外科腹腔鏡專家黃其根主任參加,從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及如何向病人健康教育等都進(jìn)行了詳細(xì)的解說,讓全科護(hù)士掌握如何護(hù)理腹腔鏡手術(shù)病人。
2.5 示范性查房:隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,新型醫(yī)療儀器日益增多,2007年4月,我科引進(jìn)了幾臺(tái)新儀器,如產(chǎn)后康復(fù)治療儀,經(jīng)皮黃疸測量儀、聽力篩查儀等,使用儀器前,請(qǐng)技術(shù)專家給全科護(hù)士講解如何操作及保養(yǎng),每個(gè)護(hù)士都現(xiàn)場演示,讓大家都能快速掌握應(yīng)用儀器。
3 體會(huì)
3.1 提高了整體護(hù)理的質(zhì)量:我院是一所二級(jí)醫(yī)院,2006年3月才開展整體護(hù)理,護(hù)士對(duì)新的護(hù)理模式認(rèn)識(shí)不足,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作的重視和支持還不夠,通過開展護(hù)理查房,護(hù)士在臨床實(shí)踐中不斷提高對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí),促進(jìn)觀念的根本轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理工作做好了,護(hù)理質(zhì)量提高了,病人滿意度提高了,對(duì)領(lǐng)導(dǎo)便是無形的影響和啟發(fā),護(hù)理工作也得到了領(lǐng)導(dǎo)的重視,給我科還增加了3名護(hù)士。
3.2 提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì):每次查房前,護(hù)士要查閱相關(guān)書籍和資料,科室還定了護(hù)理報(bào)刊及書籍,使護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)、護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí),激發(fā)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作思考和探索的熱情。
3.3 提高了護(hù)理質(zhì)量:通過組織護(hù)理查房,能發(fā)現(xiàn)臨床存在的護(hù)理問題,及時(shí)解決與修正,并對(duì)護(hù)理工作起到指導(dǎo)和督促的作用,規(guī)范護(hù)理工作,保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量。
3.4 提高了服務(wù)質(zhì)量:在護(hù)理查房過程中,護(hù)士有機(jī)會(huì)充分了解、理解病人,以病人問題為目的,滿足病人的需要,護(hù)士的責(zé)任心得到加強(qiáng),有利于護(hù)患關(guān)系的融洽,病人的滿意度由原來的92%上升到現(xiàn)在的99%。
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，強(qiáng)化了對(duì)患者的整體認(rèn)識(shí)，護(hù)理工作的重點(diǎn)由單純的疾病護(hù)理向患者的心理，社會(huì)全方位的護(hù)理轉(zhuǎn)變，改變了護(hù)士的工作方式和角色，護(hù)士的工作不再是被動(dòng)的，單純的的執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，而是要主動(dòng)全面，系統(tǒng)地了解和幫助患者，護(hù)士不僅僅是患者的照顧者，教育者，管理者，還是領(lǐng)導(dǎo)者，研究者，但是從目前護(hù)理隊(duì)伍中普遍存在的突出問題看：就是護(hù)理人員學(xué)歷偏低，素質(zhì)不高，并且有聘用制護(hù)士和青年混崗問題，而且聘用制護(hù)士和混崗護(hù)士大多沒有受過正式的護(hù)理教育，這些因素造成了護(hù)理隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)不盡合理，限制了業(yè)務(wù)能力的提高和發(fā)展，從而與迅速發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)極不適應(yīng)。
1 提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的具體措施
1.1深化人事制度改革
采取靈活的用人機(jī)制，對(duì)全院護(hù)理人員實(shí)行全員聘用制，本著公開、公平、公正的原則，擇優(yōu)選聘護(hù)理部主任、護(hù)士長。
護(hù)士長再根據(jù)各科的實(shí)際情況，聘用科內(nèi)各級(jí)護(hù)理人員。充分調(diào)動(dòng)起護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性。進(jìn)一步完善護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)定，護(hù)士按職稱，崗位上崗，才能激發(fā)競爭活力，人人具備競爭意識(shí)。
1.2健全、完善各項(xiàng)規(guī)章制度?
根據(jù)我院護(hù)理工作特點(diǎn)，2005年6月護(hù)理部組織各科護(hù)士長修各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)、各類工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，18項(xiàng)緊急情況處理預(yù)案以及20項(xiàng)主要護(hù)理技術(shù)操作，使各級(jí)各類護(hù)士有章可循、有制可查，對(duì)病區(qū)的分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度、護(hù)理病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)等，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。真正做到，一切規(guī)章制度，人人都應(yīng)遵守，措施得力，獎(jiǎng)罰分明。
1.3提高護(hù)士的業(yè)務(wù)質(zhì)量
為護(hù)理人員制定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃和各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，制定實(shí)施方案，制定考試考核制度，激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性。積極開展業(yè)務(wù)查房活動(dòng)，結(jié)合住院病歷，討論疾病的發(fā)病原因，治療原則，護(hù)理措施，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。鼓勵(lì)護(hù)理人員訂購護(hù)理雜志，對(duì)各種刊登的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后應(yīng)用于實(shí)踐中知道護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。
護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量一個(gè)醫(yī)院管理水平直接且重要的指標(biāo)之一，如何提高護(hù)理質(zhì)量是每位護(hù)理管理者當(dāng)前面對(duì)和深思的問題。幾年來，通過各種渠道的培訓(xùn)及獎(jiǎng)勵(lì)制度的實(shí)施，護(hù)理人員的整體素質(zhì)有了很大的提高，真正達(dá)到了“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象”的目的。每位護(hù)理人員均能主動(dòng)與患者溝通，幫助患者解決一些實(shí)際困難，使患者在住院期間處于接受治療護(hù)理的最佳狀態(tài)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，不僅為醫(yī)院贏得了良好的社會(huì)效益，同時(shí)也取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益。轉(zhuǎn)貼于
【摘要】分析影響護(hù)理安全的因素，探討防范護(hù)理安全事故的措施，為患者生命健康和護(hù)理人員自身提供安全保障。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理安全 護(hù)士長 低年資護(hù)士 防范措施
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。它涉及到參與護(hù)理活動(dòng)的全部人員及各個(gè)環(huán)節(jié)。隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求以及人的法律意識(shí)也相應(yīng)提高，如何降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，成為擺在護(hù)理人員面前的一大課題。筆者在多年在河南中醫(yī)學(xué)院一附院從事臨床護(hù)理工作中，總結(jié)出的一些關(guān)于護(hù)理安全心得體會(huì)及防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 影響護(hù)理安全的因素
1.1 人為因素 護(hù)理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護(hù)理安全與否的首要因素。護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力差、責(zé)任心不強(qiáng)、法制觀念淡薄，就可能給患者生理、心理到來傷害，給本人和醫(yī)院帶來損失。我將從以下幾個(gè)方面，討論一下我在護(hù)理安全方面的工作體會(huì)。
1.1.1 護(hù)士長 護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者，是科室護(hù)理帶頭人，因此，護(hù)士長專業(yè)素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力的高低是整個(gè)科室護(hù)理水平高低的關(guān)鍵，這就要求護(hù)士長不斷地學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、更新知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)能力。
首先，作為一名護(hù)士長，其前提是一名護(hù)士，而且應(yīng)該是本科專業(yè)技能最好的護(hù)士，這就必須要求護(hù)士長必須精通專業(yè)技能，在此基礎(chǔ)上不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，更新新技術(shù)，不斷提高自己的護(hù)理水平，解決護(hù)理工作中的護(hù)理新難題。其次，護(hù)士長必須不斷提高自己的業(yè)務(wù)能力、溝通能力，才能妥善處理在臨床、護(hù)理中出現(xiàn)的問題，在醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系出現(xiàn)問題時(shí)，給予及時(shí)妥善的解決。
1.1.2 護(hù)理人員整體素質(zhì) 普通護(hù)理人員是護(hù)理工作的直接完成者，他們是護(hù)理工作的執(zhí)行者，因此，護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不高、技能操作不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)、法制觀念淡薄等因素，是發(fā)生護(hù)理安全事故的直接原因。一個(gè)科室護(hù)理人員的整體素質(zhì)的提高，是避免護(hù)理安全事故的最直接、最有效的措施。
1.1.3 低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的合理使用 低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士普遍業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)、技能操作不熟練、法制觀念淡薄，他們還處在一個(gè)不斷學(xué)習(xí)、不斷上升的過程，這個(gè)過程絕不能絕不能以發(fā)生安全事故為代價(jià)，所以對(duì)他們的安排使用一定要合理、適度。
1.2 夜間護(hù)理質(zhì)量 夜間護(hù)理工作具有急癥患者多、病情變化快、工作量大而護(hù)理人員數(shù)量少等特點(diǎn)，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的薄弱環(huán)節(jié)。而且隨著護(hù)理人員結(jié)構(gòu)年輕化的不斷加劇，年輕護(hù)士的溝通能力、應(yīng)急能力有所欠缺，這一問題顯得越發(fā)突出，這就要求必須優(yōu)化護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)，要有完善的交接班制度，護(hù)理部專人分管夜間質(zhì)量，及時(shí)解決急需問題。
1.3 管理制度問題 所謂無規(guī)矩不成方圓，一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)也一定要有嚴(yán)格的規(guī)章制度、優(yōu)化的工作流程。管理混亂、分工不明、責(zé)任不明，發(fā)生護(hù)理安全事故是必然的。必須要有嚴(yán)格的查對(duì)制度 交接班制度、消毒隔離制度、等級(jí)護(hù)理制度及危重患者的搶救制度，護(hù)理操作必須按照常規(guī)制度實(shí)施。而且要保證制度的執(zhí)行力，有嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度。
2 我院防范護(hù)理安全事故措施
2.1 不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和繼續(xù)教育 鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行各種提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、模擬實(shí)訓(xùn)等，并且定期考核，努力提高人員的技術(shù)水平，嚴(yán)防技術(shù)性護(hù)理缺陷，從根本上防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證護(hù)理安全。
2.2 增強(qiáng)護(hù)理人員的敬業(yè)精神 就是增強(qiáng)責(zé)任心，工作時(shí)更注重細(xì)節(jié)，再加上熟練的專業(yè)技能，才能提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，而且能準(zhǔn)確地把握患者的病情變化，為臨床醫(yī)生確定治療法案提供非常重要的資料。
2.2 不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和繼續(xù)教育 鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行各種提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、模擬實(shí)訓(xùn)等，并且定期考核，努力提高人員的技術(shù)水平，嚴(yán)防技術(shù)性護(hù)理缺陷，從根本上防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證護(hù)理安全。
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行 14項(xiàng)核心制度：如醫(yī)囑執(zhí)行制度，交接班制度，搶救工作制度，三級(jí)查房制度，消毒隔離制度，分級(jí)護(hù)理制度，查對(duì)制度，給藥制度，病房管理制度，健康教育制度等，把好入院關(guān)，做好病人的解釋和溝通工作［2］。
2.4 提高護(hù)理人員安全意識(shí)和法律意識(shí) 注重護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的宣傳教育，特別是 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)依法行醫(yī)，教育護(hù)理人員掌握風(fēng)險(xiǎn)管理四要素［3］：同情、交流、能力、表格化，保存完好的護(hù)理資料，為醫(yī)療事故舉證提供依據(jù)［4］.
2.5 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系 掌握有效的溝通技巧，進(jìn)行信息溝通、意見溝通、情感溝通，建立護(hù)患之間良好、誠實(shí)互信關(guān)系。加強(qiáng)護(hù)醫(yī)、護(hù)患之問的有效溝通，互補(bǔ)不足，減少隱患因素，為醫(yī)療護(hù)理安全提供保障。
參考文獻(xiàn)
［1］ 潘紹山，孫方敏，現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)，北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001,349．
［2］ 河南省醫(yī)療質(zhì)量萬里行文件
［3］ 達(dá)慶東，徐青松 ．護(hù)理法導(dǎo)論［M］ ．上海 ：復(fù)旦大學(xué)2009：204．
【關(guān)鍵詞】 管理水平；業(yè)務(wù)水平；護(hù)理糾紛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.717 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2998-02
門急診是急救醫(yī)療體系中的重要環(huán)節(jié)，門急診護(hù)理工作的專業(yè)技術(shù)水平、護(hù)理人員的道德修養(yǎng)，及相關(guān)專業(yè)知識(shí)的掌握程度，直接影響急診護(hù)理質(zhì)量，又因?yàn)殚T急診患者的疾病種類復(fù)雜，需要在短時(shí)間內(nèi)做出迅速判斷，加之患者及家屬渴望得到明確診療的急切心理。兩者在相對(duì)的時(shí)間內(nèi)極易發(fā)生護(hù)患糾紛。
1 門急診發(fā)生護(hù)患糾紛的原因
1.1 急診護(hù)理工作特點(diǎn)
1.1.1 急診工作隨機(jī)性大，時(shí)間性強(qiáng)，要求護(hù)理人員要迅速做出判斷，一些新上崗的護(hù)理人員由于缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，遇事手忙腳亂，不知所措，與醫(yī)生醫(yī)囑不合拍，導(dǎo)致患者及家屬不滿意。
1.1.2 急診護(hù)理工作要求高，技術(shù)復(fù)雜。由于患者病種復(fù)雜，健康基礎(chǔ)不同，病情瞬息萬變等特點(diǎn)、護(hù)理難度大，稍有疏忽，便會(huì)與患者發(fā)生摩擦。
1.2 環(huán)境心理因素 急診科突發(fā)事件多，如交通事故、火災(zāi)、建筑物倒塌、各類中毒及突發(fā)心臟驟停、心腦血管疾病時(shí)，患者及家屬往往難以接受，突如其來的變故，表現(xiàn)出焦慮、急躁情緒，甚至懷疑醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平。
1.3 缺乏尋癥護(hù)理理念 在急診急救過程中，大多執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后，不能及時(shí)、具體并詳實(shí)記錄整個(gè)搶救過程。
1.4 物品、藥品準(zhǔn)備不足，搶救儀器使用不熟練，搶救車藥品用后未及時(shí)補(bǔ)充等，延誤搶救時(shí)機(jī)。
1.5 不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，查對(duì)制度、交接班制度、保護(hù)患者隱私權(quán)制度，不能具體運(yùn)用到工作中去，往往在工作中出現(xiàn)打錯(cuò)針、換錯(cuò)藥，病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員不注意自己的言談，傷害患者引起糾紛[1]。
2 門急診護(hù)理糾紛的防范
門急診護(hù)理糾紛的防范比較復(fù)雜，這里需要護(hù)士長的管理、醫(yī)院和全科人員的配合、全社會(huì)的理解。
2.1 護(hù)士長的綜合素質(zhì) 樹立良好的自身形象，提高科室護(hù)士素質(zhì)，要求護(hù)士長要有良好的心理素質(zhì)和道德素質(zhì)，有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，不斷提高業(yè)務(wù)水平，組織全科學(xué)習(xí)，提高全科的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)以身作則，嚴(yán)格要求自己，寬以待人，和護(hù)士們團(tuán)結(jié)一心，努力奮斗，提高全科室的素質(zhì)。其中對(duì)護(hù)士長的管理技巧提出了較高的要求：急診科護(hù)士長通過系統(tǒng)化和程序化制定急診科護(hù)理人員崗位職責(zé)，組織學(xué)習(xí)各種搶救技術(shù)、搶救流程，各種規(guī)章制度，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，成立質(zhì)控小組，調(diào)動(dòng)全體人員的積極性，人人參與質(zhì)量管理，用統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考試考核[2]。
2.2 提高業(yè)務(wù)水平 隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療需求越來越高。但是，醫(yī)療環(huán)境越來越差，這些要求護(hù)理人員必須提高業(yè)務(wù)水平，有扎實(shí)的基本功，過硬的操作技能。
2.3 加強(qiáng)與各科之間的協(xié)調(diào)性 急診科與臨床各科室之間都存在著相互聯(lián)系，所以業(yè)務(wù)范圍涉及甚廣，工作性質(zhì)與各臨床科室既緊密相連，又有其獨(dú)立性和專業(yè)性。在急救護(hù)理中離不開多學(xué)科之間的協(xié)作，這一特點(diǎn)要求護(hù)理人員必須掌握多學(xué)科的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，以便在急診工作中靈活運(yùn)用，為挽救患者生命提供最佳護(hù)理措施，減少患者及家屬不滿情緒。
2.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度，發(fā)現(xiàn)問題及早解決，把護(hù)理不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2.5 掌握相關(guān)法律法規(guī)，提高護(hù)理文件書寫水平，保證及時(shí)性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性、完整性。重視循證醫(yī)學(xué)理念，加強(qiáng)學(xué)習(xí)循證護(hù)理，做到證據(jù)引領(lǐng)護(hù)理，可以讓護(hù)理變得更實(shí)用、更有效、更科學(xué)。
2.6 加強(qiáng)健康教育，做好各項(xiàng)宣教。
2.7 促進(jìn)護(hù)患溝通，縮短護(hù)患距離，使護(hù)理工作進(jìn)行的更順利、更完美。
2.8 加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)患者親切關(guān)懷，做好患者或陪護(hù)人員的安慰工作。因患者的年齡、職業(yè)、性別、疾病和經(jīng)歷不同，所產(chǎn)生的心理狀態(tài)，如焦慮、恐懼、緊張，期待也因人而異，特別是來到醫(yī)院這個(gè)特殊的環(huán)境，更需要護(hù)士在心理上做許多工作，而護(hù)士只有在了解與掌握患者心理活動(dòng)規(guī)律后，才能在搶救護(hù)理中，達(dá)到預(yù)期效果。
為了安全有效的預(yù)防和減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，護(hù)理人員必須具備救死扶傷的精神、熟練的操作技能及各專科相關(guān)知識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，決不能馬虎了事、弄虛作假，工作中一旦發(fā)生差錯(cuò)，及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞。
加強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)教育，全面貫徹優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，注意病人隱私權(quán)的保護(hù)，強(qiáng)化急診急救意識(shí)，熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、電除顫、心電監(jiān)護(hù)等相關(guān)操作，嚴(yán)密觀察病情，急診護(hù)士只有具備了以上要求，才能適應(yīng)急診護(hù)理工作的發(fā)展要求，才能有效的降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理探索
1.1加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)改革歸檔范圍：一般醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部均抓質(zhì)量、管理，由于兩個(gè)部門各自獨(dú)立，難以把醫(yī)療業(yè)務(wù)綜合反映。隨著醫(yī)院管理專業(yè)化的要求，綜合業(yè)務(wù)部門走向?qū)I(yè)化之路已成必然趨勢(shì)。為此成立專門質(zhì)量管理部門-質(zhì)量控制部，把質(zhì)量控制的職能從醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部中分離出來，同時(shí)全面監(jiān)控全院的醫(yī)療質(zhì)量，負(fù)責(zé)檢查、督促、改進(jìn)、醫(yī)療糾紛事件的管理等，使質(zhì)量管理工作逐步走向系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)療制度的制訂與落實(shí)、進(jìn)修管理、醫(yī)務(wù)人員調(diào)配、各科室業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)、資源調(diào)配等日常醫(yī)務(wù)管理工作，管理病案室、院感科，醫(yī)務(wù)部就會(huì)形成較全面的相關(guān)資料。護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的培訓(xùn)、護(hù)理制度的制訂與落實(shí)、流程改造、人力資源調(diào)配、護(hù)理市場拓展、新技術(shù)、新項(xiàng)目開發(fā)等。科教部負(fù)責(zé)全院科技申報(bào)、報(bào)獎(jiǎng)，帶教工作、繼續(xù)教育管理等工作，主要職能部門形成的資料較全面地反映一家醫(yī)院整體醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理水平。根據(jù)日常工作和職能，職能部門之間需要經(jīng)常溝通了解，及時(shí)變更歸檔范圍。
1.2建立一支高素質(zhì)的專、兼職檔案管理員
目前兼職檔案員隊(duì)伍常不穩(wěn)定，行政人員實(shí)行輪崗制，人員一年半載就會(huì)更換。應(yīng)向各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)宣傳檔案工作法規(guī)，提高員工的法規(guī)、責(zé)任意識(shí)。在人手方面予以支持。綜合檔案室要及時(shí)了解人員調(diào)動(dòng)情況，并對(duì)新同志進(jìn)行檔案管理培訓(xùn)，每年邀請(qǐng)檔案局老師對(duì)全院兼職檔案員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，鼓勵(lì)檔案員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和外出理論研討交流。職能部門是醫(yī)院管理的主要部門、日常事務(wù)煩瑣，人員少、工作忙，希望把原始材料全部提交綜合檔案室，就不用再管了。檔案員需要不厭其煩地上門指導(dǎo)，有計(jì)劃重點(diǎn)幫助整理，從分類、裝訂、整理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)。1.3業(yè)務(wù)檔案的收集、整理、歸檔
醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的收集和整理，需要制定《醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案歸檔制度》，參照文書檔案整理規(guī)則，按照年度－問題分類。(1)醫(yī)務(wù)管理主要有：醫(yī)療制度的落實(shí)、進(jìn)修管理、會(huì)診協(xié)議和記錄、病例討論制度及記錄、學(xué)術(shù)委員會(huì)記錄、技術(shù)水平年度考核資料、醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)生支農(nóng)工作匯總、下鄉(xiāng)證明、臨床醫(yī)療質(zhì)量與工作效率年度報(bào)表、健康教育宣教資料、傳染病報(bào)告記錄、醫(yī)院內(nèi)感染管理措施、監(jiān)測記錄、執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)管理，以及藥劑、檢驗(yàn)、病理、麻醉、放射的管理。質(zhì)量控制管理主要有：醫(yī)療事故爭議登記報(bào)告處理、醫(yī)療安全報(bào)告措施效果評(píng)價(jià)，安全教育內(nèi)容會(huì)議記錄、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控組織、病歷書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)控考核方法、年及季度監(jiān)控匯總。護(hù)理管理制度落實(shí)檢查記錄、護(hù)理查房記錄、護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)記錄、護(hù)士技術(shù)操作考核評(píng)價(jià)記錄、護(hù)理書寫質(zhì)量考核。(2)專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)檔案的收集整理：為全面反映員工的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)每一位專業(yè)技術(shù)人員建立業(yè)務(wù)檔案。一人一卷，按照姓名拼音排序建立人名索引。事先向各部門說明要提供的材料范圍，讓他們平時(shí)有意識(shí)地積累資料。向多部門收集，需要較好的溝通協(xié)調(diào)能力。各部門提供的材料較瑣碎且數(shù)量大，每年由各部門派人一起整理。專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)檔案包括四方面主要內(nèi)容：①基礎(chǔ)材料：個(gè)人基本情況，包括個(gè)人簡歷、工作經(jīng)歷；有關(guān)學(xué)歷、學(xué)位證明、證書；從事專項(xiàng)技術(shù)工作的年限證明材料；參加各種專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的證明、證書、鑒定、成績單；參加支農(nóng)和衛(wèi)生下鄉(xiāng)等醫(yī)療工作情況。②從事衛(wèi)生技術(shù)工作的成果材料：著作專題研究報(bào)告；學(xué)術(shù)論文；專業(yè)技術(shù)新成果鑒定書；其他具有備案價(jià)值的各種技術(shù)工作成績的證明。③專業(yè)技術(shù)任職、技術(shù)資格評(píng)聘材料：專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格申請(qǐng)表、申報(bào)表、考評(píng)表、審批表、證書復(fù)印件、聘任合同、任命書。④其他材料：三基考核材料、先進(jìn)工作者證書、獎(jiǎng)狀；對(duì)外合作攻關(guān)成果材料；參加專業(yè)學(xué)會(huì)的證明；工作失誤差錯(cuò)材料。(3)完善的病歷檔案：病歷檔案對(duì)醫(yī)院有著特殊意義，它是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反映了疾病診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過程。病歷檔案是醫(yī)療活動(dòng)信息的主要載體，教學(xué)的極佳教案，科研的良好素材，而且也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的依據(jù)，同時(shí)又是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)院舉證的重要依據(jù)。特別是近年來，病歷檔案在刑事訴訟、金融保險(xiǎn)等服務(wù)方面發(fā)揮了主要作用。病歷檔案保管完好，能及時(shí)地收集、整理、歸檔、利用，并且與醫(yī)院管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，使用方便，為臨床研究發(fā)揮了很大的作用。
1.4重視利用，加強(qiáng)編研為臨床服務(wù)
根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的需要，檔案管理人員在各部門調(diào)研溝通的基礎(chǔ)上，編輯出：《醫(yī)院管理制度匯編》、《各部門崗位職責(zé)和人員職責(zé)》、《基礎(chǔ)數(shù)據(jù)匯編》、《病歷書寫指南》、《常用藥物手冊(cè)》、《醫(yī)學(xué)論文匯編》、《疾病病種索引》等十余種匯編材料，為醫(yī)務(wù)人員在平時(shí)工作參考提供方便。其中《病歷書寫指南》、《常用藥物手冊(cè)》對(duì)每位醫(yī)生來說都非常重要。
2加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理的建議
醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是醫(yī)療單位管理工作的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。結(jié)合本院工作實(shí)踐，作者認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理要從以下三個(gè)環(huán)節(jié)入手。（1）領(lǐng)導(dǎo)支持：要通過各種形式向領(lǐng)導(dǎo)（院領(lǐng)導(dǎo)和部門領(lǐng)導(dǎo)）宣傳《檔案法》和有關(guān)檔案工作法規(guī)，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的重要性，提高領(lǐng)導(dǎo)對(duì)檔案工作重要性的認(rèn)識(shí)。爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持，把檔案工作列入議事日程，納入管理規(guī)劃，做到經(jīng)常研究檔案管理，及時(shí)解決檔案工作問題，為提高檔案管理水平創(chuàng)造條件。（2）用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范工作：保證醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案系統(tǒng)、完整、準(zhǔn)確。嚴(yán)把收集關(guān)是醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的基礎(chǔ)，只有做好收集工作，才能保證完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。因此要進(jìn)一步明確醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的歸檔范圍。對(duì)歸檔不齊全的檔案材料進(jìn)行復(fù)制，對(duì)不符合要求的文件材料，不予簽收，保證提高檔案基礎(chǔ)材料的質(zhì)量。提高全體醫(yī)務(wù)人員的檔案意識(shí)，在各個(gè)工作環(huán)節(jié)形成的文件材料，要及時(shí)收集登記，由兼職檔案員收集整理，最后移交檔案室。（3）完善醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理制度：逐步實(shí)施電腦檔案管理，便于儲(chǔ)存、檢索、開發(fā)、利用。醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案工作要列入各有關(guān)科室的部門職責(zé)、崗位職責(zé)。印發(fā)檔案管理標(biāo)準(zhǔn)和檔案鑒定統(tǒng)計(jì)等各項(xiàng)規(guī)章制度到各科室，使檔案工作走上制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道，促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理工作上一個(gè)新臺(tái)階。
摘要：醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作的系列資料記錄，是醫(yī)療單位檔案的重要組成部分，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策和制訂規(guī)劃的科學(xué)依據(jù)，也是醫(yī)務(wù)人員從事臨床科學(xué)研究的重要憑證。目前醫(yī)院檔案管理普遍存在重視黨政、人事、基建、設(shè)備、財(cái)務(wù)等各類檔案，輕醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理。因此，檔案員抱怨業(yè)務(wù)檔案難收，而職能業(yè)務(wù)部門卻埋怨綜合檔案室管得太多。2001年12月6日最高人民法院規(guī)定醫(yī)療糾紛實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”［1］以來，加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的管理［1］，提高醫(yī)療管理水平，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要作用，應(yīng)列入醫(yī)院業(yè)務(wù)管理建設(shè)重要的議事日程。
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,作為護(hù)士長,營造一支服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)精湛、新型、和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系的護(hù)理團(tuán)隊(duì),是護(hù)理管理者立于不敗之地的關(guān)鍵,護(hù)士長工作在第一線,是最基層領(lǐng)導(dǎo)者,其自身素質(zhì)、管理水平及工作質(zhì)量的高低直接影響著整個(gè)病區(qū)的內(nèi)涵和質(zhì)量。筆者從事護(hù)理管理工作20年,天天和患者及家屬打交道,就多年的工作經(jīng)驗(yàn)有居多切身體會(huì),略談如下。
1 強(qiáng)化自我意識(shí),提高自身素質(zhì),樹立榜樣作用
1.1 一位合格的護(hù)士長,首先應(yīng)是優(yōu)秀的護(hù)理工作者,不僅愛崗敬業(yè),且具有良好的品質(zhì)和護(hù)理道德,善于激勵(lì)下屬,以身作則,嚴(yán)于律己,為人表率,寬以待人,牢固樹立全心全意為患者服務(wù)的思想和勇于克服困難的精神[1]。
1.2 護(hù)士長必須具備豐富的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí),不斷鉆研業(yè)務(wù),掌握護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)向,熟練專科醫(yī)療設(shè)備的性能使用方法,積極參加臨床實(shí)踐,學(xué)習(xí)和應(yīng)用護(hù)理新概念、新理論、新技術(shù)、以適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,并以此帶動(dòng)科室護(hù)士。
1.3 重視自身素質(zhì)培養(yǎng) “榜樣的力量是無窮的”,護(hù)士長是排頭兵,護(hù)士長的一言一行、倫理、道德、修養(yǎng)水準(zhǔn),決定著護(hù)理管理的效果,因此護(hù)士長要注意自身形象,高標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)要求,凡要求別人做到的自己首先做到,凡有重患者搶救,自己要親臨現(xiàn)場組織搶救,不計(jì)較個(gè)人得失,與人為善,克己奉公,在護(hù)理隊(duì)伍中起到表率作用。
1.4 重視人際關(guān)系,增強(qiáng)凝聚力 護(hù)士長要正確處理好內(nèi)部各方面的關(guān)系,做到互相尊重、互相理解、以誠相待。善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的特長和心理要求,注重感情投資,關(guān)心護(hù)士。一旦情感得到尊重,困難就可變?yōu)橐环N動(dòng)力,鼓勵(lì)人們向上。如護(hù)士內(nèi)部之間有矛盾時(shí),應(yīng)把事件調(diào)查清楚,不要急于下結(jié)論,分別找當(dāng)事人談話,爭取互相諒解,矛盾即可迎忍而解。
2 業(yè)務(wù)管理,護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的重點(diǎn),把好質(zhì)量關(guān)是關(guān)鍵
2.1 加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培養(yǎng),提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì),培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍將成為搞好護(hù)理管理的重要內(nèi)容。護(hù)士長在業(yè)務(wù)管理中應(yīng)定期組織講座,開展技術(shù)比武,認(rèn)真組織病案討論,專科病案的護(hù)理知識(shí)等,對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行綜合分析和判斷,制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,營造良好的護(hù)患?xì)夥?激發(fā)護(hù)士的積極性[2]。
2.2 核心人員是團(tuán)隊(duì)發(fā)展的關(guān)鍵困素,護(hù)士長要注意用人所長,首先做到知人,了解護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)、長處,然后是善任。研究表明,一個(gè)人只有在他最能發(fā)揮自己的才能與特長上才能使組織獲得最大效益,才能工作得最好。對(duì)好學(xué)上進(jìn),工作有創(chuàng)新表現(xiàn)者,支持她們參加新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的進(jìn)修學(xué)習(xí),使她們掌握新技術(shù)、新理論,提高業(yè)務(wù)水平,積極讓她們參與科室的主要決策的制定及科室管理,發(fā)揮其積極性。
2.3 對(duì)護(hù)士進(jìn)行實(shí)例教育,提高搶救技術(shù)及應(yīng)對(duì)能力。在搶救危重患者護(hù)理中,對(duì)護(hù)士應(yīng)強(qiáng)調(diào)如何觀察病情,掌握疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。例如在搶救心臟猝死時(shí)所采取的措施,上消化道出血的應(yīng)對(duì)手段等,強(qiáng)化急救意識(shí),提高搶救實(shí)踐能力。
2.4 堅(jiān)持護(hù)理業(yè)務(wù)查房,促進(jìn)共同提高。護(hù)理業(yè)務(wù)查房是提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要措施,要定期安排責(zé)任護(hù)士對(duì)病區(qū)危重患者的整體護(hù)理進(jìn)行重點(diǎn)發(fā)言,如資料收集、評(píng)估、護(hù)理措施及效果等,大家各抒己見,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),并提出指導(dǎo)性意見,以達(dá)到相互學(xué)習(xí),共同提高之目的。同時(shí),每天帶領(lǐng)全科護(hù)士查房,重點(diǎn)交接班,評(píng)估病情并檢查各班護(hù)理工作,掌握護(hù)理措施的落實(shí)情況,達(dá)到護(hù)理的臨床效果,使患者早日康復(fù)。
3 管理促發(fā)展,管理帶來生機(jī)
3.1 嚴(yán)格落實(shí)制度是完成各項(xiàng)工作的重要保障[3],護(hù)士長要經(jīng)常進(jìn)行各項(xiàng)工作的檢查及落實(shí),如“三查七對(duì)”,無菌技術(shù)操作原則的執(zhí)行情況,告誡護(hù)士嚴(yán)格操作規(guī)程,定期進(jìn)行安全教育,杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3.2 監(jiān)督制度化,建立健全監(jiān)督約束機(jī)制是護(hù)理管理的核心。定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核,抽查崗位責(zé)任的實(shí)施,定期召開座談會(huì),讓患者填評(píng)議表、意見卡,根據(jù)提出的問題,組織護(hù)理人員進(jìn)行討論、分析、制定整改方案,使患者及家屬共同監(jiān)督。同時(shí)強(qiáng)化內(nèi)部管理,層層監(jiān)督,實(shí)行全員化監(jiān)控與分層人監(jiān)控,相互結(jié)合互動(dòng)的質(zhì)控觀念,以達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量之目的。
3.3 合理調(diào)整人力資源,做到以患者為中心。護(hù)士長根據(jù)患者所需和臨床工作的特點(diǎn),推出彈性排班方式,及時(shí)調(diào)整護(hù)理人員崗位,如產(chǎn)房要進(jìn)行24 h全程助產(chǎn),內(nèi)、兒科中午雙班制,外科、骨科危重患者多,突發(fā)事件多,安排兩線班,制定各班崗位職責(zé),使護(hù)士的工作貼近患者,改變以往忙閑不均,人力資源浪費(fèi),不能滿足患者需要的狀況。
4 人本管理,人本管理是以人為中心的人力資源管理思想,如何把以人為本的管理思想落實(shí)于護(hù)理管理實(shí)踐是護(hù)士長的重要任務(wù)
4.1 增強(qiáng)溝通意識(shí),營造一支向心、向上、技術(shù)精湛的護(hù)理團(tuán)隊(duì),“人本”管理在管理的應(yīng)用中,最基本的要求做好情感管理[4]。護(hù)士長和護(hù)士進(jìn)行溝通是情感管理的主要內(nèi)容,比如和護(hù)士談心,了解護(hù)士對(duì)工作的真實(shí)想法或護(hù)士在生活和工作中的一些需求,經(jīng)常聽取護(hù)士對(duì)科室及醫(yī)院管理的建議,了解其思想動(dòng)態(tài)。同時(shí)要關(guān)心人、尊重人、激勵(lì)人、培養(yǎng)人。做好信息上傳下達(dá),信息共享,使護(hù)士信服你的管理能力,形成向心力和戰(zhàn)斗力較強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
4.2 密切醫(yī)護(hù)關(guān)系,共同解決患者健康問題。醫(yī)生護(hù)士是幫助患者康復(fù)的兩大主力軍,兩者密切相關(guān),在工作中是魚和水的關(guān)系,缺一不可。護(hù)士長應(yīng)協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)關(guān)系,積極聽取醫(yī)生的意見,代表護(hù)理人員與醫(yī)生協(xié)商業(yè)務(wù)工作,取得醫(yī)生的支持、理解,同時(shí)向醫(yī)生反映患者的要求,與相關(guān)人員溝通信息,密切聯(lián)系,共同解決患者的需要,使醫(yī)生積極參與整體護(hù)理的實(shí)施。
4.3 傾聽患者心聲,密切護(hù)患關(guān)系。在實(shí)施整體護(hù)理的過程中,不但護(hù)士和患者進(jìn)行聯(lián)絡(luò)、溝通,護(hù)士長作為管理者更應(yīng)多深入病房與患者及家屬溝通,傾聽他們的意見,了解他們對(duì)護(hù)理、醫(yī)療各項(xiàng)工作的落實(shí)情況及建議,技術(shù)操作水平及服務(wù)態(tài)度等。對(duì)護(hù)理工作存在的問題,提出限期整改措施;對(duì)醫(yī)療方面的意見,向醫(yī)生提出建議,及時(shí)解決患者所提出的有關(guān)問題,體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)宗旨,成為患者的貼心人,使患者及家屬共同配合積極參與身心康復(fù)的活動(dòng)中。
4.4 做好聯(lián)絡(luò)者 要積極與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、行政、后勤等經(jīng)常進(jìn)行溝通,護(hù)士長作為聯(lián)絡(luò)者,一是建立溝通關(guān)系,使有效溝通正常進(jìn)行,二是各方面協(xié)調(diào)建立在和諧的人際關(guān)系上,三是最終得到各部門關(guān)心、支持和理解,達(dá)到解決問題的目的。
總之護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,而護(hù)士長擔(dān)負(fù)著管理的重大責(zé)任,面對(duì)新形勢(shì),護(hù)士長必須具備有高水平的管理藝術(shù),充分調(diào)動(dòng)一切積極因素,才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。
參考文獻(xiàn)
[1] 畢森,護(hù)士長全書(上).安徽人民出版社,2003:137188.
[2] 許二鳳.提高護(hù)士長綜合素質(zhì)的幾點(diǎn)思考.中國護(hù)理管理雜志,2004,4(1):46.
【關(guān)鍵詞】 現(xiàn)代化病房；護(hù)理崗位；巡回護(hù)士
隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變， 人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求提高的同時(shí)， 對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的期望也越來越高[1]。由于護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作技能都跟不上醫(yī)療發(fā)展的需要， 部分護(hù)士缺乏責(zé)任心和“慎獨(dú)”精神。加之護(hù)理人員編制緊缺， 工作量超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)， 常容易被患者與家屬指出工作中的不足， 還有思想教育不到位， 安全意識(shí)不強(qiáng)等。如何在新的發(fā)展形勢(shì)下， 通過具體的措施調(diào)整來提高護(hù)理質(zhì)量與安全是目前迫切需要思考的問題。
目前在大多數(shù)醫(yī)院， 科室病房內(nèi)的護(hù)理分工常規(guī)為治療組、責(zé)任制組、辦公桌、三班（值夜班）四種情況。治療組負(fù)責(zé)靜脈輸液的配置、口服藥物的配發(fā)。責(zé)任制護(hù)士分管具體患者的輸液及常規(guī)護(hù)理工作。辦公桌護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)囑錄入、病床安排、領(lǐng)藥等。三班護(hù)士負(fù)責(zé)值班期間所有護(hù)理工作。暫未設(shè)立病房巡回護(hù)士這一崗位。目前我國的醫(yī)院內(nèi)， 僅有手術(shù)室設(shè)立巡回護(hù)士， 又稱巡臺(tái)護(hù)士。手術(shù)室巡回護(hù)士的職責(zé)是準(zhǔn)備手術(shù)前所需各種物品， 核對(duì)患者和擺好患者的手術(shù)， 負(fù)責(zé)手術(shù)中物品供應(yīng)、配合麻醉師做好輸血和輸液工作。
將來隨著政府對(duì)百姓健康狀況關(guān)注度的進(jìn)一步提高、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的不斷增加， 各級(jí)醫(yī)院的軟硬件條件會(huì)不斷得到改善。靜配中心的設(shè)立， 醫(yī)生工作站的建立， 醫(yī)院現(xiàn)代化、信息化、數(shù)字化建設(shè)的步伐正在快速、全面地邁進(jìn)。醫(yī)院科室內(nèi)原有的護(hù)理工作崗位會(huì)隨之發(fā)生顯著的變化。
1 治療組護(hù)士崗位
部分醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立了院內(nèi)的靜配中心， 按照各臨床科室醫(yī)生的電子處方醫(yī)囑統(tǒng)一配置靜脈輸液， 配好后由專職人員按流程送至各科室， 再由病房護(hù)士給患者注射。靜配中心設(shè)立后， 病房內(nèi)自然就會(huì)取消負(fù)責(zé)配藥的治療組護(hù)士。
2 辦公桌護(hù)士崗位
醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)是必然的發(fā)展趨勢(shì)， 電子病歷的施行、醫(yī)生工作站的設(shè)立， 必然會(huì)取代辦公桌護(hù)士。此前辦公桌護(hù)士負(fù)責(zé)的主要工作是每天大量醫(yī)囑的抄錄、新入院患者的安排、待床患者的通知、病房藥房領(lǐng)藥、各種檢查單的預(yù)約、會(huì)診單的傳送等。這些原本由辦公桌護(hù)士負(fù)責(zé)的工作會(huì)隨著醫(yī)生工作站的設(shè)立而全部被醫(yī)生工作站所取代， 辦公桌護(hù)士的崗位也會(huì)隨之消失。
3 責(zé)任制護(hù)士崗位
目前責(zé)任制護(hù)士雖然負(fù)責(zé)具體患者的護(hù)理工作， 但由于其知識(shí)結(jié)構(gòu)的差距、工作的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)、服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)欠缺等多種因素的影響， 很難保證護(hù)理安全。護(hù)理安全是醫(yī)院面向社會(huì)、面向大眾的窗口， 是醫(yī)院發(fā)展的牢固基礎(chǔ)[2]， 同時(shí)良好的護(hù)理安全也是護(hù)理品質(zhì)提高的重要基礎(chǔ)。因此， 護(hù)理安全的提高顯得尤為重要。
4 巡回護(hù)士崗位
醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)后， 可以考慮設(shè)立病房巡回護(hù)士這一全新的崗位。病房護(hù)士分工簡化為：三班護(hù)士和巡回護(hù)士。三班護(hù)士由普通護(hù)士擔(dān)任， 白班有實(shí)習(xí)護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士輔助， 夜班如某業(yè)務(wù)組內(nèi)的患者有重大病情變化， 除通知該組醫(yī)生外， 也要通知該組的巡回護(hù)士， 巡回護(hù)士也必須到場參與病情討論及處理。巡回護(hù)士的人選、職能及實(shí)施辦法如下所述。
4. 1 巡回護(hù)士人選 在本專業(yè)科室工作5年以上的、理論知識(shí)扎實(shí)、業(yè)務(wù)技能嫻熟、有責(zé)任心的護(hù)士可以參加聘任。人數(shù)：根據(jù)本病區(qū)內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)組的數(shù)量而定（一般每個(gè)病區(qū)內(nèi)設(shè)有2～3個(gè)業(yè)務(wù)組）， 每個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)組配備1名巡回護(hù)士。選拔方式：由本科室的科主任、護(hù)士長、各醫(yī)療業(yè)務(wù)組組長共同考核選拔。結(jié)果由科室備案并報(bào)護(hù)理部備案， 巡回護(hù)士必然是科室的護(hù)理骨干， 也可作為護(hù)士長的后備人選， 下一步晉升護(hù)士長的必經(jīng)之路。同時(shí)這樣的選拔方式也符合護(hù)士長來自于基層、來自于臨床一線的原則。讓那些敬崗愛業(yè)、工作勤懇且業(yè)務(wù)理論、技術(shù)操作扎實(shí)的護(hù)士在得到患者及家屬認(rèn)可的同時(shí)， 也得到醫(yī)院和科室同志們的認(rèn)可。極大的鼓舞拼搏在臨床一線的護(hù)士的工作熱情， 充分調(diào)動(dòng)她們的工作積極性， 同時(shí)這也是一種社會(huì)正能量的傳播。
4. 2 巡回護(hù)士的工作內(nèi)容
4. 2. 1 跟隨醫(yī)療業(yè)務(wù)組的每日查房， 協(xié)助主治醫(yī)師接診新入院患者， 以便了解護(hù)理工作中存在的問題， 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合。及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)的了解業(yè)務(wù)理論知識(shí)的更新、本組內(nèi)患者的病情變化、護(hù)理要求等。具體負(fù)責(zé)執(zhí)行或安排低年資護(hù)士執(zhí)行本業(yè)務(wù)組內(nèi)患者的護(hù)理工作。
4. 2. 2 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)， 注重年輕護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)。包括帶教實(shí)習(xí)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士。
4. 2. 3 協(xié)助護(hù)士長做好護(hù)理人員的思想政治工作， 教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心、改善服務(wù)態(tài)度， 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。人性化服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)理念和行為過程改變的必然趨勢(shì)， 同時(shí)也為醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院形象得以展示提供了一個(gè)良好的平臺(tái)[3]。
4. 2. 4 協(xié)助護(hù)士長組織本科室的護(hù)理查房， 帶頭開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)， 改進(jìn)本科室的護(hù)理流程。
4. 2. 5 做到全員、全心、全程服務(wù)。對(duì)患者提供更加專業(yè)的就醫(yī)、飲食、用藥、檢查、術(shù)前術(shù)后、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等各個(gè)環(huán)節(jié)的宣教與溝通， 有針對(duì)性的心理指導(dǎo)， 讓患者在診療過程中得到更多、更細(xì)致的服務(wù)。
4. 2. 6 本組患者出院后的回訪、飲食、康復(fù)指導(dǎo)、復(fù)診提醒與預(yù)約安排等。
4. 3 設(shè)立巡回護(hù)士崗位的優(yōu)點(diǎn)。巡回護(hù)士這一新崗位的設(shè)立密切了醫(yī)護(hù)配合， 減少或避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)可以在保障醫(yī)療安全的前提下有效地提高業(yè)務(wù)組的工作效率。降低醫(yī)院的成本， 節(jié)約資源， 進(jìn)一步提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)， 提高護(hù)士對(duì)患者各種病情變化的應(yīng)急處理能力、科室內(nèi)的協(xié)調(diào)能力、與患者的交流溝通的能力， 充分展現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)愛、尊重。以真誠感動(dòng)患者， 以細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)。實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)生、護(hù)士的無縫銜接， 從而演繹出醫(yī)患關(guān)系的和諧， 這對(duì)于樹立醫(yī)院的品牌形象， 增強(qiáng)社會(huì)競爭力有深遠(yuǎn)的影響， 是先進(jìn)性的高度體現(xiàn)。
護(hù)理安全質(zhì)量有了很大提高， 患者的滿意度也會(huì)得到提高， 同時(shí)也會(huì)形成一種追求精神、探索改進(jìn)、力求完美的工作習(xí)慣和作風(fēng)。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙緒蘭.加強(qiáng)全面質(zhì)量管理， 提高護(hù)理質(zhì)量.當(dāng)代護(hù)士， 2005， （5）：25-26.
中圖分類號(hào):R197.32文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1004-4949(2013)05-0152-01 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，許多醫(yī)學(xué)上的新療法，新技術(shù),新儀器不斷引進(jìn),這就對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求。針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員少，護(hù)理人員文化層度低，手術(shù)量多，急診手術(shù)多，危重手術(shù)病人多，手術(shù)室建筑布局不合理的特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)士長作為一名管理者，要從過去的管理模式轉(zhuǎn)變過來，既要作好日常的業(yè)務(wù)管理，又要充分管理的計(jì)劃，組織和控制職能，更好地配合臨床手術(shù)科室順利工作。本人從2000年到2007年從事手術(shù)室護(hù)士長管理工作，現(xiàn)將幾點(diǎn)管理體會(huì)簡介如下。
1手術(shù)室質(zhì)量管理
1.1完善手術(shù)室管理體系
手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量是手術(shù)室業(yè)務(wù)管理的重點(diǎn)，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。首先要建全手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理體系，完善手術(shù)室新人的用人制度，打破傳統(tǒng)的人事管理模式，做到公開，公平，竟?fàn)帲瑩駜?yōu)用人的原則，護(hù)士長要以身作則，用自已的愛心及積極工作的態(tài)度，為護(hù)士作出榜樣。充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，釋放她們的潛能，使手術(shù)室護(hù)理人員與工作和諧，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量與護(hù)理人員利益一致。
1.2按需設(shè)崗，合理用人
合理用人是保證手術(shù)室工作正常開展的關(guān)鍵，針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員不足，手術(shù)量大，急診手術(shù)，危重手多的特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)每名護(hù)理人員的積極性，根據(jù)她們的特點(diǎn)，性格，工作能力，工作經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)操作的熟練程度，合理按排各班次，做到新老護(hù)士搭配，彈性排班，使她們做到崗位職責(zé)明確，任職條件清楚，通過適當(dāng)放權(quán)來釋放她們的工作激情，讓她們有被信任的感受。同時(shí)也讓她們參與到管理工作中，體驗(yàn)管理的壓力，發(fā)揮她們的工作積極性。
1.3設(shè)立合理的獎(jiǎng)罰制度
建立建全手術(shù)室護(hù)理人員的績效評(píng)估，針對(duì)本院護(hù)理人員不足，勞動(dòng)強(qiáng)度大的特點(diǎn)，設(shè)立有效的評(píng)估條例。采用器械護(hù)士與巡回護(hù)士積分，大，中，小手術(shù)積分的辦法，打破原有的大鍋飯，拉開收入距離來充分體現(xiàn)多勞多得，按勞取酬的原則，提高護(hù)理人員的積極性。
1.4充分調(diào)動(dòng)護(hù)理骨干的積極性
針對(duì)本科現(xiàn)有護(hù)理人員的特點(diǎn)，對(duì)于在手術(shù)室工作年限長的護(hù)士，讓她們參與到護(hù)理管理工作中，使她們意識(shí)到自身的價(jià)值，并根據(jù)她們的特長，把她們放在質(zhì)量管理，感控管理的位置上。因?yàn)樗齻冇幸欢ǖ呐R床經(jīng)驗(yàn)，熟悉手術(shù)室專科業(yè)務(wù)，并在本科護(hù)士中有一定的影響力。作為手術(shù)室的護(hù)士長，要適當(dāng)放權(quán)給她們，在工作上定期征求她們的意見，注意培養(yǎng)她們的管理能力，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)木窈臀镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于有能力又敬業(yè)愛崗的護(hù)士，爭取給予她們外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，激發(fā)她們的工作熱情，更好地開展工作。
1.5保證臨床手術(shù)科室各種新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的開展
隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，各種新的手術(shù)方式，手術(shù)設(shè)備不斷引進(jìn)手術(shù)室，這對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求。因此作為手術(shù)室的管理者，首先要對(duì)新技術(shù)有所認(rèn)識(shí)，對(duì)新的設(shè)備要熟練掌握，虛心向熟悉新技術(shù)的醫(yī)師學(xué)習(xí)，進(jìn)一步鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，努力學(xué)習(xí)和接受新的護(hù)理知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。同時(shí)要定期組織本科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高她們的理論知識(shí)和操作技能，有效地配合手術(shù)的開展。定期與臨床醫(yī)師溝通，聽取好的建議，不斷改進(jìn)工作中的不足，提升護(hù)士長在護(hù)理人員中的威信。做到既有管理水平又有業(yè)務(wù)能力的科室?guī)ь^人。
2加強(qiáng)術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)
隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)旎，醫(yī)療工作中的風(fēng)險(xiǎn)和安全因素引起手術(shù)室護(hù)理管理者的高度重視。作為一名管理者，要定期組織本科人員學(xué)習(xí)，識(shí)別手術(shù)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)要制定防范風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，督促護(hù)理人員操作規(guī)范，防止事故的發(fā)生。
