時(shí)間：2022-11-01 00:52:24
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理臨床論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
我院2000年1月～2007年12月收治的重癥病毒肝炎患者共15例,男性9例,女性6例,年齡20～62歲。
2結(jié)果
本組病例搶救成功9例,成功率60%;死亡6例,其中,4例為搶救后出現(xiàn)嚴(yán)重的肝性腦病,另2例為治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道出血。
本組病例病情危重,搶救難度大,成功率僅達(dá)60%,與往年相比提高了1%。其臨床護(hù)理的要點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面。
3.1加強(qiáng)心理護(hù)理
重癥肝炎的患者,大都有病毒性肝炎病史,而病毒性肝炎是一種傳染性疾病,目前又缺乏特效的治療,有的患者發(fā)病后出現(xiàn)精神抑郁,怕被家人、親朋厭棄,又憂慮病情不易很快好轉(zhuǎn)而影響個(gè)人的前途及今后的生活,當(dāng)出現(xiàn)黃疸并迅速加深時(shí),會(huì)極大刺激患者,產(chǎn)生憂郁、恐懼、絕望甚至瀕死感覺(jué)等消極情緒,有的甚至拒絕治療。此時(shí),盡可能消除患者的消極情緒,幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心就顯得尤為重要[2],通過(guò)這樣護(hù)理人員才能有針對(duì)性地消除其消極情緒和不良行為,幫助患者盡快地實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換與適應(yīng)環(huán)境,并用充滿愛(ài)心的語(yǔ)言安慰患者,向他們解釋分析病情,并用自信的語(yǔ)言向患者傳遞現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠有效地控制病情的信息,使其具有安全感,并與醫(yī)護(hù)建立良好的醫(yī)患關(guān)系,以求得患者的密切配合,這是搶救成功的關(guān)鍵。家屬的密切配合也是患者戰(zhàn)勝疾病的重要保證。做好家屬的心理指導(dǎo),一方面能有效地穩(wěn)定患者的情緒,另一方面還能使家屬積極地協(xié)助、配合搶救工作。在搶救環(huán)境方面,注意保持病房的有序和整潔也會(huì)在視覺(jué)和嗅覺(jué)上有效地緩解患者和家屬的緊張情緒。此外,護(hù)理人員在搶救過(guò)程中保持緊張、敏捷但又不失鎮(zhèn)靜、有序的工作作風(fēng),也是獲得患者和家屬信任的途徑之一[3]。
3.2絕對(duì)臥床休息
重癥肝炎的患者多病情危重,監(jiān)護(hù)患者盡量減少體力消耗。
3.2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理做好患者的生活護(hù)理,協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食,保持床鋪整潔干燥,減少刺激;幫助患者經(jīng)常變動(dòng),每2～4小時(shí)翻身1次,并記錄患者和翻身時(shí)間,用50%紅花酒按摩受壓部位,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
3.2.2注意口腔清潔口腔是重癥肝炎繼發(fā)感染和其他微生物入侵的門(mén)戶(hù)。合并口腔潰瘍和鵝口瘡者,可致口臭,影響食欲和消化功能,也可引起全身細(xì)菌感染和霉菌感染。因此,對(duì)意識(shí)清楚和患者應(yīng)督促進(jìn)食后漱口,早晚刷牙,對(duì)重病生活不能自理和昏迷的患者,應(yīng)每天檢查其口腔內(nèi)有無(wú)出血、潰瘍和霉菌生長(zhǎng)等現(xiàn)象,每天至少進(jìn)行口腔護(hù)理3次。以保持口腔清潔濕潤(rùn),增加食欲。
3.2.3飲食護(hù)理給以糖為主的清淡、低脂飲食。有肝昏迷前驅(qū)癥狀時(shí)限制蛋白質(zhì),嚴(yán)禁含氨物。有腹腔積液時(shí)用低鹽飲食,并限制飲水量[4]。
3.3注意有無(wú)出血傾向
如皮膚出現(xiàn)大塊紫瘢、鼻衄(可用1%麻黃素棉球填塞止血)、牙齦出血。如有消化道出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,記錄出血量,即送血型交叉配合,以作好輸血準(zhǔn)備。
3.4注意觀察患者的生命體征
3.4.1觀察患者的意識(shí)對(duì)患者要有高度的責(zé)任心和同情心。關(guān)心患者的生活,尊重患者,多與患者交談,了解其需求并盡量滿足其需要。要注意患者的性格和行為有無(wú)異常,行為異常提示為肝性腦病的先兆。
3.4.2觀察體溫每天測(cè)體溫4次。因?yàn)橹匕Y肝炎肝細(xì)胞壞死時(shí)可以出現(xiàn)37～38℃持續(xù)低熱。如突然出現(xiàn)高熱,就要懷疑有繼發(fā)感染。凡是用物理降溫或藥物退熱者,應(yīng)每半小時(shí)測(cè)體溫1次,并做好記錄。3.4.3觀察脈搏如果脈搏加快或細(xì)速,提示為出血存在或出血的先兆;而高熱時(shí),相對(duì)的脈搏緩慢可為顱內(nèi)高壓,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
3.4.4觀察呼吸呼吸異常出現(xiàn)在肝昏迷、出血、繼發(fā)肺部感染或大量腹腔積液壓迫時(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予氧氣吸入,并保持呼吸道通暢,并及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、氣味等。如聞到呼出的氣體中有爛蘋(píng)果樣氣味即肝臭,示病情危重。
3.4.5觀察血壓若血壓明顯下降,提示有大出血和休克的可能;若顱內(nèi)壓升高時(shí)血壓有可能升高。
3.4.6觀察瞳孔若出現(xiàn)瞳孔左右大小不等或不對(duì)稱(chēng),注意有無(wú)肌肉抽搐或顫動(dòng),以便早期發(fā)現(xiàn)腦水腫癥狀,并通知醫(yī)生及時(shí)搶救。
3.5準(zhǔn)確記錄出入量
觀察液體平衡情況。每天攝入量少于2500ml,則營(yíng)養(yǎng)不夠,可影響康復(fù),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。每天尿量少于500ml也應(yīng)通知醫(yī)生,以便做相應(yīng)的處理。對(duì)使用利尿劑的患者,應(yīng)觀察利尿效果,準(zhǔn)確記錄24h排尿量。
3.6醋酸保留灌腸
采用食醋稀釋后保留灌腸,使腸道酸化,可阻止氨的產(chǎn)生和吸收。對(duì)重癥肝炎患者采用食醋保留灌腸療效顯著,本組病例中搶救成功的6例患者使用了此法,均獲得滿意的效果。在護(hù)理方面應(yīng)注意[5]:先用0.9%的生理鹽水500ml清潔灌腸。注意觀察洗出大便的顏色、數(shù)量和性質(zhì)。灌腸時(shí)注意肛管要光滑并加以石蠟油,灌腸的速度不能太快,以免因壓力過(guò)大造成黏膜的損傷。0.5h后,用20ml食醋加0.9%的生理鹽水100ml做保留灌腸。每日1～2次,應(yīng)盡量爭(zhēng)取長(zhǎng)時(shí)間保留。并記錄在腸道內(nèi)保留的時(shí)間。
4討論
重癥肝炎發(fā)病急,病情兇險(xiǎn),并發(fā)癥多,病死率高。臨床上治療比較棘手,在采取有效措施搶救治療的同時(shí),加強(qiáng)護(hù)理是提高搶救成功率,降低病死率的重要措施之一[6]。重型肝炎患者病情重,治療時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用高,心理負(fù)擔(dān)重,常表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、易激動(dòng)等不穩(wěn)定心態(tài)。因此,在護(hù)理中應(yīng)多給予精神安慰,耐心細(xì)致地做好思想工作,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,經(jīng)常進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo),幫助其消除心理障礙,并給予理解、關(guān)心、體貼,鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。護(hù)理人員必須增強(qiáng)責(zé)任心,具有扎實(shí)的基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)知識(shí),重視疾病的觀察與護(hù)理,積極有效地預(yù)防和治療各種并發(fā)癥,是提高存活率的關(guān)鍵。
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1.1對(duì)象選取2013年7月來(lái)本院實(shí)習(xí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生359名，其中本科生45名，大專(zhuān)生314名（其中初中入學(xué)13名，高中入學(xué)301名）；女性349名，男性10名，年齡17~24（19.93±2.54）歲。
1.2方法
1.2.1集中培訓(xùn)護(hù)理實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)共42學(xué)時(shí)，其中安排安全文化教育28個(gè)學(xué)時(shí)，培訓(xùn)項(xiàng)目、主要內(nèi)容、學(xué)時(shí)、教學(xué)法和考核方法。培訓(xùn)教員由人事部、醫(yī)患關(guān)系部、護(hù)理部等部門(mén)的工作人員、護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師擔(dān)任。
1.2.2參加安全分析及不良事件討論會(huì)在學(xué)生實(shí)習(xí)期間組織他們參加院內(nèi)及科室的安全分析及護(hù)理不良事件討論會(huì)，院級(jí)即護(hù)理部每季度1次，科室每月1次。鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，要求會(huì)后撰寫(xiě)自己的感想；在每個(gè)科室結(jié)束實(shí)習(xí)后，除寫(xiě)自我鑒定外，還要寫(xiě)以患者安全文化為主題的心得，交帶教教師審閱并推薦寫(xiě)得較好的學(xué)生在每月一次的實(shí)習(xí)帶教會(huì)上進(jìn)行交流。
1.2.3評(píng)價(jià)方法①患者安全文化知識(shí)及護(hù)理不良事件認(rèn)知采用問(wèn)卷調(diào)查法。參考沈貽萍醫(yī)院患者安全文化問(wèn)卷和田歡歡編制的北京市護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告認(rèn)知問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括12個(gè)條目，前6個(gè)條目是醫(yī)院患者安全文化問(wèn)卷，后6個(gè)條目是護(hù)理不良事件認(rèn)知問(wèn)卷，每個(gè)條目均設(shè)“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)，調(diào)查并計(jì)算護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)患者安全文化和護(hù)理不良事件的認(rèn)知率，認(rèn)知率＝選擇“是”的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100％，認(rèn)知率越高表明學(xué)生對(duì)患者安全文化和護(hù)理不良事件的認(rèn)知程度越高。問(wèn)卷發(fā)放前由護(hù)理部向?qū)W生說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，匿名填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)回收。首次問(wèn)卷發(fā)放在臨床實(shí)習(xí)上崗培訓(xùn)前，實(shí)習(xí)3個(gè)月后發(fā)放第2次問(wèn)卷（第2次問(wèn)卷調(diào)查時(shí)學(xué)生已經(jīng)參加院級(jí)護(hù)理不良事件研討會(huì)1次，科室3次），2次調(diào)查各發(fā)放問(wèn)卷359份，收回有效問(wèn)卷359份，問(wèn)卷有效回收率為100％。②崗前培訓(xùn)加入安全文化教育內(nèi)容的2013屆實(shí)習(xí)生與未進(jìn)行患者安全文化教育培訓(xùn)的2012屆實(shí)習(xí)生臨床，比較實(shí)習(xí)前6個(gè)月發(fā)生患者安全及護(hù)理不良事件的情況。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)和χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
培訓(xùn)前后學(xué)生的患者安全文化知識(shí)及護(hù)理不良事件認(rèn)知情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見(jiàn)表2。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的359名學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前6個(gè)月發(fā)生患者安全及護(hù)理不良事件數(shù)為12例（藥物外滲4例，給藥差錯(cuò)3例，管道滑脫2例，標(biāo)本錯(cuò)誤、不請(qǐng)假外出、護(hù)患溝通事件各1例），發(fā)生率為3.34%；上屆384名學(xué)生發(fā)生此類(lèi)事件數(shù)為28例（給藥差錯(cuò)8例，藥物外滲7例，標(biāo)本錯(cuò)誤4例，護(hù)患溝通事件4例，管道滑脫3例，壓瘡、跌倒各1例），發(fā)生率為7.29%，兩屆發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.680，P=0.017）。
3討論
3.1臨床實(shí)習(xí)
培訓(xùn)前學(xué)生對(duì)醫(yī)院患者安全文化和護(hù)理不良事件認(rèn)知率較低本研究結(jié)果表2顯示臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)前學(xué)生對(duì)醫(yī)院患者安全文化和護(hù)理不良事件認(rèn)知率較低，說(shuō)明學(xué)生的安全文化知識(shí)缺乏，整體安全意識(shí)較差，這與駱煥麗的調(diào)查結(jié)果是一致。我國(guó)目前護(hù)理教育的課程設(shè)置上可能存在缺陷，臨床醫(yī)療課程設(shè)置豐富，但安全文化教育及相關(guān)的法律課程欠缺。實(shí)習(xí)學(xué)生患者安全文化觀念直接影響患者利益，影響學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感與未來(lái)職業(yè)發(fā)展，也是導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的主要原因。確保護(hù)理安全一直是現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)及醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)，所以要在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前補(bǔ)上安全文化教育這一課。通過(guò)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)，讓學(xué)生了解安全文化最簡(jiǎn)單的定義為“對(duì)患者無(wú)傷害”；了解怎樣降低實(shí)習(xí)中可能產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)學(xué)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其為患者提供安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)保證自身的安全，“把最好的患者結(jié)局”作為最優(yōu)先考慮是保障患者安全的關(guān)鍵；護(hù)患溝通技巧的討論，讓學(xué)生知道溝通不良是造成不良事件發(fā)生的重要隱患，溝通也是安全文化構(gòu)建的一個(gè)重要橋梁。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)教育后學(xué)生對(duì)患者安全文化和護(hù)理不良事件認(rèn)知均有所提高，但是培訓(xùn)后的問(wèn)卷是實(shí)習(xí)3個(gè)月后發(fā)放的，學(xué)生可能在實(shí)習(xí)中通過(guò)其他途徑接觸相關(guān)教育內(nèi)容，將在今后的研究中對(duì)評(píng)價(jià)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。
3.2以臨床真實(shí)案例
加深學(xué)生對(duì)患者安全和不良事件的理解實(shí)習(xí)期間組織學(xué)生參加院及科室的安全分析及不良事件討論會(huì)。針對(duì)上屆實(shí)習(xí)生發(fā)生較多的給藥差錯(cuò)、標(biāo)本錯(cuò)誤、藥物外滲、護(hù)患溝通事件等護(hù)理不良事件，選擇護(hù)士中發(fā)生的類(lèi)似典型案例進(jìn)行重點(diǎn)討論，討論中鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言。在其過(guò)程中首先運(yùn)用“系統(tǒng)管理觀”的管理理論，一方面從中吸取教訓(xùn)，查找不足，另一方面集中分析、揭示危險(xiǎn)因素和事態(tài)發(fā)生發(fā)展的趨勢(shì)，通過(guò)正面引導(dǎo)與案例反思，使學(xué)生安全文化構(gòu)建教育更有針對(duì)性，以提高學(xué)生對(duì)不良事件的預(yù)見(jiàn)性，洞察實(shí)習(xí)中潛在的安全隱患，自覺(jué)規(guī)范自己的安全行為。會(huì)后讓學(xué)生撰寫(xiě)自己的感想和安全文化為主題的心得，增強(qiáng)學(xué)生維護(hù)自身與患者安全的責(zé)任感，強(qiáng)化安全文化教育，從而達(dá)成安全文化的構(gòu)建。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前6個(gè)月發(fā)生患者安全及護(hù)理不良事件數(shù)為12例，上屆學(xué)生發(fā)生此類(lèi)事件數(shù)為28例，說(shuō)明安全教育的有效性。盡管發(fā)生護(hù)理不良事件有諸多因素，但與學(xué)生和臨床帶教教師的安全意識(shí)、責(zé)任心有很大關(guān)系。提示今后要嚴(yán)格臨床帶教教師的選拔和對(duì)其加強(qiáng)安全文化知識(shí)的培訓(xùn)教育；找出學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)，有的放矢地進(jìn)行培訓(xùn)教育。
3.3應(yīng)把安全文化教育納入護(hù)理實(shí)習(xí)生常規(guī)崗前培訓(xùn)內(nèi)容
患者安全文化的構(gòu)建是為了營(yíng)造安全的醫(yī)療環(huán)境，降低醫(yī)療不安全事件的發(fā)生，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。所以醫(yī)院提高安全文化已經(jīng)成為改善患者安全運(yùn)動(dòng)的重中之重，而改變文化是非常困難的，因?yàn)槿藗円坏┬纬梢环N理解世界的特殊方式，就容易非常頑固地堅(jiān)持下去。所以安全文化教育應(yīng)納入常規(guī)崗前培訓(xùn)內(nèi)容。安全文化是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行安全文化培訓(xùn)、規(guī)范安全行為、樹(shù)立“以患者安全為最優(yōu)先考慮”的理念也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，逐步培養(yǎng)他們對(duì)患者安全的信念和態(tài)度，通過(guò)他們自身素質(zhì)的提升，以良好的慎獨(dú)修養(yǎng)，促使其安全護(hù)理行為的養(yǎng)成，忠實(shí)地維護(hù)患者的健康利益，避免護(hù)理不安全事件，從而保證患者安全。
4小結(jié)
1.1一般資料
選擇2012年6月～2013年12月我院婦產(chǎn)科患者120例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(采取人性化護(hù)理)和對(duì)照組(采取常規(guī)護(hù)理)。試驗(yàn)組60例，年齡23～55歲，平均30.1歲，病程5～10d。具體病例情況如下:盆腔炎10例，宮頸炎13例，妊娠合并癥9例子宮肌瘤12例，月經(jīng)失調(diào)9例，其他7例。對(duì)照組患者60例，年齡24～57歲，平均年齡30.8歲。具體病例情況如下:盆腔炎11例，宮頸炎12例，妊娠合并癥10例子宮肌瘤11例，月經(jīng)失調(diào)10例，其他6例。經(jīng)過(guò)臨床診斷分析，兩組患者的病情、年齡以及病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2方法
對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù):在臨床護(hù)理時(shí)，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)該組患者實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，根據(jù)患者的臨床癥狀及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)密切觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)。具體方法如下:在臨床護(hù)理時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情的和患者進(jìn)行溝通。充分掌握患者的病情，在護(hù)理的過(guò)程中，結(jié)合患者的實(shí)際情況以及相應(yīng)的生理指標(biāo)制定特定的護(hù)理方案。并及時(shí)為患者提供心理護(hù)理，以減少患者的焦慮和進(jìn)展情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的必勝信念，在日常生活中，對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理規(guī)劃，使患者處于親情般的關(guān)懷與呵護(hù)，感受到家的溫暖。在護(hù)理工作中，患者的心理障礙應(yīng)引起護(hù)理人員的關(guān)注。要有針對(duì)性的設(shè)計(jì)護(hù)理方法解決患者的心理障礙，以患者為中心，尊者患者的合理需求，使他們的生理和心理需求均得到滿足。
1.3評(píng)價(jià)方法
本研究中，采用自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分。護(hù)理后，通過(guò)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)兩組患者的心理情況進(jìn)行檢測(cè)、分析和比較，＜7分為無(wú)焦慮，7～14分為潛在焦慮，總分＞14分為焦慮。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)通過(guò)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的HAMA比較
本次研究，我們隊(duì)兩組患者的HAMA和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行了評(píng)分比較，可以看出觀察組的護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。
2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分
護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著性高于對(duì)照組(P＜0.05)。
3討論
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，人性化護(hù)理是對(duì)護(hù)理工作的必然要求。人們對(duì)人性化護(hù)理的理解也越來(lái)越深刻，醫(yī)護(hù)人員的工作也應(yīng)提高至一個(gè)新的層面，需以患者為中心，做好人性化護(hù)理。護(hù)理工作的最終目的是促進(jìn)患者恢復(fù)健康、預(yù)防疾病和減輕患者的病痛。患者更傾向于得到人性化的、自然、和諧以及親切的護(hù)理服務(wù)。與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理工作不同，人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)人性化的關(guān)懷，以患者的感受和需求為工作出發(fā)點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科疾病的發(fā)病率逐年上升。這些疾病不僅為女性患者帶來(lái)了病痛，同時(shí)也帶來(lái)了心理和經(jīng)濟(jì)上的巨大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者正常的生活。因此，如果有效的治療婦產(chǎn)科疾病是當(dāng)今的重要任務(wù)之一。隨著人性化護(hù)理的發(fā)展，其在婦產(chǎn)科的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，人性化的理念。它是一種由生物模式向生物－社會(huì)－心理的跨越，更加注重滿足患者對(duì)于尊嚴(yán)的滿足。在護(hù)理過(guò)程中，進(jìn)行全面護(hù)理預(yù)評(píng)估，結(jié)合患者的診斷結(jié)果，為患者制定明確的護(hù)理計(jì)劃。人性化護(hù)理給醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，他們不僅要掌握操作技能和理論知識(shí)，還需要廣博的知識(shí)和良好的親和力。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)人性化護(hù)理，患者的護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。
4結(jié)語(yǔ)
為驗(yàn)證護(hù)生對(duì)知識(shí)掌握程度而客觀評(píng)測(cè)，從信度、難度、區(qū)分度等方面首先對(duì)試卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1．1信度考試的信度能夠在一定程度上科學(xué)的反映考試客觀性及考試結(jié)果準(zhǔn)確性，試卷的信度與考試結(jié)果受隨機(jī)因素影響程度呈反比，信度的高低能保證學(xué)生考分真實(shí)可靠。根據(jù)教育測(cè)量學(xué)理論，試卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系數(shù)采用克倫巴赫(Cronbach)α公式計(jì)算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k為試題總數(shù)目，Si2為第i題得分的方差，St2為考試總分的方差)，α的范圍為［－1，1］。本次試卷信度為0．53，可認(rèn)為該試卷的信度良好，考試成績(jī)可以信賴(lài)。
1．2難度試卷的難度系數(shù)P采用平均分方法計(jì)算，即P=x/W(x為學(xué)生的平均分，W為試卷的滿分)。兩個(gè)班級(jí)總?cè)藬?shù)為481，平均分為69．4分，難度為0．69，一般認(rèn)為P值介于0．4～0．7之間，試題的難易程度較適中，該考試試卷難度較為適中。
1．3區(qū)分度將考生依照測(cè)驗(yàn)總分從高到低排序，把成績(jī)列前27%和成績(jī)居后27%的考生分別定為高分組和低分組;分別計(jì)算2組每題的難度，即PH和PL，則D=PH～PL(又稱(chēng)兩端法)［3］。結(jié)果顯示，本次考試區(qū)分度較好，能夠?qū)⒉煌瑢哟螌W(xué)生的成績(jī)區(qū)分開(kāi)。本次考試區(qū)分度統(tǒng)計(jì)及評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。
2ICU班與普護(hù)班考試成績(jī)對(duì)比分析
2．1總體情況對(duì)比ICU班考試成績(jī)及分布成績(jī)?yōu)?5～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普護(hù)班考試成績(jī)及分布成績(jī)?yōu)?9～96分(67．30±10．81)分，全距57分。結(jié)果顯示，進(jìn)行臨床護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向的教學(xué)改革的ICU班考試成績(jī)總體優(yōu)于未采取教學(xué)改革的普護(hù)班，見(jiàn)表2。
2．2各類(lèi)型得分情況對(duì)比通過(guò)對(duì)比ICU班和普護(hù)班各題型最高分、最低分以及平均分的得分情況，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行臨床護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向的教學(xué)改革的ICU班在各個(gè)題型平均得分高于普護(hù)班。
3討論
3．1教學(xué)改革成效明顯根據(jù)ICU班和普護(hù)班卷面成績(jī)顯示，無(wú)論是平均成績(jī)還是各題型平均分，ICU班明顯優(yōu)于普護(hù)班，表明進(jìn)行基于臨床護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向的護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革以后，使理論與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床用藥護(hù)理過(guò)程。通過(guò)教師講授、學(xué)生實(shí)踐等方式，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理藥理學(xué)的興趣，激發(fā)了護(hù)生參與的積極性和主動(dòng)性，教學(xué)質(zhì)量也有了明顯的改善，使護(hù)生初步具備觀察臨床常用藥物的療效、不良反應(yīng)的能力及用藥監(jiān)護(hù)的能力，具有對(duì)臨床常用藥物進(jìn)行藥物知識(shí)咨詢(xún)、用藥指導(dǎo)和健康教育的能力，具有對(duì)臨床常用藥品進(jìn)行制劑的外觀質(zhì)量檢查、配伍禁忌檢查的能力，為步入臨床護(hù)理一線工作崗位奠定基礎(chǔ)［4］。今后，可以進(jìn)一步將改革成果普及到所有的護(hù)生護(hù)理藥理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中。
3．2知識(shí)點(diǎn)掌握情況有待提高根據(jù)ICU班和普護(hù)班各題型平均分統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，名詞解釋、單選、填空、簡(jiǎn)答平均成績(jī)相差分別為1．4分、0．9分、0．8分、2．5分。名詞解釋和簡(jiǎn)答成績(jī)相差較大，說(shuō)明通過(guò)臨床護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向的護(hù)理藥理學(xué)改革注重從宏觀層面的知識(shí)串聯(lián)，讓學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)有較為全面的認(rèn)識(shí)。單選和填空平均成績(jī)相差較小說(shuō)明對(duì)相關(guān)零散的、細(xì)節(jié)性的知識(shí)點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不夠，導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)需要進(jìn)一步完善。
1.1一般資料
選取本院2013年11月~2014年2月住院的372例應(yīng)用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者,均是首次接受置管,且置管4周以上。按置管單雙號(hào)順序隨機(jī)分為168例對(duì)照組和186例觀察組。對(duì)照組男92例,女76例；年齡32~78歲。觀察組男100例,女86例；年齡35~76歲。兩組患者均由2名經(jīng)過(guò)資質(zhì)認(rèn)證的護(hù)師進(jìn)行置管操作,置管前后均進(jìn)行相關(guān)PICC的健康教育。兩組患者年齡、性別、文化程度、患病類(lèi)別及病程長(zhǎng)短、肘部血管狀況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
①對(duì)照組：置管前術(shù)者對(duì)患者手臂血管狀況進(jìn)行評(píng)估后患者簽署知情同意書(shū),并詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單,告知患者注意事項(xiàng)。置管后護(hù)師跟蹤評(píng)估置管情況并記錄在護(hù)理記錄上。健康教育宣講內(nèi)容以護(hù)士口述為主,并輔以患者PICC健康教育單學(xué)習(xí)。②觀察組:同上述對(duì)照組護(hù)理計(jì)劃外,對(duì)于置管患者的護(hù)理記錄單加入專(zhuān)用的圍置管期PICC護(hù)理單。圍置管期PICC專(zhuān)用護(hù)理單采用打“√”簡(jiǎn)化記錄,表格內(nèi)容翔實(shí),評(píng)估全面情況,指導(dǎo)護(hù)理,使護(hù)理工作更合理具體化。此外術(shù)前評(píng)估還考慮患者全身疾病情況,避免不必要的置管及不良反應(yīng)的發(fā)生；PICC健康教育宣講針對(duì)置管不同時(shí)期,指導(dǎo)患者、家屬及陪護(hù)人員維護(hù)置管,提高護(hù)理滿意度。護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行臨床護(hù)理路徑質(zhì)量控制檢查。
1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)
①一次靜脈穿刺成功率；②不良反應(yīng)發(fā)生率：機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率、靜脈導(dǎo)管堵塞率、非正常拔管率；③患者、家屬及陪護(hù)人員對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿意度。PICC相關(guān)健康教育知識(shí)掌握是依據(jù)置管日常維護(hù)涉及的問(wèn)卷調(diào)查,均為選擇題,滿分100分,≥90分為護(hù)理健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)。此外患者家屬或陪護(hù)人員必有一人也需通過(guò)健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)。護(hù)理滿意度本院通過(guò)電話與問(wèn)卷的方式進(jìn)行綜合評(píng)估,總分100分,≥90分為非常滿意,≤70分為不滿意,71~89分為滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組一次性靜脈穿刺成功179例,成功率96.24%；不良反應(yīng)：非正常拔管者2例、靜脈導(dǎo)管堵塞1例、機(jī)械性靜脈炎3例,共計(jì)6例,不良反應(yīng)發(fā)生率3.735%；患者、家屬及陪護(hù)人員PICC相關(guān)健康教育全部達(dá)標(biāo),護(hù)理滿意率100.00%。對(duì)照組一次性靜脈穿刺成功161例,成功率86.56%；不良反應(yīng)：非正常拔管者10例、靜脈導(dǎo)管堵塞23例、機(jī)械性靜脈炎15例,共計(jì)48例,不良反應(yīng)發(fā)生率29.81%；患者PICC相關(guān)健康教育全部達(dá)標(biāo),PICC相關(guān)家屬及陪護(hù)人員健康教育75.00%達(dá)標(biāo),護(hù)理滿意率90.00%。兩組比較,觀察組具有一次靜脈穿刺成功率高、不良反應(yīng)發(fā)生少、PICC相關(guān)健康教育達(dá)標(biāo)及護(hù)理滿意度高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心,滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求,構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系為宗旨的護(hù)理理念。臨床護(hù)理路徑是以循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)為指導(dǎo),規(guī)范護(hù)理工作行為、降低臨床護(hù)理成本、提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用。護(hù)士在PICC臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)下工作,不再是執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑,而變成醫(yī)療日常護(hù)理活動(dòng)的主導(dǎo)者,提升了護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中的地位,護(hù)士理論技術(shù)水平與工作積極性的提高,護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全都得到很好地保障。本研究結(jié)果提示,觀察組一次性靜脈穿刺成功率高,不良反應(yīng)發(fā)生率小,都與該路徑提高個(gè)人護(hù)理工作質(zhì)量,有密不可分的關(guān)系。同時(shí),該規(guī)范也強(qiáng)調(diào)了健康教育的規(guī)范專(zhuān)業(yè)化,對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員的宣講,促進(jìn)醫(yī)患的交流理解溝通降低了護(hù)理成本,提高了對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度,增加患者對(duì)日常置管維護(hù)的依從性,進(jìn)一步降低了置管不良反應(yīng)的發(fā)生率。PICC優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)是PICC臨床護(hù)理路徑,PICC臨床護(hù)理路徑是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障,兩者密不可分。
4結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞：癌癥心理護(hù)理觀察
一、資料
一般資料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結(jié)腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。
二、癌癥病人的心理特征觀察
2.1否認(rèn)期病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來(lái)達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯(cuò)誤或檢查失誤而反復(fù)復(fù)查、咨詢(xún)。
2.2憤怒期否認(rèn)以后再通過(guò)反復(fù)復(fù)查、咨詢(xún)確診后，病人常會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和悲痛中而且會(huì)感到世界不公平，對(duì)人世間的一切存在著無(wú)限的憤怒和不滿，有被生活遺棄，被命運(yùn)捉弄的感受，并把這種憤怒向周?chē)娜税l(fā)泄并且感到悲觀失望，對(duì)生活失去信心對(duì)一切事情均無(wú)興趣，過(guò)著行尸走肉的生活，還有一些病人以為得了不治之癥，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等過(guò)一天算一天的想法。
2．3抑郁期當(dāng)病人在治療或休養(yǎng)過(guò)程中，想到自己還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時(shí)便會(huì)從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷再加上疼痛的折磨、化療用藥難受則近一步轉(zhuǎn)化為絕望從而產(chǎn)生輕生或自殺念頭，一旦產(chǎn)生了這種心理以后，就可能采取各種手段來(lái)過(guò)早結(jié)束自己的生命，特別是晚期和疼痛難忍的病人均有自殺的可能。
2．4接受期有許多病人存在著多種矛盾心理但還是得面對(duì)現(xiàn)實(shí)，進(jìn)入角色，以平靜的心態(tài)對(duì)待疾病，接受事實(shí)，希望能延長(zhǎng)生命，生存的希望強(qiáng)烈，表現(xiàn)出后悔、和善、愿意配合各種治療。
三、癌癥病人的心理護(hù)理
根據(jù)病人的性格特點(diǎn)和不同時(shí)期的心理特點(diǎn)、不同的需求，有針對(duì)性的進(jìn)性治療和心理護(hù)理。
3.1保持舒適的住院環(huán)境，及時(shí)了解病人心理變化，隨時(shí)掌握及了解病人真實(shí)心理狀態(tài)，就必須關(guān)心病人、了解病人職業(yè)、文化、家庭、配偶及個(gè)人生活境遇、意愿等同時(shí)還應(yīng)熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，根據(jù)病人各自不同職業(yè)、心理需求、社會(huì)文化背景，同進(jìn)或超前的訓(xùn)知他們將要或可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實(shí)有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案如因病施護(hù)、因人施護(hù)并且按病人的意愿盡可能滿足其需要。本組92例要求單獨(dú)房間，在滿足其需求的同時(shí)還根據(jù)病人的愛(ài)好，為其布置病房如有15例52歲至70歲的病人在退休前為機(jī)關(guān)干部，我們就按其要求在桌上放置臺(tái)燈、紙、筆、書(shū)報(bào)、象棋等滿足其閱讀及寫(xiě)作、玩耍的需要，使病人感到生活在日常生活中。
3．2增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，癌癥病人一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會(huì)降低而死的欲望強(qiáng)烈。這時(shí)我們的心理開(kāi)導(dǎo)是至關(guān)重要的，不容置疑的語(yǔ)言，誠(chéng)懇的話語(yǔ)取得病人的信賴(lài)，再以病人微小的病情改善的事實(shí)來(lái)說(shuō)服幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當(dāng)病人萌發(fā)希望以后要進(jìn)一步鼓勵(lì)病人承擔(dān)力所能及的生活活動(dòng)，鼓勵(lì)他們勇于駕馭生活。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不僅使身體受到直接鍛煉并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶、無(wú)助中解脫出來(lái)，達(dá)到移性益志，對(duì)心理起到積極調(diào)控作用。
3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、切實(shí)做好晨晚間護(hù)理，及時(shí)巡視病房，多關(guān)心、體貼病人，給予生活上的照顧，加強(qiáng)語(yǔ)言交流，以良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感、同情心及良好的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)實(shí)施各項(xiàng)工作，使病人獲得心靈與軀體的舒適同時(shí)給病人滿足感、安全感及被尊重感。
3.4病情變化時(shí)的心理護(hù)理，當(dāng)病人出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進(jìn)食等癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，給予必要的支持療法。除力求改善全身狀況外更應(yīng)該注意對(duì)病人良好的心理勸導(dǎo)和安慰。用歷盡磨難，終于戰(zhàn)勝病魔的實(shí)例，鼓勵(lì)激發(fā)病人的求生欲望。
3.5治療過(guò)程中的心理護(hù)理，當(dāng)病人在進(jìn)行手術(shù)時(shí)、放療或化療前，不僅要向病人宣傳進(jìn)行這種治療的必要性，也要向病人講清治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)克服困難積極配合治療。
3.6癌癥病人治療和有效藥物控制疼痛，病人除常規(guī)治療和化療外，主要是疼痛難忍，所以需要有效的藥物來(lái)進(jìn)行疼痛的控制。我們采取了WHO癌癥三階梯止痛方案，①第一階梯給予非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林及對(duì)乙酰氨基酸，輔以地西泮；②第二階梯用阿片類(lèi)藥如嗎啡；③第三階梯同時(shí)并用第一、二階梯藥。本組85例患者使用這些藥物止痛效果滿意。
3.6.1音樂(lè)療法心理護(hù)理從宣教或經(jīng)驗(yàn)之談過(guò)渡到注重心理學(xué)知識(shí)和技能的發(fā)揮運(yùn)用如音樂(lè)可直接影響病人情緒，優(yōu)美婉轉(zhuǎn)的樂(lè)曲對(duì)人體各系統(tǒng)均可產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。根據(jù)不同病人的喜好選擇相應(yīng)的樂(lè)曲，在飯后、睡前播放，135例病人的疼痛均得到不同程度的緩解。
3.6.2疼痛的心理護(hù)理癌癥病人到了晚期，往往出現(xiàn)疼痛難忍，護(hù)士態(tài)度溫和、動(dòng)作輕柔，對(duì)疼痛部位避免觸碰。護(hù)士要設(shè)法減輕病人的心理壓力提高痛閾，恰當(dāng)向病人解釋疼痛機(jī)制顯示出理解病人的痛苦，安慰病人，通過(guò)心理治療緩解疼痛，分散病人的注意力，將注意力集中在交談、閱讀、看有趣的電視節(jié)目等活動(dòng)上來(lái)減輕疼痛。
3.7針對(duì)病人心理反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施盡量使病人已知患有“癌癥”但是整個(gè)臨終階段都懷有強(qiáng)烈的求生欲望，期望得到有效救治，期盼奇跡出現(xiàn)。我們以熱情、理解和負(fù)責(zé)的態(tài)度順應(yīng)其幻想，盡可能滿足其要求，當(dāng)病人已知治療無(wú)望預(yù)想到死亡即將來(lái)臨而感到恐懼和悲傷就表現(xiàn)出失眠、暗自流淚、不思飲食等，我們就增加巡視次數(shù)，主動(dòng)與病人聊天，轉(zhuǎn)移病人的思維和給予其感性的支持，婉轉(zhuǎn)的講解生與死的客觀規(guī)律，從而幫助病人從死亡恐懼中解脫出來(lái)。
【摘要】護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo)的活動(dòng)過(guò)程，先進(jìn)的護(hù)理理論和技術(shù)能否很好地應(yīng)用于實(shí)踐，取決于是否有科學(xué)的護(hù)理管理。綜合兒科包括了兒科所有疾病，病種繁多，同時(shí)我院兒科還包括了新生兒重癥病房，病人多，工作繁重。加上兒科由于患兒年齡小，認(rèn)知能力差，陪護(hù)多，臨時(shí)處置多，護(hù)理操作瑣碎等特點(diǎn)，護(hù)理管理存在一定的特殊性和困難性，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、管理要體現(xiàn)以人為本的原則
管理學(xué)的首項(xiàng)內(nèi)容是人的管理，護(hù)理管理也不例外，護(hù)理管理所指的人有護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)本人。
1.1關(guān)心和尊重護(hù)士現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)都視為掌上明珠倍加愛(ài)護(hù)，一個(gè)小孩就有兩個(gè)甚至四五個(gè)家屬?lài)瑢?duì)頭皮靜脈穿刺的要求高，同時(shí)這些父母年青氣盛脾氣大，護(hù)士如果不能“一針見(jiàn)血”，常常遭到家長(zhǎng)的責(zé)怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，觀察護(hù)理較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力，很多護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長(zhǎng)在工作中既要對(duì)護(hù)士嚴(yán)格要求，督促其按要求完成各項(xiàng)護(hù)理工作；又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問(wèn)題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評(píng)，維護(hù)護(hù)士的自尊心；如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
1.2建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理過(guò)程在一定意義上說(shuō)是護(hù)士對(duì)病人的管理過(guò)程，而管理過(guò)程一個(gè)不容忽視的問(wèn)題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨(dú)生子女，孩子有病家長(zhǎng)格外著急，對(duì)護(hù)理的要求很高。為此我科安排2個(gè)責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過(guò)硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長(zhǎng)，專(zhuān)門(mén)上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護(hù)理及時(shí)，給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時(shí)每個(gè)病房都有專(zhuān)門(mén)的責(zé)任護(hù)士，除做好健康宣教外，還要利用一切機(jī)會(huì)多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時(shí)護(hù)士實(shí)行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時(shí)，減少護(hù)患矛盾。
1.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過(guò)程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生對(duì)護(hù)士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察和及時(shí)反映病情，而護(hù)士卻要全方位地護(hù)理患兒，進(jìn)行健康宣教、解答有關(guān)疑問(wèn)、解決護(hù)理問(wèn)題、做好護(hù)理記錄等，工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解，認(rèn)為護(hù)士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌，使護(hù)士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺少計(jì)劃性，早上忙于寫(xiě)病情記錄，造成查房不及時(shí)、醫(yī)囑不及時(shí)、臨時(shí)醫(yī)囑過(guò)多，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對(duì)醫(yī)生有意見(jiàn)等等，對(duì)于這些矛盾，護(hù)士長(zhǎng)首先從護(hù)理上查找原因，若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評(píng)幫助護(hù)士，并向醫(yī)生解釋道歉，責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予策略解決，護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突。本著平等、尊重、團(tuán)結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。
1.4護(hù)士長(zhǎng)要樹(shù)立自身的威信
1.4.1護(hù)士長(zhǎng)要有良好的品德歷史上許多事例表明，道德頹廢的人不會(huì)有人信任，品行高潔、大公無(wú)私、正派公道的護(hù)士長(zhǎng)才能得到護(hù)士的信賴(lài)，可見(jiàn)樹(shù)威之道修德為先。護(hù)士長(zhǎng)的思想品德和行為舉止對(duì)護(hù)理管理的成效、人心的向背都產(chǎn)生重大影響，高尚的思想品德和威望，是無(wú)聲的命令、無(wú)形的力量，是護(hù)理人員效法的楷模。
1.4.2以身作則，身先士卒古人云“己不正何以正人”，護(hù)士長(zhǎng)在工作中要身先士卒，對(duì)自己高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，要求護(hù)士做到的，自己首先要做好，要求護(hù)士不做的，自己堅(jiān)決不做。但身先士卒的同時(shí)又不能“一手包攬”，“苦干”式的領(lǐng)導(dǎo)者已被現(xiàn)代管理所淘汰，一個(gè)出色的護(hù)士長(zhǎng)是要合理使用激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)大家的積極性，讓每個(gè)護(hù)士做好自己的本職工作。常見(jiàn)的激勵(lì)方法有獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)、感情激勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)及行為激勵(lì)。
1.4.3護(hù)士長(zhǎng)要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，過(guò)硬的技術(shù)，開(kāi)拓創(chuàng)新的意識(shí)兒科病種繁多，專(zhuān)科性不強(qiáng)，有些疾病在專(zhuān)科護(hù)理書(shū)上都找不到護(hù)理依據(jù)，需要在臨床上摸索，這就要求護(hù)士長(zhǎng)在認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)、不斷進(jìn)取、掌握兒科疾病相關(guān)知識(shí)等方面走在護(hù)士的前面。在技術(shù)操作方面護(hù)士長(zhǎng)也要有過(guò)硬的本領(lǐng)，護(hù)士們懂的，護(hù)士長(zhǎng)要精，護(hù)士們不懂的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)熟，護(hù)士頭皮靜脈穿刺不成功時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)能“一針見(jiàn)血”……，只有這樣才能得到護(hù)士們的尊重。
1.4.4正確用人，平易近人任何一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)都是從普通護(hù)士中走來(lái)，雖然工作職責(zé)不同，但在人格上是平等的，護(hù)士長(zhǎng)用人要公平合理，任人為賢，發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的專(zhuān)長(zhǎng)，努力為他們創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的空間。
二、靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理
2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護(hù)士要主動(dòng)開(kāi)口問(wèn)：您找誰(shuí)，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長(zhǎng)有什么疑問(wèn)，如果問(wèn)到哪位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問(wèn)題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士是在有意推委等情況發(fā)生。
2.2根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境為了減輕患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們?cè)诓》客敢暣吧蠌堎N兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識(shí)并配有好看的卡通圖畫(huà)；在護(hù)士站大廳的天花板上掛上風(fēng)鈴；在每個(gè)病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊(cè)子，病房?jī)?nèi)有各種溫馨提示卡。鼓勵(lì)家長(zhǎng)為患兒買(mǎi)玩具，護(hù)患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。
2.3嚴(yán)格控制交叉感染兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室。針對(duì)這種情況，我科變過(guò)去被動(dòng)應(yīng)付檢查為現(xiàn)在主動(dòng)迎接檢查，采取日提醒、調(diào)、月檢查等方法，讓每位護(hù)士熟練掌握無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠家為我科特制的各種型號(hào)的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護(hù)士操作又受到了家長(zhǎng)的普遍歡迎。對(duì)不能一次使用的物品如氧氣表、負(fù)壓表、霧化器、呼吸機(jī)管道、吸引器裝置等均做嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生，病房定期用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。
2.4加強(qiáng)病區(qū)經(jīng)濟(jì)管理兒科由于病人多、周轉(zhuǎn)快、臨時(shí)處置多、工作忙亂瑣碎等特點(diǎn)，一直存在光干活不收費(fèi)現(xiàn)象。針對(duì)這種情況，專(zhuān)門(mén)規(guī)定了誰(shuí)處置病人誰(shuí)負(fù)責(zé)收費(fèi)，早上查對(duì)醫(yī)囑時(shí)由唱醫(yī)囑者檢查。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)每周查架上病歷2次、責(zé)任班下午負(fù)責(zé)長(zhǎng)期醫(yī)囑處置的收費(fèi)、過(guò)醫(yī)囑者負(fù)責(zé)檢查醫(yī)生的醫(yī)囑是否按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要求書(shū)寫(xiě)及有無(wú)漏寫(xiě)醫(yī)囑，有漏收費(fèi)現(xiàn)象的及時(shí)向當(dāng)事人反饋并與其二次分配掛鉤。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節(jié)支，嚴(yán)抓經(jīng)濟(jì)管理。
三、正確對(duì)待護(hù)理糾紛
3.1兒科護(hù)理糾紛的原因①采血輸液沒(méi)有做到“一針見(jiàn)血”；②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針后針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；⑥護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒(méi)有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護(hù)理不能及時(shí)；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項(xiàng)。⑨解釋不耐煩、態(tài)度生硬；⑩給小孩鎮(zhèn)靜后送門(mén)診未能及時(shí)安排檢查。
3.2糾紛的防范措施①加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；②護(hù)士實(shí)行彈性排班，護(hù)理人員根據(jù)年齡大小、技術(shù)水平高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，解決了8h外護(hù)理人員少、技術(shù)力量薄弱的問(wèn)題；③強(qiáng)化法律意識(shí)，進(jìn)行責(zé)任心教育，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，如實(shí)記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己；④?chē)?yán)格查對(duì)制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時(shí)液體)都要認(rèn)真查對(duì)，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時(shí)間及操作護(hù)士都要有記錄，責(zé)任到人；⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng)；⑥須送檢查時(shí)應(yīng)提前與相應(yīng)科室聯(lián)系，小兒鎮(zhèn)靜后及時(shí)送檢查；⑦執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對(duì)有糾紛傾向的患兒，除向主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，當(dāng)班護(hù)士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對(duì)待，防止事態(tài)惡化。
3.3護(hù)士長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)策略護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)護(hù)理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對(duì)有情緒不滿或過(guò)激行為早制止，及時(shí)阻斷其惡性發(fā)展。對(duì)待糾紛要做到三宜三不宜，即宜見(jiàn)不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚。其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)患兒家長(zhǎng)，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽(tīng)申訴和反映，讓他們把心里話說(shuō)出來(lái)，如確實(shí)是我們工作不到要向家屬陪禮道歉。對(duì)采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無(wú)理糾纏等通過(guò)院方付諸法律的方法解決。
【參考文獻(xiàn)]】
［1］許美芳.論護(hù)士長(zhǎng)的非權(quán)利影響力［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(4)：68.
1資料和方法
1.1臨床資料
主要是從我院2006年5月之2010年5月婦產(chǎn)科共收治的3642例孕產(chǎn)婦患者，其中有88例患者被確診為妊娠高血壓綜合癥患者。在本組的88例患者中，有42例患者發(fā)生子癇，其中，有29例患者是生產(chǎn)之前發(fā)生子癇病癥、有7例患者是分娩時(shí)發(fā)生子癇現(xiàn)象、有6例患者是在生產(chǎn)之后發(fā)生子癇病癥。本組的42例患者，其年齡為20～41歲，平均年齡為26.13±2.05歲；42例患者中，有30例患者為初產(chǎn)婦，有12例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，其平均的孕周期為33～38周；產(chǎn)前未做任何檢查的患者有8例。
1.2方法
主要是根據(jù)本組42例患者分娩不同時(shí)期子癇的臨床特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行總結(jié)性的臨床分析。
1.3子癇發(fā)生的原因
本組的42例發(fā)生子癇的患者，經(jīng)詢(xún)問(wèn)、診斷，大部分患者未定期做孕檢。由于妊娠高血壓在臨床上的表現(xiàn)不明顯，加之臨床原因也多半是誘發(fā)而存在的：年齡較小的初產(chǎn)婦、高齡初產(chǎn)婦；家族史中有發(fā)生高血壓、腎臟疾病、糖尿病的患者等。
2急救的臨床護(hù)理
每當(dāng)患者在發(fā)生子癇疾病的時(shí)候，不僅要考慮對(duì)產(chǎn)婦的急救措施，同時(shí)還要顧及胎兒的安危，因?yàn)檫@樣給子癇疾病母嬰的急救帶來(lái)了嚴(yán)重的困難。不過(guò)，對(duì)子癇患者采取急救的過(guò)程中要注意下一幾點(diǎn)：
2.1專(zhuān)人的護(hù)理
對(duì)子癇患者的醫(yī)護(hù)，必須要有1～2個(gè)有具備臨床醫(yī)治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)理人員、助產(chǎn)士等為患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療好護(hù)理。待患者在清醒之后，護(hù)理人員需適當(dāng)?shù)母嬷a(chǎn)婦相關(guān)的病情，接著因勢(shì)利導(dǎo)的為患者做好相關(guān)的心理疏導(dǎo)工作，從而使患者對(duì)自己病情的了解，有助于增強(qiáng)內(nèi)心的安全感；同時(shí)，護(hù)理人員還要耐心的傾聽(tīng)患者的敘述，及時(shí)的幫助患者解答相關(guān)的疑難雜癥，這樣有利于患者積極的配合治療和臨床護(hù)理。
2.2氣道的護(hù)理
每當(dāng)患者發(fā)生子癇的時(shí)候，護(hù)理人員要即使的幫助患者解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶等，將患者的頭放低于左側(cè)位或者是平臥位，將患者的頭偏向一側(cè)有助于防止患者發(fā)生粘液吸入呼吸道或者是舌頭阻塞呼吸道等；在必要的時(shí)候要幫助患者吸出喉部的黏液或者是嘔吐物等。同時(shí)還要使用包有紗布的壓舌板放在患者上下臼齒之間，避免患者在發(fā)病時(shí)咬傷自己的舌頭或者是因?yàn)樯囝^后墜而導(dǎo)致窒息現(xiàn)象；并還要給予患者氧氣的吸入，控制好流量，一般為3～5L／min。
2.3降低對(duì)患者的刺激
為了降低患者發(fā)生抽搐現(xiàn)象，要盡可能保持病房的絕對(duì)安靜，同時(shí)還要避免聲音和光線的刺激，其治療和護(hù)理的過(guò)程中動(dòng)作要輕柔。臨床護(hù)理中為了保證患者的達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜、降壓的效果，給予患者靜脈滴注10mg地西泮，一般以5～10min注射完，在必要的時(shí)候可以間隔15min之后重新給予藥物注射。但是，患者在抽搐的過(guò)程中千萬(wàn)不能使用該藥，避免患者出現(xiàn)呼吸心搏驟停現(xiàn)象。每當(dāng)患者的舒張壓≥10mmHg、平均動(dòng)脈壓≥140mmHg，或者是伴有高血壓造成器官損傷的表現(xiàn)時(shí)必須要使用降壓藥[3]。通常情況下，臨床降壓藥首選使用肼苯噠嗪，同時(shí)還可加用甘露醇以降低患者顱內(nèi)壓，使用抗生素以抗感染，從而保證相關(guān)器官的正常功能。
2.4輸液速度
患者行雙管靜脈輸液時(shí)，速度不能過(guò)快，一般控制在30～50滴／min，避免患者在輸液過(guò)程中引起心力衰竭或者是肺水腫等現(xiàn)象。
2.5密切監(jiān)護(hù)
護(hù)理人員要密切關(guān)注胎兒的心跳，并還要監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的宮底高度、呼吸、血壓、買(mǎi)脈搏以及置尿管接引流袋等，護(hù)士要24h監(jiān)測(cè)并做好準(zhǔn)確的記錄，對(duì)患者每小時(shí)的尿量也要做好記錄。若是發(fā)現(xiàn)患者的尿量減少、無(wú)尿等現(xiàn)象，需及時(shí)的告知醫(yī)生，并做好詳細(xì)的記錄告知接班護(hù)理人員。
2.6用藥不良反應(yīng)
患者要遵照醫(yī)生的叮囑按時(shí)的服用藥物，并密切關(guān)注患者在用藥中是否出現(xiàn)異常現(xiàn)象，若是出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要及時(shí)對(duì)癥處理。
2.7適時(shí)的終止妊娠
在臨床疾病中，子癇屬于一種產(chǎn)科中的急癥。產(chǎn)婦一旦發(fā)生該病，母兒引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥以及病死率較高，所以要重視，緊急的處理。因?yàn)橐獮樽影B患者選擇合適的、科學(xué)的、適宜的搶救、護(hù)理方法，適時(shí)的終止妊娠，這是保障母嬰生命安的關(guān)鍵。在治療原則上，子癇抽搐控制24h以上是可以終止妊娠的。若是患者在抽搐之后已經(jīng)是進(jìn)入第一產(chǎn)程的活躍期或者是進(jìn)入第二產(chǎn)程，即在密切的監(jiān)護(hù)下是可以進(jìn)行陰道助產(chǎn)分娩的；若是抽搐不能控制、經(jīng)治療后已被控制但不能自行臨產(chǎn)的患者或者是剛剛進(jìn)入第一產(chǎn)程、有產(chǎn)科手術(shù)指證、胎盤(pán)功能明顯降低、胎兒在子宮內(nèi)窘迫的患者要進(jìn)行剖宮書(shū)以終止妊娠[4]。本組42例子癇患者中，由于采取了正確的對(duì)癥治療和精心護(hù)理，尤其是選擇了適時(shí)終止妊娠的患者，其胎兒均成活，沒(méi)有一例產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡。
3子癇的預(yù)防
為了降低子癇病癥的發(fā)生，必須要采取以下預(yù)防措施：
首先，要大力的宣傳和教育預(yù)防性的的知識(shí)，降低子癇疾病的發(fā)生率；各級(jí)婦幼保健組織應(yīng)該積極的推行孕期中的保健知識(shí)，例如舉行講座、創(chuàng)辦宣傳欄等，主要是加強(qiáng)對(duì)育齡產(chǎn)婦（尤其是農(nóng)村育齡產(chǎn)婦）的宣傳。
其次，對(duì)產(chǎn)婦要做好系統(tǒng)性的產(chǎn)前檢查，對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入妊娠晚期的初產(chǎn)婦要采取嚴(yán)格的高危妊娠的篩查，并給予相應(yīng)的治療和護(hù)理，以便將病癥控制在最輕階段。對(duì)于輕度妊娠高血壓綜合癥的患者需要密切的觀察患者血壓的變化情況，針對(duì)中度、重度患者需要入院治療，并根據(jù)發(fā)病情況對(duì)患者采取適時(shí)的終止妊娠。
1辯證施護(hù)
望、聞、問(wèn)、切是中醫(yī)的主要診斷方式,而這種區(qū)別于西醫(yī)的特殊診斷方式也體現(xiàn)出辯證的哲學(xué)思想并被運(yùn)用到中醫(yī)護(hù)理當(dāng)中。進(jìn)一步講,醫(yī)生借助觀察患者的自覺(jué)癥狀和臨床表現(xiàn)并將上述種種狀況綜合考量來(lái)辨識(shí)癥候,查出患病的部位,明晰疾病的性質(zhì),總結(jié)患病的原因,這種獨(dú)特診斷方式乃是中醫(yī)護(hù)理中辯證思想的外在體現(xiàn)。所謂施護(hù),就是指因人而異、因病而異,依據(jù)辯證結(jié)論制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。由此可見(jiàn),辯證乃是中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)與前提,其決定著施護(hù)能否達(dá)到最佳效果。依照正確的辯證結(jié)論進(jìn)行扶助正氣、祛除病邪、標(biāo)本緩急、同病異護(hù)、異病同護(hù)、正護(hù)反護(hù)等合理施護(hù)對(duì)于維護(hù)被護(hù)理人的健康具有重要意義。
2中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)在臨床中的應(yīng)用
2.1整體觀在臨床中的應(yīng)用對(duì)于治愈疾病我國(guó)自古便提倡“三分治、七分養(yǎng)”,這也與中醫(yī)護(hù)理的辯證施護(hù)理念相契合,當(dāng)然,優(yōu)化生活環(huán)境,舒暢情志,進(jìn)行合理的膳食和相應(yīng)功能的鍛煉也是中醫(yī)護(hù)理中必不可少的重要環(huán)節(jié)。總之,整體觀乃是使得被護(hù)理人得到科學(xué)護(hù)理的保證。而通過(guò)望、聞、問(wèn)、切進(jìn)行分析癥候,查出患病部位、明晰疾病的性質(zhì)、總結(jié)患病的原因乃是對(duì)因人制宜得出科學(xué)護(hù)理方案的手段。實(shí)際上,中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)之處便在于其能夠因人而異、因病而異、進(jìn)一步講,即使是相同的疾病也可能采用不用的護(hù)理方法,反之亦然。就以發(fā)熱作為例子,外感發(fā)熱邪氣在衛(wèi)分,所以,在治療時(shí)采取解表并通過(guò)保暖、避風(fēng)、藥后多穿衣物、多蓋被子、取微汗降溫等方式進(jìn)行護(hù)理最佳;但中暑所造成的發(fā)熱則采用不同的護(hù)理方法,因?yàn)榇藭r(shí)邪氣已經(jīng)入氣營(yíng),最突出的癥狀便是高熱和口渴,因此在護(hù)理時(shí)最好采用降溫的方式來(lái)祛病,比如,注意通風(fēng)、多讓患者引用西瓜汁等清涼食物進(jìn)行解暑最佳。綜上所述,整體辯證施護(hù)不啻為帶動(dòng)護(hù)理科學(xué)發(fā)展的有效措施,也是中醫(yī)護(hù)理的非常重要的特色所在。
2.2辨證施護(hù)在臨床中的應(yīng)用眾所周知,人類(lèi)疾病存在著病因繁多,種類(lèi)繁多的特點(diǎn),而這也恰恰使得中醫(yī)護(hù)理單單依靠整體性還不能達(dá)成最佳效果,故此,在臨床中應(yīng)用辯證施護(hù)就顯得尤為重要。中醫(yī)護(hù)理中辯證觀的價(jià)值尤為突出,比方說(shuō),對(duì)于慣性胃痛患者,中醫(yī)護(hù)理在臨床中會(huì)因病制宜采用不用的護(hù)理措施。進(jìn)一步講,倘若胃痛是因寒性刺激而引起,則采用局部溫?zé)岬拇胧┻M(jìn)行護(hù)理,進(jìn)而達(dá)到驅(qū)寒與止痛的效果;倘若胃痛是因情緒不穩(wěn)和情志不舒而引起,則采用心理干預(yù)的療法來(lái)緩解患者的壓力,進(jìn)而減輕患者的疼痛。
3結(jié)語(yǔ)
通過(guò)上文,我們對(duì)中醫(yī)護(hù)理所體現(xiàn)出的整體觀以及辯證施護(hù)的特點(diǎn)有了更加深入的了解,而在臨床中也是圍繞著以上特點(diǎn)展開(kāi)。當(dāng)今,中醫(yī)護(hù)理已經(jīng)跨出國(guó)門(mén),發(fā)揚(yáng)光大,為全世界所接受并推崇,并且在技術(shù)上不斷精化,可謂潛力無(wú)窮。當(dāng)然,中醫(yī)護(hù)理也存在著一些尚待解決的問(wèn)題,比如說(shuō)缺少專(zhuān)業(yè)的人才、護(hù)理技術(shù)應(yīng)用范圍受限,整體護(hù)理及相關(guān)文書(shū)缺少中醫(yī)特色等。故此,筆者認(rèn)為只有加強(qiáng)相關(guān)人才的培養(yǎng),將中醫(yī)護(hù)理文書(shū)規(guī)范化并且將中醫(yī)護(hù)理融合到整體護(hù)理當(dāng)中或可在一定程度上解決上述問(wèn)題。相信中醫(yī)護(hù)理技術(shù)會(huì)在實(shí)踐中越來(lái)越完善,前景越來(lái)越美好。
作者：奚洋劉程景李楠伍芳玉韓沛爽單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)哈爾濱師范大學(xué)
1.對(duì)象。選擇我院2003-2006年在臨床實(shí)習(xí)的72名護(hù)理本科生,年齡22~24歲,均為女性。
2.方法。采用問(wèn)卷調(diào)查法。在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的第25周發(fā)放問(wèn)卷。本研究的問(wèn)卷主要是壓力源量表,是根據(jù)Pagana的CSQ(clinicalstressquestionnaire)、Admi的NSSS(nursingstudent''''sstressscale)、Beck-Srivasta的BSSI(Beck-Srivastavastressinventory)及CohenandZick的SSCI(studentstressandcopinginventory)等量表及文獻(xiàn)設(shè)計(jì)而成。壓力源量表共有6個(gè)方面,44個(gè)項(xiàng)目,本研究中問(wèn)卷可信度Cronbach′sα為0.86,BSSI在以前的研究中,有很高的信度,Cronbach′sα為0.82~0.90,證實(shí)了具有高度的一致性[3]。問(wèn)卷內(nèi)容包括:就業(yè)壓力、工作的性質(zhì)與內(nèi)容、對(duì)知識(shí)技能的需求、專(zhuān)業(yè)心理矛盾、臨床評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)環(huán)境6個(gè)方面。問(wèn)卷從沒(méi)有壓力感到重度壓力感以0~3分表示,每項(xiàng)分4個(gè)水平,參考以前的研究,將壓力水平根據(jù)壓力高低描述,將結(jié)果分為3個(gè)水平,均數(shù)在1.00以下為低水平壓力,均數(shù)1.01~2.00為中等水平壓力,均數(shù)2.01~3.00為高水平壓力[4]。
結(jié)果
72名護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)期間6個(gè)方面壓力得分情況見(jiàn)表1,壓力水平分布見(jiàn)表2,前10位壓力源得分及排序見(jiàn)表3。
討論
1.護(hù)理本科生的壓力程度。護(hù)理本科生在學(xué)校學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,常常面臨各種壓力。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài),刺激學(xué)生學(xué)習(xí)。而高水平的壓力或壓力持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),則可使機(jī)體平衡失調(diào),導(dǎo)致身心疾病[5]。本研究顯示,68.1%的護(hù)生有中等水平壓力,20.8%的護(hù)生有高水平壓力,這與以前的研究結(jié)果[4]類(lèi)似。
2.護(hù)理本科生常見(jiàn)的壓力源。壓力源來(lái)源于軀體、心理、社會(huì)、文化和生活各方面的改變。調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)理本科生的主要壓力來(lái)源于“就業(yè)”,其次為工作性質(zhì)與內(nèi)容、對(duì)知識(shí)技能的需求、專(zhuān)業(yè)心理矛盾、臨床評(píng)價(jià)及實(shí)習(xí)環(huán)境。其中“就業(yè)前景”是護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)期間的最大壓力源,排在前10位的還有“學(xué)校與臨床之間的差距、同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)、處理患者緊急情況的能力、出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性”等。本研究結(jié)果顯示,排在第1位的壓力源已不是學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求,而是人人都關(guān)注的就業(yè)問(wèn)題。可見(jiàn)本科畢業(yè)生擇業(yè)難已成為當(dāng)今突出的問(wèn)題,用人單位的提早招聘,給尚未完成實(shí)習(xí)任務(wù)的護(hù)生帶來(lái)了一定的壓力,表現(xiàn)為低估自己能力,缺乏自信,膽怯憂傷。此外,學(xué)生常有一些特殊的情緒體驗(yàn),容易產(chǎn)生自卑心理。從學(xué)校到醫(yī)院,從理論到實(shí)踐,護(hù)生因?yàn)閷W(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)性質(zhì)的改變,常感到緊張、焦慮而不能主動(dòng)學(xué)習(xí),加之患者病情變化,很多學(xué)生擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現(xiàn)差錯(cuò),不能將所學(xué)知識(shí)有效的應(yīng)用于臨床,造成學(xué)生很大的心理壓力。第3位壓力源是“同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)”,而以前的研究[3,4]中,分別位于第8位和第6位,可見(jiàn)本研究中的護(hù)理本科生在同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)方面有較大壓力,這是因?yàn)槲覈?guó)的青少年從一進(jìn)小學(xué)起就為了能接受更好的教育而被迫與周?chē)暮⒆痈?jìng)爭(zhēng)[6]。此外,帶教老師的評(píng)價(jià)、專(zhuān)業(yè)的發(fā)展前景都是學(xué)生重要的壓力源。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展對(duì)每個(gè)護(hù)生來(lái)說(shuō)都有至關(guān)重要的作用,教師的評(píng)價(jià)更是直接影響了護(hù)生的情緒故也成為學(xué)生的常見(jiàn)壓力源,這與以前的報(bào)告結(jié)果一致:教師的監(jiān)督與評(píng)價(jià)與學(xué)生的壓力水平顯著相關(guān)[4]。
對(duì)策
1.我國(guó)護(hù)理教育在不斷改變中發(fā)展方向與世界趨于同步[7],但仍存在以培養(yǎng)實(shí)用型人才為主要目的的偏頗[8,9],在培養(yǎng)目標(biāo)中沒(méi)有充分重視對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)、道德情操、主體性和創(chuàng)造精神及批判性思維的培養(yǎng)。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究[10],樂(lè)觀和尋求支持是人們常用的應(yīng)對(duì)方式。因此,培養(yǎng)護(hù)生具有堅(jiān)韌不拔的心理品質(zhì)是護(hù)理教育現(xiàn)代化的基本任務(wù)[11]。心理素質(zhì)是人素質(zhì)結(jié)構(gòu)的核心,一個(gè)人的各項(xiàng)素質(zhì)只有最終轉(zhuǎn)化為心理素質(zhì)才具有穩(wěn)固性和堅(jiān)定性[12]。
2.精選帶教老師,加強(qiáng)理論知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)。社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為,榜樣的行為對(duì)學(xué)生的影響很大,研究[13]表明,人們傾向于注意那些受人尊敬,地位較高,能力較強(qiáng),且具有吸引力的榜樣,希望通過(guò)學(xué)習(xí)榜樣來(lái)自我發(fā)展、自我完善。因此,各科室要選擇一名熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,責(zé)任心強(qiáng)且具有一定教學(xué)能力的主管護(hù)師作為本病區(qū)的帶教老師。其職責(zé)是了解和評(píng)估學(xué)生的表現(xiàn),落實(shí)各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容,及時(shí)總結(jié)實(shí)習(xí)情況。各病區(qū)每周進(jìn)行一次臨床業(yè)務(wù)講座,根據(jù)實(shí)習(xí)生的需求,帶教老師要結(jié)合專(zhuān)科疾病的特點(diǎn),從解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)都進(jìn)行講解,最后給出病例,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估,提出護(hù)理診斷,制訂相應(yīng)的護(hù)理措施,并能有針對(duì)性的給予健康教育,使課堂教學(xué)得到延續(xù)和補(bǔ)充,學(xué)生亦能夠獲得真實(shí)的護(hù)理體驗(yàn),鞏固理論知識(shí)。同時(shí),對(duì)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)思想教育,介紹國(guó)際、國(guó)內(nèi)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀,逐漸穩(wěn)固專(zhuān)業(yè)思想,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)本專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)。
3.培養(yǎng)人際溝通的技巧。本次研究結(jié)果顯示,教師的評(píng)價(jià)、患者及家屬的滿意度均排在護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生常見(jiàn)壓力源的前10位。可見(jiàn)有效的交流技巧是處理好與帶教老師、患者、家屬及其他護(hù)理人員之間人際關(guān)系的關(guān)鍵。因此,學(xué)生應(yīng)該尊重帶教老師,謙虛好問(wèn),也應(yīng)多與患者交流,以真心、愛(ài)心、責(zé)任心對(duì)待每一位患者。同時(shí),帶教老師除了完成教學(xué)任務(wù),還應(yīng)多與學(xué)生接觸溝通,及時(shí)了解學(xué)生的心理狀態(tài),針對(duì)護(hù)生積極向上和求知欲強(qiáng)的心理,幫助其及時(shí)解決生活和學(xué)習(xí)中的困難,指導(dǎo)學(xué)生有效的應(yīng)對(duì)各種壓力。
4.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí),認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。本次研究結(jié)果顯示職業(yè)安全對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)較為敏感。開(kāi)設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程,系統(tǒng)講授職業(yè)危害及防護(hù)知識(shí)、防護(hù)措施、正確的工作態(tài)度和無(wú)菌觀念、規(guī)范化操作等,培養(yǎng)護(hù)生的安全防護(hù)意識(shí)和方法,幫助學(xué)生形成自身職業(yè)防護(hù)的觀念。同時(shí),加強(qiáng)臨床防護(hù)的培訓(xùn),帶教老師應(yīng)嚴(yán)格要求護(hù)生熟練操作規(guī)程,執(zhí)行查對(duì)制度,培養(yǎng)其自律性。進(jìn)行損傷性操作前后要嚴(yán)格無(wú)菌操作,六步洗手法,接觸傳染性分泌物,血液,體液時(shí)遵守消毒隔離制度。帶教老師要給護(hù)生更多的關(guān)愛(ài)和理解,及時(shí)提醒學(xué)生注意防護(hù),一旦發(fā)生傷害,在給予及時(shí)處理的基礎(chǔ)上,帶教老師還應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),以消除其緊張、恐懼心理。
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的最后階段,是學(xué)校教育的延續(xù)和深化,對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō),是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)重要時(shí)期。護(hù)生剛接觸社會(huì),常面臨各種各樣的壓力而影響身心健康和實(shí)習(xí)質(zhì)量,她們感受到的壓力明顯高于同年級(jí)的醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)和藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,其中就業(yè)壓力、工作的性質(zhì)與內(nèi)容、對(duì)知識(shí)技能的需求、專(zhuān)業(yè)心理矛盾、臨床評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)環(huán)境等是較重要的因素。壓力是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中各種刺激產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)[1]。壓力源指任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。任何與機(jī)體原有的生理及心理狀態(tài)相異的因素都能構(gòu)成壓力源[2]。了解護(hù)理本科生的壓力來(lái)源,引導(dǎo)學(xué)生采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施以緩解心理壓力是護(hù)理教育工作者的重要任務(wù)之一。以下將我院2003-2006年在我院實(shí)習(xí)的72名護(hù)理本科生的壓力調(diào)查分析及結(jié)果總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。
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健康教育調(diào)查表問(wèn)卷調(diào)查顯示：對(duì)相關(guān)項(xiàng)目未掌握的人員顯著高于掌握相關(guān)項(xiàng)目的人員，各項(xiàng)目中對(duì)健康教育知識(shí)掌握的人員構(gòu)成比最高。
2討論
2.1健康教育在臨床護(hù)理中存在的問(wèn)題
①護(hù)理人員缺乏主動(dòng)意識(shí)。由本次問(wèn)卷調(diào)查可見(jiàn)，68名被調(diào)查的護(hù)理人員中僅有32.35%具有健康教育的意識(shí)，各個(gè)項(xiàng)目中對(duì)相關(guān)項(xiàng)目未掌握的人員顯著高于掌握相關(guān)項(xiàng)目的人員。且據(jù)相關(guān)調(diào)查表示，中小型醫(yī)院護(hù)理人員因床護(hù)比不夠、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)偏低，故造成多數(shù)護(hù)理人員在護(hù)理工作中的健康教育意識(shí)較差，主觀能動(dòng)性較差。經(jīng)我院調(diào)查分析，護(hù)理人員健康教育意識(shí)不強(qiáng)的因素有護(hù)理工作量大、健康教育知識(shí)掌握不足、缺乏主動(dòng)服務(wù)觀念，均是健康教育工作中亟待解決的問(wèn)題。
②缺乏護(hù)患溝通技巧。護(hù)患之間的良好溝通是實(shí)施健康教育工作的基礎(chǔ)，而如何掌握溝通技巧，我院護(hù)理人員較為缺乏。多數(shù)護(hù)理人員對(duì)患者的性格、心理狀況未有較好的評(píng)估認(rèn)知、接近患者的主動(dòng)性較為缺乏。
③缺乏對(duì)患者心理狀況的認(rèn)知。多數(shù)醫(yī)院的心理護(hù)理起步較晚，在此階段健康教育處于初級(jí)階段；且大多數(shù)護(hù)理人員受傳統(tǒng)醫(yī)療模式的影響，只注重常規(guī)護(hù)理工作中生命體征觀察、靜脈穿刺、給藥護(hù)理等工作，對(duì)患者的心理變化缺乏全面的認(rèn)知；且護(hù)理工作繁忙時(shí)段對(duì)患者心理狀況忽略的情況亦有存在。
④健康教育技能單一。通常情況下對(duì)手術(shù)患者實(shí)施健康教育應(yīng)分五步法：入院教育、住院教育、圍術(shù)期教育、康復(fù)知識(shí)教育及出院教育，不同科室的患者應(yīng)有專(zhuān)科教育方法。但目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏各科室全面的專(zhuān)科健康教育方法，缺乏具有規(guī)范性的健康教育內(nèi)容，同時(shí)也缺乏對(duì)健康教育水平評(píng)價(jià)的指標(biāo)，導(dǎo)致健康教育技能及內(nèi)容單一，健康教育質(zhì)量普遍不高。
2.2改進(jìn)措施
①轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理觀念。現(xiàn)代護(hù)理要求專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、藥理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、行業(yè)科學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等綜合一體實(shí)施，因此，護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的僅對(duì)患者進(jìn)行生理照護(hù)理念。醫(yī)院可以通過(guò)黑板報(bào)、宣傳冊(cè)等形式來(lái)加強(qiáng)健康教育新理念的宣傳，并在組織培訓(xùn)過(guò)程中向護(hù)理人員講解健康教育的典型案例及效果，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)健康教育重要性的認(rèn)知，以此來(lái)提高健康教育的主觀能動(dòng)性。
②加強(qiáng)護(hù)理人員的意識(shí)培養(yǎng)。加強(qiáng)護(hù)理人員的健康教育意識(shí)培養(yǎng)，應(yīng)貼合現(xiàn)代護(hù)理理念，加強(qiáng)心理學(xué)再培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通技巧培訓(xùn)，提高各方面健康教育相關(guān)知識(shí)來(lái)促進(jìn)意識(shí)的養(yǎng)成。據(jù)相關(guān)調(diào)查表示，多數(shù)護(hù)理人員缺乏健康教育的意識(shí)與自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏、缺乏人際交往技巧、缺乏現(xiàn)代護(hù)理理念等因素有關(guān)。針對(duì)此類(lèi)情況，可組織護(hù)理人員再學(xué)習(xí)，組織定期培訓(xùn)、座談會(huì)，亦可外聘專(zhuān)家授訓(xùn)，同時(shí)定期考核護(hù)理人員對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況，考核應(yīng)分基礎(chǔ)教育知識(shí)及專(zhuān)科教育知識(shí)考核，多渠道、多層次加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育意識(shí)的培養(yǎng)。
③加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通技巧培訓(xùn)。護(hù)患之間的良好溝通是實(shí)施健康教育工作的基礎(chǔ)，護(hù)理人員的溝通技巧培訓(xùn)至關(guān)重要。在培訓(xùn)過(guò)程中，我院要求護(hù)理人員做到“親切、誠(chéng)信、禮貌”三點(diǎn)，接待患者時(shí)應(yīng)態(tài)度親切，面帶微笑，整個(gè)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)多使用敬語(yǔ)，但語(yǔ)氣不能生分、疏遠(yuǎn)患者。對(duì)于患者對(duì)自身疾病治療和護(hù)理操作的詢(xún)問(wèn)應(yīng)做到認(rèn)真耐心講解，對(duì)護(hù)理、診療工作中的失誤做到不推諉、不回避，坦誠(chéng)對(duì)待患者。以座談會(huì)、外聘專(zhuān)家等培訓(xùn)方式加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通技巧培訓(xùn)，培訓(xùn)要求護(hù)理人員在業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)。此外，應(yīng)建立考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，同時(shí)通過(guò)發(fā)放護(hù)患溝通技巧方面的書(shū)籍，培養(yǎng)護(hù)理人員業(yè)余閱讀學(xué)習(xí)。通過(guò)培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀況評(píng)估能力，強(qiáng)化護(hù)患之間和諧關(guān)系的建立，強(qiáng)化溝通技巧，以加強(qiáng)護(hù)理人員自身溝通技巧來(lái)提高整個(gè)健康教育工作的質(zhì)量。
1.1資料于2011年6月至2014年6月分層抽取全國(guó)240例在職護(hù)理人員為研究對(duì)象，共發(fā)放240份問(wèn)卷，均回收，回收率100％。240例護(hù)理人員均為女性，其中高級(jí)（包括副高級(jí)）護(hù)士6例，中級(jí)護(hù)士102例，初級(jí)護(hù)士132例。文化程度：大學(xué)本科及以上67例，大專(zhuān)110例，中專(zhuān)63例。工作年限：10年以下148例，10至20年74例，20年以上18例。
1.2方法通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式了解和統(tǒng)計(jì)240例護(hù)理人員對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知、用藥方面行為特征及對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的行為傾向等情況。其中臨床藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知包括兩個(gè)問(wèn)題：是否了解臨床藥學(xué)服務(wù)?了解臨床藥學(xué)服務(wù)的途徑（多選）?用藥方面行為包括藥物信息了解渠道（多選）、用藥問(wèn)題處理方法（多選）等內(nèi)容。行為傾向則包括以下幾個(gè)問(wèn)題：你認(rèn)為藥師提供藥物知識(shí)有無(wú)必要?希望藥師參與臨床用藥指導(dǎo)嗎?藥師或護(hù)理人員需要專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)嗎?
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理人員臨床藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知情況護(hù)理人員中大半對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)有點(diǎn)了解（51.67％），明顯高于了解和不了解人群（P<0.05）。另外，護(hù)理人員主要從自己或國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院了解
臨床藥學(xué)服務(wù)（86.08％），顯著高于其他途徑（P<0.05）。
2.2護(hù)理人員用藥方面行為特征護(hù)理人員了解藥物信息主要通過(guò)藥物使用說(shuō)明書(shū)（81.67％），明顯高于藥師等其他渠道（P＜0.05）。護(hù)理人員用藥問(wèn)題處理方法排在前三的分別為自我解決、求助藥劑科、上級(jí)反映。
2.3護(hù)理人員對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的行為傾向所有人員均表示藥師提供藥物知識(shí)很有必要；226例希望藥師參與臨床用藥指導(dǎo)；210例認(rèn)為藥師或護(hù)理人員需要專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。
3討論
藥學(xué)服務(wù)即醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)患者醫(yī)療檔案制定個(gè)性化的用藥方案，并按照用藥方案對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、效果觀察及方案評(píng)估，其目的在于安全用藥。近年來(lái)市場(chǎng)上新藥不斷研發(fā)和使用，加上人們對(duì)臨床用藥安全性越來(lái)越重視，隨之對(duì)藥學(xué)服務(wù)提出更高要求。因?yàn)樽o(hù)理人員直接參與要用藥過(guò)程，為此經(jīng)由護(hù)理人員為患者提供藥學(xué)服務(wù)至關(guān)重要。對(duì)此，需要了解護(hù)理人員對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知、態(tài)度及行為傾向。由表1可知，240例護(hù)理人員中對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)知曉率（了解＋有點(diǎn)了解）高達(dá)82.92％，一方面與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)理念有關(guān)，另一方面是現(xiàn)代人們對(duì)醫(yī)學(xué)服務(wù)要求越來(lái)越高，使得護(hù)理人員不得不加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)學(xué)習(xí)，以便更好地為患者提供用藥指導(dǎo)，提高用藥合理性，減少醫(yī)療糾紛。
同時(shí)護(hù)理人員獲取藥學(xué)服務(wù)途徑主要為醫(yī)院（62.08％），這表明醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生一定的影響。為此醫(yī)院要不斷完善自身臨床藥學(xué)服務(wù)體系，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)要加強(qiáng)與其他醫(yī)院的合作，充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)信息共享，以提高護(hù)理人員藥學(xué)信息知識(shí)，護(hù)理人員了解藥物信息渠道以藥物使用說(shuō)明書(shū)為主（81.67％），這與其權(quán)威性、易懂性密切相關(guān)；而藥師提供藥物信息僅占17.92％，表明目前藥師職責(zé)還處于傳統(tǒng)觀念－開(kāi)藥，尚未真正參與到醫(yī)院臨床工作中。為此醫(yī)院要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想觀念，積極主動(dòng)要求藥師參與到臨床用藥工作，為護(hù)理人員提供藥物信息，并充分整合利用醫(yī)藥代表相關(guān)資源，獲取正確信息，拓展護(hù)理人員藥物信息渠道。
另外護(hù)理人員用藥過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，通常采取查詢(xún)資料、自我解決（占54.17％）方式，其次為藥劑科求助（45.83％）。為此藥劑科要及時(shí)的了解護(hù)理人員用藥問(wèn)題，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)第一時(shí)間內(nèi)參與討論，配合護(hù)理人員找出解決措施，不僅可以盡快的解決問(wèn)題，而且可以讓護(hù)理人員專(zhuān)注于臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。，多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為藥師提供藥物知識(shí)很有必要，希望藥師參與臨床用藥，同時(shí)認(rèn)為需加強(qiáng)藥師或自身專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以提高其專(zhuān)業(yè)水平，促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)工作更好的進(jìn)行。
4結(jié)語(yǔ)
