時間：2022-11-01 00:52:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理臨床論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
我院2000年1月～2007年12月收治的重癥病毒肝炎患者共15例,男性9例,女性6例,年齡20～62歲。
2結果
本組病例搶救成功9例,成功率60%;死亡6例,其中,4例為搶救后出現嚴重的肝性腦病,另2例為治療過程中出現嚴重的消化道出血。
3護理
本組病例病情危重,搶救難度大,成功率僅達60%,與往年相比提高了1%。其臨床護理的要點主要有以下幾個方面。
3.1加強心理護理
重癥肝炎的患者,大都有病毒性肝炎病史,而病毒性肝炎是一種傳染性疾病,目前又缺乏特效的治療,有的患者發病后出現精神抑郁,怕被家人、親朋厭棄,又憂慮病情不易很快好轉而影響個人的前途及今后的生活,當出現黃疸并迅速加深時,會極大刺激患者,產生憂郁、恐懼、絕望甚至瀕死感覺等消極情緒,有的甚至拒絕治療。此時,盡可能消除患者的消極情緒,幫助其樹立戰勝疾病的信心就顯得尤為重要[2],通過這樣護理人員才能有針對性地消除其消極情緒和不良行為,幫助患者盡快地實現角色轉換與適應環境,并用充滿愛心的語言安慰患者,向他們解釋分析病情,并用自信的語言向患者傳遞現代醫學能夠有效地控制病情的信息,使其具有安全感,并與醫護建立良好的醫患關系,以求得患者的密切配合,這是搶救成功的關鍵。家屬的密切配合也是患者戰勝疾病的重要保證。做好家屬的心理指導,一方面能有效地穩定患者的情緒,另一方面還能使家屬積極地協助、配合搶救工作。在搶救環境方面,注意保持病房的有序和整潔也會在視覺和嗅覺上有效地緩解患者和家屬的緊張情緒。此外,護理人員在搶救過程中保持緊張、敏捷但又不失鎮靜、有序的工作作風,也是獲得患者和家屬信任的途徑之一[3]。
3.2絕對臥床休息
重癥肝炎的患者多病情危重,監護患者盡量減少體力消耗。
3.2.1加強基礎護理做好患者的生活護理,協助患者洗漱、進食,保持床鋪整潔干燥,減少刺激;幫助患者經常變動,每2～4小時翻身1次,并記錄患者和翻身時間,用50%紅花酒按摩受壓部位,預防壓瘡的發生。
3.2.2注意口腔清潔口腔是重癥肝炎繼發感染和其他微生物入侵的門戶。合并口腔潰瘍和鵝口瘡者,可致口臭,影響食欲和消化功能,也可引起全身細菌感染和霉菌感染。因此,對意識清楚和患者應督促進食后漱口,早晚刷牙,對重病生活不能自理和昏迷的患者,應每天檢查其口腔內有無出血、潰瘍和霉菌生長等現象,每天至少進行口腔護理3次。以保持口腔清潔濕潤,增加食欲。
3.2.3飲食護理給以糖為主的清淡、低脂飲食。有肝昏迷前驅癥狀時限制蛋白質,嚴禁含氨物。有腹腔積液時用低鹽飲食,并限制飲水量[4]。
3.3注意有無出血傾向
如皮膚出現大塊紫瘢、鼻衄(可用1%麻黃素棉球填塞止血)、牙齦出血。如有消化道出血,及時報告醫生,記錄出血量,即送血型交叉配合,以作好輸血準備。
3.4注意觀察患者的生命體征
3.4.1觀察患者的意識對患者要有高度的責任心和同情心。關心患者的生活,尊重患者,多與患者交談,了解其需求并盡量滿足其需要。要注意患者的性格和行為有無異常,行為異常提示為肝性腦病的先兆。
3.4.2觀察體溫每天測體溫4次。因為重癥肝炎肝細胞壞死時可以出現37～38℃持續低熱。如突然出現高熱,就要懷疑有繼發感染。凡是用物理降溫或藥物退熱者,應每半小時測體溫1次,并做好記錄。3.4.3觀察脈搏如果脈搏加快或細速,提示為出血存在或出血的先兆;而高熱時,相對的脈搏緩慢可為顱內高壓,應及時報告醫生。
3.4.4觀察呼吸呼吸異常出現在肝昏迷、出血、繼發肺部感染或大量腹腔積液壓迫時,及時發現給予氧氣吸入,并保持呼吸道通暢,并及時通知醫生。同時觀察呼吸的頻率、節律、氣味等。如聞到呼出的氣體中有爛蘋果樣氣味即肝臭,示病情危重。
3.4.5觀察血壓若血壓明顯下降,提示有大出血和休克的可能;若顱內壓升高時血壓有可能升高。
3.4.6觀察瞳孔若出現瞳孔左右大小不等或不對稱,注意有無肌肉抽搐或顫動,以便早期發現腦水腫癥狀,并通知醫生及時搶救。
3.5準確記錄出入量
觀察液體平衡情況。每天攝入量少于2500ml,則營養不夠,可影響康復,應及時通知醫生。每天尿量少于500ml也應通知醫生,以便做相應的處理。對使用利尿劑的患者,應觀察利尿效果,準確記錄24h排尿量。
3.6醋酸保留灌腸
采用食醋稀釋后保留灌腸,使腸道酸化,可阻止氨的產生和吸收。對重癥肝炎患者采用食醋保留灌腸療效顯著,本組病例中搶救成功的6例患者使用了此法,均獲得滿意的效果。在護理方面應注意[5]:先用0.9%的生理鹽水500ml清潔灌腸。注意觀察洗出大便的顏色、數量和性質。灌腸時注意肛管要光滑并加以石蠟油,灌腸的速度不能太快,以免因壓力過大造成黏膜的損傷。0.5h后,用20ml食醋加0.9%的生理鹽水100ml做保留灌腸。每日1～2次,應盡量爭取長時間保留。并記錄在腸道內保留的時間。
4討論
重癥肝炎發病急,病情兇險,并發癥多,病死率高。臨床上治療比較棘手,在采取有效措施搶救治療的同時,加強護理是提高搶救成功率,降低病死率的重要措施之一[6]。重型肝炎患者病情重,治療時間長,費用高,心理負擔重,常表現為緊張、恐懼、焦慮、易激動等不穩定心態。因此,在護理中應多給予精神安慰,耐心細致地做好思想工作,與患者建立良好的護患關系,經常進行有關疾病知識指導,幫助其消除心理障礙,并給予理解、關心、體貼,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心[4]。護理人員必須增強責任心,具有扎實的基礎和專業知識,重視疾病的觀察與護理,積極有效地預防和治療各種并發癥,是提高存活率的關鍵。
[參考文獻]
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[3]聶國英.肝硬化并發上消化道出血的護理體會[J].福建醫學雜志,1999,21(1):110.
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[6]李能云,周培鳳,劉曉麗.血漿置換術治療重癥肝炎患者圍手術期護理[J].齊魯護理雜志,2005,11(2):150.
1.1對象選取2013年7月來本院實習的護理專業學生359名，其中本科生45名，大專生314名（其中初中入學13名，高中入學301名）；女性349名，男性10名，年齡17~24（19.93±2.54）歲。
1.2方法
1.2.1集中培訓護理實習生崗前培訓共42學時，其中安排安全文化教育28個學時，培訓項目、主要內容、學時、教學法和考核方法。培訓教員由人事部、醫患關系部、護理部等部門的工作人員、護士長及帶教教師擔任。
1.2.2參加安全分析及不良事件討論會在學生實習期間組織他們參加院內及科室的安全分析及護理不良事件討論會，院級即護理部每季度1次，科室每月1次。鼓勵學生發言，要求會后撰寫自己的感想；在每個科室結束實習后，除寫自我鑒定外，還要寫以患者安全文化為主題的心得，交帶教教師審閱并推薦寫得較好的學生在每月一次的實習帶教會上進行交流。
1.2.3評價方法①患者安全文化知識及護理不良事件認知采用問卷調查法。參考沈貽萍醫院患者安全文化問卷和田歡歡編制的北京市護士護理不良事件報告認知問卷自行設計調查問卷，問卷內容包括12個條目，前6個條目是醫院患者安全文化問卷，后6個條目是護理不良事件認知問卷，每個條目均設“是”和“否”兩個選項，調查并計算護理實習生對患者安全文化和護理不良事件的認知率，認知率＝選擇“是”的人數/總人數×100％，認知率越高表明學生對患者安全文化和護理不良事件的認知程度越高。問卷發放前由護理部向學生說明調查的目的和意義，問卷當場發放，匿名填寫后當場回收。首次問卷發放在臨床實習上崗培訓前，實習3個月后發放第2次問卷（第2次問卷調查時學生已經參加院級護理不良事件研討會1次，科室3次），2次調查各發放問卷359份，收回有效問卷359份，問卷有效回收率為100％。②崗前培訓加入安全文化教育內容的2013屆實習生與未進行患者安全文化教育培訓的2012屆實習生臨床，比較實習前6個月發生患者安全及護理不良事件的情況。
1.2.4統計學方法應用SPSS11.0統計軟件對數據進行錄入和統計分析，主要采用描述性統計和χ2檢驗。
2結果
培訓前后學生的患者安全文化知識及護理不良事件認知情況比較，差異有統計學意義（P<0.01），詳見表2。經過培訓的359名學生臨床實習前6個月發生患者安全及護理不良事件數為12例（藥物外滲4例，給藥差錯3例，管道滑脫2例，標本錯誤、不請假外出、護患溝通事件各1例），發生率為3.34%；上屆384名學生發生此類事件數為28例（給藥差錯8例，藥物外滲7例，標本錯誤4例，護患溝通事件4例，管道滑脫3例，壓瘡、跌倒各1例），發生率為7.29%，兩屆發生率比較差異有統計學意義（χ2=5.680，P=0.017）。
3討論
3.1臨床實習
培訓前學生對醫院患者安全文化和護理不良事件認知率較低本研究結果表2顯示臨床實習培訓前學生對醫院患者安全文化和護理不良事件認知率較低，說明學生的安全文化知識缺乏，整體安全意識較差，這與駱煥麗的調查結果是一致。我國目前護理教育的課程設置上可能存在缺陷，臨床醫療課程設置豐富，但安全文化教育及相關的法律課程欠缺。實習學生患者安全文化觀念直接影響患者利益，影響學生職業認同感與未來職業發展，也是導致醫院醫療事故和醫療糾紛的主要原因。確保護理安全一直是現代護理教學及醫院護理工作的重點，所以要在學生進入臨床實習前補上安全文化教育這一課。通過實習崗前培訓，讓學生了解安全文化最簡單的定義為“對患者無傷害”；了解怎樣降低實習中可能產生的護理風險，增強學生的護理風險意識，使其為患者提供安全優質護理的同時保證自身的安全，“把最好的患者結局”作為最優先考慮是保障患者安全的關鍵；護患溝通技巧的討論，讓學生知道溝通不良是造成不良事件發生的重要隱患，溝通也是安全文化構建的一個重要橋梁。本研究結果顯示，培訓教育后學生對患者安全文化和護理不良事件認知均有所提高，但是培訓后的問卷是實習3個月后發放的，學生可能在實習中通過其他途徑接觸相關教育內容，將在今后的研究中對評價時間進行調整。
3.2以臨床真實案例
加深學生對患者安全和不良事件的理解實習期間組織學生參加院及科室的安全分析及不良事件討論會。針對上屆實習生發生較多的給藥差錯、標本錯誤、藥物外滲、護患溝通事件等護理不良事件，選擇護士中發生的類似典型案例進行重點討論，討論中鼓勵學生發言。在其過程中首先運用“系統管理觀”的管理理論，一方面從中吸取教訓，查找不足，另一方面集中分析、揭示危險因素和事態發生發展的趨勢，通過正面引導與案例反思，使學生安全文化構建教育更有針對性，以提高學生對不良事件的預見性，洞察實習中潛在的安全隱患，自覺規范自己的安全行為。會后讓學生撰寫自己的感想和安全文化為主題的心得，增強學生維護自身與患者安全的責任感，強化安全文化教育，從而達成安全文化的構建。研究結果顯示，經過培訓的學生臨床實習前6個月發生患者安全及護理不良事件數為12例，上屆學生發生此類事件數為28例，說明安全教育的有效性。盡管發生護理不良事件有諸多因素，但與學生和臨床帶教教師的安全意識、責任心有很大關系。提示今后要嚴格臨床帶教教師的選拔和對其加強安全文化知識的培訓教育；找出學生臨床實習中的薄弱環節，有的放矢地進行培訓教育。
3.3應把安全文化教育納入護理實習生常規崗前培訓內容
患者安全文化的構建是為了營造安全的醫療環境，降低醫療不安全事件的發生，提升醫療服務質量。所以醫院提高安全文化已經成為改善患者安全運動的重中之重，而改變文化是非常困難的，因為人們一旦形成一種理解世界的特殊方式，就容易非常頑固地堅持下去。所以安全文化教育應納入常規崗前培訓內容。安全文化是醫療質量的一個重要組成部分，對護理實習生進行安全文化培訓、規范安全行為、樹立“以患者安全為最優先考慮”的理念也是一個循序漸進的過程，逐步培養他們對患者安全的信念和態度，通過他們自身素質的提升，以良好的慎獨修養，促使其安全護理行為的養成，忠實地維護患者的健康利益，避免護理不安全事件，從而保證患者安全。
4小結
1.1一般資料
選擇2012年6月～2013年12月我院婦產科患者120例，隨機分為試驗組(采取人性化護理)和對照組(采取常規護理)。試驗組60例，年齡23～55歲，平均30.1歲，病程5～10d。具體病例情況如下:盆腔炎10例，宮頸炎13例，妊娠合并癥9例子宮肌瘤12例，月經失調9例，其他7例。對照組患者60例，年齡24～57歲，平均年齡30.8歲。具體病例情況如下:盆腔炎11例，宮頸炎12例，妊娠合并癥10例子宮肌瘤11例，月經失調10例，其他6例。經過臨床診斷分析，兩組患者的病情、年齡以及病程等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。
1.2方法
對照組以常規護理方法進行干預:在臨床護理時，對照組患者采用常規護理，對該組患者實施對癥護理，根據患者的臨床癥狀及時進行護理，同時密切觀察患者的各項生理指標，做到及時發現問題，及時解決問題。觀察組患者在對照組的基礎上進行人性化護理干預。具體方法如下:在臨床護理時，相關護理人員要主動、熱情的和患者進行溝通。充分掌握患者的病情，在護理的過程中，結合患者的實際情況以及相應的生理指標制定特定的護理方案。并及時為患者提供心理護理，以減少患者的焦慮和進展情緒，樹立戰勝疾病的必勝信念，在日常生活中，對患者的飲食進行合理規劃，使患者處于親情般的關懷與呵護，感受到家的溫暖。在護理工作中，患者的心理障礙應引起護理人員的關注。要有針對性的設計護理方法解決患者的心理障礙，以患者為中心，尊者患者的合理需求，使他們的生理和心理需求均得到滿足。
1.3評價方法
本研究中，采用自制的護理質量評估體系對兩組患者的護理質量進行評價，滿分為100分。護理后，通過漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對兩組患者的心理情況進行檢測、分析和比較，＜7分為無焦慮，7～14分為潛在焦慮，總分＞14分為焦慮。
1.4統計學處理
對兩組患者的數據通過軟件進行分析，計量資料采用χ2檢驗，數據以均數±標準差(x±s)表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的HAMA比較
本次研究，我們隊兩組患者的HAMA和護理質量評價進行了評分比較，可以看出觀察組的護理質量明顯高于對照組(P＜0.05)。
2.2兩組患者護理質量評分
護理干預后試驗組的護理質量評分顯著性高于對照組(P＜0.05)。
3討論
隨著社會的發展，人們生活水平的提高，人性化護理是對護理工作的必然要求。人們對人性化護理的理解也越來越深刻，醫護人員的工作也應提高至一個新的層面，需以患者為中心，做好人性化護理。護理工作的最終目的是促進患者恢復健康、預防疾病和減輕患者的病痛?；颊吒鼉A向于得到人性化的、自然、和諧以及親切的護理服務。與傳統的常規護理工作不同，人性化護理強調人性化的關懷，以患者的感受和需求為工作出發點。研究發現，婦產科疾病的發病率逐年上升。這些疾病不僅為女性患者帶來了病痛，同時也帶來了心理和經濟上的巨大負擔，嚴重影響了患者正常的生活。因此，如果有效的治療婦產科疾病是當今的重要任務之一。隨著人性化護理的發展，其在婦產科的應用也越來越廣泛。人性化護理強調以人為本，人性化的理念。它是一種由生物模式向生物－社會－心理的跨越，更加注重滿足患者對于尊嚴的滿足。在護理過程中，進行全面護理預評估，結合患者的診斷結果，為患者制定明確的護理計劃。人性化護理給醫務工作者提出了更高的要求，他們不僅要掌握操作技能和理論知識，還需要廣博的知識和良好的親和力。本次研究結果顯示，通過人性化護理，患者的護理效果顯著優于常規護理。
4結語
為驗證護生對知識掌握程度而客觀評測，從信度、難度、區分度等方面首先對試卷進行評價。
1．1信度考試的信度能夠在一定程度上科學的反映考試客觀性及考試結果準確性，試卷的信度與考試結果受隨機因素影響程度呈反比，信度的高低能保證學生考分真實可靠。根據教育測量學理論，試卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系數采用克倫巴赫(Cronbach)α公式計算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k為試題總數目，Si2為第i題得分的方差，St2為考試總分的方差)，α的范圍為［－1，1］。本次試卷信度為0．53，可認為該試卷的信度良好，考試成績可以信賴。
1．2難度試卷的難度系數P采用平均分方法計算，即P=x/W(x為學生的平均分，W為試卷的滿分)。兩個班級總人數為481，平均分為69．4分，難度為0．69，一般認為P值介于0．4～0．7之間，試題的難易程度較適中，該考試試卷難度較為適中。
1．3區分度將考生依照測驗總分從高到低排序，把成績列前27%和成績居后27%的考生分別定為高分組和低分組;分別計算2組每題的難度，即PH和PL，則D=PH～PL(又稱兩端法)［3］。結果顯示，本次考試區分度較好，能夠將不同層次學生的成績區分開。本次考試區分度統計及評價，見表1。
2ICU班與普護班考試成績對比分析
2．1總體情況對比ICU班考試成績及分布成績為45～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普護班考試成績及分布成績為39～96分(67．30±10．81)分，全距57分。結果顯示，進行臨床護理工作過程為導向的教學改革的ICU班考試成績總體優于未采取教學改革的普護班，見表2。
2．2各類型得分情況對比通過對比ICU班和普護班各題型最高分、最低分以及平均分的得分情況，發現進行臨床護理工作過程為導向的教學改革的ICU班在各個題型平均得分高于普護班。
3討論
3．1教學改革成效明顯根據ICU班和普護班卷面成績顯示，無論是平均成績還是各題型平均分，ICU班明顯優于普護班，表明進行基于臨床護理工作過程為導向的護理藥理學教學改革以后，使理論與實踐教學內容更貼近臨床用藥護理過程。通過教師講授、學生實踐等方式，提高了護生學習護理藥理學的興趣，激發了護生參與的積極性和主動性，教學質量也有了明顯的改善，使護生初步具備觀察臨床常用藥物的療效、不良反應的能力及用藥監護的能力，具有對臨床常用藥物進行藥物知識咨詢、用藥指導和健康教育的能力，具有對臨床常用藥品進行制劑的外觀質量檢查、配伍禁忌檢查的能力，為步入臨床護理一線工作崗位奠定基礎［4］。今后，可以進一步將改革成果普及到所有的護生護理藥理學的教學過程中。
3．2知識點掌握情況有待提高根據ICU班和普護班各題型平均分統計結果可知，名詞解釋、單選、填空、簡答平均成績相差分別為1．4分、0．9分、0．8分、2．5分。名詞解釋和簡答成績相差較大，說明通過臨床護理工作過程為導向的護理藥理學改革注重從宏觀層面的知識串聯，讓學生對相關知識點有較為全面的認識。單選和填空平均成績相差較小說明對相關零散的、細節性的知識點強調不夠，導致學生知識結構需要進一步完善。
1.1一般資料
選取本院2013年11月~2014年2月住院的372例應用經外周靜脈置入中心靜脈導管患者,均是首次接受置管,且置管4周以上。按置管單雙號順序隨機分為168例對照組和186例觀察組。對照組男92例,女76例；年齡32~78歲。觀察組男100例,女86例；年齡35~76歲。兩組患者均由2名經過資質認證的護師進行置管操作,置管前后均進行相關PICC的健康教育。兩組患者年齡、性別、文化程度、患病類別及病程長短、肘部血管狀況等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
①對照組：置管前術者對患者手臂血管狀況進行評估后患者簽署知情同意書,并詳細記錄護理記錄單,告知患者注意事項。置管后護師跟蹤評估置管情況并記錄在護理記錄上。健康教育宣講內容以護士口述為主,并輔以患者PICC健康教育單學習。②觀察組:同上述對照組護理計劃外,對于置管患者的護理記錄單加入專用的圍置管期PICC護理單。圍置管期PICC專用護理單采用打“√”簡化記錄,表格內容翔實,評估全面情況,指導護理,使護理工作更合理具體化。此外術前評估還考慮患者全身疾病情況,避免不必要的置管及不良反應的發生；PICC健康教育宣講針對置管不同時期,指導患者、家屬及陪護人員維護置管,提高護理滿意度。護士長定期進行臨床護理路徑質量控制檢查。
1.3觀察指標及判斷標準
①一次靜脈穿刺成功率；②不良反應發生率：機械性靜脈炎發生率、靜脈導管堵塞率、非正常拔管率；③患者、家屬及陪護人員對PICC相關知識掌握程度及護理滿意度。PICC相關健康教育知識掌握是依據置管日常維護涉及的問卷調查,均為選擇題,滿分100分,≥90分為護理健康教育知識達標。此外患者家屬或陪護人員必有一人也需通過健康教育知識達標。護理滿意度本院通過電話與問卷的方式進行綜合評估,總分100分,≥90分為非常滿意,≤70分為不滿意,71~89分為滿意。
1.4統計學方法
數據應用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
觀察組一次性靜脈穿刺成功179例,成功率96.24%；不良反應：非正常拔管者2例、靜脈導管堵塞1例、機械性靜脈炎3例,共計6例,不良反應發生率3.735%；患者、家屬及陪護人員PICC相關健康教育全部達標,護理滿意率100.00%。對照組一次性靜脈穿刺成功161例,成功率86.56%；不良反應：非正常拔管者10例、靜脈導管堵塞23例、機械性靜脈炎15例,共計48例,不良反應發生率29.81%；患者PICC相關健康教育全部達標,PICC相關家屬及陪護人員健康教育75.00%達標,護理滿意率90.00%。兩組比較,觀察組具有一次靜脈穿刺成功率高、不良反應發生少、PICC相關健康教育達標及護理滿意度高,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
優質護理服務是指以患者為中心,滿足患者的護理服務需求,構建和諧的護患關系為宗旨的護理理念。臨床護理路徑是以循證醫學的基礎為指導,規范護理工作行為、降低臨床護理成本、提高臨床護理服務質量的作用。護士在PICC臨床護理路徑指導下工作,不再是執行醫師的醫囑,而變成醫療日常護理活動的主導者,提升了護士在醫療活動中的地位,護士理論技術水平與工作積極性的提高,護理質量、護理安全都得到很好地保障。本研究結果提示,觀察組一次性靜脈穿刺成功率高,不良反應發生率小,都與該路徑提高個人護理工作質量,有密不可分的關系。同時,該規范也強調了健康教育的規范專業化,對患者、家屬及陪護人員的宣講,促進醫患的交流理解溝通降低了護理成本,提高了對醫療護理質量的滿意度,增加患者對日常置管維護的依從性,進一步降低了置管不良反應的發生率。PICC優質護理服務的基礎是PICC臨床護理路徑,PICC臨床護理路徑是優質護理服務的保障,兩者密不可分。
4結語
關鍵詞：癌癥心理護理觀察
一、資料
一般資料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。
二、癌癥病人的心理特征觀察
2.1否認期病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認的心理方式來達到心理平衡，懷疑醫生診斷錯誤或檢查失誤而反復復查、咨詢。
2.2憤怒期否認以后再通過反復復查、咨詢確診后，病人常會出現強烈的憤怒和悲痛中而且會感到世界不公平，對人世間的一切存在著無限的憤怒和不滿，有被生活遺棄，被命運捉弄的感受，并把這種憤怒向周圍的人發泄并且感到悲觀失望，對生活失去信心對一切事情均無興趣，過著行尸走肉的生活，還有一些病人以為得了不治之癥，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等過一天算一天的想法。
2．3抑郁期當病人在治療或休養過程中，想到自己還未完成的工作和事業，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時便會從內心深處產生難以言狀的痛楚和悲傷再加上疼痛的折磨、化療用藥難受則近一步轉化為絕望從而產生輕生或自殺念頭，一旦產生了這種心理以后，就可能采取各種手段來過早結束自己的生命，特別是晚期和疼痛難忍的病人均有自殺的可能。
2．4接受期有許多病人存在著多種矛盾心理但還是得面對現實，進入角色，以平靜的心態對待疾病，接受事實，希望能延長生命，生存的希望強烈，表現出后悔、和善、愿意配合各種治療。
三、癌癥病人的心理護理
根據病人的性格特點和不同時期的心理特點、不同的需求，有針對性的進性治療和心理護理。
3.1保持舒適的住院環境，及時了解病人心理變化，隨時掌握及了解病人真實心理狀態，就必須關心病人、了解病人職業、文化、家庭、配偶及個人生活境遇、意愿等同時還應熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎上進行綜合分析，根據病人各自不同職業、心理需求、社會文化背景，同進或超前的訓知他們將要或可能出現的心理變化和心理規律，從而制定出切實有效的預防措施和心理護理方案如因病施護、因人施護并且按病人的意愿盡可能滿足其需要。本組92例要求單獨房間，在滿足其需求的同時還根據病人的愛好，為其布置病房如有15例52歲至70歲的病人在退休前為機關干部，我們就按其要求在桌上放置臺燈、紙、筆、書報、象棋等滿足其閱讀及寫作、玩耍的需要，使病人感到生活在日常生活中。
3．2增加病人戰勝疾病的信心，癌癥病人一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會降低而死的欲望強烈。這時我們的心理開導是至關重要的，不容置疑的語言，誠懇的話語取得病人的信賴，再以病人微小的病情改善的事實來說服幫助病人排除不良的心理狀態。當病人萌發希望以后要進一步鼓勵病人承擔力所能及的生活活動，鼓勵他們勇于駕馭生活。適當的活動不僅使身體受到直接鍛煉并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶、無助中解脫出來，達到移性益志，對心理起到積極調控作用。
3.3加強基礎護理、切實做好晨晚間護理，及時巡視病房，多關心、體貼病人，給予生活上的照顧，加強語言交流，以良好的職業道德、高度的責任感、同情心及良好的醫療護理技術實施各項工作，使病人獲得心靈與軀體的舒適同時給病人滿足感、安全感及被尊重感。
3.4病情變化時的心理護理，當病人出現全身衰竭、失眠、疼痛、不能進食等癥狀時，護士應密切觀察病情變化，給予必要的支持療法。除力求改善全身狀況外更應該注意對病人良好的心理勸導和安慰。用歷盡磨難，終于戰勝病魔的實例，鼓勵激發病人的求生欲望。
3.5治療過程中的心理護理，當病人在進行手術時、放療或化療前，不僅要向病人宣傳進行這種治療的必要性，也要向病人講清治療期間可能出現的不良反應，使病人有足夠的心理準備，主動克服困難積極配合治療。
3.6癌癥病人治療和有效藥物控制疼痛，病人除常規治療和化療外，主要是疼痛難忍，所以需要有效的藥物來進行疼痛的控制。我們采取了WHO癌癥三階梯止痛方案，①第一階梯給予非阿片類鎮痛藥如阿司匹林及對乙酰氨基酸，輔以地西泮；②第二階梯用阿片類藥如嗎啡；③第三階梯同時并用第一、二階梯藥。本組85例患者使用這些藥物止痛效果滿意。
3.6.1音樂療法心理護理從宣教或經驗之談過渡到注重心理學知識和技能的發揮運用如音樂可直接影響病人情緒，優美婉轉的樂曲對人體各系統均可產生良好的生理效應。根據不同病人的喜好選擇相應的樂曲，在飯后、睡前播放，135例病人的疼痛均得到不同程度的緩解。
3.6.2疼痛的心理護理癌癥病人到了晚期，往往出現疼痛難忍，護士態度溫和、動作輕柔，對疼痛部位避免觸碰。護士要設法減輕病人的心理壓力提高痛閾，恰當向病人解釋疼痛機制顯示出理解病人的痛苦，安慰病人，通過心理治療緩解疼痛，分散病人的注意力，將注意力集中在交談、閱讀、看有趣的電視節目等活動上來減輕疼痛。
3.7針對病人心理反應采取相應的護理措施盡量使病人已知患有“癌癥”但是整個臨終階段都懷有強烈的求生欲望，期望得到有效救治，期盼奇跡出現。我們以熱情、理解和負責的態度順應其幻想，盡可能滿足其要求，當病人已知治療無望預想到死亡即將來臨而感到恐懼和悲傷就表現出失眠、暗自流淚、不思飲食等，我們就增加巡視次數，主動與病人聊天，轉移病人的思維和給予其感性的支持，婉轉的講解生與死的客觀規律，從而幫助病人從死亡恐懼中解脫出來。
【摘要】護理管理是以提高護理質量為主要目標的活動過程，先進的護理理論和技術能否很好地應用于實踐，取決于是否有科學的護理管理。綜合兒科包括了兒科所有疾病，病種繁多，同時我院兒科還包括了新生兒重癥病房，病人多，工作繁重。加上兒科由于患兒年齡小，認知能力差，陪護多，臨時處置多，護理操作瑣碎等特點，護理管理存在一定的特殊性和困難性，現總結如下：
一、管理要體現以人為本的原則
管理學的首項內容是人的管理，護理管理也不例外，護理管理所指的人有護士、患者、家屬、醫生和護士長本人。
1.1關心和尊重護士現在兒科患者大多數是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護，一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高，同時這些父母年青氣盛脾氣大，護士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和認知能力差，觀察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作中要承擔很大的心理壓力，很多護士都不安心兒科工作，所以護士長在工作中既要對護士嚴格要求，督促其按要求完成各項護理工作；又要關心護士，尊重護士，理解護士，在關鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險，有錯誤應在事后單獨批評，維護護士的自尊心；如果護士在生活上有什么困難，護士長應盡量創造條件給予幫助，關心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
1.2建立良好的護患關系護理過程在一定意義上說是護士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護患關系，現在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護理的要求很高。為此我科安排2個責任心強，靜脈穿刺技術過硬，有溝通技巧的護士做責任組長，專門上白班，負責新入院患兒的接診、治療與護理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護理及時，給家屬留下良好的第一印象。并負責科內危重患兒的一切護理工作和所管轄組內病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的責任護士，除做好健康宣教外，還要利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時護士實行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護理工作的及時，減少護患矛盾。
1.3加強醫護合作創造良好的工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫護合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產生一些分歧和磨擦。如：醫生對護士的要求是正確執行醫囑，仔細觀察和及時反映病情，而護士卻要全方位地護理患兒，進行健康宣教、解答有關疑問、解決護理問題、做好護理記錄等，工作繁忙。有些醫生很不理解，認為護士不務正業瞎忙碌，使護士的工作得不到尊重，而有的醫生工作缺少計劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時、醫囑不及時、臨時醫囑過多，造成護理工作忙亂，護士對醫生有意見等等，對于這些矛盾，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應批評幫助護士，并向醫生解釋道歉，責任在醫生應不卑不亢地給予策略解決，護士切忌同醫生發生正面沖突。本著平等、尊重、團結的原則創造良好的工作氛圍。
1.4護士長要樹立自身的威信
1.4.1護士長要有良好的品德歷史上許多事例表明，道德頹廢的人不會有人信任，品行高潔、大公無私、正派公道的護士長才能得到護士的信賴，可見樹威之道修德為先。護士長的思想品德和行為舉止對護理管理的成效、人心的向背都產生重大影響，高尚的思想品德和威望，是無聲的命令、無形的力量，是護理人員效法的楷模。
1.4.2以身作則，身先士卒古人云“己不正何以正人”，護士長在工作中要身先士卒，對自己高標準嚴要求，要求護士做到的，自己首先要做好，要求護士不做的，自己堅決不做。但身先士卒的同時又不能“一手包攬”，“苦干”式的領導者已被現代管理所淘汰，一個出色的護士長是要合理使用激勵機制，調動大家的積極性，讓每個護士做好自己的本職工作。常見的激勵方法有獎勵激勵、感情激勵、目標激勵及行為激勵。
1.4.3護士長要有豐富的專業知識，過硬的技術，開拓創新的意識兒科病種繁多，專科性不強，有些疾病在專科護理書上都找不到護理依據，需要在臨床上摸索，這就要求護士長在認真鉆研業務、不斷進取、掌握兒科疾病相關知識等方面走在護士的前面。在技術操作方面護士長也要有過硬的本領，護士們懂的，護士長要精，護士們不懂的護士長應熟，護士頭皮靜脈穿刺不成功時，護士長能“一針見血”……，只有這樣才能得到護士們的尊重。
1.4.4正確用人，平易近人任何一個護士長都是從普通護士中走來，雖然工作職責不同，但在人格上是平等的，護士長用人要公平合理，任人為賢，發揮每個護士的專長，努力為他們創造實現自我價值的空間。
二、靈活使用管理策略，加強病房管理
2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負責制”“首問負責制”包括兩方面的內容，一方面護士要主動開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護士，那位護士馬上負責解決，不推給其他護士，即使護士解決不了的醫療問題也必須由護士傳達給醫生，避免家屬傳達不清或家長認為護士是在有意推委等情況發生。
2.2根據兒科特點創造人性化環境為了減輕患兒對醫院陌生環境的恐懼心理，在病房創造家庭式的溫馨環境。我們在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫；在護士站大廳的天花板上掛上風鈴；在每個病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子，病房內有各種溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具，護患雙方共同努力創造良好的康復環境。
2.3嚴格控制交叉感染兒科是控制交叉感染的重點科室。針對這種情況，我科變過去被動應付檢查為現在主動迎接檢查，采取日提醒、調、月檢查等方法，讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠家為我科特制的各種型號的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經得到普遍使用，一次性物品既方便了護士操作又受到了家長的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、負壓表、霧化器、呼吸機管道、吸引器裝置等均做嚴格消毒處理，防止交叉感染的發生，病房定期用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。
2.4加強病區經濟管理兒科由于病人多、周轉快、臨時處置多、工作忙亂瑣碎等特點，一直存在光干活不收費現象。針對這種情況，專門規定了誰處置病人誰負責收費，早上查對醫囑時由唱醫囑者檢查。同時護士長每周查架上病歷2次、責任班下午負責長期醫囑處置的收費、過醫囑者負責檢查醫生的醫囑是否按收費標準要求書寫及有無漏寫醫囑，有漏收費現象的及時向當事人反饋并與其二次分配掛鉤。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節支，嚴抓經濟管理。
三、正確對待護理糾紛
3.1兒科護理糾紛的原因①采血輸液沒有做到“一針見血”；②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針后針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現紅腫、水泡；⑥護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護理不能及時；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項。⑨解釋不耐煩、態度生硬；⑩給小孩鎮靜后送門診未能及時安排檢查。
3.2糾紛的防范措施①加強“三基”訓練，提高自身技術水平；②護士實行彈性排班，護理人員根據年齡大小、技術水平高低、責任心強弱搭配、優勢互補，解決了8h外護理人員少、技術力量薄弱的問題；③強化法律意識，進行責任心教育，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己；④嚴格查對制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時液體)都要認真查對，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時間及操作護士都要有記錄，責任到人；⑤嚴格執行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；⑥須送檢查時應提前與相應科室聯系，小兒鎮靜后及時送檢查；⑦執行糾紛預警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護士長匯報外，當班護士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹慎對待，防止事態惡化。
3.3護士長的應對策略護士長首先對護理糾紛早發現、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時阻斷其惡性發展。對待糾紛要做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚。其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態面對患兒家長，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心里話說出來，如確實是我們工作不到要向家屬陪禮道歉。對采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的方法解決。
【參考文獻]】
［1］許美芳.論護士長的非權利影響力［J］.實用護理雜志，2002，18(4)：68.
1資料和方法
1.1臨床資料
主要是從我院2006年5月之2010年5月婦產科共收治的3642例孕產婦患者，其中有88例患者被確診為妊娠高血壓綜合癥患者。在本組的88例患者中，有42例患者發生子癇，其中，有29例患者是生產之前發生子癇病癥、有7例患者是分娩時發生子癇現象、有6例患者是在生產之后發生子癇病癥。本組的42例患者，其年齡為20～41歲，平均年齡為26.13±2.05歲；42例患者中，有30例患者為初產婦，有12例患者為經產婦，其平均的孕周期為33～38周；產前未做任何檢查的患者有8例。
1.2方法
主要是根據本組42例患者分娩不同時期子癇的臨床特點對患者進行總結性的臨床分析。
1.3子癇發生的原因
本組的42例發生子癇的患者，經詢問、診斷，大部分患者未定期做孕檢。由于妊娠高血壓在臨床上的表現不明顯，加之臨床原因也多半是誘發而存在的：年齡較小的初產婦、高齡初產婦；家族史中有發生高血壓、腎臟疾病、糖尿病的患者等。
2急救的臨床護理
每當患者在發生子癇疾病的時候，不僅要考慮對產婦的急救措施，同時還要顧及胎兒的安危，因為這樣給子癇疾病母嬰的急救帶來了嚴重的困難。不過，對子癇患者采取急救的過程中要注意下一幾點：
2.1專人的護理
對子癇患者的醫護，必須要有1～2個有具備臨床醫治經驗的醫生、護理人員、助產士等為患者進行專業的醫療好護理。待患者在清醒之后，護理人員需適當的告知產婦相關的病情，接著因勢利導的為患者做好相關的心理疏導工作，從而使患者對自己病情的了解，有助于增強內心的安全感；同時，護理人員還要耐心的傾聽患者的敘述，及時的幫助患者解答相關的疑難雜癥，這樣有利于患者積極的配合治療和臨床護理。
2.2氣道的護理
每當患者發生子癇的時候，護理人員要即使的幫助患者解開衣領、腰帶等，將患者的頭放低于左側位或者是平臥位，將患者的頭偏向一側有助于防止患者發生粘液吸入呼吸道或者是舌頭阻塞呼吸道等；在必要的時候要幫助患者吸出喉部的黏液或者是嘔吐物等。同時還要使用包有紗布的壓舌板放在患者上下臼齒之間，避免患者在發病時咬傷自己的舌頭或者是因為舌頭后墜而導致窒息現象；并還要給予患者氧氣的吸入，控制好流量，一般為3～5L／min。
2.3降低對患者的刺激
為了降低患者發生抽搐現象，要盡可能保持病房的絕對安靜，同時還要避免聲音和光線的刺激，其治療和護理的過程中動作要輕柔。臨床護理中為了保證患者的達到較好的鎮靜、降壓的效果，給予患者靜脈滴注10mg地西泮，一般以5～10min注射完，在必要的時候可以間隔15min之后重新給予藥物注射。但是，患者在抽搐的過程中千萬不能使用該藥，避免患者出現呼吸心搏驟停現象。每當患者的舒張壓≥10mmHg、平均動脈壓≥140mmHg，或者是伴有高血壓造成器官損傷的表現時必須要使用降壓藥[3]。通常情況下，臨床降壓藥首選使用肼苯噠嗪，同時還可加用甘露醇以降低患者顱內壓，使用抗生素以抗感染，從而保證相關器官的正常功能。
2.4輸液速度
患者行雙管靜脈輸液時，速度不能過快，一般控制在30～50滴／min，避免患者在輸液過程中引起心力衰竭或者是肺水腫等現象。
2.5密切監護
護理人員要密切關注胎兒的心跳，并還要監測產婦的宮底高度、呼吸、血壓、買脈搏以及置尿管接引流袋等，護士要24h監測并做好準確的記錄，對患者每小時的尿量也要做好記錄。若是發現患者的尿量減少、無尿等現象，需及時的告知醫生，并做好詳細的記錄告知接班護理人員。
2.6用藥不良反應
患者要遵照醫生的叮囑按時的服用藥物，并密切關注患者在用藥中是否出現異常現象，若是出現不良反應，需要及時對癥處理。
2.7適時的終止妊娠
在臨床疾病中，子癇屬于一種產科中的急癥。產婦一旦發生該病，母兒引發相關并發癥以及病死率較高，所以要重視，緊急的處理。因為要為子癇患者選擇合適的、科學的、適宜的搶救、護理方法，適時的終止妊娠，這是保障母嬰生命安的關鍵。在治療原則上，子癇抽搐控制24h以上是可以終止妊娠的。若是患者在抽搐之后已經是進入第一產程的活躍期或者是進入第二產程，即在密切的監護下是可以進行陰道助產分娩的；若是抽搐不能控制、經治療后已被控制但不能自行臨產的患者或者是剛剛進入第一產程、有產科手術指證、胎盤功能明顯降低、胎兒在子宮內窘迫的患者要進行剖宮書以終止妊娠[4]。本組42例子癇患者中，由于采取了正確的對癥治療和精心護理，尤其是選擇了適時終止妊娠的患者，其胎兒均成活，沒有一例產婦出現死亡。
3子癇的預防
為了降低子癇病癥的發生，必須要采取以下預防措施：
首先，要大力的宣傳和教育預防性的的知識，降低子癇疾病的發生率；各級婦幼保健組織應該積極的推行孕期中的保健知識，例如舉行講座、創辦宣傳欄等，主要是加強對育齡產婦（尤其是農村育齡產婦）的宣傳。
其次，對產婦要做好系統性的產前檢查，對于已經進入妊娠晚期的初產婦要采取嚴格的高危妊娠的篩查，并給予相應的治療和護理，以便將病癥控制在最輕階段。對于輕度妊娠高血壓綜合癥的患者需要密切的觀察患者血壓的變化情況，針對中度、重度患者需要入院治療，并根據發病情況對患者采取適時的終止妊娠。
1辯證施護
望、聞、問、切是中醫的主要診斷方式,而這種區別于西醫的特殊診斷方式也體現出辯證的哲學思想并被運用到中醫護理當中。進一步講,醫生借助觀察患者的自覺癥狀和臨床表現并將上述種種狀況綜合考量來辨識癥候,查出患病的部位,明晰疾病的性質,總結患病的原因,這種獨特診斷方式乃是中醫護理中辯證思想的外在體現。所謂施護,就是指因人而異、因病而異,依據辯證結論制定相對應的護理方案。由此可見,辯證乃是中醫護理的基礎與前提,其決定著施護能否達到最佳效果。依照正確的辯證結論進行扶助正氣、祛除病邪、標本緩急、同病異護、異病同護、正護反護等合理施護對于維護被護理人的健康具有重要意義。
2中醫護理特點在臨床中的應用
2.1整體觀在臨床中的應用對于治愈疾病我國自古便提倡“三分治、七分養”,這也與中醫護理的辯證施護理念相契合,當然,優化生活環境,舒暢情志,進行合理的膳食和相應功能的鍛煉也是中醫護理中必不可少的重要環節?？傊?整體觀乃是使得被護理人得到科學護理的保證。而通過望、聞、問、切進行分析癥候,查出患病部位、明晰疾病的性質、總結患病的原因乃是對因人制宜得出科學護理方案的手段。實際上,中醫護理的科學之處便在于其能夠因人而異、因病而異、進一步講,即使是相同的疾病也可能采用不用的護理方法,反之亦然。就以發熱作為例子,外感發熱邪氣在衛分,所以,在治療時采取解表并通過保暖、避風、藥后多穿衣物、多蓋被子、取微汗降溫等方式進行護理最佳;但中暑所造成的發熱則采用不同的護理方法,因為此時邪氣已經入氣營,最突出的癥狀便是高熱和口渴,因此在護理時最好采用降溫的方式來祛病,比如,注意通風、多讓患者引用西瓜汁等清涼食物進行解暑最佳。綜上所述,整體辯證施護不啻為帶動護理科學發展的有效措施,也是中醫護理的非常重要的特色所在。
2.2辨證施護在臨床中的應用眾所周知,人類疾病存在著病因繁多,種類繁多的特點,而這也恰恰使得中醫護理單單依靠整體性還不能達成最佳效果,故此,在臨床中應用辯證施護就顯得尤為重要。中醫護理中辯證觀的價值尤為突出,比方說,對于慣性胃痛患者,中醫護理在臨床中會因病制宜采用不用的護理措施。進一步講,倘若胃痛是因寒性刺激而引起,則采用局部溫熱的措施進行護理,進而達到驅寒與止痛的效果;倘若胃痛是因情緒不穩和情志不舒而引起,則采用心理干預的療法來緩解患者的壓力,進而減輕患者的疼痛。
3結語
通過上文,我們對中醫護理所體現出的整體觀以及辯證施護的特點有了更加深入的了解,而在臨床中也是圍繞著以上特點展開。當今,中醫護理已經跨出國門,發揚光大,為全世界所接受并推崇,并且在技術上不斷精化,可謂潛力無窮。當然,中醫護理也存在著一些尚待解決的問題,比如說缺少專業的人才、護理技術應用范圍受限,整體護理及相關文書缺少中醫特色等。故此,筆者認為只有加強相關人才的培養,將中醫護理文書規范化并且將中醫護理融合到整體護理當中或可在一定程度上解決上述問題。相信中醫護理技術會在實踐中越來越完善,前景越來越美好。
作者：奚洋劉程景李楠伍芳玉韓沛爽單位：黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院黑龍江中醫藥大學哈爾濱師范大學
1.對象。選擇我院2003-2006年在臨床實習的72名護理本科生,年齡22~24歲,均為女性。
2.方法。采用問卷調查法。在學生臨床實習的第25周發放問卷。本研究的問卷主要是壓力源量表,是根據Pagana的CSQ(clinicalstressquestionnaire)、Admi的NSSS(nursingstudent''''sstressscale)、Beck-Srivasta的BSSI(Beck-Srivastavastressinventory)及CohenandZick的SSCI(studentstressandcopinginventory)等量表及文獻設計而成。壓力源量表共有6個方面,44個項目,本研究中問卷可信度Cronbach′sα為0.86,BSSI在以前的研究中,有很高的信度,Cronbach′sα為0.82~0.90,證實了具有高度的一致性[3]。問卷內容包括:就業壓力、工作的性質與內容、對知識技能的需求、專業心理矛盾、臨床評價、實習環境6個方面。問卷從沒有壓力感到重度壓力感以0~3分表示,每項分4個水平,參考以前的研究,將壓力水平根據壓力高低描述,將結果分為3個水平,均數在1.00以下為低水平壓力,均數1.01~2.00為中等水平壓力,均數2.01~3.00為高水平壓力[4]。
結果
72名護理本科生臨床實習期間6個方面壓力得分情況見表1,壓力水平分布見表2,前10位壓力源得分及排序見表3。
討論
1.護理本科生的壓力程度。護理本科生在學校學習及臨床實習過程中,常常面臨各種壓力。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態,刺激學生學習。而高水平的壓力或壓力持續時間過長,則可使機體平衡失調,導致身心疾病[5]。本研究顯示,68.1%的護生有中等水平壓力,20.8%的護生有高水平壓力,這與以前的研究結果[4]類似。
2.護理本科生常見的壓力源。壓力源來源于軀體、心理、社會、文化和生活各方面的改變。調查結果顯示,護理本科生的主要壓力來源于“就業”,其次為工作性質與內容、對知識技能的需求、專業心理矛盾、臨床評價及實習環境。其中“就業前景”是護理本科生在臨床實習期間的最大壓力源,排在前10位的還有“學校與臨床之間的差距、同學之間的競爭、處理患者緊急情況的能力、出現差錯的可能性”等。本研究結果顯示,排在第1位的壓力源已不是學生對知識的需求,而是人人都關注的就業問題。可見本科畢業生擇業難已成為當今突出的問題,用人單位的提早招聘,給尚未完成實習任務的護生帶來了一定的壓力,表現為低估自己能力,缺乏自信,膽怯憂傷。此外,學生常有一些特殊的情緒體驗,容易產生自卑心理。從學校到醫院,從理論到實踐,護生因為學習環境和學習性質的改變,常感到緊張、焦慮而不能主動學習,加之患者病情變化,很多學生擔心遇到緊急情況不知如何處理,害怕出現差錯,不能將所學知識有效的應用于臨床,造成學生很大的心理壓力。第3位壓力源是“同學之間的競爭”,而以前的研究[3,4]中,分別位于第8位和第6位,可見本研究中的護理本科生在同學之間的競爭方面有較大壓力,這是因為我國的青少年從一進小學起就為了能接受更好的教育而被迫與周圍的孩子競爭[6]。此外,帶教老師的評價、專業的發展前景都是學生重要的壓力源。護理專業的發展對每個護生來說都有至關重要的作用,教師的評價更是直接影響了護生的情緒故也成為學生的常見壓力源,這與以前的報告結果一致:教師的監督與評價與學生的壓力水平顯著相關[4]。
對策
1.我國護理教育在不斷改變中發展方向與世界趨于同步[7],但仍存在以培養實用型人才為主要目的的偏頗[8,9],在培養目標中沒有充分重視對學生心理素質、道德情操、主體性和創造精神及批判性思維的培養。根據相關學者的研究[10],樂觀和尋求支持是人們常用的應對方式。因此,培養護生具有堅韌不拔的心理品質是護理教育現代化的基本任務[11]。心理素質是人素質結構的核心,一個人的各項素質只有最終轉化為心理素質才具有穩固性和堅定性[12]。
2.精選帶教老師,加強理論知識培訓,增強對專業的認識。社會學習理論認為,榜樣的行為對學生的影響很大,研究[13]表明,人們傾向于注意那些受人尊敬,地位較高,能力較強,且具有吸引力的榜樣,希望通過學習榜樣來自我發展、自我完善。因此,各科室要選擇一名熱愛護理專業,臨床經驗豐富,責任心強且具有一定教學能力的主管護師作為本病區的帶教老師。其職責是了解和評估學生的表現,落實各項教學內容,及時總結實習情況。各病區每周進行一次臨床業務講座,根據實習生的需求,帶教老師要結合專科疾病的特點,從解剖、病理生理、臨床表現、治療原則及護理要點都進行講解,最后給出病例,應用護理程序對患者進行準確的護理評估,提出護理診斷,制訂相應的護理措施,并能有針對性的給予健康教育,使課堂教學得到延續和補充,學生亦能夠獲得真實的護理體驗,鞏固理論知識。同時,對學生進行專業思想教育,介紹國際、國內護理專業的發展現狀,逐漸穩固專業思想,培養學生對本專業的熱愛。
3.培養人際溝通的技巧。本次研究結果顯示,教師的評價、患者及家屬的滿意度均排在護理專業學生常見壓力源的前10位?？梢娪行У慕涣骷记墒翘幚砗门c帶教老師、患者、家屬及其他護理人員之間人際關系的關鍵。因此,學生應該尊重帶教老師,謙虛好問,也應多與患者交流,以真心、愛心、責任心對待每一位患者。同時,帶教老師除了完成教學任務,還應多與學生接觸溝通,及時了解學生的心理狀態,針對護生積極向上和求知欲強的心理,幫助其及時解決生活和學習中的困難,指導學生有效的應對各種壓力。
4.加強職業防護意識,認真執行各項規章制度。本次研究結果顯示職業安全對護生來說較為敏感。開設護士職業防護課程,系統講授職業危害及防護知識、防護措施、正確的工作態度和無菌觀念、規范化操作等,培養護生的安全防護意識和方法,幫助學生形成自身職業防護的觀念。同時,加強臨床防護的培訓,帶教老師應嚴格要求護生熟練操作規程,執行查對制度,培養其自律性。進行損傷性操作前后要嚴格無菌操作,六步洗手法,接觸傳染性分泌物,血液,體液時遵守消毒隔離制度。帶教老師要給護生更多的關愛和理解,及時提醒學生注意防護,一旦發生傷害,在給予及時處理的基礎上,帶教老師還應給予適當的心理疏導,以消除其緊張、恐懼心理。
臨床實習是護理教學的最后階段,是學校教育的延續和深化,對護生來說,是理論知識與臨床實踐相結合的一個重要時期。護生剛接觸社會,常面臨各種各樣的壓力而影響身心健康和實習質量,她們感受到的壓力明顯高于同年級的醫學、社會學和藥學等專業的學生,其中就業壓力、工作的性質與內容、對知識技能的需求、專業心理矛盾、臨床評價、實習環境等是較重要的因素。壓力是機體內外環境中各種刺激產生的非特異性反應[1]。壓力源指任何能使人體產生壓力反應的內外環境的刺激。任何與機體原有的生理及心理狀態相異的因素都能構成壓力源[2]。了解護理本科生的壓力來源,引導學生采取適當的應對措施以緩解心理壓力是護理教育工作者的重要任務之一。以下將我院2003-2006年在我院實習的72名護理本科生的壓力調查分析及結果總結,現報道如下。
參考文獻
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健康教育調查表問卷調查顯示：對相關項目未掌握的人員顯著高于掌握相關項目的人員，各項目中對健康教育知識掌握的人員構成比最高。
2討論
2.1健康教育在臨床護理中存在的問題
①護理人員缺乏主動意識。由本次問卷調查可見，68名被調查的護理人員中僅有32.35%具有健康教育的意識，各個項目中對相關項目未掌握的人員顯著高于掌握相關項目的人員。且據相關調查表示，中小型醫院護理人員因床護比不夠、專業素質偏低，故造成多數護理人員在護理工作中的健康教育意識較差，主觀能動性較差。經我院調查分析，護理人員健康教育意識不強的因素有護理工作量大、健康教育知識掌握不足、缺乏主動服務觀念，均是健康教育工作中亟待解決的問題。
②缺乏護患溝通技巧。護患之間的良好溝通是實施健康教育工作的基礎，而如何掌握溝通技巧，我院護理人員較為缺乏。多數護理人員對患者的性格、心理狀況未有較好的評估認知、接近患者的主動性較為缺乏。
③缺乏對患者心理狀況的認知。多數醫院的心理護理起步較晚，在此階段健康教育處于初級階段；且大多數護理人員受傳統醫療模式的影響，只注重常規護理工作中生命體征觀察、靜脈穿刺、給藥護理等工作，對患者的心理變化缺乏全面的認知；且護理工作繁忙時段對患者心理狀況忽略的情況亦有存在。
④健康教育技能單一。通常情況下對手術患者實施健康教育應分五步法：入院教育、住院教育、圍術期教育、康復知識教育及出院教育，不同科室的患者應有?？平逃椒ā５壳岸鄶滇t療機構缺乏各科室全面的?？平】到逃椒?，缺乏具有規范性的健康教育內容，同時也缺乏對健康教育水平評價的指標，導致健康教育技能及內容單一，健康教育質量普遍不高。
2.2改進措施
①轉變傳統護理觀念?，F代護理要求?？谱o理知識、康復護理、心理護理、疾病預防、衛生保健、藥理學、營養學、行業科學、倫理學、醫學新進展等綜合一體實施，因此，護理人員應轉變傳統的僅對患者進行生理照護理念。醫院可以通過黑板報、宣傳冊等形式來加強健康教育新理念的宣傳，并在組織培訓過程中向護理人員講解健康教育的典型案例及效果，加強護理人員對健康教育重要性的認知，以此來提高健康教育的主觀能動性。
②加強護理人員的意識培養。加強護理人員的健康教育意識培養，應貼合現代護理理念，加強心理學再培訓，加強護患之間的溝通技巧培訓，提高各方面健康教育相關知識來促進意識的養成。據相關調查表示，多數護理人員缺乏健康教育的意識與自身專業知識匱乏、缺乏人際交往技巧、缺乏現代護理理念等因素有關。針對此類情況，可組織護理人員再學習，組織定期培訓、座談會，亦可外聘專家授訓，同時定期考核護理人員對健康教育知識的掌握情況，考核應分基礎教育知識及?？平逃R考核，多渠道、多層次加強護理人員健康教育意識的培養。
③加強護理人員的溝通技巧培訓。護患之間的良好溝通是實施健康教育工作的基礎，護理人員的溝通技巧培訓至關重要。在培訓過程中，我院要求護理人員做到“親切、誠信、禮貌”三點，接待患者時應態度親切，面帶微笑，整個護理過程中應多使用敬語，但語氣不能生分、疏遠患者。對于患者對自身疾病治療和護理操作的詢問應做到認真耐心講解，對護理、診療工作中的失誤做到不推諉、不回避，坦誠對待患者。以座談會、外聘專家等培訓方式加強護理人員的溝通技巧培訓，培訓要求護理人員在業余時間加強自我學習。此外，應建立考核獎懲機制，同時通過發放護患溝通技巧方面的書籍，培養護理人員業余閱讀學習。通過培訓強化護理人員對患者的心理狀況評估能力，強化護患之間和諧關系的建立，強化溝通技巧，以加強護理人員自身溝通技巧來提高整個健康教育工作的質量。
1.1資料于2011年6月至2014年6月分層抽取全國240例在職護理人員為研究對象，共發放240份問卷，均回收，回收率100％。240例護理人員均為女性，其中高級（包括副高級）護士6例，中級護士102例，初級護士132例。文化程度：大學本科及以上67例，大專110例，中專63例。工作年限：10年以下148例，10至20年74例，20年以上18例。
1.2方法通過問卷調查方式了解和統計240例護理人員對臨床藥學服務的認知、用藥方面行為特征及對臨床藥學服務的行為傾向等情況。其中臨床藥學服務認知包括兩個問題：是否了解臨床藥學服務?了解臨床藥學服務的途徑（多選）?用藥方面行為包括藥物信息了解渠道（多選）、用藥問題處理方法（多選）等內容。行為傾向則包括以下幾個問題：你認為藥師提供藥物知識有無必要?希望藥師參與臨床用藥指導嗎?藥師或護理人員需要專業化培訓嗎?
1.3統計學方法應用SPSS19.0軟件對數據進行處理，計數資料用率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1護理人員臨床藥學服務認知情況護理人員中大半對臨床藥學服務有點了解（51.67％），明顯高于了解和不了解人群（P<0.05）。另外，護理人員主要從自己或國內其他醫院了解
臨床藥學服務（86.08％），顯著高于其他途徑（P<0.05）。
2.2護理人員用藥方面行為特征護理人員了解藥物信息主要通過藥物使用說明書（81.67％），明顯高于藥師等其他渠道（P＜0.05）。護理人員用藥問題處理方法排在前三的分別為自我解決、求助藥劑科、上級反映。
2.3護理人員對臨床藥學服務的行為傾向所有人員均表示藥師提供藥物知識很有必要；226例希望藥師參與臨床用藥指導；210例認為藥師或護理人員需要專業化培訓。
3討論
藥學服務即醫療機構依據患者醫療檔案制定個性化的用藥方案，并按照用藥方案對患者進行用藥指導、效果觀察及方案評估，其目的在于安全用藥。近年來市場上新藥不斷研發和使用，加上人們對臨床用藥安全性越來越重視，隨之對藥學服務提出更高要求。因為護理人員直接參與要用藥過程，為此經由護理人員為患者提供藥學服務至關重要。對此，需要了解護理人員對臨床藥學服務的認知、態度及行為傾向。由表1可知，240例護理人員中對臨床藥學服務知曉率（了解＋有點了解）高達82.92％，一方面與現代醫學服務理念有關，另一方面是現代人們對醫學服務要求越來越高，使得護理人員不得不加強臨床藥學服務學習，以便更好地為患者提供用藥指導，提高用藥合理性，減少醫療糾紛。
同時護理人員獲取藥學服務途徑主要為醫院（62.08％），這表明醫院臨床藥學工作的開展對護理人員產生一定的影響。為此醫院要不斷完善自身臨床藥學服務體系，提高藥學服務質量，同時要加強與其他醫院的合作，充分利用現代網絡技術，實現藥學服務信息共享，以提高護理人員藥學信息知識，護理人員了解藥物信息渠道以藥物使用說明書為主（81.67％），這與其權威性、易懂性密切相關；而藥師提供藥物信息僅占17.92％，表明目前藥師職責還處于傳統觀念－開藥，尚未真正參與到醫院臨床工作中。為此醫院要轉變傳統思想觀念，積極主動要求藥師參與到臨床用藥工作，為護理人員提供藥物信息，并充分整合利用醫藥代表相關資源，獲取正確信息，拓展護理人員藥物信息渠道。
另外護理人員用藥過程中出現問題，通常采取查詢資料、自我解決（占54.17％）方式，其次為藥劑科求助（45.83％）。為此藥劑科要及時的了解護理人員用藥問題，出現問題時第一時間內參與討論，配合護理人員找出解決措施，不僅可以盡快的解決問題，而且可以讓護理人員專注于臨床護理工作，提高護理質量。，多數護理人員認為藥師提供藥物知識很有必要，希望藥師參與臨床用藥，同時認為需加強藥師或自身專業培訓，以提高其專業水平，促進臨床藥學服務工作更好的進行。
4結語
