時間：2022-10-07 14:47:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學優秀實習生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】臨床實習帶教；導師制；兒科
臨床醫學生實習教學是學校教育的深化和延續，直接影響到臨床實習教學質量和臨床實習效果[1]。我院兒科從2012年起陸續承擔本科醫學生實習教學任務，為探索適合臨床醫學生在基層醫院臨床實習的有效實習帶教模式，我科從2013年7月起實施了“一對一”的導師全程跟蹤帶教，取得了良好的效果，現將經驗總結如下。
1兒科臨床教學傳統的實習方式及其弊端
1.1傳統實習的組織方式落后
以小組為單位是兒科實習最常用的實習方式；醫學生被科教科隨機分成平均的小組，以小組為單位進入各臨床科室，每1～2名實習醫生跟隨1名臨床醫師進行臨床工作，日常生活和心理指導主要由科教科或教學秘書負責。師生之間很難深入了解，溝通效率差，教師難對學生進行管理。
1.2實習帶教質量評價標準不一
醫院沒有針對帶教醫師與實習生建立齊全的制度，沒有統一的進行帶教效果的評估與考核，沒有真正意義上的評教評學制度，使得帶教好壞沒有約束力，教學結果不夠理想。
1.3臨床醫師帶教熱情欠佳
實習帶教教師承擔醫療、科研和教學三重任務。很難保質保量的完成規定的教學任務，加之近年來實習醫學生人數日漸趨多，一名醫師同時帶數名醫學生的情況較為普遍，老師對教學疲憊不堪；另外有的醫師由于資歷淺、缺乏帶教閱歷，表達能力欠缺等因素對教學不主動，帶教熱情不強。
1.4臨床實習帶教方式落后
過去的“填鴨”式講解理論，或是走馬觀花式的義務性帶教，實習生只能被動地接受老師口頭上的理論教條，實際的臨床操作極少[2]。老師沒有及時將理論知識與實踐結合起來進行實際演練和糾錯，不利于培養實習生動手能力。難以適應目前帶教的需求，導致兒科帶教效果明顯減弱。
1.5實習醫學生學習能力欠缺
許多實習生初次步入真正的臨床工作中，感到惶恐和不適，缺乏自主學習觀念和有效的方法，對參與帶教持輕視和抵觸態度；部分同學認為臨床帶教階段的學習情況對今后的工作影響很小，僅是被動地在教師帶領下進行查房，參與積極性不高；學生不能通過自己獨立的思索來對問題進行正確的剖析與處理，由于很少主動接觸病患，無法理論聯系實際[3]。
2我院兒科實施導師教學策略
2.1制定導師資格條件
（1）導師政治素質和職業道德良好，學術道德端正，醫德醫風高尚，熱愛教學工作，能認真履行導師職責；（2）臨床業務能力強，學術造詣較高，具有較高臨床實踐教學能力；（3）具備10年以上臨床工作經驗，副主任醫師或高年資主治醫師及以上職稱；（4）兒科疾病診療經驗及授課經驗豐富，演講能力較好，可對案例及相關理論知識進行深入淺出的講授；（5）具有一定科研能力，熟悉兒科學專業國內外研究動態；（6）由本人申請，經兒科教研室討論無異議后，通過多級考核，上報科教科同意方能成為導師；（7）有參加省市級或以上教師資格培訓并取得資格證書的教師優先考慮。
2.2明確導師工作職責
每位導師指導1～2名臨床實習生，導師在實習期內指導實習生熟練掌握相關技能；定期與實習生交流溝通，對實習生實習過程中的遇到的實際問題及困惑，進行指導；每兩周進行一次總結交流，交流學習成果、心得體會以及臨床實習中的具體問題，通過討論解決問題，發掘教學思路，指導學生進行臨床工作，實習期結束導師對實習生進行評估及考核。
2.3入科培訓
每位學生除了參加醫院層面的崗前培訓，還要參加兒科教研室組織的入科培訓，加強對實習生的醫德教育和法制教育，樹立正確的人生觀和價值觀，自覺抵制不良風氣的影響。同時介紹科室的基本設置和實習規章制度，兒科常見的病種和診療規范，科室的醫師職稱結構和導師簡介，了解導師的臨床與教學工作能力情況，為接下來的導師見面會打下基礎。
2.4培訓方案及評價方法
制定嚴格的培訓方案及培訓計劃，內容包括科室相關所有基礎操作技能。實習過程中定期舉行專題講座、教學小講課、教學查房；定期進行技能培訓，召開教師、學生座談會，收集學生意見并向導師反饋，及時解決存在的問題。建立學生檔案，根據定期考核結果隨時記錄更新，采用學生考核教師評價表及理論和技能考核表（技能操作考試）對學生進行考核，評價導師制的實際應用效果[4]。
2.5建立相應的激勵和約束機制
制定學生用教學記錄評教表，建立評教評學機制，將實習醫師導師的職稱晉升、評先進相關事宜與學生座談會及出科考試成績情況結合，每學年進行考核；此外對帶教優秀者適當給予經濟補助。
2.6導師制的質量監控
結合臨床工作實際情況制訂可操作的質量標準，師生共同參與監控標準的制定過程，保證所制訂的標準能有效推廣。明確導師和學生責任，強化臨床導師責任意識，加強對導師的帶教培訓及進修，轉變教學理念。注重過程評價，并根據評價結果及時進行相應調整并做好反饋[5]。
2.7兒科實習醫師導師制的階段性成績
我科自實行實習醫師導師制以來，“重醫輕教”現象明顯改善，醫師參與教學工作的主動性明顯提高。實習生出科技能和理論考試成績均明顯提高，實習結束前的全院性技能考核中成績名列前茅，對老師的評價質量及對兒科醫療工作的認同感明顯改善，工作方式明顯有親和力，積極參加附屬醫院舉行的實習技能操作大賽，成績斐然；2名醫師獲得院優秀教師及優秀教學工作者稱號；2名老師獲得優秀帶教老師；兒科教研室連續兩年評為“優秀教研室”稱號。
3總結
【關鍵詞】 醫院實習生；教學管理；臨床教學
文章編號：1004-7484（2013）-02-0899-02
近年來，高校教育體制改革，不斷擴大招生生源，很多的大中型醫院的實習生教學工作的任務也越來越繁重[1]。我院是集教學、科研、醫療為一體的綜合性醫院，一直承擔著本科實習生的教學管理工作。以前的實習生基本都以自學為主，必要性的考核也相對較少，所以實習生學到的知識相對較少而且實踐性也相對較差。近些年由于國家在教育和醫療方面的大環境發生了巨大的變化，醫院也成為了培養優秀骨干醫生和專家的平臺[2]。我院因此從教學的基礎建設抓起，對教學高投入，高支出，堅持從嚴治學，科學化管理，開展各類講座、培訓，利用完善的考評機制圓滿完成了各類實習的教學任務。我院現在基本形成了師生互長的局面。
1 組織完善各類教學管理機制
1.1 成立教學管理小組 以教學副院長為主要負責人，教務辦公室和各科室主任為成員，成立教學管理小組。教務辦公室負責實習生的教學管理方面的考評工作；科室主任負責學生具體實習的安排工作。教學管理小組不定期召開研討會，討論在教學及管理上存在的問題，并制定相關的改進措施，從而使教學和管理有效的結合。
1.2 設置專職教學管理人員 由教務辦公室主抓管理、協調工作。如：對學術講座的整體安排、對醫院實習生輪轉表的制定、對學生日常實習的不定期檢查等等。這些工作都由專門的管理人員進行監督管理。
1.3 成立帶教實習小組 各科室由主任帶頭，不同職稱人員為成員成立帶教實習小組，設立實習秘書。根據醫院總體實綱，并結合本科室的具體情況制定不同的實習培養計劃及相關教學安排。并嚴格按照計劃對實習生進行教學培訓，高標準嚴要求必定會培養出優秀的實習生。
1.4 完善實習管理制度 教務辦公室將不斷完善實習生相關管理制度，教學管理小組將定期檢查與不定期抽查的形式對各科室的實習情況進行考評，并將實習生的實習成績、科室的整體教學成績綜合進行評價[3]，同時也將此成績作為考核部分人員晉級職稱的參考要素。
2 儲備教學師資力量
2.1 對教學資格嚴格把關 各科室的教學老師，一定是本科室教學及醫療骨干人員，這些老師在平時的工作中積累了豐富的臨床和教學經驗。我院也會有目的的將中青年的主治醫師作為重點的教師培養對象。
2.2 重視教學的溝通與交流 教務辦公室會經常與其他教學醫院進行交流，選派中青年骨干教師外出進修；在本院不定期舉行學術交流會，通過交流加強教學方面的經驗溝通；利用問卷調查的形式對實習生及任課教師進行教學反饋，不斷提高教師的教學水平和學生的實習水平。
2.3 對考評獎勵機制應不斷完善 不斷完善考核獎勵機制會極大的促進教務人員工作的積極性，利于挖掘出教務人員的潛力。例如：可以在我院每年舉行1次優秀教師的評選活動，并把最終的評選結果納入到個人的年終評選和晉級中，使每個人都重視起院里組織的評選活動，積極參與。
3 制定人性化管理
3.1 為實習生提供崗前培訓 實習生在實習前，要參加教務辦公室組織的崗前培訓。在培訓中，了解本院的規章制度、法律法規、請銷假制度和實習環境。崗前培訓也是使實習生明確實習目的，提高思想覺悟，端正實習態度的良好開端。
3.2 提高實習生的安全預防意識 要加強醫患關系的安全，近年來的醫患關系不斷惡化，患者的法律意識不斷增加，因此，加強實習生這方面的安全不僅可以維護醫院的形象，也可減少實習生的違規性的醫療操作。
3.3 不斷改善實習生的人文生活環境 不但要保證實習生的學習氛圍學習環境，而且還要保證實習生有一個良好的人文生活環境。例如：不斷改進實習生的吃、住環境，保證用餐、住宿方面的環境安全、衛生，實習生享受與本院職工同等的待遇；另外，還可以建立一些供大家豐富業余生活的足球場、籃球場、排球場等場館，真正做到改善實習生的學習環境、工作環境和生活環境。
4 不斷完善教學環境
4.1 加強對教學設施的投入 教務辦公室將組織人員定期對教學設施進行維修和更換，不斷更新、更換國內先進的教學設備、軟件等。使我院的教學實習水平不斷提高。
4.2 重視臨床教學工作 授課教師按計劃備課，將基本理論、基礎知識、基本經驗通過實習教學傳授給實習生，使他們在我院實習期間，不斷鞏固基礎知識，并結合基本理論豐富自己的實習經驗[4]。另外，在教學的過程中，要加強實習生的思想道德品質方面的建設，要將“救死扶傷”的行醫準則銘記在心，要對患者負責，具有高度的使命感。還要不斷灌輸實習生的法律法規知識，為將來從容地面對醫療工作打下基礎。
5 加強全方位深層次考核
5.1 重視醫德醫風考核 沒有醫德，何談醫術？當今的經濟化趨勢日益明顯，但醫德醫風的建立卻是醫生行醫的根本。所以，在考核中除了重視臨床實習的考核外，還要把醫德醫風考核作為一項重要的考評標準。因此，我們一定要重視實習生在考核過程中的思想道德修養建設，這將對他們日后的工作帶來極大的影響。
5.2 嚴把各層次考核出口關 考核是各科室和院里齊抓共管的內容。因此，要從各科室為起點建立一套相對完善的考核機制，由低到高做到層層落實[4]。抓好學生各層次的考核，嚴把出口關。每一次考核都將與學生畢業成績掛鉤，總成績不合格者將不準予畢業。
參考文獻
[1] 張麗，宋艷潔，丁剛，等.探討現階段影響醫學生臨床實習質量的問題及對策[J].中國醫療前沿，2010（15）：85.
[2] 王瑩，周濤，鐘土立，等.醫院醫學教學評價及模式探討[J].醫院教學，2010，14（3）：77 -79.
【關鍵詞】臨床實習教學 醫學實習生 人格 心理 素質
中圖分類號：R-4文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-318-02
【Abstract】Objective to develop medical trainee personality system is intended to develop into a high-quality personnel intern. Methods culture methods, mainly from the strengthening ethics training and moral education intern, intern self-management skills training, psychological training to enhance the intern, intern with people to enhance the ability to inspire positive thinking interns to actively guide the intern plunge into the practice and training. Results The final conservation and improve the quality of intern work, social life and ability to correctly analyze environmental problems solving ability. Conclusion to arrive at the personality of the intern's training system is to train outstanding medical personnel needs, but also social development.
【Key words】clinical teaching; medical intern personality psychology quality
1 資料和方法
1.1 一般資料 對象選取湖南省懷化醫學高等專科學校2005――2008級畢業生1889人，男887名、女1002名，平均年齡20．2l歲。于入學當年的11月份進行UPl測試。
1.2 培訓方法
1.2.1 加強醫德修養與道德教育 醫學實習生實踐的起步階段是臨床實習，臨床實習也是實習生醫風形成的開始。醫學實習生是醫學未來事業的繼承人。因此，醫學實習生的思想道德素質和職業素質將直接影響社會的醫療整體服務水平和社會文明建設。醫學實習生形成高尚醫德不但需要教育力量,也需要老師的正確引導，老師的一言一行給學生很大的影響，所以，老師應嚴格要求自己，既要做到言傳，更要注重身教，幫助學生樹立正確的人生觀、價值觀。老師應主動引導學生從身邊的小事做起，從自己做起，將職業道德、價值、態度、倫理等教育滲透到教學、生活的各個環節中去，潛移默化中，幫助學生提高自身素質，樹立高尚的醫德修養、道德品質、正確的倫理觀念[1]。平時任課時要加強學生道德教育,按照一系列的道德要求對學生進行系統道德教育。學校平時要經常開展名醫名家講座和表彰先進活動,給學生道德以積極的引導，經常組織學生觀看有關醫德醫風建設的電影以及圖片,讓學生在一個良好的環境下形成正確的人生觀。等學生到了實習醫院，醫院要派醫德較高的醫生帶領這些實習生進行醫療活動和實際操作，在操作的過程中，醫生要不斷的向學生灌輸正確的道德理念，教育和引導他們傳承老一輩恪盡職守、忘我奉獻、不斷追求卓越的優秀品質和高尚情操。使他們在實踐中得到啟發,從而樹立正確的人生觀、價值觀、以及道德觀，使實習生能夠在以后的工作中全心全意為人民服務。
1.2.2 加強心理素質的訓練 由于現代社會競爭越來越激烈, 許多事物都存在不可預知性,這要求醫學實習生具有較強的抗壓力和應變力以及較強的解決問題的能力。學校和實習醫院幫助學生在工作和學習中能夠正確的認識自我，面對困難，學會生存，使他們形成良好的精神狀態，從而提高醫學實習生面對挫折的能力[2]。到醫院實習是培養學生受挫能力的最好場所，實習生可以通過解決一些患者的過分要求和解決一些醫療糾紛，學習到處事經驗和培養了受挫能力。讓學生親自解決問題的同時積累處理問題經驗。醫學實習生活既有美好的一面也有困難的一面，醫學生在實習中學到經驗和提高技能這是美好的，但是來自社會、家庭不好的影響，同學之間的矛盾，給醫學生日常生活帶來了不便，給他們心里造成一定的壓力。學校要根據醫學生的不同情況，對他們進行開導、鼓勵，使他們用積極向上的態度面對生活[3]。醫院要經常開座談會，及時了解實習生面臨的問題以及生活心態，對有需要幫助的實習生進行幫助和鼓勵，讓其對生活充滿信心。還要協調好實習生之間的關系，給他們提供一個良好的實習環境。
1.2.3 培養自我管理的能力 醫學生進入臨床實習后，脫離了學校、老師、輔導員的管理，同時也脫離了父母的管理。此時自我管理能力的培養非常重要。人的自我管理能力和其他能力一樣，是通過后天培養的，每個人的自我管理能力都可以提高的，要想培養學生自我管理能力需要給學生急迫感，學生只有在緊迫感下才能意識到自身的不足，才會想著怎么去提高自己。有了這種想法，學生才能形成有效管理自己的能力，才會去不斷提高自己，彌補自己的不足。學生的這種緊迫感一般來自對社會的深刻認識，如今社會，管理應用于各個領域，例如，生產管理、政治管理、人力管理。而現在越來越多的 人將管理應用到人生，對自己人生進行科學化管理。
1.2.4增強人際交往的能力 一個充滿健康、嚴謹、活躍的醫院環境能帶給實習生心理健康發展的精神營養。關心實習生德、智培養,安排他們參加醫院的各類活動,使其融為醫院的一分子。密切與帶教老師的關系,增進互動,營造和諧的氛圍,促進雙方的了解。對實習生進行必要的禮儀教育以建立其良好的個人形象。實習生通過臨床實習應多與患者及其家屬進行思想和情感的溝通，并掌握溝通的方法和技巧。因為疾病不僅僅是單一的生理作用，而是生理和心理的雙重作用，溝通也是一種治療手段。實習生在病人面前說話講究語言藝術是非常重要的,語言應合乎規范,要使用清楚、簡潔、樸素的語言,用患者能夠明白的方式對他們進行指導。
1.2.5啟發發散思維 現在大多數教育制度傾向于教導學生一個問題只有一個正確答案, 所以,一個正確答案的觀念深植在我們頭腦中。發散思維是針對一個問題,沿著各種不同的角度去思考問題,從多方面提出解決方案,尋求各種各樣的解決辦法,以求得用最佳答案解決問題的思維。針對臨床工作中發現的典型案例,召開實習生座談會,我們積極實踐啟發式、討論式、導學式等教學方法。老師在教學中盡可能提供新信息、科研新進展，激發學生的發散思維。學生在老師的啟發下主動、獨立地思維并有效地利用臨床資料、教材和參考書，鼓勵實習生發表看法, 提出個人見解。對學生提出的有創見性的問題及時鼓勵和引導。為了保護他們的積極性,不對他們的觀點做對與錯的評價,啟發他們的發散思維[4]。
2 策略
2.1 提高臨床帶教老師的醫德醫風素養 臨床教師的言行舉止對實習生的影響力非常的大，是醫學實習生抵制社會上各種不良作風影響的起始點，是醫學生自律自強、遵守醫規的有效參照物。因此，要想提高對醫學生人格系統的培養，必須先提高臨床帶教老師的醫風醫德素養。首先，要讓帶教老師知道專業知識的內涵，不能只說表面東西，讓實習生真正的明白其中的原理；其次，帶教老師要選擇好的傳授方法，能夠讓學生快速、扎實的懂得所學的知識。最終讓學生的技術和思想上都能夠大大的提高。
2.2 建立一套行之有效的醫德醫風教育管理體制 目前，醫學實習生在醫德教育方面，存在學校想管管不了，實習醫院是能管卻不愿意管的現象，輔導員雖然是學生思想教育的一線員工，但只能是出了問題之后才去解決，不能根本解決學生人格問題。因此，學院應該建立行之有效的人格系統管理體制，加強與實習醫院的聯系，隨時掌握實習生情況。輔導員和相關人員要及時向管理機構匯報學生情況以及實習表現，管理機構通過問題采取針對性的教育管理，及時糾正學生在實習過程中出現的各種問題。
2.3 開展醫德醫風實例教育 醫學實習生剛剛進入社會，思想相對比較單純，可塑性強。實習醫院要堅持正面教育，用高尚的道德情操來感染他們，使他們能夠分清對錯、美丑、善惡，自覺的抵制不良作風的影響。醫院通過定期聘請一些醫德高尚的老專家給臨床實習生講授從醫經歷，同時采用報告、演講、展覽、聲像教育等形式，用先進人物的模范事跡教育學生，樹立榜樣[5]。另外，我們還組織學生向醫德高尚的醫務工作者學習，學習他們對醫療衛生事業無限忠誠的執著追求、廢寢忘食、精心探索、勤勤懇懇的敬業奉獻精神，激發學生的事業心和責任感；用他們對病人滿腔熱情、一切以病人為中心、不怕臟不怕累、忘我工作的先進事跡，使學生體驗到醫務工作者對病人特有的同情和愛心。
3 結果
從調查結果看出，加強醫學生人格系統的培養是很有必要的，這些被調查者提出想要咨詢的人數為418人，其中男生有169，占總數的8.9%，女生有249人，占總數的12 9％。
4 討論
醫學實習生道德素質的高低，直接影響著整個社會醫療衛生服務水平和社會文明精神建設。
4.1 增強醫學生自信，醫學實習生的自信心必須要增加，他們只有在充分自信的情況下工作，才4.2能給患者足夠的信任，才能保證工作的準確度。
樹立正確的人生觀，醫學實習生走進社會是要從事服務行業的，要對病人的安全負責，因此，他們必須要樹立正確的人生觀，價值觀，不能為小利做出不道義的事情。
4.3 加強思想道德建設，具備良好的思想道德，才能成為合格的醫生。必須要加強醫學生的思想道德，為以后能夠更好的服務病人打牢基礎。
綜上所述，加強實習生人格系統培養是必要工作。培養學生人格系統從心理素質、自我管理能力、人際交往能力、發散思維能力等方面進行培養。使他們進入工作崗位后，能夠以友好、積極的服務態度面對患者。
參考文獻
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[3]陳永松.教學醫院應重視實習生醫患溝通能力的培訓[J].中華醫院管理雜志,2004,20: 357-358.
關鍵詞：醫學生；臨床實習；教學思考
醫學生臨床實習質量直接影響醫學院校畢業生的工作質量，臨床實習效果的好壞關系到學生今后能否承擔一線工作。本科生多是剛結束理論課程、步入臨床，學習難度相對較大。本文就臨床實習教學中遇到的一些問題及解決對策進行思考，歸納如下。
一、臨床實習面臨的問題
1.社會環境的影響
如今，患者法律意識與自我保護意識增強，就醫自主性與選擇性加大。《中華人民共和國執業醫師法》《醫療事故處理條例》《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等相關法律的健全，對醫師從事醫療活動的資格、執業、權利、義務及法律責任都做了規范和細化。越來越多的傷醫殺醫事件，醫患關系的日益緊張，讓醫院、醫生、醫學生都處于緊張的氛圍。以上種種，都使帶教困難有所加大。
2.醫院方面
醫院認為本科生多是初進入臨床，缺乏閱歷和經驗，醫療又是高風險行業，加上倫理、道德等因素，就減少甚至禁止實習學生進行常規操作及臨床檢查。多數帶教教師日常工作繁忙，帶教時間十分有限，無法對實習學生進行有效指導。
3.實習生自身因素
由于高校擴招，醫學生的生源多樣化，部分學生入校時很迷茫，對復雜的醫學學習感到手足無措，學習勁頭不足。因缺乏有經驗的人的引導，學生對臨床實習的重要性缺乏足夠的認識，學習主動性差，經常上課缺勤。另外，醫療行業高學歷人才越來越多，各級醫院招聘高學歷人才已成大勢，醫學本科生多要繼續考研深造，實習時間相對緊張。
4.其他原因
醫學是一個不斷更新的學科，醫學教材的相對滯后，讓醫學生在理論學習階段落后于醫學現狀。學生步入臨床，多發現臨床中各種疾病并不像書本上講的那樣，也會降低實習的積極性。
二、改進對策
1.改善醫療環境刻不容緩
改善醫療大環境刻不容緩，在惡劣的環境下，大夫不能安心治病，何談教好實習生。當前，國家已認識到這一嚴峻形勢，出臺了一系列政策。在學生臨床教學過程中要開展醫療安全教育，向醫學生灌輸法律知識，讓他們樹立法律觀念，增強風險意識與工作責任感。例如：選擇典型案例進行講解，普及相關法律法規，讓他們認識到安全操作的重要性，自覺遵守醫院的相關規章制度與診療技術操作規程。要教會實習生如何保護自己。
2.改變醫院觀念，加強考核
醫院要轉變觀念，高度重視臨床帶教工作，為醫學生順利走上工作崗位打下堅實的基礎。首先，醫院要選擇業務水平高、責任心強、帶教經驗豐富的醫務人員擔任帶教老師。同時，要加強對帶教師資的培訓，不斷提高其臨床帶教水平。對于實習生，帶教教師要關心他們，以朋友的身份幫助他們，消除實習生對臨床實習的恐懼感與緊張感，使其認真對待實習。其次，要重視對實習生的“三基”培訓，將理論知識與臨床操作相結合，進行面對面指導，講解相關操作中的關鍵環節及注意事項。再次，由學生自行操作練習，逐漸養成正確的操作手法與習慣。還要讓實習生親自管理數名患者，為他們提供親身實踐的機會。使實習生在帶教老師的指導下，模擬臨床診療步驟，詢問患者病史，并分析疾病情況，然后正確書寫醫療文書，提出治療方案。另外，帶教教師可以選取一些疑難病例，組織實習生討論，并探討解決方案。最后，必須進一步完善對實習生的實習考核機制，并嚴格加以執行，把好學生畢業前這道關。
3.實習生加強重視臨床實習
醫生必須具備良好的社會形象與職業道德。醫生要以患者為中心，將患者擺在首位，耐心了解患者的病情與訴求，認真細致地做好診療工作，盡量解除患者的病痛，減輕患者的負擔。這樣才是一名合格、出色的好醫生。因此，要加強對實習生職業道德教育，提高其職業道德素質，使其牢記醫生的使命，珍視每個生命，積極救死扶傷。同時，也要引導實習生重視臨床實習學習，使他們認識到實習是他們將醫學理論轉化為臨床實踐的過渡階段，也是他們今后順利走上醫師崗位的關鍵環節。實習生要積極參與臨床實習，充分利用好實習的每一分鐘，加快提升自己的業務水平，為今后獨立開展臨床工作打下扎實的基礎。其中，要重點學習如何正確書寫病歷，確保病歷書寫規范、完整，為臨床診治提供真實、有效的參考依據，這也是防止醫療糾紛，維護醫生自身權益與患者利益的重要保障。同時，實習生還要主動學習與患者有效溝通的技巧與方法，讓患者主動配合治療，確保治療工作的順利進行。
參考文獻
[1]王穎.臨床實習帶教管理工作的幾點做法[J].中國醫藥指南，2013，11（5）：389-389.
【關鍵詞】 口腔實習醫生； 心理健康； 心理疏導
有研究發現，與非醫學專業的大學生相比，醫學院校的大學生存在更多的心理問題[1]。臨床實習既是課堂教學過程的延續，又是為臨床輸送和培養合格醫生的啟蒙階段，因此臨床實習對實習醫生將來能否順利工作起到了非常重要的作用。臨床實習是醫學教育的重要階段，是醫學生將理論知識與臨床實踐相結合的重要環節，它既能鞏固醫學生的理論知識，又能使醫學生獲得基本技能訓練，也是醫學生向醫生角色轉變的必經途徑[2-3]，勢必會對醫學生的心理健康產生影響。然而對于口腔實習醫生而言，臨床實踐操作尤為重要。由于醫療風險的存在，往往實習生很少得到臨床操作的機會，實習生的自信心受到很大的打擊，從而產生一系列的心理健康問題。面對口腔實習生的心理健康問題，對其加以分析和總結，針對不同實習生的心理問題給予心理疏導和采用相應的措施，來提高實習生的自信心，緩解實習生的心理壓力，穩定實習工作，為培養合格的口腔醫生進入臨床工作奠定堅實的基礎。
1 臨床資料
近5年來本院口腔實習生均來自一所高職醫學院校，2008年口腔實習生總人數18人，男生7人，女生11人，平均年齡20.8歲；2009年口腔實習生總人數19人，男生9人，女生10人，平均年齡20.6歲；2010年口腔實習生總人數22人，男生8人，女生14人，平均年齡19.8歲；2011年口腔實習生總人數22人，男生10人，女生12人，平均年齡19.2歲；2012年口腔實習生總人數25人，男生12人，女生13人，平均年齡19.0歲。
2 原因分析
2.1 環境變化引起的心理沖突 臨床實踐是實習生由學生轉向醫生的過渡階段，調查顯示，58.14%的實習醫師對即將實習感到期待，而在實習中則有60.47%的實習醫師感到無所適從[2]。一方面，實習醫生大多初次接觸臨床，對醫院環境、醫療設施、規章制度都感到很陌生，技術操作不熟練，由此易造成患者的不信任，多數患者不同意實習生操作，因而缺乏臨床鍛煉。另一方面，口腔科器材多、材料多，操作步驟繁瑣，多數治療需要四手操作，且操作性強，此時需要實習生有很強的記憶能力及領悟能力。實習生在校單純的學習模式需要改變，在短時間內需要操練很多技術和學會使用醫療設備及材料，由此感到過多的壓力。再一方面，學校生活極其單純，而進入醫院后需面臨患者、醫務工作者、同事、同學等，處理人際關系不如學校單純，相對學校而言，在與人溝通交流中需謹言慎行，怕說錯話引來不必要的誤會或醫療糾紛，而導致一直無法由學生向醫生角色的正常轉換。
2.2 交流障礙 調查顯示，只有65.12%的學生與患者交流成功[4]。實習醫生進入醫院后，在與患者的溝通過程中不會傾聽患者的講述，抓不住患者談話重點，問話不恰當，只按自己的思路或預先準備的提綱提問，患者拒絕回答或答非所問，導致誤診或無從診斷，從而無法與患者進行有效溝通。在與帶教老師的交流中，很多實習生在工作中遇到的一些問題，自己很疑惑不解，但又不敢問老師，怕老師責罵，于是就使得實習效率降低。且現在大多數實習生都是獨生子女，缺乏鍛煉，適應能力差，心理承受能力差，做事積極性差，帶教老師指出錯誤后，便會產生埋怨心理，對帶教老師不滿，不愿再與老師進行過多的溝通交流。與同事相處過程中，科室人比較多，年齡階層不同，學歷層次不同，職位不同，因每個人性格迥異，處事方法不同，難免會因為工作而出現摩擦與矛盾，久而久之，既失去了工作熱情，也影響科室團結，開始逃班或不實習，影響實習任務的順利完成，心理負擔加重。
2.3 自信心矛盾 在本院實習的學生都是高職院校學生，在校僅有2年的時間學習理論知識，導致理論知識欠缺，同時實踐很少，所以很多實習生在進入臨床后常擔心不能勝任工作，產生自卑心理。同時，口腔科和其他臨床科室區別相對比較大，口腔科醫生需要扎實的理論知識基礎和豐富的臨床經驗，這對于剛進入臨床的口腔實習生而言是一個很大的沖擊，多數實習生一進入臨床就急于想動手處理患者，但是多數實習生膽子大，心不細，技術操作失誤多，帶來患者的不信任，造成自信心大受打擊，從而心理壓力過重，甚至產生轉行的念頭。
2.4 對前途的迷茫 據教育部估算，每年大學畢業生未能初次就業率在30%左右，2001年約34萬人，2002年為37萬人，2003年則是52萬人，2004年為69萬人，2005年為79萬人，2006年達到90萬人，2007年仍有大約144萬的應屆畢業生未能如期就業。在本院的實習生都是大專生，學歷相對較低，在當前國內緊張的就業形勢下，高學歷是好工作的敲門磚，多數實習生對于自己學歷不滿意，擔心進入社會后無法找到滿意的工作，于是就開始在是就業還是繼續深造中無從選擇，對未來充滿迷茫。
3 對策
3.1 加強口腔實習醫生實習前培訓 口腔醫學是一門實踐操作性很強的臨床學科，實習醫生必須在帶教老師的指導下獨立面對患者，完成溝通并進行操作[5]。學校應該結合口腔專業特點在實習前制定理論操作培訓計劃，嚴格按照醫院里嚴格操作的模式進行指導，使實習生在實習前先感受醫院里正規、嚴謹的操作。科主任或帶教老師主動熱情的迎接每位實習生，帶著他們盡快熟悉醫院環境，醫療設施，醫院規章制度，詳細介紹各項操作注意事項，分別對每個實習生安排帶教老師，帶著每個人從科室最簡單的開始手把手傳授技巧，讓實習生多動手，多動腦，并安排每個實習生一些簡單的任務，比如消毒器械、整理材料、灌注石膏模型，定期整理無菌柜、潔牙等，在簡單的工作中逐漸融入，醫院工作環境中去，盡快完成學生向醫生角色的轉變。同時，端正實習醫生的實習態度，調動他們的實習積極性，充分發揮學生在臨床實習中的主動性和創造性，讓他們認識到實習是從學生向醫生轉變的必要階段[6]，是成為優秀醫師的必要基石，幫助他們盡快進入角色，全身心地投入臨床實習。
3.2 培養醫患溝通和人際交流能力 溝通在現實日常生活中是不可缺少的一種能力，成功的交流可以縮短人與人之間的距離，可以互相學習，學習他人經驗。口腔實習生應該多認真地傾聽老師與患者怎樣溝通，帶教老師可以教導實習生與患者溝通的方式及經驗。當與患者交流不順暢時，切忌產生情緒，以免造成矛盾，應讓老師來解決，事后分析其原因，找出解決問題的方法。帶教老師不能態度生硬，應該鼓勵學生發現問題，提出問題，在每天工作結束后及時總結，互相交流心得，隨時總結發現的問題，定期小講課，加深理論知識，做到教學相長。口腔實習醫生在平時也應多和帶教老師交流，以一個學生的角度善于與老師溝通自己的想法以及實習期間遇到的問題。醫院開展一些集體活動，培養團隊合作精神。
3.3 鼓勵學生，培養自信心 在工作中帶教老師要經常鼓勵學生，增強學生自信，充分調動工作積極性，對于實習生做錯的地方，不要盲目地批評，要耐心地指出缺點，及時更正；實習生也不必產生自卑情緒，爭取將工作做得更好，提高效率。教師傳授基本知識，基本理論，基本技能和指導，強化整體治療觀念，對待實習生和藹耐心、平易近人，給實習醫生多的動手機會，讓其能盡快更好的融入治療過程中，從成功的病例中逐漸找回自信心。
3.4 加強就業觀 對職業生涯規劃設計，讓口腔實習醫生知道要實現自己的目標要做好哪些準備。目前面對激烈就業競爭，實際上是能力與素質的競爭，學生要把就業的主動權掌握在自己的手上。認清就業形勢，主動學習和掌握就業技能，提高擇業能力，對自己有正確的認識，合理地確定就業期望值。在就業或繼續深造的交義路口，帶教老師給予一些過來人的合理建議和鼓勵，理性對待升學、考研和就業，帶教老師多了解每個實習生的思想動向，針對每個實習生的不同情況，幫助理性選擇，為以后的就業奠定基礎。
3.5 開展一對一的心理輔導和心理咨詢服務 針對個別口腔實習生出現的心理健康問題，由經驗豐富的心理學老師、心理咨詢師會同帶教老師進行一對一的專門輔導或干預，解除影響心理健康的不良因素。
醫院要重視口腔實習醫生的心理健康問題，對口腔實習醫生開展心理健康教育，加強心理衛生指導和咨詢，提高心理素質，解決各種心理矛盾和心理問題，可以提高實習效率，順利完成實習任務，為社會培養優秀的口腔醫學人才。
參考文獻
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【關鍵詞】護理大專學生 職業素質
臨床實踐教學
【中圖分類號】G【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2013）09C-
0182-03
近年來，由于各種原因的影響，一些臨床護理學生的實習質量呈嚴重滑坡趨勢，給學校、醫院的教學管理帶來一定的困難。目前的護理模式在結構上和方式上已不適應健康服務系統在物質方面和服務方面的變化要求。本文通過分析影響臨床護理實習效果的因素，就如何提高學生臨床護理實踐效果、培養護理大專學生職業素質提出相關對策。
一、影響臨床實習效果的因素
（一）實習生愛崗敬業精神淡薄。實習生從學校進入臨床，面對開放多變的社會環境，社會上各種客觀因素的影響和心理發育的不成熟，一時難進行正確的辨別。部分學生以自我為中心，缺乏責任感、工作主動性，自我約束、管理能力差；服務意識弱化。
（二）實習生臨床接觸少，心理素質較差。由于對臨床實習的學習、工作、環境的陌生，對所學的理論知識缺乏感性認識與操作實踐，加之病人對醫療護理服務的要求越來越高，有的實習生情緒穩定性較差，遇突發事件極度緊張，手忙腳亂。
（三）實習生的知識運用、輸出知識能力差。多數實習生不能將書本上的知識靈活地運用到臨床實踐中，利用所學知識為病人提供切實的醫療、護理服務。
（四）實習生缺乏與病人溝通交流的技巧。實習生初到臨床，面對擁有不同文化層次、經濟、家庭、社會地位、信仰背景的病人，在與之溝通時存在著拘謹、生硬、寡言少語，或是埋頭操作而無任何語言交流，或進行交流而出現相反效果。
（五）操作機會少，實習生動手能力差。由于招生數量的逐年增加，加大了醫院對實習生的承接壓力；“病人選擇醫生”制度及《醫療事故賠償條例》的實施，使實習生做實際操作的機會大大減少，動手能力下降，從而影響臨床實習計劃的完成。
（六）實習安排不合理。傳統的輪轉實習安排只是按輪轉科室周數的多少進行排轉，與其相近科室工作內容的連續性與滲透性差。另外，醫院分科過細，小型醫院專業不全，學生輪轉到的科室過少，或在科時間短，影響實習計劃的完成。
（七）缺乏高素質的臨床帶教隊伍。由于臨床工作較繁忙、顧及學生操作的失誤會影響自己的工作業績等因素，使臨床帶教老師只向實習生解釋一些臨床現象，根本沒有時間給實習生示教、講解。也導致了實習生畢業后的醫療水平和實際工作能力也就大打折扣。部分臨床教師年資低，缺乏經驗也降低了帶教質量，缺乏一支高素質、“復合型”的臨床帶教隊伍。
（八）實習評價系統不完善。多數的實習成績由帶教老師自行評分，主觀因素較多，缺乏統一的實習考評方法和手段，不能真正體現實習生的臨床實習成績。實習教學檢查一般由學校檢查組和醫院科教科共同進行，較少有科室的帶教老師參加，使實習檢查只能泛泛檢查而不能深入。另一方面，盡管對學生完成護理病歷、護理記錄及護理技術操作進行檢查評分，但由于和學生實習成績不掛鉤而收效不大。
二、對策
（一）開設實習前指導課程。通過對醫院概況了解可減緩實習生對醫院的陌生感覺。主要內容包括醫院的管理體制、規章制度、護理部系統、管理目標、科室設置，人員配制、護理模式及醫院、科室對學生的要求及參觀醫院的工作環境。組織學生學習《中華人民共和國醫德規范》、《實習學生管理有關規定》，使學生明確臨床醫療、護理工作的使命，自覺履行作為一名社會人、醫務人員應盡的職責。同時，安排實習生與優秀畢業生、優秀護士座談，為她們今后的工作樹立很好的榜樣，幫助學生樹立正確的人生觀、價值觀。
（二）強化實習前訓練。具體從以下方面展開：
1.培養良好的職業道德。在實習前強化訓練時，結合訓練項目對學生的進行職業道德教育，規范規章制度和醫療常規的執行，養成科學、嚴謹、求實的工作作風和“敬業、愛業、勤業、精業”的良好的職業道德行為。同時，結合《醫護人員行為規范》開展行為規范及工作安全教育，為學生今后的工作奠定良好的基礎。
2.強化心理素質。在實習前開設護理技能操作強化訓練，設置挫折教育及人際關系協調的教育實例，進行情景訓練，使學生能較好地實現應激情景中的自我調控，增強承受挫折的心理能力，培養他們快樂而健康的性格；養成嚴格遵守醫療規章制度的意識，做好實習期間嚴格遵章守紀、循規蹈矩的心理準備；凡事切忌草率行事，切忌自作主張，要虛心好學、不懂即問，減少臨床差錯、事故的發生，為今后臨床實習打好基礎。
3.培養學生以病人為中心的意識。在實習前強化訓練中，突出醫學專業性的特點，強化學生知識、能力、素質的培養。即使是在進行模擬訓練，也應強調培養學生換位思考的意識，讓學生設身處地從患者的心理角度來看待疾病和臨床治療、護理，以便于在實習時增強患者的對實習生的認同感，使患者易于接納實習生。
4.職業儀容、言談舉止的強化訓練。結合醫學職業禮儀的要求，在強化操作的訓練中，在不違反無菌要求和操作規程的基礎上，強調護理技能操作動作的科學性、美觀性、鑒賞性，讓學生體會醫學的職業微笑、得體的儀容及與他人交往的禮貌姿態和語言技巧，在臨床工作中所起的服務效果。
5.護理技能操作訓練。選擇臨床常用的護理技能操作，編制護理技能操作訓練項目及考核標準。在訓練項目中融入醫學職業道德規范、醫學生行為規范、醫學禮儀、比賽禮儀等內容，采取“教師示教、觀看教學錄像及教學CAI課件；學生練習、角色扮演、情景設置；臨床實踐—集中考核”的方式進行。既可以使學生對所學知識重新溫習，又能使學生在訓練中進一步熟練護理操作技能，培養良好心理素質，提高處理問題的能力，也極大的提高了學生的自信心，有利于實現學生與臨床實習的“零距離”。
（三）完善實習管理體系。具體從以下方面展開：
1.編制實習計劃。根據臨床崗位要求，以醫療、護理程序為主線，分段量化的整體實習體系。將實習分為3個階段，第一階段2～3個月、第二階段2～3個月、第三階段5～6個月。第一階段：基礎實習，主要目的是讓學生熟悉護理程序的步驟，管理1～2例病人；第二階段：前期實習，以護理程序的診斷、計劃為主，并應用護理程序管理3～4例病人；第三階段：后期實習，全面應用護理程序，同時加深對臨床護理知識的理解，管理4～5例病人，直至最終畢業前可獨立管理6～7例病人，基本達到護士注冊時的日平均工作量。3個階段的實習要逐步深入，以掌握護理程序的方法為主，根據各科特點，設定完成的操作項目、數量和重點內容。如內科實習中吸氧、注射操作較多，重點把好吸氧、注射關；骨科的輸液、皮膚護理操作較多，重點把好輸液、皮膚護理關。使實習生能分階段、有重點練習各項操作，操作逐步標準化，完成一定的操作數量，并能熟練掌握。
2.編寫實習手冊。發給實習生人手1份實習手冊，內容包括學習計劃、目標、紀律、考勤、言談舉止及著裝要求、請假制度、實習內容及數量、補實習方法、考核形式及方法等。
3.完善實習管理機構。加強與實習醫院協作，形成臨床實習帶教網絡。挑選工作責任心強，基礎理論、專科理論扎實，專科業務能熟練，并有較強的口頭表達能力的護理骨干擔任臨床帶教教師。學校配備專職輔導員，經常與實習醫院聯系，及時了解決實習生的思想動態，在實習醫院聘任兼職班主任協助管理。
（四）提高臨床帶教老師的水平。加強學校與臨床實習單位的聯系，實習教學由學校教師與臨床帶教老師全程控制；定期對臨床帶教老師進行教學培訓，提高臨床帶教老師的臨床教學水平。
（五）規范實習日流程。具體包括：
1.熟悉實習情況。進入每科實習的第一個實習日通常是帶教老師與學生的見面會，互相認識，共同學習實習計劃與要求。此外，帶教老師對實習生進行相關上崗前的培訓課程，包括醫院的概況、醫院的規章制度、崗位職責、職業道德、醫院感染管理知識、衛生政策與法規、心肺復蘇、體格檢查、無菌操作、醫院布局及安全知識等。使每位實習生對醫院的環境概況及科室工作要求有初步的了解，熟悉環境，快速進入角色。
2.轉科前準備。臨床實習轉科前，要求實習生到新實習科室，了解病人基本情況，并與帶教老師取得聯系，同時完成對實習病歷前5項內容（包括病人基本情況、現病史、臨床表現及化驗、主要治療與護理）及實習計劃的了解。
3.實習日。自科室實習開始，首先由學生向帶教老師匯報了解的病歷內容，陳述護理計劃，得到老師的認可后開始工作。實習生的所有操作均需在臨床帶教老師的監督指導下完成，直至學生可以按照操作規程獨立完成某項操作，考核合格后由老師認可、登記入冊。每30個實習日開展1次實習討論會，實習生在實習小組組長的帶領下，聯系復習課堂上學習的相關知識進行復習；交流實習體會，如存在的問題、實施護理措施的經驗、如何促進護患關系等；討論實習手冊中的相關問題及新知識學習等，并由組長總結成文向學校匯報。
（六）建立實習生職業素質的評價體系。評價體系包括以下方面的內容：
1.考評內容。職業素質包括基礎理論知識、基本操作技能、職業態度在實踐中的運用，考評內容應包含知識、技能、態度三方面，從學生進入臨床實習開始，量化考核應貫穿始終。
2.評價方法。根據“定科、定項、定人”原則，按護理技能操作考核的標準結合各科的特點，對進入該科的實習生在出科時均由專人統一考核，使考核內容、考核標準、尺度掌握統一，保證技能操作考核質量。做到“模擬操作與臨床操作相結合，理論與實踐相結合，常規與特殊相結合”。
出科評價方法主要分為專科理論知識評價（書面考試、口試）和實踐能力評價 （臨床技能操作考試）兩部分。專科理論知識評價由各科出題，占總分50%，≤30分為不及格。內科、外科、婦產科、兒科等均采用考教分離的命題方式，集中考核、評分；實踐能力評價的臨床技能操作考試，占總分35%，≤20分為不及格，由專職教學帶教老師考核，綜合評分，指定病例由實習生從疾病資料收集—護理診斷—護理計劃制訂—實施護理四個步驟完成。所管病人的護理效果由帶教老師根據病人問卷調查表與實習生的組織紀律、職業道德、學習態度、好人好事、管理工作、評優受獎等方面進行評價，占總分25%，≤20分為不及格。其中一項不合格該科實習不能通過。臨床帶教老師對實習生進行評價后填寫《護理大專學生實習情況評價表》，經護理部匯總各科實習評價情況，得出實習生的實習成績。
護理專業教育是我國醫學教育的重要組成部分，肩負著為醫療衛生事業培養實用型護理人才的重要任務，在臨床實習教學中培養學生科學的思維方法，使學生掌握醫學實踐和臨床工作的技能，有能力在今后的工作中自我完善和發展。
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【基金項目】廣西教育廳教學改革課題（2011JGA188）
目前醫學教學中存在的問題主要有以下幾方面。現代醫學模式已從“生物醫學模式”向“生物-醫學-心理模式”轉變，但在很大程度上我國醫學教育仍以專業訓練為核心，忽視了全面技能的培養。隨著學校的擴招，醫學實習生成倍增加，但有規范化實習條件的醫院較少，為了緩解此矛盾，各教學醫院的實習生人數大量的增加，從而增加了帶教老師的負荷，超負荷的教學量，勢必影響教學質量。隨著就業難度加大，大部分醫學實習生選擇考研，把主要的精力放在考試復習方面，而淡化臨床實習，自覺性、主動性差，不愿深入病房多接觸病人。新的醫療法律法規的出臺，使實習生失去很多動手機會，導致病史詢問不熟練，體格檢查手法不正確，遺漏檢查內容，病歷記錄缺乏系統性和完整性，進而導致對基本知識和技能的掌握不精細。醫院為了保證醫療質量和減少醫療糾紛，帶教老師為不惹上麻煩，多數情況下不讓實習生動手，從而導致實習生本應掌握的基本技能和知識不能實踐，難以做到理論聯系實際。青年教師臨床教學經驗不足，部分帶教老師本身基礎訓練不過硬，查體操作不規范，加上繁重的醫療任務，導致醫生對臨床帶教積極性低。
2崗前培訓的必要性
我們在前期的高等院校教學評價中，進行了相關的崗前培訓，收到較好的效果。目前的醫學教學模式中存在的問題，都促使我們必須積極推行崗前培訓，從而提高教學質量，加強師資隊伍。
3崗前培訓的方法和內容
3.1入院下科前培訓
3.1.1愛院教育：首先由醫教部相關負責人介紹醫院和相關科室概況、醫院特色項目、醫療設備、科研學術水平等情況，通過介紹使學生們明白他們已是一名真正的實習醫生，讓實習生熱愛所在醫院。這樣才能使他們更快地進入角色，融入到大集體生活中，并釋放他們的熱情，更好地為患者服務。
3.1.2規章制度的宣教：醫院的各項規章制度是保證醫院工作秩序、防止醫療差錯或糾紛、提高醫療和教學質量的重要法規[1]。將醫院相關規章制度進行具體詳盡的介紹，讓實習生明確各個環節人員的職責，并讓學生起監督作用，促進教學工作的落實，防止醫療事故的發生，確保整個實習過程順利進行，充分調動學生的學習積極性和主觀能動性。
3.1.3醫療安全教育：近年來，隨著人民法律意識的增強，患者自我保護意識日益增強，對醫務人員提出更高的要求。通過對相關法律法規的學習，結合典型的臨床案例進行分析，讓實習生認識到醫療安全、醫療風險、醫療糾紛發生的原因和防范、醫患法律關系的重要性，明確在醫療過程中自己及患者的權利和義務，增強法律、安全及風險意識，提高工作的責任感，保護醫患雙方的合法權益。另外，在醫療過程中，醫生不可避免的會接觸到患者的血液、體液等情況，會接觸被污染的器械等，通過典型的例案，讓學生在醫療過程中，學會自我保護。
3.1.4醫德醫風教育：要使醫學實習生完成從一個醫學生到實習醫生的轉變，必須加強醫德醫風教育。醫德規范是指導醫務人員進行醫療活動的思想和行為準則，加強實習生的醫德醫風教育，使實習生深刻領悟到“救死扶傷”的內涵，培養高尚的職業道德意識。在醫德醫風教育過程中，要提出明確的規范要求，讓學生明確醫德醫風的基礎、重點、方向和核心等內容[2]。同時組織實習生觀看先進醫務工作者生平事跡的電影或錄像，討論觀后感，讓學生感受到先進醫務工作者的高尚情操，進一步增強使命感和責任感。
3.1.5病歷和處方書寫規范：病歷是處理醫療糾紛的重要法律依據。對實習生進行病歷書寫的培訓，可使實習生掌握病歷書寫的相關要求，明確正確書寫病歷的重要性，加強法律意識，增強責任感，重視及規范病歷書寫。另外通過優秀病史和差的病史的展示，讓學生親眼目睹病例的優劣，對其實習期間的病史書寫起到積極的促進作用。處方書寫質量也具有提高醫療質量的作用。通過對處方書寫規則及注意事項、及品管理條例等相關內容的講解，可普及處方書寫相關知識及管理規定，提高醫療質量。
3.1.6計算機操作培訓：目前，大多數醫院采用電子病例和電子處方。電子病例和電子處方同樣具有法律效應。進行相關操作的培訓，可以使實習生盡快進入到臨床實習醫生的角色，避免將大量的時間消耗在電腦操作上，將更多的精力放在醫療診治上，對提高醫學生實習質量具有重要的作用。
3.1.7禮儀培訓：禮儀是醫患雙方贏得尊重和愛戴，構建和諧醫患關系的最佳形式[3]。優美的儀態可以給病人以親切的印象，可在一定程度上減輕病人痛苦，提高醫療工作質量[4]。通過對實習生的禮儀形象培訓，可讓實習生給患者以良好的印象，增強患者的信任感，給患者以值得信賴的印象，更好地完成教學工作，對防止醫療事故或糾紛的發生也起到積極的作用。
3.1.8基本技能的培訓：臨床基本操作技能是每個醫學實習生必須具備的實踐能力。醫學實習生剛學完相關課程，馬上就進入到臨床實踐工作，大量在書本上學到的東西無法理論與實踐聯系起來，另外，由于相關課程較多，大部分的課程在實習前已學完很長一段時間，大部分內容已忘記，在實習前熟悉相關基本技能顯得尤為重要。組織相關臨床經驗豐富，臨床操作基本技能好的臨床醫生進行講解和示范及學員之間的相互練習，可使其較快的將所學知識熟練并用在臨床實踐中。另外，通過組織實習生觀看《臨床操作基本技能》和《體格檢查》等光盤，使實習生更加直觀地掌握基本操作技能、規范操作，保證醫療質量。再有，通過臨床模擬訓練中心，使實習生再次在模擬人身上進行相關操作和無菌觀念的訓練，為以后的臨床實習工作打下堅實的基礎。
【關鍵詞】教學；實習生管理；對策；建議
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0893-02
我院是一所三甲級綜合性醫院，建院三十八年來，發展的過程中需要教學相長，以科研教學促進醫院發展。實習生教學管理一直是醫院管理中的主要組成部分，我院作為中國醫科大學附屬臨床醫院，吉林大學、延邊大學、北華大學、長春中醫藥大學等的教學醫院，一直以來承擔著多所院校的實習教學工作。臨床實習作為醫院教學工作的重要組成部分，是醫學畢業生理論與實踐融匯貫通的必要途徑，是培養實用型臨床醫學人才的重要手段。隨著社會對醫學人才的需求從單純技能型發展到復合型、綜合素質型，合格的醫學人才不僅僅要有過硬的專業技能，而且要具有深厚的文化素養和高尚品德【1】。科學化的實習生管理與培養成為醫院教學工作中重要的研究課題。
1 臨床實習的新特點和存在的問題
進入新世紀以來，醫學新技術不斷涌現，知識更新不斷加快，醫學模式不斷轉變，使醫院臨床實習教育面臨許多新特點和新問題【2】。特別是我國經濟社會的發展與轉型，沉重的就業壓力使得醫學畢業生對實習環節的教育重要性認識不高，重理論輕實踐，重文憑輕能力，實習積極性不高、主動性不強，給醫院實習生管理工作帶來了很大的挑戰。主要問題體現有教學環境、考研復習、工作就業、沉迷網絡這四個方面【3】。
2 建立臨床醫學實習生管理新模式
2.1 建立三位一體的臨床醫學實習管理新模式：醫院成立教學領導小組，由主管教學的副院長兼任組長，科教處及相關臨床科室主任為成員，全面指導醫院臨床教學工作，定期召開會議研究商討教學上存在的問題及改進措施，督促檢查臨床實習教學工作。臨床科室成立教研室教學領導小組，由科室的主任或副主任兼任教研室主任，教研室設立教學秘書1-2名，帶教老師若干組成，負責制定本科室實習計劃，強化醫學臨床‘三基’教育，即基本理論、基本知識、基本操作的學習培訓，完成實綱要求學生掌握的內容和實習目標。由科室秘書進行組織協調，同時制定各級醫師帶教職責。把臨床實習的學生管理工作分工明確，責任到人【4】。
2.2 建立健全教學檢查制度、教學督導制度、教師試講制度、教師考評制度，使教學有章可循。在教學醫院內形成院級領導宏觀管理，科教處具體管理、臨床科室階段性管理的三級教學管理網絡。
2.3 學校與實習醫院，實習各個醫院之間要加強聯系，對學生臨床實習管理工作中存在的問題進行溝通，制定明確的實習目的、要求及實習目標，建立臨床實習評估指標系統。加強實習生的實習手冊管理，對實習表現突出的同學，要采用不同的激勵方式予以表揚。對在實習過程中違紀的同學進行批評教育甚至處分，通報所有實習組，讓同學們引以為鑒。2.4 加強崗前培訓：加強實習生對《醫療事故處理條例》及醫療糾紛“舉證倒置原則”等相關法律法規教育，使實習生明確自己的職責，掌握醫療實踐中的醫務工作者的權利、義務和患者的權利、義務【5】；進一步提高對醫療糾紛的危險性及責任后果的認識，提高防止醫療差錯事故的警覺性和責任感；引導實習生臨床思維方式的改變，靈活運用所學的專業知識去綜合分析復雜的臨床癥狀，提高學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。④提高臨床科室帶教醫師隊伍素質，臨床教學是實習生參加實習的重中之重，教學醫院從事帶教工作醫師的工作能力、言談舉止和工作作風對提高實習生學習效果具有重要意義。
2.5 嚴把從事帶教工作醫師的“選擇關”，特別是要把好從事帶教工作醫師的思想政治教育關、職業道德教育關和業務素質培養關。堅持選拔優秀骨干醫師。選拔帶教醫師時要通過優中選優，嚴格篩選，重點選擇在醫學繼續教育與培訓方面經驗豐富的骨干醫師，特別是選擇業務精、知識面寬，表達能力強、醫德醫風好的中青年主治醫師。
2.6 完善實習管理制度：要保證預期的臨床實習效果，關鍵要建立完善的實習教學管理制度。保證良好的臨床教學環境。特別要根據醫院實習場地的實際情況，結合某些疾病的季節性、高發性及門診和病房病人數等因素，科學分配實習小組人員數量，保持臨床教學環境舒適寬松；建立科學的學習計劃。教學秘書要根據各院校實綱的要求制定本科室實習學生的臨床教學大綱及臨床教學質量檢查評估標準，重點要規范實習生的個案登記（目標實習），特別是做好典型病例實習小結。
整個實習教學管理工作是一個十分重要的環節，通過加強實習生管理，我院的實習生質量有所提高，在教學醫院大賽及執業醫師考試中都取得了優異成績。通過調查顯示，越來越多的學生表示愿意到我院實習【6】。在今后的工作中，我們將繼續改進不足，提高實習生管理水平，為醫療行業輸送合格的醫學畢業生。
參考文獻：
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[4] 張敏.護士交流技巧與病人滿意度的關系[J].中華國際護理雜志，2004，（03）
隨著檢驗醫學的發展,臨床生化、臨床免疫等亞專業學科都取得了長足進步,分子生物學等學科更是引起實驗醫學領域的革命性突破[2]。醫學院校對新興學科的重視不言而喻,與之相對的是臨床檢驗基礎學科的教育逐漸薄弱。筆者在帶教工作中發現,部分實習生對聚合酶鏈反應技術比較熟悉,對牛鮑式血細胞計數板進行細胞計數的原理卻比較模糊。雖然當前全自動血細胞分析儀已經普及,但仍無法完全取代人工計數,一些基礎技術是儀器分析的重要補充,在檢驗醫學中仍占有相當重要的地位[3]。在實習期間,帶教老師應加強對基礎技術的指導,避免實習生走入重高端、輕基礎,重儀器、輕人工的誤區。
2儀器設備自動化導致實習內容減少
當前,實驗室自動化程度越來越高,全自動生化儀、血細胞分析儀、化學發光儀等先進的自動化設備承擔了檢驗科的大部分日常工作,從而使實習內容減少、技術趨向簡單化。例如全自動生化儀與化學發光儀雖然實驗原理不同,但操作的步驟方法大致相同,實習生在單調重復的操作中可能會產生檢驗工作簡單、容易的錯誤想法。針對這種情況,帶教老師應該改變教學重點、豐富教學內容,在實習生能夠熟練操作儀器后,轉為指導學生進行儀器的設置維護工作。當前,室內質量控制已經成為實驗室質量保證體系的重要組成部分,帶教老師還應該帶領學生熟悉質量控制程序,掌握Levey-Jennings質控圖、即刻法質控圖及Westgard多規則質量控制方法等,為以后的質量控制工作打好基礎。帶教老師還可以指導學生嘗試編寫SOP文件,制作簡單的教學PPT,使實習內容多元化。
3檢驗與臨床疏離對實習生帶教的影響
衛生部人事司2001年正式設立檢驗醫師崗位,可參與臨床診療工作[4]。至今十余年過去了,檢驗醫師在大部分三級醫院并沒有發揮預期的作用,他們很少參與查房、會診等臨床醫療活動,檢驗科與臨床科室在醫療、教學、科研等方面的合作情況也不容樂觀。2004年姜梅杰等[5]提出的醫學院校檢驗醫學專業設置進一步規范化,重點培養檢驗醫師系列人才的設想依然任重道遠。在這種背景下,實習生對檢驗工作的理解偏向簡單與狹隘,例如,對檢驗結果的解釋僅限于是否處于正常范圍,沒有結合臨床綜合判斷的意識。在實習生管理工作中,帶教老師除了指導學生操作實踐,還應該指導學生根據不同的臨床狀況對實驗報告進行解讀,讓實習生樹立檢驗必須結合臨床的正確理念。
4工作任務與帶教任務的沖突
目前中國醫療資源不足、醫護人員工作繁忙,工作任務的繁重易使帶教老師對實習生的管理產生不放手或過度放手的傾向。例如,免疫熒光技術等手工項目,操作繁瑣,易出現人為誤差,帶教老師需付出極大的精力指導和監督才能使學生順利完成實驗,為了保證報告的按時發出,部分帶教老師會減少教學內容,只讓學生了解、觀看實驗而不放手學生進行實踐;對于一些操作判定比較簡單的實驗技術,如膠體金免疫技術,有些帶教老師又會忽略監督指導,放手實習生獨立完成而不加審核,這些都是錯誤的。不放手會使實習生喪失學習興趣,學無所得;過度放手則可能讓帶教老師失去糾正錯誤的機會,造成嚴重的后果。
5忽視對實習生思想與情商的培養
受社會上拜金主義錯誤思想的影響,部分學生實習態度不端正,認為實習不過是免費為醫院打工,在工作中不積極、不主動,缺乏學習熱情。對于這種觀念帶教老師不能一笑置之,應該及時批評教育。實習是學生進入社會前的試練,正確的態度才能有正確的結果,認真學習帶教老師教授的知識和經驗,對自己、對社會都將有極大的幫助。除了操作技能的培訓,情商的培養也應納入帶教老師的教學范疇。在教學工作中,帶教老師應注重學生溝通能力、協作能力的培養,指導學生如何與患者正確溝通交流,帶領學生處理簡單的醫療糾紛。
【關鍵詞】
護理實習生;管理
護理臨床實習工作是整個醫學教育過程中的一個重要環節，是學校課堂教育的延伸和補充，是理論與實際相聯系的直接表現形式，是培養護理實習生獨立工作能力、綜合動手能力的第一步。臨床實習目的就是將醫學基礎理論與臨床實踐能力溶為一體，實習效果直接影響將來的醫療水平好壞，而臨床實習代教則是培養優秀護理人員的重要環節［1］。如何在新的形勢下嚴把護理實習質量關，是我們護理管理者不斷探索和完善的重要課題，我院是一所綜合性中醫院，每年接受大量的實習生，并且來自不同的學校，2010年1月至12月接受的309名實習生分別來自7個大中專院校，其中大專218人，中專91人，現將我院的管理思路和具體做法總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2010年1月至12月，我院共接受護理實習生共309名，分別來自7個大中專院校，其中公辦學校4所，民辦學校3所。大專218名，中專91名，年齡在17歲~23歲，女生294名，男生15名。護理部將309名學生分成9組，每組34名，并將公辦學校和民辦學校，大專和中專的學生插花式分組，起到相互取長補短的效果，根據實綱要求進行科室輪轉實習。
1.2 方法 護理部通過崗前培訓、科學分科、實習生科室技術檔案的建立、定時集中培訓、不定期座談會及由實習生每月選出優秀帶教老師和最差帶教老師并對老師進行獎罰等方法進行管理。
1.3 結果 實習效果和護理滿意度明顯提高。
2 護理實習生的帶教方法及管理
2.1 護理部的崗前培訓
2.1.1 環境的熟悉
醫院臨床教學環境涉及到臨床中包括學生在內的眾多方面，這些方面相互影響，相互作用，對臨床教學效果及質量發揮重要的影響作用。所以當學生進入一個新的環境或從事一項新工作時，會由于不熟悉操作過程，不明確物品的陳列，對工作本身和學習目標感到緊張，擔心實習單位人員是否歡迎等因素，以及學生對教學環境的理想與現實之間的反差等因素，而使學生出現各種心理壓力，影響學生的臨床實習，為了緩解他們的心理壓力使他們盡快熟悉醫院環境，護理部第一天會安排各科護士長分組帶領實習生熟悉醫院的布局及科室的病房、治療室、處置間、換藥室、醫護辦公室等的分布以及常用物品的擺放規則，并樹立他們當一名合格實習護士的信心。
2.1.2 護理規章制度及職業道德教育
護理部組織由院內護理專家集中培訓護理的各項規章制度、操作規范及職業操守。
2.1.3 法律意識與護理安全教育
集中組織學習《醫療事故處理條例》及其他的各項法律法規，并結合臨床案例逐條分析講解。
2.1.4 護士禮儀規范的培訓
由護理服務質量辦公室護士長進行為期一天的護理禮儀培訓，方法包括看幻燈片、集中講解、一對一指導等形式。
2.1.5 基本護理技術操作的培訓
由護理部抽調各科室的護理技術操作示教老師對309名實習生分組培訓臨床常用的技術操作如：密閉式靜脈輸液、肌肉注射、吸氧等并逐一進行指導。
2.2 科學的分科及管理
實習生來自不同的學校，將309名實習生同一個學校的盡量分散分組，大專和中專分開分組，共分成9個小組，每組34個成員，按實綱輪轉科室，每組設立兩個組長進行管理。
2.3 科室設立實習生的技術檔案
實習生分到科室后，由科室護士長為每個實習生安排帶教老師并建立實習技術檔案，實習中期和結束時護士長要對每個實習生進行本科室常用的技術操作進行考核和本科室常見病護理常規的考核，考核合格后方可允許繼續輪轉下一個科室。
2.4 定時集中授課及培訓
實習滿一個月后，實習生對所在的環境基本適應，護理部每月會組織一次集中授課，授課老師由各科護士長承擔。講課內容為各科室的常見病的護理常規。護理質量辦公室護士長負責每月一次常用技術操作培訓，并進行考核，成績記錄在實習鑒定冊上。
2.5 護理部會不定時下病區檢查實習生的綜合實習情況，發現問題及時糾正。
2.6 不定期座談會
實習早期、中期和后期護理部會分別組織各學校的實習生進行座談會，通過座談會了解實習生的感受及在實習過程遇到的問題，及時給予解決，并由實習生選出優秀帶教老師和最差帶教老師并進行獎罰，由此督促臨床帶教老師對實習生帶教時要做到認真、負責，為護理隊伍的良性循環起到一定的作用。
3 討論
綜上所述通過以上規范化的教學管理和有目標的帶教，保證了臨床帶教質量，提高了護生臨床實習效果和護生對臨床科室教學工作的滿意度，通過及時不定期的座談會，調節了教與學的雙向行為，達到教學相長的效果，提高了整體教學水平，對帶教老師也產生一定壓力，調動其競爭意識及責任感，促使不斷提高操作水平和教學技能，顯著提高了臨床教學的成效，實習效果和護理滿意度明顯提高，完善了臨床帶教模式，進一步提高了護理教育質量。
【醫院實習生給單位的感謝信范文一】
尊敬的貴醫院的領導、老師：
您們好!
在貴醫院為期三個月的實習已接近尾聲，我們是廣東醫學院07級醫學信息管理專業的實習生，在此，誠摯地感謝謝貴醫院給我們在這實習的機會!也誠摯地向各位關心、教導我們的老師說聲：老師，您們辛苦了!謝謝您們!^__^
參加實習是我們從學校踏入社會的第一步。回憶著實習期間的點點滴滴，心里充滿著感激和快樂!在這里，我們不僅獲得了學識，也獲得了很多快樂!在信息科實習的兩個多月里，老師們教我們學東西和交流、溝通、處事道理，關心我們的生活!信息科的每位老師都對我們很好!藥庫、票據管理室的老師們也對我們很好!這里的每一處都給了我們一種大家庭的溫馨感覺!和諧的家園把每一個人都當作是其中的一份子。在這里實習，真好!值!
在以后的日子里，我們會更加努力學習，走好自己的人生路!
在這里，我再次代表醫學信息管理專業的實習生向您們說聲：謝謝您們!感謝您們給我們的教導、關心和幫助!也很感謝醫教科的老師讓我們的實習進行的更順利!也感謝師兄師姐在生活上給我們的關照!衷心的祝福每一位領導、老師：身體健康、天天開心、合家幸福!也祝貴院的醫療和教育事業蒸蒸日上!
此致
敬禮
廣東醫學院14級醫學信息管理專業實習生
實習學生：
20xx-2-15
【醫院實習生給單位的感謝信范文二】
尊敬的xx人民醫院領導和老師們：
您們好!xxx衛生學校XX級實習小組于2010年6月至2010年3月在貴單位進行了為期十個月的學習實踐，在此期間，我們受到貴單位的熱烈歡迎和真誠接待，單位領導為我們提供了優越的實習條件。在此我們滿懷不舍謹向高州人民醫院全體領導和老師們表示衷心的感謝和崇高的敬意!
一年的實習生活是我們收獲的一年，是開心的一年，，更是難忘的。單位為我們安排了數名優秀的指導老師，他們兢兢業業，給予了我們全方位的指導和無私的幫助，使我們順利地完成了實習計劃和畢業論文。單位完善的管理制度、認真踏實的工作態度、愛崗敬業的工作精神也深深地影響著我們。
一年的實習時間，您們教給了我們很多很多，這里是我們走向社會工作崗位的第一個人生驛站，感謝您們，您們的身體力行給我們豎立起引航的燈塔!我們一定以您們為榜樣，把學到的專業知識報效社會。
我們的實習在一定程度上打亂了醫院的某些工作安排，帶來不必要的麻煩，請貴單位多加諒解。對醫院的領導、老師們給予我們實習小組的大力支持與厚望，我們再次表示真摯的感謝和敬意。最后，衷心祝xx人民醫院的領導和老師們身體健康，家庭幸福!
此致
敬禮
【醫院實習生給單位的感謝信范文三】
尊敬的xxx縣人民醫院的領導，尊敬的醫生老師們，護士老師們：
您們好!
xxx職業技術學校XX級同學在貴院為期40w的實習生活即將結束，此時請允許我們xxx職業技術學校XX級全體實習同學向貴院的領導和老師們致以最衷心的感謝!感謝領導和老師們對我們醫學實習工作的大力支持，感謝各級領導對我們悉心指導和熱情關懷!感謝老師們給予我們孜孜不倦的教誨!
xx縣人民醫院是一間綜合性的二級甲等醫院。每年培養許多來自縣內外的實習生和進修生，并擔任學校的教學工作，有著雄厚的教學科研實力。在40w的實習中，領導的悉心關懷，各科主任，護長和帶教老師的嚴謹的行醫風格，深厚的理論知識和豐富的臨床經驗以及不厭其煩的教學態度都給我們留下了深刻的印象，短短的40w實習中我們學到了許多臨床基本知識和基本操作也略及了一些醫學思維方法，為我們將來的行醫之路奠定了基礎。
從醫學生到醫務人員這個角色的轉變是我們的必經之路，是你們攙著我們在通往行醫生涯的道路上邁出了至關重要的一步，是你們給我們提供鍛煉機會，讓我們成長。是你們無私的傳授各種臨床知識和寶貴經驗，讓我們少
走很多的彎路。是你們，從工作到生活無微不至的關懷我們。太多的感激之情無法在筆尖一一傾瀉，但我們將永遠銘記。貴院全體醫務工作者刻苦的工作作風，嚴謹的教學風格，精湛的醫療技術，崇高的敬業精神和博大的愛生情懷是我們學習的榜樣。
短暫而又寶貴的實習生活即將結束，我們在此再一次感謝貴院領導和老師們為我們提供的一切。最后祝貴院全體領導和老師們身體健康，家庭幸福。也祝貴院的醫療和教育事業蒸蒸日上。
[關鍵詞] 醫學實習生；臨床思維能力；外科學教學
[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）03（b）-0156-03
在外科學實習教學中，對實習學生臨床思維能力的培養非常重要，為此，在2010級外科學實習的部分同學中采用了一些新的臨床帶教方法和措施，通過制訂臨床思維能力考核試題客觀的評價新的臨床帶教方法的效果；通過調查問卷分析實習生臨床思維能力目前的現狀及解決的措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在山東醫學高等專科學校附屬醫院泌尿外科實習的山東醫學高等專科學校2010級實習生40例為實驗組，選擇同期在臨沂市中醫醫院泌尿外科實習的山東醫學高等專科學校2010級實習生40例為對照組。兩所醫院的泌尿外科帶教老師均按照我校畢業實習計劃執行，教學內容以實綱為準，兩組醫院規模、科室配置、實習帶教等條件類似，兩組學生在第4學期考試成績、性別比例方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用傳統帶教方法 基本的教學實施過程為學生進入病區后，由老師進行現場帶教，問病史、查體，選擇合適的輔助檢查，提出初步診斷及治療方案，教師介紹本人的一些診治經驗等。
1.2.2 實驗組采用新的外科學實習帶教方法
1.2.2.1 以學生為主體，以臨床病例為中心，結合問題導向學習（PBL）進行思維訓練。實驗組PBL教學過程采用PBL教學法的四段式教學：提出問題；獲取患者資料；討論疾病情況；分析總結。步驟如下：①提出問題：由帶教老師針對本次患者的具體情況提出3～5個問題，問題主要涉及疾病的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療等。②以學生為主體，通過詢問病史，查看相關檢查，獲取患者有價值的臨床資料。③學生3～5人為1組，圍繞帶教老師提出的問題進行分組討論，要求每位同學積極發言，結合查閱的相關文獻、資料、患者的臨床特點提出自己的觀點，形成本組的討論結果。④分析總結，教師結合各組的討論結果，點評各小組、點評討論內容，講授本次課程內容的難點、重點。
1.2.2.2 嚴格教學查房制度。①教學準備充分，教師和學生都能熟悉患者病情，準備必要的臨床影像材料，如X線片、心電圖、CT片等，全面掌握患者近期病情變化情況。②計劃目標明確，教師重視基本理論、基本知識、基本技能的培訓，并對教學內容的掌握、熟悉、了解三級要求層次分明。③講授內容清楚，重點、難點突出，結合病例綜合分析收集的資料，正確診斷、制定治療計劃，引導學生歸納總結學習內容，注意臨床思維能力的培養。
1.2.2.3 嚴格疑難病例討論制度，科領導及帶教老師要關心重視此項工作，要擠出時間檢查患者，閱讀病歷，查閱相關國內外文獻，鼓勵實習醫師積極發言，要求實習同學認真做好總結。
1.2.2.4 每周1次的專題學術講座。學術講座內容要切合本科室的實習內容，既要符合實習生的特點又要聯系本次內容的國內外進展，使同學們通過專題學術講座提升學習興趣，增加專業知識，開闊臨床思維空間。
1.2.2.5 以素質為導向，加強人文教育。在臨床帶教工作中，始終貫徹、體現服務的精神，讓患者滿意的理念，提高學生的人文素質。
1.2.2.6 注意理論知識和實踐訓練的結合，注意患者病情和理論知識的結合；注意輔助檢查和臨床思維的結合，提高實習生的學習興趣，加強外科基本技能操作訓練。
1.2.3 臨床思維能力考核
1.2.3.1 考核內容及方法 參考相關文獻[1-2]制定臨床思維能力考核試題，試題考察包括以下4個方面能力：①能夠針對患者的不同情況查閱相關文獻并找出答案和思路。②能夠針對不同的患者采取相應的溝通方式以獲得有價值的病史資料。③能夠對外科的常見疾病提出自己的診療方案。④針對某一癥狀提出有意義的鑒別診斷。
1.2.3.2 考核形式及時間 參與本次研究的實驗組和對照組共計80名實習生，在實習前進行臨床思維能力考核，實習結束后再次進行臨床思維能力考核，對考核試題參考同一評分標準進行量化打分。
1.2.4 實習生臨床思維能力的調查 通過本課題小組成員共同參與設計調查問卷，采取便利抽樣的方式，在上述2個醫院中進行，調查對象包括同期實習生、臨床帶教教師、醫院科教科相關老師、護理人員（比例為2∶1∶1∶1），每個醫院調查100人；調查內容包括醫學類實習生目前的臨床思維能力現狀、原因、提高醫學類實習生臨床思維能力的途徑和方法共計3個題目，每個題目下設4～10個答案選項，要求被調查者按照答案的確切性從10個備選答案中選取認為最重要的3個答案。
1.3 質量保障
本次研究所應用新的外科學實習帶教方法，在實施前對帶教老師進行培訓，統一帶教標準。調查問卷要求課題組全員參與設計，問卷指標篩選要慎重，并進行預調查，并統一培訓調查員。研究中涉及的數據均進行統一核查后，EpiData3.0建立數據庫，雙人錄入。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 13.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組學生實習前后臨床思維能力考核成績比較
實習前實驗組和對照組臨床思維能力考核成績[（63.33±4.72）分、（62.67±5.67）分]比較差異無統計學意義（t = 0.87，P > 0.05）；實驗組實習后臨床思維能力考核成績為（79.52±4.83）分，實習后優于實習前，差異有統計學意義（t = 14.20，P < 0.05）；對照組實習后臨床思維能力考核成績為（73.25±4.69）分，實習后優于實習前，差異有統計學意義（t = 9.09，P < 0.05）；實習后實驗組和對照組比較，實驗組優于對照組，差異有統計學意義（t = 5.53，P < 0.05）。
2.2 實習生臨床思維能力調查
本次研究共發出調查問卷200份，回收192份，結果顯示，65.3%的調查者認為目前臨床醫學類實習生臨床思維能力一般，27.4%的調查者認為目前臨床醫學類實習生臨床思維能力差或者非常差。目前臨床醫學類實習生臨床思維能力現狀的原因的三個原因依次是現行的醫療制度、臨床帶教方法、實習生自身不認真對待。提高臨床醫學類實習生臨床思維能力的途徑和方法排位前三名的依次是：改革帶教方法、加大考核力度，帶教老師重視。
3 討論
3.1 提高醫學類實習生臨床思維能力的極端重要性
臨床思維是醫生在對患者疾病的診療過程中利用所獲得的有關患者的感性材料，結合醫學理論知識，用自己的思維判斷、分析、綜合，達到正確認識患者疾病的病因、臨床表現、選擇診斷方法、治療的過程的理性思維過程[3]。醫學實習生經過培養最終成為一名合格的醫師，直接面對的是患者，要戰勝的是疾病，雖然目前醫療科學技術日益先進，各種先進的檢查設備、新研發的各類藥物、創傷越來越小的外科手術等，但是臨床工作中見到的患者多是以某一個癥狀而就診，如何從這一癥狀入手，找到病因、選擇合適、正確、科學的診治方法，這就是醫師的臨床思維。臨床思維是貫穿疾病診療過程中的一條主線[4]，在患者錯綜復雜的臨床表現中去偽存真，在種類繁多的診斷方法中擇需錄取，在療效各異的治療方法中按效實施。正確的臨床思維是治愈患者的前提和保證[5-6]，同樣錯誤的臨床思維將使患者遭受不合理的檢查方法和錯誤的治療，導致患者誤診誤治，作為一名醫學實習生在基礎理論知識和實踐技能相結合的實習階段，一定要注重正確臨床思維能力的養成，這是以后作為一名合格臨床醫師的基礎和關鍵。隨著現代高科技醫療檢查技術的飛速發展，極大地促進了醫學技術的進步，使許多疑難雜癥的診斷變得更加容易，但卻削弱了實習醫生的臨床思維能力[7]，這對實習醫生的成長極為不利的。實習醫生往往重視各種輔助檢查如：B超、CT、ECT、X線等，卻忽視了最基本的問病史、查體對疾病診斷的價值，因此加強實習教學中學生臨床思維能力培養就顯得非常迫切和重要。
目前面臨的醫療環境對培養臨床思維能力形成了較大的負面影響[8]，首先是目前大的醫療環境，醫患關系日趨緊張，患者強烈的自我保護意識，醫院為了減少醫療糾紛和保護自身利益，把醫療安全放在首位，這樣一些客觀因素在無形中給實習生實踐技能操作的機會、自己獨立思考患者疾病的處理方法就減少了；其次，作為醫院里的帶教老師把主要的精力都放在患者身上，在思想上就不重視對實習醫師的培養，實習醫師的帶教老師多為醫院的醫師，對教學的方法、教學內容等研究較少；再者，由于實習生面臨就業、升學等壓力導致實習不認真對待實習，在目前的這種醫療環境和醫學技術日新月異的情況下我們要探索一個能夠最大限度地培養、提高醫學生臨床思維能力的帶教方法。
3.2 新的外科學實習帶教方法的特點
在臨床實習教學中外科學所占比重較大，外科學是一門實踐性很強的學科，大部分的外科疾病都需要手術治療，外科實習以培養、提高醫學生的實踐動手能力為主要目標[9-10]，但是我們不能把外科實習醫師培養成只會開刀沒有臨床思維的“開刀匠”，在外科實習教學中，讓醫學實習生利用已經掌握的基礎理論知識并由此來提高臨床思維能力實習教學方法尤為關鍵[11-12]。在本次研究中新的外科學實習帶教方法的核心要求是把傳統帶教法中的以教師為主體變換為以學生為主體，把教師講授為中心變換為臨床病例為中心，把學生授課為基礎的學習方法（LBL）變換為PBL學習法，同時加強基本制度建設，注意營造學術討論的氛圍，注重了技能的培養。這種教學方法做到了實踐、思考和知識三者的結合，顯著地提高了學生的學習積極性，激發了學生的學習興趣，有助于提高學生的臨床思維能力和培養學生的自學能力。
3.3 對本次研究結果的分析及建議
本次研究結果顯示，臨床實習可以顯著提高醫學實習生的臨床思維能力；新的外科學實習帶教方法優于傳統帶教法。實習生臨床思維能力調查結合目前醫療現狀和實習學生的特點我們提出以下結論和建議：①目前醫學類實習生臨床思維能力普遍較低，這與現行的醫療環境、醫患關系、教學模式、教育環境等有關，雖然現行的各類考試中對臨床思維能力的考核并未引起重視，但我們對實習生的臨床思維能力培養一定要加強，不能削弱。②新的外科學實習帶教方法有利于培養、提高學生的臨床思維能力，但這是帶教老師思想重視、投入大部分的時間和精力，是實習生認真對待、刻苦學習的前提，要保證新的外科學實習帶教方法的教學效果需要相關制度的建設保障。新的外科學實習帶教方法在問題的設計、組織形式、效果評價、教學內容等方面還需要不斷總結，結合具體情況加以完善、改進，再加上制度的建設保障，相信這種新實習帶教方法的推廣一定會更好的提高醫學生的臨床思維能力，為我們國家的醫療衛生事業培養更加優秀的醫學人才。
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