時間：2023-02-02 09:28:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層醫學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫院領導對急診科建設的重視程度不夠部分醫院領導對急診醫學的發展認知程度不同，對急診科重視程度不夠，缺乏長期的建設思想，對急診科定位不清，對急診科的醫務人員在獎金、福利待遇、外出進修等方面也未給予相應的傾斜。
2基層醫院急診科的建設策略
2．1健全急診體系的建設
按照急診醫學科建設與管理規范加強急診醫學的建設，建立獨立完善的急診急救醫療體系，包括急診各附設科室的建設，急診各科室及附屬部門均設置于急診區域內。改善急診影像學、超聲、檢驗服務流程。落實好各項核心制度，要求各級醫護人員遵守急診規章制度，并定期考核。健全急診體系建設，急診內科、急診外科、急診兒科、急診婦產科24h提供急診服務。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內危重患者搶救流程和制度，實行合理轉診。加強綠色通道功能建設，及時開放綠色通道，對危重患者實行先救治后付費。及時更新急救設備，保障搶救設備100%完好。
2．2開展院前急救
積極開展院前急救工作，突出“時間就是生命”的救治觀點，對需要救治的患者，院前急救醫師要在最短時間內到達指定的救護地點，爭取救治時間;對生命體征不平穩患者迅速采取院前急救措施，確?；颊叩纳踩?。對創傷患者采取保護性治療，避免造成二次損傷，導致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現了醫院的急救水平，彰顯了醫務人員崇高的救死扶傷的職業精神，對急診醫學科的建設更為有利的是贏得了社會效益和經濟效益。2．3開設急診病區完善急診科的院前急救、院內急診搶救、急診留觀、重癥監護一體化建設是急診醫學科的發展模式?；鶎俞t院可以根據急診人次、疾病種類、急診人才梯隊等實際情況開設急診科病區，病區運行模式按普內科、普外科分組設置。急診病區的開設有利于急診醫師動態觀察患者病情變化，有利于急診醫師的臨床經驗積累，有利于住院醫師規范化培訓，有利于急診醫學科的一體化管理，有利于急診醫學科的科教研發展。重癥監護是急診醫學科的實力體現，基層醫院因醫療安全、技術、質量、人才匱乏等客觀因素的制約開設急診重癥監護較為困難，二級甲等以下的基層醫院可以根據實際情況如周邊醫院等級、患者的疾病譜、服務人群數量、醫院的實力等綜合性因素考慮是否開設急診重癥監護。
3基層醫院急診科的發展策略
3．1急診人才的培養
合理的人才梯隊是急診科和急診醫學發展的關鍵?；鶎俞t院應建立長效的激勵機制，著力引進人才、留住人才。在績效考核、獎金分配、職稱晉升、學習深造等方面向急診科傾斜。急診專業的發展需要固定一批受過專門訓練，掌握急診醫學基本理論、基礎知識和基本技能，具備獨立工作能力的醫護人員?；鶎俞t院應堅持將急診科醫生向全科醫生的方向培養和發展，使得每一位急診科醫生都能夠熟練地處理內外科急診。住院醫師規范化培訓、醫學繼續教育等已被證明是行之有效的培訓方法，有利于培養急診醫學人才及提高急診科整體救治水平。對基層醫院醫生的急救專業培訓可以采取“走出來，請進去”的辦法，一是把醫生送到上級醫院急診科短期培訓，二是由相關主管部門組織專家團隊上門授課、培訓。
3．2急診醫學科的技術提升
急診醫學是綜合性的跨多專業的學科，服務對象是內外婦兒等各學科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫師應成為“一專多能的高級全科救命醫師”。急診工作對醫師及護理人員的技術要求較高，每位急診醫護人員要全面掌握及熟悉各種技術操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復律及除顫、呼吸機的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫務人員應定期參加醫院或衛生行政主管部門主辦的急救技能培訓，醫院職能科室應定期對急診醫務人員的技能水平進行考核。
4急診服務的發展策略
4．1急診綠色通道的建設
急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統，目前各級醫院急診綠色通道建設發展很不平衡，不適應目前醫療市場和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強二、三級醫院急診綠色通道建設很有必要。急診綠色通道是指院內為急危重癥患者快速高效的服務系統。包括急診預檢、搶救室、手術室、藥房、輸血科、體液檢驗和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴重創傷、多發傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導致生命體征不平穩的患者均在來院后立即進入急診綠色通道。急診醫護人員判定患者病情后及時開放急診綠色通道。患者無需辦理任何手續直接進入綠色通道，先行搶救，在白金10min內積極救治患者。需要行特殊檢查或手術者，急診醫師電話聯系相關科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩、轉危為安時再補交相關醫療費用。
4．2急診的醫患溝通
有研究表明醫務人員的溝通技巧與其醫療水平間存在較高的相關性，可能的原因是良好的醫患溝通引發患者較好的行為表現，從而產生較好的治療效果;另一個可能的原因是，當醫生給予患者詳細和完全的指導，患者遵醫囑的幾率增加從而產生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫學科是高風險、低回報的科室，看似平穩的患者突發的意外情況可讓醫務人員措手不及，急診醫務人員工作時如履薄冰，如何最大限度地降低醫療糾紛發生率，急診科的醫患溝通發揮了重要作用?；鶎俞t院的急診醫務人員適時、恰當、如實地同患者及家屬進行有效的溝通交流可以降低醫患糾紛的發生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護醫護人員的人身安全、名譽安全。國內的前期研究也表明，患者對醫患溝通的滿意度對其診后行為有顯著影響，良好的醫患溝通使患者對醫生的信任增強。
4．3優化急診服務流程
首先要使臨床醫學生在思想上重視并明確預防醫學教學對臨床醫學生的影響意義所在,思想是指導行動的風向標,在思想上充分重視后,學生自然就會帶有明確的目的性進行學習,因此需要通過采用適當的導入法對其進行動員,引起學生的興趣和注意。經過多年對非預防醫學生教學實踐,我們認識到主要應從以下幾點進行引導,能起到一定的效果。
1通過簡單舉例說明預防醫學對臨床授課內容的不足起到補充作用
臨床醫學生通過預防醫學的學習,擴大了知識面,對提高其業務水平很有幫助。一般來說,臨床課教材只從臨床的觀念側重對常見疾病進行講述,而在實際的工作中,會遇到其他涉及預防醫學問題,這時候就可以將預防醫學的概念及其所涵蓋的主要內容做一個大體的介紹,即傳統的預防醫學主要包括三大衛生(職業衛生學、環境衛生學和營養與食品衛生學)以及兩大工具(衛生統計學和流行病學)。而在行醫過程中涉及到的與預防醫學有關的最常見的問題如:某些患者得知病情后往往希望能得到膳食上的指導以及注意事項,這就需要有一定的營養學知識方面的技術支持進行膳食治療與食譜設計;對于食物中毒的正確診斷、治療及處理,也需要食品衛生學的知識,只有具備了一定的食品衛生學的常識才會及時地對防疫部門進行匯報,從而控制病例進一步增加;再有就是在進行常見或是疑難的職業中毒的診斷治療時,如果具有敏感的意識,就會對病人的職業史進行詳細地詢問,從而減少誤診;再有就是一些地方病的出現,又涉及環境衛生學的知識等等,類似這些問題在臨床講授中很少提及,而在實際工作中又經常遇到。尤其在基層工作中更是如此。
2通過預防醫學的學習有助于加深對疾病的認識,發現重大事件
通過對比明確臨床醫學和預防醫學的區別和聯系。臨床醫學一般只談個體,即病因、發病機理、臨床表現、診斷和治療,而預防醫學則研究群體,即疾病譜、流行規律和預防措施。通過預防醫學的學習,可以對疾病有一個全面的認識,對臨床上的診斷治療都有較大幫助。例如,一個以主訴為咳嗽、咳痰、胸悶的病人入院后經胸部X線初步診斷為粟粒性肺結核,但是結核菌素試驗結果并不支持結核診斷,經詳細的病史詢問后發現該患者曾參加過小煤窯的開采,患者描述當時開采時灰塵極大,非濕式作業又無佩戴口罩,同村去的老鄉也有類似的癥狀,經診斷為煤工塵肺,該病為法定職業病。為此,對農民工的健康問題引起了社會和政府的高度重視,依法取締了許多非法經營的小煤窯,而發現這一重大事件的還是工作在第一線的臨床工作者。當臨床醫生變換從預防醫學角度看問題時,不僅能較為容易地做出正確的判斷,同時還能成為很多重要事件尤其是重大傳染病的一線發現者,如2003年發生的“非典”也是由一線的臨床醫生發現,早發現、早診斷及早治療避免了更大的災難。
3有利于基層全科醫生的培養,培養實用型的基層醫學人才
目前培養的臨床醫生,主要面向基層,尤其是農村和社區,而適應基層的需求主要是全科醫生。我國現在正在進行社區醫療改革,全科醫生的需求日益增加,在全科醫生培養過程中更是需要克服傳統醫學教育所存在的預防與臨床醫學相脫節的現象,應建立預防醫學的新理論體系,對醫學生進行宏觀指導。該理論體系包括:預防醫學貫穿在疾病自然史的全過程、三級預防的概念、全科醫學的涵義和在我國的可行性、醫學模式轉變理論與健康觀、整體醫學的觀念、初級衛生保健的概念等。不同地域、社會層面有著不同的衛生需求,如:很多山區和農村常見營養缺乏癥;衛生環境差導致的傳染病盛行;有些地區微量元素過多或過少導致的地方病。高級社區出現的某些心理問題,不健康的行為導致某些疾病的高發,慢性疾病如心血管、腦血管疾病、腫瘤將成為主要衛生問題,類似這些問題,往往需要一定的預防醫學知識。作為一名實用性人才,防治應該是一體的,通過預防醫學教學,可以使學生認識到防治的辨證關系,防為本、治為標,防治之間相互配合,才能更好的解決問題。因此,預防醫學教育不僅對培養實用型人才起到重要作用,對將來的社會發展也起到重要作用。
4通過預防醫學的學習,有利于醫學論文的閱讀與撰寫,培養科研思維
醫學論文的經常性閱讀與寫作,對提高醫學業務水平有較大幫助,一些科研論文中的數據統計分析方法,結果判斷,也需要具備一定的醫學統計知識?？偨Y工作中的經驗,進行一些力所能及的科研,也是臨床醫生必備的能力。預防醫學教學中的兩大學科:衛生統計學和流行病學是進行臨床科研的有力工具,包括如何進行醫學科研的課題設計、資料的分析等。不僅如此,預防醫學教學還可以指導學生有一個正確的思維方法。掌握了這些思維方法,使之不受一些虛假宣傳廣告等偽科學的影響。這對提高臨床醫學生的自身素質也有較大的幫助。
全科醫學在國外絕大多數國家和地區都稱為家庭醫學(Familymedicine)，在我國港澳臺地區亦稱為家庭醫學。中華醫學會1993年成立全科醫學分會時選擇了如英國、加拿大等國習用的Generalpractice，意譯為全科醫學。在國際上這兩個名詞並用，並無爭紛。我倒覺得這兩個名詞恰好反映了全科醫學的兩個側面，“全”與“?！钡膯栴}。全科醫學是一門很全面的醫學學科General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實踐”，因為醫學是給人治病的學問，是要付諸實踐的學問，所以它也作醫生的業務解。所以Generalpractice一詞便是：對于各種疾病實施治療的業務，我國將其譯為“全科醫學”，突出一個“全”字是很適合的。
全科醫學不是內科學、外科學、婦產科學、兒科學，而是包括了內、外、婦、兒各科臨床學科的醫學。全科醫學實踐即全科醫療，以預防為先導，包括了公共衛生學；全科醫療對病人實施持續性醫療照顧，還包括了康復醫學。全科醫學的服務以家庭為單位、以社會為范疇，除了服務于病人外，還需服務于病人的家庭與社區里的健康人。全科醫學不僅是生物學的醫學，還是集合了生物醫學、行為科學和社會學的一門綜合性學科，也就是說全科醫學除了關注生物學的人之外，還包括關注人的行為學以及社會給予人的影響。醫學模式從生物學模式轉化為生物－心理－社會模式，全科醫學應運而生。這些都足以證明全科醫學確實是一個很“全面”的醫學學科。全科醫生有其特定的專業技能一個醫學生在醫科學校里內、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經各科都學了。當他畢業之時他是不是一個全科醫生了呢？答案是否定的，他們只是一個通科的醫生。
猶如細胞學里的干細胞，依需要和可能分化為各種功能細胞。醫科學校畢業的醫生要經過各科的專業培訓，才能成為一位心臟內科醫生、泌尿外科醫生、耳鼻喉科醫生，同樣也需要經過專業的培訓，才能成為一個全科醫生。可見全科醫生并不是“什么病都會看”的通科醫生。兩者的差別在于：全科醫生有其特定的專業技能。我以為這個“特定的專業技能”應包括兩大類：一是應以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫生可以進入病人家庭中實施醫療服務。所以在許多國家和地區是將全科醫學稱之為“家庭醫學”。家庭醫學的醫生即家庭醫生。他們固然可以在醫院里、甚至在醫學中心工作，但更多的是到病人家庭中服務。病人家中有CT機嗎？病人家中有手術室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當然也有簡易的方法不能解決的問題。
那么家庭醫生會主動轉診給適合的?？漆t生。另一個特定的專業技能叫做“可親性的醫療照顧”。簡易的方法自然比復雜的可親，但更重要的是醫生與病人之間感情上的可親。醫生理解他所服務的對象是人，一個生了病的或是并未生病的人，而且是一個有血有肉、有感情的人，是一個生活在一定社會環境中、有其特定社會背景的人。而絕不只是一個患病的器官或是一臺待修理的機器。而病人或其家庭則是將醫生看成是他們的朋友。由于家庭醫學有這樣鮮明的特點，所以家庭醫學確實是一個特定的醫學“?？啤?。政府和民眾對全科醫學的不同理解全科醫學在我國起步較晚，但全科醫學的方法、全科醫生的技能適于第一線的醫療衛生服務。我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫療衛生服務問題，非發展全科醫學莫屬。我國的醫療衛生改革要解決看病難、看病貴的難題，關鍵也在于發展全科醫學。
全科醫生都進入病人的家庭了，何來看病難？全科醫生盡可能應用相對簡易的方法解決問題，看病自然不貴。世界各國欲建立惠及全民的醫療保險的，無不需要控制醫療費用的盲目、無限地增長，醫保局、保險公司固可做出硬性的規定，但生命是寶貴的、疾病是復雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫生作“守門人”不可。我國政府對此十分理解，故十余年來大力提倡，使全科醫學在我國得到了長足發展。不過由于歷史的原因，我國民眾對于全科醫學、全科醫生并不十分理解。提到全科醫生，往往即刻聯想到“赤腳醫生”。在南方亦有稱之為“萬金油醫生”或“紅藥水醫生”的。反正認為這些醫生看不了大病。其實，人一生中真正生大病的機會并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國現在對基層醫療衛生部門服務的醫務人員缺少培訓有關。我國過去的醫學教育，基本上是生物醫學教育。
我們教學生細胞、病毒、炎癥機制、藥物濃度但很少甚至沒教學生人的心理活動、社會影響。既使學生畢業分配在基層醫療衛生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫學，因為我們的社會輿論重視的是高科技的生物醫學。晉升需要分子生物學的醫學論文、獲獎要看他研究的課題、報上介紹的是切除了一個多大多大的腫瘤。所以事實上他們也很茫然，不知道應該怎樣去做。全科醫生需要全科醫學的專科培訓當然現在情況有了變化。各項國家的衛生工作指導文件都明確指出“發展全科醫學、培養全科醫生”。雖說百年樹人，培養一個優秀的全科醫生的難度絕不亞于培養一個任何一科的?？漆t生。不過相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國必定會有一批優秀的全科醫生活躍在基層醫療衛生部門，他們的醫術、醫德也必將為廣大民眾所樂于接受。我國各地的全科醫學的發展很不平衡。其中固有經濟發展不平衡的因素，但人才的匱乏仍是重要原因之一。
故全科醫師的培訓仍需大力推進，此外還需注意培訓的方向。我國基層醫療衛生人員學歷較低，通過培訓提高學歷固然重要，但如果內、外、婦、兒復訓一遍，不過使他們成了高一級學歷的通科醫生而已。所以我以為全科醫生的培訓實在是應該強調全科醫學的“專科”培訓。一是要培養他們用盡可能簡單的辦法，在基層解決盡可能多的問題的能力。二是要讓他們理解，醫生不是修機噐的，醫學是為促進人的健康服務的。醫學應該是一門充滿人文關懷的學問，這在全科醫學服務中更顯得重要。生了腫瘤的病人要求腫瘤外科醫生的可能只是：“務望能盡可能地將腫瘤切除”、冠心病人指望心臟內科醫生的也許只是：“務請將支架放得準確”。但全科醫師處理的是尚未分化明確的疾病、心理層面或社會因素引發的健康問題或是慢性康復期的疾病，病人要求醫生的自然是全面的身心照顧。所以醫學的人文關懷在全科醫學中更應該有充分的體現。
關鍵詞：醫學影像技術教學改革
我院作為首批招收醫學影像技術專業的學校，自1999年開辦醫學影像技術專業大專班。根據全軍院校教學改革工作會議精神。從教學實際出發，經過六年多來的教學改革探索和實踐，取得了初步成效，供同仁參考和指正。
一、確立教學目標。強化實踐性教學
(一)把握規律，強調實踐性教學目標
強化實踐性操作，全面改革講習比例不合理的現狀，打破理論與實踐教學分段實施的界限。充分體現該專業以培養高等技術應用型醫學影像專業人才為根本任務，適應基層軍地衛生工作需要為目標，突出“應用”為特征，圍繞動手能力強化實踐性操作。以現代化教育技術為手段，彰顯影像學科形象化的特點，提高教學時效比。將影像診斷學全部進入實驗室授課。電子幻燈授課與學生同步閱讀實片過程結合，實現理論與實踐的零距離接觸的事例教學的目的；將X線攝影中基本理論、X線照片沖洗化學集中講授，X線攝影位置學部分全部進入實驗室在教師實體示范操作的基礎上，主要由學生分組進行操作訓練，達到集中學習基本理論、分組強化規范具體操作的目的。在實習環節中，實施“導師制”，倡導學生主動實踐與帶教主動指導相結合并全程分段進行考核，確保實踐教學的質量。
(二)抓住核心，優化課程體系與教學內容
以培養專業技能和綜合素質為核心， 適應目前隨醫學影像學的快速發展，影像學科架構的變化，對原有教學內容以突出影像診斷、注重實踐教學、加強技能訓練、適應基層發展需要為原則?；A課以必須、夠用為度，專業基礎課以專業需要為主。專業課以寬基礎重實用為本?；A課：取消高等數學、物理學改為醫學影像物理學，增設一門人文學科；專業基礎課：將電工學、電子學合為醫學電子學基礎，將原有醫學微生物學與人體寄生蟲學合并為醫學病原學，減少生物化學、藥理學、醫學病原學學時數，將人體解剖學、組織學與胚胎學合并為人體解剖組織胚胎學，增設人體斷層解剖學；專業課：將原來的x線投照學和x線機原理構造與維修分別增加CT、MPd、CR和DR相關內容，重組為醫學影像設備學和醫學影像檢查技術學，將原有的x線診斷學、CT診斷學、MR／診斷學融合為醫學影像診斷學。同時采取大專業平臺與小方向模塊課程自主選擇的方式將原有的部分課程列入選修課，如介入放射學、影像核醫學、放射治療學等
(三)拓視野，增強針對性教學．
1、強化第二課堂的專業知識拓展和提高專業素養和發展潛于的功能，弱化圍繞專業教學以外的作用。首先設立講座課．如醫學統計學、醫學科研基礎、醫學文獻檢索、醫學論文撰寫、醫學信息管理、專業英語等。其次通過開放實驗室，學生自行設計內容進行強化。對學有余力的學生，設立課題小組，老師圍繞設計課題進行引導，通過查閱資料、實際操作，拓展專業知識面。
2、以外引內聯方式，加強師資建設。聘請院外有實踐經驗的專家為兼職教授，定期來院講課或指導工作，豐富臨床實踐知識；根據專業教學需要，有針對性安排教師進行專項進修、交流，根據教學實際，與醫院聯合進行教學、學術研究，共同促進、共同發展。
二、構建學生專業綜合評價的考評體制
(一)實行理論與技能測評分離
根據專業培養目標的要求，改革原有一紙定乾坤的模式，采取專業理論與專業技能分離，對于專業理論與專業技能測評，其中任何一項不合格，均認定為專業不合格，通過考核方式改變，強化專業技能要求。其中理論考核由題庫生成，技能考核分口試、操作二部分，請院外專家進行測評。
(二)建立技能目標考核標準
1、醫學影像診斷學分為平時考核、課終考核、畢業考核。平時考核以各系統完成閱片診斷數量及診斷報告質量打分。課終、畢業進行雙盲片考核，抽取各系統一張影像片，書寫診斷報告。對報告結果分格式、描述內容、名詞應用、診斷順序、診斷結論等五部分，進行計分。
2、x線攝影學以具體操作內容雙盲抽取。分暗室裝片、機器準備、擺放、工具應用、條件設備、暗室洗片等六部分目標進行考評。
3、醫學影像設備學以隨機抽題。分原理說明、部件指定、線路分析、儀器使用等四部分測評。
(三)完善實習考核辦法
在實習手冊中增加實習目標考核標準，完善實習雙向(學與教)督促機制。 按專業課分醫學影像診斷、醫學影像檢《現代醫用影像學》2006年12月第15卷第6期查技術學二大部分，然后再各自分為普放、CT、Mill三個小部分，分別設立考核內容及量化標準。對考核過程要求每一小部分由帶教醫生(技師)考核鑒字、每一大部分由科室會考、學校抽考的方式進行，實習結束前由學校與醫院科室共同檢查考核。
三、加強教學方法及手段的變革，開展教學質量評估
在教學方法上遵循四個“有利于”原則：有利于學生主體、教師主導地位的發揮，有利于體現學科特點與培訓目標的實施，有利于培養學生學習興趣與思考分析能力，有利于發揮教與學雙方的個性潛質與創新精神。注重啟發、討論、演示、操作教學等靈活多樣的教學方式。采用現代化教育技術，鼓勵應用網絡課程、多媒體課件等教學手段，解決教學重點難點，提高授課時效。
【關鍵詞】 高職院校;醫學影像技術;教學改革
【中圖分類號】 G420 【文獻標識碼】B 【文章編號】 1001-4128（2011） 09-0016-01
我院自開辦醫學影像技術專業后。根據全校教學改革工作會議精神。從教學實際出發，經過幾年來的教學改革探索和實踐，取得了初步成效，供同仁參考和指正。
1 確立教學目標,強化實踐性教學
1.1 把握規律，強調實踐性教學目標
強化實踐性操作，全面改革講習比例不合理的現狀，打破理論與實踐教學分段實施的界限。充分體現該專業以培養高等技術應用型醫學影像專業人才為根本任務，適應衛生工作需要為目標，突出“應用”為特征，圍繞動手能力強化實踐性操作。以現代化教育技術為手段，彰顯影像學科形象化的特點，提高教學時效比。將影像診斷學全部進入實驗室授課。電子幻燈授課與學生同步閱讀實片過程結合，實現理論與實踐的零距離接觸的事例教學的目的；將X線攝影中基本理論、X線照片沖洗化學集中講授，X線攝影位置學部分全部進入實驗室在教師實體示范操作的基礎上，主要由學生分組進行操作訓練，達到集中學習基本理論、分組強化規范具體操作的目的。在實習環節中，實施“導師制”，倡導學生主動實踐與帶教主動指導相結合并全程分段進行考核，確保實踐教學的質量。
1.2 抓住核心，優化課程體系與教學內容
以培養專業技能和綜合素質為核心，?適應目前隨醫學影像學的快速發展，影像學科架構的變化，對原有教學內容以突出影像診斷、注重實踐教學、加強技能訓練、適應基層發展需要為原則?；A課以必須、夠用為度，專業基礎課以專業需要為主。專業課以寬基礎重實用為本?；A課：取消高等數學、物理學改為醫學影像物理學，增設一門人文學科；專業基礎課：將電工學、電子學合為醫學電子學基礎，將原有醫學微生物學與人體寄生蟲學合并為醫學病原學，減少生物化學、藥理學、醫學病原學學時數，將人體解剖學、組織學與胚胎學合并為人體解剖組織胚胎學，增設人體斷層解剖學；專業課：將原來的x線投照學和x線機原理構造與維修分別增加CT、MPd、CR和DR相關內容，重組為醫學影像設備學和醫學影像檢查技術學，將原有的x線診斷學、CT診斷學、MR／診斷學融合為醫學影像診斷學。同時采取大專業平臺與小方向模塊課程自主選擇的方式將原有的部分課程列入選修課，如介入放射學、影像核醫學、放射治療學等
1.3 拓視野，增強針對性教學．
1、強化第二課堂的專業知識拓展和提高專業素養和發展潛于的功能，弱化圍繞專業教學以外的作用。首先設立講座課．如醫學統計學、醫學科研基礎、醫學文獻檢索、醫學論文撰寫、醫學信息管理、專業英語等。其次通過開放實驗室，學生自行設計內容進行強化。對學有余力的學生，設立課題小組，老師圍繞設計課題進行引導，通過查閱資料、實際操作，拓展專業知識面。
2、以外引內聯方式，加強師資建設。聘請院外有實踐經驗的專家為兼職教授，定期來院講課或指導工作，豐富臨床實踐知識；根據專業教學需要，有針對性安排教師進行專項進修、交流，根據教學實際，與醫院聯合進行教學、學術研究，共同促進、共同發展。
2 構建學生專業綜合評價的考評體制
2.1 實行理論與技能測評分離
根據專業培養目標的要求，改革原有一紙定乾坤的模式，采取專業理論與專業技能分離，對于專業理論與專業技能測評，其中任何一項不合格，均認定為專業不合格，通過考核方式改變，強化專業技能要求。其中理論考核由題庫生成，技能考核分口試、操作二部分，請院外專家進行測評。
2.2 建立技能目標考核標準
1、醫學影像診斷學分為平時考核、課終考核、畢業考核。平時考核以各系統完成閱片診斷數量及診斷報告質量打分。課終、畢業進行雙盲片考核，抽取各系統一張影像片，書寫診斷報告。對報告結果分格式、描述內容、名詞應用、診斷順序、診斷結論等五部分，進行計分。
2、x線攝影學以具體操作內容雙盲抽取。分暗室裝片、機器準備、擺放、工具應用、條件設備、暗室洗片等六部分目標進行考評。
3、醫學影像設備學以隨機抽題。分原理說明、部件指定、線路分析、儀器使用等四部分測評。
2.3 完善實習考核辦法
在實習手冊中增加實習目標考核標準，完善實習雙向(學與教)督促機制。分別設立考核內容及量化標準。對考核過程要求每一小部分由帶教醫生(技師)考核鑒字、每一大部分由科室會考、學校抽考的方式進行，實習結束前由學校與醫院科室共同檢查考核。
3 加強教學方法及手段的變革，開展教學質量評估
在教學方法上遵循四個“有利于”原則：有利于學生主體、教師主導地位的發揮，有利于體現學科特點與培訓目標的實施，有利于培養學生學習興趣與思考分析能力，有利于發揮教與學雙方的個性潛質與創新精神。注重啟發、討論、演示、操作教學等靈活多樣的教學方式。采用現代化教育技術，鼓勵應用網絡課程、多媒體課件等教學手段，解決教學重點難點，提高授課時效。
隨著科舉制度的被廢除,正確選拔和使用科學技術人才開始成為社會的自覺行動。新桂系集團統治廣西后,為解決當時醫學人才嚴重匱乏的問題,除選拔一些優秀青年學生到國內外的醫學院校學習外,還利用省內醫院和醫學研究所等力量,培養普通醫學技術人才。為確保人才培養質量,促進社會的發展,對招考的辦法做了明確具體的規定。
一、助產護士學校的招生考試
助產士的工作直接關系到母嬰的生命安全及健康,因此,對其從業資格應該有較高的要求。新桂系統治時期舉行過幾次助產護士的選拔考試,主考單位有醫院,也有醫學院校。最早面向社會公開招收助產護士的是梧州醫院。民國23年(1934年)1月,該院通過《廣西省政府公報》招生考試簡章,決定在蒼梧等25個縣招收助產護士25名,要求每縣考送1名,報考者的資格為:1、品行端正,身體健全,無不良嗜好;2、初中畢業;3、年齡在18～25歲;4、女性?？荚嚪譃槌踉嚭蛷驮?。初試科目為國文、數學、代數、物理化學、外國語(意、德文任選一種);復試根據考生各自的情況而定。若復試不及格或體檢不合格,由各縣另送人考試。學制為2年。學生在學習期間,免收學費、講義費,至于書籍費、膳食費等則由各有關縣負責。①報考助產護士可以減免學費,這對貧寒家庭出身的學生是有吸引力的。但是,由于當時女生受教育的機會很少,達到初中畢業程度的女生就更少,加上當時廣西的外語教學未能普及,使學生感到很困難,真正按規定通過考試而被錄取的并不多,最后只得降低標準錄取。民國24年(1935年),省立醫學院招考助產護士班的條件則比較符合廣西的實際。它規定報考者必須是體格健全,思想純正,富于服務精神,誠懇耐勞,無不良嗜好,曾在高級小學畢業或中等學校肄業,年齡在16歲以上25歲以下的女性?？荚囈彩欠殖踉嚭蛷驮噧煞N。初試科目為黨義、國文、算術、自然、衛生,復試科目為國文、衛生、體格檢查。學習期間,學生的學費全免,畢業后,必須在廣西服務。若為外省籍學生,則必須至少在廣西服務10年以上。本年度省立醫學院共招考40名助產護土,考生主要來自橫縣、隆山、都安、果德、那馬、武鳴、隆安、同正、綏淥、上思、西林、田西、樂業、天保、向都、鎮結、田東、田陽、敬德、鎮邊、靖西、龍州、憑祥、寧明、明江、思樂、崇善、左縣、養利、萬承、龍茗、雷平、上金等縣。②顯然,省立醫學院的招考條件與梧州醫院相比,學歷要求降低了,考試難度也降低了。黨義、國文、算術、自然、衛生等是當時中小學開設的一般性科目,學生比較熟悉,外語不再作為必考科目,因此,報考和錄取的人數相對比較多。以后,助產護土班的招考基本上按民國24年省立醫學院所規定的條件為準。民國26年(1937年),助產護士班的招考方法有了一些新的變化,主要是規定各縣送考的學生必須是計劃招生數的三倍,以便從中擇優錄取。初試及復試題目由招生單位擬定后,送到有送考任務的縣政府,由縣政府自備試卷依期舉行考試。是年,梧州醫院共招收助產護士42名,具體名額分配如下:蒼梧3人,貴縣3人,遷江1人,賓陽2人,上林2人,藤縣3人,平南3人,桂平5人,信都1人,昭平1人,來賓1人,蒙山1人,懷集2人,玉林2人,陸川2人,博白3人,興業1人,北流3人,容縣2人,岑溪1人。③不久,其他醫院招考助產護士班時也采用了這種方法。1940-1944年,廣西各有關醫院及醫學院校共招收助產護士和保健員各近1200名。其中,省立桂林高級助產護士職業學校桂林區事務所招助產護士184名,保健員161名;柳州區衛生事務所招助產護士166名,保健員175名;省立梧州高級助產護士職業學校梧州區衛生事務所招助產護士206名,保健員213名;潯州區衛生事務所招助產護士244名,保健員249名;省立南寧高級助產護士學校南寧區衛生事務所招助產護士206名,保健員213名;省立天保高級助產護士學校百色區衛生事務所招助產護士180名,保健員178名。④1947年,廣西省政府為了加強對助產護士、保健員的管理,根據中央政府的要求,對其任職情況進行檢查。檢查工作由考試院廣東、廣西考銓處護士助產士藥劑生檢復委員會負責。該委員會主任為陳仲經(考試院廣東、廣西考銓處處長),副主任為朱潤深(廣東省政府衛生處處長),成員有虞仰景(考試院廣東、廣西考銓處科長)、虞棠、徐澤農、吳超滄、馮繩武(以上四人均為考試院廣東、廣西考銓處專員)、鄭錫谷(廣東省政府衛生處技正)、周榮光(廣東省高級護士助產學校教務主任)、陳少春(廣州中央醫院代護士主任)。⑤檢查方式各種各樣,有的是理論上的考核,有的是實際操作方面的考核,還有綜合性的考核。通過該委員會的檢查,助產護士的資格確定得到了進一步的規范。從這個意義上說,這種檢查是助產護士考試的延續和發展。可見,助產護土的招生考試具有以下幾個特點:一是立足于服務社會基層,招考方式靈活務實。助產是社會的一種經常性工作。過去,在許多地區尤其是農村地區,助產工作大都由接生婆來承擔,她們沒有什么文化知識,只憑經驗來處理有關問題。孕婦在生產過程中,因難產或傷口感染等造成母嬰傷亡的事件時有發生。通過創辦助產護士學校培養專門的助產人才,對改變這種現象無疑是很有必要的。但是,由于歷史所形成的偏見,青年人對助產工作并不熱心。針對這種現象,廣西省政府及招生單位在制定招生考試的有關政策時,不得不從社會的實際出發,一方面要使考試具有選拔的性質,以確保生源質量,另一方面又要確保較多的人報考并能錄取,所以,根據招生情況不斷調整考試內容和方法。在社會風氣尚未開化,助產工作尚未步入正規科學化道路的情況下,這種立足于服務社會基層、靈活務實的招生考試思路及方法收到了較好的效果。據廣西省政府公布的材料,民國25年(1936年)后,廣西每年都有幾十名助產護士班學員畢業,她們在推動廣西婦幼保健衛生事業發展的過程中發揮了積極的作用。二是招生范圍具有地區性。各醫院招收的學生,大都來自附近的縣份。這樣可以節省考試的費用,減少應考者的困難,但卻使選拔的公正性和權威性受到一定的影響。省政府雖然已經意識到這一點,但是權衡利弊,為實現有效服務于社會基層的目標,對此—直未做改變。三是同時發揮政府和學校招生考試中的作用。如前所述,助產護士的考試由醫院命題,考試工作則由各縣政府負責。初試試卷由各縣政府組織人員評定,然后將試卷送醫院復試定奪。⑥由于學生畢業后一般都要回原籍服務,所以各縣一般都會選送好的學生。醫院對各縣送考的學生也不是盲目地照錄,而是通過復試決定取舍。當時,這種把縣政府選考和醫院錄取結合起來的做法,得到了社會的充分肯定。
二、醫藥研究所招生考試
醫藥研究所主要負責研究藥理及其制作使用方法,它對推動醫學衛生事業的發展有很重要的作用。新桂系集團統治時期,廣西成立梧州醫藥研究所。為了更好地開展醫藥的研究工作,該所在廣西省政府的支持下,在全省范圍內公開招考學員。民國23年(1934年),共招收本科(與今“本科”概念不同——筆者)1班60名,別科1班60名。修業年限,本科3年,別科1年。報考本科的資格是:初級中學以上學校畢業或有同等學歷,年齡在20歲以上,45歲以下,身體健全,無不良嗜好,并有醫學常識。報考別科的人員,除具有報考本科的資格外,還必須有曾學習過醫藥知識,達到一定程度,經研究所測驗合格的條件?？荚嚳颇繛辄h義、國文,本科兼考醫學問答,別科兼試醫學論文。學員畢業后,由省政府發給醫師執照,在全省范圍內行醫。⑦有些醫藥研究所招考學員,實行的是縣選送和研究所考試相結合的辦法。例如,民國25年(1936年),南寧醫藥研究所的招考學員章程規定:本年度共招生76名,分別從同正、萬承、扶南、綏淥、上思、思樂、明江、寧明、養利、左縣、龍茗、果德、鎮結、隆山、那馬、都安、凌云、西林、西隆、田西、平治、萬岡、向都、敬德、鳳山、雷平、靖西、鎮邊、上金、憑祥、南丹、河池、宜北、忻城、天河、宜山、思恩、東蘭等38個縣招收,每縣2名。學額未足時,由研究所自行招考補足。報考條件與梧州醫藥研究所的基本相同,只是年齡限制在20～30歲之間?？荚嚳颇繛辄h義、國文、衛生常識。初試由各選送縣按規定自選舉行,各科考試及格后,由研究所進行口試及體格檢查。學員畢業后,由省政府派到各醫療機構服務。⑧民國26年(1937年),南寧醫藥研究所面向全省招生2個班,每班60名,共120名。招考的條件與上年相同,送考地區為邕寧、武鳴、橫縣、樂業、隆安、田陽、田東、百色、龍州、天保、天峨、崇善、同正、萬承、扶南、綏淥、上思、思樂、明江、寧明、養利、左縣、龍茗、果德、鎮結、隆山、那馬、都安、凌云、西林、西隆、田西、平治、萬岡、向都、敬德、鳳山、雷平、靖西、鎮邊、上金、憑祥、南丹、河池、宜北、忻城、天河、宜山、思恩、東蘭、上林、遷江,來賓、永淳、賓陽等55個縣,除邕寧、武鳴、橫縣、龍州、靖西、田東、永淳、宜山、百色、田陽等縣3名外,其余各縣每縣2名。⑨同年,梧州醫藥研究所等也采取了這種招生方法。招生地區為蒼梧、藤縣、博白、興業、玉林、武宣、貴縣、平南、桂平、陸川、岑溪、容縣、北流、象縣、桂林、陽朔、永福、百壽、全縣、興安、義寧、灌陽、靈川、資源、龍勝、柳州、融縣、三江、雒容、榴江、中渡、羅城、平樂、昭平、富川、賀縣、恭城、鐘山、修仁、荔浦、蒙山、懷集、信都等縣。10各研究所招生的地區,根據省政府的安排,每年都有一些變化。幾年下來,全省各縣都有學員參加醫藥研究所的學習。他們畢業后,很快就把全省的醫藥事業提高到了一個新的水平。從二十世紀30年代中期開始,廣西省政府根據中央政府的要求,每年都組織力量,對醫師、藥師的資格進行認定,合格者予以公布。從公布的材料看,有不少人畢業于醫藥研究所。這說明,研究所雖然不是學校,但在培養廣西醫藥人才方面同樣做出了重要貢獻,而其招生考試工作無疑是成功的重要因素之一。
三、中醫考試
新桂系統治時期,廣西一些地方還舉行過中醫考試。中國傳統的醫學(簡稱中醫)有其獨特的理論和方法。近代,西醫雖然已開始在中國和廣西流傳,但力量較為有限,占據著醫學主導地位的仍是中醫。不論在城鎮還是農村,從事中醫事業的人都不少。為了提高中醫從業人員的業務水平,保障民眾的身體健康,蒼梧縣于民國23年(1934年)舉辦了第一屆中醫考試。此次考試分冠蓋、戎城、夏郢、東安、賢德、安平六個區舉行,梧州區的旺步、蒲典、龍華、長洲上下各鄉并入戎城區考試?？荚嚬ぷ饔煽h建立的考試委員會組織實施,委員會共7人,縣長和縣政府第一科科長為當然委員,另由縣政府聘任5人。考試時間為3月11日。縣政府派人會同各區區長監考。試題由考試委員會擬出,送縣政府圈定。考試科目有內科、外科、婦科、兒科,應試者可根據自己的情況任考一科或多科。每科既考論文,也考基礎知識,平均60分以上為及格,及格者可獲中醫師資格,在社會上行醫。廣西省政府對這次考試甚為重視,特將《蒼梧縣中醫考試簡章》和《中醫考試委員會組織大綱》轉發全省,要求其他各縣也舉行類似的考試。11這次考試雖屬地區性的,但意義卻非同尋常。它清楚地告訴人們:地方政府已開始自覺地使用考試這一手段,來規范行業行為,為此,不惜投入大量的人力、物力和財力。這是管理思想和管理方法上的一大進步。其結果,既豐富了考試的內容,也促進了行業的發展。后來,一些縣也陸續舉行了中醫考試。民國36年(1947年),為了加強對中醫師工作的管理,廣西省政府根據中央政府的要求,對省內所有的中醫師資格進行檢查。檢查工作由“考試院廣東、廣西考銓處中醫師檢復委員會”負責。該委員會主任、副主任與“考試院廣東、廣西考銓處護士助產士藥劑生檢復委員會”相同,即分別由陳仲經、朱潤深擔任。委員共7入,除虞仰泉、張秉功、虞棠外(他們同時也任護士、助產土、藥劑生檢復委員會的委員),另有熊景云(考試院廣東、廣西考銓處科長)、黃藻棠(廣東省政府衛生處科長)、陳崇慶(廣州市衛生局科長)、王金石(中央國醫館廣東省分館館長)4人。檢查方式與護士、助產士、藥劑生的也基本相同,檢查合格者即予公布,反之則取消其資格。這一工作結束后,各地不得不適當的加大中醫考試的難度,以便將來能更順利地通過檢查。
四、畜牧獸醫養成所招生考試
近代,廣西的畜牧獸醫非常缺乏,牲畜的病亡率一直很高。廣西大學成立后,開始招收一些獸醫專業人才,但數量很有限,加上培養周期長,遠遠滿足不了需要。為此,廣西省政府決定成立畜牧獸醫養成所,向全省招收學員進行培訓,使其成為獸醫初級專業人才,暫補農村技術力量之缺。民國23年(1934年),廣西畜牧獸醫養成所所長賴榮涵在完成第一期學員培訓任務,積累了初步經驗的基礎上,向廣西省政府提出繼續招收第二期學員2班,每班47名,共94名,原則上每縣錄取1名。與醫藥研究所等一樣,也是實行各縣送考和養成所擇優錄取的方法,每縣選送2人報考?；緱l件為:1、初中畢業;2、年齡在18周歲以上25歲以下,身體健全,無不良嗜好:3、屬于各縣籍貫,有戶籍可查或有鄉村長證明。初試由各縣自行舉行,科目為黨義、國文、英文、數學、自然,養成所根據各縣考試的情況進行必要的復試,最后決定是否錄取。該所的宗旨是“養成畜牧獸醫技術人才,防治獸疫,增進畜產品”。修業年限為2年。這期間,學員要系統地學習黨義、國文、英文、農村社會、家畜解剖學、家畜生理學、家畜衛生學、家畜病理學及病體解剖學、家禽內科學、家禽外科學、外科手術學、家禽診斷學、藥物調劑學、細菌及免疫學、寄生蟲學、禽病學、獸醫警察學、普通畜產學、飼料學、遺傳及進種學、畜產經營及畜產制造學等等。學員的學費、膳食費由養成所提供,往返川資及制服費(夏季兩套,每套5元,冬季兩套,每套10元)則由縣政府供給。學員畢業后回原籍服務。12畜牧獸醫當時雖然是受社會輕視的一個職業,但是由于養成所和各縣政府所提供的學習條件比較優越,所以仍有不少農村子弟積極報考。隨著養成所畢業學員的不斷增多,廣西畜牧獸醫落后的狀況開始得到改觀。
關鍵詞：進修醫生；PBL；教學方法
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）41-0067-02
傳統的“授課式教學方法”（lecture-based learning，LBL）重視理論知識的傳授，臨床帶教老師在發現問題后主動進行問題的解釋和處理，而相對忽視進修醫生自身發現問題、解決問題能力的培養。問題式教學方法（problem-based learning，PBL）是1969年美國神經病學教授Barrow提出的一種教學模式，在1993年愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到了推薦，目前已廣泛應用于臨床教學實踐中。PBL法把傳統教學中“以教為中心”轉變為“以學為中心”的方式，將臨床醫學知識置于每一個真實接觸的病例中，將理論學習與實踐工作有機結合，有助于發揮學習人員的積極性和主動性，也更適合多門學科之間的橫向聯系。作為國家級重點學科的廣州醫科大學第一附屬醫院呼吸內科，每年承擔著大批進修班學員的培訓工作。加強進修醫師的培訓工作，擴大進修醫師隊伍，將為呼吸內科進一步擴大規模和提升實力奠定良好的基礎。本研究擬通過以下幾個方面使用PBL教學方法對進修醫生臨床培訓進行初步改進和探索，以期能夠提高進修醫師的工作熱情，提高其理論水平及實踐技能，充分發揮其主觀能動性，爭取做到使進修人員滿意，使臨床工作更上一層樓。
一、增強PBL的臨床教學模式，培養嚴謹的臨床思維方式
呼吸內科已形成每周一次疑難病例查房的良好慣例，半個月一次的理論學習課程和眾多的學習班課程足以保證進修醫生的教學理論學習，在此基礎上進行PBL式臨床教學思維培訓水到渠成。我們通過進修醫生在臨床醫療實踐過程中發現的實際問題，引導其自己提出分析問題的思路，臨床教學人員幫助其理順分析程序，自行進行問題的文獻檢索及綜合，再在小組內進行展示并討論，形成解決問題的實際技能。這樣能夠建立深刻的印象和思維，變“學會”到“會學”，真正提高解決臨床問題的能力。每周一次的病區疑難病例大查房提供了良好的機會和途徑，進修醫生不只停留在匯報員、記錄員的層面上，而是分析員、判斷員和追蹤員。鼓勵進修醫生積極參與病例匯報，在匯報前即進行小組討論，尤其仔細傾聽主管進修醫生的分析判斷過程，幫助其形成清晰的思路。在查房過程中主動跟隨分析病情的思路，查房結束后及時整理診療方案，經組內討論后繼續進行相關診療措施并仔細觀察療效?；颊叱鲈汉笾鞴苓M修醫生繼續進行追蹤病情變化，了解患者病情轉歸。通過這一過程，形成了系統的循證醫學思維判斷過程，使得進修醫生印象深刻，同時調動了廣大進修醫生的積極主動性，使進修醫生自身能力得到提高，也通過其參與科室重要教學活動來提高了呼吸內科的教學質量，最終提高了科室的凝聚力。
二、增強PBL的臨床實踐模式，培養熟練規范的操作技能
呼吸內科接近50%臨床患者來自省內外慕名就診，疑難病例比例較大，各種臨床操作項目齊全，動手機會多。根據規范的操作流程進行培訓，進修醫生有較多的實踐機會不斷提高診療技能。在日常診療和急重癥的搶救過程中，呼吸內科有大量的臨床操作，如胸穿、腹穿、骨穿、深靜脈穿刺、無創呼吸機輔助通氣、球囊輔助通氣、氣管插管等操作，這些都是在臨床工作中實用有效的實踐技能。作為本科教學評估優秀的三甲教學醫院，有著規范操作培訓流程及評估制度，對于進修醫生來講是寶貴的學習資源。我們將相關操作流程及注意事項編寫成簡單易學的操作手冊供進修醫生學習。在具體實踐過程中，首先由主管進修醫生判斷患者是否需要進行相關診療操作措施，有無禁忌癥，做出基本的預期判斷。如需進行相關操作，就在已經學習了相關流程后，進行操作過程的闡述和注意事項，對照檢查習慣性操作和標準操作之間的異同點，增強操作理論能力。在觀摩帶教老師的標準操作1～2次后，即可在帶教老師的指導下進行自主操作鍛煉，增強操作實踐能力。在實踐過程中矯正不規范手法和強化理論意識，在不斷的鞏固過程中，逐漸形成熟練規范的操作技能。
三、增強PBL的臨床研究模式，培養敏銳創新的科研意識
作為國家重點學科的呼吸內科匯聚多名國內外著名專家，他們在科研方面建樹卓著，其開闊的眼界和獨特的科研視野是我們學習的榜樣。呼吸內科臨床工作小組分為：慢性阻塞性肺病組、支氣管哮喘組、感染性肺病組、肺部腫瘤組、慢性咳嗽組、間質性肺病組、肺血管病組、睡眠障礙組、介入疾病組等。依托廣州呼吸疾病研究所和呼吸疾病國家重點實驗室的良好平臺，各個小組有著自己的臨床特色和科研方向，在臨床科研方面主持著多項大型合作項目，主辦多項國內國際會議，經常進行國際流。組織進修醫生定期參加多個學科小組的相關學術活動，感受臨床科研思路及工作方法，學習科研設計的基本常識和注意事項，能夠使其設計簡單的臨床科研流程。呼吸內科的大量臨床疑難病例是進行臨床科研的基本保證，也許在短短的1年進修期間無法對大型科研項目有深入的了解，但針對疑難病例的個案報道和歸納總結是進修醫生學習過程的總結和提高。對于有興趣的進修醫生進行重點指導，幫助其進行臨床病例搜集、指標檢測及文章思路的整理，針對有英語基礎的學員甚至可以指導進行SCI文章書寫和投稿。力爭在進修結束時能夠使其養成臨床科研意識，關注臨床科研前沿，具備臨床科研設計能力，掌握醫學論文撰寫技巧，成為多面型臨床醫生。
四、討論
繼續醫學教育制度的建立，促進了醫療衛生事業的健康發展。臨床進修醫生教育是繼續醫學教育的重要組成部分，是培養基層醫院業務技術骨干的重要手段。正確認識、積極引導進修醫生這一群體，加強臨床醫療技能培訓和科研能力培養，全面提高進修醫生的專業理論水平和臨床工作能力，是培養進修醫生成為21世紀的優秀醫學人才的必要舉措。作為國家級重點學科的廣州醫科大學第一附屬醫院呼吸內科，進修醫生是科室的重要組成部分，承擔了大量的一線臨床工作，為科室的正常運轉做出了巨大的貢獻。他們回到原單位工作以后，也作為單位的骨干力量承擔著重要工作，使用進修時學到的理論知識和操作技能診治大量的復雜疑難病例并承擔相關轉診工作。醫生進修的目的是培養嚴謹的工作作風，鞏固和深化已有知識，學習專業理論與新技術，最終建立清晰的臨床診療思維，增強復雜病情的處置能力，從而在日后的工作中能夠獨立處理危重疑難病例，成為科室的中堅力量。我們應用PBL教學方法，在呼吸內科進修醫生的帶教和管理中取得了一定的經驗和效果。該方法將臨床醫學知識、最新的臨床指南、實操細節、學科進展溶于生動有趣臨床病例當中，通過解決日常工作的難點疑點問題，使進修醫生得到自身的提高，印象深刻，應用自如。整個教學過程以問題為先導，培養自主獨立思考，發現和解決問題的能力，培養了較強的臨床思維方法，達到了潛移默化的分析解決問題能力的培養。PBL教學方法同樣對帶教老師的方法和素質也提出了更高的要求。教師不再是根據課本進行宣讀，刻板帶教。而是在臨床工作中隨時提出問題，幫助進修醫生形成臨床思維和形成解決辦法。這需要帶教老師有深厚的知識底蘊，有對實操技巧和對新知識的掌握。PBL教學方法也進一步要求帶教老師深入掌握本學科知識的各項細節，以便隨用隨取，從而增強了帶教老師的業務水平，提到了教師的多方面能力，達到了雙贏的目標。總之，教學實踐表明，PBL教學方法在進修醫生臨床帶教過程中具有先進性、科學性，能夠培養進修醫生發揮自身潛力，激發學習興趣，提高工作效率。另外，該方法能夠增加臨床帶教效果，提高教學水平，增強進修醫生的凝聚力，使進修醫生在更新知識、提高醫技水平上獲得實實在在的收獲。
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關鍵詞：商號商業標志法律保護商號法律制度
目前，我國理論界對商號涵義的理解存在著分歧，寫作論文根源在于我國現行商號法律制度對商號、字號、企業名稱的法律界定不統一，有些甚至相互矛盾。考察國外相關立法表述，商號應是商事主體名稱(企業名稱)的同義詞。如：《日本民法典》第16、17條規定：“商人可以以其姓、姓名或其他名稱作為商號。”“公司的商號，應按照其種類，使用無限公司、兩合公司和股份有限公司的字樣?！薄睹绹?946年商標法》，即美國聯邦商標法第45條規定“商號或商業名稱包括個人姓名、商號名稱以及制造者、工業家、商人、農業家等用以識別他們的企業、行為或職業的商行名稱；還包括個人、商號、協會、有限公司、公司聯合組織以及從事貿易或商業并能向法院或被訴的制造、工業、商業和農業等組織采用的名稱或牌號?！贝朔N觀點得到了相關國際協議的認可。1977年的《班吉協定》附件五第1條就將商號定義為“工業、商業、手工業或農業企業所使用的，使本企業為人所知的名稱。”世界知識產權組織1966年通過的《發展中國家商標、商業名稱及禁止不正當競爭行為示范法》第1條將商號界定為“識別自然人或法人企業的名稱或牌號?！?/p>
筆者認為，商號、字號、企業名稱并無本質區別，彼此內涵相同。依據我國的文化傳統和語言習慣，商號等同于字號，商號與商業名稱(企業名稱)的關系應是全稱與習慣性簡稱的關系。商業名稱(企業名稱)包括行政區劃、字號(或商號)、行業特點及組織形式等內容，而商號或字號是其習慣性簡稱，是商業名稱中最具有識別性的部分。
一、現行商號法律制度存在的問題
作為一種識別性很強的商業標志，商號具備區別不同經營者、商品或服務來源的功能，且經過一段時間的發展后還代表一定的商譽，其實質上是一種無形財產。因此，對商號法律制度的建設受到越來越多的重視，但我國目前尚未建立起一個內容完整、體系健全的商號法律體系，與商號相關的法律規定散見于《民法通則》、《企業法人登記管理條例》、《企業名稱登記管理規定》、《產品質量法》、《反不正當競爭法》和國家工商行政管理局《關于解決商標與企業名稱中若干問題的意見》等法律法規中，立法層次參差不齊，其中的一些內容過于原則，缺乏可操作性。具體來說，我國現行商號法律制度存在如下問題：
(一)對商號的設立、變更等事項的立法層次較低，管理規定存在缺陷。
由于沒有一部完整的有關商號的法律文件，目前有關商號的設立、變更、糾正等事項的法律規定主要體現在《企業名稱登記管理規定》中。但是，從法的位階來看，《企業名稱登記管理規定》屬于部門規章，級別較低，法律的權威性在實際執法中未充分彰顯，使得現實生活中對于商號的保護軟弱無力。同時，《企業名稱登記管理規定》中有關商號的登記、管理等方面的規定也存在明顯缺陷。在商號的登記方面，《企業名稱登記管理規定》明確“企業名稱經工商行政管理機關依法核準登記注冊后使用。各級工商行政管理機關通過對每一個商號和企業名稱的嚴格審核后準予登記，同時承擔相應的法律責任”，“在登記主管機關管轄區內不得與已登記注冊的同行業企業名稱相同或近似。”這些規定確定了嚴格審查制度和同一地區、相同行業商號不能相同或近似、混同的登記管理原則。這對保障市場交易安全、維持市場經濟秩序的確能夠發揮一定的積極作用，但其在實踐中的缺陷也是顯而易見的。主要表現為登記機關承擔的行政法律責任過重、商號私權性受到限制、如何準確判定商號之間是否近似與混同沒有解決、商號離開地域和同行業的保護制度缺位等等。
(二)對老字號、馳名商號的保護缺乏力度。
老字號、馳名字號與一般的商號相比而言，往往蘊涵了更大的經濟利益，代表著更多的競爭優勢，所以老字號、馳名商號被侵權的可能性比一般商號要大很多。因此加強對老字號、馳名商號的特別保護，是健全的商號法律制度必須解決的重要問題。在我國，對老字號、馳名商號的法律特別保護還不到位。
在對老字號的特別保護方面，現行的《“中華老字號”認定規范(試行)》充其量不過是一個規范性文件，且其確立的認定標準和程序比較籠統，導致一些非“老字號”也混入了“老字號”行列。
在對馳名商號的法律特別保護方面，也存在不少盲點，寫作畢業論文導致現實生活中侵犯他人馳名商號權的現象屢禁不止，冠生園、同仁堂、張小泉、狗不理等中華老字號無一幸免。國家工商行政管理局《關于貫徹(企業名稱登記管理規定)的通知》中規定：馳名商號是指具有3年以上生產經營歷史的企業所使用的在全省或全國范圍內廣為人知的商號。
但是，馳名商號的具體認定標準還有待合理化和可操作化，對馳名商號的效力范圍也還有待相關法律法規的進一步規定予以明確化。
(三)協調沖突的能力不夠，商號侵權責任制度不完善。
商號是商業標志的一種，厘清商號與其他商業標志之間的關系是商號法律制度不可回避的一個重要問題。現行《企業名稱登記管理規定》中沒有規定與在先商標權相同或近似的文字不得登記為企業名稱，在具體的企業名稱登記審查程序中，管理機關也沒有審查是否與已有商標相重合或近似的義務。這表明我國商號法律制度對商號與商標之間的協調能力不足，而切實可行的法律協調制度實際上是對商號侵權的事先預防制度，可有效地防止和減少商號侵權行為的發生。根據《企業名稱登記管理規定》、《產品質量法》、《反不正當競爭法》和《消費者權益保護法》以及《民法通則》等的相關規定，侵犯他人商號權的法律責任主要是行政責任和民事責任。目前法律尚未規定侵犯商號權的刑事責任，對嚴重損害商號權人利益的行為懲戒力度不夠。
二、完善我國商號法律制度的建議
針對目前商號法律制度存在的突出問題以及未來我國商號制度發展的方向，在此提出一些建議，以期拋磚引玉。
(一)制定《商號法》，并在此基礎上開展統一商業標志立法工作。
商號法律制度的完善離不開一個完整的法律體系的建立。針對我國商號法律體系存在的缺陷，我國應當考慮制定一部統一的《商號法》，明確界定商號的內涵和外延，規范商號權的取得、權利的行使與限制，確定對商號侵權行為的制裁方法等法律問題，調整商號權取得、行使過程中產生的各種社會關系，為解決現實生活中頻繁出現的商號爭議以及商號權與其他商業標志權之間的利益沖突提供充分的法律解決機制。
當然，在《商號法》中建立與完善商號相關法律制度的具體問題，還需要通過整個立法過程來進行調查研究與確定。在此，僅針對問題比較突出、缺陷比較明顯的商號取得制度、商號侵權責任形式等問題提出一些修改建議。
目前我國商號取得制度中有關商號取得的限制，主要體現在《企業名稱登記管理規定》中，該規定僅明確：同一主管機關管轄區內相同行業之間的商號不得重復。由此推知，不同主管機關管轄區的相同商號或同一主管機關管轄區內不同行業的相同商號就可以合法出現并得到認可，這顯然不能適應我國市場經濟發展的需要。通常，消費者對耳熟能詳的商號記憶深刻，但對該商號所在的行政區劃并不十分清楚，因此不同地區同行業或相近行業的經營者使用相同商號，其行為雖不違法，但極易造成營業主體或商品主體的混淆，從而淡化了商號的標識性。況且，伴隨我國市場經濟的繁榮，企業的市場活動都在逐漸走出其主管機關的轄區范圍，在全國范圍內從事市場經濟活動，有些甚至走向全球市場。因此，建議在《商號法》中明確以下問題：1．建立以經營者經營服務的地域范圍為基礎的全國、省(自治區、直轄市)、縣市三級商號登記體系。不囿于經營者設立時所在地基層行政區劃為保護范圍，而以其營業所涉及的區域、營業額、知名度來確定其商號權保護范圍。2．規范企業名稱的組成結構，在確定企業名稱與商號涵義相同的條件下，對企業名稱是否相同的判定標準規定為企業名稱核心內容是否相同、近似并引起相關公眾混淆。3．完善商號侵權責任，形成包括行政責任、民事責任與刑事責任在內的侵犯商號權的法律責任承擔制度，加強對嚴重侵犯商號權行為的懲罰力度。
當然，商號法律制度的完善不可能僅靠一部單行的《商號法》就可以完成，它離不開《商標法》、《反不正當競爭法》等其他法律法規的支持與共同完善。從商號與商標、地理標志、域名等商業標志之間的關系以及各國商業標志法律制度發展趨勢來看，我國應當在《商號法》制定的基礎上開展統一商業標志立法工作。由于商標、商號、地理標志、域名等商業標志都具有標示性和可識別性，彼此之間有千絲萬縷的聯系。但是由于不同商業標志法律制度的制定目的和保護對象不同，且立法時間先后不一，所以各商業標志單行法之間的協調性較弱，如我國現行《商標法》及其實施條例就沒有明確將商號權作為“在先權利”予以規制。通過統一商業標志立法，將商號、商標、地理標志、域名等商業標志作為共同對象，綜合考察彼此之間的關聯，建立一體化的法律制度能夠更好地保護各類型的商業標志，而且在商業標志單行立法基礎上，逐步建立商業標志統一立法，這是商業標志立法的一個必然趨勢。如德國早在1968年就制定了商標法，到1994年，為了更廣泛更有效的保護商業標志制定了《商標和其他商業標志保護法》，統一保護商標、商號、地理來源和其他商業標志。
(二)加強商號保護的地方立法，促進多層次商號保護法律體系的形成。
我國各地方經濟發展狀況不一，商號保護面臨的實際情況也不盡相同，因此在國家立法的指導下加強商號地方立法工作，也是完善我國商號法律制度的重要任務。而且，對商號保護進行地方立法還能夠在一定程度上彌補國家立法存在的不足與空白。如現階段國家商號立法存在諸多缺陷和弊端，可以先通過地方立法結合地方實際嘗試解決這些缺陷與弊端所帶來的問題，為日后國家立法提供豐富的實踐經驗。另外，即使在國家商號立法完成的情況下，進行商號保護地方立法也是一項十分有意義的工作，既可以實現國家立法的細化與可操作化，也有利于多層次的商號保護法律體系的形成。
目前，我國浙江省在參考了美國、德國、日本等國家知識產權保護經驗的基礎上，寫作碩士論文結合浙江實際，開全國之先河，出臺了《浙江省企業商號管理和保護規定》，并配套出臺了《浙江省知名商號認定辦法》，對商號禁止使用的內容和文字、商號不得相同或者近似的例外情形及近似的標準等問題做了詳細的規定，這將給浙江的大企業、名企業、好企業提供合法權益保護，有利于規范企業名稱登記管理，激勵企業積極創建商號品牌。
值得注意的是，加強商號保護的地方立法必須防止地方保護主義的出現。由于商號能夠為企業帶來經濟利益，而企業的發展又有助于地方財政的發展，因此在實踐中出現地方保護主義并不奇怪。但地方保護主義畢竟是短視行為，是權宜之計，不利于地方與國家經濟的整體發展，不符合法律的平等保護和公平正義原則。所以在商號保護地方立法中應當力戒地方保護主義的出現，為商號的發展提供良好的制度支持與保障。
(三)制定老字號、馳名商號特別保護制度。
