時間：2022-10-20 06:20:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理專業實習個人總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中國加入WTO后，伴隨著醫學教育國際化進程的加快，護理人才的跨國交流日趨頻繁，護理人力資源的競爭將進一步國際化，這對我國護理從業人員的數量、結構以及服務質量提出了更高、更新的要求。要培養合格的護理專業人才，提高護理專業教學質量，必須從問題的出發點――護理專業課程設置入手。
一、美國的護理教育
1910年由美國Flexne總結歐洲和美國辦學經驗，提出建立以基礎課、臨床專業課、臨床實習三階段組成以學科為中心的護理專業課程體系。這一課程體系能充分體現循序漸進的教學原則，體現現代醫學的系統性和完整性，方便教學實施與管理。但是它的缺點也明顯：基礎教學和臨床教學相互獨立、忽視人文、社會科學教育、不利于學生早期接觸臨床、影響學生實踐能力的培養。
目前，美國護理教育已充分認識到這一點，改進了這一課程體系。多數護理學院的課程設置既包括傳統的學科課程，還包括保持健康、家庭護理、康復護理、經濟學等內容。而且美國各護理院校均設置有討論課和輔導活動課，實習課（包括生產實習）安排在每門課程開設的同時進行，始終貫穿在課程學習中。如美國南卡羅來那州鮑伯瓊斯大學，學生從二年級起，每周兩個半天必須去醫院實習，四年級的最后九周全天在各醫院內實習。
二、國內護理課程設置研究狀況
目前國內對于護理專業課程設置的研究，多集中于高等護理課程方面，而較少有研究者關注衛校的中級護理課程設置?？煞譃橐韵聨讉€方面：
關于中等護理教育課程設置原則的研究，胡衛珍提出了根據社會對勞動者的需要、經濟技術發展的需要、本地經濟發展現狀的需要和學校辦學的實際需要來調整課程的設置的策略；田貞尚等則從理論的思辨的層面對課程設置改革提出了相應的措施。
朱秀麗在系統的分析了美國護理課程設置的相關情況，提出我國護理專業課程設置要走多樣化的發展道路；改進教學方法，改灌輸式學習為合作式學習；優化師資隊伍，加強課程設置的評價等。濮麗萍等也從荷蘭的社區護理教育模式中吸取了經驗，為我國中等職業護理教育的發展提出了新的思路。
1998年黃金蓮提出應該開設康復護理課程，2001年張紅兵、單偉穎認為應增設社區護理課程，2007年趙艷、趙玲提出護理課程體系應注重人文教育，2008年文旭東認為中等護理專業應該開設姑息護理課程等，這些研究關注的是課程設置的某個具體的方面。
劉靜慰提出傳統的護理轉向以小組責任制為形式，以護理程序為核心，給患者提供以身心、社會、文化等需要的最佳護理為基礎的系統化整體護理模式。鐘繼海、模玉泉、潘立珍提出了中專護理教育，他們認為護理教育會隨著醫學模式的轉變而趨向于整體化，即生物、心理、社會新醫學模式的建立。李靖提出未來我國的護理教育會逐步擴大人才培養規模，提出社區護理人才的培養應該得到更多的重視，國際化進程也將得到推進。
三、中美護理教育比較
1.護理課程設置的理念
美國護理課程的哲學概念、職業觀念和職業特征非常明確，強調人權、個性和隱私；紐約大學護理專業的課程設置比較重視社會系統中專業護士的終末行為，對教師提出的任務旨在對學生素質、能力和價值觀的培養，除此之外，他們也成立許多護理團體、組織，經常召開工作研討會，每個學院組成專門的課程設置委員會，進行兩年一次的課程評價，院系之間也可以相互選修課程。借鑒其經驗，濮陽市衛校護理專業的培養目標應強調科學文化素養、人際交往與溝通能力、職業素質、操作技能、服務意識等在護理工作中同樣是必不可缺的素質，衛校護理課程設置的職業觀念和職業特征應明顯。
2.開設課程門數的比較
美國紐約大學的護理本科專業共4個學年分8學期完成，總共開設31門課；而我國的濮陽衛校的護理專業共3年分6個學期，總共開設了32門課。文化課的學習主要集中在前四個學期，后兩個學期主要是實習。課程包括公共基礎課、專業基礎課、專業選修課和講座等幾個模塊。
3.開設課程門類的比較
根據美國紐約大學護理專業開設的課程不難看出，在紐約大學四年的課程計劃中，護理專業的學生從大三才開始學習護理課程，學生需要修滿128學分，其中文科課程44學分、科學及相關課程20學分、護理和醫學課程64學分。其課程中人文社會課程開設比例大，重視人文素質的培養，提出缺乏人文和社會科學基礎的學生在醫學生活中往往會喪失智力挑戰的能力和應答這種挑戰的能力，而濮陽衛校在人文課程設置方面有所欠缺。
4.理論課和實踐課的比較
在美國紐約大學的護理專業課程設置中，實踐課時占的比例很大，且種類繁多，可以讓學生接觸各個方面護理實踐，比如從兒童到成人、從健全人到精神病人、從個人到社區等。衛校的實踐課程只設置了幾門臨床護理課程和社區保健課程，比較單一，不能夠讓學生全方位地接觸護理實踐。紐約大學的實習課安排在與每門課程開設同時進行，始終貫穿整個課程學習，學生從二年級起，每周必須去醫院實習兩個半天，畢業前的最后九周全天在各醫院內實習。濮陽衛校的學生見習集中安排在第二學年1～2周，生產實習安排在第三學年，實習與學校教育對立這是我國護理專業普遍存在的問題。
5.教學方法的比較
美國紐約大學的教學方法靈活多樣，教學逐漸由以課堂和教師為中心轉向以學生為中心的合作式學習。他們認為，教育的重點應當是發展學生提出問題的能力、自學的能力、評論知識和護理文化的能力，因此，他們也越來越重視學生批判性思維能力的培養，把批判性思維能力與解決問題并列為思維的兩大基本技能。在中國，我們長期以來的教學實踐大多數是灌輸式的教學，這也是近幾年來一直被人們批判的詬病，衛校作為中等職業學校，在教學方法上也逃脫不了傳統的以教師為中心的灌輸式教學。同時，護理學是一門應用性學科，為了盡快讓學生接受知識與臨床見習，就應該盡快完成護理專業基礎課程，加強社會實踐性教學。這也有益于穩定專業思想。
四、合理設置護理專業課程的建議
1.提高學生綜合素質，增加人文課程的比例
護理模式由以疾病為中心的功能制護理向以人為中心的整體護理轉變，要求護理人員除了基本的護理專業知識外，還要掌握更多的心理、倫理、法律等人文知識。因此，衛校的護理專業應該增加人際溝通、護理美學與禮儀、護理心理學、護理倫理學、衛生法律法規等社會和人文學科課程，以完善學生的知識結構，提高學生的綜合素質。
2.加強護理專業知識，減少醫學基礎課程
中專衛校護理專業學生去向是基層醫療衛生單位，更多從事的是社區護理工作。根據社區護理人才培養需要，應適當減少醫學基礎課的課時，根據護理學科的特征，把一些基礎課程進行有機融合，刪掉一些重復的內容，把基礎知識與專業知識進行有效的結合。
3.調整實驗課的比例，靈活安排課間見習
中專衛校設立的護理專業是培養初級實用型護理人才，他們所掌握的根本優勢就是專業的護理技能，只有合理增設實驗課，才能提高學生的動手能力。另外，為了學生更有效的掌握理論知識，靈活安排見習時間，把見習分批次進行，讓學生邊學習邊實踐，通過實踐更好的理解理論知識。便于理論和實踐的完美結合。
4.強化人文教育思想，注重隱性課程設置
關鍵詞：高等護理 臨床教學 管理創新 臨床經驗 病情觀察
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）08（a）-0156-02
1 建立并完善逐層負責帶教管理體系
對高等臨床護理專業學生進行教學管理，需要建立一套科學完善的教管體系。護理專業學生臨床實習，涉及到的部門較多，因此，需要有統一的安排部署，建立逐層負責的帶教管理體系，防止出現無人帶頭領導和無人負責的情況，保證學生臨床實習按照既定的教學計劃進行，同時，要匹配具有相應帶領實習資質的醫生或護士進行指導，其實保障學生們的臨床實習質量。
2 做好帶教隊伍的培訓
2.1 務實理論培訓
對于帶教隊伍來說，要加強其理論培養。理論水平的高低，對他們指導的護理專業學生臨床教學水平的質量有著非常直接的影響，這就要求醫院要務實強化帶教隊伍的理論培訓。定期讓帶教隊伍進行集體學習、研討，對當代護理領域前瞻性的學術理論研究進行系統學習，結合高校、醫院、國內國外相關領域的前沿知識，進行研討分析，提高帶教隊伍自身對理論知識的掌握程度，同時還可以聘請一些院外專家、教授到醫院進行授課，強化帶教隊伍理論知識的學習。
2.2 做好技能培訓考核
高等護理臨床教學，是一項綜合性、實踐性、技能性非常強的工作，不僅對帶隊教師的專業理論知識有著很高要求，而且對其實踐技能和臨床經驗也有著非常高的要求。因此，要做好教學管理工作，要求帶隊教師不斷提升自身的臨床專業技能素質和經驗，掌握全面的臨床護理技能知識，同時醫院也要做好對帶隊教師的考核和把關。激勵并督促他們不斷提高自身的臨床實踐技能素質，這樣才能保障帶隊教師的培訓質量。
3 落實基本教育及培養
3.1 做好職業道德教育，加強醫院規章制度學習
在對護理專業學生進行臨床教學管理過程中，要做好職業道德教育，職業道德是醫務工作者必須要掌握和遵循的基本道德要求，現代社會醫患關系的處理，如果缺乏良好的職業道德，是行不通的。因此，要加強對學生們職業道德的教育，尤其是如何正確的處理醫患關系，做到貼心服務患者，在護理過程中，堅持為患者著想。另外，還要對護理專業的臨床實習學生進行醫院規章制度的學習教育，因此，這些實習學生即將進入工作崗位，提前了解并掌握醫院的規章制度，能夠更加有利于他們做好準備，建立起適合自己的工作模式。合理約束和規范自己的工作態度、待人處事行為等。
3.2 適應醫院臨床環境，做好心理調節
帶隊的教管醫生或者護士，要及時向實習的護理專業學生講解清楚醫院的基本概況，讓他們了解自己實習的環境，并對他們日常實習過程中所遇到的問題進行歸納匯總，幫助學生們盡快緩解壓抑緊張的情緒，讓他們一自然、積極、樂觀的態度進行臨床觀摩和實習。在這個過程中，可以根據學生們的熟悉程度，向他們介紹一些處理臨床護理事務的方法和技巧，讓他們在真實的情景中，鍛煉自己的護理工作能力。通過這些方法，最終的目的就是讓護理專業學生們樹立起對臨床實習的信心，相信自己能夠勝任臨床護理工作，做好心理調節和掌握處理一些棘手護理難題。
3.3 培養學生的護理禮儀，提高他們的溝通能力
護理專業學生在經過臨床實習之后，就要從事臨床護理工作。臨床護理工作，除了日常的換送藥品、打針、輸液等，更多是與醫生、患者及患者家屬之間的溝通。其中，尤其是和患者的直接溝通，需要掌握一定的禮儀，因為患者作為一個比較特殊的群體，在進行對話、溝通時要注意語氣、聲音、態度等。帶隊的教管人員，要注意培養學生的護理禮儀，將禮儀的主要內容、特點、遵循的原則等理論知識，進行全面講述，包括儀表著裝、交往舉止、溝通禮儀、公務禮儀等基本常識，使護理實習學生了解了在護理過程中提升品位修養和個人魅力的技巧。這樣才會讓實習學生在實習過程中，掌握基本的護理規范禮儀，并且提升自己的溝通能力，為今后從事護理工作，同患者建立起良好的溝通關系，打下基礎。
3.4 操作能力的培養
帶教老師首先讓護生從理論上熟悉操作程序，再通過實踐掌握。第一遍操作由帶教老師邊示范邊講解；第二遍開始由護生獨立操作，老師幫助完成。操作完畢進行講評，指出問題所在，再讓護生強化訓練。每次操作老師要做到放手不放眼，幫助他們成功，并給予鼓勵和肯定，從而增加他們的自信心和勇氣。
3.5 病情觀察能力的培養
臨床工作的特殊性在于各個病例不盡相同，病情也是瞬息萬變。因此，良好的臨床思維習慣及敏銳的觀察力是一個合格護理人員必備素質。護生剛步入臨床容易出現簡單和片面思維，有較重的依賴性。必須認識這種現象是正常的，強調“三查七對”“定時巡查”等重要操作原則及工作規程。并應根據臨床情況進行分析和指導，并且舉一反三。通過這種緊密結合臨床的訓練，使他們在積極獨立觀察和處理臨床上常見的、突發事件上學以致用，并從中認識到護理的重要性和嚴肅性。
4 采取多種形式的教學活動，提高護生綜合素質
實習醫院要定期由院內專家及外請專家進行學術講座，內容豐富，包括各種新技術、新知識、某些疾病的治療進展、溝通技巧等。加強內涵建設，培養和造就新一代既掌握中醫理論知識，又具備現代醫學知識的人才，為患者提供更優質的服務。因此，要結合醫院和臨床實習護理學生的具體情況，對實習學生安排為期2個月的系統化、規范化培訓和嚴格考核。認真準備，精心設計課程，專門在院內抽調一批知識淵博、技術過硬、經驗豐富的骨干人員組成了培訓師資隊伍，對醫療和護理人員分別進行理論知識與臨床實踐相結合的方式培訓。培訓結束進行考核，考核過關后，合格上崗。
5 評價臨床護生管理
臨床實習帶教是護生走向患者、服務社會，成為高素質護士的重要過程，在不斷總結臨床實習帶教中的經驗及教訓，以提高護士臨床實習質量，為國家、為社會培養出更多更優秀的白衣天使。通過規范化的教學管理和有的放矢的帶教，使護生盡快掌握本科專業知識和護理技術操作，能夠理論聯系實際，盡快適應護士角色。詳細向臨床實習學生們講解了不同的護理技巧，內容充實，通俗易懂，真實客觀，實操性強，開闊了臨床實習護理領域的視野，對提高護理人員介入護理水平和理念起到了積極推動作用。此外，通過后期的評價管理，激勵并調動他們學習的積極性，提高他們發現問題、分析問題和解決問題的能力，圓滿完成實習任務，在離院返校時基本符合一名準護士的標準。
參考文獻
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[中圖分類號]G622 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（a）-165-02
中醫護理學作為中醫學的重要組成部分越來越受到國際護理界的關注。中醫護理教育是以傳統醫學文化為依托、以中醫學整體觀理論為指導、以辨證施護為中心，著力培養在臨證護理、情志護理、飲食護理、技術操作以及衛生保健、疾病預防、控制感染等方面都能體現“以人為本，天人相應”指導思想的中醫護理專業隊伍[1]?，F行的中醫護理教育體系所培養的學生是否能滿足市場的需要，是否愿意從事臨床護理工作，在護理崗位上能否發揮中醫護理特色和優勢是值得中醫護理教育工作者深思的問題。筆者對此于2007年1月進行了問卷調查，以探討中醫護理教育可持續發展的問題。
1 調查對象、內容與方法
本次調查對象為某中醫藥大學護理學院護理專業本科4年級學生，采用自行設計的調查表，調查內容為專業認知情況、課程結構、教學手段、實訓安排和師資等情況。調查采取匿名問卷形式，并抽取了其中15名學生進行專題小組座談。
本次調查共發放問卷70份，回收70份，有效問卷70份，有效率100%。調查對象中女生56人，男生14人。
2 結果與分析
筆者查閱了2000年以來中醫護理類專業的主要期刊，并利用互聯網進行主題詞搜索，再結合調查結果對所獲資料進行了總結和分析，結果如下：
2.1 關于專業選擇
將護理專業作為第一志愿者8人(11.4%)，第二志愿者37人(52.9%)，第三志愿者3人(4.3%)，服從分配者22人(31.4%)。填寫專業時對專業性質很不了解者9人(12.9%)，不了解者18人(25.7%)，比較了解者29人(41.4%)，僅14人(20%)表示很了解。
2.2 關于專業思想
調查顯示，對中醫護理學有一定了解的53人（占75.7%）。100%的被調查者認為，“中醫理論與技能同現代整體護理程序有機地結合起來，突出中醫特色教學是中醫藥院校護理專業的優勢”。喜愛護理專業、畢業后愿意從事護理工作的58人（占82.9%），認為自己將來能開展中醫護理的27人（占38.6%）。在專題座談中，有的學生提到，盡管自己剛進校時對中醫護理的前景充滿信心，但當了解到有些情況并非盡人意時，便影響了其學習熱情，以致無法找準自己的職業定位。如有的三甲醫院住院部的中醫護理技能操作不是由護理人員完成，而是由醫生操作等等。
這說明，相當的學生專業思想較為鞏固，對中醫護理有一定認知度，對目前的中醫護理教育特色優勢持贊同態度，且對中醫護理的現狀與發展前景較為樂觀，但也有部分學生因中醫護理在現實中的不利因素而對職業前景感到茫然甚至悲觀。
2.3 關于護理教學
調查顯示，認為專業課教學中突出中醫特色的47人（占67.1%），僅有12人認為自己已初步掌握了針灸、推拿、拔罐、敷貼、刮痧和熏洗等操作技能（占17.2%）。訪談發現，這除了與學生專業思想不牢固有關外，現行的教學計劃安排也存在一定問題。
目前，護理本科專業大多屬于中西醫結合下的護理專業，中西醫課程比例分別為10.3%和25.26%，公共課程占21.35%，人文社科占14.69%，護理專業課程僅占了28.41%。這一課程構成比反映出，人文課和公共課課時過多（合計超過30％），護理專業課程雖然占到了28.41%，但從教學內容上看，還是沿用醫學分科體系，側重于醫學知識傳授，護理知識則顯得零散、重復，中醫護理內容更是薄弱。加之大多數院校采取的是中西醫兩套課程體系授課，因此重復內容較多，公共衛生類課程較少，不符合現代醫學模式的轉變和中醫護理強調“以人為本、預防為主”的觀念；在醫學基礎和護理專業的理論課與實踐課安排方面，實踐教學的比重不足1/3，基礎課――臨床課――畢業實習的三段式教學使課堂講授與臨床教學不能很好地銜接，使理論與實踐相脫節，不利于學生解決實際問題的能力和綜合素質的提高[2]。
2.4 關于師資結構
調查結果反映出我國目前高等中醫藥院校護理專業的師資隊伍與高等中醫護理教育發展不相適應。隨著招生規模的擴大，師資則更顯匱乏，且師資結構不夠合理，中醫藥專業和西醫護理專業教師擔任中醫護理專業教學的現象普遍存在。
3 討論
本次調查結果顯示，雖然中醫護理教育是擴大知識面、增加就業機會、減少就業壓力的“法寶”已得到了學生的認同，且各院校在專業思想和特色優勢方面也取得了一定的成績，但是仍然有一些問題需要引起我們的重視。針對調查所反映出的問題，本文提出如下對策：
3.1 加強招生專業宣傳，轉變社會對中醫護理的認知觀念
中醫學歷來強調“三分治，七分養”，所謂“養”的具體實施就屬于護理范疇，它包括生活起居、飲食調養、舒暢情志、用藥護理、康復鍛煉和傳統技術等。中醫護理在預防、治療和康復中，都起著舉足輕重的作用。
傳統觀念認為，護理工作社會地位低下，是低學歷、低技能、簡單瑣碎的服務性工作（甚至有人認為推拿、保健按摩是非正當職業），這勢必影響學生的高考志愿選擇，并會影響護理專業學生的專業思想的確立。因此，應加強招生宣傳，強調護理工作的社會意義與職業價值，突出宣傳中醫護理的重要性?？蛇x擇一些典型故事對中醫護理進行重點介紹，以增加感染力，讓公眾了解中醫護理的特點和專業所長，減少學生報考志愿時的盲目性。
3.2 加強專業思想教育，樹立正確的專業觀和就業觀
加強專業思想教育是培養合格護理人才的重要保證。專業思想教育不但要在新生入學教育上體現，更需要貫穿于教學的全過程。要通過專業思想教育，使學生認識到他們具有基礎扎實、眼界開闊、專業能力提升快、能長足發展的優勢，發展前景廣闊。同時，也要指出護理本科生的共性問題，如普遍存在不愿離開大城市到基層、找不準自己的定位、這山望著那山高的攀比心態。通過生動的護理實例，使學生樹立正確的就業觀，樹立職業榮譽感，激發他們努力學習專業知識的熱情。
此外，還可將中醫護理特色優勢貫穿于教學環節，激發學生的歷史責任感和自豪感，并結合當前社區衛生服務發展對中醫護理需求的增長來鞏固專業思想。社區衛生服務是為個人、家庭和社區提供促進健康、預防疾病、早期診斷、早期治療和減少殘障等服務在內的整體健康服務，這為簡便易行、價廉安全、療效確定的中醫護理技能的優勢發揮提供了機會。面對嚴峻的就業壓力，學生可選擇社區衛生服務機構作為自己的發展方向。
3.3 調整教學計劃，適應社會發展
針對目前護理專業教學計劃不太合理的現狀，筆者建議有必要對其進行適當調整：
（1）調整醫學類課程與護理類課程的結構比例。護理專業與醫學既密不可分，又相對獨立，其課程設置不能是醫學專業課程的翻版或縮小，教學內容應有自己的特點，能體現護理專業的特色，尤其應突出技能的訓練。
（2）強化實踐教學環節。中醫護理學是一門實踐性、操作性非常強的學科，因此必須加強課間見習和畢業實習的教學，使學生通過實踐教學環節的訓練，能夠綜合運用所學的知識對患者進行健康評估，做出護理診斷和制定護理計劃，以對所學的理論知識不斷深化。此外，實習基地的選擇與實習過程的安排對學生的專業思想樹立也會產生影響。因為臨床見習和實習不是單純的理論知識的驗證，而是通過對患者的護理使學生建立責任感、義務感和同情感，激勵學生努力學習專業知識，形成正向的值觀和積極的職業態度。
（3）調整中西醫課程比例，加大中醫藥類課程的比重，突出中醫藥護理本科專業的特色和優勢。
（4）適當增加人文知識和有關職業道德、行業行為規范等方面的教學學時，提高學生的禮儀素養。
（5）教材是制約中醫藥院校護理本科專業發展的一個瓶頸，而編寫具有中醫特色的教材不是一個學校或一個單位所能完成的，建議教育部、衛生部組織有關教育專家協作攻關，材內容和教材編寫格式，形成一套系統的、符合現代醫學的護理專業教材[3]。
3.4 加強中醫護理師資隊伍的建設
為人師表，必備其才。教師的專業知識和能力以及專業態度對學生可起到潛移默化的作用。如果由西醫護理專業或中醫專業的教師擔任中醫護理的教學工作，則很難準確地將中醫學的思想內容與整體護理的內容融會貫通。因此，多層次、多形式、多渠道地培養具有扎實的中醫理論基礎和豐富的臨床護理經驗的師資是中醫護理教育發展的關鍵。與此同時，還要注重提高中醫藥院校護理專業師資的學歷水平。目前，中醫藥院校的護理教師已基本具備了本科學歷，但具備碩士學位的護理人才則寥寥無幾。這一問題若不得到足夠重視，必將影響本來起步就較晚的中醫護理專業的發展。
綜上所述，中醫藥院校的本科護理教育目前存在著一些問題，其中如何在有限的學時內既突出中醫護理特色，又與現代護理的先進理念接軌，使學生掌握更多、更實用的理論和技能，培養符合市場需求的應用型人才已成為當務之急。只有用積極的態度面對挑戰，揚長避短，在教學過程中充分發揮中醫護理的優勢和特色，才能最終實現中醫護理教育的可持續發展。
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《護理專業技術實訓》是護理專業學習的主要科目，是護生實習前向臨床過渡的實踐課程，該課程全部在實驗室內完成。在這之前已經學習了《護理學基礎》，為《護理專業技術實訓》的學習打下了堅實的理論基礎。《護理專業技術實訓》包含了各種護理基本技能操作，學生們只有掌握了各種護理技能操作才有可能順利走向護理工作崗位，才能更好地為患者服務。由此看出護理實訓技術實驗課的重要性，因為只有實驗課才能將理論知識與實踐緊密結合，使學生學會各種操作技能。
本文探討醫學院校護理專業學生如何上好護理實訓技術實驗課，使學生能夠真正掌握護理操作技能，并能夠靈活應用于實踐，提高護理服務質量，以適應不斷發展的現代醫學護理事業的要求。那么如何能上好實驗課呢，以下是個人見解。學院要提供足夠大的、布置合理的實驗教學場所，即實驗室建立一個科學實用、布局合理的實驗室是護理教學的首要條件［1］。學院設有護理實訓中心，有實驗室26個，其中有6個實驗室配有兩搖床各8張，供鋪床及鼻飼、導尿、灌腸、吸氧等實驗用，有5個實驗室配有寬敞的中央臺及輸液架，供無菌技術操作等使用，有4個實驗室配有多媒體，余下的11個實驗室為臨床護理及急救實驗室，幾個班級同時開課完全沒問題，而且保證每個同學都有充足的時間練習，為上好實驗課提供了良好的場所。
要具備足夠數量的先進實用的實驗儀器與設備實驗室要配備一定數量的先進的設備，如洗胃機、氧氣筒、吸引機、中央吸氧設備等等，能夠讓學生身臨其境，模擬操作，如果光有實驗室而沒有設備，護理實訓就成為一句空話，學生只有親自動手操作，才能學到真知識，不至于走向工作崗位后手忙腳亂。要有經驗豐富的、技術精湛的實驗教師隊伍要成為合格的實驗教師要做到以下幾點:①愛崗敬業，有愛心，有責任心，要以身作則，以自己的行動來熏染學生。②認真備課，熟練掌握實驗的理論內容，了解大綱要求，突出重點，言簡意賅，又要面面俱到，便于學生掌握。③課前實驗儀器設備準備齊全，有些實驗要做預實驗。如吸氧、洗胃等需要課前檢查設備是否完好，確保實驗課的順利進行。④要保證示教內容準確，有一定的技巧性，如鋪床講究動作輕柔，動作美觀大方，還要掌握節力原則;注射時掌握無痛原則等等。⑤并注意知識的不斷更新，及時去臨床進修學習，了解臨床工作動態，緊密聯系臨床實際，不和實踐脫節。⑥及時統課，不給同學留下疑惑，使學生準確地把握知識，熟練操作。實驗課開始課前回顧十分重要開篇提問，引導學生積極思考，使學生明確此次課練習的內容。與學生一起回顧相關內容，比如概念、無菌注射原則、三查七對內容、各種操作注意事項等等，加強無菌觀念，防止實際操作中醫療事故的發生，造成不該出現的后果。
學生要態度嚴肅認真學生課前要預習理論內容，運用理論指導實踐。實驗教學手段主要是角色扮演，互相實際操作，真刀真槍，不允許出現任何差錯，所以要求學生謹慎又謹慎，但也要果斷自信膽大，鼓勵學生戰勝膽怯心理，激發學生學習興趣，培養愛崗敬業精神。操作中實驗教師要加強巡回指導，保證每一名操作中的學生都在你的視線之內，絕對避免事故發生，要有充分的搶救設備及豐富的搶救經驗。課后總結不容忽視學生操作練習后余下足夠時間，針對學生操作加以總結。指出缺點和不足，就出現的問題逐一解決，加深印象，提高實驗教學效果。實踐技能考試學期末，要對即將下去實習的學生進行實踐技能考試，通過考試可督促學生加強練習，系統復習，熟練操作，考試中按照操作前、操作中、操作后的每一個步驟及知識點制定評分標準，要求學生一絲不茍、態度嚴謹，更好地接近臨床，順利地走向工作崗位。
總之，現代護理道德的實質在于:珍視人的生命，尊重人的尊嚴和權力，為個人、為家庭、公眾提供高質量的健康服務［2］。要培養適應現代醫學護理要求的高素質人才，就要上好護理實訓課，這是護理理論與實踐相互聯系的橋梁學科，需要學院、教師及學生的共同努力，目標一致，更好地為醫學事業做貢獻。
首先規劃實踐教學環節：制定符合護理專業特色的《內科護理學》實驗大綱及實習指導手冊。
建議內科護理學開課初，增設內科護理技能興趣課(如模擬典型患者的護理等)。
實踐教學是培養學生創新能力和動手能力的重要手段。以轉變教育觀念為先導，以崗位需求為導向，以護生基本技能和綜合素質的培養為根本，突出護理職業特點，確立人才知識、能力和素質結構，調整理論課時與實踐課時的設置比例，注重實踐教學內容、教學方法和手段的改革，強化校內外實訓基地建設，形成系統、完整、規范化的實訓基地，實行緊密、連續、一體化的管理模式，實施理論-實踐教學全程銜接、注重理論與實踐的統一，采用“邊理論、邊實踐”全新的教學模式，加強對實踐教學全過程的監控，全面提高學生的實踐能力和綜合素質，提高教學質量。
在實踐教育方面，以“一主線、五步驟、兩對接、社區延伸”的實踐教學特色。以“一主線”：以培養學生職業技術應用為主線；“五步驟”：以預見習、校內實驗、校內綜合實訓、醫院見習、畢業臨床實習來加強護理專業技術應用能力訓練；“兩對接”技能考核與臨床護理技能操作需要對接，技能考核與護理執業資格考試對接；通過健康促進技能訓練將健康知識延伸給個人、家庭、社區。
教學內容有針對性：
教學內容根據護理專業的培養目標，以真實的醫院工作任務需求為導向，以護生基本技能和綜合素質的培養為根本，突出護理職業特點，制定了完善的實驗教學大綱、實訓指導教材，每個實訓項目均制定了詳細、規范的考核標準和操作流程，并在此基礎上制定了護理專業技能考核手冊。同時，根據臨床工作實際和護理工作的發展，不斷以創新的科技知識為導向，動態地更新相關內容；以護理崗位的需求為中心，不斷地調整理論知識的偏重并體現在實訓實習之中；以能力培養為重點，經常進行專業能力的分析與分解，提出更多的具體能力要素，使實踐教學更具針對性。教學內容由淺入深，理論和實際相結合，教師通過不斷學習新的醫學知識、更新新技術等實際操作用于課堂和實驗，使教、學、做相結合，實際強化學生能力培養。
教學內容突出課程的重點、難點并采取相應的解決辦法：
課程重點包括：從生理、心理和社會等諸多方面全面評估患者的健康狀況；呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、血液及造血系統、內分泌系統等常見病、多發人的全方位護理評估、護理措施及?？谱o理技術操作技術。
課程難點主要包括:心電圖的分析、常見心律失常的心電圖特點及其初步識別；呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、血液及造血系統、內分泌系統等常見病、多發病患者的全面護理評估、護理要點，以及專科護理操作技術。
針對課程的難點專科護理操作技術問題，采取措施如下：
基礎護理技能實訓 包括基礎護理、健康評估能力實訓。這兩項技能是內科護理人員必須具備的基本能力。
專科護理技能實訓 根據臨床護理工作崗位對護生知識、能力、素質的需求，選取臨床常見疾病和常用護理操作為主要教學內容，并對疾病的臨床表現、診治、護理進行重點教學。此外，教學內容還兼顧到護士注冊考試大綱的要求，為學生順利通過護士注冊考試奠定良好的基礎圍繞案例設計實踐教學-先啟發學生討論應采取哪些治療、護理措施，然后教師根據臨床護理工作過程進行仿真演示，學生進行模擬訓練。
加強實驗室建設：在保證實驗器材數量的同時加速實驗器材的現代化，不僅要使實驗開出率達100%，而且要使實驗形式具有多樣性、啟發性、直觀性和實體感，以此提高學生的學習興趣、動手能力、激發學生的思維，增強實驗課效果。
實驗及實踐教學手段的現代化：使用多媒體課件進行教學，達到聲文圖并茂，使教學更加形象生動，激發學生學習的熱情和想向力。利用多媒體課件和教學光盤使學生從直觀上產生初步認識。使用模擬人、各種操作器械，由教師演示操作過程，利用功能齊備而先進的多功能護理人員和高級急救訓練組合，讓學生進行靈活多樣的護理實踐操作。
加強課堂實踐活動：每一系統疾病理論講授后，均根據臨床典型病歷組織同學進行病歷討論和制訂護理計劃，并完成護理計劃的書寫上交，教師批改后總結、指出存在的問題及反饋。
改革考試方法和內容：實踐考試占總成績的20%。
在配有階梯椅、黑板、多媒體教學系統的仿真?？谱o理實訓室內，按臨床護理工作過程進行?？谱o理演示教學及訓練，達到教、學、做一體化的目的。
見習臨床護理工作：引導學生利用假期到醫院熟悉臨床環境。組織學生課間見習，或集中見習。早期接觸臨床：在《內科護理學》課程進行中見習常見內科疾病的護理，改變以往課程結束后下臨床造成理論與臨床脫節，進一步加強理論與實踐的結合，增強學生的職業責任感。 要求學生認真觀察臨床護理工作過程，為護理綜合實驗提供依據。
開設護理綜合實驗 學完專業課及臨床見習后，以小組為單位自選臨床情景，組員分別扮演不同的角色，綜合應用所學知識，模擬臨床真實的診治、護理過程。根據每組學生綜合應用臨床知識、操作能力及判斷能力情況，以小組為單位計分。
實習臨床護理工作將課堂知識與臨床真實護理工作接軌充分發揮實習醫院的實習基地作用：加強與實訓基地交流，配合校內教學內容，為學生提供臨床見習和實習的機會。
學生進入臨床實習階段時，加強臨床的帶教指導，進一步規范提高實踐技能。讓學生在臨床真實的環境、條件下得到真實的訓練，提高了學生處理問題的能力，為迅速勝任臨床護理工作奠定基礎。
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）06-0-02
自信心是一個人成功的必要條件，是一種重要的非智力因素，也是一種積極主動、有效地表達自我價值、自我尊重的一種意識特征和心理狀態[1]。隨著現代醫療條件的改善，社會對護生的期望與要求越來越高。護生由于工作的特殊及社會的壓力，普遍都存在職業自卑和不自信的心理，導致影響自身潛在的才能和智慧。根據現有特征，進行了對實習護生自信心的研究，希望給未來的護士提供新的思路。
一、研究對象與方法
1.研究對象
從2014級即將實習的學生878人抽取180人，均為全日制護理專業，大專150人，本科30人。
2.研究工具
二維自尊量表、自制半開放式問卷
3.研究方法
3.1 調查方法：在護理禮儀強化訓練開始前至護理禮儀風采大賽結束后發放二維自尊量表及自制的半開放式問卷，并解釋填寫方法，學生填寫問卷后當場收回。
3.2 護理禮儀強化訓練及比賽方法：
3.2.1訓練時間：8周。
3.2.2訓練老師：由公共課教研室承擔《護理禮儀與人際溝通》課程的老師擔任。
3.2.3訓練內容：①護士著裝發飾禮儀；②護士儀態舉止禮儀，包括站姿、走姿、坐姿、持病歷夾、端治療盤、推治療車、輪椅、平車；③引領時禮儀；④溝通禮儀；⑤入院禮儀；⑥操作時的禮儀；⑦查房時的禮儀；⑧出院禮儀；⑨電話禮儀；⑩護士人際交往禮儀。
3.2.4培訓方式：①選拔：各班選出15名參加培訓的學生；②培訓前期：由指導老師負責訓練護理禮儀的儀容服飾禮儀、儀態舉止禮儀、與患者交往的基本禮儀等；③培訓后期：以點帶面的形式，各班已參加培訓的15名學生再負責訓練班上的學生，學生在鍛煉自己教學能力與組織能力的同時鞏固已學過的內容；④比賽：當培訓活動結束后，先由班級分小組進行護理禮儀比賽，最終選出30名以內的學生參加學院舉行的護理禮儀風采大賽，形式為護理禮儀短劇設計與展示：護士的儀容儀表、儀態舉止禮儀展示等；自設表演情景?。w現人文護理理念、高度責任感和同情心等職業素質內涵）。
3.3 統計學方法：采用spss19.0軟件對數據進行統計描述及兩獨立樣本的t檢驗。
二、結果
實習護生在進行護理禮儀強化訓練及比賽前發放二維自尊量表及自制問卷180份，回收有效問卷176份，有效回收率98%。進行護理禮儀強化訓練及比賽后發放問卷180份，回收有效問卷178份，有效回收率99%。所有資料經統計學處理顯示：通過實習前對護生進行護理禮儀強化訓練與護理禮儀風采大賽，學生提高了對自己的能力及自我肯定的評價，擁有更高的自信心，提高整體綜合素質及自身社會競爭力。訓練及比賽前后二維自尊量表測試顯示有統計學差異（見表1）。在學生的自我評價中，顯示自信心增強，自卑感減弱，人際交往能力增強，更加敢于當眾發言，在同學相聚及學習中擁有更多自信，生活積極度增強（見表2）。
三、討論
1.強化訓練與比賽利于提高護生自信心
從測評的結果看，經過護理禮儀強化訓練與護理禮儀風采大賽，即將畢業的護生自信心與人際交往能力有了明顯提高，自卑感降低，更加敢于在人群中當眾發言[2]。并且通過自行組織、收集、加工及編排，最終完成比賽，讓參與者強化護理禮儀的內在精髓，鍛煉膽量，提高組織能力、創作能力及舞臺表現力，逐漸加強自信心。
2.強化職業禮儀修養利于提高學生就業競爭力
隨著醫療體制的改革和健康觀念的轉變，人們對醫療護理服務質量的要求越來越高，導致我國急需大量的護生。而現在醫院在招聘護理人員的面試過程中，更多的是從護理禮儀和職業形象區判斷專業思想和各種內在職業素養[3]。目前影響護生就業的8大因素排在前三位的是道德品質、心理素質、禮儀素質。因此，護理禮儀教育與形體訓練對護理專業學生的就業起到非常重要的作用。
3.強化護理禮儀修養可減少護患矛盾
雖然醫院的設施技術明顯改善，但是醫患矛盾包括護患矛盾仍然比較緊張，這已成為社會的不和諧因素[4]。大部分護患矛盾是患方對護士的態度不滿意所致，對于“服務態度”不滿意占護患糾紛的三分之二以上。引起服務態度不好的問題，許多是缺乏溝通知識和溝通技巧所致，這些均屬于護理禮儀修養的范疇。目前國內護生受的教育主要注重醫學基礎知識、護理理論及操作技術，缺乏對護理禮儀的教育。若從根本上解決護患矛盾，一方面還需要強化護生禮儀修養。唯有如此，才可減少護患矛盾[5]。
《國務院關于加快發展現代職業教育的決定》（國發〔2014〕19號）明確提出引導普通本科高等學校轉型發展。采取試點推動、示范引領等方式，引導一批普通本科高等學校向應用技術型高等學校轉型，重點舉辦本科職業教育。隨后，教育部等六部門印發《現代職業教育體系建設規劃（2014—2020年）》，提出在辦好現有?？茖哟胃叩嚷殬I（專科）學校的基礎上，發展應用技術型高校，培養本科層次職業人才；2015年《政府工作報告》中提出“引導部分地方本科高校向應用型轉變”；2016年《政府工作報告》明確提出“推動具備條件的普通本科高校向應用型轉變”。地方高校作為我國高等教育的重要組成部分，順利完成向應用型轉變已經成為我國高等教育實現大眾化、普及化的必然趨勢。近兩年，我國諸多地方高校已經在學校管理，尤其是人才培養與就業管理方面做出了重大的變化。例如，南通大學轉型后，充分利用地方資源優勢，貼近區域企業需求，以崗位能力需求為導向，將護理學專業轉型對接健康養老、大健康等生產業，拓寬了護理專業畢業生的就業面；濟南護理職業學院緊緊圍繞全市“打造四個中心、建設現代泉城”的中心任務，積極對接“三年行動綱要”，以立德樹人、健康發展為根本，以促進學生就業為導向，以增強學生就業創業能力為核心，確立了“愛與健康”發展主題，提出了“內涵發展、二次創業”的戰略部署，大大增強了護理專業學生的就業能力與創業熱情。
二、地方高校轉型對護理專業學生就業心理產生的主要影響
地方高校轉型是近年來高校轉型發展的一個熱點問題。在地方高校轉型過程中，地方高校在教育觀念、教育內容、教育方法與教育評價等諸多方面會發生變化，從而在一定程度上影響畢業生的就業心理。就護理專業學生而言，地方高校轉型對他們的就業心理產生的影響主要體現在以下兩個方面：第一，地方高校轉型主要是由學術型教育轉為應用型教育，這決定了學校轉型后要將教育重心放在應用型專業教育上。護理專業作為一門應用型專業，是轉型的重點。在轉型期間，許多地方高校的護理專業會擴招，但社會對護理專業學生的需求是有限的，這導致護理專業學生人數大大超過社會需求。對此，很多護理專業學生對畢業后能否在就業大軍中脫穎而出、順利就業產生焦慮與擔憂心理。另外，當前我國社會對應用型教育認識不足，認為應用型教育在地位上要遠遠低于學術型教育。在轉型前，地方高校偏向學術型教育，但轉型后偏向應用型教育，這不得不引發護理專業學生產生“社會企業更加看輕我們”“我們的社會地位變得更低”等想法，從而引發心理焦慮與擔憂。部分護理專業學生在焦慮與擔憂的同時，看到身邊同學都找到了穩定的工作，于是就隨便找個單位落腳，或跟著大部隊跑來跑去，沒有主見，導致就業從眾、盲目心理。第二，地方高校轉型的重要目的就是培養更多、更優秀的符合地方經濟社會發展需求的應用型人才。近年來，隨著健康觀念越來越深入人心，社會大眾對健康、養生、醫療保健的關注度越來越高，護理專業學生的就業環境總體較好，這為護理專業學生就業提供了良好的環境。但與此同時，隨著地方高校轉型后護理專業學生招生人數逐年遞增，以及護理專業教育質量不斷提高，社會對護理專業學生的要求也越來越高。基于此，地方高校轉型后，會極力加強護理人才培養力度。就目前來講，我國很多地方高校會通過校地、校企合作等方式為成績優異的護理專業學生創造就業、創業的機會與平臺，并且在資金方面給他們提供幫助；而對于成績不理想的護理專業學生的就業、創業，學校一般不會提供幫助。這種做法對護理專業學生就業心理產生的影響有兩方面：其一，對于成績優異的護理專業學生，高校給他們提供各種幫助很容易讓他們產生驕傲、攀比心理。例如，一些護理專業學生在學校的幫助下進入知名企業就業后就到處炫耀自己的工資、福利待遇等，而一旦知道那些與自己成績相當甚至不如自己的學生，其工資、福利待遇比自己好時，就產生妒忌、氣憤、憎恨等不良心理。其二，對于成績不理想的護理專業學生，高校對他們就業和管理的淡化、忽視，容易讓他們在就業時更加茫然失措，看不到方向，極易出現自卑、膽怯等心理。
三、地方高校轉型期間護理專業學生就業心理干預策略
基于地方高校轉型期間護理專業學生復雜的就業心理問題，地方高校應當積極應對。在客觀分析本校護理專業學生就業心理的基礎上，結合政府對地方高校轉型期間護理專業教育的政策、社會公眾對護理專業學生的認知程度等，從多個角度探索護理專業學生的就業心理干預策略。筆者認為，地方高校轉型期間對護理專業學生就業心理干預的策略有以下幾種：1.建立護理專業學生心理檔案，為學校組織、實施干預提供理論依據。地方高校應當從學生選擇護理專業那一天起，就為他們建立心理檔案。一般情況下，心理檔案內容包括學生基本情況、學生心理發展的動態資料、心理健康狀況綜合評定材料、心理健康測試問卷等。當然，地方高校還應當根據護理專業特點，在學生心理檔案中增加與護理專業密切聯系的內容，交流平臺110如學生對護理專業擇業與就業的認知程度等。建立護理專業學生心理檔案，有利于學校及時發現學生的就業心理問題，進而及時采取干預措施。同時，心理檔案可以為學校對護理專業學生展開就業心理輔導、咨詢與指導提供依據和支持，從而提高就業心理干預工作的實效性。2.定期組織就業心理交流學習活動。地方高?？梢匝堈嘘P部門的專家來校開展護理專業就業形勢分析或就業心理指導的報告；邀請知名醫院、護理主任解析當前護理人才觀與發展觀；邀請優秀校友返?，F身說法，講解個人的擇業觀、奮斗史，交流就業經驗，讓學生接受具體、生動的就業教育，做好就業心理準備。在活動具體實施過程中，講解員應當給學生安排一定的學習任務，并明確任務完成時間。待學生完成任務后，再根據每個學生的任務質量，分析學生的就業心理問題，進而有針對性地進行就業心理干預。這種方法屬于團體心理咨詢方式。在具體實施時，教師要鼓勵學生多溝通，將各自心中對護理專業就業的疑惑表述出來，這樣有利于學生之間形成共鳴，建立信任關系。教師應當對那些不善于表達的學生給予關懷與鼓勵，幫助他們在團體中找到自己的位置，努力讓所有學生參與到咨詢活動中來。3.構建良好的就業心理教育機制。首先，地方高校應當結合本校護理專業學生的就業心理問題，設計與開發專門的就業心理輔導資料，從理論（教材或教輔）上明確護理專業學生就業心理干預的重要性。其次，地方高校應當積極借鑒國外高校在護理專業學生就業心理教育上的優秀經驗與先進技術，創新、改革現有的就業心理教育方法。再次，地方高校應當與本地區醫院、相關科研機構保持合作，通過建設護理專業學生實習基地、安排護理專業學生醫院實習等途徑，從實踐層面挖掘護理專業學生的就業心理問題，進而多方商討，制定解決對策。最后，地方高校應對已就業的護理專業學生進行跟蹤研究，主要研究學生就業前后的心理變化，該研究內容可以作為學校對現在實施與將要實施的就業心理教育進行修正與改革的重要依據。另外，地方高校應當積極利用校園網、廣播站、宣傳欄、宣傳畫、電子顯示屏等普及心理健康知識，宣傳舒緩心理壓力的方法；還可以邀請校外著名的心理健康教育專家對護理專業學生的擇業、就業進行就業心理測量，幫助他們更加客觀地認識就業形勢，擺正就業心態。4.解答護理專業學生的常見就業心理疑惑。就目前來講，護理專業學生常見的就業心理疑惑有兩個：一是認為全國護理專業畢業生人數太多，擔心畢業后找不到工作；二是認為畢業后只能在醫院當護士，沒有太多的職業選擇。針對第一個疑惑，就國內來說，護理專業學生近年來就業率非常高。2015年6月10日，《就業藍皮書：2016年中國大學生就業報告》（以下簡稱《報告》）顯示，與2013屆相比，2015屆本科畢業生就業比例增加較多的行業類包括“醫療和社會護理服務業”（增加2.8%）；2015屆高職高專畢業生就業比例增加較多的行業類也包括“醫療和社會護理服務業”（增加2.0%）。另外，《報告》顯示，2015屆本科畢業生半年后就業率最高的專業類是護理學類（95.5%）。教師應讓學生認清當前護理專業的就業情況，增加學生的就業信心。針對第二個疑惑，教師應當讓學生明白，護理專業的就業面很廣。護理專業的學生畢業后不只是可以在醫院當護士，還可以從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教學和護理科研等工作。另外，學生不必在畢業后一定要前往醫院工作，家庭育嬰師、私人家庭護理師與敬老院護理也是非常不錯的選擇。家庭條件較好的學生，可以持相關證書出國做護理師。5.監測護理專業學生就業心理，對重點人群加強心理干預。地方高校應建立健全護理專業學生就業心理監測、預警、疏導機制，及時發現、疏導不良就業心理，防范護理專業學生的就業風險。例如，近年來社會上出現了某些患者及其家屬對護理人員不夠尊重的現象，緊張的醫患關系經常危及護理人員的人身安全，這已成為護理專業學生產生不良就業心理的重要誘因。地方高校應當建立護理專業學生就業心理監測系統，在學生對上述事件出現焦慮、膽怯或仇恨心理時，可以快速啟動調查，幫助出現不良心理問題的學生客觀認清事態發展，認識就業現狀，舒緩焦慮、膽怯、仇恨等情緒。對那些有較嚴重就業心理問題的護理專業學生，地方高校要將其列為心理干預的重點對象，對他們實施更加細化、嚴格的心理監測。在具體實踐中，還可以通過護理專業學生的就業心理咨詢與輔導、就業心理健康教育、就業心理服務、就業心理管理等，輔助就業心理監測。需要說明的是，地方高校在對學生就業心理進行監測時，不能妨礙或影響學生正常的學習、生活與娛樂。另外，監測過程中應多強調監測者的人際溝通能力，力求使監測活動變得輕松、自由與快樂。只有這樣，學生才能積極、主動地參與到學校組織的監測活動中來，才能將自己真實的就業心理表述出來。6.增強護理專業學生的自我認知。不同護理專業學生，由于知識儲備、技能水平、興趣愛好、個人素質等不同，其就業心理存在較大的差異。例如，有的學生雖然護理技能水平非常高，成績考核也非常優異，但因其個性靦腆、不善言辭，在擇業時不敢到大醫院應聘，只敢去小鄉村醫院就業；而有的學生恰好相反，他們護理技能水平較弱，成績中等，但他們志向遠大，勇于證明自己、表現自己，因此在擇業時敢于去大醫院或科研單位應聘，希望在工作中不斷提升自己，實現人生目標。如此種種，充分說明了學生學會自我認知對順利就業的重要性。為此，地方高校應當重視護理專業學生自我認知能力的培養，教會他們自我認知與自我評價的方法，使他們清楚“我喜歡做什么”“我能夠做什么”“我最看重什么”“我的個性特征是什么”。在實踐中，學校可以通過職業測評（標準化評估）和自我探索（非標準化評估）兩個方法培養護理專業學生的自我認知能力。7.開展就業情景模擬訓練，糾正護理專業學生不良就業心理。結合當前我國護理專業學生的就業問題，地方高校應為護理專業學生安排就業情景模擬訓練，將社會適應能力和挫折承受能力培養引入護理專業學生就業心理教育體系中。在實施過程中，就業情景模擬訓練的內容應當是社會中護理人員工作中的典型案例；訓練的方法應當以角色扮演為主，并注重學生角色扮演后的經驗總結與心理素質的提升；可以模擬的情景如病房接待患者入院、日常查房、與患者探討病情、送患者出院等；模擬訓練的目的是幫助學生接受護理就業新理念，增強就業的心理適應能力與承受能力，促進健康就業心理的形成。另外，需要注意的是，不同學生對待就業情景訓練的態度是不同的，以至于訓練的自主性與積極性有很大差異，所以教師有必要向學生重點闡述就業情景模擬訓練對就業的重要意義，使他們接受當前護理就業的新理念，科學、合理地制定護理職業生涯規劃。
作者:鄭曉春 韓德蘭 王立新 單位:張家口學院
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關鍵詞：高職護理專業；學生；實習；心理狀態；對策
護理學教育中，各方對臨床實習非常重視，臨床實習有利于培養學生的綜合能力，幫助學生適應工作環境，使學生進入社會后能獨當一面。將學校學習的理論知識與實習中的實際相結合，有利于護生提升自身技能水平，圓滿完成實習任務。要求護生具備足夠的護理學理論知識、優良的職業道德、熟練的操作技能、健康積極的心理狀態和健全的人格。筆者發現，在校護生學習努力，在理論課程上多能取得較佳的成績；但在臨床實習中卻不能很好適應，表現不盡如人意，帶教老師、醫生和病患對實習護生評價普遍較低，滿意度不高。故筆者對高丘醫學高等?？茖W校103名護生實習前的心理狀態進行了調查，以了解護生實習前心理狀態，進而采取相關舉措幫助護生調整心態，順利完成實習任務本次調查。
一、資料與方法
1.一般資料
本次調查選取高丘醫學高等專科學校2013級高職護理專業學生103名。其中男性7名，女性96名，年齡19～21歲，來自城鎮的有38名，來自農村的有65名。實習基地為河南省各地級市中二甲及以上公立醫院共17家，實習時間為2016年9月至2017年8月。
2.方法
（1）問卷設計。筆者通過與往屆護生進行交流，參考相關文獻并結合教學實際中所遇的問題對問卷進行設計。問卷從兩個方面對護生展開調查：①對接下來的實習有沒有做好足夠的心理準備；②若缺乏足夠心理準備，自身最擔憂實習中出現什么問題。問卷設置的所有問題均為選擇題，依情況可選擇一項或多項，若沒有滿意答案，可自行補充選項。最后根據參與調查的護生填寫的結果進行總結分析。在103名基本樣本、38名重測樣本和50名效度樣本中對問卷重測信度、同質信度、結構效度和實證效度進行檢驗，檢驗結果皆達到心理測量學指標，能夠有效反映護生的心理狀況。
（2）調查方法。在2016年3月18日進行調查，參與調查的工作人員先進行相關培訓，保證在調查過程中使用統一的指導用語向護生解釋調查的目的、要求和作用，禁止使用帶有強迫、暗示等意味的語言。所有調查需先取得護生同意，采用不記名方式進行，其結果與護生實習分配、成績等無任何關聯。現場發放問卷并進行填寫，及時收回，護生填寫時應保證數據真實可信。共發放調查問卷103份， 有效問卷回收數103份，有效回收率為100%。
二、結果
1.護生實習前心理準備情況
參與調查的護生中有36名（34.95%）護生表示自己已有一定的心理準備，對實習任務有所了解，能夠比較圓滿地完成實習任務。其余67名（65.05%）護生尚無充分心理準備，對自己現有心態不夠明確或直接進行了否定，對未來的實習仍感到迷茫，不確定自己能否勝任實習工作，對實習中可能出現的操作問題、人際關系、突發狀況等問題未作規劃和預判。具體見表1。
2.護生實習前最擔憂問題排行
要求現有心態不夠明確或直接否定所提問題的67名護生繼續回答問題（題目選項可進行多選或補充），分析排名前五的問題，發現全部是個人主觀上的擔憂，這主要是由護生自身缺乏足夠的心理準備所致，從中可以看出護生對未來實習工作的恐懼。具體見表2。
三、討論
1.護生實習前心理狀態分析
從理論學習到臨床實習，這對護生是一個巨大的跨越。根據本研究顯示，有超過半數（50.49%）的護生對此轉變尚未有心理準備。考慮到護生普遍年齡偏小（多數未滿20歲），較為單純，與社會接觸較少，因此，學校要提高教育質量，培養護生的學識修養。但有34.95%的護生仍認為在校認真學習理論、有熟練的操作技能即可較為圓滿地完成實習任務。根據對護生擔憂問題進行分析，依舊是心理準備不充分導致護生對實習工作產生恐懼，表現出不自信。
本次調查說明學校教育更重視護生的理論知識和操作技能教育，忽略了心理教育，對此校方應通過多種途徑給予護生正確的心理指導和教育。
2.對策
校方可通過以下幾個途徑解決護生心理準備不夠充分的問題。
（1）心理輔導。召開實習動員大會，向護生們講解實習的目的和要求， 明確實習的重要性和必要性。提前介紹基地醫院相關情況，包括地理位置、規章制度、人員配置、病區規劃以及帶教老師的有關信息，幫助護生掌握實習相關信息，克服恐懼心理。
（2）技術培訓。在實習前一個月對護生進行集中培訓，鞏固已學操作技術，查漏補缺，增強實習信心，減少臨床工作失誤率。提高患者滿意度，積極配合帶教老師工作。
（3）溝通交流座談會。邀請經驗豐富的帶教老師參與座談會，現身說法，向學生講解臨床可能出現的各種狀況和應對措施，促進護生同帶教老師盡快熟悉，保持良好關系。
參考文獻：
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在整體護理、循證護理等護理新思想、新理念不斷涌現的同時,護理技術不斷創新, 這些都要求有一支具備更高水平的護理專業人才骨干隊伍。而她們將是推動和培養新時代。符合現代護理模式的核心力量。在中國改革和發展綱要中明確指出: 振興民主的希望在于教育, 振興教育的根本在教師, 建設一支具有良好政治業務素質的教師隊伍是改革和發展的根本大計。臨床護理實習質量的優劣直接關系到向社會輸送的護理人才的質量。為此為臨床護理帶教教師質量保證提出如下幾點思考。
1加強對帶教教師情商( EQ) 培養
EQ 的定義: 個人對自己情緒的把握和控制, 對他人情緒的揣摩與駕駛, 以及對人生的樂觀程度和面臨挫折的承受能力。有人認為一個人事業的成功、生活的幸福, 百分之二十取決于智商( 1Q) , 百分之八十取決于情商。護理界學者則認為, 對護理人員而言, 人們的智商與情商的構成比以4: 6 為宜。因此, 與智商相比, 情商對護理職業角色的成功扮演更具有決定性意義。想培養出高情商與現代護理模式接軌的護理人才, 首先必須培養出高情商的教師隊伍。這需要護理部對護理教學的重視和對有能力的護理教師有選擇性的重點的培養。2整體提高帶教老師素質, 建立臨床帶教年末淘汰制高素質的護理教師才能培養出高素質的護理人才, 教師是提高人才培養質量的主導。所以帶教教師的行為在整個實習過程中起至關重要作用。為有效調動教師帶教的積極性與教學水平, 醫院可實行臨床教師帶教合約制, 如果按質按量完成教學, 或者在帶教過程中總結更好的帶教模式與方法, 可給一定的獎勵( 包括物質與精神) , 例如給一定的獎金, 又如年末推薦好的帶教老師做帶教分享等等。反之實行年末帶教淘汰制, 取消帶教資格, 以此激發臨床帶教熱情與敢于創新意識。
3重視帶教老師的多元化培養
隨著臨床護理要求的提高, 單一的護理( 僅僅只會打針發藥) 已成為昨天。為培養與時俱進的護理接班人, 必須加強帶教隊伍的多元化教育。首先在護理課程教學中: 1) 會制作和使用幻燈片; 2) 培養教師良好的口頭表達能力; 3) 培養單課結束后的準確性總結。其次為帶教老師開設護理專業英語、文學、音樂、美學、素質培養、法律學和衛生法學等課程。以此來拓寬教師的知識面。
4 加強臨床帶教老師溝通能力培養
尊重病人是溝通的基礎。通過護患溝通, 護士不僅學到了許多交流的基本知識, 而且護理的專業知識都有提高, 使護士從被動執行醫囑, 完成護理操作轉變為主動與患者及家屬溝通, 評價患者需求,為患者提供個體化的護理。只有帶教老師的以身作則, 言傳身教才能為護生的護理信念打下堅實的基礎, 為以后的護理發展提供良好的開端。溝通能力的培養為護理帶教提供可行渠道, 良好的溝通能為護患關系的發展形成好的循環模式, 減少護患矛盾, 增進護患情感。
5實施換位思考的培養
換位思考是一種人際交往活動。臨床護理帶教是帶教教師、實習同學甚至患者三者之間的互動過程。當在這個過程中出現矛盾時, 護生和帶教教師要通過換位思考, 在各自的角色中多一些利人的思考和舉措, 這樣才能營造一個有利于護生培養, 教學相長的優良環境。臨床帶教實踐證明, 換位思考應用于護理帶教對提高帶教質量有積極的作用, 體現了人文關懷的精神。
6 討論
臨床教學方案最終要靠教師來落實。要保證教學質量, 辦好高層次的護理教育, 師資隊伍是關鍵因素。但是, 我國目前臨床帶教老師在學歷層次和帶教水平上與快速發展的護理教育存在差距, 加強對帶教老師的選拔培養是快速提高教師整體水平的有效措施, 是確保護生實習質量的關鍵所在, 是臨床護理帶教教師質量的保證。
隨著護理教育事業的快速發展，醫院接收的護理專業的實習生除了中專生、大專生的數量不斷增加外，本科生甚至碩士研究生也日漸增多。如何合理安排帶教老師進行帶教這些護生，以達到滿意的預期實習效果是護理帶教管理者一直探討的問題。傳統的帶教安排都是科護長指定高年資、高職稱護士帶教實習生，但帶教過程或結果都會出現實習生或多或少的“抱怨”。我科室為了打破了多年不變的帶教安排陳規，進行了帶教安排方法的改革—自主選擇帶教老師，自2009年至今已連續開展了3年，并取得驕人的帶教成績及贏得實習生的贊賞及肯定。具體的實施方法如下：
1優化師資隊伍，完善師資管理，保證教學質量
1.1確定優秀的帶教老師，實施打破論資排輩、憑資格帶教的舊觀念，建立合理的競爭機制。通過綜合考核及全體護士投票精選一批具有大專以上學歷、專業思想牢固、責任心強、業務水平高、語言表達能力好的護師擔任帶教工作。
1.2完善師資基本資料，進行科學的管理：①每位帶教老師書寫一份個人帶教簡介的基本資料，具體內容包括：畢業學校、學歷、職稱、工齡、帶教年限、歷年獲得的榮譽、個人性格特點、帶教理念、帶教作風、帶教方式、帶教方法、帶教要求、帶教善長、帶教注重。②每位帶教老師的個人帶教簡介一式兩份（一份注明姓名，另一份不注明姓名，進行編號），將這兩份資料分開放置保存。
2護生自主選擇帶教老師的實施
2.1每批護生到科室報到后，由總帶教老師進行介紹自主選擇帶教老師的具體程序，并進行抽簽排序號。
2.2護生按抽簽的先后序號閱看編號的帶教老師的帶教風格簡介，最后手持一份精心挑選出來的帶教老師帶教風格簡介交給護長，護長通過核對注明姓名的帶教風格簡介核實帶教老師。
3實施自主選擇帶教老師的效果
3.1通過3年共178份的問卷調查結果顯示：①自主選擇帶教老師的方式滿意率達100%，較傳統安排帶教老師的方式滿意率提高15%；②喜歡自主選擇帶教老師的主要因素是可以選擇適合自己性格、針對性提高個人的工作能力、改善自身的不足，能營造一舒適、開心的實習氛圍過程，實習收獲更顯著；③為自己的選擇負責任，不存在抱怨別人的安排。
3.2肯定自主選擇帶教老師的成效：①提高護生對本科室帶教方式的滿意度，連續兩年榮獲優秀帶教科室；②作為年度院部帶教總結會議的亮點經驗進行分享學習。
由于歷史和客觀的因素，我國優先發展重工業，社會醫療衛生事業起步晚，速度滯后，發展不充分。隨著市場經濟體制的改革，社會醫療衛生事業的發展過度追求經濟利益，導致醫療衛生發展偏離公益性。國外對衛生事業的投資比例非常高，美國占GDP的14%，加拿大為10%，而我國僅為4%，不僅遠低于發達國家，而且低于大多數發展中國家[7]。政府投入不足，醫院靠自身創收，重醫療輕護理的現象比較嚴重，導致護理專業發展不平衡，就業政策不合理，區域調節性差，護理專業的就業也面臨瓶頸時期。
2本科護理畢業生就業討論分析
面對越來越激烈的競爭，護理本科生紛紛開始尋找其他就業途徑，總結起來畢業生除到一線臨床就業外，還有以下就業（分流、流失）途徑：
2.1跨專業考研率升高
因為不愿從事一線臨床護理工作，加之社會地位不受尊重，工作壓力大，待遇不滿意等因素，相當一部分護理本科生選擇跨專業考研來改變自己從事護理工作的命運，且趨勢越來越明顯。具體來說，首先，部分學校由于牌子不夠響亮，使得畢業生就業面臨極大壓力，部分學生決定奮發考研，以期改變命運；其次，學生人生觀價值觀的提高，在就業難的背景下，護理本科生不甘落后，希望通過努力實現自己的理想，而考研是實現自己理想的一條途徑；再次，有過實習經歷的畢業生面對一線護理工作感到迷茫與無奈，而碩士、博士的工作崗位、待遇、發展前景要好得多，更激發了本科生考研的動力。另外家庭的期望也對本科生的考研意向起到很重要的影響作用[8]。
2.2從事護理專業外崗位增多
一部分不選擇考研的護理本科生，轉而選擇護理崗位外的其他就業渠道，從事醫藥醫療器械行業或自主創業。據一項對在校生的調查顯示，有創業意向的護生占14.6%；29.9%的人認為創業好；14.1%的人表示會考慮在技能方面創業[9]。其因素包括以下幾點：專業思想不穩定，在臨床一線工作中迫于工作壓力，角色調整不及時；對工作期望值偏高，不能順應現實工作而調整；醫院對知識、技術的更新要求較高，部分護士感覺壓力過重，沒有自信，成就感差；社會地位低,人身安全得不到保障，護士的個人價值無法體現；工作的高風險、高負荷、輪班工作性質；大多數醫院根據學歷、職稱高低分配使用護士，重醫療輕護理，挫傷其積極性，對護理隊伍的建設不夠重視；護士女性居多,不僅是護士，還是妻子、母親、女兒，家庭事務繁多，生活不規律,容易情緒化,導致身心疲憊,產生無助、厭倦感[10]。
3針對護理本科生流失現象的建議
護理本科生就業不容樂觀，應屆畢業生思想不穩定，工作后脫離護理崗位的比例逐漸增高，相當一部分比例的護理本科生選擇從事與本專業無關的工作。針對上述問題，筆者建議采取以下措施，應對護理本科生流失現象，實現國家教育和衛生資源的有效利用。
3.1教育部門
提高政策透明度，對護理專業的就業政策予以解讀并及時傳達；完善招生制度，根據市場需求嚴格控制護理專業招生規模；嚴格準入制度，加強崗位業務素質要求，提高護理治療救護的參與度，改善護理在醫療衛生領域的角色；均衡就業崗位，合理分布需求區域，引導護理本科生積極到基層就業。
3.2醫院部門
提高護士待遇，盡快實行同工同酬；加強就業后護士培訓，提高護士業務素質，更多地參與到醫療救護中；提高醫護比例，降低護士勞動強度，減少醫療差錯；加強對護理人員的人文關懷，完善輪班和休假制度，提高護士對自身工作崗位的滿意度；對醫療差錯問責制度應更加合理化，不要一味的追究護理人員的責任；為護理人員提供良好工作環境，創造和諧人際關系，實施人性化管理[11]。
3.3學校就業指導
關鍵詞：高職實習護生；核心能力；崗位需求；評價體系；評價指標；構成要素
隨著醫學模式的轉變，護理范疇的擴大，護理崗位的細化，優質護理服務的進一步開展，強化護士的核心能力迫在眉睫。組織層面的核心能力最早是Prahalad和Hamel于1990年正式提出［1］，2003年國際護士會（ICN）首次提出護士核心能力是護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質［2］。核心能力是相輔相成、互相影響的。一種能力可能是其他能力的基礎，也可能影響其他能力的形成和發展。護士核心能力的培養是一個長期的過程，不僅需要學校環境，也需要后續醫院環境的共同努力，實習護生的核心能力將成為滿足日益高漲的崗位需求、護理行業高質量人才的核心競爭力。通過查閱文獻發現，目前高職護生的核心能力尚沒有標準的評價指標體系，本研究旨在探討構成高職實習護生核心能力的構成要素和初級框架。現報告如下。
1對象與方法
1．1對象
選取寶雞市3所三級甲等教學醫院臨床護理管理者30名和臨床骨干帶教老師60名、寶雞市高職護理教育管理者30名，共120人，年齡35歲～60歲，平均45．2歲；男48人，女72人；教授12人，副教授18人，護師32人，主管護師28人，副主任護師10人，主任護師5人，主任醫師6人，副主任醫師9人，帶教老師分布在內科、外科、婦科、兒科。
1．2研究方法
1．2．1高職實習護生實際能力是否滿足崗位需求的調查
采用自行設計的問卷進行調查，將問卷發放給120名調查對象，通過填寫問卷方式進行，當場收回。問卷收回率為100％，收回的問卷均為有效問卷。
1．2．2核心能力要素的匯編
通過文獻檢索，根據泰勒的教育評價理論，參照Liu等［3］對中國注冊護士核心能力的要求，北美護理學會對護理畢業生核心能力的要求［4］，胡曉林等［5］經3輪專家咨詢分析論證后構建的“護理本科實習生臨床能力評價指標體系”，楊玉美等［6］采用德爾斐法構建本科實習護生核心能力的指標及評價標準，并結合高職實習護生的特點，通過篩選擬定出了高職實習護生需要具備的核心能力框架，該框架由10個一級指標、20個二級指標組成，以此為基礎制成問卷，發給120名調查對象，根據被調查者的意愿進行選擇，可以多選，最后統計每個項目被選的總人次數，選取一致率在50％以上的要素。回收有效問卷120份，最終確定一級指標、二級指標的核心能力構成要素。
1．2．3行為事件訪談法
訪談由受過專業訓練的主要研究人員組成，并配備1名記錄員。在明確一級、二級指標后，設計訪談提綱，比如：“您認為二級指標下設的三級指標條目可以有哪些？您為什么會提出 這幾條？在日常工作中，您覺得提出的這幾條能力指標是如何很好地幫助護理工作的？有沒有與這有關的成功或失敗的案例？”等，通過和120名調查者面對面的訪談，討論下設的三級指標的條目。匯總后將重復率高（超過50％）的條目最終保留。
1．2．4統計學處理所
有數據用SPSS17．0統計軟件進行分析，統計學方法為描述性分析、χ2 檢驗。
2結果
2．1高職實習護生實際能力與崗位需求滿意程度的調查臨床護理管理者、護理教育者、臨床帶教老師認為高職實習護生實際能力與崗位需求滿意程度差異無統計學意義（P＞0．05），其中3．3％的臨床帶教老師和6．7％的護理教育者認為高職實習護生實際能力滿足崗位需求；20．0％的臨床護理管理者和21．7％臨床帶教老師以及10．0％護理教育者認為高職實習護生實際能力完全不能滿足崗位需求
2．2高職實習護生核心能力一級指標要素在擬定的護生核心能力一級指標中，臨床護理能力、專業素質能力、溝通協作能力選擇率
2．3高職實習護生核心能力二級指標要素在擬定的護生核心能力二級指標中，最終被保留下的要素分別是心理素質、溝通能力、臨床實踐、協作能力、人文素質、評判思維、專業技能、理論知識、自主學習
2．4高職實習護生核心能力三級指標條目通過與120名調查人員之間的訪談、記錄，集中匯總，保留重復率超過50％的條目，最終確定高職實習護生核心能力三級條目共30條。
2．5高職實習護生核心能力初步框架
3討論
3．1基于崗位需求的高職護生實際能力有待提高通過調研臨床護理管理者、臨床帶 教老師、護理教育者，發現高職實習護生的實際能力不能滿足競爭激烈的崗位需求，帶教老師普遍反映高職護生動手能力差、理論知識不扎實、心理素質欠佳等，而高職護生大多數也感到自己在臨床工作中適應能力差，力不從心，很難施展拳腳，這樣將不利于社會發展的需求，不利于護理專業的發展。同時學習護理專業的學生越來越多，學歷要求也越來越高，高職護生如何能在激烈的競爭中脫穎而出，提高核心能力便成為制勝的法寶。那么什么是核心能力，基本要素包括哪些，是高職護理教育者培養高質量護理人才的風向標。所以，明確高職護生能力要求，分析核心能力要素，構建符合高職實習護生核心能力評價指標體系成為關注的重點，這樣才能更好地培養適應崗位需求的高質量的高職護理學生。
3．2構建高職實習護生核心能力初級框架通過查閱大量文獻，發現針對高職護生核心能力的相關研究甚少，至今沒有一個系統的、實 用的核心能力評 價標準。所以構建出一套符合高職學生的核心能力標準體系是十分有必要的，能夠指導高職教育者更好地輸送高標準的高職實習生，不僅能夠提高高職學生的就業率，也能增強病人、臨床老師對高職學生的滿意度和認同感。本研究立足于現有的國內外護生核心能力指標的文獻研究，通過一系列問卷調查、訪談、歸納總結，初步形成了高職實習護生核心能力的初級框架（包括3個一級指標、9個二級指標、30個條目）。但本研究由于時間有限，經驗不足，尚存在很多問題，要成為一個有價值的標準體系，還應不斷修訂和完善，所以后續還需進一步的反復征求專家意見，不斷探討、論證、修訂，最終爭取形成一套科學、合理、規范、可操作性強的高職實習護生核心能力評價指標體系。
參考文獻：
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