時間：2022-09-15 07:19:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇自我評分總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
肺心病是老年人常見呼吸系統疾病，發作時多伴有嚴重低氧血癥，病人常有窒息、瀕死等主觀感覺，容易對患者心理造成影響，產生焦慮、恐懼等心理，適當的心理護理干預對病人疾病治療具有積極影響，本文就肺心病患者的心理護理干預進行探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文參與病例60例，均為本院自2004~2009年收入院的肺心病患者，男39例，女21例，病例入選符合肺心病診斷標準(第三次全國慢性呼吸系統疾病標準)，具有典型的X線片、心電圖及超聲心動圖變化，具有不同程度的肺功能不全及心功能不全臨床表現，并排除具有精神類疾患、既往曾患腦血管疾病及語言表達障礙者，所有參與病例均知情同意。
1.2 治療方法
病例入院后隨機分為對照組及干預組，兩組患者HAMA評分及疾病嚴重程度、文化程度無顯著性差異，兩組患者給予相同的抗感染、吸氧或呼吸支持、強心利尿治療。合并心律失常者依據病情給予抗心律失常藥物，監測一般生命體征及動脈血氣分析。
1.3 心理護理及評估方法
兩組患者入院后給予常規護理，入院宣教及生活護理，進行心理評估并記錄結果，心理評估采用HAMA14項量表， 評分為分5級：(0)無癥狀，(1)輕微，(2)中等，(3)較重，(4)嚴重。總分超過29分，嚴重焦慮;超過21分，明顯焦慮;超過14分，焦慮;超過7分，可能焦慮;小于7分，無焦慮。評分過程采用交談與觀察的方式進行，由經過培訓的護士完成。心理護理干預組另給予心理護理，心理護理采用以安慰、疏導為主的方式，使病人增強對疾病的了解程度，減少對疾病中的不適癥狀的恐懼感，鼓勵患者家屬陪伴病人，減少病人的孤獨感，鼓勵患者積極參加適量的患者之間交流，利用患者之間的交流，增加患者治療疾病的信心。在護理過程中，鼓勵病人采用自我總結的方法，記錄不良情緒產生的原因，分析認知偏差的根源，幫助病人學習自我克服不良情緒的方法，減少不良情緒的產生。心理護理干預共2周，護理結束后再次評估兩組患者HAMA評分及焦慮心理發生率。
1.4 統計學方法
數據處理采用SPSS11.5軟件完成，統計學方法計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析，檢驗水準取(α
2 結 果
心理護理一周后，干預組HAMA評分為13.73±2.06，對照組為21.23±3.17，干預組焦慮心理發生率為23.3%，對照組為43.3%，兩組比較，HAMA評分及心理焦慮發生率均有顯著性差異(P
【關鍵詞】表現性評價；學生主體；實施策略
【中圖分類號】G633.2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-6009（2017）35-0049-03
【作者簡介】王芳，江蘇省金湖縣外國語學校（江蘇淮安，211600）教師，高級教師，江蘇省特級教師，江蘇省“333高層次人才培養工程”培養對象。
表現性評價是指給被評價對象提供一個要求明確的任務，然后要求被評價對象來完成，最后依據其完成任務的情況進行價值判斷。表現性評價主要是用來測量那些不能被客觀性題目很好地測量的學習結果，如：學生在提出問題、收集、組織、分析和處理信息方面的素養水平等。
表現性評價作為一種特定的評價方式，具有促進學生學習的巨大潛力，尤其在實施活動型課程的今天，利用表現性評價可以全面監測、評估學生在活動過程中綜合運用知識、技能、情感、態度等心理資源，解決現實問題的種種表現，從而推動活動的有效開展，促使學生素養的全面提升。但這并不意味著表現性評價必然能有效促進學生學習，因為學生是學習的主體，要充分發揮表現性評價促進學生學習的功能，需要確立學生在評價中的主體地位。現以鄉土實踐活動“柳樹灣濕地的開發與保護”為例，說明學生參與表現性評價的實施策略。
一、活動準備階段――讓學生參與分析學習目標
教學的目的在于促進學生有效學習。然而，很多時候，學生因為不知道努力的目標和方向而導致學業的失敗，要使學生有卓越的表現，首先應當讓他們知道學習目標。
教學中，很多教師會自己制定學習目標，然后非常詳細地向學生解釋學習任務，卻沒有讓學生思考自己希望學到什么，在完成任務時該學到什么程度。這樣，學習的目標就成了學生要完成教師的任務，其實，只有當學生獲知和自己有關的學習信息時，才能為自己的學習承擔更多的責任。因此，在活動準備階段，應該讓學生參與分析并明確自己的學習目標。
[案例一]柳樹灣濕地的開發與保護研究（準備階段）
首先，教師提出學目標。1.能認識到開展鄉土實踐活動的意義；2.知道鄉土實踐活動的主要過程及相關要求；3.能主動積極地參與活動，從合作探究學習中各有收獲；4.能增強團隊意識，服從分工，為活動的順利開展提出有效建議。
其次，學生分組討論具體學習目標。以第一組學生為例，他們討論交流的內容是：參與本次鄉土實踐活動，要進一步增強自己心系家鄉、熱愛故土的情感，使自己懂得感恩和回報；要提高自己的綜合實踐能力，敢于直面困難，學會解決問題；通過對柳樹灣濕地的開發與保護研究，能夠為家鄉的建設獻計獻策。
最后，學生提出個人學習目標。學生1：自己愿意擔任小組長，以提高自身的組織、協調能力。學生2：愿意發揮自身做事細心有序的優勢，做好活動資料的整理工作。學生3：自己膽小，想參加采訪組，借機鍛煉自己與人交往的能力。學生4：想發揮自身文筆好的優勢，嘗試寫好實踐活動的總結報告。……
通過參與分析，學生明確了預期的學習目標，確定了努力的方向，他們不再是被動的等待者，而是成為自我學習的劃者、實施者，這有助于激發學生學習的動機，調動其學習的熱情，挖掘其學習的潛能，從而使學習過程更趨向積極專注、深入高效。
二、活動起始階段――讓學生參與制定評分細則
制定評分細則也就是將設定的學習目標具體化。表現性評價中的評分細則至少包含以下內容：哪些要素將被用來判斷或評價學生的表現，表現的質量范圍是什么，如何決定給什么分數以及所給分數代表的意義，如何描述不同的質量水平。然而在教學中，幾乎任何一個真正重要的學習目標領域都是相當豐富的，以致在實踐中，教師很難通過評價這些領域的所有內容來確定學生的狀況。一個可行的辦法就是，教師帶領學生從所有這些目標領域中抽樣選取有代表性的指標，作為評價的內容。
讓學生參與評分細則的制定，最大的好處就是能夠讓學生在頭腦中形成良好表現的清晰圖景。這種圖景對學生的表現會有強大的引導作用，促使學生朝著明確而清晰的具體目標努力。同時，學生知道了清晰的目標或表現標準，就能讓教師不再成為唯一的反饋提供者，能夠讓學生在學習過程中進行有效的自我監控、自我反饋，不僅使對學生的評價更客觀全面，還能及時發揮評價對學生的診斷與激勵功能。
讓學生參與制定評分細則通常有兩種做法：一種是教師提供評分細則的框架，并向學生解釋評分細則的內容，然后讓學生聯系實際的表現樣例討論完善評分細則；另一種方法是由學生合作自主完成。以下是按照前一種方法制定出來的評價“學生收集資料過程中的表現”細則。
明確具體的評分細則，猶如給學生規劃了行走路徑，學生的每一次表現都飽含自我預期、都指向某個標準。學生可以在對照評價細則進行自我評價的過程中，了解自己的進步，評判自己的成績，監控自己的發展；另外，在同學互評中，還可以學習他人、砥礪自己。通過評價，他們會逐漸內化評價的標準，明晰自己的弱點和長處，并逐步改善自身的表現，真正成為學習的主人，成為自我成長的推動者。
三、活動深入階段――讓學生參與記錄活動表現
活動進入深入的實施階段，學生的主要任務是收集資料、分析問題。收集資料的途徑很多，有問卷調查、現場采訪、實地考察、查閱文獻、咨詢專家等。為了確保活動的有效性，教師可以引導學生設計活動記錄表，記錄活動過程和收集到的資料以及自己的表現。這既有助于學生掌握實踐研究活動的一般方法，又有助于培養學生的誠信品質和嚴謹科學的態度，同時，為實施對學生的表現性評價提供事實依據。
[案例二]柳樹灣濕地的開發與保護研究活動記錄
當學生記錄時，他們就得運用事先確定的標準或評分規則作為記錄的參考框架，并且運用這一參考框架進行自我評價。當整理自己的記錄時，他們能更清楚地認識到自己要到哪里、現在在哪里、還有多少距離、接下來要做什么，他們還會因自己的努力和進步而增強學習信心，進而有可能獲得更大的成功。
四、活動總結階段――讓學生參與交流評價結果
在這一階段，教師要利用一定的時間組織學生對活動進行總結，比如可以讓學生回答：你和你的同學學到了什么，你們是如何開展學習的，你們在學習過程中遇到了哪些困難，是如何克服的，你在鄉土實踐活動中有何特別的體驗，如果再開展類似的活動，你會有哪些改進……讓學生將回答以文字的形式書面表達，并在全班交流分享。這種自我反思、自我總結會幫助學生進一步鞏固學習的成果，為以后參與活動積累經驗。
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0131-02
糖尿病足臨床發生率可達糖尿病的5%，患者病情隨病情加重，可導致下肢多種并發癥出現，甚至導致患者截肢[1]。糖尿病足截肢術后患者護理內容較多，護理難度較大，及時改善患者治療依從性及術后自理能力是改善患者預后的關鍵。健康教育是目前改善患者認知能力的重要護理模式。該科在臨床實踐中，對2015年5月―2017年5月間40例糖尿病足截肢術后患者實施了基礎護理+健康教育，以了解健康教育對患者手術康復過程的影響，為糖尿病足截肢術患者的術后護理過程提供有效方案。現將患者護理后負面情緒、自理能力、治療依從性狀況行回顧性總結，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇該科80例糖尿病足截肢術后患者實施觀察，根據患者護理模式將患者分為基礎組（n=40）和教育組（n=40），基礎組患者中含有男23例，女17例；患者年齡跨度52～73歲，平均年齡（64.2±8.8）歲；糖尿病病程跨度6～23年，平均病程（15.5±5.4）年；單側截肢38例，雙側截肢2例；教育組患者中含有男24例，女16例；患者年齡跨度51～73歲，平均年齡（64.1±8.7）歲；糖尿病病程跨度6～23年，平均病程（15.6±5.6）年；單側截肢39例，雙側截肢1例。基礎組與教育組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準，差異無統計學意義（P>0.05）。
納入標準：實施臨床檢查并參照WHO制定的相關標準確診為2型糖尿病患者；實施臨床檢查確診為糖尿病足患者；自愿實施截肢術患者；自愿簽署知情同意書患者；自愿配合隨訪患者。排除標準：存在其他部位嚴重并發癥患者；嚴重器質性疾病、惡性腫瘤患者；因其他因素引起的不能自理患者；原發性認知、精神、溝通、意識障礙患者。
1.2 方法
對所有患者均實施截肢術治療。基礎組患者實施基礎護理：①環境護理：加強對病房環境清潔消毒，并且通風、光照處理，為患者提供安靜的治療環境，護理操作中盡可能減少護理噪聲，保證患者睡眠充足，治療環境舒適。②患肢換藥：護理人員需定期查房，定期檢查患者切口狀況，術后將患者患肢適當抬高，定期更換敷料，出現出血、滲液狀況時及時通知醫生，并輔助醫生實施處理。③疼痛護理：及時了解患者術后肢體疼痛狀況，患者疼痛難忍時，可按醫囑給予患者鎮痛劑輔助治療。④安全護理：護理人員在夜間需加強病房巡視，為患者加高床欄，避免患者夜間墜床；在病房中加設扶手，保持病房、科室、廁所內地面干燥，避免患者摔傷。
教育組患者實施基礎護理+健康教育。①心理健康教育：護理人員需耐心向患者介紹糖尿病足截肢術治療的原因、目的、意義，并向患者介紹患肢疼痛出現的原因，耐心傾聽患者的身心感受傾訴，積極安慰及鼓勵患者，轉移患者注意力，緩解患者疼痛，必要時采取鎮痛藥物輔助；在患者治療各階段，針對患者不同心理問題，對患者進行針對性心理疏導，引導患者進行情緒排解，正確看待疾病，正視現實，不斷提升生活信心，引導患者家屬積極陪伴患者，引導患者及早回歸社會[2]。②皮膚清潔健康教育：耐心向患者介紹皮膚清潔過程對康復的影響，指導家屬積極輔助患者進行皮膚清潔，保持皮膚干燥，并加強皮膚保護，避免皮膚損傷或感染發生。③飲食健康教育：指導患者注意飲食均衡，術后早期食用清淡、易消化食物，禁止食用刺激性食物，定時定飲，控制糖分、鈉鹽等攝取，指導患者多飲水，定期排便，避免便秘。④生活安全知識教育：護理人員需及時指導患者進行安全護理，及時指導患者使用助行器、拐杖等行走輔助工具，向患者及家屬介紹摔倒的危害，指導患者及家屬積極預防摔倒，并在病房、科室、廁所、浴室等醒目位置張貼警示標識，提升患者及家屬重視。⑤康復訓練健康教育：護理人員需積極指導患者進行上肢持重訓練及下肢直腿抬高訓練等，可根據患者實際病情狀況指導患者進行適當康復訓練，指導患者循序漸進，先從床上肌肉靜息訓練、抬腿訓練開始，逐漸轉為抗阻力訓練，訓練過程中避免過度，以患者難受為準[3]。⑥自我護理健康教育：及時參照Orem自護模式指導患者進行自我護理，在科室為患者建立咨詢服務，并定期為患者組織康復訓練、血糖監測方法、血糖控制方法知識講座，定期實施康復技能訓練等，在患者出院后定期對患者實施隨訪，了解患者康復狀況，針對患者實際狀況實施針對性生活、飲食、康復訓練、心理調理等知識教育。患者均實施6個月隨訪。
1.3 觀察指標
①分析總結兩種護理模式下患者負面情緒狀況。使用激惹、抑郁和焦慮自評量表IDA評價，分數高低與負面情緒高低成正比。
②分析總結2種護理模式下患者治療依?男宰純觥F蘭勰諶蒞?括飲食、用藥、康復訓練3項，總分0～9分，評分7～9分表示依從，4～6分表示基本依從，3分及以下表示不依從[4]。
③分析總結兩種護理模式下患者自理能力狀況。自理能力評價內容包括足部護理知識及日常生活能力，總分0～100分，評分高低與自理能力高低成正比。
1.4 統計方法
用SPSS 20.0軟件處理，用均數±標準差（x±s）表示負面情緒評分、自理能力評分，行t檢驗。用[n（%）]表示依從性，行χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩種護理模式下患者負面情緒狀況分析
健康組患者激惹、抑郁、焦慮評分較基礎組更低（P
2.2 兩種護理模式下患者治療依從性狀況
健康組患者隨訪6個月治療依從性較基礎組更高（P
2.3 兩種護理模式下患者自理能力狀況
教育組患者隨訪6個月自理能力評分（77.5±11.3）分較基礎組（56.8±13.5）分更高（t=7.436，P=0.000）。
3 討論
【關鍵詞】班級管理 快樂 自主 管理方式
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2017）04A-0066-02
教育家維果茨基曾提出：“教育應該是這樣來組織的――不是有人來教育學生，而是學生自己來教育自己。”可見，學生應該是教育活動的主體。用這一教學理念去指導小學班級管理活動，就應該在小學班級采取自主管理的管理模式，讓學生在自主管理的過程中感覺快樂。“自主”與“快樂”，這也是素質教育對小學教育提出的目標。根據維果茨基的教育理念和素質教育的精神，筆者提出在小學班級管理中實行“我快樂、我自主”的班級管理方式，讓班級成為學生獨立發展、自主成長的樂園。這對學生身心健康發展、民主意識培養、能力鍛煉等都大有裨益。
一、全員參與，崗位負責
“我快樂、我做主”的班級管理方式，最終目的就是培養學生的自我管理能力。學生不僅是班級管理活動的對象，也是開展班級管理活動的主體。學生參加班級管理活動，成為班級的主人，自然就會產生一種強烈的班級責任感，積極參與班級事務，為班級活動而努力。實施“我快樂、我做主”的班級管理方式，就是提倡全員參與班級事務管理。
為了鼓勵全班學生都參與班級事務管理，班主任應建立崗位負責的管理制度。具體來說，就是設置多個管理崗位，讓每一名學生擔任相應的職位。學生在承擔崗位職責的過程中，能培養責任心，鍛煉能力，體會當班級主人翁的快樂。班主任可以在班級里設立“小班主任”、學習委員、紀律委員、勞動委員、組織委員、體育委員、宣傳委員、文體委員、小組長等九個崗位，然后根據學生的學號，讓學生輪流擔任管理崗位。如這一周是學號為1的同學擔任“小班主任”，學號為2的同學擔任學習委員，學號為3的同學擔任勞動委員……一直填滿九個崗位為止。然后下一周是學號為2的同學擔任“小班主任”，學號3的同學擔任學習委員……就這樣循環，讓每一名學生都能擔任不同的職位，承擔不同的職責，l展組織管理能力。
在崗位負責的管理制度中，班主任也可以實施搭檔制度。如“小班主任”、學習委員、勞動委員等工作崗位，可以采取男女搭檔、自愿搭檔或者以學號的形式來搭檔等形式。一對搭檔可以通過討論的方式，確定具體職責分工。如一位搭檔承擔上午的工作，另一位搭檔承擔下午的工作。學生搭檔管理班級事務，工作更為得心應手，在快樂自主的氛圍中，學生的合作能力與工作能力得到培養。
二、集思廣益，共擬班規
“我快樂、我自主”班級管理方式的實施，也體現在集思廣益、民主制定班規方面。班主任組織全班學生一道制定班規，能活躍學生的思維，給予學生表達觀點的權利和空間，發展學生的個性，達成素質教育的目標。
為了體現集思廣益、民主制定班規的原則，教師可以在開學之初，以建設文明班級為契機，讓學生根據《小學生日常行為規范》《小學生守則》等規則，以班會的形式討論班規的具體制定。在討論的過程中，班主任應該激勵每一名學生都積極參與。在廣泛聽取學生意見的基礎上，達成對具體班規內容的共識。這樣才能建立符合學生意愿、體現班級實際情況、人性化的班規。之后，班主任就把建立在學生討論基礎上的班規張貼在教室的墻壁上。如學習常規、食堂紀律、文明禮儀等內容，都統一張貼在墻壁上，使班規成為學生共同的價值追求目標。然后每天都有班干對學生執行班級公約情況進行一個小總結，使學生都能夠自覺遵守班規。民主制定班規能激發學生的積極性和創造性，讓學生體會到班級管理的自主和快樂。
三、自我評價，自我監督
評價與監督也是班級自主管理的重要內容。完善的評價、監督機制，能讓學生反思班級管理規章的正確與否，擔任班級崗位是否履行職責，班干管理活動是否合理，等等。
“我自主、我快樂”班級管理方式下推行自我評價與自我監督機制，需要建立一個可以量化的評分標準，根據這標準評判學生的日常管理活動。在“小班主任”工作情況的評判上，可以制定可量化的評分標準，如檢查其他班干管理活動、總結同學們在學習上的情況、制定本周班上活動計劃等。做得好的，記2分；一般的，記1分；不好的，記0分。而學習委員的評分標準，則應著重看他（她）能否很好地完成指導學困生學習、檢察同學是否完成老師布置的學習任務等方面。其他班干的管理職責內容也依此類推。
在制定可量化的評價標準之后，班主任就要引導學生進行自我評價與自我監督。教師可以讓學生以小組為單位，依據評分制度與評分標準進行自我考核打分、小組其他成員考核打分、班干考核打分。通過打分，讓學生自我反思，衡量自己的行為是否合理。通過互相打分的形式，讓學生學會自我約束，將學生自我行為規范由他律向自律的方向轉變，從而實現建立“我自主、我快樂”評價監督機制的目的。
“我快樂、我自主”的班級管理方式，需要教師采用表揚與批評糾正這兩個基本的評價手段。教師可以讓班上的學習委員公布小組里每個成員的考核分數。分數高的給予表揚；分數不足的，就提出改進意見。通過表揚與糾正的方式，促使學生不斷改進、完善，促進學生形成完善的人格。
四、班級活動，快樂自主
班級自主管理的重要內容還包括自主開展班級活動。通過班級活動，學生能廣泛接觸社會、自然，達到認識社會、增長知識、拓展眼界、提高社交能力和培養高尚情操的目的。
“我快樂、我自主”的班級管理方式，需要教師設計豐富多彩的班級活動形式。如可以設計蘊含教育意義的社會調查、主題班會、社會服務、參觀訪問、社會交往等活動，通過這些活動增強學生自身的思想認識，幫助他們形成良好的品行。在發展學生智能方面，可以借助專題辯論、讀書交流、研究制作、觀察實驗等形式，激發學生的創造精神和科學興趣。在發展學生體能方面，可以舉辦增強體力和運動水平的經常性的戶外活動，如野營、旅行等，這樣能使學生感悟到其中的社會美、藝術美、自然美，增強創造美和鑒賞美的能力。教師也可以組織自我服務、公益勞動等活動，以提高學生的勞動技能，培養學生的勞動觀念。豐富的班級活動形式有助于培養學生的興趣特長，幫助學生發展個性。
關鍵詞：《過程設備設計》；課程設計；教學改革
中圖分類號：G642.0？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）49-0045-02
一、引言
《過程設備設計》課程是過程裝備與控制工程專業的一門專業必修課。“過程設備設計”課程設計是與該課程配套的一個重要的實踐性教學環節。通過在教師指導下進行設計訓練，培養學生熟悉設計方案的分析論證、結構設計、設計規范以及機械制圖等方法，為今后的工作奠定良好的基礎。為此，怎樣搞好課程設計教學，鞏固學生所學的基礎知識，培養學生理論聯系實際、全面分析問題、解決問題的能力，是我們應該深入討論和研究的重要議題。
二、課程設計前的準備工作
1.做好選題工作：課程設計指導中重要的環節之一是選題，指導教師在確定課題時應明確培養的目標。題目要能綜合應用專業課知識，通過對生產流程中上游工藝要求的分析，來論證過程設備的總體設計方案、確定設備整體結構的型式、并進行主要零部件的結構和強度設計計算，查閱相關規范和標準并編寫相應的設計說明書等，掌握過程設備的設計內容、步驟和方法等的一般設計規律，為下一年度的畢業設計打下基礎；其次，題目的深度和工作量應當適中，既要保證學生能盡可能多地用到所學的理論知識，又要顧及到學生目前的設計水平和進度，以確保學生能按質、按量、按時地完成所給的設計任務。
2.及早布置設計任務：雖然是在理論課程授課之后進行課程設計，但是有關課程設計的要求完全可以在理論課授課過程中穿插講授，并同時下發課程設計任務書和指導書，進而改變以前先課堂教學，再布置設計任務，讓學生在兩周內集中設計的教學秩序。以往教學秩序導致學生最終不能按時完成，或雖按時完成，卻不能保證設計質量。為確保學生在規定時間內能保質保量地完成設計任務，應該及早讓學生清楚設計的任務。
三、設計過程嚴把質量關
1.課程設計資料管理：以往采用電子文檔形式提交計算書和圖紙，雖方便了教師對學生的設計管理和文檔保存。但往屆學生的設計資料文檔一旦流入下屆學生手中，就會變成進行課程設計的模板。一部分學生將模板的設計計算書和圖紙中的相關數據直接修改成自己的設計數據，根本不關心設備結構設計方法、所用計算公式的含義、相關規范的選用和化工制圖的規范表達等設計的基本程序。故課程設計資料不能電子化，成為桎梏學生思想的枷鎖。設計之初就應該明確計算書必須手算完成，圖紙只能采用手繪，而不允許采用專業軟件。
2.強調學生的主體地位：我們分組設計不同的題目，每5人分成一個小組，并指定小組長。每組的過程設備的尺寸和材料各不相同，但總體方案是可以相互借鑒的。小組成員可在一塊查找與設計有關的書籍、資料，碰到問題互相討論、學習，先在小組里解決掉一部分設計疑問。剩余小組中不能解決的問題，小組總結出來，教師再予以指導，加強了指導的針對性。
3.發揮教師的引導作用：設計全過程教師只是發揮引導作用，應以學生自主設計為中心。引導學生清楚設計步驟，提高獨立分析、解決問題的能力；教師不能只止步于讓學生“學會”，而是應引導學生“會學”；遇到疑難問題時，教師應通過典型案例分析，形象地引導學生對基本理論知識的理解，啟發學生的思路，培養學生的工程意識。改變以往教師全盤托出、學生依葫蘆畫瓢的傳統方法。
4.重視課程設計總結與提高：課程設計后期，組織學生開一個課程設計總結交流會，讓每個小組說出自己在課程設計中遇到的問題及解決的方法、收獲與體會，設計中需進一步完善之處，各組之間相互探討，教師作適當的點評。通過交流，使學生對設計內容的理解更加深刻，對工程設計的方法更加清晰。
四、設計時間合理安排
原課程設計安排在理論課結束后的兩周進行，此時其他專業課程也即將結課，學生既要進行高強度的課程設計，又要分心復習其他課程的考試。急于完成設計任務，沒有足夠的思考時間，甚至出現抄襲現象等。考慮到同其他課程在時間上的協調，我們將這門課程設計安排到第六學期所有課程考試結束后的兩周時間。
五、完善課程設計考核方法
以前主要是根據學生在設計期間的表現，計算書和圖紙的完成情況，答辯時對重要知識點等的掌握程度，最終給出學生的成績。這種考核方式存在一定的弊病，一方面，個別同學抄襲、甚至拷貝同組的計算書和圖紙，并經重新整理后，版面比原創者編寫的更規整；另一方面，只有兩周時間的課程設計，某位學生是積極設計還是應付差事，教師難以精確把握。會得出一些不公正的結果，使學生的學習積極性受到挫傷。故我們在考核中采用了以下評定方式。
1.學生自評、互評和教師講評相結合：學生完成設計任務后，先自我檢查設計計算書和圖紙，總結歸納存在的錯誤和不理解的問題，形成“自評”；之后隨機分配合作同學，給對方的設計進行審查，最后給出評閱意見，形成“互評”。根據上述自評和互評情況，指導教師有針對性地再次檢查學生的設計，找出設計中沒有掌握的知識點，與學生進行討論，形成“講評”。自評、互評對學生而言是一種行之有效的“自我引導”和“相互引導”方式，極大地提高了學生學習主動性和獨立思考能力。教師講評總結設計中存在的共性問題，并充分了解了當前學生掌握知識的水平，為公正的評定設計成績提供參考依據。
2.將自評、互評作為成績評定依據：評定最終成績時，除依據平時表現、計算書、圖紙和答辯情況外，還應將自評、互評情況也作為評分的一部分依據。指導教師給出自評、互評的評分規則，學生根據所給的評分規則進行自評、互評，得出具體的評分結果；教師根據評分結果給參加互評的同學加分或減分。自評時抄襲他人不知其所以然，互評時根據評分人查出問題的多少，給自評同學減分，給評分同學加分；反之，評分人無能力查錯，則給評分同學減分。
六、結語
《過程設備設計》課程設計教學改革的目的在于激發學生主動的學習態度，培養學生工程設計的實際能力。要想搞好課程設計，必須充分發揮指導教師的引導性和學生的主動性，做好設計前期安排、設計中期的質量進度控制和設計后期的考核管理工作。只有這樣才能保證課程設計質量，達到最終訓練的目的。
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【關鍵詞】 常規干預； 老年冠心病； 臨床指征； 針對性護理干預； 生活質量
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0110-02
當前，臨床上對于老年冠心病的治療多采用的是藥品方案，再配合落實針對性護理干預措施，有助于改善患者臨床指征[1]。為探究治療老年冠心病的最優護理方法，本文抽選2015年1月1日-2016年1月1日來筆者所在醫院接受救護的老年冠心病患者300例，將其分成常規組及分析組，分別以常干預措施、針對性護理干預措施開展護理服務，比較兩種護理法的運用效果，期待能提升患者生活質量及療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機篩選2015年1月1日-2016年1月1日來筆者所在醫院接受救護的老年冠心病患者300例，將其分為兩組。常規組：150例患者，年齡50.2～80.0歲，平均（71.5±10.7）歲；男70例，女80例。分析組：150例患者，年齡50.0～79.8歲，平均（71.3±10.3）歲；男80例，女70例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組都接受對癥治療，即給予患者服用5 mg消心痛，3次/d，用藥時長為3個月，與此同時，常規組以一般性的護理模式開展相應服務，涉及基本護理、各項生命指標監測等。而分析組除一般性的護理服務外，增用系統化的針對性護理干預，內容有：（1）疾病健康知識的細致宣講。講解冠心病方面的病理常識，同時普及無癥狀性疾病的原因和醫治手段。此外，將必要的自護技能、知識介紹給患者和看護家屬，增強其自我護理的操作技能。（2）心理層面的干預護理。護士人員為疏導患者的各種負面心理，可運用心理暗示法、講解成功治療病例等方式展開心理干預。為實現對癥化護理，護士在實施護理服務之前，以親切語言和患者主動交談，進一步了解、掌握疾病狀況，進而實施良性引導，增強患者對各項醫療護理操作的配合度。（3）強化病房巡視工作的開展力度。因為患者的各項癥狀并不突出，為防止病情出現異常變動，護士在巡視病房的過程當中注重監控血壓、心率等指標；特別是對病情高危者，必須格外關注其各項指標值的起伏動態，并增加探視次數。（4）日常膳食及預后護理。膳食情況對患者機體的恢復速度起到促進作用，護士引導患者多進食蛋白高、鹽分低、脂肪少、易于消化的相關食物，注意每日排便、排泄情況，維持解便的通暢性。此外，護士按個人機體的恢復情況，為其擬定科學化的鍛煉計劃，以“適量、科學、合理”為基準，避免運動過度或過少。（5）自我行為方面的針對性干預管理。由于冠心病會對患者的身心形成不良影響，例如，環境條件、個人心理、生活方式等都會干擾到患者自我行為。醫療人員除了科學疏導患者心理以外，引導其逐步養成規律作息、按時進餐、勞逸結合等優良生活習慣，并囑咐患者禁止喝酒及抽煙。（6）引導患者展開放松鍛煉，并給予患者聆聽節奏較為舒緩、旋律較為優美的輕音樂，使其生理、心理均處于放松狀態。
1.3 觀察指標及評價標準
（1）臨床指征：對所有入選對象總膽固醇、體重指數、甘油三酯、舒張壓以及收縮壓等指標進行評定；（2）負面情緒：選擇HAMD表（漢密爾頓抑郁表）以及HAMA表（漢密爾頓焦慮表）進行評定；（3）生活質量：選擇SAQ評分標準（西雅圖心絞痛評定表）進行評定[2]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件處理本次研究數據，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組SAQ評分比較
干預前，兩組SAQ評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，常規組患者SAQ評分為（63.01±9.10）分，分析組（69.85±10.26）分，分析組優于常規組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者HAMA評分以及HAMD評分比較
干預前，兩組HAMA評分以及HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組干預后，常規組患者HAMA評分為（47.26±7.13）分，分析組為（40.17±6.31）分；常規組患者HAMD評分為（43.22±6.38）分，分析組為（25.00±5.88）分，差異均有統計學意義（P
2.3 兩組患者臨床指征比較
干預前，兩組臨床指征比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，分析組總膽固醇、體重指數、甘油三酯、舒張壓以及收縮壓等指標都優于常規組，差異均有統計學意義（P
3 討論
冠心病是心內科常見疾病，該病多與代謝、年齡、吸煙、飲食習慣等密切相關，給患者的身心健康及生命安全造成嚴重的影響，所以要進行防治，對患者展開對癥治療的同時，還要加以針對性護理干預。自筆者所在醫院將針對性護理干預內容引入老年冠心病日常干預工作當中，其核心目標在于，提升醫療服務工作的總體質量，使患者接受到優質性、針對性干預服務，以顯著改善冠心病的實際病情[3]。從疾病康復的角度上講，患者自護技能的提升有助于穩定慢性病情，能夠提升預后治療成效[4]。
近幾年，冠心病并發癥與病死率均得到顯著控制，在此情況下，對患者實施針對性護理干預措施是提升其日常生活質量、改善其負面情緒以及臨床指征的關鍵措施[5-6]。冠心病屬于一種慢性的終身疾病，患者病程較長，且需要長期持續治療，大部分患者均需在家治療，對這類患者采取有針對性、全面的護理干預措施能夠幫助患者樹立起良好的干預理念，有助于患者養成良好的行為習慣與生活方式，進而加強患者自我保護的意識，達到自我護理的效果，這樣對提高患者的治療效果以及降低并發癥發生都具有重要意義[7]。本研究中，運用針對性護理干預的相關方法對老年冠心病患者施行干預服務，將系統化、個體化、針對性的自護措施貫穿在患者治療的各個環節中，實現高效干預效果，達到穩定控制冠心病的目標[6]。本研究施行兩種干預措施后，常規組患者SAQ評分為（63.01±9.10）分，
分析組為（69.85±10.26）分；常規組患者HAMA評分為（47.26±7.13）分，分析組為（40.17±6.31）分；常規組患者HAMD評分為（43.22±6.38）分，分析組為（25.00±5.88）分，且分析M總膽固醇、體重指數、甘油三酯、舒張壓以及收縮壓等指標都優于常規組（P
綜上所述，在老年冠心病患者中展開針對性護理干預措施意義重大，有助于改善患者臨床指征及負面情緒，是提升其生活質量的重要保證，因此有推廣的可行性。
參考文獻
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關鍵詞：藥物自我管理技能訓練；雙相情感障礙；康復；護理
藥物自我管理技能訓練是長期服藥的精神疾病患者通過醫務人員健康教育及專業訓練后在院外自行管理藥物的方法。目的是提高患者長期服藥的依從性。它采用由翁永振教授等人改編美國利伯曼的《社會獨立生活技能訓練程式》適合中國的訓練程式[1]。有利于提高患者用藥依從性，改善預后[2]。
雙相情感障礙是一種兼躁狂與抑郁的常見精神障礙類疾病[3]。臨床癥狀復雜多變，具有高復發率、高致殘率、高死亡率等特點[4]。
2016年2月18日我院收治1例雙相情感障礙患者，服藥依從性差。運用藥物自我管理技能訓練，逐步提高了患者的服藥依從性。目前患者在院能按時按量自主服藥，配合治療。現將護理總結報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 患者何某，男性，39歲，南京人，初中文化，未婚，因“發作性情緒高漲、低落交替出現2年余”于2016年2月18日第一次收治入院。因服藥依從性差，先后三次住院治療，診斷“雙相情感障礙”，具體治療不詳。出院后不能堅持服，病情復發，2016年1月29日強制住院治療后出院，2月18日再次強制送入院繼續治療。入院后診斷“雙相情感障礙”，以碳酸鋰聯合利培酮控制精神癥狀。服藥不配合，依從性差。患者病程12年，每次發作情緒不穩、鬧事沖動，沒有明顯雙相交替轉換頻次。與患者溝通自覺藥物讓他變的很遲鈍。并且認為病已經好了，所以不需要服藥；在家自行管理藥物，常有漏服、不服現象。
1.2護理評估 體格檢查：T：36.5℃ P：88 次/min R：20次/min BP：130/80 mmHg。意識清晰，發育正常，頸部軟，心律齊，未聞及明顯病理性雜音，雙肺呼吸音清。腹部平軟、無壓痛及反跳痛，四肢活動自如、無殘缺。肌力、肌張力正常。精神檢查：接觸好，情感適切，否認有病。實驗室檢查：血常規、心電圖、胸片未見異常。既往史：有“偏執型人格障礙”病史。家族史：無特殊。家庭支持：父母離世，弟弟是其監護人，關系一般，平時不主動來院探視。量表評估：精神護理觀察量表124分，自殺風險評分6分（中度危險），沖動風險評分6分（中度危險）。藥物依從性評定量表（MARS）自評2分（差）。
2 護理
2.1開展藥物自我管理技能訓練
2.1.1藥物自我管理技能訓練目標 讓患者了解藥物相關知識，知曉服藥原因，服藥益處；學習安全、正確服藥技巧和評價藥物作用的方法等，最后能夠建立良好的服藥習慣，提高服藥依從性。
2.1.2訓練步驟
2.1.2.1成立培訓小組 與患者及家屬溝通，告知訓練目的、意義和方法以取得配合。在管床醫生及專業康復治療師指導下，由本人及另一名護士負責實施該項訓練。小組共同討論該患者的訓練內容與流程，形成計劃。
2.1.2.2理論培訓 對患者進行藥物相關知識宣教，時間從3月1日開始，3月18日結束培訓內容為藥物的相關知識等內容。共8次課程，60 min/次，包括堅持服藥的重要性和督促服藥的技巧等方面的內容。
2.1.2.3臨床訓練 按照藥物自我管理技能訓練進程表，漸進式進行，采用講解、示范、介紹、提問等形式開展輔助訓練，以提高訓練效果，內容包括介紹藥物自我管理技能訓練的目的、意義等；介紹自行取藥、服藥的正確方法和注意事項；對重點知識點進行口頭測試；觀看情景模擬訓練等。完成每周的作業：書寫出可以訪問的電話號碼及姓名，藥物保存適合的地方，要求患者自行制定服藥計劃等。根據計劃實施的同時開展藥物自我管理實操，1 次/d。第1期：服藥習慣觀察期（3月22日～4月26日）護士發放藥物時介紹藥品名稱、劑量、用法、服藥時間患者復述患者按時向護士取藥患者口述藥品名稱、劑量護士教患者認識所服藥物及劑量患者自覺服下護士做好記錄。在該訓練過程中，3月23日及3月25日出現2次被動服藥（注：如超過規定時間30 min患者仍未自覺服藥，護士提醒后服藥則為被動服藥，提醒后不服藥則為拒服藥，1個月內未出現被動服藥、拒服，則晉升下一期[5]）。第2期：自行服藥試服期（4月27日～5月26日）護士向患者講解晉升后服藥的方法、注意的事項遵醫囑將患者一周服藥總量領回放于治療室固定位置患者按時向護士取藥、復述藥品名稱、劑量患者根據標簽核對藥物自行取用單次藥量護士再次核對患者自覺服下患者填寫服藥時間護士對表現好予以表揚（第1期完成并有理想表現才可晉升到第2期）。
整個培訓過程至5月25日初步結束。在近3個月的訓練中，該患者干預前MARS自評2分，干預中分別在第2、4、6 w及干預后進行評分分別為：3、4、5、7分，自殺及沖動風險評分為低風險。
2.2心理護理 與患者建立良好的護患關系，主動、熱情地接待患者。運用口頭安全契約，住院期間內不采取自殺行為，有自殺意念及時與工作人員聯系，尋求幫助。由康復心理治療師運用認知行為理論對患者進行心理疏導，建立信賴關系。
2.3安全護理 密切注意患者的病情變化，進行風險評估，出現妄想引起的自殺、沖動行為時，及時采取安全防范措施并做好交接班。
2.4基礎護理 保持病房空氣流通，保持床單元清潔。料理個人衛生整潔。平時加強水果、蛋白質的攝入，睡前避免興奮，目前每晚睡眠達8.5～9.5 h。
2.5注重健康教育，促進健康
2.5.1建立家庭康復支持系統 與其弟弟協商，每月來醫院探視一次。在探視期間，請患者家屬給予患者情感及生活支持，學會與患者溝通的技巧，使患者體驗到家庭溫暖。
2.5.2學會識別疾病復發的先兆 利用家屬探視期間為家屬提供相關精神分裂癥的基本知識，幫助家屬正確認識疾病；向家屬宣教如何觀察病情，有復發先兆應及時就診。
2.5.3患者的健康教育 教會患者人際溝通的方式和表達憤怒情緒的適宜方法，指導患者正確對待矛盾和處理好人際關系以及自我保護能力，提高患者生活中應對能力和處理沖突的技巧。
3 總結
此個案患者的病情特點多次住院、病情反復，均與患者服藥依從性差，不能堅持服藥有關。通過近3個月的藥物自我管理技能訓練，患者從開始時的拒絕不配合服藥，到現在已經能夠主動按時按量服藥，積極配合各項治療，掌握了如何管理自己的藥物，為出院后能堅持服藥打下了基礎。通過訓練，增進了護患關系，減少了安全隱患，保證病房醫療活動高效有序開展，同時也為今后開展該項康復技能形成了一套系統而規范的技能訓練模式。
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骨科傷情突然，病情急驟，治療與護理時間長，療效影響因素較多，加之傷情所造成的運動障礙嚴重影響生活質量與生活狀態，患者常伴有不良的心理應激狀態，易出現焦慮、抑郁情緒，影響治療與護理效果[1]。本院骨科應用開展“心理護理與人性化護理”活動，取得一定成果，現報道如下。
1資料及方法
1.1一般資料
選取2013年4月～2013年12月，我院骨科收治骨折住院患者142例，其中男89例，女53例；年齡12～73歲，平均（45.2±1.4）歲。據入院順序將患者分為對照組與觀察組各71例，兩組患者性別、年齡、骨折與手術類型、文化水平、依從性等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組：常規護理與護理管理，包括圍手術期護理、體征監護、治療（引流、換藥）護理、康復護理、并發癥護理等，基本的健康宣教，飲食指導，生活護理基本由家屬完成。
觀察組：給予針對性極強的心理護理與人性化護理，主要內容如下。
（1）心理護理：①考慮患者年齡、生活經歷、性格等，掌握患者心理動態，每日1探，進行階段性宣教，轉移患者思緒；②針對患者疑慮、關注焦點，采用積極的暗示性語言，減輕患者顧慮，如在康復過程中，患者擔心運動不當，造成二次損傷，應詳細闡述康復治療的科學性與必要性[1]。
（2）人性化護理：①提升護理內涵，一切以患者為中心，注重患者身心康復，協助家屬完成基本生活護理，兼顧指導患者完成力所能及的活動（穿衣、創傷進食等）；②充分考慮患者及其家屬需求，如針對家庭經濟條件拮據者，應盡力減少不必要的住院，注重健康宣教，注重培養患者及家屬自我管理能力，保障家庭護理效用；考慮患者喜好，滿足合理需求，如飲食喜好，在保障治療基礎上，指導家屬安排飲食，注重補充營養、避免刺激性食物，補充手術與傷情消耗；③提供延伸式服務，患者出院并非終點，多數患者與家屬會在病情相對穩定，可下床行走時出院，此時應做好醫囑交代，提供延伸式服務，聯系社區醫院增加康復指導。
按照預計時間進行X線復查，評估骨折愈合情況。
1.3觀察指標
隨訪6個月，因傷情變化復查次數（疼痛、傷口異常病患等），并發癥例次（如傷口崩裂、固定物松動等），骨折愈合情況（達到預期、未達到預期）。患者滿意度（院內護理滿意度、院外服務滿意度）。
1.4統計學處理
資料數據應用SPSS18.0軟件處理，以均數±標準差（ ±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P
2結果
2.1 預后情況
觀察組異常復查例次率、并發癥例次率、骨愈合不佳率低于對照組，差異具有統計學意義（P
對照組與觀察組預后情況對比[n（%）]
2.2 患者滿意度對比
觀察組院內護理、院外護理患者滿意度評分高于對照組，對照組院內護理患者滿意度評分高于院外護理，觀察組院內護理患者滿意度評分低于院外護理，差異具有統計學意義（P
摘要目的：探討心理干預模式在高危妊娠孕產婦護理中作用。方法：2012年4月-2013年12月收治高危妊娠產婦60例，隨機分成干預組和對照組各30例，干預組進行心理干預，對照組僅進行一般性護理。結果：兩組在護理7天、14天、30天后，SAS、SDS評分明顯降低，干預組SAS、SDS評分下降幅度明顯，兩組比較差異有統計學意義（P
Analyze the effect of psychological intervention model applicated in maternal care of high-risk pregnancy
Qing Dongli
Yexian People’s Hospital，Henan 467200
AbstractObjective：To investigate the effect of psychological intervention in high-risk pregnancy maternal care.Methods：60 cases with high-risk pregnant were selected from April 2012 to December 2013.They were randomly divided into the intervention group and the control group with 30 cases in each.The intervention group received psychological intervention.The control group only received general nursing.Results：In the nursing care of 7 days，14 days，30 days，both SAS and SDS score of two groups were significantly lower.The SAS，SDS score in intervention group decreased obvious.There was significant difference between the two groups（P
Key wordsHigh-risk pregnant；Psychological interventions；SAS score；SDS score
高危妊娠（High-risk pregnancy）是指妊娠期某種并發癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒導致難產[1]，孕婦擔心胎兒及自身的生命安全，增加孕婦的心理負擔，有些孕婦表現為焦慮、抑郁、恐懼等不良心理反應[2]，影響了胎兒的生長發育和孕婦健康。因此，加強心理干預顯得尤為重要。為此，筆者收集我院2012年4月-2013年12月治療的60例高危妊娠產婦進行總結和分析。
資料與方法
2012年4月-2013年12月收治高危妊娠產婦60例，隨機分成干預組和對照組各30例，其中干預組年齡22～38歲，平均25.8歲，孕周28～42周，其中初產婦21例（70.0%），經產婦9例（30.0%）。對照組年齡22～39歲，平均25.9歲，孕周28～42周，其中初產婦20例（66.7%），經產婦4例（30.0%）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
心理護理干預：由于孕婦對疾病的相關知識缺乏，并對此病的預后表示擔憂，表現為焦慮（Anxiety）、抑郁（Depression）、恐懼（Fear）等。①加強對護理人員的教育，引導她們愛崗敬業，對待患者要和藹可親，有良好的醫德和一絲不茍的工作態度。②患者入院后，要積極給患者創作一個空氣清新、環境優美、溫度適宜的住院環境[3]，有條件者可以在病室內擺放鮮花等，給患者提供溫馨、優美的就醫環境。③加強護患溝通，由于高危妊娠孕產婦的生理改變和心理改變，在心理上往往希望醫護人員能夠特別照顧和體貼。因此，護理人員要認真掌握患者的不良心理狀況[4]，分析產生這種不良心理狀況的原因，對癥治療，而且要耐心傾聽患者的訴說，讓患者感覺到親切感，消除患者的各種思想顧慮，使患者更好地配合臨床治療。④加強自我監護指導[5]：護理人員要教會患者記錄胎動次數等。對于患者來說，正常的胎心胎動對孕婦來說是很好的鎮靜劑，是最好的安慰；如果在自我監護過程中，出現異常的胎心胎動，要及時就診，通過自我監護對糾正高危因素起到積極作用。⑤加強家庭成員特別是丈夫的心理支持作用[6]。對于家屬特別是丈夫來說，要調整心態，積極參與糾正高危狀態[7]。在精神上共同去分擔愛人的煩惱，在生活中要細心照顧。這樣能增強患者的自信心和毅力，有助于消除患者不必要的焦慮，提高對高危因素的糾正效果。
統計學方法：用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用x±s形式表示，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗。當P
結果
兩組護理前后SAS、SDS評分比較：兩組患者在入院前SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。在護理7天、14天、30天后，SAS、SDS評分明顯降低，干預組SAS、SDS評分下降幅度明顯，兩組護理比較差異有統計學意義（P
討論
高危妊娠是指妊娠期某種并發癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒導致難產，孕婦會擔心胎兒及自身的生命安全，這樣增加孕婦的心理負擔，有些孕婦表現為焦慮、抑郁、恐懼等不良心理反應，影響了胎兒的生長發育和孕婦健康。長期焦慮、抑郁甚至可導致內分泌紊亂、失眠、厭食，嚴重者可引起精神分裂等。而高危孕婦的不良心理比正常孕婦更為嚴重，因此，重視高危孕婦在妊娠期間的生理和心理變化，提供有效的心理護理干預，有助于緩解其不良情緒，提高對高危因素的糾正效果。
本研究結果顯示，兩組患者在入院前SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。在護理7天、14天、30天后，SAS、SDS評分明顯降低，干預組SAS、SDS評分下降幅度明顯，兩組護理比較差異有統計學意義（P
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5郭靜，王宗霞，李貞，等.妊娠高血壓綜合征高危因素和并發癥的探索[J].醫學信息（中旬刊），2011，7（8）：57-58.
本文作者：王卓蔡和平黃瑾楊黎孫華君高申工作單位：第二軍醫大學長海醫院藥學部
本屆學員的見課時為1周（共5個半天時間），學員人數有88名。作者設計了在本院臨床科室見習4個半天，共8個臨床科室（呼吸內科、消化內科、心血管內科、血液內科、內分泌科、腫瘤科、神經內科、風濕免疫科），提前布置標準格式的藥學病例分析作業，見習完成后舉行分組和集中病例分析、討論和報告的方案。學員分組及教學分工88名學員均分為8個小組，每組選定1名組長，配合本組學員的教學組織和協調管理。教學由臨床醫師和臨床藥師分工協作進行，臨床醫師負責病例的床邊問診、病史回顧及診治分析，臨床藥師負責啟發學員藥學診斷（pharma－ceuticaldiagnosis）分析和藥學服務計劃，負責組織和輔導分組討論及集中病例分析匯報。時間分配及教學內容安排為保證教學效果，每個病區同一次教學僅安排1組學員，故4天內每組學員分別僅在4個病區輪轉見習。每個病區每次準備2例典型病人，由帶教醫師進行床邊問診和病史歸納總結訓練，并每組安排1～2名學員在老師的輔導下對1例病人進行問診練習，其他學員在旁邊觀摩、記錄并補充。臨床藥師在病區的帶教內容主要為啟發學員對病人的用藥史、藥品不良反應（ADRs）史進行詢問和歸納，并結合病人的個體特點進行藥學診斷分析，歸納藥學服務的要點。病例分析作業項目考慮到藥學專業學生缺乏診斷學理論知識和體格檢查等操作的技能學習和培訓，故在臨床見習時對病人的體格檢查，僅由帶教醫師進行示范教學，不要求學員進行訓練。故學員需要重點掌握的是如何與病人、醫護人員的溝通，直接或間接地獲得與病人的病史和用藥史有關的資料。如何通過這些資料，總結病人藥物治療特點，提出基本治療原則，并利用前期課程的知識對目前藥物治療方案進行重點分析和評價，進行藥學診斷思維訓練，繼而針對其提出藥學服務的主要要點。具體地說，要求每位學員在每一臨床科室必須認真聽講并實際訓練，獲取具體的病例材料。每人至少在每個科室完成病例分析作業1份，即共需完成4份作業。病例分析作業的項目主要包括五部分：病人基本情況和主要病史分析，病人用藥史和ADRs分析，病人現用藥方案及其評價，病人藥學服務要點分析，病例學習后對藥師職業的反思。病例分析分組討論及報告會先進行各小組內部的病例分析討論會，每組從輪轉的4個臨床科室內學習的8例病例中選出4例，分別派學員進行病史摘要報告和以藥學診斷與藥學服務計劃為主要內容的病例分析，繼而由其他同學進行補充和糾正。每組由1名臨床藥師旁聽，并進行必要的輔導，就病例補充性地提出一些問題，啟發學員進一步思考和分析總結，以領會教學及技能培養的重點。集中的病例報告會是由各組選定1例病例，制作成PPT并派1人代表小組成員進行現場病例報告，繼而由醫院的臨床醫師、臨床藥師及藥學院的藥理學帶教老師聯合組成的評委組，就其報告的病例進行提問，分別就藥物相關問題提出疑問，由報告人現場解答，必要時現場其他同學可以適當補充。最后由評委根據實際表現給出最后得分。
學生的自我評價分組見習作業的完成很大程度上依賴于小組內部成員的協作與配合精神，在對各自學習效果和取得成績的評價上，充分發揮學員自我管理、自我評價的作用很重要。為此，在小組作業完成后，首先由組長組織小組成員討論，為每個成員給予評分（score1），重點依據每個成員在臨床見習中的整體表現和對集體成果的貢獻情況來打分。帶教老師的評價藥學帶教老師是整個見習計劃的設計者和輔導者。在分組討論中，帶教老師認真聆聽每個學員的口頭報告，及時指出其中存在的問題，必要時給予啟發和輔導，以進一步規范其病史的總結陳述以及用藥評價的規范性和完整性。同時，帶教老師還認真閱讀每個學員完成的書面病例報告作業，并根據其完成質量給予評分（score2）。評委組對病例分析報告的評價在見習期最后階段，每組制作1例典型病例分析報告的PPT文件，并派出代表進行現場口頭陳述和分析，由臨床醫師、臨床藥師及藥理學老師組成的評委組對其進行現場提問，并對每個報告的質量和報告者的表現進行整體評分（score3），該成績作為該組學員的集體得分。每位學員的個人成績（score4）是由學員自我評分和帶教老師評分的平均值作為個人得分權重，再乘以本組集體得分所得出的分值，即：（score4）＝［（score1）＋（score2）］／2×（100％）×（score3）。結果與講評所有的學員都積極投入到這次臨床見習中。由于教學和考核方案設計比較細致，學員對這次見習有較大的興趣，每個學員都盡可能地做到最好，并且努力取得更好的成績。在臨床學習階段，他們能遵守安排和規定，主動求教，并爭取機會與病人交流，有不懂的問題及時向帶教老師請教。在病例分析書面作業完成方面，學員能夠針對具體的病例歸納、整理臨床獲得的信息和帶教老師的意見，并主動查閱大量參考文獻，整理和充實自己的作業與報告。在小組討論階段，學員們的熱情也很高，在一位同學報告的同時，其他同學能夠認真地聆聽并積極地給予補充和建議。最后，在小組代表的演講報告中，演講者都是小組成員集體推舉者，并且能夠充分應用自身優勢和努力，為集體獲得最好的成績。每個環節中，在每一位成員的共同努力下，各小組的成績不相上下，每個同學的最終得分也差距不大。各組學員的得分分布情況見圖1。圖1各組學員的成績分布情況Figure1Thescoredistributionofstudentsineachgroup在病例報告會的最后，分別請評委組的醫師代表、藥師代表和藥學院藥理學老師分別對學員的整體表現和存在的問題進行了講評，使學員對自己的優缺點得到具體的反饋，并獲得具體的認識。在教學結束后，為了對這次教學嘗試進行全面的反饋，作者還對學員進行了無記名的問卷調查，了解學員們對這種教學方式的各種評價、建議和看法。
帶教老師藥物治療學是針對臨床藥學專業的需求，自2001年起為藥學本科生開設的新課程。然而，課程設置之初，由于師資力量的缺乏，先由臨床醫師進行理論授課，并且無臨床見習環節。盡管臨床醫師授課具有高度的時效性和新穎性，可以將臨床最新的診治指南融會于具體授課中，并且列舉出具體的病例資料以加強學員的理解程度，但是藥學專業的學員從來沒有機會接觸臨床，無法親身感受臨床藥物治療的實際情況。因此，臨床見習是幫助學員從理論走向實踐的重要橋梁。2009年起，藥學院安排具有醫學學歷背景的藥理學老師承擔藥物治療學的理論教學，盡管其對藥物治療學的理論和機制講解得比較深入和系統，但學員反映該課程的理論與臨床實際應用尚存在距離。此時增加臨床見習更顯得必不可少。然而，由于藥理學老師多年不從事臨床工作，甚至對臨床現狀比較陌生，故無法勝任臨床見習帶教工作。雖然在臨床常規工作的臨床藥師應該承擔起此項工作，然而由于其人數較少，且僅分布于少數局限的科室，故目前仍缺乏足夠的帶教能力。在這樣特殊的階段，由臨床醫師和臨床藥師相互分工協作，分別承擔臨床見習不同環節的教學任務，并且最終將對病人進行的藥學診斷和藥學服務作為藥學本科生重點訓練和作業的內容，成為教學的重點。通過本屆學員的帶教證明，這樣的教學組合得到了絕大多數學員的歡迎和認可，也將是最近階段臨床藥師師資不足條件下的較好方式。見習方式與時間安排本次見習由于課程與帶教單位的工作需要，安排在了理論課教學的中段，并且時間壓縮至短短的1周。雖然較以往無臨床見習有了進步，但也突出地暴露出缺陷。比如，學員事先未系統接受問診、與病人交流、藥歷書寫要求、藥學診斷要領、藥學服務計劃制定的思路與重點等基本理論知識和技能的培訓，因而對學員和帶教老師的壓力比較大，也會不同程度地影響教學的效果。盡管在病例報告會上，學員們盡可能地發揮成員互助的優勢，查閱了大量的資料，分析病例及相關問題，但其在解決方法及其細節，以及可行性方面存在明顯不足。今后在見習安排中，一方面應盡可能延長時間，使學員能有較充裕的時間仔細學習和體會臨床工作的經驗；另外，應在理論知識、包括相關技能的理論培訓后，或同步分段進行相應實踐的見習，這樣其理解和掌握的效果會更加好。第三，集中的臨床實踐從組織上更為方便，但是由于學員集中，多數人的學習效果可能會打折扣，一如實驗室的示教實驗一樣，不動手而僅靠觀摩，仍然不能使受訓者有具體的感性體會。因此，在今后可能的條件下，可以采用非集中的、或更大范圍內而時間相對分散的學分制見習方式，即學員在一段時間內可以到更多病區參加臨床教學查房，以及臨床藥師病例分析學習，積累到一定的學分后再申請進行考核。但這依賴于臨床常規的教學查房開展情況；考慮到藥學本科生的需求，同時也需要臨床藥師更廣泛地開展日常工作和帶教。作業形式本次見習采用了完成書面作業和口頭分析報告相結合的作業形式，目的是既訓練學員書面分析總結的能力，又能考察其口頭表達和答辯的能力，這是臨床藥師實際工作中必備的基本技能。由于學員在事先未接受過系統的問診、交流等技能培訓，故對這方面并未納入考核項目，僅僅是讓其觀摩和在老師輔導下進行嘗試，最終體現在獲得信息的書面作業中。對于規范化的藥歷記錄，目前在中國臨床藥師的工作中比較重視，但尚無標準化格式和要求，主要局限于教學培訓和自我積累，故作者采用了提綱式作業，啟發學員正確地獲得和準確地記錄必要信息。這在目前的條件下，可以讓學員對臨床藥師的實際工作情況有比較感性的認識，同時也可以綜合反映學員在很短的時間內接受培訓和自我訓練的效果。評估考核方式為體現本次見習教學以病例為核心和分組協作的特點，本次見習教學中，評估與考核的形式也是較為復雜的。例如在評分考核中，既包括了對書面作業的考核，也包括了對口頭報告總結和分析能力的考核；既有學員自己的相互評價，又有帶教老師的評價，最后還有來自醫藥各個專業帶教組合的綜合評價；對于每個學員的考核成績，既包括了自己努力的成分，更體現了如何在小組作業中積極協作，為集體貢獻力量的成分，這充分體現了臨床藥師善于與各類同事相互協作和溝通的基本要求，以及自身刻苦鉆研、吃苦耐勞的精神。可以使學員從短短的見習中體會到，做好一名臨床藥師，不僅要掌握必要的知識和技能，更需要自我訓練、不斷學習、吃苦耐勞以及與人協作的內在精神。見習教學的效果本次見習由于帶教力量、課程時間安排、作業設計等方面還有許多事先未能充分考慮到的問題，因而還存在諸多不足。在學員的表現方面，他們對臨床比較陌生，藥歷書寫不規范，討論重點不突出，目的不夠明確，希望在今后的設計和實施中不斷完善和改進。但學員對臨床和臨床工作有了感性認識，對帶教老師的醫德和教風表示欽佩，受病人堅強意志的感染，增強了職業責任性和神圣感。藥學專業本科生的培養目標不僅僅是醫院藥師，還有部分面向藥品的生產、經營、研發部門、管理部門，即使是醫院藥師也可能分布于制劑、調配、管理、科研等崗位，只有少部分直接面向臨床。即便如此，今后中國醫院藥師的趨勢是向臨床轉型［5］，而且即便從事其他崗位的工作，如果能夠對臨床一線、臨床病人的真正需求有所了解，必然對所從事的工作有積極作用。因此，此階段的教學內容仍然是必不可少的，并且也會對今后臨床藥學專業學生的培養進行有益和必要的嘗試和準備。
【關鍵詞】高血壓；護理干預；老年患者
【中圖分類號】R212 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0285―02
目前，我國老年高血壓患者數量較多，但患者多缺乏一定的疾病防控知識，疾病對其身體健康和精神健康造成嚴重影響。由于患者病程較長、就診意識相對薄弱且遵醫率較低，不能持續嚴格常規用藥，提高高血壓急癥或高血壓危象的發生。患者血壓波動明顯，靶器官損害明顯。本文采用護理干預方法旨在控制老年高血壓患者血壓，降低并發癥，提高疾病防控意識，現報道如下。
1 材料與方法
1.1 臨床資料
隨機選擇150例在我院住院治療的老年高血壓患者，研究組患者80例，平均年齡（68.7±4.4）歲，平均血壓（155.8±10.4）mmHg。合并糖尿病患者11例、冠心病5例、慢性阻塞性肺氣腫患者7例、腦梗塞后遺癥患者1例、慢性肝炎肝硬化2例、尿毒癥5例、股骨頸骨折后臥床2例。對照組患者70例，均年齡（65.2±3.7）歲，平均血壓（158.8±9.8）mmHg。合并糖尿病患者9例、冠心病4例、慢性阻塞性肺氣腫患者4例、腦梗塞后遺癥患者2例、慢性肝炎肝硬化1例、尿毒癥6例、股骨頸骨折后臥床1例。兩組患者年齡、性別病情等無統計學差異（p>0.05）
1.2 方法
對研究組患者進行護理干預。對照組采用一般護理，比較患者血壓、日常生活能力量表（ADL） 、抑郁自評量表（SDS）、生活質量評分量表（QOL）評分及依從性進行評定。
1.3 干預總有效標準[2]
顯效：伴有其他疾病，血壓小130/80mmHg，普通患者血壓低于140/90mmHg，日常生活能力量表、抑郁自評量表以及生活質量評分量表評分明顯增高；有效：伴有其他疾病，血壓小于130/80mmHg，普通患者血壓低于140/90mmHg，日常生活能力量表、抑郁自評量表以及生活質量評分量表評分增高；無效：伴有其他疾病，血壓高于130/80mmHg，普通患者血壓高于140/90mmHg，患者日常生活能力量表、抑郁自評量表以及生活質量評分量表評分無變化或降低，病情加重或發生猝死。總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統計學處理：
應用 SPSS 17.0（產品與服務的統計學解決方案）軟件來進行數據的統計及處理，以 ±s來表示數據，以t檢驗應用于計量資料，以X2檢驗應用于計數資料，采用q檢驗對兩組數據進行比較。
2 結果
2.1如表-1研究組平均血壓、規律服藥、參加保健鍛煉以及定期復診人數比例明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P
2.2 如表-2，根據日常生活能力量表（ADL）、抑郁自評量表（SDS）、生活質量評分量表（QOL）評分比較，研究組患者日常生活能力以及生活質量均高于對照組，抑郁情緒少于對照組。兩組差異有統計學意義（P
3 討論
高血壓主要臨床表現以體循環動脈壓過度增高為主，老年患者動脈彈性較差，自我調節能力弱，若不進行積極有效的控制，極易導致心腦血管疾病的發生，嚴重威脅患者的生存質量。高血壓的發病受多種因素的影響，不但與患者所處的環境有關，還與其生活、飲食習慣有關。通過護理干預，可以使患者了解高血壓的發病因素、治療原則，堅持遵醫服藥的重要性及改善平時生活飲食習慣，加強鍛煉的好處，從而提高患者的依從性，達到滿意的治療效果。本研究中，80例接受護理干預患者的依從性和自我保健意識明顯增強，血壓控制效果也超出對照組。主要項目為[1]：①健康教育，建立家庭和病史檔案，對于患者詳細記錄患者患病起始時間、病程、其他疾病史、常用藥物名稱以及劑量、藥物及食物過敏史等；對于健康人群記錄家族遺傳病史[2]。②藥物干預，治療高血壓的關鍵是長期合理地用藥，但有些患者因經費問題而擅自停藥或減量，從而導致病情復發。因此，應對患者擅自停藥或減量的不良后果進行宣傳，強調遵醫服藥的重要性，同時針對患者的經濟狀況，盡量選擇不良反應低、價格便宜的有效藥物，講解藥物的作用及規律，用藥勿擅自減量或停藥的重要性。對特定疾病高危人群重點講授疾病控制和預防的注意事項。③飲食及運動護理[3]，進行飲食營養宣傳，要指導患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食用新鮮蔬菜及水果，戒煙、限酒。根據自身的身體狀況及年齡進行適當的運動進行自我調節。根據不同患者基礎病，介紹各種慢性疾病的相關防治知識、預防意外事件發生；④經驗交流，定期舉行經驗和感想交流會，幫助病患、家屬以及高危人群之間進行疾病治療、生活經驗交流，提高患者精神生活。⑤提高患者及家屬規范治療疾病信心和意識[4]，教授相關自我保護、自我護理的知識。除了藥物治療和健康教育，心理輔導也是重要環節。長期疾病以及家庭和社會的壓力可能使患者失去戰勝疾病和未來生活的信心從而影響患者對治療和醫護工作者的信心，造成遵醫率下降。必須改善患者心理適應能力，積極與患者交流，提倡患者之間交流和開展各項行動，同時患者家屬心理干預也極為重要，進行家庭教育，呼吁家庭成員和社會成員間的互相關心[3]。
總之，結合本文研究表明，護理干預方法能夠明顯提高慢性病患者遵醫率，控制老年高血壓患者血壓，降低并發癥，改善患者生活治療。
參考文獻：
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【關鍵詞】 維持性血液透析； 認知行為干預； 自我管理行為； 依從性
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0026-02
近年來，我國慢性腎病致終末期腎病患者的發病率呈逐漸上升趨勢，且年輕化。研究報道顯示，我國每年新發尿毒癥患者中80%是青年人[1]。維持性血液透析和腎移植是治療終末期腎病的主要手段，據美國一項系統報告表明，全世界80%以上終末期患者主要依靠血液透析治療維持生命[2]。中青年是社會和家庭的主要支撐者，疾病因素、經濟因素、家庭功能、治療特點等導致患者疾病自我管理行為和治療依從性較差[3-4]。因此，本研究旨在探討認知行為干預對MHD患者自我管理行為和治療依從性的影響，為提高MHD患者自我管理行為能力和治療依從性提供參考，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在總結相關研究基礎上，選擇2015年11月-2016年3月在筆者所在醫院血液凈化中心行MHD治療患者84例，男46例，女38例。按隨機數字表法分為試驗組和對照組各42例。納入標準：血液透析時間≥6個月，年齡18～59歲；具有良好的思維和理解能力，能熟練使用智能手機者；知情同意，自愿參加。排除標準：合并嚴重心、腦血管等并發癥者；有精神疾病史者。研究過程中，有5例患者由于未完成隨訪而脫落，脫落率為5.95%。最終試驗組完成39例，對照組完成40例，兩組患者脫落率比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者年齡、性別、經濟收入、文化程度、醫保類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組給予常規健康指導。重點加強心理干預，針對患者對疾病不確定感給予心理支持；根據患者飲食喜好制定合理飲食計劃；強調規范服藥、治療的重要性；根據個體情況合理制定運動計劃；加強對身體各指標的監測，規范動靜脈內瘺的護理，如有異常及時尋求醫療幫助。試驗組在對照組的基礎上給予認知行為干預。具體方法如下：（1）準備階段。建立認知行為干預研究小組，由1名護士長、1名腎內病科醫師、2名護師組成。查閱國內外維持性血液透析健康教育研究現狀，制定健康教育路徑；培訓相關研究干預者，保證干預方法、過程、評價的一致性與規范性；建立微信名為“血透健康之家”的微信公眾號，并加入參與研究的患者。（2）認知療法（第1周）。采用集體講座、個體交談、微信健康讀報、健康宣傳手冊相結合的認知干預方法。幫助患者正確認識維持性血液透析及疾病本身的病理變化知識，通過微信平臺集體探討患者對疾病的疑惑，并個體化的指導。（3）行為干預（第2、3周）。通過理論知識的理解，誘導患者認知行為改變的重要性。結合前期干預小組制定的行為改變路徑，并根據患者個體情況，制定個體化的健康改變方案。并與每周三、六通過微信平臺上傳個體健康資料。干預小組成員通過患者的個體健康資料及時發現并調整存在不合理的健康措施，對于病情嚴重的及時通知患者就醫。（4）合理情緒療法（第4周）。鼓勵患者表達真實情緒，并合理利用傾聽、同理心、肯定等溝通技巧。分析患者存在的不合理情緒產生的根源，通過與患者討論，改變患者其不合理的認知，建立正確的信念與情緒表達方式，增強患者治療的信心。（5）放松訓練（第5周）。指導患者身、心放松方法。根據患者體質辨別，選取有針對性的音樂干預。（6）心得體會交流（第6周）。集中所有試驗組患者，以圓桌會議的形式，分享患者前期的體驗與收獲，并深入探討患者尚存在的健康問題，以全面提高患者自我管理行為與治療依從性。
1.3 研究工具
1.3.1 血液透析患者自我管理行為量表 該量表由王愛平等[5]編制，專門針對血液透析患者研發的，具有良好的信度和效度，可用于臨床科學研究，Cronbach’α系數為0.813。包括20個條目，4個維度，采用1～4級計分，總分20～80分，得分越高則表明自我管理能力越好。
1.3.2 治療依從性量表 該量表由張艷等[6]研制，專門針對維持性血液透析患者研發的，具有良好的信度和效度，可用于臨床科學研究，Cronbach’α系數為0.943，CVI為0.877。包括23個條目，4個維度，采用likert 5級評分法，反向條目反向評分，得分越高則表明依從性越好。
1.4 統計W處理
采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者干預前后自我管理能力評分比較
維持性血液透析患者自我管理行為總分經重復測量方差分析顯示：時間效益、組間效益、交互效應差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者干預前后治療依從性評分比較
維持性血液透析患者治療依從性總分經重復測量方差分析顯示：時間效益、組間效益、交互效應差異均有統計學意義（P
3 討論
3.1 認知行為干預可提高維持性血液透析患者自我管理行為
自我管理能力是指患者面對慢性疾病過程中對癥狀、治療、生理、心理、行為等做出改變的能力[7]。中青年正處于人生的黃金階段，不僅是家庭的支柱，也是國家勞動力的主力。終末期腎病使患者需要靠血液透析維持生命，不僅使患者承受疾病帶來的巨大痛苦，也給患者家庭帶來巨大經濟壓力。在長期的治療過程中，患者容易產生對治療的抵抗情緒，從而降低自我管理行為。MHD患者自我管理行為能力直接影響患者治療效果與并發癥的發生，是終末期腎病患者防治的關鍵。本研究結果顯示，認知行為干預后，試驗組在不同時間點自我管理行為總分均高于對照組（P
3.2 認知行為干預可提高維持性血液透析患者治療依從性
治療依從性直接關乎到患者血液透析的效果及預后。相關研究顯示，國內血液透析患者的不依從率為41%～63%[8-9]。王玉[10]研究表明，血液透析知識缺乏、護患關系一般、負性情緒、透析時間是影響患者治療依從性的主要因素。本研究結果顯示：認知行為干預后，試驗組個時間點治療依從性均高于對照組（P
總之，中青年維持性血液透析患者由于其特殊心理變化，在工作中應加強溝通交流，改善護患關系，加強血液透析相關知識的指導，提高患者自我管理能力和治療依從性。
參考文獻
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