時間：2023-01-15 15:51:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院科室財務(wù)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；經(jīng)濟管理；缺陷；對策
中圖分類號：R197.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）06-00-01
醫(yī)院經(jīng)濟管理是一項復(fù)雜的工程，內(nèi)涵豐富外延廣泛，涉及到了醫(yī)院的方方面面，通常是指按客觀經(jīng)濟要求，運用貨幣價值理論和經(jīng)濟手段，對醫(yī)院全部活動進行策劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、實施并進行控制和監(jiān)督，合理籌集和使用人、財、物，力求資源占用與經(jīng)濟效益的比值合理，取得最大化經(jīng)濟效益、技術(shù)效益和社會效益。
一、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟管理存在的缺陷
1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟管理知識不足
當(dāng)前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多數(shù)是來自醫(yī)學(xué)專業(yè)的優(yōu)秀人才，對醫(yī)院的經(jīng)濟管理心有余而力不足，他們?nèi)狈ο到y(tǒng)全面學(xué)習(xí)經(jīng)濟管理和相關(guān)的法律知識的機會和實踐經(jīng)驗，工作中往往是重視業(yè)務(wù)輕視管理，關(guān)注財務(wù)數(shù)字某些指標(biāo)，多不能分析數(shù)字來源及內(nèi)在聯(lián)系，雖然法人對財務(wù)報表負(fù)責(zé)并簽字，但讀不懂財務(wù)報表，無法知道某些指標(biāo)的含義以及蘊藏的風(fēng)險。有些醫(yī)院采購成本非正常增加，人員效率低下，成本費用失控，這種現(xiàn)象被快速的業(yè)務(wù)增長所掩蓋，這種粗放的管理無疑影響了醫(yī)院的工作效率和發(fā)展速度。如：院長很關(guān)注每月醫(yī)院的收支結(jié)余，影響收支結(jié)余的因素諸多，如果財務(wù)人員不能定期詳細(xì)的給院長分析原因，結(jié)合成本核算，查看各科室的收支結(jié)余以及業(yè)務(wù)收入對應(yīng)的成本支出是否合理，就不能全面地掌握各科室的經(jīng)濟發(fā)展動態(tài)，合理的制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院經(jīng)濟目標(biāo)，更不能有效地掌握各科室經(jīng)濟目標(biāo)的實現(xiàn)進度。
2.部分醫(yī)院內(nèi)部管理制度不配套、不銜接、不嚴(yán)謹(jǐn)
目前多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)按照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立了相應(yīng)的科室，建立了相關(guān)的管理制度，但是運行的過程中仍然存在許多弊端。職能科室的管理職能發(fā)揮不到位，在科室制度建設(shè)上僅僅注重行業(yè)制度的建立，忽視院內(nèi)管理制度的連貫性和科室之間的銜接關(guān)系，制度落實不到位，造成某些事項都管或都不管現(xiàn)象，缺少職能監(jiān)督機制。如：財務(wù)部分建立的固定資產(chǎn)管理制度中的固定資產(chǎn)清查，落實需全院多科室合作，如果該制度不明確牽頭科室以及與相關(guān)資產(chǎn)管理科室、資產(chǎn)使用科室和監(jiān)管科室制度進行銜接，該項工作就很難如期按照上級法規(guī)要求每年將固定資產(chǎn)清查一次，從而導(dǎo)致許多醫(yī)院固定資產(chǎn)賬實不符，甚至導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失。
3.醫(yī)院常規(guī)經(jīng)濟業(yè)務(wù)管理缺少總體監(jiān)督策劃
常規(guī)每年年底都要進行年終總結(jié)，匯總成績找出存在的不足，然后做下一年的工作計劃。新的一年依據(jù)年初工作計劃實施，相關(guān)職能監(jiān)管科室進行檢查。表面上看醫(yī)院各科室工作已經(jīng)很到位，仔細(xì)研究一下，上述工作院方?jīng)]有進行評價把關(guān)，總結(jié)是否到位？與各自年初計劃、預(yù)算有無對比自查？與醫(yī)院工作要求有何差距？關(guān)鍵是各科室下一年的工作計劃能否涵蓋本職工作，從年初計劃的審核把關(guān)——反饋意見——重新審核，與醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和當(dāng)年的工作重點能否相適應(yīng)？工作實踐發(fā)現(xiàn)，往往出現(xiàn)工作計劃做的認(rèn)真的科室檢查差錯多，而工作計劃簡單，出現(xiàn)應(yīng)該做的工作被遺漏并且不易發(fā)現(xiàn)。
二、醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理缺陷的對策
1.院長更新管理理念，充分發(fā)揮各科室智慧
醫(yī)院管理需要的是一位熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)特點的管理專家，而不是單一的醫(yī)學(xué)專家，所以院長應(yīng)該積極關(guān)注經(jīng)濟管理知識，調(diào)動財務(wù)、審計等相關(guān)經(jīng)濟管理職能科室的積極性，充分運用審計稽核、成本控制、成本考核、財務(wù)預(yù)算等管理手段及措施，利用信息管理平臺，科學(xué)、系統(tǒng)、靈活的使用經(jīng)濟管理資料進行醫(yī)院管理。我院經(jīng)過多年探索，已經(jīng)形成了以審計科為主相關(guān)科室配合的經(jīng)濟管理管理體系，審計科在整個醫(yī)院經(jīng)濟運行過程中全程參與了監(jiān)督管理，從經(jīng)濟決策的確定到經(jīng)濟事項的落實，從采購計劃的審計到采購過程的執(zhí)行，從合同簽訂前的審計到合同履行的監(jiān)管，常規(guī)當(dāng)年進行上一年的財務(wù)審計，充分發(fā)揮了內(nèi)部審計事前、事中、事后把關(guān)的功能，及時的將審計報告或?qū)徲嬓畔⒎答伣o相關(guān)科室，通過核實無誤并得到相關(guān)科室認(rèn)可，及時將審計結(jié)果匯報給院長，院長批復(fù)后及時督導(dǎo)落實，有效的提升了醫(yī)院的經(jīng)濟運行效益。
2.審核理順醫(yī)院內(nèi)部管理制度
由于體制原因醫(yī)院缺乏管理經(jīng)驗豐富理論基礎(chǔ)強的經(jīng)濟管理人才，財務(wù)、審計、總務(wù)等科室的工作人員大部分都是其它專業(yè)改行組成，業(yè)務(wù)科室人員經(jīng)濟管理意識不足，所受教育、管理意識、接受能力參差不齊，高層次的管理人才缺乏，科內(nèi)自建的制度水平低，約束力弱，部分工作受到有關(guān)人員干擾和抵制，最終導(dǎo)致管理缺失事項發(fā)生。因此，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)抽調(diào)有關(guān)專家，集中力量將全院的管理制度進行理順修訂，形成一張環(huán)環(huán)相扣嚴(yán)密的制度網(wǎng)，使每個崗位考核都有依據(jù)，同時逐步培訓(xùn)提升管理人員素質(zhì)。
3.授權(quán)某部門嚴(yán)格審核年初工作計劃
1財政部門預(yù)算編報口徑與醫(yī)院實際財務(wù)核算口徑不一致
對獨立核算的醫(yī)院來說，財政部門要求編報的部門預(yù)算按經(jīng)濟分類科目，收入分為財政補款收入、批準(zhǔn)留用的教育及醫(yī)療收入、事業(yè)收入、其他收入；支出分為基本支出和項目支出兩大類，其中基本支出分為工資福利支出、對個人和家庭補助支出、日常公用支出，項目支出分為業(yè)務(wù)類項目支出、投資類項目支出、發(fā)展類項目支出。按《醫(yī)院會計制度》要求，采購固定資產(chǎn)應(yīng)予以記入“固定資產(chǎn)”科目，而并不是列為醫(yī)院的支出，但是按照財政部門預(yù)算要求，采購的固定資產(chǎn)屬于投資類支出項目，需要對應(yīng)定項補助支出的資金來源。核算口徑與編報口徑不一致會使投資類支出占用部分收入來源，擠占部分支出項目，導(dǎo)致醫(yī)院收支預(yù)算與實際財務(wù)核算并不一致。
2全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的應(yīng)用
醫(yī)院全面預(yù)算管理是一項龐大的體系，預(yù)算的制定、監(jiān)督、考核、分析以及總結(jié)環(huán)環(huán)相扣，緊密相連。解決目前醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題，就要堅持以下四點：
2.1醫(yī)院管理者高度重視，全員參與預(yù)算工作首先，擯棄預(yù)算只是財務(wù)部門單一任務(wù)的認(rèn)識，現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求醫(yī)院管理如逆水行舟，不進則退，不僅醫(yī)院管理者需要高度重視預(yù)算管理工作，而且需要全員重視、全員參與。醫(yī)院高層次預(yù)算統(tǒng)馭低層次預(yù)算，低層次預(yù)算支撐高層次預(yù)算，明確各層次預(yù)算的責(zé)任主體，通過責(zé)任主體的確認(rèn)保證全員參與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。其次，成立預(yù)算管理委員會，由院長擔(dān)任主任，各職能部門負(fù)責(zé)人和臨床科室負(fù)責(zé)人為委員，堅持“權(quán)威、全面、責(zé)任、效率”原則，確保預(yù)算由編制到執(zhí)行、考核的組織保證。出臺預(yù)算管理及考核辦法，明確預(yù)算考核指標(biāo)，能量化的指標(biāo)盡可能量化，便于預(yù)算考核的開展，從而保證預(yù)算的權(quán)威。最后，強化預(yù)算管理人員知識培訓(xùn)，結(jié)合考核辦法，堅持與相關(guān)部門及科室溝通，確保預(yù)算順利執(zhí)行。通過預(yù)算，醫(yī)院戰(zhàn)略、年度經(jīng)營計劃都可以得到具體落實，各部門對醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)擁有統(tǒng)一認(rèn)識，可以產(chǎn)生協(xié)同效益。通過預(yù)算實施、考核、分析總結(jié)，醫(yī)院就能不斷強化自身特有的競爭優(yōu)勢，以達到既定的戰(zhàn)略。
2.2明確考核指標(biāo)，強化考核，將預(yù)算考核納入到醫(yī)院質(zhì)量考核體系全面預(yù)算管理強調(diào)管理職能，管理功能需要通過考核指標(biāo)進行體現(xiàn)。預(yù)算本身不是目的，是確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)的工具，這種工具產(chǎn)生作用就是通過考核來體現(xiàn)。所以在制定預(yù)算考核目標(biāo)時就要將考核指標(biāo)量化、細(xì)化，并將考核指標(biāo)納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，定期考核。針對收支預(yù)算，建立收入與工作量轉(zhuǎn)換機制，采用門診人次、出院者實際占用床日等指標(biāo)進行量化考核，支出預(yù)算結(jié)合醫(yī)院的成本管理，將各支出項目分解至責(zé)任科室，分類別、分重點納入考核，針對人員費用，可采用人均業(yè)務(wù)收入增長率指標(biāo)，針對衛(wèi)生材料支出，可采用百元收入衛(wèi)生材料支出比以及衛(wèi)生材料周轉(zhuǎn)率指標(biāo)分別對臨床科室、責(zé)任科室考核，針對藥品費，可采用藥品收入占收入比重及藥品周轉(zhuǎn)率指標(biāo)分別對臨床科室、責(zé)任科室進行考核。
2.3結(jié)合收支預(yù)算，編制資金預(yù)算公立醫(yī)院開展精細(xì)化管理，擯棄粗放式管理，編制資金預(yù)算是現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求。資金預(yù)算有利于醫(yī)院管理者合理安排醫(yī)院資金使用，將資金使用效益最大化。資金預(yù)算編制需要結(jié)合收支預(yù)算，遵守收付實現(xiàn)制并采用直接法編制，將收支預(yù)算中不直接體現(xiàn)現(xiàn)金流量項目內(nèi)容替換或剔除，如現(xiàn)金流入項目采用門診預(yù)交金及住院預(yù)交金貸方金額，測算出預(yù)算期間內(nèi)可使用資金，扣除人員費用、衛(wèi)生材料費用、藥品費用、其他費用后資金余額用于用來安排設(shè)基本建設(shè)、設(shè)備購置等支出。資金預(yù)算編制方法可采用彈性預(yù)算、零基預(yù)算等多種預(yù)算編制方法，根據(jù)醫(yī)院實際合理安排，監(jiān)管重點為基本建設(shè)、設(shè)備購置等資金使用情況以及效益分析。
2.4強化預(yù)算監(jiān)管，定期分析總結(jié)，堅持跟蹤管理醫(yī)院全面預(yù)算管理體系分為預(yù)算目標(biāo)、預(yù)算編制、預(yù)算組織、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考評五大模塊，其中預(yù)算考評模塊是整個預(yù)算管理體系中重要部分，涉及預(yù)算執(zhí)行情況、差異分析、績效管理，是預(yù)算管理動態(tài)控制的有效途徑。通過定期考核，對于預(yù)算目標(biāo)差距較大的責(zé)任科室，采用預(yù)算管理督辦單方式對責(zé)任科室及責(zé)任人進行告知和溝通，采用圖表方式顯示差距，督促責(zé)任科室完善管理，確保科室預(yù)算目標(biāo)完成，從而完成醫(yī)院總體目標(biāo)。總之，醫(yī)院全面預(yù)算管理需要一套工作程序，需要醫(yī)院的管理者重視并擁有先進的經(jīng)營理念，醫(yī)院財務(wù)工作者需要結(jié)合醫(yī)院財務(wù)制度、自身經(jīng)營特點，有計劃、分步驟實施預(yù)算管理，從而推進醫(yī)院現(xiàn)代化管理進程。
作者：張玲單位：泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
一、目前醫(yī)院財務(wù)績效管理存在問題
（一）醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度有待完善
目前雖然有些醫(yī)院已經(jīng)根據(jù)自己的需要進行了成本核算，但很少有醫(yī)院能夠真正形成穩(wěn)定的財會核算制度。這使得在醫(yī)院資產(chǎn)范圍內(nèi)進行經(jīng)濟活動分析過程中，會計本身尚未得到有效精確數(shù)據(jù)信息，從而導(dǎo)致被核算科室和財會分離，成本核算工作無法建立在有效數(shù)據(jù)上，導(dǎo)致成本管理無法實施。部分醫(yī)院雖然建立了成本管理系統(tǒng)，但不能用于指導(dǎo)自己的業(yè)務(wù)、決策和活動，而只是簡單的內(nèi)部核算和粗劣的績效分配。
（二）財務(wù)績效分析制度不健全
目前，有些醫(yī)院的財務(wù)績效的分析制度在體系的選擇上還不夠合理，而且缺乏一定平衡。私立醫(yī)院并不關(guān)注患者滿意度和員工素質(zhì)，而且傾向于重視傳統(tǒng)的財務(wù)指標(biāo)；公立醫(yī)院情況相對較好，較為關(guān)注患者滿意度和員工的個人發(fā)展。一些醫(yī)院的財務(wù)績效分析系統(tǒng)不科學(xué)，其分析統(tǒng)籌的方法不系統(tǒng)，長此以往使得體系中的目標(biāo)值與實際值出現(xiàn)嚴(yán)重偏離。此外，根據(jù)不同科室實際情況，目前設(shè)立的指標(biāo)有失公正，不能做到因科室而異，不能體現(xiàn)政策傾斜，使得部分臨床科室評價結(jié)果很糟糕，從而使醫(yī)院臨床一線員工在工作中產(chǎn)生消極情緒，造成惡性循環(huán)。
（三）財務(wù)監(jiān)督管理制度亟待改善
隨著經(jīng)濟市場化與全球化的影響，醫(yī)院在發(fā)展過程中，面臨的財務(wù)風(fēng)險和經(jīng)營風(fēng)險也在增加。主要原因是醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制和審計的缺失，沒有建立起自我約束和自我完善的保障機制，加之財務(wù)管理體制不健全，財務(wù)評價體系的控制遠(yuǎn)高于實際，獎勵和懲罰不分明，不太具有預(yù)測性，在內(nèi)部控制設(shè)計中并不實用。
二、提升醫(yī)院財務(wù)績效管理措施
（一）提高工作人員的財務(wù)績效管理意識
對于醫(yī)院目前狀況來分析，最重要的工作就使要轉(zhuǎn)變醫(yī)院廣大員工的財務(wù)績效管理觀念，與時俱進，使醫(yī)院的全體員工逐步形成財務(wù)績效管理意識，對績效管理理解、認(rèn)同。能夠?qū)崿F(xiàn)全體工作人員共同監(jiān)督和管理醫(yī)院的財務(wù)狀況，形成一定的財務(wù)績效管理氛圍，最終實現(xiàn)醫(yī)院有效的財務(wù)績效管理。另外，醫(yī)院可以聘請具有相關(guān)經(jīng)驗的專家，定期對財務(wù)人員進行培訓(xùn)，舉辦“財務(wù)大講堂”等培訓(xùn)，通過指導(dǎo)和溝通，不僅要使財務(wù)人員形成良好的財務(wù)績效管理意識，還可以有效提高全體員工尤其是各科室主任的財務(wù)績效管理意識。使各方面的能力更好地掌握。
（二）建立科學(xué)合理財務(wù)績效評價指標(biāo)
評價指標(biāo)作為醫(yī)院考核的載體同樣承擔(dān)著巨大的重任。建立一個科學(xué)合理的醫(yī)院財務(wù)績效評價指標(biāo)，其內(nèi)在要求是必須能為決策者提供合理的建議和決策。設(shè)置出的評價指標(biāo)要內(nèi)涵明確，并且要實踐性強，能夠在具體的評價中應(yīng)用，方法要簡便、易于操作，各種數(shù)據(jù)資料要容易取得。指標(biāo)的選擇要包括潛在的和已表現(xiàn)的財務(wù)績效兩部分內(nèi)容。其中，反應(yīng)經(jīng)濟效益的主要指標(biāo)包括：業(yè)務(wù)收入的結(jié)余率、收入的成本率以及凈資產(chǎn)的結(jié)余率等；償還債務(wù)的能力指標(biāo)主要反應(yīng)資產(chǎn)負(fù)債在資產(chǎn)的總額之中的情況，主要以資產(chǎn)的負(fù)債率方式體現(xiàn)；資產(chǎn)的經(jīng)營指標(biāo)主要包括：流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率，通過分析其資產(chǎn)和醫(yī)院業(yè)務(wù)的流動收入，應(yīng)對醫(yī)院的庫存是合理的。
（三）建立健全預(yù)算的責(zé)任人制度
醫(yī)院預(yù)算管理工作，是要建立單位和各科室的行政責(zé)任制度，從而開展全面的管理與預(yù)算工作，使得醫(yī)院的財務(wù)管理體制進一步強化，因此，要將財務(wù)的預(yù)算管理工作當(dāng)作強化內(nèi)部的基礎(chǔ)管理等工作的首要內(nèi)容，積極的成立預(yù)算管理的組織機構(gòu)，并確立在預(yù)算管理中的首要責(zé)任人作為所屬職能部門和單位的行政負(fù)責(zé)人，明確職責(zé)，切實加強建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)，落實各項有利措施。
（四）建立預(yù)算績效工作中的后評價制度
積極的落實和完善后評價制度是對預(yù)算結(jié)果做一個完美的總結(jié)，也是為下一期的預(yù)算工作奠定基礎(chǔ)。衡量和評價醫(yī)院的預(yù)算效果是否能達到原有的規(guī)模、以實現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)建設(shè)；是否充分的發(fā)揮了經(jīng)濟效益和社會功能作用；是否符合與國家相關(guān)的各種規(guī)章政策；是否有法可依，遵章守矩。此外，在預(yù)算績效工作中的后評價制度中要確立項目后評價的程序和明確后評價制度結(jié)果的具體使用機制，總結(jié)經(jīng)驗，力爭效益。
醫(yī)院內(nèi)部會計控制是醫(yī)院整個內(nèi)部控制體系中重要而核心的一塊，在2012年醫(yī)院會計制度改制后，醫(yī)院的內(nèi)部會計控制也需要相應(yīng)地做出創(chuàng)新調(diào)整，才不會對醫(yī)院新會計制度產(chǎn)生“排斥反應(yīng)”。根據(jù)本人在醫(yī)院會計工作中的幾點實踐總結(jié)如下：
一、借鑒品管圈(QCC)的概念，將財務(wù)部門分成幾個專業(yè)小組進行集中核算與監(jiān)督。
1、加強總賬會計的審核與監(jiān)督職能：由兩名工作經(jīng)驗豐富的總賬會計組成，兩人相互分工合作，具體進行以下審核業(yè)務(wù)：
(1)對各主辦會計業(yè)務(wù)采取日常審核與集中審核相結(jié)合的方式。日常審核：逐筆審核記賬憑證，小到摘要，大到金額與會計科目，書面記錄每個主辦會計差錯率，作為年終獎懲依據(jù);集中審核：審核各主管會計業(yè)務(wù)操作流程，核查其工作流程中是否存在漏洞與舞弊行為，對審核結(jié)論形成書面意見，并報財務(wù)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn);對審核中發(fā)現(xiàn)重大問題的，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批示，提請相關(guān)主辦會計予以整改，造成較嚴(yán)重后果的，同時將追究其相應(yīng)責(zé)任。
(2)開展內(nèi)部專項檢查，根據(jù)重要性原則，凡是對內(nèi)部會計控制有重大影響的項目均要立項檢查。例如，針對醫(yī)院衛(wèi)生材料應(yīng)付賬款余額大幅增長的情況，財務(wù)部門聯(lián)合資產(chǎn)科開展專項檢查：分三個方面展開——A、對臨床科室二級庫備貨量進行逐項核實，與科室同時段實際使用量進行對比，發(fā)現(xiàn)科室二級庫備貨量普遍過高，占用了醫(yī)院資金;對供應(yīng)商衛(wèi)生材料原始付款發(fā)票等單據(jù)進行統(tǒng)計，與財務(wù)總賬中的應(yīng)付衛(wèi)生材料余額進行核對，發(fā)現(xiàn)存在少許差額;對近期新增衛(wèi)生材料品種進行必要性審查，發(fā)現(xiàn)部分所謂新品種衛(wèi)生材料功能與原品種相同，但單價明顯偏高。對檢查結(jié)果形成書面的檢查意見(統(tǒng)一格式)，經(jīng)財務(wù)負(fù)責(zé)人簽核后反饋給相關(guān)主管部門和臨床科室，要求其對發(fā)現(xiàn)的問題進行整改。B、對常年掛在往來賬上且金額較大的體檢費明細(xì)進行專項清理：因主辦會計賬務(wù)處理錯誤造成的，出具書面說明予以賬務(wù)調(diào)整;對已進行體檢但尚未收回款項的，向主管部門發(fā)出書面通知要求其催收;對與體檢單位簽訂協(xié)議從應(yīng)付對方款項中抵扣的，在應(yīng)付對方款項中予以沖抵。C、對各類付款發(fā)票進行全面清查(明確由資產(chǎn)科審查發(fā)票真實性，財務(wù)科抽查)，對發(fā)票不符合要求的，通知對方重新開具發(fā)票，并依據(jù)其在發(fā)票真實性承曾諾書中的約定采取相應(yīng)措施。財務(wù)上通過各類專項檢查，為醫(yī)院挽回了部分經(jīng)濟損失，同時也完善了醫(yī)院內(nèi)部會計控制體系。
2、成本核算小組：成本核算與績效分配是醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部會計控制的重點之一。小組由三人組成，分別負(fù)責(zé)科室收支統(tǒng)計、績效工資核發(fā)、科室成本結(jié)構(gòu)分析等工作。三人之間分工合作，相互制約、相互輔助，對質(zhì)效工資的核發(fā)實行雙簽(一人對另一人質(zhì)效工資核況審核后同時簽字負(fù)責(zé))。加強財務(wù)的分析與管理職能，對各臨床科室收支構(gòu)成比及增減因素進行詳細(xì)分析，為醫(yī)院成本控制等決策提供依據(jù)。
3、收費審核小組：醫(yī)院收費環(huán)節(jié)是公款挪用等舞弊行為高發(fā)點，所以對收費環(huán)節(jié)的審核是內(nèi)部會計控制的重點。小組由兩人組成，一人主管門診收費審核，一人主管住院收費審核。收費審核的重點是對收費票據(jù)的管理，通過對票據(jù)的管理來堵住漏洞，同時不定期的對收費員現(xiàn)金進行突擊檢查，核查收費員是否有挪用公款的行為;收費小組要熟悉收費系統(tǒng)及其操作，隨時深入收費科與醫(yī)保科進行各類社保欠費核對，對私費欠費管理到明細(xì)，并將欠費明細(xì)報送給成本核算小組，從科室績效工資中扣減欠費，讓科室重視欠費的管理。
4、資產(chǎn)審核小組：資產(chǎn)管理既是重點也是難點。小組由兩人組成，一人主管材料、設(shè)備及工程類審核，一人主管藥品審核。每月月末進行賬賬核對對(財務(wù)賬與庫房賬)，每季末進行賬實核對(參與庫房盤存)。對零星維修工程登錄輔助賬，明細(xì)到維修點，明確同一位置的維修次數(shù)，是否存在虛報維修情況。
5、出納組：由兩人組成，一名出納專設(shè)于收費科，匯總收取收費員現(xiàn)金，每日將款項及時存入銀行，并將電子版現(xiàn)金流水賬報送給財務(wù)上的出納;財務(wù)上的出納將現(xiàn)金流水賬與會計憑證進行逐筆核對與標(biāo)記，對收費科的現(xiàn)金出納形成監(jiān)督與制約。總賬會計對財務(wù)上的出納進行定期與不定期的檢查，形成監(jiān)督與制約。
二、引入“頭腦風(fēng)暴法”的概念，對于內(nèi)部會計制度的完善，對于重大經(jīng)濟事項的決策，有時非財務(wù)人員提出的意見能彌補財務(wù)人員“當(dāng)局者迷”的缺陷，從另類角度對我們的內(nèi)部會計控制進行補充和完善。在遵循財務(wù)制度及原則前提下，邀請各個相關(guān)科室的各類專業(yè)人員組成跨職能的討論小組，對某一經(jīng)濟事項進行大討論，廣納多方意見，在集體的智慧下形成完善的、書面的處理意見。
三、從財務(wù)的視角進行災(zāi)害脆弱性分析③，建立各類風(fēng)險預(yù)警控制的財務(wù)指標(biāo)，為醫(yī)院制定各類風(fēng)險預(yù)控方案提供財務(wù)支持。
1、針對醫(yī)療糾紛中涉及的賠償風(fēng)險，財務(wù)根據(jù)醫(yī)院的實際情況設(shè)定一條醫(yī)療風(fēng)險基金控制線，實時監(jiān)測醫(yī)療糾紛賠償金額是否超過控制線，對賠償金額累計數(shù)超過控制線的，及時發(fā)出預(yù)警信號，提醒醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部門及臨床科室加強醫(yī)療風(fēng)險防控。財務(wù)聯(lián)合醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部門對歷年來發(fā)生的醫(yī)療糾紛進行多角度分析：依據(jù)賠償金額的大小分析醫(yī)院醫(yī)療糾紛高發(fā)的時段，確定醫(yī)療糾紛應(yīng)重點防控的病種;依據(jù)醫(yī)療糾紛賠償金額分布在各臨床專業(yè)的概率來確定醫(yī)療糾紛應(yīng)重點防控的專業(yè)。
2、針對我院所處地區(qū)為地震頻發(fā)區(qū)，專門設(shè)立應(yīng)急物資庫房，根據(jù)以往經(jīng)驗和地震損害程度確定應(yīng)急物資庫房的規(guī)模、應(yīng)急物資的品種。
四、加強與外部科室、外部單位的溝通與對賬，通過對賬的“反作用力“來提高財務(wù)部門的內(nèi)部控制能力。
1、加強與臨床科室的溝通，深入了解臨床科室在記費、物資領(lǐng)用、績效分配等方面的管理流程，尋找其中的缺陷環(huán)節(jié)，以此完善內(nèi)部會計控制。例如：成本核算小組在核算臨床科室支出時，發(fā)現(xiàn)部分科室收入與衛(wèi)生材料支出嚴(yán)重不配比，通過與相關(guān)科室溝通，發(fā)現(xiàn)辦公班護士在記費時點錯衛(wèi)生材料流向，將其它科室衛(wèi)生材料支出計入自己科室。從次，財務(wù)部門加強了這方面的監(jiān)控，一發(fā)現(xiàn)異常情況便提請相關(guān)科室加以注意與核查。
2、加強與外部單位的對賬功能。例如，與材料及設(shè)備供應(yīng)商定期核對往來賬務(wù)，在核對過程中發(fā)現(xiàn)我方材料及設(shè)備出入庫過程中可能存在的漏洞，加強對庫管人員的監(jiān)督與控制;由會計將醫(yī)院銀行存款賬目與銀行對賬單進行核對，以此對出納形成監(jiān)督與制衡。
財務(wù)部門是內(nèi)部會計控制的主體，但它不是孤立的主體，它必須與醫(yī)院各個部門形成一個聯(lián)動的有機體;內(nèi)部會計控制亦不能一成不變，它必須與時展相適應(yīng)，必須有所創(chuàng)新才能適應(yīng)并推動醫(yī)院的發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財務(wù)分析；指標(biāo)
【中圖分類號】R197.322 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4766-01
財務(wù)分析是指以財務(wù)報表和其他資料為依據(jù)和起點，采用專門方法，系統(tǒng)分析和評價企業(yè)過去和現(xiàn)在的經(jīng)營成果、財務(wù)狀況及其變動原因，目的是了解過去、評價現(xiàn)在、預(yù)測未來，幫助有關(guān)方面了解醫(yī)院工作狀況為醫(yī)院管理者作出正確的經(jīng)營決策法對醫(yī)院財務(wù)狀況進行綜合評價。隨著政府對醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變，政府作為出資人，醫(yī)院管理者作為經(jīng)營者，建立客觀、公正、全面的評價體系對醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況進行評估，建立規(guī)范、綜合的財務(wù)評價指標(biāo)體系是現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然要求。
1 現(xiàn)行財務(wù)分析指標(biāo)體系的主要缺陷
1.1 現(xiàn)金流量指標(biāo)重視程度不夠
現(xiàn)代企業(yè)財務(wù)管理核心是現(xiàn)金流量指標(biāo)管理，現(xiàn)代醫(yī)院管理也必須注重現(xiàn)金流量指標(biāo)，醫(yī)院財務(wù)管理對現(xiàn)金流量指標(biāo)并不關(guān)注，不少醫(yī)院未考慮醫(yī)療市場需求，擴張速度超出醫(yī)療服務(wù)需求，沉重的債務(wù)壓力導(dǎo)致入不敷出，造成嚴(yán)重的財務(wù)危機。
1.2 缺乏國有資產(chǎn)保值增值指標(biāo)
醫(yī)院雖是獨立法人實體，但對醫(yī)院管理者經(jīng)濟責(zé)任考核并未落實，績效考核并未重視國有資產(chǎn)保值增值情況，很多醫(yī)院并未在全成本核算的基礎(chǔ)上進行獎金分配，可能導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失。
1.3 現(xiàn)行財務(wù)分析指標(biāo)體系缺乏與非財務(wù)指標(biāo)的有效結(jié)合
現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)分析指標(biāo)一個很大的缺陷就是只反映過去財務(wù)、經(jīng)營狀況，并不著眼未來，而非財務(wù)指標(biāo)往往是面向未來的。過分注重財務(wù)指標(biāo)，傾向?qū)@些財務(wù)指標(biāo)進行詳細(xì)復(fù)雜的定量分析，而忽略了定量與定性分析的有機結(jié)合，沒有很好地與非財務(wù)指標(biāo)結(jié)合，往往只能得出單一的對歷史數(shù)據(jù)的分析結(jié)論，缺乏實際決策的利用價值。
2 財務(wù)分析指標(biāo)體系的合理構(gòu)建
醫(yī)院財務(wù)分析指標(biāo)體系的構(gòu)建應(yīng)立足于醫(yī)院主管部門、醫(yī)院管理者以及各信息使用者的要求，根據(jù)各個醫(yī)院規(guī)模以及管理者的側(cè)重點不同，建立適用不同醫(yī)院管理層面的系統(tǒng)、全面、動態(tài)指標(biāo)分析體系。
2.1現(xiàn)金流量指標(biāo)
醫(yī)院獲取現(xiàn)金及等價物與醫(yī)院實現(xiàn)的收支結(jié)余比較，更具有客觀性和穩(wěn)健性，主要從以下幾個指標(biāo)分析：結(jié)余現(xiàn)金率=經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量÷凈結(jié)余；業(yè)務(wù)收支現(xiàn)金率=經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量÷業(yè)務(wù)收支；醫(yī)療業(yè)務(wù)收入現(xiàn)金率=經(jīng)營現(xiàn)金凈流量÷醫(yī)療和藥品收入；資產(chǎn)現(xiàn)金率=經(jīng)營現(xiàn)金凈流量÷資產(chǎn)總額。
2.2財務(wù)狀況指標(biāo)
財務(wù)狀況指標(biāo)反映醫(yī)院在某時點的資產(chǎn)負(fù)債情況以及債務(wù)償還能力的高低。資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債總額÷資產(chǎn)總額；流動比率=流動資產(chǎn)÷流動負(fù)債；速動比率=速動資產(chǎn)÷流動負(fù)債。
2.3成本管理指標(biāo)
成本管理指標(biāo)反映醫(yī)院門診或住院收入的每病人耗費的成本水平。門診收入成本率=門診科室成本÷門診收入；住院收入成本=住院科室成本÷住院收入：成本收益比率=相關(guān)收益÷相關(guān)成本。
舉例說明：
門診科室成本收益率=（門診科室收入―門診科室成本）÷門診科室成本。
值得說明的是，新制度并沒有明確醫(yī)院各科室分類的定義，現(xiàn)行醫(yī)院科室分類取決于醫(yī)院管理者的側(cè)重點，各個醫(yī)院管理側(cè)重點不同則科室分類不同，進而導(dǎo)致科室成本信息收集結(jié)果不同，使得現(xiàn)階段成本管理指標(biāo)只適用于醫(yī)院不同時期的縱向比較，缺乏同行業(yè)同時期的橫向比較。
2.4 經(jīng)濟效益指標(biāo)
經(jīng)濟效益指標(biāo)反映醫(yī)院經(jīng)濟效益的管理程度，各醫(yī)院可根據(jù)實際管理的需求，結(jié)合物資以及績效管理方案，制定不同指標(biāo)。舉例如下：
百元衛(wèi)生材料創(chuàng)造醫(yī)療收入率=醫(yī)療業(yè)務(wù)收入÷衛(wèi)生材料耗用額。反映醫(yī)療收入中耗用衛(wèi)生材料情況，此指標(biāo)可促使臨床部門控制材料成本費用支出。
固定資產(chǎn)收益指標(biāo)率。醫(yī)院固定資產(chǎn)創(chuàng)造價值能力指標(biāo)，反映了固定資產(chǎn)的利用效率。（1）每百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入÷固定資產(chǎn)平均凈額【業(yè)務(wù)收入=醫(yī)療收入（含藥品收入）+其他收入，下同】。（2）百元專業(yè)設(shè)備醫(yī)療收入=醫(yī)療收入÷專業(yè)設(shè)備平均額。此指標(biāo)反映醫(yī)療設(shè)備利用效率和醫(yī)療設(shè)備獲取收益能力。
設(shè)備使用率。設(shè)備實際工作量÷設(shè)備額定工作量，此指標(biāo)反映醫(yī)院設(shè)備是否充分利用，是否閑置。
人均業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入÷平均職工數(shù)，此指標(biāo)反映醫(yī)院人均經(jīng)濟收入水平，是醫(yī)院人力資源經(jīng)濟效率指標(biāo)，是考核臨床業(yè)務(wù)部門工作效率的重要指標(biāo)。
2.5 在財務(wù)分析時必須考慮的非財務(wù)指標(biāo)
財務(wù)指標(biāo)和非財務(wù)指標(biāo)相結(jié)合分析的典型方法是“平衡記分法”，從財務(wù)指標(biāo)、顧客滿意度、內(nèi)部管理流程（醫(yī)院臨床路徑的實施）、創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力4個方面綜合分析評價醫(yī)院管理水平，把醫(yī)院的長期戰(zhàn)略與短期行動聯(lián)系起來，其分析評價的內(nèi)容基本涵蓋了醫(yī)院的各個方面。
非財務(wù)指標(biāo)的核心指標(biāo)有：
①平均住院床日數(shù)=出院病人實際占用床日數(shù)÷出院病人數(shù)
此指標(biāo)是衡量醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，病人住院床日數(shù)越長，表明醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量不高，反之，表明醫(yī)院業(yè)務(wù)質(zhì)量較高。②床位使用率=實際占用床日數(shù)÷實際開放床日數(shù)（反映病床一般負(fù)荷情況和病床的利用效率，對評定醫(yī)院工作效率和管理水平具有重要意義）。③病床周轉(zhuǎn)次數(shù)=出院病人數(shù)÷平均開放床位數(shù)（它從每張病床的有效利用程度方面說明病床的工作效率，在一定程度上反映了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量）；④人均門診人次=門急診人次÷職工人數(shù)（此指標(biāo)反映醫(yī)院職工勞動生產(chǎn)率）。此外，群眾滿意率，學(xué)科建設(shè)及學(xué)科水平、科研創(chuàng)新能力等指標(biāo)是醫(yī)院在醫(yī)療市場中長期競爭力的體現(xiàn)。
2.6 社會效益指標(biāo)
社會效益指標(biāo)立足于醫(yī)院收益者，反映醫(yī)院每門診人次、每住院人次或每床日收費水平的高低。每門診人次收費水平=門診收入÷門急診人次；每住院人次收費水平=住院收入÷出院人次數(shù)；每床日收費水平=住院收入÷出院者實際占用床日數(shù)。
醫(yī)院管理層應(yīng)認(rèn)識到財務(wù)預(yù)算在整個醫(yī)院管理中的積極作用。成立專門的預(yù)算管理委員會,通過該部門,全過程推動和促進預(yù)算管理工作。預(yù)算委員會應(yīng)圍繞預(yù)算的計劃、控制、激勵功能明確以下幾點任務(wù):
1. 建立有關(guān)預(yù)算管理的規(guī)章制度。通過制度,使各科室預(yù)算工作有明確的依據(jù),預(yù)算支出有彰可循。通過制定相應(yīng)的工作程序、會議制度等,來提高工作效率,保證公平、合理。通過制定考評制度,來提高預(yù)算管理質(zhì)量。
2. 發(fā)揮管理職能。按照規(guī)章制度制定預(yù)算,使之合理、合法。監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行的過程,及時發(fā)現(xiàn)問題,解決問題。
3. 對預(yù)算結(jié)果進行考評。通過考評,提高科室重視程度,促使各科室自覺遵守預(yù)算管理的規(guī)章制度。通過考評,發(fā)現(xiàn)預(yù)算與執(zhí)行結(jié)果的偏差,分析出主觀原因和客觀因素,適時糾正。通過考評,總結(jié)經(jīng)驗,提高預(yù)算管理水平。
4. 醫(yī)院是以保障人民群眾身體健康為首要目標(biāo)的公益性事業(yè)單位,但是隨著市場經(jīng)濟改革的不斷深化,醫(yī)療市場逐漸開放,醫(yī)院面臨著越來越大的競爭壓力,公立醫(yī)院尤其是地市級以下醫(yī)院從財政渠道獲取的補償資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了醫(yī)院發(fā)展的需要,醫(yī)院往往需要通過一定程度的自負(fù)盈虧來保證醫(yī)院的生存與發(fā)展。醫(yī)院在執(zhí)行國家醫(yī)療收費政策的前提下如何降低整體運行成本、降低病人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)就日益顯得重要起來,而全面預(yù)算管理制度就成為醫(yī)院管理的一個選擇和借鑒。
全面預(yù)算管理的主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算(投資性預(yù)算)、籌資預(yù)算和財務(wù)預(yù)算,醫(yī)院在對自身業(yè)務(wù)情況進行充分調(diào)查與評估的基礎(chǔ)上編列業(yè)務(wù)預(yù)算,以業(yè)務(wù)預(yù)算為起點,編列相應(yīng)的資本預(yù)算、籌資預(yù)算并最終形成財務(wù)預(yù)算,用以指導(dǎo)醫(yī)院日常的經(jīng)營管理活動,這樣就把醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和規(guī)劃予以量化,將醫(yī)院有限的資源圍繞醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展這條主線有目的、有計劃的進行投放,從而避免以往盲目追求高、新、尖,盲目擴大建設(shè)規(guī)模的錯誤傾向,提高醫(yī)院資源利用率。
預(yù)算本身是對未來收支的一種估計,存在一定的誤差;預(yù)算完成后,要想達到預(yù)期目的,還要通過全部員工的努力去完成;畢竟預(yù)算提供了一種工作方案,而不是一種工作程序。由于預(yù)算本身存在的缺陷,目前醫(yī)院財務(wù)預(yù)算存在以下問題:
1. 預(yù)算流于形式,主管隨意性較大,僅限于完成上級交給的任務(wù);
2. 預(yù)算缺少權(quán)威性,預(yù)算收支與實際收支差距很大,沒有相應(yīng)的監(jiān)督、考核制度;
3. 預(yù)算成了財務(wù)部門自己的事,脫離了各科室的主觀能動性。
為了搞好醫(yī)院財務(wù)預(yù)算,筆者提出以下幾點:
首先,從思想認(rèn)識上,要把財務(wù)預(yù)算重視起來。財務(wù)預(yù)算本身是對下一年度工作計劃的一種數(shù)字反映。各醫(yī)院在保證日常運營的情況下,都有自己的發(fā)展需求。比如:基建投資、設(shè)備投資、科室的新增或擴充、人員增加、新增科研項目等。這些都需要資金的支持。所以,做好財務(wù)預(yù)算,按“輕、重、緩、急”安排資金支出。把有限的資金用到刀刃上,具有積極意義。
第二、在編制醫(yī)院預(yù)算的過程中,引入“全面預(yù)算”管理理念。“全面預(yù)算”管理,具有全面控制能力,有利于相關(guān)科室確定工作目標(biāo)、方向。醫(yī)院全面預(yù)算應(yīng)包括收支預(yù)算,物資、藥品、器械、采購預(yù)算和基建工程預(yù)算等。
第三、在編制預(yù)算前應(yīng)充分收集與編制預(yù)算有關(guān)的歷史資料,主要以歷史各期數(shù)據(jù)作為參考資料。在明確院辦公會、財務(wù)部門、科研部門和其它管理部門在編制預(yù)算中各自的角色和應(yīng)履行的具體職責(zé)的基礎(chǔ)上,本著“先急后緩、統(tǒng)籌兼顧和量入為出”的原則,以及“自上而下、自下而上和上下結(jié)合”的方式進行預(yù)算編制。“自上而下”通過下達醫(yī)院控制目標(biāo),要求各科室遵照執(zhí)行,能保證醫(yī)院整體利益。同時通過“自下而上”的方式充分表達各業(yè)務(wù)科室的實際情況與要求,有利于調(diào)動各業(yè)務(wù)科室的主動性與積極性。經(jīng)過“上下結(jié)合”力求使醫(yī)院整體目標(biāo)與各科室實際利益協(xié)調(diào)一致。
第四、編制預(yù)算要堅持量入為出的原則。編制支出預(yù)算時,首先保證人員費用、基本公用費用(如水、電、燃料、藥品、材料等的費用)、醫(yī)院發(fā)展費用(如設(shè)備購置費用、修繕費用等)。編制預(yù)算時做到保證重點,兼顧一般,合理安排。編制收入預(yù)算時,要參考以往執(zhí)行情況,考慮本年度有無科室增減、國家宏觀政策、醫(yī)院發(fā)展趨勢、醫(yī)院宣傳力度等,進行綜合分析。要采取謹(jǐn)慎的態(tài)度,不要隨意擴大收入,對上年度的非正常收入不要編入預(yù)算。
在預(yù)算編制后,必須重視預(yù)算的執(zhí)行與監(jiān)控,否則一切都是空談。在預(yù)算執(zhí)行過程中,財務(wù)部門要根據(jù)年度預(yù)算額度層層分解下達、逐級執(zhí)行把關(guān),預(yù)算內(nèi)經(jīng)費支出要履行審批手續(xù),審批權(quán)限可根據(jù)額度大小分級授權(quán)控制。在執(zhí)行預(yù)算過程中,應(yīng)做到有效控制和信息的及時反饋,尤其對專用設(shè)備、物資采購和大型工程項目的建設(shè)要建立嚴(yán)密的審批程序,嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行。財務(wù)部門應(yīng)將每月財務(wù)報表中反映的各業(yè)務(wù)部門費用情況及時反饋給領(lǐng)導(dǎo)小組,控制資金支出。如有個別科室遇特殊情況需追加支出,應(yīng)按事先規(guī)定的程序逐級申報并經(jīng)預(yù)算委員會審議通過。在醫(yī)院實際執(zhí)行過程中,應(yīng)對執(zhí)行情況進行全面跟蹤監(jiān)控,不斷調(diào)整執(zhí)行偏差,確保預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)。同時,有利于財務(wù)部門對各科室收支情況進行分析,做出客觀的評價與獎懲。
第四、通過預(yù)算,控制支出。對于辦公用品等零星支出,可采用按人員限額控制的方法。
部科站室主任按照所承擔(dān)職責(zé)的履行情況,依據(jù)《工作月報》和《考核月報》內(nèi)容總結(jié)全年工作.側(cè)重本部科站室工作的主要績效,突出的員工事跡,存在的主要問題等.12月10日前完成并報院長.在醫(yī)院專題研討會議上交流匯報.
各科室業(yè)務(wù)主任,護士長依據(jù)《月度工作小結(jié)》內(nèi)容總結(jié)全年工作.側(cè)重總結(jié)所承擔(dān)職責(zé)的履行情況,工作的主要績效,突出員工的事跡,在管理上存在的主要問題等.12月5日前完成并報所屬部科站主任;科室護士長總結(jié)同時報醫(yī)院護理辦一份.在專題研討會議上交流匯報.
全體員工總結(jié)個人全年工作,同時制訂2006年度個人職業(yè)發(fā)展計劃.總結(jié)注重工作績效,思想認(rèn)識,工作缺陷,尤其總結(jié)今年個人職業(yè)發(fā)展計劃的執(zhí)行情況.醫(yī)療科所屬內(nèi)科醫(yī)護人員結(jié)合三級醫(yī)師,護師職責(zé)履行情況加以總結(jié).個人總結(jié)11月20日以前完成.各部科業(yè)務(wù)主任,護士長簽署評價意見,11月底報部科站主任.
各部科站主任簽署對所屬科室業(yè)務(wù)主任和護士長在業(yè)務(wù),管理,溝通三方面能力的評價意見,于12月10日前報院長處;主持召開員工年終工作交流會議和核心組會議,匯總本部科站人員全年工作評議并簽署考評意見,12月15日前報經(jīng)保部,為年終先進工作者評比做準(zhǔn)備.
經(jīng)營保障部依據(jù)《醫(yī)院月度綜合考核情況通報》匯總?cè)喝陚€人考評情況.按照獎勵和處罰加減百分辦法,以各部科員工高低分排序.12月10日前完成.為年終先進工作者評比做準(zhǔn)備.依據(jù)全院每月工作總結(jié),做好2005年醫(yī)院工作總結(jié),12月20日前完成.在2006年工作會議上匯報.
醫(yī)療社區(qū)部主持總結(jié)醫(yī)療業(yè)務(wù)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展,病友協(xié)會,殘疾人康復(fù),計免防疫及疫苗注射全年工作和開展情況,對外出培訓(xùn),進修情況加以匯總分析;質(zhì)控辦主持總結(jié)質(zhì)量控制,風(fēng)險管理,臨床路徑,投訴處理等工作情況;護理辦主持總結(jié)規(guī)范護理,培訓(xùn)和繼續(xù)教育,院感管理情況,對陪護管理制定并實施改進加強措施.12月10日前分別報主管院長.
經(jīng)營保障部主持匯總財務(wù),投資,員工福利,職業(yè)培訓(xùn),讀書活動,后勤保障等情況,側(cè)重全年及2006年各項變動成本分析;醫(yī)保辦總結(jié)分析醫(yī)保管理的主要難點,對全年多次違反醫(yī)保規(guī)定的員工進行匯總分析;微機辦總結(jié)評價各工作站運行情況,對計算機操作的員工進行能力分析評估.12月10日前報總會計師.
2006年的工作研討和部署
召開院領(lǐng)導(dǎo)和部科站室主任專題會議.分析明年社會及改革進展,國家和上級政策變化,醫(yī)療市場競爭趨勢,我院發(fā)展應(yīng)對策略.重點學(xué)習(xí)我院內(nèi)參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)》和《醫(yī)生收入的市場化是醫(yī)療改革當(dāng)前急務(wù)》兩篇文章,回顧我院幾年來經(jīng)營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年醫(yī)院工作要點,綜合工作目標(biāo)和具體辦法.年底之前結(jié)束.
各部科站主任主持,召開各部科站員工會議.集中學(xué)習(xí)我院內(nèi)參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)》文章,回顧我院幾年來經(jīng)營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對本科室2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年科室工作加強改進的措施.12月25日前結(jié)束.
召開院領(lǐng)導(dǎo)專題會議.調(diào)整和確定《2006年組織機構(gòu)設(shè)置和部科站室主任,業(yè)務(wù)主任,護士長任職》和《職能管理組織和人員名單,主要職責(zé)及考核辦法》等事項.年底之前完成.
按照2005年各職能部室業(yè)務(wù)分工和職責(zé),各職能部室分別提出醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生工作,質(zhì)量控制工作,護理工作,經(jīng)營后勤保障工作,計算機管理工作,醫(yī)療保險管理工作的2006年度工作安排,報主管院長,總會計師審定,12月底完成.
按照醫(yī)療社區(qū),經(jīng)營保障兩大系統(tǒng)工作內(nèi)容,主管院領(lǐng)導(dǎo),總會計師主持,部主任參加,召開各項工作專題研討會議.制定2006年度精神文明建設(shè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),健康教育,慢病防治,殘疾人康復(fù),繼續(xù)教育,院感管理,質(zhì)控活動,病友協(xié)會,職業(yè)培訓(xùn)和讀書活動,財務(wù)監(jiān)查,物資采購,物價管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作會議之前完成.
總會計師主持,對成本核算科室的經(jīng)營情況,費用提留及核算辦法評估分析,制定《2006年各部科站成本核算辦法》,修訂《2006年財務(wù)預(yù)算及各項費用控制辦法》,確定《2006年各部科站崗位獎金標(biāo)準(zhǔn)及考核發(fā)放辦法》.12月底完成.
【關(guān)鍵詞】成本控制；醫(yī)院預(yù)算管理；問題
在我國經(jīng)濟迅速增長的前提下，我國醫(yī)院也相對應(yīng)的擴大了規(guī)模，形成了具有現(xiàn)代化管理體系的醫(yī)院管理機制，構(gòu)建了預(yù)算編制工作，嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行。但是，在擴大規(guī)模的同時，面臨著預(yù)算和成本控制效果不良的消極情況。就此，本論文就以成本控制為核心強化醫(yī)院預(yù)算管理機制，以期能達到強化醫(yī)院成本控制加強醫(yī)院預(yù)算管理的最終目的。
一、預(yù)算管理存在的不足
在整個醫(yī)院財務(wù)管理進程中，預(yù)算管理占據(jù)著非常重要的角色，在一定程度上決定了財務(wù)管理的好與壞，直接性的關(guān)系到醫(yī)院的盈虧情況。就此，本小節(jié)著重針對醫(yī)院預(yù)算管理所存在的不足進行細(xì)致性的說明。
第一，醫(yī)院財務(wù)管理沒有構(gòu)建預(yù)算管理體系。大多數(shù)醫(yī)院在進行財務(wù)管理的過程中并不夠重視醫(yī)院的預(yù)算管理，沒有構(gòu)建預(yù)算管理體系和設(shè)置預(yù)算管理制度，導(dǎo)致了預(yù)算制定和執(zhí)行的主管醫(yī)師隨意性過大，資金運營效率明顯低下。
第二，預(yù)算管理和成本控制相分離。大多數(shù)醫(yī)院在面對預(yù)算項目的時候缺乏監(jiān)控和績效考評機制，導(dǎo)致在進行預(yù)算編制的過程中沒有考慮到項目的可行性，并沒有進行成本效益分析，從根本上降低了預(yù)算反饋信息的質(zhì)量。因此，在預(yù)算機制實施的過程中，出現(xiàn)了支出超算的情況導(dǎo)致了相互拆借的現(xiàn)象嚴(yán)重，這對于預(yù)算的可信任度造成了消極影響。
第三，預(yù)算管理缺乏考評和獎勵機制。考評和獎勵機制的構(gòu)建能使預(yù)算管理更全面化，實施的更具體化、完美化。但是，相關(guān)醫(yī)院并沒有在預(yù)算管理這一體系中構(gòu)建考評和獎勵機制，導(dǎo)致員工在執(zhí)行的過程中工作消極現(xiàn)象嚴(yán)重，成本控制效果有待提升。
二、實現(xiàn)以成本控制為核心強化預(yù)算管理的策略
為了改變以上所提出的不足，本小節(jié)著重以成本控制為核心以達到強化預(yù)算管理的目的，提出了以下幾點建議。
第一，構(gòu)建醫(yī)院、職能部門、臨床、醫(yī)技科室三級預(yù)算體系，達到加強各層次成本管理的目的。本著財務(wù)預(yù)算收支為根本的理念，將全院所有處級、科級別辦公室納入到醫(yī)院的預(yù)算管理機制當(dāng)中，相對應(yīng)的強化醫(yī)院預(yù)算的管理職能部門，從根本上完善預(yù)算管理的職能。首先，以院長為主要的管理人員依次按照權(quán)利的大小分成一級、二級、三級預(yù)算管理部門。在各個部門中明確其管理職責(zé)，達到相互配合相互監(jiān)督的目的。全面預(yù)算管理委員會負(fù)責(zé)設(shè)定和批準(zhǔn)醫(yī)院和相關(guān)部門的預(yù)算目標(biāo)，并且著重針對預(yù)算管理過程中可能發(fā)生和沖突和問題進行合理性的解決，從根本上強化和實施預(yù)算期末評價經(jīng)營效果，從而達到審批調(diào)整的目的。其次，構(gòu)建財務(wù)預(yù)算專職部門，設(shè)立專門的預(yù)算管理人員，針對醫(yī)院的支出、收入、資金使用等必須經(jīng)過院長審批之后再進行支付，達到保障預(yù)算機制有效運行的目的。同時，財務(wù)管理部門還應(yīng)該及時向一級預(yù)算職責(zé)部門報送預(yù)算執(zhí)行分析報告，將所有級別的部門匯集在一起，針對預(yù)算執(zhí)行進行分析，并提出合理的建議。最后，各個科室需要選擇自己科室的預(yù)算管理人員，預(yù)算管理人員著重管理本科室的財務(wù)情況，定期將本科室的財務(wù)管理情況和預(yù)算管理情況向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報，實施周匯報月總結(jié)的制度，從根本上強化各個科室的預(yù)算管理。實施這樣的措施，即明確了預(yù)算管理，同時有效的控制了各個科室的成本問題。
第二，強化預(yù)算約束力降低醫(yī)療服務(wù)成本。構(gòu)建預(yù)算管理機制是預(yù)算管理成功的根本，但是這離真正的預(yù)算管理的實施還有一定的距離。因此，一定要強化和監(jiān)督預(yù)算管理實施的效果，才能真正的達到全面預(yù)算管理控制成本的最終目的。
筆者認(rèn)為針對臨床和醫(yī)技科室應(yīng)該根據(jù)其收入設(shè)立預(yù)算支出，并且嚴(yán)格執(zhí)行。與此同時，還應(yīng)該強化對材料消耗、設(shè)備購置、日常維修等成本控制位核心，財務(wù)管理應(yīng)該針對各個科室的預(yù)算管理實施監(jiān)控，從根本上達到真正實施預(yù)算管理的最終目的。各個科室設(shè)置的預(yù)算管理人員，應(yīng)該對科室的預(yù)算管理定期提出合理的建議，并且將建議付諸于實踐當(dāng)中。最后，強化后前管理降低成本消耗。后勤管理人員應(yīng)通過定項管理的策略核算費用支出。定期強化水電費用消耗管理，制定合理的水電消耗定額，和科室與個人利益掛鉤出現(xiàn)費用超支的現(xiàn)象需要科室或者是個人承擔(dān)。
第三，實施預(yù)算管理績效考核構(gòu)建相關(guān)的獎勵機制。預(yù)算管理績效考核和相關(guān)獎勵機制的構(gòu)建對員工積極實施預(yù)算管理有積極影響。因此，筆者認(rèn)為財務(wù)部門應(yīng)該建立設(shè)備購置預(yù)算執(zhí)行過程的績效跟蹤檢查機制。在預(yù)算執(zhí)行期間，針對資金的使用和績效進行對比，在決算的過程中實施對比并且針對各個部門節(jié)約效果好、實施效果好的人員予以物質(zhì)上的獎勵和經(jīng)濟上的鼓勵。并且，建立各個科室預(yù)算執(zhí)行情況和科室利益、科室主任目標(biāo)掛鉤的制定，按照月、季、天等實施獎勵機制，定期頒發(fā)證書和獎金。定期針對責(zé)任單位的實際金額的消耗和預(yù)算金額的消耗進行對比和分析，按照超出個人攤，節(jié)約獎勵的機制實施獎懲計劃，從根本上強化員工對預(yù)算管理機制實施的重視程度。
結(jié)語：
總而言之，以成本控制為核心加強醫(yī)院預(yù)算管理必定會對醫(yī)院的財務(wù)管理產(chǎn)生積極影響，相關(guān)醫(yī)院不僅要制定合理的預(yù)算管理計劃，并且還應(yīng)該將其付諸于實踐當(dāng)中，嚴(yán)格監(jiān)督和控制其實施狀況，從根本上為降低醫(yī)院成本實現(xiàn)經(jīng)濟利益最大化做出貢獻。
關(guān)鍵詞 全成本核算；成本控制；醫(yī)院；財務(wù)管理
中圖分類號TP2 文獻標(biāo)識碼A 文章編號 1674-6708（2011）38-0015-02
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷深化和市場發(fā)展的提高，醫(yī)院的全成本核算對醫(yī)院的經(jīng)營決策起著非常重要的作用。對于醫(yī)療衛(wèi)生的需求也在不斷的提高，當(dāng)前的醫(yī)院必須為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在注重服務(wù)的同時，必須注重對醫(yī)院的全成本核算與成本的控制，只有這樣，才能保證醫(yī)院的良性發(fā)展。醫(yī)療成本是在衛(wèi)生服務(wù)過程中所發(fā)生的物化勞動和活勞動耗費的總和，它是醫(yī)院收入的主要構(gòu)成部分，它主要由以下六大類成本構(gòu)成：勞務(wù)費，業(yè)務(wù)費，公務(wù)費，原材料費，固定資產(chǎn)折舊費和管理費，醫(yī)療成本核算的目的是真實地反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，它對于管理醫(yī)院的財產(chǎn)，為醫(yī)院未來發(fā)展都有著舉足輕重的作用。
1 全成本核算的主要內(nèi)容
全成本核算是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分，目前而言，醫(yī)院全成本核算的內(nèi)容主要包括醫(yī)療收入和醫(yī)療成本兩方面內(nèi)容。這兩個部分是醫(yī)院財務(wù)管理的主要成本部分，也是關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的重要關(guān)鍵因素。
1.1 醫(yī)療收入
醫(yī)療收入主要是指醫(yī)院在經(jīng)營過程中所產(chǎn)生的收入，它主要是指直接收入和間接收入。
1.1.1 直接收入
直接收入是執(zhí)行科室直接為病人服務(wù)所收取的治療費、護理費、材料費、床位費、輸氧費、診療費和掛號費等。
1.1.2 間接收入
間接收入是醫(yī)技科室為臨床科室病人提供的各項檢查、治療按一定比例分成的收入。
1.2 醫(yī)療成本
醫(yī)療成本是指醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中所發(fā)生的成本支出，在現(xiàn)階段，醫(yī)療成本主要是指直接成本和間接成本。
1.2.1 直接成本
直接成本是科室自身運營過程中發(fā)生的各項支出直接計入科室成本即醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動中可以直接計入醫(yī)療支出的費用。
1.2.2 間接成本
間接成本是臨床醫(yī)技科室接受其他科室分?jǐn)偟馁M用。
2 全成本核算
醫(yī)院在發(fā)展過程中必然要發(fā)生成本，對于成本的計算也是醫(yī)院財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，合理的控制醫(yī)院的成本，是一段時間內(nèi)醫(yī)院更好的發(fā)展，為人民服務(wù)的關(guān)鍵。醫(yī)院在進行全成本核算工作中主要實行三級成本核算模式：一級核算是以醫(yī)院為核算對象。核算主要以醫(yī)院的總成本為主。二級核算是以科室為核算對象。這是以各個科室為核算單位，進行分別核算，然后分別進行。三級成本核算是以醫(yī)療項目或病種為核算對象。這是在科室核算的基礎(chǔ)上，對各種醫(yī)療項目或醫(yī)療病種進行分別核算。
具體全成本核算如下：
收入組成：收入是醫(yī)院的主要關(guān)鍵因素。收入以科室為單位除西(成)藥收入、血費收入外，其他項目按標(biāo)準(zhǔn)計算科室收入。根據(jù)各科特點，設(shè)定藥品收入占科室業(yè)務(wù)收入的比例，超過部分不計入科室收入，并按相關(guān)規(guī)定扣減績效工資。
成本組成：成本部分是醫(yī)院在經(jīng)營過程中的負(fù)債，在進行醫(yī)院財務(wù)管理過程中，必須要對醫(yī)院成本進行具體掌握，一般來說，醫(yī)院的成本主要包括：1）固定資產(chǎn)使用及維修成本；2）材料成本；3）人員費用；4）水、電、汽及物業(yè)管理費用。
3 成本控制
成本控制是指醫(yī)院按照《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》要求，運用各種成本管理方法，通過協(xié)調(diào)各階段的活動，將各種成本控制在一定范圍內(nèi)的活動。這種成本控制能夠很好的把醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)控制在一定的水平范圍內(nèi)，更好的了解醫(yī)院未來一定發(fā)展階段的成果，衡量企業(yè)發(fā)展的業(yè)務(wù)狀況，醫(yī)院要想達到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗目標(biāo)，管理層就必須改進和優(yōu)化工作流程和環(huán)節(jié)，實行全過程的成本控制。成本控制的方法主要是全面成本控制，這是醫(yī)院財務(wù)管理的關(guān)鍵。包括全員成本控制和全過程成本控制兩層含義。
3.1 開展全面預(yù)算管理
通過預(yù)算控制，控制日常運營與財務(wù)運作，將醫(yī)院的財務(wù)管理控制在一個合理的水平和范圍之內(nèi)。
3.2 嚴(yán)格招標(biāo)制度，降低采購成本
在設(shè)備購置、藥品采購過程中，要對招標(biāo)過程進行合格的監(jiān)控，做到公平、公正、公開，切實保障患者和醫(yī)院的切身利益，為社會發(fā)展謀取更多的福利。
3.3 控制經(jīng)常性開支
對于醫(yī)院的經(jīng)常性開支，要進行嚴(yán)格控制，特別是對于一些規(guī)模較大的醫(yī)院而言，其經(jīng)常性業(yè)務(wù)開支是非常大的，所以，做好經(jīng)常性業(yè)務(wù)開支項目的控制，對于節(jié)約醫(yī)院成本，提高醫(yī)院效率，起著非常關(guān)鍵的作用。
3.4 加強藥品管理、降低藥品使用成本
按期對醫(yī)生的單張?zhí)幏浇痤~按大小排列，對單張?zhí)幏浇痤~超過100元的進行公布；加強合理用藥檢查力度，特別是抗生素使用檢查，杜絕藥品促銷行為，降低藥品成本。
4 結(jié)論
醫(yī)院的成本控制對于醫(yī)院的發(fā)展起著重要的作用，在核算過程中，核算的第一步工作應(yīng)該是制定完善的成本預(yù)算，對于制定的成本預(yù)算項目要進行認(rèn)真的審查，對于在實際環(huán)節(jié)過程中不切合實際的事情必須要進行認(rèn)真評估，在評估的基礎(chǔ)上，進行認(rèn)真改正。這樣，對醫(yī)院的全成本核算過程采用時時控制的手段，達到全員、全要素成本控制的目標(biāo)，以達到確定經(jīng)濟責(zé)任、降低醫(yī)院成本，達到提高醫(yī)院收益的目的。
參考文獻
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1.設(shè)備及物資賬實不符。
1.1在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理改革之前，醫(yī)院物管部門對于報廢的醫(yī)療設(shè)備、物資也有“重錢輕物”的思想
對申請報廢的固定資產(chǎn)賬務(wù)處理不及時，沒有制定報廢審批制度，使申請報廢科室無制度可遵循。報廢時，直接從科室拉走，一些設(shè)備及物資無人記錄，無人審核，報廢物品長期堆積在倉庫。另外，報廢處理程序未與財務(wù)賬務(wù)處理部門配合好，造成實物設(shè)備已經(jīng)退回，但相關(guān)賬目一直未清理，所以也造成賬目數(shù)量多，實際使用少的糊涂賬現(xiàn)象，使以后的管理監(jiān)督工作難以開展。
1.2科室固定資產(chǎn)“入”無節(jié)制。
由于采購部門與使用部門溝通欠缺，對有些設(shè)備及物資使用情況不了解，大批量采購儀器設(shè)備且價格居高，科室之間出現(xiàn)需求與采購偏差，既浪費資金成本，又沒有達到預(yù)期效率，部分醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)閑置。例如，住院部普通外科病區(qū)使用的一臺監(jiān)護儀，購入原值138000元，與其他護理所需監(jiān)護儀使用功能一樣，但購入原值高于其他類監(jiān)護儀，出現(xiàn)成本浪費、閑置等問題。另外，一般設(shè)備成批采購，出現(xiàn)使用效率低，質(zhì)量差的問題，例如電子設(shè)備中的打印機，對于醫(yī)院醫(yī)技科室，人員工作常常需要24小時在崗，24小時不停使用，打印機耗損大，所以對于醫(yī)療科室配備的打印機要求使用壽命長，質(zhì)量有保證，功能通用簡便。但也有不少科室反映，部分批次的打印機價格高，容易出現(xiàn)壞損，修理成本高，維修人員通常以舊換新，所以壞損的打印機還未維修就已經(jīng)報廢，科室賬面又登記一臺新打印機，造成設(shè)備上賬就無“入”的限制。
1.3存在“隱形資產(chǎn)”，物品管理科室沒有及時配合財務(wù)部門做好登記建賬工作。
一部分設(shè)備及物資沒有通過財務(wù)登記上賬或是被拖延登記，這部分資產(chǎn)成為醫(yī)院的“隱形資產(chǎn)”,造成一部分醫(yī)院國有資產(chǎn)的流失，其中包含一些接受捐贈的設(shè)備及物資。根據(jù)《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》第一章第三條規(guī)定：行政單位國有資產(chǎn)，包括行政單位用國家財政性資金形成的資產(chǎn)、國家調(diào)撥給行政單位的資產(chǎn)、行政單位按照國家規(guī)定組織收入形成的資產(chǎn)，以及接受捐贈和其他經(jīng)法律確認(rèn)為國家所有的資產(chǎn)。由于使用科室與物管科室沒有國有資產(chǎn)意識，認(rèn)為接受捐贈的設(shè)備資產(chǎn)屬于自有資產(chǎn)，沒有及時上報資產(chǎn)管理部門。
2.未達賬項申請報廢。
會計范疇中未達賬項，是指由于企業(yè)與銀行取得憑證的實際時間不同，導(dǎo)致記賬時間不一致，而發(fā)生的一方已取得結(jié)算憑證且已登記入賬，而另一方未取得結(jié)算憑證尚未入賬的款項。與財務(wù)會計范疇相比醫(yī)院的未達賬項可以理解為：物管科室與財務(wù)部門取得資產(chǎn)憑證或者資產(chǎn)申請時間不同，導(dǎo)致記賬時間與使用時間不一致，一方已經(jīng)接收開始使用，而另一方尚未取得資產(chǎn)處理申請單或收據(jù)，從賬目角度看形成“隱形資產(chǎn)”。由于以上“隱形資產(chǎn)”確實存在并一直使用，當(dāng)毀壞或需要報廢，申請科室報廢時無賬可查，所需報廢的設(shè)備、物資滯留科室。例如在盤查核實部分醫(yī)療科室資產(chǎn)，顯示盤盈一張轉(zhuǎn)椅，但無賬目記錄，這時如果科室申請報廢轉(zhuǎn)椅，雖已到達報廢年限，但是無法進行報廢審批手續(xù)，從財務(wù)記賬角度看，這把轉(zhuǎn)椅就是未達賬項申請報廢。屬于未達賬項的設(shè)備物資，從賬面上無法顯示，不易發(fā)現(xiàn)，相關(guān)管理部門缺少對醫(yī)療設(shè)備及物資定期盤點核查。
3.醫(yī)療設(shè)備與一般物資易耗品混合登記建立賬目。
醫(yī)療設(shè)備一般包括醫(yī)用電子儀器、激光儀器設(shè)備、臨床檢驗分析儀等大型儀器，其特點是原值大，維護成本高，流動較穩(wěn)定；一般物資包括低值易耗品、藥品、材料等，其中低值易耗品包括，辦公用品、醫(yī)療護理用品、消毒工具、簡單手術(shù)器具等，具有原值小、易消耗、流動頻繁等特點。在管理建賬時將兩者混合記入固定資產(chǎn)卡片管理，造成賬目繁多，查詢?nèi)唛L、處置手續(xù)繁瑣等，使日后的管理工作造成效率低，監(jiān)管差。例如棉被、棉褥、電話機、工具等物資易耗品，每一項設(shè)備及物資應(yīng)使用一個資產(chǎn)編號，當(dāng)成批登記上賬時，會計人員為了記錄方便，將幾十件物資歸屬于同一個資產(chǎn)編號登記入賬，如果科室只報廢同批次的幾件棉褥，怎樣把這幾十件物資平均使用一個資產(chǎn)編號做報廢處理，這也為報廢工作造成困難，使工作效率減低，報廢時間延長。因此，管理者應(yīng)將醫(yī)療設(shè)備與一般物資分開登記建賬，區(qū)分報廢處理。
二、醫(yī)療設(shè)備及物資管理要求
早在1920年，美國就已開始培養(yǎng)組織醫(yī)學(xué)工程人員，注重設(shè)備的管理與維修，以延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，1989年已有85%的醫(yī)院具備醫(yī)學(xué)管理工程部。歐盟每屆會議都會表揚在設(shè)備管理、維修等方面作出貢獻的人員。在國內(nèi)，1999年12月28日國務(wù)院第24次常務(wù)會議通過《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，并于2000年4月1日起施行，加強對醫(yī)療器械的監(jiān)督管理，促進了醫(yī)療體系的健康發(fā)展。新版《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》于2014年6月1日起施行，新版的管理條例加強了對大型醫(yī)療設(shè)備備案事項的監(jiān)督檢查，注重對使用單位的日常管理監(jiān)督，對高風(fēng)險產(chǎn)品建立可追溯制度和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測、再評價、召回等上市后監(jiān)管制度，加強事中、事后監(jiān)管。2006年5月30號財政部第35號令，《行政單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》進一步提出行政事業(yè)單位對本單位國有資產(chǎn)實施賬目、清查、維護、統(tǒng)計、建檔等職責(zé)，以及國有資產(chǎn)的具體監(jiān)督管理工作并承擔(dān)資產(chǎn)保值增值的責(zé)任。國有資產(chǎn)管理是指對所有權(quán)屬于國家的各類資產(chǎn)的經(jīng)營和使用，進行組織、指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和控制的一系列活動的總稱。具體地說，就是對國有資產(chǎn)的占有、使用、收益和處置進行管理，國有資產(chǎn)管理的基本目標(biāo)是實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值與增值。
三、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療
設(shè)備及物資管理機構(gòu)及管理辦法介紹2013年內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在醫(yī)療機構(gòu)率先成立國有資產(chǎn)管理部，現(xiàn)已逐步解決醫(yī)療設(shè)備及物資管理混亂等問題，進一步實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化管理，資產(chǎn)有效配置與使用，為防止國有資產(chǎn)流失提供管理依據(jù)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院各種醫(yī)療儀器和設(shè)備共計資產(chǎn)價值6.85億元，大型醫(yī)療設(shè)備有雙螺旋CT、瓷共振儀、全身伽瑪?shù)丁?zhǔn)分子激光治療儀、乳腺X光機、全自動生化分析儀、ECT、高能高頻多彈頭微波腫瘤治療儀、數(shù)字胃腸造影、數(shù)字減影儀、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、CCU和ICU、監(jiān)護系統(tǒng)等當(dāng)今一流設(shè)備。
1.建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系，成立國有資產(chǎn)管理部實行集中管理。
由過去固定資產(chǎn)分散管理，即原來由使用科室、總務(wù)后勤部、醫(yī)學(xué)工程部、招標(biāo)采購部、財務(wù)部等多部門分散管理的工作，集中改為由國有資產(chǎn)管理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。國有資產(chǎn)管理部管理醫(yī)院固定資產(chǎn)及其他低值易耗品賬目。劃分醫(yī)療設(shè)備及物資實物管理部門，由醫(yī)學(xué)工程負(fù)責(zé)醫(yī)療器械維修護理及采購保管，總務(wù)后勤部負(fù)責(zé)一般醫(yī)療物資、易耗品、辦公用品等實物的庫存采購及管理。減輕醫(yī)院固定資產(chǎn)實物管理對財務(wù)管理的壓力，使其集中注意力在精細(xì)化管理及內(nèi)部控制。其次，成立專屬部門有利于責(zé)權(quán)劃分，從整體統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)總務(wù)后勤部與醫(yī)學(xué)工程部資產(chǎn)管理工作，同時有利于總務(wù)后勤部與醫(yī)學(xué)工程部發(fā)揮科室優(yōu)勢，專注于設(shè)備器械維護與研發(fā)，以及庫存物資管理，最重要的是有利于管理監(jiān)督醫(yī)院固定資產(chǎn)變化動向，做到優(yōu)化配置。
2.建立醫(yī)療設(shè)備與物資易耗品的分級管理制度。
根據(jù)《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理條例》及《自治區(qū)國有資產(chǎn)管理辦法》對醫(yī)療設(shè)備及物資采購、管理、處置等問題進行因的制宜的調(diào)查與研究，制定適合本醫(yī)院國有資產(chǎn)管理制度。例如，對單價在1000元以上（包括1000元）的設(shè)備及物資劃分為固定資產(chǎn)類管理；對單價1000元以內(nèi)的器具及物資劃分為低值易耗品類賬，分開建賬。按照醫(yī)療設(shè)備與一般物資的特點分類，分別編制醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)編號與一般物資編號，醫(yī)療設(shè)備處理要嚴(yán)格遵循國有資產(chǎn)報廢處理條例，以優(yōu)化配置，效率最大化為主，做不同的資產(chǎn)類別區(qū)別管理，有利于規(guī)范醫(yī)院財務(wù)體系管理，使醫(yī)療設(shè)備及物資管理工作更加有效率，便于核查監(jiān)督。
3.加強醫(yī)療設(shè)備及物資盤點管理。
疏于醫(yī)療設(shè)備及物資盤查監(jiān)督，是導(dǎo)致賬實不符的主要因素，定期資產(chǎn)盤查能有效防止資產(chǎn)流失，起到監(jiān)督管理作用，引起固定資產(chǎn)使用者重視。醫(yī)院每年至少要進行一次全院固定資產(chǎn)實地盤查，深入門診、住院、急診等部門盤點統(tǒng)計。由采購部門、管理部門及財務(wù)部門派出專人組成盤查小組，制定盤查辦法，在實物盤查中記錄盤查科室、數(shù)量、型號等。盤查結(jié)束后，由各科室負(fù)責(zé)人對盤查結(jié)果簽字確認(rèn)，各盤查專員總結(jié)匯報盤查中出現(xiàn)的問題，并上報盤查小組或國有資產(chǎn)管理部處理，盤查小組要認(rèn)真負(fù)責(zé)并對盤查結(jié)果負(fù)責(zé)。
4.規(guī)范醫(yī)療設(shè)備與物資條碼管理。
配套應(yīng)用固定資產(chǎn)管理軟件，實施醫(yī)院醫(yī)療物資的數(shù)字化管理與醫(yī)院HIS系統(tǒng)結(jié)合，實施醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及物資條碼化管理，將每一項資產(chǎn)信息包含在每一個條碼中，包括：原值、入庫日期、型號、廠家、折舊等等，不僅有效減少了人員錄入出錯率，而且為醫(yī)院節(jié)約管理成本。
5.加強固定資產(chǎn)管理意識，提高管理人員素質(zhì)。
定期對醫(yī)療設(shè)備及物資等管理人員進行培訓(xùn)，強化使用科室的物資節(jié)約意識，規(guī)范醫(yī)院固定資產(chǎn)使用人員行為，提高設(shè)備使用者的素質(zhì)，愛護公共設(shè)備。對管理工作人員每月進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，一方面加強醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、物資管理的法律意識、專業(yè)技能培養(yǎng)，努力維護好國有資產(chǎn)管理；另一方面培養(yǎng)固定資產(chǎn)軟件操作技能，熟練掌握日常業(yè)務(wù)。
四、結(jié)語
一、愛崗敬業(yè)，扎實搞好醫(yī)院財務(wù)核算及管理工作，不怕困難，熱情服務(wù)，在本職崗位上發(fā)揮應(yīng)有的作用
隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷攀升，會計核算和工作量也隨之不斷加大，。迅速熟悉自已的工作任務(wù)，學(xué)習(xí)醫(yī)院管理方案，并按要求對工資進行核算按時發(fā)放。我每月1號開始結(jié)帳，確認(rèn)無誤后方記入院收入。每月5號之前要把上個月的賬務(wù)處理完畢，打印出記賬憑證、財務(wù)報表后裝訂成冊然后歸檔保管。5號之前向院領(lǐng)導(dǎo)提交上月業(yè)務(wù)收入報表及收入?yún)R總對比表。同時對新增的固定資產(chǎn)進行錄入，保持固定資產(chǎn)管理軟件中的固定資產(chǎn)和財務(wù)賬上一致，年終要及時向縣國資局上報固定資產(chǎn)年報。
在做好以上工作的同時，加強對票據(jù)的管理，對領(lǐng)購發(fā)票嚴(yán)格實行繳銷管理。時刻把自已的崗位作為醫(yī)院一個服務(wù)的窗口。財務(wù)部的工作象年輪，一個月工作的結(jié)束，意味著下一個月工作的重新開始。雖然繁雜、瑣碎，也沒有太多新奇，但是作為醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的命脈，我深深地感到自己崗位的價值，所以在實際工作中，本著客觀、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的原則，我養(yǎng)成了嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致務(wù)實的工作作風(fēng)。在辦理每一筆會計事務(wù)時做到實事求是、細(xì)心審核、加強監(jiān)督，對要求我簽字審核的支出進行認(rèn)真審核，確保會計信息的真實、合法、準(zhǔn)確、完整，切實發(fā)揮了財務(wù)核算和監(jiān)督的作用。
二、工作中存在的不足之處
1、在業(yè)務(wù)知識和管理經(jīng)驗上與自已的本職工作要求還存有一定的差距。
2、開展工作的思路還不夠?qū)拸V，缺乏創(chuàng)新精神。
3、日常工作中有些做的不夠細(xì)致、深化，停留在表面，沒有起到真正的作用，針對這種情況以后如何將工作做細(xì)做深，加強財務(wù)監(jiān)督管理職能，應(yīng)是我今后工作中的重點。
三、下半年的工作打算
1、繼續(xù)做好財務(wù)基礎(chǔ)及核算工作，同時加強財務(wù)科與各科室之間的溝通聯(lián)系工作，積極參與到醫(yī)院的經(jīng)營活動中去，做到事前了解、事后分析，加強財務(wù)數(shù)據(jù)預(yù)測和分析工作，發(fā)現(xiàn)問題及差異時及時與各科室溝通并查明原因予以糾正。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院預(yù)算管理；相關(guān)概念與作用；常見問題；相應(yīng)措施
[中圖分類號]F275 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1005-6432（2013）25-0123-02
1 醫(yī)院預(yù)算管理的相關(guān)概念和作用
1.1 預(yù)算的相關(guān)概念
醫(yī)院預(yù)算是指醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標(biāo)編制的年度財務(wù)收支計劃。醫(yī)院預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成。醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理。收入預(yù)算包括醫(yī)療收入、財政補助收入、科教項目收入、其他收入；支出預(yù)算包括醫(yī)療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用、其他支出。國家對醫(yī)院實行“核定收支、定向補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。預(yù)算管理貫穿于醫(yī)院財務(wù)管理的始終和方方面面，因此，醫(yī)院預(yù)算管理水平在相當(dāng)程度上反映了醫(yī)院管理水平。
1.2 預(yù)算的作用
（1）預(yù)測。通過對醫(yī)院運營的規(guī)劃、分析，并經(jīng)過數(shù)量化的系統(tǒng)編制，使醫(yī)院的目標(biāo)得以具體化，使得醫(yī)院能夠?qū)ξ磥硖囟ㄆ陂g的發(fā)展方向和既定目標(biāo)具有明確的認(rèn)識。
（2）規(guī)劃。預(yù)算是一項系統(tǒng)工程，預(yù)算的制定過程就是具體規(guī)劃的過程，是將醫(yī)院的總體目標(biāo)數(shù)量化，并分解到各個科室的過程。使各個科室的經(jīng)濟責(zé)任更加具體、明確，有利于實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)。
（3）評價。目標(biāo)的制定為醫(yī)院績效評估及信息反饋提供了標(biāo)準(zhǔn)，同時也為各個科室確定了具體可行的努力目標(biāo)，并建立了共同遵守的行為規(guī)范，醫(yī)院可以利用預(yù)算目標(biāo)對各科室的業(yè)績進行公正的評價。
（4）控制。預(yù)算是執(zhí)行戰(zhàn)略過程中進行管理監(jiān)控的基準(zhǔn)和參照，也是醫(yī)院業(yè)績評價的基礎(chǔ)和比較對象。管理者將預(yù)算作為一種控制工具，通過將實際績效與原定計劃進行比較，可尋找差異并分析差異形成的原因。在此，預(yù)算被作為衡量績效的標(biāo)準(zhǔn)和改善未來績效的依據(jù)。
（5）溝通。院內(nèi)各科室可以通過預(yù)算系統(tǒng)了解各自的職責(zé)分工及與其他科室間的關(guān)系，減少了各科室在操作中可能形成的隔閡，并通過信息系統(tǒng)加強了各科室間的信息溝通。醫(yī)院在預(yù)算實施過程中，應(yīng)經(jīng)常將工作業(yè)績與預(yù)算進行對比，及時發(fā)現(xiàn)偏差。當(dāng)出現(xiàn)重大偏差時，還應(yīng)及時進行信息溝通。
（6）協(xié)調(diào)。醫(yī)院總體目標(biāo)的實現(xiàn)有賴各科室的配合與協(xié)作。預(yù)算作為一種協(xié)調(diào)工具，可以幫助醫(yī)院通過各科室預(yù)算完成情況的對比與分析，在科室間進行協(xié)調(diào)；各科室也可以按照預(yù)算目標(biāo)自覺調(diào)節(jié)本科室的工作，以配合其他科室共同實現(xiàn)醫(yī)院的總目標(biāo)。
（7）資源分配。醫(yī)院的資源是有限的，以預(yù)算數(shù)為基礎(chǔ)分配醫(yī)院的資源和成本費用，可以避免資源的無效占用，減少因采用實際數(shù)據(jù)進行分配所產(chǎn)生的分配失調(diào)現(xiàn)象。
（8）獎酬激勵。實際工作中，有些醫(yī)院也將預(yù)算目標(biāo)作為考核、獎勵員工的計量標(biāo)準(zhǔn)。
2 醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題分析
2.1 缺乏預(yù)算管理理念，對預(yù)算制度認(rèn)識不足
醫(yī)院缺乏預(yù)算管理意識，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對預(yù)算管理不夠重視。認(rèn)為預(yù)算工作就是醫(yī)院財務(wù)部門按照上級主管部門的要求編制部門預(yù)算報表，為了完成上級布置的工作和爭取上級預(yù)算撥款，沒有把預(yù)算當(dāng)做一種管理的手段應(yīng)用于醫(yī)院管理中。此外，員工預(yù)算管理的意識也較差，認(rèn)為編制預(yù)算純屬財務(wù)行為，各科室根本漠不關(guān)心，即使器械、總務(wù)等物流部門也只是將本部門負(fù)責(zé)的需要采購的設(shè)備、材料等作一個估算。造成預(yù)算項目、收支額度經(jīng)常性變動，導(dǎo)致預(yù)算的約束作用不能很好地發(fā)揮。有些醫(yī)院更是只把預(yù)算制度作為經(jīng)營活動的法定依據(jù)，有章不循、隨意更改的現(xiàn)象常有發(fā)生，將預(yù)算當(dāng)做是一種擺設(shè)，其嚴(yán)肅性大打折扣。醫(yī)院對預(yù)算管理在整個醫(yī)院的管理和運營中的作用認(rèn)識不足，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)營活動。
2.2 預(yù)算編制缺乏科學(xué)依據(jù)，指標(biāo)分解不合理
醫(yī)院編制預(yù)算的方法并沒有隨著環(huán)境的變化而變化。近幾年來，在醫(yī)院的收入、支出和投資規(guī)模大幅提高、職工福利待遇穩(wěn)步增長的情況下，編制預(yù)算的方法并沒有隨著變化而調(diào)整。同時，預(yù)算編制缺乏廣泛的參與性，編制標(biāo)準(zhǔn)不合理，造成資源浪費。醫(yī)院有較先進的財務(wù)目標(biāo)和相關(guān)預(yù)算，表面上也表現(xiàn)出一定的先進性，但是由于管理基礎(chǔ)差，造成所編制的預(yù)算與各科室所簽訂的目標(biāo)責(zé)任書及財務(wù)目標(biāo)相脫節(jié)，不能據(jù)此對各項費用、支出加以有效的控制。導(dǎo)致指標(biāo)制定有偏差，預(yù)算分解指標(biāo)也不合理。
2.3 預(yù)算管理的內(nèi)容有待完善
由于醫(yī)院資金流動大，資金缺口也較大。然而目前大多醫(yī)院的預(yù)算范圍只限于醫(yī)療業(yè)務(wù)性收支預(yù)算，很多醫(yī)院的預(yù)算內(nèi)容甚至還沒有往來款項預(yù)算和采購預(yù)算等，行政職能部門也只是簡單的管理費用的預(yù)算，且各部門預(yù)算需求與實際脫節(jié)，有些支出定額標(biāo)準(zhǔn)偏低，人員經(jīng)費核定不準(zhǔn)，只注重財務(wù)性指標(biāo)預(yù)算，忽視非財務(wù)性指標(biāo)預(yù)算；只注重量化指標(biāo)預(yù)算，而忽視非量化指標(biāo)預(yù)算，這些都為醫(yī)院的資金管理帶來很大的潛在危機。
2.4 預(yù)算管理制度有待完善，預(yù)算執(zhí)行缺乏檢查和監(jiān)督
醫(yī)院預(yù)算貫穿于醫(yī)院財務(wù)管理的全過程，是醫(yī)院財務(wù)管理的核心。然而醫(yī)院預(yù)算制度還有待完善，醫(yī)院的預(yù)算管理沒有嚴(yán)肅性和權(quán)威性。缺少預(yù)算管理的組織機構(gòu)，也缺乏與預(yù)算配套的管理制度，對于預(yù)算管理的分工不夠明確，責(zé)任不清。落實到預(yù)算執(zhí)行的過程中，表現(xiàn)為對預(yù)算執(zhí)行過程缺乏監(jiān)督，沒有將相關(guān)的責(zé)任落實到相關(guān)部門，預(yù)算能否有效執(zhí)行，關(guān)鍵看是否能夠建立預(yù)算管理所必需的責(zé)任核算體系，大多數(shù)的預(yù)算執(zhí)行考核與醫(yī)院科室核算沒有有機結(jié)合，更沒有實施及時有效的檢查和監(jiān)督。
3 加強預(yù)算管理的相應(yīng)措施
3.1 樹立預(yù)算管理的理念和意識
全面預(yù)算管理是現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要形式，通過全面預(yù)算管理，可以統(tǒng)一經(jīng)營理念，明確奮斗目標(biāo)，激發(fā)管理的動力，增強管理的適應(yīng)能力，確保醫(yī)院核心競爭力的提升，醫(yī)院上至領(lǐng)導(dǎo)下至各科室以及員工都要不斷強化預(yù)算管理觀念，充分認(rèn)識到預(yù)算管理的重要性，把全面預(yù)算工作當(dāng)成日常工作的一部分，為了加強預(yù)算管理的理念和意識，應(yīng)該確立經(jīng)濟責(zé)任制，領(lǐng)導(dǎo)不能根據(jù)個人主觀意識對預(yù)算進行干預(yù)。只有這樣，才能既可以使醫(yī)院盡量規(guī)避風(fēng)險，還能充分調(diào)動員工的積極性和責(zé)任感，來確保預(yù)算管理的正常進行。
3.2 完善預(yù)算管理制度
醫(yī)院預(yù)算管理必須有一套與之相應(yīng)的管理制度體系作為支撐。可以建立預(yù)算管理委員會來組織全面預(yù)算的工作，負(fù)責(zé)預(yù)算方案的確定、審批和調(diào)整。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體職工都積極參與，明確職責(zé)，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、預(yù)算期工作計劃以及上年度的預(yù)算執(zhí)行情況，確定下年度預(yù)算目標(biāo)，同時設(shè)立財務(wù)目標(biāo)決策、會計核算、醫(yī)院資源配置和內(nèi)部審計等相互制約相互配合的管理模式。醫(yī)院要聯(lián)系實際情況，內(nèi)部制定和頒布具體的預(yù)算管理規(guī)則，明確預(yù)算的要求以及藥品、衛(wèi)生材料、物資購銷、經(jīng)費開支、非醫(yī)療性開支等權(quán)限，做到各項具體事項有法可依。同時，醫(yī)院和各部門領(lǐng)導(dǎo)要嚴(yán)格按照制度辦事，不要根據(jù)個人意愿對規(guī)范進行修改或者不照章辦事，確保預(yù)算的執(zhí)行效果。
3.3 明確細(xì)化預(yù)算項目，加強預(yù)算精確度
每個預(yù)算項目一定要細(xì)化、明確，不僅要按科室功能分類，而且要按照經(jīng)濟科目分類，并且細(xì)化到個人和具體項目，以保證部門預(yù)算編制的深度和精確度。對各業(yè)務(wù)收入部門要根據(jù)業(yè)務(wù)科室的歷年經(jīng)營狀況及技術(shù)水平，結(jié)合科室的人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備投入情況、醫(yī)院對科室的扶持政策、科室所承擔(dān)的職能來分解落實收入目標(biāo)；根據(jù)收入來配比它的藥品、器械、材料消耗支出；根據(jù)歷年情況核定其他公用經(jīng)費支出。對各行政職能部門則主要根據(jù)它所承擔(dān)的職能、任務(wù)強調(diào)費用的合理開支，減少浪費。通過定額、定項管理的辦法來核定費用支出，如人員經(jīng)費、各項公用經(jīng)費乃至專項經(jīng)費的確定都要求制定科學(xué)的費用標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)算執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，各部門根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)作出和執(zhí)行部門預(yù)算，進一步體現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性。
3.4 建立合理、客觀、科學(xué)的預(yù)算考評管理辦法，使預(yù)算真正執(zhí)行到位
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行考核制度，全面預(yù)算必須充分調(diào)動部門管理者和科室員工的積極性，將執(zhí)行情況與部門管理者、員工的經(jīng)濟利益掛鉤，并做到獎罰分明。因此，要通過建立科學(xué)的預(yù)算考評管理制度，定期對科室的實際與預(yù)算的差異進行分析、評估。考評中要求明確責(zé)任，區(qū)分執(zhí)行中的可控及不可控因素，對各部門預(yù)算的計劃與執(zhí)行情況、執(zhí)行進度等實施監(jiān)控。對于那些由醫(yī)療科室所創(chuàng)造的預(yù)算績效，按增加收入、節(jié)約支出金額的一定比例確定獎勵額度；對由于主觀過失所造成的損失，按收入減少、超支額度酌情確定責(zé)罰額度，并總結(jié)經(jīng)驗，提出改進措施，為提高部門預(yù)算執(zhí)行力提供監(jiān)督保障。
4 結(jié) 論
總之，預(yù)算管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，加強預(yù)算管理工作不僅是醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展的需要，也是醫(yī)改和國家財政管理的需要。通過全面預(yù)算的實施，能夠落實醫(yī)院各級管理人員的責(zé)任和目標(biāo)，促進醫(yī)院完善內(nèi)部管理系統(tǒng)，強化流程管理，使醫(yī)院收入與成本、費用相匹配，使成本與費用支出更加合理，財務(wù)部門監(jiān)督與稽核更有依據(jù)，同時為醫(yī)院績效考核提供一定的依據(jù)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院經(jīng)營面臨著越來越激烈的挑戰(zhàn)，只有實行有效的全面預(yù)算管理，醫(yī)院才能健康有序的發(fā)展。
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