時間：2022-10-26 11:49:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理實習(xí)自我小結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
急診科實習(xí)小結(jié)如下，剛進(jìn)入臨床，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我的帶教老師為我詳細(xì)介紹科室結(jié)構(gòu)，介紹各班工作職責(zé)，有了帶教老師的豐富經(jīng)驗，讓我較快地適應(yīng)了科室的護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習(xí)和工作打定了良好的基矗
急診科實習(xí)小結(jié)的書寫，讓在這極其短暫的三周時間里，最大的體會就是急診室護(hù)理工作特點：我們都必須分秒必爭，迅速處理，爭取搶救時間。急診病人來診時間、人數(shù)及危重程度難以預(yù)料，隨機性大，可控性小，尤其是發(fā)生意外災(zāi)害、事故、急性中毒、傳染病流行時，就更顯得工作繁忙。因此，平時要做到既有分工，又有合作，從而使工作忙而不亂。我看到搶救室的護(hù)士們在病人進(jìn)入搶救室的第一時間沖過去大家分工合作為病人立即實施搶救流程常規(guī)：吸氧，開放氣道，開放靜脈通路，備血，心電監(jiān)護(hù)等，充分體現(xiàn)了團隊合作!這是我在急診室的第二個收獲。
急診科實習(xí)小結(jié)的經(jīng)驗分享，在急診實習(xí)期間，我積極主動，遵守急診各項規(guī)章制度，熟練掌握各項急診護(hù)理操作技能，認(rèn)真完成各項護(hù)理工作，細(xì)心聽取各位老師的教誨，努力完善自己的不足之處。在急診實習(xí)期間，通過各位老師的熱情指導(dǎo)，耐心言傳身教，使我更深刻地體會到了到護(hù)士工作的藝術(shù)性和專業(yè)性。急診是搶救病人生命，照顧危重病患的第一線。作為一名急診護(hù)士，不僅要熟悉各科專業(yè)的理論，更要熟練掌握各項急救操作，還要具備常人所沒有的耐心和愛心;要在緊急情況下，動用自己的聰明才智，以真心真誠的態(tài)度對待病人，認(rèn)真地做好與病人家屬的溝通。這些工作看似簡單，但絕非一朝一夕能完成的。通過在急診實習(xí)的這段時間，使我對護(hù)士工作有了進(jìn)一步的認(rèn)識，我將牢記急診嚴(yán)謹(jǐn)求實，認(rèn)真謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，踏踏實實地做好每一項工作，爭取早日成為一名優(yōu)秀的臨床護(hù)士。
2.
個人自我鑒定：本人在急診科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。基本掌握了急診科常見病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護(hù)等技術(shù)操作規(guī)程。
帶教老師評語：該生急診科實習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極，責(zé)任心強，尊敬老師，團結(jié)同學(xué)。基本掌握急診科常見病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼， 搜集整理吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術(shù)操作，圓滿完成實習(xí)計劃。
時間這么快，轉(zhuǎn)眼間我已經(jīng)在急診科實習(xí)一個月了。 在這一個月實習(xí)中，所學(xué)的知識是受益匪淺的。我在急診科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同志，嚴(yán)格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。在老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格“三查七對”及無菌操作，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，初步學(xué)會了對病人進(jìn)行分診， 熟悉了急診常見疾病的護(hù)理、危重癥患者的搶救配合和初步掌握了洗胃、心肺復(fù)蘇、除顫、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等急診專業(yè)技術(shù)和急救儀器的操作。現(xiàn)在我感覺自己的目標(biāo)更加明確了，動力更足了。我希望，通過我的努力，做得更好，幫助更多的患者。
【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0349-01
為提高護(hù)理帶教質(zhì)量，提高護(hù)生理論聯(lián)系實踐的能力，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理需求，提高老師的帶教能力，很好的完成教學(xué)任務(wù)，我們從2011年1月開始將PDCA循環(huán)應(yīng)用到骨科臨床護(hù)生帶教中，經(jīng)臨床實踐，取得了較好的臨床教學(xué)效果。
1 具體步驟
1.1 計劃階段（P）
1.1.1 制定全面系統(tǒng)的帶教計劃：根據(jù)骨科護(hù)理理論與操作技術(shù)專科性強的特點，針對護(hù)生的學(xué)歷，依據(jù)實綱擬制總的實習(xí)計劃，確定實習(xí)目標(biāo)、實習(xí)內(nèi)容、步驟以及一系列措施、制度、考核標(biāo)準(zhǔn)，確定每周科室?guī)Ы汤蠋熜≈v課內(nèi)容和護(hù)生實習(xí)內(nèi)容。
1.1.2 合理安排帶教人員：在帶教中打破論資排輩的傳統(tǒng)思想，積極選拔業(yè)務(wù)能力強、責(zé)任心強的護(hù)理骨干擔(dān)任臨床帶教，形成護(hù)士長督導(dǎo)、教學(xué)組長組織實施、臨床護(hù)士具體帶教的三級帶教體系，形成完善的教學(xué)結(jié)構(gòu)。1.2 執(zhí)行階段（D）
1.2.1 做好科室介紹，減少護(hù)生的陌生感和不安：入科第一天護(hù)士長或總帶教老師應(yīng)主動、熱情地接近護(hù)生，向其介紹科室人員、病房環(huán)境等，消除護(hù)生緊張、焦慮、恐懼的心理。
1.2.2進(jìn)行導(dǎo)師制帶教：每位護(hù)生均有一名固定帶教老師。帶教老師嚴(yán)格將各項措施落實到帶教中去，各項技能操作耐心講解認(rèn)真示范，注意提高護(hù)生理論聯(lián)系實際的能力。同時注重護(hù)生素質(zhì)培養(yǎng)。
1.2.3 統(tǒng)籌安排小講課：每周安排1-2次科室小講課，以多媒體教學(xué)方式講授骨科理論知識、各種疾病的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理等。在晨交班時護(hù)士長提問護(hù)生一些專科護(hù)理常規(guī)、制度和基礎(chǔ)護(hù)理知識題目，這樣可以將所有知識貫穿于整個護(hù)理教學(xué)過程中。帶教組長在平日工作中對重點專科理論知識和護(hù)理基礎(chǔ)知識進(jìn)行提問，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極主動性。
1.2.4 注重培養(yǎng)護(hù)生的臨床核心能力： ①培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。②培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力。③培養(yǎng)人際溝通能力與合作能力。
1.2.5抓好護(hù)生職業(yè)素質(zhì)教育工作：帶教老師要以身作則，要熱愛自己的護(hù)理事業(yè)，要用100%的興趣做1%的事情，對工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，給護(hù)生起到好的榜樣作用。
1.2.6加強護(hù)生法律意識：結(jié)合科室以往出現(xiàn)的差錯案例進(jìn)行分析討論，用實例讓護(hù)生認(rèn)識護(hù)理工作中潛在的法律問題，同時明確自己的法律身份。教會護(hù)生正確書寫護(hù)理病歷。
1.3 檢查階段（C）
1.3.1 提問檢查與授課評審：護(hù)士長、帶教組長經(jīng)常采用隨機檢查的形式及時發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正，檢查教與學(xué)的質(zhì)量，另外，還通過不定期檢查護(hù)生實習(xí)筆記來了解其學(xué)習(xí)情況。
1.3.2出科考核：為使護(hù)生得到全面客觀的評價，我們對護(hù)生出科進(jìn)行兩大類考核。①理論考試：包括專科知識和基礎(chǔ)護(hù)理理論知識。②護(hù)理技術(shù)操作考核：總帶教負(fù)責(zé)監(jiān)考每位同學(xué)的靜脈輸液考試，進(jìn)行點評，公平打分。
1.3.3 出科小結(jié)鑒定：帶教老師本著認(rèn)真、公平的原則評價護(hù)生在本科實習(xí)中的優(yōu)缺點，書寫出護(hù)生的出科鑒定。
1.3.4師生互評促進(jìn)教學(xué)相長：要注意征詢護(hù)生對帶教老師和教學(xué)方法的意見和建議，同時帶教老師也要對學(xué)生進(jìn)行評價打分，以促進(jìn)帶教質(zhì)量的提高。
1.4 總結(jié)處理階段（A）具體如下：①帶教老師應(yīng)定期小結(jié)。對每一位護(hù)生結(jié)束PDCA循環(huán)帶教后，帶教老師都應(yīng)做出總結(jié)，以自我督查帶教工作的得與失。②護(hù)士長經(jīng)常定期、不定期對護(hù)生的操作及理論知識進(jìn)行抽查考核，以發(fā)現(xiàn)各帶教老師在工作中的優(yōu)缺點。③每月護(hù)理部組織護(hù)生進(jìn)行階段實習(xí)小結(jié)；組織總帶教會議，及時反饋護(hù)生反映的問題，并征詢帶教過程中遇到的問題和學(xué)生信息，共同討論、總結(jié)，不斷修訂教學(xué)計劃，提高帶教質(zhì)量。
2 體會
2.1 PDCA循環(huán)是個大環(huán)套小環(huán)、一環(huán)扣一環(huán)的制約環(huán)，必須保證PDCA四個階段是一個有機的整體。對護(hù)理實習(xí)生的臨床帶教工作進(jìn)行全程督導(dǎo)，對于提出的反饋意見及時處理，找到解決方案，將問題消滅在萌芽之中，可大大提高護(hù)理實習(xí)生和臨床帶教老師的積極性，使臨床帶教工作得到雙贏。
2017兒科實習(xí)小結(jié)范文1
兒科護(hù)士工作心得從心做起，聽似簡單，其實不簡單，如何才能夠從心出發(fā)把工作做得更好呢?好，即完美，完美的工作就要求我們?nèi)耐度耄嬲\相待。
記得在我的孩提時代有著這樣的記憶：因為生病，心急如焚的父母把我送進(jìn)了醫(yī)院，本來就對醫(yī)院有恐懼感，剛一進(jìn)醫(yī)院大門，就一直哭嚷著要回家，醫(yī)生還說需要打針，于是在爸爸媽媽軟硬兼施的誘逼下，來到了打針的地方，就見有位阿姨穿立腳點白大褂，戴著白口罩，頭上還戴著一頂白色的帽子，全身上下都是白色，一手舉著針，一手拿著棉簽，面無表情地來到了我的面前，我越發(fā)害怕，嚇得一直往后退，雖然被父母強行按住身體，但還是不停地扭動，就這樣，折騰了老半天，那阿姨急了，大嚷道：“你再動，再動就給你多打幾針!”還邊責(zé)令母親將我按得動彈不得，現(xiàn)在想來，如果當(dāng)時那個護(hù)士不是那么隱，而是微笑癥鼓勵我，也許我就不會那么害怕了吧!
隨著時光的推移，我慢慢地長大了，面對人生選擇時竟然也戲劇化地做了一名護(hù)士，成了人們眼中的“白衣天使”，當(dāng)我成為兒科護(hù)士的第一天起，我就告訴自己說：既然我也是一名兒科護(hù)士，就一定要用我的微笑來面對生病的孩子，改變我孩提時腦海中那咱面無表情，看上去讓人生畏的護(hù)士形象。前不久，有一位6—7歲的小男孩的一句話讓我更堅信我這樣做是對的。第一次給這個小男孩做治療的時候，我就像平時一樣面帶微笑一樣走進(jìn)病房，他就總是盯著我看，到了第二年，他哭吵著奶奶要找我給他打針，聽他奶奶說本來有護(hù)士準(zhǔn)備給他打針的，可他硬是不肯，握著小拳頭不讓人碰，偏要找我，于是我就去了，他看到我之后竟然不器了，只是乖乖地伸出兩只小手由我挑選，我很詫異，為什么這個小男孩會有這樣的舉動，但當(dāng)時沒有問，只是在思考，接下來幾天的治療都由我為他進(jìn)行的，可由于工作忙，打完了他的針，我便忙著我自己班上的事兒去了，好久沒看到我，他就說打針的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之后，邊微笑著輕輕撫摸，邊細(xì)聲問道：還痛嗎?他眨眨眼望著我說：不痛，其實一點都不痛。到了他出院的時候，我就問他，為什么每次打針都找我，而他說了句讓我非常感動的話，阿姨，因為我想看見你對我笑。
“三分治療，七分護(hù)理。”于是我越來越能夠感覺出護(hù)理工作的重要必。曾經(jīng)有人說過。“拉開人生帷幕的人是護(hù)士，拉上人生帷幕的人也是護(hù)士。”是啊，在人的一生當(dāng)中有誰會不需要護(hù)士的細(xì)致關(guān)心和悉心照顧呢?“護(hù)理工作是一門精細(xì)的世術(shù)。“護(hù)士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”新形象的護(hù)士是會用她們的愛心，耐心，細(xì)心和責(zé)任心解除病人的病痛，用無私的奉獻(xiàn)支撐起無力的生命，重新?lián)P起生的風(fēng)帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現(xiàn)歡聲笑語——“神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于溫馨與微笑”。進(jìn)入新的世紀(jì)，特別是在加入WTO以后，我們的各項工作都面臨著新的環(huán)境，新的機遇和新的挑戰(zhàn)。我想要塑造新時代護(hù)士的新形象就應(yīng)該從心開始，從心做起。
人們常說：“眼睛是人類心靈的窗戶”，人類情緒中的喜怒誤用東都可以從眼神中表現(xiàn)出來，而人們更希望看到的是醫(yī)務(wù)工作者熾熱的眼神和那張被蒙在白色口罩后面真誠的笑臉，要塑造一個城市的新形象，離不開各行各業(yè)的形象建設(shè)，更離不開一個個行業(yè)的新變化，衛(wèi)生部門作為“窗口”行業(yè)影響和反映了一個地方的新形象，要塑造醫(yī)務(wù)人員新形象，離不開醫(yī)生護(hù)士的共同努力，必須要以敏銳的洞察力和靈敏的觀察力，棄舊圖新，銳意進(jìn)取，并要有頑強的意志和堅忍不拔的毅力，腳踏實地，奮力拼搏，不斷地完善自己，充實自己，解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，善于學(xué)習(xí)，借鑒，取長補短，實踐著護(hù)理模式由個案護(hù)理，小組護(hù)理到功能制護(hù)理，責(zé)任制護(hù)理及現(xiàn)在的系統(tǒng)化整體護(hù)理，不再是像以前那么單純的頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，而是將病當(dāng)作一個整體的人來進(jìn)行護(hù)理。這每一個新的工作方式都是在原有護(hù)理工作方式的繼承，者是為了讓病人得到更全面，更整體，更系統(tǒng)化的服務(wù)。
作為新時代的護(hù)士，作為__醫(yī)務(wù)人員中的一員，我一定順應(yīng)時代的要求，堅持不懈的努力，為塑造__醫(yī)務(wù)人員新形象貢獻(xiàn)一份力量，為提升__醫(yī)務(wù)人員整體形象建設(shè)增光添彩，緊跟衛(wèi)生改革發(fā)展的步代，為實現(xiàn)__在中部地區(qū)崛起的宏偉大業(yè)而努力奮斗!
2017兒科實習(xí)小結(jié)范文2
短短的1個月兒科實習(xí)即將結(jié)束，回想這期間的點點滴滴，似乎在嘗試無味瓶里的味道一樣。臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
兒科是一個獨特的科室，面對的是個個脆弱的小生命。這更讓我意識到醫(yī)生不僅要醫(yī)術(shù)高，更要懂得如何和他們溝通。對待患兒和藹可親，態(tài)度良好，雖然有些時候會遇到很多焦慮的患兒家屬口不擇言，而我們醫(yī)護(hù)人員能做的就是寬容。我們可以體會他們的心情，孩子生病，誰的心里都會著急萬分的，說一些傷人的話我們是可以理解的。我們能做的就是繼續(xù)為患者服務(wù)，力爭做到最好。每天接觸很多患兒和他們親入黨申請書范文 人的時候，我明白了人生最大的財富不是金錢而是生命和健康，而我們的職責(zé)正是捍衛(wèi)健康的生命。
在實習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過1個月的實踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床兒科的特點及兒科常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。
今后，我會繼續(xù)以“熱情、求實、盡職”的作風(fēng)，持著主動求學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極各科室的老師學(xué)習(xí)，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅實的基礎(chǔ)。不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。
2017兒科實習(xí)小結(jié)范文3
時間過得真快啊，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束兒科的實習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習(xí)科里的老師們都蠻重視，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理帶教 學(xué)習(xí)合同 新生兒科
“學(xué)習(xí)合同”是學(xué)生與其指導(dǎo)者共同擬定的文件，文件內(nèi)容應(yīng)特別指明學(xué)生將要學(xué)些什么，如何完成這個學(xué)習(xí)計劃，完成計劃的時間，以及評價的標(biāo)準(zhǔn)是什么等。[1]由于新生兒科患兒無陪護(hù)，疾病發(fā)展迅速，病情危重，護(hù)理實習(xí)生在此實習(xí)時，往往不知所措。 為了提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)培養(yǎng)實踐性強的護(hù)理人才，我院新生兒科自2007年1月起在護(hù)理臨床帶教中實行學(xué)習(xí)合同的帶教方法，效果滿意，現(xiàn)報告如下：
1.一般資料
2007年1月至2010年12月我院新生兒科共接受護(hù)理臨床實習(xí)生42名，其中本科生20名，專科生22名，均采用“學(xué)習(xí)合同”教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)。
2.實施方法
2.1制定總體的帶教計劃，按照實綱的要求和學(xué)校提出的要求,以及新生兒科護(hù)理工作的專科特點,制定切實可行的帶教計劃,合理安排實習(xí)時間與實習(xí)內(nèi)容。
2.2分解實習(xí)階段，護(hù)理實習(xí)生在新生兒科實習(xí)時間一般為4 周,將實習(xí)分為3 個階段,根據(jù)每段的具體情況制定每周的知識目標(biāo)和技能目標(biāo),設(shè)定具體的內(nèi)容和操作,對護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行有效的指導(dǎo)。
2.3 學(xué)習(xí)合同的實施
2.3.1制訂學(xué)習(xí)合同階段（第1周）
由指定的帶教老師負(fù)責(zé)在本科生入科第1天,初步介紹新生兒科環(huán)境、布局、設(shè)施情況,各級人員職責(zé)分工,消除陌生感。然后利用2～3 天時間學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度,了解專科護(hù)理常規(guī)，使學(xué)生深入了解新生兒科規(guī)范工作的重要性。根據(jù)護(hù)理本科生的實習(xí)手冊，了解該學(xué)生在以往科室實習(xí)的學(xué)習(xí)情況，通過交談讓學(xué)生熟悉“學(xué)習(xí)合同”教學(xué)方法。首先讓學(xué)生如實填寫“您對新生兒科的印象是什么？”、“您已經(jīng)掌握了哪些護(hù)理技術(shù)操作？”、“您希望在新生兒科能學(xué)到哪些操作？”等問題，以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)背景、學(xué)習(xí)需求等，再填寫“學(xué)習(xí)合同表”（圖1）。
每項內(nèi)容的填寫根據(jù)總的教學(xué)大綱，由帶教老師和學(xué)生協(xié)商后決定，經(jīng)雙方簽字達(dá)成協(xié)議。
2.3.2實踐學(xué)習(xí)合同階段（第2～3 周）
2.3.3根據(jù)協(xié)議實施教學(xué)過程。因為每名本科生進(jìn)入科室的時間不同，以往的學(xué)習(xí)經(jīng)歷也不同，根據(jù)他們各自的需求，有重點的進(jìn)行帶教。如對于剛進(jìn)入實習(xí)期時，重點熟悉科室環(huán)境、布局、物品放置、床位分布、暖箱設(shè)置等。熟悉各班的職責(zé)及工作流程。闡述護(hù)理操作中一些原則：無菌技術(shù)原則，消毒隔離制度等，掌握生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能,如新生兒沐浴，新生兒臍部護(hù)理，鼻飼喂養(yǎng)，藍(lán)光箱及暖箱操作等,在護(hù)理操作時注重以人為本,要考慮患兒的感受,操作時按護(hù)理程序的方法細(xì)致耐心的護(hù)理患兒。而實習(xí)中晚期的護(hù)士，已掌握了常規(guī)的護(hù)理操作，對其帶教則側(cè)重于如空氧混合儀，CPAP機，呼吸機等較復(fù)雜儀器的使用，較復(fù)雜的護(hù)理如新生兒換血療法，臍靜脈插管，PICC置管護(hù)理以及如何熟練地應(yīng)用護(hù)理程序為患兒提供專科護(hù)理等較高級的目標(biāo)。
2.3.4在實習(xí)過程中鼓勵護(hù)理本科生不斷地發(fā)現(xiàn)問題，并通過查找文獻(xiàn)資料等方法自我解決問題。除根據(jù)學(xué)習(xí)合同完成本階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容外，還結(jié)合實際情況隨時調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容。
2. 4終末考核階段（第4 周）
臨床教學(xué)質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)是嚴(yán)格考核。在整個實習(xí)周期中，根據(jù)學(xué)習(xí)合同制定的預(yù)期目標(biāo)和評價方法，及時進(jìn)行考核評價。在出科前，再安排出科考試,考試內(nèi)容覆蓋全部實習(xí)計劃要求和學(xué)習(xí)合同內(nèi)容,由護(hù)士長與帶教老師參加監(jiān)考及問卷,記錄成績,嚴(yán)肅認(rèn)真、負(fù)責(zé)地填寫《實習(xí)鑒定》, 對未達(dá)標(biāo)的內(nèi)容，進(jìn)行分析評議，總結(jié)實習(xí)情況。帶教老師與學(xué)生進(jìn)行座談,征求護(hù)理實習(xí)生對帶教的意見和要求,不斷改進(jìn)帶教方法,提高帶教質(zhì)量。
3.效果
42名實習(xí)生中，考核評價合格率達(dá)到100%
3.1學(xué)習(xí)合同使帶教更具有自主性 與以往帶教方法最大的不同之處，是強調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中處于主動地位，帶教老師的角色是幫助者和促進(jìn)者，而并非是信息的傳遞者。（2）由于本科學(xué)生有較強的自我學(xué)習(xí)能力，所以首先選擇在她們中試行學(xué)習(xí)合同的帶教方式。通過學(xué)習(xí)合同的形式，在帶教老師的幫助下自己決定學(xué)什么、怎么學(xué)、何時學(xué)等，觸動內(nèi)在動機的需要。護(hù)理本科生最深的動機往往來自內(nèi)在動機, 例如自尊、職責(zé)、創(chuàng)造力和自我效驗。學(xué)習(xí)合同將激發(fā)她們的內(nèi)在動機，促進(jìn)個人價值感的發(fā)展，滿足自我實現(xiàn)的需要。
3.2學(xué)習(xí)合同使帶教更具有有效性 實施學(xué)習(xí)合同要求重視師生關(guān)系，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。教師真誠地對待學(xué)生，信任并接受她，同時能從學(xué)生地角度理解事物，帶教老師意識到學(xué)生的個體差異，注重她們有自主的需要，鼓勵她們保持獨特的態(tài)度和價值觀。當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生有錯誤時，有時不必當(dāng)眾指出，以免使她感到挫折，帶教老師要促使她自我反省，使學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)產(chǎn)生責(zé)任感和發(fā)展其自主性。
3.3學(xué)習(xí)合同使帶教更具有靈活性 在整個帶教過程中，不再是一個帶教計劃適用與所有學(xué)生，而是老師根據(jù)不同學(xué)生的需要，因人施教，針對發(fā)現(xiàn)的問題，調(diào)整合同內(nèi)容，靈活帶教，增強了本科生實習(xí)的針對性。
4.小結(jié)
新生兒科以重危新生兒為主，他們年齡小，不能自行訴說病癥。以往單一灌輸型教學(xué)模式只注重帶教老師講,護(hù)理實習(xí)生被動接受,同一種教學(xué)程序適用于所有護(hù)理實習(xí)生，效果差。“學(xué)習(xí)合同”的使用在學(xué)習(xí)過程中師生雙方都主動參與學(xué)習(xí)，教學(xué)相長，學(xué)習(xí)效果好。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 護(hù)生；護(hù)理；臨床實習(xí)；心理分析
護(hù)理學(xué)是一門實踐性、操作性及服務(wù)性較強的應(yīng)用科學(xué)，實習(xí)期是由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)生的特殊階段，是護(hù)理教育的后期階段，也是護(hù)理教育的重要一環(huán)。護(hù)生經(jīng)過學(xué)校的學(xué)習(xí)，基本掌握了基礎(chǔ)及專科的理論知識。但在進(jìn)入實習(xí)階段后的理論知識用于實踐過程中，心理和行為上有一定的變化。因此對不同的階段的心理情況進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使個人能順利完成實習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，為今后的工作打下良好的基礎(chǔ)，是本文的闡述要點。
1 材料
調(diào)查對象是2006年7月―2007年5月份的60名同一所醫(yī)院的高校的護(hù)生，其中：專科生30名，中專生20名，本科生10名，全部完成臨床實習(xí)工作。
2 調(diào)查方法
采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表分別對實習(xí)初期、中期、后期的護(hù)生發(fā)放調(diào)查表60份，收回60份，回收率100%，均為有效的問卷。
3 護(hù)生臨床實習(xí)心理特點
3.1 第一階段(1～2個月) 護(hù)生臨床實習(xí)第一階段心理特點主要是：好奇、恐懼、緊張心理并存 ，渴求心理，膽怯、畏難心理。
3.2 第二階段(3～6個月) 護(hù)生臨床實習(xí)第二階段心理特點主要是：自信心理、自滿心理。
3.3 第三階段(7～10個月)
3.3.1 厭倦心理 此階段,護(hù)生一方面因掌握了一定的護(hù)理技能,能應(yīng)付日常臨床護(hù)理工作,思想開始麻痹,不思進(jìn)取,產(chǎn)生驕傲自滿的情緒。另一方面,護(hù)生認(rèn)為每天有大量的基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù),工作量大、節(jié)奏緊張,易產(chǎn)生厭倦心理和煩躁情緒。隨著實習(xí)結(jié)束期的臨近,護(hù)生的社交活動增多,私人電話增多,借故請假增多,尤其是關(guān)心畢業(yè)后的就業(yè)問題,上班時精力不集中,此階段是發(fā)生差錯事故的高峰期。
3.3.2 思想不穩(wěn)定，情緒波動大，紀(jì)律渙散 隨著時間的推移，進(jìn)入實習(xí)末期的護(hù)生，對護(hù)理基本操作有了較全面的了解和掌握，想表現(xiàn)自己能力的欲望增強甚至反感老師的支配“干雜事”，在患者面前不愿意護(hù)生的身份出現(xiàn)，認(rèn)為自己學(xué)習(xí)的很好，愿意獨立操作，安全意識差，易發(fā)生護(hù)理安全問題[1]。這時護(hù)生面臨畢業(yè)考試和畢業(yè)分配，專升本考試，找工作，家庭原因等事情，外界干擾因素較多，學(xué)習(xí)、實習(xí)、就業(yè)等多重壓力，思想負(fù)擔(dān)加重，情緒不穩(wěn)定和緊張實習(xí)工作相矛盾[2] 。故此期護(hù)生易發(fā)生護(hù)理差錯問題。
3.3.3 憂慮心理 實習(xí)期的最后階段,已有部分護(hù)生被臨床科室聘用,還有部分護(hù)生仍在尋找就業(yè)機會。已被聘用的護(hù)生會表現(xiàn)出心情舒暢、安心工作,而未找到就業(yè)單位的護(hù)生則憂慮、心情煩躁,心理易產(chǎn)生失落、不平衡感。
4 護(hù)生實習(xí)不同階段的自我調(diào)節(jié)
4.1 第一階段: 克服緊張膽怯心理，樹立自信心 護(hù)生為了讓自己盡早適應(yīng)工作環(huán)境,進(jìn)入護(hù)士角色，此階段,護(hù)生積極學(xué)習(xí)醫(yī)院環(huán)境和科室結(jié)構(gòu),了解所在科室的特點、工作程序、規(guī)章制度,掌握基礎(chǔ)操作技能、基礎(chǔ)知識、病情觀察要點,注重理論與實踐相結(jié)合。在進(jìn)入臨床科室前,積極參加護(hù)理部組織進(jìn)行崗前培訓(xùn),認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院環(huán)境和各項規(guī)章制度,使自己在進(jìn)入病區(qū)前就有充分的心理準(zhǔn)備。在進(jìn)入臨床科室后,認(rèn)真聽取科室護(hù)士長和教學(xué)組長對病區(qū)的工作環(huán)境及科室的各項規(guī)章制度的詳細(xì)介紹,讓自己盡快進(jìn)入實習(xí)生角色，適應(yīng)教室環(huán)境與病房環(huán)境的轉(zhuǎn)變 [3] 。認(rèn)真學(xué)習(xí)老師的演示，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，達(dá)到流程連貫和順利，以克服膽怯、畏難的心理障礙。
4.2 第二階段:糾正個人心理偏差,培養(yǎng)個人服務(wù)理念。此階段,護(hù)生學(xué)習(xí)的重點是以掌握專科護(hù)理和疑難危重病人搶救技術(shù)，平時護(hù)生通過交流來討論一下操作技術(shù)的感受，相互促進(jìn)學(xué)習(xí)，讓護(hù)生感覺到常用護(hù)理技術(shù)需要再熟練和再加強,該期，護(hù)生要根據(jù)大綱要求自覺掌握了心肺腦復(fù)蘇技術(shù)和危、急、重病人的觀察要點。護(hù)生謙虛謹(jǐn)慎的向老師請教問題，讓老師講解最前沿的知識，來彌補知識的欠缺，并向老師獲取知識。學(xué)會思考問題，學(xué)習(xí)老師的一些工作的方法和交流中的技巧。并積極主動地與老師進(jìn)行交流，要求帶教老師提出指導(dǎo)建議和要求，讓我們隨時糾正，及時補充不足，以促進(jìn)我們的發(fā)展。
4.3 第三階段: 克服厭倦心理，穩(wěn)定情緒，提高個人職業(yè)道德素養(yǎng)。此階段,護(hù)生需要激發(fā)個人的實習(xí)興趣,克服厭倦感。一是通過各種方式主動與老師溝通,認(rèn)識到臨床實習(xí)的目的和重要性,取得老師的支持和信任;二是積極參加護(hù)理部、科室組織的專題講座、教學(xué)查房、病例討論等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),拓寬視野,激發(fā)自己對臨床實習(xí)的興趣和信心。護(hù)生正確對待并積極學(xué)習(xí)新形勢下的醫(yī)療市場,認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)療安全教育,用法律觀念規(guī)范自身行為,從思想上做好就業(yè)準(zhǔn)備,正確認(rèn)識人生的價值[4]。
5 小結(jié)
總之,在臨床護(hù)理實習(xí)過程中,護(hù)生把握實習(xí)不同階段的心理特點,對個人的心理進(jìn)行及時的調(diào)節(jié)，充分調(diào)動個人的心理積極因素，認(rèn)識自身的不足之處，消除消極的因素，使個人的護(hù)理臨床實習(xí)的質(zhì)量進(jìn)一步提高，圓滿完成實習(xí)任務(wù)，并為以后的工作打下良好的基礎(chǔ)，發(fā)展成為新世紀(jì)的高素質(zhì)的護(hù)理實用型人才。
參考文獻(xiàn)
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[2]吳丹，護(hù)生不同實習(xí)階段的帶教[j] 齊魯護(hù)理雜志1999.5.5（3）：71-72
【關(guān)鍵詞】縣級二甲醫(yī)院;護(hù)理帶教工作;問題;管理對策
【中圖分類號】R-4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0509-02
護(hù)理臨床實習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實際，掌握護(hù)理操作技能，勝任護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。臨床實習(xí)質(zhì)量的好壞將直接關(guān)系著她們今后的工作與發(fā)展［1］。隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的不斷擴大，護(hù)生的層次及來源學(xué)校較多，然而目前大中專生生源質(zhì)量逐年下降，這給醫(yī)院臨床實習(xí)教學(xué)與管理工作增加了難度［2］，也增加了醫(yī)院護(hù)理安全隱患，新護(hù)士勝任工作的時間延長。如何在新的形勢下嚴(yán)把實習(xí)質(zhì)量關(guān),是醫(yī)院教育管理者面臨的重要課題，本文分析縣級二甲綜合醫(yī)院臨床護(hù)理實習(xí)工作存在的問題及管理對策，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象: 2010年9~11月，在筆者所在地區(qū)隨機抽取4所縣級二甲綜合醫(yī)院的4名護(hù)理部教學(xué)負(fù)責(zé)人、20名帶教老師、32名護(hù)生為訪談對象 。訪談的主要內(nèi)容有：個人的基本信息，每年醫(yī)院所接收護(hù)生的數(shù)量及學(xué)歷情況，帶教老師的概況，目前帶教工作及護(hù)理實習(xí)生存在的問題，相應(yīng)的管理對策等。訪談對象均為女性，年齡17~48歲，教學(xué)負(fù)責(zé)人及帶教老師信息：副主任護(hù)師6人、主管護(hù)師7人、護(hù)師11人；學(xué)歷：本科8人，大專14人，中專2人。護(hù)理實習(xí)生的信息：本科生2人，大專生12人，中專生18人。
1.2 資料收集與分析 :采取電話訪談方法，預(yù)先擬定訪談提綱，訪談時向談話對象講明目的及方法，承諾自愿、保密的原則，并如實記錄訪談的內(nèi)容。采用開放式的提問，使用適當(dāng)?shù)恼Z言和不加評判的態(tài)度，充分鼓勵訪談對象表達(dá)自己的感受。訪談的時間選在工作比較清閑或下班時，及時整理訪談筆記，錄入計算機作為原始記錄，反復(fù)閱讀訪談記錄，整理、分析、提煉訪談主題。
2、 護(hù)理帶教工作及護(hù)理實習(xí)生存在的主要問題
2.1 帶教老師素質(zhì)良莠不齊，缺乏正規(guī)培訓(xùn) 醫(yī)院每年接洽的護(hù)生多，需要的帶教老師多，帶教老師大多數(shù)沒有經(jīng)過正規(guī)的師資培訓(xùn)，教學(xué)方法隨意性大，部分帶教老師臨床經(jīng)驗不足，語言表達(dá)能力不強，操作技能及理論知識不夠扎實，有些老師知識結(jié)構(gòu)老化沒有及時充電，教學(xué)方法落后，教學(xué)時提不起學(xué)生的興趣。
2.2 帶教老師工作忙、任務(wù)重，對臨床實習(xí)帶教工作認(rèn)識不足 縣級二甲醫(yī)院普遍存在護(hù)理人員缺編現(xiàn)象，床護(hù)比沒有達(dá)到1：0.4，而使得護(hù)理人員非常忙，要完成崗位職責(zé)范圍內(nèi)的事情動作還要快一些，現(xiàn)在的病人及家屬要求又高，稍有不慎怕引發(fā)糾紛，如果學(xué)生不太能干、學(xué)習(xí)又不主動，老師們往往自己動手，給學(xué)生的操作機會就少。有些老師認(rèn)為帶教是一件附帶的事情，沒有意識到教學(xué)質(zhì)量的好壞關(guān)系到醫(yī)院的綜合實力、是醫(yī)院發(fā)展護(hù)理事業(yè)延續(xù)的一種需要，也是促進(jìn)自身素質(zhì)提高的一種方式。
2.3 護(hù)生的素質(zhì)參差不齊，自我管理能力弱，學(xué)習(xí)不主動，護(hù)理操作技能不熟
練 縣級二甲醫(yī)院護(hù)生以3年制中專生為主，她們相對文化基礎(chǔ)知識薄弱，學(xué)習(xí)態(tài)度不夠認(rèn)真，護(hù)理書寫能力及臨床工作適應(yīng)能力較差，年齡小自我管理能力不強，組織紀(jì)律松散。不能調(diào)整學(xué)習(xí)方法，不會主動學(xué)習(xí)，只是跟著老師機械的做事，也不知道為什么要這樣做，遇到問題沒有刻苦鉆研的精神。現(xiàn)在病人的要求越來越高，很多病人不愿意讓護(hù)生操作，護(hù)士長及帶教老師怕病人不滿引發(fā)護(hù)理糾紛，只有在病人及家屬愿意的情況下才能讓護(hù)生操作，使得護(hù)生操作機會較少。
2.4 護(hù)理理念不明確，重輸液、注射操作，輕生活護(hù)理實踐 護(hù)理實習(xí)生沒有用心體會“以病人為中心，對病人實施整體護(hù)理”的護(hù)理理念，不能用理念來指導(dǎo)臨床工作，實習(xí)中只是機械地完成護(hù)理操作。對輸液、注射等治療性操作學(xué)習(xí)積極性高，對基礎(chǔ)護(hù)理項目如晨晚間護(hù)理、協(xié)助病人洗漱、翻身、進(jìn)食等沒有興趣，認(rèn)為做好治療性操作有成就感、生活護(hù)理低人一等，對護(hù)理工作的內(nèi)涵沒有正確認(rèn)識。
2.5 護(hù)患溝通能力較差，護(hù)理安全意識不強 護(hù)生剛走出校門，社會閱歷淺，不善與人交流，特別是面對病人及家屬提出問題時更不知如何交流。另外病人的需求不斷提高，許多病人拒絕護(hù)生為其治療，對護(hù)生有一種排斥，使得護(hù)生更加不敢、不愿和病人交流。護(hù)生和病人溝通時不注意保護(hù)，護(hù)理操作技能不熟練，易讓病人抓住把柄。職業(yè)防護(hù)意識差，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性認(rèn)識不足，不能自覺采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，特別是當(dāng)發(fā)生針刺傷或皮膚粘膜被血液體液污染時不能及時規(guī)范處理。工作中遇到挫折時不能及時調(diào)整心態(tài)，容易產(chǎn)生對護(hù)理職業(yè)的厭倦感。
2.6 病情觀察能力及評判性思維能力差 很多護(hù)生不知道如何去觀察病情，測量生命體征時只是機械完成老師交給的一項任務(wù)，當(dāng)患者生命體征異常及病情變化時不能準(zhǔn)確判斷，不知道病情的嚴(yán)重性，不知道下一步應(yīng)立即如何處理，缺乏評判性思維能力。
2.7 實習(xí)時間縮短 護(hù)理專業(yè)本就是一名實踐性很強的專業(yè)，現(xiàn)在就業(yè)單位往往以理論考試成績?yōu)橹鳎瑢嵙?xí)表現(xiàn)的好壞對就業(yè)的影響不大，護(hù)生的實習(xí)積極性不高。實習(xí)的中后期，護(hù)生面臨擇業(yè)、各種考試，把很多時間發(fā)在找工作、應(yīng)付考試上，還有些學(xué)校為了執(zhí)業(yè)考試提前幾個月結(jié)束實習(xí)，使本來有限的實習(xí)時間更加不足，導(dǎo)致新護(hù)士就業(yè)時大多數(shù)不能勝任工作，仍需對待護(hù)生一樣來帶教很長時間。
2.8 帶教老師給護(hù)生寫的出科成績及評語不真實 有些帶教老師沒有按照護(hù)理部及科室的帶教計劃對護(hù)生進(jìn)行出科考試，有些老師打人情分、分?jǐn)?shù)偏高，有些老師打評語時沒有針對護(hù)生的實習(xí)表現(xiàn)如實評價，只講好話，沒有點評不足。
3 管理對策
3.1 規(guī)范帶教制度及科室教學(xué)管理，落實分層管理 護(hù)理部專人負(fù)責(zé)教學(xué)管理，每年護(hù)生來院前組織護(hù)士長及各科的護(hù)士長及教學(xué)組長開會，學(xué)習(xí)學(xué)校提供的實綱，將大綱的內(nèi)容吃透，根據(jù)大綱的要求及醫(yī)院的情況制訂護(hù)理教學(xué)帶教計劃，護(hù)理部將帶教計劃下發(fā)給科室，科室根據(jù)護(hù)理部的計劃及科室的情況制訂科室?guī)Ы逃媱澤辖蛔o(hù)理部，對護(hù)生授課安排表納入科室?guī)Ы逃媱潱趯嵤┲杏杏涗浛刹椤Ｗo(hù)理教學(xué)實行“護(hù)理部教學(xué)總負(fù)責(zé)人－護(hù)士長或教學(xué)組長－帶教老師”三級管理體系。對護(hù)生實行分隊、分組層級管理，隊長和組長由實習(xí)同學(xué)投票民主產(chǎn)生，隊長管理組長，組長管理組員，要求管理者掌握每位被管理者情況和通訊方式，組長每周一次向隊長匯報本組實習(xí)情況，隊長每月召集組長開座談會，每月一次向護(hù)理部書面反映本隊實習(xí)情況。
3.2 重視帶教老師的選拔與培養(yǎng) 帶教老師不僅要具備熟練的操作技能、豐富的臨床知識，還要具備高尚的思想品德、良好的心理素質(zhì)、人文修養(yǎng)、合作及協(xié)調(diào)管理能力，成為護(hù)生學(xué)習(xí)的榜樣［3］。護(hù)理部要求各科室根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、資歷、工作和帶教能力、溝通能力等選拔帶教老師，本科生要求主管護(hù)師以上職稱的老師帶教，大中專生要求護(hù)師以上職稱的老師帶教，選出的名單報護(hù)理部審核通過。平時鼓勵帶教老師自學(xué)，請有資歷、豐富帶教經(jīng)驗、熱愛帶教事業(yè)的帶教老師傳授經(jīng)驗，提供院外培訓(xùn)、進(jìn)修機會，提高帶教老師素質(zhì)。制訂帶教老師綜合考評方法，向護(hù)生進(jìn)行對帶教老師滿意度的問卷調(diào)查，給評選出的優(yōu)秀帶教老師頒發(fā)榮譽證書和獎金，表現(xiàn)很差的帶教老師將取消其帶教資格一年，通過優(yōu)勝劣汰不斷優(yōu)化帶教老師隊伍，使帶教工作形成一種積極向上的良性氛圍。
3.3 規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)，提高護(hù)生綜合素質(zhì)(1)做好護(hù)生崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格落實請假制度 上崗前對護(hù)生進(jìn)行3~5天集中培訓(xùn)，內(nèi)容有醫(yī)院概況、護(hù)理理念、護(hù)士禮儀、勞動紀(jì)律、法律法規(guī)、院感知識、職業(yè)防護(hù)、護(hù)理核心制度、學(xué)習(xí)方法、目前的醫(yī)療政策及形勢等，制作多媒體課件，發(fā)放書面資料，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后方可進(jìn)入臨床實習(xí)。規(guī)范并落實請假制度，一般情況不準(zhǔn)請假，特殊情況要請假者要有書面請假條，請假條上要有組長、隊長、護(hù)士長的簽名，超過3天需學(xué)校批準(zhǔn)，請病假者要有二甲及以上醫(yī)院的診斷證明書。(2) 做好入科培訓(xùn) 護(hù)生入科后，由護(hù)士長或教學(xué)組長集中介紹科室概況：環(huán)境、人員情況、科室專業(yè)特點、護(hù)理理念、科室規(guī)章制度、各班次的主要職責(zé)、帶教老師的特點等，強調(diào)查對制度落實的重要性，讓護(hù)生盡快適應(yīng)護(hù)士角色。(3)注重實習(xí)期間理論和技能的培訓(xùn) 科室每周一次小講課，由護(hù)士長、教學(xué)組長、教學(xué)骨干授課，內(nèi)容有專科護(hù)理操作、專科儀器的使用、專科常見病的相關(guān)知識及護(hù)理、專科藥物知識、健康教育、護(hù)理書寫等，隨時反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。每月科室針對典型案例組織護(hù)理教學(xué)查房1~2次，提前兩天通知護(hù)生查房的病例，查房過程中向護(hù)生多提問，以促進(jìn)學(xué)生查房前多看書、多查資料。通過查房鞏固護(hù)生的理論知識，提高理論聯(lián)系實際的能力。護(hù)理部每月組織一次全院護(hù)生的多媒體授課，內(nèi)容有護(hù)患溝通技巧、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵及開展情況、護(hù)理書寫、健康教育的方法、護(hù)理不良事件的分析、三基知識等，授課中采取互動方式，提高護(hù)生聽課的興趣和注意力，以確保達(dá)到授課的目的。注重操作技能的培訓(xùn)，護(hù)理操作室向護(hù)生開放，輪流安排操作能手進(jìn)行指導(dǎo)，出科考核的護(hù)理操作80分為合格，未及格者要補考。(4) 實習(xí)的中后期，加強護(hù)生綜合素質(zhì)及獨立工作能力的培養(yǎng) 教育的過程是協(xié)助學(xué)生社會化的過程，并促進(jìn)價值及行為形態(tài)的形成［4］。實習(xí)的中后期，每個護(hù)生在老師的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)1~2個病人，病人從入院到出院整個過程的護(hù)理均由護(hù)生完成，包括健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑、專科護(hù)理、病情觀察、護(hù)理書寫等，培養(yǎng)護(hù)生的責(zé)任性和主動學(xué)習(xí)精神，帶教老師放手不放眼，對護(hù)生多鼓勵少指責(zé)，得到病人點名表揚的護(hù)生，護(hù)士長或帶教老師要在晨會上或公眾場合及時表揚，以促進(jìn)護(hù)生工作的積極性。對護(hù)生工作中的不足之處，帶教老師要耐心指出并糾正，特別是一些原則性問題絕不姑息。實習(xí)的中后期，還要注重培養(yǎng)護(hù)生的病情觀察能力及護(hù)患溝通能力，要求護(hù)生跟隨老師參加危重病人的病情觀察及搶救，過后及時講解觀察要點和搶救經(jīng)驗；讓護(hù)生參加護(hù)患糾紛時的溝通現(xiàn)場，學(xué)習(xí)老師的溝通技巧，感受現(xiàn)場的氣氛，平時多向護(hù)生講解科室護(hù)患溝通案例，提高護(hù)生解決問題及護(hù)患溝通的能力。(5) 突出人性化護(hù)理，加強護(hù)理安全意識教育 帶教老師在工作中時刻體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理理念，護(hù)理措施人性化，工作中關(guān)心、體貼、尊重患者，盡量滿足病人合理的要求，為護(hù)生樹立良好的榜樣。同時帶教老師對待學(xué)生要人性化，關(guān)心、愛護(hù)學(xué)生，關(guān)注她們的心理感受，當(dāng)護(hù)生遇到挫折時，老師要及時的開導(dǎo)學(xué)生，幫助她們正確面對挫折。經(jīng)常強調(diào)“三查八對一注意”的落實，遵守各項操作規(guī)程，護(hù)理安全的目標(biāo)達(dá)到零缺陷、零投訴。
3.4 護(hù)理部定期召開教學(xué)及實習(xí)工作會議 : 護(hù)理部每季度召開一次教學(xué)及實習(xí)工作會議，要求全體護(hù)生、護(hù)士長、帶教組長參加，向護(hù)生了解實習(xí)帶教情況，征求對教學(xué)工作的意見，強調(diào)護(hù)理臨床實習(xí)對今后單獨工作的重要性。護(hù)士長及帶教組長相互交流帶教經(jīng)驗，指出存在的問題，同時針對存在的問題及提出的建議進(jìn)行分析，指導(dǎo)并完善下一階段的教學(xué)工作，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。實習(xí)后期，如護(hù)生找到工作要去面試，通過正常請假程序后準(zhǔn)假。
3.5抓好出科考試和出科小結(jié) :考核是檢驗帶教和實習(xí)效果的有效途徑，可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和刻苦鉆研精神。護(hù)理部一是要求各科在實習(xí)生出科前必須落實出科考試，考核的內(nèi)容主要以專科理論知識和基本操作技能掌握情況，護(hù)理操作項目年初時護(hù)理部安排好每科必考2~3個不同的操作，出科評語要根據(jù)護(hù)生平時工作能力、服務(wù)態(tài)度、組織紀(jì)律等如實做出評價；二是要求各科室在實習(xí)生出科前，召開實習(xí)小結(jié)會，征求學(xué)生對教學(xué)安排和帶教意見，總結(jié)實習(xí)效果和經(jīng)驗，以更好地進(jìn)行下一輪實習(xí)，圓滿完成實習(xí)任務(wù)。
3.6 院校聯(lián)盟齊抓共管:學(xué)生來院實習(xí)時和學(xué)校教學(xué)負(fù)責(zé)人簽訂實習(xí)時間合約書；加強同實習(xí)生所在學(xué)校的聯(lián)系，定期將實習(xí)生的情況反饋給學(xué)校，對個別存在問題較多或違紀(jì)現(xiàn)象嚴(yán)重的，隨時和學(xué)校聯(lián)系；做好學(xué)院老師來醫(yī)院聯(lián)絡(luò)工作，讓學(xué)生體會到學(xué)校、醫(yī)院、帶教老師對她們的關(guān)心和愛護(hù)。
4 小結(jié)
筆者所在地區(qū)的縣級二甲綜合醫(yī)院接收的護(hù)理實習(xí)生的學(xué)歷層次多，人數(shù)多，且以中專生為主，另外面對新時期醫(yī)療體制的改革及社會的發(fā)展，要求護(hù)理人員要具有多元化的高素質(zhì)，這對帶教工作提出了更高的要求。面對目前縣級二甲醫(yī)院護(hù)理帶教及護(hù)理實習(xí)生存在的問題，提出相應(yīng)的管理對策，其關(guān)鍵是規(guī)范教學(xué)管理，建設(shè)一支高素質(zhì)的臨床護(hù)理教學(xué)隊伍，帶教老師不斷充電提高業(yè)務(wù)水平，加強人文素質(zhì)修養(yǎng)，增強帶教意識和能力，強化護(hù)生的護(hù)理服務(wù)理念，提高護(hù)生的綜合素質(zhì)及工作能力，為醫(yī)院輸送合格的、優(yōu)秀的護(hù)理人才。同時，帶教老師的自身素質(zhì)也得到提高，護(hù)理質(zhì)量更上一層樓，病人的滿意度進(jìn)一步提高。
參考文獻(xiàn)
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［2］楊曉晴，左衛(wèi)華.淺析護(hù)理實習(xí)生的現(xiàn)狀與管理對策.中外醫(yī)學(xué)研究［J］.2011，9（10）：55-56
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；帶教老師；護(hù)生
護(hù)理是一門實踐性的科學(xué)，而臨床護(hù)理帶教是護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與我國高等護(hù)理教育的改革與發(fā)展，對未來護(hù)理人員的素質(zhì)提出了較高的要求。提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士素質(zhì)，發(fā)展護(hù)理事業(yè)，關(guān)鍵在于臨床帶教的效果[1]。
1 帶教老師方面
1.1 加強對帶教老師的培訓(xùn)。帶教老師要以身作則，帶思想，帶技術(shù)，教她們怎樣傳授知識和技術(shù)；不能只把護(hù)生當(dāng)助手，要她們幫助完成班內(nèi)任務(wù)，切記只動口不動手；操作要求由淺到深，由簡單到
復(fù)雜，循序漸進(jìn)的進(jìn)行。
1.2 嚴(yán)格選拔帶教老師。帶教老師的素質(zhì)直接影響到護(hù)生的心理活動和實習(xí)效果，好的帶教老師會使護(hù)生樂于學(xué)習(xí)、勇于思考、善于提出問題、愉快順利地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。帶教老師應(yīng)當(dāng)具備扎實的醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)基本理論知識、嫻熟的操作技巧、高度的責(zé)任心及愛心，并且熟練掌握教學(xué)原則和教學(xué)方法，對護(hù)生能嚴(yán)格要求，培養(yǎng)其獨立操作的能力和實事求是的工作態(tài)度。
1.3 開展護(hù)士禮儀訓(xùn)練。開展儀態(tài)、動作、語言培訓(xùn)，做到裝束整潔大方，操作輕柔，動作優(yōu)美，顯示出護(hù)理教師的獨特氣質(zhì)，給患者以舒適感、美感，使護(hù)生對帶教教師肅然起敬。工作及帶教中自覺做到語言文明、禮貌親切，講究語言的藝術(shù)性，加強護(hù)理美學(xué)知識的學(xué)習(xí)，以具備良好的人際交往能力和美感創(chuàng)造力，以端莊大方的儀表、穩(wěn)重的作風(fēng)、高雅的舉止、和藹的態(tài)度、整潔的著裝使患者產(chǎn)生安全、平和、親切、信任的感覺，從而贏得護(hù)生的信任[2]。
1.4 心理素質(zhì)培訓(xùn)。帶教教師在工作和教學(xué)中應(yīng)保持樂觀自信和奮發(fā)向上的積極情緒，并以良好的心態(tài)去對待護(hù)理工作中的繁瑣，以理服人、以情感人、以德化人、以行示人。避免在帶教工作中產(chǎn)生倦怠心理、急躁心理和自滿心理。此外，可以請心理素質(zhì)好的護(hù)士，對帶教教師進(jìn)行心理適應(yīng)性訓(xùn)練，反復(fù)模擬對危重患者的觀察、治療、護(hù)理及搶救操作過程[3]。
2 對護(hù)生的培訓(xùn)
護(hù)生中有的任性自尊，有的膽小怕事，有的是獨生子女，有的年齡較小，為了幫助她們盡快適應(yīng)新環(huán)境，安全，圓滿地完成實習(xí)任務(wù)，為護(hù)生制定的方案。
2.1 自信面對。實習(xí)入科第一天，由帶教組長向同學(xué)們講示護(hù)理人員儀容儀表規(guī)范，要求大家從第一天起，上班要挽起頭發(fā)，一身白衣，干凈利落；言談和藹，舉止大方端莊，根據(jù)首輪效應(yīng)原則，爭取給患者和其他醫(yī)務(wù)人員留下好的第一印象。同時也讓同學(xué)們有一個良好的自我感覺，相信自己是最棒的白衣天使，鼓勵她們充滿信心迎接實習(xí)的每一天。
2.2 常備一顆愛心。護(hù)理工作繁忙瑣碎，又臟又累，機械重復(fù)，同學(xué)們每天還要面對痛苦不堪的患者和焦急不安的家屬，日久難免心生厭煩。生命之托，責(zé)任重大。步入臨床，大家一定要有一顆愛人之心，有愛則不棄。其次，同學(xué)們也要學(xué)會關(guān)系患者家屬，理解他們的心情，做好心理安慰，取得他們的信任和支持。
2.3 盡快熟悉環(huán)境。以往帶教，我們都忽略了給同學(xué)們介紹本病區(qū)和醫(yī)院的布局，給同學(xué)們造成了一定的心理障礙，讓他們跑了不少彎路。我們把環(huán)境介紹作為入科教育的一項重要內(nèi)容，讓護(hù)生熟悉本科室的環(huán)境，一一介紹常用物品在什么地方。有專人帶領(lǐng)同學(xué)們從病房床的擺放，同時還要簡單說說器械設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，對新科室有一個初步的了解。
2.4 教他們學(xué)會用心護(hù)理。護(hù)理是一門學(xué)問，看似簡單，要想做好并不容易。同學(xué)們剛剛接觸臨床，一定要他們養(yǎng)成用心的好習(xí)慣。教他們學(xué)會用心觀察。學(xué)會用心思考，同一種操作，在不違背原則的情況下怎樣效果會更好一些等，學(xué)會用心溝通：操作前解釋，操作中詢問以及操作失敗后如何表達(dá)歉意等。總之，處處留心皆學(xué)問，學(xué)會用心方能做得更好。
2.5 幫他們做好自我管理。
2.5.1 實習(xí)護(hù)生99%為女孩子，年齡在16―19歲，其中不少是獨生子女，嬌生慣養(yǎng)，任性，單純，自我約束力差，很難管理。作為實習(xí)接受科室，首先要推薦一位有一定經(jīng)驗的主管護(hù)師任帶教組長，負(fù)責(zé)實習(xí)護(hù)生的管理工作。
2.5.2 要制定實習(xí)制度，并組織同學(xué)們逐條進(jìn)行學(xué)習(xí)，用制度約束人。
2.5.3 要做好實習(xí)護(hù)生的安全常識教育，包括晚上外出，和陌生人交往等注意事項一一進(jìn)行宣教。
2.5.4 對個別紀(jì)律差的同學(xué)進(jìn)行單獨溝通，了解她們的思想動態(tài)，幫助他解決一些自己難以解決的問題，像朋友一樣鼓勵她，幫助她。
2.5.5 要求實習(xí)同學(xué)之間要互相團結(jié)，互相關(guān)照，帶教組長還要不定期深入同學(xué)宿舍進(jìn)行訪視。
3 加強法律意識
隨著我國社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識和法律知識的普及，患者自我保護(hù)意識不斷增強，為了使護(hù)生對醫(yī)療護(hù)理工作的安全有足夠的重視，在臨床護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行法律意識、醫(yī)療安全教育必不可少。
4 小結(jié)
通過臨床護(hù)理教學(xué)，注重培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)道德和對護(hù)理專業(yè)的情感，啟發(fā)護(hù)生的主動思維和自學(xué)能力，并且因人施教，發(fā)揮護(hù)生的最大潛能。所以首先提高帶教教師的綜合素質(zhì)，這樣不僅有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，更有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量，能培養(yǎng)出一批批具有高素質(zhì)的護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
[1] 周怡華.影響護(hù)理臨床帶教的因素及對策.實用護(hù)理雜志，2003，19（1）：69.
急診室在護(hù)士實習(xí)計劃里是涉及到最多的科室，也是實習(xí)的必經(jīng)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院里屬于跨科室的、綜合性較強的臨床科室。經(jīng)過一段時間的急診實習(xí)，既能讓學(xué)生體驗理論知識，也能感悟到實踐帶來的教育價值。
1急診室?guī)Ы堂媾R的問題
1.1興趣不強護(hù)理臨床實習(xí)本是一項十分有趣的活動，實習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該顯現(xiàn)出活躍的一面。而現(xiàn)實臨床實習(xí)情況確是整個急診室氣氛十分沉悶，學(xué)生與教師之間缺少互動，整個實習(xí)環(huán)節(jié)都是教師在“主導(dǎo)”，這與護(hù)士帶教教學(xué)要求明顯不符。護(hù)理教育中的這些障礙直接造成了教學(xué)工作無法正常開展，不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。
1.2主動不夠經(jīng)濟的發(fā)展使得人們的物質(zhì)生活水平得到提高，很多家庭都是獨生子女，這些優(yōu)越的條件助長了學(xué)生“崇尚自我”的心理，導(dǎo)致了奉獻(xiàn)精神和合作精神缺失。對于護(hù)理學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)常常抱著無所謂的心態(tài)，在學(xué)習(xí)中沒有養(yǎng)成足夠的責(zé)任心，其社會競爭意識薄弱，學(xué)習(xí)缺少必須的主動性。很多學(xué)生對臨床護(hù)理工作都是被動地接受教師傳授的知識，學(xué)生僅能理解表面意思，而不知其所以然。
1.3溝通不多大部分帶教者在教育學(xué)生時，沒有對學(xué)生掌握護(hù)理學(xué)專業(yè)知識的能力給予重視，使得臨床實習(xí)教學(xué)過程中出現(xiàn)了不同的阻礙。特別是教師與學(xué)生之間沒有太多的互動，整個臨床實習(xí)基本上都是教師一個人的“獨角戲”。從教學(xué)調(diào)查結(jié)果看，部分學(xué)生表示老師在言語溝通能力上的缺失造成了學(xué)生與教師溝通的減少，實習(xí)指導(dǎo)工作沒有得到學(xué)生的認(rèn)可。“言傳身教”中只是身教是不行的，言談則能在言語上引導(dǎo)學(xué)生去認(rèn)識知識。新時期的教學(xué)理念中強調(diào)了學(xué)生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關(guān)系，彼此之間互相促進(jìn)學(xué)習(xí)，為今后的教學(xué)、實習(xí)創(chuàng)造條件。
2正確處理帶教問題的措施
2.1帶動實習(xí)熱情面對學(xué)生參與實習(xí)積極性不強這一現(xiàn)象，教師則需要對自己的教學(xué)工作進(jìn)行反思，不斷更新自己的教學(xué)方法來帶動學(xué)生的熱情。急癥室護(hù)理帶教時，教師可結(jié)合示范演示、啟發(fā)討論、知識問答等不同的方式開展教學(xué)，為學(xué)生獲取知識創(chuàng)造不同的渠道。也可以結(jié)合多媒體設(shè)施開展教學(xué)工作，這樣則能對學(xué)生的學(xué)習(xí)興致產(chǎn)生刺激，讓學(xué)生集中注意力完成自己的臨床實踐工作。對于急救方面的實習(xí)，教師需利用情景模擬教學(xué)，如心肺復(fù)蘇術(shù)等，安排學(xué)生根據(jù)現(xiàn)場模擬情況來參與實習(xí)演練，增強自己的實戰(zhàn)經(jīng)驗。在情景演練中護(hù)士實習(xí)生能夠體會到救護(hù)的難點與重點，自己總結(jié)積累各個方面的知識內(nèi)容。
2.2增強風(fēng)險教導(dǎo)風(fēng)險意識的增強能夠讓學(xué)生在實習(xí)過程中對自己的每一部操作都能高度重視，且可以約束學(xué)生的操作行為。吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等操作常會使用在情況危急的患者中，護(hù)士的各項操作都會給患者的病情產(chǎn)生影響，一旦操作失誤則后果不堪設(shè)想。如：對昏迷嚴(yán)重的患者吸痰時，其會引起呼吸停止；對中毒患者進(jìn)行洗胃操作會導(dǎo)致口鼻黏膜損傷；危重病人在轉(zhuǎn)運時的不同管道，如輸氧管、輸液管、引流管等會出現(xiàn)扭曲、堵塞，對于這些高技術(shù)要求的操作環(huán)節(jié)，教師必須重點說明，引導(dǎo)學(xué)生掌握處理技術(shù)，這樣可以提高學(xué)生實習(xí)操作的技術(shù)水平。
2.3添加示范環(huán)節(jié)急診室?guī)Ы汤蠋煵粌H要把精力放在“帶”上，也要對“教”給予足夠的重視。這就需要教師能多添加示范環(huán)節(jié)，在理論知識的講述過程中進(jìn)行動作示范。并且隨時對學(xué)生提問問題，根據(jù)學(xué)生的回答情況考察其知識掌握能力，以及時調(diào)整實習(xí)教學(xué)工作。另一方面，帶教老師還要為護(hù)生提供更多的表現(xiàn)機會，讓學(xué)生也能親自參與到實踐中。教師需要對學(xué)生的每一項操作過程給予指導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)生在操作前做好不同的準(zhǔn)備，學(xué)會和病人之間開展廣泛的交流，以把握好準(zhǔn)確的操作信息，對操作中出現(xiàn)的問題要及時改進(jìn)調(diào)整。
2.4開展溝通互動交流互動環(huán)節(jié)能夠拉近教師與學(xué)生之間的距離，讓教師的教學(xué)工作變得更加順利。急診實習(xí)計劃設(shè)計時需要把討論作為一個重要環(huán)節(jié)對待，只有為學(xué)生創(chuàng)造廣闊的討論空間，才能充分發(fā)揮其主體作用，調(diào)動學(xué)生參與臨床實踐的積極性。急診室?guī)Ы汤蠋熞倪x擇實習(xí)討論題目，讓學(xué)生在討論中不知不覺地解決問題。經(jīng)過討論之后，學(xué)生可以把自己的想法表達(dá)出來，讓大家共同交流，促進(jìn)每個學(xué)生的提高。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 護(hù)生 帶教
手術(shù)室護(hù)士走進(jìn)病房，對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視及術(shù)后回訪等護(hù)理方式，切實體現(xiàn)了護(hù)理的人性化，促進(jìn)了護(hù)理情感的職業(yè)化，也為傳統(tǒng)的護(hù)理帶教增添了新的內(nèi)容，單純教授專業(yè)知識已不能適應(yīng)現(xiàn)在的護(hù)理模式。對全面提高手術(shù)室護(hù)理帶教質(zhì)量，適應(yīng)新的護(hù)理模式，筆者在多年的臨床帶教工作中積累總結(jié)了一些經(jīng)驗，現(xiàn)簡述如下。
1 崗前培訓(xùn)
1.1 基本要求的介紹
首先應(yīng)向護(hù)生介紹手術(shù)室的各項規(guī)章制度及手術(shù)室的布局分區(qū)、各區(qū)的作用和管理要求、手術(shù)室護(hù)理工作的分工及其職責(zé)等。
1.2 培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)
1.2.1 良好的人際關(guān)系
手術(shù)室護(hù)士的工作基本以配合為主。一臺成功的手術(shù)，需要手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、其他科醫(yī)師、巡回和器械護(hù)士等多學(xué)科人員的相互協(xié)作，密切配合。因此，處理好參與手術(shù)人員的關(guān)系，是保證手術(shù)的順利完成的先決條件之一。在帶教的過程中，應(yīng)做到“教做事，先教做人”，首先告知護(hù)生學(xué)會尊重他人，虛心學(xué)習(xí)。
1.2.2 文化素養(yǎng) 文化素養(yǎng)中最為重要的是語言。手術(shù)室護(hù)士面對的都是身心都處于特殊狀態(tài)下的病人，她（他）們的言語行為、舉止態(tài)度會直接影響到病人的情緒，對手術(shù)人員的信任度，對手術(shù)的承受能力及預(yù)后。因此，注意使用保護(hù)性語言，避免引起病人猜疑恐懼或精神傷害的話語。
1.2.3 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)及慎獨的工作態(tài)度 嚴(yán)謹(jǐn)及慎獨的工作態(tài)度是手術(shù)室護(hù)士必備的職業(yè)素質(zhì)之一。手術(shù)室護(hù)士的每一項操作幾乎都離不開無菌，且經(jīng)常一人獨立完成，缺乏相互監(jiān)督，而手術(shù)作為一種特殊的創(chuàng)傷性治療方式，其無菌操作將直接影響手術(shù)效果和病人的預(yù)后。因此，把病人的安全健康利益放在第一位，是每個手術(shù)室護(hù)士必備的職業(yè)素質(zhì)。
1.3 自我安全防護(hù) 手術(shù)室屬于高危科室，受到銳器損傷和病人血液、體液感染的幾率明顯高于其他科室，而護(hù)生對職業(yè)防護(hù)教育和職業(yè)性危險因素的認(rèn)識均存在明顯不足。護(hù)生在手術(shù)室實習(xí)中對危險物品認(rèn)識及個人防護(hù)意識較差，半數(shù)以上的護(hù)生曾受到各種損傷［1］，因此，在手術(shù)室實習(xí)，應(yīng)首先讓護(hù)生充分認(rèn)識到職業(yè)安全的重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識，努力提高自我防護(hù)意識和能力，帶教老師在帶教過程中也要反復(fù)強調(diào)，要愛護(hù)、保護(hù)和尊重護(hù)生。
1.4 增強法律意識 護(hù)生在保護(hù)服務(wù)對象和保護(hù)自己方面都缺乏必要的法律觀念，為最大限度的保護(hù)服務(wù)對象、護(hù)生及帶教老師的自身權(quán)益，應(yīng)特別強調(diào)要有安全護(hù)理的意識和法律觀念，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故和糾紛的發(fā)生。
2 術(shù)前訪視帶教
術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理的重要體現(xiàn)， 教會護(hù)生在訪視過程中用通俗、清晰、準(zhǔn)確、符合個性化的語言，對病人進(jìn)行解釋、安慰，消除其緊張恐懼心理［2］，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。
3 術(shù)中護(hù)理帶教
3.1 手術(shù)前 帶護(hù)生提前進(jìn)入手術(shù)間，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度濕度，根據(jù)術(shù)前訪視了解的情況，準(zhǔn)備常規(guī)用物，邊操作邊講解示范，反復(fù)強調(diào)無菌操作的重要性，并結(jié)合該例手術(shù)，講解相關(guān)知識，使護(hù)生對所參與的手術(shù)有基本的了解。
3.2 病人進(jìn)入手術(shù)室后 護(hù)理人員要熱情地將病人送入手術(shù)間，同時安排好家屬，對病人采取舒適護(hù)理［3］的原則，進(jìn)行全方位的細(xì)心護(hù)理和關(guān)愛，尊重病人，保護(hù)隱私，運用保護(hù)性語言，避免使用引起病人恐懼緊張的詞語，使病人舒適放心的接受手術(shù)治療。在這個過程中，帶教老師要以身作責(zé)，耐心示教，講授和示范相結(jié)合，使護(hù)生能準(zhǔn)確理解和掌握其護(hù)理措施，對一些有可能引起損傷的操作，要反復(fù)強調(diào)，并示范正確的操作。護(hù)生有疑問要及時解答，使護(hù)生對操作程序有所認(rèn)識，對手術(shù)室護(hù)理工作有一個全面了解。
3.3 手術(shù)結(jié)束 協(xié)助麻醉師護(hù)送病人，同時進(jìn)行手術(shù)間的整理工作，此時要強調(diào)消毒隔離意識，尤其是污染手術(shù)病人手術(shù)后的處理，要教給護(hù)生如何學(xué)會自我防護(hù)，避免直接接觸病人的體液、血液。讓護(hù)生在完成工作的同時，明白僅用不怕臟、不怕累判斷護(hù)生實習(xí)態(tài)度的好壞，實際是一個認(rèn)識誤區(qū)［4］，使護(hù)生在細(xì)微之處感受老師的關(guān)心愛護(hù)。
4 術(shù)后回訪帶教
術(shù)后回訪有助于評估手術(shù)中的護(hù)理效果，加強與病人的溝通并獲得反饋信息，也加強了護(hù)生對手術(shù)室護(hù)理工作的認(rèn)識，從心理上促使護(hù)生主動了解并關(guān)心手術(shù)病人的恢復(fù)情況及有無術(shù)后并發(fā)癥，從而完成手術(shù)病人的手術(shù)護(hù)理全過程。
5 小結(jié)
通過帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后回訪等過程的學(xué)習(xí)，使護(hù)生認(rèn)識到手術(shù)室護(hù)士不是簡單的手術(shù)操作配合，而是對病人生理、心理的全方位護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士不僅要強化專業(yè)理論知識和技能的學(xué)習(xí)，還要加強心理學(xué)、倫理學(xué)、溝通技巧等知識的學(xué)習(xí)。帶教過程中帶教老師的一言一行所表現(xiàn)出的知識水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到護(hù)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果，從而促使帶教者主動學(xué)習(xí)，不斷提高自身修養(yǎng)和素質(zhì)，只有帶教有方，護(hù)生才能在實習(xí)與學(xué)習(xí)過程中完成由一個護(hù)生到合格護(hù)士的轉(zhuǎn)變。
參 考 文 獻(xiàn)
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[2]唐明霞，朱建麗．培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)生防范護(hù)理糾紛的方法淺析[J].中國實用護(hù)理雜志，2004，20(9)：61.
【關(guān)鍵詞】實習(xí)護(hù)士；職業(yè)傷害；自我保護(hù)
【中圖分類號】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0675-02
隨著科學(xué)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全問題越來越受到重視，護(hù)士在臨床工作中時刻面臨著職業(yè)傷害。職業(yè)傷害（Occupational Injuries）是指工作中某些職業(yè)危害因素導(dǎo)致工作人員身心健康都受到傷害，包括職業(yè)性危害等導(dǎo)致的損傷和與工作有關(guān)的疾病。而實習(xí)護(hù)士是整個醫(yī)療工作中最薄弱的一環(huán)，因為臨床實習(xí)是護(hù)士實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化，因此在臨床上對患者進(jìn)行護(hù)理的時候，實習(xí)護(hù)士有著強烈的新鮮感和陌生感。在還沒有熟練掌握護(hù)理操作技能的前提下，操之過急，這樣一旦實習(xí)護(hù)士操作不當(dāng)，不僅會造成對自己的傷害，還會使患者不滿，從而引發(fā)醫(yī)療上的糾紛。根據(jù)2002年美國勞動統(tǒng)計局統(tǒng)計【1】，護(hù)士因職業(yè)損傷或疾病離職的天數(shù)平均為7.6 d，居第十二位。護(hù)士已成為高職業(yè)病損害的危險職業(yè)之一。職業(yè)危害因素主要包括生物性因素、化學(xué)性因素、物理性因素、心理社會性因素【2】。
1 常見的職業(yè)傷害因素
1.1 生物因素
針刺傷是指由醫(yī)療利器如針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損與出血【3】。美國疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測報道，每年至少發(fā)生100萬次意外的針刺傷，是醫(yī)務(wù)人員所面臨的最嚴(yán)重的職業(yè)危害之一。護(hù)理工作量的大小與護(hù)理人員被針刺傷的次數(shù)成正比，另外，21歲～30歲的年齡組針刺傷發(fā)生率普遍高于其他年齡組，早班護(hù)士比晚班護(hù)士更易發(fā)生針刺傷【4】。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手部有破損時，當(dāng)接觸了傳染病人的血液、體液和各種分泌物時，就有感染的可能。刺傷深度越深，針頭帶入的血液越多，傳染疾病的風(fēng)險就越大。
1.2 化學(xué)因素
1.2.1 化學(xué)消毒劑
在每天的工作中，不可避免地的接觸到各種化學(xué)消毒劑而使自身受到不同程度的危害。各種消毒劑對人體均有一定的危害，而其所含的化學(xué)物質(zhì)對人體健康的影響程度尚未完全清楚，但有的化學(xué)消毒劑對人體造成的危害要多年以后才可能出現(xiàn)癥狀。含氯消毒劑、2%堿性戊二醛、揮發(fā)性消毒劑，人體常時間接觸會有灼痛過敏、眼澀脹、結(jié)膜炎、呼吸道損傷、鼻竇炎，甚至胸悶、氣喘等，嚴(yán)重者甚至可致癌、胎兒畸形【5】。據(jù)美國國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院資料顯示【6】，醫(yī)院至少使用159種對皮膚或眼有刺激的物品，135種具有潛在危害性的化學(xué)物品。
1.2.2 細(xì)胞毒性藥物
在化療操作過程中，注射器溶藥、排氣、換液、拔針等都可能造成皮膚接觸和吸入。管理以及使用抗腫瘤藥物的人員，可能通過皮膚直接接觸、吸入或吞食，收到低劑量藥物的影響，可導(dǎo)致誘發(fā)變性，使染色體畸變，具有致癌、致畸級臟器損害等潛在的危險【7】。目前，臨床護(hù)士的工作主要是治療與診斷，頻繁接觸各種抗生素對臨床護(hù)士近期、遠(yuǎn)期影響尚未見相關(guān)研究及報道，但在操作過程中接觸青霉素導(dǎo)致過敏性休克和猝死者均有報道 。臨床護(hù)士每天與各種藥物反復(fù)接觸，導(dǎo)致其過敏發(fā)生率明顯高于普通人群，尤以過敏性休克為甚，抗生素引起的慢性過敏者更是屢見不鮮。
1.3 物理因素
1.3.1 放射線
隨著診療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)士在無任何防護(hù)措施的情況下，接觸CT、X線、激光、紅外線、放射性同位素等。 而放射線是看不見、摸不著的，它能損害人體組織器官、腺體與造血功能，長期處于該環(huán)境中，毒性蓄積，均可引起頭暈、乏力、失眠、造血功能損害、內(nèi)分泌失調(diào)、自主神經(jīng)功能紊亂。有報道，由于人眼的晶狀體囊上皮細(xì)胞對電離損害最為敏感，長期接觸放射線，易產(chǎn)生輻射性白內(nèi)障【8】；長期小劑量的慢性輻射對心血管的影響在心電圖上主要表現(xiàn)為竇性心動過緩和竇性心律不齊。
1.3.2 職業(yè)性腰背痛
近年來腰背痛的問題逐漸成為護(hù)士職業(yè)健康的熱點【9】。在許多國家腰背痛已位于職業(yè)病的榜首，成為人群就診、住院或手術(shù)最常見的病因。有研究表明，護(hù)士是患腰背痛的高危人群，護(hù)士和輔助護(hù)士患腰背痛的危險性是其他職業(yè)女性的2.5倍【10】。目前認(rèn)為主要的危險因素可歸為4大類：個體因素、職業(yè)因素、社會心理因素和組織管理因素【11】。護(hù)士腰背痛的發(fā)生不僅會威脅身體健康，還會對工作質(zhì)量和效率造成嚴(yán)重影響。
1.3.3 噪聲
病房是病人進(jìn)行集中治療的場所，人員密度較大，再加上各種醫(yī)療器械的使用，導(dǎo)致在有限的空間內(nèi)，使噪音要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于平常接觸的大部分環(huán)境。長期在噪聲的環(huán)境中，可以危害人們機體，使人容易產(chǎn)生消極情緒，感到疲勞，損害人的聽覺，而且對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及視覺、智力等都有不同程度的影響，甚至?xí)鸺膊 ?2】。
1.4 社會環(huán)境心理因素
工作領(lǐng)域中存在著諸多負(fù)性因素會直接影響護(hù)士的心理和工作行為，嚴(yán)重時會導(dǎo)致職業(yè)倦怠。護(hù)理工作責(zé)任重，風(fēng)險大，而病人家屬對護(hù)理工作并不十分了解，對護(hù)士工作存有偏見，導(dǎo)致護(hù)士與病人之間的矛盾激化。在處理護(hù)患關(guān)系這一環(huán)節(jié)中，護(hù)士往往保持著謹(jǐn)慎的態(tài)度，會帶有緊張情緒。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的心理健康水平比一般人群要差，其中30歲～40歲是心理障礙發(fā)生最多的時期【13】。盡管大多數(shù)護(hù)士都具有強烈的職業(yè)感，但在自我體驗上總是感覺別人瞧不起護(hù)理工作，社會地位低下，她們希望得到理解、被人尊重和社會的認(rèn)可。
1.5 其他因素
由于護(hù)理人員自身因素造成的自身防護(hù)意識淡薄和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范，從而使職業(yè)傷害出現(xiàn)的機會加大了。護(hù)理實習(xí)生因為經(jīng)驗不足、操作技能不熟練以及對環(huán)境的不熟悉等原因，面臨著比在職護(hù)士更高的職業(yè)傷害危險。 各個醫(yī)院的情況不同，對有關(guān)職業(yè)傷害的講解和宣傳力度也就不同，導(dǎo)致教育效果并不十分理想。
2 防護(hù)措施
2.1 生物性危害的防護(hù)
實習(xí)護(hù)士要了解各種傳染病的傳播途徑，對有潛在接觸血液、體液的操作，必須戴手套，穿隔離衣等。同時，洗手是預(yù)防細(xì)菌感染最簡單、最基本的方法，洗手時嚴(yán)格按照六步洗手法。 若不慎受傷，則必須立即用消毒水沖洗傷口，由傷口處擠出血液后再用碘酒、醫(yī)用乙醇等消毒、包扎。事后進(jìn)行血生化檢查確定是否感染。長期與病人接觸，有必要注射乙肝疫苗，破壞、阻斷病毒的活性，增強機體的免疫力。
2.2 化學(xué)性危害的防護(hù)
為加強空氣流通，可定時開窗通風(fēng)、換氣。在配制和使用消毒液時可使用手套、口罩、防目鏡等防護(hù)用品，以盡量避免消毒液對眼睛、皮膚、黏膜的直接刺激，對于揮發(fā)性強的消毒液，要加蓋密封保存。如果操作不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立刻用生理鹽水反復(fù)沖洗并及時就醫(yī)。空氣熏蒸消毒后，按規(guī)定進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)，減少藥物在室內(nèi)的殘留濃度，必須通風(fēng)2 h使刺激性氣味降到最低程度。
2.3 物理性因素的防護(hù)
實習(xí)護(hù)士應(yīng)該加強X射線的防護(hù)意識，減少輻射的損傷。照射前盡量完善各項護(hù)理工作，并充分利用活動屏蔽裝置。在日常工作中，做好腰部的自我保健尤為重要。如注意保暖，注意減肥，加強營養(yǎng)，避免勞累。學(xué)會主動休息，夜班或工作量較大后應(yīng)及時休息，而不是在感覺勞累后才休息【14】。坐、臥、行走保持正確姿勢，注重勞動衛(wèi)生，鍛煉腰背肌。在工作中應(yīng)充分運用力學(xué)原理，盡可能用最大的肌群、最大數(shù)量的肌肉及杠桿作用去完成工作。如兩腳分開站立、屈膝挺胸，運用腹部及大腿較有力的肌肉，這樣就可以壓低重心，減少腰部過度彎曲。
2.4 社會環(huán)境心理因素的防護(hù)
實習(xí)護(hù)士應(yīng)向自己的帶教老師學(xué)習(xí)，具備專業(yè)修養(yǎng)和職業(yè)道德，還應(yīng)加強心理調(diào)控能力的鍛煉，具有較強的判斷、應(yīng)急、溝通和解決問題的能力，不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，熟練掌握各種疾病的護(hù)理及急救技術(shù)，還必須要有良好的服務(wù)態(tài)度，為患者提供全身心的護(hù)理服務(wù)，而且，還要學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，放松情緒，把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境，積極投身于護(hù)理工作中，減少職業(yè)損傷的發(fā)生。
2.5 其他因素的防護(hù)
首先，學(xué)校和臨床教學(xué)單位應(yīng)該著重加強實習(xí)生的職業(yè)防護(hù)教育，學(xué)生在校期間以接受專業(yè)知識和技能培訓(xùn)為主，重點是如何解決病人的健康問題，卻忽視了自我保護(hù)意識的培養(yǎng)。因此建議護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)時應(yīng)增加專門介紹職業(yè)防護(hù)的教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生養(yǎng)成時刻保護(hù)自身安全的操作習(xí)慣，避免職業(yè)傷害的發(fā)生。其次，加強實習(xí)護(hù)士職業(yè)安全教育及整體素質(zhì)教育，醫(yī)院需制定合理的職業(yè)傷害防護(hù)措施，定期組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新的防護(hù)措施，并組織考試。特別是實習(xí)護(hù)士，將職業(yè)傷害防護(hù)措施的培訓(xùn)考核作為必需條件。逐漸增強防護(hù)意識，規(guī)范操作程序，減少和防止意外發(fā)生。最后，制定防護(hù)法，將護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)問題上升到法律高度的層面上，衛(wèi)生行政主管部門和疾病預(yù)防控制部門制定職業(yè)防護(hù)法，改善工作環(huán)境，更新防護(hù)設(shè)備、用品，加強防護(hù)教育，提高自我防護(hù)意識，學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護(hù)知識。美國CDC規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員操作時，常規(guī)實行適當(dāng)保護(hù)，預(yù)防皮膚、黏膜同患者血液及體液接觸，操作應(yīng)戴手套。當(dāng)手或其他皮膚、黏膜表面被血液及體液污染后，應(yīng)立即徹底沖洗，摘除手套后洗凈雙手，督促嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，養(yǎng)成良好的操作行為【15】。
小結(jié)
護(hù)理實習(xí)生是護(hù)理臨床工作的新生力量，是護(hù)理事業(yè)的未來。臨床工作環(huán)境中存在各種職業(yè)損傷的危險因素，我們應(yīng)加強對護(hù)理實習(xí)生的職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)，減少各種職業(yè)傷害的發(fā)生。讓實習(xí)護(hù)士從剛接觸臨床開始就養(yǎng)成良好的自我防護(hù)意識，保持健康體魄，更好的為促進(jìn)人們的健康事業(yè)作出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
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臨床實習(xí)是學(xué)校專業(yè)教育的最后階段，是將在學(xué)校學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識用于臨床實踐，是實現(xiàn)培養(yǎng)有較強實踐能力的實用型護(hù)理人才的關(guān)鍵階段［1］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對護(hù)理工作提出了更高的要求，實習(xí)護(hù)士（護(hù)生）是護(hù)理隊伍的后備軍，護(hù)生在臨床實習(xí)中由于經(jīng)驗不足，理論知識不扎實，工作被動等易發(fā)生許多護(hù)理問題。這些護(hù)理問題往往是誘發(fā)護(hù)理差錯事故的危險因素。因此針對存在的問題，帶教老師必須給予高度重視，杜絕護(hù)理差錯事故隱患的發(fā)生。
1 護(hù)生在臨床實習(xí)中存在的問題
1.1 護(hù)生的心理因素 實習(xí)護(hù)生初到病區(qū)感到好奇、緊張、恐懼，對病區(qū)環(huán)境感到既新鮮又陌生，常常產(chǎn)生強烈的求知欲和表現(xiàn)欲，希望自己能盡快適應(yīng)工作，早日成為一名獨立操作的好護(hù)生。
1.2 對護(hù)理工作認(rèn)識不足，職業(yè)理念不強 由于社會的低期望值，有的護(hù)生對自己職業(yè)的發(fā)展目標(biāo)感到茫然，對自己做出不恰當(dāng)?shù)脑u價和認(rèn)知，產(chǎn)生自卑和失落感，從而不原意從事護(hù)理工作，也不熱愛護(hù)理工作，因而不能安心實習(xí)和工作，缺少職業(yè)所必備的責(zé)任心和無私奉獻(xiàn)的精神，因此就未充分認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性，片面的認(rèn)為護(hù)理只是輔助醫(yī)生工作，是機械的執(zhí)行醫(yī)囑，無需太多的理論技能，而忽視了臨床實習(xí)期間是另一個更好的學(xué)習(xí)機會。
1.3 理論知識不扎實，缺乏溝通技巧 護(hù)生在臨床實習(xí)中出現(xiàn)理論知識不扎實問題，工作中遇到問題不能用所學(xué)的知識去解決，且護(hù)生剛到病區(qū)，大部分護(hù)生都重視技能操作的學(xué)習(xí)，由于缺乏社會經(jīng)驗和與病人溝通技巧，不能簡單通俗地向病人做相關(guān)知識宣教，在操作過程中只顧埋頭苦干，由于解釋不到位或抱著無所謂的態(tài)度，引起病人的不滿，病人拒絕由護(hù)生來做各項操作，而護(hù)生由于受到打擊，也不再愿意與病人打交道，積極性受挫。
1.4 缺乏吃苦耐勞精神 大多數(shù)護(hù)生在家為獨生子女，平時嬌生慣養(yǎng)，到臨床實習(xí)工作后，由于一下適應(yīng)不了繁忙的治療護(hù)理工作，常常產(chǎn)生膽怯、畏難的心理，對自己缺乏信心。
1.5 法律意識和自我保護(hù)意識淡漠 護(hù)生由于法律意識淡漠，缺乏防范意識，是許多醫(yī)療糾紛的隱患，在進(jìn)行護(hù)理操作中及文書書寫中還沒有充分意識到每個環(huán)節(jié)存在的法律問題，很少考慮到在為病人服務(wù)的同時還需要采取自我保護(hù)措施，尤其是在實習(xí)后期部分護(hù)生高估自己的能力，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自對病人采取護(hù)理措施，結(jié)果導(dǎo)致護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯的發(fā)生［2］。
2 防范措施
2.1 加強職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng) 正確引導(dǎo)護(hù)生的思想觀念，樹立正確的人生觀，護(hù)生入科后，應(yīng)首先對她們進(jìn)行思想教育，樹立正確的人生觀和價值觀、職業(yè)責(zé)任感和道德感，樹立牢固的專業(yè)思想，養(yǎng)成精益求精、一絲不茍的工作作風(fēng)，使其熱愛護(hù)理工作［3］。同時加強組織管理，重視護(hù)生的管理規(guī)范，制定實習(xí)計劃，科護(hù)士長具體負(fù)責(zé)，每個護(hù)生由專門固定帶教老師負(fù)責(zé)帶教，實行護(hù)理部、護(hù)士長、帶教老師三級負(fù)責(zé)制。
2.2 提高帶教老師的素質(zhì) 挑選有一定帶教經(jīng)驗、工作認(rèn)真、有一定理論和工作經(jīng)驗的老師作為帶教老師，老師要善于誘導(dǎo)、言傳身教，用自己良好的素質(zhì)、高尚的人格、熟練的技術(shù)去影響學(xué)生，教育學(xué)生關(guān)心病人、愛護(hù)病人和尊重病人，帶教老師還要以身作則，帶思想、帶作風(fēng)、帶技術(shù)，通過每天提問，每月護(hù)理查房，業(yè)務(wù)講課的形式培養(yǎng)護(hù)生主動學(xué)習(xí)意識和獨立思考能力，帶教老師嚴(yán)格要求自己，工作積極主動，對護(hù)生勤問、勤講、勤查、不定時提問，發(fā)現(xiàn)問題有針對性處理。
2.3 加強帶教老師法律意識 在臨床教學(xué)工作中，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵。應(yīng)通過規(guī)范的崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)教師的法律意識，增加護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)知識，將法律知識納入繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的范疇，根據(jù)不同人員學(xué)歷、職稱、知識層次的不同，制定合理的培訓(xùn)計劃，開展深層次法律知識講座，以調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)護(hù)士主動去鉆研如何運用法律知識帶教，達(dá)到事半功倍的效果。
2.4 培養(yǎng)護(hù)生慎獨修養(yǎng) 培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的自覺性和工作的嚴(yán)肅性，虛心學(xué)習(xí)，不懂就問，帶教老師有意識培養(yǎng)護(hù)生的獨立工作能力，可以檢查工作質(zhì)量和詢問病人，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，使護(hù)生牢固樹立一切為了病人，病人的生命就掌握在我們醫(yī)務(wù)人員手中的觀念。
2.5 培養(yǎng)良好的護(hù)德，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度 面對計劃經(jīng)濟走向市場經(jīng)濟的改革大潮，畢業(yè)后分配工作已經(jīng)成為過去，學(xué)生承受能力差，思想波動大，為此，老師應(yīng)消除護(hù)生不安定的情緒因素，使護(hù)生上班精力集中，另外應(yīng)向護(hù)生強調(diào)三查七對的重要性，嚴(yán)格遵守各項操作常規(guī)，護(hù)生在實習(xí)后期對各項操作已經(jīng)熟練時，老師仍要做到放手不放眼，在平時帶教過程中要強調(diào)制度和安全意識，使護(hù)生在觀念上、行動上和認(rèn)識上認(rèn)識安全的重要性，養(yǎng)成按章辦事的習(xí)慣，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。
3 小結(jié)
護(hù)生在臨床實習(xí)中獲得知識、技能和職業(yè)價值觀對今后成長具有重要影響，為培養(yǎng)具備較強實踐能力的實用型護(hù)理人才，在選擇帶教老師時一定要保證帶教老師的素質(zhì)。總之，護(hù)生在逐步實現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理過程中，必須具備各種知識技能，還要培養(yǎng)和強化護(hù)生整體護(hù)理素質(zhì)和獨立分析問題、解決問題的能力，才能達(dá)到護(hù)生與病人相互信任、相互理解、相互支持的目的，為將來走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。
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關(guān)鍵詞：護(hù)士?臨床實習(xí)后期?職業(yè)認(rèn)同感?影響因素
現(xiàn)代社會中，人們越來越重視生活質(zhì)量的提高，因此作為衛(wèi)生保健體系中的護(hù)理人員，其所承擔(dān)的責(zé)任也受到重視。職業(yè)態(tài)度是護(hù)士培養(yǎng)的重要部分，優(yōu)秀的護(hù)士必須具有正確的職業(yè)態(tài)度。護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感就是護(hù)士對本職業(yè)積極的看法以及積極的心理狀態(tài)。國外對于護(hù)理職業(yè)態(tài)度方面的研究比較多，國內(nèi)在護(hù)理專業(yè)思想教育方面也有一定的研究。有關(guān)護(hù)生在臨床實習(xí)期間職業(yè)認(rèn)同感的研究，對護(hù)理教育者、臨床教學(xué)管理者的工作有一定的啟示作用。
一、對象與方法
為做好相關(guān)研究與決策，我們調(diào)查了實習(xí)10個月之后護(hù)理本科生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，比較實習(xí)前后的差異，分析存在的問題及產(chǎn)生原因；明確護(hù)理本科實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感的情況；了解影響本科實習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感的因素，為護(hù)理教育和臨床帶教提供參考的資料。本研究采用描述性研究。調(diào)查表由作者在原有護(hù)士職業(yè)態(tài)度度量表的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，擬定初稿后，綜合校內(nèi)長期從事護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研的教師的意見修改而成。對某醫(yī)科大學(xué)2011級100名護(hù)理本科生采用問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表圍繞入學(xué)動機、職業(yè)認(rèn)知等方面提出問題，對臨床實習(xí)10個月以后的護(hù)理本科生下發(fā)問卷，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1.對象
采用目的抽樣的方法，調(diào)查了某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2011級與2012年7月至2013年5月在臨床實習(xí)10個月的護(hù)理本科生80人。
2.研究工具
調(diào)查表由作者在原有護(hù)士職業(yè)態(tài)度度量表的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，向臨床實習(xí)10個月后的護(hù)理本科生下發(fā)問卷，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。問卷為封閉式，從一般情況、入學(xué)方式、實習(xí)前后就業(yè)態(tài)度及影響因素等方面提出47個問題。
3.調(diào)查方法
選擇某醫(yī)科大學(xué)2011級學(xué)生，采用調(diào)查問卷的方法。
4.統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行頻數(shù)分布分析、描述性統(tǒng)計分析。
二、結(jié)果
1.入學(xué)動機情況
3.護(hù)理本科生畢業(yè)后從事護(hù)理工作的學(xué)生對改行的態(tài)度
實習(xí)10個月之后有22.5％的學(xué)生表示不愿意從事護(hù)理工作，愿意從事護(hù)理工作的學(xué)生從實習(xí)前的7.5％升高到67.5％，不清楚是否從事護(hù)理工作的學(xué)生只占了10％。會從事護(hù)理工作的學(xué)生中，有70.37％的學(xué)生表示會改行，有18.52％的學(xué)生不清楚會不會改行，只有11.11％的學(xué)生表示不會改行。
4.影響因素對護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感的影響情況
（1）職業(yè)興趣對護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感的影響情況。
三、討論與分析
1.護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感的現(xiàn)狀
（1）剛?cè)胄r護(hù)理本科生入學(xué)動機盲目。護(hù)理本科生在剛進(jìn)入學(xué)校時，“填報護(hù)理專業(yè)出自自己的意愿”一項占3.75％，大部分學(xué)生被動地聽從家人意見及調(diào)劑，表明大部分學(xué)生并不是自愿填報。上述調(diào)查表明大部分學(xué)生入學(xué)時并不愿意從事護(hù)理工作，也沒有根據(jù)自己的興趣選擇專業(yè)而帶有很大的盲目性。這勢必影響護(hù)生的專業(yè)思想及學(xué)習(xí)的主動性、積極性的發(fā)揮。
（2）實習(xí)前護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感較低。實習(xí)之前有7.5％的學(xué)生表示愿意從事護(hù)理工作，有60％的學(xué)生不愿意從事護(hù)理工作，有32.5％的學(xué)生不清楚自己是否會從事護(hù)理工作。經(jīng)過四年的專業(yè)學(xué)習(xí)之后，對本專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同度本該有一定的提高，但是調(diào)查結(jié)果卻相反，這說明，可能是因為專業(yè)學(xué)習(xí)過程中某些因素的影響，導(dǎo)致護(hù)理本科生對職業(yè)認(rèn)同度有所降低，具體的影響因素還需進(jìn)一步分析。
（3）實習(xí)10個月后護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感有所提高。此時“想從事護(hù)理工作”的學(xué)生為67.5%，“不想從事護(hù)理專業(yè)”“不清楚是否從事護(hù)理工作”的學(xué)生分別為22.5%和10%。但是想從事護(hù)理工作的學(xué)生中對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同度還是較低，有70.37％的學(xué)生表示以后有機會將考慮改行，有11.11％的學(xué)生會堅持護(hù)理工作，有18.52％的學(xué)生不清楚自己是否會改行。結(jié)果表明將自己定位在護(hù)理工作上，愿意將護(hù)理工作作為職業(yè)的護(hù)理本科生的比例還是較低。從表2、表3可以看出，“想從事護(hù)理工作”“不想從事護(hù)理工作”兩項，在實習(xí)前與實習(xí)10個月后兩個時間點上，護(hù)理本科生前后各自的人數(shù)變化均有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義；“不清楚是否會從事護(hù)理工作”，兩個時間點各自的人數(shù)變化均沒有顯著的差異統(tǒng)計學(xué)意義。上述調(diào)查結(jié)果表明實習(xí)前不想從事護(hù)理工作的學(xué)生在10個月的實習(xí)后有所增多。
2.職業(yè)認(rèn)同感的因素分析
（1）興趣是影響職業(yè)認(rèn)同感最重要的因素之一。興趣可以使人產(chǎn)生巨大的積極性，當(dāng)人們選擇了與自身興趣一致的職業(yè)后，就比較容易對這些職業(yè)產(chǎn)生長時間的依戀。因此，我們應(yīng)積注重護(hù)生職業(yè)興趣的培養(yǎng)。
（2）社會環(huán)境因素。
①就業(yè)壓力的因素。本次調(diào)查顯示，有47.5%的學(xué)生認(rèn)為就業(yè)壓力比較小，有48.75%的學(xué)生認(rèn)為就業(yè)壓力非常小。大部分學(xué)生在選擇專業(yè)時，缺乏對該專業(yè)的了解，自身定位不準(zhǔn)確。加之受到其他因素的影響――與其他專業(yè)的角色差距、臨床教師的負(fù)性角色榜樣等，這些都使護(hù)生的角色期望不一致，職業(yè)態(tài)度不積極。學(xué)生對于滿足自己需要的職業(yè)認(rèn)同感會產(chǎn)生積極的態(tài)度，反之，則產(chǎn)生消極的情緒體驗和態(tài)度。
②傳統(tǒng)文化方面的因素。傳統(tǒng)文化作為人們社會化的大背景，深刻地影響著人們態(tài)度的形成。因為我國的護(hù)理工作一直被人們認(rèn)為是低學(xué)歷、低技能的服務(wù)性工作；認(rèn)為護(hù)理工作從屬于醫(yī)療，護(hù)理教育應(yīng)保持中專教育，沒有必要開展高等護(hù)理教育；用人單位缺乏合理的用人機制，本科護(hù)生與專科、中專護(hù)生等同使用，這些都使其感到自我價值難以實現(xiàn)，因此職業(yè)態(tài)度更趨消極。
（3）態(tài)度調(diào)查表明，護(hù)生認(rèn)為護(hù)理專業(yè)教師對護(hù)理職業(yè)的態(tài)度是非常積極、比較積極的分別占6.25%、41.25。教師可以產(chǎn)生正面影響和負(fù)面效應(yīng)，可能使教師的影響作用復(fù)雜化，有待進(jìn)一步研究證實。
四、方法及啟示
1.重視培養(yǎng)職業(yè)興趣
青年期正處于人生觀、價值觀和職業(yè)興趣形成的階段，職業(yè)興趣會隨著經(jīng)驗的豐富而發(fā)展變化。社會認(rèn)知職業(yè)理論認(rèn)為，人們的職業(yè)興趣是由自我效能和結(jié)果預(yù)期組成的，如果認(rèn)為自己擅長某種職業(yè)，或預(yù)測從事該職業(yè)將帶來積極的效應(yīng)將會形成對該職業(yè)的興趣并堅持下來。因此，護(hù)理教育者可通過鼓勵并支持學(xué)生，提高護(hù)生的自我效能。同時，幫助學(xué)生獲取準(zhǔn)確的職業(yè)信息，尤其是職業(yè)發(fā)展信息，使學(xué)生樹立積極的專業(yè)信心，從而提高職業(yè)興趣。比如現(xiàn)在護(hù)理的另一個發(fā)展分支――專科護(hù)士，其具有豐富的臨床經(jīng)驗與技能，能彌補一般護(hù)理服務(wù)中的不足，能夠豐富我國護(hù)理教育理論，促進(jìn)初級衛(wèi)生保健制度的實施。
2.努力滿足護(hù)生的需要
學(xué)校可通過多種途徑和方法，幫助護(hù)生緩解就業(yè)壓力；通過建立良好的人際關(guān)系和學(xué)習(xí)氛圍，滿足護(hù)生愛與歸屬的需要。此外，教育管理者應(yīng)給予護(hù)理專業(yè)足夠的重視，積極關(guān)注護(hù)生；用人單位應(yīng)盡快完善合理的用人制度，使護(hù)生能夠?qū)崿F(xiàn)自己的價值。同時，教師應(yīng)幫助護(hù)生正確認(rèn)識護(hù)理專業(yè)與自身的關(guān)系。
3.充分發(fā)揮教師的榜樣作用
教師能夠影響受教育者。教師具備積極的職業(yè)態(tài)度是護(hù)生的榜樣。但在實際教學(xué)中，一些教師流露出的消極思想，誤導(dǎo)了護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識。因此，教育管理者應(yīng)重視護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，加強教師職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，建立護(hù)理專業(yè)的正確認(rèn)知，發(fā)揮正向角色榜樣作用。
五、小結(jié)
