時間：2022-10-26 11:49:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理實習自我小結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
急診科實習小結如下，剛進入臨床，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我的帶教老師為我詳細介紹科室結構，介紹各班工作職責，有了帶教老師的豐富經驗，讓我較快地適應了科室的護理工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實習和工作打定了良好的基矗
急診科實習小結的書寫，讓在這極其短暫的三周時間里，最大的體會就是急診室護理工作特點：我們都必須分秒必爭，迅速處理，爭取搶救時間。急診病人來診時間、人數及危重程度難以預料，隨機性大，可控性小，尤其是發生意外災害、事故、急性中毒、傳染病流行時，就更顯得工作繁忙。因此，平時要做到既有分工，又有合作，從而使工作忙而不亂。我看到搶救室的護士們在病人進入搶救室的第一時間沖過去大家分工合作為病人立即實施搶救流程常規：吸氧，開放氣道，開放靜脈通路，備血，心電監護等，充分體現了團隊合作!這是我在急診室的第二個收獲。
急診科實習小結的經驗分享，在急診實習期間，我積極主動，遵守急診各項規章制度，熟練掌握各項急診護理操作技能，認真完成各項護理工作，細心聽取各位老師的教誨，努力完善自己的不足之處。在急診實習期間，通過各位老師的熱情指導，耐心言傳身教，使我更深刻地體會到了到護士工作的藝術性和專業性。急診是搶救病人生命，照顧危重病患的第一線。作為一名急診護士，不僅要熟悉各科專業的理論，更要熟練掌握各項急救操作，還要具備常人所沒有的耐心和愛心;要在緊急情況下，動用自己的聰明才智，以真心真誠的態度對待病人，認真地做好與病人家屬的溝通。這些工作看似簡單，但絕非一朝一夕能完成的。通過在急診實習的這段時間，使我對護士工作有了進一步的認識，我將牢記急診嚴謹求實，認真謹慎的工作作風，踏踏實實地做好每一項工作，爭取早日成為一名優秀的臨床護士。
2.
個人自我鑒定：本人在急診科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。基本掌握了急診科常見病的護理常規及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監護等技術操作規程。
帶教老師評語：該生急診科實習期間，嚴格遵守醫院各項規章制度，工作積極，責任心強，尊敬老師，團結同學。基本掌握急診科常見病的護理常規及鼻飼， 搜集整理吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術操作，圓滿完成實習計劃。
時間這么快，轉眼間我已經在急診科實習一個月了。 在這一個月實習中，所學的知識是受益匪淺的。我在急診科實習期間，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同志，嚴格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。在老師的帶領和指導下，嚴格“三查七對”及無菌操作，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，初步學會了對病人進行分診， 熟悉了急診常見疾病的護理、危重癥患者的搶救配合和初步掌握了洗胃、心肺復蘇、除顫、吸痰、心電監護等急診專業技術和急救儀器的操作。現在我感覺自己的目標更加明確了，動力更足了。我希望，通過我的努力，做得更好，幫助更多的患者。
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0349-01
為提高護理帶教質量，提高護生理論聯系實踐的能力，以適應現代護理需求，提高老師的帶教能力，很好的完成教學任務，我們從2011年1月開始將PDCA循環應用到骨科臨床護生帶教中，經臨床實踐，取得了較好的臨床教學效果。
1 具體步驟
1.1 計劃階段（P）
1.1.1 制定全面系統的帶教計劃：根據骨科護理理論與操作技術專科性強的特點，針對護生的學歷，依據實綱擬制總的實習計劃，確定實習目標、實習內容、步驟以及一系列措施、制度、考核標準，確定每周科室帶教老師小講課內容和護生實習內容。
1.1.2 合理安排帶教人員：在帶教中打破論資排輩的傳統思想，積極選拔業務能力強、責任心強的護理骨干擔任臨床帶教，形成護士長督導、教學組長組織實施、臨床護士具體帶教的三級帶教體系，形成完善的教學結構。1.2 執行階段（D）
1.2.1 做好科室介紹，減少護生的陌生感和不安：入科第一天護士長或總帶教老師應主動、熱情地接近護生，向其介紹科室人員、病房環境等，消除護生緊張、焦慮、恐懼的心理。
1.2.2進行導師制帶教：每位護生均有一名固定帶教老師。帶教老師嚴格將各項措施落實到帶教中去，各項技能操作耐心講解認真示范，注意提高護生理論聯系實際的能力。同時注重護生素質培養。
1.2.3 統籌安排小講課：每周安排1-2次科室小講課，以多媒體教學方式講授骨科理論知識、各種疾病的臨床表現、治療及護理等。在晨交班時護士長提問護生一些專科護理常規、制度和基礎護理知識題目，這樣可以將所有知識貫穿于整個護理教學過程中。帶教組長在平日工作中對重點專科理論知識和護理基礎知識進行提問，提高護生學習的積極主動性。
1.2.4 注重培養護生的臨床核心能力： ①培養護生的自主學習能力。②培養護生的評判性思維能力。③培養人際溝通能力與合作能力。
1.2.5抓好護生職業素質教育工作：帶教老師要以身作則，要熱愛自己的護理事業，要用100%的興趣做1%的事情，對工作要認真負責，給護生起到好的榜樣作用。
1.2.6加強護生法律意識：結合科室以往出現的差錯案例進行分析討論，用實例讓護生認識護理工作中潛在的法律問題，同時明確自己的法律身份。教會護生正確書寫護理病歷。
1.3 檢查階段（C）
1.3.1 提問檢查與授課評審：護士長、帶教組長經常采用隨機檢查的形式及時發現問題并予以糾正，檢查教與學的質量，另外，還通過不定期檢查護生實習筆記來了解其學習情況。
1.3.2出科考核：為使護生得到全面客觀的評價，我們對護生出科進行兩大類考核。①理論考試：包括專科知識和基礎護理理論知識。②護理技術操作考核：總帶教負責監考每位同學的靜脈輸液考試，進行點評，公平打分。
1.3.3 出科小結鑒定：帶教老師本著認真、公平的原則評價護生在本科實習中的優缺點，書寫出護生的出科鑒定。
1.3.4師生互評促進教學相長：要注意征詢護生對帶教老師和教學方法的意見和建議，同時帶教老師也要對學生進行評價打分，以促進帶教質量的提高。
1.4 總結處理階段（A）具體如下：①帶教老師應定期小結。對每一位護生結束PDCA循環帶教后，帶教老師都應做出總結，以自我督查帶教工作的得與失。②護士長經常定期、不定期對護生的操作及理論知識進行抽查考核，以發現各帶教老師在工作中的優缺點。③每月護理部組織護生進行階段實習小結；組織總帶教會議，及時反饋護生反映的問題，并征詢帶教過程中遇到的問題和學生信息，共同討論、總結，不斷修訂教學計劃，提高帶教質量。
2 體會
2.1 PDCA循環是個大環套小環、一環扣一環的制約環，必須保證PDCA四個階段是一個有機的整體。對護理實習生的臨床帶教工作進行全程督導，對于提出的反饋意見及時處理，找到解決方案，將問題消滅在萌芽之中，可大大提高護理實習生和臨床帶教老師的積極性，使臨床帶教工作得到雙贏。
2017兒科實習小結范文1
兒科護士工作心得從心做起，聽似簡單，其實不簡單，如何才能夠從心出發把工作做得更好呢?好，即完美，完美的工作就要求我們全心投入，真誠相待。
記得在我的孩提時代有著這樣的記憶：因為生病，心急如焚的父母把我送進了醫院，本來就對醫院有恐懼感，剛一進醫院大門，就一直哭嚷著要回家，醫生還說需要打針，于是在爸爸媽媽軟硬兼施的誘逼下，來到了打針的地方，就見有位阿姨穿立腳點白大褂，戴著白口罩，頭上還戴著一頂白色的帽子，全身上下都是白色，一手舉著針，一手拿著棉簽，面無表情地來到了我的面前，我越發害怕，嚇得一直往后退，雖然被父母強行按住身體，但還是不停地扭動，就這樣，折騰了老半天，那阿姨急了，大嚷道：“你再動，再動就給你多打幾針!”還邊責令母親將我按得動彈不得，現在想來，如果當時那個護士不是那么隱，而是微笑癥鼓勵我，也許我就不會那么害怕了吧!
隨著時光的推移，我慢慢地長大了，面對人生選擇時竟然也戲劇化地做了一名護士，成了人們眼中的“白衣天使”，當我成為兒科護士的第一天起，我就告訴自己說：既然我也是一名兒科護士，就一定要用我的微笑來面對生病的孩子，改變我孩提時腦海中那咱面無表情，看上去讓人生畏的護士形象。前不久，有一位6—7歲的小男孩的一句話讓我更堅信我這樣做是對的。第一次給這個小男孩做治療的時候，我就像平時一樣面帶微笑一樣走進病房，他就總是盯著我看，到了第二年，他哭吵著奶奶要找我給他打針，聽他奶奶說本來有護士準備給他打針的，可他硬是不肯，握著小拳頭不讓人碰，偏要找我，于是我就去了，他看到我之后竟然不器了，只是乖乖地伸出兩只小手由我挑選，我很詫異，為什么這個小男孩會有這樣的舉動，但當時沒有問，只是在思考，接下來幾天的治療都由我為他進行的，可由于工作忙，打完了他的針，我便忙著我自己班上的事兒去了，好久沒看到我，他就說打針的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之后，邊微笑著輕輕撫摸，邊細聲問道：還痛嗎?他眨眨眼望著我說：不痛，其實一點都不痛。到了他出院的時候，我就問他，為什么每次打針都找我，而他說了句讓我非常感動的話，阿姨，因為我想看見你對我笑。
“三分治療，七分護理。”于是我越來越能夠感覺出護理工作的重要必。曾經有人說過。“拉開人生帷幕的人是護士，拉上人生帷幕的人也是護士。”是啊，在人的一生當中有誰會不需要護士的細致關心和悉心照顧呢?“護理工作是一門精細的世術。“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”新形象的護士是會用她們的愛心，耐心，細心和責任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新揚起生的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現歡聲笑語——“神話中天使的美麗在于她的圣潔與善良，而白衣天使的美麗在于溫馨與微笑”。進入新的世紀，特別是在加入WTO以后，我們的各項工作都面臨著新的環境，新的機遇和新的挑戰。我想要塑造新時代護士的新形象就應該從心開始，從心做起。
人們常說：“眼睛是人類心靈的窗戶”，人類情緒中的喜怒誤用東都可以從眼神中表現出來，而人們更希望看到的是醫務工作者熾熱的眼神和那張被蒙在白色口罩后面真誠的笑臉，要塑造一個城市的新形象，離不開各行各業的形象建設，更離不開一個個行業的新變化，衛生部門作為“窗口”行業影響和反映了一個地方的新形象，要塑造醫務人員新形象，離不開醫生護士的共同努力，必須要以敏銳的洞察力和靈敏的觀察力，棄舊圖新，銳意進取，并要有頑強的意志和堅忍不拔的毅力，腳踏實地，奮力拼搏，不斷地完善自己，充實自己，解放思想，轉變觀念，善于學習，借鑒，取長補短，實踐著護理模式由個案護理，小組護理到功能制護理，責任制護理及現在的系統化整體護理，不再是像以前那么單純的頭痛醫頭，腳痛醫腳，而是將病當作一個整體的人來進行護理。這每一個新的工作方式都是在原有護理工作方式的繼承，者是為了讓病人得到更全面，更整體，更系統化的服務。
作為新時代的護士，作為__醫務人員中的一員，我一定順應時代的要求，堅持不懈的努力，為塑造__醫務人員新形象貢獻一份力量，為提升__醫務人員整體形象建設增光添彩，緊跟衛生改革發展的步代，為實現__在中部地區崛起的宏偉大業而努力奮斗!
2017兒科實習小結范文2
短短的1個月兒科實習即將結束，回想這期間的點點滴滴，似乎在嘗試無味瓶里的味道一樣。臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養和鍛煉。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
兒科是一個獨特的科室，面對的是個個脆弱的小生命。這更讓我意識到醫生不僅要醫術高，更要懂得如何和他們溝通。對待患兒和藹可親，態度良好，雖然有些時候會遇到很多焦慮的患兒家屬口不擇言，而我們醫護人員能做的就是寬容。我們可以體會他們的心情，孩子生病，誰的心里都會著急萬分的，說一些傷人的話我們是可以理解的。我們能做的就是繼續為患者服務，力爭做到最好。每天接觸很多患兒和他們親入黨申請書范文 人的時候，我明白了人生最大的財富不是金錢而是生命和健康，而我們的職責正是捍衛健康的生命。
在實習期間我遵紀守法，遵守醫院及兒科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，凍斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，經過1個月的實踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫療文件的書寫;掌握了臨床兒科的特點及兒科常見、多發病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。
今后，我會繼續以“熱情、求實、盡職”的作風，持著主動求學的學習態度，積極各科室的老師學習，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫學知識為日后的學習、工作打下堅實的基礎。不斷追求，不斷學習，不斷創新，努力發展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。
2017兒科實習小結范文3
時間過得真快啊，轉眼我即將結束兒科的實習，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習科里的老師們都蠻重視，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。
關鍵詞：臨床護理帶教 學習合同 新生兒科
“學習合同”是學生與其指導者共同擬定的文件，文件內容應特別指明學生將要學些什么，如何完成這個學習計劃，完成計劃的時間，以及評價的標準是什么等。[1]由于新生兒科患兒無陪護，疾病發展迅速，病情危重，護理實習生在此實習時，往往不知所措。 為了提高臨床護理教學質量，適應培養實踐性強的護理人才，我院新生兒科自2007年1月起在護理臨床帶教中實行學習合同的帶教方法，效果滿意，現報告如下：
1.一般資料
2007年1月至2010年12月我院新生兒科共接受護理臨床實習生42名，其中本科生20名，專科生22名，均采用“學習合同”教學法進行臨床教學。
2.實施方法
2.1制定總體的帶教計劃，按照實綱的要求和學校提出的要求,以及新生兒科護理工作的專科特點,制定切實可行的帶教計劃,合理安排實習時間與實習內容。
2.2分解實習階段，護理實習生在新生兒科實習時間一般為4 周,將實習分為3 個階段,根據每段的具體情況制定每周的知識目標和技能目標,設定具體的內容和操作,對護理實習生進行有效的指導。
2.3 學習合同的實施
2.3.1制訂學習合同階段（第1周）
由指定的帶教老師負責在本科生入科第1天,初步介紹新生兒科環境、布局、設施情況,各級人員職責分工,消除陌生感。然后利用2～3 天時間學習各項規章制度,了解專科護理常規，使學生深入了解新生兒科規范工作的重要性。根據護理本科生的實習手冊，了解該學生在以往科室實習的學習情況，通過交談讓學生熟悉“學習合同”教學方法。首先讓學生如實填寫“您對新生兒科的印象是什么？”、“您已經掌握了哪些護理技術操作？”、“您希望在新生兒科能學到哪些操作？”等問題，以了解學生的學習背景、學習需求等，再填寫“學習合同表”（圖1）。
每項內容的填寫根據總的教學大綱，由帶教老師和學生協商后決定，經雙方簽字達成協議。
2.3.2實踐學習合同階段（第2～3 周）
2.3.3根據協議實施教學過程。因為每名本科生進入科室的時間不同，以往的學習經歷也不同，根據他們各自的需求，有重點的進行帶教。如對于剛進入實習期時，重點熟悉科室環境、布局、物品放置、床位分布、暖箱設置等。熟悉各班的職責及工作流程。闡述護理操作中一些原則：無菌技術原則，消毒隔離制度等，掌握生活護理和基礎護理操作技能,如新生兒沐浴，新生兒臍部護理，鼻飼喂養，藍光箱及暖箱操作等,在護理操作時注重以人為本,要考慮患兒的感受,操作時按護理程序的方法細致耐心的護理患兒。而實習中晚期的護士，已掌握了常規的護理操作，對其帶教則側重于如空氧混合儀，CPAP機，呼吸機等較復雜儀器的使用，較復雜的護理如新生兒換血療法，臍靜脈插管，PICC置管護理以及如何熟練地應用護理程序為患兒提供專科護理等較高級的目標。
2.3.4在實習過程中鼓勵護理本科生不斷地發現問題，并通過查找文獻資料等方法自我解決問題。除根據學習合同完成本階段的學習內容外，還結合實際情況隨時調整學習內容。
2. 4終末考核階段（第4 周）
臨床教學質量的一個重要環節是嚴格考核。在整個實習周期中，根據學習合同制定的預期目標和評價方法，及時進行考核評價。在出科前，再安排出科考試,考試內容覆蓋全部實習計劃要求和學習合同內容,由護士長與帶教老師參加監考及問卷,記錄成績,嚴肅認真、負責地填寫《實習鑒定》, 對未達標的內容，進行分析評議，總結實習情況。帶教老師與學生進行座談,征求護理實習生對帶教的意見和要求,不斷改進帶教方法,提高帶教質量。
3.效果
42名實習生中，考核評價合格率達到100%
3.1學習合同使帶教更具有自主性 與以往帶教方法最大的不同之處，是強調學生在學習過程中處于主動地位，帶教老師的角色是幫助者和促進者，而并非是信息的傳遞者。（2）由于本科學生有較強的自我學習能力，所以首先選擇在她們中試行學習合同的帶教方式。通過學習合同的形式，在帶教老師的幫助下自己決定學什么、怎么學、何時學等，觸動內在動機的需要。護理本科生最深的動機往往來自內在動機, 例如自尊、職責、創造力和自我效驗。學習合同將激發她們的內在動機，促進個人價值感的發展，滿足自我實現的需要。
3.2學習合同使帶教更具有有效性 實施學習合同要求重視師生關系，創造良好的學習氛圍。教師真誠地對待學生，信任并接受她，同時能從學生地角度理解事物，帶教老師意識到學生的個體差異，注重她們有自主的需要，鼓勵她們保持獨特的態度和價值觀。當發現學生有錯誤時，有時不必當眾指出，以免使她感到挫折，帶教老師要促使她自我反省，使學生對自己的學習產生責任感和發展其自主性。
3.3學習合同使帶教更具有靈活性 在整個帶教過程中，不再是一個帶教計劃適用與所有學生，而是老師根據不同學生的需要，因人施教，針對發現的問題，調整合同內容，靈活帶教，增強了本科生實習的針對性。
4.小結
新生兒科以重危新生兒為主，他們年齡小，不能自行訴說病癥。以往單一灌輸型教學模式只注重帶教老師講,護理實習生被動接受,同一種教學程序適用于所有護理實習生，效果差。“學習合同”的使用在學習過程中師生雙方都主動參與學習，教學相長，學習效果好。
參考文獻：
【關鍵詞】 護生；護理；臨床實習；心理分析
護理學是一門實踐性、操作性及服務性較強的應用科學，實習期是由學生轉變為護生的特殊階段，是護理教育的后期階段，也是護理教育的重要一環。護生經過學校的學習，基本掌握了基礎及專科的理論知識。但在進入實習階段后的理論知識用于實踐過程中，心理和行為上有一定的變化。因此對不同的階段的心理情況進行自我調節，使個人能順利完成實習任務，培養良好的心理素質，為今后的工作打下良好的基礎，是本文的闡述要點。
1 材料
調查對象是2006年7月―2007年5月份的60名同一所醫院的高校的護生，其中：專科生30名，中專生20名，本科生10名，全部完成臨床實習工作。
2 調查方法
采用自行設計的問卷調查表分別對實習初期、中期、后期的護生發放調查表60份，收回60份，回收率100%，均為有效的問卷。
3 護生臨床實習心理特點
3.1 第一階段(1～2個月) 護生臨床實習第一階段心理特點主要是：好奇、恐懼、緊張心理并存 ，渴求心理，膽怯、畏難心理。
3.2 第二階段(3～6個月) 護生臨床實習第二階段心理特點主要是：自信心理、自滿心理。
3.3 第三階段(7～10個月)
3.3.1 厭倦心理 此階段,護生一方面因掌握了一定的護理技能,能應付日常臨床護理工作,思想開始麻痹,不思進取,產生驕傲自滿的情緒。另一方面,護生認為每天有大量的基礎護理任務,工作量大、節奏緊張,易產生厭倦心理和煩躁情緒。隨著實習結束期的臨近,護生的社交活動增多,私人電話增多,借故請假增多,尤其是關心畢業后的就業問題,上班時精力不集中,此階段是發生差錯事故的高峰期。
3.3.2 思想不穩定，情緒波動大，紀律渙散 隨著時間的推移，進入實習末期的護生，對護理基本操作有了較全面的了解和掌握，想表現自己能力的欲望增強甚至反感老師的支配“干雜事”，在患者面前不愿意護生的身份出現，認為自己學習的很好，愿意獨立操作，安全意識差，易發生護理安全問題[1]。這時護生面臨畢業考試和畢業分配，專升本考試，找工作，家庭原因等事情，外界干擾因素較多，學習、實習、就業等多重壓力，思想負擔加重，情緒不穩定和緊張實習工作相矛盾[2] 。故此期護生易發生護理差錯問題。
3.3.3 憂慮心理 實習期的最后階段,已有部分護生被臨床科室聘用,還有部分護生仍在尋找就業機會。已被聘用的護生會表現出心情舒暢、安心工作,而未找到就業單位的護生則憂慮、心情煩躁,心理易產生失落、不平衡感。
4 護生實習不同階段的自我調節
4.1 第一階段: 克服緊張膽怯心理，樹立自信心 護生為了讓自己盡早適應工作環境,進入護士角色，此階段,護生積極學習醫院環境和科室結構,了解所在科室的特點、工作程序、規章制度,掌握基礎操作技能、基礎知識、病情觀察要點,注重理論與實踐相結合。在進入臨床科室前,積極參加護理部組織進行崗前培訓,認真學習醫院環境和各項規章制度,使自己在進入病區前就有充分的心理準備。在進入臨床科室后,認真聽取科室護士長和教學組長對病區的工作環境及科室的各項規章制度的詳細介紹,讓自己盡快進入實習生角色，適應教室環境與病房環境的轉變 [3] 。認真學習老師的演示，嚴格執行操作規程，達到流程連貫和順利，以克服膽怯、畏難的心理障礙。
4.2 第二階段:糾正個人心理偏差,培養個人服務理念。此階段,護生學習的重點是以掌握專科護理和疑難危重病人搶救技術，平時護生通過交流來討論一下操作技術的感受，相互促進學習，讓護生感覺到常用護理技術需要再熟練和再加強,該期，護生要根據大綱要求自覺掌握了心肺腦復蘇技術和危、急、重病人的觀察要點。護生謙虛謹慎的向老師請教問題，讓老師講解最前沿的知識，來彌補知識的欠缺，并向老師獲取知識。學會思考問題，學習老師的一些工作的方法和交流中的技巧。并積極主動地與老師進行交流，要求帶教老師提出指導建議和要求，讓我們隨時糾正，及時補充不足，以促進我們的發展。
4.3 第三階段: 克服厭倦心理，穩定情緒，提高個人職業道德素養。此階段,護生需要激發個人的實習興趣,克服厭倦感。一是通過各種方式主動與老師溝通,認識到臨床實習的目的和重要性,取得老師的支持和信任;二是積極參加護理部、科室組織的專題講座、教學查房、病例討論等業務學習,拓寬視野,激發自己對臨床實習的興趣和信心。護生正確對待并積極學習新形勢下的醫療市場,認真學習醫德醫風教育、醫療安全教育,用法律觀念規范自身行為,從思想上做好就業準備,正確認識人生的價值[4]。
5 小結
總之,在臨床護理實習過程中,護生把握實習不同階段的心理特點,對個人的心理進行及時的調節，充分調動個人的心理積極因素，認識自身的不足之處，消除消極的因素，使個人的護理臨床實習的質量進一步提高，圓滿完成實習任務，并為以后的工作打下良好的基礎，發展成為新世紀的高素質的護理實用型人才。
參考文獻
[1]蘄啟芹.魏洪生.趙娟珍.劉艷，臨床教學中護生不同階段心理需求與對策[j]齊魯護理雜志1999.3.5（2）：78
[2]吳丹，護生不同實習階段的帶教[j] 齊魯護理雜志1999.5.5（3）：71-72
【關鍵詞】縣級二甲醫院;護理帶教工作;問題;管理對策
【中圖分類號】R-4【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0509-02
護理臨床實習是護生理論聯系實際，掌握護理操作技能，勝任護理工作的重要環節。臨床實習質量的好壞將直接關系著她們今后的工作與發展［1］。隨著醫學教育規模的不斷擴大，護生的層次及來源學校較多，然而目前大中專生生源質量逐年下降，這給醫院臨床實習教學與管理工作增加了難度［2］，也增加了醫院護理安全隱患，新護士勝任工作的時間延長。如何在新的形勢下嚴把實習質量關,是醫院教育管理者面臨的重要課題，本文分析縣級二甲綜合醫院臨床護理實習工作存在的問題及管理對策，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象: 2010年9~11月，在筆者所在地區隨機抽取4所縣級二甲綜合醫院的4名護理部教學負責人、20名帶教老師、32名護生為訪談對象 。訪談的主要內容有：個人的基本信息，每年醫院所接收護生的數量及學歷情況，帶教老師的概況，目前帶教工作及護理實習生存在的問題，相應的管理對策等。訪談對象均為女性，年齡17~48歲，教學負責人及帶教老師信息：副主任護師6人、主管護師7人、護師11人；學歷：本科8人，大專14人，中專2人。護理實習生的信息：本科生2人，大專生12人，中專生18人。
1.2 資料收集與分析 :采取電話訪談方法，預先擬定訪談提綱，訪談時向談話對象講明目的及方法，承諾自愿、保密的原則，并如實記錄訪談的內容。采用開放式的提問，使用適當的語言和不加評判的態度，充分鼓勵訪談對象表達自己的感受。訪談的時間選在工作比較清閑或下班時，及時整理訪談筆記，錄入計算機作為原始記錄，反復閱讀訪談記錄，整理、分析、提煉訪談主題。
2、 護理帶教工作及護理實習生存在的主要問題
2.1 帶教老師素質良莠不齊，缺乏正規培訓 醫院每年接洽的護生多，需要的帶教老師多，帶教老師大多數沒有經過正規的師資培訓，教學方法隨意性大，部分帶教老師臨床經驗不足，語言表達能力不強，操作技能及理論知識不夠扎實，有些老師知識結構老化沒有及時充電，教學方法落后，教學時提不起學生的興趣。
2.2 帶教老師工作忙、任務重，對臨床實習帶教工作認識不足 縣級二甲醫院普遍存在護理人員缺編現象，床護比沒有達到1：0.4，而使得護理人員非常忙，要完成崗位職責范圍內的事情動作還要快一些，現在的病人及家屬要求又高，稍有不慎怕引發糾紛，如果學生不太能干、學習又不主動，老師們往往自己動手，給學生的操作機會就少。有些老師認為帶教是一件附帶的事情，沒有意識到教學質量的好壞關系到醫院的綜合實力、是醫院發展護理事業延續的一種需要，也是促進自身素質提高的一種方式。
2.3 護生的素質參差不齊，自我管理能力弱，學習不主動，護理操作技能不熟
練 縣級二甲醫院護生以3年制中專生為主，她們相對文化基礎知識薄弱，學習態度不夠認真，護理書寫能力及臨床工作適應能力較差，年齡小自我管理能力不強，組織紀律松散。不能調整學習方法，不會主動學習，只是跟著老師機械的做事，也不知道為什么要這樣做，遇到問題沒有刻苦鉆研的精神。現在病人的要求越來越高，很多病人不愿意讓護生操作，護士長及帶教老師怕病人不滿引發護理糾紛，只有在病人及家屬愿意的情況下才能讓護生操作，使得護生操作機會較少。
2.4 護理理念不明確，重輸液、注射操作，輕生活護理實踐 護理實習生沒有用心體會“以病人為中心，對病人實施整體護理”的護理理念，不能用理念來指導臨床工作，實習中只是機械地完成護理操作。對輸液、注射等治療性操作學習積極性高，對基礎護理項目如晨晚間護理、協助病人洗漱、翻身、進食等沒有興趣，認為做好治療性操作有成就感、生活護理低人一等，對護理工作的內涵沒有正確認識。
2.5 護患溝通能力較差，護理安全意識不強 護生剛走出校門，社會閱歷淺，不善與人交流，特別是面對病人及家屬提出問題時更不知如何交流。另外病人的需求不斷提高，許多病人拒絕護生為其治療，對護生有一種排斥，使得護生更加不敢、不愿和病人交流。護生和病人溝通時不注意保護，護理操作技能不熟練，易讓病人抓住把柄。職業防護意識差，對標準預防的重要性認識不足，不能自覺采取標準預防措施，特別是當發生針刺傷或皮膚粘膜被血液體液污染時不能及時規范處理。工作中遇到挫折時不能及時調整心態，容易產生對護理職業的厭倦感。
2.6 病情觀察能力及評判性思維能力差 很多護生不知道如何去觀察病情，測量生命體征時只是機械完成老師交給的一項任務，當患者生命體征異常及病情變化時不能準確判斷，不知道病情的嚴重性，不知道下一步應立即如何處理，缺乏評判性思維能力。
2.7 實習時間縮短 護理專業本就是一名實踐性很強的專業，現在就業單位往往以理論考試成績為主，實習表現的好壞對就業的影響不大，護生的實習積極性不高。實習的中后期，護生面臨擇業、各種考試，把很多時間發在找工作、應付考試上，還有些學校為了執業考試提前幾個月結束實習，使本來有限的實習時間更加不足，導致新護士就業時大多數不能勝任工作，仍需對待護生一樣來帶教很長時間。
2.8 帶教老師給護生寫的出科成績及評語不真實 有些帶教老師沒有按照護理部及科室的帶教計劃對護生進行出科考試，有些老師打人情分、分數偏高，有些老師打評語時沒有針對護生的實習表現如實評價，只講好話，沒有點評不足。
3 管理對策
3.1 規范帶教制度及科室教學管理，落實分層管理 護理部專人負責教學管理，每年護生來院前組織護士長及各科的護士長及教學組長開會，學習學校提供的實綱，將大綱的內容吃透，根據大綱的要求及醫院的情況制訂護理教學帶教計劃，護理部將帶教計劃下發給科室，科室根據護理部的計劃及科室的情況制訂科室帶教計劃上交護理部，對護生授課安排表納入科室帶教計劃，在實施中有記錄可查。護理教學實行“護理部教學總負責人－護士長或教學組長－帶教老師”三級管理體系。對護生實行分隊、分組層級管理，隊長和組長由實習同學投票民主產生，隊長管理組長，組長管理組員，要求管理者掌握每位被管理者情況和通訊方式，組長每周一次向隊長匯報本組實習情況，隊長每月召集組長開座談會，每月一次向護理部書面反映本隊實習情況。
3.2 重視帶教老師的選拔與培養 帶教老師不僅要具備熟練的操作技能、豐富的臨床知識，還要具備高尚的思想品德、良好的心理素質、人文修養、合作及協調管理能力，成為護生學習的榜樣［3］。護理部要求各科室根據護理人員的學歷、資歷、工作和帶教能力、溝通能力等選拔帶教老師，本科生要求主管護師以上職稱的老師帶教，大中專生要求護師以上職稱的老師帶教，選出的名單報護理部審核通過。平時鼓勵帶教老師自學，請有資歷、豐富帶教經驗、熱愛帶教事業的帶教老師傳授經驗，提供院外培訓、進修機會，提高帶教老師素質。制訂帶教老師綜合考評方法，向護生進行對帶教老師滿意度的問卷調查，給評選出的優秀帶教老師頒發榮譽證書和獎金，表現很差的帶教老師將取消其帶教資格一年，通過優勝劣汰不斷優化帶教老師隊伍，使帶教工作形成一種積極向上的良性氛圍。
3.3 規范臨床護理教學，提高護生綜合素質(1)做好護生崗前培訓，嚴格落實請假制度 上崗前對護生進行3~5天集中培訓，內容有醫院概況、護理理念、護士禮儀、勞動紀律、法律法規、院感知識、職業防護、護理核心制度、學習方法、目前的醫療政策及形勢等，制作多媒體課件，發放書面資料，培訓后進行考核，合格后方可進入臨床實習。規范并落實請假制度，一般情況不準請假，特殊情況要請假者要有書面請假條，請假條上要有組長、隊長、護士長的簽名，超過3天需學校批準，請病假者要有二甲及以上醫院的診斷證明書。(2) 做好入科培訓 護生入科后，由護士長或教學組長集中介紹科室概況：環境、人員情況、科室專業特點、護理理念、科室規章制度、各班次的主要職責、帶教老師的特點等，強調查對制度落實的重要性，讓護生盡快適應護士角色。(3)注重實習期間理論和技能的培訓 科室每周一次小講課，由護士長、教學組長、教學骨干授課，內容有專科護理操作、專科儀器的使用、專科常見病的相關知識及護理、專科藥物知識、健康教育、護理書寫等，隨時反饋學生的學習效果。每月科室針對典型案例組織護理教學查房1~2次，提前兩天通知護生查房的病例，查房過程中向護生多提問，以促進學生查房前多看書、多查資料。通過查房鞏固護生的理論知識，提高理論聯系實際的能力。護理部每月組織一次全院護生的多媒體授課，內容有護患溝通技巧、優質護理的內涵及開展情況、護理書寫、健康教育的方法、護理不良事件的分析、三基知識等，授課中采取互動方式，提高護生聽課的興趣和注意力，以確保達到授課的目的。注重操作技能的培訓，護理操作室向護生開放，輪流安排操作能手進行指導，出科考核的護理操作80分為合格，未及格者要補考。(4) 實習的中后期，加強護生綜合素質及獨立工作能力的培養 教育的過程是協助學生社會化的過程，并促進價值及行為形態的形成［4］。實習的中后期，每個護生在老師的指導下負責1~2個病人，病人從入院到出院整個過程的護理均由護生完成，包括健康教育、基礎護理、執行醫囑、專科護理、病情觀察、護理書寫等，培養護生的責任性和主動學習精神，帶教老師放手不放眼，對護生多鼓勵少指責，得到病人點名表揚的護生，護士長或帶教老師要在晨會上或公眾場合及時表揚，以促進護生工作的積極性。對護生工作中的不足之處，帶教老師要耐心指出并糾正，特別是一些原則性問題絕不姑息。實習的中后期，還要注重培養護生的病情觀察能力及護患溝通能力，要求護生跟隨老師參加危重病人的病情觀察及搶救，過后及時講解觀察要點和搶救經驗；讓護生參加護患糾紛時的溝通現場，學習老師的溝通技巧，感受現場的氣氛，平時多向護生講解科室護患溝通案例，提高護生解決問題及護患溝通的能力。(5) 突出人性化護理，加強護理安全意識教育 帶教老師在工作中時刻體現“以病人為中心”的護理理念，護理措施人性化，工作中關心、體貼、尊重患者，盡量滿足病人合理的要求，為護生樹立良好的榜樣。同時帶教老師對待學生要人性化，關心、愛護學生，關注她們的心理感受，當護生遇到挫折時，老師要及時的開導學生，幫助她們正確面對挫折。經常強調“三查八對一注意”的落實，遵守各項操作規程，護理安全的目標達到零缺陷、零投訴。
3.4 護理部定期召開教學及實習工作會議 : 護理部每季度召開一次教學及實習工作會議，要求全體護生、護士長、帶教組長參加，向護生了解實習帶教情況，征求對教學工作的意見，強調護理臨床實習對今后單獨工作的重要性。護士長及帶教組長相互交流帶教經驗，指出存在的問題，同時針對存在的問題及提出的建議進行分析，指導并完善下一階段的教學工作，不斷提高教學質量。實習后期，如護生找到工作要去面試，通過正常請假程序后準假。
3.5抓好出科考試和出科小結 :考核是檢驗帶教和實習效果的有效途徑，可以激發護生學習的積極性和刻苦鉆研精神。護理部一是要求各科在實習生出科前必須落實出科考試，考核的內容主要以專科理論知識和基本操作技能掌握情況，護理操作項目年初時護理部安排好每科必考2~3個不同的操作，出科評語要根據護生平時工作能力、服務態度、組織紀律等如實做出評價；二是要求各科室在實習生出科前，召開實習小結會，征求學生對教學安排和帶教意見，總結實習效果和經驗，以更好地進行下一輪實習，圓滿完成實習任務。
3.6 院校聯盟齊抓共管:學生來院實習時和學校教學負責人簽訂實習時間合約書；加強同實習生所在學校的聯系，定期將實習生的情況反饋給學校，對個別存在問題較多或違紀現象嚴重的，隨時和學校聯系；做好學院老師來醫院聯絡工作，讓學生體會到學校、醫院、帶教老師對她們的關心和愛護。
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筆者所在地區的縣級二甲綜合醫院接收的護理實習生的學歷層次多，人數多，且以中專生為主，另外面對新時期醫療體制的改革及社會的發展，要求護理人員要具有多元化的高素質，這對帶教工作提出了更高的要求。面對目前縣級二甲醫院護理帶教及護理實習生存在的問題，提出相應的管理對策，其關鍵是規范教學管理，建設一支高素質的臨床護理教學隊伍，帶教老師不斷充電提高業務水平，加強人文素質修養，增強帶教意識和能力，強化護生的護理服務理念，提高護生的綜合素質及工作能力，為醫院輸送合格的、優秀的護理人才。同時，帶教老師的自身素質也得到提高，護理質量更上一層樓，病人的滿意度進一步提高。
參考文獻
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【關鍵詞】 護理；帶教老師；護生
護理是一門實踐性的科學，而臨床護理帶教是護理教學的重要環節。隨著現代醫學模式的轉變與我國高等護理教育的改革與發展，對未來護理人員的素質提出了較高的要求。提高臨床護理質量，提高護士素質，發展護理事業，關鍵在于臨床帶教的效果[1]。
1 帶教老師方面
1.1 加強對帶教老師的培訓。帶教老師要以身作則，帶思想，帶技術，教她們怎樣傳授知識和技術；不能只把護生當助手，要她們幫助完成班內任務，切記只動口不動手；操作要求由淺到深，由簡單到
復雜，循序漸進的進行。
1.2 嚴格選拔帶教老師。帶教老師的素質直接影響到護生的心理活動和實習效果，好的帶教老師會使護生樂于學習、勇于思考、善于提出問題、愉快順利地完成學習任務。帶教老師應當具備扎實的醫學和護理學基本理論知識、嫻熟的操作技巧、高度的責任心及愛心，并且熟練掌握教學原則和教學方法，對護生能嚴格要求，培養其獨立操作的能力和實事求是的工作態度。
1.3 開展護士禮儀訓練。開展儀態、動作、語言培訓，做到裝束整潔大方，操作輕柔，動作優美，顯示出護理教師的獨特氣質，給患者以舒適感、美感，使護生對帶教教師肅然起敬。工作及帶教中自覺做到語言文明、禮貌親切，講究語言的藝術性，加強護理美學知識的學習，以具備良好的人際交往能力和美感創造力，以端莊大方的儀表、穩重的作風、高雅的舉止、和藹的態度、整潔的著裝使患者產生安全、平和、親切、信任的感覺，從而贏得護生的信任[2]。
1.4 心理素質培訓。帶教教師在工作和教學中應保持樂觀自信和奮發向上的積極情緒，并以良好的心態去對待護理工作中的繁瑣，以理服人、以情感人、以德化人、以行示人。避免在帶教工作中產生倦怠心理、急躁心理和自滿心理。此外，可以請心理素質好的護士，對帶教教師進行心理適應性訓練，反復模擬對危重患者的觀察、治療、護理及搶救操作過程[3]。
2 對護生的培訓
護生中有的任性自尊，有的膽小怕事，有的是獨生子女，有的年齡較小，為了幫助她們盡快適應新環境，安全，圓滿地完成實習任務，為護生制定的方案。
2.1 自信面對。實習入科第一天，由帶教組長向同學們講示護理人員儀容儀表規范，要求大家從第一天起，上班要挽起頭發，一身白衣，干凈利落；言談和藹，舉止大方端莊，根據首輪效應原則，爭取給患者和其他醫務人員留下好的第一印象。同時也讓同學們有一個良好的自我感覺，相信自己是最棒的白衣天使，鼓勵她們充滿信心迎接實習的每一天。
2.2 常備一顆愛心。護理工作繁忙瑣碎，又臟又累，機械重復，同學們每天還要面對痛苦不堪的患者和焦急不安的家屬，日久難免心生厭煩。生命之托，責任重大。步入臨床，大家一定要有一顆愛人之心，有愛則不棄。其次，同學們也要學會關系患者家屬，理解他們的心情，做好心理安慰，取得他們的信任和支持。
2.3 盡快熟悉環境。以往帶教，我們都忽略了給同學們介紹本病區和醫院的布局，給同學們造成了一定的心理障礙，讓他們跑了不少彎路。我們把環境介紹作為入科教育的一項重要內容，讓護生熟悉本科室的環境，一一介紹常用物品在什么地方。有專人帶領同學們從病房床的擺放，同時還要簡單說說器械設備的維護保養，對新科室有一個初步的了解。
2.4 教他們學會用心護理。護理是一門學問，看似簡單，要想做好并不容易。同學們剛剛接觸臨床，一定要他們養成用心的好習慣。教他們學會用心觀察。學會用心思考，同一種操作，在不違背原則的情況下怎樣效果會更好一些等，學會用心溝通：操作前解釋，操作中詢問以及操作失敗后如何表達歉意等。總之，處處留心皆學問，學會用心方能做得更好。
2.5 幫他們做好自我管理。
2.5.1 實習護生99%為女孩子，年齡在16―19歲，其中不少是獨生子女，嬌生慣養，任性，單純，自我約束力差，很難管理。作為實習接受科室，首先要推薦一位有一定經驗的主管護師任帶教組長，負責實習護生的管理工作。
2.5.2 要制定實習制度，并組織同學們逐條進行學習，用制度約束人。
2.5.3 要做好實習護生的安全常識教育，包括晚上外出，和陌生人交往等注意事項一一進行宣教。
2.5.4 對個別紀律差的同學進行單獨溝通，了解她們的思想動態，幫助他解決一些自己難以解決的問題，像朋友一樣鼓勵她，幫助她。
2.5.5 要求實習同學之間要互相團結，互相關照，帶教組長還要不定期深入同學宿舍進行訪視。
3 加強法律意識
隨著我國社會經濟的迅速發展，醫學知識和法律知識的普及，患者自我保護意識不斷增強，為了使護生對醫療護理工作的安全有足夠的重視，在臨床護理教學中進行法律意識、醫療安全教育必不可少。
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通過臨床護理教學，注重培養護生的職業道德和對護理專業的情感，啟發護生的主動思維和自學能力，并且因人施教，發揮護生的最大潛能。所以首先提高帶教教師的綜合素質，這樣不僅有利于提高臨床護理質量，更有利于提高臨床教學質量，能培養出一批批具有高素質的護理人才。
參考文獻
[1] 周怡華.影響護理臨床帶教的因素及對策.實用護理雜志，2003，19（1）：69.
急診室在護士實習計劃里是涉及到最多的科室，也是實習的必經環節，在醫院里屬于跨科室的、綜合性較強的臨床科室。經過一段時間的急診實習，既能讓學生體驗理論知識，也能感悟到實踐帶來的教育價值。
1急診室帶教面臨的問題
1.1興趣不強護理臨床實習本是一項十分有趣的活動，實習生在學習過程中應該顯現出活躍的一面。而現實臨床實習情況確是整個急診室氣氛十分沉悶，學生與教師之間缺少互動，整個實習環節都是教師在“主導”，這與護士帶教教學要求明顯不符。護理教育中的這些障礙直接造成了教學工作無法正常開展，不利于護理人才的培養。
1.2主動不夠經濟的發展使得人們的物質生活水平得到提高，很多家庭都是獨生子女，這些優越的條件助長了學生“崇尚自我”的心理，導致了奉獻精神和合作精神缺失。對于護理學專業知識的學習常常抱著無所謂的心態，在學習中沒有養成足夠的責任心，其社會競爭意識薄弱，學習缺少必須的主動性。很多學生對臨床護理工作都是被動地接受教師傳授的知識，學生僅能理解表面意思，而不知其所以然。
1.3溝通不多大部分帶教者在教育學生時，沒有對學生掌握護理學專業知識的能力給予重視，使得臨床實習教學過程中出現了不同的阻礙。特別是教師與學生之間沒有太多的互動，整個臨床實習基本上都是教師一個人的“獨角戲”。從教學調查結果看，部分學生表示老師在言語溝通能力上的缺失造成了學生與教師溝通的減少，實習指導工作沒有得到學生的認可。“言傳身教”中只是身教是不行的，言談則能在言語上引導學生去認識知識。新時期的教學理念中強調了學生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關系，彼此之間互相促進學習，為今后的教學、實習創造條件。
2正確處理帶教問題的措施
2.1帶動實習熱情面對學生參與實習積極性不強這一現象，教師則需要對自己的教學工作進行反思，不斷更新自己的教學方法來帶動學生的熱情。急癥室護理帶教時，教師可結合示范演示、啟發討論、知識問答等不同的方式開展教學，為學生獲取知識創造不同的渠道。也可以結合多媒體設施開展教學工作，這樣則能對學生的學習興致產生刺激，讓學生集中注意力完成自己的臨床實踐工作。對于急救方面的實習，教師需利用情景模擬教學，如心肺復蘇術等，安排學生根據現場模擬情況來參與實習演練，增強自己的實戰經驗。在情景演練中護士實習生能夠體會到救護的難點與重點，自己總結積累各個方面的知識內容。
2.2增強風險教導風險意識的增強能夠讓學生在實習過程中對自己的每一部操作都能高度重視，且可以約束學生的操作行為。吸氧、吸痰、心電監護等操作常會使用在情況危急的患者中，護士的各項操作都會給患者的病情產生影響，一旦操作失誤則后果不堪設想。如：對昏迷嚴重的患者吸痰時，其會引起呼吸停止；對中毒患者進行洗胃操作會導致口鼻黏膜損傷；危重病人在轉運時的不同管道，如輸氧管、輸液管、引流管等會出現扭曲、堵塞，對于這些高技術要求的操作環節，教師必須重點說明，引導學生掌握處理技術，這樣可以提高學生實習操作的技術水平。
2.3添加示范環節急診室帶教老師不僅要把精力放在“帶”上，也要對“教”給予足夠的重視。這就需要教師能多添加示范環節，在理論知識的講述過程中進行動作示范。并且隨時對學生提問問題，根據學生的回答情況考察其知識掌握能力，以及時調整實習教學工作。另一方面，帶教老師還要為護生提供更多的表現機會，讓學生也能親自參與到實踐中。教師需要對學生的每一項操作過程給予指導，引導護生在操作前做好不同的準備，學會和病人之間開展廣泛的交流，以把握好準確的操作信息，對操作中出現的問題要及時改進調整。
2.4開展溝通互動交流互動環節能夠拉近教師與學生之間的距離，讓教師的教學工作變得更加順利。急診實習計劃設計時需要把討論作為一個重要環節對待，只有為學生創造廣闊的討論空間，才能充分發揮其主體作用，調動學生參與臨床實踐的積極性。急診室帶教老師要精心選擇實習討論題目，讓學生在討論中不知不覺地解決問題。經過討論之后，學生可以把自己的想法表達出來，讓大家共同交流，促進每個學生的提高。
【關鍵詞】 手術室 護生 帶教
手術室護士走進病房，對手術患者進行術前訪視及術后回訪等護理方式，切實體現了護理的人性化，促進了護理情感的職業化，也為傳統的護理帶教增添了新的內容，單純教授專業知識已不能適應現在的護理模式。對全面提高手術室護理帶教質量，適應新的護理模式，筆者在多年的臨床帶教工作中積累總結了一些經驗，現簡述如下。
1 崗前培訓
1.1 基本要求的介紹
首先應向護生介紹手術室的各項規章制度及手術室的布局分區、各區的作用和管理要求、手術室護理工作的分工及其職責等。
1.2 培養良好的職業素質
1.2.1 良好的人際關系
手術室護士的工作基本以配合為主。一臺成功的手術，需要手術醫師、麻醉師、其他科醫師、巡回和器械護士等多學科人員的相互協作，密切配合。因此，處理好參與手術人員的關系，是保證手術的順利完成的先決條件之一。在帶教的過程中，應做到“教做事，先教做人”，首先告知護生學會尊重他人，虛心學習。
1.2.2 文化素養 文化素養中最為重要的是語言。手術室護士面對的都是身心都處于特殊狀態下的病人，她（他）們的言語行為、舉止態度會直接影響到病人的情緒，對手術人員的信任度，對手術的承受能力及預后。因此，注意使用保護性語言，避免引起病人猜疑恐懼或精神傷害的話語。
1.2.3 培養嚴謹及慎獨的工作態度 嚴謹及慎獨的工作態度是手術室護士必備的職業素質之一。手術室護士的每一項操作幾乎都離不開無菌，且經常一人獨立完成，缺乏相互監督，而手術作為一種特殊的創傷性治療方式，其無菌操作將直接影響手術效果和病人的預后。因此，把病人的安全健康利益放在第一位，是每個手術室護士必備的職業素質。
1.3 自我安全防護 手術室屬于高危科室，受到銳器損傷和病人血液、體液感染的幾率明顯高于其他科室，而護生對職業防護教育和職業性危險因素的認識均存在明顯不足。護生在手術室實習中對危險物品認識及個人防護意識較差，半數以上的護生曾受到各種損傷［1］，因此，在手術室實習，應首先讓護生充分認識到職業安全的重要性，認真學習職業防護知識，努力提高自我防護意識和能力，帶教老師在帶教過程中也要反復強調，要愛護、保護和尊重護生。
1.4 增強法律意識 護生在保護服務對象和保護自己方面都缺乏必要的法律觀念，為最大限度的保護服務對象、護生及帶教老師的自身權益，應特別強調要有安全護理的意識和法律觀念，嚴格執行操作規程，嚴防差錯事故和糾紛的發生。
2 術前訪視帶教
術前訪視是手術室整體護理的重要體現， 教會護生在訪視過程中用通俗、清晰、準確、符合個性化的語言，對病人進行解釋、安慰，消除其緊張恐懼心理［2］，使其能以最佳心理狀態接受手術治療。
3 術中護理帶教
3.1 手術前 帶護生提前進入手術間，調節室內溫度濕度，根據術前訪視了解的情況，準備常規用物，邊操作邊講解示范，反復強調無菌操作的重要性，并結合該例手術，講解相關知識，使護生對所參與的手術有基本的了解。
3.2 病人進入手術室后 護理人員要熱情地將病人送入手術間，同時安排好家屬，對病人采取舒適護理［3］的原則，進行全方位的細心護理和關愛，尊重病人，保護隱私，運用保護性語言，避免使用引起病人恐懼緊張的詞語，使病人舒適放心的接受手術治療。在這個過程中，帶教老師要以身作責，耐心示教，講授和示范相結合，使護生能準確理解和掌握其護理措施，對一些有可能引起損傷的操作，要反復強調，并示范正確的操作。護生有疑問要及時解答，使護生對操作程序有所認識，對手術室護理工作有一個全面了解。
3.3 手術結束 協助麻醉師護送病人，同時進行手術間的整理工作，此時要強調消毒隔離意識，尤其是污染手術病人手術后的處理，要教給護生如何學會自我防護，避免直接接觸病人的體液、血液。讓護生在完成工作的同時，明白僅用不怕臟、不怕累判斷護生實習態度的好壞，實際是一個認識誤區［4］，使護生在細微之處感受老師的關心愛護。
4 術后回訪帶教
術后回訪有助于評估手術中的護理效果，加強與病人的溝通并獲得反饋信息，也加強了護生對手術室護理工作的認識，從心理上促使護生主動了解并關心手術病人的恢復情況及有無術后并發癥，從而完成手術病人的手術護理全過程。
5 小結
通過帶領護生進行術前訪視、術中護理、術后回訪等過程的學習，使護生認識到手術室護士不是簡單的手術操作配合，而是對病人生理、心理的全方位護理，手術室護士不僅要強化專業理論知識和技能的學習，還要加強心理學、倫理學、溝通技巧等知識的學習。帶教過程中帶教老師的一言一行所表現出的知識水平、專業素質直接影響到護生的身心發展和教學效果，從而促使帶教者主動學習，不斷提高自身修養和素質，只有帶教有方，護生才能在實習與學習過程中完成由一個護生到合格護士的轉變。
參 考 文 獻
[1]鄭新鈴，王國華．護生手術室實習期間個人安全意識的調查和防護教育[J].現代護理，2003，9(6)：431-432.
[2]唐明霞，朱建麗．培養手術室實習生防范護理糾紛的方法淺析[J].中國實用護理雜志，2004，20(9)：61.
【關鍵詞】實習護士；職業傷害；自我保護
【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0675-02
隨著科學的發展和社會的進步，醫務人員的職業安全問題越來越受到重視，護士在臨床工作中時刻面臨著職業傷害。職業傷害（Occupational Injuries）是指工作中某些職業危害因素導致工作人員身心健康都受到傷害，包括職業性危害等導致的損傷和與工作有關的疾病。而實習護士是整個醫療工作中最薄弱的一環，因為臨床實習是護士實現理論知識向實踐能力的轉化，因此在臨床上對患者進行護理的時候，實習護士有著強烈的新鮮感和陌生感。在還沒有熟練掌握護理操作技能的前提下，操之過急，這樣一旦實習護士操作不當，不僅會造成對自己的傷害，還會使患者不滿，從而引發醫療上的糾紛。根據2002年美國勞動統計局統計【1】，護士因職業損傷或疾病離職的天數平均為7.6 d，居第十二位。護士已成為高職業病損害的危險職業之一。職業危害因素主要包括生物性因素、化學性因素、物理性因素、心理社會性因素【2】。
1 常見的職業傷害因素
1.1 生物因素
針刺傷是指由醫療利器如針頭、縫合針、各種穿刺針、手術刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損與出血【3】。美國疾病預防控制中心監測報道，每年至少發生100萬次意外的針刺傷，是醫務人員所面臨的最嚴重的職業危害之一。護理工作量的大小與護理人員被針刺傷的次數成正比，另外，21歲～30歲的年齡組針刺傷發生率普遍高于其他年齡組，早班護士比晚班護士更易發生針刺傷【4】。當醫務人員手部有破損時，當接觸了傳染病人的血液、體液和各種分泌物時，就有感染的可能。刺傷深度越深，針頭帶入的血液越多，傳染疾病的風險就越大。
1.2 化學因素
1.2.1 化學消毒劑
在每天的工作中，不可避免地的接觸到各種化學消毒劑而使自身受到不同程度的危害。各種消毒劑對人體均有一定的危害，而其所含的化學物質對人體健康的影響程度尚未完全清楚，但有的化學消毒劑對人體造成的危害要多年以后才可能出現癥狀。含氯消毒劑、2%堿性戊二醛、揮發性消毒劑，人體常時間接觸會有灼痛過敏、眼澀脹、結膜炎、呼吸道損傷、鼻竇炎，甚至胸悶、氣喘等，嚴重者甚至可致癌、胎兒畸形【5】。據美國國家職業安全與衛生研究院資料顯示【6】，醫院至少使用159種對皮膚或眼有刺激的物品，135種具有潛在危害性的化學物品。
1.2.2 細胞毒性藥物
在化療操作過程中，注射器溶藥、排氣、換液、拔針等都可能造成皮膚接觸和吸入。管理以及使用抗腫瘤藥物的人員，可能通過皮膚直接接觸、吸入或吞食，收到低劑量藥物的影響，可導致誘發變性，使染色體畸變，具有致癌、致畸級臟器損害等潛在的危險【7】。目前，臨床護士的工作主要是治療與診斷，頻繁接觸各種抗生素對臨床護士近期、遠期影響尚未見相關研究及報道，但在操作過程中接觸青霉素導致過敏性休克和猝死者均有報道 。臨床護士每天與各種藥物反復接觸，導致其過敏發生率明顯高于普通人群，尤以過敏性休克為甚，抗生素引起的慢性過敏者更是屢見不鮮。
1.3 物理因素
1.3.1 放射線
隨著診療技術的發展，護士在無任何防護措施的情況下，接觸CT、X線、激光、紅外線、放射性同位素等。 而放射線是看不見、摸不著的，它能損害人體組織器官、腺體與造血功能，長期處于該環境中，毒性蓄積，均可引起頭暈、乏力、失眠、造血功能損害、內分泌失調、自主神經功能紊亂。有報道，由于人眼的晶狀體囊上皮細胞對電離損害最為敏感，長期接觸放射線，易產生輻射性白內障【8】；長期小劑量的慢性輻射對心血管的影響在心電圖上主要表現為竇性心動過緩和竇性心律不齊。
1.3.2 職業性腰背痛
近年來腰背痛的問題逐漸成為護士職業健康的熱點【9】。在許多國家腰背痛已位于職業病的榜首，成為人群就診、住院或手術最常見的病因。有研究表明，護士是患腰背痛的高危人群，護士和輔助護士患腰背痛的危險性是其他職業女性的2.5倍【10】。目前認為主要的危險因素可歸為4大類：個體因素、職業因素、社會心理因素和組織管理因素【11】。護士腰背痛的發生不僅會威脅身體健康，還會對工作質量和效率造成嚴重影響。
1.3.3 噪聲
病房是病人進行集中治療的場所，人員密度較大，再加上各種醫療器械的使用，導致在有限的空間內，使噪音要遠遠大于平常接觸的大部分環境。長期在噪聲的環境中，可以危害人們機體，使人容易產生消極情緒，感到疲勞，損害人的聽覺，而且對神經系統、心血管系統、內分泌系統、消化系統及視覺、智力等都有不同程度的影響，甚至會引起疾病【12】。
1.4 社會環境心理因素
工作領域中存在著諸多負性因素會直接影響護士的心理和工作行為，嚴重時會導致職業倦怠。護理工作責任重，風險大，而病人家屬對護理工作并不十分了解，對護士工作存有偏見，導致護士與病人之間的矛盾激化。在處理護患關系這一環節中，護士往往保持著謹慎的態度，會帶有緊張情緒。調查發現，護士的心理健康水平比一般人群要差，其中30歲～40歲是心理障礙發生最多的時期【13】。盡管大多數護士都具有強烈的職業感，但在自我體驗上總是感覺別人瞧不起護理工作，社會地位低下，她們希望得到理解、被人尊重和社會的認可。
1.5 其他因素
由于護理人員自身因素造成的自身防護意識淡薄和醫療護理技術操作不規范，從而使職業傷害出現的機會加大了。護理實習生因為經驗不足、操作技能不熟練以及對環境的不熟悉等原因，面臨著比在職護士更高的職業傷害危險。 各個醫院的情況不同，對有關職業傷害的講解和宣傳力度也就不同，導致教育效果并不十分理想。
2 防護措施
2.1 生物性危害的防護
實習護士要了解各種傳染病的傳播途徑，對有潛在接觸血液、體液的操作，必須戴手套，穿隔離衣等。同時，洗手是預防細菌感染最簡單、最基本的方法，洗手時嚴格按照六步洗手法。 若不慎受傷，則必須立即用消毒水沖洗傷口，由傷口處擠出血液后再用碘酒、醫用乙醇等消毒、包扎。事后進行血生化檢查確定是否感染。長期與病人接觸，有必要注射乙肝疫苗，破壞、阻斷病毒的活性，增強機體的免疫力。
2.2 化學性危害的防護
為加強空氣流通，可定時開窗通風、換氣。在配制和使用消毒液時可使用手套、口罩、防目鏡等防護用品，以盡量避免消毒液對眼睛、皮膚、黏膜的直接刺激，對于揮發性強的消毒液，要加蓋密封保存。如果操作不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應立刻用生理鹽水反復沖洗并及時就醫。空氣熏蒸消毒后，按規定進行室內通風，減少藥物在室內的殘留濃度，必須通風2 h使刺激性氣味降到最低程度。
2.3 物理性因素的防護
實習護士應該加強X射線的防護意識，減少輻射的損傷。照射前盡量完善各項護理工作，并充分利用活動屏蔽裝置。在日常工作中，做好腰部的自我保健尤為重要。如注意保暖，注意減肥，加強營養，避免勞累。學會主動休息，夜班或工作量較大后應及時休息，而不是在感覺勞累后才休息【14】。坐、臥、行走保持正確姿勢，注重勞動衛生，鍛煉腰背肌。在工作中應充分運用力學原理，盡可能用最大的肌群、最大數量的肌肉及杠桿作用去完成工作。如兩腳分開站立、屈膝挺胸，運用腹部及大腿較有力的肌肉，這樣就可以壓低重心，減少腰部過度彎曲。
2.4 社會環境心理因素的防護
實習護士應向自己的帶教老師學習，具備專業修養和職業道德，還應加強心理調控能力的鍛煉，具有較強的判斷、應急、溝通和解決問題的能力，不斷學習專業知識，熟練掌握各種疾病的護理及急救技術，還必須要有良好的服務態度，為患者提供全身心的護理服務，而且，還要學會自我心理疏導，放松情緒，把自己的心理調節到最佳狀態，適應不斷變化的醫療環境，積極投身于護理工作中，減少職業損傷的發生。
2.5 其他因素的防護
首先，學校和臨床教學單位應該著重加強實習生的職業防護教育，學生在校期間以接受專業知識和技能培訓為主，重點是如何解決病人的健康問題，卻忽視了自我保護意識的培養。因此建議護理學基礎課程教學時應增加專門介紹職業防護的教學內容，讓學生養成時刻保護自身安全的操作習慣，避免職業傷害的發生。其次，加強實習護士職業安全教育及整體素質教育，醫院需制定合理的職業傷害防護措施，定期組織培訓與學習，學習新的防護措施，并組織考試。特別是實習護士，將職業傷害防護措施的培訓考核作為必需條件。逐漸增強防護意識，規范操作程序，減少和防止意外發生。最后，制定防護法，將護理人員的職業防護問題上升到法律高度的層面上，衛生行政主管部門和疾病預防控制部門制定職業防護法，改善工作環境，更新防護設備、用品，加強防護教育，提高自我防護意識，學習職業安全防護知識。美國CDC規定，醫務人員操作時，常規實行適當保護，預防皮膚、黏膜同患者血液及體液接觸，操作應戴手套。當手或其他皮膚、黏膜表面被血液及體液污染后，應立即徹底沖洗，摘除手套后洗凈雙手，督促嚴格遵守操作規程，養成良好的操作行為【15】。
小結
護理實習生是護理臨床工作的新生力量，是護理事業的未來。臨床工作環境中存在各種職業損傷的危險因素，我們應加強對護理實習生的職業防護指導，減少各種職業傷害的發生。讓實習護士從剛接觸臨床開始就養成良好的自我防護意識，保持健康體魄，更好的為促進人們的健康事業作出貢獻。
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臨床實習是學校專業教育的最后階段，是將在學校學習的基礎理論知識用于臨床實踐，是實現培養有較強實踐能力的實用型護理人才的關鍵階段［1］。隨著醫學科學的發展，對護理工作提出了更高的要求，實習護士（護生）是護理隊伍的后備軍，護生在臨床實習中由于經驗不足，理論知識不扎實，工作被動等易發生許多護理問題。這些護理問題往往是誘發護理差錯事故的危險因素。因此針對存在的問題，帶教老師必須給予高度重視，杜絕護理差錯事故隱患的發生。
1 護生在臨床實習中存在的問題
1.1 護生的心理因素 實習護生初到病區感到好奇、緊張、恐懼，對病區環境感到既新鮮又陌生，常常產生強烈的求知欲和表現欲，希望自己能盡快適應工作，早日成為一名獨立操作的好護生。
1.2 對護理工作認識不足，職業理念不強 由于社會的低期望值，有的護生對自己職業的發展目標感到茫然，對自己做出不恰當的評價和認知，產生自卑和失落感，從而不原意從事護理工作，也不熱愛護理工作，因而不能安心實習和工作，缺少職業所必備的責任心和無私奉獻的精神，因此就未充分認識到護理工作的重要性，片面的認為護理只是輔助醫生工作，是機械的執行醫囑，無需太多的理論技能，而忽視了臨床實習期間是另一個更好的學習機會。
1.3 理論知識不扎實，缺乏溝通技巧 護生在臨床實習中出現理論知識不扎實問題，工作中遇到問題不能用所學的知識去解決，且護生剛到病區，大部分護生都重視技能操作的學習，由于缺乏社會經驗和與病人溝通技巧，不能簡單通俗地向病人做相關知識宣教，在操作過程中只顧埋頭苦干，由于解釋不到位或抱著無所謂的態度，引起病人的不滿，病人拒絕由護生來做各項操作，而護生由于受到打擊，也不再愿意與病人打交道，積極性受挫。
1.4 缺乏吃苦耐勞精神 大多數護生在家為獨生子女，平時嬌生慣養，到臨床實習工作后，由于一下適應不了繁忙的治療護理工作，常常產生膽怯、畏難的心理，對自己缺乏信心。
1.5 法律意識和自我保護意識淡漠 護生由于法律意識淡漠，缺乏防范意識，是許多醫療糾紛的隱患，在進行護理操作中及文書書寫中還沒有充分意識到每個環節存在的法律問題，很少考慮到在為病人服務的同時還需要采取自我保護措施，尤其是在實習后期部分護生高估自己的能力，脫離帶教老師的監督，擅自對病人采取護理措施，結果導致護理糾紛及護理差錯的發生［2］。
2 防范措施
2.1 加強職業道德素質的培養 正確引導護生的思想觀念，樹立正確的人生觀，護生入科后，應首先對她們進行思想教育，樹立正確的人生觀和價值觀、職業責任感和道德感，樹立牢固的專業思想，養成精益求精、一絲不茍的工作作風，使其熱愛護理工作［3］。同時加強組織管理，重視護生的管理規范，制定實習計劃，科護士長具體負責，每個護生由專門固定帶教老師負責帶教，實行護理部、護士長、帶教老師三級負責制。
2.2 提高帶教老師的素質 挑選有一定帶教經驗、工作認真、有一定理論和工作經驗的老師作為帶教老師，老師要善于誘導、言傳身教，用自己良好的素質、高尚的人格、熟練的技術去影響學生，教育學生關心病人、愛護病人和尊重病人，帶教老師還要以身作則，帶思想、帶作風、帶技術，通過每天提問，每月護理查房，業務講課的形式培養護生主動學習意識和獨立思考能力，帶教老師嚴格要求自己，工作積極主動，對護生勤問、勤講、勤查、不定時提問，發現問題有針對性處理。
2.3 加強帶教老師法律意識 在臨床教學工作中，學生是主體，教師是關鍵。應通過規范的崗前培訓，培養教師的法律意識，增加護理相關的法律法規知識，將法律知識納入繼續護理學教育的范疇，根據不同人員學歷、職稱、知識層次的不同，制定合理的培訓計劃，開展深層次法律知識講座，以調動學習積極性，引導護士主動去鉆研如何運用法律知識帶教，達到事半功倍的效果。
2.4 培養護生慎獨修養 培養護生學習的自覺性和工作的嚴肅性，虛心學習，不懂就問，帶教老師有意識培養護生的獨立工作能力，可以檢查工作質量和詢問病人，發現問題及時解決，使護生牢固樹立一切為了病人，病人的生命就掌握在我們醫務人員手中的觀念。
2.5 培養良好的護德，嚴格執行各項制度 面對計劃經濟走向市場經濟的改革大潮，畢業后分配工作已經成為過去，學生承受能力差，思想波動大，為此，老師應消除護生不安定的情緒因素，使護生上班精力集中，另外應向護生強調三查七對的重要性，嚴格遵守各項操作常規，護生在實習后期對各項操作已經熟練時，老師仍要做到放手不放眼，在平時帶教過程中要強調制度和安全意識，使護生在觀念上、行動上和認識上認識安全的重要性，養成按章辦事的習慣，嚴防差錯事故發生。
3 小結
護生在臨床實習中獲得知識、技能和職業價值觀對今后成長具有重要影響，為培養具備較強實踐能力的實用型護理人才，在選擇帶教老師時一定要保證帶教老師的素質。總之，護生在逐步實現以病人為中心的整體護理過程中，必須具備各種知識技能，還要培養和強化護生整體護理素質和獨立分析問題、解決問題的能力，才能達到護生與病人相互信任、相互理解、相互支持的目的，為將來走向工作崗位打下良好的基礎。
參考文獻
［1］ 羅新蓉． 加強護生在眼科的臨床教學提高質量［J］． 護士進修雜志，2005，15（1）：19～20．
關鍵詞：護士?臨床實習后期?職業認同感?影響因素
現代社會中，人們越來越重視生活質量的提高，因此作為衛生保健體系中的護理人員，其所承擔的責任也受到重視。職業態度是護士培養的重要部分，優秀的護士必須具有正確的職業態度。護士的職業認同感就是護士對本職業積極的看法以及積極的心理狀態。國外對于護理職業態度方面的研究比較多，國內在護理專業思想教育方面也有一定的研究。有關護生在臨床實習期間職業認同感的研究，對護理教育者、臨床教學管理者的工作有一定的啟示作用。
一、對象與方法
為做好相關研究與決策，我們調查了實習10個月之后護理本科生的職業認同現狀，比較實習前后的差異，分析存在的問題及產生原因；明確護理本科實習生職業認同感的情況；了解影響本科實習生的職業認同感的因素，為護理教育和臨床帶教提供參考的資料。本研究采用描述性研究。調查表由作者在原有護士職業態度度量表的基礎上自行設計，擬定初稿后，綜合校內長期從事護理教育、護理管理、護理科研的教師的意見修改而成。對某醫科大學2011級100名護理本科生采用問卷進行調查。調查表圍繞入學動機、職業認知等方面提出問題，對臨床實習10個月以后的護理本科生下發問卷，采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析。
1.對象
采用目的抽樣的方法，調查了某醫科大學護理學院2011級與2012年7月至2013年5月在臨床實習10個月的護理本科生80人。
2.研究工具
調查表由作者在原有護士職業態度度量表的基礎上自行設計，向臨床實習10個月后的護理本科生下發問卷，采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析。問卷為封閉式，從一般情況、入學方式、實習前后就業態度及影響因素等方面提出47個問題。
3.調查方法
選擇某醫科大學2011級學生，采用調查問卷的方法。
4.統計學方法
用SPSS 11.0統計軟件進行頻數分布分析、描述性統計分析。
二、結果
1.入學動機情況
3.護理本科生畢業后從事護理工作的學生對改行的態度
實習10個月之后有22.5％的學生表示不愿意從事護理工作，愿意從事護理工作的學生從實習前的7.5％升高到67.5％，不清楚是否從事護理工作的學生只占了10％。會從事護理工作的學生中，有70.37％的學生表示會改行，有18.52％的學生不清楚會不會改行，只有11.11％的學生表示不會改行。
4.影響因素對護理本科生職業認同感的影響情況
（1）職業興趣對護理本科生職業認同感的影響情況。
三、討論與分析
1.護理本科生職業認同感的現狀
（1）剛入校時護理本科生入學動機盲目。護理本科生在剛進入學校時，“填報護理專業出自自己的意愿”一項占3.75％，大部分學生被動地聽從家人意見及調劑，表明大部分學生并不是自愿填報。上述調查表明大部分學生入學時并不愿意從事護理工作，也沒有根據自己的興趣選擇專業而帶有很大的盲目性。這勢必影響護生的專業思想及學習的主動性、積極性的發揮。
（2）實習前護理本科生職業認同感較低。實習之前有7.5％的學生表示愿意從事護理工作，有60％的學生不愿意從事護理工作，有32.5％的學生不清楚自己是否會從事護理工作。經過四年的專業學習之后，對本專業的職業認同度本該有一定的提高，但是調查結果卻相反，這說明，可能是因為專業學習過程中某些因素的影響，導致護理本科生對職業認同度有所降低，具體的影響因素還需進一步分析。
（3）實習10個月后護理本科生職業認同感有所提高。此時“想從事護理工作”的學生為67.5%，“不想從事護理專業”“不清楚是否從事護理工作”的學生分別為22.5%和10%。但是想從事護理工作的學生中對護理職業的認同度還是較低，有70.37％的學生表示以后有機會將考慮改行，有11.11％的學生會堅持護理工作，有18.52％的學生不清楚自己是否會改行。結果表明將自己定位在護理工作上，愿意將護理工作作為職業的護理本科生的比例還是較低。從表2、表3可以看出，“想從事護理工作”“不想從事護理工作”兩項，在實習前與實習10個月后兩個時間點上，護理本科生前后各自的人數變化均有顯著的統計學意義；“不清楚是否會從事護理工作”，兩個時間點各自的人數變化均沒有顯著的差異統計學意義。上述調查結果表明實習前不想從事護理工作的學生在10個月的實習后有所增多。
2.職業認同感的因素分析
（1）興趣是影響職業認同感最重要的因素之一。興趣可以使人產生巨大的積極性，當人們選擇了與自身興趣一致的職業后，就比較容易對這些職業產生長時間的依戀。因此，我們應積注重護生職業興趣的培養。
（2）社會環境因素。
①就業壓力的因素。本次調查顯示，有47.5%的學生認為就業壓力比較小，有48.75%的學生認為就業壓力非常小。大部分學生在選擇專業時，缺乏對該專業的了解，自身定位不準確。加之受到其他因素的影響――與其他專業的角色差距、臨床教師的負性角色榜樣等，這些都使護生的角色期望不一致，職業態度不積極。學生對于滿足自己需要的職業認同感會產生積極的態度，反之，則產生消極的情緒體驗和態度。
②傳統文化方面的因素。傳統文化作為人們社會化的大背景，深刻地影響著人們態度的形成。因為我國的護理工作一直被人們認為是低學歷、低技能的服務性工作；認為護理工作從屬于醫療，護理教育應保持中專教育，沒有必要開展高等護理教育；用人單位缺乏合理的用人機制，本科護生與專科、中專護生等同使用，這些都使其感到自我價值難以實現，因此職業態度更趨消極。
（3）態度調查表明，護生認為護理專業教師對護理職業的態度是非常積極、比較積極的分別占6.25%、41.25。教師可以產生正面影響和負面效應，可能使教師的影響作用復雜化，有待進一步研究證實。
四、方法及啟示
1.重視培養職業興趣
青年期正處于人生觀、價值觀和職業興趣形成的階段，職業興趣會隨著經驗的豐富而發展變化。社會認知職業理論認為，人們的職業興趣是由自我效能和結果預期組成的，如果認為自己擅長某種職業，或預測從事該職業將帶來積極的效應將會形成對該職業的興趣并堅持下來。因此，護理教育者可通過鼓勵并支持學生，提高護生的自我效能。同時，幫助學生獲取準確的職業信息，尤其是職業發展信息，使學生樹立積極的專業信心，從而提高職業興趣。比如現在護理的另一個發展分支――專科護士，其具有豐富的臨床經驗與技能，能彌補一般護理服務中的不足，能夠豐富我國護理教育理論，促進初級衛生保健制度的實施。
2.努力滿足護生的需要
學校可通過多種途徑和方法，幫助護生緩解就業壓力；通過建立良好的人際關系和學習氛圍，滿足護生愛與歸屬的需要。此外，教育管理者應給予護理專業足夠的重視，積極關注護生；用人單位應盡快完善合理的用人制度，使護生能夠實現自己的價值。同時，教師應幫助護生正確認識護理專業與自身的關系。
3.充分發揮教師的榜樣作用
教師能夠影響受教育者。教師具備積極的職業態度是護生的榜樣。但在實際教學中，一些教師流露出的消極思想，誤導了護生對護理專業的認識。因此，教育管理者應重視護理專業的發展，加強教師職業素養的培訓，建立護理專業的正確認知，發揮正向角色榜樣作用。
五、小結
