時間：2022-09-05 10:01:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理風(fēng)險評估論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
眼科護(hù)士年終工作總結(jié)1
一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理：
繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，深化服務(wù)內(nèi)涵，落實護(hù)士崗位管理，修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理績效考核方案，細(xì)化各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定健康教育路徑，加強健康教育。
1、實行護(hù)士崗位管理：以促進(jìn)護(hù)士隊伍健康發(fā)展為目標(biāo)，建立完善的護(hù)士崗位管理機(jī)制。按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)，建立崗位責(zé)任制度，提高管理效率。根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的任職條件、護(hù)士的經(jīng)驗?zāi)芰Α⒓夹g(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配，實現(xiàn)護(hù)士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步完善護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案和機(jī)動護(hù)士人力資源庫，動態(tài)調(diào)整，及時補充臨床護(hù)理崗位護(hù)士的缺失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護(hù)理人力的應(yīng)急調(diào)配。
2、修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理績效考核方案：以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點，包括護(hù)士的工作業(yè)績考核、病員滿意度和理論操作考核。考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎勵、評先評優(yōu)掛鉤。形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機(jī)制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
3、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化：根據(jù)最新的《安徽省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)20xx版》和三甲檢查反饋，結(jié)合我院實際情況，完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價體系，細(xì)化各項護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對部分質(zhì)量指標(biāo)及計算方法不夠精細(xì)的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化和量化，提出和建立具有可操作性的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)。
4、加強健康教育，制定健康教育路徑，制定病人版《健康教育手冊》：進(jìn)一步完善各種專科疾病的健康教育內(nèi)容，規(guī)范健康教育形式，將護(hù)理路徑理論與臨床的健康教育相結(jié)合，制定實施有計劃、有目標(biāo)、有評價的系統(tǒng)教育活動，修訂完善各專科病人版《健康教育手冊》，用通俗易懂的語言幫助患者理解、掌握健康教育的內(nèi)容，促進(jìn)正確觀念的形成，提高宣教效果，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。
二、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全
1、制定護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范：根據(jù)臨床實際和最新規(guī)范要求，進(jìn)一步完善各項護(hù)理常規(guī)和臨床常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，要求具有一定的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的前沿性，符合我院的實際情況，具有科操作性，完善修訂成冊，全院護(hù)士人手一冊，方便護(hù)士及時查閱。
2、實行危重患者風(fēng)險評估，成立危重患者護(hù)理質(zhì)量督查小組：建立完善危重患者風(fēng)險評估體系，根據(jù)危重患者病情觀察評分系統(tǒng)，建立各項風(fēng)險預(yù)警值。成立危重患者護(hù)理質(zhì)量督查小組，完善危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及督查表格，具有可操作性，每月對分管科室內(nèi)的危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)，所計分?jǐn)?shù)與各科室的季度護(hù)理質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)掛鉤。
3、加強護(hù)理會診：加強護(hù)理會診的規(guī)范化管理：完善《護(hù)理會診制度》和《護(hù)理會診單》，擴(kuò)大護(hù)理會診范圍，并按照會診程序嚴(yán)格執(zhí)行，對會診病例遵照會診意見正確實施護(hù)理措施后，保持后續(xù)關(guān)注度，對預(yù)后做好記錄。護(hù)理會診單留存護(hù)理部。
4、舉辦多科聯(lián)合護(hù)理查房：為打破護(hù)理知識的局限性，解決臨床實際問題，從全院危重、疑難、復(fù)雜、病例以及護(hù)理難點中選擇典型病例進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理查房，促進(jìn)臨床科室之間的相互交流，體現(xiàn)護(hù)理患者的整體性、連續(xù)性和動態(tài)性，培養(yǎng)護(hù)士分析問題、解決問題的實際能力。通過查房能了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)，提高護(hù)理人員理論水平，開拓思維，開闊視野。
5、不良事件傷情鑒定，實行每月一案：制定完善不良事件傷情鑒定標(biāo)準(zhǔn)。對所有不良事件的級別進(jìn)行嚴(yán)格劃分，做好相應(yīng)的處理及保持后續(xù)關(guān)注。每月科護(hù)士長從上報的所有不良事件或其他醫(yī)院發(fā)生的不良事件中選出一例典型案例組織全院護(hù)理人員討論學(xué)習(xí)。
6、加強風(fēng)險評估及防范，開展疼痛評估、下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險評估：完善三風(fēng)險評估表(自理能力、壓瘡、跌倒墜床、管路滑脫)，制定疼痛評估、靜脈血栓形成的風(fēng)險評估表，加強全院護(hù)理人員的風(fēng)險及防范意識，提高風(fēng)險評估及防范能力，做好環(huán)節(jié)控制，提高護(hù)士的預(yù)見性和工作的主動性，有效地防范風(fēng)險的發(fā)生，做到防患于未然，
7、護(hù)理信息化建設(shè)：與信息中心共同協(xié)商，延伸信息化路徑，科學(xué)物化護(hù)士勞動。實現(xiàn)護(hù)理文書全部電子版，使護(hù)理工作走上數(shù)據(jù)講評質(zhì)量的無紙化快捷通道，促進(jìn)護(hù)理管理的科學(xué)化。申請購買使用護(hù)理辦公系統(tǒng)，逐步向無紙化辦公方向過渡。
三、加快護(hù)士隊伍建設(shè)，加強專科培訓(xùn)，提升專科護(hù)理水平
1、新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)：為加快新護(hù)士培養(yǎng)，使期盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，制定新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，新進(jìn)崗的護(hù)士由護(hù)理部統(tǒng)一組織進(jìn)行崗前培訓(xùn)，各臨床科室須進(jìn)行本科室上崗前培訓(xùn)，安排具體的帶教老師全面負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論和臨床技能培訓(xùn)，組織護(hù)理理論及操作考核。每位新護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)科室不少于二個，每個科室不少于3個月，輪轉(zhuǎn)科室由本科科室根據(jù)專科工作需要制定，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)需在工作后二年內(nèi)完成，考核合格后方可晉級N2護(hù)士，輪轉(zhuǎn)期間，個人表現(xiàn)、理論操作考核成績與獎金掛鉤。并采用雙向考核辦法，保證培訓(xùn)效果。
2、加強重點科室的準(zhǔn)入培訓(xùn)：對ICU、CCU、RICU、EICU、PICU、手術(shù)室、血透室、消毒供應(yīng)中心等特殊病區(qū)的注冊護(hù)士必須經(jīng)過科內(nèi)3個月以上初步培訓(xùn)，且掌握相關(guān)理論及技能后，方可取得相應(yīng)的準(zhǔn)入資格證。根據(jù)科內(nèi)嚴(yán)格的專科培訓(xùn)，通過本專科相關(guān)理論、技能考核合格后，方可授權(quán)單獨值班。
3、調(diào)整應(yīng)急護(hù)士隊伍，進(jìn)行規(guī)范化的應(yīng)急護(hù)理小組培訓(xùn)。從全院范圍內(nèi)重新篩選出精干力量，要求工作3年以上，至少輪轉(zhuǎn)過2個科室，具有一定臨床經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)熟練、心理素質(zhì)穩(wěn)定、工作責(zé)任心強，有較強的適應(yīng)能力和應(yīng)急能力。進(jìn)行規(guī)范化的應(yīng)急護(hù)理小組培訓(xùn)，通過相關(guān)理論技能的考核后，方可取得應(yīng)急護(hù)士資格。
4、細(xì)化專科小組，發(fā)揮專科護(hù)士的作用：根據(jù)我院專科護(hù)理的發(fā)展規(guī)劃，重點發(fā)揮專科護(hù)士的作用，制定專科護(hù)士結(jié)業(yè)后的培訓(xùn)和工作開展計劃，細(xì)化專科小組，擴(kuò)大組員范圍，以點帶面，提升專科小組影響力，在保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的同時提升專科護(hù)理水平，促進(jìn)專科護(hù)理的發(fā)展和全院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
四、科研、論文
1、充分發(fā)揮科研小組的作用，以點帶面，全面提升全院護(hù)理人員的科研能力和水平，鼓勵支持護(hù)理人員申報科研課題。
2、繼續(xù)舉辦護(hù)理論文交流大會，幫助低年資護(hù)士掌握論文書寫方法技巧;提升高年資護(hù)士書寫論文的水平，拓寬護(hù)理人員的視野，提高護(hù)理理論水平。
3、鼓勵各專科申辦專科護(hù)理方面的繼教學(xué)習(xí)班，探討專科護(hù)理熱點、難點問題，為增進(jìn)醫(yī)院及護(hù)理人員的的學(xué)習(xí)和交流搭建廣闊的平臺，提升專科護(hù)理水平。
4、積極申報省特色重點專科及國家重點專科。
眼科護(hù)士年終工作總結(jié)2
在眼科工作做已經(jīng)有兩年時間了，對于工作的熱情從來沒有變過，只要能夠幫助病人給他們健康和希望這就是我希望做到的，當(dāng)然在這過程中我還會繼續(xù)努力。
對于眼睛很多人不夠重視，導(dǎo)致現(xiàn)在近視眼非常多，大多是用眼過度，導(dǎo)致晶狀體，變形，不能自己調(diào)節(jié)厚度，這就讓我的眼睛變得模糊，并且尤其是生活匯總經(jīng)常佩戴眼鏡也感到有些不方便，想要摘到眼睛，這時候需要做眼部手術(shù)，需要我們配合醫(yī)生，做好工作。當(dāng)然在每次就醫(yī)時我都會及時的給病人介紹很多相關(guān)的信息讓他們知道如何去保護(hù)眼睛，至少我們不能讓病人在我們醫(yī)院治病一段時間最后卻因為永遠(yuǎn)不好導(dǎo)致失敗，這是令人難以接受的結(jié)果，我也不希望自己這樣，所以出于責(zé)任每個病人離開醫(yī)院的時候我都會告誡他們要用眼衛(wèi)生，保證眼睛有作古的休息時間，不能過度的損害眼睛健康。
因為工作的需要我也了解到了很多眼科疾病，比如說紅眼病，等相關(guān)的基本，都會影響我們眼睛健康，并且還會損害我們的實力，對于這些疾病的傳播和感染方式也都有了了解，為了做好工作需要，每天還會學(xué)習(xí)更多的相關(guān)知識，畢竟，我們護(hù)士在需要的時候一樣要訂到前線，給更多的病人機(jī)會，和健康，看到他們因為生病而焦?fàn)t不安的時候我也會適當(dāng)?shù)陌参克麄儯吘箒淼结t(yī)院的病人因為眼睛受到了傷害，都非常害怕，畢竟眼睛才能夠讓我們看到世界外面璀璨的.景色，才能讓我們有更多的生活體驗。
來到崗位上我一直都會做到一點就是要遵守護(hù)士長的教誨，不會與病人頂撞，不會去排斥病人，雖然因為疾病導(dǎo)致他們的眼睛變得腫大，但是身為一個護(hù)士我們都開始排斥病人讓病人留下了難堪的回憶這如何值得病人信任呢？畢竟我們不能光顧這我們自己的感受，更多的是要考慮病人的感受，讓他們可以安心的治病，可以放心的去接受治療，這才是我們的責(zé)任。每個崗位的責(zé)任不同，但是有一樣是一樣的那就是，對病人的愛心，對病人的同情心是不變的，因為這是我們應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。
進(jìn)入醫(yī)院我不是為了享受這份安穩(wěn)的工作，而是為了能夠在這份工作中給更多的病人服務(wù)，讓他們重見光明讓他們重新開始充滿笑容，哪怕是在崗位上默默無聞也無所謂，只要我能夠貢獻(xiàn)一份力量就行，只要可以完成一份任務(wù)就行，醫(yī)生的責(zé)任是我心中的擔(dān)子，我一直不會忘記，畢竟我要考慮病人的安危，為他們的健康為他們的安全考慮，不能總考慮自己一個人。做病人心中的天使，總比做自己的天使要強，我是為了社會服務(wù)，更是為了自己的工作，在今后工作里面我不求做到完美，但求做好每一天。
眼科護(hù)士年終工作總結(jié)3
一年來，眼科全體醫(yī)護(hù)人員在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下，充分發(fā)揚主人翁責(zé)任感、發(fā)揮自身優(yōu)勢，使“老百姓自己的醫(yī)院”這一意識深入人心。這一年中，我們主要做了以下幾項工作：
一、提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，同時也是搞好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療工作的不變主題，它關(guān)系到病人的安危，關(guān)系到科室的生存，更關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展。而且，醫(yī)生面對的是活生生的病人，每例都是從未知而起，需要對手術(shù)，用藥進(jìn)行個性化的分析和指導(dǎo)，就更需要精益求精的品德和求真務(wù)實的精神。目前，隨著醫(yī)療改革的深入開展，病人已把優(yōu)質(zhì)服務(wù)放在就醫(yī)的首位。所以，我科全體醫(yī)護(hù)人員本著高度的責(zé)任心，有效的拉近了醫(yī)患雙方的距離，尤其對手術(shù)患者，重點把握術(shù)前術(shù)中術(shù)后三個環(huán)節(jié)，做到術(shù)前全面交代，術(shù)中認(rèn)真處理，術(shù)后周到護(hù)理。在這里，“愛崗敬業(yè)，以院為家”不再是一句空話，而是醫(yī)務(wù)人員的真實寫照。
二、加強日常管理，提高經(jīng)濟(jì)效益
今年，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和醫(yī)務(wù)科市場開發(fā)辦的帶領(lǐng)下，我們多次下鄉(xiāng)宣傳我院的優(yōu)惠扶貧政策，并對白內(nèi)障患者做了大量篩查工作，是老百姓了解區(qū)醫(yī)院，了解眼科。全年共完成白內(nèi)障手術(shù)40多例，青光眼及其他手術(shù)幾十例，術(shù)后效果均很理想，擴(kuò)大了社會效益，做到了醫(yī)院和患者的雙贏。在醫(yī)院“績效核算”的大環(huán)境下，在嚴(yán)格要求自己的良好服務(wù)中，我們不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，堅持帶領(lǐng)科室同志開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新理論新技術(shù)，積極參加各種學(xué)術(shù)會議，了解先進(jìn)眼科的發(fā)展方向，并用于指導(dǎo)臨床工作，在做好病房手術(shù)的同時抓好門診的各項工作。
三、抓好精神文明，控制藥占比例
具有良好的職業(yè)道德，時刻牢記“全心全意為人民服務(wù)”的號召，明確自己所肩負(fù)的治病救人的責(zé)任，帶領(lǐng)科室人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，加強職業(yè)道德建設(shè)，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，堅持因病施治，杜絕過度醫(yī)療行為，并使每位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到他并不代表個人，同時也代表區(qū)醫(yī)院，每個人都有責(zé)任為科室的發(fā)展而樹立良好形象。
四、存在的問題
眼科的基礎(chǔ)設(shè)備落后，人員梯隊斷檔在醫(yī)療行勢快速發(fā)展的今天已成為當(dāng)務(wù)之急，十幾年前的顯微鏡已無法滿足目前的手術(shù)需要，人員緊缺也制約著科室的發(fā)展。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；道德風(fēng)險；風(fēng)險控制
中圖分類號：F84 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
收錄日期：2013年9月3日
一、引言
醫(yī)療服務(wù)過程是一種高度專業(yè)化的活動，醫(yī)療保險一經(jīng)出現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的參與者由原先簡單的醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)、被保險人和醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的三方關(guān)系，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)在被保險患者接受醫(yī)療服務(wù)的過程中充當(dāng)了“買單”的角色，即被保險人接受的（或者說是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的）醫(yī)療服務(wù)是由醫(yī)患雙方之外的第三方——醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)支付的。由于醫(yī)療保險市場信息的不對稱和保險機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理機(jī)制的不完善，被保險人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)極易在接受（提供）醫(yī)療服務(wù)過程中，為了追求自身利益的最大化，聯(lián)合起來對付保險機(jī)構(gòu)，從而產(chǎn)生道德風(fēng)險。醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險是醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)所面臨的最重要風(fēng)險之一，也是一個世界性的難題。道德風(fēng)險的存在扭曲了正常的醫(yī)患醫(yī)療行為，不僅會引起了醫(yī)療費用的增長和浪費，也會直接導(dǎo)致醫(yī)療保險的賠付率處于較高水平，嚴(yán)重影響了保險機(jī)構(gòu)的穩(wěn)健經(jīng)營。
在我國，醫(yī)療保險起步較晚，醫(yī)療保險體制也存在諸多的缺陷，醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險就表現(xiàn)得更為嚴(yán)重。因此，如何有效地對我國醫(yī)療保險中存在的道德風(fēng)險加以識別、管理和控制，提高對有限資源的利用率，降低醫(yī)療費用的過度膨脹和浪費，促進(jìn)我國醫(yī)療保險水平的提高，是一個值得我們認(rèn)真去探討與研究的問題。
二、醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的產(chǎn)生途徑
（一）患方。在參加醫(yī)療保險的情況下，人們將面臨較低的醫(yī)療價格，當(dāng)消費者只需支付其醫(yī)療費用的一小部分且他們的消費行為又難以觀察時，過度消費醫(yī)療服務(wù)的需求就不可避免。患者對醫(yī)療服務(wù)需求的膨脹主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
第一，被保險人的過度消費。由于醫(yī)療保險減免了個人所需支付的全部或部分醫(yī)療費用，所以患者的醫(yī)療服務(wù)需求量就會比個人自負(fù)全部醫(yī)療費用時的消費量大。一般說來，疾病發(fā)生后可以有許多治療方案，人們往往認(rèn)為越昂貴的方案效果越好，因此有醫(yī)療保險的患者，通常選擇更昂貴的治療方案，從而影響了醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的成本控制函數(shù)，當(dāng)患者接受成本超過其期望收益的護(hù)理時，過度消費就產(chǎn)生了。
第二，被保險人的欺詐行為。在醫(yī)療保險領(lǐng)域，保險欺詐率一直居高不下。社會上，有許多人購買了醫(yī)療保險，他們?yōu)榱蓑_取保險賠付，通常會使用冒名頂替，即未投保的冒用投保人姓名住院，或是隱瞞既往健康狀況，對病史做虛假陳述等手段。被保險人利用這些虛假手段，騙取個人醫(yī)療保險賠付，從而給醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)造成巨大損失，極大地?fù)p害了保險機(jī)構(gòu)的利益。并且此類欺詐行為常見于親屬之間，如兄弟、姐妹、父子、母女或朋友之間。在保險理賠過程中，保險機(jī)構(gòu)很難得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，取證調(diào)查困難，難以參與到醫(yī)療過程中，不能通過直接管理醫(yī)療服務(wù)來杜絕被保險人的欺詐行為。
（二）醫(yī)方
首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)具有壟斷性。醫(yī)生在其提供醫(yī)療服務(wù)的整個過程中，掌握著主動權(quán)，對醫(yī)療技術(shù)又擁有足夠多的信息，患者在接受治療時不能討價還價，難以控制醫(yī)療消費的種類與數(shù)量，加上疾病具有突發(fā)性和需求缺乏彈性的特點，患者的被動地位非常明顯。
其次，醫(yī)療服務(wù)的過度供給創(chuàng)造了需求。在傳統(tǒng)的按服務(wù)付費制度的情況下，醫(yī)療服務(wù)提供方因其提供服務(wù)越多，得到的收益就會越大，醫(yī)生的收入與其提供服務(wù)量的多少是成正比的，這種經(jīng)濟(jì)利益上的好處往往鼓勵醫(yī)療服務(wù)提供者提供過多的或昂貴的醫(yī)療服務(wù)，從而誘發(fā)了需求。
再次，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。這種體制使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與醫(yī)療費用的高低成正相關(guān)關(guān)系，因此從效用最大化的角度出發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動力促使醫(yī)療費用的上升。
（三）醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)。盡管近年來我國保險機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險方面已經(jīng)開始了大膽的探索和積極創(chuàng)新，并進(jìn)行了一些試點，但總體說來，仍然存在風(fēng)險控制能力薄弱等問題，如在核保核賠方面，一些公司尚未建立專門的醫(yī)療險核保核賠制度，缺乏醫(yī)療保險的核保核賠資料認(rèn)證體系，難以控制道德風(fēng)險的發(fā)生。
現(xiàn)階段，由于醫(yī)、保、患三方權(quán)利義務(wù)的不對等，醫(yī)患雙方為了各自的利益可能聯(lián)合起來對付保險機(jī)構(gòu)，而保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和患者之間缺乏有效的控制關(guān)系，難以形成利益共享、風(fēng)險共擔(dān)的合作機(jī)制，保險機(jī)構(gòu)難以介入到醫(yī)療服務(wù)選擇的過程中，無法針對醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行合理性認(rèn)定，難以控制醫(yī)療費用的支出。
三、醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的控制
（一）患方道德風(fēng)險的控制。被保險人道德風(fēng)險的表現(xiàn)主要是產(chǎn)生額外的醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)療資源的浪費。事實證明，被保險人與保險機(jī)構(gòu)之間合理分擔(dān)醫(yī)療費用風(fēng)險，可以降低投保人產(chǎn)生道德風(fēng)險的程度。
第一，合理設(shè)計免賠條款。即被保險人對于發(fā)生的醫(yī)療費用，必須自己首先承擔(dān)一筆小額費用，超過一定數(shù)額的醫(yī)療費用才由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)承擔(dān)。合理的免賠額不僅可以減少賠付審核時的管理費用，還可以抑制一部分被保險人的服務(wù)需求，從而降低醫(yī)療保險的支付。
第二，實行共保條款。實行該條款可使被保險人和醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)都承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費用，這樣被保險人就有減少額外醫(yī)療服務(wù)的動機(jī)。因為在共保條款下，被保險人要承擔(dān)額外醫(yī)療服務(wù)的部分成本，提高了被保險人的自付水平。
第三，實施保單限額。由于一些疾病治療費用非常高，而且很難估測該疾病最終的花費，為了降低道德風(fēng)險，醫(yī)療保險保單通常采取規(guī)定上限來限定保險的總額。該辦法是對被保險人的醫(yī)療花費規(guī)定費用或服務(wù)量設(shè)立封頂線，限額以內(nèi)的由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)支付，限額以外的部分由被保險人自己支付，按服務(wù)項目分項規(guī)定的一般稱為限額，總的支付限制一般稱為最高限額。這樣做雖然可以降低被保險人的道德風(fēng)險，但不適合大病和重病患者。
（二）醫(yī)方道德風(fēng)險的控制。醫(yī)療保險費用的支付方式從付費的時間上來看，可分為后付制和預(yù)付制兩種。目前，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的費用結(jié)算主要是后付制，這種付費方式使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與提供的服務(wù)量直接相關(guān)，極易誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向被保險人提供過度的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致保險機(jī)構(gòu)的利益受損。要防范或降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險，必須改變醫(yī)療費用的補償方式，實行醫(yī)療費用預(yù)付制下的費用償付方式。這種償付方式使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入不直接掛鉤，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險機(jī)構(gòu)目標(biāo)效用函數(shù)在一定程度上得到了吻合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才有動機(jī)控制醫(yī)療費用的盲目增長，有利于降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險。雖然預(yù)付制可以降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險，但也存在一些問題。為此，對于醫(yī)療費用的補償方式，應(yīng)以總額預(yù)付制為基礎(chǔ)，進(jìn)行預(yù)付制與后付制的有機(jī)組合，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的多樣性綜合運用多種支付方式。同時，應(yīng)建立質(zhì)量評估監(jiān)測體系，結(jié)合質(zhì)量校正系數(shù)調(diào)整給付費用。
（三）保險機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理水平的加強
第一，建立醫(yī)療保險業(yè)務(wù)科學(xué)的風(fēng)險評估體系。與一般的保險業(yè)務(wù)相比，醫(yī)療保險經(jīng)營設(shè)計風(fēng)險類型更復(fù)雜、種類更多，風(fēng)險評估體系的建立要結(jié)合醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的經(jīng)營特點，分析不同環(huán)節(jié)可能存在的潛在風(fēng)險，從而逐步積累醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)驗數(shù)據(jù)，完善商業(yè)醫(yī)療風(fēng)險控制的指標(biāo)體系。
第二，規(guī)范醫(yī)療保險的條款設(shè)計。信息不對稱是普遍存在的，通過保險機(jī)構(gòu)的核保程序不可能完全消除投保人（被保險人）與保險人之間的信息不對稱問題，從而保險機(jī)構(gòu)也不能準(zhǔn)確地了解被保險人的健康狀況，因此逆向選擇的風(fēng)險依然存在。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險條款不是很嚴(yán)謹(jǐn)、完善，存在著許多漏洞，為逆選擇風(fēng)險提供了可乘之機(jī)。要確保醫(yī)療保險的健康發(fā)展，就必須對現(xiàn)行的醫(yī)療保險條款加以規(guī)范，并使之符合國際慣例。
第三，引進(jìn)復(fù)合型人才，提高業(yè)務(wù)水平。醫(yī)療保險的市場定位、風(fēng)險評估、保險類型的設(shè)計和保障范圍的確定均是專業(yè)性很強的經(jīng)營項目，建立一支有掌握保險、醫(yī)學(xué)、法律等知識的復(fù)合型人才組成的專業(yè)隊伍，才是提高醫(yī)療保險業(yè)務(wù)水平、控制道德風(fēng)險的關(guān)鍵所在。
第四，建立有效的監(jiān)督機(jī)制。監(jiān)督是防范產(chǎn)生道德風(fēng)險的重要保障，它可以未雨綢繆，防患于未然，一旦發(fā)現(xiàn)一點蛛絲馬跡，就可以采取斷然措施，糾正偏差，從而能夠規(guī)范醫(yī)方的行為，減少信息成本，降低不確定性，把阻礙醫(yī)、保、患三者合作得以進(jìn)行的因素減少到最低程度。
主要參考文獻(xiàn)：
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2020年，在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，兒科喬遷新址，病房環(huán)境設(shè)施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護(hù)理工作也提出了更高的要求，根據(jù)護(hù)理部下發(fā)2021年護(hù)理工作計劃結(jié)合本科室實際工作，堅持以“患者為中心”，努力為廣大患兒提供人性化、高質(zhì)量、高效率的護(hù)理服務(wù)，特制定如下計劃：
一、工作目標(biāo):
1. 護(hù)理文書書寫質(zhì)量合格率≥95%
2. 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
3. 危重患者護(hù)理合格率≥95%
4. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率≥95%措施落實率≥90%；目標(biāo)、內(nèi)涵知曉率100%
5. 病區(qū)管理合格率≥90%
6. 輸血質(zhì)量管理合格率≥95%（核對準(zhǔn)確率100%）
7. 消毒隔離合格率≥95%，無菌物品合格率100%
8. 手衛(wèi)生依從性、正確率≥95%
9. 職業(yè)暴露報告率≥95%
10. 搶救藥品、物品、儀器、設(shè)備完好率100%
11. 健康教育覆蓋率100%，患者知曉率≥90%
12. 患者對護(hù)理工作滿意度≥96%
13. 護(hù)理人員三基考核合格率100%
14. 護(hù)理工作制度培訓(xùn)率≥90%；核心制度執(zhí)行率100%
15. 壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫的風(fēng)險評估率100%
16. 不良事件上報率100%
17. 護(hù)理嚴(yán)重差錯發(fā)生率為0
18. 年工作計劃完成率≥95%
二、工作措施
（一）加強護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險，為患兒提供優(yōu)質(zhì)，安全有序的護(hù)理服務(wù)
1. 不斷強化安全意識教育，及時發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并提出相應(yīng)的整改措施，使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理差錯因素新情況，新特點，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘長鳴。
2. 加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)護(hù)理人員獨立值班時的慎獨精神。
3. 加強重點患兒的管理，把普兒病房的危重患兒作為科室晨會及交接班時的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險作出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。
4. 按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文件，減少安全隱患，使護(hù)理文件書寫規(guī)范化，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中的“十字原則”即客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。能反映患者的病情變化，體現(xiàn)專科特點，護(hù)士長及時審閱后簽名，對不合格的護(hù)理文件不歸檔。
5. 完善護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)計劃，按照計劃進(jìn)行培訓(xùn)，在完成平時工作的同時要注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要提出效果評價及整改措施，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
6. 加強各關(guān)鍵點的質(zhì)量監(jiān)控即關(guān)鍵制度的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵護(hù)理單元的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵人員的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵患者的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵時間的質(zhì)量監(jiān)控以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控。保證各項護(hù)理工作措施落實到位，確保護(hù)理安全。
7. 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件上報制度。發(fā)生不良事件后規(guī)定時間內(nèi)逐級上報，并及時組織討論、分析原因、提出并落實整改措施。
（二）加強科室護(hù)理質(zhì)量管理。
1. 科室制定年度護(hù)理工作計劃，并落實到位。依據(jù)護(hù)理部下發(fā)《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》（2018版）將科室人員分為六個質(zhì)控小組，即一級質(zhì)控(科室質(zhì)控組)，每月通過一級質(zhì)控自查、二級質(zhì)控普查、三基質(zhì)控跟蹤檢查、四級質(zhì)控抽查完成全面質(zhì)量控制，根據(jù)各級質(zhì)控組反饋進(jìn)行整改。
2. 落實護(hù)士長每日五次查房制度。即晨交接班時查；集中治療護(hù)理高峰時段查；上午下班前查；下午上班后查；下午下班前或交接班時查。
（三）配合護(hù)理部對護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析、進(jìn)行科學(xué)化的質(zhì)量控制
科室指派專人進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的統(tǒng)計與上報，每月5號前將上一月數(shù)據(jù)統(tǒng)計上交護(hù)理部。
（四）按照護(hù)理部下發(fā)文件，年內(nèi)開展項目管理，引導(dǎo)護(hù)士在日常工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、改進(jìn)問題。參加護(hù)理部舉辦護(hù)理質(zhì)量改善項目講評活動。
（五）以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)真貫穿于護(hù)理的全過程，加強護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
1. 認(rèn)真接待入院患兒，主動向患兒家屬進(jìn)行入院宣教及健康教育。
2. 要求責(zé)任護(hù)士每日與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解患兒病情轉(zhuǎn)歸。生活需求、用藥后的反應(yīng)等，認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理操作告知程序，尊重患兒家長的知情權(quán)，接觸患兒家長的顧慮。將心比心，“主動”為患者提供服務(wù)。強化主動服務(wù)意識。讓患者在細(xì)微處能感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與照顧。
3. 組織護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵進(jìn)行學(xué)習(xí)，正確并及時對住院患者實施臨床路徑管理，責(zé)任護(hù)士全面掌握患者病情動態(tài)，縮短患兒住院時間，降低成本、提高就醫(yī)滿意度。
4. 每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，認(rèn)真聽取患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見和建議，對存在的問題及時反饋，提出整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度。
5. 定期對出院病人電話隨訪，通過電話隨時知道患兒家屬在家庭護(hù)理中遇到的問題并幫助其解決問題，告知患兒家長關(guān)注科室微信公眾號，定期更新兒科常見疾病的護(hù)理要點。
（六）加強科室護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)
1. 根據(jù)N1~N4不同層級護(hù)理人員崗位及培訓(xùn)需求，制定層級培訓(xùn)計劃，每月業(yè)務(wù)講課四次，業(yè)務(wù)查房一次，每周晨間學(xué)習(xí)兩次，堅信知識是一切的基礎(chǔ)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
2. 根據(jù)入科時間對護(hù)理人員進(jìn)行操作培訓(xùn)和考核，第一季度培訓(xùn)人員為2011年和2012年入科護(hù)士，第二季度培訓(xùn)人員為2013和2014年入科護(hù)士，第三季度培訓(xùn)人員為2015年以后入科護(hù)士，第四季度為2014年以后入科護(hù)士。做到培訓(xùn)有重點，對低年資護(hù)士加強培訓(xùn)的同時，對高年資護(hù)士也要進(jìn)行鞏固性培訓(xùn)。
3. 做好兒科七月份與PICU及新生兒的聯(lián)合查房工作。
（七）積極參加“5.12”護(hù)士節(jié)活動
（八）護(hù)理教學(xué)、科研工作
1. 嚴(yán)格做好實習(xí)生管理，指派具有帶教資格的護(hù)理人員進(jìn)行帶教工作，對學(xué)生做到放手不放眼，保證護(hù)理安全的同時履行帶教老師的職責(zé)，并做好對實習(xí)生的考核。
[關(guān)鍵詞] 胸外科；疼痛；護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0142-03
Efficacy observation of implementation of pain nursing intervention in patients having received thoracic surgery
LI De-xue
The Fourth Department of Surgery，People′s Hospital Guangde County in Anhui Province，Guangde 242200，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of nursing intervention on reducing the pain of patients having received thoracic surgery. Methods Seventy thoracic surgical patients admitted to our hospital from June 2013 to June 2014 were selected and randomly and evenly divided into the experimental group with 35 patients and the control group with 35 patients.The control group was given conventional nursing and the experimental group was given pain nursing intervention on the basis of conventional nursing work.The VAS scores and nursing satisfaction degrees of the two groups within 1 month after the surgery were compared. Results Under the pain nursing intervention，the experimental group had significantly shorter usage time of analgesic drugs and lower VAS score than the control group，and higher nursing satisfaction，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of pain nursing intervention to the patients having received thoracic surgery can remarkably relieve pain，reduce depression and anxiety and improve prognosis，thereby worthy of clinical promotion and application.
Thoracic surgery department；Pain；Nursing intervention
胸外科手術(shù)常常由于創(chuàng)傷大導(dǎo)致患者康復(fù)慢，且常常出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至導(dǎo)致機(jī)體其他系統(tǒng)的功能產(chǎn)生變化，目前對疼痛的認(rèn)識不斷深入，發(fā)現(xiàn)疼痛是組織細(xì)胞病理變化及炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，是機(jī)體對外來入侵進(jìn)行防御的重要緊急信號[1]。術(shù)后對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能減少患者的疼痛程度，并能保護(hù)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的正常功能[2]，本研究對35例胸外科手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，獲得滿意效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年6月～2014年6月本院收治的70例胸外科手術(shù)患者為研究對象，其中男性36例，女性34例，年齡23～58歲，平均（43.9±7.2）歲，其中肺癌20例、食管癌17例、胸部創(chuàng)傷26例、肺大皰7例，所有患者均無惡性病變，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、有精神病史等患者。將所有患者隨機(jī)平均分為實驗組35例和對照組35例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征，做好管道護(hù)理，注意無菌操作和切口護(hù)理，防止并發(fā)癥，劇烈疼痛的患者根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療[3]。實驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對疼痛采取干預(yù)措施，具體方法如下。①評估：術(shù)前對患者的原發(fā)病和相關(guān)因素進(jìn)行評估，并從手術(shù)因素、心理情緒等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并于術(shù)后及時測評患者的疼痛情況，及時進(jìn)行疼痛治療并總結(jié)選擇有效的止痛措施；②心理干預(yù)：取得患者的信任，建立良好的關(guān)系，加強與患者交流，對患者的基本情況進(jìn)行介紹，講解疼痛與心理狀況的關(guān)系，使患者對疼痛等問題有所了解，幫助患者減輕對疼痛問題的壓力，告知患者止痛藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，鼓勵患者自我暗示，提高患者對疼痛的耐受性；③疼痛護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)教育患者閉目，進(jìn)行深慢呼吸或采用緩慢的腹式呼吸，緩解緊張程度，疼痛時通過音樂視頻等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，并及時給予安撫，幫助患者更換至舒適的，根據(jù)患者疼痛情況給予適量的藥物鎮(zhèn)痛，盡量在患者出現(xiàn)疼痛前進(jìn)行藥物治療，鎮(zhèn)痛藥物治療后無明顯作用的患者需要進(jìn)行疼痛評價，并選擇更加適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方案進(jìn)行治療；④健康教育：對胸外科的患者來說，術(shù)前疼痛緩解有關(guān)的健康教育能夠正確描述疼痛情況，降低患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴性，患者通過對疼痛的認(rèn)知能夠了解正確的疼痛評估方法，加強患者對深呼吸、咳痰、早運動重要性的認(rèn)識[4]。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[5]
記錄兩組患者的鎮(zhèn)痛藥物使用時間，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛情況進(jìn)行評價，以0～10分表示，其中0分：無痛；1～3分：輕微疼痛但是可以忍受；4～6分：出現(xiàn)疼痛，對睡眠產(chǎn)生影響，但可忍受；7～10分：患者疼痛漸感劇烈，疼痛難以忍受。調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意程度，滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者VAS評分及鎮(zhèn)痛藥物使用時間的比較
實驗組患者的VAS疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且其鎮(zhèn)痛藥物使用時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.57，P<0.05）（表1）。
表1 兩組患者VAS評分及鎮(zhèn)痛藥物使用時間的比較（x±s）
與對照組比較，*P<0.05
2.2 兩組患者[( dylw.NEt) 專業(yè)提供專業(yè)論文寫作和發(fā)表教育論 文的服務(wù),歡迎光臨]對護(hù)理工作滿意度的比較
患者出院時通過護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對住院期間的護(hù)理工作進(jìn)行評價，實驗組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。
表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度的比較[n（%）]
與對照組比較，χ2=3.92、*P<0.05
3 討論
胸外科手術(shù)常常因較大的創(chuàng)傷或者其他刺激因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，造成限制性功能障礙，并且劇烈疼痛可能導(dǎo)致心動過速、血壓升高甚至心肌梗死、呼吸衰竭等嚴(yán)重不良事件[6]。疼痛能夠造成交感神經(jīng)興奮，反射性抑制胃腸道的功能，同時引發(fā)患者煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，影響睡眠，從而導(dǎo)致機(jī)體的恢復(fù)速度減慢[7]。然而抑郁和焦慮等不良情緒還會降低疼痛的閾值，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物分泌減少，而延長加重疼痛程度，且形成惡性循環(huán)[8]。有研究顯示，胸外科手術(shù)患者的手術(shù)切口、創(chuàng)傷面積以及對肌肉骨骼神經(jīng)的損傷，患者留置的導(dǎo)管對胸膜產(chǎn)生的刺激，都會增加患者手術(shù)后疼痛程度[9]，并且使患者的心理負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致精神壓力較大，對胸外科手術(shù)的患者手術(shù)前后給予心理干預(yù)，以降低患者的心理負(fù)擔(dān)，對患者術(shù)后的疼痛情況以及治療效果均有積極的促進(jìn)作用[10]。本研究中，在患者手術(shù)前進(jìn)行健康宣傳教育，并根據(jù)患者的評估情況進(jìn)行心理干預(yù)，對患者的疼痛、抑郁、焦慮情況進(jìn)行實時監(jiān)測后對癥治療，結(jié)果顯示，實驗組患者的VAS評分顯著低于常規(guī)護(hù)理的對照組，且鎮(zhèn)痛藥物使用時間也明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，因此實施心理干預(yù)能夠有效提高患者的疼痛耐受性，降低患者焦慮、抑郁等情緒以及對鎮(zhèn)痛藥物的依賴性，且筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后可促進(jìn)患者的傷口恢復(fù)。
綜上所述，手術(shù)前后對胸外科行手術(shù)治療的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，且能夠提高患者對護(hù)理工作的滿意度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。
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【摘要】目的：分析手術(shù)室護(hù)理工作中存在諸多不安全隱患及管理對策。方法：查找安全隱患因素對癥解決。結(jié)果：有針對性的安全防范措施降低了護(hù)理差錯的發(fā)生率，提高了護(hù)理人員護(hù)理安全質(zhì)量的意識。結(jié)論：加強手術(shù)室護(hù)理不安全隱患意識的管理，保證手術(shù)護(hù)理工作全方位質(zhì)量管理方案的良好實施，使護(hù)理安全管理制度化和責(zé)任化。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室; 護(hù)理安全隱患; 管理
Analysis and Management of the Hidden Dangers in the Nursing Safety in Operating Room
Huang jingbo Shen danping Qiu deye
【Abstract】Objective ：Analyze some composition element and the management strategy of the nursing factor of dangerous in operating room.Methods ：To seek the factor of dangerous and solve it.Result ：Safety containment measure which was to aim directly at could degrade incidence of the nursing error,at the same time it could enhance the consciousness of safe qualitative in nursing staff. Conclusion ：It could make a good supervising system on nursing security control which to manage the nursing factor of dangerous in operating room，and warrant to practice well about quality management program in every direction.
【Key words】Operation room; Nursing; Factor of dangerous; Management
【中圖分類號】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0048-02
護(hù)理安全是在實施護(hù)理工作的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。手術(shù)室的護(hù)理安全管理是病人在手術(shù)室內(nèi)不給病人造成身心意外的傷害，根據(jù)不安全因素種類而采取的各種安全防患措施，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時防患，手術(shù)室工作節(jié)奏快，持續(xù)時間長，風(fēng)險大，通過分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患，制訂嚴(yán)格的規(guī)章制度和管理流程，采取相應(yīng)措施，能夠有效減少安全隱患發(fā)生，確保手術(shù)安全，防止醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生［1］。手術(shù)室護(hù)理工作的疏忽和麻弊大意會直接導(dǎo)致患者手術(shù)差錯發(fā)生，最后鑄成重大醫(yī)療事故［2］。筆者針對手術(shù)室護(hù)理安全隱患因數(shù)進(jìn)行分析，現(xiàn)介紹如下：
1 手術(shù)室常見安全隱患
（1）接送患者手術(shù)部位錯 手術(shù)患者術(shù)前的緊張及使用鎮(zhèn)靜劑，小兒及老人神志不清者的患者，容易接錯患者放錯手術(shù)間。手術(shù)前未核對清楚正確部位，導(dǎo)致手術(shù)部位錯（2） 電灼傷 電凝使用不當(dāng)以及負(fù)極板潮濕引起電灼傷。（3）用錯藥物及輸入異型血未認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑給藥不準(zhǔn)確，輸血輸液查對不嚴(yán)格（4） 異物遺留體腔物品清點有誤，未按清點交接制度（5） 標(biāo)本遺失病理標(biāo)本保管不當(dāng)，錯放錯送，責(zé)任心不強失誤造成遺失（6）壓瘡手術(shù)擺放不當(dāng)引起患者局部皮膚受壓導(dǎo)致壓瘡。
2 預(yù)防措施與管理對策
手術(shù)室進(jìn)一步完善各班次職責(zé)及制度和護(hù)理工作流程，加強護(hù)士法律知識教育和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)考核。
2.1 強化護(hù)理安全質(zhì)量教育:提高護(hù)理安全認(rèn)識，堅持對護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，手術(shù)室護(hù)理隊伍相對年青，必需加強護(hù)士牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一”的觀念。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度。護(hù)理工作制度是保證護(hù)理工作秩序，提高護(hù)理質(zhì)量，防止差錯事故的重要法規(guī)。堅持嚴(yán)格事前控制，嚴(yán)肅事后處理的原則。做到“三預(yù)、四抓、兩超”，即預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防；對容易出錯的時間、容易出錯的環(huán)節(jié)、容易出錯的部門、容易出錯的人，進(jìn)行超前教育和超前監(jiān)控。在每月對那些雖未造成病人傷害，但造成負(fù)面影響，為事故隱患，進(jìn)行事件共享，給予通報提醒。對檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象，視其情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰，并提出整改措施，使護(hù)理工作安全警鐘長鳴。
2.2 重視法制教育、強化法律意識:進(jìn)行法律知識的培訓(xùn)，使護(hù)士懂法、守法。學(xué)會用法律武器來保護(hù)自己的權(quán)益，同時也自覺為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)，保障患者的合法權(quán)益。經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等法律文件，增強了護(hù)理人員法律意識和法制觀念，使手術(shù)室護(hù)士知法、守法、依法、護(hù)法，嚴(yán)格按規(guī)章制度開展護(hù)理工作。
2.3 專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)知識水平：護(hù)士不但要有扎實的基礎(chǔ)理論，而且要有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，嫻熟的護(hù)理操作以及高質(zhì)量的服務(wù)水準(zhǔn)。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新、新技術(shù)的開展，手術(shù)室護(hù)士必須不斷的充實和更新知識，同時不斷的增強自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應(yīng)急處理能力。科室領(lǐng)導(dǎo)鼓勵護(hù)士參加各種自考、撰寫護(hù)理論文、參加學(xué)術(shù)會議交流，對新畢業(yè)護(hù)士定期進(jìn)行基礎(chǔ)理論、操作技能考核。
2.4 合理調(diào)配護(hù)理人力資源，緩解超負(fù)荷工作狀態(tài)：手術(shù)室長期存在護(hù)理人員不足、工作量大、時間長的問題，護(hù)士長彈性排班制，關(guān)心護(hù)士生活、解決護(hù)士的后顧之憂，使手術(shù)室護(hù)士可以精神飽滿的全情投入工作中，減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生。
2.5 針對手術(shù)不安全因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。
2.5.1 接錯病人、開錯手術(shù)部位：接病人時要認(rèn)真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)部位，特別是接臺病人更要加強核對。5歲以下兒童，語言表達(dá)能力差的，更要小心核對，不能將兩小兒放于同一車床上。手術(shù)開始前，再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對手術(shù)部位，術(shù)前在手術(shù)部位畫―個手術(shù)標(biāo)記。
2.5.2 用錯藥物及輸入異型血：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，手術(shù)時用藥通常是口頭醫(yī)囑，要做到重復(fù)―次口頭醫(yī)囑，用藥后與麻醉師再次核對藥瓶后方可用藥，用藥后藥瓶要保留。輸血時嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需經(jīng)血庫人員、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師核對無誤后方可輸入。
2.5.3 灼傷、燙傷病人：使用電刀時常規(guī)檢查性能是否良好， 常見為電刀灼傷，使用電刀時注意負(fù)極板的放置時與皮膚完全接觸，消毒時不要太濕，電刀不用時固定放置，特殊時肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物［3］。避免燙傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學(xué)藥物灼傷。高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火［4］。
2.5.4嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止異物遺留在體腔內(nèi)：手術(shù)前做到六查，十二對，四到位，六查：接病人查（科室，床號，姓名，性別，年齡，住院號，診斷，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告）病人進(jìn)手術(shù)室查，麻醉前查，皮膚前消毒查，切開皮膚前查，關(guān)體腔前后查，十二對：（科室，床號，姓名，性別，年齡，手術(shù)間號，手術(shù)名稱， 手術(shù)部位，手術(shù)物品，藥物過敏情況，滅菌物品合格率齊全）四到位：急救藥品，吸引器，氧氣，電刀。洗手、巡回護(hù)士手術(shù)物品嚴(yán)格執(zhí)行清點、核對、登記制度，術(shù)前、術(shù)后認(rèn)真清點物品，特別是術(shù)中剪下的鋼絲，克氏針，注射器針頭套等，應(yīng)及時清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時及時回收，防止差錯事故發(fā)生。
2.5.5 病理標(biāo)本遺失：在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機(jī)體上切下的任何組織，洗手護(hù)士都要認(rèn)真保存。對護(hù)生及進(jìn)修生單獨洗手時尤其注意，放手不放眼，認(rèn)真做好帶教工作。大標(biāo)本可用治療巾、彎盤、鹽水盒存放，小的標(biāo)本（淋巴結(jié)、囊腫等）用濕紗布包好，用鉗夾住，放于彎盆內(nèi)妥善保管，術(shù)后用10%甲醛固定，標(biāo)本袋貼好標(biāo)簽連同填好的病理單，巡回護(hù)士與醫(yī)生一起送到存放標(biāo)本的固定地方，并在標(biāo)本登記本上雙簽名。
2.5.6不當(dāng)引起的神經(jīng)麻痹導(dǎo)致組織壓傷：掌握各種手術(shù)的擺放方法及注意事項。了解患者生理特點，進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，排除術(shù)中壓瘡的發(fā)生［5］。擺的原則：保持呼吸、循環(huán)功能，充分暴露手術(shù)野，使病人舒適，固定牢固。機(jī)體的著床支點避開神經(jīng)走行的部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時嚴(yán)格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中，記錄時間，定時松開。術(shù)后檢查受壓皮膚是否損傷。
3 結(jié)果
通過對手術(shù)室不安全因素的分析及制訂相應(yīng)的工作流程和管理對策，手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量顯著提高，手術(shù)事故隱患風(fēng)險大大降低。通過護(hù)理安全質(zhì)量的管理，把手術(shù)室不安全因素控制在最低程度。護(hù)理差錯發(fā)生率明顯降低。對護(hù)士的法制教育，提高了法律意識，增強了工作責(zé)任感和慎度精神，對護(hù)士的言行舉止起到自律作用，無一例護(hù)理糾紛出現(xiàn)。提高了專業(yè)技術(shù)水平，使手術(shù)室護(hù)士在器械準(zhǔn)備和配合方面有所提高，大大減少了因器械準(zhǔn)備不足或不良而延誤手術(shù)的情況。新護(hù)士專業(yè)技術(shù)及基礎(chǔ)護(hù)理操作水平也得到顯著提高，操作技術(shù)合格率提高，護(hù)理人力資源的合理安排，使手術(shù)室護(hù)理人員工作休息合理搭配，提高了工作質(zhì)量，減少了差錯苗頭。有針對性地預(yù)防手術(shù)常見不安全隱患因素，提高工作效率，減少了護(hù)理缺陷，減少了護(hù)理糾紛。
4討論
通過對手術(shù)室不安全因素的分析，健全手術(shù)室規(guī)章制度與工作流程，明確各級護(hù)理人員職責(zé)，強化安全質(zhì)量教育，增強法制觀念，加強專業(yè)技術(shù)教育與訓(xùn)練是防范手術(shù)室護(hù)理差錯事故的關(guān)鍵。手術(shù)室工作是―個工作量大、工作時間長、風(fēng)險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)過程都帶著潛在的風(fēng)險，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之―，手術(shù)室護(hù)理工作的每―個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅持科學(xué)管理，有效的運用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
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一、積極創(chuàng)新，改善服務(wù)措施，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵
以“一切以病人為中心，提倡人性化服務(wù)”為理念，繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理工作的重點依然是繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，推出我科護(hù)理理念：一切以病人為中心，以病人滿意為前提，強化服務(wù)理念，改變服務(wù)態(tài)度，加強護(hù)患溝通。及時聽取意見，對工作中存在的不足，提出改進(jìn)措施。落實基礎(chǔ)護(hù)理，入院宣教及健康指導(dǎo)工作，進(jìn)一步充實責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)涵。加強了病房管理，進(jìn)一步做好基礎(chǔ)護(hù)理及晨晚間護(hù)理，減少陪護(hù)及探視人員，保持病室及床單元整潔，病房內(nèi)定時通風(fēng)，保持空氣清新，保持病室安靜，整治，舒適，安全，為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強護(hù)理人員的責(zé)任心，對可能出現(xiàn)的安全隱患，護(hù)士應(yīng)履行告知程序，盡可能把隱患降到最低，強化護(hù)理員工作，病區(qū)衛(wèi)生應(yīng)勤打掃，床單應(yīng)勤更換，衛(wèi)生間無異味，送水到床頭，病區(qū)衛(wèi)生無死角，積極開展視病人如親人活動，作到“三勤”“四輕”“五主動”“六心”“七聲”服務(wù)。三勤：勤觀察、勤動手、勤動口；四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕；六心：接待病人要熱心、護(hù)理病人有愛心、觀察病人要細(xì)心、為病人解答問題要耐心、對待病人有同情心、對待工作有責(zé)任心；七聲：病人入院有迎客聲、遇到病人有詢問病情聲、處置時有稱呼聲、病人合作后有致謝聲、操作失誤有道歉聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送客聲。從小處著手，抓好服務(wù)的環(huán)節(jié)，不斷豐富服務(wù)的內(nèi)涵，提升服務(wù)質(zhì)量。
二、進(jìn)一步深化中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)
結(jié)合《中醫(yī)護(hù)理工作指南》要求，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)和服務(wù)流程融入基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理服務(wù)中，在遵循中醫(yī)整體觀念和辯證施護(hù)基本原則的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)的飲食、情志、康復(fù)、養(yǎng)生、保健等護(hù)理知識運用到健康教育當(dāng)中。
三、加強病區(qū)安全管理和護(hù)理過程中的安全管理
1、我科主要為老年病人，入院宣教時，護(hù)士第一時間向病人強調(diào)安全的重要性，并進(jìn)行墜床、倒的風(fēng)險評估，并落實有效的防護(hù)措施，如：在高危病人的病床都掛‘防跌倒’警示標(biāo)識，向家屬及病人交代注意事項，取得配合，在衛(wèi)生員打掃病區(qū)環(huán)境時，告訴患者請勿走動，并加上床擋。
2、基礎(chǔ)護(hù)理較上一年有了很大的改進(jìn)，如管道護(hù)理：標(biāo)識清楚，管道滑脫率也有所下降，全年無墜床，跌倒，燙傷等不良事件發(fā)生，注重服務(wù)細(xì)節(jié)，提高患者滿意度，堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨。加強藥品的安全管理，專人負(fù)責(zé)，每周清點。高危藥品有標(biāo)識，定點存放，定點配置。符合率98%。發(fā)生護(hù)理不良事件及時上報，有原因分析，并落實整改措施。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑堅持班班查對，護(hù)士長每周大查對一次，堅持輸液卡的雙人核對制度，從而確保了一年來無大的護(hù)理差錯。
四、提高了護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平
1）、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理核心制度。落實《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》的工作要求，學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理方案的內(nèi)容并應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中。
3）制定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，分層次培訓(xùn)計劃，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能操作、專科護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容，并進(jìn)行考核，記錄成績，做到人人掌握。
4）、定期組織護(hù)理查房，并提問護(hù)士，內(nèi)容為中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識、專科理論知識、院內(nèi)感染知識等。，指導(dǎo)做好危重病人的中醫(yī)護(hù)理，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。
5）、利用科晨會提問醫(yī)院護(hù)理核心制度及常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、中醫(yī)護(hù)理方案，使每個護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實更好的為病人服務(wù)。
6）、每周進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，內(nèi)容包涵（病房管理，危重病人管理，護(hù)理文件的書寫，護(hù)理安全）并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進(jìn)。
7）、經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案知識并進(jìn)行模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力。
8）、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
20**年，我們還有許多不足，在今后的工作中，我們將認(rèn)真做事，用心做事，我相信，沒有最好，只有更好，我們的護(hù)理質(zhì)量將會持續(xù)提高。
心內(nèi)科護(hù)士長工作總結(jié)【二】我科本著“病人至上，真誠奉獻(xiàn)；以人為本，開拓創(chuàng)新。”辦院宗旨，并率先開展了“夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”示范工程活動。圓滿的完成年初制定的任務(wù)目標(biāo)。現(xiàn)就20xx年護(hù)理工作總結(jié)如下：
一、20xx年心內(nèi)科護(hù)理管理目標(biāo)完成情況如下：
20xx年基本完成年初制定的任務(wù)指標(biāo)，并率先開展了“夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”示范工程活動，大大提高護(hù)理人員的服務(wù)意識，使護(hù)理質(zhì)量有了進(jìn)一步的提升，為開展空姐式示范崗奠定了基礎(chǔ)。在介入診療方面，急診冠狀動脈成形術(shù)和支架置入術(shù)的開展，為更好的挽救患者的生命開放了綠色的通道。獨立完成冠狀動脈成形術(shù)和支架置入術(shù)，成功的為2名三支血管病變的患者置入了支架，開創(chuàng)了又一個里程碑。單腔和雙腔起搏器的獨立完成又一次開創(chuàng)了先河，除顫起搏器及三腔起搏器的臨床應(yīng)用都使我們的護(hù)理上了一個新臺階。護(hù)理人員至目前完成5篇論文，均發(fā)表于省級以上期刊。年初制定的護(hù)理目標(biāo)中絕大部分均達(dá)標(biāo)，但在護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全意識等方面還需繼續(xù)努力。
二、具體實施細(xì)則
（一）以制度為標(biāo)尺，用人基礎(chǔ)。
科室的各項制度明確，利用護(hù)理例會加強學(xué)習(xí)，并監(jiān)督落實。同時規(guī)范了流程，讓每位護(hù)理人員針對相應(yīng)流程提出合理化建議，更好的應(yīng)用于臨床。在我科率先開展的“夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”示范工程活動中，護(hù)理人員各抒己見，很快使工作步入正軌。我科向來本著用制度來約束人，用情感來激勵人，用氛圍來感染人的原則。讓每一位護(hù)理人員做到有章可循，快樂工作，快樂生活。在人員短缺的情況下，順利完成各項任務(wù)。認(rèn)真落實護(hù)理人員對各種制度知曉率，保證100%知曉。
（二）以提高護(hù)理質(zhì)量中重心，爭創(chuàng)病人信得過科室。
1、在提高護(hù)理質(zhì)量方面
（1）充分調(diào)動每位護(hù)理人員的意識，加強護(hù)理質(zhì)量相關(guān)方面學(xué)習(xí)，發(fā)揮了科室質(zhì)量小組的作用，堅持每周考核二次，不定時考核的原則。發(fā)現(xiàn)問題及時整改，使今年護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。
（2）護(hù)士長充分利用了“五查房”、節(jié)假日查房，及時發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，并制定有效的改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)。如在同一問題上連續(xù)兩次出錯，加大考核扣分，并與獎金掛鉤。
（3）認(rèn)真學(xué)習(xí)每月護(hù)理部和科室檢查中出現(xiàn)的問題，查找原因，規(guī)范流程，落實改進(jìn)，跟蹤評價。
（4）落實了激勵機(jī)制，在每個月的質(zhì)量檢查中，問題少或沒問題者獎金中適當(dāng)給予獎勵，問題多者或不按原則辦事者給予罰款。
（5）充分聽取每位護(hù)理人員的意見建議，在護(hù)理質(zhì)量方面護(hù)理人員能踴躍提出合理化建議，充分體現(xiàn)了人性化管理。
2、強化了護(hù)理安全，為護(hù)理質(zhì)量建立了保障。
（1）組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識，護(hù)士長帶頭學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識，把工作做細(xì)做扎實。
（2）加強平時考核，遇到隱患，集中討論分析，制定相應(yīng)措施，以確保護(hù)理安全。每月的三基考核中均要有相關(guān)內(nèi)容，以提高安全意識。
（3）樹立多年來的傳統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，對新入科的同志進(jìn)行教育，共同分析學(xué)習(xí)以前的案例，激發(fā)了每位人員的安全意識。但個別護(hù)理人員安全意識仍待提高。
（三）建立合理的培訓(xùn)，從思想上到行動上努力落實，使護(hù)理人員有了很大的進(jìn)步。
1、落實業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)
（1）認(rèn)真制定了培訓(xùn)計劃，針對不同人員量身制定培訓(xùn)計劃，堅持落實到位。形成專科護(hù)士培訓(xùn)的流程，在原有專科護(hù)士的基礎(chǔ)上今年培訓(xùn)了3名護(hù)理人員，使之成為科室骨干。
（2）認(rèn)真落實了每月“三基”理論的學(xué)習(xí)與考核，落實專科技能培訓(xùn)與考核，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，不僅強化了理論知識，還加強了動手能力。針對病人反映個別護(hù)理人員靜脈輸液穿刺一次成功率低，開展了互幫互助組，經(jīng)驗傳授組等，先后在24小時動態(tài)心電圖的佩戴、心電圖描記等方面有了很大的進(jìn)步。
（3）堅持每月業(yè)務(wù)查房，有針對性的查。堅持每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，認(rèn)真落實晨會提問。根據(jù)科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，制定學(xué)習(xí)計劃，并認(rèn)真落實。
2、構(gòu)建合理梯隊，打造優(yōu)秀團(tuán)隊。
（1）今年培養(yǎng)專科護(hù)士3名。根據(jù)職稱和能力，為其制定了相應(yīng)的學(xué)習(xí)計劃，指定其參與科室的管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等活動，逐步培養(yǎng)成為一名合格的專科護(hù)士。根據(jù)科室的需求培養(yǎng)了CCU護(hù)士1名。采取送出去學(xué)習(xí)和院內(nèi)學(xué)習(xí)的原則。
（2）利用傳幫帶的優(yōu)良傳統(tǒng)，一幫一的方式對新入科的護(hù)理人員從科室氛圍，到技能操作，到言行規(guī)范進(jìn)行幫帶培訓(xùn)，使新護(hù)理人員很快進(jìn)入角色，融入這個集體。科室氛圍團(tuán)結(jié)，人際關(guān)系好。工作中時時處處涌現(xiàn)出互幫互助的景象，集體榮譽感強烈。
（四）加強科室文化建設(shè)，使科室具有凝聚力
只有當(dāng)科室成為員工發(fā)揮能力的舞臺，才能使員工充分展現(xiàn)自己的聰明才智。本著這個理念我們挖掘各位員工優(yōu)勢，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點，充分利用，擯棄其不足。使他們的才能得到最大發(fā)揮，找到了歸屬感。在今年開展的“夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”示范工程活動，充分發(fā)揚團(tuán)隊精神，樹立以科為榮，以院為榮的思想，為患者提供周到，熱情的服務(wù)，把病人當(dāng)成是自己的親戚和朋友。在思想上，每位護(hù)理人員均能應(yīng)用換位思考的原理，以病人為中心，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，充分發(fā)揮每位年青人的能動性，進(jìn)取性，學(xué)習(xí)先進(jìn)事跡，先進(jìn)人物，注重小節(jié)，不斷提升服務(wù)。科室每月征求護(hù)理人員意見，定時召開座談會，聽取病人的意見和建議。科室領(lǐng)導(dǎo)不斷加強自身學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求自己，起到表率作用。到目前收到感謝信15封，錦旗9面，全年滿意度不斷提高，電話隨訪無一例投訴的。
（五）不斷提高服務(wù)能力，滿足患者的需求
1、開展了“夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”示范工程活動，“護(hù)士長直通車”，并籌備開展“空姐式示范崗”。
2、注重細(xì)節(jié)，完善各項護(hù)理，落實無縫隙護(hù)理。牢固樹立“細(xì)微之處見真情”的思想，遵循以人為本的原則，服務(wù)于病人開口前。
3、逐步提高每位護(hù)理人員的溝通能力，通過溝通好的同志現(xiàn)身說法，學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容等來提高。今年分別選派3人做基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教，收到良好的效果。
（六）落實教學(xué)工作，加強新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展
1、配合開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)有：
（1）急診冠狀動脈成形術(shù)和支架置入術(shù)的護(hù)理；
（2）經(jīng)橈動脈支架置入術(shù)；
（3）開展了“夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”示范工程活動；
（4）除顫起搏器及三腔起搏器的護(hù)理。
2、配合完成科研兩項：
（1）科室的一項，待鑒定。
（2）護(hù)理二項《開展空姐式護(hù)理示范崗對提高護(hù)理服務(wù)的探索》和《溫開水在留置導(dǎo)尿的男性患者尿道口護(hù)理中的觀察》
3、落實教學(xué)工作，專人負(fù)責(zé)，護(hù)生進(jìn)入科室，進(jìn)行入科、出科考核。平時不定時考核，每位學(xué)生能扎扎實實的學(xué)到東西，全面掌握了心內(nèi)科的相關(guān)知識。并因人施教，不斷加強帶教老師的能力，讓每一位學(xué)生都能學(xué)到知識。1—11月份為56名學(xué)生提供了學(xué)習(xí)的氛圍。并能因人施教，最大限度的讓他們吸收知識。
4、論文，全年篇數(shù)5篇。
（七）其他
在物資保管，儀器維護(hù)方面，能定期清點，無浪費。加強儀器的維護(hù)，定時檢查，保養(yǎng)。降低消耗，不斷提高經(jīng)濟(jì)效益。加強計劃生育工作，做好女工工作，繼續(xù)保持包頭市巾幗文明示范崗的光榮稱號。堅持衛(wèi)生大清掃工作，保證了每月兩次。堅持每日清掃，隨時清掃，保持病房清潔、衛(wèi)生。
（八）整改措施
1、在護(hù)理人員培訓(xùn)方面
（1）鼓勵學(xué)習(xí)，通過參加自學(xué)考試，成人教育等，拓寬知識面。同時科室要創(chuàng)建學(xué)習(xí)氛圍，使其投身其中。
（2）加強考核，利用晨會提問，平時抽查，進(jìn)行考核。
（3）加強每位護(hù)理人員的“三基”理論和技術(shù)的培訓(xùn)，并和年終的干部考核和獎金掛鉤，使她們有緊迫感。
2、在護(hù)理安全意識方面
（1）加強學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，從思想上重視，態(tài)度上端正，行動上準(zhǔn)確。
（2）加強相應(yīng)案例學(xué)習(xí)，從中吸取教訓(xùn)，引以為鑒。
（3）從入科開始有計劃的進(jìn)行培訓(xùn)，做的好的進(jìn)行現(xiàn)身說法。
（4）培養(yǎng)敏銳的觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)隱患。
3、在服務(wù)方面
（1）加強主動服務(wù)意識，不斷提高護(hù)理人員素質(zhì)；
（2）繼續(xù)落實人性化服務(wù)措施，加強溝通能力，應(yīng)用換位思考，不斷提高護(hù)理人員的服務(wù)能力
關(guān)鍵詞：醫(yī)療 管理 醫(yī)院改革
1.將創(chuàng)新管理理念融入醫(yī)院日常管理中
決定一個醫(yī)院的發(fā)展水平最重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療的質(zhì)量、社會認(rèn)可程度、醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)患關(guān)系等等，而這些因素都取決于一個醫(yī)院的管理水平。在西方發(fā)達(dá)國家，對于醫(yī)院的創(chuàng)新管理早有研究，主張在管理的過程中充分運用現(xiàn)代化科技，包括護(hù)理風(fēng)險評估和客戶管理檔案等軟件的建立，從患者和醫(yī)生兩個角度對計算機(jī)管理系統(tǒng)進(jìn)行充分的構(gòu)建。[1]隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的水平也在不斷上升，發(fā)展的同時醫(yī)院面臨的競爭也日趨激烈，傳統(tǒng)觀念管理下的醫(yī)院模式的諸多弊端和不足之處逐漸暴露出來，患者的需求以及經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展帶來的更多要求越來越難以滿足，這在某種程度而言導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的增加，因此，應(yīng)當(dāng)將創(chuàng)新管理理念融入醫(yī)院日常的管理當(dāng)中，從而提升醫(yī)院整體的管理水平。
2.創(chuàng)新理念下醫(yī)院管理的方法
隨著我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)型，知識經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度日益提升，傳統(tǒng)的管理模式在醫(yī)院管理中的弊端日益暴露出來，這些問題包括醫(yī)院管理制度不完善、管理思想保守陳舊等等，這些管理上的問題都會直接影響到醫(yī)院的社會公信力以及服務(wù)質(zhì)量，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。[2]對于這種實際情況，醫(yī)院需要結(jié)合實際，從管理理念開始融入創(chuàng)新的思想，并在創(chuàng)新的理念下制定出一系列的管理制度和規(guī)則，從而推進(jìn)醫(yī)院的制度建設(shè)、技術(shù)建設(shè)、組織凝聚力的不斷提升。
2.1深化醫(yī)院內(nèi)部改革
內(nèi)部改革是一個醫(yī)院的組織管理能力提升的首要環(huán)節(jié)，想要推進(jìn)醫(yī)院的整體管理能力，首先需要對于醫(yī)院的管理運行和監(jiān)管的體制進(jìn)行合理的構(gòu)建，對于公立醫(yī)院而言，這也是一個改革試點的良好機(jī)會，在改革試點的過程中可以對于醫(yī)院的各方面規(guī)章制度進(jìn)行梳理補充和增加，對于醫(yī)院的各級行政部門管理能力和效率也可以持續(xù)提升，[3]例如，可以將醫(yī)院的科室劃分為多個學(xué)科和門類，后勤管理、職能監(jiān)督、臨床管理等等，并且定期進(jìn)行考核和評估工作，通過問卷調(diào)查、自評和他評等方式考評不同職位醫(yī)院人員的工作效率、工作態(tài)度以及工作質(zhì)量，并且在年終審核當(dāng)中加以特定比重，通過考核的方式調(diào)動醫(yī)護(hù)人員以及管理人員工作的積極性和嚴(yán)謹(jǐn)性，推動醫(yī)院的服務(wù)更加人性化和管理更加規(guī)范化。
2.2通過績效考核提升服務(wù)質(zhì)量
對于醫(yī)院管理而言，績效考核是一種有效的方式。管理方法的創(chuàng)新，首先需要對于醫(yī)藥隔離的任務(wù)開展進(jìn)一步的鞏固，同時也要對于醫(yī)療的行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，尤其對于用藥的管理，并且及時抽查，一旦發(fā)展不規(guī)范的處置方式、不合格的處方管理、抗生素的濫用多用等現(xiàn)象，必須在績效考核單中展現(xiàn)出這幾方面的內(nèi)容。[4]實行責(zé)任到人制度，院長應(yīng)當(dāng)向主管副院長和各部門的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行績效考核，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況限期整改，以這種方式推進(jìn)醫(yī)護(hù)人員保證工作質(zhì)量，實現(xiàn)患者的安全用藥、合理用藥、合法用藥，進(jìn)而突進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量不斷提升。
2.3創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)提升患者滿意度
創(chuàng)新醫(yī)療的技術(shù)有利于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療體驗，應(yīng)當(dāng)采取一定的獎勵措施鼓勵醫(yī)院人員開發(fā)新技術(shù)，結(jié)合不同醫(yī)院的具體情況制定不同的獎勵制度，充分調(diào)動本地區(qū)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和主動性。[5]同時，也要對于亞健康狀態(tài)的社區(qū)人群給予建議和指導(dǎo)，將心里的調(diào)試作為重點，推進(jìn)亞健康的人群心理放松、壓力減輕，對于心理問題的患者而言，建立起心理門診咨詢、心理宣傳教育專欄，通過一系列的心理健康教育宣傳的開展，對于心理疾病有一定的防范和早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，這樣人群發(fā)病率和住院診療次數(shù)就會逐步降低。同時也應(yīng)當(dāng)鼓勵醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)新思想，在臨床工作的同時更應(yīng)當(dāng)注意論文的發(fā)表和專業(yè)課題研究，積極將理論和實踐相結(jié)合，推進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的知識結(jié)構(gòu)不斷完善、管理水平不斷提升，保證醫(yī)院的存在能夠更好地為人民服務(wù)。
2.4強調(diào)人性化管理和服務(wù)理念
應(yīng)當(dāng)以人性化管理為背景，對于醫(yī)院的管理進(jìn)行進(jìn)一步的強化，推進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提升。對于管理人員而言，需要定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涉獵廣泛，不僅包括基礎(chǔ)業(yè)務(wù)知識更應(yīng)當(dāng)包括社會主義思想道德建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，除此外，禮儀修養(yǎng)和服務(wù)理念也應(yīng)當(dāng)占有一定的比重。考核的目的在于更新醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)知識水平，對于業(yè)務(wù)操作流程更加規(guī)范化，對于病人的護(hù)理和診斷應(yīng)堅持親切備至的原則，保持微笑服務(wù)，診斷和護(hù)理都應(yīng)當(dāng)保持熱情，對于患者的疑問，尤其是關(guān)于心理調(diào)節(jié)方面的疑問應(yīng)當(dāng)全面耐心解答，善于傾聽患者的心聲，對于不同患者給予不同的診斷和護(hù)理模式，具體病例具體分析，不應(yīng)一概而論。這樣可以保證患者就醫(yī)放心、就醫(yī)安心，并且對于醫(yī)院的良好公共形象建立也有很大的意義，有利于擴(kuò)大醫(yī)院的影響力，推動醫(yī)院獲得更好地發(fā)展。
2.5醫(yī)院硬件建設(shè)和文化建設(shè)雙管齊下
任何一家醫(yī)院無論規(guī)模大小，首先都需要建立起醫(yī)院的文化，文化建設(shè)有利于指導(dǎo)醫(yī)院的改革和發(fā)展，從而實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)化發(fā)展。對于醫(yī)院的文化建設(shè)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理科學(xué)的規(guī)劃以及制定有序的實施方案，在日常的醫(yī)院管理當(dāng)中應(yīng)當(dāng)落實貫徹文化建設(shè)，將文化建設(shè)落到實處，同時舉行與文化建設(shè)出題相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)工作，包括開通免費的健康咨詢熱線和網(wǎng)絡(luò)預(yù)約就診等方式，對于疑難病癥聯(lián)合不同醫(yī)院的專家進(jìn)行會診，對于出院的患者也應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況進(jìn)行回訪，建立起患者之家社區(qū)服務(wù)，堅持醫(yī)療下鄉(xiāng)活動，利用自媒體技術(shù)在網(wǎng)絡(luò)上對于常見傳染病進(jìn)行宣傳教育，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的橋梁作用，保證醫(yī)患之間溝通的順暢性。堅持醫(yī)院的組織文化精神的同時保持服務(wù)理念，建立起一個富有創(chuàng)新精神和冒險精神的醫(yī)院管理團(tuán)隊，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的愛崗敬業(yè)精神、進(jìn)取精神、質(zhì)量意識、競爭意識、感恩意識等。對于醫(yī)護(hù)人員的能力進(jìn)行大力培養(yǎng)，對于護(hù)理人員和管理人員的價值觀進(jìn)行合理引導(dǎo)。除此以外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)保持自己的特色，從建筑風(fēng)格、裝修風(fēng)格、服務(wù)風(fēng)格、管理風(fēng)格四個角度入手，將文化建設(shè)貫徹到醫(yī)院的門診、走廊、住院部的每一個角落，使用溫和的顏色制作溫馨提示和標(biāo)語，營造出富有特色又良好的診療氛圍。
3.結(jié)語
綜上所述，我國的醫(yī)療制度改革正隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展而不斷深化，從醫(yī)院的角度而言，應(yīng)當(dāng)抓住發(fā)展機(jī)遇，迎接發(fā)展挑戰(zhàn)，將創(chuàng)新的醫(yī)院管理理念與傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式相結(jié)合，以服務(wù)患者為工作重心，提升人性化服務(wù)水平，通過績效考核和培訓(xùn)教育的手段推進(jìn)管理的專業(yè)化，不斷推進(jìn)醫(yī)院向著更好的方向發(fā)展。
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關(guān)鍵詞 老齡化;健康不安全;老年健康友好型;政策研究
中圖分類號 C924.24 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1002-2104(2010)03-0073-06 doi:10.3969/j.issn.1002-2104.2010.03.014
人口老齡化已成為世界性的重大社會問題,一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家早在上世紀(jì)中葉就進(jìn)入老齡化 社會,發(fā)展中國家也將在本世紀(jì)中后期迎來老齡化的高峰。中國從2000年之后,正式跨入老 齡化社會,不僅是老齡人口數(shù)量最多的國家,更是世界上老齡人口增加最快的國家。這一基 本國情將對21世紀(jì)上半葉中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會轉(zhuǎn)型、國際競爭力乃至國家和社會安全產(chǎn)生 深刻影響。如何應(yīng)對21世紀(jì)這一最緊迫、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),如何構(gòu)建一個老年健康友好型的社 會,已不僅僅是為老年人群謀福求利的問題,更成為攸關(guān)當(dāng)代社會全體人群未來切身利益、 進(jìn)而如何營造一個和諧、公平、可持續(xù)發(fā)展的重大社會問題和國家發(fā)展戰(zhàn)略問題。本文就進(jìn) 入老年社會所面臨的老年健康不安全的嚴(yán)峻問題進(jìn)行逐一分析,提出構(gòu)建老年健康友好型社 會的基本政策框架和優(yōu)先發(fā)展的政策體系。
1 問題的提出
傳統(tǒng)意義上的健康主要強調(diào)生理功能的健全和生理機(jī)能的正常發(fā)展。而現(xiàn)代意義上的健康則 從生理、心理和社會多角度、綜合性地探討健康的機(jī)制。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WH O)的定義,“健康 是一種生理、心理和社會的完全的安寧狀態(tài)”,并以此作為衡量健康狀態(tài)的一般標(biāo)準(zhǔn)。
人類的健康發(fā)展隨疾病模式的轉(zhuǎn)變經(jīng)歷了三個發(fā)展階段(見圖1):
第一階段屬于典型傳統(tǒng)社會,表現(xiàn)為“三高一低”:高嬰兒死亡率、高老年人死亡率、高人 口死亡率、很低的人均預(yù)期壽命。根據(jù)安格斯•麥迪森[1]估計,1870年時全世界 人口預(yù)期壽命只有26歲,1950年時達(dá)到 49歲(見表1);而在1949年之前中國人口預(yù)期壽命不足35歲(國家統(tǒng)計局,1999)。
第二階段進(jìn)入現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)增長階段,人類衛(wèi)生條件改善,圍產(chǎn)期疾病、營養(yǎng)不良、傳染病 等疾 病得到有效控制,嬰兒死亡率明顯下降,老年死亡率在下降,人口死亡率不斷下降,人口預(yù) 期壽命明顯提高。
郝曉寧等:中國人口老齡化:健康不安全及應(yīng)對政策中國人口•資源與環(huán)境 2010年 第3期第三階段進(jìn)入現(xiàn)展社會和老齡化社會,人類醫(yī)療水平提高,老年人的壽命延長,老年死 亡率大幅度下降,成為提高人類預(yù)期壽命的主要貢獻(xiàn)因素。在這個階段,由于生命周期的增 長,慢性非傳染性疾病和老年健康成為主要關(guān)注的健康問題。
健康意味著人力資源系統(tǒng)在全社會范圍內(nèi)的合理布局與有效調(diào)控,只有人群在心理、社 會健康的同時達(dá)到了軀體健康,才可能有效地進(jìn)行經(jīng)濟(jì)建設(shè)。但是人類并不是 自 然而然或自動地實現(xiàn)健康進(jìn)步及其福利最大化的,卻無時不刻、無所不在地面臨健康不安全 的挑戰(zhàn)和威脅。
所謂健康不安全,就是指健康處于危險狀態(tài)、健康相關(guān)危險因素得不到有效控制,或者健康 權(quán)利受到剝奪的情況,人群不能同時滿足心理、社會與軀體的完美健康狀態(tài)。對健康安全的 挑戰(zhàn)主要來自于社會變革與經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期生理、心理、環(huán)境與社會保障之間各種矛盾的沖突。 進(jìn)入21世紀(jì)健康不安全正在成為人類不安全重大的挑戰(zhàn),也是社會發(fā)展最突出的挑戰(zhàn)之一。 健康不安全表現(xiàn)為重疊的、多維的不安全現(xiàn)象(見圖2)。
2 我國老年健康不安全的表現(xiàn)與特征
根據(jù)健康及健康不安全的定義,可發(fā)現(xiàn)老年人由于身體機(jī)能等退化,大部分處于相對弱勢的 健康狀態(tài),面臨健康不安全的風(fēng)險最大。其特征表征如下:
2.1 生理功能與軀體健康維度
概括起來講,老年人生理健康狀況呈現(xiàn)出明顯的“一降三多”現(xiàn)象,即生活自理能力下降, 健康疾患增多,慢性病增多,殘疾或因病致殘增多。
老年人生活自理能力下降。目前有8.9%的老年人生活不能自理,而且,老年 人生活不能自理比例增加速 度明 顯:城市老年人不能自理 比例從1994年的5.3%增至2004年的6.9%,農(nóng)村老年人從8.7%增至10.8%。[2]健康疾患增多,65歲以上老年人兩周患病率為338.3‰,兩周就診率為280.6‰,住院率為84 .1‰,均高于其他 年齡組別。醫(yī)院出院病人中60歲以上老人占27.1%,各種疾病等患病率均遠(yuǎn)高于其他年 齡組人群。慢性疾病高發(fā),已成為影響 老年人健康的主要因素。60%～70%的老年人有 慢性病史, 其中約50%的患者同時患有2種以上慢性疾病[4],慢性病患病率為538.8 ‰[3],是全人口的3.2倍,平均住院時間為非老年人的1.5倍。殘疾或因病致殘率高,2006年全國60歲及以上的殘疾人約有4 416萬人 ,占到了全部調(diào)查殘疾人總數(shù)的53%。[5] 60-64歲年齡組中,男性久病臥床患病 率為3.6%,女性為5.8%,而80歲以上年齡組更高達(dá)35.0%和50.8%。
2.2 精神需求與心理狀態(tài)維度
老年人在生理改變的同時,心理也發(fā)生著變化,如認(rèn)知功能障礙、出現(xiàn)失落感、孤獨感、衰 老感、對疾病的擔(dān)憂、對死亡的恐懼、對兒女的期望,對應(yīng)激事件的反應(yīng)和處理改變以及自 評健康狀況差等現(xiàn)象。
老年人自評健康情況差,27.9%的城市老人認(rèn)為自己健康狀況好;而在農(nóng)村老年人僅 占 23.1%[6]。認(rèn)知功能下降,調(diào)查顯示,我國65歲以上老人認(rèn)知不健全的占38.9% [7]。大部分老年人有負(fù)性情緒[8],57%的老人對生活失去興趣,有 孤獨感 占50%,有抑郁感占45%,有衰老感占40%,55%有性格上的改變[9]。家庭“空巢化 ”也是影響老年人心理狀態(tài)的一個重要因素[10]。空巢老人普 遍 都有孤獨感,同時又伴有思念、自憐和無助等復(fù)雜的情感體驗[11]。
2.3 社會功能與社會適應(yīng)維度
社會功能對老年人的生活質(zhì)量會產(chǎn)生重要影響[12]。一般來講,老年人社會參與機(jī)會少、活動場所少,興趣愛好少,參與率低。[13]20 00年,城市和農(nóng)村老年人生活的社區(qū)內(nèi)沒有老年人活動室的分別占63.2%和59.2%,沒有運 動場所的分別占67.4%和80.5%,沒有老年大學(xué)的分別占74.7%和82.3%。城鄉(xiāng)老年人參與 太極拳、書畫、旅游、學(xué)電腦等活動的比例均不足10.0%。僅有3.3%的城市老人和0.4%的農(nóng) 村老人參加老年大學(xué),僅有5.7%的農(nóng)村老人讀書看報。部分老年人精神需求難以得到充分滿 足,在宗教活動中尋求精神依托。老年人缺乏精神慰藉。城市老年人對自己生活滿意的僅占 56.8%,在農(nóng)村僅占42.0%[6]。
2.4 老年人社會保障情況
老年人享受退休金比例低。其中,78%的城市老年人享受退休金,年平均收入 為11 963 元;享受退休金的農(nóng)村老年人占4.8%,享有集體養(yǎng)老補貼的僅 有0.4%,年平均 收入僅為2 722 元。[14]90%的老年人無法通過社會養(yǎng)老渠道獲得基本生活保障 。高達(dá)45.3%的 農(nóng)村老人認(rèn)為自己經(jīng)濟(jì)沒有保障[15]。而且,由于商業(yè)養(yǎng)老保險近幾年才剛剛發(fā)展 起來,有商業(yè)養(yǎng)老保險收入的老年人還很少,[6]其對老年人經(jīng)濟(jì)生活的作用微乎 其微。
老年人醫(yī)療保障覆蓋程度不高,并且存在明顯的城鄉(xiāng)差距。城市不能享受任何醫(yī) 療保障的老人為25.9%,而農(nóng)村高達(dá)為55.3%。[14]醫(yī)療費用在消費支 出中比重高,20 06年城市老年人醫(yī)療費支出在消費結(jié)構(gòu)中占8.8%,農(nóng)村更占到10.7%;農(nóng)村老年人中 非常擔(dān)心生病時沒錢醫(yī)治的比例為20%。
2.5 老年人貧困情況
老年人貧困狀況不容忽視,反貧困任重而道遠(yuǎn)。老年貧困人口中的 85%分布在農(nóng)村 ,城鎮(zhèn)老年人貧困發(fā)生率為2.5%,農(nóng)村為8.5%,農(nóng)村是城鎮(zhèn)的 3.4 倍。而且低保線附 近積聚了數(shù)量不少的城市老年人,他們雖然沒有生活在低保線以下,但是很容易由于突發(fā)的 事件陷入貧困 。[16]
貧困老年人的健康狀況令人擔(dān)憂,他們對于生活狀況的自我評價也很低。關(guān)注貧困老年人, 特別是關(guān)注那些不享受離退休保障的老年人以及那些家中有病、殘而負(fù)擔(dān)很重的老年人家庭 ,應(yīng)當(dāng)是當(dāng)前救助貧困工作當(dāng)中的重點。
2.6 老年健康不安全的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析
老年健康不安全造成的身體疾患所帶來的經(jīng)濟(jì)損失主要包括直接經(jīng)濟(jì)損失和間接損失兩大類 。
根據(jù)2003年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查所得的數(shù)據(jù),[3]我們可以估算出老年人因疾病帶來 的經(jīng)濟(jì)損失。疾病的直接經(jīng)濟(jì)損失部分分為門診和住院費用兩大部分。對于65歲以上老年人 ,平均每人兩周門診次數(shù)為0.281次,次均總費用(包括醫(yī)療費用和其他費用)127元,據(jù)此 估計,每年因門診形成的總費用為874.6億元;平均每人住院次數(shù)0.084次,次均住院總 費用 (包括醫(yī)療費用和其他費用)為3904元,估計每年因住院導(dǎo)致的總費用為308.3億元。65歲 以上老年人因疾病導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失占全部疾病損失的19.17%,占整個GDP的0.98%。這 還不包括未就診而采取自我醫(yī)療發(fā)生的費用。
老年健康不安全已成為當(dāng)前突出的社會問題,不僅造成老年人身體痛苦、形成心理疾患、經(jīng) 濟(jì)上遭受損失,而且,也帶來巨大的社會痛苦。因此,如何應(yīng)對21世紀(jì)所面臨的老年人 口健康不安全的挑戰(zhàn),構(gòu)建老年健康友好型社會,成為當(dāng)前迫切需要解決的問題。
3 老年健康不安全的對策研究與制度設(shè)計
老年人具有重要的社會價值,是有限的人力資源中重要的組成部分之一。他們不是 遠(yuǎn)離社 會人群的孤立群體,同樣也是構(gòu)建和諧社會的主要力量。老年人不僅是消費者和“老有所養(yǎng) ”的受養(yǎng)者,在一定程度上仍然是生產(chǎn)者,是社會生產(chǎn)力中不可忽視的一部分,他們豐富的 閱歷,長期生產(chǎn)、工作中積累起來的經(jīng)驗,成了社會的共同財富。因此,構(gòu)建老年 健康友好 型社會,充分發(fā)揮老年人在構(gòu)建健康友好型社會中的積極作用,使之成為社會物質(zhì)和精神財 富的再生點、增長點,這也是進(jìn)一步實現(xiàn)個人的價值,提升老年人口的健康水平和 生活質(zhì)量狀況一個非常實用非常有效的途徑。
有效的公共政策功能定位是改善公平、提高效率、促進(jìn)發(fā)展。老年健康友好型社會政策體系 實質(zhì)是公共政策的一部分,在有限的資源條件下,公共政策的 趨向和政府作用是什么呢?我們認(rèn)為必須要明確新的發(fā)展戰(zhàn)略,旨在促進(jìn)老年人口乃至全社 會的健康發(fā)展,保障人類安全,縮小健康差距,消除健康貧困。也就是通過制定和發(fā)展一系列有利于消除老年健康不安全的政策及體系目標(biāo),使有限的衛(wèi)生資源得到充分 利用,極大程度地改善基本公共衛(wèi)生服務(wù)的在欠發(fā)達(dá)地區(qū)和低收入人群之間的可及性,縮小 因貧富不均形成的健康差距和享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平的差距,進(jìn)而提高全體人民的健康 水平與社會整體發(fā)展水平。 具體講,包括如下幾個方面內(nèi)容:
(1)投資老年公共健康,建立服務(wù)均等化的公共衛(wèi)生體系。第一,控制重大傳染性疾病。老年人由于其生理機(jī)體功能的下降,健康脆弱性增 強,相對 更容易成為傳染病的攻擊靶目標(biāo)人群。政府應(yīng)該加大對重大傳染病的控制,加強傳 染源、傳播途徑、易感人群的全面控制,保護(hù)人群的整體健康。
第二,提供公共衛(wèi)生服務(wù)。涉及老年人的公共衛(wèi)生服務(wù)工作主要包括以下內(nèi)容:預(yù)防保健工 作、社區(qū)老年人健康檔案的建立、慢性非傳染性疾病的防治及管理工作以及對老年人健康進(jìn) 行風(fēng)險評估等等。
第三,開展老年健康教育及健康促進(jìn)。健康促進(jìn)被認(rèn)為是老年性疾病的重要防治措施和手段 。[17]是投資少、收益大、實現(xiàn)“健康的老年,提高其生活質(zhì)量”的有效途徑。主要包括飲食、運動、心理和慢性病管理,以及有關(guān)健康觀 念 的內(nèi)容。
(2)建立“廣覆蓋、高效率、適度水平”的老年疾病醫(yī)療救治救助體系。老 年疾病治療服務(wù)產(chǎn)業(yè)主要包括老年門診、老年醫(yī)院以及提供老年疾病治療藥品與器材等等。在宏觀衛(wèi)生區(qū) 域規(guī)劃的基礎(chǔ)上,依托現(xiàn)有地域布局和設(shè)置老年醫(yī)院,或是在醫(yī)院里建設(shè)特色的老年專科門 診,設(shè)立就診綠色通道,實現(xiàn)老年人就診優(yōu)先制度。
同時,大力發(fā)展以社區(qū)醫(yī)療為依托的綜合老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系,使其有能力向老 年人提供 慢性病與常見病的診治等服務(wù),并逐步形成以社區(qū)為依托、不同等級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) 相結(jié)合的 老年醫(yī)療服務(wù)體系。不斷完善老年患者在醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、健康照顧機(jī)構(gòu)之間的雙 向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
(3)提高科技創(chuàng)新能力,大力發(fā)展適宜推廣的老年健康技術(shù)體系。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展能夠提 供更為先進(jìn)的工具與手段,高新技術(shù)的發(fā)展及在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用為疑難雜癥的解決提供了可能 ,能夠幫人們解除或緩解病痛,提高生命生活質(zhì)量。以科技計劃為依 托,以科技成果的 集成創(chuàng)新、推廣應(yīng)用為重點,加速健康科技工作重心前移、重點下移。緊緊圍繞人民健康對 科技的需求,集成、調(diào)動國內(nèi)外一切可以應(yīng)用的科技要素,為人民健康服務(wù),逐步形成“學(xué) 健康知識、用健康技術(shù)、促健康快樂”的良好氛圍。
(4)開拓老年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究與開發(fā)體系。①要加強老年醫(yī)學(xué)教 育學(xué)科建設(shè):在高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)課程,對醫(yī)學(xué)生和進(jìn)修生開展老年醫(yī)學(xué)教育。在 中等醫(yī)學(xué)教育層面上,應(yīng)堅持面向農(nóng)村、面向基層的辦學(xué)方針,大力培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)方面的中 級衛(wèi)生技術(shù)人員。同時,要加大在職教育及崗位教育,大力提倡對在職醫(yī)學(xué)人員的再培訓(xùn)與 教育,提高其技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。②大力開發(fā)老年衛(wèi)生領(lǐng)域人力資源:積極擴(kuò)大老 年衛(wèi)生領(lǐng)域的國際合作與人才交流,有計劃、有步驟地引進(jìn)有利于老年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的技術(shù) 、人才、資金、信息和現(xiàn)代化經(jīng)營管理經(jīng)驗,不斷開展新技術(shù)研究,促進(jìn)老年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù) 骨干的培養(yǎng)。重視衛(wèi)生技術(shù)勞務(wù)價值,提高老年衛(wèi)生人力資源的利用效益。通過擴(kuò)大社會服 務(wù)、有償服務(wù)、掛牌服務(wù)、業(yè)余服務(wù)和兼職服務(wù),把高技術(shù)引向基層、農(nóng)村,更好地滿足不 同層次的醫(yī)療保健需求。
(5)建立市場調(diào)節(jié)的老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系。老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系的發(fā)展主要包括如下幾個方面:促進(jìn)老年保健產(chǎn)品器械等服務(wù)提 業(yè)的發(fā)展,促進(jìn)老年健康體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,以及加快老年疾病護(hù)理與康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。這方 面的服務(wù)主要包括:家庭病床和護(hù)理、健康咨詢、康復(fù)中心和臨終關(guān)懷以及提供醫(yī)療護(hù)理和 保健器材等等。政府可開辦福利性老年公寓、托老機(jī)構(gòu)作為家庭養(yǎng)老及獨居養(yǎng)老的補充。同 時,大力鼓勵社會力量承辦或舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),補充并完善老年健康養(yǎng)老服務(wù)市場。
通過發(fā)展老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè),可以提高老年人的生活質(zhì)量,增進(jìn)晚年生活的幸福; 有助于促進(jìn)保障的社會化,解除老人的后顧之憂;能夠有效地緩解因家庭結(jié)構(gòu) 功能的變化而出現(xiàn)的老年人生活照料問題,使老年人在難以得到家庭照料的情況下,能夠得 到社會的幫助,從而使他們能夠安度晚年。發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè),不僅能為老年人服務(wù),更好地滿 足老年人日益增長的消費需求,提高其生活質(zhì)量,還能擴(kuò)大就業(yè)機(jī)會,體現(xiàn)國家的文明和進(jìn) 步,促進(jìn)社會共融[18]。
(6)建立注重公平的社會保障體系。完善的社會保障體系要在公平與效率,積累與儲蓄, 發(fā) 展與穩(wěn)定之間做出恰當(dāng)?shù)臋?quán)衡。根據(jù)這個原則,結(jié)合我們目前的國情,通過社會救濟(jì)、優(yōu)撫 安置、社會服務(wù)、社會保險與商業(yè)保險來轉(zhuǎn)移,借助國家、社會、集體、個人和家庭四種力 量,達(dá)到構(gòu)建多層次、分階段與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng),農(nóng)村與城市有機(jī)銜接的三維社會保障 體系的目的。
保障體系由最低保障、基本保障與補充保障三部分構(gòu)成。在保障最低生活保障的基礎(chǔ)上,完 善基本養(yǎng)老保障,并實行由家庭或個人購買補充保險作為保障體系有益而必要的補充,以完 善整個保障體系的構(gòu)建。
在城鎮(zhèn)加快建立統(tǒng)一、規(guī)范、完善的養(yǎng)老保險體系的步伐,完善基本養(yǎng)老金的正常 調(diào)整機(jī)制 ,多渠道聚集社會保障基金,應(yīng)對人口老齡化高峰。在農(nóng)村,要逐步建立和完善家 庭贍養(yǎng)、 土地保障和社會扶持相結(jié)合的“三位一體”農(nóng)民養(yǎng)老保障體系,有條件的地方可實行對老年 人的集體福利制度。
按照政府救濟(jì)和社會互助相結(jié)合的原則,構(gòu)建多層次、多元化、多項目的貧困老人救助體系 。通過政府救濟(jì)和社會互助 ,多渠道籌集資金,對特殊困難的老人實行臨時性救助,大力倡導(dǎo)多種形式的扶老助困送溫 暖活動,確實解決“老有所養(yǎng)”這一老年人最基本的問題。
要加快醫(yī)療保險制度改革,改善醫(yī)療條件,完善并加強貧困老年人醫(yī)療救助制度。滿足老年 人最基本的醫(yī)療需求,使老年人及其家庭不致因為疾病導(dǎo)致個人及家庭經(jīng)濟(jì)“因病返貧”。
(7)加強與經(jīng)濟(jì)發(fā)展匹配的社會支持體系建設(shè)。改善并加強健康環(huán)境設(shè)施:首先要為居民提供安全用水設(shè)施和基本衛(wèi)生設(shè)施。國家要繼續(xù)縮小城鄉(xiāng)在基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施上的差別,給予政策和財力支 持,以加快城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),贏得抗擊疾病的勝利。其次,要為改善老年居民健康創(chuàng)造一些必要的外部環(huán)境和條件。各級政府應(yīng)加大對老年人體 育場所及設(shè)施建設(shè)的投入,將其作為構(gòu)建群眾性、多元化體育服務(wù)體系的重中之重,政府支持與社會興辦相結(jié)合,合理整合社會資源,突破資金和場地的“瓶頸”。
加強信息、文化、法律、政策等方面的建設(shè),構(gòu)建健康友好型老年社會。充分利用 現(xiàn)代科技 的力量,發(fā)揮信息傳遞在老年健康友好社會中的重要性,嘗試建立健康管理信息平臺,便于 居民特別是老年人獲得各種健康相關(guān)信息,實現(xiàn)自我健康管理。大力弘揚尊老敬老的優(yōu)良文 化傳統(tǒng),創(chuàng)造有利于老年人繼續(xù)接受教育文化環(huán)境,促進(jìn)整個社會健康向上發(fā)展。完善老年 人相關(guān)權(quán)益的法律體系建設(shè),用法律的手段保護(hù)老年人的合法權(quán)益。加強相關(guān)政策法規(guī)體系 的制定,不斷完善老年政策的配套與銜接政策,并努力將其落實到實處,在全社會創(chuàng)造一個 尊老、敬老、助老的良好氛圍。
4 結(jié) 論
我國老齡化的速度、規(guī)模、表現(xiàn)和特征,是我國基本國情的重要方面之一。應(yīng)對老 年健康不 安全、建設(shè)老年健康友好型社會是構(gòu)建和諧社會、維護(hù)社會經(jīng)濟(jì)又好又快和可持續(xù)發(fā)展的發(fā) 展戰(zhàn)略問題。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會保障等因素影響,我國老年健康不安全在生理功能與軀體健 康、精神需求與心理狀態(tài)、社會功能與社會適應(yīng)、老年人社會保障、老年人貧困等維度都存 在一些突出的問題。65歲以上老年人的疾病負(fù)擔(dān)分析,老年人因病直接經(jīng)濟(jì)損失占全部疾病 損失的1/5,約占整個GDP的1%。應(yīng)對老年健康不安全的挑戰(zhàn),應(yīng)從以下七個方面構(gòu)建和設(shè)計 我國的積極老齡化政策體系:第一,投資老年公共健康,建立服務(wù)均等化的公共衛(wèi)生體系, 如提供公共衛(wèi)生服務(wù),防控重大傳染性疾病和健康教育及健康促進(jìn)等;第二,建立“廣覆蓋 、高效率、適度水平”的老年疾病醫(yī)療救治救助體系,特別是要加強以社區(qū)醫(yī)療為依托的綜 合老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系;第三,提高科技創(chuàng)新能力,大力發(fā)展適宜推廣的老年健康技術(shù)體 系;第四,開拓老年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究與開發(fā)體系,如加大投入推動老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、人力資 源培養(yǎng)等;第五,建立市場調(diào)節(jié)的老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系,包括各種為老服務(wù)和產(chǎn)品;第六 ,建立注重公平的社會保障體系,提高老年醫(yī)保和救助的覆蓋面和受益面;第七,加強與經(jīng) 濟(jì)發(fā)展匹配的社會支持體系建設(shè),營造全社會敬老、為老的環(huán)境、文化和社會支持網(wǎng)絡(luò)。(編輯:于 杰)
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China Ageing Population: Health Insecurity and Policy Research
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