時間：2022-09-11 12:56:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥劑科工作計劃，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、本部門年度工作目標
1、國家基本藥物使用金額占總藥品金額43%以上。配備
的國家基本藥物品種數占總藥物品種數50%以上。
2、藥品收入占業務收入的26%以下。
3、住院病人抗菌藥物使用強度控制在40DDDS以下。
4、抗菌藥物品種不超過35種。
5、Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用率控制在30%以下。
6、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
7、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。
8、門診患者抗菌藥物處方比例不超過12%。
9、急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。
二、主要工作措施
1、按照醫保局《關于推進落實國家組織藥品集中采購和使用工作》的相關文件要求，將本院目錄中在用的非國家基本藥物品種替換為國家基本藥物品種，將來新增的藥物品種優先選用國家基本藥物品種。鼓勵臨床科室優先使用國家基本藥物品種。
2、加強臨床用藥合理性監督管理，按制度要求開展處方點評工作，把抗菌藥物及重點監控品種作為處方點評工作重點，發現問題按制度進行處罰。
3、加強圍手術期抗菌藥物使用療程的監督管理。
4、嚴格把關，控制抗菌藥物品種在35以內。
5、協助臨床藥學辦組織召開“Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用控制”專題討論會，發揮上下聯動、多部門協作的職能作用。
三、針對本部門工作特點，提出對醫院的建議
這一年是院不時深化改革，2010年工作即將結束。加快發展，增進效益的一年，更是落實以病人為中心，以提高醫療質量為主題的醫院管理年。藥劑科在院班子重視主管院長的正確領導下，各兄弟科室的大力支持下，全科同志團結協作，奮力拼搏較好的完成了本年度工作。工作模式上有了新突破，工作方式有了較大的改變，現將全年工作總結如下：
一.經濟方面：藥品經濟是藥品管理的重要內容。帳物相符率超過99.9%報損率不斷降低。全年又有十幾種常用藥品價格下調。受大環境影響，藥品銷售額與去年同期相比雖然下降了但收入仍然占全院總收入的65%實現藥品利潤。
二.質量方面：藥品質量問題重于泰山。也是患者最關心的問題，時時刻刻把藥品質量問題放在第一位，掌握藥品購進的貨源平安穩定的同時，同樣重視藥品在使用中的各個環節，確保了患者用藥平安有效。這里我要感謝全體護士，嚴格把關，杜絕了外來藥品在本院使用，保證了患者用藥的及時平安，感謝她對藥劑科工作的大力支持。
三.服務方面：服務質量不時提高。冬天我頂風冒雪，夏天我迎著炎炎烈日，整個六月份都在下雨，科室每個人都感冒了打著點滴也不休息，鄭凱一邊拔點滴的針一邊爭著去接患者。王艷和劉德春到旺季沒有休息過一天，毫無怨言的工作著，每個人都是隨叫隨到不計較報酬。下半年開展中藥更加大了工作量，科室每位工作人員在旺季的幾個月里都不能按時下班，早來晚走默默無聞的工作著，劉德春同志在沒有進煎藥機的一個月工作中，每天早晨四點多至晚上十一點連軸工作，為發明效益加班加點的工作而毫無怨言。寒冷的冬日更擋不住我對工作的熱情，一如既往對患者服務。無論什么樣的困難最后都一一克服了沒有壓力就沒有動力，沒有這么多的困難就沒有我今天這么多的進步。還特別重視技術服務，基本工作技能、計算機、俄語、思想道德教育等來提高服務水準。
四.學習方面：分析現有人員在工作中的主要差異。合理設置學習內容，安排固定時間與臨時學習相結合，不占用更多休息時間來進行提高學習。還非常重視素質教育，養成高尚的品質，處置業務能達到多面化，空虛各崗位人員處置業務時應具備的知識。藥劑科每個人都深切體會到療養院對社會所負的使命，都自覺空虛自己，不時向上。
五.其他方面：隨著國家藥政法規相繼頒布。認真總結管理經驗的基礎上，結合相關法規和醫院評審規范，對科內各項規章制度進行了補充，新增加了毒麻藥品管理制度，藥品管理制度，藥品查對制度、藥局和收款處交接班制度、業務政治學習制度，補充了工作質量考核規范，完善了制度，以制度管人，以制度規范服務。積極響應院里各項號召，及時傳達院有關會議文件精神。
比如窗口服務的技能和態度，工作中還存在許多缺乏之處。俄語學習有待進一步加強。還要加強藥品質量管理力度和深度，加強與臨床溝通。增強藥劑科對其他科室的支持能力和對患者的服務水平。增強科室銳意進取精神，更要發揚以主人翁精神為患者服務。
保證臨床用藥平安有效。2加強臨床藥師的培養。3貫徹落實抗生素藥物臨床指導原則，2010年工作計劃：1密切配合臨床。解和指導臨床應用情況。4進一步規范藥品不良反應監測工作，密切配合醫療、護理等相關部門，及時上報藥品不良反應演講。
全科同志會繼續發揚享樂耐勞、開拓創新的精神，新的一年里。努力學習，積極工作，為療養院的興旺發達發明更大的經濟效益。
目錄
一、藥劑科職責..........................................1
二、藥品質量負責人職責..................................2
三、藥劑科主任職責......................................4
四、藥品購進管理制度....................................6
五、藥品購進人員職責....................................8
六、藥品驗收管理制度...................................10
七、藥品驗收人員職責...................................12
八、藥品存儲管理制度...................................14
九、藥品保管養護管理制度...............................16
十、藥品保管養護人員職責..............................18
十一、藥品調配和處方審核管理制度.......................19
十二、藥品處方調配審核人員職責.........................21
十三、藥品拆零管理制度.................................23
十四、藥品效期管理制度................................24
藥劑科職責
一、負責起草藥品質量管理制度，并認真組織執行；
二、負責對供貨單位和購進藥品的合法性和藥品質量進行審核；
三、負責建立本單位所使用藥品的質量檔案；
四、負責藥品質量查詢和藥品質量事故或質量投訴的調查、處理及報告；
五、負責不合格藥品的檢查確認和處理；
六、負責藥品的購進、驗收、儲存、陳列、保管、養護、調配和臨床藥學工作；
七、負責搜集和分析藥品質量信息、負責藥品不良反應監測和報告等藥事管理工作。
藥品質量負責人職責
一、貫徹、執行《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》等有關法律、法規，確保依法使用藥品，保證患者用藥安全、有效、合理、及時、方便；
二、在“質量第一”的思想指導下進行藥品質量管理，組織本單位職工認真學習和貫徹執行有關藥品監督管理的法律、法規，加強藥品質量管理，對本單位所使用的藥品質量負領導責任；
三、組織、督促有關人員建立和完善各項規章制度，并負責簽發藥品質量管理文件；
四、定期召開藥品質量管理工作會議，研究、解決藥品質量管理方面的重大事項；
五、督促藥品質量管理工作的落實，保證藥劑科有效行使職權；
六、組織職工積極參加各種業務培訓，保證職工不斷提高法律意識、業
務素質和藥品質量管理水平；
七、重視患者意見和投訴的處理，負責質量事故的處理、質量問題的解決和質量改進；
八、督促、檢查各崗位履行質量職責，監督藥品管理制度的落實；
九、負責組織制定和修訂各項藥品質量管理制度，實施和維護藥品質量管理體系的有效運行，主持藥品質量管理制度的檢查與考核工作；
十、負責協調部門之間藥品質量管理工作的有效開展；
十一、負責藥品從業人員培訓教育工作的組織工作；
十二、研究、部署、檢查藥品質量管理工作，實施獎懲；
十三、其它藥事管理工作。
藥劑科主任職責
一、樹立“質量第一”的觀念，承擔藥品質量管理方面的工作，在藥品質量管理方面有效行使裁決權；
二、監督藥品質量管理制度的有效執行，定期檢查制度執行情況，對存在的問題提出改進措施，并做好記錄；
三、在各部門的協助下，負責對職工進行質量教育、培訓工作；
四、負責對藥品養護工作的業務技術進行指導；
五、負責藥品質量信息管理工作，督促有關人員定期收集藥品質量信息和有關質量的意見、建議，組織傳遞反饋，并定期進行統計分析，提供分析報告；
六、對不合格藥品進行控制性管理，負責不合格藥品報損前的審核及報損、銷毀藥品處理的監督工作，督促有關人員做好不合格藥品的相關記錄；
七、督促有關崗位或人員按月檢查陳列或庫存藥品的質量狀況，保證其符合規定要求；
八、定期檢查藥房或藥庫的環境及人員衛生情況，組織員工定期接受健康檢查；
九、負責指導、督促有關人員建立藥品質量檔案和收集質量標準；
十、負責指導、督促有關人員對各類質量記錄、資料的收集存檔工作，保證各項質量記錄的完整性、準確性和可追溯性；
十一、協助領導召開藥品質量分析會，做好記錄，督促有關人員及時填報質量統計報表和各類信息處理單；
十二、負責處理藥品質量查詢和質量投訴，對患者反映的質量問題及時查找原因，盡快予以答復解決；
十三、負責指導、督促有關人員收集、處理及報告藥品不良反應信息；
十四、其它藥事管理工作。
藥品購進管理制度
一、為認真貫徹執行《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》等法律法規，嚴格把好藥品購進質量關，確保依法購進并保證藥品質量，制定本制度。
二、藥品購進人員應經藥品管理法律、法規及有關藥學專業知識培訓，經考核合格后方可從事藥品購進工作。
三、堅持“按需進藥，擇優采購、質量第一”的原則，確保藥品購進的合法性和藥品質量的可靠性。
（1）采購藥品應選擇合法供貨單位，索取加蓋供貨單位原印章的《藥品生產許可證》或《藥品經營許可證》、GMP或GSP認證證書及《營業執照》復印件，對供貨單位的法定資格、履約能力、質量信譽等進行調查和評價，并建立合格供貨單位檔案；
（2）審核所購入藥品的合法性和質量可靠性，并建立所使用藥品的質量檔案；
（3）對與本單位進行業務聯系的供貨單位銷售人員，索取加蓋供貨單位原印章的法人授權委托書及身份證復印件，進行合法資格的驗證。
四、制定的藥品采購計劃，應經藥劑科主任審核。
五、采購藥品應簽訂采購合同，采購合同如果不是以書面形式確立的，采供雙方應提前簽訂明確質量責任的質量保證協議。
六、購進藥品應有合法票據，做到票、帳、物相符，票據和憑證應按規定保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。
七、購進藥品應按規定建立完整的購進記錄，購進記錄注明藥品通用名稱、劑型、規格、批號、有效期、生產廠商、供貨單位、購進數量、購進價格、購藥日期等項內容。
八、購進進口藥品應有加蓋供貨單位原印章的《進口藥品注冊證》或《醫藥產品注冊證》或《進口藥材批件》和《進口藥品檢驗報告書》或《進口藥品通關單》復印件。
九、購進國家食品藥品監督管理局規定批簽發的生物制品應有加蓋供貨單位原印章的《生物制品批簽發合格證》復印件。
十、購進特殊管理藥品應嚴格按照國家有關管理規定執行。
十一、首營企業與首營品種的審核必須按照“首營企業與首營品種審核制度”的規定執行，填寫“首營企業審批表”和“首營品種審批表”，并進行相應的質量審查，經審批合格后方可購進。
十二、藥品購進人員應及時了解藥品的存儲和使用情況，合理制定藥品購進計劃，在保證滿足醫療的前提下，避免藥品因積壓、過期或長期不用所造成的損失。
十三、藥品購進人員按年度定期對進貨情況進行質量評審，不斷優化品種結構，提高藥品質量。
藥品購進人員職責
一、樹立“質量第一”的觀念，嚴格執行《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》和《山東省藥品使用條例》等法律法規，保證購進藥品質量；
二、杜絕購進假劣藥品和從非法渠道購進藥品，對購進的藥品質量負責；
三、堅持按需進貨、擇優采購的原則，把好進貨質量第一關；
四、認真審查供貨單位的法定資格及購進藥品的合法性，確保購進藥品的質量；
五、負責建立合格供貨方檔案；
六、簽訂購貨合同時必須按規定明確必要的質量條款；
七、負責索取供貨單位合法證照和藥品批準證明文件、質量標準等相關資料；
八、對購進藥品建立完整的購進記錄，購進記錄應注明藥品的通用名稱、劑型、規格、有效期、生產廠商、批準文號、生產日期、批號、供貨單位、購進數量、購貨日期等項目；
九、了解供貨單位的藥品質量狀況，及時反饋信息，為開展質量控制提供依據；
十、自覺接受藥劑科主任的監督指導，不斷提高法制意識和質量管理意識；
十一、及時收集分析所購進藥品及同類藥品的質量及市場情況，為“擇優選購”提供依據。
十一、其它藥事工作。
藥品驗收管理制度
一、為確保購進藥品的質量，根據《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》等法律、法規，制定本制度。
二、藥品驗收由驗收員負責，驗收員應經藥品管理法律、法規及有關藥學專業知識培訓，經考核合格后方可從事藥品驗收工作。
三、驗收員應根據購進合同、票據和藥品標準，對到貨藥品逐批驗收。
四、驗收藥品應在規定的時限內及時驗收。一般藥品應在到貨后1個工作日內驗收完畢，特殊管理藥品及需冷藏藥品應在到貨后半小時內驗收完畢。
五、特殊管理藥品應由雙人進行驗收。
六、驗收時應根據有關規定，對藥品的包裝、標簽、說明書以及有關證明文件進行逐一檢查：
（1）藥品包裝的標簽和說明書上應有生產企業的名稱、地址，有藥品的通用名稱、規格、批準文號、產品批號、生產日期、有效期等。標簽或說明書上還應有藥品的成分、適應癥或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應、注意事項以及貯藏條件等；
（2）驗收整件藥品包裝中應有產品合格證；
（3）驗收特殊管理藥品、外用藥品或疫苗，其包裝的標簽或說明書上要有規定的標識或警示說明。處方藥和非處方藥按分類管理要求，標簽、說明書上應有警示語或忠告語，非處方藥的包裝有國家規定的專有標識；
（4）驗收中藥飲片應有包裝，并附有質量合格的標志。每件包裝上應標明品名、批號、生產企業、生產日期等內容，實施批準文號管理的中藥飲片還應注明藥品批準文號；
（5）驗收進口藥品，其內外包裝的標簽應以中文注明藥品的名稱、主要成分以及注冊證號，其最小銷售單位應有中文說明書。進口藥品應憑加蓋供貨單位原印章的《進口藥品注冊證》或《醫藥產品注冊證》或《進口藥材批件》和《進口藥品檢驗報告書》、《進口藥品通關單》復印件驗收；國家食品藥品監督管理局規定批簽發的生物制品應有加蓋供貨單位原印章的《生物制品批簽發合格證》復印件。
七、驗收藥品應按規定進行抽樣檢查，驗收抽取的樣品應具有代表性。
八、對驗收不合格的藥品，應放入不合格區（柜），作好登記，報藥劑科主任處理。
九、做好“藥品驗收記錄”，記錄內容包括供貨單位、數量、到貨日期、品名、劑型、規格、批準文號、批號、生產廠商、生產日期、有效期、質量狀況、驗收結論和驗收員等項目。驗收記錄應保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。
藥品驗收人員職責
一、樹立“質量第一”的觀念，堅持質量原則，把好藥品驗收質量關；
二、負責按法定標準和合同規定的質量條款對購進藥品逐批進行驗收，有效行使否決權；
三、質量不合格的藥品應拒收；
四、驗收藥品應在符合規定的待驗區進行，普通藥品應在到貨后一個工作日內完成驗收，特殊管理藥品和需冷藏藥品應在到貨后半小時內完成驗收；
五、按照規定，保證驗收抽取的樣品具有代表性。
六、驗收時應對藥品的包裝、標簽、說明書以及有關要求的證明文件進行逐一檢查，整件藥品包裝中應有產品合格證；
七、驗收特殊管理藥品、外用藥品，其包裝的標簽或說明書上要有規定的標識和警示說明。處方藥和非處方藥按分類管理要求，標簽、說明書上有相應的警示語或忠告語，非處方藥的包裝要有國家規定的專有標識；
八、驗收進口藥品，其包裝的標簽應以中文注明藥品的名稱、主要成份以及注冊證號，并有中文說明書，以及合法的相關證明文件；
九、驗收中藥飲片應有包裝，并附有質量合格的標志。每件包裝上，應標明法定的藥品質量內容；
十、驗收特殊管理藥品，應實行雙人驗收制度；
十二、規范填寫驗收記錄，做到字跡清楚、內容真實、項目齊全、批號及數量準確、結論明確、簽章規范，驗收記錄保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。
十三、其它藥事工作。
藥品儲存管理制度
一、為保證對藥品倉庫實行科學、規范的管理，正確、合理地儲存藥品，保證藥品儲存質量，根據《藥品管理法》，制定本制度。
二、按照安全、方便、節約、高效的原則，正確選擇倉位，合理使用倉容，“五距”適當，堆碼規范、合理、整齊、牢固，無倒置現象。
三、根據藥品的性能及要求，將藥品分別存放于常溫庫，陰涼庫，冷庫。對有特殊溫濕度儲存條件要求的藥品，應設定相應的庫房溫濕度條件，保證藥品的儲存質量。
四、庫存藥品應按藥品批號及效期遠近依序存放，不同批號藥品不得混垛。
五、根據季節、氣候變化，做好溫濕度調控工作，堅持每日上、下午各一次觀測并記錄“溫濕度記錄表”，并根據具體情況和藥品的性質及時調節溫濕度，確保藥品儲存安全。
六、藥品存放實行色標管理。待驗區、退貨區一一黃色；合格區、中藥飲片零貨稱取區、待發藥品區一一綠色；不合格品區一一紅色。
七、藥品實行分區，分類管理。具體要求：
1、藥品與非藥品、內服藥與外用藥應分貨位存放；
2、性能相互影響及易串味的藥品分庫存放；
3、特殊管理藥品要專人保管、專柜或專庫存放、專帳管理；
4、中藥材、中藥飲片應按照不同品種的性質要求，分別設置儲存庫房；
5、危險藥品應設置專庫存放，并配備相應的安全、消防設施設備；
6、品名和外包裝容易混淆的品種分開存放；
7、不合格藥品單獨存放，并有明顯標志。
八、實行藥品的效期儲存管理，對近效期的藥品可設立近效期標志。對近效期的藥品應按月進行催用。
九、保持庫房、貨架的清潔衛生，定期進行清理和消毒，做好防盜、防火、防潮、防腐、防鼠、防污染等工作。
十、倉庫應建立藥品保管卡，動態、及時記載藥品進、存、出狀況。
十一、“五距”是指藥品貨位之間的距離不小于100厘米；垛與墻的間距不小于30厘米；垛與屋頂(房梁)間距不小于30厘米；垛與散熱器或供暖管道間距不小于30厘米；垛與地面的間距不小于10厘米。
藥品保管養護管理制度
一、為規范陳列藥品或庫存藥品保管養護管理，確保藥品質量，根據《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》等法律、法規，制定本制度。
二、配備與所使用藥品相適應的藥品保管養護人員，藥品保管養護人員應經專業培訓考核合格后方可從事藥品保管養護工作。
三、堅持以預防為主、消除隱患的原則，開展陳列或庫存藥品的保管養護工作，防止藥品變質失效，確保陳列或庫存藥品的安全、有效。
四、藥劑科主任負責對藥品保管養護工作的技術指導和監督，包括審核藥品保管養護工作計劃、處理藥品保管養護過程中的質量問題、監督考核藥品保管養護的工作情況等。
五、保管養護人員應做好藥房或藥庫溫濕度監測和調控工作，根據溫濕度，采取相應通風、降溫、增溫、除濕、加濕等調控措施。
六、每月對陳列藥品或每季對庫存藥品進行養護檢查，并做好養護記錄，養護記錄應保存至超過藥品有效期一年，但不得少于三年。
七、對中藥飲片按其特性，采取干燥、降氧、熏蒸等方法進行養護。
八、對效期不足6個月的近效期藥品，應按月填報“近效期藥品催用表”。
九、建立保管養護設施設備檔案，對各類養護設施設備定期檢查、維修、保養，并做好記錄，記錄保存三年。
十、對養護檢查中發現有質量問題的藥品，應暫停使用，做好登記，及時報藥劑科主任進行處理。
十一、定期匯總、分析保管養護工作信息，并報藥劑科主任。
藥品保管養護人員職責
一、堅持“質量第一”的原則，在藥劑科主任的技術指導下，具體負責陳列藥品或庫存藥品的保管養護工作；
二、對現存藥品養護保管質量負直接責任；
三、堅持“預防為主”的原則，按照藥品理化性能和儲存條件的規定，結合實際情況，采取正確有效的養護措施，確保藥品的儲存質量；
四、負責對現存藥品定期進行養護檢查，每月一次，并做好養護檢查記錄；
五、對由于異常原因可能出現問題的藥品、易變質藥品、已發現質量問題藥品的相鄰批號藥品、儲存時間較長的藥品，應縮短養護檢查周期，加強養護；
六、養護檢查中發現質量有問題的藥品，應掛黃牌暫停使用，做好記錄，同時報藥劑科主任處理；
七、做好藥房或藥庫溫濕度監測管理工作，每日上、下午定時各一次對溫濕度作記錄；
八、根據氣候環境變化，結合夏防、冬防計劃，對中藥飲片采取干燥、除濕、防蟲等相應的養護措施；
九、負責對養護用儀器設備的管理、鑒定、維護工作，建立儀器設備管理檔案；
十、每月匯總、分析和上報養護檢查、近效期和長時間儲存藥品的質量信息。
十一、其它藥事工作。
藥品調配和處方審核管理制度
一、為規范藥品調配和處方審核工作，確保藥品使用安全、有效、合理，制定本制度。
二、藥品調配和處方審核人員須經培訓并經考核合格后方可從事藥品調配和處方審核工作。處方審核人員應具備藥師以上藥學技術職稱。
三、藥品調配和處方審核人員應在職在崗，并佩帶標明姓名、執業藥師或其技術職稱等內容的胸卡。
四、調配藥品，必須憑處方或者醫囑進行，嚴格執行藥品調配操作規程，確保發出的藥品準確無誤。
五、調配審核處方，必須做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規格、數量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。
六、對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。
七、對有藥物禁忌、配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調配；必要時，經處方醫師更正或者重新簽字，方可調配。
八、不得裸手直接接觸片劑、膠囊和直接口服的中藥飲片等物包裝藥品。
九、調配審核人員應在處方上簽字或蓋章，處方留存二年備查。
十、特殊管理藥品處方的調配審核，應嚴格按國家有關規定執行，處方留存三年備查。
十一、經調配審核發給患者的藥品應注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。并按處方醫囑，向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。
藥品處方調配審核人員職責
一、負責處方審核、配方、核對、發藥以及用藥指導等調配工作；
二、按藥品性能或劑型分類陳列，做到藥品與醫療器械分開，內服藥與外用藥分開，一般藥品與特殊藥品分開；陳列藥品的存放，按藥品的性能注意避光、防潮，發現有質量問題和用戶有反映的藥品要停止向患者提供，并立即報藥劑科主任復驗；
三、負責憑醫師處方調配藥品，無醫師處方不得調配藥品；
四、審核處方，逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整。對處方所列藥品不得擅自更改或者代用，對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調配，必要時，經處方醫師更正或者重新簽字，方可調配。正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者發藥時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等；。
五、對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：
（一）規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；
（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；
（三）劑量、用法的正確性；
（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；
（五）是否有重復給藥現象；
（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌、妊娠禁忌、用藥禁忌；
（七）其它用藥不適宜情況；
六、調配處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷；
七、對特殊管理藥品必須按規定的要求向患者提供；
八、拆零藥品，調配時必須使用藥匙將其裝入衛生藥袋，并寫明品名、規格、用法、用量等內容；
九、對調配過程中發現的質量問題，應及時上報藥劑科主任處理；
十、完成處方調配后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章；
十一、對陳列藥品進行養護檢查，并做好養護記錄；
十二、對患者反映的藥品質量問題，應認真對待，詳細記錄，及時報藥劑科主任處理。
十三、定期或不定期咨詢患者對藥品質量及服務質量的意見，以改進自己的工作，確保藥品的質量和不斷提高服務質量，如發現重大問題要及時上報。
藥品拆零管理制度
一、為規范藥品拆零行為，保證藥品質量，制定本制度。
二、藥品拆零是指拆掉藥品最小包裝即失去該藥品的名稱、功能主治或適應癥、用法、用量和有效期等標識，需要再包裝的藥品。
三、指定專人負責藥品拆零工作。藥品拆零人員應經培訓，考核合格后方可從事藥品拆零工作。
四、藥房應設立專門的拆零柜臺，并配備必備的拆零工作，如天平、藥匙、藥刀、瓷盤、拆零藥袋、醫用手套等，并保持拆零用工具清潔衛生。
五、拆零后的藥品，應相對集中存放于拆零專柜，不能與其他藥品混放，并保留原包裝及標簽。
六、拆零前，應檢查拆零藥品的包裝及外觀質量，凡發現質量可疑及外觀性狀不合格的藥品，不得拆零使用。
七、藥品拆零時，應在符合衛生條件的拆零場所進行操作，將藥品放入專用的拆零藥品包裝袋中，寫明藥品名稱、規格、用法、用量、有效期及單位名稱，核對無誤后，方可交給患者。
八、拆零后的藥品不能保持原包裝的，必須放入拆零藥袋，加貼拆零標簽，寫明藥品名稱、規格、用法、用量、批號、有效期及單位名稱。
九、應做好拆零藥品記錄，內容包括：藥品通用名稱、規格、批號、有效期、拆零數量、拆零日期、操作人等。
藥品效期管理制度
一、為合理控制藥品的過程管理，防止藥品過期，確保藥品質量，根據《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》等法律、法規，制定本制度。
二、藥品應標明有效期，未標明有效期或更改有效期的按劣藥處理，驗收人員應拒絕收貨。
三、藥品應按批號進行陳列或儲存養護，根據藥品的有效期相對集中存放，按效期遠近依次堆碼。
四、本單位規定藥品近效期含義為：距藥品有效期截至日期不足6個月的藥品。
五、近效期藥品在貨位上應有近效期標志或標牌。若實行計算機管理應有藥品近效期自動報警程序。
六、距失效期不到6個月的藥品一般不能購進。
七、對有效期不足6個月的藥品應按月填報“近效期藥品催用表”，報藥劑科主任。
八、藥劑科主任應按“近效期藥品催用表”所列內容，及時督促臨床醫師盡快使用或退換貨，以避免藥品過期造成經濟損失。
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一、學習相關法律法規
繼續加強藥劑工作人員對《藥品管理法》、《處方管理理辦法》、《麻醉藥品管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關法律法規的學習，強化對藥品相關法律法規的認識，全方位提高藥房工作人員自身職業道德素質。加強處方書寫質量的管理，每月不定期抽查并評析門診處方，嚴格執行處方管理制度及我院處方點評制度，規范處方書寫，對不合理情況進行實時通報。
二、嚴格把關杜絕濫用抗菌藥物，定期抽查處方并點評
為了進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，提高醫療質量，減輕患者經濟負擔，預防過度使用、濫用，控制藥品費用在整個醫療活動中所占的比例，制定我院抗菌藥物使用管理規定。
萬古霉素及醫院規定加以限制使用的其它抗菌藥物，科室應憑處方經科主任簽字后，簽字后再到藥房取藥。緊急情況下可越權使用，但處方量僅限1天。門、急診抗菌藥物每張處方不得超過3天量。
三、加強對特殊藥品的管理
嚴格按照《麻醉藥品管理辦法》中的五專(專用處方、專用賬冊、專人負責、專柜加鎖、專冊登記)保管與儲存麻醉藥品和一類精神藥品。專用處方、專用賬冊、專人負責、專柜加鎖、專冊登記此五專應該嚴格執行，缺一不可。對于不合格處方立即退回，不可發藥。對于麻醉藥品處方和一類精神藥品處方，每張都必須嚴格審核方可發藥，任何一項不符合要求都要將處方退回。對于麻醉藥品和一類精神藥品杜絕人情處方、領導處方。
四、制定醫院基本用藥目錄
制定我院2018年的用藥基本目錄，并保證目錄內的藥品供應，保證臨床的用藥需求，做好藥品網上采購的各項工作。
五、提高藥學服務及藥品質量
以提高質量為重心，逐步建立質量、安全系統。集中精力，抓好質量和安全，強化科學管理，提高整體績效。加強服務過程的標準化管理，突出科室職能，對藥品質量進行全過程的監督檢查，確保臨床用藥安全有效;加強合理用藥及抗菌藥物臨床應用指導工作，對抗菌藥物的分級管理實行嚴格的監控，減少抗菌藥物濫用情況。定期對不足的服務工作進行分析，找出存在的共性問題，做到舉一反三，。使整個服務過程成為一個不斷反饋、不斷調整、不斷規范的過程，從整體上加強和推進服務工作的規范化和標準化。
醫院藥房是窗口，做到微笑服務，使患者有個好的心情。發藥時嚴格按照四查十對執行，杜絕差錯和事故的發生。
六、加強不良反應監測工作
進一步規范藥品不良反應監測工作，密切配合醫療、護理等相關部門，及時上報藥品不良反應報告。加強藥學服務窗口的工作開展，更直接、更全面的為病人提供藥學服務。
七、完善職效考核制度
制定藥劑科職效考核制度，細化各項考核指標，堅持執行全面質量考核，通過對各種制度、考核標準的嚴格執行，實行彈性工作制、整頓勞動紀律，使各部門工作達到規范化、程序化、標準化。
為提高藥品質量、臨床用藥的合理性、推動科室創新發展，以及為我院創造更多更大的社會效益、經濟效益，在院領導的指導與扶持下，全科人員將會共同攜起手來，集中智慧、凝聚力量、齊心協力、銳意進取、努力工作。以藥學服務目標，以質量為中心，為患者和藥學的發展盡一份微薄之力!
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成績僅代表過去，工作中仍有諸多不足，在2018新一年的工作中，我們決心揚長避短，做到以下幾點：
1、積極參加醫院組織的業務學習，結合本科專業特點，抓好專業學習，努力提高業務素質，提升業務水平。
2、進藥做到有計劃，有安排，堅持每日一進，專人負責，保障臨床用藥供應。
3、加強工作責任心，做到藥品分類定位存放，發藥時做到四查十對，杜絕差錯事故的發生。
4、借一甲評審東風，完善執行藥事管理制度，加強毒、麻、精及拆零藥品管理，做到工作常態化。
5、做好藥品效期管理，堅持先進先出原則，每月上報近效期藥品目錄，及時與臨床科室溝通，努力減少過期現象發生，減少醫院流動資產損失。
6、做為窗口科室，服務態度顯得尤為重要，做為沂源縣第二人民醫院的一份子，我們深知個人形象很大程度上即代表醫院整體形象，所以我們必須時刻注意個人形象，廉潔自律，注意工作作風、服務態度，提升服務水平，爭取做到病人滿意、領導滿意及自己滿意。
7、提高安全管理意識，藥房是醫院流動資產集散地，我們要時刻做好科室內安全隱患排查，做好防火、防盜、防電，確保安全無事故。
8、最后，向領導申請增設住院藥房。基于目前我院發展現狀，西藥房在使用面積和結構合理性上顯得不協調、不配套，在上午十一點顯現門診取藥、新入院病人取藥、出院帶藥與長期醫囑取藥瞬間集中現象，做不到分時合理服務，提升不了服務質量，請領導決策。
總之，相較于臨床紛繁復雜的診療工作，我們藥房工作顯得單一，但我曾經聽過這樣一句話：所謂成功，就是簡單的事情重復做，重復的事情用心做!在此，請領導和同事們相信，對于西藥房這樣既單一、重復又瑣碎、繁重的工作，我們一定會堅持、努力、用心做好!
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在新的一年里，我科將根據醫院發展的總體目標，以改革創新的意識，求真務實的精神，腳踏實地的作風，做好我科的各項工作。為提高藥品質量，提高科室創新發展，以及為我院創造更大的經濟效益，在去年工作基礎上設定新的切實可行的工作目標，以下是藥劑科2018年的工作計劃：
一、進一步加強藥房和藥庫管理
1、提高醫療安全意識：嚴格執行處方調配的四查十對和患者用藥交代，盡可能杜絕差錯事故發生。
2、認真核發藥品衛材，做到賬物相符，減少藥品損失。
3、進一步加強麻、精藥品的管理，嚴格執行麻、精藥品的五專一定確保采購，保證使用安全。
4、認真做好藥品的缺藥登記和近效期催銷，并及時上報，采購藥品，保證臨床藥品供應。
5、加強和各科室溝通，征詢科室用藥計劃，滿足臨床需求。
二、加強抗菌藥物學習
進一步加強衛生部38號文件的學習，把抗菌藥物各項指標力爭控制在范圍內：門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下，進一步落實抗菌藥物處方點評制度。
三、做好護理垂直管理的輔助工作
1、藥房實行全天24小時值班，限度的保證臨床科室用藥。
四、全面提升科室人員綜合素質
1、加強業務學習，提高科室人員業務素質。積極參加醫院舉辦的各類學習培訓，提高服務的能力和水平。鼓勵科室人員加強職稱、職業資格考試，廣泛開展各種學習交流，推進全體科室人員業務素質有新的提高。
2、加強禮儀培訓，提高科室人員職業素質。了解患者及家屬在醫護工作中的心態表現，培養針對性的服務意識和隨機應變的服務能力，多使用敬語、謙語、雅語，增加協作精神，盡量避免醫患沖突，及時處理各種矛盾，不斷提高醫院專業服務水平。
計劃對工作既有指導作用，又有推動作用，搞好工作計劃，是建立正常的工作秩序，提高工作效率的重要手段。那么醫藥銷售經理個人工作計劃該怎樣寫呢?下面就是小編給大家帶來的醫藥銷售經理個人工作計劃2020范例，希望大家喜歡!
醫藥銷售經理個人工作計劃2020范例【1】
營銷目標：以最快的速度進入本地醫藥市場，并在周邊地區取得一定的市場份額。本著用心服務的原則，與國內的廠商和客戶建立良好的合作伙伴關系。
營銷策略：憑借優質的服務，誠信至上的經營理念去開拓市場。計劃在初期采用如下策略：以服務贏得市場的經營策略，重點培訓銷售人員的藥品專業知識，打造一支高水平、高素質、凝聚力強的優秀銷售團隊。
具體營銷工作計劃：
一、建立團隊：
醫藥專業銷售需要高素質的、有成功進取心醫藥代表。以往的銷售員僅有送貨和簽合同等的功能，現代醫藥代表是企業與醫生之間的載體，公司產品形象的大使，產品使用的專業指導，企業組織中成功的細胞。
通過招聘的形式，建立一支5-10人的銷售團隊，進行系統的、專業的藥物知識、溝通技巧的全面培訓(3-5天)。以便快速的了解公司及藥品情況，并迅速進入市場。以后每周進行培訓，月底考核，制定詳細、科學的培訓考核方案。
二、開發市場
重點開發二、三級醫院(縣、市級醫院)，同時普及一級醫院(鄉鎮衛生院、社區服務站、規模大的門診部)，以銷售“區域獨家”品種為主，確保客戶享受獨家銷售權和區域保護政策。有利于建立和保持良好的客戶關系。
1、銷售目標：爭取1-3個月，完成縣內醫療機構的臨床藥品銷售目標，3-6個月初步建立全市醫療機構的臨床藥品銷售目標。逐步覆蓋到全省及周邊。利用多種營銷手段，和院長、藥房主任、臨床醫生建立良好的朋友關系。實現共贏互利，對客戶中的關鍵人物進行有效說服及定期拜訪，為應用我們產品的客戶提供幫助、解決問題、清除障礙，及時收集市場綜合信息和競爭對手產品及市場信息。
2、藥品提成方案初步建議：
院長：5%
藥房主任：2%
臨床醫生：20-30%
以上提成均按藥品供貨價百分比計算。(根據具體藥品價格再做進一步明細)
3、產品進入醫院的具體方法：
(1)通過行政手段使產品進入。可以到醫院的上級部門，如衛生局或政府部門進行公關，從而使他們出面使產品打進醫院。
(2)召開新產品醫院推廣會。時間、地點確定好以后，。將該區域內大中小型醫院的院長、藥劑科主任、采購、財務科長和相對應科室的主任、副主任以及有關專家請到，邀請比較有名的專家教授、相應臨床科室的主任在會上講話以示權威性，進行產品的交流，發放禮品或紀念品，以達到產品進入醫院的目的。
(3)通過醫院臨床科室主任推薦。在做醫院開發工作時，若感到各環節比較困難，可先找到臨床科室主任，通過公關聯絡，由他主動向其他部門推薦企業的產品。一般情況下，臨床科室主任點名要用的藥，藥劑科及其他部門是會同意的。此外，醫院開發工作本身也應該先從臨床科室做起，先由他們提寫申購單后，才能去做其他部門的工作。
(4)通過間接的人際關系使產品進入醫院。對醫院的各個環節作了詳細的調查后，若感覺工作較難開展，可以從側面對各環節主要人員的家庭情況和人際網絡進行了解。了解清楚醫院相關人員的詳細個人資料，以及與他最密切的人(朋友、孩子、親屬)，然后有選擇性地去間接接觸訪問，通過他們間接地將產品打入醫院。
(5)試銷進入。先將產品放到醫院、衛生院、門診部試銷，從而逐步滲透，最終得以進入。
總之產品進入醫院，成為臨床用藥，需要一定的程序和方法，需要銷售人員充分利用天時、地利、人和的各種優勢。
三、市場促銷與維護
醫院市場的促銷與維護工作方向是：以建立、聯絡感情為主，介紹公司、產品為輔。如涉及相應科室較多，要根據自己的人力、物力、財力，抓重點科室，抓重點醫生。具體方案：
(1)一對一促銷
由醫藥銷售人員與某個科室主任、醫生面對面的私下交流來實現的。藥品銷售人員事先備好工作證、產品說明書、產品樣品、產品臨床報告、產品宣傳冊、產品促銷禮品等資料，這樣進行交流時才會更方便。
(2)一對多促銷
主要是指藥品銷售人員與在同一個辦公室里的三、五個醫生交談的形式。在此場合下必須做到應付自如，遇亂不驚，運籌帷幄，掌握談話的主動權，整個交流過程中藥品銷售人員以一位學生求教的身份出現。
(3)人員對科室促銷
在藥品剛進醫院時，組織門診、住院部相關科室的醫務人員在飯店或酒店進行座談，以宣傳新產品為由建立促銷網絡，可以給一定的組織費，讓科室主任把門診部坐診醫生和住院部醫生通知到位，定在某一時間和地點開座談會。為每人準備一套產品資料(產品樣品一盒、說明書、產品宣傳冊、臨床報告書、促銷禮品各一份)，會議過程中，要注意保持溫馨、和緩的氣氛。座談會內容可分為公司簡介(主要介紹公司的發展前景)、產品知識、臨床報告(側重于談產品作用機理、用法用量)三個方面。會議快結束后就餐并發小禮品。并要求各到會人員留下姓名、住址、電話，便于以后互相交流。
(4)定期以產品交流形式，組織院領導及其親屬參加旅游及其他觀光活動。加深相互之間感情，以確保我公司的產品在醫院長期穩定銷售。
醫藥銷售經理個人工作計劃2020范例【2】
2020年某月某日至某日，藥品營銷公司隆重舉行了2020年上半年工作總結及培訓會議，集團總裁、營銷總監、各總經理助理、各辦事處經理、新員工和公司內勤部門經理及相關人員60余人出席了會議。
在藥品營銷公司半年工作總結報告會中，某總指出，上半年藥品營銷公司健全了內部組織與制度，運作越來越獨立，部門職責更清楚，下一步運營更加規范。截止某月某日，藥品營銷公司成立了28個辦事處，銷售隊伍擴大到58人，但是目前銷售隊伍較年輕，整體經驗不足，銷售人員的業務知識、技能、社會閱歷等都有待提高，公司將會給予支持，加強教育、培訓，以提高銷售隊伍的整體水平。某總還明確指出公司下一步的發展戰略方向，強調辦事處管理模式、職能與辦事處經理職責的轉變，保證團隊發展。
會上，內勤各部門以幻燈片形式匯報六月工作總結及上半年工作總結，以某總的要求“以數字為導向、以市場為中心、以客戶為中心、以銷售為中心”為宗旨，從銷售、客戶以及市嘲四率”幾個方面，用數據的方式分析各省區的工作情況，指出優勢與不足。外勤匯報半年以來的銷售工作情況、進展以及下一步的工作開展計劃，并且采勸問答”方式，外勤人員提出存在的問題，某總逐一給予明確答復。通過總結報告，充分達到內、外勤工作透明化、程序化的效果，同時使內、外勤之間的工作得以互相理解，為今后的溝通、協作奠定良好的基礎。
員工培訓通過自組和外聘老師相結合的培訓方式，特聘請北京某管理顧問公司講師某老師進行培訓。整個培訓圍繞著提升辦事處經理管理能力、執行力、營銷技巧、產品知識等方面內容進行培訓和交流，全面提高公司各辦事處經理的營銷能力，完善各辦事處的管理模式。
會議最后，經全體參會人員公開投票選舉的方式，評選出半年度優秀員工，并對評選出的優秀員工以及第一季度、第二季度綜合考核第一名至第五名的員工進行了表彰。
某總對藥品營銷公司下一步工作提出要求：要深度營銷，根據公司產品特點，向二級、三級市場推進。對產品合理定位，組成產品群，同時細分市嘗細分產品，銷售不走單一路線，慢慢滲透到終端，更貼近終端市場，下半年將啟動OTC市常加強團隊建設，使我們的員工隊伍更有戰斗力、凝聚力，員工要適應企業文化，與公司共同發展，共同進步!
2020年上半年，在市委、市政府和省局的正確領導下，我局始終堅持以科學發展觀統攬全市食品藥品監管工作，全面貫徹落實省食品藥品監管工作會議和市委五屆十一次全會精神，圍繞我市“爭先進位、率先崛起”的目標，把保障群眾飲食用藥安全作為中心任務，深入開展食品藥品安全專項整治工作，繼續強化藥品市場監管，大力推進機關效能建設，確保了廣大人民群眾飲食用藥安全有效。
醫藥銷售經理個人工作計劃2020范例【3】
2020年已經逐漸遠去了，總結一下這一年的藥品銷售情況，能更好的為明年的工作做好準備。
一、加強學習，不斷提高思想業務素質。
“學海無涯，學無止境”，只有不斷充電，才能維持業務發展。所以，一直以來我都積極學習。一年來公司組織了有關電腦的培訓和醫藥知識理論及各類學習講座，我都認真參加。通過學習知識讓自己樹立先進的工作理念，也明確了今后工作努力的方向。隨著社會的發展，知識的更新，也催促著我不斷學習。通過這些學習活動，不斷充實了自己、豐富了自己的知識和見識、為自己更好的工作實踐作好了預備。
二、求實創新，認真開展藥品招商工作。
招商工作是招商部的首要任務工作。2020年的招商工作雖無突飛猛進的發展，但我們還是在現實中謀得小小的創新。我們公司的商比較零散，大部分是做終端銷售的客戶，這樣治理起來也很麻煩，價格也會很亂，影響到業務經理的銷售，因此我們就將部分散戶轉給當地的業務經理來治理，相應的減少了很多浪費和不足;選擇部分產品讓業務經理在當地進行招商，業務經理對商的情況很了解，既可以招到滿足的商，又可以更廣泛的擴展招商工作，提高公司的總體銷量。
三、任勞任怨，完成公司交給的工作。
本年度招商工作雖沒有較大的起伏，但是其中之工作也是很為煩瑣，其中包括了客戶資料的郵寄，客戶售前售后的電話回訪，商的調研，以及客戶日常的瑣事，如查貨、傳真資料、市場銷售協調工作等等一系列的工作，都需要工作人員認真的完成。對于公司交待下來的每一項任務，我都以我最大的熱情把它完成好，基本上能夠做到“任勞任怨、優質高效”。
四、加強反思，及時總結工作得失。
反思本年來的工作，在喜看成績的同時，也在思量著自己在工作中的不足。不足有以下幾點：
1、對于藥品招商工作的學習還不夠深入，在招商的實踐中思考得還不夠多，不能及時將一些藥品招商想法和問題記錄下來，進行反思。
2、藥品招商工作方面本年加大了招商工作學習的力度，認真研讀了一些有關藥品招商方面的理論書籍，但在工作實踐中的應用還不到位，研究做得不夠細和實，沒達到自己心中的目標。
3、招商工作中沒有自己的理念，今后還要努力找出一些藥品招商的路子，為開創公司藥品招商的新天地做出微薄之力。
4、工作觀念陳舊，沒有先進的工作思想，對工作的積極性不高，達不到百分百的投入，融入不到緊張無松弛的工作中。 “轉變觀念”做的很不到位，工作拘泥習慣，平日的不良的工作習慣、作風難以改掉。在21世紀的今天，作為公司新的補充力量，“轉變觀念”對于我們來說也是重中之首。
總結2020年，總體工作有所提高，其他的有些工作也有待于精益求精，以后工作應更加兢兢業業，完滿的完成公司交給的任務。
醫藥銷售經理個人工作計劃2020范例【4】
1、銷售目標
今年的銷售目標最基本的是做到月月有進帳的單子。根據公司下達的銷售任務，把任務根據具體狀況分解到每月，每周，每日;以每月，每周，每日的銷售目標分解到各個銷售人員身上，完成各個時間段的銷售任務。并在完成銷售任務的基礎上提高銷售業績。
2、建立一支熟悉業務，而相對穩定的銷售團隊。
人才是企業最寶貴的資源，一切銷售業績都起源于有一個好的銷售人員，建立一支具有凝聚力，合作精神的銷售團隊是企業的根本。在明年的工作中建立一個和諧，具有殺傷力的團隊作為一項主要的工作來抓。
3、完善銷售制度，建立一套明確系統的業務管理辦法。
銷售管理是企業的老大難問題，銷售人員出差，見客戶處于放任自流的狀態。完善銷售管理制度的目的是讓銷售人員在工作中發揮主觀能動性，對工作有高度的職責心，提高銷售人員的主人翁意識。
4、培養銷售人員發現問題，總結問題，不斷自我提高的習慣。培養銷售人員發現問題，總結問題目的在于提高銷售人員綜合素質，在工作中能發現問題總結問題并能提出自己的看法和推薦，業務潛力提高到一個新的檔次。
5、在地區市建立銷售，服務網點。
根據今年在出差過程中遇到的一系列的問題，約好的客戶突然改變行程，毀約，車輛不在家的狀況，使計劃好的行程被打亂，不能順利完成出差的目的。造成時間，資金上的浪費。
以上是我的銷售工作計劃，不妥之處，請各位領導和同志們批評指正。'
2014年，醫務處、質控科在院總支、院委會及醫療質量與安全管理委員會等的正確領導下，堅持以十八屆三中、四中全會、各級醫藥衛生改革及公立醫院改革會議精神為指導，以二甲復審、醫院標準化建設為契機，嚴格按照年度工作計劃，不斷完善各項工作制度和流程、規范診療行為，調整檢查標準，增大檢查和培訓力度，狠抓醫療質量管理，持續改進醫療質量，保障醫療安全，樹立良好醫德醫風，改善醫療服務，提升整體服務水平與服務能力，職工和群眾滿意度得到有效提高。具體工作總結如下：
通過檢查和督導，各方面工作較2013年前有了巨大進步，尤其第四季度醫院通過對科室主任和質控員進行質控管理相關知識培訓，各科室上述各項工作了有明顯改進。主要體現在：
一、制度體系建設
(一) 加強院級醫療質量控制。對醫療質量與安全管理委員會進行了重新調整，成立質控科，根據二甲標準評審細則，對科室質控指標和醫療質量檢查標準進行了重新修訂，并成立了院科兩級質控檢查小組，院級以醫務處質控科主導，12月份將9名兼職質控員采取分工協作，以聯合查房的形式每周工作日對科室質控工作進行督導檢查，做到及時反饋、限期整改。
(二) 加強科室醫療質量控制。醫院各科室調整了質量與安全管理小組并設質控員，科室質量與安全管理小組定期對科室質量進行自查，針對存在問題及不足積極整改。醫院對科室質控員進行了質控內容、質控標準及質控管理工具應用的培訓，提高科室質控管理能力。質控科統一制作質控模板供科室參考使用，規范質控統計分析模式，提高質控分析能力。
二、檢查方式和內容
第一季度醫務處制定醫療質量檢查標準，主要內容為病歷質量、各類核心制度學習及培訓、各類工作流程、二甲資料準備等內容，由宋博、楊本勤、杜玉嶺、醫務處輪轉人員等分組對臨床醫技科室進行檢查和督導。第二、三季度醫務處按照聯合查房方式每工作日輪流對各臨床醫技科室進行質量檢查，檢查內容較前增加和細化，科室醫療質量管理方面工作初具框架。第四季度醫院增設質控科，將醫療質量質控檢查內容進一步細化，針對每個科室和專業制定各自的質控檢查標準，結合聯合查房每日對各科室進行業務檢查和督導，次日進行通報。自10月份以后，科室醫療質量與安全管理和持續改進記錄本全部改為電子版，年底統一裝訂。
三、改進總結
(一)醫務處對醫療核心工作制度進行了重新修訂，由14項增加至21項。充分利用科室早交班時間，督導交接班制度及各項醫療核心工作制度的學習，通過聯合查房及病歷質量檢查等形式重點對三級醫師查房制度、各項病例討論制度、醫患溝通制度、病情評估制度、手術風險評估制度、手術安全核查制度、危急值報告制度等醫療核心工作制度的落實情況進行督導檢查，確保各項工作落到實處，有效確保醫療安全。
(二)修訂本院診療指南和技術操作規范，合理用藥、合理用血，規范診療。
全院各科室專業重新多次修訂了診療指南和技術操作規范，要求各科室進行培訓，以提高診療和技術操作水平。加強規范收治病人監督，每天對科室患者按專業收治情況進行督導檢查，防止不規范收治現象。實行“一單通”，嚴格執行臨床檢查結果互認制度，對山東省指定的醫療機構檢查結果進行互認，防止重復檢查，減輕就醫費用。嚴格抗菌藥物合理應用，加強醫師抗菌藥物合理應用培訓，對醫師抗菌藥物使用級別進行授權，通過病歷對抗菌藥物規范、合理使用情況進行督導。5月4日與藥劑科共同舉辦抗菌藥物合理應用培訓班，邀請濟寧醫學院附屬醫院專家來院對全體醫師進行培訓。聯合藥劑科、院感科檢查抗菌藥物合理用藥，降低抗菌藥物使用強度。今年舉辦2次法律法規知識和臨床用血知識培訓，進行POCT知識培訓和授權。
(三)完善電子病歷質量
自5月28日，實施電子病歷質控，加大醫務人員尤其病案質控員電子病歷質控培訓力度和頻率，10月份輪流對科室病案質控員開展專項培訓，通過電子病歷系統實時監督科室運行病歷、終末病歷書寫質量、住院時間超過30天患者上報、規范收治病人等情況。對醫療文書書寫存在問題嚴重的科室加大督導和指導力度，提高醫療質量。抓好環節質量控制，增加檢查頻率和覆蓋面，以推動醫院整體病案質量的提高。
(四)病例討論及各類病情評估
各種疑難危重、死亡、搶救、術前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情評估和再評估，及時發現問題和處理，制定相應的診療方案，規范了診療行為，確保醫療質量安全。檢查資料規整，有圖表數據分析和整改。
(五)質控檢查：通過年初至今的工作檢查，日常督導，3次分別對科主任和質控員進行培訓，使各科室質控資料從無到有，從少到多，從簡單到復雜，學會運用PDCA和各種數據分析方法，制作質控資料。同時增加9名醫務處兼職質控人員，每工作日進行質控檢查。各種工作量、診療患者病種、人次等醫療指標有分析和整改措施。
(六)檢驗科、輸血科和病理科室內質控、室間質評規范合格，同時與影像科室，按照二甲標準進行逐項督導，檢查資料和質控資料完備。
(七)醫療安全不良事件上報
根據醫院《醫療安全（不良）事件管理制度》制訂《關于醫療安全（不良）事件報告的規定》，指定醫患關系辦公室負責對全院發生的醫療、護理、院感、輸血等醫療安全（不良）事件進行系統化統一管理，進一步規范報告、處理流程，并明確獎懲措施，鼓勵上報。有效增強了全體醫務人員風險防范意識，對及時發現、報告、處理醫療安全（不良）事件和安全隱患，保障醫療安全，推動醫療質量持續改進起到重要作用。
(八)加強病員安全管理，及時上報非計劃手術和重大疑難患者，加強重點患者管理。醫院制定《關于加強病人監護的管理規定》，對急危重癥病人、有創檢查及診療病人、門診及住院手術病人、高危孕產婦等重點患者加強監護和管理。重點加強科室住院時間超過30天、非計劃再次手術、重大疑難手術等重點患者的管理，實行隨時上報和審批，每天進行督導，每季度對落實情況進行匯總分析。
(九)手術麻醉分級管理和特殊診療授權管理
為加強醫療技術臨床應用管理，促進醫療技術進步，提高醫療質量，保障醫療安全，醫院根據衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》和《曲阜市人民醫院醫療技術分級管理制度》有關要求，對全院手術、麻醉、腔鏡及高風險等診療技術進行了分級管理，并按照醫師級別進行了分級授權，通過各項醫療質量與安全監管措施對分級授權進行追蹤評價，對考核不合格人員取消授權資格，工作中對袁承信取消內窺鏡檢查資格。日常檢查中對各種診療行為進行監督檢查。
(十)圍術期安全核查，對手術、麻醉評估、手術安全核查等逐項監督檢查，方磊對手術室內圍術期各項工作每日檢查。科室利用晨交班時間定期對科室醫師進行鞏固培訓。醫師在對患者進行手術、有創檢查、特殊治療之前嚴格執行查對制度及談話制度，并簽署知情同意書。馬軍華對術后患者的安全管理進行檢查匯總。
(十一)臨床路徑和單病種
督促開展臨床路徑、單病種控制工作，規范治療行為，各病種入組率不能達到要求，日常檢查中加大開展臨床路徑、單病種控制工作重要意義的宣傳力度，提高工作人員的主動性、積極性，要求每季度進行匯總和分析。日常檢查督導，增加入組率和完成率。
(十二)三基培訓和考核
督導各科室每月2次進行業務學習和培訓，醫技科室增加書面考試內容，各項資料保存基本完整。質控科制定了三基三嚴培訓考核方案，11-12月份對全體醫師進行了心肺復蘇技能培訓及三基理論培訓，12月11-12日組織40歲以下86名醫師進行了心肺復蘇技能考試，平均分94.54分，無不合格人員。12月16-17日組織全體醫師、檢驗科人員進行三基理論考試，及格率為95.83%。
(十三)加強醫患溝通，落實知情同意制度，減少和預防醫療糾紛，做好醫療安全預警，檢查病歷中的知情同意書及各類簽字、病情風險評估、手術安全核查等。今年下半年重大醫療糾紛發生數明顯下降。
(十四)規范收治病人。通過檢查，不規范收治病人的科室及例數明顯下降。
四、及時下發督導單、上交反饋單，分析整改，作為下一月度檢點內容。
五、醫療質量考核工作較前有明顯改進，成效顯著。但仍有需要改進的地方，如對科室質控的評價、缺陷追蹤和改進等、臨床路徑和單病種質控、核心制度落實等問題，今后爭取細化各項質控指標，堅持檢查和督導。
六、醫務處質控科各項質控工作分析和評價詳見各月度質控簡報。
七、存在問題
檢查中臨床科室存在主要問題為：科室主任對考核工作指標不熟悉，質控數據未能與醫院下達目標相結合，統計分析內容較少，具體數據分析和深層次原因分析欠佳，管理工具應用欠合理；各類病例討論記錄不規范，內容簡單量少，缺少原始記錄及參加人員簽名等；術前討論和危重病人搶救登記較少；單病種、臨床路徑管理有統計數據，分析欠佳，數量較少，部分科室有造假，無醫囑僅填寫表單；科務會、業務學習記錄不及時，部分科室混記；抗菌藥物管理有統計但記錄不規范，無總結分析，病歷書寫仍存在復制、打印不及時等現象；各類風險評估表、醫患溝通等簽字不及時。醫囑、病程續打、簽字不及時、不規范。
醫技科室主要存在問題為：質控數據統計困難，資料少，內容空洞，缺少實際原始數據支持，分析欠完善；危急值登記尚及時，但無季度統計和分析；隨訪和疑難病例討論例數較少，真實性欠佳。三基培訓尚可，制度流程培訓少，應知應會知識了解欠缺。
一年來我科在院領導的支持下各項工作均取得了較大進步，在今后的工作中我們將再接再勵，不斷彌補和改正工作中的不足，爭取取得更大的成績，為醫院貢獻自己力量。
【關鍵詞】
藥品不良反應監測；臨床藥師；優化實踐
藥品不良反應（ADR）監測作為臨床藥學的重要工作組成部分，是加強藥品管理，提高用藥質量和醫療水平的重要保證。臨床藥師通過在ADR監測中的優化實踐，能積極推進醫院ADR監測體系行之有效的運行，促進醫院合理用藥，降低醫療費用，有助于藥師與醫護人員之間相互協作，能切實為臨床安全合理用藥提供積極有效的幫助。
1優化醫院ADR監測體系
1.1成立醫院ADR監測管理小組。成員由醫療機構主要負責人及醫院行政、藥學、臨床等各科室負責人組成，常設辦公室在藥劑科，臨床藥師進行日常工作的管理，負責制定工作計劃、定期向管理小組成員匯報工作情況，得到領導層面的重視和支持，為ADR監測工作的順利開展創造良好條件。
1.2制定規章制度，對ADR上報情況進行目標考核。臨床藥師協助醫院制定下發《藥品不良反應監測管理辦法實施細則》及《藥品不良反應上報鼓勵制度》等制度。醫院將不良反應上報情況作為考核指標，納入醫療質量管理考核方案中，臨床藥師負責考核指標的制定、收集、匯總、評價。
1.3建立ADR監測信息平臺。臨床導致漏報ADR的原因之一是紙質報表填寫繁瑣，為方便臨床上報ADR，應建立ADR監測信息平臺。目前較多醫院已實現計算機網絡化，為實行院內ADR監測系統提供了硬件平臺。藥學人員經過對軟件開發的培訓，結合專業實踐經驗，開發出優秀的專業應用軟件用于ADR的在線上報[1]，做到上報數據省時，省力。
1.4進行ADR監測的專項培訓。據郭淑英[2]等報告，影響醫務人員上報ADR的主要因素是醫護人員不知道報告程序（54.55%），這說明ADR培訓宣傳工作非常重要。臨床藥師下臨床及時宣傳ADR監測有關知識，提高醫務人員對ADR知識的認知度，使ADR年報告率由0.93%增至5.19%[3]。
1.5在臨床科室建立多個ADR監測點，由臨床藥師負責指導醫護人員，特別是護理人員及時完成上報工作。實踐證明，護士在ADR監測中起著重要作用，她們不但是藥物的領取者和管理者，而且是藥物治療的直接實施者，能最早發現患者用藥后的異常反應[4]，是完成ADR監測工作的重要力量。
2優化需進行ADR監測的重點數據
將以下情況作為監測的重點，如新的未預期的不良事件，尤其是嚴重的；在說明書列出的事件的嚴重程度明顯增加；在說明書列出的事件的發生頻率明顯增加；認為在一般人群中發生的極罕見嚴重事件；新的藥品-藥品、藥品-食物的相互作用；發生在一類以前未認知的高危人群，如特殊種族、遺傳體質或并發疾病的人群；藥品名稱、說明書、包裝或用法的混淆產生的不良事件；用藥錯誤導致患者傷害的不良事件；的初報告、動態報告和終報告[5]。
3優化需進行ADR監測的重點藥物
3.1對抗感染藥物的監測。據國家食品藥品監督管理局的《2012年藥品不良反應監測年度報告》報道，該年度藥品不良反應/事件報告120萬余份，其中抗感染藥物的例次數居首位，占48.8%，鑒于該類藥物不良反應發生率之高，應將其作為重點監測品種。
3.2對中藥注射劑的監測。隨著中藥制劑發展的多樣性及應用的全球化，有關中藥引起的不良反應報道日漸增多，尤其是中藥注射劑的安全問題尤為突出，因此，中藥注射劑不良反應的監測，應是臨床藥師實施監測工作的又一重點方向。
3.3高危藥品的監測。針對上年度不良反應的監測結果，上報率位于前列的藥品應院內重點監測藥品目錄，進行重點監測。
4優化需重點監測的目標人群
針對高危人群進行重點監測。通常高危的人群主要包括下列患者：小兒科患者、老年患者，有器官衰竭的患者（如肝臟或腎臟衰竭）、營養不良者，需多種藥物治療的患者、既往有藥物過敏史或出現過嚴重ADR的患者等。臨床藥師應重點關注此類患者，力爭減少不良反應的發生及漏報的情況。
5優化ADR監測的整個過程
應對患者的治療進行全程監測，包括進行治療前的前瞻性監測、治療中不間斷動態監測和治療后的跟蹤監測[6]。
5.1治療前的前瞻性監測，目的是預防不良反應的發生。①針對醫生制定的治療方案，進行藥學監護，告知患者所使用的藥物中可能發生的不良反應及相應的預防和處理措施。②為醫生提供用藥信息，告知醫生該藥物用于治療時，可能發生的不良反應。結合專業網站、期刊、媒體的相關ADR信息，發現和提取機構內部的ADR信號，形成預警，通報，從而降低院內臨床用藥潛在風險。凡近期被國家食品藥品監督管理局（SFDA）或食品和藥物管理局（FDA）警告或撤出的藥品，應及時通知臨床醫生在使用時充分權衡利弊。
5.2治療中的動態監測①臨床藥師直接接觸臨床診療工作，在每天的臨床查房和其他的藥學服務過程中，能及時發現潛在的用藥問題，防范、識別并及時上報ADR。既往的ADR一般多由醫務人員上報至藥劑科，藥師僅是負責收集、統計、上報至監測網，藥學監察人員看不到患者，這樣容易造成ADR漏報，致上報滯后。臨床藥師直接面對患者，參與ADR的處置，確保了ADR的工作的即時性、實時性、真實性[7]。據文獻報道由臨床藥師參與查房后相關科室ADR報告率顯著增長，由0.63%上升為4.73%[8]。②臨床藥師充分利用醫院信息系統，分析查找，發現ADR信息。工作程序主要是通過查閱住院患者的病歷，重點關注上級醫生的查房記錄、會診記錄等，如有異常，再查看患者的生化指標和體溫等變化情況，結合變化前后的用藥情況來分析是否與ADR有關[9]，發現臨床診療過程中存在的ADR，及時上報，彌補自發呈報方式漏報率高的不足。③臨床藥師通過臨床合理用藥監測系統（PASS）尋找藥品不良反應信息。利用PASS中的篩選功能主動發現已經發生但臨床漏報、未報的ADR。將某些疾病的治療用藥作為關鍵詞進行條件篩選，分析用藥原因，從而來發現ADR[9]。
5.3治療后的跟蹤監測
對于出院患者，臨床藥師可以通過電話、網絡等對其進行隨訪，確保收集到ADR的全程信息，及時發現和解決用藥隱患[10]。
臨床藥師的本職工作包含了對藥物療效和安全性的監護，而ADR的監測和報告工作是藥物安全性監護的一個重要環節[11]。據美國相關資料分析，在致死性ADR中67%是可以防止發生的，其中57%可通過臨床藥師在工作加以防止，在致殘性的ADR中，有84%是可以防止的，其中41%可通過臨床藥師的工作加以防止[12]。通過臨床藥師在不良反應監測中的優化實踐，必將使醫院ADR的監測工作更上一個臺階。
參考文獻
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[10]計成，葛衛紅，初琛榮.臨床藥師參與內分泌科藥物不良反應處置的體會.藥學與臨床研究，2009，17（1）：64-66.
認真落實《天津市衛生行業“環境年”建設工作標準》，積極與區綜合執法大隊、交警隊聯系，提出整改方案，對交通問題、小商販問題進行治理，我院各科室密切配合，達到了良好的治理效果。加強院內機動車、非機動車的管理，首先對停車場管理人員的儀表、規范化等方面進行整頓，其次對路面交通標識、車位進行重新劃線，使之更加清晰、規范，保證車輛進出安全、入位整齊、排列有序。
優化診療流程，完善便民服務措施，提供溫馨舒適的診療環境，為患者提供方便快捷的醫療服務。在完成年內總體目標的同時，結合醫院實際情況，逐步解決患者就醫難等實際問題，不斷改進醫療內環境，為營造一個舒適、整潔的就醫環境而不懈努力。
主樓與附樓連廊工程的竣工，為我院現代化的供應室提供了合理的空間與工作流程，真正的從源頭上杜絕醫源性的交叉感染的可能性，起到了良好的保障作用。醫生呼叫護士的震動手表的使用，使管理更加趨于人性化。等候座椅的提升，為患兒及家長提供了舒適的就醫等候條件。醫院綠地長廊的改建，為等候就診的患兒及家長提供了良好的去處。道路兩旁路燈的更新，增強了照明。
對窗口服務單位的著裝、內環境、文明用語、服務態度等方面不斷地進行強化，必須做到文明上崗。對違反院內規定的人員，視情節輕重，給予點評及下崗學習。
2 積極推動無假日醫院建設
無假日門診在我院實施已有幾十年的歷史，門診各專業科室節假日時間一直保持常態化。內科門診正、副主任醫師每天除正常班外，還設有小夜班，為提升醫療服務質量奠定了基礎。為充分發揮兒童專科病及診療特色，合理調配醫療用房，在過去呼吸專科門診只有周三、周五兩個半日門診的基礎上，增加了周一至周五全天均有呼吸感染門診，同時增派了四名專業技術實力強的主任醫師充實在門診一線，使反復患有呼吸道疾病的患兒每天都能得到系統及良好的醫治。急診內、外科選派副主任醫師出診，大大提升了急診診療水平與服務質量。眼科、口腔科在人員緊張的情況下，每年的5月1日至10月31日，增設小夜班，方便患者就醫。門診手術實行無公休日、節假日應診。
由于兒童發病特點，每年的寒、暑假都是擇期手術患兒就診的高峰期，在此期間，我們更加注重溫馨服務，加強醫療服務質量，讓每一位患兒能在假期得到良好的治療。
門診服務臺人員主要負責門急診各種化驗單的發放工作，同時兼顧導診工作。每一張化驗結果從接收到發放，均有完善的登記制度。專職導診人員，身著不同的服裝，上崗時佩戴綬帶，在門診大廳醒目的位置為患兒家屬服務。在急診鑒診處設咨詢電話，每天由專人向患兒家屬提供咨詢服務。簡易門診的籌建，不但減輕了患兒家長的經濟負擔，而且減少了全院總診次10%的就診壓力，達到了預期目的。
3 全面實施各種形式的預約診療服務工作，逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，促進醫患關系和諧
預約門診在我院實行了兩種推進方式，即“醫指通”網上預約掛號和門診現場預約掛號。2010年我院首先從免疫科、腦系科、血液科、內分泌科四個專科門診的門特病人實行預約掛號，為1200名門特專科患兒提供了網上預約服務，且門特病人預約掛號人數每月呈遞增趨勢增長。2011年，我院正在推進對內科門診九個專科近1.2萬余人實行“醫指通”網上預約掛號服務，同時每月還將新增專科病人80-90人次。我院采取患兒的有效信息錄入方式，患者只要輸入專科名稱、患兒姓名、專科病歷號，通過信息處理后即可預約成功。在落實網上預約掛號中，我們前期的準備工作復雜、周密、完善，真正的做到為患者解決看病難的問題，從根源上杜絕“倒號”現象。遵照衛生局指示精神，我院對今年第一季度門診預約情況進行了統計，共計34個專業，36740人次通過現場預約，占第一季度門診總診次的30.76%。我們將繼續擴大此項工作的推廣與實施。
我院積極開展青年志愿者活動。在志愿者服務日期間，團委帶領部分青年志愿者來到天津市兒童福利院、天津市衛生局幼兒園，為孩子、老師和部分家長講解兒童呼吸系統、消化系統相關疾病的預防、治療、護理知識，受到福利院老師、幼兒園家長的歡迎。今年我院的青年志愿者參加了天津市衛生局系統為玉樹學生體檢捐贈活動，為他們進行入學體檢，用自己的專長給這些孩子帶來幫助。助殘日期間，青年文明號號長參加了為殘疾兒童獻愛心活動，收到良好社會效益。今年，我院團委已向上級團委申請“讓廣大志愿者走進我院服務患兒”工作，此項工作正在等待團市委批復。
4 加快推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設
我院已于2010年3月底，在醫院的住院部醫生工作站中安裝了津微首佳公司的電子病歷系統，該系統能夠基本符合衛生部病歷管理的要求。一年多來，在實際應用中也確實為提高醫院病歷管理水平，規范醫療操作，減少醫生繁重的工作負擔，給予了極大的幫助，收到了很好的效果。
目前，我院電子病歷的推進，按照醫院醫務工作安排，重點是客觀病歷的書寫，而主觀病歷書寫和病歷分級管理，還沒有能夠一同實施，病歷首頁的電子化工作，近期將完成軟件上的更改后并開始實施。電子簽名還沒有上我院工作安排。
由于我院兒科特點，做到醫院信息“與區縣居民電子健康檔案等數據中心逐步建立區域內安全共享的電子病歷數據中心和信息管理系統”，暫且還不具備實施的可行性。
5 加快實施臨床路徑管理工作
我院將臨床路徑管理工作作為公立醫院改革的重要任務之一，成立了天津市兒童醫院實行臨床路徑管理工作領導小組和專家委員會，具體負責制定本院的具體工作目標和實施方案并組織實施，研究制定試行工作相關管理制度，完善工作機制，根據本院實際情況，在衛生部下發的各病種臨床路徑的基礎上，制定本院相關試點病種的臨床路徑，組織對相關試點科室醫務人員進行培訓，指導并監督各試點科室開展工作，組織本院臨床路徑實施效果的評估與分析，定期向市衛生局試行臨床路徑管理工作領導小組和專家工作組報告試行工作開展情況相關信息等。按照衛生部下發的各病種臨床路徑、《臨床診療指南》、《臨床技術操作規范》和國家基本藥物目錄，制定詳細的試行工作方案，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人、考核到人。我院的行政部門定期對各專業工作情況進行督導檢查，保證試點工作取得實效。
2010年共完成臨床路徑管理總病例數365例，占收治試點病種收治病例的26.22%，入組率約為31%左右。2011年，在總結10年工作的基礎上進一步推行臨床路徑工作，臨床各專業至少遴選1個病種試行臨床路徑，且所選擇的試點病種必須為各專業收治的前三位常見病、多發病病例今年1月～5月入路徑病例為505例，入組率約為41%。
6 做好抗菌藥物合理應用的綜合整治工作。
明確抗菌藥物臨床應用管理職責，建立抗菌藥物管理領導小組，院長親自抓，業務院長具體抓，醫務科、藥劑科、預防科與臨床各科室主任層層落實責任制，形成一套完整的組織管理體系。建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度，修訂了“抗菌藥物分級管理使用規則” ，制定了“抗菌藥物監督與管理的實施細則” ，將具體規定細節化，使原則具有可操作性，將合理應用抗菌藥物的管理落到實處，并嚴格界定了處罰措施。對抗菌藥物進行了分級管理，完善了“限制使用抗菌藥物”和“特殊使用抗菌藥物”臨床應用程序，明確了抗菌藥物合理應用的控制指標，同時把抗菌藥物合理使用情況作為臨床科主任月末考核的重要指標。
2011年5月多次組織全院醫師學習，以增強醫師合理使用抗菌藥物的意識。2011年6月初，業務院長分別在院周會及科主任會上為大家‘解讀2011年抗菌藥物臨床應用管理方案’，以提高臨床醫師合理使用抗菌藥物的能力。6月中旬，兒內科主任對全院醫師進行了“抗菌藥物合理使用”相關知識的培訓，培訓完成后進行了考核，對考核合格的313名醫師授予相應級別的抗菌藥物處方權限，嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行了嚴格限定，明確了各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，同時做好醫師的簽名留樣等工作。
2011年5月，為加強我院抗菌藥物的管理，抗菌藥物管理領導小組根據《2011年天津市抗菌藥物臨床應用整治活動方案》的有關要求，衛生部及天津市衛生局相關要求，我院加強控制抗菌藥物購用品規數量，將抗菌藥物品種嚴格控制到45種，完全符合要求。因特殊感染患者治療需求，需使用采購目錄以外抗菌藥物的，嚴格按照“限制使用抗菌藥物”和“特殊使用抗菌藥物”啟動臨時采購程序。根據《2011年天津市醫療機構抗菌藥物臨床應用基本情況調查匯總表》的要求，藥劑科每月對我院抗菌藥物的品種、劑型、規格、使用量、金額、使用量前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例進行了調查，對情況異常的停止其臨床應用。開展細菌耐藥監測工作，預防科每季度定期細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施，以指導臨床合理用藥。
根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》 、《治療性應用抗菌藥物病歷評分細則（試行）》及《圍手術期預防性應用抗菌藥物病歷評分細則（試行）》的相關要求，醫務科、臨床藥學科每月分別對全院22個專業，隨機抽取每個專業5份治療性應用抗菌藥物的現崗病歷和終末病歷，預防科每月對全院手術科室的11個專業，隨機抽取每個專業5份圍手術期預防性應用抗菌藥物病歷，按照衛生局下發的檢查標準指派專人負責質檢，結合兒科病人特點強化抗菌藥物的評價和預防性用藥的限時管理，用藥48至72小時應明確描述患者癥狀、體征及輔助檢查的情況，并對抗菌藥物療效進行評價，發現存在不合理使用抗菌藥物現象的科室或個人，逐級進行誡勉談話，在保證醫療安全的同時，強化合理用藥，減輕患者的負擔。經過本階段監管，我院22個專業治療性應用抗菌藥物現崗病歷和終末病歷合格率均達到100%，手術科室的11個專業預防性應用抗菌藥物合格率達90.9%。
通過臨床自查結果，定期對管理效果及抗菌藥物臨床應用的合理性進行檢查和評價。針對抗菌藥物臨床應用中存在的問題，采取標本兼治的措施予以解決，同時完善了抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效機制，以更好地促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平的持續改進。
7 推廣優質護理服務。
積極推廣優質護理服務，制訂工作計劃，明確具體的組織分工、推進安排和保障措施，加強醫院內各部門之間的分工協作，落實推進優質護理服務的責任，扎實開展工作。
通過改革護理工作模式，示范病房實施責任制分工排班方式，每名責任護士均負責一定數量的患者，整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續的護理服務。結合護士分層管理，分配不同病情輕重、護理難度和技術要求的患者給責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。
通過責任護士全面履行護理職責，為患者提供整體護理服務，協助醫師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫師溝通，隨時與患者溝通，對患者開展健康教育，康復指導，提供心理護理。在臨床護理服務中充分體現專科特色，豐富服務內涵，保障患者安全，促進患者康復，增強人文關懷意識，倡導人性化服務。
2010年3月，我院作為市衛生局示范工程重點聯系醫院，申報
示范病房3個，開展率為20%。 2011年5月，申報示范病房12個，
開展率達80%，優質護理服務開展取得了明顯成效。
8 嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度，規范醫療機構相關科室建設，實施院務公開
核心制度落實是醫療安全和質量提高的根本保障。加大對核心制度落實的考核力度，特別是對首診負責制、交接班制度、查對制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等進行嚴格考核。每月定期到各病房共23個專業檢查13個臨床醫療質量管理記錄本，并對其內容進行匯總。發現問題及時與專科主任溝通并及時整改，較以前有了很大的進步。
我院定期召開社會監督員座談會，真誠聽取群眾意見和建議，主動改進工作。醫護人員工作時佩戴胸卡，便于自律和接受患者監督。設立物價咨詢臺和住院費用查詢系統，提供價格查詢服務；設立醫療服務投訴咨詢電話，方便患者。定期召開職代會、院周會，將人事任免、重大建設項目安排、重大改革和發展規劃、年度財務預、決算主要情況向職工公開。通過積極、主要地開展院務公開工作，滿足了社會公眾通過正常渠道合理合法地了解醫院財務的需求。我們將本著維護患兒的根本利益、保障職工的民利、促進醫院科學發展的原則，采取便利、快捷、有效的形式開展好醫院院務公開工作。
9 貫徹落實《醫院手術部（室）管理規范（試行）》等相關規范性文件，預防和控制醫院重點部門、重點環節的醫院感染
認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，預防和控制醫院重點部門、重點環節的醫院感染。手術室配備超聲清洗、自動清洗機、干燥設備、壓力水槍氣槍、手工清洗池，對手術器械進行清洗干燥。消毒供應中心配備自動化清洗機、超聲清洗機、壓力水槍氣槍、手工清洗池、干燥柜及水處理設施。配備高溫高壓滅菌設備對手術器械和新生兒病房、ICU等科室消毒滅菌的物品進行消毒滅菌。醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節的醫院感染防控符合規范。
10 加強安全生產管理，做好后勤安全保障
第一條 為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，制定本規范。
第二條 本規范適用于中華人民共和國境內的各級各類醫院。其它醫療機構，參照執行。
第三條 各級各類醫院必須將醫院感染管理作為醫療質量管理的重要組成部分，納入醫院管理工作。
第二章 醫院感染管理組織與職責
第一節 衛生行政部門
第四條 縣以上衛生行政部門負責對轄區醫院感染管理工作進行監督管理，并落實專人兼管醫院感染的監督管理工作。
第五條 衛生部成立醫院感染管理專家咨詢委員會。醫院感染管理專家咨詢委員會成員包括醫院管理、醫院感染管理、醫療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第六條 衛生部成立的醫院感染管理專家咨詢委員會履行下列職責：
一、進行醫院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。
二、協助衛生部擬訂有關醫院感染管理的標準和規范。
三、協助衛生部對全國重大醫院感染事件進行調查、分析，提出處理建議。
四、進行醫院感染控制的技術指導與研究。
五、完成衛生部交辦的其它相關任務。
第七條 省、自治區、直轄市衛生行政部門成立省（含自治區、直轄市，下同）醫院感染管理專家咨詢委員會，成員包括省內醫院管理、醫院感染管理、醫療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第八條 省醫院感染管理專家咨詢委員會在省衛生行政部門領導下履行下列職責：
一、 結合本地實際情況，進行醫院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。
二、根據國家有關醫院感染管理的政策法規和規章制度，擬訂實施細則。
三、對本地區的醫院感染管理工作進行技術指導。
四、協助對本地區發生的醫院感染事件進行調查、分析，提出處理建議。
五、對本地區醫院感染管理的相關課題進行研究。
六、完成省衛生行政部門交給的其它相關任務。
第九條 計劃單列市、地（市）、縣衛生行政部門可參照第七條、第八條成立醫院感染管理咨詢組織，履行相應的職責。
第二節 醫 院
第十條 各級各類醫院必須成立醫院感染管理委員會，由醫院感染管理科、醫務處（科）、門診部、護理部、臨床相關科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應室、手術室、預防保健科、設備科、后勤等科室主要負責人和抗感染藥物臨床應用專家等組成，在院長或業務副院長領導下開展工作。委員會的主要職責是：
一、依據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組織實施。
二、根據《綜合醫院建筑標準》有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。
三、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。
四、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。
第十一條 各級各類醫院應根據本院的規模、性質設置醫院感染管理機構或專職人員，由兼任醫院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領導。 300張床位以上的醫院設醫院感染管理科，300張床位以下的醫院應配備醫院感染管理專職人員。 醫院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫院不得少于5人，500 張床位以上的醫院不得少于3人；300—500張床位的醫院不得少于2人；300張床位以下的醫院不少于1人。基層醫療機構必須指定專人兼職負責醫院感染管理工作。
一、醫院感染管理科（專職人員，下同）負責醫院感染管理日常工作。
二、醫院感染管理科為賦予一定管理職能的業務科室，協調相關部門，具體負責全院醫院感染控制工作的技術指導、管理與監督。
三、醫院感染管理專職人員必須經過省級以上衛生行政部門指定的醫院感染管理培訓單位的培訓，取得省級衛生行政部門頒發的《醫院感染管理專業崗位培訓證書》，考核合格方能上崗。
四、醫院感染管理專職人員的晉升、聘任等享受衛生專業技術人員同等待遇。
第十二條 醫院感染管理科（專職人員，下同）的主要職責：
一、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。
二、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。
三、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。
四、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。
五、參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。
六、對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。
七、開展醫院感染的專題研究；有條件的省市級醫院、醫學院校附屬醫院可建立實驗室或研究室。
八、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。
第十三條 醫務管理部門在醫院感染管理工作中履行下列職責：
一、協助組織醫師和醫技部門人員預防、控制醫院感染知識的培訓。
二、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗感染藥物合理應用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。
三、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。
第十四條 護理管理部門在醫院感染管理工作中履行下列職責：
一、協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。
二、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。
三、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人力調配。
第十五條 總務后勤科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：
一、 負責組織醫院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。
二、負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。
三、監督醫院營養室的衛生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛生法》要求。
四、對洗衣房的工作進行監督管理，符合醫院感染管理要求。
第十六條 藥劑科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：
一、 負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。
二、 及時為臨床提供抗感染藥物信息。
三、 督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。
第十七條 檢驗科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：
一、 負責醫院感染常規微生物學監測。
二、 開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。
三、 發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。
第十八條 臨床科室應建立醫院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作。其主要職責是：
一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。
二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。
三、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。
六、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。
第十九條 醫務人員在醫院感染管理中應履行下列職責：
一、 嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。
二、 掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。
三、 掌握醫院感染診斷標準。
四、 發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。
五、 參加預防、控制醫院感染知識的培訓。
六、 掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。
第三章 醫院感染知識培訓
第二十條 省衛生行政部門應建立醫院感染管理專職人員崗位培訓制度，指定具有培訓能力的單位承擔本省醫院感染管理崗位培訓任務。培訓單位的師資和全國醫院感染監控網單位的專職人員應經全國醫院感染監控管理培訓基地培訓。
第二十一條 醫院繼續教育主管部門必須對各級管理和醫務、工勤人員進行預防、控制醫院感染知識的常規培訓。培訓內容包括：管理知識和專業知識。 管理知識包括：職業道德規范、醫院感染管理相關的法律、法規、規章、制度等，各類人員均必須掌握。 專業知識：應根據專業/職業的特點決定。各級管理人員應了解醫院感染管理工 作及理論的進展和本院、本管轄領域醫院感染管理的要點及相關管理知識；醫務人員 應掌握無菌技術操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確 使用和標準預防等相關知識；工勤人員應掌握預防、控制醫院感染的基礎衛生學和相 關消毒藥械的正確使用等基本知識。
第二十二條 醫院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識的崗前培訓，時間不得少于3 學時，考核合格后方可上崗。
第二十三條 醫務人員應參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動，醫院感染管理專職人員每年不少于15學時，其它管理與醫務人員每年不少于6學時。
第四章 醫院感染的監測
第一節 醫院感染病例監測
第二十四條 醫院必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。
第二十五條 醫院應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。
一、醫院感染管理科必須每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報，向全院醫務人員反饋，監測資料應妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。
二、醫院應每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于年監測病人數的10％，漏報率應低于20％。
三、縣以上醫院和床位數3300張的其它醫院，應逐步開展監測資料的計算機管理，對監測資料進行趨勢分析。
第二十六條 醫院應在全面綜合性監測的基礎上開展目標性監測。
一、省（市）級以上醫院及其它有條件的醫院每年應開展1～2項目標性監測。
二、監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。
三、縣以上醫院和床位數3300張的其它醫院，應對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。
四、每項目標監測開展的期限不應少于1年。
五、應定期對目標監測資料進行分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；年終應有總結報告；監測結束，應有終結報告。
第二十七條 100張病床以下、100～500張病床、500張病床以上的醫院醫院感染發病率應分別低于7％、8％和10％；一類切口手術部位感染率應分別低于1％、0.5％和0.5％。
第二節 消毒滅菌效果監測
第二十八條 醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法見《醫院消毒技術規范》。
一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物和化學監測。生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物。化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監測，對戊二醛的監測應每周不少于一次。 應同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。
二、壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄。化學監測應每包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B－D試驗。生物監測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能采用。
三、環氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測。
四、紫外線消毒：應進行日常監測、紫外燈管照射強度監測和生物監測。日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監測，新燈管的照射強度不得低于100mW/cm2，使用中燈管不得低于70mW/cm2照射強度監測應每半年一次。生物監測必要時進行，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90.00％以上，人工染菌殺滅率應達到99.90％。
五、各種消毒后的內窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應每季度進行監測，不得檢出致病微生物。
六、各種滅菌后的內窺鏡（如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進行監測，不得檢出任何微生物。
第二十九條 進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品和接觸皮膚、粘膜的醫療用品：應符合《醫院消毒衛生標準》（GB 15982－1995）（見附錄三）中4.2 規定。監測方法見《醫院消毒衛生標準》（GB 15982－1995）。
第三十條 血液凈化系統：必須每月對入、出透析器的透析液進行監測。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監測。當檢查結果超過規定標準值時，須再復查。標準值為：透析器入口液的細菌菌落總數必須￡200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數必須￡2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。
第三節 環境衛生學監測
第三十一條 環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。醫院應每月對手術室、重癥監護病房/室（ICU）、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。 監測方法見《醫院消毒衛生標準》（GB 15982－1995），衛生標準應符合《醫院消毒衛生標準》（GB 15982－1995）中4.1規定。
第五章 醫院感染的控制
第一節 醫院感染散發的報告與控制
第三十二條 當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監控小組負責人報告，并于24小時內填表報告醫院感染管理科。
第三十三條 科室監控小組負責人應在醫院感染管理科的指導下。及時組織經治醫師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。
第三十四條 確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定報告和控制。
第二節 醫院感染流行、暴發的報告與控制
第三十五條 醫院感染流行、暴發的報告：
一、出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染管理科應于24小時內報告主管院長和醫務處（科），并通報相關部門。
二、經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門；全國醫院感染監控網單位應同時報全國醫院感染監控管理培訓基地。
三、當地衛生行政部門確定為醫院感染流行或暴發時，應于24小時內逐級上報至省衛生行政部門；省衛生行政部門接到醫院感染流行或暴發的報告后，應于24小時內上報國務院衛生行政部門。
四、確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行報告。
第三十六條 出現醫院感染流行或暴發趨勢時，應采取下列控制措施：
一、臨床科室必須及時查找原因，協助調查和執行控制措施。
二、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，基本步驟為：
1、 證實流行或暴發：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。
2、 查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。
1實施《手冊》的背景與意義
科室層面的質量控制工作，是三級質控體系的基石。當前基層醫院科室醫療質量控制主要存在以下三方面的問題:一是科主任重視程度不夠，思路不清。基層醫院臨床科室主任多肩負科室業務和行政管理雙重任務，大量精力多花在臨床業務工作上，對醫療質量控制的概念與方法缺少理解與實踐，對于如何管理科室、需要管理哪些工作思路不清、概念模糊。二是科室質控工作浮于表面，流于形式。科室往往將病歷質量、處方質量等基礎性管理工作推到醫務科、藥劑科等業務管理部門，對上級檢查反饋的問題往往就事論事，沒有達到舉一反三的效果。科室質控往往局限在業務學習本、疑難病歷討論等事宜，醫師普遍反映各職能部門布置填寫的登記本太多太雜、煩亂不堪、缺少系統性，工作中極易遺漏，容易導致科室醫療質量滑坡，醫療安全出現紕漏。基于以上現況，需要為科室建立一套質量管理指南，來指導科主任或質控醫師更好地管理科室工作、提高醫療質量，同時為各級醫師減負，去除數目眾多的登記本，將所有該關注、該記錄的登記本全部收納在一個手冊中。經過本院醫務科質控人員與臨床醫師的反復研究論證，本院按照“醫療質量管理年”工作的要求，將“服務、規范和引導”作為醫務管理工作的主線，于2007年11月在全院實施以《手冊》為主體的質量控制試點工作，經過反復模擬使用、研討、再修訂，本院于2008年1月在臨床醫技科室正式推行了《手冊》。
2《手冊》的框架與內容
《手冊》是以落實醫療核心制度為抓手，以科室質量管理為主線，在方法上借鑒《處方點評制度》，點評范圍擴大到運行病歷、門診病歷等醫療基礎質量與核心制度的落實上，是一套以病歷質量、門診處方、門診日志、交接班、三級醫師查房、死亡病例討論等制度“定期點評”為主體的創新性質控體系。《手冊》分為四大部分、39項工作。第一部分為綜合指導部分，包括醫院精神、院訓、服務品牌、質量方針、質量目標與考核指標等，目的是促使臨床各級醫師對院級質控標準有總體了解與掌握。第二、三部分為科室的人力、設備等基本情況以及工作計劃與小結的匯總，便于實施者與檢查者同步了解科室情況。第四部分為科室全面質量控制工作點評，共包含31項。第1小項為運行病歷質量點評，2～4項為門診工作點評，5～10項、13～16項均為醫療核心制度點評，11～12項、17～19項根據“醫院質量管理年”活動與《山東省等級醫院評價標準》中相應要求而設［1］，20～21項是其他行政職能科室根據相關文件要求建立，22～27項屬于科室醫療安全、健康宣教、業務學習等方面的點評內容單調，流于形式。三是登記本過于繁重復雜。臨床內容，第28項是科室工作效率指標監測與評估，由科室每年年底填寫，各項指標綜合反映了科室的醫療技術、醫療質量、工作效率、創新與管理水平等，是各科室必須要關注的項目，29～31項屬于一些特殊項目的點評內容，如醫療缺陷的登記、輸血不良反應、重點科室監控等等。
3《手冊》的推廣與應用
3．1人員培訓《手冊》推行前先在全院范圍內開展培訓活動，參加培訓人員:總院、分院各科室主任、副主任、質控醫師、護士長、相關行政職能科室主任等。由醫務科質控人員逐項講解，從工作來源、工作標準以及工作要求、如何落實均進行細致講解，讓在座的每一個人都了解實施《手冊》的意義、內容及具體方法。
3．2模擬演練甄選全院醫療質量水平較高、科室管理較好、行政執行力較強的10個科室作為模擬操作科室，將《手冊》中39個項目進行分解，1個科室承擔4個項目，科室組織人員按照要求進行承擔項目的模擬分析、操作及點評，并制作電子版上交醫務科，如操作中發現問題可同時提交改進方案。醫務科經過匯總整理后將整本《手冊》的模擬電子版發到院內網，供全院各科室參照、學習和討論。同時，鼓勵其他科室制作更高水準的模擬版，可替代原電子版發至院內網成為全院的范本以供參考。3．3全員參與模擬演練結束后，正式啟用《手冊》。《手冊》的使用堅持科主任負責制與全員參與的原則。科主任作為科室的管理者與責任人，對全科質量控制工作負有直接領導責任與管理責任，科室副主任、質控醫師及科室其他人員，根據內部工作分工，對質控工作認真落實，除擔負起應有的責任、認真填寫《手冊》相關內容外，更要根據《手冊》的提示做好基礎醫療工作，確保患者安全目標的實現［2］。
3．4運行與保存《手冊》由科主任監督整體工作的運行并負責保存。《手冊》中的每一項均要求認真填寫，不得遺漏。其中手寫部分要求字跡清楚、無涂改，部分內容可打印粘貼。科主任工作崗位如有變動，原科主任要將《手冊》移交新任主任。如主任脫產學習、病休等離開工作崗位，要將本手冊交或主持工作的人員管理，以保持其系統性、連續性。科室每月要對《手冊》的書寫質量進行自查，確認每項工作均落實后將《手冊》放入專柜中以備醫院檢查。《手冊》年初向醫務科領用，年終繳回，由醫務科負責存檔。
3．5指導與考核醫務科每月初下到科室，指導科室人員正確操作，每月底檢查《手冊》的使用情況，作為考核科室工作的重要依據之一。考核完畢要書寫《科室質控工作手冊使用情況考核分析表》發至院內網。調高《手冊》點評工作在醫療質量月考核中所占的權重(占20%)，對于完成及時、點評認真的科室給予一定范圍內的加分，反之則扣1分/項處理。該項得分匯于醫療質量考核總分中，直接與績效工資掛鉤。另外，醫務科在指導考核工作中，就《手冊》的操作問題與臨床人員隨時進行溝通與探討，收集問題，反饋不足，征求合理化建議，為今后的工作改進奠定基礎［3］。
4實踐中的持續改進
《科室質控工作手冊》是本院近幾年醫療工作的總抓手，為了更好地開展此項工作，醫務科于每年年末分期進行總院及兩個分院的研討與交流工作，討論內容主要包括3部分:(1)臨床醫技科室《手冊》落實情況;(2)工作中遇到的問題;(3)修改意見及解決方法。幾年來，本院先后召開了9次科室質控工作手冊研討會，吸納許多有價值的意見及工作建議。通過座談與交流，各級醫師統一了思想，提高了認識，參與者均認為本手冊的建立適應了當前醫院管理形勢，是及時的、必須的。科室質量控制以《手冊》為主線，使醫療工作有據可查、有章可循、有利于診療行為的規范和統一，更為科主任管好科室工作提供技術支持。本院每年根據研討結果、上級主管部門文件精神、本院醫療工作現狀對《手冊》進行修訂和完善，并對一些項目細化處理。
2021醫院醫生個人的優秀辭職報告1
尊敬的領導：
感謝您抽出時間閱讀我的辭職申請書。自我進入醫院之后，由于得到您對我的關心、指導和信任，使我在護士的工作中獲得了很多機遇和挑戰。經過這段時間在醫院的工作，我在護士領域學到了很多知識，積累了一定的經驗，對此我深表感激。由于我自身能力的不足，近期的工作讓我覺得力不從心。為此，我進行了長時間的思考，覺得醫院目前的工作安排和我自己之前做的職業規劃并不完全一致，而自己對一個新的領域也缺乏學習的興趣。為了不因為我個人能力的原因而影響醫院的運作，經過深思熟慮之后我決定辭去目在醫院和護士組所擔任的職務和工作。我知道這個過程會給您帶來一定程度上的不便，對此我深表抱歉。
非常感謝您在這段時間里對我的教導和照顧，在醫院的這段經歷于我而言非常珍貴。將來無論什么時候，我都會為自己曾經是醫院的一員而感到榮幸。我確信在醫院的這段工作經歷將是我整個職業生涯發展中相當重要的一部分。
祝醫院領導和所有同事身體健康、工作順利！對我的離職給醫院帶來的不便表示抱歉，同時我也希望醫院能夠體恤我的個人實際，對我的申請予以考慮并批準。
此致
敬禮！
申請人：xxx
申請時間：20xx年xx月xx日
2021醫院醫生個人的優秀辭職報告2
尊敬的各位領導：
您好！
很遺憾在這個時候向佳愛正式提出辭職，或許我還不是正式職工，不需要寫這封辭職信。當您看到這封信時我大概也不在這里上班了。
來到佳愛也快兩個月了，開始感覺佳愛的氣氛就和一個大家庭一樣，大家相處得融洽和睦。在這里有過歡笑，有過收獲，當然也有過痛苦。雖然多少有些不快，不過在這里至少還是學了一些東西。
在這一個多月的工作中，我確實學到了不少東西。然而工作上的壓力感總讓自己彷徨。我開始了思索，認真地思考。思考的結果連自己都感到驚訝——或許自己真的不適合醫學這項工作。而且到這里來工作的目的也源于機緣巧合，可以賺一些錢，因為這可以算是我人生的第一份工作。一些日子下來，我發現來到佳愛后每天所要面對的處境和自己的目的.并不相同，而且我一直以為沒有價值的事情還不如不做，現在看來，這份工作可以歸為這一類了。我想，應該換一份工作去嘗試了。
我也很清楚這時候向佳愛辭職于佳愛于自己都是一個考驗，佳愛正值用人之際，不斷有新項目啟動，所有的前續工作在熊老師的重視下一步步推進。也正是考慮到佳愛今后在各個項目安排的合理性，本著對佳愛負責的態度，為了不讓佳愛因我而造成失誤，我鄭重向佳愛提出辭職。
離開佳愛，離開這些曾經同甘共苦的同事，確實很舍不得，舍不得同事之間的那片真誠和友善。
但是我還是要決定離開了，我懇請各位領導原諒我的離開。 祝愿佳愛骨科門診蒸蒸日上！
此致
敬禮！
辭職人：
20xx年xx月xx日
2021醫院醫生個人的優秀辭職報告3
尊敬的院領導：
我自xx年年8月1日到本院藥劑科工作，至今已有三年了。在這三年的工作中，我對書本上學到的理論知識有了更深刻的理解，業務能力也在不斷提高。這里良好的工作環境，開明的工作作風，人性化的管理也一度讓我有著找到了依靠的感覺，讓我能開心的工作和學習。然而工作近三年來，發現自己在工作、生活中，所學知識還有很多欠缺，已經不能適應社會發展的需要，因此渴望回到校園，繼續深造。于是這一年里，我一直在準備研究生的入學考試，希望自己能以此為切入點深入系統的繼續學習，這也到了家人和朋友的認可。今年我考取了上海交通大學醫學院藥理學的碩士，三年的脫產學習使我無法為醫院繼續工作，經過深刻冷靜的思考后，我決定辭去在醫院的工作，專心完成好我的學業。希望醫院能夠體恤我的個人實際，對我的申請予以考慮并批準，在正式離開之前我將認真繼續做好目前的每一項工作。
非常感謝醫院領導在這段時間里對我的教導和照顧。在醫院的這段經歷于我而言非常珍貴。將來無論什么時候，我都會為自己曾經是醫院的一員而感到榮幸。我確信在醫院的這段工作經歷將是我整個職業生涯發展中相當重要的一部分。祝醫院領導和所有同事身體健康、工作順利，并祝愿醫院的發展蒸蒸日上，宏圖大展。
2021醫院醫生個人的優秀辭職報告4
尊敬的領導:
您好!首先感謝您在百忙中抽出時間閱讀我的辭職報告。 我是xx內科護士長xxx。
我是懷著十分的心情寫這封辭職信的。自我進入醫院之后，由于您對我的關心、指導和信任，使我在護士行業獲得了很多機遇和挑戰。經過這段時間在醫院的工作，我在護士領域學到了很多知識，積累了一定的經驗，對此我深表感謝。 以下是我的每日職責：
1、服從醫院對護理人員的統一安排，負責本科護士的輪轉和臨時調配。
2、組織、安排本科護士繼續教育和臨床教學工作，完成教學任務。
3、開展“以患者為中心”的職業道德教育，增強全科護理人員的工作責任心，提高服務水平。
4、制定本科室突發事件處理預案，并能有效組織實施。
5、突出中醫特色，組織臨床護理人員開展“以患者為中心”的整體護理。
6、在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，負責本科室護理業務管理。
7、做好新技術、新業務的準入管理，保證醫療安全。
8、參加主任和主治醫師查房，指導危重患者護理，落實辯證施護。
9、對臨床護理缺陷及時組織討論，找出原因，提出處理意見和改進措施，并向主管部門匯報。
10、有計劃地培養本科室護理人員，使臨床護理、科研、教學、管理等方面不斷發展。
11、制定本科室護理工作計劃，報護理部審批后組織實施。
12、負責制定本科室護理質量要求并有效的組織實施、監控。
13、突出各病區，掌握患者動態。
非常感謝您在這段時間里對我的教導和照顧。在醫院的這段經歷于我而言非常珍貴。將來無論什么時候，我都會為自己曾經是醫院的一員而感到榮幸。我確信在醫院的這段工作經歷將是我整個職業生涯發展中重要的一部分。
再次對我的離職給醫院帶來的不便表示抱歉，祝醫院領導和所以同事身體健康、工作順利!
此致
敬禮!
辭職人：
20xx年xx月xx日
2021醫院醫生個人的優秀辭職報告5
尊敬的醫院領導：
您好！
很抱歉，我經過深思熟慮之后，我決定辭去我在醫院護士長的職位，醫院當前的這份工作跟我想象的工作是有著很大的出入的，這段時間的工作真的讓我感覺心力交瘁，請原諒我在這個時候跟您提出這個申請，還望您能在萬忙之中批評我的辭職。
時至今日，我來到我們醫院已有一年多了，一直堅守在自己護士長的崗位上，沒有絲毫的松懈，一直以來都是盡職盡責的完成自己分內的工作，我這一年的工作您也是看在眼里的，從來都沒有讓您不滿意的地方吧？也從來沒有在工作中出現什么工作失職吧，這一年來我什么時候向您請過假？什么時候遲到早退過？但是我就想知道，為什么我的工資卻是這么的少呢？雖然說我們這里僅僅是縣城的一家醫院，但是我們這里好歹也是中心醫院啊，整個縣城最大的醫院，我作為一個護士長，工資是不是真的太低了，關于薪資方面我不止一次跟您提過，您卻總是推辭著說醫院有安排的，讓我放心，但是我遲遲沒等到，那么我只能認為您只是在敷衍我。自己工作職責內的工作我做了，不屬于自己的工作范圍內的工作我也一并完成了，我就是想要想您看到我努力的工作的樣子，好對我進行提拔，我現在真的就覺得不知道我這么努力的工作是為了什么，來到醫院三個月的時候，因為忙于工作沒時間吃飯，暈倒在醫院洗手間；來到醫院七個月的時候，因為縣里面發生一起重大交通事故，傷患比較多，我兩天兩夜堅守在自己的工作崗位上；來到醫院九個月的時候，一起醫患矛盾激化，成功被我化解……我作為醫院的護士長，我做的已經夠多了，但是您卻絲毫沒有給我鼓勵或者是實際性的獎勵，這難免讓我心寒意冷，所以說您也不要怪我在這個時候辭職，一個護士長而已，您隨便從各部門的優秀護士長提拔一個上來就可以了，我的辭職很大一部分原因就是醫院對我的態度。
我這次辭職之后，真的就要好好地休息一段時間，我這段時間太拼了命工作了，我是堅決不會再回到醫院工作了，您也不要說給我休假之類的事情，我辭職的這個決定怎么樣都不會變。雖然說我在工作上這么的不順心，但是醫院我手下的那群護士們卻是非常的用心，也是非常的聽我話，我的這次辭職最舍不得就是他們，就有點班主任看著自己的學生們畢業了一樣。
最后我希望她們能在工作中順利，生活中順心，遇到一個好的護士長。
此致
敬禮！
辭職人：xx
20xx年x月x日
2021醫院醫生個人的優秀辭職報告6
敬愛的xx醫院：
在此，我首先祝我們xx醫院一切順利，萬事如意;其次我祝各位院領導身材健康，全家幸福，快活，安康!
我感謝兩年多來醫院給我這個學xxx步的機會，也非常感謝院長對我的關心以及各科室同事們對我的工作、生活中的照顧，在此我非常衷心腸感謝大家!
經過沉思熟慮，我現在決定辭職，重要理由有以下幾點：
首先，我對我所做的工作以及在工作中所做的不足表現歉意，但我盼望領導們在我們手下工作過程中給予更多地懂得，在平時的工作中，不要因為病人有什么一點點地不滿去你那里告狀，就不會青紅皂白地在病人面前把我們痛罵一頓，因為雖然在病人看來你是大公無私的，但你知道嗎?病人有很多時候也是無理取鬧，而你呢?在沒有任何調查的情況下就這樣全盤否定地批評我們，大大損害了我們的自尊，也打擊了我們的積性 其次，由于現在物價上漲很快，但工作強度沒有降落，風險日益加大，醫患關系日益緊張，而工資仍是五百塊錢，卻沒有上漲，而加班費，值班費等卻被取消，我們的生活很艱巨，連自己都難以贍養，我失去了積極性，如果我再這樣上班，我怕難免會出醫療事故，或者是意外，給醫院造成不必要的喪失，所以我申請辭職 第三點，你以前曾經對我承諾，今年底你給我編制，但成果卻讓我深感意外，一個收費的來醫院工作不夠半年，卻得到了編制，這讓我心里很不爽，其實讓醫院每個人都很不爽，你這是大公無私嗎我不知道你從中得到什么利益或是被什么權利所要挾，但你總得有個交待啊!!你這種說話都不算數的人，在大家面前沒有什么威望可言，怎么會給醫院帶來發展，所以我深感危機，工作沒動力，感到這個處所不再合適我發展，所以我決定向您辭職! 就憑以上三點，我想我有足夠的理由辭職，特下此決心，望體諒請給予批準!!
20xx年度個人工作總結20xx年在院部的領導、支持下，經過努力，個人在醫政管理、醫療質量、服務質量、醫療安全管理等方面取得了一些成績，現做總結如下
一、強化醫政管理，應對重點工作
（一）嚴格抗菌藥臨床應用管理
1、落實抗菌藥物臨床應用管理責任制。在院部領導下，牽頭組織院內各相關職能科室學習、領會衛生部、衛生廳、市局和院部有關抗菌藥臨床應用管理規定的精神，明確各自責任、做法，討論實施措施，全院一盤棋，各司其責，共同協作，切實落實各項任務。
2、進行醫務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓。在院長親自參與下，做好全院醫務人員的相關知識培訓，灌輸新理念，強化責任感，細化新要求，使醫務人員百分百知曉、重視并切實執行；尤其數次通過科主任例會，首先在臨床科主任中透徹貫通對抗菌藥臨床應用整治活動重要性的認識和了解具體要求。
3、進行抗菌藥物臨床應用基本情況的調查、統計、通報。制訂各種調查、統計表格，通過各種數據，及時、客觀、全面反映抗菌藥臨床應用整治的各項指標，并通過數據提供進一步整改的依據。
4、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，加強抗菌藥物購用管理。抗菌藥物的分級管理是抗菌藥臨床應用的一項基本要求，通過與臨床藥科的合作，結合本院實際，制訂了相關制度并督促臨床使用中嚴格執行；在醫院藥事委員會、感染控制委員會的作用下，通過與藥劑科協作，選定本院的了35種抗菌藥物。
5、抗菌藥使用率和使用強度控制。截止10月，達標的項目有：住院病人抗菌藥使用率≤60%，門診抗菌藥物處方比例≤20%，術前預防使用抗菌藥在30min～2h；未達標的項目有
抗菌藥使用強度40DDD，I類切口手術患者預防使用抗菌藥比例30%，I類切口手術預防使用抗菌藥時間24h。但即使未達標的項目也比整治前有了大幅度的下降。
6、定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估，加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測。
通過與感控科、檢驗科和臨床藥科的合作，這些監測與評估均已進行。
7、落實抗菌藥物處方點評制度。配合臨床藥科，通過處方點評進一步規范了處方和醫囑的開具，使不合理處方率逐步減少。
8、建立誡勉談話制度和責任追究制度。對違反和執行抗菌藥臨床應用整治措施不力的科室和醫生，9、與臨床藥科一起起草了本院抗菌藥物臨床應用具體方案和實施管理細則。
（二）推進臨床路徑實施
1、制訂本院臨床路徑開發與實施的規劃和相關制度。
2、在院部領導和其他職能部門協作下，組織了醫務人員的全員培訓；對臨床路徑的開發、實施進行技術指導，協調臨床路徑開發與實施過程中遇到的問題，確定了實施臨床路徑的病種。
3、在全院20個病區的17個專科中，實施了28個病種的臨床路徑，截止10月，共實施臨床路徑管理病例300多例。
（三）切實控制藥占比1、認真落實院部指令，嚴格抓好臨床科室藥占比的控制，將該項工作納入對科主任的監督和考評內容，作為醫務科一項醫療管理的常規工作任務，在每次科主任例會都進行通報和評測，鞭策超標者。
2、根據醫院管理方案，與臨床藥科協作，制訂相應臨床用藥管理細則，對藥占比控制不力問題較突出的科室，進行調查、分析，提出整改意見，督促其采取措施控制，并依據管理方案課以處罰。3、通過嚴格管理，使今年醫院的藥占比值一直控制在較理想的合理范圍，維持在33%~34%水平。
二、防范醫療事故，保障醫療安全
（一）從質量和溝通著手保證醫療安全
1、認真做好醫療質量考核工作，嚴格按醫院制定的管理規范、工作制度和評改細則，開展管理工作，嚴格執行醫療防范措施和醫療事故處理預案，實行醫療缺陷責任追究制，嚴格按醫療操作規程標準開展醫療活動。強化醫療安全教育，組織醫務人員學習有關醫療法律法規條例。
2、強調入院告知書、授權書、各種診療知情同意書的規范完整書寫；通過“死亡病例討論”、“危重病例討論”、“搶救危重病人討論”的各種記錄以及醫療糾紛的反思、總結，從中吸取經驗教訓；強化服務意識，加強醫患溝通，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”；加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度；嚴格做好手術安全核查。
3、以上工作有效防止了醫療事故、糾紛的發生，使醫院的此類案件總體控制在較低數量。
（二）做好醫療糾紛的調解、應訴工作
1、履行職責。在今年的數起醫療糾紛案例處理過程中，在院領導的正確指導下，醫務科作為責任主體，與政工科、發生糾紛的科室密切協作，運用必要的手段和策略，妥善化解了多起可能導致矛盾激化、糾紛擴大的事件；對病人意見較大的幾個案例，著重引導對方理性對待，走司法程序解決爭執，將事態控制在可對話范圍，避免了事件發生，未出現影響醫療秩序、醫院工作的恐怖場面。
2、努力協調各種關系，應對患方對醫院的起訴，將醫院損失降低到最低程度。在今年開庭的幾宗糾紛案例應訴中，法院對醫院的判決結果當在可接受的范圍。
三、醫療質量管理
1、強調醫療核心制度的落實執行，強化質量意識。主要敦促科主任在科室管理中嚴格按照核心制度的要求管理科員，加強科室自身建設，完善各種質量活動和資料整理，增強自主創新能力。
2、協同質控辦監察科室醫療質量活動和病案質量管理，聽取科室主任對科室醫療運轉、質量管理、科研教學等情況，針對不足提出合理改進意見。
3、加強重點科室監管如ICU、麻醉科、產科等，對易出問題的環節共同探討相應的改進措施，在提高科室質量的同時杜絕安全隱患。
四、學科發展方面
1、對新進人員進行愛崗敬業教育和職業道德教育，弘揚奉獻精神，培養自律性，激勵他們做一名合格的臨床醫生。
2、在院部管理決策中建議鼓勵發揮醫生的積極性，努力保障醫生的權益，盡可能地穩定醫生隊伍。
3、積極創造條件使醫生盡可能多的接受繼續醫學教育培訓。
4、鼓勵科室積極運用新技術，開展有特色的醫療技術服務，打造核心競爭力。
5、重視科主任作為學科帶頭人應發揮的主導作用。
五、日常工作和特殊工作
1、協調好臨床科室與職能科室之間、各科室之間、每個科室中的人員之間的關系，保證各科業務工作的正常順利開展，應對各種突發事件的處理，未因這些關系的問題造成醫療業務運轉的障礙。
2、較好完成了上級各種檢查的策應、協助工作。
3、做好各種醫療文件的上傳下達。
4、組織好院內急救、會診事務。
5、做好六家醫院的對口支援工作。
6、協助網絡部門較好完成了醫生的醫院新信息系統操作的培訓工作。
六、加強科主任管理
科主任是維系醫院正常運轉和醫療工作有序開展的中堅力量，科主任管理是醫務科工作的重要一環。醫務科通過做好科主任功課，有重點的分析、督促、解決科室存在問題，強化科主任管理意識，強化制度落實，貫徹執行院部決策。
七、不足方面
1、抗菌藥臨床應用整治雖已取得較顯著成績，但一些關鍵指標尚未達標，有待繼續努力。
2、臨床路徑雖已建立并有數百例病例入徑，但尚未是真正意義上的臨床路徑，須依托醫院管理新信息系統運轉后方可實現，還有許多工作要做。
3、在對醫療質量管理工作的監察方面尚存較大差距。
4、在學科建設方面投入的精力不足。20xx年醫務科將以繼續科學發展觀統領醫療工作發展全局，圍繞醫院管理主題中心活動開展工作，在20xx年進行的工作基礎上，增強自主創新能力，繼續加強醫療安全性、制度落實、學科建設和人才培養，使醫務科管理工作更加制度化、規范化、科學化。20xx年12月1日
【醫務科人員工作總結二】
醫務科主任年度個人工作總結不知不覺一年又過去了，現將一年工作總結如下
一、愛崗敬業，院興我榮，院衰我恥。
1、強化服務意識，轉變工作作風，千方百計為臨床一線科室保駕護航，為領導分憂解難，寧肯自己受委屈，不要科室擔風險，寧肯自己有壓力，不要領導有不滿。
2、提高創新意識，增強創新能力。使我院醫政管理向科學化、信息化，制度化轉變。
3、正確處理各種關系。對上級部門和各級領導，做到尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位；對同事，團結協作，互助互愛；對基層，做到嚴于律己，寬以待人，以身作則；對社會、對外界，做到坦蕩處事，自重自愛。注意用自已的一言一行，維護醫院和各級領導的威信，維護醫務科的整體形象。
二、努力學習，加強修養，全面提高自身素質。為塑造醫務科嶄新形象做貢獻。
自覺學習政治理論知識和業務技術知識，時刻用先進的理論武裝自己的思想和頭腦，不斷提高政治素質和業務素質，增強人生觀世界觀改造，增強辨別是非的能力，增強政治敏銳性和預見力，增強干事創業的能力，努力做到政治上清醒，理論上成熟，信念上堅定，實踐上自覺。通過學習，深化了對“科學發展觀”重要思想的理解，增強了做“科學發展觀”重要思想堅定實踐者的自覺性，明確了當前和今后的學習和工作目標，并且找出了自己在思想、工作等方面的不足和差距，制定了個人整改措施，為進一步做好各項業務工作奠定了較為堅實的思想基礎。
三、銳意進取，為開創醫務科工作新局面貢獻自己一份力量。
一年的工作中，發現自己存在許多的不足：學習意識淡化，理論水平、素質能力還不能適應形勢發展的需要；工作作風上有時比較散漫、松懈、不夠嚴謹；思想觀念更新不夠快。我會努力彌補自己的不足，努力工作，為醫院的發展，貢獻出自己的力量。
醫務科工作任務重、壓力大、責任強，是全院公認的又忙又亂又必不可少的科室，醫務科工作的效率和質量直接影響著全院醫療質量和聲譽。由于組織的信任，領導的幫助，科室的支持，使我充滿了信心，義無反顧地投入到醫務科工作中，得到了領導和同事的肯定。
四、努力提高醫療質量管理和服務水平
醫療質量管理和服務水平的提高是醫院管理永恒的主題，更是醫務科工作的重中之重。堅持“以患者為中心”的服務理念，狠抓“醫療質量”“優質服務”兩個主題，協助開展了許多工作：完善醫療管理組織；增強依法執業意識，健全核心醫療規章制度；加強質量控制監督檢查；加強醫療安全教育和醫療質量管理培訓，有效防范醫療糾紛；加強醫患溝通，及時處理醫患糾紛，構建和諧醫患關系，使我院醫生素質有了一定的提高。
【醫務科人員工作總結三】
20xx年醫務科在院領導的正確領導下，以病人為中心，以全面提高醫療質量為主題，嚴抓醫療規范化和核心制度的落實，從源頭防控醫療隱患，規范執業行為。
在院領導及相關科主任的大力支持下，在全科人員的共同努力下，較好的完成了上級領導交辦的各項任務。現匯報如下
一、醫療質量管理醫療質量是醫院生存和發展的根本問題。醫務科把“嚴抓醫療質量管理，全面提高醫療服務質量”作為首要任務，經過嚴格管理、狠抓落實，我院的醫療質量和醫療安全工作都取得了一定的成效。
1、嚴抓基礎醫療質量：醫務科與主管院領導一起，在年初制定了詳細的工作計劃及工作重點。根據我院工作實際，完善了醫療質量控制體系，每月對各科室進行一次醫療質量檢查，督促各科室進一步加強醫療質量控制工作的落實。加強對各科室核心制度執行情況的督導檢查，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，使我院的醫療質量得到明顯提高。
2、加強環節質量管理：為了提高醫療質量，確保醫療安全，結合我院的實際情況，主要抓了幾方面的工作
（1）首診負責制。
（2）住院病人的三級查房制度的落實。
（3）加強臨床安全用血的管理，為確保用血安全，年初醫務科組織全體臨床醫生由輸血科陳主任講解了《臨床用血管理辦法》及臨床安全用血的適應癥和注意事項，同時經常與主管院領導、輸血科陳主任就臨床用血的各個環節進行檢查，5月份抽查全院輸血病歷14份，合格率86%，把病歷中存在的問題及時反饋到科室及個人，限期整改。8月份醫務科和輸血科共同參加了在石家莊舉行的“臨床輸血新技術與科學合理用血”培訓班，培訓結束后，根據會議精神及臨床安全用血要求及時給各臨床科室下發了《泊頭市醫院關于對臨床安全用血進行評價的通知》。今年在相關部門的共同努力下，臨床用血工作中未出現任何差錯。
（4）嚴格規范各級醫務人員的執業范圍，嚴禁無證或助理人員單獨值班，通過多方面的督導檢查，此項工作已落實到位。
（5）嚴格落實了危重病人的告知、搶救、疑難病例討論、死亡病例討論等制度。
（6）急診會診、院內會診必須按時間要求到位，通過現場抽查所有參加人員基本能按要求做到。
（7）為使臨床醫師能及時得到病人的檢查信息，更迅速的為患者制定有效的干預措施和治療方案，我們制定了“危急值報告制度”。該制度的出臺，增加了臨床與輔助科室之間的溝通，提高了臨床科室的工作效率。
3、規范電子病歷管理，提高病歷書寫質量：根據《河北省病歷書寫規范》要求，對住院病歷的書寫加強了檢查力度，醫務科每周對運行病歷進行檢查，根據電子病歷書寫中存在的問題，于今年3月和5月由醫務科安康大夫對全院醫生進行病歷書寫專題培訓3次。同時每月由各科質控人員、醫務科對運行病歷進行抽查，每月由病案考評人員對終末病歷進行考評，其考評結果納入醫療質量考核。4月份全院電子醫囑試運行，醫務科和微機中心共同組織全院醫護人員進行相關培訓2場，在運行期間出現了很多問題，醫務科與王永吉科長多次下科室針對存在的問題及時與工程師溝通，及時解決問題。通過大家的共同努力，電子醫囑運行基本順利。通過各級監督與檢查，在各臨床科室與醫務科的共同努力下，我院目前的病歷內在質量較去年明顯提高，內科系統出院患者病歷甲級率達到了97%，外科系統低于內科系統，但在細節上有所提高。出院病歷按時歸檔率均達到了100%。10月份，給全院外科系統下發了《關于外科系統手術安排的通知》，對手術進行信息化管理，方便了手術相關指標的統計。
二、醫療安全管理
1、切實把“以病人為中心”作為保障醫療安全相關工作的出發點和落腳點，嚴格醫院各項規章制度、工作制度。在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫療過程中。
（1）加強醫療安全教育，為了防范醫療糾紛的發生，醫務科在今年3月份組織全院醫、護、技人員進行了“醫療糾紛案例解析及糾紛防范”專題培訓；7月份組織年輕醫師進行了“危重癥搶救與糾紛防范”專題培訓。
（2）為了增強醫務人員醫療安全防范意識，維護患者的知情權和自主選擇權，防范醫療糾紛的發生，在今年5月份醫務科向全院各臨床科室下發了“關于醫務人員履行知情告知義務的補充說明”，其別強調了“侵權責任法”中提到的“替代醫療方案”，并要求各臨床科室認真執行，做好醫療防范。
（3）從控制醫療缺陷入手，加強了對危重患者管理，即接到科室上報信息后，主動到科室了解患者情況、醫療信息，安排、組織和參加會診，全年組織大會診13次，使疑難危重病人得到了及時有效的診治。3月份由主管院長主持、醫務科召集內科系統主任就急診會診問題召開了專題會議，強調了會診要求，并規范120接診醫師的行為。
（4）加強醫療安全防范，為了更好地保障醫療安全，減少醫療（安全）不良事件發生，確保患者安全，制定了“泊頭市醫院醫療（安全）不良事件報告制度”，下發至各個科室，要求各科室認真執行，并將該制度的報告納入醫療質量考核內容。
2、加強知情告知，重視醫患溝通：針對目前醫患關系日益緊張的形式，醫務科加強對病情告知的督查力度，通過查閱資料、學習上級醫院的經驗、與科主任溝通，規范了一些常規告知的具體內容，如各種穿刺、特殊檢查、特殊治療的同意書，高風險孕婦產前診斷檢查告知，孕期醫學保健知情告知，同時下發了醫患溝通制度，嚴格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時，必須將告知內容認真完整的填寫在相應的知情告知書中。
