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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥劑科醫德醫風工作，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1加強電子醫德檔案建設的思考
1.1由醫院紀檢監察室負責建檔工作醫院應高度重視電子醫德考評工作，成立醫德考評領導小組，明確責任分工。電子醫德檔案由個人填寫基本內容，科室管理員初步審核，醫務科、科教科、辦公室、人事科、監察室等職能科室進行職能審核，最后由紀檢書記進行最終審核。通過四級聯動，將全院醫務工作者的醫德醫風從各個方面進行綜合評審，從而達到量化考評、全面審核的效果，確保工作順利進行。
1.2加強管理員隊伍培訓隨著檔案信息進程推進和現代檔案事業的發展，對檔案工作人員的要求也越來越高。電子檔案在操作過程中存在很大隨意性，難免出現一些失誤，所以要從醫務科、科教科、辦公室、人事科、監察室等職能科室遴選出責任心強、綜合素質高的員工，從事電子醫德檔案的錄入工作。為電子醫德考評提供準確、真實的依據，營造公開、公平、公正的考核氛圍。通過電子醫德考評系統操作的專題培訓，提高各科考評信息管理人員對加強醫德醫風考評工作重要性的認識，提升管理人員的實際能力，增強各科室開展醫德考評工作的操作性。同時，也進一步明晰醫德考評與科室強化內部管理、醫院整體考核工作的關系，有利于醫德考評更加有效地開展，有利于推動醫院、科室相關管理工作的共同進步。
1.3建立病人評價和職工評價系統建立病人評價和職工評價系統，不斷豐富考評內容。每季度向病人及其家屬發放醫務人員滿意度測評表，聽取門診和出院病人以及社會人員對醫務人員的反映；每季度向臨床、醫技、護理、藥劑科室等員工發放行政后勤科室人員滿意度測評表，聽取他們對行政后勤科室人員的反映，將測評結果納入醫德考評系統，讓更多的人來參與醫德檔案。以此擴大醫德檔案在醫院職工的認知度，促進醫院對“醫德檔案”的重視。
1.4加強信息的安全與穩定電子醫德檔案的存貯內容具有不穩定性，存儲介質易受磁場、溫度、濕度、細菌等因素影響，電子檔案本身還易受到計算機病毒、電腦黑客的破壞，必須配備具有較高安全性的電腦設備。要保持良好的溫度和濕度，并能滿足防塵、防蟲、避光以及防機械磨損和強烈震動等條件。要建立數據備份和恢復系統，確保關鍵信息能在計算機和網絡發生災難性故障后得以恢復。積極采用密匙管理等先進技術手段，保證電子檔案管理網絡的正常運行。
1.5擴大醫德檔案公開范圍擴大電子醫德檔案公開范圍，將醫德考評成績位于前10名和后10名的人員名單在醫院通過院務公開欄和電子查詢系統向社會公開。接受群眾監督，促進醫德檔案的公開化和透明化，使醫德檔案真正反映醫德、監督醫德，最終推動改善和提高醫德。
1.6充分運用電子醫德考評結果醫院紀檢監察室要以電子檔案記錄為依據，年終進行醫德醫風綜合評價。醫德考評結果應在醫院范圍內進行公示，并明確獎懲標準，將醫德醫風考評得分與個人的工作績效、年終獎勵、評先選優、提撥晉升緊密結合起來，切實發揮醫德考評檔案的杠桿作用。晉職晉級、崗位聘用、評先評優的人選和任職年度考核為“優秀”等次的人員，必須在醫德考評等次為“優秀”的人員中產生。醫德考評等次確定為一般的人員，當年不得申報晉升專業技術職務任職資格。醫德考評等次確定為較差的人員，其任職年度考核等次直接確定為不合格，當年不得申報晉升專業技術職務任職資格和晉升薪級工資。醫院要對醫德考評“較差”等次的人員進行批評教育；有行政職務的醫務人員，按干部管理權限，報請上級部門免除其行政職務。
2結語
醫療行業面臨現有醫療資源不能滿足群眾日益增長健康需求的矛盾，面臨醫患關系日益緊張的現狀，加強醫院電子醫德檔案建設，是提高醫務隊伍政治素質、提高為群眾服務能力、改善醫患關系的一個重要途徑。醫院的服務對象是患者和醫療衛生的所求者，讓患者參與醫德考評是一種創新方式，對醫務人員職業道德的自律約束起到重要的作用，同時對提高廣大醫務人員的醫德素質和思想水平具有正確的導向作用。電子醫德考評結果也能作為醫務人員的獎懲、評先、晉升、晉職、年度考核等方面的重要考核依據。因此，必須加強醫德考評工作，扎實開展電子醫德檔案建設。
作者：王麗霞俞林強單位：浙江省桐廬縣中醫院
【關鍵詞】 西藥藥劑； 臨床應用； 管理措施
Reasonable Application and Management of Medicine Medicine/XU Wei-zhong，FU Yan-dao，WU Hai-dan.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：113-114
【Abstract】 Objective：To analyze the reasonable application of Western medicine drugs as well as the management measures.Method：100 Western medicine pharmaceutical prescription were selected as the research objects in our hospital pharmacy department from January 2012 and February 2012.According to the problems arising from the prescription application give corresponding management measures，Western medicine and examination.From March 2013 to April 2014 100 Western medicine pharmacy prescription were extracted，after management and application，the actual situation was compared and analyzed.Result：Reasonable management applications before clinical medication at a rate of 70%，after a reasonable management applications in clinical rational drug use at a rate of 93%，after the examination of clinical rational drug use rate was better than just examination before and after statistical analysis，the difference between the two groups had statistical significance（P
【Key words】 Medicine pharmacy； Rational application； Management
First-author’s address：Jiaoling County People’s Hospital，Jiaoling 514100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.042
由于生活方式改變，特別是醫療體系的變化，西藥管理慢慢顯示出一些不良的管理問題。目前，藥品的調劑以及退藥等成為了西藥管理的主要問題[1]。西藥在疾病的治療中占據很大的比例，如果不合理使用，不僅對疾病的治療沒有起到預期的作用，甚至會嚴重危害患者的身體健康及威脅生命安全[2]。因此，加強西藥藥劑應用的管理以及合理的應用對穩定醫療市場起著相當重要的作用[3]。本文根據以上情況，從本院西藥藥劑科隨機選取一定處方探討分析西藥藥劑的合理應用以及管理，現做如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取本院西藥藥劑科2012年1月-2013年2月100張西藥藥劑處方，然后對其合理應用狀況進行統計分析，根據存在的問題進行總結歸納并制定對應的考核措施。經過相應的考核后，于2013年3月-2014年4月抽取100張處方，分析考核后應用情況。
1.2 方法
1.2.1 藥品的管理 西藥藥品種類繁多復雜，所以應該對其進行有效科學的分類化管理。具體方法為：根據臨床用藥方式分為口服藥品區、注射藥品區和外用藥品區。此外在存放過程中還需要注意做好避光、防氧化、防火等措施。對于表明需要低溫保存或者冷藏的藥品應具體要求進行存放，對于麻醉和毒性藥品以及精神類等特殊的藥品應該給予特殊存放，并有專門人員看管，使用登記。對于超過有效期或者變質的藥品，一律嚴禁使用，并做好妥善處理。有效期在6個月內的藥品，要嚴格查詢并做好詳細記錄，及時通知相關部門停藥處理。對于有效期僅剩1個季度的藥品，及時進行退庫處理，有效期僅剩1個月的，停止銷售[4]。
1.2.2 藥方工作人員的管理 加強藥劑師的培養，以提高他們的整體專業水平。具體方法為利用互聯網絡教學進行專業的培訓和評測來提高藥房工作人員的綜合素質和業務水平，使其熟悉藥品的特點以及使用方法。此外還應加強對藥房工作人員的職業道德的培訓，樹立良好的醫風醫德，規范藥房工作人員的工作態度，耐心熱情解答患者及家屬的問題。提高藥劑師的溝通技巧，便于藥劑師與患者合理有效的溝通，使得患者更好理解和配合醫療工作[5]。
1.2.3 加強工作制度的管理 加強藥房的服務質量，嚴格查詢藥房的配伍禁忌主要是用法用量和性狀，查詢藥品的名稱、標簽、數量和規格。成立處方質量檢查小組，隔一段時間定時對處方進行探究和檢查，如發現不良的處方，應立即給予糾正。藥劑人員及時補充國內外的相關藥學知識信息，從而可以有效指導治療中遇到的問題。加強藥品的經濟學，于每天下班前核對當天賬本，月末盤點藥品上報給科室，盡量將藥品的損傷降低到最低[6]。
1.3 觀察指標 分別對管理前后的處方濫用情況、聯合用藥情況、重復用藥、給藥不當進行對比分析。
1.4 統計學處理 運用SPSS 18.0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P
2 結果
在經過合理的管理考核后，西藥藥劑科的合理用藥狀況明顯改善，管理前后合理用藥率比較差異有統計學意義（P
3 討論
目前在我國的醫療過程中，相對于中藥而言，西藥的運用占有相當大的比例。在西藥眾多的品種中，許多還出現了重復名字的情況，但是這些藥品的藥用機理等方面的作用卻截然不同。若用藥不注意將容易出現重復用藥或者用藥配伍禁忌等情況，容易影響藥物的治療效果，情形嚴重者會危機患者的生命健康安全[7]。西藥制劑長期存儲于藥房庫中，若檢查不到位容易出現忽略保質期檢查等情況，如果患者服用過期的藥品，也會影響藥品本身的療效和患者的生命健康[8]。此外臨床的不合理用藥、不正確的藥品用法用量等也會引起患者的嘔吐、惡心、眩暈以及頭痛等不良反應。西藥藥劑科往往工作量較大，工作人員不僅需要負責處方的審核，還有負責指導患者的用藥，回答患者及家屬相關問題，如果工作分工職能不明確，將容易發生取藥不及時等一系列的問題[9-10]。建立合理的工作制度也極其重要，其可以加強藥劑師的藥學相關知識，明白其職責所在[11-12]。本研究經過對本院西藥藥劑科進行管理考核后，發現用藥不合理的狀況明顯改善，且較考核前差異具有統計學意義，說明管理考核后收到的效果明顯。
綜上所述，加強西藥藥劑科的管理，按照執行管理辦法進行嚴格管理，提高藥劑師相關職業素養，可以有效提高西藥藥劑科合理用藥水平。
參考文獻
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【關鍵詞】門診藥房； 糾紛；藥患關系
門診藥房是患者醫療活動過程中的最后環節，也是最易發生醫患糾紛的場所。[1]隨著全社會文明程度的提高、醫藥知識的普及、患者的維權意識不斷增強，藥患糾紛呈逐漸增多的趨勢。因此，如何避免或減少糾紛，改善藥患關系，提高藥學服務質量，對醫院藥學人員具有非常重要的意義[2]。筆者對本院門診藥房2004年6月至2007年11月調配、發藥中發生糾紛的常見原因和差錯隱患進行總結、分析，并在此基礎上提出了應對措施。
1 資料和方法
全部資料來源于南平市第一醫院門診藥房記錄的各類糾紛與投訴。筆者對近四年的藥房糾紛和投訴情況進行了分析。
2 情況分析
分析四年來門診藥房發生的糾紛，可以看出事件的發生主要是由于藥劑人員自身造成的。而這些事件通過采取一系列措施是基本可以得到妥善解決的。（見表1）
2 引發糾紛的因素
2．1 藥劑人員因素 由于藥劑人員責任心不強或藥房管理工作不完善，以致藥劑人員在調配發藥時失誤，造成差錯事故。例如，由于擺放位置過于緊密且標示不清，藥劑人員將阿托伐他汀鈣（進口）錯發成阿托伐他汀（國產），雖然劑量相同，但患者花了進口藥的錢卻服用了國產藥，心理不平衡，以致產生糾紛。另外，由于藥劑人員態度生硬，解釋不明等原因也常常產生糾紛。
2．2 其它醫務人員因素 由于醫院對藥劑科重視不足，醫院其它部門尤其是臨床醫生對藥劑人員缺乏必要的尊重，常常導致患者與藥劑人員發生糾紛。例如，藥劑人員發現處方上抗生素用法不合理或超劑量使用，將處方退回醫師重新修改時，臨床醫師卻直接對患者說“藥房懂什么，沒事找事”導致患者回頭就投訴藥劑人員。
2．3 患者自身因素
由于處方錯誤、收費錯誤、指示標志不明等等各種原因，造成患者重復往返，候診時間長，使患者心生怨氣，藥師就成為患者的“出氣筒”。另外，患者缺乏藥療常識，又常常不在意藥劑人員的發藥交待，導致藥品的用法用量發生錯誤，這時患者往往也將責任歸結給藥劑人員，因此產生糾紛。
3 應對及防范措施
3．1 加強藥師職業道德教育，樹立“以患者為中心”的思想 組織學習《藥品管理法》、《消費者權益保護法》、《醫療事故處理條例》等法律法規，讓藥劑人員懂得依據法律約束自己的行為。只有良好的醫德醫風，才能樹立全心全意為人民服務的思想；才能擁有高度的責任心和使命感；才能得到患者的信任和理解，融洽同患者的關系。[3] 科室定期開展醫德醫風教育，經常向門診患者及家屬進行民意測評，了解患者及家屬對門診藥房工作的滿意程度，廣泛聽取他們的意見和建議，自覺接受群眾監督。
3．2 強化藥師隊伍建設，不斷提高業務水平
定期組織業務學習，并進行考核。對于考核不合格的同志給予批評并及時調離該工作崗位。嚴格調配制度和操作規程，在調配、發藥過程中堅決執行“四查十對”每張處方都由一人調配，藥師以上職稱者方可進行審核發藥。并在每張處方上雙簽名。發藥時呼患者全名，待患者答應后方可發藥，并詳細的進行發藥交待。同時，要求藥劑人員重視個人修養，提高自身語言藝術，對患者必須使用文明用語。
3．3 改善硬件設施，增強與院內各部門的聯系與合作 在門診藥房專門開設“用藥咨詢”窗口，由主管藥師以上職稱者專職咨詢，給予患者及家屬用藥方面的幫助。同時加強與院內各部門的合作與聯系，協調院內關系，爭取把矛盾化解在醫院內部而不要推向患者。在藥房內部管理方面，科學擺放藥品，并安排責任心強的藥師作為藥品檢查員，定期對藥品質量進行檢查，保證患者用藥安全有效。
總之，藥學服務中的糾紛是目前和今后相當長一段時間內都不可避免的問題。藥師必須設身處地為患者著想,真誠地替他們解決問題,做好解釋工作,樹立“患者至上”的服務理念,在為患者服務過程中堅持“以患者為中心”的原則, 依靠完善的規章制度，充分體現“以人為本”的服務宗旨。只有這樣，才能在患者健康意識不斷提高、維權意識不斷增強的新形勢下，讓患者滿意，避免糾紛的發生[4]。
參考文獻
［1］ 陳秀瑩，陳充抒.醫院門診藥房發生藥患糾紛原因及對策. 武警醫學,2007,18(9)：713-715.
［2］ 趙迎賓.急診藥房常見藥患糾紛及其化解措施.江蘇藥學與臨床研究, 2006, 12(5)：342-343.
【關鍵詞】 西藥房；藥品調劑；差錯；原因；預防
【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0373-01
藥房是醫院的窗口科室，是醫院與患者接觸和溝通的一個重要途徑，藥師按醫師處方為患者調劑藥品是最基本的工作，藥師發藥正確與否是關系患者健康與生命安全的重大問題。
由處方調劑差錯等原因引起的醫療事故的數量與逐年上升，錯誤的藥品調配可使醫師的診療措施前功盡棄，嚴重影響患者用藥安全和效果。防范藥品調劑差錯不但要求藥師具有良好職業道德和專業知識，同時也要求不斷提升藥房服務技術水平，規范和改進服務流程，提高藥品調劑工作質量，有效減少和杜絕調劑差錯事故發生。針對五年來的處方差錯原因，是每位藥師需要思考和關注的問題，并采取有效的防范措施。
1 資料與方法
1.1資料：選擇我院近五年來藥劑科差錯登記記錄的50例藥品調劑差錯處方。
1.2方法： 依據藥品管理法中的《處方管理辦法》，認真分析50例藥品調劑差錯處方，分類歸納差錯類別，并按類型進行分析統計。
2 結果
通過對近五年來各類處方差錯類型分析，并召開臨床醫師會議，在會議上點評、相互交流使差錯降到最低，從而達到藥物治療目標即達到預定的治療結果，也使患者的醫療風險降為最低，提高患者的生活質量。
2008年5月至2013年5月各類處方差錯類型如下：處方日期、處方差錯類別 、處方張數。2008年8月 ，處方前項書寫不全（10張） ，2009年5月，藥品名稱不規范（12張），2010年7月 ，處方藥品名稱中、拉文合用（8張），2010年3月，藥品名稱劑量書寫錯誤（15張）， 2010年5月 ，藥品用法用量不正（5張）。
3 討論
3.1藥品調劑差錯類別分析
3.1.1醫師處方書寫不規范。
⑴.處方前項目不全，空項較多。有些醫師處方書寫規范性差，將費別、性別、年齡、科別、住院號或門診號、臨床診斷等項目未寫或書寫不全。如：年齡、住院號、臨床診斷等漏寫，藥師對醫師合理性用藥不能作出正確判斷，從而影響藥師對患者交待用藥及注意事項。
⑵.藥品名稱不規范 有些醫生將藥品名稱不規范書寫。如注射用頭孢曲松鈉簡寫成頭孢曲松鈉；復方氯已定含漱簡寫成商品名“口泰”。
⑶.處方藥品名稱中文、拉丁文合用。 如：0.9%NS250ml Ing頭孢曲松鈉3.0 Ing地塞米松5mg
⑷藥品的名稱劑量書寫錯誤。如： 20%葡萄糖注射液，正確：50%葡萄糖注射液；利多卡因注射液，正確：2%利多卡因注射液；
⑸處方用法書寫不正確。如：布洛芬緩釋膠囊 用法每日二次用量誤寫成每日一次。
3.1.2.藥師審核處方不嚴導致差錯。藥師在調劑處方時注意力不集中，采取印象式發藥，缺乏良好的工作習慣和責任心是發生調劑差錯的主要原因之一。對于注射用頭孢曲松鈉需要做皮試的藥品，醫師是否注明過敏陰性或陽性結果的判定，用藥與臨床的相符性。
3.1.3.同一品種不同規格的藥品調配時出現差錯。如：5%葡萄糖注射液500ml、250ml兩種規格；0.9%氯化鈉注射液10ml、250ml、500ml三種規格等。
3.1.4.退藥放還時易引發調劑差錯。如：地塞米松、胃復安、西咪替丁等安瓿大小相似很容易放錯位置。
3.1.5.調配處方未按規定完成。藥房值班人員在整個處方調配過程中，包括處方審核、配藥、核對發藥等一系列流程由一個人完成，個人由于慣性思維很難發現自己在某些環節上的差錯，這也是處方調劑過程中發生錯誤的主要原因。
3.2.防范措施：藥物是用來診斷、治療及預防疾病的特殊商品，有時小劑量即可引起較大的生理病理反應，對人體能有很大的調節作用。藥房調劑工作差錯的后果輕重不一，小則失去誠信感，大則引起患者的殘疾和死亡。在經濟上給患者和醫院造成一定的損失，給患者及家屬帶來身心損害，損害了醫院的名譽。近年來，我國醫院藥學工作正逐漸從供應服務型向技術服務型轉變，從對“物”的管理轉變對“人”的服務，從而為患者提供多方面的藥學服務和人文關懷。減少用藥錯誤，提高門診調劑工作質量是上述工作中的重要環節。藥學人員應朝著這個方向繼續努力，不斷總結經驗，進一步完善規章制度，促進醫院藥師整體素質的不斷提高，以優質的藥品調配服務使患者得到安全、有效的藥物治療。因此預防調劑差錯是藥房藥師義不容辭的重要責任，如何防范藥房調劑差錯發生，建議如下：
3.2.1.醫院醫務部采取行政管理措施，建立嚴格的處方評選獎罰制度。醫務部定期到藥劑科檢查醫師處方，對書寫不規范的處方采取書面通知并現金處罰，同時獎勵書寫規范的醫師。為了加大對書寫處方的處罰力度，藥劑科配合醫務部制定調劑差錯的防范措施，組織醫師、藥師加強業務學習，熟悉藥物知識，減少和杜絕處方書寫、調劑差錯事故的發生。
3.2.2.要提高藥學人員專業技術水平，培養藥學人員愛崗敬業精神。醫院藥劑科要定期對藥學人員進行安全法規和醫德醫風教育，強化醫療安全意識，不斷更新藥學人員的知識結構，增進工作人員的責任心，同時培養藥學人員良好的工作習慣，樹立愛崗敬業的精神，建立適應本院實際工作的調配及規范服務條例，并嚴格執行配方發藥操作技術規范，提升藥學人員的自身素質，不斷學習藥學專業知識，掌握《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《品和管理條例》等有關內容，從而有效預防處方調配差錯。
3.2.3.嚴格規范調劑操作規程。按調劑操作流程要求建立與之相適應的操作規程，嚴格按《處方管理辦法》規定：“四查十對”、“核對發藥”、“雙人簽字”制度。對處方的審核、配藥、核對發藥進行明細分工責任到人，處方審核由藥師以上職稱的人員負責處方的審核和評估，看處方書寫是否規范完整、用藥是否合理、處方上的藥品齊全，發生問題及時與醫生聯系，處方合格后再輸入微機，核實劃價收款是否正確，配藥時按處方藥品配齊，然后將處方和藥品交給復核發藥人員，核對發藥時按處方核對，看所發藥品是否正確，同時向患者說明藥品的使用方法和注意事項；把藥品交給患者時，要核對患者的姓名、年齡，及所持發票，完成整個調配過程。
3.2.4.定期很好的與臨床醫生進行溝通。藥師應定期與臨床醫生進行溝通，指導臨床醫師合理用藥，使藥物最大限度地發揮其治療作用，減少不良反應及調劑差錯，從而保證為病人提供更快、更優質的藥學服務。
3.2.5.編寫臨床藥學宣傳材料。我們編寫了《醫院藥品目錄》及《醫院制劑手冊》，方便醫生開具處方及收費員收費，減少了處方和收費環節的差錯隱患。
參考文獻
1我國臨床抗菌藥物的應用現狀
1.1抗菌藥物適應癥選擇不當
隨著抗菌藥物品種的不斷開發和投入臨床使用，醫師有越來越多的抗菌藥物選擇余地，但部分醫師往往出于經濟目的不分疾病種類和病情程度，只選擇價格昂貴的抗菌藥物；有的醫師在每次用抗菌藥物時只習慣性的選擇為數甚少的幾種藥物，沒有顧忌到患者的實際病情；有的醫師對患者長期使用單一抗菌藥物產生的耐藥性重視不夠，仍然持續使用該藥物，造成病情加重；對于感冒發熱患者，除非有局部誘發感染，否則并不具備使用抗菌藥物的使用指征，可部分醫師出于經濟目的考慮仍然為患者開具大量抗菌藥物，告知患者是預防感染。這種不顧患者抗菌藥物使用指征濫用抗菌藥物的現象尤其以小型的私人醫院或鄉鎮衛生院、個人診所為多。
1.2抗菌藥物之間的聯合應用不當
為了增強療效或者患者感染病原體較復雜，臨床會在少數情況下使用幾種抗菌藥物聯合使用，而多數細菌感染只需要使用一種抗菌藥物治療即可解決。但令人擔憂的是有許多醫師在聯合應用抗菌藥物治療時，不注意用藥指征和藥物之間的協同作用，甚至兩種抗菌藥物會產生拮抗作用，導致治療失敗。聯合用藥不當兩種同類抗菌藥物時，不良反應和毒副反應均會增高，如β-內酰胺聯合應用會導致腎毒性增加，抗真菌藥物聯合應用使血液、肝腎毒性增加，兩種氨基糖苷類合用，療程過程會增加耳、腎等毒性；大環內酯類與β-內酰胺類藥物同時使用可降低治療效果，產生藥物拮抗作用。
1.3抗菌藥物用量大、使用時間長、更換頻繁
現代一些較小的醫療單位由于配備醫療人員較困難，因此會降低醫療人員加入的門檻，這樣就大大增加了醫療人員醫療事故的發生率。這些基礎知識并不扎實的醫師往往認為抗菌藥物的作用就是殺滅細菌，正常人應用也沒有關系；對于有感染性疾病的患者采用大劑量、長療程的治療方式，以提高治療效果，認為抗菌藥物的應用劑量越大治療效果越理想，至于產生的耐藥性問題可以通過提高劑量來緩解。而對于短期使用一種抗菌藥物后發現治療效果不甚理想，就會慫恿患者更換抗菌藥物治療，這樣就導致治療時間短卻頻繁更換藥物的現象。
實際上，一種抗菌藥物進入人體后需要一定的時間才能夠充分發揮殺菌作用，而短期內血藥濃度并不能達到穩定值，因此應等至少3天后才能夠觀察抗菌藥物是否有效，同時還應該按照抗菌藥物的藥動學、藥效學等各方面指標來選擇更加有效的藥物，而不是單純憑感覺。
1.4其他
抗菌藥物的不合理應用表現還表現為無指征的預防用藥，無指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數不合理等。在管理層面上，表現為抗菌藥物銷售自由化及醫院運行機制的扭曲，醫院抗菌藥物應用環節上缺乏管理、監督，缺乏有效的行政與技術干預措施，管理職責不明確，致使相關科室(醫務處、院內感染科、藥劑科)在監管環節上存在監管職能缺失。
2抗菌藥物不合理應用的對策
2.1加強對抗菌藥物應用的管理
醫院醫師應嚴格遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》中要求的抗菌藥物的臨床應用原則。應以病原學檢查為基礎，三級醫院要建立符合標準的臨床微生物實驗室，配備相應設備及專業技術人員開展工作。二級醫院應創造和逐步完善條件，在具備相應的專業技術人員及設備后，也應建立臨床微生物實驗室，開展工作。不具備條件的二級醫院應依托鄰近醫療機構微生物實驗室開展臨床微生物檢測，根據細菌藥物敏感試驗選擇抗菌藥物。診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據，診斷不能成立者以及病毒性感染不能應用抗菌藥物。
2.2提高醫務人員的專業素質和品德教育
定期對醫院醫師進行專業知識培訓和考核，要求醫師熟悉自身科室的各種抗菌藥物使用指征、劑量、劑型、應用方法等，學習聯合應用抗菌藥物的指征及注意點，避免聯合使用同一種化學成分的抗菌藥物。在使用抗菌藥物治療一段時間后應根據患者癥狀體征、細菌學檢查、藥敏實驗結果等進行療效評價，科學的更換更加有效的抗菌藥物。加強醫務人員的醫德醫風的教育建設，定期進行醫德醫風的檢查和抗菌藥物使用知識，以提高臨床使用抗菌藥物的合理性，同時對患者投訴的醫生進行嚴肅處理。
醫院藥品供應和管理是藥劑科在醫院工作中的首要任務，藥劑科負責全院藥品的預算、采購、驗收、保管和供應，及時、準確、安全、合理地保障臨床用藥是廣大醫院藥學工作者的神圣職責，尤其在當前醫藥科學迅速發展，社會協作日益擴大，藥品種類不斷增多的今天，過去的管理方法和方式已經不能適應當前醫院臨床醫學及藥學和市場經濟發展的需要。如何改革當前不適當的管理方法和模式，建立一套科學的醫院藥品供應管理體系，逐步適應當前法制化，信息化的發展趨勢，變被動為主動，是醫院藥劑科近期所面臨的主要課題。
1以國家法律、法規為依據，加強教育和藥品采購制度建設，強化法制觀念
新的《藥品管理法》自2001年12月1日實施以來，依法管理藥品的法制觀念已經逐步深入人心。各級藥品監督管理部門加強對藥品監督工作的領導，建立健全藥品監督體系，依法行政，起主導作用。醫院在貫徹《藥品管理法》過程中，認真學習《藥品管理法》，提高依法辦事的能力，重點進行藥學隊伍整治、藥品供應流程的管理，制劑室認證，深化藥品采購人員管理制度，完善監督機制，強化藥事委員會對藥品供應、藥品使用、藥品質量的監管職能。比如醫院藥事管理委員會可以對藥品采購人員實行一票否決制，實行1年聘用1次或者2年聘用1次，連續聘用不能超過兩屆，加強對藥品采購人員的素質教育，在三級以上的大醫院，可以酌情考慮對采購決策人實行家庭財產審報制度和年收入審報制度等。牢固樹立以患者為中心，服務臨床的思想。藥品采購工作必須建立完整的采購制度，尤其在引進新品種過程中，必須執行嚴格的資質審核制度，所謂資質審核，是指對藥品的資質證明包括生產（經營）許可證、營業執照、《藥品生產質量管理規范》（GMP）證書、《藥品經營質量管理規范》（GSP）證書、物價證明文件等的審核。提供規范、真實的資質證明，有利于保證所引進新品種的合法性。因此，醫院在新品種引進資質審核中，必須注意資質證明的真實性和有效性，以國家食品藥品管理局（SFDA）提供的網上基礎數據庫為參考，審核擬引進的新品種的品名、規格、批準文號及生產廠家等，應與所提供的相關資料一致，互相配套，否則應視為無效資質，同時注意其GMP證書、物價證明等的有效期，在審核程序中，藥事委員會應全程參與，完成最終決策，體現藥事委員會的權力職能，藥品采購員的辦事職能。在藥事委員會對資質證明審核通過的基礎上，由藥品采購員執行采購任務。
2藥品管理信息化，強化供應服務和監督意識
隨著醫藥事業的迅速發展，供應臨床使用的藥品種類與數量不斷增加，國內外醫藥市場藥品已經超過1 萬種，及時了解，準確掌握醫藥信息，更新管理方法是實現醫藥管理科學化的基礎條件。加強縱向、橫向聯系，廣泛收集掌握醫藥市場信息、醫療用藥信息、用藥趨勢信息，從中找出藥品供應、消耗和管理的規律性，掌握主動權，使各個環節能有效運轉，形成互相協調、密切配合的有機整體。互聯網信息技術的使用，使這個有機整體發生了質的飛躍。醫院利用計算機技術管理采購藥品信息，不但可以很快地反映醫療用藥的變化趨勢，還能及時反映出用藥存在的問題。通過電腦分析也可以根據前段時期購買藥品趨勢變化，預測今后一段時期購買藥品趨勢。通過互聯網技術可以直接了解外國藥品的網上信息，可以對外國藥品進入或將要進入我國市場的趨勢、其對國內外市場的影響、新藥的開發等問題進行分析和決策。
利用電腦制作的醫院藥品采購金額順序表、藥品銷售金額順序表所提供的信息，對醫院藥品的使用情況定期進行分析，對臨床療效好、醫生及患者都反應較好的品種及時反饋到臨床并編入醫院本期醫藥信息角，進行推廣。同時對由醫藥代表和醫院內個別醫生操縱的個別品種實行核查，對證據確鑿的違反醫德醫風的具體行為人進行教育并對該品種實行封殺，打擊不正之風，并向醫院領導層報告。
3以人為本，管理規范化，強化管理意識
藥品庫房是醫院藥品供應基地，藥房（包括門診藥房、病區藥房、中藥房）是醫院用藥的窗口。藥品管理是醫院藥學工作的重要組成部分，很多醫院藥學界的有識之士強調藥房工作在醫院藥學工作中的重要地位；指出少數人認為調劑工作無技術性的錯誤認識不利于藥學事業的發展。實踐證明，藥品庫房工作和藥房工作承擔著藥品從市場到醫院用于患者治療整個流通過程中多個環節的藥品管理，需要知識面廣、經驗豐富、責任心強的藥師努力工作。尤其是調劑室工作，就好比法院的執行庭一樣，是一項重要技術功能，是核查和監督醫師處方的合理性，在準確無誤的基礎上執行醫師的醫囑，處方不合格的，必須退還處方重新修正。因此，重視藥師的技術功能、提高藥師的工作積極性是藥房管理的重要支柱，在此基礎上，藥品管理才能有質量。
醫院藥品管理已經進入計算機管理時代，利用計算機管理藥品庫房，國內醫院已經開發大量軟件，比如《HIS系統》具有可靠性、實用性、準確性、完整性特點，補充和增加了手工管理所不能及的大量工作，例如通過電腦管理藥品及其批號、規格、價格，藥品出入庫做帳，定期做每一個藥品使用趨勢分析等，可以避免藥品積壓，加強資金周轉，大大提高購藥資金利用率，節省了人力，為醫院藥品庫房系列化、規范化管理提供依據。由于藥品的穩定性及效能隨環境的改變而改變，為使藥品按規定貯藏、養護，在有效期內保持性能穩定，確保用藥安全有效，藥庫、藥房均應按要求配置冷藏柜、空調機、溫濕度計等設施，并應該由專人調控、維護、記錄，使溫度保持在10~30 ℃，陰涼處2~10 ℃，濕度均保持在45%~75%。藥品進入庫房要堅持必須由庫房管理員逐一驗收，并按規定填寫真實、完整的購進驗收記錄，堅持用舊儲新、先進先出的原則。在藥房管理中，藥師必須嚴格按照“四查十對”進行審核處方和調配藥品，利用電腦領取藥品，對已經發出去的藥品處方進行輸入統計，通過電腦計算分析，使藥品的消耗量統計、銷售金額統計、藥品缺損統計、藥品使用趨勢分析、庫存查對等一步完成，大大減少了人工計算誤差和工作時間，提高了準確率和效率。
4重視臨床藥學，完善藥房技術功能，提高藥品使用效率，提升藥品管理層次
隨著醫藥科學的發展，現代的醫院藥房除常規調劑工作以外，賦予藥房的任務有更高層次的要求，由于臨床藥學的發展，使醫院藥劑科已從單純的供應型逐步向技術型發展，在提高醫療質量方面發揮了越來越重要的作用。臨床藥學工作在醫院藥劑科中的地位與重要性，已得到廣大醫藥工作者的認可。發展臨床藥學，筆者認為應從以下幾點探討：（1）從處方調查開始，對處方用藥的合理性進行調查分析；（2）開展住院患者臨床用藥監護工作。目前，醫院病區用藥不合理現象有一定的比例，濫用和浪費也引起公眾的不滿，醫保費用超支，國家、患者不堪負擔，而藥源性疾病時有發生，甚至引起死亡，已經引起醫務界的高度重視。過去幾年，國內對臨床用藥現狀進行了大量的調查分析，各地不合理用藥的百分比介于2.92%～42.83%。報道數據差距懸殊的根本原因是缺乏統一的標準，而這些調查資料又多為回顧性，事后缺乏措施，難見成效。上海嘉定人民醫院采用臨床用藥監護儀（JHY型），變“事后調查”為“事先監測”，藥劑人員每天下病房，記錄患者疾病診斷及醫囑“藥歷”輸入監護儀進行動態監護，當天出報告，不合理用藥及時糾正。這種方法雖然還存在許多問題和不足，但是它使住院患者不合理用藥明顯減少；（3）積極開展臨床藥物咨詢、藥物不良反應收集、藥物評價等，將傳統醫藥分工模式逐步轉變為醫藥結合型，提升藥品管理層次。
綜上所述，醫院藥品供應管理是一項復雜的系統工程，需要醫院各有關部門和科室的共同努力，特別是院領導的大力支持和協調。以人為本，增強法制觀念，完善監督機制，加強制度建設，充分利用現代電腦技術，使藥品供應和管理科學化、信息化、規范化、制度化。使其不斷適應現化醫院臨床用藥的發展要求。
G醫院是一家隸屬于國有企業的企業醫院，它既無國家財政撥款，也無衛生系統的優惠政策，每年享受上級集團總公司的200多萬元的經費撥款，此款還不夠G醫院一個月的職工工資、獎金發放和社會統籌費的繳納，屬自收自支、自負盈虧的事業單位。因此，實行成本核算顯得尤為重要。
成本核算是醫院經營管理的基礎工作，核算工作的深度和層次直接影響成本管理的成效。
成本核算的目的和方法：
成本核算是醫院管理的一項極其重要的內容和手段，通過實行醫院成本核算管理工作，建立健全了相應的經濟管理規章制度，明確了各個工作崗位的責任，確保了對醫院成本的全面控制。本文重點介紹我院開展成本核算的具體做法，成本控制取得的效果和醫院成本核算中應注意的問題。通過全員、全程、全方位的管理科室的成本核算工作，有法可依，有章可循，使醫院向著高質量、低消耗、高效益的方向發展。
成本核算是醫院經營管理的基礎工作，核算工作的深度和層次直接影響成本管理的成效。運用科學的成本核算方法。如何用比較低廉的費用提供優質的醫療服務呢？顯然，有效掌握營運成本是關鍵，本文將結合我院開展全成本核算工作，談談實施的具體操作和存在問題。
G醫院成本核算策略：
隨著醫改的進一步深入，醫院財務實行成本管理，推行成本核算。在成本核算工作中，核算只是手段，成本控制才是醫院經濟管理的核心內容，在醫院經濟管理中占有舉足輕重的地位。醫院片面追求業務收入而忽視成本核算和成本控制的管理方式，已經不能滿足日益發展的需要。
成本控制主要是指對各統計科室的成本和費用的控制。即運用一定的方法對醫療服務過程中構成的一切耗費進行科學嚴格的計算、限制和監督，將各項實際耗費限制在預先確定的預算、計劃或標準范圍內，并通過分析造成脫離實際計劃或標準的原因，積極采取對策，以實現全面降低成本目標的一種會計管理行為或工作。事實證明，成本控制對現代企業經營過程中的作用最突出，因此它也必將在醫療衛生行業中發揮重要作用。
成本控制是醫院經營管理中的一項重要內容，現代成本管理的內容不僅僅是降低成本，而是在獲取最大利益的前提下，相對降低成本支出。通過幾年來在實際工作中的探索和體會，G醫院在成本控制上取得顯著成效，主要采取以下策略：
一、減員增效，合理控制人力成本
（一）我院采用以崗定編、逐級聘用、優化組合、競聘上崗的人事制度，全面推行全員聘用制，實行減員增效。
隨著知識經濟和信息時代的到來，國家之間的競爭、企業之間的競爭都日益表現為科學技術和綜合實力的競爭，競爭的實質從根本上表現為人才的競爭，人才成為科技進步和社會經濟發展最重要的資源，是競爭的第一資源，因此要增加醫院的競爭力，必須加強人才隊伍的建設。醫院是各類醫療專業人才集聚的地方，專業技術人員多，人力成本高。
我院人力資源部認真核定各科室、各崗位的人員編制，在保證正常開展醫療工作的前提下，在各科室醫務人員相繼退休的情況下，嚴格控制各類人員的錄用，緊縮編制，既改變人浮于事的狀況，也節省了不少人力成本。
（二）壓縮、合并職能科室。
人力資源部核定每個職能科室人員編制，將原來的院長辦公室、黨委辦公室合并為院黨政辦公室，從原來兩套班子的8位工作人員，減少至4位工作人員；將原來的醫務科和綜合服務部合并為醫政部，工作人員從原來的7人減少至5人；財務科（包括門診掛號、收費處和出入院處）從原來的26人減至18人；設備科也從原來的7人減至6人，醫院從人員上進行控制，近三年來整個機關職能科室的工作人員整整減少了三分之一，精簡了機構，減少了冗員，每年節省人力成本75萬元。
二、充分利用社會資源，實行后勤社會化
人力資源部對后勤保障部各崗位核定編制。財務科按臨床科室一年領用計劃，核定后勤保障部每年預算采購指標。將清潔、保安、洗衣、食堂等后勤工作推向社會，醫院與周邊的洗衣場、大學后勤保障部簽訂合約，為醫院提供后勤保障，醫院后勤保障部負責對這些后勤工作的完成情況進行監督和質量控制。水電、車輛維修費用則采取院內定額承包的方式。后勤社會化改革明顯減輕了后勤保障壓力，有效制約了后勤物資使用中的鋪張浪費。
由于后勤實行社會化，商品實行零庫存，一方面控制了資源成本，降低了滅失毀損風險，另一方面減少了總機、電梯等人員，每年節省人力成本50多萬元，節約采購成本、儲存成本30萬元。
三、實行多勞多得原則，充分引入激勵機制
規范《各科室業務目標管理責任制》，醫院與門診各診室、醫技科室、臨床科室每年簽訂業務指標和醫療質量、安全責任書，核定醫保指標，對完成或超額完成業務指標、醫療質量好，無醫療事故的科室年終進行考核、獎勵；對于未完成當年業務指標，且醫療質量差，又存在醫療事故或醫療隱患的科室年終進行考核、扣罰。
在兼顧醫德醫風和醫療護理質量考核的情況下，嚴格按照個人工作的質與量考核及獎金分配，逐年擴大超產獎提成比例。
（一）臨床科室的成本控制
以科室為單位，對每個科室領用的藥品、醫療材料、醫用植入物、低值易耗品、醫用洗滌費、辦公用品由相關科室做好統計，每月作為各科室成本，因此，以每科室作為基本成本核算單位進行成本控制。臨床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、醫療器械的使用、醫護人員的人力成本以及水、電、氣等管理費用。科室的業務提獎額=（科室收入-成本）×2.5%。
（二）藥劑科的成本控制
如果說臨床科室是成本利潤中心，那么藥劑科只是成本中心。藥劑科作為一個完整的組織體系和大量資金占用和支出單位，它的管理是相對完整和獨立的。這里的成本控制主要分藥品的出入庫成本控制和各調劑中心成本控制。藥品入庫時，由倉庫管理人員將每個藥品的名稱、規格、單價、數量、產地、批號等逐一輸入電腦，同時按照價格的漲跌隨時進行調整。通過對一段時期庫存數據的計算機統計，可以計算出每種藥品的最大用量、最短周轉期和最佳庫存量，這樣能在保證醫院正常運轉的同時，減少資金的占用和庫存的積壓，使整個存貨成本趨于科學、合理。另一方面，利用醫院信息系統全面反映各種藥品的領用及庫存實際情況，杜絕逾期藥品的產生，減少浪費。藥劑科主任通過對各項數據的統計分析，制定標準，層層分解、逐級落實，實現該部門的成本控制管理。
（三）設備科的成本控制
在進貨渠道上堅持貨比三家，嚴把質量關，以減少不必要的損失。對各臨床、醫技科室領用的一次性消耗品、醫療材料，嚴格按年初編制的預算執行；對臨床所需的植入物，按臨床實際需要，進行采購、按規定程序領用，每月底統計出各科室領用成本，將統計數據交至人力資源部，作為計算獎金時扣除成本的依據。
四、推行招標采購，實現質優價廉的物資采購
推行招標采購制度是醫院遵循市場運作規律，規范醫院物資供應渠道，保證采購物資質量和節約采購成本的有效舉措。四年來G醫院通過在招標采購實踐中的不斷總結和積累，探索出一套可操作性強的招標采購程序。
（一）明確采購程序
醫院采購實行請購制度，由所在科室提出申請，經藥事委員會和設備、材料采購委員會認證，認證通過的由主管領導和院長審批，大額采購及固定資產采購應訂立采購合同，由分管采購的相關部門負責購買，在物資質量和采購價格上貨比三家，最大限度地降低采購成本。堅持公平、公正、公開的原則，以維護醫院利益為基點，保障醫院物資正常供給為中心，按章辦事，規范操作。購買時采取公開的招投標方式，參加投標的公司購買標書，理解標書中的招標事項和招標項目內容；各公司填寫報價，并由醫院將標書進行匯總；召開招標工作會，現場進行開標、唱標；對唱標情況進行統計，公布評標結果；宣布各中標公司及中標價格，簽訂供貨合同。從不少于三家的供應商中，選取一家質優價廉的公司作為供應商。
（二）確定招標范圍
G醫院目前已相繼將藥品、醫療器械、一次性醫療材料、檢驗試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品等各種物資納入了公開招標采購范圍，隨著招標采購工作的深入推進，招標的廣度和深度還將不斷拓展。
（三）招標采購前期工作
招標前，進行粗略的市場調查，擬定各招標物資的底價，防范投標方可能存在的串標行為；嚴格審定各投標公司的生產經營證件（營業執照副本及復印件、經營許可證及復印件、稅務登記證及復印件、法人委托書等）和投標資格；JG醫院實行自行招標等不同方式；參加投標的公司交納保證金，招標會結束后，未中標公司給予退還，中標公司則作為合同履行保證金暫由醫院保存，合同期內無違約行為，再返還投標方。三年來通過實行招標采購，成效顯著，大大降低了物資采購成本，提高了采購工作透明度。醫院藥品采購價格平均下降10%，檢驗試劑平均下降26%，醫療器械下降18%，每年節約醫院采購成本上百萬元。
五、實行全成本核算，牢固樹立成本意識
醫院經濟管理的重點是醫療經費的收支管理，要提高醫院經濟管理水平，就必須加大對醫療收支的監管力度，將各科室每月發生的所有開支計入科室當月成本，包括醫療用房屋、儀器設備折舊、工資、福利獎金、社會保障費、公務費、業務費、衛生材料費、低值易耗品、中夜班費、水電煤、電話費、洗滌費、維修費、消毒費、清潔費、一次性用品費、其它材料費和部分病人欠費等。將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，牢固樹立成本意識，講求投入與產出，節約成本。
六、調查論證，保證醫療資源利用最大化
一、加強醫院管理，完善管理體系。
Xx市Xx人民醫院自改制以來本著“誠信、優質、敬業、創新”的經營理念，嚴格執行醫療衛生管理法律、法規和規章，建立健全各項規章制度和崗位責任制，按照衛生行政部門核準的診療科目,依法執業；設置公司董事會領導下的院務管理委員會，分設辦公室、醫務科、護理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財務科、設備后勤科、客服部、市場部等等，實行在董事會領導下的院長負責制，領導組織實施上級行政及主管部門下達的各項指示、文件和精神，制定年度工作計劃和中、長期發展規劃并組織實施；建立了院、科兩級管理責任制，建立健全各項規章制度和崗位責任制，并實行制度上墻，全部裝訂成冊。
醫院現有職工名，各類專業技術人員人，其中主任及副主任醫師35人，中級職稱68人，初級職稱58人，衛生技術人員占全院職工總數的78%以上，行管、后勤、財會等共45人，占22%，上報床位106張，目前實際開放床位83張，醫護人員比例及床位開放符合國家規定的總體框架。并誠聘武漢同濟醫院、協和醫院、省人民醫院、婦幼保健院等資深專家為學科帶頭人，建立衛生專業技術人員梯隊建設制度、繼續教育制度及專業技術檔案，使醫院形成一種各科有學科帶頭人把關，由中青年醫師骨干挑大梁的良性人力資源發展格局，為醫院的長足發展奠定了堅石的基礎。在此基礎上進一步完善醫院管理體系，建立健全醫療質量、護理質量、藥事管理、院感、輸血、院百分比考核、傳染病管理、計劃生育、急救領導小組等管理領導組織及其工作制度；制定突發事件應急預案及急、危、重病人搶救應急預案，并組織實際操作演練；建立“海納”醫療收費網、農合網、醫保網等等，能夠較系統地、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關醫療質量、安全、服務、費用和績效的信息；建立健全醫療設備采購、保養、維修與更新制度等等。醫療建筑布局及設施分布體現“以病人為中心”的服務理念，力爭做到接診、檢查、發藥、治療、收費“一條龍一站式”的服務，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫務人員進行《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規知識培訓。切實把好衛生技術人員資質準入關，針對新入職的醫務人員有些無執業資質的情況，人力資源部和醫務科召開專門會議，對新入職人員進行崗前培訓，明確其工作職責和范圍，不允許獨立執業，并規定取得執業證的年限為二年，否則將調離崗位或解聘。
二、很抓質量建設，確保醫療安全。
醫療質量是醫院的生命，也是醫院管理的核心，更是醫院生存發展的根本。近年來醫院一直把提高醫療質量、確保醫療安全作為管理的重中之重，除不斷加強醫療隊伍建設、引進前沿高科技檢測設備外，重點很抓制度管理，建立健全院、科兩級質量管理，認真實施醫療質量和醫療安全13個核心制度。同時加強對重點科室和重要崗位的督導和監控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術病人及產科病人的重點管理；手術室、急診科、院感、輸血、藥事及醫技科室的質量控制；并制訂了防范醫療安全32條，定期進行“三基”訓練和考試，實現“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標；重點落實首診醫生負責制，以及住院醫師24小時負責制，狠抓三級醫師查房制、實行百分比質量考核制、科內科外會診制、急危重病人和重大手術術前討論制，有效地保障了醫療安全，杜絕了醫療事故和重大醫療差錯的發生。起到了有效防范和控制因醫療質量和安全隱患的潛在風險。
在提高醫療服務質量及醫技水平的同時，醫院很抓護理管理，實行院長領導下的護理部主任（總護士長）負責制，倡導以病人為中心的責任制護理，建立健全護理管理制度及各級人員職責；制定并落實護理質量考核標準、考核辦法和持續改進方案，及重癥監護病房質量管理等等。
醫院還加強了醫療服務、建筑、設備、設施等方面的全方面的安全管理，危險物品及放射性物質、劇毒試劑等危險物品的安全管理和安全教育，樹立全員醫療服務安全意識；定期對供電、供氣、供水系統進行安檢；定期開展醫療質量和醫療服務安全分析；制定重大醫療過失行為和醫療事故防范預案；制定防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施，以及保護醫務人員職業安全的措施等，爭創平安醫院。
三、注重內涵建設，打造優質服務。
在確保醫療質量與安全的同時，醫院始終把“維護患者合法權益”、“醫德醫風教育”作為一項長期工作常抓不懈。確立了“以病人為中心”的三性化（人性化、個性化、親情化）服務理念。首家實行無掛號醫院、實行“全程導醫”服務、“便捷診療”服務，開通24小時熱線咨詢服務，免專家掛號費等等。醫院還通過多種渠道推行溫馨服務舉措，如：開設溫馨病房；對來院生產的孕婦，免費贈送一枝鮮花，一碗雞蛋，一張照片，一個屬相；對市區的孕婦免費接送；對中午仍在門診輸液病人免費提供午餐；對出院病人跟蹤回訪，回訪率達95%；對科室環境進行美化，開辟“健康小貼示”櫥窗，等等，為來院病人營造了一個便捷、溫馨、舒適、和諧的新型醫療平臺。
在醫療服務過程中注重保護患者的隱私權、知情權、知曉權，建立并落實醫患溝通制度。公開醫院投訴電話，設立意見箱，客服部每天深入門診病房主動爭求意見，及時、妥善處理和反饋患者的投訴；制定了《優質服務、醫德醫風考核標準》并和醫護人員簽訂了《廉潔行醫責任承諾書》，建立了醫德醫風獎懲制度，經常性對醫務人員進行廉潔行醫，文明服務職業道德規范的教育，并多次在全院范圍內開展演講比賽，開展“假如我是一個病人”的討論，開展群眾信得過的好醫生和星級護士評比活動，杜絕了索要、吃請、收受患者紅包、物品、有價證券等以醫謀私的行業不正之風，提升了醫院在社會上的信譽度。醫院還把解決人民群眾最關心的“看病難、看病貴”問題作為工作的突破口，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。為了讓患者明明白白消費，實行醫院信息公開，在醫院門診大廳向社會公開藥品價格、收費項目標準，完善價格公示制、查詢制、費用一日清單制，提高收費透明度，讓患者安安心心看病，明明白白消費。
四、履行社會責任，提高兩個效益。
在醫療服務過程中，醫院本著立足社會，回報社會的原則，始終把社會效益放在首位，一是積極參加社會公益醫療服務。每年堅持在“三八”婦女節為婦女免費體檢，“五一”勞動節為勞動模范免費體檢，不定期深入社區、鄉鎮義診，送醫送藥，為特困戶提供醫療援助金和生活用品，為肢體殘疾人捐贈輪椅，扶助貧困學子上學，向遭受水災、雪災、旱災、震災地區捐款、捐藥等等。二是積極承擔衛生防疫工作。在襄城區率先成立了VCT自愿咨詢與檢測門診，為襄城區的相關人群提供規范的艾滋病咨詢、檢測、關懷等服務平臺；積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，每年12月1日艾滋病防治日組織專家進行義診，宣傳艾滋病防治相關知識，不斷提高市民健康意識，取得了良好的社會效益，得到了社會的廣泛好評。
20**年，全院醫療收入萬元，藥品收入占總收入的%；藥品支出占總收入的%。
關鍵詞：成本控制；成本目標
BY醫院是一家民營的專科醫院，為了加強醫院的成本控制管理，醫院下屬的科室按成本中心來核算，成本歸口按科室來管理。
隨著醫院為擴大收入而產生的營運成本不斷增加，片面追求營業收入而忽視成本核算與控制的管理方式，已經不能滿足需要。為了更好地提高醫院的社會效益和經濟效益，BY醫院借鑒企業管理的醫院全成本核算新模式，力圖尋覓成本降低和成本控制的最佳結合點，實現醫院利潤最大化。
醫院經營管理觸及到醫院經營者經營決策的科學制定，經營形式的風格和特色，經營管理制度的規范執行等。具體表現為主營醫療預防保健業務及重點學科項目的戰略性確立、把握病患群體選擇醫療服務提供方的評判標準（醫療技術水平、醫療費用水平、醫療服務質量和診療環境）、重大業務拓展及貴重醫療儀器設備購置前的市場調查及可行性論證、醫療技術人員的梯隊建設與人力資源合理配置的密切融合、靈活機動的人事制度與充滿激勵機制的分配制度間的相互促進、注重醫院品牌形象建設及市場宣傳效應等無形資產的積累、強烈的成本意識和有效的成本控制及嚴格規范的財務管理制度等內容。本文著重論證成本控制在醫院經營管理中的重大作用。
一、醫院成本目標控制的內容和意義
（一）成本目標控制的內容
1、控制費用。這要從物資材料的計劃、采購等方面開始，嚴格控制費用開支，嚴格健全審批手續，嚴格堅持開支標準。
2、控制消耗。這要從采購、倉儲、保管、領取、回收、使用等各個環節，嚴格執行規定，嚴格控制消耗定額，提高利用率。
3、控制經營。對醫院來說就是控制診療護理工作中的各個環節，要抓住中心環節，是促進提高醫院經營管理水平的重要措施。
（二）成本目標控制對于醫院管理的意義
1、成本目標管理的重要手段。離開了成本目標控制，就無法完成成本目標管理的全過程。
2、有助于降低醫療成本開支。只有通過成本目標控制，才能將醫療成本開支降低并保持在合理的經濟的水平，達到減輕病人負擔的目的。
3、是實現醫院技術經濟責任制的重要條件。成本目標控制可以促進全院醫務人自覺地為實現降低成本而主動承擔責任，可以促進各科室實現技術經濟責任制的責任心得到落實和加強。
二、醫院成本目標控制的基本原則
（一）分解控制原則
就是全院的成本目標控制必須依靠各部門、各科室的控制，要將全院的控制計劃要求分解到每個科室、每個部門，各盡其責。例如業務科室主要對控制物資材料消耗負責，物資部門必須對合理采購、減少過期失效變質等儲存過程中的浪費負責，財會部門必須對資金使用和資產購置把關負責。
（二）分級控制原則
所謂分級就是要將醫院成本目標控制體系分解為對院部、科室、小組甚至個人，提出要求，定期檢查落實，才能保證計劃定額的實現。
（三）全員控制原則
要將成本目標控制變成醫院各級各類人員的自覺行動，而不是少數人的孤獨行為。
（四）綜合控制原則
不能將成本目標控制單純理解為純經濟行為，而必須將它與業務技術、醫院文化、組織管理、科技教育等各項工作融合起來，將經濟措施與技術措施、文化措施、管理措施、教育措施緊密結合起來，才能事半功倍。
（五）例外控制原則
就是在成本目標控制中要有標準、有要求、有重點、有成效，要注意一般和特殊、常規和例外等情況的區別，尤其要觀察和重視個別明顯違反慣例的情況，以查明情況，及時解決，決不能待問題發展到涉及面較大時才解決。
三、醫院成本目標控制的基本程序
成本目標控制的程序比較明確，主要是采用兩個步驟：一是制定控制標準，沒有標準就無法達到有效控制，特別對于各種費用開支、物資消耗必須制定定額標準；二是控制監督，要注意各種信息反饋，對照標準，保證目標實現，在控制監督過程中對事先、事中、事后三個環節都要重視并認真對待。
四、醫院成本目標控制的方法
醫院進行成本目標控制時一定要注意做到將成本目標控制與技術經濟責任制結合起來，只有明確責、權、利，才能取得效益和效率；要堅持嚴格管理、嚴格核算、嚴格考核、嚴格評分；要充分發揮醫院信息的傳遞、溝通、調整功能。
成本控制主要是指對各統計科室的成本和費用的控制。即運用一定的方法對醫療服務過程中構成的一切耗費進行科學嚴格的計算、限制和監督，將各項實際耗費限制在預先確定的預算、計劃或標準范圍內，并通過分析造成脫離實際計劃或標準的原因，積極采取對策，以實現全面降低成本目標的一種會計管理行為或工作。成本控制的前提是標準的確立，通過醫院管理的標準化來實現。核心是成本差異的分析。事實證明，成本控制對現代企業經營過程中的作用最突出，因此它也必將在醫療衛生行業中發揮重要作用。
成本控制是醫院經營管理中的一項重要內容，現代成本管理的內容不僅僅是降低成本，而是在獲取最大利益的前提下，相對降低成本支出。通過幾年來在實際工作中的探索和體會，BY醫院在成本控制上取得顯著成效，主要做法歸納有以下幾點：
（一）減員增效合理控制人力成本
1、我院建立起因事設崗、以崗定員、逐級聘用、優化組合、競爭上崗的人事制度，推行全員聘用制，實行減員增效。
2、壓縮合并職能科室。
（二）多勞多得充分引入激勵機制
BY醫院規范《目標管理責任制合約》，在兼顧醫德醫風和醫療護理質量考核的情況下，嚴格按照個人工作量的考核進行浮動工資的分配，逐年擴大超產獎提成比例。科室超產結余=科室總收入-科室總支出，將職工的個人收入直接與科室超產結余掛鉤，進而與科室成本直接掛鉤。
（三）全成本核算牢固樹立成本意識
醫院經濟管理的重點是醫療經費的收支管理，要提高醫院經濟管理水平，就必須加大對醫療收支的監管力度，將所有開支打入科室成本，包括醫療業務用房、儀器設備折舊、工資、福利獎金、公務費、業務費、衛生材料費、低值易耗品、夜班費、水電費、洗衣費、維修費、消毒費、清潔費、一次性用品、其它材料費和部分病人欠費等。將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，牢固樹立成本意識，講求投入與產出，節約成本。
（四）調查論證保證醫療資源利用最大化
對基建工程、醫療設備購置、新技術和新項目開展人才引進等重大投入，必須由有關科室寫出可行性報告，經有關科室負責人會議、院領導班子會議等集體研究討論后再付諸實施。對病源少、產出低、效益差的儀器設備進行嚴格的購置控制，有效遏制設備閑置和資源浪費，保證投入有效益，業務有發展，技術有提高。
（五）后勤社會化建立優質高效低耗的后勤系統
將清潔、保安、洗衣等后勤工作推向社會，社會服務醫院后勤，醫院與物業服務公司簽訂合約，物業服務公司提供后勤保障，醫院負責對這些后勤工作的完成情況進行監督和質量控制。水電、車輛維修費用則采取院內定額承包的方式，后勤社會化改革明顯減輕了后勤壓力，有效制約了后勤物資使用中的鋪張浪費。
（六）招標采購實現質優價廉的物資供應
推行招標采購制度是醫院遵循市場運作規律，規范醫院物資供應途徑及程序，保證采購物資質量和節約采購成本的有效舉措。四年來BY醫院通過在招標采購實踐中的不斷總結和積累，探索出一套可操作性強的招標采購程序。
1、明確招標采購的宗旨和原則即在醫院后勤物資供給環節上引入市場運行機制，在物資質量和采購價格上由市場進行調控，提高物資采購工作效率，降低采購成本。堅持公平、公正、公開的原則，以維護醫院利益為基點，保障醫院物資正常供給為中心，按章辦事，規范操作。
2、確定招標范圍目前BY醫院已相繼將藥品、醫療器械、一次性衛生材料、檢驗試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品等各種物資納入了公開招標采購范圍，隨著招標采購工作的深入推進，招標的廣度和深度還將不斷拓展。
3、嚴格招標采購操作程序參加投標的公司購買標書，理解標書中的招標事項和招標項目內容；各公司填寫報價，并由醫院將標書進行匯總；召開招標工作現場會，現場進行開標、唱標；對唱標情況進行統計，公布評標結果；宣布各中標公司及中標價格，簽訂供貨合同。
4、招標采購中注意事項招標前進行粗略的市場調查，擬定各招標物資的底價，防范投標方可能存在的串標行為；通過電視臺、報刊雜志及互聯網站廣泛招標信息，吸引更多的公司參與投標競爭；嚴格審定各投標公司的生產經營證件（營業執照副本及復印件、經營許可證及復印件、稅務登記證及復印件、法人委托書等）和投標資格；結合實際情況，可以采取市、區統一招標、醫院自行招標或跟標等不同方式；參加投標的公司交納保證金，招標會結束后，未中標公司給予退還，中標公司則作為合同履行保證金暫由醫院保存，合同期內無違約行為，再返還投標方。
5、幾年來的成效顯著降低了物資采購成本，提高了采購工作透明度。通過招標，醫院藥品零售價格平均下降41.5%，檢驗試劑平均下降26%，醫療器械下降17.42%，每年節約醫院采購成本上百萬元。
五、科室成本控制
（一）臨床科室的成本控制
由于醫療服務是針對每一種疾病而提供的，因此，以每一病種來作為基本成本核算單位進行成本控制，建立單病種的標準成本，進而建立以各病種為基礎的科室成本控制中心。臨床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、醫療器械的使用、醫護人員的服務以及水、電、氣等管理費用。由于是專科醫院，科室的業務提成=（科室收入-成本）×2.5%。
（二）藥劑科室的成本控制
如果說臨床科室是成本利潤中心，那么藥劑科只是成本中心。藥劑科室作為一個完整的組織體系和大量資金占用和支出單位，它的管理是相對完整和獨立的。這里的成本控制主要分藥品的出入庫成本控制和各調劑中心成本控制。藥品入庫時，由倉庫管理人員將每個藥品的名稱、規格、單價、數量、產地、批號等逐一輸入，同時按照價格的波動隨時進行維護。通過對一段時期庫存數據的計算機統計，可以計算出每種藥品的最大用量、最短周轉期和最佳庫存量，這樣能在保證醫院正常運轉的同時，減少資金的占用和庫存的積壓，使整個存貨成本趨于科學 、合理。另一方面，利用計算機能全面反映各種藥品的實際情況，杜絕逾期藥品的產生，減少浪費。藥品出庫時，倉庫保管員將各調劑中心請領的藥品數量、批次等輸入微機后，傳送到各調劑中心的網絡微機上。各藥局之間通過在網絡互相查閱、互相調劑加快藥品的發放速度，實現資金的快速回籠。藥劑管理者通過對各項數據的統計分析制定標準，層層分解、逐級落實，實現該部門的成本控制管理。
參考文獻：
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2、費峰.醫院成本管理會計[M].上海財經大學出版社,2005.
一、基本情況
___縣公療醫院是一家集醫療、科研、教學為一體的綜合性現代化醫院，地處新華路西段，醫院現有職工206人，其中退休職工28人，主任醫師1人，副主任醫師級10人，主治醫師級33人，醫師（士）、護師（士）、技師（士）級65人，員級19人，其他工作人員50人，固定資產1600萬元，年業務總收入800余萬元，病床120張，醫院占地面積6407平方米，建筑面積12540平方米。醫院技術力量雄厚，科室設備齊全。設有內科、外科、婦產科、小兒科、骨科、中醫科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、乳腺科、皮膚肛腸科，并設有泌尿外科、心血管病、肝膽、五官、眼科、疼痛、皮膚、呼吸、兒科、中醫等20多個專業科室及10余個輔助檢查科室。擁有美國ge螺旋ct、彩超、黑白b超儀，東軟菲利浦全自動數字遙控胃腸機500max光機、全自動生化分析儀、全自動血球分析儀、全自動電解質分析儀、澳大利亞酶標儀、放免儀、微波治療儀、綜合牙科治療機、光電子顯像儀、鼻內窺鏡治療儀、體外沖擊波碎石機、電子胃鏡、十二導聯同步心電圖機，眼科a/b超儀、全自動電腦視野計、角膜曲率計、眼科手術顯微鏡，乳腺診斷儀、無痛流產分娩儀、數字化腦電地形圖儀、頸顱多普勒、運動平板儀、24小時動態心電監護儀、24小時動態血壓監護儀等一大批高精尖設備。公療醫院手術室裝備有四個標準化手術間，每間配有子母無影手術燈、萬能手術臺、多功能麻醉呼吸機、全自動空氣凈化消毒機、大型冷暖空調、多參數監護儀，為各項手術的開展創造了安全舒適的條件。運用新設備開展新項目、新技術11項，全院參與編寫了10部專著，獲國家專利4項，省科技成果二等獎一項，省學術成果三等獎一項，市優秀學術成果一等獎10項，二等獎12項，市科技成果二等獎6項。
二、開展“醫院管理年”活動情況
根據《河南省醫院管理評價標準》及各級主管部門的通知精神和具體要求，我院選派5名人員積極參加了周口市衛生局組織的《河南省醫院管理評價標準》學習討論班，學習回院后，我院專門進行了研究及動員部署，成立了以張廣東院長為組長的質量管理領導組。組織職能科室及臨床科室，認真學習了開展醫院管理評價標準及管理年活動的目的、意義。對我院開展質量管理的活動進行了總動員。通過對照河南省醫院管理評價標準，對我院各項管理進行了初步自查及整改，取得了實質性成效。具體如下：
1、堅持依法執業
依法執業是醫院質量管理年活動的一項重要內容。首先我院對醫療技術隊伍人員進行澄底，把人員分類統計，對于不具備執業資格人員進行清理，把沒有執業資格人員分離出來，對進入醫療衛生技術隊伍的人員進行規范，不具備國家認定可以報考醫、護、技資格人員不能繼續從事醫療衛生技術工作；對于有資格報考，自本規定執行之日起要求必須二年內取得專業技術任職資格，逾期離開醫療衛生技術隊伍；以此規范執業隊伍。
2、加強醫療質量管理，狠抓質量和技術水平提高
在以“病人為中心”的基礎上，狠抓醫療質量和技術水平的提高。醫院的工作主要就是醫療，就是要解決如何為患者治好病，讓老百姓滿意的問題。只有把醫療管理工作做到實處，才能夠切實保證醫療質量。
首先，強調落實醫院的規章制度和人員崗位責任制，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度。認真貫徹落實了首診負責制和三級醫師查房制度、危重病人搶救制度、會診制度、轉診制度、專家查房制度等。每周五下午由醫政科、護理部等職能部門檢查醫療規章的執行情況。重點查閱交接班記錄本、當日醫師值班情況記錄本、疑難病歷討論記錄本、死亡病例討論記錄本，發現問題及時提出整改意見并限時整改。查房情況由主管副院長在下周會上進行通報、反饋。
3、加強法律法規教育，提高法律意識，保證醫療安全
為了讓醫務人員在醫療活動中知法懂法，把自己的醫療行為限制在法律法規和規章制度許可的范圍內，學會用法律保護自己，我院就《執行醫師法》、《醫療事故處理條例》以及刑法中有關條文，對全院醫務工作人員進行培訓。加強了對醫療糾紛的防范意識，提高了對醫療安全重要性的認識。近幾年來未發生一起醫療事故，醫療糾紛也大大減少。
4、提高醫療文書的書寫水平，加強病歷質量控制
實行三級管理制度，即①住院醫師；②科主任負責科內控制；③醫務科、護理部、信息科等職能科負責現行病歷控制；每周四由主管副院長帶領相關職能科對現行病歷進行檢查。發現問題及時反饋，把缺陷消滅在萌芽狀態。醫政科對全部病歷進行評價，并寫出評價報告，存在問題在周會上每周反饋一次。不合格病歷返還重寫，每份并罰30元。
5、建立專家組
為了更好地保證醫療質量，讓患者得到更好的醫療服務，2002年5月我院成立了內、外科兩個專家組。成員由院長、副院長、副主任醫師職稱以上的業務技術人員、臨床科主任組成。每周二上午對全部住院病人進行集體查房，會診疑難病案，有效地提高全院的醫療水平，也讓患者不再為會診而犯難。對主治醫師以下，女45歲以下，男50歲以下醫護技人員進行三基三嚴訓練，要求參加率100%。考試合格率100%（85分以上）。
6、實施陽光購藥，確保臨床用藥安全
新特藥品采購是在市衛生局集中招標的應標范圍內藥品中進行，價格根據招標價、市場銷售價的具體情況而定，一般低于市局招標價的30%。普藥實行現場填寫，交藥事委員會評議，然后訂出采購品種。切實保證了藥品的采購質量，從源頭上杜絕藥品購銷中的不正之風，從制度上提供了保證。
嚴把從藥人員的工作質量關，管好藥、用好藥。制訂《藥劑科工作制度》對藥劑科工作進行規范。藥品庫房管理人員要嚴格執行出入庫藥品質量的規定，對距失效期一年的品種禁止入庫；所送藥品與標書達標的產地、規格不一致的不準入庫，對檢查有質量問題的藥品不能入庫；不是同一產地、同一批號的藥不能一起入庫。禁止藥品先進藥房，再進藥庫。對于庫存藥品距失效期半年要及時通知供貨商進行調整。
7、樹立新風打造誠信醫院
我院把《全國醫院自律公約》《文明用語服務忌語》《承諾服務條款》發給全院員工，人手一冊。
每年醫院還和科主任、護士長簽訂《行風建設和精神文明建設目標責任書》。建立個人向科室、科室向醫院、醫院向社會三級承諾體制，打造誠信醫院。建立門診和住院患者、出院患者征求意見制度、定期召開工休座談會制度、出院患者回訪制度，公示醫療衛生服務價格，實行住院患者一日清單制。采取一系列措施解決老百姓“看病貴、看病難”的問題，降低藥價，讓利患者，全部醫療收費、手術費和檢查收費比省物價局規定的標準優惠10%—30%，為方便患者，免費供應開水，免費加工飯菜。
還專門聘請院外醫德醫風監督員，對醫院提供的服務尋求全過程、多層面的監督，規范服務行為。我院每年主動請求人大代表，政協委員到我院視察，主動要求社會各界進行監督，努力從工作機制辦事程序上遏制不正之風。
廉潔行醫，樹立醫院新形象。制定嚴厲的違規處罰措施，形成對不正之風的必要威懾力。醫院明確規定了對收“紅包”、讓病人吃請、收取回扣、私收現金等不正之風嚴厲的經濟處罰措施，一經舉報查實堅決予以處理，決不手軟，視情節輕重給予經濟處罰、通報批評、停職檢查等處理直至除名。
嚴格實施行之有效的檢查監督制度，逐月對行風現狀進行統計、公布，通報各科室病人滿意度情況。在院區內廣設意見箱，舉報箱，全天候開通舉報電話。做到了“五有”：①接待投訴有登記②投訴有檔案③處理投訴反饋投訴有記錄④查詢投訴有檔案⑤投訴、舉報件件有回音，事事有答復。查處率100%。
8、強化院內控感管理
（1）完善了各種控感規章制度，依照《傳染病防治法》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范》的要求進行工作。醫政、護理、職能科制訂工作計劃時，都把控感工作作為重要內容。
（2）按規定的時限、程序監測和上報傳染病疫情，每季度就《醫院感染信息》、《環境衛生學監測和消毒滅菌效果》、《醫院感染病例》等監測情況進行反饋，并提出持續性改進意見。
（3）加強感染知識培訓，全年共組織各級各類人員進行感染知識培訓，傳染病管理及法律法規培訓數次，并進行考核，合格率達95%以上。
（4）對重點科室進行質量控制，針對手術室、麻醉科、產房、口腔科、內鏡室、檢驗科等十幾個控感重點科室和部位，每周進行一次檢查考核，嚴格對照規范要求，發現問題及薄弱環節，提出持續性改進措施。
（5）無菌操作常抓不懈，控感科經常深入科室，深入病房指導和規范技術操作，尤其對導入性技術操作，盡量避免導入性感染的發生。
（6）督導產科對新生兒進行乙肝疫苗接種，認真核對新生兒乙肝疫苗接種是否與出生登記相符，接種率100%。
（7）定期對空氣、消毒液、手、氧氣濕化瓶液、胃鏡內腔沖洗液、透析液入口、無菌器械進行監測。
（8）嚴格按要求處理醫療性垃圾，把醫療垃圾、生活垃圾用不同顏色的塑料袋裝盛，進行分別處理。對一次性醫療用品用后進行毀形、焚燒處理。
盡管我院做了一些努力，可能與管理評價標準的要求還有很大差距。我們將以此為契機，按照上級有關部門的要求，結合我院的實際情況，完善各項管理措施，提高管理水平，使我院的各項工作再上一個新臺階。
這起案件本身并不觸目驚心，卻開創了治理醫藥系統商業賄賂的先河。
檢察官蹲點監視揭開回扣黑幕
順平縣檢察院根據平時掌握的情況發現，自2003年9月以來，經常有幾個30多歲的青年男女到順平縣醫院，他們去門診各科室轉悠，去得最多的地方是藥房。從那以后，每到月底或月初就有一輛黑色桑塔納開進醫院，一些醫生一個接一個地湊上來，鉆進車，一會又出來，但里面的人始終不露面。
2005年3月20日，順平縣檢察院開始偵查此案。每月下旬至下月初的十多天里，順平縣檢察院副檢察長和反貪局長親自帶隊，每天早上8時到晚上7時，分成兩個小組輪流監視。為確保隱蔽，檢察官們從不下車，車窗不留縫隙，一呆就是幾個小時。通過偵查，他們摸清了藥商的活動路線和交易時間，并對藥商的行賄行為進行拍照、攝像，掌握了大量證據。
2005年5月23日，那輛桑塔納轎車又來到順平縣醫院，車一直發動著，20分鐘后便向保定方向駛去，檢察官在收費站將車內的保定市某醫藥公司的兩名藥商抓獲。檢察院通過對兩人的傳訊，拉開了查處這起“醫藥回扣腐敗”案的序幕。至此，檢察官對藥商在醫院的行賄過程了如指掌，并為調查其他藥商和醫生的不法行為提供證據。
據辦案人員介紹，藥品進入醫院，首先要打通院領導、藥庫主任等多道程序，有的需要花費一定的通融費或進院費；其次，藥商推銷的藥品一般為新特藥，醫院對新特藥實行代銷制，如果沒有患者使用，最終還會退給藥商。因此，為促使醫生給患者多開新藥，推銷人員或藥商就會給醫生提成若干元，即所謂的“處方費”。為了準確統計每位醫生開藥的數量，藥商還要委托藥房的司藥人員按處方統計每位醫生開新藥的數量，司藥人員也會得到一定的勞務費，即“統方費”。新特藥經過幾個環節的周轉，價格漲了幾倍甚至十幾倍。
71名醫生吃回扣20多萬元6人被判有罪
據藥商和涉案醫生交代，藥商給醫生的回扣均按支計算。如阿奇霉素5元、舒血寧5元、頭孢拉啶10元、依龍2．5元、派威欣5元、華克盾5元、川穹嗪7元、萬舒美3．5元。此外，藥商還向科室主任按每支0．5元至2元不等提取回扣。
為查清藥品回扣的具體數額，檢察院對該醫院2003年9月至2005年4月間的十幾萬張處方逐一查閱。共查出藥商推銷的回扣藥品20多種，拿回扣的涉案醫生71人，90％有處方權的醫生甚至一些骨干科室的醫生參與其中，涉案金額20多萬元。
2005年12月28日，順平縣檢察院就此案向順平縣法院提起公訴，楊某等4名藥商在推銷藥品過程中，采取向有處方權的醫生提取回扣的方法，向醫生行賄數額較大，以行賄罪被；姚某等6名醫生利用職務之便，收受藥商藥品回扣，數額較大，以被。
法院審理查明，在2003年9月至2005年5月間，保定市某醫藥公司新藥部經理楊某、業務員張某和石家莊某醫藥公司業務員張某等4人，在向順平縣醫院推銷依龍、舒血寧、醒腦注射液、阿奇霉素等藥品過程中，給該院內二科主任馬某、副主任王某等6名醫生分別支付了回扣，金額從7029元到9978元不等。
2006年1月17日，順平縣法院對順平縣醫生集體收受藥品回扣案作出一審判決，包括內二科主任在內的6名骨干醫生被判犯有。由于這6名醫生的受賄金額均不足1萬元，且案發后退贓積極，因此免予刑事處分。同時，順平縣法院認定本案件中的4名藥品推銷人員均構成行賄罪，但也被免予刑事處分。
院長被免職27名醫生受到黨紀政紀處分
據介紹，幾乎是在順平縣檢察院對順平縣醫院醫藥回扣腐敗案立案偵查的同時，順平縣衛生局在全系統開展了以查處收受藥品回扣、開單提成為核心內容的自查自糾和清理整頓活動。
順平縣衛生部門嚴格規范醫院管理，降低藥品價格。他們規定，超過200元的處方，由醫院醫務科和藥事委員會根據病例進行分析，保證患者合理用藥，避免過度醫療，減輕患者負擔。采購藥品計劃由藥事委員會統一研究決定，實行各醫療單位處方日清制和責任追究制以及醫師不當處方院內點評公示制。
同時，順平縣衛生部門規定，對醫療單位各科室用藥前20名的醫生、藥品種類、藥品價格情況進行公示，對醫院各種藥品的價格、生產廠家、進藥單位等向社會公示，增強醫藥購銷的透明度，接受社會監督。此外還向全縣公開舉報電話，并在全縣各醫療衛生單位設立舉報箱。對違法違紀者，一經查實，按照有關規定，除給予黨紀、政紀處分外，還要給予嚴厲的經濟處罰，涉及犯罪的，移交司法機關處理。
此案宣判后，保定市有關部門免去該院院長梁長憲的職務，紀檢監察機關分別給予姚偉等27名醫生黨紀政紀處分，1人吊銷執業醫師資格，5人停止職業活動半年。
近期，河北省衛生系統掀起了打擊商業賄賂的，凈化醫藥購銷市場，減輕患者醫療負擔。
河北省三院規定，醫務人員收受紅包，一律停止當事人處方權半年，晚晉升一年，正教授低聘一年；醫務人員收受藥品回扣，一律停止當事人處方權1年―2年，正教授低聘兩年，情節嚴重者移交司法機關處理；在藥房統方收受回扣的，調離藥房，下崗一年；科主任疏于管理致使科內發生收受商業賄賂行為的，撤銷科室主任職務。該院將定期組織人員對用藥統計前10名醫生診治病例進行抽查，詳查其用藥品種，跟蹤全面用藥情況；將醫德醫風考核與醫生職稱晉升、推優評先掛鉤，實行一票否決。
河北省中醫院將嚴處向患者及其親屬暗示索要或收受財物等行為。違者除責令當事人如數退還財物外，還將視情節輕重給予記過以上處分，情節嚴重的，開除院籍；嚴處收受回扣等商業賄賂行為，一經發現將視情節輕重給予停止執業活動6個月-12個月處分，同時給予警告以上處分，重者開除或提請吊銷執業證書，涉嫌犯罪的移交司法機關處理。當事人還將受到延期1年―3年晉升專業技術職稱、待崗培訓等處罰；停止執業活動的，解聘專業技術職務。
河北省胸科醫院采取醫療服務巡查、明察暗訪通報、藥品用量動態檢測預警、醫師不當處方點評公示四項硬性措施，規范醫務人員執業行為。
此外，石家莊市各醫療機構在自查自糾的同時，將實行重點崗位輪崗制度，對藥房主任、器械科長等重點科室負責人，原則上三年一輪崗，已達三年
者全部輪崗，主管院長也要定期調整分工。
查處醫藥回扣能否標本兼治?
順平縣醫院醫藥回扣案涉案金額并不觸目驚心，但涉案醫生之普遍說明了醫藥回扣現象已經滲透到醫院的各個角落。順平縣檢察院排除萬難揭開醫藥回扣黑幕受到了老百姓的稱贊，給治理醫藥系統商業賄賂開了一個好頭。如果說醫生醫德敗壞是吃回扣盛行的主觀因素，那么諸如此類的查處能否撼動客觀存在的醫藥管理體制，做到標本，兼治呢?
據了解，由于目前我國藥品生產、流通企業數量眾多，導致醫藥流通領域中“回扣”等不正當競爭行為盛行，一些推銷人員為銷售藥品、醫療器械，以“宣傳費”、“新藥推廣費”、“處方費”等名目，向醫院領導、藥劑科以及臨床醫生等行賄，一般按照藥價5％到15％甚至更高的比例給醫生以處方回扣，讓醫生多開藥。
一位從事了30多年醫療工作的醫院院長說，在藥品的生產、流通、銷售環節存在著黑幕。只要換一個名字，一些廠商就敢把藥賣出成本價幾十倍甚至幾百倍的價格。一種核心成分為青霉素的感冒藥針劑，成本僅6毛錢，加入一點兒無關緊要的成分后，價格狂升到150元―600元一支；幾元錢的氟哌酸成分不變，換個包裝就變成了100多元一盒的新藥。
據了解，同是新藥審批，2004年中國藥監局受理了1萬余種新藥申請，美國FDA僅受理了148種。這一數字差異，反映出二者對新藥認定和新藥審批權力的根本差異。
由于新藥審批權力被濫用，藥價扭曲的問題不僅沒有得到根治，而且使得醫患之間的信息更加不對稱，成為藥企借機牟取暴利的機會。
今年2月，河北魏縣人民醫院作出一個引起爭議的舉動：為解決醫生開方拿回扣問題，該院從此以后一律不再使用新、特藥，全部改用基本具有同等效果，而價格相對低廉的一般藥品。該院院長稱，新、特藥容易滋生腐敗和敗壞醫德醫風，讓人防不勝防，干脆一刀切了。
“一刀切”是一個因噎廢食的辦法，但至少在目前為止，還沒有其他辦法真正能把醫藥回扣消滅于無形之中。
“有罪判決”成為先例
在這起案件中，包括內二科主任在內的6名骨干醫生被判犯有。一些醫生認為開處方吃回扣在全國是一個普遍現象，況且平均每個醫生的涉案金額很小，與城里的大醫院相比是小巫見大巫。因此，有的醫生并不服氣。據負責該案的順平縣檢察院副檢察長介紹，其中有些醫生認為自己不是公職人員，收受回扣不是犯罪，因此要提起上訴，以洗清“”的罪名。
醫生開處方吃回扣已經是一個公開的秘密。正因為吃回扣在醫療行業內部具有普遍性，因此許多醫務工作者認為這一行為承受的僅僅是道德譴責和經濟懲罰，而不應該是法律懲罰。
我國刑法的犯罪主體是公務人員的公務行為，醫生不是公務人員，開處方不是公務行為。法律界人士認為，對于醫療機構的管理者利用職權收受藥商回扣的行為，如果數額較大，就構成刑法所指的；但是，對于醫生收受回扣的行為是否構成，法律界還沒有形成定論。
一些法律工作者認為，醫生開處方是一種技術服務性工作，不具有公務性和國家意志性。因此，收受回扣的醫生不具備的主體資格和主觀故意，而且國家法律也沒有將醫生收受藥品回扣的行為列為犯罪的明確規定。醫生主觀上沒有為他人謀取利益的故意，因此醫生雖然收受了回扣，也不應該認定為。
據了解，2004年，浙江瑞安市人民醫院56名醫生收取了醫藥代表共計110多萬元的回扣被檢察院查處。案發后，該院幾名受賄幾萬元的行政干部被依法判刑，但是受賄數十萬元的醫生卻因“法無明文規定不為罪”只受到了行政處罰。
順平縣法院的判案依據是，案發醫院是國家公益性國有事業單位，該院醫生應該屬于從事公務的國家工作人員。藥品銷售人員到醫院推銷藥物，不等于將藥直接賣給了患者，能否將特定的藥品賣出去，有賴于醫生是否給患者開這種藥物。雖然從表面看，醫生開處方的行為是一種技術，但實質上是對藥品的管理和支配，是國家公權力的體現。因此，醫生開處方收受回扣的行為應該認定為受賄。
【論文摘要】伴隨著財務軟件的廣泛使用，醫院使用財務軟件進行會計處理也已有十余年，醫院作為國民經濟體系的重要組成部分，伴隨著醫療體制改革的全面推進，對于財務數據的把握就顯得尤為重要。
一、醫院財務管理
醫院財務管理是對可供使用資金的籌措、分配、使用等財務活動進行有效合理地預算與控制。隨著國民經濟的穩步發展和改革開放的逐步深化財務管理的作用日益顯現。近年來已經逐漸滲透到衛生醫療系統的各個領域之中。
醫院財務管理的目的醫院是承擔一定福利職能的社會公益事業單位不以營利為目的。為了適應社會主義市場經濟的需要當代醫院財務管理應以建立健全內部財務管理制度加強經濟核算努力節約支出提高資金使用效益為目的。醫院要樹立良好的社會形象為社會培養有用、急需的高素質人才。良好的醫德、醫風，高品質的服務是醫院最有價值的無形資產，同時也是醫院創造經濟利益的必要條件。作為醫院管理的重要組成部分醫院的財務管理還是醫院整體信息管理的重要內容之一。它們分別獨立完成各自的核算最后匯總到醫院財務處進行會計處理。
二、網絡應用的體現
1用電腦網絡進行藥品管理
藥品管理目前我國醫院的藥劑科多已利用電腦網絡來進行藥品管理。藥品是從事醫療服務工作的重要物資，而藥品收入是醫院獲取經濟利益的最主要來源。因此藥品管理的好壞直接影響醫院的醫療服務和經濟效益。各醫院都有藥品庫房，由庫房人員對購入的藥品辦理入庫手續，將購入藥品的品名、規格、劑量、購入價、批發價、零售價及有效期等相關信息依次錄入電腦網絡。每月末，由藥庫有關人員按照批次將購藥發票交于醫院財務處，由財務處審核人員對本次票據進行核對，準確無誤后再將當月購藥款進行轉賬。這樣的工作模式，實際上只是將藥品信息數據化，其實質仍是手工操作。而且由于票據的傳遞要經過幾人之手，就很容易發生票據丟失的情況，追究責任也有一定的困難。同時，因為藥庫和財務處不能進行實時數據交換而月末又是財務周期中最忙的時段，所以對于購藥款的支付難免會有所延誤，容易造成廠方的不滿，從而影響藥品的正常供應。
2.電腦網絡收費
收費與結賬醫院的收費一般包括兩個部分。
(1)門急診收費。醫院收費處已經全面采用電腦網絡批價。收費人員依據本院醫生開具的處方輸入藥品的商品名及數量，依據醫生開具的各種檢查治療項目單依次通過代碼輸入計算機，確認后即可由電腦網絡自動批價并打印出收費收據。而各種檢查治療項目收費標準均根據物價局的規定由物價員核對并輸入電腦網絡。收費人員結賬時通過電腦網絡自動結算當日收費數據并打印日報表據以向財務處交款。
(2)住院收款及出院結賬。收款員根據醫生開出的住院單安排患者辦理入院手續‘將患者的姓名、住院號、床位號、科別、病種、主治醫生、入院日期及預收的住院押金依次輸入計算機。而患者補交押金時收款員只需輸入患者的姓名、住院號或者“刷卡”(就診磁卡)即可方便快捷地收費。而藥費、檢查費及治療手術費用等則由病房護士直接輸入電腦網絡自動計入患者的費用數據庫。同時還可以協助患者在計算機中隨時查閱收費情況了解住院期間用了哪些治療手段和藥品從而避免收費上的誤差。出院結賬。根據患者的費用數據庫，由電腦網絡統計費用總額，病房護士進行核對然后將準確地信息保存在就診卡內患者至出院結賬處即可輕松便捷地辦理出院，由結賬員“刷卡”(就診卡)后進行結賬，打印住院收據。同時將患者的住院清單一并打印給患者。如今，隨著對醫院各職能部門職責的明確在門急診收費中已經進一步運用了“無紙化”功能。所謂“無紙化”就是從藥品到各種檢查治療項目均由醫生直接輸入計算機并將此信息保存在就診磁卡內收費人員只需“刷卡”就能立即由電腦網絡自動劃價并報出應付金額打印收費收據。這樣既提高了收費人員的工作效率，又明確了其崗位職責。
3.資產管理網絡化
