時間：2023-02-12 13:46:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉(xiāng)村醫(yī)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1對象
抽樣湖南省懷化市邊遠少數(shù)民族地區(qū)4個縣50個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣級及以上醫(yī)務人員，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主要調(diào)查樣本，按照1誜60的比例抽樣，平均每點采樣人數(shù)為15人。以調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生計算機應用技能為目的，現(xiàn)場發(fā)出問卷750份，回收有效問卷644份，有效率為85.9%。
1.2方法
采用問卷式分層隨機抽樣方法進行定量研究，將調(diào)查對象分成村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級及以上3個等級，村級衛(wèi)生室醫(yī)生占70.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生占21.1%，縣級及以上醫(yī)院醫(yī)生占8.9%，其中縣級及以上醫(yī)院醫(yī)生為對比樣本。問卷以年齡結(jié)構(gòu)、計算機實際操作能力、平時計算機用途以及參加計算機技能培訓的愿望為主要調(diào)查目標。
1.3統(tǒng)計學方法
將數(shù)據(jù)錄入Access數(shù)據(jù)庫中，并采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理。
2結(jié)果
2.1年齡結(jié)構(gòu)
調(diào)查顯示，村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)務人員年齡結(jié)構(gòu)趨于老齡化，醫(yī)院級別越高，年齡層次結(jié)構(gòu)越趨于合理。
2.2第一學歷結(jié)構(gòu)
調(diào)查顯示，村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)務人員第一學歷普遍偏低，醫(yī)院級別越高，高學歷比重越大。
3討論
3.1結(jié)果分析
從年齡、第一學歷結(jié)構(gòu)來看，年齡在35歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例遠高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級及以上醫(yī)院醫(yī)務人員（村級64.1%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級53.7%、縣級及以上28.1%）；而鄉(xiāng)村醫(yī)生第一學歷普遍偏低，大部分只有中專文憑或參加過學歷補償教育，縣級及以上醫(yī)院醫(yī)務人員大都有大專、本科甚至更高的文憑。計算機是從21世紀初才開始普及，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有接受過相應的計算機應用技能教育，導致湖南省邊遠少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生計算機應用技能普遍偏低。從計算機應用技能調(diào)查結(jié)果來看，能夠熟練操作計算機的鄉(xiāng)村醫(yī)生很少（3.3%），甚至能夠進行一些常規(guī)操作的比例也很低（8.0%），絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不會操作或只會一點簡單的操作。相比之下，縣級及以上醫(yī)院醫(yī)務人員計算機應用技能要好得多，能夠熟練操作計算機的人員達40.4%，能進行常規(guī)操作的占31.6%，遠遠高于村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)務人員所占比例。從參加計算機技能培訓意愿調(diào)查結(jié)果來看，絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生是非常愿意參加計算機培訓的。鄉(xiāng)村醫(yī)生深知計算機應用技能在現(xiàn)代醫(yī)療上所起的作用，他們可以通過上網(wǎng)查詢相關疑難雜癥的治療辦法，了解新的疾病，掌握醫(yī)學動態(tài)，為能正確治療病人而咨詢專家，也可以利用辦公室軟件記載病歷，管理病人。相對于鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級及以上醫(yī)院醫(yī)生由于具有一定的計算機技能水平，培訓意愿不強烈。
3.2提升鄉(xiāng)村醫(yī)生計算機應用技能的意義
2010年衛(wèi)生部《關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的意見》（衛(wèi)農(nóng)發(fā)[2010]3號文件）要求：鄉(xiāng)村醫(yī)生要科學地承擔起“農(nóng)民健康指導、健康教育、預防接種、傳染病治防、兒童保健、老年人保健、慢性病管理、急性精神疾病管理等”任務。然而，對于湖南省西部邊遠少數(shù)民族地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由于其計算機應用水平低，加之各種病錯綜復雜，新的疾病越來越多，常發(fā)生錯診誤診現(xiàn)象，造成嚴重后果。所以，要承擔和完成上述任務，除了提升鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)技能和學歷外，更需要提高其相關計算機應用技能，以適應現(xiàn)代化醫(yī)療的需求。這既是提高邊遠少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)務人員綜合素質(zhì)和技能的必要途徑，也是響應黨和國家號召、更好地推進新農(nóng)合工作的需要，更是科學管理、保障農(nóng)民健康、減少醫(yī)療事故、增強醫(yī)療衛(wèi)生服務透明度的有力保障。
3.3提升鄉(xiāng)村醫(yī)生計算機應用技能的措施
（1）應將計算機這門學科納入湖南省西部邊遠少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育的輔修課程，在其集中學習期間，由所在地區(qū)高校分派經(jīng)驗豐富的教師，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行系統(tǒng)的計算機應用技能教學，以操作性強的內(nèi)容作為主要授課內(nèi)容，學期末進行考核。
（2）針對湖南省西部邊遠少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點，實施適合的計算機技能培訓模式。由于身處鄉(xiāng)村的特殊環(huán)境，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作與家庭負擔重，沒有更多時間參加培訓。針對這一特點，可以選擇集中授課與業(yè)余訓練相結(jié)合方式進行培訓。在其集中進行學歷教育時系統(tǒng)講授計算機應用知識，在其工作時可利用CPSL（協(xié)作—問題解決學習）教學模式進行網(wǎng)絡輔助教學。這樣既不占用鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療工作時間，又可以讓每一名鄉(xiāng)村醫(yī)生都有培訓的機會，一舉兩得。
（3）針對性制定培訓和輔導內(nèi)容。所在地區(qū)高校應提供充足的機房，使學員有足夠的上機時間。同時，在培訓內(nèi)容上應依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點，以基本上機操作、相關軟件（如Word、Excel等）以及基本網(wǎng)絡操作為主，以適應其工作要求。
4結(jié)論
不知道從哪里傳來這樣的判斷：“村醫(yī)越反對，醫(yī)改越成功。”我聽后非常納悶：無論在哪個國家，基本醫(yī)療都不可能沒有村醫(yī)！中國的村醫(yī)是由當年的赤腳醫(yī)生演化而來，肩負著中國9億農(nóng)民的健康重任，承擔著預防、保健、醫(yī)療、健康教育、計劃生育、康復六位一體的全科工作，是億萬農(nóng)民的健康守護神，更是我們醫(yī)療保障網(wǎng)的最基層。可是，幾十年來，我們的政策卻在逐漸忽視村醫(yī)這一群體。村醫(yī)之殤，何時能解？
村醫(yī)之殤――待遇
中央電視臺舉辦的《尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生》系列活動，將最基層村醫(yī)的真實生活寫照呈現(xiàn)出來，確實是對村醫(yī)的重視與肯定。然而，我卻另有體會――光對最美鄉(xiāng)村醫(yī)生懷有敬佩之情是遠遠不夠的，為什么都是社會力量在幫村醫(yī)解決問題，政府到哪里去了？今年兩會，人大代表鐘南山院士提出了“村醫(yī)之問”，也提出了關于基層鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題的建議。
村醫(yī)的工作無疑是辛苦的，除了承擔日常為村民們看病的工作，按照政策規(guī)定，還要負責建立健康檔案、隨訪、預防接種和健康查體等11項公共衛(wèi)生管理。面對如此繁重的工作要求，對他們來講，節(jié)假日無從談起。
然而，與這種累得人仰馬翻的工作狀態(tài)形成鮮明對比的是，他們的待遇卻少得可憐！目前中國人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費25元，其中10元是給村醫(yī)的，但在經(jīng)過層層“克扣”后，最后剩到村醫(yī)手中的人均經(jīng)費不到兩元，甚至有些村醫(yī)根本沒有拿到這部分經(jīng)費。
實施藥品零差率后，國家承諾給予多項補助，以保證村醫(yī)收入。但實際上，村醫(yī)能夠得到的專項補助卻少得可憐，有的只有2000元/年，有的根本得不到任何補助。相較之下，與村醫(yī)基本在同一時代誕生的“孿生兄弟”――民辦教師，如今已轉(zhuǎn)為公辦教師，既享有工資待遇，也享有社保醫(yī)保。村醫(yī)，卻什么都沒有，怎能不悲傷？
村醫(yī)之殤二――就業(yè)
據(jù)一份對某縣村醫(yī)隊伍的調(diào)查報告顯示，全縣在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡為43.8歲，其中45%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在50歲以上，60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生有28名，約占10%。由此結(jié)果可以看出，村醫(yī)年齡老化現(xiàn)象較為突出，村醫(yī)人才隊伍已后繼乏人。
事實上，中國每年畢業(yè)的醫(yī)學生并不算少，但基本上全都擠向大城市的大醫(yī)院，真正下到基層去的卻所剩寥寥。其癥結(jié)在于，中國目前的政策是“鼓勵”醫(yī)學生去基層，而非“吸引”。沒有吸引力，那些本科畢業(yè)的醫(yī)學生，或是有醫(yī)師資格的醫(yī)師，都不愿去基層服務。村醫(yī)不僅待遇不好，還沒有編制，在學習進修、職稱晉升等方面的個人發(fā)展都存在不暢，甚至是限制。最終導致村醫(yī)隊伍老齡化越來越嚴重，青黃不接，后續(xù)發(fā)展令人堪憂。
村醫(yī)之殤三――養(yǎng)老
根據(jù)相關規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿65周歲后就不被批準繼續(xù)在村中行醫(yī)。這讓許多干了一輩子的老村醫(yī)不得不退休，但卻得不到任何養(yǎng)老保障。新聞報道中，一幕幕村醫(yī)退休后，生病只能躺在自家床上，得不到任何醫(yī)療救助的場景，著實令人心酸！他們用自己的醫(yī)術為村民們服務了一輩子，到頭來，他們自己卻沒有任何醫(yī)療保障！
另外，村醫(yī)退休后也沒有養(yǎng)老金，完全要靠子女贍養(yǎng)。為了避免這樣情況的發(fā)生，有些本該到了退休年齡的村醫(yī)，不得不鋌而走險，繼續(xù)行醫(yī)，只為掙取微薄的診療費用維持生計。“醫(yī)生擔憂養(yǎng)老問題”，這種問題拿到國外去，肯定是個笑話，但在中國，情況確實如此！
進一步說，以上這些問題還會導致諸多不良后果。比如，健康檔案造假、健康教育無從開展，甚至違規(guī)賣非基本藥物等。追根溯源，是因為村醫(yī)待遇微薄，因為人才隊伍匱乏，因為職業(yè)沒有發(fā)展希望，因為退休后沒有養(yǎng)老保障，因為沒有……網(wǎng)底越來越虛薄，網(wǎng)眼越來越大，這讓9億農(nóng)民的健康由誰來保障？
制定村醫(yī)認可的政策
試想，如果沒有村醫(yī)的認可，沒有村醫(yī)的積極參與，醫(yī)改怎么能成功？
論文關鍵詞：人力資本，物質(zhì)資本，因子分析，嶺回歸
一、引言
“三農(nóng)問題”是構(gòu)建和諧社會和建設社會主義新農(nóng)村的關鍵問題，《十二五規(guī)劃綱要》指出必須堅持把解決好農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題作為全黨工作重中之重。制約新疆農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的主要原因在于新疆農(nóng)村居民的文化水平和綜合素質(zhì)偏低，而文化水平和綜合素質(zhì)偏低的原因在于新疆農(nóng)村居民觀念陳舊和對教育和科技及醫(yī)療重視不夠及新疆農(nóng)村人力資本投資不足，要增加新疆農(nóng)民收入、發(fā)展現(xiàn)代特色農(nóng)業(yè)、保持農(nóng)村穩(wěn)定，重點和核心還是提升新疆農(nóng)村人力資本存量，亟需加大新疆農(nóng)村人力資本投資。所以有必要對新疆農(nóng)村人力資本投資對農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的影響進行分析。
諾貝爾經(jīng)濟學獎獲得者西奧多.W.舒爾茨（Theodore W. Schultz）首先提出了人力資本理論，發(fā)現(xiàn)人力資本投資可以解釋美國經(jīng)濟增長超過投入要素的增長的經(jīng)濟現(xiàn)象[[1]]。Becker（1964）以微觀經(jīng)濟理論為科學基礎，使人力資本理論更加系統(tǒng)化[[2]]。Mincer（1958, 1974）在收入分配領域構(gòu)建了人力資本理論[[3]-[4]]。Romer（1986）將知識作為一個獨立的新要素納入經(jīng)濟增長模型，說明了特殊的知識和專業(yè)化的人力資本是經(jīng)濟增長的主要因素農(nóng)業(yè)論文，知識積累是促進現(xiàn)代經(jīng)濟增長的主要源泉[[5]]。Lucas（1988）強調(diào)了人力資本尤其是人力資本的外在效應具有遞增收益的作用，認為人力資本是經(jīng)濟增長的發(fā)動機[[6]]。
國內(nèi)學者對農(nóng)村人力資本的研究主要在于四個方面：農(nóng)村人力資本的內(nèi)涵；農(nóng)村人力資本現(xiàn)狀；農(nóng)村人力資本投資效應；農(nóng)村人力資本投資影響因素。而研究重點和核心是農(nóng)村人力資本投資效應。周曉和朱農(nóng)（2003）研究表明人力資本的投入對我國農(nóng)村經(jīng)濟增長具有重要的促進作用，這種作用在經(jīng)濟較發(fā)達的沿海地區(qū)特別明顯[[7]]論文開題報告。侯風云（2004）運用明瑟模型及其它的線性對數(shù)模型估計了我國農(nóng)村不同形式人力資本收益率[[8]]。李勛來（2007）運用現(xiàn)代計量經(jīng)濟學方法研究了我國農(nóng)村人力資本與農(nóng)村產(chǎn)出增長的關系[[9]]。龍翠紅（2008）選取1985年到2005年間的有關農(nóng)村經(jīng)濟的時間序列數(shù)據(jù)，分別從微觀和宏觀兩個角度對人力資本在我國農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟增長中的作用進行實證分析[[10]]。孫健和白全民（2010）用改進的形成基礎法測算我國農(nóng)村人力資本存量的基礎上實證分析了我國農(nóng)村人力資本投資對農(nóng)村經(jīng)濟增長的影響，并分析了我國農(nóng)村人力資本貢獻率低的直接原因和深層次原因[[11]]。這些學者的研究為后續(xù)研究提供了很有價值的研究視角和方法，但對于農(nóng)村人力資本存量的估算方法主要是教育存量法，而沒有考慮另外幾種類型的投資，顯然不能綜合反映農(nóng)村人力資本投資的水平，有必要對農(nóng)村人力資本有個全面的估算。而且對于農(nóng)村物質(zhì)資本和農(nóng)村產(chǎn)出的估算方法和結(jié)果差異較大，還需對農(nóng)村物質(zhì)資本和農(nóng)村產(chǎn)出的估算作進一步探討。尤其是在國家大力發(fā)展新疆的背景下研究新疆農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展問題有其現(xiàn)實意義。
基于這種分析，本文在構(gòu)建農(nóng)村人力資本投資指標體系的基礎上，對新疆農(nóng)村人力資本投資綜合水平進行測算，研究新疆農(nóng)村人力資本投資與新疆農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展之間的關系，尋找農(nóng)村人力資本投資視角下的新疆農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展存在的問題和原因，試圖得出一些有益于新疆農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的結(jié)論，提出提升新疆農(nóng)村人力資本存量、促進新疆農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的對策建議。
二、新疆農(nóng)村人力資本投資綜合水平測算
對農(nóng)村人力資本投資綜合水平進行測算，因子分析方法是一種較好的方法。因子分析方法就是在許多變量中找出具有代表性且相互獨立的少數(shù)幾個公共因子，將相同本質(zhì)的變量歸入一個因子。它的優(yōu)點是，這些因子反映了原始變量所代表的關鍵信息農(nóng)業(yè)論文，這將有助于減少變量的數(shù)目，方便研究多個變量間的關系。本文選擇因子分析方法測算新疆農(nóng)村人力資本投資綜合水平。
（一） 評價指標選取
評價指標選擇標準遵循三個標準：（1）指標的全面性。考慮人力資本投資的主體，包括國家、社會團體、個人；考慮投資結(jié)構(gòu)，包括教育投資、健康投資、在職培訓投資、遷移投資；考慮投資的存量與增量。（2）指標的科學性。指標的選擇依據(jù)人力資本理論，指標能較真實地反映人力資本投資水平。（3）指標的可獲性。指標能從統(tǒng)計年鑒或網(wǎng)站直接獲取，或者通過一定的計算可以得到指標的結(jié)果。依據(jù)這三個標準，本文選取了能反映農(nóng)村人力資本投資綜合水平的12個統(tǒng)計指標，評價指標如下1：
X1:農(nóng)村平均受教育年限2；X2：農(nóng)村平均文化教育及服務消費（元/人）；X3：農(nóng)村中專以上比重；X4：農(nóng)村普通小學生均預算內(nèi)教育經(jīng)費支出（元/人）；X5：農(nóng)村初級中學生均預算內(nèi)教育經(jīng)費支出（元/人）。X6：農(nóng)村平均醫(yī)療保健消費支出（元/人）；X7：農(nóng)村每萬人擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員（個/萬人）；X8：農(nóng)村平均交通和通訊支出（元/人）；X9：農(nóng)村居民家庭恩格爾系數(shù)；X10：農(nóng)林牧漁業(yè)職工平均工資（元/人）； X11：農(nóng)村每萬人擁有農(nóng)業(yè)技術人員（個/萬人）；X12：鄉(xiāng)村就業(yè)人員占鄉(xiāng)村人口比重。
（二） 分析結(jié)果
1. KMO和Bartlett檢驗
KMO檢驗是用于檢查變量間的偏相關性，KMO統(tǒng)計量越接近于1，因子分析的效果越好，當KMO統(tǒng)計量在0.5以下時則不適合應用因子分析法；Bartlett檢驗是對變量間彼此獨立進行判斷，如果相關陣是單位陣則因子分析法無效[[12]]。從表1可以看出，KMO值為0.652，Bartlett值為318.9249，P＜0.0001，所以適用因子分析方法論文開題報告。
表1 KMO和Bartlett檢驗表2 特征根和累計貢獻率
KMO檢驗值
Bartlett球形檢驗
0.65
卡方值
自由度
顯著性
318.92
陸宇杰
初寫這篇文章，題目是《但愿人長久》，是我為病中的周先生祈福寫的，然而未等我的文章完成，先生卻已往生天堂了。
2008年9月25日，中午，我和沈海清先生通了電話，探詢周先生的情況，沈先生說不是很好，我就準備下了班去醫(yī)院看看周先生。
到醫(yī)院時，天已經(jīng)黑了。先生的病房里沒開燈，電視倒是開著，我心暗喜，心想先生情況不錯，有精神看電視了。抬手敲門，開門的卻是一位醫(yī)生，病房里已是人去樓空。醫(yī)生出來對我說：“你看望病人嗎，搬到25號病房了。”我轉(zhuǎn)向25號病房，兩張病床上也是空無一人，我正疑惑，醫(yī)生卻走了過來問我：“你看什么人啊？”我說看望周敬文先生，醫(yī)生就對我說：周先生于下午三點去世，現(xiàn)在遺體已經(jīng)搬回家了。我黯然無語，出了醫(yī)院，即和鄒漢明通了電話，告知周先生去世的消息，兩人在電話里感嘆了一通，我就回家，心潮難平。
先生于2008年1月間，被查出身患癌癥，住院手術，得到消息，我即攜妻到桐鄉(xiāng)，去醫(yī)院看望先生。
雖然動了手術，但先生的狀況良好，并未看出有何影響，只是瘦了一些。陪伴先生在醫(yī)院的師母告我：先生手術后情況良好，應無大礙。聽聞此消息，我心甚慰。
其后到文化館，我都會打聽先生的情況，有時也會與先生通個電話，每一次得到的消息，都是先生的情況在逐漸好轉(zhuǎn)，這使我沉重的心情也漸漸地好轉(zhuǎn)。
然而六七月間，先生的狀況急轉(zhuǎn)直下。
七月的一天，我去文化館取新一期的《桐鄉(xiāng)文藝》，向與先生對面辦公的徐女士打聽先生的消息，徐女士的話說得很婉轉(zhuǎn)：“如果你想去看他，就盡快去，不要留下遺憾。”聞聽此言，我就知先生狀況堪憂。
從文化館出來，我就直奔先生家而去。
先生瘦了許多，然精神尚可，我與先生對坐閑談，說些寬慰的話，希望他能樂觀面對，用精神力量戰(zhàn)勝病魔，好讓我常聽教誨。
我與先生交往十數(shù)年，亦師亦友，其間雖因工作變動或別的原因中斷過聯(lián)系，但十多年間，先生并未忘記我這個文學愛好者，即便是我因工作原因，在神州大地東奔西走而與先生中斷聯(lián)系的幾年中，先生仍在《桐鄉(xiāng)文藝》上發(fā)表我的文章，并四處打聽我的消息，想把那一點微薄的稿費寄給我。
先生為人謙和厚道，質(zhì)樸坦誠，有長者風。編輯《桐鄉(xiāng)文藝》的十多年間，每有后學之輩投稿，不論文章質(zhì)量如何，凡二三篇后，先生必會擇一優(yōu)者，詳加修訂之后發(fā)表，為的是不讓初學者失去信心。桐鄉(xiāng)文壇后學之輩，蒙先生提攜點撥之恩者，不在少數(shù)。
我因在企業(yè)工作，沒有休息日，然自先生患病后，每得空閑，我都會去看望先生，或家中，或醫(yī)院，跟以前去看先生心情輕松愉快不同，現(xiàn)在我每次去，心中總是憂慮和迫切，這樣的見面，怕是見一次少一次了，不知何時，我與先生的見面就會成為最后一次。為此，每次去看先生，我總要帶一點鄉(xiāng)村的土產(chǎn)，只為告訴先生，我們都在惦記他，希望先生能挺過這一關，安享晚年。
08年9月2日，我們在桐鄉(xiāng)參加文代會的一眾文友，相約去醫(yī)院探望先生。一月不見，躺在病床上的先生更瘦了，這回的瘦，是讓人心痛的那種瘦了，精神也大不如前。我們圍在先生床前，挨個問候先生，先生舉手一一答謝，那手舉起來，已顯得有點吃力了。臨走，我們與先生一一握手道別。張振剛先生感情脆弱，與先生握別時，口稱“保重”，竟至眼中掉淚，惹得先生也是熱淚盈眶，我不忍多看，轉(zhuǎn)身出了病房，暗自神傷，只恨自己不是華佗，沒有妙手回春的醫(yī)術助先生戰(zhàn)勝病魔。
學界對公立醫(yī)院公益性的內(nèi)涵雖未完全達成一致，但基本都認同醫(yī)療服務的可及性、適宜性以及質(zhì)量和效率的內(nèi)涵[11-12]，而從新醫(yī)改的直接目的來看，就是要解決群眾反映最強烈的“看病難、看病貴”的問題。老百姓關心是否看得起病和看得好病以及看病是否方便，這是民眾感知的公益性的具體體現(xiàn)。而醫(yī)療服務費的提高關系到醫(yī)務人員、患者的利益，而伴隨切斷藥品加成措施的實行以及醫(yī)生的診療行為的變化又對醫(yī)藥企業(yè)的營銷行為產(chǎn)生影響。即，醫(yī)療服務費對醫(yī)生和患者的行為產(chǎn)生直接影響，醫(yī)生的行為將傳導影響到醫(yī)藥企業(yè)的營銷行為。醫(yī)生、患者及醫(yī)藥企業(yè)三者的行為變化必將在醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度及藥品質(zhì)量和價格上體現(xiàn)出來，這些都關系到公益性問題。因此本文選擇從醫(yī)生、患者和醫(yī)藥企業(yè)的行為變化的角度來考察醫(yī)療服務費對公立醫(yī)院公益性的影響。另外，公立醫(yī)院目前對醫(yī)療服務費調(diào)整的一個直接目標是對取消藥品加成后醫(yī)院損失的彌補，然而讓醫(yī)療服務費體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值是大勢所趨。因此，本文模型構(gòu)建的假設前提是調(diào)整后的醫(yī)療服務費能夠反應醫(yī)務人員勞動價值，并且不同的醫(yī)術水平其醫(yī)療服務費不同。因此，本文應用系統(tǒng)動力學，通過因果關系圖理清受醫(yī)療服務費影響的醫(yī)生、患者和醫(yī)藥企業(yè)三者的行為變化及其相互作用關系，從而得出醫(yī)療服務費的調(diào)整對公立醫(yī)院公益性回歸的綜合影響，并在此基礎上提出政策建議。
2醫(yī)療服務費對公立醫(yī)院公益性的影響分析
2.1醫(yī)療服務費對醫(yī)務人員行為的影響
2.1.1醫(yī)療服務費提高減少過度醫(yī)療行為
醫(yī)療服務費對醫(yī)務人員誘導需求的動機具有負向影響，這是因為代表醫(yī)療服務價值的服務費的提高使得醫(yī)生不再依賴開大處方獲得收益，從而誘導需求的動機變小，因而可以減少過度醫(yī)療，加之醫(yī)療服務費納入醫(yī)療保險范圍，從而使得患者的自付醫(yī)藥費用減少，促進患者滿意度的增加。使患者滿意度高的醫(yī)生將吸引更多患者前來就診，若醫(yī)療服務費能夠進行市場調(diào)節(jié)，則該醫(yī)務人員的醫(yī)療服務定價會有所提高。因此，“醫(yī)療服務費誘導需求的動機過度醫(yī)療醫(yī)藥費用患者滿意度就診數(shù)量醫(yī)療服務費”形成一個正反饋回路。醫(yī)療服務費的提高觸發(fā)該循環(huán)過程，通過醫(yī)療服務費的調(diào)節(jié)和吸引更多患者使得醫(yī)務人員能夠通過醫(yī)療服務費這一體現(xiàn)醫(yī)療服務價值的收費而獲得收益，最終不再依賴藥品提成。并且醫(yī)療服務費在一定范圍的市場化調(diào)節(jié)又促使醫(yī)務人員之間形成了良性競爭，這不僅保障了優(yōu)秀醫(yī)務人員的收益，同時也促進了醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展。當然醫(yī)療服務費也不會因此陷入無限增長，這是因為它還受到其他因果關系的影響。
2.1.2醫(yī)療服務費的提高可增強
醫(yī)生自身價值認同感醫(yī)生能夠僅靠醫(yī)療服務費就獲得滿意的收益是對其醫(yī)療服務勞動價值的尊重，有利于醫(yī)生自我職業(yè)價值的認同感提升，這有助于激發(fā)醫(yī)務人員工作的積極性，不斷探索提升醫(yī)療服務質(zhì)量。診療質(zhì)量的提高則帶來患者滿意度的提高，從而提升了該醫(yī)生的聲譽。能得到越多病患的認可和贊譽，則該醫(yī)生越認同自我價值。而醫(yī)務人員對自我價值實現(xiàn)的追求在一定程度上降低了知識型醫(yī)務人員對高的物質(zhì)報酬的要求，在保障一定物質(zhì)需求的情況下，自我實現(xiàn)的追求反而會降低對醫(yī)療服務費的追求。從負反饋回路中可以看出，即使受市場調(diào)節(jié)，醫(yī)療服務費也不會一直增長，將在醫(yī)生物質(zhì)追求和精神追求中形成平衡，因此醫(yī)療服務費將趨于穩(wěn)定。而正反饋回路則使得優(yōu)者越優(yōu)，差者越差。目前我國醫(yī)生的聲譽受到社會的部分質(zhì)疑，這也導致醫(yī)生對自身價值認同感降低，職業(yè)幸福感下降，許多醫(yī)生阻止子女學醫(yī)就是該問題的體現(xiàn)。這將嚴重影響醫(yī)務人員積極性，影響了診療質(zhì)量，導致患者滿意度下降。因此，要打破這一惡性循環(huán)，必須提高醫(yī)療服務費，切斷藥品加成，讓醫(yī)務人員能夠憑借自身的技術拿到應有的報酬，提高醫(yī)務人員對自身價值的認同感，從而進入良性循環(huán)。
2.2醫(yī)療服務費對患者就醫(yī)選擇行為的影響
2.2.1醫(yī)療服務費提高穩(wěn)定綜合性大醫(yī)院就診患者數(shù)量
醫(yī)療服務費的提高在一定程度上會抑制前來就醫(yī)的患者數(shù)量，促使常見病進基層就診，這在一定程度上減輕了三級綜合醫(yī)院醫(yī)生工作量，使得這些醫(yī)生能夠抽出時間精進業(yè)務，提高診療質(zhì)量，從而提高患者的滿意度，這又吸引了有真正需要的患者到三級綜合醫(yī)院就診。醫(yī)療服務費與患者數(shù)量互相影響，形成負反饋，這是一個自我調(diào)節(jié)的過程。這也意味著與市場掛鉤的醫(yī)療服務費不會無限上漲，會在一定水平上穩(wěn)定下來，穩(wěn)定下來了醫(yī)療服務費使得不同水平的醫(yī)務人員有不同的服務費水平。同時，醫(yī)療服務費對患者數(shù)量的影響效果具有一定程度的延遲作用，這是由于醫(yī)療需求在短期內(nèi)具有剛性特點，引導分流的作用在遠期才能體現(xiàn)出來。而患者數(shù)量與醫(yī)生工作量、診療質(zhì)量、患者滿意度形成的負反饋回路，則預示醫(yī)生工作量會通過反饋回路的調(diào)節(jié)穩(wěn)定在某個水平上。
2.2.2醫(yī)療服務費提高可引導患者就診數(shù)量的分流
當?shù)饺夅t(yī)院就診的普通疾病患者數(shù)量因為醫(yī)療服務費的提高而減少時，那么客觀地促使這部分人群到基層醫(yī)療機構(gòu)就診，這樣積累了基層醫(yī)療機構(gòu)的診療經(jīng)驗。隨著國家對基層醫(yī)療機構(gòu)的重視和投入的增多，基層醫(yī)務人員收入也會有所增加。在收入提高和經(jīng)驗積累雙重作用下，有利于激發(fā)基層醫(yī)務人員價值感的提升，從而基層醫(yī)務人員有積極性精進醫(yī)術，提高診療質(zhì)量，從而吸引普通病患者更愿意到基層就診。以往人們不信任基層診療質(zhì)量，不愿到基層就診，則基層醫(yī)療機構(gòu)接診很少，基層醫(yī)務人員沒有工作成就感，從而留不住高水平醫(yī)務人員，這加劇了基層的困境。當前國家對基層醫(yī)療機構(gòu)越來越重視，提高基層醫(yī)務人員收入，配置醫(yī)療資源，吸引了不少優(yōu)秀醫(yī)學生。醫(yī)療服務費的差別化也使得到基層就診的普通病患者數(shù)量增多，分流了綜合醫(yī)院的就診數(shù)量，客觀上緩解看病難問題。因此，醫(yī)療服務費在不同等級醫(yī)療機構(gòu)之間起到了引導患者就醫(yī)的分流作用，不僅促使老百姓小病進社區(qū)習慣的形成，還能提高基層醫(yī)務人員的價值，吸引優(yōu)秀人才，同時還能將綜合性大醫(yī)院的醫(yī)生從重復性低難度的診療中抽出身來花更多的時間提升自身技術水平，從而更好地攻克醫(yī)學難題。
2.3醫(yī)療服務費對醫(yī)藥企業(yè)營銷行為的影響
醫(yī)生追求診療質(zhì)量，則意味著對用藥合理性的要求提高，這將使得醫(yī)生對醫(yī)藥企業(yè)的種種不正當營銷手段變得不再敏感，甚至是抵制。受到醫(yī)務人員用藥行為改變的影響，醫(yī)藥企業(yè)也會重新設計營銷策略，不得不在藥品質(zhì)量上多下功夫，從而以質(zhì)量贏得市場份額。而藥品質(zhì)量的提高則有助于診療高質(zhì)量的實現(xiàn)。因此“用藥合理性要求醫(yī)生對醫(yī)藥企業(yè)回扣促銷等的敏感度醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量診療質(zhì)量用藥合理性要求”形成正反饋回路。在現(xiàn)有的“以藥補醫(yī)”的模式下，不少醫(yī)生更重視的是如何開出更多的藥，而對用藥合理性關注較少，而為了開辟市場，醫(yī)藥企業(yè)契合醫(yī)院和醫(yī)生的需求，使出各種不正當營銷手段，醫(yī)藥代表滿醫(yī)院跑，更使得用藥合理性成為空談，導致了惡性循環(huán)。而打破這一惡性循環(huán)，則需要醫(yī)務人員重視診療質(zhì)量，而這正是前述的醫(yī)療服務費提高的影響結(jié)果。打擊醫(yī)藥企業(yè)的不正當營銷行為不如改變滋生這種行為的土壤，即改變醫(yī)務人員的診療行為，變開大處方盈利為依靠醫(yī)療技術的提高來盈利。這才能有望扭轉(zhuǎn)醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)院的不正當營銷方式，回歸醫(yī)療與藥品為患者健康服務的正確軌道上來。
3醫(yī)療服務費對公立醫(yī)院公益性回歸的綜合影響機理
綜合以上分析，可以得到醫(yī)療服務費對公立醫(yī)院公益性影響的綜合因果關系圖，見圖3。在圖3中，兩側(cè)的反饋回路分別表示的是醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量和基層醫(yī)療機構(gòu)診療質(zhì)量所受的影響，中間的五個反饋回路表達的是醫(yī)療服務費提高對患者滿意度、診療質(zhì)量以及醫(yī)生的自我價值感的影響。其中，通過醫(yī)療服務費的提高降低醫(yī)務人員誘導需求的動機從而減少過度醫(yī)療提高患者滿意度是從物質(zhì)角度的分析，而通過提高醫(yī)務人員對自身價值的認同感從而激發(fā)醫(yī)務人員重視診療質(zhì)量提高患者滿意度進而提升醫(yī)務人員聲譽的過程是從精神激勵角度進行的分析。另外對醫(yī)生工作量和就診患者數(shù)量的影響則反應在負反饋回路中，說明提高醫(yī)療服務費對這二者起到了調(diào)節(jié)的作用，即通過自我調(diào)節(jié)，能夠使得醫(yī)生工作量和患者數(shù)量穩(wěn)定在某個水平上。通過圖3發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務費最直接的作用是降低醫(yī)務人員對過度醫(yī)療的依賴和患者就診的選擇，這將對醫(yī)務人員積極性、醫(yī)療服務質(zhì)量、患者就診數(shù)量的分流、基層衛(wèi)生資源的利用率、基層診療質(zhì)量和醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量的提高均有著積極意義。首先，要發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的基石作用，引導患者普通病到基層是關鍵舉措。但是我們也必須看到醫(yī)療服務費的提高對患者分流的影響具有延遲作用。因為當前我國綜合醫(yī)院就診患者普遍很多，患者的就醫(yī)行為的變化不會在較短時間內(nèi)受到醫(yī)療服務費的影響，具有短期剛性特點，但患者出于自身利益的綜合考慮所做的就醫(yī)選擇在較長一段時間內(nèi)會發(fā)生變化。另外，當前環(huán)境下，醫(yī)藥企業(yè)對醫(yī)生及醫(yī)院的不正當營銷行為一直或多或少的存在，而這一問題的解決也必須依靠醫(yī)生的行為選擇。醫(yī)患之間存在著信息不對稱，醫(yī)生作為患者的人，對患者有利的選擇也必須首先成為對醫(yī)生有利的選擇才能真正成為醫(yī)生愿意采取的行為。因此，讓診療質(zhì)量的提高成為醫(yī)生主動的追求才是解決大處方的有效途徑，這就必須要讓醫(yī)生能夠利用自己的醫(yī)療技術通過診療質(zhì)量的提高獲得應有的收益。而帶動患者分流和促使醫(yī)生追求診療質(zhì)量提高的關鍵舉措就是調(diào)整醫(yī)療服務費以及允許一定程度的市場化調(diào)節(jié)。提高醫(yī)療服務費滿足了醫(yī)務人員利用技術獲得收益的經(jīng)濟人的需求，進而激發(fā)醫(yī)務人員救死扶傷的自我實現(xiàn)需求，使得診療質(zhì)量的提升成為了醫(yī)生的主動追求，促使醫(yī)患利益一致化。因此，通過醫(yī)療服務費的調(diào)節(jié)，使得醫(yī)生、患者、醫(yī)藥企業(yè)等眾多微觀個體的微觀行為選擇最終將促成“看病難、看病貴”問題的解決，實現(xiàn)我國公立醫(yī)院公益性回歸的宏觀改革效果。
4結(jié)論及建議
4.1研究結(jié)論
通過上述分析，我們得到如下結(jié)論：①醫(yī)療服務費關系到醫(yī)務人員和患者的切身利益，對二者的行為產(chǎn)生直接的影響，而通過醫(yī)務人員行為的變化又影響到醫(yī)藥企業(yè)的營銷行為。②醫(yī)療服務費的提高肯定了醫(yī)務人員醫(yī)療技術服務的價值，依靠高的醫(yī)療技術獲得高的收益是對醫(yī)務人員的正當物質(zhì)需求的尊重；而得到正當物質(zhì)回報的醫(yī)務人員積極追求醫(yī)療技術和診療質(zhì)量的提高，進而實現(xiàn)職業(yè)價值和人生價值，獲得精神回報。這不僅提高診療質(zhì)量，還避免了不合理醫(yī)藥費用的支出。③醫(yī)療服務費對患者就診起到了分流作用，使得普通疾病患者進基層醫(yī)療機構(gòu)就診，這不僅提高了基層醫(yī)療資源的利用率，還有助于減輕綜合醫(yī)院的負擔，一定程度上緩解了“看病難”的問題，同時不盲目追求到大醫(yī)院就診也間接節(jié)約了醫(yī)療費。④醫(yī)務人員是醫(yī)療系統(tǒng)最基層最核心的力量，通過廣大醫(yī)務人員對診療質(zhì)量的高要求而使醫(yī)藥企業(yè)的某些不正當營銷手段失去作用，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^藥品質(zhì)量贏得醫(yī)院和醫(yī)務人員的青睞。因此，醫(yī)療服務費通過對醫(yī)務人員、患者及醫(yī)藥企業(yè)的行為影響，有助于提高診療和藥品質(zhì)量、降低醫(yī)藥費用，并引導患者小病進社區(qū)，提高社區(qū)基層醫(yī)療資源利用率，最終有助于醫(yī)療公益性的回歸。因此，我們要對“調(diào)整醫(yī)療服務費、打破‘以藥補醫(yī)’格局”的改革堅定信心。
4.2建議
任何一項改革要獲得成效都不是單因素在起作用，雖然醫(yī)療服務費的調(diào)整對公立醫(yī)院公益性回歸具有可預期的積極作用，但這些作用的發(fā)揮還必須配合必要的保障措施。如，在改革陣痛期加強宣傳引導、完善醫(yī)院管理制度以及加強對基層醫(yī)療資源的配置。①加強宣傳引導，保障改革陣痛期的順利度過。首先需要新醫(yī)改執(zhí)行者堅定信心切斷藥品加成，提高醫(yī)療服務費。由于患者的就醫(yī)行為短期內(nèi)不會立即改變，同時醫(yī)務人員對誘導需求和風險預防性檢查的行為也不會立即改變，因此，醫(yī)療服務費的提高短期內(nèi)會使得患者的綜合醫(yī)療費用有所提高。但隨著改革作用的逐漸顯現(xiàn)，過度醫(yī)療減少、診療質(zhì)量提高以及用藥合理性加強，加之醫(yī)療保障的作用，患者的綜合醫(yī)療費用將趨于合理。為了順利度過改革陣痛期，在提高醫(yī)療服務費的同時一定要加強輔助措施的執(zhí)行力度。如，加強宣傳，讓醫(yī)患雙方都能正確認識其目的和意義，將醫(yī)療服務費按合理比例納入醫(yī)療保險等。②完善醫(yī)院管理制度，創(chuàng)造醫(yī)務人員發(fā)揮價值的良好環(huán)境。醫(yī)療服務費是醫(yī)務人員的技術勞動價值的體現(xiàn)，因此在醫(yī)院管理制度上就必須將醫(yī)務人員的技術服務與報酬掛鉤，回歸到依靠自身醫(yī)療技術獲得高額收益的正確軌道上來。另外，醫(yī)院及相關部門也必須通過制度對醫(yī)療風險責任進行合理界定，成為醫(yī)務人員堅強的后盾，讓醫(yī)務人員無后顧之憂的去救死扶傷，沖鋒陷陣，而不是因為醫(yī)療的高風險和不確定性而選擇自衛(wèi)性醫(yī)療措施。切莫讓不合理的管理制度成為醫(yī)務人員明哲保身背離醫(yī)療公益性的始作俑者。③重視對基層資源的配置，引導患者在不同級別醫(yī)療機構(gòu)間分流。醫(yī)療服務費對患者就診選擇起到了推動作用，而拉動作用則要靠基層醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)服務。只有這樣，才能增強患者對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任，主動選擇到基層就診。否則提高醫(yī)療服務費只會成為阻礙普通病患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務的門檻，這絕非改革的初衷。而我國醫(yī)療資源呈現(xiàn)不合理的倒三角結(jié)構(gòu)，廣大的社區(qū)醫(yī)院以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院高質(zhì)量醫(yī)療資源少，診療質(zhì)量低。因此要發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎服務作用，就必須增加對基層的醫(yī)療資源和人力資源的投入，通過醫(yī)療資源在各級醫(yī)療機構(gòu)的合理配置和對患者就診行為的引導，才能促使我國不同級別醫(yī)療機構(gòu)間形成合理的分工與協(xié)作機制。
5研究局限及展望
根據(jù)省衛(wèi)生廳《關于2013年度全省衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格評審工作的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2013〕85號）和《浙江省專業(yè)技術資格評審工作實施細則（試行）》（浙人專〔2006〕351號）等文件精神，經(jīng)研究，并商市人力資源和社會保障局同意，現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、申報范圍及對象
經(jīng)國家有關部門批準設立的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)從事衛(wèi)生專業(yè)技術工作的人員。民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術人員、個體醫(yī)申報衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格按屬地管理原則進行。
二、申報條件
（一）正常申報條件：按《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》（職改字〔1986〕20號）、《關于印發(fā)〈衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格評審文件依據(jù)及要點摘錄〉的通知》（浙衛(wèi)人〔2009〕36號）、《關于印發(fā)2008年度全省衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格評審若干具體問題解答的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2008〕149號）、《關于印發(fā)評審衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格醫(yī)學衛(wèi)生刊物名錄的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2010〕138號）等規(guī)定執(zhí)行。
（二）破格申報條件（不包括社區(qū)衛(wèi)技高級資格）按《關于印發(fā)<部分系列破格申報晉升高級專業(yè)技術職務條件（試行）>的通知》（浙職改辦〔1992〕第23號）、《關于2003年度推薦評審衛(wèi)生技術人員高級職務任職資格有關問題的通知》（浙人專〔2003〕121號）規(guī)定執(zhí)行。破格申報衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格必須具有國家認可的醫(yī)學及相關專業(yè)中專學歷，各種培訓班頒發(fā)的結(jié)業(yè)證書或?qū)I(yè)證書不得作為申報衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格的學歷依據(jù)。
（三）申報社區(qū)衛(wèi)技高級資格，按《浙江省鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員高級專業(yè)技術資格評價與職務聘任規(guī)定（試行）>》（浙人專〔2006〕1號）和《關于2007年度全省高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格評審工作有關事項的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2007〕163號）執(zhí)行。
申報社區(qū)系列資格提供的三級論文，必須提供新聞出版總署網(wǎng)站期刊在線查詢結(jié)果打印頁面，并由所在單位人事部門審核人簽名，加蓋單位印章，并粘貼在雜志封面。
（四）其他條件
1、關于專業(yè)工作年限。從事專業(yè)工作年限，截止日期為2013年12月31日。
2．關于任職資歷。從現(xiàn)專業(yè)技術職務聘任之日起計算至2013年12月31日。對年內(nèi)達到退休年齡的，除按有關規(guī)定延緩辦理退休手續(xù)者外，不列入申報范圍。
3、關于論文要求。
截止時間統(tǒng)一為2013年6月30日。申報衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格提交論文名錄，按《關于印發(fā)評審衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格醫(yī)學衛(wèi)生刊物名錄的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2010〕138號）執(zhí)行。所有申報提供的國內(nèi)論文，須提供在中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫或萬方數(shù)據(jù)庫論文在線查詢結(jié)果打印頁面，內(nèi)容應包含論文題目、第一作者名稱、發(fā)表期刊名稱、發(fā)表時間等信息。打印頁面由所在單位人事部門審核簽名，加蓋單位印章。未被數(shù)據(jù)庫收錄的須提供由雜志社出具的論文真實性證明。
（五）有下列情形之一的，不得申報：
1.前3個年度中，年度考核有不合格者。2.醫(yī)療事故完全或主要責任者，自醫(yī)療事故鑒定生效未滿3年（不含評審當年，下同）；醫(yī)療事故次要或輕微責任者，自醫(yī)療事故鑒定生效未滿1年。3.考試違紀未滿2年者。4.偽造學歷等申報材料未滿3年者。5.經(jīng)查實收受“紅包”未滿1年者，經(jīng)查實索取“紅包”未滿3年者。6.正在接受立案審查，尚未結(jié)案者。
7.受黨紀、政紀處分，在處分期內(nèi)者。
（六）職稱外語考試、計算機應用能力考核要求
1．職稱外語要求，按《關于職稱外語等級考試有關問題的通知》（浙人專〔2007〕80號）規(guī)定執(zhí)行。符合免試條件的，應填寫外語免試審核表。
2．計算機應用能力的要求，凡45周歲以下申報人員，應取得全國專業(yè)技術人員計算機應用能力考核4個模塊合格證書。免試條件仍按《浙江省專業(yè)技術資格評審工作實施細則（試行）》（浙人專〔2006〕351號）規(guī)定執(zhí)行。符合免試條件的，應填寫計算機免試審核表。
（七）繼續(xù)醫(yī)學教育要求
按《關于全面實行繼續(xù)醫(yī)學教育與職稱晉升掛鉤的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2003〕64號）文件規(guī)定，所有醫(yī)療衛(wèi)生單位申報評審高級衛(wèi)生技術資格人員，都須按規(guī)定參加繼續(xù)醫(yī)學教育或中醫(yī)藥繼續(xù)教育，每年須取得Ⅰ類學分5—10學分，5年內(nèi)累計25—50學分；Ⅱ類學分15—20學分，5年內(nèi)累計75—100學分，不能跨年度計算，同時5年內(nèi)須取得國家級繼續(xù)醫(yī)學教育學分10分以上。未取得規(guī)定學分者，不得申報評審高級衛(wèi)生技術資格。
（八）城市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生到農(nóng)村（社區(qū)）服務要求按《關于印發(fā)2008年度全省衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格評審若干具體問題解答的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2008〕149號）文件執(zhí)行。
（九）申報評審專業(yè)類別要求
申報對象應按從事專業(yè)選擇相應專業(yè)申報評審，不得隨意更改申報專業(yè)。并分別參加相應專業(yè)的考試，其中部分專業(yè)應具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士資格。申報臨床類、中醫(yī)類社區(qū)衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格，限報全科醫(yī)學、全科醫(yī)學（中醫(yī)類）專業(yè)。
（十）申報材料公示
各地各單位在上報材料前，應在本單位進行公示，公示時間為7天。對群眾反映的問題，有關單位要進行認真調(diào)查核實，并將結(jié)果報送局組織人事處。對弄虛作假者，要按有關規(guī)定嚴肅處理。市級監(jiān)督電話：地址：駐寧波市衛(wèi)生局監(jiān)察室（永豐路237號）。
三、上報材料的要求與時間
（一）申報材料目錄、份數(shù)和裝訂要求見附件4。申報材料必須真實可靠，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假者，一律取消評審資格，并追究相關責任人的責任。申報材料如為復印件，須由單位人事部門審核原件后，在復印件上簽名并加蓋公章。申報材料須經(jīng)逐級審核上報，其中縣（市）、區(qū)申報材料須經(jīng)當?shù)厝耸虏块T審核蓋章后方可上報。對逾期或不符合要求的上報材料，我局不予受理。
（二）申報采取網(wǎng)絡和紙質(zhì)申報相結(jié)合的方式，申報對象在網(wǎng)上填寫個人申報信息。單位應對個人填報信息進行認真審核，并經(jīng)本人確認簽字后，逐級上報，保證填報信息的準確和規(guī)范。
（三）申報材料上報時間截止為7月10日。材料接收部門為寧波市醫(yī)學考試辦公室，地址：迎風街21號（市醫(yī)鑒辦內(nèi)），聯(lián)系人：丁一波、阮曉曦，聯(lián)系電話。
四、業(yè)務考試要求
申報對象必須按申報的專業(yè)，參加省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織的人機對話考試（專業(yè)目錄詳見附件8）。考試成績當年有效，作為評審的重要參考依據(jù)。考試的時間及有關事項另行通知。
關鍵詞：課題 研究 價值
我所接觸到過的鄉(xiāng)村小學教師中，對做校本課題大體有這么幾種認識：一是為提高教學質(zhì)量而做；二是為功利而做；三是湊熱鬧，應付式的；四是認為那是教研人員的事，與一線教師無干。那么鄉(xiāng)村小學教師做校本課題有啥意思呢？
一、經(jīng)常處于“研究”狀態(tài)
做課題是做研究，不做課題同樣也是做研究。其實每位教師每天都是在做研究，只是做法不同，其結(jié)果也就不同罷了。對鄉(xiāng)村小學教師而言，做校本課題就是做研究的最佳鍛煉機會。
1、主動擠時間做研究
校本課題，是有組織機構(gòu)，有研究目標，有探索過程，有檢查總結(jié)，有結(jié)題推廣，這么幾個環(huán)節(jié)的。教師主動擠時間做研究是做校本課題成功的關鍵。做 課題研究的點滴體會是要用文字記錄下來的，哪怕是失敗的研究也不例外。不記錄就無法比對，沒有比對，也就沒有辦法提升自已。莫說結(jié)題，要整理這些點滴心得 撰寫結(jié)題總結(jié)，就是在平時和同事的交流或期末寫總結(jié)，往往也會用到這些不起眼的材料來說明一個觀點的。所以，教師一旦接手立項了的校本課題，就得踏踏實實 地擠時間研讀與課題有關的相關文章，就得自覺地把課題帶進課堂，在教學實踐中不斷探究，不斷總結(jié)，不斷提升，然后才逐步形成自己的教學風格的。非課題的研究隨意性比較大，也不受任何要求所約束，記錄心得與否那是自己的事。做課題就不同了，就得逼著自己主動擠時間去做研究。
2、科學支配時間
經(jīng)常處于“研究”狀態(tài)，使人精明，使人學會科學支配時間。自然把備課當作是設計研究的最關鍵時間；上課是實踐和檢驗研究的最佳時間；課余是記錄研究心得的最寶貴時間；空閑是反思研究獲得提升的最快樂的時間；雙休日是研讀理論書籍最充裕的時間。如“牧”字，我就是在雙休日的一天里一邊牧牛，一邊拜讀黃亢美老師著的《文字學基礎與字理教學》時才領悟到其本義的。
當我讀到“攴部可以認為是手部的分支，《說文》：‘攴，小擊也，從又，卜聲。’意即手（又）持木棍（卜）進行輕擊，故用攴作形旁的字一般與手有關，多表敲擊之意，如：敲。‘攴’讀pu，在教學中可稱說為‘卜又旁’。‘攴’作偏旁又可變寫成四筆反文（攵 ）如：救、教、牧、敗、攻、收等”。細心品讀，使我豁然開朗。原來‘攵’是‘攴’的變寫，它們都是手部的分支，都是手（又）持物件或器械等的象形。自己現(xiàn)在不正是走走停停地跟在牛的后面看書嗎？眼前不正是一幅鮮活的牧牛圖嗎？我突然體會到“牧”字的本義――手持鞭子趕牛。自然也就聯(lián)想到“救”就是一位好心人或者是一位救死扶傷的醫(yī)生，她正在手持器械救助別人；“教”不正是父親持著鞭子在教訓孩子，老師拿著教鞭在教學生嗎？……漢字的意象美――見形知意，突然使我從心底里贊嘆造字的祖先們的偉大！
二、對“教學”有自己獨到的見解
教 學一詞，教育家們把它定義得無懈可擊。當把校本課題帶進課堂，通過試著做課題，學習做研究，通過做研究，促進“教”和“學”有了質(zhì)的提高時，你就會體會到 這是一種艱辛的探索。在這種艱辛的探索中教師不但領悟到了做校本課題的樂趣，還會領悟到“教學”的真諦。那就是師生在一定的環(huán)境里，師者在通過循循善誘引領學生探究學問中不斷獲得生機而發(fā)展；學生從教師的誨人不倦中不斷獲得發(fā)現(xiàn)問題，探究問題，解決問題的能力而進步時，你就會體會到這就是一種有趣的雙贏活動，這就是教學。
要知道學生獲得探究知識解決問題的能力不是在教師的嘮嘮叨叨當中獲得的，而是在教師的實實在在，扎扎實實的引領中一步一個腳印獲得的。如“阝” 在字的左邊稱作“左耳旁”， 在字的右邊稱作“右耳旁”。教師不教，學生可能也懂讀。但是“邑部作偏旁時寫作‘阝’，在字的右邊”“表示是人所聚居的范圍或圈子。本義指‘國都’，引申指一般城市，故邑部的字一般是有關國邑和行政區(qū)域的”。“阜在字的左邊寫作阝。阜部的字一般都是與山嶺或高地有關”現(xiàn)在均把它們寫成‘阝’。這層意思，如果老師不去讀相關原著，就不會發(fā)現(xiàn)。這個規(guī)律發(fā)現(xiàn)不了，也就沒有辦法點撥學生，學生很可能就會一輩子的模模糊糊的。
對“教學”有自己獨到的見解，“教”和“學”就有味。教前就會先想“教什么”，然后才設計“怎么教”，教后還會反思“為何這么教”。否則就是把從教參那里解讀到的拿來灌給學生了或者是干脆捧著“教參”當活“菩薩”，一字不落地灌輸給學生了。把“教參”當活“菩薩” 灌輸給學生，在鄉(xiāng)村小學，特別是村小，多少還是有點市場的。這與“念藏經(jīng)”沒什么兩樣。清代著名文字學家王筠在《教童子法》中說：“學生是人，不是豬狗。讀書而不講，是念藏經(jīng)也，嚼木札也”。做校本課題至少不會把自己變成“念藏經(jīng)”“嚼木札”之人。已出我口，便算了事的敷衍之事不會上演。
對“教學”有自己獨到的見解，做研究就有味，就會自覺踐行鄭板橋的“日間揮寫夜間思；冗繁削盡留清瘦”，就會品味到“畫到生時是熟時”的詩境的。這或許也是一種“有效教學”吧。
三、活得有價值
做校本課題的的確確是一分耕耘，一分收獲。教師本人在做校本課題的過程中受益也是頗多的，至少體會到做校本課題體現(xiàn)的就是一種雙贏效果――學生得益，教師也受益。
在做校本課題的研究中，教師的初衷和主旨是最大限度地提高教學質(zhì)量，為學生的終身發(fā)展奠基。但更重要的是讓我們發(fā)現(xiàn)自己的不足，學會了自我“充電”，學會了做研究，學會了與學生合作，與同事合作，學會了不照搬教參去忽悠學生，學會了“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”的道理。自己也會在這種體會中覺得活得實在，活得踏實，活得有價值。
[參考文獻]
[1]小學語文字理教學手冊/黃亢美主編―南寧：廣西人民出版社，2002.10.
[2]課程與教學論/鐘啟泉，張華主編.-廣州：廣東高等教育出版社，1999.12
[3]中小學教師教育科研/徐世貴主編.-沈陽：遼寧民族出版社，2001.8
[4]學會做課題：中小學教育科研課題研究與論文寫作指導/李彥福主編.-南寧：廣西人民出版社，2007.5
作者簡介：
院所由第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院（對外稱大坪醫(yī)院）和野戰(zhàn)外科研究所合并而成。位于重慶市渝中區(qū)，坐落在兩江環(huán)抱、風景秀麗的佛圖古關上，南俯長江，北瞰嘉陵，山水輝映，是全軍唯一集醫(yī)療、教學、科研為一體的大型綜合性軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，為國家首批三級甲等醫(yī)院，中央首長來渝指定保健醫(yī)院，重慶市首批涉外定點醫(yī)院、醫(yī)療保險定點醫(yī)院。
院所占地總面積近20萬余平方米，建筑總面積36萬余平方米。擁有目前西南地區(qū)規(guī)模最大、功能先進，集人性化、智能化、數(shù)字化為一體的單體病房大樓，總建筑面積近12萬平方米。
人才實力 院所形成了院士領銜，以領軍人才、拔尖人才為骨干，以優(yōu)秀中青年人才為主體的人才方陣。現(xiàn)有專業(yè)技術人員2000余人，其中高級技術職稱200余名；博士、碩士生導師近200名；中國工程院院士1名；“973”項目首席科學家4名；“長江學者獎勵計劃”特聘教授3名；國家杰出青年基金獲得者5名；“新世紀百千萬人才工程”國家級人選3名；科技部創(chuàng)新團隊1個；教育部創(chuàng)新團隊1個；軍隊杰出專業(yè)技術人才獎2人；總后“三星人才11人； 重慶市學科學術帶頭人18人。
學科建設 院所學科專業(yè)齊全，外科學所有三級專業(yè)均為國家重點學科。現(xiàn)有野戰(zhàn)外科、骨科、普通外科、神經(jīng)外科、胸心外科、泌尿外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科8個國家級重點學科；眼科、消化內(nèi)科2個國家重點培育學科和軍隊“2110”重點建設學科（野戰(zhàn)外科學）。有全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷專科中心、全軍胸外科專科中心和全軍交通醫(yī)學研究所；高血壓代謝病、青光眼病、內(nèi)耳疾病以及便秘為全軍專病中心；婦產(chǎn)科、小兒科、泌尿外科為全軍優(yōu)生優(yōu)育中心。戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學、胸心外科、眼科學、神經(jīng)內(nèi)科、生物醫(yī)學工程、腫瘤治療學為重慶市重點學科，高血壓病研究所、耳鼻咽喉―頭頸外科研究所、交通醫(yī)學研究所、創(chuàng)傷愈合與組織工程研究所、宮頸癌防治研究所、生物醫(yī)學工程研究所為重慶市研究所，皮膚科為重慶市高校皮膚組織工程研究中心。
教學科研 院所所有臨床學科和生物醫(yī)學工程一級學科均為博、碩學位授權點，設有臨床醫(yī)學博士后科研流動站，承擔了博士后、博士、碩士、本科、大專5個層次13個專業(yè)的教學任務，年培養(yǎng)各類學員1800余名，年招收進修生500余名，已建成臨床示教、手術轉(zhuǎn)錄及遠程教學系統(tǒng)和臨床技能訓練中心。《外科學及野戰(zhàn)外科學》為國家精品課程；“創(chuàng)建現(xiàn)代軍事醫(yī)學學科體系培養(yǎng)新型軍事醫(yī)學人才的研究與實踐”獲國家教學成果一等獎；為國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、國家衛(wèi)生部內(nèi)鏡診治培訓基地、國家衛(wèi)生部介入診治培訓基地、國家衛(wèi)生部腹膜透析培訓基地、軍隊及重慶市臨床藥師規(guī)范化培訓基地、中國紅十字基金會鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓基地...。
院所具有良好的科研條件，為國家藥品臨床研究基地，擁有全軍第一個國家重點實驗室―創(chuàng)傷、燒傷與復合傷國家重點實驗室，全軍“重中之重”建設實驗室―戰(zhàn)創(chuàng)傷基礎研究實驗室和全軍重點實驗室―交通醫(yī)學實驗室。高血壓病實驗室、創(chuàng)傷基礎實驗室、交通醫(yī)學實驗室、車輛生物安全碰撞實驗室為重慶市重點實驗室。承擔了以國家“973”、“863”、國家自然科學基金重點級為代表的重大科研課題，課題總數(shù)660余項。先后獲得軍隊、省部級二等獎以上獎勵150余項 ，其中國家科技進步一等獎1項，國家自然科學二等獎1項，國家科技進步二等獎7項，軍隊、省部級一等獎24項，軍隊、省部級二等獎118項。近五年發(fā)表SCI、EI期刊高質(zhì)量論文650余篇；5分以上SCI論文60余篇；入選F1000的高質(zhì)量論文7篇。2014年發(fā)表SCI論文202篇，5分以上20篇、10分以上3篇。成功在《Cell》、《nature》、《Science》三大頂尖雜志發(fā)表論著。“十二五”獲得國家專利400多件，2014年實現(xiàn)科技成果轉(zhuǎn)化1000萬元。每年舉辦大型國際學術會議4～5次，每年接待外國專家來訪100余人次，每年100人次專家教授受邀出國交流。
臨床技術 以急危重癥和介入微創(chuàng)治療為標志的醫(yī)療高新技術國內(nèi)領先。建成了全國最早的大型集中式重癥監(jiān)護單元和西南地區(qū)最大的新生兒重癥監(jiān)護病房；以ICU、CCU、NICU、血液凈化透析中心等科室構(gòu)建的急危重癥救治體系國內(nèi)領先；率先在國內(nèi)開展了心、肝、肺腎等大器官移植，小兒心臟移植填補了國內(nèi)空白，肺移植存活時間居國內(nèi)第二；率先在國內(nèi)開展了中子刀治療宮頸癌、脫鈣骨移植治療骨缺損、骨不連，游離空腸代食管術等新技術；開展了結(jié)腸重建食管術、體內(nèi)雷管取出術、巨舌癥等國內(nèi)罕見手術；擁有全國第四家規(guī)范化的“一站式復合手術”平臺，復合手術技術、腦血管病介入、心臟、肺、食管及肝、腸等微創(chuàng)手術、便秘外科治療以及青光眼、梅尼埃病、代謝綜合癥的診治等20余項技術邁入國內(nèi)領先水平。擁有四大國家級技術培訓基地：衛(wèi)生部心血管疾病介入診療基地、衛(wèi)生部腦卒中篩查及防控基地、衛(wèi)生部內(nèi)鏡診治培訓基地、衛(wèi)生部腹膜透析培訓示范中心。
以嚴重創(chuàng)傷救治為品牌的醫(yī)療特色鮮明。我院創(chuàng)傷醫(yī)學專業(yè)獲得2項“973”項目的滾動資助，創(chuàng)傷、燒傷及復合傷實驗室為國家重點實驗室，主編出版《實用創(chuàng)傷救治》、《多發(fā)傷救治學》、《災害醫(yī)學》等多部教材或?qū)Ｖ偨Y(jié)形成的嚴重戰(zhàn)創(chuàng)傷救治理論和技術、批量傷員救治策略和技術享譽國內(nèi)。創(chuàng)傷專科醫(yī)院是我國首家醫(yī)科大學附屬醫(yī)院中的專科醫(yī)院、全軍唯一的醫(yī)學專科中心，構(gòu)建了學科團隊整體化救治模式，制定了嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)緊急救治流程，實現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷一體化、全程緊急救治，總結(jié)形成的限制性復蘇、緊急救治簡明手術等損害控制新理論新技術顯著縮短了嚴重創(chuàng)傷患者傷后確定性手術的時間，提高了救治效果，與重慶市50余家醫(yī)院建立了創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡，年手術2000余臺，救治嚴重創(chuàng)傷200余例，成功率達96%，從基礎科研到臨床應用形成了有效轉(zhuǎn)化。
醫(yī)療設備 醫(yī)院現(xiàn)有先進大型儀器設備3000余臺/件，設備總價值達13億元，處于全球醫(yī)療機構(gòu)的一流水平。引進有德國西門子最新一代Biograph 64排52環(huán)PET/CT和HR+ PET，是西南地區(qū)唯一擁有兩臺PET的醫(yī)院；高精尖設備有荷蘭Philips Brilliance 256排iCT，GE 64排閃速VCT，西門子3.0 T、1.5T磁共振成像系統(tǒng)，美國GE 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，意大利百勝四肢關節(jié)專用磁共振O-scan，美國GE Infinia SPECT，美國GE Innova3100數(shù)字平板DSA，德國西門子AXIOM Artisd TA型大平板底DSA，美國醫(yī)科達IGRT醫(yī)用直線加速器，荷蘭Philips全自動單雙平板DR，美國HOLogic數(shù)字化乳腺用X線機，美國GE Voluson高檔彩超，邁柯維ROTAFLOW型ECMO系統(tǒng)，德國蔡司VisualMax全飛秒激光治療儀、潘太克斯共聚焦顯微內(nèi)鏡系統(tǒng)等，還擁有全身伽瑪?shù)丁㈩^顱伽瑪?shù)丁⒅凶拥丁Ⅲw外震波碎石機等國際一流的醫(yī)療設備，高新科研設備有瑞士布魯克7.0T小動物磁共振、激光共聚焦顯微鏡成像系統(tǒng)、流式細胞儀等。
1994年，被評為首批三級甲等醫(yī)院，1996年被評為“愛嬰醫(yī)院”，1997年、1999年獲全軍“為部隊服務先進醫(yī)院”稱號，2001年被批準為“重慶市首批涉外定點醫(yī)院”，2002年被批準為“重慶市首批醫(yī)療保險定點單位”。先后獲得“全國醫(yī)院文化建設先進單位”、“全軍雙優(yōu)服務先進單位”、“總后勤部為部隊服務先進單位”、“總后安全穩(wěn)定先進單位”、“總后勤部抗震救災先進集體”、“重慶市擁政愛民先進單位”、“重慶市精神文明先進單位”、“重慶市物價信得過醫(yī)院”、“重慶市愛心助殘先進單位”、“重慶市抗震救災先進集體”、“重慶市園林式單位”等榮譽稱號。
（一）引入期
醫(yī)藥產(chǎn)品在該階段適宜采取強有力的營銷推廣（又稱銷售促進），以期達到4個目的：第一，縮短產(chǎn)品進入市場的時間，產(chǎn)品投入市場初期，因消費者對其認識缺乏足夠的了解，適宜采取迅速建立銷售渠道的方法；第二，認知引導，通過媒體宣傳，告訴醫(yī)生和患者新產(chǎn)品及功效，引導他們使用該產(chǎn)品；第三，視覺導向，采取陳列、示范等方法，刺激潛在需求變?yōu)楝F(xiàn)實需求，促進購買決策的形成；第四，提高商業(yè)信譽，促進購銷雙方相互信任，擴大市場占有率，建立互惠互利的“雙贏”合作關系。國外醫(yī)藥企業(yè)大多采用先創(chuàng)造或推出一個理論進行大肆宣傳，然后利用醫(yī)藥專家的影響、學術理論的支持、廣告媒體、銷售代表的推廣，達到醫(yī)生和消費者接受與這一概念相關的藥品。例如美國強生公司在華最大的子公司———西安楊森制藥有限公司推出了消化疾病的“胃動力”概念，促進了“嗎叮啉”的銷售。無獨有偶，北京諾華制藥有限公司推出高血壓的“腎保護”概念，促進了“鹽酸貝那普利片”的銷售，建立了產(chǎn)品與概念的市場聯(lián)系，在醫(yī)生中首先接受這一概念，再通過醫(yī)生有關學術會議、論文交流等學術帶動，讓患者接受企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品。
（二）成長期
此階段的醫(yī)藥市場主要表現(xiàn)是藥品銷售量迅速上升，醫(yī)藥企業(yè)為了盡可能地維持市場狀態(tài)，通常采用如下營銷策略以維護市場的占有份額：1.進入新的細分市場，如“乙酰水楊酸”由起初解熱鎮(zhèn)痛的細分市場到抗凝血這一細分市場。2.企業(yè)產(chǎn)品進入新的市場定位，如江中制藥集團生產(chǎn)的“復方草珊瑚含片”從起初定位治療口腔、牙齦炎癥為賣點，數(shù)年后重新定位為治療咽喉炎癥為主要賣點。3.企業(yè)的廣告密度及宣傳工具增加，訴求點從介紹藥品功效到說服消費者主動購買及醫(yī)生開處方。4.企業(yè)的銷售總量讓利，在確保一定利潤的前提下，對于提前支付的客戶給予價格折扣，一次性采購達到一定數(shù)量或金額時給予優(yōu)惠，以吸引更多的購買者。5.產(chǎn)品的包裝與劑型的改進，此周期藥品銷量逐漸增大，為穩(wěn)定利潤的增長，對其進行改進，如由大包裝改為小包裝或大劑型改為小劑型。
（三）成熟期
醫(yī)藥市場的產(chǎn)品與一般商品一樣是有規(guī)律可循的，藥品銷售成長率達到一定高度時，其銷售步伐將逐漸放慢，在此期間醫(yī)藥市場產(chǎn)品銷售的減緩，進入相對穩(wěn)定階段。使醫(yī)藥企業(yè)商品的生產(chǎn)能力過剩，多數(shù)企業(yè)放棄這些成熟產(chǎn)品而去開發(fā)新產(chǎn)品，其實在這個階段應該按照營銷理論重點考慮醫(yī)藥市場商品和營銷組合的整體概況。1.醫(yī)藥市場的營銷創(chuàng)新策略，醫(yī)藥企業(yè)主要可以通過4種方法來擴大藥品的適應癥和使用人群：(1)增加媒體種類和使用頻率，說服臨床醫(yī)生開處方和消費者使用該產(chǎn)品；(2)細分市場的再定位，擴展藥品的使用人群；(3)開拓市場的銷售區(qū)域范圍，達到銷售總量的增加；（4）延伸藥品的使用功能，增加使用范圍。2.爭取競爭對手的客戶，在醫(yī)藥市場改進策略中，江中制藥集團生產(chǎn)的“健胃消食片”在成熟期采用進入新的市場細分方法，增加小兒劑型，向小兒市場進軍，使產(chǎn)品銷量又上新臺階，是一個銷售近20年而不衰的國產(chǎn)典型品種。它成功地使用了爭取競爭對手客戶的策略方法，配合大力促銷手段，成為目前在中國市場上助消化藥品的第一品牌。3.醫(yī)藥商品的改進策略，醫(yī)藥企業(yè)通過改進藥品的特征，將一產(chǎn)品從包裝、劑型等稍作改動后重新推出醫(yī)藥市場，達到吸引新用戶或增加潛在用戶，提高使用水平，改善銷售，通常采用以下方法：（1）功能改進或加強策略：目的在于延伸藥品本身的功能特性，在宣傳口徑上加以強調(diào)，如從臨床安全性、療效可靠性、使用口感、攜帶便捷等方面入手，在促銷或廣告宣傳中凸現(xiàn)“更強”、“更大”、“更好”、“更方便”等術語。(2)商品改進特點策略：目的在于達到產(chǎn)品增加新的使用范圍，擴大藥品新的患者使用群體、重新推向醫(yī)藥市場。例如起初是以作為解熱鎮(zhèn)痛藥推向醫(yī)藥市場的“阿斯匹林”這一百年老藥，隨著時間的推移，由于市場競爭嚴峻，市場份額被苯胺類、吲哚衍、吲哚美辛、丙酸類、丙酸類、抑制劑、抗炎藥等“非阿斯匹林類解熱鎮(zhèn)痛藥”搶占，近年多有報道，臨床常用“阿斯匹林”來預防冠心病、心肌梗塞與癌癥，研究人員在科學實驗中發(fā)現(xiàn)小劑量地使用“阿斯匹林”具有抑制血小板凝集及抗癌作用，使“阿斯匹林”產(chǎn)生了新的使用途徑。另一個典型的例子是目前大家議論最多的美國輝瑞公司生產(chǎn)的“萬艾可”，又稱為“偉哥”，起初研究是一種心血管疾病的用藥，在臨床試驗中療效不盡如人意。但研究人員發(fā)現(xiàn)了它對血液流量增加作用較好，能有效地改善功能障礙，以達到治療陽痿的作用。(3)商品外部包裝變更及改進劑型策略：經(jīng)營者可以從外觀設計、顏色搭配著手以獲得客戶忠誠度，目的在于使企業(yè)形象獲得一個獨特的市場個性，改進后的包裝外觀更具鮮明特色、使用更方便。醫(yī)藥市場上常見如中成藥的“六味地黃丸”由大密丸改進成濃縮丸、“云南白藥”由散劑到噴霧劑型，都是采用了這一策略獲得成功。4.營銷組合改進策略在選擇的目標市場上綜合考慮環(huán)境、能力競爭等因素，加以最佳營銷組合和運用方法來促進企業(yè)目的與任務的完成。處于不同產(chǎn)品周期的藥品，采取的營銷組合方式也不盡相同，在成熟期主張通過改進一個營銷組合或幾個要素來刺激醫(yī)藥市場的銷售，從世界營銷先父菲利普•科特勒教授的4P營銷組合（product：產(chǎn)品，pricing：價格，place：地點，pro-motion：推銷）開始，考慮如何對他們進行合理有效的營銷組合調(diào)整及利用。例如東盛制藥推出的白天服白片，晚上服黑片———“白加黑”感冒片。江中的“復方草珊瑚含片”、三九的“999感冒靈顆粒”等，這些企業(yè)在使用營銷組合改進分銷渠道方面所采取的策略贏得了市場和消費者的普遍認可，楊森、東盛、江中、三九的藥品不論是在城市市場，還是在偏遠的鄉(xiāng)村市場隨處可以見到其產(chǎn)品銷售。
（四）衰退期
藥品同樣具有一般商品的屬性，多數(shù)藥品最終會走向衰退，就像四環(huán)素、土霉素、鏈霉素、復方降壓片、腦組織液產(chǎn)品等，主要表現(xiàn)為市場份額縮小、銷售份額降低、利潤逐漸下降，最后退出市場。藥品退出市場的原因頗多：一是藥品新的副作用被發(fā)現(xiàn)或副作用明顯等；二是隨著科學技術的進步與發(fā)展，新產(chǎn)品的問世取代了舊產(chǎn)品；三是現(xiàn)有劑型或包裝無法滿足患者用藥習慣發(fā)生的變化與需求；四是市場競爭的日益加劇，營銷方法陳舊。衰退期的營銷策略選擇，首先應該運用辨證思維方式，研究探討該產(chǎn)品是否有新的市場增長點、新的臨床適應癥、新的細分客戶人群。其次是搜集市場數(shù)據(jù)，科學地建立產(chǎn)品的評價標準，對該產(chǎn)品在臨床療效、市場定位、趨勢走向等方面進行科學評估，對前景綜合分析后確定營銷策略。
（五）結(jié)語
醫(yī)藥產(chǎn)品是一種特殊商品，同樣具有商品的屬性。藥品生命周期由產(chǎn)品在醫(yī)藥市場所占份額來決定，即產(chǎn)品的生命周期不像人類那樣遵循生老病死的發(fā)展規(guī)律，而是與產(chǎn)品本身價值、醫(yī)藥市場趨勢、經(jīng)營策略和經(jīng)營方法相關。因此，如果一個藥品銷售量在下降的時候，經(jīng)營者要查明原因并了解同類競爭產(chǎn)品的情況，不可盲目認定該產(chǎn)品已經(jīng)進入周期的衰退階段，而應該深入調(diào)研該產(chǎn)品在醫(yī)藥市場上、臨床上的概況，根據(jù)調(diào)研結(jié)果進行評估，重新對產(chǎn)品的市場定位及營銷策略進行修訂，只有當企業(yè)各種策略的調(diào)整都改變不了下降趨勢時，才能作出該藥品已進入生命周期衰退階段的結(jié)論。
作者：范暉 涂惠 范平 單位：江西中醫(yī)藥大學藥學院 南昌大學第二附屬醫(yī)院
作者：槐玉昌 黃亮 張志寶
打造品牌，術有專攻我院遵循“求真、務實、創(chuàng)新、奉獻”的服務理念，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，深化內(nèi)部運行機制，以科技興院為著力點，努力提高醫(yī)療科技水平和綜合服務能力，不斷打造醫(yī)院文化形象品牌，深入推進醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。我們設立專家門診、開展專病專治、選拔評聘專科醫(yī)生，在門診大廳懸掛專家介紹展板，在醫(yī)院網(wǎng)站、《銅醫(yī)報》上設立專欄。采取走出去、請進來的方式，組織教授專家和術有專攻的專科醫(yī)生，結(jié)合主題活動日等時機，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)、廠礦單位、學校課堂等地進行健康咨詢，為廣大居民和特殊人群傳授專業(yè)知識和醫(yī)院文化；充分發(fā)揮教學醫(yī)院的優(yōu)勢，積極拓展教學范圍，對全院醫(yī)護人員、實習生及全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進行學術講座。舉辦或承辦全縣基層中醫(yī)藥實用知識、重點傳染性疾病防治知識和麻醉使用管理知識培訓、中醫(yī)臨床知識、護理知識講座等。為了進一步培養(yǎng)過硬的科技人才，我院選派技術骨干到北京、上海、江蘇、合肥等地大醫(yī)院進修，參加省內(nèi)外學術年會及培訓班、專題繼教班。同時還組織廣大醫(yī)護人員參加好醫(yī)生、雙衛(wèi)網(wǎng)遠程繼續(xù)教育，醫(yī)院有計劃、有目的地組織醫(yī)院管理層到其他在醫(yī)院管理方面有成功經(jīng)驗的醫(yī)院參觀、學習。讓廣大醫(yī)療技術人員及時了解國內(nèi)外學術新動態(tài)，提升了醫(yī)院整體業(yè)務水平。加強縣、鄉(xiāng)、村“三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡”建設，誠信服務廣大人民，創(chuàng)建人性化服務品牌。專門成立醫(yī)療服務部并牽頭成立了醫(yī)療下鄉(xiāng)服務組，對全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室進行走訪，提供醫(yī)療服務，加強面對面的溝通與交流，廣泛征求意見和建議，不斷改善醫(yī)療服務質(zhì)量。對所有出院病人仍然采取電話回訪制度，征求病人對醫(yī)護員工的服務態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療質(zhì)量的意見、建議，不斷完善醫(yī)院文化建設。回訪率達80%。針對走訪及電話回訪收集到的意見和建議，進行了認真的梳理，反饋至各職能部門，并及時整改。
我們將醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)作為一項制度常規(guī)化開展，為農(nóng)村患者提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務，不斷提升我院的知名度。我院借衛(wèi)生改革之機充分發(fā)揮縣級衛(wèi)生事業(yè)的龍頭作用，建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系，通過有效的資源重組，組建縣級醫(yī)療集團。通過醫(yī)療服務平臺，進一步加強與鄉(xiāng)村醫(yī)生的溝通與交流，把“病人滿意、家屬滿意、社會滿意”作為工作目標，努力做好各項工作，努力滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。加強宣傳力度，讓更多的人了解我們的醫(yī)療技術和服務內(nèi)容以及開創(chuàng)的新項目，使我們的醫(yī)療服務向縱深發(fā)展。注重細節(jié)，人文關懷我院就在日常診療工作中注重細節(jié)，緊緊結(jié)合醫(yī)院服務對象的實際，以方便百姓，優(yōu)化服務流程為目標，創(chuàng)新醫(yī)院運行機制。提前上班時間。針對農(nóng)村居民出行早的特點，我院長期堅持每天上午和下午都提前半小時上班，讓居民能夠得到及時方便的治療和咨詢服務。全天候應診，節(jié)假日全院各科室都安排人員值班，領導帶班，總值班24小時都有人值守。方便病人就醫(yī)。我院從關心病人角度，從細微處著手方便病人就醫(yī)。一是將電梯速度調(diào)至較慢，方便病人進出。二是醫(yī)院的下鄉(xiāng)巡回車隨時接送病人，滿足了部分路程較遠而出租車又不愿接送的病人的需求。三是在醫(yī)院門診大廳內(nèi)專門設立了茶水供應處，方便病人取水。四是我院于2007年4月，開通了門診醫(yī)生工作站，對門診實行電子處方，有效地減少了病人在收費處、藥房和醫(yī)生之間的往返次數(shù)，還能進行金額限制，避免出現(xiàn)高價處方。下一步將在全院實行電子病歷。五是開展了一站式體檢工作。專門成立了體檢中心，絕大部分體檢項目可以在同一樓層進行，省去了體檢者上下奔波的麻煩，受到廣大體檢人員的好評。保護患者權益。一是對因交通事故等原因的重癥患者開通了綠色通道，先快速住院治療再交納住院費用。二是因地制宜，在門診診室設立屏風，保護病人隱私，避免患者在無關人員出出進進時接受檢查。三是公布醫(yī)院的投訴電話，及時受理患者投訴。四是嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳的《十不準》要求，對患者所贈的“紅包”及時退還給患者，對一時難以退還的，都將所贈款項當作患者的住院費退還給患者。引入先進管理。我院于2005年3月在安徽省縣級醫(yī)院率先引入推行ISO9001：2000國際質(zhì)量管理體系后，注重醫(yī)療服務的過程管理、質(zhì)量管理和持續(xù)改進。每年開展1~2次系統(tǒng)的內(nèi)部審核管理，1次全院性的管理評審，不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷整改和提高，有力地促進了醫(yī)院的整體服務能力、服務質(zhì)量和服務水平的明顯改善。
統(tǒng)一觀念，自覺規(guī)范打造醫(yī)院文化品牌必須自身要具備文化內(nèi)涵和底蘊。為統(tǒng)一規(guī)范全院上下核心價值觀，我們運用多種方法、通過多種途徑開展文化內(nèi)涵建設。以強化行風建設為抓手，倡導健康向上的醫(yī)院文化。強化醫(yī)德醫(yī)風教育，增強員工素質(zhì)：醫(yī)院首先從“強化勞動紀律，加強醫(yī)德醫(yī)風建設”著手，確定“強化勞動紀律及醫(yī)德醫(yī)風建設”活動月，制定實施方案，成立領導小組，進行總結(jié)評比。活動中，組織全體員工認真學習了衛(wèi)生系統(tǒng)先進模范人物事跡，加強“救死扶傷，治病救人”革命傳統(tǒng)教育。組織全院職工開展了“八榮八恥”和“假如我是一個病人”大討論活動，舉辦了“假如我是一個病人”及“護士職業(yè)道德”演講比賽，積極引導廣大醫(yī)護員工培育良好的醫(yī)德醫(yī)風，認真貫徹落實全省衛(wèi)生系統(tǒng)“十條禁令”，加強院務公開，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。積極開展精神文明創(chuàng)建活動，展現(xiàn)醫(yī)院良好的精神風貌。我院嚴格對照文明單位標準，積極開展創(chuàng)建活動，獲得“市級文明單位”、“市級助殘先進集體”等榮譽稱號。全院職工積極開展送溫暖、獻愛心活動，院領導班子向全縣五保戶結(jié)對幫扶中捐款，工會組織向家中有困難同志獻愛心活動。積極開展職工群眾喜聞樂見的文娛活動，讓干部職工在潛移默化中受教育、陶冶情操，全面提高職工的素質(zhì)，增強醫(yī)院凝聚力。在重大節(jié)日活動中，醫(yī)院開展健康文明的群眾性文體活動。運用醫(yī)院門戶網(wǎng)站、醫(yī)院報刊《銅醫(yī)報》、院訓標語等宣傳主陣地，樹立醫(yī)院良好形象。目前病房大樓已經(jīng)開工建設，預計2012年底投入使用。今年底，醫(yī)院總體規(guī)模和布局將重新確立。體現(xiàn)以人為本的原則，確立重點發(fā)展科室，突出專科發(fā)展，根據(jù)不同專科的特色設計布局流程。同時控制醫(yī)院規(guī)模，放棄部分發(fā)展困難的專業(yè)、部門，重點發(fā)展優(yōu)勢項目，使醫(yī)院業(yè)務處于自主活躍狀態(tài)，減少資金和人力資源的投入壓力。醫(yī)院還將繼續(xù)加強門診大樓信息工程的建設，以信息技術帶動醫(yī)院內(nèi)部管理，實現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化創(chuàng)造條件，加快基礎設施建設步伐。成為名副其實的小而優(yōu)，小而美的功能齊全的醫(yī)院。以科技興院為著力點，開創(chuàng)技術交流平臺。我院被評為全縣科技工作先進集體，為我院實現(xiàn)科技興院戰(zhàn)略注入了新的活力。通過交流學習，醫(yī)院大力扶植支持我院醫(yī)療技術骨干，結(jié)合臨床特點，大膽開展科研創(chuàng)新項目，多項科研項目獲得市、縣科學技術獎、優(yōu)秀論文獎，有的項目達到了省內(nèi)先進水平，填補了我縣乃至全市的空白，對銅陵地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有一定的推動作用，同時也極大地方便了廣大患者就醫(yī)。開展規(guī)范化服務活動。深化落實衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等主題活動。抓好醫(yī)療核心制度的落實，貫徹患者安全目標、強化護理安全管理，規(guī)范職工行為，樹立良好的職業(yè)形象；持續(xù)把糾正藥品購銷和醫(yī)療服務中的不正之風作為工作重點，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，強化“以人為本”和“一切以病人為中心”的服務理念，營造廉潔行醫(yī)、誠信服務的職業(yè)道德，努力塑造衛(wèi)生行業(yè)良好形象。文化建設是一個逐步積累、持續(xù)發(fā)展的過程，需要把遠景規(guī)劃和階段性目標結(jié)合起來。我們目前仍面臨著諸多困難和薄弱環(huán)節(jié)：高水平的醫(yī)療和科研成果不多；“兩保”病人的費用管理不到位；社區(qū)服務中心的潛力未得到發(fā)揮；醫(yī)院的品牌意識、危機意識、競爭意識、學習意識、主動服務的意識需進一步加強。今后，我們將以“文化強國”戰(zhàn)略為引領，努力在全院營造團結(jié)協(xié)作，愛崗敬業(yè)、積極向上、務實進取的文化氛圍，不斷開拓創(chuàng)新，使“穩(wěn)定、發(fā)展、創(chuàng)新”三者達到有機的統(tǒng)一，不斷提高綜合服務能力。
論文摘要：衛(wèi)生政策影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者和全體職工的道德行為.國家時政投入不足、投向結(jié)構(gòu)不合理、腦體倒掛等影響尤大。因此.必須調(diào)整衛(wèi)生政策，增加衛(wèi)生院投入，從而有助于強化衛(wèi)生院管理道撼。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者在實施醫(yī)院管理過程中必須遵循的人與人之間關系以及個人與社會之間行為規(guī)范的總和(1)。宏觀衛(wèi)生政策和院內(nèi)規(guī)章制度都影響著醫(yī)院管理者和全體職工的道德行為.當前.投入補償不足是困擾衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一大難題(2).投向結(jié)構(gòu)的不合理，腦體倒掛等均影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的道德行為.具體表現(xiàn)如下:
1投人不足對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德的影響
據(jù)湖北省資料，1991年用于鄉(xiāng)村兩級的衛(wèi)生事業(yè)費為10057.6萬元.僅占整個衛(wèi)生事業(yè)費的28%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的差額補助占人頭經(jīng)費的比重逐年減少(3).而鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)擔負著農(nóng)村60%以上的醫(yī)療任務和90%以上的預防保健任務.投人與承擔任務的巨大反差使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在生存難的危機之中。筆者了解過67家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長.近2年來院內(nèi)收支:收支相抵略有節(jié)余有40家;9家持平，18家虧損。可見.占招43.2%的后兩類衛(wèi)生院生存是困難的，談何發(fā)展!?迫干現(xiàn)狀，院長們只好絞盡腦汁.使出渾身解數(shù)，制定了一些促使醫(yī)院經(jīng)濟收益上升的制度和辦法。
1.1定任務，定列個人此法在我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用得非常廣泛.通過采用“定”(有三定、五定等)與“獎”、“百分考核伙或50分、200分考核)等辦法實施，其核心是工作任務定列個人.根據(jù)工作量給予獎金或浮動工資.工作量與金錢掛鉤.就可激勵職工的積極性。同時也提高了衛(wèi)生院的經(jīng)濟收人.緩解了經(jīng)濟困難。問題是這類辦法難以保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)德醫(yī)風，雖然各個院的承包辦法都有醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風考核的內(nèi)容.但筆者研究過這些指標幾乎都難以量化、難以考核，實際上只起陪襯作用，到頭來.只要不發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，考核的落腳點主要還是在于工作數(shù)量和經(jīng)濟指標。
1.2定檢查，檢查費提成不少衛(wèi)生院的檢查化驗科室也定了數(shù)t指標.為使臨床輔助科室的任務得以完成.又規(guī)定醫(yī)生每開一張化驗單、超聲波、x光檢查單可以提成多少錢，以刺激醫(yī)生多開檢查。這實際上也在刺激過渡消耗本已貧乏的衛(wèi)生資深.違背了衛(wèi)生經(jīng)濟道德的低投入高功效的效益原則.
1.3定藥房任務，藥品用高檔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務對象以轄區(qū)自費農(nóng)民為主，故在藥房里以生活用品代藥很罕見;但為增加藥品消費金額，同種藥品中盡量使用價格高的，這在一些經(jīng)濟較發(fā)達的農(nóng)村普遍可見;還有的藥房見某種藥品回扣多就大批購進，回扣少的常用藥遭到冷落，影響了臨床治療;購置個體藥販的偽劣假藥也時有發(fā)生.均著眼在“錢”字上.
1.4辦分院.抓收入時下，為利用富余衛(wèi)生人力資源，衛(wèi)生院調(diào)2~10人辦分院者不少.對辦分院總的辦法也是定經(jīng)濟指標搞承包，讓分院的人“八仙過海，各顯神通”.缺乏強有力的控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)德的約束機制。院長們私下透露，不這樣干沒辦法，日子不好過.
1.5并葬必要的滿意服務為了贏利，有的衛(wèi)生院美其名曰為患者開展全滿意服務.收治新入院病人.不論患者是否需要，病房售其一套面盆、毛巾等洗刷用具;婦產(chǎn)科為每位新生兒照相、發(fā)生日紀念牌等.筆者認為這些服務可能有助于住院病人的身心健康.但不必成為常規(guī)服務，這些服務并非對每一個病員都必需.
上述諸措舉使不必要的檢查、非必需服務、大處方比比皆是，院長們只有充耳不聞，視而不見，最終是患者利益受損.按照醫(yī)護的經(jīng)濟管理必須服從病人的根本利益，必須服務于醫(yī)院的社會責任的醫(yī)德原則，如一味將任何工作承包到個人.醫(yī)務人員的行為容易與上述原則相悖。
2投向結(jié)構(gòu)的不合理
預防為主的衛(wèi)生工作方針使中國在控制急性傳染病和寄生蟲病方面獲得了舉世囑目的成就，使只有發(fā)展中國家經(jīng)濟水平的我國達到和接近了發(fā)達國家的健康水平;然而，衛(wèi)生經(jīng)費的投向結(jié)構(gòu)不盡合理、防保經(jīng)費的投入不足嚴重地影響了醫(yī)院領導的管理行為和防保事業(yè)的發(fā)展.1991年湖北省用于防疫和婦幼保健的投入僅占衛(wèi)生事業(yè)費用的22%，反映在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保經(jīng)費至多只能按人頭工資撥款，有的仍然在消減壓縮防保經(jīng)費.個別地方甚至“斷奶、斷糧”。(4)工作人員的福利、旅差、辦公費，設備投入.專業(yè)培訓缺乏經(jīng)濟支持.這就迫使衛(wèi)生院領導思想上重醫(yī)輕防.組織上防保人員達不到占衛(wèi)技人員25腸以上的要求〔5〕，行動上易處于被動.服務內(nèi)容上難以深化，偏移了衛(wèi)生院“醫(yī)療、預防、保健、康復”的功能.在村一級，鄉(xiāng)村醫(yī)生預防注射每次補助0.2元也難以調(diào)動他們的積極性，影響了防保成績的鞏固，初級衛(wèi)生保健工作難以落實。
3“腦體倒掛”影響醫(yī)德行為
有位腦外科大夫曾氣憤地對我講，有次他值夜班，收住一位腦外傷患者需行緊急開顱手術，家屬請來理發(fā)師用了15分鐘為病人理了發(fā)，付15元理發(fā)費;這位資深的腦外科專家徹夜不眠，緊急開顱手術挽救了患者的生命，而他的額外報酬僅僅是1.50元夜餐費，這真是“開顱的不如剃頭的”!?美國心理學家亞當斯的研究指出，報酬分配不公平使醫(yī)務人員心理失衡，他們工作的積極性就會受到抑制，醫(yī)療行為變形扭曲，滋長了收受紅包的不正之風.影響了醫(yī)務人員的醫(yī)德價值和職業(yè)責任感，甚至導致醫(yī)療骨干棄醫(yī)“下海”。
綜上所述，筆者認為:必須調(diào)整衛(wèi)生政策，增加衛(wèi)生院的投入.才能強化衛(wèi)生院管理道德.具體可采取下列措施:
1必須增加國家對衛(wèi)生工作的主渠道投人.爭取多渠道、多形式社會投人在用政策保證縣、鄉(xiāng)政府年度衛(wèi)生事業(yè)撥款逐步達到占兩級財政支出8%的同時.爭取社會力量集資、捐款、聯(lián)合辦醫(yī)，也可在院內(nèi)開展集資、股份制的嘗試，以加強衛(wèi)生院的財力支持.
2調(diào)整投向結(jié)構(gòu)即衛(wèi)生投入要落實向預防保健傾斜的政策.確保對防保的投入除防保人員的工資外，應包含防保人員的福利、辦公、旅差、培訓進修等費用及必須的技術設備投入的費用，鄉(xiāng)級財政不得任意裁留防保經(jīng)費。劉氏〔7〕提出區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)費應有55一60%用于防保是可行的.在此基礎上，堅持開展防保有償與無償服務相結(jié)合，有償服務的收入主要用于業(yè)務活動以擴大提供更多的防保服務.
3開展小型專科與工副業(yè)筆者曾調(diào)查百余家衛(wèi)生院.認為每家衛(wèi)生院都要注意開展小型專科，發(fā)展工副業(yè)，才能使衛(wèi)生院在自我發(fā)展中積累堅實的經(jīng)濟基礎.建立起良好的醫(yī)院管理道德。(B〕
4切實提高醫(yī)務人員待遇當醫(yī)院向“高、精、尖、大”發(fā)展的同時，有的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋建筑正岌岌可危。筆者 1993年到過一家山鄉(xiāng)衛(wèi)生院.院長是70年代的大專生，他們工作的門診住院部兩層樓房還是幾十年前的以黃泥為主壘成的墻壁.人走在窄窄的木樓梯上嘎嘎直響，看了實在令人寒心。沒有一定的物質(zhì)基礎，光靠精神激勵其作用也是有限的，提高基層醫(yī)務人員待遇必須以物質(zhì)為動力.以精神為主導，以信息為支柱綜合運用.
5建立健全院內(nèi)自我約束機制和院外社會約束機制衛(wèi)生院領導者在制定承包的經(jīng)濟指標時，必須制定有效的、易行的、可考核的質(zhì)量指標和醫(yī)德醫(yī)風指標體系(衛(wèi)生行政部門需進行專題研究).例如在鼓勵B超診斷儀盡量充分運轉(zhuǎn)時要嚴禁作胎兒性別鑒定檢查，規(guī)定送檢B超的陽性率應>=20%;發(fā)現(xiàn)離崗或違反操作常規(guī)導致的醫(yī)療差錯、遲到早退、有損患者隱私或人格的語言行為等都以明確的醫(yī)德條例矯正;并建立院外社會監(jiān)督系統(tǒng)幫助約束醫(yī)院的醫(yī)療行為。
總之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德與醫(yī)院經(jīng)濟基礎有關，而醫(yī)院經(jīng)濟實力受衛(wèi)生政策的影響。因此.只有完善上述五方面措施，加強衛(wèi)生院經(jīng)濟實力.研究適宜于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風的考核指標，則可強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理道德。
參考文獻
〔1〕嚴緣華等.管理倫理學.上海:上海交通大學出版社，1990:2
〔2〕殷大奎.探索適合我國國情的投入補嘗機制模式.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1993;(1):9
〔3〕湖北省衛(wèi)生廳.關于加快湖北省衛(wèi)生服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基本思路(討論稿)
〔4〕上海醫(yī)大等.人生哲理和醫(yī)學道德.上海:上海人民出版社，1986:252~253
〔5〕彭佩云同志在全國農(nóng)村衛(wèi)生建設經(jīng)驗交流會上的講話.衛(wèi)生軟科學，1993;(8):l
〔6〕湖北省衛(wèi)生廳.湖北省一級醫(yī)院評審細則·34
[論文摘要]新桂系主政廣西后，大力推進衛(wèi)生建設，醫(yī)療管理機構(gòu)和衛(wèi)生法規(guī)逐步完善，注意培訓公共衛(wèi)生及醫(yī)護人才，衛(wèi)生保健、防疫及學校衛(wèi)生教育工作廣泛開展，衛(wèi)生經(jīng)費投入甚至一度領先于國內(nèi)諸省市。但總的來看，衛(wèi)生建設的實施未能一以至終，衛(wèi)生設施數(shù)量偏少且多陳舊簡陋，醫(yī)護人員甚為稀缺，傳染病未得到有效控制，人民衛(wèi)生意識不強和健康水平不高。
清末以降，廣西醫(yī)療衛(wèi)生還十分落后。《廣西一覽》稱：“往昔閉塞之廣西，恒亙百數(shù)十里而無醫(yī)藥，真有所謂自生自滅之形勢，人民之醫(yī)藥知識，誠不足道”。此言雖不十分準確，但也大體反映了當時廣西醫(yī)療衛(wèi)生的實際狀況。當時除極少數(shù)病者求助于傳統(tǒng)中醫(yī)中藥外，“鄉(xiāng)民有病，多不事醫(yī)藥而求鬼神，致有一病而不起者，則諉為天數(shù)”。舊桂系統(tǒng)治時期，當局仍未重視醫(yī)療衛(wèi)生建設，政府不但無衛(wèi)生管理機構(gòu)和公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，還借籌餉之名，開放娟，致性病嚴重傳播。對于流行的麻瘋病人，不但不予以救治，反而以焚燒和槍殺了事。但同時，已有西醫(yī)傳人廣西，打破了單一中醫(yī)治療疾病的局面。1925年以前，廣西省內(nèi)的西醫(yī)機構(gòu)，主要是一些教會醫(yī)院和少數(shù)私人西藥店和小型診所，診治范圍十分有限。20世紀30年代初，新桂系開始關注衛(wèi)生事業(yè)。在“推進衛(wèi)生行政，發(fā)展人民保健事業(yè)”的方針指導下，逐步開展醫(yī)療衛(wèi)生建設。
一、設立衛(wèi)生行政管理組織，創(chuàng)辦公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，培訓公共衛(wèi)生及醫(yī)護人才
新桂系主政廣西初始，衛(wèi)生行政由民政廳掌理。1933年10月，新桂系設置廣西省政府衛(wèi)生委員會，籌劃全省衛(wèi)生事務，常務委員由民政廳長、教育廳長和一位醫(yī)學專家組成，是為廣西歷史上第一個衛(wèi)生管理專門機構(gòu)。為方便推行政令，1935年5月，當局將民政廳主管的衛(wèi)生行政撥歸衛(wèi)生委員會辦理。同年9月，將衛(wèi)生委員會裁撤，一切衛(wèi)生設計事項歸民政廳負責。抗戰(zhàn)時期，于1940年7月，將民政廳原設的衛(wèi)生科擴大組織成立廣西省政府民政廳衛(wèi)生處，綜理全省衛(wèi)生行政。
隨著管理機構(gòu)的設置，醫(yī)療衛(wèi)生工作在全省范圍內(nèi)展開。“一面借圖畫文字或口頭宣傳，灌輸人民衛(wèi)生常識，一面以行政力量，督促人民對衛(wèi)生之講求，在各大埠之中，舉凡關于清潔、保健、防疫，以及衛(wèi)生之調(diào)查統(tǒng)計等事，無不視為建設要政。至于各縣，則醫(yī)院或區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)務所，屠獸場、菜市、公廁、鼠箱、垃圾箱等之設置，以及防疫注射，施種牛痘，撲滅蚊蠅，取締不清潔飲食品，禁售危害藥品等等，罔不積極籌劃與設施，并舉行各種衛(wèi)生運動，及清潔衛(wèi)生比賽，以示倡導”。由于新桂系當局重視，20世紀30年代廣西衛(wèi)生保健工作“凡百設施，均上軌道”。
1931年以前，除梧州公立醫(yī)院(1925年建立)外，廣西還沒有政府設置的公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各地少數(shù)的醫(yī)療組織均由私人辦理。1933年4月，省政府將全省劃分為梧州、南寧、桂林3大衛(wèi)生區(qū)，每區(qū)設省立醫(yī)院1所。1935年7月改劃為8個衛(wèi)生區(qū)，每區(qū)設一省立醫(yī)院。1937年再改為11個衛(wèi)生區(qū)，每區(qū)除設1所省立醫(yī)院外，各設衛(wèi)生事務所1所，專司衛(wèi)生行政事務，衛(wèi)生事務所下分設巡回醫(yī)療隊和檢疫所。1935初，省會南寧有醫(yī)療機構(gòu)6所，包括設備較完善的公立廣西軍醫(yī)院1所，教會醫(yī)院有玫瑰醫(yī)院、道救醫(yī)院、小樂園醫(yī)院共3所，私立普濟留醫(yī)院1所，紅十字會1所；有中藥房59間，西藥房16所。到20世紀30年代末，全省省立衛(wèi)生保健機關共有衛(wèi)生事務所12所，醫(yī)療防疫隊15個，省立醫(yī)院11所。除衛(wèi)生區(qū)設立衛(wèi)生機關外，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)設醫(yī)院或醫(yī)務所，到1936年，1個縣設立了縣醫(yī)院，富川、賀縣、鐘山聯(lián)合設公醫(yī)院；73個縣設立了醫(yī)務所，11個縣設立了鄉(xiāng)醫(yī)務所25個，3個縣設立了鎮(zhèn)醫(yī)務所3個。從而形成了由衛(wèi)生行政區(qū)、省縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務所構(gòu)成的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。為適應衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，廣西省政府還于1934年成立廣西(梧州)制藥廠，1937年成立廣西衛(wèi)生試驗所，制造各種藥品。還在梧州、南寧、桂林成立醫(yī)藥研究所。為培養(yǎng)醫(yī)務工作人員，1933年開辦龍州種痘傳習所，培訓種痘醫(yī)務人員。1934年創(chuàng)辦廣西醫(yī)學院，隨后又創(chuàng)辦省立醫(yī)藥專科學校，省立、縣立助產(chǎn)護士學校等。20世紀40年代，廣西醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進一步發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)及人數(shù)均有一定增加。如省會桂林(1936年廣西省會遷往桂林)，1946年除省立和公立醫(yī)院外，私立醫(yī)院和診所有90余所，中西藥商領執(zhí)照者有83間9。全省情況，據(jù)廣西省政府統(tǒng)計處編的《廣西省統(tǒng)計摘在》(第二號)，截至1948年6月，廣西共有衛(wèi)生醫(yī)療機關198個，其中省衛(wèi)生處1個、省立醫(yī)院6個、省醫(yī)療防疫隊3個、省衛(wèi)生試驗所1個、市公立醫(yī)院7個、市公立醫(yī)院分院6個、縣衛(wèi)生院93個、縣衛(wèi)生分院46個、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所34個。各級衛(wèi)生醫(yī)療機關人員1557個，其中醫(yī)師284人、藥劑師3人、藥劑生105人、護士381人、助產(chǎn)士161人、檢驗員8人、衛(wèi)生稽查員50人、衛(wèi)生助理員175人、其他技術人員17人、主計人員(含會計統(tǒng)計員)30人、事務人員(含普通行政人員)343人。
從上述統(tǒng)計數(shù)字來看，醫(yī)務人員數(shù)量方面，廣西百縣醫(yī)師，平均每縣不到3個。如以當時廣西約1500萬人口計，則平均每萬人口只有0．19名醫(yī)生；設備方面，只有桂林、南寧、梧州等地的幾個省立醫(yī)院條件較好。1942年桂林醫(yī)院(即省立廣西醫(yī)學院實習醫(yī)院)分內(nèi)科、外科、小兒科、婦產(chǎn)科，眼科、耳鼻喉科、牙科、皮膚花柳科、檢驗室、x光室、藥局(房)、護士部、事務部、會計室等部門，分科設置、設備均較完善。但絕大多數(shù)縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)十分簡陋，有的縣甚至一所衛(wèi)生院都沒有，醫(yī)護人員缺乏。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，新桂系當局注意培訓公共衛(wèi)生及醫(yī)護人才。首先，設立專門醫(yī)藥學校，以培養(yǎng)醫(yī)師、護士、助產(chǎn)士、中醫(yī)、衛(wèi)生員和衛(wèi)生警察等專業(yè)衛(wèi)生人員。1940年，各學校培養(yǎng)的各類醫(yī)藥人員共有547人，3年后增為1588人。其次，組織醫(yī)護人員培訓及資格考試。省政府在梧州、桂林等地設醫(yī)藥研究所，“由各縣考選中醫(yī)人才入所研究，以養(yǎng)成中西醫(yī)生，助產(chǎn)、看護等人才”。醫(yī)務所還選派醫(yī)生深入縣鄉(xiāng)，協(xié)助辦理醫(yī)務，招收當?shù)厝私淌卺t(yī)術。針對廣大農(nóng)村接生條件落后狀況，分期培訓接生人員等。此外，省政府還自1935年起，開始辦理醫(yī)藥人員的資格審查工作。從1941年、1942年的審查情況看，在包括醫(yī)師、藥師、牙醫(yī)師、護士、助產(chǎn)士、藥劑士、鑲牙生、中醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)事人員審查登記中，1941年請領證書200件，合格者為182件，不合格為18件，不合格率為9．0％；1942年請領證書者439件，合格者計260件，不合格者為179件，不合格率為40．7％。新桂系當局通過審查考察，以盡可能保證醫(yī)藥、護理人員的執(zhí)業(yè)水平。
新桂系當局還注意增加醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入。1933年以前，廣西的衛(wèi)生行政由民政廳管理，沒有專門的衛(wèi)生經(jīng)費預算。衛(wèi)生委員會成立后，開始在財政預算中增列衛(wèi)生經(jīng)費。1933年度衛(wèi)生經(jīng)費支出為60．81萬元，占同年省財政支出1．56％，與同年全國部分省市的衛(wèi)生經(jīng)費支出相比，貴州1．53萬元、云南1．11萬元、湖北2．74萬元、江蘇5．24萬元、浙江l0．43萬元、南京31．90萬元，廣西的衛(wèi)生經(jīng)費支出遠遠超出上述省市，如以人均衛(wèi)生費支出和占省市總經(jīng)費支出比率比較，則廣西領先地位會更明顯。從縣市級政府對衛(wèi)生經(jīng)費的投入看，1934年～1945年，衛(wèi)生醫(yī)療費支出1．38萬元，占總支出的3．24％，除1940年外，也是呈逐年增長趨勢，與一般省份的支出比例不及1％相比，廣西醫(yī)療衛(wèi)生投入處先進行列。但是151軍兩次侵桂后，廣西的衛(wèi)生事業(yè)受到重創(chuàng)，后物價猛漲，全省經(jīng)濟陷入癱瘓，新桂系末期自身難保，無力投入應有的衛(wèi)生醫(yī)療經(jīng)費。
二、加強衛(wèi)生保健、防疫工作
廣西地處我國南方，氣候濕熱，易于疾病的滋生與傳播。另外，經(jīng)濟落后和傳統(tǒng)社會觀念也是導致疾病發(fā)生和蔓延的重要原因。具體表現(xiàn)為：居民普遍營養(yǎng)不良，體質(zhì)較弱；相信迷信，有病多求神拜佛，缺乏衛(wèi)生知識，不講清潔掃除，或隨地堆積垃圾，居室又大都未設廁所，隨地便溺，雨天糞便流人河溝，居民飲用不潔之水。此外，桂西、桂北等地少數(shù)民族多居木樓，人畜同居一室(樓上住人，樓下豢養(yǎng)禽畜)，容易導致病源滋生。20世紀三四十年代，廣西傳染病種類大致有甲狀腺腫大、麻瘋病、鼠疫、霍亂、天花、傷寒、赤痢、白喉、猩紅熱、斑疹、流行性腦脊髓膜炎、破傷風等。
早在舊桂系統(tǒng)治時期，疫病在廣西已常有蔓延。1913年北海疫癥，“競有一家大小老幼豬狗同時羅疫斃命，無一幸免者……人民因疫傷斃者不絕于道”。1920年，慶遠、懷遠一帶居民“患霍亂而死者，聞已達四萬余人”u，后此疫傳至柳州、梧州、平南等地，時逢桂粵軍閥混戰(zhàn)，政府并未采取有效措施予以防治。
與舊桂系相比，新桂系當局比較重視防疫，采取各種措施予以防治。省政府頒發(fā)一系列法規(guī)，要求各地切實執(zhí)行。例如，《廣西醫(yī)療防疫隊組織規(guī)程》《南寧良慶麻瘋村組織規(guī)程》《廣西省大掃除辦法》《廣西省撲滅蚊蠅辦法》《廣西省檢查妓健康規(guī)則》等，不下幾十項。對流行較廣、于民眾健康危害大的傳染病，集中力量予以防治。
1926年梧州霍亂流行，“每日羅此病者不下二十余起，而能生還者，不過十之一二而已，一般市民極為恐懼”。當?shù)匦l(wèi)生行政部門“除嚴重取締街上涼品及無皮瓜果，以減少傳染外，更在東門外擇廣仁醫(yī)院地址為臨時病院，俾一般患病者入院調(diào)治”，“并明令市內(nèi)各公廁，收回管理”。
住血吸蟲病在廣西賓陽、永淳等縣經(jīng)常發(fā)生，省政府專門成立賓陽住血吸蟲病防治所，負責防治。該疫區(qū)住血吸蟲病感染人數(shù)，1941年、1942年分別為7967人、8224人。此疫“流行之最大原因，為疫區(qū)內(nèi)之所有各河流暨其支流，均有住血吸蟲之中間宿主分布，每至雨季時，河水汜漲，釘螺絲隨之移植，及各村均無廁所之建置，便溺隨地皆是，一經(jīng)天雨，糞便則隨之沖入河中所致”。該所成立后，在賓陽、永淳等縣附近百余村莊、70多條大小河流、950余平方公里的范圍內(nèi)展開調(diào)查，并為民眾治療住血吸蟲病。
甲狀腺腫大病主要在桂西各縣流行。據(jù)1937年各縣調(diào)查，患病者1590人。此病系由飲水缺少碘質(zhì)成分及母體遺傳所致。省衛(wèi)生試驗所配制鉀鹽一種，分發(fā)龍州、百色、慶遠各省立醫(yī)院試用，“俟有成效后，即大量制造，普遍供給人民服用”。
麻瘋病對人的生命危害極大，人見人怕，談“瘋”色變。此病以桂南各縣居多，1937年調(diào)查所得總數(shù)達幾千人。為加強對麻瘋病人的管理與治療，廣西省政府在邕寧縣良慶鄉(xiāng)設麻瘋病人管理所，還設立綏淥縣亭良麻瘋病人療養(yǎng)所，又令梧州西醫(yī)院兼辦麻瘋病院收容救濟此類病人。但由于經(jīng)費有限，仍未能全部收治。廣西省政府又訂定《廣西省救濟麻瘋病人辦法》，通令各縣救濟。1940年南寧淪陷，邕寧麻瘋病人乘機潛逃，房舍坍塌。南寧收復后，廣西省政府撥款4．2萬元建南寧良慶麻瘋村，1942年3月完工，4月1日開始收容男女瘋民41人。但仍因經(jīng)費不足，且物價高漲，村內(nèi)一切設備，極為簡陋。梧州西醫(yī)院也曾收容麻瘋病者l5人，抗戰(zhàn)爆發(fā)后經(jīng)費斷絕，1942年將院內(nèi)收容的病人撥送南寧良慶麻瘋村。由法國傳教士李瑪諾主持的綏淥縣亭良麻瘋病人療養(yǎng)所則較有特色。“經(jīng)費由天主教會撥發(fā)，設備頗稱完善，管理亦屬周密，房舍寬敞，地址相宜，洵為救濟瘋民之良好場所。該所瘋民生產(chǎn)計劃，注重開墾種植，及牧養(yǎng)牲畜等，瘋民日常衣食住費用，完全由該所供給。”
據(jù)此可見，新桂系政府對流行的重大傳染病的防治比較重視，但限于經(jīng)費和種種原因，廣西的傳染病始終得不到根治，仍然不時發(fā)生，威脅著人民的健康。
三、加強城鄉(xiāng)衛(wèi)生管理和宣傳
20世紀30年代，新桂系當局重視衛(wèi)生宣傳，向人民灌輸衛(wèi)生知識，加強城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生管理，開展衛(wèi)生調(diào)查，舉行衛(wèi)生運動，滅蠅滅鼠與健康比賽等。衛(wèi)生宣傳的方式多種多樣。一是創(chuàng)辦衛(wèi)生健康報刊，并在各主要報紙開辟衛(wèi)生專欄。如梧州衛(wèi)生區(qū)省立醫(yī)院1933年發(fā)行《衛(wèi)生旬刊》，桂林醫(yī)藥社于1943年創(chuàng)辦《家庭醫(yī)藥》雜志。二是向民眾發(fā)放衛(wèi)生小冊子，利用傳單墻報宣傳，1931年梧州公安局編印白喉宣傳資料5000份分發(fā)各地。據(jù)《廣西省衛(wèi)生行政工作報告》和《桂政紀實》記載，1937年～1943年，廣西共編印防疫小冊子公共衛(wèi)生宣傳大綱、衛(wèi)生常識30．14萬張(冊)，發(fā)給各縣作宣傳。三是利用廣播、電影進行宣傳。或特約醫(yī)學專家播講衛(wèi)生常識，或由電臺播出健康講話和衛(wèi)生專題節(jié)目。1939年，廣西省政府曾購買幻燈機和衛(wèi)生幻燈片下發(fā)放映，當年放映幻燈片就有6000多次。四是舉辦衛(wèi)生展覽和衛(wèi)生講演。1941年桂林市舉辦衛(wèi)生展覽會，參加機關有桂林市衛(wèi)生事務所、省立醫(yī)院、衛(wèi)生署醫(yī)療防疫隊、桂林市政府衛(wèi)生科等，參觀人數(shù)達5．9萬人，而1942年全省舉辦衛(wèi)生展覽達23次。講演及談話的主題多為防疫和宣傳衛(wèi)生常識，其中1938年～1943年通過派醫(yī)療隊下鄉(xiāng)巡回作公開講演及個別談話的方式，受眾人數(shù)達181．2萬人次[21J。各種形式的宣傳教育，使民眾逐漸了解科學衛(wèi)生知識，從而起到主動防治疾病的作用。與此同時，新桂系還注意公共衛(wèi)生建設。1932年省會南寧開展規(guī)模空前的衛(wèi)生運動，頒布衛(wèi)生施政綱要，設立垃圾堆積場，規(guī)定時間指派清道夫每日依時灑掃街道運輸垃圾兩次，張貼布告禁止市民任意傾倒垃圾及保護公共飲水；組織清潔委員會，辦理全市清潔，保護公共衛(wèi)生；檢查取締不清潔飲食物，取締不合法醫(yī)生及接生婆，禁宰病獸，并組織檢查隊檢查市內(nèi)外各住戶食物和營業(yè)店、屠獸場、公共娛樂場、公共廁所、溝渠等清潔衛(wèi)生；每年春季，施種牛痘以防天花，夏季則召集市內(nèi)各醫(yī)院及慈善團體，共同組織防疫委員會，購辦各種防疫藥苗，分區(qū)實行防疫注射，舉行滅蠅運動，以及因疫癥而死亡者之消毒等。
新桂系當局還注意加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作，頒布加強鄉(xiāng)村清潔衛(wèi)生的條例，令鄉(xiāng)村開展衛(wèi)生運動。如規(guī)定人蓄分離，雞鴨豬欄必須設在屋外，并須每日打掃；村公所每年應組織大掃除，派醫(yī)療隊巡回鄉(xiāng)村，治病防疫；鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立醫(yī)院等。但應指出的是，鄉(xiāng)村的所謂衛(wèi)生運動，大多是走過場，并無多少實際效果。邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村甚至無人過問，缺醫(yī)少藥，流行傳染病之頻發(fā)，依然如故。
四、開展學校健康教育
