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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉鎮衛生健康宣傳，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號：R193文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-354-02
基本公共衛生服務健康教育項目自2009年9月開展至今已一年多，為了深入了解臨泉縣鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）健康教育項目工作開展情況，2010年11月15日～12月25日期間，臨泉縣衛生局組織專業人員對全縣40個基層衛生單位進行了為期一個月的健康教育督導和調查。現將調查結果報告如下：
1 調查對象、方法和內容
1.1調查對象：全縣31個鄉鎮衛生院和城關鎮下屬2個分院、四個社區衛生服務中心、三個社區衛生服務站，共40個基層衛生單位。
1.2 方法：按照《安徽省實施基本公共衛生服務項目考核辦法（試行）》標準進行。調查2010年9月～2010年12月半個項目年上述40個衛生單位健康教育項目執行情況,。
1.3 調查內容：宣傳欄設置；健康教育處方使用；衛生宣傳主題日宣傳活動開展；健康教育講座；專兼職人員；必備宣傳器材配備等。
2 調查結果
2.1 宣傳欄設置：按照九項基本公共衛生服務健康教育項目實施方案規定每個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）不少于4m2、村級（含社區衛生服務站）2m2要求，調查上述40個單位全部達到規定面積。宣傳欄內容更換38個單位均達到半年4次要求；兩個新設立的社區衛生服務站只更換一次。
2.2健康教育處方：調查上述40個單位有38個單位印有14種及以上健康教育處方，其中一個社區衛生服務中心有21種健康教育處方；兩個社區衛生服務站只有4種健康教育處方。
2.3 衛生宣傳主題日宣傳活動開展：40個衛生單位中，一個社區服務中心開展5次宣傳活動；三個社區服務中心開展2次宣傳；三個服務站均未開展活動；33個鄉鎮衛生院（分院）只有9個單位開展了12.1世界艾滋病日宣傳活動，其余24個鄉鎮衛生院均未開展宣傳工作。（方案要求全年不少于6次）
2010年9～12月衛生主題日宣傳活動開展統計
2.4 健康教育講座：調查對象的 4個社區衛生服務中心有1個開展健康教育講座6次；一個開展了4次；一個開展2次；一個未開展；三個服務站有兩個未開展，一個開展2次。33個鄉鎮衛生院12個開展1次健康教育講座；三個開展2次。其余均未開展講座活動。（方案要求全年開展12次）
010年9～12月份健康教育知識講座開展統計
2.5 影像資料：縣城2個社區衛生服務中心和一個服務站有6種以上健康教育DVD光盤外，其余37個衛生單位均未配備影像資料。
2.6健康教育人員配備：40個單位均配備了2名健康教育工作人員。
3 討論與分析
3.1 業務技能偏低：調查顯示，臨泉縣基層衛生院雖配備健康教育工作人員，但業務水平總體偏低，大部分人員是長期從事防保工作，亦就是有預防接種人員一人多職，成了萬能人員和萬金油工作者。
3.2 職能未及時轉變：鄉鎮衛生院個別主要負責人和衛生人員未能及時從以藥（醫）養醫轉變到公共衛生服務上來，思想陳舊，跟不上衛生改革的步伐，不少醫務人員還是認為醫院就是治病為主，沒有把公共衛生服務放到重要位置。
3.3 不能用活項目資金：鄉鎮健康教育人員開展宣傳或健康教育講座后，得不到相應的報酬，挫傷了積極性。甚至一些院長不知道項目錢怎么花，沒有充分利用好項目資金。
一、組織管理
㈠衛生局牽頭，由婦聯、計生有關人員組成“健康教育和母嬰愛心救助專項工作組”，負責全縣健康教育和母嬰愛心救助的實施和指導。
㈡鄉鎮根據健康教育宣傳工作計劃，結合實際制定本鄉鎮健康教育工作方案，組織實施。
二、健康教育目標
㈠縣、鄉、村三級項目管理及業務人員降消項目相關政策和知識培訓率達100%；
㈡村干部、村保健員對降消項目相關政策的知曉率達100%；
㈢孕產婦對降消相關政策及其孕產期保健知識的知曉率達100%；
㈣鄉村醫生、村保健員對孕產婦保健等相關業務知識的掌握率達90%以上。
三、健康教育宣傳對象
㈠全體孕產婦及家庭成員；
㈡鄉、村干部；
㈢鄉、村計生專干；
㈣縣鄉村保健員；
㈤鄉村醫生。
四、健康教育宣傳主要內容
㈠降消項目的目的、意義，原則、要求，方法、措施；
㈡定期產前檢查、早期發現妊娠合并癥和并發癥等孕產期保健知識；
㈢孕產期危險因素篩查；
㈣避免接觸有毒有害物質，預防感染；
㈤合理營養；
㈥住院分娩政策、鼓勵住院分娩的優惠措施，打擊非法接生；
㈦孕產婦急救綠色通道的運行；
㈧預防新生兒破傷風；
㈨產后訪視、母乳喂養和輔食添加。
五、健康教育宣傳策略
重點推行“以婦女為核心，醫療保健機構、家庭為最佳場所”的面對面健康教育模式。
㈠實行以會代訓。
由各鄉鎮具體組織村婦代會主任、計生專干、村醫的培訓，使其掌握一定的婦幼保健知識，承擔村級婦幼保健工作任務。
㈡實施“五個一”工程
舉辦一期健康教育培訓班，開展一次健康教育活動，發放一次健康教育宣傳資料，開辟一個網上降消宣傳專欄，設置一條政策解釋熱線。結合電視、廣播、墻報及進村入戶宣等多種形式，構建以“降消”知識為紐帶，融合宮頸癌早診早治、結核及艾滋病防治、合作醫療政策宣傳等知識的宣教大課堂。
㈢開辦孕婦學校
在開展孕產期保健服務的醫療保健機構、鄉鎮衛生院開辦孕婦學校，進行健康教育知識的宣傳教育，向鄉村干部、孕婦及家庭成員發放宣傳資料，廣泛宣傳住院分娩的好處。
㈣設置宣傳欄，刷寫宣傳標語
縣婦幼保健院、鄉鎮衛生院每季度,村衛生室每年辦一期宣傳專欄，宣傳項目相關政策及孕產期保健知識等。縣婦幼保健院積累工作進程的圖文資料，提供健康宣傳畫稿或宣傳欄張貼圖片。每個鄉鎮刷寫3條以上的固定標語（藍底白字，每個字60cm×60cm以上），宣傳降消項目、農村合作醫療和艾滋病、結核防治知識。每個村刷寫2條以上標語，宣傳降消項目和艾滋病、結核防治知識。（標語內容見附件一）
㈤開辦專題欄目
縣廣播電視臺利用廣播電視，采用開辦專題欄目、飛播字幕等形式加強降消項目宣傳，適時報道全縣降消項目進展情況。縣衛生局利用衛生局網站開設專題欄目進行宣傳教育。
㈥開展面對面宣傳
鄉鎮衛生院月會組織所轄村干、婦女主任、婦幼專干進行面對面宣傳；村級保健人員全年對所有孕產婦進行一次面對面宣傳，同時填寫《農村孕產婦訪談表》（見附件二）。
㈦抓好宣傳教育工作的結合
與婦聯“春蕾計劃”，“十星級文明戶”評選，計生孕環檢，“關愛女孩”，民政婚姻登記和貧困救助等工作相結合，擴大宣傳影響面，提升宣傳效果。
附件：1.宣傳標語
2.《農村孕產婦訪談表》
附件1
宣傳標語
*降消項目宣傳標語：
1、重視孕期保健生健康聰明的寶寶
2、科學孕育母嬰安康
3、孕產期保健是生育一個健康聰明孩子的保證
4、母乳喂養是每個母親的義務
5、提倡住院分娩，保障母嬰安全
6、支持母乳喂養是每個家庭和全社會的責任
7、參加新農合的農村孕產婦住院分娩平產免費
8、生孩子，有風險，分娩最好到醫院
9、婚前檢查，家庭幸福的基礎
10、住院分娩，母嬰安全的保障
11、科學接生好，母嬰安全保
*農村合作醫療宣傳標語：
1、農民看病不再難，合作醫療是靠山
2、合作醫療政策好，農民看病可報銷
3、積極參加合作醫療，防范重大疾病風險
4、奔小康，要健康，合作醫療是保障
5、合作醫療，互助共濟，人人為我，我為人人
6、參加合作醫療，家庭幸福安康
*艾滋病、結核防治宣傳標語：
1、預防艾滋病，你我同參與
2、艾滋病主要通過血液、性接觸和母嬰三種途經傳播
3、關愛生命，遏制艾滋病
4、咳嗽咳血莫小視，合理排查要及時
5、肺結核病人免費檢查治療
6、連續咳嗽、咳痰超過三周，可能得了肺結核
7、預防結核病：早期發現、及時治療、減少傳染
附件2
農村孕產婦訪談表
鄉（鎮）村編號：
1、您的年齡歲，家中有人
2、你此次住院分娩時是在
①縣級及以上醫院②婦幼保健院③鄉（鎮）衛生院④家中⑤其他（請注明）
3、此次分娩是：①平產②難產
4、住院分娩共花費元，20**年家庭年均收入元。
5、您得到農村孕產婦住院分娩補助金元。
6、你在哪里領取救助金
①鄉衛生院（或鄉政府）②縣衛生局（或保健院）
③村干部送到家中④其他方式
7、你是否知道農村孕產婦住院分娩平產免費政策
①是②否
8、你是怎么知道這些政策的
①聽村干部說的②衛生院醫生宣傳的③看到了宣傳標語④其它
9、查看該孕婦住院分娩的第三聯單：①有②無
12.請觀察（最好能拍照）
【關鍵詞】健康教育;調查;建議
我縣“基本公共衛生服務項目—健康教育”工作于2009年10月啟動，與全國其他地區基本同步。為了解全縣健康教育工作現狀，特別是鄉鎮健康教育工作開展情況，我們于2010年7月對全縣鄉鎮衛生院及縣級醫療衛生單位的健康教育工作進行了調查，現將調查情況報告于下：
1調查情況報告
1.1單位領導及項目的具體工作人員對項目的工作要求、工作內容、工作指標、工作頻次等都不太清楚，大部分單位雖然制定了年度健康教育工作計劃，但制定出的工作計劃與本單位、本地域群眾健康知識水平、疫病流行特點、群眾接受能力、現有的宣傳陣地平臺以及“基本公共衛生服務項目中健康教育項目”工作要求等都相差甚遠，有的是在網上下載或套用其他單位的計劃，制定出的計劃沒有具體的工作內容、工作要求、工作形式、工作頻次等基本內容，不可操作和考評。
1.2有少部分單位根據自己醫院特點和宣傳要求，自已編撰、翻印了多個品種和一定數量的健康教育處方、健康教育折頁、健康手冊、和醫學科普讀物，并在門診、在各種宣傳活動中進行了發放，雖在品種和數量上達到項目工作的要求，但缺乏完整規范的資料收、發放記錄。其他醫療機構均未編印健康教育處方、健康教育折頁、健康手冊、和醫學科普讀物，更沒有發放，該項工作基本未做。
1.3醫療機構基本沒有專門用于可搬動播放健康教育音像材料的電視機、影碟機，健康教育影音視聽傳播材料（光盤、磁帶）品種少、數量少、播放少，所有單位都沒有播放痕跡記錄資料。
1.4縣鄉兩級醫療衛生機構都有一定數量的健康教育宣傳專欄，但絕大部分專欄的面積都不足2平方米，內容更換頻次也未達到每季度1次，宣傳內容中缺乏舉辦單位、舉辦時間、舉辦期數等要素內容，專欄舉辦后也未及時的照像留存備查。社區衛生服務站和村（居）衛生室除極少數的有自己的宣傳專欄外，絕大部分沒有自己的專欄，上面要來檢查了，或是借用村社、學校等機構的黑板，或是自己涂刷小黑板等平臺進行宣傳，以應付檢查，同樣宣傳后也未及時照像留存。
1.5縣鄉兩級醫療機構大部分都能利用世界健康主題日或節假日，在場鎮人員流量較大的廣場、街頭、醫院門前等場所，開展健康咨詢活動并發放宣傳資料，但開展活動后，好多單位未及時收集、收齊、撰寫宣傳活動的相關圖片、活動信息、活動小結、健康教育活動記錄表等圖文資料。
1.6縣人民醫院、縣中醫院、桂溪鎮社區衛生服務中心等都能按項目要求，邀請市民定期舉辦健康知識講座，引導市民、病員學習和掌握健康知識、健康技能，但均缺乏對每次講座的通知、簽到表、講座內容、講座現場照片、講座小結、講座活動記錄表、活動信息等圖文資料的及時完整、規范收集。其他鄉鎮衛生院、所有社區衛生服務站和村（居）衛生室都還未按項目工作要求開展健康教育知識講座，有的機構雖也開展了1－2次，但講座都只是局限在本單位職工的參與，并講座活動的圖文資料也未按要求進行完整的收集整理。
2建議
2.1縣衛生局要盡快組織對縣、鄉（鎮）、村三級醫療機構的領導、責任人員進行專業培訓，讓他們進一步認識做好公共衛生服務項目工作，特別是健康教育、健康促進工作的重要性；進一步明確基本公共衛生服務項目工作，應該做些什么、怎么做、達到一個什么樣的標準、工作后如何收集整理歸檔相關資料。
2.2縣衛生局要將全縣基本公共衛生服務經費細化，制定公共衛生服務項目工作單項經費補償標準，便于下面執行單位量化考核和執行使用，利于推進各項工作的落實。
【關鍵詞】基本公共衛生；邊遠山區；調查
【中圖分類號】R181.8+1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）09-0052-02
1 基本情況
1.1 邊遠地區情況：調查的4個自然村分布在2個鄉鎮，均屬我縣邊遠地區，自然村離所在鄉鎮政府最近8公里，最遠20公里，離縣城最近32公里，最遠51公里；共有戶籍人口1613人，常住人口556人，占總戶籍人口的34.47%。
1.2調查方式：通過面對面與群眾訪談、采取問卷調查的方式進行。
1.3調查對象：邊遠村屯群眾共29人，其中男14人，女15人；最大年齡72歲，最小年齡29歲，其中30歲以下3人，38-43歲9人，50-60歲7人，60歲以上10人，平均年齡52歲；文化水平分別為高中3人、初中12 人、小學 12 人、文盲2人。
1.4調查內容： 主要是農民對國家實施基本公共衛生項目的知曉率情況進行調查，每張問卷調查了10個問題，主要內容包括農民對國家實施基本公共衛生服務項目基本政策的了解；居民健康檔案管理、預防接種、健康教育、慢性病患者管理、重性精神病患者管理等基本公共衛生服務項目的了解情況和參與情況。
1.5調查人員組成：均為縣疾控中心及鄉鎮衛生院流調人員，具有較豐富的流行病學調查經驗。
2結果與分析
2.1調查結果： 邊遠山區農民對國家實施基本公共衛生服務的總體知曉率為37.93%（110/290）。見下表：問卷
內容按時
接種基本公共衛生服務政策是否收到宣傳單是否建檔免費
2.2 結果分析
2.2.1群眾對預防接種等傳統的基本公共衛生服務項目了解程度較高，知曉率為82.67%；對新增的項目如慢性病患者隨訪管理、重性精神病患者管理的知曉率較低，均低于30%，對重性精神病患者管理知曉率最低僅為6.9%。
2.2.2群眾對基本公共衛生服務政策的人數與收到宣傳單的人數一致，群眾對基本公共衛生服務項目政策的了解主要渠道是通過發放宣傳資料形式獲得。
2.2.3 居民建檔率為55.17%，略低于我縣建檔的平均水平（截止2011年10月底全縣建檔率為58.96%）
2.2.4邊遠山區群眾參加健康知識講座的機會極少，僅為3.45%。
3 存在的主要問題
3.1邊遠山區群眾對國家實施基本公共衛生服務知曉率總體偏低，特別是對新納入基本公共衛生服務的居民健康檔案管理、慢性病患者管理、重性精神病患者管理等項目知曉率極低。
3.2邊遠山區農民文化程度較低，留守在家的農民以老人為主，很少有青壯年。
3.3邊遠山區農民對外界了解信息的渠道單一，主要靠宣傳人員上門發放宣傳單或到衛生院診療時獲得信息，從網絡、廣播等形式獲得的信息較少。
3.4群眾對疾病重醫治輕預防的思想還未得到根本改正，對高血壓、糠尿病等慢性病預防未予以重視。
3.5群眾對某些疾病特別是精神病普遍存在隱諱忌醫思想。
4 建議
4.1提高認識。各級政府、各鄉鎮衛生院和社區服務中心應加強對實施基本公共衛生服務項目的認識，充分認識到實施基本公共衛生服務是國家醫藥衛生體制改革的一項重點工程，是我國一段時期內重大的惠民工程，是充分讓廣大人民群眾公平享受國家發展成果的重要舉措。
4.2加強宣傳。以政府為主導，宣傳部門要利用電視、報刊、廣播等平臺宣傳國家的惠民政策；依靠縣、鄉、村三級網絡體系建設，從各個層面針對不同人群從不同切入點進行廣泛宣傳；對一些常規宣傳形式覆蓋不到的邊遠山區，可入戶進行面對面宣傳，做到家喻戶曉。對精神疾病等群眾敏感病種，可實行個性化的宣傳，提供個性化服務；對高血壓、糖尿病的慢性病，要引導群眾從重治輕防向防勝于治轉變。
按照州衛生健康委統一部署和績效評價相關工作要求，縣衛生健康局分管領導帶隊，股室經辦人和部分鄉（鎮）計生專干組成工作組，通過查閱證件、核實檔案、見面座談和電話回訪等方式，就農村計劃生育三項制度工作質量等內容進行自查，現將自查情況報告如下：
一、三項制度執行情況
（一）突出宣傳，營造氛圍。一是制作了5000份三項制度的宣傳資料，全方位宣傳三項制度的申報時間、申報條件、申報對象及扶助金額等，讓廣大群眾知曉計劃生育三項制度帶來的實惠。二是集中開展主題宣傳服務活動。充分利用“送政務服務到鄉村活動”、“3·15”消費者權益保護日、“4.15”全民國家安全教育日、“5·29”計生協會會員活動日、“5.31世界無煙日”、“6.26”國際禁毒日、“7.11”世界人口日等重大宣傳活動日深入開展宣傳，通過設立咨詢臺、發放宣傳資料以及電話抽查和進村入戶等形式，為群眾提供三項制度政策咨詢，確保知曉率100%。
(二)加強審批，規范錄入。一是由鄉鎮對獎扶對象提出的申請進行初審，初審合格后上報縣衛生健康局，縣衛生健康局每年隨機抽取30%申請對象進行抽查審批，對審批過程中出現不符合資格確認條件的對象堅決進行取締。二是在規定的時間內完成了宣傳、調查、復核、公示、評議、審核、審批、網上錄入等工作，以及個人信息和工作檔案建立和管理情況。避免出現虛報、錯報、漏報等現象。
(三)資金管理、發放情況。縣衛生健康局嚴格按照《州委州人民政府關于印發惠民惠農財政補貼資金“一卡通”管理辦法（試行）的通知》進行管理；積極協調地方財政及時足額下達專項資金，主動督促發放機構及時打卡發放，確保“三項制度”資金不折不扣及時發放到位。2020年全縣共1524人享受農村計劃生育家庭獎勵扶助政策，扶助金額146.304萬元；84人享受計劃生育家庭特別扶助政策，扶助金額73.152萬元;少生快富163戶，獎勵金額48.9萬元。共計發放以上三項資金268.356萬元。
二、存在的問題
(一)在宣傳過程中存在有宣傳不到位現象，高山、半山的群眾知曉率較低，造成有些群眾不知道政策沒有進行申報。
(二)養老護理難,有時候夫妻同時住院，處于舉目無親的無助境地中，面臨著無人辦理正常醫療住院手續和術后無人照料等難題。他們述到“我們不怕死，只怕老，只怕病”是我們走訪調研時聽到的最多的一句話，如何養老就醫和日常照料是他們面臨的最現實的問題。
三、下一步打算
(一)加強宣傳力度，爭取全縣全覆蓋，縣衛生健康局定期不定期對鄉鎮的宣傳工作做督導檢查，并將此項工作納入計生工作目標考核中，力爭三項制度知曉率達100%。
(二)加強對申報人員的初審和復審工作。加強鄉鎮計生專干人員的業務培訓，要求對照《省全員人口信息系統》進行走訪調查等方式對申請對象進行初審；縣衛生健康局對鄉鎮上報的初審對象進行全方位復審，確保資格確認零誤差，資金發放零遺漏。
健康宣傳和教育鄉鎮(街道)政府或防控領導小組組織開展多種形式的健康宣傳教育活動,普及甲型H1N1流感預防知識,提高公眾對流感防治的認識和自我防護的能力。倡導健康行為,包括勤洗手,不隨地吐痰,咳嗽或打噴嚏時用紙巾、衣袖、手帕等遮住口鼻,用過的紙巾要扔入垃圾箱;在咳嗽或打噴嚏后以清水和肥皂或洗手液洗手;保證充足的營養和睡眠;鍛煉身體;有急性呼吸道感染癥狀者及時就醫等。
環境衛生大力開展愛國衛生運動和環境綜合治理活動,改善環境衛生面貌,提高公眾文明衛生意識,有效預防和控制甲型H1N1流感等呼吸道疾病的傳播。做好室內通風。
監測和報告鄉鎮(街道)醫療衛生機構根據衛生部現行《甲型H1N1流感監測方案》和疫情報告要求,依法做好疫情監測和報告工作。指導中小學、托幼機構、養老院和福利院等單位加強監測和晨檢工作,指導其他集體單位加強本單位的監測和健康管理工作。
應急準備鄉鎮(街道)政府或防控領導小組應制訂本地疫情暴發流行時的應急預案和處置方案,明確應急處置期間的組織管理、工作流程和防控措施等事宜。各鄉鎮(街道)應根據防控工作需要,適當儲備口罩、洗手液等防控物資。
疫苗接種根據聯防聯控工作機制(指揮部)的部署和當地甲型H1N1流感疫苗接種工作方案,按照知情、自愿、免費的原則,鄉鎮(街道)政府或防控領導小組要積極組織動員轄區內適宜人群開展疫苗接種工作。鄉鎮(街道)醫療衛生機構做好甲型H1N1流感疫苗的接種工作和疫苗接種不良反應監測工作。
出現疫情時的防控措施
出現甲型H1N1流感疫情時,在強化日常防控措施的同時,應在當地疾病預防控制機構指導下,采取以下措施。
疫情監測鄉鎮(街道)醫療衛生機構組建以急性呼吸道感染癥狀者[急性起病,發熱(體溫≥37.5℃),或有明顯的咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀]主動報告為主的監測機制,及時發現流感樣重癥病例和易引起嚴重并發癥的高危病例。教育等相關部門開展轄區內學校、托幼機構急性呼吸道感染癥狀監測和因病缺課監測。當出現暴發疫情時,集體單位指定專人負責了解本單位職工健康狀況,發現急性呼吸道感染癥狀者及時報告轄區鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心。
較易成為重癥病例的高危人群指患甲型H1N1流感后可能病情較重,病死率較高的人群。包括:妊娠婦女;伴有慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者;肥胖者(體重指數≥40危險度高,體重指數在30～39可能是高危因素);年齡
【關鍵詞】基層醫院；護理管理；措施
隨著醫改的不斷深入，隨著社會的進步，人們對健康的需求不斷增長，護理服務理念及模式也在不斷發生變化。尤其醫療體制的改革、競爭機制的引入，新型農村合作醫療制度的實施，為廣大農民群眾解決看病問題帶來了很大的益處，鄉鎮衛生院住院患者迅速增加，對護理工作帶來了新的機遇和挑戰。然而鄉鎮衛生院現實狀況，尤其是護理現狀，存在諸多困難、問題，亟待解決[1]。鄉鎮衛生院如何利用現有資源，改善護理人力資源不足，提高護理工作質量，增強護理安全管理，有效地避免護理風險為患者提供優質、安全有序的護理服務。成為鄉鎮衛生院面臨的切實問題。
1存在的問題
1.1重醫輕護的現象影響了護理專業整體發展不論是在人才培養或是工資待遇上，決策者一般都偏向于醫生，這樣一來護士的積極性不高，進修學習的機會又少，護士的素質不高，護理質量得不到改進。
1.2鄉鎮衛生院護理人員的配置嚴重不足，導致護理結構的失衡由于護理人力不足，護士長與普通護士一樣同樣倒班，日常工作缺乏有力監管，年輕護士由于臨床經驗不足缺乏與患者之間溝通交流，業務技術水平有待高。
1.3護理人員培訓機會少，護理隊伍整體素質不穩定人員緊張，護士長外出學習培訓的機會少，對護理知識的更新，工作的新要求、新標準知之甚少缺乏新的管理理念，護士長自身素質難以提高，導致鄉鎮衛生院高素質護理人才匱乏，隊伍不穩定，整體護理質量難以提高。
1.4護士專業知識貧乏，繼續教育不力，護理質量難以提高：護士大鍋飯缺乏競爭意識，加之工作時間長，很少有護士抽出時間進行專業知識的學習，更談不上寫一些專業論文及一些經驗總結性的文章。
2措施與對策
2.1以患者為中心，提倡人文化的關懷和人性化服務加強護患溝通是做好一切護理工作的前提和必要條件，鄉鎮衛生院應堅持以患者為中心，在尊重、理解、關懷患者的基礎上，為患者提供溫馨、周到的人性化服務，尊重患者的人格尊嚴，重視患者的人格心理需求，以最大限度地滿足患者的生理及心理需求，通過方便、快捷、熱情地為患者提供優質服務。
2.2重視增高護士整體素質.優化護理隊伍，科學合理配置護理人力適當增加護士數量，滿足臨床護理工作，對護士實施人性化管理，避免過于超時間的工作，確保臨床護理安全和需要。認真落實臨床護理實踐指南和護理技術規范，細化工作標準，規范護理行為。責任護士能夠正確實施治療處置，密切觀察、評估患者病情并及時與醫師溝通，配合醫師共同完成診療計劃，同時，加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。
2.3尊重護理人員，加強護士培養充分調動護士工作的積極性，改善工作環境和工資待遇，穩定鄉鎮衛生院的護理隊伍，吸引護理人員到鄉鎮衛生院發展。人才培養護理部嚴格抓好進修實習人員的安排、培訓、考核及管理工作，選派業務程度高的護理人員帶教，使實習人員圓滿地完成任務。護理部組織人員對呼吸機、心電圖機、心電監護儀、心電除顫機等進行學習。
2.4加強護理質量的定期檢查考核，增高護理質量質量管理是鄉鎮衛生院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是增高護理質量的保證。為了增高護理質量，護理長要不斷完善和制定切實可行的檢查與考核細則，每月重點查，每季度普遍查的基礎上進行不定期抽查、互查。
2.5全面履行護理職責責任護士全面履行護理職責，關注患者身心健康，做好專業照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等任務，為患者提供整體護理服務。
2.6加強安全教育，強化法制意識定期組織護理人員學習和考核醫療法規知識，讓護理人員自覺用法律來規范護理行為。只有學法、懂法，才能充分尊重和滿足患者要求，減少護患糾紛。在尊重維護患者權益的同時，也要懂得用法律來保護自身的合法權益[2]。
2.7提高護士全科知識學習，當好健康教育宣傳員鄉鎮衛生院護理人員不僅是護理操作者，而且是新型農村合作醫療政策宣傳者，鄉鎮老百姓健康保健護航者。在工作中不僅要做好護理工作還要宣傳好新型農村合作醫療優惠政策、國家基本藥物制度、健康保健知識，讓國家的利民政策深入人心，讓老百姓自身保健知識得到提高，減少鄉鎮居民疾病發病率，保證新型農村合作醫療健康持續發展。
參考文獻
一、總體目標
全面貫徹落實黨的十和十八屆三中全會精神和科學發展觀，緊緊圍繞“一法兩綱”，以民生工程為重點，以基本公共衛生服務均等化和重大公共衛生婦幼項目為主線，大力發展婦幼衛生事業，完善服務體系，健全保障制度，為婦女兒童提供安全有效和優質的衛生服務，努力降低孕產婦、嬰兒死亡率，預防和減少出生缺陷，提高出生人口素質和婦女兒童健康水平。
二、工作目標與指標
1．葉酸發放2000人份以上，服用率≥90%，葉酸服用依從率≥70%，知曉率≥95%。
2．農村孕產婦住院分娩率鞏固在99%以上，農村孕產婦住院分娩補助達100%。
3．全區已婚婦女（20—64周歲）婦科病普查率≥60%，低保婦女婦科普查率≥95%。治療率達100%。
4．農村孕婦和城市低保孕產婦產前篩查診斷2000例。
5．孕產婦接受艾滋病、梅毒和乙肝病原體的檢測率均達到80％以上。兒童經母嬰傳播感染艾滋病的報告感染率控制在5％以下，先天梅毒的報告發病率控制在30/10萬活產數以下，乙肝表面抗原陽性孕產婦所生新生兒注射乙肝免疫球蛋白的比例達到90％以上。
6．35－64歲農村婦女宮頸癌、乳腺癌（即：“兩癌”）普查分別達1500人以上。
7．完成婚檢男女雙方和孕15周之前孕婦夫婦雙方免費進行地中海貧血篩查（任務數600對）。
三、主要措施
（一）增補葉酸預防神經管畸形項目
1．全面實施全區農村育齡婦女孕前3個月和孕早期3個月免費增補葉酸項目。開展形式多樣的健康教育活動，制作并張貼宣傳欄、宣傳畫，舉辦有針對性的講座以及組織多種形式的活動，利用廣播和電視專欄、學校課程、節假日專題宣傳、咨詢等活動，開展增補葉酸預防神經管畸形項目的宣傳，提高服務對象對增補葉酸預防神經管畸形服務的認識和利用。
2．區婦幼保健院應結合婚前保健、孕前保健、孕期保健、計劃生育等多種途徑，以婚檢為龍頭，設立全區統一發放窗口，婦保科按照方案流程組織葉酸接收發放和督導管理工作，信息科按要求匯總上報全區葉酸發放情況相關信息。
3．各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）是葉酸發放責任主體，應全面掌握本轄區計劃懷孕婦女動態，做好計劃懷孕婦女葉酸服用臺賬，積極做好葉酸發放服用情況的隨訪及補缺補漏工作，對領取葉酸的婦女每月至少進行隨訪一次，督促婦女按時服用，并將婦女在孕前3個月—孕早期3個月服用情況進行登記，每月匯總上報上月葉酸發放和服用信息。凡婚檢對象一年內未懷孕者，各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）應督促鄉村醫生或保健員收集轄區內準備懷孕的婦女信息，入戶通知其領取葉酸片，并簽訂知情同意書，使服藥對象正確了解相關知識，提高葉酸服用率和依從率。
（二）農村孕產婦住院分娩補助項目
1．各鄉鎮衛生院要加大項目的宣傳力度，采取多種形式，向廣大農民宣傳國家住院分娩補助政策，做到家喻戶曉，為落實農村孕產婦住院分娩補助政策營造良好的社會氛圍；各助產機構要按照規定的服務項目，為農村孕產婦提供規范、安全的醫療護理服務；要規范高危孕產婦篩查、轉診和救治流程，建立危重孕產婦搶救綠色通道；嚴格掌握剖宮產醫學指征，控制剖宮產率；要積極開展農村孕產婦住院分娩補助項目的相關政策宣傳和健康教育工作，引導農村孕產婦住院分娩，從而進一步提高住院分娩率，降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。
2．實行財政資金與新型農村合作醫療統籌管理，并執行正常分娩限價接生標準。
3．把推進住院分娩工作作為一項日常工作抓緊抓實，進一步提高邊遠山區住院分娩工作，落實好貧困孕產婦、流動人口孕產婦住院分娩，確保母嬰安全，將住院分娩率鞏固在99%以上。
4．相關單位應按照項目的要求，及時報送農村孕產婦住院分娩補助項目有關信息。
（三）城鄉低保婦女常見病免費檢查項目
1．各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）應加大已婚低保婦女常見婦女病免費檢查項目宣傳力度，積極與婦聯、民政、計生等部門密切配合，組織開展第三輪第二階段低保婦女免費健康檢查為民辦實事項目，2014年10月底前完成目標人群的普查工作。
2．區婦幼保健院負責實施轄區內已婚低保婦女常見婦女病的檢查，組織培訓、技術咨詢和質量控制，組織技術人員分期分批到全區各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心實施已婚低保婦女常見疾病檢查，并做好檢查資料的登記、匯總、分析及報表的上報工作。
3．各鄉鎮衛生院應做好當地未接受普查的低保婦女人員情況的統計，利用當地墟天或節日等契機召集未普查低保婦女，配合區婦幼保健院為城鄉低保婦女進行婦女常見病普查，并對普查出有婦科病的低保婦女進行相關的治療；同時，通過新農合補償、民政部門醫療救助、民間慈善機構捐助等渠道，為確診“兩癌”的低保婦女進行困難補助，并建立定期隨訪制度。
（四）農村孕婦和城市低保孕婦免費篩查與診斷項目
1．農村孕婦和城市低保孕婦免費產前篩查診斷項目為民辦實事項目，各基層醫療保健機構在實施孕婦系統保健管理中，應宣傳動員農業戶籍孕婦和城市低保孕婦自愿接受篩查，告知孕婦持聯系單、身份證（城市低保孕婦還應持低保證明）原件及復印件到項目實施醫院采集血樣和進行超聲篩查。
2．產前篩查血樣采集機構負責產前篩查血樣采集、集中血樣標本并進行檢測，并將初篩有異常情況的孕婦轉送至市第一醫院進行診斷，同時將應轉診孕婦名單報相應的產前診斷機構、未及時轉診孕婦由各個初篩單位進行追訪。
3．產前篩查機構指定經過產前篩查培訓的醫生，負責對超聲初篩發現異常或可疑異常孕婦進行質量把關，并指定專人對項目服務孕婦進行隨訪至其分娩，定期收集、上報項目報表，確保2014年全區完成孕婦免費產前篩查診斷2000例以上。
（五）預防艾滋病、梅毒及乙肝母嬰傳播項目
1．廣泛開展健康教育，預防育齡婦女感染。要求轄區內各級醫療衛生機構加大艾滋病、梅毒及乙肝等篩查工作的宣傳力度，開展形式多樣的健康教育活動，制作并張貼宣傳欄、宣傳畫，舉辦有針對性的講座以及組織多種形式的活動，利用廣播和電視專欄、學校課程、節假日專題宣傳、咨詢等活動，為育齡婦女、農民工、青少年及其家庭發放宣傳冊、小折頁等宣傳材料，開展預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識的宣傳，提高大眾防治知識水平。
2．提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務。具備條件的醫療衛生機構要結合孕產期保健和助產服務，主動為所有孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與咨詢服務。在孕產婦初次接受孕產期保健時，同時提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關檢測，盡早明確感染狀況，盡早為感染孕產婦提供干預措施；要確保臨產時才尋求助產服務的孕產婦及時獲得相關檢測與咨詢，并可獲得干預服務。
3．將預防艾滋病、梅毒及乙肝母嬰傳播納入婦幼保健常規工作，把孕產婦HIV、梅毒和乙肝檢測列入孕早期常規檢查項目，發現陽性病例應填寫個案登記卡及時上報。同時，各助產機構應認真做好感染孕產婦及所生兒童的追蹤、隨防管理，為三種陽性孕產婦實行免費母嬰阻斷。
4．轄區內各級醫療衛生機構應建立記錄艾滋病、梅毒和乙肝檢測、咨詢信息的婚前保健、孕產期保健、產時保健等相關登記制度，定期收集、整理和匯總相關檢測、咨詢信息；按照預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關報表上報流程及要求及時填寫和逐級上報預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表及系列個案登記卡，并通過預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統進行數據信息的網絡報告。對所發現的孕產婦及婚檢婦女中艾滋病、梅毒感染者或乙肝患者，還應按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《艾滋病疫情信息報告管理規范》等相關要求進行傳染病疫情報告。
（六）農村婦女“兩癌”普查項目
1．利用網絡、電視等媒體，廣泛開展農村婦女“兩癌”檢查項目相關政策和婦女健康知識宣傳，擴大農村婦女“兩癌”檢查項目的社會影響力，幫助廣大婦女樹立文明健康理念，培養良好的生活方式。
2．人民醫院和區婦幼保健院為全區宮頸癌、乳腺癌檢查項目的技術牽頭單位，協助區衛生局做好宮頸癌檢查項目的日常業務工作，包括人員培訓、技術指導、質量控制、督導檢查和信息收集、審核、報送等。
3．區婦幼保健院和有條件的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為宮頸癌、乳腺癌檢查初篩機構，負責對所有受檢婦女進行婦科盆腔檢查、陰道分泌物濕片顯微鏡檢查、乳腺的視診、觸診和宮頸脫落細胞巴氏檢查。涂片送至人民醫院進行宮頸脫落細胞巴氏檢查。區婦幼保健院和各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心負責收集受檢對象原始資料，及時將檢查結果反饋受檢對象，完成個案表登記，按要求及時報送相關信息。
4．人民醫院、區婦幼保健院對檢查出的可疑病例提供相應的便捷醫療服務，主要包括承擔陰道鏡檢查和病理診斷，并將檢查結果及時反饋至初篩機構。
5．人民醫院和區婦幼保健院為乳腺癌檢查初篩機構，負責承擔乳腺視診、觸診和彩色B超檢查，并綜合檢查結果做出臨床診斷和診療建議。做好檢查對象原始資料收集，及時將檢查結果反饋受檢對象，完成個案表登記，按要求及時報送相關信息。
6．區衛生局指定人民醫院承擔對初篩異常者進行乳腺鉬靶X線檢查，并將檢查結果及時反饋給初篩機構。
7．區婦幼保健院負責“兩癌”相關信息的收集、匯總、分析和上報，開發制作“兩癌”健康教育宣傳材料，負責組織技術力量到鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心提供有關健康教育、咨詢和宮頸癌檢查技術服務；指導有條件的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心開展宮頸癌檢查技術服務。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心做好“兩癌”檢查陽性和可疑人員的隨訪。確保2014年年底前完成第三輪“兩癌”普查任務。
（七）地中海貧血防控試點項目
1．在婚前、孕前和孕期保健服務中普及預防地中海貧血相關知識，利用新婚學校和媽媽班發放宣傳材料普及地貧防控相關知識，同時通過報紙、電視等新聞媒體開展宣傳工作，不斷提高群眾地貧防控知識知曉率。
2．篩查：完成地中海貧血篩查任務600對，對象主要為參加婚檢的男女雙方和孕15周前孕婦夫妻雙方。檢測血常規如MCV〈82fl和MCH〈27pg,即視為“地貧”篩查陽性。篩查工作主要由區婦幼保健院負責。
[關鍵詞] 移動醫療服務；衛生院；評價；實證研究
[中圖分類號] R197.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674—4721（2012）09（a）—0156—03
集里衛生院從1998年開展社區衛生工作服務，免費為轄區居民體檢并建立健康檔案，社區衛生工作取得了突出成績和成效。從2004年起至2007年，爭取了中國健康扶貧中心的支持項目，開展了60歲以上老年人高血壓篩查和全市中小學生低視力普查活動，到全市40個鄉鎮街道為老年人進行篩查和全市中小學生低視力普查；2009年湖南省政府提出為農村65歲以上老年人每年進行一次體檢的公共服務項目后，農村居民健康體檢的任務越來越大。基于提供公共衛生服務的責任，以及科技部“藍車”項目的移動體檢車，實施移動醫療服務，取得了滿意的效果，現總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
衛生院在2010年3月購置了一臺可以實施全科移動體檢的“藍車”，并在“藍車”項目有關人員的培訓下，從2010年4月15日開始到11月5日結束，歷時近7個月，對全市36個鄉鎮的12鄉鎮的村和社區65歲以上老年人進行了健康體檢，共體檢20 920人次，老年人體檢率達81.63%，在全市各鄉鎮中體檢率排前，并積累了豐富的健康普查經驗。
1.2 方法
基于為農村65歲以上老人提供健康檢查的基本公共衛生任務，以及衛生院所承擔的“全科型鄉鎮衛生院技術集成綜合示范”課題項目需要，在2010年3月購置了“藍卡”移動醫療體檢車；同時，為滿足體檢項目工作需要，衛生院還配置了體重測量儀、裂隙燈、血壓測量儀、帳篷、桌子、宣傳牌等基本體檢設施。根據65歲以上老年人健康檢查服務項目的要求，以及市衛生局關于開展農村居民健康檢查的具體安排，通過整合相關資源，在市衛生局的具體指導下，衛生院負責并承擔11個鄉鎮街道老年人口的健康體檢任務。
衛生院制定了健康體檢的具體工作方案，成立了健康體檢工作領導小組，領導小組由市衛生局領導牽頭，衛生院和各街道項目負責人為成員。工作方案對健康體檢的時間、項目、流程及其相關注意事項進行了比較系統的安排，確定健康體檢內容包括內科、外科、眼科、五官科、口腔科、血糖、心電圖、B超、胸透（胸片）等。同時，衛生院在原健康體檢篩查小組的基礎上組建了一支專業健康體檢團隊。其中，副主任醫師1名、主治醫師2名、醫師5名、醫技人員4名，導診、綜合服務人員6名，共18名。為提高健康體檢的質量，衛生院對所有參加健康體檢的人員進行了統一培訓，并統一服裝。在實施前，衛生院組織各鄉鎮衛生院相關人員召開了專題會議，并將健康體檢工作計劃下發到各鄉鎮，以及由各鄉鎮工作人員對65歲以上老年人進行了登記造冊；并在開始前，由各鄉鎮張貼橫幅和標語進行宣傳發動，做到家喻戶曉。為了保障健康體檢計劃的有效實施，衛生院還配備了專門的早餐，體檢結束后每人發放1個面包、1杯牛奶，讓受檢老人得到真正友好的服務。從2010年4月15日開始到11月5日結束，歷時近7個月（近150個工作日），對全市12鄉鎮和社區65歲以上的老年人進行體檢工作。體檢中先由體檢人員持身份證進行登記，照相，再依次進行測量血糖化驗、測量血壓、測量身高、體重、腰圍、臀圍、B超檢查、放射胸透、心電圖、視力、眼底檢查、五官科檢查、外科檢查等項目體檢。每位老人的健康體檢時間約30 min，整個體檢項目結束后，由副主任醫師做出體檢結論，并由專業人員將數據輸入電腦統一管理存檔并打印，最好將健康體檢結果反饋給體檢對象。
2 結果
為落實65歲以上老人健康檢查這一公共衛生項目，衛生院除購置移動體檢車投入46萬外，還具體投入84.3萬的配套經費，其中，人力成本36.35萬，車輛運行費用15.19萬元，健康體檢材料等支出23萬元，其他如食宿、提供早餐、服裝、宣傳等費用為9.76萬元，如果不包括購買移動醫療車的成本，其人均體檢費用約為45元左右（表1）。所有這些體檢成本全部由衛生院承擔，并免費為65歲以上老年提供體檢服務；體檢團隊平均每天檢查150名左右，每位工作人員每天平均負責8人次。
根據全部體檢人群的檢測結果發現，高血壓、白內障、冠心病等是參加健康體檢老年人群的主要健康問題，分別占32.91%、26.71%和16.17%（表2），這些患者在事后均得到了衛生院所安排的相關治療和手術，以及后續的相關醫療保健服務，并給予適當的費用補貼，真正解決了這些老人看病難與看病貴的問題。
3 討論
3.1 通過開展移動健康體檢服務改變了衛生院傳統的服務模式
衛生院由被動提供服務變為主動提供醫療服務，由單純提供治療服務轉變為積極提供預防保健服務，促進了衛生服務由靜態轉變為動態服務，以及農村衛生資源與技術由剛性配置變為彈性配置[1]。通過實施移動醫療服務與健康體檢及咨詢服務，實現了小病進社區，合理分流病患，分級就診的醫改目標。這不僅提升了農村居民醫療衛生服務的可及性與醫療服務機構的反應性，也促進了農村醫療服務質量的改善，以及以健康為中心的衛生服務模式的發展[2]。通過整合醫療衛生資源與技術及服務模式，使當地居民在家門口就能夠享受到有質量保障的醫療衛生服務，這不僅為居民提供了掌控自身健康所需的豐富信息，從而也賦予了患者和消費者追求健康的更大能力，并在此基礎上逐步緩解了農村居民看病難與看病貴，以及健康促進與管理等相關問題[1—2]。
一、工作目標
（一）總體目標
通過“三病”綜合防治方案的實施，建立和完善慢性病防治網絡。通過開展“三病”的篩選，為患者提供個性化服務和實施精細化管理，提高居民“三病”知曉率、治療率和控制率，健全長效運行機制，推進慢性病防治工作的深入開展，提高居民的健康水平和生命質量。
（二）具體目標
1.以鄉鎮為單位，高血壓、2型糖尿病患者發現率分別≥8%、1.5%，社區35歲以上首診病人測壓率≥95%；患者規范管理率均≥60%；服藥率≥60%；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆蓋率≥95%、健康知識知曉率≥70%。
重性精神疾病患者發現率≥2‰，規范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇禍率。
2.建立完善的縣、鄉、村三級綜合防治組織機構，對每位“三病”患者實行精細化管理，提供個性化干預治療方案，實現檔案動態信息化。
3.對常住人口“三病”患者實行國家基本藥物范圍內的藥品免費配送治療。
4.建立完善“三病”綜合防治長效運轉機制。
二、實施步驟
（一）調研訪談，摸清基數（3月1日至3月31日）
1.組織調研組走鎮下村，深入鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室，通過召開座談會、民主懇談、群眾走訪等方式，進一步了解城鄉居民對健康的需求，明確項目的工作目標和重點。
2.以鄉鎮為單位，全面掌握已知的“三病”患者數量及分布。
3.召開“三病”防治專家技術論證會，確定治療方案及年經費數額。
（二）完善組織，制定方案（4月1日至4月27日）
1.縣政府成立“三病”防治工作領導小組，下設防治項目辦公室，負責日常工作。各鄉鎮政府和有關單位設立相應的領導小組和工作機構。
2.衛生部門建立專家指導組（邀請市級醫療衛生機構的專家參與）、質量控制組、宣傳報道組、檢查督導組等小組。
3.組建14支診療團隊。每支診療團隊由市級心腦血管臨床專家、內分泌臨床專家各1名，縣級相應臨床醫生各1－2名組成，疾控人員、責任醫生、聯絡員全程參與。同時，組建1－2支精神病臨床專家組，負責重性精神疾病患者的診治。
4.組織參與項目的工作人員進行培訓，掌握綜合防治項目的內容和要求、明確工作職責。
（三）廣泛動員，全員參與（4月28日至5月10日）
召開全縣動員大會，統一思想認識，明確各單位工作職責和任務目標，建立上下一心、步調一致的運轉機制。采取各種有效宣傳形式，廣泛動員群眾參與。
（四）落實措施，精細管理（5月11日至10月）
1.采購配置國家基本藥物范圍內的藥品及血糖測量儀、試劑等物資。
2.建立縣“三病”信息管理平臺，分鄉鎮以行政村為單位，擴大發現“三病”患者人群，對已掌握的“三病”患者由診療團隊進行復診核查，開具個性化健康處方。
3.社區責任醫生對現場復診排查后的“三病”管理對象根據新的分級管理規定，規范開展定期隨訪工作，并及時將每次隨訪信息錄入管理系統。
4.專家指導組開展巡回指導、隨訪質量控制、患者藥物治療、非藥物干預指導等。
5.按照有關規定，落實雙向轉診制度。
6.通過講座、健康俱樂部、走村入戶宣傳等健康教育形式，積極開展非藥物干預。
三、保障機制
（一）統一思想，提高認識
“三病”綜合防治項目是惠及我縣千家萬戶的民生工程，是今后幾年的衛生重點工作，各單位務必提高認識，按照縣政府《關于推進基本公共衛生服務項目工作的通知》、縣公共衛生委員會《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落實各項工作措施，確保項目正常有序開展。
（二）明確職責，形成合力
縣委宣傳部：組織開展公益性、群眾性精神衛生和慢性病預防、管理等方面的知識宣傳，引導群眾養成體質健康、心理健全的生活方式。
縣發改局：把基層醫療衛生機構發展規劃納入縣“十二五”總體規劃中，向上積極爭取項目建設資金，督促落實，確保鄉鎮衛生服務站建設適應慢性病健康管理工作需要。
縣公安局：重點掌握轄區內可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況，把加強精神病人的管理工作納入社會治安綜合治理之中，落實日常監管和控制措施；依法做好嚴重肇事肇禍精神疾病患者的強制收治工作，參與并協同實施應急醫療處置措施；會同民政局等部門做好流散在社會上的精神病人的處置工作。
縣民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，將慢性病、精神病困難戶納入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者醫療救助政策；組織病情穩定的慢性精神病人，參加力所能及的勞動，使病人通過生產自救，改善生活質量。
縣財政局：負責建立慢性病健康管理工作財政投入機制，及時落實實施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補助所需資金；配合衛生部門實施慢性病健康管理考核工作，提高資金管理效率。
縣人勞社保局：研究制定加強慢性病、精神病防治技術隊伍建設的相關政策，提高從業人員的積極性，保持隊伍穩定，擴大隊伍規模；研究解決提高城鎮參保人員的慢性病、重點精神疾病患者的醫療費用報銷比例；為康復后的精神疾病患者創造或提供就業條件和場所。
縣衛生局：負責制訂具體實施方案和計劃；提高合作醫療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫療費用報銷比例；開展項目培訓、指導；負責項目的日常監督和管理，建立健全監督考核制度和評價機制，完善信息公示及獎懲等制度。
縣殘聯：維護精神殘疾者的合法權益,宣傳普及精神衛生知識，采取藥物治療、康復訓練和社會服務等綜合防治措施，推行有利于精神疾病患者參與社會生活的開放式管理，為精神疾病患者提供治療康復服務，提高康復質量，改善精神疾病患者生活質量。
縣慈善總會：制定慈善救助方案，落實精神病人服藥治療補助所需資金，配合相關部門做好重性精神殘疾人的慈善救助。
各鄉鎮政府：負責轄區內“三病”綜合防治工作的領導；重視、支持鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）建設，為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件；進一步健全農村公共衛生管理網絡，明確職責，落實任務；健全并規范公共衛生專干和村（社區）公共衛生聯絡員制度；加強對村社區的督導，強化組織、宣傳和指導，定期召開例會，協調解決存在的問題。
（三）完善機制，確保實效
1.定期組織對各鄉鎮項目實施進度和工作質量進行督導控制，每月通報工作進展情況，保證工作質量。
一、工作目標
（一）促進城鄉居民基本公共衛生服務逐步均等化
通過實施基本公共衛生服務項目，明確各級政府責任，對影響居民健康的主要問題實施干預，減少主要健康危害因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，使城鄉居民逐步享有均等化的公共衛生服務。
（二）加強公共衛生服務體系建設
建立健全婦幼保健、疾病預防控制、健康教育、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督等專業公共衛生服務機構及服務網絡。加強公共衛生技術人才和管理人才培養，切實提高其理論水平以及重大疾病和突發公共衛生事件應預測預警和處置能力。同時進一步強化基層衛生人員公共衛生知識和技能培訓，提高執行公共衛生服務能力。加強以健康檔案為基礎的信息系統建設，提高公共衛生服務工作效率和管理水平。
（三）轉變公共衛生服務模式
專業公共衛生服務機構要重心下移，關口前移，根據人力資源和工作任務，劃定責任范圍，明確責任人，完善考核制度，定期深入工作場所、學校、社區和家庭，開展衛生學監測評價，研究制定公共衛生防治策略，指導其他醫療衛生機構開展基本公共衛生服務。城鄉基層醫療衛生機構要深入調查，全面掌握轄區健康危害因素及居民主要健康問題，主動采取有效干預措施，做到基本公共衛生服務與醫療服務有機結合，強化對居民的健康管理，有效控制主要健康危險因素的危害，提高居民健康水平。
二、實施范圍
年1月1日至12月31日在全縣范圍內逐步實施。
三、工作任務
在全縣實施國家統一確定的九項基本公共衛生服務項目，具體內容如下：
（一）建立居民健康檔案
以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，在自愿的基礎上，為轄區人口建立統一、規范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛生服務記錄等。要積極推進健康檔案電子化管理，及時更新健康檔案。到年全縣居民健康檔案規范化建檔率達到20%。
（二）健康教育
針對健康基礎知識和技能、優生優育及轄區重點健康問題等內容，按照衛生部《健康教育規范》要求，采取發放健康教育資料、設置健康教育宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動、舉辦健康教育講座等多種形式，引導居民學習和掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區居民的身心健康。鄉鎮衛生院每月舉辦健康教育講座不少于1次，每年開展公眾健康宣傳咨詢活動不少于6次。
（三）預防接種
為全縣所有適齡兒童提供安全、有效、免費、均等化的國家免疫規劃疫苗預防接種服務，對15歲以下未免疫人群實施乙肝疫苗接種，進一步降低該人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率，保護兒童身體健康。以鄉鎮（街道）為單位，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（包括含麻疹成份的麻風疫苗、麻腮風疫苗、麻腮疫苗）、流腦疫苗、乙腦疫苗接種率達到90%以上。
（四）傳染病防治
貫徹落實《傳染病防治法》，建立并完善各級醫療衛生機構傳染病監測報告與處理機制，保障傳染病網絡直報系統正常運行，及進發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理。開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務。配合專業公共衛生機構，對非住院結核病病人、艾滋病病人進行治療管理。全縣傳染病疫情報告率達到90%以上。
（五）兒童保健
為0－36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理，管理率達到70%以上；新生兒訪視至少2次，訪視率達到90%以上；兒童保健1歲以內至少4次，1－3歲每年至少2次。開展體格檢查和生長發育監測及評價、心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等指導。
（六）孕產婦保健
為孕產婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養、心理等健康指導，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。到年底孕產婦保健覆蓋率達到90%以上，住院分娩率達到99%以上，系統管理率達到75%以上。
（七）老年人保健
開展對轄區65歲及以上老年人進行登記管理工作，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。老年居民健康管理率達40%以上。
（八）慢性病管理
對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪時詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。開展高血壓和糖尿病健康管理試點，力爭高血壓和糖尿病健康管理率達30%。
（九）重性精神疾病管理
對轄區重性精神疾病患者進行登記管理；在專業機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。每季度至少隨訪1次，每年至少進行一次健康檢查。開展重性精神疾病管理試點，力爭重性精神疾病患者管理率達到30以上。
四、組織機構
（一）成立縣基本公共衛生服務項目工作協調領導小組。
領導小組下設辦公室，具體負責基本公共衛生服務項目工作的組織協調、信息收集、反饋等日常業務管理工作。辦公室設在縣衛生局，辦公室主任由兼任，副主任由（縣衛生局疾控股股長）、（縣疾病預防控制中心主任）、（縣婦幼保健院院長）擔任，成員縣衛生局、縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健有關人員組成。
各鄉鎮也要成立領導機構，負責本鄉鎮項目的實施。
（二）成立項目技術專家指導小組。專家指導小組由縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院以及其他醫療衛生單的相關專家組成，在領導小組的領導下，負責對全縣基本公共衛生服務項目實施技術指導和監督。縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院為縣級項目技術指導單位，負責組織專家進行培訓與考核，并承擔項目技術指導和信息管理工作。縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院在縣領導小組的領導下，負責對全縣項目實施機構進行管理、技術指導、業務培訓、績效考核，并承擔轄區信息管理工作。
五、項目管理
（一）縣衛生局負責基本公共衛生服務項目實施的行政管理，縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院具體負責項目實施的業務管理，包括制定實施方案與工作計劃，組織縣級技術專家指導小組對轄區基本公共衛生服務項目工作實施技術指導和監督檢查、工作考核、人員培訓、信息管理、績效考核等。
（二）縣衛生根據全縣衛生規劃，確定實施項目的定點醫療衛生保健機構，對項目實施進行監督指導和績效考核，推進項目各項工作的開展。
（三）基本公共衛生服務項目主要通過鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構免費為全體居民提供，覆蓋不到的區域可的由縣衛生局指定其他醫療衛生機構提供。
六、工作要求
（一）明確職責，合理分工
縣發改、衛生、財政、編制等部門要主動向縣政府匯報，提出推進基本公共衛生服務項目工作的建議，明確并履行本部門職責，積極落實各項具體措施。縣衛生局會同發改、編制、財政、人社等部門制定具體實施方案，落實鄉鎮衛生院的人員編制，保證經費開支，明確承擔基本公共衛生服務項目的機構和人員，并及時組織業務培訓工作。其他有關部門要結合本部門職責，積極配合做好基本公共衛生服務項目的有關工作。
（二）科學規劃，加強管理
各鄉鎮要根據本實施方案的要求，結合本鄉鎮的實際情況和人民群眾健康需要，制定規劃，認真組織落實，加快實施基本公共衛生服務項目工作。在實施過程中，要不斷總結經驗，完善管理制度。
（三）加強宣傳，督查落實
各鄉鎮要采取多種方式，加強對實施基本公共衛生服務項目工作的宣傳，提高群眾的知曉率和參與度，接受社會監督。要通過新聞媒體定期宣傳健康知識，動態報道實施公共衛生服務項目的政策、內容和進展情況。各級政府要將實施公共衛生服務項目納入民生工程，每年都要組織督查和考核評估，逐步使居民平等享有基本公共衛生服務，切實提高人民群眾健康水平。
（四）強化管理，考核績效
各鄉鎮衛生院要按照基本公共衛生服務的實施方案，以重點人群和服務對象為切入點，逐步建立規范統一的居民健康檔案，積極推進健康檔案電子化管理，加強公共衛生信息網絡建設。全面實施健康教育、預防接種、兒童保健、孕產婦保健、老年保健及主要傳染病、慢性病管理、重性精神疾病管理等基本公共衛生服務項目的管理制度和工作流程，提高服務質量和管理水平。
縣衛生局和財政局要根據自治區衛生廳《關于加強基本公共衛生服務項目監管的通知》（桂衛辦〔〕22號）要求，建立健全基本公共衛生服務績效考核制度，考核各鄉鎮衛生院履行職責、提供公共衛生服務的數量和質量、社會滿意度等情況，保證公共衛生服務落實和群眾受益。要充分發揮考核結果在激勵、監督和資金安排分配等方面的作用，考核結果要與經費補助掛鉤，作為人員獎懲及核定績效工資的依據。
在基本公共衛生服務項目實施過程中，要注意堅持中西醫并重，積極應用中醫藥預防保健技術和方法，充分發揮考中醫藥在公共衛生服務中的作用。
七、經費保障
（一）區、市、縣財政部門按照自治區黨委、自治區人民政府《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（桂發〔〕29號），逐步提高基本公共衛生服務經費標準，年和年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元。
（二）縣財政部門按照《關于明確年市基本公共衛生服務項目補助標準》（南財社〔〕13號）落實項目配套資金，以保障項目的順利實施。
【關鍵詞】農村 0-6歲兒童基本公共衛生服務；成果；存在問題
【中圖分類號】R181.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0872―02
實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，也是我國公共制度建設的重要組成部分。對0-6歲兒童實施健康管理是轄區內開展國家基本公共衛生服務任務之一。兒童基本公共衛生服務質量的高低是評價一個地區基本公共衛生服務質量高低的指標之一。開展好兒童基本公共服務是國家和居民個體的總體要求。
1實施方案
1.1對居住半年以上的戶籍及非戶籍0-6歲兒童由村衛生室建立居民健康檔案，其中新生兒在訪視的同時建立健康檔案。
1.2村衛生室按照兒童系統管理要求定期為轄區內兒童開展健康體檢工作，包括體格檢查和營養評價、健康指導。
1.3鄉鎮衛生院按照0-6兒童基本公共衛生服務規范相關要求在不同的年齡段提供相應的五官、化驗檢查服務。
2質量控制
2.1鄉鎮防保站依據縣衛生局年初制定的基本公共衛生服務績效考核標準每季度開展對村衛生室基本公共衛生服務工作的的監督指導工作且要有監督筆錄。每半年對村衛生室基本公共衛生服務工作開展情況進行考核評比。有考核表、考核成績單、考核總結。
2.2縣級婦幼保健站每季度到鄉鎮防保站及鄉鎮衛生院、村衛生室開展兒童基本公共衛生服務的監督指導工作。留下監督筆錄、指導意見的同時現場培訓服務相關技術。
2.3縣級婦幼保健站參加縣衛生局組織的全縣基本公共衛生服務績效考核組。參與對0-6歲兒童基本公共衛生服務的績效考核，有考核表、考核成績單、考核總結。
3服務成果
在開展國家基本公共衛生服務項目后我縣20個鄉鎮逐漸完善了相關檢查設備的購置和人員配置。現在已有20個鄉鎮防保站及18家鄉鎮衛生院，一個社區衛生服務中心，342個村衛生室初步具備了開展基本公共衛生服務的能力，承擔起了全縣近2萬名0-6歲兒童基本公共衛生服務工作。逐步建立健全了縣--鄉--村三級婦幼保健網絡，有力地保證了兒童充分享有基本公共衛生服務的權利，有力地保證了0-6歲兒童系統管理率逐年提高，使5歲以下兒童死亡監測工作順利開展，降低了嬰兒死亡率。
4存在問題及討論
4.1鄉衛生院和村衛生室溝通不力。村醫督導兒童到鄉鎮衛生院做相關五官檢查及化驗檢查不到位；鄉鎮衛生院坐等兒童上門再開展服務。健康服務不同于疾病治療，在人們心目中醫院、村衛生室就是治病的地方，有病了才去醫院、村衛生室。隨著醫改的不斷深入，人民群眾沒能及時了解醫院、村衛生室也是防病的重要機構、場所，也沒能充分認識保健的重要性，保健意識較薄弱，導致兒童基本公共衛生服務項目開展不順暢。面對問題一方面要加大教育宣傳力度。利用健康教育宣傳欄，定期或不定期舉辦兒童健康知識咨詢、講座、面對面講授等多種宣傳方式，提高人民群眾的兒童保健意識和保健水平。另一方面鄉鎮衛生院應拓展服務模式可借助村委會、村衛生室的強大號召力采取入村、入戶的健康檢查方式來開展兒童基本公共衛生服務項目。
4.2鄉衛生院和村衛生室服務能力有待提高。很多兒童監護人寧可花錢到縣級、市級甚至省級醫院給孩子做健康檢查也不愿到村衛生室、鄉鎮醫院免費給孩子做健康檢查。監護人認為我們鄉村兩級醫療保健部門硬件設施不健全、人員配備不完善、有個別服務人員技術水平較低。改變現狀的根本手段是不斷提高我們的服務能力。的確，我們在正視不同地區醫療資源差異的同時也應明確基層醫療保健機構仍是預防保健的主體。隨著國家醫改的不斷深入，醫院體制建設的不斷完善，使得鄉鎮衛生院基礎醫療設備得到免費配置，人員配置趨于合理，服務模式正由治病向防病的工作重點轉變，使：人”的因素凸顯的尤為重要。這首先要轉變醫療保健機構管理人員的觀念。首先，管理者要明確預防保健工作是日常工作的重點，工作重心要放在防病上而不是治病上。只有管理者工作思路清晰了才能指導科室工作人員開展相關服務。其次，具體工作人員也要將工作重心向兒童保健服務工作轉移，通過主動自身學習和參加上級業務培訓不斷提升兒童保健服務技能，拓展服務范圍是開展好兒童基本公共衛生服務的基礎。
4.3管理檔案不完善。目前我縣兒童管理檔案包括《農村0-6歲散居兒童管理檔案》、《遼寧省兒童保健手冊》、《居民健康檔案》。這三種檔案的管理內容相輔相成，有效促進了兒童健康服務的開展。但由于部分兒保醫生責任心不強或工作量太大不能及時開展健康檢查，不能及時記錄、登記服務結果，導致兒童服務信息缺失或記錄不準確，沒能達到服務管理目的，失去健康檢查意義。解決的方法一是兒童健康管理服務人員加強責任心，二是加強對基層管理服務人員的培訓、監督、指導，定期考核。
兒童健康服務及質量控制網絡
開展公共衛生服務后衛生院服務能力基數對比
總之，我們農村兒童基本公共衛生服務是最基層的健康服務，雖然各鄉鎮經濟發展水平不同，人民群眾的保健意識水平不同，但隨著三級保健網絡逐漸鞏固，相信有國家和地方鎮府的支持和領導下，我們0-6歲兒童基本公共衛生服務一定會持續、良好地開展下去。
