時間：2022-09-05 13:00:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生健康宣傳，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號：R193文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-354-02
基本公共衛(wèi)生服務健康教育項目自2009年9月開展至今已一年多，為了深入了解臨泉縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）健康教育項目工作開展情況，2010年11月15日～12月25日期間，臨泉縣衛(wèi)生局組織專業(yè)人員對全縣40個基層衛(wèi)生單位進行了為期一個月的健康教育督導和調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下：
1 調(diào)查對象、方法和內(nèi)容
1.1調(diào)查對象：全縣31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城關(guān)鎮(zhèn)下屬2個分院、四個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、三個社區(qū)衛(wèi)生服務站，共40個基層衛(wèi)生單位。
1.2 方法：按照《安徽省實施基本公共衛(wèi)生服務項目考核辦法（試行）》標準進行。調(diào)查2010年9月～2010年12月半個項目年上述40個衛(wèi)生單位健康教育項目執(zhí)行情況,。
1.3 調(diào)查內(nèi)容：宣傳欄設置；健康教育處方使用；衛(wèi)生宣傳主題日宣傳活動開展；健康教育講座；專兼職人員；必備宣傳器材配備等。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 宣傳欄設置：按照九項基本公共衛(wèi)生服務健康教育項目實施方案規(guī)定每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）不少于4m2、村級（含社區(qū)衛(wèi)生服務站）2m2要求，調(diào)查上述40個單位全部達到規(guī)定面積。宣傳欄內(nèi)容更換38個單位均達到半年4次要求；兩個新設立的社區(qū)衛(wèi)生服務站只更換一次。
2.2健康教育處方：調(diào)查上述40個單位有38個單位印有14種及以上健康教育處方，其中一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心有21種健康教育處方；兩個社區(qū)衛(wèi)生服務站只有4種健康教育處方。
2.3 衛(wèi)生宣傳主題日宣傳活動開展：40個衛(wèi)生單位中，一個社區(qū)服務中心開展5次宣傳活動；三個社區(qū)服務中心開展2次宣傳；三個服務站均未開展活動；33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）只有9個單位開展了12.1世界艾滋病日宣傳活動，其余24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未開展宣傳工作。（方案要求全年不少于6次）
2010年9～12月衛(wèi)生主題日宣傳活動開展統(tǒng)計
2.4 健康教育講座：調(diào)查對象的 4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心有1個開展健康教育講座6次；一個開展了4次；一個開展2次；一個未開展；三個服務站有兩個未開展，一個開展2次。33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個開展1次健康教育講座；三個開展2次。其余均未開展講座活動。（方案要求全年開展12次）
010年9～12月份健康教育知識講座開展統(tǒng)計
2.5 影像資料：縣城2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一個服務站有6種以上健康教育DVD光盤外，其余37個衛(wèi)生單位均未配備影像資料。
2.6健康教育人員配備：40個單位均配備了2名健康教育工作人員。
3 討論與分析
3.1 業(yè)務技能偏低：調(diào)查顯示，臨泉縣基層衛(wèi)生院雖配備健康教育工作人員，但業(yè)務水平總體偏低，大部分人員是長期從事防保工作，亦就是有預防接種人員一人多職，成了萬能人員和萬金油工作者。
3.2 職能未及時轉(zhuǎn)變：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個別主要負責人和衛(wèi)生人員未能及時從以藥（醫(yī)）養(yǎng)醫(yī)轉(zhuǎn)變到公共衛(wèi)生服務上來，思想陳舊，跟不上衛(wèi)生改革的步伐，不少醫(yī)務人員還是認為醫(yī)院就是治病為主，沒有把公共衛(wèi)生服務放到重要位置。
3.3 不能用活項目資金：鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育人員開展宣傳或健康教育講座后，得不到相應的報酬，挫傷了積極性。甚至一些院長不知道項目錢怎么花，沒有充分利用好項目資金。
一、組織管理
㈠衛(wèi)生局牽頭，由婦聯(lián)、計生有關(guān)人員組成“健康教育和母嬰愛心救助專項工作組”，負責全縣健康教育和母嬰愛心救助的實施和指導。
㈡鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)健康教育宣傳工作計劃，結(jié)合實際制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育工作方案，組織實施。
二、健康教育目標
㈠縣、鄉(xiāng)、村三級項目管理及業(yè)務人員降消項目相關(guān)政策和知識培訓率達100%；
㈡村干部、村保健員對降消項目相關(guān)政策的知曉率達100%；
㈢孕產(chǎn)婦對降消相關(guān)政策及其孕產(chǎn)期保健知識的知曉率達100%；
㈣鄉(xiāng)村醫(yī)生、村保健員對孕產(chǎn)婦保健等相關(guān)業(yè)務知識的掌握率達90%以上。
三、健康教育宣傳對象
㈠全體孕產(chǎn)婦及家庭成員；
㈡鄉(xiāng)、村干部；
㈢鄉(xiāng)、村計生專干；
㈣縣鄉(xiāng)村保健員；
㈤鄉(xiāng)村醫(yī)生。
四、健康教育宣傳主要內(nèi)容
㈠降消項目的目的、意義，原則、要求，方法、措施；
㈡定期產(chǎn)前檢查、早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥等孕產(chǎn)期保健知識；
㈢孕產(chǎn)期危險因素篩查；
㈣避免接觸有毒有害物質(zhì)，預防感染；
㈤合理營養(yǎng)；
㈥住院分娩政策、鼓勵住院分娩的優(yōu)惠措施，打擊非法接生；
㈦孕產(chǎn)婦急救綠色通道的運行；
㈧預防新生兒破傷風；
㈨產(chǎn)后訪視、母乳喂養(yǎng)和輔食添加。
五、健康教育宣傳策略
重點推行“以婦女為核心，醫(yī)療保健機構(gòu)、家庭為最佳場所”的面對面健康教育模式。
㈠實行以會代訓。
由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體組織村婦代會主任、計生專干、村醫(yī)的培訓，使其掌握一定的婦幼保健知識，承擔村級婦幼保健工作任務。
㈡實施“五個一”工程
舉辦一期健康教育培訓班，開展一次健康教育活動，發(fā)放一次健康教育宣傳資料，開辟一個網(wǎng)上降消宣傳專欄，設置一條政策解釋熱線。結(jié)合電視、廣播、墻報及進村入戶宣等多種形式，構(gòu)建以“降消”知識為紐帶，融合宮頸癌早診早治、結(jié)核及艾滋病防治、合作醫(yī)療政策宣傳等知識的宣教大課堂。
㈢開辦孕婦學校
在開展孕產(chǎn)期保健服務的醫(yī)療保健機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開辦孕婦學校，進行健康教育知識的宣傳教育，向鄉(xiāng)村干部、孕婦及家庭成員發(fā)放宣傳資料，廣泛宣傳住院分娩的好處。
㈣設置宣傳欄，刷寫宣傳標語
縣婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每季度,村衛(wèi)生室每年辦一期宣傳專欄，宣傳項目相關(guān)政策及孕產(chǎn)期保健知識等。縣婦幼保健院積累工作進程的圖文資料，提供健康宣傳畫稿或宣傳欄張貼圖片。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)刷寫3條以上的固定標語（藍底白字，每個字60cm×60cm以上），宣傳降消項目、農(nóng)村合作醫(yī)療和艾滋病、結(jié)核防治知識。每個村刷寫2條以上標語，宣傳降消項目和艾滋病、結(jié)核防治知識。（標語內(nèi)容見附件一）
㈤開辦專題欄目
縣廣播電視臺利用廣播電視，采用開辦專題欄目、飛播字幕等形式加強降消項目宣傳，適時報道全縣降消項目進展情況。縣衛(wèi)生局利用衛(wèi)生局網(wǎng)站開設專題欄目進行宣傳教育。
㈥開展面對面宣傳
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院月會組織所轄村干、婦女主任、婦幼專干進行面對面宣傳；村級保健人員全年對所有孕產(chǎn)婦進行一次面對面宣傳，同時填寫《農(nóng)村孕產(chǎn)婦訪談表》（見附件二）。
㈦抓好宣傳教育工作的結(jié)合
與婦聯(lián)“春蕾計劃”，“十星級文明戶”評選，計生孕環(huán)檢，“關(guān)愛女孩”，民政婚姻登記和貧困救助等工作相結(jié)合，擴大宣傳影響面，提升宣傳效果。
附件：1.宣傳標語
2.《農(nóng)村孕產(chǎn)婦訪談表》
附件1
宣傳標語
*降消項目宣傳標語：
1、重視孕期保健生健康聰明的寶寶
2、科學孕育母嬰安康
3、孕產(chǎn)期保健是生育一個健康聰明孩子的保證
4、母乳喂養(yǎng)是每個母親的義務
5、提倡住院分娩，保障母嬰安全
6、支持母乳喂養(yǎng)是每個家庭和全社會的責任
7、參加新農(nóng)合的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩平產(chǎn)免費
8、生孩子，有風險，分娩最好到醫(yī)院
9、婚前檢查，家庭幸福的基礎
10、住院分娩，母嬰安全的保障
11、科學接生好，母嬰安全保
*農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳標語：
1、農(nóng)民看病不再難，合作醫(yī)療是靠山
2、合作醫(yī)療政策好，農(nóng)民看病可報銷
3、積極參加合作醫(yī)療，防范重大疾病風險
4、奔小康，要健康，合作醫(yī)療是保障
5、合作醫(yī)療，互助共濟，人人為我，我為人人
6、參加合作醫(yī)療，家庭幸福安康
*艾滋病、結(jié)核防治宣傳標語：
1、預防艾滋病，你我同參與
2、艾滋病主要通過血液、性接觸和母嬰三種途經(jīng)傳播
3、關(guān)愛生命，遏制艾滋病
4、咳嗽咳血莫小視，合理排查要及時
5、肺結(jié)核病人免費檢查治療
6、連續(xù)咳嗽、咳痰超過三周，可能得了肺結(jié)核
7、預防結(jié)核病：早期發(fā)現(xiàn)、及時治療、減少傳染
附件2
農(nóng)村孕產(chǎn)婦訪談表
鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村編號：
1、您的年齡歲，家中有人
2、你此次住院分娩時是在
①縣級及以上醫(yī)院②婦幼保健院③鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院④家中⑤其他（請注明）
3、此次分娩是：①平產(chǎn)②難產(chǎn)
4、住院分娩共花費元，20**年家庭年均收入元。
5、您得到農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助金元。
6、你在哪里領取救助金
①鄉(xiāng)衛(wèi)生院（或鄉(xiāng)政府）②縣衛(wèi)生局（或保健院）
③村干部送到家中④其他方式
7、你是否知道農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩平產(chǎn)免費政策
①是②否
8、你是怎么知道這些政策的
①聽村干部說的②衛(wèi)生院醫(yī)生宣傳的③看到了宣傳標語④其它
9、查看該孕婦住院分娩的第三聯(lián)單：①有②無
12.請觀察（最好能拍照）
【關(guān)鍵詞】健康教育;調(diào)查;建議
我縣“基本公共衛(wèi)生服務項目—健康教育”工作于2009年10月啟動，與全國其他地區(qū)基本同步。為了解全縣健康教育工作現(xiàn)狀，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育工作開展情況，我們于2010年7月對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位的健康教育工作進行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報告于下：
1調(diào)查情況報告
1.1單位領導及項目的具體工作人員對項目的工作要求、工作內(nèi)容、工作指標、工作頻次等都不太清楚，大部分單位雖然制定了年度健康教育工作計劃，但制定出的工作計劃與本單位、本地域群眾健康知識水平、疫病流行特點、群眾接受能力、現(xiàn)有的宣傳陣地平臺以及“基本公共衛(wèi)生服務項目中健康教育項目”工作要求等都相差甚遠，有的是在網(wǎng)上下載或套用其他單位的計劃，制定出的計劃沒有具體的工作內(nèi)容、工作要求、工作形式、工作頻次等基本內(nèi)容，不可操作和考評。
1.2有少部分單位根據(jù)自己醫(yī)院特點和宣傳要求，自已編撰、翻印了多個品種和一定數(shù)量的健康教育處方、健康教育折頁、健康手冊、和醫(yī)學科普讀物，并在門診、在各種宣傳活動中進行了發(fā)放，雖在品種和數(shù)量上達到項目工作的要求，但缺乏完整規(guī)范的資料收、發(fā)放記錄。其他醫(yī)療機構(gòu)均未編印健康教育處方、健康教育折頁、健康手冊、和醫(yī)學科普讀物，更沒有發(fā)放，該項工作基本未做。
1.3醫(yī)療機構(gòu)基本沒有專門用于可搬動播放健康教育音像材料的電視機、影碟機，健康教育影音視聽傳播材料（光盤、磁帶）品種少、數(shù)量少、播放少，所有單位都沒有播放痕跡記錄資料。
1.4縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有一定數(shù)量的健康教育宣傳專欄，但絕大部分專欄的面積都不足2平方米，內(nèi)容更換頻次也未達到每季度1次，宣傳內(nèi)容中缺乏舉辦單位、舉辦時間、舉辦期數(shù)等要素內(nèi)容，專欄舉辦后也未及時的照像留存?zhèn)洳椤Ｉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務站和村（居）衛(wèi)生室除極少數(shù)的有自己的宣傳專欄外，絕大部分沒有自己的專欄，上面要來檢查了，或是借用村社、學校等機構(gòu)的黑板，或是自己涂刷小黑板等平臺進行宣傳，以應付檢查，同樣宣傳后也未及時照像留存。
1.5縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)大部分都能利用世界健康主題日或節(jié)假日，在場鎮(zhèn)人員流量較大的廣場、街頭、醫(yī)院門前等場所，開展健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料，但開展活動后，好多單位未及時收集、收齊、撰寫宣傳活動的相關(guān)圖片、活動信息、活動小結(jié)、健康教育活動記錄表等圖文資料。
1.6縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、桂溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心等都能按項目要求，邀請市民定期舉辦健康知識講座，引導市民、病員學習和掌握健康知識、健康技能，但均缺乏對每次講座的通知、簽到表、講座內(nèi)容、講座現(xiàn)場照片、講座小結(jié)、講座活動記錄表、活動信息等圖文資料的及時完整、規(guī)范收集。其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、所有社區(qū)衛(wèi)生服務站和村（居）衛(wèi)生室都還未按項目工作要求開展健康教育知識講座，有的機構(gòu)雖也開展了1－2次，但講座都只是局限在本單位職工的參與，并講座活動的圖文資料也未按要求進行完整的收集整理。
2建議
2.1縣衛(wèi)生局要盡快組織對縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級醫(yī)療機構(gòu)的領導、責任人員進行專業(yè)培訓，讓他們進一步認識做好公共衛(wèi)生服務項目工作，特別是健康教育、健康促進工作的重要性；進一步明確基本公共衛(wèi)生服務項目工作，應該做些什么、怎么做、達到一個什么樣的標準、工作后如何收集整理歸檔相關(guān)資料。
2.2縣衛(wèi)生局要將全縣基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費細化，制定公共衛(wèi)生服務項目工作單項經(jīng)費補償標準，便于下面執(zhí)行單位量化考核和執(zhí)行使用，利于推進各項工作的落實。
【關(guān)鍵詞】基本公共衛(wèi)生；邊遠山區(qū)；調(diào)查
【中圖分類號】R181.8+1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）09-0052-02
1 基本情況
1.1 邊遠地區(qū)情況：調(diào)查的4個自然村分布在2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，均屬我縣邊遠地區(qū)，自然村離所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府最近8公里，最遠20公里，離縣城最近32公里，最遠51公里；共有戶籍人口1613人，常住人口556人，占總戶籍人口的34.47%。
1.2調(diào)查方式：通過面對面與群眾訪談、采取問卷調(diào)查的方式進行。
1.3調(diào)查對象：邊遠村屯群眾共29人，其中男14人，女15人；最大年齡72歲，最小年齡29歲，其中30歲以下3人，38-43歲9人，50-60歲7人，60歲以上10人，平均年齡52歲；文化水平分別為高中3人、初中12 人、小學 12 人、文盲2人。
1.4調(diào)查內(nèi)容： 主要是農(nóng)民對國家實施基本公共衛(wèi)生項目的知曉率情況進行調(diào)查，每張問卷調(diào)查了10個問題，主要內(nèi)容包括農(nóng)民對國家實施基本公共衛(wèi)生服務項目基本政策的了解；居民健康檔案管理、預防接種、健康教育、慢性病患者管理、重性精神病患者管理等基本公共衛(wèi)生服務項目的了解情況和參與情況。
1.5調(diào)查人員組成：均為縣疾控中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流調(diào)人員，具有較豐富的流行病學調(diào)查經(jīng)驗。
2結(jié)果與分析
2.1調(diào)查結(jié)果： 邊遠山區(qū)農(nóng)民對國家實施基本公共衛(wèi)生服務的總體知曉率為37.93%（110/290）。見下表：問卷
內(nèi)容按時
接種基本公共衛(wèi)生服務政策是否收到宣傳單是否建檔免費
2.2 結(jié)果分析
2.2.1群眾對預防接種等傳統(tǒng)的基本公共衛(wèi)生服務項目了解程度較高，知曉率為82.67%；對新增的項目如慢性病患者隨訪管理、重性精神病患者管理的知曉率較低，均低于30%，對重性精神病患者管理知曉率最低僅為6.9%。
2.2.2群眾對基本公共衛(wèi)生服務政策的人數(shù)與收到宣傳單的人數(shù)一致，群眾對基本公共衛(wèi)生服務項目政策的了解主要渠道是通過發(fā)放宣傳資料形式獲得。
2.2.3 居民建檔率為55.17%，略低于我縣建檔的平均水平（截止2011年10月底全縣建檔率為58.96%）
2.2.4邊遠山區(qū)群眾參加健康知識講座的機會極少，僅為3.45%。
3 存在的主要問題
3.1邊遠山區(qū)群眾對國家實施基本公共衛(wèi)生服務知曉率總體偏低，特別是對新納入基本公共衛(wèi)生服務的居民健康檔案管理、慢性病患者管理、重性精神病患者管理等項目知曉率極低。
3.2邊遠山區(qū)農(nóng)民文化程度較低，留守在家的農(nóng)民以老人為主，很少有青壯年。
3.3邊遠山區(qū)農(nóng)民對外界了解信息的渠道單一，主要靠宣傳人員上門發(fā)放宣傳單或到衛(wèi)生院診療時獲得信息，從網(wǎng)絡、廣播等形式獲得的信息較少。
3.4群眾對疾病重醫(yī)治輕預防的思想還未得到根本改正，對高血壓、糠尿病等慢性病預防未予以重視。
3.5群眾對某些疾病特別是精神病普遍存在隱諱忌醫(yī)思想。
4 建議
4.1提高認識。各級政府、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心應加強對實施基本公共衛(wèi)生服務項目的認識，充分認識到實施基本公共衛(wèi)生服務是國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點工程，是我國一段時期內(nèi)重大的惠民工程，是充分讓廣大人民群眾公平享受國家發(fā)展成果的重要舉措。
4.2加強宣傳。以政府為主導，宣傳部門要利用電視、報刊、廣播等平臺宣傳國家的惠民政策；依靠縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)絡體系建設，從各個層面針對不同人群從不同切入點進行廣泛宣傳；對一些常規(guī)宣傳形式覆蓋不到的邊遠山區(qū)，可入戶進行面對面宣傳，做到家喻戶曉。對精神疾病等群眾敏感病種，可實行個性化的宣傳，提供個性化服務；對高血壓、糖尿病的慢性病，要引導群眾從重治輕防向防勝于治轉(zhuǎn)變。
按照州衛(wèi)生健康委統(tǒng)一部署和績效評價相關(guān)工作要求，縣衛(wèi)生健康局分管領導帶隊，股室經(jīng)辦人和部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計生專干組成工作組，通過查閱證件、核實檔案、見面座談和電話回訪等方式，就農(nóng)村計劃生育三項制度工作質(zhì)量等內(nèi)容進行自查，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、三項制度執(zhí)行情況
（一）突出宣傳，營造氛圍。一是制作了5000份三項制度的宣傳資料，全方位宣傳三項制度的申報時間、申報條件、申報對象及扶助金額等，讓廣大群眾知曉計劃生育三項制度帶來的實惠。二是集中開展主題宣傳服務活動。充分利用“送政務服務到鄉(xiāng)村活動”、“3·15”消費者權(quán)益保護日、“4.15”全民國家安全教育日、“5·29”計生協(xié)會會員活動日、“5.31世界無煙日”、“6.26”國際禁毒日、“7.11”世界人口日等重大宣傳活動日深入開展宣傳，通過設立咨詢臺、發(fā)放宣傳資料以及電話抽查和進村入戶等形式，為群眾提供三項制度政策咨詢，確保知曉率100%。
(二)加強審批，規(guī)范錄入。一是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)對獎扶對象提出的申請進行初審，初審合格后上報縣衛(wèi)生健康局，縣衛(wèi)生健康局每年隨機抽取30%申請對象進行抽查審批，對審批過程中出現(xiàn)不符合資格確認條件的對象堅決進行取締。二是在規(guī)定的時間內(nèi)完成了宣傳、調(diào)查、復核、公示、評議、審核、審批、網(wǎng)上錄入等工作，以及個人信息和工作檔案建立和管理情況。避免出現(xiàn)虛報、錯報、漏報等現(xiàn)象。
(三)資金管理、發(fā)放情況。縣衛(wèi)生健康局嚴格按照《州委州人民政府關(guān)于印發(fā)惠民惠農(nóng)財政補貼資金“一卡通”管理辦法（試行）的通知》進行管理；積極協(xié)調(diào)地方財政及時足額下達專項資金，主動督促發(fā)放機構(gòu)及時打卡發(fā)放，確保“三項制度”資金不折不扣及時發(fā)放到位。2020年全縣共1524人享受農(nóng)村計劃生育家庭獎勵扶助政策，扶助金額146.304萬元；84人享受計劃生育家庭特別扶助政策，扶助金額73.152萬元;少生快富163戶，獎勵金額48.9萬元。共計發(fā)放以上三項資金268.356萬元。
二、存在的問題
(一)在宣傳過程中存在有宣傳不到位現(xiàn)象，高山、半山的群眾知曉率較低，造成有些群眾不知道政策沒有進行申報。
(二)養(yǎng)老護理難,有時候夫妻同時住院，處于舉目無親的無助境地中，面臨著無人辦理正常醫(yī)療住院手續(xù)和術(shù)后無人照料等難題。他們述到“我們不怕死，只怕老，只怕病”是我們走訪調(diào)研時聽到的最多的一句話，如何養(yǎng)老就醫(yī)和日常照料是他們面臨的最現(xiàn)實的問題。
三、下一步打算
(一)加強宣傳力度，爭取全縣全覆蓋，縣衛(wèi)生健康局定期不定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)的宣傳工作做督導檢查，并將此項工作納入計生工作目標考核中，力爭三項制度知曉率達100%。
(二)加強對申報人員的初審和復審工作。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生專干人員的業(yè)務培訓，要求對照《省全員人口信息系統(tǒng)》進行走訪調(diào)查等方式對申請對象進行初審；縣衛(wèi)生健康局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的初審對象進行全方位復審，確保資格確認零誤差，資金發(fā)放零遺漏。
健康宣傳和教育鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政府或防控領導小組組織開展多種形式的健康宣傳教育活動,普及甲型H1N1流感預防知識,提高公眾對流感防治的認識和自我防護的能力。倡導健康行為,包括勤洗手,不隨地吐痰,咳嗽或打噴嚏時用紙巾、衣袖、手帕等遮住口鼻,用過的紙巾要扔入垃圾箱;在咳嗽或打噴嚏后以清水和肥皂或洗手液洗手;保證充足的營養(yǎng)和睡眠;鍛煉身體;有急性呼吸道感染癥狀者及時就醫(yī)等。
環(huán)境衛(wèi)生大力開展愛國衛(wèi)生運動和環(huán)境綜合治理活動,改善環(huán)境衛(wèi)生面貌,提高公眾文明衛(wèi)生意識,有效預防和控制甲型H1N1流感等呼吸道疾病的傳播。做好室內(nèi)通風。
監(jiān)測和報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部現(xiàn)行《甲型H1N1流感監(jiān)測方案》和疫情報告要求,依法做好疫情監(jiān)測和報告工作。指導中小學、托幼機構(gòu)、養(yǎng)老院和福利院等單位加強監(jiān)測和晨檢工作,指導其他集體單位加強本單位的監(jiān)測和健康管理工作。
應急準備鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政府或防控領導小組應制訂本地疫情暴發(fā)流行時的應急預案和處置方案,明確應急處置期間的組織管理、工作流程和防控措施等事宜。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)應根據(jù)防控工作需要,適當儲備口罩、洗手液等防控物資。
疫苗接種根據(jù)聯(lián)防聯(lián)控工作機制(指揮部)的部署和當?shù)丶仔虷1N1流感疫苗接種工作方案,按照知情、自愿、免費的原則,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政府或防控領導小組要積極組織動員轄區(qū)內(nèi)適宜人群開展疫苗接種工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好甲型H1N1流感疫苗的接種工作和疫苗接種不良反應監(jiān)測工作。
出現(xiàn)疫情時的防控措施
出現(xiàn)甲型H1N1流感疫情時,在強化日常防控措施的同時,應在當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)指導下,采取以下措施。
疫情監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建以急性呼吸道感染癥狀者[急性起病,發(fā)熱(體溫≥37.5℃),或有明顯的咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀]主動報告為主的監(jiān)測機制,及時發(fā)現(xiàn)流感樣重癥病例和易引起嚴重并發(fā)癥的高危病例。教育等相關(guān)部門開展轄區(qū)內(nèi)學校、托幼機構(gòu)急性呼吸道感染癥狀監(jiān)測和因病缺課監(jiān)測。當出現(xiàn)暴發(fā)疫情時,集體單位指定專人負責了解本單位職工健康狀況,發(fā)現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀者及時報告轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
較易成為重癥病例的高危人群指患甲型H1N1流感后可能病情較重,病死率較高的人群。包括:妊娠婦女;伴有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者;肥胖者(體重指數(shù)≥40危險度高,體重指數(shù)在30～39可能是高危因素);年齡
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；護理管理；措施
隨著醫(yī)改的不斷深入，隨著社會的進步，人們對健康的需求不斷增長，護理服務理念及模式也在不斷發(fā)生變化。尤其醫(yī)療體制的改革、競爭機制的引入，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，為廣大農(nóng)民群眾解決看病問題帶來了很大的益處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者迅速增加，對護理工作帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。然而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)實狀況，尤其是護理現(xiàn)狀，存在諸多困難、問題，亟待解決[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何利用現(xiàn)有資源，改善護理人力資源不足，提高護理工作質(zhì)量，增強護理安全管理，有效地避免護理風險為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務。成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的切實問題。
1存在的問題
1.1重醫(yī)輕護的現(xiàn)象影響了護理專業(yè)整體發(fā)展不論是在人才培養(yǎng)或是工資待遇上，決策者一般都偏向于醫(yī)生，這樣一來護士的積極性不高，進修學習的機會又少，護士的素質(zhì)不高，護理質(zhì)量得不到改進。
1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員的配置嚴重不足，導致護理結(jié)構(gòu)的失衡由于護理人力不足，護士長與普通護士一樣同樣倒班，日常工作缺乏有力監(jiān)管，年輕護士由于臨床經(jīng)驗不足缺乏與患者之間溝通交流，業(yè)務技術(shù)水平有待高。
1.3護理人員培訓機會少，護理隊伍整體素質(zhì)不穩(wěn)定人員緊張，護士長外出學習培訓的機會少，對護理知識的更新，工作的新要求、新標準知之甚少缺乏新的管理理念，護士長自身素質(zhì)難以提高，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高素質(zhì)護理人才匱乏，隊伍不穩(wěn)定，整體護理質(zhì)量難以提高。
1.4護士專業(yè)知識貧乏，繼續(xù)教育不力，護理質(zhì)量難以提高：護士大鍋飯缺乏競爭意識，加之工作時間長，很少有護士抽出時間進行專業(yè)知識的學習，更談不上寫一些專業(yè)論文及一些經(jīng)驗總結(jié)性的文章。
2措施與對策
2.1以患者為中心，提倡人文化的關(guān)懷和人性化服務加強護患溝通是做好一切護理工作的前提和必要條件，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應堅持以患者為中心，在尊重、理解、關(guān)懷患者的基礎上，為患者提供溫馨、周到的人性化服務，尊重患者的人格尊嚴，重視患者的人格心理需求，以最大限度地滿足患者的生理及心理需求，通過方便、快捷、熱情地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。
2.2重視增高護士整體素質(zhì).優(yōu)化護理隊伍，科學合理配置護理人力適當增加護士數(shù)量，滿足臨床護理工作，對護士實施人性化管理，避免過于超時間的工作，確保臨床護理安全和需要。認真落實臨床護理實踐指南和護理技術(shù)規(guī)范，細化工作標準，規(guī)范護理行為。責任護士能夠正確實施治療處置，密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成診療計劃，同時，加強與患者的交流，尊重關(guān)心愛護患者，增進護患信任。
2.3尊重護理人員，加強護士培養(yǎng)充分調(diào)動護士工作的積極性，改善工作環(huán)境和工資待遇，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理隊伍，吸引護理人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。人才培養(yǎng)護理部嚴格抓好進修實習人員的安排、培訓、考核及管理工作，選派業(yè)務程度高的護理人員帶教，使實習人員圓滿地完成任務。護理部組織人員對呼吸機、心電圖機、心電監(jiān)護儀、心電除顫機等進行學習。
2.4加強護理質(zhì)量的定期檢查考核，增高護理質(zhì)量質(zhì)量管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是增高護理質(zhì)量的保證。為了增高護理質(zhì)量，護理長要不斷完善和制定切實可行的檢查與考核細則，每月重點查，每季度普遍查的基礎上進行不定期抽查、互查。
2.5全面履行護理職責責任護士全面履行護理職責，關(guān)注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等任務，為患者提供整體護理服務。
2.6加強安全教育，強化法制意識定期組織護理人員學習和考核醫(yī)療法規(guī)知識，讓護理人員自覺用法律來規(guī)范護理行為。只有學法、懂法，才能充分尊重和滿足患者要求，減少護患糾紛。在尊重維護患者權(quán)益的同時，也要懂得用法律來保護自身的合法權(quán)益[2]。
2.7提高護士全科知識學習，當好健康教育宣傳員鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員不僅是護理操作者，而且是新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)老百姓健康保健護航者。在工作中不僅要做好護理工作還要宣傳好新型農(nóng)村合作醫(yī)療優(yōu)惠政策、國家基本藥物制度、健康保健知識，讓國家的利民政策深入人心，讓老百姓自身保健知識得到提高，減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民疾病發(fā)病率，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展。
參考文獻
一、總體目標
全面貫徹落實黨的十和十八屆三中全會精神和科學發(fā)展觀，緊緊圍繞“一法兩綱”，以民生工程為重點，以基本公共衛(wèi)生服務均等化和重大公共衛(wèi)生婦幼項目為主線，大力發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，完善服務體系，健全保障制度，為婦女兒童提供安全有效和優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務，努力降低孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率，預防和減少出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)和婦女兒童健康水平。
二、工作目標與指標
1．葉酸發(fā)放2000人份以上，服用率≥90%，葉酸服用依從率≥70%，知曉率≥95%。
2．農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率鞏固在99%以上，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助達100%。
3．全區(qū)已婚婦女（20—64周歲）婦科病普查率≥60%，低保婦女婦科普查率≥95%。治療率達100%。
4．農(nóng)村孕婦和城市低保孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查診斷2000例。
5．孕產(chǎn)婦接受艾滋病、梅毒和乙肝病原體的檢測率均達到80％以上。兒童經(jīng)母嬰傳播感染艾滋病的報告感染率控制在5％以下，先天梅毒的報告發(fā)病率控制在30/10萬活產(chǎn)數(shù)以下，乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒注射乙肝免疫球蛋白的比例達到90％以上。
6．35－64歲農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌（即：“兩癌”）普查分別達1500人以上。
7．完成婚檢男女雙方和孕15周之前孕婦夫婦雙方免費進行地中海貧血篩查（任務數(shù)600對）。
三、主要措施
（一）增補葉酸預防神經(jīng)管畸形項目
1．全面實施全區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前3個月和孕早期3個月免費增補葉酸項目。開展形式多樣的健康教育活動，制作并張貼宣傳欄、宣傳畫，舉辦有針對性的講座以及組織多種形式的活動，利用廣播和電視專欄、學校課程、節(jié)假日專題宣傳、咨詢等活動，開展增補葉酸預防神經(jīng)管畸形項目的宣傳，提高服務對象對增補葉酸預防神經(jīng)管畸形服務的認識和利用。
2．區(qū)婦幼保健院應結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕期保健、計劃生育等多種途徑，以婚檢為龍頭，設立全區(qū)統(tǒng)一發(fā)放窗口，婦保科按照方案流程組織葉酸接收發(fā)放和督導管理工作，信息科按要求匯總上報全區(qū)葉酸發(fā)放情況相關(guān)信息。
3．各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）是葉酸發(fā)放責任主體，應全面掌握本轄區(qū)計劃懷孕婦女動態(tài)，做好計劃懷孕婦女葉酸服用臺賬，積極做好葉酸發(fā)放服用情況的隨訪及補缺補漏工作，對領取葉酸的婦女每月至少進行隨訪一次，督促婦女按時服用，并將婦女在孕前3個月—孕早期3個月服用情況進行登記，每月匯總上報上月葉酸發(fā)放和服用信息。凡婚檢對象一年內(nèi)未懷孕者，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）應督促鄉(xiāng)村醫(yī)生或保健員收集轄區(qū)內(nèi)準備懷孕的婦女信息，入戶通知其領取葉酸片，并簽訂知情同意書，使服藥對象正確了解相關(guān)知識，提高葉酸服用率和依從率。
（二）農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目
1．各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加大項目的宣傳力度，采取多種形式，向廣大農(nóng)民宣傳國家住院分娩補助政策，做到家喻戶曉，為落實農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策營造良好的社會氛圍；各助產(chǎn)機構(gòu)要按照規(guī)定的服務項目，為農(nóng)村孕產(chǎn)婦提供規(guī)范、安全的醫(yī)療護理服務；要規(guī)范高危孕產(chǎn)婦篩查、轉(zhuǎn)診和救治流程，建立危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道；嚴格掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征，控制剖宮產(chǎn)率；要積極開展農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目的相關(guān)政策宣傳和健康教育工作，引導農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，從而進一步提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。
2．實行財政資金與新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌管理，并執(zhí)行正常分娩限價接生標準。
3．把推進住院分娩工作作為一項日常工作抓緊抓實，進一步提高邊遠山區(qū)住院分娩工作，落實好貧困孕產(chǎn)婦、流動人口孕產(chǎn)婦住院分娩，確保母嬰安全，將住院分娩率鞏固在99%以上。
4．相關(guān)單位應按照項目的要求，及時報送農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目有關(guān)信息。
（三）城鄉(xiāng)低保婦女常見病免費檢查項目
1．各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）應加大已婚低保婦女常見婦女病免費檢查項目宣傳力度，積極與婦聯(lián)、民政、計生等部門密切配合，組織開展第三輪第二階段低保婦女免費健康檢查為民辦實事項目，2014年10月底前完成目標人群的普查工作。
2．區(qū)婦幼保健院負責實施轄區(qū)內(nèi)已婚低保婦女常見婦女病的檢查，組織培訓、技術(shù)咨詢和質(zhì)量控制，組織技術(shù)人員分期分批到全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施已婚低保婦女常見疾病檢查，并做好檢查資料的登記、匯總、分析及報表的上報工作。
3．各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應做好當?shù)匚唇邮芷詹榈牡捅D女人員情況的統(tǒng)計，利用當?shù)匦嫣旎蚬?jié)日等契機召集未普查低保婦女，配合區(qū)婦幼保健院為城鄉(xiāng)低保婦女進行婦女常見病普查，并對普查出有婦科病的低保婦女進行相關(guān)的治療；同時，通過新農(nóng)合補償、民政部門醫(yī)療救助、民間慈善機構(gòu)捐助等渠道，為確診“兩癌”的低保婦女進行困難補助，并建立定期隨訪制度。
（四）農(nóng)村孕婦和城市低保孕婦免費篩查與診斷項目
1．農(nóng)村孕婦和城市低保孕婦免費產(chǎn)前篩查診斷項目為民辦實事項目，各基層醫(yī)療保健機構(gòu)在實施孕婦系統(tǒng)保健管理中，應宣傳動員農(nóng)業(yè)戶籍孕婦和城市低保孕婦自愿接受篩查，告知孕婦持聯(lián)系單、身份證（城市低保孕婦還應持低保證明）原件及復印件到項目實施醫(yī)院采集血樣和進行超聲篩查。
2．產(chǎn)前篩查血樣采集機構(gòu)負責產(chǎn)前篩查血樣采集、集中血樣標本并進行檢測，并將初篩有異常情況的孕婦轉(zhuǎn)送至市第一醫(yī)院進行診斷，同時將應轉(zhuǎn)診孕婦名單報相應的產(chǎn)前診斷機構(gòu)、未及時轉(zhuǎn)診孕婦由各個初篩單位進行追訪。
3．產(chǎn)前篩查機構(gòu)指定經(jīng)過產(chǎn)前篩查培訓的醫(yī)生，負責對超聲初篩發(fā)現(xiàn)異常或可疑異常孕婦進行質(zhì)量把關(guān)，并指定專人對項目服務孕婦進行隨訪至其分娩，定期收集、上報項目報表，確保2014年全區(qū)完成孕婦免費產(chǎn)前篩查診斷2000例以上。
（五）預防艾滋病、梅毒及乙肝母嬰傳播項目
1．廣泛開展健康教育，預防育齡婦女感染。要求轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加大艾滋病、梅毒及乙肝等篩查工作的宣傳力度，開展形式多樣的健康教育活動，制作并張貼宣傳欄、宣傳畫，舉辦有針對性的講座以及組織多種形式的活動，利用廣播和電視專欄、學校課程、節(jié)假日專題宣傳、咨詢等活動，為育齡婦女、農(nóng)民工、青少年及其家庭發(fā)放宣傳冊、小折頁等宣傳材料，開展預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識的宣傳，提高大眾防治知識水平。
2．提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務。具備條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務，主動為所有孕產(chǎn)婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與咨詢服務。在孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時，同時提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關(guān)檢測，盡早明確感染狀況，盡早為感染孕產(chǎn)婦提供干預措施；要確保臨產(chǎn)時才尋求助產(chǎn)服務的孕產(chǎn)婦及時獲得相關(guān)檢測與咨詢，并可獲得干預服務。
3．將預防艾滋病、梅毒及乙肝母嬰傳播納入婦幼保健常規(guī)工作，把孕產(chǎn)婦HIV、梅毒和乙肝檢測列入孕早期常規(guī)檢查項目，發(fā)現(xiàn)陽性病例應填寫個案登記卡及時上報。同時，各助產(chǎn)機構(gòu)應認真做好感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的追蹤、隨防管理，為三種陽性孕產(chǎn)婦實行免費母嬰阻斷。
4．轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立記錄艾滋病、梅毒和乙肝檢測、咨詢信息的婚前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)時保健等相關(guān)登記制度，定期收集、整理和匯總相關(guān)檢測、咨詢信息；按照預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表上報流程及要求及時填寫和逐級上報預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表及系列個案登記卡，并通過預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)信息的網(wǎng)絡報告。對所發(fā)現(xiàn)的孕產(chǎn)婦及婚檢婦女中艾滋病、梅毒感染者或乙肝患者，還應按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《艾滋病疫情信息報告管理規(guī)范》等相關(guān)要求進行傳染病疫情報告。
（六）農(nóng)村婦女“兩癌”普查項目
1．利用網(wǎng)絡、電視等媒體，廣泛開展農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目相關(guān)政策和婦女健康知識宣傳，擴大農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目的社會影響力，幫助廣大婦女樹立文明健康理念，培養(yǎng)良好的生活方式。
2．人民醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院為全區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項目的技術(shù)牽頭單位，協(xié)助區(qū)衛(wèi)生局做好宮頸癌檢查項目的日常業(yè)務工作，包括人員培訓、技術(shù)指導、質(zhì)量控制、督導檢查和信息收集、審核、報送等。
3．區(qū)婦幼保健院和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為宮頸癌、乳腺癌檢查初篩機構(gòu)，負責對所有受檢婦女進行婦科盆腔檢查、陰道分泌物濕片顯微鏡檢查、乳腺的視診、觸診和宮頸脫落細胞巴氏檢查。涂片送至人民醫(yī)院進行宮頸脫落細胞巴氏檢查。區(qū)婦幼保健院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責收集受檢對象原始資料，及時將檢查結(jié)果反饋受檢對象，完成個案表登記，按要求及時報送相關(guān)信息。
4．人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院對檢查出的可疑病例提供相應的便捷醫(yī)療服務，主要包括承擔陰道鏡檢查和病理診斷，并將檢查結(jié)果及時反饋至初篩機構(gòu)。
5．人民醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院為乳腺癌檢查初篩機構(gòu)，負責承擔乳腺視診、觸診和彩色B超檢查，并綜合檢查結(jié)果做出臨床診斷和診療建議。做好檢查對象原始資料收集，及時將檢查結(jié)果反饋受檢對象，完成個案表登記，按要求及時報送相關(guān)信息。
6．區(qū)衛(wèi)生局指定人民醫(yī)院承擔對初篩異常者進行乳腺鉬靶X線檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋給初篩機構(gòu)。
7．區(qū)婦幼保健院負責“兩癌”相關(guān)信息的收集、匯總、分析和上報，開發(fā)制作“兩癌”健康教育宣傳材料，負責組織技術(shù)力量到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供有關(guān)健康教育、咨詢和宮頸癌檢查技術(shù)服務；指導有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展宮頸癌檢查技術(shù)服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心做好“兩癌”檢查陽性和可疑人員的隨訪。確保2014年年底前完成第三輪“兩癌”普查任務。
（七）地中海貧血防控試點項目
1．在婚前、孕前和孕期保健服務中普及預防地中海貧血相關(guān)知識，利用新婚學校和媽媽班發(fā)放宣傳材料普及地貧防控相關(guān)知識，同時通過報紙、電視等新聞媒體開展宣傳工作，不斷提高群眾地貧防控知識知曉率。
2．篩查：完成地中海貧血篩查任務600對，對象主要為參加婚檢的男女雙方和孕15周前孕婦夫妻雙方。檢測血常規(guī)如MCV〈82fl和MCH〈27pg,即視為“地貧”篩查陽性。篩查工作主要由區(qū)婦幼保健院負責。
[關(guān)鍵詞] 移動醫(yī)療服務；衛(wèi)生院；評價；實證研究
[中圖分類號] R197.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674—4721（2012）09（a）—0156—03
集里衛(wèi)生院從1998年開展社區(qū)衛(wèi)生工作服務，免費為轄區(qū)居民體檢并建立健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生工作取得了突出成績和成效。從2004年起至2007年，爭取了中國健康扶貧中心的支持項目，開展了60歲以上老年人高血壓篩查和全市中小學生低視力普查活動，到全市40個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道為老年人進行篩查和全市中小學生低視力普查；2009年湖南省政府提出為農(nóng)村65歲以上老年人每年進行一次體檢的公共服務項目后，農(nóng)村居民健康體檢的任務越來越大。基于提供公共衛(wèi)生服務的責任，以及科技部“藍車”項目的移動體檢車，實施移動醫(yī)療服務，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
衛(wèi)生院在2010年3月購置了一臺可以實施全科移動體檢的“藍車”，并在“藍車”項目有關(guān)人員的培訓下，從2010年4月15日開始到11月5日結(jié)束，歷時近7個月，對全市36個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的12鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村和社區(qū)65歲以上老年人進行了健康體檢，共體檢20 920人次，老年人體檢率達81.63%，在全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中體檢率排前，并積累了豐富的健康普查經(jīng)驗。
1.2 方法
基于為農(nóng)村65歲以上老人提供健康檢查的基本公共衛(wèi)生任務，以及衛(wèi)生院所承擔的“全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)集成綜合示范”課題項目需要，在2010年3月購置了“藍卡”移動醫(yī)療體檢車；同時，為滿足體檢項目工作需要，衛(wèi)生院還配置了體重測量儀、裂隙燈、血壓測量儀、帳篷、桌子、宣傳牌等基本體檢設施。根據(jù)65歲以上老年人健康檢查服務項目的要求，以及市衛(wèi)生局關(guān)于開展農(nóng)村居民健康檢查的具體安排，通過整合相關(guān)資源，在市衛(wèi)生局的具體指導下，衛(wèi)生院負責并承擔11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道老年人口的健康體檢任務。
衛(wèi)生院制定了健康體檢的具體工作方案，成立了健康體檢工作領導小組，領導小組由市衛(wèi)生局領導牽頭，衛(wèi)生院和各街道項目負責人為成員。工作方案對健康體檢的時間、項目、流程及其相關(guān)注意事項進行了比較系統(tǒng)的安排，確定健康體檢內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、眼科、五官科、口腔科、血糖、心電圖、B超、胸透（胸片）等。同時，衛(wèi)生院在原健康體檢篩查小組的基礎上組建了一支專業(yè)健康體檢團隊。其中，副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名、醫(yī)師5名、醫(yī)技人員4名，導診、綜合服務人員6名，共18名。為提高健康體檢的質(zhì)量，衛(wèi)生院對所有參加健康體檢的人員進行了統(tǒng)一培訓，并統(tǒng)一服裝。在實施前，衛(wèi)生院組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)人員召開了專題會議，并將健康體檢工作計劃下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以及由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員對65歲以上老年人進行了登記造冊；并在開始前，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)張貼橫幅和標語進行宣傳發(fā)動，做到家喻戶曉。為了保障健康體檢計劃的有效實施，衛(wèi)生院還配備了專門的早餐，體檢結(jié)束后每人發(fā)放1個面包、1杯牛奶，讓受檢老人得到真正友好的服務。從2010年4月15日開始到11月5日結(jié)束，歷時近7個月（近150個工作日），對全市12鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)65歲以上的老年人進行體檢工作。體檢中先由體檢人員持身份證進行登記，照相，再依次進行測量血糖化驗、測量血壓、測量身高、體重、腰圍、臀圍、B超檢查、放射胸透、心電圖、視力、眼底檢查、五官科檢查、外科檢查等項目體檢。每位老人的健康體檢時間約30 min，整個體檢項目結(jié)束后，由副主任醫(yī)師做出體檢結(jié)論，并由專業(yè)人員將數(shù)據(jù)輸入電腦統(tǒng)一管理存檔并打印，最好將健康體檢結(jié)果反饋給體檢對象。
2 結(jié)果
為落實65歲以上老人健康檢查這一公共衛(wèi)生項目，衛(wèi)生院除購置移動體檢車投入46萬外，還具體投入84.3萬的配套經(jīng)費，其中，人力成本36.35萬，車輛運行費用15.19萬元，健康體檢材料等支出23萬元，其他如食宿、提供早餐、服裝、宣傳等費用為9.76萬元，如果不包括購買移動醫(yī)療車的成本，其人均體檢費用約為45元左右（表1）。所有這些體檢成本全部由衛(wèi)生院承擔，并免費為65歲以上老年提供體檢服務；體檢團隊平均每天檢查150名左右，每位工作人員每天平均負責8人次。
根據(jù)全部體檢人群的檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓、白內(nèi)障、冠心病等是參加健康體檢老年人群的主要健康問題，分別占32.91%、26.71%和16.17%（表2），這些患者在事后均得到了衛(wèi)生院所安排的相關(guān)治療和手術(shù)，以及后續(xù)的相關(guān)醫(yī)療保健服務，并給予適當?shù)馁M用補貼，真正解決了這些老人看病難與看病貴的問題。
3 討論
3.1 通過開展移動健康體檢服務改變了衛(wèi)生院傳統(tǒng)的服務模式
衛(wèi)生院由被動提供服務變?yōu)橹鲃犹峁┽t(yī)療服務，由單純提供治療服務轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極提供預防保健服務，促進了衛(wèi)生服務由靜態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)服務，以及農(nóng)村衛(wèi)生資源與技術(shù)由剛性配置變?yōu)閺椥耘渲肹1]。通過實施移動醫(yī)療服務與健康體檢及咨詢服務，實現(xiàn)了小病進社區(qū)，合理分流病患，分級就診的醫(yī)改目標。這不僅提升了農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性與醫(yī)療服務機構(gòu)的反應性，也促進了農(nóng)村醫(yī)療服務質(zhì)量的改善，以及以健康為中心的衛(wèi)生服務模式的發(fā)展[2]。通過整合醫(yī)療衛(wèi)生資源與技術(shù)及服務模式，使當?shù)鼐用裨诩议T口就能夠享受到有質(zhì)量保障的醫(yī)療衛(wèi)生服務，這不僅為居民提供了掌控自身健康所需的豐富信息，從而也賦予了患者和消費者追求健康的更大能力，并在此基礎上逐步緩解了農(nóng)村居民看病難與看病貴，以及健康促進與管理等相關(guān)問題[1—2]。
一、工作目標
（一）總體目標
通過“三病”綜合防治方案的實施，建立和完善慢性病防治網(wǎng)絡。通過開展“三病”的篩選，為患者提供個性化服務和實施精細化管理，提高居民“三病”知曉率、治療率和控制率，健全長效運行機制，推進慢性病防治工作的深入開展，提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。
（二）具體目標
1.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，高血壓、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率分別≥8%、1.5%，社區(qū)35歲以上首診病人測壓率≥95%；患者規(guī)范管理率均≥60%；服藥率≥60%；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆蓋率≥95%、健康知識知曉率≥70%。
重性精神疾病患者發(fā)現(xiàn)率≥2‰，規(guī)范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇禍率。
2.建立完善的縣、鄉(xiāng)、村三級綜合防治組織機構(gòu)，對每位“三病”患者實行精細化管理，提供個性化干預治療方案，實現(xiàn)檔案動態(tài)信息化。
3.對常住人口“三病”患者實行國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品免費配送治療。
4.建立完善“三病”綜合防治長效運轉(zhuǎn)機制。
二、實施步驟
（一）調(diào)研訪談，摸清基數(shù)（3月1日至3月31日）
1.組織調(diào)研組走鎮(zhèn)下村，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室，通過召開座談會、民主懇談、群眾走訪等方式，進一步了解城鄉(xiāng)居民對健康的需求，明確項目的工作目標和重點。
2.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，全面掌握已知的“三病”患者數(shù)量及分布。
3.召開“三病”防治專家技術(shù)論證會，確定治療方案及年經(jīng)費數(shù)額。
（二）完善組織，制定方案（4月1日至4月27日）
1.縣政府成立“三病”防治工作領導小組，下設防治項目辦公室，負責日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)單位設立相應的領導小組和工作機構(gòu)。
2.衛(wèi)生部門建立專家指導組（邀請市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專家參與）、質(zhì)量控制組、宣傳報道組、檢查督導組等小組。
3.組建14支診療團隊。每支診療團隊由市級心腦血管臨床專家、內(nèi)分泌臨床專家各1名，縣級相應臨床醫(yī)生各1－2名組成，疾控人員、責任醫(yī)生、聯(lián)絡員全程參與。同時，組建1－2支精神病臨床專家組，負責重性精神疾病患者的診治。
4.組織參與項目的工作人員進行培訓，掌握綜合防治項目的內(nèi)容和要求、明確工作職責。
（三）廣泛動員，全員參與（4月28日至5月10日）
召開全縣動員大會，統(tǒng)一思想認識，明確各單位工作職責和任務目標，建立上下一心、步調(diào)一致的運轉(zhuǎn)機制。采取各種有效宣傳形式，廣泛動員群眾參與。
（四）落實措施，精細管理（5月11日至10月）
1.采購配置國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品及血糖測量儀、試劑等物資。
2.建立縣“三病”信息管理平臺，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，擴大發(fā)現(xiàn)“三病”患者人群，對已掌握的“三病”患者由診療團隊進行復診核查，開具個性化健康處方。
3.社區(qū)責任醫(yī)生對現(xiàn)場復診排查后的“三病”管理對象根據(jù)新的分級管理規(guī)定，規(guī)范開展定期隨訪工作，并及時將每次隨訪信息錄入管理系統(tǒng)。
4.專家指導組開展巡回指導、隨訪質(zhì)量控制、患者藥物治療、非藥物干預指導等。
5.按照有關(guān)規(guī)定，落實雙向轉(zhuǎn)診制度。
6.通過講座、健康俱樂部、走村入戶宣傳等健康教育形式，積極開展非藥物干預。
三、保障機制
（一）統(tǒng)一思想，提高認識
“三病”綜合防治項目是惠及我縣千家萬戶的民生工程，是今后幾年的衛(wèi)生重點工作，各單位務必提高認識，按照縣政府《關(guān)于推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》、縣公共衛(wèi)生委員會《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落實各項工作措施，確保項目正常有序開展。
（二）明確職責，形成合力
縣委宣傳部：組織開展公益性、群眾性精神衛(wèi)生和慢性病預防、管理等方面的知識宣傳，引導群眾養(yǎng)成體質(zhì)健康、心理健全的生活方式。
縣發(fā)改局：把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃納入縣“十二五”總體規(guī)劃中，向上積極爭取項目建設資金，督促落實，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務站建設適應慢性病健康管理工作需要。
縣公安局：重點掌握轄區(qū)內(nèi)可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況，把加強精神病人的管理工作納入社會治安綜合治理之中，落實日常監(jiān)管和控制措施；依法做好嚴重肇事肇禍精神疾病患者的強制收治工作，參與并協(xié)同實施應急醫(yī)療處置措施；會同民政局等部門做好流散在社會上的精神病人的處置工作。
縣民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，將慢性病、精神病困難戶納入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者醫(yī)療救助政策；組織病情穩(wěn)定的慢性精神病人，參加力所能及的勞動，使病人通過生產(chǎn)自救，改善生活質(zhì)量。
縣財政局：負責建立慢性病健康管理工作財政投入機制，及時落實實施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補助所需資金；配合衛(wèi)生部門實施慢性病健康管理考核工作，提高資金管理效率。
縣人勞社保局：研究制定加強慢性病、精神病防治技術(shù)隊伍建設的相關(guān)政策，提高從業(yè)人員的積極性，保持隊伍穩(wěn)定，擴大隊伍規(guī)模；研究解決提高城鎮(zhèn)參保人員的慢性病、重點精神疾病患者的醫(yī)療費用報銷比例；為康復后的精神疾病患者創(chuàng)造或提供就業(yè)條件和場所。
縣衛(wèi)生局：負責制訂具體實施方案和計劃；提高合作醫(yī)療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫(yī)療費用報銷比例；開展項目培訓、指導；負責項目的日常監(jiān)督和管理，建立健全監(jiān)督考核制度和評價機制，完善信息公示及獎懲等制度。
縣殘聯(lián)：維護精神殘疾者的合法權(quán)益,宣傳普及精神衛(wèi)生知識，采取藥物治療、康復訓練和社會服務等綜合防治措施，推行有利于精神疾病患者參與社會生活的開放式管理，為精神疾病患者提供治療康復服務，提高康復質(zhì)量，改善精神疾病患者生活質(zhì)量。
縣慈善總會：制定慈善救助方案，落實精神病人服藥治療補助所需資金，配合相關(guān)部門做好重性精神殘疾人的慈善救助。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府：負責轄區(qū)內(nèi)“三病”綜合防治工作的領導；重視、支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）建設，為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件；進一步健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡，明確職責，落實任務；健全并規(guī)范公共衛(wèi)生專干和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡員制度；加強對村社區(qū)的督導，強化組織、宣傳和指導，定期召開例會，協(xié)調(diào)解決存在的問題。
（三）完善機制，確保實效
1.定期組織對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項目實施進度和工作質(zhì)量進行督導控制，每月通報工作進展情況，保證工作質(zhì)量。
一、工作目標
（一）促進城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化
通過實施基本公共衛(wèi)生服務項目，明確各級政府責任，對影響居民健康的主要問題實施干預，減少主要健康危害因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的公共衛(wèi)生服務。
（二）加強公共衛(wèi)生服務體系建設
建立健全婦幼保健、疾病預防控制、健康教育、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)及服務網(wǎng)絡。加強公共衛(wèi)生技術(shù)人才和管理人才培養(yǎng)，切實提高其理論水平以及重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應預測預警和處置能力。同時進一步強化基層衛(wèi)生人員公共衛(wèi)生知識和技能培訓，提高執(zhí)行公共衛(wèi)生服務能力。加強以健康檔案為基礎的信息系統(tǒng)建設，提高公共衛(wèi)生服務工作效率和管理水平。
（三）轉(zhuǎn)變公共衛(wèi)生服務模式
專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)要重心下移，關(guān)口前移，根據(jù)人力資源和工作任務，劃定責任范圍，明確責任人，完善考核制度，定期深入工作場所、學校、社區(qū)和家庭，開展衛(wèi)生學監(jiān)測評價，研究制定公共衛(wèi)生防治策略，指導其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要深入調(diào)查，全面掌握轄區(qū)健康危害因素及居民主要健康問題，主動采取有效干預措施，做到基本公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務有機結(jié)合，強化對居民的健康管理，有效控制主要健康危險因素的危害，提高居民健康水平。
二、實施范圍
年1月1日至12月31日在全縣范圍內(nèi)逐步實施。
三、工作任務
在全縣實施國家統(tǒng)一確定的九項基本公共衛(wèi)生服務項目，具體內(nèi)容如下：
（一）建立居民健康檔案
以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，在自愿的基礎上，為轄區(qū)人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務記錄等。要積極推進健康檔案電子化管理，及時更新健康檔案。到年全縣居民健康檔案規(guī)范化建檔率達到20%。
（二）健康教育
針對健康基礎知識和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點健康問題等內(nèi)容，按照衛(wèi)生部《健康教育規(guī)范》要求，采取發(fā)放健康教育資料、設置健康教育宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動、舉辦健康教育講座等多種形式，引導居民學習和掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區(qū)居民的身心健康。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月舉辦健康教育講座不少于1次，每年開展公眾健康宣傳咨詢活動不少于6次。
（三）預防接種
為全縣所有適齡兒童提供安全、有效、免費、均等化的國家免疫規(guī)劃疫苗預防接種服務，對15歲以下未免疫人群實施乙肝疫苗接種，進一步降低該人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率，保護兒童身體健康。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（包括含麻疹成份的麻風疫苗、麻腮風疫苗、麻腮疫苗）、流腦疫苗、乙腦疫苗接種率達到90%以上。
（四）傳染病防治
貫徹落實《傳染病防治法》，建立并完善各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病監(jiān)測報告與處理機制，保障傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)正常運行，及進發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫點處理。開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務。配合專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，對非住院結(jié)核病病人、艾滋病病人進行治療管理。全縣傳染病疫情報告率達到90%以上。
（五）兒童保健
為0－36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理，管理率達到70%以上；新生兒訪視至少2次，訪視率達到90%以上；兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，1－3歲每年至少2次。開展體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評價、心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等指導。
（六）孕產(chǎn)婦保健
為孕產(chǎn)婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務和2次產(chǎn)后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導，了解產(chǎn)后恢復情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導。到年底孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達到90%以上，住院分娩率達到99%以上，系統(tǒng)管理率達到75%以上。
（七）老年人保健
開展對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理工作，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。老年居民健康管理率達40%以上。
（八）慢性病管理
對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導。對35歲以上人群實行門診首診測血壓。對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪時詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導。開展高血壓和糖尿病健康管理試點，力爭高血壓和糖尿病健康管理率達30%。
（九）重性精神疾病管理
對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理；在專業(yè)機構(gòu)指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。每季度至少隨訪1次，每年至少進行一次健康檢查。開展重性精神疾病管理試點，力爭重性精神疾病患者管理率達到30以上。
四、組織機構(gòu)
（一）成立縣基本公共衛(wèi)生服務項目工作協(xié)調(diào)領導小組。
領導小組下設辦公室，具體負責基本公共衛(wèi)生服務項目工作的組織協(xié)調(diào)、信息收集、反饋等日常業(yè)務管理工作。辦公室設在縣衛(wèi)生局，辦公室主任由兼任，副主任由（縣衛(wèi)生局疾控股股長）、（縣疾病預防控制中心主任）、（縣婦幼保健院院長）擔任，成員縣衛(wèi)生局、縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健有關(guān)人員組成。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要成立領導機構(gòu)，負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)項目的實施。
（二）成立項目技術(shù)專家指導小組。專家指導小組由縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院以及其他醫(yī)療衛(wèi)生單的相關(guān)專家組成，在領導小組的領導下，負責對全縣基本公共衛(wèi)生服務項目實施技術(shù)指導和監(jiān)督。縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院為縣級項目技術(shù)指導單位，負責組織專家進行培訓與考核，并承擔項目技術(shù)指導和信息管理工作。縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院在縣領導小組的領導下，負責對全縣項目實施機構(gòu)進行管理、技術(shù)指導、業(yè)務培訓、績效考核，并承擔轄區(qū)信息管理工作。
五、項目管理
（一）縣衛(wèi)生局負責基本公共衛(wèi)生服務項目實施的行政管理，縣疾病預防控制中心和縣婦幼保健院具體負責項目實施的業(yè)務管理，包括制定實施方案與工作計劃，組織縣級技術(shù)專家指導小組對轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目工作實施技術(shù)指導和監(jiān)督檢查、工作考核、人員培訓、信息管理、績效考核等。
（二）縣衛(wèi)生根據(jù)全縣衛(wèi)生規(guī)劃，確定實施項目的定點醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)，對項目實施進行監(jiān)督指導和績效考核，推進項目各項工作的開展。
（三）基本公共衛(wèi)生服務項目主要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供，覆蓋不到的區(qū)域可的由縣衛(wèi)生局指定其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供。
六、工作要求
（一）明確職責，合理分工
縣發(fā)改、衛(wèi)生、財政、編制等部門要主動向縣政府匯報，提出推進基本公共衛(wèi)生服務項目工作的建議，明確并履行本部門職責，積極落實各項具體措施。縣衛(wèi)生局會同發(fā)改、編制、財政、人社等部門制定具體實施方案，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制，保證經(jīng)費開支，明確承擔基本公共衛(wèi)生服務項目的機構(gòu)和人員，并及時組織業(yè)務培訓工作。其他有關(guān)部門要結(jié)合本部門職責，積極配合做好基本公共衛(wèi)生服務項目的有關(guān)工作。
（二）科學規(guī)劃，加強管理
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要根據(jù)本實施方案的要求，結(jié)合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實際情況和人民群眾健康需要，制定規(guī)劃，認真組織落實，加快實施基本公共衛(wèi)生服務項目工作。在實施過程中，要不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善管理制度。
（三）加強宣傳，督查落實
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要采取多種方式，加強對實施基本公共衛(wèi)生服務項目工作的宣傳，提高群眾的知曉率和參與度，接受社會監(jiān)督。要通過新聞媒體定期宣傳健康知識，動態(tài)報道實施公共衛(wèi)生服務項目的政策、內(nèi)容和進展情況。各級政府要將實施公共衛(wèi)生服務項目納入民生工程，每年都要組織督查和考核評估，逐步使居民平等享有基本公共衛(wèi)生服務，切實提高人民群眾健康水平。
（四）強化管理，考核績效
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照基本公共衛(wèi)生服務的實施方案，以重點人群和服務對象為切入點，逐步建立規(guī)范統(tǒng)一的居民健康檔案，積極推進健康檔案電子化管理，加強公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡建設。全面實施健康教育、預防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年保健及主要傳染病、慢性病管理、重性精神疾病管理等基本公共衛(wèi)生服務項目的管理制度和工作流程，提高服務質(zhì)量和管理水平。
縣衛(wèi)生局和財政局要根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于加強基本公共衛(wèi)生服務項目監(jiān)管的通知》（桂衛(wèi)辦〔〕22號）要求，建立健全基本公共衛(wèi)生服務績效考核制度，考核各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院履行職責、提供公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質(zhì)量、社會滿意度等情況，保證公共衛(wèi)生服務落實和群眾受益。要充分發(fā)揮考核結(jié)果在激勵、監(jiān)督和資金安排分配等方面的作用，考核結(jié)果要與經(jīng)費補助掛鉤，作為人員獎懲及核定績效工資的依據(jù)。
在基本公共衛(wèi)生服務項目實施過程中，要注意堅持中西醫(yī)并重，積極應用中醫(yī)藥預防保健技術(shù)和方法，充分發(fā)揮考中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務中的作用。
七、經(jīng)費保障
（一）區(qū)、市、縣財政部門按照自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（桂發(fā)〔〕29號），逐步提高基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準，年和年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元。
（二）縣財政部門按照《關(guān)于明確年市基本公共衛(wèi)生服務項目補助標準》（南財社〔〕13號）落實項目配套資金，以保障項目的順利實施。
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村 0-6歲兒童基本公共衛(wèi)生服務；成果；存在問題
【中圖分類號】R181.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0872―02
實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共制度建設的重要組成部分。對0-6歲兒童實施健康管理是轄區(qū)內(nèi)開展國家基本公共衛(wèi)生服務任務之一。兒童基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量的高低是評價一個地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量高低的指標之一。開展好兒童基本公共服務是國家和居民個體的總體要求。
1實施方案
1.1對居住半年以上的戶籍及非戶籍0-6歲兒童由村衛(wèi)生室建立居民健康檔案，其中新生兒在訪視的同時建立健康檔案。
1.2村衛(wèi)生室按照兒童系統(tǒng)管理要求定期為轄區(qū)內(nèi)兒童開展健康體檢工作，包括體格檢查和營養(yǎng)評價、健康指導。
1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照0-6兒童基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范相關(guān)要求在不同的年齡段提供相應的五官、化驗檢查服務。
2質(zhì)量控制
2.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站依據(jù)縣衛(wèi)生局年初制定的基本公共衛(wèi)生服務績效考核標準每季度開展對村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務工作的的監(jiān)督指導工作且要有監(jiān)督筆錄。每半年對村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務工作開展情況進行考核評比。有考核表、考核成績單、考核總結(jié)。
2.2縣級婦幼保健站每季度到鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展兒童基本公共衛(wèi)生服務的監(jiān)督指導工作。留下監(jiān)督筆錄、指導意見的同時現(xiàn)場培訓服務相關(guān)技術(shù)。
2.3縣級婦幼保健站參加縣衛(wèi)生局組織的全縣基本公共衛(wèi)生服務績效考核組。參與對0-6歲兒童基本公共衛(wèi)生服務的績效考核，有考核表、考核成績單、考核總結(jié)。
3服務成果
在開展國家基本公共衛(wèi)生服務項目后我縣20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐漸完善了相關(guān)檢查設備的購置和人員配置。現(xiàn)在已有20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站及18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，342個村衛(wèi)生室初步具備了開展基本公共衛(wèi)生服務的能力，承擔起了全縣近2萬名0-6歲兒童基本公共衛(wèi)生服務工作。逐步建立健全了縣--鄉(xiāng)--村三級婦幼保健網(wǎng)絡，有力地保證了兒童充分享有基本公共衛(wèi)生服務的權(quán)利，有力地保證了0-6歲兒童系統(tǒng)管理率逐年提高，使5歲以下兒童死亡監(jiān)測工作順利開展，降低了嬰兒死亡率。
4存在問題及討論
4.1鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室溝通不力。村醫(yī)督導兒童到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做相關(guān)五官檢查及化驗檢查不到位；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐等兒童上門再開展服務。健康服務不同于疾病治療，在人們心目中醫(yī)院、村衛(wèi)生室就是治病的地方，有病了才去醫(yī)院、村衛(wèi)生室。隨著醫(yī)改的不斷深入，人民群眾沒能及時了解醫(yī)院、村衛(wèi)生室也是防病的重要機構(gòu)、場所，也沒能充分認識保健的重要性，保健意識較薄弱，導致兒童基本公共衛(wèi)生服務項目開展不順暢。面對問題一方面要加大教育宣傳力度。利用健康教育宣傳欄，定期或不定期舉辦兒童健康知識咨詢、講座、面對面講授等多種宣傳方式，提高人民群眾的兒童保健意識和保健水平。另一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應拓展服務模式可借助村委會、村衛(wèi)生室的強大號召力采取入村、入戶的健康檢查方式來開展兒童基本公共衛(wèi)生服務項目。
4.2鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務能力有待提高。很多兒童監(jiān)護人寧可花錢到縣級、市級甚至省級醫(yī)院給孩子做健康檢查也不愿到村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院免費給孩子做健康檢查。監(jiān)護人認為我們鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療保健部門硬件設施不健全、人員配備不完善、有個別服務人員技術(shù)水平較低。改變現(xiàn)狀的根本手段是不斷提高我們的服務能力。的確，我們在正視不同地區(qū)醫(yī)療資源差異的同時也應明確基層醫(yī)療保健機構(gòu)仍是預防保健的主體。隨著國家醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院體制建設的不斷完善，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎醫(yī)療設備得到免費配置，人員配置趨于合理，服務模式正由治病向防病的工作重點轉(zhuǎn)變，使：人”的因素凸顯的尤為重要。這首先要轉(zhuǎn)變醫(yī)療保健機構(gòu)管理人員的觀念。首先，管理者要明確預防保健工作是日常工作的重點，工作重心要放在防病上而不是治病上。只有管理者工作思路清晰了才能指導科室工作人員開展相關(guān)服務。其次，具體工作人員也要將工作重心向兒童保健服務工作轉(zhuǎn)移，通過主動自身學習和參加上級業(yè)務培訓不斷提升兒童保健服務技能，拓展服務范圍是開展好兒童基本公共衛(wèi)生服務的基礎。
4.3管理檔案不完善。目前我縣兒童管理檔案包括《農(nóng)村0-6歲散居兒童管理檔案》、《遼寧省兒童保健手冊》、《居民健康檔案》。這三種檔案的管理內(nèi)容相輔相成，有效促進了兒童健康服務的開展。但由于部分兒保醫(yī)生責任心不強或工作量太大不能及時開展健康檢查，不能及時記錄、登記服務結(jié)果，導致兒童服務信息缺失或記錄不準確，沒能達到服務管理目的，失去健康檢查意義。解決的方法一是兒童健康管理服務人員加強責任心，二是加強對基層管理服務人員的培訓、監(jiān)督、指導，定期考核。
兒童健康服務及質(zhì)量控制網(wǎng)絡
開展公共衛(wèi)生服務后衛(wèi)生院服務能力基數(shù)對比
總之，我們農(nóng)村兒童基本公共衛(wèi)生服務是最基層的健康服務，雖然各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展水平不同，人民群眾的保健意識水平不同，但隨著三級保健網(wǎng)絡逐漸鞏固，相信有國家和地方鎮(zhèn)府的支持和領導下，我們0-6歲兒童基本公共衛(wèi)生服務一定會持續(xù)、良好地開展下去。
