時間：2022-12-25 00:20:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理干預論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
胃穿孔是外科常見急腹癥之具有很高的病死率，本病確診時很多患者伴有彌漫性腹膜炎，應立即行手術治療，手術主要分為胃大部切除和修補術。集束化護理可以明顯提高護理效果，一系列有循證支持的聯合護理措施是針對某種問題而制訂，可以降低疾病的發病率和病死率。2008年10月~2013年6月，我們對31例進行手術治療的胃穿孔患者實施集束化護理措施，效果滿意。現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇同期我院收治的擬進行手術治療的62例胃穿孔患者作為研究對象，就診時上腹部均有不同程度的劇痛，呈刀割樣，伴惡心、嘔吐等臨床癥狀。按照數字表法隨機分為觀察組和對照組各31例，對照組男19例、女12例，年齡48~71(56.3士5.9)歲；行胃大部切除術8例，修補術23例。觀察組男17例、女14例，年齡45~73(57.2±6.2)歲，行胃大部切除術10例，修補術21例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05)。
1.2護理方法對照組采用常規護理。觀察組采用集束化護理措施。①心理護理：胃穿孔患者發病突然，入院后臨床表現較重，需緊急手術治療，患者容易產生焦慮、恐懼心理。護理人員仔細向患者講解手術的必要性，利用以往成功病例進行宣教，態度和藹，語言溫和，對其提出的疑問耐心回答，盡可能消除其緊張、焦慮情緒。②術中護理：術中保持靜脈通道通暢，嚴密觀察患者生命體征，積極配合醫生完成手術，術前對術中可能出現的異常要有充分的準備，一旦發生及時處理。隨時做好搶救準備，手術完畢后要有專門護士護送患者到病房，交代好患者病情，與管床護士順利完成交接班工作。③術后護理：a.—般護理：主管護士及時了解麻醉及手術方式，各種引流管應立即接上并保持暢通，注意觀察和記錄，患者麻醉未清醒前應使其保持平臥，頭偏向一側，防止產生的痰液、嘔吐物等堵塞氣道。接心電監護儀，密切觀察生命體征，尤其是血壓、心率、神志變化。患者清醒、血壓平穩后取半坐臥位，有利于呼吸，可增加肺活量，有利于使炎癥局限化和促進其吸收，并防止膈下膿腫，并且由于重力的作用可以減輕腹壁水腫，減少由此而產生的腹部切口張力，有效緩解疼痛，半坐臥位還能減少回心血量，心臟負擔從而減輕；患者不能下床時經常協助叩背，按摩骶尾部，預防墜積性肺炎和壓瘡的發生12-3。待患者病情平穩后鼓勵其早期下床活動，這樣可以促進腸蠕動恢復，促進血液循環，增加肺活量，減少肺部感染，防止靜脈血栓H。b.胃管護理：胃管可以減少胃內積氣、積液，維持胃處于排空狀態，胃腸壓力可以得到減少，吻合口周圍的張力也被相應減少，促進傷口的愈合。護理時應特別注意胃管的通暢程度，發現胃管不夠通暢，內有食物或凝血塊堵塞時，首先用注射器抽出堵塞物，并且使用生理鹽水反復沖洗0。c.腹腔引流管護理：護理工作者應妥善固定腹腔引流管，術后24h內密切注意有無出血，腹腔引流液一般術后開始為淡紅色，逐漸轉清，并且矣500ml。避免牽拉、受壓、打折，經常觀察引流管內有無組織、血塊、分泌物等堵塞管腔。引流液黏稠時應經常擠捏管壁，促進液體的流動，每日更換引流袋，減少感染的發生，腹腔引流液術后3~5d<10ml可以拔管。若引流液有膿性時應延長拔管時間。d.疼痛護理：術后患者疼痛會引起患者精神緊張、煩躁不安，高血壓、冠心病、心律失常等發生會得到增加，采用修補術的患者手術創傷小、痛苦輕，不需采取特殊處理。對痛閾較低的患者，耐心解釋，認真聽取患者主訴，給予心理疏導，轉移患者注意力，必要時為減少患者術后焦慮的發生可給予鎮痛劑充分鎮痛7。e.并發癥護理：術后出血：密切觀察患者術后24h內生命體征的變化，特別是血壓的變化，妥善固定好胃管，保持胃管及引流負壓瓶的通暢，觀察引流液的顏色，引流量及性質，術后按醫囑使用止血藥，如短時間引流瓶內出現大量血性液，應及時通知值班醫生。感染：飽餐后胃穿孔容易造成彌漫性腹膜炎，手術后也可能出現切口感染，因此護理時對可能出現的感染信息進行觀察般患者術后切口均有不同程度的感染，但3~5d切口疼痛均可消失。若3~5d后局部仍有疼痛和壓痛，提示炎癥可能存在，應及時測量體溫，觀察是否存在全身感染。若出現這類情況，應給充分引流，及時通知醫生，加強切口換藥，應用抗生素，足進愈合。尿潴留：術后患者常因手術后膀胱過脹，回縮無力，使膀胱輸入或輸出的感覺減少，飲水過少，排尿改變，情緒焦慮和肌肉緊張等因素造成，如出現尿潴留應首先使患者精神放松，采取措施解除心理壓力；對無機械性梗阻患者，用溫水沖洗會陰，聽流水聲等暗示療法，協助采用舒適，誘導患者排尿；對一般情況較好的患者，協助排尿可用按摩法，必要時給予導尿。f.飲食指導：待患者排氣、腸蠕動恢復后，按醫囑嚴格規定進食，從流質逐步過渡到軟食；飲食應定量、適量，清淡飲食，多進食蔬菜及水果，避免生、冷、硬、辣、酒等刺激性食物，勿進食脹氣及油脂食物。g.出院指導：告知患者戒煙、限酒，飲食時細嚼慢咽，定時、定量飲食，選擇高營養食物，加強身體恢復。勞逸結合，加強運動促進身體恢復，避免重體力勞動。胃穿孔術后患者大部分為潰瘍導致，應告知患者術后3個月行胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況。
1.3觀察指標①平均住院時間。②護理服務滿意度：采用自行設計的調查表：包括住院環境、服務質量、工作態度、護理操作、護士儀表等20個條目。每條為5分，共100分。③生存質量：采用SF-36量表進行評估，包括軀體功能、精力、疼痛、體力狀況、角色狀態、社會功能、心理健康，以0~100分表示狀態從最差到最佳08。
1.4統計學方法采用SPSS11.5統計學軟件處理數據。計數資料采用；X2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P矣0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組住院時間、護理滿意度及生存質量比較。
2.2兩組并發癥發生率比較。
3討論
急性胃穿孔是外科常見急腹癥之一，很多患者確診時伴有彌漫性腹膜炎，患者往往存在疼痛、脫水、酸堿電解質紊亂等，應立即行手術治療，根據患者年齡、病情、就診時間等綜合因素選擇治療方法，現在手術方法主要為胃大部切除和穿孔修補術。許多患者既往發病次數多，起病急，病情重，全身情況差，污染嚴重，加上患者生理、心理變化大等一系列特點，正確護理對該病的預后相當重要。臨床中的護理模式較多，其效果對于不同患者存在差異，選取適當的護理模式針對具體的每類患者是臨床護理的重點。集束化護理策略以循證醫學為依據，查閱相關資料及自身實踐發現問題、研究對策、解決問題，目的明確，效率較高。本研究結果顯示，觀察組術后住院時間、護理滿意度及生存質量明顯優于對照組（P<0.05)，并發癥發生率明顯少于對照組（P<0.01)，集束化護理減少了胃穿孔患者的住院時間，提高了患者生存質量，減少了術后并發癥，患者對護理工作滿意，可以使醫患關系更加和諧，值得臨床推廣應用。
作者：劉秀菊(巨野縣人民醫院山東巨野274900)
第2篇：老年急性胃穿孔患者圍手術期系統護理干預
急性胃穿孔是臨床常見的急性消化系統疾病之一，給患者身心帶來巨大的傷害。引起胃穿孔的原因較多，與精神過度緊張、飲食過量、用藥不當等因素有關，最常見的病因是胃潰瘍。急性胃穿孔起病急驟，常引起腹膜炎。老年患者由于其自身生理特點和合并疾病的影響，預后常較差，手術治療是目前臨床最直接有效的治療方法。我院對老年急性胃穿孔患者圍手術期進行系統的護理干預，取得了較滿意的效果，現將護理體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2008年3月~2010年12月收治的急性胃穿孔老年患者36例，年齡65~82歲，平均年齡(74.1±9.1)歲；其中男性25例，女性11例。全部患者均有胃及十二指腸潰瘍病史，就診時均有不同程度的上腹部劇痛，呈刀割樣，惡心、嘔吐等腹膜刺激癥狀。穿孔部位包括十二指腸球部潰瘍穿孔13例，胃潰瘍穿孔23例。全部患者中合并高血壓12例，糖尿病3例，冠心病9例，老慢支7例，中風后遺癥1例。
1.2護理干預方法
全部患者入院后均急診行胃大部切除術或胃修補術，并于圍手術期給予系統的護理干預。
1.2.1術前護理
急性胃穿孔起病較急，老年患者常產生巨大的心理壓力，對手術治療效果和預后未知而產生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。戶理人員以熱情的態度關心、安慰患者，告知其疾病相關知識和注意事項，強調手術治療的重要性。盡量消除或緩解患者不良情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心。同時與家屬進行溝通，共同幫助患者緩解壓力。
對伴有休克患者，及時糾正休克，維持水、電解質和酸堿平衡。術前做好常規檢查、藥物過敏試驗、備皮等術前準備。對合并基礎疾病的患者予以積極治療，盡量將血壓、血糖控制在正常范圍內。囑老年患者手術前取出假牙，去除首飾氣
1.2.2術中護理
護理人員術中積極配合醫生進行手術，嚴密觀察患者血壓、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征的變化，保持靜脈通道通暢，如有異常及時報告醫生進行處理。備好急救器械、藥品和血漿，隨時做好搶救準備。術中嚴格遵守無菌操作規程，污染器械和無菌器械分開放置，以免造成污染。術畢及時清點，防止物品遺留于患者體腔內[3]。
1.2.3術后護理
術后護送患者回到病房，手術室護理人員與病房護理人員做好交接工作。嚴密監測患者生命體征，術后2h內1次/0.5h，后改為1次/h，6h后1次/h。觀察并記錄24h出入量，定期測定電解質。注意觀察患者腹部體征，如有腹痛加劇、體溫升高、心率增快、血壓下降等異常情況，應立即通知醫生。
患者未清醒前取去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免因舌后墜或嘔吐物吸入氣管引起窒息。待血壓平穩定后取低半臥位，以減輕腹部張力，緩解切口疼痛。注意保持胃管通暢，觀察并記錄引流液色、量、質，如發現引流液呈鮮紅色及時報告醫生處理。妥善固定引流管，防止脫落、受壓、扭曲。定期更換敷料，預防切口感染。
待腸蠕動恢復后可拔除胃管，少量飲水或米湯。之后酌情從流質、半流質逐步過渡至軟爛食物。指導患者注意少食多餐、定時定量、細嚼慢咽。術后忌食生冷、辛辣刺激性和易產氣食物，多進食高蛋白、高維生素、易消化食物。
術后鼓勵患者早期下床活動，以促進腸功能恢復、增加肺活量。告知患者戒煙限酒，避免重體力勞動。
1.3統計學方法
全部數據均采用SPSS12.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率(°/?)表示，計量資料以均數±標準差(無±s)表示，比較采用f檢驗，尸<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1治療效果
全部患者均順利完成手術，完成率為100.00%。術后胃腸功能恢復良好。患者術后發生并發癥3例，包括腹腔感染1例，肺部感染1例，腸粘連1例，發生率為8.33%，均經對癥治療后痊愈，無一例發生死亡。隨訪6個月，患者均恢復正常生活。
2.2GAS水平
與術前比較，患者術后12、4、8h血清GAS水平明顯較高，差異有統計學意義(尸<0.05)。
3討論
老年患者由于生理機能衰退，對疼痛感覺不敏感，從發生穿孔至就診時間較長，一般就診時穿孔時間較長，腹腔污染較嚴重。老年患者常合并多種基礎性疾病，全身情況較差，老年患者的生理病理特點給臨床護理工作提出了較高的要求。GAS可刺激胃和十二指腸黏膜DNA、RNA和蛋白質合成，促進其生長，是評價胃穿孔恢復的重要指標之一。
【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支氣管炎、肺氣腫引起的不完全可逆，呈進行性加重的一組肺部疾病。由于反復發作加重病情，給病人身心造成很大痛苦，影響病人的勞動能力和生活質量，造成家庭和社會負擔。為減少或防止該病急性發作，消除或減少疾病引起的功能障礙，改善病人的日常生活活動能力，提高生活質量，我科從2004年5月～2005年5月對30例臨床平穩期COPD病人實施一系列護理干預，得到滿意效果。現報告如下。
一、對象與方法
1.1對象選擇住院及門診確診為COPD的病人30例，其中男26例，女4例，年齡60～82歲，病程均在5年以上。入選病人均為臨床平穩期，有嚴重心肺功能衰竭及語言溝通障礙者除外。
1.2方法在第1周舉辦2次集體講座，系統講解COPD的有關知識及護理干預的內容，并進行一對一指導。干預后采用電話聯系、隨訪了解病人對護理干預內容的掌握與實施情況，囑病人有困難隨時來院，護理人員幫助指導并糾正缺陷。比較干預前后病人對生活的自我評價、主訴癥狀的改善、肺功能測定值。
1.3護理干預內容
1.3.1呼吸體操鍛煉即將腹式呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起，每日2組。具體要領:平靜呼吸4次～8次，立位吸氣、前傾位呼氣4次～8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次～8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，抱頭吸氣、轉體呼氣4次～8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次～8次，腹式縮唇呼吸4次～8次，平靜呼吸4次～8次。
1.3.2全身運動的耐力鍛煉根據個人情況選擇步行、踏車、登梯、游泳等運動。此項鍛煉應從低運動量開始，循序漸進、因人而異、適可而止，以免造成運動損傷。開始每次堅持5～10min，每日3次或4次，逐漸延長至每次20～30min，每日2次。鍛煉時監測心率，最高心率指標為170減去年齡。
1.3.3氧療的指導告知氧療最終目的是延緩疾病的發展，延長病人的生存期，而不是僅用來改善癥狀。對那些認為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉就減少吸氧時間者予以糾正，要求病人每日吸氧達1.5h、流量為1～2L/min。
1.3.4營養指導囑病人掌握少食多餐、攝取適中能量的原則，并增加魚類和水果攝取等。
二、結果
2.130例COPD患者接受護理干預后對生活質量的評價。
2.230例COPD患者干預前后主訴癥狀比較。
2.330例COPD患者干預前后肺功能各項指標比較。
三、討論
COPD是呼吸系統常見病、多發病，病人由于呼吸困難，往往引起運動受限，進而產生肌肉萎縮，體重減輕;由于活動減少，從而與社會脫離，產生孤獨感與壓抑感，這些改變相互關聯，形成一種復雜的惡性循環，影響病人的生活質量。COPD由于肺泡過度膨脹，加之氣促呼吸頻率快，呼吸肌常處于疲勞狀態。呼吸操鍛煉可增強膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動，改善其收縮功能，減少呼吸肌疲勞的發生，可使呼吸肌做功能力增強，用力呼氣后肺泡內殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內壓力，防止呼氣時氣道過早塌陷，利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能。全身運動可以增加病人四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙，可以改善病人對體力活動的恐懼和焦慮心理，增強鍛煉信心，增加運動耐力。長期氧療可提高肺泡內氧分壓，增強氧彌散能力，提高動脈氧分壓，增加組織供氧，改善心、腦、肺、腎的功能，降低肺動脈壓力，改善呼吸困難，增加運動耐力。COPD病人食欲低下，在進行康復鍛煉時能量消耗進一步增加，導致體重下降，因此，合理的營養指導利于病人預后。
表130例病人接受護理干預后對生活質量的評價（略）
表230例病人干預前后主訴癥狀比較（略）
表330例病人干預前后肺功能指標的比較（略）
通過對COPD病人實施護理干預后，患者的日常生活自理能力、行為活動耐受、睡眠質量等生理方面起到了較好的作用，同時在人際交往、家庭支持方面也較干預前有所增加；咳嗽、咳痰癥狀明顯改善（P均<0.01）；第1秒用力呼出量、1秒率明顯提高(P均<0.01)。與張建華報道的呼吸康復訓練12個月后1秒率預計值較康復前差異有顯著性，病人的肺功能逐漸得到改善相一致。由于病人在康復訓練中受益，主觀運動意識增強，同時家庭、朋友、社會對COPD病人給予了幫助和支持，從而促使病人能長期堅持康復鍛煉，達到康復治療的目標，即減輕癥狀、增強體力、積極投入日常活動、提高生活質量。
【參考文獻】
［1］張建華.呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質量的影響［J］.中華護理雜志,2004,39(7):504-506.
［2］周玲君.呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的應用現狀與展望［J］.護理研究,2005;19(3A):478-479.
我市某家醫院2008年至2010年3月收治的98例糖尿病患者，男51例，女47例；年齡在34～78歲，平均年齡為59歲；其只小于50歲的有12例，50～59歲有40例，60～69歲有36例，70歲以上有10例。本組患者中有34例發生了并發癥，其中出現了眼部的變化、血管的病變、腎臟的病變、皮膚的感染等。還有的患者合并了高血壓、腦血管疾病、高血脂、冠心病等。
2營養干預方法
2.1合理的控制總的熱量以維持標準的體重
糖尿病患者在恢復的期間所攝入總的熱量最好是達到或者是維持理想的體重為最佳。降低總的熱量能有效的降低體重之后改善患者的血糖值，降低胰島素的抵抗。通常理想的體重使用簡單的公式進行計算，即：理想體重（kg）=身高（cm）-105。針對糖尿病患者每天能量的供應應該結合患者的提醒、體力活動、病情的恢復情況等進行計算。從而做到個體化的治療。
2.2要平衡膳食
在中國居民的膳食指南中，平衡膳食是核心，同時還是對糖尿病進行營養治療的基礎。針對糖尿病患者的膳食要多樣化，即要營養還要合理。糖尿病患者每天應該均勻的攝入蔬菜、水果、谷薯類、魚、禽、蛋、乳等食物，不能偏食。在搭配食物方面應該做到：主食以粗細搭配，副食要以葷素搭配；第一，我國膳食中主要是以碳水化合物為主要來源，占總熱能的50%～55%，那么糖尿病患者應該減少或者是禁忌單糖以及雙糖的攝入量。如若患者比較喜歡吃甜食，應當選食蛋白糖、甜菊糖、糖精等甜食品。第二，糖尿病患者很容易忽略脂肪，應當將體內的飽和脂肪酸控制在10%左右，限制膽固醇的攝入量在300mg／d以下。如若患者的血清三酰甘油的水平升高，其降低的措施主要是包括：增加單不飽和脂肪酸，同時還要降低糖類的攝入，增加運動量，禁止飲酒。第三，攝入的蛋白質要適量的選擇優質的，主要是以補充人體所需要的氨基酸。通常，正常人每天所需要的氨基酸量約為1g／（kg•d）；若患者的腎臟功能為出現異常情況下可以考慮蛋白質的攝入量不超過0.8g／（kg•d），一旦患者的GFR開始在下降，那么應該限制蛋白質的攝入量，最好是不要超過0.6g／（kg•d）。第四，要豐富糖尿病患者的膳食纖維、無機鹽以及維生素的量，患者要戒煙并限制飲酒量；由于膳食纖維能有效的降低血糖并且還能改善葡萄糖的耐量作用，每天所攝入的量為20～30g，同時還要補充B族維生素，其中包括VB12，能有效的改善患者的神經癥狀；補充VE能有效的防止微血管發生病變。針對老年的糖尿病患者需要注重鈣的補充以便于防止出現骨質疏松。在糖尿病患者治療和恢復的階段補充足夠的微量元素（鋅、鉻、錳等）。糖尿病患者在恢復期間尤其要避免飲酒、吸煙，因為飲酒可誘發高脂血癥、吸煙可誘發糖尿病心血管并發癥疾病。第五，患者要采用少食多餐的方式，每天最好5～6次，再根據實況適當的加餐（主要是為了穩定病情，特別是在睡覺之前加餐能有效的預防夜間低血糖的發生）。
3結果
本組的98例糖尿病患者在進行干預前后的各項生理指標比較，在干預之后患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油的水平值明顯的下降，高密度脂蛋白膽固醇明顯的增加。其具有差異性的統計學意義（(P<0.05)。
4討論
飲食營養教育、干預已經越來越被糖尿病患者所接受，隨著科學技術的不斷進步以及人們認知水平的提升，糖尿病膳食營養理論只是也在不斷的完善和更新。不僅能有效的指導患者合理、科學的安排膳食，還能提升患者的生活質量。根據以上的康復情況來看，營養的膳食干預對糖尿病的預防和治療效果甚佳。堅持科學合理的膳食習慣，能明顯的降低患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油的水平值，同時還能增加高密度脂蛋白膽固醇的值。
論文關鍵詞：工作滿意度；護士；研究；文獻分析
工作滿意度是指個體對其所在工作環境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護士工作滿意度的高低直接影響護理的質量、人員的流失，甚至護理專業的發展。國外自1940年起就開始對護士工作滿意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當作護士工作滿意度的一個衡量指標，70年代后，關于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內學者也致力于具體環境里護士工作滿意度的研究，包括對急診科護士、助產士、ICU護士、康復護士和社區護士等的研究。但對聘用制護士(俗稱合同護士)的滿意度則關注較少。
為了解我國護士工作滿意度的研究現狀，筆者收集我國1997—2065年有關護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析，探討影響國內護士工作滿意度的影響因素及相應的對策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據中國生物醫學數據庫、清華同方中國期刊網和重慶維普科技期刊網3個光盤檢索系統檢索1997 2005年護士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻分析法，對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統計分析。
2結果
2．1 1997—2005年護士工作滿意度的測量工具：見表1
表1結果示，國內關于護士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據基礎理論或參考大量文獻自行設計的問卷，且未經信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標，測驗的客觀性又是決定一個測驗能否存在的必要條件，因此59．3％的研究結果是值得我們質疑的；而使用的標準化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據國外量表設計問卷的，由于國內、外在歷史文化、風俗習慣、醫療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導致問卷內容不符我國國情；由此可見，目前國內尚未研制出一套標準的、可被推廣應用研究的護士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法
2．2．1研究對象：76％是集中在內科、外科、婦產科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關于精神科、保健科及社區護士的研究，其中僅有2篇是關于保健科及社區護士的，說明我國社區衛生服務管理體制還不夠完善，管理者對社區護士工作滿意度還不夠重視；絕大多數針對女性護士，極少數針對男性護士，說明目前護士群體中仍以女性為主體，再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可，使得對男性護士的關注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士)，92％的研究則主要針對在編護士，說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩定性、工作滿意度對醫院護理質量的重要影響；其他如年齡、職稱、學歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統計分析方法
調查所得資料絕大多數均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業發展機會；③工作負荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權；⑥工作被稱贊和認可；⑦社會、專業上交流交往機會；⑧與共事者(醫生、護士、管理者)及患者的關系；⑨工作環境和條件；⑩工作／職業本身。其他如工作年限、年齡、學歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產生一定的影響。統計結果見表2。
表2示，護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大，尤其是合同護士，因此表現為付出與所得不成比例，心理嚴重不平衡，挫傷工作的積極性；護理職業的高風險性、經常擔心出現差錯事故及人身安全問題等工作／職業本身的特點也是導致護士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護士，說明我國目前護理管理體制還很不完善，還沿襲傳統的管理模式，不能對護士給予正確的引導以及滿足她們低層次的需求；護士對個人及專業發展機會的滿意度低，說明醫院、護理學院及學術團體所提供的繼續教育和培訓的機會太少，晉升機會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經濟支持，護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。
此外，28％的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關的，說明研究者已經意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質量的重要影響，提倡變革傳統的管理模式，應用現代管理理論，以提高護士工作滿意度。
5對策
關于護士工作滿意度的對策研究，缺乏干預性研究，多數屬于推測性對策。主要集中于以下幾個方面：①在獎金報酬分配方面：應堅持“責權利”相結合的原則，按工作質量、效率、職責合理分配，做到獎罰分明。②幫助護士實現自我：管理層應大力開展護理學歷教育和繼續教育，使護士的知識結構跟上時代的發展，使她們能順利提職、晉升，實現自身價值，得到社會的認可。③培養護士的自我修養和良好的心理素質：在完成緊張工作后善于調整自我心理，如進行自我放松，召開討論會等，使護士的心理壓力有機會釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護士的工作負荷：要充分利用人力資源，根據工作情況及護士的能力、特點合理配置人員，使每個人的能力得到充分發揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護士的個體需要，使工作與個人需要的矛盾降至最低；⑥對護理管理者的啟示：護理管理者的領導方式和領導行為直接影響到護士對護理工作的滿意程度以及團體的凝聚力。護理管理者應該把握現代管理發展方向和趨勢，通過積極學習現代管理理論，并按管理規律實施護理領導，以提高護理隊伍的整體士氣和護理工作質量。
雖然我國的醫療水平不斷提升，但我國每年的新生兒的數量巨大，兒科疾病非常復雜，兒科無陪ICU主要集中了病情危急、免疫功能低下、病因復雜的患者，是醫院感染的高危人群，嚴重危及患者的生命健康。由于無陪兒童難以溝通交流，存在潛在的風險，治療的難度更大。因而筆者針對兒科無陪ICU醫院感染與護理干預進行研究，為提升治療的效果做出一定的貢獻。
2研究對象與方法
2．1研究對象：
論文研究的對象是本院于2010－2013年收治的兒科無陪ICU患者，共260人，本研究將患者隨即均分為兩組，分別為對照組和干預組，其中對照組130人，男性75人，女性55人，年齡介于1個月到8個月，平均年齡為5個月；干預組130人，男性72人，女性58人，年齡介于1個月到9個月，平均年齡為6個月。兩組患者各項數據對比無統計學意義，有可比性。
2．2研究方法
2．2．1對照護理措施：對照組護理的措施為傳統的方法，進行消毒隔離，并統計患者出院的感染率和平均的住院時間。
2．2．2干預護理措施：干預組的研究方法是在對照組的基礎上，采取一系列性的消毒隔離措施，然后統計患兒出院的感染發生率與平均住院的時間，以下為干預組的護理方法：
（1）環境布局：論文研究的案例全部是ICU病房無陪監護，干預組的護理環境要在對照組的基礎上進行改進，非感染性疾病區和感染性疾病區要分開放置。對于傳染性疾病的情況要采取針對性的措施，如確保床位之間有足夠的距離，減少床與床之間的感染幾率，并保證足夠的空間進行護理。病床的抹布要單獨使用，每天用“84”消毒液消毒。水池的配備也需要盡量減少互用的情況，并采用感應水龍頭。
（2）空氣消毒：空氣消毒依據房間的大小和實際情況配置空氣凈化機，制定消毒的計劃，如每天消毒1次，每次消毒的時間為1個小時，并且堅持每天通風1次。每半個月進行一次空氣監測，空氣菌落的數目要小于180cfu／平方米，如果監測數據不符合要求，必須尋找原因，并進行整改。
（3）人員培訓：兒科無陪ICU的護理要求非常高，醫院不僅制定了嚴格的規章制度，而且需要工作人員具備很高的專業素養。醫院要對工作人員進行專業化的培訓，落實技術操作規程，提高工作人員的專業能力。培養工作人員高度的責任意識，如嚴格監控程序，執行消毒隔離制度，提高預防感染的意識，并將培訓的成績納入到業績考核，以提升培訓人員的積極性。
（4）完善探視及會診制度：為減少外部環境的干擾，要嚴格家長探視及醫生會診程序，如家長通過監控器進行探視，而不必與患兒直接接觸，科室會診人員必須更換隔離服，穿鞋套等，盡量減少與ICU病房環境的接觸。
（5）患兒基礎護理：要減少ICU病房內部的感染幾率，如患兒日常生活用品一人一用，并且在出院后必須棄用；床頭與床頭柜每天消毒；患兒的奶瓶、奶嘴要徹底清洗消毒，飲食由醫院統一配給；患兒的衣服要每天更換，并及時清洗。
（6）重視手消毒：兒科無陪ICU病房的工作人員與患者每天都有接觸，所以手部的消毒非常重要。干預組要嚴格手消毒的程序，每一個床位要配置快速手消毒液，污染的手在接觸患兒前后都要進行消毒清洗，并戴一次性袖套，接觸一個患兒就要更換一次。
（7）嚴格執行侵入性操作無菌技術：兒科無陪ICU病房必須注意無菌化，嚴格掌握操作規范，使用合格的一次性無菌物品，用絡合碘皮膚消毒兩次，深靜脈置管時鋪無菌紙巾，深靜脈置管針要每一周換一次，導尿管2周換一次，胃管一周換一次，每天要堅持更換尿袋。
（8）醫院設備的使用及消毒：監護儀使用時，每3天更換一次電極片，使用后還要消毒處理。呼吸機的接頭、螺紋管、溫濕化器、冷凝水杯每2天更換一次，使用后要進行高壓消毒。供氧采用不需換水的凝膠供氧設備，每個患兒配置一套，每周更換一次，當患兒出院后要棄用。聽診器用醫用酒精消毒擦拭，輸液泵用“84”消毒液擦拭等。（9）加強一次性醫療用品的管理：要嚴格執行院方的規定，按程序操作，尤其是一次性的醫療用品，禁止重復使用或消毒使用，并做好管理及無害化處理。
2．2．3評價指標：評價指標主要有兩項，即患兒出院后感染的發病率和平均住院的時間，統計之后進行比較。
3結果分析
南京胸科醫院胸心外科，江蘇南京 210000
[摘要] 目的 觀察早期護理干預對胸心外科手術患者康復效果的影響。方法 選取在該院胸心外科住院治療的120例手術患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡單分為觀察組和對照組，各60例，對照組實施常規護理，觀察組給予早期護理干預，比較兩組患者術后康復效果。結果 觀察組患者術后呼吸頻率降低、血氧飽和度升高、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積均優于對照組患者，差異有統計學意義（P﹤0.05）;觀察組術后拔管時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P﹤0.05）；對照組患者術后并發癥發生率為23.33%（14/60），觀察組患者術后并發癥發生率為5.0%（3/60），差異有統計學意義（P﹤0.01）。結論 早期護理干預能明顯改善胸心外科手術患者康復效果，提高患者的生活質量，具有一定的臨床價值，值得推廣應用。
[
關鍵詞 ] 早期護理干預；胸心外科；康復效果
[中圖分類號] R47
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03
[作者簡介] 鮑秦琴（1986-），女，江蘇南京人，本科，護師，研究方向：護理。
胸心外科手術創傷大、手術時間長，麻醉藥物使用劑量高，手術過程對呼吸系統有嚴重的影響，容易出現呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等并發癥[1]。進行胸心外科手術治療的患者，呼吸道感染的發生率和死亡率均較高。如何提高胸心外科手術患者術后康復效果，降低呼吸道感染率和死亡率是當前醫務人員關注的一個熱點之一，目前有研究報道，采用護理干預可以改善患者術后呼吸功能、減少術后并發癥發生率[2-3]。為觀察早期護理干預對胸心外科手術患者康復效果的影響。現對該院2011年2月—2014年3月間收臺的60例胸心外科手術患者進行早期護理干預，取得較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院胸心外科住院治療的120例手術患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡單分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組患者男性36例，女性24例，年齡32~76歲，平均年齡（42.4±12.5）歲，其中食道癌手術患者8例，肺癌手術患者26例，心臟手術患者12例，其他種類胸心疾病手術的患者14例；對照組患者男性33例，女性27例，年齡32~76歲，平均年齡（42.8±12.5）歲，其中食道癌手術患者10例，肺癌手術患者25例，心臟手術患者15例，其他種類胸心疾病手術的患者10例。兩組患者均采取氣管插管全麻。
1.2 方法
對照組患者接受胸心外科常規治療和護理，護理內容為：術前用藥及術前胃腸道準備，術后進行病情觀察及進行各種管道護理。患者手術前接受與手術治療有關的知識宣傳教育，詢問患者病史，對患者進行評估，根據患者的實際情況采取合適的健康教育方式和內容，讓患者改變不良的行為，戒煙戒酒。觀察組患者在常規治療和護理基礎上采取護理干預，方法如下。
1.2.1 病房住院環境 加強對病房環境的管理，每天定期打掃病房，保證病房干凈、整潔，保持房間通風，房間內空氣清新、溫度及濕度適宜。對有呼吸機的患者要嚴格執行消毒程序，減少灰塵及其他污染，減少肺炎發生率。同時對護理人員開展預防感染的相關培訓，嚴格無菌操作。定期更換被褥，夜間關燈休息或者使用暗光燈光，減少對患者的刺激。
1.2.2護理 由于手術后需要進行治療，因此必須對患者進行護理知識健康教育，指導患者進行治療。
1.2.3開展心理干預 大部分患者手術前出現抑郁、焦慮、恐懼等負性心理，擔心整個手術過程是否能順利，擔心手術麻醉效果及手術后疼痛問題，擔心手術費用過高而對家庭產生巨大的經濟負擔等，因此，手術前必須給患者心理支持。為了保證心理干預質量，該研究主要措施是：由具有三級心理咨詢證書的護士對胸心外科護士進行心理培訓，讓每個護士都能單獨對患者進行心理干預，保證心理干預的質量。根據每個患者的心理特點制定合理的個人心理干預護理措施，多與患者進行交流，開展循序漸進的心理干預，消除患者心理負面影響。
1.2.4腹式呼吸訓練 囑患者采取平臥位，全身放松，吸氣時候盡量使腹部最大向外擴張，呼吸時腹部盡量向內收縮，并保持胸部保持不動，以不憋氣為宜，呼吸頻率控制5~6次min左右。
1.2.5有效咳嗽排痰訓練 讓患者端坐5 min，保持平靜，讓患者先深吸一口氣，讓聲門緊閉，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的負壓，同時讓肋肩肌快速收縮，然后咳嗽，讓聲門迅速打開，讓氣體快速從呼吸道沖出，利用急速的氣體將痰液排除體外，每天讓患者練習數次，直到患者能熟練掌握。
1.2.6分散轉移患者注意 手術后通過給予患者讀報、看電視、聽音樂、按摩患肢皮膚等方式分散轉移患者注意力，提高對傷口疼痛的耐受能力。
1.2.7功能鍛煉 對患者進行早期功能鍛煉的健康教育，提高患者對早期功能鍛煉的認知。
1.2.8 飲食睡眠護理 手術后患者要保證足夠的營養和水分，早期可以食用少量的高蛋白纖維素，根據患者的實際情況確定進食量，同時每天保證足夠的水分供應，可以采取少量多次的方法補充水分。如果患者無法通過胃腸補給營養，則必須通過靜脈途徑補充營養，禁止患者吸煙喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通暢，預防發生便秘，另外改變不良的生活習慣，保證充足的睡眠，生活規律。
1.3 觀察指標
觀察患者手術后10 d的呼吸頻率、血氣分析、指脈氧飽和度指標，檢測患者手術10 d后大通氣量、時間通氣量、第一秒用力呼氣容積等指標。觀察患者并發癥發生率、胸腔引流管拔管時間及住院時間。
1.4 統計方法
采用spss 19.0統計軟件對收集的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用百分率表示，計數資料組間的比較使用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者術后呼吸功能的比較
觀察組與對照組相比較，術后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標的比較，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表1。
2.2 兩組患者術后拔管時間、住院時間的比較
觀察組術后拔管時間和住院時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表2。
2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較
對照組患者術后并發癥發生率為23.33%（14/60），觀察組患者術后并發癥發生率為5.0%（3/60），差異有統計學意義（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。
3 討論
3.1早期護理干預在胸心外科手術中的作用
胸心外科手術的患者一般病情比較嚴重，大部分患者接受的手術均存在創傷面積大、住院時間長、患者住院期間存在較多的不安全隱患，這些均影響患者手術后的康復和生活質量，因此對胸心外科手術的患者進行早期護理干預，可以有效提高患者的治療效果和預后生活質量[4-5]。進行早期護理干預，改善患者住院環境，讓患者在比較舒適的病房中接受治療和護理，緩解患者煩躁的心情，對緩和緊張的醫患關系有明顯的促進作用。手術前對患者進行護理，強化患者接受護理，保證手術后能順利進行護理，保證各項臨床治療有序開展。在進行護理過程中注重心理干預，制定合適的干預方案對患者進行心理治療，消除患者緊張、恐懼的負面心理影響，使患者積極參與治療。研究結果顯示，通過早期護理干預，觀察組患者術后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標分別為（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明顯優于對照組患者，說明采取早期護理干預模式可以促進患者術后呼吸功能恢復，該護理模式具有一定的臨床價值。研究結果明顯高于文獻報道采用護理干預取得的治療效果[6-7]。主要原因分析：采取早期護理干預，能全面從術前、術中、術后各個環節對患者進行干預，及早消除影響患者術后的因素，因此效果明顯優于單純的護理干預。另外，研究結果也顯示，觀察組拔管時間（4.25±2.31）d、住院時間(10.52±3.62)d均明顯優于對照組患者，說明采取早期護理干預能明顯促進患者術后恢復，縮短拔管時間和住院時間。研究結果與文獻報道相一致[8]。研究結果也顯示，觀察組患者手術后并發癥發生率明顯低于對照組患者，提示早期護理干預模式能明顯降低患者手術后并發癥發生率，提高患者術后生活質量，研究文獻亦證實了這一點[9-10]。
3.2 呼吸功能及咳嗽訓練的臨床意義
呼吸系統受損在胸心外科手術中比較常見，因此，手術前對患者進行呼吸功能及咳嗽咳痰訓練非常重要，及時清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎發生率，同時也能明顯提高患者對手術的耐受性，保證患者順利完成手術治療[11]。另外，也可以有效預防患者手術后發生呼吸道感染，影響患者手術后恢復。通過對患者進行呼吸功能訓練，讓患者能自行熟練進行正確的呼吸，促進患者將殘留在肺內部殘留的氣體順利排出體外，提高肺部換氣量，減少肺部死腔的通氣量，增加肺交換氣量，保證機體能夠交換到充足的氧氣。開展咳嗽咳痰訓練可以有效促進患者將氣管殘留的痰液排除體外，降低患者手術后肺部發生感染的幾率。 研究文獻報道[12-13]，通過護理干預對患者進行呼吸功能及咳嗽訓練能改善胸心外科手術患者肺功能的情況。
3.3胸心外科手術患者早期護理干預需注意的問題
為保證順利進行早期護理干預，需要制定詳細的工作計劃，具體的每個細節均由科室護長組織全科室護理人員進行充分討論，盡可能平衡利弊，為患者制定一個最優的護理方案，在執行早期護理干預過程中護理人員需要仔細觀察患者的變化，在實施過程中要及時進行意見反饋，不斷改善。由于實際臨床護理工作中會出現一些不可控制的影響因素，比如新護士輪轉科室、護理人員個人經驗有限、溝通技巧不夠熟練、患者在護理過程中不配合等[14-15]，因此對參與早期護理干預的護理人員必須要經培訓，提高自身業務素質才能保證護理干預工作順利開展。
綜上所述，在胸心外科手術患者中開展早期護理干預能明顯改善胸心外科手術患者康復效果，提高患者的生活質量。該文也存在一些不足之處，由于研究樣本例數比較少，結果的驗證有待大樣本研究加以證實。
[
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（收稿日期：2014-09-06）
文 題
【關鍵詞】重型顱腦損傷；患者；護理干預
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0085-02
顱腦損傷是由外界暴力作用于頭顱造成頭部的損傷，其中包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。重型顱腦損傷是腦外科常見急診，其病情變化快、治療困難、護理復雜、手術成功率較低 ，因此 強對重型顱腦損傷病人的病情觀察護理，嚴密監護生命體征及瞳孔變化，及時了解病情變化同時要準確判斷病情發展，為醫生提供重要的診斷治療依據，對病人預后恢復具有深遠的臨床意義。現將我院2008年6月～2012年6月期間收治的重型顱腦損傷患者的護理體會如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本院腦外科自從2011年6月-2012年6月期間收治重型顱腦損傷患者48例，其中男3l例，女17例，年齡26～68歲，平均45.5±3.5歲 48例患者中，車禍外傷27例，高空墜落傷4例，重物撞擊傷1l例，毆打致傷6例。人院時經CT掃描，損傷部位：腦干7例，丘腦下部3例，硬膜外l2例，腦內2例，開放性顱腦損傷5例，廣泛性腦挫裂傷7例，硬腦膜下血腫l2例，合并其他臟器受損17例，其中脊柱或脊髓損傷4例，胸部受損5例，腹部受損8例。入院時應用GOS評分指標分析， 良好（5分）18例、輕殘（4分）13例，重殘（3分）l7例。非手術治療21例，手術27例。將48例患者平均分為兩組：對照組和干預組。兩組患者在性別損傷時間、損傷程度、手術時機選擇方面的差異無統計學意 （p>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組
采用常規護理及對癥治療措施。
1.2.2 觀察組
在對照組基礎上，對患者的意識、瞳孔和神志變化等進行嚴密觀察，注意患者昏迷程度及對外界刺激的反應，對患者的辨識力、記憶力以及邏輯思維能力等情況進行評估，以準確掌握病情進展，嚴密觀察患者瞳孔變化（ 雙側是否等大等圓），對光反射是否存在，眼球活動情況。 嚴密觀察病人神志變化，如患者突然出現意識淡漠、收縮壓下降 呼吸頻率增快等癥狀，應考慮是否有休克或低氧血癥發生。如出現躁動或突然嗜睡，脈搏及呼吸變慢，血壓升高并結合瞳孔的變化，應注意顱內血腫或腦疝形成，如患者血壓突然下降、脈搏增快 心跳呼吸減弱，提示出現腦干功能衰竭。
護理干預措施：
（1）常規護理
重型顱腦損傷患者多數處于深昏迷狀態，要保持病室空氣清新，減少人員走動，給予持續低流量吸氧，在此同時，要配備氣墊床，抬高頭部30度作于，以利靜脈回流，減輕腦水腫，床單應平整、干燥.松軟。每兩個小時給患者翻身一次，按摩受壓和骨突部位，預防壓瘡。大便后用溫水清洗外陰和，以減少局部刺激與感染。
（2）低溫護理
重型顱腦損傷后，由于腦血管自身調節功能障礙、顱內壓增高、高熱以及呼吸功能不全、休克等多種因素造成腦組織缺氧，導致腦損害。早期采取采用冬眠法進行治療，可有效降低腦組織耗氧量，減少病死率。在護理干預過程中，如果患者發熱，體溫高于39度（或者是39度以上者可用冰帽、冰枕冷敷以及酒精擦浴等，昏迷病人使用冰帽、冰枕者要嚴防凍傷。
（3）感染護理
嚴格執行無菌操作技術，導尿時選擇刺激性小的氣囊導尿管；恢復期幫助鼓勵患者早期進行膀胱訓練，保持會陰清潔，每日用0.9%NS進行膀胱沖洗，防止尿路感染；留置腦室閉式引流者，引流管應高于切口平面1O一15era，密切觀察引流液的色和量，做好記錄。
（4）輸液護理
迅速建立靜脈通路，及時補充血容量，監測中心靜脈壓；休克糾正后應控制輸液速度，以防加重腦水腫或心肺負擔；顱內高壓時應給予高滲脫水藥物，甘露醇應在3Omin內滴入，防止輸入速度過快而一定程度的加重了腎臟負擔。
（5）呼吸道護理
保持呼吸遭通暢，及時清除口腔和咽喉嘔吐物，嘔吐時頭偏向一側；嚴防舌后墜，有活動假牙應取下，以防假牙脫落，阻塞呼吸道引起窒息死亡。必要時氣管插管或切開，使用呼吸機輔助呼吸。保持病室內適宜的溫度和濕度，濕化氣道。
（6）腦脊液漏護理
有腦脊液外漏者應抬高頭部，用鹽水清洗鼻前庭及外耳道，用酒精消毒。耳漏者采取患側臥位，防止腦脊液逆流，引發顱內感染。囑咐病人勿用力濞鼻涕，以減輕癥狀。
（7）安全護理
昏迷或躁動患者應在床邊加防護欄，或適當約束患者肢體，以防止墜床或拔出治療管。
（8）心理護理
做好與患者及家屬的溝通工作，尊重患者隱私及人格，鼓勵患者積極面對疾病，重拾信心，并建立良好的人際關系。做好患者親屬思想工作，減輕消極 焦躁情緒，保持樂觀心態，幫助患者及家屬樹立治療信心。
（9）對消化道出血的觀察。嚴重的顱腦損傷可引起迷走神經興奮，胃黏膜血管痙攣，胃酸分泌增多，造成缺血甚至壞死。
（10）觀察意識狀態變化。隨時觀察患者的病情變化，護理人員呼喚患者的名字，并壓迫患者的眶上神經等方法判斷患者的意識程度，囑患者家屬經常同患者交流，消除其緊張的情緒，護理人員應耐心解答患者及家屬提出的疑問，幫助患者了解病情變化。
（11）對腦疝及腦水腫的觀察。在患者腦受損、受壓及創傷的過程中會出現缺氧、休克等現象，可使患者迅速出現腦水腫，嚴重的腦水腫使顱內壓急劇增高，形成腦疝導致死亡。護士應嚴密觀察，及時報告醫生，及時搶救治療。
2 結果
對照組24例患者康復出院7例，好轉13例，生活自理2例，因呼吸、循環的衰竭死亡2例，觀察組康復出院9例，好轉13例，生活自理1例，因呼吸、循環的衰竭死亡1例。兩組患者康復率和好轉率比較，差異有統計學意義（P
3 討論
綜上所述，加強重型顱腦損傷患者的臨床觀察，實施嚴格的專業護理十分必要。顱腦損傷多由于暴力作用于頭顱引起的損傷，常引發頭部軟組織損傷、顱骨骨折甚至發生腦損傷，因此對重型顱腦損傷患者須嚴密觀察病情和生命體征，及時發現異常并迅速處理，才能減少并發癥的發生。
同時，由于重型顱腦損傷患者病情復雜且變化快，對護理工作的要求較高，護理人員必須了解顱腦損傷的基礎知識及護理要點，因此護理人員的工作量比較大，在密切觀察重型顱腦損傷患者病情變化并加強巡視的基礎上，還應解決患者在生活中遇到的問題，滿足患者的健康需求，對患者進行心理疏導，減輕焦慮，增加患者戰勝疾病的信心。對于顱腦損傷高熱的患者，在給予降溫的同時應加強營養，促進損傷的修復。重型顱腦損傷患者處于應激狀態，表現為分解代謝增加，基礎代謝率升高。需加強營養。護理人員應指導家屬給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，耐心向患者及家屬說明合理營養的重要性。目前認為顱腦損傷的發生機制為：起初僅為部分性損傷，在數小時至數天內會出現繼發性損害，在無血腫的損傷后24～36h，會出現急性細胞毒性水腫，也有少數為血腦屏障損害引起的血管源性水腫，這些都是導致顱腦損傷及顱內壓增高的原因。
為此，護理人員必須具有較強的專業技術知識和技能，切實做好臨床觀察和專科護理工作，全面監測患者病情變化，以預防感染和各種并發癥發生，促進患者早日康復。
參考文獻：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2013年3～9月收治的腦梗死患者90例，診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準，均經顱腦CT或MRI證實，患者意識清楚，對本研究均知情同意。排除腦萎縮、阿爾茨海默病、昏迷、精神異常者以及合并心、肝腎等重要臟器功能異常者，排除近1個月內有抗焦慮、抑郁藥物服用史者。共入組90例患者，隨機分為兩組，常規組45例，男26例，女19例；年齡46～69歲，平均（56.4±5.7）歲；文化程度：高中及以上17例，初中及以下28例。研究組45例，男24例，女21例；年齡43～66歲，平均（55.2±7.4）歲；文化程度初中及以下30例，高中及以上15例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規組 本組患者給予腦梗死常規護理，主要包括氣道管理、健康教育、康復鍛煉指導等。①氣道管理：注意保持患者呼吸道通暢，臥床患者交代家屬定期翻身、扣背，輔助患者咳痰，有必要者可進行吸痰，并遵醫囑行氧氣霧化吸入，3次/d，保持氣道濕潤通暢；②健康教育：向患者及家屬講解腦梗死相關知識，使患者了解腦梗死發病的危險因素、治療方法、治療效果、治療中可能出現的并發癥及處理方式，講解生活飲食注意事項；③康復指導：向患者強調早期康復鍛煉的重要性，并根據患者的具體情況制訂作息制度及康復訓練計劃，早期指導患者進行床上關節功能鍛煉，并嚴格按計劃進行康復訓練。
1.2.2 研究組 本組患者在常規護理的基礎上給予情緒管理。①信心支持：向患者描述治療康復良好的病例資料，并肯定患者在病情恢復方面的進步，增強其進一步治療的信心，并鼓勵病友交流使患者保持愉悅的情緒；②音樂干預：根據患者的文化程度、性格特點及喜好等，幫助患者選擇相關的音樂或電臺等，利于舒緩焦慮抑郁情緒；③轉移患者的注意力：通過移情的方式，轉移患者的注意力，組織收看各類電視節目，第 一 專業提供論文寫作和寫作服務,歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM同時鼓勵患者多參加社會活動，從而避免患者將所有注意力集中在疾病方面，以減輕抑郁，保持心情愉悅；④安神靜志：指導患者每天靜坐、靜臥等舒緩緊張情緒，引導患者通過語言、活動等疏解內心壓力，肯定患者的進步，調動患者治療的積極性；⑤放松訓練：在保持病室安靜的前提下，使患者感覺輕松自然，閉目進行深呼吸，并自足部開始直至頭部，依次放松全身肌肉，如此反復訓練，直到患者掌握放松方法。
1.3 觀察指標
護理干預前及干預后1個月，采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）[2]及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[3]評價患者負性情緒及睡眠質量的改善情況。其中HAMA、HAMD分別包括14、24個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重；評分越高，患者焦慮程度越嚴重。PSQI量表包括7個維度，18個條目，總分0～25分，分數越高，睡眠質量越差。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組干預前后焦慮抑郁情況的比較
兩組護理前HAMA、HAMD評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組HAMA、HAMD評分均較護理前降低（P<0.05），但研究組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。
3 討論
腦梗死患者發病后由于神經功能障礙及肢體運動功能障礙，常出現焦慮抑郁情況，文獻[4]報道腦梗死患者焦慮抑郁障礙發生率可達80%左右，患者負性情緒的發生主要與心理應激、精神壓力等因素有關。負性情緒會導致患者治療信心及治療依從性明顯降低，進而影響康復效果，導致生活質量進一步降低[5]。因此腦梗死患者在進行常規的健康教育、康復指導外，還有必要進行情緒管理，加強心理功能的康復。
另外，睡眠障礙也是腦梗死患者常見的癥狀，劉國軍等[6]報道腦梗死患者發病后數日或數周內發生睡眠障礙的概率可達95%，并且睡眠障礙主要表現為入睡困難、噩夢等，導致睡眠質量下降，嚴重影響患者的生活質量，延緩神經功能的康復，并且使復發的風險加大。此外睡眠障礙與負性情緒的發生也有密切關系，王寧群[7]研究顯示，腦梗死后存在睡眠障礙的患者多數伴有焦慮抑郁情緒，同時焦慮抑郁情緒會導致患者出現緊張不安、易疲勞、注意力不集中等，最終引起睡眠結構紊亂。
本研究中對研究組腦梗死患者在常規護理的基礎上著重進行情緒管理，首先通過加強與患者的溝通，講解疾病相第 一 專業提供論文寫作和寫作服務,歡迎您的光臨lunwen. 1KEJI AN. C OM關知識，列舉康復成功案例，解除患者的后顧之憂，增強康復的信心，通過患者本身感興趣的活動節目等轉移注意力；通過睡前放松訓練使患者把注意力集中在身體上，在肌肉放松的基礎上，讓患者暫時忘記不適癥狀，保持心情放松[8]。另外根據患者的喜好進行音樂干預，有研究[9]顯示，音樂可以振奮患者的精神，舒緩情緒，激勵正常行為，提高患者的應急能力。本研究結果顯示，護理后兩組HAMA、HAMD、PSQI評分均較護理前降低，并且研究組評分明顯低于對照組，說明情緒管理在緩解患者焦慮抑郁情緒、提高睡眠質量方面起重要作用。
綜上所述，筆者認為情緒管理可有效改善腦梗死患者的負性情緒及睡眠障礙情況，利于患者病情的恢復，可進行進一步研究及推廣。
[參考文獻]
《解放軍護理雜志》是總后勤部衛生部主管、第二軍醫大學主辦的全國性護理專業學術期刊，中國科技論文統計源期刊，中國科技核心期刊，衛生部人事司專業技術資格評審認定期刊。國際期刊標準大16開本，半月刊（每月含A、B兩期），80頁，每月10日和25日出版，國內外公開發行，平均期發行6000冊。《解放軍護理雜志》自1984年創刊以來，始終以一流的辦刊質量和學術水平擠身于國內一流期刊之林，先后榮獲第2屆、第4屆全軍醫學期刊質量評比優秀期刊獎，第1屆、第3屆全軍醫學期刊質量評比優秀編輯獎，第1屆《CAJ-CD規范》執行優秀期刊獎，第1屆、第2屆、第3屆上海市科技期刊青年編輯獎等多項獎項。
主要欄目
辟有專家論壇、論著、綜述、護理教育、護理管理、專科護理、軍事護理、專題筆談、健康教育、世界之窗、國外護理動態、譯文摘選、中醫施護、飲食護理、小經驗集錦、信息傳遞、個案護理等。
投稿須知1文題名應恰當簡明地反映文章的特定內容，中文題名一般不超過20個漢字；英文題名應與中文題名含義一致。
2作者署名和單位署名一般不宜超過6名，置于題名下方。作者單位須寫全稱（含科室）并注明所在城市和郵政編碼，置于作者署名下方。第一作者應提供個人資料（職稱，學歷，主要從事的工作等），并給出通信作者的E—mail地址。
3摘要和關鍵詞
3.1摘要 摘要一律采用結構式，250~350字為宜。目的部分簡要說明研究的目的或所闡述的問題等；方法部分應說明研究的設計方案和實驗方法，即研究對象的分組、干預措施、檢測指標及方法等；結果部分應敘述研究的主要結果和數據以及統計學結果；結論部分應簡要說明經論證得出的主要觀點及學術價值。論著必須提供中英文摘要，中英文摘要的內容應一致，同時給出全部作者的漢語拼音署名及單位科室的英文名稱。
1 資料與方法
1.1 一般資料:
選擇 2012 年 10 月至 2013 年 10 月間在我院采用乳腺癌根治術治療的乳腺癌患者 88 例為研究對象，均為女性，年齡 39～56 歲，平均年齡( 46.356.35) 歲。入組患者無精神障礙性疾病、出血性疾病以及嚴重心、肝、腎疾病，符合手術要求，已簽署知情同意書。免費論文下載將患者按實施手術先后順序分為研究組和對照組各44 例，研究組年齡為 39～54 歲，平均年齡( 45.856.25) 歲，病患在左側的 24 例，右側的 20 例; 對照組年齡為40～56 歲，平均年齡( 46.957.15) 歲，病患在左側的26 例，右側的 18 例。2 組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性( P0.05) 。
1.2 方法: 對照組按照乳腺癌護理常規安排各項護理措施，研究組由責任護士在對照組基礎上按照中醫臨床護理路徑去做，具體步驟:首先成立中醫臨床護理路徑小組，由護士長任組長，責任護士、責任組長、藥療護士等參加。針對患者的具體情況，以中醫護理理念為指導，將健康教育、情志干預、辯證施護、穴位按摩和足底按摩等中醫護理技術結合在一起，制定出適宜的中醫臨床護理路徑表( 見表 1) 。教你如何寫論文此表包括入院健康教育、飲食、情志干預、各項檢查的目的、方法以及注意事項等、運動指導等，將此表懸掛于床尾，每日按照路徑要求去做，能完成的、不能實施或完成不了的項目都要標注清楚，簽名。 免費論文模板路徑小組隨時對完成情況進行評價，對路徑進行優化，使其更加符合臨床需要，滿足患者的需求。
1.3 觀察項目和評價指標
1.3.1 對患者的遵醫行為進行評價，包括完全遵醫行為、不完全遵醫行為、完全不遵醫行為等。
1.3.2 患者掌握相關知識、相關技能情況以及對護理工作的滿意度等。
1.3.3 兩組患者靜脈炎、肢體功能延遲恢復等不良反應發生情況。
1.4 統計學處理: 評價各觀察指標所得數據運用SPSS16.0 統計軟件進行處理，計數資料采用 2檢驗，計量資料采用 t 檢驗，P0.05 具有統計學意義。
2 結 果
2.1 2 組患者遵醫行為比較，見表 1。研究組患者的遵醫行為好于對照組，組間比較具有統計學意義( P0.05) 。
2.2 兩組患者掌握相關知識、相關技能以及對護理工作滿意度比較，見表2。研究組患者掌握相關知識、技能和對護理工作滿意度高于對照組，組間比較具有統計學意義( P0.05) 。
2.3 兩組患者靜脈炎、肢體功能延遲恢復等不良反應發生情況比較。研究組患者并發癥發生例數低于對照組，組間比較具有統計學意義( P0.05) 。
3 討 論
臨床護理路徑是一組護理人員針對某病種的治療、護理、檢查以及康復鍛煉等制定的嚴格、規范的護理計劃，此計劃以時間為橫軸，以各項護理、檢查、宣教、康復等措施為縱軸，明確告訴護士何時做哪些操作，怎么去做的問題; 同時也促使和要求患者及家屬自覺參與到診療護理服務之中，充滿信心的配合每一項診療操作，保證診療操作規范落實，也使患者從中學到更多的自我護理知識，不斷提高患者的知識水平和遵醫行為。臨床護理路徑是集循證護理、預見護理以及整體護理、質量保證以及持續改進的護理標準化方法等為一體的科學的護理模式，所采取的護理方法是以循證為基礎，保證了護理內容的科學性和完整性，以時間為主線使護理內容更具有連續性、針對性以及時效性，護理方案一直處在不斷評價修改完善的動態中，可以更能滿足臨床需求，減少各種不良反應和并發癥的發生，丁梅等研究發現乳腺癌手術后患者常出現上肢水腫、上臂運動障礙、上臂術后感覺異常、胸大肌萎縮等不良反應，因此要積極制定出預防和改善措施，要遵循前饋控制管理模式給予有效解決，減輕患者的痛苦和負擔，于海秋的研究表明外敷或局部噴灑云南白藥氣霧劑可以有效預防和治療靜脈炎的發生。
從傳統工作的角度來說，護士的工作就是執行醫生開出的醫囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執行醫囑之外，護士還應多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預防宣傳，指導疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習慣，針對病情有目的地指導患者改正不良生活習慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關懷可以延伸到對其家人的了解。很多老年患者住院期間被發現存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業醫療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。
2護理重點
在心血管內科住院治療的患者，醫生強調最多的是患者要有足夠的休息，因為沒有得到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導致更為惡劣的后果，其中，出現最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉的損害。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內科護理總結起來主要有如下幾點：
2.1便秘的護理
便秘是指連續48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時過度屏氣使老人顱內壓和腸內壓升高，從而誘發心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發現，在不運動的老年人中，左半結腸和直腸內可見到糞便積聚現象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產生抑制，使胃、結腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機體虛弱，無力排便均可致便秘發生。③老年人多因牙齒松動、脫落，喜食軟爛之食，纖維素攝入減少產生便秘。④老年人味蕾數目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進行護理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對消化道的刺激作用，而應從生活習慣方面糾正，如進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結合，適當參加娛樂活動，加強腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預防。
2.2失眠的護理
在我院住院的老年患者多因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠，表現為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復發作，夜間迷走神經興奮、冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產生陣發性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫護人員可以在一定范圍內進行有效干預，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。
2.3心理護理
心血管疾病患者易產生各種思想顧慮，情緒易激動，甚至絕望，從而導致病情惡化[2]。劉海英[3]認為心血管疾病患者的心理干擾有：①憂慮心理；②絕望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤應激心理。相關研究顯示，當這些不良心理出現的時候，末梢神經刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質類固醇結合，動員脂肪，從而增加了血中脂質。醫護人員應注意觀察患者出現這些不良心理的情況及原因，耐心勸導和撫慰，主動與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。
護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護理有利于疾病的康復，故護理人員應切實認識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，在心血管內科中有著非同尋常的意義。
[參考文獻]
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[3]劉海英.心血管疾病的預防與護理干預[J].亞太傳統醫藥,2007,7(4):72-73.
論文關鍵詞：腦卒中 一體化護理 管理模式 防治
論文摘要：目的 探討腦卒中患者醫院社康中心防治一體化護理管理模式的可行性，為腦卒中患者的護理提供科學的管理模式。 方法 選擇2008年3月～2011年2月在我院接受治療的67例腦卒中患者，隨機將其分為對照組和實驗組。對照組33例給予住院常規護理管理，實驗組34例給予防治一體化護理管理，比較兩組患者在出院前對腦卒中相關疾病知識的了解程度、護理工作的滿意度、疾病的控制情況。結果 實驗組行一體化護理管理模式后，患者對疾病相關知識的掌握率為76.5%，理解率為14.7%，滿意度為82.4%，基本滿意度為17.6%；對照組分別為12.1%、39.4%、39.4%和48.5%，兩組患者上述指標比較差異均有統計學意義（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。 結論 腦卒中患者醫院社康中心防治一體化護理管理模式是可行的，有助于患者控制病情，提高生活質量。
“2011世界卒中日‘關注卒中——健康中國行’”腦卒中篩查與防治巡講活動啟動儀式上，專家指出，我國的腦卒中防控形勢非常嚴峻，卒中也已成為取代腫瘤居于首位的死亡原因[1]，致殘率極速上升。因此，腦卒中的防治工作顯得尤為重要，但目前，由于管理體制的不協調，導致腦卒中的防治工作仍停滯不前，為了讓腦卒中患者得到更好的護理與治療，本文對2008年3月～2011年2月在我院治療的部分腦卒中患者實行防治一體化護理管理模式，以探索科學、有效的護理管理模式。現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年3月～2011年2月本院共收治67例患者，經顱腦CT確診均為腦卒中患者，其中女30例，男37例，年齡40～74歲，平均48.6歲；腦卒中首次住院42例，二次復發住院11例，多次復發住院14例；學歷：大專以上5例，高中7例，初中12例，小學及以下43例。隨機將其分為實驗組（34例）和對照組（33例），兩組在性別、年齡、學歷等一般資料上差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組給予住院常規護理管理，實驗組給予防治一體化的護理管理模式，患者入院時對其進行問卷調查，調查內容包括：腦卒中相關疾病知識的了解程度、對護理工作的了解程度、康復知識的掌握程度等。同時還對實驗組腦卒中患者根據自身情況制訂相應的教育內容、教育方式、教育時間以及護理方式。在患者病情穩定后，將患者轉到醫院社康中心進行康復治療，實驗組仍行防治一體化護理管理模式，對照組行常規護理管理模式。
1.3 評估方法
以百分制為標準，每個方面出20道題目，每個題目5分，60分以下者為未了解，60～80分之間為理解，80分以上者為掌握。對實驗組患者入院時調查結果顯示未掌握的方面進行及時指導。在患者出院前對腦卒中相關疾病知識的了解程度、護理工作的滿意度、疾病的控制情況進行調查及評估。
1.4 統計學方法
采用SPSS 10.0統計軟件對數據進行處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者對腦卒中疾病相關知識掌握情況
實驗組行一體化護理管理模式后，患者對疾病相關知識的掌握率為76.5%，理解率為14.7%，對照組分別為12.1%和39.4%，實驗組治療前后及治療后實驗組與對照組患者對腦卒中相關知識的掌握情況之間比較，差異均有高度統計學意義（均P ＜ 0.01）。見表1。
2.2 兩組患者對護理工作滿意度情況
實驗組腦卒中患者對護理的滿意度為82.4%，基本滿意率為17.6%，對照組分別為39.4%和48.5%，兩組患者對護理工作的滿意度比較，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。
2.3 兩組患者出院后并發癥及復況
腦卒中患者經醫院社康中心康復治療出院后，對兩組患者進行隨訪，經隨訪5個月～1年，患者均無并發癥出現，對照組復發12例，復發率為36.4%，實驗組復發1例，復發率為2.9%，兩組復發率比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。
3 討論
近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，慢性疾病（腦卒中、高血壓、冠心病、糖尿病等）的發病率、致殘率及死亡率均呈上升趨勢，已成為威脅我國人口健康的主要原因[2]。因此，加強慢性疾病的自我管理有利于減少并發癥、致殘率及死亡率。但是，目前我國對慢性疾病的管理模式仍有一定的局限性，為了更好地預防和控制慢性疾病及其并發癥的發生，提高患者的生活質量，采用防治一體化的管理模式是及其必要的。防治一體化護理管理模式要求護理人員對所護理的慢性疾病患者實施疾病相關知識指導、生活干預、心理干預和功能康復訓練指導等服務[3]。密切護患關系，加強患者對護理人員的信任度，提高患者治療的依從性，改善患者癥狀[4-7]。
有學者認為，腦卒中患者經過臨床治療后，大多數患者都會有不同程度的殘疾，如失語、癱瘓等，給社會及家庭帶來了沉重的負擔[8]。因此，加強對腦卒中患者的護理是極其必要的。專家指出，對慢性疾病患者給予護理干預有助于延緩疾病的發展，減少并發癥的發生，然而采取有效的管理模式對護理方式及健康教育進行管理，有助于提高護理的質量及患者的生活質量[9]。
本次研究通過對我院2008年3月～2011年2月收治的部分腦卒中患者實行防治一體化的護理管理模式，結果表明，防治一體化的護理管理模式有助于提高患者對腦卒中相關知識的掌握程度，提高對護理工作的滿意度，且通過隨訪得知，采用防治一體化的護理管理模式有助于降低腦卒中患者的復發率。但是由于本次病例較少，對防治一體化護理管理模式降低腦卒中患者的復發率的情況仍需要進一步研究。
參考文獻
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