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【關鍵詞】婦產科；臨床教學；師資隊伍
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0046-01
婦產科是一門專業性、實踐性很強的臨床課程，也是臨床醫學專業的必修課程。包括理論授課和臨床教學兩方面內容，而臨床教學包括見習和實習兩部分。這兩部分是幫助醫學生將基礎理論知識轉化為醫療實踐能力的重要階段。筆者從事婦產科教學工作多年，認為要提高臨床教學質量，必須從按計劃、規范、嚴格地培養師資隊伍入手，現將我院婦產科教研室師資培養流程及要求介紹如下。
1 師資梯隊分組
按照首都醫科大學關于教師資格的要求，婦產科教研室根據本科室情況，將教師梯隊分成四組，即副主任醫師以上的人員組成理論授課組，為第一梯隊；主治醫師以上人員組成課間見習組，為第二梯隊；三年以上住院醫師及部分主治醫師組成實習帶教組，為第三梯隊；不足三年的住院醫師組成帶教預備組，為第四梯隊。這樣的分組方法既能使教學任務保質保量地完成，又能達到人人參與教學的目的。帶教老師的專業素質和思想素質對學生是一種無形的教育，應挑選熱心教學，責任心強、理論水平較好的、臨床工作經驗豐富、道德高尚的人作為帶教老師的培養對象[1]。這也是我們選擇教師一貫堅持的宗旨。
2 培養流程及要求
2.1 第一梯隊：理論授課教師的培養。該梯隊均由高級職稱教師組成，要求授課教師熟悉教學大綱內容及要求，參加集體備課，學習書寫教案，制作多媒體課件，經過科內、院內、專家支教團的試講評估，合格后才能成為正式的授課教師。每一名新上任的授課教師在第一次授課時，均需有教研室主任及其他本科室老教師共3名參加聽課，對其作出評價（按照教師評價表及學生評價教師表），及時反饋給教研室及個人，以利改進。另外，實習學生的教學查房也由授課教師擔任。教學查房是幫助學生建立正確的臨床思維，鞏固理論知識、訓練基本臨床技能，使學生能有機地將理論與實踐結合，因此規范完善的教學查房是提高醫學生臨床能力、培養他們臨床思維能力的關鍵[2]。我們對教學查房的老師進行統一培訓，強調教學查房時要求用“互動式教學法”[3]。所謂“互動式教學法”是以培育學生自主意識和創新能力為目標，在承認學生作為獨立的教學主題的前提下，改變傳統教學中教師絕對權威的主導地位，創造師生平等交流的課堂氣氛，使師生相互影響和相互活動中2產生教學共鳴。
2.2 第二梯隊：課間見習教師培養。由主治醫師以上職稱人員組成。見習是醫學生培養不可缺少的一個重要環節，目的是通過臨床見習，學生對臨床工作性質有了感性認識，促進其充分理解課堂教育的理論內容，有利于產生對知識的需求感，通過見習，建立的臨床思維對學生今后的實習，乃至將來臨床工作產生深遠的影響。因此，要求見習帶教老師做到以下三點：1）要熟悉教學大綱的見習內容及要求，了解教學進度，親自參加所帶見習章節的理論授課聽課，以免臨床與教學脫節。2）在四個小時的時間內使學生對所學理論知識有感性認識，需要靈活運用多種教學方式，才能調動學生學習積極性；提供操作機會，事先準備患者，與患者做好溝通等。3）將臨床醫療風險強調其中，使學生知道：醫療風險具有風險水平高，風險不確定性，風險復雜，風險后果嚴重的特點[4]。見習教師進行獨立帶教前必須先觀摩見習帶教過程，書寫見習教案，并在教研室試講，由教研室主任及教學干事把關。第一次獨立帶學生見習，需由教學干事或主任參加，以發現不足之處，以助改進。
2.3 第三梯隊：實習帶教教師培養。由三年以上住院醫師及部分主治醫師擔任。臨床實習是從課本過度到臨床實踐、從學生成長為合格醫生的起始階段[5]，因此，除了業務能力培養外，還應該在道德、處事應變能力、情感交流等方面進行培養，最終具備良好的綜合素質[6]。為此，在對教師培訓時，要求1）了解實綱內容和要求，參加學生入科教育及集體備課，熟悉實習醫生職責，填寫實習生手冊。2）學生親自管理床位，提高學習積極性及責任感，督促學生完成病歷書寫并批改，對操作放手不放眼。3）注重學生醫德倫理教育。進行風險意識及醫療糾紛教育。以上教學活動由病房二線醫師及干事把關，對不認真帶教，學生兩次以上反映不滿意經核實后取消帶教資格。
2.4 第四梯隊：預備隊培養，不足三年的住院醫師，熱愛醫學教學工作者作為培養對象。由第三梯隊教師負責帶教，注重教學責任心、愛傷觀念、帶教意識的培養，同時也要求他們參加學生入科教育，集體備課等活動，了解教學、熱愛教學是其重點培養目的。
總之，只有完善的教師梯隊和完整的培養體系，才能使教學有充足的后勁，教學質量才能不斷提高，才能為培養出適應醫療服務需要的具備扎實臨床技能的合格醫學人才提供可靠的保障。目前培養體系運行良好并質量不斷提高，在現有成績的基礎上，我們會不斷努力，提高教師素質及教學能力，為醫學人才培養做更多貢獻。
參考文獻：
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1.高州市婦幼保健院婦產科，廣東高州 525200；2.高州市人民醫院婦科，廣東高州 525200
[摘要] 探討一種改良宮頸錐切除術在治療宮頸病變的臨床效果。 方法 2012年7月—2013年8月在該院及市婦幼保健院對30例患者實施改良宮頸錐切術，對其手術效果、出血時間、出血量進行觀察。隨機抽取同期20例行常規宮頸錐切除術進行對比。 結果 研究組術中出血量[（20.08±3．34）mL]，手術時間[（15.08±5.9）min]，均低于對照組[(47．19±5．34)mL、(36．10±9．16)min，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 改良式宮頸錐切除術比常規宮頸錐切除術，手術時間短，出血量少，且操作方便，簡單易學，值得臨床推廣。
關鍵詞 宮頸電環切除術；宮頸上皮內瘤變
[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）－0036-02
[作者簡介] 鄧梅（1970.4-），廣東高州人，本科，主治醫師，主要從事婦產科工作。
彭海蘭（1980.8-），女，廣東高州人，本科，主治醫師，主要從事婦產科工作。
盧少紅（1973.9-），女，廣東高州人，本科，主任醫師，主要從事婦產科工作。
楊進瓊（1965.9-），女，廣東高州人，本科，主任醫師，主要從事婦產科工作。
隨著宮頸癌篩查普及和診斷技術的提高，宮頸上皮內瘤變和宮頸微小浸潤癌發病率增高，漸年輕化，使治療趨向保守， 宮頸錐形切除術是保留生育功能的治療方法而被廣泛應用。因此宮頸錐切除術在診治宮頸病變顯得越來越重要[1]。電環錐切（LEEP）是目前廣泛推薦宮頸錐切的方法之一。該院自2005年已開展LEEP術，有著豐富的臨床經驗。該院在此基礎上進行改良，經過近1年多的臨床實施，研究宮頸錐切除術前在宮頸與陰道連接水平（3 點及6 點）鉗夾宮頸兩側，可以阻斷宮頸血供，再行宮頸電環錐切除術，可以減少術中出血以縮短手術時間，減少病人痛苦。改良宮頸錐切術簡單易行、療效確切、值得臨床推廣。為探討一種改良宮頸錐切除術在治療宮頸病變的臨床效果，現分析2012年7月—2013年8月該院收治的30例行改良宮頸中環錐切除術患者的臨床資料，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集在該院，外院宮頸點狀活檢病理診斷CIN1-3級50例。30例行改良宮頸電環錐切除術。20例行常規宮頸電環錐切術。50 例患者均通過病史、體檢、婦科檢查、實驗室檢查、B 超檢查等，已排除血液系統疾病、生殖系統炎癥、肝腎重要臟器疾病等器質性病變，所有患者既往均無宮頸手術史。
1.2 手術描述
手術方法患者取膀胱截石位, 常規消毒, 鋪巾，以靜脈全麻為主， LEEP 術前先行子宮分段診刮術, 了解宮頸管及宮腔情況。①宮頸電環錐切除術組：采用HF-1208 高頻電刀1 臺。頻率3．8 MHz，透熱及電凝輸出功率40～50 W。宮頸表面涂Lugol溶液顯示病灶邊界，首先用直徑20 mm的環型電極切除宮頸組織，深約8～10 mm，包括周圍正常組織3～5 mill，改用直徑10 mill的環型或方型電極切除宮頸組織兩次，深約4～8 mm，創面基底部涂Monselg溶液或電凝止血。切出組織標記定位，作8～12象限取材切片病理檢查，注意觀察切緣情況。②改良式宮頸電環錐切除術組：經由陰道窺器兩葉間隙用兩把鼠齒鉗分別鉗夾宮頸3點、9點鐘的側方走行、深達上皮組織的子宮動脈降支血管 。然后鼠齒鉗固定在外周鋪巾或助手牽拉，再行宮頸電環切除術。兩組術后碘仿紗條填塞新形成的宮頸管回以起到壓迫止血、吸收滲液和預防感染的作用）。術后24~48 h拔出紗條。
1.3 觀察指標和所用軟件
觀察兩組病人的手術時間、術中的出血量(根據術中吸引器收集的血液和紗布增重情況估計術中出血量)。
1.4 統計方法
統計學處理實驗數據采用spss 13．0統計軟件分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。
2 結果
比較研究組術中出血量、手術時間均低于對照組，其差異有統計學意義(t=4．41，2．71，P<0．01；t=2．04，P<0．05)。
3 討論
目前研究資料表明CIN可以發展為浸潤癌，早期診斷和治療CIN可明顯降低宮頸癌的發病率。宮頸電環切除術由于操作簡便、易掌握，可保留生育能力已廣泛應用于CIN 的診療 。但其存在不足，主要表現術出血多時，術野模糊，反復電凝錐底止血， 導致手術時間長，增加患者痛苦。這些問題一直是許多學者探討和研究的問題。通過大量的資料表明，出血部位最常見于宮頸3點和9點鐘的部位。這與宮頸血管網分布、解剖特點有關。研究發現宮頸動脈100%來自髂內動脈，其中67%來自子宮動脈，23%來自陰道動脈，10%來自膀胱下動脈。這些動脈分支在宮頸峽部與陰道連接部位相互連通成網狀。宮頸血管網分布與子宮體一樣，由兩側向中線走行分布于宮頸前后壁[3]。由此可見，子宮動脈下行支分別在宮頸的兩側注入宮頸。
基于宮頸這樣的解剖特點，該院將傳統宮頸電環切除術進行術前改良。通過術前在宮頸與陰道連接水平（3點，9點）左右兩側組織分別鉗夾。經過試驗，結果資料表明，改良后宮頸電環切除術有以下優勢：①止血效果好。根據宮頸的解剖特點，由于兩側鉗夾宮頸，暫時阻斷血供，減少血流，明顯比在宮頸錐切術前在宮頸3點和9點縫扎子宮動脈下行支[4]或宮頸注射腎上腺與生理鹽水的混合液預防宮頸出血[5]。筆者認為術前縫扎存在操作困難，且有可能在手術過程中切斷縫線。宮頸注射腎上腺素，起效時間短，止血不確切，腎上腺素有藥物禁忌癥，使患者血壓升高，心率加快。②操作方便，術野清晰；手術時間明顯縮短。首先，鉗夾宮頸方法簡單，在狹窄的手術空間里，兩把鼠齒鉗經陰道窺器兩葉間隙牽引，而不是直接經陰道外口,左右牽引地暴露宮頸，暴露術野，特別是宮頸位置較深或肥胖，陰道壁松弛等難暴露的，通過鼠齒鉗的牽引，使手術操作變得更加容易。其次兩把鉗固定于手術鋪巾，可單人操作，精簡人員。
在改良宮頸錐切術組，術后隨訪發現患者陰道流黃水時間縮短及量減少，但因數據統計困難，未能統計，但由此筆者認為可能與在手術過程中出血少，出血點明確，用點狀電凝而不是大片燒灼錐切創面，明顯減少大片脫痂時的滲液。術后筆者提倡宮頸創面塞碘仿紗，因碘仿有消毒、防腐、除臭，預防感染，有效預防術后創面出血[6]。
術中出血多少與錐體面積的大小有一定的關系[7]。美國陰道鏡檢查及子宮頸病理學會(ASC-cP)2在2006年CIN處理指南中推薦活檢證實CIN II．CIN 11有效治療要求移行帶區的全部切除，而不只是病變的移除。另一項方面的有研究認為，部分患者的病變部位在宮頸管，切除的面積足夠才能避免殘留及復發，進而避免對嚴重病變治療不足。切除的面積越大，邊緣越近官頸與陰道交界處，越容易出血 。要切除面積足夠大且深，術中出血多是難以避免的，出血多影響手術視野.術前估計切除錐體體積大的患者，特別是年輕需保留生育功能的CIN-3及宮頸癌IA1期患者做好預防出血的措施及切除足夠的范圍是很重要的。改良宮頸錐切術可有效減少術中血，以利切除足夠范圍。
通過改良術式與傳統術式的比較表明，改良宮頸錐切術式簡便易行，減少術中出血，縮短手術時間，減輕了患者的痛苦，值得臨床推廣。
參考文獻
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一、人才隊伍建設基本情況
縣中醫院核定編制54個，共有衛生人員87人，實有編制32人（其中4名為見習生），占總人數的36.7%，缺編22人；聘用55人，占總人數的63.2%，其中聘用衛生專業技術人員40名，占總人數的45.9%。在學歷結構方面，本科學歷共8人，占總人數的9.2%，其中在編5人，非在編3人；大專學歷共14人，占總人數的16.1%，其中在編6人，非在編8人；高中學歷共12人，占總人數的13.8%，其中在編6人，非在編6人；中專學歷共48人，占總人數的55.2%，其中在編15人，非在編33人。衛生專業技術人員70人，其中具有副高以上職稱的2人，占2.9%；中級職稱共14人，占20%，其中主治醫師5人，主治中醫師2人，主管護師1人，其余6人為中級按摩師（非在編）；初級及初級以下職稱的54人，占77%。
二、科室建設中人才資源配備情況
根據二級中醫醫院等級評審細則相關要求，按照科室配備要求，中醫院應設立5個臨床科室和3個醫技科室才能迎評審?？h中醫院已經結合實際分為肺病科、腦病科、老年病科、婦產科、針灸推拿康復科五個臨床科室。按省中醫院專家評審建議，每個臨床科室至少2-3個中醫臨床醫生，五個臨床科室至少需中醫臨床醫生10-15人。根據國家中醫藥管理局關于中醫醫院人員配備的相關要求中，中醫類別執業醫師（含執業助理醫師）占執業醫師比例≥60%。目前，縣中醫院現有醫師共14人（其中臨床醫師就有5人，助產醫師1人，臨床影像醫師1人），其中中醫類別執業醫師（含職業助理醫師）僅7人（主任中醫師1人，主治中醫師2人，中西醫結合2人，中醫學2人），比例僅50%。由此明顯可見，中醫類別臨床醫生人才非常地缺乏。
在3個醫技科室（藥劑科、檢驗科、放射科）人才配備方面，按照國家中醫藥管理局有關規定，中藥房負責人中，應當有主管中藥師以上專業技術職務任職資格的人員。中藥飲片質量驗收負責人、中藥飲片調劑復核人、煎藥室負責人等均應具有中級以上專業技術職務任職資格。醫院配備有負責臨床藥學工作的藥師，提供中藥咨詢服務，促進中藥合理使用。且中藥專業技術人員占藥學專業技術人員的比例≥60%。目前，縣中醫院的中藥房全體人員無一人為中藥學專業的，主管中藥師任科主任、中藥飲片質量驗收負責人、中藥飲片調劑復核人員、煎藥室負責人等人員均不達標，醫院無臨床中藥師。且中藥專業技術人員為0。此外，放射科的科主任不具備主治醫師以上專業技術任職資格。
人才隊伍的嚴重不足，造成診療科室缺乏相應的專業技術人員，嚴重制約了縣中醫院各項診療科室醫療服務工作的全面地開展。根據國家中醫藥管理局關于中醫醫院人員配備的相關要求，目前，縣中醫院尚缺：臨床一線中醫醫師至少5人，護理人員18人，中醫臨床學科帶頭人6人（婦產科、老年病科、肺病科、腦病科、放射科、藥劑科），中藥學專業技術人員5人。
三、人才培養情況
由于醫療衛生行業的專業性，衛生專業技術人員的培養周期長?？h中醫院具備副高職稱人才缺乏，本科學歷少，靠院內跟班培養存在很大的壓力和困難。因為大部分的衛生專業技術人員學歷偏低，以中專學歷居多，專業技術水平低，專業技術職稱低，甚至有的無專業技術職稱。并且培訓經費緊缺，無法將相關衛生技術人員派往省級或更高級別的中醫院系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓。此外，由于受聘人員的工資待遇低，無編制等因素的制約，留不住人才。
四、建議
【關鍵詞】婦科；隱私；保護
1婦科隱私保護現狀
1.1患者對隱私的認識大多數的患者認為病情和某些部位屬于個人隱私，也有部分患者認為婚育史和某些心理活動屬個人隱私。
1.2婦科疾病的特點由于婦科疾病往往涉及生殖系統，病因也可能與不良生活方式等多方面隱私問題密切相關。許多病人覺得羞于啟齒，不便詳談或不愿向外透露診療信息，不能正確敘述癥狀、疾病的經過。如臨床高度懷疑宮外孕時，需要了解病人的婚姻史、交友史、性接觸史、月經史等。
1.3婦科病人的心理特點婦科病人具有女性獨特的生理、心理特點，心態復雜多樣，在婦科方面表現為生殖器官的暴露、生殖器的畸形、異常婚育史、不孕不育史、婚外及性疾病傳播史等，一旦泄露被他人所知，將會引起病人不同程度的情緒反應和心理變化。主要有畏懼、緊張、害羞、焦慮、依賴等。在進行婦科檢查時，需暴露隱私部位，很多女性患者，特別是年輕未婚女性，怕被男性看到，怕男醫生檢查，不愿有男實習生在場，覺得在男性面前暴露生殖器很難為情，同時也存在怕被家屬不理解的顧慮。有某些隱私的女性患者。
1.4 隱私被暴露的原因
1.4.1 婦科病房及檢查室的布局 (1)病房較大，設施不齊全，病室環境差，一個房間住6～8位患者甚至更多，床與床之間沒有隔簾。(2) 某些常用無菌物品放置在婦科檢查室內，以至于患者在做婦科檢查時，常有醫護人員進入檢查室取物。
1.4.2 管理方面 (1)診室秩序混亂，表現為患者多、家屬多，甚至婦產科診室里有男家屬等。(2)探視制度不嚴格，探視人數多和探視時間長，某些病床24h都有陪護，有時甚至有多人陪伴的現象。(3)一覽表上寫明疾病診斷，來人通過查找便可知道該患者到底得了什么病。(4)病歷資料管理不善，病人、家屬私自翻閱等。
2保護婦科病人隱私的措施與對策
2.1 加強保護患者隱私的意識在目前的醫療服務領域，患者自我保護意識日漸增強，在診療過程中，通過使醫務人員自覺尊重并保護患者隱私的行為，使患者就醫時不再尷尬，不再感到人格的尊嚴正在滑落，有利于建立和諧的醫患關系，減少醫療糾紛的發生。
2.2 加強專業操作過程中的隱私保護在診療活動中，需要暴露患者的身體隱私部位的情形經常發生，如導尿術、術前備皮、會陰沖洗等，醫務人員在其他病人仍留在病房又無屏風遮擋的情況下，給病人進行上述操作，會給病人的心理造成一定的壓力和傷害。婦產科患者大都存在害羞、焦慮不安等心理問題，應給予充分理解，多與患者及家屬進行溝通，盡可能滿足他們的個性化需求。
2.3 加強醫務人員法律意識醫務人員要注意改變傳統的醫療護理觀念，增強法律意識，加強相關法律法規知識的培訓?！吨腥A人民共和國護士管理辦法》第二十四條規定，護士在護理工作中得悉患者的隱私，不得泄露，必須嚴格保護，才能取得患者的信任。
2.4在臨床教學活動中對隱私權的保護在臨床教學過程中，把患者作為“活教具”讓學生觀摩實習，尤其關于患者的個人信息、身體的隱私部位、個人的秘密等使患者感到自身人格、自尊的侵犯和傷害。作為教學醫院，臨床教學活動必不可少，然而，所有的專業檢查和操作必須在征得患者和家屬同意的情況下方可進行。對實習生應加強職業道德教育，尊重患者，注意實習安全，不要不懂裝懂，在帶教老師不在的時候自己盲目操作，帶教老師則應以身作則，在帶教活動中體現出對患者隱私的保護，使患者安心地配合教學。
2.5 注意服務技巧，提高服務質量目前，性傳播疾病、多次人流對今后的生殖健康及社會的影響越來越大，詢問病史時應盡量避免家屬及其他患者在場，以免揭穿患者隱私而引起家庭矛盾和社會問題。如在院期間查出性傳播疾病者，應單獨對患者交代病情，并指導其隔離措施，患者床頭卡上不寫診斷，這樣做既保護了患者的隱私，又減輕了患者的心理壓力。如遇來電話詢問某位患者病情者，不可隨便將患者的病情告之。
3 小結
作為婦科的醫務人員，我們應全面細致地了解患者病史，準確無誤地作出判斷，除做好常規的各項專業操作外，更應從患者的知情權、隱私權方面做好心理指導工作，使患者盡快進入病人角色，減輕患者的心理負擔。只要我們本著以人為本的原則，設身處地地為病人著想，必將擁有和諧的醫患關系，使患者更快的恢復健康。
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作者簡介：
馬穎，女，（1967―），黑龍江七臺河人，七臺市中醫院婦產科主治醫師
一、注重思想政治學習
本人認真學習黨的各項方針政策，尤其是認真學習了和諧社會主義價值觀，
用全心全意為人們服務的理念，急患者之所急，想患者之所想。認真做好各項業務性工作及事務性工作，全面貫徹執行各級領導安排和布置的各項工作和任務，全面履行了一名醫師的崗位職責要求，努力提升自我的綜合素質水平。
二、積極提升專業技能水平
本人一貫能夠認真并負責地做好醫療工作，在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質和條件。因此，必須要時刻學習，認真學習，以新知識、新理念來努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，具體的工作如下：
1.通過形式多樣的學習努力提高自我。在具體的學習實踐過程中，我十分珍惜每一次的學習機會，努力通過各種形式多樣的學習努力提高自我，具體通過以下兩種途徑，一是閱讀大量的專業書籍和信息，近年來，我通過閱讀大量的業務雜志、專業學術書刊、網絡信息等，獲取了有關的醫療衛生知識，從中學習了大量新的醫療知識和醫療技術，從而極大地開闊了視野，很好地擴大了知識面，好記性不如爛筆頭，為了方便查閱和以后備用，我每次閱讀業務雜志和書刊時，都會寫下了大量的讀書筆記，對于豐富了自己的理論知識有積極的幫助。二是參加各種培訓和學術會議，利用各種機會，我經常參加衛生局舉辦的學術會議，如：1997年縣人民醫院婦產科及縣婦幼保健院臨床進修班學習等，不僅開拓了視野，而且豐富了自己的專業技能，通過培訓或學習，不斷提高自身的業務能力，不斷更新業務知識。
2理論和實踐相結合。多年來，我始終堅持用新的理論技術指導業務工作，
目前能熟練的掌握孕產婦系統管理，能夠篩查高危孕產婦并進行高危管理。正確掌握產前診斷，減少出生缺陷，熟練掌握兒童保健系統管理，對兒童進行了生長發育監測。篩查體弱兒童，進行體弱兒童管理。能熟悉掌握婦產科常見病，多發病及疑難病的診療技術，能熟練診斷處理產后出血、失血性休克，感染性休克，羊水栓塞及其它產科并發癥和合并癥，熟練診治婦科急癥和重癥。具備指導下一級醫生工作的能力。獨立完成婦產科常用手術及各種計劃生育手術，工作中嚴格執行各種工作制度，診療常規和操作規程，兢兢業業，一絲不茍，耐心處理好每一個病人，在最大程度上避免誤診誤治。
3.虛心向老同志學習。為進一步增強自我的專業技能，在平時的工作中，我認真向鄉村醫院老同志學習，學習他們的醫術，學習他們的醫品，從他們的身上我努力的學習到了一種敬業精神，一種折射在鄉村醫生中純樸的品德，不僅促進了自我的提高，對于今后自己的職業生涯也有很大的幫助。
三、專業技能
關鍵詞：子宮雙球囊；促宮頸成熟引產；護理方法
子宮雙囊球導管促宮頸成熟引產是婦產科處理高危妊娠的常用方法之一，該方法利用雙球囊的張力對宮頸進行機械性擴張，從而刺激宮頸管，促進宮頸內源性前列腺素的合成與釋放，進而加快宮頸成熟軟化，達到引產目的[1]。國外文獻報道，宮頸擴張雙球囊導管在所有有引產指征的產婦中均能被成功使用，特別是對那些需要避免長時間宮縮。如胎盤功能不全、胎兒生長受限、羊水過少、前次妊娠有剖宮產的產婦尤其有利[2]。相比于傳統的利用縮宮素等藥物進行引產的方式，雙球囊導管引產可有效避免子宮的過度收縮，從而維護胎兒的生命健康，減輕護理人員工作壓力[3]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月我院收治的97例產婦為研究對象。產婦年齡21～38歲，平均年齡（27.5±4.57）歲，平均懷孕時間（38.78±2.14）w；其中40例存在妊娠并發癥，19例羊水偏少，12例羊水偏多，22例胎心異常，4例為妊娠期肝內膽汁淤積綜合征。
1.2方法
1.2.1雙囊球導管引產方法[4] 對產婦進行引導檢查、胎心監聽等理性檢查后，確定具備引產條件，進行引產；幫助產婦取得膀胱結石位消毒外陰，行陰道檢查進行宮頸Bishop評分，放窺陰器。并對產婦陰道及宮頸口進行嚴格消毒；宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，利用卵圓鉗沿子宮頸管側將雙球囊送入宮頸內口上方羊膜腔外；雙球囊完全進入宮頸后，將生理鹽水40ml注入"U"紅色Check-Flo閥，將器械回拉直到子宮球囊頂住宮頸內口，可以看見引道球囊位于宮頸管外口，生理鹽水40ml注入"V"綠色Check-Flo閥，取出窺陰器，繼續以20ml增量輪流往各球囊內加液，直到每個球囊內生理鹽水總量達到80ml；將導管尾部固定在產婦，并再次進行胎心檢查等檢測，然后將產婦送回病房觀察，無需限制活動。如有疼痛不適或過強過頻宮縮，可告知醫生隨時取出球囊；觀察12h后，若球囊未自動脫出，醫生要放空球囊內液體將球囊取出，然后再觀察1h，若仍無分娩跡象，需再次進行宮頸Bishop評分，根據宮頸成熟情況酌情使用催宮素等藥物或者進行人工破膜引產。
1.2.2護理方法 護理人員需要在球囊放置前對產婦進行相關妊娠、分娩知識宣講，并對配合醫生對產婦進行必要放置前檢查；在球囊放置后，護理人員要及時觀察產婦情況，指導產婦正確處理球囊放置后的不適反應；同時，護理人員還要嚴密觀察球囊放置后產婦是否出現出血、異常脫落以及感染等異常情況，若有則要及時通知主治醫師進行處理。
1.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，本研究所有數據均用平均數標準差（x±s）表示。
2 結果
本研究97例孕婦中有81例實現自然分娩，16例進行剖宮產，自然分娩率達到83.5%。并且所有產婦自球囊放置后到分娩之間的平均時間間隔為（19.89±7.89）h，平均產后出血量為（213.4±76.2）ml。81例自然分娩產婦中，只有5例是雙囊球自動脫落后進入臨產的，12例在人工破膜后進入臨產，65例在使用縮宮素后進入臨產，見表1。
3 護理
對子宮雙囊球促宮頸成熟引產的臨床護理同樣是引產工作的重要內容，直接影響到雙囊球防治手術的成功與否以及產婦能否安全分娩。因此，婦產科護理人員需要在放置前、放置中、放置后采取合適的護理方法。
3.1放置前護理方法
3.1.1相關知識宣講 護理人員在產婦入院后要對其及家屬進行有關妊娠、分娩知識的講解，并提醒產婦在待產過程中應該注意的事項，同時對產婦住院期間的飲食、日常活動等進行必要了解；向產婦宣講引產的必要性、常用方法以及流程等，并結合相關模型、圖片以及視頻等向孕婦講解雙囊球促宮頸成熟引產的原理，使其認識到該引產方式能夠有效降低子宮過度收縮帶來的風險，從而促使產婦能夠主動配合引產；結合以往成功案例向患者及其家屬簡單介紹主治醫師履歷等基本資料，從而增強產婦的信心，然后指導產婦或家屬簽署手術同意書。
3.1.2進行放置前評估檢查[5] 護理人員需要配合主治醫師進行放置前評估檢查，包括陰道檢查、宮頸Bishop評分、白帶常規檢查以及NST檢測。另外，護理人員還要檢查有無陰道分娩禁忌證等?？傊?，只有Bishop評分大于6，且患者無破膜、白帶檢查呈陰性以及無陰道分娩禁忌證的患者才能接受自子宮雙球囊引產手術。
3.2 放置中護理方法 在放置雙囊球導管時，護理人員需要幫助產婦取得膀胱截石。同時，在放置過程中要注意觀察產婦反應，通過安慰、溝通以及交流等方式緩解產婦的不適感受。另外，護理人員還要對產婦生命體征等進行密切監測。
3.3放置后護理方法 護理人員要在產婦宮底處劃線標識，然后推送產婦回病房休息[6]；雙球囊會對產婦宮口產生壓迫，產婦會感覺到疼痛、墜漲等不良反應，此時護理人員要再次向產婦宣講相關原理、知識，緩解其不良情緒；護理人員要指導產婦盡量平臥，以盡可能減少不適感等。密切觀察產婦的生命體征及誘發宮縮的情況。
4 討論
本文研究探討了子宮雙球囊導管促宮頸成熟引產的臨床效果，同時對引產護理方法進行研究。在護理工作中，護理人員要在放置前配合醫生做好檢查評估；在放置中對產婦者進行安撫，緩解產婦不良感覺；在放置后做好一般護理，并密切觀察產婦是否出現異常情況以及時進行處理，從而確保產婦分娩的安全性。
參考文獻：
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[4]蘇貞文，劉曉瑛，姜艷華.雙球囊導管促宮頸成熟與正常臨產孕婦的對照試驗[J].中國醫藥指南，2013，11（35）：476-477.
一、建章立制，完善規范，高起點高標準建設醫院
開業之后，醫院快速建立起各種規范制度，我們參照集團各兄弟醫院的成功經驗，吸取公立醫院各項制度之精華，迅速制訂了醫院各項基本規章制度。醫療、護理工作，是醫院工作的核心，醫療護理質量管理又是醫院管理的重中之重，因此，醫療、護理部門在開業后制定了門診工作制度、處方制度、病歷書寫制度、急救小組工作制度、病房管理制度、查對制度、醫療護理安全管理制度等。制定了醫療技術及護理操作規范。制定了各項醫療及護理操作流程。并在門診導醫等業務素質參差不齊的情況下，對各項流程進行調整、規范，培訓、以達到和滿足病人的要求。為醫院順利發展和運行奠定了基礎，
二、廣納人才，強化訓練，以技術優勢占領醫療市場
人才是醫院最為寶貴的財富，也是醫療市場競爭中最具競爭力的要素。開業以后，醫院本著廣納人才，強化訓練，以技術優勢占領醫療市場為宗旨，我們以各種方式聘請了一批優秀的醫療專家、醫技、護理專業人士，首先經過在張家港衛生部門進行注冊，聘請的專家其中有內科副主任醫師趙日洋、畢業于安徽醫科大學。曾在三級甲醫院從事臨床心臟內科研究工作40余年，對心腦血管疾病的臨床診治，擅長神經內科肝病、消化疾病等有較深的臨床研究和經驗。是醫學界學科帶頭人。
外科副主任醫師吳?？低钱厴I于安徽醫科大學，在安徽省三級甲醫院從事外科研究工作40余年，對胃腸、甲狀腺疾病、乳腺疾病有較深研究和豐富的臨床經驗。曾主持開展了多項臨床新技術。結合臨床實際開展了多項科研項目
外科主治醫師岳新中，畢業于安徽醫科大學，從事外科臨床研究20多年，對男性病，泌尿外科疾病有豐富的臨場經驗，熟練地掌握本專業的常見病、泌尿外科多發病的診斷和治療，尤其擅長中西醫結合治療前列腺，生殖感染，肛腸科等各種疑難雜癥、肛旁膿腫、肛裂、肛竇炎等的診治，有獨到之處，同時能了解最新診斷、治療動態，及最新的檢測手段。
婦科主治醫師萬曉春畢業于衡陽醫學?？茖W校，在湖南省三級甲醫院從事婦產科工作30多年，曾在全國各地多次進行婦科疑難雜癥的學術講學，能熟練婦產科各種手術及疑難雜癥的處理，對婦產科急、重癥的搶救有豐富的臨床經驗。
副主任醫師 陳身華，畢業于安徽醫科大學 在安徽省三級甲醫院從事工作40多年，對 熟練掌握心血管、腹部臟器以及甲狀腺、乳腺等疾病的彩超及黑白b超的診斷有豐富的臨場經驗 。
開業以前，醫院利用了現場招聘會的形式，首先對應聘的護理人員進行篩選，經過衛生部門注冊后，醫院對新上崗的護理人員進行了崗前業務培訓、專科培訓、操作培訓等。內容包括觀念轉變，員工手冊（各項規章制度）、醫療質量、醫療安全防范、護理專業“三基訓練”、院內感染、，醫院危重病人的急救訓練，醫療器械的管理。并在門診導醫等業務素質參差不齊的情況下，對各項流程進行調整、規范，培訓，以滿足我院作為一個綜合醫院開展工作的需要。通過培訓，增強了大家對醫院的認同，強化了大家經營觀念與服務，提高了團隊意識，使大家以全新的理念開拓全新的天地。
三、把握市場，調整定位，冷靜尋找醫院的市場座標
作為新落張家港錦豐鎮的專科醫院，要想在以后的發展中利用自己的資源贏得市場，就必須要有詳盡的市場分析，確定自己的市場定位才有針對性地拓展市場。由于我院是錦豐鎮區獨一無二的民營醫院，集團公司給我們醫院的定位是“高品質、高技術、集醫療、預防、保健、康復”為一體的高標準化服務。
張家港錦豐鎮高福利、醫保高覆蓋的客觀狀況，影響了我們盡快走向醫保定點服務醫院，經過政府部門的多次審查，我們已經順利的通過審批 醫保定點服務將是我們華山?？漆t院在今后的工作重點。
四、狠抓質量，提升服務，不斷提高醫院管理水平
質量是醫院的核心，醫院的生命，同時又是效益的基礎和醫院長遠發展的保證?；谶@種理念，醫院在運行中注意各個環節，狠抓質量，并把“安全第一、質量第一放在第一位。
服務是民營醫院較之公立醫院最具競爭力的主要手段，也是衡量醫院好壞的顯著標志。開業以來，醫院各科室、各崗位制定了服務標準與要求，以達到規范化服務，在規范化服務的基礎上，提升 “以病人為中心，提倡優質化服務”活動，取得了較好的效果。隨著門診人次的增多，隨著社會的良好評價及對我院醫療水平期望的提高，我們華山?？漆t院將有力地促進醫療、護理、服務地位的鞏固和提高。
五 . 對內協調，對外溝通，為醫院營造和諧的發展環境
【關鍵詞】米非司酮；無痛人流；軟化宮頸
【中圖分類號】R714.21【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0057-01
179隨著醫療衛生事業的發展以及醫學模式的轉變，患者對醫療要求越來越高，婦產科無痛技術普遍別采納。米非司酮是作用于子宮內膜受體的激素藥，主要與內源性孕酮進行受體競爭，引發蛻膜、絨毛變性直至出血，從而到達遏制胚胎發育的目的[1]。最近一些年來，米非司酮藥物的應用范圍不斷擴大，除了以往的早期及中期妊娠終止、死胎引產外，還被用于無痛人流術前軟化及擴張宮頸，其緊急避孕功效也得到認可。為探討其在無痛人流中應用的安全性，現對我院采用自2008年10月至2009年12月收治100例孕婦在人流術前服用米非司酮取的療效，進行分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
90隨機選取2008年10月～2009年12月在我院接受無痛人流術的孕婦200例，年齡20～35歲，平均年齡28歲，都有停經史，尿妊娠試驗陽性，B超檢查均為宮內妊娠，孕次低于四次，均無成產史，孕期低于九周，術前檢查尿妊娠試驗，白帶常規，血、尿常規，心、肝、腎功能及其他相關病史及檢查，排除無高血壓、心、肺、腎疾病患者，無手術禁忌癥，無婦科炎癥，無口服米非司酮禁忌癥。無藥物過敏史。將該組孕婦隨機分為觀察組和對照組，每組100例，兩組孕婦年齡、孕周、術前常規檢查均無統計學意義，具有可比性，P
1.2 方法
⑴觀察組：分別于手術前1d下午5時空腹口服米非司酮3片，25 mg／片；手術當日上午6時空腹口服米非司酮3片，25 mg／片，兩次共服用150 mg。有妊娠物完全排出或出血量多于月經量時均給予在常規清毒下行清宮術，手術于服藥后(指手術日的服藥)2～4 h內完成。術中抽取注射用水2.0 ml加鹽酸利多卡因2.5 ml用注射器注入并回抽無回血后，在宮頸旁4、8點處，各注入稀釋液2.5 ml，針眼出血較多時予棉球壓迫止血。⑵對照組：對照組術前不服用任何藥物，直接進行手術。
1.3 觀察指標
記錄兩組患者的有效擴張例數(能夠無阻力通過宮頸內口的最大擴張棒為有效擴張度，以≥7cm為有效擴張度)、術中出血量、手術時間、人流綜合癥的情況。其中人流綜合癥是指人工流產術中，心率≤60次／min?；蛐穆氏陆党^術前20次／min，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、頭暈、胸悶及出冷汗等全身反應3項以上；②術中血壓下降至90／60 mmHg以下，有3項全身反應。
1.4 統計學處理
用SPSS11.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示，計數資料比較用2檢驗，P
2 結果
觀察組的有效擴張例數顯著高于對照組，P
表2-1 兩組患者療效比較
注：觀察組與對照組相比，P
3 討論
100米非司酮是炔諾酮的衍生物，屬于受體水平抗孕酮激素，與炔諾酮不同的是在11位上的4-二甲胺苯基和17位上的丙炔基側鏈，17位上的取代基與孕激素受體(PR)具有較高的結合力，即與抗孕激素作用有關[2]。具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，其與孕酮受體的親和力比孕酮強5倍，進入機體能和孕酮競爭而與子宮內膜的孕激素受體結合，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠，但無孕激素、雌激素和抗雌激素作用。對于孕期較長妊娠終止，米非司酮具有成功率高以及手術并發癥少等優勢，可以成功取代鉗刮術。米非司酮的作用主要體現在刺激子宮肌興奮、增強其對前列腺素的敏感度、加快宮頸成熟。對于中期妊娠而言，藥物流產更加安全和有效，即使流產不全或失敗，由于藥物擴張宮頸的作用，清宮術或改用其他方法易成功[3]。
本文結果表明，人流術前口服米非司酮增加有效擴張的例數，促進手術順利進行，且術中出血量、手術時間和人流綜合癥例數顯著減少，P
參考文獻
[1]于佳麗.探討米非司酮臨床應用的研究進展[J].中國婦產科臨床雜志,2009,10(2):153-154.
[2]譚曉明.淺談米非司酮在婦產科的臨床應用[J].中國臨場醫藥研究雜志,2005,142:15436-15437.
關鍵詞：美國；醫學教育；培訓模式
近年來我國的醫學發展迅速，對醫療學科進行了重新定位、?？茖Ｈ硕▎T定崗、醫療學科規范的建立等等使得醫療隊伍不斷的壯大與發展。但是，發展的同時不可避免的會有其相對局限性和缺點。筆者有幸在美國俄亥俄州克利夫蘭市的凱斯西儲大學（Case Western Reserve University，CWRU） 醫學中心醫學部進行了為期1年的訪問研究。期間比較全面的對其日常管理、臨床與科研工作進行了參觀學習。親身經歷了住院醫生規范化培訓以及深入學習醫師教育的具體培訓方法和制度，為中國醫師教育提供可借鑒的經驗，以期促進我國醫學教育的改革和發展。美國的醫學教育是西方醫學教育的典型代表，教育思想先進，學術造詣蘊厚?？傮w來講，美國的醫師培訓制度有以下幾個特點
1教育培訓周期長、學科跨度廣
在美國，要想成為1名合格、優秀的?？漆t師，必須經過以下幾個階段的學習和培訓：首先，進入醫學院之前需要完成綜合性大學4年以理工科為主的本科理論學習；其次，理工科畢業后順利通過醫學院校的入學考試才能正式進行系統的醫學院校5年學習。醫學教育前2年主要是基礎醫學課程，后2年則進行臨床專業的培訓，最后1年主要準備全美醫師執照考試（United States Medical Licensing Examination，USMLE）[1]。USMLE分為三部分（STEP），具體為：①STEP-I：相對應于中國醫學教育中的基礎醫學階段。主要以醫學基礎學科為主，內容涉及解剖學、行為科學、生物化學、微生物學、病理學、藥劑學、生理學、營養學、遺傳學以及老年學共10門功課；②STEP-II包括兩部分： ？訩STEP-II- Clinical Knowledge（STEP-II-CK）： 即臨床專業知識考核，內容主要包括6門課程內科、婦產科、兒科、預防醫學、心理學與外科；？訪 STEP-II- Clinical Skill（STEP-II-CS）： 專門考察采集病史、醫患溝通技巧和病歷書寫能力。③STEP-III：即是臨床操作考試（CLINICAL SKILL ASSESSMENT，CSA）， 主要考查應試者的診斷技能，病例書寫和提出的治療方案是否合理等等。再次，順利通過USMLE的第一、二步之后就有資格申請住院醫師規范的培訓，周期一般為3～5年，具體依各科要求而異。這樣一來，自本科畢業后，取得?？茍虡I醫師資格需要經過10～13年的教育和培訓
2教育方法靈活、培訓設備先進
美國的醫學院實行學分制，只要在規定的時間內完成相應的學分即可以獲得學位。在醫學院學習的前兩年主要是基礎課程的學習，接著是兩年的臨床課程。不過由于他們的時間安排很靈活，很多學生從第3年起開始就逐步開始接觸臨床了，可以自行聯系醫院或者研究所進行參觀和見習[2]。
3專業醫師執業資格考核嚴格
獲得?？漆t師資格必須經過層層的考核，如全美醫師資格委員會（ USMLE） 、醫學教育認證委員會（ ACGME） 以及醫學專科委員會等組織的多次考試與考核。在通過前面介紹的USMLE的上述三步考試后，還需要通過指美國醫師委員會的medical board。只有通過了medical board才能取得正式的醫師執業資格。
4科室的工作模式
CWRU的各?？漆t師分別聘自不同的醫療機構，而每位?？漆t師的住院醫師和?？漆t師培訓又分別在不同的醫院，從而匯聚交流了不同醫療機構的特色。美國醫生的職稱只有住院、主治醫師兩個級別，住院醫師在主治醫師的直接帶領下開展工作。排班均為雙班制，2人一組，住院醫師的值班時間為12h；而主治醫師的為8h。工資實行同工同酬制，但是住院醫生并不屬于醫院的正式員工，其年薪一般約為在4～5萬美元。
隨著科技與生產力的發展，人民生活水平不斷的提高，群眾急診醫療保健的需求增強，更加專業和全面的醫療服務是現代醫學的發展大勢所趨。①教育模式：由于我國地域與人才分配不均的影響，我國大多數本科甚至研究生都選擇留在了大型醫院，這就使得相當一部分中小型醫院特別是縣級以下的醫院很難招到高學歷的?？漆t師。這就需要決策機構加大力度的引導，實際可行的鼓勵機制出臺以及加大社區醫院的投入等等政策層面上的扶持才能最終改變目前的局勢。②培訓機制：當前我們的培訓機制尚不健全，缺乏系統的?？漆t師培訓機制。這種狀況在三級醫院稍好，一般每年的專科知識培訓、以及技能的考核等都能貫徹，但是基層醫院還無法形成有效的、健全的培訓機制。
綜上所述，我們可以借鑒美國的醫學教育和醫師的培訓模式與我國醫療體系的具體實踐相結合，進行適當的教學和培訓改革，探討具有中國特色的醫學教育制度和醫師的培訓模式，這將有利于培養我國高質量的醫學人才，同時也會使我國醫學教育之路與時俱進，從而走上一條可持續發展的軌道。
參考文獻：
【關鍵詞】 足月妊娠；羊水過少；胎兒窘迫；剖宮產
羊水過少可發生于妊娠任何時期， 以晚期妊娠較為常見， 是一種妊娠并發癥。羊水過少與高危妊娠圍生兒死亡有著密切關系。隨著圍產醫學研究的進展和產前超聲診斷技術的不斷提高， 羊水過少受到越來越多的關注。現將桂林市婦幼保健院2012年10月～2013年10月收治的172例羊水過少病例進行分析， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2012年10月～2013年10月住院分娩人數為5049例， 本研究選取期間足月妊娠中羊水過少的孕婦共172例， 列為觀察組.觀察組經產婦56例， 初產婦116例；孕周37～42周157例， ≥42周15例；有胎位不正者16例， 合并胎兒宮內生長受限13例， 孕婦合并妊娠高血壓病21例， 合并肝內膽汁淤積綜合征7例。隨機抽取同期羊水量正常無合并癥及并發癥的孕婦172例為對照組。兩組孕婦在年齡、孕周、孕產次、體重指數等方面差異均無統計學意義（P
1. 2 診斷方法 ①產時或手術時直接測孕婦羊水量， 如少于300 ml， 則判為羊水過少。②以《婦產科學》第8版“B超測量羊水指數法（AFI）≤5 cm為羊水過少， 5～8 cm為羊水偏少， 8～25 cm為羊水正常。
1. 3 分娩方式的選擇 如AFI
1. 4 統計學方法 計量數據以均數±標準差（ x-±s）表示， 組件資料采用χ2檢驗， 以P
2 結果
2. 1 B超對羊水過少的診斷價值 足月妊娠合并羊水過少172例患者分娩前常規行超聲檢查， 均提示羊水過少。檢出率為100% 。不同的羊水指數與實際羊水量的符合率及分娩方式見表1。
3 討論
近年來隨著圍產醫學的發展和超聲診斷技術的不斷提高， 羊水過少的檢出率已明顯提高， 人們對羊水過少也越來越重視。
3. 1 羊水過少發病的原因 目前羊水過少的原因并不完全清楚， 主要與產生減少或吸收、外漏增加有關。晚期妊娠的羊水是母體和胎兒之間進行雙向交換取得動態平衡的結果，適量的羊水可保護胎兒，并提供正常的發育環境。臨床多見于①胎兒因素， 如胎兒畸形、胎兒宮內缺氧。②病理妊娠因素：a.過期妊娠。b.胎兒生長受限。c.妊娠高血壓疾病。d.胎盤早剝。e.胎膜早破。③羊膜病變。④其他：如孕婦脫水、貧血以及使用藥物等只羊水過少。
3. 2 羊水過少對圍生兒的影響 羊水過少是胎兒危險的重要信號， 由于羊水過少會使子宮緊裹胎體， 可引起臍帶受壓加重胎兒缺氧， 胎兒在宮內環境不良、胎動和宮縮時臍帶受壓加重胎兒宮內窘迫、甚至胎死宮內， 羊水愈少， 臍帶受壓的幾率愈高， 反射性引起胎兒腸蠕動增加和括約肌松弛， 促使胎糞排入羊水中， 新生兒窒息率隨之增加。
3. 3 足月妊娠羊水過少處理 足月妊娠的孕婦檢查發現羊水過少時， 首先需排除胎兒畸形，再針對具體情況選擇治療方案。①對于羊水指數40周， 行OCT試驗， b.若孕周
綜上所述， 羊水過少容易發生胎兒窘迫與新生兒窒息， 是胎兒危險的信號， 故一經確診， 應盡快終止妊娠， 估計短時間內不能陰道分娩者， 宜剖宮產手術結束分娩， 若羊水過少合并其它高危因素者， 應禁止試產， 因此在實際工作中， 我們應適當放寬羊水過少的剖宮產指征， 這對降低新生兒窒息率、圍產兒死亡率有重要意義。
參考文獻
[1] 謝辛，茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社，2013： 138.
另外，穿高跟鞋后，身體重心前移，足尖負重增大，容易誘發拇外翻、拇囊炎、錘狀趾等疾患，這些病變除了引起足部疼痛、麻木等不適感覺外，也可通過反射機制涉及腰部，引起腰痛。
所以從健康角度考慮，鞋跟一般不要高于3厘米，鞋底以呈斜坡狀為宜。專家熱線
你是否至今還是對傳說中的內置式衛生棉條一知半解?或者說，你基本上就有些質疑，那么小小一條，真的可以解放經期的束縛，無憂無慮？還是你終于克服了心理上的重重障礙，從便利店買回小小一盒，忐忑不安的嘗試，卻沮喪地失敗了。
關于它和它的使用方法，有很多誤解。誤解是源自信息的缺乏。為此，我們特地請來婦科專家，以問答方式，詳細地聊聊，希望能給你更多幫助。
Q:內置式衛生棉條安全嗎?
A：中國福利會國際和平婦幼保健院上海市計劃生育技術指導所副所長副主任醫師
胡曉宇
在看病和體檢時候，也有人問同樣的問題。其實，只要使用高品質的衛生棉條，比如強生的o．b．內置式衛生棉條，就不必擔心產品安全衛生的問題了。
我自己使用o，b．也已經有十多年之久了，每條o，b。都用塑料薄膜密封獨立包裝，還特別備有塑料指套，避免放置時手指上的細菌接觸身體。
我是個婦科醫生，所以特別留意有關棉條的臨床試驗報告，報告指出，相比使用衛生巾，使用內置式衛生棉條不會對陰道pH值有任何影響、不會助長陰道內細菌的繁殖，產生感染；另外衛生棉條也不會堵塞經血，因為o，b，放置在陰道內就象海綿一樣吸收經血，當吸收飽和后，經血不會聚積在體內，而會通過棉條流出體外，意味著應更換棉條了。鑒于以上的原因，我才放心地使用o.b．這么多年。
告訴你們我的一個使用經驗：為了確保每個環節都衛生安全，使用o．b．前先洗手，別忘了使用指套把o，b．放入。
Q：如何正確使用尤其對初次使用的人來說?
A:四川省婦幼保健院副院長婦產科主任醫師
錢萍
告訴你一個初次使用o．b。的小竅門：在經期第二天用量少型的，b．開始，因為經期第二天流量多．陰道濕潤，容易把o．b．放入。
當你把o．b．放入時，要隨著陰道的弧度而不是筆直地推進去，但如果放好后仍感覺有東西在里面不舒服時，只要再稍稍往里推一點，直至食指的第二指關節完全進入陰道就可以了。
這時o．b，是放在陰道的上2／3處．而這個地方沒有神經末梢，根本感覺不到它的存在，就象不在經期一樣，所以，舒適無感是我最喜歡o．b．的地方。
總結說來，用o，b，就象戴隱形眼鏡一樣，只要稍加練習，使用起來就能易如反掌。
Q：如何更換O．b．內置式衛生棉條?
A：沈陽醫學院附屬中心醫院副院長婦產科主任醫師 馮虹
你需要根據自己的流量變化，選擇量多。普通或是量少型。第一、二天量較多時，使用量多型或普通型通常需3―6小時更換一次：在量少的日子，用普通型或是量少型約6―8小時更換一次就可以了，盡量不要超過8小時。剛開始使用o．b時，再墊一張衛生護墊作為保護，觀察多久需要更換。等調節好更換時間后，衛生護墊也不需要了，你會感覺真正的舒服和自由。
現在．整個經期里我都習慣使用o，b?，另外，我覺得晚上用了o。b，睡覺最舒服了，用衛生巾哪能這樣自由地翻身、想用什么姿勢睡就怎么睡?夜晚可以用和白天一樣型號的o．b?，因為雖然晚上使用時間長，但躺著時經血流量也比白天小，只要在臨睡時換上o．b，就不再擔心有側漏和后漏，一覺安睡到天亮，當然要記住早上一醒就更換o．b，，把時間盡量控制在8小時。還有一點要記住，別忘了取出經期最后一個棉條。
Q：潮涌的時候會側漏嗎?
A：上海市盧灣區婦幼保健院婦產科主治醫師 沈沁慧
側漏的確是一個困擾人的問題，就象我以前做婦科手術時，用衛生巾時間一長就擔心，特別是身體移動的時候，一陣陣潮涌。為了防止經血漏出來，不得不用超長超大的夜用衛生巾，但真的很悶，象裹了尿布一樣，時間長皮膚還會過敏。
