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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公立醫(yī)院改革工作安排，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、問題的提出
2011年2月13日，我國國務院辦公廳對外下發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》，提出“我國醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)要切實加強全面預算管理，并積極建立風險預警機制”。同時，我國政府對醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的預算管理還提出“核定收支、超支不補”等具體的預算管理辦法。
此外，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，經(jīng)濟改革的范圍不斷擴大。事業(yè)單位的改革改制被提上日程并在近幾年內(nèi)取得了突飛猛進的發(fā)展。2012年1月1日起，我國各類醫(yī)療機構(gòu)都統(tǒng)一實行《醫(yī)院財務制度》。新制度的實施，對公立醫(yī)院的預算管理體系提出了更高的要求。對醫(yī)院這類特殊的事業(yè)單位而言，全面預算管理還是一個全新概念。全面而有效的實施預算管理機制，目前依然是我國公立醫(yī)院財務管理工作的一項重點和難點。
二、公立醫(yī)院實施全面預算管理的必要性分析
實施全面預算管理既是響應政策的號召、順應時展的需要，也是公立醫(yī)院尋求自身發(fā)展的必然要求。因此，全面預算管理的實施，對我國公立醫(yī)院具有極大的現(xiàn)實意義。
全面預算管理的實施，能夠有效降低公立醫(yī)院的成本。成本一直都是全面預算的重點，因此，全面預算管理體系的實施，勢必能夠?qū)︶t(yī)院的成本進行深化管理，有助于使成本得到有效控制，從而能夠降低醫(yī)院的運營成本。實施全面預算管理，需要對項目進行研發(fā)前的可行性研究。不僅能夠使醫(yī)院對項目研發(fā)成本進行整體把控，還有助于醫(yī)院提高項目資金的利用率。在全面預算管理下，醫(yī)療設備等均需由招標采購所獲得。有助于醫(yī)院降低采購成本。
全面預算管理的實施，能夠有效提高公立醫(yī)院的財務實力。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的改革，醫(yī)院間的競爭逐年加劇。在此背景下，醫(yī)院的財務管理能力成為能夠影響醫(yī)院運營與發(fā)展的關鍵。而實施全面預算管理，有助于我國公立醫(yī)院的財務人員能夠有效分析醫(yī)院的資產(chǎn)構(gòu)成和資本結(jié)構(gòu)，以及負債等情況，并對醫(yī)院運營中的財務狀況和經(jīng)營情況進行有效分析，從而能夠充分了解醫(yī)院的盈利能力，掌握醫(yī)院各類資源的使用效率，圍繞其運營情況對管理策略進行調(diào)整，從而降低醫(yī)院的經(jīng)營風險。
三、全面預算管理的內(nèi)涵與編制方法
（一）公立醫(yī)院全面預算管理的內(nèi)涵
對公立醫(yī)院而言，全面預算管理是立足于市場，圍繞醫(yī)院的短期運營目標和長期發(fā)展戰(zhàn)略，所編制的一種涉及醫(yī)院上下各科室各環(huán)節(jié)的數(shù)字形式的計劃安排。全面預算管理能夠?qū)︶t(yī)院的資源配置和資金運用等情況予以充分反映，并且能夠有效指導醫(yī)院的績效考評和成本費用的控制，對醫(yī)院的各類經(jīng)營活動也能給予協(xié)調(diào)。公立醫(yī)院的全面預算管理主要包含業(yè)務預算、財務預算和專門決策預算。
（二）公立醫(yī)院全面預算的編制方法
對公立醫(yī)院而言，全面預算應采取“上下結(jié)合、分級編制、逐級匯兌”的編制方法。醫(yī)院的財務等人員首先應針對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營目標確定醫(yī)院下一會計年度的預算目標；其次，將該預算目標根據(jù)各部門科室等的工作性質(zhì)與安排進行分解并逐級下發(fā)；各部門科室根據(jù)下達的預算目標，結(jié)合自身情況擬定詳細的部門預算；醫(yī)院財務部門統(tǒng)一匯集各部門預算，進行修正與調(diào)整之后上報至院方管理層；審批之后下達至各部門作為部門的年度工作目標。
四、公立醫(yī)院實施全面預算管理的相關建議
（一）提高公立醫(yī)院管理者及相關人員對全面預算管理的認知度
無論何種機制，唯有從主觀上予以重視，方能使其充分發(fā)揮效能。全面預算管理機制也不例外。因此，我國公立醫(yī)院若要有效實施全面預算管理機制，必須提高醫(yī)院管理者及相關人員對全面預算管理體系的認知度?？梢酝ㄟ^定期或不定期組織培訓學習的形式培養(yǎng)院方工作人員的全面預算管理意識，能夠主動做到每個會計期末主動編制本部門/科室的下年度預算計劃；嚴格執(zhí)行本期的預算指標；保障全面預算的有效實施，“從點到面”逐步強化各部門/科室和工作人員的全面預算管理理念。同時，公立醫(yī)院還應合理安排各科室各崗位的“權責利”，將責任落實到制度層面。
（二）公立醫(yī)院應積極建設全面預算管理組織體系
我國公立醫(yī)院的管理者應明確，全面預算管理是一個包含醫(yī)院所有部門和科室的財務管理體系。根據(jù)醫(yī)院的組織架構(gòu)，全面預算管理應建立為一個“三級綜合管理體系“。其中，第三級是由基層預算單位（各執(zhí)行部門/科室）構(gòu)成。在醫(yī)院的宏觀戰(zhàn)略下編制”基層單位“的預算方案；同時，還要定期接受財務等上級部門對預算執(zhí)行情況的檢查與監(jiān)督；第二級是由財務、預算、審計等預算專職部門所構(gòu)成。直接隸屬于上級管理層，是全面預算管理機制的執(zhí)行與監(jiān)督機構(gòu)；第一級是由院長及院方最高管理層構(gòu)成，有條件的醫(yī)院可以組建“全面預算管理委員會”。專門負責對二三級機構(gòu)進行管理和監(jiān)督。
（三）制定有效的預算執(zhí)行考評機制
實際上，全面預算管理體系的作用與目標是能夠為醫(yī)院的績效考核提供依據(jù)。因此，我國公立醫(yī)院在全面預算管理中，應制定有效的預算執(zhí)行考評機制，并將其作為對各部門/科室和工作人員的績效考核依據(jù)。公立醫(yī)院在對各部門的預算執(zhí)行情況考核之后，要根據(jù)考核結(jié)果編制預算執(zhí)行報告。并于報告中分析醫(yī)院對預算的執(zhí)行差異和預算目標的完成情況，及時找出差異原因，總結(jié)經(jīng)驗，落實責任歸屬。預算執(zhí)行報告要及時上報給院方管理層（預算管理委員會）。預算管理層應定期召開“預算執(zhí)行分析考核會”，將預算與各部門/科室和各人員的績效相連，通過這種方式確保預算的執(zhí)行落到實處。
參考文獻：
[1]蔡燕.新醫(yī)院財務制度下加強醫(yī)院預算管理的探討[J].經(jīng)濟師. 2013（12）
[2]李海超.如何有效進行醫(yī)院預算管理[J].會計師. 2013（11）
關鍵詞：新醫(yī)療改革 公立醫(yī)院 內(nèi)部控制
近年來，在我國新一輪醫(yī)療體制改革不斷深化的大背景下，對于公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理也不短提出了新的要求。結(jié)合新醫(yī)療體制改革的推進，完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理，在公立醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建更加規(guī)范有序和高效的內(nèi)部管理體系，不斷提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性，已經(jīng)成為公立醫(yī)院自身管理的首要任務，這對于促進公立醫(yī)院適應市場經(jīng)濟，實現(xiàn)自身長遠穩(wěn)定發(fā)展也具有重要的作用。
一、新醫(yī)療改革對于公立醫(yī)院內(nèi)部控制的要求分析
新醫(yī)療改革主要是為了進一步完善公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部獎罰機制，改變國家對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的補償方式，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部人士安排，積極促進醫(yī)療機構(gòu)投資多元化而采取的一系列改革制度措施。新醫(yī)療改革的實施對于公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理也提出了一系列新的要求，主要體現(xiàn)在以下幾方面：
（一）要求進一步完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境
新醫(yī)療改革的不斷深化，要求公立醫(yī)院必須不斷地改進內(nèi)部控制環(huán)境，特別是要不斷地改進完善內(nèi)部的組織機構(gòu)以及人力資源管理體系，提高公立醫(yī)院內(nèi)部整體運轉(zhuǎn)效率。
（二）要求加強對內(nèi)部的監(jiān)督管理
新醫(yī)療改革背景下，要求公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營活動必須合法合規(guī)，對內(nèi)部控制管理有效性的要求更高，這也進一步要求公立醫(yī)院必須重視內(nèi)部監(jiān)督管理，特別是內(nèi)部審計工作，通過相對獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)以及強有效的內(nèi)部審計工作，提高內(nèi)部控制管理績效。
（三）要求應該進一步加強內(nèi)部資金資產(chǎn)的管理
資金資產(chǎn)管理在公立醫(yī)院內(nèi)部管理中屬于管理的核心內(nèi)容。在新醫(yī)療改革背景下，加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理，也同樣應該將資金資產(chǎn)管理作為重要內(nèi)容，不斷改進優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系。
二、當前公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理中存在的問題分析
（一）內(nèi)部控制環(huán)境需要不斷完善
造成公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理力度較弱，很重要的一方面原因就是公立醫(yī)院內(nèi)部管理層的內(nèi)控意識薄弱，在內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)管理上，還沒有有效的劃分權責，人力資源管理政策也不夠合理，造成了一些關鍵的內(nèi)部控制管理制度無法有效落實。
（二）關鍵的公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度不健全
有的公立醫(yī)院在內(nèi)部控制管理方面，關鍵的內(nèi)部控制管理制度不完善，預算管理不夠嚴格，貨幣資金控制存在薄弱環(huán)節(jié)，成本費用控制管理不力，影響了整個內(nèi)部控制管理體系作用發(fā)揮。
（三）公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督管理不到位
很多公里醫(yī)院的內(nèi)部審計還存在著不到位的問題，有的沒有成立有較強獨立性的內(nèi)部審計機構(gòu)，問責機制也不夠健全，造成了公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理中存在的問題無法得到及時糾正解決。
三、新醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制優(yōu)化研究
（一）優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系的建設
在公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系優(yōu)化上，首先應該對公立醫(yī)院的組織機構(gòu)進行完善，明確公立醫(yī)院院長辦公會、各臨床、醫(yī)技、行政、物資、附屬機構(gòu)等部門的職責，為公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的實施提供良好的基礎。其次，應該注重不斷地擴大公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的覆蓋面，并將內(nèi)部控制管理活動重點不斷向內(nèi)部決策上移，加強內(nèi)部控制管理工作的實施力度。此外，公立醫(yī)院應該適應新醫(yī)療改革的要求，加強醫(yī)院財務制度改革，健全與現(xiàn)代醫(yī)院管理相適應的公立醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)章制度與崗位責任制度，形成責、權、利有機結(jié)合的運作機制。
（二）加強關鍵環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制管理
在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理更應該突出重點，主要應該集中在以下幾方面：加強對公立醫(yī)院預算業(yè)務的控制，提高預算編制的準確性，作好預算的平衡調(diào)整，并加強預算的執(zhí)行控制，確保嚴格按照計劃控制公立醫(yī)院的資金使用。加強收支業(yè)務控制，對公立醫(yī)院的各項收入業(yè)務嚴格執(zhí)行統(tǒng)計稽核，加強對各項支出的審批審核，確保資金收支的規(guī)范準確。強化采購業(yè)務控制管理，對采購業(yè)務的申請準備、審批復核、招標簽約、支付驗收等環(huán)節(jié)嚴格控制。改進資產(chǎn)管理，對公立醫(yī)院資產(chǎn)的購入配置、維護保養(yǎng)、報廢處置等環(huán)節(jié)細化要求，不斷提高固定資產(chǎn)使用效率。加強成本控制，把成本核算作為公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心，提高成本核算的精準性，降低醫(yī)院各項消耗成本。
（三）加強對公立醫(yī)院內(nèi)部控制的監(jiān)督管理
在公立醫(yī)院內(nèi)部設立監(jiān)督管理部門，制定公立醫(yī)院監(jiān)督管理制度，專項開展內(nèi)部控制管理監(jiān)督工作，重點檢查公立醫(yī)院內(nèi)部各個部門是否嚴格執(zhí)行各項管理規(guī)章制度條例。充分發(fā)揮公立醫(yī)院內(nèi)部審計的作用，增強內(nèi)部審計工作的獨立性，重點對公立醫(yī)院的預算管理、收支控制、資金流管理等進行審計，通過強化對醫(yī)院內(nèi)部控制的評審和評價，及時對公立醫(yī)院內(nèi)部控制設計和實施的有效性進行評估，糾正解決公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作中存在的各種問題。
四、結(jié)束語
在新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深化背景下，改進完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理體系，應該重點完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系，并著重加強業(yè)務層面內(nèi)部控制的優(yōu)化設計，同時加強內(nèi)部控制監(jiān)督管理，以實現(xiàn)內(nèi)部控制有效性的最大化，促進公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提升。
參考文獻：
[1]樊行健，劉光忠.關于構(gòu)建政府部門內(nèi)部控制概念框架的若干思考[J].會計研究，2012
一、公立醫(yī)院公益性回歸概述
（一）公立醫(yī)院公益性回歸的意義
首先，公立醫(yī)院公益性回歸有利于改善民生。民生之本是健康，只有公立醫(yī)院回歸公益性，才能夠有效的解決廣大人民群眾“看病貴，看病難”的問題，才能夠使得人民群眾的健康水平得到提高。
其次，公立醫(yī)院公益性回歸有利于促進衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。公立醫(yī)院公立性回歸既是承擔起社會責任的必然需要，更能體現(xiàn)出公民在衛(wèi)生服務中的公平平等的權利，促進科衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
再次，公立醫(yī)院公益性回歸有利于搞好醫(yī)患關系。公益性回歸是現(xiàn)階段緩解醫(yī)患矛盾的需要，通過這種方式可以協(xié)調(diào)好醫(yī)院和病患之間的關系，有利于構(gòu)建和諧社會。
（二）公立醫(yī)院公益性回歸的前提條件
首先，建立健全公立醫(yī)院的補償機制。在我國市場經(jīng)濟不斷發(fā)展的經(jīng)濟形勢下，公立醫(yī)院為了獲得健康可持續(xù)的發(fā)展，大多數(shù)的公立醫(yī)院都經(jīng)歷了改革重組，采用了擴大自主經(jīng)營權、醫(yī)生業(yè)績與工資掛鉤、走醫(yī)療資本路線等方法加快公立醫(yī)院的發(fā)展，然而很多公立醫(yī)院的公益性也越來越淡化，經(jīng)常會發(fā)生病患“看病難，吃藥難”等問題，其中主要原因在于公立醫(yī)院的補償機制不健全，因此公立醫(yī)院公益性回歸工作應該將建立補償機制為主要核心，在充分考慮人民群眾承受力和社會平均成本水平的前提下，不斷完善收費機制，同時相關政府部門也要加強對公立醫(yī)院的?O管工作，嚴格監(jiān)督公立醫(yī)院資金籌集、采購醫(yī)療設備等重大支出活動。
其次，堅持公益性原則，從人民權益為出發(fā)點。我國政府設置事業(yè)性單位不是以盈利為最終目的的，是要為社會群眾提供公益性的服務，作為公益性單位典型的公立醫(yī)院，在公益性回歸的過程中就應該堅持“以人為本”的經(jīng)營理念，主動承擔起自身的社會責任，維護病患的健康權益，這樣才能夠加快公立醫(yī)院公益性
的回歸。
二、財務預算管理對公立醫(yī)院的重要性
（一）有利于公立醫(yī)院的資源合理配置
在財務預算管理體系中的數(shù)據(jù)中，可以對公立企業(yè)的人力資源、財務、實物進行科學的衡量，公立醫(yī)院的管理者就可以對現(xiàn)有的資源進行調(diào)度和分配，可以說財務預算管理是有效進行資源配置的主要方式。同時通過財務預算管理可以在很大程度上提高資源配置的科學性和合理性，公立醫(yī)院的管理者可以根據(jù)財務預算來對有限的資源進行合理的安排，充分利用好公立醫(yī)院現(xiàn)有的經(jīng)濟資源，避免出現(xiàn)低效利用資源的問題發(fā)生，更好的為廣大病患提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。
（二）有利于實現(xiàn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略經(jīng)營目標
從實際情況來看公立醫(yī)院財務預算管理是分解、實施、控制戰(zhàn)略目標的過程，公立醫(yī)院的各個科室可以通過財務預算管理明確工作目標和職責，將發(fā)展戰(zhàn)略與經(jīng)營績效有機的結(jié)合起來，通過財務管理來量化和固化公立醫(yī)院的戰(zhàn)略經(jīng)營目標。
（三）有利于更好的適應國家醫(yī)療體制改革的要求
公立醫(yī)院開展財務預算管理工作可以更好的體現(xiàn)出國家醫(yī)療體制改革的相關政策，可以客觀真實的反映出公立醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療改革的情況，有利于實現(xiàn)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。
三、財務預算管理在公立醫(yī)院公益性回歸形勢下的發(fā)展對策
（一）培育良好的財務預算管理環(huán)境
公立醫(yī)院財務預算管理工作需要良好的財務預算管理環(huán)境，因此公立醫(yī)院要從自身實際情況出發(fā)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下為全面預算管理工作營造出一個良好的環(huán)境，主要通過以下方法來培育良好的財務預算管理環(huán)境：
首先，公立醫(yī)院的管理者要提高財務預算管理人員的準入門檻，要提高財務預算管理人員的招聘條件，財務預算管理人員要持有上崗證上崗，并不能由一些醫(yī)護人員來兼任。
其次，財務預算管理工作中引入電算化的方式進行工作，這樣就可以在一定程度上減輕財務預算管理的工作量，簡化財務預算管理工作的工作程序，通過現(xiàn)代化信息技術也可以彌補預算管理與會計核算中的不足之處。
再次，加強對財務預算管理的宣傳，有利于讓醫(yī)院各個科室的人員意識到財務預算管理是與自身利益相關的，在公立醫(yī)院內(nèi)部培養(yǎng)一種人人參與到財務預算管理工作的氛圍。
（二）完善財務預算考核機制
公立醫(yī)院財務預算管理水平提高的關鍵在于建立起完善的考核機制，一方面公立醫(yī)院在執(zhí)行完一個財務預算管理周期后，要分析研究執(zhí)行的效果，及時的發(fā)現(xiàn)財務預算管理工作中的不足之處，并出臺一系列的整改措施，為下一個財務預算管理周期打好基礎；另一個方面公立醫(yī)院要制定出相關財務預算管理的激勵制度，對
認真完成財務預算管理工作任務的工作人員要予以獎勵，要保證激勵制度的科學合理性，采用全方位的評價考核方法，要建立相應的獎罰機制，在建立獎罰機制的過程中要從部門預算的執(zhí)行情況出發(fā)，要對使用資金效率高、增收節(jié)支、項目效果較好的部門和個人要予以獎勵；對于資金使用效率低、預算執(zhí)行效果差、資金浪費嚴重的部門和個人要予以處罰，對于情節(jié)比較嚴重的要追究相關責任人的經(jīng)濟責任。
（三）財務科學合理的預算編制方法
一些公立醫(yī)院財務預算的內(nèi)容僅僅包括了收入和支出指標，并沒有包括門診量、住院人數(shù)、出院人數(shù)等指標，大多數(shù)財務預算的層次也是局限在院級收支預算上，并沒有將財務預算逐層的分解到公立醫(yī)院的各個部門和醫(yī)療科室。因此公立醫(yī)院要嚴格按照國家相關預算管理的規(guī)定，全面分析以前年度預算管理的實際情況，結(jié)合預算年度收入的增減變動情況以及年度醫(yī)院發(fā)展計劃，科學的編制財務收支預算。同時一些公立醫(yī)院在編制項目預算、收支預算的時候，還是采用的是手工方式來完成的，這樣就大大降低了財務預算的工作效率，因此公立醫(yī)院要利用先進的計算機技術來完成財務預算管理工作，例如公立醫(yī)院可以引入ERP信息管理系統(tǒng)，通過ERP信息管理系統(tǒng)公立醫(yī)院可以在短時間內(nèi)完成預算的編制工作，可以提高預算編制的效率和準確性，方便及時的發(fā)現(xiàn)和改正財務預算編制工作中的問題。
隨著新醫(yī)改的不斷深化，公立醫(yī)院改革已進入深水區(qū)，公立醫(yī)院內(nèi)部運營機制改革也面臨許多挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院實行精細化的管理來提高醫(yī)院的管理水平，來使有限的醫(yī)療資源得到充分的利用，在面臨公立醫(yī)院綜合管理體系的變革中，怎樣合理科學的建立適應醫(yī)院總體發(fā)展的管理會計體系則顯得尤為突出和重要。本文主要結(jié)合公立醫(yī)院行業(yè)特點，論述管理會計在公立醫(yī)院精細化管理中的作用及方法研究。
關鍵詞:
公立醫(yī)院;精細化管理;管理會計
當前，醫(yī)療環(huán)境的局面是公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，國家鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展，同時形成公立醫(yī)院與民營醫(yī)院競爭的格局。就目前的形勢與政策而言，公立醫(yī)院的改革困難重重，面對很多未知的困難與挑戰(zhàn)，而在這其中建立適應醫(yī)院總體發(fā)展的管理會計體系則顯得尤為突出和重要。管理會計體系的構(gòu)架建設是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院的要求。
一、公立醫(yī)院在精細化管理中實施管理會計所存在的問題
(一)公立醫(yī)院推行精細化管理時沒有過多重視管理會計的實施
公立醫(yī)院應該將管理會計的工作重視起來，將其管理工作每一個的執(zhí)行環(huán)節(jié)都做到數(shù)據(jù)化與精確化，進而提高醫(yī)院的管理水平。公立醫(yī)院不以盈利為目的的公益屬性以及財務部門在內(nèi)部管理中得不到一定的重視，很少有權利參加醫(yī)院的戰(zhàn)略決策導致管理會計在醫(yī)院的實施相對來說難度受限。
(二)公立醫(yī)院缺乏科學的財務管理模式
目前，許多醫(yī)院也已經(jīng)意識到醫(yī)院管理需要從粗放擴張型向精細管理型轉(zhuǎn)變，也根據(jù)醫(yī)院制度要求開展了預算管理、成本核算等，但由于信息系統(tǒng)和管理構(gòu)架的不完善導致目前醫(yī)院信息化建設仍然處于簡單的記賬和出具報表，并沒有采用全面的成本管理方法，也不具備健全成本考核指標體系，疏忽財務分析管理，只注重于記賬和編制財務報表，對于公立醫(yī)院的運營很少進行參與，使其不了解公立醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀，不能結(jié)合公立醫(yī)院的實際運營而做出合理的方案。
(三)管理會計的相關人員職能素養(yǎng)偏低
公立醫(yī)院的管理會計人員大多對財務的分析還缺乏更深層次的理解程度，大多數(shù)的財務會計人員還停留在會計核算階段來進行相關財務工作，所以無法使公立醫(yī)院的經(jīng)營者獲得全面準確的運營數(shù)據(jù)。
二、公立醫(yī)院在精細化管理中實施管理會計的意義
(一)為醫(yī)院的管理者的運行管理提供運營數(shù)據(jù)
公立醫(yī)院若要在未來的社會環(huán)境中得到良好的發(fā)展，在為醫(yī)院的經(jīng)營管理者提供有效信息的基礎上，公立醫(yī)院可利用現(xiàn)代的管理技術來完成對醫(yī)院內(nèi)部財務信息的有效分析。公立醫(yī)院在精細化管理中實施管理會計，通過建立數(shù)學模型來反映出業(yè)務量和成本的相應關系，為公立醫(yī)院經(jīng)營成本與相關預算編制提供一定的依據(jù)。
(二)提高公立醫(yī)院的績效考核管理
公立醫(yī)院若想在精細化管理中實施管理會計，應該對公立醫(yī)院各個科室的業(yè)務運營情況進行系統(tǒng)而有序的分析，并從醫(yī)德醫(yī)風、服務質(zhì)量、崗位的工作量和醫(yī)療安全質(zhì)量等多個方面來完成對醫(yī)院內(nèi)全體醫(yī)護人員的評估與分工管理，來完成對于醫(yī)院在經(jīng)營過程中的控制跟蹤。與此同時，實施管理會計應該建立全面的控制系統(tǒng)，以此來實現(xiàn)對公立醫(yī)院經(jīng)營情況的的業(yè)績考評。通過將公立醫(yī)院經(jīng)營狀況的運營數(shù)據(jù)與之前管理者預定的醫(yī)院運營目標來進行比較，就可以找出存在的問題和不足，來實現(xiàn)對公立醫(yī)院的績效考核管理的提高。
(三)提升醫(yī)院的綜合效益
與財務會計系統(tǒng)不同的是，實施管理會計主要體現(xiàn)在對成本、預算、績效、風險等方面的管理以及對內(nèi)部的控制等方面，最終是為了更好的對公立醫(yī)院的內(nèi)部進行分析。在公立醫(yī)院精細化管理中實施管理會計，是在實現(xiàn)財務會計職能的基礎上來完成對公立醫(yī)院的實際運營效益的分析。與此同時，公立醫(yī)院在實施管理會計的同時，可以對其自身的盈虧狀況開展定量的分析，使之在公立醫(yī)院的基本運營成本一定的情況下，實現(xiàn)最大的經(jīng)濟效益。
三、公立醫(yī)院精細化管理中實施管理會計的方法
(一)在精細化管理中實施管理會計的基礎是體系架構(gòu)的建立
我們將管理會計體系定位為對公立醫(yī)院人、金錢等各項資源的分配與使用等方面的管理，其實質(zhì)是以會計核算為核心，預算管理為主線，各層管理的有序構(gòu)建是公立醫(yī)院在精細化管理中實施管理會計的基礎。醫(yī)院根據(jù)自己的戰(zhàn)略發(fā)展計劃，制定階段性的戰(zhàn)略目標，通過信息化機制對日常業(yè)務和管理活動進行計劃確認和流程控制以及對各部門進行考核評價，建立激勵機制和反饋機制。
(二)在精細化管理中實施管理會計的核心是人才梯隊的建設
公立醫(yī)院應通過高端人才的引進不斷的吸收和獲取先進的會計管理技術，同時定期組織開展與財務、會計管理方面相關知識的學習與培訓，邀請專家進行指導等手段儲備人才和專業(yè)知識，提高業(yè)務素養(yǎng)，培養(yǎng)建立出一支高素質(zhì)的會計管理的隊伍。
(三)通過預算管理、全成本管理、績效管理、資產(chǎn)管理、內(nèi)部控制管理、信息一體化管理建立醫(yī)院管理會計新模式
公立醫(yī)院應該對工作人員不同的素質(zhì)來實現(xiàn)醫(yī)院的資源合理配置，進而對醫(yī)院的最終決策提供支持。所謂全面預算管理，就是能夠?qū)⑺嘘P鍵的問題融合在一起的管理方法。管理會計的前身是成本會計，同樣的來說，成本會計是管理會計的工作開展信息的來源，在日常工作中需要服從管理會計的安排。全成本管理可以規(guī)范醫(yī)院業(yè)務管理流程，增強全員成本控制意識，有效降低醫(yī)療成本，大到全院成本核算，小到單病種核算，不但使醫(yī)院管理者從宏觀上注重醫(yī)院的運營情況，還使醫(yī)院在藥品、衛(wèi)生耗材以及醫(yī)療設備的購進使用等環(huán)節(jié)加強監(jiān)管?？冃Ч芾碜鳛獒t(yī)院管理的抓手根據(jù)醫(yī)院未來發(fā)展的導向，目的是持續(xù)提升個人、部門和組織的績效，通過績效管理可以使人員調(diào)配和日常精神激勵提供依據(jù)與評判，有效地激勵員工，制定相應的考核指標和政策，管理者應該不斷的提升自我素質(zhì)，不斷地積極進取學習，促進被考核者工作績效的改進，最終實現(xiàn)組織整體績效的提升，以達到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的目標。因此績效中關鍵指標（KPI）的選定則尤為重要。大數(shù)據(jù)、云平臺被廣泛運用到醫(yī)院的信息化建設，前臺HIS系統(tǒng)與后臺的醫(yī)院綜合運營管理之間關系密切，同時醫(yī)院在資金結(jié)算與銀行之間也存在業(yè)務交流，管理者應該基于醫(yī)院信息化建設的層面考慮，真正的實現(xiàn)信息共享、共同繁榮發(fā)展的結(jié)果。
四、結(jié)束語
公立醫(yī)院實施管理會計的做法，很大程度的推進了醫(yī)院精細化管理的實現(xiàn)，為加強公立醫(yī)院醫(yī)院會計對各個醫(yī)院科目體系以及各個相關部門的實際運營情況的掌控，了解公立醫(yī)院實時的運營狀態(tài)，從而為醫(yī)院管理層提供更加精準、有價值的信息。這可以很大程度的調(diào)動了醫(yī)院相關職工的創(chuàng)造性以及主觀的能動性，進一步調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、減少醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療流程、提高醫(yī)療的技術水平和醫(yī)療質(zhì)量，增加社會效益。與此同時，也為公立醫(yī)院日后的發(fā)展得到了較大幫助。
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關鍵詞：公立醫(yī)院；財政專項；資金管控；管控分析
一、公立醫(yī)院專項資金管理的主要內(nèi)容及意義
1.公立醫(yī)院專項資金管理的主要內(nèi)容
公立醫(yī)院專項資金管理是保證公立醫(yī)院正常工作的需要，主要包括：公立醫(yī)院的科研項目專項資金的使用情況核查、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的審核、公立醫(yī)院的招標采購是否符合程序、財務處理狀況等等；通過公立醫(yī)院專項資金管理，可以了解公立醫(yī)院財政資金控制過程中的薄弱環(huán)節(jié)，可以對財政資金預算及審批進行內(nèi)部控制。
2.加強公立醫(yī)院專項資金管理的意義
隨著我國醫(yī)療體制的不斷的改革與深化，政府對醫(yī)療事業(yè)不斷加大資金投入，在公共財政投入過程中使得衛(wèi)生事業(yè)單位建設穩(wěn)步推進。這在很大程度上不僅推動了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，同時也推動了我國公立醫(yī)院的學科建設、專業(yè)建設和人才隊伍建設。由于公立醫(yī)院的社會公益屬性，為了確保公立醫(yī)院的公共利益不被侵害，提高公立醫(yī)院專項資金的使用效益，國家對公立醫(yī)院進行了大量的補助，也提供了很多稅收優(yōu)惠政策，這極大促進了公立醫(yī)院的發(fā)展，推進了我國醫(yī)療體系的改革進程。在現(xiàn)階段的我國的醫(yī)療體系中，無法采用貨幣的形式來計量醫(yī)療單位所提供的服務產(chǎn)生的社會效益，需要采用勞動的消耗量、資源的占有消耗情況、醫(yī)療的服務質(zhì)量和服務數(shù)量的增加來間接反映，這就需要進一步探索公立醫(yī)院專項資金管理機制。公立醫(yī)院需要對專項資金管理制定明確的發(fā)展方向和目標，以便對專項資金使用過程中產(chǎn)生的社會效益、經(jīng)濟效益進行評價，可以說，公立醫(yī)院專項資金管理是我國醫(yī)療改革新時期的重要發(fā)展方向。
二、公立醫(yī)院專項資金現(xiàn)狀分析
1.公立醫(yī)院專項資金管理現(xiàn)狀分析
隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和群眾對于醫(yī)療健康的更大需求，醫(yī)療服務行業(yè)也需要進行改革。醫(yī)院管理改革必須要適應我國現(xiàn)階段醫(yī)療體制改革的要求，以滿足社會大眾的醫(yī)療需求。由于公立醫(yī)院原有的經(jīng)營制度不符合我國現(xiàn)階段的醫(yī)療體制改革需求，同時公立醫(yī)院的資金來源有限，這就導致了公立醫(yī)院發(fā)展受到限制。如何使公立醫(yī)院能夠滿足社會發(fā)展的需要，同時在醫(yī)療技術上取得重大突破，這就要求公立醫(yī)院提升資金使用效益。公立醫(yī)院專項資金是政府為了解決公立醫(yī)院資金難題而專門設立的資金，其特點是金額有限、專項專用、單獨核算。為了保證專項資金的使用效益達到最大化，在公立醫(yī)院專項資金管理過程中就需要制定相應的管理制度。在日常管理過程中，專項資金需要由專門的工作人員進行管理，對專項資金的使用情況要做到精細化，健全和落實專項資金管理制度，保證專項資金的合理支出。在專項資金使用過程中，由于醫(yī)院管理體系不健全，資金使用還存在一些問題。
2.公立醫(yī)院專項資金管理中存在的問題
（1）專項資金撥款程序不合理。在專項資金的撥款過程中，需要由下而上一層一層地上報項目，資金的分配過程一般由中央、省里等相關部門審核項目的可行性，專項資金需要經(jīng)過相關部門如發(fā)改委、財政部門、衛(wèi)生行政部門等審批，才能由上級政府給地方財政部門撥款，財政部門再撥款給衛(wèi)生行政主管部門，最后再由衛(wèi)生行政部門撥款給公立醫(yī)院。這也導致了專項資金撥款時間較長，甚至在項目撥款過程中會減少相應的財政撥款數(shù)量，這也導致了財政撥款過程中項目資金減少，嚴重影響了項目的開展。（2）專項資金支出未按規(guī)定科目核算。根據(jù)相關規(guī)定，事業(yè)單位在財政資金的使用過程中應在“事業(yè)支出”下設置“基本支出”和“項目支出”二級明細科目支出，“項目支出”可以詳細反映事業(yè)單位在完成特定發(fā)展目標過程中產(chǎn)生的支出，而對公立醫(yī)院的專項資金核查過程中，部分公立醫(yī)院專項財政資金的支出未按照相關的項目支出規(guī)定進行分類核算，這很容易導致核算過程中將財政資金的“基本支出”和“項目支出”混為一談，就容易導致公共支出占用項目經(jīng)費或者項目之間互相擠占經(jīng)費的現(xiàn)象，在項目支出中就不能明確反映出項目的支出實際情況，不能保證專項資金?？顚Ｓ?。（3）專項資金未按項目方案執(zhí)行。在專項資金的使用過程中，一些公立醫(yī)院未按照申報項目的項目方案進行資金的使用，這就導致項目資金在實施過程中，項目經(jīng)費的支出明細不能進行核算。同時，由于專項資金使用規(guī)劃不夠具體，無法與具體工作相對應，醫(yī)院對于項目的實時進度無法進行掌握，便無法對資金使用的合理性進行監(jiān)督，這也導致一些公立醫(yī)院在項目評價過程中難以評價資金使用效益，無法確保項目的穩(wěn)步推進。（4）年度專項資金結(jié)余存在虛列支出現(xiàn)象。個別公立醫(yī)院在專項資金的使用過程中，不遵守專項資金的核算要求，將當年的結(jié)余專項資金轉(zhuǎn)移到其他付款進行科目核算，這種虛列專項支出的現(xiàn)象，將導致公立醫(yī)院的一些項目支出核算不完整，導致下達的專項任務無法與財政資金進行相配套。（5）專項資金被擠占挪用。在對公立醫(yī)院專項資金使用情況的核查過程中，部分公立醫(yī)院存在專項資金被挪用的現(xiàn)象，在資金的使用過程中未按照各年的專項資金項目管理方案進行資金使用，導致專項資金超支、被挪用，違背了專款專用的原則。（6）專項資金預算不符合工作實際需要。部分公立醫(yī)院在專項資金的編制過程中，未從實際需要出發(fā)，對于預算進行虛報，擴大預算申報數(shù)額，當專項資金下達后，實際上使用的資金并不多，導致專項資金結(jié)余過多，導致專項資金使用效益不高。
三、加強公立醫(yī)院專項資金管理的措施
1.健全和落實公立醫(yī)院的財政資金管理制度
首先，建立科學合理的公立醫(yī)院專項資金內(nèi)部控制體系，完善公立醫(yī)院專項資金內(nèi)部的財務管理控制制度。公立醫(yī)院專項資金在財務內(nèi)部控制的過程中，應該將財務管理人員進行合理的分配，在分配過程中保證分配的公平性。在財務管理過程中，要求財務管理人員嚴格執(zhí)行公立醫(yī)院專項資金管理制度，不斷深化公立醫(yī)院專項資金的財務內(nèi)部控制，要求相關財務管理人員以身作則。其次，在公立醫(yī)院專項資金財務管理過程中，明確相關財務管理人員的職責劃分，完善財務管理流程，避免財務管理風險。財務收支要做到有理有據(jù)，促使公立醫(yī)院專項資金管理工作向精細化方向邁進。
2.完善公立醫(yī)院專項資金的預算管理工作
公立醫(yī)院應該充分發(fā)揮專項資金預算管理的積極作用，完善預算管理流程，提升專項資金使用效益。根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標，市場的需要來規(guī)劃指導公立醫(yī)院的財務預算管理，通過醫(yī)院專項資金預算管理工作，對醫(yī)院發(fā)展過程中的資金收入和開支、經(jīng)營成果等內(nèi)容進行相應的安排。公立醫(yī)院專項資金財務預算管理過程中，結(jié)合醫(yī)院財務管理目標和發(fā)展戰(zhàn)略目標，把握好醫(yī)院的資金方向，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，充分發(fā)揮專項資金預算管理的導向作用。
3.加強公立醫(yī)院專項資金的監(jiān)管力度
在公立醫(yī)院專項資金管理過程中，積極借鑒行業(yè)內(nèi)外的先進經(jīng)驗，做好專項資金的監(jiān)管工作。發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部和外部監(jiān)管的積極作用，保障資金使用合理合規(guī)。醫(yī)院要完善內(nèi)控機制，建立風險預警機制，規(guī)避各類風險。同時也要注重外部監(jiān)督，其中包括上級主管部門、財政部門等的監(jiān)管，密切溝通，積極配合，把各類運營風險扼殺在萌芽狀態(tài)。
4.提升公立醫(yī)院財務工作人員的綜合素質(zhì)
隨著社會經(jīng)濟環(huán)境日新月異，公立醫(yī)院應該注重財務工作人員綜合素質(zhì)的提升，明確財務人員培訓工作的重要性，通過相應學習，不斷更新財務人員的知識結(jié)構(gòu)，提升財務人員的風險防范能力。通過學習培訓，使財務人員在財務管理中能夠規(guī)避相關風險；當財務風險發(fā)生時，能夠有效地制定相應的規(guī)避措施。同時，公立醫(yī)院財務管理者在人員招聘的過程中，應著重了解相關人員的專業(yè)技術能力，以便能夠勝任相關工作。四、結(jié)語公立醫(yī)院要不斷完善專項資金管理工作，不斷提升公立醫(yī)院的競爭力，規(guī)避公立醫(yī)院在發(fā)展過程中的財務風險。公立醫(yī)院要根據(jù)自身的實際情況，不斷改革創(chuàng)新，優(yōu)化資源配置，確保專項資金的合理使用，這樣才能不斷提升醫(yī)院的管理水平，為社會提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
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公立醫(yī)院價格綜合改革，是深入貫徹落實科學發(fā)展觀，踐行群眾路線教育活動，維護人民群眾健康的重大民生工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,解決廣大群眾“看病難、看病貴”的重要舉措。我市于__年啟動和推行公立醫(yī)院價格綜合改革試點工作，取得了有目共睹的成績。筆者現(xiàn)將我市公立醫(yī)院價格綜合改革調(diào)查情況以及如何加強公立醫(yī)院價格改革后的監(jiān)管做了些思考，望能拋磚引玉。
以我市參加公立醫(yī)院改革試點的3家醫(yī)療服務單位__市人民醫(yī)院、__市中醫(yī)院、__市婦幼保健院為例，這3家公立醫(yī)院實施價格改革的基本內(nèi)容是：1、實施基本藥物制度。即，取消藥品加成。2、提高診查費標準。即，門診診查費提高11元，如普通門診診療（查）費由原來的2元提高到13元，住院診療費提高33元，如住院診療（查）費由原來的6元提高到39元。為不增加患者個人負擔，上調(diào)部分由基本醫(yī)療保險基金支付。這一政策執(zhí)行到今年10月30日。
經(jīng)調(diào)查，實施公立醫(yī)院價格綜合試點改革以來，人民醫(yī)院例均門診費用由192元降至165元，降幅14.1%；例均住院費用由5173元降至4817元，降幅7%。中醫(yī)院例均門診費用由93元降至88元，降幅5.7%；例均住院費用由5253元降至4730元，降幅11%。婦幼保健醫(yī)院例均門診費用由76.2元降至56.9元，降幅25.3%；例均住院費用由 1765.02元降至1368.9元，降幅 22.4%。藥品價格比未實施公立醫(yī)院價格改革前降價幅度在15%左右。
在公立醫(yī)院價格綜合改革試點初期，根據(jù)市政府安排市物價局抽調(diào)精兵強將與相關部門配合對全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和部分村衛(wèi)生室業(yè)務收入、藥品收入、工資待遇、藥品庫存等基本情況進行調(diào)查摸底和分析測算，走訪鎮(zhèn)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生和群眾代表，及時征詢意見和建議。在調(diào)研的基礎上，結(jié)合當?shù)匚飪r水平、財政能力、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員認可度及群眾受惠率，聯(lián)合各相關單位制定了切實可行的《__市實施國家基本藥物制度工作方案》，得到了市政府高度認同，撥付了基本藥物等醫(yī)改實施專項資金，保證了工作的需要。
在市委、市政府的高度重視下，我們和相關部門緊密配合，協(xié)同動作。市醫(yī)改辦全面策劃協(xié)調(diào)公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革面上的工作，市衛(wèi)生局承擔落實宣傳、調(diào)查、測算、提供數(shù)據(jù)等大量具體繁重的工作，市發(fā)改委主動組織衛(wèi)生及相關醫(yī)療單位人員參加業(yè)務培訓班，組織調(diào)查測算醫(yī)療價格改革方案，做好相關銜接和申報審批工作，市人社局主動研究公立醫(yī)院價格綜合改革后醫(yī)保支付方式的應變措施，盡最大可能將普通門診診察費個人支付金額壓宿到最低限，正是由于各部門的大力配合，從而確保了我市公立醫(yī)院價格綜合改革試點工作才得以順利進行。
為確保公立醫(yī)院價格綜合改革相關政策的落實，市物價局派員定期到各公立醫(yī)院藥品督導零差價制度的執(zhí)行，幫助其建立和完善新的醫(yī)療服務和藥品價格管理、銷售等制度，規(guī)范藥品明碼標價，現(xiàn)場指導其對基本藥物制度范圍內(nèi)的藥品的名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)等信息予以公示，使醫(yī)療單位做到藥品購進價、處方價、公示價、銷售價、標簽價“五統(tǒng)一”。在此期間，國家分別降低了多個規(guī)格劑型的抗微生物類、神經(jīng)系統(tǒng)類以及消化類藥品最高零售價格，對此，市物價局在第一時間轉(zhuǎn)發(fā)了文件，同時組成了檢查專班分赴各大藥品超市、藥店、醫(yī)院進行了檢查，確保了藥價政策調(diào)整到位，維護了病患者權益。
新一輪公立醫(yī)院價格改革調(diào)整項目多、政策性強、涉及面廣。價格主管部門要構(gòu)建分工明確、上下暢通、運轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機制，密切跟蹤、關注各醫(yī)改單位政策實施情況，及時開展價費調(diào)研，總結(jié)經(jīng)驗典型，提出對策建議，為上級決策、不斷完善改革措施提供準確依據(jù)。同時要大力宣傳縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的重要意義，全面解讀相關政策意見，公布價費項目及標準，宣傳藥品零差價銷售、醫(yī)療價格結(jié)構(gòu)性調(diào)整和加大政府投入等政策措施，回應社會各界關注，爭得理解和支持，使廣大群眾對醫(yī)藥價格綜合改革形成全面準確的認識，為改革營造良好的輿論環(huán)境。
多措并舉，進一步提升公立醫(yī)院的綜合服務能力。公立醫(yī)療單位一方面要不斷細化服務措施。提倡實行單病種限費和按床日付費等相結(jié)合的混合支付方式，做到機構(gòu)、病種全幅蓋。要強化便民服務中心建設，在門診、住院、急診大廳設立便民服務臺、藥品及服務價格（收費）公示欄等，特別對基本藥物制度范圍內(nèi)的藥品名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)等信息予以公示。另一方面要不斷激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部活力。在確保公立醫(yī)院公益性的前提下，醫(yī)療單位要突出以成本核算為主線，完善節(jié)約、節(jié)支、節(jié)流相關
規(guī)章制度，提倡醫(yī)院經(jīng)營理念，進一步規(guī)范院內(nèi)一次性耗材、醫(yī)療設備、藥品采購使用工作，加強對藥品、耗材的監(jiān)管，提高基本藥品的使用率。醫(yī)療收費涉及千家萬戶，醫(yī)療收費標準執(zhí)行得怎么樣，直接關系到廣大人民群眾的切身利益，價格主管部門必須要以人民的利益為重，強化對醫(yī)療單位的價格管理，加大對醫(yī)療單位的醫(yī)療收費檢查，嚴肅查處擅自提高醫(yī)療服務價格標準、自立項目、重復收費、分解收費等價格違法行為。要采取多種方式，對發(fā)現(xiàn)的違法線索，全面查、深入查、一查到底。對核實的價格違法問題，一律依法嚴肅處理。對性質(zhì)惡劣、嚴重損害患者利益的重大價格違法問題，除依法處理外，公開曝光典型案例。同時，平時切實加強與衛(wèi)計、人社、財政等部門的聯(lián)系、溝通和協(xié)作，建立部門聯(lián)動機制，優(yōu)勢互補和良性互動，形成齊抓共管的工作合力。
目前，全市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1697所。其中：綜合醫(yī)院35所；中藏醫(yī)和其他?？漆t(yī)院22所；社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)123所；社會醫(yī)療機構(gòu)343所；區(qū)辦企事業(yè)單位、機關、學校醫(yī)務室127所；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)68所，村衛(wèi)生室979所。全市醫(yī)療機構(gòu)編制床位總數(shù)為10495張，其中，省、市、區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別占66.89％、10.63％、14.20％、5.15％；每千人擁有床位4.77張，城市為7．5張，農(nóng)村為1.49張。共有衛(wèi)生技術人員14431人，其中：省級占40.93％；市級占10.63％：區(qū)、縣級占11．23％；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占7.02％；社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)占13．12％；村衛(wèi)生室占17.03％；每千人衛(wèi)生專業(yè)技術人員數(shù)6.56人，城市為7.78人，農(nóng)村為5.09人。
二、公立醫(yī)院改革面臨的困難和問題
(一)資源分布不均衡，結(jié)構(gòu)不合理，城鄉(xiāng)差距大。城區(qū)內(nèi)各級各類高端醫(yī)療機構(gòu)集中，園區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療服務能力不強，?？漆t(yī)院發(fā)展不平衡、規(guī)模小，公共衛(wèi)生服務體系有待加強。
(二)醫(yī)療保障水平低、籌資標準不一。醫(yī)療保障水平對醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營支撐能力有限，縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村、社區(qū)衛(wèi)生服務站，藥品占業(yè)務總收入的90％左右，以藥養(yǎng)醫(yī)依賴程度高。
(三)服務體系不完善、分工不明確，服務能力不強。各級各類醫(yī)療機構(gòu)間未能形成競爭有序、合理分工、密切協(xié)作的運行機制，分級服務和雙向轉(zhuǎn)診制度以及首診在社區(qū)制度沒有得到有效落實。人員編制不足，聘用人員較多，專業(yè)人才、特別是領軍人才缺乏，學科建設發(fā)展相對滯后。
(四)公立醫(yī)院補償機制不健全、投資渠道單一。公立醫(yī)院投資渠道單一，補償機制不健全。民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量雖有所增加，初步形成多元化辦醫(yī)格局，但是普遍存在規(guī)模小、水平低、服務人員不穩(wěn)定等問題。
三、公立醫(yī)院改革的指導思想和總體目標
(一)指導思想。以科學發(fā)展觀為指導，以堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)為方向，以充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，最大限度滿足人民群眾基本醫(yī)療需求為核心，堅持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置全市城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間醫(yī)療資源，整體推進公立醫(yī)院改革，促進公立醫(yī)院健康、協(xié)調(diào)、有序發(fā)展。
(二)總體目標。按照先易后難、整體推進、重點突破的原則，通過改革，基本實現(xiàn)市級醫(yī)院有新發(fā)展，縣(區(qū))級醫(yī)院有新提升，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、村衛(wèi)生室有新加強。各類醫(yī)療服務機構(gòu)有新定位，形成分工合理、職責明確、相互補充、功能齊全、充滿生機與活力的醫(yī)療服務新格局。
四、公立醫(yī)院改革試點工作主要任務
(一)以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為依據(jù)，合理布局，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，理順體制，搞活機制，完善醫(yī)療體系建設，提升醫(yī)療服務水平。以公益性為主導，經(jīng)過三到五年的努力，逐步完善城市以綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院為引領，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為基礎的城市二層新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；完善農(nóng)村以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎的三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加強城市應急服務能力建設，發(fā)展?？漆t(yī)療機構(gòu)，完善一區(qū)四園和海湖新區(qū)的醫(yī)療服務機構(gòu)。
(二)以機制創(chuàng)新促發(fā)展，改變政府投入方式，探索多元化投入渠道，形成多元化的辦醫(yī)格局。鼓勵醫(yī)院在人才培養(yǎng)、學科建設、分配制度等方面進行創(chuàng)新、突破。完善科學考評機制，強化監(jiān)督管理制度，形成分工合理、健康有序的各級醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作機制，促進全市醫(yī)療機構(gòu)的健康有序發(fā)展。
(三)探索以公立醫(yī)療機構(gòu)為主體，多種所有制為補充，形成集中調(diào)度、分工協(xié)作的醫(yī)療應急與預防網(wǎng)絡。充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)在全市醫(yī)療應急和公共衛(wèi)生服務中的核心作用，發(fā)揮基層服務機構(gòu)在城鄉(xiāng)公共應急預防中的基礎作用，同時，鞏固創(chuàng)衛(wèi)成果，增強群眾健康意識，以防為主，減少群眾的發(fā)病率。
(四)以服務為中心，結(jié)合事業(yè)單位改革，完善院長責任制、聘任制，增強公立醫(yī)院法人經(jīng)營管理職能和責任，建立以公益性質(zhì)為核心的公立醫(yī)院考評機制，健全醫(yī)院內(nèi)部科學管理制度，推進公立醫(yī)療機構(gòu)，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)的標準化建設，提升各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)的服務水平和效率。
五、公立醫(yī)院改革的試點內(nèi)容
(一)優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局，逐步完善公立醫(yī)院服務體系
1．以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為基礎，完善區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，合理調(diào)整市屬公立醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)。將市中醫(yī)院整體搬遷至生物園區(qū)，建設成為?？苾?yōu)勢明顯的市級中醫(yī)院。加快市口腔醫(yī)院遷建步伐，努力將其建設成為地區(qū)有特色的二級甲等口腔?？漆t(yī)院。完善支撐一區(qū)四園和海湖新區(qū)發(fā)展的醫(yī)療服務機構(gòu)。(責任單位：市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、各區(qū)縣政府、各園區(qū)管委會)
2．明確各級政府維護群眾健康職責。市政府主要辦好市級綜合醫(yī)院、口腔專科醫(yī)院，承擔公共衛(wèi)生服務職能的婦幼保健中心及具有傳統(tǒng)特色的市中醫(yī)院。縣(區(qū))政府主要辦好縣級醫(yī)院、中(藏)醫(yī)醫(yī)院，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、村衛(wèi)生室。(責任單位：市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、各區(qū)縣政府)
3．夯實公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎設施建設，提升服務能力。通過三年努力，多渠道籌措資金，對市級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院、3所縣級醫(yī)院、14所社區(qū)衛(wèi)生服務中心、10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)進行標準化建設，發(fā)揮市級醫(yī)院輻射、帶動和縣級醫(yī)院龍頭作用，夯實基層衛(wèi)生服務網(wǎng)底，提升整體服務功能。(責任單位：市發(fā)改委、市財政局、市衛(wèi)生局、各區(qū)縣政府)
(二)改革公立醫(yī)院補償機制，積極探索多渠道投資方式，促進公立醫(yī)院的健康發(fā)展
1.健全公立醫(yī)院財政補償機制，加大各級政府投入，落實財政補助政策。政府負責公立醫(yī)院基本建設、大型醫(yī)用設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等；對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)和支援社區(qū)等公共服務經(jīng)費。建立公立醫(yī)院績效考評與補償機制掛鉤的財政補助制度，扶持中醫(yī)和民族醫(yī)醫(yī)院加快發(fā)展。使各級政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。(責任單位：市財政局、市發(fā)改委、市人力資源和社會保障局、各區(qū)縣政府)
2．改進政府投入機制，以政府購買服務的方式，增加城鄉(xiāng)人民群眾的公共衛(wèi)生服務項目，探索彌補基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)財政綜合補償機制。(市財政局、各區(qū)縣政府)
3．積極探索建立與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的醫(yī)療服務價格形成機制，使醫(yī)療服務價格充分體現(xiàn)公立醫(yī)院改革的政策導向和醫(yī)務人員的有效激勵機制。在成本核算的基礎上，合理確定醫(yī)療技術服務價格，降低藥品和部分大型醫(yī)用設備檢查治療價格，加強醫(yī)用耗材的價格管理。(責任單位：市發(fā)改委、市衛(wèi)生局)
4．發(fā)揮醫(yī)療保障在公立醫(yī)療衛(wèi)生中的基礎作用，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用。將藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。要發(fā)揮醫(yī)療保險支付政策的引導和調(diào)控作用，引導一般診療下延到基層，推進分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機制形成。(責任單位：市人力資源和社會保障局、市發(fā)改委、市衛(wèi)生局)
5．逐步推行“醫(yī)藥分開、分別核算”，降低醫(yī)院“以藥補醫(yī)”比重，將醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。穩(wěn)妥推行藥品零差率制度，對公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的合理收入，通過完善醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入及逐步采取增設藥事服務費、調(diào)整部分技術服務收費標準等途徑予以補償。(責任單位：市財政局、市發(fā)改委、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、各區(qū)縣政府)
(三)深化公立醫(yī)院人事分配和財務管理等制度改革，建立充滿活力的公立醫(yī)院運行機制
1．在重新核定崗位的基礎上，推行全員聘用制度和崗位績效管理制度，構(gòu)建名符其實的高、中、初級職稱有序晉升機制。嚴格編制管理，優(yōu)化衛(wèi)生專業(yè)技術人員結(jié)構(gòu)，健全社會評價、同行評論，專家評審制度。加強對全員的日?？己伺c年度考核，最大限度地實現(xiàn)人盡其才，才盡其用。
建立公立醫(yī)院個人收入新型分配制度。發(fā)揮醫(yī)務人員在公立醫(yī)院改革中的主導能動作用。在基本工資線的基礎上，以專業(yè)技術能力、開展新業(yè)務能力、有效救治水平、團隊精神和醫(yī)德醫(yī)風等為主要評價標準，創(chuàng)新分配機制。保障醫(yī)務人員基本工資水平，以體現(xiàn)公平。提高符合評價標準人員的工資水平，以注重效率。醫(yī)務人員工資水平和增長幅度實現(xiàn)公平與效率并進，更好地調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性。(責任單位：市人力資源和社會保障局、市編辦、市財政局、市衛(wèi)生局、各區(qū)縣政府)
2．改進公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務管理制度，實行成本核算與控制。落實和完善財務內(nèi)控制度、內(nèi)部和外部審計制度。完善現(xiàn)行的醫(yī)院財務會計制度，加強對醫(yī)院收支行為和結(jié)余額度的控制和監(jiān)管；規(guī)范醫(yī)院建設投資、收益分配的管理，提高醫(yī)院運營狀況的透明度。(責任單位：市衛(wèi)生局、市財政局、市審計局)
3．完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制。建立醫(yī)療風險評估體系，依法規(guī)范投訴管理和醫(yī)療糾紛調(diào)解，建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制。充分發(fā)揮醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險在化解醫(yī)療風險、保障醫(yī)患雙方合法權益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關系等方面的作用，建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險保險機制。(責任單位：市法制辦、市公安局、市司法局、市衛(wèi)生局、各區(qū)縣政府)
4．全面推行院務公開制度，加大民主監(jiān)督管理力度，凡涉及醫(yī)院發(fā)展，職工利益的重大事項、重大開支、重大工程、重要人事都應交職代會討論，民主決策，陽光操作。健全和完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的科學化、制度化、規(guī)范化。(責任單位：市衛(wèi)生局)
5．探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，為所有醫(yī)務人員的知識更新，技術進步創(chuàng)造條件。(責任單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、市財政局、各區(qū)縣政府)
(四)完善公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作機制，發(fā)揮技術引領作用，提高基層醫(yī)療服務能力，緩解群眾就醫(yī)矛盾
1．建立長效對口支援機制。充分利用地區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術力量，為基層提供技術支持、業(yè)務指導、人員培訓、適宜技術推廣應用等，通過多種形式加強基層醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)隊伍和業(yè)務技術建設，提升服務能力，(責任單位：市衛(wèi)生局、市財政局)
2．建立高效、通暢的雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作制度。逐步實現(xiàn)首診在基層，分級服務，雙向轉(zhuǎn)診，康復在基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務協(xié)作機制，提高社會滿意度，降低醫(yī)療服務成本和費用。(責任單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局)
3．進一步完善考評制度。將對口支援工作納入年度目標考核，與評先選優(yōu)、職稱評定等結(jié)合起來，落實縣級以上公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師晉升中高級職稱前到農(nóng)村或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)累計服務一年的政策。(責任單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、各區(qū)縣政府)
(五)健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為，維護群眾健康權益
1．衛(wèi)生行政部門負責制定公立醫(yī)院監(jiān)管辦法，依法加強監(jiān)管，促使公立醫(yī)院依法行醫(yī)，維護公益性質(zhì)，保障人民群眾健康權益。(責任單位：市衛(wèi)生局)
2．加強對醫(yī)療技術、醫(yī)務人員資格和大型醫(yī)療設備準入管理，建立準入和退出機制。嚴格控制公立醫(yī)院建設、規(guī)模和貸款行為。(責任單位：市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財政局、市審計局、市監(jiān)察局、各區(qū)縣政府)
3．全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。充分發(fā)揮新聞媒體、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(學會)等社會各方對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用，建立社會多方參與的監(jiān)督制度。(責任單位：市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、市醫(yī)學會)
4．做好公立醫(yī)院評審、評價工作。探索建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估和醫(yī)療質(zhì)量安全評價管理體系，建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。(責任單位：市衛(wèi)生局)
5．建立公立醫(yī)院巡查制度。強化衛(wèi)生行政主管部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，加強對公立醫(yī)院的監(jiān)督制約，維護公立醫(yī)院公益性。(責任單位：市衛(wèi)生局)
(六)強化公立醫(yī)院內(nèi)部管理機制，推進醫(yī)院信息化建設，提升服務水平
1．建立以病人為中心的服務模式，以開展“兩優(yōu)一滿意”暨提高服務質(zhì)量活動為契機，改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，規(guī)范醫(yī)療服務，暢通急診綠色通道，優(yōu)化診療流程，推廣門診預約掛號，實行按病情分類診療，縮短就醫(yī)等候時間。優(yōu)先使用適宜技術，優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。在加強規(guī)范和保證質(zhì)量的基礎上實行同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認，降低醫(yī)療服務成本。(責任單位：市衛(wèi)生局)
2．建立以醫(yī)療服務質(zhì)量控制為中心的管理措施，健全并落實以醫(yī)療核心制度為主的醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責任制，加強專業(yè)化、精細化管理，進一步完善全市縣級以上公立醫(yī)院醫(yī)院管理、病案質(zhì)量等專業(yè)管理委員會，充分發(fā)揮其職能和作用。加強重點學科和人才隊伍建設。推行臨床路徑管理、疾病診療規(guī)范、病種質(zhì)量管理和病例分型質(zhì)量管理；建立醫(yī)療技術臨床應用管理制度；健全臨床藥師制度，指導合理用藥；加強基礎護理，提高護理水平；規(guī)范和加強醫(yī)院臨床診斷和治療檢查，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。(責任單位：市衛(wèi)生局)
3．提高醫(yī)院信息化建設水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進公立醫(yī)院信息化建設，提高管理和服務水平。(責任單位：市發(fā)改委、市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、各區(qū)縣政府)
六、公立醫(yī)院改革試點工作范圍
依據(jù)國家和省政府的指導意見，結(jié)合我市實際，綜合考慮公立醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力以及市、縣(區(qū))財政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平的承受能力等因素，積極穩(wěn)妥地整體推進全市公立醫(yī)院改革。其中，市級綜合醫(yī)院要以內(nèi)部運行機制改革、重點學科和信息化建設、對口協(xié)作機制等為重點，縣(區(qū))級醫(yī)院要以加強綜合服務能力建設、提高醫(yī)療質(zhì)量和急救水平、提升三級醫(yī)療服務網(wǎng)的龍頭作用等為重點，中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)院要以加強中醫(yī)特色專病、專家、專藥建設、與基層建立中藏醫(yī)藥分工協(xié)作機制等為重點，積極探索改革試點經(jīng)驗。
七、公立醫(yī)院改革的組織領導和方法步驟
(一)組織領導
全市公立醫(yī)院改革試點工作由市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統(tǒng)一領導，省公立醫(yī)院改革試點工作指導小組具體指導、協(xié)調(diào)，衛(wèi)生部門牽頭，相關部門配合，省市聯(lián)動。
1．市政府成立公立醫(yī)院改革試點工作領導小組和專家指導小組，領導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導公立醫(yī)院改革試點工作。辦公室設在市衛(wèi)生局。
2．加強部門配合。根據(jù)衛(wèi)生部等五部委《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》和省《市公立醫(yī)院改革試點工作指導意見》和本《方案》的要求，各相關部門按各自的職責范圍，在充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見的基礎上，認真制訂相關配套措施(方案)，于6月底前上報市公立醫(yī)院改革試點工作領導小組辦公室。
3．跟蹤效果評價。由衛(wèi)生部門牽頭，發(fā)改、財政、人力資源和社會保障、編制等部門參與，定期開展公立醫(yī)院改革試點效果評價工作，確保試點工作積極穩(wěn)妥推進。
(二)試點步驟
1．宣傳動員階段(年月－月)。學習、領會并宣傳衛(wèi)生部等五部委《關于公立醫(yī)院改革試點工作的指導意見》和省《關于市公立醫(yī)院改革試點工作指導意見》精神。確定市公立醫(yī)院改革試點范圍。制定、出臺實施方案和相關配套文件，上報《市公立醫(yī)院改革試點工作實施方案》，做好宣傳動員工作。
2．組織實施階段(年月－月)。召開啟動會，組織實施。市領導小組對試點工作隨時進行檢查指導和跟蹤效果評價，及時研究解決試點工作中出現(xiàn)的問題。
3．評估階段(年月－月)。對試點工作進行階段性評估。
(三)支持推進試點工作
為切實做好試點工作，市、縣(區(qū))財政部門要適當安排啟動資金和工作經(jīng)費，保障市公立醫(yī)院改革試點工作順利進行。
關鍵詞：公立醫(yī)院 經(jīng)濟效益 管理對策
市場經(jīng)濟在不斷的發(fā)展完善，國家已經(jīng)頒布了新的醫(yī)療衛(wèi)生制度，公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，是國家醫(yī)療衛(wèi)生改革成敗的關鍵，也是國家改革的難點。那么，該如何提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益呢？筆者在本文中從醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要性出發(fā)，論述了現(xiàn)在公立醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面存在的問題，并針對這些問題提出了合理的建議。
一、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要性
所謂經(jīng)濟效益，就是資金占用、成本支出與有用生產(chǎn)成果之間的比較，經(jīng)濟效益好，就是資金占用少，成本支出少，有效成果多。提高經(jīng)濟效益對公立醫(yī)院有著十分重要的意義。不管醫(yī)院的錢是不是政府籌劃的，花錢的途徑都應該正確。老百姓看病貴的問題能不能得到真正的解決，與醫(yī)院能否正確管理自己的經(jīng)濟有著密切的聯(lián)系。除此之外，醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟效益，如果一個醫(yī)院的經(jīng)濟效益不好，就很難在社會上生存、發(fā)展。所以說，加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理具有很大的必要性。
二、公立醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面遇到的問題
（一）醫(yī)院相關管理人員缺乏必要的財經(jīng)知識
醫(yī)院很重視醫(yī)生對醫(yī)學知識的了解程度，醫(yī)生們都很熟悉醫(yī)學方面的法律法規(guī)，但是，醫(yī)院很少安排醫(yī)生學習與財經(jīng)相關的法律規(guī)范，也正是因為經(jīng)濟管理人員財經(jīng)知識的欠缺，才導致醫(yī)院在政府集中招標采購中犯錯誤。醫(yī)院存在漏繳或少繳應交稅金、多收費亂收費的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象會導致醫(yī)院支付罰款、補償款，進而給公立醫(yī)院造成了很大的經(jīng)濟損失。
（二）公立醫(yī)院的資源利用效率不高
很多公立醫(yī)院在盲目的夸大醫(yī)院規(guī)模的同時，也盲目的擴招員工，因為不清楚成本管理和核算的最終目的，所以不重視醫(yī)院的成本管理，這就導致各種衛(wèi)生資源的利用效率不高，造成了很多資源的浪費，間接的降低了公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
（三）公立醫(yī)院的管理人員處理經(jīng)濟業(yè)務的水平不高
醫(yī)院進行合同管理工作的時候，只重視有金額的合同，輕視沒有金額的合同；只注重簽合同，不關心自己對合同的履行情況，對于簽好的合同，管理的流程不科學，對合同的相關責任也不明確。雖然公立醫(yī)院有很多的經(jīng)濟業(yè)務往來事項，也有計算機網(wǎng)絡技術核算日常賬務，但是，醫(yī)院的管理制度不是很健全，不具備很強的控制、管理、分析能力。
（四）管理人員對醫(yī)院各類物資的管理不善
眾所周知，醫(yī)院有很多物資，但是，醫(yī)院對其醫(yī)療設備等很多固定資產(chǎn)的管理不到位，各種資產(chǎn)的使用狀況不明確，登記記錄不完備；沒有將外界捐贈的設備和報廢的設備進行入賬處理，造成醫(yī)院的賬實不符；還有很多固定資產(chǎn)閑置不用，嚴重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
二、加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的合理建議
（一）鼓勵管理人員學習經(jīng)濟法律，提高管理人員的管理素質(zhì)
為了保障醫(yī)院的經(jīng)濟效益，醫(yī)院應組織管理人員學習財經(jīng)方面的法律法規(guī)，比如《營業(yè)稅暫行條例》、《事業(yè)單位財務規(guī)則》、《醫(yī)院會計制度以及醫(yī)療機構(gòu)財務會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》等等，利用這些法律法規(guī)可以提高醫(yī)院管理人員的管理水平，管理人員的管理水平高了，醫(yī)院支付罰款、補償款的現(xiàn)象就會減少，間接的減少了醫(yī)院的經(jīng)濟損失。
（二）提高公立醫(yī)院的資源利用率
要想提高資源利用水平，醫(yī)院應建立全員全過程的成本控制體系，合理核算公立醫(yī)院的醫(yī)療支出費用和藥品支出費用，完善各種成本核算方法，因為醫(yī)療服務具有不確定性，所以對醫(yī)療服務成本核算也就有了復雜性和獨特性。在醫(yī)院資源的使用分配時，應按照各部門的消耗比例分配，盡量減少資源浪費。與此同時，懲罰浪費使用資源的工作人員，獎勵節(jié)約使用資源的工作人員，控制好成本，降低費用，才能實現(xiàn)資源的合理配置，進而提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
（三）提高管理人員處理經(jīng)濟業(yè)務的能力
公立醫(yī)院的管理人員應該做好各方面的預算工作，切實做好成本費用、工程投資和財務方面的預算，統(tǒng)籌兼顧，保證醫(yī)院的收支平衡。建立健全醫(yī)院的科學系統(tǒng)，為管理人員進行管理工作做好準備，讓管理人員學習與合同有關的法律法規(guī)，提高他們處理各種業(yè)務的能力。
（四）提高管理人員對公立醫(yī)院財產(chǎn)物資的管理水平
醫(yī)療儀器、后勤物資和醫(yī)院設施是醫(yī)院的主要物資，醫(yī)院管理人員應學習新的管理方法對醫(yī)院的各類財產(chǎn)進行管理，使用物資時，除了重視購置以外，還應該重視管理，這樣才不會使醫(yī)院的財產(chǎn)被盜或流失。實施醫(yī)院物資定額管理和物資供應計劃管理，改變舊的管理方式，制定和檢查物資供應計劃，完善新的管理模式，強化各個崗位工作人員節(jié)約使用物資的意識，在管理活動中各方互相協(xié)調(diào)，共同努力，實現(xiàn)對醫(yī)院物資的有效管理。
三、結(jié)束語
公立醫(yī)院運行是一個復雜的過程，有效的財務管理可以使醫(yī)院更好地運行，完善醫(yī)院的管理機制，提高醫(yī)院管理人員的管理水平，有利于公立醫(yī)院實現(xiàn)其資源的優(yōu)化配置，保證醫(yī)院每年都有資金盈余，有利于增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的償債能力。筆者在本文中從“提高管理人員的管理素質(zhì)”、“提高公立醫(yī)院的資源利用率”、“提高管理人員處理經(jīng)濟業(yè)務的能力”和“提高管理人員對公立醫(yī)院財產(chǎn)物資的管理水平”四個方面論述了提高公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的管理措施，希望能對從事醫(yī)院管理的工作人員提供幫助。
參考文獻：
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關鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務管理
一、 公立醫(yī)院及財務管理的相關概念
1、 公立醫(yī)院的概念
公立醫(yī)院是具有公益性質(zhì)的國家醫(yī)療機構(gòu)，是由政府出資建立的。在國家醫(yī)療改革之前，公立醫(yī)院的性質(zhì)是國家全額撥款事業(yè)單位，直接與國家財政緊密相連。對于醫(yī)院相關工作人員的薪酬福利都是經(jīng)過國家財政撥款進行支付的，并且醫(yī)院嚴格遵守收支平行的原則。
2、 財務管理的概念
醫(yī)院財務管理指的是醫(yī)院在日常運營管理過程中涉及到財務方面的管理工作。財務管理主要包括：控制、預算、成本分析以及財務情況評估等幾方面的內(nèi)容，醫(yī)院財務管理與企業(yè)財務管理有著一定的關聯(lián)性，同時也存在著一定的差別。醫(yī)院的財務管理要謹遵服務優(yōu)質(zhì)、價格合理、成本低廉以及收益最大化等幾方面的宗旨。
二、 公立醫(yī)院財務管理的職能
財務的本質(zhì)指的是財務的內(nèi)部聯(lián)系，醫(yī)院財務管理的中心思想是以相對較小的成本來獲得理想的社會效益和經(jīng)濟效益，醫(yī)院財務的本質(zhì)直接決定了其財務管理的職能所在，財務管理的職能主要包括：籌資職能、分配職能以及監(jiān)督職能三點。
1、 籌資職能
醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務過程中，資金的消耗是必然的，醫(yī)院的財務部門必須籌集醫(yī)療服務所需要的資金來使醫(yī)院能夠維持正常的運轉(zhuǎn)，這就體現(xiàn)出了財務管理的籌資職能。公立醫(yī)院的籌資途徑主要有三條：一是財政撥款；二是主管部門所下發(fā)的一些非財政性資金；三是醫(yī)療收入資金。
2、 分配職能
醫(yī)院的財務部門不僅要對資金進行及時籌集，以維持醫(yī)院的正常運營，同時還要對所籌集到的資金進行合理有效地分配，使資金能夠被有效利用。在分配過程中主要的表現(xiàn)方式是對勞動資料、勞動對象以及職工薪酬福利的分配。醫(yī)院所籌集的資金，在進行成本補償后會形成結(jié)余。根據(jù)我國相關規(guī)定，醫(yī)院在向主管部門上繳超收藥款后，按照職工福利基金、事業(yè)發(fā)展基金等方式進行資金有效分配。財務分配職能能夠使成本與收益相協(xié)調(diào)，最大限度地降低服務成本，使醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益提高。
3、 監(jiān)督職能
除了籌資職能和分配職能之外，醫(yī)院財務管理另外一個非常重要的職能就是監(jiān)督職能，有效的財務管理不僅能夠反映出醫(yī)院資金使用情況，而且還能夠及時發(fā)現(xiàn)在內(nèi)部管理過程中所存在的一些問題。為了協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)外財務關系，國家在醫(yī)院財務管理方面制定了相關法律法規(guī)來確保其財務管理的監(jiān)督職能能夠充分發(fā)揮，使醫(yī)院相關負責人能夠嚴格遵守相關法律法規(guī)，積極對醫(yī)院的運營情況實行監(jiān)督。
三、基于新醫(yī)改下縣級公立醫(yī)院財務管理方面所存在的不足
1、外部大環(huán)境日趨復雜使財務管理工作難度增大
隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，市場體制日趨復雜，我國政府為了確保醫(yī)療系統(tǒng)能夠緊跟經(jīng)濟發(fā)展，達到與時俱進的目的，對醫(yī)療系統(tǒng)進行了改革。在新醫(yī)改下縣級公立醫(yī)院仍然不能完全適應經(jīng)濟發(fā)展的節(jié)奏，準確地了解市場的最新動態(tài)。諸如法律、經(jīng)濟、市場、文化等外部環(huán)境因素的影響，使得縣級公立醫(yī)院未來一個階段的財務管理狀況不能夠被準確地估計，財務風險增大給醫(yī)院的財務部門日常工作帶來一定的困難。
2、 財務管理人員沒有樹立正確的風險防控意識
一些縣級公立醫(yī)院的財務管理人員缺乏對財務風險的防控意識，對于財務管理的繼續(xù)學習教育不重視，財務管理方式守舊，無法與實際形式相接軌，對于一些財務管理預警信號沒有進行重視，對于一些已經(jīng)發(fā)生的風險不能及時進行分析并采取措施進行防控。
3、 財務管理決策風險大
一些縣級公立醫(yī)院在進行財務決策的時候，主管決策和經(jīng)驗決策的現(xiàn)象非常嚴重，很少進行民主的形式進行決策，在進行決策過程中沒有進行詳細地考察，致使所做出的決策缺乏應有的科學性和預見性，例如：醫(yī)院在進行一些項目投資時沒有進行可行性論證和效益分析評價，沒有對風險高的項目研究其收益情況。財務管理決策風險的增大使得醫(yī)院的短期或長期計劃進展程度放緩，醫(yī)院財務管理狀況惡化。
4、財務管理監(jiān)督體制缺失
一些縣級公立醫(yī)院由于規(guī)模有限，其內(nèi)部財務管理制度不完善，財務管理監(jiān)督體制缺失。沒有安排專職人員進行財務監(jiān)控，在進行醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品的采購以及員工福利待遇的發(fā)放方面沒有采取透明化方式進行管理。一些科室在進行?？漆t(yī)療儀器藥品的購買時沒有采用公開招標的方式進行購買。相反，一些領導鉆監(jiān)督體系缺失的空子，在采購方面進行暗中交易，這樣一來，使得儀器藥品的質(zhì)量不能保證，給醫(yī)院的經(jīng)濟利益造成一定的影響。
四、 對于新醫(yī)改下縣級公立醫(yī)院財務管理方面的一些建議
隨著我國醫(yī)療改革不斷地深入，縣級公立醫(yī)院的財務管理問題層出不窮。為了能夠使縣級公立醫(yī)院在這復雜的新形勢下做好財務管理工作，提出以下幾點建議：
1、 樹立正確的財務管理風險防控意識
醫(yī)院管理人員應當樹立正確的財務管理風險防控意識，正確認識財務風險的意義?？梢圆扇±^續(xù)學習教育的形式，請一些專業(yè)人士來為相關工作人員普及國家有關法律法規(guī)，提高相關工作人員的綜合素質(zhì)，將“財務風險意識”真正融入到醫(yī)院的財務管理全過程中去。
2、 對醫(yī)院內(nèi)部控制力度進行加強
一些縣級公立醫(yī)院由于規(guī)模等問題的影響，其內(nèi)部控制情況較為松散。對此，應加強其內(nèi)部控制力度，其中加強對醫(yī)院內(nèi)部工作人員的管理就是最直接有效的管理方式。首先，應當完善醫(yī)院財務管理規(guī)章制度，做到醫(yī)院財務管理工作有章可循。同時，建立健全醫(yī)院財務管理系統(tǒng)，將管理層及各級相關工作人員的實際工作情況與醫(yī)院內(nèi)部財務控制相統(tǒng)一，從而提高工作人員對于醫(yī)院財務控制制度的自覺執(zhí)行意識、業(yè)務素質(zhì)以及風險防范意識。其次，安排一些綜合能力強的人員從事醫(yī)院財務管理工作，完善醫(yī)院財務風險預警系統(tǒng)，提高醫(yī)院財務管理部門的工作效率。建立健全財務預測分析體系，對于日常各個科室所上報的數(shù)據(jù)積極進行財務分析，及時整理出能夠有效反映出醫(yī)院實際運營情況的財務信息報表。最后，完善醫(yī)院投資決策機制，不能盲目地運用主管決策和經(jīng)驗決策方式，應當采取民主決策的方式，積極采納對醫(yī)院控制管理有意義的建議及意見，綜合研究之后再進行最終決策。對于醫(yī)院投資方面，應當全面地對投資環(huán)境調(diào)查分析之后進行決策，意見統(tǒng)一之后再進行投資，以降低財務風險的發(fā)生機率，避免醫(yī)院經(jīng)濟損失的發(fā)生。
3、 完善財務管理監(jiān)督體系
縣級公立醫(yī)院應當積極完善自身財務管理監(jiān)督體系。安排專職人員對醫(yī)院日常資金流動情況進行監(jiān)督把關。醫(yī)院應對其現(xiàn)有資金以及借貸資金進行有效利用，在對在進行醫(yī)療器械、醫(yī)療藥品的采購以及員工福利待遇的發(fā)放方面采取透明化方式進行管理，在對專科醫(yī)療儀器藥品的購買時采用公開招標的方式進行購買，對庫存藥品的準確性進行預算，并進行緊密監(jiān)督，在保證質(zhì)量的基礎上，做到最大限度的降低醫(yī)療運營成本，為醫(yī)院爭取更多的效益。
4、 降低應收賬款限額
醫(yī)院在收住病人時常常會發(fā)生拖欠醫(yī)療費的現(xiàn)象。醫(yī)院要想做自身好財務管理工作，必須采取一定措施來控制這種現(xiàn)象的發(fā)生。對此，醫(yī)院可以采取降低應收賬款限額的方式來控制和防止拖欠或者惡意欠款現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院應當號召各個科室的醫(yī)務人員考慮醫(yī)療成本支出，盡量做到既能保證醫(yī)療質(zhì)量又能降低成本費用，從而使醫(yī)院財務管理工作能夠順利進行。（作者單位：福建省泰寧縣財政局）
參考文獻：
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公立醫(yī)院作為社會主義市場經(jīng)濟中具有特殊性的實體，既不同于以追求利潤為目的的企業(yè)，也不同于傳統(tǒng)意義上的事業(yè)單位。公立醫(yī)院同時兼具企業(yè)和事業(yè)單位的部分特征，一方面，我國公立醫(yī)院承擔著一定政府福利職能，擔負著為社會公眾提供醫(yī)療服務、增進人民健康和提高國民體質(zhì)的使命；另一方面，伴隨改革開放的不斷深化，醫(yī)院的市場化程度日益加深，公立醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)所需各種經(jīng)濟資源的稀缺性使得財政補助和上級撥款已不能完全滿足公立醫(yī)院生存和可持續(xù)發(fā)展的需要，注重經(jīng)濟效益己成為公立醫(yī)院履行社會責任的前提和基礎。2009年，我國開始實施《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》(簡稱“新醫(yī)改”，旨在改革醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，健全公共醫(yī)療服務體系，減輕公民個人醫(yī)療負擔。按照系統(tǒng)論的要求，公立醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理系統(tǒng)的一個不可分割的子系統(tǒng)，它服從和服務于醫(yī)院整體目標；與此同時，公立醫(yī)院的財務管理工作又具有極強的獨立性，它要嚴格遵循現(xiàn)行的《醫(yī)院財務制度》。公立醫(yī)院財務管理工作作為公立醫(yī)院經(jīng)濟工作的重點和核心，已逐漸滲透到管理和運營的各個層面。財務管理目標是公立醫(yī)院財務管理工作的指導和依據(jù)，合理認知公立醫(yī)院財務管理目標并在此基礎上探討其實現(xiàn)途徑，不僅僅是公立醫(yī)院財務管理理論研究領域的重要課題，也是公立醫(yī)院財務管理實踐環(huán)節(jié)的必然要求。
二、文獻綜述
目前已有很多學者對醫(yī)院財務管理領域進行了研究。林芳認為，在我國，非營利性醫(yī)院主要由政府衛(wèi)生部門主辦的醫(yī)院組成，其資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)，因此，公立醫(yī)院的財務管理目標是：謀求國有資產(chǎn)的保值增值，以最少的成本為更多的患者提供診療服務。張慧英，李增笑，劉千認為，在承擔社會責任、構(gòu)建和諧社會的環(huán)境下，基于社會責任觀視角的醫(yī)院理財目標當屬相關者利益最大化。楊金榮，馬兵認為，合并醫(yī)院財務管理的主要目標有:獲得規(guī)模經(jīng)濟效益；獲得管理協(xié)同效益；獲得國家政策效益；承擔社會責任。郭燕芳認為，非營利性醫(yī)院財務管理的根本目標是實現(xiàn)資源合理配置，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務收支結(jié)余最大化和國有資產(chǎn)的保值增值，從而為社會公眾提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的醫(yī)療服務?？v觀學術界研究現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn)，研究者試圖一步到位為公立醫(yī)院找到一個科學、準確、全面的財務管理目標，忽略了公立醫(yī)院集經(jīng)濟效益和社會效益于一身的二重性所帶來的財務管理目標的層次性和循序漸進性。“新醫(yī)改”背景下，將公立醫(yī)院財務管理目標劃分為短期現(xiàn)實目標、中期規(guī)劃目標和長期戰(zhàn)略目標三個維度，有利于公立醫(yī)院在保證穩(wěn)健生存的基礎上，實現(xiàn)良性循環(huán)和可持續(xù)發(fā)展，源源不斷地為社會公眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，履行其肩負的社會責任和歷史使命。
三、公立醫(yī)院財務管理目標
(一)短期現(xiàn)實目標
公立醫(yī)院財務管理的短期現(xiàn)實目標是：實現(xiàn)資本結(jié)構(gòu)優(yōu)化，控制財務風險，追求合理利潤。公立醫(yī)院財務管理的短期現(xiàn)實目標是公立醫(yī)院得以存在的基礎和前提。社會主義市場經(jīng)濟條件下，公立醫(yī)院作為醫(yī)療市場的競爭實體，單純依靠政府財政補貼己無法滿足其生存和發(fā)展的需要。公立醫(yī)院醫(yī)護人員工資中的財政補助所占比例己從20世紀80年代初的80%下降到20%甚至更低的水平，注重經(jīng)濟效益已成為公立醫(yī)院履行社會責任的基礎和前提。公立醫(yī)院應建立合理的資本結(jié)構(gòu)，使資產(chǎn)負債率維持在合理水平，在保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)所需資金的前提下，尋求籌資風險和籌資成本的最優(yōu)組合點，以較少的資本成本和較低的籌資風險籌集所需資金。同時，應注重降低財務風險，依據(jù)行業(yè)特點確定合理的流動比率和速動比率，保證公立醫(yī)院資金的流動性和支付能力。為實現(xiàn)合理盈利，公立醫(yī)院應強化成本核算，合理確認和準確計量醫(yī)療服務的各項成本和費用，分析各項成本的組成，針對醫(yī)療成本和費用構(gòu)成中存在的問題，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎上采取相應措施降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)合理盈利，從而奠定醫(yī)院穩(wěn)健生存的基礎。
(二）中期規(guī)劃目標
公立醫(yī)院財務管理的中期規(guī)劃目標是：提高公立醫(yī)院的持續(xù)盈利能力，積蓄發(fā)展?jié)撃?，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。社會主義市場經(jīng)濟條件下，公立醫(yī)院的生存和發(fā)展要遵循市場競爭機制。改革開放以來我國經(jīng)濟快速發(fā)展引起物價水平持續(xù)上漲，醫(yī)院正常運營所需要的藥品、醫(yī)療器械和能源等物資的價格上漲，醫(yī)務人員、勤雜人員的工資等人力資源成本也隨之增加。同時，知識經(jīng)濟時代醫(yī)療技術日新月異，醫(yī)療設備更新周期大大縮短，各種醫(yī)療難題的出現(xiàn)對公立醫(yī)院提出了新的挑戰(zhàn)。財政撥款己無法滿足公立醫(yī)院引進尖端醫(yī)療人才和先進醫(yī)療設備的需求，長此以往，會導致醫(yī)院輻射范圍內(nèi)的社會服務需求下降，前來就醫(yī)的患者會不斷減少，進而會導致醫(yī)院財務收不抵支，形成惡性循環(huán)，嚴重制約醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力，公立醫(yī)院的社會服務職能和提供社會福利的職能將無法實現(xiàn)，履行社會責任便無從談起。
(三)長期戰(zhàn)略目標
公立醫(yī)院財務管理的長期戰(zhàn)略目標是：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，以低成本高質(zhì)量的醫(yī)療服務履行增進人民健康、提高國民體質(zhì)的社會責任，彰顯人文主義關懷和社會主義制度的優(yōu)越性。提高全民健康水平、改善人民福祉是國家設立公立醫(yī)院的根本目的所在。公立醫(yī)院財務管理活動要緊緊圍繞其長期戰(zhàn)略目標展開，通過合理的財務規(guī)劃與資金管理，降低運營成本和患者就醫(yī)成本，不斷研發(fā)、引進先進醫(yī)療技術和醫(yī)療設備，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務，切實履行公立醫(yī)院肩負的社會責任和歷史使命。
四、公立醫(yī)院財務管理目標實現(xiàn)途徑
(一）實施動態(tài)財務管理
動態(tài)財務管理是相對于計劃經(jīng)濟體制下靜態(tài)財務管理模式而言的，包括資產(chǎn)管理、負債管理和盈余管理。公立醫(yī)院資產(chǎn)包括有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)，是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)和提供各種醫(yī)療服務的物質(zhì)基礎，也是財務管理工作的主要對象。“新醫(yī)改”背景下，為保障公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和有效性，應依據(jù)資產(chǎn)的具體形態(tài)和特點，完善資產(chǎn)監(jiān)督管理機制，對公立醫(yī)院資產(chǎn)采取體系化、制度化、標準化和全程化管理。第一，根據(jù)實際需要采購醫(yī)療設備，減少設備閑置，這是提高固定資產(chǎn)使用效率、降低醫(yī)療成本的治本之策。第二，建立公開招標采購制度，嚴格規(guī)范招標過程，做到信息公開透明，確保公立醫(yī)院以最低的成本購置所需的資產(chǎn)。第三，實施資產(chǎn)定期盤點，定期進行賬目核對，做到賬賬相符、賬實相符，杜絕國有資產(chǎn)流失。第四，建立健全科學高效的無形資產(chǎn)管理體系，完善無形資產(chǎn)評估管理、融資管理、質(zhì)押管理和投入產(chǎn)出績效考核制度?！靶箩t(yī)改”背景下，財政款項無法完全滿足公立醫(yī)院發(fā)展需求，公立醫(yī)院可推行企業(yè)化管理模式，實行負債經(jīng)營。不同類型的借款，其資本成本、借款條件、可使用期限和借款風險等均不相同。因此，醫(yī)院財務管理部門籌資工作的重點應是：以較少的籌資成本和較低的資本成本獲取醫(yī)院生存發(fā)展所需資金。盈余管理是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力的決定因素。公立醫(yī)院盈余與醫(yī)院收支狀況密切相關，主要包括醫(yī)療收支和藥品收支。醫(yī)療收支和藥品收支作為醫(yī)院財務管理工作和會計核算的主體，占公立醫(yī)院總收入的90%以上。公立醫(yī)院在不增加患者負擔的前提下，為保證合理盈余，加強醫(yī)療服務成本、制劑配制加工成本、藥品采購和銷售成本的控制和核算是行之有效的途徑。同時，公立醫(yī)院在核算過程中應堅持分級核算與項目成本核算并重的原則，注重院級成本核算可有效反映醫(yī)院整體層面上的成本效益情況，做好部門、科室成本核算則便于評價公立醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室的收支狀況；以各個獨立項目為單位實施成本核算可為各項目成本計量和服務定價提供科學、準確的決策依據(jù)。
(二）完善網(wǎng)絡化管理，提升財務管理水平
“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院財務管理網(wǎng)絡化為形勢所需。計算機網(wǎng)絡化管理是對傳統(tǒng)管理模式的突破，是實現(xiàn)公立醫(yī)院財務管理標準化、流程化的新舉措，會極大提高財務管理和會計核算的效率。依托網(wǎng)絡化財務管理平臺，醫(yī)療服務價格與藥品價格由計算機自動劃價、統(tǒng)一結(jié)算、準確及時入賬；采用基數(shù)定額方法，計算機會根據(jù)病床數(shù)、病床使用率和各病床位收費標準自動統(tǒng)計醫(yī)療收入；實時統(tǒng)計藥品的進、銷、存狀況，合理安排藥品購銷，依據(jù)藥品進價與進銷差價率，統(tǒng)計藥品銷售收入；運用財務核算軟件，采用因素分析法和連環(huán)替代法，分析各科室及全院月、季、年成本及收入情況，對預決算執(zhí)行情況進行比較，并以此作為公立醫(yī)院各科室績效考核指標。同時，在進行投資決策時，公立醫(yī)院財務人員可通過財務分析軟件分析相關財務數(shù)據(jù)和財務指標，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療資源分布和患者經(jīng)濟承受能力，為醫(yī)療設備更新論證和重大投資決策提供支持。為此，公立醫(yī)院應做到:第一，依據(jù)醫(yī)院自身實際情況引進、升級、完善財務管理專業(yè)軟件，培養(yǎng)、引進會計電算化專業(yè)人才。第二，定期檢查財務核算軟件的漏洞并及時采取補救措施，強化網(wǎng)絡安全，保證財務核算信息準確、及時、全面。第三，建立網(wǎng)絡應急管理中心，制定應急預案，最大限度減少因計算機軟硬件故障給醫(yī)院和患者帶來的損失。
(三)嚴格執(zhí)行全面預算管理和計劃管理
公立醫(yī)院財務預算管理指的是通過編制預算，對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療資源和人力資源進行統(tǒng)籌、分配、控制、調(diào)整、考核，確保各項醫(yī)療、科研任務順利實施，完成既定目標的綜合管理活動。“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院為實現(xiàn)其財務管理目標應嚴格執(zhí)行全面預算管理和計劃管理的原因如下：第一，在“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院成為全國醫(yī)療市場的競爭實體，強化預算管理是社會主義市場經(jīng)濟競爭體制的內(nèi)在要求。第二，財政補助和上級撥款增加額遠不及醫(yī)院資金需求增長力度，強化預算管理有助于增強公立醫(yī)院資金利用效率，一定程度上彌補資金需求總量的缺口。第三，“新醫(yī)改”背景下，國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，公立醫(yī)院資金持有量和流動性增加，經(jīng)濟活動形式更加復雜多樣，嚴格執(zhí)行全面預算與計劃管理，有利于促進醫(yī)院近期工作目標和遠期發(fā)展規(guī)劃的實現(xiàn)。
嚴格執(zhí)行全面預算管理和計劃管理，公立醫(yī)院應做到：合理選擇基期數(shù)據(jù)，剔除偶然影響因素，在科學、全面預測本期影響各項醫(yī)療收支因素的基礎上，精心編制醫(yī)院年度財務預算，兼顧常規(guī)醫(yī)療和科研任務的同時，突出重大投資項目或?qū)ｍ椯Y金計劃，做到統(tǒng)籌兼顧，重點突出。公立醫(yī)院年度財務預算與年度計劃編制完成之后，應嚴格執(zhí)行，尤其是大型醫(yī)療設備的更新和購置及大型基建修繕計劃，必須經(jīng)過嚴格審查，未列入預算的支出財務部門應拒絕付款，超出預算額部分應根據(jù)實際醫(yī)療需求進行調(diào)整，論證通過后財務部門方可付款。醫(yī)療設備重置后，公立醫(yī)院財務部門應及時對設備經(jīng)濟效益進行記錄、審核和評價。
(四）完善公立醫(yī)院內(nèi)部財務控制制度
公立醫(yī)院內(nèi)部財務控制制度是為保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全性、完整性和收益性，實現(xiàn)財務管理目標而形成的一種自我監(jiān)督和自我控制的制衡機制。制度是事物有序運行的準則，“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部財務控制制度可有效彌補業(yè)務程序中的漏洞，保障財務會計資料真實、準確反映公立醫(yī)院經(jīng)營狀況，降低財務風險，使公立醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益均得到有效實現(xiàn)。
完善公立醫(yī)院內(nèi)部財務控制制度，公立醫(yī)院應做到:第一，加強公立醫(yī)院制度建設。完善、科學、精細的內(nèi)部控制制度是加強公立醫(yī)院內(nèi)部財務控制的基礎和前提。依據(jù)“新醫(yī)改”精神，公立醫(yī)院應結(jié)合自身實際，參照醫(yī)藥行業(yè)先進管理經(jīng)驗，細致查找內(nèi)部控制制度的“真空地帶”從細節(jié)層面上完善包括固定資產(chǎn)控制制度、貨幣資金控制制度、票據(jù)審核控制制度、醫(yī)藥收入與成本費用控制制度、重大投資項目審核與控制制度在內(nèi)的公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度。第二，建立有效的制衡監(jiān)督機制。公立醫(yī)院應合理劃分財務部門各崗位職權，明確各崗位職責，確保資金及票據(jù)進出得到及時有效的監(jiān)督及制約，確保財務安全。第三，綜合運用經(jīng)濟手段、行政手段、法律手段，同時輔以社會輿論監(jiān)督和政府主管部門的外部監(jiān)管，保證財務決策機制科學、合理、高效。
(五)完善醫(yī)保資金管理
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和發(fā)展，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的覆蓋面迅速擴大。“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院醫(yī)?；颊咚挤蓊~逐年擴大，醫(yī)保資金成為公立醫(yī)院的重要收入來源。公立醫(yī)保定點醫(yī)院既要面對醫(yī)療市場的激烈競爭，又要面對新增加定點醫(yī)院和藥店分攤有限的醫(yī)保基金的壓力，完善醫(yī)保資金管理成為公立醫(yī)院實現(xiàn)財務目標的重要舉措。
完善醫(yī)保資金管理，公立醫(yī)院應做到:第一，醫(yī)院財務部門應在遵循醫(yī)保法規(guī)政策的基礎上制定詳細的醫(yī)保資金管理制度，規(guī)范醫(yī)保資金管理流程。第二，為加快醫(yī)保資金回款速度，減少資金周轉(zhuǎn)壓力，公立醫(yī)院財務部門應在各科室設立醫(yī)保專員，專項管理醫(yī)保回款事項，積極配合醫(yī)保中心工作，及時與醫(yī)保中心就醫(yī)保資金回款過程中發(fā)生的問題進行溝通，最大限度減少因公立醫(yī)院自身問題引起的醫(yī)保資金滯留。第三，加強醫(yī)院內(nèi)部對醫(yī)保資金的監(jiān)管與核對，保障?？顚Ｓ谩９⑨t(yī)院財務部門應強化醫(yī)保資金總賬與輔助賬的核對，嚴格執(zhí)行每月、每季、年終對各科室醫(yī)保資金的對賬核查，杜絕資金挪用現(xiàn)象，確保醫(yī)保資金?？顚Ｓ?，提高醫(yī)保資金利用效率，加快資金周轉(zhuǎn)速度，保障資金安全，降低財務風險。
五、結(jié)束語
【關鍵詞】公立醫(yī)院 內(nèi)部審計 合同審計 內(nèi)部控制
一、我國公立醫(yī)院經(jīng)濟合同內(nèi)部控制現(xiàn)狀
合同是指自然人、法人和其他組織之間建立的民事權力義務協(xié)議，并根據(jù)合同的內(nèi)容對市場經(jīng)濟活動進行合理的約束。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院和市場經(jīng)濟之間有了明顯的變化，例如層次呈現(xiàn)多樣化、與市場之間的關系更加密切、醫(yī)院簽訂的合同范圍更廣、所涉及的金額越來越大等等，根據(jù)以上變化，公立醫(yī)院有必要加強相關的經(jīng)濟合同內(nèi)部控制。但是現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院內(nèi)控理念存在一定的滯后，導致公立醫(yī)院的合同管理和監(jiān)督依然存在一定的問題。
（一）公立醫(yī)院和人員對經(jīng)濟合同管理意識不足
受到傳統(tǒng)思想的影響，導致我國公立醫(yī)院普遍存在風險意識不足和制度不完善的情況，在簽訂合同的過程中經(jīng)常出現(xiàn)重訂立，輕履行的情況。比如在采購醫(yī)療設備時，并沒有對設備進行購買規(guī)劃，很多設備都處于長期閑置，造成成本增加和不必要的浪費；在基建工程設計中也同樣存在問題，經(jīng)常導致項目在開工后，出現(xiàn)合同外工程變更的情況，不僅會增加費用，還很可能造成工期延誤。
（二）合同審查不規(guī)范
很多公立醫(yī)院在物資和設備采購時，并沒有按照國家的招標規(guī)定和程序進行；在簽訂工程項目建設相關的合同時，也沒有完整和全面的合同條款和內(nèi)容，導致項目可能不符合醫(yī)院的實際情況，項目在實施的過程中也可能出現(xiàn)施工不標準；合同中更沒有對違約責任和賠償措施進行明確的規(guī)定，或者制定的標準缺乏可操作性，導致在執(zhí)行合同的過程中存在合同糾紛的風險。
（三）合同的執(zhí)行和驗收缺少有效監(jiān)督
合同在執(zhí)行時，并沒有對相關的文件進行統(tǒng)一的管理，更沒有及時的對進度進行回報，一旦出現(xiàn)問題就很難責任到人，更不能依據(jù)相關的內(nèi)容對責任進行認定和劃分。甚至有的公立醫(yī)院由于對合同的執(zhí)行過重缺乏必要的關注和監(jiān)督，導致合同出現(xiàn)私下轉(zhuǎn)包的情況，導致合同的性質(zhì)發(fā)生了變化，從而引起更大的風險和隱患。
（四）合同歸口管理部門和崗位設置存在不足
我國公立醫(yī)院并沒有建立專門的經(jīng)濟合同管理部門，導致經(jīng)濟合同管理的制度并不完善和全面，甚至在對合同進行管理的過程中并沒有進行統(tǒng)一的編號、歸類和歸檔，合同經(jīng)常會出現(xiàn)遺失的現(xiàn)象，醫(yī)院管理層并不能真正的對合同的執(zhí)行情況進行準確的了解。除此之外，合同在簽訂的過程中一般都是由相關部門或者業(yè)務部門進行單位的簽訂，造成簽訂審核制度并不能發(fā)揮真正的作用，財務和審計部門很難發(fā)揮監(jiān)督的作用。
二、構(gòu)建公立醫(yī)院經(jīng)濟合同內(nèi)部控制體系
（一）提高經(jīng)濟合同管理意識
隨著新醫(yī)改的實施，公立醫(yī)院的管理層和員工都應該對經(jīng)濟合同進行新的認識，樹立正確的觀念。加強對經(jīng)濟合同的內(nèi)部控制，建立完善的合同制定標準，提高合同在審計中的作用。保證相關人員在履行合同內(nèi)容時，可以嚴格按照合同內(nèi)容進行執(zhí)行。
（二）建立健全經(jīng)濟合同管理制度
公立醫(yī)院在建立經(jīng)濟合同管理時，應該先建立完善的組織機構(gòu)和責任管理制度，建立完善的合同管理內(nèi)容，同時根據(jù)合同管理中的崗位職責，對崗位進行劃分，對工作職責進行認定；建立科學的工作流程，真正的實現(xiàn)內(nèi)容牽制，保證相關的工作人員可以進行合理的配置，對科室之間可能存在的重復設置情況進行避免。除此之外，公立醫(yī)院還要建立相關的授權制度，提高合同的法律性，保證合同除了法人代表外，在簽訂合同時都需要獲得委托書后才可以進行簽訂。
（三）完善內(nèi)部監(jiān)督監(jiān)管體系
公立醫(yī)院中和合同經(jīng)濟管理相關的部門需要根據(jù)合同的內(nèi)容履行自身的責任，對于已經(jīng)簽訂的合同要進行定期的檢查，對合同的執(zhí)行進度進行落實，對執(zhí)行中的問題進行及時的發(fā)現(xiàn)和解決。主責部門要及時對其他部門的意見進行收集，對合同雙方需要履行的責任和義務進行合理的協(xié)調(diào)，項目在完成后還有組織相關人員對項目進行驗收。財務部門要根據(jù)合同執(zhí)行的進度，對付款規(guī)定和罰款進行安排。內(nèi)審部門要及時對合同進度進去獨立監(jiān)督，和財務部門一起對合同中形成的醫(yī)院收入進行核查，對合同的工作質(zhì)量進行全程的跟蹤，保證合同可以得到真正的實施。除此之外，還需要建立責任追究制度，對于沒有上報、擅自對經(jīng)濟合同內(nèi)容進行篡改的人員，應該按照法律規(guī)定追究責任。
（四）做好經(jīng)濟合同的訂立與審核
雙方根據(jù)需求和協(xié)商，對合同條款內(nèi)容達成一致后，在簽訂合同，合同需要按照嚴格的格式進行，這種過程就是經(jīng)濟合同的訂立過程。合同訂立流程的嚴格性，是從經(jīng)濟合同管理工作中具體性和責任進行表現(xiàn)的，這要是保證內(nèi)部控制得到實施的前提。對合同進行審核，主要是由內(nèi)審部門進行，而相關的科室和部門需要對總體合規(guī)及技術商務條款進行審查，對于一些涉及到大額資金的項目和重點工程，在審核的過程中和需要讓醫(yī)院的法律顧問進行查閱。
三、結(jié)語
隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化和發(fā)展，對公立醫(yī)院的水準進行評價，不僅需要從其醫(yī)院規(guī)模、人員配置、設備和技術出發(fā)，還應該對其經(jīng)營的思路、管理水平以及領導的專業(yè)素質(zhì)進行判定，決定醫(yī)院發(fā)展前景和命運的應該是醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。相信我國內(nèi)部控制理論和技術的不斷發(fā)展，將會讓公立醫(yī)院的管理水平有著更進一步得到提高，而且公立醫(yī)院管理者對經(jīng)濟合同內(nèi)部控制的不斷重視，也會推動整個內(nèi)部控制體系得到更好的完善和優(yōu)化，而公立醫(yī)院也會得到更穩(wěn)定的發(fā)展。
參考文獻：
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關鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；績效管理
績效管理越來越多的被運用到醫(yī)院內(nèi)部管理中，起到了越來越重要的作用?，F(xiàn)代醫(yī)院管理給醫(yī)院提出了更高的要求，新醫(yī)改重點要解決群眾"看病貴、看病難"的問題，國務院辦公廳《2011 年公立醫(yī)院改革試點工作安排》，著重對公立醫(yī)院改革作出了明確要求，很多醫(yī)院正在運用績效管理進行改革，但是績效管理是一個系統(tǒng)過程，醫(yī)院在實際運用的過程中應該明確一些基本的概念，才能更好的完成此項工作。
1 當前我國醫(yī)院績效管理存在的問題
1.1將績效管理與績效考核混淆 績效管理是以組織戰(zhàn)略為導向，是一個完整的管理過程，包括績效計劃制定、績效的輔導與實施、績效評價和績效反饋，強調(diào)持續(xù)開放的溝通、改進，整個過程形成了PDCA循環(huán)；績效考核是績效管理的其中一個環(huán)節(jié)，重在判斷和評價，是為實現(xiàn)組織戰(zhàn)略目標為依據(jù)設定的。
1.2將績效考核與績效工資混淆 績效考核是績效管理的一個環(huán)節(jié)，績效工資是薪酬體系的范疇，《2011 年公立醫(yī)院改革試點工作安排》指出完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫(yī)務人員的工資收入與醫(yī)療服務的數(shù)量、質(zhì)量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護士和醫(yī)師工資待遇水平。兩者相輔相成，績效工資的標準與上述績效考核內(nèi)容密切關聯(lián)。
1.3 績效考核指標體系設計不合理 目前醫(yī)院在設計績效考核指標時，可參考的方法較多，常用的有"平衡計分卡"、"關鍵業(yè)績指標法"、"360度績效考核法"等[1]，指標設置應遵循SMART原則，即考核指標是明確的、可衡量的、對等的、可行的和有期限的，但是很多醫(yī)院在指標設置時未進行科學的論證，導致考核指標選擇不嚴謹，標準不明確，可行性較差。
1.4 績效考核過程未有效溝通 績效考核是績效管理過程的關鍵環(huán)節(jié)，考核并不是目的，在考核的過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋和溝通，持續(xù)改進才是關鍵，很多醫(yī)院只重視考核的結(jié)果，與存在問題的科室溝通較少，而科室則只關注考核獎懲的情況，這樣就容易出現(xiàn)問題未得到解決，被扣罰科室對醫(yī)院績效考核不理解，產(chǎn)生負面情緒的情況。
2 醫(yī)院績效管理實施過程
2.1前期準備 績效管理是一項系統(tǒng)工程，實施醫(yī)院應具備良好的管理基礎，對績效管理的相關知識進行學習，培訓，關鍵是要對績效管理的相關概念充分認識，對實施過程理解。
2.2績效管理實施過程 績效管理主要由績效計劃的制定、溝通協(xié)調(diào)、信息收集、績效結(jié)果溝通與反饋、持續(xù)改進五個環(huán)節(jié)組成。
2.2.1績效計劃的制定 績效計劃的制定是績效管理的開始，績效目標必須服務于醫(yī)院制定的戰(zhàn)略規(guī)劃和遠景目標，具有一定的挑戰(zhàn)性和激勵作用。醫(yī)院績效指標不能片面地以業(yè)務量來衡量，而必須同時兼顧到經(jīng)濟效益與社會效益2個方面，從多個維度考量醫(yī)院的績效水平。
2.2.2溝通協(xié)調(diào) 溝通是最重要的管理手段，它貫穿于醫(yī)院績效管理的全過程。溝通的目的是建立多部門協(xié)調(diào)溝通機制，在部門之間、同事之間建立緊密的協(xié)作關系，使溝通途徑更加順暢，發(fā)現(xiàn)問題能及時溝通解決。在制定醫(yī)院的績效計劃時，應與職能部門和業(yè)務科室進行充分溝通，闡明績效管理的意義，績效管理的過程、績效考核的方式，在此基礎上根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，選擇切實可行的績效考核指標，指標應明確、可操作性強、有指導意義，對選擇的指標應反復與科室進行溝通，根據(jù)科室反饋的問題進行及時調(diào)整[2]。
2.2.3績效考核信息收集 績效目標是否實現(xiàn)，需要通過考核結(jié)果來衡量，因此對績效考核信息的收集就非常重要，目前很多醫(yī)院運用了信息化對績效信息進行收集，并建立了專門的績效管理網(wǎng)絡系統(tǒng)，信息化的應用能使考核數(shù)據(jù)更準確、采集更方便、節(jié)省采集時間。
2.2.4 績效考核結(jié)果溝通與反饋：考核完成后，應通過績效管理系統(tǒng)對考核結(jié)果進行及時公布，使科室能及時查詢當月的考核結(jié)果，對存在的問題進行及時整改，對考核結(jié)果有異議的科室可以與考核部門進行及時溝通[3]，通過溝通反饋使業(yè)務科室與職能科室之間建立起良好的溝通模式，幫助科室不斷改進績效結(jié)果。
2.2.5 績效管理過程持續(xù)改進 績效管理過程也是幫助醫(yī)院不斷持續(xù)改進內(nèi)部質(zhì)量，加強管理的過程，在績效管理的實施過程中，應對管理系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)的問題進行持續(xù)整改，使績效管理系統(tǒng)能適應醫(yī)院的發(fā)展，始終圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略目標進行。
參考文獻：
[1] 裴益，姚強，張研等.醫(yī)師績效評價指標體系構(gòu)建策略描述性系統(tǒng)綜述 [J].中國醫(yī)院管理，2013，33（1）：64-66.
