時間：2022-07-14 23:24:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公立醫院改革工作安排，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、問題的提出
2011年2月13日，我國國務院辦公廳對外下發了《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》，提出“我國醫院等醫療機構要切實加強全面預算管理，并積極建立風險預警機制”。同時，我國政府對醫院等醫療機構的預算管理還提出“核定收支、超支不補”等具體的預算管理辦法。
此外，隨著市場經濟的發展，經濟改革的范圍不斷擴大。事業單位的改革改制被提上日程并在近幾年內取得了突飛猛進的發展。2012年1月1日起，我國各類醫療機構都統一實行《醫院財務制度》。新制度的實施，對公立醫院的預算管理體系提出了更高的要求。對醫院這類特殊的事業單位而言，全面預算管理還是一個全新概念。全面而有效的實施預算管理機制，目前依然是我國公立醫院財務管理工作的一項重點和難點。
二、公立醫院實施全面預算管理的必要性分析
實施全面預算管理既是響應政策的號召、順應時展的需要，也是公立醫院尋求自身發展的必然要求。因此，全面預算管理的實施，對我國公立醫院具有極大的現實意義。
全面預算管理的實施，能夠有效降低公立醫院的成本。成本一直都是全面預算的重點，因此，全面預算管理體系的實施，勢必能夠對醫院的成本進行深化管理，有助于使成本得到有效控制，從而能夠降低醫院的運營成本。實施全面預算管理，需要對項目進行研發前的可行性研究。不僅能夠使醫院對項目研發成本進行整體把控，還有助于醫院提高項目資金的利用率。在全面預算管理下，醫療設備等均需由招標采購所獲得。有助于醫院降低采購成本。
全面預算管理的實施，能夠有效提高公立醫院的財務實力。近年來，隨著我國醫療衛生市場的改革，醫院間的競爭逐年加劇。在此背景下，醫院的財務管理能力成為能夠影響醫院運營與發展的關鍵。而實施全面預算管理，有助于我國公立醫院的財務人員能夠有效分析醫院的資產構成和資本結構，以及負債等情況，并對醫院運營中的財務狀況和經營情況進行有效分析，從而能夠充分了解醫院的盈利能力，掌握醫院各類資源的使用效率，圍繞其運營情況對管理策略進行調整，從而降低醫院的經營風險。
三、全面預算管理的內涵與編制方法
（一）公立醫院全面預算管理的內涵
對公立醫院而言，全面預算管理是立足于市場，圍繞醫院的短期運營目標和長期發展戰略，所編制的一種涉及醫院上下各科室各環節的數字形式的計劃安排。全面預算管理能夠對醫院的資源配置和資金運用等情況予以充分反映，并且能夠有效指導醫院的績效考評和成本費用的控制，對醫院的各類經營活動也能給予協調。公立醫院的全面預算管理主要包含業務預算、財務預算和專門決策預算。
（二）公立醫院全面預算的編制方法
對公立醫院而言，全面預算應采取“上下結合、分級編制、逐級匯兌”的編制方法。醫院的財務等人員首先應針對醫院的發展戰略和經營目標確定醫院下一會計年度的預算目標；其次，將該預算目標根據各部門科室等的工作性質與安排進行分解并逐級下發；各部門科室根據下達的預算目標，結合自身情況擬定詳細的部門預算；醫院財務部門統一匯集各部門預算，進行修正與調整之后上報至院方管理層；審批之后下達至各部門作為部門的年度工作目標。
四、公立醫院實施全面預算管理的相關建議
（一）提高公立醫院管理者及相關人員對全面預算管理的認知度
無論何種機制，唯有從主觀上予以重視，方能使其充分發揮效能。全面預算管理機制也不例外。因此，我國公立醫院若要有效實施全面預算管理機制，必須提高醫院管理者及相關人員對全面預算管理體系的認知度。可以通過定期或不定期組織培訓學習的形式培養院方工作人員的全面預算管理意識，能夠主動做到每個會計期末主動編制本部門/科室的下年度預算計劃；嚴格執行本期的預算指標；保障全面預算的有效實施，“從點到面”逐步強化各部門/科室和工作人員的全面預算管理理念。同時，公立醫院還應合理安排各科室各崗位的“權責利”，將責任落實到制度層面。
（二）公立醫院應積極建設全面預算管理組織體系
我國公立醫院的管理者應明確，全面預算管理是一個包含醫院所有部門和科室的財務管理體系。根據醫院的組織架構，全面預算管理應建立為一個“三級綜合管理體系“。其中，第三級是由基層預算單位（各執行部門/科室）構成。在醫院的宏觀戰略下編制”基層單位“的預算方案；同時，還要定期接受財務等上級部門對預算執行情況的檢查與監督；第二級是由財務、預算、審計等預算專職部門所構成。直接隸屬于上級管理層，是全面預算管理機制的執行與監督機構；第一級是由院長及院方最高管理層構成，有條件的醫院可以組建“全面預算管理委員會”。專門負責對二三級機構進行管理和監督。
（三）制定有效的預算執行考評機制
實際上，全面預算管理體系的作用與目標是能夠為醫院的績效考核提供依據。因此，我國公立醫院在全面預算管理中，應制定有效的預算執行考評機制，并將其作為對各部門/科室和工作人員的績效考核依據。公立醫院在對各部門的預算執行情況考核之后，要根據考核結果編制預算執行報告。并于報告中分析醫院對預算的執行差異和預算目標的完成情況，及時找出差異原因，總結經驗，落實責任歸屬。預算執行報告要及時上報給院方管理層（預算管理委員會）。預算管理層應定期召開“預算執行分析考核會”，將預算與各部門/科室和各人員的績效相連，通過這種方式確保預算的執行落到實處。
參考文獻：
[1]蔡燕.新醫院財務制度下加強醫院預算管理的探討[J].經濟師. 2013（12）
[2]李海超.如何有效進行醫院預算管理[J].會計師. 2013（11）
關鍵詞：新醫療改革 公立醫院 內部控制
近年來，在我國新一輪醫療體制改革不斷深化的大背景下，對于公立醫院內部經營管理也不短提出了新的要求。結合新醫療體制改革的推進，完善公立醫院內部控制管理，在公立醫院內部構建更加規范有序和高效的內部管理體系，不斷提高公立醫院內部控制的有效性，已經成為公立醫院自身管理的首要任務，這對于促進公立醫院適應市場經濟，實現自身長遠穩定發展也具有重要的作用。
一、新醫療改革對于公立醫院內部控制的要求分析
新醫療改革主要是為了進一步完善公立醫院醫療衛生服務體系，健全醫療衛生機構內部獎罰機制，改變國家對醫療衛生系統的補償方式，優化醫療衛生機構內部人士安排，積極促進醫療機構投資多元化而采取的一系列改革制度措施。新醫療改革的實施對于公立醫院的內部控制管理也提出了一系列新的要求，主要體現在以下幾方面：
（一）要求進一步完善公立醫院的內部控制環境
新醫療改革的不斷深化，要求公立醫院必須不斷地改進內部控制環境，特別是要不斷地改進完善內部的組織機構以及人力資源管理體系，提高公立醫院內部整體運轉效率。
（二）要求加強對內部的監督管理
新醫療改革背景下，要求公立醫院內部經營活動必須合法合規，對內部控制管理有效性的要求更高，這也進一步要求公立醫院必須重視內部監督管理，特別是內部審計工作，通過相對獨立的內部審計機構以及強有效的內部審計工作，提高內部控制管理績效。
（三）要求應該進一步加強內部資金資產的管理
資金資產管理在公立醫院內部管理中屬于管理的核心內容。在新醫療改革背景下，加強公立醫院內部控制管理，也同樣應該將資金資產管理作為重要內容，不斷改進優化內部控制管理體系。
二、當前公立醫院內部控制管理中存在的問題分析
（一）內部控制環境需要不斷完善
造成公立醫院內部控制管理力度較弱，很重要的一方面原因就是公立醫院內部管理層的內控意識薄弱，在內部組織結構管理上，還沒有有效的劃分權責，人力資源管理政策也不夠合理，造成了一些關鍵的內部控制管理制度無法有效落實。
（二）關鍵的公立醫院內部控制管理制度不健全
有的公立醫院在內部控制管理方面，關鍵的內部控制管理制度不完善，預算管理不夠嚴格，貨幣資金控制存在薄弱環節，成本費用控制管理不力，影響了整個內部控制管理體系作用發揮。
（三）公立醫院的內部監督管理不到位
很多公里醫院的內部審計還存在著不到位的問題，有的沒有成立有較強獨立性的內部審計機構，問責機制也不夠健全，造成了公立醫院內部控制管理中存在的問題無法得到及時糾正解決。
三、新醫療改革背景下公立醫院內部控制優化研究
（一）優化內部控制管理體系的建設
在公立醫院內部控制管理體系優化上，首先應該對公立醫院的組織機構進行完善，明確公立醫院院長辦公會、各臨床、醫技、行政、物資、附屬機構等部門的職責，為公立醫院內部控制管理工作的實施提供良好的基礎。其次，應該注重不斷地擴大公立醫院內部控制管理工作的覆蓋面，并將內部控制管理活動重點不斷向內部決策上移，加強內部控制管理工作的實施力度。此外，公立醫院應該適應新醫療改革的要求，加強醫院財務制度改革，健全與現代醫院管理相適應的公立醫院內部管理規章制度與崗位責任制度，形成責、權、利有機結合的運作機制。
（二）加強關鍵環節的內部控制管理
在新醫改背景下，公立醫院內部控制管理更應該突出重點，主要應該集中在以下幾方面：加強對公立醫院預算業務的控制，提高預算編制的準確性，作好預算的平衡調整，并加強預算的執行控制，確保嚴格按照計劃控制公立醫院的資金使用。加強收支業務控制，對公立醫院的各項收入業務嚴格執行統計稽核，加強對各項支出的審批審核，確保資金收支的規范準確。強化采購業務控制管理，對采購業務的申請準備、審批復核、招標簽約、支付驗收等環節嚴格控制。改進資產管理，對公立醫院資產的購入配置、維護保養、報廢處置等環節細化要求，不斷提高固定資產使用效率。加強成本控制，把成本核算作為公立醫院經濟管理的核心，提高成本核算的精準性，降低醫院各項消耗成本。
（三）加強對公立醫院內部控制的監督管理
在公立醫院內部設立監督管理部門，制定公立醫院監督管理制度，專項開展內部控制管理監督工作，重點檢查公立醫院內部各個部門是否嚴格執行各項管理規章制度條例。充分發揮公立醫院內部審計的作用，增強內部審計工作的獨立性，重點對公立醫院的預算管理、收支控制、資金流管理等進行審計，通過強化對醫院內部控制的評審和評價，及時對公立醫院內部控制設計和實施的有效性進行評估，糾正解決公立醫院內部控制管理工作中存在的各種問題。
四、結束語
在新醫療衛生體制改革深化背景下，改進完善公立醫院的內部控制管理體系，應該重點完善公立醫院的內部控制體系，并著重加強業務層面內部控制的優化設計，同時加強內部控制監督管理，以實現內部控制有效性的最大化，促進公立醫院內部管理水平的提升。
參考文獻：
[1]樊行健，劉光忠.關于構建政府部門內部控制概念框架的若干思考[J].會計研究，2012
一、公立醫院公益性回歸概述
（一）公立醫院公益性回歸的意義
首先，公立醫院公益性回歸有利于改善民生。民生之本是健康，只有公立醫院回歸公益性，才能夠有效的解決廣大人民群眾“看病貴，看病難”的問題，才能夠使得人民群眾的健康水平得到提高。
其次，公立醫院公益性回歸有利于促進衛生事業的健康發展。公立醫院公立性回歸既是承擔起社會責任的必然需要，更能體現出公民在衛生服務中的公平平等的權利，促進科衛生事業的健康發展。
再次，公立醫院公益性回歸有利于搞好醫患關系。公益性回歸是現階段緩解醫患矛盾的需要，通過這種方式可以協調好醫院和病患之間的關系，有利于構建和諧社會。
（二）公立醫院公益性回歸的前提條件
首先，建立健全公立醫院的補償機制。在我國市場經濟不斷發展的經濟形勢下，公立醫院為了獲得健康可持續的發展，大多數的公立醫院都經歷了改革重組，采用了擴大自主經營權、醫生業績與工資掛鉤、走醫療資本路線等方法加快公立醫院的發展，然而很多公立醫院的公益性也越來越淡化，經常會發生病患“看病難，吃藥難”等問題，其中主要原因在于公立醫院的補償機制不健全，因此公立醫院公益性回歸工作應該將建立補償機制為主要核心，在充分考慮人民群眾承受力和社會平均成本水平的前提下，不斷完善收費機制，同時相關政府部門也要加強對公立醫院的?O管工作，嚴格監督公立醫院資金籌集、采購醫療設備等重大支出活動。
其次，堅持公益性原則，從人民權益為出發點。我國政府設置事業性單位不是以盈利為最終目的的，是要為社會群眾提供公益性的服務，作為公益性單位典型的公立醫院，在公益性回歸的過程中就應該堅持“以人為本”的經營理念，主動承擔起自身的社會責任，維護病患的健康權益，這樣才能夠加快公立醫院公益性
的回歸。
二、財務預算管理對公立醫院的重要性
（一）有利于公立醫院的資源合理配置
在財務預算管理體系中的數據中，可以對公立企業的人力資源、財務、實物進行科學的衡量，公立醫院的管理者就可以對現有的資源進行調度和分配，可以說財務預算管理是有效進行資源配置的主要方式。同時通過財務預算管理可以在很大程度上提高資源配置的科學性和合理性，公立醫院的管理者可以根據財務預算來對有限的資源進行合理的安排，充分利用好公立醫院現有的經濟資源，避免出現低效利用資源的問題發生，更好的為廣大病患提供高質量的醫療服務。
（二）有利于實現公立醫院的戰略經營目標
從實際情況來看公立醫院財務預算管理是分解、實施、控制戰略目標的過程，公立醫院的各個科室可以通過財務預算管理明確工作目標和職責，將發展戰略與經營績效有機的結合起來，通過財務管理來量化和固化公立醫院的戰略經營目標。
（三）有利于更好的適應國家醫療體制改革的要求
公立醫院開展財務預算管理工作可以更好的體現出國家醫療體制改革的相關政策，可以客觀真實的反映出公立醫院執行醫療改革的情況，有利于實現公立醫院的健康可持續發展。
三、財務預算管理在公立醫院公益性回歸形勢下的發展對策
（一）培育良好的財務預算管理環境
公立醫院財務預算管理工作需要良好的財務預算管理環境，因此公立醫院要從自身實際情況出發，在保證醫療質量的前提下為全面預算管理工作營造出一個良好的環境，主要通過以下方法來培育良好的財務預算管理環境：
首先，公立醫院的管理者要提高財務預算管理人員的準入門檻，要提高財務預算管理人員的招聘條件，財務預算管理人員要持有上崗證上崗，并不能由一些醫護人員來兼任。
其次，財務預算管理工作中引入電算化的方式進行工作，這樣就可以在一定程度上減輕財務預算管理的工作量，簡化財務預算管理工作的工作程序，通過現代化信息技術也可以彌補預算管理與會計核算中的不足之處。
再次，加強對財務預算管理的宣傳，有利于讓醫院各個科室的人員意識到財務預算管理是與自身利益相關的，在公立醫院內部培養一種人人參與到財務預算管理工作的氛圍。
（二）完善財務預算考核機制
公立醫院財務預算管理水平提高的關鍵在于建立起完善的考核機制，一方面公立醫院在執行完一個財務預算管理周期后，要分析研究執行的效果，及時的發現財務預算管理工作中的不足之處，并出臺一系列的整改措施，為下一個財務預算管理周期打好基礎；另一個方面公立醫院要制定出相關財務預算管理的激勵制度，對
認真完成財務預算管理工作任務的工作人員要予以獎勵，要保證激勵制度的科學合理性，采用全方位的評價考核方法，要建立相應的獎罰機制，在建立獎罰機制的過程中要從部門預算的執行情況出發，要對使用資金效率高、增收節支、項目效果較好的部門和個人要予以獎勵；對于資金使用效率低、預算執行效果差、資金浪費嚴重的部門和個人要予以處罰，對于情節比較嚴重的要追究相關責任人的經濟責任。
（三）財務科學合理的預算編制方法
一些公立醫院財務預算的內容僅僅包括了收入和支出指標，并沒有包括門診量、住院人數、出院人數等指標，大多數財務預算的層次也是局限在院級收支預算上，并沒有將財務預算逐層的分解到公立醫院的各個部門和醫療科室。因此公立醫院要嚴格按照國家相關預算管理的規定，全面分析以前年度預算管理的實際情況，結合預算年度收入的增減變動情況以及年度醫院發展計劃，科學的編制財務收支預算。同時一些公立醫院在編制項目預算、收支預算的時候，還是采用的是手工方式來完成的，這樣就大大降低了財務預算的工作效率，因此公立醫院要利用先進的計算機技術來完成財務預算管理工作，例如公立醫院可以引入ERP信息管理系統，通過ERP信息管理系統公立醫院可以在短時間內完成預算的編制工作，可以提高預算編制的效率和準確性，方便及時的發現和改正財務預算編制工作中的問題。
隨著新醫改的不斷深化，公立醫院改革已進入深水區，公立醫院內部運營機制改革也面臨許多挑戰。公立醫院實行精細化的管理來提高醫院的管理水平，來使有限的醫療資源得到充分的利用，在面臨公立醫院綜合管理體系的變革中，怎樣合理科學的建立適應醫院總體發展的管理會計體系則顯得尤為突出和重要。本文主要結合公立醫院行業特點，論述管理會計在公立醫院精細化管理中的作用及方法研究。
關鍵詞:
公立醫院;精細化管理;管理會計
當前，醫療環境的局面是公立醫院是公益性事業單位，國家鼓勵民營醫院的發展，同時形成公立醫院與民營醫院競爭的格局。就目前的形勢與政策而言，公立醫院的改革困難重重，面對很多未知的困難與挑戰，而在這其中建立適應醫院總體發展的管理會計體系則顯得尤為突出和重要。管理會計體系的構架建設是根據現代醫院的要求。
一、公立醫院在精細化管理中實施管理會計所存在的問題
(一)公立醫院推行精細化管理時沒有過多重視管理會計的實施
公立醫院應該將管理會計的工作重視起來，將其管理工作每一個的執行環節都做到數據化與精確化，進而提高醫院的管理水平。公立醫院不以盈利為目的的公益屬性以及財務部門在內部管理中得不到一定的重視，很少有權利參加醫院的戰略決策導致管理會計在醫院的實施相對來說難度受限。
(二)公立醫院缺乏科學的財務管理模式
目前，許多醫院也已經意識到醫院管理需要從粗放擴張型向精細管理型轉變，也根據醫院制度要求開展了預算管理、成本核算等，但由于信息系統和管理構架的不完善導致目前醫院信息化建設仍然處于簡單的記賬和出具報表，并沒有采用全面的成本管理方法，也不具備健全成本考核指標體系，疏忽財務分析管理，只注重于記賬和編制財務報表，對于公立醫院的運營很少進行參與，使其不了解公立醫院的經營現狀，不能結合公立醫院的實際運營而做出合理的方案。
(三)管理會計的相關人員職能素養偏低
公立醫院的管理會計人員大多對財務的分析還缺乏更深層次的理解程度，大多數的財務會計人員還停留在會計核算階段來進行相關財務工作，所以無法使公立醫院的經營者獲得全面準確的運營數據。
二、公立醫院在精細化管理中實施管理會計的意義
(一)為醫院的管理者的運行管理提供運營數據
公立醫院若要在未來的社會環境中得到良好的發展，在為醫院的經營管理者提供有效信息的基礎上，公立醫院可利用現代的管理技術來完成對醫院內部財務信息的有效分析。公立醫院在精細化管理中實施管理會計，通過建立數學模型來反映出業務量和成本的相應關系，為公立醫院經營成本與相關預算編制提供一定的依據。
(二)提高公立醫院的績效考核管理
公立醫院若想在精細化管理中實施管理會計，應該對公立醫院各個科室的業務運營情況進行系統而有序的分析，并從醫德醫風、服務質量、崗位的工作量和醫療安全質量等多個方面來完成對醫院內全體醫護人員的評估與分工管理，來完成對于醫院在經營過程中的控制跟蹤。與此同時，實施管理會計應該建立全面的控制系統，以此來實現對公立醫院經營情況的的業績考評。通過將公立醫院經營狀況的運營數據與之前管理者預定的醫院運營目標來進行比較，就可以找出存在的問題和不足，來實現對公立醫院的績效考核管理的提高。
(三)提升醫院的綜合效益
與財務會計系統不同的是，實施管理會計主要體現在對成本、預算、績效、風險等方面的管理以及對內部的控制等方面，最終是為了更好的對公立醫院的內部進行分析。在公立醫院精細化管理中實施管理會計，是在實現財務會計職能的基礎上來完成對公立醫院的實際運營效益的分析。與此同時，公立醫院在實施管理會計的同時，可以對其自身的盈虧狀況開展定量的分析，使之在公立醫院的基本運營成本一定的情況下，實現最大的經濟效益。
三、公立醫院精細化管理中實施管理會計的方法
(一)在精細化管理中實施管理會計的基礎是體系架構的建立
我們將管理會計體系定位為對公立醫院人、金錢等各項資源的分配與使用等方面的管理，其實質是以會計核算為核心，預算管理為主線，各層管理的有序構建是公立醫院在精細化管理中實施管理會計的基礎。醫院根據自己的戰略發展計劃，制定階段性的戰略目標，通過信息化機制對日常業務和管理活動進行計劃確認和流程控制以及對各部門進行考核評價，建立激勵機制和反饋機制。
(二)在精細化管理中實施管理會計的核心是人才梯隊的建設
公立醫院應通過高端人才的引進不斷的吸收和獲取先進的會計管理技術，同時定期組織開展與財務、會計管理方面相關知識的學習與培訓，邀請專家進行指導等手段儲備人才和專業知識，提高業務素養，培養建立出一支高素質的會計管理的隊伍。
(三)通過預算管理、全成本管理、績效管理、資產管理、內部控制管理、信息一體化管理建立醫院管理會計新模式
公立醫院應該對工作人員不同的素質來實現醫院的資源合理配置，進而對醫院的最終決策提供支持。所謂全面預算管理，就是能夠將所有關鍵的問題融合在一起的管理方法。管理會計的前身是成本會計，同樣的來說，成本會計是管理會計的工作開展信息的來源，在日常工作中需要服從管理會計的安排。全成本管理可以規范醫院業務管理流程，增強全員成本控制意識，有效降低醫療成本，大到全院成本核算，小到單病種核算，不但使醫院管理者從宏觀上注重醫院的運營情況，還使醫院在藥品、衛生耗材以及醫療設備的購進使用等環節加強監管。績效管理作為醫院管理的抓手根據醫院未來發展的導向，目的是持續提升個人、部門和組織的績效，通過績效管理可以使人員調配和日常精神激勵提供依據與評判，有效地激勵員工，制定相應的考核指標和政策，管理者應該不斷的提升自我素質，不斷地積極進取學習，促進被考核者工作績效的改進，最終實現組織整體績效的提升，以達到醫院的可持續發展的目標。因此績效中關鍵指標（KPI）的選定則尤為重要。大數據、云平臺被廣泛運用到醫院的信息化建設，前臺HIS系統與后臺的醫院綜合運營管理之間關系密切，同時醫院在資金結算與銀行之間也存在業務交流，管理者應該基于醫院信息化建設的層面考慮，真正的實現信息共享、共同繁榮發展的結果。
四、結束語
公立醫院實施管理會計的做法，很大程度的推進了醫院精細化管理的實現，為加強公立醫院醫院會計對各個醫院科目體系以及各個相關部門的實際運營情況的掌控，了解公立醫院實時的運營狀態，從而為醫院管理層提供更加精準、有價值的信息。這可以很大程度的調動了醫院相關職工的創造性以及主觀的能動性，進一步調整收入結構、減少醫療成本、優化醫療流程、提高醫療的技術水平和醫療質量，增加社會效益。與此同時，也為公立醫院日后的發展得到了較大幫助。
參考文獻；
[1]易利華,包黎剛,胡敏敏等.我院在體制改革中創新醫院管理模式探析[J].中華醫院管理雜志,2010
[2]馮欣.公立醫院應用管理會計的探索與實踐——來自廣東省某大型三甲綜合性醫院的案例[J].會計之友,2015
關鍵詞：公立醫院；財政專項；資金管控；管控分析
一、公立醫院專項資金管理的主要內容及意義
1.公立醫院專項資金管理的主要內容
公立醫院專項資金管理是保證公立醫院正常工作的需要，主要包括：公立醫院的科研項目專項資金的使用情況核查、公立醫院固定資產的審核、公立醫院的招標采購是否符合程序、財務處理狀況等等；通過公立醫院專項資金管理，可以了解公立醫院財政資金控制過程中的薄弱環節，可以對財政資金預算及審批進行內部控制。
2.加強公立醫院專項資金管理的意義
隨著我國醫療體制的不斷的改革與深化，政府對醫療事業不斷加大資金投入，在公共財政投入過程中使得衛生事業單位建設穩步推進。這在很大程度上不僅推動了醫療事業的發展，同時也推動了我國公立醫院的學科建設、專業建設和人才隊伍建設。由于公立醫院的社會公益屬性，為了確保公立醫院的公共利益不被侵害，提高公立醫院專項資金的使用效益，國家對公立醫院進行了大量的補助，也提供了很多稅收優惠政策，這極大促進了公立醫院的發展，推進了我國醫療體系的改革進程。在現階段的我國的醫療體系中，無法采用貨幣的形式來計量醫療單位所提供的服務產生的社會效益，需要采用勞動的消耗量、資源的占有消耗情況、醫療的服務質量和服務數量的增加來間接反映，這就需要進一步探索公立醫院專項資金管理機制。公立醫院需要對專項資金管理制定明確的發展方向和目標，以便對專項資金使用過程中產生的社會效益、經濟效益進行評價，可以說，公立醫院專項資金管理是我國醫療改革新時期的重要發展方向。
二、公立醫院專項資金現狀分析
1.公立醫院專項資金管理現狀分析
隨著社會經濟發展和群眾對于醫療健康的更大需求，醫療服務行業也需要進行改革。醫院管理改革必須要適應我國現階段醫療體制改革的要求，以滿足社會大眾的醫療需求。由于公立醫院原有的經營制度不符合我國現階段的醫療體制改革需求，同時公立醫院的資金來源有限，這就導致了公立醫院發展受到限制。如何使公立醫院能夠滿足社會發展的需要，同時在醫療技術上取得重大突破，這就要求公立醫院提升資金使用效益。公立醫院專項資金是政府為了解決公立醫院資金難題而專門設立的資金，其特點是金額有限、專項專用、單獨核算。為了保證專項資金的使用效益達到最大化，在公立醫院專項資金管理過程中就需要制定相應的管理制度。在日常管理過程中，專項資金需要由專門的工作人員進行管理，對專項資金的使用情況要做到精細化，健全和落實專項資金管理制度，保證專項資金的合理支出。在專項資金使用過程中，由于醫院管理體系不健全，資金使用還存在一些問題。
2.公立醫院專項資金管理中存在的問題
（1）專項資金撥款程序不合理。在專項資金的撥款過程中，需要由下而上一層一層地上報項目，資金的分配過程一般由中央、省里等相關部門審核項目的可行性，專項資金需要經過相關部門如發改委、財政部門、衛生行政部門等審批，才能由上級政府給地方財政部門撥款，財政部門再撥款給衛生行政主管部門，最后再由衛生行政部門撥款給公立醫院。這也導致了專項資金撥款時間較長，甚至在項目撥款過程中會減少相應的財政撥款數量，這也導致了財政撥款過程中項目資金減少，嚴重影響了項目的開展。（2）專項資金支出未按規定科目核算。根據相關規定，事業單位在財政資金的使用過程中應在“事業支出”下設置“基本支出”和“項目支出”二級明細科目支出，“項目支出”可以詳細反映事業單位在完成特定發展目標過程中產生的支出，而對公立醫院的專項資金核查過程中，部分公立醫院專項財政資金的支出未按照相關的項目支出規定進行分類核算，這很容易導致核算過程中將財政資金的“基本支出”和“項目支出”混為一談，就容易導致公共支出占用項目經費或者項目之間互相擠占經費的現象，在項目支出中就不能明確反映出項目的支出實際情況，不能保證專項資金專款專用。（3）專項資金未按項目方案執行。在專項資金的使用過程中，一些公立醫院未按照申報項目的項目方案進行資金的使用，這就導致項目資金在實施過程中，項目經費的支出明細不能進行核算。同時，由于專項資金使用規劃不夠具體，無法與具體工作相對應，醫院對于項目的實時進度無法進行掌握，便無法對資金使用的合理性進行監督，這也導致一些公立醫院在項目評價過程中難以評價資金使用效益，無法確保項目的穩步推進。（4）年度專項資金結余存在虛列支出現象。個別公立醫院在專項資金的使用過程中，不遵守專項資金的核算要求，將當年的結余專項資金轉移到其他付款進行科目核算，這種虛列專項支出的現象，將導致公立醫院的一些項目支出核算不完整，導致下達的專項任務無法與財政資金進行相配套。（5）專項資金被擠占挪用。在對公立醫院專項資金使用情況的核查過程中，部分公立醫院存在專項資金被挪用的現象，在資金的使用過程中未按照各年的專項資金項目管理方案進行資金使用，導致專項資金超支、被挪用，違背了專款專用的原則。（6）專項資金預算不符合工作實際需要。部分公立醫院在專項資金的編制過程中，未從實際需要出發，對于預算進行虛報，擴大預算申報數額，當專項資金下達后，實際上使用的資金并不多，導致專項資金結余過多，導致專項資金使用效益不高。
三、加強公立醫院專項資金管理的措施
1.健全和落實公立醫院的財政資金管理制度
首先，建立科學合理的公立醫院專項資金內部控制體系，完善公立醫院專項資金內部的財務管理控制制度。公立醫院專項資金在財務內部控制的過程中，應該將財務管理人員進行合理的分配，在分配過程中保證分配的公平性。在財務管理過程中，要求財務管理人員嚴格執行公立醫院專項資金管理制度，不斷深化公立醫院專項資金的財務內部控制，要求相關財務管理人員以身作則。其次，在公立醫院專項資金財務管理過程中，明確相關財務管理人員的職責劃分，完善財務管理流程，避免財務管理風險。財務收支要做到有理有據，促使公立醫院專項資金管理工作向精細化方向邁進。
2.完善公立醫院專項資金的預算管理工作
公立醫院應該充分發揮專項資金預算管理的積極作用，完善預算管理流程，提升專項資金使用效益。根據醫院的發展戰略目標，市場的需要來規劃指導公立醫院的財務預算管理，通過醫院專項資金預算管理工作，對醫院發展過程中的資金收入和開支、經營成果等內容進行相應的安排。公立醫院專項資金財務預算管理過程中，結合醫院財務管理目標和發展戰略目標，把握好醫院的資金方向，不斷提升醫院的醫療服務水平，充分發揮專項資金預算管理的導向作用。
3.加強公立醫院專項資金的監管力度
在公立醫院專項資金管理過程中，積極借鑒行業內外的先進經驗，做好專項資金的監管工作。發揮醫院內部和外部監管的積極作用，保障資金使用合理合規。醫院要完善內控機制，建立風險預警機制，規避各類風險。同時也要注重外部監督，其中包括上級主管部門、財政部門等的監管，密切溝通，積極配合，把各類運營風險扼殺在萌芽狀態。
4.提升公立醫院財務工作人員的綜合素質
隨著社會經濟環境日新月異，公立醫院應該注重財務工作人員綜合素質的提升，明確財務人員培訓工作的重要性，通過相應學習，不斷更新財務人員的知識結構，提升財務人員的風險防范能力。通過學習培訓，使財務人員在財務管理中能夠規避相關風險；當財務風險發生時，能夠有效地制定相應的規避措施。同時，公立醫院財務管理者在人員招聘的過程中，應著重了解相關人員的專業技術能力，以便能夠勝任相關工作。四、結語公立醫院要不斷完善專項資金管理工作，不斷提升公立醫院的競爭力，規避公立醫院在發展過程中的財務風險。公立醫院要根據自身的實際情況，不斷改革創新，優化資源配置，確保專項資金的合理使用，這樣才能不斷提升醫院的管理水平，為社會提供更優質的醫療服務。
參考文獻
1.鄭大喜.新《醫院財務制度》下的財務管理觀念更新與功能升級.中國醫院管理，2014.
2.漆東河.關于加強公立醫院專項資金管理的若干思考.經濟師，2013.
3.王繼剛，李少杰.醫院專項資金管理研究.現代經濟信息，2016.
公立醫院價格綜合改革，是深入貫徹落實科學發展觀，踐行群眾路線教育活動，維護人民群眾健康的重大民生工程，是深化醫藥衛生體制改革,解決廣大群眾“看病難、看病貴”的重要舉措。我市于__年啟動和推行公立醫院價格綜合改革試點工作，取得了有目共睹的成績。筆者現將我市公立醫院價格綜合改革調查情況以及如何加強公立醫院價格改革后的監管做了些思考，望能拋磚引玉。
以我市參加公立醫院改革試點的3家醫療服務單位__市人民醫院、__市中醫院、__市婦幼保健院為例，這3家公立醫院實施價格改革的基本內容是：1、實施基本藥物制度。即，取消藥品加成。2、提高診查費標準。即，門診診查費提高11元，如普通門診診療（查）費由原來的2元提高到13元，住院診療費提高33元，如住院診療（查）費由原來的6元提高到39元。為不增加患者個人負擔，上調部分由基本醫療保險基金支付。這一政策執行到今年10月30日。
經調查，實施公立醫院價格綜合試點改革以來，人民醫院例均門診費用由192元降至165元，降幅14.1%；例均住院費用由5173元降至4817元，降幅7%。中醫院例均門診費用由93元降至88元，降幅5.7%；例均住院費用由5253元降至4730元，降幅11%。婦幼保健醫院例均門診費用由76.2元降至56.9元，降幅25.3%；例均住院費用由 1765.02元降至1368.9元，降幅 22.4%。藥品價格比未實施公立醫院價格改革前降價幅度在15%左右。
在公立醫院價格綜合改革試點初期，根據市政府安排市物價局抽調精兵強將與相關部門配合對全市醫療衛生機構和部分村衛生室業務收入、藥品收入、工資待遇、藥品庫存等基本情況進行調查摸底和分析測算，走訪鎮村干部、鄉村醫生和群眾代表，及時征詢意見和建議。在調研的基礎上，結合當地物價水平、財政能力、醫療機構和醫務人員認可度及群眾受惠率，聯合各相關單位制定了切實可行的《__市實施國家基本藥物制度工作方案》，得到了市政府高度認同，撥付了基本藥物等醫改實施專項資金，保證了工作的需要。
在市委、市政府的高度重視下，我們和相關部門緊密配合，協同動作。市醫改辦全面策劃協調公立醫院醫藥價格綜合改革面上的工作，市衛生局承擔落實宣傳、調查、測算、提供數據等大量具體繁重的工作，市發改委主動組織衛生及相關醫療單位人員參加業務培訓班，組織調查測算醫療價格改革方案，做好相關銜接和申報審批工作，市人社局主動研究公立醫院價格綜合改革后醫保支付方式的應變措施，盡最大可能將普通門診診察費個人支付金額壓宿到最低限，正是由于各部門的大力配合，從而確保了我市公立醫院價格綜合改革試點工作才得以順利進行。
為確保公立醫院價格綜合改革相關政策的落實，市物價局派員定期到各公立醫院藥品督導零差價制度的執行，幫助其建立和完善新的醫療服務和藥品價格管理、銷售等制度，規范藥品明碼標價，現場指導其對基本藥物制度范圍內的藥品的名稱、劑型、規格、生產企業等信息予以公示，使醫療單位做到藥品購進價、處方價、公示價、銷售價、標簽價“五統一”。在此期間，國家分別降低了多個規格劑型的抗微生物類、神經系統類以及消化類藥品最高零售價格，對此，市物價局在第一時間轉發了文件，同時組成了檢查專班分赴各大藥品超市、藥店、醫院進行了檢查，確保了藥價政策調整到位，維護了病患者權益。
新一輪公立醫院價格改革調整項目多、政策性強、涉及面廣。價格主管部門要構建分工明確、上下暢通、運轉高效、執行有力的工作機制，密切跟蹤、關注各醫改單位政策實施情況，及時開展價費調研，總結經驗典型，提出對策建議，為上級決策、不斷完善改革措施提供準確依據。同時要大力宣傳縣級公立醫院醫藥價格綜合改革的重要意義，全面解讀相關政策意見，公布價費項目及標準，宣傳藥品零差價銷售、醫療價格結構性調整和加大政府投入等政策措施，回應社會各界關注，爭得理解和支持，使廣大群眾對醫藥價格綜合改革形成全面準確的認識，為改革營造良好的輿論環境。
多措并舉，進一步提升公立醫院的綜合服務能力。公立醫療單位一方面要不斷細化服務措施。提倡實行單病種限費和按床日付費等相結合的混合支付方式，做到機構、病種全幅蓋。要強化便民服務中心建設，在門診、住院、急診大廳設立便民服務臺、藥品及服務價格（收費）公示欄等，特別對基本藥物制度范圍內的藥品名稱、劑型、規格、生產企業等信息予以公示。另一方面要不斷激發醫院內部活力。在確保公立醫院公益性的前提下，醫療單位要突出以成本核算為主線，完善節約、節支、節流相關
規章制度，提倡醫院經營理念，進一步規范院內一次性耗材、醫療設備、藥品采購使用工作，加強對藥品、耗材的監管，提高基本藥品的使用率。醫療收費涉及千家萬戶，醫療收費標準執行得怎么樣，直接關系到廣大人民群眾的切身利益，價格主管部門必須要以人民的利益為重，強化對醫療單位的價格管理，加大對醫療單位的醫療收費檢查，嚴肅查處擅自提高醫療服務價格標準、自立項目、重復收費、分解收費等價格違法行為。要采取多種方式，對發現的違法線索，全面查、深入查、一查到底。對核實的價格違法問題，一律依法嚴肅處理。對性質惡劣、嚴重損害患者利益的重大價格違法問題，除依法處理外，公開曝光典型案例。同時，平時切實加強與衛計、人社、財政等部門的聯系、溝通和協作，建立部門聯動機制，優勢互補和良性互動，形成齊抓共管的工作合力。
目前，全市共有各級各類醫療衛生機構1697所。其中：綜合醫院35所；中藏醫和其他專科醫院22所；社區衛生服務機構123所；社會醫療機構343所；區辦企事業單位、機關、學校醫務室127所；鄉鎮衛生院(所)68所，村衛生室979所。全市醫療機構編制床位總數為10495張，其中，省、市、區(縣)、鄉鎮分別占66.89％、10.63％、14.20％、5.15％；每千人擁有床位4.77張，城市為7．5張，農村為1.49張。共有衛生技術人員14431人，其中：省級占40.93％；市級占10.63％：區、縣級占11．23％；鄉鎮衛生院占7.02％；社區衛生服務機構占13．12％；村衛生室占17.03％；每千人衛生專業技術人員數6.56人，城市為7.78人，農村為5.09人。
二、公立醫院改革面臨的困難和問題
(一)資源分布不均衡，結構不合理，城鄉差距大。城區內各級各類高端醫療機構集中，園區和農村醫療服務能力不強，專科醫院發展不平衡、規模小，公共衛生服務體系有待加強。
(二)醫療保障水平低、籌資標準不一。醫療保障水平對醫療機構的經營支撐能力有限，縣級以下醫療衛生機構，特別是鄉(鎮)、村、社區衛生服務站，藥品占業務總收入的90％左右，以藥養醫依賴程度高。
(三)服務體系不完善、分工不明確，服務能力不強。各級各類醫療機構間未能形成競爭有序、合理分工、密切協作的運行機制，分級服務和雙向轉診制度以及首診在社區制度沒有得到有效落實。人員編制不足，聘用人員較多，專業人才、特別是領軍人才缺乏，學科建設發展相對滯后。
(四)公立醫院補償機制不健全、投資渠道單一。公立醫院投資渠道單一，補償機制不健全。民營醫療機構數量雖有所增加，初步形成多元化辦醫格局，但是普遍存在規模小、水平低、服務人員不穩定等問題。
三、公立醫院改革的指導思想和總體目標
(一)指導思想。以科學發展觀為指導，以堅持公立醫院公益性質為方向，以充分調動醫務人員積極性，最大限度滿足人民群眾基本醫療需求為核心，堅持中西醫并重方針，統籌配置全市城鄉之間、區域之間醫療資源，整體推進公立醫院改革，促進公立醫院健康、協調、有序發展。
(二)總體目標。按照先易后難、整體推進、重點突破的原則，通過改革，基本實現市級醫院有新發展，縣(區)級醫院有新提升，鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務中心(站)、村衛生室有新加強。各類醫療服務機構有新定位，形成分工合理、職責明確、相互補充、功能齊全、充滿生機與活力的醫療服務新格局。
四、公立醫院改革試點工作主要任務
(一)以區域衛生規劃為依據，合理布局，優化結構，理順體制，搞活機制，完善醫療體系建設，提升醫療服務水平。以公益性為主導，經過三到五年的努力，逐步完善城市以綜合醫院和專科醫院為引領，社區衛生服務機構為基礎的城市二層新型醫療衛生服務體系；完善農村以縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎的三級農村醫療衛生服務體系。加強城市應急服務能力建設，發展專科醫療機構，完善一區四園和海湖新區的醫療服務機構。
(二)以機制創新促發展，改變政府投入方式，探索多元化投入渠道，形成多元化的辦醫格局。鼓勵醫院在人才培養、學科建設、分配制度等方面進行創新、突破。完善科學考評機制，強化監督管理制度，形成分工合理、健康有序的各級醫療機構之間的協作機制，促進全市醫療機構的健康有序發展。
(三)探索以公立醫療機構為主體，多種所有制為補充，形成集中調度、分工協作的醫療應急與預防網絡。充分發揮公立醫療機構在全市醫療應急和公共衛生服務中的核心作用，發揮基層服務機構在城鄉公共應急預防中的基礎作用，同時，鞏固創衛成果，增強群眾健康意識，以防為主，減少群眾的發病率。
(四)以服務為中心，結合事業單位改革，完善院長責任制、聘任制，增強公立醫院法人經營管理職能和責任，建立以公益性質為核心的公立醫院考評機制，健全醫院內部科學管理制度，推進公立醫療機構，特別是基層醫療機構的標準化建設，提升各級各類公立醫療機構的服務水平和效率。
五、公立醫院改革的試點內容
(一)優化結構、合理布局，逐步完善公立醫院服務體系
1．以區域衛生規劃為基礎，完善區域醫療機構設置規劃，合理調整市屬公立醫療衛生資源結構。將市中醫院整體搬遷至生物園區，建設成為專科優勢明顯的市級中醫院。加快市口腔醫院遷建步伐，努力將其建設成為地區有特色的二級甲等口腔專科醫院。完善支撐一區四園和海湖新區發展的醫療服務機構。(責任單位：市發改委、市衛生局、各區縣政府、各園區管委會)
2．明確各級政府維護群眾健康職責。市政府主要辦好市級綜合醫院、口腔專科醫院，承擔公共衛生服務職能的婦幼保健中心及具有傳統特色的市中醫院。縣(區)政府主要辦好縣級醫院、中(藏)醫醫院，鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室。(責任單位：市衛生局、市發改委、各區縣政府)
3．夯實公立醫療衛生機構基礎設施建設，提升服務能力。通過三年努力，多渠道籌措資金，對市級綜合醫院和專科醫院、3所縣級醫院、14所社區衛生服務中心、10所鄉鎮衛生院(所)進行標準化建設，發揮市級醫院輻射、帶動和縣級醫院龍頭作用，夯實基層衛生服務網底，提升整體服務功能。(責任單位：市發改委、市財政局、市衛生局、各區縣政府)
(二)改革公立醫院補償機制，積極探索多渠道投資方式，促進公立醫院的健康發展
1.健全公立醫院財政補償機制，加大各級政府投入，落實財政補助政策。政府負責公立醫院基本建設、大型醫用設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等；對公立醫院承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農和支援社區等公共服務經費。建立公立醫院績效考評與補償機制掛鉤的財政補助制度，扶持中醫和民族醫醫院加快發展。使各級政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。(責任單位：市財政局、市發改委、市人力資源和社會保障局、各區縣政府)
2．改進政府投入機制，以政府購買服務的方式，增加城鄉人民群眾的公共衛生服務項目，探索彌補基層醫療衛生服務機構財政綜合補償機制。(市財政局、各區縣政府)
3．積極探索建立與經濟社會發展相適應的醫療服務價格形成機制，使醫療服務價格充分體現公立醫院改革的政策導向和醫務人員的有效激勵機制。在成本核算的基礎上，合理確定醫療技術服務價格，降低藥品和部分大型醫用設備檢查治療價格，加強醫用耗材的價格管理。(責任單位：市發改委、市衛生局)
4．發揮醫療保障在公立醫療衛生中的基礎作用，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫療保障政策和協議規定的費用。將藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。要發揮醫療保險支付政策的引導和調控作用，引導一般診療下延到基層，推進分級醫療和雙向轉診機制形成。(責任單位：市人力資源和社會保障局、市發改委、市衛生局)
5．逐步推行“醫藥分開、分別核算”，降低醫院“以藥補醫”比重，將醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。穩妥推行藥品零差率制度，對公立醫院因取消藥品加成而減少的合理收入，通過完善醫療保障基金支付和增加政府投入及逐步采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等途徑予以補償。(責任單位：市財政局、市發改委、市人力資源和社會保障局、市衛生局、各區縣政府)
(三)深化公立醫院人事分配和財務管理等制度改革，建立充滿活力的公立醫院運行機制
1．在重新核定崗位的基礎上，推行全員聘用制度和崗位績效管理制度，構建名符其實的高、中、初級職稱有序晉升機制。嚴格編制管理，優化衛生專業技術人員結構，健全社會評價、同行評論，專家評審制度。加強對全員的日常考核與年度考核，最大限度地實現人盡其才，才盡其用。
建立公立醫院個人收入新型分配制度。發揮醫務人員在公立醫院改革中的主導能動作用。在基本工資線的基礎上，以專業技術能力、開展新業務能力、有效救治水平、團隊精神和醫德醫風等為主要評價標準，創新分配機制。保障醫務人員基本工資水平，以體現公平。提高符合評價標準人員的工資水平，以注重效率。醫務人員工資水平和增長幅度實現公平與效率并進，更好地調動廣大醫務人員的積極性和創造性。(責任單位：市人力資源和社會保障局、市編辦、市財政局、市衛生局、各區縣政府)
2．改進公立醫院經濟運行和財務管理制度，實行成本核算與控制。落實和完善財務內控制度、內部和外部審計制度。完善現行的醫院財務會計制度，加強對醫院收支行為和結余額度的控制和監管；規范醫院建設投資、收益分配的管理，提高醫院運營狀況的透明度。(責任單位：市衛生局、市財政局、市審計局)
3．完善醫療糾紛調處機制。建立醫療風險評估體系，依法規范投訴管理和醫療糾紛調解，建立醫患糾紛第三方調解機制。充分發揮醫療執業保險在化解醫療風險、保障醫患雙方合法權益、構建和諧醫患關系等方面的作用，建立醫療執業風險保險機制。(責任單位：市法制辦、市公安局、市司法局、市衛生局、各區縣政府)
4．全面推行院務公開制度，加大民主監督管理力度，凡涉及醫院發展，職工利益的重大事項、重大開支、重大工程、重要人事都應交職代會討論，民主決策，陽光操作。健全和完善醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的科學化、制度化、規范化。(責任單位：市衛生局)
5．探索完善住院醫師規范化培訓制度，為所有醫務人員的知識更新，技術進步創造條件。(責任單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局、市財政局、各區縣政府)
(四)完善公立醫院與基層醫療機構的分工協作機制，發揮技術引領作用，提高基層醫療服務能力，緩解群眾就醫矛盾
1．建立長效對口支援機制。充分利用地區公立醫療衛生機構的技術力量，為基層提供技術支持、業務指導、人員培訓、適宜技術推廣應用等，通過多種形式加強基層醫療機構的專業隊伍和業務技術建設，提升服務能力，(責任單位：市衛生局、市財政局)
2．建立高效、通暢的雙向轉診協作制度。逐步實現首診在基層，分級服務，雙向轉診，康復在基層的醫療衛生服務協作機制，提高社會滿意度，降低醫療服務成本和費用。(責任單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局)
3．進一步完善考評制度。將對口支援工作納入年度目標考核，與評先選優、職稱評定等結合起來，落實縣級以上公立醫療機構醫師晉升中高級職稱前到農村或社區衛生服務機構累計服務一年的政策。(責任單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局、各區縣政府)
(五)健全公立醫院監管機制，規范醫療服務行為，維護群眾健康權益
1．衛生行政部門負責制定公立醫院監管辦法，依法加強監管，促使公立醫院依法行醫，維護公益性質，保障人民群眾健康權益。(責任單位：市衛生局)
2．加強對醫療技術、醫務人員資格和大型醫療設備準入管理，建立準入和退出機制。嚴格控制公立醫院建設、規模和貸款行為。(責任單位：市衛生局、市發改委、市財政局、市審計局、市監察局、各區縣政府)
3．全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。充分發揮新聞媒體、醫療保障經辦機構、醫療行業協會(學會)等社會各方對公立醫院的監督作用，建立社會多方參與的監督制度。(責任單位：市衛生局、市人力資源和社會保障局、市醫學會)
4．做好公立醫院評審、評價工作。探索建立以公益性為核心的公立醫院績效評估和醫療質量安全評價管理體系，建立由衛生行政部門、醫療保險機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度。(責任單位：市衛生局)
5．建立公立醫院巡查制度。強化衛生行政主管部門醫療服務監管職能，加強對公立醫院的監督制約，維護公立醫院公益性。(責任單位：市衛生局)
(六)強化公立醫院內部管理機制，推進醫院信息化建設，提升服務水平
1．建立以病人為中心的服務模式，以開展“兩優一滿意”暨提高服務質量活動為契機，改善醫院就醫環境，規范醫療服務，暢通急診綠色通道，優化診療流程，推廣門診預約掛號，實行按病情分類診療，縮短就醫等候時間。優先使用適宜技術，優先配備和合理使用基本藥物。在加強規范和保證質量的基礎上實行同級醫院檢查結果互認，降低醫療服務成本。(責任單位：市衛生局)
2．建立以醫療服務質量控制為中心的管理措施，健全并落實以醫療核心制度為主的醫院管理規章制度和人員崗位責任制，加強專業化、精細化管理，進一步完善全市縣級以上公立醫院醫院管理、病案質量等專業管理委員會，充分發揮其職能和作用。加強重點學科和人才隊伍建設。推行臨床路徑管理、疾病診療規范、病種質量管理和病例分型質量管理；建立醫療技術臨床應用管理制度；健全臨床藥師制度，指導合理用藥；加強基礎護理，提高護理水平；規范和加強醫院臨床診斷和治療檢查，持續提高醫療質量。(責任單位：市衛生局)
3．提高醫院信息化建設水平。以醫院管理和電子病歷為重點推進公立醫院信息化建設，提高管理和服務水平。(責任單位：市發改委、市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛生局、各區縣政府)
六、公立醫院改革試點工作范圍
依據國家和省政府的指導意見，結合我市實際，綜合考慮公立醫院功能定位、醫療保障基金承受能力以及市、縣(區)財政能力、城鄉居民收入水平的承受能力等因素，積極穩妥地整體推進全市公立醫院改革。其中，市級綜合醫院要以內部運行機制改革、重點學科和信息化建設、對口協作機制等為重點，縣(區)級醫院要以加強綜合服務能力建設、提高醫療質量和急救水平、提升三級醫療服務網的龍頭作用等為重點，中醫、民族醫醫院要以加強中醫特色專病、專家、專藥建設、與基層建立中藏醫藥分工協作機制等為重點，積極探索改革試點經驗。
七、公立醫院改革的組織領導和方法步驟
(一)組織領導
全市公立醫院改革試點工作由市深化醫藥衛生體制改革領導小組統一領導，省公立醫院改革試點工作指導小組具體指導、協調，衛生部門牽頭，相關部門配合，省市聯動。
1．市政府成立公立醫院改革試點工作領導小組和專家指導小組，領導和統籌協調、指導公立醫院改革試點工作。辦公室設在市衛生局。
2．加強部門配合。根據衛生部等五部委《關于公立醫院改革試點的指導意見》和省《市公立醫院改革試點工作指導意見》和本《方案》的要求，各相關部門按各自的職責范圍，在充分調研、多方論證、廣泛征求意見的基礎上，認真制訂相關配套措施(方案)，于6月底前上報市公立醫院改革試點工作領導小組辦公室。
3．跟蹤效果評價。由衛生部門牽頭，發改、財政、人力資源和社會保障、編制等部門參與，定期開展公立醫院改革試點效果評價工作，確保試點工作積極穩妥推進。
(二)試點步驟
1．宣傳動員階段(年月－月)。學習、領會并宣傳衛生部等五部委《關于公立醫院改革試點工作的指導意見》和省《關于市公立醫院改革試點工作指導意見》精神。確定市公立醫院改革試點范圍。制定、出臺實施方案和相關配套文件，上報《市公立醫院改革試點工作實施方案》，做好宣傳動員工作。
2．組織實施階段(年月－月)。召開啟動會，組織實施。市領導小組對試點工作隨時進行檢查指導和跟蹤效果評價，及時研究解決試點工作中出現的問題。
3．評估階段(年月－月)。對試點工作進行階段性評估。
(三)支持推進試點工作
為切實做好試點工作，市、縣(區)財政部門要適當安排啟動資金和工作經費，保障市公立醫院改革試點工作順利進行。
關鍵詞：公立醫院 經濟效益 管理對策
市場經濟在不斷的發展完善，國家已經頒布了新的醫療衛生制度，公立醫院作為公益性事業單位，是國家醫療衛生改革成敗的關鍵，也是國家改革的難點。那么，該如何提高公立醫院的經濟效益呢？筆者在本文中從醫院經濟管理的重要性出發，論述了現在公立醫院在經濟管理方面存在的問題，并針對這些問題提出了合理的建議。
一、公立醫院經濟管理的重要性
所謂經濟效益，就是資金占用、成本支出與有用生產成果之間的比較，經濟效益好，就是資金占用少，成本支出少，有效成果多。提高經濟效益對公立醫院有著十分重要的意義。不管醫院的錢是不是政府籌劃的，花錢的途徑都應該正確。老百姓看病貴的問題能不能得到真正的解決，與醫院能否正確管理自己的經濟有著密切的聯系。除此之外，醫院的經濟管理水平直接影響著醫院的經濟效益，如果一個醫院的經濟效益不好，就很難在社會上生存、發展。所以說，加強醫院的經濟管理具有很大的必要性。
二、公立醫院在經濟管理方面遇到的問題
（一）醫院相關管理人員缺乏必要的財經知識
醫院很重視醫生對醫學知識的了解程度，醫生們都很熟悉醫學方面的法律法規，但是，醫院很少安排醫生學習與財經相關的法律規范，也正是因為經濟管理人員財經知識的欠缺，才導致醫院在政府集中招標采購中犯錯誤。醫院存在漏繳或少繳應交稅金、多收費亂收費的現象，這些現象會導致醫院支付罰款、補償款，進而給公立醫院造成了很大的經濟損失。
（二）公立醫院的資源利用效率不高
很多公立醫院在盲目的夸大醫院規模的同時，也盲目的擴招員工，因為不清楚成本管理和核算的最終目的，所以不重視醫院的成本管理，這就導致各種衛生資源的利用效率不高，造成了很多資源的浪費，間接的降低了公立醫院的經濟效益。
（三）公立醫院的管理人員處理經濟業務的水平不高
醫院進行合同管理工作的時候，只重視有金額的合同，輕視沒有金額的合同；只注重簽合同，不關心自己對合同的履行情況，對于簽好的合同，管理的流程不科學，對合同的相關責任也不明確。雖然公立醫院有很多的經濟業務往來事項，也有計算機網絡技術核算日常賬務，但是，醫院的管理制度不是很健全，不具備很強的控制、管理、分析能力。
（四）管理人員對醫院各類物資的管理不善
眾所周知，醫院有很多物資，但是，醫院對其醫療設備等很多固定資產的管理不到位，各種資產的使用狀況不明確，登記記錄不完備；沒有將外界捐贈的設備和報廢的設備進行入賬處理，造成醫院的賬實不符；還有很多固定資產閑置不用，嚴重影響了醫院的經濟效益。
二、加強公立醫院經濟管理的合理建議
（一）鼓勵管理人員學習經濟法律，提高管理人員的管理素質
為了保障醫院的經濟效益，醫院應組織管理人員學習財經方面的法律法規，比如《營業稅暫行條例》、《事業單位財務規則》、《醫院會計制度以及醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》等等，利用這些法律法規可以提高醫院管理人員的管理水平，管理人員的管理水平高了，醫院支付罰款、補償款的現象就會減少，間接的減少了醫院的經濟損失。
（二）提高公立醫院的資源利用率
要想提高資源利用水平，醫院應建立全員全過程的成本控制體系，合理核算公立醫院的醫療支出費用和藥品支出費用，完善各種成本核算方法，因為醫療服務具有不確定性，所以對醫療服務成本核算也就有了復雜性和獨特性。在醫院資源的使用分配時，應按照各部門的消耗比例分配，盡量減少資源浪費。與此同時，懲罰浪費使用資源的工作人員，獎勵節約使用資源的工作人員，控制好成本，降低費用，才能實現資源的合理配置，進而提高公立醫院的經濟效益。
（三）提高管理人員處理經濟業務的能力
公立醫院的管理人員應該做好各方面的預算工作，切實做好成本費用、工程投資和財務方面的預算，統籌兼顧，保證醫院的收支平衡。建立健全醫院的科學系統，為管理人員進行管理工作做好準備，讓管理人員學習與合同有關的法律法規，提高他們處理各種業務的能力。
（四）提高管理人員對公立醫院財產物資的管理水平
醫療儀器、后勤物資和醫院設施是醫院的主要物資，醫院管理人員應學習新的管理方法對醫院的各類財產進行管理，使用物資時，除了重視購置以外，還應該重視管理，這樣才不會使醫院的財產被盜或流失。實施醫院物資定額管理和物資供應計劃管理，改變舊的管理方式，制定和檢查物資供應計劃，完善新的管理模式，強化各個崗位工作人員節約使用物資的意識，在管理活動中各方互相協調，共同努力，實現對醫院物資的有效管理。
三、結束語
公立醫院運行是一個復雜的過程，有效的財務管理可以使醫院更好地運行，完善醫院的管理機制，提高醫院管理人員的管理水平，有利于公立醫院實現其資源的優化配置，保證醫院每年都有資金盈余，有利于增加醫院的經濟效益，提高醫院的償債能力。筆者在本文中從“提高管理人員的管理素質”、“提高公立醫院的資源利用率”、“提高管理人員處理經濟業務的能力”和“提高管理人員對公立醫院財產物資的管理水平”四個方面論述了提高公立醫院經濟效益的管理措施，希望能對從事醫院管理的工作人員提供幫助。
參考文獻：
[1]席祖洋，劉亞孔，李火洲，季姍，焦艷麗，蔡黎聰，孫群峰.公立醫院人力資源配置診斷與對策研究——以宜昌市中心人民醫院為例[J].2013，24（1）
[2]操禮慶.新財務會計制度下醫院管理思維的轉變[J].2013（1）
關鍵詞：新醫改；公立醫院；財務管理
一、 公立醫院及財務管理的相關概念
1、 公立醫院的概念
公立醫院是具有公益性質的國家醫療機構，是由政府出資建立的。在國家醫療改革之前，公立醫院的性質是國家全額撥款事業單位，直接與國家財政緊密相連。對于醫院相關工作人員的薪酬福利都是經過國家財政撥款進行支付的，并且醫院嚴格遵守收支平行的原則。
2、 財務管理的概念
醫院財務管理指的是醫院在日常運營管理過程中涉及到財務方面的管理工作。財務管理主要包括：控制、預算、成本分析以及財務情況評估等幾方面的內容，醫院財務管理與企業財務管理有著一定的關聯性，同時也存在著一定的差別。醫院的財務管理要謹遵服務優質、價格合理、成本低廉以及收益最大化等幾方面的宗旨。
二、 公立醫院財務管理的職能
財務的本質指的是財務的內部聯系，醫院財務管理的中心思想是以相對較小的成本來獲得理想的社會效益和經濟效益，醫院財務的本質直接決定了其財務管理的職能所在，財務管理的職能主要包括：籌資職能、分配職能以及監督職能三點。
1、 籌資職能
醫院在為患者提供醫療服務過程中，資金的消耗是必然的，醫院的財務部門必須籌集醫療服務所需要的資金來使醫院能夠維持正常的運轉，這就體現出了財務管理的籌資職能。公立醫院的籌資途徑主要有三條：一是財政撥款；二是主管部門所下發的一些非財政性資金；三是醫療收入資金。
2、 分配職能
醫院的財務部門不僅要對資金進行及時籌集，以維持醫院的正常運營，同時還要對所籌集到的資金進行合理有效地分配，使資金能夠被有效利用。在分配過程中主要的表現方式是對勞動資料、勞動對象以及職工薪酬福利的分配。醫院所籌集的資金，在進行成本補償后會形成結余。根據我國相關規定，醫院在向主管部門上繳超收藥款后，按照職工福利基金、事業發展基金等方式進行資金有效分配。財務分配職能能夠使成本與收益相協調，最大限度地降低服務成本，使醫院的社會效益與經濟效益提高。
3、 監督職能
除了籌資職能和分配職能之外，醫院財務管理另外一個非常重要的職能就是監督職能，有效的財務管理不僅能夠反映出醫院資金使用情況，而且還能夠及時發現在內部管理過程中所存在的一些問題。為了協調醫院內外財務關系，國家在醫院財務管理方面制定了相關法律法規來確保其財務管理的監督職能能夠充分發揮，使醫院相關負責人能夠嚴格遵守相關法律法規，積極對醫院的運營情況實行監督。
三、基于新醫改下縣級公立醫院財務管理方面所存在的不足
1、外部大環境日趨復雜使財務管理工作難度增大
隨著我國經濟的快速發展，市場體制日趨復雜，我國政府為了確保醫療系統能夠緊跟經濟發展，達到與時俱進的目的，對醫療系統進行了改革。在新醫改下縣級公立醫院仍然不能完全適應經濟發展的節奏，準確地了解市場的最新動態。諸如法律、經濟、市場、文化等外部環境因素的影響，使得縣級公立醫院未來一個階段的財務管理狀況不能夠被準確地估計，財務風險增大給醫院的財務部門日常工作帶來一定的困難。
2、 財務管理人員沒有樹立正確的風險防控意識
一些縣級公立醫院的財務管理人員缺乏對財務風險的防控意識，對于財務管理的繼續學習教育不重視，財務管理方式守舊，無法與實際形式相接軌，對于一些財務管理預警信號沒有進行重視，對于一些已經發生的風險不能及時進行分析并采取措施進行防控。
3、 財務管理決策風險大
一些縣級公立醫院在進行財務決策的時候，主管決策和經驗決策的現象非常嚴重，很少進行民主的形式進行決策，在進行決策過程中沒有進行詳細地考察，致使所做出的決策缺乏應有的科學性和預見性，例如：醫院在進行一些項目投資時沒有進行可行性論證和效益分析評價，沒有對風險高的項目研究其收益情況。財務管理決策風險的增大使得醫院的短期或長期計劃進展程度放緩，醫院財務管理狀況惡化。
4、財務管理監督體制缺失
一些縣級公立醫院由于規模有限，其內部財務管理制度不完善，財務管理監督體制缺失。沒有安排專職人員進行財務監控，在進行醫療器械、醫療藥品的采購以及員工福利待遇的發放方面沒有采取透明化方式進行管理。一些科室在進行專科醫療儀器藥品的購買時沒有采用公開招標的方式進行購買。相反，一些領導鉆監督體系缺失的空子，在采購方面進行暗中交易，這樣一來，使得儀器藥品的質量不能保證，給醫院的經濟利益造成一定的影響。
四、 對于新醫改下縣級公立醫院財務管理方面的一些建議
隨著我國醫療改革不斷地深入，縣級公立醫院的財務管理問題層出不窮。為了能夠使縣級公立醫院在這復雜的新形勢下做好財務管理工作，提出以下幾點建議：
1、 樹立正確的財務管理風險防控意識
醫院管理人員應當樹立正確的財務管理風險防控意識，正確認識財務風險的意義。可以采取繼續學習教育的形式，請一些專業人士來為相關工作人員普及國家有關法律法規，提高相關工作人員的綜合素質，將“財務風險意識”真正融入到醫院的財務管理全過程中去。
2、 對醫院內部控制力度進行加強
一些縣級公立醫院由于規模等問題的影響，其內部控制情況較為松散。對此，應加強其內部控制力度，其中加強對醫院內部工作人員的管理就是最直接有效的管理方式。首先，應當完善醫院財務管理規章制度，做到醫院財務管理工作有章可循。同時，建立健全醫院財務管理系統，將管理層及各級相關工作人員的實際工作情況與醫院內部財務控制相統一，從而提高工作人員對于醫院財務控制制度的自覺執行意識、業務素質以及風險防范意識。其次，安排一些綜合能力強的人員從事醫院財務管理工作，完善醫院財務風險預警系統，提高醫院財務管理部門的工作效率。建立健全財務預測分析體系，對于日常各個科室所上報的數據積極進行財務分析，及時整理出能夠有效反映出醫院實際運營情況的財務信息報表。最后，完善醫院投資決策機制，不能盲目地運用主管決策和經驗決策方式，應當采取民主決策的方式，積極采納對醫院控制管理有意義的建議及意見，綜合研究之后再進行最終決策。對于醫院投資方面，應當全面地對投資環境調查分析之后進行決策，意見統一之后再進行投資，以降低財務風險的發生機率，避免醫院經濟損失的發生。
3、 完善財務管理監督體系
縣級公立醫院應當積極完善自身財務管理監督體系。安排專職人員對醫院日常資金流動情況進行監督把關。醫院應對其現有資金以及借貸資金進行有效利用，在對在進行醫療器械、醫療藥品的采購以及員工福利待遇的發放方面采取透明化方式進行管理，在對專科醫療儀器藥品的購買時采用公開招標的方式進行購買，對庫存藥品的準確性進行預算，并進行緊密監督，在保證質量的基礎上，做到最大限度的降低醫療運營成本，為醫院爭取更多的效益。
4、 降低應收賬款限額
醫院在收住病人時常常會發生拖欠醫療費的現象。醫院要想做自身好財務管理工作，必須采取一定措施來控制這種現象的發生。對此，醫院可以采取降低應收賬款限額的方式來控制和防止拖欠或者惡意欠款現象的發生。醫院應當號召各個科室的醫務人員考慮醫療成本支出，盡量做到既能保證醫療質量又能降低成本費用，從而使醫院財務管理工作能夠順利進行。（作者單位：福建省泰寧縣財政局）
參考文獻：
[1]周洪山.龍向林.醫院財務管理研究現狀文獻綜訴[J].經濟師，2011，（11）.
公立醫院作為社會主義市場經濟中具有特殊性的實體，既不同于以追求利潤為目的的企業，也不同于傳統意義上的事業單位。公立醫院同時兼具企業和事業單位的部分特征，一方面，我國公立醫院承擔著一定政府福利職能，擔負著為社會公眾提供醫療服務、增進人民健康和提高國民體質的使命；另一方面，伴隨改革開放的不斷深化，醫院的市場化程度日益加深，公立醫院正常運轉所需各種經濟資源的稀缺性使得財政補助和上級撥款已不能完全滿足公立醫院生存和可持續發展的需要，注重經濟效益己成為公立醫院履行社會責任的前提和基礎。2009年，我國開始實施《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》(簡稱“新醫改”，旨在改革醫院管理體制、運行機制和監管機制，健全公共醫療服務體系，減輕公民個人醫療負擔。按照系統論的要求，公立醫院財務管理是醫院管理系統的一個不可分割的子系統，它服從和服務于醫院整體目標；與此同時，公立醫院的財務管理工作又具有極強的獨立性，它要嚴格遵循現行的《醫院財務制度》。公立醫院財務管理工作作為公立醫院經濟工作的重點和核心，已逐漸滲透到管理和運營的各個層面。財務管理目標是公立醫院財務管理工作的指導和依據，合理認知公立醫院財務管理目標并在此基礎上探討其實現途徑，不僅僅是公立醫院財務管理理論研究領域的重要課題，也是公立醫院財務管理實踐環節的必然要求。
二、文獻綜述
目前已有很多學者對醫院財務管理領域進行了研究。林芳認為，在我國，非營利性醫院主要由政府衛生部門主辦的醫院組成，其資產屬于國有資產，因此，公立醫院的財務管理目標是：謀求國有資產的保值增值，以最少的成本為更多的患者提供診療服務。張慧英，李增笑，劉千認為，在承擔社會責任、構建和諧社會的環境下，基于社會責任觀視角的醫院理財目標當屬相關者利益最大化。楊金榮，馬兵認為，合并醫院財務管理的主要目標有:獲得規模經濟效益；獲得管理協同效益；獲得國家政策效益；承擔社會責任。郭燕芳認為，非營利性醫院財務管理的根本目標是實現資源合理配置，實現醫院業務收支結余最大化和國有資產的保值增值，從而為社會公眾提供“優質、高效、低耗”的醫療服務。縱觀學術界研究現狀可以發現，研究者試圖一步到位為公立醫院找到一個科學、準確、全面的財務管理目標，忽略了公立醫院集經濟效益和社會效益于一身的二重性所帶來的財務管理目標的層次性和循序漸進性。“新醫改”背景下，將公立醫院財務管理目標劃分為短期現實目標、中期規劃目標和長期戰略目標三個維度，有利于公立醫院在保證穩健生存的基礎上，實現良性循環和可持續發展，源源不斷地為社會公眾提供優質的醫療服務，履行其肩負的社會責任和歷史使命。
三、公立醫院財務管理目標
(一)短期現實目標
公立醫院財務管理的短期現實目標是：實現資本結構優化，控制財務風險，追求合理利潤。公立醫院財務管理的短期現實目標是公立醫院得以存在的基礎和前提。社會主義市場經濟條件下，公立醫院作為醫療市場的競爭實體，單純依靠政府財政補貼己無法滿足其生存和發展的需要。公立醫院醫護人員工資中的財政補助所占比例己從20世紀80年代初的80%下降到20%甚至更低的水平，注重經濟效益已成為公立醫院履行社會責任的基礎和前提。公立醫院應建立合理的資本結構，使資產負債率維持在合理水平，在保證醫院正常運轉所需資金的前提下，尋求籌資風險和籌資成本的最優組合點，以較少的資本成本和較低的籌資風險籌集所需資金。同時，應注重降低財務風險，依據行業特點確定合理的流動比率和速動比率，保證公立醫院資金的流動性和支付能力。為實現合理盈利，公立醫院應強化成本核算，合理確認和準確計量醫療服務的各項成本和費用，分析各項成本的組成，針對醫療成本和費用構成中存在的問題，在保證醫療質量的基礎上采取相應措施降低醫療成本，實現合理盈利，從而奠定醫院穩健生存的基礎。
(二）中期規劃目標
公立醫院財務管理的中期規劃目標是：提高公立醫院的持續盈利能力，積蓄發展潛能，實現可持續發展。社會主義市場經濟條件下，公立醫院的生存和發展要遵循市場競爭機制。改革開放以來我國經濟快速發展引起物價水平持續上漲，醫院正常運營所需要的藥品、醫療器械和能源等物資的價格上漲，醫務人員、勤雜人員的工資等人力資源成本也隨之增加。同時，知識經濟時代醫療技術日新月異，醫療設備更新周期大大縮短，各種醫療難題的出現對公立醫院提出了新的挑戰。財政撥款己無法滿足公立醫院引進尖端醫療人才和先進醫療設備的需求，長此以往，會導致醫院輻射范圍內的社會服務需求下降，前來就醫的患者會不斷減少，進而會導致醫院財務收不抵支，形成惡性循環，嚴重制約醫院的可持續發展能力，公立醫院的社會服務職能和提供社會福利的職能將無法實現，履行社會責任便無從談起。
(三)長期戰略目標
公立醫院財務管理的長期戰略目標是：堅持公共醫療衛生的公益性質，以低成本高質量的醫療服務履行增進人民健康、提高國民體質的社會責任，彰顯人文主義關懷和社會主義制度的優越性。提高全民健康水平、改善人民福祉是國家設立公立醫院的根本目的所在。公立醫院財務管理活動要緊緊圍繞其長期戰略目標展開，通過合理的財務規劃與資金管理，降低運營成本和患者就醫成本，不斷研發、引進先進醫療技術和醫療設備，為患者提供優質、高效的醫療服務，切實履行公立醫院肩負的社會責任和歷史使命。
四、公立醫院財務管理目標實現途徑
(一）實施動態財務管理
動態財務管理是相對于計劃經濟體制下靜態財務管理模式而言的，包括資產管理、負債管理和盈余管理。公立醫院資產包括有形資產和無形資產，是醫院正常運轉和提供各種醫療服務的物質基礎，也是財務管理工作的主要對象。“新醫改”背景下，為保障公立醫院資產的安全性和有效性，應依據資產的具體形態和特點，完善資產監督管理機制，對公立醫院資產采取體系化、制度化、標準化和全程化管理。第一，根據實際需要采購醫療設備，減少設備閑置，這是提高固定資產使用效率、降低醫療成本的治本之策。第二，建立公開招標采購制度，嚴格規范招標過程，做到信息公開透明，確保公立醫院以最低的成本購置所需的資產。第三，實施資產定期盤點，定期進行賬目核對，做到賬賬相符、賬實相符，杜絕國有資產流失。第四，建立健全科學高效的無形資產管理體系，完善無形資產評估管理、融資管理、質押管理和投入產出績效考核制度。“新醫改”背景下，財政款項無法完全滿足公立醫院發展需求，公立醫院可推行企業化管理模式，實行負債經營。不同類型的借款，其資本成本、借款條件、可使用期限和借款風險等均不相同。因此，醫院財務管理部門籌資工作的重點應是：以較少的籌資成本和較低的資本成本獲取醫院生存發展所需資金。盈余管理是公立醫院可持續發展能力的決定因素。公立醫院盈余與醫院收支狀況密切相關，主要包括醫療收支和藥品收支。醫療收支和藥品收支作為醫院財務管理工作和會計核算的主體，占公立醫院總收入的90%以上。公立醫院在不增加患者負擔的前提下，為保證合理盈余，加強醫療服務成本、制劑配制加工成本、藥品采購和銷售成本的控制和核算是行之有效的途徑。同時，公立醫院在核算過程中應堅持分級核算與項目成本核算并重的原則，注重院級成本核算可有效反映醫院整體層面上的成本效益情況，做好部門、科室成本核算則便于評價公立醫院內部各部門、科室的收支狀況；以各個獨立項目為單位實施成本核算可為各項目成本計量和服務定價提供科學、準確的決策依據。
(二）完善網絡化管理，提升財務管理水平
“新醫改”背景下，公立醫院財務管理網絡化為形勢所需。計算機網絡化管理是對傳統管理模式的突破，是實現公立醫院財務管理標準化、流程化的新舉措，會極大提高財務管理和會計核算的效率。依托網絡化財務管理平臺，醫療服務價格與藥品價格由計算機自動劃價、統一結算、準確及時入賬；采用基數定額方法，計算機會根據病床數、病床使用率和各病床位收費標準自動統計醫療收入；實時統計藥品的進、銷、存狀況，合理安排藥品購銷，依據藥品進價與進銷差價率，統計藥品銷售收入；運用財務核算軟件，采用因素分析法和連環替代法，分析各科室及全院月、季、年成本及收入情況，對預決算執行情況進行比較，并以此作為公立醫院各科室績效考核指標。同時，在進行投資決策時，公立醫院財務人員可通過財務分析軟件分析相關財務數據和財務指標，結合區域醫療資源分布和患者經濟承受能力，為醫療設備更新論證和重大投資決策提供支持。為此，公立醫院應做到:第一，依據醫院自身實際情況引進、升級、完善財務管理專業軟件，培養、引進會計電算化專業人才。第二，定期檢查財務核算軟件的漏洞并及時采取補救措施，強化網絡安全，保證財務核算信息準確、及時、全面。第三，建立網絡應急管理中心，制定應急預案，最大限度減少因計算機軟硬件故障給醫院和患者帶來的損失。
(三)嚴格執行全面預算管理和計劃管理
公立醫院財務預算管理指的是通過編制預算，對醫院內醫療資源和人力資源進行統籌、分配、控制、調整、考核，確保各項醫療、科研任務順利實施，完成既定目標的綜合管理活動。“新醫改”背景下，公立醫院為實現其財務管理目標應嚴格執行全面預算管理和計劃管理的原因如下：第一，在“新醫改”背景下，公立醫院成為全國醫療市場的競爭實體，強化預算管理是社會主義市場經濟競爭體制的內在要求。第二，財政補助和上級撥款增加額遠不及醫院資金需求增長力度，強化預算管理有助于增強公立醫院資金利用效率，一定程度上彌補資金需求總量的缺口。第三，“新醫改”背景下，國家醫療衛生事業發展迅速，公立醫院資金持有量和流動性增加，經濟活動形式更加復雜多樣，嚴格執行全面預算與計劃管理，有利于促進醫院近期工作目標和遠期發展規劃的實現。
嚴格執行全面預算管理和計劃管理，公立醫院應做到：合理選擇基期數據，剔除偶然影響因素，在科學、全面預測本期影響各項醫療收支因素的基礎上，精心編制醫院年度財務預算，兼顧常規醫療和科研任務的同時，突出重大投資項目或專項資金計劃，做到統籌兼顧，重點突出。公立醫院年度財務預算與年度計劃編制完成之后，應嚴格執行，尤其是大型醫療設備的更新和購置及大型基建修繕計劃，必須經過嚴格審查，未列入預算的支出財務部門應拒絕付款，超出預算額部分應根據實際醫療需求進行調整，論證通過后財務部門方可付款。醫療設備重置后，公立醫院財務部門應及時對設備經濟效益進行記錄、審核和評價。
(四）完善公立醫院內部財務控制制度
公立醫院內部財務控制制度是為保證醫院資產的安全性、完整性和收益性，實現財務管理目標而形成的一種自我監督和自我控制的制衡機制。制度是事物有序運行的準則，“新醫改”背景下，公立醫院內部財務控制制度可有效彌補業務程序中的漏洞，保障財務會計資料真實、準確反映公立醫院經營狀況，降低財務風險，使公立醫院社會效益和經濟效益均得到有效實現。
完善公立醫院內部財務控制制度，公立醫院應做到:第一，加強公立醫院制度建設。完善、科學、精細的內部控制制度是加強公立醫院內部財務控制的基礎和前提。依據“新醫改”精神，公立醫院應結合自身實際，參照醫藥行業先進管理經驗，細致查找內部控制制度的“真空地帶”從細節層面上完善包括固定資產控制制度、貨幣資金控制制度、票據審核控制制度、醫藥收入與成本費用控制制度、重大投資項目審核與控制制度在內的公立醫院內部控制制度。第二，建立有效的制衡監督機制。公立醫院應合理劃分財務部門各崗位職權，明確各崗位職責，確保資金及票據進出得到及時有效的監督及制約，確保財務安全。第三，綜合運用經濟手段、行政手段、法律手段，同時輔以社會輿論監督和政府主管部門的外部監管，保證財務決策機制科學、合理、高效。
(五)完善醫保資金管理
隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入和發展，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保及新型農村合作醫療保險的覆蓋面迅速擴大。“新醫改”背景下，公立醫院醫保患者所占份額逐年擴大，醫保資金成為公立醫院的重要收入來源。公立醫保定點醫院既要面對醫療市場的激烈競爭，又要面對新增加定點醫院和藥店分攤有限的醫保基金的壓力，完善醫保資金管理成為公立醫院實現財務目標的重要舉措。
完善醫保資金管理，公立醫院應做到:第一，醫院財務部門應在遵循醫保法規政策的基礎上制定詳細的醫保資金管理制度，規范醫保資金管理流程。第二，為加快醫保資金回款速度，減少資金周轉壓力，公立醫院財務部門應在各科室設立醫保專員，專項管理醫保回款事項，積極配合醫保中心工作，及時與醫保中心就醫保資金回款過程中發生的問題進行溝通，最大限度減少因公立醫院自身問題引起的醫保資金滯留。第三，加強醫院內部對醫保資金的監管與核對，保障專款專用。公立醫院財務部門應強化醫保資金總賬與輔助賬的核對，嚴格執行每月、每季、年終對各科室醫保資金的對賬核查，杜絕資金挪用現象，確保醫保資金專款專用，提高醫保資金利用效率，加快資金周轉速度，保障資金安全，降低財務風險。
五、結束語
【關鍵詞】公立醫院 內部審計 合同審計 內部控制
一、我國公立醫院經濟合同內部控制現狀
合同是指自然人、法人和其他組織之間建立的民事權力義務協議，并根據合同的內容對市場經濟活動進行合理的約束。隨著我國醫療改革的不斷深入，公立醫院和市場經濟之間有了明顯的變化，例如層次呈現多樣化、與市場之間的關系更加密切、醫院簽訂的合同范圍更廣、所涉及的金額越來越大等等，根據以上變化，公立醫院有必要加強相關的經濟合同內部控制。但是現階段，我國公立醫院內控理念存在一定的滯后，導致公立醫院的合同管理和監督依然存在一定的問題。
（一）公立醫院和人員對經濟合同管理意識不足
受到傳統思想的影響，導致我國公立醫院普遍存在風險意識不足和制度不完善的情況，在簽訂合同的過程中經常出現重訂立，輕履行的情況。比如在采購醫療設備時，并沒有對設備進行購買規劃，很多設備都處于長期閑置，造成成本增加和不必要的浪費；在基建工程設計中也同樣存在問題，經常導致項目在開工后，出現合同外工程變更的情況，不僅會增加費用，還很可能造成工期延誤。
（二）合同審查不規范
很多公立醫院在物資和設備采購時，并沒有按照國家的招標規定和程序進行；在簽訂工程項目建設相關的合同時，也沒有完整和全面的合同條款和內容，導致項目可能不符合醫院的實際情況，項目在實施的過程中也可能出現施工不標準；合同中更沒有對違約責任和賠償措施進行明確的規定，或者制定的標準缺乏可操作性，導致在執行合同的過程中存在合同糾紛的風險。
（三）合同的執行和驗收缺少有效監督
合同在執行時，并沒有對相關的文件進行統一的管理，更沒有及時的對進度進行回報，一旦出現問題就很難責任到人，更不能依據相關的內容對責任進行認定和劃分。甚至有的公立醫院由于對合同的執行過重缺乏必要的關注和監督，導致合同出現私下轉包的情況，導致合同的性質發生了變化，從而引起更大的風險和隱患。
（四）合同歸口管理部門和崗位設置存在不足
我國公立醫院并沒有建立專門的經濟合同管理部門，導致經濟合同管理的制度并不完善和全面，甚至在對合同進行管理的過程中并沒有進行統一的編號、歸類和歸檔，合同經常會出現遺失的現象，醫院管理層并不能真正的對合同的執行情況進行準確的了解。除此之外，合同在簽訂的過程中一般都是由相關部門或者業務部門進行單位的簽訂，造成簽訂審核制度并不能發揮真正的作用，財務和審計部門很難發揮監督的作用。
二、構建公立醫院經濟合同內部控制體系
（一）提高經濟合同管理意識
隨著新醫改的實施，公立醫院的管理層和員工都應該對經濟合同進行新的認識，樹立正確的觀念。加強對經濟合同的內部控制，建立完善的合同制定標準，提高合同在審計中的作用。保證相關人員在履行合同內容時，可以嚴格按照合同內容進行執行。
（二）建立健全經濟合同管理制度
公立醫院在建立經濟合同管理時，應該先建立完善的組織機構和責任管理制度，建立完善的合同管理內容，同時根據合同管理中的崗位職責，對崗位進行劃分，對工作職責進行認定；建立科學的工作流程，真正的實現內容牽制，保證相關的工作人員可以進行合理的配置，對科室之間可能存在的重復設置情況進行避免。除此之外，公立醫院還要建立相關的授權制度，提高合同的法律性，保證合同除了法人代表外，在簽訂合同時都需要獲得委托書后才可以進行簽訂。
（三）完善內部監督監管體系
公立醫院中和合同經濟管理相關的部門需要根據合同的內容履行自身的責任，對于已經簽訂的合同要進行定期的檢查，對合同的執行進度進行落實，對執行中的問題進行及時的發現和解決。主責部門要及時對其他部門的意見進行收集，對合同雙方需要履行的責任和義務進行合理的協調，項目在完成后還有組織相關人員對項目進行驗收。財務部門要根據合同執行的進度，對付款規定和罰款進行安排。內審部門要及時對合同進度進去獨立監督，和財務部門一起對合同中形成的醫院收入進行核查，對合同的工作質量進行全程的跟蹤，保證合同可以得到真正的實施。除此之外，還需要建立責任追究制度，對于沒有上報、擅自對經濟合同內容進行篡改的人員，應該按照法律規定追究責任。
（四）做好經濟合同的訂立與審核
雙方根據需求和協商，對合同條款內容達成一致后，在簽訂合同，合同需要按照嚴格的格式進行，這種過程就是經濟合同的訂立過程。合同訂立流程的嚴格性，是從經濟合同管理工作中具體性和責任進行表現的，這要是保證內部控制得到實施的前提。對合同進行審核，主要是由內審部門進行，而相關的科室和部門需要對總體合規及技術商務條款進行審查，對于一些涉及到大額資金的項目和重點工程，在審核的過程中和需要讓醫院的法律顧問進行查閱。
三、結語
隨著我國醫療改革的不斷深化和發展，對公立醫院的水準進行評價，不僅需要從其醫院規模、人員配置、設備和技術出發，還應該對其經營的思路、管理水平以及領導的專業素質進行判定，決定醫院發展前景和命運的應該是醫院的經營管理水平。相信我國內部控制理論和技術的不斷發展，將會讓公立醫院的管理水平有著更進一步得到提高，而且公立醫院管理者對經濟合同內部控制的不斷重視，也會推動整個內部控制體系得到更好的完善和優化，而公立醫院也會得到更穩定的發展。
參考文獻：
[1]劉暢，馬江雪，孟亞豐.構建公立醫院經濟合同內部控制體系初探[J].醫院管理論壇，2015.
關鍵詞：新醫改；公立醫院；績效管理
績效管理越來越多的被運用到醫院內部管理中，起到了越來越重要的作用。現代醫院管理給醫院提出了更高的要求，新醫改重點要解決群眾"看病貴、看病難"的問題，國務院辦公廳《2011 年公立醫院改革試點工作安排》，著重對公立醫院改革作出了明確要求，很多醫院正在運用績效管理進行改革，但是績效管理是一個系統過程，醫院在實際運用的過程中應該明確一些基本的概念，才能更好的完成此項工作。
1 當前我國醫院績效管理存在的問題
1.1將績效管理與績效考核混淆 績效管理是以組織戰略為導向，是一個完整的管理過程，包括績效計劃制定、績效的輔導與實施、績效評價和績效反饋，強調持續開放的溝通、改進，整個過程形成了PDCA循環；績效考核是績效管理的其中一個環節，重在判斷和評價，是為實現組織戰略目標為依據設定的。
1.2將績效考核與績效工資混淆 績效考核是績效管理的一個環節，績效工資是薪酬體系的范疇，《2011 年公立醫院改革試點工作安排》指出完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫務人員的工資收入與醫療服務的數量、質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優績優酬，提高臨床一線護士和醫師工資待遇水平。兩者相輔相成，績效工資的標準與上述績效考核內容密切關聯。
1.3 績效考核指標體系設計不合理 目前醫院在設計績效考核指標時，可參考的方法較多，常用的有"平衡計分卡"、"關鍵業績指標法"、"360度績效考核法"等[1]，指標設置應遵循SMART原則，即考核指標是明確的、可衡量的、對等的、可行的和有期限的，但是很多醫院在指標設置時未進行科學的論證，導致考核指標選擇不嚴謹，標準不明確，可行性較差。
1.4 績效考核過程未有效溝通 績效考核是績效管理過程的關鍵環節，考核并不是目的，在考核的過程中發現問題，及時反饋和溝通，持續改進才是關鍵，很多醫院只重視考核的結果，與存在問題的科室溝通較少，而科室則只關注考核獎懲的情況，這樣就容易出現問題未得到解決，被扣罰科室對醫院績效考核不理解，產生負面情緒的情況。
2 醫院績效管理實施過程
2.1前期準備 績效管理是一項系統工程，實施醫院應具備良好的管理基礎，對績效管理的相關知識進行學習，培訓，關鍵是要對績效管理的相關概念充分認識，對實施過程理解。
2.2績效管理實施過程 績效管理主要由績效計劃的制定、溝通協調、信息收集、績效結果溝通與反饋、持續改進五個環節組成。
2.2.1績效計劃的制定 績效計劃的制定是績效管理的開始，績效目標必須服務于醫院制定的戰略規劃和遠景目標，具有一定的挑戰性和激勵作用。醫院績效指標不能片面地以業務量來衡量，而必須同時兼顧到經濟效益與社會效益2個方面，從多個維度考量醫院的績效水平。
2.2.2溝通協調 溝通是最重要的管理手段，它貫穿于醫院績效管理的全過程。溝通的目的是建立多部門協調溝通機制，在部門之間、同事之間建立緊密的協作關系，使溝通途徑更加順暢，發現問題能及時溝通解決。在制定醫院的績效計劃時，應與職能部門和業務科室進行充分溝通，闡明績效管理的意義，績效管理的過程、績效考核的方式，在此基礎上根據醫院的戰略目標，選擇切實可行的績效考核指標，指標應明確、可操作性強、有指導意義，對選擇的指標應反復與科室進行溝通，根據科室反饋的問題進行及時調整[2]。
2.2.3績效考核信息收集 績效目標是否實現，需要通過考核結果來衡量，因此對績效考核信息的收集就非常重要，目前很多醫院運用了信息化對績效信息進行收集，并建立了專門的績效管理網絡系統，信息化的應用能使考核數據更準確、采集更方便、節省采集時間。
2.2.4 績效考核結果溝通與反饋：考核完成后，應通過績效管理系統對考核結果進行及時公布，使科室能及時查詢當月的考核結果，對存在的問題進行及時整改，對考核結果有異議的科室可以與考核部門進行及時溝通[3]，通過溝通反饋使業務科室與職能科室之間建立起良好的溝通模式，幫助科室不斷改進績效結果。
2.2.5 績效管理過程持續改進 績效管理過程也是幫助醫院不斷持續改進內部質量，加強管理的過程，在績效管理的實施過程中，應對管理系統內出現的問題進行持續整改，使績效管理系統能適應醫院的發展，始終圍繞醫院的戰略目標進行。
參考文獻：
[1] 裴益，姚強，張研等.醫師績效評價指標體系構建策略描述性系統綜述 [J].中國醫院管理，2013，33（1）：64-66.
