時間：2022-09-17 12:58:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院藥學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】藥學管理；現狀；存在的問題；對策；創新；服務
自上個世紀七、八十年代，我國的醫院藥學管理工作開始逐漸的發展起來，在這三十多年的發展過程中，隨著科學技術的不斷發展和醫療技術水平的進一步提高，醫院藥學工作也取得了前所未有的發展，在醫療體制改革的新形勢下，醫院藥學管理體制得到了不斷的完善，逐漸實現規范化、科學化、現代化的管理水平，同時在藥學服務方面也有了進一步的創新，取得了許多豐碩的成果和突出的成績，受到國內外醫療機構的廣泛好評，但是在成績背后，仍然存在著一些問題，例如管理體制不夠完善、服務意識缺乏、藥學研究不夠科學以及缺乏對人才的培養等等，這些問題有待藥學管理人員去解決。本人對醫院藥學存在的具體問題進行了深入的剖析，主要表現為以下幾個方面：
1.1藥學管理體制不夠完善在某些中小型醫院中，存在藥學管理體制十分不健全的現象，缺乏對藥品調劑、制劑、的管理、藥物質量控制的管理、臨床藥物使用的管理以及藥物庫管的管理等等，使得整個醫院的藥學工作十分的混亂，由于管理上存在很嚴重的漏洞，因此很容易出現藥物質量、安全問題，引發醫療事故的產生，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全。
1.2缺乏藥學監管體制在醫院藥學管理工作中，缺乏完善的藥學監管體制，例如，對藥物、藥品以及醫療設施缺乏嚴格的檢測過程，可能會導致質量較差、不符合標準的藥品進入到醫院藥房中，直接危及到廣大人民群眾的用藥安全性，甚至會出現更加嚴重的醫療事故。此外，在醫院藥學管理工作中，缺乏對藥學工作的監督制度，會使有關藥學工作人員在工作中不能嚴格按照有關要求和規程進行操作，或者存在心不在焉、怠工的現象，嚴重影響了藥學工作的效率。
1.3缺乏對藥學人員的管理機制在醫院藥學管理中，某些醫院缺乏對人員的有效管理，一方面出現部分藥劑人員對藥學工作不夠認真負責，職業素質水平不高，常常會出現，如藥品拿錯、劃價劃錯以及服務態度不好等問題，從而引起患者的投訴和不滿。另一方面表現在，我國醫院藥學中高能力人才十分匱乏，出現后備力量嚴重不足的現象，而醫院又缺乏相應的人才培養機制，從而阻礙了藥學研發管理工作的發展。
2如何加強醫院藥學的管理
2.1建立完善的藥學管理制度在現代化醫院藥學管理中，首先要建立起完善的藥學管理制度，加大對藥品調劑、制劑、藥物及醫療設施的管理力度，根據醫院藥學工作的各個環節，制訂嚴謹的工作規程，并制定嚴格、科學的藥學任務目標考核制度，量化各項考核的指標，使藥學工作逐漸實現規范化、標準化、制度化、程序化，從而有效的杜絕了藥學工作中產生的漏洞，提升醫院藥學工作的水平。
2.2加大藥學工作的監管力度在醫院藥學管理過程中，藥學管理部門要建立嚴格的藥學監管體系。例如，在藥學管理中，建立跟蹤監管制度，對藥品的來源進行嚴格的把控，對藥品進行嚴格的抽樣檢驗，對不合格藥品一律退回，堅決不能讓其進入藥房，同時要查明相關責任人，按照相關處罰條例對其進行處理。
2.3加強藥學人才的培養與管理在藥學人才管理中，醫院要大膽引進先進的人才管理體制，做好對藥學人才的選拔、培養、識別的管理工作，為藥學人才的培養創造一個優化的生活、工作條件以及一個公平、公正的競爭環境，能夠將高學歷、高素質的藥學人才吸引住，從而保障醫院藥學工作的穩定發展。
3醫院藥學服務的創新
3.1要以患者為中心。要有效的提高醫院藥學服務水平，首先要改變傳統落后的藥學服務觀念，要樹立以患者為中心的藥學服務理念，按照患者病情的需求不斷完善自身的服務質量。例如，開展讓藥劑工作者深入到臨床藥學工作第一線，定期安排藥劑人員參加病房主任查房工作，并參與疑難患者病理會診討論會議，讓藥劑人員能一方面真正體會到患者的需求，為藥學服務提供更有利的幫助。另一方面也增進了與醫生、護士的合作能力，同時進一步提高了藥劑人員的工作水平，改變藥劑人員只懂藥理，不懂醫學的尷尬局面。
3.2創新藥學服務管理制度。為了更好的提供藥學工作的相關服務，藥學管理部門要對藥學服務管理制度進行不斷的創新，加強對藥劑人員實踐能力的監督與考核機制，使藥學服務對患者藥物治療過程中發揮更大的作用。
4結語
總之，隨著醫療體制改革的不斷深化，醫院藥學事業有了深層次的發展，為了進一步提高藥學工作的質量，就要轉變傳統的藥學管理觀念，建立完善的藥學管理體制，制定行之有效的監管考核制度，實施科學合理的人才管理方式，不斷創新醫院藥學服務體系，更好的促進醫院藥學工作的發展。
參考文獻
[1]姚健康.?9所二級綜合性醫院評審藥劑管理存在問題剖析[J].中國醫院藥學雜志，2007,27(2):245-247.?
[2]趙欣玲。再談醫院藥劑科管理之我見。中國藥房，2004，15（7）：56。
關鍵詞醫院藥學藥學服務策略研究臨床藥師
1、醫院藥學服務概念
繼“medicalcare”(醫學關懷)和“nursingcare”(護理關懷)之后，“pharmaceuticalcare,PC”(藥學服務)概念的提出和實踐已有十幾個年頭了。PC一詞國內曾有多種翻譯，如藥學服務、藥學保健、藥學等，近幾年逐漸統一為“藥學服務”。
2、我國實施醫院藥學服務的意義和主要障礙
2.1我國推行醫院藥學服務的必要性
據統計，美國大約5%的病人住院是由藥物副作用引起的，25%～30%的老年人住院是因為藥物相互作用或不遵醫囑所造成的。我國近10年有關藥物不良反應的報告有上升的趨勢，僅《藥學文摘》1990-1992年間就報道了2464例，其中54例死亡。為了減少藥物給人們帶來的危害，藥師必須肩負起應有的責任，對病人用藥的安全直接負責指導，這也是藥學服務的具體要求。因此推行PC是當前大勢所趨。
2.2我國推行醫院藥學服務的主要障礙
2.2.1觀念陳舊
在過去幾十年中，我國醫院的醫、藥、護三家各司其職，分工合作。有的醫生認為給病人看病、查房是自己份內的事情，不需要藥師參與，藥師若參與就會降低醫生在病人心目中的威信，病人也習慣于聽從醫生的安排。
2.2.2藥學人才知識結構不完整
在專業設置和課程設置上，我國大學本科藥學以化學為主，而相應的臨床課程和基礎醫學則學習較少。畢業后在開展藥學服務時就明顯缺乏臨床方面的相關知識。
2.2.3缺乏完整的情報系統和文件系統
藥師要開展藥學服務工作就必須擁有大量的藥學信息資料，然而大多數醫院的圖書館或資料室中藥學資料較少，根本沒有明確的藥物治療結果和跟蹤結果以及程序，藥師缺少或根本沒有編寫常規醫療文件的訓練和經驗。因此，藥學信息資料缺乏也是制約藥學服務開展的一個主要的障礙。
2.2.4缺乏規范化、制度化的法規保障
盡管國家有關部門表示醫院藥學服務值得探索和實踐，但目前還沒有出臺專門的、系統性的有關推行醫院藥學服務的法規。醫院自身也沒有形成以病人為中心而開展藥學服務的相關制度以及相關職務或崗位的藥學服務責任制。
3、我國有效開展藥學服務的策略
3.1加強認識，轉變藥師觀念和工作職能
藥師必須接受責任，從傳統處方調配工作中解放出來，將自己的知識運用到病人監護、提供更有價值的服務上。
3.2制定藥學服務實踐的標準
①明確陳述藥學服務實踐的目標；②建立能激勵藥師提供藥學服務，并促使藥師和醫生、護士之間易于進行信息交流的外環境；③闡明藥學服務效果認可、評價及獎勵的方法；④設置促使專業人員關注具體病人及方便病人監護和信息交流的內部組織結構；⑤制定藥學服務的一般常規方法。
3.3加強規章制度建設，強制實施
制定相關規章制度，確立藥學服務在病人藥物中的合法地位。轉變傳統的藥房管理機制，建立能夠激發藥師對藥學實踐本質和責任進行認識并主動提供藥學服務的管理機構。組織具有較強責任感并具有豐富專業知識的藥師，根據他們自己的選擇(如內科、外科等)，安排其進入藥學服務的實踐隊伍中，并建立對監護藥師的實踐進行監督和評估的機制。
4、結束語
通過上述分析和探討，在提出醫院開展藥學服務的一般策略的基礎上，我們還可以得出以下結論:
4.1從醫院提供藥學服務的供方角度看，我國加入WTO，醫療市場逐漸放開以后，國內的醫療機構將會面臨外資強大的爭奪我國醫療服務市場的壓力;從患者的需方角度看，我國目前所提供的藥學服務遠遠不能滿足患者的需要，藥物濫用和藥品不良反應事件等時有發生。因此，在我國有效地開展醫院藥學服務有著十分重要的意義，同時也是必然的趨勢。
4.2要有效地開展醫院藥學服務，必須強調在為患者提供藥學服務的多個環節入手，而不僅局限于開藥和取藥從藥學服務的全過程看，在患者入院開始直至出院以后，對患者病情及用藥了解到藥物信息的收集和咨詢，從患者病痛的治愈到用藥后的身心康復乃至生活質量的提高等多個環節和過程都要強調藥學服務的價值體現。
4.3醫院藥學服務的多學科支撐性決定了醫院藥學服務工作不僅僅是臨床藥師單方面的職責多學科支撐性是醫院藥學服務的基本特性，這一性質決定了醫院藥學服務的有效開展需要臨床藥師和臨床醫生、護士、營養學家、心家等多種技術人才〔醫院全員)的相互協作共同參與。認識到這一點是有效開展醫院藥學服務的關鍵。
參考文獻
[關鍵詞]醫療單位; 藥學監護; 建議; 展望
[中圖分類號] R954 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-159-01
藥學作為現代醫院的重要內容,逐漸由簡單的藥品供應向藥學監護發展,醫院藥劑科工作模式改革的一個重要方向是向藥學監護方向發展,成為醫院藥學發展的必經之路。根據筆者多年從事臨床藥學工作的經驗,談談在醫療單位開展藥學監護的意義、存在的問題及未來發展的目標。
1 藥學監護的概念
藥學監護是指針對個體病人的咨詢信息服務和解決個體病人的藥品使用問題[1]。HeplerStrand等1990年、1998年及2004年將藥學監護的概念發展為“一種以病人為中心的實踐,實踐者負責病人與藥物有關的需求并且為它承擔責任”。該定義更提倡把病人為中心的實踐活動,由藥學監護的執行者擴展為實踐者。
2 開展藥學監護的意義
藥學監護能促進醫療單位合理使用藥物,藥物的治療效果相應得到提高,藥物的不良反應不斷減少,某些藥源性疾病的發生能夠有效預防;以治愈病人的疾病得,得到消除或減輕病癥,改善病人生活質量和延長壽命的根本目的最終達到;因為大量減少或杜絕了用藥不合理性,藥物資源可有效節約,社會和個人的醫療費用得以降低,因而取得病人的稱贊和獲得良好的社會效益。
3 醫療單位開展藥學監護的內容
醫療單位開展藥學監護的工作內容包括:醫院處方集動態管理,參與制定治療規范及臨床指南;參與對病人的治療,供給藥學建議及信息;獲得病人的藥物治療史,設立藥物治療病歷;處方質量要進行監測,甄別病人和治療的危險因子;藥物不良反應得以預防、監測和報告;調整個體藥品劑量;設立醫生同藥師一起查房、會診制度;提供教育和咨詢病人;評價使用藥品;健康促進等。
4 醫療單位開展藥學監護存在的問題
4.1 醫療單位不具備實施藥學監護的政策環境
當前我國僅有《藥品管理法》及相關法規規范藥師的從業行為。藥師開展職權范圍內的業務活動只能在法規許可條件下進行。從執業藥師資格認證以后,就在醞釀《藥師法》。將要實施藥學監護在醫院,《藥師法》和有關法規中還要增加相應條款。并且,人們要充分認識所起的作用,即藥師在醫院臨床治療中的合理用藥監督、指導、給藥方案等方面,否則藥學監護將沒有辦法推行下去。
4.2 藥師臨床知識缺乏,認證體系、培訓不健全
作為一種新興職能的藥師,存在尚不健全的藥學監護相關培訓和認證體系。大部分藥師的學歷和繼續教育臨床課程都沒有。針對臨床的藥學監護,藥師一定要具備臨床知識和技能并不斷更新和提高,相關培訓或考核認證體系不斷需要完善,在法規中有所體現是最好的狀況。
4.3 職能變化需要一定的適應過程
醫療單位的藥師職能由傳統的“保障藥品質量和供應藥品”向“以病人為中心,負責病人與藥物相關的需求并為之承擔責任”的轉化[2]。藥學監護需要藥師參與制定用藥的治療方案并承擔共同責任,藥師有權糾正醫生的治療用藥方案,藥師需要隨時查閱醫療文件、參與查房。醫院的藥師、醫生、護士等人員對這一職能轉化都需要一定的適應過程。
4.4 職能轉化帶來病人意識上的障礙
藥學監護需要藥師參與病人的治療過程并進行跟蹤。藥師要得到病人的認同和配合,提高病人依從性,改變病人“只有醫生能看病”的意識,是一個長期的過程。需要對病人開展大量宣傳和教育,不斷在實踐中提高藥學水平和臨床技能。
4.5 藥學人員配置不到位
醫療單位的藥劑人員有限的編制,藥學監護需要大量的藥學人員,有限的人員要開展更多的工作,成為醫療單位開展藥學監護困難之一。目前醫療單位的藥劑科必須轉化意識,提高認識,加緊人才培養,逐步推行藥學監護工作。
4.6 硬軟件支撐條件全面缺乏
首先,需要行政領導的支持和認可;其次,開展業務需要人員、場所、儀器設備、活動經費的投入;再者,需要制定有可操作性的藥學監護管理辦法和操作規程,建立藥歷、查房制度。目前醫療單位在認知、硬軟件條件方面都有較大的差距。
5 對策
醫療單位開展藥學監護是必然趨勢,但不能一蹴而就,需要轉化意識,做好人才培養,實施分階段進行。
5.1 意識轉化
隨著醫藥體制的改革,國家更重視醫療成本的控制,醫院傳統供藥模式正在改變,藥劑人員在醫院內的定位也在悄然發生變化。醫院應轉化藥劑科的工作性質、地位,不能看待成藥品供應與調劑,而藥劑人員應當從轉化自己的意識做起,樹立以病人為中心的思想,正確理解和宣傳藥學監護。
5.2 建立系統和長期的培訓體系
藥學人員要著眼于將來,自覺自主地學習藥學和臨床相關知識,關注最新信息,參與臨床實踐,提升臨床技能,與醫護人員、病人加強交流和教育,建立系統和長期的培訓體系,適時建立認證體系。
6 藥學監護前景
藥學監護在許多發達國家已經取得了較快進展,中國基層醫療單位實施藥學監護也指日可待,許多藥學領域的領導者已接受了藥學監護的概念,并且正在計劃和實施使藥房從單純的調配功能向臨床專業的轉化[3]。相信在不久的將來,基層醫療單位的藥師能通過專業技能,促進用藥合理,提高治療質量,降低醫療成本,保障病人的健康,提高病人的生活質量;也能通過藥學監護實現醫院藥師的自身價值和社會價值。
參考文獻
[1] 韓曉杰.實行藥學監護完善藥學服務[J].中國實用醫藥,2009,4(21):259-260.
奈替米星與4種止血藥配伍的穩定性考察 羅宇芬，曾穎，Luo Yufen，Zeng Ying
3種鹽酸地爾硫(艸卓)片劑的質量比較 姜麗麗，徐敏，王玉婷，Jiang Lili，Xu Min，Wang Yuting
復方甲硝唑漱口片的制備與含量測定 王海龍，Wang Hailong
紫外分光光度法測定氯胺-T溶液的含量 李文建，王守謙，Li Wenjian，Wang Shouqian
小兒止咳泡騰片的制備與臨床觀察 顏玉蓮，何文，張如鴻
凍傷潰瘍膜的制備和應用 許祥峰，陳峰生
國內藥物制劑溶出度試驗品種介紹(續二) 王淑梅，樊德厚，李素民，張志清，任進民，候娟，羅麗平
影響中成藥質量的因素及對策 楊劍
介紹二種治療高催乳素血癥的藥物 林新中
三種口服唑類抗真菌藥物的比較 杜豐
復方金櫻散的制備 曹松山，魏艷，劉麗娜，把景玉，張艷梅，劉威
蚊蟲叮咬液的制備 李文芝，宋學葉，鄒士宗
潰瘍油的制備與臨床應用 包顯章，商彥，田小燕，李杰
參芪升血沖劑的制備與臨床應用 席德壽，王松
參柏油涂劑的制備與臨床應用 趙樹紅
婦潔灌腸液的制備和應用 譚亞非，劉雪芬
口服補液鹽的劑型改進 張進東，尹端端
潔凈室空氣滅菌方法的效果比較 林朝仙
容器對乳酸環丙沙星注射液配制的影響 王如山，呂秀
用卡波姆制備蟲咬乳濁液 胡茵，李安華
藥品使用年限應有明確規定 張永平
甘露醇臨床不良反應及使用注意事項 王兆安，李紅健
肝炎患者的藥物不良反應 劉麗萍，賀承山，任守華，謝進，劉軍
刺五加注射液致過敏性休克1例 張悅柯
克林霉素磷酸酯注射液致藥疹2例 王莉
利多卡因局麻引起癇性發作1例 卡米力江，阿布力克木
刺五加注射液致過敏性休克1例 楊俊珍，張瑞萍，陳亞林
刺五加注射液致過敏性休克、視盲1例 王義德，李海峰，陳樞俠
氨芐西林18例不良反應的臨床觀察 王居文，王莉萍，盛斌武
青霉素皮試致死1例 伊麗努，許庫
醫院藥品報損率的計算及大小 姚章紀，王海英，孫德龍
眼用諾氟沙星毫微粒制備工藝的初選及優化 戴丹，宋莉，鄧岸黎
高效液相色譜法測定血漿中依米配能濃度 胡培希，曹薇，肖紅
口服小柴胡沖劑對腎移植病人環孢素A血藥濃度的影響 周燕，儲小曼，凌樹森
甲巰咪唑乳膏透皮吸收的體內動力學 趙維娟，楊永革，張梅
高效液相色譜法測定人血清中西替利嗪及其藥物動力學 程應全，秦玉花，宋衛東
二階導數差示脈沖極譜法用于血漿中氯氮(艸卓)及其代謝物的定量研究 趙聲明，李夢，梁云愛
中藥水提液絮凝澄清工藝的合理性考查 秦雪梅，漆小梅，秦霞
反相高效液相色譜法測定復方銀杏膠囊中總黃酮含量 陸敏儀，李梅，周燕文
益督丸對老齡小鼠白細胞介素-2、白細胞介素-6活性的影響 溫平康
羅庫溴銨對維庫溴銨藥效的影響及其先后給藥法的應用 夏中元，王鄂友，鄭利民
氯磷定給藥時效和量效的關系 王麗，王于川
磷脂對非洛地平的透皮促進作用 張莉，曹德英
差示分光光度法測定復方感冒靈片中對乙酰氨基酚的含量 韋娟，宋悅慧
高效液相色譜法測定昆明山海棠搽劑的體外透皮吸收 頡江敏，蒲家志，馬文璽
剖宮產圍術期預防性抗生素的應用 華凱，劉繼榮，錢江濤
福爾平對腹水的療效觀察 楊兵
γ-重組干擾素α栓治療尖銳濕疣64例療效觀察 景明來，鄔春燕
阿奇霉素的臨床應用 黃慧勤
伊曲康唑的藥物相互作用 張善堂，錢啟輝，江國慶
雙嘧達莫的臨床新用途 李向平，李電明
殼聚糖微球的研究進展 方華豐，周宜開
微型灌腸劑與直腸吸收促進劑 王章陽，高振同，劉松青
鈣拮抗劑的臨床應用進展 鄧萬俊
良性前列腺增生的治療藥物概述 易愛純
北京地區抗感染藥物利用調查及評價 李玉珍，王佩，鄭紅毅
門診藥房微機管理的運用 何云霞，龐云麗，胡劍超
住院藥房的管理 楊運樸，劉德泉，秦顯菊
燒傷油的研制及臨床應用 劉啟，程斌，王建華
雙黃冰凝膠劑的制備 夏德洪
紅楓注射液的制備及療效觀察 盧全德，楊益華
純中藥褥瘡防治藥袋的制備及應用 李拴德，韓雪玲，胡淑芳
鼻炎靈滴鼻液的制備與臨床應用 何昌國
復方薄荷腦滴鼻液的衛生學質量控制 王麗萍，裴澤軍
復方鞣酸糊劑的制備與臨床應用 王慧敏，章正路
復方甲硝唑陰道泡騰片的制備及含量測定 李宏建，孫淑娟，蘇樂群
排風口大小對潔凈室塵埃數的影響 鐘智，楊曉軍，王焰民
同步自動沖瓶器的制作 黃棣偉
電阻抗法檢查注射液中不溶性微粒的數據分析 張宜，鄭漢平，傅立波
替硝唑片溶出度考察 鄭漢平，易濤，符旭東
塞替派注射液穩定性考察 張輝文，楊建華，王小梅
以白熾燈為光源考察維生素C和安乃近注射液光穩定性 許軍，陳杰
頭孢哌酮致頻發室性早搏1例 王麗，何柱裕
氟喹諾酮類藥物不良反應分析 吳荷芳，王洪澤
1現階段醫院涉及藥物方面的主要問題
1.1大處方、貴處方、無指征用藥問題[6]
現階段藥物應用過程中出現的大處方、貴處方、無指征用藥問題非常嚴峻，嚴重降低藥物應用質量和應用安全，其主要由主客觀因素造成，這些問題亟須得到解決。1.1.1主觀因素由于現階段醫療體制運行過程中對醫務人員，特別是對藥物應用的主導者———臨床醫師的補償機制不到位，個別臨床醫師出現開大處方，開價格昂貴的藥物，甚至無指征濫用藥物的現象，這些現象直接給患者的生命安全帶來威脅，同時使醫療質量下降，加重患者經濟負擔乃至破壞醫保政策。
1.1.2客觀因素
由于我國臨床醫師隊伍相對缺乏，工作量繁重，沒有足夠的精力去認真研究藥物應用質量和應用安全方面的問題，更重要的是臨床醫師對藥物應用的藥效學和動力學知識缺陷導致其難以認識到藥物應用過程中的深層次問題[7]。
1.2醫院對藥物發現提供的思維源泉乏力[8]
自古以來醫、藥即為一家[7]，在古代醫家即是藥家，藥家即是醫家，這說明醫療實踐應該是藥物發現最重要的源泉，但是現代工業革命的發展造成醫師與藥師的人為割裂，進而使藥師的功能蛻化，失去了藥物發現的實踐基礎，臨床醫師由于精力不夠和知識結構缺陷限制了其在藥物發現方面的成就[7，9]。這提示我們在醫療服務過程中醫、藥需要以新的形式進行結合，使醫療實踐成為藥物發現的最重要領域。
2解決當前主要問題的措施
2.1梳理醫院藥學工作環節
醫療服務過程中涉及藥物的參與主要體現在2個方面，首先是藥品供應和藥品本身質量，其次是藥物應用質量和應用安全，前者由于我國制藥工業和藥品流通領域的快速發展及藥品生產、流通領域監管的加強，準確、及時配送足夠數量、合格質量的藥品滿足臨床需要已不是問題。藥品進入醫院后到臨床應用前這個環節，即傳統醫院藥學的工作范疇，如：藥品采購、藥品管理、藥品調劑，甚至靜脈輸液集中配制等這些也得到極大的發展，完全能滿足臨床的需要。因此，擺在當前醫院藥學工作面前最核心的問題應該是藥物應用質量和應用安全。特別是要有針對性地解決醫院在藥物應用質量和應用安全方面出現的問題。
2.2變更醫院藥學工作模式
現階段醫院藥學工作模式的核心仍然還是圍繞藥品的供應，包括藥品采購、藥品調劑、藥品管理等，雖然從20世紀80年代以來一直在提倡醫院藥學的工作重心應該由以藥物為中心轉到以患者為中心的工作上來，陸續提出了比如臨床藥學、藥學服務等很多新的概念，但是這些工作模式，比如血藥濃度監測、藥品不良反應監測、處方審查、處方點評、藥占比控制、參加醫療查房等并沒有切入到臨床藥學的核心任務[10-14]。因為這些工作對藥物應用質量和應用安全所能起到的作用是非常有限的，其中既包含了藥學工作者在內的廣大醫務工作者的認識局限，也有藥學工作者的知識結構缺陷，更有醫療服務團隊結構設計上的體制局限等多方面因素。因此，要實現把醫院藥學的重心轉移到以患者為中心上來，就必須建立起真正的臨床藥學制度，讓臨床藥學工作切入到醫療團隊的核心中去，使臨床藥師成為藥物治療決策的主要承擔人員。
2.3改變醫院藥學工作內設結構
要使醫院藥學工作重心真正轉移到以患者為中心上來，使臨床藥師成為醫療服務團隊的核心成員之一，解決當前藥物應用質量和應用安全方面所出現的嚴重問題，就必須改變現有醫院藥學工作的內設結構，這種改變主要是將現有的醫院藥學工作任務分解為4個環節，分別為：藥品保障供應部門、藥學技術支撐部門、臨床藥學崗位、藥政管理與藥物治療質量控制部門。根據這4個環節的需要分別設立：藥品供應科、藥學技術科、臨床藥學崗位、藥務部。
2.4重塑醫院藥學各部門的職責和任務
作者根據上述設立的4個部門，分別闡述各部分的職責和任務。
2.4.1藥品供應科
主要負責藥品的采購、保管、配送等；保證藥品的供應并確保藥品配送前的質量安全。該部門納入供應保障部門設置，業務上接受醫院藥務行政主管部門的領導。
2.4.2藥學技術科
為醫院藥物應用和管理提供技術支持，主要負責調劑、靜脈輸液集中配制、藥物毒物檢測分析、藥物制備、藥物不良反應監測、治療藥物濃度監測等事務。確保藥物從配送完畢到患者使用前這個階段的供應和質量安全，并提供藥學技術服務支持。該部門納入醫技科室設置，業務上接受醫院藥務行政主管部門的領導。
2.4.3臨床藥師崗
在涉及藥物應用的每一個臨床科室均設立臨床藥師崗。獲得臨床藥師崗位的人員有雙重身份，既是藥師也是醫師，其分擔醫療團隊中的藥物治療責任，讓另一部分醫生集中精力承擔好診斷、手術及其他非藥物治療任務。臨床藥師必須承擔藥物應用安全和應用質量的責任、藥物應用研究，以及初級臨床藥師的培養和教學任務。臨床藥師崗位分為門診藥師、住院藥師2類。
2.4.3.1門診藥師
由進行過專門培訓的高年資臨床藥師擔任，在門診區擔負開處方和用藥指導的任務。門診醫生主要擔任診斷和非藥物治療的責任，不再開處方。門診醫生與門診藥師可以按照3∶1的比例進行配置，并對每天醫生接診人次作最高限額，給門診醫生留出足夠的診斷及與患者交流的時間，門診藥師根據門診醫生的診斷給予患者合適的藥物治療并提供用藥指導。門診過程中主要產生3種費用：（1）診療費，主要是為診斷和非藥物治療產生的費用；（2）藥品費用，這部分是為患者開具藥物后實際產生的藥品費；（3）藥事服務費，主要是為藥物治療和藥事服務過程中產生的費用，包含開具處方、用藥指導、調劑、藥品供應等一系列的費用，還包括給門診醫生的一部分酬勞。藥事服務費納入醫保全額報銷范疇，以患者就診人次為單位計費，不與處方藥物掛鉤，門診藥師的待遇只與藥事服務費掛鉤，使門診藥師失去開大處方、貴處方、無指征用藥的動力，回歸到看病救人的本位。
2.4.3.2住院藥師
由進行過專門培訓的臨床藥師擔任，在病區擔負藥物治療決策的職責，其他醫生主要擔任診斷和非藥物治療的責任，醫生、藥師、護士根據職責劃分共同承擔管理住院患者的責任。臨床科室按照藥物治療在診療過程中所占比重的大小來安排臨床藥師崗與非藥物治療崗醫師的比例。如內科因藥物治療任務較重，醫師與臨床藥師可按照2∶1來配置，并使醫師、藥師的總人數與床位數相適應。藥物治療比重較輕的科室可以適當減少臨床藥師的配置數。同門診一樣，臨床藥師的待遇僅與藥事服務費掛鉤，不與患者實際藥品費用產生關聯，杜絕臨床藥師開大處方、貴處方、無指征用藥。
2.4.4藥務部
設置為醫院藥務行政主管部門，統籌藥品供應、藥品質量、藥品技術、臨床藥學、藥物治療質量控制、藥政、藥事等方面的業務指導、人事安排、人員培訓培養等職責。如檢查藥囑、處方是否合理；監督國家藥品管理政策是否落實到位；監控醫保控費方面涉藥部分；藥占比的監控；抗菌藥物使用的控制等方面。
2.5優化和分流醫院藥學技術人員
按照上述醫院藥學工作的要求，現有醫院藥學工作人員只能承擔部分工作。因此，有必要優化和分流醫院的藥學技術人員。根據崗位需要醫院藥學技術人員可以分為2類：第1類為藥學技師，簡稱技師，這類人員主要承擔藥學技術科的技術崗位及藥務部、藥品供應科的部分崗位，醫院現有藥學技術人員絕大部分都流向這一區域。第2類為臨床藥師，簡稱藥師，藥師同時兼具醫師身份。臨床藥師主要流向門診和住院病區的臨床藥師崗及藥務部管理核心與藥物治療質控崗。臨床藥師主要來源于傳統醫師、藥師的轉型，凡臨床類本科及以上畢業生，取得執業醫師資格和住院醫師規范化培訓合格證后，再經過3年的臨床藥師轉崗培訓合格者即可進入臨床藥師崗，臨床藥師轉崗培訓主要是對臨床醫師在藥物化學、臨床藥理、臨床毒理、藥物治療學、科研設計與科研能力、化學檢測分析、實驗能力、藥物制備等方面進行脫產培訓。另外，取得藥學類碩士研究生及以上學歷者進行為期4年的臨床藥師轉崗培訓，這部分人員轉崗培訓的前2年主要是對臨床課程的理論學習，后2年到醫院進行住院醫師規培輪轉，合格者授予規培合格證和臨床醫學專業博士，取得執業醫師資格后即可進入臨床藥師崗。
3臨床藥學學科展望
臨床藥學學科應該發揮在藥物應用質量和應用安全方面的主導作用，通過高質量的臨床藥學工作，確保人們得到安全、有效、合理的藥物治療，減少藥害事件的發生，減輕人們的藥物經濟負擔，減輕國家在醫保費用方面的壓力。同時通過臨床藥學工作的開展培養大批經驗豐富、水平高、醫德好的臨床藥師隊伍，整體提升藥學學科水平，也為藥物發現提供最重要的載體。
4小結
醫院藥學工作模式是藥物應用的最后一個環節，其工作好壞直接影響到最廣大人民的生命健康安全和生活質量，也與人們的經濟負擔和國家財政負擔緊密關聯。改變現有的醫院藥學工作模式的時機已經到了，以藥品供應和技術服務為重心的傳統醫院藥學模式必須向以患者為中心的臨床藥學模式轉變，將臨床藥學工作定位為藥物治療過程的決策和責任者，而不是當前臨床藥學所扮演的對藥物治療過程的輔助、監督和質控角色，這值得醫療體制設計者、醫院管理者、醫院藥學工作者思考。
作者:蔣先仲 單位:重慶市三峽庫區自然疫源性疾病臨床防治研究所
參考文獻:
[1]井智勇.智藥劑人員對臨床合理用藥知識的探討[J]．中國醫藥指南，2013，11（31）：573-574.
[2]陳竺，張茅．取消“以藥補醫”機制，深化公立醫院改革[J]．求是，2012（9）：134-135.
[3]王莉.基本醫療保障框架下我國藥品價格合理化分析[J]．衛生經濟研究，2011（4）：14-17.
[4]張亞杰，徐國成，王旭．淺析藥品費用控制存在問題及對策[J]．中國藥物經濟學，2013（7）：38-39.
[5]楊建玲.我國臨床藥師在醫院藥學服務中的作用初探[J]．中國藥業，2012，21（A02）：245-246.
[6]王君平.過度開藥的根源何在[J].醫院領導決策參考，2014（9）：31-34.
[7]向虹宇.臨床藥學和藥師在臨床工作中的重要價值[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（5）：165-166.
[8]姚寶瑩.新藥研發新形勢下的新機遇[J].中國醫藥技術經濟與管理，2014（3）：20-27.
[9]趙紅宇.新藥發現更是一門手藝-淺談新藥發現過程[J].中國醫藥技術經濟與管理，2013（5）：58-61.
[10]楊薇.我國臨床藥學發展現狀和未來發展趨勢分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（11）：153-154.
[11]菅凌燕，何曉靜，汪珊.美國臨床藥學發展帶給我們的思考[J].中國執業藥師，2013（10）：39-43.
[12]鐘慧.淺談我國臨床藥學的發展現狀及建議[J].中國醫藥指南，2013，11（23）：374-375.
盡管我國的臨床藥學服務發展訊猛,也取得了顯著的成績,但其發展水平還極不均衡,不同級別醫院開展臨床藥學工作的廣度,與其相比基層醫院則存在著極大差距。有資料表明在絕大多數醫院,藥師都沒有下臨床參加會診和查房,沒有參與臨床用藥決策;只有部分醫院開展了藥品不良反應監測、治療藥物監測、藥物利用和評價工作;相當一部分醫院的臨床藥物利用和評價工作;相當一部分醫院的臨床藥學工作局限于血藥濃度監測和用藥咨詢,甚至還有部分基層醫院的藥學工作仍以藥劑工作為主體,仍停留在傳統的以藥品供應、藥品制劑、藥品調劑為主的保障供應型模式,其蜊床藥學工作僅處于出藥訊的極低水平上,難以適應新時期人民對醫療衛生服務的需求。究其原因有以下幾條:
1.1基層醫院藥師的知識能力結構不合理:我國藥學教育以化學模式設置課程,專業培養目標主要為提供藥品、保證藥品質量、從事藥品檢驗等方面工作輸送人才,從根本上忽略了藥學服務和藥學實踐以及藥物在蜊床中對人體的作用。因此醫院的藥師無論是專業知識還是臨床經驗都相對缺乏和不足,同時由于在醫院地位低,處于重使用輕培養的狀態,藥師的知識更顯得老化、陳舊;且與醫護人員的共同語言不多,以致難以更大程度地進行溝通與交流,為民從提供藥學咨詢服務的能力自然也達到應有的要求。
1.2藥師的臨床服務工作尚未得到醫院領導、醫生、護士的普遍認可:由于受傳統觀念的影響,藥師的工作主要局限在采購、供應、保管藥品、調劑、制劑、藥品檢驗等方面。臨床藥師工作在醫療機構雖有不同程度的開展,但因業務的局限總體上沒有得到醫院領導、醫師、護師及病人的認可,藥學服務被簡單地認為是藥品保障和供應,藥學部門也只是輔助科室。由于醫院領導對于藥學部門的發展不夠重視,藥師缺少開展臨床醫學服務所需的相應規范制度和軟、硬件設備方面的資金投入。而多數醫生對藥師的臨床服務能力表現出一定的懷疑,故對臨床藥學服務項目只愿意有選擇性地接受,因此藥師下臨床難以得到醫生、護士的支持,這都極大限制了藥師在基層醫院開展臨床藥學服務工作。
2對策
2.1立足醫院實際,積極開展臨床藥學服務:盡管存在種種困難和限制,但基層醫院的藥師絕不能就此忽視或放棄臨床藥學服務,而應該發揮主觀能動性,立足醫院實際,利用現有條件,從最基礎的工作做起,積極開展臨床藥學服務。
2.2提供藥學信息咨詢服務及合理用藥知識:在沒有臨床實驗室的中、小醫院,藥師在日常工作中可先開展以合理用藥為中心的用藥分析、用藥咨詢等工作,為醫、護、病提供藥物咨詢服務。除被動咨詢外,此項工作還可以設立電子信息屏幕,制作宣傳展板,編寫藥訊及本遼藥品集,設立門診藥房咨詢窗及進行有針對性的藥學知識培訓等多種形式展開。藥師慶以自己豐富的藥學知識、優良的服務態度拉近藥患之間的距離,增加病人戰勝疾病的信心。也可對本院本地區用藥情況進行調查分析,供領導決策,以指導臨床合理用藥。在病區藥房應配合護士在開展整護理的同時對病人的藥物治療療效、不良反應、用藥方法和方案等進行觀察與分析。對出院病人攜帶的藥品進行用藥指導,提高病人用藥依從性。使從院內正規治療過渡到院外病人自身治療,以達到最佳治療效果。
2.3開展血藥濃度監測,制定個體給藥方案:對于已建有臨床藥學室,配有一定儀器、設備的醫院,藥師要進行血藥濃度監測及監床藥代動力學研究,利用實驗數據解釋臨床藥物治療的現象,設計個體給藥方案。藥師應走出藥房,接近病人,實地了解藥物應用中的問題;對重點病人要建立藥歷,系統記錄用藥的全過程;實行藥學監護,參與用藥決策,提供藥品及其使用的知識和信息。
2.4開展藥物不良反應監測:監測的任務是發現、收集不良反應病例,并對因果關系加以評估,填寫報告表,上報各級監測中心。在臨床治療中聯合用藥是必要的,但并用種類越多,不良反應的發生率越高,反應種類越繁雜。據相關報道,我國每年因藥物不良反應應住院的病人達250萬,在住院病人中每年中有19.2萬人死于藥物不良反應。因此開展這項工作很有必要,藥師需深入臨床,與醫、護配合,建立報告制度,及時對發現的不良反應進行全面的記錄,分析發生的原因,提出處理的意見,找出規律性,避免其流行,保證用藥安全有效。
2.5開展新藥臨床觀察:對本院使用的藥物新品種,藥師可深入臨床,重點觀察其療效與保證臨床用藥安全有效,并收集相關資料,反饋有價值的信息。進行處方檢查和病歷分析。定期抽查一定數量的處方和病歷,可了解臨床醫生的用藥習慣和用藥意圖,發現不合理用藥現象時,將不合理處方內容和原因及時告知醫生本人,普遍存在的問題公布在內部資料上,可以此方法減少不合理用藥現象的出現。除此之外,通過處方及病歷分析,還可進行藥物經濟學和利用度的研究。
3討論
臨床藥學服務是一個循序漸進的過程,基層藥師可在開展臨床藥學服務的過程中逐步積累經驗,做出一些成績,從而得到認可。為使基層藥師更好的開展臨床藥學服務工作,提出以下建議:
1制度的改變
參照國家最新的有關藥品的規定,本院重新制定了藥局的各項規章制度。醫院購進新藥,不再由醫生直接推薦,院長批準通過。而是藥事委員會的醫師、藥師、主管領導等多方研究才能最終決定的,這使得醫院的購藥更科學化,規范化。藥品開展集中采購平臺以來,購藥的規范化、透明化確保了藥品質量,藥品價格也一度達到了歷史最低,真正做到了讓利于民。良好的售后服務和信譽度為本院迎來了好評。也更加激發了藥學人員的信心。
2轉換觀念,推陳除新
藥品不良反應監測中心及臨床藥學室的相繼成立,全面的臨床藥學服務已成為本院藥學工作的重點。公開選舉了一位經驗豐富的副主任藥師任藥劑科副主任,主管臨床藥學的一切事務。臨床藥學是一項應用性研究工作,本院派執業藥師專門負責此項工作,參與醫生治療,提出用藥方案,監控用藥過程,追蹤用藥結果,及時做出用藥評價,并計算用藥成本,全面服務于患者。按照規定及時報告藥物不良反應,開展藥物流行病學調查；藥師也積極參與到危重患者的會診,并提出用藥方案和相關的治療信息。通過這些措施縮短藥學人員與醫生、與患者之間的距離,得到了有效的溝通和及時的聯系,使醫院有效的資源得到了更好、更充分的利用,減少醫療成本并提高了治療效果。這些舉措使本院在藥學改革中更向前邁進了一步。
3現代化的操作流程
21世紀,是信息化的時代,知識經濟在市場經濟大潮中占相當大的比例,本院更是及時投入大量的資金為藥劑科安裝網絡設備,電腦劃價代替了傳統的記憶劃價,醫藥衛生信息在網上實現了資源共享,更直接,查找更便捷,這樣節省了很多的人力、物力,使藥學工作者可以有更多的時間投入到學習中。網絡平臺的使用,使藥學工作者不斷的積累新的藥學知識和用藥經驗,為醫、藥、患三方提供了一個便捷的交流平臺、學習平臺,服務平臺,使患者得到更好的藥學服務。本文來自于《中國現代藥物應用》雜志。中國現代藥物應用雜志簡介詳見
4人才的積累和培養
從2001年開始,人事部門已經不在向各單位分配畢業生,本院精明的領導就把睿智的目光投向了各所醫科大學,招聘優秀的本科畢業生。雖然本院屬于差補單位,資金匱乏,但本院領導還是不遺余力的竭盡所能,率先在藥劑科開展同工同酬制度。面對二甲級醫院,本們最需要專業化、知識化、素質化的人才,優秀的藥學本科畢業生,不僅有著豐富的藥學知識,而且涉獵醫學、病理學、電腦等諸多學科,這必將為本院的藥學事業開辟一番新的天地。每年派出藥學人員到上級醫院進修學習新的理論知識和實踐技能；每月定期開展繼續教育學習,聘請上級醫院藥學大師來本院開設藥學講座；要求藥學人員參與醫學繼續教育大課堂；圖書館購進大批先進的藥學論著可隨時查閱,這些具體的舉措起到了行之有效的作用,也為本院藥學人員堅定了信心。這僅僅是一個縣級市的醫院,在這短短的幾年,就有了翻天覆地的變化,作者相信隨著社會主義事業的發展及醫療體制的進一步改革,醫院藥學的地位還會更上一層樓。
作者：孫淑清
1藥物用法用量方面的指導
藥師在醫院藥房對領藥患者或患者家屬講解有關用藥的小知識，能夠促進患者科學合理用藥，利于患者的用藥治療。藥師在患者或患者家屬領藥時交代領取的內服藥物在服用時的注意事項，能夠使患者或患者家屬提高重視。例如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等胃動力藥物，可使胃腸道的蠕動功能增強，有利于胃中食物的排空，治療食后悶脹、嘔吐、惡心、噯氣、泛酸等癥狀的效果良好。但這類藥物需要在用餐前的0.5h服用，使藥效在用餐時到達高峰。例如硫糖鋁等保護胃黏膜功能的藥物，需要在餐后2h服用。例如雷尼替丁、西咪替丁、奧美拉唑等胃酸分泌抑制藥物，在疾病發作的急性期，需要每日早晚兩次服用，在病情有所緩解后，改為每日晚上服用維持計量。在患者或患者家屬領取一些藥物時，藥師在醫院藥房對患者或患者家屬告知最佳用藥時間，使藥物的治療效果得到最大的提升。
2藥物不良反應方面的指導
藥師在醫院藥房對患者或患者家屬進行藥物不良反應方面的指導，例如部分高血壓患者在服用卡托普利等酶抑制劑的藥物時，應告知患者或患者家屬可能出現干咳的不良反應，如果患者的干咳不明顯，就不要換藥治療。如果患者的干咳較為明顯，已經影響到患者的睡眠，需要醫師指導換藥治療。在患者或患者家屬領取一些氟喹諾酮類的藥物時，應提示患者在服藥后不要在陽光下過多暴露，避免出現光敏感反應，如果出現光敏感反應，應立即停藥。對于維A酸乳膏等用法較為特殊的外用藥物，應在晚上或者睡前使用，避免因陽光照射導致而分解維A酸，使維A酸刺激皮膚的作用增強，同時維A酸可使紫外線致癌能力增強。因此使用該藥物治療時應在晚上或者避光下使用。此外該藥物還能引起紅斑、灼感、脫屑等皮膚刺激癥狀，應告知叮囑患者不必慌張，屬于藥物起效作用，尚可耐受下癥狀會逐漸緩解消失，不用停藥。如果患者的刺激癥狀加重，則需間歇用藥或者停藥。
3藥物存儲方面的指導
藥師在醫院藥房對領部分需要在一定的光線、溫度環境下儲存的藥物的患者或患者家屬，講解有關藥物存儲方面的知識，指導藥物的合理存放。例如培菲康等對腸道的微生態進行調節的藥物，在短時間內存儲在常溫環境不會失活，在長時間內需要存儲在2℃～8℃的冰箱中，避免活菌失活而導致藥物失效。例如大部分的化療藥物、喹諾酮類的抗菌藥需要在避光環境下存儲，如在光線環境下存儲會發生變質，臨床藥師應叮囑患者或患者家屬將藥物存儲在棕色的瓶內并置于暗處。
4用藥依從性方面的指導
藥物治療的關鍵是患者遵醫囑用藥，在大多數的情況下，醫院藥房領藥的患者或患者家屬較多，而藥師只局限在照方給藥，只在藥袋上面寫上用藥的方法。而患者或患者家屬從醫院離開時，對領到的藥物的服用方法并沒有了解清楚，對于藥物服用的注意事項也并不清楚，或者一知半解，很可能導致患者不能遵醫囑用藥。有些患者及患者家屬對藥師在藥袋上面寫上用藥的方法，如需要時或者必要時理解錯誤，而出現不依從的情況發生。例如由于患者用藥后藥效不夠明顯，或者患者用藥后效果明顯，或者患者用藥后出現不良反應，使患者過早停藥，出現不依從的情況發生。表現在抗生素的使用上最為明顯，在患者感覺用藥后感覺癥狀減輕或者稍微好轉，便自行停藥，導致病情出現反復、產生耐用性、病程延長等。因此，藥師在醫院藥房要對領藥患者或患者家屬在用藥的依從性方面進行指導［5］。
5醫院藥房以患者為中心的藥學服務的實施
首先，醫院藥房藥師要修煉內功，不斷學習，強化專業知識，提高業務水平。打鐵還需自身硬，只有掌握基礎藥學知識，了解藥學最新知識，才能指導患者科學合理的用藥。因此，藥師應利用各種有效信息資源，收集有價值的信息，給自己充足電，充好電，充滿電，使業務水平不斷的提高。在日常的工作中積極主動的學習藥學方面的新知識、新理論。只有這樣才能充分發揮藥師的自身價值。其次，醫院藥房藥師要秉承實事求是、認真負責的工作態度，為患者進行藥學方面的服務。在日常的工作中，藥師要對以高度負責的態度指導患者用藥，回答患者的藥物方面的問題，保證指導、回答內容的準確性和權威性。在患者或患者家屬到醫院藥房領藥時，藥師應對醫師在開具的處方前所寫的臨床診斷內容進行查看，以便于藥師和患者進行有針對性的溝通和交流，利于增強患者遵醫囑用藥的依從性。第三，要推行60s的藥學服務。醫院藥房藥師要在最短的時間內，向患者或患者家屬介紹領取藥物的用法用量、不良反應、注意事項、存儲方式等常識性知識，給予患者或患者家屬提供藥學方面的指導。綜上所述，醫院藥房以患者為中心的藥學服務，轉變了醫院藥房的服務理念，提升醫院藥房的服務水平，促進了用藥行為的合理性，值得推廣。
本文作者：眭慧 單位：湖南省祁東縣人民醫院藥房
在我國現行的職稱評審體系中，本科生畢業后工作1年即可參加考試，考試通過后可獲藥師資格。因此，本科生在實習階段應該對醫院藥材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能達到藥師的要求和能力。按醫療機構的藥師應具備的能力的要求[3]，實習期間應該達到的目的有以下幾點：熟悉門診、急診病區藥房、藥學信息與藥品咨詢服務等部門的職責、工作內容、工作程序和各崗位職責。初步掌握藥品采購、供應管理等程序和技術要求；品、、醫療用毒性藥品管理；藥學信息與藥品咨詢服務等。了解腸道外營養液和危害藥物靜脈用藥調配室崗位職責；常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應用、用法用量及注意事項；常用有效期藥品的管理；藥品分類管理的原理與相關政策規定；醫院一般常用制劑的配制，主要設備；合理用藥原理和安全性監測方法，初步懂得用藥失誤的預防；初步了解臨床藥物治療方案設計與評價的能力；個體化給藥方案；臨床藥動學與生物利用度研究；具有對藥物進行調研與分析，提出改進意見的知識。
2合理安排實習時間。
我校藥學院實習時間從1月份開始，5月份結束，除去春節放假，論文答辯等，共計15周實習時間。還有一些學校從11月份開始到第二年的3月結束，除去春節放假，共計14周，余下的時間用于找工作。在80～90年代藥學本科生實習時間一般為1年，現在各個學校的安排不盡相同。作者在實際帶教中發現，本科生實習時間應為1年，實際上最后1年的下學期大多數學生要找工作，找到工作后某些用人單位要求到本單位實習，有相當一部分學生需要轉實習點，要留一部份時間給學生自由支配。因此，有效實習時間大約24周，學生才能了解藥房所有工作。
3建立規范的實習流程。
3.1滲透職業道德教育。
第1天進行職業、職業道德教育，這方面的內容在課堂上接觸較少，沒有專門的講解。在帶教實習中發現，學生對于今后的工作去向，工作涵蓋的內容沒有一個總體的概念，對于自己的愛好以及今后的發展方向非常模糊，沒有真正地理解藥房的工作性質，看不起藥房工作等。因此，我們安排4個學時進行工作方向的講解。
職業道德在實習階段應該涉及，這些東西不學習，學生一般沒有警戒線，在日后的工作中在人事關系以及醫患關系的處理上會出現偏差。我院的藥學部規模較大，藥學專業的大部分內容都有涉及。我們編制了包括藥學科研，藥品生產、供應，藥房工作四個部分的職業道德規范文件，給學生進行集中講解4個學時。
3.2全面了解實習內容。
第1～5周，5周時間主要是了解整個藥材科的工作情況。分別到門診、病房藥房，藥庫，藥檢，制劑室各個部門進行輪轉，每個部門約1周。在各個部門熟悉相關法律、法規、行業標準、各個部門的規章制度等。了解日常工作情況，流程。在帶教老師的安排下進行一些雜務工作，以幫助熟悉部門的工作內容。
3.3加強深度實習。
第6～13周，經過上一階段的實習，學生對藥物制劑、檢驗、供應以及藥品使用的過程有了了解。我們根據學生的愛好結合今后的工作方向，學生自己選擇本階段的實習部門。門診、病房藥房實習進度：第6周，了解處方、醫囑管理程序，繼續熟悉藥品名稱及閱讀藥品說明書。第7、8周，跟隨帶教老師調配處方、擺藥。第9周，跟隨急診窗口帶教老師學習處理日常事務以及毒麻的管理第10周，跟隨藥師進行處方分析，學習審核處方。第11周，跟隨藥師窗口發藥，學習對患者的用藥指導。第12、13周，收集藥房日常工作以及對出現問題的記錄和相關數據，為下階段的總結做準備。藥房相關的選題包括很多內容，比如：藥品不良反應如何收集、分析；藥品庫存管理；退藥分析及對策；處方常見錯誤分析等。
制劑室實習進度：第6周，熟悉藥品GMP管理程序及要求。第7、8周，跟隨帶教老師配制外用制劑。第9、10周，跟隨帶教老師配制口服制劑。第11、12周，跟隨帶教老師制備中藥制劑。第13周，熟悉常用技術操作規程、崗位職責，填寫各種登記表格，了解醫院制劑主要設備的工作原理、操作與養護。藥檢室實習進度：第6周，熟悉藥典中各種制劑通則要求。第7周，跟隨帶教老師按制劑通則檢測制劑、原料。
第8、9周，跟隨帶教老師學習中藥材薄層鑒別方法。第10周，跟隨帶教老師學習藥品含量紫外測定方法。第11周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法。第12、13周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法的建立。
實驗室實習進度：在實驗室是從事科學研究的部門，一般是有科研課題的帶教老師指導學生進行課題的部分研究。帶教老師應該選擇課題中的基礎部分，帶學生一起從實驗設計開始，實驗材料的準備，開始實驗，實驗記錄的書寫，數據的整理，數據統計，總結，撰寫論文。實驗內容應盡量簡單，在規定時間內能夠完成，以便學生對整個科學研究的過程有系統了解。
3.4實結。
第14～15周，總結實習內容，寫出相應的論文。
4小結。
4.1實習中灌輸本科生從事基礎工作的思想。
隨著我國高等教育的發展，本科教育的逐漸普及，本科畢業生也越來越多，80、90年代一些本應由本科畢業生從事的基礎工作由于沒有足夠的人員而不能滿足需求。雖然未經過學歷教育的人員培訓后也能上崗從事這部分工作，但是在基礎工作中發現問題，具有研究問題的思路和采取行動上有所欠缺，而且在遵守規范上，如果不能理解規范的意義，依從性相對會差一些，這些能力只能在實習中培養，從基層工作中發現問題，尋找解決問題的方法，逐漸自我發展。
4.2帶教的方法應多樣化。
實習的帶教必須有一定的形式，否則實習生變成了打雜工，學習階段的基礎知識沒有在實習中使用，實習中又沒有學到新的知識。實習的學習形式可以多樣，如：基于問題導向教學法[4]，設計工作中常見的問題，引導學生尋找解決辦法。小組情景討論方式，模擬進行病例的藥物治療[5]，設計病例，選擇使用的藥品[6]。
按照上述流程我科培養了3屆畢業生，在培養過程中對流程進行了不斷的修訂。由于社會的發展，行業的規范，消費者需求的轉變，對從業人員工作能力的需求不斷改變，本科教育也要隨之轉變，特別是實習階段是對所從事行業的基本素質和能力的培養，應給予足夠的重視，要規范化。
本文作者：趙懷全林平宗怡工作單位：北京積水潭醫院藥劑科
全面覆蓋藥事管理組織機構、藥物臨床應用管理、藥劑管理、藥學專業技術人員配置與管理等內容，涉及醫療安全與患者權益的核心條款六項。追蹤評價的方案設定追蹤評價的目的是通過對醫院藥品管理系統追蹤，以剖析該系統或流程內部潛藏的安全與質量風險。評價范圍包括藥品供應質量和臨床用藥安全兩個維度；追蹤類別由個案追蹤進入系統追蹤并結合應用。參與人員包括評價專家、藥師、醫師、護師、患者等。追蹤方式是基于個案追蹤發現的安全與質量風險，再有針對性的從系統和流程進行連貫追蹤，以及小組討論等多種方式。內容涉及對法規、制度、流程的遵從度，系統及高風險控制，藥品管理與使用中所采取的持續改進措施，新技術、新服務的應用。依據法規要求和評價標準繪制藥事和藥物使用管理追蹤檢查流程圖。追蹤評價的步驟與流程藥事和藥物使用管理追蹤評價的基本步驟包括：評價者首先以訪談和現場檢查的方式，了解醫院是否開展及如何實施藥品供應質量和臨床用藥安全系統與流程的風險管理；其次以患者個體和個案追蹤方式，實地查驗一線工作人員以及醫院各部門的執行狀況，了解規章制度遵從程度和風險管理措施的落實程度；最后在訪查過程中，各位評價員以會議形式討論和交換評價結果，再深入追查有疑問的部分；針對發現的質量與安全風險引導并實施PDCA。藥品管理系統追蹤由以下三部分組成：⑴一個實際藥品應用追蹤，從醫生開具用藥處方延伸到患者的用藥管理和監控。類似于一個患者追蹤，但追蹤的是藥品而非患者，追蹤所選擇的藥品一般是高風險或特殊管理藥品。⑵一次小型會議，討論主題將包括：醫院藥事管理政策與文件審查；對年度藥品系統評價和所采取的改進措施的審查；對藥品系統中與新型服務或變化有關的數據審查。⑶對與藥品相關的錯誤數據、藥物不良反應的審查。藥事與藥物使用管理追蹤評價的基本步驟與流程見圖1。追蹤評價的實施與實證分析在應用追蹤方法學實施藥事和藥物使用管理檢查和評價中，發現的普遍問題有：⑴平時工作按照既定的程序在做，但是沒有形成系統的文件或將確定的流程寫出來；⑵相關的制度制定之后沒有及時更新，更改的流程沒有及時補充進去；⑶做過的工作沒有記錄，因此不能提供任何數據或證據證明；⑷科室之間、班組之間的溝通不夠，影響了信息的傳達和表達；⑸制定的一些制度、文件，員工學習和培訓不夠，因此在平時工作中沒有全部執行；⑹當患者較多時，相關的流程和規定就不能正常的執行，導致工作質量有所下降。案例與分析一，品管理和使用存在不符合規定的問題。有的醫院存在多余或帳外品現象，如過期失效藥品自行銷賬，剩余藥品拼對使用，停用患者剩余退藥無記錄等。查閱處方發現，開具鹽酸嗎啡緩釋片30mg×20片，用法：30mg，PRN；開具鹽酸哌替啶注射液50mg×5支，用法：50mg，QD。前者違反“三階梯”按時給藥的治療原則；后者違反《處方管理辦法》有關鹽酸哌替啶注射液處方為一次常用量的規定。案例與分析二，藥品不良反應報告中嚴重藥品不良反應比例低。有的醫院2011年報告藥品不良反應226例，但未報告1例嚴重藥品不良反應，醫院藥品不良反應聯絡員不了解國家藥品不良反應監測年度報告情況，報告的多數不良反應信息來源于門診患者退藥，兩名臨床藥師每人僅報告1例藥物不良反應，掌握的信息不全面，風險可控性差。據報道2011年我國新的和嚴重藥品不良反應/事件報告數量僅占同期報告總數的17.9%[4]。案例與分析三，藥品質量管理安全意識差或不能正確識別藥品有效期。有的醫院將400余支維生素C注射液拆去包裝盒，暴露在室內光線下；還有的醫院每半年盤點一次藥品，平時的質量檢查也不夠，在藥架上和冰箱內均發現過期藥品；藥品儲存環境溫度和濕度記錄流于形式，整頁記錄均為同一圖1藥事和藥物使用管理的追蹤評價步驟與流程示意圖溫度和濕度；還有相關人員以藥品批號推算藥品有效期，缺乏基本的藥品管理知識和技能。案例與分析四，對超說明書用藥(藥品非注冊用法)缺乏科學理念。在了解超說明書用藥管理時，有關人員僅強調不得超說明書用藥或簡單回答不存在超說明書用藥情況。而不了解在影響患者生活質量或危及生命的情況下，在無合理的可替代藥品；用藥目的不是試驗研究；有合理的醫學實踐證據；經醫院藥事管理與藥物治療學委員會及倫理委員會批準；保護患者的知情權等情況下可不局限于說明書而使用藥品。
提高醫院職能部門對藥事管理的科學監管隨著藥事管理法規的逐步完善，以及醫院藥學的發展，藥事管理工作已成為醫療機構管理工作的重要內容。藥品供應質量和臨床用藥安全已成為藥事管理的核心內容。醫院評審標準中高濃度電解質、抗凝藥等高危藥品，音似、形似等易混淆藥品的警示標識列入患者安全目標?？咕幬锓旨壒芾?、用藥錯誤報告制度、突發事件藥事管理應急預案、藥品召回管理、臨床藥師配備等列為藥事管理的核心指標或衡量條款。這些涉及患者安全和藥品質量的內容，是持續改進藥事管理與藥學服務水平的重點。醫療機構應加強依法管理職責，兼顧實用性和操作性，提升藥品供應質量和臨床用藥安全的科學管理水平?！耙曰颊邽橹行摹碧嵘帉W服務水平藥物管理系統追蹤和人員訪談評價的重要內容包括：完成醫改任務與基本用藥目錄、藥事管理與藥物治療學委員會職能作用、抗菌藥物專項整治、藥學人員結構與培訓和績效管理、特殊管理藥品與高危藥品管理與標識、應急預案和藥品基數管理、臨床藥學工作、不良反應與處置、處方審核干預與處方點評工作、藥品儲存與安全、質量管理與藥品召回、差錯處理與風險管理、信息統計分析、制度、流程、記錄等工作。醫療機構應對上述內容認真梳理，進行必要的追蹤和自我評價，及時整改發現的問題，加強監督檢查與持續改進，形成“橫向連接，縱向連續”的質量體系和簡潔高效的運行效能。突出“質量、安全、服務、管理、績效”主題，提升“以患者為中心”的藥學服務水平。提高醫務人員專業知識和技能醫療機構應加強醫、護、藥人員有關藥品質量管理和藥品安全使用知識的培訓，提升藥品安全意識和風險防范技能。通過有效途徑將藥品不良反應、合理用藥信息及時告知醫務人員。掌握超說明書用藥科學理念和管理要點，了解我國藥品安全風險主要集中在抗感染藥和中藥注射劑，如2011年全國共收到藥品不良反應/事件報告數量852,799份[4]，抗感染藥報告數占化學藥總例次數的51.2%；靜脈注射給藥途徑風險較高；排名前3名的中藥注射劑分別是清開靈注射劑、雙黃連注射劑和參麥注射劑。2011年，我國撤銷了含右丙氧芬的藥品制劑，阿米三嗪蘿巴新片，鹽酸克侖特羅片劑等藥品的批準證明文件。及時了解最新的國內、外藥品安全監管動態，為指導臨床合理用藥發揮積極的作用。
1.1我國醫院藥學發展階段與現狀：
我國醫院藥學發展歷程遵循調劑、制劑、臨床藥學三個階段，其中，調劑、制劑階段醫院藥學工作是以藥品本身為核心開展的，以保障制劑效用、藥劑制作速率為主要目的，對我國醫院藥學科研、業務技術發展起到了巨大的推動作用，此模式仍存在于部分地方醫院。調劑、制劑醫院藥學模式存在極大的弊端，即存在“以藥養醫”的現象，藥劑科調劑、制劑是醫院的重要創收項目。當下，調劑、制劑醫院藥學模式已不能適應現代化、大規模、集中化藥劑生產的需要，嚴重阻礙了藥品市場經濟平穩健康發展。此外，“以藥養醫”不利于激發醫師工作積極性、主動性與創新性，從長遠來看，不利于藥學事業的發展。新醫改以有效減輕居民就醫費用負擔、緩解“看病難、看病貴”為短期目標，以“建設健全覆蓋城鄉居民基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價格合理的醫療衛生服務”為長遠目標，調劑、制劑模式醫院藥學已不能適應社會發展需要。
1.2臨床藥學發展阻礙：
臨床藥學發展時間較短，固有配劑、制劑模式仍為當下醫院藥學主流模式，醫院藥師隊伍知識結構、技能水平與臨床藥學工作內容不相適應。傳統觀念認為，醫生其主要職責為開具處方，藥師主要工作為配藥、發放藥品，藥師參與臨床工作阻礙重重。藥學教育仍相對落后，相關儀器設備、技術儲備不足，教學不能滿足臨床實踐需要。
2我國醫院藥學適應“新醫改”的必要性
2.1醫院藥房競爭加?。?/p>
“新醫改”擴大了醫療保險的內容，包括藥品名錄、覆蓋人群、定點醫院數量等，處方藥與非處方藥分類管理制度、比例報銷制度、藥品市場經濟制度、全國醫療保險信息制度的推行，削弱了醫院相對壟斷的市場地位。醫院藥學積極轉變服務模式關系著醫院的生存、發展。
2.2藥品管理專業性加強：
藥劑科需不斷提升自身管理、信息指導、技術支持、行政能力，從而提升醫院整體管理、醫療保健水平。此外，現代藥學發展迅速，新的藥品與藥學技術層出不窮，不合理用藥現象逐漸增多，改進醫院藥學模式有助于規范藥品管理、促進合理用藥。
2.3適應“患者”獲取信息的需要：
隨著生活水平、自身保護意識的不斷提高，人民大眾對醫院藥學服務的需求也在不斷增長，為人民大眾提供藥學服務，特別是信息指導服務，是醫院藥學的重要工作內容。
3“新醫改”下我國醫院藥學發展方向
我國多數醫院為公立醫院，雖然在“新醫改”形勢下，不得不加入到衛生經濟市場日益激烈的競爭之中，成為一個個相對獨立的主體，自負盈虧，但作為公共衛生系統的重要組成部分還應承擔社會責任。
3.1注重中醫藥藥學研究：
中醫藥是我國的瑰寶，開發中醫藥是挖掘中醫藥潛力、提高中醫藥應用效果、保障中醫藥應用安全的必要措施，也是醫院發展擁有自身特色藥學服務的重要突破口。
3.2注重科研與創新：
醫院制劑是醫院藥學的重要內容之一，在藥學制劑領域中占據重要地位，醫院臨床環境為醫院藥學研究積累了大量的數據，為開展循證制劑提供了便利，醫院藥學開展制劑研究可充分發揮臨床優勢。對已被證實療效獨特、療效顯著但尚未被制劑的古方進行研究，具有成本低、周期短、效用高等優點，有利于提升醫院整體科研水平，幫助醫院在“新醫改”中占據有利地位。
4小結
【關鍵詞】醫院藥學藥學服務策略研究臨床藥師
一、醫院藥學服務概念
繼“medicalcare”(醫學關懷)和“nursingcare”(護理關懷)之后，“pharmaceuticalcare,PC”(藥學服務)概念的提出和實踐已有十幾個年頭了。PC一詞國內曾有多種翻譯，如藥學服務、藥學保健、藥學治療等，近幾年逐漸統一為“藥學服務”。
二、我國實施醫院藥學服務的意義和主要障礙
2.1我國推行醫院藥學服務的必要性
據統計，美國大約5%的病人住院是由藥物副作用引起的，25%～30%的老年人住院是因為藥物相互作用或不遵醫囑所造成的。我國近10年有關藥物不良反應的報告有上升的趨勢，僅《中國藥學文摘》1990-1992年間就報道了2464例，其中54例死亡。為了減少藥物給人們帶來的危害，藥師必須肩負起應有的責任，對病人用藥的安全直接負責指導，這也是藥學服務的具體要求。因此推行PC是當前大勢所趨。
2.2我國推行醫院藥學服務的主要障礙
2.2.1觀念陳舊
在過去幾十年中，我國醫院的醫、藥、護三家各司其職，分工合作。有的醫生認為給病人看病、查房是自己份內的事情，不需要藥師參與，藥師若參與就會降低醫生在病人心目中的威信，病人也習慣于聽從醫生的安排。
2.2.2藥學人才知識結構不完整
在專業設置和課程設置上，我國大學本科藥學教育以化學為主，而相應的臨床課程和基礎醫學則學習較少。畢業后在開展藥學服務時就明顯缺乏臨床方面的相關知識。
2.2.3缺乏完整的情報系統和文件系統
藥師要開展藥學服務工作就必須擁有大量的藥學信息資料，然而大多數醫院的圖書館或資料室中藥學資料較少，根本沒有明確的藥物治療結果和跟蹤結果以及程序，藥師缺少或根本沒有編寫常規醫療文件的訓練和經驗。因此，藥學信息資料缺乏也是制約藥學服務開展的一個主要的障礙。
2.2.4缺乏規范化、制度化的法規保障
盡管國家有關部門表示醫院藥學服務值得探索和實踐，但目前還沒有出臺專門的、系統性的有關推行醫院藥學服務的法規。醫院自身也沒有形成以病人為中心而開展藥學服務的相關制度以及相關職務或崗位的藥學服務責任制。
三、我國醫院有效開展藥學服務的策略
3.1加強認識，轉變藥師觀念和工作職能
藥師必須接受責任，從傳統處方調配工作中解放出來，將自己的知識運用到病人監護、提供更有價值的服務上。
3.2制定藥學服務實踐的標準
①明確陳述藥學服務實踐的目標；②建立能激勵藥師提供藥學服務，并促使藥師和醫生、護士之間易于進行信息交流的外環境；③闡明藥學服務效果認可、評價及獎勵的方法；④設置促使專業人員關注具體病人及方便病人監護和信息交流的內部組織結構；⑤制定藥學服務的一般常規方法。
3.3加強規章制度建設，強制實施
制定相關規章制度，確立藥學服務在病人藥物治療中的合法地位。轉變傳統的藥房管理機制，建立能夠激發藥師對藥學實踐本質和責任進行認識并主動提供藥學服務的管理機構。組織具有較強責任感并具有豐富專業知識的藥師，根據他們自己的選擇(如內科、外科等)，安排其進入藥學服務的實踐隊伍中，并建立對監護藥師的實踐進行監督和評估的機制。
四、結束語
通過上述分析和探討，在提出醫院開展藥學服務的一般策略的基礎上，我們還可以得出以下結論:
4.1從醫院提供藥學服務的供方角度看，我國加入WTO，醫療市場逐漸放開以后，國內的醫療機構將會面臨外資強大的爭奪我國醫療服務市場的壓力；從患者的需方角度看，我國目前所提供的藥學服務遠遠不能滿足患者的需要，藥物濫用和藥品不良反應事件等時有發生。因此，在我國有效地開展醫院藥學服務有著十分重要的意義，同時也是必然的發展趨勢。
4.2要有效地開展醫院藥學服務，必須強調在為患者提供藥學服務的多個環節入手，而不僅局限于開藥和取藥從藥學服務的全過程看，在患者入院開始直至出院以后，對患者病情及用藥歷史了解到藥物信息的收集和咨詢，從患者病痛的治愈到用藥后的身心康復乃至生活質量的提高等多個環節和過程都要強調藥學服務的價值體現。
4.3醫院藥學服務的多學科支撐性決定了醫院藥學服務工作不僅僅是臨床藥師單方面的職責多學科支撐性是醫院藥學服務的基本特性，這一性質決定了醫院藥學服務的有效開展需要臨床藥師和臨床醫生、護士、營養學家、心理學家等多種技術人才〔醫院全員)的相互協作共同參與。認識到這一點是有效開展醫院藥學服務的關鍵。
參考文獻
