時(shí)間：2023-02-02 22:06:19
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇養(yǎng)老培訓(xùn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
通過(guò)此次培訓(xùn)，能掌握相關(guān)的養(yǎng)老護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、技術(shù)護(hù)理、生活照料、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理的知識(shí)與技能。
二、課程設(shè)置與課時(shí)分配
1.老年護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)
2.生活照料
3.技術(shù)護(hù)理
4.康復(fù)護(hù)理
5.心理護(hù)理
三、培訓(xùn)要求與培訓(xùn)內(nèi)容
1、護(hù)理的知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)
a.老年人生理心理特點(diǎn)
b.老年人的護(hù)理特點(diǎn)
c.老年人的常見(jiàn)疾病
d.老年人的營(yíng)養(yǎng)需求
e.養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)工作須知
f.老年人權(quán)益保障的相關(guān)知識(shí)
2、生活照料
(1)通過(guò)本章節(jié)培訓(xùn)，學(xué)員能夠了解清潔衛(wèi)生、睡眠照料、飲食照料、排泄照料安全保護(hù)等方面的工作內(nèi)容及生活照料的知識(shí)、方法和技巧。掌握并熟悉生活照料的操作步驟。
(2)培訓(xùn)內(nèi)容
a.清潔衛(wèi)生
b.飲食照料
c.排泄照料
d.安全保護(hù)
3、技術(shù)護(hù)理
(1)通過(guò)本章節(jié)培訓(xùn)，使培訓(xùn)對(duì)象熟悉了解技術(shù)護(hù)理的理論知識(shí)，掌握熟悉給藥、觀察、消毒、冷熱應(yīng)用、護(hù)理記錄、臨終護(hù)理等技術(shù)護(hù)理操作步驟。
(2)培訓(xùn)內(nèi)容
a.給藥
b.觀察
c.消毒
d.冷熱應(yīng)用
e.臨終護(hù)理
4、康復(fù)護(hù)理
(1)通過(guò)本章節(jié)培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象能夠了解肢體康復(fù)的主要內(nèi)容，作業(yè)療法的原理，掌握被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和作業(yè)療法訓(xùn)練的操作步驟、訓(xùn)練方法，指導(dǎo)老人合理使用健身器材及主要功能，組織適合老人的閑暇娛樂(lè)活動(dòng)。
(2)培訓(xùn)內(nèi)容
a.肢體康復(fù)
b.閑暇娛樂(lè)活動(dòng)
5、心理護(hù)理
(1)通過(guò)本章節(jié)的培訓(xùn)，使培訓(xùn)對(duì)象初步了解造成心理異常的原因及老年人的心理特征，觀察老人日常生活中的心理變化及疏導(dǎo)技巧，掌握與老人溝通，協(xié)調(diào)及情緒疏導(dǎo)的具體方法步驟;指導(dǎo)老人的人際交往及情緒自救的方法;初步掌
握臨終關(guān)懷技巧。
(2)培訓(xùn)內(nèi)容
1.理論知識(shí)
2.心理異常
3.心理的定義
4.心理異常的含義
為了加快養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)化，推行從業(yè)人員職業(yè)資格認(rèn)證和持證上崗制度，根據(jù)《市政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》(宿政發(fā)〔**〕131號(hào))要求和省民政廳、財(cái)政廳《**省
養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)實(shí)施方案(**-**年)》(蘇民福〔**〕24號(hào)、蘇財(cái)社〔**〕165號(hào))、《**省省級(jí)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)資金管理辦法》(蘇財(cái)社〔**〕224號(hào))精神，制定本方案。
一、目標(biāo)任務(wù)
**年，計(jì)劃培訓(xùn)初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員220名，中高級(jí)130名。全市養(yǎng)老護(hù)理員崗前培訓(xùn)率達(dá)到100%，持證上崗率90%以上。
二、培訓(xùn)方案
(一)培訓(xùn)對(duì)象：各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，包括公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、農(nóng)村敬老院、城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心等從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的人員。
(二)培訓(xùn)等級(jí)：培訓(xùn)共設(shè)三個(gè)等級(jí)，分別為：初級(jí)(國(guó)家職業(yè)資格五級(jí))、中級(jí)(國(guó)家職業(yè)資格四級(jí))、高級(jí)(國(guó)家職業(yè)資格三級(jí))。
(三)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)由具有符合條件的學(xué)校承擔(dān)，中、高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員由省民政廳委托相關(guān)機(jī)構(gòu)組織培訓(xùn)。
(四)學(xué)時(shí)要求：初級(jí)不少于180個(gè)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)。
(五)培訓(xùn)內(nèi)容
1.職業(yè)道德、職業(yè)道德基本知識(shí)、職業(yè)守則
(1)尊老敬老，以人為本;
(2)服務(wù)第一，愛(ài)崗敬業(yè);
(3)遵章守法，自律奉獻(xiàn)。
2.老年護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)
(1)老年人生理、心理特點(diǎn);
(2)老年人的護(hù)理特點(diǎn);
(3)老年人的常見(jiàn)疾病;
(4)老年人的營(yíng)養(yǎng)需求;
(5)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)工作須知。
3.相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)
(1)老年人權(quán)益保障法的相關(guān)知識(shí);
(2)勞動(dòng)法的相關(guān)知識(shí);
(3)其他相關(guān)法律、法規(guī)。
4.安全常識(shí)(講座)
(六)培訓(xùn)教師
應(yīng)具有本職業(yè)或相關(guān)專(zhuān)業(yè)較豐富的知識(shí)、實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。培訓(xùn)初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的教師應(yīng)具有中級(jí)職稱(chēng)或高級(jí)職業(yè)資格證書(shū)。
三、考核與鑒定
培訓(xùn)的考核和鑒定按照國(guó)家《養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)大綱》和《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求執(zhí)行。具體由培訓(xùn)機(jī)構(gòu)向考核和鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，統(tǒng)一組織考核和鑒定。
四、組織實(shí)施
(一)組織參訓(xùn)
各縣(區(qū))民政部門(mén)負(fù)責(zé)做好培訓(xùn)報(bào)名、組織參訓(xùn)等管理工作。各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)新增養(yǎng)老護(hù)理人員必須全部參加崗前培訓(xùn)。各縣(區(qū))民政部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)新增養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)，市民政局按月匯總，并安排市
培訓(xùn)機(jī)構(gòu)適時(shí)組織培訓(xùn)。需參加省廳中、高級(jí)培訓(xùn)的，根據(jù)省廳通知要求，由各縣(區(qū))民政部門(mén)一次性申報(bào)，市民政局匯總上報(bào)省民政廳后，由省培訓(xùn)機(jī)構(gòu)分期安排培訓(xùn)。
(二)經(jīng)費(fèi)保障
1、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)參照省補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每人1200元，包括培訓(xùn)、食宿、鑒定等費(fèi)用。由市、縣民政部門(mén)從省補(bǔ)助養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)資金中支付。
2、與培訓(xùn)合格率掛鉤。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)要確保培訓(xùn)合格率(職業(yè)資格認(rèn)定通過(guò)率)不低于90%，如低于90%的，則按照比例扣減培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。
3、中、高級(jí)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，按照省民政廳有關(guān)培訓(xùn)通知要求執(zhí)行。
(三)實(shí)施時(shí)間
全市護(hù)理員培訓(xùn)從**年5月起實(shí)施，并實(shí)現(xiàn)常態(tài)化。根據(jù)各縣(區(qū))新增護(hù)理員情況，由市民政局統(tǒng)一組織開(kāi)展培訓(xùn)。有條件的縣也可以自行組織培訓(xùn)。
(四)相關(guān)要求
1、各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)新增養(yǎng)老護(hù)理人員必須符合養(yǎng)老護(hù)理員任職資格的基本條件(年齡50周歲以下、初中以上文化、身體健康)，并要全部參加崗前培訓(xùn)，未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的，不得安排上崗。
2、各縣(區(qū))民政部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)新增養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)嚴(yán)格審核把關(guān)，符合任職資格基本條件的應(yīng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)，參加崗前培訓(xùn);不符合任職資格基本條件的不得從事養(yǎng)老護(hù)理工作。
3、培訓(xùn)學(xué)校要認(rèn)真組織，只要有培訓(xùn)需求，就要及時(shí)安排培訓(xùn)，確保全市新增護(hù)理員能夠及時(shí)得到培訓(xùn);同時(shí)，要堅(jiān)持教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，保證培訓(xùn)質(zhì)量，真正讓參訓(xùn)人員學(xué)有所獲，學(xué)有所成，并做到學(xué)以致用，從而不斷提高全市養(yǎng)老護(hù)理
摘要本研究調(diào)查了河北省70所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及122名老年護(hù)理員基本情況。結(jié)果顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率在50%以上，面臨的主要問(wèn)題是資金困難、人員不足和設(shè)備落后。接受調(diào)查的護(hù)理員年齡30~50歲者占58.20%，50 歲以上者占21.31%，中學(xué)學(xué)歷占45.90%，大中專(zhuān)以上學(xué)歷約占28.69%，但仍有部分小學(xué)及以下學(xué)歷者；護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)或參加過(guò)護(hù)理培訓(xùn)的占38%；工資800~1500元占55.38%。能每天做到的比例較高的護(hù)理內(nèi)容分別是食品營(yíng)養(yǎng)方面、洗衣清潔和清潔衛(wèi)生，能每天做到保健及安全護(hù)理的比例相對(duì)較低。根據(jù)以上實(shí)證及分析，作者認(rèn)為老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育應(yīng)盡早建立分級(jí)體系，要進(jìn)一步強(qiáng)化養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)的社會(huì)化。
關(guān)鍵詞 養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老護(hù)理員；職業(yè)培訓(xùn)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.052
作者單位：050011石家莊市河北省石家莊市第一醫(yī)院（胡雅萍），河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院（朱玉芳，谷巖梅），白求恩國(guó)際和平醫(yī)院（彭龍），河北醫(yī)科大學(xué)二院教務(wù)處（韓志敏），河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院（齊雅翠）
胡雅萍：女，本科，副主任護(hù)師
通信作者：谷巖梅，副教授，碩士研究生導(dǎo)師
基金項(xiàng)目：2013年度河北省社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究課題（20130219）
Empirical research on nursing institution for the aged and nurse training
HU Ya-ping（Shijiazhang First Hospital，Shijiazhuang052011）
AbstractObjective：To investigate basic situation in variety of nursing institution for the aged in Hebei province.Methods：Stratified cluster sampling method was applied to obtain data from 70 nursing institution for the aged and 122 elderly nurses，written questionnaires were employed.Results：The occupancy rate in the investigated nursing institutions was more than 50% of pension services；the main problem is the insufficient funding difficulties，lack of human resources and equipment backup.The majority of the investigated nurses were between the age 30 and 50 years old，with 21.31% of investigated nurses were 50 years old or above，45.90% graduated from high school or technical secondary school degree while 28.69% were from secondary technical school or above.However there were still some primary schools and the following degrees.38% in investigated nurses had ever been trained for older care or nursing professional graduate.Daily nursing job which could be ensured were food and nutrition supply，laundry cleaning and hygiene，which fill most of the job content of older care aids，while safety care concerns was relatively low.Conclusion：Upgrading the nursing education system is needed as soon as possible and further development of older care nursing training by social organizations should be encouraged and supported by the government.
Key wordsNursing service for the aged；Nursing staff of aged；Professional training
2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)把服務(wù)億萬(wàn)老年人的“夕陽(yáng)紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的“朝陽(yáng)”產(chǎn)業(yè)，這標(biāo)志著老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)已經(jīng)提升為國(guó)家戰(zhàn)略［1］。近年來(lái)河北省高度重視養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，對(duì)敬老院、光榮院、福利院進(jìn)行整合，實(shí)行“三院合一”，統(tǒng)一命名為“民政事業(yè)服務(wù)中心”，該養(yǎng)老服務(wù)體制在一定程度上滿足了不同層次老年人的養(yǎng)老消費(fèi)需求，有效緩解了人口老齡化和家庭小型化等帶來(lái)的社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。但當(dāng)前我省老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與快速擴(kuò)張的老年群體規(guī)模以及日益增長(zhǎng)的精神和物質(zhì)需求相比，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了現(xiàn)實(shí)需求。特別是養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的培養(yǎng)嚴(yán)重滯后，已成為制約老年服務(wù)事業(yè)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。為此，本研究對(duì)分布于河北省各地市的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行了初步調(diào)查，以求了解我省養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)培訓(xùn)、工作內(nèi)容等情況，為我省養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)證、規(guī)范化培訓(xùn)提出建議。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象2010年1月~2013年12月調(diào)查了河北省9個(gè)地市（包括石家莊、承德、張家口、滄州、秦皇島、衡水、唐山、邯鄲、保定）的77所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中70家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員接受了調(diào)查，7所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有接受調(diào)查， 122名養(yǎng)老護(hù)理員填寫(xiě)了調(diào)查表。
1.2方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷和調(diào)查表對(duì)126名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放126份調(diào)查問(wèn)卷收回122份，回收率96.38%。
2結(jié)果
2.1我省養(yǎng)老護(hù)理人員基本情況受調(diào)查的養(yǎng)老護(hù)理員年齡30~50歲者占58.20%，50歲以上者占21.31%。中學(xué)學(xué)歷占相當(dāng)比例約為45.90%，大專(zhuān)以上學(xué)歷約占28.69%，但仍有部分小學(xué)及以下學(xué)歷者（表1）。護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)或參加過(guò)護(hù)理培訓(xùn)的占38%。工資800~1500元占55.38%。
2.2養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)理內(nèi)容所調(diào)查的養(yǎng)老護(hù)理員的每日工作前3位分別為食品營(yíng)養(yǎng)（76.07%）、洗衣清潔（58.74%） 清潔衛(wèi)生（49.89%），而社區(qū)保健（12.75%）和安全保護(hù)工作（26.16%）所占比例較低。而列在經(jīng)常做的工作內(nèi)容前3位的是通訊服務(wù)（63.30%）、安全保護(hù)（54.95%）和情感關(guān)愛(ài)（54.45%）；同時(shí)情感關(guān)愛(ài)（2.75%）也列在偶爾做的內(nèi)容倒數(shù)第3位，列在偶爾做的內(nèi)容倒數(shù)第1和倒數(shù)第2的是食品營(yíng)養(yǎng)（1.76%）和洗衣清潔（2.24%），與每日工作內(nèi)容排序相應(yīng)。具體見(jiàn)表2和圖1。
3討論
3.1我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化的發(fā)展目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的從業(yè)人員來(lái)源稀缺，導(dǎo)致入行的門(mén)檻較低。城市養(yǎng)老護(hù)理員基本由中年下崗失業(yè)人員組成，以保姆、鐘點(diǎn)工的形式集中在家政中介機(jī)構(gòu)，他（她）們不僅缺少相關(guān)的崗位培訓(xùn)和再教育，而且流動(dòng)性較強(qiáng)［2-4］。要改變現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，真正體現(xiàn)對(duì)老年人的終極人文關(guān)懷，必須從加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)化入手。社會(huì)福利服務(wù)走專(zhuān)業(yè)化道路是必然趨勢(shì)，必須是經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展并重，建立健全養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格實(shí)行職業(yè)資格和技術(shù)等級(jí)管理認(rèn)證制度，提高社會(huì)福利服務(wù)隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化水平是提高養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)質(zhì)量的根本。2002年的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的工作從生活照料、技術(shù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理等方面的工作內(nèi)容以及相關(guān)知識(shí)和技能要求均作出了具體的描述。我國(guó)自開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定工作以來(lái)，累計(jì)鑒定人數(shù)突破萬(wàn)人，達(dá)到10 967人，累計(jì)鑒定合格人數(shù)9491人［5］。
與國(guó)外養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)化相比，我國(guó)尚處于職業(yè)認(rèn)證的探索期。美國(guó)早在1966年Duke大學(xué)開(kāi)辦了老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程，從這些專(zhuān)業(yè)課程畢業(yè)的護(hù)士通過(guò)由美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)主持的資格考試后便可以成為1名老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的從業(yè)者［5-6］。日本從1971年起就對(duì)福利機(jī)構(gòu)中各類(lèi)人員實(shí)行資格準(zhǔn)入制度；而且，日本養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)已經(jīng)與學(xué)院聯(lián)系起來(lái)，從護(hù)理員的來(lái)源以及準(zhǔn)入制度上保證了護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)性［7］。而我國(guó)目前只有部分護(hù)理院校開(kāi)設(shè)了30~40個(gè)學(xué)時(shí)的《老年護(hù)理學(xué)》課程，即便是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生也只能淺表的了解老年護(hù)理知識(shí)，不能全面地掌握實(shí)用技能。因此，我國(guó)老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化和養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)化需要醫(yī)學(xué)護(hù)理院校、民政部、衛(wèi)生部、教育部等相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)合作，盡快構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情和老齡化發(fā)展的教育培訓(xùn)體系［8-10］。
3.2老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育應(yīng)盡早建立分級(jí)體系構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的教育培訓(xùn)體系，首先要建立我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人員的分級(jí)制度，依照不同層次的培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)建相應(yīng)教材。老年護(hù)理學(xué)發(fā)展較早的國(guó)家，如美國(guó)、澳大利亞等國(guó)，從事老年護(hù)理者均分為不同層次。澳大利亞的養(yǎng)老護(hù)理是從1940年開(kāi)始正式興起，并逐步完善了老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)體系，其培養(yǎng)層次分為養(yǎng)老護(hù)理助手初級(jí)和注冊(cè)養(yǎng)老護(hù)士、登記養(yǎng)老護(hù)士。養(yǎng)老護(hù)理助手的培訓(xùn)主要內(nèi)容為生活護(hù)理，需要在職業(yè)技術(shù)教育學(xué)院或養(yǎng)老院經(jīng)過(guò)6~8周培訓(xùn)，才能獲得社區(qū)老人護(hù)理Ⅲ級(jí)證書(shū)［11］。美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)于1965年就提出了專(zhuān)業(yè)護(hù)士必須具備本科護(hù)理學(xué)歷的設(shè)想，1967年又規(guī)定從事養(yǎng)老護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，社區(qū)開(kāi)業(yè)護(hù)士要具備碩士以上學(xué)歷。雖然中國(guó)現(xiàn)階段難以達(dá)到美國(guó)的學(xué)歷層次，但在教育體系上值得參考。美國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本由學(xué)歷教育體系支撐，院長(zhǎng)普遍mba畢業(yè)，機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師、護(hù)士、社工、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等，每個(gè)職業(yè)都有3~4個(gè)等級(jí)，碩士乃至博士學(xué)歷常常是基本要求。只有護(hù)工及助理社工等崗位由非學(xué)歷教育培養(yǎng)，但均要求持證上崗［5］。
我國(guó)院校培養(yǎng)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，一方面老年專(zhuān)科知識(shí)不完善，另一方面，能在一線工作的人員寥寥無(wú)幾，而目前養(yǎng)老護(hù)理員的教育培訓(xùn)存在偏重醫(yī)護(hù)、忽視生活照顧的內(nèi)容。 “三院一體”體制將養(yǎng)老、慢性病的長(zhǎng)期護(hù)理及臨終關(guān)懷集中在一起，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)要求提出更高要求。然而，本次調(diào)查表明，養(yǎng)老護(hù)理員的每日工作內(nèi)容仍然偏重于飲食營(yíng)養(yǎng)、清潔衛(wèi)生及換洗衣物等日常生活照料方面，2013年民政部出版了新版職業(yè)培訓(xùn)教材，從教材內(nèi)容上看，理論較多，強(qiáng)調(diào)疾病的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，這一點(diǎn)是40~50歲的從業(yè)人員難以掌握的。日本的老年家庭照顧教材操作性更強(qiáng)，如怎樣使用輪椅、怎樣省時(shí)節(jié)力地移動(dòng)老人、不同性別的便器如何使用等等。因此，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理、心理慰藉、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和清潔衛(wèi)生技能應(yīng)是養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)教材的重點(diǎn)內(nèi)容。建議在高職高專(zhuān)層面開(kāi)設(shè)老年人非醫(yī)療護(hù)理的專(zhuān)業(yè)，與高等院校老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)分層次培養(yǎng)。 養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)以生活照顧為主，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性。
3.3應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)化2011年，民政部規(guī)范了養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能鑒定申報(bào)條件和鑒定工作規(guī)程，經(jīng)民政部備案批準(zhǔn)的技能培訓(xùn)基地培訓(xùn)后（培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)達(dá)180學(xué)時(shí)，不低于22 d）方能申請(qǐng)國(guó)家職業(yè)技能初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的鑒定。而安徽醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校2013年對(duì)某民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的200名服務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查顯示80%~90%未經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)直接上崗。在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)方面，目前全國(guó)各地有
近千名民政部認(rèn)證的養(yǎng)老護(hù)理員考評(píng)師，但養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)教師尚未全面展開(kāi)。我省僅有優(yōu)撫醫(yī)院、民政總院、邢臺(tái)醫(yī)專(zhuān)等少數(shù)院校和機(jī)構(gòu)取得民政部的培訓(xùn)資質(zhì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我省養(yǎng)老護(hù)理員的就業(yè)缺口。建議加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)工作，一方面要鼓勵(lì)職業(yè)院校設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)，增加具有培訓(xùn)資質(zhì)的院校名額；另一方面，政府職能部門(mén)要放寬限制，支持具有國(guó)內(nèi)外相關(guān)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的人士利用社會(huì)力量辦學(xué)并積極納入政府認(rèn)可的再培訓(xùn)體系，對(duì)已上崗人員輪流進(jìn)行全面系統(tǒng)的再培訓(xùn)，提升養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化素質(zhì)。
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關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù) 人力資源 開(kāi)發(fā)
居家養(yǎng)老是一種以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、家庭養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老方式，是浙江省重點(diǎn)發(fā)展的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老的人力資源一般由兩大部分組成：專(zhuān)職工作者、兼職人員（職業(yè)社區(qū)服務(wù)人員或社會(huì)工作者）及“義工”（本文的研究對(duì)象不包含志愿服務(wù)人員）。本文根據(jù)在杭州、紹興、嘉興、寧波、湖州等的調(diào)研數(shù)據(jù)，擬對(duì)浙江省城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源進(jìn)行實(shí)證分析。
一、居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源的現(xiàn)狀分析
截止2014年，浙江省已建成居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心2308家、居家養(yǎng)老服務(wù)站2萬(wàn)余個(gè)，專(zhuān)、兼職居家養(yǎng)老服務(wù)人員4萬(wàn)余人。為了從整體上了解浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源情況，課題組在杭州、寧波、紹興、嘉興、湖州等地對(duì)116位居家養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)研，基本情況如表1。
表1顯示，浙江省城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)得到較大改善，仍存在工資收入水平低、教育培訓(xùn)不足和服務(wù)內(nèi)容層次低的現(xiàn)狀。
二、居家養(yǎng)老服務(wù)的人力資源開(kāi)發(fā)存在問(wèn)題
（一）居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源開(kāi)發(fā)屬性
1、教育性開(kāi)發(fā)
省政府非常重視居家養(yǎng)老服務(wù)人員的教育性開(kāi)發(fā)：第一，入職獎(jiǎng)補(bǔ)。多部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，從2013―2015年，對(duì)入職非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)滿5年的大專(zhuān)院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校六類(lèi)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)學(xué)生，由省財(cái)政給予中職2.1萬(wàn)元、大專(zhuān)（含高職）2.6萬(wàn)元、本科以上4萬(wàn)元的一次性獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助；[1]第二，專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。2011年浙江省政府出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員教育培訓(xùn)工作的意見(jiàn)》，要求到“十二五”末，城市居家養(yǎng)老服務(wù)各類(lèi)組織和機(jī)構(gòu)持有職業(yè)資格證書(shū)的人員達(dá)到8000名，持證率達(dá)到20%以上；[2]第三，職業(yè)培訓(xùn)。2012年浙江省民政廳與杭州師范大學(xué)簽訂合作備忘錄，設(shè)立培訓(xùn)中心，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員培訓(xùn)工作。
2、政策性開(kāi)發(fā)
浙江省在政策性開(kāi)發(fā)方面著力于保障性制度建設(shè)：第一，勞動(dòng)工資制度保障。2011年，《浙江省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，在人員編制、辦公條件、工作經(jīng)費(fèi)上切實(shí)給予保證。2014年《浙江省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，明確要求定期養(yǎng)老護(hù)理員工資指導(dǎo)價(jià)位，建立養(yǎng)老服務(wù)崗位就業(yè)補(bǔ)貼和養(yǎng)老護(hù)理員特殊崗位津貼制度，提高工資福利待遇。第二，社會(huì)保障制度。政府在加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)中明確養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織應(yīng)當(dāng)依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)，對(duì)單位繳納的部分可給予社保補(bǔ)貼。就業(yè)困難人員以靈活就業(yè)方式從事居家養(yǎng)老服務(wù)的，可按規(guī)定享受靈活就業(yè)社保補(bǔ)貼。
3、使用性和服務(wù)內(nèi)容開(kāi)發(fā)
目前浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)人員約4萬(wàn)人，相對(duì)于龐大的897.83萬(wàn)老年人口，居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源嚴(yán)重不足；且服務(wù)內(nèi)容局限于家庭衛(wèi)生、買(mǎi)菜燒飯等低層次生活照料類(lèi)服務(wù)，高層次的精神慰藉、心理輔導(dǎo)等服務(wù)人員較少。此現(xiàn)狀不利于居家養(yǎng)老服務(wù)工作水平提高，也表明養(yǎng)老服務(wù)人力資源開(kāi)發(fā)有巨大提升空間。
（二）現(xiàn)存問(wèn)題剖析
1、開(kāi)發(fā)層次較低
開(kāi)發(fā)層次較低的首要表現(xiàn)是隊(duì)伍性別結(jié)構(gòu)失衡。浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源的性別比為88∶28，比例嚴(yán)重失衡，表明人力資源開(kāi)發(fā)工作還停留在初級(jí)階段；其次，主動(dòng)就業(yè)意愿較差。51.7%的被調(diào)查者被動(dòng)選擇從事工作，說(shuō)明在實(shí)際工作中缺乏人力資源開(kāi)發(fā)的激勵(lì)機(jī)制；最后，服務(wù)內(nèi)容層次低。調(diào)查顯示，80%的居家養(yǎng)老服務(wù)人員所提供的服務(wù)僅為生活照料類(lèi)服務(wù)，能夠顯示專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)的高水平服務(wù)欠缺。這表明浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源開(kāi)發(fā)的重點(diǎn)是提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)水平。
2、權(quán)益保障不完善
浙江省65.5%的居家養(yǎng)老服務(wù)人員為兼職人員，較少與居家養(yǎng)老服務(wù)組織簽訂合同或服務(wù)協(xié)議，其工作時(shí)間、工資標(biāo)準(zhǔn)、休息休假等權(quán)益缺乏法律保障。雖然《浙江省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》中明確指出要定期養(yǎng)老護(hù)理員工資指導(dǎo)價(jià)位，建立養(yǎng)老服務(wù)崗位就業(yè)補(bǔ)貼和養(yǎng)老護(hù)理員特殊崗位津貼制度，提高工資福利待遇。但由于缺少勞動(dòng)合同的法律依據(jù)，難以維護(hù)從業(yè)者的權(quán)益。
3、人力資源外溢
浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源外溢現(xiàn)象嚴(yán)重。居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)高素質(zhì)人力資源的吸引力較小也可視為廣義上的人力資源外溢現(xiàn)象。全省30多所學(xué)校開(kāi)設(shè)了相關(guān)專(zhuān)業(yè)，每年有10000多名畢業(yè)生，但主動(dòng)選擇到養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的畢業(yè)生特別少。高質(zhì)量的人力資源引不來(lái)、留不住的問(wèn)題，已經(jīng)成為浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源開(kāi)發(fā)的桎梏。
4、培訓(xùn)環(huán)節(jié)薄弱
培訓(xùn)是人力資源開(kāi)發(fā)工作的重要環(huán)節(jié)。培訓(xùn)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題是：專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)少。雖然有浙江師范大學(xué)等養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)基地，但專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)較少，專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)師資少。居家養(yǎng)老服務(wù)是基于適度知識(shí)基礎(chǔ)上的重實(shí)踐操作服務(wù)，大學(xué)專(zhuān)業(yè)教師理論知識(shí)豐富但實(shí)踐技能欠缺，長(zhǎng)期從事居家養(yǎng)老服務(wù)的人員實(shí)踐技能具有，但沒(méi)有相應(yīng)的理論知識(shí)支撐；培訓(xùn)內(nèi)容不系統(tǒng)。在崗輪訓(xùn)、心理疏導(dǎo)、志愿人員培訓(xùn)等內(nèi)容很少涉及。
三、居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源開(kāi)發(fā)影響因素分析
（一）政府財(cái)政投入不足
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)常態(tài)服務(wù)工程，需要政府實(shí)行常態(tài)化管理，特別是服務(wù)人員的招募、培養(yǎng)，更是需要經(jīng)費(fèi)保障。2013年用于養(yǎng)老服務(wù)中心、敬老院、老年電大、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心等項(xiàng)目建設(shè)1.59億元，連財(cái)政支出的1%都不到；[3]財(cái)政投入不足的另一個(gè)表現(xiàn)是浙江省還沒(méi)建立居家養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算制度。致使居家養(yǎng)老服務(wù)模式的長(zhǎng)效機(jī)制受到影響，人力資源的開(kāi)發(fā)也發(fā)展遲緩。
（二）權(quán)益保護(hù)制度缺失
2011年，浙江省正式實(shí)施《浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)與管理規(guī)范》，明確規(guī)定了各級(jí)養(yǎng)老服務(wù)人員的任職要求和工作職責(zé)，但服務(wù)人員各項(xiàng)權(quán)益卻沒(méi)有體現(xiàn)；其次，工資保障制度缺失。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，浙江省大部分居家養(yǎng)老服務(wù)人員每月工資1500―2000元之間，遠(yuǎn)低于全省平均工資。居家養(yǎng)老服務(wù)人員工資保障制度缺乏，使得薪酬提高無(wú)上升空間，且居家養(yǎng)老服務(wù)人員的薪酬等級(jí)缺乏科學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制和評(píng)價(jià)指標(biāo)。
（三）職業(yè)認(rèn)同感不足
雖然養(yǎng)老服務(wù)是現(xiàn)代社會(huì)分工中的重要職業(yè)，但由于社會(huì)偏見(jiàn)，至今尚未得到普遍認(rèn)同。在社會(huì)事實(shí)中，居家養(yǎng)老服務(wù)人員由于專(zhuān)業(yè)技能較低，學(xué)歷水平不高，一般屬于低階層群體，因此，大部分的居家養(yǎng)老服務(wù)人員從主觀意愿上不愿從事此行業(yè)工作。
四、對(duì)策建議
（一）更新理念，觀念先行
1、政府率先轉(zhuǎn)變思想
轉(zhuǎn)變理念是人力資源開(kāi)發(fā)的前提。應(yīng)努力提高政府部門(mén)政策制定者、領(lǐng)導(dǎo)骨干力量的思想意識(shí)，加大人力資源開(kāi)發(fā)工作的宣傳力度，逐步完善各項(xiàng)職能：依法整頓養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人力資源市場(chǎng)秩序、改善環(huán)境吸引人才、加大財(cái)政投入力度和宣傳力度、建立信息平臺(tái)等，重視居家養(yǎng)老服務(wù)人員在和諧社會(huì)構(gòu)建中的重要作用。
2、養(yǎng)老服務(wù)人員本身思想改變
居家養(yǎng)老服務(wù)人員要從根本上改變傳統(tǒng)觀念，認(rèn)識(shí)到工作的意義和重要性，提高人力資源開(kāi)發(fā)意識(shí)，主動(dòng)積極配合政府部門(mén)工作。通過(guò)接受良好的教育和參加必要培訓(xùn)提升技能，增強(qiáng)自身勞動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)力，提高職業(yè)認(rèn)同感。
（二）加強(qiáng)人力資源遷移性開(kāi)發(fā)
1、緩解人力資源壓力
每年約2403萬(wàn)的流動(dòng)人口是龐大的、有待開(kāi)發(fā)的人力資本群體。首先，應(yīng)充分掌握流動(dòng)人口信息，吸引他們進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。其次，開(kāi)發(fā)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)公益性崗位。生活照料類(lèi)服務(wù)可作為公益性崗位開(kāi)發(fā)，安排給下崗失業(yè)人員或“4050”就業(yè)困難人員。最后，大力發(fā)展志愿服務(wù)。面向企事業(yè)單位，特別是高校學(xué)生招募志愿者，鼓勵(lì)他們利用閑暇時(shí)間參與到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)。
2、減輕人力資源外溢
據(jù)調(diào)研，工資水平、工作環(huán)境、學(xué)歷是導(dǎo)致人力資源外溢的主要因素。養(yǎng)老服務(wù)人員工資水平是浙江省內(nèi)各行業(yè)最低，而最高就業(yè)人員平均工資水平的金融業(yè)是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的3.46倍。[4]省人事勞動(dòng)部門(mén)應(yīng)制定基本工資標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)崗位補(bǔ)貼制度，改善福利待遇，并能夠使得養(yǎng)老服務(wù)員的工資水平根據(jù)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)而保持上升的空間；其次，工作環(huán)境是另一影響因素。居家養(yǎng)老服務(wù)組織應(yīng)當(dāng)為現(xiàn)有人力資源提供良好工作環(huán)境，讓其充分發(fā)揮自身的能力，提高工作效率。
（三）完善政策制度體系
1、專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算，增加投入
資金投入是居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源開(kāi)發(fā)的經(jīng)濟(jì)保障。浙江省政府應(yīng)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算制度，一方面加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，另一方面改善服務(wù)人員的工資待遇。專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算應(yīng)保持每年相應(yīng)的增速，確保養(yǎng)老服務(wù)人力資源開(kāi)發(fā)的資金所需。
2、政策制定，力促開(kāi)發(fā)
在政策方面，政府除了要出臺(tái)相應(yīng)優(yōu)惠政策和措施外，還應(yīng)加強(qiáng)管理，規(guī)范勞動(dòng)合同或服務(wù)協(xié)議簽訂，使得服務(wù)人員的工資標(biāo)準(zhǔn)、工作時(shí)間等權(quán)益有法可依、有據(jù)可尋。同時(shí)針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員法律維權(quán)意識(shí)淡薄，開(kāi)設(shè)維權(quán)綠色通道，與律師協(xié)會(huì)協(xié)調(diào)，增加公益訴訟服務(wù)，降低維權(quán)成本。
（四）加大教育培訓(xùn)力度
1、大力發(fā)展職業(yè)教育
從浙江省人力資本積累不足、專(zhuān)業(yè)人才短缺的實(shí)際情況出發(fā)，大力發(fā)展職業(yè)教育是當(dāng)前行之有效的開(kāi)發(fā)模式。目前浙江省30多所開(kāi)設(shè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)校，由于招生不理想，大多縮減規(guī)模或停辦。政府應(yīng)給予優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)正常招生，為養(yǎng)老服務(wù)人力資源提供充足的人才供給。另一方面，職業(yè)學(xué)校應(yīng)做好相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)生涯教育，培養(yǎng)其職業(yè)觀。
2、加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)
首先，人事部門(mén)應(yīng)擴(kuò)寬人力資源培訓(xùn)渠道，積極利用浙師大等省內(nèi)高等院校的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，在與高校聯(lián)合創(chuàng)辦人力資源培訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上構(gòu)建“高校+專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)”的渠道模式，建立分層次、分類(lèi)別的教育培訓(xùn)場(chǎng)所，提供多樣化培訓(xùn)服務(wù)；其次，要注重培訓(xùn)的質(zhì)量、模式和內(nèi)容。可以采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”與“走出去”，長(zhǎng)訓(xùn)、短訓(xùn)與學(xué)歷教育相結(jié)合的培訓(xùn)模式，通過(guò)專(zhuān)家講座、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、示范項(xiàng)目參觀、技能比武等方式，提升培訓(xùn)效果。
（五）構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)
作為弱勢(shì)群體，養(yǎng)老服務(wù)人力資源的開(kāi)發(fā)必須構(gòu)建一個(gè)強(qiáng)有力的社會(huì)支持系統(tǒng)，包括政府層面的支持、社會(huì)公眾的理解、微觀養(yǎng)老服務(wù)組織層面完善開(kāi)發(fā)機(jī)制、個(gè)人層面自我開(kāi)發(fā)等，必須依靠政府、養(yǎng)老服務(wù)組織、服務(wù)人員自身、社會(huì)公眾等多方合力才能實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人力資源的整體性、系統(tǒng)性開(kāi)發(fā)目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
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[5]薛錚.黑龍江國(guó)有林區(qū)人力資源開(kāi)發(fā)問(wèn)題研究[D].東北林業(yè)大學(xué)，2012（6）
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關(guān)鍵詞：民辦養(yǎng)老；護(hù)理；康復(fù)；措施
中圖分類(lèi)號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）01-0102-02
一、泰州市民辦養(yǎng)老護(hù)理問(wèn)題的提出
在現(xiàn)實(shí)生活中，養(yǎng)老方式可以分為兩類(lèi)，首先是家庭養(yǎng)老，其次是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。照料老人尤其是照料身體患病的老人已成為新的社會(huì)難題。中國(guó)的老人不再滿足于長(zhǎng)壽，而是希望活得有尊嚴(yán)。在傳統(tǒng)的國(guó)家福利養(yǎng)老之外，老齡產(chǎn)業(yè)正在萌芽，市場(chǎng)提供的養(yǎng)老產(chǎn)品將給老齡化日益嚴(yán)重的中國(guó)帶來(lái)更多的養(yǎng)老模式。這樣，養(yǎng)老護(hù)理作為一門(mén)新興服務(wù)性行業(yè)便應(yīng)運(yùn)而生，作為家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老目前已成社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)。隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加快，養(yǎng)老服務(wù)的主體發(fā)生了變化，許多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也紛紛建立，并參與養(yǎng)老市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。但無(wú)論是家庭的孝道型養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)的供給型養(yǎng)老都沒(méi)有客觀地認(rèn)識(shí)護(hù)理的重要性。其實(shí)，養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)在國(guó)際上發(fā)展已經(jīng)超過(guò)100年，是國(guó)際上公認(rèn)的一個(gè)專(zhuān)業(yè)。養(yǎng)老護(hù)理有專(zhuān)業(yè)的知識(shí)體系、獨(dú)特的工作方法和技巧，以及被國(guó)際社會(huì)認(rèn)同的職業(yè)準(zhǔn)則。對(duì)此我國(guó)有很多院校紛紛響應(yīng)和開(kāi)設(shè)了相關(guān)專(zhuān)業(yè)，專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)和教育具備老年社會(huì)工作、老年護(hù)理保健、老年服務(wù)管理等方面的知識(shí)和技能，熟悉老年方面的政策法規(guī)，能勝任老年人服務(wù)與管理工作崗位的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用性專(zhuān)門(mén)人才。
二、泰州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理現(xiàn)狀及問(wèn)題分析
1.民辦養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員待遇和社會(huì)地位偏低
目前，泰州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在一定程度上體現(xiàn)為公益性色彩，給從業(yè)人員提供的待遇偏低。護(hù)理人員的每月工資普遍在1 000―1 500元，遠(yuǎn)低于從事一般服務(wù)業(yè)的人員，比如醫(yī)院護(hù)工、餐廳服務(wù)等。同時(shí)由于傳統(tǒng)社會(huì)認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)是伺候老年人的工作，社會(huì)地位較低，泰州民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還處于數(shù)量稀少、層次偏低的程度，主要提供的是照顧老人吃飽睡好的所謂“保姆式”服務(wù)，以生活上的照料為主要內(nèi)容，養(yǎng)老護(hù)理需求數(shù)量大，但是低層次、專(zhuān)業(yè)技術(shù)含量幾乎為零的護(hù)理工作也決定了從業(yè)人員社會(huì)地位的提升具有很大的難度。所以經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員能堅(jiān)持專(zhuān)業(yè)工作的只占一小部分，更不用說(shuō)經(jīng)過(guò)高校培養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)人才在擇業(yè)和就業(yè)過(guò)程中承受的一些負(fù)面的影響。相較而言，具有較高素質(zhì)和技能的養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才難以發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)作用，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的從業(yè)者的個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值都不能得到有效承認(rèn)。
2.民辦養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)從業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)偏低
在泰州民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理中，存在一些護(hù)理素質(zhì)比較差的情形。比如養(yǎng)老護(hù)理員事業(yè)心、責(zé)任心不強(qiáng)，工作熱情不高，缺乏敬業(yè)精神和認(rèn)真負(fù)責(zé)的科學(xué)態(tài)度等等。從泰州民辦養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員隊(duì)伍的建設(shè)狀況來(lái)看，職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化的進(jìn)程很不樂(lè)觀。當(dāng)然，現(xiàn)在相關(guān)職能部門(mén)已經(jīng)注意到了這點(diǎn)，開(kāi)始加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員，特別是護(hù)理服務(wù)人員的培訓(xùn)，開(kāi)始了推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)化的進(jìn)程，這是可喜的，但是整個(gè)隊(duì)伍建設(shè)和整體素質(zhì)還是偏低的。據(jù)測(cè)算，在泰州市民辦養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員中，大專(zhuān)以上文化程度占15%左右，近年來(lái)，招收聘用下崗女工及農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員也占了很大一部分。因此一定要把人力資源和社會(huì)保障部頒布的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》作為一個(gè)強(qiáng)制性的職業(yè)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)，在整個(gè)養(yǎng)老職業(yè)隊(duì)伍當(dāng)中通行開(kāi)來(lái)，這些都應(yīng)該從行業(yè)規(guī)范的層面上加以改進(jìn)。
3.護(hù)理服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技能和培訓(xùn)力度薄弱
養(yǎng)老護(hù)理是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)的工作，在泰州市民辦養(yǎng)老護(hù)理中存在著養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性要求與職業(yè)培訓(xùn)不到位的問(wèn)題。一個(gè)合格的養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)該具有愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心的職業(yè)素質(zhì)，具備基本醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理常識(shí)、心理療養(yǎng)知識(shí)和良好的溝通意識(shí)及交流能力，這些都必須通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。而在現(xiàn)實(shí)中，嚴(yán)重供不應(yīng)求的就業(yè)情況造成養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻降低，全市很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)槿耸謪T乏，原本的社工被迫兼職或轉(zhuǎn)行做護(hù)理員；而部分養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員培訓(xùn)意識(shí)薄弱，往往制約了養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)化服務(wù)的深入發(fā)展。國(guó)家職業(yè)技能鑒定所自2002年7月成立以來(lái)，在該所通過(guò)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格鑒定的泰州市養(yǎng)老護(hù)理員比例堪憂，而在連續(xù)開(kāi)辦的職業(yè)技能培訓(xùn)班中，全市報(bào)名入學(xué)的學(xué)員不足1/8。報(bào)名培訓(xùn)的更是以單位、團(tuán)體居多，個(gè)人報(bào)名者更是少之又少。
4.養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)功能單一
目前泰州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)還停留在關(guān)注老人的基本生活需要方面，老年人身體精神文化生活和心理健康等方面的需求都不同程度地受到了忽視。在精神和心理方面，老人有非常豐富的內(nèi)心需求，如對(duì)增長(zhǎng)個(gè)人才藝的需求、了解社會(huì)發(fā)展、追隨時(shí)代進(jìn)步的需求以及情感需求等現(xiàn)在難以滿足。泰州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的大部分是生活半自理老人，老年人有心理護(hù)理訴求的占多數(shù)。但是護(hù)理人員接受過(guò)心理護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的只占極少部分。
三、推進(jìn)泰州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的對(duì)策措施
1.加強(qiáng)民辦養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)
養(yǎng)老護(hù)理人才應(yīng)是集大成者。從業(yè)人員應(yīng)是具備一般護(hù)士的指導(dǎo)、咨詢和支持能力，能確保護(hù)理、照料和治療方面的質(zhì)量安全，可以提供健康和營(yíng)養(yǎng)咨詢，能給老年人獨(dú)立生活及社交活動(dòng)提供保障，有聽(tīng)取和采納老年人家屬等護(hù)理工作提出意見(jiàn)和建議的能力。然而，目前養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)者存在非專(zhuān)業(yè)、非職業(yè)、非行業(yè)、非本土的情況。由于缺乏準(zhǔn)入門(mén)檻，養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)者文化程度普遍較低，開(kāi)始從業(yè)年齡偏大，更談不上專(zhuān)業(yè)性。從業(yè)人員以外來(lái)打工者居多，與國(guó)外“讓具有相同文化背景的人照護(hù)老年人”的目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)，養(yǎng)老服務(wù)崗位的流動(dòng)性也很大。泰州市應(yīng)通過(guò)大力興辦能夠培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)專(zhuān)門(mén)性人才的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，從根本上改變目前由下崗失業(yè)人員、農(nóng)民工等為從業(yè)主體的局面。其次為鼓勵(lì)年輕人和城市居民從事養(yǎng)老工作，不妨借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的學(xué)員本人不需要交納任何費(fèi)用，費(fèi)用由政府承擔(dān)，學(xué)員學(xué)成后需從事養(yǎng)老護(hù)理工作，通過(guò)為政府提供服務(wù)抵扣相應(yīng)的學(xué)費(fèi)。再次還應(yīng)注意挖掘和吸收我市高等院校培養(yǎng)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生，特別是男生生源，豐富人才結(jié)構(gòu)，比如泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院的護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生有著較好的社會(huì)口碑；應(yīng)該大力鼓勵(lì)有條件的高等院校開(kāi)展養(yǎng)老、護(hù)理、醫(yī)療、保健、康復(fù)等方面的培訓(xùn)，充實(shí)合格養(yǎng)老人才隊(duì)伍，在這方面泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院就做出了很好的示范。
2.加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)工作
泰州市民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的持證率較低，大多數(shù)沒(méi)有配備專(zhuān)業(yè)護(hù)理、老年心理學(xué)、法律咨詢、社會(huì)工作等方面的專(zhuān)業(yè)人員，不能滿足老年人的多樣化需要。在養(yǎng)老護(hù)理工作中應(yīng)注重規(guī)范化服務(wù)。首先，護(hù)理工作要注重工作程序，護(hù)理的崗位是在老人身邊，老人的生活護(hù)理就是照料老人的日常個(gè)人起居、清潔衛(wèi)生、飲食、洗潔、大小便處理甚至到一塊尿布、一根約束帶的使用，都要有詳細(xì)的流程，對(duì)哪一級(jí)別的護(hù)理要求提供哪些服務(wù)、內(nèi)容都有明確規(guī)定，都要實(shí)事求是、不折不扣地完成，白天晚上一個(gè)樣，有家屬無(wú)家屬在一個(gè)樣。其次，要注重個(gè)人事情處理程序。對(duì)某些事情有些看法是正常的，有些思想情緒也是正常的，但是絕不可帶著情緒工作，任何事都要按章辦事。最后，要注重和家屬溝通的程序，家屬來(lái)院探視一般都會(huì)直接和工作人員溝通了解老人生活情況，這就要求我們把握好度，該講的就講，不了解的就不要講，嚴(yán)禁私下打電話或以其他形式聯(lián)系家屬。從護(hù)理員本身來(lái)看，一是培訓(xùn)與工作的矛盾，從短期來(lái)看，安排培訓(xùn)必然影響工作；二是護(hù)理員隊(duì)伍老化及文化程度低，記憶力和學(xué)習(xí)能力逐漸減退，學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能有一定的困難。因此，應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)工作。
3.加強(qiáng)心理護(hù)理教育，轉(zhuǎn)變護(hù)理模式
老年人由于社會(huì)角色的改變，身體日漸衰老，常出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁等一些特殊精神心理變化，影響著其老化過(guò)程、健康狀況、老年病的防治和預(yù)后。但在對(duì)泰州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接近90%的養(yǎng)老護(hù)理員自認(rèn)為可以發(fā)現(xiàn)老年人的心理問(wèn)題，并給予了有效護(hù)理。可見(jiàn)這與老年人的實(shí)際心理狀態(tài)是不符的。這就表明，目前護(hù)理人員的知識(shí)技能水平難以滿足老年人的心理需求。
4.加強(qiáng)保障機(jī)制的構(gòu)建
泰州市應(yīng)建立健全老年社會(huì)福利制度，發(fā)展適度普惠型的老年社會(huì)福利事業(yè)，推行政府為特殊老年困難群體購(gòu)買(mǎi)服務(wù)；要進(jìn)一步完善老年人優(yōu)待辦法，堅(jiān)持與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的原則，積極為老年人提供各種形式的照顧和優(yōu)先、優(yōu)待服務(wù)；要求并鼓勵(lì)有條件的地方向高齡老人、困難老人發(fā)放高齡養(yǎng)老津貼和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，促進(jìn)老年人共享改革發(fā)展成果；切實(shí)維護(hù)老年人合法權(quán)益，不斷完善老齡法規(guī)體系，推進(jìn)老年人權(quán)益保障法制化進(jìn)程，聯(lián)合開(kāi)展執(zhí)法檢查和普法教育，做好《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》的修訂、宣傳和落實(shí)工作，增強(qiáng)全社會(huì)老齡法制意識(shí)；做好老年人法律服務(wù)工作，重點(diǎn)在涉及老年人醫(yī)療、保險(xiǎn)、救助、贍養(yǎng)、住房、婚姻等方面，為老年人提供及時(shí)、便利、高效、優(yōu)質(zhì)的法律服務(wù)。目前泰州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)保障還沒(méi)有完全建立起來(lái)，機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老專(zhuān)職工作者應(yīng)享有我國(guó)《勞動(dòng)法》規(guī)定的休息、休假的權(quán)利和獲得勞動(dòng)安全衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利、享受社會(huì)保險(xiǎn)和福利的權(quán)利，只有解決他們的后顧之憂，建立完善的社會(huì)保障機(jī)制，才能夠促進(jìn)民辦養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。
“養(yǎng)老問(wèn)題”已成為人們?cè)絹?lái)越關(guān)注的問(wèn)題，探索科學(xué)合理養(yǎng)老方式和社會(huì)服務(wù)模式已經(jīng)刻不容緩。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是泰州市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分。在我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展尚不完善、公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展和服務(wù)難以滿足社會(huì)養(yǎng)老需求的狀況下，采取積極有效措施，鼓勵(lì)和扶持民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，對(duì)緩解當(dāng)前養(yǎng)老的矛盾具有十分重要的意義。了解民辦養(yǎng)老護(hù)理人員工作及生存狀況，通過(guò)各種形式進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，全面提高從業(yè)人員的素質(zhì)，落實(shí)和完善社會(huì)保障體系，培養(yǎng)切合實(shí)際、適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的高素質(zhì)人才已經(jīng)迫在眉睫。相信有了政府的大力支持，通過(guò)政策、法律、制度和保障體系的建立，泰州市的老年護(hù)理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉紅，張妍蕊.對(duì)我國(guó)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題及發(fā)展前景的探討[J].技術(shù)經(jīng)濟(jì)與管理研究，2008（2）.
關(guān)鍵詞：民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；服務(wù)質(zhì)量；養(yǎng)老需求
中圖分類(lèi)號(hào)：C979 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）20-0059-02
自20世紀(jì)90年代后期起，我國(guó)逐步放開(kāi)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)化的大門(mén)，大量的民辦養(yǎng)老院涌入市場(chǎng)。目前，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在數(shù)量上已大大超過(guò)了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量，在經(jīng)營(yíng)上多以小型化和面向低端市場(chǎng)為主。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然在數(shù)量上發(fā)展很快，但在發(fā)展過(guò)程中存在許多問(wèn)題，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高，難以滿足老年人的養(yǎng)老需求，多數(shù)民辦養(yǎng)老院面臨著入住率低及虧損經(jīng)營(yíng)的困境，與公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求的狀況形成鮮明對(duì)比。為此，探究提升民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的有效途徑有利于我國(guó)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擺脫目前的困境，對(duì)于我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化將產(chǎn)生積極意義。
一、民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)
（一）民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將擁有更大的市場(chǎng)份額
據(jù)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告》數(shù)據(jù)，截至2011年，我國(guó)共有各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)38 060個(gè)，總床位266.2萬(wàn)張，收養(yǎng)各類(lèi)人員210.9萬(wàn)人，平均每千名老人擁有床位數(shù)16.9張，但仍與發(fā)達(dá)國(guó)家50—70張的平均水平相差甚遠(yuǎn) [1]。面對(duì)大量的老年人群，我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老保障體系已顯得捉襟見(jiàn)肘，政府不可能以通過(guò)大量建設(shè)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的形式來(lái)解決我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，在這種大背景下，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老體系中具有不可替代的地位，較以福利性質(zhì)為主的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向的消費(fèi)群體更為廣泛，在未來(lái)的發(fā)展中，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所占的市場(chǎng)份額自然也會(huì)更大，這是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展趨勢(shì)上的優(yōu)勢(shì)。
（二）民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更符合未來(lái)養(yǎng)老市場(chǎng)發(fā)展需要
民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為民營(yíng)企業(yè)在企業(yè)的運(yùn)作上自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，如何利用有限的資源來(lái)獲取最大的效益是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)首要考慮的問(wèn)題，在這一點(diǎn)上與公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有很大的不同。公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)上采用國(guó)營(yíng)模式，不僅盈虧由國(guó)家負(fù)責(zé)，而且在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中會(huì)得到一定數(shù)量的財(cái)政補(bǔ)貼，因此，節(jié)約經(jīng)營(yíng)成本的積極性不如民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，更重要的是公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展理念更看重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的社會(huì)效益，對(duì)資源的利用率并不是公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)首要考慮的重點(diǎn)。就資源的利用率而言，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對(duì)于公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有著巨大的優(yōu)勢(shì)，在我國(guó)老年人口數(shù)量巨大且資源有限的大背景下，按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的規(guī)律，我國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)將會(huì)更青睞于資源利用率高的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
（三）民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有靈活經(jīng)營(yíng)的優(yōu)勢(shì)
民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)不同老年人的收入狀況分出不同的檔次，以滿足不同養(yǎng)老需求。同時(shí)，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要突破保障型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式，不僅為入住的老年人提供吃、住和生活照料的服務(wù)，還要滿足醫(yī)療、學(xué)習(xí)、社會(huì)參與、精神慰藉等多方面的需求，較公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向的老年人群更加豐富。可根據(jù)入住老年人自身的身體狀況和個(gè)人的選擇提供訪問(wèn)護(hù)理、日托護(hù)理、臥床護(hù)理，這種豐富的護(hù)理模式是養(yǎng)老資源有限的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難做到的。
二、當(dāng)前民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的困境
（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供的養(yǎng)老條件及服務(wù)質(zhì)量較差
民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建筑多是由舊樓改造而成的，無(wú)論是在房型建筑、無(wú)障礙設(shè)計(jì)、照明，還是衛(wèi)生洗浴等硬件服務(wù)設(shè)施方面都難以符合老年人行動(dòng)住宿的特殊需求。在醫(yī)療設(shè)施方面缺乏先進(jìn)的診療設(shè)備和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人員，不具備必要的醫(yī)療條件。在經(jīng)營(yíng)管理方面，多數(shù)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照搬了公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理制度，與現(xiàn)代企業(yè)先進(jìn)的管理理念相比具有明顯的落后性。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理層人員雖具備一定的現(xiàn)代企業(yè)管理技能，但缺乏與老年學(xué)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在制定的管理經(jīng)營(yíng)策略上沒(méi)有充分地考慮老年人群的需求特點(diǎn)。這些服務(wù)質(zhì)量方面的不足極大地影響了老年人群入住民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信心。
（二）現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)人員不能滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要
相對(duì)于我國(guó)龐大的老齡人口數(shù)量，目前老齡工作和服務(wù)的專(zhuān)職人員數(shù)量嚴(yán)重不足。據(jù)2009年《民政統(tǒng)計(jì)年鑒》公布，全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供服務(wù)的專(zhuān)職人員是27.9萬(wàn)人，其中優(yōu)撫類(lèi)的收養(yǎng)單位服務(wù)人員是3萬(wàn)人，福利類(lèi)的收養(yǎng)單位人員是24.9萬(wàn)人[2]。雖有眾多的其他社區(qū)服務(wù)從業(yè)人員和志愿服務(wù)人員作為補(bǔ)充，但較之全國(guó)1.67億老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求來(lái)說(shuō)，供求差距依然明顯。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量不足的同時(shí)整體隊(duì)伍的素質(zhì)偏低，受雇服務(wù)人員的年齡偏大且多為下崗人員或農(nóng)村進(jìn)城的務(wù)工者，這支養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)上存在先天的不足，加上后天培訓(xùn)方面的缺失，日益暴露出整體文化程度偏低，對(duì)老年人生活護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)以及精神慰藉等方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不足。
（三）民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
我國(guó)目前在養(yǎng)老服務(wù)方面的立法尚不完備，民政部雖先后頒布實(shí)施了《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》、《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等文件，各地也相繼頒布實(shí)施了類(lèi)似的規(guī)章，但這些法規(guī)的內(nèi)容并不完善，沒(méi)有對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各項(xiàng)服務(wù)有明確的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并未形成質(zhì)量管理體系，雖涉及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)糾紛時(shí)有發(fā)生，但由于缺乏明確的法律條文和相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)糾紛所造成的性質(zhì)和所造成的傷害無(wú)法明確地確定，這給老年人維權(quán)帶來(lái)不便的同時(shí)給民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整體形象帶來(lái)了不利的影響，造成民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在人們心中服務(wù)質(zhì)量較差的形象，這是導(dǎo)致民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率低的重要原因。
三、提升民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的有效途徑
（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)軟環(huán)境和硬環(huán)境設(shè)計(jì)要具有科學(xué)性
增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)計(jì)的科學(xué)性是提升民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)而言，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)緊抓老年人群的年齡特點(diǎn)，盡可能地給予這些老年人家的感覺(jué)；在房間的設(shè)計(jì)上應(yīng)具有一定的私密性，給老年人提供一個(gè)屬于自己不擾的空間，摒棄集體化宿舍的管理方式；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)具有清楚的方向性和明確的房間標(biāo)志，要給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中記憶力減退的老年人提供活動(dòng)上的方便。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部的裝飾應(yīng)具有適度的聲光環(huán)境以便視力或聽(tīng)力已經(jīng)減退的老年人活動(dòng)，連接養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中各活動(dòng)空間的通道應(yīng)具有方便的可達(dá)性，要考慮到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的殘障人士，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中家電、運(yùn)動(dòng)器械等常用設(shè)施在使用上應(yīng)簡(jiǎn)便易于老年人操作。
（二）注重服務(wù)細(xì)節(jié)并不斷提高服務(wù)質(zhì)量
提高民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量要從細(xì)節(jié)入手。美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，老年人有著對(duì)待周?chē)h(huán)境的態(tài)度由朝向外部世界轉(zhuǎn)而朝向內(nèi)部世界的變化趨勢(shì)[3]。減輕老年人負(fù)面情緒最有效的途徑就是經(jīng)常與老年人溝通，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在這方面下功夫，將這種溝通標(biāo)準(zhǔn)化。在和老年人溝通交流的過(guò)程中要注意老人的變化，說(shuō)話的語(yǔ)速適當(dāng)放慢一些，語(yǔ)氣盡量溫柔。在每次交流后要有交談?dòng)涗洠员懔私饫先藢?duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不滿之處，進(jìn)而對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行改進(jìn)。
在飲食方面民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提供個(gè)性化的飲食服務(wù)并配備專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師為老年人進(jìn)行合理的飲食搭配，對(duì)不同健康狀況的老年人提供不同的飲食指導(dǎo)方案。專(zhuān)業(yè)的病人營(yíng)養(yǎng)師要根據(jù)老人疾病的需要隨時(shí)個(gè)性化調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，力求通過(guò)膳食調(diào)養(yǎng)使老年人的肌體營(yíng)養(yǎng)達(dá)到平衡，這種食療可作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)特色來(lái)增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的吸引力。
（三）提升民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的專(zhuān)業(yè)化水平
我國(guó)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工缺乏完善的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)工在護(hù)理中只能提供一些保姆式的照料。反觀英國(guó)、美國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在聘請(qǐng)養(yǎng)老護(hù)理員時(shí)，會(huì)對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的生活照料培訓(xùn)，以及一定的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)以便能提高養(yǎng)老護(hù)理員的技術(shù)含量[4]。因此，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)具備一套完善高效的培訓(xùn)方法來(lái)提升機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作人員的專(zhuān)業(yè)化水平。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)對(duì)員工進(jìn)行分層培訓(xùn)，分層培訓(xùn)是指按照不同年齡、等級(jí)、年齡進(jìn)行劃分的培訓(xùn)教育方式[5]，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要根據(jù)護(hù)工不同的個(gè)人基礎(chǔ)制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，盡可能地提高護(hù)工培訓(xùn)的積極性，激發(fā)護(hù)工的潛力，避免護(hù)理人員的重復(fù)培訓(xùn)。專(zhuān)業(yè)性一般的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可送專(zhuān)業(yè)化水平較強(qiáng)的醫(yī)療人員到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，例如送到醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)成后將掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行推廣。
（四）規(guī)范民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
規(guī)范民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要由政府與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同努力。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，需要法律的保障。養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)新興的特殊服務(wù)業(yè)，需要制定相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，其中包括護(hù)理規(guī)范、統(tǒng)一的合同文本等方面的內(nèi)容，政府應(yīng)制定《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)法》，通過(guò)法律的形式明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)地位、各方權(quán)利、義務(wù)關(guān)系、開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌資方式與待遇、糾紛處理機(jī)構(gòu)與理賠等，從立法和司法的角度將老年服務(wù)并入法治化的軌道。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面應(yīng)建立行業(yè)協(xié)會(huì)來(lái)發(fā)揮行業(yè)的管理作用。在服務(wù)方面，發(fā)揮協(xié)會(huì)的橋梁、紐帶、協(xié)調(diào)作用，在溝通方面開(kāi)展信息交流活動(dòng)組織學(xué)術(shù)講座，提高人員素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平。在規(guī)范方面，組織服務(wù)糾紛的鑒定工作，開(kāi)展行業(yè)自律活動(dòng)。在監(jiān)督方面，組織實(shí)施行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。
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（天津職業(yè)技術(shù)師范大學(xué)職業(yè)教育學(xué)院 天津 300222）
摘要：進(jìn)入21世紀(jì)，世界老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，老年人對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的需求量激增，對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提高。美國(guó)是最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家之一，在長(zhǎng)期的探索過(guò)程中，形成了比較完善的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系。通過(guò)比較中美兩國(guó)在養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)現(xiàn)狀、職業(yè)描述現(xiàn)狀和職業(yè)聲望現(xiàn)狀等方面的差距，可以在提高老年人的生活質(zhì)量、推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理業(yè)健康發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)和諧等方面提供參考建議。
關(guān)鍵詞 ：養(yǎng)老護(hù)理業(yè)；發(fā)展現(xiàn)狀；中國(guó)；美國(guó)
中圖分類(lèi)號(hào)：G710 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5727（2014）09-0085-04
作者簡(jiǎn)介：楊旭萍（1986—），女，河北保定人，天津職業(yè)技術(shù)師范大學(xué)職業(yè)教育學(xué)院職業(yè)技術(shù)教育學(xué)專(zhuān)業(yè)2012級(jí)碩士研究生，研究方向?yàn)槁殬I(yè)發(fā)展與職業(yè)生涯規(guī)劃。
從聯(lián)合國(guó)人口發(fā)展基金會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)獲悉，截至2012年，全世界約有8.1億人口年齡已達(dá)到或超過(guò)60歲，占全世界總?cè)丝诘?1%，也就是說(shuō)平均每9人之中就有1人是60歲或超過(guò)60歲的老年人；預(yù)計(jì)到2050年，老齡人口數(shù)將達(dá)到20.3億，占比將達(dá)22%，即每5人中就有1人達(dá)到或者超過(guò)60歲。全球老齡化程度日益加劇，隨之帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題日益突出，重視養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，以有效應(yīng)對(duì)激增的養(yǎng)老服務(wù)需求，成為全世界關(guān)注的問(wèn)題。美國(guó)是全球最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家之一，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索實(shí)踐，在發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)方面積累了大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。而我國(guó)步入老齡化社會(huì)相對(duì)較晚，且養(yǎng)老體系尚處于初步建設(shè)階段，養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)也需要進(jìn)一步發(fā)展完善。筆者擬通過(guò)中美養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的對(duì)比，提出借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理業(yè)發(fā)展的若干對(duì)策。
中美養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)群及其形成背景的比較
（一）中國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)群
從經(jīng)濟(jì)來(lái)源角度看，由于家庭養(yǎng)老在文化價(jià)值、感情維系、精神慰藉等方面有無(wú)可替代的功能，當(dāng)前我國(guó)總體上還是以家庭養(yǎng)老為主，且其比重與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度成反比，但隨著家庭功能的日趨弱化以及國(guó)家社會(huì)養(yǎng)老保障體系的日益完善，社會(huì)養(yǎng)老的作用愈加凸顯。
在這種社會(huì)大背景下，我國(guó)在2002年2月11日由原國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒布了《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》），至此，養(yǎng)老護(hù)理員正式成為一種職業(yè)。當(dāng)前，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)群以養(yǎng)老護(hù)理員為主體，輔以家庭服務(wù)員、護(hù)士、心理咨詢師以及營(yíng)養(yǎng)師等職業(yè)。這種狀況的出現(xiàn)主要是由于當(dāng)今老年人及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求日益多元化，對(duì)精神護(hù)理的需求以及專(zhuān)業(yè)基本護(hù)理需求越來(lái)越多，質(zhì)量要求越來(lái)越高，同時(shí)養(yǎng)老護(hù)理員的數(shù)量及素質(zhì)都暫時(shí)無(wú)法滿足其需求而形成的。
（二）美國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)群
美國(guó)的非政府組織、社區(qū)組織等為美國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老提供了大力支持，主要體現(xiàn)為社區(qū)養(yǎng)老和非政府機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。在美國(guó)，大部分的物質(zhì)、精神、文化服務(wù)都是以社區(qū)為單位提供的，而且社區(qū)也經(jīng)常代為執(zhí)行政府在公共政策方面的具體職能。因此，社區(qū)養(yǎng)老在美國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系中占有十分重要的地位，非政府養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在享受政府稅收優(yōu)惠政策的同時(shí)接受政府監(jiān)督，設(shè)有相應(yīng)的行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大都是微利甚至是不盈利的。非政府養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的存在和發(fā)展是美國(guó)養(yǎng)老服務(wù)高度福利性、市場(chǎng)化和產(chǎn)業(yè)化的體現(xiàn)。此外，美國(guó)的以房養(yǎng)老、異地養(yǎng)老等發(fā)展也很成熟，十分流行。
2010年美國(guó)勞動(dòng)部公布的標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)分類(lèi)系統(tǒng)將美國(guó)的職業(yè)分為23個(gè)大類(lèi)、97個(gè)中類(lèi)、461個(gè)小類(lèi)、840個(gè)細(xì)類(lèi)，對(duì)具有相近工作職責(zé)、技能訓(xùn)練水平、教育水平的具體職業(yè)崗位歸屬于一個(gè)細(xì)類(lèi)中。在該分類(lèi)系統(tǒng)以及基于該分類(lèi)系統(tǒng)再開(kāi)發(fā)的美國(guó)職業(yè)信息網(wǎng)（O*NET）的分類(lèi)系統(tǒng)中，均沒(méi)有專(zhuān)門(mén)護(hù)理老年人的職業(yè)。但是，美國(guó)早在1966年就在杜克大學(xué)開(kāi)辦了老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程，該專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生要想成為一名老年護(hù)理人員，只需通過(guò)一個(gè)由美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)主持的資格考試即可，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者必須經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)取得證書(shū)后方可上崗。可以看出，美國(guó)老年人的護(hù)理服務(wù)有相當(dāng)一部分是由護(hù)士提供的。根據(jù)O*NET職業(yè)快速檢索系統(tǒng)的關(guān)鍵字查詢與分類(lèi)查詢以及具體的職業(yè)描述，個(gè)人護(hù)理助手（Personal Care Aides）這一職業(yè)的職業(yè)內(nèi)容與我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)內(nèi)容最為匹配。除此之外，還有家庭健康助理（Home Health Aides）、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者（Healthcare Social Workers）等。
中美養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)描述的比較
（一）中國(guó)《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的描述
我國(guó)2002年出臺(tái)的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的描述項(xiàng)有職業(yè)概況、基本要求、工作要求和比重表等，其中職業(yè)概況包括對(duì)職業(yè)名稱(chēng)、定義、等級(jí)、環(huán)境、能力特征、基本文化程度、培訓(xùn)要求和鑒定的具體描述；基本要求又分為職業(yè)道德要求、基礎(chǔ)知識(shí)要求兩方面；工作要求將養(yǎng)老護(hù)理員分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)和技師四個(gè)等級(jí)，并分別進(jìn)行了具體描述；在比重表中則規(guī)定了上述四個(gè)等級(jí)各項(xiàng)工作要求所占的比重，以基礎(chǔ)知識(shí)為例，在比重表中要求初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的基礎(chǔ)知識(shí)要達(dá)到20%，中級(jí)護(hù)理員要達(dá)到15%，高級(jí)護(hù)理員要達(dá)到10%，技師要達(dá)到5%。
按照《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的定義，養(yǎng)老護(hù)理員是對(duì)老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員。以肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作、善于表達(dá)與感知、較強(qiáng)的空間與色覺(jué)能力為其職業(yè)特征，并且要求有一定的學(xué)習(xí)能力。其基本文化程度要求雖僅為初中畢業(yè)，但有明確的培訓(xùn)和鑒定要求，四個(gè)級(jí)別的晉級(jí)培訓(xùn)分別不少于180、150、120、90個(gè)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)。在職業(yè)道德方面對(duì)職業(yè)操守和基本職業(yè)道德知識(shí)的掌握都有明確要求。基礎(chǔ)知識(shí)有兩方面的要求：老年人護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)以及相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)。前者主要包括老年人常見(jiàn)病醫(yī)學(xué)知識(shí)、生理及心理知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)、護(hù)理操作知識(shí)等，此外還應(yīng)熟練掌握養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)工作須知；后者主要包括老年人權(quán)益保障法的相關(guān)知識(shí)和勞動(dòng)法的相關(guān)知識(shí)，用以保障老人和養(yǎng)老護(hù)理員的合法權(quán)益。
養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)功能主要是生活照料和技術(shù)護(hù)理，并且技能要求也隨著初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)和技師四個(gè)級(jí)別的提高依次遞進(jìn)，高級(jí)別包括低級(jí)別的要求。比如，初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的生活照料內(nèi)容包括衛(wèi)生、睡眠、飲食、排泄、安全等方面；技術(shù)護(hù)理內(nèi)容包括基本的疾病護(hù)理，如給藥、消毒等，另外還包括護(hù)理記錄、臨終護(hù)理等。中級(jí)護(hù)理員在初級(jí)護(hù)理員工作內(nèi)容基礎(chǔ)之上又增加了肢體康復(fù)、溝通協(xié)調(diào)等方面的要求，依次遞增，最高級(jí)別的技師則在前三個(gè)級(jí)別職業(yè)功能基礎(chǔ)之上附加了培訓(xùn)指導(dǎo)和護(hù)理管理等內(nèi)容。
（二）美國(guó)O*NET中對(duì)相應(yīng)職業(yè)的描述
美國(guó)職業(yè)信息網(wǎng)（O*NET）是勞動(dòng)部支持建立的美國(guó)最大的職業(yè)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，其成果已獲得了全世界的認(rèn)可。筆者擬對(duì)O*NET中的Personal Care Aides（個(gè)人護(hù)理助手）與我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行比較。
個(gè)人護(hù)理助手的定義是：在服務(wù)對(duì)象家里或護(hù)理機(jī)構(gòu)幫助老年人、恢復(fù)期的病人或者殘疾人，照顧其日常生活的人員。職業(yè)能力要求有語(yǔ)言表達(dá)和理解能力、解決問(wèn)題的能力、演繹推理能力、歸納推理能力、書(shū)面理解能力、口齒清晰（被服務(wù)對(duì)象準(zhǔn)確理解）、語(yǔ)音識(shí)別（準(zhǔn)確理解服務(wù)對(duì)象的語(yǔ)言要求）、信息整理、細(xì)節(jié)觀察力等。O*NET顯示，在美國(guó)從事該職業(yè)的人員大部分要求在職業(yè)學(xué)校接受過(guò)培訓(xùn)，有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，有專(zhuān)科畢業(yè)證書(shū)，并附有統(tǒng)計(jì)結(jié)果：66%為專(zhuān)科畢業(yè)學(xué)歷，23%為本科畢業(yè)學(xué)歷，11%為其他大學(xué)畢業(yè)或沒(méi)有學(xué)位。該職業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)要求為：（1）牙科知識(shí)和其他醫(yī)藥學(xué)知識(shí)；（2）有關(guān)服務(wù)原則和程序的知識(shí)；（3）一定的心理學(xué)知識(shí)；（4）英語(yǔ)語(yǔ)言知識(shí)（為了與服務(wù)對(duì)象更好地溝通）；（5）教育培訓(xùn)知識(shí)；（6）治療和咨詢知識(shí)；（7）生物學(xué)知識(shí)；（8）社會(huì)學(xué)和人類(lèi)學(xué)知識(shí)；（9）電腦和其他電子產(chǎn)品相關(guān)知識(shí)。
個(gè)人護(hù)理助手的職業(yè)功能主要有衛(wèi)生援助、護(hù)理記錄和報(bào)告、日常照料（照顧飲食、幫助家務(wù)等）、陪伴、給藥、指導(dǎo)建議、咨詢?cè)u(píng)估、培訓(xùn)等等。
中美養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)聲望的比較
（一）中國(guó)養(yǎng)老護(hù)理的職業(yè)聲望
職業(yè)環(huán)境方面 首先，由于我國(guó)當(dāng)前老齡人口的護(hù)理服務(wù)需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，所以一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了維持生存和盈利，大都設(shè)施簡(jiǎn)陋，住宿環(huán)境擁擠。另外，由于養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)不足，往往一個(gè)護(hù)理員需要照顧幾個(gè)甚至十幾個(gè)老人，工作時(shí)間長(zhǎng)，任務(wù)繁重。其次，目前我國(guó)針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的相關(guān)保障政策、培養(yǎng)政策十分匱乏，養(yǎng)老護(hù)理員自身權(quán)利難以得到保障。這就導(dǎo)致職業(yè)吸引力的降低，養(yǎng)老護(hù)理員供需緊張，流動(dòng)性大，而且專(zhuān)業(yè)素質(zhì)差，服務(wù)質(zhì)量不高。再次，很多人對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員這一行業(yè)存在認(rèn)知錯(cuò)誤，養(yǎng)老護(hù)理員自身也缺乏自我職業(yè)認(rèn)同，都認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理員工作是專(zhuān)業(yè)性含量較低的、沒(méi)有社會(huì)地位的。
任職者素質(zhì)方面 目前，農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員、本地低收入困難家庭的婦女以及城市失業(yè)下崗人員是我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的主要來(lái)源，其中初中及以下學(xué)歷者占大多數(shù)，有的甚至是文盲，整體文化素質(zhì)偏低。即便在培訓(xùn)過(guò)程中，由于文化素質(zhì)的原因，他們也只能接受到非常有限的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)。聘請(qǐng)養(yǎng)老護(hù)理員的機(jī)構(gòu)或單位也基本不作學(xué)歷要求，只看應(yīng)聘者的勞動(dòng)態(tài)度及有無(wú)上崗證等。另外，由于養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)非常短缺，對(duì)于暫時(shí)還未拿到資格證的人員往往邊上崗、邊培訓(xùn)。這些原因?qū)е铝宋覈?guó)養(yǎng)老護(hù)理員素質(zhì)不高而且提升難度較大的現(xiàn)狀。
職業(yè)功能方面 由于文化水平的限制，大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員只能從事簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)，因此，他們所提供的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)很大程度上局限在家政服務(wù)上，如為老年人打掃衛(wèi)生、購(gòu)買(mǎi)生活用品等。這種情況顯然無(wú)法滿足當(dāng)今老年人及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容日益多元化的需求，尤其是精神護(hù)理需求。目前，養(yǎng)老護(hù)理員還遠(yuǎn)未發(fā)揮其原本的職業(yè)功能，素質(zhì)偏低極大地限制了其職業(yè)功能的充分發(fā)揮。
社會(huì)報(bào)酬方面 我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的薪酬待遇水平整體偏低。根據(jù)長(zhǎng)期照護(hù)全國(guó)聯(lián)盟秘書(shū)處2013年9月13日的全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員行業(yè)工資指數(shù)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)工作制的養(yǎng)老護(hù)理員平均月薪分別為2 272元、2 129元、2 034元，相比其他看護(hù)行業(yè)處于較低水平。該指數(shù)從行業(yè)角度向社會(huì)公示了我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的薪酬水平，今后還將定期跟蹤。長(zhǎng)期照護(hù)全國(guó)聯(lián)盟輪值主席、鶴童老年福利協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)方嘉珂認(rèn)為，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)嚴(yán)重不足，其主要原因之一就是工資待遇偏低。
（二）美國(guó)養(yǎng)老護(hù)理的職業(yè)聲望
職業(yè)環(huán)境方面 美國(guó)的各類(lèi)養(yǎng)老設(shè)施都分為公立和私立兩種類(lèi)型，且根據(jù)老年人健康狀況的不同，設(shè)置了自護(hù)型、助護(hù)型、特護(hù)型三種類(lèi)型供老年人選擇。老年養(yǎng)生社區(qū)因此在美國(guó)取得了成功并具有典型美國(guó)養(yǎng)老模式的特色。這些社區(qū)的居民以老年人為主題，且設(shè)施齊全，功能類(lèi)型也根據(jù)老年人的不同需求進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，是以提高老年人自立能力和生活質(zhì)量為理念的可持續(xù)發(fā)展的綜合性養(yǎng)老社區(qū)。另外，美國(guó)已經(jīng)建立了十分完備的行業(yè)政策法規(guī)以及比較系統(tǒng)、成熟的管理服務(wù)體系。因此，在美國(guó)公眾眼中，養(yǎng)老護(hù)理工作者與其他普通社會(huì)成員沒(méi)有什么不同，都是“體面而快樂(lè)的上班族”。
任職者素質(zhì)方面 美國(guó)很多學(xué)校都設(shè)有專(zhuān)業(yè)的老年護(hù)理課程，這就從根本上提高了從業(yè)者的文化素質(zhì)。此外，美國(guó)的職業(yè)教育培訓(xùn)發(fā)展也比較成熟。護(hù)理人員必須先通過(guò)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，參加國(guó)家的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并且劃分等級(jí)，考試合格獲得國(guó)家頒發(fā)的資格證書(shū)后，才能領(lǐng)證上崗成為專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，否則沒(méi)有資格從事養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)，此舉使養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的素質(zhì)得到了極大的提高。
職業(yè)功能方面 基于較高的職業(yè)素質(zhì)，美國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理人員能夠?yàn)椴煌】禒顩r的老年人提供專(zhuān)業(yè)的基本生活照料服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)飲食服務(wù)、急救醫(yī)療康復(fù)服務(wù)及心理健康維護(hù)服務(wù)。因此，在市場(chǎng)化和福利制雙重作用下提供的養(yǎng)老服務(wù)，不僅滿足了老年人多樣化的服務(wù)需求，提升了老年人晚年的生活質(zhì)量，而且發(fā)展成為一項(xiàng)產(chǎn)業(yè)，創(chuàng)造了大量的就業(yè)機(jī)會(huì)和社會(huì)財(cái)富，促進(jìn)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
社會(huì)報(bào)酬方面 美國(guó)勞工部2013年5月的職業(yè)就業(yè)統(tǒng)計(jì)顯示，美國(guó)所有職業(yè)平均每小時(shí)工資為16.87美元，平均每年工資為46 440美元，個(gè)人護(hù)理助手（Personal Care Aides）的平均時(shí)薪為9.67美元，平均年薪為20 100美元，家庭健康助理（Home Health Aides）的平均時(shí)薪和年薪分別為24.44美元和50 820美元。可以看出，美國(guó)的老年護(hù)理人員的薪酬待遇至少是中等水平，隨著技能水平的提高甚至能達(dá)到高收入水平。此外，生活在美國(guó)自由福利國(guó)家體系下的養(yǎng)老護(hù)理人員除工資外還能接受基金補(bǔ)助。
促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理業(yè)健康發(fā)展的對(duì)策建議
通過(guò)中美兩國(guó)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的比較可以看出，美國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)開(kāi)展較早，已經(jīng)形成比較成熟的養(yǎng)老護(hù)理體系，在很多方面已經(jīng)取得成功的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展與完善有很大的啟示。
（一）借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，重新修訂《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》
在內(nèi)容上，應(yīng)效仿美國(guó)職業(yè)信息系統(tǒng)（O*NET），要求養(yǎng)老護(hù)理人員除了要具備核心的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能以外，還應(yīng)有相應(yīng)的非專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能與能力、人格素質(zhì)等方面的要求。這既反映了當(dāng)今職業(yè)對(duì)人才素質(zhì)要求越來(lái)越全面的社會(huì)趨勢(shì)，也是使勞動(dòng)者的職業(yè)能力在今后的職業(yè)生涯中能夠得到可持續(xù)培養(yǎng)和提升的關(guān)鍵。詳盡具體的職業(yè)要求可使勞動(dòng)者對(duì)照自身的性格特點(diǎn)及興趣愛(ài)好選擇職業(yè)，也可使學(xué)校及培養(yǎng)機(jī)構(gòu)能據(jù)此有針對(duì)性地改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容。另外，應(yīng)提高養(yǎng)老護(hù)理員的薪酬水平并寫(xiě)入《標(biāo)準(zhǔn)》之中。
在形式和效力方面，我國(guó)應(yīng)吸收美國(guó)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，采取更加方便公開(kāi)的方式以增強(qiáng)《標(biāo)準(zhǔn)》在公眾中的普及度，并加快更新速度，增強(qiáng)指導(dǎo)作用，以適應(yīng)勞動(dòng)力市場(chǎng)隨著社會(huì)發(fā)展而不斷更新的人才需求。另外，要在各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)管，以保證《標(biāo)準(zhǔn)》的約束力和強(qiáng)制性。
（二）推廣學(xué)院教育，實(shí)施分層培訓(xùn)
加大學(xué)院教育推廣力度，提高學(xué)歷水平 由于較高層次的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)必須基于較高的學(xué)歷水平，目前養(yǎng)老護(hù)理員文化水平低且年齡偏大的現(xiàn)實(shí)狀況使得他們無(wú)法通過(guò)后期培訓(xùn)達(dá)到較高的素質(zhì)水平。因此，應(yīng)在職業(yè)院校設(shè)立相關(guān)的養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)，通過(guò)正規(guī)高等教育的途徑培養(yǎng)高學(xué)歷的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才，可以先從專(zhuān)科培養(yǎng)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到本科甚至更高學(xué)歷，從該專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)生可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容或水平直接獲得不同級(jí)別的職業(yè)資格證書(shū)。
實(shí)行分層培訓(xùn)，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性 考慮到護(hù)理人員短缺和培訓(xùn)的有效性，可將養(yǎng)老護(hù)理員群體分為兩部分：學(xué)院教育者和非學(xué)院教育者。對(duì)于前者，即已經(jīng)接受過(guò)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的人員，其崗前培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)放在熟悉流程、適應(yīng)角色和安全操作等方面。而對(duì)于后者，對(duì)他們的培訓(xùn)除了前者在崗前培訓(xùn)中學(xué)習(xí)的內(nèi)容外，還要有一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能方面的內(nèi)容，不過(guò)，囿于學(xué)習(xí)能力，培訓(xùn)內(nèi)容僅限于初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員水平。
（三）“以人為本”建立層級(jí)管理制度，完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
完善養(yǎng)老護(hù)理員管理體系 首先，應(yīng)該轉(zhuǎn)變管理理念，樹(shù)立起以養(yǎng)老護(hù)理員為核心，養(yǎng)老護(hù)理員個(gè)人利益與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展相統(tǒng)一的新型管理理念。其次，要建立責(zé)權(quán)明晰的層級(jí)管理規(guī)章制度，引進(jìn)高級(jí)管理人才，改善目前混亂的管理狀況，建立完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，并選擇試點(diǎn)發(fā)展老年社區(qū)或其他類(lèi)型的養(yǎng)老模式，為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展探索道路，積累經(jīng)驗(yàn)。此外應(yīng)加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)，改善老年人入住條件和養(yǎng)老護(hù)理員的工作條件。
建立科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 應(yīng)采用定性與定量相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式，利用加權(quán)計(jì)算方法，全方位地評(píng)價(jià)考核養(yǎng)老護(hù)理員的知識(shí)技能水平、日常工作、突出表現(xiàn)、態(tài)度道德等情況；要引入競(jìng)爭(zhēng)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)于考核優(yōu)秀的人員給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)或提供進(jìn)修培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，提高他們的積極性和主動(dòng)性。
（四）弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)美德，改變社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的認(rèn)知偏差
要弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)美德，“老吾老以及人之老”，提高社會(huì)成員敬老愛(ài)老的意識(shí)，在全社會(huì)范圍內(nèi)營(yíng)造敬老、愛(ài)老、養(yǎng)老、助老的氛圍。
要運(yùn)用多種宣傳形式廣泛宣傳養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，積極引導(dǎo)企業(yè)發(fā)展，使全社會(huì)加深對(duì)這項(xiàng)工作及其從業(yè)者的認(rèn)識(shí)與理解；增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的自我認(rèn)同感，使他們樹(shù)立正確的工作態(tài)度和職業(yè)理想；通過(guò)宣傳和口碑，逐步改變老年人的傳統(tǒng)觀念，使他們樂(lè)于接受養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)。
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一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市有關(guān)安全工作要求，緊緊圍繞“查隱患、壓事故、抓基礎(chǔ)、保平安、促發(fā)展”的工作思路，依法行政、強(qiáng)化監(jiān)管、狠抓落實(shí)，以扎實(shí)開(kāi)展“隱患排查整改、安全規(guī)控培訓(xùn)、應(yīng)急演練”三到位活動(dòng)為突破口，全面加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)工作，為全區(qū)的安全穩(wěn)定工作做出積極的貢獻(xiàn)。
二、工作目標(biāo)
通過(guò)開(kāi)展此活動(dòng)，建立健全安全生產(chǎn)隱患排查治理長(zhǎng)效機(jī)制，全面提高對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的安全監(jiān)管能力;廣泛開(kāi)展安全生產(chǎn)培訓(xùn)活動(dòng)，全面提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的安全素質(zhì)；加強(qiáng)應(yīng)急演練，進(jìn)一步提高全區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)正確處置突發(fā)安全生產(chǎn)事故的能力。
三、活動(dòng)步驟及內(nèi)容
（一）動(dòng)員部署階段（3月1日至3月10日）
傳達(dá)貫徹全區(qū)安全生產(chǎn)會(huì)議精神，制定《安全生產(chǎn)“三到位”活動(dòng)實(shí)施方案》，成立區(qū)民政局安全生產(chǎn)“三到位”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室。召開(kāi)全區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人會(huì)議，進(jìn)行動(dòng)員部署。與全區(qū)各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂《2012年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)責(zé)任書(shū)》。廣泛進(jìn)行宣傳，營(yíng)造安全生產(chǎn)“三到位”活動(dòng)氛圍。
（二）組織實(shí)施階段（3月11日至4月10日）
1.組織安全隱患排查。對(duì)全區(qū)各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行用氣用電、消防安全、衛(wèi)生安全、食品安全等方面安全隱患排查，對(duì)存在安全隱患的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)下發(fā)整改通知書(shū)，責(zé)令限期整改。
2.建立《市區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)安全檢查檔案》。檢查檔案內(nèi)容包括養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況，消防器材、安全設(shè)施、重點(diǎn)部位，安全生產(chǎn)管理情況，預(yù)防食物中毒和傳染性疾病的措施等。將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)安全檢查檔案發(fā)放到各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，結(jié)合實(shí)際認(rèn)真填寫(xiě)。
3.舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員安全工作培訓(xùn)班。聘請(qǐng)區(qū)安監(jiān)、衛(wèi)生、消防等部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家，對(duì)全區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員進(jìn)行安全生產(chǎn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括安全生產(chǎn)工作知識(shí)講座，食品衛(wèi)生知識(shí)講座，健康知識(shí)講座，預(yù)防傳染性疾病知識(shí)講座等。
4.組織安全應(yīng)急演練。3月下旬，在全區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中開(kāi)展安全應(yīng)急演練，確保每個(gè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)至少進(jìn)行一次，以增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員以及住養(yǎng)老人的安全應(yīng)急意識(shí)和應(yīng)急救援、自救能力。
5.完善監(jiān)督檢查機(jī)制。完善事后監(jiān)督體制。4月上旬，在安檢組對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)重點(diǎn)單位進(jìn)行回訪檢查，督促整改，確保做到每月兩次的回訪工作。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，對(duì)頂風(fēng)違紀(jì)的行為從嚴(yán)查處，絕不姑息。
6.幾項(xiàng)具體工作安排。3月10日前，向區(qū)安全生產(chǎn)“三到位”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)送區(qū)民政局工作方案；3月11日至4月20日，每周一下午5：00前，向區(qū)安全生產(chǎn)“三到位”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)送上周活動(dòng)開(kāi)展情況及《區(qū)安全生產(chǎn)“三到位”活動(dòng)信息報(bào)表》。
一、建立被征地農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，要堅(jiān)持“保基本、廣覆蓋、有彈性、可持續(xù)”和政府、集體、個(gè)人合理分擔(dān)責(zé)任，權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則，使被征地農(nóng)民參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的籌資和待遇水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，同時(shí)做到政府能承受、被征地農(nóng)民能接受。
二、按照誰(shuí)征地、誰(shuí)保障及政府、集體、個(gè)人共同出資的原則，足額從國(guó)有土地有償使用收入中提取被征地農(nóng)民社會(huì)保險(xiǎn)所需費(fèi)用，用于被征地農(nóng)民參加社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)助，確保被征地農(nóng)民社會(huì)保障資金落實(shí)，社會(huì)保障資金不落實(shí)的不得批準(zhǔn)用地。
三、征地時(shí)增加“被征地農(nóng)民社會(huì)保障費(fèi)”項(xiàng)目，將“被征地農(nóng)民社會(huì)保障費(fèi)”列入征地成本。社會(huì)保障費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按每畝不低于2萬(wàn)元收取，所收費(fèi)用統(tǒng)一列入“被征地農(nóng)民社會(huì)保障資金專(zhuān)戶”，用于符合領(lǐng)取條件的失地農(nóng)民養(yǎng)老生活補(bǔ)貼和失地農(nóng)民參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)助。不論任何項(xiàng)目征地（包括各級(jí)公益性用地和基礎(chǔ)設(shè)施用地），都必須確保此項(xiàng)費(fèi)用落實(shí)。同時(shí)，市、縣區(qū)財(cái)政每年要從土地有償使用收入中提取一定比例的資金，納入被征地農(nóng)民社會(huì)保障財(cái)政專(zhuān)戶，保證被征地農(nóng)民參加社會(huì)保障的資金需要。
四、市、縣區(qū)財(cái)政部門(mén)分別設(shè)立“被征地農(nóng)民社會(huì)保障資金專(zhuān)戶”，單獨(dú)建賬，實(shí)行收支兩條線管理，專(zhuān)戶儲(chǔ)存，專(zhuān)項(xiàng)使用，任何部門(mén)不得擠占、截留和挪用。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)將每宗土地提取的“被征地農(nóng)民社會(huì)保障費(fèi)”及時(shí)劃入專(zhuān)戶，并做好被征地農(nóng)民社會(huì)保障財(cái)政補(bǔ)貼資金預(yù)算、籌集、劃轉(zhuǎn)和監(jiān)督工作，確保被征地農(nóng)民社會(huì)保障方案的落實(shí)。
五、根據(jù)被征地農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)象的特殊性，對(duì)被征地后人均耕地不足0.3畝的失地農(nóng)民，實(shí)行靈活多樣、能適應(yīng)不同需求的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法，將其納入城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。
（一）對(duì)男滿60周歲及其以上，女滿55周歲及其以上的失地農(nóng)民，社會(huì)保障部門(mén)從被征地農(nóng)民社會(huì)保障基金中支付養(yǎng)老生活補(bǔ)貼，個(gè)人不繳費(fèi)，從征地批準(zhǔn)的次月起，開(kāi)始領(lǐng)取不低于100元/月的失地農(nóng)民養(yǎng)老生活補(bǔ)貼。
（二）對(duì)參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的失地農(nóng)民，各縣區(qū)根據(jù)實(shí)際情況按年度給予一定的繳費(fèi)補(bǔ)助，先繳后補(bǔ)。補(bǔ)助年限最長(zhǎng)不超過(guò)15年。
（三）被征地農(nóng)民進(jìn)城自主創(chuàng)業(yè)，可自愿參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，繳費(fèi)滿15年以上且達(dá)到法定退休年齡，按規(guī)定享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。
（四）對(duì)生活困難且符合低保條件的失地農(nóng)民應(yīng)納入最低生活保障。
六、引導(dǎo)被征地農(nóng)民發(fā)展二、三產(chǎn)業(yè)。實(shí)施征地時(shí)，在符合城鎮(zhèn)規(guī)劃要求和三產(chǎn)用地指標(biāo)的前提下，按照一定比例，在規(guī)劃的商業(yè)地段預(yù)留三產(chǎn)用地，用于發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)，鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)就業(yè)，實(shí)現(xiàn)自我保障。
第一條為進(jìn)一步健全社會(huì)保障制度,切實(shí)維護(hù)被征地農(nóng)民的根本利益,根據(jù)省政府《關(guān)于建立失地農(nóng)民基本生活保障制度的意見(jiàn)》(魯政發(fā)〔2003〕115號(hào))、省政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳〈關(guān)于進(jìn)一步做好被征地農(nóng)民就業(yè)培訓(xùn)和社會(huì)保障工作的意見(jiàn)〉的通知》(魯政辦發(fā)〔2006〕99號(hào)),結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。
第二條被征地農(nóng)民就業(yè)培訓(xùn)和社會(huì)保障工作以促進(jìn)被征地農(nóng)民就業(yè)、保障其年老后的基本生活為主要目標(biāo),堅(jiān)持“政府能承受、群眾能接受”和政府、集體、個(gè)人三方籌資的原則,堅(jiān)持統(tǒng)一制度與因地制宜相結(jié)合。
第三條勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)主管被征地農(nóng)民就業(yè)培訓(xùn)和社會(huì)保障工作,國(guó)土資源、財(cái)政、建設(shè)、民政、農(nóng)業(yè)、審計(jì)等部門(mén)配合。
第二章就業(yè)和培訓(xùn)
第四條堅(jiān)持市場(chǎng)導(dǎo)向的就業(yè)機(jī)制,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè),多渠道開(kāi)發(fā)就業(yè)崗位,改善就業(yè)環(huán)境。鼓勵(lì)引導(dǎo)各類(lèi)企事業(yè)單位、社區(qū)吸納被征地農(nóng)民就業(yè),支持被征地農(nóng)民自謀職業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)。
第五條在城市規(guī)劃區(qū)內(nèi),要將被征地農(nóng)民納入統(tǒng)一的城鎮(zhèn)就業(yè)服務(wù)體系。未就業(yè)的被征地農(nóng)民可到當(dāng)?shù)毓簿蜆I(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)登記,公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)要及時(shí)辦理,并積極為被征地農(nóng)民提供就業(yè)咨詢、指導(dǎo)、培訓(xùn)、和職業(yè)介紹等服務(wù)。
第六條在勞動(dòng)年齡段內(nèi)的被征地農(nóng)民可按規(guī)定享受促進(jìn)就業(yè)再就業(yè)的相關(guān)扶持政策。
第七條各級(jí)政府要積極開(kāi)發(fā)公益性崗位安置就業(yè)困難的被征地農(nóng)民就業(yè),督促指導(dǎo)用地單位優(yōu)先安置被征地農(nóng)民就業(yè)。就業(yè)安置可采取用地單位直接提供就業(yè)崗位并與符合就業(yè)條件的安置對(duì)象簽訂勞動(dòng)合同的方式,也可采取用地單位、就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)和被征地農(nóng)民三方簽訂合同委托安置的方式。
第八條加強(qiáng)對(duì)被征地農(nóng)民的就業(yè)培訓(xùn)工作。在城市規(guī)劃區(qū)內(nèi),要制定適合被征地農(nóng)民特點(diǎn)的職業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃,通過(guò)訂單式培訓(xùn)等多種方式幫助被征地農(nóng)民實(shí)現(xiàn)就業(yè)。在城市規(guī)劃區(qū)外,要針對(duì)被征地農(nóng)民的特點(diǎn)積極開(kāi)展職業(yè)培訓(xùn),提高其就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力和創(chuàng)業(yè)能力。被征地農(nóng)民就業(yè)培訓(xùn)所需資金由當(dāng)?shù)卣y(tǒng)籌解決。
第三章社會(huì)保障對(duì)象和形式
第九條因城市建設(shè),由當(dāng)?shù)貒?guó)土資源管理部門(mén)依法實(shí)施統(tǒng)一征地,按照《中華人民共和國(guó)農(nóng)村土地承包法》有關(guān)規(guī)定,被征地時(shí)享有第二輪土地承包權(quán)的在冊(cè)農(nóng)業(yè)人員,均列入被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障對(duì)象。
第十條新增被征地農(nóng)民中的特困戶、五保戶、殘疾人等特殊困難群體,按照社會(huì)救助有關(guān)政策納入救助范圍。
第十一條已實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)就業(yè)的被征地農(nóng)民,應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn),享受基本養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)待遇。未實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)就業(yè)的被征地農(nóng)民,可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,對(duì)被征地農(nóng)民的特困人群按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍。
第十二條被征地農(nóng)民的養(yǎng)老保障形式(一)對(duì)男年滿60周歲、女年滿55周歲及以上人員的養(yǎng)老保障,實(shí)行即繳即領(lǐng)的辦法,建立個(gè)人賬戶和補(bǔ)充養(yǎng)老金賬戶。個(gè)人賬戶由集體和個(gè)人繳費(fèi)組成,記賬利率按一年期銀行同期利率確定(下同)。政府出資部分記入補(bǔ)充養(yǎng)老金賬戶用于調(diào)劑。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)當(dāng)?shù)赝恋匮a(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和安置補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、全省平均預(yù)期壽命和當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€(含增長(zhǎng)因素)等因素綜合確定,一次性繳足,次月起開(kāi)始領(lǐng)取養(yǎng)老金。(二)對(duì)男60周歲、女55周歲以下的人員按當(dāng)?shù)販y(cè)算標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算繳納養(yǎng)老保障數(shù)額,保障資金可一次性繳納或分期繳納(需簽訂繳費(fèi)合同),建立個(gè)人賬戶和補(bǔ)充養(yǎng)老金賬戶。個(gè)人賬戶由集體和個(gè)人繳費(fèi)組成(記賬利率同上),政府出資部分記入補(bǔ)充養(yǎng)老金賬戶用于調(diào)劑,參保對(duì)象男年滿60周歲、女年滿55周歲開(kāi)始領(lǐng)取養(yǎng)老金。
第十三條保障資金由村(社區(qū))集體、個(gè)人和政府三方共同承擔(dān)。要將被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障資金安排作為征地的前置措施和必備程序,基本養(yǎng)老保障資金不落實(shí)的,不予辦理征地手續(xù)。
(一)村(社區(qū))集體和個(gè)人出資部分約占保障資金總額的70%,從土地補(bǔ)償和安置補(bǔ)助費(fèi)中列支或抵交,以集體補(bǔ)助為主,其余部分由個(gè)人承擔(dān)。
(二)政府出資部分不低于保障資金總額的30%,所需資金由政府從土地收入中列支(德城區(qū)、經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、運(yùn)河經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)在土地收益分成前)。
第十四條參保程序
(一)被征地農(nóng)民以村(社區(qū))為單位,持已確認(rèn)的被征地農(nóng)民花名冊(cè)、身份證及照片到所在地農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
(二)縣(市、區(qū))農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)根據(jù)村(社區(qū))提供的被征地農(nóng)民花名冊(cè)及繳費(fèi)數(shù)據(jù),經(jīng)與國(guó)土資源管理部門(mén)從土地補(bǔ)償費(fèi)、安置補(bǔ)助費(fèi)中列支的被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障金核對(duì)后,為被征地農(nóng)民建立基本養(yǎng)老保障個(gè)人賬戶。
第十五條繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
(一)男60周歲、女55周歲以下的被征地農(nóng)民,集體和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):參加基本養(yǎng)老保障制度時(shí)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)×X×180。
(二)男60周歲至65周歲(含65周歲)、女55周歲至65周歲(含65周歲)的被征地農(nóng)民,集體和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):參加基本養(yǎng)老保障制度時(shí)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)×X×150。
(三)65周歲以上、70周歲(不含70周歲)以下的失地農(nóng)民,集體和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):參加基本養(yǎng)老保障制度時(shí)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)×X×120。
(四)70周歲(含70周歲)以上的失地農(nóng)民,集體和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):參加基本養(yǎng)老保障制度時(shí)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)×X×60。180、150、120、60為各年齡段繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中的分檔系數(shù)。X由各縣(市、區(qū))根據(jù)征地?cái)?shù)量、征地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、征用土地占所有土地的比例等因素確定。
以上繳費(fèi)全部記入被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障個(gè)人賬戶。
第四章參保農(nóng)民養(yǎng)老金給付
第十六條男年滿60周歲,女年滿55周歲的參保農(nóng)民從次月起領(lǐng)取養(yǎng)老金,直至死亡。領(lǐng)取養(yǎng)老金的數(shù)額根據(jù)繳費(fèi)數(shù)額及年齡計(jì)算確定,保障對(duì)象未達(dá)到領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡死亡的,其個(gè)人賬戶中的本息可由法定繼承人繼承。保障對(duì)象在領(lǐng)取養(yǎng)老金期間死亡的,其個(gè)人賬戶中的余額可由法定繼承人繼承。
第十七條被征地農(nóng)民領(lǐng)取的養(yǎng)老金包括兩部分:個(gè)人賬戶養(yǎng)老金和補(bǔ)充賬戶養(yǎng)老金。
個(gè)人帳戶養(yǎng)老金=個(gè)人帳戶積累額×支付系數(shù),從被征地農(nóng)民基本生活保障專(zhuān)戶中列支。
補(bǔ)充賬戶養(yǎng)老金=領(lǐng)取時(shí)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)×X×10%,從被征地農(nóng)民補(bǔ)充養(yǎng)老金專(zhuān)戶中列支。
第十八條被征地農(nóng)民領(lǐng)取養(yǎng)老金按年齡分檔計(jì)算:(一)男60周歲、女55周歲以下的參保農(nóng)民,從男年滿60周歲、女年滿55周歲的次月開(kāi)始領(lǐng)取養(yǎng)老金。月領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)是:個(gè)人帳戶積累額×1/180+領(lǐng)取時(shí)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)×X×10%。(二)男60周歲至65周歲、女55周歲至65周歲(含65周歲)的被征地農(nóng)民,從參加基本養(yǎng)老保障制度的次月開(kāi)始領(lǐng)取養(yǎng)老金。月領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)是:個(gè)人帳戶積累額×1/150+領(lǐng)取時(shí)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)×X×10%。(三)65周歲至70周歲(不含70周歲)的被征地農(nóng)民,從參加基本養(yǎng)老保障制度的次月開(kāi)始領(lǐng)取養(yǎng)老金。月領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)是:個(gè)人帳戶積累額×1/120+領(lǐng)取時(shí)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障線×X×10%。
(四)70周歲(含70周歲)以上的被征地農(nóng)民,從參加基本養(yǎng)老保障制度的次月開(kāi)始領(lǐng)取養(yǎng)老金。月領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)是:個(gè)人帳戶積累額×1/60+領(lǐng)取時(shí)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)×X×10%。
1/180、1/150、1/120、1/60為各年齡段支付系數(shù)。
第十九條在建立被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障制度前,已參加農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的被征地農(nóng)民,原個(gè)人賬戶保持不變,到達(dá)領(lǐng)取年齡后,其相應(yīng)的養(yǎng)老金領(lǐng)取金額,可與參加被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障享受的養(yǎng)老金分別計(jì)算,統(tǒng)一發(fā)放。參加被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障制度后,參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員,原被征地農(nóng)民基本養(yǎng)老保障個(gè)人賬戶保持不變,達(dá)到領(lǐng)取年齡后,分別計(jì)發(fā)養(yǎng)老金。
第二十條被征地農(nóng)民個(gè)人賬戶養(yǎng)老金無(wú)特殊情況不得提前支取,如有下列情況之一的,由當(dāng)事人持繳費(fèi)證、身份證及相應(yīng)的證明材料到縣(市、區(qū))農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù),經(jīng)核準(zhǔn)后,其集體和個(gè)人繳納的本金或領(lǐng)取期間的本金余額可一次性結(jié)清,并終止其養(yǎng)老保障關(guān)系。(一)出國(guó)定居、本人要求終止養(yǎng)老保障關(guān)系的;(二)戶口遷移出本縣(市、區(qū)),本人要求終止養(yǎng)老保障關(guān)系的。
第二十一條保障對(duì)象在享受待遇期間判刑或勞教的,在服刑或勞教期間停止享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇,服刑或勞教期滿后,經(jīng)審批可接續(xù)享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。
第五章保障基金管理
第二十二條嚴(yán)格資金管理。保障資金以縣(市、區(qū))為單位統(tǒng)一籌集、核算、管理與支付,不作異地轉(zhuǎn)移。保障資金實(shí)行“收支兩條線”管理,由各級(jí)財(cái)政和國(guó)土資源部門(mén)在征地費(fèi)用撥付過(guò)程中統(tǒng)一辦理,及時(shí)劃入財(cái)政專(zhuān)戶,單獨(dú)建賬,專(zhuān)款專(zhuān)用,確保資金安全和增值。
遭遇護(hù)工困境
專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)也遇“護(hù)工荒”。我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始步入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老護(hù)工的需求量也逐漸增長(zhǎng)。然而市場(chǎng)的擴(kuò)大，卻沒(méi)有吸引大量的從業(yè)人員，這也導(dǎo)致了護(hù)工的缺口越來(lái)越大。“一工難求”的現(xiàn)象成了常態(tài)。不僅僅是普通百姓難求護(hù)工，就連一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)院等，也陷入了難覓專(zhuān)業(yè)護(hù)工的困境。
護(hù)工缺乏專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。我國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工以四五十歲的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工婦女為主。她們普遍學(xué)歷低，缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能，有些甚至是半文盲，即使參加培訓(xùn)，也拿不到國(guó)家要求的上崗資格證。低學(xué)歷、缺專(zhuān)業(yè)技能的護(hù)理已影響到了服務(wù)質(zhì)量。
非專(zhuān)業(yè)技能的護(hù)理已影響到了服務(wù)質(zhì)量。老年公寓里的智能健康設(shè)備，老人的血壓、心率，智能手機(jī)等，許多護(hù)工都不會(huì)操作。
“安平”應(yīng)運(yùn)而生
北京安平投資有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“安平健康”）成立于2004年9月，是一家以專(zhuān)業(yè)醫(yī)療為特色，專(zhuān)注于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)模式探索與創(chuàng)新的醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資、運(yùn)營(yíng)、咨詢機(jī)構(gòu)。“安平健康”主要業(yè)務(wù)涵蓋“醫(yī)養(yǎng)人才培訓(xùn)輸出、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)運(yùn)營(yíng)、醫(yī)養(yǎng)項(xiàng)目咨詢、適老健康旅居、健康保健產(chǎn)品服務(wù)”五大板塊，并成功搭建了醫(yī)療及客戶兩大資源支持平臺(tái)，助力旗下各業(yè)務(wù)公司及合作伙伴運(yùn)營(yíng)發(fā)展，逐步向多元化經(jīng)營(yíng)的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團(tuán)邁進(jìn)。
優(yōu)護(hù)萬(wàn)家（北京）養(yǎng)老服務(wù)有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“優(yōu)護(hù)萬(wàn)家”）成立于2016年8月，注冊(cè)資金1500萬(wàn)元。優(yōu)護(hù)萬(wàn)家以“醫(yī)養(yǎng)服務(wù)”為業(yè)務(wù)核心，依托“安平健康”醫(yī)療及養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)資源和具有十余年的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)及運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)，采取“輕資產(chǎn)”運(yùn)營(yíng)模式，通過(guò)運(yùn)用智能化和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以線下實(shí)體帶動(dòng)線上的方式搭建“醫(yī)養(yǎng)人才培訓(xùn)輸出”、“醫(yī)養(yǎng)服務(wù)運(yùn)營(yíng)管理”、“健康保健產(chǎn)品服務(wù)”三大平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)供需資源的有效對(duì)接及醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的無(wú)限延展。同時(shí)，優(yōu)護(hù)萬(wàn)家深耕、精研一線服務(wù)運(yùn)營(yíng)，以服務(wù)需求為導(dǎo)向、國(guó)際合作為助力，先后與日本、美國(guó)、澳大利亞、加拿大等國(guó)家建立合作關(guān)系，引入其先進(jìn)的服務(wù)理念及創(chuàng)新的管理模式，最終實(shí)現(xiàn)具有優(yōu)護(hù)萬(wàn)家特色的醫(yī)養(yǎng)康服務(wù)模式的本土化落地和創(chuàng)新。
集醫(yī)療、養(yǎng)老、人才培訓(xùn)于一體
經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療資源：“安平健康”在醫(yī)療領(lǐng)域擁有多年的實(shí)際運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)和豐富的醫(yī)療資源。一直以來(lái)，“安平健康”將醫(yī)療資源尤其是北京的高端醫(yī)療資源作為自身運(yùn)營(yíng)的核心優(yōu)勢(shì)，與國(guó)內(nèi)頂級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療專(zhuān)家建立了深度的合作關(guān)系，通過(guò)對(duì)醫(yī)療體系運(yùn)營(yíng)的深度實(shí)踐和高端醫(yī)療資源的整合，將豐富的管理經(jīng)驗(yàn)及優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源導(dǎo)入旗下運(yùn)營(yíng)的機(jī)構(gòu)項(xiàng)目及咨詢項(xiàng)目中，提升項(xiàng)目的服務(wù)內(nèi)涵及核心競(jìng)爭(zhēng)力。
“安平健康”與北大人民醫(yī)院、北大醫(yī)院、廣安門(mén)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、宣武醫(yī)院、999急救中心、北京老年醫(yī)院等國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的三級(jí)甲等醫(yī)院建立了深度合作關(guān)系；同時(shí)建立了安平健康醫(yī)療專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，擁有老年疾病相關(guān)的各大學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)具有影響力的全國(guó)頂級(jí)專(zhuān)家百余名。為旗下會(huì)員提供綠色通道及專(zhuān)業(yè)、便捷、專(zhuān)享的就醫(yī)診療服務(wù)。
專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老資源：“安平健康”于2006年進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，團(tuán)隊(duì)先后考察國(guó)內(nèi)外各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)200余家，參與國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老論壇50余次，目前已形成集養(yǎng)老市場(chǎng)研究、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)研究、養(yǎng)老產(chǎn)品研發(fā)為一體的專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研發(fā)中心。
訓(xùn)練有素的人才資源：“安平健康”在專(zhuān)注服務(wù)運(yùn)營(yíng)的同時(shí)也深刻地體會(huì)到醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人才的重要性，于2016年成立“安平健康培訓(xùn)中心”并與中國(guó)老齡a業(yè)協(xié)會(huì)醫(yī)療健康委員會(huì)聯(lián)合發(fā)起“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培訓(xùn)項(xiàng)目”，陸續(xù)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)師、運(yùn)營(yíng)管理師、評(píng)估師以及康復(fù)指導(dǎo)師等專(zhuān)項(xiàng)職業(yè)技能培訓(xùn)；同時(shí)，“安平健康”針對(duì)老年人術(shù)后護(hù)理開(kāi)設(shè)相應(yīng)專(zhuān)科護(hù)理技能提升培訓(xùn)，如骨科術(shù)后護(hù)理、腫瘤術(shù)后護(hù)理、心腦血管術(shù)后護(hù)理等專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。
“安平健康”培訓(xùn)中心講師團(tuán)隊(duì)中70%來(lái)自于北京各大三甲醫(yī)院的臨床一線，30%的講師擁有醫(yī)療及養(yǎng)老護(hù)理雙重從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理工作平均年限達(dá)30余年。其中具有副主任護(hù)師及以上資格的講師占到65%，特聘在日本擁有30余年介護(hù)服務(wù)運(yùn)營(yíng)管理及教育經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家加入講師團(tuán)隊(duì)，將日本先進(jìn)的養(yǎng)老服務(wù)理念和介護(hù)服務(wù)技能、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與我國(guó)的實(shí)際需求相結(jié)合，打造了一支國(guó)際化、專(zhuān)業(yè)化的實(shí)踐型講師團(tuán)隊(duì)。
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【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)； 長(zhǎng)期照護(hù)； 服務(wù)成本
【中圖分類(lèi)號(hào)】 C92 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1004-5937（2016）21-0065-05
一、引言
（一）研究背景
截至2014年底，我國(guó)60歲以上的老人超過(guò)了兩億，占總?cè)丝诘?5.5%，這一比例明顯高于聯(lián)合國(guó)老齡化10%的標(biāo)準(zhǔn)。2014年全國(guó)老齡委估量，未來(lái)20年我國(guó)將步入老齡化高峰。面對(duì)人口老齡化快速發(fā)展，老年人慢性病患病率逐年上升，高齡老人增多，人口老齡化超前于現(xiàn)代化，“未富先老”和“未備先老”問(wèn)題日益突出，老年人面臨著疾病、貧困、失能、無(wú)助、服務(wù)、照顧、精神關(guān)愛(ài)等諸多困難和問(wèn)題。如果不加快建立健全“健康老齡化”“養(yǎng)生老齡化”等制度和服務(wù)體系，人口結(jié)構(gòu)層次“倒金字塔”將嚴(yán)重影響中國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。同時(shí)，應(yīng)對(duì)人口老齡化的頂層設(shè)計(jì)和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃有待加強(qiáng)，政府、社會(huì)、市場(chǎng)、家庭多元主體共同應(yīng)對(duì)人口老齡化的體制尚未形成，我國(guó)目前養(yǎng)老保障體系和醫(yī)療保障水平相對(duì)比較低，社會(huì)老齡化事業(yè)發(fā)展明顯滯后。如何有效緩解、解決老有所養(yǎng)問(wèn)題是目前全社會(huì)日益關(guān)注的話題。
（二）研究目的及意義
長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系能有效解決養(yǎng)老問(wèn)題，為失能或半失能老年人提供融經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、醫(yī)療護(hù)理、生活照料、精神慰藉“四位一體”的綜合性養(yǎng)老服務(wù)體系。由于我國(guó)現(xiàn)在實(shí)行的照護(hù)政策已由原來(lái)的“補(bǔ)缺制”逐步走向“適度普惠制”，并將漸漸覆蓋到所有需要照護(hù)的老年人群。做好長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的成本測(cè)算，可以通過(guò)分析長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的成本構(gòu)成，按不同養(yǎng)老服務(wù)需求的優(yōu)先次序合理配置資源，做出合理分配，有效改善服務(wù)工作效率，規(guī)范養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，提高有限資源的利用效率，同時(shí)，也能為將要進(jìn)入或已經(jīng)進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)的個(gè)人或機(jī)構(gòu)提供投資參考，并為政府養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的相關(guān)經(jīng)費(fèi)預(yù)算及戰(zhàn)略規(guī)劃提供決策參考依據(jù)。
（三）研究方法
1.個(gè)案訪談法：本研究的訪談對(duì)象為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)服務(wù)人員。調(diào)查中選取了4位機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、5位機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行訪談，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，從多層次、多角度了解長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的現(xiàn)狀及成本的構(gòu)成。
2.問(wèn)卷調(diào)查法：本研究涉及公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。通過(guò)多方面多層次隨機(jī)抽樣，在江西省不同的行政區(qū)縣隨機(jī)抽取6個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研和問(wèn)卷調(diào)查。總共發(fā)放機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人調(diào)查問(wèn)卷500份，收回445份，有效問(wèn)卷368份。
3.統(tǒng)計(jì)分析法：利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件為工具，對(duì)收回的有效個(gè)人問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二、江西省老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀
江西省統(tǒng)計(jì)局公布數(shù)據(jù)顯示，2013年，全省60歲及以上老年人口586.52萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎?2.97%，比上年提高0.58個(gè)百分點(diǎn)，增幅為歷年最高水平，人口老齡化增長(zhǎng)速度持續(xù)上升。
江西目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)，而且高齡化、空巢化趨勢(shì)不斷加劇，失能、半失能老年人口數(shù)量逐年提升。預(yù)計(jì)到2053年，老年人口比例將達(dá)到29%。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)老齡化是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的情況下出現(xiàn)的，可以說(shuō)是未富先老。因此，將來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，養(yǎng)老問(wèn)題面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。
近五年來(lái)，江西新建和改建了1 500多所敬老院、福利院、老年公寓。到目前，全省共建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老（日間照料）服務(wù)中心1 400多個(gè)，今后還將繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面。同時(shí)，積極鼓勵(lì)發(fā)展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在全省共有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)180家，共有床位1.6萬(wàn)多張。盡管如此，但目前的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足養(yǎng)老服務(wù)需求，特別是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位每千名老人只有2.8個(gè)，低于全國(guó)平均水平。為了滿足更多老年人服務(wù)的需求，江西省制定了多項(xiàng)措施，完善福利性綜合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。一是加大市級(jí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善基礎(chǔ)設(shè)施，增加床位供應(yīng)，改進(jìn)管理措施，提升服務(wù)能力[2]。二是積極建設(shè)好縣區(qū)級(jí)福利機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮其基層民政工作平臺(tái)、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)功能。三是支持以公建民營(yíng)、民營(yíng)公助、政府補(bǔ)貼等多種方式發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)[3]。四是大力鼓勵(lì)和扶持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)。
三、江西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的供給現(xiàn)狀及成本測(cè)算
對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)主體是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)護(hù)理人員，隨機(jī)抽取了江西省不同行政區(qū)域的6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為樣本進(jìn)行個(gè)案訪談和機(jī)構(gòu)照護(hù)成本調(diào)查問(wèn)卷。這6家機(jī)構(gòu)中有1家公辦的、2家公建民營(yíng)、3家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
（一）機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的供給現(xiàn)狀
以樣本為例，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本情況與服務(wù)供給狀況如表1。
從表1中可以看出，機(jī)構(gòu)的入住率都很高，有的甚至床位不夠，老人預(yù)定床位，根本排不下。機(jī)構(gòu)基本上都配有一些簡(jiǎn)單的醫(yī)療康復(fù)設(shè)施，根據(jù)調(diào)查反映，目前對(duì)失能老人的機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)大多為日常生活照護(hù)、簡(jiǎn)單康復(fù)性護(hù)理、臨終關(guān)懷，也有的機(jī)構(gòu)作些心理醫(yī)療，但比較少。
（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)成本測(cè)算
開(kāi)辦一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要投入的成本基本上由兩部分組成：初始投資成本和日常運(yùn)營(yíng)成本。
1.初始投資成本
（1）土地成本+建設(shè)成本（或場(chǎng)地租賃成本）見(jiàn)表2。
樣本中A、C、D、F籌建初期投入成本主要包括場(chǎng)地租賃費(fèi)、裝修費(fèi)和開(kāi)辦費(fèi)等。
而樣本B、E兩機(jī)構(gòu)均為自有場(chǎng)地，籌建初期主要投入成本包括開(kāi)辦費(fèi)和裝修費(fèi)等，未將土地成本列入。
（2）硬件設(shè)施投入成本，主要包括醫(yī)療設(shè)施、辦公設(shè)施、生活設(shè)施、康復(fù)設(shè)施等的構(gòu)建與安裝費(fèi)用。見(jiàn)表3。
（3）護(hù)理人員狀況及先期培訓(xùn)成本投入情況。先期人員培訓(xùn)成本：主要是護(hù)理人員（即護(hù)工）的培訓(xùn)費(fèi)、差旅費(fèi)、辦證費(fèi)等。可通過(guò)詢價(jià)并依據(jù)有關(guān)政策調(diào)整得出或選擇若干個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)成本數(shù)據(jù)采用因素調(diào)整法得出。培訓(xùn)成本的調(diào)整因素較硬件設(shè)施投入成本調(diào)整因素要簡(jiǎn)單一些，主要是時(shí)間因素、政策因素等。
從抽樣調(diào)查結(jié)果來(lái)看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員以大專(zhuān)文化水平為主，護(hù)理人員以中學(xué)或中專(zhuān)學(xué)歷為主。由此可見(jiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給主體的文化素質(zhì)不高，雖然大部分機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，但培訓(xùn)的內(nèi)容主要是一些基本的生活照料常識(shí)，幾乎不需要投入培訓(xùn)成本。詳見(jiàn)表4。
（4）其他成本，主要是指注冊(cè)登記證照費(fèi)、購(gòu)建辦公用品費(fèi)用等開(kāi)辦費(fèi)。抽樣調(diào)研中這部分成本已經(jīng)包含在籌建初期投入成本中。
（5）經(jīng)過(guò)調(diào)查分析，可以得出樣本的初始投資成本匯總?cè)绫?所示。
2.運(yùn)營(yíng)成本
（1）工作人員薪酬成本，是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員、護(hù)工、后勤人員等的工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼、五險(xiǎn)一金、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、職工教育費(fèi)等支出。見(jiàn)表6。
（2）日常用品的消耗成本，是指機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)所需的辦公用品、照護(hù)過(guò)程耗用的經(jīng)常性日用品以及其他低值易耗品成本、硬件設(shè)施日常維護(hù)成本等。見(jiàn)表7。
（3）硬件設(shè)施等折舊成本。這里的硬件設(shè)施既包括房屋、水塔、亭子等不動(dòng)產(chǎn)，也包括醫(yī)療、辦公、生活、康復(fù)等設(shè)施。其中不動(dòng)產(chǎn)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)規(guī)定的年限按平均年限法計(jì)算折舊數(shù)量，如果機(jī)構(gòu)是租賃不動(dòng)產(chǎn)，則不動(dòng)產(chǎn)折舊主要是裝修費(fèi)用的攤銷(xiāo)，通常按平均年限法10年內(nèi)攤銷(xiāo)；其他固定資產(chǎn)按10年以直線法計(jì)算折舊成本。見(jiàn)表8。
（4）工作人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)成本。這部分成本包括護(hù)工、后勤、管理人員等培訓(xùn)成本，主要是護(hù)工的培訓(xùn)成本。
從表9中可以看出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員后期幾乎不再投入任何培訓(xùn)成本。
（5）風(fēng)險(xiǎn)成本。因?yàn)槿胱〉睦先舜蟛糠指啐g且失能，所以機(jī)構(gòu)在照護(hù)過(guò)程中會(huì)遇到一些照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，比如，對(duì)生活失去信心，老人有輕生的想法；犯有慢性疾病的老人隨時(shí)面臨猝死的可能等。這些事件的發(fā)生無(wú)疑會(huì)給機(jī)構(gòu)造成一定的成本付出，稱(chēng)之為風(fēng)險(xiǎn)成本。
在調(diào)查的過(guò)程中，筆者隨機(jī)訪談了個(gè)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，他們表示每年都會(huì)碰到多起老人意外死亡，因?yàn)榧覍亵[事、不講道理而賠償?shù)氖录６鄤t十多萬(wàn)元賠償，少則幾千元的賠償，如此則無(wú)形中增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)成本。
（6）經(jīng)過(guò)調(diào)查分析，得出抽樣調(diào)查樣本的年日常運(yùn)營(yíng)成本匯總?cè)绫?0所示。
3.機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)成本分析（見(jiàn)表11）
通過(guò)抽樣調(diào)查，可以得出基本的床位與成本配比，從而推估出機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)成本狀況。
四、結(jié)論及建議
（一）結(jié)論
（1）地理位置、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、規(guī)模、基礎(chǔ)設(shè)施檔次，場(chǎng)地是否自有，這些因素都會(huì)影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)服務(wù)成本的投入。
（2）在江西籌建一個(gè)中高檔的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，需要的日常運(yùn)營(yíng)成本為1.5萬(wàn)元/年?床位左右；建立一個(gè)中檔的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，需要投入的日常運(yùn)營(yíng)成本為1萬(wàn)元/年?床位左右；建立一個(gè)中低檔的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，需要投入的日常運(yùn)營(yíng)成本為0.5萬(wàn)元/年?床位左右。
（3）在同一檔次的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，規(guī)模（床位數(shù)）與運(yùn)營(yíng)成本成反比例關(guān)系，即規(guī)模越大日常運(yùn)營(yíng)成本投入就越少。
（4）越晚成立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本越高，因?yàn)槿〉猛恋爻杀鞠鄬?duì)要高些。
（5）規(guī)模小又處于城市中心的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本最高，因?yàn)椴徽撌亲杂械耐恋亍⒎课荩€是租賃經(jīng)營(yíng)，取得或租賃成本相對(duì)比郊區(qū)要高，護(hù)理人員工資成本也要高些。
（二）相關(guān)建議
通過(guò)個(gè)案訪談及調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為在照護(hù)服務(wù)中面臨最大的問(wèn)題是資金困難、護(hù)理人員不足、缺乏政策支持、設(shè)備落后等，特別是民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為政府扶持的力度不夠，興辦一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不但沒(méi)錢(qián)賺還要自己倒貼錢(qián)，所以大部分民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)陋，護(hù)理人員文化程度低，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活照料及最基本的醫(yī)療護(hù)理，服務(wù)檔次較低。為了保障和發(fā)展老齡化事業(yè)，筆者建議采取以下措施，以解決長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資金短缺、運(yùn)營(yíng)成本負(fù)擔(dān)重的現(xiàn)象。
1.拓寬長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的籌資渠道
資金是保障各項(xiàng)制度運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，拓寬各種籌資渠道是解決養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)資金短缺的有效舉措。一方面，政府應(yīng)對(duì)老齡化服務(wù)建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制，將老齡化服務(wù)資金納入公共財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目?jī)?nèi)，保障財(cái)政對(duì)老齡化服務(wù)的投入與支出形成合理的比例[2]。另一方面，政府應(yīng)加大力度宣揚(yáng)“尊老、敬老、愛(ài)老”的傳統(tǒng)美德，提升社會(huì)公眾對(duì)老年群體的關(guān)心度，形成人人“愛(ài)老、尊老、孝老”的良好氛圍，完善社會(huì)與個(gè)人的捐贈(zèng)稅收優(yōu)惠制度，促進(jìn)社會(huì)與個(gè)人對(duì)養(yǎng)老公益事業(yè)捐贈(zèng)活動(dòng)。鼓勵(lì)企事業(yè)單位投資于老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)事業(yè)中，對(duì)投資單位在稅收方面實(shí)施減免政策或給予無(wú)息貸款、貼息貸款等優(yōu)惠政策，有利于廣泛吸納社會(huì)資本。
2.根據(jù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等級(jí)不同采取差異化的財(cái)稅優(yōu)惠政策
政府應(yīng)該建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)考核評(píng)估體系，定期對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)狀況進(jìn)行評(píng)估考核，從機(jī)構(gòu)、老年人、寄養(yǎng)家庭不同角度考核機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，多層次多角度地考核，最后根據(jù)考核的結(jié)果評(píng)定一等、二等、三等等不同級(jí)別，對(duì)參加評(píng)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)頒發(fā)等級(jí)證書(shū)，并且對(duì)于不同等級(jí)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取不同的財(cái)稅優(yōu)惠政策，比如床位補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠、政府資助均按不同等級(jí)差異化對(duì)待，以鼓勵(lì)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)，使各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)朝好的方向發(fā)展。
3.增設(shè)老年護(hù)理商業(yè)性的風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制，降低長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)成本
國(guó)家應(yīng)建立專(zhuān)門(mén)老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立長(zhǎng)期照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)保障條例，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)種，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在照護(hù)過(guò)程中發(fā)生的一些老年人突發(fā)事件，可得到國(guó)家、商業(yè)保險(xiǎn)公司的部分風(fēng)險(xiǎn)保障，從而促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，而且隨著人口老齡化速度加快，老年護(hù)理商業(yè)性的保險(xiǎn)具有很大的市場(chǎng)空間，開(kāi)設(shè)老年護(hù)理相關(guān)的險(xiǎn)種，不僅降低了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，而且為商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)多個(gè)創(chuàng)收的途徑。
【參考文獻(xiàn)】
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隨著社會(huì)的發(fā)展和生活與健康水平的提高，人的壽命越來(lái)越長(zhǎng)。至2013年12月，全區(qū)戶籍人口113.58萬(wàn)人，其中60周歲以上老人近30萬(wàn)人，占戶籍人口的26.3%，高于全省平均水平10.6個(gè)百分點(diǎn)，高于全國(guó)11.4個(gè)百分點(diǎn)，先于全國(guó)17年進(jìn)入老齡化社會(huì)。預(yù)計(jì)到2016年我區(qū)老年人口比例將達(dá)到30%,通州的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)將面臨新的挑戰(zhàn)。為創(chuàng)新思路，大力發(fā)展通州的現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，有效解決養(yǎng)老服務(wù)業(yè)規(guī)劃先天不足、對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度不夠、護(hù)理型養(yǎng)老床位缺口較大、養(yǎng)老與醫(yī)療結(jié)合不緊、行業(yè)監(jiān)管不到位等問(wèn)題，適應(yīng)通州老齡化不斷加劇的嚴(yán)峻形勢(shì)，我們提出如下建議：
發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)不僅是挑戰(zhàn)，更是機(jī)遇。隨著各項(xiàng)改革的全面深化，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展將進(jìn)入戰(zhàn)略機(jī)遇期，我區(qū)必須盡早抓好，并將其作為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)和社會(huì)治理現(xiàn)代化的新亮點(diǎn)。要樹(shù)立養(yǎng)老服務(wù)業(yè)既是事業(yè)也是產(chǎn)業(yè)的理念，充分認(rèn)識(shí)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)既是為老年人服務(wù)的福利事業(yè)，也是大有可為、大有作為的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，還是拉動(dòng)內(nèi)需、擴(kuò)大就業(yè)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要?jiǎng)恿ΑＵY(jié)合“十三五”規(guī)劃的制定，將養(yǎng)老事業(yè)作為新型現(xiàn)代服務(wù)產(chǎn)業(yè)培育壯大。要科學(xué)規(guī)劃好居家養(yǎng)老、日間照料中心、敬老院、老年護(hù)理院、老年醫(yī)院和老年公寓等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，并通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行提檔升級(jí)、分類(lèi)管理和調(diào)整轉(zhuǎn)型，在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)上發(fā)揮好主導(dǎo)作用。要整合民政、公安、衛(wèi)生、社區(qū)和家政服務(wù)等資源，實(shí)現(xiàn)資源共享，為老年人提供日托照料、呼叫送餐、鐘點(diǎn)護(hù)理、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、緊急呼叫、信息傳播、交流互動(dòng)、心理咨詢、精神慰藉等綜合服務(wù)，培育和發(fā)展現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。
要研究探索制定養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策，積極鼓勵(lì)社會(huì)資源參與發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。結(jié)合我區(qū)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，通過(guò)產(chǎn)業(yè)政策制定、市場(chǎng)培育拓展、區(qū)位規(guī)劃設(shè)計(jì)、細(xì)分服務(wù)方向等，以老年護(hù)理院、老年醫(yī)院、老年公寓、居家養(yǎng)老、日間照料等為老服務(wù)機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，在建設(shè)用地、用房、用電、用水以及稅收等方面采取一系列優(yōu)惠措施，發(fā)展多層次的養(yǎng)老體系。根據(jù)省、市規(guī)定，2015年每千名老人要擁有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位30張，而我區(qū)不足15張；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位要達(dá)到養(yǎng)老總床位的50%以上，而我區(qū)注冊(cè)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅9家，總床位718張，不足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床位的20%。 建議組織實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位建設(shè)倍增工程。一方面加強(qiáng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。發(fā)揮好正在建設(shè)的區(qū)社會(huì)福利中心的示范引領(lǐng)作用。同時(shí)加大農(nóng)村敬老院的改造力度，使5萬(wàn)人以下、5-8萬(wàn)人、8萬(wàn)人口以上的鎮(zhèn)敬老院床位數(shù)分別達(dá)到200張、250張、350張。另一方面要轉(zhuǎn)變觀念，大力培育扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。建議區(qū)級(jí)層面建一所床位800張左右的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每個(gè)鎮(zhèn)也要建一所與鎮(zhèn)敬老院規(guī)模相當(dāng)?shù)拿褶k養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。要安排財(cái)政性專(zhuān)項(xiàng)資金，確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)資金、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)扶持資金、居家養(yǎng)老服務(wù)保障資金及時(shí)足額到位。
必須認(rèn)真落實(shí)蘇政發(fā)〔2014〕39號(hào)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》精神，全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)護(hù)理型床位達(dá)到養(yǎng)老床位總數(shù)30%的要求。要積極推進(jìn)構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、臨終關(guān)懷等相互銜接的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的衛(wèi)生健康服務(wù)便捷對(duì)接。衛(wèi)生行政部門(mén)要支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)條件的，相關(guān)部門(mén)應(yīng)將其納入定點(diǎn)范圍，入住的參保老人按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。要通過(guò)整合基層公共衛(wèi)生服務(wù)資源，推動(dòng)區(qū)級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生服務(wù)室按照就近方便的原則，推行家庭醫(yī)生、老年病房等服務(wù)，打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病床、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位和居家養(yǎng)老之間的轉(zhuǎn)診通道。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療支持，形成醫(yī)院為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制，盡最大努力為老人提供便捷服務(wù)，體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。
采取切實(shí)措施引導(dǎo)和鼓勵(lì)建立專(zhuān)業(yè)性養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍，并通過(guò)開(kāi)展經(jīng)常性培訓(xùn)，提升志愿者隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)水準(zhǔn)。鼓勵(lì)和發(fā)展老人互助養(yǎng)老、小老人幫高齡老人、關(guān)愛(ài)空巢老人等養(yǎng)老服務(wù)模式，不斷豐富互助內(nèi)涵。對(duì)志愿者、老人互助等助老行為，要積極探索服務(wù)時(shí)間“儲(chǔ)蓄銀行”的構(gòu)建，結(jié)合采取優(yōu)先安排入住優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等激勵(lì)機(jī)制，動(dòng)員更多社會(huì)力量加入到養(yǎng)老服務(wù)行列。通過(guò)大張旗鼓宣傳子女盡孝、鄰里互助、老人互助等敬老愛(ài)老護(hù)老的先進(jìn)典型，弘揚(yáng)孝親敬老之風(fēng)，在爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)中充分肯定一線養(yǎng)老護(hù)理人員和志愿者所作出的突出貢獻(xiàn)，倡導(dǎo)社會(huì)合力做大做強(qiáng)現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。
鼓勵(lì)衛(wèi)校、職校設(shè)立養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)，對(duì)定向委培的養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)
學(xué)生給予學(xué)雜費(fèi)減免，不斷壯大養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。通過(guò)建立一支由專(zhuān)業(yè)學(xué)校教師、等級(jí)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)人員和公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理骨干為主體的師資隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè)精神教育，增加針對(duì)老年人生理、心理特點(diǎn)的人文關(guān)懷和意外緊急處理等培訓(xùn)內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)高齡、失能、失智老人家庭成員，老人互助成員和養(yǎng)老服務(wù)志愿者的健康護(hù)理培訓(xùn)，提高他們的幫護(hù)能力和自身健康意識(shí)。建議政府將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)單列為特殊服務(wù)行業(yè)，將養(yǎng)老護(hù)理人員單列為特殊服務(wù)工種，建立一支經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、持證上崗的養(yǎng)老服務(wù)員隊(duì)伍，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的管理、市場(chǎng)化的服務(wù)，為有需要的老人提供有償?shù)摹⒁?guī)范的、較為專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理和家庭生活服務(wù)。盡快建立全區(qū)統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)評(píng)估機(jī)制和綜合性養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)化運(yùn)行機(jī)制，推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量資質(zhì)評(píng)估與價(jià)格核定掛鉤辦法，按照服務(wù)項(xiàng)目、質(zhì)量、成本、績(jī)效、第三方評(píng)估意見(jiàn)，由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)市場(chǎng)需求確定價(jià)格，并報(bào)價(jià)格主管部門(mén)核準(zhǔn)備案。對(duì)公建民營(yíng)和接受區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，要研究制定一套監(jiān)督管理辦法，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)狀況相掛鉤。要實(shí)施機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)委托第三方專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，對(duì)老年人進(jìn)行健康狀況評(píng)估，作為能否進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及進(jìn)入后仲裁健康糾紛的重要依據(jù)。改革現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)貼和獎(jiǎng)勵(lì)的辦法，將星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量和評(píng)估結(jié)果作為財(cái)政補(bǔ)助的重要依據(jù)，鼓勵(lì)養(yǎng)老行業(yè)在服務(wù)項(xiàng)目和質(zhì)量上下功夫，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)立服務(wù)品牌，讓廣大老年人都可以根據(jù)自身狀況選擇享受滿意的養(yǎng)老服務(wù)。
