時間：2023-01-24 03:56:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中國護理管理論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.全面質量管理在科研管理中的應用與發展
2.全面質量管理的業績效應:一項結構方程模型研究
3.服務質量管理研究的回顧與現狀探析
4.加強環境監測質量管理工作的若干思考
5.質量管理體系中的過程及過程方法
6.質量管理自評模型的實證研究
7.基于精益六西格瑪的質量管理改進實證研究
8.論我國企業的質量管理
9.質量管理實踐與企業績效關系模型研究——擴展知識路徑的研究視角
10.中國高速鐵路工程質量管理創新與實踐
11.供應鏈質量管理——21世紀質量管理新思路
12.品管圈管理在門診靜脈配置質量管理中的應用
13.一個新的學科方向——供應鏈質量管理研究綜述
14.基于流程化視角的建筑工程項目質量管理研究
15.美國高等教育質量管理模式探析
17.建立和實施質量管理體系有效性評價探索與實踐
18.本地化項目的分層質量管理
19.豬肉加工企業質量管理、垂直協作與企業營運績效的實證分析
20.基于全面質量管理的檔案信息集成服務研究
21.高等教育質量管理:文化的視角
22.美國高等教育質量管理及其借鑒
23.中國古代質量管理研究進展綜述
24.德國高等學校的質量管理
25.個性化質量管理在PICC置管患者中的應用效果
26.淺淡顧客滿意與服務質量管理
27.高職教育質量管理:內涵審視、體系構建及其評價
28.基于企業特征變量的質量管理實踐與績效關系的實證研究
29.加強環境監測全過程質量管理 全面提升環境監測水平
30.質量管理的核心活動與基礎活動——重慶制造業的實證研究
31.高等教育質量管理的新趨勢及我國的選擇
32.基于制造執行系統的統計過程控制在質量管理上的應用
33.中國企業質量管理成熟度研究
34.質量管理與組織創新、組織績效的關系——以我國制造類企業為例的實證研究
35.關系質量對質量管理實踐和績效的調節效應
36.ISO9000質量管理體系在高校教育質量管理中運用的必要性及特點
37.質量生態學研究(2)——質量概念與質量管理理論的演化
38.加強環境監測質量管理人員隊伍建設的思考
39.品管圈在持續改進護理質量管理中的實踐與探索
40.建立質量管理體系主動預防醫療糾紛
41.美國政府質量管理體制及借鑒
42.從復制到分享:高等教育質量管理的方向
43.對現行護理質量管理思路與方法的思考
44.基于JCI標準的醫院質量管理體系建設
45.淺談強化環境監測質量管理體系建設
46.航天工程精細化質量管理
47.質量管理—企業績效關系模型研究述評與展望
48.面向過程的產品開發項目質量管理
49.以醫院評審為契機 構建基于PDCA循環的醫院質量管理體系
50.企業質量管理體系及其認證的有效性研究綜述
51.質量管理在制造技術與企業績效中的中介效應檢驗——基于Bootstrap法的結構方程分析
52.不同類型的質量管理實踐與企業績效影響機制的實證研究
53.質量管理層次結構模型
54.我國制造業背景下質量管理活動的量表開發研究
55.全日制專業學位研究生教育質量管理與質量評價的思考
56.消毒供應室質量管理與控制
57.以全面質量管理的理念提高圖書館服務質量
58.基于BIM實施的工程質量管理
59.質量管理體系運行有效性綜合評價
60.手術室三級無縫隙質量管理的落實及效果分析
61.線性加權法在質量管理體系定量評價中的應用
62.關于我國建筑施工企業質量管理的研究
63.不同情景下質量管理實踐與企業績效模型的實證研究
64.供應鏈質量管理免疫的內涵及機理研究
65.對中國制造企業質量管理現狀的研究
66.基于SPC的車間制造質量管理系統研究
67.論質量管理的發展趨勢
68.淺談環境監測質量管理工作
69.質量管理實踐對企業績效影響機制的實證研究
70.供應鏈協作關系、外部激勵與食品企業質量管理行為分析
71.我國醫院質量管理現狀——基于五省調研
72.質量管理體系持續改進的認識和方法
73.淺議建筑工程的施工質量管理
74.大學內涵式發展背景下的教學質量管理探究
75.全面質量管理的核心——以人為本
76.基于PDCA的高校學報質量管理流程分析
77.基于質量管理的大學生科技創新項目管理研究
78.大數據背景下客戶信息質量管理成熟度模型
79.全面質量管理:提升高等教育教學質量的有效路徑——讀《基于TQM的高校教學質量管理模式》
80.論煙草行業數據中心建設中的數據質量管理
81.供應鏈質量管理特點及策略
82.護理質量委員會在護理質量管理中的作用
83.中國石油A1A2系統數據質量管理體系建設實踐
84.質量管理過程知識創新研究
85.六西格瑪質量管理
86.實施全面質量管理(TQC) 提高醫院護理管理質量
87.ISO9000與六西格瑪、全面質量管理的整合應用研究
88.ISO9000質量管理模式及其在高等教育質量管理中的運用
89.全面質量管理思維下的高?？蒲许椖抠|量管理
90.英國高校科研質量管理的路徑選擇:從院校競爭走向國家整體協調
91.品管圈在醫院藥劑科質量管理持續改善中的應用
92.現代質量管理方法在IT項目質量管理中的應用
93.淺析企業質量管理體系的建設
94.我國高校教學質量管理與提升研究述評——基于2004年到2013年國內11種教育類期刊的分析
95.面向服務架構的協同質量管理系統
96.三級聯動專項質量管理模式的構建與應用
97.基于物流與供應鏈管理模式下的質量管理
98.公共行政質量管理體系建設研究
關鍵詞：醫患關系 和諧 醫療服務
1.我國醫患關系的現狀
我國的醫患關系的現狀不容樂觀，醫患之間的不信任在加深、醫患關系在某些問題上出現了利益沖突、部分病人與醫療部門之間的關系呈現日益緊張的勢頭。
一方面醫患糾紛日益增多暴力沖突頻發，另一方面醫患之間出現誠信危機互不信任。緊張的醫患關系，對于實現社會主義和諧社會戰略目標是巨大的挑戰?；忉t患矛盾、平息醫患糾紛，構建良好和諧的醫患關系既是符合每一個社會成員的利益訴求的，也是對于黨和國家“構建中國特色社會主義和諧社會”宏偉戰略目標的實現的一種重要貢獻。
2.醫患關系不和諧產生的原因
縱觀醫患矛盾產生的誘因，主要由患者自身因素、醫院的管理體制和服務水平、醫護的職業道德和專業技能等幾個方面導致。具體分析來看，造成醫患關系不和諧的因素，大致可歸納為社會因素、醫方因素和患方因素三個方面。
2.1社會因素
①受到市場經濟的沖擊，醫療行業普遍存在經濟化傾向，增加了患者不合理負擔。此外，我們國家醫療保障制度不健全，大部分由患者個人承擔?！翱床‰y、看病貴”的問題成為醫患關系不和諧的根源。
②醫事立法不夠健全
我國尚沒有完整的醫事法律來調整和規范醫事領域中的醫患行為，特別是規范醫療行為、醫患關系的醫院法、護理法等尚未出臺，這對調節醫患關系，維護正常的醫療秩序、文明行醫與文明就醫極為不利。
③新聞媒體報道片面失實、輿論導向不利
部分媒體的不正確引導，導致公眾對醫院信譽的質疑、患方對醫方的不滿和不信任，在某種程度上煽動患者和整個社會對醫護人員的敵對情緒，也嚴重損害了醫療機構及醫務人員的形象，挫傷了醫務人員救死扶傷的積極性。
④醫療糾紛解決途徑不暢導致沖突升級
醫療糾紛不能及時處理解決造成醫患關系緊張，一些暴力沖突的產生多數是因為糾紛不能得到及時處理形成的。我國有近80%的醫療糾紛由醫患雙方協商解決的，這往往不是建立在自愿平等的基礎上，反而使醫患關系更加對立。
2.2醫方因素
①醫療技術的局限性
醫學是一門需要不斷探索和試驗的科學，很多醫療意外并不是醫務人員本身和現代醫學科學技術所能預見和避免的。
②醫院的趨利性經營和醫生的趨利行為
近些年來，隨著政府對醫療機構的投入逐漸減少，醫院的指導方針和建設發展逐漸偏離了原來的為人民群眾健康服務的社會公益屬性和方向。為了生存和發展，相當多的醫院為了自身的利益，在社會效益和經濟效益之間平衡時更注重經濟效益，鼓勵員工創收、盈利成了醫院的工作重心。
③惡劣的服務態度
良好的醫患溝通是促進醫患間理解與支持，提高治療效果的需要。然而長期以來，醫生不將患者視為與自己平等的一種民事主體，往往漠視患者及其家屬的感受，使得患者對自己的疾病治療情況、用藥等沒有一個詳細的了解，感覺自己既出了錢又沒有得到醫務人員應有的尊重，導致患者對醫務人員產生不滿情緒，稍有不慎就很容易釀成醫患糾紛 。
④醫療機構管理上的漏洞
醫院自身管理存在問題，各項制度落實不到位，醫療質量不高，醫療缺陷乃至醫療事故控制不力等致使醫院和醫生在群眾中的可信度降低、嚴重影響醫患關系。
2.3患方因素
①醫學知識的匱乏
由于患方對醫療行為的高風險及病情的復雜性缺乏系統和正確得認識，對醫療效果期望值過高，導致患者在就醫過程中出現人身損害后，不探明原因，便直接將所有責任推向醫護人員，從而造成醫患之間的矛盾沖突。
②自我維權失度
近年來，患者法律意識普遍增強，自我保護意識、維權意識、健康意識、參與意識都在增強，但卻缺乏一定的高度，具體表現在只強調自己的維權，沒能尊重醫務人員，也沒有考慮醫務人員的權益。
3.構建和諧醫患關系的渠道
消除醫患矛盾，“醫”和“患”作為醫患關系的兩個主體需要醫患雙方的共同作用。一方面需要醫護樹立陽光的工作心態，另一方面也需要在醫患之間搭建相互信任、相互尊重的橋梁。為此，要從軟件和硬件兩方面入手改進。
3.1軟件方面要做到：
①處理好社會效益和經濟效益的關系。既要不斷適應市場的激烈競爭，創造更好的經濟效益，又要促進自身的發展，不斷提高醫療服務的能力和水平，解決好二者之間的關系問題，只有不斷提高社會效益，才能得到良好的經濟效益。
②深化內部機構改革，提高服務質量，加強管理，建立健全各項規章制度，真正體現責、權、利相結合的綜合目標責任制，同時提高醫務人員法律意識、規范診療行為。
③重視輿論宣傳，創建良好社會氛圍。與媒體保持良好的溝通，通過廣泛的輿論宣傳進行正面引導。
④加強對醫務人員進行醫風醫德教育，加強廣大醫務工作者人文科學素養和醫學倫理學的教育與培訓，真正牢固樹立以人為本的醫療服務理念。
3.2硬件方面要做到：
①營造溫馨就醫環境，提供便利診療服務
醫院的就醫環境和就診流程直接關系到患者對于醫院的第一印象，優越的就醫環境和簡單方便的就診流程，對建構和諧的醫患關系具有非常最要的作用。
②發展一流醫院文化，建設新型陽光醫院
醫院文化是全體醫護人員共同秉持的價值觀，正確的價值導向對構建和諧的醫患關系具有十分重要的作用。醫院圍繞“以病人為中心”價值理念，對內，注重營造公正和諧、奮發向上的文化氛圍。對外，勇于承擔誠信博愛、人文關懷的社會責任。
4.結語
構建和諧醫患關系，是新時代背景下患者賦予醫護人員的一個嶄新課題。如何做好這個課題，如何獲得患者的尊重和信任，需要醫護人員始終堅持以病人為中心的服務理念，在實踐中不斷思考，不斷探索?？傊瑯嫿ê歪t患關系是個系統工程，是伴隨社會發展、法律完善、制度健全、醫務人員素質提高、患者認知度不斷提升等多方面因素共同促進、相互協調，才能最終予以實現的。
參考文獻:
[1]軒宣.構建和諧醫患關系研究[D].復旦大學碩士論文，2010.
[2]謝靜.構建和諧醫患關系之我談[J].第一屆航天醫院管理論, 2011.
（中國青年政治學院，北京 100089）
摘 要：作為全民醫保的率先試點地區，天津市在近幾年內努力建立健全城鄉統籌和全市統籌的基本醫療衛生制度，克服了其他試點地區在城鎮職工與城鎮居民、農民之間繳費、補貼、個人賬戶和管理上的巨大差別，提高了醫療衛生事業的公平性和可及性。本文旨在調查天津市民對醫療保障制度的感受和滿意程度，研究滿意度背后所隱藏的基本醫療保險的優劣之處，同時找出天津市全民醫保的經驗及尚需改進的地方，以期實現更加便民利民、順應社會的醫改之路。
關鍵詞 ：全民醫保；城鎮職工；城鄉居民；老年群體；滿意度
中圖分類號：R19文獻標志碼：A文章編號：1000-8772（2014）25-0205-04
一、引言
（一）研究背景和選題依據
在社會保障逐步發展的今天，看病難看病貴已然成為中國百姓所關注的焦點問題，說明我國醫保制度尚不完備，難以實現全面統籌調控。當前，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險以及新型農村合作醫療三大醫保制度正在逐步向全民覆蓋推進整合，全民醫保是一個國家醫療保障的目的和歸宿。
目前已有近30個國家實現了全民醫保，而各國實現全民醫保所經歷的年數從20年至127年不等，由此可見實現全民醫保是一個漫長的過程。中國是一個人口基數龐大的國家，想要實現醫保的全覆蓋，不可急功近利。天津作為全民醫保在中國的試點地區，自2008年起逐步實施完善全民醫保，并始終堅持著廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟巍⒖沙掷m的方針，最終實現了城鄉統籌、全市統籌，積累了相當多的經驗，也更能夠反映出全民醫保在實施過程中存在的缺陷，因此對全民醫保滿意度研究具有深厚的研究價值。
（二）研究目的及意義
理論意義：更加深入的了解天津這一全民醫保試點地區的基本醫療保障制度。與其他醫改試點地區進行路徑比照分析，吸取經驗不斷調整，努力提高天津人民對醫保的滿意程度。對社會保障制度研究的補充，擴充了醫療保障的研究范圍。天津全民醫保改革的路徑分析、經驗分析以及存在的問題分析對其他地區政府進行醫保改革具有可參照性的范本研究價值。
現實意義：反映出試點地區人民對全民醫保的態度和觀點，體現人民的訴求，有助于促進天津全民醫保更好地改進和實施，同時也有利于全國其他尚未實行全民醫保的地區進行學習。而且當前正值天津醫療衛生體制改革新方案出臺的關鍵時刻，希望能從實際操作角度出發提出對醫改有幫助的對策和建議。
二、文獻回顧
（一）國內外全民醫?，F狀
1.全民醫保國家的改革歷程
（1）德國：世界上第一個實行現代意義上社會醫療保險制度的國家，各種醫療保險覆蓋人口已經達到99%，這與其多年來不斷推進的醫療衛生制度改革創新分不開。在學習借鑒德國醫改的過程中，中國需要考慮到如何充分發揮政府的主導作用，平衡社會利益關系，嚴格控制醫療費用的增長，以及醫藥行業的適度自由競爭。[1]
（2）英國：作為世界上第一個福利國家，英國國家醫療服務體系至今已運行半個多世紀。英國醫療保險體制改革非常注重拓寬醫療保險的資金來源，積極鼓勵私人資本和私營醫療機構進入大眾醫療服務領域；注重將利用外資和引進國外的先進醫療技術和護理技術有機地結合起來；英國醫療保險行業在對外開放市場的同時，積極引進、利用國外先進的醫療技術，護理技術和管理技術來彌補英國整體醫療資源的不足，實現了英國醫療資源總量的集約型增長；英國醫療保險體制改革還盡力通過體制創新來實現整體醫療能力的集約型擴張。[2]
（3）韓國：作為東亞社會政策的代表，韓國的現代化是一種后發的、壓縮性的，其經驗與歐美、日本明顯不同，因而韓國的經驗教訓對中國具有更直接的借鑒和警示意義。[3]
韓國醫保改革的巨變發生在政治民主化之后，此前包括醫療保險在內的社會政策向來都是官僚和專家的排他性領域，社會勢力根本沒有介入政策制定過程的渠道。因此中國醫改需要注意政府對醫保的財政支出和政府責任的加強，同時也要考慮醫保制度的整合以及醫保民主化的方向。
M.R.Gupta研究全球醫療保障體制改革與發展的趨勢，指出各國醫療保險與醫療保障制度創新改革基本趨勢有四個方面：一是非洲國家法定保險計劃的出臺和進一步發展，以此來加強社會保障，并且努力將醫療保障的范圍擴大到覆蓋正規和非正規經濟部門的所有職工；二是美洲大陸致力于擴大社會醫療保障的范圍和提高制度的效率，其改革的主要方面是更好地利用有效的資源來使醫療服務覆蓋更大的范圍；三是亞洲和太平洋地區改革主要側重于擴大醫療服務對低收入人群的覆蓋面，擴展資金籌集的渠道和福利內容；四是歐洲國家積極地應對人口的老齡化問題，控制由此引起的醫療服務成本不斷上漲。[4]
2.國內全民醫保實施的現狀
在近三十年的整改過程中我國形成了規模效應，促進了醫療資源的豐富和醫療水平的提高。但是也要看到在不斷地調整中公平的原則并沒有很好地實現，醫療衛生事業缺乏有效配置，同時醫?；痣y以平衡、補充醫療保險發展緩慢，加上人口老齡化的壓力，中國醫改的方向最終朝向全民醫保。[3]
例如在江蘇、上海、福建、山東等部分省市均普遍存在著對制度認知度較低，居民分類復雜，參保積極性不高，保障水平偏低，逆向選擇、醫療費用難以控制，醫療保險用藥目錄范圍不同，醫療保險制度缺乏有效銜接、統籌層次差異大，預防機制不健全等問題。
珠海的醫改歷程如下：1998年起實行城鎮職工基本醫療保險，2002年實行外來工大病醫療保險，到2006年實行未成年人和在校大學生醫療保險，而后實行城鄉居民基本醫療保險，實現了覆蓋全民的基本醫療保險。珠海的醫改與其他試點地區有所不同：首先，它將外來務工人員和全部未成年人及在校大學生獨立出來，自成保險；其次，珠海建立了城鄉統籌的城鎮居民醫療保險，克服了城鎮居民與農村居民保障不平等的問題；此外，在實現全民醫保后珠海地區仍積極調整，不斷優化醫保政策。最新數據顯示，珠海出臺新規定，增加了醫保門診特定病種，并提高了住院支付限額，珠海市參保人將享受到更多的醫療保障。[5]
3.綜述
從各個國家來看，在醫保建立的初期，國家普遍從促進經濟發展的角度出發，制定在不同職業下的不同水平的醫療保險，目的是為了維護國家穩定、經濟發展，對真正的弱勢群體和底層人民并沒有多少益處。
隨著社會的進步，對醫保的呼聲越來越高，政府開始加大支持力度，可以說醫保的完善與民主化進程亦步亦趨。因此中國的全民醫療保險要隨著工業化和城鎮化的發展逐步推進。鑒于中國國內龐大的人口壓力和多數免費醫療國家財政危機的現狀下，中國應該堅持走社會醫療保險的模式。
在中國多個醫改試點地區的比照分析中不難看出，每個試點在實現全民醫保的過程中都是憂喜參半的，難免會遇到問題，而這些問題反映出醫保還存在著不健全之處，這也正是天津醫改過程中要注意和盡量避免的地方。在這些試點地區中，我認為珠海地區的醫改路徑是非常具有借鑒意義的。首先，全面推進醫療保險覆蓋面；其次改變路徑依賴，消除城鄉不平等問題；隨后不斷壯大社保基金，逐漸提高險種和支付限額；加強預防，關注外來工、未成年人、困難家庭等弱勢群體對門診保障的巨大需求，推行小病門診統籌、中病醫療保險、大病統籌救助三個層次；最后，打破醫療市場原有利益格局，努力改善醫患關系，尊重保障民眾的利益。
（二）評價研究不足及本次研究的獨特性
在查閱文獻的過程中，我們發現多數有關全民醫保的研究都是與國際間不同體制下的國家相比較，抑或是對全民醫保背景下公共服務體系、效益、改進、重構的研究，對于特定試點地區全民醫保的滿意度調查卻寥寥無幾。而相關文獻多為中國醫改試點地區的經驗和啟示類文章，主要集中在社會保障政策設計和政府管制方面。在醫保滿意度問題上，目光總是鎖定在大學生群體，而忽視了兒童和老年人這些醫保主要對象的感受，使得研究受到了一定的局限，缺少真正從最普通的人民群眾角度進行調查、追求醫保更貼近老百姓生活的研究。
本文的研究是通過將醫保滿意度在不同的人群中進行調查，來獲得不同年齡、不同階層、不同狀況下人們對當前醫保的態度、感受和建議，從而更好地幫助醫保深入群眾、便民利民。同時在天津市人口年齡結構比重的客觀條件下，充分考慮全民醫保中不同需求量人群之間的差別，分年齡進行分析研究，重點向接觸醫保最為頻繁的老年群體傾斜，從而能夠得出更加準確的描述和結論。
三、研究思路與研究方法
本文的資料收集與分析方法主要采用定量研究。研究總體為全體天津市居民，包括天津城鎮職工、農村居民和城鎮居民，樣本規模約為84。為了突顯全民醫保的實質性作用，本次調查向易患病的老人群體傾斜。
研究的內容為天津市民對全民醫保的滿意程度，即兩種不同醫療保險下人民的滿意程度。滿意程度主要從以下幾個方面進行考察：醫療保險的實用性、簡化性，醫療費用支出在人們收入中所占比重大小，看病次數多寡，醫保報銷范圍、比例，醫療費用、門檻費對滿意度造成的影響，以及社保卡、轉院等方面的專項調查。
四、天津市市民對全民醫保實行的滿意度分析
（一）人民對全民醫保的總體評價
通過對74份有效問卷進行統計和分析，得出了以下結論：
接受調查的人群普遍認為個人每年在看病買藥治療上的花銷只占個人年收入的一小部分，而醫保門診報銷范圍的800-5500元確實也是綽綽有余的，可以說天津市的醫療保障著實為人民減輕了部分經濟負擔，繳費少、受益大；人們也表示醫?？梢允故掷m相對簡化，同時在醫療機構交費時并不用提前墊付需報銷的部分；此外，天津市的急診正在逐步實現當場報銷，無需個人全額墊付，更省去了事后報銷的復雜環節。由此可以看出人們對當前基本醫療保險費的個人繳費比例相對滿意，也說明醫保確實起到了繳費少、受益多的作用。
同時，與北京地區醫保不同的是，在天津地區人們無論參加城鄉居民醫療保險還是城鎮職工基本醫療保險，其規定的3個定點醫院僅僅是在特殊病登記時需要的，也就是說，只有在患有特殊病的情況下才需要到這3家定點醫院進行治療，而日常生活中全市所有醫保定點醫院均可參與報銷。這樣極大地方便了人們平時的看病治療，給人們帶來了便利的條件。
由此可見，天津醫保的改革與發展著實達到了惠民的要求。但是相比之下，在很多方面人們也提出了當前醫保的不足之處。首先，在醫保方面有著人們普遍重視的四大天王：門檻費、報銷比例、醫療費用和藥品范圍。通過排序我們發現，絕大多數人認為醫保門檻費是首當其沖的，門檻費越低，人們越能夠享受到更多醫療費用的報銷。當前800元的門檻費在人們看來過高，想要享受報銷就要先花光800元，這對于一些貧困家庭或者是生病次數較少的家庭來說確實是個大數目。因此，就會有一些貪圖利益的藥店、藥房，用部分生活用品或家用電器代替藥品賣給持卡者，通過多劃取醫?？ㄉ系慕痤~，來幫助參保人員更快的跨過醫保的門檻，同時藥房也達到賺取差價的目的。此外，人們比較看重的是醫?？梢詧箐N的比例、醫療費用的高低以及購買的藥品是否在可報銷藥品范圍內。這些是人們關注的焦點，相對應的，驗證了當前“降低醫保門檻、提高報銷比例、控制醫療費用、擴大可報銷藥品范圍”呼聲四起的現狀，更加體現出人們最希望醫保改進的方向。
其次，根據對“城鎮居民對基本醫療保障制度不滿意的地方”的統計，可以看出有近70%的人認為醫保可報銷病種過少，報賬、轉院、報銷手續太過繁瑣，對老人、兒童及特殊病種病人的處理缺乏靈活性，負擔重。有超過50%的人認為不同等級的定點醫院報銷比例不應相差太大，醫保制度的普及程度有待提高，以及醫療機構服務質量差、態度差等問題。
而在去醫療機構看病的問題上，多數老年人基于身體狀況所限，多會選擇去離家近的醫院或社區門診；多數患有專科疾病的人群則會選擇去專科醫院、三甲醫院進行治療；而在所調查群體中，多為年齡集中在26-40歲之間的青壯年，因免疫力強，他們更愿意根據自身病情，自行在藥房取藥。而如果要去醫院的話，他們也會選擇去三甲醫院，而非社區門診。部分原因是因為他們更相信三甲醫院的醫療服務水平，而對低于社區門診的報銷比例并不是很在意。
本次調查中城鄉居民醫療保險占14.86%，城鎮職工基本醫療保險占85.14%。然而，在這74位被調查者中居然仍有單位職工參加的是城鄉居民醫療保險，其單位并沒有為其參加城鎮職工基本醫療保險。但是按照天津市基本醫療保障制度的規定，凡有單位者，單位需為其員工參加城鎮職工基本醫療保險，不看其戶口是農業還是非農業。因此在戶口問題上反映出天津市仍需加強各大企業、單位的督察力度，確保每一位職工都能享有醫保帶來的實惠。
（二）影響醫保滿意度的針對性分析
在天津醫保滿意度調查中，我們不僅要看到天津醫保受到了多數人的認可，更要看到弱勢群體對醫保的呼聲。而其中最有發言權的是老年人和未成年人，因為相比于青壯年，這兩類人群都屬于體質較差、與醫院有著更為密切聯系的群體。而通過對居民每年看病次數的統計可以看出，看病次數高達每年11次以上的人群中，66.7%為65歲以上的老年人。因此我們把研究的重點放在了老年群體上，通過與這一類經常接觸醫保的人群的溝通來了解當前人們對天津市全民醫保存在的不滿意之處。為此，筆者分別咨詢了參加城鎮職工基本醫療保險的退休老人以及參加城鄉居民醫療保險的社區老人。
1.天津市老年群體的特惠政策
最值得一提的就是天津的社區門診，不僅可以通過醫保報銷藥費，而且還為特殊病人及老年人提供上門診療服務對于退休老人而言，天津市的醫保確實為他們減輕了很多負擔。一位曾做過心臟搭橋手術的退休老人說雖然退休后每個月都有退休金，但僅靠這些根本無法支撐近5萬元的心臟搭橋手術費用以及術后的護理康復費用。而通過醫保報銷之后，老人個人實際僅擔負了2萬多元。
2.社區老人的醫保報銷問題
同樣是身為老年人群的社區老人，很多退休老人享受到的福利和報銷比例卻沒能覆蓋到他們。他們屬于居民，自身并沒有任何收入，更沒有養老金。而城鄉居民醫療保險門診和住院報銷額度非常低，一些老人一旦患大病，很容易因負擔不起而放棄治療。在10年前有一位突發腦栓塞、腦溢血的老人因為沒有參加醫保，住院35天竟花費8萬的費用。雖然后來參加了醫保，但報銷比例卻過少（除去自付段，在醫?？梢詧箐N的范圍內可報銷50%），每次住院仍需負擔5-6萬的費用。加上患有半身不遂，幾乎需要藥物維持生命，龐大的醫藥費全部需要子女來提供。
3.涉及藥品方面的問題
其實對于老人而言，醫保在改進的時候更需要注重細節。例如在購藥方面，由于醫保開藥有定量定額的限制，人們在醫院或藥房只能取得約1周的藥物，等到快吃完的時候就又要去買藥，如此反復。
其次，一些慢性病患者，如心腦血管疾病、特殊病、糖尿病等，病程長，需經常與藥房接觸。例如糖尿病所需的胰島素注射劑，只有部分國產的可以通過醫保報銷，如果想要使用更好的注射劑就需要個人全額付費。除此之外，很多注射劑、口服常釋劑型、軟膏劑、凝膠劑以及保健品也是不在醫保報銷范疇的。可以說，患者在醫保上的自付費用有相當部分是花費在了無法報銷的藥品上。想用的藥不在醫保報銷范疇，這種情況的出現使得一些人開始投機取巧，通過變換處方花取高于這種藥的費用，并通過醫保報銷來取得該藥品。
此外，對不可報銷的藥物，一些醫生會在開藥之前先詢問一下老人的意見，使人擔心可報銷藥品的療效。因為部分醫生在開藥的時候會引導患者說：這種藥雖然不能報銷，但藥效非常好，建議使用。在這種建議下，患者或其家屬往往會同意買該種藥品。
最后，也有很多被調查者建議提高藥品質量、提高醫護人員道德水平，要根據病人實際情況開藥，避免開與病癥無關的藥物，賺取利潤，欺騙患者。
4.社保卡
社保卡在給人們帶來交費便利的同時，也帶來了一些隱患，補辦社?？ㄊ桩斊錄_。因為社?？ㄖ瓶ㄋ俣嚷a辦和領取在不同的地方，人們大多不懂辦卡流程，也不清楚所要準備的材料，常常東奔西跑很久才能拿到卡。
而住院期間所需藥物如果本醫院沒有，需要患者去別的藥房或醫院購買時，社?？ㄒ焰i定該醫院使用，不能再同時使用社保卡進行報銷。因此如果要購買非本院藥物不僅需要本醫院住院醫生出具證明，還要個人全額墊付。而且醫生為避免利潤外流往往不愿出具證明，而是會使用療效較差的同類藥物頂替。無論從哪一方面來看，患者都是受害者。因此，社?？ǖ氖褂煤凸芾砣孕枰M一步的改進和完善。
5.轉院
轉院，是一個讓患者勞心費力的大工程，不但要把前一個醫院的費用限時結清，還要及時與下一個醫院銜接、辦理手續，其過程十分繁瑣，往往需要患者或其家屬往返兩個醫院多次才能全部結清。而且通常在病人轉院后，新入住的醫院往往會要求病人重新進行相關的身體檢查，而不愿意使用前一家醫院的檢查結果和報告。不僅患者多花了錢，還占用了有限的報銷額度。
五、總結及對策
公平是社會保障的根本價值和核心理念，天津市努力實現全市范圍內的醫保全覆蓋也正是體現了公平的原則。同時，在本次調查中天津的基本醫療保障也受到了市民的廣泛稱贊，例如醫保能夠覆蓋越來越多的人群，實現了個人繳費少、受益大的惠民目標，大大減少了人們在看病方面的花費；同時在醫療機構交費時使用醫?？ㄖ苯訄箐N、無需墊付，只交納個人應付的部分即可，使手續得到了簡化；而一些醫療網點對65歲以上的老年人更是推出了看病免掛號費、社區門診上門服務等一系列特惠政策。
但由于全民醫保尚未全面推廣，作為試點地區，天津市在醫療保障制度、規定上也是一邊實施、一邊總結、一邊整改，本次對醫保滿意度的調查也是希望能夠從人民大眾的角度為醫保今后的發展提供一些實質性的意見和建議。
例如對于參加城鄉居民醫療保險的零收入老人而言，如何才能減輕他們看病的負擔？我認為國家應當給予這些老人以特惠政策，加大政府在弱勢老人方面的財政補貼?；蛘呖梢钥紤]在醫療機構開通老人看病綠色通道，提高零收入多疾病老人的醫保報銷比例，在重大疾病問題上啟動費用減免政策等等。此外，凡是居零老人均應享有醫院上門診療待遇。而如果是慢性病且需要長期服用同種藥物的話，醫院和藥房可以考慮放寬取藥的數量限制。
當前，社保卡在天津市已經普及并且全市通用，人們只要進入醫保聯網的各個醫療機構，使用社?？ǘㄊ遣豢苫蛉钡囊坏懒鞒?。因此需要在社保卡投入使用方面，真正做到辦理、補辦手續簡化，提高審核、制卡速度，避免因社保卡沒有審批下來而造成患者無法正?？床『蛨箐N等問題。
此外，醫院的急診和轉院始終是醫保報銷上的一大難題，不僅辦理手續麻煩，審批過程漫長，還要牽扯到社保卡暫時停用、個人全額墊付等問題，極大地浪費人力物力財力。因此希望醫療機構能做到聯網操作、全市統一，做到報銷手續一站式服務。實現由院方直接進行的轉院交接，使轉院等手續的辦理更加便捷簡化，讓人們辦理大量手續、東奔西跑、重復審核的現象不再發生。同時加強院方的監管，減少不必要的檢查，更體現出便民、利民、惠民的宗旨。
而針對目前天津市較為嚴重的“藥房賺取門檻費差價”現象，社保中心稽核人員應重點監控、約談、依法糾正這些違規騙保行為，確保醫患能夠嚴格遵守醫保規定，誠信就醫；同時加強對各個醫療機構的監管力度，保證其服務質量和服務態度；打擊醫保的灰色地帶，避免醫院、藥房、病患三方的違法違規行為；實行醫藥分業，避免以藥補醫，以此促進醫保的健康發展和完善。
此外，在醫保變得與大眾生活密不可分的當前，加大醫保知識的教育宣傳，開設醫保小課堂、醫保日，利用好每個社區的宣傳欄，不斷更新醫保常識和新出臺的規定等普及醫保知識、使醫保辦理流程透明化的做法必將成為大勢所趨。
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