開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中國(guó)護(hù)理管理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

第1篇

1.全面質(zhì)量管理在科研管理中的應(yīng)用與發(fā)展

2.全面質(zhì)量管理的業(yè)績(jī)效應(yīng):一項(xiàng)結(jié)構(gòu)方程模型研究

3.服務(wù)質(zhì)量管理研究的回顧與現(xiàn)狀探析

4.加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理工作的若干思考 

5.質(zhì)量管理體系中的過(guò)程及過(guò)程方法

6.質(zhì)量管理自評(píng)模型的實(shí)證研究

7.基于精益六西格瑪?shù)馁|(zhì)量管理改進(jìn)實(shí)證研究 

8.論我國(guó)企業(yè)的質(zhì)量管理

9.質(zhì)量管理實(shí)踐與企業(yè)績(jī)效關(guān)系模型研究——擴(kuò)展知識(shí)路徑的研究視角

10.中國(guó)高速鐵路工程質(zhì)量管理創(chuàng)新與實(shí)踐

11.供應(yīng)鏈質(zhì)量管理——21世紀(jì)質(zhì)量管理新思路 

12.品管圈管理在門(mén)診靜脈配置質(zhì)量管理中的應(yīng)用

13.一個(gè)新的學(xué)科方向——供應(yīng)鏈質(zhì)量管理研究綜述

14.基于流程化視角的建筑工程項(xiàng)目質(zhì)量管理研究

15.美國(guó)高等教育質(zhì)量管理模式探析 

16.從新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)看現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理理念 

17.建立和實(shí)施質(zhì)量管理體系有效性評(píng)價(jià)探索與實(shí)踐 

18.本地化項(xiàng)目的分層質(zhì)量管理

19.豬肉加工企業(yè)質(zhì)量管理、垂直協(xié)作與企業(yè)營(yíng)運(yùn)績(jī)效的實(shí)證分析

20.基于全面質(zhì)量管理的檔案信息集成服務(wù)研究

21.高等教育質(zhì)量管理:文化的視角

22.美國(guó)高等教育質(zhì)量管理及其借鑒

23.中國(guó)古代質(zhì)量管理研究進(jìn)展綜述 

24.德國(guó)高等學(xué)校的質(zhì)量管理

25.個(gè)性化質(zhì)量管理在PICC置管患者中的應(yīng)用效果

26.淺淡顧客滿意與服務(wù)質(zhì)量管理  

27.高職教育質(zhì)量管理:內(nèi)涵審視、體系構(gòu)建及其評(píng)價(jià) 

28.基于企業(yè)特征變量的質(zhì)量管理實(shí)踐與績(jī)效關(guān)系的實(shí)證研究

29.加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)全過(guò)程質(zhì)量管理 全面提升環(huán)境監(jiān)測(cè)水平

30.質(zhì)量管理的核心活動(dòng)與基礎(chǔ)活動(dòng)——重慶制造業(yè)的實(shí)證研究

31.高等教育質(zhì)量管理的新趨勢(shì)及我國(guó)的選擇

32.基于制造執(zhí)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)過(guò)程控制在質(zhì)量管理上的應(yīng)用 

33.中國(guó)企業(yè)質(zhì)量管理成熟度研究

34.質(zhì)量管理與組織創(chuàng)新、組織績(jī)效的關(guān)系——以我國(guó)制造類(lèi)企業(yè)為例的實(shí)證研究

35.關(guān)系質(zhì)量對(duì)質(zhì)量管理實(shí)踐和績(jī)效的調(diào)節(jié)效應(yīng)

36.ISO9000質(zhì)量管理體系在高校教育質(zhì)量管理中運(yùn)用的必要性及特點(diǎn)

37.質(zhì)量生態(tài)學(xué)研究(2)——質(zhì)量概念與質(zhì)量管理理論的演化 

38.加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理人員隊(duì)伍建設(shè)的思考

39.品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐與探索

40.建立質(zhì)量管理體系主動(dòng)預(yù)防醫(yī)療糾紛

41.美國(guó)政府質(zhì)量管理體制及借鑒

42.從復(fù)制到分享:高等教育質(zhì)量管理的方向

43.對(duì)現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量管理思路與方法的思考

44.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系建設(shè)

45.淺談強(qiáng)化環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理體系建設(shè)

46.航天工程精細(xì)化質(zhì)量管理

47.質(zhì)量管理—企業(yè)績(jī)效關(guān)系模型研究述評(píng)與展望 

48.面向過(guò)程的產(chǎn)品開(kāi)發(fā)項(xiàng)目質(zhì)量管理 

49.以醫(yī)院評(píng)審為契機(jī) 構(gòu)建基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系

50.企業(yè)質(zhì)量管理體系及其認(rèn)證的有效性研究綜述 

51.質(zhì)量管理在制造技術(shù)與企業(yè)績(jī)效中的中介效應(yīng)檢驗(yàn)——基于Bootstrap法的結(jié)構(gòu)方程分析

52.不同類(lèi)型的質(zhì)量管理實(shí)踐與企業(yè)績(jī)效影響機(jī)制的實(shí)證研究 

53.質(zhì)量管理層次結(jié)構(gòu)模型 

54.我國(guó)制造業(yè)背景下質(zhì)量管理活動(dòng)的量表開(kāi)發(fā)研究

55.全日制專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量管理與質(zhì)量評(píng)價(jià)的思考

56.消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理與控制

57.以全面質(zhì)量管理的理念提高圖書(shū)館服務(wù)質(zhì)量

58.基于BIM實(shí)施的工程質(zhì)量管理

59.質(zhì)量管理體系運(yùn)行有效性綜合評(píng)價(jià)

60.手術(shù)室三級(jí)無(wú)縫隙質(zhì)量管理的落實(shí)及效果分析

61.線性加權(quán)法在質(zhì)量管理體系定量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

62.關(guān)于我國(guó)建筑施工企業(yè)質(zhì)量管理的研究

63.不同情景下質(zhì)量管理實(shí)踐與企業(yè)績(jī)效模型的實(shí)證研究

64.供應(yīng)鏈質(zhì)量管理免疫的內(nèi)涵及機(jī)理研究

65.對(duì)中國(guó)制造企業(yè)質(zhì)量管理現(xiàn)狀的研究

66.基于SPC的車(chē)間制造質(zhì)量管理系統(tǒng)研究

67.論質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)

68.淺談環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理工作

69.質(zhì)量管理實(shí)踐對(duì)企業(yè)績(jī)效影響機(jī)制的實(shí)證研究

70.供應(yīng)鏈協(xié)作關(guān)系、外部激勵(lì)與食品企業(yè)質(zhì)量管理行為分析

71.我國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理現(xiàn)狀——基于五省調(diào)研

72.質(zhì)量管理體系持續(xù)改進(jìn)的認(rèn)識(shí)和方法 

73.淺議建筑工程的施工質(zhì)量管理

74.大學(xué)內(nèi)涵式發(fā)展背景下的教學(xué)質(zhì)量管理探究 

75.全面質(zhì)量管理的核心——以人為本 

76.基于PDCA的高校學(xué)報(bào)質(zhì)量管理流程分析

77.基于質(zhì)量管理的大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目管理研究

78.大數(shù)據(jù)背景下客戶信息質(zhì)量管理成熟度模型 

79.全面質(zhì)量管理:提升高等教育教學(xué)質(zhì)量的有效路徑——讀《基于TQM的高校教學(xué)質(zhì)量管理模式》

80.論煙草行業(yè)數(shù)據(jù)中心建設(shè)中的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理

81.供應(yīng)鏈質(zhì)量管理特點(diǎn)及策略

82.護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用

83.中國(guó)石油A1A2系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理體系建設(shè)實(shí)踐

84.質(zhì)量管理過(guò)程知識(shí)創(chuàng)新研究 

85.六西格瑪質(zhì)量管理

86.實(shí)施全面質(zhì)量管理(TQC) 提高醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量

87.ISO9000與六西格瑪、全面質(zhì)量管理的整合應(yīng)用研究

88.ISO9000質(zhì)量管理模式及其在高等教育質(zhì)量管理中的運(yùn)用 

89.全面質(zhì)量管理思維下的高校科研項(xiàng)目質(zhì)量管理

90.英國(guó)高校科研質(zhì)量管理的路徑選擇:從院校競(jìng)爭(zhēng)走向國(guó)家整體協(xié)調(diào)

91.品管圈在醫(yī)院藥劑科質(zhì)量管理持續(xù)改善中的應(yīng)用

92.現(xiàn)代質(zhì)量管理方法在IT項(xiàng)目質(zhì)量管理中的應(yīng)用

93.淺析企業(yè)質(zhì)量管理體系的建設(shè) 

94.我國(guó)高校教學(xué)質(zhì)量管理與提升研究述評(píng)——基于2004年到2013年國(guó)內(nèi)11種教育類(lèi)期刊的分析

95.面向服務(wù)架構(gòu)的協(xié)同質(zhì)量管理系統(tǒng)

96.三級(jí)聯(lián)動(dòng)專項(xiàng)質(zhì)量管理模式的構(gòu)建與應(yīng)用 

97.基于物流與供應(yīng)鏈管理模式下的質(zhì)量管理

98.公共行政質(zhì)量管理體系建設(shè)研究 

第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系 和諧 醫(yī)療服務(wù)

1.我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，醫(yī)患之間的不信任在加深、醫(yī)患關(guān)系在某些問(wèn)題上出現(xiàn)了利益沖突、部分病人與醫(yī)療部門(mén)之間的關(guān)系呈現(xiàn)日益緊張的勢(shì)頭。

一方面醫(yī)患糾紛日益增多暴力沖突頻發(fā)，另一方面醫(yī)患之間出現(xiàn)誠(chéng)信危機(jī)互不信任。緊張的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)于實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義和諧社會(huì)戰(zhàn)略目標(biāo)是巨大的挑戰(zhàn)。化解醫(yī)患矛盾、平息醫(yī)患糾紛，構(gòu)建良好和諧的醫(yī)患關(guān)系既是符合每一個(gè)社會(huì)成員的利益訴求的，也是對(duì)于黨和國(guó)家“構(gòu)建中國(guó)特色社會(huì)主義和諧社會(huì)”宏偉戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的一種重要貢獻(xiàn)。

2.醫(yī)患關(guān)系不和諧產(chǎn)生的原因

縱觀醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的誘因，主要由患者自身因素、醫(yī)院的管理體制和服務(wù)水平、醫(yī)護(hù)的職業(yè)道德和專業(yè)技能等幾個(gè)方面導(dǎo)致。具體分析來(lái)看，造成醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素，大致可歸納為社會(huì)因素、醫(yī)方因素和患方因素三個(gè)方面。

2.1社會(huì)因素

①受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，醫(yī)療行業(yè)普遍存在經(jīng)濟(jì)化傾向，增加了患者不合理負(fù)擔(dān)。此外，我們國(guó)家醫(yī)療保障制度不健全，大部分由患者個(gè)人承擔(dān)。“看病難、看病貴”的問(wèn)題成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的根源。

②醫(yī)事立法不夠健全

我國(guó)尚沒(méi)有完整的醫(yī)事法律來(lái)調(diào)整和規(guī)范醫(yī)事領(lǐng)域中的醫(yī)患行為，特別是規(guī)范醫(yī)療行為、醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)院法、護(hù)理法等尚未出臺(tái)，這對(duì)調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序、文明行醫(yī)與文明就醫(yī)極為不利。

③新聞媒體報(bào)道片面失實(shí)、輿論導(dǎo)向不利

部分媒體的不正確引導(dǎo)，導(dǎo)致公眾對(duì)醫(yī)院信譽(yù)的質(zhì)疑、患方對(duì)醫(yī)方的不滿和不信任，在某種程度上煽動(dòng)患者和整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的敵對(duì)情緒，也嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的形象，挫傷了醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的積極性。

④醫(yī)療糾紛解決途徑不暢導(dǎo)致沖突升級(jí)

醫(yī)療糾紛不能及時(shí)處理解決造成醫(yī)患關(guān)系緊張，一些暴力沖突的產(chǎn)生多數(shù)是因?yàn)榧m紛不能得到及時(shí)處理形成的。我國(guó)有近80%的醫(yī)療糾紛由醫(yī)患雙方協(xié)商解決的，這往往不是建立在自愿平等的基礎(chǔ)上，反而使醫(yī)患關(guān)系更加對(duì)立。

2.2醫(yī)方因素

①醫(yī)療技術(shù)的局限性

醫(yī)學(xué)是一門(mén)需要不斷探索和試驗(yàn)的科學(xué)，很多醫(yī)療意外并不是醫(yī)務(wù)人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)見(jiàn)和避免的。

②醫(yī)院的趨利性經(jīng)營(yíng)和醫(yī)生的趨利行為

近些年來(lái)，隨著政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入逐漸減少，醫(yī)院的指導(dǎo)方針和建設(shè)發(fā)展逐漸偏離了原來(lái)的為人民群眾健康服務(wù)的社會(huì)公益屬性和方向。為了生存和發(fā)展，相當(dāng)多的醫(yī)院為了自身的利益，在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益之間平衡時(shí)更注重經(jīng)濟(jì)效益，鼓勵(lì)員工創(chuàng)收、盈利成了醫(yī)院的工作重心。

③惡劣的服務(wù)態(tài)度

良好的醫(yī)患溝通是促進(jìn)醫(yī)患間理解與支持，提高治療效果的需要。然而長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生不將患者視為與自己平等的一種民事主體，往往漠視患者及其家屬的感受，使得患者對(duì)自己的疾病治療情況、用藥等沒(méi)有一個(gè)詳細(xì)的了解，感覺(jué)自己既出了錢(qián)又沒(méi)有得到醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的尊重，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿情緒，稍有不慎就很容易釀成醫(yī)患糾紛 。

④醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上的漏洞

醫(yī)院自身管理存在問(wèn)題，各項(xiàng)制度落實(shí)不到位，醫(yī)療質(zhì)量不高，醫(yī)療缺陷乃至醫(yī)療事故控制不力等致使醫(yī)院和醫(yī)生在群眾中的可信度降低、嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系。

2.3患方因素

①醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏

由于患方對(duì)醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)及病情的復(fù)雜性缺乏系統(tǒng)和正確得認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療效果期望值過(guò)高，導(dǎo)致患者在就醫(yī)過(guò)程中出現(xiàn)人身?yè)p害后，不探明原因，便直接將所有責(zé)任推向醫(yī)護(hù)人員，從而造成醫(yī)患之間的矛盾沖突。

②自我維權(quán)失度

近年來(lái)，患者法律意識(shí)普遍增強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)、維權(quán)意識(shí)、健康意識(shí)、參與意識(shí)都在增強(qiáng)，但卻缺乏一定的高度，具體表現(xiàn)在只強(qiáng)調(diào)自己的維權(quán)，沒(méi)能尊重醫(yī)務(wù)人員，也沒(méi)有考慮醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益。

3.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的渠道

消除醫(yī)患矛盾，“醫(yī)”和“患”作為醫(yī)患關(guān)系的兩個(gè)主體需要醫(yī)患雙方的共同作用。一方面需要醫(yī)護(hù)樹(shù)立陽(yáng)光的工作心態(tài)，另一方面也需要在醫(yī)患之間搭建相互信任、相互尊重的橋梁。為此，要從軟件和硬件兩方面入手改進(jìn)。

3.1軟件方面要做到：

①處理好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系。既要不斷適應(yīng)市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益，又要促進(jìn)自身的發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的能力和水平，解決好二者之間的關(guān)系問(wèn)題，只有不斷提高社會(huì)效益，才能得到良好的經(jīng)濟(jì)效益。

②深化內(nèi)部機(jī)構(gòu)改革，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，真正體現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的綜合目標(biāo)責(zé)任制，同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)、規(guī)范診療行為。

③重視輿論宣傳，創(chuàng)建良好社會(huì)氛圍。與媒體保持良好的溝通，通過(guò)廣泛的輿論宣傳進(jìn)行正面引導(dǎo)。

④加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育，加強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)工作者人文科學(xué)素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育與培訓(xùn)，真正牢固樹(shù)立以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念。

3.2硬件方面要做到：

①營(yíng)造溫馨就醫(yī)環(huán)境，提供便利診療服務(wù)

醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境和就診流程直接關(guān)系到患者對(duì)于醫(yī)院的第一印象，優(yōu)越的就醫(yī)環(huán)境和簡(jiǎn)單方便的就診流程，對(duì)建構(gòu)和諧的醫(yī)患關(guān)系具有非常最要的作用。

②發(fā)展一流醫(yī)院文化，建設(shè)新型陽(yáng)光醫(yī)院

醫(yī)院文化是全體醫(yī)護(hù)人員共同秉持的價(jià)值觀，正確的價(jià)值導(dǎo)向?qū)?gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的作用。醫(yī)院圍繞“以病人為中心”價(jià)值理念，對(duì)內(nèi)，注重營(yíng)造公正和諧、奮發(fā)向上的文化氛圍。對(duì)外，勇于承擔(dān)誠(chéng)信博愛(ài)、人文關(guān)懷的社會(huì)責(zé)任。

4.結(jié)語(yǔ)

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是新時(shí)代背景下患者賦予醫(yī)護(hù)人員的一個(gè)嶄新課題。如何做好這個(gè)課題，如何獲得患者的尊重和信任，需要醫(yī)護(hù)人員始終堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，在實(shí)踐中不斷思考，不斷探索。總之，構(gòu)建和醫(yī)患關(guān)系是個(gè)系統(tǒng)工程，是伴隨社會(huì)發(fā)展、法律完善、制度健全、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)提高、患者認(rèn)知度不斷提升等多方面因素共同促進(jìn)、相互協(xié)調(diào)，才能最終予以實(shí)現(xiàn)的。

參考文獻(xiàn):

[1]軒宣.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系研究[D].復(fù)旦大學(xué)碩士論文，2010.

[2]謝靜.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系之我談[J].第一屆航天醫(yī)院管理論, 2011.

第3篇

（中國(guó)青年政治學(xué)院，北京 100089）

摘　要：作為全民醫(yī)保的率先試點(diǎn)地區(qū)，天津市在近幾年內(nèi)努力建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全市統(tǒng)籌的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，克服了其他試點(diǎn)地區(qū)在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民之間繳費(fèi)、補(bǔ)貼、個(gè)人賬戶和管理上的巨大差別，提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性和可及性。本文旨在調(diào)查天津市民對(duì)醫(yī)療保障制度的感受和滿意程度，研究滿意度背后所隱藏的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)劣之處，同時(shí)找出天津市全民醫(yī)保的經(jīng)驗(yàn)及尚需改進(jìn)的地方，以期實(shí)現(xiàn)更加便民利民、順應(yīng)社會(huì)的醫(yī)改之路。

關(guān)鍵詞 ：全民醫(yī)保；城鎮(zhèn)職工；城鄉(xiāng)居民；老年群體；滿意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R19文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1000-8772（2014）25-0205-04

一、引言

（一）研究背景和選題依據(jù)

在社會(huì)保障逐步發(fā)展的今天，看病難看病貴已然成為中國(guó)百姓所關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，說(shuō)明我國(guó)醫(yī)保制度尚不完備，難以實(shí)現(xiàn)全面統(tǒng)籌調(diào)控。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大醫(yī)保制度正在逐步向全民覆蓋推進(jìn)整合，全民醫(yī)保是一個(gè)國(guó)家醫(yī)療保障的目的和歸宿。

目前已有近30個(gè)國(guó)家實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，而各國(guó)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保所經(jīng)歷的年數(shù)從20年至127年不等，由此可見(jiàn)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。中國(guó)是一個(gè)人口基數(shù)龐大的國(guó)家，想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，不可急功近利。天津作為全民醫(yī)保在中國(guó)的試點(diǎn)地區(qū)，自2008年起逐步實(shí)施完善全民醫(yī)保，并始終堅(jiān)持著廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，最終實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全市統(tǒng)籌，積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)，也更能夠反映出全民醫(yī)保在實(shí)施過(guò)程中存在的缺陷，因此對(duì)全民醫(yī)保滿意度研究具有深厚的研究?jī)r(jià)值。

（二）研究目的及意義

理論意義：更加深入的了解天津這一全民醫(yī)保試點(diǎn)地區(qū)的基本醫(yī)療保障制度。與其他醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行路徑比照分析，吸取經(jīng)驗(yàn)不斷調(diào)整，努力提高天津人民對(duì)醫(yī)保的滿意程度。對(duì)社會(huì)保障制度研究的補(bǔ)充，擴(kuò)充了醫(yī)療保障的研究范圍。天津全民醫(yī)保改革的路徑分析、經(jīng)驗(yàn)分析以及存在的問(wèn)題分析對(duì)其他地區(qū)政府進(jìn)行醫(yī)保改革具有可參照性的范本研究?jī)r(jià)值。

現(xiàn)實(shí)意義：反映出試點(diǎn)地區(qū)人民對(duì)全民醫(yī)保的態(tài)度和觀點(diǎn)，體現(xiàn)人民的訴求，有助于促進(jìn)天津全民醫(yī)保更好地改進(jìn)和實(shí)施，同時(shí)也有利于全國(guó)其他尚未實(shí)行全民醫(yī)保的地區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)。而且當(dāng)前正值天津醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新方案出臺(tái)的關(guān)鍵時(shí)刻，希望能從實(shí)際操作角度出發(fā)提出對(duì)醫(yī)改有幫助的對(duì)策和建議。

二、文獻(xiàn)回顧

（一）國(guó)內(nèi)外全民醫(yī)保現(xiàn)狀

1.全民醫(yī)保國(guó)家的改革歷程

（1）德國(guó)：世界上第一個(gè)實(shí)行現(xiàn)代意義上社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家，各種醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人口已經(jīng)達(dá)到99%，這與其多年來(lái)不斷推進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革創(chuàng)新分不開(kāi)。在學(xué)習(xí)借鑒德國(guó)醫(yī)改的過(guò)程中，中國(guó)需要考慮到如何充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，平衡社會(huì)利益關(guān)系，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，以及醫(yī)藥行業(yè)的適度自由競(jìng)爭(zhēng)。[1]

（2）英國(guó)：作為世界上第一個(gè)福利國(guó)家，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系至今已運(yùn)行半個(gè)多世紀(jì)。英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革非常注重拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)源，積極鼓勵(lì)私人資本和私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入大眾醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；注重將利用外資和引進(jìn)國(guó)外的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)；英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)在對(duì)外開(kāi)放市場(chǎng)的同時(shí)，積極引進(jìn)、利用國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，護(hù)理技術(shù)和管理技術(shù)來(lái)彌補(bǔ)英國(guó)整體醫(yī)療資源的不足，實(shí)現(xiàn)了英國(guó)醫(yī)療資源總量的集約型增長(zhǎng)；英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革還盡力通過(guò)體制創(chuàng)新來(lái)實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)療能力的集約型擴(kuò)張。[2]

（3）韓國(guó)：作為東亞社會(huì)政策的代表，韓國(guó)的現(xiàn)代化是一種后發(fā)的、壓縮性的，其經(jīng)驗(yàn)與歐美、日本明顯不同，因而韓國(guó)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)對(duì)中國(guó)具有更直接的借鑒和警示意義。[3]

韓國(guó)醫(yī)保改革的巨變發(fā)生在政治民主化之后，此前包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)政策向來(lái)都是官僚和專家的排他性領(lǐng)域，社會(huì)勢(shì)力根本沒(méi)有介入政策制定過(guò)程的渠道。因此中國(guó)醫(yī)改需要注意政府對(duì)醫(yī)保的財(cái)政支出和政府責(zé)任的加強(qiáng)，同時(shí)也要考慮醫(yī)保制度的整合以及醫(yī)保民主化的方向。

M.R.Gupta研究全球醫(yī)療保障體制改革與發(fā)展的趨勢(shì)，指出各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保障制度創(chuàng)新改革基本趨勢(shì)有四個(gè)方面：一是非洲國(guó)家法定保險(xiǎn)計(jì)劃的出臺(tái)和進(jìn)一步發(fā)展，以此來(lái)加強(qiáng)社會(huì)保障，并且努力將醫(yī)療保障的范圍擴(kuò)大到覆蓋正規(guī)和非正規(guī)經(jīng)濟(jì)部門(mén)的所有職工；二是美洲大陸致力于擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保障的范圍和提高制度的效率，其改革的主要方面是更好地利用有效的資源來(lái)使醫(yī)療服務(wù)覆蓋更大的范圍；三是亞洲和太平洋地區(qū)改革主要側(cè)重于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)對(duì)低收入人群的覆蓋面，擴(kuò)展資金籌集的渠道和福利內(nèi)容；四是歐洲國(guó)家積極地應(yīng)對(duì)人口的老齡化問(wèn)題，控制由此引起的醫(yī)療服務(wù)成本不斷上漲。[4]

2.國(guó)內(nèi)全民醫(yī)保實(shí)施的現(xiàn)狀

在近三十年的整改過(guò)程中我國(guó)形成了規(guī)模效應(yīng)，促進(jìn)了醫(yī)療資源的豐富和醫(yī)療水平的提高。但是也要看到在不斷地調(diào)整中公平的原則并沒(méi)有很好地實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)缺乏有效配置，同時(shí)醫(yī)保基金難以平衡、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢，加上人口老齡化的壓力，中國(guó)醫(yī)改的方向最終朝向全民醫(yī)保。[3]

例如在江蘇、上海、福建、山東等部分省市均普遍存在著對(duì)制度認(rèn)知度較低，居民分類(lèi)復(fù)雜，參保積極性不高，保障水平偏低，逆向選擇、醫(yī)療費(fèi)用難以控制，醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄范圍不同，醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏有效銜接、統(tǒng)籌層次差異大，預(yù)防機(jī)制不健全等問(wèn)題。

珠海的醫(yī)改歷程如下：1998年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2002年實(shí)行外來(lái)工大病醫(yī)療保險(xiǎn)，到2006年實(shí)行未成年人和在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，而后實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。珠海的醫(yī)改與其他試點(diǎn)地區(qū)有所不同：首先，它將外來(lái)務(wù)工人員和全部未成年人及在校大學(xué)生獨(dú)立出來(lái)，自成保險(xiǎn)；其次，珠海建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，克服了城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民保障不平等的問(wèn)題；此外，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保后珠海地區(qū)仍積極調(diào)整，不斷優(yōu)化醫(yī)保政策。最新數(shù)據(jù)顯示，珠海出臺(tái)新規(guī)定，增加了醫(yī)保門(mén)診特定病種，并提高了住院支付限額，珠海市參保人將享受到更多的醫(yī)療保障。[5]

3.綜述

從各個(gè)國(guó)家來(lái)看，在醫(yī)保建立的初期，國(guó)家普遍從促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度出發(fā)，制定在不同職業(yè)下的不同水平的醫(yī)療保險(xiǎn)，目的是為了維護(hù)國(guó)家穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)真正的弱勢(shì)群體和底層人民并沒(méi)有多少益處。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)保的呼聲越來(lái)越高，政府開(kāi)始加大支持力度，可以說(shuō)醫(yī)保的完善與民主化進(jìn)程亦步亦趨。因此中國(guó)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)要隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展逐步推進(jìn)。鑒于中國(guó)國(guó)內(nèi)龐大的人口壓力和多數(shù)免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家財(cái)政危機(jī)的現(xiàn)狀下，中國(guó)應(yīng)該堅(jiān)持走社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的模式。

在中國(guó)多個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)的比照分析中不難看出，每個(gè)試點(diǎn)在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的過(guò)程中都是憂喜參半的，難免會(huì)遇到問(wèn)題，而這些問(wèn)題反映出醫(yī)保還存在著不健全之處，這也正是天津醫(yī)改過(guò)程中要注意和盡量避免的地方。在這些試點(diǎn)地區(qū)中，我認(rèn)為珠海地區(qū)的醫(yī)改路徑是非常具有借鑒意義的。首先，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面；其次改變路徑依賴，消除城鄉(xiāng)不平等問(wèn)題；隨后不斷壯大社保基金，逐漸提高險(xiǎn)種和支付限額；加強(qiáng)預(yù)防，關(guān)注外來(lái)工、未成年人、困難家庭等弱勢(shì)群體對(duì)門(mén)診保障的巨大需求，推行小病門(mén)診統(tǒng)籌、中病醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌救助三個(gè)層次；最后，打破醫(yī)療市場(chǎng)原有利益格局，努力改善醫(yī)患關(guān)系，尊重保障民眾的利益。

（二）評(píng)價(jià)研究不足及本次研究的獨(dú)特性

在查閱文獻(xiàn)的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)有關(guān)全民醫(yī)保的研究都是與國(guó)際間不同體制下的國(guó)家相比較，抑或是對(duì)全民醫(yī)保背景下公共服務(wù)體系、效益、改進(jìn)、重構(gòu)的研究，對(duì)于特定試點(diǎn)地區(qū)全民醫(yī)保的滿意度調(diào)查卻寥寥無(wú)幾。而相關(guān)文獻(xiàn)多為中國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)和啟示類(lèi)文章，主要集中在社會(huì)保障政策設(shè)計(jì)和政府管制方面。在醫(yī)保滿意度問(wèn)題上，目光總是鎖定在大學(xué)生群體，而忽視了兒童和老年人這些醫(yī)保主要對(duì)象的感受，使得研究受到了一定的局限，缺少真正從最普通的人民群眾角度進(jìn)行調(diào)查、追求醫(yī)保更貼近老百姓生活的研究。

本文的研究是通過(guò)將醫(yī)保滿意度在不同的人群中進(jìn)行調(diào)查，來(lái)獲得不同年齡、不同階層、不同狀況下人們對(duì)當(dāng)前醫(yī)保的態(tài)度、感受和建議，從而更好地幫助醫(yī)保深入群眾、便民利民。同時(shí)在天津市人口年齡結(jié)構(gòu)比重的客觀條件下，充分考慮全民醫(yī)保中不同需求量人群之間的差別，分年齡進(jìn)行分析研究，重點(diǎn)向接觸醫(yī)保最為頻繁的老年群體傾斜，從而能夠得出更加準(zhǔn)確的描述和結(jié)論。

三、研究思路與研究方法

本文的資料收集與分析方法主要采用定量研究。研究總體為全體天津市居民，包括天津城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，樣本規(guī)模約為84。為了突顯全民醫(yī)保的實(shí)質(zhì)性作用，本次調(diào)查向易患病的老人群體傾斜。

研究的內(nèi)容為天津市民對(duì)全民醫(yī)保的滿意程度，即兩種不同醫(yī)療保險(xiǎn)下人民的滿意程度。滿意程度主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考察：醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)用性、簡(jiǎn)化性，醫(yī)療費(fèi)用支出在人們收入中所占比重大小，看病次數(shù)多寡，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍、比例，醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)檻費(fèi)對(duì)滿意度造成的影響，以及社保卡、轉(zhuǎn)院等方面的專項(xiàng)調(diào)查。

四、天津市市民對(duì)全民醫(yī)保實(shí)行的滿意度分析

（一）人民對(duì)全民醫(yī)保的總體評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)74份有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，得出了以下結(jié)論：

接受調(diào)查的人群普遍認(rèn)為個(gè)人每年在看病買(mǎi)藥治療上的花銷(xiāo)只占個(gè)人年收入的一小部分，而醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍的800-5500元確實(shí)也是綽綽有余的，可以說(shuō)天津市的醫(yī)療保障著實(shí)為人民減輕了部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繳費(fèi)少、受益大；人們也表示醫(yī)保卡可以使手續(xù)相對(duì)簡(jiǎn)化，同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費(fèi)時(shí)并不用提前墊付需報(bào)銷(xiāo)的部分；此外，天津市的急診正在逐步實(shí)現(xiàn)當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需個(gè)人全額墊付，更省去了事后報(bào)銷(xiāo)的復(fù)雜環(huán)節(jié)。由此可以看出人們對(duì)當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人繳費(fèi)比例相對(duì)滿意，也說(shuō)明醫(yī)保確實(shí)起到了繳費(fèi)少、受益多的作用。

同時(shí)，與北京地區(qū)醫(yī)保不同的是，在天津地區(qū)人們無(wú)論參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)還是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其規(guī)定的3個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院僅僅是在特殊病登記時(shí)需要的，也就是說(shuō)，只有在患有特殊病的情況下才需要到這3家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，而日常生活中全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院均可參與報(bào)銷(xiāo)。這樣極大地方便了人們平時(shí)的看病治療，給人們帶來(lái)了便利的條件。

由此可見(jiàn)，天津醫(yī)保的改革與發(fā)展著實(shí)達(dá)到了惠民的要求。但是相比之下，在很多方面人們也提出了當(dāng)前醫(yī)保的不足之處。首先，在醫(yī)保方面有著人們普遍重視的四大天王：門(mén)檻費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)比例、醫(yī)療費(fèi)用和藥品范圍。通過(guò)排序我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)保門(mén)檻費(fèi)是首當(dāng)其沖的，門(mén)檻費(fèi)越低，人們?cè)侥軌蛳硎艿礁噌t(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。當(dāng)前800元的門(mén)檻費(fèi)在人們看來(lái)過(guò)高，想要享受報(bào)銷(xiāo)就要先花光800元，這對(duì)于一些貧困家庭或者是生病次數(shù)較少的家庭來(lái)說(shuō)確實(shí)是個(gè)大數(shù)目。因此，就會(huì)有一些貪圖利益的藥店、藥房，用部分生活用品或家用電器代替藥品賣(mài)給持卡者，通過(guò)多劃取醫(yī)保卡上的金額，來(lái)幫助參保人員更快的跨過(guò)醫(yī)保的門(mén)檻，同時(shí)藥房也達(dá)到賺取差價(jià)的目的。此外，人們比較看重的是醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)的比例、醫(yī)療費(fèi)用的高低以及購(gòu)買(mǎi)的藥品是否在可報(bào)銷(xiāo)藥品范圍內(nèi)。這些是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，相對(duì)應(yīng)的，驗(yàn)證了當(dāng)前“降低醫(yī)保門(mén)檻、提高報(bào)銷(xiāo)比例、控制醫(yī)療費(fèi)用、擴(kuò)大可報(bào)銷(xiāo)藥品范圍”呼聲四起的現(xiàn)狀，更加體現(xiàn)出人們最希望醫(yī)保改進(jìn)的方向。

其次，根據(jù)對(duì)“城鎮(zhèn)居民對(duì)基本醫(yī)療保障制度不滿意的地方”的統(tǒng)計(jì)，可以看出有近70%的人認(rèn)為醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)病種過(guò)少，報(bào)賬、轉(zhuǎn)院、報(bào)銷(xiāo)手續(xù)太過(guò)繁瑣，對(duì)老人、兒童及特殊病種病人的處理缺乏靈活性，負(fù)擔(dān)重。有超過(guò)50%的人認(rèn)為不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例不應(yīng)相差太大，醫(yī)保制度的普及程度有待提高，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、態(tài)度差等問(wèn)題。

而在去醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的問(wèn)題上，多數(shù)老年人基于身體狀況所限，多會(huì)選擇去離家近的醫(yī)院或社區(qū)門(mén)診；多數(shù)患有專科疾病的人群則會(huì)選擇去專科醫(yī)院、三甲醫(yī)院進(jìn)行治療；而在所調(diào)查群體中，多為年齡集中在26-40歲之間的青壯年，因免疫力強(qiáng)，他們更愿意根據(jù)自身病情，自行在藥房取藥。而如果要去醫(yī)院的話，他們也會(huì)選擇去三甲醫(yī)院，而非社區(qū)門(mén)診。部分原因是因?yàn)樗麄兏嘈湃揍t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，而對(duì)低于社區(qū)門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)比例并不是很在意。

本次調(diào)查中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)占14.86%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)占85.14%。然而，在這74位被調(diào)查者中居然仍有單位職工參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其單位并沒(méi)有為其參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但是按照天津市基本醫(yī)療保障制度的規(guī)定，凡有單位者，單位需為其員工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不看其戶口是農(nóng)業(yè)還是非農(nóng)業(yè)。因此在戶口問(wèn)題上反映出天津市仍需加強(qiáng)各大企業(yè)、單位的督察力度，確保每一位職工都能享有醫(yī)保帶來(lái)的實(shí)惠。

（二）影響醫(yī)保滿意度的針對(duì)性分析

在天津醫(yī)保滿意度調(diào)查中，我們不僅要看到天津醫(yī)保受到了多數(shù)人的認(rèn)可，更要看到弱勢(shì)群體對(duì)醫(yī)保的呼聲。而其中最有發(fā)言權(quán)的是老年人和未成年人，因?yàn)橄啾扔谇鄩涯辏@兩類(lèi)人群都屬于體質(zhì)較差、與醫(yī)院有著更為密切聯(lián)系的群體。而通過(guò)對(duì)居民每年看病次數(shù)的統(tǒng)計(jì)可以看出，看病次數(shù)高達(dá)每年11次以上的人群中，66.7%為65歲以上的老年人。因此我們把研究的重點(diǎn)放在了老年群體上，通過(guò)與這一類(lèi)經(jīng)常接觸醫(yī)保的人群的溝通來(lái)了解當(dāng)前人們對(duì)天津市全民醫(yī)保存在的不滿意之處。為此，筆者分別咨詢了參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休老人以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的社區(qū)老人。

1.天津市老年群體的特惠政策

最值得一提的就是天津的社區(qū)門(mén)診，不僅可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)，而且還為特殊病人及老年人提供上門(mén)診療服務(wù)對(duì)于退休老人而言，天津市的醫(yī)保確實(shí)為他們減輕了很多負(fù)擔(dān)。一位曾做過(guò)心臟搭橋手術(shù)的退休老人說(shuō)雖然退休后每個(gè)月都有退休金，但僅靠這些根本無(wú)法支撐近5萬(wàn)元的心臟搭橋手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)后的護(hù)理康復(fù)費(fèi)用。而通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)之后，老人個(gè)人實(shí)際僅擔(dān)負(fù)了2萬(wàn)多元。

2.社區(qū)老人的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題

同樣是身為老年人群的社區(qū)老人，很多退休老人享受到的福利和報(bào)銷(xiāo)比例卻沒(méi)能覆蓋到他們。他們屬于居民，自身并沒(méi)有任何收入，更沒(méi)有養(yǎng)老金。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)額度非常低，一些老人一旦患大病，很容易因負(fù)擔(dān)不起而放棄治療。在10年前有一位突發(fā)腦栓塞、腦溢血的老人因?yàn)闆](méi)有參加醫(yī)保，住院35天竟花費(fèi)8萬(wàn)的費(fèi)用。雖然后來(lái)參加了醫(yī)保，但報(bào)銷(xiāo)比例卻過(guò)少（除去自付段，在醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)的范圍內(nèi)可報(bào)銷(xiāo)50%），每次住院仍需負(fù)擔(dān)5-6萬(wàn)的費(fèi)用。加上患有半身不遂，幾乎需要藥物維持生命，龐大的醫(yī)藥費(fèi)全部需要子女來(lái)提供。

3.涉及藥品方面的問(wèn)題

其實(shí)對(duì)于老人而言，醫(yī)保在改進(jìn)的時(shí)候更需要注重細(xì)節(jié)。例如在購(gòu)藥方面，由于醫(yī)保開(kāi)藥有定量定額的限制，人們?cè)卺t(yī)院或藥房只能取得約1周的藥物，等到快吃完的時(shí)候就又要去買(mǎi)藥，如此反復(fù)。

其次，一些慢性病患者，如心腦血管疾病、特殊病、糖尿病等，病程長(zhǎng)，需經(jīng)常與藥房接觸。例如糖尿病所需的胰島素注射劑，只有部分國(guó)產(chǎn)的可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，如果想要使用更好的注射劑就需要個(gè)人全額付費(fèi)。除此之外，很多注射劑、口服常釋劑型、軟膏劑、凝膠劑以及保健品也是不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇的。可以說(shuō)，患者在醫(yī)保上的自付費(fèi)用有相當(dāng)部分是花費(fèi)在了無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的藥品上。想用的藥不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，這種情況的出現(xiàn)使得一些人開(kāi)始投機(jī)取巧，通過(guò)變換處方花取高于這種藥的費(fèi)用，并通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)來(lái)取得該藥品。

此外，對(duì)不可報(bào)銷(xiāo)的藥物，一些醫(yī)生會(huì)在開(kāi)藥之前先詢問(wèn)一下老人的意見(jiàn)，使人擔(dān)心可報(bào)銷(xiāo)藥品的療效。因?yàn)椴糠轴t(yī)生在開(kāi)藥的時(shí)候會(huì)引導(dǎo)患者說(shuō)：這種藥雖然不能報(bào)銷(xiāo)，但藥效非常好，建議使用。在這種建議下，患者或其家屬往往會(huì)同意買(mǎi)該種藥品。

最后，也有很多被調(diào)查者建議提高藥品質(zhì)量、提高醫(yī)護(hù)人員道德水平，要根據(jù)病人實(shí)際情況開(kāi)藥，避免開(kāi)與病癥無(wú)關(guān)的藥物，賺取利潤(rùn)，欺騙患者。

4.社保卡

社保卡在給人們帶來(lái)交費(fèi)便利的同時(shí)，也帶來(lái)了一些隱患，補(bǔ)辦社保卡首當(dāng)其沖。因?yàn)樯绫？ㄖ瓶ㄋ俣嚷a(bǔ)辦和領(lǐng)取在不同的地方，人們大多不懂辦卡流程，也不清楚所要準(zhǔn)備的材料，常常東奔西跑很久才能拿到卡。

而住院期間所需藥物如果本醫(yī)院沒(méi)有，需要患者去別的藥房或醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)時(shí)，社保卡已鎖定該醫(yī)院使用，不能再同時(shí)使用社保卡進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。因此如果要購(gòu)買(mǎi)非本院藥物不僅需要本醫(yī)院住院醫(yī)生出具證明，還要個(gè)人全額墊付。而且醫(yī)生為避免利潤(rùn)外流往往不愿出具證明，而是會(huì)使用療效較差的同類(lèi)藥物頂替。無(wú)論從哪一方面來(lái)看，患者都是受害者。因此，社保卡的使用和管理仍需要進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。

5.轉(zhuǎn)院

轉(zhuǎn)院，是一個(gè)讓患者勞心費(fèi)力的大工程，不但要把前一個(gè)醫(yī)院的費(fèi)用限時(shí)結(jié)清，還要及時(shí)與下一個(gè)醫(yī)院銜接、辦理手續(xù)，其過(guò)程十分繁瑣，往往需要患者或其家屬往返兩個(gè)醫(yī)院多次才能全部結(jié)清。而且通常在病人轉(zhuǎn)院后，新入住的醫(yī)院往往會(huì)要求病人重新進(jìn)行相關(guān)的身體檢查，而不愿意使用前一家醫(yī)院的檢查結(jié)果和報(bào)告。不僅患者多花了錢(qián)，還占用了有限的報(bào)銷(xiāo)額度。

五、總結(jié)及對(duì)策

公平是社會(huì)保障的根本價(jià)值和核心理念，天津市努力實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)的醫(yī)保全覆蓋也正是體現(xiàn)了公平的原則。同時(shí)，在本次調(diào)查中天津的基本醫(yī)療保障也受到了市民的廣泛稱贊，例如醫(yī)保能夠覆蓋越來(lái)越多的人群，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人繳費(fèi)少、受益大的惠民目標(biāo)，大大減少了人們?cè)诳床》矫娴幕ㄙM(fèi)；同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費(fèi)時(shí)使用醫(yī)保卡直接報(bào)銷(xiāo)、無(wú)需墊付，只交納個(gè)人應(yīng)付的部分即可，使手續(xù)得到了簡(jiǎn)化；而一些醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)對(duì)65歲以上的老年人更是推出了看病免掛號(hào)費(fèi)、社區(qū)門(mén)診上門(mén)服務(wù)等一系列特惠政策。

但由于全民醫(yī)保尚未全面推廣，作為試點(diǎn)地區(qū)，天津市在醫(yī)療保障制度、規(guī)定上也是一邊實(shí)施、一邊總結(jié)、一邊整改，本次對(duì)醫(yī)保滿意度的調(diào)查也是希望能夠從人民大眾的角度為醫(yī)保今后的發(fā)展提供一些實(shí)質(zhì)性的意見(jiàn)和建議。

例如對(duì)于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的零收入老人而言，如何才能減輕他們看病的負(fù)擔(dān)？我認(rèn)為國(guó)家應(yīng)當(dāng)給予這些老人以特惠政策，加大政府在弱勢(shì)老人方面的財(cái)政補(bǔ)貼。或者可以考慮在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通老人看病綠色通道，提高零收入多疾病老人的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，在重大疾病問(wèn)題上啟動(dòng)費(fèi)用減免政策等等。此外，凡是居零老人均應(yīng)享有醫(yī)院上門(mén)診療待遇。而如果是慢性病且需要長(zhǎng)期服用同種藥物的話，醫(yī)院和藥房可以考慮放寬取藥的數(shù)量限制。

當(dāng)前，社保卡在天津市已經(jīng)普及并且全市通用，人們只要進(jìn)入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用社保卡定是不可或缺的一道流程。因此需要在社保卡投入使用方面，真正做到辦理、補(bǔ)辦手續(xù)簡(jiǎn)化，提高審核、制卡速度，避免因社保卡沒(méi)有審批下來(lái)而造成患者無(wú)法正常看病和報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題。

此外，醫(yī)院的急診和轉(zhuǎn)院始終是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上的一大難題，不僅辦理手續(xù)麻煩，審批過(guò)程漫長(zhǎng)，還要牽扯到社保卡暫時(shí)停用、個(gè)人全額墊付等問(wèn)題，極大地浪費(fèi)人力物力財(cái)力。因此希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能做到聯(lián)網(wǎng)操作、全市統(tǒng)一，做到報(bào)銷(xiāo)手續(xù)一站式服務(wù)。實(shí)現(xiàn)由院方直接進(jìn)行的轉(zhuǎn)院交接，使轉(zhuǎn)院等手續(xù)的辦理更加便捷簡(jiǎn)化，讓人們辦理大量手續(xù)、東奔西跑、重復(fù)審核的現(xiàn)象不再發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)院方的監(jiān)管，減少不必要的檢查，更體現(xiàn)出便民、利民、惠民的宗旨。

而針對(duì)目前天津市較為嚴(yán)重的“藥房賺取門(mén)檻費(fèi)差價(jià)”現(xiàn)象，社保中心稽核人員應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控、約談、依法糾正這些違規(guī)騙保行為，確保醫(yī)患能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)保規(guī)定，誠(chéng)信就醫(yī)；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，保證其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；打擊醫(yī)保的灰色地帶，避免醫(yī)院、藥房、病患三方的違法違規(guī)行為；實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，避免以藥補(bǔ)醫(yī)，以此促進(jìn)醫(yī)保的健康發(fā)展和完善。

此外，在醫(yī)保變得與大眾生活密不可分的當(dāng)前，加大醫(yī)保知識(shí)的教育宣傳，開(kāi)設(shè)醫(yī)保小課堂、醫(yī)保日，利用好每個(gè)社區(qū)的宣傳欄，不斷更新醫(yī)保常識(shí)和新出臺(tái)的規(guī)定等普及醫(yī)保知識(shí)、使醫(yī)保辦理流程透明化的做法必將成為大勢(shì)所趨。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周毅.德國(guó)醫(yī)療保障體制改革經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].學(xué)習(xí)與探索，2012，（02）.

[2] 侯立平.英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革評(píng)析[J].經(jīng)濟(jì)界，2006，（04）.

[3] 李蓮花.后發(fā)地區(qū)的醫(yī)療保障：韓國(guó)與臺(tái)灣地區(qū)的全民醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)[J].日本東京大學(xué)學(xué)習(xí)與實(shí)踐，2008，（10）.

[4] 馬娟，于凱.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度分析——基于上海、北京和廣州試點(diǎn)方案的比較[J].勞動(dòng)保障世界（理論版）,2010，（06）.