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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理護士論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文摘要:[目的]了解醫院中分級護理醫囑的現狀及醫生和護士是否認同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結果]8名護士長不認同醫生下達的分級護理醫囑,醫生認為分級護理醫囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題,護士持肯定和否認態度各占一半,所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,不過7名醫生對護士決策分級護理的能力表示質疑,6名護士長認為自身已經具備下達分級護理的能力;在參與方式上,8名醫生和7名護士長認為醫護合作是比較理想的決策方式。[結論]對于分級護理由誰決策的問題上,護士持肯定和否認態度各占一半,而醫生則采取默認態度,不過對護士的能力表示質疑,而大多數護士認為已經具備下達分級護理的能力;醫護合作是醫生和護士都認為比較理想的方式。
分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導提出,是按照衛生部統一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用,但是在執行中出現了很多問題。很多專家認為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護士在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出[1-4]。為了調查醫護人員對這一觀點的認同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫院的醫生和護士進行了訪談,現將結果報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細說明研究的內容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當的訪談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認真記錄。時間在30min左右,每例進行l次或2次;訪談結束后,及時整理訪談內容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。
1.2訪談內容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務等);您對分級護理醫囑現狀的認識;您認為護士是否可以參與分級護理;您認為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當調整內容和數量。
1.3統計學處理建立Excel數據庫,采用SPSS11.5統計軟件進行統計描述和統計判斷,利用均數、標準差等指標對資料進行統計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統計推斷。
2結果與分析
2.1訪談對象一般情況護士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經統計學比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統計學意義。
2.2受訪者對分級護理醫囑的爭議①8名護士長不認同醫生下達的分級護理醫囑。“有的病人危重不下一級護理,有的不重反而下一級護理”;醫生認為下的分級護理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護士提出應該改”“有的護士說不對,讓我們改”。②醫護對分級護理認識的角度不同。護士認為“醫療與護理關注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護士角度是一級護理,但是病人病情平穩,沒有潛在危險,醫囑下為二級護理”;有的醫生坦言“不了解分級護理,下達分級護理只是根據醫生的經驗”或者“從護士那里學的”,認為“病情重的一級護理,較重的二級護理,不重的三級護理”。
2.3護士決策分級護理的可行性5名護士長認為可行,認為“護士最了解病人”“護士認真,更敬業可以做得更好”“由護士下,護士長更專業一些”,在決策方式上,7名護士長認為與醫生合作比較好。但是也有5名護士長認為不可行,因為“護士沒有能力”“病人聽醫生的”“醫療環境不好,不愿意承擔風險”“護士長、主管護師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經驗和無經驗的護士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護理”。所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,認為“也行”或者“可能可行”,認為“如果讓護士參與進來,或許比現在讓醫生單獨下好一些”“有能力的也可以,省點事”,但是強調“大醫院可行,基層醫院不行”;也有醫生認為“誰下都無所謂。關鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護士參與決策方式上,8名醫生認為是醫護合作,但是“醫生為主”;有的醫師認為“如果讓護士獨立做,恐怕不行,因為護士對疾病認知與知識水平有限,如果排序,認為是醫護合作>醫生>護士”。
2.4護士決策分級護理的能力討論6名護士長認為護士有能力決策分級護理,“護士受過正規教育”“護士比醫生更了解病人,護理上的一切可以由護士做主”,但是多數護士認為“與知識層次、工作經驗有關”“需要是一定資格的”“護士長一般可以,本科、研究生學歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上,護士認為“大多數護士學歷低、經驗不足”;“聘用護士多,流動性大,繼續學習的動力不大”“護士常常轉科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學歷而尚無承擔此任的相關能力”。7名醫生對護士下分級護理的能力表示質疑,認為“綜合護士素質、學歷、待遇等問題,護士可能沒有能力,特別是聘用護士的能力差,而且護士總是輪轉,不像醫生對病人那么了解,如果護士不輪轉,由2名或3名護士照看1例病人,對病人的病情很了解,護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫生,主要是知識缺乏”,有的醫生認為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫師認為“有經驗的護士也有能力,老護士觀察病情也行”。
3討論
由結果可知,多數護士不很認同醫生下達的分級護理醫囑,與畢慧敏等[3]、李風蓮[5]的結論,說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上,由訪談結果可知,護士持肯定和否認態度各占一半,而所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,持默認態度,該訪談結果并不否認護士決策分級護理的可行性,與王旭梅等[6]的結論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上,由結果可知醫護合作是比較理想的決策方式。
在護士決策分級護理能力的分析上,由訪談結果可知,大多數護士認為自身已經具備下達分級護理的能力,盡管大多數醫生對其能力表示質疑。王旭梅等[8]從護理學科的課程設置、我國高等護理教育的發展現狀、我國醫院護士的發展現狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力,理論上認為,護士是有能力決策分級護理的,但是該問題需要進一步探討。
本研究的不足之處:該結論只是在訪談的基礎上得出,需要進一步的研究加以論證。
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1.1存在問題
1.1.1分級護理醫囑的準確性肖小文[2]調查發現:一級、二級護理所占比例高,達43.2%、50.4%,比相關資料[3]高;一級護理符合率僅27.8%,二級護理符合率僅36.2%,護理級別實際評定符合率低;從入院到出院一直是一級護理者占38.5%,一直是二級護理者占40.0%,護理級別大多未能客觀反映病情變化;醫生下達的護理級別整體向一級護理偏移,而且多數護士認為醫生確定的護理級別與病情不符,畢慧敏等[4]調查結果是52.55%,具有大專學歷或中級職稱的護士持這一觀點的比例更高。畢慧敏等[5]將醫囑護理分級和標準護理分級作比較,發現兩者有統計學意義。王淑琴等[6,7]將醫囑護理分級與Barthel指數護理分級作比較,也得出同樣結論。
1.1.2護士落實分級護理的隨意性較大由于沒有明確的執行標準和護理級別的不確定性,使醫囑逐漸失去嚴肅性和應有的權威性[4,8];護士淡化分級護理并形成思維定勢,對不按相應護理級別護理司空見慣,對確需按規定執行的護理也敷衍了事,結果是分級護理對部分病人只是一種形式[2,8]。
1.1.3臨床護理人力資源配置不合理魏暢[9]調查發現,分級護理執行人員中有9.01%~58.57%是由分級護理服務體系規定的最低資質標準人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規定的最低資質標準人員執行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質標準人員執行的,這說明臨床護理人力資源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1醫學教育要求與分級護理制度不相符醫療與護理相輔相成,但在醫學教育中很少涉及分級護理的相關內容,絕大多數醫學生不甚了解分級護理的相關知識[10]。王淑琴等[6]調查發現:住院醫師在校期間僅有31.75%的人接受過分級護理的相關知識,其余68.25%的人在后期工作實踐中逐漸了解;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫生對分級護理的知識了解有限,醫生往往根據主觀經驗或以慣性思維提出護理級別,造成分級護理制度執行中的不規范[6,10]。
1.2.2醫生認識上的偏差如有些醫生對護理級別從思想上未引起重視,下達的醫囑存在隨意性[2];有些醫生對新入院病人傾向于開出一級護理醫囑,以提醒護士注意[5];有些醫生從經濟考慮,認為把護理級別開高1個或2個等級可增加科室的收入[2];有些醫生為自我保護,在病人病情變化時不及時更改護理級別[9]。這些原因也導致分級護理制度執行的不規范。
1.2.3護理人員嚴重短缺國家衛生部曾調查了全國210所醫院,結果顯示,護士缺編的醫院占被調查醫院的93.3%[11]。有些護士認為人員缺編是分級護理不能落實的重要原因,而這種觀點在學歷、職稱高者比例更高[4]。現有護士很難滿足分級護理的需要。
2護士下達分級護理的可行性
2.1由護理學科的課程設置看護士下達分級護理的可行性普通高等教育“九五”國家級重點教材《護理學基礎》及全國中等衛生職業學校教材《護理理論》都對分級護理的標準和要求作了詳細的闡述,護士對特級護理、一級護理、二級護理的適用范圍、護理內容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規程[12],理論上說,護士是有能力下達分級護理的。
2.2由我國高等護理教育的發展現狀看護士下達分級護理的可行性我國恢復高等護理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護理教育體系[13,14]。高等護理教育的年招生量已經超過護理專業年招生總量的30%。據教育部統計,至2005年,我國已有4所學校開設了護理學博士教育,30余所學校開設了護理學碩士教育、133所學校
設了本科護理教育,近250所學校開設了護理高職教育,400余所學校開設了護理中職教育。除學校教育以外,成人自學考試專科和本科段均開設了護理專業,加上畢業后教育和繼續教育,我國已基本形成了完整的護理教育體系[14]。
完善的教育體系使護士掌握了大量護理專業知識,在理論上,護士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實際工作中,護士可以根據自己的臨床經驗做出決策,對病人進行分級護理,組織安排護理措施的有效實施[15]。
2.3由我國醫院護士的發展現狀看護士下達分級護理的可行性我國已經培養了大批護理人才,具有中級以上職稱的護理隊伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國護士數量為130.78萬名,其中具有大專以上學歷者達25.6%[13]。根據“中國護理事業發展規劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護士中有大專及以上學歷者不低于30%,三級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于50%,二級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于30%[13]。
高學歷護士的加入是醫院一筆寶貴的財富。但是在現實的工作中卻存在著高低學歷護士、不同等級護士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學歷護士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現自身價值而流失的現象;而由護士下達分級護理就是體現自身價值、展示護理工作獨立性的一個嘗試。
2.4由護理專業的自主性看護士下達分級護理的可行性專業自主性是指個人有權利自由的獨立作業且能對自己的行為有所說明,負完全責任[17]。目前,盡管護理專業在不斷發展,但護理專業作為一門獨立的學科還未被社會乃至被醫院的管理者所認可,護理工作仍被看作是從屬于醫療工作之下,甚至有人認為在醫院是“以醫養護”。在這種思想的指導下,醫生是醫院的主體,具有絕對的權威性和決策權,護士沒有權利參與真正的決策和決定[18],護士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認為,對工作環境缺乏支配能力、參與機構決策機會過少是影響護士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫療職業:應用知識的社會學研究》(Freidson,1970)一書中認為:將職業與其他行業區分開來的唯一標準在于“自主性的事實”,即一種對工作具有合法性控制的狀態,一個職業只有獲得了對于決定從事其職業工作的正確內容和有效方法的排他性權力的時候,才具有穩固的地位[21]。但是在臨床護理實踐中卻普遍存在著由醫生確定病人護理級別,護士被動執行的現象,如此下去護理專業自主性將如何體現?護士的專業知識將如何綜合應用?
2.5從護理倫理角度看護士下達分級護理的可行性護理倫理是以醫德的基本原則和一般規范為指導而形成的一種意識形態,它控制和調整著護理人員的思想感情和形態。護理倫理學的基本概念:支持維護、行動負責、互助合作、關懷照顧。
分級護理執行中存在的問題常常使護理人員陷入了“倫理困境”,出現專業倫理與專業角色要求的沖突[22]:一方面在護理專業的倫理規范中,護士應該支持維護病人的利益和權利,給予其相應的護理;另一方面,在專業角色上,護士應配合醫囑的執行。護理倫理學指出,護士對自己所做的行動負有責任,即行動負責,指在護理領域內有關護理決策由護士做出,可見護理業務范圍內如分級護理的問題應由護士自己決策并采取措施[19]。2.6由學者觀點看護士下達分級護理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區部分醫院的分級護理情況發現:香港地區的護理級別由護士確定,這樣既有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認為,分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護理人員在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出;這樣既可避免跨專業指揮帶來的問題,又可調動護士工作的積極性,發揮各級護士主觀能動性,體現責權利和專業價值[23]。
在醫療護理工作中,醫療與護理是既有合作又有分工的兩個專業。護理當然要根據醫囑進行,但不等于說護理工作沒有相對獨立性;護士與醫生是平等的分工合作關系,而不是主從關系。因而在如何護理病人問題上,應該由護士做出決策,進行組織安排,這樣才能充分發揮護士工作的自主性和獨立性,樹立職業責任感和自豪感[19]。護理人員若能取得下達分級護理的權力,其工作主動性和積極性必能提高,我國護理事業必將翻開進一步發展的新篇章。
論文關鍵詞:護士護囑病人分級護理可行性
論文摘要:闡述現行分級護理中存在的一些問題和原因,從護理學科的課程設置、高等護理教育發展現狀、醫院護士發展現狀、護理專業的自主性、護理倫理角度等分析由護士下達分級護理護囑的可行性。
分級護理是按照國家衛生部統一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫生下達、護士依據醫囑實施[1],目前已成為護理工作中一項重要的管理制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用,但是在執行中出現了很多問題,從而引發了護士下達分級護理的思考。
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1．1一般資料
選取景德鎮市第三人民醫院2013年8月份到2014年8月份的100名護士為研究對象，均為女性，年齡22～47歲，平均(28．3±4．4)歲。中專學歷24例，大專學歷45例，本科學歷31例。工作經歷為1～3年，平均工作經歷為(1．3±0．2)年。隨機分為對照組和觀察組，各50例。兩組護士在一般資料的比較上，包括年齡、學歷、工作經歷均相仿，無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組護士景德鎮市第三人民醫院實施護理管理，觀察組護士則實施護理管理，護理管理主要內容包括:
1．2．1強化法制觀念，完善管理制度
護士充分認識護理安全的重要性，讓護士認識到安全是生命，質量是尊嚴，從而嚴格要求自身，約束行為舉止，組織護士進修學法懂法，增強自身的法律意識。
1．2．2加強專業理論與技能操作的培訓
制定和完善護士規范化培訓方案，實施專業技術理論培訓并定期考核。護理工作要求護士熟悉各項專業理論，并熟練掌握搶救與應急技能。
1．2．3加強醫患交流，落實人性化服務
護士需主動與患者以及患者家屬交流和溝通，加強人文關懷，對患者耐心解釋所患疾病的相關知識與應當注意的事項，配合醫護人員的治療。涉及醫療性強的細節，需要請主治醫師詳細告知，防止因護士交代不當導致醫患糾紛。
1．2．4落實差錯事故報告記錄制度
對差錯事件進行報告記錄，確保護理安全，并強化質量控制，鼓勵護士積極上報護理工作中的安全隱患。
1．2．5強化護士的慎獨意識
護理工作與患者的生命安全息息相關，因此需要培養護士具有慎獨意識，體現醫護人員對患者生命健康的重視和負責任的態度，對加強護理工作質量具有促進作用。
1．3觀察指標
對兩組護士護理工作中出現的不良事件以及護患糾紛事件進行統計和記錄。采用自擬護理滿意度調查問卷對兩組患者的護理滿意情況進行調查，每組抽取同期患者各50例，并組織兩名護理人員進行問卷的發放以及統計，滿意度主要針對患者對護士的服務、治療流程、護理服務等情況的滿意程度進行評估。分值范圍為0分到100分，分值越高表明滿意程度越高。分值在85分以上，則計為非常滿意;分值為60分到84分，則計為滿意;分值在59分或以下，則計為不滿意。問卷共發放100份，有效回收100份，回收率為100%。
1．4統計學方法
采用SPSS14．0軟件對研究數據進行處理，采用卡方檢驗對計數資料進行處理，統計學意義以P＜0．05表示。
2結果
2．1兩組護理不良事件及護患糾紛事件比較
觀察組護士的不良事件發生率及護患糾紛發生率明顯低于對照組(P＜0．05)。
2．2患者對兩組護士的護理滿意度比較
患者對觀察組護士的護理滿意度高于對照組(P＜0．05)。
3討論
1.1曾有一位產婦說：“我在分娩時，自己很痛苦害怕，可兩位助產實習護士說說笑笑，聊個沒完，我怕她們不專心，誤了我的事，說了她們幾句，她們也很生氣”。
1.2約12．5％的實習護士因為語言使用不當，慣用專業術語引起的，使患者困惑不解，產生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護士與病患的糾紛埋下隱患。
1.3由于現今我國醫療方面的法律法規不健全，從而造成實習護士對法律法規的認識不健全，為醫療事故埋下了隱患。
2護理存在的問題
根據以上三個材料，反映出當今實習護士護理工作面臨了許多的問題，也了解了護士在護理工作中的不足。
2.1自身整體素質
2.1.1缺乏同情心，態度冷漠
同情心是人際溝通的基礎，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫院，實習護士良好的同情心對護患關系的建立與發展起著舉足輕重的作用。
2.1.2需要交流的相關信息量過少
患者及家屬首先接觸的是護士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預后、責任醫生及責任護士的姓名、業務水平等。
2.1.3缺乏過硬的專業技術
由于實習護士剛從學校出來，所以很少面對面的接觸病患。護理工作的專業性較強，在護理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護患關系。
2.2對法律法規認識不全面
2.2.1護理文書存在的法律問題
實習護士初次使用護理文書時，還存在很多的不理解。如：醫護記錄不一，護理字跡潦草，陳述不詳細，護理記錄內容不準確，重點不突出以及延續性差。醫囑開具時間與護士執行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護理記錄失去真實性，完整性。這種現象為醫療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴。
2.2.2瀆職的法律問題瀆職
實習護士在工作時嚴重不負責任，不執行各項規章制度和護理常規，違反操作規程，造成患者死亡或嚴重傷害的違法行為。如：不執行查對制度，導致患者給藥途徑不當，錯換漏輸液體。不執行巡視制度，氧氣導管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發現，使患者失去最佳搶救機會。
2.2.3侵權的法律問題
實習護士工作過程中，由于護理不當，技術水平低或工作不負責，忽視患者權益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權力的侵犯。同時，患者有權利了解所患疾病的治療及護理方案，醫務人員有義務告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進行醫療操作及某種檢查，將構成侵犯知情同意權。假如廣大醫護人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。
3改進措施
3.1進行崗前培訓
通過有計劃、有目標、有針對性地對新上崗護士進行崗前培訓。培養愛崗敬業、無私奉獻的服務意識，可以幫助她們盡快地適應新的環境，引導新護士熱愛護理專業，并按照專業標準和規范進行護理實踐，為患者提供有效的臨床護理。
3.2提高護理服務理念
在日常工作中，注意塑造護理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養，美化護理人員的言行、舉止，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實處。同時，提高實習護士觀察和解決問題的能力，讓被動護理變為主動護理，不斷加深對“三分治療，七分護理”內涵的理解[4]。
3.3強化法制意識，增強法制觀念
組織護理人員學習有關法律法規，請法律專業人員來院辦講座，把學到的法律知識和具體案例相結合，加大管理力度，規范護理行為，對已出現的護理差錯進行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫療事故的發生。
3.4加強學習，規范護理文書的書寫
《醫療事故處理條例》中規定：“護理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據加以采納。護理人員應從執法的高度，提高對護理記錄的認識，對護理文件書寫遇到的新問題采取相應的措施，規范護理記錄。
3.5加強法律知識的學習，增強法制觀念
在臨床工作中，護士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責任，充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴格遵守各種法律法規及部門規章制度的各項操作規程，盡量減少醫療事故的發生。
3.6履行告知義務
患者同意是醫療護理侵權行為的必要條件，是醫療護理行為合法性的前提。因此，護士應將每項操作的目的，風險因素告知患者和家屬，特殊治療，護理，檢查，應征得患者的同意，必要時履行簽字手續。這既是尊重患者的權力，也是護理自我保護的需要。
本文作者：覃華鳳工作單位：桂林醫學院附屬醫院
電灼傷隨著外科學科的發展,各種儀器的應用,如高頻電刀、電鉆、腔鏡儀器等,低年資護士由于操作不嫻熟或未遵守操作規程,未管理好臺上電刀筆等用物,手術人員意外碰觸按鍵,造成燒傷或灼傷。應急能力差護士的應急能力是護士在臨床護理工作中,敏銳地發現和觀察患者的病情變化,并進行分析、判斷、用熟練的技能技巧、沉著果斷的配合和搶救和護理,其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率。手術室護理工作應急性極強,護士必須具備很好的應急能力。低年資的護士知識面相對較窄,遇到新問題、新情況顯得心理緊張,茫然失措,嚴重影響了護理工作質量,導致護患糾紛的發生。
加強培訓及考核,全面提高業務技術水平進行規范化崗前培訓,內容包括手術室的各項規章制度。崗前培訓結束,將低年資護士安排到各手術專科組,由帶教老師進行一對一帶教,參加手術配合工作,帶教老師要做到放手不放眼,及時指出,糾正錯誤。科室引進的新儀器設備,請工程師講課,使每個護士熟練掌握儀器的性能,每月寫工作筆記和心得體會。堅持每月一次手術護理查房及業務學習,加強專科理論的學習,開展手術室專科技術競賽。嚴格執行查對制度手術室工作的應急性強,工作量大而繁重,手術室護士應具有強烈的職業責任感,在每一個環節中都必須執行查對制度。嚴格執行手術物品清點制度常規中明確規定手術物品的清點要由器械護士、巡回護士、手術醫生共同參與,洗手護士必須提前洗手,與巡回護士、本院醫生共同清點手術器械、紗布、縫針、縫線,并口頭誦讀數字,清點一項,記錄一項,如有懷疑必須重復清點,洗手護士與巡回護士在術前、關體腔前、關體腔后、縫皮后四次清點保證數目準確,核對無誤方可關閉,嚴把查對關。嚴格執行消毒隔離制度無菌物品與非無菌物品分開放置,專人負責管理,使用無菌物品嚴格執行查對制度,為了區分滅菌與非滅菌物品,建立各種滅菌指示卡滅菌前后對照表,放于各手術間醒目位置便于對照。預防手術損傷巡回護士、手術醫生在擺時,應遵循安全、舒適、術野充分暴露、不妨礙呼吸、循環功能為原則,根據手術部位正確擺放。束縛帶不可固定過緊,肢體不可過度外展、屈曲防止神經損傷。術中注意觀察患者有無改變,肢體末梢血運是否良好,或按摩受壓肢體,每次3一5而n。‘規范儀器設備操作使低年資護士了解電刀、電鉆、腔鏡等儀器的性能、使用方法及注意事項,使用電刀時正確放置負極板,嚴格按照操作規程操作,檢查病人身上有無金屬物。強化與病人溝通技巧的訓練隨著人們文化水平的提高和自我保健意識增強,病人需要的不僅是藥物、手術,更需要溝通和理解,利用晨會、護理查房的機會就如何與病人進行有效溝通等問題,采取情景模擬的教學方法,模擬病人的各種心理問題,讓溝通能力強的護士進行現場示范,與大家分享溝通技巧,提高溝通能力。重視護士的應急能力的鍛煉組織學習護理部、科室的各種應急預案,熟悉各種突發事件的處理程序及方法,通過不定期的演練及考核提高護士應對突發事件的能力。
關鍵詞：精神病患者護理人員；職業人文素養；研究；元分析
中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094-（2016）11C-0015-04
近年來，隨著醫學的發展與進行，精神科護理模式也逐步實現了從生物到心理再到社會醫學模式的轉變。人性化護理服務理念正逐漸深入到精神科護理工作中。精神科護理是基礎護理的一個分支，人性化護理是在基礎護理的基礎上增加人文關懷、把精神病患者當作“完整的人”看待，盡量滿足其需求的、以患者為本的護理服務。該理念對患者特別是精神病患者護理人員職業人文關懷素養提出了較高要求。筆者僅就當前精神病患者護理人員職業人文素養方面的研究進行元分析。
一、概念界定
（一）精神病患者護理
精神疾病是一種特殊的疾病，患者在認知、情感、意志和行為方面有異常表現，致使其工作、學習、生活能力下降，社會功能減退，得不到應有的重視甚至被遺棄。對精神疾病患者的護理，技術性操作較少，主要以日常生活護理為主。精神病患者雖受病態的情感、思維影響而行為異常，卻有著正常人的認知和需求。由于受到歧視，他們對尊重和情感的需求更為強烈。精神病患者對人文關懷的需求較之常人更為強烈，護理人員尤其應對患者給予人文關懷。
（二）人文關懷素養
“人文”即重視人的文化，是人類文化中先進的價值觀及其規范。素養是指經常修習涵養，也指平日的修養。人文素養即對人類文化中先進價值觀及其規范的修習涵養，是一種深植于內心、設身處地為別人著想的善良，集中體現在尊重人、關心人、愛護人的良好品質。護理人文關懷素養的本質是一種具有專業道德情懷的價值觀，具體表現在人際互動的行為中，如將患者當作生理、心理、社會的綜合存在，能夠在患者疾病、遭遇與疼痛時給予幫助并使患者認識到自身生命存在的意義，從而獲得較高的生理、心理與精神和諧，以保護、增強與維持患者的生存質量。表現為對人生命的尊重與愛護、對生命健康的關愛與呵護、對生命健康權利的敬畏與尊重。人文關懷是基礎護理的本質，是護理的本源。
（三）元分析
元分析是應用特定的設計和統計方法對以往的研究結果進行整體的和系統的定性與定量分析，是回顧性與觀察性的，是對傳統綜述的一種改進，是概括以往研究結果的方法，包括大量的方法和技術，具有全面、系統和定量的特點，可用來對以前的具有不同研究設計的和不同時期收集到的資料進行整合。相對傳統的文獻綜述，元分析是一種定量的綜合文獻的方法，可以在很大程度上克服傳統文獻綜述中存在的一些問題。元分析以原始研究結果為單位，設計嚴密，強調對相關研究進行全面的文獻檢索，有明確的文獻納入和排除標準，系統統計所有的研究結果，并在此基礎上對統計結果進行討論得出結論，這樣就盡可能地避免了人為的主觀性，使研究結果更加科學、客觀和準確。
二、研究方法
（一）抽樣
本研究在中國知網（CNKI）的中文期刊、中國博士學位論文全文數據庫、中國優秀碩士學位論文全文數據庫、中國重要會議論文全文數據庫，國際會議論文全文數據庫中，以“護士人文素養”為主題，搜索了2005年10月1日―2016年6月10日的研究論文，共搜索到2300篇。其中，以“護理人員人文關懷素養”為主題，搜到1707篇，再以“精神病護理人員人文關懷素養”為主題，共搜到105篇。去除不相關樣本，共獲取57篇與本研究密切相關的樣本。
（二）分析單位
本文以搜集的研究論文為分析單位，從關注度、發表年份、數據庫來源、研究指向、研究結果五個維度對“分析單元”進行分類和編碼。五個維度的具體操作性定義如下：（1）關注度。學術關注度是指同一個課題或者題目的期刊更新數。本文分別對“精神病患者護理”與“護理人文關懷”兩項主題的學術關注度進行了統計；（2）發表年份。對每篇論文按照發表年度編碼，從2005―2016年每年的數量分析人們對精神病患者護理人員的人文關懷素養的研究程度，同時分析對該主題研究的發展趨勢；（3）數據庫來源。按照中文期刊數據庫，中國博士學位論文全文數據庫，中國優秀碩士學位論文全文數據庫，中國重要會議論文全文數據庫，國際會議論文全文數據庫中4個數據庫的不同層次與價值，分析各數據庫中論文的分布情況，判斷現有研究成果的研究動機、研究層次、研究價值；（4）研究主題。分析現有研究內容與結論，總結出研究主題。主要分為實踐性研究和理論型研究兩大部分，其中實踐性研究包括管理和應用兩方面內容。
三、研究結果
（一）關注度
CNKI“精神病患者護理”學術關注度統計如圖1所示。
從關注度上可以看出，針對“精神病患者護理”和“護理人文關懷”兩類主題的關注度呈整體上升趨勢，特別在2013-2014年間達到高峰。但“精神病患者護理”的關注度在2015年下降較快，“護理人文關懷”的關注度在2015年也有所下降。
（二）發表年份
自2005年以來的11年間，關于精神病患者護理人員人文關懷素養的研究總體數量呈增加態勢，運用CNKI學術趨勢分析統計軟件檢索發現，以“精神病患者護理”“護理人文關懷”為主題的研究論文逐年上升，但并非持續上升，中間有關注度上的起伏。具體發表年份及相關主題論文學術趨勢分析如表1、圖1、圖2所示。但是，以“精神病患者護理人員人文關懷素養”為主題公開發表的研究論文數量明顯偏少，CNKI分析趨勢分析軟件檢索表明，論文數量不足以進行學術趨勢分析。
這11年間對相關主題的關注度及研究的起伏變化有著一定的政策背景與文化背景。2005年，我國衛生部明確提出加強護士隊伍建設，將護理關懷人文思想落實到護理實踐中。2007年，衛生部在醫政工作會議上再次提出，醫院要在護理服輾矯孀黽訃使患者受益大、感受深的實事，將人文關懷融入護理工作中，服務于細微之處。這進一步強化了護理工作中的人性化服務意識。2011年，《中國護理事業發展規劃綱要（2011―2015年）》（衛醫政發〔2011〕96號）指出，到2015年，全國所有三級醫院和二級醫院全面推行責任制整體護理的服務模式，落實護理職責，加強內涵建設，進一步深化“以病人為中心”的服務理念，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。2015年，衛生部印發的《中國護理事業發展規劃綱要（2011―2015年）》強調，要進一步落實“以病人為中心”的護理理念，提高優質護理服務內涵，加強專科護士的培訓，提高護理人員的信譽度，讓住院患者不僅有主管醫生，還要有自己的護士。可見，研究論文數量上與相關政策的出臺及人文思想普及的程度呈正相關。
（三）數據庫來源
相關論文在中國知網（CNKI）的中文期刊數據庫、中國博碩士學位論文數據庫、中國重要會議論文數據庫中的分布情況見表2。
數據庫中，期刊論文占72%，這些研究者多為一線護理工作人員；會議論文的比例為28%，這些研究者多為與護理相關的管理人員，如護士長、護理部主任等。這兩類研究的動機多為基于實踐問題，特別是護士人文素養在實踐中的運用及效果為主的研究；碩士論文和博士論文的此項研究為空白。
（四）研究主題
根據精神病患者護理人員的人文關懷素養的研究主題，現有研究可分為兩大類主題，即實踐研究（包括管理和應用型研究）和理論研究。研究論文分布如表3。
上表顯示，基于護理工作實踐的應用研究數量最多，占81%，研究者多為一線護理工作者；而基于管理視角的研究數量較少，只占7%，研究者多為醫院管理人員；基于人文素養理論的研究占12%，多為對護理實踐的思考和總結，研究者多為承擔課題項目的護理工作者。
四、結論與討論
（一）需重視對精神病患者護理人員人文關懷素養的培育
研究論文關注度與發表年份的數據表明，研究論文與國家的政策導向密切相關。除國家在政策上引導外，各級各類醫院均應重視護理人員人文關懷素養的提升。特別是精神病患者護理專業的醫院，只有提升護理人員人文關懷的素養，才能實現“十三五”規劃“深化優質護理服務、提高護理服務質量”的要求，滿足各類患者的人文關懷需求。
（二）需提升對精神病患者護理人員人文關懷素養的研究水平
從研究論文數據庫來源看，本主題現有研究者多為一線護理工作者，這些人多為專科學歷，部分為自學大專、本科學歷，研究水平有限、研究質量較低，多局限于護理實踐過程及實踐經驗的總結，普遍缺乏對實踐經驗的深入思考及總結提升。部分承擔課題的研究者，也因缺乏扎實的研究功底、科學的研究方法、嚴密的邏輯思維而導致研究成果水平較低。
因此，要提升相關論文研究水平，需要進一步優化護士隊伍結構，強化在職培訓，并提升研究生、博士生層次護士比例，夯實理論研究基礎，才能保證相關研究的動力充足。
（三）需重視對精神病患者護理人員人文關懷素養的理論研究
理論研究可指導實踐，為實踐研究提供方向方法。一方面，提升研究生、博士生層次護士比例可以提升相關研究的理論層次；另一方面，精神病患者的一線護理工作者因承擔著巨大的工作壓力，還面對著被攻擊、毆打、謾罵等風險，往往心生顧慮，無暇顧及患者的精神護理。醫院及相關政策制定部門應為一線精神病患者的護理人員留出足夠的閱讀、思考、接受再教育的時間，用于系統反思、總結和提升，從而保證人文關懷素養的理論研究，進而正確地進行人文關懷護理的實踐。
論文關鍵詞：工作滿意度；護士；研究；文獻分析
工作滿意度是指個體對其所在工作環境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護士工作滿意度的高低直接影響護理的質量、人員的流失，甚至護理專業的發展。國外自1940年起就開始對護士工作滿意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當作護士工作滿意度的一個衡量指標，70年代后，關于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內學者也致力于具體環境里護士工作滿意度的研究，包括對急診科護士、助產士、ICU護士、康復護士和社區護士等的研究。但對聘用制護士(俗稱合同護士)的滿意度則關注較少。
為了解我國護士工作滿意度的研究現狀，筆者收集我國1997—2065年有關護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析，探討影響國內護士工作滿意度的影響因素及相應的對策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據中國生物醫學數據庫、清華同方中國期刊網和重慶維普科技期刊網3個光盤檢索系統檢索19972005年護士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻分析法，對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統計分析。
2結果
2．11997—2005年護士工作滿意度的測量工具：見表1
表1結果示，國內關于護士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據基礎理論或參考大量文獻自行設計的問卷，且未經信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標，測驗的客觀性又是決定一個測驗能否存在的必要條件，因此59．3％的研究結果是值得我們質疑的；而使用的標準化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據國外量表設計問卷的，由于國內、外在歷史文化、風俗習慣、醫療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導致問卷內容不符我國國情；由此可見，目前國內尚未研制出一套標準的、可被推廣應用研究的護士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法
2．2．1研究對象：76％是集中在內科、外科、婦產科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關于精神科、保健科及社區護士的研究，其中僅有2篇是關于保健科及社區護士的，說明我國社區衛生服務管理體制還不夠完善，管理者對社區護士工作滿意度還不夠重視；絕大多數針對女性護士，極少數針對男性護士，說明目前護士群體中仍以女性為主體，再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可，使得對男性護士的關注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士)，92％的研究則主要針對在編護士，說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩定性、工作滿意度對醫院護理質量的重要影響；其他如年齡、職稱、學歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統計分析方法
調查所得資料絕大多數均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業發展機會；③工作負荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自；⑥工作被稱贊和認可；⑦社會、專業上交流交往機會；⑧與共事者(醫生、護士、管理者)及患者的關系；⑨工作環境和條件；⑩工作／職業本身。其他如工作年限、年齡、學歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產生一定的影響。統計結果見表2。表2示，護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大，尤其是合同護士，因此表現為付出與所得不成比例，心理嚴重不平衡，挫傷工作的積極性；護理職業的高風險性、經常擔心出現差錯事故及人身安全問題等工作／職業本身的特點也是導致護士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護士，說明我國目前護理管理體制還很不完善，還沿襲傳統的管理模式，不能對護士給予正確的引導以及滿足她們低層次的需求；護士對個人及專業發展機會的滿意度低，說明醫院、護理學院及學術團體所提供的繼續教育和培訓的機會太少，晉升機會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經濟支持，護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。
此外，28％的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關的，說明研究者已經意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質量的重要影響，提倡變革傳統的管理模式，應用現代管理理論，以提高護士工作滿意度。
5對策
關于護士工作滿意度的對策研究，缺乏干預性研究，多數屬于推測性對策。主要集中于以下幾個方面：①在獎金報酬分配方面：應堅持“責權利”相結合的原則，按工作質量、效率、職責合理分配，做到獎罰分明。②幫助護士實現自我：管理層應大力開展護理學歷教育和繼續教育，使護士的知識結構跟上時代的發展，使她們能順利提職、晉升，實現自身價值，得到社會的認可。③培養護士的自我修養和良好的心理素質：在完成緊張工作后善于調整自我心理，如進行自我放松，召開討論會等，使護士的心理壓力有機會釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護士的工作負荷：要充分利用人力資源，根據工作情況及護士的能力、特點合理配置人員，使每個人的能力得到充分發揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護士的個體需要，使工作與個人需要的矛盾降至最低；⑥對護理管理者的啟示：護理管理者的領導方式和領導行為直接影響到護士對護理工作的滿意程度以及團體的凝聚力。護理管理者應該把握現代管理發展方向和趨勢，通過積極學習現代管理理論，并按管理規律實施護理領導，以提高護理隊伍的整體士氣和護理工作質量。超級秘書網
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【論文摘要】目的為打造一支高素質的護理隊伍，不斷提高護理質量，我院推行了“全程護理教育管理模式”。方法建立護理部一科護士長一護士長三級護理教育組織管理體系，根據不同學歷、不同職稱進行不同的訓練。其訓練內容主要有：①職業道德教育，②“三基”訓練，③專科護理，④護理新業務、新技術、新進展，⑤管理、教學、科研能力的培養教育，⑥外語能力的培訓，⑦電腦知識培訓，⑧護士禮儀，⑨人性化護理服務，⑩《醫療法規》及相關法律知識等。其訓練方法采取院內培訓為主，院外培訓相輔。結果護士的整體水平大大提高。結論推行全程護理教育管理模式，能不斷提高護士的整體素質，從而不斷提高護理質量。
我院是一所地市級綜合性三級甲等醫院，現有在職護理人員340名。自2000年以來，通過推行全程護理教育管理模式，提高了護理隊伍的整體素質，從而提高了護理質量。現將有關情況報告如下：
1全程護理教育管理模式概況
1．1組織管理體系
在建立健全護理部一科護士長一護士長三級護理教育組織管理網絡的基礎上，成立相應的組織機構，以保證目標任務的落實。
1．1．1護理教育委員會：由護理部主任，護理教學辦公室護士長分別擔任正副主任委員，科護士長及有教學組織管理能力的護士長、優秀護士代表擔任委員。每月召開1次會議，總結醫院護理教育工作的成績和存在的不足，擬定下一步的工作計劃等。凡重大的護理教育決策需提交護理教育委員會討論通過。
1．1．2護理教學辦公室：護理教學辦公室系護理部下設的一個獨立機構，配備了專職人員即1名護士長、1名主管護師。其主要職責包括全院日常護理教育工作計劃的落實、管理和指導；全院在職護士、進修護士、實習護士教學計劃的落實及“三基”訓練、“三基”考試；新護士上崗培訓等。
1．1．3科護士長領導下的大科護理教學質量考評小組，負責對本系統護理教學工作的計劃、實施、考評等。
1．1．4全院各護理單元分別設1名總教學老師，在護士長的領導下負責管理全科在職護士、進修護士、實習護士的護理教學、業務學習、護理查房、三基訓練及考試等；負責督促、考核、指導本科室護理帶教人員的工作。
1．2基本原則：基本功訓練與專科技術訓練相結合、一般培養和重點擇優培養相結合、當前需要和長遠需要相結合。
1．3主要內容：①護士道德教育，②“三基”訓練，③專科護理，④護理新業務、新技術、新進展，⑤管理、教學、科研能力的培養教育，⑥外語能力培訓，⑦電腦知識培訓：⑧護士禮儀，⑨人性化護理服務，⑩《醫療法規》及相關法律知識等。
1．4訓練要求：主要根據不同學歷、職稱進行不同的訓練。
2全程護理教育管理模式培訓方法
實行院內培訓與院外培訓相結合。院外培訓，采取走出去、請進來的方法，即：每年選派近百名護理人員，分別參加市級以上短訓班學習；選派約20名優秀護士分別到武漢、北京、上海等大醫院進修深造；組織護士長到省內外先進醫院參觀、考察、學習；每年選派近20名護理人員，參加省級以上各類學術交流會；邀請上級護理專家來院講學等。院內培訓是我院實行全程護理教育的主要培訓方法。
2．1新護士崗前培訓：重點培訓“三基”、職業道德、護士禮儀、人性化護理服務、《醫療法規》及相關法律知識等；新護士工作一年內實行科室輪轉，各科室護士長制定具體的培訓計劃。
2．2專題講座：護理部每月組織一次全院性護理新知識專題講座(均使用多媒體)；各護理單元每半月進行一次業務學習。
2．3護理業務(或教學)查房：護理部每兩月、各科室每月舉行一次護理業務(或教學)查房。
2．4整體舒適護理研討會：各護理單元每周召開一次整體舒適護理研討會或組織一次三級護理查房。
2．5護理疑難病例討論會：建立護理專家會診庫，對疑難護理病例進行護理會診。
2．6護理專題培訓班：護理部每季度主辦一期，護理新業務、新技術、新進展培訓班(均使用多媒體幻燈片教學)。
2．7護理學術交流會(或讀書報告會)：由護理部主持，每2年一次，同時開展“優秀論文獎”的評選活動。
2．8三基訓練及考試：對實習、進修生按計劃每周集中安排一次三基訓練及考試的項目；對35歲以下的護士每年進行一次“三基”強化訓練；對40歲以下的護理人員定期舉辦三基理論考試；對45歲以下的護理人員每月進行一次基礎護理技術操作達標考核；年終對全院護理人員分層次進行理論統考；護理部每年舉辦一次護理技術操作比賽。
2．9三級管理者臨床實踐指導：護理部主任、科護士長及護士長分別到床邊指導護士工作，結合病人病情討論解決患者的護理問題和示范操作及有關專科知識。
2．10健康教育：開展“護士主動與病人溝通”的活動，建立了“護患溝通記錄本”(全院護理人員人手一冊)，強調護士對病人作入院、疾病、飲食、用藥、手術、檢查、休息、睡眠、出院等宣教工作，采取形式多樣的健康教育方法，如播放錄象帶、錄音帶等。兒內科開設“兒童娛樂室”，JL#t-科推行“兒童娛樂玩具流動服務車”，門診開辦“健康快車”，心血管內科開設“天使信箱”、“天使熱線”，各護理單元向患者發放小冊子、建立音樂病房等。
2．11高年資護士指導：由臨床高年資護士指導下級護士運用護理程序為病人服務，同時對新護士做好傳、幫、帶工作。
2．12學歷教育：鼓勵護理人員利用業余時間參加成人自學考試。全院護理人員參加高等護理自學考試者達95％以上。
2．13外語學習：長年主辦了兩個護理英語培訓班(即基礎班和中級班)，聘請鄂州大學英語系老師定期授課，學員200余人；成立了“護士英語之家”，定期開展活動；45歲以下護理人員參加“基礎英語會話”學習；在ICU開展了“護士英語交班”已有3年余；在本院護理刊物《護理園地》上開辦了“護士英語角”欄目。
2．14電腦培訓：在護理人員中普及電腦知識，護理部相繼主辦了護士“多媒體幻燈片制作培訓班”、“護士微機操作比賽”及“護士多媒體幻燈片制作比賽”。
2．15護理競賽活動：近四年來，護理部堅持每季度舉行一次護理競賽活動，如“護士接待新病人、接待來訪者‘臨床路徑”’的比賽，“護理安全管理路徑比賽”，“病人在我心中”的演講比賽，護士微機操作比賽，護理知識競賽，護士普通話比賽，護士禮儀服務比賽，人性化護理服務規范比賽，護理急救技術比賽……
3全程護理教育管理模式培訓效果
3．1護士學歷層次普遍提高：我院在職護理人員340人中，原基礎學歷為中專者290人，占85．3％；基礎學歷為大專者10人，占2．9％；基礎學歷為本科者1人；無專業學歷者41人，占12．4％。通過近十年的努力，尤其是開展全程護理教育管理模式之后，護理人員自覺參加學歷教育，學歷層次普遍提高。目前，取得本科學歷20人，占5．9％；本科在讀者55人，占16．2％；取得大專學歷240人，占70．6％。
論文關鍵詞：腦膜炎，護理
結核性腦膜炎(以下簡稱結腦)是由結核菌侵入蛛網膜下腔而引起軟腦膜，蛛網膜進而累及腦實質和腦血管的病變，是最嚴重的結核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過綜合治療，全面而系統的護理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險，病程長、并發癥多、病死率高。因此早期診斷、及時治療，精心護理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫論文。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時間10～160天。10例均有不同程度的發熱和頭痛，熱型為不規則熱，根據病史、體征、癥狀、腦脊液常規生化及病原學檢查，臨床均診斷為腦膜炎。
1.2 治療 住院后根據不同情況予抗結核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯合正規方案治療，同時予激素、脫水、對癥、支持及營養等治療，治愈好轉。
2 護理重點
2.1 心理護理 本病病程長，病情重，加之應用抗結核治療和激素治療后可出現一定的副反應，給患者造成一定的心理負擔。另外，一些患者對結核病存在誤解，加之經濟的拮據，從而產生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔心預后不良，對治療失去信心。因此，加強患者的心理護理尤為重要，護士應耐心向患者及其家屬宣教本病的相關知識，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心護理論文，放松心情，樂觀面對本病。
2.2 飲食指導 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結核藥物對胃腸道刺激降低食欲，持續發熱及大劑量
脫水劑應用導致水、電解質及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營養。
2.3 用藥觀察
2.3.1 應用脫水劑的觀察與護理 結核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對血管刺激性非常大，護士應保護好患者血管，如發生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對皮膚黏膜的刺激怎么寫論文。
2.3.2 使用激素的觀察與護理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內壓護理論文，防止腦水腫的發生。使用激素用量過大或減量不合適、計量不準確就容易造成反跳現象，因此要嚴格遵醫囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現不適，應及時報告醫生進行處理。
2.3.3 抗結核藥物的觀察與護理 抗結核藥物是治療結核性腦膜炎的關鍵，應遵循早期、聯合、適量、全程、規律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結核藥物副反應大。因此，在服用抗結核藥物期間，應密切觀察患者用藥反應，如出現胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽力障礙及變態反應等，應立即報告醫生處理，必要時停藥。另外，護士應指導患者正確用藥，如利福平應空腹服用，可達到最佳療效，同時也可減少其副反應。
2.4 腰椎穿刺的護理 進行腰椎穿刺術及鞘內注射是結核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護理論文，患者往往會產生恐懼心理，因此應加強患者的心理護理，耐心解釋。術后協助患者去枕平臥4～6 h。
2.5 發熱的護理 本組27例患者中有12例患者出現發熱，體溫最高達41.0 ℃。因此，應定期測量患者體溫，出現體溫升高，應立即報告醫生，給予處理。對于出汗較多患者應協助其飲水，并加強房間通風，防止復發感染。應及時更換床單、衣服等，防止皮膚感染發生怎么寫論文。
2.6 高顱壓的護理 脫水療法是治療顱內高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應用時速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內滴完，否則影響脫水的效果。同時要注意觀察有無低鉀血癥。
2.7 出院指導 結核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結核治療需要較長時間，待腦脊液檢驗正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅持抗結核治療6～9個月。出院時囑患者必須按時按量服用抗結核藥物，并定期到醫院復查腦脊液、血常規、肝功能護理論文，在醫生的指導下調整治療方案，并注意休息，加強營養，避免勞累、受涼，以免加重病情。
結核性腦膜炎周期長，易出現各種并發癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護士應嚴密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對臥床休息，準確及時執行醫囑，做好基礎護理。及時發現和處理并發癥，預防和處理顱內高壓。提高患者依從性，做好服藥指導及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。
【參考文獻】1王維治.神經病學.北京：人民軍醫出版社，2002，125-128.
【摘要】目的：深入探討“人文關懷”的理念在精神科護理中的實施效果。方法：選擇2010年入住我院精神科的病人362人，分組對比研究，從康復情況、服務滿意程度等方面進行效果對比，結合精神科護理中遇見的常見問題進行分析探討。結果：通過臨床實踐對比發現，在以人為本的理念的指引下，患者的康復情況更為良好，精神面貌大為改觀，康復的程度也得到了更大的提高。結論：堅持以人為本護理理念，是醫學模式轉變，更是豐富整體護理人員內涵的需要，也是樹立良好形象，促進醫院和諧發展的需要。
【關鍵詞 】精神科護理； 人文關懷；效果
通過重視細節管理，提倡人文關懷；查找安全隱患，材訂安全管理措施；營造安全文化，使護士感情工作責任，加強護理安壘管理和風險防范，同時強化執行力；從粗放管理到細節管理保證執行置作質量妁穩定性和均衡性，保諼病人安全。
1 研究對象
目標選自2010年入住我院精神科的病人362例，年齡在50-89歲之間，男252例，女110例作為研究對象。平均年齡68.7±10.3歲。
2 臨床研究實踐方法
在病房護理中運用以人為本的管理的辦法，在護理工作中重視疾病的同時重視病人的心理變化，細化管理流程并進行臨床觀察；由觀察小組人員對實施細節管理工作流程進行全程跟蹤，并在實施過程中，不斷發現問題不斷改進。制定患者問卷調查表，患者出院時，由責任護士進行無記名調查，進行入院前后的狀況比較。
2.1 以人為本，細致入微，注重與病人的溝通 我院堅持“病人至上”的服務宗旨，力爭構建和諧的護患關系。來我院治療的多是病程長、病人在長期失去理智。我院除了完成日常醫囑內容外，還協助協助病人洗臉、刷牙、打飯、喂飯、洗澡、洗腳、打開水、修剪指甲、倒屎倒尿等日常起居之外，還進行定期健康宣教。我院病房努力營造一種充滿人情味的，以關心病人、尊重病人、以病人利益和需要為中心的人文環境。培養每個護士自覺的人文情感和人道倫理意識。病房環境的設計和設施布置盡可能體現家庭式的溫馨、 舒適和方便，推行鮮花服務，對每位住院病人獻上一支鮮花，祝愿他們早日康復，既消除病人的陌生感、恐懼感和孤獨感，同時又創造一個和諧、輕松的護患溝通交流環境，更有利于護士及時了解病人存在的問題和顧慮，然后采取相應的對策和措施加以解決。
2.2 以服務病人，忠于職業操守的嚴肅認真的態度細化工作流程 精神病房的病人特點是神志不清、反應遲鈍，很容易忘記護士的通知未禁食水，同時由于未記住重要的檢查事項很容易導致老年病人自卑甚至自責，給病人造成很重的心理負擔。針對這一情況，我們在床頭桌上增加了一個帶有檢查內容和時間的提示卡，徹底消除了患者漏檢的現象。
2.3 側重精神患者的康復治療 結合實際情況院領導支持下，認真深入研究國內外先進的診療服務［3］，成立運動康復治療室，開展以康復訓練為主的現代康復治療，提高了病人生活自理能力。來院接受治療精神病人經過三個月的康復治療，多數情況已基本得到穩定。在精神康復診療方面收到良好的效果、技術力量不斷增強、設備不斷完善的基礎上，我們又不斷擴大對各年齡段患者的服務，受到廣泛好評。
2.4 強化護士的專業技能 我院結合自身實際情況，根據專科疾病譜，開展形式多樣的業務學習活動，結合臨床開展病案討論、危重疑難病例討論、死亡病例討論等。還采取走出去請進來的辦法，培養、提高醫務人員技術水平，高超護理技術與人文關懷的完美結合是整體護理不斷深化的體現， 人文關懷讓病人感受到護士的關心、 照顧， 真正滿足了病人的需求， 使護患關系更為融洽， 病人對護理工作更放心。
3 結果
經過臨床實踐治療，從病人入院接受治療至本文截止之日起，來院救治的382例病人中，除由于個人隱私原因拒絕回訪的病人19例之外，經老年康復訓練，3.2%的病人解除了對醫生的恐懼。另有7.1%的精神狀況較為嚴重的病人恢復部分自理能力，精神面貌也大為好轉。
住院期間不記名制患者滿意度問卷調查顯示，2009年共收治的382名患者中,經護士長調節或經護士長了解患者不悅，不滿事件共11例，患者滿意度90%以上。患者滿意度調查表共有10項內容，與實施以人為本的管理密切相關，如：患者入院時間，稱為是否得體，巡視病房是否及時，是否有貼心提示服務，年輕護士的服務質量，健康教育是否落實等。
4 結論
以人為本屬人文學的范疇，在護理實踐中則集中體現在對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關心和關注［4］。在精神病房護理中堅持以人為本既是規范人性化、優質化護理服務原則，是提高護士素養和品格的途徑，也是適應時展，豐富整體護理內涵的實踐與創新［5］。隨著社會的進步，人民生活水平的提高，病人不僅需要高超的醫療護理技術，而且更需要人文關懷。以人為本的護理理念是我院護士的服務理念從根本上發生了變化：由主動變被動，由硬性工作到貼心話護理，護士在實踐中不僅進一步豐富了護理的專業知識，增強了對老年人護理針對性、 特殊性的認識， 而且極大地調動了全體護理工作者的工作主動性、 創造性和靈活性；同時，通過以高效和完美的護理手段、方式與方法，滿足了患者家屬的合理需要，提高了病人及家屬對護理人員的滿意度，為創立服務品牌打下了良好基礎。
參考文獻
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［2］ 陳克琴 以人為本是全面提升醫院管理水平的基石［期刊論文］ -中醫藥管理雜志2003(03)
［3］ 李良國 醫院管理以人為本 ［期刊論文］ -衛生經濟研究2002(11)
［4］ 劉啟華;王玉玲;鄭宜萍 以人為本的理念在護士長管理中的應用［期刊論文］-中華護理雜志2006(01)
1、理論能力薄弱:越來越多的年輕護士是從初中畢業生中招收而來的(雖然目前有院校招收本、專科學員，但對于縣級醫院而言是遠水難解近渴)，在某種程度上，他們的文化水平與當今的護理要求有一定距離，其主要表現為護理文書書寫不規范，護理程序制定無序，工作中主動性不強，缺乏獨立思考能力及前瞻性觀察問題方法，工作中的成績與失誤不能及時總結，從而失去了推陳出新的機會。這種種原因都與其文字表達能力欠佳、自身素質不高等有關。
2、培訓、交流機會少:一些有志向的護理人員因一些客觀因素，閉門造車，難以創新，難以出成績，雖然他們內心渴望了解一些醫學新動態，新知識與技能，可是因縣級醫院的經濟能力、設備配備等多方面原因，他們很少有機會去上級醫院進修、深造，更無須談交流了，因此在從事護理科研與論文撰寫等方面困難重重。縱觀目前有關護理方面雜志，刊載的大都是護理科技、新知識一類的題材，臨床基礎護理題材觀念難以突破，而在高科技醫療、護理開展很少的狀況下，勢必影響論文的選材，再者由于有些論文項目需要實驗室的配合、數據統計學、相關的理論資料等條件的輔助，不能不說在此條件下也制約了護理人員出文章成果，挫傷了一部分人的積極性。
3、醫院客觀環境:如很多醫院護理人員配備不足、缺編，護士與床位、醫生之比失衡;有一部分護士轉做他行;而在崗的又從事大量非護理專業工作，造成護士在病房時間少，與患者接觸交流少，成為一種無形的護理資源浪費;另外一部分醫院存在重醫輕護，在晉升、福利等方面偏重醫療。
4、社會因素影響:大部分護士由女性承擔，她們同時是妻子、是母親，即要忙工作，又要忙家務，加上頻繁地值晚班，精力也有限。社會一些人對護理工作不理解，認為醫生吩咐干啥就干啥，做得再好也沒有人贊同你。另外護士自身觀念定位不正確，認為護理專業沒多大出息，好歹都一樣，出不了成績與成果，到時等待論資排輩晉級，再努力也就那樣。
二、縣級醫院護理隊伍中存在的問題，須采取行之有效的措施
1、提高職業道德:要深入進行思想教育，樹立堅定的專業思想，轉變觀念，提高思想素質，使在職的護士敬業，愛崗。護理工作是一個給千百萬患者帶來幸福的高尚職業和光榮的崗位，“高尚”是因為她要把解決患者的疾苦高于個人得失，“光榮”就在于為社會、為人民所作的無私貢獻，我們正是為了獻身人類的衛生保健事業而安心于平凡的崗位上，從事繁瑣細致的辛勤勞動。每一個患者的康復，每一個重危患者生命的挽救成功，都牽動著我們的心，激起內心的欣慰。
2、注重職業素質培養:護士職業素質，就是根據護理專業的特點所應具備的特有的職業素質，是提高護理工作質量的關鍵，通過護理工作保證患者處于接受治療的最佳的心理狀態所具備的特有的素質，包括儀表、語言等。保持開朗寧靜的心境、敏銳的觀察力、嚴謹的工作作風、沉著冷靜機動靈活的頭腦等。同時護士自身應加強業務，技術的學習，認真鉆研業務，不斷更新知識，學習與護理相關的知識，如社會學、心理學、人文學、美學、倫理學、行為科學、哲學等方面知識，充實自己的業務水平，以適應醫學科學不斷發展的需要。
3、提高業物水平:本單位不定期對護理人員進行培訓，通過學術交流，信息互通等，鼓勵護士參加科研改革、創新，對工作中成績突出者給予獎勵。
4、爭取領導支持:醫院領導對護理工作給予更多支持，比如新近開展的“優質護理服務示范工程”，它要求護士有更多的時間和精力用于同臨床患者交流，這樣就要求管理層調動各輔助科室和后勤保障系統全力配合，把護士真正還給患者，以此提高護理質量，讓護士的工作做到人盡其職;
