時間：2022-04-05 15:35:07
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
高校持續(xù)擴招，醫(yī)學(xué)生的教育由“精英化”轉(zhuǎn)變?yōu)椤按蟊娀?，雙向選擇的就業(yè)模式，不可避免地造成了用人單位找不到人才，而醫(yī)學(xué)畢業(yè)生找不到滿意工作的兩難局面。
就業(yè)問題日趨嚴峻，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)也因醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增加和用人單位需求層次的不斷提高而受到影響。大多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)觀念往往偏離自身實際，沒能客觀定位好就業(yè)期望值。就業(yè)時，他們往往將目標定位于大型綜合醫(yī)院。與此同時，大型醫(yī)院的用人標準也應(yīng)社會服務(wù)的需求在逐步提高。其次，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)性比較強，醫(yī)學(xué)生在表達能力、語言組織能力和溝通交流能力等非專業(yè)能力方面稍有欠缺，致使大多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在面試技巧、應(yīng)變能力等方面明顯弱于其他專業(yè)的畢業(yè)生。他們在求職時雖然具備了很好的專業(yè)知識和臨床技能，但往往由于面試表現(xiàn)不佳而失去了就業(yè)機會。這樣就容易造成專業(yè)能人的流失和用人單位難尋能人的矛盾局面。
據(jù)醫(yī)療機構(gòu)反映，一些聘用的醫(yī)學(xué)生進入工作崗位時連基本的臨床常識和操作技能都沒有熟練掌握，考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證多次都沒通過。不難看出，許多醫(yī)學(xué)生的能力尚達不到職業(yè)要求。現(xiàn)如今高校培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生大多是應(yīng)試型學(xué)生，嚴重缺乏實踐性，這就導(dǎo)致了我們的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床實踐能力不強。根據(jù)調(diào)查顯示，用人單位相對于學(xué)歷要求來說更加看重求職人的臨床實踐能力。從當(dāng)前的臨床實習(xí)狀況來看，很多學(xué)生的實習(xí)效果較差，查體基本功及外科手術(shù)基本功不扎實。
大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不能對自己進行合理分析并正確定位，導(dǎo)致在選擇就業(yè)方向上存在一定的問題。自負或是自卑，在求職面試中不能夠充分展示自己的優(yōu)勢，導(dǎo)致錯失很多就業(yè)機會。另外，職業(yè)素養(yǎng)不足也有一定影響，主要體現(xiàn)在缺乏與人溝通的基本技能和禮貌，在人際交往中不善于交流，缺乏奉獻意識和吃苦精神；誠信觀念不夠等等。
二、臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭力分析
（一）畢業(yè)生就業(yè)競爭力的內(nèi)涵分析
就業(yè)競爭力即畢業(yè)生在就業(yè)市場上具有能找到適合自身才能發(fā)揮和可以實現(xiàn)自我價值的工作崗位的能力。一定程度上，反映了大學(xué)生應(yīng)對社會就業(yè)壓力，讓自己在某些領(lǐng)域勝于他人，在職場競爭中更有優(yōu)勢的一種綜合能力，不僅包括素質(zhì)修養(yǎng)等內(nèi)在能力，還包括一些外在的環(huán)境因素和條件。
（二）臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)競爭力缺乏的原因探析
影響大學(xué)生就業(yè)競爭力弱的因素既有高校畢業(yè)生人數(shù)增加，高校教育模式有待改進，用人單位對畢業(yè)生要求提高等外在因素；也有大學(xué)生就業(yè)競爭力缺乏，擇業(yè)觀念偏離實際，綜合能力欠佳等內(nèi)在因素。其中，大學(xué)生自身就業(yè)競爭力的缺乏是造成就業(yè)困難的根本原因。
首先是學(xué)生就業(yè)觀念的局限性。剛剛脫離高校這一模擬社會環(huán)境的大學(xué)生們，往往帶著“天高任鳥飛，海闊憑魚躍”的較高就業(yè)期望值去擇業(yè)，目標定位過高，不切實際。大多數(shù)畢業(yè)生把自己的職業(yè)生涯定位于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的綜合醫(yī)院，片面認為只有在大城市才能實現(xiàn)自身價值。
其次是學(xué)生綜合素質(zhì)的影響。據(jù)調(diào)查，不少醫(yī)療服務(wù)單位反映新參加工作的畢業(yè)生在科研和人文素質(zhì)方面普遍不高，甚至缺乏一定的社會責(zé)任感和使命感。高校在不斷擴招的過程中，大學(xué)生起點不一，整體素質(zhì)參差不齊。在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，有的高校甚至盲目擴大辦學(xué)規(guī)模，忽略了教學(xué)質(zhì)量的提高和教學(xué)模式的合理改革，導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)難以致用。
再者是學(xué)生就業(yè)準備的不夠充分，綜合素質(zhì)有待提高。就業(yè)的過程其實也是生活技能的體現(xiàn)過程，包含了許多的知識和技巧，需要學(xué)生全方位地打基礎(chǔ)，做準備。如果基礎(chǔ)不牢，準備不充分，他們將無法及時調(diào)整好心態(tài)，產(chǎn)生不良心理，很可能走上極端的道路。醫(yī)學(xué)生在就業(yè)中面臨著巨大的心理壓力，如果學(xué)生自我定位不合實際，極易產(chǎn)生理想與現(xiàn)實、獨立與依賴、積極選擇與消極待業(yè)、選擇與放棄等矛盾。就業(yè)準備不充分主要體現(xiàn)在三個方面：一是大學(xué)生缺乏對市場需求和市場發(fā)展的深入了解，不能正確規(guī)劃自己的擇業(yè)方向，錯失適合自身的就業(yè)機會；二是對于面試技巧掌握的不全面，沒有良好的語言表達能力和交流溝通能力，甚至缺乏一定的人文知識和法律意識，忽視了醫(yī)德和內(nèi)在品質(zhì)的養(yǎng)成；三是大學(xué)生的抗就業(yè)挫折等心理承受能力不強。
最后是學(xué)生專業(yè)理論功底缺乏和臨床實踐能力不足?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育，很大程度上存在著“老師照本宣科、學(xué)生死記硬背”的現(xiàn)象，由于長期受應(yīng)試教育的影響，學(xué)生過分看重考試分數(shù)，缺乏臨床思維能力，不能將已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)知識運用到實際生活中，不能對癥下藥，活學(xué)活用。有些學(xué)生甚至以“60分萬歲，多一分浪費”為學(xué)習(xí)標準。學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不夠，會影響教師的教學(xué)熱情，最終受害的還是學(xué)生自己。就連詢問病史、書寫病歷等基本操作技能都不能熟練掌握，更不用說臨床實際工作能力和動手能力。此外，醫(yī)院對求職者學(xué)歷要求的提高，導(dǎo)致本科生較研究生來說，實踐機會減少。加之醫(yī)患關(guān)系緊張造成的負面影響使有些病人不積極配合實習(xí)醫(yī)生的工作。
三、促進臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭力提升的有效途徑
綜合院校提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)競爭力，在思想政治教育、人文素質(zhì)教育、心理教育和就業(yè)指導(dǎo)等方面具有天然的優(yōu)勢。因地制宜，立足實際，提升醫(yī)學(xué)生的就業(yè)競爭力是綜合院校的整體競爭力提升的關(guān)鍵所在。
（一）加強醫(yī)學(xué)生的思想教育，指導(dǎo)其合理規(guī)劃職業(yè)生涯
大學(xué)生的就業(yè)觀念決定著他們的擇業(yè)行為。高校應(yīng)加強大學(xué)生思想教育，為學(xué)生提供更多接觸合和了解職業(yè)環(huán)境的機會，幫助大學(xué)生樹立科學(xué)就業(yè)觀，建立符合實際的職業(yè)生涯規(guī)劃；應(yīng)以市場的發(fā)展和需求為主要導(dǎo)向，以指導(dǎo)學(xué)生職業(yè)生涯設(shè)計為主線，通過開展模擬面試、社會實踐、生涯指導(dǎo)等形式，使他們對未來就業(yè)環(huán)境和就業(yè)形勢有一定的了解，能夠科學(xué)定位自身的發(fā)展方向和職業(yè)方向，能夠初步制定符合自身實際的職業(yè)規(guī)劃。與此同時，在對學(xué)生的教育管理過程中，我們還要突出理想信念教育，引導(dǎo)學(xué)生將個人夢與國家夢、民族夢緊密聯(lián)系在一起，加強社會主義核心價值觀教育，使學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀念。
（二）加強素質(zhì)教育，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)就業(yè)心理，使其養(yǎng)成良好的行為風(fēng)尚
擇業(yè)就業(yè)心理是影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)競爭力的關(guān)鍵因素。在醫(yī)學(xué)生求職過程中常常出現(xiàn)因高估自己的能力、缺乏自信心等不適宜社會的心理狀態(tài)而導(dǎo)致就業(yè)失敗。從某種意義上說，適應(yīng)社會能力是一個人綜合素質(zhì)的反映，其高低表明一個人的成熟程度，是這個個體融入社會，接納社會能力的表現(xiàn)。傳統(tǒng)的教育片面重視專業(yè)知識技能的的灌輸，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)薄弱，思考和處理問題不夠全面。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成才離不開實踐活動，實踐是學(xué)習(xí)成才活動的載體。高?？赏ㄟ^開展醫(yī)學(xué)生素質(zhì)拓展、朋輩式的心理調(diào)適等方式來提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。我們要有意識地把學(xué)生工作與提升就業(yè)競爭力有機結(jié)合起來，使教育效能最大化來實現(xiàn)學(xué)生能力發(fā)展最大化。
（三）拓寬就業(yè)渠道，為醫(yī)學(xué)生做好就業(yè)服務(wù)工作
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 科研思維能力培養(yǎng)
一 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行科研訓(xùn)練的必要性
根據(jù)國家教委高等醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)文件精神，其培養(yǎng)目標為: 1.有厚實的人文和科學(xué)素養(yǎng); 2.有較強的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐技能；3.有一定的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的訓(xùn)練；4.有較大的發(fā)展?jié)摿秃髣?，是未來的醫(yī)學(xué)精英人才。實現(xiàn)我國高等醫(yī)學(xué)教育與國際醫(yī)學(xué)教育接軌，適應(yīng)未來國際醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的競爭, 培養(yǎng)具有高素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)學(xué)人才，實行本、碩連讀制的七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)是一條重要途徑。為確保上述目標，對七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練是必不可少的重要內(nèi)容。
二 七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生科研分階段訓(xùn)練及其重要性
七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)科研訓(xùn)練可分三個階段。第一階段：一、二年級 : 基礎(chǔ)學(xué)科階段, 初步培養(yǎng)學(xué)生科研的基本素質(zhì),可以通過導(dǎo)師、名醫(yī)、科研人員講座等形式, 啟發(fā)學(xué)生的科研興趣, 培養(yǎng)其初步具備科研的條件、方法和態(tài)度; 第二階段： 三至五年級：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段, 進行系統(tǒng)科研訓(xùn)練, 培養(yǎng)學(xué)生科研能力, 如通過“課題設(shè)計—課題實施—撰寫論文—理性認識”科研訓(xùn)練過程培養(yǎng)學(xué)生科研能力; 第三階段: 臨床學(xué)習(xí)階段, 則在臨床導(dǎo)師的指導(dǎo)下, 進行臨床科研訓(xùn)練, 通過完成碩士研究論文和碩士論文答辯, 培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。
在基礎(chǔ)學(xué)科階段, 學(xué)生的課程以理科類基礎(chǔ)課程為主,還沒有足夠能力參與科研, 而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的科研訓(xùn)練則直接關(guān)系到學(xué)生進入臨床階段能否以較短的時間開展課題研究, 撰寫學(xué)位論文, 乃至能否順利完成本碩連讀學(xué)業(yè)的大事。因此, 如何做好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的科研訓(xùn)練工作是七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)中一項值得研究的課題[1]。
三 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練的方法—“大學(xué)生科研訓(xùn)練計劃”
1988年起國家教委批準招收七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生, 新疆醫(yī)科大學(xué)至今已招收10 屆,實施的“大學(xué)生科研訓(xùn)練計劃”(Student Research Training Program,SRTP)已歷經(jīng)5期,它以學(xué)生完成課題，SRTP立項的方法, 經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練, 把學(xué)生從“以教師為中心”的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鱾€性發(fā)展的管理模式, 靈活運用所學(xué)的理論知識, 通過實驗或調(diào)查研究等方法去發(fā)現(xiàn)和解決問題以及突破常規(guī)進行創(chuàng)新研究, 摸索出科學(xué)研究的性質(zhì)和律, 逐步形成創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和科研能力。
四 “大學(xué)生科研訓(xùn)練計劃”的實施
新疆醫(yī)科大學(xué)SRTP 實施包括如下方面:
1.組織機構(gòu)：成立了新疆醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃領(lǐng)導(dǎo)小組和新疆醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新性試驗計劃專家委員會。由新疆醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處實驗管理科負責(zé)日常管理工作。
2.執(zhí)行程序：由“申報、評審、立項、中期教學(xué)檢查、結(jié)題驗收”組成，各學(xué)院教師組織學(xué)生自行申報，教務(wù)處組織專家委員會進行評審，確定立項課題，立項負責(zé)人組織實施，教務(wù)處組織專家進行中期檢查，通過中期檢查的立項繼續(xù)進行，最后，教務(wù)處組織結(jié)題驗收。
1明確臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標
臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有較強的臨床分析和思維能力，掌握本專業(yè)臨床技能，能獨立地處理本學(xué)科（指二級學(xué)科，內(nèi)科與外科分別不少于3個三級學(xué)科）領(lǐng)域的常見病、多發(fā)??；能對下級醫(yī)師進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓(xùn)結(jié)束時要求的臨床工作水平的高級臨床醫(yī)學(xué)人才。培養(yǎng)目標規(guī)定著研究生的培養(yǎng)方向和規(guī)格要求，是整個培養(yǎng)活動的出發(fā)點和歸宿[1]。因此，我們在長期的臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實踐中，緊緊圍繞這一主題，從培養(yǎng)方案、管理體制、師資隊伍、實踐基地等多方面為培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才搭建立體交叉平臺。
2以臨床能力培養(yǎng)為核心的培養(yǎng)方案，強化臨床能力和實踐操作訓(xùn)練
現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位（碩士/博士）培養(yǎng)方案貫徹“以人為本”的辦學(xué)理念和“因材施教”的教育思想，以臨床能力培養(yǎng)為核心，構(gòu)筑扎實的臨床理論基礎(chǔ)，注重臨床操作技能和臨床科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。課程教學(xué)方面，以實際應(yīng)用為導(dǎo)向，合理壓縮理論課程時間，優(yōu)化課程設(shè)置，強調(diào)理論性和應(yīng)用性課程的有機結(jié)合。在保持臨床知識系統(tǒng)性的基礎(chǔ)上，整合臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，增設(shè)與公共衛(wèi)生、人文、法律相關(guān)的交叉學(xué)科課程，以加強綜合素質(zhì)與能力的培養(yǎng)。改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法和教學(xué)手段，改變滿堂灌式教學(xué)，重視引導(dǎo)啟發(fā)性教學(xué)、研討式教學(xué)和應(yīng)用型實踐環(huán)節(jié)教學(xué)的應(yīng)用[2]；改變以往單一的教員課堂傳授式教學(xué)，增加形式多樣的教學(xué)活動，如臨床病例研討會、研究生論壇、國內(nèi)外知名臨床專家專題報告、講座等，提高研究生的學(xué)習(xí)積極性和臨床思維能力[3]。培養(yǎng)環(huán)節(jié)以臨床訓(xùn)練為重點。充分的、高質(zhì)量的臨床實踐訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的重要保證。我們的培養(yǎng)方案嚴格規(guī)定學(xué)生第二學(xué)期起跟隨導(dǎo)師組及上級醫(yī)師進行臨床實踐，保證了專業(yè)學(xué)位研究生的集中實踐教學(xué)時間。在二級學(xué)科內(nèi)，強調(diào)解決臨床實際問題，重視臨床思維能力培養(yǎng)，細化臨床培養(yǎng)要求，建立出科考核制，確保培養(yǎng)質(zhì)量。注重過程管理，建立多重考核機制，保障專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。在培養(yǎng)方案中固化程序，對研究生臨床實踐實行全過程的監(jiān)控管理，具體規(guī)定各專業(yè)學(xué)生應(yīng)輪轉(zhuǎn)的臨床科室、時間和應(yīng)掌握的病種及相關(guān)技能，并在每個專業(yè)輪訓(xùn)結(jié)束后進行輪轉(zhuǎn)考試?？己瞬缓细裾哌m當(dāng)延長轉(zhuǎn)科時間，并進行補考。輪轉(zhuǎn)考試成績不合格者不能參加畢業(yè)臨床能力考核。學(xué)位論文是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的一個重要標志，它不僅能反映研究生的知識結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識，更能看出其科研能力和邏輯思維能力[4]?，F(xiàn)行的臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案對學(xué)位論文的規(guī)定充分體現(xiàn)了專業(yè)學(xué)位的特點。在選題上，既不搞純粹的學(xué)術(shù)研究，也不降格為實際工作的簡單總結(jié)，而是更注重緊密結(jié)合臨床實際，使學(xué)生在完成高水平論文的過程中，同時獲得獨立承擔(dān)本學(xué)科領(lǐng)域的臨床實際工作能力和管理能力，成為優(yōu)秀的高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。
3主客觀考核相輔佐、平時考查與畢業(yè)前考核相結(jié)合的多重評價體系的建立
臨床能力是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的核心，臨床能力考核標準和辦法是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。我院根據(jù)臨床實際情況，結(jié)合各專業(yè)的特點，組織專家建立題庫，制定平時臨床輪轉(zhuǎn)出科考試與畢業(yè)前臨床技能考核相結(jié)合的臨床能力評價體系，采用更為客觀的人機對話答題和臨床實踐操作相結(jié)合進行考核，并在考核中充分引入臨床病例，確?？己说目陀^、有效、公正、嚴格實施。
4建立臨床醫(yī)院與臨床技能培訓(xùn)中心相結(jié)合的臨床培訓(xùn)基地，加強高水平導(dǎo)師隊伍建設(shè)
目前山東大學(xué)具有5所綜合型附屬醫(yī)院和3所?？茖嵙?xí)醫(yī)院，開放床位7000余張，建有3個臨床技能培訓(xùn)中心和標準化病人(SP)教學(xué)隊伍。此外，還和多所省內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)合作，建立了20余個臨床實踐基地，為開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的技能培訓(xùn)提供了豐富的臨床教學(xué)資源。理論水平高、實踐能力強的高水平師資隊伍是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的重要硬件保證。我校現(xiàn)有610位臨床專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)教師，同時，各醫(yī)院的832位臨床高級專業(yè)技術(shù)人員參與臨床專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)，其中中國工程院院士1人，國家和省部級突出貢獻專家12人次，為開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的技能培訓(xùn)提供了豐富的臨床教學(xué)資源和教學(xué)能力。
5完善管理體系
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；教學(xué)管理
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A
收錄日期：2014年9月25日
我國是從1998年開始試辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，隨著臨床專業(yè)研究生招生的普遍發(fā)展，其規(guī)模也不斷加大，在不斷豐富醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)層次，加大醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀人才培養(yǎng)的同時，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)管理模式革新與優(yōu)化也提出了新的要求。醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位強調(diào)對于醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理論水平與實驗研究能力的培養(yǎng)，將培養(yǎng)目標設(shè)定為從事醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員，側(cè)重其學(xué)術(shù)性，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生則要求在有限的培養(yǎng)年限內(nèi)，強化其醫(yī)學(xué)職業(yè)性特征的培養(yǎng)方向，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師為目標。本文聚焦到兩種醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標上的差異，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的特殊性為切入點，探討對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的教學(xué)管理模式優(yōu)化方向。
一、設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的緣起
我國自1981年實施學(xué)位條例以來，醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育取得了很大成績，建立了學(xué)位比較齊全、學(xué)位授予質(zhì)量能夠得到基本保證的學(xué)位授權(quán)體系，培養(yǎng)了一大批醫(yī)學(xué)碩士、博士。但同時也存在一些突出問題，主要是：不管是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，還是公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等，不同學(xué)科均授予醫(yī)學(xué)學(xué)位，存在名實不符的情形。即使是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，其研究方向也往往是針對生物醫(yī)學(xué)某個領(lǐng)域的一些科學(xué)問題，并不直接探討或解決臨床醫(yī)學(xué)的職業(yè)技能問題，許多畢業(yè)生“不會看病”、“不會開刀”，這些問題阻礙了醫(yī)學(xué)事業(yè)的進一步發(fā)展。為了促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展，完善我國的醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，更好地適應(yīng)社會需求，1997年4月國務(wù)院學(xué)位委員會第十五次會議審議通過了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點意見》，決定設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。1998年2月，國務(wù)院學(xué)位委員會正式頒發(fā)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，并確定首批試點單位。至此，我國在臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科把學(xué)位類型正式區(qū)分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”和“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”。前者以培養(yǎng)科學(xué)研究能力為主；后者以培養(yǎng)臨床實際工作能力為主。這樣的劃分有利于對各種不同性質(zhì)和不同職業(yè)背景的專門人才進行針對性的培養(yǎng)，有利于滿足社會對各類專門人才的選擇和使用，有利于國際上的對等交流與合作。
二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教學(xué)管理工作實踐中存在的問題
教學(xué)工作是院校教育的中心工作，教學(xué)管理是提高教育教學(xué)質(zhì)量和整體辦學(xué)水平的重要保證。嚴謹而高效的教學(xué)管理是教學(xué)工作正常運行的基礎(chǔ)，科學(xué)合理的教學(xué)管理是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，并直接影響了教育目標的實現(xiàn)。然而，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位開展至今，雖取得了很大成就，但在日常的教學(xué)管理工作中仍存在一些問題。
（一）教學(xué)計劃分類管理缺乏保障條件。教學(xué)計劃管理是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理工作的重要內(nèi)容之一，主要是指教學(xué)計劃的實施和管理。教學(xué)計劃是整個教學(xué)環(huán)節(jié)中最基本、最重要的文件，是培養(yǎng)人才的總體設(shè)計和實施的藍圖，也是安排教學(xué)內(nèi)容、組織教學(xué)活動及有關(guān)工作的基本依據(jù)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教學(xué)管理實踐中，雖然針對不同類型學(xué)位研究生，教學(xué)管理部門制定了不同的培養(yǎng)目標、方案、課程體系等一系列教學(xué)計劃。而在實際情況中，由于兩種類型的研究生都是在一個相同的學(xué)習(xí)和實踐環(huán)境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養(yǎng)方案的實施也普遍類似，無論是學(xué)校的教學(xué)管理部門還是醫(yī)院的科教部門，很難真正針對不同的學(xué)位類型做到分類培養(yǎng)與管理。
（二）“考教不分”影響教學(xué)質(zhì)量管理效果。教學(xué)質(zhì)量管理是學(xué)生經(jīng)過一定時間的學(xué)習(xí)后所達到的教育目標的程度。教學(xué)管理的核心就是質(zhì)量管理。抓教學(xué)質(zhì)量管理，就是要通過管理工作的全過程（包括質(zhì)量控制、質(zhì)量反饋），動員全員，進行全面質(zhì)量控制。加強臨床能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的重點與核心，如何客觀、有效地對專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能進行考核與評價是保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前大多醫(yī)學(xué)院校都根據(jù)自身特點，制定了種類繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規(guī)模的擴大，院校往往只能將專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核交由培養(yǎng)醫(yī)院組織完成，作為質(zhì)量監(jiān)控的關(guān)鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。
（三）教學(xué)資源管理需要合理配套。教學(xué)資源管理，其范圍大致包含：一是教學(xué)基本設(shè)施，如教室、實驗室、實驗設(shè)備、圖書館等的維護與管理；二是計算機、網(wǎng)絡(luò)資源等現(xiàn)代化傳播技術(shù)資源的維護與管理；三是臨床教學(xué)基地的管理。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)技術(shù)精湛的高級臨床醫(yī)師為其目標，因此在其培養(yǎng)的整個過程中，必須突出臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)早臨床，多臨床，反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決實際問題的能力。然而，隨著醫(yī)療糾紛的不斷激化，面臨無法較好地安排學(xué)生臨床實踐的實際困難。
（四）師生對專業(yè)學(xué)位研究生的理解存在模糊。對于專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)著眼于臨床能力的提高。但是多數(shù)導(dǎo)師甚至學(xué)生未能意識到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式的特點，這些導(dǎo)師大多身兼醫(yī)生和老師的雙重身份，基本上科學(xué)型、專業(yè)型研究生一起帶，在繁重的臨床任務(wù)和科研壓力下，很難真正區(qū)分培養(yǎng)，難免存在“重科研，輕臨床”的現(xiàn)象，研究生一起被派到實驗室做實驗以發(fā)表高質(zhì)量的文章。而對于醫(yī)學(xué)生來說，在讀期間有好的科研成果對其評獎評優(yōu)、以后就業(yè)、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實踐和臨床輪轉(zhuǎn)，埋頭搞科研，做出與科學(xué)學(xué)位研究生水平相當(dāng)?shù)恼撐?。這類學(xué)生并不理解專業(yè)學(xué)位的真正含義，圖一時之利，把專業(yè)學(xué)位作為獲得學(xué)位的一種捷徑。
三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理模式優(yōu)化設(shè)計
（一）做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)分類管理與分層次培養(yǎng)。嚴格分類培養(yǎng)，建立針對臨床能力培養(yǎng)的教學(xué)體系。根據(jù)崗位勝任力制定更加明確的分類培養(yǎng)方案；設(shè)置科學(xué)合理的課程體系。一方面利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢，開展跨專業(yè)學(xué)院選課，加強人文教育，構(gòu)建合理的知識結(jié)構(gòu)，為將來更加適合復(fù)雜的臨床工作打下基礎(chǔ)；另一方面壓縮學(xué)生在校理論課上課時間，突出臨床實踐，加強臨床教學(xué)；教學(xué)形式多樣化，教學(xué)內(nèi)容要強調(diào)理論性與應(yīng)用性課程的有機結(jié)合。
（二）注重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生過程管理
其一，抓臨床輪轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)嚴格要求在相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，通過輪轉(zhuǎn)科室的出科考核，達到一定的目標水平。作為教學(xué)管理部門，要建立健全教學(xué)檢查制度，通過定期檢查，對不符合培養(yǎng)要求的部門或違反有關(guān)制度的研究生，要及時反饋信息，及時糾正不足。
其二，抓論文開題。培養(yǎng)方案應(yīng)明確指定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生論文選題應(yīng)為臨床實用型研究課題。研究課題一定要結(jié)合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實際問題，以提高臨床的診療水平與技術(shù)手段為出發(fā)點。管理部門通過挑選高水平的專家組成考評小組對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的選題的科學(xué)性、應(yīng)用性、可操作性進行審核。
其三，抓臨床技能考核。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核工作應(yīng)由學(xué)校統(tǒng)一組織、管理，按學(xué)科抽調(diào)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的臨床專家組成臨床技能考核委員會，具體負責(zé)考核的相關(guān)事宜?？己丝稍囆幸欢ǖ闹乜悸屎筒缓细衤适古R床技能考核落到實處。
其四，善用教學(xué)督導(dǎo)，檢查臨床帶教情況。教學(xué)管理部門要挑選具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，工作認真負責(zé)，有責(zé)任感并具有一定的權(quán)威性的退休及部分在職的資深教授組成教學(xué)督導(dǎo)組。通過教學(xué)督導(dǎo)定期檢查，掌握臨床教學(xué)的全面情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
（三）加強教師隊伍建設(shè)。教師是搞好教學(xué)的關(guān)鍵因素之一，要搞好臨床教學(xué)工作，必須充分調(diào)動臨床醫(yī)生的積極性。首先，建立教學(xué)獎勵制度，引導(dǎo)臨床教師重視教學(xué)的投入；其次，健全教師培訓(xùn)制度，加強對青年臨床教師的培養(yǎng)與提高，挑選一批臨床經(jīng)驗豐富、樂于教學(xué)的高水平臨床醫(yī)師加入到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師隊伍中來；再次，逐步規(guī)范專業(yè)型指導(dǎo)教師和學(xué)術(shù)型指導(dǎo)教師的隊伍，以便使承擔(dān)不同指導(dǎo)任務(wù)的教師可以在不同的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)提高各自的指導(dǎo)水平，使不同的導(dǎo)師群體具有更加專業(yè)化的水準。
（四）完善臨床實踐配套建設(shè)，建立臨床技能中心。完善的臨床技能訓(xùn)練中心，將大幅度地改善臨床醫(yī)學(xué)技能的訓(xùn)練教學(xué)條件，有利于開展符合臨床實際的技能訓(xùn)練及考核，達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。
主要參考文獻：
[1]連鑄淡，陳新超，徐永剛.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式比較分析.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011.3.
[2]連鑄淡，徐永剛，陳新超.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實踐.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011.2.
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);研究生教育;對策
中圖分類號：G643 文獻標識碼：A 文章編號：1002-4107（2014）12-0050-02
醫(yī)學(xué)研究生教育是在本科生教育基礎(chǔ)上，為培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才和發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究而設(shè)立的更高層次的醫(yī)學(xué)教育，在高等醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮著重要作用。隨著國家醫(yī)學(xué)教育的進一步發(fā)展及新的教育政策和制度的出臺，醫(yī)學(xué)教育也面臨著新的問題和挑戰(zhàn)，需要我們進一步探索和解決，本文結(jié)合自身教學(xué)體會，對臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中存在的問題進行分析，對今后研究生教育培養(yǎng)制度建設(shè)進行有益的思考。
一、臨床醫(yī)學(xué)研究生教育存在的問題
（一）科研和臨床之間的矛盾
自從國家1977年恢復(fù)高考之后，我國的教育事業(yè)掀開了新的一頁，研究生教育也隨之蓬勃發(fā)展。經(jīng)過多年的努力，醫(yī)學(xué)研究生教育為國家的醫(yī)藥科研和臨床工作輸送了大量的既有臨床工作能力又有高水平科研素質(zhì)的臨床醫(yī)生，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了許多優(yōu)秀人才。
恢復(fù)高考后，最初的臨床醫(yī)學(xué)研究生教育主要是科研和臨床結(jié)合，招生對象也大多針對有過數(shù)年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，不招收應(yīng)屆畢業(yè)生，目的是對已經(jīng)有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)生進行科研素養(yǎng)教育，培養(yǎng)出既能從事臨床工作，又能從實踐中發(fā)現(xiàn)問題，或?qū)⒆约旱睦碚撗芯坑糜谂R床的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者。1998年，為適應(yīng)社會對高層次臨床醫(yī)師的需要，國務(wù)院學(xué)位委員會正式頒布《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點意見》，同時出臺了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，改變了過去臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的單一學(xué)位制，完善了我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)制度。其目的是逐步完善醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，加快培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊伍的科研素質(zhì)和臨床醫(yī)療水平。2009 年，本科全日制專業(yè)學(xué)位研究生制度實施，專業(yè)學(xué)位研究生制度得到更快的發(fā)展[1]。
自從科學(xué)型和專業(yè)型臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)制度設(shè)立和試行以來，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大量高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，但由于各院校、各專業(yè)、導(dǎo)師對于兩類醫(yī)學(xué)研究生的要求不同，國家也沒有統(tǒng)一的培養(yǎng)要求和畢業(yè)標準，在培養(yǎng)過程中存在一些問題，影響了我國臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以學(xué)術(shù)為依托，是學(xué)術(shù)性的職業(yè)教育[2]，主要目標是提高研究生的臨床醫(yī)學(xué)實際工作能力，學(xué)生在學(xué)習(xí)少量課程后大部分時間在臨床實習(xí)轉(zhuǎn)科，同時根據(jù)各院?；?qū)煹囊?，從事部分科研工作。而科學(xué)型學(xué)生任務(wù)較重，一般都需要承擔(dān)導(dǎo)師的課題任務(wù)，同時也要參加臨床實習(xí)。前者學(xué)習(xí)任務(wù)輕，學(xué)校要求所學(xué)的學(xué)分少，后者需要付出更多的精力和時間。
對于專業(yè)型的研究生，多數(shù)學(xué)校沒有嚴謹?shù)呐R床技能考核標準、臨床工作中忙于應(yīng)付大量的日?，嵥楣ぷ?，真正的臨床技能培訓(xùn)欠缺，最后導(dǎo)致臨床技能提高不大，科研能力更無從談起。少數(shù)導(dǎo)師不重視臨床技能培訓(xùn)，要求專業(yè)型的研究生必須進入實驗室從事科研工作，造成培養(yǎng)目的不明確，專業(yè)型和科學(xué)型不分，達不到國家設(shè)立兩種學(xué)位的初衷。少數(shù)專業(yè)型的學(xué)生因為畢業(yè)論文的要求也相應(yīng)偏低，對于科研課題被動應(yīng)付，未能真正提高自己的科研能力，最后的結(jié)果是專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)和住院醫(yī)差不多，有研究生之名，無研究生之實。
對于科學(xué)型研究生，由于社會資源的分配并不一致，今后從事科研為主的職業(yè)和臨床醫(yī)生之間的收入存在一定差別，絕大多數(shù)招收為科學(xué)型的研究生，今后的人生計劃還是以做臨床醫(yī)生為主。很多進入臨床醫(yī)學(xué)攻讀學(xué)位的研究生，因為專業(yè)型學(xué)位有指標數(shù)量限制，是被動地被招收為科學(xué)型研究生，其目的是 “曲線”進入臨床，而不是真正地喜歡基礎(chǔ)研究，拿到研究生學(xué)位就業(yè)時，即轉(zhuǎn)入臨床崗位，因此在校學(xué)習(xí)期間，用于科研實驗和臨床工作的時間有所偏倚，多數(shù)研究生希望更多地在臨床工作中接受鍛煉。這樣就造成臨床醫(yī)學(xué)研究生用于實驗的時間偏少，科研素質(zhì)得不到應(yīng)有的提高[3]。
為了使科學(xué)型的臨床醫(yī)學(xué)研究生能踏實地進行科研工作，國家也出臺了科學(xué)型研究生不能以該學(xué)歷報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)定，然而這一規(guī)定并不能限制具有本科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位的研究生報考，反而會使科學(xué)型研究生更加不重視研究生期間的教育，從而將研究生學(xué)習(xí)作為跳板，而不是踏踏實實地專心于科學(xué)研究。
（二）數(shù)量和質(zhì)量的矛盾
研究生的培養(yǎng)要建立一套有針對性的考核制度，加強培養(yǎng)過程中的科研管理，這就需要一些科學(xué)嚴謹?shù)目己酥贫群涂己酥笜?。考核指標可有很多項目，例如文獻閱讀和綜述、外文水平、科研能力和工作量等方面[4]?？蒲心芰凸ぷ髁渴强己搜芯可闹饕獌?nèi)容，它表現(xiàn)形式有畢業(yè)論文和。由于畢業(yè)論文的彈性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求學(xué)生必須發(fā)表1～2篇論文，甚或必須發(fā)表在SCI收錄的期刊，才能畢業(yè)并拿到畢業(yè)證書。
是經(jīng)過期刊編輯部、審稿專家審閱，同時要面對廣大讀者和科研工作者的評判，故而這一指標較畢業(yè)論文更為客觀。這一考核指標無疑對導(dǎo)師和研究生造成了很大的壓力，提高了導(dǎo)師和學(xué)生對科研的重視程度。醫(yī)學(xué)院校中，尤其是臨床科室的導(dǎo)師忙于臨床工作，能直接參與實驗的時間有限，研究生是實驗研究的主力軍，對研究生畢業(yè)設(shè)立這樣的硬指標，無疑會提高導(dǎo)師的科研成績和產(chǎn)出量。同時，科研實力是高校之間的評比和競爭的重要一項。很多院校也樂此不疲，出臺相應(yīng)的政策和制度，通過對研究生畢業(yè)發(fā)表的論文增加砝碼，來增加學(xué)校總體的科研產(chǎn)量，進而提高學(xué)校的軟實力。
科研活動有其嚴謹性和科學(xué)性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，臨床觀察和隨訪需要有一定的周期，基礎(chǔ)研究也需要一定的時間去進行選題、實施。如果不能科學(xué)地制定研究生質(zhì)量的評判指標，單純地以作為畢業(yè)的條件，反而會出現(xiàn)不利影響。研究生為了畢業(yè)，把精力放在寫論文上，而不能專注于具有實際意義的科研活動上。
臨床醫(yī)學(xué)研究生由于需要臨床實習(xí)，實驗時間多在一年左右，時間較短，難以完成高水平的課題。要么采取短平快的辦法，尋找一些較小的、先進性不足的課題;要么只能拼湊一些數(shù)據(jù)，難以形成深入、重要的醫(yī)學(xué)成果，寫出的論文質(zhì)量也不高，只好找一些質(zhì)量低劣的期刊來發(fā)表文章濫竽充數(shù)，實際上造成國家財力和人力的浪費。
（三）研究生擴招和質(zhì)量的矛盾
最初大學(xué)生的擴招，有很大成分是為了緩解高中畢業(yè)生的就業(yè)壓力，將高等教育作為“就業(yè)蓄水池”;研究生擴招，也有將研究生教育作為大學(xué)本科生“就業(yè)蓄水池”的考量。碩士研究生的報考人數(shù)從1999 年的31.9 萬人上升到2010年的140 萬，錄取人數(shù)從1999 年的6.5 萬人擴充到2010 年的46.5萬人，十二年期間翻了七倍多。研究生人數(shù)的增加一方面促進了整個國家科研水平的提高，為國家的發(fā)展儲備了大量的人才;另一方面，研究生人數(shù)的增加也對研究生教育制度與管理以及教學(xué)等方面提出了巨大的挑戰(zhàn)[5]。
我國的經(jīng)濟在改革開放后快速發(fā)展，每年為社會創(chuàng)造了大量的就業(yè)崗位，但面對如此龐大的畢業(yè)生群體仍顯不足，大學(xué)畢業(yè)生人數(shù)增加，報考研究生的考生數(shù)量隨之增加，很多畢業(yè)生攻讀碩士學(xué)位甚至博士學(xué)位不是因為他們喜愛科學(xué)研究，而是希望通過研究生學(xué)習(xí)增加自己的就業(yè)機會，這就導(dǎo)致了一部分學(xué)生學(xué)習(xí)不認真、不刻苦，在很大程度上浪費了國家教育資源。有高素質(zhì)的生源，才能有好的研究成果。由于研究生規(guī)模不斷擴大，一些高校為了完成招生任務(wù)而降低錄取分數(shù)線，招收一些基礎(chǔ)薄弱、學(xué)科知識不扎實的學(xué)生，也難以培養(yǎng)出高質(zhì)量的科研人才。
二、提升臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量的對策
（一）加強研究生導(dǎo)師隊伍建設(shè)
高質(zhì)量研究生的培養(yǎng)需要有高水平、高素質(zhì)的研究生導(dǎo)師隊伍，臨床醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師隊伍建設(shè)， 是提升醫(yī)學(xué)研究生學(xué)術(shù)水平和育人水平的重要因素?，F(xiàn)階段，由于研究生的擴招和授予學(xué)位的細化，導(dǎo)師隊伍也不斷擴大，但是，導(dǎo)師隊伍的擴大不能以質(zhì)量下降為代價。我們的研究生導(dǎo)師遴選制度仍在不斷完善，各種規(guī)章制度也不斷健全。但是仍然存在一些問題，比如具有正高級職稱的導(dǎo)師比例偏低、具有博士學(xué)位的導(dǎo)師比例偏低、導(dǎo)師隊伍年齡仍然偏大、學(xué)科建設(shè)中近親繁殖現(xiàn)象嚴重等[6]。另外，臨床研究生導(dǎo)師多集中于大型三甲醫(yī)院等高一級的醫(yī)院或高校的附屬醫(yī)院，現(xiàn)階段醫(yī)療制度的缺陷又使這些醫(yī)院患者愈來愈多，使作為醫(yī)生的導(dǎo)師疲于應(yīng)付臨床工作，對研究生的指導(dǎo)和教育所分配的時間明顯減少。因此，有必要通過制定更嚴格的導(dǎo)師隊伍建設(shè)機制，提高導(dǎo)師遴選門檻，廢除導(dǎo)師終身制，擴大導(dǎo)師隊伍、提高導(dǎo)師自身的素養(yǎng)，進而建設(shè)高水平的導(dǎo)師隊伍。
（二）增加科研投入，完善教育設(shè)施
伴隨著學(xué)校合并、研究生的擴招，研究生教育投入相對不足。一些學(xué)校和專業(yè)實驗設(shè)施不全，經(jīng)費不足。
由于醫(yī)學(xué)研究自身的特點， 決定了其課題資金投入多，一個試劑盒就可能需要數(shù)千元至上萬元，而產(chǎn)出少甚至無產(chǎn)出。個別導(dǎo)師申請課題不積極，手中無課題無經(jīng)費無實驗場地，研究生做實驗像游擊戰(zhàn)，到處找實驗室，甚至自籌實驗經(jīng)費。
其次，國家將醫(yī)療服務(wù)定位于醫(yī)療消費，將醫(yī)院推向市場，由市場經(jīng)濟推動醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，勢必造成醫(yī)院追求利潤最大化，同時節(jié)制成本和支出。醫(yī)院管理部門對于支出多產(chǎn)出少的科研活動，自然會持消極態(tài)度。對于科研設(shè)備的購買、日常維護常常吝于投入，使院內(nèi)實驗室的科研環(huán)境惡化，甚至難于維持正常的實驗。
上述幾個問題，是當(dāng)前我在研究生教育中的困惑，我們必須認真調(diào)研，找出合適的解決措施，這樣才能更好地推動我國臨床醫(yī)學(xué)研究生教育向前進步，培養(yǎng)出合格的科研和臨床兼?zhèn)涞娜瞬牛瑸槲覈t(yī)學(xué)科研發(fā)展創(chuàng)造后勁和動力。
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兩種教育模式共存的矛盾住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)時間、目標、內(nèi)容及考核與標準很大程度上吻合，但兩者卻不能互認而導(dǎo)致兩個層次的學(xué)生必須接受重復(fù)教育，造成人力、物力、醫(yī)學(xué)資源的浪費。
1．1醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后仍需進行研究生教育。
醫(yī)學(xué)專業(yè)具有特殊性，隨著社會及醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，用人單位在用人需求上要求高學(xué)歷人才，并要求同時具備研究生學(xué)歷、學(xué)位，這也意味著學(xué)生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優(yōu)秀一線臨床醫(yī)學(xué)人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業(yè)學(xué)位研究生。結(jié)束住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)的本科學(xué)歷的培訓(xùn)醫(yī)師90%以上選擇繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位，攻讀專業(yè)學(xué)位還需花費2－3年時間進行與醫(yī)師培訓(xùn)具有一致要求的臨床能力訓(xùn)練。
1．2研究生畢業(yè)后必須進行規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)。
基于用人單位對醫(yī)學(xué)生學(xué)歷的要求，為在日益激烈的就業(yè)競爭中嶄露頭角，65%以上的本科畢業(yè)生畢業(yè)第一選擇為考研。以廣州市某醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院為例，錄取的本科學(xué)歷培訓(xùn)醫(yī)師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達到最低點25．5%(見表1)。然而，按照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法》規(guī)定，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生均需進行住院醫(yī)師第一、第二階段培訓(xùn)，國內(nèi)二甲以上醫(yī)療單位招聘醫(yī)學(xué)人才均要求具備住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段合格證書，所以取得研究生學(xué)位、學(xué)歷后必須再進行2年的住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)。
2住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育聯(lián)合培養(yǎng)的實踐
整合醫(yī)學(xué)教育資源，提高醫(yī)學(xué)資源的有效利用率，積極探索建立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育改革的一項有力舉措。國家教育部、衛(wèi)生部2012年頒布《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》，2013年國家教育部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于批準第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點高校的通知》，正式確立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)改革模式，這標志著我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育即將邁向一個嶄新的臺階。
2．1學(xué)生的選拔
聯(lián)合培養(yǎng)模式屬于精英醫(yī)學(xué)教育，生源質(zhì)量要求較高，需在兩種學(xué)生層次中選拔優(yōu)秀畢業(yè)生，一是推薦免試攻讀碩士學(xué)位研究生，二是報考全國研究生統(tǒng)考生;所招學(xué)生須為參加統(tǒng)招高考并以一本線錄取的生源。同時制定入圍條件，其本科期間專業(yè)課程平均成績年級排名、外語水平、特長及獲獎情況均應(yīng)作為入圍選拔的評判依據(jù)。成立專家考核小組，進行基礎(chǔ)知識、英語、面試、臨床技能操作等考核，考核形式一般為筆試、口試、技能操作等多方面結(jié)合，以確保生源的優(yōu)質(zhì)度。確定錄取的學(xué)生實施學(xué)校、醫(yī)院兩級管理，以醫(yī)院管理為主，學(xué)生具有培訓(xùn)醫(yī)師和碩士研究生雙重身份。
2．2課程學(xué)分的互認
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位課程包括政治理論課、外語、基礎(chǔ)理論及專業(yè)課。住院醫(yī)師需完成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、傳染病防治、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等公共科目學(xué)習(xí)和各專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)。實行聯(lián)合培養(yǎng)模式需實現(xiàn)兩類課程的相通及學(xué)分互認，可將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的基礎(chǔ)理論課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目相結(jié)合，專業(yè)課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的專業(yè)理論課相結(jié)合。另外結(jié)合所學(xué)專業(yè)及臨床工作需要，再選修至少2門課程，達到課程的學(xué)分的并軌和互認。
2．3臨床培訓(xùn)及考核的量化統(tǒng)一
規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)具有基本一致的臨床能力訓(xùn)練。因而聯(lián)合模式的學(xué)生在培訓(xùn)期間，將其臨床培訓(xùn)工作量統(tǒng)一標準，輪轉(zhuǎn)時間統(tǒng)一安排為30個月以上。培訓(xùn)實行導(dǎo)師團隊指導(dǎo)制，由輪轉(zhuǎn)科室推薦，按照二級學(xué)科組成導(dǎo)師團，各輪轉(zhuǎn)科室設(shè)專職導(dǎo)師一名，負責(zé)該科室輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)學(xué)人文教育、臨床教學(xué)、臨床研究指導(dǎo)、出科考核等。實施學(xué)生工作量登記制度，將臨床輪轉(zhuǎn)期間的工作進行量化統(tǒng)計，通過結(jié)構(gòu)性指標、過程性指標和結(jié)果性指標、形成一套合理的培訓(xùn)量化體系，以保障高質(zhì)量完成臨床培訓(xùn)。
2．4科研能力訓(xùn)練的并軌
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位側(cè)重于從事實際工作能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師等應(yīng)用型人才為目標，相比科學(xué)學(xué)位側(cè)重于學(xué)術(shù)理論水平和實驗研究能力，以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員為目標來說，其科研要求相應(yīng)較低;而聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生更需確保充足的時間進行臨床輪轉(zhuǎn)以達到醫(yī)師培訓(xùn)要求，所以對其科研能力要求應(yīng)酌情降低。將導(dǎo)師配備安排于入學(xué)第2－3年，科研訓(xùn)練不脫產(chǎn)，靈活安排于二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間，使其能結(jié)合臨床實際，學(xué)習(xí)并掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，具備閱讀和分析專業(yè)性期刊的能力，學(xué)會文獻檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法。
2．5學(xué)位授予標準的改革
許多專家慣用學(xué)術(shù)論文的評價標準去評價專業(yè)學(xué)位論文不能達到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標，所以制定分類型的授位標準側(cè)重臨床實踐訓(xùn)練是保障聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。適當(dāng)降低對學(xué)位論文的要求，寫出具有一定水平的文獻綜述或病例報道，并組織專家組對其文獻綜述或病例報道進行述評，論文評價合格、順利考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、通過課程考試、達到相應(yīng)學(xué)分者，即可同時授予其臨床專業(yè)碩士學(xué)歷學(xué)位證書及普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)證書。
3實施住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床專業(yè)學(xué)位研究生聯(lián)合培養(yǎng)需解決的問題
隨著國家教育及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學(xué)教育被納入到教育部進行統(tǒng)一管理，住院醫(yī)師管理則由衛(wèi)生和計劃生育委員會負責(zé)，醫(yī)師培訓(xùn)制度和臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育之間銜接不夠，人才培養(yǎng)內(nèi)容、目標機制有所重疊，如此造成多重培養(yǎng)模式共存而導(dǎo)致臨床教學(xué)管理混亂。
3．1政府長效機制的建立
規(guī)范的培養(yǎng)機制是中國臨床醫(yī)生培養(yǎng)的發(fā)展方向，其培訓(xùn)方案、培養(yǎng)目標、考核制度等均對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量具有不可估量的影響。兩種身份在相互結(jié)合統(tǒng)一的過程中，在政策、管理等方面存在不同程度乃至不可預(yù)知的矛盾，聯(lián)合培養(yǎng)的順利實施，須在政府、衛(wèi)生行政部門的牽頭指揮下，成立有效的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和工作機構(gòu)，構(gòu)建有利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與培訓(xùn)醫(yī)師聯(lián)合培養(yǎng)有機結(jié)合的長效管理機制，認定學(xué)生的雙重身份，規(guī)范和統(tǒng)一各試點單位的改革工作，對改革工作給予政策支持及宏觀指導(dǎo)，對于提高改革的質(zhì)量和效率尤為重要。
3．2專業(yè)學(xué)位研究生教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的銜接
衛(wèi)生部出臺的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、專科醫(yī)師標準化培訓(xùn)等制度缺少對醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的通盤考慮，出現(xiàn)與專業(yè)學(xué)位制度間的不銜接。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第八條規(guī)定“國家實行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動;第九條規(guī)定“具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)中試用期滿一年的才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試”;《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師資格考試報名資格暫行規(guī)定》也規(guī)定“臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士或博士研究生在學(xué)習(xí)期間已具有一年以上的臨床實踐訓(xùn)練或公共衛(wèi)生實踐的經(jīng)歷，可在畢業(yè)當(dāng)年參加醫(yī)師資格考試。”這就意味著，應(yīng)屆本科畢業(yè)生由于沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)，沒有處方權(quán)，不能獨立進行臨床活動，畢業(yè)時臨床能力較難達到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位要求相應(yīng)的臨床能力，即達到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段水平。而國內(nèi)多數(shù)培訓(xùn)醫(yī)院則將考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書作為評價第一階段第一年度考核合格與否的標準，在合同期第一年未參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試未通過，將終止其合同。參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲得職業(yè)醫(yī)師資格證書是醫(yī)師培訓(xùn)最基本的培訓(xùn)要求，是學(xué)員開展醫(yī)療活動，提升臨床診療水平的基礎(chǔ)和前提。
1口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)的現(xiàn)狀
1．1口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的基本要求
口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生是以口腔臨床工作能力的訓(xùn)練為主，以培養(yǎng)能夠勝任口腔臨床醫(yī)療工作，解決口腔臨床實際問題的專業(yè)人才為目的。通過口腔臨床科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)及?？婆嘤?xùn)，畢業(yè)時應(yīng)全面系統(tǒng)掌握所在學(xué)科方向的專業(yè)和基礎(chǔ)知識;了解所在學(xué)科的科研方向、發(fā)展趨勢、研究前沿和臨床熱點;掌握所在學(xué)科的各種疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理以及常用藥物分類、作用特點和臨床應(yīng)用的知識。
1．2口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的特點
1．2．1口腔醫(yī)學(xué)碩士業(yè)學(xué)位具有職業(yè)性
該學(xué)位反映的是高層次的口腔職業(yè)水準而非學(xué)術(shù)水平。
1．2．2口腔醫(yī)學(xué)碩士業(yè)學(xué)位的側(cè)重點是高層次口腔臨床應(yīng)用型人才
口腔醫(yī)學(xué)碩士業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具有扎實的專業(yè)理論知識，熟練的專業(yè)操作技能，能獨立處理本學(xué)科常見病、多發(fā)病的能力。具備良好的醫(yī)患溝通技巧，具有良好的合作和協(xié)作能力。
1．2．3口腔醫(yī)學(xué)碩士業(yè)學(xué)位在課程教學(xué)、學(xué)位論
文等方面的要求與科學(xué)學(xué)位有所不同:專業(yè)學(xué)位更強調(diào)實踐能力的培養(yǎng)，強調(diào)實踐環(huán)節(jié)，突出的是實用性和綜合性;在學(xué)位論文要求上，強調(diào)在理論或方法上的創(chuàng)新，專業(yè)學(xué)位論文以應(yīng)用性研究為主，要求緊密聯(lián)系口腔臨床工作，強調(diào)的是能夠?qū)⒖蒲蟹椒ㄟ\用到實際工作中，解決現(xiàn)實中的難題。按照全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會《專業(yè)學(xué)位基本要求》，學(xué)位論文可以是病例分析報告、臨床研究論文、文獻綜述和專利，選題要求為緊密結(jié)合臨床實際，以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主，從學(xué)位論文水平來看，只是要求掌握口腔臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本方法，沒有強調(diào)創(chuàng)新。
1．3口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)的現(xiàn)狀
1．3．1專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師現(xiàn)狀
我院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師具有正高職稱的導(dǎo)師占87．5%，博士學(xué)位導(dǎo)師占50%。目前，每位導(dǎo)師指導(dǎo)專業(yè)學(xué)位碩士研究生4～6名，幾乎全部導(dǎo)師同時承擔(dān)著科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)任務(wù)，多數(shù)導(dǎo)師對專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位的研究生采用了顯著不同的培養(yǎng)模式，有一定數(shù)量的導(dǎo)師對兩種不同學(xué)位類別的研究生采用的培養(yǎng)模式區(qū)別不大，甚至有導(dǎo)師采用了完全相同的培養(yǎng)模式。隨著招生規(guī)模的逐年增長，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的數(shù)量在一些專業(yè)方向上稍顯不足，新遴選的導(dǎo)師數(shù)量不能滿足培養(yǎng)需要。部分導(dǎo)師承擔(dān)著繁重的醫(yī)療、科研任務(wù)，或兼任醫(yī)院重要的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，沒有時間對研究生進行臨床指導(dǎo)。
1．3．2培養(yǎng)模式現(xiàn)狀
寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計劃中，6個月基礎(chǔ)和專業(yè)理論課后進行臨床實習(xí)及從事課題研究工作，時間和內(nèi)容安排上完全依靠導(dǎo)師，除本專業(yè)以外的其他專業(yè)輪轉(zhuǎn)時間很少;且研究課題設(shè)計簡單、無創(chuàng)新性，論文質(zhì)量低;多數(shù)研究生把主要精力用于論文的實驗研究，只有很少的時間在臨床工作?？谇会t(yī)學(xué)的實踐性很強，對于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生而言，熟練的口腔臨床操作是必備能力。專業(yè)學(xué)位研究生要具備一定的臨床技能，必須要有大量的時間用于臨床實踐。目前，研究生畢業(yè)要求通過英語六級、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試以及畢業(yè)考試，還要求完成畢業(yè)論文的撰寫與答辯，找工作等，這樣以來使得在口腔臨床實踐的實際時間減少，從而影響臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)。
1．3．3口腔臨床技能考核現(xiàn)狀
我院現(xiàn)有的專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案中雖有口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床工作考核內(nèi)容，但是沒有具體、嚴格的細化和量化指標。容易出現(xiàn)考核不規(guī)范，達不到監(jiān)督和促進作用。醫(yī)院尚未建立口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生的考評和激勵機制，臨床輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋煵蛔悖e極性不高，造成部分口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)技能達不到培養(yǎng)要求。
2影響口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的因素
2．1研究生自身素質(zhì)
口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)壓力逐年增大，我院每年有超過80%的新入學(xué)研究生為應(yīng)屆本科生，入學(xué)前系統(tǒng)規(guī)范的口腔臨床訓(xùn)練不足，口腔臨床經(jīng)驗欠缺，能力較弱?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進入第三學(xué)年，花費大量時間撰寫畢業(yè)論文、找工作等，使其無法確?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案所規(guī)定的相關(guān)學(xué)科知識系統(tǒng)學(xué)習(xí)和口腔臨床技能正規(guī)訓(xùn)練，給研究生培養(yǎng)和管理工作帶來了極大影響。甚至有一定數(shù)量的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后不會看病，不能勝任口腔醫(yī)師工作，這和實踐訓(xùn)練的缺乏密切相關(guān)。
2．2培養(yǎng)方案和管理制度的落實
研究生進入臨床培養(yǎng)階段后實行導(dǎo)師負責(zé)制，我院雖然制訂了詳細的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案和管理制度，但由于培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生工作起步較晚，一部分導(dǎo)師仍以慣用的科學(xué)型研究生培養(yǎng)模式指導(dǎo)、培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生，沒有嚴格落實培養(yǎng)方案，致使學(xué)生科研實驗的時間遠多于口腔臨床實踐，沒能很好地把握科研與臨床的關(guān)系。
2．3必修課程與選修課程之間的矛盾
寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必修課程學(xué)分占總學(xué)分(34學(xué)分)的85．29%，而選修課程僅占14．71%，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在有限的學(xué)習(xí)時間里，為完成必修課程，不得不放棄一些有價值的選修課程。而選修課作為高等醫(yī)學(xué)教育課程結(jié)構(gòu)體系中的重要組成部分，在拓展學(xué)生知識面、培養(yǎng)業(yè)務(wù)素質(zhì)、發(fā)展個性和能力方面起著其他課程難以替代的作用。而在美國，選修課的開設(shè)大膽、靈活，甚至有“課程選購”的說法，選修課程就如同在商場挑選琳瑯滿目的商品般自由。
3提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培養(yǎng)質(zhì)量的對策
3．1完善培養(yǎng)方案，強化管理
我院根據(jù)全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會《醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位基本要求》完善培養(yǎng)方案，建立合理的口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)量化體系，合理的口腔臨床學(xué)位研究生培訓(xùn)考核量化指標。進一步規(guī)范并嚴格執(zhí)行輪轉(zhuǎn)考核制度和臨床實踐能力畢業(yè)考試等一系列管理措施，建立健全口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教考評和激勵機制，學(xué)院研究生管理辦公室做到平時檢查與定期評估相結(jié)合，共同抓好研究生臨床培養(yǎng)過程監(jiān)管，確保培養(yǎng)方案落實到位，為培養(yǎng)高質(zhì)量的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生提供一定的制度保障。
3．2加強口腔臨床基本操作技能訓(xùn)練，提高臨床綜合思維能力
3．2．1提高獲取知識的能力
口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)了解本學(xué)科的學(xué)術(shù)前沿和發(fā)展趨勢，具備口腔臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識。能獲取從事本學(xué)科科學(xué)研究和臨床診療所需的基礎(chǔ)理論知識、臨床技能知識和科學(xué)研究方法;能獲取相關(guān)學(xué)科的前沿知識，追蹤相關(guān)研究領(lǐng)域國內(nèi)外最新進展;同時應(yīng)具有從臨床實踐中學(xué)習(xí)和總結(jié)本學(xué)科相關(guān)知識的能力。
3．2．2加強臨床實踐技能訓(xùn)練
將口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力訓(xùn)練時間延長為33個月。輪轉(zhuǎn)相關(guān)口腔科室，側(cè)重相關(guān)專業(yè)方向，以口腔頜面外科方向為例，口腔頜面外科輪轉(zhuǎn)時間為27個月，其余口腔科室(口腔修復(fù)科、牙體牙髓病科、牙周科、口腔粘膜病科、口腔正畸科、口腔頜面影像科)均為1個月。臨床實踐技能是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具備的核心專業(yè)素質(zhì)，要求能夠系統(tǒng)熟練地掌握從事口腔臨床工作和教學(xué)工作的基本方法，把所學(xué)的知識和理論應(yīng)用于臨床實踐;具有較強的臨床分析和思維能力以及良好的操作技能，熟悉并掌握口腔臨床常見診斷治療操作常規(guī);掌握本專業(yè)常見病診斷處理的臨床基本技能。具備一定的組織協(xié)調(diào)能力、團隊協(xié)作精神和醫(yī)患溝通技巧。
3．2．3臨床科研能力
口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生須具備一定的臨床科研能力。能夠從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)具有研究價值的問題，并進行科研設(shè)計與實施。能及時了解本學(xué)科領(lǐng)域的最新科研成果，能夠快速學(xué)習(xí)和掌握和合理運用口腔醫(yī)療的新技術(shù)。
3．3嚴格考核
兒科學(xué)論文4000字(一)：高職高專培養(yǎng)兒科學(xué)臨床思維的教學(xué)方法論文
[摘要]目的：闡述高職高專培養(yǎng)兒科學(xué)臨床思維的教學(xué)方法，觀察教學(xué)效果。方法：以2017年9月—2018年9月實施“兒科學(xué)臨床思維培養(yǎng)模式”期間的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生41例作為觀察組，以2019年9月前實施“傳統(tǒng)教學(xué)模式”期間的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生41例作為對照組，對比兩組的教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組學(xué)生理論知識掌握率97.6%、學(xué)生臨床思維評分中，診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防分別是（94.8±2.3）分、（95.6±1.0）分、（97.4±1.9）分及（98.0±0.4）分、教學(xué)滿意度95.1%。對照組學(xué)生理論知識掌握率78.1%，學(xué)生臨床思維評分中，診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防分別（80.7±1.8）分、（82.6±1.3）分、（83.4±0.7）分及（83.4±2.5）分、教學(xué)滿意度73.2%。兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：將理論與實踐教學(xué)相互結(jié)合，對高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行培養(yǎng)，可有效增強其兒科學(xué)臨床思維，提升理論知識掌握水平與操作能力，改善教學(xué)效果。
[關(guān)鍵詞]高職高專；兒科學(xué)；臨床思維；臨床教學(xué)；臨床帶教
[中圖分類號]G712[文獻標志碼]A[文章編號]2096-0603（2019）31-0184-02
近年來，兒科患兒的數(shù)量明顯增多，加之家長對疾病治療效果要求的提高，高職高專的人才培養(yǎng)難度顯著提升。與成年人相比，兒科患兒具有機體免疫力低、藥物耐受度差等特點，高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須在牢固掌握理論知識的同時，提升臨床操作能力，方可使患兒的預(yù)后得以改善。有研究指出，培養(yǎng)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的兒科學(xué)臨床思維，對人才專業(yè)能力的增強具有積極意義。本文于2017年9月—2018年9月實施“兒科學(xué)臨床思維培養(yǎng)模式”期間的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中隨機選取82例作為樣本，闡述了兒科學(xué)臨床思維的培養(yǎng)方法，觀察了培養(yǎng)效果。
一、資料與方法
（一）一般資料
以2017年9月—2018年9月實施“兒科學(xué)臨床思維培養(yǎng)模式”期間的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生41例作為觀察組，性別：男/女=10/31，年齡（21.15±3.59）歲。
以2019年9月前實施“傳統(tǒng)教學(xué)模式”期間的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生41例作為對照組，性別：男/女=9/32，年齡（20.16±2.84）歲。兩組學(xué)生具有可比性（P>0.05）。
（二）方法
對照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，教師需通過口頭講解的方式，為學(xué)生灌輸兒科學(xué)理論知識。觀察組實施“兒科學(xué)臨床思維培養(yǎng)模式”，將理論教學(xué)、臨床帶教相結(jié)合，全面培養(yǎng)學(xué)生的兒科學(xué)臨床思維，為人才專業(yè)素質(zhì)的提升奠定基礎(chǔ)?！皟嚎茖W(xué)臨床思維培養(yǎng)模式”的應(yīng)用方法如下。
1.理論教學(xué)
為培養(yǎng)兒科學(xué)臨床思維，加強理論教學(xué)是關(guān)鍵。教師可將多媒體應(yīng)用到教學(xué)過程中，與此同時，充分利用案例教學(xué)法以及提問式教學(xué)法展開教學(xué)，為學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。具體教學(xué)方法如下：（1）多媒體輔助教學(xué)：利用多媒體輔助教學(xué)，將圖片插入理論知識中，可充分吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。如當(dāng)講解早產(chǎn)兒與足月兒的外貌特點時，教師便可利用多媒體播放圖片乃至視頻，使學(xué)生所學(xué)習(xí)的知識更加接近臨床，使其臨床思維得到培養(yǎng)。（2）案例教學(xué)法：將案例教學(xué)法應(yīng)用到教學(xué)過程中，通過為學(xué)生介紹臨床真實病例的方式進行教學(xué)，同樣可達到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的目的。如講解新生兒黃疸的相關(guān)知識時，可為學(xué)生提供如下病例：“產(chǎn)婦30歲，產(chǎn)前使用催產(chǎn)素10.0U肌肉注射，第二產(chǎn)程68min，胎兒娩出后可見皮膚、鞏膜、黏膜黃染，測量血清總膽紅素提示黃疸。請分析該患兒黃疸的高危因素，并為其制定治療方案”。病例介紹完成后，學(xué)生需分為不同的小組，對臨床病例進行分析，在理論知識的學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)臨床思維。（3）提問式教學(xué)法：教師可將提問式教學(xué)法應(yīng)用到教學(xué)過程中，通過不斷提問的方式引導(dǎo)學(xué)生思考，培養(yǎng)其臨床思維。如學(xué)習(xí)小兒肺炎知識時，教師可提問如下問題：“小兒肺炎的誘因？”“患兒的臨床癥狀？”“疾病的治療方法？”“患兒的預(yù)后”等。采用上述方式提問，可使學(xué)生在臨床實踐中自然而然地對上述知識進行思考，從而提高問診的全面性，提高疾病治療方法的針對性，改善患兒的預(yù)后。
2.臨床帶教
為培養(yǎng)兒科學(xué)臨床思維，教師同樣應(yīng)對臨床帶教問題加以重視，以增強學(xué)生的臨床操作能力。臨床帶教過程中可采用“情景教學(xué)法”“病例匯報模式”進行教學(xué)。具體方法如下：（1）情景教學(xué)法：以小兒上呼吸道感染為例，教師可首先將學(xué)生分為不同的小組，由教師扮演“患兒”，由小組成員分別扮演“臨床醫(yī)生”“患兒家長”“護士”等角色。“醫(yī)生”應(yīng)對“患兒”及“家長”問診，并為其提供診斷意見，根據(jù)診斷結(jié)果，對疾病進行治療。上述教學(xué)方法的應(yīng)用，可使學(xué)生充分了解兒科學(xué)臨床實踐的流程，了解臨床實踐中常見的問題，這對其臨床思維的培養(yǎng)具有重要價值。（2）病例匯報模式：將病例匯報模式應(yīng)用到兒科學(xué)教學(xué)過程中，對學(xué)生兒科學(xué)臨床思維的培養(yǎng)同樣具有重要價值。病例匯報模式應(yīng)用的過程中，教師應(yīng)首先帶領(lǐng)學(xué)生接觸典型病人，要求學(xué)生從解剖、生理、病理、藥理等多種角度出發(fā)，對病人的病情進行分析，并進行病例匯報，培養(yǎng)其兒科學(xué)臨床思維。
（三）觀察指標
觀察兩組學(xué)生的理論知識掌握情況，采用筆試的方式評價，總計0～100分，≥80分視為優(yōu)秀，60～79分視為合格，<60分視為不合格。理論知識掌握率=（優(yōu)秀+合格）/41×100%。同時觀察兩組學(xué)生的臨床思維評分以及教學(xué)方法滿意度。
（四）統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
（一）學(xué)生理論知識掌握情況
觀察組學(xué)生理論知識掌握率為97.6%，與對照組差異顯著（P<0.05），見表1：
（二）學(xué)生臨床思維評分
觀察組學(xué)生臨床思維評分中，診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防分別為（94.8±2.3）分、（95.6±1.0）分、（97.4±1.9）分及（98.0±0.4）分，與對照組相比，差異顯著（P<0.05），見表2：
（三）學(xué)生教學(xué)滿意度對比
觀察組教學(xué)滿意度95.1%，與對照組相比，差異顯著（P<0.05），見表3：
三、討論
所謂臨床思維，指運用醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、人文及行為科學(xué)知識，借助“以人為本”的理念，與患者溝通，制定個性化的診斷、治療、康復(fù)與預(yù)防方案，并對方案進行執(zhí)行的過程[1]。培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床思維，對其臨床實踐能力的提升具有重要價值。
傳統(tǒng)的高職高專兒科學(xué)教學(xué)模式，以理論教學(xué)模式為主。教師需通過口頭講解的方式向?qū)W生灌輸臨床知識。采用上述方法教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較低，且難以良好地記憶理論知識，臨床實踐能力同樣無法得到培養(yǎng)，臨床思維缺乏[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)方法教學(xué)后，學(xué)生理論知識掌握率為78.1%，提示學(xué)生理論知識掌握率低。本組學(xué)生臨床思維評分中，診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防分別為（80.7±1.8）分、（82.6±1.3）分、（83.4±0.7）分及（83.4±2.5）分、教學(xué)滿意度為73.2%，提示學(xué)生臨床思維能力有待增強，教學(xué)滿意度有待提升。
為改善教學(xué)效果，培養(yǎng)兒科學(xué)臨床思維，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)人才，本校將理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合，共同展開了教學(xué)，取得了良好的效果。理論教學(xué)的方式，以“多媒體輔助教學(xué)”“案例教學(xué)法”以及“提問式教學(xué)法”為主。利用多媒體輔助教學(xué)，優(yōu)勢在于能夠激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，使其能夠結(jié)合圖片，了解各類疾病的臨床特點，達到培養(yǎng)臨床思維的目的。將案例教學(xué)法應(yīng)用到教學(xué)過程中，優(yōu)勢在于能夠使學(xué)生系統(tǒng)性地掌握疾病的診斷、治療、康復(fù)以及預(yù)防知識，培養(yǎng)其臨床思維。通過提問式教學(xué)法進行教學(xué)，能夠使學(xué)生的思維得到引導(dǎo)，使其臨床實踐能力在回答問題的過程中得以提升。高職高專兒科學(xué)臨床思維培養(yǎng)期間所用的實踐教學(xué)方法，以“情景教學(xué)法”“病例匯報模式”為主。應(yīng)用“情景教學(xué)法”進行教學(xué)，為學(xué)生設(shè)置不同的“病人就診情景”，可增強學(xué)生對不同病例的應(yīng)對能力，使其能夠充分了解兒科學(xué)臨床實踐的流程，增強臨床思維。將“病例匯報模式”應(yīng)用到臨床帶教過程中，帶領(lǐng)學(xué)生接觸典型病人，要求學(xué)生從不同角度出發(fā)，進行病例匯報，對學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，同樣具有積極意義。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法教學(xué)后，學(xué)生理論知識掌握率為97.6%，與采用傳統(tǒng)方法教學(xué)相比，學(xué)生的理論知識掌握率顯著提升。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組學(xué)生臨床思維評分中，診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防分別為（94.8±2.3）分、（95.6±1.0）分、（97.4±1.9）分及（98.0±0.4）分，與采用傳統(tǒng)方法教學(xué)相比，學(xué)生的臨床思維顯著增強。本組學(xué)生教學(xué)滿意度為95.1%，滿意度更高，優(yōu)勢顯著（P<0.05）。本文的研究成果證實了各項兒科學(xué)臨床思維培養(yǎng)方法的應(yīng)用價值。
綜上所述，將理論與實踐教學(xué)相互結(jié)合，對高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行培養(yǎng)，可有效增強其兒科學(xué)臨床思維，提升理論知識掌握水平與操作能力，改善教學(xué)效果。
兒科學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：基于三維體系的兒科學(xué)教學(xué)考核模式研究論文
【摘要】為了全面提高兒科學(xué)教學(xué)的質(zhì)量，提出了基于三維體系的兒科學(xué)教學(xué)考核模式。該考核模式通過構(gòu)建三維體系兒科學(xué)考核模式，將課程評價的側(cè)重面從單一的課程終結(jié)時卷面評價轉(zhuǎn)向了如何持續(xù)性評價學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和過程。三維體系考核模式是一種全程性兒科學(xué)課程考核模式，不僅能對學(xué)生的表現(xiàn)做出全面客觀的評價，而且還能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，達到以評促學(xué)的目的。
【中圖分類號】R715【文獻標識碼】A【文章編號】2095-6851（2019）05-123-02
引言
《兒科學(xué)》是一門研究兒童生長發(fā)育、衛(wèi)生保健及疾病防治的醫(yī)學(xué)學(xué)科，實踐性較強。為了更好提高兒科學(xué)教學(xué)的質(zhì)量問題，鍛煉他們的臨床思維能力，使得其積極主動地進行《兒科學(xué)》學(xué)習(xí)，本文提出了一種基于三維體系的兒科學(xué)教學(xué)考核模式。該考核模式通過構(gòu)建三維體系兒科學(xué)考核模式，將課程評價的側(cè)重面從單一的課程終結(jié)時卷面評價轉(zhuǎn)向了如何持續(xù)性評價學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和過程。所謂的三維體系是指將學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)熱情構(gòu)建為考核模式第一個維度；將學(xué)習(xí)者對于兒科學(xué)的知識體系構(gòu)建為考核模式的第二個維度；將學(xué)習(xí)者的主動學(xué)習(xí)與表達理解能力構(gòu)建為考核模式的第三個維度。該三維體系考核模式是一種全程性兒科學(xué)課程考核模式，不僅能對學(xué)生的表現(xiàn)做出全面客觀的評價，而且還能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，達到以評促學(xué)的目的。
1研究方法
基于三維體系的兒科學(xué)教學(xué)考核模式主要分為：維度一，持續(xù)性評價學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和過程。維度二，學(xué)生對于兒科學(xué)的知識體系構(gòu)建。維度三，學(xué)生的主動學(xué)習(xí)與表達理解能力。以自學(xué)為主，多學(xué)科交叉學(xué)習(xí)，強調(diào)自主學(xué)習(xí)，能有效調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，切實提高學(xué)生分析問題和臨床思維能力。通過以上的考核方法介紹，對于教師來說，提出了更高的要求。教師必須最快接受新知識，豐富知識容量以擴大自身知識儲備。這樣才能在學(xué)習(xí)過程中對學(xué)生進行有效的引導(dǎo)和督促。對于學(xué)生來說，成為了教學(xué)活動中的主體，其要全面掌握兒科學(xué)知識的大綱內(nèi)容的同時基本了解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課；能夠發(fā)現(xiàn)不同的研究思路和解決方法；有較強的動手能力；善于系統(tǒng)的看待問題。
2實施過程
根據(jù)以上介紹的基于三維體系的兒科學(xué)教學(xué)考核模式的三個維度，具體的教學(xué)活動實施如下。
第一個維度的構(gòu)建方法：通過采用廣泛的傳統(tǒng)教學(xué)手段和先進的現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)熱情。與其相對應(yīng)的第一個維度考核評價標準：課堂提問（包括網(wǎng)上提問）的積極程度；網(wǎng)上討論的踴躍參與程度；卷面測試中微信形式試題的撰寫質(zhì)量等作為評定指標。
第二個維度的構(gòu)建方法：學(xué)生的知識體系是通過課內(nèi)外的自主學(xué)習(xí)而逐漸建立起來的。廣泛的課外閱讀是學(xué)生搜集和汲取知識的一條重要途徑。與其相對應(yīng)的第二個維度考核評價方法：課外閱讀讀物和網(wǎng)絡(luò)參考資料的閱讀興趣、數(shù)量、質(zhì)量（以讀書報告或書評測定）；對卷面測試中開放性試題的回答質(zhì)量測定學(xué)習(xí)者的閱讀及思考的廣度與深度。
第三個維度的構(gòu)建方法：展開合作開放式學(xué)習(xí)，進行學(xué)生與教師討論會。與其相對應(yīng)的第三個維度考核評價方法：以小組合作學(xué)習(xí)方式組織學(xué)習(xí)者上講臺，自主授課，以其PPT制作質(zhì)量及課堂效果作為相應(yīng)的考核指標，同時加入合作學(xué)習(xí)自主評價標準（學(xué)生自己參與到評定中）。
1998年，為完善我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，加速培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，國家開始設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，研究生學(xué)位類型由單一學(xué)術(shù)學(xué)位變?yōu)閷W(xué)術(shù)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位兩種類型。之后，國家、軍隊為大力發(fā)展專業(yè)學(xué)位教育，先后采取一系列舉措，調(diào)整專業(yè)學(xué)位授權(quán)點自主權(quán)，增加專業(yè)學(xué)位學(xué)科類別設(shè)置，增加專業(yè)學(xué)位研究生招生數(shù)量，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，已經(jīng)占臨床醫(yī)學(xué)招生總數(shù)的50%以上，推動整個研究生教育的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，逐步成為培養(yǎng)高層次應(yīng)用型專門人才的主要途徑。2011年，國家批準上海市5所高校，率先試點臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合工作，探索“四證合一”研究生培養(yǎng)模式。在此基礎(chǔ)上，國家下發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，并于2015年向全國推開臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)新的模式，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育步人新的階段。
1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育存在的問題
為順應(yīng)國家學(xué)位與研究生教育的重要變革，本校做為第一批試點單位于1998年開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，并進行大膽實踐探索。1998年來共招生該類型研究生7540人，占臨床醫(yī)學(xué)研究生招生人數(shù)65.89%，為國家軍隊培養(yǎng)出大批臨床應(yīng)用型人才，總體培養(yǎng)質(zhì)量較高，但對照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)要求，仍然存在以下5個方面問題。
1.1 教學(xué)理念沒有轉(zhuǎn)變 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)以臨床實踐能力為主的臨床醫(yī)師，而在十幾年的研究生培養(yǎng)實踐中，臨床科室普遍存在專業(yè)學(xué)位研究生與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生“同質(zhì)化”培養(yǎng)的問題，專業(yè)學(xué)位研究生未能結(jié)合臨床問題開展臨床科研，而是進人實驗室開展基礎(chǔ)研究，發(fā)表高分值SCI論文也成為衡量臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的“金標準”，“學(xué)術(shù)化”培養(yǎng)傾向比較突出。
1.2 組織管理相對弱化 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進入臨床輪轉(zhuǎn)后難以安排固定的帶教和指導(dǎo)老師，帶教老師的責(zé)任心不強。臨床科室沒有嚴格按照培養(yǎng)方案帶教培訓(xùn)，科室領(lǐng)導(dǎo)對研究生在輪轉(zhuǎn)期間需要學(xué)習(xí)的病種和例數(shù)要求、臨床操作技術(shù)要求不清楚。臨床專業(yè)學(xué)位研究生對輪轉(zhuǎn)目的不明確。研究生進入輪轉(zhuǎn)科室后相對固定在某一亞學(xué)科，沒有進行亞學(xué)科或組間輪轉(zhuǎn)及門急診統(tǒng)一學(xué)習(xí)，“用重于教”的現(xiàn)象比較突出。
1.3 各項制度執(zhí)行不嚴 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)具有研究生和住院醫(yī)師雙重身份，導(dǎo)師對于在其他科室輪轉(zhuǎn)的研究生沒有嚴格落實定期課題匯報、讀書報告會等制度；科室領(lǐng)導(dǎo)對于在本科室輪轉(zhuǎn)的研究生沒有較好的開展專業(yè)課授課、教學(xué)查房、交班、疑難及死亡病例討論等基本醫(yī)療和教學(xué)制度；“散養(yǎng)現(xiàn)象”比較明顯。
1.4 教學(xué)方法較為陳舊 隨著醫(yī)學(xué)模式的變革，新的醫(yī)療診斷和治療技術(shù)也得到快速發(fā)展，除了傳統(tǒng)的“面對面”課堂經(jīng)典理論授課外，專業(yè)課等教學(xué)缺少案例式教學(xué)等新的教學(xué)方法；信息技術(shù)的發(fā)展使得臨床診治技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)實時可視，以及模擬化教學(xué)，這些新技術(shù)、新手段沒有及時地體現(xiàn)和運用到臨床教學(xué)中，新的教學(xué)方法應(yīng)用比較滯后。
1.5 培訓(xùn)考核不夠健全 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力考核中出科考核、年度考核把關(guān)不夠嚴格，考核過程欠規(guī)范，“走過場”、“統(tǒng)一過”現(xiàn)象比較明顯，研究生對于培訓(xùn)過程始終處于被動地位，沒有主動參與評價考核過程。
2.對策
為積極探索本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，學(xué)校選取長海醫(yī)院神經(jīng)外科做為示范單位，針對研究生教育開展大量富有成效的工作，并已形成較為獨特的教學(xué)經(jīng)驗。
2.1 教學(xué)理念貫穿始終 遵循“教、醫(yī)、研”原則，真正把教學(xué)工作當(dāng)成附屬醫(yī)院的中心工作。所有臨床工作的疑難問題和科學(xué)研究的創(chuàng)新進展都可做為臨床教學(xué)的基本內(nèi)容，教書育人既是教授和導(dǎo)師的根本職責(zé)，也是臨床科室每個帶教老師應(yīng)該樹立的全程教育理念。即：人人是教員、處處是課堂、時時在教學(xué)。
2.2 組織管理嚴密規(guī)范 嚴格落實臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案，明確區(qū)分專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)計劃和內(nèi)容。為研究生指定帶教老師，明確帶教老師職責(zé)，嚴格按照培養(yǎng)方案帶教病種病例和基本臨床技能，實行亞學(xué)科和組間輪轉(zhuǎn)以及門急診實習(xí)帶教。按照住院醫(yī)師要求進行“教用一致”培養(yǎng)。為達到既定的培養(yǎng)目標，嚴格制定教學(xué)組織形式，規(guī)定固定時間、地點和參加人員定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2.3 規(guī)章制度落實嚴格 立足“醫(yī)教協(xié)同的指導(dǎo)思想，結(jié)合培養(yǎng)方案，針對不同類型研究生，制定落實一系列教學(xué)培養(yǎng)制度。
本科室研究生管理制度開展學(xué)術(shù)沙龍活動，每月安排半天時間召集本科室研究生學(xué)習(xí)最新文獻知識；定期布置文獻閱讀、病歷討論等任務(wù)，讓本科室研究生帶著問題任務(wù)輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)期間繼續(xù)保持本專業(yè)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；定期開展專業(yè)課學(xué)習(xí)，每周四上午講授“三基”知識技能以及介紹學(xué)科發(fā)展前沿。
輪轉(zhuǎn)研究生管理制度制定“大交班”制度，除常規(guī)夜班交班外，還需討論當(dāng)日手術(shù)方案以及術(shù)后患者并發(fā)癥分析；手術(shù)患者特殊交班要求住院醫(yī)師用幻燈片形式匯報病史、輔助檢查、術(shù)中術(shù)后表現(xiàn)以及手術(shù)錄像剪輯并進行現(xiàn)場答疑；規(guī)范教學(xué)查房，帶教老師選取典型病例開展床旁教學(xué)；定期開展病歷討論，每周四晚上要求研究生用英語匯報病史并討論近期死亡病例、疑難病例和下周要手術(shù)的病例。
2.4 教學(xué)方法與時俱進 在傳承經(jīng)典專業(yè)理論授課的基礎(chǔ)上，積極采用案例式教學(xué)方法增強教學(xué)效果；面向所有研究生、進修生、規(guī)培生，每月開展一次DSA手術(shù)直播視頻培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人員可在外場向手術(shù)醫(yī)師提問，由術(shù)者或其他教授現(xiàn)場進行解答，借助現(xiàn)代化信息技術(shù)開展現(xiàn)場教學(xué)，促進新技術(shù)在臨床帶教中的運用。
2.5 考評體系注重成效 嚴格把關(guān)臨床實踐出科、年度考核內(nèi)容和標準，探索以學(xué)生滿意度測評為指標的考評機制，并以此改進教學(xué)內(nèi)容和方法，檢驗臨床教學(xué)效果。
3. 啟示
只有思想理念上高度重視、組織管理上嚴密規(guī)范、規(guī)章制度上落實嚴格、教學(xué)方法上與時俱進、考評體系上注重實效，才能切實推進臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式改革工作。
3.1 醫(yī)疔與教學(xué)協(xié)同 根據(jù)醫(yī)學(xué)教育和人才成長規(guī)律，合格的臨床醫(yī)師培養(yǎng)必須經(jīng)過嚴格的院校教育和規(guī)范的畢業(yè)后教育。其中院校教育側(cè)重掌握基礎(chǔ)知識和技能，畢業(yè)后教育分為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩個階段，著重訓(xùn)練臨床實踐能力。2015年始，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生既是在校學(xué)生又是住院醫(yī)師，具有“雙重身份”，其臨床實踐訓(xùn)練與參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師要求一致，目標為培養(yǎng)能夠獨立、規(guī)范處理本專業(yè)常見病、多發(fā)病的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。據(jù)此，所有臨床醫(yī)學(xué)教育工作者必須順應(yīng)時代要求，盡快調(diào)整思路，轉(zhuǎn)變原有“集中上大課”的教學(xué)方式，老師“邊做邊教”，學(xué)生“邊做邊學(xué)”，將教學(xué)內(nèi)容融入日常臨床實踐中去，形成醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合、臨床能力與人文溝通相結(jié)合、專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德素養(yǎng)相結(jié)合的教學(xué)培養(yǎng)內(nèi)容和方式。
3.2 規(guī)范與特色并舉 按照國家相關(guān)規(guī)定，參照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求》，本校針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生制定33個月規(guī)范化培訓(xùn)計劃，擬通過系統(tǒng)臨床培訓(xùn)，加強住院醫(yī)師實訓(xùn)與臨床技能培養(yǎng)，促使醫(yī)學(xué)研究生盡快向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合示范科室的實踐經(jīng)驗，鼓勵各培養(yǎng)單位根據(jù)本科室學(xué)科特色和診療水平，適當(dāng)制定專科培訓(xùn)計劃，開展專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，幫助研究生在熟練掌握臨床常見病、多發(fā)病診療方法的基礎(chǔ)上，了解部分?？萍膊∽罹咛厣脑\斷方法和臨床技能，有助于開闊視野、拓展研究生臨床思維，并為學(xué)校下一步探索畢業(yè)后教育第二階段的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。
3.3 傳承與創(chuàng)新并重 醫(yī)學(xué)教育是一門實踐科學(xué)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)，需要不斷傳承優(yōu)良的教學(xué)理念和寶貴的教學(xué)經(jīng)驗。研究生在大量的臨床實踐程中，跟隨導(dǎo)師的言傳聲教，逐步形成規(guī)范的臨床診療思維，培養(yǎng)醫(yī)患雙向有效溝通、關(guān)愛患者、尊重生命的職業(yè)操守，是本校長期以來一直秉承的優(yōu)良傳統(tǒng)。利用信息化技術(shù)加強實訓(xùn)和模擬訓(xùn)練，開展“以問題為基礎(chǔ)，以案例為基礎(chǔ)”的臨床床邊教學(xué)，也是提高研究生臨床技能水平的有益補充。借助多種多媒體技術(shù)，從軟件和硬件兩個方面拓展研究生的學(xué)習(xí)訓(xùn)練空間，多層次、特別是在較高層次的科研活動中激發(fā)其創(chuàng)新思維，使研究生教學(xué)從過去傳統(tǒng)的“知識灌輸型”向當(dāng)前的“知識探索型、能力發(fā)展型”過渡，有助于提高其科研創(chuàng)新能力。
3.4 示范和帶動結(jié)合 不同培養(yǎng)單位由于在帶教師資、教學(xué)理念、教學(xué)管理、診療技術(shù)水平等方面存在一定差異性，甚至對于統(tǒng)一培養(yǎng)標準的執(zhí)行力上也存在一定差異性，因此，人才培養(yǎng)質(zhì)量呈現(xiàn)出一定程度的“非均質(zhì)”性，而質(zhì)量差異必將影響到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革的最終效果。示范帶動是解決質(zhì)量差異的有效方法。基于以上現(xiàn)狀，示范單位要積極推廣實踐經(jīng)驗，帶動欠規(guī)范科室開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，本著“互為優(yōu)先、相互促進”原則，通過教學(xué)演示、示范觀摩、研討學(xué)習(xí)等方式，將本科室已經(jīng)建立的培養(yǎng)規(guī)范，提供其他培養(yǎng)單位參考借鑒，切實解決醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式中人才培養(yǎng)質(zhì)量差異的難點問題。
我院在進行成人“專升本”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革總體設(shè)計時，把制定科學(xué)的人才培養(yǎng)目標和畢業(yè)生所要達到的業(yè)務(wù)規(guī)格作為搞好專業(yè)教學(xué)改革的根本來抓，初步提出了成人“專升本”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標要求。培養(yǎng)目標具體為：
（1）在牢固掌握臨床醫(yī)學(xué)必需的基礎(chǔ)理論知識和基本技能的基礎(chǔ)上，達到普通高校本科專業(yè)規(guī)定的業(yè)務(wù)培養(yǎng)要求。具有獨立獲取新知識、新理論、新技術(shù)的能力；并具有主動提出問題、分析問題和解決問題的能力；具有獨立思考和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的能力；具有終身學(xué)習(xí)的意識，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有扎實的基本理論知識和熟練的專業(yè)技能，具有綜合、分析、解決實際問題的能力，具有較強的科研創(chuàng)新能力，能把握醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展方向。
（2）具有參與和管理社區(qū)衛(wèi)生保健工作的能力，具有健康促進、疾病預(yù)防、常見病診療和康復(fù)服務(wù)的技能。
（3）疾病的防治與診療水平。掌握與熟悉實際臨床工作所必需的醫(yī)學(xué)基本理論知識和人文社會科學(xué)基本理論知識；人類疾病病因、病理分類鑒別的理論和技能；常見病、多發(fā)病和地方病的診治技能；衛(wèi)生防疫的基本知識和技能；具有臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究理論與方法。
二、設(shè)置全面的可行的綜合課程體系模塊與教學(xué)內(nèi)容是搞好專業(yè)教學(xué)改革的核心
經(jīng)過充分調(diào)研和廣泛論證，對課程體系與教學(xué)內(nèi)容進行全面改革。從對我院425名臨床專升本學(xué)生調(diào)查問卷中得出，臨床專升本學(xué)生73%來自地、市級以下醫(yī)院及高、中等醫(yī)學(xué)院校，有不少學(xué)員已是業(yè)務(wù)骨干。因此在培養(yǎng)計劃上要充分突出成教特色，堅持人文精神與科學(xué)素養(yǎng)相統(tǒng)一的原則，堅持創(chuàng)新能力和實踐能力相統(tǒng)一的原則，融傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)為一體，順應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和生命科學(xué)發(fā)展的趨勢，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式。根據(jù)21世紀對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的基本要求，突破單一學(xué)科知識的系統(tǒng)性、完整性，樹立知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和素質(zhì)結(jié)構(gòu)完整體系和系統(tǒng)性觀點，促進課程設(shè)置的整體化。
通過調(diào)查結(jié)果看出，專升本學(xué)生對人文素質(zhì)教育有較強的要求，在專升本教育期間把人文素質(zhì)教育這一課補上，同時強化培養(yǎng)目標觀念，強化學(xué)科意識，對各科目教學(xué)內(nèi)容進行必要的重組、刪減、融合，突出“專升本”的繼續(xù)教育特點，使學(xué)生學(xué)到新理論、新知識、新技術(shù)、新方法，獲得新信息。我院開創(chuàng)并設(shè)計的該課程體系目前已得到全國數(shù)十家醫(yī)學(xué)院認可，并在校內(nèi)進行教學(xué)改革實驗。我院已試行幾屆，目前已畢業(yè)學(xué)生5屆，學(xué)生在臨床課階段，分為大內(nèi)科學(xué)專業(yè)組、大外科學(xué)專業(yè)組，有針對性地進行臨床教學(xué)，讓學(xué)員在有限的時間內(nèi)獲得更多與本專業(yè)相關(guān)的新知識、新理論、從而使所學(xué)知識更好地運用到工作中去，體現(xiàn)成人教育繼續(xù)教育的優(yōu)越性。具有課程體系模塊與教學(xué)內(nèi)容學(xué)時分配如下：
（1）主干學(xué)科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)。
（2）主要課程：人文社會醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、英語、計算機應(yīng)用、遺傳與生殖科學(xué)、臨床應(yīng)用解剖學(xué)、人體機能學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床病理生理學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床診斷學(xué)、現(xiàn)代臨床診療技術(shù)、大外科學(xué)、大內(nèi)科學(xué)、臨床科研方法學(xué)。
（3）課程設(shè)置及授課時數(shù)：總學(xué)時1548，理論1336學(xué)時，實踐212學(xué)時，理論：實踐=1：0.16?！皩Ｉ尽迸R床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程由21門課程分為兩大模塊：一為綜合素質(zhì)課程模塊：共5門（政治理論專題講座、人文社會醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、英語、計算機應(yīng)用、臨床科研方法學(xué)）468學(xué)時，實踐45學(xué)時，理論：實踐=1：0.11。二為專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊：共7門（遺傳與生殖科學(xué)、臨床應(yīng)用解剖學(xué)、人體機能學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床病理生理學(xué)、臨床藥理學(xué)）522學(xué)時，占總學(xué)時的33.7%，理論400學(xué)時，實踐122學(xué)時，理論與實踐比=1：0.30。
三、不斷加強師資和實踐教學(xué)環(huán)節(jié)建設(shè)是搞好專業(yè)教學(xué)改革的保障
要培養(yǎng)高質(zhì)量的人才，必須建立一支適應(yīng)成人教育教學(xué)特點及課程體系特點的教師隊伍。具體措施如下：
（1）對于已在教學(xué)、科研、醫(yī)療工作中嶄露頭角的優(yōu)秀青年教師，要加速扶植，嚴格訓(xùn)練，使之迅速成為教師隊伍中的骨干和學(xué)術(shù)帶頭人。重點資助優(yōu)秀青年教師，使他們盡快取得教學(xué)科研成果，扶植他們出版專著等。對在教學(xué)、科研第一線擔(dān)任重要任務(wù)的青年教師，對有重大貢獻者，要重酬重獎。
（2）為教師創(chuàng)造條件，爭取申請各種成人教育科研項目，鼓勵從事成人教育“專升本”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系、教學(xué)方法、教學(xué)手段的改革與研究，并給予獎勵和經(jīng)費支持。資助教師所從事成人教育教學(xué)改革研究發(fā)表的所有論文版面費，并給與相應(yīng)獎勵。
（3）課程結(jié)束后對教師進行測評，根據(jù)測評結(jié)果對教師提出改進意見，不能及時改進教學(xué)的建議更換教師，保持成人教育“專升本”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師隊伍動態(tài)穩(wěn)定，不斷篩選。把在教學(xué)、科研工作實踐中，真正政治思想品德優(yōu)良，業(yè)績突出的優(yōu)秀教師培養(yǎng)成既能教學(xué)、科研，又對成人教育有獨特見解，適應(yīng)成人教育特點的一流專家、學(xué)者。
（4）建立優(yōu)秀教師實績檔案，將每年測評結(jié)果、等級原始材料載入檔案，并進行跟蹤培養(yǎng)。
建立成人教育專兼職教師隊伍，實行動態(tài)穩(wěn)定，是優(yōu)化結(jié)構(gòu)、激勵骨干、提高水平的重要舉措，是具有戰(zhàn)略意義的措施，是切實加強成人教育師資隊伍建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。
學(xué)術(shù)學(xué)位是國際上通用的授予個人的學(xué)術(shù)稱號，表示申請人在受教育的程度或在某一學(xué)科領(lǐng)域已達到的學(xué)術(shù)水平，其為側(cè)重理論與學(xué)術(shù)研究的一種學(xué)位，如醫(yī)學(xué)、理學(xué)或工學(xué)等;專業(yè)學(xué)位是相對學(xué)術(shù)學(xué)位而言的學(xué)術(shù)稱號，學(xué)術(shù)水平與學(xué)術(shù)學(xué)位具有相同級別，旨在培養(yǎng)高層次應(yīng)用型的人才，針對特定職業(yè)背景，具有明顯的職業(yè)特征，如臨床醫(yī)學(xué)碩士(博士)、口腔醫(yī)學(xué)碩士(博士)等。［2］1990年，國務(wù)院學(xué)位委員會第10次會議決定:加速培養(yǎng)經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展所需要的高層次應(yīng)用型專業(yè)人才，促進應(yīng)用學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展，我國學(xué)科體系將設(shè)置專業(yè)學(xué)位，改變我國學(xué)位規(guī)格單一的局面。［3］專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位是高層次人才培養(yǎng)的兩個重要方面，在高等院校研究生培養(yǎng)工作中，具有同等重要的作用。為促進專業(yè)學(xué)位教育的健康發(fā)展，2002年，教育部開始啟動改革和完善我國學(xué)位與研究生教育制度的相關(guān)措施，為專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)奠定了堅實基礎(chǔ)。
二、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)成要素及特點
(一)培養(yǎng)目標。培養(yǎng)目標是指通過教育過程使作為培養(yǎng)對象的研究生在知識、能力、素質(zhì)上所要達到的基本要求和規(guī)格標準，在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式諸要素之中，具有統(tǒng)攝作用。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標具有應(yīng)用性和實踐性指向，培養(yǎng)適應(yīng)社會對高層次口腔臨床醫(yī)師需求的高層次人才，與學(xué)術(shù)學(xué)位不同，其更注重知識的應(yīng)用及技術(shù)創(chuàng)新，能獨立處理口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的常見病或疑難病癥。
(二)入學(xué)形式。入學(xué)形式指結(jié)合培養(yǎng)目標和對象，為達到培養(yǎng)要求制定的入學(xué)資格、方式、途徑等基本條件?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育初期多面向在職工作人員，2009年招生政策改革后可通過研究生統(tǒng)一入學(xué)考試招收應(yīng)屆本科生，但對于往屆生要求具有口腔醫(yī)學(xué)醫(yī)師資格證書，在招生條件上限制了部分往屆優(yōu)秀本科生報考。
(三)培養(yǎng)方式。培養(yǎng)方式指根據(jù)培養(yǎng)目標及生源特點，在培養(yǎng)過程中對培養(yǎng)對象所采取的基本方法或形式。培養(yǎng)方式是研究生培養(yǎng)模式的核心要素之一，為組織性的要素。因此，根據(jù)不同培養(yǎng)類型，為達到專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標，專業(yè)學(xué)位研究生教育培養(yǎng)方式涵蓋了培養(yǎng)學(xué)制、課程設(shè)置、教學(xué)方法等?？谇会t(yī)學(xué)在職人員攻讀專業(yè)學(xué)位研究生可實行彈性學(xué)制，全日制生按培養(yǎng)方案完成相應(yīng)學(xué)年學(xué)習(xí)，培養(yǎng)年限一般為三年，課程設(shè)置主要根據(jù)培養(yǎng)目標制定，重點培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)，在教學(xué)上實現(xiàn)理論知識與實踐經(jīng)驗結(jié)合，采取案例教學(xué)、專題研討等方式。
(四)質(zhì)量控制。質(zhì)量控制指以培養(yǎng)目標及培養(yǎng)方式為依據(jù)，監(jiān)控培養(yǎng)過程，檢驗培養(yǎng)結(jié)果，對存在的問題及時做出反饋和調(diào)節(jié)，促進培養(yǎng)模式各環(huán)節(jié)的優(yōu)化組合，培養(yǎng)過程的質(zhì)量控制對研究生培養(yǎng)質(zhì)量具有重要作用。除中期考核、資格考試等制度外，學(xué)位論文是評價研究生培養(yǎng)水平的重要指標之一。與學(xué)術(shù)學(xué)位論文不同，專業(yè)學(xué)位論文側(cè)重實踐探索的創(chuàng)新，強調(diào)臨床實用性研究，需體現(xiàn)綜合運用理論知識、方法和手段，更加注重將現(xiàn)有口腔醫(yī)學(xué)理論和規(guī)律運用于臨床實踐，分析與解決口腔臨床實際問題的能力，論文可以是臨床專題研究、典型案例報告、臨床問題分析或發(fā)明等。
三、提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的策略
部分發(fā)達國家專業(yè)學(xué)位研究生教育體系已形成了系統(tǒng)的理論和實踐經(jīng)驗，與之相比，我國的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育起步較晚，制度及各項操作規(guī)程方面尚存在不足。［4］專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式各構(gòu)成要素直接影響培養(yǎng)質(zhì)量，確保培養(yǎng)質(zhì)量是健全和完善專業(yè)學(xué)位研究生教育體系的核心。在新形勢下，應(yīng)根據(jù)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，結(jié)合培養(yǎng)模式構(gòu)成要素，借鑒系統(tǒng)的理論及實踐經(jīng)驗，進一步提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。
(一)完善相關(guān)法規(guī)和政策。部分發(fā)達國家已具備較為系統(tǒng)、成熟的專業(yè)學(xué)位研究生教育體制，我國口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育起步較晚，培養(yǎng)與評價的地位、規(guī)程、準則等尚未在法律中予以明確規(guī)定，因而在實踐中的約束力和影響力相對微弱。［5］故應(yīng)借鑒發(fā)達國家研究生教育制度，結(jié)合既有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)政策和相關(guān)機制，結(jié)束口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育有法難依或無法可依的狀況，確保專業(yè)學(xué)位研究生教育健康、有序、穩(wěn)定地發(fā)展。
(二)改革研究生招生工作。招生環(huán)節(jié)決定了專業(yè)學(xué)位生源質(zhì)量，高校可根據(jù)實際條件和發(fā)展有重點、有步驟地采取措施，在保證教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，結(jié)合專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)特點改革招生相關(guān)條件，加強和規(guī)范研究生錄取前的復(fù)試工作，如對考生進行全面的臨床技能考核，提高復(fù)試在錄取中的權(quán)重，體現(xiàn)招生工作的公平、公正和透明。
關(guān)鍵詞:高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);生理學(xué);整體教學(xué)設(shè)計
生理學(xué)是研究生物體正常生命活動規(guī)律的科學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，在基礎(chǔ)與臨床之間起到橋梁聯(lián)系的作用。教師在生理學(xué)教學(xué)中不但要讓學(xué)生掌握基本的理論、方法和技能，還要培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)、自學(xué)能力、思維能力和創(chuàng)新能力［1］。本文將從課程定位、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實施方案、考核體系及改革思路五個方面探討高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《生理學(xué)》教學(xué)設(shè)計與實施。
1課程定位
高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標是根據(jù)基層醫(yī)療崗位任職要求和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核的需求，培養(yǎng)具備相應(yīng)基本專業(yè)能力及崗位素質(zhì)的應(yīng)用型臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。因此高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要掌握基礎(chǔ)理論、基本知識及基本技能，能處理基層臨床常見病、多發(fā)病、地方病及職業(yè)病，對重大傳染病、危重急癥能及時診斷并早期處理，能勝任農(nóng)村衛(wèi)生宣教、健康指導(dǎo)、預(yù)防保健等工作［2］。高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在校學(xué)習(xí)知識的經(jīng)歷是從形態(tài)到功能、從正常到異常、從基礎(chǔ)到臨床的一個循序漸進過程。基于結(jié)構(gòu)決定功能的理念，生理學(xué)的基礎(chǔ)是解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、遺傳學(xué)等。而生理學(xué)又是病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)等后續(xù)學(xué)科的基礎(chǔ)。由此可見，生理學(xué)在整個臨床專業(yè)教學(xué)中起到了承上啟下的作用。結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標和《生理學(xué)》本身特性，高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生理學(xué)教學(xué)主要需要達成以下課程目標：掌握生理學(xué)的基本概念和理論，熟悉人體生命活動規(guī)律及相應(yīng)機制；靈活運用生理學(xué)知識分析正常生命現(xiàn)象；熟練生理學(xué)基本實驗技能；形成醫(yī)學(xué)邏輯思維與職業(yè)道德。從心理狀態(tài)來看，這個年齡階段的學(xué)生思維活躍、好奇心強；從層次能力角度來看，高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生同樣經(jīng)歷過高考的洗禮，具有一定學(xué)習(xí)接受能力。但這些學(xué)生存在的主要問題是相對本科生來說，他們的生物、物理、化學(xué)等學(xué)科的底子相對薄弱，因而分析能力較弱，而且學(xué)習(xí)的主動性及耐性也較本科生明顯差很多。因此主要的解決方法就是要將生理學(xué)當(dāng)中的抽象知識形象化，使知識點易于理解，并想方設(shè)法提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。
2教學(xué)內(nèi)容
針對學(xué)生的實際情況、緊緊圍繞培養(yǎng)目標，教學(xué)內(nèi)容的選取需要突出臨床專業(yè)的針對性和實用性，構(gòu)建理論教學(xué)與實踐教學(xué)有機融合的教學(xué)模塊。通過理論教學(xué)，精講經(jīng)典的原理與概念，系統(tǒng)化知識結(jié)構(gòu)，訓(xùn)練臨床邏輯思維，滲透醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。通過實踐教學(xué)，掌握動物實驗的基本操作方法，熟練使用實驗室常用儀器；更重要的通過實驗驗證，加深對重要知識點的理解，并鍛煉動手能力，培養(yǎng)嚴謹臨床工作作風(fēng)。
3實施方案
以高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生理學(xué)課程72學(xué)時為例，依據(jù)課程標準和學(xué)生特點，遵循“三基”的原則，各章節(jié)課時分配情況為理論62學(xué)時，實踐10學(xué)時。為了確保各教學(xué)環(huán)節(jié)實施到位，每學(xué)期期初制定教學(xué)計劃、安排教學(xué)進度、學(xué)內(nèi)容、確定教學(xué)模式；期中舉行3～4次教研教改會議，根據(jù)學(xué)生及督導(dǎo)反饋及時調(diào)整教學(xué)方案；期末系統(tǒng)考核，整理數(shù)據(jù)資料，總結(jié)經(jīng)驗。都說“教學(xué)有法，但無定法，安在得法”，因此教學(xué)模式的正確選取非常重要。高職高專臨床生理學(xué)理論教學(xué)主要使用傳統(tǒng)講授法和案例討論法，實踐教學(xué)分為驗證性實驗、虛擬實驗、創(chuàng)新性實驗三種。傳統(tǒng)講授法雖然不是完美的，但有著不可取代的作用。它能系統(tǒng)講授知識，闡明基本概念與原理，突出重點，解析難點，輔導(dǎo)拓展閱讀，答疑解惑。授課方式以多媒體課件為主要載體，輔以板書，教學(xué)法以講授式、提問式、啟發(fā)式為主。其教學(xué)流程為：課前準備復(fù)習(xí)舊課提出目標講授新課課堂小結(jié)課堂練習(xí)評估反饋。為了使抽象知識形象化，提升學(xué)習(xí)興趣，教師應(yīng)該充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，想方設(shè)法處理重點難點的講授。比如：使用動畫說明血型鑒定的原理、牽張反射的反射弧、顯示血壓測定的方法；使用視頻說明心肌的自律性等。這些方式可以使學(xué)生印象深刻，取得良好的教學(xué)效果。作為傳統(tǒng)講授法的有力補充是案例討論法。案例討論法的主要流程為：教師課前發(fā)放案例材料，提出問題；學(xué)生分組檢索文獻，獲取相關(guān)信息，努力解決問題；課堂討論案例，小組代表發(fā)言，教師總結(jié)，達成共識；課后就案例撰寫總結(jié)性論文。這種教學(xué)方式將生理學(xué)知識與臨床實踐緊密聯(lián)系，充分發(fā)揮學(xué)生主動性，加強學(xué)生解決問題的能力和團隊合作能力，有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。關(guān)于實踐教學(xué)，因為高職高專學(xué)生學(xué)制所限，實踐課時安排較少，考慮到臨床專業(yè)學(xué)生所需掌握的基本實驗技術(shù)和以后在工作中所遇到的常見疾病，精選三個實驗：動物實驗基本操作；影響呼吸、消化活動的因素；心血管及泌尿活動的調(diào)節(jié)。實踐課流程為課前預(yù)習(xí)報告；課堂教師示范，學(xué)生分組操作，課堂小結(jié)；課后實驗報告。這三個實驗主要為驗證性實驗，學(xué)生通過實驗，大致掌握動物實驗的基本操作方法，理論聯(lián)系實際，深刻理解課本上的重點知識。對于部分學(xué)習(xí)能力富余的學(xué)生，一方面可以開放實驗室提供虛擬實驗，比如成都泰盟軟件有限公司的VBL－100虛擬實驗仿真軟件，涵蓋了40多個機能學(xué)實驗，結(jié)構(gòu)完整，內(nèi)容豐富，大大擴展了學(xué)生的視野，同時為學(xué)校節(jié)約了教學(xué)成本；另外一方面，可鼓勵學(xué)生申請大學(xué)生課題，進行創(chuàng)新性實驗，培養(yǎng)科學(xué)研究能力和嚴謹求實的工作作風(fēng)。
4考核體系
考核系統(tǒng)分為考核學(xué)生“學(xué)”和考核教師“教”兩方面。學(xué)生學(xué)習(xí)評價由隨堂提問、實驗考核、平時作業(yè)、期末筆試四部分構(gòu)成。隨堂提問占總成績的10％；實驗考核主要考核學(xué)生實踐操作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度與實驗報告的書寫，占總成績的20％；平時作業(yè)包括預(yù)習(xí)報告和案例分析總結(jié)論文，占總成績的10％；期末筆試由學(xué)校組織統(tǒng)考，占總成績的60％。通過這些方式全面合理評價學(xué)生知識、能力和職業(yè)素質(zhì)水平。教師教學(xué)評價由督導(dǎo)反饋、學(xué)生評教構(gòu)成。根據(jù)督導(dǎo)聽課后的反饋意見，可以橫向聯(lián)系各個學(xué)科，盡量減少知識的重復(fù)性教授，并向同行學(xué)習(xí)新的教學(xué)技能及教學(xué)方法。期中定期召開學(xué)習(xí)委員座談會，及時取得學(xué)生對課堂教學(xué)的需求信息，調(diào)整教學(xué)方式，因材施教。期末向?qū)W生發(fā)放的關(guān)于生理學(xué)教學(xué)的調(diào)查問卷，作為對下一階段教學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。
5改革思路
目前存在的問題就是教學(xué)改革的方向。為了充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，應(yīng)使教學(xué)模式多元化；積極完善校園網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，讓學(xué)生課外學(xué)習(xí)資源的獲取更加自由與豐富；以考促學(xué)，以考促教，應(yīng)細化考核體系，使之標準化，更加有效檢驗教學(xué)效果。
參考文獻
［1］唐標，胡方林．菲律賓圣托馬斯大學(xué)生理學(xué)教學(xué)簡介及教學(xué)實踐啟示〔J〕．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（8）：733－735．
