時間：2022-12-06 05:36:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床帶教，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
護(hù)生臨床實習(xí)是經(jīng)過學(xué)校理論學(xué)習(xí)，邁向臨床的關(guān)鍵一步。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的健康觀念有了很大的變化，社會對護(hù)士的期望值也越來越高。醫(yī)院不僅僅是個學(xué)堂，它不比學(xué)堂那么單純，它面向社會，實習(xí)生在醫(yī)院要學(xué)會的不僅是專業(yè)知識與技能，還應(yīng)包括人際交往的技巧，隨著我國高等護(hù)理教育的改革和發(fā)展，大量的本科護(hù)生進(jìn)入臨床，實習(xí)護(hù)生的整體素質(zhì)不一致，給臨床帶教帶來了新的挑戰(zhàn)和壓力。在臨床帶教過程中我們根據(jù)不同層次的護(hù)生，采取個性化的帶教模式，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 加強實習(xí)護(hù)生的崗前培訓(xùn)
1.1 進(jìn)行崗前教育
對新來的護(hù)生首先介紹醫(yī)院基本概況、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院輔助科室的位置、各種規(guī)章制度和職責(zé)，院內(nèi)感染的控制，傳染病防治知識及護(hù)士條例等進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使實習(xí)護(hù)士有一個整體的了解，盡快地進(jìn)入護(hù)士角色。
1.2 進(jìn)行職業(yè)道德的教育
我們針對護(hù)生首次上崗，角色遞進(jìn)跨度大，應(yīng)變能力弱，語言交流能力差的實際，從護(hù)生實習(xí)前培訓(xùn)第一天起，我們就把護(hù)理哲理作為實習(xí)前培訓(xùn)的主要內(nèi)容。從護(hù)士的工作特點、職業(yè)要求、行為規(guī)范到必須具備的奉獻(xiàn)精神和高度的事業(yè)心責(zé)任感，一項一項地講解，讓有經(jīng)驗的護(hù)士講切身體會，典型事例，從而使護(hù)生明確，好的信譽需要有良好的修養(yǎng)，精湛的技術(shù)。要以一流的服務(wù)，最快的速度解除病人的疾苦。要真心實意的急病人所急，幫病人所需。要善于從小事做起，努力做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。
1.3 幫助學(xué)生熟悉工作流程、規(guī)范禮儀，規(guī)范語言
規(guī)范護(hù)生著裝儀表，常用護(hù)士禮儀，規(guī)范語言，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，按時上下班，不離崗、串崗，不隨意調(diào)班、代班，有事及時請假。操作時做到“四輕”。說話溫和、尊重患者、微笑服務(wù)。同時要反復(fù)告誡護(hù)生要有慎獨精神，說明不安全醫(yī)療對患者、自身及醫(yī)院的危害，樹立法制觀念，加強責(zé)任心。
1.4 常用護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)與考核
針對不同層次實習(xí)護(hù)生集中進(jìn)行常用護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)與考核，便于了解掌握的知識程度，對操作技能較差的護(hù)生進(jìn)行單獨培訓(xùn)，考核合格后進(jìn)入臨床實習(xí)。
2 入科帶教
2.1 帶教老師的選擇
帶教老師是護(hù)生進(jìn)入臨床的第一任老師，老師的一言一行及教學(xué)方式都會影響學(xué)生的工作能力及今后的發(fā)展方向。帶教老師應(yīng)以自己的耐心、細(xì)心和責(zé)任心進(jìn)行帶教，將自己的理論知識和技能毫無保留地傳授給護(hù)生，培養(yǎng)出高素質(zhì)、高水平的護(hù)理人才。每個臨床科室選擇2-3名帶教老師進(jìn)行集中培訓(xùn)與考核。在臨床帶教中注意帶教方法，以身作則，嚴(yán)格按操作規(guī)程要求，為學(xué)生做出榜樣。對學(xué)生應(yīng)放手不放眼，要親自指導(dǎo)，嚴(yán)格要求，有錯誤及時給予糾正，多給學(xué)生動手操作的機會，加深理解，眼睛隨時要緊跟學(xué)生，保證醫(yī)療安全，避免護(hù)理差錯的發(fā)生。在帶教過程中，結(jié)合遇到的實際病情，主動向護(hù)生傳授知識和經(jīng)驗。師生之間相互尊重，避免有些老師只是叫學(xué)生同學(xué)，不叫名字；有時只是把任務(wù)單純分派給學(xué)生做，而沒有講述操作的目的以及注意點，當(dāng)學(xué)生掌握一些基本操作以后，例如，換液瓶、測體溫血壓等，又把學(xué)生看作勞動力，支來喚去，自己卻坐著休息等。作為帶教老師，不但要有豐富的護(hù)理專業(yè)知識，嫻熟的臨床護(hù)理技術(shù)，更需要具備高尚的醫(yī)德、師德，熱愛護(hù)理工作，具有無私奉獻(xiàn)的精神。在帶教過程中要做到言傳身教，在潛移默化中向護(hù)生傳授知識和醫(yī)療護(hù)理道德。
2.2 注重培養(yǎng)學(xué)生觀察與解決問題的能力
患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時患者病情或心理細(xì)微的變化恰恰是某些嚴(yán)重疾病的先兆，護(hù)士應(yīng)具有敏銳的觀察能力和分析與解決問題的能力，不斷總結(jié)經(jīng)驗，才能及時發(fā)現(xiàn)這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教老師針對本科室的特點，有針對性的布置觀察的內(nèi)容，安排一次典型的護(hù)理查房，由老師從問診到護(hù)理查體，詳細(xì)介紹收集病人資料的方法，確立護(hù)理診斷的依據(jù)，制定護(hù)理計劃，實施護(hù)理措施，同時進(jìn)行宣教和講解，培養(yǎng)護(hù)生運用護(hù)理程序解決問題的能力。在查房過程中注重培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使護(hù)理活動體現(xiàn)出科學(xué)性、系統(tǒng)性。通過查房，使護(hù)生認(rèn)識到，護(hù)理程序是對病人進(jìn)行有條理、高質(zhì)量、有責(zé)任心的護(hù)理方式。必須學(xué)會運用護(hù)理程序分析問題，主動為病人服務(wù)。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化、藥物反應(yīng)、情緒波動、營養(yǎng)狀態(tài)等護(hù)理問題時，應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生如何觀察和處理。通過臨床實習(xí)，護(hù)生可以將專業(yè)理論知識應(yīng)用于解決患者的臨床實際問題，為護(hù)生以后的職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。從而增強了護(hù)士的使命感，對護(hù)理工作的內(nèi)涵有了深刻的理解。
2.3 加強學(xué)生安全意識和法律意識的培養(yǎng)
隨著國民素質(zhì)的提高，醫(yī)學(xué)知識和法律知識以及網(wǎng)絡(luò)的普及，患者自我保護(hù)意識不斷增強，為使護(hù)生對醫(yī)療護(hù)理工作的安全有足夠的重視，在臨床教學(xué)中進(jìn)行法律意識、醫(yī)療安全教育必不可少。通過一些真實的案例，引導(dǎo)學(xué)生換位思考，尊重患者的權(quán)利，如知情權(quán)、隱私權(quán)等，使學(xué)生及早樹立法律觀念，增強法律意識，盡責(zé)慎獨，加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格三查七對，正確執(zhí)行醫(yī)囑以及正確及時書寫護(hù)理文書等，在護(hù)理實踐中有意識地用法律法規(guī)來規(guī)范和保護(hù)自己。
2.4 一對一帶教方式
科室?guī)Ы汤蠋煈?yīng)根據(jù)實綱制定詳細(xì)的帶教計劃，按計劃逐項落實。 讓護(hù)生和帶教老師一起分管病人，運用溝通的技巧，從病人入院到出院進(jìn)行評估、診斷、計劃、實施，熟悉病人不同時期的需求，如何解決。不斷加深對整體護(hù)理的認(rèn)識，使護(hù)生自覺、主動、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。帶教老師除常規(guī)護(hù)理操作應(yīng)培養(yǎng)她們做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快外，還應(yīng)進(jìn)行專科的護(hù)理和急救技術(shù)的培養(yǎng)，以提高護(hù)生搶救病人的能力。
2.5 組織護(hù)生開展健康知識學(xué)習(xí)
科室根據(jù)疾病特點制定出健康教育計劃，帶教老師做示范為病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。使護(hù)生認(rèn)清護(hù)士在健康教育中扮演的角色，護(hù)生自己動腦、動手、動口，制定和完成簡單的健康教育計劃，以此提高護(hù)生的策劃和運作能力。在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實地演練，讓護(hù)生運用所掌握專業(yè)知識，向病人宣教重視自我保健的方法和意義，幫助病人樹立正確的健康觀，提高自我保健能力。病人在活動中看到護(hù)生理論扎實，知識豐富，化解了不愿讓護(hù)生實施護(hù)理操作的抵觸情緒，達(dá)到了護(hù)生與病人相互信任、理解、支持的目的。護(hù)生在活動中與病人接觸、交流，明確了對不同年齡、不同職業(yè)、不同性別、不同疾病病人對護(hù)理人員期望與要求，認(rèn)識到自身價值與責(zé)任，對護(hù)理工作的重要性有了更深的理解，提高了學(xué)習(xí)和工作的興趣。
2.6強化臨床護(hù)理教學(xué)管理，定期召開護(hù)生座談會
護(hù)理部制定出教學(xué)管理制度，定期檢查，每學(xué)年評選優(yōu)秀帶教老師給予表揚，定期召開護(hù)生座談會，同時表揚和鼓勵優(yōu)秀的護(hù)生，對她們的缺點和不足給予耐心教育，對護(hù)生提出的問題、意見和建議，給予及時的解決，從而調(diào)動護(hù)生的積極性和主動性，促進(jìn)護(hù)理臨床教學(xué)水平的進(jìn)一步提高。
【關(guān)鍵詞】 外科;臨床見習(xí);帶教
臨床見習(xí)是聯(lián)系理論課與臨床實踐的橋梁,是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生過渡的重要環(huán)節(jié),促進(jìn)學(xué)生見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提高是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵之一。但目前臨床見習(xí)中存在的問題給臨床教學(xué)帶來許多困難,客觀上影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。如臨床教學(xué)的資源不足,難找典型病例;患者維權(quán)意識增強,不愿配合;無菌環(huán)境要求控制人員數(shù)量,現(xiàn)場觀摩受限制;承擔(dān)臨床教學(xué)的部分教師對臨床教學(xué)重視不夠,圖簡單省事;部分學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高,學(xué)習(xí)效果不好[1]。針對上述問題,本科于2005～2008年做了相關(guān)的研究,并應(yīng)用于實踐,取得較好的效果。本文總結(jié)如下。
1 培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
1.1 學(xué)習(xí)過程是主體對客體的能動反應(yīng)的過程。知識的掌握,能力的發(fā)展,思想品德的形成,必須通過學(xué)生自身的努力和積極的思維才能實現(xiàn)[2]。教師的一個重要作用,就是設(shè)法培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
1.2 興趣來源于認(rèn)識和需要,要想學(xué)生愿意學(xué)習(xí),主要是令學(xué)生覺得他們學(xué)到的東西有用。在見習(xí)帶教的過程中,要求帶教老師把見習(xí)內(nèi)容的意義,作用講透。外科的見習(xí)往往需要結(jié)合解剖,解剖課大多醫(yī)學(xué)院校是安排在大一(系統(tǒng)解剖)和大三(局部解剖)進(jìn)行。在授課的過程中順帶給學(xué)生復(fù)習(xí)解剖可增加學(xué)生對以前學(xué)過知識的認(rèn)同感。如骨科講椎間盤突出癥時可給學(xué)生復(fù)習(xí)脊柱解剖,讓學(xué)生知道為什么腰痛的同時可有下肢的放射性痛,且不同節(jié)段的椎間盤突出為什么導(dǎo)致的下肢放射性痛部位不同。同時也要在教學(xué)過程中給學(xué)生分享個人的臨床經(jīng)驗或教訓(xùn),喚起學(xué)生的注意力和好奇心。
1.3 讓學(xué)生感到上見習(xí)課有收獲,有一種成功愉悅的體驗,會極大地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。在帶教過程中,要抓住重點難點問題,詳細(xì)講解,使見習(xí)生能真正理解所學(xué)內(nèi)容。同時,教師要及時將學(xué)習(xí)結(jié)果反饋給學(xué)生,對學(xué)生的成績和取得的進(jìn)步予以肯定,表揚,使學(xué)生體驗到愉悅的情感,這會激發(fā)他們進(jìn)一步學(xué)習(xí)和鉆研的信心和力量[3]。
2 培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力
2.1 隨著醫(yī)療體制改革的深入,我國現(xiàn)階段的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了一些新的特征:醫(yī)患之間變成一種契約,合同及法律關(guān)系,已經(jīng)成為經(jīng)營者和消費者的關(guān)系;患者從被動求醫(yī)到主動擇醫(yī);患者成了醫(yī)方的衣食父母[4]。在教學(xué)中,應(yīng)向見習(xí)生講解目前的醫(yī)療形勢,令學(xué)生及時認(rèn)清形勢,避免在以后的工作中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
2.2 在教學(xué)過程中,要通過各種途徑強化見習(xí)生的法律意識,使見習(xí)生了解醫(yī)患雙方有平等的法律關(guān)系,醫(yī)務(wù)人員在正確行使法律賦予的權(quán)利的同時,也必須行使相關(guān)的義務(wù)。作為醫(yī)生,應(yīng)充分尊重患者的權(quán)利,不能把生活中的消極情緒帶到工作中來。
2.3 使實習(xí)生認(rèn)識到,跟患者或患者家屬的良好溝通,對臨床中患者病情的診斷,治療有積極的作用,對患者態(tài)度的友好,體貼可以令患者及其家屬感覺到溫馨,從而容易在診斷和治療過程中得到他們的配合,有利于醫(yī)患和諧的建立。
3 提高教學(xué)隊伍的建設(shè)
3.1 教師隊伍結(jié)構(gòu)必須合理,帶見習(xí)的老師中要有教授、副教授、講師、助教。在教學(xué)過程中,可能隨時出現(xiàn)一些年輕教師難以解決的疑難病例,這就要求有高年資醫(yī)師的輔助。這樣,合理的教學(xué)梯度不僅能保證教學(xué)質(zhì)量,而且能使年輕醫(yī)師從中得益。
3.2 通過學(xué)校和醫(yī)院兩級培訓(xùn)及定期考核,通過集體備課,通過試講及公開課,來提高帶教教師的教學(xué)水平。帶教老師必須有主人翁精神,責(zé)任心強,合理安排見習(xí)內(nèi)容[5]。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸醫(yī)生職業(yè)的第一步,多數(shù)學(xué)生在見習(xí)時表現(xiàn)為興奮、好奇、思想活躍,但對臨床實踐表現(xiàn)的比較陌生,可能會提出一些與疾病的診治搭不上邊的問題。帶教老師必須具有高度責(zé)任心,做到言傳身教,不管多么辛苦都要耐心回答學(xué)生提出的問題,在與學(xué)生的交流中激發(fā)學(xué)生的求知欲望。
3.3 帶教老師必須明確教學(xué)目的,在帶教過程中,應(yīng)結(jié)合教學(xué)大綱,以臨床上的常見病、多發(fā)病為主,針對“三基”進(jìn)行教學(xué),適當(dāng)介紹某種疾病的最新發(fā)展,利用國內(nèi)外診療動態(tài),培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維方法。
4 采用多元化教學(xué)手段
4.1 在教學(xué)的過程中,不能只采用以老師為中心的灌輸式的教學(xué)。灌輸式教學(xué)最明顯的表現(xiàn)是重視知識的傳授,輕視知識的探索過程,忽視學(xué)生能力的發(fā)展。教學(xué)成為知識的搬運,學(xué)生的頭腦中充塞著一個個的結(jié)論,而結(jié)論是無需檢驗和懷疑的,學(xué)生自己的探索活動極為貧乏[6]。灌輸式的教學(xué)常以教師為中心,該教學(xué)方法便于老師組織課堂教學(xué),能夠讓學(xué)生在較短時間內(nèi)掌握知識,但學(xué)生對灌輸?shù)闹R儲存得越多,就越不能培養(yǎng)其作為世界改造者對世界進(jìn)行干預(yù)而產(chǎn)生的批判意識[7]。通過討論式教學(xué)方法,可以調(diào)動學(xué)生積極性,培養(yǎng)學(xué)生批判性思維,加強教師與學(xué)生之間的互動,從而彌補灌輸式教學(xué)的不足。
4.2 在外科的見習(xí)過程中,經(jīng)常需要接觸一些臨床實際操作,可以用示教法進(jìn)行教學(xué)。示教法是一種傳統(tǒng)的教學(xué)方法,對于以前未接觸過外科臨床的見習(xí)生,該法較為實用,其可以通過帶教老師的演示比較直觀的再現(xiàn)某種治療手段,提高教學(xué)效果。如可以通過演示打石膏、上小夾板的過程給學(xué)生講解骨折的外固定的方法,也可以通過演示病房患者的換藥給學(xué)生講解無菌術(shù)。
4.3 隨著醫(yī)學(xué)院校廣泛擴招,醫(yī)學(xué)生日漸增多,而可供見習(xí)的醫(yī)療單位沒有得到相應(yīng)的增加,這造成了目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在安排學(xué)生見習(xí)時困難重重,每組學(xué)生人數(shù)過多,難以保證見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。針對這個問題,可采用現(xiàn)代臨床模擬實驗室分流一部分學(xué)生。該措施要求醫(yī)學(xué)院在教學(xué)硬件上有一定的投入,包括多媒體的建設(shè),校園網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),模擬人的采購,實驗室管理的完善,以維持實驗室模擬醫(yī)院教學(xué)的逼真性,保證教學(xué)效果。本院技能培訓(xùn)中心為省級重點實驗室,目前我院東莞校區(qū)的見習(xí)內(nèi)容有一半在技能培訓(xùn)中心進(jìn)行,包括從湛江附屬醫(yī)院手術(shù)室傳到東莞校區(qū)的手術(shù)直播、在模擬患者身上進(jìn)行的無菌術(shù)的講解,其教學(xué)效果反饋較好。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 歐陽虹,梁慶模,李穎,等. 臨床見習(xí)中存在的主要問題及對策思考.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志, 2005,3(5): 437438.
[23] 梁振君,韓清. 如何培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,6(4): 237.
[4] 孫興元,張艷蕉. 如何提高實習(xí)醫(yī)生與患者的溝通能力.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(15): 18751876
[5] 劉春安,徐慶文,康旭,等. 我校東莞校區(qū)外科臨床集中見習(xí)帶教的實踐與體會.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008;26(1):110112.
關(guān)鍵詞：臨床帶教，臨床思維
為教學(xué)醫(yī)院，肩負(fù)著輸送合格醫(yī)學(xué)人才的使命。因此，重視實習(xí)醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)，是各級帶教老師不容忽視的問題。
1 思維轉(zhuǎn)變是必備條件
醫(yī)學(xué)生結(jié)束了課堂學(xué)習(xí)生活，進(jìn)入臨床，此時已具備有一定的專業(yè)理論知識，對某一疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有所認(rèn)識，此時學(xué)生尚處在一個縱向思維狀態(tài)[1]。然而在進(jìn)入臨床后，他們所面對的將不是一個疾病，而是一個病人，一個有著不同主述、不同體征的病人，此時教師的任務(wù)應(yīng)是幫助學(xué)生如何對這些癥狀體征進(jìn)行分析，得出相應(yīng)的診斷及處理方案。這個橫向的思維過程轉(zhuǎn)變，是臨床醫(yī)師工作的必備條件。
2 實踐體驗是第一原則
臨床醫(yī)學(xué)是實踐醫(yī)學(xué)，要在充分了解病人的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床思維。許多實習(xí)生在得知病人的診斷后便到書本上尋找相應(yīng)章節(jié)閱讀，而不愿意了解是如何建立這一診斷的思維過程。更沒有對這一診斷提出必要的質(zhì)疑，常導(dǎo)致紙上談兵、教條主義和機械唯物主義[2]。針對這種情況，在教學(xué)過程中要求實習(xí)醫(yī)生應(yīng)深入病房，要舍得花時間接觸病人，詳細(xì)了解病史，通過親自系統(tǒng)問診和查體獲取第一手資料，然后進(jìn)行臨床思維，做出初步判定，將被動學(xué)習(xí)變成主動學(xué)習(xí)。
3 教學(xué)查房時重要手段
教學(xué)查房沒有固定的模式，只要能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，達(dá)到教學(xué)的目的，采用什么樣的方式都是允許的。查房時，帶教老師要有意識地引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)知識，幫助他們由此及彼，由表及里的分析病情，從而更好的把握課本知識同實際病例結(jié)合起來，加深對疾病的認(rèn)識，在診治病人的過程中，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的思維能力。
4 病案討論是重要方式
病案討論在于訓(xùn)練學(xué)生運用理論指導(dǎo)實踐，對臨床實際問題進(jìn)行綜合分析，提出解決方法，并促進(jìn)使學(xué)生復(fù)習(xí)所學(xué)過的理論知識。通過病案討論，可以使學(xué)生加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)以及治療的認(rèn)識，從更深層次上了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。通過病案分析，使學(xué)生對疾病的發(fā)生不僅知其然，還要知其所以然；同時還要使學(xué)生從中學(xué)到許多有益的思維方式和更多的臨床經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，開闊眼界，提高學(xué)生理解、分析問題的能力。[3]
5 專家座談是必要環(huán)節(jié)
為提高實習(xí)生的臨床思維能力，還可以聘請專家、教授就有關(guān)疾病的診斷及思維方法進(jìn)行專門講課。這些專家通過暢談他們的成長經(jīng)歷，以及他們對于做醫(yī)生、做學(xué)問的感悟和教書育人的經(jīng)驗，使學(xué)生們不僅只是掌握了如何學(xué)習(xí)臨床知識，還能學(xué)到如何做人、如何做學(xué)問的道理。
總之，臨床思維能力是每一位臨床醫(yī)師的基本功，僅學(xué)習(xí)書本知識是難以掌握的，在帶教中必須注重實習(xí)醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)，變縱向思維為橫向思維，擴展思路，不產(chǎn)生片面思維，減少臨床漏診和誤診率。
參考文獻(xiàn)
[1]丁德良. 教學(xué)查房中運用啟發(fā)式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維[ J ] . 華夏醫(yī)學(xué)，2003，16（3）：401-402.
關(guān)鍵詞：外科；護(hù)理；帶教
臨床護(hù)理帶教是課堂教學(xué)的延續(xù)與深化， 是由臨床護(hù)士對護(hù)理學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)教育的一種方法。臨床護(hù)理帶教在護(hù)理教學(xué)中占有重要的地位。但在臨床帶教過程中仍存在一些問題， 嚴(yán)重影響著護(hù)理帶教的質(zhì)量，本文就臨床帶教過程中存在的幾個應(yīng)注意的問題進(jìn)行分析。
1 外科臨床護(hù)理帶教中存在的問題
1.1 來自實習(xí)護(hù)生的問題
1.1.1 職業(yè)素養(yǎng)欠缺 現(xiàn)在的護(hù)理實習(xí)生多是80后和90多的獨生子女，他們中的一部分自我為中心的意識比較強，做事只顧及自己的感受，而忽略別人的感受，簡單的認(rèn)為只要專業(yè)技能過硬就行了，忽略了和患者的溝通。
1.1.2 心理應(yīng)對能力缺乏 外科患者病情一般都比較危重，同時病情變化快，突發(fā)事件比較多，這就要求護(hù)理人員要有過強的心理應(yīng)對能力，面對突況能冷靜分析，并給予積極處理。而這恰是實習(xí)護(hù)生所欠缺的。
1.1.3 動手能力差，護(hù)理技術(shù)操作不過關(guān) 護(hù)理實習(xí)生在校學(xué)習(xí)的主要是理論性知識，而要熟悉并應(yīng)用這些知識就必須與護(hù)理臨床實踐相結(jié)合[1]。很多護(hù)理實習(xí)生理論知識掌握比較好，但往往動手能力比較差，護(hù)理技術(shù)操作不過關(guān)，不能把所學(xué)與臨床相結(jié)合，導(dǎo)致護(hù)理工作很難順利展開。
1.2帶教老師責(zé)任心不強 帶教老師是護(hù)生思想作風(fēng)和醫(yī)德修養(yǎng)的引路人， 帶教老師的不良思潮可直接影響到護(hù)生的思想。在臨床工作中， 一些帶教老師自身素質(zhì)及個人修養(yǎng)較低， 對護(hù)理帶教工作采取不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。如為避免護(hù)生在工作中出錯， 常常不讓護(hù)生進(jìn)行專業(yè)性的技術(shù)操作， 只做一些打掃衛(wèi)生， 跑腿之類的工作， 缺乏對護(hù)生業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)， 導(dǎo)致護(hù)生不能很好掌握臨床技術(shù)操作。還有一些帶教老師， 缺乏自我約束能力，對護(hù)生的不良行為不及時指出和糾正， 直至形成不良習(xí)慣， 嚴(yán)重影響護(hù)生今后的進(jìn)步與發(fā)展。
1.3教學(xué)目標(biāo)不明確 在臨床帶教過程中， 由于教學(xué)目標(biāo)不明確， 使得帶教老師和護(hù)生不能夠明確學(xué)習(xí)目標(biāo)， 使帶教老師不知道該從哪方面做指導(dǎo)， 造成盲目的讓護(hù)生做一些日常工作， 使護(hù)生變成了變相勞動力或是帶教老師的累贅， 達(dá)不到學(xué)習(xí)要求。
1.4對教學(xué)質(zhì)量缺乏考核 在臨床護(hù)理帶教中，對帶教老師的帶教質(zhì)量和護(hù)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量常常不進(jìn)行考核， 由于缺乏對教學(xué)質(zhì)量的考核， 造成帶教老師對自身素質(zhì)要求不高， 不注意知識的更新， 缺乏與護(hù)生的溝通， 對護(hù)生的學(xué)習(xí)效果漠不關(guān)心， 護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性不高， 從而嚴(yán)重影響護(hù)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。
1.5缺乏與患者溝通技巧的交流 在臨床帶教中，帶教老師常較注重技術(shù)性操作， 而忽視了對護(hù)生在與患者溝通交流技巧上的教育， 造成護(hù)生在遇到醫(yī)患矛盾時不知所措。
2對策
2.1重視對護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)教育 現(xiàn)在護(hù)生多為80 后、90 后的獨生子女，在臨床實習(xí)中，不同程度的存在著怕臟、怕累、怕苦的現(xiàn)象。所以在帶教過程中，要培養(yǎng)護(hù)生同情心和責(zé)任心，使護(hù)生了解患者的痛苦及心理需求。在此過程中帶教老師能否以身作則極為重要，同時帶教老師要培養(yǎng)他們的慎獨精神，培養(yǎng)他們愛崗敬業(yè)的精神，以患者為中心的服務(wù)理念。
2.2提高臨床帶教老師的綜合教學(xué)能力 護(hù)理帶教老師是護(hù)生的榜樣， 榜樣的力量是無窮的， 老師的一言一行都會影響學(xué)生的工作能力及今后的發(fā)展方向。學(xué)生對護(hù)理工作的熱愛和積極性、職業(yè)道德和素質(zhì)的高低與老師的成功帶教有著直接的關(guān)系[1]。因此要求臨床帶教老師不但要有過硬的技能和理論水平， 還要有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。當(dāng)今理論知識的更新非常迅速， 護(hù)士職能范圍不斷擴展， 需要護(hù)士學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)以適應(yīng)工作的需要。應(yīng)加強臨床帶教老師的綜合教學(xué)能力的培養(yǎng)， 積極組織學(xué)習(xí)， 定期組織討論總結(jié)經(jīng)驗， 加強嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和責(zé)任感的培養(yǎng)， 提高認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作意識， 不斷提高帶教水平。
2.3明確學(xué)習(xí)計劃和標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理部結(jié)合護(hù)校制定周密的切實可行的學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)效果評價標(biāo)準(zhǔn)， 并落實到各科室。護(hù)士長要有計劃、有組織的落實帶教工作， 要使帶教老師和學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)， 認(rèn)真按照教學(xué)計劃實施帶教工作。
2.4加強對帶教老師和護(hù)生的管理與考核 護(hù)理部定期檢查帶教情況， 通報檢查結(jié)果。護(hù)士長要經(jīng)常檢查帶教情況， 收集學(xué)生意見，及時解決問題， 轉(zhuǎn)科前進(jìn)行理論與操作考試， 學(xué)生的考核成績與帶教老師的考核掛鉤， 考核不合格不得轉(zhuǎn)科， 每年評出最佳帶教老師和科室， 并給予獎勵。同時將帶教情況與評先、職稱晉升掛鉤。
2.5注意溝通能力的培養(yǎng) 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及護(hù)理理論的進(jìn)一步深入研究， 建立了以"人"為本的護(hù)理模式。護(hù)理帶教不但要求培養(yǎng)護(hù)生的實踐操作技能， 還要加強與患者之間的有效溝通、團(tuán)隊合作等多方面的教育， 樹立為患者服務(wù)的意識。要使護(hù)生從中得到啟示， 理解與患者溝通的必要性與重要性。了解護(hù)患溝通有助于護(hù)士了解患者思想動態(tài)、病情及護(hù)理問題， 有助于患者積極配合治療和護(hù)理工作。
2.6結(jié)合實際案例分析，把帶教過程穿插在臨床工作的細(xì)節(jié)中 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為目前治療上尿路結(jié)石的主要方法之一。
術(shù)中需要通過輸尿管鏡灌注大量的生理鹽水持續(xù)術(shù)野進(jìn)行沖洗，沖洗液大量吸收會加重心臟負(fù)荷，還可能造成患者體溫下降，導(dǎo)致寒戰(zhàn)，心律失常及麻醉蘇醒延遲等并發(fā)癥的發(fā)生。因此術(shù)中采取有效的保暖措施，室溫控制在22～24 ℃，加強手術(shù)期間體溫監(jiān)測有利于早期發(fā)現(xiàn)低體溫。手術(shù)區(qū)域鋪無菌巾后在手術(shù)區(qū)粘上腦科護(hù)皮膜，同時將袋下端口置于污物桶內(nèi)，這樣可以防止灌注液的浸濕無菌巾，又便于收集碎石塊。隨時調(diào)節(jié)脈沖灌流量和水壓，當(dāng)流量超過400 mL/min，壓力超過27 kPa時會造成結(jié)石被灌洗液沖擊，使其位置不易固定，不利于取石，且過高壓力肝對腎臟產(chǎn)生較大的損傷。無菌技術(shù)和保持造瘺管通暢是預(yù)防感染的關(guān)鍵，所以在搬運患者及轉(zhuǎn)送途中，要嚴(yán)防腎造瘺管脫出，因此要做好床邊交接班，以確保安全。
由于作為帶教老師同時也兼任繁重的臨床護(hù)理工作任務(wù)，雙重任務(wù)容易造成有時忽視臨床教學(xué)工作，或者是根本抽不出足夠的時間進(jìn)行集中的教學(xué)講解等工作，針對這種情況，可將帶教過程穿插在臨床工作的細(xì)節(jié)中，做到隨口講解，隨手示范，把在臨床工作的遇到的問題隨時隨地的傳授給護(hù)生。
隨著就業(yè)率下降，應(yīng)屆大專生、本科生就業(yè)難，同時各院校和醫(yī)療機構(gòu)在招收人才上也對學(xué)歷有較高要求，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力也就越來越大，為了畢業(yè)后分配到條件較好的醫(yī)療機構(gòu)工作，不得不升本考研，造成了升本考研、就業(yè)與實習(xí)的矛盾激化，醫(yī)學(xué)生將實習(xí)的主要時間、精力放在復(fù)習(xí)和參加各種輔導(dǎo)班培訓(xùn)的準(zhǔn)備上，影響了時間分配，實習(xí)沒有正常投入?yún)⒓樱沟脤嵙?xí)質(zhì)量下降。
2對實習(xí)帶教管理及實習(xí)質(zhì)量的影響
緊張的醫(yī)患關(guān)系及繁重的臨床工作使得部分臨床帶教教師力不從心。臨床帶教需要擬定實習(xí)帶教計劃，首先，臨床帶教教師需要選擇恰當(dāng)病例，取得病人的許可，才能讓實習(xí)生動手操作，再加上實習(xí)生操作生疏，教師也需要承擔(dān)很大風(fēng)險，不敢太放手。其次，臨床日常工作及新技術(shù)的開展占用臨床教師大部分時間。再次，醫(yī)學(xué)生為了升學(xué)或擇業(yè)，不好好實習(xí)，經(jīng)常出現(xiàn)無故遲到、早退、脫崗等現(xiàn)象，使得管理部門和帶教教師為落實教學(xué)管理制度，保證學(xué)生安全，在開展日常工作的同時，還要尋找學(xué)生，落實和完成教學(xué)任務(wù)。這些情況無形牽扯了管理科室和帶教教師的大量精力，也影響到了臨床帶教老師的教學(xué)積極性，甚至出現(xiàn)拒絕帶教的現(xiàn)象，這增加了醫(yī)院教學(xué)管理科室的工作難度，使醫(yī)學(xué)生無法保質(zhì)保量的完成實綱所規(guī)定的操作項目。
3應(yīng)對措施
3.1加強專業(yè)課與見習(xí)的銜接醫(yī)學(xué)生最后一年專業(yè)課安排要恰當(dāng)，理論課和見習(xí)期分配合理，在校上專業(yè)理論課，隨周在附屬教學(xué)醫(yī)院見習(xí)，選擇理論知識扎實和臨床經(jīng)驗豐富的臨床教師帶教，抽取典型病例，使課本知識再現(xiàn)和進(jìn)一步延伸拓寬理論知識，通過理論與見習(xí)的恰當(dāng)銜接，學(xué)生對臨床課充滿興趣，在病例上又充滿挑戰(zhàn)，為以后的實習(xí)打下牢固的基礎(chǔ)。
3.2加強實習(xí)生崗前培訓(xùn)為確保學(xué)生在醫(yī)院安全的投入實習(xí)，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，在學(xué)生入院前，安排相關(guān)職能部門對學(xué)生進(jìn)行包括基本操作規(guī)范、醫(yī)療文書書寫、勞動制度、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)院感染知識以及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的崗前培訓(xùn)，讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)前，有個適應(yīng)過度，對醫(yī)院基本日常流程有大致了解，并做好充分的心理準(zhǔn)備，確保學(xué)生從學(xué)校順利過渡到醫(yī)院實習(xí)。
3.3加強職業(yè)道德教育與人格培養(yǎng)在日益緊張的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育與人格培養(yǎng)至關(guān)重要。生死攸關(guān)，性命相托，醫(yī)生不僅僅是一份職業(yè)，更是一份神圣的使命。只有想病人之所想，急病病人之所急，一切以病人為中心才能在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天屹立不倒。而醫(yī)德不良，時時顧忌蠅頭小利，不負(fù)責(zé)任，推脫責(zé)任造成醫(yī)療過失，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)生的形象。因此，職業(yè)道德教育與人格培養(yǎng)應(yīng)貫穿于醫(yī)學(xué)生教育的整個過程，將其納入實習(xí)考核的范圍。
3.4加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)醫(yī)患溝通不是簡單地人際對話，而是一門藝術(shù)，我們每天都在面對病人，時時處于醫(yī)患溝通中，良好的溝通能力可以使我們很輕松的適應(yīng)醫(yī)生這個角色。所以帶教教師對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)要重視，每天可選取1~2位典型病例進(jìn)行溝通，然后將溝通過程、溝通的結(jié)果寫成心得體會，總結(jié)溝通技巧。盡量將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力融入臨床實習(xí)的整個過程，在臨床實習(xí)中嚴(yán)格培養(yǎng)他們的溝通能力。強化醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練可以通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、患者心理學(xué)、社會交流學(xué)，要掌握足夠的、豐富的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會科學(xué)知識，并采用扮演醫(yī)患角色等多種教學(xué)方式。
3.5加強教師帶教及實習(xí)生考核考評管理制度作為臨床教師肩負(fù)雙重責(zé)任—教師、醫(yī)生，同時《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》也明確指出，在醫(yī)學(xué)教育臨床實踐過程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)方原因造成的，由臨床教學(xué)基地和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任，因臨床帶教老師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，臨床帶教老師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下如何更好的履行其帶教職責(zé)，也是需要討論和明確的問題。要教好學(xué)生，應(yīng)將帶教責(zé)任落實到個人[3]，明確各級帶教老師的教學(xué)任務(wù)和考核標(biāo)準(zhǔn)，同時也實施實習(xí)生科內(nèi)院內(nèi)考核考評制度。將臨床帶教效果與職稱晉升及教學(xué)補助掛鉤，有效發(fā)揮和調(diào)動帶教老師的潛能及工作積極性。避免發(fā)生以往教學(xué)帶教中責(zé)任不明確，實習(xí)效果差的現(xiàn)象。并應(yīng)要求每位教師在帶教前擬定實習(xí)帶教計劃，設(shè)定好實習(xí)程序，如進(jìn)科熟悉科室規(guī)章制度，示教基本操作，模擬病人，典型病例溝通等。同意加強臨床帶教教師學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》及各種相關(guān)的法律文書，加強其懂法、守法、依法行醫(yī)意識的培養(yǎng)。讓每個帶教老師認(rèn)識到臨床帶教工作即要做到知識傳授，也不能忽視可能存在的法律風(fēng)險，做到放手不放眼。在現(xiàn)代教學(xué)實施過程中，教師專業(yè)水平高低直接影響著教學(xué)質(zhì)量的好壞。為了培養(yǎng)出操作規(guī)范，溝通熟練能勝任醫(yī)生這個角色的醫(yī)學(xué)生，需要從臨床教師的培訓(xùn)抓起，由醫(yī)院醫(yī)教科抽取專業(yè)人士對臨床帶教教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，實行能者上，劣者下，抽取操作規(guī)范、責(zé)任心強、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的臨床教師勝任。救死扶傷是醫(yī)生職業(yè)道德的真實寫照，要有奉獻(xiàn)精神，從平時加班加點到節(jié)假日堅守在崗等踐行中，老師應(yīng)處處以身作則，充分體現(xiàn)以為患者服務(wù)、以患者為中心的觀念，給學(xué)生樹立良好的榜樣[5]。從而讓學(xué)生學(xué)會關(guān)心和愛護(hù)患者，同情和幫助患者，抵制醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)，培養(yǎng)他們遵紀(jì)守法的職業(yè)道德。
文章編號：1003-1383(2011)06-0795-03 中圖分類號：G 424.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.054
護(hù)理臨床實習(xí)是護(hù)生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是整個護(hù)理教學(xué)工作的關(guān)鍵。帶教老師應(yīng)注重護(hù)生專業(yè)技能及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，尊重護(hù)生的個性，體現(xiàn)“以人為本，教學(xué)相長”的理念，使護(hù)生成長為一名真正的合格的護(hù)士。臨床護(hù)理帶教工作直接關(guān)系著護(hù)生未來的職業(yè)生涯，針對這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，筆者從帶教老師的角度，對臨床護(hù)生帶教工作的教學(xué)理念、方法以及對帶教老師的自身要求等方面進(jìn)行探討。
教學(xué)理念與宏觀方法
1.教學(xué)理念 將“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)理念運用于臨床護(hù)理教學(xué)。卡爾•羅杰斯提出了“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法，是促進(jìn)學(xué)生自我實現(xiàn)的一種教學(xué)策略。臨床實習(xí)帶教工作本身就是重視學(xué)生實踐能力的教學(xué)過程，更應(yīng)引入這種觀念。將帶教老師置于教學(xué)活動的核心地位，對護(hù)生進(jìn)行填鴨式的傳統(tǒng)教育已不能適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)的要求，不利于對他們實踐能力的培養(yǎng)。將羅杰斯的教育理論與臨床護(hù)理教學(xué)相結(jié)合，旨在發(fā)揮學(xué)生的個人潛能,培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，提高實踐能力，以期提高教學(xué)質(zhì)量與增強學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)臨床實用型人才［1］。
2.教學(xué)方法
（1）因材施教，發(fā)展個性化理念。學(xué)生的創(chuàng)新思維往往來自于對某個問題的興趣和好奇心。了解學(xué)生對臨床教學(xué)策略感興趣程度，不僅能最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能，而且還能指導(dǎo)帶教老師進(jìn)行針對性的教學(xué)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略能激發(fā)和提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性積極性，從而提高對臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)的興趣。
（2）重視臨床思維能力、溝通能力的培養(yǎng)。在實習(xí)過程中，鼓勵實習(xí)生認(rèn)真思考，仔細(xì)觀察病情，提出護(hù)理措施，并將理論聯(lián)系到實際，在帶教老師的指導(dǎo)下做好患者的相關(guān)指導(dǎo)工作。例如患者口服配伍藥物時，啟發(fā)學(xué)生思考：服用藥物的作用是什么?為什么一起服用?不宜和什么一起服用?應(yīng)該什么時候服藥?是飯前還是飯后?通過這種啟發(fā)式的學(xué)習(xí)，可以使他們將知識記得更加牢固。而且，掌握必要的理論也可以為患者提供健康指導(dǎo)，和患者有更融洽的關(guān)系，更容易取得患者的理解和信任。
（3）規(guī)范臨床科室的教學(xué)管理，提高臨床實踐的教學(xué)質(zhì)量。各臨床科室實習(xí)貫穿護(hù)生實習(xí)的整個過程。各專科護(hù)士長指定專科帶教老師，根據(jù)各科臨床特點結(jié)合護(hù)生實綱，制定出一個詳細(xì)的專科帶教計劃。使“教”有的放矢，突出重點；使“學(xué)”有目標(biāo)，積極參與共同完成教學(xué)大綱任務(wù)。有日安排、周重點、月計劃。出科時對護(hù)生有出科小結(jié)、分析、總結(jié)。每日使護(hù)生認(rèn)真完成臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作及常見的技術(shù)操作；每周為護(hù)生舉辦小講課或護(hù)理查房；每月最后一周舉行科室考試，主要內(nèi)容為專科常見的疾病及護(hù)理，并運用護(hù)理程序為病人作整體護(hù)理。根據(jù)護(hù)生的成績，分析護(hù)生存在的問題，并指出改進(jìn)方法。
（4）轉(zhuǎn)變教師角色，為護(hù)生創(chuàng)造盡可能多的實踐機會。卡爾•羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法，運用于臨床教學(xué)，強調(diào)轉(zhuǎn)變教師角色，創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)人際關(guān)系［1］。臨床中有許多操作機會，在適當(dāng)?shù)臅r候，在帶教老師的指導(dǎo)下，鼓勵護(hù)生接待病人，以消除雙方的陌生感，使病人在感情上接納護(hù)生，從而接受護(hù)生執(zhí)行操作，減輕護(hù)生的心理壓力，利于護(hù)生的操作實習(xí)。
對護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)以及具體做法
1.培養(yǎng)目標(biāo) 通過實習(xí)，每個護(hù)生都應(yīng)成為一名專業(yè)真正合格的護(hù)士，并在腦海中建立了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S模式，具備應(yīng)有的溝通能力以及自主學(xué)習(xí)能力，有強烈的法律意識。
2.臨床護(hù)生的主要特點及對應(yīng)的教學(xué)方法
（1）基礎(chǔ)理論知識不扎實，缺乏把理論與實際結(jié)合的能力。帶教老師應(yīng)抓好基礎(chǔ)理論、基本技能的訓(xùn)練，帶教前將目標(biāo)教學(xué)具體化，制定完善的培訓(xùn)計劃,讓護(hù)生知道自己的學(xué)習(xí)要求。以下做法可有效達(dá)到教學(xué)目的：在實習(xí)過程中不能忽視理論授課，做到崗前培訓(xùn)時提綱挈領(lǐng)地讓護(hù)生大致了解工作和責(zé)任，實習(xí)期間結(jié)合實際操作環(huán)節(jié)具體講授所涉及的理論知識，出科前進(jìn)行評估考核，考核不合格重新安排實習(xí)。同時要求護(hù)生多觀察帶教老師的工作過程，并讓其啟發(fā)他們把實際工作與在校學(xué)習(xí)的理論結(jié)合，分析這樣做的原因，使其能將具體實踐熟記于心，并在實踐機會到來時充分發(fā)揮所學(xué)技能，做到理論與實際的有效結(jié)合。
（2）責(zé)任心不強，缺乏將技能系統(tǒng)化的思維。在實習(xí)的過程中隨著對臨床工作進(jìn)一步的了解，神秘感、新鮮感逐漸消失，早期所表現(xiàn)出來的強烈責(zé)任感與小心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男膽B(tài)有所缺失，易將臨床護(hù)理工作看得很簡單，認(rèn)為自己可以勝任護(hù)理工作，在工作中變得不踏實，出現(xiàn)輕視護(hù)理工作的現(xiàn)象。這時應(yīng)著重培養(yǎng)護(hù)生責(zé)任感和踏實的工作作風(fēng)，使他們認(rèn)識到護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。帶教老師應(yīng)正確引導(dǎo)護(hù)生將學(xué)習(xí)到的各種護(hù)理技能系統(tǒng)化，并用講、看、提問相結(jié)合的方式，使護(hù)生鞏固學(xué)到的知識。“講”即講操作規(guī)程及注意事項；“看”即看護(hù)生操作順序與操作效果；“問”即提問對操作技術(shù)的掌握程度及操作要點，使護(hù)生對各種技能做到心中有數(shù)。
（3）缺乏應(yīng)有的溝通能力。與臨床執(zhí)業(yè)護(hù)士相比，護(hù)生溝通能力欠佳，在語言組織能力方面存在較多問題。一方面原因是對自身臨場回答能力的質(zhì)疑，表現(xiàn)為不敢主動詢問患者情況；另一方面由于護(hù)生忽略了患者的情感，某些不當(dāng)?shù)恼Z言制造了潛在的護(hù)患糾紛隱患。針對這種問題，帶教老師在臨床帶教中應(yīng)注意指導(dǎo)護(hù)生注意傾聽、觀察表情，以此來了解患者的需求及心理狀態(tài)，使護(hù)生具備善解人意的洞察力,以此為基礎(chǔ)來和病患進(jìn)行有效恰當(dāng)?shù)臏贤ā贤〞r提醒護(hù)生表情要親切、真誠、富有同情心,舉手投足間要充分體現(xiàn)對患者的關(guān)懷，運用良好的溝通技巧取得患者的理解與信任,使患者愿意與其交談［2］。帶教老師經(jīng)常帶護(hù)生到病房與患者交談, 同時鼓勵護(hù)生積極參與。
（4）法律意識淡薄，缺乏防范意識。作為未來護(hù)理事業(yè)接班人的護(hù)生，其所具有的法律知識和安全意識不容樂觀［3］。因此，在護(hù)理教育中必須有意識地培養(yǎng)護(hù)生的法制觀念，對其進(jìn)行醫(yī)學(xué)法律教育。《護(hù)士條例》中明確規(guī)定護(hù)理臨床實習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下開展有關(guān)的工作。嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行操作，如果脫離執(zhí)業(yè)護(hù)士的監(jiān)督、指導(dǎo)，擅自行事并損害了患者的利益，護(hù)生要對自己的行為負(fù)法律責(zé)任。因此，帶教老師應(yīng)在護(hù)生上崗實習(xí)前對其進(jìn)行法律、 法規(guī)教育，如《護(hù)士條例》及《醫(yī)療事故處理實施細(xì)則》等，講明護(hù)生的法律身份、護(hù)士的法律責(zé)任、護(hù)理工作中潛在的法律問題及患者的權(quán)利，以此增強安全意識和法律意識。在帶教過程中，通過對臨床上一些醫(yī)療糾紛的實際案例進(jìn)行分析，并穿插法律知識培訓(xùn)講座，用法律觀念規(guī)范護(hù)生行為，更能促進(jìn)護(hù)生理解和明確護(hù)理操作中的法律責(zé)任，這樣既能使患者的健康安全得到保障，又能使護(hù)生的行為得到法律的保護(hù)。同時還要重點讓護(hù)生對醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，如護(hù)理核心制度及技術(shù)操作規(guī)程等，使護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院之初即養(yǎng)成照章辦事、遵守制度的好習(xí)慣。如此才能更好地有效保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，防范臨床護(hù)理糾紛的發(fā)生。
帶教老師的自身修養(yǎng)及對護(hù)生的影響方式
1.隱形護(hù)理知識 帶教老師的教學(xué)任務(wù)是負(fù)責(zé)將專業(yè)知識和技能傳授給護(hù)生，但除此之外，隱形護(hù)理知識的傳授也是至關(guān)重要的，如工作方法、解決問題的思路、思維方式、與病人溝通的方法、技巧等。而隱性護(hù)理知識往往是護(hù)生在實習(xí)過程中通過觀察帶教老師的工作來獲取的，所以帶教老師一定要在這方面做好模范，通過言傳身教來潛移默化影響護(hù)生，培養(yǎng)護(hù)生觀察問題、分析問題、解決問題的能力,使其逐步形成自己的工作思路與方法。另外，通過臨床護(hù)理實踐,通過護(hù)生的親身感受, 護(hù)理帶教老師將那些非正式的、難以明確表達(dá)的技能、技巧、經(jīng)驗、訣竅以及與病人交流溝通的方法傳授給護(hù)生［4］。
2.醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 帶教老師應(yīng)成為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的引路人［5］。實習(xí)護(hù)生剛出校門，從未經(jīng)歷過真正的護(hù)理工作，因此，護(hù)生的思想作風(fēng)和醫(yī)德行為在很大程度上取決于帶教老師的思想品德。帶教老師的言行舉止，對護(hù)生來說是最實際的示范和教育。在日常實習(xí)和交流中，帶教老師要逐步引導(dǎo)護(hù)生樹立良好的職業(yè)道德和正確的人生觀，通過自身事例和周圍榜樣教育護(hù)生，使護(hù)生明白護(hù)理工作需要無私且耐心的奉獻(xiàn)，使他們樹立利他精神，在以后的工作中表現(xiàn)出良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。
3.賞識教育 賞識帶教是一種輕松快樂的帶教方式, 它可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性, 使其產(chǎn)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感和熱愛, 為將來的工作打下良好基礎(chǔ), 同時可以有利于密切師生關(guān)系［6］。一個幽默風(fēng)趣、具有獨特個性魅力的帶教老師，善于營造輕松快樂的實習(xí)氛圍，這樣的帶教方式更能使護(hù)生深刻地掌握相關(guān)護(hù)理知識，并一生不忘。賞識帶教讓護(hù)理工作充滿了生機，且使帶教工作更加高效，帶教老師應(yīng)學(xué)會善于肯定學(xué)生，用鼓勵代替批評，為護(hù)生在實習(xí)過程中營造積極向上的良好氛圍。
總之，作為一名優(yōu)秀的臨床護(hù)理帶教老師，我們有責(zé)任、有義務(wù)在做好本職工作的同時，不斷總結(jié)經(jīng)驗，不拘泥于舊的模式，努力探索新的教學(xué)方法，以提高臨床帶教質(zhì)量。
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臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的理論知識聯(lián)系實踐的橋梁，是幫助學(xué)生建立和培養(yǎng)分析問題、解決問題能力的重要階段，起到承前啟后的重要作用。骨科學(xué)是外科實踐教學(xué)中僅次于普外科的重要環(huán)節(jié)，專業(yè)性及操作實踐性強。但是往往由于見習(xí)時間短而內(nèi)容多，導(dǎo)致許多學(xué)生見習(xí)時感到困難，這對帶教老師提出了更高的要求。臨床實習(xí)質(zhì)量對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯影響至關(guān)重要。學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練和臨床思維能力的培養(yǎng)是否有效，是提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平的重中之重。
一、骨科臨床醫(yī)學(xué)生見習(xí)帶教現(xiàn)狀及問題
臨床檢查和疾病的內(nèi)容多、范圍廣，而在臨床教學(xué)中往往因為實習(xí)生自身的原因，再加上帶教老師日常工作多而忽略系統(tǒng)的教學(xué)，導(dǎo)致實習(xí)教學(xué)的較多不足[1]。從學(xué)生因素來看，醫(yī)學(xué)實習(xí)生對學(xué)習(xí)重視不夠，實習(xí)積極性不高，學(xué)生在實習(xí)與就業(yè)問題上徘徊及沖突。從教師因素來看，由于帶教老師醫(yī)務(wù)工作繁忙，責(zé)任大，而實習(xí)帶教酬勞少，麻煩多，造成部分帶教老師教學(xué)責(zé)任心不強、熱情不高、教學(xué)意識淡薄。認(rèn)為教與不教一個樣、教多教少一個樣、教好教壞一個樣，有的帶教老師把實習(xí)帶教工作當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)[2]。此外，醫(yī)院臨床教學(xué)管理體制不健全。從臨床實習(xí)帶教方法來看，主要采用床邊教學(xué)及PBL教學(xué)方法，還需將多種教學(xué)方法靈活使用，利用現(xiàn)有的教學(xué)器具、模擬的多媒體課件等，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的獨立思考的能力[3]。
二、骨科臨床醫(yī)學(xué)生見習(xí)帶教培養(yǎng)過程要求
骨科臨床帶教培養(yǎng)過程主要分為三個部分：理論課講授、實驗與見習(xí)、臨床實習(xí)。其中理論課程與實驗、見習(xí)緊密結(jié)合，交叉進(jìn)行，學(xué)生的理論知識可以及時得到實踐，為學(xué)生知識的鞏固提供了有利的保證。無論是理論課程教學(xué)，還是實踐課程，我們都非常重視選擇合理的教學(xué)內(nèi)容、有效的教學(xué)方法以及達(dá)到良好的教學(xué)效果。
首先在理論課程教學(xué)中，優(yōu)選全國規(guī)劃教材，教材內(nèi)容合理，符合我國骨科外科的發(fā)展。教師可以通過各種病例、教具、模型、圖片盡可能地將書本上抽象的知識具體化、形象化，易于學(xué)生理解。其次，重視理論與實踐的結(jié)合。理論課與實驗課、見習(xí)課緊密結(jié)合，交叉進(jìn)行，實踐時間與理論課程時間接近1∶1，但是以往的教學(xué)見習(xí)，學(xué)生在臨床只能看老師示教，缺乏實踐的機會，而一旦臨床實習(xí)時，學(xué)生往往會有一個較長的不適應(yīng)時期，面對病人比較膽怯，針對這一情況，院里根據(jù)教學(xué)需要，建立了臨床前實訓(xùn)基地，添置了實驗?zāi)Ｐ停鲈O(shè)了骨科實踐教學(xué)的實驗課程[4]。
學(xué)生總結(jié)、看手術(shù)錄像、模擬人操作、互相操作與臨床實地見習(xí)，加深學(xué)生對理論課知識的認(rèn)識。讓學(xué)生完成從理性到感性，再從感性到理性的提高。帶教教師做到課前復(fù)習(xí)，課后總結(jié)，操作示范后再逐個指導(dǎo)，直到每位同學(xué)都能掌握操作要點。再次，高度重視臨床實習(xí)，合理安排學(xué)生的實習(xí)環(huán)節(jié)，在骨科外科門診學(xué)生可以接觸初診、小手術(shù)，掌握常見病、多發(fā)病的診治原則，初步了解疑難雜癥的診治;在骨科外科病房，學(xué)生掌握了骨科的基本技能、手術(shù)原則。我們在教學(xué)中始終重視學(xué)生創(chuàng)新思維和動手能力的培養(yǎng)，臨床實習(xí)中安排主任教學(xué)查房，疑難病例討論，小講課，嚴(yán)格出入科考試制度。
同時，介紹骨科外科學(xué)的新技術(shù)、新知識、新設(shè)備儀器，提高學(xué)生的就業(yè)適應(yīng)性。最后，細(xì)化學(xué)生實習(xí)內(nèi)容。該部分實習(xí)劃分為兩部分，第一部分為病房實習(xí)內(nèi)容：(1)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)管理4～6張病床，參加每日早晚2次查房，完成病史，開醫(yī)囑，填寫各類申請單，觀察病情變化，書寫病程記錄，常規(guī)換藥及對病人和家屬的解釋工作等。(2)參加病房值班，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)值班醫(yī)生的各項工作。(3)參加手術(shù)，當(dāng)好助手，掌握外科無菌操作原則，了解手術(shù)基本過程和手術(shù)前后處理原則。
(4)每周參加主任查房及病例討論一次，教學(xué)病例討論一次。(5)結(jié)合有關(guān)病種，閱讀指定的參考文獻(xiàn)。第二部分為門診實習(xí)內(nèi)容：(1)掌握門診常見病的檢查、X線讀片、診斷、治療及病史書寫，尤其是有關(guān)骨科外科疾病的基本理論及各種治療方法的操作常規(guī)。(2)熟悉掌握骨科各類常見病癥及并發(fā)癥狀的處理原則，較熟掌握骨科常見小手術(shù)的操作技能，基本掌握石膏固定術(shù)、骨折復(fù)位術(shù)、骨折牽引術(shù)等。(3)協(xié)助老師，擔(dān)任骨科常見小手術(shù)及門診手術(shù)室各類手術(shù)的助手，熟悉其基本操作程序。(4)在老師指導(dǎo)下參加有關(guān)專科門診，熟悉其常見病的診斷與治療原則。(5)了解門診各種器械的保養(yǎng)保管、藥物管理、護(hù)理配合、消毒隔離等各種醫(yī)療制度。(6)參加業(yè)務(wù)講座。
三、骨科臨床帶教中對醫(yī)學(xué)生見習(xí)環(huán)節(jié)的要求
結(jié)合骨科臨床實習(xí)教學(xué)的特點，為使實習(xí)生在科室有限的時間內(nèi)達(dá)到較好的實習(xí)效果，骨科臨床帶教中對醫(yī)學(xué)生見習(xí)環(huán)節(jié)要求包括以下幾點：(1)臨床查房與教學(xué)相接合：主任和主治醫(yī)師進(jìn)行臨床查房時，有意識地針對一些典型病例的診斷、鑒別診斷和治療方案的確定進(jìn)行系統(tǒng)的講解和提問，加深同學(xué)們的認(rèn)識。(2)教學(xué)查房：針對典型病例檢查、診斷和治療，由主治醫(yī)師或住院總負(fù)責(zé)進(jìn)行專門的教學(xué)查房，對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)而感性的教育，使他們的理論知識向臨床過渡。(3)專題講座和討論：對一些口外分枝學(xué)科的基礎(chǔ)知識和難點，由主治以上醫(yī)師給予每周一次結(jié)合臨床實際的小講課，鞏固所學(xué)理論知識，進(jìn)行針對性教學(xué)。(4)病例討論：針對臨床上的疑難病例由主任醫(yī)師主持，各級醫(yī)師參加發(fā)表及總結(jié)意見，使學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)基本知識的基礎(chǔ)上了解疑難病例的診斷和治療模式有利于其將來的工作和成就。(5)出科和畢業(yè)考試：精心準(zhǔn)備考核病例，注重學(xué)生的基本理論、基本知識和基本操作綜合能力的考核，使考核既具有廣度，又兼有深度，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力。
四、骨科臨床帶教中教學(xué)方法改革
骨科臨床帶教中重視探究性學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)，體現(xiàn)以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教育理念，根據(jù)實踐內(nèi)容和學(xué)生特點施教，在有限的學(xué)時內(nèi)更有效地提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)行有益的探索。通過問題互動式、啟發(fā)式、典型病案介紹、臨床操作示教、圖片展示、臨床教學(xué)查房等多種教學(xué)手段或方法，培養(yǎng)學(xué)生外科臨床思維、實際操作能力和解決臨床問題的能力，目的是培養(yǎng)高素質(zhì)的合格醫(yī)學(xué)人才。
經(jīng)過數(shù)年的實踐，骨科臨床實習(xí)中的教學(xué)方法整理后主要包括：(1)在帶教老師指導(dǎo)下參加包括手術(shù)操作的全部醫(yī)療活動。(2)采取“以問題為中心”和“互動式教學(xué)”的方法，實行每周2次主治醫(yī)生帶教查房，晚坐班期間由總值班帶晚查房。(3)參加科內(nèi)病例討論及手術(shù)前討論，參加醫(yī)院的各種繼續(xù)教育學(xué)術(shù)講座。(4)由高級職稱醫(yī)生定期組織病例分析，學(xué)生遞交書面作業(yè)。(5)臨床實習(xí)的出科考核，各專業(yè)實習(xí)結(jié)束前需由包括一名高級職稱教師參加的監(jiān)考老師進(jìn)行考試，內(nèi)容包括病例部分(病史采集、專科體格檢查、病歷書寫、處理計劃)和操作部分(無菌操作、洗手、穿脫手術(shù)衣、縫合、打結(jié)、止血、包扎)，對于每一輪回的最低分要進(jìn)行由教學(xué)管理科監(jiān)督下的復(fù)考。(6)出科理論考試中考查外科常見病、多發(fā)病的診斷和處理等理論知識。(7)畢業(yè)考試采用臨床綜合能力多站考試+醫(yī)學(xué)綜合理論筆試，擯棄了死記硬背的模式，強調(diào)了理論與實踐的結(jié)合，達(dá)到了培養(yǎng)實用型人才的目的。(8)指導(dǎo)學(xué)生書寫科研論文、參與科研活動，開拓他們的創(chuàng)新能力和科研能力。
醫(yī)療查房在骨科臨床帶教中占有十分重要的位置，這不僅需要醫(yī)生在查房過程中了解病情、觀察病情，而且需要醫(yī)生針對患者存在的問題提出解決方案、處理措施，并給病人施治。臨床醫(yī)生在診治每一個病人時便是一個積累經(jīng)驗的學(xué)習(xí)過程，同樣專門針對學(xué)生的教學(xué)查房也是一種非常重要的教學(xué)方法。每周科室都會組織一次學(xué)科帶頭人的醫(yī)療查房，主要針對疑難病例，各級醫(yī)生從中都可以學(xué)到上級醫(yī)生的臨床思維及處理能力。定期的教學(xué)查房可以是教授組織的，也可以是高年資的住院醫(yī)生以上教師組織，可采用問題互動式的教學(xué)法，了解學(xué)生掌握知識的程度，也是為了督促學(xué)生學(xué)習(xí)的一種方法。另一方面，教學(xué)查房也是培養(yǎng)學(xué)生外科臨床思維的重要手段，培養(yǎng)學(xué)生觀察病情、了解和熟悉病情的能力，培養(yǎng)他們具有愛護(hù)病人、關(guān)心病人的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
除上述方法外，骨科帶教老師體會到，需要進(jìn)一步加強帶教老師自身專業(yè)素質(zhì)，同時積極調(diào)動臨床實習(xí)生主動學(xué)習(xí)，讓醫(yī)學(xué)生充分利用實習(xí)實踐機會鍛煉動手能力，注重培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和醫(yī)患溝通能力。在培養(yǎng)過程中，改進(jìn)教學(xué)管理理念，為確保培養(yǎng)出德、智、體、美，并具有一定臨床實踐能力和獨立思維能力的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才做出努力。
關(guān)鍵詞：護(hù)理護(hù)生帶教
中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0225-01
1臨床實踐帶教的步驟
1.1 制定實習(xí)計劃
首先由護(hù)理部分管主任根據(jù)護(hù)生實習(xí)時間合理制定實習(xí)計劃，對于實習(xí)護(hù)生根據(jù)其專業(yè)要求在相應(yīng)的科室重點實習(xí)，時間一般安排4～6h，輔助科室可安排1～2h，主要是熟悉工作流程及各項規(guī)范。
1.2 集中培訓(xùn)
根據(jù)實習(xí)計劃，護(hù)理部對實習(xí)護(hù)生集中培訓(xùn)，介紹醫(yī)院環(huán)境、結(jié)構(gòu)及醫(yī)院各科大致特點，交待實習(xí)生應(yīng)遵守的各項規(guī)章制度，然后將護(hù)生分到各臨床科室。
1.3 護(hù)生的帶教管理
臨床科室護(hù)士長和本科室專職帶教組長，是負(fù)責(zé)實習(xí)生實習(xí)工作的主要管理人員，各科室的實習(xí)生總帶教，不僅肩負(fù)著對下級護(hù)士的帶教，同時也負(fù)責(zé)護(hù)生的帶教管理工作，一般由年資較高，工作經(jīng)驗較強，善于溝通和表達(dá)能力的護(hù)師以上職稱的同志擔(dān)任。
科室護(hù)士長和總帶教首先向護(hù)生介紹該科室的環(huán)境，人員編制及主要病種及護(hù)理要點及在該科實習(xí)計劃，向護(hù)生介紹在實習(xí)中應(yīng)遵守的各項制度，對護(hù)生提出要求。
然后根據(jù)科室工作量及護(hù)理人員資質(zhì)，將護(hù)生分到具有護(hù)師以上職稱或工作五年以上的護(hù)理人員，進(jìn)行一對一帶教，選擇高素質(zhì)的帶教老師做好表率，使護(hù)生能夠盡快熟悉每一個班次的工作流程、工作重點及工作中應(yīng)遵循的規(guī)范。
1.4 檢查督促帶教工作計劃的落實情況
在各科實習(xí)的最后二周，由科護(hù)士長，護(hù)士長隨機檢查護(hù)生帶教情況，這里分為二部分：一部分為專科理論掌握情況，另一部分是重點病人急救技能與基礎(chǔ)操作，在最后一周讓每一位護(hù)生分管2～3名病人，提前進(jìn)入護(hù)士角色。由于當(dāng)前社會醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展，患者身心需求的不斷提高，對于護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)技能的培養(yǎng)要求也逐步提升，如何把一個護(hù)生帶教好，順利地成為一名符合臨床需求的合格護(hù)生帶教老師的責(zé)任重大。
2臨床帶教的內(nèi)容
對于護(hù)生的帶教不僅在于傳授知識，更重要的是提高護(hù)生的主觀能動性、動手能力，引導(dǎo)她們積極運用已學(xué)的理論知識去分析問題，解決問題，帶教老師應(yīng)先讓護(hù)生看，后逐步讓其動手，說明操作目的、要領(lǐng)及正確的方法和注意事項，放手不放眼，由淺入深，由簡至繁，由局部到全部，同時，安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護(hù)理查房，每天總結(jié)護(hù)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，了解其掌握程度，鼓勵護(hù)生提問，并及時給予解答，培養(yǎng)護(hù)生的預(yù)習(xí)性和洞察力，凡事不能只看表面，應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生多看、多想、多問、多動手操練，同時培養(yǎng)護(hù)生的急救技能也很重要，要求護(hù)生遇到急診病人時應(yīng)付自如，沉著冷靜的專業(yè)素質(zhì)，組織護(hù)生進(jìn)行急救技能練習(xí)。
3明確臨床帶教的目的
【關(guān)鍵詞】 ：輪轉(zhuǎn)護(hù)士；帶教；婦科護(hù)理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0320-01
臨床帶教是護(hù)理教育由理論向臨床過渡最重要的階段，婦科是安全隱患較多、醫(yī)療糾紛頻發(fā)的高危科室，要求全體護(hù)理人員不僅知識面要廣、操作能力要強，還要有高度的責(zé)任感和事業(yè)心。（[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：2―3.）輪轉(zhuǎn)護(hù)士僅有較短的臨床工作時間，對于患者病情變化缺乏高年資護(hù)士的經(jīng)驗，對于護(hù)理問題的發(fā)現(xiàn)預(yù)見性、前瞻性尚不到位，對于婦科專科護(hù)理操作技能仍未完全正確掌握，結(jié)合婦科護(hù)理工作的高危性，可見正確帶教對于輪轉(zhuǎn)護(hù)士將來的成長發(fā)展具有舉足輕重的地位。多年來，筆者所在婦科在常規(guī)帶教基礎(chǔ)上進(jìn)行了探索與改革，取得了良好的帶教效果。現(xiàn)將經(jīng)驗交流如下：
1 加強帶教老師自身建設(shè)，選擇優(yōu)秀帶教老師，打造精英帶教團(tuán)隊
實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際和提高知識應(yīng)用能力的重要環(huán)節(jié)。（婦科臨床實習(xí)帶教中的三要素 譚樹芬 高碧燕 楊宏英 （昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦瘤科，云南昆明65003 1）中國醫(yī)藥指南 2011年9月第9卷第26期 368～369）而這一環(huán)節(jié)是通過帶教老師來銜接。首先，帶教老師必須工作上態(tài)度端正，認(rèn)真勤勞，嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，為輪轉(zhuǎn)護(hù)士樹立良好正面的形象，傳遞正能量；其次，具有扎實牢固全面的基礎(chǔ)知識及婦科專科知識，可對疾病知識進(jìn)行系統(tǒng)講解，通俗易懂、深入淺出；同時，護(hù)理操作方面，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，不圖方便簡化操作流程。每個帶教老師都有其擅長的方面，要充分發(fā)揮優(yōu)勢，揚長避短。另外，由于輪轉(zhuǎn)護(hù)士多為90后獨生子女，個性強，自尊心較弱，帶教老師需要照顧其心理變化，實施個性化帶教，切不可將輪轉(zhuǎn)護(hù)士當(dāng)作“免費勞動力”，或多使用批評的方法，以免降低其工作積極性，被動化學(xué)習(xí)。
我科現(xiàn)有帶教組長1名，帶教老師若干，帶教組長負(fù)責(zé)根據(jù)帶教老師所長進(jìn)行帶教內(nèi)容的安排、帶教老師及輪轉(zhuǎn)護(hù)士的銜接，并適時進(jìn)行教與學(xué)的雙向評價反饋，提高帶教質(zhì)量。帶教老師在日常工作“傳、幫、帶”，將所長傳授給輪轉(zhuǎn)護(hù)士，促使其早日獨立工作。
2 注重現(xiàn)代護(hù)理觀的輸注，運用多種教學(xué)方法，建立層次化教學(xué)網(wǎng)絡(luò)
2.1現(xiàn)代護(hù)理觀的輸注
隨著“生物一心理一社會”醫(yī)學(xué)模式的提出，現(xiàn)代護(hù)理模式強調(diào)“以病人為中心”。輪轉(zhuǎn)護(hù)士在完成工作的同時，更應(yīng)加強現(xiàn)代護(hù)理觀的樹立，如循證護(hù)理、整體護(hù)理觀等。輪轉(zhuǎn)護(hù)士負(fù)責(zé)病人時，帶教老師從整體護(hù)理觀著手檢查床位護(hù)士工作是否到位。除了常規(guī)宣教的病情情況、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等，是否關(guān)注到患者心理狀況、社會支持系統(tǒng)及其對患者的影響。
2.2理論知識與實踐操作的結(jié)合
2.2.1理論知識
根據(jù)婦科輪轉(zhuǎn)教學(xué)大綱及本科室常見疾病，制定詳細(xì)的講課內(nèi)容，每周一三五講解一種疾病，重點講解疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及健康宣教，注重書本知識的融會貫通，同時與時俱進(jìn)，關(guān)注護(hù)理知識進(jìn)展的最新應(yīng)用，拓寬輪轉(zhuǎn)護(hù)士視野。第二天晨會進(jìn)行提問抽查。運用多種教學(xué)方法，如對比教學(xué)法、多媒體教學(xué)法等。每月定期進(jìn)行試卷的考核。
2.2.2操作技能
婦科護(hù)理操作除常規(guī)的靜脈輸液、肌肉注射等等，具有更強的專科性，如會陰擦洗、灌腸、陰道灌洗等等。帶教老師一人負(fù)責(zé)操作與演示，往往難以兼顧“說”與“做”。據(jù)劉彩萍，陽蔚的研究（護(hù)理教育 衛(wèi)生職業(yè)教育 2013第31卷第三期“雙師帶教”模式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究），“雙師帶教”的實施有利于護(hù)生掌握理論知識和操作技能，實現(xiàn)臨床護(hù)理教學(xué)的預(yù)期目標(biāo)。故在進(jìn)行操作的規(guī)范化演示時，采用一人演示，另一人解說的方法。既詳細(xì)示范了護(hù)理操作的過程，又能在注意事項予以講解。同時，為輪轉(zhuǎn)護(hù)士多創(chuàng)造練習(xí)機會，增強其動手能力，但是放手不放眼，對于操作不規(guī)范之處要及時指出，防止養(yǎng)成不當(dāng)習(xí)慣。每月進(jìn)行一項護(hù)理操作的考核，由科護(hù)士長，即全院護(hù)理操作組組長進(jìn)行測評，嚴(yán)格把關(guān)操作質(zhì)量。
2.3人文情懷
我科接收的多為稽留流產(chǎn)、異位妊娠、先兆流產(chǎn)的病人，涉及到病人的生育問題，這決定著我科室有一定的特殊性。如先兆流產(chǎn)病人，尤其是進(jìn)行試管嬰兒、人工受精的患者，患者本人及家屬有較重的心理負(fù)擔(dān)；異位妊娠病人進(jìn)行輸卵管切除術(shù)后，未生育患者擔(dān)憂今后的生育問題。帶教老師應(yīng)有高尚的人文情懷，發(fā)自內(nèi)心真誠地關(guān)心患者，想患者所想，急患者所急。在工作中通過微小細(xì)節(jié)傳遞對患者的關(guān)注，如晨間護(hù)理時慰問患者，昨晚睡得好嗎？早飯吃了什么？真情的溝通使患者感受到護(hù)士真誠的關(guān)心與愛護(hù)，減輕患者的焦躁、恐懼的心理，建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理工作并非單純機械地工作，它有血有肉，用情感將其充滿。帶教老師通過以身作則的發(fā)揚這種人文關(guān)懷的精神，并多多鼓勵輪轉(zhuǎn)護(hù)士與患者溝通，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士耳濡目染地感受并傳承下去。
3 建立有效的評價與反饋機制，師生攜手共同成長
運用雙向評價機制，即帶教老師對輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行考核評價，再由輪轉(zhuǎn)護(hù)士無記名對帶教老師進(jìn)行評價。教學(xué)實踐證明，有豐富內(nèi)涵的教師能充分發(fā)揮實習(xí)生的理論優(yōu)勢和學(xué)習(xí)潛能，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，有利于師生的相互信任，促進(jìn)教學(xué)相長。學(xué)生在得到老師的尊重與理解時也會更加主動、輕松的學(xué)習(xí)。（戴麗華 雙向評價機制在婦科臨床帶教中的應(yīng)用 中外醫(yī)療 2011第26期 142頁）輪轉(zhuǎn)護(hù)士通過帶教老師的指點，發(fā)現(xiàn)自身工作的不足，提高工作能力，為職業(yè)生涯的規(guī)劃提供參考及借鑒；而帶教老師可以提升帶教水平，培養(yǎng)更優(yōu)秀的輪轉(zhuǎn)護(hù)士。師生雙方共同發(fā)揚長處，改正缺點，攜手互相促進(jìn)，共同成長。
護(hù)理工作是一項實用性、技術(shù)性很強的工作，必須具備較豐富的醫(yī)學(xué)、護(hù)理理論知識，熟練掌握各項護(hù)理操作技能。（目標(biāo)管理在婦科護(hù)生臨床帶教模式中的應(yīng)用 福建省婦幼保健院婦科（350001） 徐愛梅，王放 福建醫(yī)藥雜志2004年第26卷第1期 136～137 ）輪轉(zhuǎn)護(hù)士在帶教老師的指導(dǎo)下，繼承前輩們的兢兢業(yè)業(yè)的工作態(tài)度，加強理論知識的基石，提高實踐操作的規(guī)范，發(fā)揚人文情懷關(guān)心關(guān)愛病人，為職業(yè)生涯進(jìn)行長遠(yuǎn)的規(guī)劃，不負(fù)“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)生誓言，在工作崗位上創(chuàng)造新業(yè)績新輝煌。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：2―3.
[2] 譚樹芬 高碧燕 楊宏英 （昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦瘤科，云南昆明65003 1）中國醫(yī)藥指南 2011年9月第9卷第26期 368～369）
[3] 劉彩萍，陽蔚.護(hù)理教育 衛(wèi)生職業(yè)教育 2013第31卷第三期“雙師帶教”模式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究.
【中圖分類號】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1004-4949（2013）01-0068-01
實習(xí)生的護(hù)理臨床帶教是培養(yǎng)護(hù)理人員的重要手段，它影響護(hù)理隊伍后備軍的素質(zhì)和能力。我院在骨科護(hù)理臨床帶教中，重視護(hù)理實習(xí)生專科護(hù)理知識及專業(yè)護(hù)理技能臨床帶教并結(jié)合考試，取得了良好的效果。下面介紹本院骨科臨床護(hù)理帶教方法。
1 對象
對我院2009年6月至2011年3月臨床實習(xí)生105人，護(hù)理專業(yè)3年制中專生95人，大專生10人，骨科實習(xí)時間為4周。
2方法
2．1 專科知識訓(xùn)練
2.1.1 護(hù)理講課： 實習(xí)生入科后由護(hù)士長安排高年資、護(hù)師以上職稱、大專以上學(xué)歷的具有豐富專業(yè)知識和熟練技能帶教老師進(jìn)行一對一臨床帶教。入科第一周內(nèi)進(jìn)行專科知識講課，內(nèi)容主要是人體骨架、骨性標(biāo)志、骨折的臨床表現(xiàn)、治療，影響骨折愈合的因素及骨折術(shù)后功能鍛煉、搬運、急救方法等。
2.1.2 護(hù)理卡片示教及發(fā)給考試模擬題： 將本科常見骨折的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點以卡片形式制作，同時給實習(xí)生復(fù)印三套相關(guān)專業(yè)知識考試模擬題，讓學(xué)生熟記，以便跟隨帶教老師進(jìn)行臨床護(hù)理及病人的健康宣教；也為出科理論考試做好準(zhǔn)備。
2.1.3 護(hù)理業(yè)務(wù)查房： 每月進(jìn)行2次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，將本科比較特殊及大型的手術(shù)，復(fù)合傷手術(shù)進(jìn)行業(yè)務(wù)查房。首先通知老師及學(xué)生翻閱資料，第二天以整體護(hù)理觀運用護(hù)理程序以提問式方法提問實習(xí)生；病人術(shù)前宣教、術(shù)前護(hù)理問題，術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理措施；術(shù)后宣教、術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施；病人潛在護(hù)理問題及需加強哪些病情觀察及護(hù)理等。如學(xué)生回答不完全請帶教老師補充并說明意義。
2.1.4 健康宣教知識帶教： 主要為入科病人介紹病室環(huán)境和住院期間病情健康宣教及出院指導(dǎo)。
2.2 專科技能訓(xùn)練
2.2.1 急救演習(xí)： 主要為肢體包扎，肢體固定及搬運。
2.2.2 功能鍛煉及肢體功能位： 主要講解功能鍛煉目的及示范骨折術(shù)后肢體怎樣進(jìn)行功能鍛煉，肢體功能位擺放。
2.2.3 石膏托固定： 首先讓實習(xí)生明白石膏托的目的，用物準(zhǔn)備；再指導(dǎo)石膏托固定后護(hù)理及功能鍛煉。
2.2.4 牽引術(shù)的護(hù)理： 牽引的目的、作用、牽引的種類、牽引的并發(fā)癥及牽引術(shù)后的護(hù)理。
2.2.5 夾板外固定： 主要為肢體固定原則，固定后注意事項及并發(fā)癥的預(yù)防。
2.2.6 大型手術(shù)后病人的搬動及各種管道的護(hù)理： 例如：股骨頭置換、脊柱骨折病人的搬運。肋骨骨折合并血氣胸中胸腔閉式引流管搬運、固定及骨盆骨折合并膀胱破裂中造瘺管及尿管的護(hù)理等。
2.3 護(hù)理文書帶教： 首先帶教老師指導(dǎo)手工處理醫(yī)囑及護(hù)理病歷書寫，然后指導(dǎo)進(jìn)行微機處理醫(yī)囑及護(hù)理病歷書寫。護(hù)理病歷書寫的指導(dǎo)主要強調(diào)骨科專科的內(nèi)容。
2.4 意見交換： 實習(xí)期間由護(hù)士長定期抽查帶教情況，聽取實習(xí)生的意見及建議，同時聽取帶教老師需要學(xué)生改正及加強學(xué)習(xí)方面。
2.5 考試
2.5.1 理論知識考試： 主要考實習(xí)生基礎(chǔ)護(hù)理及骨科常見疾病護(hù)理知識。
2.5.2 技能考試： 骨外科骨折肢體固定、搬運以及無菌技術(shù)操作等。
2.5.3 護(hù)理文書考試： 檢查各個實習(xí)生書寫護(hù)理文件3份。
3結(jié)果
1充分備課
1.1帶教老師要熟悉教材，精通業(yè)務(wù)，了解大綱，通曉教學(xué)要求及教學(xué)內(nèi)容，充分備課，認(rèn)真書寫教案，按教學(xué)計劃及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理安排。
作為帶教老師，必須要熟悉你所帶學(xué)生的教材。所以每個老師要認(rèn)真閱讀學(xué)習(xí)教科書中關(guān)于手術(shù)室部分的內(nèi)容，要非常精確的記住每個知識點，乃至?xí)猩婕暗南嚓P(guān)知識，同時還要掌握書中提到的每一個知識點，了解知識點的發(fā)展現(xiàn)狀，以使能在教學(xué)中引申，擴展知識面，使學(xué)生能學(xué)到更多一些的知識；同時還要了解外科手術(shù)學(xué)的發(fā)展及新進(jìn)展，這樣才能更好的配合手術(shù)的進(jìn)行。更好的做好臨床帶教。
1.1.1認(rèn)真書寫教案，充分備課，指定專人帶教。
作為帶教老師必須認(rèn)真書寫教案，充分備課，這樣才能更好的組織學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。備課時要先準(zhǔn)備簡單的、常規(guī)的，后準(zhǔn)備難的精深的內(nèi)容，最后具體到每一個手術(shù)配合，每個病種的配合。要選一些基本功好的老師每人負(fù)責(zé)一到二項操作演示，讓學(xué)生有一立體的形象感覺。
1.2制定周密的帶教計劃，合理安排教學(xué)時間及內(nèi)容。
一般學(xué)生手術(shù)室實習(xí)為四周，要制定出周密的帶教計劃、列出具體的帶教內(nèi)容。要從學(xué)生第一天進(jìn)手術(shù)室的環(huán)境介紹到最后一天的考核考評都有所安排。教學(xué)內(nèi)容要從簡單到復(fù)雜再拓展，同時還要滲透醫(yī)學(xué)法律法規(guī)，操作流程，醫(yī)院的規(guī)章制度等。可安排固定時間進(jìn)行講課，如每周一或周四下午等，而且每到講課時間就應(yīng)有帶教老師在講課，不能因為上下夜班或手術(shù)過多而占用學(xué)生聽課時間。
2做好言傳身教
每個護(hù)生來手術(shù)室都有一種陌生感新鮮感和求知感，所以一定要做好言傳身教。一般在護(hù)生進(jìn)科室的第一天就應(yīng)該領(lǐng)學(xué)生熟悉環(huán)境，參觀手術(shù)室，讓其了解手術(shù)室布局、各房間功能，以及各種設(shè)備擺放地點，各藥品擺放地方及各藥品主要功效用法及注意事項。手術(shù)室一般規(guī)章制度。方法可以以講解為主。在第一周內(nèi)要讓護(hù)生了解手術(shù)室常用麻醉及麻醉配合方法，常用器械及用法。在實踐中介紹接送手術(shù)病人流程，手術(shù)室核對制度。洗手護(hù)士巡回護(hù)士職責(zé)操作流程及如何認(rèn)真執(zhí)行查對制度等，常用手術(shù)儀器的使用方法，以一邊講解一邊演示為好。其余時間以一對一的帶教形式為宜。在帶教中要對學(xué)生詳細(xì)講解各項操作流程，以身試教。這就要求每位帶教老師擁有扎實的基本功，深厚的理論基礎(chǔ)和精益的操作技能。 轉(zhuǎn)貼于
讓學(xué)生樹立自信心因護(hù)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、思維方式、接受能力、個性特征、心理狀況等差異，同一操作有的可能熟練而迅速上的完成，有的護(hù)生可能感到吃力困難，因此不能一刀切。手術(shù)室操作以動手操作多，故許多護(hù)生因不熟而產(chǎn)生恐懼感，便不去操作，故老師應(yīng)因人施教，因材施教，發(fā)現(xiàn)他們的長處，在適宜的時機給予鼓勵表揚，讓其樹立自信心，對手術(shù)室工作感興趣，主動去工作，慢慢地去提高自己。手術(shù)室是高風(fēng)險科室。還要讓學(xué)生樹立風(fēng)險意識，培養(yǎng)她們的“慎獨”精神。但要放手不放眼，要時時監(jiān)督學(xué)生的操作，絕不能有一點疏忽大意，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。
3要定期進(jìn)行理論講課
帶教老師要按時講課，而且每到理論講課時間就應(yīng)該有帶教老師在講課。講課內(nèi)容應(yīng)以手術(shù)室相關(guān)的理論知識。可包括患者的術(shù)前術(shù)后訪視方法，手術(shù)室各種職責(zé)工作制度，病人術(shù)中觀察護(hù)理，消毒隔離規(guī)范，護(hù)理方面的相關(guān)法律法規(guī)，麻醉后常見并發(fā)癥的護(hù)理搶救知識等，還可以講解一些手術(shù)配合流程應(yīng)急事件搶救成功案例。以調(diào)動她們的聽課積極性。
4要有考核考評總結(jié)
實習(xí)結(jié)束時要進(jìn)行考核點評，要召開一期帶教結(jié)束研討會，會上師生互動，讓學(xué)生自述心得，及對手術(shù)室?guī)Ы坦芾淼确矫嫣岢鰧氋F意見。帶教老師對護(hù)生的考核進(jìn)行點評要去其糟粕，取其精華，改進(jìn)教學(xué)方法，使學(xué)生在手術(shù)室短暫的實習(xí)期間能真正收獲多多。
5體會
手術(shù)室護(hù)理是一門操作性很強的專業(yè)，通過臨床實習(xí)、理論聯(lián)系實踐，師生互動，因人施教，提高了學(xué)生的興趣，增強了學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)了動手能力。在短暫的四周內(nèi)雖不能使手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容學(xué)得十分透徹，但使他們學(xué)會了基本的基礎(chǔ)理論和操作技能，樹立了學(xué)習(xí)的信心，提高了他們學(xué)習(xí)的意識，擁有了一定的“慎獨”精神可使他們在以后的護(hù)理工作中受益，同時也提高了我們臨床教學(xué)質(zhì)量，更好地完成手術(shù)室護(hù)生的臨床帶教。參考文獻(xiàn)
［1］蔣運蘭，王芳，孫妹.實習(xí)護(hù)生對臨床帶教反饋的調(diào)查分析與對策.中華護(hù)理.2005.5（2）.23
關(guān)鍵詞 臨床帶教 護(hù)生 帶教老師 問題 措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
2006年對臨床帶教中存在的問題,制定了帶教計劃,采取了相應(yīng)的措施,取得了一定成果,現(xiàn)報告如下。
護(hù)生在臨床實習(xí)過程中存在的問題
問題:到新科室存在陌生、緊張、恐懼心理。
帶教目標(biāo):盡快熟悉環(huán)境,消除緊張恐懼心理。
帶教措施:護(hù)生每轉(zhuǎn)到一個新科室,由科帶教組長主動熱情地迎接護(hù)生,并詳細(xì)介紹病房環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、規(guī)章制度、科收治患者范圍,并指定帶教老師,要求老師平易近人,使學(xué)生盡快適應(yīng)新環(huán)境。
問題:技術(shù)操作不熟練,進(jìn)入臨床護(hù)生常擔(dān)心自己不能勝任工作。
帶教目標(biāo):盡快掌握操作規(guī)程,并逐漸熟練、消除自卑心理。
帶教措施:每輪護(hù)生來本科的第1周,由教學(xué)組長按科室計劃示范本科常見的技術(shù)操作,由帶教老師督促護(hù)生獨立完成操作練習(xí),并認(rèn)真指出存在不足及改正措施,實習(xí)過程中,做到放手不放眼,盡可能提供機會讓護(hù)生多練習(xí),對因操作失敗的,帶教老師要耐心地講解操作要點,并給予鼓勵、安慰,讓其輕松自信地去做下一次操作。帶領(lǐng)一段時間后便放手讓他們做一些簡單的操作,老師在旁邊看,發(fā)現(xiàn)不符合要求的地方便及時指出糾正;對較復(fù)雜的操作除在操作前作重點講解外,還在操作示范時邊做邊講,然后再由學(xué)生操作,遇到學(xué)生實在有困難時,就手把手地教,教會為止。
問題:不善于觀察病情,不能很好地將理論與實際結(jié)合起來。
帶教目標(biāo):學(xué)會觀察病情,并會簡單處理。
帶教措施:向護(hù)生講解本科常見疾病的癥狀、體征及并發(fā)癥和各種管道的護(hù)理,本科常見藥品的用藥知識,有意培養(yǎng)護(hù)生的觀察力,并指出本科疾病觀察重點,對搶救患者的一些急救措施,當(dāng)時來不及講解就在事后抽時間補進(jìn),并且把采取的各種措施的道理講清楚,讓理論和實踐有機地結(jié)合起來,幫助同學(xué)們加深記憶。并要求護(hù)生每天對照書本結(jié)合科室病例,復(fù)習(xí)本科疾病知識,并寫出護(hù)理心得,由科帶教組長每周查閱。
問題:護(hù)生年齡小,社會經(jīng)驗不足,溝通能力差。
帶教目標(biāo):培養(yǎng)溝通能力。
帶教措施:由本科星級護(hù)士給大家講解與患者溝通過程中存在的問題,并講解溝通的重要性及技巧,運用通俗、實用的語言讓護(hù)生掌握,帶教老師以身作則,言傳身教,護(hù)士的語言不但會給護(hù)生留下深刻的印象,而且還會使護(hù)生在今后的工作中加以效仿。
帶教老師在帶教過程中存在的問題
問題:帶教老師缺乏責(zé)任心,對學(xué)生要求不嚴(yán)格。
目的:選擇有責(zé)任心、素質(zhì)高的帶教老師。
措施:每位護(hù)生出科前填寫出科問卷調(diào)查表,調(diào)查表包括:①尊重理解學(xué)生;②經(jīng)常和學(xué)生溝通;③維護(hù)學(xué)生利益;④教學(xué)方法;⑤教學(xué)能力;⑥教學(xué)效果;⑦溝通交流能力;⑧健康教育;⑨管理患者能力;⑩操作技術(shù)。以上十項每項各10分,共100分,由護(hù)生給帶教老師打分,3次評不上優(yōu)秀者,取消帶教資格。
問題:帶教老師專業(yè)知識老化。
目的:提高帶教老師專業(yè)素質(zhì)。
措施:加強帶教老師繼續(xù)再學(xué)習(xí),定期對帶教老師進(jìn)行集體培訓(xùn),使其掌握護(hù)理專業(yè)發(fā)展方向,了解護(hù)理專業(yè)發(fā)展新動態(tài)。
討 論
通過以上有計劃,有的放矢的教學(xué),和護(hù)生出科問卷調(diào)查及加強帶教老師繼續(xù)再教育,效果非常明顯,護(hù)生在實習(xí)過程中鞏固了知識,鍛煉了技能,積累了經(jīng)驗,為今后從事護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ),帶教老師在教中學(xué),也提高了護(hù)理質(zhì)量,達(dá)到了雙贏的效果。
參考文獻(xiàn)
