時(shí)間：2022-02-17 12:43:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)；啟發(fā)式教學(xué)法；應(yīng)用價(jià)值
臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生獲取基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要途徑,而思維能力與創(chuàng)新意識(shí)薄弱是當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)生存在的普遍問(wèn)題。采取何種教學(xué)方法才能加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在臨床見習(xí)中思維能力與創(chuàng)新意識(shí)成為臨床教學(xué)中關(guān)注的話題。啟發(fā)式教學(xué)是眾多醫(yī)學(xué)教育方法中具有代表性的一種,其有助于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)已在較多知名醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)中被證實(shí)[1]。基于此,筆者以學(xué)校2013屆臨床醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象,對(duì)其實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)法,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月-2013年12月于我院實(shí)習(xí)的120名五年制本科醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象,對(duì)其實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)。其中63例男性,57例女性,年齡22～24歲,平均年齡(22.7±0.3)歲。2012屆未采用啟發(fā)式教學(xué)法的90名醫(yī)學(xué)生中有48名男性,42名女性,年齡22～25歲,平均年齡(22.8±0.5)歲。兩屆醫(yī)學(xué)生性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1課前準(zhǔn)備
挑選帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師作為帶教老師。教學(xué)老師根據(jù)教學(xué)大綱具體要求,結(jié)合醫(yī)學(xué)生需掌握的知識(shí)與臨床工作特點(diǎn),撰寫教案,教案內(nèi)容既要突出教學(xué)的重點(diǎn)又要考慮到醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)掌握水平。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容擬定相關(guān)問(wèn)題,并將其提前給醫(yī)學(xué)生,讓醫(yī)學(xué)生帶著問(wèn)題復(fù)習(xí)課本知識(shí),做好入科實(shí)習(xí)準(zhǔn)備,這樣可以在有限的時(shí)間內(nèi)獲取更多的知識(shí)。
1.2.2教學(xué)過(guò)程
啟發(fā)式教學(xué)法包含提問(wèn)、實(shí)踐、討論、總結(jié)4個(gè)階段。提問(wèn):讓醫(yī)學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)教案、查找相關(guān)資料自主解決問(wèn)題,同學(xué)之間也可互相提問(wèn),對(duì)存在疑問(wèn)的地方可在課堂上提出,大家共同討論。在討論過(guò)程中,帶教老師可適當(dāng)給予指導(dǎo),并鼓勵(lì)學(xué)生大膽提問(wèn),積極發(fā)言。實(shí)踐:實(shí)踐是將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床的過(guò)程。實(shí)踐中,醫(yī)學(xué)生應(yīng)帶著預(yù)習(xí)中的問(wèn)題去學(xué)習(xí),并通過(guò)實(shí)踐去尋找答案,如有新的問(wèn)題可將其帶入到下一步討論[2]。討論:討論不僅僅只是為了解決帶教老師所提出的問(wèn)題,同時(shí)還應(yīng)把實(shí)踐中不理解的地方帶入課堂上與大家一起討論。討論過(guò)程中,醫(yī)學(xué)生充當(dāng)“主角”,而帶教老師起著指導(dǎo)作用,同時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,鼓勵(lì)其踴躍發(fā)言,將自己的觀點(diǎn)勇敢地表達(dá)出來(lái),這樣才能使課堂討論順利地開展并發(fā)揮作用。總結(jié):最后由帶教老師做出總結(jié)性的發(fā)言,發(fā)言內(nèi)容應(yīng)該將教學(xué)大綱作為中心,將醫(yī)學(xué)生討論所得結(jié)果作為基礎(chǔ),對(duì)其中存在的問(wèn)題給予點(diǎn)評(píng)與糾正,對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)給予精細(xì)講解,還可通過(guò)多媒體等設(shè)備幫助大家理解。對(duì)于無(wú)標(biāo)準(zhǔn)答案的問(wèn)題,可讓醫(yī)學(xué)生課后查閱相關(guān)資料進(jìn)行了解,同時(shí)帶教老師也應(yīng)做好下次講解的準(zhǔn)備工作。
1.2.3教學(xué)效果判定方法
對(duì)所有醫(yī)學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行考試,考試內(nèi)容由各帶教老師共同擬定,包括理論與實(shí)踐考試,難度與2012屆實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生出科考試大致相同。以無(wú)記名的調(diào)查方式了解醫(yī)學(xué)生對(duì)啟發(fā)式教學(xué)的滿意度,還可讓學(xué)生提出對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的修改意見,有助于教學(xué)方法的改進(jìn)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
利用SPSS19.0軟件,所有數(shù)據(jù)輸入SPSS系統(tǒng)。正態(tài)分布的計(jì)量資料用(x±s)表示;計(jì)量資料釆用t檢驗(yàn)。偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)表示為中位數(shù),組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩屆醫(yī)學(xué)生出科考試成績(jī)比較2013屆醫(yī)學(xué)生出科考試成績(jī)明顯高于2012屆醫(yī)學(xué)生,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1.2.2教學(xué)滿意度發(fā)放出120份問(wèn)卷調(diào)查表,共收回114份。其中102名醫(yī)學(xué)生對(duì)啟發(fā)式教學(xué)法表示滿意,12名表示基本滿意。
3結(jié)論
啟發(fā)式教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)課堂中是以醫(yī)學(xué)生為中心,病例為基礎(chǔ)而開展的討論式教學(xué)。讓醫(yī)學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)知識(shí),并通過(guò)查詢相關(guān)資料,自主解決問(wèn)題,這不但增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考與自學(xué)能力,同時(shí)也將基礎(chǔ)理論知識(shí)充分的與實(shí)踐相結(jié)合,讓課堂知識(shí)具體化,更易于醫(yī)學(xué)生的理解[3]。在本次研究中,收回的114份問(wèn)卷調(diào)查中,有102名醫(yī)學(xué)生對(duì)啟發(fā)式教學(xué)法表示滿意,12名表示基本滿意,可見幾乎所有的學(xué)生均認(rèn)為啟發(fā)式教學(xué)法的講授形式更好,將其應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課堂中,可有效提高自身的臨床綜合能力,為今后進(jìn)入臨床奠定了良好的基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,啟發(fā)式教學(xué)法注重帶教老師調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性,并給予醫(yī)學(xué)生適當(dāng)引導(dǎo),使其能夠?qū)⑺鶎W(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)融會(huì)貫通于實(shí)踐中,通過(guò)獨(dú)立的思考解決問(wèn)題,有助于提高醫(yī)學(xué)生的思維能力。啟發(fā)式教學(xué)法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念更相符,將其應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課堂中,提高了醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力。在本次研究中,2013屆醫(yī)學(xué)生出科考試成績(jī)?yōu)?92.6±4.0)分,明顯高于2012屆醫(yī)學(xué)生的(84.6±3.2)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),這與黃青松等[4]研究報(bào)道一致。綜上所述,將啟發(fā)式教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課堂中,可調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高其思維能力,有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：教學(xué)查房；教學(xué)質(zhì)量；臨床實(shí)習(xí)
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是完成教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，是幫助醫(yī)學(xué)生把課堂上學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐的教學(xué)形式，而教學(xué)查房是臨床實(shí)習(xí)重要的一環(huán)[1]。教學(xué)查房在醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)中是學(xué)生強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練，獲取知識(shí)的重要途徑，也是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。可以說(shuō)，重視教學(xué)查房，是保障臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。
1 提高對(duì)教學(xué)查房的認(rèn)識(shí)
1.1明確教學(xué)查房的概念 重視教學(xué)查房，首先要明確什么是教學(xué)查房。教學(xué)查房是一種以病例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為引導(dǎo)，以實(shí)習(xí)醫(yī)師為主體，以帶教醫(yī)師為主導(dǎo)的討論式學(xué)習(xí)方法[2]。教學(xué)查房的目的是教學(xué)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維，鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床技能，使醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)和臨床實(shí)際能夠有機(jī)的結(jié)合。
1.2 認(rèn)識(shí)教學(xué)查房和醫(yī)療查房的區(qū)別 教學(xué)查房與醫(yī)療查房不同，后者是針對(duì)患者，目的是解決其診斷與治療問(wèn)題，而前者是針對(duì)醫(yī)學(xué)生，目的是解決課堂理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的問(wèn)題[3]。在實(shí)際工作中，在一些醫(yī)學(xué)院存在重視醫(yī)療查房、輕視教學(xué)查房的現(xiàn)象，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生從中獲益不多，在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。
2 重視解決教學(xué)查房的關(guān)鍵問(wèn)題
由于目前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)院工作強(qiáng)度增大等原因，導(dǎo)致部分帶教教師教學(xué)意識(shí)相對(duì)薄弱、教學(xué)積極性較低，這是目前教學(xué)查房水平不高，教學(xué)效果較差的關(guān)鍵性原因。所以，提高臨床教師的教學(xué)意識(shí)、加強(qiáng)臨床教學(xué)過(guò)程管理，從根本上提高臨床教師的教學(xué)積極性才能真正提高教學(xué)查房的質(zhì)量。
3 規(guī)范教學(xué)查房的具體實(shí)施方法。
3.1病例選擇 查房教師應(yīng)根據(jù)實(shí)綱的要求和科室教學(xué)計(jì)劃的安排，選定典型病例 [4]。同時(shí)，所選患者應(yīng)能夠配合整個(gè)查房過(guò)程，尤其是能夠配合實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行詢問(wèn)病史、體格檢查以及必要的技能操作過(guò)程，以利于教學(xué)查房的順利進(jìn)行
3. 2教師備課 教學(xué)準(zhǔn)備階段是否充分直接關(guān)系到教學(xué)查房的效果[5]。查房教師應(yīng)為主治醫(yī)師以上職稱，并做好充分準(zhǔn)備，提前書寫完成教學(xué)查房教案，以教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，按照大綱要求層次分明、重點(diǎn)突出，并輔以目前學(xué)科新進(jìn)展、新技術(shù)。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行集體備課，查房教師與教研室主任及其他教師進(jìn)行討論，完成查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備。
3. 3實(shí)習(xí)醫(yī)生準(zhǔn)備 教學(xué)查房應(yīng)至少提前1w通知實(shí)習(xí)醫(yī)生。實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)提前熟悉患者病情，復(fù)習(xí)與查房有關(guān)的理論知識(shí)和臨床技能操作，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，做好查房的全面準(zhǔn)備。
3. 4具體實(shí)施步驟
3.4.1查房教師主持查房過(guò)程 教學(xué)查房開始之前，教師應(yīng)再次向?qū)W生說(shuō)明，此次教學(xué)查房的具體內(nèi)容和步驟，明確實(shí)習(xí)醫(yī)生所應(yīng)做的內(nèi)容和操作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等方面的內(nèi)容，避免因?yàn)榻虒W(xué)查房帶來(lái)不必要的醫(yī)療糾紛等情況。
3.4.2實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào) 具體管床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)首先進(jìn)行病例匯報(bào)。匯報(bào)內(nèi)容應(yīng)包括①病史：包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史等；②體格檢查：包括患者一般情況、生命體征、主要陽(yáng)性體征，對(duì)鑒別診斷有重要意義的陰性體征等；③輔助檢查結(jié)果：包括有較強(qiáng)診斷意義的陽(yáng)性檢查結(jié)果，重要的陰性檢查結(jié)果；④入院診斷；⑤診斷依據(jù)；⑥主要鑒別診斷；⑦入院后主要的治療措施；⑧患者病情變化情況；⑨目前患者的情況；⑩下一步治療計(jì)劃。
3.4.3床邊查房 床邊查房過(guò)程中應(yīng)注意各級(jí)醫(yī)師的站位。查房教師應(yīng)站在患者右側(cè)，管床實(shí)習(xí)醫(yī)生及其他實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)依次站在患者左側(cè)。管床實(shí)習(xí)醫(yī)生根據(jù)患者的病情，如有必要應(yīng)對(duì)病史進(jìn)行補(bǔ)充詢問(wèn)，并做重點(diǎn)的體格檢查，根據(jù)病情可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的臨床操作，如傷口換藥等。查房教師應(yīng)重點(diǎn)觀察實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通、體格檢查、技能操作等方面做的是否合理、規(guī)范。如情況允許，應(yīng)及時(shí)給與糾正并進(jìn)行正確示范或補(bǔ)充。
3.4.4實(shí)習(xí)醫(yī)生集中討論 床邊教學(xué)查房結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行集中病例討論。由查房教師組織參加查房的所有實(shí)習(xí)醫(yī)生針對(duì)查房病例進(jìn)行關(guān)于病史詢問(wèn)、體格檢查、輔助檢查、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案等一系列討論。討論過(guò)程中主要由實(shí)習(xí)醫(yī)生發(fā)言，必要時(shí)教師給予糾正和補(bǔ)充。
3.4.5查房教師總結(jié) 實(shí)習(xí)醫(yī)生討論結(jié)束后，查房教師應(yīng)對(duì)整個(gè)查房過(guò)程進(jìn)行總結(jié)。查房教師可以進(jìn)行對(duì)查房過(guò)程相關(guān)內(nèi)容的補(bǔ)充、疾病及學(xué)科前沿的介紹以及必要的提問(wèn)，加強(qiáng)師生交流。并強(qiáng)調(diào)教學(xué)大綱要求的重點(diǎn)內(nèi)容，使實(shí)習(xí)醫(yī)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，做到理論聯(lián)系實(shí)際。
3.5教學(xué)查房的頻次 對(duì)于有條件的大型綜合附屬或者教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)每周進(jìn)行一次規(guī)范性教學(xué)查房，至少保證每2w進(jìn)行一次教學(xué)查房，以保障臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。
4 討論
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的重要階段。而教學(xué)查房是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思維能力、自學(xué)能力、臨床操作能力和醫(yī)患溝通能力的有效途徑[6]。同時(shí)，規(guī)范的教學(xué)查房還能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生理論知識(shí)的掌握和鞏固，是臨床實(shí)習(xí)的重要質(zhì)量環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生將理論知識(shí)和臨床緊密結(jié)合起來(lái)的重要教學(xué)手段，能夠從多方面訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生臨床能力，可以說(shuō)，做好教學(xué)查房，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要保障。然而，由于目前醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療工作壓力等多方面原因，真正能夠做到高質(zhì)量、規(guī)范教學(xué)查房的臨床醫(yī)學(xué)院不多。為了更好地提高教學(xué)查房質(zhì)量，臨床醫(yī)學(xué)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步合理規(guī)劃醫(yī)療與教學(xué)，并通過(guò)培訓(xùn)不斷提高臨床教師的教學(xué)意識(shí)和教學(xué)水平，除此之外，教學(xué)管理部門還應(yīng)增強(qiáng)對(duì)教學(xué)查房重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，并采取必要的措施，進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)管，配合臨床教師對(duì)教學(xué)查房中存在的各方面的問(wèn)題進(jìn)行不斷總結(jié)、提高。只有通過(guò)教學(xué)管理人員、臨床老師、實(shí)習(xí)醫(yī)生的共同努力，才能從本質(zhì)上提高教學(xué)查房的內(nèi)涵質(zhì)量， 從而達(dá)到提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。
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1.1動(dòng)手實(shí)踐能力差
醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前的實(shí)踐課只是臨床見習(xí)和實(shí)驗(yàn)室模擬訓(xùn)練，其動(dòng)手實(shí)踐的對(duì)象為標(biāo)本、模型人及病案。實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院直接在患者身上進(jìn)行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個(gè)熟悉適應(yīng)的過(guò)程。臨床上就會(huì)表現(xiàn)出動(dòng)作僵硬，動(dòng)手能力差。
1.2組織紀(jì)律松懈
醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，缺少了學(xué)校老師學(xué)生的管理，加之有些同學(xué)自我控制能力差，則出現(xiàn)紀(jì)律松懈、懶散，學(xué)習(xí)不求上進(jìn)。
2影響臨床實(shí)習(xí)的因素
近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制的改革、高校擴(kuò)招及就業(yè)壓力等因素影響，使醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果欠佳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的因素主要有以下幾個(gè)方面。
2.1崗前培訓(xùn)不足
醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前學(xué)校一般都組織實(shí)習(xí)動(dòng)員和培訓(xùn)，教學(xué)醫(yī)院也有崗前實(shí)習(xí)培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容大多為醫(yī)院規(guī)章制度、主要注意事項(xiàng)等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統(tǒng)性培訓(xùn)，更缺少轉(zhuǎn)入不同科室前該科室獨(dú)特診療常規(guī)及注意事項(xiàng)培訓(xùn)。使實(shí)習(xí)生進(jìn)入每個(gè)不同科室都需要有一個(gè)比較長(zhǎng)的適應(yīng)過(guò)程，難以很快進(jìn)入角色。
2.2高校擴(kuò)招
隨著高校招生數(shù)量地逐年增加，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模更是不斷擴(kuò)大，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生不斷增多，而相對(duì)穩(wěn)定的實(shí)習(xí)醫(yī)院承擔(dān)的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)越來(lái)越重，醫(yī)院教學(xué)資源則難以滿足不斷增多的實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)需求，臨床老師帶教也難以對(duì)成群結(jié)隊(duì)實(shí)習(xí)生逐一指導(dǎo)。這樣，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)也難以培養(yǎng)出技術(shù)精湛的臨床醫(yī)學(xué)人才。
2.3醫(yī)患關(guān)系影響
由于不斷增多地醫(yī)療糾紛報(bào)道，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學(xué)生親自操作。調(diào)查顯示，1/3的實(shí)習(xí)生沒(méi)有進(jìn)行過(guò)胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實(shí)踐技能的操作，1/2的學(xué)生只是偶爾操作。隨著相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布，患者維權(quán)意識(shí)日益提高，有些患者拒絕實(shí)習(xí)生對(duì)其檢查，甚至個(gè)別患者對(duì)醫(yī)生帶著成群的實(shí)習(xí)生查房也產(chǎn)生反感，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中顯得無(wú)所適從，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。
2.4升學(xué)、就業(yè)壓力
調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生中25%的本科生放棄實(shí)習(xí)，全力準(zhǔn)備考研；30％的專科生積極準(zhǔn)備升本考試。他們平時(shí)加緊學(xué)習(xí)英語(yǔ)及醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，參加考研或升本輔導(dǎo)班。75％的實(shí)習(xí)生在春節(jié)前后就忙于查閱招聘信息、準(zhǔn)備和投遞個(gè)人簡(jiǎn)歷、參加就業(yè)招聘會(huì)，甚至有些學(xué)生因?qū)嵙?xí)期間沒(méi)找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學(xué)生根本無(wú)法專心臨床實(shí)習(xí)。
3臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)管理
為了培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，順利通過(guò)由醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，保證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，下面就臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)管理加以探討。
3.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)
醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)前進(jìn)行實(shí)習(xí)動(dòng)員和培訓(xùn)，實(shí)習(xí)動(dòng)員師生共同參與，調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)興趣，了解實(shí)習(xí)的目的、意義及程序；培訓(xùn)為實(shí)訓(xùn)教師和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師指導(dǎo)，帶教老師重點(diǎn)就臨床實(shí)習(xí)中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學(xué)習(xí)方法及相應(yīng)法律法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)訓(xùn)教師重點(diǎn)對(duì)臨床實(shí)習(xí)中的常用診療技能進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)、強(qiáng)化模擬訓(xùn)練，提高學(xué)生到醫(yī)院的臨床動(dòng)手能力。帶教醫(yī)院培訓(xùn)應(yīng)分階段進(jìn)行，進(jìn)入實(shí)習(xí)前醫(yī)院醫(yī)教科對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院管理、整個(gè)實(shí)習(xí)流程、轉(zhuǎn)崗程序、規(guī)章制度等大體培訓(xùn)，讓學(xué)生盡快熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境和流程，避免進(jìn)入新的學(xué)習(xí)環(huán)境而茫然無(wú)措。轉(zhuǎn)崗實(shí)習(xí)前相應(yīng)科室應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行本科室的特色診療、注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫(yī)患關(guān)系，影響學(xué)生實(shí)習(xí)。
3.2加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間管理
建立實(shí)習(xí)雙重分級(jí)管理制，一是“學(xué)校-教務(wù)處實(shí)習(xí)科和系部輔導(dǎo)員-實(shí)-實(shí)習(xí)學(xué)生”分級(jí)管理，教務(wù)處實(shí)習(xí)科定期進(jìn)行實(shí)踐技能考核，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)教科選擇患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)診療、病歷書寫等考核或競(jìng)賽，組織學(xué)生開展病例討論；系部輔導(dǎo)員密切聯(lián)系實(shí)，對(duì)學(xué)生的出勤、心理、生活等進(jìn)行管理和幫助。二是“醫(yī)院-醫(yī)教科-帶教醫(yī)生和實(shí)-實(shí)習(xí)學(xué)生”分級(jí)管理，醫(yī)教科結(jié)合帶教醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)中的病歷書寫、動(dòng)手操作進(jìn)行指導(dǎo)，組織醫(yī)生、學(xué)生共同開展病案討論；結(jié)合實(shí)和帶教醫(yī)生對(duì)學(xué)生的出勤等勞動(dòng)紀(jì)律加以管理。由此可見，實(shí)在實(shí)習(xí)管理中起著重要作用，是學(xué)校、醫(yī)院與實(shí)習(xí)生之間的橋梁。應(yīng)選用管理能力和溝通能力強(qiáng)的優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任實(shí)，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理。
3.3嚴(yán)格畢業(yè)考核
學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校進(jìn)行畢業(yè)考核，畢業(yè)考核應(yīng)著重進(jìn)行實(shí)踐技能考核，也是對(duì)臨床實(shí)習(xí)效果的檢驗(yàn)。我校畢業(yè)考核是模擬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的程序進(jìn)行，即“筆試測(cè)試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機(jī)試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進(jìn)行。考試不通過(guò)不予畢業(yè)。實(shí)踐證明，嚴(yán)格畢業(yè)考核，是促使學(xué)生重視臨床實(shí)習(xí)、加強(qiáng)技能訓(xùn)練的有效途徑。
4總結(jié)
關(guān)鍵詞：沉浸式醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)；普外科；實(shí)習(xí)
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）37-0216-02
臨床實(shí)習(xí)階段對(duì)于每一個(gè)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，不僅僅是從理論到實(shí)踐的結(jié)合階段，更是對(duì)書本知識(shí)總結(jié)并進(jìn)行臨床實(shí)際應(yīng)用的階段，是將來(lái)的臨床工作的基石，其重要性不言而喻。在信息全球化的現(xiàn)在，臨床醫(yī)學(xué)的國(guó)內(nèi)外交流愈加頻繁及重要，不僅體現(xiàn)于文獻(xiàn)的交流和國(guó)際會(huì)議，還包括各類疾病的國(guó)際多中心診療合作及各種信息的遠(yuǎn)程傳輸。因此，英語(yǔ)教學(xué)對(duì)于現(xiàn)今醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是必不可少的，特別是對(duì)于普通外科學(xué)這類發(fā)展速度快、知識(shí)更新率高的學(xué)科，英語(yǔ)教學(xué)顯得尤為重要。
一、臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)英語(yǔ)是指一種以中、高級(jí)公共英語(yǔ)為基礎(chǔ)，與醫(yī)學(xué)（專科）緊密結(jié)合，使醫(yī)務(wù)人員能以英語(yǔ)為工具，自如地從事臨床醫(yī)療活動(dòng)的一種專業(yè)英語(yǔ)。而醫(yī)學(xué)英語(yǔ)因來(lái)源復(fù)雜、構(gòu)詞講究、詞匯量大而具有相當(dāng)?shù)莫?dú)特性。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)，不僅需要通過(guò)提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生能夠熟練應(yīng)用英語(yǔ)表達(dá)臨床專業(yè)知識(shí)的能力，同時(shí)培養(yǎng)具有英語(yǔ)表達(dá)和應(yīng)用能力的高級(jí)復(fù)合型現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才。在世界范圍內(nèi)，以英語(yǔ)為母語(yǔ)的人口約5億多，而學(xué)習(xí)英語(yǔ)者至少在15億人以上。在我國(guó)大部分城市，雖然從小學(xué)就開始進(jìn)行英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，但隨著教育部根據(jù)其1987年頒布《全國(guó)大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)大綱》實(shí)施的全國(guó)大學(xué)英語(yǔ)四、六級(jí)考試，自此幾乎所有醫(yī)學(xué)院校本科生甚至絕大部分的碩士研究生和其他院校的學(xué)生一樣，其英語(yǔ)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向?qū)９ス灿⒄Z(yǔ)，各醫(yī)學(xué)高校更加注重的是英語(yǔ)四、六級(jí)的全國(guó)統(tǒng)考合格率，而忽略了醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)。
同時(shí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)的英語(yǔ)教學(xué)多年來(lái)一直沿用傳統(tǒng)的英語(yǔ)教材和公共英語(yǔ)的教學(xué)方法。國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的五年制普及型雙語(yǔ)醫(yī)學(xué)教材，特別缺乏臨床實(shí)習(xí)階段可以應(yīng)用的實(shí)用性專業(yè)英語(yǔ)教材。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)高校應(yīng)用的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教材中關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)用性的英語(yǔ)內(nèi)容卻很少，內(nèi)容比較零亂片面，其實(shí)用性及系統(tǒng)性均較差。同時(shí)，現(xiàn)有的英語(yǔ)教學(xué)模式一直是以教師“教”為中心的灌輸模式，極大程度地影響了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不僅限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，同時(shí)阻礙了醫(yī)學(xué)生的語(yǔ)言交際及臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)。這樣的后果是，醫(yī)學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)與實(shí)際的臨床應(yīng)用脫節(jié)，學(xué)習(xí)英語(yǔ)的目的僅僅停留在應(yīng)付考試上，以至于進(jìn)入臨床后仍舊無(wú)法應(yīng)用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)。
二、沉浸式醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)模式
良好的英語(yǔ)教學(xué)模式和環(huán)境是解決我國(guó)目前醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中“費(fèi)時(shí)低效”和“聾啞英語(yǔ)”的有效途徑。其實(shí)長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，我們一直不斷地對(duì)以人為本的人性化教育進(jìn)行著探索，所謂沉浸式醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)模式，是指用第二語(yǔ)言作為教學(xué)語(yǔ)言的教學(xué)模式，第二語(yǔ)言不僅是學(xué)習(xí)的內(nèi)容，而且是學(xué)習(xí)的工具，對(duì)受教育對(duì)象進(jìn)行各種教學(xué)活動(dòng)時(shí)，讓所有學(xué)生完全沉浸在第二語(yǔ)言的語(yǔ)言環(huán)境中。沉浸式英語(yǔ)教學(xué)模式將學(xué)生“浸泡”在英語(yǔ)氛圍中，在教學(xué)過(guò)程中老師應(yīng)最大限度地運(yùn)用英語(yǔ)來(lái)組織教學(xué)及其他活動(dòng)，以減少母語(yǔ)的介入，從視覺(jué)、聽覺(jué)及思維等方面全面培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)口、英語(yǔ)眼、英語(yǔ)耳、英語(yǔ)腦，使學(xué)生進(jìn)入一個(gè)完全“英語(yǔ)化”的世界。
醫(yī)學(xué)英語(yǔ)絕不僅僅是醫(yī)學(xué)單詞的簡(jiǎn)單排列，而是比公共英語(yǔ)更加復(fù)雜的一類社會(huì)語(yǔ)言系統(tǒng)。尤其是臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)不僅代表醫(yī)生對(duì)所在專業(yè)的理解和應(yīng)用，而且是醫(yī)生和患者、醫(yī)生與醫(yī)生間的交流平臺(tái)，醫(yī)生需要用臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)為病人、為整個(gè)社會(huì)服務(wù)。在臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)過(guò)程中，也要注重公共英語(yǔ)的教學(xué)，否則就像完全分割了醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系而單獨(dú)學(xué)習(xí)，這樣也失去了臨床醫(yī)學(xué)最重要的意義。因此，臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)應(yīng)通過(guò)結(jié)構(gòu)型沉浸的方式進(jìn)行教學(xué)，即以具體學(xué)科雙語(yǔ)教學(xué)為基礎(chǔ)，利用第二語(yǔ)言教授具體的臨床課程，以通過(guò)學(xué)科內(nèi)容的學(xué)習(xí)達(dá)到語(yǔ)言學(xué)習(xí)的目的。在臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)以具體的科目?jī)?nèi)容學(xué)習(xí)為主線，學(xué)習(xí)基本的理論知識(shí)，同時(shí)穿插大量的臨床典型病例。臨床病例的學(xué)習(xí)必須把公共英語(yǔ)的內(nèi)容融會(huì)在其中，以促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的學(xué)以致用。
三、沉浸式醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)模式在普外科臨床實(shí)習(xí)階段的應(yīng)用
普外科是所有外科的基礎(chǔ)，涵蓋了外科很多的基礎(chǔ)知識(shí)，普外科的實(shí)習(xí)不僅有助于全面了解外科的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)對(duì)于進(jìn)一步地學(xué)習(xí)其他外科也有很大的幫助。而且普外科不同于內(nèi)科，最主要的特點(diǎn)是普外科實(shí)習(xí)中有很多的臨床實(shí)踐操作，而學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)之前雖然已經(jīng)接受了系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，但缺乏實(shí)踐操作能力以及缺乏在實(shí)踐操作中使用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的能力。因此在普外科臨床帶教中，要求帶教老師有目的、有方向、有重點(diǎn)地引導(dǎo)他們正確掌握和了解普外科實(shí)習(xí)內(nèi)容以順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)，通過(guò)具體的實(shí)踐和操作更好地領(lǐng)會(huì)貫通醫(yī)學(xué)英語(yǔ)。
在普外科臨床實(shí)習(xí)階段，沉浸式醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)模式應(yīng)貫穿整個(gè)帶教的過(guò)程，概括起來(lái)有以下幾個(gè)方面：（1）英語(yǔ)授課：在臨床實(shí)習(xí)階段，每周應(yīng)組織小班講課，具體用英語(yǔ)講授關(guān)于普外科臨床的理論知識(shí)，使得臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)普外科的理論知識(shí)、普外科相關(guān)醫(yī)學(xué)詞匯、術(shù)語(yǔ)如何用英語(yǔ)進(jìn)行書面表達(dá)進(jìn)行系統(tǒng)地了解，為臨床實(shí)踐應(yīng)用打下基礎(chǔ)。（2）英語(yǔ)教學(xué)查房：所有醫(yī)學(xué)生在普外科臨床實(shí)習(xí)階段每天都要跟隨帶教老師對(duì)住院病人進(jìn)行查房，這是英語(yǔ)教學(xué)最好的實(shí)踐機(jī)會(huì)，語(yǔ)言的鍛煉需要環(huán)境，只有通過(guò)和患者接觸，才能學(xué)到全方位的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)。同時(shí)，由于對(duì)話的不確定性導(dǎo)致難以準(zhǔn)備。這對(duì)臨床帶教老師提出了更高的要求，不僅要求熟練地掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)，同時(shí)對(duì)臨床實(shí)用性英語(yǔ)及其相關(guān)的公共英語(yǔ)非常了解。在查房過(guò)程中，學(xué)生不僅可以更深刻地掌握相應(yīng)的疾病知識(shí)，同時(shí)能夠引導(dǎo)學(xué)生用英語(yǔ)進(jìn)行思考和對(duì)話，有助于迅速提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)及相關(guān)公共英語(yǔ)的熟練度。（3）英語(yǔ)帶教操作：普外科是所有外科的基礎(chǔ)，從換藥、門診小手術(shù)到臨床大手術(shù)，牽涉到很多的實(shí)際操作，這對(duì)實(shí)施沉浸式醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)模式的臨床帶教老師提出了新的要求，不僅要注意在教授專科理論知識(shí)時(shí)應(yīng)用英語(yǔ)，同時(shí)在帶教操作時(shí)也要注意使用合適的英語(yǔ)。使得醫(yī)學(xué)生不僅學(xué)習(xí)到相關(guān)的理論知識(shí)和操作技能，更能學(xué)會(huì)這些知識(shí)和操作的正確英語(yǔ)表達(dá)。（4）醫(yī)學(xué)英語(yǔ)論文的寫作，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)論文的寫作是醫(yī)學(xué)英語(yǔ)應(yīng)用中非常重要的一部分。要鍛煉學(xué)生用英語(yǔ)思維書寫英語(yǔ)論文，而不僅僅是中文素材的翻譯，同時(shí)通過(guò)英語(yǔ)論文的寫作加深對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的理解。
臨床專業(yè)理論知識(shí)課之后臨床實(shí)習(xí)階段過(guò)程中，繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的教學(xué)對(duì)于鞏固和提高教學(xué)成果及對(duì)以后臨床、科研工作、學(xué)術(shù)交流中的英語(yǔ)實(shí)際運(yùn)用能力均將起到非常重要的提升作用。因此在全球化的國(guó)際化規(guī)模發(fā)展的背景下，如何使臨床醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)更加規(guī)范及實(shí)用性是我們面臨的最大挑戰(zhàn)。
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【關(guān)鍵詞】 學(xué)生主導(dǎo)型； 病例討論； 教學(xué)模式； 臨床實(shí)習(xí)； 綜合能力
Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070
【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability
First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019
醫(yī)學(xué)臨床思維是醫(yī)療人員運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，結(jié)合患者的具體疾病情況所采取的思維活動(dòng)，也可以認(rèn)為是醫(yī)療人員在臨床實(shí)踐中對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的具體化，并由此指導(dǎo)進(jìn)行臨床診療活動(dòng)的思維過(guò)程[1]。臨床本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是本科醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，畢業(yè)實(shí)習(xí)的效果直接影響到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的工作質(zhì)量[2]。在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，病例討論無(wú)疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、提升臨床思維能力、培養(yǎng)臨床綜合能力的有效方式[3]。現(xiàn)今的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，病例討論過(guò)程一般以教師為主導(dǎo)，實(shí)習(xí)生作為旁聽者或者被動(dòng)接受者參與這一過(guò)程，不符合當(dāng)今教育中提倡以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)教育的目的是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣、自學(xué)能力和終生學(xué)習(xí)的意識(shí)，啟發(fā)學(xué)生思維的理念[4]。自2012年以來(lái)，皖南醫(yī)學(xué)院重癥醫(yī)學(xué)科與危重病醫(yī)學(xué)教研室在保持系統(tǒng)性教學(xué)基礎(chǔ)上，創(chuàng)新病例討論模式，將以學(xué)生為中心的教育理念與臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中病例討論相結(jié)合，旨在發(fā)揮學(xué)生的個(gè)人潛能，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立的臨床思維能力、創(chuàng)新能力，提高實(shí)踐技能，以期增強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì)，并改進(jìn)臨床帶教方法，提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇進(jìn)入皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院實(shí)習(xí)的2010級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生60名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組學(xué)生各30名。其中對(duì)照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式，試驗(yàn)組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式。兩組學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)情況基本相同，實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)環(huán)境、管理制度一致，實(shí)習(xí)期間參照實(shí)綱要求，所討論的病例內(nèi)容及診斷、病例討論次數(shù)相同，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 教學(xué)方法 每組學(xué)生在同一科室的實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，實(shí)習(xí)期間由通過(guò)教師資格考核的高年資住院醫(yī)師直接帶教，上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)。每周選取兩例診斷相同的病例開展病例討論，其中對(duì)照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗(yàn)證、組織討論與問(wèn)題提出由帶教老師完成，病例討論時(shí)實(shí)習(xí)生參與旁聽并記錄。試驗(yàn)組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗(yàn)證、組織討論與問(wèn)題提出由學(xué)生完成，具體工作步驟包括：（1）資料收集：按照實(shí)綱要求選取病例資料，并將相關(guān)資料結(jié)合實(shí)綱要求掌握的內(nèi)容制作匯報(bào)幻燈。（2）病例驗(yàn)證：小組成員對(duì)患者進(jìn)行體檢和病史收集，帶教老師對(duì)采集的病史，體格檢查進(jìn)行驗(yàn)證。（3）討論及問(wèn)題引申：各小組學(xué)生之間、師生之間采取交互式問(wèn)答方式進(jìn)行討論，通^對(duì)病情特點(diǎn)和發(fā)展經(jīng)過(guò)的匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問(wèn)題，小組成員重圍繞這些問(wèn)題進(jìn)行有論據(jù)的討論，并由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。
1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 教學(xué)效果由師生雙方共同評(píng)價(jià)，包括由教師方制定的出科考核和學(xué)生方的自我評(píng)價(jià)兩部分組成。（1）教師制定的出科考核在實(shí)習(xí)結(jié)束后由考核小組進(jìn)行，考核內(nèi)容包括理論考核和臨床綜合能力考核，分?jǐn)?shù)各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫(kù)隨機(jī)抽取，采取閉卷筆試的方式進(jìn)行。綜合能力不僅包括學(xué)生的臨床思維能力，還包括病史追問(wèn)、體格檢查、診療計(jì)劃等。考核由本教研室具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫(yī)學(xué)院制定的實(shí)習(xí)教學(xué)大綱考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及考核指標(biāo)量化。同時(shí)記錄兩組學(xué)生醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率。（2）學(xué)生的自我評(píng)價(jià)在實(shí)習(xí)結(jié)束后，采取問(wèn)卷調(diào)查的方式由學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果和教學(xué)方法的匿名評(píng)價(jià)，采用10分制，調(diào)查項(xiàng)目以優(yōu)、良、中、差四種等級(jí)評(píng)分，每種等級(jí)分別對(duì)應(yīng)10、8、6、4分。教學(xué)效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、思維能力、自學(xué)能力、協(xié)作能力、操作能力、表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力等方面。共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生出科考核成績(jī)比較 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但試驗(yàn)組綜合能力成績(jī)高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)普遍高于對(duì)照組，在思維能力、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、知識(shí)理解能力、歸納總結(jié)能力方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
現(xiàn)階段，培養(yǎng)實(shí)用型人才是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的目標(biāo)[5]，這就造成了在教學(xué)中重視臨床專業(yè)知識(shí)及技能的掌握，而對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)和認(rèn)識(shí)不足[6]。臨床思維能力體現(xiàn)著醫(yī)生的臨床診療水平，相對(duì)臨床實(shí)際操作能力來(lái)說(shuō)，其培養(yǎng)過(guò)程更為復(fù)雜和漫長(zhǎng)[7]。醫(yī)學(xué)本科階段教育的目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)，具有較高素質(zhì)和較強(qiáng)臨床能力的醫(yī)生，因此需要不斷進(jìn)行臨床教學(xué)改革提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力[8]。而在臨床實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)正確的臨床思維模式，可以讓學(xué)生在今后的工作中，更加高效地解決臨床問(wèn)題，從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫(yī)學(xué)生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動(dòng)性，對(duì)大學(xué)階段所學(xué)的知識(shí)無(wú)法系統(tǒng)并正確的理解，其主要原因在于教與學(xué)兩方面因素[10]。因此，在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教中，既要鞏固學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)，還要通過(guò)合適的病例帶教，讓學(xué)生建立規(guī)范的臨床思維模式，提高綜合能力，為將來(lái)從事臨床實(shí)踐工作打下基礎(chǔ)[11]。
在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，病例討論無(wú)疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見的帶教模式是以“教”為中心的傳統(tǒng)模式，無(wú)益于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性[12]。學(xué)生長(zhǎng)此以往處于一種被動(dòng)接受的狀態(tài)，僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學(xué)的目標(biāo)往往僅注重實(shí)綱要求的理論知識(shí)，而缺乏對(duì)系統(tǒng)的臨床綜合能力的培養(yǎng)，實(shí)習(xí)生完全按照帶教老師的思路進(jìn)行診療，無(wú)法將理論與臨床技能融會(huì)貫通[14]，因此會(huì)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和自我實(shí)現(xiàn)的滿足感產(chǎn)生打擊[15]。學(xué)生往往僅局限于進(jìn)行開列化驗(yàn)檢查單，書寫病程記錄等機(jī)械性工作，但卻不理解各項(xiàng)檢查的意義和對(duì)診斷的價(jià)值，更不能結(jié)合患者具體情況具體分析，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。長(zhǎng)此以往，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中得不到樂(lè)趣，認(rèn)為實(shí)習(xí)就是寫病歷記錄病程開具檢驗(yàn)申請(qǐng)單和寫病程記錄，同時(shí)又因需要經(jīng)常進(jìn)行理論考試和對(duì)未來(lái)工作問(wèn)題的擔(dān)憂，實(shí)習(xí)倦怠感增強(qiáng)。如何改變這種局面，讓實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，臨床綜合能力提高是實(shí)習(xí)帶教教學(xué)改革的目標(biāo)之一[16]。
近年來(lái)，筆者教研室在臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)帶教中，摸索、實(shí)踐并推行了以學(xué)生為主導(dǎo)的病例討論模式。這種“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念在執(zhí)行過(guò)程中，病例資料的收集、驗(yàn)證和問(wèn)題的提出均由學(xué)生自主完成，學(xué)生在討論過(guò)程中的發(fā)言既有對(duì)未知問(wèn)題的疑問(wèn)，也有對(duì)已知問(wèn)題的理解性，還可以是將來(lái)問(wèn)題的探討[17]，而教師自始至終發(fā)揮了積極的輔助和引導(dǎo)作用。這既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還激發(fā)了學(xué)生提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的熱情，帶教老師運(yùn)用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實(shí)驗(yàn)室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據(jù)是否充分”以及“未來(lái)的診療方案該如何調(diào)整與進(jìn)行”等多元化的啟發(fā)方式，鼓勵(lì)學(xué)生觀察、思考、探索，從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時(shí)監(jiān)督，并及時(shí)糾正存在的問(wèn)題，最后進(jìn)行歸納和總結(jié)。
筆者通過(guò)學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式為載體的臨床實(shí)習(xí)帶教實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生可以實(shí)現(xiàn)以下三個(gè)方面的轉(zhuǎn)變：第一，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，即將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，學(xué)生討論學(xué)習(xí)并經(jīng)帶教老師歸納總結(jié)后的成果極大地滿足了學(xué)習(xí)的成就感，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，從而開始了主動(dòng)學(xué)習(xí)行為。第二，臨床思維能力提高，即實(shí)現(xiàn)了“得魚”向“求魚”的轉(zhuǎn)變。在這種實(shí)習(xí)帶教模式下，學(xué)生能所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床問(wèn)題相結(jié)合并實(shí)現(xiàn)獨(dú)立思考，運(yùn)用各種醫(yī)學(xué)資源針對(duì)不同患者個(gè)體化解決問(wèn)題[18]。第三，實(shí)現(xiàn)了理論聯(lián)系實(shí)際的轉(zhuǎn)變，即將“知書”轉(zhuǎn)變?yōu)椤矮@術(shù)”。實(shí)習(xí)生在個(gè)體化解決臨床問(wèn)題的過(guò)程中，自覺(jué)將所學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，積極提高臨床技能。在這個(gè)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生從患者實(shí)際出發(fā)，通過(guò)所學(xué)的基礎(chǔ)理論和所掌握的臨床技能探究理論與實(shí)踐之間的內(nèi)在聯(lián)系，從而實(shí)現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，主動(dòng)了解病史、親自進(jìn)行體格檢查，隨后根據(jù)這些資料探究診斷與鑒別診斷，并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的觀念和最新醫(yī)學(xué)資源來(lái)處理臨床問(wèn)題。從研究結(jié)果來(lái)看，學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，增強(qiáng)知識(shí)理解能力和歸納總結(jié)能力，有利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展，提高創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，特別對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能和綜合能力、降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率等方面發(fā)揮著重要的作用。
綜上所述，醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)本科教育過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，是學(xué)生將多學(xué)科復(fù)雜的理論知識(shí)初步應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐的關(guān)鍵一環(huán)[19]。研究醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)帶教模式，對(duì)于提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思S能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)等方面具有決定性的作用[20]。學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，增強(qiáng)知識(shí)理解能力和歸納總結(jié)能力，降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，從而對(duì)醫(yī)學(xué)本科生臨床綜合能力提高發(fā)揮著積極的作用。
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2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式探討
3.七年制臨床醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的科研訓(xùn)練實(shí)踐
4.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性
5.面向21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)教育的思考
6.中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實(shí)踐
7.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與成效——以湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院為例
8.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
10.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置《護(hù)理學(xué)》課程的調(diào)查分析
11.以本科評(píng)估為契機(jī) 提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量
12.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會(huì)
14.適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式,改革臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法
15.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生推行實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的探討
16.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查與思考
17.循證醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究
19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐
20.三段式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《實(shí)驗(yàn)診斷》教學(xué)中的探索
21.核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)的臨床調(diào)查分析
22.提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)基本技能的教學(xué)研究與改革實(shí)踐
23.OSCE在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應(yīng)用
24.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)國(guó)際班《細(xì)胞生物學(xué)》教學(xué)模式改革初探
25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學(xué)法與PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果比較
27.湖北醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”生物化學(xué)模塊式教學(xué)實(shí)踐與思考
28.歷版《臨床醫(yī)學(xué)概論》教材的比較和反思
29.低年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)意識(shí)和學(xué)習(xí)行為現(xiàn)狀
30.案例教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)
31.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床腫瘤學(xué)課程體系的開發(fā)與探索
32.提高醫(yī)學(xué)生臨床工作能力神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法改革初探
33.新疆醫(yī)科大學(xué)六所附屬臨床醫(yī)學(xué)院輸血醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍調(diào)查分析
34.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)改革方案研究與實(shí)踐
35.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會(huì)
36.臨床虛擬醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式研發(fā)與應(yīng)用的可行性分析
37.床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生勝任力模型構(gòu)建與分析
38.地方高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知及態(tài)度調(diào)查
39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用
40.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生藥理學(xué)課程教學(xué)的體會(huì)與思考
41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生創(chuàng)新性的探討
42.Mini-CEX在醫(yī)學(xué)影像科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
43.醫(yī)學(xué)教育管理提高傳染科臨床教學(xué)實(shí)踐中少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力
44.關(guān)于醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式探討
46.重癥醫(yī)學(xué)的臨床帶教應(yīng)分階段量化
47.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
48.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與啟示 —以成都醫(yī)學(xué)院為例
49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學(xué)定向生免疫學(xué)教學(xué)實(shí)踐研究
50.加強(qiáng)臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地建設(shè),促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才
51.“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)教育
52.基于利益相關(guān)者視角的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析
53.提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的研究
54.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育五大質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實(shí)踐
55.臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)不同類別公共衛(wèi)生課程的學(xué)習(xí)興趣調(diào)查研究
56.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)機(jī)制再思考
58.臨床醫(yī)學(xué)類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)學(xué)生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調(diào)查
60.留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)本科(MBBS)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策
61.臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的體驗(yàn)
62.建立臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心的實(shí)踐與思考
63.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)
64.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實(shí)踐
65.我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育之現(xiàn)狀及其策略分析
66.論臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展
67.臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)向在高等醫(yī)學(xué)課程改革中的體現(xiàn)
68.教改醫(yī)改互動(dòng) 推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育模式改革
69.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析
70.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)正在走向危險(xiǎn)的邊緣
71.臨床醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)哲學(xué)
72.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的組織與實(shí)施
73.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制
75.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生新生學(xué)習(xí)目標(biāo)與就業(yè)預(yù)期的現(xiàn)狀調(diào)查
76.過(guò)程控制與精細(xì)化管理:臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障發(fā)展之路——?dú)W洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障框架應(yīng)用述評(píng)
77.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與實(shí)踐
78.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的實(shí)證研究
79.循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育模式的改革
80.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
81.臨床醫(yī)學(xué)研究生教育改革中的問(wèn)題與對(duì)策
82.關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議
83.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查
84.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的若干思考
85.臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀及對(duì)策研究——以角色認(rèn)知為視角
86.基于ESI的學(xué)科熱門論文的計(jì)量研究——以臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科為例
87.國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析
88.臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及分析——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一
89.國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域熱點(diǎn)論文產(chǎn)出狀況分析及對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊的啟示
90.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點(diǎn)及對(duì)策研究
91.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問(wèn)題及對(duì)策研究——以中山大學(xué)為例
92.臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)模式的比較研究
93.臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知和態(tài)度分析
94.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下五年制教學(xué)改革的思路
96.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問(wèn)題及對(duì)策探討
97.構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的探索與實(shí)踐
98.我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構(gòu)建與實(shí)踐
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；情景模擬教學(xué)法；能力培訓(xùn)
伴隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我們?cè)谌嗣窠】捣矫嫒〉昧艘欢ǔ煽?jī)，但是一些社會(huì)問(wèn)題也隨之產(chǎn)生，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系從未像現(xiàn)在這樣緊張，醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)，再者由于患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望值不斷提高，人們不單單只需要身體上的康復(fù)，還需要心靈上的慰藉，這就要求醫(yī)護(hù)人員接受更全面、更積極、更有效的培訓(xùn)，為患者的健康服務(wù)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)在整個(gè)臨床實(shí)踐活動(dòng)中占據(jù)著重要的位置，它不但能夠?yàn)閷W(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)，豐富學(xué)生及醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院的正常臨床活動(dòng)也具有積極的意義，使醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、提高相關(guān)技能，更為重要的是為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)了大批具有臨床技能的人才。由于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，為確保取得良好的教學(xué)效果，許多課程應(yīng)在真實(shí)環(huán)境下教學(xué)（如理論性、實(shí)務(wù)性、技術(shù)性課程），但傳統(tǒng)教學(xué)方法很難滿足此要求。隨著管理思想與信息技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)能夠解決上述難題。
1情景模擬教學(xué)法簡(jiǎn)介
情景模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)課堂教學(xué)法有著很大的不同。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，通常以教師為中心，從書本到書本、從概念到概念、從理論到理論，關(guān)注的是向?qū)W生灌輸了哪些知識(shí)，很少考慮到學(xué)生吸收了哪些知識(shí)，學(xué)生積極性如何，是否自愿，導(dǎo)致教學(xué)與學(xué)生實(shí)際脫節(jié)、與教學(xué)意義脫節(jié)，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)潛能的開發(fā)以及思維的形成；導(dǎo)致學(xué)生學(xué)不深、學(xué)不透、學(xué)不懂，甚至不會(huì)運(yùn)用學(xué)到的知識(shí)去解決實(shí)際問(wèn)題。情景模擬教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)計(jì)劃，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)情景，并讓學(xué)生扮演情景角色，模擬情景過(guò)程，讓學(xué)生在高度仿真的情景中獲得知識(shí)和提高能力的教學(xué)方法[1]。情景模擬教學(xué)法為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了工作情景，具有傳統(tǒng)課堂教學(xué)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的實(shí)踐性和優(yōu)越性，它是從病例分析法中派生出來(lái)的一種極具實(shí)踐性和操作性的教學(xué)方法，實(shí)質(zhì)上是病例教學(xué)法的延伸。在情景模擬教學(xué)中，師生之間或者學(xué)生之間進(jìn)行模擬臨床實(shí)踐操作練習(xí)，這種模式的最大優(yōu)勢(shì)是節(jié)約教學(xué)資源、場(chǎng)地以及人力等，同時(shí)有助于臨床教學(xué)質(zhì)量的提高[2]。情景模擬教學(xué)法可總結(jié)為以下4個(gè)步驟：（1）準(zhǔn)備情景模擬材料，創(chuàng)設(shè)情景環(huán)境；（2）進(jìn)行情景分析；（3）情景模擬實(shí)踐，進(jìn)行知識(shí)內(nèi)化；（4）課后指導(dǎo)總結(jié)，延伸鞏固提高。
2情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
醫(yī)學(xué)教育由學(xué)校醫(yī)學(xué)教育、研究生（畢業(yè)后）醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個(gè)連續(xù)統(tǒng)一的部分組成。醫(yī)學(xué)生（包括本科生、研究生、博士生）在結(jié)束學(xué)校醫(yī)學(xué)教育之后，進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)及規(guī)范化培訓(xùn)，在此過(guò)程中掌握基本的行醫(yī)技能，這個(gè)階段也是醫(yī)學(xué)生形成臨床思維、鞏固臨床知識(shí)的黃金階段。為提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，許多醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院的各個(gè)臨床教研室引入了情景模擬教學(xué)法。
2.1情景模擬教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
麻醉學(xué)專業(yè)作為獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，要求醫(yī)護(hù)工作者擁有獨(dú)立的臨床思維和工作能力，以保障患者的人身安全及術(shù)后恢復(fù)，它包含臨床麻醉、危重病急救、疼痛治療及科研等，涉及多學(xué)科知識(shí)。王宇娜等[3]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)模擬真實(shí)場(chǎng)景，可顯著提高學(xué)生理論成績(jī)及臨床技能操作水平。鄒磊等[4]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉學(xué)臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法可以提高麻醉學(xué)臨床教學(xué)效果。魏霞等[5]在麻醉本科臨床實(shí)習(xí)中開展了情景模擬教學(xué)，調(diào)查表明，情景模擬教學(xué)可提高麻醉本科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間的理論成績(jī)和操作技能。對(duì)劉慧慧等[6]用情景模擬聯(lián)合TBL法為非麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行麻醉臨床技能教學(xué)效果分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)非麻醉專業(yè)的學(xué)生采用情景模擬聯(lián)合TBL法進(jìn)行麻醉臨床技能教學(xué)，可顯著提高其麻醉技能，培養(yǎng)臨床操作、溝通及團(tuán)隊(duì)合作能力。朱海燕等[7]將模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉臨床見習(xí)中發(fā)現(xiàn)，采用模擬教學(xué)法進(jìn)行臨床麻醉見習(xí)教學(xué)，效果較好，能提高學(xué)生的成績(jī)和學(xué)習(xí)興趣，值得推廣。
2.2情景模擬教學(xué)法在臨床內(nèi)、外科教學(xué)中的應(yīng)用
內(nèi)、外科知識(shí)與技能是臨床醫(yī)生要掌握的重要內(nèi)容，運(yùn)用情景模擬教學(xué)法將內(nèi)、外科常見的臨床情景再現(xiàn)，可讓學(xué)生學(xué)會(huì)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，具有較好的效果。樂(lè)飛等[8]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于外科學(xué)臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法可以顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的外科臨床技能。袁世明等[9]在外科實(shí)習(xí)醫(yī)生入手術(shù)室前培訓(xùn)中應(yīng)用情景教學(xué)法，調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生理論和操作考試成績(jī)顯著提高，且減輕了帶教教師的負(fù)擔(dān)，節(jié)約了教學(xué)成本。趙曉[10]在臨床外科教學(xué)中開展四階段情景教學(xué)模擬，調(diào)查結(jié)果顯示，四階段情景教學(xué)模擬能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的理論和操作成績(jī)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主思維能力，提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。張學(xué)志等[11]將情景模擬與案例教學(xué)結(jié)合應(yīng)用于外科學(xué)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)方法對(duì)醫(yī)學(xué)生分析外科疾病能力、基本操作技能、臨床思維能力與醫(yī)患溝通技巧的掌握有一定促進(jìn)作用。石姝梅等[12]將情景構(gòu)建和病情模擬應(yīng)用于內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景構(gòu)建和病情模擬能明顯提高醫(yī)學(xué)生臨床思維水平與操作技能，使醫(yī)學(xué)生更好地掌握疾病知識(shí)，提升分析歸納總結(jié)能力，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，增強(qiáng)評(píng)判性思維能力。
2.3情景模擬教學(xué)法在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
急救醫(yī)學(xué)是一門高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科，任何工作的失誤或差錯(cuò)都可以給患者帶來(lái)更多的痛苦，甚至失去生命，因此每位醫(yī)生都需具備急診醫(yī)學(xué)知識(shí)并熟練掌握各項(xiàng)急診搶救技能及敏銳的觀察力和果斷的判斷力。朱賢春等[13]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科新職工急救培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法有利于提高新職工的臨床急救能力。趙曉[14]在臨床心肺復(fù)蘇外科教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其理論和操作考試成績(jī)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和自主解決問(wèn)題能力，同時(shí)提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。翁留寧等[15]在多發(fā)傷急救手術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后學(xué)生考核成績(jī)明顯高于培訓(xùn)前，提高了培訓(xùn)對(duì)象的評(píng)判性思維能力以及多發(fā)傷急救手術(shù)配合能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)交流能力和協(xié)作精神。
2.4情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)人際溝通中的應(yīng)用
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生存在水平參差不齊、醫(yī)患溝通能力欠佳、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不足等問(wèn)題，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高及和諧醫(yī)患環(huán)境的構(gòu)建起著負(fù)面影響。近幾年醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)患矛盾不斷激化，大部分是由于醫(yī)患溝通不暢導(dǎo)致，因而良好的溝通能力是每位醫(yī)學(xué)生應(yīng)必備的素質(zhì)[16]。鄭鵬等[17]將情景模擬教學(xué)與案例教學(xué)結(jié)合應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力顯著增強(qiáng)，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。
3情景模擬教學(xué)中存在的問(wèn)題與思考
情景模擬教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即情景再現(xiàn)，需要選擇合適的課題，做到環(huán)境設(shè)置盡量接近臨床實(shí)際，不能單單反應(yīng)一個(gè)問(wèn)題，而是一個(gè)具體的事件，這樣有助于學(xué)生更積極地投入其中。此外，課程知識(shí)點(diǎn)的難易、多少，也是選擇課題時(shí)所需注意的要點(diǎn)。它要求情景能夠突出教材中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，能夠更加直觀展示教材中比較抽象的內(nèi)容，讓學(xué)生能夠領(lǐng)悟和正常表演出來(lái)，起到啟發(fā)性教學(xué)的作用。另外，在情景模擬教學(xué)中，教師需對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，以促進(jìn)活動(dòng)順利進(jìn)行，并做好課后總結(jié)，鞏固學(xué)生的理論知識(shí)。綜上所述，情景模擬教學(xué)法是一個(gè)以學(xué)生為主體的開放式教學(xué)模式，學(xué)生在寬松、自由、和諧的環(huán)境中學(xué)習(xí)知識(shí)，掌握知識(shí)，提高能力，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受。其相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式來(lái)講，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性以及提高學(xué)生的交流合作能力等方面都有很大幫助，同時(shí)有助于改善師生關(guān)系，是符合醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、有利于保證教學(xué)質(zhì)量的一種有效的教學(xué)模式。將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，可增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使學(xué)生充分掌握知識(shí)，同時(shí)也有利于提高學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使教師能及時(shí)把握和衡量自己的教學(xué)效果，為推進(jìn)素質(zhì)教育起到積極的作用。
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輸血醫(yī)學(xué)的歷史從1900年發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)至今，已有100多年發(fā)展歷史，輸血作為臨床搶救和治療有效措施，挽救無(wú)數(shù)生命，并保證了許多其他治療的安全實(shí)施。然而，血液本身是很復(fù)雜的，恰當(dāng)使用可能起死回生，達(dá)到與其他治療無(wú)喻論比的功效；不必要和不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用則可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，甚至危及生命。臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后大部分將面臨到臨床工作的機(jī)會(huì)，在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)掌握輸血醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，如血液成分的性質(zhì)、用法、應(yīng)用指征、輸血風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，按輸血原則，從患者的安全和治療效果出發(fā)來(lái)考慮血液各成分制品的應(yīng)用，為保證臨床輸血治療科學(xué)合理、安全有效打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀
在我國(guó)目前的教學(xué)體制下，輸血醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要設(shè)置在外科學(xué)中，一是授課時(shí)數(shù)少，一般為2～3學(xué)時(shí)，且內(nèi)容較簡(jiǎn)單，局限于外科輸血部分，學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)輸血醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)少，以至到臨床后不熟悉輸血工作，達(dá)不到科學(xué)合理、安全有效輸血要求。二是臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)輸血醫(yī)學(xué)課程不夠重視。一份輸血方面基本知識(shí)的調(diào)研結(jié)果顯示,初級(jí)\中級(jí)\高級(jí)職稱在職醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校對(duì)自評(píng)分評(píng)估太高,與實(shí)際了解程度(測(cè)試分)間存在一定差距（P＜0.001）。這一差距也使其在實(shí)際工作中對(duì)臨床輸血療法不能正確使用，從而影響臨床輸血的療效[2]。三是教學(xué)形式單一。目前教學(xué)形式僅局限于課堂授課，未安排臨床實(shí)習(xí)或見習(xí)內(nèi)容，對(duì)輸血的掌握程度不夠，以致到臨床后盲目，不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床輸血的發(fā)展要求。
3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革建議
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輸血醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)當(dāng)結(jié)合其專業(yè)特點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容與形式應(yīng)當(dāng)適應(yīng)臨床輸血的發(fā)展，不斷深化教學(xué)內(nèi)容改革。
3.1扎實(shí)基本理論、基本知識(shí)和基本技能
目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輸血教學(xué)時(shí)數(shù)和內(nèi)容少，不適應(yīng)臨床要求，應(yīng)適當(dāng)增加教學(xué)時(shí)數(shù)和基本理論、基本知識(shí)和基本技能內(nèi)容。基本理論知識(shí)應(yīng)包括血型免疫學(xué)知識(shí)，例如ABO、Rh血型、血型相容性檢測(cè)在臨床輸血中的重要性和HLA抗體的意義等，輸入血型不相合的血液可發(fā)生致死性溶血性輸血反應(yīng)；HLA血型系統(tǒng)在臨床輸血中的作用也越來(lái)越重要。特別是多次輸血病人，很容易產(chǎn)生HLA抗體，發(fā)生同種免疫反應(yīng)或輸注無(wú)效。基本知識(shí)應(yīng)包括各血液成分制品的性質(zhì)、保存溫度，容量、臨床適應(yīng)證等。例如冷沉淀（Cryo），1單位由200ml全血制備，含有Ⅷ因子80～100單位、纖維蛋白原約250mg，血漿20ml，容量約20-30ml，應(yīng)在-20℃以下保存。適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥，要求與受血者ABO血型相同或相容輸注，對(duì)乙型血友病卻沒(méi)有治療效果。而基本技能主要為輸血方法、血液成分制品的合理應(yīng)用和輸血反應(yīng)的防治等。
3.2重點(diǎn)突出科學(xué)、合理用血，強(qiáng)化輸血安全與責(zé)任意識(shí)
世界衛(wèi)生組織定義的合理用血的概念是輸注安全的血液制品，僅用以治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病[3]。臨床醫(yī)師在臨床醫(yī)療實(shí)踐中是血液使用的決策者，在考慮輸血治療時(shí)一定要有科學(xué)的依據(jù)。目前臨床用血尚不盡合理和科學(xué)，對(duì)輸血還存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。如輸血時(shí)憑借經(jīng)驗(yàn)紅細(xì)胞與血漿隨意搭配、等量輸注，過(guò)度輸血、血漿用于擴(kuò)容、補(bǔ)充蛋白、提高免疫力等。甚至有個(gè)別醫(yī)師明知術(shù)中出血不多也要輸上200～400ml血保病人“平安”。臨床輸血不合理使用不僅是對(duì)血液資源的浪費(fèi)，同時(shí)也帶來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。
3.2.1重點(diǎn)突出科學(xué)、合理輸血內(nèi)容臨床醫(yī)學(xué)生在掌握了輸血基礎(chǔ)知識(shí)后，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)用能力訓(xùn)練。通過(guò)分析患者在血液狀態(tài)發(fā)生改變后的病理生理，判斷患者真正需要什么，是否有替代途徑，什么時(shí)機(jī)補(bǔ)充，補(bǔ)充多少，是否有明確的證據(jù)，輸血后效果如何。例如對(duì)于失血性休克的病人首選晶體液和膠體液擴(kuò)容，盡快恢復(fù)血容量，改善組織灌注是成功救治的關(guān)鍵。如果使用不合理，僅僅補(bǔ)充等量的全血或紅細(xì)胞，組織間液則減少了28%，死亡率高達(dá)70%；又如在圍手術(shù)期不恰當(dāng)?shù)妮敭愺w血患者，其術(shù)后感染率是輸自體血或不輸血患者的3～6倍，且感染率隨輸血量的增加而增加[4]。現(xiàn)已明確圍手術(shù)期輸血對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用，而去白細(xì)胞輸血?jiǎng)t有很大的改善。因此，倡導(dǎo)在保證患者能夠耐受手術(shù)的情況下，應(yīng)盡量不輸或少輸血，對(duì)確需輸血的患者應(yīng)恰當(dāng)?shù)妮斪⑷グ准?xì)胞紅細(xì)胞。
3.2.2重視輸血后療效評(píng)估當(dāng)前輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)中基本沒(méi)有輸血后療效評(píng)估的內(nèi)容，而臨床上卻很重要。例如血小板輸注的療效觀察；許多因素可影響濃縮血小板的臨床輸注效果。如：（1）預(yù)防性輸注以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為主，檢查、確認(rèn)其是否會(huì)產(chǎn)生血小板減少性出血，并檢測(cè)循環(huán)血小板計(jì)數(shù)，觀察濃縮血小板輸注后是否達(dá)到治療效果。評(píng)價(jià)血小板輸注療效的常用指標(biāo)是：輸后血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)MPI、CCI和血小板回收率PPR[5]。一般情況下以體表面積為參數(shù)的CCI較為準(zhǔn)確。（2）治療性血小板輸注主要觀察出血的臨床癥狀是否改善。因此需要對(duì)血小板輸注效果進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并分析原因、采取適當(dāng)對(duì)策。可通過(guò)血小板配型、大劑量IVIG的應(yīng)用、血漿置換、免疫抑制劑、自身血小板冰凍保存等措施來(lái)提高血小板的輸注療效。建立療效評(píng)估機(jī)制，科學(xué)、合理輸血，這不僅有利于提高輸血療效，而且也能夠降低輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
3.2.3強(qiáng)化輸血安全和責(zé)任意識(shí)。面對(duì)日益嚴(yán)峻的血液資源和安全形勢(shì)，應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生安全輸血觀念教育，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到“輸血可以救命，但也同樣可以致命”，并在臨床實(shí)踐中不斷加深對(duì)“合適的時(shí)間，給合適的病人，輸合適的血液”的理解。培養(yǎng)學(xué)生輸血安全和責(zé)任意識(shí)。
3.3注重理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合
輸血醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)中應(yīng)注重理論和實(shí)踐的結(jié)合。
課題組選取三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所有本科生為研究對(duì)象，大二期間，每10名左右同學(xué)分成一個(gè)見習(xí)小組，每組確定一位固定的帶教老師。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程期間，每周安排1－2次的臨床見習(xí);開始接觸臨床課程后，在邊學(xué)習(xí)理論課程的同時(shí)使學(xué)生到臨床上接觸患者，接觸整個(gè)診療過(guò)程，使學(xué)生早期接觸臨床;通過(guò)雙向選擇構(gòu)建適宜的一對(duì)一的師生團(tuán)隊(duì)，制定本科生培養(yǎng)計(jì)劃，并制定合理的管理及考核制度，使一對(duì)一導(dǎo)師制貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育始終;進(jìn)入大四時(shí)，在臨床培訓(xùn)技能中心，借助先進(jìn)的綜合教學(xué)模型，模擬臨床場(chǎng)景，熟練掌握臨床技能操作，如胸穿、腹穿、切開縫合、拆線、換藥、婦科檢查、心肺復(fù)蘇、靜脈采血、導(dǎo)尿、洗胃等，有效地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能，并嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。畢業(yè)時(shí)借助學(xué)校網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，匯總學(xué)生的反饋情況及建議，并總結(jié)分析該方案的優(yōu)勢(shì)及不足之處。給老師發(fā)放教學(xué)評(píng)估表來(lái)評(píng)估教學(xué)效果。考核學(xué)生的理論成績(jī)和技能操作成績(jī)，并與2006級(jí)學(xué)生比較分析國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試的通過(guò)率。2006級(jí)、2007級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)生分別為254人和269人，2006級(jí)與2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的理論和技能操作成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析，兩者比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2007級(jí)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試一次性通過(guò)率為71．6%，明顯高于2006級(jí)通過(guò)率49．8%。
二、新培養(yǎng)模式的內(nèi)涵及意義
1、早期接觸臨床
早期接觸臨床是世界高等醫(yī)學(xué)教育的新模式之一。早實(shí)習(xí)、早期接觸臨床能很好地實(shí)現(xiàn)書本理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，幫助學(xué)生將前期所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)融入到具體的臨床實(shí)踐中，通過(guò)理論學(xué)習(xí)指導(dǎo)臨床工作，再通過(guò)臨床實(shí)踐加深對(duì)理論知識(shí)的理解。早期接觸臨床可以使學(xué)生早期了解醫(yī)院的運(yùn)作、醫(yī)療環(huán)境和程序、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生的角色和工作性質(zhì)，明白作為一名醫(yī)生應(yīng)具備的能力和素質(zhì)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生與患者交流溝通的能力、技巧及人文關(guān)懷意識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)一方面強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，另一方面又必須要依托深厚的、系統(tǒng)的、廣泛的、完整的理論知識(shí)基礎(chǔ)。早期接觸臨床能使基礎(chǔ)階段的低年級(jí)學(xué)生較早地樹立“臨床”意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)前期基礎(chǔ)課程教學(xué)與后期專業(yè)訓(xùn)練相結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的情感、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力和社會(huì)責(zé)任感，提高醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)。帶教老師應(yīng)盡可能地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，采用啟迪誘發(fā)式的教學(xué)方法，如問(wèn)題式教學(xué)法(PBL)等。帶教老師在臨床教學(xué)中可嘗試講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)等多種教學(xué)方法。
2、本科生導(dǎo)師制
目前，隨著“以人為本”的個(gè)性化教育改革的呼聲越來(lái)越高，以及我國(guó)本科生教育的軟、硬件條件的不斷完善，大批醫(yī)學(xué)院校已開始“本科生導(dǎo)師制”的探索和實(shí)施，并取得了很好的教學(xué)效果。一對(duì)一導(dǎo)師制不僅能提高本科生的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)際操作能力，而且還能增強(qiáng)學(xué)生的思維及科研創(chuàng)新能力。導(dǎo)師可根據(jù)每個(gè)學(xué)生的具體情況因材施教，將育人的要求具體化、人性化、立體化，有利于學(xué)生個(gè)性化發(fā)展及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。同時(shí)本科生也可跟隨導(dǎo)師早期接觸臨床、早實(shí)踐，就個(gè)人的基礎(chǔ)薄弱環(huán)節(jié)，導(dǎo)師可給予個(gè)別指導(dǎo)，做到有的放矢，反饋性地調(diào)節(jié)現(xiàn)階段的學(xué)習(xí)，加深對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用，提高學(xué)習(xí)效率。
3、臨床技能培訓(xùn)
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式更注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。教師扮演主動(dòng)角色，按部就班的授課，學(xué)生死記硬背，以獲得高分為目的，借此來(lái)檢測(cè)學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的掌握程度。因此，學(xué)生們獲得了大量的理論知識(shí)，但并沒(méi)有足夠的機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)和練習(xí)基本臨床技能，結(jié)果使學(xué)生缺乏合格的實(shí)踐能力，使醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能間產(chǎn)生了明顯的差距，產(chǎn)生了“高分低能”的現(xiàn)象。理論僅僅是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，沒(méi)有成熟的技能是不可能成為一個(gè)好醫(yī)生的。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，基于醫(yī)學(xué)模擬教育是一種新的教學(xué)方式，構(gòu)建醫(yī)學(xué)模擬中心能為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能提供方便、安全、高效的平臺(tái)，在很大程度上有助于醫(yī)學(xué)生的臨床技能的提高，我們應(yīng)充分發(fā)揮臨床技能中心的功效。通過(guò)加強(qiáng)臨床基本技能訓(xùn)練強(qiáng)化實(shí)用型理論知識(shí)，實(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握基礎(chǔ)實(shí)踐技能。通過(guò)多觀察、多分析、多動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，規(guī)范臨床基本技能操作。臨床技能中心的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)可開展廣泛的技能訓(xùn)練項(xiàng)目，且具備以下優(yōu)勢(shì)，如:高度仿真性、病例多樣性、時(shí)間隨意性、難易度可調(diào)節(jié)性、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)性、可重復(fù)性、可記錄性、環(huán)境可控性、增加自主性等，從而為醫(yī)學(xué)生構(gòu)架了良好的綜合性臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)。近幾年三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院積極派出代表隊(duì)參加了全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，并取得了良好的成績(jī)。通過(guò)臨床技能競(jìng)賽不僅提高了醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能的培養(yǎng)、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，同時(shí)也體現(xiàn)了本院師資力量、學(xué)校的課程建設(shè)和管理水平及附屬醫(yī)院的臨床帶教水平。
三、總結(jié)與展望
1.三導(dǎo)向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式
1.1 人文素質(zhì)教育
在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才時(shí)，開展人文素質(zhì)教育的主要導(dǎo)向是職業(yè)情感。從職業(yè)道德入手，構(gòu)建具有職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感和職業(yè)發(fā)展等教育內(nèi)容的教育體系。對(duì)理論教學(xué)加以深化，適當(dāng)增加實(shí)踐學(xué)時(shí)，持續(xù)五年不間斷的學(xué)習(xí)，達(dá)到實(shí)踐教學(xué)和日常活動(dòng)、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德和學(xué)生實(shí)際表現(xiàn)的有效結(jié)合。比如高校可以通過(guò)專題講座方式開展人文素質(zhì)教育的活動(dòng)，活動(dòng)主題可以是“提高法律意識(shí)，遵守法律法規(guī)”、“追求理想，堅(jiān)定信念”、“珍惜大學(xué)學(xué)習(xí)生活，提升新境界”等。培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情感與道德，具備職業(yè)規(guī)劃的意識(shí)與技能，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生正確就業(yè)觀，從能力、知識(shí)和修養(yǎng)方面強(qiáng)化人文教育和醫(yī)學(xué)教育之間的融合，推動(dòng)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展。
1.2 培?B專業(yè)素質(zhì)
在培養(yǎng)一些醫(yī)學(xué)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)時(shí)，其導(dǎo)向是執(zhí)業(yè)能力。為了更好地融合臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，讓學(xué)生具備科學(xué)思維與實(shí)踐技能，以雙師型的師資隊(duì)伍為依托，建立公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、科學(xué)方法、培養(yǎng)實(shí)踐技能與畢業(yè)實(shí)習(xí)等課程群。重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合技能，系統(tǒng)化整合基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，形成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等模塊。構(gòu)建將培養(yǎng)實(shí)踐能力作為主要內(nèi)容的教學(xué)體系，實(shí)習(xí)方式結(jié)合選修和必修，必修課大概是44周。通過(guò)健康教育宣傳、慢病隨訪、免費(fèi)體檢、預(yù)防體檢、預(yù)防接種和入戶走訪等方式在社區(qū)實(shí)習(xí)服務(wù)兩周。學(xué)生還能依據(jù)個(gè)人興趣、就業(yè)方向進(jìn)行六周的臨床選修實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性。借助計(jì)算機(jī)交互模型、訓(xùn)練局部功能的模型、模擬人等設(shè)備，結(jié)合模擬仿真、實(shí)際操作和臨床標(biāo)準(zhǔn)示范，以綜合技能、專科技能和基本技能等內(nèi)容，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施OSCA考核，鼓勵(lì)學(xué)生做科研助理，積極參與到科研活動(dòng)中，對(duì)醫(yī)學(xué)生的科研能力、臨川思維能力和職業(yè)能力進(jìn)行全面化培養(yǎng)[1]。
1.3 培養(yǎng)身心素質(zhì)
身心素質(zhì)的培養(yǎng)導(dǎo)向是社會(huì)適應(yīng)，為了培養(yǎng)出具有良好社會(huì)適應(yīng)能力、心理素質(zhì)、身體健康且尊重生命的醫(yī)生，應(yīng)該開展安全教育、心理學(xué)、生命教育、體育和軍事等豐富內(nèi)容的課程。另外，要鼓勵(lì)學(xué)生多參加一些心理健康輔導(dǎo)、訓(xùn)練和講座等，培養(yǎng)出人格健全、心理素質(zhì)良好的醫(yī)學(xué)生。
2.“三導(dǎo)向”模式下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的科學(xué)思維能力
在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才科學(xué)思維能力中，一個(gè)重要能力就是批判思維。批判思維是在復(fù)雜情境中，個(gè)體可以靈活應(yīng)用已有知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，選擇、辨別和架設(shè)問(wèn)題和處理方法，以反思為基礎(chǔ)進(jìn)行分析和推理，從而做出正確取舍與合理判斷的高級(jí)思維形式和方法。對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)具有批判性思維的人才非常重要。為了有效培養(yǎng)批判性思維，要有效防范幾個(gè)思維定勢(shì)：經(jīng)驗(yàn)性思維、從眾思維、權(quán)威性思維、習(xí)慣性思維。心理學(xué)的研究表明，人具有心理定勢(shì)[2]。心理定勢(shì)在體現(xiàn)和反映到思維水平上就是思維定勢(shì)。思維定勢(shì)主要指過(guò)往生活經(jīng)驗(yàn)、工作經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)會(huì)讓大腦處于自我準(zhǔn)備的狀態(tài)中，從而對(duì)準(zhǔn)備要觀察和處理的問(wèn)題產(chǎn)生趨向性與傾向性。（1）習(xí)慣定勢(shì)。若一定時(shí)間對(duì)相似或同類問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)思考，思維就會(huì)構(gòu)成定型框架，在遇到問(wèn)題時(shí)就會(huì)套入思維框架來(lái)解決。（2）權(quán)威定勢(shì)。雖然權(quán)威言論是行業(yè)風(fēng)向標(biāo)，不過(guò)也不能一味遵從，而應(yīng)該用辯證態(tài)度看待權(quán)威科研理論和研究成果。比如維薩里和哈維敢于質(zhì)疑西方的醫(yī)圣蓋倫，在解剖學(xué)領(lǐng)域有了重大發(fā)現(xiàn)。（3）從眾定勢(shì)。雖然從眾思維定勢(shì)是出于善意來(lái)保護(hù)人，以免個(gè)體被攻擊和孤立，更好地和眾人融合，但是也容易人在不知不覺(jué)中盲目從眾。在醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐中，假如盲目從眾，在科研中就無(wú)法創(chuàng)新，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展不利。（4）經(jīng)驗(yàn)思維定勢(shì)。在長(zhǎng)時(shí)間生產(chǎn)實(shí)踐中，經(jīng)過(guò)探索，歸納和總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)，能夠推動(dòng)人類發(fā)展進(jìn)步。不過(guò)，經(jīng)驗(yàn)是實(shí)踐中初步概括和總結(jié)出的表觀認(rèn)識(shí)，具有一定的特殊性。所以，經(jīng)驗(yàn)思維對(duì)處理工作和生活中的一般難題有利，對(duì)創(chuàng)新思維不利。
【摘要】從臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的目標(biāo)出發(fā)，以能力本位理論為指導(dǎo)，根據(jù)未來(lái) 醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)要求進(jìn)行了課程體系、操作程序、教學(xué)策略和評(píng)估體系方面的研究。在教學(xué)實(shí)踐中，以目的為導(dǎo)向，注重課程為核心，探索新的教學(xué)方法，重視學(xué)生與教師互動(dòng)因素和教學(xué)評(píng)估環(huán)節(jié)，并創(chuàng)造條件改善創(chuàng)新教學(xué)環(huán)境 。
【關(guān)鍵詞】能力本位；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式
【中圖分類號(hào)】R-4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0158-02
當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)在培養(yǎng)模式上，強(qiáng)調(diào)共性，忽視個(gè)性，重知識(shí)傳授，輕能力和素質(zhì)培養(yǎng) ；在教學(xué)內(nèi)容上，與生命科學(xué)的迅猛發(fā)展不相適應(yīng)，缺乏最新科學(xué)前沿知識(shí)的融合；在教學(xué)方法上，主要是教師上課時(shí)“滿堂灌”，較少有讓學(xué)生獨(dú)立思考、開拓思路進(jìn)行實(shí)踐的時(shí)間和機(jī)會(huì)；在課程結(jié)構(gòu)上，過(guò)于強(qiáng)調(diào)專業(yè)教育，基礎(chǔ)知識(shí)面過(guò)窄，缺乏人文科學(xué)課程，抑制了學(xué)生創(chuàng)造力的發(fā)揮。因此，如何適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展的全新趨勢(shì)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生能力培養(yǎng)，將成為醫(yī)學(xué)教學(xué)中的關(guān)鍵。
一、能力本位理論的涵義
“能力本位”一詞最初是CBE(competency based education)的中文翻譯，“能力本位”在中國(guó)有廣義和狹義之別，廣義指的是所有把能力作為教學(xué)中心的教 學(xué)模式，狹義即指加拿大的CBE／DACUM教學(xué)模式。國(guó)外有代表性“能力本位”教學(xué)模式主要有德國(guó)的雙元制模式，美國(guó)和加拿大的CEB模式，以及英國(guó)和澳大利亞的CBET模式。它們的共同特點(diǎn)是：都以職業(yè)能力的培養(yǎng)為中心，都對(duì)職業(yè)能力有明確的界定，都有一套劃分能力層次、分析能力結(jié)構(gòu)的辦法和標(biāo)準(zhǔn)，都注重實(shí)踐，都有一套培養(yǎng)職業(yè)能力的教學(xué)手段或方法，都強(qiáng)調(diào)適應(yīng)市場(chǎng)的變化。與這種教學(xué)模式相配套的“能力本位”教模式在課程設(shè)計(jì)和實(shí)施方面亦顯示出不同于普通教育的全新理念，這又以德國(guó)雙元制模式和加拿大CBE模式最為典型。其共同的特點(diǎn)是：都以能力作為課程組織的先決目標(biāo)，都重視實(shí)踐課程和活動(dòng)課 程，都以盡可能節(jié)約的原則選擇知識(shí)作為課程內(nèi)容，都強(qiáng)調(diào)知識(shí)的實(shí)用性，都把 知識(shí)的掌握看成是能力的組成部分和為培養(yǎng)能力服務(wù)的，都重視操作能力和技能 的掌握 。
二、 臨床教學(xué)在能力本位理論指導(dǎo)下的教學(xué)模式研究
要研究臨床教學(xué)的能力教育，首先要為臨床醫(yī)學(xué)能力教育可持續(xù)發(fā)展的有效機(jī)制尋求一定的理論依據(jù) 。因此，我們應(yīng)從現(xiàn)代社會(huì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)背景下的教育思想的創(chuàng)新觀念出發(fā)，圍繞醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)思想、目標(biāo)內(nèi)容、操作程序、教學(xué)策略、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等教學(xué)模式構(gòu)成要素進(jìn)行理論探索。
(一)指導(dǎo)思想:根據(jù)未來(lái)醫(yī)學(xué)人才的從業(yè)素質(zhì)要求，構(gòu)建研究型學(xué)習(xí)課程體系。21世紀(jì)的高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，特別是要重視社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展的宏觀背景，培養(yǎng)以人文性為先導(dǎo)、以綜合型的智能結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)、以實(shí)踐能力為重點(diǎn)的具有終身學(xué)習(xí)能力的創(chuàng)造性醫(yī)學(xué)人才。
(二)目標(biāo)內(nèi)容:要建立與臨床醫(yī)學(xué)教育相適應(yīng)的課程體系，其主要框架包括三個(gè)部分(1)醫(yī)學(xué)思維與創(chuàng)新的理論知識(shí)。通過(guò)創(chuàng)造學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的構(gòu)建，發(fā)展醫(yī)學(xué)生的一般創(chuàng)造力。(2)臨床專業(yè)與技能的指導(dǎo)。通過(guò)臨床專業(yè)和技能的指導(dǎo) ，發(fā)展學(xué)生的專業(yè)創(chuàng)造力。(3)創(chuàng)新個(gè)性的能力培養(yǎng)及其社會(huì)實(shí)踐。該部分的課程設(shè)置將有利于醫(yī)學(xué)生品質(zhì)的培養(yǎng) 。
(三)操作程序:提出問(wèn)題(臨床病例或社區(qū)專題)一搜集數(shù)據(jù)(診斷依據(jù)與調(diào)查資料 )一形成解釋(可能結(jié)論)一評(píng)估結(jié)果(討論引導(dǎo))一驗(yàn)證結(jié)果 (實(shí)踐檢驗(yàn))。以上操作程序主要從學(xué)生見習(xí)病例報(bào)告撰寫和社會(huì)問(wèn)題調(diào)查報(bào)告兩方面進(jìn)行設(shè)計(jì) 。
(四)教學(xué)策略 :教學(xué)主要以認(rèn)知、技能和素質(zhì)三種不同目標(biāo)進(jìn)行符號(hào)性、觀察性和活動(dòng)性三種方式的綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)。第一課堂，以知識(shí)傳授為主，并引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。第二課堂，以技能操作為主，教師將對(duì)第一課堂的知識(shí)進(jìn)行再現(xiàn)性操作示范，并為學(xué)生在課后進(jìn)行提示性技能練習(xí)創(chuàng)造條件。第三課堂，讓學(xué)生將學(xué)習(xí)的理論知識(shí)和臨床技能相結(jié)合，在實(shí)踐應(yīng)用中得以鍛煉提高。教學(xué)部門還要導(dǎo)向性地組織學(xué)生參加臨床和社區(qū)醫(yī)學(xué)從業(yè)崗位整體任務(wù)和局部?jī)?nèi)容訓(xùn)練，并進(jìn)行持續(xù)性的反饋，使學(xué)生掌握發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的根本途徑和基本方法。
(五 )評(píng)估 :主要通過(guò)建立三個(gè)領(lǐng)域的評(píng)估來(lái)實(shí)施：(1)認(rèn)知領(lǐng)域。臨床醫(yī)學(xué)決策思維能力考核(專業(yè)課程和思維科學(xué)相結(jié)合的理論考試。(2)技能領(lǐng)域。臨床操作水平考試和社區(qū)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐論文評(píng)審。(3)態(tài)度領(lǐng)域。病人評(píng)議學(xué)生學(xué)風(fēng)醫(yī)德、社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告及志愿者服務(wù)社會(huì)的價(jià)值評(píng)價(jià)等。
三、臨床醫(yī)學(xué)能力教育的實(shí)踐
根據(jù) 2l世紀(jì)的臨床醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)要求全面適應(yīng)社會(huì)的要求，我們應(yīng)當(dāng)減少應(yīng)試教育的痕跡，重視學(xué)科間的交叉和融合、醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會(huì)的關(guān)系、學(xué)習(xí)者的認(rèn)知過(guò)程和認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)雙方的個(gè)性特征等。在此基礎(chǔ)上從現(xiàn)代教學(xué)論的要素結(jié)構(gòu)出發(fā)，調(diào)整和改革現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)教育的課程體系和運(yùn)行模式，追求能力教育系統(tǒng)動(dòng)力機(jī)制的整體優(yōu)化。
（一） 目的是導(dǎo)向因素，臨床醫(yī)學(xué)能力教育首先要確定培養(yǎng)目標(biāo)。我們要重視把教育從智力領(lǐng)域擴(kuò)展到非智力領(lǐng)域，從理論知識(shí)、專業(yè)技能教育擴(kuò)展到學(xué)生的人文精神、理想信念、道德人格、思維方式的教育。因此，臨床醫(yī)學(xué)能力教育的培養(yǎng)目標(biāo)追求的是科技素質(zhì)與專業(yè)素質(zhì)的結(jié)合；人文觀念與職業(yè)特征的結(jié)合；個(gè)性心理與社會(huì)責(zé)任的融合；創(chuàng)新精神與應(yīng)變能力的培植，強(qiáng)調(diào)后繼學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。
（二） 課程是核心因素，專業(yè)課程的調(diào)整和改革從時(shí)間和空間上提供動(dòng)力 。臨床醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)人才的任務(wù)主要是通過(guò)課程的組織和實(shí)施得以實(shí)現(xiàn)的。課程作為教育的核心，其質(zhì)量關(guān)系到學(xué)校教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也關(guān)系到學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。為創(chuàng)新教育的實(shí)施創(chuàng)造課時(shí)條件和實(shí)踐空間，我們主要在以下幾方面調(diào)整課程結(jié)構(gòu)：(1)削減課程間重復(fù)內(nèi)容。開展了包括以器官系統(tǒng)為中心在內(nèi)的各種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的比較研究，實(shí)施以問(wèn)題為引導(dǎo)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革。并以此為契機(jī)，削減課程間重復(fù)內(nèi)容，空出一定的學(xué)時(shí)數(shù)，增加實(shí)踐課和自學(xué)選修課程。(2)加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練。加強(qiáng)了臨床醫(yī)學(xué)技能實(shí)踐和醫(yī)學(xué)服務(wù)實(shí)踐課程計(jì)劃。例如，堅(jiān)持授課學(xué)時(shí)與實(shí)踐學(xué)時(shí)之比不低于1：1；加強(qiáng)臨床見、實(shí)習(xí)帶教老師的上崗培訓(xùn)工作，使其明確帶教要求和操作規(guī)范；在嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)專題教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上，實(shí)行內(nèi)、外、婦、兒分科床邊技能考核和畢業(yè)綜合技能操作考試；有組織、有計(jì)劃地安排學(xué)生到基層和專科教學(xué)醫(yī)院、社區(qū)教學(xué)基地輪回實(shí)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的培養(yǎng)。此外，我們還加強(qiáng)了初級(jí)衛(wèi)生保健和流行病學(xué)調(diào)查的實(shí)踐課程內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性地應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行科學(xué)研究的能力，以及獨(dú)立撰寫科研論文或調(diào)查報(bào)告的能力。(3)開設(shè)醫(yī)學(xué)前沿理論選修課。不斷拓寬學(xué)生的專業(yè)知識(shí)面，樹立學(xué)習(xí)的綜合意識(shí)、超前意識(shí)和終身意識(shí)。根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健需求的變化，調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程，開設(shè)醫(yī)學(xué)新興學(xué)科和跨學(xué)科的綜合課程。講究特色和因材施教是本科生選修課設(shè)置的基本原則。(4)開設(shè)引導(dǎo)掌握思維方法的相關(guān)課程。為了使醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)時(shí)，熟悉 醫(yī)學(xué)思維方法，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力，我們已在05～O7級(jí)的三屆醫(yī)學(xué)生臨床課程階段(三年級(jí)下半學(xué)年)開設(shè)醫(yī)學(xué)思維與創(chuàng)新課程。教學(xué)內(nèi)容包括思維科學(xué)、醫(yī)學(xué)思維與學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性思維和技法訓(xùn)練、創(chuàng)造力培養(yǎng)與成功者品質(zhì)修養(yǎng)、研究型實(shí)踐學(xué)習(xí)習(xí)作等：(5)隱性課程的建設(shè)。隱性課程，是相對(duì)于有組織、有計(jì)劃地實(shí)施顯性課程教學(xué)活動(dòng)而言的。隱性課程的主要教學(xué)環(huán)節(jié)有：開展文明校園建設(shè)活動(dòng)。醫(yī)學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，開展社會(huì)考察和國(guó)情、創(chuàng)業(yè)教育，結(jié)合臨床見、實(shí)習(xí)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等等 。隱性課程的基本思路是以社會(huì)實(shí)踐和第二課堂的文化活動(dòng)來(lái)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的德育實(shí)踐，并以此作為人文教育的載體。
（三） 方法是技術(shù)要素，積極探索結(jié)合教學(xué)改革成果的教學(xué)新方法。教育的目的不僅是要讓學(xué)生獲得系統(tǒng)知識(shí)，而且要讓學(xué)生獲得探索和檢驗(yàn)這種知識(shí)的方法和能力，后者往往比前者更重要。面對(duì)2l世紀(jì)知識(shí)的驟增，臨床醫(yī)學(xué)教育要強(qiáng)調(diào)方法教育，使醫(yī)學(xué)生有能力區(qū)別重要和次要的知識(shí)，睫其頭腦留有持續(xù)學(xué)習(xí)的空間，提高對(duì)新鮮事物的敏感性和吸納能力，這對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的教育是十分重要和必要的。
我們積極鼓勵(lì)臨床教師以提出問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生思考為主的教學(xué)方法的改革。如實(shí)施情境模擬法和標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)法，就是在創(chuàng)新教學(xué)方法上的有益探索。情境模擬法是通過(guò)一個(gè)具體臨床情境的描述和演示，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)特殊情境下的病例展開討論和研究的教學(xué)方法。標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)法的開展動(dòng)因源于臨床上一些非常見病例的教學(xué)要求，臨床教師將這一類非常見病例的典型體征、診療方案進(jìn)行歸納總結(jié)，是在見習(xí)帶教中由學(xué)生進(jìn)行模擬演示并參與診治的一種案例教學(xué)方法。兩者都以學(xué)生的積極參與為主要特征，強(qiáng)調(diào)師生對(duì)案例素材共同進(jìn)行探討。研究表明，病例教學(xué)法對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力及解決實(shí)際問(wèn)題能力起到較好的效果，縮短了教學(xué)情境與實(shí)際情境之間的差距，能幫助學(xué)生體驗(yàn)從業(yè)環(huán)境中醫(yī)患關(guān)系處理的方式方法。
（四） 學(xué)生是根本因素，教師是關(guān)鍵因素，教與學(xué)互動(dòng)機(jī)制為系統(tǒng)提供原動(dòng)力和 主導(dǎo)力 。醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)，首先應(yīng)以教師的培養(yǎng)為前提條件。教師不僅要具有創(chuàng)新意識(shí)和能力，能發(fā)現(xiàn)和發(fā)揮自己的創(chuàng)造性，而且要善于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性能力。我們?cè)趯?shí)踐中編寫了《臨床教師與管理干部基本教育素質(zhì)培訓(xùn)教程》，并分批對(duì)臨床教師進(jìn)行思維科學(xué)和創(chuàng)新意識(shí)培訓(xùn)，規(guī)定45歲以下教師必須以計(jì)算機(jī)輔助臨床教學(xué)的要求，在客觀上收到了一定成效。在教學(xué)實(shí)踐中，教師要考慮的是如何開發(fā)學(xué)生在課堂教學(xué)中的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，讓學(xué)生通過(guò)自己的努力去探索和發(fā)展新知識(shí)，將教學(xué)過(guò)程作為學(xué)生對(duì)于知識(shí)的再發(fā)現(xiàn)的途徑，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生思維方式的目的。加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的密切聯(lián)系，不僅可以反饋教學(xué)信息，便于教師及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容，改進(jìn)授課質(zhì)量，而且有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，確立學(xué)生的主體地位。此外，強(qiáng)調(diào)教與學(xué)的互動(dòng)機(jī)制，定期或者不定期地進(jìn)行師生間的相互評(píng)價(jià)，也有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性以及主動(dòng)參與教學(xué)工怍的熱情 例如：我們?cè)谄綍r(shí)工怍中，無(wú)論是理論課、見習(xí)課還是實(shí)習(xí)階段，積極組織學(xué)生參與評(píng)教工作，與教師的評(píng)學(xué)工作一起，形成相互促進(jìn)，共同發(fā)展的良性互動(dòng)機(jī)制 。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論；教學(xué)實(shí)踐；教學(xué)方法；考評(píng)體系；應(yīng)用效果
《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》（introductiontoclinicalmedicine，簡(jiǎn)稱ICM）是醫(yī)學(xué)培養(yǎng)過(guò)程中關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)概況的課程，課程目的是使醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，明確醫(yī)學(xué)的目的、發(fā)展歷史、模式（生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，從而更好地為患者服務(wù)，是臨床前期課程，為后期的臨床學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。重慶醫(yī)科大學(xué)自2002年開設(shè)《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程以來(lái)，課程組在14年課程建設(shè)中不斷進(jìn)行探索與改革。隨著本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的頒布和教育部提出的醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革，本課程更加明確了改革方向，深化早期臨床教育，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，推動(dòng)以培養(yǎng)能力為目標(biāo)的教學(xué)改革。本文在“醫(yī)教協(xié)同”和《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的雙重背景下，從課程目標(biāo)理念、課程內(nèi)容、師資隊(duì)伍培養(yǎng)、教學(xué)方法與手段、考評(píng)體系、創(chuàng)新點(diǎn)及主要解決的教學(xué)問(wèn)題、應(yīng)用效果7個(gè)方面加以總結(jié)，探討本門課程“以學(xué)生為中心，以能力為基礎(chǔ)”改革的實(shí)踐。
1課程目標(biāo)及理念的設(shè)置
課題組在原有的單一的以“早期接觸臨床實(shí)踐”為課程目標(biāo)的基礎(chǔ)上，依據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)教協(xié)同政策[1-3]，把醫(yī)學(xué)的社會(huì)性、醫(yī)學(xué)-人才道德的塑造和人文教育的教化作用融入本課程，竭力培養(yǎng)具備整體醫(yī)學(xué)觀、關(guān)愛(ài)患者、尊重生命職業(yè)操守和解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生[4-5]。
2課程內(nèi)容的改革
原課程內(nèi)容主要包括：醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新性思維、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)策略、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、中西方醫(yī)學(xué)教育比較、疾病診治與預(yù)防、生命健康與疾病、醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)培養(yǎng)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)責(zé)任等10個(gè)方面，現(xiàn)以“醫(yī)學(xué)、醫(yī)生、疾病、患者”為中心改革理論教學(xué)內(nèi)容，增加醫(yī)學(xué)人文教育、醫(yī)學(xué)史等內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病過(guò)程的理解，培養(yǎng)以患者為中心的職業(yè)精神；以深化早期接觸臨床為目的，將臨床見習(xí)改為醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐；五年制本科在第三學(xué)期要求醫(yī)學(xué)生以個(gè)人或小組團(tuán)隊(duì)的方式開展志愿者服務(wù)、醫(yī)學(xué)社會(huì)調(diào)查或?qū)嵙?xí)等多種類型的社會(huì)實(shí)踐，理論聯(lián)系實(shí)際，體驗(yàn)醫(yī)生角色，并寫出實(shí)習(xí)心得體會(huì)或調(diào)查報(bào)告[6]。
3師資隊(duì)伍培養(yǎng)
通過(guò)自愿報(bào)名與考核遴選相結(jié)合的方式在臨床科室選拔組建了一支穩(wěn)定、敬業(yè)、教學(xué)熱情高的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。緊緊圍繞臨床學(xué)院“一中心三體系”師資培養(yǎng)模式，著重從臨床專業(yè)能力、教學(xué)綜合能力和教師基本素質(zhì)三方面對(duì)師資開展系統(tǒng)化培養(yǎng)、常態(tài)化考核，提升教師崗位勝任力。課程組先后多次開展專題研討會(huì)、集體備課、名師講堂等一系列教研活動(dòng)，討論教學(xué)內(nèi)容與方法的落實(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，交流想法。在老專家的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，青年師資隊(duì)伍逐漸壯大。
4教學(xué)方法與手段創(chuàng)新
4.1拍攝情景劇，開展情景教學(xué)課題組取材于日常臨床工作實(shí)際，自編自導(dǎo)自演一系列教學(xué)視頻，如《不良的醫(yī)患溝通》、《臨床工作“忌語(yǔ)”》、《零距離溝通》等。拍攝的情景劇同時(shí)制作“錯(cuò)誤版”和“正確參考版”兩個(gè)版本，并應(yīng)用于課程情景教學(xué)。4.2搭建信息交流平臺(tái)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)、微信群、QQ群等方式增加醫(yī)學(xué)人文課程系列講座，醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)，豐富完善課程內(nèi)容，逐漸形成學(xué)生-教師互動(dòng)學(xué)習(xí)模式。4.3教學(xué)方法多樣化實(shí)行理論與實(shí)際相結(jié)合，課內(nèi)課外相結(jié)合，采取情景教學(xué)法、基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)法（problem-basedlearning，PBL）、團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)（team-basedlearning，TBL）、參觀醫(yī)院、社會(huì)調(diào)查、社區(qū)活動(dòng)、觀看錄像、醫(yī)護(hù)勞動(dòng)、臨床見習(xí)等多種教學(xué)形式，通過(guò)不同途徑使學(xué)生體驗(yàn)臨床，不同視角塑造醫(yī)患關(guān)系，審視并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，使學(xué)生受益終生[6-7]。
5考評(píng)體系改革
課題組改變了以往單純以期末考試為主要評(píng)價(jià)形式，構(gòu)建了形成性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的教學(xué)評(píng)價(jià)體系[8-9]。主要通過(guò)引入網(wǎng)絡(luò)課程作業(yè)、英文文獻(xiàn)翻譯、撰寫學(xué)習(xí)心得體會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)答辯等形成性評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生實(shí)施全過(guò)程評(píng)定；同時(shí)將傳統(tǒng)期末的筆試考核改革為學(xué)生學(xué)習(xí)收獲現(xiàn)場(chǎng)答辯，全面評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問(wèn)題能力、應(yīng)變能力、獲取知識(shí)能力及人際交流能力。
6課程應(yīng)用效果
6.1教學(xué)成果的獲得2014年，課程組建設(shè)的《以人文視野透視醫(yī)生素養(yǎng)——臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程，憑借出色的教師團(tuán)隊(duì)、豐富多彩的教學(xué)方式、優(yōu)秀的教材、先進(jìn)的教學(xué)手段、優(yōu)越的教學(xué)條件以及學(xué)校與醫(yī)院強(qiáng)有力的政策支持，在全國(guó)203門申報(bào)課程中脫穎而出，以絕對(duì)優(yōu)勢(shì)榮獲國(guó)家級(jí)大學(xué)素質(zhì)教育精品通選課A類課程；2015年，課題組又憑借多年教學(xué)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)的教學(xué)理念、優(yōu)秀的師資隊(duì)伍、良好的教學(xué)方式與效果，榮獲重慶醫(yī)科大學(xué)2016年校級(jí)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。6.2學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)課題組自編自導(dǎo)自演教學(xué)視頻的情景教學(xué)法受到學(xué)生好評(píng)，每輪課程結(jié)束后，課程組都會(huì)發(fā)放《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》學(xué)生滿意度調(diào)查表，從教師授課內(nèi)容、考試改革可行性和課程改革等方面調(diào)查學(xué)生意見。課程組分析了4個(gè)年級(jí)（2012級(jí)、2013級(jí)、2014級(jí)、2015級(jí)）600份調(diào)查表，其中548名（91.3%）學(xué)生認(rèn)為教師利用自編自導(dǎo)自演的教學(xué)視頻進(jìn)行情景教學(xué)，對(duì)學(xué)生興趣的激發(fā)有幫助；560名（93.4%）學(xué)生認(rèn)為利于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)；564名（94.0%）學(xué)生認(rèn)為利于加強(qiáng)課堂效果，形象生動(dòng)。詳見表1。6.3網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)效果教學(xué)效果得到學(xué)生和專家的認(rèn)可，自2014年我院所有理論教學(xué)課程納入學(xué)校網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)后，《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程已參加3次網(wǎng)評(píng)。統(tǒng)計(jì)分析3次學(xué)生網(wǎng)評(píng)數(shù)據(jù)，我校83門課程學(xué)生網(wǎng)評(píng)平均分是（88.67±1.26）分，而《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》學(xué)生網(wǎng)評(píng)分?jǐn)?shù)是（90.83±1.85）分，高于其他門課程。6.4青年教師隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、教學(xué)素質(zhì)高課程組青年教師在老專家的指導(dǎo)和培養(yǎng)下，積極鉆研教學(xué)方法、改進(jìn)教學(xué)手段，不斷提高自身素質(zhì)。本課程組青年教師實(shí)現(xiàn)了院級(jí)、校級(jí)、國(guó)家級(jí)各類講課比賽獎(jiǎng)項(xiàng)全覆蓋。其中院級(jí)一等獎(jiǎng)5人次，校級(jí)一等獎(jiǎng)1人次、二等獎(jiǎng)2人次，國(guó)家級(jí)二等獎(jiǎng)2人次。課題組在研究期間獲校級(jí)優(yōu)秀教師7人次，最終形成了一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、教學(xué)素質(zhì)高的青年教師隊(duì)伍。
7課程創(chuàng)新
