時間：2022-05-24 12:07:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床見習報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
給我印象最深的是王教授講的“結合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。
病歷的謄寫要體現以下幾個部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。
3.患者的現病史。患者提供的有關自己的現在患病情況。
4.患者的既往史。患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5.患者個人史。包含有順產與否，父母性格，生活環境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等。
6.精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。
7.量表測評。B超檢驗報告，X光檢驗報告等等。
據王健老師介紹，全部報告要在72小時內全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內容的一小部分，醫學教，育網|搜集整理大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫師來講格外重要。它是醫師確診的主體思路，換句話說就是你醫師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現一個醫院，一個醫師醫術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點。
1.要凸現既往史，特別要注意排除器質性腦病對神經癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2.在個人史部分，（首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調）從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內成員近親婚配情況。
3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，X光檢驗報告。
以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹的感覺。體現了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態度。
在王教授結合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因為有患者父母的補充在病歷里）這一點明顯讓患者感到吃驚。
據患者陳述，“在入院的時間內，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。
自己對能夠體現“責任”的亮點格外關注。“病歷報告”有感，就是這么體驗出來的，醫學教，育網|搜集整理如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子。可是那個教學例子不能充分體現那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。
通過實習，我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點：
第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起，你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫院里是統一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，
不過后來也懶了。男生們更是常常數星期也不洗一次。
第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內科實習的時候，施教授曾經要求實習同學7點進病房，住院醫生7點半到，主治8點到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點到）
不過幾天之后也就不了了之了。現在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫生學習，養成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現象在實習中發生的概率是很大的）。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，醫學教，育網|搜集整理比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經常找不到膠水的。第四，如果可能的話（我強調的是如果可能，因為這屬于小概率事件），在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的！但是，還是有人做得到的。在實習的時候，一個小組的同學也可以經常交流一下大.
家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結了一個關于咯血病人的臨時醫囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質，血糖血脂血黏度。結核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查。”（具體字句記不清了，比這個還精彩）組長還教我們用畫圖的辦法學習那復雜的心電圖。所以，再次體現了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經常招人誤會。
臨床實習的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執著和熱誠，對病人負責的態度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠，那么精益求精。我們剛去實習的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛去實習那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區的，我都會去看，去摸，去聽。可現在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道，不用看了嗎？應該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫學博大精深，千變萬化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務，一般只是認真完成老師分配的任務，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動。
實習已經好多天了，對醫院和科室的整個運作都有了一定的了解。現在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經驗，在沒有確切的病原學證據之前，都是經驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經常用，應該很容易記祝呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優勢——倚小賣校帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結出來的經驗，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。
1.1臨床管理見習根據我校護理學專業教學計劃，學生在第5學期共有2周臨床集中見習時間，內容包括基礎護理和護理管理學等已開設課程的見習。與學院教務管理部門協調將見習時間安排在護理管理學20學時理論授課結束后，不占用課堂授課學時。教師在見習前與教學醫院護理管理部門、有關科室進行溝通，告知護理管理見習目標與內容要求，請其有效配合。學生根據管理見習目標觀察帶教護士長的管理實踐工作，并就見習過程中發現的管理問題訪談帶教護士長，在參與具體的護理管理實踐過程中獲得感悟與體會，發現問題還可與帶教護士長以及見習小組的其他成員進行交流。要求學生及時記錄反思日記，并在見習結束前以“走進護理管理———管理職能或方法的臨床實際應用”為主題形成管理見習心得體會。
1.2見習后討論匯報學生見習結束后安排2次課堂討論時間，共計4學時。學生以見習小組為單位發表見習感想，介紹護士長的優秀管理經驗，對各項管理職能及管理方法在護理管理實踐中的具體應用進行總結匯報，并上交見習報告。
1.3課程效果評價課程結束后學生綜合成績評定為終結性評價（期末理論考試，占70%）和形成性評價（見習后小組匯報及見習心得體會，占30%）二者結合，比較2009級（226人）和2010級（272人）期末理論考試成績，學生考試試卷由教研室統一制定，難度相當。另外隨機抽取部分學生進行訪談調查，訪談內容包括對該教學模式及學習效果的評價，是否能激發學習興趣，是否能加深對護理管理理論的理解和掌握等。
2結果
2009級、2010級護生《護理管理學》期末理論考試成績分別為81.84±7.07分、83.29±6.87分，兩年級學生考試成績比較，差異有統計學意義（t=2.30，P<0.05）。學生見習后積極參與討論，課堂氣氛活躍，匯報內容豐富，包含計劃、組織、領導等各項管理職能在臨床工作中的實際應用以及對管理者工作的感悟與深刻認識，例如護理管理者的角色內涵，他們是如何發揮職權作用的；日常管理工作中如何排班，如何授權，如何根據不同級別的護士開展培訓，如何應用績效管理和激勵機制等，取得了滿意的效果。隨機抽取學生訪談，也顯示學生對該教學組織形式十分滿意，認為可變被動的抽象理論學習為主動的具體的管理經驗和知識學習。
3討論
護理管理學是一門實踐性很強的學科，在教學中應注重培養學生的知識遷移能力和解決問題的能力。近年來，國內外在不同層次的護理教育中都有開設專門的護理管理培訓項目，最終都不同程度地提升了護士的管理和領導實踐行為以及技巧。國內鄭紅引導學生在管理理論教學后直接進入臨床擔當實習護士長，參與病區管理，結果表明該模式能有效促進管理理論與實踐的有機結合，同時有利于培養學生的綜合能力。國外研究也顯示本科護生接觸管理實踐的機會越多，今后的職業準備就越充分。護生能夠深入對護理職業的理解，還可通過反思及早認識到自身是否具備領導者或管理者的特點，從而更合理地規劃自己的職業發展，在今后的學習生活中能夠有意識地提升自己的管理能力或領導力。為了有效地提高學生對管理課程的學習興趣，加強管理實踐能力，我校改革護理管理學課程，取得了滿意效果，促進了學生綜合能力的提高。
3.1認識管理者優秀素質，加強職業道德修養學生通過訪談認識到了管理者所應具備的素質，而管理者往往是行業中優秀護士的代表，因此也為學生今后職業生涯發展提供了榜樣和示范。例如有學生在見習報告中寫到“火車開得快，全靠車頭帶，護士長在護理單元中就發揮著火車頭的作用，工作責任重大，涉及面廣，瑣碎而繁雜”；護士長應“德才兼備，既要具有扎實的理論知識，熟練的操作技能，還需要具備管理協調的經驗、良好的溝通技巧和高度的責任心，才能樹立起威信，以自身的魅力讓護理人員欽佩信任，使各項工作順利開展”。在小組匯報過程中也有不少學生通過工作中發生的小故事來說明護理管理者的閃亮之處。有的被護士長在清晨交接班時親自為患者翻身處理壓瘡的不怕臟不怕累的表率精神所感動，有的被護士長在給年輕護士培訓時的自信和侃侃而談所折服，有的對護士長在為病患和家屬健康教育的過程中所表現出的細心、耐心表示欽佩尊重等。護理管理者不再有距離感，學生非常自豪地說“我的護士長是某某醫院最好的護士長”，在對管理工作加強理解的同時也對護理工作多了一份認識與熱愛。
3.2理論聯系實際，熟悉臨床基本工作流程以往護理管理理論教學時，雖然也有臨床教師授課，但在課堂的環境氛圍下很難體會臨床真實的工作程序和方法。此次在臨床見習過程中為了更好地完成教師布置的學習任務，學生必須主動復習課堂學習的相關理論知識，認真觀察臨床護理管理者的日常管理工作流程并積極與其溝通交流，以理解掌握所學習理論知識的臨床實際應用。學生變被動學習為主動學習，由強迫性的死記硬背式學習變為積極的輕松愉快的學習。例如通過參與科室質量控制檢查評價活動，理解了護理質量管理的基本原則與方法；通過參與護士長排班、護理人員業務學習與培訓、科室員工績效考核等，了解人力資源管理的基本內容，同時樹立畢業后繼續教育、終身學習的觀念。
3.3培養綜合素質，增強人際交流及溝通技巧管理方法和技巧的學了專業應用外，對學生的日常生活、學習也提供了幫助。例如學生靈活地將計劃的程序、時間管理的方法應用到日常生活中的考試復習安排、就業計劃等，充分調動了學生學習的主動性和積極性。另外，傳統管理教學中知識的傳授是單向流動的，而理論—臨床教學模式中知識與思想在學生與教師、學生與臨床管理者、學生與學生之間雙向流動，鍛煉了學生的語言表達和溝通思維能力，也使師生關系更加融洽密切。
生物技術是全球發展最快的高新技術之一。重組DNA技術、雜交瘤技術、細胞大規模培養轉基因技術及現代生物技術〈基因工程〉制藥的相繼問世都極大地推動了生命科學的發展，特別是PCR技術的發明，更使得現代生物技術的發展突飛猛進。上世紀90年代，隨著人類基因組計劃以及重要農作物和微生物基因組計劃的實施和信息技術的滲入，相繼發展起了功能基因組學、生物信息學、組合化學、生物芯片技術以及一系列的自動化分析測試和藥物篩選技術和裝備。目前，各種新興的生物技術已被廣泛地應用于醫療、農業、生物加工、資源開發利用、環境保護，并對制藥等產業的發展產生了深刻的影響。大連醫科大學生物技術專業的學科定位是以生物技術應用學科為主，結合理、工、醫、生物等其他相關基礎學科，培養具有生物學、醫學及工程學基礎扎實、知識面寬、科學思維與實踐能力、綜合素質高的應用型生物技術高級專門人才。醫學院校得天獨厚的教育資源條件賦予生物技術專業人才培養具有顯著特色，使得學生的創新能力、知識結構、實踐動手能力得到了充分培養和鍛煉，同時也拓寬了學生的就業方向和渠道。
臨床檢驗見習是醫學檢驗專業學生的必修課，是將所學的理論知識與實踐相結合，使學生在實際工作中學會運用理論知識，增強操作技能，培養分析問題、解決問題和獨立工作的能力，獲得全面發展，走向臨床一線必不可少的關鍵環節。目前在各級醫院生物化學檢驗、微生物學檢驗、免疫學檢驗等已廣泛應用于各種疾病的診斷及治療觀察。而各項臨床檢驗的原理、操作方法、結果等與生物化學、免疫學、微生物學等的理論教學內容密切相關。因此，醫學院校生物技術專業學生在學習以上專業基礎課程時，除要求掌握理論知識及操作技能外，還應熟練掌握各項臨床檢驗的常用方法原理及檢驗結果分析。實現理論和實踐的密切結合，最終能夠利用所學的知識服務于臨床，解決臨床檢驗中出現的技術問題。經過幾輪的臨床檢驗見習的教學實踐和跟蹤調查證明了醫學院校生物技術專業學生進行臨床檢驗見習的必要性，同時也進行了如下總結。
一、見習計劃、目的明確，實行規范化管理
教研室設有專職教師負責學生臨床檢驗見習工作，制訂切實可行的見習計劃，落實專業帶教教師，聯系見習醫院，確認臨床帶教教師，溝通見習內容等。開課前首先讓學生明確見習目的，了解見習內容、安排及臨床科室相關管理制度。要求學生按照見習計劃進行見習，嚴格遵守醫院及臨床科室的各項規章制度，制訂見習課程考核評價制度。課程實施過程中專業帶教老師全程參與，幫助學生從提高臨床興趣逐步過渡到真正掌握臨床實踐技能，提高綜合素質。第一階段，了解檢驗工作性質、臨床檢驗工作流程等;第二階段，根據理論課程的講授進度，當學生的理論知識和操作技能達到一定程度后，可做些力所能及的工作，讓學生參與實踐，增加其臨床思維能力及接觸社會的能力。
二、注重人文精神培養，樹立職業道德
見習是高等學校學生從學校走向社會，由學生成為專業從業人員的角色轉換的開始嘗試階段，也是培養良好的職業道德的最佳時期。作為醫學院校，培養出來的學生不僅是技術上過硬，思想作風上更要過硬。要有愛崗敬業、全心全意人民服務的意識。所以，加強職業道德教育，特別是對沒有出校門、沒有工作經歷的大學生來說至關重要，良好的職業道德、思想作風會使他們終身受益。因此，在見習的過程中帶教注重強調組織紀律、遵守規章制度，著重培養學生嚴謹敬業的工作作風。通過見習過程的耳濡目染，同學們深刻領會到臨床檢驗是一項又臟又累又苦的工作，它不但要求理論和實踐緊密結合，還要求檢驗人員謹慎細心，注重每個細節，檢驗結果質量優劣直接關系到臨床的診斷和治療，關系到病人的生命，必須具有高度的責任心。今后的學習道路任重而路遠，必須孜孜不倦，持之以恒，為將來勝任自己的工作打下良好基礎。
三、專業教師和臨床檢驗師共同帶教，提高學習效率
見習的目的是為了驗證理論知識，活化課堂理論教學內容，實現由理論到實踐的轉化。專業教師對見習內容及學生最為了解，在參與帶教時，可結合課堂教學，有重點有目的地進行引導式或設問式講解，而臨床帶教教師有著豐富的臨床實際工作經驗，可以通過臨床實例，生動講述各種檢驗技術在臨床上的應用，彌補了專業教師無臨床實際工作經驗，對新的檢驗技術儀器不熟悉，難以生動深入傳授知識的不足。學生通過臨床檢驗見習，在教師輔導下獲得感性認識，驗證深化了理論知識，獲取課堂上難以體現的臨床知識。同時臨床全新的氛圍和應用性極強的實踐，又激發了學生的求知欲望和學習主動性，提高了學生的適應能力、分析問題和解決問題的綜合能力。學生進行臨床檢驗見習，還可發揮同伴教育的優勢作用，見習生與實習生具有相似的背景，無代溝，交流容易，既能使受教育者得到進步，也能使同伴教育者自身受益，有利于培養與提高學生的表達能力與有效溝通能力。
四、注重反饋總結，提高見習效果
通過見習結束后學生撰寫的總結報告，對已開展了臨床檢驗見習的學生進行了調查，發現學生比較歡迎這種教學方式，認同率高達98%以上，35%的學生能夠結合自己的大學生科研課題對見習學到的知識加以擴展，提出新思路。同時，部分學生也提出了一些建議，如見習時間是否可以適當延長，安排更靈活，增加實際動手訓練;帶教老師是否能夠更詳細地介紹更多檢驗新技術、進展等。可見臨床檢驗見習取得了較好的教學效果，學生綜合素質得到了提高。
在今后的教學過程中，要注意靈活安排見習時間，采用先集中后分散，根據學生興趣選擇不同的實驗室進行見習等方式不斷優化臨床檢驗見習的組織和實施過程，切實提高醫學院校培養生物技術專業學生的綜合素質。
［關鍵詞］高職；臨床醫學生；臨床病理見習；實習現狀
1高職臨床醫學生病床病理見習狀況
1.1實習醫院的教育意識流于形式
一部分實習醫院可能因為去實習的學生是高職的醫學生，因而并沒有認真教授。還有一些實習醫院，以社會醫院的臨床工作為例，這些醫院的專項人員缺乏教導的經驗，對醫德醫風和醫者的崗位培訓不夠重視，對學生的心理素質也沒有看重起來，沒有因材施教。有些老師服務意識不強，還有些老師自身的基礎就比較薄弱，在帶教中未免有些心有余而力不足。在醫德醫風方面，帶教老師和所在醫院有忽視，言傳身教做得不到位。更有的基層實習的醫院，考試流于形式，質量不達標。直接或間接地影響著見習效果的這些種種因素，需要見習的醫院先進行教育意識的轉變，對教育重視起來，提高教育教學的水平，不能單單流于表面現象。
1.2需要帶教的學生過多
近年來，高職中對醫學院的學生進行了擴招，使醫學生的數量急劇增多。因為人數增多，所以在實習時，老師的負擔也跟著增大，這導致帶教老師不能對每一位學生因材施教，也不能夠做到一視同仁，直接引起了學生的不滿情緒，影響見習的效果。由于學生眾多，也給見習的醫院帶來的很大的負擔，學生有時的吵鬧擾亂了醫院該有的秩序和清凈，醫院對于學生的食宿和安全問題，還有管理方面都面臨著巨大的困難，這些情況使得一部分醫院將過多的實習生拒之門外，這其實對實習生畢業時的工作安排很不利。
1.3高職醫學生對見習不夠重視
高職醫學生的學習任務重，但是時間卻很少，大多數的高職臨床醫學生都面臨著畢業找工作的問題，或者想要專升本，然而考試是以筆試理論為主的，對臨床實踐技能的涉及較少，所以學生大多注重課本知識，而忽略臨床病理見習。還有些學生并不了解見習的重要性，自身目的不明確，又覺得見習不能得到什么知識，也沒有什么薪水酬勞，就是打雜跑腿，不愿意與病理醫生進行交流，因此對實習的積極性低下。還有一些學生可能對見習的積極性較高，但是因為在校期間的基礎知識把握不牢，無法將理論聯系實際，因此書到用時方恨少，導致一問三不知使見習很難，見習的成效也不顯著。
1.4學生對見習并不滿意
高職臨床醫學生中開展的臨床病理見習中能夠實際動手操作的機會并不多，不單因為見習醫院給的機會較少，還因為大部分學生只是問病史寫病歷走形式，高職醫學生的病理臨床意識薄弱，在實踐中對標本采集甚至對病理情況報告的解讀都存在問題，很少有同學去學習臨床病理的常規操作。更何況帶教的學生太多醫院不可能給每個實習生都提供機會動手操作，而且實習生沒有執業的資格。因為風險較大，我國也沒有關于醫學生見習時的規范操作，因此若在見習時有什么疏忽，所造成的醫患問題將更加難以控制和解決。種種原因導致見習流于形式和表面，高職學生本來的時間就不多，又缺乏實際鍛煉，導致動手操作能力差，臨床病理見習的意識不強，積極性不高，使大多數畢業生在畢業找工作時不能轉換到醫生的角色，無法對醫院的現狀情況適應下去，導致職業不穩定。
2高職臨床醫學生中開展臨床病理見習的實施
2.1確定參加見習的對象
前文提到，因為學校招收的學生增多，導致見習的學生增多，所以臨床病理見習的容納是有限的，學生可以進行自愿報名，如果人數過多，學校可以擇優選取，可以選擇部分已經學過病理學的學生參與臨床病理見習。經過見習，可以讓高職學生明白到臨床病理學有多么重要，加強對此學科的重視程度，并能夠初步具備解決臨床疾病問題的病理知識，增強動手能力和專業基礎知識與醫患溝通能力，為今后職業發展做準備。
2.2工作準備
一個良好的見習效果離不開見習的前期工作準備，要向學生介紹一下臨床病理診斷的重要性和基本的操作流程，以及它的各種步驟和注意事項，還要指導學生如何與醫生、患者或患者家屬交談等。要明確見習生的見習目標，使學生對病理診斷及其技術有初步的感性了解，理解到它的價值何在，了解臨床病理醫生的地位和應盡的責任義務，并積極配合工作
2.3病理申請單的填寫
關于病理檢查申請單的填寫一定要正確，因為病理診斷師大多只能見到手術后切除的標本，還有一份病理檢查申請單，病理檢查申請單可以反映患者患病情況和手術情況，但有很多的臨床醫生并沒有意識到申請單的重要，導致其填寫內容不規范，對病理診斷師的診斷造成了一定困難。所以，在帶教學生的過程中一定要增強學生填寫病理檢查申請單的訓練，使見習生了解其重要性，這樣可以讓他們在工作時也能善于寫申請單。
2.4病理制片
見習學生可以分組由相關教師從接受標本開始帶領觀看，觀看其取材、脫水、包埋、切片染色的過程，最后由教師帶領觀察顯微鏡下的標本切片，這樣可以使學生更直觀地感受到病理制片的過程是怎樣的，也能熟悉病理制片的整套流程，使學生認識到環節不能出錯的重要性，不然會影響診斷結果，同時理解到為什么診斷結果要過幾日才能得出。
2.5病理診斷工作的熟悉
教師和醫院可以合作，可以選擇一些常見的典型的臨床疾病，然后指導學生在顯微鏡下進行讀片并嘗試診斷，使學生了解怎么診斷分析顯微鏡下的圖像得出結果，增強學生的病理診斷思路，激發學生們學習病理并重新復習病理理論課的熱情。
2.6切片制作
有的見習生動手能力比其他同學要強，可以讓他們自己動手處理典型的標本，對標本取材包埋，切片染色，然后在顯微鏡下觀察并記錄標本的病變與改變，進一步理解并對病理思維進行正確訓練。
2.7冰凍切片
讓見習生了解在臨床工作中冰凍切片的整體流程，并且認識到冰凍切片其實不可以濫用，因為這會增加診斷師的診斷效果和風險，也會使患者的經濟負擔加重，對患者并不友善，要使見習生正確認識到冰凍切片的意義和作用，以及它可以使用的范圍。
2.8免疫組化室的參觀
可以參觀診斷室和免疫組化室來拓寬學生的眼界，讓學生初步接觸需要用免疫組化室進行診斷的疾病是什么，了解它的原則和意義，這對他們日后可能要進行課題研究也有幫助。
3高職臨床醫學生中開展臨床病理見習時的體會
3.1理論知識不再枯燥無味
臨床病理見習會使病理理論知識不再那么枯燥無味，變得更加生動近人，通過見習，學生們可以親身參與到病理工作中，可以進行理論聯系實際的操作，而不是死讀書，讀死書。通過見習，學生除了可以了解并親身參與病理工作的操作流程外，還能使之前所學的理論知識變得更加鮮明生動起來。尤其是當帶上手套觸摸平時只有在課本上才能看到的標本并進行觀察時，能夠使課本的印象更加深刻。教科書上的內容也會隨著見習變得生動豐富，而不再枯燥無味，能夠學到學校里學習不到的知識，彌補了學校教科書知識的不足，并且對學生的觀察力、思維力、發現問題解決問題的能力都能得到一定程度上的提高。而且，見習生中不乏有理論基礎好的學生，他們的學習自主性都比較高，在遇到問題時同學們可以上網查閱資料，或者問醫師，都能激發起學生的學習興趣。通過臨床病理見習還能提高學生的臨床思維，為日后工作打下良好的基礎。
3.2可以培養學生的職業能力
通過臨床病理見習，可以培養并提高學生職業方面的能力，能夠提高學生的職業素養，使學生更加了解自己的專業，建立起專業的自尊心和自信心與良好的醫德觀念。而且，在臨床病理見習時，學生免不了要和醫患或者患者家屬進行溝通，這樣可以培養學生與患者的溝通能力，了解病人和病人家屬的心理，做到良好的接待，并學會怎么向病人和病人家屬解釋病理現象及其結果，使病人和病人家屬不會因為精神方面的壓力而崩潰。總之，可以提高學生與人交往的能力，提高職業素養。同時，學生還可以對病史與其他和病史病理有關的結果跟專業醫生進行交流，提高知識方面的素養。
3.3可以實現教學相長
在見習過程中，雖然見習可以使學習知識變得更直觀更生動，但是對教師來說無非也是一個挑戰，教師不能單單重復簡單知識了，而且他們自己對待病理臨床的態度還會影響學生。所以教師要將課本上的知識變成有規律的好理解的能夠起到指導作用的知識，并且還要向學生傳達正確的價值觀和對待工作的認真的態度。
4高職臨床醫學生中開展臨床病理見習時需要改進的方面
4.1時間和人數要求改進
要見習的學生過多對老師和相關醫院都會造成負擔，因為醫院相關病理科的容納也是有限的，人數過多會影響醫院的正常工作，所以見習時間可以與醫院協商，進行適當的增多，這樣可以使更多的學生通過輪流進入病理科見習，學習知識和經驗。
4.2病理理論與臨床課程相結合
在見習時，可以多將病理理論與臨床進行有機結合，因為臨床病理更多是偏向臨床，所以只靠理論的知識是不足以使學生進步的，通過病理理論與臨床專業相結合，可以更好地教授學生知識，所以學校可以爭取邀請臨床科的教師進行專業指導。
4.3使臨床病理見習成系統
1實施脫產教師負責制
兒科教學一直實施脫產教師負責制，每年選出3—4位具有多年臨床經驗、并具有中級以上職稱的兒科醫師脫產進行教學。師者，傳道、授業、解惑也，因此作為一名脫產的教師，必須熱愛教學事業，具有高度的責任心和敬業精神;具有扎實的兒科學理論知識和豐富的臨床實踐技能；具有兒科教學經驗;具有嚴謹的工作作風和良好的醫德醫風，同時兼備自然和人文社會科學知識，才能培養出高素質的綜合型醫學人才。臨床見習是醫學生開始接觸病人的階段，也是形成良好醫德醫風的關鍵時期，帶教教師的一言一行都對學生醫學生涯有重大影響。
2采用多種教學方法，培養臨床思維能力
2.1病案教學法
它不同于傳統的講授式教學，在見習教學活動中，帶教教師根據學生所學的醫學知識，精心選擇有具有代表性和特征性的病例，通過討論病例，分析病例的特點，引導學生講述不同的見解并進行評論，從而加強理論知識與實踐的結合。應用這種方法,能提高見習效果，使學生在有限的時間內掌握醫學知識，學會分析問題和解決問題的能力。
2.1啟發式教學法
在見習中，帶教教師帶領學生進入病房，以組為單位進行病史的采集和體格檢查，教師在旁指導和啟發，逐步強化兒科學知識。如在上結腦和化腦的見習課時，教師給每組選好了病人并在床旁帶領學生了解驚厥、前囟隆起及張力增高等相應癥狀體征。啟發學生驚厥可見于哪些疾病？學生在問病史時是否注意問及發熱這一癥狀？然后進一步啟發學生高熱驚厥和無熱驚厥分別要考慮哪些疾病？為什么小嬰兒的頭痛和嘔吐癥狀沒有年長兒或成人明顯？為什么結腦的患兒容易出現面神經受累，而化腦的患兒出現面神經受累較少見？無形中就將解剖學、病理生理學、兒科學的特點與臨床結合起來，啟發學生在問病史及體格檢查中就注意診斷及鑒別診斷，培養了學生的臨床思維能力。
2.3問題式教學法
PBL教學法（Problem-based learning），是20世紀60年代中期，首先由加拿大麥克斯特大學醫學院推行的一種教學法。其實施步驟為:提出問題―收集資料―小組討論-教師總結。問題式教學法使學生不但學到了知識，而且掌握了學習的方法，提高了學生的自學能力及發現問題、分析問題、解決問題能力，同時也有利于培養師生之間以及同學之間的感情，兒科學的教學質量也得到提高。在進行教學時要注意控制小組人數’還可能會出現有的學生不適應，提出的問題或見解很膚淺、幼稚，這時教師應積極鼓勵他們，并對其掌握的現有知識有所了解，并且與傳統教學法相結合。
2.4多媒體教學法
某些疾病的發病率低，或者由于患兒年齡小或病情重，加之患兒家屬的法律意識的強化，不配合教學工作，有些特異的癥狀和體征在見習時不一定能見到，這時多媒體可以彌補上述的不足。帶教教師可以收集相關體征的圖片資料制作電子教學課件，如腦積水時典型的“落日征”和佝僂病的雞胸、漏斗胸、肋骨串珠、“0”型腿、“X”型腿等可以展示在學生面前。但帶教教師需避免變為簡單的電腦操作員，要充分發揮教師在課堂上的主導作用。
2.5以病床為中心的臨床觀察與思考
由于兒科學學時的壓縮，而兒科學的內容又比較多，如何在有限的學時內使學生認識和掌握更多的兒科疾病呢？我們采用以病床為中心的臨床觀察與思考的教學方法，以2—3人為一組，把病房的床位分給各個組，每組的床位是固定的。學生利用業余時間，每1—2天進入病房了解所管床位患兒的病史、病情變化及進行體格檢查，以摘要的方式記錄所觀察的和自己的思考，追蹤病例至出院，學生分管床位直至教學結束。學生如果在觀察中遇到疑問，則及時向病房的醫師或帶教教師請教，而帶教教師應該定時檢查學生的記錄并組織疑難病例討論，并據此作為平時成績的一部分。通過這種方式，學生不但可以見到更多的病種，還可以早期進入臨床多接觸病人和參加一些醫療活動。學生問卷調查顯示，95%以上的學生認為以病床為中心的臨床觀察與思考對自己的學習有幫助，希望繼續開展。
3加強醫患的溝通，正確處理與家屬和患兒的關系
隨著我國向法制化社會的邁進，人們法律意識不斷得到強化，自我保護意識不斷增強，絕大多數患兒的父母或祖父母過分關心和愛護孩子，不愿意配合教學，加之小兒不能自己主訴和不能準確訴說有何不適，而且還有相當一部分小兒有“白大褂恐懼癥”，因此使得兒科見習的質量和內容大打折扣。這時帶教教師要引導學生充分運用“點頭、手勢、微笑”等“支持傳播”動作來與患者溝通，平時多到病床關心小兒，態度要和藹可親，不要表情嚴肅；還可通過撫摸、送給小孩子小玩具等方式以減輕小兒對白大褂的恐懼，建立“朋友”關系;體查時動作輕柔，冬天要注意暖手和聽診器，蓋好被子。通過與家屬談話、傾聽以了解患兒的病史，取得患兒和家屬的信任。在見習時如果有家長咨詢有關問題時要認真、耐心、準確回答，不知道時千萬不要因為怕丟面子而亂回答，而應該及時請教教師或查閱相關資料后再予回答。見習結束后要向患兒及家屬表示感謝，并祝他們早日康復出院。學生與患兒和家屬溝通能力的培養也是綜合能力培養的一項重要內容。
4培養學生的科研思維和創新精神
【關鍵詞】 內科護理；系統論；實習；應用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.391 文章編號：1004-7484（2013）-11-6460-01
1 系統論相關的概述
系統論思想的雛形在人類發展的早期社會已經存在，并得到了普遍的應用，曾經留下了許多經典的案例。1937年，系統思想作為一門科學被提出和完善，建立了系統的方法論，隨著社會的進步而不斷發展。現代系統論認為系統是由相互聯系和相互作用的若干個要素構成的與環境發生關系的整體，系統是一切事物所具有的屬性、特征和存在形式，包括系統、要素、結構和功能4個子概念，系統表明了一切要素之間相互聯系以及要素與環境之間的聯系。系統具有自組織性、關聯性、整體性和歷時性等特點。整體性是系統的功能和屬性組合大于各個功能和屬性簡單的相加。關聯性指系統的各個功能普遍存在著相互聯系。自組織性指系統彼此之間相互聯系，信息交流，系統各個部分進行結構和功能的調整。歷時性指系統的結構和功能隨著時間的推進發生著變化。系統的基本思想就是對結構和功能進行分析，研究要素之間，要素與環境之間的規律，把事物看成整體進行分析和控制。
2 內科護理見習是教學系統中的一部分
教學是一種有目的、有計劃、有組織的系統活動，是師生共同完成教學任務的雙邊活動。教學過程的5種要素是教育者、學習者、教學內容、教學媒體和教學環境，5要素使教育活動形成了一個完整的過程。內科護理學是護理本科學生很重要的一門專業課，也是實踐性較強的一門學科。目前開設護理本科教育層次的院校，內科護理見習課學時占該學科總課時的40%以上。通過臨床見習，學生得以增強感性認識，鞏固理論知識，學習臨床經驗，培養探索精神和批判性思維的能力。見習課的教學質量，直接關系到內科護理學的教學效果和整個教學任務的完成。內科護理見習是教學系統中的一個子系統。教學質量即這個子系統的性能受到諸因素如學生、帶教老師、臨床資源、教學方法及教學和醫療環境的影響。只有把整個見習帶教過程當作一個整體，綜合考慮各個因素的作用，才能達到最佳的教學效果。
3 內科護理見習中系統論的應用
3.1 整體性原則制定見習方案 系統論的首要原則是整體性原則。整體性原則強調系統的整體性與系統各要素之間的相互作用和相互聯系，探索是對系統內外環境中以及內外環境間的辨析。在內科護理實習方案的制定上，從整體觀出發，要充分考慮到學生的理論知識掌握程度，也要考慮到帶隊老師的臨床經驗和技術水平，同時也要考慮課程安排中對實踐開展深入的程度，考慮教學資源的豐富程度，包括實踐醫院的病人資源和醫療設備資源。如在呼吸科實習時，要考慮到慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的老年人的多發疾病，要求教學大綱中必須掌握的內容。如果學生對基礎理論知識掌握得比較好，可以增加一些涉及健康名錄的教育內容。在健康教育內容的設置中首先要對關于健康的各種醫學知識進行整理和歸納，撰寫出一份健康教育方案。學生在見習護理中，對住院病人或者門診病人作出健康教育宣傳，然后對小組或成員進行調換，相互檢驗對病人的宣傳效果。通過宣傳教育和檢驗效果等一系列的活動來鞏固這方面的知識，培養了學生的自主學習的能力和人際溝通的能力，增強了作為醫護人員應該具備的職業規則。在見習中，導師選取護理實習對象時要考慮多種因素。首先認識到所選的病人是否具有護理的典型性，其次要考慮到病人的身體狀況和心理狀況是否能夠經得起學生的見習。還有就是病人在見習期間是否要外出檢查以及病人對醫院的治療是否滿意等。這些因素將直接關系到見習活動是否有足夠的病人資源來滿足見習要求。
3.2 應用動態性原則合理調整見習方案 系統論是動態性的，在變化中不斷的完善系統理論。系統理論在護理見習中要求把護理工作看成是一個動態的過程，認為護理活動是不斷變化的，通過變動不斷的調整護理方法來服務于病人，做到更好的護理。在內科護理中，很多有關護理的因素是在發生著變化，如醫院的環境、病人資源、技術水平和醫療機械等，這就要求我們在見習中要關注各個要素的變化情況，要充分的利用各種資源，更具護理的實際情況進行調整。在護理臨床見習中，可能會出現各種意想不到的病人和病情，因此在教學見習中應該密切關注病房動態。對于一些出院或者轉院的情況出現時，應該安排見習生進入病房對此類病人進行觀察，充分利用病人資源。在教學見習中，對于聯系好的病人外出檢查、出院或者病情惡化而決絕來訪時，見習主管應該做好病人的思想工作和減少學生見習護理的次數。學生也要及時反饋在見習護理中出現的各種問題，這些問題應該得到見習主管的重視，對一些難度大的見習內容應該做一調整，及時解答見習中出現的問題，做好學生與老師的配合，使見習效果最優化。
3.3 應用最優化原則選擇最佳見習方案 優化原則要求系統整體得到優化，完成系統所要達到的目標和要求。優化原則要求分析問題和解決問題時要兼顧各個要素，相互協作，方案選擇最優化。見習方案的科學優化必須要根據學生的教學大綱來制定，難易程度要根據學生的學習成績來設置，兼顧各種見習資源，方案必須達到以學致用，必須考慮到方案的可行性和見習目標的實現。因此，根據不同的見習內容，要綜合考慮各方面因素的作用和變化，從各種方案中選擇一個最佳方案，以達到最佳的教學效果。
3.4 應用模型化原則推動內科護理見習的發展 模型化是實施系統方法的必要步驟，也是實現系統優化的必要手段。對于復雜的系統，我們可以把研究對象諸多要素及其關系經過簡化或理想化建立系統模型，從而能簡明地揭示和定量地描述系統的運動規律。在內科護理見習中，不同的見習內容可以選用不同的見習方案，但見習時的主要步驟是基本不變的，即模型化。該模型包括理論復習和問診指導、學生自主詢問病史、進行體格檢查、搜集實驗室資料、病房小結或小講課、學生書寫或報告病歷、討論、老師總結等環節，根據內容可以增加或刪除個別環節。根據模型化原則制定見習方案，有利于內科護理教學質量的保證，也有利于見習教學的規范化和標準化。
參考文獻
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關鍵詞：臨床技能；教學改革；實踐教學；婦產科
婦產科學是一門實踐性很強的學科，為適應21世紀臨床醫學發展的需要和社會對醫學的需求，醫學生應具備相應的臨床技能。臨床實踐能力是醫學生必備的能力，臨床技能水平的高低是評價醫學教育質量的重要指標之一。婦產科臨床技能教學是醫學生臨床教學中非常關鍵和重要的內容。
一、當前婦產科臨床教學所面臨的困境
1。臨床教學資源緊缺
近年來，隨著招生規模的不斷擴大，醫學生人數增多，各大醫學院校紛紛搶占教學實習基地，甚至有部分學校已將小城鎮的醫院占領，這使得中專和專科學校競爭更加激烈；社會的發展，人們生活水平的提高，自我保健意識的增強，患病人數減少，這使得臨床教學基地相對減少。
2。人們法律意識的增強制約了婦產科臨床教學
婦產科有著特殊性，其疾病是女性生殖系統的病變，進行婦科檢查時，病人往往拒絕在學生面前展示自己的隱私部位，或者是隱瞞病史、不愿接受實習學生的檢查等，特別對男生。近年來，國內因婦產科臨床教學而引起的醫療糾紛不斷增多，國家教育部、衛生部雖有相關的法律法規來加強臨床教學的管理，但仍不完善，不能有效保證臨床教學的順利進行。
3。療風險和醫院效益的制約
醫療工作是一項高風險的工作，特別對于婦產科，常常關系到兩條生命的安全，其工作的每一個環節都有著不安全的因素。如分娩，一個正常產在一定的條件下可以轉化為難產，而危急母子生命安全，病人及家屬往往不能接受而導致醫療糾紛。在5醫療事故處理條例6中明確規定，學生在見習、實習中所發生的差錯事故全部由帶教老師承擔，不少臨床帶教老師在增強責任心的同時自我保護意識增強。原來可以讓實習生進行的操作，都由老師親自示范操作，使學生動手的機會減少；一所醫院實習學生太多，病人就診有顧慮，使得就診人次減少，影響醫院的收入。目前，國內有相當一部分醫院每年都要面臨上百萬的醫療賠償，大大地挫傷了臨床教學的積極性，教學醫院不得不堅持/質量第一，兼顧效益的原則，無法重視臨床教學。
4。帶教意識、帶教水平的制約
隨著臨床實習生的增多，部分原來不符合教學要求的醫院也變成了臨床教學實習基地。對帶教而言，一方面，醫院不重視帶教的待遇，帶教缺乏熱情和積極性，對學生管教不嚴，教學任務成了他們的額外負擔；另一方面，部分帶教自身素質低下，知識陳舊，缺乏教學技巧，整天忙于臨床工作，根本沒有時間去認真領會臨床教學大綱的要求，對教學工作只是敷衍了事。
5。模型教學的缺陷
面臨臨床教學資源緊缺的問題，部分學校選擇了婦產科模型教學來補充臨床教學資源的不足。國內生產的婦產科教學模型較死板、枯燥，質量差、易老化，如婦科檢查用的雙、三合診模型，無論在質地或手感上，與活體都相距甚遠，達不到臨床教學的要求，學生反復在無情感的模型上操作練習，有可能在學生真正接觸病人時形成誤導，如缺乏同情心，用力不當而損傷病人的組織、器官，增加病人的痛苦等。
二、對策
建立婦產科學臨床技能培訓體系，整合多種教學方法、分階段綜合教學。
1。加強教育，重視檢體診斷，提高對婦產科臨床技能學習和訓練的認識臨床技能是要求醫學生掌握的最基本的技能，是成為一名合格的現代化臨床醫師的必備條件。首先糾正觀念，提高教師對婦產科技能學習重要性的認識。其次在課間見習、生產實習過程中，滲透性的加強婦產科臨床技能學習重要性的教育，使學生在學習過程中認識到醫學是一門實踐性、經驗性很強的學科，只憑理論知識是不能夠當好一名合格的臨床醫師的。要理論聯系實踐，要有扎實的臨床技能，要有反復接診患者、反復臨床技能操作、反復病例書寫等的訓練，要有逐步提高的過程。應協調考研復習、就業與生產實習之間的矛盾，合理安排時間，在課間見習、生產實習階段注意角色轉換，盡量多的接觸患者，重視檢體診斷、實踐技能操作，使學生改變過度依賴輔助檢查的思維。
2。創造條件，增加臨床技能操作機會在課間見習小組學習中，根據不同的學習內容、不同疾病的特點采用不同的教學方法。例如，婦科檢查、產科檢查，將學生分成2～3人小組，分配到婦科診室和產科診室進行交換學習，這樣既可以使學生人數減少，減少患者的心理壓力，也可以增加學生操作的機會。此外，充分與患者溝通，盡量取得患者的理解和同意，允許學生進行體格檢查。正常和異常分娩，學生利用課余時間分批到產房參觀實踐。異位妊娠失血性休克、產后出血等急救疾病，隨時通知學生來病房實踐。子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等常見疾病，在課程安排的時間內學習。
3。充分利用臨床技能培訓中心，加強技能培訓近年，全國醫學院校均進行臨床技能培訓中心的建設，提高了臨床技能培訓的熟練程度。在課間見期間，教師在臨床技能培訓中心模擬教具上進行婦產科專科查體示范講解操作步驟，之后到臨床進行見習操作。錄制婦產科技能操作視頻教材，利于學生課下自學。畢業實習前，在模擬教學培訓中心集中進行臨床技能培訓：系統體格檢查采用一對一、模擬病人、模擬教具訓練；婦產科專科查體及臨床診療操作技術采用模擬技術進行訓練；臨床檢驗診斷學、胎心監護、影像診斷學（以超聲為主）采用實際案例分析報告學習；討論式教學促進醫學生交流能力。教師講解并在模擬教具上進行教學演示操作，然后由學生在模擬教具上反復練習，直到操作規范、熟練。培訓之后進行考核，考核合格方能進入臨床實習。采用模擬教具、案例式、角色分配情景教學方法進行婦產科急救技術的訓練，例如異位妊娠失血性休克、產后出血、分娩監護等。
4。加強臨床診療思維訓練
建立標準病例庫，包括常見病、少見病、急救疾病等，每個病例的內容包括病案、輔助檢查（影像學資料）報告、圖片或視頻資料（術前臨床特征、手術過程、術后標本、病理標本）及相關的病例分析。課間見習采用案例式結合PBL式教學，教師根據標準病例庫中的病例，設計PBL教學引導問題，學生課前預習，課上從癥狀學入手，進行以問題為中心的討論；并結合授課當時的實際病例，到床旁進行問診、查體，分析輔助檢查結果，對婦產科特有的輔助檢查（如胎心監護圖、盆腔超聲等）進行講解學習，對診斷、治療和隨診進行討論生產實習過程，通過晨間查房、晚間查房和教學查房、病例討論等形式進行病例分析和臨床思維訓練。
參考文獻
1對象與方法
1．1教學對象本院2008級本科護生及5年制國護班156人，隨機10～12人組成一見習學習小組。
1．2教學方法
1．2．1選擇病例并設計問題課前教師根據教學大綱要求，確定PBL病例專題，精心設計系列“問題”。問題的設計應由易到難，且注意知識點之間的邏輯關系［5］。課前教師將PBL病歷和思考討論題目發給學生，要求學生進行復習、自學和查閱相關資料，尋找解決問題的方法。
1．2．2實施PBL和CBL結合教學按照PBL教學要求，借助多媒體技術，將病例按一定的順序以不同但彼此相關的問題逐步出現。第一步:列出患者基本資料及癥狀體征，包括主訴、生命體征等。例如1例骨盆骨折案例教學。提出:是否提示休克的可能?休克種類?如何處理?接著組織同學開展討論，提出各組診斷依據和抗休克治療。第二步:列出相應的實驗室和影像學檢查。根據各項輔助檢查結果，設立問題:是否有合并傷及常見合并傷有哪些?通過各組討論，分析各種檢查的意義和診斷價值，得出患者診斷及治療處理方案。第三步:各組根據不同的治療方案如非手術治療(骨盆兜帶牽引、骨牽引)或手術治療(外固定、內固定)，提出各種治療方案的護理要點是什么?各組同學根據護理要點對患者進行護理評估，制定護理程序和護理措施。第四步:模擬臨床實施護理程序和落實護理措施。要求學生以小組討論形式學習，10～12人一個小組，每位同學輪流主持和發言，最后由每組推薦或自薦1～2名同學將該小組所分析的結果和處理意見進行綜合發言。教師在病例討論過程中，聽取學生在小組討論時的發言，對問題和各組的結果并不做出評判，觀察學生的邏輯推理思路，引導護生運用所學知識，解決臨床上遇到的實際問題。骨科見習科內容多，課時有限，老師不可能全面鋪開進行，只能選擇重點病種進行。
1．2．3采集病史在采集病史時要熟記問診內容，同時要突出專業特點。并對要采集的疾病了解，如一名脊髓損傷患者有那些常見心理問題?如何檢查四肢感覺活動情況?如何判斷截癱指數和肌力分級?帶教老師引導各組帶著問題和思考，于患者床邊采集病史，進行體格檢查，才能盡可能全面地了解患者的病情及實際臨床治療護理進程，使書本上的“病名”與現實生活中“人”緊密聯系，指導他們從患者整體出發，以臨床表現為依據，不斷提升理論結合實際的能力，正確評估患者，做到有的放矢，依據患者的病情變化，不斷調整護理程序。
1．2．4護生見習外科最大愿望是能夠真實地見到所學的疾病知識和具體的臨床護理操作［6］。骨科疾病是運動系統的疾病，嚴重影響生活質量。幫助患者術后功能恢復進行康復教育指導是骨科護理的重要內容之一。如:如何指導患者進行腰背肌功能鍛煉?脊柱手術后常見并發癥有哪些?如何觀察和護理?這些問題在見習課前提出，讓護生復習思考并自己學習，課上討論，帶教老師親自在臨床演示，使護生在見習課中學習帶教老師與患者的有效溝通和健康教育實施的具體過程。使理論與實際有機結合。
2結果
實施PBL與CBL結合教學后對學生以問卷形式進行教學效果調查，同學普遍認為新的教學模式提高了學生對骨科專業的學習興趣和學習能力，有助于培養臨床思維和創新性思維，為下一階段的臨床實習打下堅實的基礎(見表1)。
3討論
3．1實施PBL與CBL結合的教學在骨科見習課的可行性和優越性
通過PBL與CBL結合的教學不但提高了教學質量，還提高了教師水平和學習效果，并能很好地調動學生的學習積極性。在臨床見習階段，學生已掌握了豐富的基礎知識，但由于缺乏臨床思維而難以應用到臨床實踐中［7］，在老師的正確引導下他們會用極大的熱情去尋找依據和解決問題的辦法。總的看來，PBL與CBL結合教學明顯優于傳統教學法，特別有利于提高學生的臨床思維及綜合、分析、歸納能力。
3．2實施PBL與CBL結合的教學在骨科見習課的局限性
3．2．1教師方面病例及相關問題的設計是實施PBL與CBL結合教學的關鍵，教師對病例的選擇和問題的設計水平直接影響教學效果。PBL與CBL結合教學模式對教師有很高要求，需要教師具備較強的臨床工作能力，扎實的專科知識和相關學科的廣博知識以及較強的應變、判斷和引導能力。在現階段臨床教師教學水平參差不齊又缺乏相關系統教學輔助資料和培訓的條件下，教師必須具備真正意義上的教學改革觀念，培養終身學習的習慣，提高自身的綜合素質，才能更好地完成臨床教學任務。
3．2．2學生方面PBL與CBL結合模式教學強調學生的主體性、參與性。在實行PBL與CBL結合模式教學帶教中，我們發現由于傳統的說教灌輸式帶教學習，使學生對傳統教學模式形成了一定的依賴性，學生的主動性差，敷衍了事，過分依賴教科書及教師課后總結而不進行認真仔細討論，對問題的討論比較膚淺，應付了事，這些都嚴重影響了PBL與CBL結合模式教學效果。
今年暑假我來到了醫院進行為期1個月的護理見習。深入到護士的日常工作中，親身體會了做護士的酸甜苦辣，這才發現做護士并沒想像的那么容易。做護士的確很辛苦，一會兒是輸液、抽血，一會兒是打針給藥，一會兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會想到護士，病人如有問題找的還是護士，病人要換藥、換液又得叫護士……病房里永遠有護士忙碌的身影。
見習1個月,感受最深刻的是,臨床是理論基礎知識的鞏固基地.臨床的實地見聞,實地操練,讓我重現在校學習那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題.例如:嘛要讀這些藥理病理?背了對我有什么用?好像知道了以后還是一點兒意義也沒有,知識是統攬了,但學過后總的感覺是,一直只為考試而學習,沒有幾分屬于我自己.在學校里,沒有人問我這些藥吃了會有什么不良反應,即使我知道有這些不良反應,但是我從來沒有真正見到過,我不知道一種藥用錯后有多么嚴重,沒有人問我這種病有什么臨床表現,我也沒有真正見到過這些臨床表現,到底是怎樣的呢?是不是就是書本上的一樣呢?等等…… 半個多月的見習生活也對我在將來工作時做到醫護配合大有幫助。醫生和護士的職責是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當醫護做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點，首先要了解自己的工作和對方的工作。作為將來的一名護士，必須了解護士的工作，所以這次見習我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進了臨床思維能力，培養了動手能力，增強了信心。
第一1個月的見習使我重新認識了護士這個職業的崇高.
在我以前的印象中，護士就是耐心和細心的代名詞。我一直以為，她們的工作很輕松、很簡單，只需要執行醫生的醫囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我通過護理見習，第一次深入到護士的日常工作中，親身體會了一回做護士的苦辣酸甜，才發現原來做護士并沒有我想象中的那么簡單。護士的工作就是一個字“累”，我每天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動，還要給病人扎針換藥，實際上比醫生累多了，但他們一句怨言也沒有。一名護士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們全身心的投入在一場戰斗中：把自己的活力完全展現在病房內外;把自己的能量連同微笑毫無保留的奉獻給病人。
交班一般在早晨8點，護士醫生都要參加，當然我也不例外。科室主任站在最前面，昨晚值夜班的護士開始做他們的護理病理交班報告，然后是值班醫生，另外各位醫生還要說一下自己管轄的危重病人的情況，最后兩位主任和護士長進行總結便結束了每天必做的交班。我個人認為交班是非常重要的，它是對醫生和護士的一種紀律的約束，讓我們醫護人員明白，病人的生命在我們手中，我們必須有很強的組織性和紀律性，做一名認真負責的醫護工作者。
第二，一月的見習使我開拓了眼界，增加了見識。
見習期間，我跟隨老師，細心聽取講解與指導，了解了許多醫療設備的基本操作，觀摩并實踐了許多種醫療操作，比如生命體征測定體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫等等。有許多專業儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護理操作，真正做起來才知道并非如此。在醫院的短短五周，新鮮事物接踵而至，時時給我帶來興奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，積極提問，護士們耐心的給我講解，使我了解到了一些醫療儀器的使用方法、基本掌握了護理操作的要領和注意事項。她們生動的分析一個個看似簡單的操作，并且在規章制度允許的前提下給我很多實踐的機會，讓我有機會使用這些儀器和設備，實踐護理操作。這些都使我對將來從事的工作有了一定的感性認識。
第三，一月的見習使我對醫護配合的整體護理有了一定的理解。
這一點對我將來的工作極其重要，也是本次見習的最重要的目的之一。通過了解我認識到，醫生和護士的職責是高度統一的，目標都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。只有當醫生和護士做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點，首先就要了解自己的工作和對方的工作。這方面的知識積累也是我這次護理見習的最大收獲。具體地，我了解到：
1、整體護理要求醫生與護士高度協作，其中科主任與護士長的密切配合是關鍵。在病區開展整體護理前，護理部主任下科室首先與科主任取得聯系，將其工作計劃、實施方案等向科主任介紹，爭取科主任的支持。護士長在制定實施整體護理工作計劃、制度、職責、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量。科主任對此項工作高度重視，在交班會上強調實施醫護配合整體護理的意義、具體工作計劃，并要求醫生積極支持與配合。科室組織護士進行整體護理知識培訓時，科主任和醫生也須參加學習。
2、醫護必須明確責任，通力合作，共同管理。病區每個病人的床頭都掛有一個小卡片，上面分別寫有主管醫生和主管護士的姓名。新病人入院時，主管護士都要向病人介紹主管醫生和主管護士，使醫護明確自己的責任，為病人提供全方位的全程服務，從而使醫護配合更加密切。
3、醫護共同查房。這樣有利于解決病人的醫療、護理問題。護理部規定病區的主管護士每天必須參加醫生查房，并作記錄。護理部不定期檢查查房記錄情況。護士參加醫生查房，能進一步了解自己所管病人的情況、治療方案，以利于護士找出問題，提高護理服務質量。
4、醫護配合可以讓醫生了解新的護理理念。護理制度的改革，是使以疾病為中心的功能護理轉變為以病人為中心的整體護理，改變了多年來護士執行醫囑的簡單被動局面。新的護理模式，如按護理程序對病人進行護理，需收集病人資料，書寫護理病歷，制訂護理計劃、制訂健康教育計劃，進行心理護理、護患溝通等工作，這些都要讓醫生了解，以得到支持和幫助。
5、做好病人的心理護理是醫護共同的責任。病人的情緒及心理狀態對疾病的轉歸有很大的影響。按生物、心理、社會、醫學模式去處理病人，是醫護共同的責任。改變過去那種見病不見人的單純生物醫學模式。病人在生病時會產生種種不良的負性情緒，如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等。主管護士發現有上述不良情緒時，可以與主管醫生配合，共同做好病人的心理護理，使其在最佳心理狀態下接受治療。
關鍵詞:啟發式臨床醫學教學模式;問題式學習;產科護理;見習帶教
臨床見習是護生從在校學習到走上工作崗位的必經過渡階段，優秀的臨床帶教對護生掌握臨床專科知識和操作技能至關重要，能使護生形成正確的專業價值觀和規范的臨床工作方式。產科護理學是護理專業中一門實踐性很強的學科，主要包括生理產科和病理產科兩部分，內容抽象，操作性強。隨著醫學模式的改變及優質護理服務的開展，傳統的教學模式已不能適應當前的教學要求。PBL(problem－basedlearning)即基于問題的學習，是1969年美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學最早提出的一種自學學習模式［1］，現已成為國際上非常流行的一種教學方法。PCMC即啟發式臨床醫學教學模式［2］，以臨床典型病例為基礎，以問題為先導，與多媒體教學相結合，進行臨床醫學教學。這兩種教學模式均以學生為主導，問題為導向。本研究將兩種教學模式聯合起來，結合多媒體課件教學，運用到臨床帶教中，取得了很好的效果，現報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2016年9月開始進入本科見習的全日制專科護生62名為研究對象。其中女生57名，男生5名;年齡19～22歲。按見習批次將護生隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組30人，對照組32人。產科實習期為3周。兩組學生在年齡、性別分布、在校成績等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。觀察組采用PCMC與PBL聯合教學模式帶教，對照組采用傳統教學模式帶教。兩組均由同一組帶教老師負責。
1．2教學方法
1．2．1對照組
采用傳統的教學模式帶教，即以教師講授、示教為主，是一種灌輸式教學，體現在先“教”后“學”［3］。護生第1周先由帶教老師集中授課，講解產科理論知識，第2周開始將學生分兩批帶入產科病區，熟悉病區環境，由護士長指定帶教老師進行臨床病例講解，觀摩產科方面專科操作，帶教老師根據平時工作中遇到的問題邊實踐邊講解。
1．2．2觀察組
采用啟發式臨床醫學教學模式(PCMC)與問題式學習(PBL)聯合教學模式。
1．2．2．1選拔帶教老師
選取主管護師以上職稱，本科以上學歷，從事臨床護理帶教5年以上，接受PCMC與PBL聯合教學法和實踐內容培訓并考核合格共6人為帶教老師。
1．2．2．2制定教案及教學計劃
教案由參與教學的產科護士長和護理部共同編寫。教案的編寫參考了鹽城衛生職業技術學院PCMC與PBL聯合教學教案模式、本院護理教育PCMC與PBL聯合教學教案范例及相關文獻。同時制訂表格式帶教計劃，方便學生和老師參與。
1．2．2．3臨床教學
具體實施方案:①分組:帶教老師評估學生學習情況，將學生分為6組，每組5人，選組長1名，每組一位帶教老師負責。②預習:到產科見習前一周，帶教老師將學習任務、目標發送至學生的公共郵箱，指導學生提前預習產科相關知識。③病例選擇:入科后，帶教老師根據教案要求，在產科病房選擇要見習的典型病例。帶教老師提前與孕產婦做好溝通，再準備好患者的相關病史資料、實驗室檢查結果等臨床資料。④病史采集:通過護理體檢及帶教老師提供的臨床資料進行病史采集、整理，借此提高護生與患者的溝通能力。⑤提出問題并集中討論:針對病例的教學重點、難點提出問題，要有討論價值，有啟發性和實用性，引導學生查找資料，充分利用網絡、圖書等資源，結合病史臨床資料，綜合分析找出答案，做好筆記，發現并提出新的護理問題，帶著問題見習。⑥理論授課:帶教老師在小組討論前以典型病例為例，講述該疾病的基本概念、癥狀體征以及治療護理要點等，介紹相關疾病的治療護理新進展等，以便學生更好地討論。⑦小組討論:由帶教老師主持，針對理論課的題材，結合病例相關護理問題引導學生進行分析思考、匯報與討論，教師對重點、難點進行精講點撥，找出問題的答案，然后每組將討論結果匯總成書面報告。⑧多媒體演示:小組以PPT形式展示解決的問題及掌握的知識，現場演示匯報，每組時間限制在10min內;最后帶教老師一一點評，針對學生提出的共性問題進行詳細講解，總結學生的學習情況和成果。
1．3教學評價
見習結束前，由護理部組織帶教老師和護士長對觀察組和對照組學生進行理論、操作技術考核，滿分均為100分。并進行問卷調查，問卷包括兩方面:①學生對老師帶教教學方法的評價，共6個項目(發放問卷62份，回收62份，回收率100．00%);②帶教老師對學生的評價，共3個項目(共發放問卷6份，回收6份，回收率100．00%)。
1．4統計學方法
采用SPSS17．0統計軟件包對數據進行處理，計量資料用(x±s)描述，組間采用t檢驗進行數據分析。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組護生考核成績比較
2．2兩組學生對教學方法評價
2．3帶教老師對兩組學生的評價
3討論
3．1傳統的護理教學模式的弊端
婦產科護理學是護理專業學生的必修課程，也是一門專業性和實踐性很強的學科。傳統的教學模式以教師為中心，學生被動接受，師生之間缺乏互動性，無法調動學生學習的積極性，制約了學生主動學習的能力。大部分學生進入臨床后不能將所學知識靈活運用，遇到具體病例時，不能將理論聯系實踐，分析問題、解決問題的能力較差，從而影響整體護理的教學質量。
3．2PCMC與PBL聯合教學的意義和實施
隨著醫學模式的改變和整體護理的開展，傳統的教學模式已不能適應當前的教學需求，許多醫學院校都在積極探索教學改革的新方法，由此PBL教學模式和PCMC教學模式進入了醫學教育者的視線。PBL教學模式強調學生占主導地位，學生要想參與到小組討論，就必須認真查閱相關資料，深入思考，從而提高了自主學習的能力，同時采用多媒體教學，順應了時代的發展，極大地激發了學生的學習興趣［4］。小組合作解決問題是PBL教學中的一個重要特征，能有效提高學生的團隊合作能力［5］。而單純的PBL教學法存在一定局限性:學習知識缺乏系統性，不易被全面掌握，準備自學和討論的資料較困難。PCMC教學法由加拿大McMaster大學于1965年首創，并在其醫學院首次試行［6］。該模式拓寬了學生視野，促進臨床思維形成，結合多媒體教學，充分調動了學生學習主動性。PCMC與PBL聯合教學模式在見習帶教中相互完善和互補，不僅可提高護生學習效率，還可提高護生的學習能力和護理操作能力［7］。
本研究結果顯示，觀察組學生對教學方法的評價及帶教老師對學生的評價等均高于對照組(P＜0．05)。學生喜歡這一臨床參與性和操作性較強的見習環節，希望參與臨床病例討論，反映了學生更喜歡主動的學習，這種帶教方式能充分調動學生的主觀能動性。PCMC與PBL聯合教學模式以學生為主體，以典型臨床病例為教學重點，以小組為單位進行學習、討論，共同制作多媒體匯報成果，培養了與人交往的能力，形成良好的評判性思維，提高了團隊協作精神。此教學模式采用問題式教學方法，結合網絡教學的手段，取得了“教”與“學”雙贏的效果。學生喜歡這種教學方式，認為這種教學方式新穎、靈活、將理論與實踐相結合，多媒體教學更形象，易于記憶，能激發學習的主動性而不是被動接受，有效提高了分析、解決問題的能力。PCMC與PBL聯合教學模式要求教師作為教學的組織者，要有先進的理念，明確的教學目標，專科知識全面，注重知識的融會貫通［8］。選擇典型病例，進行問題構建，教學引導，啟發學生，促進組員間交流合作，提高了帶教老師的教學能力，從而提高了教學質量。
總之，PCMC與PBL聯合教學模式是從授之以“魚”到授之以“漁”的轉變，是從教育理念到教學模式的根本性轉變，更有利于激發學生的學習興趣，提高自主學習的能力，促進師生雙向交流，提高理論與實踐結合的能力，增強團隊協作的精神，從而提高學生的綜合素質，為將來的工作打下堅實的基礎。
參考文獻
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關鍵詞：內分泌；臨床見習；網絡平臺；案例教學法
項目基金： YBKG201402，溫州醫科大學校級課堂教改課題，基于網絡平臺的案例教學方法在內分泌見習教學中的應用研究。
wyyj2011-A-03，溫州醫科大學校級教學改革課題，以網絡為依托、案例為線索的交互教學模式在內分泌實習教學中的應用研究。
G642.4；R-4
臨床見習教學是醫學教育教學過程中的重要組成部分， 通過臨床見習教學，培養學生理論聯系實際的能力，獨立分析與解決實際問題的能力，是醫學生培養中極為重要的教學環節（1）。內分泌科的教學內容抽象、枯燥，學生普遍的學習興趣較低， 這影響了學生的學習熱情和對知識的掌握。如何通過臨床實踐教學，激發學生對內分泌學科的學習興趣，全面深入的理解抽象的內分泌學原理，同時為今后培養學生形成系統的知識脈絡和臨床辨證思維能力是一個值得深思的問題。我科在原有的臨床帶教基礎上，應用內分泌學科教學網絡平臺技術，對科室見習同學進行案例加強教學。現結合我科臨床的教學特點，總結以網絡平臺技術為依托臨床實踐教學法運行情況，總結報告如下：
一、網絡平臺主題的確定和構建
圍繞“學生為主體”的教學模式，在“一個主體、兩個整合、三個評價”結構體系的基礎上，對內分泌的相關章節臨床見習內容進行進一步優化整合，確定改革方案及實施細則；開展教師培訓，更新觀念，統一思想，使科室內的臨床教師都明確的改革方向，確定內分泌學各部分內容的定位及具體實施的細節。
案例的撰寫與是平臺構建的核心，在案例組織的過程中，深入貫徹學生獨立思考與小組討論結合的思路，著重培養學生對內分泌疾病的病史詢問、專科查體（如甲狀腺相關疾病包括，甲狀腺觸診、甲狀腺 機能亢進癥眼征檢查等）及輔助檢查結果的解讀等細節。所以的案例均為開放性案例，留有充分的討論空間，除了學生之間的討論與協作，也科通過師生之間的互動來加深理解。
二、網絡平臺的構建與維護
內分泌教學網絡平臺主要由：案例平臺、基礎臨床教研室、師生互動交流平臺及參考資料區等幾大板塊構成。本平臺的建設和日常維護由科室醫生完成，所有授課教師輪流負責參考資料區的更新與維護。在案例的撰寫和過程中采用案例負責制，即每位帶教教師分知識點要求撰寫相關案例，并負責該案例運行過程中的一切問題，包括師生互動、課后總結、網絡授課等環節。
三、網絡平臺的具體實施
在見習的過程中，學生定期通過內分泌網絡平臺獲取由帶教教師精心選擇和編排案例，自行組織小組討論，并借助網絡平臺的留言板等功能與教師完成互動，最終再由學生在科室學習會上，以PPT的方式完成案例的分析與匯報，教師通過對案例的點評和總結，深化學生對內分泌科該章節內容的理解，達到教學目標。在討論過程中，通過網絡平臺實現學生的自學與討論，及學生與教師的互動。其過程融教師引導和學生自學為一體，提高教師的知識水平、綜合素質，充分調動學生學習積極性和求知欲，發揮其主觀能動性，達到牢固掌握專業知識的目的。
四、臨床思維能力培養
內分泌學科實踐性很強，在教學過程中要加強與學生的相互促進，鼓勵學生要根據具體的臨床病例，探求有關該病例的相關資料，進而找出解決問題的方法。同時要求在培養學生解決實際問題的過程中， 要強化基礎理論知識的綜合運用，以及臨床實踐技能的系統訓練，以期達到預期的教學目標。
充分運用網絡平臺的優勢，讓學生帶著問題進行病例討論，按照學院規定的教學目標，設置具體的探討問題，由帶教教師帶領學生進行學習，要求學生要掌握所討論疾病，對于基礎知識不能夠科學掌握的，查閱相關書籍，或進行文獻檢索，同時掌握該疾病臨床診治的研究進展。
五、師生的反饋
本次研究，作者對 2014 至 2016 年進入內分泌科見習的2010、2011及2012級臨床醫學系本科學生共32人進行問卷調查。 共發放問卷32份，收回問卷30份。其中，有50%的同學，通過此次課程改革增加了課后與教師互動的時間，有83%的同學增加了課后復習與討論的時間；有76%的同學認為通過網絡平臺的應用，對知識點及技能的掌握和理解較傳統講課形式獲得很大提升。有100%的同學希望今后繼續使用網絡平臺進行學習。
本研究中，充分運用科學的教學手段和網絡平臺的優勢，讓學生帶著問題進行病例討論，自主的復習與尋找相關資料，帶教教師通過網絡互動帶領學生進行學習，掌握疾病的典型臨床表現，包括臨床體征、檢查資料 （ 影像、生化等 ）、 鑒別診斷疾病、治療原則等，進行系統的分析總結（2）。基于網絡平臺的案例教學法實際上部分涵蓋了目前全球范圍內教育界一直推崇的“以問題為基礎學習” 教育方法的具體內容（3），同時也包含了被教育界Q之為有效教學手段的“多媒體”教學方法（4）。這些應基于網絡平臺的案例教學法取得良好教學效果的主要因素 。
參考文獻：
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【關鍵詞】 中醫診斷學；中醫教育；教學改革
Discussion on the Teaching of Diagnosis of Traditional Chinese Medicine Combined with the Scientific Research and Medical Practice
《中醫診斷學》是傳授中醫診察、分析、判斷疾病的理論和方法的一門學科，是中醫基礎理論與臨床各科的橋梁課程，也是近些年來中醫現代化研究的熱點之一，其教學水平的高低對中醫院校學生的臨床診療水平和綜合素質培養有著重要影響。筆者在教學中發現，基于該學科教學內容中科研學術進展較快、臨床實踐性較強的特點，在教學中積極推進“寓研于教”、“寓醫于教”，研、醫、教有機結合的教學構想，對促進臨床教學可望有一定的現實意義。
1 寓研于教
教學與科研是現代院校的基本職能。教學是主體，科研則是學科和院校發展的動力和保證，二者互為支撐，相互促進。通過科研可以提升教學內容的層次；通過教學又可以把教學成果轉化為教學內容和培訓對象的能力、素質。
1.1 以科研成果來充實教學 近些年，《中醫診斷學》中許多內容在科研中取得了長足的發展，其中部分成果已開始逐漸被臨床接受和應用。因此，在教學過程中，我們可以適時引入這些最新的科研成果，一是可以將枯燥的理論教學形象化。如將舌診客觀化研究的圖像、視頻引入課堂，可以讓學生猶如置身臨床，既達到了教學效果，又使其對該領域進展有了一定的了解；再如在講授臟腑辨證時，學生普遍反映內容繁雜、單調、難記，此時若穿插一些證候動物模型的制作進行講解，可達到事半功倍的效果。二是有利于培養學生的綜合素質。診斷學中許多研究成果具有多學科融合的特點，通過這些知識的介紹，可以開拓學生視野，提高學習興趣，還有利于通過豐富的跨學科教學，提高學生的綜合能力。三是有利于培養學生的科研能力。傳統中醫診斷指標的主觀性較強，缺乏客觀的統一標準，因此，通過引進現代測試儀器和手段，開展實驗研究的方法來改革教學，如指導學生通過脈象模擬手體驗常見的脈體形象，并用自動脈象儀進行記錄、分析，讓學生有更多親自動手體驗的機會，突出診斷技能的培養，不僅能使學生對理論知識和中醫規范化、客觀化有了新的認識，同時亦可逐步提高其科研能力。
1.2 以科研的方法來研究教學 中醫診法和證候研究多年來一直是中醫現代化研究的熱點之一，相對而言，《中醫診斷學》也是中醫學中教學內容發展較快的一門學科。同時，隨著教育觀念的更新，對現代教學模式和方法也不斷提出了新的要求和挑戰。因此，在教學實施中同樣需要引入必要的科研方法，如通過問卷調查、同行評議、隨訪測評等科學手段進行對教學進行全面評估，對上述方法進行評價和改進。這樣才真正做到方法為教學服務的目的，而不是僅僅依靠引進一些新的教學概念和方法來嘩眾取寵。完善的評價方法可以把評價融入促進師生學習的教學過程中，設計、選擇和應用一系列正式或非正式的評價手段和工具去衡量教育目標，這可以幫助學生認識自我，也有助于教師改進教學。
2 寓醫于教
醫學本身便帶有很強的實踐性，而《中醫診斷學》作為一門從中醫基礎理論與中醫臨床各科的橋梁課程，更是帶有醫學實踐的特色。傳統上在這門課的教學過程中，盡管也會安排少量的臨床觀摩課時，但常常對這些課時教學重視程度不夠，觀摩課程缺乏精心設計，示教手段單一，學生的參與性不強，積極性不高，最終往往是草草了事，達不到應有的教學效果。當前《中醫診斷學》教學改革的核心之一，便是突出課程內容的臨床色彩，實現服務臨床的教學目的。
2.1 課堂教學 《中醫診斷學》的內容的都是學生今后在臨床中必須精通的診療技能和常識，單純的理論講授有時往往晦澀而難以理解，更使學生缺乏感性的認識。因此，在課堂教學中宜積極運用“情景教學”、“案例教學”等新的教學手段，讓學生在課堂中加強對所學知識的體驗和理解。模擬診室教學是以模擬教學理論作為指導，在規定的教學內容中由學生模仿病人及扮演醫生而進行的一種情景教學［1］；案例教學法是教師根據教學的目標和內容，引導學生分析、討論教師精心準備的病案，從而提高學生思考、分析和解決具體問題能力的一種教學方法［2］。上述方法均能發揮學生在課堂中的主體性和參與性，有利于調動學習興趣，提高教學效果。此外，還可以開展第二課堂，讓學生課外查閱相關文獻，就《中醫診斷學》有關學術問題或疑難病案進行討論，或者讓學生對學習中存在的問題進行實驗設計，并借助于實驗教學進行驗證，提高學生自己獨立分析問題和解決問題的能力。
2.2 臨床實踐教學 臨床見習是實施突出臨床能力培養為主的創新教學模式的重要環節。具體實施過程中要改革傳統的見習方式，如我們嘗試編寫了《中醫診斷學臨床見習指導》，增強臨床實踐教學的指導性、規范性。見習前先組織學生進行學習討論，明確訓練項目、目的要求、操作規范及程序等；然后在教師的指導下分組進行臨床診室的訓練，明確臨床見習的內容、目地、要求，特別是技能操作及鑒別診斷；最后，在見習結束后寫出見習報告和心得，成績列入學生考評。臨床見習每生至少安排3次以上，每組學生不宜太多，由帶教老師首先進行示范，規范中醫望、聞、問、切四診的操作方法，同時將四診與辨證結合，聯系病人病情，講授中醫辨證的思維方式，與學生共同討論分析，得出結論。臨床實踐教學可以活躍學生思路，增強學習興趣，刺激學生發散性思維，達到培養創新能力的目的。
總之，通過“寓研于教”、“寓醫于教”，研、醫、教有機結合的方法進行《中醫診斷學》的教學，不僅有助于提高學生的臨床技能水平，為后續的臨床課學習奠定良好的基礎，更有助于培養學生的科研精神，提升其綜合素質。
參考文獻
