時間：2022-08-25 09:20:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理安全論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
作為醫院的一個特殊醫療場所，手術室護理工作涉及較多細節。一旦出現手術室護理缺陷，會給護理質量帶來影響，嚴重還會導致患者出現功能損害、傷殘、死亡等。有研究認為，在手術室護理中應用細節護理，能對患者生理功能紊亂癥狀進行緩解，減少并發癥的發生[1]。本研究以110例手術患者為研究對象，探討細節護理的應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
按照手術室護理方法的不同，將2015年8月至2016年9月本院收治的110例手術患者分為觀察組與對照組，各55例。觀察組中，男31例，女24例；年齡19~65歲，平均（44.8±6.2）歲；平均手術時間（150.1±10.2）min；手術類型：18例普外科，11例骨科，11例骨科，10例婦科，5例神經外科。對照組中，男32例，女23例；年齡19~65歲，平均（44.6±6.5）歲；平均手術時間（152.2±11.0）min；手術類型：16例普外科，12例骨科，12例骨科，8例婦科，7例神經外科。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過。
1.2方法
對照組實施常規護理，包括常規術前檢查、常規健康教育、心理疏導等。觀察組在此基礎上實施細節護理。
1.2.1術前護理
嚴格執行三查七對制度，對患者資料進行核對；徹底檢查手術器械、設備、儀器等，確保其運行正常；術前1d加強病房巡視，介紹手術室環境、手術流程及相關注意事項，減輕其術前焦慮情緒；介紹成功治療的案例，提升治療信心。
1.2.2術中護理
送至手術室后，緊握患者雙手，以親切的目光、溫和的態度消除其負性情緒；麻醉后，對手術部位進行固定，遮蓋不必要暴露的部位，尊重患者隱私；密切觀察生命體征變化情況，術中配合需輕柔、準確、迅速，確保手術順利進行。
1.2.3術后護理
術后認真清潔患者皮膚，并清點手術器械，避免將其遺留于患者體內；開啟恒溫水毯，直至離開手術室；做好外露部位保暖工作；患者清醒后，告知手術順利進行，及時肯定其表現，改善心理狀態；告知術后常見并發癥，做好早期觀察及預防。
1.3觀察指標
（1）手術室護理質量評估采用百分制，包括護士配合、器械準備、儀器管理、消毒隔離，各項分值分別為30分、20分、30分、20分；護理安全最高分為100分[2]。（2）以自制問卷調查患者護理滿意度，采用百分制，評分包括滿意、一般滿意、不滿意。
1.4統計學處理
采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，用χ2檢驗計數資料，計量資料均用x-±s表示，以t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組手術室護理質量評分比較兩組手術室護理質量評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組護理滿意度比較兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3討論
手術室護理安全直接影響著手術的順利進行及手術療效，需引起高度關注。細節護理是臨床上的一種護理模式，強調充分關注護理過程中的每一個細節，促使護理工作更為人性化、規范化。該模式要求護理人員將人性化理念貫徹在護理過程中，全面提升職業素養及服務質量，盡可能滿足患者需求，幫助其解決問題。本研究對觀察組實施手術室細節護理，內容包括術前護理、術中護理、術后護理。其中，術前要求做好三查七對，認真核查手術器械、設備等，以確保手術順利進行；健康教育和心理護理能提升患者對手術治療的正確認識，緩解負性情緒；術中協助麻醉醫師、手術醫師完成手術，提升配合技能，堅持無菌操作，避免出現醫源性感染；術后做好保暖工作，加強并發癥早期觀察及預防，可提升患者生命質量，促使其盡快恢復。本研究結果顯示，觀察組手術室護理質量評分優于對照組（P<0.05），與文獻[3]結果相似。提示在手術室護理過程中，輔以細節護理的效果顯著，能提升護理質量。此外，兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。表明應用細節護理在手術室護理中的有效性和優越性。綜上所述，在手術室護理過程中，輔以細節護理的效果顯著，能提升護理質量評分，改善護理滿意度。
作者:廖春蓮 李春玲 單位:江西省人民醫院
［參考文獻］
［1］關柏秋，曹曉艷，董淑琴，等.手術室細節護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（12）：57-60.
1.1一般資料
我院自2012年1月開始將安全管理應用于神經內科護理管理中，同時選取實施安全管理期間的540例住院患者作為研究對象，其中男245例，女295例，患者年齡最小17歲，最大80歲，平均年齡59.4歲。
1.2方法
對我院神經內科護理管理中存在的問題進行分析總結，并以分析結果為依據制訂有效的安全管理措施。同時對安全管理期間患者的意外事件發生情況及護理滿意度進行評定。護理滿意度以我院自制的問卷調查表進行調查，共包含非常滿意、滿意、不滿意三個等級。
1.2.1神經內科護理管理中存在的不安全因素
①燙傷。由于部分神經內科住院患者伴有感覺障礙，特別是對于伴有局部知覺障礙及昏迷癥狀的患者，其對疼痛的感知敏銳性下降；加之醫護人員缺乏宣教，家屬使用熱水袋方式不正確等都可能導致患者發生燙傷現象。②誤吸。腦卒中患者多伴有不同程度的吞咽障礙、意識障礙、神經肌肉損傷等癥狀，若患者家屬或護理人員喂食不當則極易引起吸入性肺炎發生。③跌倒。由于神經內科患者多伴有肢體運動功能障礙、步態不穩等癥狀，在進行肢體鍛煉時患者缺乏對自身能力的正確評估，過量運動等都可能導致患者發生跌倒現象。④墜床。老年患者缺乏陪護，病床無床欄，加之患者意識模糊、情緒躁動等都可能導致墜床現象發生。⑤壓瘡。由于部分神經內科患者出現癱瘓癥狀，需長期臥床，從而導致局部因長時間受壓而出現壓瘡現象；同時患者長時間取半臥位引起的剪切力，也會導致局部血液循環發生障礙，進而引起壓瘡現象；另外，患者床單不平整、未及時進行清潔更換，尿管及其他雜物未拿出等也可造成局部皮膚受壓，從而引起壓瘡。
1.2.2安全管理措施
①全面評估。
醫療機構應為患者提供安全、舒適的醫療環境，且要強化醫護人員以預防為主的安全理念。患者入院后護理人員應及時對其具體情況進行全面的評估，并且應建立相應的評估表，明確高危人群，從而加強對其安全管理的重視；同時護理人員還應動態追蹤評估不同恢復階段的高危因素，并及時調整護理措施，嚴格落實各項防護措施，確保安全管理落實到位。
②安全宣教。
醫護人員應加強對安全宣教的重視，將安全宣教融入護理管理的各個階段。患者入院后護理人員應耐心、詳細地向患者介紹醫院環境，特別是對于體質虛弱，但尚可進行活動的老年患者，應加強對其墜床、跌倒等宣教的重視，并且要采取有效的措施進行預防。護理人員熟練掌握病房內的高危患者，嚴格落實交接班，同時還應以護理評估情況為依據為患者制訂針對性的健康指導措施。
③制定提示牌。
護理人員應以患者需求為依據制定較易理解、易擺放且外形美觀的提示牌，比如小心跌倒、防止壓瘡、防跌倒、防燙傷等，同時應將提示牌置于床頭較為醒目的部位，從而引起醫護人員及陪護人員的注意及重視。
④提高護理人員的整體素質。
由于神經內科患者具有病情嚴重、病情發展快等特點，因此，護理人員必須要熟練掌握搶救器具的使用方法及相關專業技能。同時醫療機構還應加強對護理人員法律、法規教育的重視，組織醫護人員學習相關法律、法規，從而有效提高醫護人員的責任意識及安全防患意識。護理人員應加強與患者及其家屬的溝通交流，耐心地傾聽患者訴說，并且要認真解答患者的各項疑問，從而逐漸取得患者信任，構建良好的護患關系。另外，護理人員還應對可能發生的意外事件制訂相應的預防措施，比如在冬季，對于需使用熱水袋的患者，護理人員應加強對其家屬健康教育的重視，使其掌握相關注意事項，且要加強巡視，認真對患者皮膚顏色進行觀察，以防發生燙傷；對于長時間臥床的患者，護理人員應定時協助其翻身，確保床單干凈平整，避免患者發生壓瘡現象；對于伴有躁動不安癥狀的患者，應在其病床上增設床擋，且要禁止患者家屬上床休息，從而避免患者墜床。
2結果
2.1患者意外事件發生情況
本組540例患者中僅2例患者發生意外事件，其中加錯藥液1例，跌倒1例，意外事件發生率為0.37%。
2.2患者護理滿意度
本組540例患者中非常滿意240例，滿意233例，不滿意67例，其護理總滿意度為87.59%。
3小結
采取護理業務學習和定期考試相結合的方式，提高護士業務能力和心理素質。認真分析護理不良事件發生的原因、采取的整改措施，每季度總結再分析。認真學習并遵守工作規章制度，學習和落實護理核心制度，護理核心制度是保證患者護理安全行之有效的制度[4]。加強護士的法律意識，定期組織學習護理相關法律法規。通過學習提高護士的自我保護能力，規范了護理文書的書寫，使其更加真實、詳細。③加強藥物安全管理：對科室的常規藥品及搶救車備用藥品定專人定期檢查，做好近效期、高危、毒麻標識。針對患者口服藥物出現漏服現象，做到了看服到口，并加強巡視，觀察用藥后不良反應。此類患者常用藥物有降壓、利尿、排毒、口服鐵劑等，服用降壓藥物后，囑患者定時服用，并注意臥床、蹲廁等改變時輕起輕落，對于應用硝酸甘油的患者應用輸液泵嚴格控制藥物滴速，密切注意心電變化：服用排毒藥物者，囑應和降壓藥物相隔0.5h，避免降低降壓效果。
④提供安全醫療環境：改善醫院病房居住環境，改良不合理的布局，如無護欄病床、病房電源位置不合理、走廊光線差、環境安全標識模糊等。規范護理物品及儀器的位置，做好儀器和物品的性能，保養及維修等問題。提高護患比例，加強人力資源管理，實現APN彈性排班制。減少了交接班次，保證工作連續性，為患者提供安全醫療環境。統計學處理：采用SPSS13.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料用%表示，比較采用字χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
尿毒癥病程長，治療費用高，家庭經濟負擔重，容易使患者產生抑郁、焦慮、自殺等不良情緒。目前，在我國尿毒癥的臨床護理工作中存在以下問題：①護理人員因素：在實際工作中，主要還是以執行醫囑完成治療為目的，不能真正樹立“以患者為中心”的護理服務理念，沒有切實落實護理核心制度。低年資護士較多，缺乏臨床經驗和法律保護意識，不能很好地規避職業風險。個別護士慎獨精神差，缺乏責任心，病情變化報告及處理不及時，這給護理治療帶了一定的影響。②患者因素：尿毒癥病程長，預后差，常年遷延不愈，患者及家屬心理和經濟負擔重，家屬身心疲憊，患者家庭支持系統不強大，造就了患者及家屬焦躁、易怒等不良情緒，也就加大了護患溝通的難度。
一些體質差，活動受限患者，過高地評估自己的能力，造成了跌倒、墜床等風險。有些患者毒素過高，出現尿毒癥腦病，繼而精神異常，如陪護不到位或護理巡視不及時，均易造成拔管、自傷等護理不良事件的發生。③社會和管理因素：目前衛生部對三級綜合醫院要求床護比0.4:1[5]。人力資源缺乏，護患比例失調，新老搭配不合理，護士工作繁重，降低了服務質量，同時增加了護理風險。病區物品放置配備和布局不當，業務培訓、護理缺陷事件分析整改不及時，對各種醫鬧事件的大肆宣揚，造成了很多負面影響，醫護行業遭受空前信任危機，同時也增加了護理安全隱患。隨著社會的進步和醫療事業的發展，對護理工作提出了更高的要求。
作為護理工作者要提高護理安全隱患防范意識，并制定針對性的防范措施，才能保證患者的生命安全。護理質量和護理安全是醫院管理的核心內容和永恒主題。護理安全措施的落實是一個持續更新和改進、不斷追求完善的過程[6]。本次研究結果表明，實施護理安全管理后尿毒癥患者滿意度明顯提高，護理安全問題明顯降低。在安全管理的實施過程中，密切注意患者的病情變化，嚴格落實護理核心制度，配合應用警示標識卡，加大健康教育力度，及時觀察是否存在異常現象，合理溝通交流，能有效減少護理不良事件的發生。應用安全管理，護理人員由被動護理模式轉為了主動護理模式，增進了護患溝通，并積極參與到科室管理當中，使各種潛在風險得到了有效控制，護士對工作認識水平提高。因此，護理安全管理應當引起廣大護理人員的重視。
作者：劉方榮 單位：山東省臨沂市沂水中心醫院
1.1臨床資料
我院自2011年9月至2012年9月收治的80例急診手術患者作為參考組，男52例，女28例，年齡5-62歲，平均年齡（35.66±5.27）歲，手術類型：骨科35例，普外科21例，產科11例，泌尿科13例；2012年10月至2013年10月80例急診手術患者作為觀察組，男50例，女30例，年齡6-61歲，平均年齡（36.07±4.63）歲，手術類型：骨科33例，普外科24例，產科10例，泌尿科13例；兩組患者年齡、性別、手術類型及床護比比較無統計學意義（P>0.05），可進行比較。
1.2方法
對參考組患者護理隱患發生情況進行分析，觀察其護理風險發生原因，采取有效的防范措施，并建立完善全面的管理制度，加強安全管理。比較觀察組與參考組患者急診手術中輸血、用藥錯誤、延誤診治、手術部位感染、輸液等發生情況。
1.3統計學分析
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。
2.結果
觀察組患者護理安全問題發生率為6.3%，參考組患者護理安全問題發生率為30%，數據比較有統計學意義（P<0.05），具體見表一：
3.討論
1.1一般資料選取的研究對象是2013年8月初~2014年8月底在我院接受治療的2600例產婦，最小年齡不低于16歲，最大年齡不超過45歲，平均年齡是（30±2）歲。其中有2590例屬于已婚，有10例屬于未婚。另外有650例屬于經產婦，有1950例屬于初產婦。
1.2方法回顧分析2013年8月初至2014年8月底在我院接受治療的2600例產婦病歷，從而分析護理過程中存在的不安全因素，為了消除這些不安全因素，必須做出恰當合理的防范措施。
2結果
產科護理的不安全因素分為四種，分別是產婦及家屬因素、環境因素、管理因素、護理人員因素。產婦及家屬因素總共有30例，占的比率是1.15%。環境因素總共有18例，占的比率是0.69%。管理因素總共有12例，占的比率是0.46%。護理人員因素總共有28例，占的比率是1.08%。
3討論
產科護理的不安全因素分為四種，分別是產婦及家屬因素、環境因素、管理因素、護理人員因素。
3.1護理人員因素分析及防范措施通過本次研究發現，產科不安全因素中，護理人員因素總共有28例，占的比率是1.08%。護理人員因素主要包括溝通不到位、缺乏責任心、書寫不規范、業務不熟練內容。在醫院中，與患者聯系最密切的當屬護理人員，護理人員的素質對患者具有很大的影響。有些護理人員由于缺乏工作經驗，難以處理突況。另外，有些護理人員存在責任心不強現象，從而出現護理操作不規范，導致不良后果，不利提高護理質量。眾所周知，護理記錄記錄的是患者的病情變化等情況，如果護理人員的護理記錄書寫不規范，就會埋下安全隱患。此外，護理人員和患者的溝通具有重要的意義。針對護理人員因素提出的防范措施是加強對護理人員的培訓。通過定期組織護理人員培訓的方式，扎實護理人員的專業操作技能及基礎知識，在提高個人的綜合素質的同時，有效提高護理人員的整體水平。在培訓的過程中要重點培養護理人員增強責任心，使護理人員嚴格執行規章制度，遵循無菌操作原則，并遵循“三查八對”制度。在日常工作中可以成立學習小組，由工作經驗豐富、高年資的護理人員擔任組長，小組成員和組長在工作中如果遇到問題，可以進行溝通的討論，一起尋找最好的解決方案。
3.2管理因素分析及防范措施通過本次研究發現，產科不安全因素中，管理因素總共有12例，占的比率是0.46%。管理因素包括制度執行不力、制度不完善、人員配置不合理。產科住院對象既有產婦，又有新生兒，在很大程度上增加了護理人員的工作難度，人員配置不合理并不鮮見，人員配置不合理對護理人員的工作積極性造成了影響。另外，制度執行不力、制度不完善也會引起不安全事件。針對管理因素，解決的對策是嚴格規范規章制度，并且要加大執行力度，并通過合理配置人員，提高護理人員的積極性。另外護理人員一定要重視護理記錄的書寫，確保清晰明了。
3.3環境因素分析及防范措施通過本次研究發現，產科不安全因素中，環境因素總共有18例，占的比率是0.69%。環境因素包括設備因素和院內環境因素。因此一定要加強對病房的管理，定期維修設備和保養設備，根據病情需要逐步完善病房的相關配套設備，定期對病房進行消毒。
關鍵詞：急診科；護理；安全管理
一、急診科護理安全隱患分析
急診科護理安全隱患主要包括：①一些年輕護士存在應急能力低、法律知識缺乏、護理安全意識不強、工作經驗不足、護理規章制度掌握不牢固等現象。②導診護士缺乏專業訓練，護理經驗積累不足，導診不準確，工作時出現麻痹松懈。在運送患者入科途中，對患者的病情觀察不夠仔細，患者病痛折磨和家屬的心情焦急，易發生護患關系沖突等現象。③護士責任心不夠強，未嚴格執行“三查七對”，由于輸液室患者周轉快，擅自調換座位，而護士未認真查對，易導致打錯針、接錯液體或液體漏輸；不注意巡視病人，未及時發現液體外滲、輸液反應等現象。④護理人員基礎知識和專業技術不扎實，對危重患者的評估能力差，搶救技術不熟練，急救藥品使用不及時，病情觀察不仔細；醫生不在場時，護士沒能采取相應的急救措施；護理人員態度不好給患者造成心理傷害。⑤搶救儀器未及時檢修而發生故障，如吸引器吸引無力、洗胃機進水故障、監護儀顯示故障等。⑥由于工作忙、護士少，常常易忽略對留院觀察患者的病情觀察，存在護理記錄不認真或漏記、錯記、記錄不及時等現象。
二、加強護理安全管理的措施
2.1組織全科護士學習相關法律、法規和醫院的規章制度，增強法律意識，牢固樹立“安全第一”和依法施護的觀念。加強急診護士的規范化培訓，掌握常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術及各種儀器的使用方法，苦練基本功，定期進行理論操作、應急能力的考核。護理規章制度是護理工作的規范、法寶，是行動的指南。因此，必須嚴格執行規章制度，將差錯消滅在萌芽狀態，為患者提供安全護理。使每位護士學法、知法、守法，學會用法律手段保護患者和自我保護，維護雙方的合法權益。
2.2加強導診人員的嚴格管理及相應的專業培訓，提高導診護士的責任感，使其具備較強的急診意識，對就診患者按輕、緩、急、重預檢分診，對危重患者先護送入搶救室，并立即通知醫生、護士做緊急處理，協助診室的醫護人員搬運患者，開通綠色通道。每位導診人員應做到：一切以患者為中心，熱情服務，主動迎接患者，沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證患者快速有效的救治。樹立“以人為本”的服務理念，講究語言藝術，搞好護患溝通，征得患者及家屬的理解與配合。
2.3加強學習，認真執行“三查七對一注意”制度，嚴格遵守無菌操作規程，在輸液工作中，認真填寫輸液卡和輸液記錄單，密切觀察輸液患者的病情變化，多巡視，做到早期發現、及時處理。帶領護士認真學習輸液反應的病因、病理生理、臨床表現、處理措施等。搶救過程中的口頭醫囑護士應復誦一遍，并保留空的藥液安瓿，搶救結束后核對補記。
2.4加強急診護士的急救意識，提高急救技術水平，患者到達科室后積極組織護理人員搶救，制定完善的護理搶救計劃，逐條落實。健全急診科各項規章制度，使護士在急救護理過程中有章可循。常年不懈地對護士進行心肺復蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監護、留置針穿刺、復合傷處理等專科技術的培訓和考核。
2.5認真做好搶救儀器設備的交接與管理工作，確保急救儀器設備的完好率達100%。各種急救藥品、物品、設備到位，時時處于完好備用狀態。搶救儀器設備的管理，要做到責任到人。
2.6對留院觀察患者要嚴格執行床頭交接班制度，密切觀察其病情，及時準確地做好各種護理記錄，發現問題及時報告醫生，采取有效措施，做到忙而不亂。:
三、體會
3.1安全管理是衡量醫院管理水平的重要標志，可以綜合反映護理人員的工作態度、技術水平及管理水平。不安全護理不僅給醫院的形象和信譽造成負面影響，而且增加患者的經濟負擔，直接影響醫院的社會效益和經濟效益。
1．1電灼傷:術中單極電切的使用，需經患者身體形成回路，若回路連接不暢，常出現電灼傷。電灼傷屬于事故，一旦發生不僅增加了患者痛苦，還易引起醫療糾紛。對宮腔鏡護士進行電外科知識培訓，護理中針對其安全隱患因素采取下述防范措施，效果理想。本組手術患者均安全度過手術期。
1．1．1常見原因:患者局部皮膚潮濕或與金屬接觸，負極板粘貼不牢固、位置不恰當、負極板被浸濕、術中意外回路形成等［4］。
1．1．2防范及處理措施:(1)術前應詳細了解患者心臟有無起搏器、體內有無金屬植入物(如鋼板、克氏針等)，如有則選用雙極電切，同時術中加強病情觀察，如安置起搏器患者心律有異常應及時處置，必要時停止手術。(2)負極板應選擇在肌肉豐滿處，避開易出汗及毛發多、有疤痕部位，如大腿外側。(3)一次性負極板應避免重復使用，同時防止消毒液、沖洗液浸濕負極板，建議避免貼臀部。(4)術中當電切或電凝不工作時，切不可盲目加大功率，應立即暫停操作，仔細檢查回路的各個環節無故障方可調節。⑤術前應嚴格檢查手控或腳控的彈簧功能，保證各環節性能良好，避免電灼傷發生。雙極電切或等離子系統在工作時，電流在切割電極部產生回路，相鄰器官和組織無電流通過，不產生組織損傷，對人體電生理影響小，有限熱穿透。在條件允許下建議優先選擇雙極宮腔鏡。
1．2水污染:術野敷料潮濕應視為污染［5］。術中因經鏡鞘外溢的膨宮液浸濕及污染術野敷料、手術床、地面、儀器甚至術者等即造成水污染。使用電切時還易引起骶尾部電灼傷，也影響精確記錄膨宮液出量，尤其是患者有血源性傳染性疾病時更是醫院感染的高危因素。本組手術患者均使用3L腦科手術巾后，術野敷料干燥，有效解決了水污染。膨宮液經排液管有效引流入容器后便于精確記錄其出量，也減少了導致感染及電灼傷的隱患因素。
1．2．1常見原因:術前過多的消毒液浸濕骶尾部敷料，術中外溢的膨宮液未得到及時引流從而造成術野敷料、手術床甚至儀器等被浸濕污染。
1．2．2防范及處理措施:采用江西3L公司生產的一次性腦科手術巾，環氧乙烷滅菌，由兩部分組成，上部分為普通手術貼膜，規格45cm×30cm，下部分由手術貼膜延伸制成收集袋和排水管，收集袋外側有可供塑型的金屬條。患者取膀胱截石位、消毒鋪巾后，在其骶尾部加鋪一次性無菌巾隔離被消毒液浸濕的敷料，再由助手和洗手護士將手術貼膜粘貼于會，收集袋及排水管朝下，用剪刀在手術野剪1小孔供操作，將收集袋金屬條向外彎曲以撐開袋口，最后將排水管末端置于有刻度的容器以便精確計量。
2術中安全隱患的護理措施
2．1水中毒:水中毒是大量的膨宮液經手術創面、子宮內膜、腹腔大量吸收進入體循環引起的、以稀釋性低鈉血癥及容量過多為主要特征的臨床綜合征，是宮腔鏡手術中較為嚴重的并發癥。水中毒的臨床癥狀隨著病情進展主要表現為血壓上升、脈搏下降、顔面部和球結膜水腫，甚至出現肺水腫和腦水腫，嚴重者可發生休克、昏迷或死亡。本組2例水中毒患者發生與手術時間長、病情監測不及時、膨宮液出入量差超過閾值未及時統計并報告術者有關，術中發現后立即對癥采取相應措施處理后轉ICU繼續治病，病情穩定轉回病房，術后隨訪均恢復良好。
2．1．1水中毒原因:常見于手術過程中因宮腔壓力保持在110～130mmHg、手術時間過長等因素致大量的膨宮液經手術創面、宮腔、甚至腹腔吸收入循環引起。
2．1．2防范及處理措施:(1)巡回護士根據圖像清晰度隨時調控膨宮壓力，堅持由低到高的原則，其壓力設定低于使灌流液大量經輸卵管進入腹腔所需壓力或低于患者平均動脈壓，適宜膨宮壓力為80～100mmHg［6］，從而減小了灌注壓力，降低宮腔壓力，減少水吸收。(2)術中嚴密監測患者生命體征、尿量，準確記錄膨宮液灌注量、排出量及其出入量差值等，可以及早發現并避免水中毒的發生。(3)一般手術時間1～2h宮腔鏡手術膨宮液用量為6000～8000ml［7］。當手術時間≥1h或膨宮液的差值(入量－出量)≥1000ml，手術復雜應及時提醒術者控制手術時間，同時動態監測血清電解質，預防性靜脈滴注利尿劑，并限制液體入量［8］，避免過量的液體吸收。(4)一旦監測到水中毒，首先停止手術，檢測血清電解質，Na+在120～130mmol/L，靜脈給予呋塞米10～20mg，同時限制液體入量。動態監測Na+，至Na+≥130mmol/L為止;若Na+＜120mmol/或出現明顯腦病癥狀者，給予3%或5%的高滲氯化鈉溶液，補給量按以下公式計算:所需補鈉量=(血鈉正常值－檢測血鈉值)×52%×體質量(kg)。開始補給總量的1/3或1/2，然后根據血鈉值變化決定余量的補充。切忌快速、高濃度靜脈補鈉，快速糾正低鈉血癥可引起腦橋髓鞘溶解，其發病機制尚不明了，臨床表現為四肢痙攣性癱瘓、假性大腦半球癱瘓、吞咽功能不全和聲音變啞。
2．2空氣栓塞:雖然少見，但因靜脈空氣栓塞發病十分突然和嚴重，因此空氣栓塞也是宮腔鏡手術較為嚴重的并發癥，處理亦較困難，經常導致死亡與重度傷殘。巡回護士配合手術時，密切關注病情和膨宮液使用情況，嚴禁氣體經膨宮導管進入宮腔，膨宮壓設定堅持由低到高原則且不超過患者平均動脈，于擺放后再將背板搖高10°。本組手術無1例發生空氣栓塞。
2．2．1發生原因:多數是由于宮腔鏡手術中灌注液中混有氣泡，在膨宮加壓狀態下，氣泡很快進入開放的靜脈引起空氣栓塞［9］。另外擴宮頸管時血管撕裂、宮內壓力過高及頭低臀高位也會導致空氣栓塞的發生。
2．2．2防范及處理措施:(1)嚴密觀察病情:若患者術中突然發生胸悶、憋氣、嗆咳，面色青紫，血壓下降等癥狀，應高度懷疑發生空氣栓塞;(2)一旦懷疑患者發生空氣栓塞，應立即停止手術操作，協助患者取頭低腳高左側臥位，正壓給氧，靜脈注射地塞米松5～10mg;(3)如果出現心肺功能衰竭時進行復蘇搶救，必要時轉入高壓氧艙;(4)宮腔鏡護士須經規范培訓合格后方可操作膨宮機，術中及時更換膨宮液時，嚴禁空氣經灌注液管道進入宮腔;(5)術前晚酌情放置米索前列醇;(6)先行宮頸預處理，減少擴宮困難引起的宮頸管裂傷;(7)設定膨宮機的灌注壓力在適宜膨宮壓力為80～100mmHg或低于患者的平均動脈壓，避免過高的灌注壓力;(8)避免患者取單純頭低臀高位。擺放時臀部移出床緣8～10cm，采取先搖床至頭低腳高20度后再將背板搖高10度。此可使腹腔臟器上移，使盆腔顯露良好，有利于手術操作，同時對心、肺血流動力影響小且減少頭部充血［10］。
2．3子宮穿孔:子宮穿孔是宮腔鏡手術嚴重而且最常見的并發癥。本組發生子宮穿孔2例，1例是由于宮腔粘連在擴宮時困難進入宮腔時出血較多懷疑子宮穿孔;1例是在宮腔鏡下子宮肌瘤切除術，子宮肌瘤過大切割過深懷疑子宮穿孔。護理配合時密切關注手術進程，發現穿孔后立即配合術者給予對癥處理，對保守治療者術后加強觀察傷口引流情況。術后隨訪患者無特殊不適，恢復良好。
2．3．1常見原因:宮腔內粘連明顯;病灶過大;視野不清時盲目操作等。
2．3．2防范和處理措施:(1)手術操作時，須保持視野清楚、動作輕柔。可在手術前晚放置米索前列醇減少擴宮困難，懷疑子宮穿孔時應停止宮腔操作;(2)宮底部小穿孔出血不多，可用宮縮劑和抗生素，常可保守成功;(3)穿孔大、出血多，位于峽部、側壁，應立即開腹或腹腔鏡下確定穿孔部位情況后電凝止血或縫合;(4)修復子宮穿孔時，應檢查有無其他臟器損傷，并給以相應正確處理，必要時請相關外科協助手術治療。
2．4術中出血:出血是宮腔鏡手術較為常見的并發癥和安全隱患。
2．4．1常見原因:電切操作時切割器移動速度過快;切割肌層過深;未充分電凝止血。
2．4．2防范及處理措施:(1)先電凝被切除組織表面大血管后再切割;(2)小動脈出血針狀電極止血;(3)廣泛滲血:有齒滾筒狀電極止血或藥物加強子宮收縮;(4)出血量多或停止操作后觀察仍有持續流血，可宮腔內放置Foley導管液體壓迫止血，術后保留時間根據引流液的性、量而定，一般6～18h。(5)開腹或腹腔鏡下對相應出血點進行血管縫扎止血，如效果不佳最后切除子宮止血。
3術后安全隱患的防范措施
3．1傷:膀胱截石位是婦產科常用手術之一，具有充分暴露會陰，便于手術操作等優點，但在臨床應用中極易造成損傷。膀胱截石術后易出現皮膚軟組織損傷、腰部酸痛等不良反應，嚴重者出現腓總神經損傷、下肢深靜脈血栓形成、性低血壓、小腿筋膜室高壓綜合征等［11］，即傷。對腔鏡護士進行安全知識和助力型馬鐙性新型腿架的操作規范培訓，考核合格方可操作。本組手術患者均取改良膀胱截石位，術后隨訪患者均無活動障礙和受壓癥狀，無傷發生。
3．1．1傷:常與長時間的截石位易引起坐骨神經、腓總神經、髕骨損傷有關，也與手術固定不牢、下肢意外滑落有關。
3．1．2防范及處理措施:(1)膀胱截石位。麻醉前與患者溝通，于清醒狀態下使其屈髖屈膝，兩腿夾角＜120度，詢問患者無不適后固定好腳架，腘窩部襯軟墊使患者腿部舒適、牢固地安置在支腿架上。(2)改良膀胱截石位。本院采用產自德國的助力型馬鐙性新型腿架，將腿架靴頂部滑至患者小腿中部固定，輕輕彎曲膝關節將雙腿放入靴子中，確認患者腳后跟完全置于靴子腳后跟處，小腿無壓迫點且于靴子中央以避免壓迫腓側神經，腘窩處懸空避免了托腿架對其直接壓迫而損傷腓總神經，使小腿呈水平位或稍高位，安置后患者踝部、膝關節及對側肩保持在一條直線上。此小腿抬高，有助于小腿血液回流和防止腓總神經受壓及下肢深靜脈血栓形成。術畢恢復平臥位時采用單腿慢放，輕拍小腿肌肉，做被動屈膝運動后，再換另一側肢體，尤其是對高齡患者可有效防止性低血壓的發生。擺時動作輕柔、平穩。輸液上肢外展≤90度，防止臂叢神經麻痹發生。(3)安置后檢查確定腿、腿架固定牢靠，防止肢體意外滑落造成損傷。
3．2異物遺留:在侵入性操作時將非植入性材料非計劃性地遺留在人體內即異物遺留。屬于事故。本組手術發生電切環斷裂4例，器械護士及時發現，均完整取出。
3．2．1電切環斷裂常見的原因:電切環的多次使用、切割較硬的肌瘤組織、操作不當、電切的能量使用不當。
3．2．2防范和處理措施:(1)器械護士上臺后應檢查器械的完整性及性能，常規緊固器械軸節的螺帽，確認導管及電凝線是否連接好，更換可能斷裂的電切環;(2)在沒有膨宮液的環境下提醒術者禁止使用電切環;(3)器械護士密切觀察手術進程及步驟，及時整理使用后的器械并查看其完整性，一旦發現有斷裂或缺失立即告知醫師并取出異物，杜絕異物遺留事故的發生。
4小結
1.1研究對象:選擇105例2010年1月～2013年12月我院ICU實施護理安全管理的機械通氣的患者作為觀察組，男51例，女54例;年齡最小3歲，最大82歲，平均(54.67±13.29)歲;2008年1月～2009年12月實施呼吸機常規護理的98例機械通氣的患者作為對照組，男50例，女48例;年齡最小4歲，最大85歲，平均(55.12±14.03)歲。兩組年齡、性別構成、APACHEII評分、原發病、營養狀況等一般資料兩組分布均衡方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:對照組實施呼吸機常規護理。觀察組實施下列安全護理管理。
1.2.1充分加強護士的呼吸機操作技術培訓:呼吸道護理措施、呼吸機報警意義及故障排除方法、呼吸機模式及參數設置、呼吸機管道安裝等。
1.2.2注意對呼吸機性能的檢測:作為常用的急救設備，呼吸機發揮著重要的作用，使用前檢測非常重要，備用呼吸機備有模擬肺，使用前先連接模擬肺試機，檢查呼吸機及管道性能，并在每臺呼吸機上粘貼醒目的“使用呼吸機時請備好簡易呼吸器”的警示。
1.3對護士的教學培訓加強:有計劃有目標地組織培訓，培訓內容包括呼吸機工作原理、呼吸模式、參數，各種模式的優缺點，呼吸機報警或異常時的原因分析及處理，每臺呼吸機的標準操作流程及注意事項，上機患者護理、觀察指標和記錄的內容，意外風險的防范與處理等，并將每臺機的標準操作流程、注意事項、監護指標等打印成卡片，懸掛在機上，以便提醒。平時在日常工作中護士長隨機提問相關內容，以鞏固和加強記憶。
1.4護士長對人員及呼吸機管理方面加大力度:護理管理者合理使用人力資源，適當分配工作量，建立每臺呼吸機檔案資料，實施專人管理。
1.5病房環境需不斷改進:病室通風不夠可引起病房空氣污濁，增加院內感染的機會，且易增加患者對護理的投訴，病室人多、病床之間距離小，不利于患者隱私，且易引起患者心理或生理上的不舒適感，落實醫院感染管理制度，加強病區的清潔和消毒，每日做好病區環境、物品、醫務人員手的細菌學監測工作，病房定時通風保持室內空氣清新，室溫保持在24～26℃，濕度為50%～60%，限制探視人員，家屬探視時更換清潔的隔離衣，戴好帽子、口罩、鞋套。感染與非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置。
1.6觀察指標:①護理糾紛發生率。②呼吸機應用時間;③住ICU時間。④患者及家屬對護理滿意程度。
1.7統計學方法:應用SPSS13.0軟件處理數據，進行t和卡方檢驗，檢驗水準a=0.05。
2結果
觀察組護理糾紛發生率0.00%、呼吸機應用時間(8.11±2.09)d、住ICU(12.56±3.78)d，低于對照組的5.10%、(11.45±3.45)d、(16.45±4.12)d;患者及家屬對護理滿意99.05%，高于對照組的92.39%，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
1.1一般資料選取2013年1月～6月為對照階段，2013年7月～12月為觀察階段。兩階段護理人員的年齡、學歷組成及科室基本情況等一般資料比較無明顯差異。分別于兩階段內隨機抽取45例新生兒作為研究對象，對照階段新生兒中男性26例，女性19例，新生兒的年齡為1～5d，平均年齡（2.5±1.7）d；觀察階段新生兒中男性及女性新生兒分別為24例和21例，新生兒的平均年齡為（2.7±1.2）d。兩階段新生兒的年齡、性別比等一般資料比較結果未見顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1不安全因素分析對照階段新生兒護理工作中出現的問題，可將不安全因素總結如下：①人員素質因素。部分護理人員不具備良好的專業技能，容易出現未及時了解到新生兒需求的現象，導致不安全事件的發生。共有7例新生兒由于護理人員素質不達標而發生不安全事件。②人員配置因素。護士的排班制度無法很好地滿足實際的工作需要，不僅會給護理人員帶來較大壓力，也會影響工作效率，對新生兒的護理質量造成不利影響。有5例新生兒由于這一原因導致不良事件。③質量管理因素。護理管理者對護理質量監督工作缺乏正確認知，對不安全事件缺乏主動防范意識。共有6例新生兒由于質量管理不當而導致不安全事件的發生。
1.2.2護理管理在觀察階段采取的護理管理措施包括：①加強人員培訓，提高護理人員的工作技能及工作責任心，實現綜合素質的提高；同時培養護理管理人員的預見性意識；②根據工作需求優化排班制度，并使交接班工作規范化。③將新生兒的護理工作流程化，并落實工作責任制；④制定科學的質量管理制度，定期對護理工作進行評比，并做出相應獎懲處理。
1.3觀察指標統計兩個階段新生兒在護理工作中，出現手牌丟失、皮膚劃傷、發生感染等不安全事件的新生兒數量；同時調查新生兒家屬的護理滿意率。
1.4統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。
2結果
觀察階段45例新生兒發生手牌丟失的數量為2例，發生皮膚劃傷及感染的新生兒數量分別為1例、0例，觀察階段的不安全事件發生率為6.7%；對照階段新生兒的資料顯示，共有5例發生手牌丟失，2例皮膚劃傷及1例感染新生兒，不安全事件的發生率為17.8%。觀察階段的不安全事件發生率明顯低于對照階段，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。同時，觀察階段新生兒家屬的護理滿意率為93.3%（42/45）,對照階段的護理滿意率為84.4%（38/45）。兩階段新生兒護理滿意率的組間比較也有顯著差異（P＜0.05）。
3討論
3.1不安全因素分析結果
3.1.1人員的綜合素質新生兒的護理工作難度較大，護理人員的工作壓力普遍較大，在一定程度上影響護理人員的能力發揮，使新生兒的護理質量下降；且醫療器械的更新速度較快，部分護理人員無法熟練掌握相關的操作技能，護理人員出現能力不一現象，導致人員的協作狀況出現不和諧現象，不利于新生兒護理工作的順利開展。3.1.2人員配置不合理護理人員數量有限，由于其它不可控因素的影響，導致某一時段內入院患兒數量的增多，進而出現人手不足現象，增大不安全事件的發生幾率；且晚間護理人員的數量與白天一致或更少，極易導致晚間護理工作出現紕漏，造成不安全事件的發生。
3.1.3管理制度缺乏科學性管理制度不具有實效性，在工作過程中極易出現責任界限模糊，容易引起爭吵。同時，交接班模式的混亂，還可能造成資料丟失，使新生兒的對應資料混淆不清，造成安全隱患。
3.2護理管理加強措施
3.1.1加強培訓新生兒護理人員必須具備的知識與技能包括：①對新生兒危重病學的相關知識；②護理流程及工作要求；③護理工作的法律責任；④常用的急救技術及輸液穿刺技能等。因此，應從以上幾個方面對新生兒護理人員加強培訓，幫助護理人員形成正確的工作態度和高水平的工作技能，最大限度地控制新生兒發生不安全事件的幾率。3.2.2優化排班模式，制定科學制度做好工作調查，根據新生兒的收治特點制定合理化的排班模式，并加強夜間巡視。同時制定科學的管理制度，護士長不定期對護理工作進行質量評估及監督，并加強對常見問題的預防性護理，有效提高新生兒的護理質量。
【關鍵詞】連續性輸液 管理策略
中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-243-02
于臨床護理工作時，許多患者因病情需要連續性輸液，因其病痛與藥物的作用下，連續輸液將給患者身心帶來不適，并且存在潛在的不良反應，因此，應當加強連續輸液患者的管理，實現減少患者痛苦的同時，確保治療安全。下面談一談連續性輸液病人管理的幾點體會[1]。
1 臨床護理的基本要素
1.1 盡量滿足患者要求
由臨床護理經驗發現，輸液安全性為患者擔心的主要問題之一。所以，依據護理程序展開靜脈輸液前，需對患者給予相應的心理護理。臨床護理工作時常會遇到患者點名讓某護士注射的情形，這時需要滿足患者，讓其信任的護士給其注射。如此患者不安的內心會得到安慰，亦將主動的配合整個治療。
1.2 做好排氣
面對連續輸液患者，可一邊排氣一邊話語上安撫患者。不可忽視排氣程序，若因不順利而致使排氣的時間過長，而導致浪費的藥液過多，以及排氣不徹底，皆將誘發患者的不安與反感，直接導致患者的不信任。所以一定要做好排氣的準備工作[2]。
1.3 選擇血管
進行靜脈注射選擇血管時，要避開有硬結、炎癥與瘢痕及皮膚病位置。需對靜脈血管的粗細、彈性及位置進行評估[3]。依據血管選取適宜的頭皮針。合理的保護與使用靜脈，正常情況下由遠至近端、盡可能的應用靜脈留置針，應用靜脈留置針要選取粗直血管，緣于靜脈留置針的導管柔軟，不易損傷血管，靜脈留置針正常情況下能保留3-5天，避免反復進行靜脈穿刺，保護了連續性輸液患者的血管，可是還要關注靜脈留置針的護理[4]。還需強調的是，靜脈輸液過程，拍打靜脈處將誘發血液振動，會刺激血管壁的神經末梢而誘發疼痛。尤其是毛細血管較脆的患者，還有血小板減少的患者，若拍打局部也許會出現瘀斑[5]。
1.4 穿刺注意事項
進行靜脈穿刺時，需避開神經，進針不要太深[6]。對連續輸液的患者，為了保護靜脈對那些不需要血容量快速提升的病人，如老年人、心、腦血管疾病的患者，面對此類患者時應以小兒頭皮針進行穿刺比較好[7]。如此可以減少靜脈的損害，讓患者的疼痛降低，并且亦不影響成年人對40～60滴／min輸液的速度需求（某些時候需將輸液瓶微微提升）[8]。當穿刺成功之后，需認真固定好針頭，以采取保護性的約束，面對小兒以及昏迷等無法合作的患者，局部的肢體需以夾板固定住，要注意觀察，以規避輸液過程中出現意外[9]。
1.5 熟悉藥物的性能、特征及應注意的事項
于醫院的治療室里需張貼藥物間的配伍禁忌。關注所輸入的藥物濃度以及速度[10]。依照疾病的程度進行調節滴速，比如面對消化道出血的病人其解血便后而導致血壓下降，此種情況應當加快輸液的速度。當刺激性強或者特殊藥物輸液之前務必要用生理鹽水進行建立靜脈通路，在確定了穿刺成功之后，再展開輸注刺激性比較強的藥物或者特殊藥物，務必保證針頭于血管里。在進行多瓶藥液輸入時，一定要科學、有計劃地展開輸液順序，實現治療的最好效果。要關注兩瓶藥液能否產生相互影響，例如甘利欣與環丙沙星于滴管內相溶時，會產生結晶，于輸液排序的過種中一定要注意隔開[11]。
1.6 注意液體溫度
面對連續性的輸液病人，以溫熱的溶液滴注能夠有效地防止靜脈炎的產生，注意液體的增溫標準要依照治療時用藥的理化性與病人對溫度的感覺相應調整。靜脈滴注的液體的適宜溫度是25～30℃。同時，冬季的氣溫低、相對要冷，護理連續性輸液病人時一定要以熱水袋熱敷在患者針眼上方的肢體局部，以防止液體由于過冷進入血管之后誘發血管痙攣，盡可能的讓患者感到舒適。此外，當運用縮血管藥物與刺激性較強的藥物時，可以在輸液的同時進行熱敷輸液的肢體局部，用來達到降低血管損傷的目的[12]。
1.7 務必要無菌操作
當要給病人進行輸液操作的前后務必要洗手。操作前務必要戴口罩與帽子，穿好工作服。注意保持治療室的清潔，空氣里的細菌數是每立方米的不能超過500個，每天晚上務必以紫外線進行消毒，同時要定期進行細菌培養。連續輸液于病房及觀察室展開，為降低液體的污染機率，在更換床單時動作務必要小心；當進行地面清潔時一定要以濕抹布，在掃床時亦以濕式清掃，室內每天以紫外線進行照射，以降低輸液反應的產生。當病人連續性輸液在24小時以上時必須每天更換輸液管一次[13]。
2 提高護理的責任心
2.1 對病人履行告知義務
在進行輸液前及更換液體時，一定要詢問病人，了解病人的需要，對病人說明所用的是何藥物，有何作用其藥物有哪些不良反應以及藥物外滲后所導致的直接后果。給病人輸上液體之后要交待注意事項，如不要碰觸輸液部位，一定不要隨意調節藥液的滴速，當身體有不適的感覺要及時報告。
2.2 提高責任心、多巡視
務必密切關注輸液狀況以及患者主訴，關注針頭以及輸液管是否有液體漏出，針頭是否有脫出與阻塞及移位的狀況發生。輸液管有無扭曲受壓現象，患者的局部皮膚是否發生腫脹及疼痛等異常狀況。患者輸注化療藥物與甘露醇能誘發組織壞死，需密切關注患者的注射部位，同時必須要進行床頭式交接班。及時的更換液體，仔細的填寫輸液卡及巡視記錄卡，同時要保留一周，以便隨時查對[14]。
2.3 作好心理護理
連續性輸液病人，由于輸液時間長，局部會產生不適，病人很容易產生焦慮與煩燥等情緒。此時護士應當體貼、呵護患者，用關愛的話語和患者交流，讓患者了解連續輸液的目的與必要性，為患者創造安靜舒適的治療環境，與患者進行情感上的溝通交流，了解患者的身心感受，激勵患者樹立起戰勝疾患的信心，創建和諧、有序的治療氛圍，提高患者的安全感，實現積極主動配合醫生進行治療的目的[15]。
3 結論
輸液是整個醫療工作的關鍵環節，連續性輸液是患者治療疾病的需要，如何作好連續性輸液患者的管理意義非常重大。所以，作為護理人員一定要細心體查患者的疾苦，充滿愛心與耐心及細致地工作，為廣大患者早日恢復健康，貢獻力量。
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1資料與方法
本組專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net病例65例患者，男22例，女43例，年齡26—74歲，平均58歲；病程1天—15年，均為膽囊結石，合并急性炎癥6例，合并慢性支氣管炎5例，合并糖尿病4例。均采取全身復合麻醉，無一例中轉開放手術。手術時間65min—120 min，平均90 min。術后并發癥7例，其中呼吸道感染2例，肩部疼痛5例。手術切口均一期愈合，平均住院6.5天。術后隨訪2—24月，無一例復發。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理：保膽取石術是新的手術技術，很多患者都比較關注這項手術的安全、效果和術后恢復以及所需費用，這就需要護理人員使用容易被患者及家屬理解的語言就少這項手術的特點和優勢，包括其較低的復發率，較高的安全性，較少的損傷和輕微的疼痛感，以及其術后快速回復，這樣就可以提高患者及家屬的安全感和信任感，降低他們的疑惑和不安全感，能夠讓其充分做好術前準備。
2.1.2術前基礎疾病的控制：對于合并高血壓，糖尿病的病人應控制病人的血糖、血壓在正常范圍。
2.1.3 術前常規準備：術前當天備皮，因臍窩下緣是第一個切口，應徹底清潔臍部。備皮時避免損傷皮膚。術前1—2天禁食產氣食物（如牛奶、豆制品），防止腸道產氣過多，影響術野暴露，常規不留置胃管，告知病人術前禁食12小時，禁水4小時，術前晚保證充足的睡眠，如入睡困難，可給安眠藥物。
2.2 術后護理
2.2.1 全麻護理常規：嚴密監測生命體征，包括神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，低流量吸氧，發現異常及時處理。如患者未完全清醒，應取去枕平臥位，頭偏向一側，直至清醒。防止嘔吐誤吸。術后2小時協助患者翻身，第二天可下床活動。
2.2.2 飲食指導：待病人腸音恢復即可進半流質飲食，避免攝入牛奶、豆漿等易產氣食物，防止腸脹氣。
2.2.3 術區護理：術后可應用腹帶，減少切口疼痛，利于患者早期活動。對留置腹腔引流管的患者記錄24小時引流量及觀察引流液的顏色。
2.3 術后并發癥的觀察和護理：術后如發生并發癥，患者往往心理負擔重，易出現焦慮情緒。應充分理解患者心情，及時交流，告知疾病愈合過程，消除其緊張情緒，以加強對醫護人員的信任，積極配合治療。
2.3.1 呼吸道感染：患者多為老年人，因此，除密切觀察患者病情變化外，術后應協助患者翻身、叩背，鼓勵患者做有效深呼吸、震動性咳嗽，霧化吸入，以利于排痰，并早期下床活動。本組2例發生呼吸道感染，經專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net應用抗生素及霧化吸入等治療后痊愈。
2.3.2 術后肩部疼痛：腹腔鏡手術后疼痛不能完全避免，術后大約80%的病人需應用止痛藥物。腹腔鏡術后肩部疼痛通常被忽視。術后疼痛是多因素造成的，如腹腔內殘留氣體，腹脹對膈肌的刺激，及不同文化背景及個體因素。對發生術后疼痛病人，要認真解釋，可應用止痛藥物，本組5例發生術后肩部疼痛，應用止痛藥物2—3天緩解。
2.3.3 其他：如出現切口敷料滲透、下肢腫脹，應警惕是否有切口感染、深靜脈血栓形成等，及時報告醫生。
2.4 出院指導：患者一般術后3—4天即可出院。出院后盡可能消除膽石癥的危險因素，防止復發。肥胖、高脂血癥病人應加強鍛煉、降血脂，避免高脂、高糖、高蛋白、高能量飲食；減少和避免應用甾體類避孕藥、雌二醇、孕酮、紅霉素等易導致膽石形成藥物。術后長期服用利膽藥物。防止術后復發。
3、結論
保膽取石術具有微創的特點，在治療膽石癥的同時保留了膽囊，可以加大推廣。術前恢復是比較重要的，這是決定手術成功率的關鍵因素；在手術后重視觀察和護理是確保患者健康的重要前提；出院后的指導是避免膽石復發的重要舉措。
論文摘要:[目的]探討小組制團隊管理方式時外科護理工作的影響。[方法]應用小組制團隊管理方式對外科病房進行管理，并比較實施前后各項護理指標。[結果]賣施后各項護理指標評分提高，護理差錯缺陷發生率下降。[結論]小組制團隊管理方式的實施可有效提高外科護理質量。
護理管理是醫院管理的重要組成部分，是以提高護理質量和工作效率為主要目的的活動過程。如何對外科護理工作實行全面、科學、有效的管理，是目前護理管理者需要深人探討的新課題。為了進一步提高外科護理工作質量，降低護理風險，充分調動廣大護理人員的工作積極性和主動性，我院外科于2007年1月全面推行了小組制團隊管理方式，取得了滿意效果。現報告如下。
1、對象與方法
1. 1對象外科護理人員318人，年齡21歲一54歲;文化程度:碩士4人，本科117人，大專169人，中專28人;職稱:副主任護師1人，主管護師56人，護師50人，護士211人。
1. 2方法
1. 2. 1工作方法根據護理人員的學歷、工作經歷、特長和意愿，成立了4個工作小組，分別是質控小組、安全小組、科研小組和培訓小組，實施了全方位分專項一體化的團隊管理方式。①質控小組:由科護士長、各病區護士長組成，形成了科護士長一質控小組一護士長一護士自身的質量控制網絡;質控小組定期抽查，每月反饋;護士長每日抽查，每周反饋;護士隨時自查，每班反饋;質控中發現的問題交給安全小組和科研小組進行分析討論。②安全小組:由科護士長、部分護士長和護士組成，下設副組長2名，分別負責工作流程改進和工作制度完善，形成了科護士長一安全小組一護士長的三級安全管理組織;每季度組織1次護理安全分析會;對質控小組反映的問題注重系統原因及操作流程的分析與改進，并將結果反饋給培訓小組。③科研小組:由科護士長、部分護士長和護士組成，下設副組長3名，分別負責護理管理、臨床護理、護理教學及科研工作，形成了科護士長一科研小組一護士長一導師的四級臨床科研輔導體系;每年舉行新護士科研座談會2次或3次，護理新成果、新信息傳播會3次或4次，院內課題開題報告1次或2次，護理論文寫作技巧講座1次或2次;對質控小組反映的問題進行循證護理，提供最佳護理證據，并將結果反饋給培訓小組。④培訓小組:由科護士長、部分護士長和護士組成，下設副組長2名，分別負責中文培訓和英語培訓。每月1次英語沙龍、護理查房，2個月1次業務學習;匯總安全小組和科研小組的意見，定期傳播護理信息，人人參與培訓活動，并將結果反饋給質控小組進行下一步的督察。 1.2.2評價方法①護理指標完成情況:包括管理質量得分(病區管理、護理質量、文件書寫、消毒隔離、服務質量)、操作考試成績、率。②護理差錯缺陷發生率。比較改進管理方式前后的統計數據。
2、結果
2. 1實施小組制團隊管理方式前后護理指標比較(見表1)
2. 2實施小組制團隊管理方式前后護理差錯缺陷發生情況2006年發生護理差錯缺陷12起，每百張床位差錯缺陷發生率為1. 19％; 2007年發生護理差錯缺陷10起，每百張床位差錯缺陷發生率為0. 99%;2008年發生護理差錯缺陷7起，每百張床位差錯缺陷發生率為0.69％。
3、討論
