時間：2022-03-01 11:21:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一.單選題
以下每一道題下面有A、B、C、D、E
五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。（每題1.5分，共30分）
1.
骨盆最小平面的范圍，前面是恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，后面為(
)
A.第4-5骶椎間
B.第3-4骶椎間
C.骶岬
D.骶骨下端
E．第2-3骶椎間
2.
一24歲初孕婦，孕24周，在急診室主訴夜間突然陰道流血一小時，量如月經，伴腹部輕微脹痛。檢查：BP14／9kPa（105／68mmHg），胎心率140次/分，胎位LOA，頭浮。子宮有不規則收縮，無壓痛。最可能診斷是：（
）
A.先兆流產
B.胎盤早剝
C.胎盤邊緣血竇破裂
D.前置胎盤
E.子宮頸息肉出血
3、
婦科檢查中下列哪項不正確（
）
A.檢查前先排空膀胱
B.陰道出血者暫不檢查
C.未婚女子應做三合診檢查
D.使用窺陰器應涂油
E.男醫務人員為病人做婦科檢查時，需有其他醫護人員在場
4、
下不是藥物避孕的主要作用是（
）
A．抑制排卵
B．增加宮頸粘稠度，不利于穿透
C．使子宮內膜分泌不良，不適于孕卵植入
D．減低的活動度
E．抑制腺體發育
5、
停經后陰道流血量多，腹痛加劇，子宮頸口已開，羊水流出，子宮大小與停經孕周略小，尿妊娠實驗陽性或陰性，B超常間不到胎動及胎心搏動，應診斷為（
）
A.先兆流產
B.難免流產
C.不全流產
D.完全流產
E.過期流產
6、
葡萄胎排出后，妊娠實驗有陽轉陰的時間不應超過（
）
A、4周
B、6周
C、8周
D、10周
E、12周
7、
最常用于卵巢功能的檢查方法是（
）
A.宮頸刮片
B.宮頸管涂片
C.陰道側壁涂片
D.后穹隆涂片
E.以上都不是
8、
某患者子宮頸糜爛面積占宮頸的2/3，并發現其糜爛面呈顆粒紅色區，此患者的宮頸糜爛面積和程度應表示為：（
）
A、輕度糜爛，顆粒型
B、輕度糜爛，單純型
C、中度糜爛，單純型
D、中度糜爛，顆粒型
E、重度糜爛，顆粒型
9、
關于化療病人口腔護理，下列哪項是錯誤的（
）
A.化療開始即應指導病人清潔口腔
B.每天檢查口腔3-4次，觀察是否出現病癥
C.避免食用酸、辣、過冷、過熱及粗糙的食物
D.必要時在進食前后用黏膜麻醉劑及消炎藥噴撒創面
E.口腔有潰瘍的病人應立即停止化療
10、骨盆的各個平面中，下述哪項是正確的（
）
A.骨盆的大小是決定胎兒能否陰道分娩的重要因素之一
B.中骨盆平面是骨盆最小平面
C.出口平面是真假骨盆交界平面
D.小骨盆與產道無直接關系
E.以上均不正確
11、有一左卵巢囊腫的病人住院等待手術期間，晚上在解大便后，突然感左下腹持續疼痛，隨后腫塊逐漸增大，這一征象表明（
）
A、囊腫破裂
B、瘤蒂扭轉
C、囊內出血
D、囊內感染
E、惡變
12、某婦女人流后4個月未來月經，子宮大小正常，用雌孕激素治療無撤退性出血，最可能為（
）
A.卵巢性閉經
B.子宮性閉經
C.垂體性閉經
D.下丘腦性閉經
E．妊娠
13、葡萄胎刮宮后3個月出現咯血，陰道不規則出血，婦檢自謳歌能夠如孕2個月，質軟，雙側卵巢囊性增大，尿妊娠實驗陽性，應首先考慮（
）
A.葡萄胎清宮不全
B.侵蝕性葡萄胎
C.絨癌
D.妊娠
E.流產
14.
早期確診子宮內膜癌最可靠的方法是(
)
A.子宮頸刮征
B.婦科內診
C.子宮頸活體組織檢查
D.B超檢查
E.分段診斷性刮宮病理檢查
15.
放置宮內節育器術中及術后的處理措施哪項是不正確的(
)
A.術中隨時觀察受術者的情況
B.囑術者如有出血多.腹痛.發熱等情況隨時就診
C.術后休息3天
D.1周內禁止性生活
E.術后于1.3.6個月及1年，分別復查一次
16.護理念珠菌性陰道炎病人時，采用碳酸氫鈉溶液陰道灌洗時，適合的配置濃度為
(
)
A．4%
B．5%
C．6%
D．7%
E．8%
17.
異位妊娠病人就診的主要癥狀是(
)
A．停經
B．暈厥
C．腹痛
D．陰道流血
E．有便意感
18.慢性子宮頸炎是生育年齡常見病，下列不屬于慢性子宮頸炎病理表現的是(
)
A.子宮頸腺體囊腫
B.子宮頸息肉
C.子宮頸肥大
D.子宮頸糜爛
E.子宮頸陳舊裂傷
19.
診斷異位妊娠簡單可靠的輔助檢查是(
)
A.
B超
B.
腹腔鏡
C.
測定尿HCG
D.
測定血βHCG
E.陰道后穹窿穿刺
20．某女士婚后四年不孕，為其作功能檢查，連續3個月每日清晨測得基礎體溫成一規則水平線，說明其(
)
A.有排卵
B.無排卵
C.黃體功能不全
D.子宮發育不良
E.子宮內膜脫落不全
二．多項選擇題
以下每一道題下面有A、B、C、D、E
五個備選答案。請從中選擇至少兩個答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。（每題2分。共10分）
1.口服避孕藥的禁忌證包括(
)
A.甲狀腺功能亢甲狀進患者
B.服藥后惡心嘔吐者
C.慢性肝炎患者
D.哺乳期婦女
E.血液病患者
2.宮內節育器的放置時間正確的有(
)
A.月經前3-7天
B.陰道分娩后3個月
C.剖宮產后6個月
D.哺乳期隨時可以放置
E.人工流產后立即放置
3.進行輸卵管節扎術的最佳時間為(
)
A.非孕婦女月經干凈后3-4天
B.正常分娩后48小時內
C.非孕婦女月經來潮前3-4天
D.人工流產婦女月經復潮后
E.剖宮產后3個月
4.準備接受婦產科腹部手術的病人術前訓練內容應包括(
)
A.床上大小便練習
B.深呼吸練習
C.床上進食練習
D.床間搬運練習
E.床上咳嗽練習
5.陰道手術后護理要點，以下描述正確的是(
)
A.會陰擦洗，每日2次
B.保持導尿管通暢
C.術后24小時內即可下窗活動
D.術后5天服液狀石蠟以軟化大便
E.術后1-2天可進牛奶等流食
三．填空題（每空1分，共18分）
1、子宮共有
________、________
、________
和
________四對韌帶。
2、接受化療后最常見的毒性反應是______________、_____________、_____________。
3、黃體功能不全患者表現為月經周期_______，經期_______，基礎體溫測定為
_________。
4、輸卵管妊娠的結果有_________、__________、__________、__________。
5、大多數侵蝕性葡萄胎發生在葡萄胎清除后_____
個月內。
6、女性生殖器最常見的是________腫瘤，其典型的臨床表現為______過多和______貧血。
四．名詞解釋（每個4分，共12分）
1.陰道自凈作用
2.原發性不孕
3.人工流產綜合征
五．簡答題（每題10分，共30分）
1．腹腔鏡術后的護理？
【摘要】中醫護理學是中醫藥學的重要組成部分,是以中醫理論為指導, 以護理程序為結構,運用整體觀念,對疾病進行辨證護理,結合預防、保健、康復等措施,并運用獨特的傳統護理技術, 對患者給予照顧和幫助, ,以保護人民健康的一門應用學科。而作為內科的一個分支的內科護理,在醫院對內科患者的治療過程中,發揮著中重要作用。
【關鍵詞】中醫護理性質與效果 ，手段，辯證施護
中醫護理學是中醫藥學的有機組成部分,也是中醫藥學的重要組成部分。中醫的整體觀念理論、辨證施護以預防為主,注重養生康復,運用獨特的中醫護理技能并汲取了代護理學的長處而形成的一門實用性學科。中醫護理是遵循中醫藥理論體系,體現中醫辨證施護特點的護理理論和護理技術，彌補了現代中西醫學及護理學的不足。隨著社區醫療的開展和中醫走向世界,中醫護理學愈發顯示了不可替代的重要作用
1 中醫護理的性質及醫學中效果
中醫護理技術操作是中醫護理的核心,在臨床護理工作中應用廣泛。例如采用針灸、點穴、穴位注射、臍療、按摩、中藥熱敷等多種技術操作解除尿潴留;中醫更注重預防、保健、調養、康復,歷來強調疾病三分治、七分養,主要包含調理和護理兩個方面。調是指指導人們調攝、養慎、避忌,如適寒溫、適勞逸、調七情、節、飲食宜忌、病后調養等,護理是指對病人的照料、服侍,觀察病情,協助醫生治療等。采用耳穴壓豆法、推拿按摩、梅花針、中藥離子透入及氣功等多種方法調整人體內外環境,治療失眠癥;通過針、炙、耳穴壓豆、拔罐、外敷中藥等處理疼痛、便秘、褥瘡、肌注后硬結等。中醫護理人員已將中醫護理技術操作的適應證、使用范圍不斷擴展、不斷挖掘、整理、完善、創新。如用自制益胃散穴位外敷治療胃脘痛;用艾條熏蒸愛嬰病房等取得了較好的效果,而且對乙肝病毒的抗原性也有一定的破壞作用。中醫護理是通過中醫護理技術操作在臨床實踐中來實現的,也是檢驗中醫護理理論的途徑。但是醉著臨床實踐，還有許多不到位的地方，因此我們傳統統中醫護理操作的基礎上吸收現代護理操作中先進的、實用的內容來滿足需求,中醫護理與現代護理相結合,使中醫護理規范化、科學化已成為中醫護理發展的趨勢。
2 各種情形下科學內科護理的具體手段
2.1 特需內科的護理:隨著社會發展和大環境的變化,對部分特殊需求的患者在進入特需病房時進行的護理。這些患者很多在各事業單位擔任職務、有一定經濟能力、在總體上，、較強的經濟支付能力，較高的文化層次。在遵循“以患者為中心”的服務理念的前提下,進行多元化服務護理。目前特需病房建設尚處初創階段，許多問題有待進一步去探索對特需病房及其護理特色的研究，是加強特需病房建設的一個十分重要方面。具體可采取如下措施:(1)因為區域的差異性,應該使患者適應新環境, 病房應有較好的適合病人的生活環境和條件，盡快進入患者的角色,有利于管理和恢復;(2)多元化護理中的溝通:語言溝通和文化溝通。因此,對于內科護理的護士需要努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求，及時提供必要的幫助和健康指導。 (3)特需病房的護士應該能夠養成靈活應變的好習慣,特別是加強理論和技術的學習,熟練基本功,如靜脈穿刺一針見血、無痛注射、導尿、灌腸等操作應輕捷、利落。
2.2 心內科患者安全風險與護理:心內科患者是指那些身患心臟病、冠心病、高血壓等疾病的病人。例如跌倒、猝死、出血等，具體的護理手段及方法: 對于不同類型的患者各自采取的護理對策:對于跌倒患者:遵守三個“半分鐘”的原則,即坐起半分鐘、平臥半分鐘、下肢垂下坐床邊半分鐘。在此過程中,要加強防止行走時、洗澡時跌倒,而且還要指導患者正確用藥,在病人的病床前插各類標識,如“防跌倒”等標記。加強心理上的安撫,對于患者的家屬應該避免和預防腦出血及高血壓。
辯證施護：
根據護理基本法則，再按照“因時、因地、因人制宜”的原則制定出理、法、護一致的具體措施和方案。 “辨證論治”是中醫精神實質，“辨證施護”則是中醫對疾病的一種特殊的研究和護理方法。辨證是決定護理的前提和依據，施護是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辨證的正確與否。基本特點有：1.整體觀念 中醫護理的整體觀念包括兩個方面，人體是一個有機的整體。2.同病異護 相同癥狀由于引起疾病原因(機體自身、地區、季節)不同而采取不同的護理措施。護理同樣以“實則攻之、虛則補之，寒則熱之、熱則寒之，氣滯者理氣、血瘀者活血”確定護理措施。3.異病同護 不同疾病在其發展過程中，由于出現了相同的病機可采用同一護理方法。4.中醫護理不著眼于病的異同，而是著眼于病機和癥狀不同 相同的病機或證可采用基本相同的護理方法。
靈活多樣和豐富多彩的治療手段是中醫護理的特色除藥物、針灸療法外，還有推拿、拔罐、敷貼、刮痧、熏洗等中醫護理技法，以及貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥保留灌腸法、中藥離子導入法、超聲霧化法、穴位注射療法等給藥方法，適用范圍非常廣泛，而且具有使用器具簡單、操作方便、見效快的特點。這些方法在臨床上廣泛運用，且都是西醫護理技能所不能代替的。在中醫護理教育過程中應在不斷吸取現代護理學理論精華的基礎上，結合中醫護理學整體觀念，發揚辨證施護的特色。
參考文獻
［1］ 心內科患者護理安全隱患原因分析及對策 安徽省醫學協會信息中心
1藥物煎煮
醫圣張仲景在論述藥物煎煮方法時甚為詳盡，如藥物煎煮所需何種溶媒、溶媒用量多少、藥物煎煮先后順序、煎煮火候把握、煎取藥液多少等方面。在藥物煎煮所需溶媒的選擇上十分考究，針對病證及方藥的不同，會選用不同的溶媒，有泉水、甘瀾水、潦水、東流水、井花水、漿水、泔水、麻沸湯、醋、酒等。仲景治陽虛飲動欲作奔豚證，以甘瀾水為溶媒煎藥，意在去水寒陰凝之性，溫陽利水而無助水戀邪之弊；麻黃連翹赤小豆湯證用潦水取其味薄，調脾胃，而不助濕熱之功［1］。藥物煎煮的過程中有先煎、后下、烊化、沖服、浸泡之分，以最大限度的發揮藥物應用的作用。烏頭湯方先煎烏頭以減輕其毒性，以防止毒副作用；桂枝人參湯證后下桂枝，取其氣銳先行以解表，以助藥效之意；炙甘草湯證先煮他藥，后入阿膠烊化，既能發揮藥力，又避免藥物粘鍋；大陷胸湯證，待大黃、芒硝熬好后沖服甘遂，乃因甘遂有效成分不溶于水，故沖服取效；大黃黃連瀉心湯證以麻沸湯浸之須臾，以取其味之輕揚，薄其味之重濁。煎煮的過程中，要根據藥物的屬性、病情的需要等方面綜合考慮，決定火候的大小，有微火、中火、急火之分。仲景在桂枝湯證中強調用“微火”，意在較少解表藥力揮發，增強藥物療效；半夏湯證中“以水一升，煎七沸”，即為急火猛煎；在未注明“微火”“急火”之處，一般均為中火。煎取藥液多少方面，根據病情的程度有濃煎、煎湯代茶飲的不同。仲景對于桂枝湯證病重者，可濃煎1次，分3次溫服或頓服，如熱盛吐衄證的瀉心湯“煮取一升，頓服之”，效宏力專，增強降火止血之功；對于半夏散及湯證，煎湯頻頻含咽或少少含咽，使藥效持久，疾病向愈。
2藥物服用
要使煎煮的藥液發揮其應用的藥效，達到滿意的臨床效果，正確的服用方法同樣重要。常規服法是大多數處方所使用的服用方法，如桂枝加桂湯證，煮取三升，去滓，溫服一升；桂枝人參湯證，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服；白虎加人參湯證，去滓，溫服一升，日三服。桂枝湯證服法，是仲景最為用心之服用方法，根據病情的程度，決定服藥的頻率，“若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間……若汗不出，乃服至二、三劑。”止后服法，是中病即止，以防傷正的服藥方法，如大承氣湯證“若更衣者，勿服之”。再煎后服法，目的在于使去掉頭煎藥液中的部分水分，使之藥性濃厚，增強療效，如小柴胡湯證“煎取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升”。頓服法，意在效宏力專，如留飲欲去證治甘遂半夏湯“以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓腹之。”含咽服法，意在藥力持久的作用于病變部位，增強療效，如苦酒湯證“去滓，少少含咽之”。藥物適宜的服用溫度與服用時間也是正確服用藥物的重要環節，對于藥物的療效也起著重要作用。中藥湯劑以溫服為主，但在特殊情況下，會依據病情需要和藥物寒熱屬性的不同而決定服藥溫度，以增強療效。仲景據此提出溫服、小冷服、適寒溫服等服藥溫度。如豬苓湯證“內阿膠烊化，溫服七合”，溫服是較為常見的服藥方法。寒飲搏結胸胃證之生姜半夏湯“煮半夏取二升，內生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服”，小冷服為“治寒以熱，涼而行之”的反佐之意。桂枝湯證“去滓，適寒溫，服一升”，是指服藥時“寒溫”必須適當，過于溫熱則服而不受，過于寒涼則服后達不到“熱以助陽”的效果［2］。藥物合適的服用時間，對于藥效的正常發揮有著事半功倍的效果。仲景提及的服藥時間有平旦服、飯前服、晝夜服三種。如十棗湯“平旦溫服之”，清晨空腹服用，藥力迅猛，直達病所，迅速發揮藥效；桃核承氣湯“先食溫服五合，日三服，當微利”，飯前服藥有利于藥物吸收，加強療效；梅核氣之半夏厚樸湯“分溫四服，日三夜一服”，晝夜均服用，能夠較好的保持藥效的持久，促進疾病恢復。臨床中以養胃為意，且對胃腸道刺激的藥物，主張飯后服用［3］。
3藥后觀察
“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”是中醫辨證施治的重要思想［4］，亦是辨證施護的重要指導思想。觀察汗液情況，判斷預后，如桂枝湯證“一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑”“一服汗者，停后服”，若汗出病愈，停止服藥，以防傷正。觀察小便顏色及是否通利，是判斷療效的重要方面，如谷疸之茵陳蒿湯證“小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。”［5］；桂枝去桂加茯苓白術湯證“小便利則愈，如不利而無效。”［6］觀察大便通利程度，是判斷疾病向愈及中病即止的重要指征，如膈間之飲木防己加茯苓湯證“內芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈”，大承氣湯證“內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下后勿服。”觀察嘔吐情況是判斷病位、藥物療效的重要標志，同時也是調整服藥溫度的重要指示。陽明病寒證根據嘔吐的情況，判斷病位屬陽明，還是屬上焦，“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也”。瓜蒂散證以藥后嘔吐為見效，但應中病即止，以防傷正，如“不吐者，少少加，得快吐乃止。”嘔吐也可是藥物格拒的表現，治療熱證當以寒藥，若寒藥寒服，則藥物格拒嘔吐，當以寒藥熱服，反之亦然。觀察腹部溫熱程度，是調整藥物用量的重要指標，以發揮藥物最大療效。上燥下寒水停栝樓瞿麥丸證”煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。”“寒濕霍亂理中丸證”和一丸，研碎溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸”。
4飲食調護
仲景善于運用飲食調護，充分發揮醫食同源的作用，可將食物與藥物進行配伍，或在服藥后運用特定的飲食調護，使藥物發揮最大效力，更好的治療疾病。食物與藥物配伍調護治療疾病，如血虛內寒的寒疝證，采用當歸生姜羊肉湯，遵《素問•陰陽應象大論》“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”之意，選用血肉有情之品羊肉補虛生血。百合病誤用吐法后的救治，采用百合雞子湯，取百合養陰清熱，雞子黃養陰潤燥以滋胃陰。服藥后飲食調護，促進疾病向愈。如桂枝湯證“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”；瓜蔞桂枝湯證“汗不出，食頃，啜熱粥發之”。二者啜熱粥，其目的是使谷氣充養，加強發汗，以調和營衛，祛邪外出。懸飲之十棗湯“得快下后，糜粥自養”，緩和藥性，顧護胃氣，以防甘遂、大戟、芫花峻猛傷正；硝石礬石散“以大麥粥汁和服”，方中硝石性苦寒，故服大麥粥汁，保養胃氣。仲景注意飲食禁忌，以利于藥效發揮，提出“凡飲食滋味，以養于生，食之有妨，反能為害……若不因食而生，茍全其生，須知切忌者矣。所食之味，有與病相宜，有與自為害，若得宜則得益體，害則成疾。”如烏梅丸方后“禁生冷滑臭等食”“果子生食，生瘡”“梅多食，壞人齒”“胡桃不可多食，令人動痰飲”等。
5起居調護
起居適宜能夠顧護機體，調養正氣，以助防病祛邪。仲景提倡“若五臟元真通暢，人即安和”“勿令竭之”等起居生活方式，加強自身護理，養生保健，預防疾病。桂枝加厚樸杏子湯證“溫服一升，覆取微似汗”，指出藥后溫覆以助藥力，促進發汗，達邪外出，使疾病愈。
6情志調護
1臨床資料
本組資料共計92例，均為2007年1月～2010年1月我院住院治療的骨折患者。其中男51例，女41例，年齡6～72歲，平均（41±3.4）歲。6～14歲（21例），l8～40歲（27例），41～72歲（22例），＞65歲（22例）。平均住院14d。
2心理護理
2.1骨折患者各不同階段的心理表現及護理：骨折早期。患肢因腫脹、疼痛、活動受限、從而多數患者精神緊張，有的常表現有抑郁少言、失眠、不思飲食。針對患者的這些表現，要以熱情的態度了解病情，和患者交談，做解釋工作，說明骨折后，由于機體氣血運行紊亂，氣機凝滯或營血離經。阻塞絡道，淤滯與肌膚理，古患肢或局部腫脹疼痛。隨著活血癒藥物的應用和時間的推移，這種腫脹疼痛是會逐步消除的。并囑患者臥床休息，避免過多移動肢體，以防骨折斷端活動而造成新的損傷或發生再移位。在生活上積極幫助患者解決一些實際困難，如給別人洗臉、倒水、喂飯、端送便盆等，使患者能過著接近正常人的生活，從心理上感到滿足。這樣才能提高患者戰勝疾病的信心。治療期間。骨折大多需手法復位，較長時間外固定，或手術切開復位內固定等治療[1-2]。無論采取何種方法治療，所需時間較長，并且做了方法會帶來一定痛苦。尤其需再次整復或手術時，患者心情大多十分緊張，焦慮不安，甚至拒絕治療。這時要耐心細致地向患者解釋各種不同方法治療骨折的意義，以及正確復位的重要性。并告之患者骨折并非難治之癥，不要讓其增加思想負擔。把病情治療措施和預后情況告訴患者，并向患者介紹治愈的病例，從而解除其思想顧慮。耐心向患者講清骨折預后多能完全康復，有些患者對自己的經治醫生特別是年輕醫生不相信，治療不配合，非要某高年資醫生看看才能放心。對于這類患者應采取耐心說服講解，任何一名醫生對患者的健康是負責的，一切治療都必須遵循科學。骨折后期恢復期。一般患者表現接近正常的心理反應，且多能主動積極進行功能鍛煉，心情愉快的為痊愈出院作思想準備。部分患者，表現練功不耐煩，情緒激動、易怒。此期護理時以和藹的態度，親切的語言進行勸導和安慰患者，做好宣傳工作，為患者重點要宣傳功能鍛煉的目的意義及必要性，交待清楚功能鍛煉的方法與注意事項，這樣，患者往往能解除厭煩情緒，增強功能鍛煉的信心和耐心。
2.2骨折患者不同年齡的心理特點及護理：老年患者。老年患者生活依賴性強，加上患肢疼痛不愿意活動肢體，且長期臥床，血循差，易發生病發癥褥瘡和便秘。有的患者甚至提出一些過分的要求。我們護理時要盡量理解和滿足患者在治療和生活護理方面的要求。對于暫時不可能滿足的不合理的要求則要詳細說明原因，做好解釋工作，把骨折“動靜結合”的重要意義，活動方法向患者作認真的介紹，使患者從思想上認識到主動練功治療骨折必不可缺的一個步驟。青年患者。思想活躍，情緒波動大，對疼痛的耐受力差，往往因個人問題或家庭及工作方面而影響病情變化，對這些患者，心理護理主要以分散患者的注意力，經常與患者拉家常、談工作、談理想，這樣才能隨時發現其不順心的事和不愉快的心情，及時協助患者處理解決，或為患者找些書刊、雜志閱讀，既能提高思想覺悟，又能分散注意力。有些患者不習慣床上大小便，控制進食及飲水量。應向患者說明飲食對身體健康的重要性及對骨折愈合的重要作用，指導患者訓練床上大小便，并囑他們多吃含維生素類食物，注意兩便的通暢，防止便秘及泌尿系發癥發生。少兒患者。多數好動，對疼痛敏感，表情痛苦，有畏懼心理，不能主動配合治療，易哭鬧，護理時對患兒要象親人一樣關心愛護。針對不同患兒的個性特點，做到耐心開導，細心觀察，多表揚，多鼓勵，做到四勤眼勤、手勤、腿勤、嘴勤。抽出一定時間為患兒講故事，設法縮短護患之間的距離，達到護患關系融洽，使患兒消除畏懼心理主動配合治療[3]。同時保持床鋪平整干燥，清潔、無渣屑，避免尿液刺激皮膚發生褥瘡。
3體會
對骨折患者的護理，要重視心理護理，這正是祖國醫學的傳統和特點，為此首先要提高護理人員業務素質及道德修養，對患者以誠相待，視患者為親人，正如古人所云：“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”。通過周到的服務，端莊的儀表，敏捷輕巧的動作，使患者有一種信任感。同時對患者進行開導、說服、分散注意力，進行全面細致的思想工作，使其對疾病有所認識，解除顧慮，增強信心，積極配合治療，這樣才能加速骨折愈合，使患者早日康復出院。
4參考文獻
[1]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].北京:人民衛生出版,2006:534.
1教學對象
選擇我院2009級涉外大專護理班，78人，年齡18—21歲，學生均已學完醫學基礎課程、計算機及文獻檢索。
2教學方法
2．1學習循證知識，培養循證意識在護理帶教中，首先向護生介紹循證醫學、EBN的概念、方法，使護生明確護理人員在臨床護理實踐中，不僅需要運用書本中學到的知識為患者服務，同時還可以根據文獻報道、雜志、互聯網或向專家咨詢等其他途徑獲取證據，為患者提供最適合的個體化服務H。
2．2循證護理的實施在《護理學基礎》課堂教學中選擇部分內容進行循證護理教學和實踐，如危重病人的護理。①提出循證問題。根據病例，詳細描述危重病人生理和心理的變化，護生能夠合理地利用醫療護理資源，結合臨床醫學知識掌握病例中患者現有的或潛在的不健康信息，確定護理問題。在此過程中，針對本章的教學實習要求，對危重病人病情急、變化快、護理難度大、工作任務繁重等提出循證問題。②尋找循證支持，獲取最佳證據。在確定護理問題后。指導護生證據的獲得可以通過國內外醫學文獻報道、知識網絡服務臺數據庫等途徑。
3評價方法
3．1學生的期末理論和技能操作成績。
3．2問卷調查課程結束后采用筆者自制問卷對護生進行調查，調查內容包括獲取信息的相關技能、自學能力、知識運用能力、學習興趣、學習主動性和培養循證意識等。
4結論
4．1激發學生學習知識的興趣將循證護理教學模式應用在《護理學基礎》教學中，可以在一定程度上激發學生的學習興趣，在解決問題的過程中對知識有更加全面、更加清晰的理解。教師可以根據教學內容的不同，提出各種各樣的問題，學生為了解決問題，不斷地查找資料、廣泛閱讀，在這一過程中，知識也得到了鞏固，記憶更長久。EBN教學模式使學生們在獲得知識的同時，更重要的是獲得了終身學習的能力。
4．2提高學生的綜合能力EBN的新觀念要求護生運用批判性思維對現有的實踐模式進行重新評估，尋求證據，利用所學的知識和最新信息積極探索、大膽創新，善于運用最佳證據來解決實際問題，在臨床護理實踐中可以不斷改進、不斷提高。EBN在《護理學基礎》教學中的運用，可以培養學生的綜合能力，使他們對所學的知識具有了更加全面的了解，學會了用新的方法解決新的問題，增強了創新能力。另外還有利于提高護生護理研究的能力。應用循證護理護生必須具備醫學及護理的基礎知識，評價能力、文獻檢索能力及一定程度醫學統計學、計算機、網絡等知識，所以能全面鍛煉各方面的能力，將所學知識綜合運用。
循證護理(evidence-basednursing,EBN)是受循證醫學的影響而產生的護理觀念。在過去的幾十年,護理學科發生了巨大的變化,如開展以病人為中心的整體護理、用批判性思維尋求最佳護理行為、實施全面護理質量改進程序、以最低的成本提供最優質的服務等。同時,有關臨床實踐和健康服務的護理研究論文顯著增多,加之護士掌握了計算機文獻的檢索方法,這些變化極大地促進了循證護理的發展。近幾年來,循證護理觀念在護理領域逐步興起。如在加拿大渥太華的一項研究應用模式(OMRU),旨在針對壓瘡問題為臨床護理決策提供實證;英國的McInnes等系統地提出了治療腿部壓瘡的RCN循證護理指南;美國的Rasmussen應用循證護理實踐模式成功地探索了胸痛的最佳管理方法。
循證護理的概念與內涵
循證護理,即以有價值的、可信的科學研究結果為證據,提出問題,尋找實證,運用實證,對病人實施最佳的護理。它包含了3個要素:(1)可利用的最適宜的護理研究依據。(2)護理人員的個人技能和臨床經驗。(3)病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來,樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念,護理學科才能進步。
循證護理的實踐程序
循證護理模式包括4個連續的過程:循證問題(evidencetriggered)、循證支持(evidencesupported)、循證觀察(evidenceobserved)、循證應用(evidencebased)。從護理長遠發展的角度而言,循證護理模式比全面質量改進(totalqualityimprove-ment)的模式意義更深遠。EBN模式針對在護理實踐過程中發現的實踐和理論問題,通過權威的資料來源收集實證資料,尋找最佳的護理行為,再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效,或者是否需要進一步開展研究。如此循環,不斷地上升,達到持續改進護理質量的目的。
循證護理對護理學發展的影響
1·循征護理理念融入現代護理是護理學發展的需要。護理理念是護理專業的價值觀和專業信念,是護理事業發展的內在動力[1]。傳統護理是以個人經驗為主,強調以理論知識為基礎,以臨床經驗為指導。而循證護理是以客觀證據為主,強調以臨床護理經驗為基礎,以最佳證據為指導。循證護理理念融入現代護理是護理學發展的需要,要求護理人員要有循證意識,不僅注重護理技術的提高,更應通過客觀證據發現并提出病人存在的和潛在的健康問題,利用循證護理的現有成果,積極開展循證護理的應用研究,為病人健康服務提供最佳和有利可行的“證據”。循證護理是一種觀念,應滲透到護理的各個領域。傳統護理阻礙了以科學為基礎進行護理決策的行為方式,護理人員只有樹立了循證護理理念和意識,才能在護理實踐中,始終學習循證護理基礎理論,改變個人習慣和行為,投身于循證護理臨床研究,用最有力、最可靠的護理證據為病人提供最佳的健康服務。
2.循證護理充實、豐富并促進現代護理理論的成熟與發展。護理學是以自已獨特的理論體系與模式,作為護理實踐的基礎和指導思想。循證護理是現代護理領域新興發展的臨床護理模式,具有廣闊的外延,所提供的實證是科研結果、專家經驗以及病人意見的綜合體,并具有較強的系統性、連續性和動態性,并注重終末質量評審,它的誕生為臨床確認和解決健康問題奠定了扎實的理論基礎,豐富并促進現代護理理論的發展。
3.循證護理將護理研究和護理實踐有機結合。循證護理將護理研究和護理實踐有機結合,使護理真正成為一門以研究為基礎的專業,證明了護理對健康保健的獨特貢獻,并支持護理人員尋求進一步的專業權威和自治。循證護理以護理研究為依據,為臨床實踐制訂指南,改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。加拿大多倫多醫院的Simp-son強調,護理研究者與實踐者應更緊密地聯系起來。護理人員參與循證護理有利于:(1)鼓勵護士參與醫療干預。(2)發現護理問題及解決問題的措施。(3)發展并使用標準語言來描述問題、干預和結果。將護理問題與循證護理有機結合,可在醫護合作問題上取得較好的效果,如對疼痛、脫水、失禁、生活狀況改變、移動障礙、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理。我國的護理實踐活動具有豐富的經驗,開展“實證為基礎的護理”,對這些寶貴經驗進行科學的整理、系統的應用,對提高護理學術水平、臨床護理質量、護理實踐的科學性、護理服務的有效性有著積極的促進作用。
4.循證護理使護理管理發生變革。21世紀的醫院,無論從組織、經營、服務方法和范圍均將發生重大變革,傳統的臨床護理管理,僅憑經驗去應對,遠遠不能滿足服務對象和時代要求,循證護理注重以“實證為依據”的科學管理,管理者必須接受循證護理繼續管理教育,系統進行循證護理管理理論、信息、方法、科研、教育等學科的學習,用循證護理管理理論指導臨床護理管理實踐[2]。英國利物浦大學的Caine和Kenrick護理管理者促進循證護理的角色研究中,通過對臨床護理管理者在預算分配、目標和政策制訂等方面的調查表明,臨床護理管理者如果試圖用職位和組織權威來促進循證護理的實踐必將面臨著失敗。
5·循證護理使現代護理教育面臨新挑戰。
(1)護理教育理念的挑戰。循證護理教育不同于傳統的護理教育模式,它的興起促使護理教育者本身需要反思。首先,在護理教學中向學生傳授的知識里,有多少是有確切的基礎研究和質量可靠的隨機對照試驗或系統分析的結論?其次,臨床護理教學中,如何培養學生循證的臨床思維方法,主動研究性學習和解決問題能力,將傳授護理實踐中的臨床經驗與循證護理和臨床證據結合起來,培養護生在臨床護理實踐中循證護理觀;第三,學校護理教師應積極主動接受循證護理教育,盡快掌握本專業領域中最新的科學論證,傳授給護生,要求護理教師首先應樹立循證護理教育理念,有責任在護理教學中幫助學生養成“臨床護理問題從循證護理中來,回循證護理找答案”的科學思維態度與方法,這樣才有助于護生良好思維方式的建立,在教與學的決策中,應使學生轉變觀念,運用批判性的思維對現存的實踐模式尋求實證,積極思考,勇于探討,在將來的護理實踐中不斷改進護理質量。
(2)護理教育實踐的挑戰。循證護理要求臨床護理工作者運用循證護理基礎理論、知識和技術對護理對象實施“以問題為基礎”的護理。護理對象來自不同的國家,不同的民族,其文化、教育、經歷、宗教、語言及生活等方面的特殊性,護理人員面對不同國家、不同醫院管理方式和服務理念,人際交往慣例的差異,要求護理人員必須在思維和行動上實現一元到多元的轉換[3]。現代護理教育者理應在這種日趨多元化,日趨全球化的格局下,搭建多元化護理教育平臺,對護生進行多元化護理(transculturainursing,TCN)理論教育,形成多元化護理教學與實踐體系[4]。培養學生多元文化價值觀、態度和行為,從護理角度出發,了解不同民族、不同地區人們的歷史背景、生活方式、習俗禁忌、、飲食習慣、健康觀念、醫療衛生保健制度及常用護理手段[5]予以循證護理科學證據,實施多元化護理,使循證護理與多元化護理在護理實踐中得以應用,擺脫舊的護理觀念,成為人類健康維護、教育、組織和實踐方面的專家,從而有利于促進和提高臨床護理質量。
1.1研究資料
在我校2010級中2個高職護理專業班內，隨機抽取100名學生作為觀察對象，學生年齡在(20.8±2.1)歲，且100名學生各科學習的平均成績為(85.7±0.40)分，并隨機將學生分為對照組和試驗組，每組各50名學生。兩組學生在眼科護理學教學中，采用同樣的輔導員、課程老師、教材、教學大綱以及教學時數，對于試驗組的學生采用情景教學法完成眼科護理學教學任務，而對于對照組的學生則采取傳統教學方法來完成。授課結束后對兩組教學效果進行分析比較。
1.2方法
對照組學生采用傳統式教學方法，按照眼科護理學的教學大綱以及教學計劃，教師在相應的時間內完成全部教學任務。對試驗組的學生采用情景教學方法，將眼科護理學教學內容分為案例選擇、課外準備、課堂演練與答疑以及分析總結幾個方面，使學生根據課堂案例，對重點眼科疾病護理如白內障護理、虹膜睫狀體炎護理、屈青光眼護理進行討論，充分調動學生的學習興趣，使學生更好地掌握眼科護理知識。
1.3評價方法
在試驗組與對照組眼科護理學教學完成后，對學生進行眼科護理學理論以及操作技能考試，并且還要對全體學生進行眼科護理學教學滿意度調查，同時組織學生對授課教師進行評優，分析比較眼科護理學教師的評優率。
1.4統計學處理
對本次的試驗結果，我們采用統計學軟件SSPS12.0對統計的數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數的資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。
2結果
在期末理論以及操作技能考核中，試驗組學生成績明顯高于對照組學生成績，其差異具有統計學意義(P＜0.01)。在課程滿意度以及教師評優率調查中，試驗組也明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。因此，在眼科護理學教學中采用情景教學模式具有應用價值，不僅優于傳統教學方式，還可提高眼科護理學教學中學生的成績。
3討論
在我國的臨床護理學中眼科護理學不僅是重要組成部分，它同時也是實踐性很強的一門學科，而傳統教學模式，不僅使學生學習缺乏主動性［2］，還無法提高學生操作能力。因此，為提高眼科護理學教學效果，對學生在眼科護理學教學中采取情景教學模式，對培養眼科護理學實用型人才具有重要意義。
3.1眼科護理中情景教學模式介紹
情景教學模式就是指在眼科護理學中，教師圍繞著某一教學主題，創設情景引導學生扮演角色，并且在此教學中將具體事件的發生、發展過程都模擬出來。情景教學法在眼科護理學教學中，以疾病問題作為基礎［3］，以學生為中心，緊密結合臨床實踐，可有效激發學生在學習過程中的主觀能動性與表演欲。眼科護理學教學不僅內容繁多復雜，而且專業性強，對于各病種相關病因、病理以及臨床表現等，都應使學生掌握。在眼科護理學中開展情景教學，可充分調動學生學習的積極性，提高學生思考、分析、解決問題的能力，從而有效提高學生的綜合素質。
3.2情景教學模式實施方法
首先，教師應做好課前策劃與準備工作，為學生們營造一個輕松主動的學習氛圍。教師應該認真分析眼科護理教材內容，使學生在短時間內了解課堂內容，之后就進行情景教學［4］。在情景教學中，教師要設計好教學目標以及教學方式，采用大膽創新的手段來激發學生對情景案例的興趣，從而有效調動學生學習的積極性與主動性［5］，加強師生互動的同時，也可以使學生輕松掌握眼科護理中的難點。其次，采用多媒體進行情景教學。比如在眼解剖生理教學中，教師應根據教學內容的難易點，采用多媒體課件的方式［6］，把眼球多維立體地展現在學生面前，從內到外地為學生講述眼球結構。在情景教學實施中，還可以安排學生進行眼球解剖實踐［7］，讓學生3人為一組，對豬眼進行解剖，并將其主要結構意義分離辨析，進一步增強學生對眼球的認識。在情景教學中，教師應該運用適合學生發展的教學模式，并認真總結學生的問題，規劃好護理教學中的學習重點，有針對性地開展情景討論，提高學生在眼科護理教學中的主動性。第三，還可以在眼科護理學教學中創建情景模擬教學。由于眼科護理是實踐性很強的學科，因此在學生學習完眼科護理知識之后，可以針對一些眼科疾病，比如白內障、視網膜脫落、青光眼等眼科疾病，讓學生扮演患者以及眼科護理人員，模擬護理情景進行教學。這樣的教學方式可以提高學生對眼科護理的認識，使學生在情景模擬中充分認識到眼科患者的痛苦，從而增強學生在眼科護理中的責任心。最后，教師應該做好課堂的總結工作。
3.3在眼科護理教學中開展情景教學的意義
隨著國家教育改革的不斷發展，基礎護理學的教育改革也在不斷發展，如何能夠更好地提高基礎護理學的教學質量成為當今護理體系所關注的重要問題。傳統的基礎護理教學模式主要采用教師進行課堂上講解，顯而易見這種護理學教學方法已經不適應當代臨床護理的要求，在當下基礎護理教學中應將理論和實踐相結合，培養出綜合型護理人才，從而滿足當下臨床護理的需求。
一、基礎護理學及基礎護理學教學方法分析
基礎護理學主要是根據自然科學和社會科學兩門學科進行綜合性學習的一門應用型學科，是一門理論與實踐相結合的綜合型學科。因此在日常學習過程中要以提高學生自身綜合素質和自身實踐能力為培養目標，完成基礎護理學的教學。隨著國家教育改革的不斷深入，基礎護理學的教育模式也在不斷地改變和完善。目前我國基礎護理學現有的教學模式主要分為：情景教學、多媒體教學、角色扮演教學等模式。情景教學是指教師進行情景課堂的設立，通過建立合理的故事情景或生活情景，使學生們更好地了解基礎護理學所學的內容；多媒體教學是目前應用比較廣泛的一種教學模式，即通過多媒體課件進行課堂知識的講解，將原來黑板上的板書轉變為圖片、聲音、視頻或文字的形式，通過電腦制作，豐富課堂內容，使學生們能夠全面地對基礎護理學進行學習；角色扮演教學是教師在課堂上將授課內容與現實生活相結合，通過學生進行各種不同角色的扮演，例如，在基礎護理學中，可以進行分組，有人扮演護士，有人扮演病人，情景真實再現在課堂上，讓學生們對知識進行詳細的了解和實踐，以完成基礎護理的教學。在基礎護理教學過程中，根據國家發改委和教育部的相關政策，教師要進行教學模式和教學內容的轉變，是教育改革的執行者和半個設計者。因此，教師在基礎護理學的教學方法運用上對基礎護理學教學質量有著直接的影響。在傳統的教學模式中，雖然執行的是學生為教育主體，但在實踐過程中，多數是以教師為課堂主體，學生只能進行被動的接受知識。由于基礎護理學是一門專業性較強、專業知識較多的科目，課程內容比較枯燥、乏味，導致學生對護理學興趣下降，影響了基礎護理學的教學質量。因此，在基礎護理學的教育改革過程中應把提高基礎護理學質量放在首位，以培養出綜合素質能力強、道德素質水平高、專業知識能力強的綜合型護理人才。
二、如何提高基礎護理學教學質量
（一）培養護理學生的主觀興趣
“教人未見其趣，必不樂學”的意思是說教導別人，但此人并不感興趣，那么肯定也不會愿意去學習，由此不難看出興趣對于學習的重要性。在基礎護理學習的過程中首先應該培養學生的學習興趣，只有學生樂于學習，才能夠更好地提高基礎護理學習質量。可以從以下兩方面進行興趣的培養：①重視基礎護理的第一節課。第一節課是學生學習一門課程的重要時間段，如果能夠使學生在第一節課就對基礎護理產生興趣，那么在今后的學習過程中學生的主動學習能力就會有所提高，這樣基礎護理的教學質量也會有所提高；②教師應學會與學生進行眼神和心靈的交流，以培養護理學生的主觀興趣。例如教師在進行課程講解時，學生會有表情和眼神的改變，可能充滿疑慮。此時應該進行詳細講解，使學生能夠明白課程內容，為以后的學習打下堅實的基礎。
（二）改變教學方式，提高教學質量
改變傳統的教學模式，不僅要應用情景教學模式、多媒體教學模式和角色扮演教學模式等，還可以通過實施以下教學模式，提高教學質量：①將情景教學模式和角色扮演教學模式相結合，應用情景模擬教學模式進行基礎護理的教學授課，通過課上和課后練習，完成基礎護理的學習；②教師可以使用啟發式教學模式。通過對教學任務和教學內容進行總結，從學生的生活角度進行考慮，啟發學生從日常生活中獲得基礎護理學知識。教師也可以運用幽默的語言或行為進行課程內容啟發，讓學生自主進行內容思考，達到與學生互依、互動、互促的目的，使教師和學生共同進步；③對臨床見習進行規范。臨床見習過程中主要通過對病人的臨床癥狀等進行具體的分析和講解，教師可以通過帶領學生進行醫院內臨床見習，組織學生進行問題討論、身體評估、病史收集等活動，達到學生全面發展，充分掌握基礎護理知識，提高基礎護理教學質量。
三、總結
【關鍵詞】內科護理學;課堂教學;情景教學法
1情景教學法在內科護理學教學中的必要性
內科護理學的主要內容在于研究患者的心理、社會等方面的健康問題及發展規律，通過合理的護理程序對患者的健康問題進行診斷、處理。其涉及范圍廣，內容豐富，并體現出較強的系統性，因此是醫學護理專業的主干課程。情景教學法主要根據教學大綱、教學內容設置對應的情況，引導學生融入一個直觀、形象、生動的情景中，激發其學習興趣，在內科護理學教學中應用情景教學法體現出“以學生為本”的教學理念，從知識、技能、情感等各個方面培養學生的綜合技能。具體而言，內科護理學教學中應用情景教學法的必要性體現出以下幾個方面。首先，情景教學法可提高學生分析問題的能力。隨著醫療技術的不斷發展，人們對護理服務質量的要求也越來越高，護理人員不僅要具備豐富的理論知識，還要具備分析問題、解決問題的能力。情景教學法具有參與性、互動性、創新性、實踐性的特點，可有效培養學生的臨床思維，從而提高學生的創新能力及實踐能力。其次，可提高學生的溝通能力。護理人員的溝通能力是其職業價值的重要體現，也是護理專業學生必備的核心能力。中職衛生學校的學生文化基礎知識薄弱，通常溝通能力較差，因此加強學生溝通能力的培養意義重大。情景教學法需要學生在真實的場景中進行互動、溝通，并通過團隊合作完成課題，整個過程無形中可提高學生的溝通能力。最后，可鞏固學生的專業基礎。內科護理學是一門綜合性、實踐性均較強的課程，也是臨床專科護理的基礎課程，其涉及到生理學、病理學、藥理學、診斷學、倫理學等多個方面，要熟練掌握該課程的知識內容就要求學生必須具備扎實的基礎知識。情景教學法需要設計真實的教學場景，而在情景演示時要求學生必須查閱大量資料，實現學生基礎知識體系的融會貫通，整個過程對鞏固學生的專業基礎知識具有重要意義。
2情景教學法在內科護理學教學中的具體應用
2.1課前準備
內科護理學教學前老師要做好充分的準備，精心選擇教學案例，并指導學生圍繞案例設計教學情景，并提前將課程內容告知學生，要求其提前預習學習內容，了解情景設計的知識要點、操作技能，以為課堂教學打下堅實基礎。老師根據學生的知識技能水平選擇適當的教學內容，比如糖尿病、肺結核、高血壓等常見疾病，可以讓學生更多的結合實際案例，更好的掌握理論知識。此外，除了指導學生進行護理操作外，針對這些內科慢性疾病患者還要加強健康指導，因此要求學生全面發展，不斷提升自身的健康指導能力。
2.2情景設置
每周老師結合教材知識點規定1～2個病種，由學生自由分組，每組3～4人，分別針對病種進行角色扮演，包括醫生、護士、患者等，學生針對病種開展情景模擬，患者要陳述相關癥狀，醫生對其病理、體格檢查等進行分析，護士則做好護理問題、化驗留取、護理措施等一系列操作的情景再現。比如學習“原發性高血壓病人的護理”相關內容時，老師要強調在情景設計中突出高血壓發病的危險因素、常見并發癥及治療方案等內容，再進一步擴展至病人的臨床護理及健康指導，圍繞高血壓形成一個完善的知識體系。情景設計中要突出高血壓的臨床表現、患者需要做的輔助檢查、護理評估所需的資料、高血壓患者的注意事項及護理要點等知識點。情景設置在課下排練，在課堂上以醫療小品的形式將設計的情景展現出來，注意課下的情景設置要突出疾病的特性，并提出護理問題、制定護理目標;護理措施要具有針對性，穿插臨床護理的基礎操作及專科操作，并在最后進行藥物宣教及健康宣教。
2.3教學評價
課堂展示完成后，老師要組織學生對情景設計、展示過程存在問題進行總結、分析，對情景展示結果做出自我評價，再由其它小組進行討論、補充知識點，而老師要對每個小組的情景設計效果進行點評，鼓勵優點，指出展示知識點的不足之處，并提出修正意見，通過學生自評、小組互評及老師點評等多元化的評價方式促使學生全面掌握護理知識，完善其知識體系，不斷提高其護理水平。此外，如果條件允許可以將學生的情景展示過程全程記錄下來，并應用多媒體設備播放出來，對學生所扮演的角色進行點評，鼓勵正確的操作，反思存在的問題，并引導學生對排練中存在的問題進行反復分析，不斷提高教學效果。要對學生的學習效果做出評價。考核成績分為平時成績與期末考試成績，情景設計及展示的成績計入平時成績中。
3討論
總之，內科護理學是中職護理專業的核心課程，情景教學法可激發學生的學習興趣，突出學生的主體地位，而情景教學法的實施要與教材內容相結合，創設合理的教學情景提出問題，引導學生掌握基礎知識，提高其實踐能力及綜合素質，培養其臨床思維，以為后續其更好的適應工作崗位打下基礎。
作者:劉晉艷 單位:山西省呂梁市衛生學校
參考文獻
【關鍵詞】護理學 教學 方法和手段
【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）33-0179-01
相關部門新的政策制定后，原有的護理學方法已經滿足不了如今對護理學的教育需求。讓學生主動地學習和掌握知識，是提高其綜合能力的有效方法。從目前護理學教學的發展現狀可以看出，傳統的教學方式出現了很多問題，需要進行全面的調整和改善。
一 護理學教學發展的現狀
教師運用自己的方法和手段將課本知識和相關領域知識結合后傳達給學生，是一個相互幫助、相互作用的過程，二者誰也離不開誰。只有二者默契配合、積極聯系，才能達到預期教學目標。在這個過程中，可以鍛煉教師的職業技能，培養學生綜合素質的全面發展，不僅可在相關專業方面熟練應用，同時自身的思想道德水平也有所提高，護理學教育也不例外。通過對護理學專業學生的調查發現，很多學生對老師的教學方法并不是非常滿意。一方面，大多數人覺得教師的講課方式過于枯燥，教師對專業的專有名詞解釋不夠形象，導致學生對概念模糊;另一方面老師講課時的資料和做的筆記過于單調，與現代教學理念不符，并且在學習過程中對實踐動手能力的鍛煉非常少。在對教師的調查中發現，使用傳統教學方式的教師占了調查總量的70%，在實踐動手能力的培養上應用的時間僅占課堂總時間的100%，很多教師并沒有意識到實踐教學的重要性。從這些數據中可以看出很多的問題。
第一，護理學教師在課堂教學時間，多數是遵循古老的講課方式，以教師為主導，在課堂的大部分時間都是教師在說、學生在聽這種被動地接受知識的方式，削弱了其自主性和創造性。
第二，教師在備課時的準備并不充足，對課堂多樣環節的建設不夠重視。教師講課時，只是按部就班地將課本上的知識原封不動地講出來，導致學生在聽課過程中，仍舊對專業名詞不熟悉，甚至混淆。
第三，在護理學教學基礎上，沒有進行相關的實踐活動，致使學生動手能力被削弱，從而導致對知識理解的欠缺。
二 護理學教學的改革
針對發現的諸多問題，對癥下藥，進行改革和完善，是提高護理學教學水平的重要任務。只有摒除缺點和問題，才能掌握更合理的方法與手段。首先，要加強學生對護理學知識的掌握程度。我們不能不承認常規的授課方式對知識的傳播有著不可替代的地位，但是如果只是一味地進行常規教育，不在此基礎上創新，護理學就會面臨嚴峻的考驗，所以應該充實現代教學的方法。不僅進行簡單的課堂教育，還要結合現代社會發展的需要以及了解特殊性與普遍性的關系，隨不同知識類型和不同實例分析的變化來采用靈活的教學方式。在講解時，可以不用在黑板上一針一眼地寫出來，而是可以通過給同學的手機發送資料，或者在幻燈片上將教學內容有趣生動地展現出來，這樣不僅可以提高學生對護理學的興趣，還可以豐富課堂內容，吸引學生眼球。其次，要提高護理學教師的教學水平和綜合素質。在教師的選拔時不僅要檢測教師的教育水平和對專業知識的掌握，同時還要關注教師的綜合素質。一個好的教師不僅要有全面的教學經驗，同時還要具備創新能力，對新思想、新形勢的適應能力和應用能力，對職業的極度熱愛等方面的條件。再次，學校的環境建設。良好的學習環境是教學質量的前提和保證。在學校的建設方面，先進的教學設備和高科技產品的應用是不可或缺的，尤其是在護理學方面，需要很多機器和設備的協助才能完成相應的教學，如果缺少了這些，會導致很多教學方法在實際教學中無法落實。最后，增加社會實踐，讓學生親身參與其中的活動。在護理學中，只憑紙面上的文章和課本上的知識是不可以的，很多復雜的專業知識和相關概念，如果口頭上的陳述會讓學生難以理解或將概念混淆，這就要求增強對學生的動手能力的鍛煉，通過臨床教學和對醫院的參觀更加深入地了解護理學，給予學生實習機會，通過實習過程，培養學生和病人溝通的能力，鍛煉在遇到問題時自我解決問題的能力，積累豐富社會見識和社會經驗，從而更加系統地認識護理學。
三 結束語
1對象與方法
1．1對象
以本校2012年級正在學習《基礎護理學》的43名護理本科學生為研究對象，均為女生，年齡18歲～24歲（20．70歲±1．68歲）。
1．2方法
1．2．1以需求為導引整體規劃教學安排隨著社會的不斷發展和人們對健康服務需求的日益增長，衛生保健服務體系對護士的能力和素質要求越來越高，傳統的以學生形成熟練的操作技能為主的護理教學已無法適應現代護理發展需要。為此，我院構建了《基礎護理學》“教－學－訓－用”一體化教學模式，即：以護生能力培養和提升為導向，通過“三早一結合一貫通”（早接觸專業、早接觸臨床、早接觸病人，理論與實踐密切結合，實踐應用貫通于課程學習全過程）以及多情景的教學呈現（課堂虛擬情景、實訓模擬情景、臨床真實情景），將傳授知識、形成熟練技能與發展能力、培養素質有機結合，實現“教－學－訓－用”交叉融合一體化。具體體現在基礎護理學課程教學的整體規劃中，將課程教學由原來的第2學年第2學期提前至第2學年第1學期開課，學時數由180學時調整為110學時（課堂講示60學時，實訓室模擬訓練50學時），增加2周約80學時的臨床見學。1．2．2以學生為主體分層實施課程教學根據教學的目的與實施場所，《基礎護理學》課程教學分為“三層”，即課堂教學層、實訓室訓練層、臨床實踐應用層，各層教學的設計與實施均貫穿體現護生的學習主體地位。在課程教學過程中，充分利用教學醫院的資源，學校與臨床教師密切聯系、加強合作、取長補短，以護生素質培養、能力提升為導向，將臨床見學由原來的分階段見習及課后集中見習調整為“早期實施、循序漸進、全程貫通”的“浸入式”臨床見學，體現“教－學－訓－用”一體化。具體做法為：從《基礎護理學》授課始，即由少到多、非勻性安排課間臨床見學（每周1次～3次，每次2學時～3學時），并在課后進行集中見學（18學時）。臨床見學安排在本校附屬某三級甲等醫院進行，護生分為11組，每組3人或4人，分別在長期承擔臨床帶教任務的11個科室完成。1．2．3以能力為核心綜合評價教學效果采用多階段、多環節綜合評價的方式重點考核護生知識轉化為實踐以及發現、提出、解決臨床護理問題的能力。具體包括：①理論學習評價，采用閉卷、筆試的方式，占總評成績的50％（階段測驗與結課考試分別占10％、40％）；②操作技能評價，采用模擬情景考核的方式，占總評成績的50％，其中平時操作回示10％、護生臨床見學報告5％、臨床見學教師評價10％、綜合護理技能考核25％。
1．3效果評價
采用問卷調查、成績分析結合的方式評價《基礎護理學》新教學模式實踐的效果。調查問卷為自行設計，包括兩部分：①臨床教師對護生臨床實踐效果的評價及建議，共30個條目，在護生臨床見學結束前對臨床帶教老師及所在科室護士長進行調查。②護生對課程學習及安排的評價，共20個條目，在《基礎護理學》教學結束前對護生進行調查。除教學建議采用開放性回答外，問卷其他條目均采用“是、否”選項。調查臨床教師、護生人數分別為22人和43人，回收有效問卷22份和40份，有效回收率分別為100．0％、93．0％。
1．4統計學方法
收回的資料經核對后，采用Epi－Data3．1建立數據庫，雙份獨立錄入數據。數據分析采用SPSS17．0軟件包進行，對數據進行描述性統計分析。
2效果
護生對《基礎護理學》“教－學－訓－用”一體化課程教學模式均持贊成態度，92．5％的護生對課程教學整體安排滿意，對課堂教學、實訓室模擬訓練、臨床實踐應用的滿意率分別為100．0％、97．5％和85．0％，97．5％的護生對臨床見學的收獲予以肯定；56．1％的護生認為臨床見學在時間安排、頻次、帶教老師是否固定等方面需要進行調整。臨床教師對護生《基礎護理學》臨床見學效果的滿意率為95．5％，91．0％的教師認為“浸入式”臨床見學對護生《基礎護理學》學習促進作用明顯，特別是在轉變學生對護理工作的認識、強化課堂學習內容、提高綜合素質等方面收獲頗豐（見表1）。73．0％的教師對臨床見學提出了改進建議，60％以上的教師認為見學時間應該安排在08：00～10：00、每次2學時，每次帶教護生數以2人為宜；見習頻次應適當減少，由原來的每周2次或3次臨床見習調整為每周1次或2周1次。《基礎護理學》總評成績優良率為53．5％，操作技能考核與臨床見學評價優良率分別為95．3％、90．7％。
3討論
3．1“教－學－訓－用”一體化基礎護理學教學模式可行、有效
3．1．1“一體化”教學模式符合護生學習規律《基礎護理學》是護理專業的一門基礎課程，在護理人才培養中具有夯基礎、糾認識、提素質等重要作用。在本教學模式實施中，將《基礎護理學》課程教學前移至第2學年第1學期開課，糾正了既往護理教育中護生接觸專業課較晚、影響其專業價值觀形成等問題，體現了早期接觸專業的教學改革思路，有利于護生更早更好地認識專業、培養情感；以核心能力培養和提升為導向、多情景模擬課堂教學及“浸入式”臨床見學，則使護生在早期接觸臨床、早期將理論知識向臨床實踐應用轉化的過程中，實現了理論與實踐的有機結合；以能力為核心多階段、多環節的學習效果綜合評價，糾正了以往學生為成績而學習的思維定勢，幫助他們在知識學習、應用、檢驗、提升過程中以創新為主的綜合能力的培養。因此，該課程教學模式得到了全體護生一致的贊成和肯定，他們對課堂教學、實訓室模擬訓練、臨床實踐應用的滿意率分別達到了100．0％、97．5％和85．0％。3．1．2“一體化”教學模式教學效果肯定我國高等護理教育自1983年至今飛速發展，對護理本科學生分析、解決問題的能力及素質要求不斷提高。受生物醫學模式的影響，傳統的護理教學強調知識的傳授與學生動手能力的培養，忽略了護生情感、態度、個性、創新能力的協調發展，制約了護生理論知識向臨床實踐的轉化。“一體化”教學模式著眼于課堂理論教學、實訓室模擬訓練、臨床實踐應用的有機結合，注重培養護生以創新為主的綜合能力，從本門基礎課程教學伊始，有計劃地幫助他們適應崗位需求，有利于護生早日進入護理角色。為此，該教學模式受到護生和臨床教師的普遍歡迎，尤其是“浸入式”臨床見學，從開課始，即有目的有計劃地安排護生到臨床護理病人，改變了既往“見習”過分強調“見”而忽視“習”，克服了分階段見習及課后集中見習過程中學生不能很好消化吸收所學知識的欠缺［3］，收到理想的教學效果。95．5％的臨床教師對護生基礎護理學臨床見學效果滿意，并對臨床見學在轉變護生對護理工作的認識、強化課堂學習內容、提高綜合素質等方面的作用給予了充分肯定。護生學習成績的較高優良率，也在一定程度上對“一體化”教學模式的效果提供了佐證。
3．2基礎護理學教學模式進一步完善優化的思考
1．對象。研究對象為云南中醫學院護理學院2010級215名護理專業大學生(以下簡稱護生)，女生192人，男生23人，年齡在20-23歲，按入學時編班隨機分為對照組(2010級護理1、4班，105人)，實驗組(2010級護理2、3班，110人)。兩組護生間入學成績、年齡、性別及基礎課成績均無顯著差異(P＞0．05)，具有可比性。第五學期開設外科護理學課程，采用王雪文主編的《外科護理學》，實驗學時18，均由筆者講授。
2．方法。
(1)教學方法。對照組護生采用傳統的實驗教學模式即“教師示教+護生分組練習+教師總結”。實驗組采用整合式實驗教學模式，即“一個教學框架+一個實驗步驟”。根據護生已學過的、技術操作所涉及解剖學知識的多少設計一個新的教學框架，“已學過的基礎解剖學知識，即要點(護生復習)+將局部解剖特點與技術操作要點進行整合，即重點(護生預習)+解剖學知識在技術操作中的應用，即難點(教師指導)”;一個教學步驟，即“先試后導、先練后講”。
(2)評價方法。①問卷調查:由筆者自行設計的調查問卷，內容為10個項目，回答方式為肯定或否定，在實驗教學結束時發放，當天收回。發出問卷215份，收回問卷215份，有效問卷為100%。②技術操作考試:兩種不同教學模式下的護生考核方式、考核項目相同，均聘請院外護理專家進行考評，教考分離，對操作考試成績進行對照分析。③統計學處理:采用SPSS15．0統計軟件包進行統計學分析，計數資料的比較采用2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。
二、結果
1．兩組護生學習主動性的比較。對照組護生課堂氣氛相對沉悶，與教師互動偏少，大多數處于“被動接受狀態”，提出專業探索性問題較少;實驗組護生課堂氣氛非常活躍，與教師互動積極，并按照整合式教學模式主動地串接起與相關學科的知識鏈，經常提出有一定深度的專業探索性問題。
2．兩組護生對實驗教學效果評價的比較。對照組護生的正面評價僅有2項超過70%，即“有利于引導理論聯系實踐、拓寬知識面”;實驗組護生對10個項目的評價均超過70%。
3．兩組護生技術操作考試成績的比較。對照組平均成績(79．51±8．82)分，實驗組(85．36±7．38)分，兩組比較，t=3．46，P＜0．01，結果有顯著性差異，實驗組技術操作考試成績明顯好于對照組。
三、討論
1．整合式實驗教學模式的構思。外科護理學是我院的精品課程之一，筆者為精品課程建設負責人。在近六年外科護理學理論教學中不斷嘗試“知識模塊”教學法，獲得滿意教學效果的同時深受啟發，故構建整合式教學模式應用于外科護理學的實驗教學中。該模式以提高知識的轉化率(即知識+能力)為前提，以簡化難點、突出重點、強化要點為原則，通過巧妙地教學設計，清晰地顯示了技術操作與解剖學知識之間的密切聯系，最大限度地激發護生的學習興趣，有利于循證思維方式的培養，提升了他們的綜合素質，優化了教學效果，創新了教學模式。
2．整合式實驗教學模式的優越性。
(1)創新了實驗教學模式，優化了教學效果。實驗教學模式并不是一種計劃，而是建起了一座理論與實踐之間的橋梁。筆者改變了傳統的實驗教學模式，授課中簡化了“難點”、突出了“重點”、強化了“要點”。所謂“難點”就是要解決護生盲目操作的步驟，提高技術操作的準確性和安全性;所謂“重點”就是要突出護理專業的特點，為臨床護理工作解決實際問題;所謂“要點”就是要明確技術操作的步驟與注意事項，避免臨床工作中護理差錯或事故的發生;筆者根據技術操作與解剖學知識轉化點的多少，精心設計教學框架，盡可能地使技術操作、解剖學知識與臨床護理實踐有機地整合在一起，創新了實驗教學模式，使單純的技術操作轉化為內在的能力，極大地激發了護生的學習興趣。由問卷調查結果可見，整合式實驗教學模式得到了實驗組護生多方面的肯定，其技術操作考試成績明顯好于對照組護生(P＜0．01)，獲得了滿意的實驗教學效果。
(2)提升了護生的整體素質。整合式教學模式在講授技術操作的同時還注重培養護生的思維方式及綜合能力。例如:講授三腔兩囊管的插管法時，將技術操作的要點與食管的解剖學特征進行整合，運用解剖學知識來講解“在插管過程中如何避免食管、胃底靜脈曲張破裂而誘發的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技術操作步驟變得生動有趣，喚起了護生的求知欲，有利于思變、探研能力的培養，啟迪了護理科研的意識，同時還鞏固和加深了食管的解剖學特征，更重要的是培養了護生循證思維、臨床思維的方式。
(3)加強了師資隊伍的培養。整合式實驗教學模式對教師的知識結構、教學能力、教學經驗及教學設計等諸多方面均提出了更高的要求。教師既要精通外科護理學的知識點，又要結合相關的解剖學知識進行整合，準確地剖析出二者之間的知識鏈接點、知識轉化率，要達到這一要求，教師必須付出更多地努力，不斷地更新教學觀念、拓寬知識面、完善知識結構、積累教學經驗，努力提升自身的學術水平和教學能力，才能進一步提高教學質量、教學效果，緊跟當今世界護理教育發展的步伐。
(4)促進了不同學科間的合作交流。隨著社會的進步、科技的發展、知識的激增，合作交流將是任何一個領域取勝不可或缺的一個條件。整合式實驗教學模式使得不同學科的教師(護理學與解剖學)團結協作、密切配合、互相取長補短，不斷碰撞出知識的火花，給外科護理學的實驗教學注入了新的活力。在今后的教學中，還應與其他學科的教師加強合作交流，實現跨學科、大范圍、多層面的交流和相互影響，這對于促進教師的自我實現與成長是一種極其重要的方式。整合式實驗教學模式不僅僅是一種參與形式，也是一種教學改革方法，更是一種創新性的思維，這對于教研的動力和質量具有十分重要的影響。
