時間：2022-04-09 05:40:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院整改報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
市衛生局及管理評審組專家：
根據《關于對二級乙等醫院評審意見反饋函》文件精神要求，為了進一步加強我院管理，不斷提高醫療質量和服務水平，確保醫療安全。我院高度重視，及時安排部署，召開專題會議，針對存在的問題，逐步檢查，逐步落實，以促進醫療護理服務質量的持續改進及穩步提高，確保醫院各項工作順利進行，現將評審反饋意見及整改措施報告如下：
一．醫院功能與服務
1.加強門急診就診登記，定期分析，做分析報告。完善門診病人滿意度調查，并做分析總結。
2.加強傳染病管理，檢驗科專人負責傳染病檢查結果的上報。1
二．科室設置及人力資源
1.加強各級各類人員的學習，使人員比例趨于合理。提請公司總部加強醫生及護理人員的招聘工作。加強兒科的醫師配備。3
2.籌備并建立中西醫結合科、皮膚科、小兒外科。讓中西醫結合專業人員在中西醫結合科執業。3、2
3.加強營養科及保衛科的人員配備，督促學習，取得資質。3
三．醫院管理
1.提高各委員會活動質量，注重解決實際問題，作好會議記錄。2
2.細化多部門協調機制。1
3.加強門診管理，制定門診質控制度并落實，做好各項檢查記錄及例會記錄，做好門診醫生排班。健全各類門急診處方。2
4.執行院間檢查、檢驗結果互認。1
四．信息、病案管理
1.加強病案的管理工作，利用病案管理系統提供準確可靠的統計信息。2
2.改善病案庫的存放條件。3
3.豐富圖書資料，完善圖書室。2
五．加強后勤保衛工作。
一、以綜合環境治理工作為突破口，全力攻關。
綠化、美化醫院工程。投資對院圍進行綠化，拆除本部部分臨時用房；門診和病區大部分墻體進行粉刷。
加大衛生治理。對院內保潔衛生進行招標，選擇有責任心、能力強的人員管理，制定嚴格的衛生考核辦法；更換不負責任的保潔公司，并對新聘用的保潔公司保潔人員進行動態管理和檢查，要求他們在崗期間，必須保證負責區域的環境衛生干凈整潔，認真做到垃圾隨時清理，一旦被醫院綜合治理督導組發現問題，立即兌現獎懲。
加大病房秩序管理。減少病房陪床和探視家屬過多，病房管理秩序混亂的難題，恢復門禁制度和定點探視制度，從院外聘用一批人員經崗前培訓專門從事病房樓的守衛。
實行督導檢查和調度會制度。成立醫院綜合環境治理領導小組，由兩個主管院領導親自擔任醫院綜合環境治理辦公室主任，四名職能部室主任擔任副主任，全面負責治理環境衛生、醫院安全、文明服務、車輛管理等工作的督導、檢查和落實問題工作，并實行逐級領導分工責任制，一旦出現問題，責任到人，獎懲到人。
加大醫院車輛管理。重新規劃了停車位，設立了明確的停車指示標識，并加大車輛疏導人員的崗位培訓工作，安排業務熟練的車場管理人員對重點部位進行時時疏導；并根據車位動態管理情況適時采取門禁制度，緩解了車輛出入困難，車輛擺放無序的問題。為保證為患者就診提供便利，醫院還鼓勵職工做公交車上班，把車位讓給患者。醫院三層停車場預計年底完工，隨著2009年外科手術大樓的竣工，地下停車場也將啟用。
開展創建無煙醫院活動。在醫院開展禁煙活動，成立禁煙小分隊進行日常督導勸煙活動，醫院開展無煙醫院活動。力爭10月前真正創建成為無煙醫院。
二、以解決患者反映看病、住院困難，加床情況嚴重問題為突破口，不斷提高患者滿意度。
縮短患者就診時間，增設門診窗口。限期6月底前，想盡一切辦法限期為門診窗口增設提供最快、最有力的支持，保證了醫院增設7個窗口6月底前全部完成，醫院住院收費處改造工程力爭年底完成。
完成手術外科樓的項目建設和鳳凰新城醫院項目規劃。增加床位450張，手術間21個。可增加建筑面積41700平米，部分手術間采用混合式，將手術室和導管室安置在一起，統一管理，這在國內是獨創的。做好鳳凰新城醫院項目規劃，力爭年內開工，新院區占地300--350畝，建筑面積30--40萬平方米，地下兩層，與一個商業街融合，投資38.5億，床位設置2000--2500張，三年內完成一期工程，床位1000張，全部工程預計在5年內完成。配置臨床、科研、教學功能。這就從根本上解決了唐山百姓看病就醫問題。該醫院建設堅持設計新穎、布局合理、功能齊備、環境優美、方便就醫、科學經濟原則，吸取當今醫院建筑最新的建設理念，體現現代化、科學化、智能化、人性化和節能環保，建成一座“二十年領先、五十年先進、一百年不落后”的庭院式、花園式具有國際水準的現代化綜合醫院。目前我們有2臺MRI、3臺CT、B超8臺，很大程度上緩解看病擁擠、等待時間長的壓力，今年還要添置亞洲最好的PETCT，陸續還要購置256層CT、X刀、√刀、LIS刀、加速器等設備，使設備群達到國內一流水平，形成可持續發展的良性態勢。另外考慮在南湖配備一個以康復、休閑、保健、查體為一體的別墅型的康復醫療中心。五年后，一個大綜合、大專科、多中心的現代化醫院落成，有唐山特色的科學發展示范醫院在唐山工人醫院建成，形成國內最大的醫療集團之一。
加快集團化建設步伐，提醫院集團內涵質量建設。確立了二級醫院的發展方向，根據二級醫院專業特色，第一醫院繼續發揮“濟困醫院”的作用。第二醫院已朝著腦專科醫院的方向發展。康復醫院不斷挖掘“大康復”內涵，為全市殘疾人和特定病人群的健康做好保障工作。目前技術力量得到提升，病源增加。
大力發展社區衛生服務。新建許莊南里、藍天樓、南廠工房社區衛生服務站，社區服務站達到23個。全年社區衛生服務總量為141071人次，同比增長5%。門診總服務人次為8.9萬人次，同比增長13.98%；門診均次費用由52元降至35.73元，下降了45.54%。
積極開展門診預約掛號工作。開展網上掛號和門診預約工作，科學安排患者就診時間，環節醫院門診壓力。
預計年底前在門診完成“排隊叫號“系統”的建設。
三、以構建和諧醫患關系為突破口，打造患者滿意的科學發展示范醫院。
抓教育，提高主動服務患者意識。堅持從加強醫務人員職業道德教育入手，以“尊重患者，關愛患者、方便患者、服務患者”的人文服務理念引領大家，組織全院職工學習工學習職業道德規范和文明規范、并用身邊的“新唐山十佳白衣天使”事跡教育大家，使職工主動服務患者意識不斷增強。
抓討論，深化醫患換位理解。結合科學發展觀活動，組織開展了“假如我是一名患者”換位思考大討論活動。窗口單位組織開展“假如我是一名患者排長隊、取藥難、交費難、辦出入院手續難”的大討論活動。通過進行換位思考，認真查找在服務態度、服務質量方面與“尊重患者、重視細節”服務理念、與患者對醫院要求存在的差距，增強了優質服務的自覺性。
抓規范，深化制度建設。以大力推行語言、儀表、行為、秩序、環境五種規范為標準，倡導人性化服務，加強電話回訪，促進醫患溝通，增進醫患理解。此外，醫院實行了病歷質詢制度，對受到投訴的科室舉行病歷質詢會議，要求科室或受投訴個人進行解答。
四、以降低患者就診費用為突破口，加大治理力度。
實施大處方點評公示制度。對于藥品比例占總收入的前十名和負擔水平高的進行公示，并給予相應的懲罰。
嚴格控制藥品比例、抗生素比例和平均住院日等重點指標，規范了醫療行為。
強力降低藥品比例。對超出醫院藥品比例規定的科室，嚴格實行行風辦和支部書記找科室和個人談話制度，并堅持嚴格的績效扣罰制度。
認真落實惠民政策。采取為特困患者按比例減免醫療費用，定期下鄉義診，免費送醫送藥，對見義勇為患者實行費用減免，節假日免收掛號費用等措施。
五、以持續改進醫療質量為終極目標，深入推進醫療管理體系建設
醫療方面，加強基礎質量建設。每季度進行一次三基理論考試，一級醫生全部參考，二級、三級醫生參考人數也要分別達到80%和60%以上。加強對病歷質量的檢查，實行科主任----二級醫生----一級醫生對所有病歷逐級審查，病案室對全院病歷進行審查，醫務部和院專家組進行抽查，確保病歷質量。嚴格控制藥品比例和抗生素比例，調整科室藥品比例標準，每月對各科用藥情況進行通報，對用藥比例過高的科室和個人予以通報和扣罰。將醫療質量分析評價制度和醫療質量管理體系應用于臨床科室，保證三級醫療質量控制體系的落實。對臨床科室進行醫療質量專項檢查，重點考查臨床路徑、病例分型、床位使用率、病歷書寫、三級查房、合理用藥情況，每月召開質量評估會，爭取使我院醫療質量有較大的飛躍。深入推廣以臨床路徑為基礎的全程病例管理模式，繼續提高服務質量；強力推行11種單病種質量費用綜合管理,降低患者醫療費用。繼續實行病例分型管理，通過分析病例的CD率、優良率、質量均值、貢獻值等綜合評判病例質量，評判科室醫療質量和診斷治療效果。建立門診排隊系統，完善門診病房識別系統。
護理方面，積極倡導人性化護理、無縫隙護理。以和諧護理為主題、以安全護理為目標，完善兼職社會工作者的職能；制定護患溝通制度，規范護患溝通內容，減少護理糾紛的發生；開展護士禮儀宣講活動，評選“和諧護理”病房和護理服務明星，樹立工醫護士良好的職業形象。不斷深化護理細節管理和規范護理管理流程；進一步加強臨床路徑在護理工作中的應用，完善護理時數在基礎護理中的研究，提高病人滿意度。完善護理教研管理體系，建立以護理部-護士長-帶教老師為一體的護理教學三級管理網絡，繼續實施護士規范化培訓及護士在職繼續教育方案，在ICU、急診搶救室成立護士培訓基地，強化專科護理特色培訓；大力開展護理技能大練兵，積極開發護理新業務新技術，增強科研意識，力爭年內取得科研成果1-2項。
六、以實施科教興院戰略為核心，深入推進科研教學精品建設
加強學科線及重點學科建設。發揮燒傷整形醫院、心血管病醫院和腦科醫院在省內的學科優勢地位，鞏固和提高核心競爭力。將急救、骨科、腫瘤外科、創傷等專業學科作為未來幾年的亮點來打造。
加大人才培養力度，加強重點學科帶頭人培養。根據學科特點和學科帶頭人的具體情況，制定定向培養方案，搭建讓學科帶頭人發揮才干的舞臺；每個學科帶頭人在任期內承擔1-2項科研課題或開展1-2項新業務、新技術；對高學歷人員明確目標和任務，爭取2008-2009年全院發表SCI收錄論文5-10篇。制定創新人才培養計劃，設立“科技人才發展基金”，用以鼓勵和支持年輕科技人才的繼續教育、重點課題研究和高層次學術交流活動。繼續加大對科技創新的獎勵力度，以鼓勵科技人才開展新技術、新業務。
加強教學精品與名牌建設。力爭在短期內獲得高等級教學成果1-2項，申報教學研究項目2-3項；關鍵技術崗位教授、博士生導師、教研室主任、科室主任必須講授臨床課程重點內容。加強科研項目的跟蹤管理，對“20*、2006年度院青年科研基金”項目進行階段評估，對按計劃進行并有階段成果的項目，醫院將繼續支持并擇優推薦上報省、市級科研立項，否則予以撤項并收回經費。開展多種形式的繼教活動，外出進修、學習人員實行學術報告制度；繼續開展國家級、省級繼教活動，同時重點開展旨在加強各科室溝通交流的新形式的學術活動。總結“十五”以來在臨床醫學教育方面所做的各項工作，開展軟科學研究，爭取河北省衛生廳科研立項。
七、以實行模塊式管理為主線，深入推進現代醫院管理制度建設。
人力資源與組織行為管理，根據國家相關政策，對三級崗位重新設定，進行競聘上崗；重點解決臨床一線護士的配備問題；完善人力資源管理軟件；加強對臨時工的管理，清退自聘臨時工。
績效管理。完善病例分型管理應用于績效管理的作用。繼續從規范醫療流程、提高醫療服務、開展科研創新、增加經濟效率四個方面進行綜合考核，建立按崗取酬、按工作量、工作質量取酬的分配機制。加大對醫療安全、醫療質量、藥品比例、平均住院日、醫療收費、醫保違規、環境衛生等方面監測指標的單項績效力度，全方位促進醫院工作。
后勤管理。重點向集約化管理轉變，加強對各類設施的維修和煤、水、電的管理，在節能減排方面下功夫；成立后勤服務中心，繼續探索營養膳食部新的改革方案，成立車輛管理維修中心、洗滌加工服務中心和保安服務中心，實行經費包干，責任考核，逐步實現后勤服務社會化。
財務管理。強力推進全成本核算，減少財務的跑冒滴漏，努力降低百元耗材和藥品比例，加強現金流管理、負債管理，繼續實行流動預算和盈虧平衡分析，構建科學的財務管理體系。
八、以打造特色科室文化為重點，深化醫院文化建設。
以建設科學發展示范醫院活動為契機，繼續打造優勢文化，重點作好科室文化建設。組織科室挖掘、提煉富有科室特色的文化，進行評比活動；統一病房VI設計，聘請專業人士為科室制作宣傳展牌；圍繞醫院文化開展形式多樣的文化活動，不斷豐富群眾政治文化和精神生活，從醫院精神文化、制度文化、形象文化、廉政文化、娛樂體育文化等方面打造醫院文化精品。
九、加強黨風廉政建設和作風建設，進一步建立健全懲防長效機制
深入開展黨風廉政教育。按照上級紀檢和主管部門的部署要求，扎實抓好反腐倡廉各項任務的落實。堅持以思想道德教育為基礎，以學習宣傳總書記倡導的八個方面良好風氣為重點，繼續學習貫徹《》，深入開展理想信念、黨的光榮傳統和優良作風、社會主義榮辱觀和廉潔自律等教育，努力建設醫院廉政文化，筑牢拒腐防變的思想防線。
嚴格執行領導干部廉潔從政各項規定。繼續貫徹落實黨風廉政建設責任制，強化責任考核,嚴格監督，維護黨的紀律，促進領導班子和黨員干部廉潔從政，樹立廉政形象。
認真開展治理商業賄賂專項工作。以糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風為重點，深入開展行風、黨風建設工作，并努力提高到一個新的水平。2008年要以深入自查自糾、建立長效機制為切入點，抓好熱點崗位、重點人員、重點工程、重點領域的長效治理，保證廉潔行醫、廉潔從政各項措施的落實。同時，結合醫院外科手術大樓建設重點工程的特點，有效開展廉政監督和效能監察，為把大樓建成優質、高效、節約、廉潔工程提供保障服務。抓好醫藥購銷領域商業賄賂專項治理工作，建立預防和懲治商業賄賂的長效機制。
十、以改革創新精神，加強和推進黨的建設
加強黨的思想建設，創建學習型醫院、學習型黨支部。認真貫徹落實黨的*精神，身體力行“三個代表”重要思想，在創新學習機制上入手，將創建學習型醫院與創建學習型黨支部有機結合起來。在保持先進性教育活動取得的成果和經驗基礎上，完善學習教育的長效機制，推動學習型黨支部的深入開展，進一步增強黨員終身學習、團隊教育的理念。
進一步抓好黨委中心組的學習，努力創建學習型領導班子。院領導干部的學習，將按照黨委制定的學習計劃，并結合本職業務和工作分工作出安排，堅持集中學習與個人自學相結合，通過學習，使黨委努力成為勤奮學習、善于思考的模范，解放思想、與時俱進的模范，勇于實踐、銳意創新的模范。
堅持“”制度，突出實效性，提高組織生活質量。針對形勢、任務和黨員的思想實際，堅持開展黨課活動，加強黨員的政治思想教育，提高黨員的政治思想素質；抓好新發展黨員預備期考察及入黨積極分子教育培訓；堅持重大問題集體決策和辦事公開制度，開好各級民主組織生活會。
進一步抓好黨員和職工的學習。精心組織、周密安排好黨員和職工的學習，黨員學習計劃每季1次集中學習，每月一次自學，科室職工學習每月二次，利用多種方式進行學習，寓學習于各種組織和活動之中。
十一、提高職工福利待遇，改善職工工作和患者就診環境。為患者和職工分別辦五件實事：
為患者辦的五件實事：
第一，建立濟困基金，全部用于貧困患者的減免，并繼續實施掛號費、床位費的減免。
第二，建立綠色通道，保證無錢的急危重癥患者先行得到救治。
第三，建立排隊系統，縮短患者就診等候時間。正在落實中
第四，成立門診會診中心，提高門診病人三日確診率。
第五，堅持免費為門診空腹采血病人提供早餐，為特困群眾實施兩免三減服務。
為員工辦的五件實事：
第一，制定標準，解決部分職工子女就業問題。已安置19名職工子女就業。
第二，在政策允許的情況下，繼續提高職工福利待遇。在職人員人均薪酬由年2.19萬元增長到6.03萬元，增長了3.84萬元。
第三，繼續關注職工及家屬的身心健康問題。投入近100萬元為職工過生日和健康查體，對住院職工及家屬進行慰問，為放射人員進行查體及療養。
藥店自查整改報告1xx市醫保中心：
近期我藥店對醫保中心發現提出的問題，刷卡品種單一，單品種數量大的問題。在店內開展深入了解發現本店醫保操作員違規操作所致。藥店內部立即召開會議，并讓醫保操作員及店內銷售人員共同學習了醫保管理法，做到刷卡和實際藥品統一，我藥店并向醫保中心做出保證以后一定要嚴格按醫保管理實施細則去執行，請醫保工作人員以及廣大社會群眾監督。
xx市xx藥店
20xx年6月26日
xx縣xx醫院自查與整改報告2xx縣食品藥品監督管理局：
xx縣xx醫院，按照以往慣例和上級要求，現將20xx年自查自糾報告匯報如下：
1、 依法經營，在醒目位置懸掛證照，并按規定接受年檢。
2、 嚴格按照經營范圍，依法經營。
3、依照相關標準，已制定一整套藥品質量管理制度，嚴格執行規章制度，定期檢查。
4、已設立醫院負責人，并負責處方的審核，從事藥品經營管理，保管，養護;醫院全體員工，都進行健康檢查，并建立健康檔案，要求憑處方銷售的藥品，按處方銷售和登記。
5、醫院藥房寬敞明亮，清潔衛生，用于銷售藥品的陳列，溫控，調配設備齊全，在用的劑量，器具按規定檢測合格。
6、已建立首營品種和首營企業檔案，從合法企業進貨，并簽訂了有明確質量保障條款的協議書，購進發票完整。
7、購進的藥品，嚴格按照規定逐一驗收，并建立真實完整的藥品購進驗收記錄。
8、藥品儲存按要求分類陳列和陳放，處方藥和非處方藥、內用藥和外用藥、藥品和非藥品，都逐一分開存放。
9、 經常組織員工開展業務及法規知識學習，并有記錄
10、 工作人員著裝整齊，佩戴服務卡，做到文明熱情周到的服務。
不足之處：
1、 藥房針劑散亂
2、 藥庫的整體沒有完善 整改之處：
我院將在縣食品藥品監督局的 大力支持下用一個月的 時間整改好。 讓每個患者吃上安全有效放心的藥。
特此報告
請審查
報告人 ： xxxx醫院
報告時問 ： 20xx年x月x日
藥店自查整改報告3冀州市醫保中心：
近期我藥店對醫保中心發現提出的問題，刷卡品種單一，單品種數量大的問題。在店內開展深入了解發現本店醫保操作員違規操作所致。藥店內部立即召開會議，并讓醫保操作員及店內銷售人員共同學習了醫保管理法，做到刷卡和實際藥品統一，我藥店并向醫保中心做出保證以后一定要嚴格按醫保管理實施細則去執行，請醫保工作人員以及廣大社會群眾監督。
冀州市強生藥店
20xx年x月x日
藥店自查整改報告4**市食品藥品監督管理局：
省GSP認證跟蹤檢查組受省藥品評審認證中心的委派，于20xx年5月18日對我店進行了GSP認證現場檢查。通過認證現場檢查查出，人員和組織機構基本健全;各項管理制度基本完善;經營設施基本齊全;藥品的驗收、養護和出入庫管理基本規范;銷售與售后服務良好。現場檢查發現嚴重缺陷0項，一般缺陷6項。我店依據《藥品經營質量管理規范》，針對存在的問題，進行認真的整改，現將整改匯報如下：
1、13602 企業未對質量管理文件定期審核，及時修訂。 整改措施：根據新版GSP對質量管理文件和各項規章制度進行了修訂。并制訂定期考核和檢查制度。
2、15401 企業未按規定，對計量器具、溫度濕度檢測設備等定期進行校驗或檢定。
整改措施：已按規定，對計量器具進行校驗，檢查溫度調控設備運行記錄、溫度監測設備運行情況并在今后保證每月校驗、檢查一次。
3、15901 現場抽取的該單位的標志“廣州市花城制藥廠”生產的腦絡通膠囊(批號：20xx0304)無該批號的檢驗報告書。
整改措施：對“廣州市花城制藥廠”生產的腦絡通膠囊(批號：20xx0304)驗收人員在進行藥品驗收時留存了藥品檢驗報告。
4、17201 企業未對負責拆零銷售的人員進行拆零銷售專業培訓。
整改措施：對負責拆零銷售的人員進行專門培訓，掌握相關法律法規和專業知識以及綜合技能，并進行了考核。
5、17205 該企業銷售拆零藥品時未提供說明書或說明書復印件。
整改措施：在銷售拆零藥品時按規定向顧客提供藥品說明書原件。
6、17102 企業的銷售記錄不完整。
整改措施：根據規定已對完整登記了銷售記錄，內容包括藥品名稱、生產廠商、數量、價格、批號、規格等內容。
在今后的工作中，我們一定按照藥品經營質量管理規范的要求，認真做好藥店的各項管理工作。
特此報告。
*****藥店
20xx年x月x日
藥店自查整改報告5×××食品藥品監督管理局：
×××藥店接到通知后，立即行動起來，對門店內部進行了全面檢查，嚴格按照依法批準的經營方式和經營范圍從事經營活動，制訂了嚴格的質量管理制度，并定期對質量管理制度的實施情況進行逐一檢查。在此，認真進行自查自糾匯報如下：
1、我店于×年×月×日成立，屬單體藥店，其性質為藥品零售企業，現藥店有企業負責人和質量負責人各1人，質量負責人負責處方的審核。
2、本店依法經營，在醒目位置懸掛證照，嚴格按照經營范圍，依法經營，沒有國家嚴禁銷售的藥品，統一從正規醫藥供貨商(如：×××有限公司)進貨，不從非法渠道購進藥品，確保藥品質量，不經營假、劣藥品。
3、依據GSP標準制定了藥品質量管理制度，嚴格執行規章制度，并定期檢查。
4、營業場所寬敞明亮，清潔衛生，用于銷售藥品的陳列。店內配置了溫濕度計，每日兩次進行監測并做好記錄。
5、嚴格把好藥品質量購進驗收關，建立合格供貨方檔案，在藥品的養護、進貨驗收中，對藥品的規格、劑型、生產廠家、批準文號、注冊商標、有效期、數量進行檢查;藥品的儲存按照要求分類陳列和存放，如發現處方藥與非處方藥擺放不標準，及時的糾正，內用藥和外用藥;藥品和非藥品已分開存放;要求憑處方銷售的藥品，按處方銷售和登記。
6、藥房內沒有違法藥品廣告和宣傳資料。
7、藥品銷售與服務中做到文明、熱情、周到的服務，介紹藥品不誤導消費者，對消費者說明藥品的禁忌、注意事項等。
8、從事藥品經營、保管、養護人員都已經過縣藥監局專業培訓，并考核合格，其員工都進行了健康體檢取得了健康合格證。
同時，本店在進行全面的自查自糾中，存在著一定的差距，但通過本次的自查，本藥店會將盡快整改和完善不足之處。
對上述存在的問題，做了認真的分析研究，制定了一定的措施：
1、加強業務學習的自覺性，掌握各項業務知識。
2、加大質量管理的工作力度，對軟、硬件的管理和學習不斷加強和完善，努力使本店的質量管理工作和其它業務知識逐步走向現代化;規范化和制度化，為確保廣大人民群眾用藥安全有效作出應有的貢獻。
總之，通過本次自檢，我們對工作的問題以檢查為契機，認真整改、糾正，積極努力工作，將嚴格按照縣局指示精神，按照國家及行業制定的法律、法規和GSP認證的要求，堅持 “質量第一”的經營宗旨，讓顧客滿意，讓每個人吃上安全有效放心的藥。
至此，在實際工作仍存在一些不足之處的，懇請領導對我們的工作給予批評和指導。
×××藥店
×年×月×日
藥店自查整改報告6×××食品藥品監督管理局：
根據國家、省、州食品藥品監管部門相關會議精神和有關文件精神，以及×食藥監發【XXXX】X號文件精神，我店及時開展了自查自糾工作，現將情況匯報如下：
一、基本情況
我店于×年×月成立，為×藥業有限公司連鎖店，其性質為藥品零售企業，在×年×月通過了GSP認證。現藥店有企業負責人和質量負責人各一人。
二、自查自糾情況
1、藥品購進都是從總公司(×藥業有限公司)直接進貨，沒有從非法渠道購進藥品行為;
2、嚴格按要求銷售處方藥、含特殊藥品成分復方制劑，對藥品銷售進行登記，不存在產品銷售去向不明的情況;
3、嚴格按要求健全購銷資質檔案，不存在超方式、超范圍經營;
4、購銷票據和記錄真實，不存在購銷票據與實物不符的情況。 總之，通過此次自查自糾工作，督促了我店的經營行為及購銷等工作，企業質量安全第一責任人意識得到了加強，未出現任何違法行為。
Ⅲ類醫用射線裝置雙隨機監督檢查整改報告
2021年9月8日，鄭州市環境保護局、管城區環境保護局聯合對我院Ⅲ類醫用射線裝置進行雙隨機監督檢查。根據現場檢查人員的檢查結果，發現我院存在以下問題：
1、電離輻射警告標志不規范；
2、輻射管理機構任命文件人員變更更新不及時；
3、缺少場所及環境檢測方案和檢測儀表使用管理制度；
4、檔案管理不規范（與衛生管理混放）
5、缺少工作區域環境輻射水平檢測記錄。
我院在接到書面整改通知后，主管院長高度重視，立刻對照存在問題逐條督促整改。現將整改措施報告如下：
一、落實責任制，對輻射安全管理工作常態化管理
要求各部門結合檢查結果進行整改，對照區輻射管理工作群指導意見及科普知識落實電離輻射警告標志張貼方式及制作標準，整改限兩天整改落實到位。重新梳理管理人員工作領導小組及各個環節和細節，進一步健全我院輻射安全管理制度及時入檔保存。明確輻射安全管理第一責任人制度，加強落實責任，規范、指導、分類管理。健全各類管理制度整理入檔。按照環保部門管理要求進行分類存放，以備后期檢查時備用，以保障相關工作順利進行。
二、強化防護措施，保障診療安全。
我院嚴格按照要求對放射診療工作場所進行定期輻射劑量安全監測工作，并建立存檔。要求工作人員嚴格執行文件對棄用設備進行及時處理并報備上級主管部門。對放射診療設備和放射診療工作場所按照要求進行資質認證、檢測，以保證影像質量和防護安全。進一步落實放射工作人員崗前進行放射防護和有關法律知識培訓工作。定期進行職業健康檢查、放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并定期進行個人劑量監測。建立并終生保存留檔備查。
以上整改措施多措并舉，有效保障我院放射診療工作順利開展，又能很好的保護我們工作人員的身體健康。
謝謝上級主管部門對我院放射安全工作的指導！
關鍵詞：醫院;火災;隱患;檢查
中圖分類號：F231 文獻標識碼：A 文章編號：1006-8937（2015）02-0141-01
安全方面檢查是大型醫院管理工作中的重要一環，是發現隱患、消滅隱患、預防事故發生的一種重要手段。安全檢查實際效果的好壞，可以直接影響著大型醫院的安全，那么，如何強化安全檢查，力求提高實效，推動安全生產，是值得認真思考的問題。
1 講求安全檢查實效，關鍵在于明確安全檢查內容
企業安全檢查的方式很多，如針對安全管理、職業衛生等進行的專業性安全檢查，是針對季節特點進行的檢查和節假日前后的節假日安全檢查等。無論進行那種檢查，都要注重安全檢查效果、明確檢查內容。如果檢查內容不全面，后果會很嚴重，如2005年12月15日，遼源市中心醫院漏電發生火災，造成39人喪生。當時突然停電，按照設計，電閘會自動跳到副閘，換另一條線供電，但當時電閘并沒有自動跳閘，而電工班班長強行送電導致火災發生。當時冒煙的地下電線，十幾根電纜雜亂無章地纏在一起，而像這樣的電纜應該非常整齊地平鋪放置，并要設置防火層。因此，57歲的遼源市紡織公司電氣安裝隊隊長趙永春、遼源電業局高級工程師孫鳳林（已退休）、遼源市中心醫院退休職工后返聘人員金成太3人也因涉嫌重大責任事故罪將被。
1.1 檢查內容有的放矢
檢查內容要有的放矢，就是檢查的內容不能盲目，有針對性。如雨季的八防安全大檢查和冬季六防安全檢查，內容不一樣，六防針對的是在冬季容易出現的危險因素，所以不能把雨季檢查內容用在冬季。因此，制定檢查內容的人員要深入到一線中去了解情況，摸清問題。
1.2 檢查內容必須可行
檢查內容需要詳細可行有法律法規制度依據，還要用被查者能理解的術語，檢查方法便于操作，從而保證檢查的效果。檢查內容方法很多，如制定安全檢查表，使人一目了然，便于被檢查者自查，也便于檢查者操作。
1.3 檢查內容要細化量化
檢查內容細化量化就是把要檢查的安全基礎工作與事故管理分解為單個指標，按照大類細目和輕重主次，賦予一定的權重分數，檢查者根據具體落實情況逐一打分，通過檢查，既能評價企業事故管理，又能評價其安全基礎管理工作，激勵被檢單位自覺做好安全工作。改變那種評價企業安全工作注重事故損失，對安全預防管理工作重視不夠的局面。
2 提高檢查實效，發動員工參加
群眾是安全生產的實踐者和受益者以及知情者，因此，發動全體員工積極獻計獻策參與檢查，才能取得理想的效果。不然，員工缺乏安全技術素質，損失非常慘重，如2011年，上海寶鋼醫院手術室火災，一名正在手術的全身麻醉病人不幸身亡。當時，醫護人員沒找到滅火器，說明是醫院方面的責任。火災發生后，政府調查認為火災原因是消防安全管理薄弱，手術室缺乏應急預案和滅火器物品，醫護人員缺乏消防演練，沒有安全技術素質，因此，免去分管安全的陳愛東副院長的職務，給予方勇院長行政警告處分。
2.1 發動員工自查自改
員工對自已的工作環境生產設備設施安全生產制度及操作規程隱患最清楚，因此，檢查前都要讓員工先自查和整改。在此基礎上，再進一步檢查，從而使檢查效果事半功倍。
2.2 鼓勵大家互查自改
大家互查自改，需要安排專業相近的員工或單位互查，這樣做員工懂得怎么查、查什么。被檢者把自已最好的做法和措施等介紹給檢查者，檢查者就學到了好經驗。再針對查出的問題，把本單位的整改方法介紹給被檢查者，達到相互交流學習促進安全生產的目的。
2.3 安排細心員工日常檢查
安全檢查制度的落實就是“安全第一、預防為主”方針的落實。崗位員工班前班后檢查，班組月檢、單位月檢，等形成了相關制度，把這些行之有效檢查制度落到實處，重要因素就是要發動員工參與安全檢查，并監督單位把查出的問題，要有整改的落實時間、人員、資金、措施等書面資料備案。
3 提高檢查的實效和人員素質
3.1 加強專業技術培訓
安全檢查組成員一般為平級關聯職能部門的專家，盡管對本部門的工作比較熟悉，但安全檢查是一項涉及新的安全法律法規的工作，因此檢查前必須對檢查人員培訓，確保檢查的效果。否則，檢查以后，不了了之，后果嚴重，如2008年，武漢市商業職工醫院住院部發生火災，死7人傷11人，經濟損失14.7萬元。此次火災原因是三病區主任李開文因對醫院不滿，在醫生值班室內縱火，因醫院擅自將疏散樓梯間改建為倉庫，裝易燃材料，消防部門曾5次下達了責令限期改正通知書，但一直未整改，這是造成重大傷亡的根本原因。經調查，醫院院長曾憲考負有領導責任，被刑事拘留。
3.2 明確責權利
只有規定了檢查者的責權利，才有提高檢查者的責任心和積極性。明確規定如發現重大隱患，有權令其立即停產，并報告檢查團。另外，檢查人員的權利和責任明確，才可以激勵檢查人員認真檢查。
3.3 總結經驗教訓
檢查結束后，要根據檢查記錄內容，分析各個環節存在的隱患、新老問題及原因，寫出具體整改措施報告，是增強安全檢查效果的必要環節。
①認真進行檢查資料的收集統計匯總分類歸檔，然后將問題落實到部門具體人員進行整改，最后把整改情況報告給檢查組復查驗收。對一貫的問題要進行分析，采取有效措施來杜絕。
②檢查過程中發現的典型事跡要及時宣傳，以激勵先進，鞭策后進。
4 結 語
安全檢查是企業生產常用的方式，形式多樣，類別繁多，它是企業安全生產管理工作的一項重要內容。雖然每年、每季、甚至每月都有相應的安全生產檢查，但不能流于形式，要認真確定安全檢查內容，發動全體員工積極參與，提高檢查業務水平，順利通過安全檢查，講究實效，推動安全生產，為員工的安全與健康保駕護航。
參考文獻：
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[2] 鄭邦廷.醫院安全教育工作探討[J].江蘇衛生事業管理，2012，（6）.
一、評議活動開展情況
（一）成立組織，下發方案。6月17日，縣衛生局、縣政府糾風辦下發了《關于在全縣范圍內開展對衛生行業民主評議活動的實施意見》、《關于建立縣
衛生行業民主評議行風工作領導機構的通知》。領導小組由縣衛生局局長和縣監察局分管領導任組長，縣衛生局和縣紀委、縣監察局有關領導和科室負責人為領導小組成員，具體負責全系統行風評議工作。各縣級醫療衛生單位也分別成立了以院長（主任）為組長的評議領導小組。局里的《實施意見》中明確了評議范圍為縣級醫療衛生單位，并根據上級布置明確了評議內容、評議方法和步驟，整個評議從6月中旬開始到11月底結束。
（二）開展動員，明確要求。6月20日，縣紀委、監察局、糾風辦負責人，縣衛生局領導班子成員、縣級醫療衛生單位主要負責人參加了省政府糾風辦、省衛生廳召開的全省衛生行業民主評議行風活動電視電話會議。6月25日，縣衛生局召開了縣級醫療衛生單位、各鄉鎮衛生院負責人會議，對民主評議行風工作進行了專門的布置和動員。會議深刻分析了我縣衛生行業行風建設存在的突出問題，對全系統行風評議工作提出了四點要求：一是評議方案規定的步驟程序要到位。把宣傳發動、檢查整改、組織評議及總結三個步驟按時間要求分階段開展，認真落實到位。二是要查糾突出問題。在評議過程中要主動查糾自身存在的突出問題，同時要向患者、向行風監督員征求意見建議，然后疏理各自存在的突出問題，認真落實整改措施。三是要落實惠民措施。根據當前群眾反映最為強烈的看病難、看病貴問題落實相關措施。四是注重資料積累。資料積累既是對工作的檢驗，也有利于各自理清工作思路，明確下一步工作重點。
各醫療衛生單位也都按局里布置召開了由全體員工參加的動員大會。
（三）開展督促檢查，推進工作平衡
7月18日，縣衛生局下發了《關于召開衛生行業民主評議階段性工作匯報會的預備通知》（安衛辦〔〕13號），要求各縣級醫療衛生單位抓緊做好宣傳發動、檢查整改階段的各項工作，在規定時間內完成規定任務，并寫出階段性工作小結，準備交流匯報。匯報內容包括：宣傳發動情況，公開評議內容及投訴渠道情況，征求意見情況，目前已征集的意見、建議等。各單位接到通知后，都緊急行動起來，查漏補缺，使各項規定任務更加扎實地予以推進。在此基礎上，7月28日上午縣衛生局召開了衛生行業民主評議階段性工作匯報會，聽取了各單位前一階段工作情況的匯報，并就下一階段工作進行了布置安排：要求各單位寫出《民主評議意見匯總及整改措施》，在9月中旬開好評議大會。我們還及時下發了《全省衛生行業民主評議行風檢查表》，要求各單位進行對照檢查和填報，到7月26日各單位均已填報完畢。8月28日接受了省糾風辦和省衛生廳組織的醫院行風明查暗訪。9月26日接受了市糾風辦和市衛生局組織的醫院行風明查暗訪。
（四）積極征求意見，明確整改目標
各評議對象都及時公布評議內容，投訴電話，并采取多種形式開展征求意見。整個行風評議過程中，各單位聘請行風監督員56名，累計組織明查暗訪25次，召開各類座談會47次，舉行各種公開評議活動55次。梳理評議意見84條，其中反映體制機制問題12條，反映服務流程問題36條，反映看病難看病貴36條。縣人民醫院各科室在原來每月召開一次工作座談會征求病友及家屬意見的基礎上，醫院確定7月份座談會的主題為以民主評議行風活動七項內容作為座談的重點，征求病人的意見，目前全院14個病區均已召開座談會，并將座談會內容詳細記錄在統一的座談會登記本上，各科整理后上報院辦，院辦收集后梳理匯總。7月24日下午，縣人民醫院邀請了本院13位社會監督員來院，傾聽他們對行風建設的意見，各位監督員暢所欲言，將他們聽到的、見到的、感受到的行風問題反映給了醫院。該院還向病人發放問卷調查150余份,征求他們對服務的評價和意見。縣中醫醫院深入病區和門診，發放病人滿意度調查表各50份，主動聽取患者的意見，找出醫療服務中還存在的一些簿弱環節，認真剖析原因。在進行認真梳理和匯總后，及時將存在的問題及患者提出的意見、建議以書面形式反饋到相關部門和科室，有針對性地提出整改措施和解決辦法。根據患者提出較多的有關食堂飯菜問題、夏季蚊蟲多、看病不方便等問題，該院認真制定了各項措施加以改進和完善。如投入10多萬元對食堂進行了規范化改造，院總務科在對周圍環境進行清理的同時定時進行滅蚊噴殺，實施了門診醫生工作站系統管理等。梅溪分院根據自身的實際情況，分別召開了各病區住院病人（家屬）座談會、單位職工民主生活會等座談會，深入了解病員和職工對醫院行風建設的意見建議。每月向服務對象、門診病人、住院病人及出院病人等各類人員發放問卷調查，廣泛聽取他們的意見和建議。還主動走出去，深入到工廠、企業等單位聽取他們對本單位行風建設的意見和建議。安吉三院通過電話回訪、當面詢問、會議討論等方式，征詢意見212次，征得意見11條，其中服務態度4條，便民措施3條，均已處理整改。縣婦保院發放了200份社區問卷調查表，80份臨床對后勤滿意度情況調查表。縣衛生監督所組織服務對象填寫《安吉縣衛生監督所民主評議行風工作問卷調查表》,采取不定期組織暗訪組對各科室的行風情況進行跟蹤檢查暗訪,對發現的問題做好記錄。所班子成員還于7月21至22日深入基層，走訪了3家餐飲單位與2家職業危害企業，征求意見。
各單位在前階段征求意見的基礎上梳理出社會各界對本單位的意見建議，有針對性地提出整改措施并認真落實。8月20日前各單位都寫出了《民主評議意見匯總及整改措施初稿》上報局里。同時，各單位還將《民主評議意見匯總及整改措施初稿》下發到各科室征求意見，并請各科室寫出《科室存在的問題及整改措施》，開好科室全體會議進行整改動員。
（五）召開評議大會，落實整改措施
在自查自糾的基礎上，各單位邀請行風監督員對本單位形成書面評議材料，9月18日至28日，各單位都召開了行風評議大會，在行風評議大會上各單位主要領導向員工公布了《民主評議意見匯總及整改措施》；請行風監督員進行面對面的評議，并形成了書面評議材料；還請縣政府糾風辦領導和局領導作了重要講話。根據評議大會評議意見，各單位進一步完善了《民主評議意見匯總及整改措施》，均已上報局里。根據民主評議中提出來的整改措施，各單位認真抓好落實，于9月中旬和10月上旬分別上報《整改措施落實情況報告》給局里，以檢驗成效。同時各單位布置各科室寫出整改情況報告。
二、查找梳理出的主要問題
在各單位民主評議中查找問題的同時，局班子成員深入醫院座談，征求醫務人員和患者意見，并請行風監督員進行明查暗訪。現將對縣級醫療單位的意見梳理匯總如下：
（一）醫院思想政治工作有待加強。少數醫務人員思想混亂，正氣不足，道德素質有待提高。要增強責任心，更加愛崗敬業，把患者的利益放在首位。要注重年輕醫護人員思想素質的提高。淡泊名利，勤奮敬業，構建和諧的醫患關系。
（二）防范醫療糾紛、醫療事故的意識要切實強化。對局里一再通報的糾紛教訓、案例沒有深入探討，教訓記取不夠，有些差錯一犯再犯。
（三）完善科室設置更加方便群眾就醫。建議醫院設立精神科，免去精神病患者到湖州或杭州看病。康復科開設項目少，病人等候時間長。
（四）合理檢查、合理用藥，避免大處方、避免檢查過多。切實把患者的利益放在首位。
（五）加強名醫名科建設，提高醫院整體技術水平。
（六）各醫院都要不斷提高急診搶救水平。
（七）梅溪分院傳染科的隔離措施不夠到位，對病人與家屬的宣教要加強。
（八）窗口科室服務態度有待改進。存在著言語生硬，不夠熱情，對病人提出的問題解釋不夠耐心，有時工作不專心，小差錯時有發生。
（九）加強病房探視人員的管理，為患者創造良好的就醫環境。特別是icu，要給病人營造安靜的環境。
（十）病區健康教育形式單一，內容不豐富。
（十一）住院病人第一天費用太高，清單中化驗項目過細，病人易誤解，認為亂檢查、亂收費。
（十二）患者欠款后，工作人員催款態度令人反感。
（十三）醫患溝通不夠，溝通技巧欠缺。部分病人認為治療方案告知不清。
（十四）優化服務流程，減少排隊次數，方便群眾就診。b超檢查等候時間長，且秩序亂。
（十五）醫保審批手續麻煩，地方難找。
（十六）化驗報告單集中在一個時間提取，人多且亂，容易搞錯。
（十七）實施電子病歷，減輕醫護工作量，將時間還給病人。
（十八）醫療文書書寫潦草。病人反映處方字跡潦草，出院小結看不清、看不懂，建議電腦打印。
（十九）、輸液室經常排長隊，病人意見較大。
（二十）加快人民醫院病房科教大樓建設，改善住院環境。老住院樓沒有獨立衛生間，病人不方便，走廊上有臭味，沒有洗澡設施和晾衣處。安吉三院規模小，發展空間狹，門診樓陳舊落后，病房嚴重不足，院內停車場太小。
（二十一）空調關閉太早，后半夜悶熱。
（二十二）食堂飯菜貴，沒有訂營養餐服務。
（二十三）、病房電梯口前沒有座椅，電梯繁忙，等候時間長。
（二十四）檢驗窗口設置太少太小，不夠人性化，不方便且影響醫患交流
（二十五）開拓創新意識不強。安于現狀，對新技術的開展和應用不夠，沒有真正地站在病人的角度思考問題。
（二十六）環境衛生工作需要加強，特別是輸液廳、院內公共廁所、病區等場所還存在著臟亂差臭的問題。
（二十七）120急救管理流程問題、資源整合問題應認真研究。
（二十八）科室間的團結協作精神不夠。缺少對疑難雜癥的多學科專家會診，少數醫生自以為是，不注重學習和請教。
（二十九）后勤服務能力水平有待提高。為臨床一線服務的思想還需進一步強化，特別是水、電、醫療設備的服務效率不高。
三、初步成效
近年來，我縣衛生系統深入開展行業作風建設，先后開展了樹立衛生系統新形象主題活動，治理醫藥購銷領域商業賄賂專項行動，醫療質量管理年活動，平安醫院創建活動，改善醫患關系、防范醫療糾紛專題研討等一系列活動，今年又集中精力開展行風評議活動。在這些行風建設的扎實工作中，醫療衛生單位的行風建設得到了顯著加強。在本次行風評議中，各單位推出便民惠民新舉措23條，制定相關制度15項，建立長效機制10項。主要成效如下：
（一）“以病人為中心”的服務理念逐步樹立。總體上，我們的醫院是全心全意為人民服務的，我們的醫護人員是盡心盡責的。在今年的行風評議過程中，“以病人為中心”的服務理念進一步得到了強化。
（二）服務態度、服務質量有了明顯改善。老百姓總體上是相信我們醫院的，對醫院的服務也是滿意的。多次的問卷調查表明，患者對醫院的滿意度都在97%以上。
（三）衛生法制意識、依法行醫意識明顯增強。醫患關系總體較好，醫療糾紛尚在可控范圍。尤其是今年以來，我縣醫療糾紛得到了及時處置，群體性醫鬧事件明顯減少。
（四）醫院管理制度逐步建立和完善。大多數管理制度是完善和有效的，也是認真執行到位的。
（五）醫藥購銷領域商業賄賂蔓延的勢頭得到了有效遏制。現在這方面的反映逐步淡化，醫護人員的自我防御能力不斷增強。22種詢價招標的抗生素在各醫院得到了普遍運用，切實減輕了患者的負擔。
（六）物價管理不斷規范。醫療單位違反價格管理規定的事件沒有發生。醫保管理得到加強。
（七）在處置麻疹、手足口病、抗震救災、含三聚氰胺奶粉事件等突發公共衛生事件的過程中，醫務人員以人民利益為重，不怕犧牲，不畏勞苦，英勇奮戰，作出了重大貢獻，無愧于白衣天使的光榮稱號。
（八）就診流程得到優化。縣中醫院8月份建成了醫生工作站，實施了門診電子處方，患者就醫排隊次數明顯減少。縣人民醫院8月份建成了в超叫號系統，9月份建立了醫生工作站，并正在進行門診叫號系統建設。
（九）后勤管理得到加強。5家醫院的食堂進行了全面的規范化改造，實行量化分級管理。病人的滿期意度不斷提高。
四、下一步整改措施
行風評議工作，提高全體員工的思想認識是整個評議工作的前提條件，只有思想認識到位，整改才有動力；找出自身存在的突出問題是行風評議工作的重點任務，只有找準問題，整改才有方向目標；搞好整改落實是行風評議的檢驗標準，只有認真整改，才能不斷自我完善；人民群眾滿意是行風評議的長遠目標，只有群眾滿意，我們的各項工作才算真正有效。評議大會的結束意味著整改工作的全面開始，我們必須真心誠意、扎扎實實地做好下一步的整改工作：
（一）要認識問題，端正認識。要看到這些問題的存在，要看到這些問題老百姓不滿意，要看到這些問題解決了對我們自己來說是有利的。只有端正認識，整改才有動力。
（二）要堅定決心，逐個整改。問題不少，不是一下子能夠全部解決的。新的問題還會不斷出現。這就需要我們發揚螞蟻啃骨頭的精神，問題一個一個解決，困難一個一個克服。不要把問題積累起來。有些問題，只要我們有決心整改是容易解決的：服務態度問題，告知不到位問題，病歷、出院記錄字跡潦草問題，環境衛生問題，這些問題只要有決心都不難整改，難的是我們沒有決心。
（三）要加強教育，形成氛圍。特別要加強問題剖析的教育。有些問題之所以發生，是因為我們一些同志不了解自己存在著問題。沒有教育的氛圍，輿論的氛圍，對問題的存在就會視若無睹。
（四）要區分層次，逐級整改。醫院管理層要有整改措施，科室管理層要有整改措施，每個醫務人員也要有整改措施。每個層次都把自己的問題解決好了，整個醫院才會讓老百姓滿意。
（五）要建章立制，規范整改。行風建設中的問題有些需要通過制度加以規范。制度的制訂需要有針對性，針對某些問題制訂制度才能提高管理水平。
根據《高縣人民醫院手術室醫院感染管理質量考核標準》要求，結合我院創建二級甲等衛生醫院有關內容，我科組織人員對上述各項工作進行了認真的自查和整改，現報告如下：
一、檢查內容
1、成立了感染管理小組，制定并落實醫院感染管理規章制度和工作標準嚴格執行技術操作規范.和工作流程，各級人員工作職責明確。
2、相關會議參會人員按要求開會有關精神及時傳達并組織實施要求上報資料及時完整。
3積極參加醫院培訓，新近、進修、實習人員科室進行崗前培訓。
4、科室人員掌握控制醫院感染相關知識、基本措施、標準預防、消毒隔離技術操作。
二、發現的問題
1、每月開展活動暫無記錄。
2、感染制度落實不到位，消毒效果監測不夠及時，登記不全，未作監測分析。
3、部分醫務人員對醫院感染不夠重視，存在麻痹思想。
三、整改措施
1、每月開展活動時請專人記錄。
2、召開科室議，對醫院感染制度、醫院感染有關知識進行再培訓，制訂考核制度，對違反有關醫院感染的人員進行處罰，立即對科室消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規范的，進行改正。
一、指導思想
貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，以“三好一滿意”活動為平臺，將“三好一滿意”活動與公立醫院改革、創先爭優、醫療質量萬里行、糾正行業不正之風、治理商業賄賂、文明單位創建、平安醫院建設和行風評議等活動緊密結合，切實加強醫療衛生系統行業作風建設，不斷提升服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，構建和諧醫患關系，爭創人民滿意醫院，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
二、活動范圍
全院各科室。
三、20__年工作內容和要求
（一）改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務品質，努力做到“服務好”。
1.進一步開展預約診療服務，醫院實行網絡預約、電話預約、現場預約等多種方式預約診療，實施錯峰服務和分時段診療，縮短患者等候時間。對社區轉診預約的優先診治。
2.進一步優化診療環境、改善服務流程。將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施。在醫院全面實行社保卡就診“一卡通”，暢通急診搶救“綠色通道”，推行“三先三后”（即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費），確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效；對診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性患者，可開具2—4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫（但仍需落實控制費用措施）；改善門急診設施和條件，嚴格實行分科、分層、分散候診、掛號和收費；按日平均就診人次需求配備輪椅、平車、候診椅及飲水設施；實行門診服務窗口和診室工作人員彈性工作制，做到高峰時段開足窗口，有序分流患者；簡化就醫手續、門急診和入、出院服務流程，縮短患者等候時間；完善門診信息管理平臺，提供導診、咨詢、報告單查詢與打印服務以及志愿者醫院服務等便民措施，保障患者有序就診。做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷提高醫療服務水平。
3.廣泛開展便民門診服務。進一步落實完善雙休日及節假日門診，從落實專家門診準點率入手，充實門診力量，延長門診時間。定期或不定期安排醫務人員到基層醫療衛生機構開展幫扶工作（包括衛生行政部門指定的縣級醫院和社區醫療機構的幫扶工作）。
4.推廣優質護理服務。采取重視護理服務環節、夯實基礎護理服務、改革護理工作模式、探索彈性排班制度、公示分級護理標準、充分調動護士積極性等措施，穩步推進優質護理服務工作。力爭20__年醫院優質護理服務覆蓋60%以上的病區，優質護理服務試點病區患者滿意率達到90%以上。
5.繼續實施同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》的文件要求，在加強醫療質量控制的基礎上，繼續推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者醫療費用。
6.深入開展“志愿服務在醫院”活動。在既往工作基礎上進一步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合醫院的志愿服務新形式、新內容、新模式，促進醫患關系和諧，在醫院為社會搭建向患者奉獻愛心的平臺，同時，積極組織廣大醫務人員以志愿者身份深入基層、社區、學校開展公共衛生、醫療服務和健康教育等志愿服務。
7.建立健全“醫療糾紛第三方調解機制”和“醫療責任保險制度”。認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，嚴厲打擊“醫鬧”，努力構建和諧醫患關系。
（二）加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”
1.進一步落實醫療質量和醫療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救（會診、術前）討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核查制度》，規范病歷書寫和手術安全核查工作，保障醫療質量和醫療安全。
2.進一步加強醫療質量管理。持續推進醫院醫療質量管理建設，完善管理制度、質量控制標準和指標體系，提高醫療質量管理與控制水平。進一步加強醫療質量管理，繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員“三基三嚴”培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，促進醫療質量持續改進和提高。具體工作是：
（1）今年五月份開展以“抗生素臨床合理應用”為主題的檢查活動。對抗生素臨床合理應用檢查除按常規方式檢查外，本次活動特別采取專項檢查、專項追蹤和專項整治，確保見實效。
（2）做好三級醫院醫療質量控制和管理評價指標有關工作。醫院將三級醫院醫療質量控制和管理的評價指標分解到各科室，由各科室選擇相關病種對應相關指標進行控制和管理，醫院將組織人員進行評價，評價結果及時反饋各科室，并上報院長辦公會議。
（3）落實患者安全目標工作。全院醫務人員、行政
后勤人員，人人有責，積極參與患者在醫院就診整個過程中每個環節安全目標工作的管理。（4）做好醫師定期考核和手術授權與再授權管理工作。全院醫師應認真做好各自的醫師定期考核申報工作。醫院由專家委員會對手術醫師的手術權限進行授權，每隔2年進行考核評價與再授權。對于考核不合格的手術醫師將停止或限制相應手術權限。
（5）強化科主任醫療質量、醫療安全管理工作。今后醫院將采取邀請臨床科主任（從科室行政正主任開始）對每個月該科室醫療質量進行點評，點評方式采用書面報告、講座、討論等形式。
（6）建立醫療不良事件強制報告和醫療安全隱患的主動報告制度。為了使安全隱患消滅在萌芽狀態,并有利于工作的持續改進。醫院采取醫療不良事件強制報告，人人有責。鼓勵醫務人員對醫療安全隱患進行主動報告。對于科室能及時報告醫療不良事件或醫療安全隱患，并在符合診療操作常規情況下，出現的醫療不良事件，原則上由醫院負責；若未能按規定報告，造成不良事件的由科室及個人負責。
（7）建立醫療質量管理督導員工作制度。為了更好的落實科室醫療質量管理，各科室推薦副高職稱人員一名做為醫院醫療質量督導員，工作期限6個月，醫院制定相應督導員職責，并對督導員進行醫療質量管理培訓，督導員工作期限及考核結果將與職稱聘任掛鉤。
（8）建立醫院醫療質量、醫療安全管理獎懲制度。對醫院制定的業務科室綜合考核實施方案進行細化、調整、落實。
（9）加強醫療質量、醫療安全教育培訓工作。醫院對全院醫護人員進行醫療質量、醫療安全教育，培訓后將組織考試，學習和考核結果作為醫師定期考核的內容和申報職稱評定的條件。
3.嚴格規范診療行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床合理應用專項檢查，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。
4.加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量、安全和維護患者權益。醫院加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度，對違規擅自開展新技術的行為，堅決予以查處，提高大型儀器設備臨床檢查陽性率，維護患者權益。
（三）加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”
1.進一步加大醫德醫風教育力度。深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員弘揚良好的醫德醫風。培養和樹立一批醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻的先進典型。
2.制定完善醫德醫風制度規范。規范醫院各類人員行為準則，繼續認真抓好醫德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫務人員有效的激勵和約束機制。
3.堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，嚴肅行業紀律。堅決制止“亂收費”、“分解收費”等危害患者利益行為，嚴肅查處收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等違紀違法事件，進一步完善制度、堵塞漏洞。
（四）深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”
1.進一步完善住院患者體驗和出院患者滿意度調查和回訪活動，積極征求患者的評價意見和建議，有針對性地改進服務。
2.根據醫院具體情況，努力增設門診收費、取藥等部門的服務窗口，擬在相關窗口設置患者滿意評價器，對窗口服務人員的工作進行即時的評價監督。
3.構建內部和外部和諧關系。著力構建和諧環境、和諧秩序、和諧文化、和諧氛圍、和諧關系，實現醫院內部、外部全面和諧統一。
四、活動步驟
按照階段性與長期性相結合的原則，我院20__年“三好一滿意”活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個階段。
（一）學習宣傳階段（4-5月）
1、建立組織機構，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。
2、組織干部職工認真學習領會衛生部有關會議通知及文件精神（包括中層干部會議、全院員工大會進行動員和宣傳），把“三好一滿意”活動與醫院的“創先爭優”、“醫療質量月”活動等工作緊密結合，加強宣傳力度。
3、各科室主任、護士長召開科室會議、座談會等，進行宣傳。
4、社會服務處通過報紙、墻報、宣傳欄、電子屏幕、宣傳冊等形式廣泛開展學習宣傳。
（二）查找問題階段（6-7月）
醫院相關職能部門采取多種形式，深入各科室調查研究，廣泛征求意見，全面了解醫療服務和行業作風建設方面存在的問題，摸清醫院行風建設現狀，深入了解和掌握患者對醫療服務的意見和建議。通過召開座談會、設置意見箱、開通熱線電話和網上溝通等多種方式，主動征詢患者意見建議，找準群眾對醫療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題，并于7月31日前向市衛生局報送醫院整改方案。
（三）整改提高階段（8-11月）
醫院根據查找的突出問題，制定整改方案，提出整改措施，限定整改時限，落實整改責任，并對各科室“三好一滿意”活動開展情況進行指導、檢查，及時總結工作中存在的問題和不足，結合衛生部提出的便民措施，扎扎實實把整改措施落到實處，確保“三好一滿意”取得活動實效，并于9月15日前向市衛生局報送醫院整改情況。
（四）總結評比階段（12月）
醫院主要任務是對開展“三好一滿意”活動的目標任務完成情況進行自查、考核、總結，要求各科室認真總結，交流經驗，書面總結材料于11月15日前報醫院醫務處，匯總后由醫院于12月1日前向市“三好一滿意”活動辦公室報送書面總結材料。
五、活動要求
（一）建立層層責任制。醫院成立“三好一滿意”活動領導小組（見附件1），負責領導和指揮醫院“三好一滿意”活動的開展。領導小組下設辦公室及綜合組、宣傳信息組、督導檢查組（人員名單見附件2），負責日常工作和活動的具體組織實施。醫院主要領導是第一責任人，分管領導分工負責，職能部門牽頭負責，各科室具體抓好落實，各級各類人員全面參與，做到人人有責，責任明確，措施落實。
（二）加強督導確保活動成效。各科室開展自查，醫院加強督查，及時發現和解決問題，防止走過場。對落實工作不認真、消極應付的，要進行重點督辦，對執行不力，落實不到位的，一經發現，要嚴肅追究科室負責人和當事人的責任，對因服務態度差等給醫院造成負面影響和不良后果的人和事堅決予以嚴肅處理。“三好一滿意”活動領導小組將采取定期或不定期的方式，有重點地對各部門開展“三好一滿意”活動情況進
醫技科整改報告
存在的問題：
1、勞動紀律遵守不嚴；
2、對醫療設備工作原理認識及日常保養不夠；
整改措施：
1、認真督促科室的各位同事上班期間保持精神飽滿、儀表端正、佩戴胸牌、不脫崗、不遲到、不早退，熱情主動接待病人，耐心做好病人的解釋工作。對才上崗的同事，督促認真學習勞動紀律及醫院的各項規章制度。對故意違犯勞動紀律第一次者，進行科室通報批評，對多次違犯者，交由醫院處置。
2、要求每一位同志合理、規范使用醫療設備，嚴格掌握各項醫療設備的操作規程。對本院的醫院設備進行規范化管理，設備使用每次的運行情況。督促科室的每一位同志認真了解醫療設備的工作原理，做到醫務人員與設備“知己知彼”。醫療設備的日常保養是維護醫療設備及室內的清潔衛生，除塵、除濕。做到每一周進行兩次醫療設備的清潔衛生，每天一次工作室內的清潔衛生。在每一次醫療設備使用結束后，按正常程序關好設備，然后關掉總電源。使醫院設備處于整齊、清潔、安全良好的狀態。
今后我們積極主動做好各項工作，加強相關方面知識的學習，認真做好本科室的自查，及時發現問題，及時解決問題。
2021年1月4日至2月10日
二、檢查分組及內容
一組：社會治理和應急管理辦牽頭，重點針對危險化學品生產經營單位、煙花爆竹銷售點、車站、消防重點單位、人員密集場所等。
二組：自規所牽頭，重點針對木材加工企業、林區內經營單位等。
三組：社會事務辦牽頭，重點針對全鎮各類醫院、診所和醫學留觀點、敬老院、養老院等公辦、民辦社會幅機構等。
四組：市場監管所牽頭，重點針對全鎮各類商超、市場、特種設備、壓力管道、壓力容器等。
五組：宣傳文化服務中心牽頭，重點針對全鎮KTV、文博單位和風景名勝區等。
六組：教育督導辦牽頭，重點針對全鎮各類學校。
七組：經濟發展和鄉村振興辦牽頭，重點針對全鎮工業企業、在建工地、小區物業、消火栓、供水管網等。
八組：黨建辦牽頭，重點針對全鎮宗教活動場所。
九組：農業服務中心牽頭，重點針對農產品生產加工企業、農機合作社等。
十組：行政綜合執法辦牽頭，重點針對開放式農貿市場、流動攤點等。
其他各部門、各單位也要按照“管行業必須管安全、管業務必須管安全、管生產經營必須管安全”三個必須的要求在各自行業全面開展消防安全檢查。各村（社區）要牽頭開展轄區內“九小場所”（小學校或幼兒園、小醫院、小商場、小餐飲、小旅館、小歌舞娛樂場所、小網吧、小美容洗浴場所、小生產加工企業）、“三合一場所”（住宿與生產、倉儲、經營一種或一種以上使用功能違章混合設置在同一空間內的建筑）和各住宅小區占用消防車通道、電瓶車違規充電等消防安全隱患檢查，并積極配合各部門開展行業內較大規模生產經營單位的消防安全檢查。鎮社會治理和應急管理辦將抽查各村（社區）和各部門（單位）對生產經營單位的檢查情況。各檢查組于2021年2月9日下班前將消防安全大檢查工作情況、問題臺賬、整改臺賬報至社會治理和應急管理辦，對檢查中發現的隱患和問題，能整改的要立即采取有效措施予以整改;暫時不能立即整改的，要制定并落實防范措施，指定專人盯守，限期整改、跟蹤落實，確保不走過場，不留死角。
三、工作要求
（一）各村（社區）和各行業主管部門要強化思想認識，主要負責同志要親自部署并參加此次大檢查，要“鐵心布置、鐵面檢查、鐵腕執法”，確保查出問題、改出效果；
由6月初至8月中旬，開展了為期2個多月的特種設備安全隱患排查治理專項行動
二、隱患排查范圍
本次專項行動包括了全縣11家使用單位所有登記在用的特種設備19臺（不含氣瓶）。
三、隱患排查的內容
本次專項行動中重點檢查了以下6點：1.使用非法生產特種設備的；2.超過特種設備的規定參數范圍使用的；3.缺少安全附件、安全裝?，或者安全附件、安全裝?失靈而繼續使用的；4.使用應當予以報廢、經檢驗檢測判為不合格或未經檢驗檢測的特種設備的；5.使用有明顯故障、異常情況的特種設備，或者使用經責令改正而未予改正的特種設備的；6.特種設備發生事故不予報告而繼續使用的。
四、排點
這次安全隱患排查治理專項行動結合特種設備使用特點和實際情況，開展重點行業（醫療、電力行業）、重點環節（使用環節）、重點區域（人員密集公共場所）的安全隱患排查。隱患排查首先從賓館、學校、醫院等公眾聚集場所的特種設備查起，對上述場所的鍋爐、壓力容器、電梯等特種設備逐臺逐項進行了排查。
開展了針對氣體充裝單位和氣瓶檢驗單位的安全檢查，檢查氣體充裝單位安全責任制落實情況及充裝環節安全管理情況；檢查氣瓶定期檢驗和維護保養情況；檢查氣瓶是否粘貼充裝標簽、安全警示標簽和安全使用注意事項標簽，廢棄氣瓶是否妥善處理；已到報廢期的氣瓶是否依規得到處理。
除以上檢點外，要對安全意識、法律意識淡薄，對檢查工作采取搪塞、拖延不配合的單位，進行全面細致檢查。
五、排查方法
1、企業自查與我局檢查相結合。要通過媒體和現場督促等方式，向有關單位通知特種設備安全隱患排查，告知檢查內容，請企業先行自查，企業負責人要切實履行安全生產第一責任人的責任，要領導到位，盡職盡責，對本單位的隱患排查負責，要認真組織開展排查治理各類事故隱患。并將本單位排查出的較大、重大事故隱患和重大危險源予以建檔、登記，上報備案。
2、排查隱患與整改相結合。要堅持邊排查邊整改，以檢查促整改。發現問題和隱患要即時記錄，即時責令整改，通過整改指令書責令其限時整改。企業要寫出整改計劃，明確整改時間、責任人和整改措施，確保整改到位。對一時不能完成整改的，要制定并落實監控措施。
六、排查效果
全面貫徹落實科學發展觀，緊緊圍繞衛生中心工作，以“親情服務、精細管理”為主題，扎實推進精細化管理，實現“創新管理機制、規范工作流程，提高全員素質、提升行業形象”的目標，為高標準、高質量地完成各項工作任務奠定基礎。
二、組織機構
縣衛生局成立推行醫院精細化管理工作領導小組，局主要負責人為組長，其他局領導班子成員為副組長，各科室負責人為成員，領導小組辦公室設在局醫政科，具體負責指導、督促和檢查各單位精細化管理實施工作。
三、工作目標
圍繞衛生中心工作和目標任務，提高工作效率，降低工作成本，狠抓工作落實，努力實現管理程序化，程序制度化，制度規范化，規范細節化。
四、實施原則
(一)科學性原則
實施精細化管理，要努力探索管理規律，不斷提高管理的針對性和實效性，使精細化管理沿著科學、正確的方向推進。
(二)實效性原則
實施精細化管理，要把管理（服務）對象是否滿意作為重要檢驗標準，講求實效。
(三)制度化原則
醫院管理（服務）的每一項內容、每一個細節，都要建立相應的管理制度，力爭做到事事、時時、處處有人管，管理（服務）有標準，效果可考核，并與獎懲掛鉤。
(四)全員化原則
醫院的每一位管理干部和工作人員，既是精細化管理的對象，也是精細化管理的實施者、參與者。要堅持全員參與，全程滲透，全方位實施，把精細化管理落實到各項工作中去。
五、實施步驟
(一)學習動員階段（2013年2月15日—2013年3月31日）。一是縣衛生局組織各醫療衛生主要負責人、分管負責人及相關科室負責人就精細化管理相關要求進行動員培訓，各單位作再動員和培訓，宣傳精細化管理的必要性和重要意義；二是點面結合，選擇縣婦幼保健院和射陽湖鎮中心衛生院作為試點單位，先行推進；其他單位同步開展精細化管理知識學習，通過深入學習精細化管理知識、方法，強化干部職工精細化管理理念，明確各崗位職責和要求，明晰精細化管理的推行重點，樹立正確、積極的工作觀；三是各單位要通過橫幅、戧牌、櫥窗、院報、網站等方式積極宣傳精細化管理的各項規定和理念，形成良好的輿論氛圍，為精細化管理奠定思想理論基礎。
(二)查找薄弱環節階段（2013年4月1日—2013年4月30日）。各單位要廣泛開展自查、討論活動，結合本單位崗位職責和工作實際，認真剖析，全面查找管理中存在的問題與不足。一是單位領導班子對照崗位職責，查找個人在管理過程中存在的問題與不足；二是各科室對照職能職責擺問題、查機制，既要查找管理過程中存在的不足，還要分析其體制機制上的原因；三是查找薄弱環節的過程中要廣泛征求管理（服務）對象以及分管（聯系）領導的意見。各單位均要形成自查報告，于4月底前報局醫政科。
(三)整改落實階段（2013年5月1日—2013年6月30日）。各單位要就查找出來的薄弱環節和問題，制定整改方案并切實加強整改，將整改措施目標化、具體化、責任化。一是進一步理清各項工作職能職責，按照精細化管理工作中“精、準、細、嚴”的要求，結合ISO9000質量管理體系等要求，設計科學合理的工作流程，落實好工作環節中的每個細節，明確精細化管理的重點、方式方法和步驟等；二是將職能職責、工作任務分解到具體的工作崗位，明確每個崗位工作的標準、要求及崗位責任人。各單位的整改方案要以適當方式向管理（服務）對象公示。三是縣衛生局將適時組織召開現場推進會，各單位交流精細化管理實施情況。
(四)考核評議階段（2013年7月1日—2013年8月31日）。一是整改階段結束后，縣衛生局將組織社會各界及院內職工通過座談會、民主測評、問卷調查等方式對各單位精細化管理工作的效果進行滿意度測評，各單位根據社會評議情況，進一步完善本單位精細化管理工作。二是對開展精細化管理進行認真總結，并形成總結報告。對滿意率偏低的單位，延長整改期限。
(五)鞏固擴大成果階段（2013年9月1日—2013年12月31日）。對推進精細化管理過程中形成的重要成果（包括制度、方案、程序等）進行系統梳理，形成資料匯編，指導今后工作。縣衛生局將于12月份組織工作成效匯報會，交流精細化管理工作經驗。
六、工作要求
(一)統一思想，精心組織。推行精細化管理，是全面落實科學發展觀，進一步推進醫院內涵建設的客觀要求，是提高醫療服務質量和效能的新舉措，各單位要按照本意見要求，結合自身工作特點，認真做好精細化管理的實施工作。
