時間：2022-02-11 03:16:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理文化論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
［關(guān)鍵詞］文化；文化要素；文化護理
HowtoConductCulturalNursing
Abstract:Alongwiththedeepeningdevelopmentofthewholesidednursing,satisfyingthepatients''''culturalrequestandconductingculturalnursinghasbecomeanimportantmissionofclinicalnursing.Withconsiderationtothecharacteristicsofculture,someproceduresareputforwardinthispaper:Completelyevaluatethepatients''''culturalbackground,includingtheirrace,sex,occupation,religion,economicsocialstatusetc;Makedefinitetherelationbetweenculturalfactorsandhealthproblems.Basedontherelation,culturalfactorsareclassifiedintothreetypes:harmfulfactors,beneficialfactorsandirreleventfactors;adoptthecorrespondingnursingmeasures,thatis,interferingtheharmfulfactors,promotingthebeneficialfactors,letalonetheirrelevantfactors;Reevaluatethepatients''''conditionstojudgethenursingeffectandmakenextnursingplan.
Keywords:Culture;Culutralfactor;Culturalnursing
文化是在某一特定群體或社會生活中形成、為其成員所共有的、生存的總和，包括價值觀、語言、知識、信仰、藝術(shù)、法律、風俗習慣、風尚、生活態(tài)度、行為準則及相應(yīng)的物質(zhì)表現(xiàn)形式，其中價值觀、信念與信仰、習俗等是文化核心要素，與健康密切相關(guān)［1］。文化護理目前尚無統(tǒng)一定義，依據(jù)護理的定義可將文化護理看作是針對引起個體生理心理不適的文化要素進行評估和護理干預(yù)，以減輕或消除不適的全過程。隨著現(xiàn)代社會醫(yī)學模式的發(fā)展，對患者進行生理和心理的整體護理將成為臨床護理的主要目標，但目前我國護理學教育中缺少人文知識內(nèi)容［2］，臨床護士知識結(jié)構(gòu)欠合理，人文知識缺乏，再則，醫(yī)護、護患比例的失調(diào)，護理人員數(shù)量不足，工作繁忙，無暇顧及等因素，難以對患者開展個體化文化護理。雖然醫(yī)院在患者入院病歷中有包括患者種族、職業(yè)、學歷等文化評估內(nèi)容的記錄，但護士并未將這些資料用于患者的日常護理過程中，而僅限于按照程序?qū)颊哌M行的入院宣教、藥物和疾病知識宣教等單方面、表淺的文化傳遞上，不懂得如何對患者進行文化護理。根據(jù)文化現(xiàn)象的民族性、繼承性、積累性、獲得性、共享性、復合性等特點將文化分為兩種類型：硬文化和軟文化，“硬文化”是文化的物質(zhì)外殼，“軟文化”是文化的深層結(jié)構(gòu)。在文化沖突中，文化的深層結(jié)構(gòu)不易改變，最難改變的是深層結(jié)構(gòu)中的“心理積淀”部分［3］，如：許多移居海外的華人雖然早已習慣了西餐、西裝等西方生活飲食文化，但在培養(yǎng)子女方面仍習慣于中國的傳統(tǒng)方式，只要條件允許都要將子女供養(yǎng)到大學畢業(yè)直至就業(yè)，而西方社會的孩子年滿18周歲后家長就要求其自立，家庭一般不再提供生活資料，上大學要靠自己勤工儉學來籌措學費。這是因文化現(xiàn)象的深層結(jié)構(gòu)差異造成的。基于以上特點，對患者進行文化護理時應(yīng)考慮到這些因素，需經(jīng)過以下幾個步驟。
1全面評估包括種族、性別、職業(yè)、宗教、經(jīng)濟、社會地位等內(nèi)容的患者文化背景
一般資料可通過詢問患者獲得，而對于價值觀、信念、信仰以及習俗情況，應(yīng)通過觀察和患者對以下問題的回答來獲取：通常情況下什么對你最重要？遇到困難時你是如何看待的？一般從何處尋求力量和幫助？你參加什么組織嗎？對你來說，健康與不健康各指什么？通常你在什么情況下才認為自己有病并就醫(yī)？你認為導致你健康問題的原因是什么？該健康問題對你的身心造成了哪些影響？你認為你該接受何種治療？這種病你最怕什么？你平常進食哪些食物？主食為哪些？喜歡的食物又有哪些？有何食物禁忌？你認為哪些食物對健康有益？哪些食物對健康有害［4］？
2要明確文化要素與健康問題的關(guān)系
根據(jù)二者的關(guān)系將文化要素分為：對健康有害的、對健康有益的和與健康無關(guān)的三類。如：一般認為探視不僅可以表達親友的關(guān)心和支持，也可以滿足患者被尊重、被愛護的心理需要，但有研究顯示，不適宜的探視術(shù)后患者會影響患者的休息與健康［5］，適時探視對患者的健康是有益的，而不適宜的探視則對健康有害。再如：有些信仰佛教、鬼神學的患者，當患病后不尋求醫(yī)療救助而求神拜佛時，其信仰成了對健康有害的文化要素；如果他雖相信鬼神，但在患病后仍能尋求醫(yī)療幫助，則信仰與健康無關(guān)；如果在治療過程中，他運用宗教的力量使情緒穩(wěn)定、心境平和，有利于疾病恢復，其信仰便成為有益于健康的文化要素。由此可見，相同的文化要素在不同的時間、地點和場合有著不同的作用，在臨床護理中應(yīng)該注意不要將文化要素貼上固定的標簽，而應(yīng)根據(jù)患者的具體情況具體分析。
根據(jù)以上分類采取干預(yù)有害因素、提倡有益因素、放任無關(guān)因素的針對性護理措施
3.1在采取護理措施前，應(yīng)根據(jù)各影響因素與健康關(guān)系的密切程度將其排序，按照馬斯洛的人類基本需要學說，首先干預(yù)可能危及生命的或影響疾病治療護理的因素如癡迷的高血壓患者不按時服用降壓藥，有引發(fā)高血壓危象、高血壓腦病等并發(fā)癥的危險，甚至在生命垂危時仍拒絕醫(yī)療幫助，此時其信仰為首位有害因素，應(yīng)立即干預(yù)，必要時可采取強制措施，而有的患者雖然認為身體的不適是由鬼神附身引起的，但并不拒決醫(yī)療救助，在不影響治療護理的情況下，不必立即糾正患者的看法，可在日常護理過程中通過普及科學知識，逐步使患者建立科學的健康觀。對于有利于健康的文化要素護士應(yīng)盡可能地提供幫助，使其得到保持和發(fā)揚。對于一些對健康影響不大或無影響的文化要素，如患者的飲食習慣，在不影響健康的情況下，可不加干預(yù)。
3.2在采取護理措施時，要理解文化深層結(jié)構(gòu)的不易改變性，采取滲透性干預(yù)措施，避免與患者發(fā)生沖突，影響護患關(guān)系，甚至引發(fā)患者的文化休克如對高血壓患者服藥依從性研究顯示，患者服藥依從性和其高血壓知識成正相關(guān)，且高血壓知識和患者受教育程度密切相關(guān)［6］。那么臨床上護理文盲的高血壓患者就不能簡單地告訴患者要定時定量服用降壓藥，而應(yīng)先介紹高血壓的基礎(chǔ)知識，介紹服用降壓藥的注意事項，這樣才可有效改變患者的認知結(jié)構(gòu)，使其積極配合，從而促進疾病康復。
3.3適時與患者溝通采取護理措施前，原則上應(yīng)先與患者溝通，取得其理解后再進行，同時在措施實施過程中也應(yīng)與患者隨時溝通，了解其感受，避免因信息傳遞錯誤而引發(fā)醫(yī)患關(guān)系惡化及患者文化休克的發(fā)生。
3.4重視患者家屬的作用在疾病恢復中，受過健康指導的患者家屬對患者的心理支持、飲食、功能鍛煉中起重要作用［7］。例如在降低單純性肥胖兒童體重的護理方法研究中，2例干預(yù)效果不佳的肥胖兒童均是由于祖父母的溺愛影響了干預(yù)方案的實施［8］。另外，有些生活習慣是某些疾病的誘發(fā)因素，如我國部分地區(qū)居民因喜食腌制食品而易患食管癌及直腸癌，由于患者與家屬長期共同生活，有著共同的生活習慣，如果只改變患者的生活習慣，一則不利于出院后的長期堅持，二來使家屬繼續(xù)充當該病的高危人群，不利于全民保健。
4每個階段護理任務(wù)完成后都應(yīng)對患者進行重新評估
以評價各種護理措施的實施效果，并找出新的問題，為制定下一步護理計劃做準備，評估方法同第一步通過以上步驟，使患者獲得完整、連續(xù)、個性化的文化護理，促進疾病的康復，同時也有利于護士操作及護理管理人員檢查護理效果。
參考文獻：
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護理團隊是由一支具有相關(guān)技能并為實現(xiàn)某一目標而組成的護士群體；護理團隊肩負著醫(yī)院的核心工作，在確保病區(qū)實現(xiàn)良好的運作狀態(tài)、提高護理質(zhì)量以及減少醫(yī)療差錯事故或醫(yī)療糾紛等方面起著不可低估的作用；護理團隊的成員均應(yīng)具有強烈的凝聚力和向心力，愿意為團隊的利益與目標盡心盡力工作。因此，加強醫(yī)院護理團隊建設(shè)，對于提高護理質(zhì)量、改善護患關(guān)系、防范差錯事故、提升護理內(nèi)涵、提高患者的就醫(yī)安全以及提高醫(yī)院在社會上的聲譽和實現(xiàn)護理人員的個人價值等，均具有重要意義。
2護理團隊建設(shè)影響因素
2．1目標任務(wù)與團隊建設(shè)
護理團隊應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的遠期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，制定出相應(yīng)的團隊規(guī)劃與計劃，而在制定團隊目標時，應(yīng)經(jīng)過充分論證、調(diào)研，且團隊的目標與醫(yī)院整體目標要保持一致；要使團隊成員對團隊規(guī)劃與計劃及設(shè)定目標有充分認識，明確實現(xiàn)目標需要做的事項、經(jīng)過的程序及流程，以避免在執(zhí)行任務(wù)的過程中出現(xiàn)偏差，影響目標任務(wù)的實現(xiàn)；團隊成員應(yīng)認識到在完成團隊規(guī)劃與計劃中各自的角色和彼此關(guān)系，相互配合、協(xié)調(diào)工作，充分調(diào)動每名成員的積極性，為共同實現(xiàn)目標而努力。
2．2領(lǐng)導行為與團隊建設(shè)
在護理團隊建設(shè)中，應(yīng)注意研究領(lǐng)導的行為類型，由于多數(shù)領(lǐng)導的行為類型為工作導向型，主要是指導和規(guī)范下屬的活動，計劃、布置與分配工作任務(wù)，跟蹤和監(jiān)督計劃執(zhí)行情況，而與下屬溝通較少，且不能充分的授權(quán)，致使上下級間界限明顯、氛圍緊張，甚至造成領(lǐng)導難以獲取建設(shè)性的信息，影響工作目標任務(wù)的完成。因此，護理團隊建設(shè)應(yīng)不斷適應(yīng)領(lǐng)導的行為模式，加強與上級的溝通，或主動邀請領(lǐng)導參與到團隊的目標、任務(wù)的制定，以獲得領(lǐng)導的支持和授權(quán)。
2．3激勵機制與團隊建設(shè)
激勵機制是為了激勵團隊成員而實施的一系列方針政策、規(guī)章制度、行為準則、道德規(guī)范、文化理念以及相應(yīng)的組織機構(gòu)、激勵措施的總和；在護理團隊建設(shè)中，要充分運用激勵機制所形成的推動力和吸引力，使團隊成員有激情、有活力，萌發(fā)實現(xiàn)團隊工作目標的動機、動力和行為；并通過績效評價，使團隊成員獲得自豪感和相應(yīng)的獎酬，并從制度上予以保障，從而進一步強化自己的行為。
2．4協(xié)調(diào)機制與團隊建設(shè)
在護理團隊建設(shè)中，應(yīng)注重人際關(guān)系的協(xié)調(diào)問題，要使每名護理人員對自己在團隊中角色與工作目標有正確認識，建立起有效溝通的渠道和完善的協(xié)調(diào)機制，采用通過會議、網(wǎng)絡(luò)、短信、飛信、微信等形式，相互之間多傾聽、多溝通，減少或避免矛盾與沖突，增強護理團隊的凝聚力，從而實現(xiàn)護理人員的言行與醫(yī)院的工作目標保持一致。
2．5競爭協(xié)作與團隊建設(shè)
在護理團隊建設(shè)的過程中，競爭與合作是共同存在的兩個方面，合理的競爭對于團隊的進步起到積極的作用。在護理團隊的建設(shè)中應(yīng)加強對護理人員的社會觀、價值觀和世界觀的教育，加強合理、良性競爭的引導，抑制競爭向惡性方向發(fā)展，如采取思想教育、技能競賽等措施，以促進競爭與合作的發(fā)展與協(xié)作性的提高。
2．6創(chuàng)新推動與團隊建設(shè)
創(chuàng)新是團隊建設(shè)的生命力，如果沒有創(chuàng)新一個團隊就失去了進步的可能性。醫(yī)院在開展醫(yī)療制度改革、提高經(jīng)濟效益的同時，應(yīng)增加創(chuàng)新的投入，并以此推動團隊建設(shè)；要從源頭上增強創(chuàng)新建設(shè)，從新技術(shù)、新方法等方面的研發(fā)與提升來開展創(chuàng)新力建設(shè)，要有明確的創(chuàng)新機制與創(chuàng)新目標，充分結(jié)合自身的優(yōu)勢和社會需求，凝練需要解決的科技問題和管理問題，從而持續(xù)增強醫(yī)院的創(chuàng)新力與活力，推動醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。
3護理文化建設(shè)
3．1護理文化的內(nèi)涵
護理文化是在一定的社會文化基礎(chǔ)上形成的具有護理專業(yè)自身特征的一種群體文化，是被全體護理人員接受的價值觀念和行為準則，也是全體護理人員在實踐中創(chuàng)造出來的物質(zhì)成果和精神成果的集中表現(xiàn)；護理文化是指在特定護理工作環(huán)境中長期形成的、具有護理專業(yè)的信念和行為方式，其內(nèi)涵主要包括價值觀念、道德規(guī)范、護理精神和行為準則等。由此可見，護理文化內(nèi)涵豐富，是整個醫(yī)院文化的重要組成部分，具有濃厚的人文關(guān)懷色彩；護理文化是護理人員的群體意志和信念，其規(guī)范著護理人員的思想、追求、情緒和情感，并直接影響醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院發(fā)展的軟環(huán)境。
3．2護理文化建設(shè)思考
中華護理學會已對全國護理人員提出了貼近病人、貼近臨床、貼近社會的“三貼近”的要求，其為護理團隊建設(shè)和文化建設(shè)指明了方向，也為醫(yī)院加強和改進思想政治工作開辟了新的途徑。針對護理團隊建設(shè)的影響因素，從護理文化建設(shè)方面提出三個方面的建議：
（1）建設(shè)情感與價值和諧的護理文化，穩(wěn)定護理團隊隊伍。目前，社會上重醫(yī)輕護的現(xiàn)象較為普遍，護士的社會地位不高；在醫(yī)院中，護士的工作瑣碎繁重，但獲得學習培訓和使用的機會很少；多數(shù)醫(yī)院重醫(yī)療、輕護理，護理人力資源配置不夠，護理與醫(yī)療發(fā)展不同步，在一定程度上挫傷了護理人員的積極性。因此，開展護理文化建設(shè)十分必要，更具現(xiàn)實意義；必須深刻認識護理工作意義，科學領(lǐng)導護理工作，提高護士的社會地位和使命感，建設(shè)和諧溫馨的情感護理文化，建立起基層護士的榮譽感、責任感和歸屬感，增強護理團隊目標建設(shè)的穩(wěn)定性。
（2）建設(shè)協(xié)作與競爭共存的護理文化，提升護理團隊活力。護理團隊是有眾多護士進行分工協(xié)作的群體組織，協(xié)作原則是護理團隊精神最主要的內(nèi)容之一，而其分工協(xié)作的狀況也直接決定著醫(yī)院護理工作的整體實力。醫(yī)院的制度建立、對護理崗位的設(shè)計及選聘及安排護士等都要貫徹協(xié)作原則；要通過良性的競爭機制促進護理人員之間和團隊優(yōu)勢的互補，激發(fā)出護理人員的工作熱情和活力。因此，在護理團隊建設(shè)中，需要建設(shè)協(xié)作和競爭共存的護理文化，不斷完善激勵機制，從而提高護理團隊的活力和工作效率。
（3）建設(shè)學習與創(chuàng)新驅(qū)動的文化建設(shè)，推進護理團隊發(fā)展。當今社會知識更新快，新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，其要求護理人員應(yīng)摒棄“就事論事”的慣性思維工作方法，遇到問題進行系統(tǒng)的思考，查找問題的脈搏和根源，避免主觀與片面性。因此，要求護理人員必須加強學習，了解及掌握當前的護理工作現(xiàn)狀、發(fā)展方向與總體思路，在護理實踐中不斷發(fā)展；應(yīng)采用繼續(xù)教育、主題學術(shù)交流、技術(shù)比賽等舉措，建設(shè)學習與創(chuàng)新驅(qū)動的護理文化。
關(guān)鍵詞 護理文化 醫(yī)院建設(shè)
隨著社會的進步和人們生活水平的提高，患者對護理服務(wù)的人文關(guān)懷需求不斷增加。護理工作包括執(zhí)行醫(yī)囑、疾病護理、健康教育、社會倫理學、心理學等人文科學，這不僅要求護士要有愛心、細心、責任心，更要有開展護理管理和護理科研的能力，要有塑造護理文化的意愿。護理文化的建設(shè)，對提高護理人員的綜合素質(zhì)和競爭力有著重要的意義，它反映和代表了護士的護理思想、共同的價值標準、合乎時代要求的倫理道德、行為準則及追求發(fā)展的文化素質(zhì)［1］。現(xiàn)對醫(yī)院護理文化建設(shè)的內(nèi)涵和意義淺談如下。
護理文化的內(nèi)涵
護理文化的內(nèi)涵十分豐富，它包括表層的形象文化、淺層的行為文化、中層的制度文化和深層的精神文化［2］。形象文化和行為文化，也就是物質(zhì)文化，它是將抽象的護理理念以外在形式表現(xiàn)出來，包括醫(yī)院環(huán)境、護士著裝、禮儀、服務(wù)態(tài)度等自身形象塑造及業(yè)務(wù)技術(shù)培訓等。中層的制度層，主要是護理人員的行為規(guī)范，如護理工作制度和操作規(guī)程等，通過護理質(zhì)量考核，將價值觀念和思維方式轉(zhuǎn)變?yōu)榭吹靡姟⒖刹僮鞯闹贫龋?］。而深層的護理文化，是護理文化的核心內(nèi)容，是形成物質(zhì)層和制度層的基礎(chǔ)和原則，它包括護理人員職業(yè)道德、護理理念和科研意識等。上述護理文化不同的表現(xiàn)形式，是相輔相成、相互關(guān)聯(lián)及協(xié)調(diào)發(fā)展的，可共同構(gòu)筑出護理文化這一獨特的職業(yè)文化現(xiàn)象。
護理文化的建設(shè)
加強護士形象管理，優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境：良好的護士形象是護理文化的外在表現(xiàn)，護士舉止端莊、著裝整齊、儀表大方、說話禮貌等可使患者感到親切和信賴。因此我們應(yīng)從規(guī)范護士的言行入手，加強護士禮儀培訓，積極開展多種形式的護理文化活動，從而豐富護士的文化生活，增加護士的凝集力，同時也可滿足人們不同的審美需求和心理需求，為患者營造人文修養(yǎng)環(huán)境。良好的環(huán)境能愉悅護士情緒，提高工作積極性和護理質(zhì)量服務(wù)水平。通過我院精心設(shè)計各種標識牌、溫馨提示語、導診服務(wù)臺等，使護理環(huán)境與周圍形成一種協(xié)調(diào)的組合，讓患者一進入病區(qū)就能領(lǐng)略到濃郁的護理文化氣息。這種多渠道、多形式對護理人員進行專業(yè)知識和技能的培訓，為護士建立起學習、交流和減壓的園地，奠定了良好的工作和學習氛圍，實現(xiàn)了護士的自身價值。
加強制度文化建設(shè)，制定護理人員行為規(guī)范：要建立健全各項護理規(guī)章制度，護理部制定的《護理工作制度》、《護理工作流程》和《護理應(yīng)急預(yù)案》等，使護理人員在工作中有章可循，約束和規(guī)范了護理行為，確保了醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全。為實現(xiàn)管理體制的創(chuàng)新，制定了護理部-總護士長-科護士長三級質(zhì)量管理體系，采取多種形式對護理質(zhì)量進行了考核，同時護理部還經(jīng)常深入病房，了解護士解決患者所需情況，并以患者的滿意度做為工作質(zhì)量的標準，保障了護理質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。創(chuàng)新護理管理模式，護理文化的實質(zhì)應(yīng)該是提高全體護理人員的素質(zhì)，體現(xiàn)以人為本的護理管理理念，本著尊重護理、愛護護士的原則，管理上應(yīng)注重情感激勵，及時發(fā)現(xiàn)每個護士的閃光點，并予以鼓勵。關(guān)心和滿足護士自我成長、自我實現(xiàn)的需要，創(chuàng)造護士進修學習、晉升和自我實現(xiàn)的機會，開展品質(zhì)管理活動，為護士創(chuàng)造良好的成長環(huán)境。品質(zhì)管理活動是借助質(zhì)量控制的方法，由同一現(xiàn)場的人員，自覺地為質(zhì)量管理組成小組，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，以全員參加的方式，持續(xù)不斷的對工作現(xiàn)場進行改善和管理［4］，這是一種自下而上的管理方法，要讓每一位護理工作者發(fā)揮主人翁的精神，對科室的護理工作提出建議，分享其經(jīng)驗教訓，在非懲罰的原則下，對建設(shè)性的意見和建議給予獎勵，激發(fā)大家的創(chuàng)造力和團隊精神。
不斷提高護理人員職業(yè)道德，樹立以人為本的護理理念：護理服務(wù)理念包括護理人員共同信守的基本信念、價值標準、職業(yè)道德和精神風貌，它是護理文化建設(shè)的最高層次。護理人員擔負著保存生命、減輕痛苦、促進康復的崇高職責，其綜合素質(zhì)的高低，直接影響著臨床護理質(zhì)量的優(yōu)劣，關(guān)系著患者對護理服務(wù)的滿意度。精心護理和高度的責任心是消除患者思想顧慮的關(guān)鍵，在工作中以患者為中心，而不是以疾病為中心，開展整體護理，重視每一位患者的需要和需求，努力提高整體護理質(zhì)量和效果。
加強科研意識：要設(shè)立護理科研小組，并統(tǒng)一規(guī)劃和管理。科研成果和學術(shù)論文每年組織年會學術(shù)討論，并對各個年限各個層次的護士有不同書寫論文的要求，定期開展評選優(yōu)秀論文活動，以提高護理人員的創(chuàng)新意識和積極性。護士在平時工作中，要積極積累經(jīng)驗，書寫論文，不斷進行護理科學信息的獲取、傳遞和交流，加強科研能力，更好的豐富護理文化的內(nèi)涵，以促進護理事業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展。
討 論
醫(yī)院護理文化建設(shè)是推動醫(yī)院生存和護理發(fā)展的源動力，是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)和精神支柱，對醫(yī)院核心競爭力起著重要的作用。護理文化建設(shè)的關(guān)鍵是以人為中心，在護理組織內(nèi)，推行人本管理，要學會尊重人、關(guān)心人、激勵人和培養(yǎng)人，同時要注重目標、信念、文化及價值等因素的管理，最大限度的發(fā)揮護理人員的潛力，調(diào)動其護理工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性［5］。總之，護理文化應(yīng)與時俱進，要不斷完善和發(fā)展，充分理解其重要性和必要性。護理人員要把握護理文化建設(shè)的要點，積極實踐，以促進護理事業(yè)更好更快的發(fā)展。
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1資料及方法
1.1一般資料
選取本門診于2010年1月至2012年1月收治的40例糖尿病足患者為研究對象，其中男性28例，女性12例，患者的年齡為47～85歲，平均年齡為（55.5±4.5）歲，患者病情為1～22年，平均病情為（12.5±5.5）專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net年。其中合并高血壓患者14例，合并冠心病患者10例，肥胖患者16例，有吸煙史的患者12例，有嗜酒史的患者8例。隨機將患者分為對照組及觀察組，每組20例患者，兩組患者性別、年齡、合并疾病史無統(tǒng)計學意義（P>0.05）
1.2 護理方法
1.2.1 對照組
（1） 藥物治療：對于進行飲食控制血糖不理想的患者，應(yīng)充分考慮患者醫(yī)療保障情況、患者病情時間、生活飲食習慣的情況下，對患者制定綜合的治療方案，充分考慮患者血脂、血糖、血壓等情況，對患者進行綜合性治療。對于糖尿病患者應(yīng)規(guī)范化使用胰島素。胰島素應(yīng)在餐前半小時進行皮下注射，胰島素注射前應(yīng)注意注射的劑量及型號。（2）皮膚護理：糖尿病患者由于皮膚糖分較高，因此容易滋生病原菌。糖尿病患者應(yīng)注意個人衛(wèi)生，護理人員應(yīng)指導患者保持皮膚的干凈及完好。患者每天可用溫水及肥皂進行清潔沐浴，勤換洗衣物，毛巾應(yīng)放在陽光下進行涼曬，衣物必需保持清潔干燥。同時應(yīng)加強對患者足部的護理，避免足部皮膚檫傷及受損，避免糖尿病足的進一步惡化[3]。（3）保持體育鍛煉：糖尿病患者應(yīng)避免精神過度緊張或肥胖發(fā)生，社區(qū)護理人員應(yīng)鼓勵患者積極參加日常體育鍛煉，通過增加體育活動來增強患者抵抗力，改善患者的身心狀況，從而降低患者血糖。運動應(yīng)以有氧運動為主，避免過度劇烈。
1.2.2 觀察組
（1）健康教育：大部分糖尿病患者的病程較長，飲食受到限制，長時間的治療讓患者認為該病屬于不治之癥，因此容易導致患者產(chǎn)生焦慮抑郁的心理。社區(qū)護理人員應(yīng)該對患者進行護理時，應(yīng)充分考慮患者的心理狀況，對患者進行有效的心理疏導。同時應(yīng)對患者應(yīng)用通俗易懂的語言向患者家屬解答糖尿病的相關(guān)知識，讓患者了解糖尿病并非不治之癥，增強患者接受治療的信心，消除患者及其家屬的顧慮，讓患者更好地配合治療。（2）心理護理：社區(qū)護理人員應(yīng)針對患者個人存在的問題以及患者不同的年齡、文化背景等不同，對患者解答有關(guān)糖尿病的專業(yè)知識，讓患者能充分了解糖尿病的性質(zhì)，讓其積極配合護理人員進行治專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net療，提高患者的用藥依從性，讓其積極配合護理人員進行治療，使得患者達到最佳的治療狀態(tài)，從而控制患者的病情。（3）定期舉辦講座：對糖尿病患者定期健康講座，提高高危人群對自身疾病風險的認識能力，通過向患者宣傳健康知識，讓患者了解糖尿病危險因素。對患者制定健康路徑表，表格內(nèi)容包括教育內(nèi)容的實施、教育效果的評價、教育時間、護士長評價。護理人員應(yīng)定期與患者及其家屬進行溝通，了解患者存在的問題，并通過采用路徑圖定期對患者進行隨訪，及時了解患者病情。
1.3 觀察指標
對患者實施社區(qū)護理一年后，以訪談的方式了解患者對糖尿病知識的掌握情況及患者用藥依次性。
1.4統(tǒng)計學分析
患者訪談的結(jié)果采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，其中P<0.05具有統(tǒng)計學意義。
2.結(jié)果
兩組患者干預(yù)前糖尿病足知識的掌握率以及用藥依從性無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組用藥依從性及對糖尿病足知識的掌握率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體結(jié)果見表1.
3.討論
對糖尿病足患者實施社區(qū)優(yōu)質(zhì)護理，需要根據(jù)患者不同的文化背景、知識層面、因素習慣等因素，對其制定相應(yīng)的健康教育方案。由于患者知識層面及教育程度不一樣，因此對患者進行健康教育過程中，需要應(yīng)用通俗易懂的方式對患者進行教育，讓患者了解疾病防治的相關(guān)知識。同時應(yīng)該根據(jù)患者不同心理狀況對患者進行心理輔導，解決患者心理存在的問題。對患者實施心理干預(yù)后，通過對患者實施心理干預(yù)后了解患者血糖水平，對患者實施個性化的護理，從而減輕患者經(jīng)濟負擔。
【關(guān)鍵詞】 護理;人文教育;標準;課程;SHEEP
近幾年來大多數(shù)護理專業(yè)都對人文教育予以關(guān)注，注意提高學生人文素質(zhì)，開展了多種形式的人文教育活動。護理專業(yè)人文教育的重要基礎(chǔ)是教育標準和評價體系，但是國內(nèi)目前在這方面的研究和實踐都不夠全面、深入，有些研究在理論上是比較科學的，但是實踐性不強，不便于操作[1]。我們通過幾年的研究和實踐，提出了一套獨特的教育標準和評價體系。
1 護理專業(yè)人文教育標準
對于把人作為工作對象的醫(yī)務(wù)工作者，護士職業(yè)的人文素質(zhì)與科技素質(zhì)同樣重要，是做好護士工作的基本條件。這就是護理專業(yè)開展人文教育的依據(jù)。那么護理專業(yè)的人文教育標準就應(yīng)該以護士的人文素質(zhì)為基礎(chǔ)制定。對于護士的人文素質(zhì)，也缺乏專門的研究和規(guī)定，各個衛(wèi)生組織對于護士的行為規(guī)范各有不同的規(guī)定。下面我們以中華護理學會和國際護士協(xié)會兩大權(quán)威機構(gòu)制定的相關(guān)文件中有關(guān)護士人文素質(zhì)的規(guī)定作為主要依據(jù)來研究護士的人文素質(zhì)。
1.1 中華護理學會制定的《護士守則》中的相關(guān)規(guī)定
第一條，護士應(yīng)當奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的專業(yè)職責。第二條，護士應(yīng)當對患者一視同仁，尊重患者，維護患者的健康權(quán)益。第三條，護士應(yīng)當為患者提供醫(yī)學照顧，協(xié)助完成診療計劃，開展健康指導，提供心理支持。第四條，護士應(yīng)當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，對個人的護理判斷及執(zhí)業(yè)行為負責。第五條，護士應(yīng)當關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。第六條，護士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時，應(yīng)當積極采取保護措施。第七條，護士應(yīng)當積極參與公共衛(wèi)生和健康促進活動，參與突發(fā)事件時的醫(yī)療救護。第十條，護士應(yīng)當與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好關(guān)系，密切配合、團結(jié)協(xié)作。
1.2 國際護士協(xié)會制定的護士職業(yè)道德準則中的相關(guān)規(guī)定
(1)護理的本質(zhì)就是尊重人權(quán)，包括生存權(quán)、享受個人尊嚴及受尊重的權(quán)利。(2)護士在提供護理時，要推動建立一個尊重個人、家庭及社會人權(quán)、價值觀、風俗習慣及宗教信仰的護理環(huán)境。(3)護士確保個人獲得作出同意護理及相關(guān)治療決定時所需的足夠信息。(4)護士應(yīng)對個人資料保密，并判斷可否分享資料。(5)護士與社會共同承擔責任，采取并支持行動，滿足公眾特別是弱勢群體的健康及社會需要。(6)護士分擔責任，維持和保護自然環(huán)境，使其不致枯竭、免受污染、退化或破壞。護士時刻保持良好的專業(yè)形象，增強公眾信任。(7)護士在護理時確保先進科技的應(yīng)用符合民眾的安全、尊嚴和權(quán)利需要。(8)護士與護理及其他領(lǐng)域的合作者保持合作關(guān)系。當護理受到合作者或其他人危害時，護士要采取適當行動保護護理對象。
1.3 護士應(yīng)有的人文素質(zhì)
根據(jù)以上規(guī)定，結(jié)合護士工作實際，我們把護士應(yīng)有的人文素質(zhì)歸納為以下五個方面。
1.3.1 技術(shù)方面
機智，及時、正確、靈活處理問題，操作科學規(guī)范。
1.3.2 心理方面
溫柔，自身保持健康的心理，言語和動作溫柔，并給予病人心理護理。
1.3.3 合作方面
和諧，與病人保持和諧的關(guān)系，并協(xié)調(diào)病人與其他各方面的關(guān)系。
1.3.4 道德方面
善良，尊重病人，關(guān)心病人，主動解決病人的問題。
1.3.5 形象方面
美觀，維護個人形象和護理環(huán)境的優(yōu)美。
1.4 護理專業(yè)的人文教育標準
但是護士的人文素質(zhì)并不完全等同于護理專業(yè)的人文教育標準，因為護士的實踐工作與學生的學校學習是有所不同的，所以我們根據(jù)學校教育的目標和實際，把護士的人文素質(zhì)改造為護理專業(yè)的人文教育標準，包含以下內(nèi)容：(1)機智，對護理問題和護理技術(shù)有靈活的理解，并有較強的實踐能力。(2)溫柔，自身心理健康，言語、動作溫柔，并能夠理解和調(diào)適他人的心理。(3)和諧，對復雜的社會關(guān)系有較深入的認識，并能夠協(xié)調(diào)相關(guān)社會關(guān)系，保持人際關(guān)系和諧。(4)善良，明了自己的道德責任，遵守紀律，履行義務(wù)，尊重他人，關(guān)心他人，熱情待人，樂于助人。(5)美麗，有較強的審美能力，衣著、舉止得體、美觀，并保持環(huán)境衛(wèi)生、美觀。以上五個方面可以進一步概括為五個字：智、溫、和、善、美。
2 “五星級護生”的塑造
據(jù)此，我們參照“五星級醫(yī)生”(世界衛(wèi)生組織Boelen博士，1992年)[2]的概念提出了護士人文素質(zhì)方面的“五星級護士”的概念和護理專業(yè)人文教育的“五星級護生”概念。為了推動護理專業(yè)人文教育，與SHEEP課程結(jié)合，我們制定了詳細的行為規(guī)范和評選制度，開展了“五星級護生”評選活動。“五星級護生”評選指標體系，見表1。表1 “五星級護生”評選指標體系在這個評價體系中，綜合了學生的課程學習、實踐學習、課外活動、日常生活等方面內(nèi)容，并采用學生自評、同學互評、教師評價等多主體評價，考試、觀察等多種評價方式[3]。既便于操作又全面客觀，得到師生的認可，獲得了比較好的促進作用。
為了更好地培養(yǎng)護理專業(yè)學生的人文素質(zhì)，我們沒有像大多數(shù)院校一樣制定《護生日常行為規(guī)范》，在其中充滿禁止性、教條性規(guī)定，而是編寫了《五星級護生形象塑造手冊》，從護生自身發(fā)展出發(fā)，提出了他們應(yīng)該追求的崇高目標、達到目標的途徑和方法，讓學生自覺學習，加強自身修養(yǎng)，不斷進步，提高素質(zhì)。
我們根據(jù)護理專業(yè)人文教育的需要，建設(shè)了SHEEP課程，包括護理社會學(Sociology of Nurse)、護理史(History of Nurse)、護理倫理學(Ethics of Nurse)、護理美學(Esthetics of Nurse)、護理心理學(Psychology of Nurse)等五門課程[4]，從“智、溫、和、善、美”五個方面全方位提高護生的人文素質(zhì)。
我們開展了護理專業(yè)特色的“羊文化”建設(shè)活動，把中國和西方傳統(tǒng)文化中適合護理專業(yè)的精華提煉出來，與現(xiàn)代社會實際和表現(xiàn)形式相結(jié)合，引導護生追求具有崇高精神內(nèi)涵的學習生活和職業(yè)生活。我們開展了豐富多彩的課外活動，如演講、辯論、社會實踐、科技創(chuàng)新、文藝表演等，與護理專業(yè)人文教育緊密結(jié)合起來，用豐富多彩的形式提高護生的人文素質(zhì)。
通過這些努力，塑造“五星級護生”活動取得了很好的效果，護生的人文素質(zhì)獲得了明顯提高，并有力地促進了其他方面的教學工作。我們的畢業(yè)生得到用人單位的好評，我們的教育方式也得到了專家的高度評價。
參考文獻
1 王小麗.護理專業(yè)大學生人文素質(zhì)評價指標體系的初步構(gòu)建.南方醫(yī)科大學碩士學位論文，2009.
2 張大慶.中國醫(yī)學人文評論(第1卷).北京：北京大學醫(yī)學出版社，2007：3.
論文摘要：回顧近20年來國內(nèi)外關(guān)于護理職業(yè)價值觀的文獻，從護理職業(yè)價值觀的定義和內(nèi)容兩個方面闡述國內(nèi)外學者對護理職業(yè)價值觀的認識，總結(jié)護理職業(yè)價值觀研究應(yīng)用的主要評價方法，論述護理職業(yè)價值觀的影響因素和護理職業(yè)價值觀對職業(yè)倦怠水平、工作滿意度及離職傾向的影響。提出未來應(yīng)重視護理職業(yè)價值觀的基礎(chǔ)理論、評價方法、影響因素及其對護理工作穩(wěn)定性及職業(yè)倦怠的影響。
護理職業(yè)價值觀是決定護理人員行為的一個重要因素。研究護理職業(yè)價值觀，一方面有利于醫(yī)院提出對策，降低護理人員的離職傾向;另一方面有利于護理院校有針對性地開展護理職業(yè)價值觀的教育。通過在EBSCO， Pro伽est和OVID數(shù)據(jù)庫中以“nursing professional values" . "nursing work values" ."nursing vocational values" ， "work values" ， "professional values" ."occupational values’，和“vocational values”為主題詞檢索及在CNKI(中國學術(shù)文獻網(wǎng)絡(luò)出版庫)中以“護士職業(yè)價值觀”、“護生職業(yè)價值觀”、“護理專業(yè)價值觀”、“護士工作價值觀”、“職業(yè)價值觀”和“工作價值觀”為主題詞檢索1988年以來中英文文獻，結(jié)果顯示英文文獻117篇，中文文獻162篇。通過閱讀279篇文獻，總結(jié)國內(nèi)外學者關(guān)于職業(yè)價值觀的認識、研究內(nèi)容和評價方法，為今后護理職業(yè)價值觀的研究提供一些思路。
1護理職業(yè)價值觀的概述
1.1護理職業(yè)價值觀的定義
護理職業(yè)價值觀(nursing professional values)是護理人員及即將從事護理行業(yè)的人員所擁有的職業(yè)價值觀。國內(nèi)外學者從職業(yè)的不同角度賦予了職業(yè)價值觀相應(yīng)的解讀。Elizur從職業(yè)結(jié)果角度認為職業(yè)價值觀是個體對某種職業(yè)結(jié)果的價值判斷。 Ros從職業(yè)信念角度認為職業(yè)價值觀是一種信念，是人們堅信能在職業(yè)中獲得的所需的結(jié)果(如高的工作報酬)或是行為方式(如與同事一起工作)。 Super從職業(yè)目標和內(nèi)在需要的角度認為職業(yè)價值觀是個人所追求的與職業(yè)相關(guān)的目標，是個人的內(nèi)在需要及其從事活動時所追求的工作特質(zhì)或?qū)傩浴chwartz從職業(yè)工作目標和報酬的角度認為職業(yè)價值觀是人們通過職業(yè)而達到的目標或取得的報酬，是個體價值觀在職業(yè)生活中的表現(xiàn)。Weis等認為護理職業(yè)價值觀是護理人員和專業(yè)群體所接受的行為準則，是評價其職業(yè)行為的一種方法。國內(nèi)學者寧維衛(wèi)從個人和個性的角度認為職業(yè)價值觀是人們衡量各種職業(yè)優(yōu)點、意義和重要性的內(nèi)心尺度，是個性傾向性的反應(yīng)。凌文銼從職業(yè)選擇的角度認為職業(yè)價值觀是人們對待職業(yè)的信念和態(tài)度，或是人們在職業(yè)生活中表現(xiàn)出來的一種價值傾向。綜上所述，職業(yè)價值觀既是個體或群體對某種職業(yè)的一種信念、態(tài)度、特質(zhì)屬性、價值取向或判斷，又是衡量或評價其職業(yè)行為的一種尺度或方法。
1.2護理職業(yè)價值觀的內(nèi)容
Miyuki Takase認為護理職業(yè)價值觀包括審美、公正、人類尊嚴、自主性、正直、信仰和利他主義。1998年美國高等護理協(xié)會提出護理高等教育應(yīng)培養(yǎng)學生具有的職業(yè)價值觀，包括利他主義、自主性、人類尊嚴、正直和社會公正。其中利他主義是指對他人文化、信念和觀點的理解，做病人的代言人，為病人和同事敢于承擔風險，對其他專業(yè)人員進行指導。自主性是指與病人以伙伴關(guān)系作護理計劃、尊重病人及家屬決定護理的權(quán)利、為病人提供信息，維護其知情權(quán)。人類尊嚴是指提供符合病人文化需要的護理、保護病人的隱私、保守病人與同事的秘密、制訂適合病人個人文化需求的護理計劃。正直是指向病人和公眾提供真實的信息、將計劃準確存檔、完善自我、為自己的行為承擔后果。社會公正是指提供平等無歧視的護理，促進及保障人人享有健康照顧，支持與護理和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展一致的立法和政策。2001年國際醫(yī)學教育專門委員會推出的((全球醫(yī)學教育最低基本要求》(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education， GMER)將職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理作為醫(yī)學教育標準的7個宏觀領(lǐng)域之一，認為正確的職業(yè)價值觀包括追求卓越、利他主義、責任感、同情心、移情作用、負責、誠實、正直和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。2008年中國頒布的《護士條例》中也規(guī)定了護理人員應(yīng)當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。由上可以看出，雖然國內(nèi)外學者對護理職業(yè)價值觀的內(nèi)容描述上不盡相同，但對護理職業(yè)價值觀的特征性內(nèi)容的闡述是一致的，體現(xiàn)在尊重人的價值和獨特性、維護他人利益及遵守道德、法律和人道主義原則。
2護理職業(yè)價值觀的評價方法
國內(nèi)外主要采用量表評價護理職業(yè)價值觀。評價基本生活價值的量表、職業(yè)價值觀量表、護士價值觀的量表等都曾經(jīng)被用于評價護理職業(yè)價值觀。其中，職業(yè)價值觀量表有職業(yè)愛好問卷(Vocational Preference Inventory， VPD、興趣調(diào)查問卷(Strong-Campbell Interest Inventory， SCII)、明尼蘇達的職業(yè)興趣量表(Minnesota Vocational Interests Inventory，MVII)，Gordon的職業(yè)價值觀量表(Occupational Values Inventory， OVI)， Super職業(yè)價值觀量表(Work Values Inventory， WVI)及生活角色價值觀量表(Life Roles Inventory-Values Scale. LRI-VS)等。其中，Super的W VI應(yīng)用最為廣泛，從智力激發(fā)、利他主義、經(jīng)濟報酬、變動性、獨立性、聲譽、美感、同事關(guān)系、安全性、生活方式、監(jiān)督、工作環(huán)境、成就、管理、創(chuàng)造性等巧個方面評價職業(yè)價值觀。護士職業(yè)價值觀問卷主要有Heidgerken和Gerald等設(shè)計的專業(yè)護理行為問卷(Professional Nursing Behavior， PNB )及Weis等制定的護理職業(yè)價值觀問卷(Nurses Professional Values Scales， NPVS)。國內(nèi)學者主要應(yīng)用自行設(shè)計的職業(yè)價值觀量表，對護理職業(yè)價值觀進行評價，如封丹堵等采用凌文銼設(shè)計的職業(yè)價值觀量表，路靜波應(yīng)用李冠儀編制的工作價值觀量表。
3護理職業(yè)價值觀的研究內(nèi)容
3.1護理職業(yè)價值觀的影響因素
國外研究顯示護理職業(yè)價值觀的影響因素主要有以下3個方面:①組織特征因素。對護理人員而言，組織特征因素是指護理機構(gòu)及其組織者特征。Schank等認為護理管理者的護理職業(yè)價值觀可影響整個護理機構(gòu)的價值觀，護理機構(gòu)內(nèi)擁有和諧的、穩(wěn)定的、一致的價值觀，能保證護理服務(wù)部門的穩(wěn)定，并為護理機構(gòu)的發(fā)展提供方向。對護理專業(yè)的學生而言，組織特征因素體現(xiàn)在護理院校及其教育者的特征，包括護理教育者因素、課程設(shè)置因素等。剛進入護理本科院校的學生和即將畢業(yè)的護理學生的護理職業(yè)價值觀有顯著的差異性，即將畢業(yè)的護理學生的得分明顯高于剛進入護理本科院校學生的得分。護理教育者和護理課程設(shè)置被認為是影響護理職業(yè)價值觀形成的重要因素。護理教育者通過自身的行為，也可以通過為學生提供促進職業(yè)價值觀的社會活動，來培養(yǎng)學生的職業(yè)價值觀。在護理教育中，把護理職業(yè)價值觀教育貫穿于具體課程中是必要的，可以保證護生將學習到的人類尊嚴、正直、自主性、利他主義、社會公正等護理職業(yè)價值觀應(yīng)用于護理實踐，應(yīng)將護理職業(yè)價值觀融入病例討論、講解實習范例和臨床實踐能力考核中，②社會因素。社會文化因素、社會主導價值、社會輿論等社會因素都會影響護理職業(yè)價值觀。其中文化因素對護理職業(yè)價值觀影響的研究較多。來自不同的文化背景的學生，其職業(yè)價值觀有差異，Weis的研究表明，英美兩國護理本科生的護理職業(yè)價值觀很相似，他們的不同可能是由于文化差異導致的，③個人因素。包括年齡、性別、種族、受教育程度、職業(yè)興趣、工作經(jīng)驗、人格特點等。Pam Martin等人的研究顯示，畢業(yè)護理專業(yè)學生的職業(yè)價值觀與性別和種族呈顯著的相關(guān)性，但與教育背景無關(guān)性別對職業(yè)價值觀有影響，剛踏入工作崗位護士中，男護士更注重工作機會、行政職務(wù)和自主性，女護士更注重人際關(guān)系，高護男生更看重發(fā)展因素，而女生更看重保健因素。不同學歷護生在選擇護理專業(yè)的原因和對自己未來職業(yè)的發(fā)展方向方面有顯著差異性。
3.2護理職業(yè)價值觀與護理工作的關(guān)系
【關(guān)鍵詞】護士；護理科研
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0296―02
調(diào)查分析護理科研是運用科學方法，對護理學領(lǐng)域的未知事物進行反復探討，系統(tǒng)觀察，有目的的收集資料，科學分析的一種認識活動。護理研究被認為是護理學發(fā)展的基礎(chǔ)[1]相比，我國護理科研工作起步較晚，發(fā)展尚屬薄弱環(huán)節(jié)[2]，與醫(yī)學其他學科相比，護理學是一門新興的學科，有待發(fā)展[3]，護理學發(fā)展依賴于護理研究和結(jié)果的應(yīng)用，而護理隊伍中的臨床一線護士做的護理科研并不多，本文就臨床護士護理科研現(xiàn)狀及相關(guān)因素進行調(diào)查，探討限制護理科研發(fā)展的影響因素，為加強在職護士科研能力的繼續(xù)教育提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2008年11月，采用方便取樣隨機調(diào)查法，調(diào)查某三甲醫(yī)院臨床護士60名，現(xiàn)場發(fā)放問卷，不記名答卷，現(xiàn)場收回。發(fā)放問卷60份，收回60份，有效回收率100%。
1.2 調(diào)查內(nèi)容：參考大量資料的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計問卷。調(diào)查內(nèi)容有以下5個方面：①護士基本資料（含2個小項目）；②護士開展護理科研的現(xiàn)狀（含6個小項目）；③護士對護理工作及護理科研的態(tài)度（含3個小項目）；④護士在科研中遇到的主要困難（含1項多選）；⑤護士希望在科研方面得到繼續(xù)教育的內(nèi)容（含1項多選）。調(diào)查問卷有是非和多選題兩種。
1.3 分析方法：應(yīng)用Excell軟件進行構(gòu)成比統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查對象：在被調(diào)查的60名護士中，護士占46%，護師以上職稱占54%，中專學歷占63.2%，大專學歷占27.4%，本科學歷占5.9%。
2.2 護理科研現(xiàn)狀：60名護士中僅有10名（17.1%）接受過系統(tǒng)科研知識學習，15名（25.3%）參加過護理科研，4名（4.9%）取得過科研成果，3名（4.5%）發(fā)表過科研論文，41（68.1%）有搞科研的愿望。由此可見大多數(shù)護士有搞護理科研的愿望，而真正搞過科研的人數(shù)卻不多，取得過科研成果的人更是寥寥無幾，參加過科研并取得科研成果與學歷有關(guān)。
2.3 護士對護理科研的態(tài)度：調(diào)查結(jié)果顯示，44.4%的護士認為只要服務(wù)態(tài)度好，合格護士與科研無關(guān)；認為搞護理科研對提高護士的地位沒有意義者占36.1%；21.2%護士認為護理科研是少數(shù)專門人才從事的，高不可攀。
2.4 護士在科研中遇到的主要困難：80.6%的護士將工作太忙，沒有時間作為科研中最大的困難，認為選題困難者46名（75.7%），有39.2%的護士把沒有經(jīng)費認為是在科研中遇到的主要困難，外語水平低23名（36.5%），得不到其他人員的協(xié)作17名（28.1%），僅有15（24.7%）認為得不到領(lǐng)導的支持是在科研中遇到的主要困難，還有名（18.4%）對所搜集的資料不會統(tǒng)計分析是在科研中遇到的主要困難。
2.5 護士為提高科研能力，希望得到的繼續(xù)教育內(nèi)容：外語依舊是護士最大的障礙，本調(diào)查結(jié)果46名護士（75.7%）希望得到外語的再教育，其次是如何撰寫科研論文42.4%，38.9%的護士想學習如何設(shè)計科研論文，希望得到繼續(xù)教育統(tǒng)計學的有38.9%，僅有30.2%的護士希望得到文獻檢索的繼續(xù)教育。其中本科以上學歷者有98%希望得到外語方面的學習，71.1%希望提高撰寫論文的能力。
3 結(jié)論
[關(guān)鍵詞] 護理安全管理；護理糾紛；業(yè)務(wù)技能；責任意識；法律意識
長期以來，護士習慣于處于醫(yī)療服務(wù)的主導地位。在實踐中，護士更多考慮的是如何盡快地去解決影響患者健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題。隨著“以人為本”的醫(yī)療護理模式的建立和患者自主意識的提高，在推進醫(yī)院科學化管理的過程中，護理安全管理也有了更多、更新、更高的要求，涉及人、財、信息安全等因素，貫穿診療護理全過程。為確保患者安全，避免發(fā)生護理糾紛，我院自2010年1月起將安全文化作為一種管理思路運用到病房護理管理中，收到良好的效果。現(xiàn)將我院的做法介紹如下。
1 實施方法
1.1建立健全科學的護理安全管理體系
護理模式的轉(zhuǎn)變、護理工作職能的拓展和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用，護理風險越來越大，由于護理工作具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性的特點，任何一項活動執(zhí)行不當均可影響患者安全。實行護理部-科護士長-護士長三級護理安全管理體系，按照護理不良事件上報流程院內(nèi)網(wǎng)上上報，方便、快捷，科室成立了護理安全管理小組，明確各級人員的職責，人人有安全管理意識。建立護理不良事件分析討論制度，組織護理人員對不良事件進行分析，從制度、流程、環(huán)節(jié)、系統(tǒng)改進等方面深入查找存在的護理安全隱患并制定對應(yīng)的整改措施。建立護理不良事件整改效果追蹤制度，以利于持續(xù)改進。
1.2加強護士責任意識及服務(wù)意識
對護士在工作中的良好表現(xiàn)及失職行為，應(yīng)采取公正的獎懲制度，以便護士反省總結(jié)，吸取教訓，避免下次犯同樣的錯誤，并學習其他護士的優(yōu)點，取長補短。培養(yǎng)護士良好的工作作風和工作態(tài)度，使其能認真對待每一項護理操作，在無人監(jiān)督的情況下，也能自覺遵守各項規(guī)章制度。培養(yǎng)護士職業(yè)素質(zhì)，逐漸樹立以病人為中心的服務(wù)意識，以親切溫和的態(tài)度對患者及其家屬，避免把不良情緒帶到工作中或發(fā)泄到患者身上，若與患者發(fā)生小摩擦時，應(yīng)耐心做好解釋工作，防止矛盾擴大化。
1.3加強護理安全教育和培訓
消化內(nèi)科從大內(nèi)科分出并擴床后，年輕護士增加，新分配來的護士占了一半，他們普遍存在護理經(jīng)驗不足、法制觀念薄弱、對專科操作程序或?qū)？浦R掌握不熟練等問題。通過加強職業(yè)道德和安全教育、加強法律法規(guī)教育和培訓、重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓及考核，讓其盡快達到本科室要求。
1.4倡導人文關(guān)懷，提倡人性化的護理管理
倡導人文關(guān)懷，可減輕護士來自各方面的壓力，從而確保護理安全。管理者需充分了解護士的氣質(zhì)和性格特點，用人之長，調(diào)動護士積極性，發(fā)揮個人潛能，使每個護士在工作中感受到快樂，實行彈性排班，實現(xiàn)主管護士、高年資護師對低年資護士適時有效的技術(shù)指導及質(zhì)量把關(guān)達到降低護理差錯的目的。經(jīng)求護士對護理工作的意見，并根據(jù)護士性格、學識、能力，邀請他們參與科室護理管理的各個環(huán)節(jié)，使護士責任心，歸屬感、工作積極性及意識增強。關(guān)心護士業(yè)務(wù)生活，在不違背原則的情況下，對護士合理要求盡量給予滿足，共同營造一個和諧、團結(jié)、友好、輕松的工作氛圍，減輕壓力及負面情緒，以減少差錯事故的發(fā)生。
2 效果
安全文化起到了導向、凝聚、約束、督察的作用，使各項護理安全管理措施得到了有效的落實，患者的護理安全處于有效的保護之中，2010年1月至2011年1月，我院消化內(nèi)科護理事故發(fā)生率為0，無差錯發(fā)生。護理質(zhì)量顯著提高2010、2011年較之前均明顯提高，均全面完成了護理部年初制訂的護理質(zhì)量管理目標值。患者對護理服務(wù)滿意度顯著提高，護理部每季度均進行患者滿意度調(diào)查，2010年、2011年每季度的滿意值均超過98.5%。
3 討論
安全理念是人們對安全活動、安全行為、安全環(huán)境、安全事物、安全原則、安全現(xiàn)實條件的基本態(tài)度和理念的總和。安全護理理念是指從事護理活動中人們所持的安全文化。將安全文化視為管理思路運用到消化內(nèi)科病房理管理中。從增強護士安全護理理念，明確護理目標，感悟工作責任，提高識別護理風險的能力。可減少護理風險的發(fā)生，降低消化內(nèi)科護理缺陷，保證消化內(nèi)科病房的護理質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞:護本生;創(chuàng)新思維;護理科研能力
科學研究是我國護理學科中的簿弱環(huán)節(jié),其重要原因就是缺乏相應(yīng)的科研人才。目前我國護理碩士畢業(yè)生還很少、護理博士生更是寥寥無幾,護理本科生在護理科研領(lǐng)域擔負著重要責任。因此,如何使護理本科生具備初步的科研創(chuàng)新意識和科研基本技能,已成為目前護理本科教育的培養(yǎng)目標之一。但是如何培養(yǎng)護理本科生的科研創(chuàng)新思維,掌握護理科研的基本能力確是比較棘手的問題。近年來,筆者以課題《探索以社區(qū)為教學輔助背景的護理實踐教育模式》研究為抓手,有計劃地組織學生參加社區(qū)社會實踐,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和思維以及從事護理科研的初步能力,取得了一定的成效。
一、研究對象與方法
1.研究對象
我校醫(yī)學院護理系大三本科生。自2005年以來,共有三屆學生參與,每屆20-25人。
2.研究方法
(1)根據(jù)我校醫(yī)學院護理重點專業(yè)規(guī)劃精神以及我院護理重點專業(yè)強調(diào)“突出護理、注重整體、加強人文、體現(xiàn)社區(qū)”的辦學理念,成立“社區(qū)護理實踐和科研”興趣小組,興趣小組采取自愿報名,擇優(yōu)錄取。
(2)制訂護理科研理論授課計劃,利用學生晚上課余時間進行護理科研理論授課。其內(nèi)容主要包括:護理科研的方法是什么?護理科研的基本要素即研究對象、處理因素、效應(yīng)指標、文章的寫作體裁各是什么?如何閱讀護理期刊、如何利用護理期刊的網(wǎng)絡(luò)資源進行調(diào)查與分析、護理科研論文參考文獻的引用與著錄、當代護理科研選題方向及其趨勢分析,等等。使學生對護理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。
(3)組織學生下社區(qū),具體以醫(yī)學院附屬醫(yī)院所負責社區(qū)點為實踐教育基地,以每周三、六各半天時間學生到社區(qū)進行實踐鍛煉。社區(qū)點負責人為學生實習基地管理老師。學生社區(qū)實踐時間為1年。共分三個階段進行:第一階段主要做好學生赴社區(qū)前的準備工作,包括理論、心理、溝通技巧以及衛(wèi)生教育的原則和健康教育的步驟,以授課和小講座形式進行。第二階段主要組織學生下社區(qū),指導學生開展社區(qū)健康檔案建立及家庭健康衛(wèi)生指導,每人制定編寫一個常見病或慢性病的健康教育宣傳資料。將學生分成若干小組,每組2-3人,然后以小組為單位指導她們在社區(qū)設(shè)定護理目標擬訂健康指導計劃并實施。第三階段組織學生學習、討論,評價計劃實施情況以及報告的完成。同時,編制相應(yīng)的調(diào)查表,引導學生有目的地在社區(qū)進行一些護理實踐調(diào)查和研究,為準備畢業(yè)論文資料、確定畢業(yè)論文設(shè)計打基礎(chǔ)。
二、研究成效
3年來,參與學生在社區(qū)醫(yī)護人員和本項目負責老師的帶教下,深入社區(qū)家庭,宣傳醫(yī)療知識,協(xié)助社區(qū)建檔3000多份,入戶探訪宣教400多人次,編寫了社區(qū)常見病的健康教育手冊1本(約2萬字);完成了:當?shù)爻青l(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查;社區(qū)青少年頸椎病、近視眼認知及預(yù)防的調(diào)查;社區(qū)老年高血壓認知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù);湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁調(diào)查;大學生對突發(fā)傷害的處理能力的調(diào)查;社區(qū)老年人便秘易患因素的調(diào)查;社區(qū)更年期婦女的認知狀況、抑郁、焦慮及社會支持的調(diào)查;城鄉(xiāng)初產(chǎn)婦新生兒家庭喂養(yǎng)狀況調(diào)查;等20余項的社會調(diào)查。在此基礎(chǔ)上學生們積累資料和數(shù)據(jù),完成了自己的論文選題。到目前為止,參與本項目研究的80多名護生校級課題立項14個,院級4個,目前已結(jié)題10個;校級學生自擬開放性實驗立項3個;目前已在《護理研究》、《齊齊哈爾醫(yī)學院學報》、《護理實踐與研究》、《社區(qū)醫(yī)學雜志》、《家庭護士》等省部級以上正規(guī)刊物上公開發(fā)表的論文有30余篇;獲校大學生“挑戰(zhàn)杯”課外學術(shù)科技作品競賽一等獎1項,二等獎1項;開放性實驗項目優(yōu)秀1項。
三、討論
1.社區(qū)實踐有助于護生智能結(jié)構(gòu)的完善。集預(yù)防、治療、保健、康復、健康教育、計劃生育等綜合性的服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),為培養(yǎng)本科護生全方位運用護理知識的綜合能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺,也緩解了高校大規(guī)模擴招后教學醫(yī)院所無法承擔的龐大的實習生壓力。而且,對于護理本科生的培養(yǎng),除了理論知識的教學之外,實踐教育是必不可少的重要環(huán)節(jié),由于受到場所、設(shè)備、病員人數(shù)等諸多因素的制約,僅靠學校的條件是無法完成對護理專業(yè)的學生實施有效的實踐教學任務(wù)的。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護理實踐教育平臺,可以不受醫(yī)院場所、制度的限制,充分強化護生的社會化、人性化服務(wù)意識,激發(fā)學習興趣,提高學生靈活應(yīng)用知識的能力,挖掘?qū)W生知識轉(zhuǎn)換的潛能。其次,學生通過社區(qū)健康保健工作的開展,逐步樹立了以人為本的社會服務(wù)信念,避免了理論與實際的脫節(jié),促使學生智能結(jié)構(gòu)的完善和能力的全方位提高。
首先，感謝各位領(lǐng)導給了我這樣一個競職演講鍛煉的機會，同時，我也很有信心參加這次的競爭上崗活動，因為，我相信自己，相信有能力勝任我所競爭的崗位——政工科長。
81年7月，我從*衛(wèi)校畢業(yè)后分配到縣醫(yī)院從事臨床護理工作，89年被任命為兒科護士長，98年調(diào)入外科任二病區(qū)護士長，2000年3月被調(diào)到院政工科擔任科長。20多年來，無任在哪個崗位，從事什么工作，我始終以極大的熱情忘我地工作，用自己的行動來向人們證明我是一名較為優(yōu)秀的護士、管理規(guī)范的護士長、實績較為突出的政工科長。
在從事臨床護理工作期間，我以自己優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、嚴以律已的工作作風、規(guī)范的管理贏得了廣大病員的贊譽、同事的信任和領(lǐng)導的好評。
兩年前，因工作需要，我告別了護理崗位，來到政工科。我院的政工科負責醫(yī)院人事、宣傳、行風建設(shè)等多項重要工作。新的崗位，新的要求，對我來說更是一種很好的鍛煉機會。憑著我的勤奮和天資，很快便得心應(yīng)手，適應(yīng)了工作。
人事工作政策性強，與職工的切身利益有很大關(guān)系，比如職稱晉升、工資晉級等。為使每一位符合條件的職工能按時晉升晉級，我對下發(fā)的文件反復學習，吃透文件精神，堅持原則，秉公辦事。二年來，沒有因我的失誤而影響職工的利益。
宣傳工作的成效來自于工作的主動性，創(chuàng)造性。創(chuàng)名院、建名科、樹名醫(yī)，不只有行動就行，還需要讓群眾知曉，二年來，政工科在醫(yī)院內(nèi)新制作了各種醒目的指示標牌，新穎的宣傳櫥窗、燈箱；制作了各科室專科名片，專科特色介紹展版；去年院慶制作了精美的宣傳畫冊，這一切，無不展示著醫(yī)院新的形象、新的風貌。
面向社會的宣傳工作更為重要。兩年來，政工科通過向廣播、報紙、電視等新聞媒體不斷投稿、舉辦專題講座、策劃制作廣告，進一步提高了我院在百姓中的知名度、信任度。
勤奮好學是我最大的優(yōu)點，因為我知道，我不更新知識，便是新的知識將我淘汰。為此，我每到一個新的崗位，學習成了我的首要任務(wù)。通過學習，96年取得了護理大專自學考試畢業(yè)證書。為提高管理水平，參加了行政管理專業(yè)自學考試，取得了《管理心理學》、《行政法學》、《市政學》、《法學概論》、《形式邏輯》、《人力資源管理》等十二門單科合格證，年內(nèi)將獲得第二專業(yè)大專學歷證書。今年9月，為更好地適應(yīng)政工科工作需要，提高自己的公文寫作水平，報名參加了南京電大中文本科班學習。
曾經(jīng)參加縣組織部舉辦的縣中青年干部理論培訓班，期間所寫論文《社區(qū)醫(yī)療服務(wù)初探》獲溧水縣調(diào)研論文三等獎。《以三個代表為指導，落實院務(wù)公開》一文在二ОО二年度南京市“實踐‘三個代表’、加強與改進新時期思想政治工作”論文評選中獲提名獎。
成績是競爭的資本，成績卻不能代表未來。如果這次競職成功，我會更努力地工作，不斷創(chuàng)新，提高服務(wù)意識，積極為臨床一線服務(wù)，為實施醫(yī)院的“三名”戰(zhàn)略出謀劃策。我設(shè)想，在條件成熟的時候，將策劃編輯醫(yī)院的院報。盡管，這是一項很花費時間和精力的工作，但我堅信，有院領(lǐng)導的支持和幫助，有了兩年宣傳工作的經(jīng)驗，再加上全院職工的配合，這一新的宣傳方式定會受到醫(yī)院廣大員工的歡迎，也更有利于醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的提高。
政工科是醫(yī)院的一個職能部門。顧全大局，團結(jié)同志，不斷提高政治涵養(yǎng)、文化素質(zhì)，事事處處作群眾的表率將是我工作的準則。
下午好!出于個人理想的追求，出于對醫(yī)院改革的積極參與，出于對外科的深厚感情我來到了今天的競聘現(xiàn)場,我竟聘的崗位是外科護士長.在此謝謝院領(lǐng)導給我這次展示的機會.
我是外科護士xx，生于19xx年，黨員，大專學歷，于1990年7月畢業(yè)云南省衛(wèi)生學校, 1990年7月31日分配到本院外科開始護士生涯至今20年.期間六次評為最佳護士，兩次履職優(yōu)秀，1996年論文護士應(yīng)謹慎語言，1997外科應(yīng)該加強tcu病房質(zhì)量管理獲院三等獎，xx年前列腺等離子切割術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理、三腔球囊尿管用于膀胱造瘺術(shù)的護理兩篇論文獲院2等獎。1997年曾被科室派往云大醫(yī)院外3科進修重癥監(jiān)護.回來后積極投入外科臨床護理中, 隨著臨床護理的迅速發(fā)展，唯有不斷學習才不至落后,于xx年通過中央廣播電視大學三年專科護理,取得大專***,xx年通過了中級職稱考試,取得主管護理師資格.通過學習從中找到了樂趣用理論指導實踐，也升華了我的服務(wù)理念和對專業(yè)的濃厚興趣。
長達20年的磨練我已經(jīng)成為具有豐富經(jīng)驗的護師,能熟練掌握外科各項護理常規(guī)和操作規(guī)程，能熟練應(yīng)用外科現(xiàn)有的儀器，熟知外科每個人的脾氣性格，能和大家和睦共處。工作期間曾協(xié)助護士長帶教護生,目前還協(xié)助護士長管理科室?guī)つ?積極參加醫(yī)院組織各種活動,豐富醫(yī)院文化的過程中，我的綜合素質(zhì)也得到了提高，具備了一定的協(xié)調(diào)溝通和組織管理能力。
在院黨委,外系支部的幫助關(guān)懷下,我由一個靦腆,沉默寡言,不管閑事的人,變成了一個有思想,有行動有主見的人,我覺得自己真的成熟了,對外科的愛超越了一切,外科興旺的時候我為它高興,衰退的時候我難過.目前外科精神渙散，護士付出得不到回報，工作積極性不高，但依然能履行各班職責，我希望改變這種現(xiàn)狀，通過努力創(chuàng)造一個積極，進取團結(jié)和睦的大家庭，我想是黨考驗我的時候了,我應(yīng)該站出來,說我能行.
如果我當選，我將做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，盡力化解科室、醫(yī)護、及護患間的矛盾;以謙虛、謹慎和積極工作的態(tài)度對待領(lǐng)導;以和睦相處、取長補短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關(guān)系;以高度的同情心和責任感對待病人及家屬;以博愛之心和心理感悟來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關(guān)心、體貼、理解護士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調(diào)、團結(jié)工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方。我的新浪博客里的座右銘是認真去做每一件事,用心去感受每一人,別計較得失.
如果我當選，我將做好以下幾方面的工作：
1在外科科主任業(yè)務(wù)指導下，按照護理質(zhì)量標準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行護士長職責和義務(wù)。堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、文明服務(wù)”的服務(wù)理念，把好入院宣教與出院指導關(guān)，加大健康教育力度，做好出院訪視工作。
2提高科室凝聚力,使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護士潛能，調(diào)動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源,為科室創(chuàng)造一個輕松和諧友愛的環(huán)境。(1)記住每個人的生日,送一份小禮品.(2)手術(shù)延長保證手術(shù)醫(yī)生吃到熱菜熱湯.(3)科室成員生病住院全科探望給予關(guān)心.(4)每月一次工會活動,勞役結(jié)合.(5)開展批評與自我批評，不讓矛盾過夜。
3不斷加強醫(yī)護，護患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施。更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。
4.重點管理護理安全，杜絕護理糾紛和護理差錯。開展法律意識教育，防范安全隱患。制定切實可行的崗位責任制。做到有章必循、責罰分明。嚴格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時完成各種有效記錄，把好護理環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關(guān)。
5，增收節(jié)支,創(chuàng)造科室效益的同時節(jié)約不必要的開支，降低醫(yī)療成本，保障科室走持續(xù)發(fā)展的道路。(1)控制藥比,(2)增加純收入.(3)嚴格管理科室各種儀器,專人管理.(4)專人把好領(lǐng)用耗材,結(jié)帳關(guān)
6科室做到年有目標，月有計劃。鼓勵護士每人每年完成1-2篇論文。定期業(yè)務(wù)學習和經(jīng)驗交流，隨著科室腔鏡發(fā)展,護理不到位的情況下加強學習,可外出學習,或通過網(wǎng)絡(luò)等學習術(shù)后護理,病情評估,措施實施.
一、“3.5+1+0.5”工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式的研究背景
五年制高等職業(yè)教育（簡稱五年制高職）是我國高等職業(yè)教育的重要組成部分，招收初中應(yīng)屆畢業(yè)生，實施五年一貫制培養(yǎng)模式，融中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育于一體的職業(yè)教育，以面向生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)一線的高素質(zhì)技能型專門人才為培養(yǎng)目標，強調(diào)教育目標的“職業(yè)性”和技術(shù)的“高級應(yīng)用性”，強調(diào)對受教育者個性能力與全面素質(zhì)的培養(yǎng)。五年制高職因具有五年教學計劃統(tǒng)一安排的靈活優(yōu)勢,可以科學地統(tǒng)籌安排理論學習和技能培養(yǎng),既兼顧理論知識的系統(tǒng)學習,又可按學年分目標、分階段安排好實踐教學活動，所以臨床普遍反映五年制高職學生專業(yè)技能具有明顯優(yōu)勢，但同時也提出了衛(wèi)生職業(yè)院校普遍采用的“3+1”、“4+1”人才培養(yǎng)模式將實習放在最后1年存在的弊端，學生常常因在實習期間忙于找工作及應(yīng)付全國護士執(zhí)業(yè)考試等嚴重影響了實習的效果，不利于醫(yī)院的規(guī)范管理。為了能充分發(fā)揮五年制人才培養(yǎng)模式的特有優(yōu)勢，較好的銜接中等與高等職業(yè)教育，遵循人的認知過程需要從理論到實踐再到理論的認知規(guī)律，我校探索了“3.5+1+0.5”工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式。
二、“3.5+1+0.5”工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式的實施過程
“3.5+1+0.5”人才培養(yǎng)模式是將5年的護理人才培養(yǎng)過程分為三個階段，“工學結(jié)合、理實一體、教學做合一”貫穿于整個人才培養(yǎng)過程中（見圖1）。第一階段：“3.5年”為在學校和醫(yī)院學習公共課程、專業(yè)課程，進行仿真實驗實訓和臨床見習。公共課程包括德育、體育與健康、語文、英語、數(shù)學、化學、物理、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、心理學基礎(chǔ)、人際溝通等課程，共計1602學時。既達到了高中階段學習的基本要求，又保證了所學知識的基礎(chǔ)性、發(fā)展性；同時，文化課程的教學內(nèi)容與專業(yè)需求相匹配，在專業(yè)情景中學習文化課程，在文化課程中滲透專業(yè)思想，使文化課程的學習更具有專業(yè)針對性、實用性。專業(yè)課程包括護理學入門、人體結(jié)構(gòu)與功能、生物化學、病因病理學、護理藥物學、護理倫理、營養(yǎng)與膳食、衛(wèi)生保健、中醫(yī)護理、護理學基礎(chǔ)、健康評估、母嬰護理、兒童護理、成人護理、老年護理、危急癥護理、護理實踐實訓，共計1766學時。與“4+1”模式不同的是將專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程提前，如護理學入門、人體結(jié)構(gòu)與功能均放在了第一學期，并且在新生入學的時候即邀請臨床一線專家講述個人專業(yè)成長歷程、發(fā)放畢業(yè)生成才典型手冊、參觀護理仿真實訓室，讓學生盡早了解專業(yè)、思考專業(yè)，穩(wěn)定專業(yè)思想；與醫(yī)院合作積極開展“理實一體化”、“教學做合一”、“案例教學法”、“情景教學法”等教學模式的改革和組織學生的暑期臨床實踐活動。第二階段：“1年”到醫(yī)院跟崗實習，完成知識內(nèi)化，理論聯(lián)系實踐，鞏固技能訓練成果，培養(yǎng)臨床護理思維，提高臨床護理核心能力。學校在這階段加強校院合作，形成精細“一二三四五六”管理模式。即：①編制一本《畢業(yè)實習手冊》，涵蓋實綱、規(guī)章制度、安全防護、心理調(diào)適等四項內(nèi)容，指導學生規(guī)范、文明、安全、快樂實習。②撰寫兩類文章：實習日志和畢業(yè)論文。③強化三個穩(wěn)定：穩(wěn)定的校外實習基地；穩(wěn)定的合作教育管理組織；穩(wěn)定的實習指導教師。④強化四點要素：優(yōu)布點(擇優(yōu)選擇實習點)；嚴進點（實習前理論技能考核達標方可進點實習）；勤查點（2周1次網(wǎng)絡(luò)詢查，2月1次輔導員進點巡查，1個季度1次教務(wù)牽頭專項檢查，每年一次校長帶隊綜合檢查）；高指點（選派高素質(zhì)的實習指導教師進行高標準、高質(zhì)量的指導）。⑤實施五項考核：實習前理論技能考核；實習出科考核；實習期間四次模考；綜合技能巡回抽考；實習結(jié)束時的綜合考核。⑥開展六個合作：校院合作制訂實綱，合作帶教，合作管理及考核，合作評選優(yōu)秀實習指導教師及優(yōu)秀實習生，合作開展實踐教學研究，合作指導就業(yè)、創(chuàng)業(yè)。第三階段：“0.5年”為學生返回學校，完成護理管理課程的學習以及畢業(yè)論文設(shè)計，計84學時。同時，根據(jù)個人情況查漏補缺、強化專項，做好就業(yè)前知識、能力的針對性補充，計255學時。如根據(jù)就業(yè)意向設(shè)置專科護理模塊進行專項技能或技術(shù)培訓；根據(jù)執(zhí)業(yè)資格標準設(shè)置課程模塊進行相關(guān)課程的選修；根據(jù)用人單位需求開展護理前沿知識的講座，拓寬學生的視野和知識面。
三、“3.5+1+0.5”工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式的成效
（一）緊貼崗位，穩(wěn)定專業(yè)思想
五年制高職學生入學時年齡較小，可塑性較強。學校抓住時機盡早在公共文化課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課程中滲透專業(yè)思想教育；開展主題班會、護士禮儀展示、個人才藝表演、護理專家講座等豐富多彩的活動；構(gòu)建學校-家庭-行業(yè)“三位一體”的全員育人體系，學校、家長、醫(yī)院盡早磨合、形成合力，幫助學生進行職業(yè)生涯規(guī)劃，穩(wěn)定學生專業(yè)思想。使其能夠準確合理的定位工作崗位，樂意服務(wù)在基層醫(yī)院第一線，工作安心、踏實、吃苦耐勞，滿足基層衛(wèi)生服務(wù)市場對高技能應(yīng)用型人才的需求。
（二）緊貼臨床，凸顯實踐特色
為保證人才培養(yǎng)模式緊貼臨床，學校每年深入市場廣泛調(diào)研論證，以職業(yè)能力為主線，從培養(yǎng)學生的實踐動手能力、分析問題和解決問題能力出發(fā)，不斷修訂高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，在保證充足的理論課時數(shù)條件下，加大實踐教學課時數(shù)（見表1）。建立由實驗、實訓、臨床見習、技能訓練、社會調(diào)查、跟崗實習和畢業(yè)設(shè)計（論文）等環(huán)節(jié)組成的實踐教學體系，全面落實專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程標準中對實踐教學環(huán)節(jié)的要求。創(chuàng)建校院合作青年志愿服務(wù)基地，開放四大實訓中心，創(chuàng)造條件使學生盡早進入實驗、見習和實訓環(huán)節(jié)，加大學生獨立操作的時間和空間，提高學生專業(yè)技能。目前，大多數(shù)高職護理專業(yè)都實行“4+1”、“2+1”人才培養(yǎng)模式,新老實習生交替均在6～7月份，老實習生撤回學校，新實習生尚未適應(yīng),又正值醫(yī)院工作繁忙之際，病人多、人手緊，給醫(yī)院工作增加了很大壓力。而“3.5+1+0.5”人才培養(yǎng)模式培養(yǎng)的高職護理實習生是在每年的1~2月份進點實習，與其他院校護生錯開進實習點時間，一定程度上減輕了醫(yī)院帶教壓力，同時與醫(yī)院一年的工作周期重合。因此，“3.5+1+0.5”人才培養(yǎng)模式的護生實習受到醫(yī)院歡迎，實習生也可得到更多的實踐機會。
（三）緊貼專業(yè)，提升學習效果
“3.5+1+0.5”人才培養(yǎng)模式破除了以醫(yī)療為導向的課程體系,建立以職業(yè)崗位需求為導向、以整體護理為標準新型的護理專業(yè)課程體系，即按生命發(fā)展不同階段的健康問題和健康需要來組織課程,建立母嬰護理兒童護理成人護理老年護理課程體系。同時，根據(jù)課程內(nèi)容之間的銜接性統(tǒng)籌合理安排課程的授課時間，符合學習的認知規(guī)律、保證學習效果。如人體生理學授課時間安排在人體解剖學之后，藥物學授課時間安排在病因病理之后。為了能盡早讓學生明確專業(yè)崗位需求，培養(yǎng)學生專業(yè)素養(yǎng)。在課程設(shè)置上不僅專業(yè)課程與臨床“無縫”對接，文化課程的學習也注意與專業(yè)崗位的工作任務(wù)相聯(lián)系，讓學生學到能夠解決實際工作問題的理論知識，刪除一些過深的、不必要的純理論，增加與專業(yè)崗位需求有關(guān)的心理學、禮儀、人際溝通等方面的知識，提高文化課程學習的針對性和有效性。“3.5+1+0.5”人才培養(yǎng)模式的第一階段學生在校學習了大量的理論知識，經(jīng)過第二階段的實習,對專業(yè)知識和技能有了切身體會，促進理論與實踐的高度融合，在獲得成就感的同時又認識到自己的不足。實習返校后的“0.5年”，學生會更加珍惜學習的機會，查漏補缺，而且有了一定的臨床經(jīng)驗后,學習更能抓住重點,學習效率更高。
