時(shí)間：2022-07-22 08:01:57
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理臨床實(shí)習(xí)自我報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
護(hù)理臨床教學(xué),在護(hù)理教學(xué)中占有重要的地位。臨床教學(xué)不僅是為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提供了機(jī)會(huì),更主要的是為學(xué)生如何學(xué)習(xí)提供了豐富的經(jīng)驗(yàn),因?yàn)樵趯?shí)際工作中,很多事情是復(fù)雜的,沖突的,不穩(wěn)定或不確定的,需要學(xué)生不斷尋求知識(shí)和技巧以解決問(wèn)題,而這是學(xué)生在課堂書(shū)本上學(xué)不到的。學(xué)生可能會(huì)嘗試一些新方法,教師應(yīng)接受學(xué)生的帶有一定“冒險(xiǎn)”性的行為,激發(fā)學(xué)生更深入的理論和科研的學(xué)習(xí)。臨床教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式,從解決問(wèn)題的角度去實(shí)踐而不是以任務(wù)為導(dǎo)向去實(shí)踐,對(duì)于學(xué)生專業(yè)角色的形成,社會(huì)責(zé)任感的建立,適宜的道德觀,倫理觀,價(jià)值觀的形成是有幫助的。因此臨床教學(xué)在護(hù)理專業(yè)教育中是一個(gè)有機(jī)的重要組成部分,而不是學(xué)習(xí)終結(jié)后附加的內(nèi)容。[1]
2臨床教學(xué)的準(zhǔn)備
2.1明確課程目標(biāo)
臨床教學(xué)目標(biāo)是受課程目標(biāo)支配的。護(hù)理課程的目標(biāo)一般涉及三個(gè)方面,一是使學(xué)生運(yùn)用知識(shí)和技能;二是培養(yǎng)學(xué)生具有解決問(wèn)題的能力;三是使學(xué)生表現(xiàn)出良好的專業(yè)化行為和態(tài)度。[1,4]只有根據(jù)課程目標(biāo)制訂出臨床教學(xué)大綱,教師才能在臨床教學(xué)中對(duì)學(xué)生有明確的培養(yǎng)方向,創(chuàng)造條件,鼓勵(lì)和發(fā)展學(xué)生的能力,避免只重視某一方面的現(xiàn)象出現(xiàn)。
2.2創(chuàng)造良好實(shí)習(xí)環(huán)境
選擇實(shí)習(xí)場(chǎng)所要基于有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的原則。實(shí)習(xí)環(huán)境包括硬件和軟件兩個(gè)方面。硬件是保證學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸病人或服務(wù)對(duì)象,有機(jī)會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐,因此醫(yī)院規(guī)模,疾病種類都要考慮。軟件是指學(xué)習(xí)環(huán)境有利于學(xué)生進(jìn)行批判性思維,發(fā)展判斷和解決問(wèn)題的能力。學(xué)生在這樣的環(huán)境中應(yīng)該是即被控制和指導(dǎo),又有機(jī)會(huì)發(fā)揮獨(dú)立工作的能力和創(chuàng)造力。為培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力和發(fā)展專業(yè)自信,教師要為學(xué)生選擇從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從單一到多個(gè)病人的護(hù)理實(shí)踐機(jī)會(huì)。[2,3]在這點(diǎn)上,美國(guó)醫(yī)院的方法值得我們借鑒。美國(guó)醫(yī)院以有學(xué)生在該院實(shí)習(xí)為自豪,常設(shè)獎(jiǎng)項(xiàng)鼓勵(lì)教師帶出合格學(xué)生,一畢業(yè)就能勝任醫(yī)院工作,獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀學(xué)生,希望優(yōu)秀學(xué)生畢業(yè)后能留在該醫(yī)院工作;獎(jiǎng)勵(lì)有能力參予帶教的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)院從各方面為學(xué)生實(shí)習(xí)鋪平道路。
除專職護(hù)理教師外,實(shí)習(xí)場(chǎng)所中的護(hù)理工作人員在學(xué)習(xí)環(huán)境中扮演十分重要的角色。這些人員不僅要對(duì)病人和病區(qū)有深刻了解,而且要明確學(xué)生的學(xué)習(xí)目的和要求。專職教師應(yīng)與這些人員建立有效的合作關(guān)系。[4]
2.3確認(rèn)教師的能力和素質(zhì)
教師在臨床教學(xué)中有著十分特殊的作用。他們首先是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣,不僅教學(xué)生技能,同時(shí)也傳授情感。許多學(xué)生是通過(guò)觀察自己老師的工作行為,最初理解和建立對(duì)護(hù)理工作的概念。因此臨床教師應(yīng)首先熱愛(ài)自己的工作,具備相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn),有能力在臨床教學(xué)中運(yùn)用相應(yīng)教學(xué)方法指導(dǎo)和控制學(xué)生行為,保證學(xué)生及病人安全。[4]例如在美國(guó)參觀學(xué)習(xí)中曾見(jiàn)一位教師,在一臥床病人床旁給一組學(xué)生講解中心靜脈壓的測(cè)定,此時(shí)病人提出想小便,于是教師為病人臀下放一便器,只見(jiàn)病人眉皺了一下,教師立刻關(guān)切地詢問(wèn),隨即低頭查看病人骶尾部,見(jiàn)一小塊皮膚破潰,教師心痛關(guān)心之情油然而生。這事雖小,但此教師對(duì)病人的愛(ài)護(hù)、關(guān)心、同情之情十分自然真切,給在場(chǎng)的每個(gè)學(xué)生留下深刻印象。此外,臨床教師一定要了解熟悉整個(gè)學(xué)校課程目標(biāo)和內(nèi)容,了解所帶學(xué)生前期及后續(xù)課程,這樣才能為學(xué)生提供和創(chuàng)造條件完成實(shí)習(xí)要求。[4]
2.4了解學(xué)生特點(diǎn)
學(xué)生特點(diǎn)直接影響臨床學(xué)習(xí)的效果。教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的不同特點(diǎn)分配病人、布置作業(yè),并選擇不同的時(shí)間、方法指導(dǎo)學(xué)生,鼓勵(lì)和幫助學(xué)生完成實(shí)習(xí)活動(dòng),并在實(shí)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)信心。例如一次我們到醫(yī)院學(xué)習(xí)美國(guó)教師如何安排學(xué)生實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)前教師向我們介紹每一個(gè)學(xué)生的特點(diǎn),談到一次實(shí)習(xí)初期,教師把一名在課堂表現(xiàn)十分活躍,成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生安排在ICU,護(hù)理一名較危重的病人,沒(méi)想到,實(shí)習(xí)開(kāi)始不久,此學(xué)生卻因緊張、害怕哭著躲開(kāi)了病人。教師了解情況后,馬上調(diào)換讓這個(gè)學(xué)生護(hù)理一位病情較輕的病人,過(guò)了三周再給她安排重病人,表現(xiàn)得非常出色。從這事可以看出,教師不僅要了解學(xué)生學(xué)習(xí)能力,還要了解學(xué)生性格,與人交往的能力、適應(yīng)及應(yīng)變能力等等,才能安排好每次實(shí)習(xí)。
3臨床教學(xué)方法
為達(dá)到護(hù)理課程設(shè)置的目標(biāo),每位教師采用臨床教學(xué)方法側(cè)重點(diǎn)有所不同,但都應(yīng)以學(xué)生學(xué)習(xí)為重點(diǎn),要有利于學(xué)生能力的培養(yǎng)。在美國(guó)護(hù)理教育發(fā)展初期,學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)常被作為廉價(jià)勞動(dòng)力,被指派做一些與實(shí)習(xí)計(jì)劃不相符的事。現(xiàn)在這種現(xiàn)象得到改變,醫(yī)院與學(xué)校的目的一致,珍惜學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間,希望學(xué)生在學(xué)習(xí)期間,更多地學(xué)習(xí)知識(shí),學(xué)習(xí)得越好,今后就越能勝任工作。優(yōu)秀教師和學(xué)生會(huì)得到醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)。此外,教師對(duì)臨床教學(xué)有絕對(duì)的控制權(quán),可根據(jù)需要調(diào)動(dòng),分配、集中、撤出學(xué)生。
3.1實(shí)踐
學(xué)生直接親自從事護(hù)理工作,以真實(shí)的護(hù)理人員的角色面對(duì)病人或其它健康服務(wù)對(duì)象。學(xué)生在實(shí)踐中培養(yǎng)應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力;學(xué)習(xí)與其它工作人員有效協(xié)作;同時(shí)也學(xué)習(xí)批判性思維技巧。實(shí)踐的方法是一個(gè)綜合運(yùn)用能力的方法,涉及技術(shù)、認(rèn)知、情感三個(gè)領(lǐng)域,[1,2]也可包括一些真實(shí)病例的模擬練習(xí)和角色扮演,例如讓學(xué)生根據(jù)其護(hù)理的病人情況,在同學(xué)面前進(jìn)行模擬病例報(bào)告或交班報(bào)告,根據(jù)實(shí)際病人完成護(hù)理計(jì)劃的書(shū)寫(xiě),也是實(shí)踐的一種形式。
3.2解決問(wèn)題
此方法是在實(shí)踐的基礎(chǔ)上,教師幫助學(xué)生分析臨床實(shí)習(xí)中遇到的急待解決的問(wèn)題,回憶所需運(yùn)用的知識(shí),讓學(xué)生決定采用什么措施。此方法的重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力。運(yùn)用時(shí)教師要對(duì)病人情況有比較詳細(xì)的了解,有時(shí)問(wèn)題需教師向?qū)W生提出,但一定要給學(xué)生決策機(jī)會(huì)。教師要鼓勵(lì)學(xué)生持不同觀點(diǎn),不能代替學(xué)生說(shuō)出解決問(wèn)題的答案,在教師指導(dǎo)下,讓學(xué)生按照自己的決策方法進(jìn)行護(hù)理。例如一男性65歲患者,肺葉切除術(shù)后第一天,[1,2]胸片示肺擴(kuò)張不良。教師可問(wèn)學(xué)生,為什么出現(xiàn)這種情況,如何解決。然后給學(xué)生時(shí)間,讓學(xué)生自己收集資料,分析原因、列出解決問(wèn)題的方法,與教師討論后為病人實(shí)施護(hù)理,評(píng)價(jià)護(hù)理效果。
3.3討論
根據(jù)進(jìn)行的時(shí)間可分為實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)后和實(shí)習(xí)中討論。實(shí)習(xí)前討論是每次實(shí)習(xí)之前,利用一定時(shí)間,幫助學(xué)生準(zhǔn)備與這次實(shí)習(xí)相關(guān)的知識(shí)技能,重復(fù)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)等,打有準(zhǔn)備之仗,使實(shí)習(xí)順利進(jìn)行。實(shí)習(xí)后討論是在每次實(shí)習(xí)結(jié)束之前,總結(jié)實(shí)習(xí)中問(wèn)題、交流實(shí)習(xí)體會(huì),布置下次實(shí)習(xí)任務(wù)。如肌肉注射實(shí)習(xí)中,有的同學(xué)遇到身體肥胖的病人時(shí)不知如何定位;還有的同學(xué)操作時(shí)遭到病人拒絕。對(duì)于這些問(wèn)題,可讓同學(xué)之間進(jìn)行交流,同學(xué)都有進(jìn)步。其他形式的討論可根據(jù)具體情況進(jìn)行,如差錯(cuò)、倫理問(wèn)題討論,均可在實(shí)習(xí)前、中、后進(jìn)行。討論的內(nèi)容十分豐富,形式可多種多樣,充分運(yùn)用,有助于鼓勵(lì)學(xué)生思考問(wèn)題、養(yǎng)成勤思好問(wèn),勇于探索的習(xí)慣,學(xué)到更多的知識(shí)。[1,2]
3.4觀察法
觀察法是通過(guò)觀察一個(gè)例子、一個(gè)樣本進(jìn)行學(xué)習(xí)。可以是參觀不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu),觀看特殊檢查治療方法,也可進(jìn)行臨床查房,在病例少或病例罕見(jiàn)的情況下,組織學(xué)生床旁觀看。[1,2]觀察法對(duì)開(kāi)擴(kuò)學(xué)生視野、彌補(bǔ)實(shí)習(xí)缺陷十分有幫助,適當(dāng)應(yīng)用可使實(shí)習(xí)更豐富,起到更好的效果。
3.5多媒體教學(xué)
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,多媒體有了新的作用。錄像、影片、電腦資料都可成為臨床教學(xué)的有力手段。組織學(xué)生觀看,或鼓勵(lì)學(xué)生自我學(xué)習(xí),拍攝錄像進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)等都可促進(jìn)臨床教學(xué)效果。現(xiàn)在國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)上也有許多護(hù)理學(xué)的內(nèi)容。此外還有一些教學(xué)方法如學(xué)生自我指導(dǎo),小組學(xué)習(xí)等。每個(gè)教師可根據(jù)不同實(shí)習(xí)內(nèi)容,實(shí)習(xí)條件、學(xué)生特點(diǎn)及自身專長(zhǎng)組織臨床教學(xué)。
4臨床實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)
4.1臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的目的
評(píng)價(jià)是一個(gè)過(guò)程,是通過(guò)收集相關(guān)信息資料,給學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)下結(jié)論的過(guò)程。評(píng)價(jià)是一個(gè)客觀觀察和主觀評(píng)判相結(jié)合的過(guò)程,因此評(píng)價(jià)可體現(xiàn)一個(gè)教師自身的價(jià)值觀、態(tài)度、信仰及偏見(jiàn)。評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō),是一次再學(xué)習(xí)和創(chuàng)造的過(guò)程。所以一個(gè)公正的評(píng)價(jià),要使每個(gè)學(xué)生清楚地了解評(píng)價(jià)的內(nèi)容、方法和場(chǎng)所。評(píng)價(jià)絕對(duì)不能同練習(xí)混淆在一起。[3]
4.2評(píng)價(jià)的類型
評(píng)價(jià)的類型分過(guò)程評(píng)價(jià)和終點(diǎn)評(píng)價(jià)。過(guò)程評(píng)價(jià)實(shí)際上是指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的一種方法,不計(jì)分,但應(yīng)隨時(shí)給予學(xué)生評(píng)價(jià)的反饋。如看到學(xué)生實(shí)習(xí)中某操作不正確時(shí),及時(shí)指出錯(cuò)誤,并分析錯(cuò)誤原因,使學(xué)生評(píng)價(jià)同時(shí)得到反饋,改正錯(cuò)誤。此次評(píng)價(jià)不影響學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)。但如學(xué)生屢次犯同樣的錯(cuò)誤,則過(guò)程評(píng)價(jià)可影響學(xué)生成績(jī)。終點(diǎn)評(píng)價(jià)是在學(xué)習(xí)的一個(gè)階段或期中期末時(shí)的評(píng)價(jià)。如無(wú)菌技術(shù)操作經(jīng)講解、練習(xí)后再考核學(xué)生。無(wú)菌技術(shù)合格與否就看學(xué)生這次考核,以前練習(xí)中所犯錯(cuò)誤不能影響此次考核結(jié)果。
4.3評(píng)價(jià)形式
4.3.1觀察法
觀察法是觀察學(xué)生在實(shí)習(xí)中的行為態(tài)度及運(yùn)用知識(shí)的能力。用觀察法要有適當(dāng)記錄,描寫(xiě)學(xué)生行為、記錄其事件頻數(shù)等。記錄要準(zhǔn)確客觀。觀察法在過(guò)程評(píng)價(jià)時(shí)不計(jì)分,如出現(xiàn)上述錯(cuò)誤及時(shí)提醒學(xué)生使之改正即可。但在終點(diǎn)評(píng)價(jià)如考輸液技術(shù),瓶蓋不消毒要扣分。對(duì)于一些原則性錯(cuò)誤或紀(jì)律態(tài)度上錯(cuò)誤,平時(shí)只要看到就可作為終點(diǎn)評(píng)價(jià)的依據(jù)。
4.3.2書(shū)面作業(yè)
書(shū)面作業(yè)是常用評(píng)價(jià)形式之一,可包括護(hù)理計(jì)劃、個(gè)案、宣教內(nèi)容、病例報(bào)告等。教師要使每個(gè)學(xué)生明確每次作業(yè)的要求。普渡北部中心是每?jī)芍軐W(xué)生交一份護(hù)理病例,如有不合格必須重寫(xiě),作業(yè)重寫(xiě)二次就被記錄一次嚴(yán)重錯(cuò)誤,與差錯(cuò)、缺勤等合并超過(guò)三次則本學(xué)期臨床課須重修。
4.3.3口頭報(bào)告
根據(jù)學(xué)生討論、匯報(bào)交班,回答問(wèn)題時(shí)表現(xiàn),判斷學(xué)生知識(shí)掌握運(yùn)用的能力。如在美時(shí)臨床期末考試就是讓學(xué)生依照護(hù)理程序口頭報(bào)告當(dāng)天護(hù)理病人的護(hù)理計(jì)劃,說(shuō)出護(hù)理診斷,分析診斷依據(jù),制訂護(hù)理目標(biāo)及準(zhǔn)備提供的護(hù)理措施。口頭報(bào)告可以節(jié)省時(shí)間,而且可以看出學(xué)生對(duì)病人的理解及適應(yīng)能力。
【護(hù)士實(shí)習(xí)報(bào)告自我鑒定一】 學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的我，在畢業(yè)后應(yīng)聘到一家醫(yī)院做護(hù)士。當(dāng)我穿上神圣的白衣天使的醫(yī)服時(shí)，身上感到一種喜悅和重大的責(zé)任。想在工作中體現(xiàn)自己的價(jià)值，毫無(wú)疑問(wèn)只有努力去做，護(hù)理好每一個(gè)病人，讓他們都能夠帶著健康回到自己的親人身邊。為期半年的實(shí)習(xí)工作，以下便是我的護(hù)士實(shí)習(xí)自我鑒定：
在做護(hù)士自我鑒定時(shí)，我還是可以給自己的實(shí)習(xí)成績(jī)畫(huà)上一個(gè)句號(hào)。因?yàn)橥ㄟ^(guò)半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下， 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。并且在自己所擬定的細(xì)致的護(hù)理人員工作計(jì)劃下，理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高。
在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以愛(ài)心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。 在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書(shū)寫(xiě)各類護(hù)理文書(shū)，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見(jiàn)病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。
在今后的工作中，本人將繼續(xù)努 力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
【護(hù)士實(shí)習(xí)報(bào)告自我鑒定二】 在感染科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問(wèn)，能將自己在書(shū)本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了感染科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過(guò)度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見(jiàn)并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書(shū)上說(shuō)寫(xiě)那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
【護(hù)士實(shí)習(xí)報(bào)告自我鑒定三】 本人通過(guò)半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí),在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下, 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高。
在實(shí)習(xí)過(guò)程中,本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬師長(zhǎng),團(tuán)結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實(shí)工作,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)護(hù)理靈活化,愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)常化,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,有重點(diǎn),護(hù)理工作有措施,有記錄,實(shí)習(xí)期間,始終以愛(ài)心,細(xì)心,耐心為基本,努力做到眼勤,手勤,腳勤,嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng). 在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書(shū)寫(xiě)各類護(hù)理文書(shū)，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見(jiàn)病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。
通過(guò)半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努 力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
【護(hù)士實(shí)習(xí)報(bào)告自我鑒定四】 時(shí)光飛速，一轉(zhuǎn)眼我已經(jīng)從一名懵懂的大學(xué)生，走上社會(huì)，走進(jìn)醫(yī)院，成為一名救死扶傷的護(hù)士。自2005年進(jìn)入鄂東職業(yè)技術(shù)學(xué)院就讀以來(lái)，一直以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中。在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，我為我的辛勤付出寫(xiě)下了在醫(yī)院實(shí)習(xí)自我鑒定。
在這日益激烈的社會(huì)竟?fàn)幹校刮页浞值卣J(rèn)識(shí)到成為一名德智體全面發(fā)展的優(yōu)秀大學(xué)生的重要性，但當(dāng)真正接觸到病人后，我發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理和書(shū)本上還是存在著差距，自己不僅有扎實(shí)的理論，熟練的操作，還要有愛(ài)傷觀點(diǎn)等等。在工作中，我不斷將自己在操作的過(guò)程中學(xué)習(xí)到的知識(shí)做下了實(shí)習(xí)工作總結(jié)，讓現(xiàn)在的實(shí)踐彌補(bǔ)過(guò)去理論的缺憾。在學(xué)習(xí)上，嚴(yán)格要求自己，憑著對(duì)成為一名優(yōu)秀白衣天使的目標(biāo)和知識(shí)的強(qiáng)烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識(shí)和技能，作到了理論聯(lián)系實(shí)際;除了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識(shí)的擴(kuò)展，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識(shí)，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。
【關(guān)鍵詞】銳器傷 實(shí)習(xí)護(hù)生 干預(yù)預(yù)防
中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-299-02
【Abstract】Objective To practice occupational protection of nursing students during the current situation of student nurses to reduce intervention in the prevention of sharp injuries. Methods 162 2008-2009 ended the practice of nursing students knowledge of sharps injuries to occupational protection survey. The results of 162 nursing students, the occurrence of sharp injuries occurred in 134 of the main reasons people were: the end of infusion and injection needle injection, the disposal of medical waste, the hand when breaking ampoules and other reasons. 2009 nursing students in pre-job knowledge of hospital infection prevention training in vocational, occupational protection knowledge level of nursing students was higher than 2008 nursing students,Training group of 87 sharp injuries in 61 people, 45.52% incidence of sharp injuries, training group is not sharp injuries in 73 of 75 people, the incidence of sharp injuries 97.33%, the difference was statistically significant (P
【Key words】Sharp injuries Practical nurses Intervention to prevent
我院近二年來(lái)銳器傷上報(bào)監(jiān)測(cè)資料統(tǒng)計(jì)，實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生率高于本院臨床醫(yī)護(hù)人員,為了解實(shí)習(xí)護(hù)生在我院實(shí)習(xí)期間職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀,并探討減少實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生的有效措施,醫(yī)院感染管理科對(duì)2008-2009年二年實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生率及職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素對(duì)2009年87名護(hù)生進(jìn)行了崗前醫(yī)院感染職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，改變行為及流程，并進(jìn)行了考核,使護(hù)生在上崗前了解和掌握醫(yī)院感染職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí),減少了實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷的發(fā)生,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 為2008-2009年在院參加實(shí)習(xí)的護(hù)生 162名,其中大專高護(hù)64名,中專護(hù)理82名，助產(chǎn)專業(yè)16名。
1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行回顧性調(diào)查,以無(wú)記名方式分別于2008、2009年實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表,共發(fā)放問(wèn)卷162份,收回有效問(wèn)卷162份,回收率100%,問(wèn)卷內(nèi)容調(diào)查包括護(hù)生在實(shí)習(xí)期間銳器傷發(fā)生情況及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握程度。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用x2 檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析
1.4 干預(yù)措施
崗前進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn) 2008年以來(lái),我們把護(hù)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)作為進(jìn)入臨床前必上的一課，學(xué)習(xí)有關(guān)消毒隔離和職業(yè)防護(hù)的規(guī)章制度；職業(yè)傷害報(bào)告制度；銳器傷的預(yù)防和銳器傷的處理原則；供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房護(hù)士等高危科室的防護(hù)制度；接觸化療藥物護(hù)士的防護(hù)制度；醫(yī)療廢棄物的處置制度、洗手對(duì)職業(yè)防護(hù)的重要性,《醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則 》等,并收集國(guó)內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員被感染的案例,制成多媒體課件組織觀看,使護(hù)生從思想上認(rèn)識(shí)職業(yè)危害的存在,提高對(duì)職業(yè)防護(hù)重要性的理解,提高護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
2 結(jié)果
2.1 162名護(hù)生在校期間未接受職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí),實(shí)習(xí)結(jié)束知道護(hù)理工作中存在職業(yè)傷害,實(shí)習(xí)期間87名護(hù)生接受銳器傷防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí),受培訓(xùn)組87名,發(fā)生銳器傷61人次,銳器傷發(fā)生率45.52%；未受培訓(xùn)組75名,銳器傷73人次,銳器傷發(fā)生率97.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 受培訓(xùn)組與未受培訓(xùn)組銳器傷比較
2.2 學(xué)生實(shí)習(xí)期間銳器傷常見(jiàn)原因成比依次是手掰安瓿時(shí)(43.28%)、輸液及注射結(jié)束拔針時(shí)(28.36%)、處置醫(yī)療廢棄物時(shí)(23.88%)、和其他原因(4.48%),其構(gòu)成比見(jiàn)表2
表2 導(dǎo)致銳器傷的常見(jiàn)原因構(gòu)成比(%)
2.3 通過(guò)對(duì)2009年實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行崗前醫(yī)院感染職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)知曉率明顯高于2008年的實(shí)習(xí)護(hù)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
3.1 護(hù)理人員每天處理各種各樣的感染性體液和分泌物,針刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的重要途徑,與其他醫(yī)務(wù)人員相比,護(hù)士接觸注射器、輸液器等醫(yī)療銳器的機(jī)會(huì)較多,成為醫(yī)院銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體[1]。所以，實(shí)習(xí)護(hù)生由于自我防護(hù)意識(shí)薄弱,操作不熟練,缺乏經(jīng)驗(yàn),發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)性會(huì)更大, 盡管醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷的相關(guān)因素及預(yù)防控制作了大量工作,但防控效果仍不太理想,通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)生在校期間未接受職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí),學(xué)生對(duì)銳器傷的發(fā)生和危害認(rèn)識(shí)不清,重視不夠,是銳器傷高發(fā)的原因之一；實(shí)習(xí)階段護(hù)生在實(shí)習(xí)操作過(guò)程中接受科室相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn),由于臨床帶教老師知識(shí)層次參差不齊,學(xué)生缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)和指導(dǎo),是銳器傷發(fā)生較高的原因之二；實(shí)習(xí)階段護(hù)生操作不熟練,環(huán)境陌生,護(hù)理操作時(shí)經(jīng)常受到病人、家屬及醫(yī)生詢問(wèn)問(wèn)題的干擾，心情緊張、注意力不集中是導(dǎo)致銳器傷[1]發(fā)生率較高的原因之三。實(shí)習(xí)階段是學(xué)生理論知識(shí)與臨床技能相結(jié)合的一個(gè)重要時(shí)期,是學(xué)生的技術(shù)操作從不熟練到熟練的特殊時(shí)段,因此,對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前有計(jì)劃地進(jìn)行職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),將有利于提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)水平,降低職業(yè)危害的發(fā)生率。
對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),已被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施。張小容[2]調(diào)查顯示有96.3%醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為有必要參加防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，說(shuō)明了他們對(duì)要掌握防護(hù)知識(shí)有迫切要求。朱錦萍[3]對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的健康教育調(diào)查顯示,通過(guò)健康培訓(xùn) ,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)總體知識(shí)水平有了明顯提高(P
3.2 建立規(guī)范化操作流程 護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，通過(guò)在模擬人身上進(jìn)行操作，讓護(hù)生熟悉銳器的安全操作,掌握不同利器的處理 ，如打開(kāi)玻璃安瓿時(shí),應(yīng)使用紗布,注意各種安瓿的玻璃硬度,用力要均勻適當(dāng)，對(duì)各類針頭、刀片等小件的利器,使用完后應(yīng)及時(shí)裝入堅(jiān)固的銳器盒,集中儲(chǔ)存處理,減少再次被手觸及而損傷的機(jī)會(huì)。講解操作過(guò)程中的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)和步驟，制定各種銳器安全操作使用規(guī)程,將職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)貫穿于各個(gè)護(hù)理操作環(huán)節(jié)中,使護(hù)生的操作得到規(guī)范，操作規(guī)范、熟練是可以起到預(yù)防銳器傷的作用。實(shí)習(xí)期間，帶教老師擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任，在護(hù)生實(shí)習(xí)操作銳器時(shí)應(yīng)經(jīng)常提醒她們應(yīng)注意的環(huán)節(jié)和步驟，糾正其不規(guī)范的操作方式。
3.3 院感科定期對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)情況進(jìn)行講評(píng),檢查帶教老師是否給予護(hù)生防護(hù)指導(dǎo),檢查護(hù)生嚴(yán)格遵守安全操作及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的情況,有無(wú)雙手回套針帽；手持無(wú)針帽注射器時(shí)是否面對(duì)別人或自己；是否正確使用銳器盒；接觸病人血、體液、排瀉物是否戴手套；以及在急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室等高危科室工作是否戴口罩、戴保護(hù)性眼罩或面罩、穿隔離衣；是否有職業(yè)暴露,處置是否正確,是否及時(shí)報(bào)告等。經(jīng)常檢查,提出改進(jìn)措施,開(kāi)展有針對(duì)性的行為干預(yù)和效果評(píng)價(jià),為下一次職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)提供依據(jù)，進(jìn)一步減少護(hù)生職業(yè)傷害的發(fā)生 。
總之， 實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)應(yīng)該引起醫(yī)學(xué)院教育者和醫(yī)院管理者的重視，應(yīng)該在護(hù)理教科書(shū)中增加職業(yè)防護(hù)的有關(guān)章節(jié),強(qiáng)化護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí),做好自我防護(hù),護(hù)士的職業(yè)防護(hù)應(yīng)從實(shí)習(xí)護(hù)生做起 。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)；職業(yè)防護(hù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.581文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0477-02
臨床護(hù)士的自身防護(hù)問(wèn)題近年來(lái)頗受?chē)?guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)界的關(guān)注，其研究熱點(diǎn)主要集中在臨床一線護(hù)士的針刺傷情況和化療防護(hù)等問(wèn)題。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群[1]。實(shí)習(xí)護(hù)士由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生、不適應(yīng)快節(jié)奏的生活、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)，尤其是因操作不熟練，怕出差錯(cuò)等原因，職業(yè)損害的危險(xiǎn)性就更大。有研究表明，實(shí)習(xí)生發(fā)生職業(yè)損傷的頻次高于臨床在職護(hù)士[2]。為了解實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，探討其對(duì)策，降低實(shí)習(xí)護(hù)生受到的職業(yè)性危害，對(duì)保證護(hù)理人員的健康具有重要意義，同時(shí)也為我國(guó)護(hù)理專業(yè)的課程內(nèi)容設(shè)置及完善醫(yī)院管理模式提供依據(jù)。我們對(duì)183名進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象2013年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的183名護(hù)理實(shí)習(xí)生，均為已在臨床實(shí)習(xí)6-8個(gè)月的各科護(hù)理實(shí)習(xí)生，女性。其中中專生57名，大專生66名，本科生60名。
1.2調(diào)查方法利用在歷年實(shí)習(xí)中出現(xiàn)比較多的問(wèn)題進(jìn)行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。內(nèi)容主要涉及三部分：第一部分包括姓名、性別、年齡、民族等；第二部分主要包括職業(yè)防護(hù)、安全防護(hù)等。多數(shù)為單項(xiàng)選擇題，個(gè)別題目還有補(bǔ)充說(shuō)明。由調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷183份。回收有效問(wèn)卷183份，有效率100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2結(jié)果
2.1護(hù)理實(shí)習(xí)生的自我防護(hù)現(xiàn)狀見(jiàn)表1。
2.2護(hù)理實(shí)習(xí)生的防護(hù)知識(shí)應(yīng)用情況見(jiàn)表2。
2.3護(hù)理實(shí)習(xí)生接受職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育的情況見(jiàn)表3。
3討論
3.1護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的自我防護(hù)情況
3.1.1職業(yè)損傷情況護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中，發(fā)生護(hù)理職業(yè)傷害的情況比較嚴(yán)重，但不同學(xué)歷組的護(hù)生在實(shí)習(xí)期間發(fā)生的職業(yè)損傷有差異性。其中大專生的銳器傷的防護(hù)狀況優(yōu)于本科和中專護(hù)生。在發(fā)生過(guò)銳器傷的176名護(hù)生中，有52.64%的護(hù)生在實(shí)習(xí)中的銳器傷在4次或4次以上。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的銳器損傷率高達(dá)96.17%。
3.1.2接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，該疫苗同時(shí)對(duì)丁肝有預(yù)防作用[3]。有研究表明針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液就足以使受傷者感染HBV[4]，護(hù)生因缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，則更具有危險(xiǎn)性[2]。由表1可以看出，本科組接種乙肝疫苗的比率明顯高于另外兩組，而大專組又高于中專組。
3.1.3戴手套在本次調(diào)查中顯示：如在需戴手套的操作中，僅有43.72%的護(hù)生會(huì)很好的執(zhí)行，本科護(hù)生執(zhí)行情況優(yōu)于另外兩組。有研究表明，在抽取化療藥時(shí)，80%以上的護(hù)生會(huì)帶手套進(jìn)行操作，但在手上有傷口并進(jìn)行與患者接觸的操作時(shí)，只有不到20%的護(hù)生會(huì)戴上手套進(jìn)行操作[5]。
3.1.4相關(guān)知識(shí)的掌握本科組對(duì)于“無(wú)菌技術(shù)操作”、“醫(yī)療垃圾的分類與處置”、“手衛(wèi)生的重要性”、“艾滋病的預(yù)防措施”的知曉率明顯高于另外兩組。
3.2實(shí)習(xí)期間的防護(hù)知識(shí)應(yīng)用情況從實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)防護(hù)知識(shí)應(yīng)用情況來(lái)看，多數(shù)護(hù)生選擇婉言拒絕患者的食物、禮物，在這一方面的防護(hù)以大專護(hù)生較佳；89.16%護(hù)生知道手被銳器劃傷的處理方法，其中本科護(hù)生在這一方面的防護(hù)優(yōu)于另外兩組，但也有部分護(hù)生不知如何處理；89.5%的護(hù)生知道貴重物品如何保管；口頭醫(yī)囑的處理雖在學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)，但在臨床應(yīng)用中僅有39.61%的護(hù)生做出正確處理，能夠嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)的護(hù)生也僅有62.69%。從結(jié)果中可以看出，護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)的應(yīng)用較薄弱。
3.3接受防護(hù)知識(shí)教育的情況從表3可見(jiàn)：不同學(xué)歷護(hù)生接受防護(hù)知識(shí)教育程度本科組明顯優(yōu)于另外兩組，而大專組又優(yōu)于中專組。在調(diào)查中，100%的護(hù)生認(rèn)為接受相關(guān)職業(yè)防護(hù)教育非常必要，并希望在危險(xiǎn)操作前的到帶教老師或其他老師的提醒。也有接近90%的護(hù)生希望在實(shí)習(xí)前和入科時(shí)接受職業(yè)防護(hù)教育。另外，62.84%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)校或臨床帶教老師偶爾會(huì)將院內(nèi)感染等知識(shí)融入教學(xué)，僅有18.03%護(hù)生認(rèn)為學(xué)校或臨床帶教老師能夠很好的將院內(nèi)感染等知識(shí)融入教學(xué)。
4對(duì)策
4.1加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識(shí)實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期。有研究表明，加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全知識(shí)的教育，對(duì)控制醫(yī)院感染和強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量都有非常重要的意義[6]。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果我們應(yīng)該有針對(duì)性的進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，以提高護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)。
4.2增設(shè)職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程國(guó)外已經(jīng)將職業(yè)防護(hù)知識(shí)納入課本作為課程教育，不僅在校護(hù)生而且在職護(hù)士都不斷接受教育，以增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。目前，我國(guó)護(hù)理體系中尚無(wú)有關(guān)的課程設(shè)置，也無(wú)相應(yīng)教材[7]。護(hù)生是臨床護(hù)理工作的新生力量，是護(hù)理事業(yè)的未來(lái)，面對(duì)工作中存在的各種職業(yè)損傷的危險(xiǎn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育已是刻不容緩的重要工作。
4.3加強(qiáng)臨床教師培訓(xùn)，增強(qiáng)職業(yè)安全教育意識(shí)臨床帶教老師的素質(zhì)、教學(xué)管理的質(zhì)量會(huì)直接影響到護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)效果。他們不但承擔(dān)著傳授知識(shí)和技能的任務(wù)，而且還必需向?qū)嵙?xí)護(hù)生傳授嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。帶教老師的職業(yè)素質(zhì)、自我防護(hù)意識(shí)和技術(shù)的高低對(duì)護(hù)生起引導(dǎo)和暗示作用[8]。因此帶教老師必須模范執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。各科室護(hù)士長(zhǎng)在選拔帶教老師時(shí)，必須要對(duì)所有臨床護(hù)理人員的素質(zhì)進(jìn)行綜合考評(píng)，選擇業(yè)務(wù)素質(zhì)全面、責(zé)任心強(qiáng)、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理人員接任帶教老師，為護(hù)生進(jìn)行示教時(shí)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)范和規(guī)章制度。臨床帶教老師要不斷學(xué)習(xí)預(yù)防感染的新知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施，做到言傳身教，以身作則，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的培訓(xùn)和監(jiān)督，指導(dǎo)她們采取正確的防護(hù)方法。
5小結(jié)
調(diào)查顯示不同學(xué)歷組護(hù)生職業(yè)損傷發(fā)生率均較高且以中專護(hù)生發(fā)生率最高；不同學(xué)歷組護(hù)生基本掌握防護(hù)知識(shí)的應(yīng)用；本科組接受相關(guān)知識(shí)的教育情況明顯優(yōu)于另外兩組，而大專又優(yōu)于中專組；100%的護(hù)生認(rèn)為接受職業(yè)防護(hù)教育非常必要，也有接近90%的護(hù)生希望在實(shí)習(xí)前和入科時(shí)接受職業(yè)防護(hù)教育。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)安全教育，選拔素質(zhì)全面、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膸Ы汤蠋熯M(jìn)行帶教，從點(diǎn)滴上對(duì)護(hù)生加以引導(dǎo)和規(guī)范，使其養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，樹(shù)立較強(qiáng)的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，熟練運(yùn)用職業(yè)防護(hù)技能，最終將職業(yè)性危害降到最低。但本次調(diào)查缺乏深度和系統(tǒng)性、樣本量少，在概括性方面存在一定的局限性，有待于今后擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。
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關(guān)鍵詞：護(hù)理本科實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理
實(shí)踐教學(xué)是整個(gè)護(hù)理教育重要的組成部分，是學(xué)校教育的延伸，是專業(yè)理論與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵內(nèi)容，是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生臨床思維、職業(yè)道德、動(dòng)手能力和初步科研能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)還可以使學(xué)生學(xué)到各種生活技能，例如溝通技巧、自我照顧等。所以，如何把好實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量關(guān)，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才是我們教育工作者的一個(gè)重要課題。我院對(duì)護(hù)理學(xué)本科實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的質(zhì)量控制，即前饋控制、過(guò)程控制和終末過(guò)程質(zhì)量控制，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1前饋控制
為了讓護(hù)理學(xué)生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，開(kāi)展形式多樣的實(shí)習(xí)前的教育，使學(xué)生做好心理、生理上的準(zhǔn)備。
1.1選擇實(shí)習(xí)基地護(hù)理學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性很強(qiáng)，規(guī)范化的實(shí)習(xí)基地對(duì)于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)、職業(yè)素質(zhì)高、具有一定教學(xué)和科研能力的護(hù)理人才非常重要。我院的實(shí)習(xí)基地必須是教學(xué)醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、患者較多、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的二級(jí)甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學(xué)生就業(yè)，我院實(shí)踐教學(xué)地點(diǎn)是由學(xué)校安排和自我聯(lián)系相結(jié)合的方式進(jìn)行，為保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，我院嚴(yán)格按照學(xué)校《關(guān)于畢業(yè)實(shí)習(xí)生自己聯(lián)系實(shí)習(xí)單位的若干規(guī)定》進(jìn)行實(shí)習(xí)點(diǎn)的審核把關(guān)。
1.2重視實(shí)習(xí)前教育在護(hù)生實(shí)習(xí)前，我院各部門(mén)分工合作，密切配合，全方位對(duì)護(hù)生加強(qiáng)教育，著重對(duì)其進(jìn)行思想品德、組織紀(jì)律、職業(yè)道德等教育。如開(kāi)設(shè)護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)士禮儀訓(xùn)練、溝通技巧、怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)生、如何撰寫(xiě)護(hù)理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯(cuò)事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座；召開(kāi)實(shí)習(xí)前動(dòng)員大會(huì)，組織學(xué)習(xí)學(xué)校“實(shí)習(xí)管理規(guī)定”，“實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱”、“本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法”、“實(shí)習(xí)醫(yī)院簡(jiǎn)介”、邀請(qǐng)附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)士介紹愛(ài)崗敬業(yè)的先進(jìn)事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告會(huì)、實(shí)會(huì)、“做合格實(shí)習(xí)生”討論會(huì)等，使護(hù)生消除緊張的情緒，對(duì)醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實(shí)習(xí)的充分準(zhǔn)備，愉快地進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)。這些措施對(duì)護(hù)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)無(wú)疑起到了重要作用。
1.3強(qiáng)化護(hù)生實(shí)習(xí)前的技能訓(xùn)練為了保證護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求，各家實(shí)習(xí)醫(yī)院都將對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行上崗前考核。為了讓護(hù)生能夠迅速適應(yīng)臨床實(shí)踐。在我校實(shí)訓(xùn)中心對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行66學(xué)時(shí)的強(qiáng)化技能培訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目有：血壓測(cè)定和記錄、無(wú)菌技術(shù)基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導(dǎo)尿術(shù)、穿隔離衣、戴無(wú)菌手套、鼻導(dǎo)管吸氧法、鼻飼法、口腔護(hù)理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測(cè)量、復(fù)蘇術(shù)等。在教學(xué)中要求學(xué)生注意動(dòng)作的準(zhǔn)確與規(guī)范、動(dòng)作的熟練速度、動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，強(qiáng)化“三查七對(duì)”、無(wú)菌觀念等醫(yī)療護(hù)理制度。教師隨時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，必要時(shí)進(jìn)行示范。最后進(jìn)行逐項(xiàng)考核，合格者才能獲得實(shí)習(xí)資格，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。
2過(guò)程控制
實(shí)踐教學(xué)過(guò)程管理是事關(guān)整個(gè)護(hù)理教學(xué)教學(xué)的質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是重中之中的環(huán)節(jié)。護(hù)理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)就如何加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理多次開(kāi)會(huì)研討，制定了符合本院特點(diǎn)的管理辦法。加強(qiáng)與臨床各實(shí)習(xí)點(diǎn)聯(lián)系是了解學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)情況，掌握實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要手段，同時(shí)也是改進(jìn)完善理論教學(xué)的重要途徑。
2.1與臨床各實(shí)習(xí)點(diǎn)保持緊密聯(lián)系，強(qiáng)化醫(yī)院的教學(xué)意識(shí)，共同完成實(shí)踐教學(xué)工作在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)點(diǎn)前由實(shí)向?qū)嵙?xí)醫(yī)院呈遞我校《普通本專科生實(shí)習(xí)管理規(guī)定》、《實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱》、《本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法》、實(shí)習(xí)學(xué)生名單，學(xué)校和醫(yī)院就共同的責(zé)任要達(dá)成協(xié)議，合作制定出一系列臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作紀(jì)律、護(hù)理知識(shí)及技能進(jìn)行嚴(yán)格考核，從而為護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)階段創(chuàng)造良好的條件。
2.2制定實(shí)習(xí)醫(yī)院的巡查制度我院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)，和教學(xué)管理人員及班主任一起到實(shí)習(xí)醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護(hù)理部，到科室對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行檢查和慰問(wèn)。建立巡查記錄本，記錄各實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)生實(shí)習(xí)期間的出勤、表現(xiàn)情況和完成實(shí)踐教學(xué)情況，包括在實(shí)習(xí)帶教師生間的評(píng)價(jià)和出現(xiàn)的問(wèn)題。因我院有大量在外地實(shí)習(xí)的學(xué)生，為了防止實(shí)習(xí)管理失控，我院對(duì)各散在實(shí)習(xí)醫(yī)院通過(guò)、電話、個(gè)別實(shí)習(xí)點(diǎn)實(shí)地檢查的形式進(jìn)行跟蹤檢查，了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況，確保外地學(xué)生保質(zhì)保量完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。
2.3實(shí)習(xí)情況匯報(bào)制度實(shí)行實(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)每周向醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行一次工作匯報(bào)；每月向?qū)W校進(jìn)行一次實(shí)習(xí)工作匯報(bào)。各醫(yī)院實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師（班主任）組織召開(kāi)實(shí)習(xí)生及帶教老師座談會(huì)，并向?qū)W院教學(xué)管理人員匯報(bào)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況，使學(xué)校能夠及時(shí)掌握實(shí)習(xí)情況，對(duì)前段時(shí)間的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，分析存在的問(wèn)題，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)提出改進(jìn)意見(jiàn)，讓實(shí)習(xí)生討論、制訂相應(yīng)的整改措施。
2.4嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)消假制度由于當(dāng)前就業(yè)壓力，許多學(xué)生在實(shí)習(xí)期間面臨考研和找工作問(wèn)題，以致部分學(xué)生不能安心實(shí)習(xí)，出現(xiàn)屢次請(qǐng)假、超假等現(xiàn)象。為確保實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，實(shí)習(xí)學(xué)生的請(qǐng)假由學(xué)校和醫(yī)院共同執(zhí)行，先由學(xué)校嚴(yán)格按照學(xué)校規(guī)定執(zhí)行，再由醫(yī)院按照本院情況酌情批假。對(duì)于個(gè)別違紀(jì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)肅批評(píng)教育，違反校紀(jì)校規(guī)的按學(xué)校規(guī)定給予處分。
2.5加強(qiáng)護(hù)生的心理疏導(dǎo)臨床場(chǎng)所是一個(gè)社會(huì)場(chǎng)所，在這里，學(xué)生經(jīng)歷了護(hù)理的社會(huì)化過(guò)程。相對(duì)于在學(xué)校學(xué)習(xí)的理想狀況，臨床學(xué)習(xí)使學(xué)生接觸的是真實(shí)的護(hù)理實(shí)踐。許多學(xué)生在實(shí)習(xí)中因?yàn)榄h(huán)境及角色的改變，思想和行為上常常會(huì)有很大變化。主要表現(xiàn)在：（1）有一些學(xué)生存在重技術(shù)性操作輕基礎(chǔ)性工作的思想，故在做基礎(chǔ)護(hù)理工作時(shí)表現(xiàn)出不積極、不主動(dòng)。（2）覺(jué)得理想與現(xiàn)實(shí)落差太大，認(rèn)為自己是本科生，不應(yīng)該和低層次的護(hù)生做相同的事或者覺(jué)得自己做那些瑣碎的基礎(chǔ)護(hù)理工作很沒(méi)面子。（3）臨床實(shí)踐與學(xué)校教育的不一致，不知該如何應(yīng)對(duì)。老師要注意并重視這一變化，及時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其端正職業(yè)態(tài)度，正確處理理想與現(xiàn)實(shí)的差距，幫助學(xué)生克服消極情緒，消除隱患，確保護(hù)理質(zhì)量和圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。面對(duì)學(xué)生出現(xiàn)的心理波動(dòng)，要針對(duì)性地為其進(jìn)行解惑。要讓學(xué)生明白，基礎(chǔ)護(hù)理工作是護(hù)理職業(yè)的最為根本和重要的組成部分。在學(xué)生沒(méi)有畢業(yè)，沒(méi)有取得護(hù)士資格和執(zhí)照時(shí)是不能單獨(dú)執(zhí)行特殊工作的。但隨著技能的提高，獲得了護(hù)士資格和執(zhí)照，及醫(yī)院采取了分級(jí)使用護(hù)理人員時(shí)，高層次的護(hù)理人員就會(huì)大顯身手了。
3終末質(zhì)量控制
只有按照學(xué)校和醫(yī)院共同制定的臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)，嚴(yán)格各項(xiàng)考核制度，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的護(hù)理人才。
3.1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)臨床考核學(xué)校和醫(yī)院合作制定出一系列臨床考核制度，對(duì)護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、護(hù)理知識(shí)及技能進(jìn)行嚴(yán)格考核，包括出科考核和畢業(yè)臨床技能考核，以及按照要求完成兩份護(hù)理病歷。從而保證護(hù)生完成在臨床學(xué)習(xí)任務(wù)。
3.2重視畢業(yè)論文的質(zhì)量護(hù)理本科學(xué)生的學(xué)位論文是實(shí)踐檢查的重要考核之一。我院畢業(yè)論文指導(dǎo)老師由實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師和我院安排的指導(dǎo)老師組成，指導(dǎo)老師要求是中級(jí)以上職稱或碩士研究生擔(dān)任。在學(xué)生下實(shí)習(xí)點(diǎn)之前就針對(duì)論文的選題、撰寫(xiě)等進(jìn)行指導(dǎo)，并建立了學(xué)生與指導(dǎo)老師聯(lián)系簿和管理辦法，從選題、開(kāi)題到指導(dǎo)過(guò)程都有時(shí)間和次數(shù)的要求，使學(xué)生實(shí)習(xí)期間能及時(shí)與指導(dǎo)老師保持聯(lián)系，以確保論文質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】循證法；骨科護(hù)士；臨床護(hù)理帶教
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0592-02
在醫(yī)院的質(zhì)量管理流程中，提高護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全是核心要求，也是規(guī)范護(hù)理工作的指南。醫(yī)療技術(shù)與水平的日新月異，需要護(hù)理技術(shù)的不斷更新，訓(xùn)練護(hù)士結(jié)合臨床的技能已得到各國(guó)的重視【1】。同時(shí)通過(guò)有計(jì)劃、有目標(biāo)、針對(duì)性地對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行輔導(dǎo)教學(xué)，可以幫助她們盡快地適應(yīng)新的環(huán)境，從而勝任臨床護(hù)理工作。循證法打破了傳統(tǒng)的思維和工作模式，它以科學(xué)的方式促使經(jīng)驗(yàn)向理論升華，提高臨床診療和護(hù)理工作質(zhì)量，提高衛(wèi)生資源的有效性【2】。本文為此具體探討了循證法在骨科護(hù)士臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
選擇2012年1月-12月參加我院骨科實(shí)習(xí)的護(hù)士100人為研究對(duì)象，其中男8人，女92人；年齡最小17歲，最大34歲，平均22.5歲；每天平均學(xué)習(xí)時(shí)間（2.22±1.35）小時(shí)。學(xué)歷：本科12名，大專55名，中專33名。根據(jù)護(hù)士的意愿分為觀察組50例與對(duì)照組50例，兩組的性別、性別、學(xué)習(xí)時(shí)間與學(xué)歷對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。
1.2 帶教方法
帶教的理論課為30個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)踐課為45個(gè)學(xué)時(shí)，總教學(xué)時(shí)間為3個(gè)月。帶教老師為我院的主管護(hù)師或本科以上的護(hù)師（有5年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)）。
對(duì)照組給予傳統(tǒng)帶教方法教學(xué)，教學(xué)時(shí)間由帶教老師安排，給予實(shí)習(xí)護(hù)士理論、實(shí)踐的指導(dǎo)。觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理帶教，將循證法方法融入護(hù)理實(shí)踐中，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題，由實(shí)習(xí)護(hù)士針對(duì)自己分管的病人提出現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問(wèn)題，獨(dú)立或合作地完成循證護(hù)理證據(jù)的查詢、護(hù)理措施的制定、文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)鑒，并與老師一起結(jié)合臨床病人的意愿應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組都在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行理論知識(shí)考核與操作技能考核，總分均為100分，由同一老師給分，對(duì)考核得分進(jìn)行分析。同時(shí)對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)士分管的病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、比較滿意與不滿意三個(gè)級(jí)別，由病人自我回復(fù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析，病人滿意度對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，考核得分對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 考核得分對(duì)比
兩組實(shí)習(xí)護(hù)士都參與了考核，不過(guò)觀察組的理論知識(shí)考核與操作技能考核得分都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床上一些實(shí)習(xí)護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)急能力差，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不熟悉，護(hù)理操作不熟練，為此需要加強(qiáng)臨床帶教[3]。
循證法是一種科學(xué)的工作方法，把相關(guān)的證據(jù)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)查詢、嚴(yán)格評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)分析，形成臨床實(shí)踐指南，指導(dǎo)臨床護(hù)理人員做出判斷，從而提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)循證護(hù)理可以啟發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的思維，帶教老師在此過(guò)程中會(huì)讓實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找答案，而不是被動(dòng)性學(xué)習(xí)【4】。同時(shí)當(dāng)前實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)循證法知識(shí)相當(dāng)缺乏，有必要對(duì)其進(jìn)行臨床循證法教學(xué)；很多臨床帶教老師不了解循證法，因此有必要對(duì)臨床教師進(jìn)行循證法系統(tǒng)地培訓(xùn)，這樣才能更好地實(shí)現(xiàn)循證法教學(xué)的推廣【5】。
本文觀察組的理論知識(shí)考核與操作技能考核得分都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，循證法在骨科護(hù)士臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)士考核成績(jī)，也提高分管病人的滿意度，值得推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：護(hù)理本科生；臨床帶教；質(zhì)量
實(shí)習(xí)是護(hù)理本科生（ 以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）由學(xué)校走向社會(huì)的重要過(guò)渡階段，做好臨床帶教對(duì)提高護(hù)生的綜合能力，使之發(fā)展成為實(shí)用型護(hù)理人才有著至關(guān)重要的作用[1]。如何提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，將護(hù)生培養(yǎng)成優(yōu)秀的護(hù)理人才，是護(hù)理教育所面臨的重要課題，也是每位帶教老師值得探討的。我院是一所大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，每年負(fù)責(zé)不同層次臨床護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。自2005年10月～2012年10月以來(lái)，筆者將帶教護(hù)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1帶教老師的素質(zhì)要求
帶教老師的素質(zhì)要求：①帶教教師應(yīng)具備豐富的知識(shí)、熟練的技能、積極的進(jìn)取心和對(duì)工作的熱愛(ài)，使護(hù)生看到護(hù)理工作的重要性和科學(xué)性，從而端正專業(yè)態(tài)度。此外，還需工作能力強(qiáng)、關(guān)心學(xué)生、臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、對(duì)護(hù)生親和力較強(qiáng)的帶教老師。②在臨床教學(xué)中，要求臨床帶教老師對(duì)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)需有一定程度的了解，同時(shí)也要求帶教老師注意自身綜合素質(zhì)的提高，堅(jiān)持業(yè)余學(xué)習(xí)努力提高自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，探索先進(jìn)帶教方法，從而提高教學(xué)質(zhì)量。③擔(dān)任帶教工作的老師要求需為主管護(hù)師或者護(hù)師的人員，因?yàn)榇祟惾藛T經(jīng)過(guò)幾年的臨床工作實(shí)踐鍛煉，在專業(yè)技術(shù)方面比較熟練、工作能力強(qiáng)、理論知識(shí)也較豐富、具有臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，安排其臨床帶教是提高護(hù)理帶教質(zhì)量的保障，也是提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量和滿意率的關(guān)鍵所在。
2傾聽(tīng)護(hù)生心聲 改進(jìn)帶教方式
帶教過(guò)程是師生交流互動(dòng)的過(guò)程，良好的師生關(guān)系是誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要因素，是教育成功的基礎(chǔ)，帶教老師應(yīng)及時(shí)了解護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)、滿足護(hù)生的正當(dāng)需求，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。定期召開(kāi)師生交流會(huì)，傾聽(tīng)護(hù)生的心聲， 結(jié)合護(hù)生的要求和建議及時(shí)改進(jìn)帶教方案。運(yùn)用啟發(fā)式的帶教方法，激發(fā)護(hù)生開(kāi)動(dòng)腦筋，主動(dòng)思考所遇到的臨床實(shí)際問(wèn)題。在臨床實(shí)習(xí)期間教師對(duì)護(hù)生應(yīng)持肯定和鼓勵(lì)的態(tài)度。對(duì)護(hù)生工作中優(yōu)秀的表現(xiàn)給予及時(shí)的表?yè)P(yáng)。帶教老師應(yīng)從各個(gè)方面指導(dǎo)護(hù)生，用積極的語(yǔ)言肯定護(hù)生取得的進(jìn)步， 解決問(wèn)題時(shí)給予護(hù)生一定的權(quán)力和自由空間， 減少對(duì)帶教教師的依賴， 促進(jìn)臨床實(shí)踐能力的提高。
3重申組織紀(jì)律，促進(jìn)護(hù)生與患者的信任關(guān)系
實(shí)習(xí)護(hù)生到科室的第1 d，帶教老師須向護(hù)生重申醫(yī)院及科室的勞動(dòng)紀(jì)律、規(guī)章制度和護(hù)生必須遵守的行為規(guī)范，介紹科室環(huán)境及工作流程，幫助其盡快適應(yīng)本科室的工作流程及環(huán)境。其二，明確告訴護(hù)生在本科室的實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目的和需要完成的實(shí)習(xí)任務(wù)是什么，使護(hù)生從一開(kāi)始就明確本科室的實(shí)習(xí)重點(diǎn)，有得放失地學(xué)習(xí)，可以幫助護(hù)生在較短的實(shí)習(xí)時(shí)間里，不僅基礎(chǔ)護(hù)理操作技能得到提高，專科護(hù)理特色也能掌握。帶教教師不論是在課堂還是臨床，教師角色的榜樣作用對(duì)護(hù)生專業(yè)態(tài)度具有很大的潛移默化的影響[2]。由于患者自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)護(hù)生缺乏信任，不愿意護(hù)生在自己身上進(jìn)行"練習(xí)"，護(hù)生操作機(jī)會(huì)減少；另外護(hù)生對(duì)進(jìn)行獨(dú)立操作信心也不足，影響?yīng)毩⒉僮髂芰Φ奶岣摺Ｒ虼藥Ы探處熢谄匠５墓ぷ髦幸囵B(yǎng)護(hù)生多加關(guān)愛(ài)患者、理解尊重患者、耐心解答患者的問(wèn)題， 以豐富的知識(shí)、熟練的技能、高質(zhì)量的護(hù)理和耐心細(xì)至的工作去贏得患者的信任。同時(shí)，帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)和不足，及時(shí)表?yè)P(yáng)優(yōu)點(diǎn)，對(duì)護(hù)生操作中的輕微不妥，操作結(jié)束后要及時(shí)告知護(hù)生，并指出正確的操作方法，避免在患者面前訓(xùn)斥護(hù)生，因?yàn)閹Ы探處熢诨颊呙媲斑m時(shí)的表?yè)P(yáng)肯定護(hù)生，可以使其充滿信心地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，也是增進(jìn)患者的合作和信任的一種技巧[3]。
4結(jié)論
通過(guò)幾年的護(hù)理臨床帶教體會(huì)到，帶教老師必須不斷學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理工作的要求，要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和精湛的護(hù)理操作技能，了解最新護(hù)理動(dòng)態(tài)，通曉和掌握教學(xué)方法。然而作為帶教老師大部分都沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)教學(xué)理論的培訓(xùn)，在帶教過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)不知道“教什么”“怎么教”的困惑。作為教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)重視帶教老師的培訓(xùn)，培養(yǎng)帶教教師的教學(xué)理念，開(kāi)發(fā)多樣性的教學(xué)手段，在教學(xué)信息等方面給予帶教老師更多的支持， 才能保障護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量。
再者，帶教老師的臨床教學(xué)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、自學(xué)能力、組織管理能力等方面的能力是提高護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的動(dòng)手能力，綜合應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題能力的基礎(chǔ)[4]，也是每位帶教老師需要完善和提高的。
總之，在本科護(hù)理教育規(guī)模不斷擴(kuò)大的今天，要求帶教老師應(yīng)具備扎實(shí)的專科知識(shí)、嫻熟的專科技能，還要求其敢于創(chuàng)新，使工作從個(gè)體走向合作，并加強(qiáng)教育學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的知識(shí)儲(chǔ)備，使教學(xué)相長(zhǎng)，以適應(yīng)高等護(hù)理教育發(fā)展的需求。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)生；帶教老師；指導(dǎo)教師
臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)常規(guī)教學(xué)的重要組成部分，通過(guò)建立良好的管理機(jī)制和正常的運(yùn)行，才能使護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生由一名護(hù)生成長(zhǎng)為一名合格的臨床護(hù)士，當(dāng)然部分專業(yè)性強(qiáng)的科室通常需要在臨床崗位3～5年才能培養(yǎng)一名專業(yè)護(hù)士。通過(guò)對(duì)近幾年我院護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的考核，與各實(shí)習(xí)醫(yī)院科教科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)管理部門(mén)探討以及深入各臨床科室吸取他們的反饋情況，后對(duì)實(shí)習(xí)前后護(hù)理專業(yè)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)今社會(huì)、家庭等環(huán)境對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素有很多，必須引起我們的足夠重視。為了提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，建立較為完善的臨床實(shí)習(xí)管理體系，同時(shí)也為了全面了解就業(yè)市場(chǎng)對(duì)我院畢業(yè)生的評(píng)價(jià)，對(duì)問(wèn)卷調(diào)查表加入就業(yè)意向等部門(mén)題目，內(nèi)容涉及業(yè)務(wù)素質(zhì)、組織能力、協(xié)作能力、敬業(yè)精神、創(chuàng)新能力、溝通能力、思想素養(yǎng)、管理能力等八個(gè)方面。共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收136份，通過(guò)調(diào)查，認(rèn)真總結(jié)分析。
一、認(rèn)真總結(jié)分析護(hù)生實(shí)習(xí)情況和存在的問(wèn)題
1．在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，我們可以看到明確表示不能和帶教老師很好溝通的約有20%，有近25%的護(hù)生完全不能主動(dòng)去接觸病人并溝通，有近一半的護(hù)生認(rèn)為帶教老師不會(huì)主動(dòng)為其講解臨床護(hù)理知識(shí)，這依然和學(xué)生本身的人際交往能力有密切關(guān)系。但也應(yīng)當(dāng)指出，帶教老師由于不能對(duì)護(hù)生進(jìn)行正確對(duì)待，也會(huì)造成護(hù)生不愿意再進(jìn)一步和帶教老師溝通，從而失去相互信任。在臨床實(shí)習(xí)當(dāng)中，教與學(xué)不再是單純意義上的教與學(xué)，而是教師與學(xué)生之間一種雙向的互動(dòng)關(guān)系。帶教老師也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，這也是在滿足實(shí)習(xí)生合理、健康需要的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的過(guò)程。因此，在實(shí)習(xí)期間，學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院既要嚴(yán)格要求，又要時(shí)刻體諒學(xué)生、為學(xué)生著想。臨床教學(xué)中多引導(dǎo)學(xué)生自我總結(jié)、自我評(píng)價(jià)和學(xué)生之間互相評(píng)價(jià)，教師評(píng)價(jià)時(shí)要善于表?yè)P(yáng)，多鼓勵(lì)，以榜樣激勵(lì)、需要激勵(lì)及感情激勵(lì)為主，批評(píng)時(shí)不傷害學(xué)生的自尊心，及時(shí)溝通教學(xué)雙方的情況，使教學(xué)雙方都能做到心中有數(shù)。當(dāng)然，護(hù)生本人要體諒醫(yī)院的工作難度和帶教老師的壓力，這需要相應(yīng)的提高溝通能力以及校方針對(duì)性的教育和培訓(xùn)。比如，護(hù)生的職業(yè)道德教育是工作的重點(diǎn)，因此，在校期間要對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的職業(yè)道德培訓(xùn)，教育他們樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，培養(yǎng)他們的愛(ài)心和敬業(yè)、奉獻(xiàn)精神以及吃苦耐勞的精神。
2．結(jié)果中認(rèn)為實(shí)際動(dòng)手能力需要加強(qiáng)的大約有80%以上，這使得剛進(jìn)入醫(yī)院的護(hù)生很難進(jìn)入狀態(tài)。可見(jiàn)我院學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候很多動(dòng)手項(xiàng)目都很生疏，因此，需要在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的強(qiáng)化訓(xùn)練，并且應(yīng)明確強(qiáng)化訓(xùn)練的項(xiàng)目。
3．同時(shí)有將近75%以上的護(hù)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)期間仍然需要學(xué)校的幫助和指導(dǎo)，臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生分散各地各醫(yī)院，使得部分學(xué)生管理的真空狀態(tài)。醫(yī)院只能在業(yè)務(wù)方面給學(xué)生提供實(shí)踐的機(jī)會(huì)，但學(xué)生日常積累下來(lái)的一些業(yè)務(wù)和生活方面的問(wèn)題大多具有共性，也需要集中進(jìn)行解答，這是醫(yī)院各科室的帶教老師無(wú)法一一滿足的。為了加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的管理，完善教學(xué)管理制度，可對(duì)一定數(shù)量一定地點(diǎn)的學(xué)生配備專職導(dǎo)師，定期對(duì)所負(fù)責(zé)的學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，了解他們的工作生活動(dòng)向，并明確導(dǎo)師的責(zé)、權(quán)、利，建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制。
4．結(jié)果顯示50%以上的學(xué)生在實(shí)習(xí)期間有過(guò)緊張、失望等情緒，主要原因是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，由于即將面對(duì)角色功能的改變以及陌生的臨床環(huán)境、人際關(guān)系和學(xué)習(xí)方式，在心理上產(chǎn)生不安全感。另外，實(shí)習(xí)前護(hù)生為處于青春后期的特殊人群，此期生理發(fā)育成熟，而心理發(fā)育則相對(duì)遲緩，使得心理成熟水平、社會(huì)閱歷積累與生理成熟不相適應(yīng)，容易出現(xiàn)心理年齡與生理年齡相脫離的現(xiàn)象。再有，護(hù)生在校后期學(xué)習(xí)的專業(yè)課程多，難度大，需要記憶的內(nèi)容多，而教師往往較少傳授護(hù)生緩解壓力的方法和技巧，缺乏針對(duì)護(hù)生的需要、興趣、專業(yè)發(fā)展?jié)撃苡枰韵到y(tǒng)性的專業(yè)輔導(dǎo)與人才培育的機(jī)制。因此，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)心理輔導(dǎo)方面的教學(xué)。
二、面對(duì)上述結(jié)果，工作應(yīng)該有的針對(duì)性措施
1．針對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中所存在的這些問(wèn)題，在實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段之前根據(jù)各級(jí)各類醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的規(guī)格要求，分層次選拔學(xué)生，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行定向的集中培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)，以滿足不同醫(yī)院對(duì)于護(hù)理人力資源的需求。重點(diǎn)強(qiáng)化訓(xùn)練的項(xiàng)目，包括無(wú)菌技術(shù)、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、口腔護(hù)理、心肺復(fù)蘇等重點(diǎn)操作，并進(jìn)行培訓(xùn)考核，對(duì)每個(gè)學(xué)生獨(dú)立考核，不及格者重新培訓(xùn)，直到考核及格才允許進(jìn)入實(shí)習(xí)階段。
2．加強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理形體禮儀、人際溝通、基礎(chǔ)護(hù)理技能、專科護(hù)理技能、整體護(hù)理能力的培訓(xùn)，提高學(xué)生實(shí)習(xí)就業(yè)的核心能力。
3．加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)。提供學(xué)生將要實(shí)習(xí)醫(yī)院的各種信息，進(jìn)行個(gè)人簡(jiǎn)歷的書(shū)寫(xiě)、面試技巧、化妝、著裝方面的指導(dǎo)。加強(qiáng)專業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)態(tài)度的教育，組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》關(guān)于護(hù)士執(zhí)業(yè)考試與注冊(cè)的相關(guān)問(wèn)題，確保在就業(yè)前取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和法律資格。
4．規(guī)范崗前教育。實(shí)習(xí)生上崗前由教務(wù)辦、學(xué)工辦、護(hù)理教研室、外聘主管教學(xué)的護(hù)理部主任、分級(jí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)的主要內(nèi)容為醫(yī)院基本概況、科室設(shè)置及專業(yè)特色、硬件配備等，使護(hù)生盡快了解醫(yī)院環(huán)境，較快地進(jìn)入角色。
5．堅(jiān)持教學(xué)查房。在實(shí)習(xí)期間配備專職實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，每個(gè)指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)20～30名護(hù)生，護(hù)生可隨時(shí)和指導(dǎo)教師取得聯(lián)系并進(jìn)行互動(dòng)，指導(dǎo)教師每隔至多一個(gè)月必須和護(hù)生見(jiàn)面進(jìn)行交流，并撰寫(xiě)詳細(xì)的指導(dǎo)報(bào)告，并需根據(jù)護(hù)生的意見(jiàn)和要求及時(shí)向教研室主任進(jìn)行信息反饋，待實(shí)習(xí)結(jié)束按照各自所帶學(xué)生的考核成績(jī)進(jìn)行總結(jié)。指導(dǎo)教師教學(xué)查房是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)堅(jiān)持每月1～2次護(hù)理教學(xué)查房，護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合典型病例或某個(gè)問(wèn)題、某種疾病、某種現(xiàn)象組織學(xué)生進(jìn)行討論，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生思考分析問(wèn)題的能力。通過(guò)每一次的教學(xué)查房，使學(xué)生掌握某一疾病的治療及護(hù)理要點(diǎn)，達(dá)到教學(xué)大綱要求。
6．定期召開(kāi)實(shí)習(xí)生座談會(huì)。關(guān)注護(hù)生的需要和感受，滲透人文關(guān)懷，為他們創(chuàng)造積極向上并且和諧溫暖的實(shí)習(xí)環(huán)境，從而提高護(hù)生對(duì)帶教的滿意度，促進(jìn)其臨床實(shí)踐能力的提高。護(hù)理部每月召開(kāi)實(shí)習(xí)生座談會(huì)，征求他們對(duì)教學(xué)的意見(jiàn)，討論并解決實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題，對(duì)不能立即解決的問(wèn)題會(huì)后及時(shí)反饋到有關(guān)部門(mén)，為實(shí)習(xí)生提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，保證教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。
關(guān)鍵詞：普外科護(hù)理；臨床帶教；小講課
護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理基本知識(shí)、理論、技能在實(shí)踐中的應(yīng)用，是對(duì)掌握情況的檢驗(yàn)。姜芬等.研究說(shuō)明護(hù)生對(duì)自己是否能應(yīng)用所擁有的技能或能力去完成任務(wù)的自信心不夠，培養(yǎng)護(hù)生的自我效能感，能充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，消除其學(xué)習(xí)倦怠感[1]。筆者通過(guò)實(shí)踐認(rèn)為小講課在普外科臨床帶教中能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自信心及綜合素質(zhì)。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年1月～2015年6月在普外科實(shí)習(xí)的54名護(hù)生，均為大、中專學(xué)歷。以團(tuán)隊(duì)協(xié)作，推薦出主講者。聽(tīng)課對(duì)象為護(hù)士長(zhǎng)，帶教老師，科內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)士，低年資護(hù)士。
1.2方法
1.2.1內(nèi)容 本研究采取的小講課內(nèi)容堅(jiān)持三個(gè)原則：①按普外科護(hù)理大綱結(jié)合實(shí)習(xí)生實(shí)綱要求制定；②貼近臨床護(hù)理工作；③尊重護(hù)生意愿。安排小講課主題有：胃腸減壓護(hù)理，膽石癥患者的護(hù)理，乳腺癌患者的護(hù)理，腹部損傷患者的護(hù)理，其中涉及應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)用及操作并發(fā)癥。
1.2.2時(shí)間 為了讓護(hù)生有思想準(zhǔn)備，入科時(shí)介紹科室實(shí)習(xí)計(jì)劃、目標(biāo)、小講課時(shí)間安排。一般一個(gè)科室實(shí)習(xí)時(shí)間為6w，安排在入科后第4～6w開(kāi)講，前半周完成課件制作，后半周進(jìn)行講課。時(shí)間控制在30min以內(nèi)。
1.2.3授課方法 按照擬定課題，多方面資料搜集，包括教科書(shū)、文獻(xiàn)查找、前沿知識(shí)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)指南等查詢，運(yùn)用微信、QQ、郵箱等組內(nèi)探討，制作PPT課件交帶教老師審閱。課堂是學(xué)生展示才能的平臺(tái)，每個(gè)主講者以老師的身份講解課程，小組內(nèi)其他同學(xué)補(bǔ)充、提問(wèn)，提升了小講課效果，活躍了學(xué)習(xí)氣氛。帶教老師通過(guò)聽(tīng)課對(duì)護(hù)生進(jìn)行儀表、講課效果、是否抓住重點(diǎn)內(nèi)容等點(diǎn)評(píng)。
1.2.4調(diào)查評(píng)價(jià) 在普外科護(hù)理小講課后，就護(hù)生對(duì)小講課的體驗(yàn)評(píng)價(jià)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷54份，回收54份，問(wèn)卷回收率100%。
2 結(jié)果
3 討論
3.1提升護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性 小講課安排在入科后4～6w進(jìn)行，能讓護(hù)生有一個(gè)積累經(jīng)驗(yàn)的時(shí)間，對(duì)理論結(jié)合實(shí)踐中存在的困惑有所思索。護(hù)生為了勝任小講課這個(gè)老師角色，學(xué)習(xí)更主動(dòng)，從多問(wèn)、多記、多查入手，到備課、講課、互動(dòng)，充分發(fā)揮護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要以帶教老師講為主，護(hù)生接受為輔，這種模式限制了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、興趣及潛能的發(fā)掘[2]。學(xué)生角色轉(zhuǎn)換，互動(dòng)環(huán)節(jié)設(shè)有提問(wèn)，前沿知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)分享等要求護(hù)生掌握知識(shí)面廣，面臨帶教老師的點(diǎn)評(píng)和同學(xué)的提問(wèn)，能夠激發(fā)小講課老師對(duì)所學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)把握和應(yīng)用技巧[3]。
3.2提升護(hù)生自信心 對(duì)于羞于參與的護(hù)生，老師給予鼓勵(lì)，從每日病房健康教育開(kāi)始多接觸各種各樣的人，熟能生巧，消除她的顧慮，安排在第6w進(jìn)行小講課，通過(guò)激勵(lì)有助于提高護(hù)生強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)及和諧的工作氛圍，激發(fā)護(hù)生的潛力，賦予她們真實(shí)的參與感和成就感[4]。當(dāng)其才能得到展示、肯定時(shí)，自信心自然提升了。
3.3提升護(hù)生綜合素質(zhì) 由護(hù)生主講的小講課對(duì)護(hù)生來(lái)講是一種新的挑戰(zhàn)，有壓力才有動(dòng)力。要求小老師不能照本宣讀，結(jié)合案例分享的闡述以及語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流的方式，如學(xué)生講膽石癥患者的護(hù)理，結(jié)合了自己護(hù)理過(guò)的患者，從接待、聽(tīng)取主訴、護(hù)理體檢、輔助檢查、病情觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施到評(píng)價(jià)。最后主講者簡(jiǎn)單明了的總結(jié)出了膽石癥的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、觀察和護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)生的總結(jié)表達(dá)能力得到提升，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)掌握效果好。
為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)及信息科技的快速發(fā)展，我們采用PPT形式演講，將文字、圖片巧妙結(jié)合、合理排版，有些同學(xué)一開(kāi)始做PPT字密密麻麻的，經(jīng)過(guò)多次嘗試PPT制作得心應(yīng)手，越做越快，越做越重點(diǎn)突出，授課時(shí)間也控制得越來(lái)越好，PPT的魅力會(huì)增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在準(zhǔn)備課件階段護(hù)生會(huì)遇到各種困難，如對(duì)內(nèi)容有質(zhì)疑、新的理念有不一樣的觀點(diǎn)時(shí)她們會(huì)查找出處，查閱文獻(xiàn)等，提升了文獻(xiàn)檢索和解決問(wèn)題的能力。
以小老師的身份出現(xiàn)，護(hù)生更注意自己的形象，言詞，說(shuō)話風(fēng)趣、內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)，有這樣展示自己能力的機(jī)會(huì)，學(xué)生們都很盡力，想上一節(jié)不一樣的課。但講課過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)重點(diǎn)不突出，有時(shí)知識(shí)點(diǎn)凌亂、跳躍，結(jié)束前帶教老師在肯定的基礎(chǔ)上給予點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。讓護(hù)生對(duì)自己有個(gè)正確認(rèn)識(shí)，不至于覺(jué)得內(nèi)容太簡(jiǎn)單而浮躁，內(nèi)容太深?yuàn)W不能駕馭失去信心。
4 結(jié)論
護(hù)生小講課在臨床帶教中能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自信心、綜合素質(zhì)。但是每組學(xué)生在科內(nèi)小講課只有兩次，帶教老師因人而異地安排好護(hù)生小講課有待進(jìn)一步的改善。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)生；體溫單；帶教
【中圖分類號(hào)】R712 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0028—02
護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)用性強(qiáng)的綜合性學(xué)科[1]，臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)現(xiàn)理性認(rèn)識(shí)到感性認(rèn)識(shí)的中間環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才的重要途經(jīng)[2]。而畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)則是學(xué)生系統(tǒng)、全面的實(shí)踐活動(dòng)，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和綜合能力的重要階段，正確填寫(xiě)繪制體溫單是護(hù)生實(shí)習(xí)中應(yīng)掌握內(nèi)容之一，要加強(qiáng)指導(dǎo)護(hù)生練習(xí)。目前，科室為了保證病歷質(zhì)量，減少護(hù)生填寫(xiě)、繪制體溫單，一方面挫傷了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，另一方面使部分護(hù)生不能獨(dú)立正確完成體溫單繪制。鑒于此，我科自2009年以來(lái)，針對(duì)護(hù)生體溫單繪制的問(wèn)題，實(shí)行體溫單專人專項(xiàng)帶教的方法，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 對(duì)象
2009年7月以來(lái)，我科共接收護(hù)生128名，其中，女性126名，男性2名；實(shí)習(xí)人數(shù)每批4-6人，每批實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周。
2 方法
2.1 制定目標(biāo)
2.1.1 護(hù)生掌握繪制體溫單的要求，能獨(dú)立正確繪制體溫單。
2.1.2 護(hù)生能結(jié)合臨床實(shí)踐掌握特殊情況的體溫單繪制。
2.1.3 護(hù)生能根據(jù)所掌握體溫單繪制知識(shí)靈活應(yīng)用并對(duì)在架病歷體溫單進(jìn)行檢查，確保體溫單質(zhì)量。
2.1.4 護(hù)生能根據(jù)所查出問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改措施。
2.1.5 護(hù)生能提高法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為。
2.1.6 護(hù)生能夠掌握體溫單繪制標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)了管理意識(shí)，提高管理依從性。
2.2 確定帶教老師
指定主班護(hù)士專人帶教，做到責(zé)任到人。主班護(hù)士的選擇標(biāo)準(zhǔn)為專科工作5年以上、經(jīng)驗(yàn)豐富、臨床工作能力較強(qiáng)的高年資護(hù)士，在科室質(zhì)控小組中負(fù)責(zé)護(hù)理表格專項(xiàng)質(zhì)控，全面了解體溫單繪制過(guò)程中存在的問(wèn)題，可有的放矢的對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教。
2.3 實(shí)施
以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》為基礎(chǔ)，實(shí)綱為藍(lán)本，以《山東省醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和我院《關(guān)于護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的幾點(diǎn)補(bǔ)充》為依據(jù)進(jìn)行帶教，入科時(shí)體溫單繪制測(cè)評(píng)案例試題由總帶教老師與主班護(hù)士一起制定。
2.3.1 入科時(shí)由總帶教老師對(duì)護(hù)生發(fā)放體溫單繪制案例試題進(jìn)行測(cè)評(píng)，了解每位護(hù)生體溫單繪制知識(shí)掌握情況。
2.3.2 護(hù)生根據(jù)自己繪制體溫單時(shí)遇到的問(wèn)題認(rèn)真看書(shū)，掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。
2.3.3 護(hù)士長(zhǎng)排班安排每位護(hù)生3天主班班次，主班護(hù)士帶教時(shí)針對(duì)每位護(hù)生入科測(cè)評(píng)時(shí)存在問(wèn)題重點(diǎn)提問(wèn)、講解，做到因人施教。
2.3.4 要求護(hù)生利用所學(xué)知識(shí)，按照護(hù)理部以根據(jù)《山東省醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》制定的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)在架病歷體溫單進(jìn)行檢查，檢驗(yàn)掌握情況及帶教質(zhì)量。
2.3.5 要求護(hù)生對(duì)所查出內(nèi)容經(jīng)帶教老師核實(shí)后記錄于《護(hù)理文書(shū)反饋記錄本》，并針對(duì)所查問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改措施，提交書(shū)面報(bào)告。
2.3.6 帶教老師組織護(hù)生針對(duì)報(bào)告中相關(guān)問(wèn)題的分析及措施，結(jié)合臨床真實(shí)案例展開(kāi)討論，
3 結(jié)果
3.1 指定專人帶教，有利于帶教內(nèi)容、帶教標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，做到責(zé)任到人，增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感；主班護(hù)士負(fù)責(zé)科內(nèi)各種護(hù)理表格的專項(xiàng)質(zhì)控，在帶教的同時(shí)又加強(qiáng)了質(zhì)控，確保了體溫單的質(zhì)量。
3.2 護(hù)生對(duì)體溫單專項(xiàng)帶教方法的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）
4 討論
本研究結(jié)果表明，護(hù)生在實(shí)施體溫單專人專項(xiàng)帶教過(guò)程中，綜合素質(zhì)得到提高，加強(qiáng)了法律意識(shí)和管理意識(shí)的培養(yǎng)。該方法還激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高了護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)，在運(yùn)用知識(shí)、歸納總結(jié)、聯(lián)系實(shí)際等方面也得到提高，增強(qiáng)了自信心。
4.1結(jié)合臨床案例進(jìn)行講座，提高護(hù)生責(zé)任心和法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為。
神經(jīng)內(nèi)科病人病情常突然發(fā)生變化，護(hù)理工作在病人的治療和搶救過(guò)程中起著舉足輕重的作用。護(hù)理人員及時(shí)、準(zhǔn)確測(cè)量并繪制病人的體溫、脈搏、呼吸和血壓變化，可及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析病情變化特點(diǎn)，正確反映病情，為治療、搶救提供可靠依據(jù)。結(jié)合具體案例給護(hù)生進(jìn)行講座，做到警鐘長(zhǎng)鳴。在體溫單專人專項(xiàng)帶教過(guò)程中，加強(qiáng)了護(hù)生工作責(zé)任心，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，能夠認(rèn)真、準(zhǔn)確、規(guī)范的完成護(hù)理工作的每一環(huán)節(jié)，使護(hù)士在護(hù)理工作中，善于洞悉每一個(gè)可能潛在的法律問(wèn)題，以法規(guī)范自己的護(hù)理行為，加強(qiáng)法制觀念，以法服務(wù)病人，以法保護(hù)自己，防患于未然。
4.2體溫單專人專項(xiàng)帶教培養(yǎng)了護(hù)生的管理意識(shí)，提高了管理依從性。
在體溫單專人專項(xiàng)帶教中，護(hù)生通過(guò)體溫單繪制案例試題測(cè)評(píng)及對(duì)在架病歷的檢查、分析與整改，使其在帶教老師的引導(dǎo)下，站在管理人員的角度去分析、思考問(wèn)題，在運(yùn)用知識(shí)和技巧分析、解決問(wèn)題的同時(shí)獲得了管理者的真正體驗(yàn)，不僅達(dá)到了解管理基本原理、熟悉管理原則的目的，而且加強(qiáng)了對(duì)體溫單質(zhì)量控制，減少體溫單繪制過(guò)程中缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及繪制錯(cuò)誤，同時(shí)能夠理解管理意圖，培養(yǎng)管理意識(shí)，提高對(duì)管理的依從性，從而促進(jìn)有效的自我管理。
4.3互動(dòng)式帶教模式激發(fā)了護(hù)生的主動(dòng)性，培養(yǎng)了批判性思維能力。
由傳統(tǒng)的“填鴨式”帶教，轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍?duì)專項(xiàng)內(nèi)容由專人在護(hù)生入科時(shí)即進(jìn)行測(cè)評(píng)，以問(wèn)題為導(dǎo)向引導(dǎo)護(hù)生看書(shū)、查閱相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，做到因人施教。在考察靈活運(yùn)用知識(shí)的過(guò)程中給護(hù)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓護(hù)生帶著問(wèn)題去探索的同時(shí)提供管理角色，從被管理者角色站在管理者的角度，角色轉(zhuǎn)換使護(hù)生體驗(yàn)到成為主動(dòng)、獨(dú)立的學(xué)習(xí)者和問(wèn)題解決者的成功，轉(zhuǎn)被動(dòng)的灌注式學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)知識(shí)的不再局限于表面了解，能做到深入理解，力求知其然知其所以然的境界，教學(xué)方法新穎，護(hù)生易于接受。應(yīng)用批判性思維使護(hù)生的培養(yǎng)思維能力得到培養(yǎng)，遇到問(wèn)題能夠舉一反三，掌握正確的學(xué)習(xí)、工作方法，護(hù)生不再局限于被動(dòng)、機(jī)械地聽(tīng)從帶教老師指揮安排，而是主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)查閱資料和向老師請(qǐng)教解決問(wèn)題，調(diào)動(dòng)了的主動(dòng)性和積極性，端正了實(shí)習(xí)態(tài)度，提高對(duì)自我的要求。
總之，通過(guò)體溫單專人專項(xiàng)帶教新穎的帶教方式進(jìn)行帶教增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和強(qiáng)化記憶，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高了護(hù)生分析、解決問(wèn)題，靈活運(yùn)用知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)際，歸納與總結(jié)等綜合能力，增強(qiáng)了管理意識(shí)和管理依從性。
參考文獻(xiàn)：
臨床的實(shí)踐是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)護(hù)理技能操
作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍感珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
實(shí)踐之前，是科教科老師按照我們的需要和上崗要求安排統(tǒng)一培訓(xùn)，包括：一、了解醫(yī)院概況簡(jiǎn)介。二、了解學(xué)生管理的有關(guān)規(guī)定。三、知道治安管理的一般常識(shí)。四、懂得醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。五、明白醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。六、掌握有關(guān)護(hù)理知識(shí)。七、理解院內(nèi)感染。八、了解手術(shù)室的有關(guān)知識(shí)。其間科教科的老師還穿插地組織我們到各病房看病歷、觀看關(guān)于醫(yī)療糾紛的專家講座及急救處理方面的錄像，讓我們對(duì)實(shí)際的臨床工作有了初步了解，為正式上崗工作打下了基礎(chǔ)。
剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院的護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)踐和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。
護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在以前前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還可以說(shuō)是很低微，可是透過(guò)多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒(méi)有護(hù)士，這就說(shuō)明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開(kāi)護(hù)士，病人離不開(kāi)護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開(kāi)護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)踐，我們才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個(gè)收獲：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理，樹(shù)立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
實(shí)踐的第一天早上，我早早的來(lái)到醫(yī)院，那時(shí)8點(diǎn)交接班還沒(méi)開(kāi)始，我跟著護(hù)士幫病人換被單，幫他們量體溫等等。到了8點(diǎn)鐘，醫(yī)生和護(hù)士門(mén)準(zhǔn)時(shí)交接班，值夜的醫(yī)生和護(hù)士將昨夜病人的情況進(jìn)行報(bào)告，然后各個(gè)管床醫(yī)生分別開(kāi)始查房，我也跟著他們，認(rèn)真的聽(tīng)他們?nèi)绾螜z查病人和如何詢問(wèn)他們。看著他們那一絲不茍的工作態(tài)度，我的心里不禁充滿著崇敬之情。首先，醫(yī)生們對(duì)病人進(jìn)行詢問(wèn)，問(wèn)他們的病癥，比如：有無(wú)發(fā)熱，有無(wú)疼痛，飲食如何，排泄是否正常，有無(wú)多尿少尿等等。然后，醫(yī)生仔細(xì)觀察病人的體征，有時(shí)還做下叩診，最后開(kāi)出醫(yī)囑。這時(shí)，護(hù)士們開(kāi)始了緊張的比對(duì)醫(yī)囑，并且按照醫(yī)囑進(jìn)行取藥和進(jìn)行治療，護(hù)士每隔4小時(shí)查一次體溫，并且繪成溫度曲線，供醫(yī)生參考，另外，每隔半小時(shí)進(jìn)行一次巡房，檢查是否有異常情況出現(xiàn)。
下午，醫(yī)生們?yōu)?4床的病人開(kāi)了一個(gè)討論會(huì)，我也靜靜的來(lái)到那里，認(rèn)真的聽(tīng)他們的討論，并把要點(diǎn)都記了下來(lái)。不知不覺(jué)就已經(jīng)到了下班的時(shí)間了。回到宿舍，我總結(jié)了今天的收獲和疑問(wèn)，覺(jué)得今天真是過(guò)到好充實(shí)啊!
我認(rèn)為到病房實(shí)踐，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)踐的最大及最終目的是提前培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，如導(dǎo)尿術(shù)、床上洗頭、床上檫浴、自動(dòng)洗胃法、靜脈輸液法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類問(wèn)題，對(duì)于不懂的問(wèn)題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。遇到老師沒(méi)空解答時(shí)，我們會(huì)在工作之余查找書(shū)籍，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。**院實(shí)踐科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨老師分管病人的同時(shí)，我們會(huì)加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對(duì)病人疾病的了解，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識(shí)宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。按照醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書(shū)寫(xiě)，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書(shū)寫(xiě)、組織、表達(dá)等方面的能力。整體上說(shuō)，實(shí)習(xí)期間的第三個(gè)收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識(shí)水平上升，各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時(shí)也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過(guò)思考，舉一反三。
在醫(yī)院實(shí)踐期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。在科室里， 我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對(duì)制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個(gè)收獲吧，雖不能說(shuō)很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。
經(jīng)過(guò)n天的實(shí)習(xí)，我對(duì)臨床護(hù)理有了初步的了解，并且學(xué)到了好多新的知識(shí)。首先，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育讓我切實(shí)感覺(jué)到了作為一名醫(yī)生的神圣和務(wù)實(shí)性，我們必須樹(shù)立好自己的形象，做
事堅(jiān)持原則，才能更好地維護(hù)白衣天使的神圣職權(quán)，才能得到病人及同事的尊重。其次，關(guān)于臨床上具體工作，如書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，護(hù)理知識(shí)和院內(nèi)感染的講座，讓原本只具備理論知識(shí)的我們認(rèn)識(shí)到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識(shí)是不行的。同時(shí)，對(duì)正確的處理醫(yī)護(hù)關(guān)系的問(wèn)題上我們有了感性的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生和護(hù)士同等重要，不分誰(shuí)大誰(shuí)小，我們的最終目的都是為了治好病人。我認(rèn)為護(hù)理人員的工作更重大，工作更煩瑣，值得我們每一位醫(yī)務(wù)人員尊敬。還有，通過(guò)觀看關(guān)于醫(yī)療糾紛的錄像，我充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，認(rèn)識(shí)到社會(huì)各界對(duì)我們醫(yī)務(wù)人員的高標(biāo)準(zhǔn)要求，我們必須在掌握熟練的專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，學(xué)會(huì)更好的處理醫(yī)患關(guān)系，病人來(lái)找我們看病，他們是我們的上帝，我們必須樹(shù)立起自我保護(hù)意識(shí)，增加法律知識(shí)，更好的在工作中行使我們的職責(zé)和權(quán)利。
【摘要】：目的 探討適合骨科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教的方法，為臨床培養(yǎng)合格的護(hù)理人才。方法選取2009年9月—2011年6月在骨科實(shí)習(xí)的護(hù)生57人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式的帶教方法，實(shí)驗(yàn)組采用注重專業(yè)能力培養(yǎng)的帶教方法，比較兩組護(hù)生的出科考試成績(jī)及帶教滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組護(hù)生考試成績(jī)高于對(duì)照組，對(duì)帶教的滿意度也較高。結(jié)論骨科護(hù)理臨床帶教中采用注重專業(yè)能力培養(yǎng)的帶教法，可有效提高帶教質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：骨科護(hù)理；實(shí)習(xí)；專業(yè)能力培養(yǎng)
隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，骨科護(hù)理作為護(hù)理學(xué)的一門(mén)專科護(hù)理，其護(hù)理概念已從單純的“護(hù)理疾病”發(fā)展為“保障人類健康”。［1］對(duì)骨科護(hù)士的要求也越來(lái)越高。骨科護(hù)士不僅要熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理基本操作技術(shù)，而且必須掌握骨科專科操作技能、疾病相關(guān)知識(shí)、學(xué)會(huì)觀察疾病癥狀、幫助病人及家屬做好圍手術(shù)期的護(hù)理，使病人得到盡快康復(fù)。如何讓實(shí)習(xí)護(hù)生盡快掌握骨科疾病知識(shí)、專業(yè)操作技能及圍手術(shù)期的護(hù)理提高護(hù)生臨床工作能力，成為臨床骨科護(hù)理教學(xué)中的重要問(wèn)題。為了提高護(hù)生臨床工作能力，滿足社會(huì)需要，我科對(duì)臨床護(hù)生進(jìn)行注重臨床護(hù)理專業(yè)能力培養(yǎng)的帶教方法，獲得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1. 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
將2009年9月—2010年6月在骨科實(shí)習(xí)的護(hù)生27人作為對(duì)照組，將2010年9月—2011年6月在骨科實(shí)習(xí)的護(hù)生30人作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)習(xí)周期均為1個(gè)月。出科時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合素質(zhì)考核，考核分為優(yōu)、良、一般，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的出科考試成績(jī)及帶教滿意度。
1.2 臨床帶教方法
1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)模式的帶教方法。主要以帶教老師為中心，采用老師講授方式帶教。學(xué)生進(jìn)入骨科實(shí)習(xí)的第一天，由護(hù)士長(zhǎng)介紹骨科的特點(diǎn)、規(guī)章制度、常見(jiàn)病種及實(shí)習(xí)期間的注意事項(xiàng)，然后由帶教老師帶教，在實(shí)習(xí)過(guò)程中針對(duì)學(xué)生在臨床中遇到及出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講解及示范。第四周出科前進(jìn)行綜合素質(zhì)考核。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用注重專業(yè)能力培養(yǎng)的目標(biāo)帶教模式，主要采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，圍繞問(wèn)題展開(kāi)講授和討論，運(yùn)用臨床實(shí)例加以引導(dǎo)，改變以往的以帶教老師為中心，使之成為以學(xué)生為中心，以全新的教學(xué)理念和教學(xué)手段，做到技術(shù)立體化，內(nèi)容綜合化，具體方法如下。
1.2.2.1 分期施教 培訓(xùn)計(jì)劃清晰 實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師首先對(duì)她們的到來(lái)表示歡迎，讓其感受到自己被重視和尊重，消除其緊張心理；接著護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師和學(xué)生均要做簡(jiǎn)單的自我介紹，讓實(shí)習(xí)學(xué)生清楚地知道將由哪位老師帶她完成骨科的實(shí)習(xí)，必要時(shí)把自己的聯(lián)系方式留給學(xué)生，以備隨時(shí)解答她們初到新環(huán)境的困惑；熱情、耐心地介紹科室環(huán)境、搶救設(shè)備以及各種物品、常用藥品的放置位置，本科室所收病人的病種特點(diǎn)。第一天安排一位帶教老師集中骨科所有實(shí)習(xí)護(hù)生一起授課，介紹骨科常見(jiàn)病例如股骨頸骨折、骨盆骨折、脛腓骨骨折、腰椎間盤(pán)突出等病人病情觀察的重點(diǎn)和觀察方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)及處理，使病人得到及時(shí)的救治。規(guī)范輸液程序，規(guī)定對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷病人應(yīng)立即建立雙靜脈通道，快速補(bǔ)液，并注意靜脈通道的選擇：四肢骨折病人輸液不宜選患肢，骨盆骨折、腹腔和盆腔臟器損傷病人輸液不宜選下肢，搶救時(shí)靜脈注射藥物盡量選擇上肢靜脈，頸靜脈不作為靜脈注射藥物途徑，靜脈輸液通道不作為抽血途徑。［2］對(duì)骨科的共性知識(shí)，如石膏固定術(shù)后護(hù)理、牽引病人護(hù)理等也進(jìn)行介紹。以此提高學(xué)生對(duì)骨科專科病種的認(rèn)識(shí)，為盡快適應(yīng)骨科臨床實(shí)習(xí)工作做好準(zhǔn)備。
1.2.2.2 用心施教 培訓(xùn)細(xì)節(jié)到位 帶教中要注重理論與實(shí)際相結(jié)合，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)能力。①第1周明確護(hù)理內(nèi)容：科室的作息時(shí)間，每班次的職責(zé)，所有常用物品、藥品搶救用物的放置位置，急救藥品的劑量及作用。掌握靜脈輸液、肌肉注射、皮試等基本護(hù)理操作技術(shù)。熟悉本病區(qū)內(nèi)現(xiàn)有骨科病人的種類，做到心中有數(shù)。達(dá)到目標(biāo)：熟悉各班次職責(zé)，各種物品、藥品、搶救儀器的位置及如何使用，在帶教老師的帶領(lǐng)下，能獨(dú)立完成靜脈輸液、肌肉注射等基本護(hù)理操作。完成能體現(xiàn)其基本專業(yè)能力的實(shí)習(xí)內(nèi)容：進(jìn)病區(qū)及晨間護(hù)理、新病人的接待、處理和執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)藥、配藥、測(cè)量生命體征、巡視病房、床頭交接班、出院護(hù)理等。帶教老師示范操作各種重要的儀器，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、微量泵、CPM、骨折治療儀等。實(shí)習(xí)護(hù)生觀察帶教老師整個(gè)操作流程，然后進(jìn)行強(qiáng)化操作演練，使其能在老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立操作各種儀器，即采取帶教老師示范實(shí)習(xí)護(hù)生觀察具體再實(shí)踐的方式，多提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，使實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)踐操作中完成從陌生到熟悉再到準(zhǔn)確實(shí)施操作的過(guò)程。帶教老師要為其提供相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，以備各實(shí)習(xí)護(hù)生強(qiáng)化記憶，帶教老師每天檢查各實(shí)習(xí)護(hù)生的掌握進(jìn)度，加強(qiáng)講解及培訓(xùn)。②第2、3周鞏固加強(qiáng)第1周所學(xué)，同時(shí)帶教老師指導(dǎo)學(xué)生完成一份整體護(hù)理病例的書(shū)寫(xiě)。選取病區(qū)內(nèi)一位有代表性的股骨頸骨折欲行閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)，先行脛骨結(jié)節(jié)牽引的病人作為整體護(hù)理對(duì)象。病人術(shù)前主要癥狀為患肢呈短縮、內(nèi)收、外旋、屈曲畸形，局部疼痛多不嚴(yán)重，但任何方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均能引起劇烈疼痛，展示病人髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題是：自理缺陷、有牽引效能降低或失效的可能、有不當(dāng)?shù)目赡堋⒂邪l(fā)生意外的可能。潛在并發(fā)癥：有褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘等。術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題：有傷口感染的危險(xiǎn)、缺乏功能鍛煉知識(shí)、有焦慮的可能。帶教老師借助具體的臨床病例，設(shè)立問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生帶著這些問(wèn)題查找相關(guān)資料，變被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)的前提是實(shí)習(xí)學(xué)生想學(xué)、愿意學(xué)、會(huì)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。中國(guó)也有句古話叫“授人以魚(yú)不如授人以漁”。這些理論告訴我們學(xué)習(xí)需要主動(dòng)。這樣實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)地從整體水平上理解了疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程、手術(shù)原理，從而對(duì)課本上原有的一些護(hù)理措施有了較好的理解，進(jìn)而能有針對(duì)性的對(duì)現(xiàn)有病人提出新的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，給予健康教育。帶教老師進(jìn)一步給予完善及指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生如何運(yùn)用評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，科學(xué)的按護(hù)理程序?qū)嵤┕强茖？谱o(hù)理。這樣實(shí)習(xí)護(hù)生就真正地參與了學(xué)習(xí)護(hù)理的過(guò)程，提高了實(shí)習(xí)學(xué)生的成就感，學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性也大大提高，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生自己查找分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。這樣實(shí)習(xí)學(xué)生不僅能建立起護(hù)理專業(yè)的思維模式，而且又加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)骨科疾病整體護(hù)理的理解。教育心理學(xué)家布魯納認(rèn)為，學(xué)習(xí)者不是被動(dòng)的接受知識(shí)，而是主動(dòng)的獲取知識(shí)，并通過(guò)把新獲得的知識(shí)和已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)，積極地構(gòu)建其知識(shí)體系［3］。③第4周 繼續(xù)鞏固加強(qiáng)1、2、3周所學(xué)內(nèi)容。出科前對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論考核及專科操作考核，主要目標(biāo)是掌握骨科病人護(hù)理各種搶救設(shè)備、專科儀器及藥物的使用。理論考試主要內(nèi)容為實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)生所接觸的骨科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)及治療、藥物的使用、注意事項(xiàng)。技能考核于第4周出科前由帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)給予當(dāng)面考核，其中一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，一項(xiàng)專科護(hù)理操作。
1.2.2.3 善于施教 培訓(xùn)目標(biāo)明確 帶教中要注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合能力。在臨床實(shí)踐中鼓勵(lì)學(xué)生隨身攜帶小筆記本，將經(jīng)驗(yàn)疑問(wèn)等隨時(shí)記錄下來(lái)。帶教老師必須抓住機(jī)會(huì)，見(jiàn)縫插針進(jìn)行有意識(shí)、有針對(duì)性的理論聯(lián)系實(shí)際的講解。如學(xué)會(huì)觀察患肢血液循環(huán)是骨科護(hù)理工作最基本最重要的內(nèi)容之一。隨時(shí)觀察患肢血運(yùn)，如發(fā)現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、肢端麻木，立即檢查，如發(fā)現(xiàn)患肢張力增高、觸壓痛明顯、被動(dòng)牽拉手指（足趾）時(shí)，出現(xiàn)劇痛，這時(shí)應(yīng)立即告知主管醫(yī)生，協(xié)助其解除患者所有外固定物，暴露傷肢，高度警惕發(fā)生骨筋膜室綜合癥的可能。處理完畢后，帶教老師要立即跟學(xué)生講解及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理此種情況的重要性，何謂骨筋膜室綜合癥？讓學(xué)生明白護(hù)理工作隨時(shí)觀察病情的重要性，使之在實(shí)習(xí)過(guò)程中養(yǎng)成隨時(shí)觀察病情變化的習(xí)慣。如更換液體、健康宣教、發(fā)放口服藥物時(shí)，每一次進(jìn)入患者病室隨時(shí)觀察患者病情變化，尤其加強(qiáng)對(duì)危重病人的病情觀察，指導(dǎo)學(xué)生分析潛在的危險(xiǎn)因素，力爭(zhēng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、快搶救，以此不斷提升護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的綜合專業(yè)能力。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)學(xué)生寫(xiě)出有價(jià)值的護(hù)理心得，即對(duì)護(hù)理工作中做的好和不足之處進(jìn)行總結(jié)，加深印象。
2 結(jié)果
對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的出科考試成績(jī)及帶教滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中帶教滿意度由護(hù)理部在每季度召開(kāi)的護(hù)生座談會(huì)上，向各科護(hù)生發(fā)放帶教滿意度問(wèn)卷調(diào)查
3 討論
教育和培養(yǎng)學(xué)生具有分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力是現(xiàn)代護(hù)理教育者的重要任務(wù)，在護(hù)理臨床教學(xué)中要給予學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力的發(fā)展空間。傳統(tǒng)的帶教方法以帶教老師為主，學(xué)生為輔，老師講授、示范，學(xué)生練習(xí)，教師總結(jié)來(lái)完成整個(gè)過(guò)程，因而實(shí)習(xí)學(xué)生任務(wù)輕，壓力小，無(wú)需自行查閱資料和周密準(zhǔn)備，而注重專業(yè)能力培養(yǎng)的護(hù)理帶教方法需要實(shí)習(xí)護(hù)生針對(duì)具體病例，拋開(kāi)傳統(tǒng)的“你教我學(xué)”照本宣科的方法，采取互動(dòng)方式，由帶教老師提出問(wèn)題，學(xué)生需廣泛查閱資料、評(píng)估病人、提出護(hù)理方案，解決現(xiàn)有病人的實(shí)際問(wèn)題，這樣實(shí)習(xí)學(xué)生不僅對(duì)所學(xué)知識(shí)獲得感性認(rèn)識(shí)，還能通過(guò)對(duì)比、分析、找出規(guī)律。最后帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生共同研討、分析病例、融會(huì)貫通，找到解決問(wèn)題的最佳答案。這樣實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)深感其知識(shí)欠缺的壓力，以及學(xué)習(xí)的重要性，從而極大的調(diào)動(dòng)了她們的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。鍛煉了護(hù)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，增加了護(hù)生的自我價(jià)值感。對(duì)原有的理論知識(shí)，有了更深刻的理解，加深了對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)，其護(hù)理專業(yè)能力水平也得到很大提高。此番過(guò)程真正體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，同時(shí)提高了學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生學(xué)會(huì)如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題，其專業(yè)能力水平也得到了很大的提高，為將來(lái)能更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要打下基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 杜克，王守志 骨科護(hù)理學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社 2002：3
