時(shí)間：2022-09-03 03:27:04
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1、為什么要推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？
當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿(mǎn)足群眾對(duì)長(zhǎng)期、連續(xù)健康照顧的需求。同時(shí)，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費(fèi)用等。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)實(shí)踐證明，在基層推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新形勢(shì)下保障和維護(hù)群眾健康的重要途徑。家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，以維護(hù)和促進(jìn)整體健康為方向，為群眾提供長(zhǎng)期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門(mén)人，增強(qiáng)群眾對(duì)改革的獲得感，為實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療奠定基礎(chǔ)。
2、目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開(kāi)展情況如何？
自國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）印發(fā)以來(lái)，國(guó)家層面和各地開(kāi)展了多種形式的簽約服務(wù)試點(diǎn)，在團(tuán)隊(duì)組建、籌資、激勵(lì)、考核等新機(jī)制方面進(jìn)行了積極探索，并得到群眾的認(rèn)可和歡迎，為改革積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)和廣泛的群眾基礎(chǔ)。
同時(shí)，也存在一些問(wèn)題制約了簽約服務(wù)工作的推進(jìn)。主要包括簽約服務(wù)內(nèi)涵有待完善、簽約服務(wù)籌資機(jī)制尚不健全、家庭醫(yī)生開(kāi)展簽約服務(wù)的激勵(lì)不足等。同時(shí)，在基層服務(wù)的家庭醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在薪酬、職業(yè)發(fā)展空間等方面存在較大差距，難以吸引和留住優(yōu)質(zhì)人才。這些問(wèn)題都需要通過(guò)改革，逐步加以解決，保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的順利推廣。
3、開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的總體思路和主要目標(biāo)是什么？
推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的總體思路是，根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，以健康為中心，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，突出中西醫(yī)結(jié)合，增強(qiáng)群眾主動(dòng)利用簽約服務(wù)的意愿；建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵(lì)與外部支撐，調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性；鼓勵(lì)引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院和非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與，提高簽約服務(wù)覆蓋面和水平，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾的獲得感。
推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要目標(biāo)是，2016年，在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)其他有條件的地區(qū)積極開(kāi)展試點(diǎn)。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
4、誰(shuí)來(lái)提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？采取什么服務(wù)形式？
家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生），二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，三是符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱(chēng)的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。同時(shí)還鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。未來(lái)隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊(duì)伍。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并有二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。為更好地滿(mǎn)足群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求，將逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。其中，家庭醫(yī)生將負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配和管理，其他專(zhuān)科醫(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團(tuán)隊(duì)緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
5、居民如何與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行簽約？
居民或家庭可以自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議將明確簽約服務(wù)的內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年，期滿(mǎn)后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約，或另選其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。
同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的對(duì)接，各地在引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約時(shí)，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過(guò)渡到基層首診；在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，形成有序就醫(yī)格局。
6、居民簽約后能得到哪些服務(wù)和優(yōu)惠？
居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對(duì)居民健康狀況和需求，制定不同類(lèi)型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。通過(guò)不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來(lái)滿(mǎn)足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
簽約服務(wù)會(huì)在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的政策，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力和居民對(duì)簽約服務(wù)的有效利用。一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將主動(dòng)完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。二是轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會(huì)對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。三是用藥方面，對(duì)于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長(zhǎng)單次配藥量，減少病人往返開(kāi)藥的頻次。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開(kāi)具藥物。四是醫(yī)保方面，會(huì)對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線等，簽約居民在基層就診會(huì)得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。
7、簽約服務(wù)費(fèi)從哪里來(lái)？如何發(fā)揮家庭醫(yī)生在合理控費(fèi)方面的作用？
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、價(jià)格等部門(mén)根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過(guò)簽約服務(wù)維護(hù)好簽約居民的健康，是從源頭控制醫(yī)療費(fèi)用的重要措施。同時(shí)，有條件的地區(qū)可以探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用，進(jìn)一步增強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)控費(fèi)的動(dòng)力。另外還可以探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。
8、如何激勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更好地提供簽約服務(wù)？
調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)積極性需要采取多方面的激勵(lì)措施。在收入分配方面，要綜合考慮包括簽約服務(wù)在內(nèi)的績(jī)效考核情況等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，使家庭醫(yī)生通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)部績(jī)效工資分配時(shí)，可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。二級(jí)以上醫(yī)院在績(jī)效工資分配上也要向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。有條件的地方還可以對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以及參與簽約服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導(dǎo)。
同時(shí)，應(yīng)在編制、人員聘用、職稱(chēng)晉升、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜，加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。一是將優(yōu)秀人員納入各級(jí)政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強(qiáng)全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力。二是落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評(píng)審工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕94號(hào)），合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高、中級(jí)崗位的比例，擴(kuò)大職稱(chēng)晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核結(jié)果作為職稱(chēng)晉升的重要因素。三是對(duì)成績(jī)突出的家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)，按照國(guó)家規(guī)定給予表彰表?yè)P(yáng)，大力宣傳先進(jìn)典型。四是拓展國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)渠道，建立健全二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。加強(qiáng)家庭醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)成員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。
9、如何加強(qiáng)簽約服務(wù)的績(jī)效考核？
建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制是促進(jìn)家庭醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。一是完善績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。各地衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥管理、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政等部門(mén)要健全簽約服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范。建立以簽約對(duì)象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿(mǎn)意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系。二是開(kāi)展定期考核。鼓勵(lì)家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會(huì)代表參與考核，并及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)具體考核情況及評(píng)價(jià)結(jié)果。三是建立掛鉤機(jī)制。績(jī)效考核結(jié)果與醫(yī)保支付、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配掛鉤。對(duì)于評(píng)價(jià)結(jié)果不合格、群眾意見(jiàn)突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立相應(yīng)懲處機(jī)制。四是發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。建立以簽約居民為主體，向社會(huì)公開(kāi)的反饋評(píng)價(jià)體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，使家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量和水平能夠得到居民的及時(shí)反饋和評(píng)價(jià)，并作為績(jī)效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的重要參考。
10、如何為簽約服務(wù)提供技術(shù)支撐？
2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作總結(jié)
為進(jìn)一步推進(jìn)我鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，更好地為我鎮(zhèn)人民進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，保障人民的身體健康，我院根據(jù)上級(jí)家庭醫(yī)生簽約工作的要求，全面部署相關(guān)工作，按照工作進(jìn)度要求穩(wěn)步推進(jìn)，基本完成2019年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作要求，具體工作情況總結(jié)如下：
一、高度重視，積極部署
制定了《2019年度衛(wèi)生院轄區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》，同時(shí)成立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，緊密?chē)@家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的基本原則、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象、工作持續(xù)性等內(nèi)容進(jìn)行了充分研討，統(tǒng)一了思想，提高了認(rèn)識(shí)。為家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的穩(wěn)步推進(jìn)奠定了組織基礎(chǔ)。為保障家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的深入人心，向村民簽訂了家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)。
二、廣泛宣傳，深入動(dòng)員
為保障家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的深入人心，我院統(tǒng)一印制了以宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)理念和服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式為主題的宣傳單，并分發(fā)給本轄區(qū)各村衛(wèi)生室，制作了宣傳橫幅，有效營(yíng)造了家喻戶(hù)曉的宣傳氛圍，為家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的順利推進(jìn)奠定了輿論基礎(chǔ)。
三、調(diào)查需求，個(gè)
簽約服務(wù)的居民中，調(diào)查了居民希望得到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。包括健康教育與健康促進(jìn)、慢性病管理、孕產(chǎn)婦保健管理、嬰幼兒保健及其它服務(wù)，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)、協(xié)助
簽約家庭醫(yī)生，開(kāi)展上門(mén)訪視服務(wù)和健康教育，做好健康體檢、逐級(jí)轉(zhuǎn)診、健康評(píng)估等履約服務(wù)。服務(wù)人群底數(shù)的清晰和需求人員數(shù)量的掌握，為家庭醫(yī)生式服務(wù)的扎實(shí)推進(jìn)奠定了信息基礎(chǔ)。
四、明確對(duì)象，按需管理
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)為簽約服務(wù)的提供主體。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)原則上由家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師或全科醫(yī)生及健康管理人員（護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師）鄉(xiāng)村醫(yī)生組成，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人由衛(wèi)生院主管副院長(zhǎng)擔(dān)任。家庭醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理的村衛(wèi)生室中具備資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)任。衛(wèi)生院是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的直接責(zé)任人，為進(jìn)一步明確轄區(qū)人口分布，保證所有居民均能得到服務(wù)體系覆蓋。公示團(tuán)隊(duì)服務(wù)人員、服務(wù)范圍。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)常住城鄉(xiāng)醫(yī)保居民，優(yōu)先覆蓋65歲以上老年人、慢性病患者（高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者等）、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童以及貧困人口及計(jì)劃生育特殊家庭成員等重點(diǎn)人群。根據(jù)居民所處的類(lèi)別，明確服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，提供針對(duì)性的簽約服務(wù)并保證服務(wù)的質(zhì)量和可持續(xù)性。
五、優(yōu)先簽約，有效服務(wù)
優(yōu)先與轄區(qū)內(nèi)的慢性病人、65歲以上老年人、0-6歲兒童、婦幼保健對(duì)象等愿意接受家庭醫(yī)生式服務(wù)的重點(diǎn)人群簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)，并根據(jù)協(xié)議書(shū)內(nèi)容提供建立健康檔案、電話(huà)咨詢(xún)、入戶(hù)訪視、健康教育等針對(duì)。對(duì)建檔立卡貧困人口、計(jì)劃生育特扶對(duì)象建立完善電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)貧困人口、計(jì)劃生育特扶對(duì)象家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，對(duì)65周歲以上老年人、高血壓、糖尿病等重點(diǎn)
人群免費(fèi)簽訂協(xié)議包，提供有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理、預(yù)約轉(zhuǎn)診等服務(wù)。
六、順利完成2017年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽約及履約工作
2019年家庭醫(yī)生簽約工作我院共簽約44965人，其中貧困人口簽約率100%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到100%，普通人群簽約率達(dá)到98%，初步完成上級(jí)要求。
七、工作中存在的不足
1、部分村干部對(duì)簽約服務(wù)不知曉或理解不透徹；
2、簽約工作較草率，服務(wù)包內(nèi)容等政策簽約時(shí)未做到告知義務(wù)，導(dǎo)致部分不理解、不配合履約工作；
3、部分村衛(wèi)生室相關(guān)資料、臺(tái)賬管理較亂，因貧困人口名單因多次調(diào)整，導(dǎo)致部分村醫(yī)分不清最新臺(tái)賬；
2017年5月19日是第7個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”，今年宣傳主題為“我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定”。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等7部門(mén)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》要求，提高居民簽約的積極性，營(yíng)造家庭醫(yī)生簽約服務(wù)良好社會(huì)氛圍，為做好相關(guān)宣傳活動(dòng)，根據(jù)國(guó)家、省市活動(dòng)部署，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
一、活動(dòng)目的
圍繞“我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定”的宣傳主題，旨在通過(guò)宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和內(nèi)容，傳播以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念，引導(dǎo)和帶動(dòng)全社會(huì)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的認(rèn)同和支持。
二、活動(dòng)主體
各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
三、活動(dòng)形式
（一）開(kāi)展集中宣傳
時(shí)間：2017年5月19日（周五）上午。
活動(dòng)地點(diǎn)：各鎮(zhèn)（街道、管委會(huì)）人流量較大的廣場(chǎng)或團(tuán)隊(duì)活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)。
活動(dòng)內(nèi)容：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義、政策、內(nèi)容的宣傳與咨詢(xún)、義診活動(dòng)等
橫幅內(nèi)容：“世界家庭醫(yī)生日”——我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定
活動(dòng)要求：各單位統(tǒng)一于“世界家庭醫(yī)生日”當(dāng)天開(kāi)展集中宣傳和義診、健康教育、健康咨詢(xún)活動(dòng)，突出政策宣傳和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)風(fēng)采展示，利用橫幅、展板、宣傳手冊(cè)等多種形式做好宣傳工作。
（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部宣傳
活動(dòng)要求：于“世界家庭醫(yī)生日”前后在衛(wèi)生院和衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)內(nèi)營(yíng)造良好的宣傳氛圍，張貼宣傳海報(bào)、播放宣傳視頻，確保每一名醫(yī)務(wù)工作者、管理人員知曉活動(dòng)內(nèi)容，通過(guò)走進(jìn)社區(qū)、鄉(xiāng)村、居民家中等開(kāi)展宣傳，尤其是做好建檔立卡低收入人口、計(jì)劃生育特殊家庭、重點(diǎn)人群簽約服務(wù)的宣傳。
（三）先進(jìn)事跡推薦
各單位充分挖掘本單位內(nèi)1－2名優(yōu)秀家庭醫(yī)生，將其先進(jìn)事跡進(jìn)行廣泛宣傳。
四、活動(dòng)要求
（一）高度重視，明確分工。各單位要充分認(rèn)識(shí)到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的重要意義，動(dòng)員單位全員參與“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)，擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約的影響力；建立健全健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化單位內(nèi)部協(xié)調(diào)配合，明確職責(zé)，為簽約服務(wù)工作順利開(kāi)展奠定組織基礎(chǔ)。
于2013年7—9月在本健康中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)預(yù)試驗(yàn)驗(yàn)證后，再經(jīng)多輪的專(zhuān)家會(huì)議討論，制定出社區(qū)家庭醫(yī)生式社區(qū)健康管理主路徑。
2結(jié)果
2.1團(tuán)隊(duì)建設(shè)本社康中心按照自身特色及人員構(gòu)成，組建了全科團(tuán)隊(duì)、婦幼保健團(tuán)隊(duì)及中醫(yī)康復(fù)團(tuán)隊(duì)三大團(tuán)隊(duì)。在診療過(guò)程中，以全科醫(yī)師為主，全科護(hù)士為輔，公衛(wèi)醫(yī)師參與，以重點(diǎn)人群為簽約對(duì)象并為其提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性和個(gè)性化的醫(yī)療保健綜合服務(wù)模式。
2.2建設(shè)目標(biāo)服務(wù)方式由每次接診的隨機(jī)服務(wù)向家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)變；服務(wù)對(duì)象由個(gè)體服務(wù)向整個(gè)家庭管理轉(zhuǎn)變；服務(wù)內(nèi)容由疾病診療為主向健康管理為主轉(zhuǎn)變。
2.3家庭醫(yī)生責(zé)任制的建立家庭醫(yī)生責(zé)任制是以家庭醫(yī)生為責(zé)任主體、社區(qū)健康服務(wù)中心為技術(shù)依托、社區(qū)居民及其家庭的健康管理為工作內(nèi)容和建立契約關(guān)系為服務(wù)形式的新型醫(yī)療保健服務(wù)模式，是與全科診療為基礎(chǔ)的健康管理主路徑十分契合的一種服務(wù)模式。家庭醫(yī)生責(zé)任制通過(guò)約定的家庭醫(yī)生為家庭及其每個(gè)成員提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)和可及的健康照顧，是轉(zhuǎn)變醫(yī)生坐診模式、創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系，提高居民健康素養(yǎng)和健康水平的重要途徑。通過(guò)全面開(kāi)展家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)，建立本社區(qū)健康服務(wù)“團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的家庭醫(yī)生責(zé)任制，形成以“契約式”、“全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)式服務(wù)”為特點(diǎn)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，與社區(qū)居民建立健康、穩(wěn)固的醫(yī)療衛(wèi)生合作關(guān)系。家庭醫(yī)生責(zé)任制的主要內(nèi)容為通過(guò)全科醫(yī)師與服務(wù)對(duì)象簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議，家庭醫(yī)生對(duì)所負(fù)責(zé)的家庭中的成員提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的全科診療服務(wù)以及簽約家庭重點(diǎn)保健人群（老人、兒童、孕婦和慢性病患者）的預(yù)防保健服務(wù)，包括常規(guī)體檢、用藥咨詢(xún)和健康咨詢(xún)，家庭訪視服務(wù)（產(chǎn)前、產(chǎn)后、老人、慢性病和殘疾人），家庭功能咨詢(xún)?cè)u(píng)估，家庭生命周期指導(dǎo)，家庭健康干預(yù)計(jì)劃等[1]。
2.4拓寬服務(wù)，突出特色從本中心特色出發(fā)的三大功能化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)，可針對(duì)家庭中的育齡婦女、兒童、慢性病人群等重點(diǎn)人群開(kāi)展全周期、信息化管理。充分依托家庭醫(yī)生式服務(wù)和利用婦幼保健團(tuán)隊(duì)，對(duì)簽約家庭中孕產(chǎn)婦兒童給予全程免費(fèi)的產(chǎn)前檢查、嬰幼兒健康體檢和免疫接種服務(wù)等。推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)家庭，開(kāi)展中醫(yī)治未病活動(dòng)，發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)團(tuán)隊(duì)的特色，從針灸、理療、推拿和按摩等特色服務(wù)入手，應(yīng)用社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生理論普及健康教育，將中醫(yī)“治未病”理論融入居民群眾的平常生活，突出“冬病夏治”、“冬季進(jìn)補(bǔ)”等中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，滿(mǎn)足居民多樣化需求。針對(duì)簽約家庭中的慢性病人群、老年人群，以中心的全科門(mén)診為基礎(chǔ)，簽約家庭可進(jìn)行電話(huà)預(yù)約門(mén)診，家庭醫(yī)生定期下社區(qū)，對(duì)行動(dòng)不便的簽約家庭成員開(kāi)展上門(mén)的慢性病隨訪及指導(dǎo)用藥。利用微信、QQ群等新型網(wǎng)絡(luò)媒體，積極開(kāi)展多種健康教育活動(dòng)方式。注意挖掘家庭中的骨干力量，培養(yǎng)家庭保健員隊(duì)伍，逐步灌輸社區(qū)居民自我健康管理理念。
3討論
基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)這兩大任務(wù)應(yīng)是相互促進(jìn)、相輔相成的，尤其在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化戰(zhàn)略實(shí)施的背景下，如何保持基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)齊頭并進(jìn)的工作態(tài)勢(shì)，如何堅(jiān)持基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生并重，為群眾提供綜合連續(xù)、防治結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)顯得更為重要和緊迫。新醫(yī)改方案明確提出“到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”[2]，社區(qū)衛(wèi)生作為城市基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分,在今后必將發(fā)揮重要作用。深圳市是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作啟動(dòng)較早的城市，由于歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，深圳市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制與其他地區(qū)相比，具有自己的特點(diǎn)。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展,深圳社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃布局和體系建設(shè)已基本完成,正在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)的規(guī)范化建設(shè),工作重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到功能任務(wù)深化、運(yùn)行機(jī)制探索等。雖然硬件建設(shè)取得了較大成效，但是深圳市社區(qū)衛(wèi)生工作仍然存在著基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生經(jīng)常脫節(jié)等問(wèn)題,嚴(yán)重制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展。如果居民就醫(yī)模式仍然是等患病才去看醫(yī)生,那么，即使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平提高了,也僅是將患者從三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)而已，并未起到“預(yù)防為主”促進(jìn)居民健康的作用。目前，我國(guó)人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了“戰(zhàn)略前移”、“重心下移”的方針。
20O9年3月國(guó)務(wù)院提出：“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，明確了從2009年開(kāi)始，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理，定期為65歲以上老年人做健康檢查”。這為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康管理服務(wù)指明了方向。當(dāng)今國(guó)際趨勢(shì)是以疾病治療為主的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)向以預(yù)防和健康管理為主的醫(yī)療模式[3]。我們需要機(jī)制的設(shè)置和制度的創(chuàng)新，解決公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療脫節(jié)的問(wèn)題。這需要轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式、提高服務(wù)水平。家庭醫(yī)生責(zé)任制工作的開(kāi)展，就是讓基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)自己作為居民健康守門(mén)人的職責(zé)，大大提高了醫(yī)生的主動(dòng)性，通過(guò)主動(dòng)溝通，改善服務(wù)態(tài)度，逐步實(shí)現(xiàn)居民與家庭醫(yī)生的穩(wěn)定“契約”關(guān)系[4]，有利于把公共衛(wèi)生服務(wù)觸入家庭醫(yī)生責(zé)任制工作中而得到順利開(kāi)展，從而形成健康管理的有效簽約服務(wù)機(jī)制，引導(dǎo)更多的群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。
2017年5月19日是第7個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等7部委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》部署重點(diǎn)任務(wù)要求，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和內(nèi)容，傳播以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念，增進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社會(huì)美譽(yù)度，提高居民的簽約積極性，為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，按照xx省森林工業(yè)總局衛(wèi)生局《關(guān)于開(kāi)展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)的通知》（x衛(wèi)函[2017]x號(hào)）要求及統(tǒng)一部署，衛(wèi)生局決定，于5月19日—26日在全局范圍內(nèi)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳周活動(dòng)，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：
一、宣傳目的
本次宣傳活動(dòng)按照面向社會(huì)、貼近群眾、分級(jí)負(fù)責(zé)、突出重點(diǎn)的實(shí)施原則，通過(guò)積極開(kāi)展各種形式的宣傳工作，提高家庭醫(yī)生在林區(qū)居民中的影響力和認(rèn)知度，使廣大群眾充分了解契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的內(nèi)涵、形式和特點(diǎn)，增強(qiáng)居民參與家庭醫(yī)生制服務(wù)的主動(dòng)性和積極性，切實(shí)提升簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的獲得感，從構(gòu)建制度和改善服務(wù)的角度積極引導(dǎo)轄區(qū)居民優(yōu)先利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成科學(xué)有序的分級(jí)診療就醫(yī)格局。
二、宣傳主題
我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定
三、宣傳形式
（一）電視臺(tái)專(zhuān)題宣傳
（二）門(mén)戶(hù)網(wǎng)站專(zhuān)欄宣傳
（三）服務(wù)內(nèi)涵政策宣傳
（四）機(jī)構(gòu)環(huán)境氛圍宣傳
（五）活動(dòng)座談互動(dòng)宣傳
（六）微信公眾平臺(tái)宣傳
四、活動(dòng)內(nèi)容
（一）衛(wèi)生局
1. 開(kāi)展一系列媒體宣傳。“世界家庭醫(yī)生日”宣傳周期間，協(xié)調(diào)溝通相關(guān)部門(mén)，將“世界家庭醫(yī)生日”宣傳片在電視臺(tái)和林業(yè)局網(wǎng)站進(jìn)行播放，并集中進(jìn)行宣傳報(bào)道。同時(shí)，在衛(wèi)生局網(wǎng)頁(yè)、迎春基本公共衛(wèi)生服務(wù)公眾平臺(tái)進(jìn)行宣傳。
2.制作一期簽約知識(shí)大講堂。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理念新、業(yè)務(wù)精、居民信任度高的家庭醫(yī)生作為主講人，采取一問(wèn)一答形式，重點(diǎn)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、優(yōu)惠政策等進(jìn)行講解的知識(shí)講座，宣傳周期間在電視臺(tái)循環(huán)播放。
（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
1.開(kāi)展一次滿(mǎn)意度調(diào)查。開(kāi)展一次不少于50名簽約居民的簽約服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查，了解簽約居民續(xù)約意向和簽約服務(wù)感受，及時(shí)梳理簽約服務(wù)承諾履行情況，總結(jié)完善服務(wù)內(nèi)容。對(duì)參與家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)的所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)開(kāi)展簽約工作的意愿和建議，不斷調(diào)動(dòng)和提高醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性。
2.召開(kāi)一系列征詢(xún)會(huì)。召開(kāi)一次居民征詢(xún)會(huì)，通過(guò)多種形式聽(tīng)取居民建議意見(jiàn)，了解簽約居民對(duì)于簽約服務(wù)的感受。每個(gè)家庭醫(yī)生要選擇各種場(chǎng)合，利用多種形式開(kāi)展與簽約對(duì)象的談心和交流。
3.進(jìn)行一次全方位立體式宣傳。
⑴在機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳、家庭醫(yī)生工作室、樓道、診室等宣傳家庭醫(yī)生簽約工作，使轄區(qū)群眾充分了解可以簽約的轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、簽約團(tuán)隊(duì)或簽約醫(yī)生的聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容。在中心網(wǎng)站、公眾平臺(tái)微信等載體上進(jìn)行家庭醫(yī)生相關(guān)內(nèi)容的宣傳。
⑵組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)社區(qū)、進(jìn)山上林場(chǎng)所，在街道、居民小區(qū)、機(jī)關(guān)辦公區(qū)、林（農(nóng)）場(chǎng)衛(wèi)生所集中開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳活動(dòng)，組織人員入戶(hù)宣傳，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)簽約。優(yōu)先向建檔立卡的貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭、重點(diǎn)人群簽約。
⑶開(kāi)展一次廣場(chǎng)義診活動(dòng)，與家庭醫(yī)生宣傳活動(dòng)相結(jié)合。
（三）各林（農(nóng)）場(chǎng)衛(wèi)生所
“世界家庭醫(yī)生日”宣傳周期間，按照衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求，積極進(jìn)行全面宣傳和簽約活動(dòng)，優(yōu)先向建檔立卡的貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭、重點(diǎn)人群簽約。
五、活動(dòng)時(shí)間
2017年5月19日—5月26日。
六、活動(dòng)步驟
（一）動(dòng)員階段（5月12日一5月18日）
制定宣傳活動(dòng)實(shí)施方案，召開(kāi)宣傳活動(dòng)動(dòng)員會(huì)議。
（二）集中宣傳階段（5月19日一5月26日）
根據(jù)實(shí)施方案活動(dòng)內(nèi)容要求，充分利用各種宣傳形式展開(kāi)聲勢(shì)浩大的宣傳活動(dòng)，掀起宣傳家庭醫(yī)生制服務(wù)的新熱潮。
（三）總結(jié)階段（5月26日一5月30日）
對(duì)全局開(kāi)展的宣傳活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)評(píng)估工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各林（農(nóng)）場(chǎng)衛(wèi)生所要注意收集宣傳活動(dòng)資料，做好宣傳活動(dòng)總結(jié)工作。2017年5月30日前，將宣傳活動(dòng)的有關(guān)視頻、照片、先進(jìn)事例、以及工作總結(jié)以電子版形式報(bào)衛(wèi)生局。
七、活動(dòng)要求
（一）衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，負(fù)責(zé)制定全局“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)方案，制作宣傳單、宣傳折頁(yè)、宣傳條幅，印刷宣傳海報(bào)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同配合做好宣傳活動(dòng)的實(shí)施工作，確保 “世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)能夠及時(shí)有效和高質(zhì)量完成。
（二）各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要根據(jù)家庭醫(yī)生宣傳活動(dòng)方案要求，將開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)宣傳工作與日常簽約服務(wù)工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，積極營(yíng)造簽約服務(wù)氛圍、充分挖掘簽約服務(wù)特色和亮點(diǎn)、豐富契約服務(wù)內(nèi)涵、不斷改善群眾對(duì)簽約服務(wù)的就醫(yī)體驗(yàn)，逐步建立簽約服務(wù)工作的長(zhǎng)效機(jī)制，扎實(shí)推進(jìn)契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的擴(kuò)面增量提質(zhì)工作。
聯(lián) 系 人：
為扎實(shí)推進(jìn)我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，傳播以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念，提高市民群眾對(duì)家簽服務(wù)的知曉率和獲得感，營(yíng)造良好的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)社會(huì)氛圍，經(jīng)研究決定，我委擬在全市范圍內(nèi)開(kāi)展“世界家庭醫(yī)生日”主題宣傳活動(dòng)，具體方案如下：
一、活動(dòng)主題
我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定——關(guān)注重點(diǎn)人群
二、活動(dòng)目的
（一）通過(guò)主題宣傳日活動(dòng)，對(duì)前期開(kāi)展的家簽宣傳系列活動(dòng)進(jìn)行升華總結(jié)，挖掘先進(jìn)人物和感人故事。進(jìn)一步增強(qiáng)市民群眾主動(dòng)簽約的意愿，提高家簽服務(wù)的知曉率和滿(mǎn)意度，深化家簽規(guī)模效應(yīng)和品牌效應(yīng)。
（二）通過(guò)專(zhuān)家義診咨詢(xún)、政策解讀、科普展示等方式，廣泛傳播健康知識(shí)，提高群眾健康素養(yǎng)水平。
（三）拉開(kāi)2017年家簽序幕。通過(guò)告知續(xù)簽相關(guān)流程、現(xiàn)場(chǎng)簽約、續(xù)簽知情同意書(shū)等形式，全面鋪開(kāi)2017年度家庭醫(yī)生簽約工作，進(jìn)一步提升家庭醫(yī)生簽約覆蓋率及續(xù)簽率。
（四）通過(guò)微信掃描“xxi健康”，提高醫(yī)生與居民互動(dòng)交流，提高信息化服務(wù)管理能力。
三、活動(dòng)時(shí)間
2017年5月19日（星期五）上午8:30開(kāi)始。
四、組織機(jī)構(gòu)
主辦單位：xx市衛(wèi)生計(jì)生委
承辦單位：各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局
五、活動(dòng)內(nèi)容
（一）各區(qū)同步開(kāi)展主題活動(dòng)
5月19日全市各區(qū)同步舉行主題活動(dòng)，對(duì)前期開(kāi)展家簽宣傳周活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)簽約、微信掃描“xxi健康”、開(kāi)展文藝演出、知識(shí)問(wèn)答、發(fā)放健康科普宣傳冊(cè)等形式多樣的宣傳活動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)宣傳xx家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的做法及好處，吸引市民群眾主動(dòng)簽約。對(duì)已簽約居民開(kāi)展知情同意相關(guān)宣傳，告知續(xù)簽流程，現(xiàn)場(chǎng)簽署續(xù)簽知情同意書(shū)。
（二）側(cè)重重點(diǎn)人群簽約服務(wù)
在“5·19世界家庭醫(yī)生日”主題活動(dòng)上，組織三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專(zhuān)家以及三師團(tuán)隊(duì)及簽約對(duì)象參與義診，側(cè)重對(duì)重點(diǎn)人群的宣傳引導(dǎo)：一是延續(xù)老年人、高血壓、糖尿病等人群；二是拓展重點(diǎn)人群到孕產(chǎn)婦、兒童；三是優(yōu)先向建檔立卡的農(nóng)村貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭簽約。
（三）組織宣傳報(bào)道
市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)主流媒體對(duì)“世界家庭醫(yī)生日”主題宣傳日活動(dòng)進(jìn)行整體宣傳報(bào)道，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注、支持家庭醫(yī)生工作的良好氛圍。各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局要充分利用電視、廣播、報(bào)刊、雜志等傳統(tǒng)媒體以及門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等新興媒體對(duì)所開(kāi)展的宣傳活動(dòng)進(jìn)行宣傳報(bào)道，做好輿論引導(dǎo)。
（四）開(kāi)展優(yōu)秀作品評(píng)選活動(dòng)
市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定——關(guān)注重點(diǎn)人群”優(yōu)秀作品評(píng)選活動(dòng)，提高居民簽約的積極性，增進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社會(huì)美譽(yù)度。各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)具體評(píng)選組織活動(dòng)，具體要求另行通知。
六、活動(dòng)分工
（一）宣傳處：負(fù)責(zé)主題宣傳周系列活動(dòng)的策劃、協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌；邀請(qǐng)新聞媒體采訪報(bào)道和組織優(yōu)秀作品評(píng)選活動(dòng)。（聯(lián)絡(luò)員：陳xx）
（二）醫(yī)政醫(yī)管處：負(fù)責(zé)組織各三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專(zhuān)家（邀請(qǐng)部分國(guó)務(wù)院特貼專(zhuān)家)等xx名醫(yī)參與現(xiàn)場(chǎng)義診。（聯(lián)絡(luò)員：張xx）
（三）基衛(wèi)辦：負(fù)責(zé)組織社區(qū)衛(wèi)生中心三師團(tuán)隊(duì)及簽約對(duì)象參與啟動(dòng)儀式。（聯(lián)絡(luò)員：黃xx）
（四）各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局：負(fù)責(zé)落實(shí)本區(qū)宣傳日活動(dòng)場(chǎng)地布置及安全保障等相關(guān)事宜；負(fù)責(zé)本區(qū)宣傳日活動(dòng)新聞媒體報(bào)道；負(fù)責(zé)組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)家簽主題宣傳義診活動(dòng)；負(fù)責(zé)優(yōu)秀作品評(píng)選活動(dòng)。
關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生 全科團(tuán)隊(duì) 服務(wù)模式
中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2013）18-0020-03
家庭醫(yī)生制服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體、全科團(tuán)隊(duì)為依托，社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，通過(guò)責(zé)任制服務(wù)的形式，為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生制服務(wù)在合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康等方面起到了積極作用[1]。家庭醫(yī)生制服務(wù)作為上海市醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2011年進(jìn)行家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)，摸索出一套家庭醫(yī)生服務(wù)的模式和做法，報(bào)告如下。
1 古美社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)踐
1.1 開(kāi)展家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約
按照分片包干、責(zé)任制管理的要求，通過(guò)政策引導(dǎo)，居民自主選擇家庭醫(yī)生，簽訂家庭醫(yī)生制服務(wù)協(xié)議，確定服務(wù)內(nèi)容、方式，在家庭醫(yī)生與居民之間建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。同時(shí)建立家庭醫(yī)生信息公示制度，公開(kāi)家庭醫(yī)生的聯(lián)系方式和熱線電話(huà)，使社區(qū)居民充分了解家庭醫(yī)生制服務(wù)的有關(guān)信息。原則上一名全科醫(yī)生與簽約服務(wù)家庭戶(hù)數(shù)的比例為1：600，最多不超過(guò)1：900，簽約服務(wù)居民的數(shù)量不超過(guò)2 500人。
1.2 建立家庭醫(yī)生助理制度
家庭醫(yī)生助理可以由護(hù)士或其他文職人員等擔(dān)任。家庭醫(yī)生助理承擔(dān)家庭醫(yī)生的日常輔助工作，具體包括協(xié)助簽訂協(xié)議、安排醫(yī)生日程、接受預(yù)約登記、處理居民訴求、數(shù)據(jù)表單處理等，并在家庭醫(yī)生之間、家庭醫(yī)生與外包服務(wù)體系之間發(fā)揮協(xié)調(diào)、溝通的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立家庭醫(yī)生助理調(diào)配中心，負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生助理的管理和調(diào)配等工作。
1.3 建立外包服務(wù)體系
古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立家庭醫(yī)生制服務(wù)的外包服務(wù)體系，根據(jù)家庭醫(yī)生的工作需求提供支持保障等外包式服務(wù)[2]：①社區(qū)醫(yī)務(wù)支持中心提供檢驗(yàn)、放射影像、超聲影像等檢查項(xiàng)目的服務(wù)，以及眼科、五官科、婦科、口腔科等各項(xiàng)專(zhuān)科服務(wù)；②社區(qū)護(hù)理中心提供各類(lèi)護(hù)理工作服務(wù)，包括門(mén)診護(hù)理、病房護(hù)理、上門(mén)護(hù)理等；③社區(qū)康復(fù)中心提供殘疾人康復(fù)、慢性病康復(fù)、疾病急性期后康復(fù)等服務(wù)；④社區(qū)婦幼保健中心提供孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、計(jì)劃免疫等婦幼保健服務(wù)；⑤社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心提供傳染病預(yù)防控制、相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)、慢性病管理技術(shù)支持、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等公共衛(wèi)生服務(wù)工作；⑥社區(qū)后勤保障中心提供儀器設(shè)備維護(hù)維修、試劑耗材采購(gòu)供應(yīng)等后勤保障工作。
1.4 建立家庭醫(yī)生值班中心
為了24 h提供不間斷的醫(yī)療咨詢(xún)和應(yīng)急服務(wù)，古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合區(qū)域家庭醫(yī)生資源，建立家庭醫(yī)生值班中心，實(shí)施輪流值班制度，承擔(dān)夜間及節(jié)假日期間的服務(wù)工作。
1.5 開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)
家庭醫(yī)生應(yīng)充分依托區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體，借助上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等機(jī)制，為簽約家庭成員提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的轉(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)診服務(wù)和全程醫(yī)療關(guān)懷，提升家庭健康服務(wù)能力。
1.6 信息化技術(shù)支持
信息化建設(shè)為家庭醫(yī)生制服務(wù)助力，根據(jù)家庭醫(yī)生制服務(wù)的工作內(nèi)容、模式和特點(diǎn)，中心建立了家庭醫(yī)生信息工作平臺(tái)、家庭醫(yī)生助理信息工作平臺(tái)、外包服務(wù)體系信息工作平臺(tái)，以信息化為家庭醫(yī)生工作提供方便。
1.7 兩卡合一提高效率
古美社區(qū)的常住居民每人都有一張健康卡；古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員每人都有一張績(jī)效卡。患者每次進(jìn)行診療和衛(wèi)生服務(wù)，都要“兩卡合一”。患者刷健康卡，診斷用藥及健康動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)即時(shí)導(dǎo)入健康檔案，形成電子病歷；醫(yī)務(wù)人員刷績(jī)效卡，每次診療服務(wù)、每提供一項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)，工作量都記在卡里，與分配直接掛鉤。
通過(guò)兩年的家庭醫(yī)生工作實(shí)踐，古美社區(qū)初步實(shí)現(xiàn)了一居一團(tuán)隊(duì)，一戶(hù)一醫(yī)生，社區(qū)弱勢(shì)人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病基本在社區(qū)得到解決，居民滿(mǎn)意度達(dá)到97%以上。
2 存在問(wèn)題和對(duì)策
2.1 存在問(wèn)題
按照創(chuàng)建全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心上海標(biāo)準(zhǔn)，每萬(wàn)人口需要配備4～5名全科醫(yī)生及1名公衛(wèi)醫(yī)師[3]。照此要求，全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人才還存在一定的缺口；按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”服務(wù)功能，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有資質(zhì)的康復(fù)師，在數(shù)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上患者需求，目前只限于機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)，康復(fù)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭尚未全部推開(kāi)；醫(yī)療聯(lián)合體組成以后，居民可以通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診得到進(jìn)一步的檢查治療，但要解決住院床位問(wèn)題仍然十分困難；家庭醫(yī)生承擔(dān)著社區(qū)門(mén)診、家庭病床、慢性病管理、上門(mén)服務(wù)、腫瘤篩查、健康體檢、夜門(mén)診值班等工作，因此家庭醫(yī)生不堪重負(fù)，工作壓力非常沉重。
2.2 思考與對(duì)策
優(yōu)化團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu) 建議將大團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐约彝メt(yī)生為主的小團(tuán)隊(duì)，每個(gè)服務(wù)區(qū)域只需1名家庭醫(yī)生、1名社區(qū)護(hù)士、1名公衛(wèi)醫(yī)生，每個(gè)工作人員分工明確，職責(zé)分名，主要承擔(dān)基本醫(yī)療和疾病的管理，將其他工作交予外包系統(tǒng)完成，這樣可以進(jìn)一步提高家庭醫(yī)生的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，更有利于家庭醫(yī)生制服務(wù)的開(kāi)展。
完善外包服務(wù)模式 可以考慮擴(kuò)大外包服務(wù)的范圍和內(nèi)涵，如康復(fù)外包服務(wù)、體檢外包服務(wù)、慢性病隨訪外包服務(wù)等。通過(guò)招標(biāo)邀請(qǐng)具有一定資質(zhì)的外包機(jī)構(gòu)承擔(dān)，相信社會(huì)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的加入，將使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)邁上一個(gè)更高的臺(tái)階。
發(fā)揮社會(huì)和患者的積極性 “積極老齡化”是世界衛(wèi)生組織提出來(lái)的。積極老齡化既適用于個(gè)體又適用于人群。它讓人們認(rèn)識(shí)到自己體力、社會(huì)以及精神方面的潛能，并按照自己的需求、愿望和能力參與社會(huì)活動(dòng)，而且當(dāng)他們需要幫助時(shí)，能獲得充分的保護(hù)、保障和照料。因此要充分發(fā)揮社區(qū)組織、志愿者、患者本身及其家屬在健康管理中的作用。讓社區(qū)各個(gè)方面承擔(dān)一部分健康管理的責(zé)任，以居住小區(qū)為單位，開(kāi)展群組管理、自我管理。如有這樣的基礎(chǔ)，也許家庭醫(yī)生制服務(wù)能起到事半功倍的效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊秉輝. 全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論[M]. 上海： 復(fù)旦大學(xué)出版社， 2006： 8-27.
[2] 張本. 公共服務(wù)外包決策模型構(gòu)建與分析-基于昆明市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)外包個(gè)案[D]. 云南： 云南財(cái)經(jīng)大學(xué)， 2012： 45-55.
[3] 張瑋. 開(kāi)展家庭醫(yī)生制服務(wù)的可行性分析與對(duì)策研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（19）： 2136-2138.
今年以來(lái)，我縣基層衛(wèi)生工作嚴(yán)格按照“深化健康響水暨作風(fēng)建設(shè)提升年”活動(dòng)要求，大力推進(jìn)，狠抓落實(shí)，各項(xiàng)工作均取得較好成效。現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：
（一）基本公衛(wèi)項(xiàng)目有效落實(shí)。今年以來(lái)，我縣出臺(tái)了一系列文件，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容、考核內(nèi)容以及資金分配方式進(jìn)行了明確，有效保障了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)。一是強(qiáng)化項(xiàng)目實(shí)施。召開(kāi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)題會(huì)議，部署2019年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施工作，聽(tīng)取各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目存在的問(wèn)題和困難，研究解決困難和問(wèn)題的具體意見(jiàn)和建議。會(huì)議共收集問(wèn)題4條，均落實(shí)了解決措施。二是規(guī)范績(jī)效考核。采取“一支隊(duì)伍、分項(xiàng)打分、當(dāng)天封存、集中合分”的方式對(duì)各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行考核，確保考核結(jié)果客觀真實(shí)反映國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施和進(jìn)展情況。三是注重能力提升。開(kāi)展了全縣基層醫(yī)務(wù)人員基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范知識(shí)培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試，統(tǒng)一閱卷，公示成績(jī)，將考核結(jié)果納入各鎮(zhèn)區(qū)基本公共衛(wèi)生上半年績(jī)效考核成績(jī)。對(duì)考試不合格人員進(jìn)行補(bǔ)考，確保應(yīng)會(huì)盡會(huì)。
（二）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)務(wù)實(shí)推進(jìn)。截止目前，我縣共簽約169159人，其中重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)66.61%，一般人群覆蓋率達(dá)33.76%。一是明確任務(wù)，推進(jìn)簽約落實(shí)。在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，把工作重點(diǎn)向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人。按照健康扶貧工程要求，投入172.5萬(wàn)元，免費(fèi)為農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保五保人口、計(jì)劃生育特殊家庭人口、納入計(jì)劃生育家庭特別扶助制度的獨(dú)生女傷殘或死亡家庭夫妻、殘疾人提供簽約服務(wù)。截止目前，簽約率達(dá)100%，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。6月18日，省健康扶貧領(lǐng)域突出問(wèn)題排查組對(duì)我縣做法給與充分肯定。二是規(guī)范服務(wù)，提高簽約實(shí)效。根據(jù)要求，實(shí)行三類(lèi)簽約服務(wù)包。即，基本公共衛(wèi)生服務(wù)包。免費(fèi)向居民提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)內(nèi)容；健康管理綜合服務(wù)包。為居民提供建檔評(píng)估、咨詢(xún)指導(dǎo)、分診轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)介）等健康管理共內(nèi)容；個(gè)性化服務(wù)包。針對(duì)居民不同的健康需求，提供個(gè)性化的服務(wù)項(xiàng)目。各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，明確工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責(zé)分工。居民自愿選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按約定協(xié)議提供簽約服務(wù)，通過(guò)固定簽約醫(yī)生開(kāi)展預(yù)約就診、定向分診，利用健康小屋、候診區(qū)開(kāi)展健康自測(cè)及健康教育，優(yōu)化服務(wù)流程，綜合提供連續(xù)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。三是創(chuàng)新舉措，打造簽約品牌。運(yùn)用網(wǎng)格模式做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。讓“網(wǎng)格長(zhǎng)”參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的重要補(bǔ)充力量。為簽約工作提供支持，減輕家庭醫(yī)生非醫(yī)療事務(wù)工作負(fù)荷。實(shí)施“愛(ài)心藥品惠萬(wàn)家”活動(dòng)。縣政府投入90萬(wàn)元，對(duì)農(nóng)村低收入家庭中65歲以上經(jīng)二級(jí)醫(yī)院確診的高血壓、2型糖尿病患者免費(fèi)提供部分基本藥物。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期舉辦面對(duì)面病情治療分析會(huì)，對(duì)患者用藥是否有效進(jìn)行綜合分析，督促堅(jiān)持規(guī)則服藥，注重飲食調(diào)節(jié)，確保達(dá)到預(yù)期療效。
（三）網(wǎng)格化管理繼續(xù)加強(qiáng)。縣政府今年投入36萬(wàn)元，用于網(wǎng)格點(diǎn)建設(shè)。網(wǎng)格化管理服務(wù)已成為我縣基層衛(wèi)生工作的品牌，被寫(xiě)入省衛(wèi)健委省財(cái)政廳印發(fā)的《關(guān)于做好建檔立卡低收入人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)格化管理和免費(fèi)健康體檢工作的通知》文件。一是“網(wǎng)格+基本公共衛(wèi)生”。將14大類(lèi)55項(xiàng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目組織管理中的部分工作量，安排組級(jí)網(wǎng)格長(zhǎng)參與，由起初的“扶上馬、送一程”發(fā)展為如今60%以上的網(wǎng)格長(zhǎng)能每月自行組織網(wǎng)格成員開(kāi)展健康管理活動(dòng)。在網(wǎng)格長(zhǎng)的參與下，健康檔案準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，群眾滿(mǎn)意率達(dá)90%以上。二是“網(wǎng)格+醫(yī)聯(lián)體”。以縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院為龍頭，牽頭12個(gè)鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院組建醫(yī)聯(lián)體，采取“3+1”形式，縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家不僅每月3次到衛(wèi)生院坐診，還專(zhuān)門(mén)安排1次到網(wǎng)格點(diǎn)參與健康培訓(xùn)、宣傳和義診活動(dòng)，委建立醫(yī)聯(lián)體微信群，即時(shí)展示活動(dòng)圖片。三是“網(wǎng)格+計(jì)生”。將村計(jì)生專(zhuān)干吸納進(jìn)網(wǎng)格隊(duì)伍，參與網(wǎng)格活動(dòng)，履行信息員、宣講員、督導(dǎo)員、幫辦員職責(zé)。向網(wǎng)格成員宣傳計(jì)生法律法規(guī)和知識(shí)，準(zhǔn)確掌握網(wǎng)格內(nèi)空巢老人、留守兒童、獎(jiǎng)特扶人員、流動(dòng)人口、育齡夫婦、兩癌篩查等各類(lèi)計(jì)生信息，提升衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)水平，增強(qiáng)群眾幸福感、獲得感。
（四）星級(jí)評(píng)定不斷完善。按照《響水縣村衛(wèi)生室星級(jí)評(píng)定辦法》文件要求，圍繞規(guī)范管理、依法執(zhí)業(yè)、財(cái)務(wù)管理、社會(huì)滿(mǎn)意度等指標(biāo)，每季度由衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室評(píng)定出五星級(jí)、四星級(jí)、三星級(jí)和無(wú)星級(jí)4個(gè)等級(jí)，評(píng)定結(jié)果作為該村衛(wèi)生室從業(yè)人員季度基本藥物績(jī)效補(bǔ)助考核發(fā)放的依據(jù)。引導(dǎo)村醫(yī)加強(qiáng)和規(guī)范村衛(wèi)生室管理，提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，推動(dòng)城鄉(xiāng)居民享受到方便、快捷、規(guī)范、有效的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
（五）示范創(chuàng)建穩(wěn)步推進(jìn)。堅(jiān)持把省級(jí)示范衛(wèi)生院、省級(jí)示范衛(wèi)生室作為常態(tài)化創(chuàng)建任務(wù)。今年我們申請(qǐng)了雙港鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建省級(jí)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，陳家港鎮(zhèn)立禮村衛(wèi)生室、小港村衛(wèi)生室、合心村衛(wèi)生室，老舍中心社區(qū)四烈村衛(wèi)生室，運(yùn)河鎮(zhèn)大通村衛(wèi)生室，七套中心社區(qū)高場(chǎng)村衛(wèi)生室創(chuàng)建省級(jí)示范村衛(wèi)生室。截止目前，創(chuàng)建單位硬件標(biāo)準(zhǔn)基本到位，正在進(jìn)一步對(duì)軟件資料進(jìn)行完善。
世界家庭醫(yī)生日即將到來(lái)，開(kāi)展了主題為我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定的宣傳活動(dòng)。如下為大家收集的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院世界家庭醫(yī)生日活動(dòng)總結(jié)，歡迎閱讀!
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院世界家庭醫(yī)生日活動(dòng)總結(jié)【1】 為宣傳普及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在全社會(huì)營(yíng)造了解和關(guān)注家庭醫(yī)生服務(wù)模式，為了使家庭醫(yī)生服務(wù)工作家喻戶(hù)曉、深入人心，在5月19日第7個(gè)世界家庭醫(yī)生日來(lái)臨之際，該衛(wèi)生院于近日開(kāi)展了主題為讓每個(gè)家庭都擁有一個(gè)家庭醫(yī)生我和家庭醫(yī)生有約定的宣傳活動(dòng)。
在宣傳活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，工作人員通過(guò)講課、發(fā)放宣傳單、同時(shí)在醒目的地方懸掛家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為您健康保駕護(hù)航、開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)，促進(jìn)居民身體健康等宣傳橫幅，還利用村村通廣播、公示欄張貼宣傳畫(huà)、該院LED顯示屏24小時(shí)不間斷滾動(dòng)播放活動(dòng)主題等方式，活動(dòng)期間向簽約居民介紹開(kāi)展家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)的目的和意義、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式。對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)，同時(shí)還免費(fèi)提供測(cè)量血壓、血糖等服務(wù)，活動(dòng)受到了簽約居民的歡迎。
通過(guò)宣傳活動(dòng)的開(kāi)展，使居民了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容、獲取方式、個(gè)人權(quán)利和義務(wù)，充分調(diào)動(dòng)了居民參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主動(dòng)性和積極性，為今后開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)工作打下了良好的基礎(chǔ)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院世界家庭醫(yī)生日活動(dòng)總結(jié)【2】 2017年5月19日是第7個(gè)世界家庭醫(yī)生日。為全面推進(jìn)我區(qū)城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，宣傳普及家庭醫(yī)生式服務(wù)，在全社會(huì)營(yíng)造了解和關(guān)注家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的良好氛圍,埇橋區(qū)衛(wèi)計(jì)委組織城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員，并聯(lián)合區(qū)政府辦、市衛(wèi)計(jì)委在5月19日開(kāi)展一次廣場(chǎng)集中宣傳服務(wù)活動(dòng)，市區(qū)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，副市長(zhǎng)李朝暉及區(qū)政府、市衛(wèi)計(jì)委、區(qū)衛(wèi)計(jì)委等主要領(lǐng)導(dǎo)親臨活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)并指導(dǎo)工作。
在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，城區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、宿州市第一人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院，集中在雪楓公園西廣場(chǎng)開(kāi)展宣傳活動(dòng)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合工作實(shí)際分別設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)團(tuán)隊(duì)簽約臺(tái)和咨詢(xún)服務(wù)臺(tái)，南關(guān)、沱河、道東、東關(guān)、三里灣五家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)直通車(chē)開(kāi)往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行宣傳;宿州市第一人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院設(shè)立義診服務(wù)臺(tái)。各單位還設(shè)有橫幅標(biāo)語(yǔ);在廣場(chǎng)擺放宣傳展板;安排工作人員發(fā)放宣傳單和宣傳折頁(yè)，并且免費(fèi)為廣大市民測(cè)量血壓、血糖、身高、體重。
此次活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)簽訂服務(wù)協(xié)議28份，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行體檢90多人次，接受居民咨詢(xún)200多人次，發(fā)放宣傳資料500多份。
通過(guò)宣傳活動(dòng)的開(kāi)展，使廣大市民了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容、益處，同時(shí)也通過(guò)活動(dòng)了解家庭醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值和對(duì)于維護(hù)居民健康的作用，活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)了廣大市民參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主動(dòng)性和積極性，為今后開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)工作打下了良好的基礎(chǔ)。此次宣傳活動(dòng)開(kāi)展順利，圓滿(mǎn)成功。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院世界家庭醫(yī)生日活動(dòng)總結(jié)【3】 2017年5月19日是第7個(gè)世界家庭醫(yī)生日，今年的宣傳主題為我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定。為提高全鄉(xiāng)人民對(duì)家庭醫(yī)生的了解，對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容有個(gè)更加系統(tǒng)更加深刻的認(rèn)識(shí)。按照上級(jí)相關(guān)文件精神，按照龍溪衛(wèi)生院制定的活動(dòng)方案，進(jìn)一步支持家庭醫(yī)生工作，積極組織醫(yī)護(hù)人員，開(kāi)展世界家庭醫(yī)生日活動(dòng)宣傳。
5月19日至22日，緊緊圍繞我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定為主題，開(kāi)展了家庭醫(yī)生日服務(wù)活動(dòng)。活動(dòng)以采取LED滾動(dòng)播放，宣傳今年的主題、張貼宣傳畫(huà)、發(fā)放宣傳資料，深入群眾勞動(dòng)場(chǎng)所和家庭，運(yùn)用微信等方式，講解家庭醫(yī)生日活動(dòng)主題，關(guān)注家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等。活動(dòng)共發(fā)放宣傳單60余份，接受咨詢(xún)?nèi)藬?shù)60余人次。
通過(guò)開(kāi)展宣傳活動(dòng)，讓群眾了解了家庭醫(yī)生的相關(guān)服務(wù)內(nèi)容，提高了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率，達(dá)到了方案要求及預(yù)期目的。
【摘要】隨著人口老齡化的到來(lái)，我國(guó)各地開(kāi)始開(kāi)展對(duì)于居家醫(yī)療服務(wù)模式的探索。本文通過(guò)廣泛考察和訪談比較了3種探索中的居家醫(yī)療服務(wù)模式：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在政府推行的家庭醫(yī)生簽約制度基礎(chǔ)上發(fā)展和完善的家庭病床服務(wù)，轉(zhuǎn)型期的公立醫(yī)院通過(guò)整合院內(nèi)院外醫(yī)療資源開(kāi)展的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市場(chǎng)上不同層次的服務(wù)人群和多樣化的服務(wù)需求提供個(gè)性化的居家醫(yī)療服務(wù)，發(fā)現(xiàn)這3種模式面臨著一些共同挑戰(zhàn)，關(guān)于上門(mén)醫(yī)療服務(wù)行為的相關(guān)法律尚不完善，居家醫(yī)療服務(wù)人員需要專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，很多上門(mén)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目尚未被納入我國(guó)醫(yī)保范圍內(nèi)。
【關(guān)鍵詞】居家醫(yī)療；服務(wù)模式；健康服務(wù)
人口老齡化是世界面臨的共同難題，我國(guó)是老年人口基數(shù)最大的國(guó)家。截至2018年底，我國(guó)60歲及以上人口超過(guò)2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%［1］，成為目前世界上唯一一個(gè)老年人口超過(guò)2億的國(guó)家。居家醫(yī)療已被證實(shí)是為老弱失能人群提供高可及性醫(yī)療服務(wù)的有效手段［2］。近年來(lái)，居家醫(yī)療逐漸受到重視，國(guó)家衛(wèi)生健康委指出，居家醫(yī)療是老年人需求較高的服務(wù)之一［3］，許多政策都在積極推動(dòng)居家醫(yī)療服務(wù)。然而，國(guó)內(nèi)的居家醫(yī)療服務(wù)尚處于起步發(fā)展階段，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都在積極推動(dòng)，為發(fā)展適合我國(guó)國(guó)情的居家醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行了多種探索。本文總結(jié)目前我國(guó)探索發(fā)展居家醫(yī)療服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足，旨在為國(guó)內(nèi)居家醫(yī)療的從業(yè)者和推動(dòng)者提供參考和借鑒。
1居家醫(yī)療的探索模式
通過(guò)居家醫(yī)療培訓(xùn)、居家醫(yī)療和養(yǎng)老論壇，以及居家醫(yī)療項(xiàng)目的考察，總結(jié)出我國(guó)目前正在探索的3種居家醫(yī)療服務(wù)模式，分別為以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)、以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)和以民營(yíng)醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務(wù)（見(jiàn)表1）。下面從發(fā)展背景、服務(wù)提供者、服務(wù)對(duì)象、支付方式等方面分析比較3種模式的經(jīng)驗(yàn)和不足，為了讓讀者對(duì)3種模式有更直觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)每種模式舉例說(shuō)明。1.1以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)我國(guó)“十一五規(guī)劃”中提出“9073”養(yǎng)老模式，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人在社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人由機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)。在“9073”養(yǎng)老模式下，如何為社區(qū)居家養(yǎng)老的居民提供連續(xù)性、可及性、方便性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是當(dāng)前亟須解決的一個(gè)問(wèn)題，而家庭病床是解決上述問(wèn)題的理想途徑之一。另一方面，由于家庭病床涵蓋了基本醫(yī)療服務(wù)中的大部分內(nèi)容，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者可以通過(guò)家庭病床服務(wù)形式提高疾病診治、慢性病管理等專(zhuān)業(yè)技能，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療水平，進(jìn)而更好地為社區(qū)居民服務(wù)［4］，因此家庭病床服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要形式［5］。上海市于20世紀(jì)80年代開(kāi)始在基層社區(qū)推廣家庭病床服務(wù)［6］，2010年在國(guó)內(nèi)率先建立家庭病床地方標(biāo)準(zhǔn)，從家庭病床收治標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目、人員資質(zhì)等方面規(guī)范了家庭病床工作［7］，目前上海市已經(jīng)建立了較為完善的以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)。1.1.1以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)模式內(nèi)容（以上海為例）上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也在積極推進(jìn)家庭病床服務(wù)，從而服務(wù)于需要連續(xù)治療，又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)的患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約講座、門(mén)診、張貼宣傳海報(bào)等宣傳形式，進(jìn)一步宣傳家庭病床服務(wù)，增強(qiáng)居民主動(dòng)簽約家庭醫(yī)生的意愿，為社區(qū)內(nèi)失能、半失能的居民辦理家庭病床，解決其居家醫(yī)療問(wèn)題。社區(qū)居民可以向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出建立家庭病床的申請(qǐng)，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上門(mén)評(píng)估和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)定符合家庭病床收治范圍的居民可在家辦理家庭病床服務(wù)。由社區(qū)全科醫(yī)生、醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生和護(hù)士、家庭藥師、護(hù)理員等組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)入戶(hù)訪視家庭病床服務(wù)對(duì)象，申請(qǐng)人或其家屬選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)并與其簽約，協(xié)商制定醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方案。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，家庭醫(yī)生、醫(yī)療車(chē)能快速接觸到患者并提供家庭病床服務(wù)，從而為患者提供連續(xù)性的便捷服務(wù)。上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭病床服務(wù)以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為主。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)包括生命體征監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、鼻飼管置管、靜脈血標(biāo)本采集等醫(yī)療服務(wù)，以及洗發(fā)、手足部清潔、溫水擦浴、沐浴、協(xié)助更衣、協(xié)助進(jìn)食水等生活照料服務(wù)。但是由于服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員緊缺、便攜式醫(yī)療器械不足、上門(mén)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)不完善等原因，許多患者實(shí)際需要的醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目開(kāi)展較少甚至難以開(kāi)展。如由于專(zhuān)職護(hù)工人數(shù)較少，因此對(duì)患者的生活照料服務(wù)提供較少或由第三方公司提供。家庭病床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)生助理（護(hù)士）、康復(fù)師共同承擔(dān)，從而保證為患者提供診療、護(hù)理、康復(fù)等全方位、全過(guò)程的醫(yī)療服務(wù)。但是患者建立家庭病床后的家庭病床責(zé)任醫(yī)生是固定的，這樣服務(wù)相對(duì)會(huì)比較單一。根據(jù)上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)指南，上海市家庭病床服務(wù)的報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)92%，較大程度上減輕了家庭病床患者的經(jīng)濟(jì)壓力。1.1.2以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)模式存在的問(wèn)題與挑戰(zhàn)由于國(guó)家對(duì)于家庭醫(yī)生簽約政策的鼓勵(lì)和引導(dǎo)，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為完成各自的家庭醫(yī)生簽約“任務(wù)”而積極推進(jìn)家庭病床服務(wù)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為代表的家庭病床服務(wù)是以政府為主導(dǎo)的探索，但是這種模式也存在一些問(wèn)題和挑戰(zhàn)：（1）上門(mén)服務(wù)費(fèi)低。對(duì)患者來(lái)說(shuō)收費(fèi)低是好事，但同時(shí)無(wú)法激勵(lì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員反映勞動(dòng)價(jià)值難以體現(xiàn)。例如，上海市制定的家庭醫(yī)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生每次上門(mén)僅收80元錢(qián)。珠海各基層醫(yī)療醫(yī)生和護(hù)士上門(mén)開(kāi)展家庭病床服務(wù)，僅能收取17元/次的上門(mén)服務(wù)費(fèi)。北京家庭病床沒(méi)有建床費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員上門(mén)一次只能收10元出診費(fèi)，而合肥的上門(mén)服務(wù)費(fèi)甚至低至9元。（2）我國(guó)全科醫(yī)生、護(hù)理人才緊缺，無(wú)法滿(mǎn)足更多患者家庭病床服務(wù)的需求。當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)日常醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作負(fù)荷已經(jīng)較重，隨著社區(qū)首診制的推進(jìn)，居民首診意愿較高［8］，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。而且作為基層衛(wèi)生工作者，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員還承擔(dān)著復(fù)雜的公共衛(wèi)生工作，團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)務(wù)人員很多都身兼數(shù)職，分身乏術(shù)［9］，工作負(fù)擔(dān)重且缺乏有效的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和完善的職位晉升制度，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)難以獲得服務(wù)動(dòng)力和服務(wù)熱情去提供高質(zhì)量的居家醫(yī)療服務(wù)。（3）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作量較大，難以有足夠的時(shí)間和精力去參加相關(guān)培訓(xùn)提高自身服務(wù)技術(shù)和水平，而且我國(guó)目前對(duì)于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)較少，這也將大大影響我國(guó)居家醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。（4）發(fā)達(dá)國(guó)家的居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系有較為完備的醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保障制度作為支撐，以提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主，并協(xié)同生活照料服務(wù)和社會(huì)支持服務(wù)，為患者提供全方位的照護(hù)［10］。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的家庭病床服務(wù)基本停留在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供層面，且由于我國(guó)居家醫(yī)療相關(guān)法律不完善［11］，以及適宜在居民家中開(kāi)展的診療服務(wù)以安全有效為準(zhǔn)則，服務(wù)項(xiàng)目有所限制，家庭病床服務(wù)模式提供的服務(wù)項(xiàng)目較少。考慮到醫(yī)療安全，許多藥物不得在家庭病床靜脈輸注，限制了家庭病床收治范圍，不能滿(mǎn)足更多患者需求。1.2以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)這種模式以公立醫(yī)院某個(gè)科室或多個(gè)科室為主體，為尋求轉(zhuǎn)型，增加上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)模式，增加新的營(yíng)收方式，同時(shí)提高知名度與社會(huì)認(rèn)同。國(guó)內(nèi)現(xiàn)在已有很多地區(qū)開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)，如河北邯鄲某醫(yī)院急診科提供的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，濟(jì)南章丘某醫(yī)院燒傷科提供的上門(mén)慢性創(chuàng)面的服務(wù)，天津?yàn)I海某醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科提供的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)等。這種模式的服務(wù)主體是公立醫(yī)院的某個(gè)科室或某些科室，雖然種類(lèi)千差萬(wàn)別，但都是在一定的契機(jī)下，利用自身閑置的醫(yī)療資源，提供基本的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)和特色服務(wù)。在此，筆者團(tuán)隊(duì)選擇了極具代表性且已經(jīng)發(fā)展相對(duì)成熟的邯鄲市某醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)介紹與分析。1.2.1以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)模式內(nèi)容（以邯鄲為例）邯鄲市某醫(yī)院是一家二級(jí)甲等醫(yī)院，隨著近幾年周邊各個(gè)醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，急診科面臨診量少、競(jìng)爭(zhēng)大、“吃不飽”的問(wèn)題，而且年齡比較大的醫(yī)護(hù)人員身體已經(jīng)適應(yīng)不了急診科節(jié)奏快、突發(fā)狀況多的環(huán)境。在這種背景下，醫(yī)院充分利用急診科醫(yī)生知識(shí)面廣、機(jī)動(dòng)能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，逐步將急診醫(yī)生培養(yǎng)成全科醫(yī)生，利用二線救護(hù)車(chē)提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。隨著近幾年全國(guó)各地都要求二級(jí)及以上綜合醫(yī)院積極開(kāi)設(shè)老年病科，該醫(yī)院也開(kāi)設(shè)了老年病科，利用急診科和老年病科密切合作的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合院前和病房，開(kāi)展了以安寧緩和醫(yī)療為特色的服務(wù)模式。該醫(yī)院組建了一支由醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師、心理師、醫(yī)務(wù)社工、志愿者等在內(nèi)的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，并形成老年病科、腫瘤外科、麻醉科、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心、居家醫(yī)療組等多個(gè)科室（院區(qū)）協(xié)同為疾病終末期和老年患者們提供服務(wù)的模式。該醫(yī)院急診科的居家醫(yī)療組同時(shí)開(kāi)展上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，實(shí)施在崗培訓(xùn)，為長(zhǎng)期臥床在家的患者提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。團(tuán)隊(duì)首先上門(mén)審視患者的自身狀況，為符合標(biāo)準(zhǔn)的患者建立檔案。根據(jù)居家患者的簽約檔案，為每位患者制定個(gè)性化的上門(mén)醫(yī)療方案，并為居家患者發(fā)放指導(dǎo)單，對(duì)每位患者的居家檔案進(jìn)行質(zhì)控管理。急診科的醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)患者預(yù)約和規(guī)劃方案，攜帶便攜式移動(dòng)設(shè)備，利用二線救護(hù)車(chē)去患者家中提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。該醫(yī)院居家醫(yī)療組目前開(kāi)展的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容有傷口管理、管路維護(hù)、癌痛管理、體格檢查、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理咨詢(xún)、照護(hù)指導(dǎo)等，讓患者在家就能享受專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。因?yàn)槭抢瞄e置的急救資源提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，所以目前采用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還是按照醫(yī)院院前急救的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括救護(hù)車(chē)出車(chē)費(fèi)用、醫(yī)務(wù)人員出診費(fèi)和服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)。如副高級(jí)職稱(chēng)以上人員15元，中級(jí)職稱(chēng)及以下人員10元，項(xiàng)目主要是指上門(mén)服務(wù)產(chǎn)生的某項(xiàng)治療或檢查。目前這些費(fèi)用都不能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，只能患者自費(fèi)。1.2.2以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)模式存在的問(wèn)題與挑戰(zhàn)邯鄲市該醫(yī)院是一家二級(jí)醫(yī)院，相比于三級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院在提供居家醫(yī)療服務(wù)上有著自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。一般來(lái)說(shuō)，三級(jí)醫(yī)院走的是高精尖的發(fā)展路線，業(yè)務(wù)量大，緊缺的衛(wèi)生資源無(wú)法再去提供居家醫(yī)療服務(wù)；村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心走的是平民化的發(fā)展路線，受人才、技術(shù)、資源限制，短期內(nèi)很難提供優(yōu)質(zhì)的居家醫(yī)療服務(wù)；二級(jí)醫(yī)院因?yàn)檎摺①Y金、技術(shù)等原因，處在尷尬的“夾縫”中，為了生存亟須轉(zhuǎn)型，是可以提供居家醫(yī)療服務(wù)的良好選擇。此外，該醫(yī)院原來(lái)是一家鐵路醫(yī)院，許多患者是單位的職工或家屬，患者對(duì)醫(yī)院非常信任，有著良好的醫(yī)患關(guān)系，便于開(kāi)展上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，這也是這種模式的優(yōu)勢(shì)。從2018年起，該醫(yī)院就開(kāi)始對(duì)居家患者簽約建檔，定期開(kāi)展上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)有了3年相對(duì)成熟的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合老年病科和急診科密切合作的優(yōu)勢(shì)，對(duì)老年病科達(dá)到住院時(shí)限不得不出院的慢性病患者實(shí)施轉(zhuǎn)介制度，在家中進(jìn)行管理。此外，該醫(yī)院積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，與養(yǎng)老院簽約，定期為養(yǎng)老院中的老年人提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，值得學(xué)習(xí)借鑒。以轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院為代表的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)是以醫(yī)院為主導(dǎo)的探索，其并不是以上門(mén)醫(yī)療服務(wù)為主業(yè)，上門(mén)醫(yī)療服務(wù)收入也只是總收入的一小部分，但除了收入之外，這種獨(dú)具特色的服務(wù)還可以為醫(yī)院提升社會(huì)美譽(yù)，增強(qiáng)責(zé)任感。但其自身也不可避免地存在一些問(wèn)題：（1）收費(fèi)方式復(fù)雜，上門(mén)醫(yī)療服務(wù)不能納入醫(yī)保。某些醫(yī)院居家醫(yī)療項(xiàng)目是通過(guò)吸引患者使用醫(yī)院門(mén)診及住院服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)收入，特別是缺患者的一些科室，而另外一些醫(yī)院的出診團(tuán)隊(duì)是直接按次收取費(fèi)用，例如天津某二級(jí)醫(yī)院某科室每次上門(mén)開(kāi)展護(hù)理服務(wù)收取二百余元作為服務(wù)費(fèi)。另外有公立醫(yī)院和私營(yíng)護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，由私營(yíng)機(jī)構(gòu)收費(fèi)之后進(jìn)行分成。雖然目前醫(yī)院開(kāi)展的絕大多數(shù)的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)，但是國(guó)內(nèi)也有部分地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始將上門(mén)服務(wù)納入醫(yī)保的嘗試，如2018年浙江省臺(tái)州市將居家醫(yī)療護(hù)理納入全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)中。邯鄲市也在積極探索，展開(kāi)對(duì)上門(mén)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保的學(xué)習(xí)與探討。希望將來(lái)居家醫(yī)療服務(wù)能夠得到醫(yī)保的支持，真正惠及老年失能患者。（2）專(zhuān)業(yè)居家醫(yī)療服務(wù)人才缺乏［12］。以醫(yī)院為代表的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)人員基本都是專(zhuān)科醫(yī)生，如營(yíng)養(yǎng)科、燒傷科、急診科等，缺乏全科醫(yī)學(xué)思維，因此提供的服務(wù)也多是某些單一的服務(wù)，不是綜合性的醫(yī)療服務(wù)，因此筆者更愿意稱(chēng)這種模式為“上門(mén)醫(yī)療”而不是“居家醫(yī)療”。基于我國(guó)國(guó)情及患者需求，亟須開(kāi)展專(zhuān)業(yè)居家醫(yī)療各類(lèi)服務(wù)人才的培訓(xùn)，促進(jìn)居家醫(yī)療人才隊(duì)伍規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化，從而更好地滿(mǎn)足患者高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)需求，尤其是為失能老人提供便捷高效的就醫(yī)渠道。（3）缺乏電子病歷系統(tǒng)。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有完善的居家醫(yī)療電子病歷系統(tǒng)，以公立醫(yī)院為代表的上門(mén)服務(wù)對(duì)患者仍采用紙質(zhì)化的病案管理。完善的居家醫(yī)療服務(wù)不僅僅包括醫(yī)療，還應(yīng)該包括家庭關(guān)系、適老化改造、藥物管理等，隨著患者人數(shù)的增多，紙質(zhì)化病案的不便性會(huì)凸顯出來(lái)，迫切需要一套簡(jiǎn)便有效的電子病案系統(tǒng)以便于管理。1.3以民營(yíng)醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務(wù)1.3.1以民營(yíng)醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務(wù)模式內(nèi)容（以濟(jì)南市某民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例）公立醫(yī)院因其患者量大、醫(yī)生工作負(fù)荷重等客觀原因，部分醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者服務(wù)上存在一些短板，如看病過(guò)程中交流時(shí)間短、患者排隊(duì)等待時(shí)間長(zhǎng)、專(zhuān)家號(hào)難掛、病房擁擠等。針對(duì)這些現(xiàn)象，民營(yíng)醫(yī)療在醫(yī)療服務(wù)上，把對(duì)方的短處變成自己的長(zhǎng)處，形成自己的高端服務(wù)品牌，為消費(fèi)者提供高層次、多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。濟(jì)南市某民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向老弱失能者提供自付型綜合居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。該民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居家醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士和社工組成，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行生物-心理-社會(huì)全方面、連續(xù)性的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)。所提供的服務(wù)內(nèi)容包括老年綜合評(píng)估、體格檢查、慢性病管理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢(xún)、社工照護(hù)、安寧療護(hù)等。其服務(wù)對(duì)象是繳納會(huì)員費(fèi)或購(gòu)買(mǎi)居家醫(yī)療服務(wù)包的消費(fèi)者/患者，對(duì)于購(gòu)買(mǎi)居家醫(yī)療服務(wù)包的消費(fèi)者，居家醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)上門(mén)對(duì)其進(jìn)行初期、中期、結(jié)案評(píng)估，準(zhǔn)確了解消費(fèi)者的身體狀況從而為其制定3種不同等級(jí)的服務(wù)包。不同等級(jí)的服務(wù)包也可以為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行接診人次分流，有助于提高服務(wù)效率。當(dāng)消費(fèi)者/患者需要服務(wù)時(shí)，居家醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過(guò)打車(chē)、自駕或者公共交通等方式快速上門(mén)服務(wù)。此外在該民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居家醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生和患者的初次溝通時(shí)間為40min至1h，護(hù)士和患者的初次溝通時(shí)間為30~40min，這樣充分的溝通交流也能保證醫(yī)患之間的充分了解，患者更能感受到人性化的關(guān)懷。因此民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)旨在提供更加優(yōu)質(zhì)、快捷、人性化關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)。1.3.2以民營(yíng)醫(yī)療為代表的居家醫(yī)療服務(wù)模式存在的問(wèn)題與挑戰(zhàn)以民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為代表的居家醫(yī)療服務(wù)是以市場(chǎng)為主導(dǎo)的探索，其以營(yíng)利性和非營(yíng)利性?xún)煞N業(yè)態(tài)存在，高質(zhì)量的民營(yíng)居家醫(yī)療會(huì)針對(duì)老弱失能患者進(jìn)行周全性評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估的結(jié)果決定所需要的醫(yī)療服務(wù)、照護(hù)服務(wù)的種類(lèi)和強(qiáng)度，目的是減少醫(yī)療及照護(hù)資源的浪費(fèi)，并且減少患者及其家屬在就醫(yī)、經(jīng)濟(jì)、心理上的負(fù)擔(dān)，筆者更愿意稱(chēng)之為“居家醫(yī)療”而不是“上門(mén)醫(yī)療服務(wù)”，但同時(shí)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身也面臨著一些問(wèn)題與挑戰(zhàn)。低質(zhì)量的民營(yíng)居家醫(yī)療服務(wù)以快速、簡(jiǎn)單臨床服務(wù)為主。這種模式的突出問(wèn)題是缺乏廣泛惠民的支付機(jī)制，在醫(yī)保支付之前很難惠及廣大老弱患者。另外，周全的高質(zhì)量的居家醫(yī)療服務(wù)也意味著更昂貴的價(jià)格，在一定程度上限制了服務(wù)對(duì)象，不利于服務(wù)的擴(kuò)大。外資的居家醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖在歐美國(guó)家有成熟的運(yùn)營(yíng)模式，但在中國(guó)的發(fā)展卻并不容易，很難直接照搬在原有支付體系和人才體系下的運(yùn)作方式。這一模式存在兩大特點(diǎn)和挑戰(zhàn)：（1）服務(wù)定價(jià)和支付。與公立醫(yī)院的上門(mén)醫(yī)療服務(wù)類(lèi)似，民營(yíng)醫(yī)療自主定價(jià)，由患者自費(fèi)負(fù)擔(dān)。與“家庭病床”的服務(wù)定價(jià)相比，民營(yíng)醫(yī)療提供的上門(mén)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的定價(jià)相對(duì)比較符合市場(chǎng)生產(chǎn)要素價(jià)格，或者說(shuō)能夠體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，跟各地物價(jià)和上門(mén)服務(wù)時(shí)間及質(zhì)量有明顯相關(guān)關(guān)系。如杭州居家護(hù)理服務(wù)收費(fèi)近300元，而濟(jì)南收費(fèi)200元，濟(jì)南全科醫(yī)生提供的周全居家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)約500元。為了滿(mǎn)足中低收入患者的居家醫(yī)療需求，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極引入慈善捐款和梯度定價(jià)等方式來(lái)降低中低收入患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。北京和杭州的居家護(hù)理及康復(fù)機(jī)構(gòu)與慈善基金會(huì)合作成立了專(zhuān)項(xiàng)基金來(lái)為低收入患者募款，慈善資金交由民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，由其來(lái)提供義診。濟(jì)南的居家醫(yī)療團(tuán)隊(duì)按患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行費(fèi)用減免，相對(duì)于高收入家庭支付500元/次的費(fèi)用，中等收入家庭可以支付200~400元的費(fèi)用。（2）與急性期醫(yī)療和專(zhuān)科醫(yī)療的協(xié)作。居家醫(yī)療照顧的患者以老弱、共病、失能為主要特征，盡管居家醫(yī)療的初衷是盡量實(shí)現(xiàn)患者在家養(yǎng)老，但在急癥期仍然需要綜合醫(yī)院的服務(wù)，急癥、手術(shù)、專(zhuān)科、住院服務(wù)在必要的時(shí)候都會(huì)非常重要。民營(yíng)醫(yī)療基本都沒(méi)有綜合醫(yī)院的急性期醫(yī)療和專(zhuān)科醫(yī)療，即使有些民營(yíng)醫(yī)療建立了與綜合醫(yī)院的合作，流程上也難以實(shí)現(xiàn)好的銜接和轉(zhuǎn)診。但是，某些居家醫(yī)療服務(wù)者也提供遠(yuǎn)程或線下陪診服務(wù)，比沒(méi)有接受居家醫(yī)療的社區(qū)患者的境遇還是要好一些。
2討論
3種居家醫(yī)療服務(wù)模式各有其發(fā)展背景和特點(diǎn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在政府推行的家庭醫(yī)生簽約制度的基礎(chǔ)上，發(fā)展和完善家庭病床服務(wù)；轉(zhuǎn)型期的公立醫(yī)院通過(guò)整合院內(nèi)、院外醫(yī)療資源開(kāi)展上門(mén)醫(yī)療服務(wù)；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市場(chǎng)上不同層次的服務(wù)人群和多樣化的服務(wù)需求，提供個(gè)性化的居家醫(yī)療服務(wù)。這3種服務(wù)模式給我國(guó)居家醫(yī)療的發(fā)展提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。首先，居家醫(yī)療的服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該是多樣化的，包括全科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士、家庭藥師、康復(fù)師、社工、護(hù)工等，跨學(xué)科、跨專(zhuān)業(yè)、跨領(lǐng)域的居家醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)可以更加專(zhuān)業(yè)地為服務(wù)對(duì)象提供生物-心理-社會(huì)全方位的健康服務(wù)；其次，居家醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括全方位的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、生活照料服務(wù)、心理咨詢(xún)服務(wù)、安寧療護(hù)服務(wù)等，滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象多樣化的健康需求。針對(duì)中國(guó)的現(xiàn)狀，筆者有兩條具體的政策建議：（1）對(duì)于高成本的老弱共病患者開(kāi)展價(jià)值支付試點(diǎn)，配合價(jià)值支付對(duì)其提供居家醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)，對(duì)試點(diǎn)進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析；（2）對(duì)居家醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量并公開(kāi)，鼓勵(lì)提供居家醫(yī)療服務(wù)的各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)和合作，競(jìng)爭(zhēng)主要體現(xiàn)在價(jià)格和質(zhì)量層面，而合作主要在服務(wù)項(xiàng)目上。在過(guò)去的二十年里，美國(guó)的居家醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，也有很多不同的模式，包括基于醫(yī)院的、政府運(yùn)營(yíng)的和私人的居家醫(yī)療模式，很多服務(wù)也得到了基于價(jià)值醫(yī)療的Medicare保險(xiǎn)的支持，這一點(diǎn)值得參考與借鑒。居家醫(yī)療可以明顯降低患者的醫(yī)療成本，并且有更好的醫(yī)療效果。NAYLOR等［13-14］研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士實(shí)踐者全面的出院規(guī)劃和上門(mén)服務(wù)可以將醫(yī)療成本降低一半，并將90d和180d的重新入院率降低50%以上。一個(gè)專(zhuān)門(mén)針對(duì)居家失能人群的居家醫(yī)療計(jì)劃在參與Medicare共享儲(chǔ)蓄計(jì)劃責(zé)任關(guān)懷組織（ACO）2015、2016年的頭兩年中節(jié)省了超過(guò)5900萬(wàn)美元。這個(gè)項(xiàng)目每年在14個(gè)州照顧大約18000例患者，第二年節(jié)省了4450萬(wàn)美元，平均每位患者節(jié)省了2500美元［15］。與美國(guó)、日本等相對(duì)成熟的居家醫(yī)療模式相比，我國(guó)的居家醫(yī)療才剛剛起步，不可避免地存在各種問(wèn)題［12］。其中比較明顯的有，我國(guó)目前關(guān)于上門(mén)醫(yī)療服務(wù)行為的相關(guān)法律尚不完善，這在很大程度上限制了居家醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。另一方面，居家醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展既需要大量的專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員，又需要對(duì)服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。但是目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展的居家醫(yī)療專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)少之又少，居家醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量短缺及專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)不足嚴(yán)重阻礙了我國(guó)居家醫(yī)療的發(fā)展。居家醫(yī)療可以提供全方位、多樣化的服務(wù)，但是很多服務(wù)項(xiàng)目尚未被納入我國(guó)醫(yī)保范圍。如果缺乏有效的醫(yī)保支付和報(bào)銷(xiāo)機(jī)制的支持，我國(guó)居家醫(yī)療服務(wù)也很難得到推行和發(fā)展。作者貢獻(xiàn)：柏萌、葛浩通負(fù)責(zé)構(gòu)思；柏萌、葛浩通、姚能亮、陳濤、吳秉憲負(fù)責(zé)共同撰寫(xiě)；姚能亮對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。本文無(wú)利益沖突。
作者:柏萌 葛浩通 姚能亮 陳濤 吳秉憲 單位:1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心 2.國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室
通過(guò)近期各股室檢查督導(dǎo)情況，結(jié)合健康扶貧工作，大家需要高度重視以下幾項(xiàng)工作：
一是簽約“雙知曉”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是知曉率和滿(mǎn)意度。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員要知道自己擔(dān)負(fù)的職能和任務(wù)，知道每個(gè)貧困戶(hù)的基本情況，知道每個(gè)村有多少貧困戶(hù)，多少貧困人員，包括因病致貧多少人，分別是什么病，大病救助情況等等。同樣道理，貧困戶(hù)也要知道自己的家庭醫(yī)生是誰(shuí)，給自己做了什么履約服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)效果怎么樣。特別是家庭醫(yī)生對(duì)以上內(nèi)容要朗朗上口，問(wèn)起來(lái)不能卡殼。
二是工作“留痕跡”。現(xiàn)在咱們很多工作做了，而且花了很大的功夫，但在平時(shí)的工作中卻不注重留痕跡。比如這次強(qiáng)調(diào)的體檢反饋單這件事，我相信每個(gè)衛(wèi)生院在春季都針對(duì)65歲以上老年人和貧困戶(hù)開(kāi)展了健康體檢，但卻忽視了留存反饋單，現(xiàn)在要了，一下子慌了手腳，明明是做了的工作，現(xiàn)在卻要作假來(lái)不反饋單，這就給我們小小敲了一下警鐘，工作中一定要記得留痕跡。這里再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，反饋單一定要有，各級(jí)檢查對(duì)開(kāi)展貧困戶(hù)檢查非常重視，大家一定不要往槍口上撞。
三是入戶(hù)“掛牌子”。家庭醫(yī)生簽約聯(lián)系牌安排下去一個(gè)多星期了，通過(guò)檢查督導(dǎo)情況來(lái)看，大部分衛(wèi)生院都已經(jīng)對(duì)貧困戶(hù)完成了掛牌，還存在個(gè)別衛(wèi)生院做了聯(lián)系牌，因其他工作沖突，放在倉(cāng)庫(kù)沒(méi)有及時(shí)掛牌，希望今天會(huì)議結(jié)束后，各位院長(zhǎng)親自過(guò)問(wèn)一下，查看一下簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)公示牌、愛(ài)心藥箱、新年掛歷等到位情況。上級(jí)檢查馬上就到咱們縣，千萬(wàn)不要存在僥幸心理，別到時(shí)板子打到頭上了才幡然醒悟，那就晚了。
四是團(tuán)隊(duì)“實(shí)履約”。最近安排各衛(wèi)生院專(zhuān)門(mén)派出人員配合村醫(yī)入戶(hù)履約，從檢查督導(dǎo)情況和各單位反饋的情況來(lái)看，總體是好的，《履約服務(wù)登記表》填寫(xiě)也比較規(guī)范。這次入戶(hù)，可以說(shuō)大家付出了很大的精力，所以說(shuō)大家一定要扎扎實(shí)實(shí)地去服務(wù)，真真正正地去履約。工作人員入戶(hù)一定要穿工作衣，禮貌待人，入戶(hù)要記得留痕跡，每戶(hù)都要與被服務(wù)對(duì)象合影，并附在《履約情況登記表》上，進(jìn)行規(guī)整和完善。
五是多看“多核實(shí)”。核實(shí)查看貧困村衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)建設(shè)和合格村醫(yī)配備、健康扶貧政策上墻和村衛(wèi)生室室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生情況。原則上是制度要相應(yīng)貼在各個(gè)室內(nèi)，還要查看衛(wèi)生室通水通電等情況，大家一定要明白，事前百分之一的預(yù)防，勝過(guò)事后百分之九十九的補(bǔ)救。所做的每一項(xiàng)工作都要經(jīng)得起推敲和檢查，工作一定要細(xì)化，該想到的細(xì)節(jié)一定不能疏忽，爭(zhēng)取工作不出紕漏。
一、進(jìn)一步宣傳好健康扶貧政策
充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、微信、LED顯示屏、宣傳畫(huà)、宣傳版、宣傳折頁(yè)等不同形式，全方位宣傳解讀健康扶貧政策，做到健康扶貧政策家喻戶(hù)曉。
二、穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保障政策落實(shí)
繼續(xù)協(xié)調(diào)縣醫(yī)保局、民政局、財(cái)政局等部門(mén)按照醫(yī)療保障高效、適度的要求，全面筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政府兜底五道保障線，嚴(yán)格落實(shí)貧困人口縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)、一站式結(jié)算，確保貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%的適度要求。
三、全面解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問(wèn)題
（一）提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療綜合服務(wù)能力。一是改善縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境。科學(xué)設(shè)置使用縣人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)康復(fù)中心大樓、縣婦保院“三合一”大樓，加快推進(jìn)縣中醫(yī)院整體搬遷項(xiàng)目建設(shè)，盡快投入使用。二是推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院編制備案制管理。縣政府已批復(fù)核定縣直公立醫(yī)院編制備案制管理醫(yī)護(hù)人員404人，計(jì)劃2021年招聘醫(yī)護(hù)人員145人。三是強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。積極爭(zhēng)取省直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幫扶托管二級(jí)醫(yī)院等政策支持，充分發(fā)揮縣人民醫(yī)院與南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、縣中醫(yī)院與南昌市第三人民醫(yī)院、縣婦保院與市婦保院合作聯(lián)盟和新余市中醫(yī)院對(duì)口支援縣中醫(yī)院等醫(yī)聯(lián)體積極作用，重點(diǎn)加強(qiáng)骨科、急危重癥科、心血管內(nèi)科、婦科、兒科等專(zhuān)科建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)惠及廣大群眾。
（二）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)。一是整治就醫(yī)服務(wù)環(huán)境。根據(jù)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估指南》要求，按照省、市衛(wèi)健委的統(tǒng)一部署，全面開(kāi)展各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內(nèi)環(huán)境、室內(nèi)環(huán)境、廁所環(huán)境、科室設(shè)置、院辦食堂、安全隱患、工作形象大整治活動(dòng)，全面改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)服務(wù)環(huán)境。二是進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)行為，落實(shí)24小時(shí)值班制度，應(yīng)急電話(huà)時(shí)刻保持暢通，不得出現(xiàn)缺崗、漏崗情況，醫(yī)務(wù)人員掛牌上崗，熱情服務(wù)；嚴(yán)格遵守各類(lèi)技術(shù)規(guī)范和診療常規(guī)，規(guī)范提供常見(jiàn)病、多發(fā)病一般診治服務(wù)，對(duì)急重病人做好應(yīng)急處置和轉(zhuǎn)診服務(wù)。
（三）加強(qiáng)村衛(wèi)生室規(guī)范化管理。一是開(kāi)展整治活動(dòng)加強(qiáng)規(guī)范化管理。依據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室規(guī)范化管理的通知》的要求，重點(diǎn)對(duì)村衛(wèi)生室內(nèi)部及周邊環(huán)境衛(wèi)生情況；村衛(wèi)生室及其人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)情況；常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診治與急重病人的轉(zhuǎn)診情況；門(mén)診日志、處方、皮試登記等醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、保存情況；基本藥物采購(gòu)、使用及零差率銷(xiāo)售執(zhí)行情況；一次性注射器（輸液器）的采購(gòu)、使用及廢棄物處理情況；消毒物品的規(guī)范使用及消毒登記情況；輸液適應(yīng)癥掌握?qǐng)?zhí)行情況及輸液反應(yīng)搶救設(shè)施的配備使用情況等開(kāi)展整治活動(dòng)，堅(jiān)決杜絕出現(xiàn)藥械過(guò)期、霉變現(xiàn)象。全面加強(qiáng)全縣73所產(chǎn)權(quán)公有村衛(wèi)生室規(guī)范化管理。二是妥善解決部分村衛(wèi)生室無(wú)合格醫(yī)生問(wèn)題。繼續(xù)采取加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)、從衛(wèi)生院選派醫(yī)生或調(diào)配外村鄉(xiāng)村醫(yī)生到村衛(wèi)生室開(kāi)展巡診或派駐等方式，解決馬埠夏塘、金坪新民、巴邱晏家、仁和刁田等4個(gè)村衛(wèi)生室無(wú)合格醫(yī)生問(wèn)題。同時(shí)，持續(xù)實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展實(shí)用技能和適宜技術(shù)培訓(xùn)，提升常見(jiàn)病、多發(fā)病診治能力，滿(mǎn)足群眾就近就醫(yī)需求。
四、持續(xù)推進(jìn)貧人口分類(lèi)救治
（一）實(shí)現(xiàn)貧困人口大病救治工作規(guī)范化。一是繼續(xù)實(shí)施10種大病免費(fèi)救治，即：對(duì)建檔立卡貧困人口繼續(xù)實(shí)施“光明微笑”（1.白內(nèi)障、2.唇腭裂）工程、兒童“兩病”（3.兒童白血病、4.兒童先心病）、5.尿毒癥免費(fèi)血透、6.重性精神病免費(fèi)救治、婦女“兩癌”（7.宮頸癌、8.乳腺癌）免費(fèi)手術(shù)、9.兒童先天性耳聾人工耳蝸植入及康復(fù)、10.艾滋病機(jī)會(huì)性感染患者等重大疾病免費(fèi)救治項(xiàng)目。二是繼續(xù)實(shí)施21種大病專(zhuān)項(xiàng)救治。即：對(duì)建檔立卡貧困人口患耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ι型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、地中海貧血、肝癌、塵肺、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、慢阻肺等21種重大疾病，實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)救治政策，按病種付費(fèi)總額控制。
(二)做好貧困人口長(zhǎng)期臥病在床照護(hù)補(bǔ)助工作。繼續(xù)做好農(nóng)村貧困人口長(zhǎng)期臥病在床患者照護(hù)補(bǔ)助工作，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村委會(huì)的支持配合下，對(duì)農(nóng)村貧困家庭長(zhǎng)期臥病在床患者進(jìn)行調(diào)查摸底，縣財(cái)政局、衛(wèi)健委按照評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)確定臥病在床人員名單，對(duì)符合條件的貧困患者家庭實(shí)行照護(hù)補(bǔ)助。
(三)進(jìn)一步規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。一是合理確定簽約服務(wù)工作目標(biāo)。按照提質(zhì)增效工作要求，在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，把提升服務(wù)質(zhì)量放在首位，貧困人口簽約做到應(yīng)簽盡簽，對(duì)于長(zhǎng)期在外務(wù)工的、身體健康不愿意簽約的、各種原因不在戶(hù)籍地的可以不簽，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù)規(guī)范化，提升群眾滿(mǎn)意度。二是做實(shí)做細(xì)重點(diǎn)人群簽約服務(wù)。對(duì)已核準(zhǔn)的慢病患者，簽約醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制定個(gè)性化健康管理方案，對(duì)高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙和結(jié)核病患者，每年至少開(kāi)展6次（其中4次面對(duì)面）隨訪，做好隨訪記錄，填寫(xiě)居民健康檔案，并將有關(guān)信息錄入健康管理系統(tǒng)。每年至少免費(fèi)為建檔立卡貧困人口進(jìn)行一次體檢。三是提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能力。為建檔立卡貧困人口建立電子健康檔案并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與貧困人口簽訂服務(wù)協(xié)議，提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、疾病診療及轉(zhuǎn)診、康復(fù)指導(dǎo)和健康知識(shí)宣傳等服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)能力的技能培訓(xùn)，提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力。
