時間：2022-06-20 07:17:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農民個人考察報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
帶著如何建設社會主義新農村、怎樣建設社會主義新農村這個課題，4月22日隨市委新農村建設考察團一行，對江西、山東、河北、遼寧等市縣鄉村進行了考察學習，從不同角度、不同側面了解了新農村建設方面的一些有益經驗，實實在在地說，收效很大，但回過頭來，光看人家不行，自己怎樣做，值得深思，是照搬照抄？還是別出心裁？我想通過考察學習，結合我們鄉的實際，認為建設新農村不僅要把握好“主人、主體、主導”的關系，而且要明確新農村建設“為了誰”、“誰來干”、“怎么干”的問題。
一、抓好新農村建設農民認識問題
新農村建設為了誰？這是一個主人的問題，直接的答案十分明確，當然是農民，但深層次答案并不簡單。通過十二天的考察學習，感觸最深的一點就是，新農村建設群眾的思想工作必須做好，群眾要有積極性，在我們考察的一些村當中，有經濟實力強的，各種基礎建設村里全包，如遼寧的興城四家村、山東壽光的三元朱村，村級集體經濟實力非常強，建一個村部50多萬元，不用群眾拿一分錢。江西的石城縣大壩新村、益蘭花村，經濟較落后，資源困乏，但新農村建設有聲有色，有特點，得到了中央的肯定，關鍵是思想工作做得好，農民參與積極性高。他們的做法是通過民間理事會解決新農村建設，做得很好。理事會成員由村中德高望重、奉獻意識濃、組織能力強的“五老”、村干部、黨員和致富能人組成。理事會出面與廣大群眾協商化解矛盾，讓群眾做群眾工作，真正讓農民群眾自我管理、自我服務。因此，我認為新農村建設重要的是教育群眾，因為農民是新農村建設的主人，要改變群眾無政府狀態，目前我市農民（包括我鄉農民）對新農村建設認識有許多偏見，認為新農村建設，國家和政府要給群眾多少好處，一切都由國家和政府掏腰包，普遍存在等、靠、要的思想。解決這些問題，首要的問題要對農民進行思想教育，通過媒體的廣泛宣傳等活動，讓農民真正認識到他們即是新農村建設的主人又是主體，通過建立理事會制度，使村屯很多事通過理事會來解決，堅持走群眾路線，既要尊重群眾意愿，又要有政府的主導作用，讓農民群眾無異議、滿意。
二、抓好新農村建設農民主體問題
農民的主體地位如何體現？這是一個“誰來干”的問題，作為新農村建設的主體，農民最擔心的是自己會全部成為買單者。過去有不少類似“人民某某人民辦”的口號，新農村建設決不能穿新鞋走老路。為此，新農村建設要堅持黨委領導、政府主導、群眾主體、社會廣泛參與這樣一個指導思想。黨委領導就是要解決各級干部的思想問題，思想和思路必須統一。政府主導，就是抓各項工作的落實、著實、抓投入。農民主體就是農民自己的事自己辦，不能指望政府包辦一切。社會參與就是解決全社會建設社會主義新農村，有人的出人，有智的出智，有錢的出錢。當然，發展生產必不可少，要千方百計讓農民增加收入，凡是典型投入必須慎之又慎，避免政府投錢，個別人滿意，而多數人不滿意，雖然政府在主導上有“雞”隨“米”走的情況，但“米”必須是引導性的，投米是讓農民主體作用發揮得更好，調動農民積極性，使新農村建設起到事半功倍的效果，但決不能什么事都由政府包辦。
三、抓好新農村建設主導問題
政府的主導作用如何發揮？這是一個“怎么干”的問題。新農村建設決不是一朝一夕的事，也不是靠短期就可以完成的事，既等不得，又急不得。推動新農村建設，政府責無旁貸，必須發揮主導作用。主導作用的前提，必須尊重自然規律、經濟規律和社會發展規律。首要的問題規劃必須先行，根據各村屯情況的不同，經濟發展不同，做出既適合于本村，又體現出本屯特點的規劃，讓村民理解和把握規劃的科學性和超前性，不失時機地把握和利用好上級政策。對于基礎設施建設要盡可能讓群眾早日享受到陽光普照，抓住中央的政策能解決一件就先解決一件，享受改革帶來的好外，同時又不脫離實際，不改變群眾好的傳統生活習慣。
我們雖然沒有像“四家村、三元朱村”那樣的經濟基礎，所有的事由村里全部包辦，但我們也不能完全按江西大壩新村和益蘭花村那樣完全用農民腰包里的錢辦自己的事，我們要多掌握國家政策，充分利用好國家的政策，多渠道、多方面爭取資金、物質和社會幫助，調動農民積極性，讓農民積極行動起來。
中央在新農村建設中雖然有大量資金投入，但我們的國情地域廣闊、農民人口眾多，十里不同天，三里不同俗，平均到每個人頭就不多了，積極引導農民參與，要切實把發展自還給農民，堅持既盡力又量力而行，引導、幫助和支持農民發揚自力更生、艱苦奮斗的優良傳統，用自己的雙手積極、穩妥、扎實地建設好家園、創造幸福生活。防止一哄而起、大拆大建，真正把中央的惠民政策變為農民群眾的福祉，切實把事情辦好，讓農民舒展疑慮的眉頭，不讓百姓吃虧。
(橫道河子鄉黨委書記、袁文義供稿)
結合實際，努力開創我村新農村
建設新局面
有幸隨市委、市政府組織的新農村建設考察團對江西、山東、河北、遼寧等四省進行了為期11天的考察，通過聽取經驗介紹，實地參觀，走訪農戶和座談討論，提高了認識，開闊了視野，增強了工作信心，學到了寶貴經驗。同時，也感到了自身存在的差距。所考察村屯，既有比較富裕的村，也有經濟比較落后的村，但他們的新農村建設干得有聲有色。
回來后，我們村黨支部就考察情況進行了討論，一致認為，新農村建設必須克服“等、靠、要”依賴思想，必須更新觀念、主動迎上。做為橫道河子文華村雙河社作為市里的新農村建設示范社，我們準備做好以下幾個方面的工作：
1、繁榮農村經濟，解決農民“錢袋子”。充分利用好現有耕地，進行科學種植，增加單產，提高糧食的產量和質量，增加農民收入；發展畜牧業，利用現有的資源發展養牛、羊、豬等；搞毛皮動物養殖：狐貍、貉、獺兔、貂等；鼓勵支持剩余勞動力外出打工、創業，增加收入；利用現有的玉米皮資源搞藝術品加工（拖鞋、地毯、壁掛、兜、筐、各種墊件等），還能出口創匯，增加收入。要走一條在建設中求發展，在發展中搞建設的新路子。
兩港一城”建設熱潮和城市化進程加快促進了我區房地產市場的蓬勃發展。目前房地產業在我區經濟發展中具有重要地位和作用，房地產業直接稅收占到總稅收的15%左右，相關稅收占到總稅收的30%;如果加上契稅收入，則占到36%。隨著經濟的發展和城市化進程的不斷加快，房地產業對稅收的支柱作用會更加明顯。
近期，中央和市陸續出臺了針對房地產市場的調控政策，對于受外部環境影響較敏感的房地產業來說，政策的調整無疑會影響房地產市場的發展。認清我區房地產市場現狀，客觀分析政策對房地產走勢的影響，從而研究提出相應的對策建議，對保持我區房地產市場的持續健康發展，具有重要意義。
一、我區房地產市場發展現狀
今年1-6月，我區房地產業實現稅收5億元，同比增長85%;房地產開發投資完成37.3億元，其中住宅投資完成23億元;商品房施工面積489.9萬平方米，銷售100萬平方米。今年以來，我區房地產業發展呈現以下特點：
1、房產投資保持較高增速
我區近年的大開發大建設態勢和房地產市場的走熱使得房產開發商對我區房地產市場前景紛紛看好。今年上半年我區房地產開發仍延續了去年以來的較快增長勢頭，1-6月，房地產開發平均增速為42.2%，具體走勢見圖一。其中，住宅建設在房地產開發投資中的地位突出，占到房地產開發全部投資的62%;商業營業用房今年開發增速也持續走高，2-6月累計增速分別為：2.6%、15.2%、84.5%、79.1%、1.9倍;辦公樓開發投資也保持了10倍以上的增速。
2、房產銷售勢頭回落明顯
今年我區商品房銷售面積和銷售額的同比增速均呈逐月下降趨勢，2-6月的增速走勢見圖二：
從商品房預售情況來看，回落趨勢明顯。1-6月全區預售3940套，總面積50.6萬平方米;預售套數和面積數與去年同期相比分別降低了15.5%和15.4%。出于對宏觀政策的觀望心態，3月份我區商品房預售出現了一次明顯下降，4月份僅售出474套，總面積6.5萬平方米，與3月份相比均下降了44.3%。5月、6月繼續維持了較低的預售水平，每月預售385套，總面積5萬平方米左右。
3、房產平均價格持續走高
雖然今年年初開始，中央及市頻頻出臺調控房地產市場的有關政策，但年后，房地產市場已進入快速上漲的新一輪行情，由于土地的稀缺性、百姓改善住房的實際需求支撐以及“跟漲不跟跌”的投資心理等因素影響，我區房價也呈持續走高的態勢。
自年開始，我區房地產價格以年均20%以上的速度快速提升，房價在、、年分別同比上漲20.5%、30%和42%。目前，我區新建商品房均價已達5590元每平方米，同比上升20%;存量房均價已達5000元每平方米，同比上升47%。
二、近期房地產市場調控政策對我區房地產市場發展的影響
由于房地產價格持續上漲，房地產市場投機成份嚴重，中央將防范房地產風險作為今年宏觀調控的重點，市也出臺了多項有關政策，加強對房地產業的調控。中央和市的政策主要通過以下幾方面來調控房市：
中央:
——土地供應結構調整。建設部等七部委出臺《關于做好穩定住房價格工作的意見》，規定各地要根據房地產市場變化情況，適時調整土地供應結構、供應方式及供應時間;對房價上漲過快的地方，適當提高居住用地在土地供應中的比例，著重增加中低價位普通商品住房和經濟適用住房建設用地供應量;嚴控高檔住房用地供應。
——房貸利率調整。3月16日，央行出臺了調整商業銀行自營性個人住房信貸政策，規定對房價上漲過快城市或地區，可將個人住房貸款最低首付款比例由20%提高到30%，并實行住房貸款下限管理，將個人住房貸款利率下限水平由5.31%提高到6.12%。
——房地產財稅政策調整。國稅總局、財政部、建設部聯合發文，規定XX年6月1日后，個人將購買不足2年的住房對外銷售的，全額征收營業稅，同時規定凡在XX年6月1日以后購買非普通住房的，按3%全額征收契稅。
——房地產發展目標調整。XX年市《政府工作報告》確立了“以居住為主、以市民消費為主、以普通商品住宅為主”的“三個為主”樓市調控原則。
——房地產銷售登記方式調整。市加強新建樓盤網上備案工作，于2月18日推出“網上二手房”試運轉，增強房地產信息的透明度，并出重拳打擊違規炒作房產的企業。
——房地產供應結構調整。大力調整供應結構，加大配套商品房為主的中低價普通商品房供應。XX年市計劃開工建設配套商品房和中低價商品房各1000萬平方米。
從短期看，宏觀政策的調整將對我區的房地產投資建設帶來直接影響，從而關系到財政收入、固定資產投資、第三產業增加值等主要經濟目標的完成;同時，平抑房價政策的出臺導致市場觀望氣氛濃重，房地產市場尤其是二手房市場交易量將有較大程度的萎縮，我區房地產業發展將出現一定程度的“緩剎車”效應。
但從長期看，宏觀政策調整必將有效剔除我區房地產市場中的投機因素，達到抑制投機行為、規范投資行為、鼓勵居住消費的目的，有利于我區房地產市場的持續健康發展，主要將起到以下幾方面的作用：
——合理控制房地產投資開發量。通過調整房貸利率、稅收政策，減少房地產市場中的投機成分，顯露市場真實需求量，合理引導房地產投資開發量。同時，通過嚴格土地供應，有效防止過度開發的情況發生。
——緩解房地產業供求矛盾。通過加大配套商品房和中低價商品房的建設量，調整房地產供應結構，滿足普通老百姓的住房需求，有效緩解房地產業的供求矛盾。
——適度平穩房地產價格。考慮到“兩港一城”建設效應初顯、浦東板塊效應顯現、基礎設施建設加快帶來的房產升值效應，我區房地產價格仍將繼續走高，但期房限轉、稅收調整、商品房網上登記等政策辦法將有效穩定過快上漲的房價，使其漲幅趨于穩定。
三、積極應對，保持我區房地產市場持續健康發展
總的來說，由于我區房地產市場發展基數相對較低，近期又迎來“兩港一城”開發建設的歷史性機遇，從長遠來看，我區房地產市場仍將有比較大的發展空間。近期的房地產調控政策將使我區正在發展中的房地產市場進入一個調整-鞏固-提高的階段，走向日趨成熟。為保持我區房地產市場的持續健康發展，當前要注意以下幾點。
1、加強房地產價格監測工作
建立起科學有效的房價監測和預警體系，加強對房地產市場的調控，維護房地產市場價格秩序，促進房地產業持續健康發展。重點監測土地出讓價格，新建商品房、存量房的交易價格;當前特別要重視加強對住宅類商品房價格的監測工作。加強房價的季度、年度分析預測工作，將出讓土地面積、房地產開發投資額，新建商品房的開工面積、竣工面積、銷售面積、空置房面積及空置率，市場平均價格及變動情況和原因等列入分析內容。一旦發現價格異常波動，及時提出預警建議。
2、加強房地產項目的跟蹤管理工作
建立房地產項目的跟蹤聯系網絡，及時反饋項目的進展情況，以便發現問題、協調問題、解決問題。確保房地產企業根據政府年度土地供應計劃經營房地產開發項目，并按照統一招標、拍賣和掛牌的方式來取得土地使用權，同時，嚴格對房地產企業有關用地、立項、規劃、建設和銷售手續的辦理。把好房地產項目的市場準入關，嚴格審查房地產開發企業的資質條件，對抽逃注冊資本金、項目資本金，無證或超范圍從事房地產開發經營的行為，要依法嚴厲打擊。
3、有計劃有步驟的規劃房地產開發
結合我區經濟發展和城鎮建設總體規劃來開發房地產，根據軌道交通等基礎設施建設來編制房地產開發計劃，合理預留開發空間，以達到通過城市規劃來引導房地產開發，帶動經濟發展的良好效果。加強對房地產市場的監控，通過房地產市場的信息透明化，培育和發揮房地產行業協會的作用，引導房地產企業掌握市場狀況，根據市場運行狀況合理安排開發計劃。
4、合理引導住房主體需求
2004年5月10日至21日，中國勞動保障學會醫療保險分會赴南非、埃及考察團一行13人在韓鳳團長的領導下，分別對南非、埃及兩國的社會保障及醫療保險制度進行了考察，期間訪問了南非國家社會福利部和亞非保險協會及埃及的東方保險公司、國家保險公司等，并與兩國人民進行了直接接觸和了解。現將我們所了解的南非、埃及社會保障及醫療保險制度及其實施情況和我們所受到的啟示報告如下：
一、兩國概況
（一）南非
南非（Republic of South Africa）位于非洲大陸最南端，東、西、南三面瀕臨印度洋和大西洋。總體以高原為主。南非位于南緯19度至33度的半沙漠和沙漠地帶，全國2/3以上的面積氣候干旱，水量充沛的河流不多。全境大部分處副熱帶高壓帶，屬熱帶草原氣候。2001年，南非國民生產總值6380億蘭特（合1129億美元）。南非分9個省，實行三權鼎立制度，行政首都是高登省的比勒陀利亞，立法首都是西開普省的開普敦，司法首都是奧蘭治自治省的布隆方丹。
南非面積為1221037平方公里，總人口為4,329萬（2000年統計），全國人口密度36人/平方公里，主要分非洲人（黑人）占總人口的77.6%、白人占10.3%、有色人占8.7%和印度人（亞裔）占2.5%四大種族，系多種族、多民族國家，享有“彩虹國度”美稱。城市人口占53.9%，仍趨上升。世界銀行統計，1999年南非人均預期壽命57.1歲。
（二）埃及
埃及全稱阿拉伯埃及共和國（The Arab Republic of Egypt），1952年埃及建立共和國。位于非洲東北部，全境96％以上的土地為沙漠。面積為100.2萬平方公里，人口7000萬（2002年）。穆斯林約占84％，科普特人（信奉東正教）約占11.8%，此外還有努比亞人和貝都因人。全國分為八個經濟區，每區包括一或幾個省，共26個省。2001年國內生產總值（GDP）：985億美元，僑匯、旅游、運河和石油工業，構成埃及四大外匯收入。人均月工資政府機關70-100美元，私人企業人均150-200美元。
埃及政體是總統／議會制。首都開羅（Cario），是埃及政治文化中心，著名的金字塔和獅身人面象位于開羅市西南郊。
二、兩國社會保障及醫療保險制度
（一）南非
南非中央、省和市三級的管理模式，中央負責統一制定政策和總體規劃，并對各地進行監督管理和考核社會福利金的發放是否符合中央的要求。省（全國共九個省）和市兩級落實執行。中央設立社會福利部，主要目的：一是為正常人提供社會保障服務；二是為弱勢、殘疾的、低收入的、貧窮的人提供服務。社會福利部在9個省都設有辦公室，配合地方開展社會保障工作。
除社會福利部外，南非其他政府部門也參與為其國民提供社會保障，一是衛生部，負責醫療保險和生育保險，以及改善一些黑人的居住、生活環境等；二是勞工部，負責失業救濟，失業人員可以領到4-6個月的失業金；三是交通部，因交通事故受傷害后的理賠辦法由交通部負責確定。黑人居住在黑人區，交通事故率高，交通部就有責任設立意外交通事故險。
新南非十年來正在進行調查研究如何將窮人納入到社會福利制度中來。南非全國總財政收入1個兆，其中有460億劃歸社會福利部，用于救助800萬貧窮、殘疾人員。因為用于救助的錢是有限的，所以在南非必須是最貧窮的人才能得到政府的幫助，月收入在800元以下的家庭都列入到救助對象，主要有：①無人供養的老年人；②沒有工作的殘障者；③無人供養的孤兒等。社會福利金發放的年齡范圍是：老年人女士60歲以上，男士65歲以上；殘疾人女士18—59歲，男士18—64歲。政府也將部分社會福利用于資助學生上學、救助病人、為低收入戶建房、為參加二次大戰的一些老兵提供幫助等，同時要求學校減免窮人費用，醫院減免窮人醫療費用。南非分別在中央和省兩級設立了評估監督小組，檢查各地社會福利政策的落實情況，還有審計長，檢查社會福利金發放情況。中央還設立人權委員會，每年對社會福利政策的制定和落實情況向國會提供報告，政府和總統是非常重視人權委員會的報告。同時還有非官方組織對社會福利制度進行監督。
南非實行完全開放的市場經濟，同時由于長期的種族歧視，導致貧富懸殊很大。現在就業機會很少，失業人口很多，占總人數的一半。十年來，南非政府一是積極幫助就業，二是致力于擺脫貧窮。勞工部設立失業救濟金，年收入不到13000蘭特的就可以得到救濟。
南非未建立明確的醫療保險制度，但政府規定，所有公立醫院都有義務無償地為窮人、老人、孤兒、殘弱人員提供免費診治，由衛生部統一結算費用。因為收費低廉甚至免費，適合低收入戶，全國約有90%的人口在公立醫院就診。也有一些公務員、私人老板等前往私人醫院就醫，政府與私人醫院合作，個人交1/3，公司為其交2/3。高收入的白人基本不去公立醫院就醫。政府鼓勵發展商業保險，全國有十多家保險公司開展了養老、醫療保險，由個人投保，政府不介入，參保人員基本上都是一些高收入群體。
（二）埃及
埃及的社會保障制度是1992年建立的，并于1994年、1975年兩次變化，主要覆蓋政府部門、機關、企業（包括農村的企業）。埃及法律規定必須參加政府的醫保體系，同時允許選擇參加商業醫療保險的人員脫離政府醫保。全國有1700萬人參加了政府醫療保險，其中就業人口由勞動部下屬的社會保險局管理， 沒有就業的人員由衛生部下屬的醫療保險局管理。政府公務員主要參加政府保險，也可參加政府不能提供的保險（主要是盈利部門）。
埃及的社會保障體系主要包括醫療保險、工傷保險和退休人員的養老保險。社會保險費企業主繳納15%，雇工個人繳納11%。其中企業繳費中的4%和雇工繳費中的1%，合計5%為醫療保險金，政府另外給予補貼。醫療保險金先交到勞動部社保局，提1%做工傷保險費后，另外4%由衛生部醫療保險局管理，主要用于醫療保險費用。工傷保險費用于運送和治療傷殘人員，最高期限補償為半年，超過180天就拿傷殘費。50—60歲之間退休的人員保險金非常少，約占5%。若60歲以后退休的即可得到退休前工資80%的退休金（已扣稅，實際上是100%）。退休人員如愿維持原來醫療保險待遇，企業主不繳費，個人繳3%，還可繼續享受醫保。
埃及的無業人員可以向有關部門繳費參加醫保，享受與就業人員同樣的醫療待遇。同時，國家還為沒有參加醫保的無業人員提供免費的基本醫療保障，無業人員可到政府設立的由衛生部門管理的醫院就醫，醫療費在政府籌集的4%的醫療基金中列支。農村約三、四個村也設有一個醫療中心，農民在醫療中心看病是免費的。
埃及經濟開放后，有些行業系統如石油、銀行等收入大幅提高，老的社會保險制度不適應部分高收入群體的需求，商業保險應運而生。原來所有醫院都是國家所有，后來出現了能夠提供服務更好的醫院。實行經濟政策和私有制后，私營醫院大幅增加，一些私營醫院設備條件可以公立醫院比較。在這種情況下，一些高收入人群就到這些高檔的私人醫院看病，因而其消費人群就越來越大，個人的醫療費負擔也就非常大，因而保險公司介入到醫療保險，與國家保險公司競爭。
商業醫療保險的保障對象首先是集體，其次才是個人。雇主與保險公司簽訂協議參與集體醫療保險。參加比政府高的保險待遇后，出具證明，政府可減免4%的雇主費用，另外個人1%還要交社保局。商業保險可以提供更優質的條件和服務，提供遍布全國各地的醫院，而政府提供的醫院少。但交費時要多交10%的管理費用。國家有保監局和保險協會對保險行為進行監督。為減少浪費，商業保險公司建立了監督體系，組織由醫院醫護人員和保險公司參加的委員會，對病人否需要住院治療，是否需要高額費用治療等情況進行評估。
要指出的是，埃及婦女不參加工作，只能參加商業保險。但其工作的丈夫去世后，夫人可以繼續按其丈夫的工資交3%保費，享受丈夫的醫保待遇。
三、幾點啟示
（一）政府重視解決貧困人群的社會保障和基本醫療問題
南非政府每年從財政預算拿出一部分錢來專門用于貧困、殘疾人口的社會救助，去年就拿出470億元資助800萬人，按全國人口4700萬計算，人均1000元，按800文人計算，人均資助近6000元。南非、埃及政府還為全體公民提供公共衛生服務，所有公民都可以到公立醫院享受免費診療服務。
我國政府對低收入人群和社會弱勢群體也有一些幫助措施，比如“兩個確保”、低保等，但總體扶持力度不大，特別是在醫療保障方面，應主動關注困難人群、弱勢群體、農村居民以及一些醫療費用花費巨大、個人負擔過重人群的狀況，要加快研究和建立社會醫療救助制度，加大對醫療保險專項資金的投入力度。
（二）政府為公民提供免費的基本衛生醫療保障
南非為全體公民提供廉價免費的基本衛生醫療保障服務。埃及公立醫院為沒有參加醫保的無業人員提供免費的基本醫療保障，無業人員可到政府設立的由衛生部門管理的醫院就醫，由政府從醫療保險基金中結算。
而我國目前公立醫院和非公立醫院同為營利性醫院，公民在公立醫院和非公立醫院就醫費用負擔差別不大，沒有體現出國家在基本的公共衛生服務方面的作用和公立醫院的公益特性。
（三）國家提供基礎的公共衛生服務，通過發展商業保險為公民提供水平更高的醫療保障方式
南非是個市場經濟發達的國家，發展商業醫療保險。政府公立醫院為全體國民提供收費低廉的醫療服務，政府本身沒有建立醫療保險制度，主要是商業保險運作，由個人和雇主投保。埃及以國家法令的形式明確要求所有從業人員都要參加國家基本醫療保險制度，同時允許有條件的個人或公司參加商業醫療保險。參加商業醫療保險所交保費高于國家規定的參保水平線，可以不參與政府開辦的醫療保險。既允許公司或個人在政府醫療保險和商業醫療保險之間選擇。
而我國政府規定企業職工必須參加基本醫療保險，且國家管理的面太廣，體現不出對各類人群醫療保障的層次性，容易造成醫療資源和醫療費用的浪費。國家應對老人、弱勢人群提供保障，利用商業保險為高層次的人群提供保障，體現出保障的選擇性。
（四）兩國實行的是醫藥分開醫療衛生體制
南非和埃及的醫療機構均實行醫藥分開，醫院診斷病人病情病進行相應的治療，病人憑處方到藥店開藥，基本杜絕了醫院以藥養醫、違規用藥等現象。
而我國醫療衛生體制存在弊端，醫藥不分的壟斷體制在一定程度影響了醫療保險制度的平穩運行，醫療衛生體制改革和藥品生產流通體制改革也勢在必行，爭取使廣大人民群眾以較低廉的費用享受較優質的醫療服務。
2000年6月30日-7月21日，全國農技中心"赴美農業技術推廣培訓考察團"參加了在美國密西根州立大學進行的農業推廣技術培訓，訪問了密西根州萬比倫縣推廣站、馬里蘭大學推廣站，參觀了兩家綜合農場和芝加哥谷物期貨市場，最后拜訪了美國農業部負責推廣工作的研究教育推廣局。
一、美國的農技推廣工作
(一)科研、教育、推廣"三位一體"的推廣模式。1855年美國國會通過"贈地法"，根據該法案，每個州均設立有贈地大學，密西根州立大學即是全國第一所根據贈地法成立的大學。1887年第43屆國會通過漢奇法案，在贈地大學建立農業試驗站(相似于農科院)，主要開展動植物病蟲害及防治措施的研究；研究、試驗作物和果樹對氣候、水土條件的適應能力；分析土壤、水份、天然和人工肥料的化學成分；研究各種草及飼料作物的適應性和價值；研究各種家禽飼料的成分和可消化性；開展有關奶油、奶酪生產的科學和經濟學研究等。1914年美國農業部提請第63屆國會通過史密斯和勒沃爾法，規定在州立大學建立合作農業推廣站，通過田間示范、發行出版物等形式，向農民提供農業和家政方面的知識和信息。以上三個法案，形成了美國以州立大學為依托，教育、科研、推廣有機結合的一體化推廣模式。
(二)健全的推廣體系和高素質的推廣隊伍。美國從聯邦政府到州政府、縣政府都設有專門的推廣機構。聯邦政府推廣機構設在農業部，有500多人從事推廣工作；州一級的推廣機構設在州立大學的農學院，由農學院院長或副院長任站長，設副站長3-4人，并設立主席、副主席、秘書等職。同時州推廣站一般都設有專家顧問委員會，主要職能是對推廣項目進行決策，對推廣工作進行監督和評估，并對下一年工作提出意見和建議。美國州一級有推廣專家4000多名，均為大學的博士或教授；州立大學在各縣均設立有農業推廣站。縣級推廣站由州立大學的推廣站直接管理，推廣人員由大學推廣站組織評審小組，按聘用條件擇優聘用。縣推廣站直接、間接地(農業協會、合作協會或自愿者)向農民推廣最新科研成果，傳授科技知識。全美共有縣級推廣人員12000多人，其中25%是博士學位，碩士學位占絕大多數。密西根州83個縣，有推廣員445名，70%為碩士，10%為博士；馬里蘭州23個縣有推廣員300多人，80%為碩士，10%為博士。縣級推廣員由大學推廣站直接培訓。
(三)明確的推廣工作指導方針、目標和任務。美國農業推廣工作的宗旨是：通過教育向農民傳播知識。推廣工作的指導方針是：通過高素質的推廣人員，提供高質量的教育項目，幫助農民改善生活。
推廣工作的目標是：使農民有一個幸福、穩定的家庭；使青年人有遠大的理想；提供更多的有活力的社區，擴大就業機會，促進社區經濟發展。美國的推廣工作面向整個社會，包括農業的全程和家庭，以及農民與政府、社會之間的關系協調等。重點推廣領域是：農業與資源管理、社區經濟發展與旅游、食品與安全、兒童青年教育、家庭家政管理五大領域。
通過以上領域的推廣，教育農民應用現代化的生產技術和管理知識，發展優質農產品，參與國際競爭，并不斷開發新的農產品；教育農民合理利用和保護資源，減少化肥、農藥的施用，防止水資源污染，保證食品衛生安全；合理正確投資，改進生產設施和條件，促進社區經濟發展；教育兒童青年通過"四健"活動，培養從小愛學習、愛勞動的思想，向他們傳授終身可用的知識和技能；教育婦女怎樣帶好孩子、增加食品營養，改善家庭經營管理等。
（四）成功的推廣工作經驗。美國推廣工作內容的確定主要有三種方式法：一是自下而上，以縣站為基礎，收集農民所需要的知識、技術等匯總到州推廣站，州站組織擬定全州及各縣的推廣項目內容；二是由各專業組的專家自上而下確定推廣項目，如畜禽防疫、農作物病蟲防治等；三是成立專家領域推廣隊伍，成員包括州農學院的推廣專家、農牧場主、農資經銷商和縣推廣員，共同研究決策推廣項目。這樣決定的推廣項目針對性較強，有利多方協作共同完成。據密西根州立大學農學院副院長、州推廣站副站長GaleArent先生介紹，該方法作為密西根州的推廣經驗，得到了農業部和有關國際組織的充分肯定，目前正在全美和有關國家推廣。
在多年的推廣工作中，GaleArent先生總結出了8條搞好推廣工作的經驗：一是每人都有向上的目標；二是推廣站的人員構成以最終要達到的目標組成；三是推廣人員必須競爭上崗，講求工作實效；四是所有推廣人員必須有搞好推廣工作的承諾；五是有一個團結、協調、合作的工作環境；六是有一個較高的工作目標；七是推廣站及其成員的工作必須得到的社會的承認，受農民的歡迎；八是有原則性強、業務精、作風正的領導。
(五)現代化的推廣手段。美國農業推廣除有健全的推廣體系和龐大的、高素質的推廣人員外，還擁有現代化的推廣設備和手段。首先，各級推廣站均配有計算機系統，并與國內外聯網，設立有多個網站、網頁。密西根州的83個縣推廣站都是聯網的。推廣人員可以隨時獲得大學推廣站數據庫中的資料，也能了解到世界各地農業的發展動態和技術信息、市場信息等（在萬比倫縣推廣站，我們即在網上找到了"中國農業信息網"）。其次，各州推廣站設立有電視臺、無線廣播電臺，定期向農民播放農業信息和技術知識。三是運用衛星系統向農民提供農業氣象、病蟲防治等方面的服務，開展技術培訓等。縣級推廣站電視機、錄像機、幻燈機、衛星接收處理系統等設備齊全，有土壤、肥料等質檢儀器，圖書資料室、會議室、培訓教室等設施齊備，農民不出家門就可了解所有農業信息。
(六)穩定的經費渠道。以1996年為例，美國用于農業科研、推廣的經費60億美元。其中科研經費40億美元，推廣經費20億美元。近年達到84億美元，其中14億美元用于食品和農業安全及質量檢驗，40億美元用于科研，30億美元用于推廣。密西根州大學用于農業科研、推廣的經費7500萬美元（2000-2001年預算），其來源，聯邦政府占15%，州政府占38%，縣政府占25%，特定項目占19%（該部分不固定），植物安全項目占3%。在7500萬美元的科研、推廣經費中，用于人員工資的開支占85%。近年來，縣政府對推廣工作越來越重視。在密西根州，各縣近3年用于推廣的經費從1200萬美元增加到2400萬美元。萬比倫縣是密西根州經濟"欠發達"縣，人口7.5萬，耕地20萬英畝(120萬畝)，縣推廣站有16名推廣員，每年推廣經費40萬美元。
美國聯邦政府規定，農業科研、推廣的經費隨國民經濟增長的比例增減，聯邦政府用于各州的推廣經費，要求按1：4配套，即聯邦政府支持100萬，州政府必須投入400萬。州縣政府同樣通過財政預算來保證農業科研、推廣經費的落實。同時吸納私人企業、農牧場主等的自愿資助。密西根州近年接受資助的推廣費占推廣經費的1.5%。
（七）推廣人員擁有較高的社會地位和福利待遇。
在美國，包括縣農業推廣站的推廣人員，都是國家公務人員。人、財、物管理權屬州立大學推廣站。縣推廣站經費由大學推廣站核定，推廣人員的工資、福利待遇由大學推廣站按規定比例解決；辦公費費用、交通工具等開支由縣政府解決。科研、推廣經費統一由州立大學按項目及支出預算撥付。縣推廣站與縣級政府及部門之間是合作伙伴關系。一般縣推廣站長的年工資收入4--5萬美元，大學本科畢業的推廣人員年工資2.8萬美元，碩士推廣員年工資3萬美元。推廣人員的年收入平均可達4.5萬美元以上。推廣人員的福利、保險、退休基金、推廣獎勵基金及職工家屬的保險等全部由政府及州推廣站承擔。保險金個人承擔5%，州推廣站承擔10%。同時享受國家公務人員的其他待遇。
二、美國農技推廣工作啟示
美國是世界上最發達的資本主義國家，其勞動生產率、國民生產總值和對外貿易額均居世界首位。美國作為移民國家，"以農立國"有著悠久的歷史和傳統。隨著工業的發展，農業在美國經濟中所占的比重逐年下降，但政府對農業采取的支持和保護政策，使農業成為美國在世界上最具競爭力的產業。由于管理體制、經濟基礎等方面的差別，特別是我國人口眾多、資源匱乏，照搬美國的推廣模式是不可能的。但美國政府重視農業、保護資源、保護農民利益等做法還是值得我們學習借鑒的。
(一)依法治農。"農業是國民經濟的基礎"在我國喊了幾十年，但"基礎"依然不穩。農業"靠政策、靠科學、靠投入"還僅體現在政策上，且政策在落實過程中時有偏差，農業科技含量不高、投入嚴重不足問題始終未能從根本上得到解決；《農業法》規定的投資比例實際中難以兌現，《農業技術推廣法》、《種子管理條例》等法規貫徹落實難，"權大于法"的現象仍十分普遍，利用行政手段擠占、挪用基層推廣站的資金、資產，限制農業部門執法，拖欠農技推廣人員工資等現象屢見不鮮。因此，要鞏固農業的基礎地位，做好農技推廣服務工作，促進農業和農村經濟發展，必須強化農業法規、政策的進一步貫徹、落實，全面推行依法治農。要象抓"農民負擔管理"一樣，下大力氣抓好農業法規、政策的貫徹落實。
(二)促進我國農業科技、教育、推廣體系的有機結合。美國政府一直把農業的教育、科研、推廣作為自己的重要職責，形成了獨具特色的"三位一體"模式，有效地提高了農業技術在農業發展中的作用。這是美國農業發展的一條重要經驗。盡管我國過去曾推行過"農、科、教"三結合的體制，但實踐效果難盡人意。
目前我國農業的科技水平還不高，生產勞動率仍然很低，科技在農業中的貢獻份額較發達國家還有很大差距。由于國情的不同，在我國套用美式的"三位一體"是很難的。要從根本上解決我國農業科研、教育、推廣相互脫節問題，我認為必須解決兩個問題：一是體制，二是經費。美國農業部的職能用一句話概括，即"從田間到餐桌"，而從田間到餐桌這一過程，我們是由多個不同部委管理的。體制問題是制約我國農業和農村經濟的發展關鍵（不僅僅體現在"三結合"上），短時期內這種利益格局很難打破。同樣，農業科研和農技推廣經費的嚴重不足，不同資金渠道對其資金使用上的限制，也難使二著象美國那樣結合到一起。在這種情況下，實現我國農業科研、教育、推廣三者的有機結合，促進科技成果盡快轉化為生產力，唯一的途徑就是在農業內部解決問題，最大限度地發揮農業專項資金的作用。通過項目，把科研、培訓、推廣有機地結合起來，在制度允許的范圍內，支持實用技術的研究，培訓推廣骨干，加大推廣力度。目前我們管理的"科技跨越計劃"、"棉專資金"等專項資金均在這方面發揮著積極作用。
(三)不斷增加農技推廣經費，改善推廣人員待遇，穩定基層推廣隊伍。美國等發達國家的實踐證明，農業推廣工作是農業發展的保證。我國農業推廣部門經費嚴重不足，"缺錢養兵，無錢打仗"問題相當突出。目前，市（地、州）、縣正在進行機構改革，"脫勾"、"轉制"呼聲很高，推廣隊伍士氣低下，推廣工作面臨前所未有的挑戰。為此，作為主管部門的農業部，一方面應積極向有關部門呼吁，力保各級推廣部門在地方機構改革中不受沖擊或削弱；另一方面要按照《農業法》、《農業技術推廣法》的要求，努力爭取資金，加大農技推廣資金投入，逐步實現推廣手段的現代化，改善和提高推廣體系人員的待遇。應學習、借鑒美國的經驗，參照國土、工商、稅收等部門的做法，將基層推廣人員納入國家公務員系列管理。各級政府要為農技推廣工作創造良好的工作、生活環境，提高其社會地位，鼓勵推廣人員科技創新、服務創新，圍繞農業、農村、農民及農村經濟發展拓展服務領域，開展全方位的社會化服務。要對推廣工作成效突出者予以重獎。在職稱評定、職務聘用中，要向縣及縣以下傾斜，激勵基層推廣人員深入農業第一線。要認真貫徹中央、國務院有關農業的方針、政策，在地方機構改革中，農業推廣系統不能搞"脫勾"、"斷奶"，不能"轉制"為企業。
1中藥材產業發展現狀
1.1種植規模不斷擴大
長期以來，三門峽市銷售的中藥材大部分以采挖野生藥材為主，人工栽培面積小，藥材生產處于群眾自發零星種植狀態，管理粗放，效益較低。2000年，市委、市政府充分發揮三門峽市藥材資源優勢，確定中藥材為三門峽市主導產業之一，明確了市農業局對該項工作的管理職能，中藥材生產納入了正常的生產管理，種植規模不斷擴大，生產效益穩步提高，呈現出良好的發展勢頭[2-3]。全市中藥材種植規模由1998年的3 400 hm2發展至2006年的1.4萬hm2，涉及杜仲、板藍根、丹參、黃芩、桔梗、等30多種藥材類型，其中木本3 666.67 hm2，草本1.03萬hm2，菌類120萬穴，年產藥材5.7萬t，產值達到3.68億元，2007年全市中藥材種植面擴大至1.58萬hm2，目前種植面積基本穩定在1.67萬hm2左右。
1.2 主要藥材布局基本趨于合理
中藥材具有很強的地域性，海拔高度、地形和地貌等因素都直接影響藥材質量與療效。為確保產地藥材質量，市、縣農技部門（藥辦）在開展普查的基礎上，制訂了《三門峽市中藥材生產發展規劃》，提出了最佳適生區栽培的發展思路，對當地現有的藥材品種進行馴化改良，規范其栽培技術，在原適生區進行種植，確保每種藥材的適宜生長環境。具體區域分布為：海拔800 m以上山區，結合退耕還林，栽種杜仲、山茱萸等木本藥材；海拔500～1000 m的淺山向陽坡地，發展黃芩、柴胡、丹參等草本藥材；塬區旱薄地發展板藍根、金銀花和等草本藥材。
通過科學規劃，目前全市主要中藥材布局基本趨于合理，為提高中藥材質量奠定了良好基礎。杜仲主要分布在靈寶市的朱陽，盧氏縣的杜關、城關、官坡、獅子坪等；山茱萸主要分布在靈寶市的蘇村，盧氏縣的五里川、雙槐樹、官坡、瓦窯溝、朱陽關、湯河等；丹參主要分布在靈寶市的朱陽、蘇村、寺河、故縣、陽平、豫靈，盧氏縣的官道口、杜關、東明、磨口、橫澗，澠池縣的洪陽、仰韶、陳村，陜縣的原店、硤石、宮前、菜園、張村等；黃芩主要分布在靈寶市的朱陽、蘇村、寺河、陽平、五畝，盧氏縣的范里、官坡、徐家、木桐，澠池縣的果元、英豪、仁村，陜縣的原店、硤石、宮前等；板藍根主要分布在靈寶市的五畝、陽平、豫靈、朱陽、函谷關，盧氏縣的朱陽關、東明、官道口，澠池縣的坡頭、陳村、南村、天池，陜縣的大營、張汴、菜園，義馬市的東區辦事處等。
1.3產業化經營不斷推進
在中藥材生產管理上，改變了過去重產中技術指導、輕產前、產后服務的老觀念，實行產業化運作模式，建立了豫港合資綠寶藥業有限公司、靈寶市天地科技有限公司、盧氏縣中藥材集團總公司、盧氏縣中康飲片廠等龍頭企業，并不斷完善技術指導及藥材收購、銷售、加工等服務，形成了豫西、鄂北、陜東、晉南的中藥材集散中心和中藥材種子集散地，藥材種子輻射至全國10多個省市，實現了部分原藥就地消化，加工增值，藥材生產已成為當地農民經濟收入的一項重要來源。
1.4野生連翹資源得到保護
連翹是三門峽市的大宗地道野生藥材，有較大的開發利用價值，但由于多年的過度采挖，儲量銳減，資源面臨枯竭。對此，特結合實際，制定了切實可行的野生連翹保護措施，收到很好效果。盧氏縣與竹林眾生制藥股份有限公司簽訂了2萬hm2野生連翹保護性開發合作協議，在主要鄉鎮連翹生長密集的村組，建立了13.33~33.33 hm2的高標準示范區，進行連翹撫育保護，恢復提高其生產能力。靈寶市朱陽鎮在野生連翹資源區進行連翹移栽、施肥等管理，建立8個村級管理站，實行保護性開發；蘇村鄉與重點村簽訂保護合同，采取人工授粉的辦法以提高連翹產量；寺河鄉嚴禁非法采挖，加大收購市場管理，堅決制止收購未成熟連翹，有效遏制亂采亂挖現象；故縣鎮與相關村組簽訂保護責任制，實施屬地保護。這些措施的落實對于保護、涵養野生資源，恢復增強野生連翹生產能力起到了積極的作用。
2存在的問題
一是藥材市場價格波動幅度較大，如山茱萸價格波動幅度在10～120元/kg，天麻在20～180元/kg，板藍根在1～15元/kg，忽漲忽落，致使群眾不能及時掌握藥材市場信息，造成種植的盲目性較大；二是缺乏高質量的藥材種子、種苗繁育基地，藥材種子、種苗價格高，致使部分藥材種植成本高，藥材引種過程中常出現種子質量問題，導致產量低，效益差；三是藥材栽培管理粗放，施肥、病蟲害防治不當，管理粗放，施肥、病蟲害防治不當導致藥材品質下降，種植效益不高；四是中藥材產業化經營水平較低，大部分中藥材只限于初加工階段，龍頭企業帶動能力不強。
3發展對策
3.1以市場為導向帶動三門峽市中藥材產業發展
堅持以市場為導向，以提高經濟效益、以農民增收為目的，按照中藥材生產質量管理規范（GAP）要求，保護野生資源，發展地道藥材，抓好規范種植，扶持龍頭企業[4-5]，建立完善的科研、種植、加工、銷售為一體的運行機制，因地制宜地發展中藥材生產，大力推進三門峽市中藥材產業化發展。
3.2加強生產基地建設
研究推廣先進的中藥材栽培技術，搞好6 666.67 hm2生產基地建設，帶動10萬戶藥農發展藥材生產；加大野生連翹保護力度，提高其再生能力；至十二五末，三門峽市中藥材生產面積擴大至3萬hm2（其中盧氏縣1萬hm2，靈寶市8 000 hm2，澠池縣0.67 hm2，陜縣0.47 hm2，湖濱區、義馬市666.67 hm2），實現年產各類藥材7.05萬t，產值達到5.5億元。
3.3完善服務體系，提高服務水平
改進傳統服務方式，建立健全以市場化為主導的市場營銷體系、技術服務體系。按照“民辦、民管、民受益”的原則，鼓勵個人、集體、單位創辦中藥材專業合作社、協會等各種類型的專業合作組織，為藥農提供物資供應、技術指導、藥材購銷等服務。同時，切實加強市場管理，保護正當商戶的合法權益，切實解決中藥材產后銷售問題。
3.4推廣規范化栽培，提高中藥材生產經濟效益
在藥材生產上，重點推廣林藥間作、育苗移栽、合理密植、科學施肥、病蟲害綜合防治、適時收獲等先進實用技術。充分利用現代化傳媒手段，搞好藥材市場信息服務，引導群眾發展適銷對路的藥材生產，開展實用技術培訓和技術服務，提高農民的科技文化素質和技術水平，扶持培育科技示范戶、技術能人，通過典型示范帶動，推廣規范化栽培技術。
3.5抓好基地建設，擴大種植規模
充分利用國家退耕還林等優惠政策和項目支持，廣泛宣傳，調動群眾發展藥材生產的積極性，鼓勵土地合理流轉和有償使用，進行適度連片開發，要根據市場的需求及氣候資源的特點，因地制宜地發展高效藥材生產，穩步擴大生產規模，大力發展板藍根、等周期短、適應性強的高效草本藥材，以提高種植效益，增加農民收入。重點在盧氏縣、靈寶市、陜縣、澠池縣等縣（市）建立6 666.67 hm2藥材生產基地，其中杜仲2 666.67 hm2，丹參1 333.33 hm2，板藍根1 333.33 hm2，黃芩666.67 hm2，666.67 hm2，促進全市藥材生產的發展。
3.6強化資源保護，提高再生能力
按照中藥材生產質量管理規范（GAP）要求，建立野生連翹標準化生產基地。采取封山育苗、清除雜草、密間稀補、廣施土肥、修剪整形、人工授粉等措施，進行人工馴化，將其改變成密度均勻、主干粗壯、枝條繁茂、土質松軟肥厚、沒有雜木和雜草的高產示范園。在其他地方，可采取管護措施，制定長遠規劃，逐步進行人工改造，提高連翹生產能力，打造三門峽市連翹品牌，使資源優勢轉化為經濟優勢。同時積極開展天然丹參、黃芩、天麻、桔梗等野生藥材資源保護，逐步擴大野生藥材保護面積達6.67萬hm2。
3.7壯大龍頭企業，推進產業發展
按照產業化經營模式和市場化要求，扶持規模大、經濟效益好、帶動能力強、主營產品有競爭優勢的龍頭企業，由龍頭企業按照市場要求向群眾提供種子種苗、栽培技術和銷路，與藥農簽訂種植合同，統一組織藥材生產，降低藥農的種植風險，促進中藥材產業持續、穩步、健康的發展。重點支持盧氏眾生植物有限開發公司、豫港綠寶藥業有限公司、河南泉鑫醫化科技有限公司、盧氏縣中藥材集團總公司、三門峽市第三制藥廠等龍頭企業，促使這些龍頭企業通過科技創新，發揮各自不同的優勢，逐步形成“生產—加工—銷售一條龍”、“貿易—工業—農業一體化”的產業化格局，做大做強中藥材產業。
4 參考文獻
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[2] 饒偉文，周文杰.中藥產地加工規范化研究進展[J].中國中醫藥信息雜志，2012，19（2）：106-109.
[3] 王君平.中藥種植減少導致供不應求處10年最快漲價期[J].科技致富向導，2011（19）：42.
自治區醫改辦
為進一步深化我區的醫藥衛生體制政革工作，學習借鑒先進地區的好經驗、好做法，__年5月*日至30日，自治區發展改革委副巡視員、醫改辦副主任帶領由自治區醫改辦、衛生廳、人社廳及各盟市醫改辦負責人組成的考察組，赴__省、__壯族自治區就醫療保障體系建設、基層綜合改革、衛生信息化建設等方面工作進行醫改學習考察。現將學習考察情況報告如下：
一、__省基本醫療保障體系建設
（一）醫保參保擴面情況。截止__年底，__省城鎮基本醫療保險參保人數達到__萬人，參保率96％；新農合參合人數__萬人，參合率98％，超額完成了省委要求的參保率95％的目標任務。如果按照戶籍人口計算，四川省參保率也達到94.6％，如將長期外出人員剔除，參保率為97.4％，基本實現了參保人群的全覆蓋。四川省作為流動人口大省，參保率取得如此成效很不容易，其具體做法：一是省政府對參保工作高度重視，將其作為重要民生工程。由省政府下達目標任務，省、市、縣三級醫保部門簽訂責任書，層層負責落實。二是衛生、人社、財政、統計部門協作，依托基層，進行入戶調查，摸清參保底數。對在外務工一年以上的人員，輕有關部門核實后，不納入當地參保基數。省財政安排專項經費，組織基層集中時間、集中人力進行擴面，每參保一人，給予經辦機構和工作人員3～5元不等的工作經費。三是將醫療保險經辦工作納入政府目標任務考核范疇，并與醫保工作經費掛鉤，對于完成好的地區給予獎勵。四是逐月對各市、州擴面的情況進行調度分析，對存在問題及時研究解決，推進難度較大的地區進行通報、現場督查。
（二）居民醫保門診統籌和付費方式改革情況。__年，__省21個市全部開展了居民醫保門診統籌。居民醫保門診統籌籌資大多在30～50元之間，從居民醫保統籌基金劃撥；政策范圍內門診醫療費用報銷比例在50～70％之間，起付線在50～100元，封頂線大多在100～400元之間，10個市州未設立起付線；門診醫療費用基本實現了及時結算，參保人員直接與醫療機構結算個人自付部分，統籌基金支付部分由醫療機構與醫保經辦機構結算。參保居民可自主選擇統籌區域內二級以下的醫保定點醫療機構進行普通門診就醫，原則上每年選擇一次；結算方式均采用按人頭付費方式，包干給定點醫療機構使用，結余基金結轉下年使用，超支部分由醫療機構承擔，基金使用率一般在10～30％之間。
（三）統籌城鄉醫保制度探索情況。成都市和樂山市、甘孜州實現了城鄉居民醫療保險行政管理和經辦管理的統一，還打破參保人員身份界限，統一了城鄉醫療保險政策，取消新農合，將農業人口列為城鄉居民范疇。考慮到農民籌資水平，城鄉居民參保個人繳費分為兩檔，一檔個人繳費40元，籌資標準240元；另一擋個人繳費120元、160元，籌資標準320元、360元。
（四）多層次醫療保障體系建設情況。在基本醫療保險制度建立的同時，__省還逐步建立了職工大病補充醫療保險、居民大病補充醫療保險、公務員醫療補助、居民醫保門診統籌、貧困人群醫療救助等，一個覆蓋城鄉全體居民的多層次醫療保障體系已在全省形成。補充醫療保險基本采取單獨籌資，委托商業保險公司經辦或者醫保經辦部門自身承辦的方式運行。
二、__省__縣信息化建設情況
加強基層醫療衛生信息化建設，是深化基層醫藥衛生體制改革的一項重要內容，四川省新津縣作為全國衛生信息化的試點地區，按照整體統籌規劃、區域分步實施的思路，加快完善區域衛生信息網絡，不斷提升公共衛生服務效率和質量，取得了較好成效。具體做法是：
（一）搭建一體化的信息網絡平臺。新津縣投資1800萬元，建立起了縣級衛生數據中心和衛生專網，覆蓋了縣、鎮、村三級的醫療衛生機構，與市縣相關部門互通共享，集醫療服務、公共衛生、藥品管理、綜合管理、電子病歷、雙向轉診等多種功能為一體，真正建立了高效、快速、暢通、安全的區域衛生信息網絡體系。全縣醫療衛生服務主要流程和處方、文書全部實現電子化，實現了衛生 行政部門對各醫療衛生機構基本醫療、公共衛生、資產財務、人事管理、健康教育等工作開展情況的全面動態監管。
（二）建立多功能的“健康一卡通”。以居民電子健康檔案為基礎，依托衛生信息化平臺，整合醫院、防保機構、社區、社保等信息資源，拓展醫保卡功能，建立居民“健康一卡通”。群眾使用醫保卡，不僅能實時結算報銷費用，而且能實現掛號、就診、檢查、免疫、保健等多種服務，實現信息記錄和查詢的“一卡通”，大幅提高了服務效率，有效避免了重復檢查，方便了醫生，惠及了群眾。通過實行“一卡通”，醫務人員工作效率大大提高，群眾就醫時間縮短近30％。
（三）創新多樣化的服務方式。依托縣人民醫院放射科建立醫學影像集中診斷中心，為社區和鄉鎮衛生院配備專業的數字影像設備，實施醫學影像集中診斷。病人在社區醫院和鄉鎮衛生院拍下的片子，連同臨床癥狀、相關病史等一起及時傳送到縣級診斷中心，診斷報告完成再回傳到基層醫院，大幅提升基層醫院影像檢查水平。建立檢驗外包信息交換平臺，將全縣所有基層醫療衛生機構的臨床檢驗業務外包給縣人民醫院和專業醫學檢驗機構，由其進行樣本收集和樣本外包檢驗，并通過網絡傳輸檢驗報告。老百姓在鄉鎮衛生院看病，按鄉鎮衛生院標準付費，可享受二甲和三級醫院的檢驗服務。
三、廣西基層醫療衛生機構綜合改革情況
廣西緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的目標要求，真正在“深化”上下功夫，在“體制”上動真格，在“改革”上見實效。以推進綜合改革為工作重點，以人員聘用和績效工資為政革突破口，取得了良好成效。主要做法是：
（一）領導重視，組織有力。廣西深化醫藥衛生體制改革領導小組由自治區主席任組長，自治區常務副主席和分管衛生的副主席任副組長，分管衛生的副主席兼任辦公室主任，規格高于其他省市區。領導小組三年共召開23次會議，研究醫改政策和重點工作推進，出臺了90多個政策性文件。分管衛生的副主席親自參與文件的起草和動員應屆醫學類大學生下基層宣講工作。
（二）加大投入、夯實基礎。近年來，__加大對社區衛生服務機構和村衛生室的投入力度，自治區財政從__年起三年安排11.4億元，建設了__萬多個村衛生室，村衛生室已全部達標；自治區財政從__年起，三年擬安排__億元，使社區衛生服務機構全部達標。
（三）科學引導、吸引人才。針對目前人員學歷偏低、結構不合理、骨干人才少的現狀，廣西每個基層醫療衛生機構均預留10％的編制，用于將來吸納急需緊缺的專業人才和優秀大學畢業生，新進人員一律實行公開招聘制度，為增強后勁、實現可持續發展創造條件。分管衛生的副主席親自帶隊，深入自治區5所醫學類院校做形勢報告，印制了《醫學院校畢業生服務基層政策問答》，引導畢業生下基層服務。
（四）創新機制、推進改革
1、實行定編定崗不定人，建立人員能進能出、能上能下的用人新機制，實現人事制度改革新突破。
廣西在積極采用國家人事制度改革的基礎上，突破創新。一是大幅增編，從根本上解決人員不足的問題。基層醫療衛生機構編制總數按轄區服務人口總數1.2‰的標準重新核定，邊遠地區甚至達到2‰。二是按基層醫療衛生機構的功能定位科學設崗，突出基本公共衛生服務職能。根據因事設崗的原則和基層醫療衛生機構的功能定位，規定鄉鎮衛生院按25％～30％的比例設置公共衛生服務崗位，這種崗位設置改變了重醫療、輕公共衛生服務的現象。三是嚴格條件，實行過渡考試、競聘上崗。嚴格審查現有在崗人員的資格條件，符合規定的人員統一參加過渡考試和考核，取得竟聘資格并參加單位全員競聘上崗。對于三次過渡考試均未通過者，選擇其他崗位應聘或者分流確保聘后新聘人員的質量。
2、實行“托低不限高”的績效工資政策，實現維護公益性、調動積極性的收入分配機制改革新突破。
實行基本藥物制度后，廣西部分基層醫療衛生機構也出現了醫護人員積極性降低、吃“大鍋飯”，推諉病人的現象，為保證基層醫療衛生機構正常運轉，調動醫護人員積極性，廣西在部分地區試點的基礎上，研究制定了以“托低不限高”為核心內容的績效工資分配辦法。績效工資由總量和增量兩部分組成，其中績效工資總量由基礎性績效工資、托底線部分獎勵性績效工資和上年度合理收入保留部分三塊組成；績效工資增量為超過核定收入部分，全部實施績效考核，用于鄉鎮衛生院發展、福利和工資支出。“托底不限高”堅持與當地事業單位人員平均工資水平相銜接。對低于財政托低水平線的基層醫療衛生機構，由財政補助提高到財政托低水平線，高出托低線部分和當年收入節余的一部分則納入獎勵性績效工資，不受績效工資結構比例限制。實施績效工資政策的關鍵：一是財政資金到位，為托低保基本作保障。基層醫療衛生機構績效工資所需資金主要來自財政，包括基本藥物零差率銷售專項補助、基本工資補助、基本公共衛生服務經費、績效工資補助等。二是不限高，突出激勵性。在分配中堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出成績的工作人員傾斜，實際搡作過程中獎勵性績效工資部分可以占到績效工資70％以上。三是建立操作性強的績效考核辦法，嚴格考核、足額兌現。制訂了基層醫療衛生機構工作人員績效考核辦法、基層醫療衛生機構績效考核辦法、鄉鎮衛生院 院長績效考核管理辦法，并嚴格開展考核工作。目前__基層醫療衛生機構醫務人員年收入比__年增長*％，醫務人員參與改革的主動性增強，基層醫療服務水平得到顯著提升。
四、對我區醫改工作的啟示與建議
__和__在醫改的某些方面都取得的突出成績，得到了國務院醫改辦的高度肯定。總結其經驗給了我們重要的啟示：
領導重視是根本。__的醫改領導小組組長是由自治區主席擔任的，醫政實施以來，先后出臺90多個政策性文件，召開領導小組會議20多次，分管衛生工作副主席將一半以上的精力用在醫改上，這在全國也是比較突出的。正因為如此，__各級政府及醫改成員單位始終不敢懈怠，醫改工作持續保持活力。
部門協作是關鍵。這兩個省（區）的共同點是，醫改成員單位都能從醫改的長遠目標著眼，從事業的大局出發，摒棄部門利益、行業利益、眼前利益，不推諉、不扯皮，緊密協作，相互配合，為改革的順利推進創造了良好的工作氛圍。
綜合協調是抓手。__和__都十分注重發揮醫改辦的綜合協調作用，重大問題醫改辦深入研究，提出建議；重要政策醫改辦犖頭制定，負責把關；重要事項醫改辦出面協調，凝聚共識。醫改辦也因此成為了內行，贏得了地位。
重點突破是動力。__和__的醫政工作也不是全面開花，樣樣突出，而是選擇重點，集中攻關，創造典型，示范推動。比如__省__縣的信息化建設，在各方面條件并不優勢和有利的情況下，認準信息化這個突破口，財政強力支持，衛生大膽探索，走出了自己的路子，不僅帶動了本縣醫改全盤皆活，也為全省乃至全國創造了經驗。廣西的基層綜合改革也是如此，突出績效考核作為重點，創造性地制定出自己的辦法，基層衛生院呈現出巨大的活力，為整個綜合改革順利完成提供了動力。、
通過對上述兩省的考察學習，結合我區今年醫改工作的部署和當前醫改的實際，我們提出以下幾點建議：
（一）提高醫保三項制度的參保率。從目前我區城鎮__％、農村94.8％的參保率看，雖然完成了國家下達的目標任務，但是參保率在全國位于后列，完成20__年95％的參保率難度很大。同時，如果算總賬，全區總參保人數和總人口相比，參保率還不到87％，對此，有關部門一直沒有找出原因。我們認為，這個問題很重要，即使是人口流動大省向四川、河南、安徽等省參保率也遠遠高于我區。建議：一是由自治區人民政府下達目標任務，自治區、盟市、旗縣三級政府簽訂責任書，逐級落實任務并與考核獎懲掛鉤。二是自治區醫改辦、衛生、人社、財政、統計部門進行聯合調研，摸清各地參保底數，將離開戶籍所在地一年以上的在外務工人員剔除出當地參保范圍。三是依托基層，分片包干，集中一段時間對未參保、參合人群進行入戶動員調查，對承擔動員工作的基層機構和工作人員，自治區財政按照新增參保人數每人10元給予經費補助，如果按完成95％的參保率、參合率計算，需安排資金630萬元。四是建立參保情況月調度通報制度，及時分析和解決問題，對擴面進展緩慢的盟市進行現場督查；自治區財政設立專項獎勵資金，按全區參保、參合人數每人1元計算，約需安排2200萬元，用于獎勵完成任務突出盟、市，確保20__年全區95％的參保目標任務順利完成。五是抓緊開展城鎮新生兒參保工作。目前我區開展城鎮新生兒落地參保工作的僅有兩個盟市，大部分盟市尚未開展此項工作，如新生兒全部實施落地參保，大約可增加參保人數10萬人。
（二）著手探索三項保障制度并軌的路子。三項制度并軌是提高醫保管理水平、降低基金風險的趨勢，盡管國家還沒有統一的政策，但要求各地積極探索和實踐。我們建議，可以由易到難，逐步過渡，今年可以先將籌資標準、報銷比例和財政補助基本相同的居民。醫保和新農合整合，可先在個別地區試點，__年根據試點經驗予以推廣。管理職能整合到人社部門、衛生部門還是將自治區醫保局單設統籌管理，需自治區政府研究。據我們了解的情況，已統籌城鄉醫保的省份，都將職能整合到人社部門。
（三）完善基層醫療機構績效考核辦法。績效考核是調動基層醫護人員積極性的關鍵，也是基層綜合改革成效能否鞏固的關鍵。基于我區各地基層醫療機構發展的不平衡和各地財力狀況的明顯差異，應當鼓勵各地學習廣西的做法，結合實際，進一步完善績效考核的辦法。建議由人社、衛生、財政部門負責，按照基層醫療衛生機構前三年收支水平核定收支，超收部分可用于基層醫療衛生機構發展、人員福利和工資，工資部分全部納入績效考核。
（四）加大基層醫療衛生機構投入力度。國家醫改“十二五”規劃要求，__年基層醫療衛生機構達標率達到95％以上，我區距此差距較大。廣西的人口是我區一倍多，財政收入不及我區，但下決心進行基層醫療機構達標建設值得我們學習。建議由發改、財政、衛生部門共同對全區基層醫療衛生機構達標情況進行摸底，編制建設規劃，測算爭取國家、自治區安排和盟市旗縣配套資金數額，經自治區政府同意后，分三年實施。
（五）引導醫學院校畢業生到基層服務。基層人才短缺是制約我區基層醫療衛生機構服務水平提升的關鍵，建議由自治區衛生、人社部門抓緊梳理引導醫學院校畢業生到基層服務的政策，衛生部門組成報告團深入醫學院校做形勢報告，動員畢業生到基層服務。下半年，醫改辦會同有關部門進一步研究解決基層人才問題的政策，報自治區政府同意后下發執行。
（六）加快醫藥衛生信息化建設。實踐證明，信息化是醫改推進和醫療衛生事業發展的重要保障和支撐。建議將信息化作為今年改革的重點任務加以突出，在整體規劃和方案設計中，一是要編制醫藥衛生云計算服務規劃；二是要和三項醫療保障制度銜接；三是要把縣鄉村三級信息化網絡和縣級管理平臺建設作為優先方向，然后市級和自治區級管理平臺的建設也就水到渠成。這樣做符合當前基層綜合改革完善和縣級公立醫院改革起步的迫切需要，也符合頂層設計的改革依次推進的原則和步驟。
2006年6月18日～27日，由中國社會保險學會醫療保險分會組織的醫療保險考察團一行10人應邀訪問了俄羅斯、捷克。期間，分別拜訪了全俄保險協會及俄聯邦社會保險基金會圣彼得堡分會和捷克經濟商會等單位，聽取了有關方面負責人關于兩國醫療保險制度建立、管理與運行等情況的介紹。現將簡要情況報告如下：
一、 俄羅斯醫療保險基本情況
（一）背景情況
俄羅斯聯邦由89個聯邦主體組成，包括21個共和國、6個邊疆區、49個州、2個聯邦直轄市、1個自治州、10個民族自治區。現有人口1.45億，130多個民族，其中，俄羅斯族占82.95%。主要宗教為東正教。2004年，國內生產總值增長率7.1%，人均115556盧布（約4444美元），人均月工資6828盧布（約263美元）。
蘇聯時期實行的是全民免費醫療保健制度，醫療費用完全由國家統包，個人不負擔醫療費用，經費由國家預算全額撥付。盡管那時的醫生人數和病床擁有量均占世界前位，但在高度計劃經濟體制下，由于醫療費用嚴重匱乏，致使醫療機構基礎條件差，醫療設備落后，醫護人員缺乏工作熱情，責任心不強，藥品和醫療器材浪費嚴重。 普通百姓到醫院就診要長時間排隊等候，有療效的高質量藥品不足或根本沒有。
（二）改革情況
現行俄羅斯醫療保障制度以法定醫療保險為主，私人醫療保險為輔。其主要法律依據是1991年6月頒布的《俄羅斯聯邦公民醫療保險法》和1996年國家杜馬通過的居民強制性醫療保險法。
基本原則：1、強制和自愿醫療保險繳費成為醫療保險的主要資金來源；2、職工的強制醫療保險繳費由企業承擔，而非就業人員和預算范圍內從業人員的強制醫療保險費由預算撥款支付；3、在強制醫療保險范圍內規定免費醫療服務的數量和條件，各地依據政府批準的強制醫療保險基本綱要和當地權力機關通過的地方性綱要具體執行；4、醫療保險業務經辦由非國有的保險公司承擔；5、除了強制醫療保險之外，可以通過企業額外繳費和公民個人繳費實行自愿醫療保險。
設立基金：根據《俄羅斯聯邦公民醫療保險法》，設立強制醫療保險基金，其目的是保證俄羅斯公民享有同等的醫療和藥品幫助的條件，保障公民享受免費醫療幫助。基金分為兩類：1、聯邦強制醫療保險基金。其主要作用是以對地區基金撥付補助的形式，對俄羅斯各地區強制醫療保險綱要撥款的條件進行平衡。在近幾年聯邦基金的支出中，85%左右都是用于對地區基金的補助。2、地區強制醫療保險基金。其主要作用是從財力上保證各地區醫療保險制度的正常運轉。
基金來源：1、企業、組織等投保單位繳納的強制性醫療保險費，費率為本單位工資總額的3.6%，其中0.2%上繳聯邦基金，3.4%上繳地方基金。被保險者本人繳納工資額的1.8%。2、國家預算撥款。主要用于為兒童、沒有繳費能力的成年公民、退休金領取者和財政預算范圍內就業人員繳納醫療保險費。3、從事個體勞動和私人經濟活動的公民繳納的強制醫療保險費。
交納辦法：1、以雇主身份出現的各類繳款人，每月交納一次，即在領取發放工資時交納；2、各類從事經營活動的公民，根據交納個人所得稅的期限，并按計算個人所得稅的收入基數交納；3、農戶、農場、北方少數民族的家族公社，每年交納一次；4、按合同雇用其他公民的自然人，每月5日前交納上個月的繳款；5、政權執行機關在每月的25日之前，按不少于有關預算中規定用于該項目的季度資金總額的1/3，撥付用于無工作居民的強制醫療保險的繳款。6、殘疾人、退休者創建的企業和組織或殘疾人、退休者人數超過50%的企業和組織可免繳強制醫療保險金。
管理體制： 1、國家醫療保健管理機關。俄羅斯從改革開始就保留了醫療保健管理機關。雖然法律沒有明確規定，但有關資料顯示，國家醫療保健管理機關的職能是：履行監督職能，負責制定和實施諸多有針對性的政府綱要。2、醫療保險公司。履行承保人的職能，是不受醫療保健管理機關和醫療機構支配的獨立經營主體。與作為投保人的企業和國家管理機關簽訂醫療保險合同，有權選擇能為被保險人提供醫療保健服務的醫療機構，并向醫療機構支付醫療費用。可以代表受保人利益對醫療機構所提供的醫療服務質量進行檢查和監督。3、強制醫療保險基金會。俄政府原計劃在1992-1993年間完成向醫療保險制度的過渡。由于在地方受阻和醫療保險公司發展緩慢且不平衡，被拖延下來。為了推動強制醫療保險制度的建立，1993年4月通過了《關于建立聯邦和地方強制醫療保險基金會的規定》。強制醫療保險基金會和其分支機構被授權不僅可以同醫療保險公司簽訂醫療保險合同，而且自己也可以履行承保人的職能，并且在其業務活動中免征收入稅，而保險公司卻沒有這一優惠。其主要職能是負責強制醫療保險基金的籌集、分配和使用，并監督和管理醫療保險公司和醫療機構業務活動。
醫療待遇：俄羅斯在總體上繼承了前蘇聯的免費醫療保健政策，其醫療保險服務范圍涵蓋了絕大多數常見病的基本藥品、診療和住院費用。每個參保人在本地區公立醫療機構看病時，只需出示醫療保險卡或告訴其卡號，除個人自付部分藥費外，其他醫療費由醫療機構和保險公司結算。此外，政府還鼓勵高收入階層加入自愿性的補充醫療保險，享受強制醫療保險之外更好的藥品和診療服務，價格隨行就市。
（三）實施情況及存在的主要問題
新的全民醫療保險制度的實施，在一定程度上緩解了轉軌過程中出現的嚴重社會問題，特別是使老年人、殘疾人、失業人員等社會低收入群體有了基本醫療保障。但是，在實施過程中也存在很多矛盾，與預期目標相比，仍有較大差距。
一是資金不足，其預算中有近15億美元的缺口。一方面，雇主們總是想方設法地少繳保險費，通過“紅包”來發工資，降低繳費基數；地方財政往往因為沒錢不繳或少繳醫療保險費，據俄聯邦統計委員會資料顯示，國家預算為非就業居民繳納的強制醫療保險費只占企業繳費的31%，而其人口數量卻是就業人口的108%。另一方面，由于管理機制和諸多流程上存在缺陷，無論承保人、醫療機構，還是醫生都沒有更有效率地利用資金的動力，浪費現象、基金被挪用問題時有發生。
二是多頭管理，缺乏整體性和規范性。如在國家醫療保健管理機關和強制醫療保險基金會之間，沒有明確劃分職能和授權，在醫療保險基金會和保險公司之間以及聯邦基金會和地方基金會之間的關系也沒有理順，各自為政、互相扯皮的現象屢見不鮮，一定程度上影響了醫療保障事業的健康發展。
三是改革效果不明顯，醫療服務質量和普及程度沒有改善。醫院看病仍需排隊。醫院的診斷設備和醫療設備不足。醫療保險系統向病人提供的免費藥品逐年減少。如果病人需要作大手術，或進行昂貴的長期治療，就不能指望強制醫療保險了。
二、捷克醫療保險基本情況
捷克共和國于1993年1月1日獨立（原與斯洛伐克聯合），現有人口1020萬，90%以上為捷克族，官方語言為捷克語，主要宗教為天主教。全國現有13個州、76個縣，首都布拉格為直轄市，平均工資為19000克朗（約826美元）/月，最低工資為8000克朗（約348美元）/月。
1991年以前，也是實行福利模式的全民醫療保健制度。這種體制耗費國家大量預算資金，在轉型后建立的市場經濟體制下難以繼續維持。在世界銀行等國際機構的參與下，開始構建新的醫療保障體系。由于先前已經實現了全民免費醫療，因此，醫療保障制度改革成為涉及面最廣、難度最大的改革。
1991年捷克通過醫療保險法，從1993年1月1日起，正式實行全民醫療保險制度。將原由國家全額撥付醫療經費改為由個人、單位和國家三方面共同承擔。全民醫療保險分為強制保險和自愿保險兩種。每個公民必須參加強制性醫療保險，籌資比例為工資收入的13.5%。其中，雇主繳費為9%，雇員為4.5%。領取養老金者、未成年子女、大中小學生、軍人、失業者等，由國家支付醫療保險金。
捷克的醫療保險政策也比較寬松，就醫便利，個人負擔較輕。實行家庭醫生制度，居民可自由選擇家庭醫生，并形成了由專科醫院、社區醫院和私人診所組成的醫療服務網絡。藥品價格由各方代表談判確定，藥品按分類總有一種屬于免費，其他加收一定費用。參保人員就醫除藥品、牙科、特殊手術等個人需自付一定費用外，個人幾乎不用再付錢。因此，濫用現象比較嚴重。國民年人均就醫14次，有的地區高達20次，是歐盟國家平均次數的一倍。醫保基金每年支出50億美元，其中藥品費用占四分之一，據估計約有2.5億美元的藥品被白白浪費。
為了解決這些問題，捷克政府采取了一系列措施，如提高個人門診醫藥費負擔比例，對OTC藥品及牙科費用等不予報銷。控制醫療機構的總量及床位總數，減少公立醫院的醫務人員數量，以降低服務成本。降低政府對醫療機構的補貼，逐步實現不再給保險公司、醫療機構資助等。
與此同時，為了保障參保人員的權益，2004年規定每個公民每年需交納2000克朗（約87美元）作為醫療福利基金，在生病時可以享受有關藥品費、處方費、門診費及住院費用等各項醫療開支的政府補貼。18歲以下的未成年人和社會救濟人員可以申請該基金的返還。
根據國家醫療保險法，捷克現有9家醫療保險公司具體經辦醫療保險業務，其中最大的一家參保人數占60%。保險公司與專科醫院、社區醫院和私人診所簽定協議，按有關規定支付醫療費用。支付標準由政府、保險公司、醫療機構、參保人員等各方代表共同商定。2004年加入歐盟后，又成立了國外醫療保險中心，按照歐盟有關法律，代表9家醫療保險公司負責其參保人在歐盟其他國家發生的醫療費用賠付，同時，開展相關業務咨詢。
三、兩國醫療保險制度對我們的啟示
俄羅斯、捷克的醫療保障制度改革有關相同的背景和相擬的政策措施，都在艱難地履行著全民醫療保健的歷史承諾。研究和借鑒這些轉軌國家的經驗教訓，有助于我們在下一步的完善城鎮醫療保障制度中少走彎路。
（一）低水平起步，逐步建立健全與我國生產力發展水平相適應的醫療保障制度
社會保險的福利剛性特點告誡我們，醫療保險待遇水平一旦上去了，很難再降下來，俄羅斯、捷克的歷史經驗再一次說明了這一點。由于改革前兩國已經實行了免費醫療制度，改革后，雖然在籌資機制、管理體制等方面做了重大變革，但在醫療待遇上仍然延續著近乎免費的政策。這種較高的福利待遇允諾，使得人們節約意識談薄，依賴思想嚴重，浪費現象普遍，醫療資源利用率降低，加重了兩國政府經濟負擔。2006年，俄羅斯聯邦預算衛生經費高達1310億盧布（約50億美元），比2005年增長了83%。捷克醫療保險基金連年超支，不足部分由中央政府和地方政府給予補貼，國家對醫療保險的投入年均增長6%。我國是發展中國家，生產力水平不高，地區間社會、經濟發展差異較大，基本醫療保障水平一定要堅持適度原則，與國家、單位、個人等各方面的承受能力相適應，不可能太理想化。但同時，應確實體現基本保障的原則，提高醫療服務的可及性。俄羅斯、捷克對醫療保險最基本藥品和基本診療、手術等實行免費，使得窮人生病也能看得起、治得了，值得我們借鑒。有條件的人，在基本保障之外，可以通過個人自付一定費用或參加補充性醫療保險得到更多更好的醫療服務。目前，在我國要從實際出發，著力推進符合中國國情的、有中國特色的基本醫療保險制度建設，重點解決群眾最關心、最迫切、最現實的看病難、看病貴問題，在此基礎上，逐步形成以基本醫療保險制度為核心、以其他保障方式為補充的多層次的醫療保障體系。
（二）以漸進方式，加快實現醫療保障制度全覆蓋
醫療保障是每個公民的基本權益。從根本上說，國家強制性醫療保險應惠及所有社會成員，雖然實施起來需要一個過程，但時間不能太長。俄羅斯、捷克先后于1991年通過強制性醫療保險法，并在隨后的幾年內就實行了全民醫療保險。只要是本國公民，必須參加醫療保險，既使是外國公民，只要在當地工作或學習、按規定交納醫療保險費后，都能享受到一樣的醫療保險待遇。東歐劇變后，在經濟、社會轉型期，在最艱難的時候，兩國之所以能夠保持社會的相對穩定，全民醫療保險不能不說是發揮了重要作用。我國醫療保險制度改革也是從上世紀九十年代初開始的，適應國有企業改革的需要，醫療保險制度改革首先從城鎮職工公費、勞保醫療起步，經過十多年的努力，基本醫療保險覆蓋面不斷擴大，制度適用范圍從國有單位擴大到了非公經濟組織，從正規就業人員擴大到了靈活就業人員，從城鎮從業人員擴大到了農民工，較好地保障了參保人員的基本醫療需要，促進了經濟發展和社會穩定。但從總體來說，覆蓋面還比較窄，在制度覆蓋范圍內還有不少困難企業職工及退休人員因為缺乏繳費能力難以參加醫療保險；在制度覆蓋范圍外，還有相當多的城鎮非就業人口沒有制度安排。醫療保障制度改革任重而道遠。下一步，我們要堅定醫療保障制度改革的方向不動搖，抓緊研究完善城鎮醫療保障制度，積極探索符合民意、適合社會各類人群的醫療保障方式，爭取早日實現人人享有基本醫療保障的目標。
（三）明確政府責任，抓緊建立和完善醫療保障財政支持機制
建立和實施醫療保障制度，促進人民身體健康是絕大多數國家的社會經濟目標之一，雖然扮演的角色不同，發揮的作用不同，但各級政府都在不同程度地承擔著相應的責任。俄羅斯、捷克兩國政府在全民醫療保險制度建設中發揮了非常重要的作用。特別是對老年人、殘疾人、失業人員、學生、兒童等，通過財政預算撥款，由政府幫助其繳費參保，保障了這些人員醫療保障權益的落實，促進了社會安定。目前，在我國醫療保險制度建設中，也非常需要建立積極的財政支持機制。特別是對國有困難企業職工及退休人員，政府應當承擔歷史責任，幫助解決參保資金，將這部分人員納入醫療保險統一管理；對社會低保人員、老年人、學生兒童等缺乏繳費能力的人群，國家應當建立財政支持機制，積極引導或幫助其參保，使他們也能分享社會發展成果，促進身心健康，保證社會的和諧穩定發展。
（四）加快立法，促進醫療保障事業健康發展
俄羅斯、捷克的醫療保險制度改革都是立法先行，有力地保障了全民醫療保險制度的強制實施。我國自1998年《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》至今已經8個年頭了，在制度安排上，有些規定已經不適應新的形勢發展需要；在工作推動中，也缺乏法律的權威性和強制性，一定程度上影響了醫療保險制度改革的順利進行。隨著改革的不斷深入，需要加快立法進程，對經過實踐證明符合我國國情以及與社會經濟發展相適應的醫療保險制度基本框架、基本原則和主要政策，應當以法律的形式固定下來，明確各方的權利與義務，建立有效的醫療保險監督與協調機制，通過相關法律體系的支撐，確保醫療保險制度的強制實行，依法維護廣大人民群眾的基本醫療保障權益。
考察團團長：曹霞
成員：潘忠弟 易洪深 呂興元 葉齊招 沈煥根
論文關鍵詞：人力資源管理實踐，智力資本，利用式創新
0引言
智力資本是企業成功的關鍵因素之一，因為智力資本的各個成分，人力資本、組織資本和社會資本對于企業產品和服務的提供非常重要[1]。這些知識資產是獲取競爭優勢的必要但非充分條件，企業既需要通過探索式創新獲取新知識、開發新產品和開辟新的細分市場；也需要通過利用式創新整合既有知識、拓展既有產品的種類和功能，為既有細分市場中的顧客提供更好的服務[2]。人力資源管理實踐在企業創新的過程中扮演了非凡的角色，然而，人力資源管理實踐如何與企業的創新相結合并未得到充分的解釋[3]。因此，本文的研究問題是“人力資源管理實踐與利用式創新之間存在何種關系？”
本文首先建立一個綜合人力資源管理實踐、智力資本和利用式創新的理論框架。然后，本文運用多案例研究方法分析不同的利用式創新模式下，企業的智力資本和人力資源管理實踐的特征。最后，我們指出在同一個行業內，存在多種人力資源管理實踐組合支持企業的利用式創新戰略。本文主要貢獻是建立智力資本、人力資源管理實踐和利用式創新之間的聯系。
1.人力資源管理實踐、智力資本與利用式創新的理論框架
1.1利用式創新
創新的本質是發現和利用機會來創造新產品、服務和工作方法。[4]知識幫助企業發現機會和利用機會，從而實現這些目標。創新的過程就是追求和利用新的、獨特知識的過程。
本文定義利用式創新為一種小幅度的、漸進式的創新行為，其目的是對現狀進行改進。[5]企業通過利用式創新改良現有的產品設計、拓寬已有的知識和技能、擴張和豐富現有的產品線、提高現有分銷渠道的效率、為現有的顧客群體提供更優質的服務[6]。利用式創新以企業既有的知識基礎為依托，依靠有限的、局部和深度的知識搜尋或重復的知識聯合機制，強調對既有知識進行提煉、整合、強化和改進，以獲取與企業現有知識領域有關的解決方案。
1.2智力資本與利用式創新
智力資本是企業用于實現競爭優勢的知識存量的總和。[7]智力資本包括人力資本、社會資本和組織資本，分別代表通過個人、個人之間關系以及組織本身積累和分布的獨特知識存量。智力資本各個成分在新知識獲取、共享和整合過程中扮演重要的角色。本文研究的是一類特殊的智力資本，包括專才型人力資本、合作型社會資本、機械型組織資本[8]。
專才通常擁有較深奧的、局部的、內嵌的和投資于特殊領域的知識。專才型人力資本體現了某一職能范圍內特有的知識或思想世界（如信息處理、解釋體系和預測事件的發生），所以它在獲取和吸收新的、深奧的和小范圍的知識更有效率，因此，它與利用式創新聯系更緊密。Dougherty注意到專才型人力資本往往導致職能偏見，降低員工交換和聯合新知識的動機和能力。[9]根據以上分析，我們提出在其他條件一樣的情況下，專才型人力資本較少關注探索式創新，而強調利用式創新。
Kang提出了兩類重要的社會資本：創業型和合作型，分別與探索式創新和利用式創新相關[10]。合作型社會資本用新方法提煉和聯合既有知識存量，這些知識分布在不同的員工群體。基本上，合作型社會資本聯合和調動不同來源的知識人力資源管理論文，促使新知識的產生。知識流量活動得到不同維度的社會資本之輔助。結構維度的社會資本使員工常常與其它員工交互作用，有利于交換知識從而產生新知識和觀念。情感維度的結構資本在即使沒有直接的個人關系情況下，員工群體之間具有普遍的信任(基于互惠的信任)，也可能共享個人知識。這樣有利于聯合和提煉企業內外既有的員工知識。就社會資本的認知維度而言，一旦員工群體掌握事物契合的原理，他們更能利用現有知識。總而言之，合作型社會資本有助于員工提煉和重組既有知識，推動企業的利用式創新。
機械式組織資本包括標準化的流程、結構、詳細的程序和注重遵守規則的文化，以建立統一的行為模式提高協調效率為核心。從組織學習的角度分析，標準化的流程獲取和制度化組織程序內的知識，為組織員工提供一個相互借鑒的統一體系。隨著時間的推移，員工看問題的態度逐漸一致，降低解釋和理解企業問題發生討論的數量。Katila and Ahuja指出，當積累的知識嵌入在機械式結構中時，一般被認為更可靠、精確和合法，組織在確定問題解決方案時優先考慮之前的行之有效的辦法[11]。在這種情況下，組織創新局限于提煉和改進現有知識（如利用式創新）。
1.3人力資源管理實踐與利用式創新的智力資本開發
企業使用“工作或職能為基礎”的措施開發專才型人力資本，主要包括機械型工作設計、人與職位匹配的招聘和選拔、與工作相關的技能培訓。（1）機械型工作設計方法強調找到一種能夠使工作效率達到最大化的最簡單方式來構建工作。在絕大多數情況下，這通常包括降低工作的復雜程度從而提高人專業知識利用的效率。也就是說，讓工作變得盡量簡單，從而使任何人只要通過簡單培訓就能夠很容易地完成它。這種方法強調按照任何專門化，技能簡單化以及重復性的基本思路來進行工作設計。（2）人與職位匹配包含兩個方面的含義，一是某個人的能力完全勝任該崗位的要求，即所謂人得其職；二是指崗位所需要的能力這個人完全具備，即所謂職得其人。人與職位匹配是指招聘和配置盡可能地使員工的能力與崗位要求的能力達成匹配。（3）培訓是指給員工傳授其完成本職工作所需的技能的過程，它需要使用各種方法。培訓是良好管理的特征，也是管理人員常常忽視的一項任務。具備良好素質的員工并不能保證他們成功完成工作任務。他們必須了解管理者想要他們做什么以及希望他們如何做。如果他們不了解，他們就會以為他們自己的方式而不是管理者希望的方式去做論文提綱怎么寫。或者他們會隨意行事，最糟糕的情況是完全沒有生產力。
合作型社會資本包括強、密集的聯系，基于組織成員關系和準則的制度化信任，共同元件知識。而在主要部門的勞動者，包括擁有技能的藍領工人、管理和技術人員等，其雇傭和工資并不直接受外部勞動市場的影響，而是由企業按照內部的規定和慣例來決定，從而形成一個與外部勞動市場相對隔離的內部勞動市場(internal labor market) 。它由一個雇主和一群雇員組成，雇主主要依靠隱含契約來解決員工的雇傭和報酬，既不固定雇傭期限，也不按員工在既定時點的產出或業績支付報酬，而是讓員工明確知道，如果他們為企業增加了價值，將會得到長期雇傭、提升工資和職位以及得到獎金和福利等。基于內部勞動力市場的員工關系系統有助于開發合作型社會資本，有如下特征: (1)長期雇傭；（2）內部晉升；（3）社會化。
機械型組織資本的基本假設是企業已經積累了組織活動因果關系的較完整信息。在這種情況下，為了消除不確定性，必須確保員工遵守工作標準，提高行為的可預測性。相應地，績效控制系統的目標是避免錯誤，要求按照工作要求行事，從而有效地推動和實施機械式組織資本。這樣的人力資源措施有基于行為的評價和報酬系統，具體的行為評價系統（行為觀察量表）和從上到下績效評價。基于行為的績效控制系統是一種試圖對員工為有效完成工作必須顯示出來的行為進行界定的績效管理方式。這種方法的主要內容是：首先利用各種技術來對這些行為加以界定，然后要求管理者對于員工在多大程度上顯示出來了這些行為作出評價。
2案例研究方法
2.1 案例選擇
本研究采用多案例研究，多案例研究就像做了多個實驗，這種設計能對相同的邏輯過程進行重復，每個案例都可以驗證從其他案例得出的結論[12]。根據Eisenhardt（1989）等案例研究的建議，本研究在選擇案例時考慮了以下幾個因素，首先，本研究把案例限定在制造企業，這能在一定程度上減少外部變異（extraneous varia-tion）（Eisenhardt，1989），可以在一定程度上避免服務行業企業與制造行業企業的差異；其次，所選取的企業所在行業包括水泥制造、化工等（見表1），分別是制造業中的不同產業，案例企業有一定的行業分散度，能在一定程度上保證案例企業的代表性；第三，選取的案例企業成立并投入生產已有相當長的一段時間，這在一定程度上能保證其表征人力資源管理措施、企業創新與績效的數據能夠得到；第四，選擇3個企業作為案例企業，兼顧了信息的可獲得性以及企業的代表性，而不是隨機的選擇案例。根據Eisenhardt（1989）的建議，隨機選擇案例，不是必要的，也不是可取的人力資源管理論文，而且必要的時候可以選擇極端案例。
表1 案例研究企業的主要特征
企業
企業JD水泥
企業HY鈦白粉
企業TX電解錳
行業
化工
化工
化工
主要產品
水泥
鈦白粉
電解錳
成立時間
1981
1989
1999
員工人數
7414
700
700
總資產
66.3億
2.1億
1.3億
所在地區
河南
湖南
重慶
所有制形式
國有控股
國有控股
民營
2.2 數據收集
根據研究問題的要求，本研究采取了以二手資料收集為主，輔助以一手資料收集的方法。
由于本文的主要研究方法聚焦人力資源管理實踐、利用式創新和企業績效，二手資料的收集主要是針對3家公司的下述信息，包括：（1）直接從企業獲得的材料，如企業宣傳冊和企業介紹；（2）各公司的官方網站中發表的有關企業戰略的陳述；（3）官方網站上發表的含有企業摘要求訪談人員及時記下所有當時有印象的東西，并在24小時內對訪談的記錄進行整理。被訪談的高層管理人員在企業任職時間都在3年以上，這保證被訪談人員能了解企業全面情況。每個訪談平均持續2小時，與有的被訪談人員訪談超過一次，訪談后，研究人員還用電話和QQ聊天等方式與被訪談人員進行溝通，對有些所需信息進行補充。所有的訪談在2009年中的4個月中完成，對每個企業收集的數據進行了歸檔整理，包括訪談記錄、公司介紹、產品宣傳手冊、年度報告、網上公開資料信息等。
表2 案例研究企業的資料來源
訪談
文檔資料
現場觀察
企業JD水泥
網站資料、考察報告
企業HY鈦白粉
高管、中層管理人員、技術人員
企業戰略規劃等
會議、車間
企業TX電解錳
董事長、人力資源部長、分公司經理
股東大會報告，承包責任書等
會議、車間
2.3 數據分析方法
數據分析是案例研究的核心（Eisenhardt，1989）。本文運用內容分析方法（Strauss，1987）對不同來源的數據進行編碼。首先，按Yin（2003）的建議，按理論模型把數據編碼成幾個類別。這些類別包括企業的創新戰略、智力資本、人力資源管理系統和企業績效；然后，根據以往的相關研究，本研究對上述范疇的子類別進行編碼，例如創新戰略的子類別包括產品或服務的改進、供應效率、擴大規模和增加服務。如果從不同的數據源得來的數據不一致，本研究采用與被訪談人電話聯系的方式對數據進行確認與修改。總體來說，不同數據來源的數據表現出了較高的一致性。
3 數據分析
在此，本文將陳述案例研究的最后結果，結合每個企業的具體情況，用定性的數據度量變量，并展示變量之間的關系。
3.1 利用式創新
表3 案例企業的利用式創新戰略
利用式創新
企業JD水泥
企業HY鈦白粉
企業TX電解錳
目標
差異化
規模和成本
規模和成本
改進產品設計
1999-2001年間，完成了兩條生產線的篦冷機改造，產量由4200噸到4800噸，降低能耗5%。2004年以來，調整工藝，增加可用煤數量，利用低溫余熱發電及組發電，降低生產成本。
促鎬鋁包膜鈦白粉，增加產品的附加值
率先在全國同行業中采取大化合桶、大壓濾機、大電解槽生產工藝和組裝式隔膜架技術，單位產量、產品質量得到明顯提高，而且大大降低了產品的生產成本。
豐富產品線
通過水泥磨混合材計量系統改造、礦渣烘干系統改造等一系列技術改造，改變了十幾年只能生產單一品種的局面。
TYR272鈦白粉、TYR231鈦白粉拓寬鈦白粉應用領域，增加產品附加值。
從1999—2009，公司的產品種類擴展到錳錠、碳酸錳礦石、極板包裝廠產陽極板，陰極板等多個產品。
提高分銷渠道效率
優化銷售布局、大力開拓市場、建立環渤海銷售網絡。實施銷地產、產地銷戰略。增大產品的銷售半徑和儲運能力。
在華東、華南、華北地區建立辦事處。
重點向優質大客戶和長期客戶傾斜，國內市場鞏固了如寶鋼，海外客戶如日本新日鐵、JFE、英國米塔爾鋼鐵、韓國浦項、北歐鋼鐵、美國工商五金等知名跨國企業。
為顧客提供服務
服務理念——為你做的多一點，細一點. 人無我有，人有我優，人優我精。服務承諾: 及時高效，以誠取信，對用戶反映的問題，承諾24小時內給予答復。
嚴格遵守合同要求，及時供貨。
按時交貨，增加了錳錠、錳粉銷售量，也滿足了客戶對錳替代產品的不同需求。
3.2 智力資本
本研究從專才型人力資本、合作型社會資本、機械型組織資本等三個維度對案例企業支持利用式創新的智力資本進行歸納和描述。如表4所示，根據上文對專才型人力資本的定義，本文依據案例企業的員工教育程度和技術職稱/登記構成來衡量專才型人力資本。對于合作型社會資本，本研究采用Nahapiet 和Ghoshal (1998) 的觀點，用社會資本的結構維度、關系維度和認知維度三個方面來測量社會資本。對于機械型組織資本，本研究依據案例企業的生產管理、設備管理、信息管理和制度化來衡量。
表4 案例企業的智力資本水平
智力資本
企業JD水泥
企業HY鈦白粉
企業TY電解錳
專才型人力資本
擁有大量的技能熟練的員工，1011人有技術職稱，占員工總數的18%。
擁有一定數量的熟練工人。
中、高級專業技術人員93人，占在冊員工人數的7%。
擁有熟練的技術工人，但是專業技術職務人員少人力資源管理論文，僅5人。
合作型社會資本
直線職能制與控制公司制。員工之間互動多，員工之間經常開展技術競賽和勞動競賽。共創、共贏的核心價值觀，團結、創新、誠信、敬業的企業精神。
直線職能制結構。部門內員工互動一般，主要是通過班組會議來進行員工活動。只有年度目標，沒有長遠的目標，共同口號有今天工作不努力，明天努力找工作。
直線職能制結構。員工的交流多。公司每年開展生產勞動競賽、召開股東大會、舉辦職工運動會。
“人爭奉獻、事創一流”為中心的勞模文化。
機械型組織資本
引進了制造資源計劃系統。公司制訂了通用類管理制度和專業類管理制度。采用當代最先進的窯外分解燒制成新工藝。生產工藝達到世界水準。制定了水泥企業質量管理規程及質量控制體系文件。
技術、管理、財務部門實行信息化管理，生產部門靠手工記錄生產數據。公司有完善的規章制度。鈦白粉生產技術與同行業企業差異不大，工藝類似。通過ISO9001-2000質量體系認證。
辦公自動化程度得到加強。采用先進的工藝流程和無假底等大量先進技術。完善質量管理體系IS09001和環境保護管理體系ISO14001.。
3.3 案例企業的人力資源管理實踐類型
表5是以Baron和Burton（1999）[13]的類型學為基礎，以案例企業在各項人力資源管理實踐的表現所展示出對于人力資源管理的重視程度形成的人力資源管理實踐進行初步分類。透過表格，我們可以發現，國有企業更傾向于采取官僚型的系統，無論是企業JD水泥還是企業HY鈦白粉的人力資源管理哲學都強調制度和規則的重要性，而企業TX電解錳更重視直接命令，一些人事和技改方面的決策沒有高層的同意，二、三級公司無法實施。此外，在招聘、績效管理和薪酬方面國有企業和民營企業也存在顯著差異，例如，國有企業的員工績效和薪酬和晉升相關，而民營企業的員工績效只與薪酬有關和晉升無關；國有企業的薪酬包括更多福利，而民營企業的薪酬包含較少的福利。
表5 三個案例企業的人力資源管理系統
HRM系統
企業
企業JD水泥
企業HY鈦白粉
企業TX電解錳
人力資源管理哲學
通過制度和規則管理
通過制度和規則管理
直接命令
工作說明
每項工作均有明確的職責與工作程序
工作界定明確，且有績效標準
工作界定明確，且有工作準則
員工招聘和配置
候選人來自大學、網絡、社會；競聘上崗，臨時工很少；長期導向
候選人主要關聯企業，少數來自大學和技校；雇傭大量臨時工，短期導向
熟人推薦候選人；核心員工自己培養；雇傭大量臨時工；短期導向
培訓與開發
有正式安排且密集的培訓.管理技能和技術技能
有基本的培訓，但并不密集，且不重視發展性和多樣性的培訓。
有正式的培訓，但較不密集.強調工作技能的培養
績效評估
有客觀量化的績效衡量標準，包括結果導向和行為導向的衡量
強調量化的績效衡量指標，績效評估用來決定升遷和薪酬.
強調量化的績效衡量指標，一線員工的績效評估結果與晉升無關
薪酬
崗位工資、績效工資和資歷工資和津貼
崗位工資、技能工資、補貼、效益工資
崗位工資和效益工資
員工參與
有員工建議制度
極少員工參與
極少員工參與
工作保障
高度工作保障
高度工作保障
適度工作保障
內部職業機會
職位有明顯的升遷路徑；內部晉升和外部招聘同樣受重視.
重要職位除特殊情況外，大部分都是靠內部升遷；雖有晉升路徑，但是并不完整。
管理職位實行內部晉升制度；為了配合組織的重點發展，有些職位會運用外部招聘方式。
HRM特征
高度投資于人力資源
較不強調人力資源投資
適度投資人力資源
3.4企業績效
企業績效即是企業的經營結果，企業的績效有多個維度，不同維度反映了企業多個方面的經營結果。相應地，企業績效的測度也應該多指標進行測度，學者們在實證研究中，在表征企業一般意義上的經營結果的時候，通常用市場績效與財務績效，這兩種績效通常能反映企業經營的全貌，并且兩者之間具有較好的一致性。根據Park和Luo（2001）[14]的研究，本文采用企業銷售額增長情況、產品市場競爭力等定性數據度量市場績效，采用企業財務狀況定性數據度量財務績效（具體結果如表6所示）。
表6 案例企業績效
企業績效
企業JD水泥
企業HY鈦白粉
企業TX電解錳
市場績效
企業市場占有率逐年上升，國內該行業市場占有率第七。
企業產品市場單一，銷售量易受到需求、出口政策的影響，所以市場績效總體較差。
企業產品需求穩定，并略有上升，市場占有率位居行業前列。
財務績效
財務狀況良好
財務狀況較差。
財務狀況良好。
3.5案例企人力資源管理實踐與利用式創新戰略契合分析
從3個案例得到的數據證明人力資源管理實踐對企業利用式創新有正的影響（如表7所示）。
表7 利用式創新、智力資本、人力資源管理系統與企業績效
變量
企業JD水泥
企業HY鈦白粉
企業TX電解錳
利用式創新
改進產品設計
高
一般
較高
豐富產品線
高
低
較高
提高分銷渠道效率
高
一般
較高
為顧客提供服務
高
一般
較高
智力資本
人力資本
高
低
很低
社會資本
高
一般
較高
組織資本
高
低
較高
HRM系統
人力資本管理
高
一般
一般
社會資本管理
高
低
一般
組織資本管理
高
一般
較高
企業績效
高
低
較好
3.5.1高投入型人力資源管理實踐與差異化利用式創新
如表3、表4及表6所示，企業JD水泥利用式創新戰略實施程度很高，具體表現在采用比競爭對手更先進的工藝和技術，水泥產量在2006年與2000年相比增加了5倍，總資產在2001-2006年增加了1.3倍，銷售收入增加了1.8倍，利潤總額增加了幾乎1倍。企業的智力資本水平在三個案例企業中最高，有力地支持了企業的利用式創新戰略。
企業JD水泥的人力資源管理實踐與企業的利用式創新戰略高度契合。首先，通過崗位配置和人員配置，企業的人力資本結構得到了改進。與2000年相比，企業2006生產人員的比例從71%下降到了62%，行政人員的比例從15%下降到了8%，下降幅度分別為12.7%和7.3%，而技術人員的比例從11%增加到了23%，銷售人員的比例則從2%增加到了4%，財務人員的比例從1%增加到3%，增加幅度分別是10.2%、1.9%、1.2%。技術人員、銷售人員、財務人員比重的增加，反映了快速擴張戰略的需要。企業規模擴大人力資源管理論文，需要大量的設備安裝、維修的技術人員。產品數量的增加，需要更多的推銷和銷售款清欠人員。同時，日益擴大的規模需要更多的財務人員來加強對資金六成的管理論文提綱怎么寫。而直接操作的生產人員的減少，則是生產自動化程度增大和管理效率提高的表現。
其次，企業JD水泥的內部晉升機制滿足了利用式創新對合作型社會資本的需要。這種晉升機制表現為“競聘上崗”、“競爭選拔”，通過公開競聘、選拔的方式，對所有崗位的人員重新進行配置。在2004年9月的一次競聘中，有51名中層干部被降職，占中層干部總數的39%。目前，公司按照5%的淘汰率，實施崗位競聘。合理的競爭機制來促進員工的素質提升。適當的員工之間的競爭是創造一種適才適所、齊心協力的企業氛圍，避免惡性競爭導致人人自危、明哲保身的極端個人主義的傾向。
再次，企業的培訓、績效管理和工資設計有助于管理組織資本。企業JD水泥的組織資本包括大量的制度，這些制度為員工描述了發展的可能性。企業通過培訓和補助學習使員工了解制度的內容。組織資本發揮作用，要求制度在執行過程中排出權利的過分集中，要兼顧各方面的影響力，這樣才能造成融洽的氛圍，提高員工的凝聚力。公司在選才、績效考核和晉升考核中的措施，設計了能代表各方面意見的決策機制，為制度的順利實施奠定了基礎。
3.5.2低投入的官僚型系統與低成本的利用式創新
企業HY鈦白粉采取行業通用技術生產同質的產品，其目的是降低產品成本和擴大生產規模。目前公司的年生產能力由投產時的5000噸增加到35000噸，而產品只有銳鈦和少量的金紅石鈦白粉。由表7可以看出，利用式創新程度和智力資本水平都不高。
與低成本的利用式創新相契合，企業招聘不采用復雜甄選技術，大多數情況下在當地招聘地點。招聘的主要來源是原母公司的下崗工人，這些工人大多具有良好技術，不需要培訓就可以上崗。這種招聘的方式既滿足了企業生產所需要的人力資本，又節省了招聘費用和培訓費用。同時，公司針對一些低技術含量、臨時性的崗位聘用了大量的臨時員工，并支付臨時工極低的工資。
公司提供極少的員工培訓，一般只有在停車維修期間才組織工人培訓。為了激勵員工提高技能，公司針對專業技術和操作類崗位設置了技能工資。例如，技術類崗位員級職稱每月可獲得60元職稱津貼，正高級職稱則可以獲得310元職稱津貼；操作類崗位初級工每月職稱津貼20元，特級技師職稱津貼280元。同時，為了留住技術人才，員工職稱津貼隨著員工任職年限增加將逐年遞增。
公司實行嚴格的內部晉升制，所有的管理人員都是從公司內部產生。現任公司總經理、負責生產的負總都曾任過公司一車間的主任。一車間技術復雜、設備種類繁多、人員占公司總數的一半，車間主任這個職位責人重大，因而成了培養高管人才的搖籃。內部晉升機制促使公司的中層干部與職工同甘共苦發揮了表率作用。多數中層干部為了生產、技改一年到頭沒有休息過雙休日，帶領員工加班加點創修設備。
3.5.3控制型系統與低成本的利用式創新
企業TX電解錳在上個世紀90年代早期擁有行業領先的技術和工藝，不過隨著更多的企業進入這個行業，許多競爭對手都掌握了電解錳生產的關鍵技術，競爭開始轉向低成本取勝。由表7可以看出，企業TX電解錳的人力資本水平低于另外兩個案例企業，然而較高的社會資本和組織資本彌補了人力資本不足的缺陷。企業靠熟人推薦來進行招聘，大多數員工來自公司總裁的家鄉。這種招聘方式既節省招聘費用，同時又方便員工之間的聯系和溝通，提高員工對組織的承諾。在一些工作時間短，工作定義狹隘、技術含量低的崗位，企業還大量錄用本地的農民工，降低了人工成本的同時，解決了當地的農民工就業問題。
為了使大量的低水平員工轉化為合格的人力資本，各個二級公司提供了上崗培訓、在崗培訓、轉崗培訓、管理監控和指導。2006年秀山公司參加培訓1987人次，培訓課時5546個，重慶公司參加培訓人數1401人次，培訓課時252個，企業價值觀、精神理念、經營宗旨等得到深化。公司還加強對員工的輔導人力資源管理論文，在一線員工上面，有組長、班長、車間主任、廠長和督察對他進行指導和監控。
此外，企業TX電解錳的績效評價和薪酬管理特別適合低成本的利用式創新。公司每個年度都會與下屬各個部門簽訂責任制方案，方案內容包括機構編制、產量目標、質量標準、安全責任，責任成本、工資總額、費用指標、獎罰措施等八個方面的內容，使其在一定權限范圍內，既充分發揮其主觀能動性，相對獨立地實施自主經營管理，又通過對其責任指標獎罰的確定，以正反激勵的方式調動其積極性。
企業TX電解錳一線員工的績效只與工資相關，一般不與晉升掛鉤。公司設計績效工資在員工工資的不同比重，各級普通員工、中管人員、高管人員的績效工資占工資總收入的比例分別為30%、40%、50%。與電解錳行業其他企業相比，就總體平均薪酬而言，目前公司平均薪酬水平處于中等水平；就具體崗位而言，車間副主任以下崗位薪酬水平處于中等略偏上水平。
4 研究結論與后續研究建議
本文選取了3家制造企業，進行了人力資源管理實踐與利用式創新的古研究。通過多案例的比較研究表明：
（1）智力資本結構：專才型人力資本、合作型社會資本和機械型組織資本可以促進企業充分利用現有的技術、工藝，改進產品設計、豐富產品線、提高供應效率和服務質量。
（2）機械性的工作設計、人與崗位匹配式的招聘可以管理組織的專才型人力資本，提高現有知識的利用效率；內部勞動力市場，長期雇傭、內部晉升和社會化管理組織的合作型社會資本，使不同員工的知識交換和共享成為可能；嚴格的績效評價手段和績效薪酬有助于管理組織資本。
（3）通過案例分析發現，企業的利用式創新戰略可以分為差異化的利用式創新和低成本的利用式創新，企業的官僚型人力資源管理實踐有助于企業追求差異化的利用式創新，而命令型人力資源管理實踐有助于企業追求低成本的利用式創新。
本文主要是通過一二手資料的收集，取得了大量而豐富的資料，但由于中國企業的人力資源管理仍然處在變革之中，而我們進行調查研究的案例企業只有3家，其歷史都比較短。且我們只對兩家企業進行了實地調研，另一家企業只收集了第二手資料，同時我們的研究對象僅限于制造類企業，這在一定程度上限制了本研究結論的范圍。這個還需要擴大對處于不同行業、不同發展階段的企業進行大規模的實證研究。
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