時(shí)間：2022-02-22 04:23:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心理醫(yī)院老年人工作，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
2005年1月～2006年12月，根據(jù)老年股骨頸骨折患者的生理、心理特點(diǎn)，對(duì)32例股骨頸骨折的老年患者進(jìn)行親情般的護(hù)理，使患者很快適應(yīng)了角色轉(zhuǎn)換，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，早日康復(fù)出院。現(xiàn)總結(jié)如下。
1 一般資料
本組病例32例，其中男19例，女13例，合并糖尿病4例，合并高血壓5例，年齡60～85歲。行人工股骨頭置換術(shù)10例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，術(shù)后15～30天康復(fù)出院。1例患者在出院前1天因情緒激動(dòng)上街負(fù)重行走被摔倒后出現(xiàn)人工假體脫出，再次復(fù)位術(shù)后康復(fù)。1例因全身衰竭死亡。
2 骨折后老年患者的生理、心理反應(yīng)
人到老年，機(jī)體各部分、各臟器包括大腦在內(nèi)都會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸老化，功能減退，代謝下降、免疫功能低，以及骨組織疏松脆弱，關(guān)節(jié)僵硬、肢體活動(dòng)時(shí)靈活性和代償能力較差。本組32例老年患者，受傷后患肢活動(dòng)障礙、生活不能完全自理。7例已失去老伴，傷后由子女照顧，其余患者均與老伴同住，傷后由老伴及子女共同照顧。在與他們的溝通中得知，本組患者均退休在家或在家務(wù)農(nóng)，大多數(shù)老年人生活的重心變成了家庭瑣事，廣泛的社會(huì)聯(lián)系驟然減少，經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)地位也不高，因而使得這類老年人產(chǎn)生了自卑心理。他們的性情也比較郁悶，處事小心，易于傷感。這次意外傷后住院，精神上受到打擊，有5例患者受到子女的歧視或抱怨，精神上感到孤獨(dú)和痛苦。
3 老年患者的護(hù)理評(píng)估
老年股骨頸骨折患者入院后，護(hù)理人員及時(shí)收集資料，根據(jù)患者的年齡、性別、家庭成員關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)情況、生病前的工作及性格，判斷患者的病情，詳細(xì)了解個(gè)人情況，對(duì)患者可能產(chǎn)生的心理反應(yīng)及住院期間、手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行全面評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，以便采取實(shí)施親情護(hù)理的對(duì)策。
4 住院期間的親情護(hù)理
4.1 手術(shù)前的親情護(hù)理：老年股骨頸骨折患者入院后，護(hù)理人員根據(jù)患者的個(gè)性，有針對(duì)性地做好入院宣教工作。像女兒般關(guān)心、體貼這些老年人。給患者或家屬良好的第一印象，可縮短護(hù)患之間的距離，使之盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。同時(shí)告訴患者在整個(gè)住院的過程中會(huì)盡力照顧，讓患者的心貼近自己，再進(jìn)行心與心的溝通，進(jìn)一步了解對(duì)方內(nèi)在的心理活動(dòng)，這樣有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能減輕患者心理壓力。對(duì)失去老伴的患者 應(yīng)經(jīng)常與他們聊天、談心，了解他們的心理需要，盡最大努力幫助患者。另一方面向患者講清手術(shù)目的，介紹同種病例術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況，并講明患者配合及術(shù)后主動(dòng)功能鍛煉的重要性。護(hù)理人員生活上處處給予無微不至的關(guān)懷和照顧。讓家屬子女認(rèn)識(shí)到不能忽視了對(duì)老人的關(guān)心，工作再忙也要抽時(shí)間到醫(yī)院陪伴。最后告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)前護(hù)理的準(zhǔn)備工作，比如飲食護(hù)理（特別是合并糖尿病的患者幫助他們嚴(yán)格控制血糖）、更衣、擺、輸液、藥敏試驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前用藥等取得配合；介紹麻醉師及麻醉方式，參加手術(shù)的醫(yī)師的技術(shù)水平、治療經(jīng)驗(yàn)，介紹同類疾病的康復(fù)情況，現(xiàn)身說教，增加患者對(duì)手術(shù)治療的安全感，讓患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)初步的了解，減輕患者對(duì)手術(shù)治療的神秘感和恐懼感。告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及處理辦法（如持硬麻術(shù)后去枕平臥預(yù)防和減輕頭痛等）。糖尿病的患者，為患者制訂糖尿病飲食，向患者說明血糖過高會(huì)影響傷口愈合，造成傷口感染，所以必須遵醫(yī)囑控制血糖和飲食。對(duì)伴有高血壓的患者每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓1次，直至血壓正常。
4.2 手術(shù)后的親情護(hù)理：手術(shù)結(jié)束返回病房時(shí)，護(hù)理人員熱情地接待患者，讓其緊張的心理得到放松。教會(huì)患者保護(hù)切口敷料及傷口負(fù)壓引流管勿脫落，向患者講明手術(shù)后傷口疼痛的必然性及應(yīng)對(duì)方法，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，盡量減輕患者的痛苦，擺好患肢，同時(shí)向患者的親屬交代手術(shù)后的注意事項(xiàng)。及時(shí)巡視病房，詢問患者的病情，使患者真正感受到親人般的關(guān)懷。
4.3 康復(fù)期的親情護(hù)理
4.3.1 早期功能鍛煉：手術(shù)后將患肢置于外展中立位，告訴患者家屬其重要性，防止人工假體脫落。術(shù)后次日指導(dǎo)患者訓(xùn)練股四頭肌收縮和做踝關(guān)節(jié)、足趾跖屈背伸鍛煉，每次鍛煉時(shí)間為20～30分鐘，每日3次。同時(shí)做健側(cè)的抱膝運(yùn)動(dòng)，健肢的直腿抬高運(yùn)動(dòng)，要求提高床面15度。行有效的咳嗽、排痰活動(dòng)。
4.3.2 中、晚期功能鍛煉：人工股骨頭置換或全髖置換術(shù)拆線后就可以做屈髖、屈膝練習(xí)。并可扶拐下地或在骨科牽引床上站起扶桿做患肢不負(fù)重的行走。60歲以上的老年人腦血栓及深靜脈血栓形成的患病率最高，尤其是臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常指導(dǎo)、檢查患者肌肉按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，對(duì)做得好的及時(shí)鼓勵(lì)。同時(shí)借助骨科牽引床的拉手鼓勵(lì)患者練習(xí)床上坐起、翻身，促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。老年人怕麻煩不愿飲水，鼓勵(lì)患者多飲水，每日2 000～3 000 ml。每日尿量應(yīng)保持在1 500 ml以上，達(dá)到生理性沖洗，促進(jìn)細(xì)菌的排出，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。
4.3.3 出院指導(dǎo)：患者出院前2天，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)告訴患者股骨頸骨折愈合時(shí)間一般是4～6個(gè)月，為預(yù)防骨不連和股骨頭缺血壞死，囑其不能讓患肢過早負(fù)重、不能蹦跳，以免假體過度磨損，不能彎腰拾東西，不能坐矮凳，避免一切過度屈曲髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動(dòng)就醫(yī)處理。傷后4個(gè)月經(jīng)X線復(fù)查確定骨折愈合后，才能開始逐步負(fù)重。并囑咐患者多食用含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細(xì)胞功能下降，是造成骨折的重要危險(xiǎn)因素，幫助患者主動(dòng)戒煙、少飲酒。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，介紹加強(qiáng)體育鍛煉方法，增強(qiáng)體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。術(shù)后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。
5 討論
5.1 親情護(hù)理實(shí)現(xiàn)了人文關(guān)懷的服務(wù)目標(biāo)：堅(jiān)持以人為本，對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)給予關(guān)心和關(guān)注，既可體現(xiàn)為整體護(hù)理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍，也可顯現(xiàn)為護(hù)士個(gè)體的素養(yǎng)和品格，它是護(hù)士追求真善美的一種實(shí)踐過程。通過老年股骨頸骨折患者親情護(hù)理，縮短了護(hù)士與患者之間的距離，心理溝通聯(lián)絡(luò)了感情、增加了信任，及時(shí)地為患者解決心理上和生活上的問題，從而消除了其緊張、恐懼、害怕的心理。使老年患者心身處于最佳狀態(tài)，為疾病康復(fù)起到了積極作用。
5.2 親情護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量：親情護(hù)理的實(shí)施，護(hù)士們?cè)诮獯鸹颊咛岢龅母鞣N問題和指導(dǎo)患者康復(fù)的工作過程中，自發(fā)性加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技能，同時(shí)還要掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)，這樣可拓展護(hù)士的知識(shí)面。親情護(hù)理在每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的運(yùn)用，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的主觀能動(dòng)性。新型的護(hù)患關(guān)系，加深了患者的理解與支持，提高了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士的言行、溝通技巧、護(hù)理方法又提高了護(hù)士的護(hù)理技術(shù)。
[關(guān)鍵詞]老齡化；社區(qū)；養(yǎng)老模式
[作者簡(jiǎn)介]袁霞，遵義師范學(xué)院政治經(jīng)濟(jì)系副教授，貴州 遵義563002
[中圖分類號(hào)]C91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672－2728(2007)10－0184－03
人口老齡化是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一個(gè)時(shí)期內(nèi)老年人口比重不斷上升的現(xiàn)象或過程。在國(guó)際上，一般以60歲或65歲為老年人的年齡起點(diǎn)，老人比重占5％－10％稱為成年型人口，10％以上為老年型人口。成年型人口向老年型人口的轉(zhuǎn)化以及在老年型人口內(nèi)老年人口比重繼續(xù)上升都是人口老化。據(jù)有關(guān)資料顯示，2004年底，中國(guó)60歲及以上老年人口為1.45億，2014年將達(dá)到2億，2026年將達(dá)到3億，2037年超過4億，2051年達(dá)到最大值，之后一直維持在3億－4億的規(guī)模。也就是說，到2015年左右，中國(guó)將從“人口紅利期”轉(zhuǎn)為“人口負(fù)債期”。中國(guó)已經(jīng)跨入了老齡化社會(huì)的門檻。人口老齡化的進(jìn)入，給我們帶來了許多社會(huì)問題，同時(shí)，銀發(fā)產(chǎn)業(yè)也隨之興起，各地相繼建立了各種養(yǎng)老服務(wù)體系。但是，由于社會(huì)為老年養(yǎng)老提供的資金薄弱，老年養(yǎng)老的設(shè)施嚴(yán)重不足，服務(wù)的內(nèi)容和項(xiàng)目很少，管理人員和服務(wù)人員素質(zhì)較低，服務(wù)人員大多沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，服務(wù)意識(shí)差，服務(wù)技術(shù)不規(guī)范，所以我國(guó)目前基本上是以家庭養(yǎng)老為主，這將難以面對(duì)人口老齡化的高峰。為此筆者認(rèn)為，根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，我們應(yīng)該以社區(qū)為依托，把家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合，形成一個(gè)社會(huì)化、專業(yè)化和制度化的養(yǎng)老模式。
一、社區(qū)是家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的最佳載體
社區(qū)就是指居住在共同的地域空間，成員間有共同的情感聯(lián)系，具有共同的利益，由一定的人群所組成的社會(huì)共同體。我國(guó)城市社區(qū)基本上是以街道辦事處和居委會(huì)為基本單位。社區(qū)是家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的最好載體。首先，它符合老年人的心理，有利于老年人安度晚年。俗話說“金窩銀窩不如自己的草窩”，從心理學(xué)角度來看，人到老年都很懷舊，他們希望居住在自己熟悉的環(huán)境里，看到熟悉的鄰居和街坊，喜歡自由自在。社區(qū)居家養(yǎng)老則正好符合老年人這一心理需求。其次，它有利于鞏固家庭養(yǎng)老。養(yǎng)老由家庭轉(zhuǎn)向社會(huì)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，但是由于我們國(guó)家國(guó)力有限，不可能馬上就實(shí)行社會(huì)養(yǎng)老。再加上我國(guó)素有家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)，這就使得社會(huì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不為人們所普遍認(rèn)同。如貴州省遵義市兩城區(qū)有三家老年公寓，平均人住率只有30％－50％。而我們以社區(qū)為依托，讓老人住在自己的家里，在得到家人照顧的同時(shí)，也可以享受社區(qū)有關(guān)機(jī)構(gòu)和人士提供上門服務(wù)或托老服務(wù)等。這既有助于家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老過渡，推動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老化進(jìn)程，減輕家庭中子女和其他人員的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，也能使老年人充分享受兒女親情的溫暖。最后，它能充分實(shí)現(xiàn)社區(qū)資源共享。住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一般來講，費(fèi)用都是比較高的，而目前在我國(guó)有社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求的老人中，高收入和無生活來源的老人只占少數(shù)，絕大部分為中低收入者，不可能承擔(dān)過高的收費(fèi)。但居家養(yǎng)老則可以充分發(fā)揮社區(qū)的資源優(yōu)勢(shì)，成本低，既適合老年人的經(jīng)濟(jì)承受力，又可減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。綜上所述，社區(qū)是家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)，在居家養(yǎng)老方面具有不可替代的地位和作用。
二、目前社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題
由于我國(guó)一直基本上是家庭養(yǎng)老，社區(qū)服務(wù)發(fā)展緩慢，社區(qū)居家養(yǎng)老也還處于探索過程之中，所以社區(qū)居家養(yǎng)老還存在不少問題。
1．觀念落后。意識(shí)淡薄。在我國(guó)，大多數(shù)人認(rèn)為養(yǎng)老是家庭的事。所以許多人對(duì)社會(huì)養(yǎng)老助老持冷漠的態(tài)度，有關(guān)職能部門也只是把這一問題掛在嘴邊，說說而已，沒有實(shí)際的行動(dòng)，以致于社區(qū)居家養(yǎng)老停滯不前。
2．服務(wù)對(duì)象單一。社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)該是全體老人的事，但從目前的實(shí)際情況看，服務(wù)對(duì)象主要是孤寡、獨(dú)居、困難、殘疾和高齡五類老人，一般老人則較少考慮，覆蓋面不廣。
3．服務(wù)內(nèi)容較少。目前在社區(qū)服務(wù)中，大多數(shù)社區(qū)都建立了老年娛樂活動(dòng)中心，組織了老年活動(dòng)文體隊(duì)伍，也有一些醫(yī)療保健等。但實(shí)際上有些社區(qū)老年娛樂活動(dòng)中心只有一間麻將室，老人讀報(bào)、聊天的項(xiàng)目基本上沒有，同時(shí)家庭護(hù)理、心理咨詢、精神慰籍服務(wù)也很缺乏。
4．專業(yè)人員較少。素質(zhì)較差。目前在社區(qū)服務(wù)中從事服務(wù)的人員，基本上是下崗人員和外來人員。他們大多數(shù)文化水平較低，沒有經(jīng)過專業(yè)的知識(shí)培訓(xùn)，只能夠進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的家政服務(wù)和護(hù)理。有些素質(zhì)較差的人員在服務(wù)過程中還存在譏諷、打罵甚至虐待老人的現(xiàn)象。
三、加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老的對(duì)策和建議
1．把社區(qū)居家養(yǎng)老納入城市發(fā)展規(guī)劃。制定相應(yīng)的政策、法規(guī)，加大尊老、愛老、敬老的社會(huì)宣傳力度，不斷完善和健全老年服務(wù)事業(yè)，提高社區(qū)的管理服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。
2．多渠道籌措資金。由于我們國(guó)家生產(chǎn)力水平低，要想政府在養(yǎng)老上面投入較多的資金是不可能的，而且世界上也沒有哪一個(gè)國(guó)家是單靠政府來解決所有的老齡問題的。這就需要我們根據(jù)具體情況，采取國(guó)家、集體和個(gè)人共同承擔(dān)的辦法，同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)各界積極捐助老年事業(yè)，街道和居委會(huì)出資等形式來解決社區(qū)居家養(yǎng)老資金不足的問題。
3．服務(wù)對(duì)象社會(huì)化。改變過去社區(qū)老年服務(wù)對(duì)象單一的狀況，社區(qū)服務(wù)面應(yīng)向社區(qū)內(nèi)的全體老人，讓所有老人能夠真正享受到社會(huì)的溫暖，把社區(qū)看作自己的家。
4．服務(wù)項(xiàng)目多樣化
(1)開展托老服務(wù)。據(jù)有關(guān)資料顯示，2000年，有65歲及以上老年人的家庭占全國(guó)家庭戶總數(shù)的20.09％，其中“空巢家庭”戶占全國(guó)家庭戶總數(shù)的22.83％。按這樣的結(jié)果計(jì)算，全國(guó)至少有2340萬名65歲以上的空巢老人需要社會(huì)照料。而隨著人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)和生育率的下降，“空巢”現(xiàn)象將日益突出，預(yù)計(jì)到2010年這種“空巢家庭”將達(dá)到80％以上。這一部分老年人如何安度晚年?我們可以在社區(qū)中開展托老服務(wù)來緩解這一問題。托老服務(wù)，就是以老年公寓和日間托老所為組織依托，為身邊無子女、或子女工作特別忙的老年人提供日間照料服務(wù)。這既解決了子女的后顧之憂，讓他們安心工作，也可以滿足老人的需求。另外，條件好的地方還可以把托老所和幼兒園建在一起，老年人既可以照顧小孩，還可以受小孩天真、快樂的情緒所感染，幸福地生活。
(2)加強(qiáng)社區(qū)老年人家庭醫(yī)療護(hù)理工作。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各器官的生理功能開始逐漸緩
慢地衰退，進(jìn)入老年以后，各器官生理功能衰退速度大大加快，老年人也就成為了疾病的高發(fā)人群。衛(wèi)生部曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過，60歲以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3．2倍，傷殘率是全部人口傷殘率的3.6倍，老年人消耗的衛(wèi)生資源是全部人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍。而且許多老年人子女不在身邊，行動(dòng)也不方便，以致生病了不能及時(shí)就醫(yī)。為此，應(yīng)該發(fā)揮社區(qū)方便、快捷的優(yōu)越性，加強(qiáng)社區(qū)的家庭醫(yī)療護(hù)理工作，使老人們能及時(shí)就醫(yī)。如設(shè)立家庭病房，即醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員深入到家庭中去為患者提供醫(yī)療服務(wù)的一種形式。這既擴(kuò)大醫(yī)院、醫(yī)療護(hù)理工作的范圍，增加醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的收入，又可以方便老年患者尤其是行動(dòng)不便的老人就地就醫(yī)，解決了往返醫(yī)院不便的困難，還可以節(jié)省一些醫(yī)藥費(fèi)和其他開支，減輕老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(3)開展各種各樣的文體活動(dòng)。現(xiàn)在許多老年人的活動(dòng)基本上是上午老年婦女到比較寬廣的場(chǎng)所跳健身操，老年男子出去遛鳥，下午在一起打打麻將、下棋等，晚上在家里看看電視，活動(dòng)比較單一。為了活躍老年人的精神文化生活，加強(qiáng)老人之間的交往，社區(qū)可以利用現(xiàn)有的條件，成立老年人自己的活動(dòng)群體，如老年健身隊(duì)、老年棋類隊(duì)、老年體育隊(duì)等，并且盡量參加到各種社會(huì)活動(dòng)和各項(xiàng)比賽中去，這樣可以增強(qiáng)老年人的自信心。同時(shí)，在社區(qū)內(nèi)設(shè)立老年活動(dòng)中心，讓他們?cè)谀抢镒x書、看報(bào)、聊天、搞小型的演出等，豐富其精神文化生活，滿足老年人的精神需要，讓他們享受幸福的晚年生活。
(4)成立老年就業(yè)中心，發(fā)揮老年人的余熱。對(duì)于社區(qū)內(nèi)低齡、有知識(shí)、有技術(shù)的老年人，社區(qū)可以適當(dāng)介紹他們到企業(yè)、學(xué)校等任職。如目前在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施的“愛心助成長(zhǎng)”志愿服務(wù)計(jì)劃，以健康低齡老年人為主體組成志愿者隊(duì)伍，廣泛開展德育行動(dòng)、宣講行動(dòng)、監(jiān)察行動(dòng)、護(hù)苗行動(dòng)和關(guān)愛行動(dòng)，幫助青少年解決學(xué)習(xí)、生活、心理等問題。同時(shí)社區(qū)老年學(xué)校的課程也可以讓他們擔(dān)任，并付給一定的報(bào)酬。這樣就使老人們感到自己并不是社會(huì)的包袱，而是社會(huì)的有用之人，也就會(huì)更多地投身到社會(huì)活動(dòng)中去。
(5)提倡老人自我服務(wù)。組織身體健康的低齡老人為行動(dòng)不便的高齡老人服務(wù)，同時(shí)確保低齡老人在達(dá)到高齡后也能得到服務(wù)。這有助于社區(qū)內(nèi)形成人們之間相互關(guān)心、相互照料的好風(fēng)氣，同時(shí)也可以增強(qiáng)群眾的自我保障意識(shí)。
5．建設(shè)一支專業(yè)化的隊(duì)伍
(1)對(duì)于社區(qū)中的管理人員，要加強(qiáng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，科學(xué)的進(jìn)行社區(qū)管理。同時(shí)社區(qū)中負(fù)責(zé)管理老年人工作的管理人員，要進(jìn)行老年學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和老年心理學(xué)等課程的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。
新疆庫(kù)爾勒解放軍第273 醫(yī)院骨一科 新疆維吾爾自治區(qū)巴音郭楞蒙古自治州 841000
【摘 要】總結(jié)38 例股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)包括：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉。本組患者均恢復(fù)良好，無并發(fā)癥。
關(guān)鍵詞 股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后護(hù)理
股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，主要是老年人骨質(zhì)疏松，摔傷后導(dǎo)致的股骨頸骨折。我科對(duì)38 例患者進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組男性18 例， 女性20 例， 年齡60~~75 歲。均實(shí)施了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化手術(shù)后對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血樣飽和度實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)30 分鐘一次，待病情平穩(wěn)可改一小時(shí)一次[1]。注意觀察患者意識(shí)，皮膚黏膜的色澤、溫度、濕度，并觀察尿量，尿量是一個(gè)很實(shí)用的指標(biāo)。
2.2 臥位的護(hù)理
股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者一般采取平臥位，給予患肢穿丁字鞋，保持中立外展位，防止患肢髖內(nèi)收外旋和關(guān)節(jié)脫位[2]，并可在患者雙腿間夾軟枕。手術(shù)兩小時(shí)后定時(shí)翻身，防止壓瘡，注意翻身幅度不宜過大，動(dòng)作輕柔。
2.3 術(shù)處局部情況的觀察
嚴(yán)密觀察患肢敷料情況，保持術(shù)處敷料清潔、固定。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，常規(guī)在切口處置一引流管，一般情況下24~48 小時(shí)拔管，術(shù)后妥善固定引流管，并保持通暢，防止脫管，并觀察引流液的顏色，量及性質(zhì)，正常情況下，術(shù)后第一個(gè)8 小時(shí)引流液量≤ 250ml。
2.4 心理護(hù)理
由于本組患者均為老年人，針對(duì)患者的復(fù)雜心理，采取個(gè)性化的心理護(hù)理，以患者為主，制定恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理計(jì)劃，觀察患者及家屬反應(yīng)，及時(shí)做好解釋工作，解除思想負(fù)擔(dān)，并通過全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)誼會(huì)，患者之間相互交流，相互鼓勵(lì)，建立健康行為，促進(jìn)康復(fù)。
2.5 預(yù)防并發(fā)癥
2.5.1 深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，老年人深靜脈血栓發(fā)病率高，與老年人凝血因子增高，小腿肌肉泵作用減弱有關(guān)[3]。加之患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，更易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。血栓一旦脫落，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉，并且嚴(yán)密觀察患肢皮膚的顏色，溫度，周圍靜脈充盈度，如患肢皮膚發(fā)紫，皮溫較健側(cè)低等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。
2.5.2 脫位的預(yù)防與護(hù)理
向病人說明脫位的嚴(yán)重后果，從而從思想上提高重視，正確指導(dǎo)患者臥床期間肢體擺放姿勢(shì)和搬動(dòng)方法。保持患肢外展30°中立位，避免過早行高抬腿活動(dòng)，如一旦脫位，應(yīng)立即制動(dòng)從而進(jìn)一步處理。
3 功能鍛煉
3.1 床上訓(xùn)練
麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，促進(jìn)血液回流，股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)并指導(dǎo)上肢肌練習(xí)。
3.2 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練
術(shù)后4~7 天，先在床上坐起，取半臥位，坐的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次20 分鐘，每天4~6 次。
3.3 步行訓(xùn)練
術(shù)后7~8 天，可指導(dǎo)患者使用助行器輔助步行，注意糾正患者的步行姿勢(shì)，轉(zhuǎn)身時(shí)，如果患者向患側(cè)轉(zhuǎn)，應(yīng)先讓患肢向外邁一步，后移助行器，再跟上健肢，如向健側(cè)轉(zhuǎn)則相反。
4 出院指導(dǎo)
與患者共同制定出院后訓(xùn)練計(jì)劃，要求每日完成，制定成冊(cè)，并電話隨訪。避免坐位時(shí)向前傾及彎腰拾物。術(shù)后6周勿交叉雙腿，勿坐沙發(fā)及矮凳。告知患者如身體其他部位出現(xiàn)感染病灶，應(yīng)及時(shí)就診。囑患者出院后定期門診復(fù)查。
5 小結(jié)
對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行有效的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，并減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)心理護(hù)理，從而提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 張向敏, 金偉, 謝光明等. 半髖關(guān)節(jié)置換治療老年人髖部骨折43 例[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(7):1048-1049.
[2] 華蕾, 宋艷霞, 孫燕.34 例全髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志,2001,36(8):599-600.
[3] 尤奎成, 侯平. 下肢靜脈血栓形成相關(guān)問題認(rèn)識(shí)[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(3):393.
作者簡(jiǎn)介
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療條件的改善，人的壽命不斷提高，老年人在人口中的比例也不斷增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)60歲以上的老年人約一億多，由于老年人多骨質(zhì)疏松，靈活性差，行動(dòng)不便，不慎摔倒后常引起髖部骨折。臨床表現(xiàn)為不能站立和行走，髖部疼痛，患肢縮短，屈髖、內(nèi)收或外旋畸形，腫脹及功能障礙。在臨床護(hù)理中健康教育越來越受到護(hù)理界的重視，尤其對(duì)髖部骨折的老年人做好健康教育可以減輕他們的焦慮恐懼心理，提高生命質(zhì)量［1］。同時(shí)可以使患者能夠更好的配合醫(yī)療護(hù)理工作，減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2007年1月至2008年12月曲阜市中醫(yī)院共收治老年人髖部骨折后患者126例，其中男59例，女67例，年齡60～95歲，平均71.8歲。我們主要采取床旁個(gè)體指導(dǎo)的方式，對(duì)患者及陪人進(jìn)行健康教育，收到良好的效果，現(xiàn)將老年人髖部骨折的健康教育的主要內(nèi)容介紹如下。
1 入院指導(dǎo)
患者入院后，將患者安排在有拉環(huán)的床上，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地迎接患者，以誠(chéng)摯溫和的態(tài)度與患者及其家屬接觸，耐心認(rèn)真的聽取患者對(duì)疾病的感受和陳述，使其產(chǎn)生信任感。向患者及陪人介紹病區(qū)的一般環(huán)境，介紹同室病友，使其盡快適應(yīng)新環(huán)境。
1.1 心理指導(dǎo) 老年人髖部骨折后，對(duì)疾病的治療方法有恐懼和緊張心理，如是否需要手術(shù)？擔(dān)心手術(shù)疼痛等。對(duì)疾病的預(yù)后和今后的生活顧慮重重，如今后生活能否自理？能否自己行走等。老年人入院后離開家庭及所熟悉的人群，來到陌生的醫(yī)院，患者有孤獨(dú)感。護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)士應(yīng)同情患者，給予心理安慰，爭(zhēng)取家人的配合，在經(jīng)濟(jì)上、精神方面給患者支持。（2）護(hù)士要學(xué)會(huì)掌握語言的藝術(shù)，入鄉(xiāng)隨俗，對(duì)老年患者給予親切的稱謂，如：“大娘”、“大爺”等。使患者感到親切，有些老年人聽力差，談話時(shí)可離近一些或加些動(dòng)作語言，同時(shí)減慢講話速度。（3）給患者積極地暗示，告知患者老年人髖部骨折很常見，我們治愈的很多，您要積極配合治療，是可以治愈的。使患者消除緊張和擔(dān)憂，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信心積極配合治療護(hù)理工作。
1.2 大小便指導(dǎo) 由于患者需要長(zhǎng)期臥床，需保持床鋪清潔干燥，患者入院后應(yīng)首先教會(huì)患者及陪人如何使用便器，放便盆時(shí)臀部抬起足夠高度將便盆放入，接觸體表處墊以軟墊保護(hù)皮膚，不可使用脫瓷的便盆，防止擦傷皮膚。并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作，女患者使用特制的尿壺。
2 術(shù)前教育
2.1 飲食指導(dǎo) 60歲以上的老年患者常因牙齒松動(dòng)咀嚼困難，加之胃腸功能減退而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況較差。因此，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)的耐受力，是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素的易消化飲食，制作時(shí)注意細(xì)、碎、軟、爛，以利于營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。多食含鈣食品，如牛奶、豆?jié){、豆腐腦、小蝦米、排骨湯等食物，以補(bǔ)充鈣質(zhì)促進(jìn)骨折愈合。囑患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。
2.2 功能鍛煉指導(dǎo) 首先介紹鍛煉的目的和重要性及對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)的影響，使其積極配合。指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)，用健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)（無拉環(huán)時(shí)，讓患者兩肘支撐于床面），使臀部離床，停頓5～10 s后放下，也可雙手墊在臀下并按摩骶尾部，這樣可防止骶尾部褥瘡。指導(dǎo)患者做健肢及患肢的足趾和踝關(guān)節(jié)充分運(yùn)動(dòng)，以防止廢用性萎縮。教會(huì)患者掌握深呼吸訓(xùn)練的方法，做10次深呼吸后，再于吸氣末屏氣3～5 s，能增加肺的潮氣量及肺順應(yīng)性，每天3～4次。教會(huì)患者有效的咳嗽咳痰，以清除肺殘氣及呼吸道分泌物，增加肺單位氣體交換量，防止墜積性肺炎。
2.3 牽引患者的指導(dǎo) 勿將牽引錘任意移開，即使改變姿勢(shì)時(shí)也不要放松，保證有效牽引，毛毯及被子不可放在牽引繩上，牽引錘不要垂在地上或床上，不可過度搖動(dòng)以避免碰撞。骶尾部要放棉墊以免出現(xiàn)褥瘡。
3 術(shù)后指導(dǎo)
3.1 手術(shù)當(dāng)天 給患者及陪護(hù)講解術(shù)后去枕平臥6 h的原因，并于6 h后進(jìn)食進(jìn)水。保持患肢外展中立位，足尖向上，為防止內(nèi)收及內(nèi)旋兩腿間可放外展架或厚枕頭，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋。待麻醉清醒后肢體感覺恢復(fù)，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)，足趾及踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，繼續(xù)做深呼吸。
3.2 術(shù)后1天 進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作保持10 s，每組做20～30個(gè)，每天2～3次。繼續(xù)做患肢踝關(guān)節(jié)的背屈和屈趾活動(dòng)。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，是預(yù)防下肢深靜脈血栓的最佳措施。
3.3 術(shù)后2天 可進(jìn)行屈膝練習(xí)，角度不可過大，以免疼痛，讓患者將足跟向臀部滑動(dòng)，保持大腿不向內(nèi)或向外偏斜，保持1～2 min，再幫組患者將膝關(guān)節(jié)伸直，每組做15～20個(gè)，每天2～3次。繼續(xù)進(jìn)行健側(cè)下肢及雙上肢鍛煉。翻身時(shí)應(yīng)左右45°側(cè)翻，如必須側(cè)臥時(shí)兩腿間應(yīng)加枕頭，防止患肢內(nèi)收內(nèi)旋位。
3.4 日常生活指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等，穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，穿襪時(shí)伸髖屈膝。
3.5 上下床指導(dǎo) 讓患者先坐在床邊，適應(yīng)后再扶床站立，如行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，骨水泥型術(shù)后3～5天可離床下地，非骨水泥型術(shù)后1～2周下地，下床方法：從健側(cè)下床，協(xié)助患者先坐起，移至健側(cè)，健肢先離床著地，患肢外展屈髖小于45°，他人協(xié)助患者使患肢離床著地，再扶床站立；上床時(shí)先上患肢，再上健肢。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，對(duì)恢復(fù)患者的行走功能提高生活質(zhì)量起到積極的促進(jìn)作用。
3.6 指導(dǎo)使用拐杖 開始使用雙拐時(shí)要小心，練習(xí)時(shí)要有人在旁邊扶助，防止摔倒。一般術(shù)后1周可扶拐行走，行走時(shí)患肢保持外展30°，活動(dòng)量由小到大，上樓健肢先上，下樓時(shí)柺先下，再患肢，健肢最后。術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐到單柺再棄柺行走。棄柺后的老年人外出時(shí)，最好使用手杖，既可減輕下肢負(fù)重，還可提示其他行人及車輛，本人行動(dòng)不便，請(qǐng)讓行。
4 出院指導(dǎo)
全髖關(guān)節(jié)置換的患者，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，6個(gè)月內(nèi)避免患肢的內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作，不盤腿，不翹二郎腿，不坐矮凳子，不負(fù)重。繼續(xù)堅(jiān)持練習(xí)在院期間的鍛煉方法。以后走路要小心，特別是下雨、下雪及晚上盡量不外出，防止再次摔傷。出院后定期復(fù)查，一般1、3、6個(gè)月到門診復(fù)查，以后每半年復(fù)查1次，有意外情況隨時(shí)復(fù)診。骨科疾病治療的最終目的是使患者盡快地最大限度地恢復(fù)功能，通過對(duì)126例老年人髖部骨折的健康教育，使我們體會(huì)到健康教育不僅是治療護(hù)理的需要，可以使患者消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也使患者增加了對(duì)護(hù)士的信任感，護(hù)患關(guān)系更加和諧。為出院后提高自我保健意識(shí)和科學(xué)的功能鍛煉打下了良好的基礎(chǔ)［2］。
參考文獻(xiàn)
執(zhí) 行： 嚴(yán) 敏
指導(dǎo)專家： 北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師 龔樹生
第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師 張學(xué)淵
衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師 程靖寧
隨著人口的老齡化，老年性耳聾已經(jīng)成為僅次于關(guān)節(jié)炎和高血壓的常見慢性疾病。老年性聽力損失與耳病已成為影響老年人晚年生活質(zhì)量的重要因素。因此，掌握有關(guān)聽力損失與耳病預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療和康復(fù)的知識(shí)，切實(shí)提高人們的愛耳、護(hù)耳意識(shí)，喚起全社會(huì)理解和關(guān)注老年人的聽力健康，已是當(dāng)務(wù)之急。
人老了，耳朵怎么就不好使呢
王大媽今年70歲了，一向身體硬朗，退休以來就承擔(dān)著照顧小孫子的重任。近幾年來，兒女發(fā)現(xiàn)跟老媽說話越來越費(fèi)勁，一句話說三四次也聽不明白，總是打岔。“人老了，耳朵不好使了”成了王大媽的口頭禪，兒女要帶她去醫(yī)院檢查，王大媽總拖著不去。但后來王大媽接電話也聽不清了，路上好幾次聽不見汽車?yán)软懀U(xiǎn)情重重。于是，子女硬帶著母親去醫(yī)院檢查，結(jié)果已經(jīng)是中重度老年性耳聾。
可以察覺的聽力減退
北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師龔樹生說，隨著年齡的增長(zhǎng)，耳聾的發(fā)病率是逐漸增高的，60歲以上的老年人中，耳聾發(fā)病率在30%左右；到了70歲，這個(gè)數(shù)字就增加到40%～50%。而在80歲以上的人群中，它的發(fā)生率超過60%。盡管如此，目前大多數(shù)老人對(duì)自己的耳聾都不夠重視， 認(rèn)為人老了出現(xiàn)耳聾是正常的現(xiàn)象，有的人甚至根本不承認(rèn)自己耳朵不好。其實(shí)，龔教授說，耳朵是一個(gè)很敏感的器官，當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)，就需要對(duì)老人的聽力狀況格外注意：
說話聲音很大；
經(jīng)常側(cè)著臉與人說話；
說話時(shí)非常注意對(duì)方口型；
經(jīng)常要求別人重復(fù)所說的話；
與人說話時(shí)經(jīng)常“打岔”，答非所問；
看電視時(shí)音量開得很大，別人覺得很吵，他卻才覺得剛好；
要求別人站在自己的一側(cè)說話；
聽力下降同時(shí)伴有耳鳴，或者眩暈。
龔教授提醒，當(dāng)老人出現(xiàn)耳聾的相關(guān)癥狀時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院接受檢查，以免給生活帶來不必要的麻煩，只要能充分重視、妥善應(yīng)對(duì)，老年人的聽覺能力減退也是可以延緩甚至是預(yù)防的。
聽力損失危害不小
聽覺是人們感知周圍環(huán)境、獲得外界信息的重要功能，也是與他人交流的基本工具。當(dāng)聽力損失出現(xiàn)并逐漸加重，就會(huì)導(dǎo)致溝通障礙，而聽力損失造成的危害主要體現(xiàn)在因溝通障礙而造成的各種不良后果。
由于無法正常感知外界、獲取信息，逐漸被隔離于社會(huì)之外，就象被罩在玻璃瓶子里，能夠看到外面的世界，卻無法與外界進(jìn)行交流。
因長(zhǎng)時(shí)間無法與他人正常交流，會(huì)變得偏執(zhí)、乖僻、抑郁、多疑，容易走極端，并逐漸避開他人，甚至封閉自我。
聽不見周圍的聲音會(huì)令人失去安全感。
因許多與聽覺或交流相關(guān)的娛樂活動(dòng)受到影響，可做的事越來越少，久之易誘發(fā)老年性癡呆。
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聽力自檢小測(cè)試
通過回答以下問題，您可以檢測(cè)自己的聽力是否有問題——
最近是否常常感覺別人的談話沒有以往清楚？
是否聽輕聲小聲時(shí)理解困難？
較長(zhǎng)時(shí)間談話后是否感覺疲勞？
是否經(jīng)常問別人“你說什么？”
聚會(huì)時(shí)是否常聽不清別人交談的內(nèi)容？
吵鬧的環(huán)境中是否無法聽見別人說的話？
打電話交談是否有困難？
聽歌或聽?wèi)驎r(shí)是否感覺變調(diào)或聲音變小？
是否經(jīng)常聽不到電話鈴和門鈴？
耳朵里是否常聽到嗡嗡聲或蟬鳴聲（耳鳴）？
別人是否覺得您廣播或電視音量開得太大？
周圍的朋友和家人是否認(rèn)為您的聽力在下降？
如果答案中有3個(gè)以上的“是”，應(yīng)盡早到聽力中心檢查和確認(rèn)聽力情況。
衰老帶來聽覺減退
聲音的發(fā)生是一種振動(dòng)，稱為聲波。聲波通過外耳集音，沿外耳道傳至鼓膜，帶動(dòng)中耳內(nèi)3塊人體最小聽骨的振動(dòng)，將此聲波的振動(dòng)放大并傳至內(nèi)耳，內(nèi)耳感受到這些振動(dòng)，人們就聽到了聲音。
正常人的耳朵大約可分辨出40萬種不同的聲音， 因此我們能聽到世間各種美妙的聲音。然而，隨著年齡增大，身體各個(gè)器官都逐漸衰老，聽覺系統(tǒng)同樣也會(huì)衰老。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師張學(xué)淵說，老年性耳聾是由于聽覺能力隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減退，是一種退行性變化，主要表現(xiàn)為高頻聽力損失。
然而，生活中每個(gè)人衰老出現(xiàn)的遲早差異很大，有些人40歲聽力就開始老化， 而有些人到了80多歲仍耳不聾、眼不花。這又是為什么呢？老年性耳聾的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，籠統(tǒng)地講，是環(huán)境因素及遺傳因素共同作用的。一些老年性疾病（如高血壓、血脂異常、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等），以及噪聲暴露、耳毒性藥物等環(huán)境因素，均可能與老年性耳聾的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，遺傳因素在老年性耳聾發(fā)生機(jī)制中的作用日益受到關(guān)注，比例約為40%～50%。遺傳因素的存在使得易感者對(duì)環(huán)境因素具有敏感性（如噪聲、耳毒性藥物等），接觸同樣的環(huán)境因素后，易感者發(fā)生老年性耳聾的年齡可能提前，聽力下降程度也更重。
臨床上常將老年開始出現(xiàn)的雙耳對(duì)稱的漸進(jìn)性感音神經(jīng)性耳聾，聽力下降較緩慢，雙側(cè)對(duì)稱或一側(cè)較重，在排除其他原因后診斷為老年性耳聾。老年性耳聾在日常生活中主要表現(xiàn)為——
聽力下降 患者往往會(huì)感覺聽力下降，從而聽不到聲音。其實(shí)聽力下降是一個(gè)徐徐漸進(jìn)的過程，是經(jīng)過較長(zhǎng)的時(shí)間才發(fā)現(xiàn)的。起初，老年人與熟人相聚的時(shí)候也許可以談笑風(fēng)生，很少有困難，但是當(dāng)與陌生人交談的時(shí)候往往會(huì)說話時(shí)猶豫不決，或者是答非所問，在嘈雜的環(huán)境中感到更為吃力。
重振 患者常有耳蝸重振現(xiàn)象，就是當(dāng)別人說話音量正常或偏小的時(shí)候患者常常表示聽不到，大聲說話的時(shí)候又感覺太吵了，因此常常會(huì)被別人誤解為裝聾作啞。
耳鳴 部分老年性耳聾的患者可以伴有耳鳴，常為高頻聲。開始時(shí)為間歇性，在夜深人靜時(shí)出現(xiàn)，以后漸變?yōu)槌掷m(xù)性，白天也可聽見。耳鳴常始于30～40歲，其出現(xiàn)率隨年齡增長(zhǎng)而漸增，60～70歲時(shí)達(dá)到頂點(diǎn)，此后即迅速下降。伴有耳鳴的患者，多數(shù)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)對(duì)耳鳴逐漸感到“習(xí)慣”而接受，好在以后耳鳴可以自動(dòng)消失。
音素衰退 語言分辨率與純音聽力不成比例，即盡管純音聽力基本正常，但仍不能理解講話的內(nèi)容，并且年齡越大此種現(xiàn)象越明顯。
愛耳護(hù)耳，聽力也能不減退
大多數(shù)老年性耳聾，尤其是感音神經(jīng)性耳聾通過治療完全康復(fù)是非常困難的，所以，必須積極預(yù)防耳聾，防患于未然。
建立有利于耳朵健康的生活方式
在日常生活中掌握科學(xué)的生活方式，認(rèn)真地愛護(hù)自己的耳朵，對(duì)防治老年性耳聾具有十分重要的意義。
保持良好的精神狀態(tài)，積極參加社會(huì)活動(dòng)，保持樂觀向上、不急不躁的精神狀態(tài)。當(dāng)人情緒激動(dòng)時(shí)，體內(nèi)腎上腺素分泌增加，可使內(nèi)耳小動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣，影響血液循環(huán)，易造成內(nèi)耳供氧不足，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。
養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃鋅、鐵、鈣含量豐富的食物，這類食物主要有瘦肉、豆類、木耳、蝦、蘑菇、綠葉蔬菜、蘿卜等，以防止微量元素缺乏，從而有助于擴(kuò)張微血管，改善內(nèi)耳的血液供應(yīng)，防止聽力減退。切忌長(zhǎng)期高鹽、高脂肪飲食，還應(yīng)戒煙限酒。
慎用或禁用對(duì)聽神經(jīng)有損的藥物。用藥之前要明確藥物是否有耳毒性，嚴(yán)格掌握藥物使用的適應(yīng)證。氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等，是引發(fā)耳蝸損害最多的一類耳毒性藥物，避免濫用這類抗生素是降低藥物性耳聾的一項(xiàng)重要措施。特別是家族中有耳毒性藥物過敏史、腎功不全患者，更應(yīng)慎用此類藥物。
不要自己掏耳朵。有些老年人喜歡用耳勺、火柴棒等挖耳朵。這是由于老年人的生理性血液循環(huán)減弱，耳道內(nèi)分泌物減少，產(chǎn)生干裂感，有時(shí)感到奇癢，不堪忍受，通過掏耳刺激后，可以得到暫時(shí)緩解。但是這樣做容易碰傷耳道引起感染、發(fā)炎，甚至發(fā)生外傷性鼓膜穿孔，導(dǎo)致聽力下降。科學(xué)的方法是用棉簽浸入少許酒精或甘油，輕拭耳道，或到醫(yī)院找耳鼻喉科醫(yī)師治療。
避免噪音
龔教授介紹說，噪聲對(duì)人聽力的影響是最直接也是最突出的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在人類所有的致聾病因中，噪聲約占37%，僅次于衰老排名第二。噪聲有兩個(gè)不同的概念。從物理學(xué)上來講，無論聲音的強(qiáng)度還是頻率都毫無規(guī)律地組合在一塊，這叫做噪音。常見的噪音包括工業(yè)噪音、交通噪音和社會(huì)生活噪音等。
從聲學(xué)理解上來講，噪音是人們所不愿意接受的聲音。優(yōu)美柔和的聲音使人賞心悅耳，但是有些聲音令我們心煩意亂，很不舒服。在這種情況下，即使不是噪音的聲音，但在被迫不得不聽的時(shí)候，它也是噪音。
目前，醫(yī)學(xué)上將因噪音引起的聽力下降，分為暫時(shí)性和永久性兩類。其中，當(dāng)人體脫離噪音環(huán)境，在1分鐘內(nèi)能恢復(fù)原有聽力水平，被稱為聽覺適應(yīng)，是一種正常的生理性保護(hù)功能。如果聽力在十幾或幾十個(gè)小時(shí)后再恢復(fù)，被稱為聽覺疲勞。如果在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)長(zhǎng)期接觸強(qiáng)噪音，則可能出現(xiàn)永久性聽力損傷，最終影響日常的語言交流。
日常生活中，老年人較長(zhǎng)時(shí)間接觸機(jī)器轟鳴、車輛喧鬧、人聲喧嘩等噪音，會(huì)使本來開始衰退的聽覺更容易疲勞，內(nèi)耳的微細(xì)血管常處痙攣狀態(tài)，內(nèi)耳供血不足，聽力就會(huì)迅速減退，甚至發(fā)生噪音性耳聾。所以，老年人應(yīng)盡量遠(yuǎn)離噪音對(duì)聽力的干擾。
避免將自己長(zhǎng)期暴露在非常嘈雜的聲音中；
在工作中或操作機(jī)器等無法避免的場(chǎng)合，例如環(huán)境聲音大于80～90分貝，必須戴上適當(dāng)?shù)穆犃ΡＷo(hù)裝置，如防噪聲耳塞或耳罩；
喜歡使用各類播放器的老年朋友，享受音樂時(shí)，記得將音量降低至能聽到周圍人的正常談話，時(shí)間不宜超過1小時(shí)；
在嘈雜環(huán)境中活動(dòng)中佩戴耳塞；
要重視耳鳴、耳發(fā)悶、頭暈等聽力可能受損的早期信號(hào)。耳鳴是血液循環(huán)差的第一報(bào)警信號(hào)，說明人體內(nèi)最細(xì)的末梢神經(jīng)出了問題，此時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做聽力檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療。
>>小知識(shí)
聽力傷害標(biāo)準(zhǔn)
按照國(guó)家現(xiàn)行職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)，正常人聽力在20分貝以內(nèi)，如果聽力損失達(dá)到40分貝，被認(rèn)為是輕度損失；如果到了55分貝，是中度損失；超過55分貝，
就鑒定為重度損失。
耳聾不能逆轉(zhuǎn)，也要延緩
老年性耳聾并非由某種特定的疾病引起，而是隨年齡進(jìn)展引起生理器官的自然退化。因此，老年性耳聾的治療目前還沒有辦法使之逆轉(zhuǎn)，只能通過一些治療，提高患者的部分聽力或減緩其耳聾進(jìn)展的速度。當(dāng)前，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，減緩聽力衰老的辦法還是多種多樣的。
一般治療
積極治療相關(guān)疾病。患有高血壓、血脂異常、糖尿病及腦動(dòng)脈硬化的老年人，內(nèi)耳血運(yùn)極易發(fā)生障礙而引起聽力下降，甚至突發(fā)耳聾。積極治療這些疾病，對(duì)改善微循環(huán)、延緩老年人聽力下降非常重要。
少數(shù)早期老年性耳聾患者可以選用藥物治療：（1）擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑；（2）內(nèi)分泌制劑如性激素等；（3）脂蛋白制劑；（4）維生素制劑；（5）活血化淤的中成藥；（6）安神補(bǔ)心中成藥；（7）鎮(zhèn)靜劑；（8）微量元素制劑。
部分患者也可進(jìn)行高壓氧治療。
科學(xué)驗(yàn)配助聽器
耳聾患者如果聽力受損的程度在中度到中重度，都可以使用助聽器。使用助聽器的時(shí)候，一定要科學(xué)驗(yàn)配，根據(jù)聽力曲線圖量身定做。適宜的助聽器，不僅可以改善患者聽覺狀況，幫助患者克服語言交流及心理障礙，更可以避免聽覺分辨能力進(jìn)一步的下降，是解決聽力障礙問題最經(jīng)濟(jì)、最現(xiàn)實(shí)、最安全的方法之一。
驗(yàn)配助聽器時(shí)，要注意語言信號(hào)與助聽器之間相互作用以及老年性耳聾聽覺的特異性。佩戴之后，可通過輔導(dǎo)訓(xùn)練，建立耳聾者的信心、耐心，以獲得最大的助聽效果。
衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師程靖寧說，為老年性耳聾患者選配助聽器，既要考慮助聽效果、隱蔽程度，又要考慮其經(jīng)濟(jì)承受能力。由于老年性耳聾患者的重振現(xiàn)象和在嘈雜環(huán)境中言語識(shí)別更加困難，增加了為他們驗(yàn)配助聽器的難度。很多老年性耳聾患者常常抱怨他們的助聽器噪音太大，在家里等安靜環(huán)境下效果還可以，到了外面交通噪音等震得頭痛，因此不愿意佩戴。實(shí)際上，隨著科技的進(jìn)步，多通道、雙拐點(diǎn)、擴(kuò)展與壓縮、智能降噪等在助聽器的應(yīng)用，已經(jīng)較好地解決了老年性耳聾患者聽覺補(bǔ)償問題。
老年性耳聾患者也要加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括良好的助聽器聽覺補(bǔ)償和充分使用其他感覺器官來幫助交流。可根據(jù)老年人的心理需要、生活環(huán)境、生活習(xí)慣等制訂康復(fù)計(jì)劃，讓其知道自己的聽力狀況，積極參與康復(fù)，了解助聽器的使用、保養(yǎng)、故障處理和附件使用等，并對(duì)助聽器有合理的期望。一般認(rèn)為，只有聽力障礙沒有言語障礙的老年人，助聽器佩戴超過半年，就會(huì)把助聽器當(dāng)成他身體的一部分。
龔教授最后還補(bǔ)充說，這些年來，耳聾患者對(duì)人工耳蝸的認(rèn)知度有所提高，特別是一些重度或極重度感的聽力受損患者，人工耳蝸植入可繞過內(nèi)耳的受損結(jié)構(gòu)，直接刺激聽覺神經(jīng)，使他們重獲聽力。
【關(guān)鍵詞】
人工股骨頭置換；護(hù)理；老年
人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折等疾病的常用方法，但因其術(shù)后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。許昌市中心醫(yī)院骨科2008年1月至2010年1月共收治42例老年人工股骨頭置換術(shù)患者，經(jīng)圍手術(shù)期精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料
本組42例，男6例，女8例，年齡64～83歲，平均71.4歲。左股骨頭下骨折22例，其中男17例、女5例；右股骨頭下骨折20例，其中男14例，女6例，均行人工股骨頭置換術(shù)；術(shù)后第1天開始系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練至出院，平均住院天數(shù)18 d，出院后定期來院隨訪。
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 股骨頸骨折多見于老年患者意外發(fā)生，因患者缺乏對(duì)本病的了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。盡量多疏導(dǎo)患者，和患者談心，鼓勵(lì)安慰患者，避免患者感到孤獨(dú)。護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作快、準(zhǔn)、輕，并使患者全面了解手術(shù)情況，以免引起患者的恐懼。應(yīng)酌情向患者介紹同種病例的治愈情況，使患者對(duì)預(yù)后充滿信心，同時(shí)做好家屬的工作。
2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練護(hù)理人員指導(dǎo)患者屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者在床上利用健側(cè)上下肢、頭及背部抬起臀部，既可以按摩背部、臀部，預(yù)防褥瘡，又方便放入氣圈、便盆，訓(xùn)練床上大小便。指導(dǎo)大腿及臀部肌肉收縮訓(xùn)練，改善下肢血液循環(huán)，可預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸及咳嗽，以增加肺通氣量，利于痰液排出。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備高齡患者入院后應(yīng)全面詳細(xì)地詢問病情，了解患者的既往史，觀察其生命體征的變化，做好術(shù)前血常規(guī)、心電圖、血型、胸部X線、肝功能等各種常規(guī)檢查及重要臟器的功能檢查。術(shù)前患者禁食12 h，禁飲6 h，向患者解釋備皮、過敏試驗(yàn)、配血、術(shù)前用藥目的和意義，確保手術(shù)如期順利。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征及全身情況變化，防止因手術(shù)誘發(fā)或加重原有疾病的發(fā)生。保持患肢功能位，膝下墊枕適度，觀察患肢血運(yùn)(腫脹、膚色、溫度)和感覺，并做好記錄。
3.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 ①皮膚護(hù)理：患者術(shù)后需絕對(duì)臥床休息，且術(shù)后傷口疼痛，更換不便，易引起骶尾部壓瘡。應(yīng)做到勤翻身、勤按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán);② 預(yù)防肺部感染：長(zhǎng)期臥床的老年人活動(dòng)少，痰液不易咳出，易發(fā)生肺部感染，術(shù)后囑患者做深呼吸，定時(shí)為患者叩背，以促進(jìn)痰液咳出。必要時(shí)給予霧化吸入;③排尿困難護(hù)理：術(shù)后切口疼痛，臥床不習(xí)慣容易造成尿潴留，先采用流水聲誘導(dǎo)，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，每日定時(shí)消毒尿道口2次，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管;④便秘護(hù)理：做好床上排便訓(xùn)練，并給予飲食指導(dǎo)，囑多食水果、蔬菜等含粗纖維的高蛋白、高熱量的食物，必要時(shí)可行灌腸。
3.2.3 功能鍛煉 手術(shù)當(dāng)日即開始做患肢肌肉按摩及踝關(guān)節(jié)被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，可有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 ；術(shù)后第2天起在責(zé)任護(hù)士輔助下做股四頭肌等收縮鍛煉，即將兩腿伸直平放在床上，抬腿時(shí)要伸直膝關(guān)節(jié)，抬離床面，把腿抬高到適當(dāng)高度停頓、放下、再抬起，反復(fù)2次，3次/d，5~10 min/次；術(shù)后第7天開始行主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸及直腿抬高練習(xí)，以增加肌肉力量；術(shù)后第14天根據(jù)患者情況，扶拐患肢不負(fù)重可下床鍛煉。
（一）老年期的心理發(fā)展
天津市心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事、應(yīng)用心理學(xué)副研究員 李軍
德國(guó)心理學(xué)家巴爾特斯等人提出的“畢生發(fā)展觀”，認(rèn)為心理發(fā)展貫穿人的一生，不僅兒童、青少年在發(fā)展，中老年也在發(fā)展。“畢生發(fā)展觀”還認(rèn)為老年心理變化的積極因素，在一定程度上可以延緩衰老。
(一)老年期的認(rèn)知變化
1．感知覺的退行性變化
感知覺是個(gè)體心理發(fā)展最早衰退也最早的心理機(jī)能。
（1）視覺退化：眼睛晶體彈性變小，視調(diào)節(jié)能力下降，老年視力明顯降低，出現(xiàn)老花眼、白內(nèi)障、青光眼等。
（2）聽力下降：50歲以后開始下降，70歲以后下降明顯。
（3）味覺、嗅覺、皮膚感覺逐漸遲鈍：50歲味覺開始遲鈍，60歲后嗅覺辨別能力下降，70歲后明顯下降。
2．記憶的變化
(1)記憶加工過程速度變慢，這是老年期記憶力下降的主要原因。
(2)記憶容量變小，猶如計(jì)算機(jī)的內(nèi)存有限。
3．思維的變化
(1)老年人的思維出現(xiàn)了“自我為中心”的特點(diǎn)。
(2)隨著知識(shí)和人生閱歷的積累，比青年人表現(xiàn)出更多的智慧，對(duì)人生問題有不同尋常的“洞察力”。
(二)老年期的社會(huì)性變化
退休前后的生活變化：
1．期待期：自愿退休的人對(duì)退休抱以期待的心情，而不愿退休的人或被迫退休的人則相反。
2．退休期：指剛離開工作崗位很短的一兩天時(shí)間，愿意退的興高采烈，不愿意退的心情郁悶，易動(dòng)肝火。
3．適應(yīng)期：退休后由于工作壓力消失，作息時(shí)間改變，人際關(guān)系變化，沒有做好離退休心理準(zhǔn)備的人會(huì)感到悵然若失，煩躁不安，有的還會(huì)產(chǎn)生生理失調(diào)――退休綜合征。
4．穩(wěn)定期：經(jīng)過一年左右的適應(yīng)期，老年人在思想認(rèn)識(shí)和情感上都可能比較冷靜比較客觀地對(duì)待退休，逐步建立新的生活模式。
(三)人際關(guān)系的變化
1．夫妻關(guān)系：老年期的夫妻關(guān)系是以性為輔，以情為主。
2．親子關(guān)系：與子女的溝通和自身對(duì)子女的需求，會(huì)給自己帶來快樂。
3．朋友關(guān)系：由于死亡等原因，老年朋友數(shù)量逐日減少，要學(xué)會(huì)建立新的朋友關(guān)系。
(四)老年期的人格變化
1．不安全感：主要表現(xiàn)在身體和經(jīng)濟(jì)兩個(gè)方面。
2．孤獨(dú)感：孤獨(dú)感比較普遍，原因來自多個(gè)方面。
3．適應(yīng)性差：老年人不易適應(yīng)新的環(huán)境和新的情境。
4．趨于保守、固執(zhí)：人老了后“刻板性”增強(qiáng)，變通能力差，希望兒女按自己的經(jīng)驗(yàn)行事，如遇到子女的反對(duì)，會(huì)喋喋不休，愛發(fā)牢騷。
5．面對(duì)死亡：死亡是每個(gè)人的最終歸宿。要善于自我整合，獲得完善感，避免對(duì)人生的消極評(píng)價(jià)，陷入絕望。
據(jù)《天津保健時(shí)報(bào)》
（二）老人心理“對(duì)號(hào)入座”
文 丁守進(jìn)
1．愉快積極型：這類老人性格開朗、心情愉快、熱愛生活、積極參與各種活動(dòng)，做一些力所能及的事。
2．直接興趣型：這類老人能理智地接納和適應(yīng)離退休后的變化，坦然而合理地處理生活中遇到的各種問題，對(duì)生活知足常樂，并能主動(dòng)搞好人際關(guān)系。
3．關(guān)心健康型：這類老人特別關(guān)注自己的健康，唯恐年老體弱多病。有的人確實(shí)有病，但夸大病情；有的則是基本無病，卻千方百計(jì)找出自己的“病”。
4．解脫型：這類老人性格一貫內(nèi)向，離退休后更是減少社交。他們對(duì)晚年生活要求不高，能平靜地應(yīng)付生活中的各種問題，不輕易開口求人，往往有抑郁心理。
5．追求支持型：這類老人依賴性強(qiáng)，需要?jiǎng)e人在情感上支持他們，在生活上幫助他們，用別人的同情獲得自己情感上的滿足。一旦這種需要得不到滿足，他們就認(rèn)為別人瞧不起自己，或不愿意幫助自己，從而出現(xiàn)沮喪情緒。
6．堅(jiān)持工作型：這類老人通常是一些青壯年時(shí)期胸懷大志但是壯志未酬的人。他們總是用忙碌的行為和更加努力的工作，來證明自己還有能力。
7．冷淡型：這類老人認(rèn)為生活很苦，而自己對(duì)現(xiàn)狀又無能為力。他們內(nèi)心很痛苦，于是只能用回憶以前愉快的經(jīng)歷作為樂趣。他們給人的印象是冷漠無情，其實(shí)是無可奈何的表現(xiàn)。
8．自責(zé)型：這類老人回顧自己一生后，發(fā)現(xiàn)一些目標(biāo)沒達(dá)到，他們把這些失敗都?xì)w罪于自己無能，因而常常自責(zé)，甚至有自我犯罪感。這類老人極其自卑，常常自怨自艾、沮喪和心灰意冷。
9．憤怒型：這類老人往往多疑，把自己看做是環(huán)境的犧牲者，似乎誰都和他過不去，感到生活毫無樂趣。回顧往事，把失敗原因歸咎于客觀，把怨恨發(fā)泄在別人身上。他們?nèi)穗H關(guān)系很差，自己孤獨(dú)、怪僻。
上面九種典型的老人心理活動(dòng)類型，對(duì)一個(gè)老人來說可能不完全符合，但可能有一種類型的特征會(huì)較為明顯。
愉快積極型和直接興趣型的老人對(duì)他們的身心健康較為有利。冷淡型、自責(zé)型、憤怒型的老人容易心理衰老。據(jù)《大眾衛(wèi)生報(bào)》
（三）老人心理健康七訣
主任醫(yī)師 毛頌贊
明確一個(gè)定義 心理健康是指無精神障礙、精神癥狀，有一定的認(rèn)識(shí)功能，能看書報(bào)，能聽廣播看電視；無焦慮、抑郁、固執(zhí)、疑心、自私等；性格開朗樂觀，從容溫和，生活有樂趣，精神愉快。
生氣不該超過兩分鐘 生氣可以影響人的健康，使人吃不下飯、睡不著覺、血壓升高、頭昏腦漲、口苦咽干等。發(fā)怒會(huì)大傷元?dú)猓俨∩凇皻狻保粴馍俚貌 Ｉ鷼馐悄脛e人的錯(cuò)誤來懲罰自己，是老年人最忌諱的一種情緒。要學(xué)會(huì)“制怒”、寬容、忍讓，變“熱處理”為“冷處理”。
一天大笑三分鐘 老年人要善于尋找可喜可笑之事，多笑笑，不良情緒隨之消失，自然心曠神怡。笑能驅(qū)散憂愁和煩惱，解除精神緊張和疲勞；笑能使肺臟擴(kuò)張，是鍛煉呼吸的體操；笑能使胃腸更好地消化。人生難得病中笑，笑是病情好轉(zhuǎn)的信號(hào)。我們要說說笑笑，開懷大笑，在笑聲中生活，開開心心過好每一天。
與病共處的四個(gè)心理技巧 一是記得它：小病扛不得，中病拖不得，大病更是耽誤不得。二是關(guān)心它：一旦患病，抓緊治療，注意“三分治七分養(yǎng)”，好好保養(yǎng)身體，在飲食、鍛煉身體、睡眠、精神等許多方面配合治療。三是別理它：千萬不要常把病掛在心上，把“我有病了”當(dāng)成思想包袱，這樣容易加重病情。四是征服它：樹立必勝信心，與疾病斗爭(zhēng)。
煩惱只留五分鐘 研究發(fā)現(xiàn)，40％的人為未來的事煩惱，30％的人為過去的事煩惱，22％的人為微不足道的小事煩惱，4％的人為改變不了的事煩惱，4％的人為正做著的事煩惱。仔細(xì)分析：明天的事還沒到，犯不著煩惱；過去的事不再煩人了，沒有必要煩惱；正在做的事，沒空煩惱，所以千萬別自尋煩惱。煩惱就像一根打結(jié)的繩子，一頭牽著自己，一頭牽著他人，越和煩惱過不去，結(jié)就會(huì)越“牽”越緊，及時(shí)解“結(jié)”方為上策。
心理健康須有六顆“心” 童心：像孩子一樣天真單純、生氣勃勃、好動(dòng)好奇、思維活躍，常與孫輩逗玩，會(huì)使老人年輕。舒心：自我調(diào)節(jié)，把憂轉(zhuǎn)喜，將煩化樂，難經(jīng)順念，眼里總是葉綠花紅，心中常起宜人春風(fēng)。歡心：豁達(dá)樂觀，常喜無愁，縱有不快也一笑了之。善心：與人為善，念人之功，諒人之短，揚(yáng)人之長(zhǎng)，補(bǔ)己之短，也能得到別人的相助和關(guān)照。粗心：“難得糊涂”，能將就則將就，不挑剔不刁難，不計(jì)較不責(zé)備，不嫉妒不生疑。信心：對(duì)生活抱有十足信心，沒有過不了的火焰山。
防止“七情”過度 “七情”是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情緒活動(dòng)，如“七情”無度，不利養(yǎng)生保健。古人向有“七情內(nèi)傷”之說，情緒異常可傷及內(nèi)臟，使內(nèi)臟功能紊亂。因此日常生活中老年人如受到不良刺激時(shí)，一定要控制情緒，聽人勸告，以免損害健康。
據(jù)《上海大眾衛(wèi)生報(bào)》
死亡，老年人思想的
文 張青梅
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神心理科副教授關(guān)念紅介紹，在門診中經(jīng)常接觸到懼死心理嚴(yán)重的老人，年紀(jì)越大恐懼心就越強(qiáng)，還有不少老人在參加完朋友的追悼會(huì)或者喪偶后自己的心腦血管病、抑郁癥等病情加重，甚至在他們?nèi)ナ啦痪米约壕妥冯S而去。因此，老年人的這種心理應(yīng)該受到社會(huì)尤其是家屬更多的關(guān)注，除了老人自己要正確認(rèn)識(shí)死亡外，親屬也要給予及時(shí)的開導(dǎo)，必要時(shí)求助于心理醫(yī)生并給予藥物治療。
每個(gè)人都有生存的欲望，尤其是年老體衰的人，他們認(rèn)為自己離死神不遠(yuǎn)，如果不能積極、冷靜地對(duì)待，很容易被死亡困擾，因此社會(huì)要多給老人灌輸樂天知命、知足常樂的觀念，不能采取回避態(tài)度。在這方面，國(guó)外做得比較好，很多國(guó)家會(huì)對(duì)老人進(jìn)行死亡教育，除了教育他們要正確認(rèn)識(shí)死亡外，還提倡有尊嚴(yán)地死，對(duì)難以治療的疾病不過度治療，不讓纏綿病榻、飽受折磨的弱者在最后一程走得無力而沒有尊嚴(yán)，甚至老人之間還互相交流死亡前怎樣才能減少痛苦。
據(jù)《生活與健康》
二、健康篇
（一）健康老人的標(biāo)準(zhǔn)是什么
文 熊爭(zhēng)鳴
中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)制定了我國(guó)健康老年人的具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
(1)軀干無明顯畸形，無明顯駝背等不良體型，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；(2)神經(jīng)系統(tǒng)無病變，如偏癱、老年癡呆及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，系統(tǒng)檢查基本正常；(3)心臟基本正常，無高血壓、冠心病(心絞痛、冠狀動(dòng)脈供血不足、陳舊性心肌梗死等)及其他器質(zhì)性心臟病；(4)無明顯肺部疾病，無明顯肺功能不全；(5)無肝、腎疾病，無內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤及影響生活功能的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；(6)有一定的視聽功能；(7)無精神障礙，性格健全，情緒穩(wěn)定； (8)能恰當(dāng)?shù)貙?duì)待家庭和社會(huì)人際關(guān)系；(9)能適應(yīng)環(huán)境，具有一定的社會(huì)交往能力；(10)具有一定的學(xué)習(xí)、記憶能力。
我國(guó)制定的這一健康老人標(biāo)準(zhǔn)，符合當(dāng)前老年人的實(shí)際情況，又符合世界衛(wèi)生組織對(duì)人體健康標(biāo)準(zhǔn)的具體規(guī)定。世界衛(wèi)生組織制定的健康標(biāo)準(zhǔn)是軀體沒有疾病，并符合以下條件：
(1)有充沛的精力，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作壓力，而不感到過分緊張；(2)處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無巨細(xì)不挑剔；(3)善于休息，睡眠良好；(4)應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化；(5)能夠抵抗一般性感冒和傳染病；(6)體重適當(dāng)，身體勻稱，站立時(shí)頭、肩、臀位置協(xié)調(diào)；(7)眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎；(8)牙齒清潔，無空洞，無痛感，齒齦顏色正常，無出血現(xiàn)象；(9)頭發(fā)有光澤，無頭屑；(10)肌肉皮膚有彈性。
（二）為老人開一張?bào)w檢清單
重點(diǎn)檢查的部位
一般情況下，老年人要重視以下部位的檢查：
第一，心腦血管。這是老年人體檢的重點(diǎn)。高血壓是冠心病發(fā)病誘因之一，血壓經(jīng)常處于高峰，容易發(fā)生腦血管意外；年紀(jì)很大，沒辦法跑活動(dòng)平板(一種檢查儀器)者，建議做個(gè)心臟彩色B超和頸動(dòng)脈B超，可檢查出血管是否發(fā)生病變。
第二，肝、膽、胰腺。肝、膽B(tài)超可對(duì)肝、膽的形態(tài)進(jìn)行檢查，提前發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)肝、膽腫瘤，或膽囊結(jié)石。由于這是一種無創(chuàng)傷檢查，所以老年人可進(jìn)行多次檢查。
第三，骨骼。老年人容易骨質(zhì)疏松，因此50歲以上的男性和45歲以上的女性應(yīng)進(jìn)行骨密度檢測(cè)。
第四，胃腸。50歲以上的老人，尤其是老年男性應(yīng)把其列入體檢“補(bǔ)充清單”。胃腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)一些癌前病變，如大腸息肉等，以便盡早清除。
定期檢查頻率不一
每隔一月你要做：
量體重：身體過于肥胖會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)心血管疾病、高血脂、脂肪肝等；過于消瘦則會(huì)導(dǎo)致抵抗力降低，免疫功能下降而患上其他疾病。如果突然有明顯消瘦，常常是多種疾病的早期信號(hào)如腫瘤、肝炎等。
測(cè)血壓：血壓高或低都應(yīng)引起重視。1999年國(guó)際上將正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)定為收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg，無論年齡大小，超過此標(biāo)準(zhǔn)都屬于高血壓。我國(guó)也使用這種標(biāo)準(zhǔn)。
每隔半年你要做：
驗(yàn)小便：可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟病、糖尿病、高血壓、冠心病等。
大便潛血試驗(yàn)：可提早發(fā)現(xiàn)消化道疾患及癌癥。
心電圖：可及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠心病、心律失常等。
查眼底：眼底動(dòng)脈可反映出腦動(dòng)脈硬化的程度。通過眼底檢查可早期發(fā)現(xiàn)老年性白內(nèi)障、原發(fā)性青光眼等疾患。
查血糖和血脂：肥胖或患有高血壓、動(dòng)脈硬化的老人尤應(yīng)注意此項(xiàng)，特別是餐后兩小時(shí)的血糖很能說明問題。
每隔一年你要做：
胸部X線透視：可早期發(fā)現(xiàn)肺部疾患，尤其是嗜煙者更應(yīng)定期檢查。
甲胎蛋白測(cè)定：可早期發(fā)現(xiàn)肝癌，對(duì)慢性肝病患者尤應(yīng)注意檢查。
指檢：有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌、前列腺癌、前列腺肥大等病癥。
婦科檢查或前列腺檢查：老年女性即使已絕經(jīng)，也不能忽視每年一次的全面婦科檢查，而男性則應(yīng)做前列腺檢查。
老年人的定期體檢非常重要，一定要注意做好體檢記錄，保管好化驗(yàn)單，以便觀察變化和醫(yī)生診斷。
（三）老年病早期的蛛絲馬跡
文 潘東曙
低熱 老年人如果出現(xiàn)長(zhǎng)期不退的低熱，并伴有咳嗽、盜汗、消瘦、乏力等癥狀，應(yīng)警惕是否患了肺結(jié)核、肺腫瘤等疾病。
頭暈 目前，醫(yī)學(xué)上已發(fā)現(xiàn)有三百多種引起頭暈的原因。因此，如果經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，應(yīng)去醫(yī)院做一次徹底的健康檢查。
頭痛 如果是持續(xù)性頭痛，應(yīng)排除是不是腦腫瘤所致。
脫發(fā) 如果你的頭發(fā)大把大把地脫落，或者頭上已經(jīng)有禿頂?shù)牡胤剑呛芸赡苁呛蔂柮煞置诎l(fā)生嚴(yán)重障礙的緣故。此外，貧血、缺鐵、長(zhǎng)期緊張勞累和情緒不佳也會(huì)造成脫發(fā)。
消瘦 老年人如果突然出現(xiàn)消瘦，體重明顯減輕，可能體內(nèi)潛伏著惡性病變，應(yīng)提高警惕。
腫塊 在身體任何部位只要發(fā)現(xiàn)有異常的腫塊，尤其是質(zhì)硬、不規(guī)則、表面不平、發(fā)展迅速的腫塊，常提示為惡性腫瘤。
出血 身體無原因出現(xiàn)皮下大片青紫，或經(jīng)常發(fā)生牙齦出血、鼻衄、咯血、便血和尿血等出血現(xiàn)象，都表明體內(nèi)臟器或血液系統(tǒng)的病變。
進(jìn)食困難 進(jìn)食時(shí)若出現(xiàn)梗塞、吞咽困難、進(jìn)食后即吐，且日益加重時(shí)，應(yīng)考慮食道和胃的惡變。
排便異常 大便習(xí)慣改變，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，大便粗細(xì)不勻或變形，或混有膿血黏液；小便出現(xiàn)排尿困難、血尿等，應(yīng)高度警惕惡性病變發(fā)生的可能。
持續(xù)瘙癢 持續(xù)瘙癢，又沒有明顯的皮疹，抗過敏治療無效者，往往是何杰金氏病等惡性腫瘤的表現(xiàn)。
異常分泌物 若出現(xiàn)從口鼻、、、尿道、陰道等處，流出平時(shí)未見的特殊分泌物，特別是伴有惡臭、帶血性的液體，可能為惡性腫瘤所致。
據(jù)《中國(guó)老年報(bào)》
（四）老年人昏倒之后
文 蘭子
昏厥的表現(xiàn)為突然頭暈、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識(shí)喪失，昏倒在地。
發(fā)現(xiàn)老人昏厥后，家人不要驚慌，應(yīng)先讓患者躺下，取頭低腳高姿勢(shì)的臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖，同時(shí)喂服熱茶或糖水。一般的功能性昏厥經(jīng)過以上處理，患者漸漸會(huì)恢復(fù)知覺。
昏厥中較為嚴(yán)重的有心源性（突發(fā)心臟病引起）、腦源性（突發(fā)腦血管意外引起）、失血性、過敏性昏厥等。如遇腦血管意外（俗稱中風(fēng))、心肌梗死引起的昏厥，應(yīng)妥善采取相應(yīng)的處理措施，并盡快送醫(yī)院急救。
腦血管意外引起的昏厥
腦血管意外分為腦出血及腦梗死兩類。腦出血多發(fā)生在白天活動(dòng)時(shí)，如情緒激動(dòng)、大量飲酒、過度勞累等因素可以誘發(fā)。發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血等先兆癥狀，患者突然暈倒，迅速出現(xiàn)昏迷，面色潮紅、口眼歪斜、目光呆滯、言語不利、偏癱、小便失禁等，部分患者還出現(xiàn)噴射性嘔吐。腦血栓形成、腦梗死等一般多發(fā)生在睡眠或安靜狀態(tài)下，患者常有頭痛、頭暈、肢體發(fā)麻、沉重感或不同程度的癱瘓。
由于腦血管意外大多起病急、發(fā)展快、病情重，且在家中發(fā)生居多，若搶救不及時(shí)或措施不當(dāng)，病情會(huì)很快惡化，危及生命。在此情況下，應(yīng)該結(jié)合以上不同的表現(xiàn)，對(duì)屬于哪種病情做出初步的判斷，并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)募彝ガF(xiàn)場(chǎng)急救，這對(duì)提高治愈率、減少致殘率、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。
患者發(fā)病后應(yīng)立即采取的措施包括：
1．保持合適。使患者絕對(duì)臥床。腦出血患者頭部稍墊高，腦栓塞患者應(yīng)平臥，頭稍后仰，以保證腦循環(huán)回流灌注。
2．保持呼吸道通暢。立即解開患者領(lǐng)口，將其頸部墊高；頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理患者鼻腔、口腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，以防流入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。家中若備有氧氣袋，可立即給予吸氧；如患者呼吸已停止，則做人工呼吸搶救；不要隨便給患者喝水、吃東西，以免發(fā)生氣道堵塞。
3．控制血壓。家中有備用血壓計(jì)者，立即進(jìn)行血壓測(cè)量，若血壓≥170／115毫米汞柱，適當(dāng)應(yīng)用現(xiàn)有的降壓藥，使血壓保持在150／90毫米汞柱，不可降至過低。
4．呼叫急救中心或及時(shí)送到附近醫(yī)院檢查、搶救。有發(fā)病先兆或腦中風(fēng)表現(xiàn)者，應(yīng)立即送往醫(yī)院住院治療。
5．保持室內(nèi)空氣流通。天冷時(shí)要注意保暖，天熱時(shí)要注意降溫；用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時(shí)收縮，可減少出血量。避免不必要的搬動(dòng)；必須搬動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要輕，固定頭部，以防出血加重。
心肌梗死引起的昏厥
老年人昏厥的另一種比較嚴(yán)重的類型是心源性昏厥。心臟病突發(fā)的患者除了在嚴(yán)重情況下出現(xiàn)昏厥、意識(shí)模糊之外，之前主要表現(xiàn)為：胸骨后或心前區(qū)突然出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，同時(shí)有全身抽搐、嘔吐、休克等，有的患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、乏力。
碰到懷疑是心肌梗死的患者時(shí)，在送入醫(yī)院前應(yīng)采取以下措施：
l．應(yīng)密切關(guān)注患者心率、呼吸、血壓等生命體征，家中如備有氧氣，應(yīng)及時(shí)給患者吸氧。與此同時(shí)，盡快叫救護(hù)車。
2．解松衣服，讓患者保持半坐位或患者感到最舒服的，并保持絕對(duì)安靜。或根據(jù)家中環(huán)境及患者感覺是否舒適，選擇以下姿勢(shì)中的某一種并保持著，等候救護(hù)車到來：有桌子的話，可讓患者伏在桌上，兩手當(dāng)枕，墊在額頭下；或疊高被子，讓患者背靠，讓頭部也倚在被子上；或墊好枕頭，讓患者仰臥，并適度墊高腳跟。
3．如果心前區(qū)疼痛嚴(yán)重，讓患者先舌下含服硝酸甘油，疼痛應(yīng)在5分鐘之內(nèi)緩解。劇烈疼痛持續(xù)時(shí)，可放射到左腕、左手背部，并且臉色蒼白，脈搏紊亂，這種情況是非常危險(xiǎn)的。有的患者曾經(jīng)有多次發(fā)作，舌下含服硝酸甘油能緩解，如果這次發(fā)作，硝酸甘油無效或者比較肯定是心肌梗死時(shí)，那么1分鐘也不能耽誤，因?yàn)樾募」Ｋ赖乃劳雎屎芨撸仨毐M快送ICU或心臟監(jiān)護(hù)病房搶救。
4．對(duì)于心肌梗死發(fā)作的患者，一旦出現(xiàn)暈厥、昏迷、心臟停跳時(shí)，家人不應(yīng)慌亂，要將患者平躺下，用拳頭猛擊患者前胸部，然后做人工呼吸和心臟按摩，同時(shí)撥打急救電話。
總之，當(dāng)老人在家中突然昏倒之后，家人應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，并及時(shí)與醫(yī)院急救中心聯(lián)系，應(yīng)結(jié)合老人平時(shí)的病史、發(fā)病前后的其他表現(xiàn)做出初步的判斷，然后及時(shí)采取合理的家庭救治措施。
據(jù)《保健與生活》
（五）老年人常用藥物的不良反應(yīng)
北京朝陽醫(yī)院副主任藥師張艷秋
1．鎮(zhèn)靜安眠藥：如服用地西泮(如：安定)、氯氮卓(如：利眠寧)等苯二氮卓類藥物易出現(xiàn)平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、四肢無力、嗜睡、神經(jīng)模糊及口齒不清等神經(jīng)抑制癥狀。長(zhǎng)期應(yīng)用苯二氮卓類藥物易使老年人出現(xiàn)抑郁癥。
2．解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚，對(duì)于發(fā)熱尤其是高熱的老人，可導(dǎo)致大汗淋漓、極度虛弱甚至發(fā)生虛脫，長(zhǎng)期服用阿司匹林、吲哚美辛(如：消炎痛)等可導(dǎo)致胃出血、嘔吐咖啡色物及引起黑便。
3．抗高血壓藥物：如利血平，長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致抑郁癥。
4．抗心絞痛藥物：如硝酸甘油可引起頭暈、頭脹痛、心跳加快，可誘發(fā)或加重青光眼；硝苯地平(如：心痛定)可出現(xiàn)面部潮紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。
5．抗心律失常藥：如胺碘酮可出現(xiàn)室性心動(dòng)過速。美西律可出現(xiàn)眩暈、低血壓、手足震顫、心動(dòng)過速和房室傳導(dǎo)阻滯。
6．β受體阻斷劑：如普萘洛爾(如：心得安)可致心動(dòng)過緩，還可誘發(fā)哮喘。
7．利尿劑：如呋噻米(如：速尿)、氫氯噻嗪(如：雙氫克尿塞)可致脫水、低血鉀等不良反應(yīng)。
8．慶大霉素、卡那霉素與利尿劑合用可加重耳毒性反應(yīng)(有可能造成內(nèi)耳結(jié)構(gòu)性損傷)。
9．服用降糖藥：如胰島素易發(fā)生低血糖反應(yīng)。
10．抗心力衰竭藥：如地高辛等藥物容易在體內(nèi)蓄積，引起中毒反應(yīng)。
11．抗膽堿藥：如阿托品、抗震顫麻痹藥苯海索和抗抑郁藥丙咪嗪等，可導(dǎo)致老年人尿潴留；阿托品亦可誘發(fā)或加重老年青光眼，甚至可致盲。
12．抗過敏藥物：撲爾敏及苯海拉明可致嗜睡、頭暈、口干等反應(yīng)。
13．激素類藥物：如強(qiáng)的松、地塞米松等長(zhǎng)期應(yīng)用可致水腫、高血壓，易感染擴(kuò)散，亦可誘發(fā)潰瘍病出血。
14．維生素及微量元素：如維生素A過量可引起中毒，表現(xiàn)為厭食、毛發(fā)脫落、易發(fā)怒激動(dòng)等，維生素E攝入過量會(huì)促使靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉等病癥；微量元素鋅補(bǔ)充過量可致高血脂及貧血；硒補(bǔ)充過多，可致慢性中毒，引起惡心、嘔吐、毛發(fā)脫落、指(趾)甲異常。
據(jù)《家庭醫(yī)生報(bào)》
（六）老年性陰道炎的治療
文 芳清
老年性陰道炎的病因及癥狀
老年性陰道炎，也稱萎縮性陰道炎，多見于絕經(jīng)多年的老年婦女。絕經(jīng)婦女由于卵泡耗竭，卵巢漸趨萎縮，卵巢合成雌激素的功能明顯衰退，致使血液循環(huán)中雌激素水平急劇降低。外陰、陰道及宮頸均為雌激素的靶器官，隨著雌激素減少，這些靶器官不可避免地發(fā)生退行性萎縮。陰道壁逐漸失去原有的柔軟、光澤與彈性，顯得蒼白、干澀，陰道黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖含量減少，陰道酸性減弱，因而失去自身凈化與防御能力，容易遭受損傷及感染。
老年性陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴(yán)重者可有血樣膿性白帶，外陰有瘙癢或灼熱感。檢查時(shí)見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄；陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)有淺表潰瘍；若潰瘍面與對(duì)側(cè)粘連，陰道檢查時(shí)因粘連被分開而引起出血，粘連嚴(yán)重時(shí)可造成陰道閉鎖。炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或子宮腔積膿。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流液，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，取陰道分泌物檢查滴蟲、念珠菌及線索細(xì)胞。血性白帶需與子宮惡性腫瘤鑒別，需做常規(guī)宮頸刮片，陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道腫瘤相鑒別，必要時(shí)做分段刮宮術(shù)或局部活檢。
老年性陰道炎的治療
原則是增強(qiáng)陰道黏膜的抵抗力及抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。給予小劑量的雌激素后，可使萎縮的鱗狀上皮細(xì)胞增生、成熟，陰道黏膜增厚，陰道酸性度升高，有利于抑制致病菌的生長(zhǎng)。通常經(jīng)陰道每晚塞入已烯雌酚片劑或栓劑0．25～0．5mg，7日為一療程，或倍美力軟膏0．5～2g，每晚涂陰道1次，2周為一療程。與此同時(shí)，局部可采用1％乳酸或醋酸，或食用白醋60m1加入溫?zé)岬那鍧嵥?000ml中，進(jìn)行陰道沖洗，每日一次。若合并有其他病原體感染(霉菌、滴蟲等)，可有針對(duì)性選擇有關(guān)抗菌素配合治療，可以收到滿意的效果。另外，若上述治療不見好轉(zhuǎn)，必須請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行婦科檢查，看是否患有子宮頸癌。
老年性陰道炎的自我護(hù)理
不要因外陰瘙癢就用熱水燙洗外陰，用手抓撓或是亂涂外用藥膏，這樣做雖然能暫時(shí)緩解外陰瘙癢，但會(huì)使外陰皮膚干燥粗糙。
少用肥皂或各種藥液清洗外陰。因?yàn)槔夏陭D女的外陰皮膚一般干燥、萎縮，經(jīng)常使用肥皂等刺激性強(qiáng)的清潔用品清洗外陰，會(huì)加重皮膚干燥，引起瘙癢。大便后要從前向后擦拭，以免糞便污染外陰，引起大腸桿菌感染。
由于老年婦女陰道黏膜薄，陰道內(nèi)彈性差，因此同房時(shí)有可能損傷陰道黏膜及黏膜內(nèi)的血管，使細(xì)菌乘機(jī)侵入引起炎癥。可以在性生活前將陰道口涂少量四環(huán)素軟膏或紅霉素軟膏。
引起老年性陰道炎的細(xì)菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌，不似育齡期女性以霉菌、滴蟲引起的炎癥多見，因此不要亂用治療霉菌或滴蟲的藥物，更不要把外陰陰道炎當(dāng)做外陰濕疹而亂用激素藥膏，這樣會(huì)適得其反。
據(jù)《健康報(bào)》、《大眾健康報(bào)》整理
（七）說說老年癡呆癥
據(jù)調(diào)查，在我國(guó)65歲以上人群中老年癡呆癥的發(fā)病率達(dá)到4．8％，75歲以上為11．5％，85歲以上高于30％。相對(duì)高發(fā)病率，老年癡呆癥的就診率卻很低，輕度癡呆癥患者的就診率僅14％，中度和重度癡呆癥患者的就診率也只是25％和34％，這個(gè)就診比例遠(yuǎn)低于高血壓等老年病。究其原因，主要是人們對(duì)老年癡呆癥缺乏認(rèn)識(shí)。
老年癡呆十警兆：1．轉(zhuǎn)瞬即忘；2．顧前忘后；3．詞不達(dá)意；4．時(shí)間和地點(diǎn)概念混亂；5．判斷力降低；6．抽象思維能力喪失；7．隨手亂放物品；8．脾氣和行為變化無常；9．性格變化；10．失去主動(dòng)性。
老年癡呆癥“青睞”哪些人 高齡者，孤僻者，絕經(jīng)者，患腦病者，文化低者，攝鋁多者，有家族史者，免疫力低下者，藥物濫用者。
據(jù)《上海大眾衛(wèi)生報(bào)》
1．小測(cè)試檢查是否患老年癡呆癥
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院李躍華
受測(cè)老年人需要完成以下幾個(gè)問題。
1．今年是哪一年?正確計(jì)1分
現(xiàn)在是什么季節(jié)?正確計(jì)1分
現(xiàn)在是幾月份？正確計(jì)1分
今天是幾號(hào)?正確計(jì)1分
今天是星期幾?正確計(jì)1分
2．咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)城市?正確計(jì)1分
咱們現(xiàn)在是在哪個(gè)區(qū)縣?正確計(jì)1分
咱們現(xiàn)在是在什么街?正確計(jì)1分
現(xiàn)在是在哪個(gè)醫(yī)院?正確計(jì)1分
3．告訴你三種東西，我說完后，請(qǐng)你重復(fù)一遍。樹，鐘，汽車，說對(duì)一個(gè)名稱計(jì)1分，滿分3分。
4．100－7＝?連續(xù)5次(各1分，共5分)如此一直算下去，讓受測(cè)老人把每次減7的結(jié)果說出來。連續(xù)減5次，算對(duì)一次得1分，如果算錯(cuò)也在錯(cuò)誤的結(jié)果上繼續(xù)算。
5．現(xiàn)在請(qǐng)你說出我剛才讓你記住的那些東西。說對(duì)一個(gè)名稱計(jì)1分，滿分3分。
6．(出示手表)這個(gè)東西叫什么?說對(duì)得1分
(出示鉛筆)這個(gè)東西叫什么?說對(duì)得1分
7．請(qǐng)你跟我說“瑞雪兆豐年”。說對(duì)得1分
8．我給你一張紙，請(qǐng)按我說的去做，現(xiàn)在開始：“用右手拿著這張紙，用兩只手把它對(duì)折起來，放在你的左腿上。”(每項(xiàng)做對(duì)得1分，共3分)
9．請(qǐng)老人念一念紙上寫的一句話，并要求他按照上面的去做，“請(qǐng)你閉上眼睛。”做對(duì)得1分
10．請(qǐng)你給我寫一個(gè)完整的句子(不可以寫名字)，做對(duì)得1分
11．臨摹已有圖形：要求患者臨摹交叉的兩個(gè)五邊形(出示圖形)，五邊形的各邊長(zhǎng)應(yīng)在2．5cm左右。
兩圖形必須交叉，交叉部分成四邊形。
本檢查要求在10分鐘內(nèi)完成；第5題和第3題應(yīng)間隔3分鐘。
【關(guān)鍵詞】老年性白內(nèi)障;圍手術(shù)期;護(hù)理
作者單位：271126山東省萊鋼集團(tuán)有限公司醫(yī)院我國(guó)白內(nèi)障患者中，老年人占到一半以上，并且隨著人類老年化問題的嚴(yán)重性加大，發(fā)病率也有逐年上漲的趨勢(shì)，尤其是在基層醫(yī)院當(dāng)中，手術(shù)治療白內(nèi)障已經(jīng)成為了經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療手段，因此，就本院收治的129例患者的臨床特點(diǎn)，選擇術(shù)前術(shù)眼的準(zhǔn)備、以及相關(guān)圍術(shù)期的護(hù)理，制定特殊的護(hù)理過程，并且取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
本院從2010年4月到2011年1月共收治了老年性的白內(nèi)障患者129名，其中男61例，女68例。雙眼均出現(xiàn)的患者有12例，年齡62~85歲，平均72.6歲，從入院一直到出院，對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理，住院時(shí)間在4~5 d之間，且沒有一例出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)放則均采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。
2手術(shù)方法
主要由以下幾個(gè)步驟完成：首先，選擇利多卡因和布比卡因進(jìn)行球后球周面神經(jīng)端麻醉，再次，從球結(jié)膜開始切開，將鞏膜邊緣暴露出來，進(jìn)行燒灼止血；然后在隧道切口角膜邊緣的3 mm左右，將晶體前囊進(jìn)行水解；再通過步娩出晶體核，講晶體皮質(zhì)進(jìn)行抽出，并且不選擇縫合，該類手術(shù)能夠良好的恢復(fù)，且出現(xiàn)散光幾率小。
3手術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理
3.1在手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理解釋，并且勸解患者多進(jìn)行臥床休息，以保持患者的穩(wěn)定情緒以及良好的睡眠，并增強(qiáng)患者的抵抗力，并對(duì)患者勸解戒煙戒酒，防止病毒侵染，導(dǎo)致術(shù)中咳嗽，甚至嚴(yán)重的咳嗽還會(huì)對(duì)術(shù)后的切口造成影響，并且需要對(duì)患者的自身清潔進(jìn)行保持，特別注意患者的頭部衛(wèi)生，還需要對(duì)患者進(jìn)行理發(fā)、梳洗，以協(xié)助患者改變一些不良的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染。勸解患者多吃粗纖維食品，如蔬菜、水果，協(xié)助排便；還需檢測(cè)具有糖尿病患者的血糖，一定的飲食指導(dǎo)，提高患者的飲食療法重要性的意識(shí)，糾正營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助方法，對(duì)患者的進(jìn)餐情況進(jìn)行監(jiān)督，勸服患者多按時(shí)按量食藥以及定時(shí)進(jìn)餐，并且同時(shí)還需要應(yīng)用降血糖藥物，控制血糖，對(duì)待精神緊張得高血壓患者，需要給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，以及降壓治療，若有凝血障礙者需要通過內(nèi)科治療，在得到改善后才進(jìn)行手術(shù)治療，以減少手術(shù)傷害，提高成功率。
3.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前需要做好如下護(hù)理工作：第一，對(duì)各項(xiàng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查、輔助檢查，包括血、尿、便三大常規(guī)測(cè)量，出、凝血時(shí)間，以及胸透、心電圖、血糖、肝、血脂、腎功能，并且對(duì)患者的眼底光、色反應(yīng)進(jìn)行檢查。第二，手術(shù)開始前3 d，實(shí)驗(yàn)氯霉素或者環(huán)丙沙星眼藥水對(duì)患者的眼部進(jìn)行清洗，沒間隔2 h洗一次，并且做出青霉素的過敏試驗(yàn)；第三，將患者的眼睫毛，并進(jìn)行消毒，剪除睫毛，使用的剪刀需要進(jìn)行抗生素的消毒，并且避免斷裂睫毛調(diào)到患者的眼中，充分的沖洗淚道，維持淚道的干凈、暢通，沖洗干凈后，使用滅菌的紗布將眼部遮蓋，若出現(xiàn)淚腺炎的患者可以先摘除；第五，手術(shù)當(dāng)天，給患者喂食消化的流質(zhì)。避免過度飽和，避免手術(shù)過程當(dāng)中出現(xiàn)嘔吐的情況。在手術(shù)前半小時(shí)，肌注魯米娜。以及止血敏，降低患者的緊張情緒，并選擇復(fù)方托品肽胺以及美多麗沒一分鐘散瞳孔一次，共持續(xù)3次，在充分的散瞳的情況下，可以減少術(shù)中出現(xiàn)一些不必要的組織損傷。第六，手術(shù)后當(dāng)日下午，以氯消毒劑對(duì)周邊環(huán)境的相關(guān)設(shè)施進(jìn)行消毒處理，地面、門窗、扶手等都需呀進(jìn)行消毒，然后以紫外燈照射1 h，殺掉有毒微生物。
3術(shù)中護(hù)理
多數(shù)老年人的身體虛弱，病情起伏較大，尤其是心血管疾病爆發(fā)率較高，所以必須在手術(shù)之前，對(duì)患者的整體情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行及時(shí)的處理，消滅一切可能出現(xiàn)的病原。第二，安排巡床護(hù)士，接患者去手術(shù)室內(nèi)前將床平鋪，戴好帽子。并且墊高患者的頭部以及胸部，稍高于腹部，促進(jìn)患者的頭部靜脈回流，在手術(shù)開始之前，可以選擇地卡因?qū)佳圻M(jìn)行清洗，反復(fù)3次，做好患者的思想工作，并且固定患者頭部肢體，避免自愛手術(shù)鋪床單時(shí)將患者的耳鼻掩蓋，阻礙呼吸，消毒時(shí)需要避免誤傷患者的眼睛，根據(jù)具體的手術(shù)要求，多患者的燈光展開及時(shí)的調(diào)整，包括顯微鏡的高低調(diào)節(jié)，手術(shù)當(dāng)中，需要嚴(yán)格的控制患手術(shù)時(shí)間，手術(shù)人員，加強(qiáng)工作。減少出入次數(shù)，護(hù)理同志不得擅自離開崗位，維持患者情緒穩(wěn)定，保持手術(shù)室內(nèi)部物品整潔，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
4術(shù)后護(hù)理
4.1護(hù)理術(shù)后患者取24 h平臥位，保持病房安靜，睡眠充足。囑患者放松頭部，避免頭面部震動(dòng)，勿用手抓眼及用力解便。避免突然坐起、低頭、彎腰、提起重物等劇烈活動(dòng)。避免大聲說話，預(yù)防感冒、咳嗽、打噴嚏，以防人工晶體移位、眼內(nèi)出血等情況發(fā)生。術(shù)后臥位護(hù)理術(shù)后臥位的控制是手術(shù)成功的關(guān)鍵，取平臥或半臥位靜臥3 h，再取自由。由于術(shù)后患者單眼或者雙眼用紗布遮蓋，加上年齡大，生活自理能力下降，護(hù)理人員應(yīng)勤巡視病房，加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，幫助患者完成日常所需。避免強(qiáng)光刺激及低頭、拾重物、過多活動(dòng)、瞬間用力眨眼等，防止產(chǎn)、工晶體發(fā)生移位及前房出血的危險(xiǎn)。
4.2對(duì)老年白內(nèi)障患者進(jìn)行的術(shù)后護(hù)理，包括心理和生理兩方面，術(shù)后心理護(hù)理的重點(diǎn)在于，患者多都急于想要重見光明，在護(hù)理時(shí)，需要根據(jù)指導(dǎo)疏導(dǎo)患者不良情緒，保持輕松的心情，避免情緒激憤，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，延遲康復(fù)，護(hù)士還需要跟患者進(jìn)行主動(dòng)的交流，親切的了解患者在手術(shù)過程中的真切感受，同時(shí)向患者介紹術(shù)后容易出現(xiàn)的問題，囑咐患者根據(jù)醫(yī)生的建議，維持良好的心態(tài)，同時(shí)還需要和家屬進(jìn)行交流。介紹相關(guān)情況，時(shí)刻關(guān)注患者變化，及時(shí)的溝通，給予及時(shí)的疏導(dǎo)。
4.3術(shù)后的生理護(hù)理，包括需要?jiǎng)穹颊咦鸪玑t(yī)囑，病根據(jù)術(shù)后的情況，常規(guī)的妥布霉素肌肉注射2 d左右，在手術(shù)后的1 d左右，眼部可以交替使用典必舒等眼藥水使用，可以把間隔稍微延長(zhǎng)，連續(xù)一周左右，盡量避免患者出現(xiàn)的交叉感染，囑咐患者注意眼部衛(wèi)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行自身清潔，眼藥水使用前必須洗手，眼藥瓶離眼睛的距離最好在2 cm左右，切切勿觸碰睫毛引起感染，嚴(yán)密的注意患者的眼角是否有分泌物，創(chuàng)口是否出現(xiàn)溢出。患者的飲食護(hù)理; 勸解患者多吃粗纖維食品，如蔬菜、水果，協(xié)助排便；還需檢測(cè)具有糖尿病患者的血糖，一定的飲食指導(dǎo)，提高患者的飲食療法重要性的意識(shí)，糾正營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助方法，對(duì)患者的進(jìn)餐情況進(jìn)行監(jiān)督，勸服患者多按時(shí)按量食藥以及定時(shí)進(jìn)餐，并且同時(shí)還需要應(yīng)用降血糖藥物，控制血糖。
4.4出院后需要建議患者養(yǎng)成較好的衛(wèi)生習(xí)慣，病維持個(gè)人清潔，教會(huì)患者及其家屬進(jìn)行正常的點(diǎn)眼；注意飲食衛(wèi)生防止外傷;告知患者復(fù)診時(shí)間，如出現(xiàn)明顯眼痛、惡心、嘔吐、視力下降、眼紅、分泌物增多、復(fù)視等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。
5討論
白內(nèi)障患者中，老年人占到一半以上，并且隨著人類老年化問題的嚴(yán)重性加大，發(fā)病率也有逐年上漲的趨勢(shì)，在手術(shù)配合中遵醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，多數(shù)老年人的身體虛弱，病情起伏較大，尤其是心血管疾病爆發(fā)率較高，所以必須在手術(shù)之前，對(duì)患者的整體情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)密切觀察心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等變化，防止術(shù)中發(fā)生意外，提高手術(shù)的安全性。
參考文獻(xiàn)
［1］蘇啟明.眼耳鼻喉口腔科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1.
POCD：老年人術(shù)后“變呆”
POCD是患者在手術(shù)、麻醉后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，常見于65歲以上的老年患者。POCD臨床表現(xiàn)為記憶力、注意力、語言理解和社會(huì)整和能力的降低，精神錯(cuò)亂、焦慮、人格改變和學(xué)習(xí)記憶受損等抽象思維及定向力等方面的障礙，同時(shí)伴有社會(huì)活動(dòng)能力的減退，即人格、社交能力和技巧的改變。POCD屬于輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙，其特征是由一般的醫(yī)療處理引起而又不屬于譫妄、癡呆、遺忘障礙等臨床類型，其診斷需經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試。
根據(jù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，把術(shù)后1周以內(nèi)發(fā)生的稱為短期POCD，把術(shù)后3個(gè)月以后依然存在的稱為長(zhǎng)期POCD。POCD可以發(fā)生于術(shù)后幾天或者術(shù)后幾個(gè)月，大部分患者是暫時(shí)的，在術(shù)后六周至六個(gè)月恢復(fù)，但是亦有終生存在的。這種并發(fā)癥不僅給患者帶來了各種困擾，還使其自理能力降低、生活質(zhì)量下降。臨床診斷POCD主要依靠神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，其中以記憶力測(cè)試最為敏感。記憶力與計(jì)算能力的下降是主要表現(xiàn)。
一項(xiàng)8個(gè)國(guó)家13個(gè)醫(yī)學(xué)中心的聯(lián)合調(diào)查，1218名老年人實(shí)施全身麻醉非心臟手術(shù)后一周內(nèi)POCD發(fā)病率為25.8％，術(shù)后3個(gè)月發(fā)病率為9.9％。
國(guó)內(nèi)北京協(xié)和醫(yī)院一項(xiàng)研究認(rèn)為非心臟外科大手術(shù)的老年病人術(shù)后1周認(rèn)知功能障礙發(fā)生率約為21.2％。上海第二醫(yī)科大學(xué)一項(xiàng)研究認(rèn)為老年病人非心臟手術(shù)POCD發(fā)病率為29.6％。
POCD發(fā)生原因
POCD發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，年齡增加是引起POCD的主要危險(xiǎn)因素，目前認(rèn)為，是在老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上，由于手術(shù)和麻醉誘發(fā)，多種因素聯(lián)合作用所導(dǎo)致的神經(jīng)功能減退，涉及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的紊亂。
老年人POCD與麻醉方式無明顯相關(guān)性。專家觀察了438例60歲以上的非心臟手術(shù)病人，隨機(jī)采用全身麻醉或局部麻醉，觀察病人術(shù)后1周和3個(gè)月認(rèn)知功能情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同麻醉方式對(duì)老年病人術(shù)后3個(gè)月認(rèn)知功能的影響沒有差別，而局部麻醉可以減少術(shù)后1周POCD的發(fā)生率和死亡率。
研究表明，應(yīng)用苯二氮 類藥物后，術(shù)后24小時(shí)至1周內(nèi)均出現(xiàn)認(rèn)知障礙。
許多研究表明心血管手術(shù)后認(rèn)知功能明顯下降。在非心臟手術(shù)中，有專家研究了手術(shù)大小對(duì)老年病人認(rèn)知功能的影響，認(rèn)為小手術(shù)在術(shù)后1周內(nèi)的發(fā)病率低于胸腹部大手術(shù)，但在3個(gè)月時(shí)兩者差別已不明顯。
麻醉時(shí)間過長(zhǎng)、術(shù)中低血壓、過度通氣等與老年人術(shù)后POCD有關(guān)。術(shù)中失血量多于400毫升，手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥都是可能的危險(xiǎn)因素。
另外手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、饑餓、各種原因?qū)е滦g(shù)后睡眠紊亂，縮短總睡眠時(shí)間或睡眠節(jié)奏打亂會(huì)明顯引起大腦的神經(jīng)功能障礙，從而影響患者心理和舉止行為。術(shù)后感染和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、受教育水平低、二次手術(shù)等也是可能的原因。手術(shù)前患者精神緊張、焦慮、失眠等情感反應(yīng)；高齡患者機(jī)體適應(yīng)能力明顯降低，神經(jīng)系統(tǒng)興奮抑制失調(diào)都是容易發(fā)生POCD原因。
POCD如何應(yīng)對(duì)
POCD目前病因并不明確，缺乏有效的診治方法和藥物。一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，患者自己或家人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生說明情況，配合醫(yī)生采取合適的措施促進(jìn)恢復(fù)。通常是立即停用可疑藥物；有些病人需要采取鎮(zhèn)靜治療，或許必要時(shí)給予催眠鎮(zhèn)靜藥物，人工干預(yù)制造睡眠清醒節(jié)律；吸氧以保持正常的血氧飽和度；保持病室安靜舒適，溫度適宜，光線柔和，防止黑暗帶來的恐懼；親屬應(yīng)給予更多關(guān)懷，病人隨時(shí)能看到自己的親人及感受到親情的溫暖，可減輕孤獨(dú)和焦慮；防止POCD帶來意外傷害。
如何預(yù)防POCD
術(shù)前盡可能保持情緒穩(wěn)定，消除焦慮，能夠有足夠的睡眠，這也有利于減少有些相關(guān)藥物的使用。
科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，詞匯量豐富可以減輕輕度認(rèn)知功能障礙，從而降低人們患上認(rèn)知障礙癥的風(fēng)險(xiǎn)。研究者選取了326名年齡在50歲以上的志愿者，其中222人處于健康狀態(tài)，另有104人存在輕度認(rèn)知功能障礙。隨后，研究人員測(cè)查了他們的詞匯量、教育程度、工作的復(fù)雜性和閱讀習(xí)慣，并對(duì)他們的得分進(jìn)行了分析。分析結(jié)果顯示：在詞匯測(cè)試中得分較低的參與者其輕度認(rèn)知功能障礙的程度較高。
這說明老年人通過閱讀字典、寫作和猜字謎等手段來提高認(rèn)知儲(chǔ)備和詞匯量，有望減輕認(rèn)知功能衰退。（完）
合肥2015年或能“刷臉”領(lǐng)養(yǎng)老金
合肥2015年或?qū)⒉捎萌四樧R(shí)別技術(shù)進(jìn)行養(yǎng)老金領(lǐng)取資格認(rèn)證，這將大大方便退休人員，特別是已在外地居住的退休人員。未來，人臉識(shí)別認(rèn)證將有多種平臺(tái)，除人社局服務(wù)大廳有識(shí)別機(jī)器外，在街道、社區(qū)也可以認(rèn)證。合肥有關(guān)部門還將通過研發(fā)，讓這一技術(shù)在移動(dòng)終端上實(shí)現(xiàn)。屆時(shí)，對(duì)于年齡較大或行動(dòng)不便的老人，其子女或社區(qū)工作人員，可以用手機(jī)為其在家里進(jìn)行資格認(rèn)證。
與填表、蓋章等一系列繁雜的手續(xù)相比，人臉識(shí)別認(rèn)證要便捷很多。蚌埠已率先嘗試這種新的認(rèn)證模式。退休人員只要在居住地所在社區(qū)，攜帶相關(guān)證件，采集人臉圖像即可完成建模和本年度的養(yǎng)老金認(rèn)證，整個(gè)過程只要約一分鐘。對(duì)行動(dòng)不便的退休人員，工作人員將上門為其建模。異地人員可通過網(wǎng)絡(luò)建模。在合肥，人臉識(shí)別認(rèn)證領(lǐng)取養(yǎng)老金資格已經(jīng)立項(xiàng)，目前正在準(zhǔn)備階段，預(yù)計(jì)最快2015年初啟動(dòng)這項(xiàng)工作。（完）
我國(guó)建立高齡失能老人補(bǔ)貼制度
最近，國(guó)家財(cái)政部會(huì)同民政部、全國(guó)老齡辦聯(lián)合下發(fā)通知，要求加大公共財(cái)政支持力度，解決經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能等老年人的后顧之憂，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老服務(wù)均等化。這是繼推進(jìn)政府向社會(huì)力量購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)之后，國(guó)家加大公共財(cái)政投向養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的又一重要政策。
《通知》要求，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能等老年人，地方各級(jí)政府應(yīng)逐步給予養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，原則上通過基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)低保制度、社會(huì)救助制度和臨時(shí)救助制度解決。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、物價(jià)變動(dòng)情況和財(cái)力狀況自主確定。有條件的地方，可制定統(tǒng)一的省級(jí)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn);沒有條件的地方，可由市級(jí)、縣級(jí)政府根據(jù)實(shí)際情況確定。原則上按月給符合條件的老年人發(fā)放現(xiàn)金、代金券等。無論選擇何種發(fā)放方式，都應(yīng)做到及時(shí)、透明、便捷。經(jīng)濟(jì)困難的高齡老人需經(jīng)縣級(jí)以上民政部門核定，經(jīng)濟(jì)困難的失能等老年人需經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鑒定。（完）
乳癌診斷有了新方法
科技部國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目組近日宣布，我國(guó)醫(yī)療專家發(fā)現(xiàn)了乳腺癌的全新致病基因UHRF1。這一國(guó)際上的首次發(fā)現(xiàn)有望改變傳統(tǒng)乳腺癌的診斷方式。
近年來中國(guó)乳腺癌發(fā)病率正以每年3%的速度遞增，乳腺癌成為城市死亡率增長(zhǎng)最快的癌癥，發(fā)病年齡也呈逐漸年輕化的趨勢(shì)。研究人員針對(duì)江蘇省腫瘤醫(yī)院229名乳腺癌確診患者的血液進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)所有確診患者中，有79.2%的患者血液中存在UHRF1基因，也就是說僅僅通過血液檢測(cè)該致病基因，乳腺癌確診率幾率高達(dá)8成，比傳統(tǒng)血液檢測(cè)確診率提高20%。而傳統(tǒng)乳腺癌預(yù)防血液檢測(cè)只有CA153一項(xiàng)，確診率不足六成，影像檢測(cè)耗時(shí)耗力，檢測(cè)成本高。（完）
美國(guó)養(yǎng)老院挨著大學(xué)
最近，美國(guó)悄然興起一種新型的養(yǎng)老院――靠近大學(xué)的“大學(xué)基地養(yǎng)老社區(qū)”。
在美國(guó)康奈爾大學(xué)、俄亥俄州奧伯林學(xué)院、賓夕法尼亞州立大學(xué)等高校附近，都出現(xiàn)了老人的身影。雖然目前“大學(xué)基地養(yǎng)老社區(qū)”還處在新興階段，入住率不高，但這里的老人生活十分充實(shí)。比如，在康奈爾大學(xué)附近的“伊薩卡肯德爾”養(yǎng)老院中，工作人員與大學(xué)生志愿者們定期在大學(xué)的體育館里，為老人舉辦“老少運(yùn)動(dòng)會(huì)”，鼓勵(lì)老人與大學(xué)生一起，從運(yùn)動(dòng)中得到快樂。一些老人經(jīng)常到大學(xué)里，旁聽一些自己感興趣的公開課，并積極與大學(xué)生們討論問題。
除了各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施受到老人歡迎，大學(xué)的醫(yī)療資源也給老人帶來極大的便利。在路易斯安那州立大學(xué)，附近的幾家養(yǎng)老院都與該大學(xué)的附屬醫(yī)院達(dá)成了合作協(xié)議，在老人生病時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)到養(yǎng)老院中，為他們上門看病。
70歲的退休教師卡薩說，此前她住在一家郊外的養(yǎng)老院中，每天與同齡的老人聊天、打牌，雖然也很愜意，但心里“總覺得少了點(diǎn)什么”，自從來到阿拉巴馬州立大學(xué)附近的養(yǎng)老院，她才發(fā)現(xiàn)，自己如此渴望與年輕人交流。她表示，自己感受到了這里的“學(xué)院氣息”。通過與大學(xué)生的交流，她了解了外面的世界，感覺自己現(xiàn)在“緊跟時(shí)代的步伐”。（完）
憤世嫉俗者易中風(fēng)
人過中年，不應(yīng)該再那么憤世嫉俗了，因?yàn)楫?dāng)“憤青”會(huì)增大罹患中風(fēng)（腦卒中）的風(fēng)險(xiǎn)。
6700名45-84歲的健康人士接受了問卷調(diào)查，回答了有關(guān)壓力水平、抑郁癥狀、生氣或敵意等情緒問題，而敵意是一個(gè)人是否憤世嫉俗的顯著特征。到研究期限結(jié)束，大約200人罹患中風(fēng)。
研究人員發(fā)現(xiàn)，在接受問卷調(diào)查的人當(dāng)中，“憤世嫉俗”程度高的人出現(xiàn)中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是不那么憤世嫉俗的人的兩倍。而抑郁癥狀最多的人患中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，比抑郁癥狀最少的人高86%;長(zhǎng)期承受壓力的人，患中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，比無壓力的人高59%。
人們過度關(guān)注中風(fēng)的傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素，如膽固醇水平、血壓、吸煙等，但心理因素的影響同樣顯著。情緒也能夠?qū)θ说男玛惔x、激素水平或免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響。壓力、抑郁或敵意等會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人神經(jīng)或免疫系統(tǒng)發(fā)生變化，反過來會(huì)增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。（完）
人工手指治療肌肉萎縮
日本的科學(xué)家們通過把人工培養(yǎng)的肌肉組織安在人工關(guān)節(jié)上，成功制作出了能像人類手指那樣屈伸的人工手指。這一成果有望在肌肉萎縮癥治療領(lǐng)域得到應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 老年股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理
老年人股骨頸骨折是臨床上常見的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病， 因?yàn)楦啐g老人反應(yīng)能力差， 肌張力等各種功能減退， 受到外傷后極易導(dǎo)致骨折發(fā)生， 而股骨頸骨折在老年骨折患者中尤為常見。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上對(duì)老年股骨頸骨折進(jìn)行治療的常用手術(shù)方式。由于老年患者器官功能相對(duì)低下， 基礎(chǔ)病變多， 所以加強(qiáng)護(hù)理是使手術(shù)成功率得以提高的關(guān)鍵。2009～2013年在河南漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科接受治療的31例80歲以上老年股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)， 可最大限度降低并發(fā)癥， 對(duì)術(shù)后康復(fù)有積極的作用。
1 一般資料
本組31例患者中， 男15例， 女16例；年齡在80～98歲之間， 交通事故引起骨折17例， 自行摔傷14例， 其中頭下型15例， 經(jīng)頸型10例， 基底型6例， 合并高血壓15例， 冠心病3例， 糖尿病3例。術(shù)前經(jīng)體格檢查及X線拍片確診， 均無手術(shù)禁忌證。本組31例患者除其中有一名男性患者發(fā)生下肢靜脈血栓， 轉(zhuǎn)普外科治療后好轉(zhuǎn)出院， 其余患者均治愈出院。
2 護(hù)理
2. 1 術(shù)前護(hù)理
2. 1. 1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)熱情接待患者， 因股骨頸骨折大部分是高齡老年患者， 老年人因身體機(jī)能減退， 且患有慢性疾病， 心理承受能力較差、壓力較大， 對(duì)手術(shù)預(yù)后易產(chǎn)生 恐懼心理， 不配合醫(yī)生治療。護(hù)士應(yīng)有高度的同情心及責(zé)任感， 耐心聽取患者的意見和要求， 為患者做認(rèn)真的解釋和開導(dǎo)， 盡量滿足患者的知識(shí)需求， 使其對(duì)病情有充分的了解， 同時(shí)向其介紹主管醫(yī)生的資歷， 增加其信任感， 穩(wěn)定患者情緒， 使其以良好的狀態(tài)積極配合手術(shù)治療。
2. 1. 2 全面評(píng)估患者的病情 高齡老年患者基礎(chǔ)病較多， 對(duì)手術(shù)前后危險(xiǎn)因素考慮較多， 所以入院后應(yīng)全面評(píng)估患者， 詳細(xì)詢問病史， 掌握好機(jī)會(huì)， 讓有經(jīng)驗(yàn)、年資長(zhǎng)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行入院宣教， 如科主任及主管醫(yī)生以前所做的成功病例， 解除老年患者的焦慮心情。有吸煙、飲酒嗜好的患者要?jiǎng)衿浣錈煛⒔渚啤f(xié)助患者做好各種輔助檢查， 配合醫(yī)生做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作， 為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。
2. 1. 3 治療并發(fā)病 老年患者常合并高血壓、糖尿病等， 患者機(jī)體各臟器功能減退， 應(yīng)變能力降低， 修復(fù)功能衰減， 應(yīng)告知患者及其家屬術(shù)前、術(shù)后的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)， 指導(dǎo)患者及其家屬合理飲食， 以及床上大、小便的訓(xùn)練， 有原發(fā)病的患者應(yīng)根據(jù)不同的疾病配合醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施， 如高血壓、糖尿病應(yīng)控制血壓、降低血糖， 慢性支氣管炎患者應(yīng)預(yù)防上呼吸道感染， 做有效咳嗽訓(xùn)練等， 這樣才能有效地提高手術(shù)耐受力， 降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]。
2. 1. 4 一般護(hù)理 指導(dǎo)患者多以清淡、易消化的飲食為主， 避免進(jìn)食高鹽、高糖、高脂三高食物， 應(yīng)多吃水果、蔬菜， 飲食宜清淡， 少食多餐。術(shù)后給予含鐵量高的平衡飲食可促進(jìn)組織愈合， 重建肌力[2]。
2. 1. 5 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)輔助檢查， 如血常規(guī)， 出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖等， 排除有凝血功能障礙、出血傾向、全身狀況差不能耐受手術(shù)者。術(shù)前一天常規(guī)備皮， 術(shù)前12 h禁食， 4 h禁水， 術(shù)晨測(cè)生命體征， 留置尿管， 遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。
2. 2 術(shù)后護(hù)理
2. 2. 1 一般護(hù)理 術(shù)后去枕平臥， 禁食禁飲6 h， 密切監(jiān)測(cè)生命體征， 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)， 低流量吸氧， 保持呼吸道通暢。每30 min記錄血壓、脈搏、呼吸一次， 直至平穩(wěn)。注意控制靜脈滴注滴速40～50滴/min， 防止出現(xiàn)急性肺水腫、心衰等。觀察足趾的顏色、溫度， 引流管是否扭曲、脫落， 并把引流量準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄到護(hù)理單上。若引流量>300 ml/d且顏色鮮紅， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后48 h內(nèi)引流量
2. 2. 2 護(hù)理 術(shù)后患肢保持外展中立位， 可穿防旋矯正鞋固定， 翻身時(shí)向健側(cè)軸線位翻身， 雙膝間放置軟枕， 變換時(shí)避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲， 以免人工關(guān)節(jié)脫出。
2. 2. 3 預(yù)防切口感染 術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑觀察患者體溫變化及切口情況。定時(shí)觀察傷口敷料是否清潔， 若發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血、滲液較多， 應(yīng)及時(shí)傷口換藥， 并保持傷口干燥清潔。術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。
2. 2. 4 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后患者麻醉清醒及生命體征穩(wěn)定后， 即指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行早期功能鍛煉， 如進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)、踝關(guān)節(jié)趾曲、背伸活動(dòng)等鍛煉， 可促進(jìn)患肢血液循環(huán)， 有效防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連， 防止肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后4～7 d可使患者患者每天定期處于半臥位或坐位， 并繼續(xù)加強(qiáng)患肢抬高練習(xí)， 同時(shí)指導(dǎo)患者上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。一周后， 幫助并指導(dǎo)患者坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)幅度不宜過大。術(shù)后三周可逐漸使用雙拐下地活動(dòng)， 利用雙拐及健側(cè)肢體作支撐， 盡量使患肢處于不負(fù)重狀態(tài)。4～6個(gè)月可棄拐行走。因患者個(gè)體之間存在差異， 髖關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)因人而異， 循序漸進(jìn)。
2. 3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
2. 3. 1 下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見的并發(fā)癥 由于老年患者血管內(nèi)膜病理性改變， 血液粘稠度高， 術(shù)后 致機(jī)體凝血因子釋放增加， 以及術(shù)后臥床致血液動(dòng)力學(xué)改變等原因， 極易發(fā)生深靜脈血栓形成， 引起下肢靜脈回流障礙及肢體腫脹[3]， 所以術(shù)后早期的活動(dòng)鍛煉促進(jìn)靜脈回流， 減輕患肢腫脹和疼痛。
2. 3. 2 預(yù)防肺部感染 老年患者長(zhǎng)期臥床及咳嗽無力， 極易引起排痰困難， 導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生， 故應(yīng)幫助患者定時(shí)翻身、拍背等， 鼓勵(lì)患者做深呼吸、吹氣球運(yùn)動(dòng)， 有利于痰的排出。室內(nèi)應(yīng)定時(shí)空氣消毒， 減少人員出入， 做好消毒和隔離工作。
2. 3. 3 泌尿系感染的預(yù)防 老年人機(jī)體防御機(jī)能下降， 長(zhǎng)期臥床易引起泌尿系感染， 要鼓勵(lì)患者多飲水， 以稀釋尿液， 同時(shí)觀察尿液的量和顏色， 必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。對(duì)留置尿管的患者及時(shí)更換尿袋， 做好會(huì)護(hù)理， 碘伏消毒2次/日。
2. 3. 4 壓瘡的防治 患者因長(zhǎng)期臥床皮膚受壓易發(fā)生壓瘡， 術(shù)后給予氣墊床應(yīng)用， 定時(shí)按摩受壓部位促進(jìn)局部血液循環(huán)， 保持床單位清潔干燥、平整， 預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
3 康復(fù)指導(dǎo)
鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮鍛煉， 指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)下肢抬高、屈伸、蹬腿運(yùn)動(dòng)， 雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展等活動(dòng)[4]。出院后定期復(fù)診， 日常生活中避免將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的部位。髖關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)
4 討論
老年人由于生理性退變， 常伴有骨質(zhì)疏松， 易發(fā)生股骨頸骨折。股骨周圍血運(yùn)較差， 易發(fā)生骨不愈合， 股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重不良后果。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人工生物材料替代損壞的髖關(guān)節(jié)， 以解除疼痛， 恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能， 提高老年患者的生活質(zhì)量。但需要注意的是手術(shù)本身對(duì)患者也造成一定的損害， 如發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥， 會(huì)大大增加患者的痛苦。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和圍手術(shù)期實(shí)施的綜合護(hù)理干預(yù)， 可有效降低術(shù)后并發(fā)癥， 對(duì)術(shù)后康復(fù)具有重大的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 李潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期護(hù)理探討.實(shí)習(xí)護(hù)理雜志， 1999， 159（6）：15.
[2] 楊述華，邱貴興.關(guān)節(jié)置換外科學(xué).清華大學(xué)出版社，第一版， 2005：515.
[3] 金佳，艾紅珍.高齡患者人工股骨頭置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011，26（3）：256-258.
【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理 骨科護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0147-01前言：整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想，整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理，心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理，骨科患者在醫(yī)院中主要接受主要以骨科手術(shù)為主[1]。目前傳統(tǒng)的護(hù)理模式早已經(jīng)不能適應(yīng)骨科護(hù)理的發(fā)展需求，本文針對(duì)我院從2011年6月至2013年6月收治的120例骨科患者采取整體護(hù)理措施。探討整體護(hù)理模式在骨科護(hù)理中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般性資料
針對(duì)我院從2011年6月至2013年6月收治的120例骨科患者采取整體護(hù)理措施。其中男性65人，女性55人，年齡18-75，平均年齡45±18.3歲。其中股骨骨折30例，脛腓骨骨折15例，肱骨干骨折45例，踝關(guān)節(jié)骨折30人。120例患者中，多發(fā)性骨折有65人，開放性骨折55人。傷情評(píng)定上，ISS≥16分的有78人，ISS≤16分的有42人，平均得分為52分。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 心理護(hù)理 對(duì)于骨科患者的治療而言，心理護(hù)理是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。老年患者由于自身的年齡的較大，所以自身的鈣質(zhì)流失較大，對(duì)于骨科疾病的愈合和治療都不利[2]。因此患者住院的時(shí)間往往都比較長(zhǎng)，這都加重了患者的心理焦慮和憂郁的程度。再加上老年人患者往往文化知識(shí)水平相比較年輕患者而言偏低。在新知識(shí)和培訓(xùn)的接受上都比較低，容易對(duì)護(hù)理人員的解釋形成懷疑。因此護(hù)理人員需要有耐性，對(duì)于老年患者有充分的尊重。通過不斷的溝通和講解，取得他們的信任。搭建好互信的平臺(tái)[3]。
1.2.2 護(hù)理 老年人患者由于長(zhǎng)期臥床，容易導(dǎo)致壓瘡的形成，在整體護(hù)理的過程中，可以對(duì)患術(shù)后采取平臥的姿勢(shì)。確保患者的患肢向外伸展30°的中立位，采取皮牽引和骨牽引措施，并對(duì)牽引的部位做好溫度和皮膚顏色的觀察[4]。每天需要定時(shí)用酒精對(duì)牽引針位置進(jìn)行消毒和擦拭。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間壓迫的位置采取適當(dāng)?shù)陌茨蛙泬|，確保患者身體的血液循環(huán)流動(dòng)。教育老年患者加強(qiáng)深呼吸，以促進(jìn)痰液的排出。
1.2.3 護(hù)理配合 首先對(duì)于患者的恐懼和情緒擔(dān)憂需要做好耐心的宣傳和開解，做好手術(shù)安全和事故的必要性，讓患者做好心里轉(zhuǎn)杯和對(duì)治療的過程和相關(guān)的注意事項(xiàng)有個(gè)充分的了解，盡快幫助患者建立康復(fù)的信心，尤其在患者的日常生活及住院期間，需要對(duì)患者的整體護(hù)理措施作出適當(dāng)?shù)挠?jì)劃，安排好患者的飲食、戒煙戒酒，在手術(shù)前，確保患者4-6小時(shí)禁止進(jìn)食，12小時(shí)之內(nèi)禁止進(jìn)食[5]。針對(duì)某些自理能力有障礙的老年人患者，需要提供額外的護(hù)理。同時(shí)也需要注重病房的暖氣是否合適，做好患者的保暖工作。患者本人的一些物品和衣服，可以交由護(hù)理人員統(tǒng)一安置或者交由患者家屬處理。
1.2.4 術(shù)后護(hù)理 對(duì)患者在治療的過程中出現(xiàn)的各種不適和心理問題，需要及時(shí)作出疏導(dǎo)和問候，采取合理的解釋。尤其是某些患者在術(shù)后椎管內(nèi)麻醉之后容易出現(xiàn)頭暈，頭疼等不良反應(yīng)，容易造成患者的擔(dān)憂和不解，護(hù)理人員需要對(duì)這樣的情況做好解釋和開導(dǎo)，需要讓患者對(duì)于造成這種情況的原因進(jìn)行了解，及時(shí)將治療的情況和可能發(fā)生的一些不良癥狀提前和患者做溝通，這樣患者就會(huì)心里有底，不會(huì)感到驚慌。對(duì)于后續(xù)的患者治療上的配合，或者術(shù)后的靜養(yǎng)都具有非常良好的作用。
2 結(jié)果
收治的120例骨科患者中，經(jīng)過精細(xì)的治療配合適當(dāng)?shù)恼w護(hù)理，所有的患者均達(dá)到了有效的治療效果，痊愈出院，后期隨訪無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。
3 討論
近幾年來，隨著生活水平的不斷提高，患者尤其是老年人患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，在骨科中，針對(duì)老年人患者開展整體的護(hù)理工作，具有非常重要的意思意義。整體護(hù)理在國(guó)外發(fā)展得較早，而后已引入我國(guó)，在我國(guó)的多個(gè)科室中均有不同程度的發(fā)展。但是在骨科患者的治療和護(hù)理后續(xù)中的開展并不多，對(duì)于骨科患者而言，疾病的傷痛對(duì)于他們的身心都造成了嚴(yán)重的打擊，容易讓他們情緒低落，喪失對(duì)于治療的信心并對(duì)手術(shù)的預(yù)后產(chǎn)生極大的不良影響。采取整體的華麗方式，有利于從生理上和心理上全面的幫助患者進(jìn)行快速的恢復(fù)，有助于醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的提高，同時(shí)也更有利于患者治療安全的保障，貼近了目前所倡導(dǎo)的以"患者為中心"的護(hù)理理念。因此，在臨床上，對(duì)于老年骨科患者采取整體的護(hù)理模式，是一種非常有效的模式，值得在臨床應(yīng)用上大力推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]趙銀連.淺談?wù)w護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 河南外科學(xué)雜志. 2010（06）
[2]白世霞，葉淑琴.人工髖關(guān)節(jié)置換患者的整體護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士（專科版）. 2008（04）
[3]嚴(yán)向陽.整體護(hù)理在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2010（31）
