時(shí)間：2022-09-17 19:56:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層醫(yī)生，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)生；在崗培訓(xùn)；繼續(xù)教育
中圖分類號(hào)：G726 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
一、調(diào)查基本情況
本研究以北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“基層全科醫(yī)生培訓(xùn)班”結(jié)業(yè)的7次共341名鄉(xiāng)村基層全科醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查對(duì)象分別來(lái)自內(nèi)蒙、江西、河北、四川、貴州、浙江、福建、山東等9個(gè)省區(qū)。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收回有效問(wèn)卷319份。
（一）鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的性別和年齡構(gòu)成
此次所調(diào)查的基層全科醫(yī)生中，女性有101人，占31.6%；男性218人，占68.4%，男女比差較大。小于26歲的醫(yī)生所占比例為6.1%；51歲以上的占8.8%；處于41-50歲的年齡組人數(shù)較多，共占41.7%。
（二）鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的從醫(yī)時(shí)間
基層醫(yī)生中從事醫(yī)生工作10年的占大部分，達(dá)到211人，占66.1%；其次是6～10年的，有50人，占15.9%。
（三）鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成
本次參加調(diào)查的319名醫(yī)生中，共有197名選擇了取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的選項(xiàng)，占61.8%；其余的122名醫(yī)生沒(méi)有取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，已達(dá)到38.2%。
（四）鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成
在初中、高中、中專、大專、本科、碩士研究生及以上的分組中，擁有中專學(xué)歷的人數(shù)較多，達(dá)到127人，占39.8%；其次是大專，也有94人，占29.5%。
二、培訓(xùn)需求情況
（一）以往培訓(xùn)基本狀況
1.以往培訓(xùn)情況
在參與調(diào)查的319名鄉(xiāng)村基層醫(yī)生中，共有287名醫(yī)生以前接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)而且是每年都有參加，所占為 90.0%，其余的32名醫(yī)生以前沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)。
2.以往培訓(xùn)存在的主要問(wèn)題
總結(jié)問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為以往培訓(xùn)存在的主要問(wèn)題首先是培訓(xùn)內(nèi)容不適宜運(yùn)用，其培訓(xùn)內(nèi)容多是一些理論基礎(chǔ)知識(shí)，雖然很重要，但卻被反映在實(shí)際工作中實(shí)用性不強(qiáng)。其次是培訓(xùn)時(shí)間倉(cāng)促，培訓(xùn)內(nèi)容廣泛，醫(yī)學(xué)知識(shí)都會(huì)涉及到一些，但卻都沒(méi)有講到實(shí)質(zhì)，培訓(xùn)內(nèi)容不容易消化。最后是培訓(xùn)重點(diǎn)不突出，沒(méi)有針對(duì)特定的人群制定特定的目標(biāo)，使得培訓(xùn)效果不大。還有其他如培訓(xùn)時(shí)間不合適，課程設(shè)置不合理，ε嘌蛋才挪宦意等問(wèn)題。
（二）培訓(xùn)需求狀況
1.培訓(xùn)課程內(nèi)容知識(shí)的需求
本問(wèn)題設(shè)置了4大類16種，希望從這些問(wèn)題的答案中能夠更加科學(xué)合理地設(shè)置往后的培訓(xùn)內(nèi)容。分別是A類：常見內(nèi)科病、多發(fā)病的診斷和治療（包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病、心腦血管、耳鼻喉、皮膚/性病常見病等）；B類：婦幼保健服務(wù)（兒科及免疫接種、婦產(chǎn)科及計(jì)劃生育指導(dǎo)等）；C類：外科與急癥類（包括急危重癥的處理、常見外科急腹癥的處理、紅十字急救培訓(xùn)等）；D類：健康教育與管理類（包括健康管理與健康促進(jìn)、醫(yī)患溝通技術(shù)、醫(yī)療行為中常見的法律問(wèn)題等內(nèi)容），在上述這四項(xiàng)中，選擇常見病、多發(fā)病的診斷和治療的有175人，占到了54.9%；選擇婦幼保健服務(wù)的有66人，占到了20.7%；選擇外科與急癥類的有57人，占17.8%；選擇健康教育與管理類的有21人，占到了6.6%。在調(diào)查中了解到，基層醫(yī)生們選擇最多的是常見病、多發(fā)病的診斷和治療。
2.培訓(xùn)授課場(chǎng)地的需求
本次問(wèn)卷中可供的選項(xiàng)有醫(yī)學(xué)院校及其臨床醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院與其他。其中，大部分人選擇了醫(yī)學(xué)院校及其臨床醫(yī)院，達(dá)到223人，占總?cè)藬?shù)的近7成。
3.培訓(xùn)授課教師的需求
在參與調(diào)查的鄉(xiāng)村基層醫(yī)生中，對(duì)培訓(xùn)教師的選擇，其中有182人選擇了醫(yī)學(xué)院校副教授以上相關(guān)專家，占57.1%，可見在師資力量相對(duì)比較雄厚的醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)是比較有吸引力的，所以有超過(guò)一半的醫(yī)生選擇醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專家作為培訓(xùn)教師。這些老師理論知識(shí)比較扎實(shí)，具有豐富的教書育人經(jīng)驗(yàn)，也都在醫(yī)院里有相應(yīng)的臨床任務(wù)；其余剩下的人則選擇了醫(yī)院專科醫(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生等。
4.培訓(xùn)授課方式的需求
在培訓(xùn)方式中，共有理論講授、理論加臨床案例討論、床邊帶教實(shí)踐等三個(gè)選項(xiàng)。有176人選擇了理論加臨床案例討論的方式，占55.2%；114人選擇了床邊帶教實(shí)踐的方式，占35.7%；選擇理論講授的有29人，占9.1%。可見絕大多數(shù)醫(yī)生都希望在培訓(xùn)中直接加入實(shí)踐學(xué)習(xí)。
5.鄉(xiāng)村基層醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的建議
問(wèn)卷中該項(xiàng)設(shè)置的問(wèn)題是“為了更好地提高培訓(xùn)效果，在鄉(xiāng)村基層醫(yī)生培訓(xùn)過(guò)程中，您認(rèn)為還需講授哪種內(nèi)容，以及對(duì)授課還有什么好的意見或建議？”最后搜集到了各類有參考意義及借鑒價(jià)值的建議共220條。經(jīng)過(guò)歸納整理以及分類后將這些建議主要分成2個(gè)大類8小類，主要包括：
第一大類：培訓(xùn)內(nèi)容方面
（1）培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)符合農(nóng)村實(shí)際情況
鄉(xiāng)村基層醫(yī)生培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)該切合鄉(xiāng)村的實(shí)際情況，應(yīng)多介紹一些農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷及治療方案。在建議中，該條關(guān)于常見病、多發(fā)病的診斷和治療的建議依然被不少基層醫(yī)生提起，可見鄉(xiāng)村基層醫(yī)生雖然已經(jīng)進(jìn)行了多次培訓(xùn)，但這些基礎(chǔ)性的問(wèn)題仍然是他們最想要繼續(xù)學(xué)習(xí)與提高進(jìn)步的。所以將這些基礎(chǔ)性普遍性醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行更清楚透徹地講解與授教是培訓(xùn)課程設(shè)置所需重視的。
（2）醫(yī)療新技術(shù)，新形勢(shì)的介紹與講解
除需要上述基本的常見醫(yī)學(xué)內(nèi)容外，鄉(xiāng)村基層醫(yī)生還建議想多了解一些醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展或者是最新的醫(yī)療技術(shù)動(dòng)態(tài)等問(wèn)題，也有提到了講一些與病人溝通、交流的方法以及開展健康教育等問(wèn)題，這在“培訓(xùn)課程內(nèi)容知識(shí)的需求”里也提及。可見基層醫(yī)生同樣關(guān)注一些醫(yī)改政策、醫(yī)學(xué)前沿等問(wèn)題，在以后的培訓(xùn)中不可忽視對(duì)這些有關(guān)知識(shí)的講解。
（3）中醫(yī)藥實(shí)用技術(shù)
雖然西醫(yī)的自身特點(diǎn)及快速發(fā)展，使得其在基層醫(yī)療中越來(lái)越得到普遍運(yùn)用，而快節(jié)奏的生活需求也導(dǎo)致中醫(yī)在基層的比例減少。但中醫(yī)的“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)也使得其在農(nóng)村依然有比較良好的生存環(huán)境，并且相當(dāng)一部分農(nóng)民群眾對(duì)中醫(yī)的有很高的認(rèn)同度，所以鄉(xiāng)村基層醫(yī)生會(huì)提出要了解并掌握一些基本的中醫(yī)知識(shí)，以便更好地為農(nóng)民群眾服務(wù)。
（4）疾病預(yù)防保健的相關(guān)知識(shí)
鄉(xiāng)村基層醫(yī)生作為基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，除了提供最基本的提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還應(yīng)該向農(nóng)村居民提供預(yù)防、保健等其他的基層醫(yī)療保健服務(wù)。這才是真正意義上全科的涵義。所以鄉(xiāng)村基層醫(yī)生同樣需要接受包括預(yù)防、保健在內(nèi)的系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)。
（5）藥物的適宜應(yīng)用
現(xiàn)有的培訓(xùn)內(nèi)容多數(shù)為疾病的診斷，而疾病的治療則因?yàn)樯婕八幬镫S主治醫(yī)生的不同和治療藥物種類繁多沒(méi)有統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)所以甚少會(huì)詳細(xì)講解。但合理用藥是治療疾病的關(guān)鍵，且《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》及《國(guó)家基本藥物處方集》（基層部分）也陸續(xù)公布。《應(yīng)用指南（基層部分）》是采用“以病帶藥”的方式，針對(duì)基層常見病、多發(fā)病提出具體的用藥方案。對(duì)指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員合理、規(guī)范使用基本藥物有很大的意義。
（6）醫(yī)療診斷輔助技術(shù)的應(yīng)用
鄉(xiāng)村診所或基層醫(yī)院雖然條件有限，可能沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)條件配備相應(yīng)的醫(yī)療檢驗(yàn)或影像設(shè)備，但這不代表鄉(xiāng)村基層醫(yī)生沒(méi)有對(duì)此類醫(yī)療技術(shù)的了解需求，他們同樣需要借助這些簡(jiǎn)單的輔助診斷技術(shù)如心電圖、簡(jiǎn)單化驗(yàn)單、X線片來(lái)診斷疾病，所以也有多位醫(yī)生提出了增加此類培訓(xùn)內(nèi)容的建議。
第二大類：培訓(xùn)方式方面
（1）培訓(xùn)模式應(yīng)臨床與實(shí)踐相結(jié)合
醫(yī)生們認(rèn)為光講枯燥的理論知識(shí)是不夠的，這些內(nèi)容對(duì)其來(lái)說(shuō)在實(shí)際生活中可能沒(méi)有多大的實(shí)用性，他們關(guān)注比較多的是如何去診斷一種疾病并如何去治療它，而疾病的診斷治療只有理論知識(shí)及書面介紹與解釋是不夠的，需要經(jīng)過(guò)實(shí)踐才能實(shí)現(xiàn)真正的效果，因此培訓(xùn)模式的制定應(yīng)符合基層醫(yī)生的實(shí)際需要，建議多將臨床與實(shí)踐相結(jié)合，多進(jìn)行臨床培訓(xùn)、臨床實(shí)際操作，有條件的還可以參觀科室查房及診療過(guò)程等等。
（2）培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)該合理安排
多數(shù)醫(yī)生對(duì)這樣的培訓(xùn)學(xué)習(xí)有很高的積極性，均提議在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期應(yīng)多舉辦此類學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，培訓(xùn)時(shí)間可安排在雙休日或農(nóng)閑時(shí)間，每次3-5天為宜，每年定期開展培訓(xùn)3-7次。對(duì)于鄉(xiāng)村基層醫(yī)生來(lái)說(shuō)，他們接受培訓(xùn)的欲望比較強(qiáng)烈，因此多舉辦培訓(xùn)班是非常受歡迎的舉措。
三、對(duì)策建議
（一）從鄉(xiāng)村實(shí)際情況出發(fā)合理設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容
培訓(xùn)內(nèi)容需貼切基層農(nóng)村日常生活，也要適宜當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)療技術(shù)水平，以農(nóng)村常見病、多發(fā)病為主。從鄉(xiāng)村基層醫(yī)生最迫切需要的內(nèi)容出發(fā)，講述一些在農(nóng)村中能真正用得到的知識(shí)。近些年國(guó)家一直在推廣農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的應(yīng)用，農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)是指適合于常見病、多發(fā)病診治和廣大群眾預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的技術(shù)；能夠?yàn)閺V大基層、預(yù)防、保健單位的醫(yī)藥衛(wèi)生人員掌握和應(yīng)用的技術(shù)；費(fèi)用較為低廉、廣大群眾在經(jīng)濟(jì)上一般能夠承受的技g各種疾病的診斷治療。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的適當(dāng)培訓(xùn)，可以滿足基層醫(yī)生學(xué)習(xí)的需求，使他們能在基層衛(wèi)生工作中發(fā)揮更好的作用。
（二）采取合理實(shí)用的培訓(xùn)方式
大多數(shù)鄉(xiāng)村基層醫(yī)生已參加過(guò)多次培訓(xùn)，他們已經(jīng)對(duì)一些理論知識(shí)已經(jīng)比較熟悉，需要的是更多的實(shí)踐操作，所以主要的培訓(xùn)方式應(yīng)是理論培訓(xùn)和實(shí)踐操作相結(jié)合，即先在課堂中進(jìn)行理論方面的培訓(xùn)而后在相應(yīng)的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐技能操作或觀摩的培訓(xùn)。但培訓(xùn)方式并不是一成不變的，應(yīng)該根據(jù)每個(gè)地方不同的實(shí)際情況，根據(jù)鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的需要，采取更加實(shí)用、靈活的培訓(xùn)模式。比如第一次參加培訓(xùn)或者是理論知識(shí)比較欠缺的醫(yī)生，則可相應(yīng)的多設(shè)置理論課程，而那些基礎(chǔ)較扎實(shí)的已參加過(guò)多次培訓(xùn)的醫(yī)生，則可以提供更多的臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。
（三）安排合理的培訓(xùn)時(shí)間，適當(dāng)提高培訓(xùn)次數(shù)
基層鄉(xiāng)村醫(yī)生大多數(shù)是半農(nóng)半醫(yī)的身份，既要從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)又要開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。且廣大農(nóng)村地區(qū)地土廣袤，導(dǎo)致醫(yī)生分布分散，不是所有時(shí)候都能集中培訓(xùn)。因此，在培訓(xùn)時(shí)間的選擇上也應(yīng)該充分考慮到鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的實(shí)際情況，將培訓(xùn)時(shí)間盡量安排在閑時(shí)的下午、晚上或是周末。培訓(xùn)時(shí)間安排合理了，醫(yī)生才可以按時(shí)參加培訓(xùn)，有較高的出勤率是培訓(xùn)達(dá)到效果的一個(gè)基本保證。
其次，鄉(xiāng)村基層醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性一直很高，鑒于他們目前的實(shí)際需要，可以適當(dāng)提高培訓(xùn)次數(shù)，為他們提供更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)且每次培訓(xùn)的時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，每年定期開展培訓(xùn)3-7次，每次3-5天為宜。
（四）設(shè)置適當(dāng)中醫(yī)藥的內(nèi)容知識(shí)
中醫(yī)在農(nóng)民群眾中依然有比較高的民意基礎(chǔ)，相當(dāng)一部分農(nóng)民群眾對(duì)中醫(yī)的有比較高的認(rèn)同度。因?yàn)橐话愕幕鶎俞t(yī)療設(shè)備都比較基礎(chǔ)，而一些中醫(yī)診療手段，如針灸等不需要復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備，使用起來(lái)比較簡(jiǎn)單，療效比較顯著且花費(fèi)比西醫(yī)少，一些藥材在鄉(xiāng)村也容易得到。因此，針對(duì)當(dāng)?shù)爻Ｒ姴 ⒍喟l(fā)病，制定相應(yīng)的中醫(yī)診療方案和措施，有針對(duì)性地對(duì)中醫(yī)、中藥等方面進(jìn)行培訓(xùn)也是十分必須的。
（五）注重鄉(xiāng)村基層醫(yī)生的全科發(fā)展
鄉(xiāng)村基層醫(yī)生雖然未被稱為全科醫(yī)師，但是他們現(xiàn)階段的工作以及社會(huì)賦予其的責(zé)任就是全科醫(yī)生的職責(zé)，所以鄉(xiāng)村基層醫(yī)生除了提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還應(yīng)該向農(nóng)村居民提供預(yù)防、保健等各種其他的基層醫(yī)療保健服務(wù)。目前全國(guó)的全科醫(yī)生緊缺，水平亟需提高，而在現(xiàn)在的培訓(xùn)中，往往是僅對(duì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，但忽視了其他方面的培訓(xùn)。因此，在以后培訓(xùn)的過(guò)程中，應(yīng)該注重基層醫(yī)生的全科發(fā)展，使全科醫(yī)學(xué)的理念深入到每個(gè)基層醫(yī)生的心中，使他們能夠真正明確自己作為基層醫(yī)生所應(yīng)該承擔(dān)的具體任務(wù)。
四、結(jié)語(yǔ)
首先通過(guò)對(duì)此次培訓(xùn)班調(diào)查結(jié)果的分析討論，得出了目前鄉(xiāng)村基層醫(yī)生培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題以及需要在以后的培訓(xùn)中需要重視的一些內(nèi)容，并據(jù)此提出了相關(guān)的對(duì)策建議。鄉(xiāng)村基層全科醫(yī)生的崗位培訓(xùn)需要依據(jù)鄉(xiāng)村實(shí)際情況，在培訓(xùn)內(nèi)容上要切合農(nóng)村的基本情況，使得培訓(xùn)內(nèi)容更加合理、實(shí)用。同時(shí)，要利用鄉(xiāng)村基層醫(yī)生合適的時(shí)間每年多次開展具有多種靈活方式的培訓(xùn)，并增加實(shí)踐操作的內(nèi)容。同時(shí)要充分發(fā)揮高等院校的教育支撐與影響擴(kuò)大作用，為鄉(xiāng)村基層全科醫(yī)生的培訓(xùn)工作貢獻(xiàn)自己的力量。
參考文獻(xiàn)
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一、基層全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性
“終身學(xué)習(xí)是醫(yī)生的必經(jīng)之路”[2]，2008年前衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見》[3]及2010年前衛(wèi)生部、中央編辦等六部委的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》[4]中都曾要求各大中城市均需全面啟動(dòng)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，為基層全科醫(yī)生提供高水平、具有實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)是預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康；緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦；照顧并治愈病人，對(duì)不能治愈病人的照護(hù)；防止過(guò)早死亡，遵循臨終關(guān)懷。而全科醫(yī)生是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生培訓(xùn)合格，工作在基層，對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全方位、全過(guò)程負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生所擔(dān)負(fù)的責(zé)任是實(shí)現(xiàn)我國(guó)新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)的全部保障。但就我國(guó)目前現(xiàn)實(shí)情況的全科醫(yī)生的基礎(chǔ)是難以實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的。如何更快、更高質(zhì)量地培養(yǎng)出適合我國(guó)國(guó)情需要的、勝任新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)的基層全科醫(yī)生，是我們高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)基層全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)模式所面臨的研究重點(diǎn)。為進(jìn)一步做好本地區(qū)基層醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，應(yīng)針對(duì)本地區(qū)現(xiàn)狀，開展相應(yīng)的調(diào)查分析，制定適合本地區(qū)基層全科醫(yī)生需求的、個(gè)性化的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，為完善全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)政策提供強(qiáng)有力的理論依據(jù)。
二、基層全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的體會(huì)
1.授課對(duì)象及課程設(shè)置。2009年底，遼寧醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院健康管理中心、全科醫(yī)學(xué)教研室通過(guò)了遼寧省全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的評(píng)審，幾年的基地建設(shè)中，我們與中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)及錦州市、朝陽(yáng)市、盤錦市衛(wèi)計(jì)委建立了友好的合作關(guān)系，故授課對(duì)象選擇當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)培訓(xùn)人員組織所管轄的市縣區(qū)的基層全科醫(yī)生，分別辦班，每期學(xué)員人數(shù)200人左右，一座城市一年4期。課程內(nèi)容根據(jù)對(duì)當(dāng)?shù)厝漆t(yī)生的調(diào)查需求及遼西地區(qū)的環(huán)境因素、生活方式、工作壓力等特點(diǎn)所致的疾病高況進(jìn)行設(shè)置，授課教師均為遼寧醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院各專科的專家教授。目前已開展的課程有：《社區(qū)心血管病危險(xiǎn)因素篩查適宜技術(shù)及正確解讀》、《老年人藥物不良反應(yīng)及用藥原則》、《慢性非傳染性疾病的社區(qū)綜合防治策略》、《高血壓患者的社區(qū)管理》、《社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)糖尿病的綜合管理措施》、《社區(qū)腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)》、《晚期癌癥病人的社區(qū)關(guān)懷》、《老年人代謝綜合征的社區(qū)干預(yù)》。另外，基層全科醫(yī)生的主要任務(wù)是預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育，在以后每年的培訓(xùn)過(guò)程中我們會(huì)逐漸完善課程內(nèi)容，滿足不同職稱、不同學(xué)歷基層醫(yī)生的要求，將其培養(yǎng)成真正“六位一體”的“五星級(jí)”全科醫(yī)生。
2.授課形式及考核方法。在講課方式方法上，第一臨床學(xué)院被選中的授課教師坐在一起集體備課，共同探討，針對(duì)基層醫(yī)生的工作性質(zhì)、職稱、學(xué)歷、接受能力及既往的培訓(xùn)情況，結(jié)合我們長(zhǎng)期對(duì)本科生教育的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，決定采用LBL教學(xué)法（以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)）與PBL教學(xué)法（以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式）相結(jié)合的授課方式，在傳授內(nèi)容過(guò)程中，結(jié)合基層工作的需求提出相應(yīng)問(wèn)題，將聽課學(xué)員分為幾個(gè)小組進(jìn)行討論，然后將問(wèn)題再集中上來(lái)進(jìn)行統(tǒng)一講解，不僅提高了基層醫(yī)生主動(dòng)動(dòng)腦思考問(wèn)題的能力，更是增加了基層醫(yī)生積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的興趣。另外，目前信息技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息化時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，在“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”中，對(duì)醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)做出了具體要求，即“能夠利用信息和通訊技術(shù)進(jìn)行自學(xué)、獲得信息、治療管理病人及開展衛(wèi)生保健工作[5]”。而全科醫(yī)生的職業(yè)需求就是必須具有良好的信息素養(yǎng)。由于全科醫(yī)生每天工作中的服務(wù)對(duì)象是不分男女老少、不分科別，無(wú)論什么疾病均可能遇到并解決，所涉及的疾病譜相當(dāng)廣泛。因此，全科醫(yī)生應(yīng)該做到善于利用信息技術(shù)，不斷地從各類醫(yī)療信息資源中準(zhǔn)確、快速地查詢，并獲取解決各種問(wèn)題的信息，才能在工作中得心應(yīng)手。基于上述需要，我們?cè)诿媸诮虒W(xué)過(guò)程中，隨時(shí)向?qū)W員傳授如何學(xué)會(huì)掌握網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、如何主動(dòng)自主學(xué)習(xí)，并征求學(xué)員的意見，什么樣課程內(nèi)容需求面授，什么樣學(xué)習(xí)內(nèi)容我們可以形成一系列行之有效的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，讓學(xué)員自行學(xué)習(xí)，在自學(xué)過(guò)程中將問(wèn)題提出，我們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)答疑，也可以在培訓(xùn)班上提出進(jìn)行統(tǒng)一答疑。對(duì)于教學(xué)過(guò)程中學(xué)員的教材，我們選擇印發(fā)講義的形式發(fā)放給學(xué)員，效果較好。對(duì)于考核方法，我們采取現(xiàn)場(chǎng)考試、答疑形式，并按規(guī)定授予學(xué)分。
3.師資隊(duì)伍建設(shè)。2009年初遼寧醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教育剛剛起步時(shí)尚無(wú)一名經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)的教師，本科生的《全科醫(yī)學(xué)概論》課程是由公共衛(wèi)生學(xué)院教師代授。半年后，學(xué)校選派了3名教師接受了衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)教育師資的培訓(xùn)并獲得證書。同年底又成立了全科醫(yī)學(xué)教研室，通過(guò)了遼寧省全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的評(píng)審，在評(píng)審過(guò)程中，我們建立了多個(gè)社區(qū)教學(xué)基地。有了上述基礎(chǔ)，我們與遼寧省全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的老師聯(lián)合，并邀請(qǐng)省各位老師幫助我們成功舉辦了為期一周的全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)班。培訓(xùn)班要求第一臨床學(xué)院的各專科副高以上專家必須參加，包括遼寧醫(yī)學(xué)院及社區(qū)基地在內(nèi)，培訓(xùn)結(jié)束后通過(guò)考核共有100多人獲得了證書。至此，我們的師資隊(duì)伍加強(qiáng)了，不難勝任本地區(qū)的基層醫(yī)生的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，但仍感師資嚴(yán)重不足，隊(duì)伍急需建設(shè)。優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)師資是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的關(guān)鍵因素之一[6]，總結(jié)其原因，除社區(qū)教學(xué)基地外，遼寧醫(yī)學(xué)院專職教師僅4人，其余獲得證書的多為兼職教師。而全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位是極其重要的，它直接影響著基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)水平及素質(zhì)提高。所以，要想做好本地區(qū)的基層醫(yī)生的繼續(xù)教育工作，其中，最關(guān)鍵的是要提高專科師資對(duì)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教育的重視程度，學(xué)校、醫(yī)院和社會(huì)要加大宣傳教育和推廣全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的力度，在政策上、經(jīng)濟(jì)上給予一定的支持。
4.完善繼續(xù)教育的建議。一是政府重視，加大資金投入。對(duì)基層醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)，不能只開展一次經(jīng)考試合格即完成任務(wù)，必須根據(jù)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，持續(xù)不斷地向基層全科醫(yī)生及護(hù)士傳播醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技能、新方法。但我們?cè)谂嘤?xùn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，由于時(shí)間、交通及費(fèi)用等諸多問(wèn)題，很多學(xué)員在4期培訓(xùn)中僅參加1期至2期，根本達(dá)不到提高自身水平、滿足基層需求的目的。基層醫(yī)生工作忙、沒(méi)時(shí)間，單位和本人不夠重視，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)沒(méi)有相關(guān)政策，僅把培訓(xùn)當(dāng)成完成本年度任務(wù)、用學(xué)分及晉升強(qiáng)迫學(xué)員學(xué)習(xí)、學(xué)員收入低、不能承受學(xué)習(xí)費(fèi)用等等因素，使得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不能取得最終的效果。建議當(dāng)?shù)卣凑諊?guó)家要求進(jìn)一步完善相關(guān)政策制度，使全科醫(yī)生繼續(xù)教育要制度化、規(guī)范化，從制度上保障全科醫(yī)生繼續(xù)教育的重要地位。同時(shí)地方財(cái)政部門應(yīng)加大全科醫(yī)生繼續(xù)教育投資，提供更好的免費(fèi)繼續(xù)教育項(xiàng)目，基層衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者也要合理安排好時(shí)間，在完成相關(guān)醫(yī)療工作前提下，重視員工的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高員工主動(dòng)自覺(jué)參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性。二是完善課程設(shè)計(jì)和授課內(nèi)容。二年的培訓(xùn)，在繼續(xù)教育培訓(xùn)的方法上，我們做了調(diào)查，多數(shù)學(xué)員（83%）均支持教師面授，非常認(rèn)可我們LBL與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法；38%的學(xué)員認(rèn)為采用遠(yuǎn)程教育的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)亦容易接受；而認(rèn)可其他教學(xué)形式如講座、座談、演示、學(xué)術(shù)交流、繼續(xù)教育刊物等方式進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基層醫(yī)生占有相當(dāng)少的比例（僅8%）。因此，繼續(xù)教育的形式毋庸置疑。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)課程設(shè)計(jì)和授課內(nèi)容還需要進(jìn)一步完善，全科醫(yī)生的工作與專科醫(yī)生不同，服務(wù)的對(duì)象不分年齡、性別，提供持續(xù)性照顧，涉及的專業(yè)包括內(nèi)、外、婦、兒等多個(gè)學(xué)科，提供綜合性照顧，掌握的知識(shí)要求更深更廣，服務(wù)的內(nèi)容不僅有生理、心理，還有社會(huì)各層面的健康問(wèn)題，這就需要我們必須合理安排培訓(xùn)內(nèi)容，滿足基層全科醫(yī)生的不同需求，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)以致用。從全科醫(yī)生所從事的“防、治、保、康、教、計(jì)劃生育”工作入手，循序漸進(jìn)的逐一培訓(xùn)，并考慮職稱和學(xué)歷方面存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，按照需求辦班，可分層次、有針對(duì)性的設(shè)定初、中、高級(jí)班的培養(yǎng)目標(biāo)，真正起到對(duì)全科醫(yī)生的指導(dǎo)作用。三是加強(qiáng)基地建設(shè)，健全培訓(xùn)體系。全科醫(yī)生培訓(xùn)基地是全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)和重要組成部分，是全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)的主要場(chǎng)所，對(duì)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師至關(guān)重要[1]。通過(guò)近二年的本地區(qū)培訓(xùn)，我們認(rèn)為遼寧醫(yī)學(xué)院的基地建設(shè)必須加強(qiáng)，按照國(guó)家“全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地基本要求”，建立健全培訓(xùn)基地的組織考核管理辦法，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，增加師資力量，提高師資水平；改善教學(xué)條件，完善教學(xué)設(shè)備；學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和政府要認(rèn)識(shí)到基地建設(shè)的重要性，加大資金投入，制定相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)給予全科醫(yī)師一定的優(yōu)惠政策，這樣可以增強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資的崗位吸引力，留住現(xiàn)有師資并讓更多的優(yōu)秀人材加入全科醫(yī)學(xué)教育的師資隊(duì)伍中來(lái)；建立健全全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)質(zhì)量及監(jiān)督體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在培訓(xùn)中出現(xiàn)的各類缺陷并加以改進(jìn)，努力提高教學(xué)質(zhì)量；爭(zhēng)取每年均能招收學(xué)員，使得基地建設(shè)在實(shí)踐中得以逐漸加強(qiáng)，培訓(xùn)體系在實(shí)際操作中得以逐步完善。
三、基層全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育展望
高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著5年臨床醫(yī)學(xué)的本科教育，更重要的是對(duì)畢業(yè)后立志從事全科醫(yī)療工作的學(xué)生及已在基層工作而未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的全科醫(yī)生進(jìn)行3年規(guī)范化培訓(xùn)及其后的終身繼續(xù)教育，因此，高等醫(yī)學(xué)院校是肩負(fù)重任，必須面向未來(lái)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。近十年來(lái)我國(guó)政府不斷出臺(tái)有關(guān)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育新的政策，不斷構(gòu)建及完善全科醫(yī)生繼續(xù)教育體系，積極探索具有中國(guó)特色的全科醫(yī)生培訓(xùn)制度，初步形成了全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)模式，已經(jīng)為基層衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)了很多優(yōu)秀的全科醫(yī)護(hù)人員。但是，在培訓(xùn)過(guò)程中也逐漸顯現(xiàn)出我國(guó)全科醫(yī)生繼續(xù)教育存在的諸多問(wèn)題，必須盡快加以改進(jìn)。2010年8月，國(guó)家出臺(tái)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中明確要求，將在2020年培養(yǎng)出30萬(wàn)名全科醫(yī)生，平均每萬(wàn)名居民要有1-2名全科醫(yī)生，農(nóng)村每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生，真正發(fā)揮全科醫(yī)生的“守門人”作用，這就需要基層全科醫(yī)生必須有扎實(shí)的理論知識(shí)和臨床技能才能贏得居民的信賴，而中國(guó)現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題不容忽視，人口眾多、已邁入老齡化社會(huì)、各種慢性非傳染性疾病高發(fā)、70%的衛(wèi)生資源仍然集中在大醫(yī)院；現(xiàn)有的基層衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷低、技術(shù)水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高；醫(yī)療設(shè)備不完善、培訓(xùn)制度不健全等等，這些都是值得我們認(rèn)真思考的問(wèn)題。讓人高興的是我國(guó)政府正在對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行全面改革，將大力發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)作為提高人民群眾健康水平的重要舉措，努力將醫(yī)學(xué)從單純生物模式轉(zhuǎn)向“生物—心理—社會(huì)模式”，而加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育是促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)、保證基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及深入、健康、持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)體系日益完善，全科醫(yī)生隊(duì)伍會(huì)逐漸壯大，所以，全科醫(yī)生繼續(xù)教育模式的探討將是我們目前的首要任務(wù)。
作者：張濤 徐軍 單位：寧醫(yī)學(xué)院 第一臨床學(xué)院
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)生 信息素質(zhì) 培養(yǎng)
中圖分類號(hào)：R192.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-313-02
信息素質(zhì)又稱信息素養(yǎng)，2001年1月美國(guó)大學(xué)和研究圖書館協(xié)會(huì)(ACRL)頒布的《高等教育信息素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出：有信息素質(zhì)的個(gè)人，應(yīng)具有下列能力[1]：能夠明確信息需求范圍；高效地獲取所需信息；批判性地評(píng)價(jià)信息和信息源，把獲取的信息整合到個(gè)人的知識(shí)體系中；有效地利用信息來(lái)完成特定的任務(wù)；正確理解圍繞著信息利用而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、法律及社會(huì)方面的問(wèn)題，能夠合理合法獲取利用信息。一句話就是人們對(duì)信息的認(rèn)識(shí)、獲取、評(píng)價(jià)、利用和交流的能力。
醫(yī)學(xué)科研工作是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，具有創(chuàng)造性、探索性、連續(xù)性、積累性等特點(diǎn)，其各個(gè)階段都和醫(yī)學(xué)信息不可分割。在醫(yī)學(xué)科研工作中，捕捉、收集信息只是手段，信息利用是目的，信息創(chuàng)新才是本質(zhì)。一個(gè)具有良好醫(yī)學(xué)信息素質(zhì)的醫(yī)生，能夠正確、有效的利用各種信息檢索工具，時(shí)刻關(guān)注學(xué)科發(fā)展前沿的研究動(dòng)態(tài)，及時(shí)收集國(guó)內(nèi)外最新的信息資源，對(duì)所收集到得信息進(jìn)行分類，并以歷史文獻(xiàn)信息為依據(jù)，對(duì)所收集到得信息進(jìn)行科學(xué)、詳實(shí)、客觀的評(píng)價(jià)，淘汰那些低水平、重復(fù)的信息，達(dá)到去偽存真從而獲取自己所需信息的目的。并將獲取的信息知識(shí)融會(huì)貫通，在自己的研究工作中加以借鑒和參考，少走彎路，始終站在知識(shí)創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新的前沿，提高科研活動(dòng)的效率和效益。
1 基層醫(yī)院醫(yī)生信息素質(zhì)的現(xiàn)狀
基層醫(yī)院中，除近些年新畢業(yè)參加工作的青年醫(yī)生信息素質(zhì)較高外，大部分醫(yī)生的信息素質(zhì)嚴(yán)重滯后，一方面，因醫(yī)院自身?xiàng)l件和規(guī)模的限制，大部分基層醫(yī)院的圖書館建設(shè)幾近停滯，多數(shù)仍停留在以往每年只按計(jì)劃購(gòu)置一定量的醫(yī)學(xué)期刊，且圖書館硬件設(shè)備嚴(yán)重不完善，缺少現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)檢索工具和數(shù)據(jù)庫(kù)資源，使得臨床醫(yī)生開展科研工作的難度進(jìn)一步加大，從而進(jìn)一步影響了臨床醫(yī)生信息素質(zhì)的發(fā)展。另一方面，基層醫(yī)院因自身發(fā)展的需求，大部分的工作重心放在臨床醫(yī)療工作上，使得臨床醫(yī)生將大部分精力投入到臨床醫(yī)療工作當(dāng)中，很少有精力再去開展額外的科研工作，嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)生開展科研工作的積極性和提高自身信息素質(zhì)的熱情。臨床醫(yī)生信息素質(zhì)的不足，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.1 信息意識(shí)不強(qiáng)
信息觀念與信息意識(shí)陳舊，疏于對(duì)現(xiàn)代信息知識(shí)的學(xué)習(xí)，自身的信息理論落后于時(shí)代的發(fā)展，對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息資源在社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步中的作用不能給予正確的認(rèn)識(shí)和足夠的重視[2]。缺乏信息敏感性，不善于充分準(zhǔn)確地表達(dá)信息需求，不會(huì)有意識(shí)地捕捉、搜集、整理信息。臨床醫(yī)生只有具備強(qiáng)烈的信息敏感意識(shí)，才會(huì)產(chǎn)生信息需求的動(dòng)力，才會(huì)主動(dòng)地、有目的地去捕捉、搜集和獲取信息。
1.2 現(xiàn)代化檢索能力不足
基層醫(yī)院中大部分醫(yī)生還停留在以往手工檢索圖書或相關(guān)學(xué)術(shù)期刊的檢索方式，對(duì)于目前廣泛應(yīng)用的計(jì)算機(jī)檢索方式檢索水平低，有的甚至根本不會(huì)，缺乏基本的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索常識(shí)，不了解檢索系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及檢索語(yǔ)言，不懂得如何表達(dá)檢索策略，檢索查全率和查準(zhǔn)率較低。不能及時(shí)、有效的把握本學(xué)科發(fā)展前沿，從而導(dǎo)致科研水平落后。
1.3 綜合分析能力較低
部分醫(yī)生雖然能夠熟練使用現(xiàn)代信息檢索工具，尋找到大量醫(yī)學(xué)信息，但缺乏綜合分析能力，無(wú)法將獲取的信息與自身的知識(shí)融會(huì)貫通，只知道單純的借鑒和模仿，無(wú)法從國(guó)內(nèi)外最新的醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)中發(fā)現(xiàn)新的科研思路和突破點(diǎn)，造成信息資源流失嚴(yán)重，自身發(fā)展嚴(yán)重滯后的現(xiàn)象。
2 如何培養(yǎng)基層醫(yī)院臨床醫(yī)生的信息素質(zhì)
2.1 加強(qiáng)醫(yī)院圖書館建設(shè)，提供良好的硬件設(shè)施。
醫(yī)院圖書館作為醫(yī)院開展科研創(chuàng)新工作的信息傳播中心，是臨床醫(yī)生進(jìn)行信息檢索的主要場(chǎng)所。一個(gè)醫(yī)院圖書館的現(xiàn)代化完善程度，與該院臨床醫(yī)生開展科研工作的質(zhì)量息息相關(guān)。因此基層醫(yī)院應(yīng)加大圖書館現(xiàn)代化建設(shè)力度，提供完善的現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)檢索平臺(tái)，并與附近的醫(yī)科大學(xué)和其他醫(yī)院建立友好的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)合作關(guān)系，為臨床醫(yī)生提供系統(tǒng)、全面的醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)，并積極主動(dòng)為臨床醫(yī)生服務(wù)，協(xié)助他們及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取所需信息開展科研活動(dòng)。
2.2 開展臨床醫(yī)生信息素質(zhì)再教育
針對(duì)目前基層醫(yī)院臨床醫(yī)生信息素質(zhì)的不同，以醫(yī)院圖書館為依托，對(duì)不同信息素質(zhì)的醫(yī)生采取不同的施教方法：對(duì)于年齡較大、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但不能熟練使用計(jì)算機(jī)的醫(yī)生，在基本掌握計(jì)算機(jī)常規(guī)操作后，指導(dǎo)他們優(yōu)先學(xué)習(xí)使用操作簡(jiǎn)單、使用方便的中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，讓他們掌握基本的現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)檢索方法；對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、基本能夠熟練使用計(jì)算機(jī)的中年醫(yī)生，指導(dǎo)他們了解網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容，講授一定的檢索知識(shí)，針對(duì)自身發(fā)展需要，選擇性掌握不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，使之能夠及時(shí)把握自身學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，開展科研工作；針對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)不足，剛參加工作的青年醫(yī)生，由于他們?cè)趯W(xué)校接受過(guò)系統(tǒng)的知識(shí)教育，且接受新知識(shí)能力強(qiáng)，上手快，是科研梯隊(duì)的生力軍，可以指導(dǎo)他們系統(tǒng)、全面了解網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)和檢索系統(tǒng)，培養(yǎng)他們的信息交流能力，充分掌握各種醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索方式，輔助臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生有效開展科研工作。
2.3 加強(qiáng)醫(yī)生信息素質(zhì)的自我培養(yǎng)
醫(yī)院在加強(qiáng)臨床醫(yī)生信息素質(zhì)培養(yǎng)的同時(shí)，更應(yīng)注重醫(yī)生自身信息素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)院應(yīng)有針對(duì)性的開展全院性的科研立項(xiàng)、申報(bào)、結(jié)題、成果鑒定等科研工作，并采取一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施，充分調(diào)動(dòng)廣大臨床醫(yī)生的積極性，鼓勵(lì)臨床醫(yī)生多動(dòng)手實(shí)踐，開展科研工作，使之養(yǎng)成撲捉信息的習(xí)慣，在實(shí)踐中積累、豐富自己的檢索知識(shí)和及時(shí)占有信息的能力。使廣大臨床醫(yī)生的信息素質(zhì)不斷提高[3]。
培養(yǎng)臨床醫(yī)生的信息素質(zhì)，就是在于培養(yǎng)醫(yī)生獲取、分析、加工和利用信息與知識(shí)的能力。信息素質(zhì)教育可以幫助醫(yī)生了解到信息素質(zhì)對(duì)個(gè)人發(fā)展的重要意義，從而逐步形成對(duì)待信息素質(zhì)的正確態(tài)度，培養(yǎng)醫(yī)生利用信息、開展科研創(chuàng)新、實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的重要作用。
參考文獻(xiàn)
[1]龔平新，提高醫(yī)生信息素質(zhì)，提升醫(yī)院科研水平[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2009，30（11）：85-88
基層醫(yī)生工作總結(jié)1
本人自從學(xué)校畢業(yè)以來(lái)，一直在__鎮(zhèn)、___衛(wèi)生服務(wù)中心等基層衛(wèi)生醫(yī)院工作，主要從事婦產(chǎn)科、公共衛(wèi)生等方面工作。近年來(lái)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，在科室同志的幫助下，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立以為人本理念，勤奮學(xué)習(xí)，遵章守紀(jì)，團(tuán)結(jié)友愛(ài)，不斷鉆研業(yè)務(wù)，認(rèn)真完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)工作和任務(wù)，全面履行了一名基層醫(yī)師的崗位職責(zé)要求。現(xiàn)將本人工作述職如下：
一、加強(qiáng)政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)自身修養(yǎng)
在平常的工作和學(xué)習(xí)中，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，不斷提高自己的政治理論水平。在提高自身政治素養(yǎng)的同時(shí)，本人還努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，通過(guò)閱讀大量業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，豐富了自己的理論知識(shí)。
二、遵章守紀(jì)，不斷提高自身素質(zhì)
在工作中，本人能夠做到團(tuán)結(jié)同志，時(shí)時(shí)從集體利益出發(fā)，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，與大家一起將業(yè)務(wù)工作做好;工作態(tài)度端正，服從工作安排，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的作息時(shí)間，不遲到，不早退;時(shí)刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，進(jìn)一步密切與居民群眾的聯(lián)系，努力為群眾做實(shí)事、辦好事、解難事。
三、熱情服務(wù)，扎實(shí)做好本職工作
在工作中，本人堅(jiān)持熱情服務(wù)，努力將自己的本職工作做好，做精，做細(xì)，較出色地完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。在____等鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事婦產(chǎn)科工作時(shí)，本人能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，獨(dú)立完成正常、異常分娩工作，開展婦產(chǎn)科各種常見病、多發(fā)病的診治，并經(jīng)常開展婦產(chǎn)科四大手術(shù)，四年多時(shí)間里，共接生嬰兒__多個(gè)，診治各種病癥__多例，開展四大手術(shù)__多例;到本服務(wù)中心工作后，主要參與轄區(qū)內(nèi)居民健康體檢及健康狀況調(diào)查，建立和管理健康檔案;開展保健、康復(fù)、健康教育等服務(wù);掌握區(qū)內(nèi)人口基本健康狀況，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息的收集、整理工作，開展形式多樣的義診、健康咨詢等活動(dòng)。
總之，多年的工作，養(yǎng)成了我勤奮好學(xué)、吃苦耐勞、熱情服務(wù)的品質(zhì)，成為一行、愛(ài)一行、鉆一行的內(nèi)在動(dòng)力。
基層醫(yī)生工作總結(jié)2
本人從事醫(yī)療衛(wèi)生工作以來(lái)，在各級(jí)主管部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)療工作，全面貫徹執(zhí)行各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項(xiàng)工作和任務(wù)，全面履行了一名基層醫(yī)生的崗位職責(zé)。
在政治思想方面，本人身為xx市第xx屆政協(xié)委員，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加各項(xiàng)政治活動(dòng)，遵守各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。
在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，本人一貫樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行職責(zé)，本著為民眾健康服務(wù)的思想，認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，多次被xx市委組織部授予“專業(yè)技術(shù)拔尖人才”稱號(hào)，并被選舉為xx市衛(wèi)協(xié)會(huì)理事。
“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責(zé)所在，也是社會(huì)文明的重要組成部分，醫(yī)療工作的進(jìn)步在社會(huì)發(fā)展中具有不可替代的作用，為此，我以對(duì)歷史負(fù)責(zé)、對(duì)患者負(fù)責(zé)的精神，積極做好各項(xiàng)工作。關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者、保護(hù)患者隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)、更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)；積極向社區(qū)民眾宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育；認(rèn)真完成上級(jí)布置的各項(xiàng)義務(wù)，如積極配合上級(jí)部門參與xx的監(jiān)測(cè)預(yù)防工作等。
在工作中堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治，從未出現(xiàn)任何醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛；認(rèn)真完成繼續(xù)再教育的各期學(xué)習(xí)，并通過(guò)了各期的考核。
每年積極參加主管部門舉辦的規(guī)范化培訓(xùn)，聆聽著名專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，并經(jīng)常閱讀雜志、報(bào)刊和網(wǎng)絡(luò)信息，學(xué)習(xí)了大量新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)，從而極大地開闊了視野，很好地?cái)U(kuò)大了知識(shí)面，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，不斷汲取新的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高；豐富了自己的理論知識(shí)；始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握多種常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)；熱情接待每一位患者，堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛(ài)心捧給患者，受到了社會(huì)各界的好評(píng)；同時(shí)，嚴(yán)格要求自己，不驕傲自滿，堅(jiān)持以工作為重，遵守各項(xiàng)紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好的醫(yī)德和公眾形象。
2020年來(lái)，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同道們的支持下，本人的工作雖然取得了一定成績(jī)，基本上能夠較好地完成作為一個(gè)基層醫(yī)生的各項(xiàng)工作和任務(wù)。但在在今后工作中，自己尚須進(jìn)一步加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際并為實(shí)際服務(wù)的原則，努力克服理論上的不足和實(shí)際能力的不足，以期能夠創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績(jī)。
基層醫(yī)生工作總結(jié)3
據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療下鄉(xiāng)支援基層醫(yī)療工作的通知精神，受我院委派，于20__年2月到基層醫(yī)院昌黎縣醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)行醫(yī)療支援，為期兩個(gè)月。
在對(duì)口支援期間，積極開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)交流工作，不斷提高對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生及救治工作的認(rèn)識(shí)，并充分發(fā)揮我院醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)內(nèi)科常見病、多發(fā)病和重大疾病醫(yī)療救治等方面給予支持，起到了學(xué)、傳、幫、扶作用。現(xiàn)將下鄉(xiāng)醫(yī)療期間工作情況及認(rèn)識(shí)體會(huì)總結(jié)如下：
一、醫(yī)療任務(wù)完成情況：在昌黎醫(yī)院期間，積極參加科室醫(yī)療救治工作。對(duì)疑難病人進(jìn)行查房，及時(shí)了解掌握病情，并協(xié)助完成會(huì)診工作，討論救治方案及意見，促進(jìn)病人早日合理救治和康復(fù)。在支援期間，對(duì)多例復(fù)雜性心律失常以及心衰患者的診治，給予相關(guān)指導(dǎo)。
二、利用查房帶教與科室工作人員進(jìn)行了廣泛的交流，言傳身教并嚴(yán)格要求，通過(guò)典型病例的分析將一些國(guó)內(nèi)、外領(lǐng)域的學(xué)科新進(jìn)展帶到基層醫(yī)院，提高基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，同時(shí)我也親身感受到了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀，收獲、體會(huì)頗多。
三、發(fā)揮城市專科醫(yī)生業(yè)務(wù)專長(zhǎng)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，主要從農(nóng)村農(nóng)民的常見病、多發(fā)病方面開展工作，在下鄉(xiāng)工作中不斷強(qiáng)化健康宣教意識(shí)，參加健康教育講座，向廣大農(nóng)民群眾進(jìn)行宣教，傳授健康教育新理念，推廣一級(jí)預(yù)防，努力提高農(nóng)民群眾的健康水平，提高他們的防病治病和自我保健的知識(shí)和能力。
四、通過(guò)此次農(nóng)村服務(wù)工作，我與對(duì)口支援醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員建立了良好的工作關(guān)系和友誼，相互得益，互助互長(zhǎng)。根據(jù)縣醫(yī)院內(nèi)科的實(shí)際情況和要求，幫助年輕醫(yī)生建立科研思維，在臨床工作中尋找科研點(diǎn)，把我院的科研成果及技術(shù)與業(yè)內(nèi)人員交換意見，為進(jìn)一步加強(qiáng)新時(shí)期的農(nóng)村衛(wèi)生工作盡力。
一年來(lái)，我在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，在同志們的熱心幫助下，在自己的不懈努力下，在思想上、業(yè)務(wù)水平上都有了很大的提高。我以“服從領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)同志”為標(biāo)準(zhǔn)，始終嚴(yán)格要求自己，較好地完成了各項(xiàng)工作、學(xué)習(xí)任務(wù)，并取得了一定的成績(jī)，全面履行了醫(yī)生的崗位職責(zé)。
這一年來(lái)，我遵守勞動(dòng)紀(jì)律、按時(shí)上下班、不隨便脫離崗位，以保證患者及時(shí)得到診治。我遵守醫(yī)務(wù)室制定的工作制度，按醫(yī)院和醫(yī)務(wù)室的基本要求完成工作任務(wù)。堅(jiān)持正常門診，對(duì)病員進(jìn)行認(rèn)真的檢查、診斷和治療。嚴(yán)格按藥性和劑量使用藥品，遵守有關(guān)醫(yī)療規(guī)程，給病人開寫處方，書寫門診病歷記錄。隨時(shí)聽取門診病員的意見，做好病員的思想工作。
本人能夠認(rèn)真并負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，在工作中，深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的基層衛(wèi)生院醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)。為了使自己的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)能得到全面的提高，我于XX年參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試并取得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，于XX年4月至10月在縣中醫(yī)院內(nèi)兒科進(jìn)修，期間也曾在會(huì)寧縣衛(wèi)校進(jìn)行了為期七天的“西學(xué)中，中學(xué)經(jīng)典”的培訓(xùn)。通過(guò)學(xué)習(xí)從而極大地開闊了視野，很好地?cái)U(kuò)大了知識(shí)面。并且經(jīng)常通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握基層衛(wèi)生院的常見病、多發(fā)病診治技術(shù)，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。參加工作一年以來(lái)，本人認(rèn)認(rèn)真真工作，踏踏實(shí)實(shí)做事，很少發(fā)生一起差錯(cuò)事故，也從未同病人發(fā)生一起糾紛。
一年來(lái)，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同道們的支持下，無(wú)論是思想方面，還是業(yè)務(wù)方面，都取得了一定成績(jī)，并得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和廣大村民的一致好評(píng)。但與自己的目標(biāo)還有差距，自己尚須進(jìn)一步加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，并堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際并為實(shí)際服務(wù)的原則，學(xué)以致用，用有所成。在今后工作中，我仍將一如既往的對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；對(duì)待學(xué)習(xí)一絲不茍；對(duì)待患者熱情周到，盡自己最大努力，更加扎實(shí)地做一名合格的醫(yī)生。
為貫徹落實(shí)省委、省政府關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的決策部署，解決基層衛(wèi)生人才緊缺的問(wèn)題，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，根據(jù)市衛(wèi)計(jì)局、市財(cái)政局和市人社局《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生特設(shè)崗位工作實(shí)施方案的通知》(陽(yáng)衛(wèi)函〔2017〕590號(hào))文件精神，結(jié)合陽(yáng)東區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際，陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面向社會(huì)公開招聘全科醫(yī)生20名，現(xiàn)公告如下。
一、招聘對(duì)象
有國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的醫(yī)學(xué)類專業(yè)技術(shù)人員，年齡要求為18-45周歲(1973年1月1日至2000年1月1日出生，年齡計(jì)算截止于2017年12月31日)。
二、應(yīng)聘條件
(一)具有中華人民共和國(guó)國(guó)籍，遵守中華人民共和國(guó)憲法和法律;
(二)具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任心，愿意長(zhǎng)期扎根鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;
(三)適應(yīng)崗位要求的身體條件;
(四)具有下列條件之一：
1、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)范圍注冊(cè)為臨床類別全科醫(yī)學(xué)專業(yè)或中醫(yī)類別全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。
2、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)過(guò)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)認(rèn)可的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)務(wù)人員。
3、具有二級(jí)以上醫(yī)院工作經(jīng)歷和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從事內(nèi)科、兒科臨床工作5年以上，能夠勝任全科醫(yī)生崗位且有所在單位和主管部門書面證明的醫(yī)務(wù)人員。
有下列情況之一者，不得報(bào)考：
隨著醫(yī)療體制的改革，城鎮(zhèn)醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等惠民政策的實(shí)施，基層二級(jí)醫(yī)院(介于鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院之間)的患者也在逐年增多，尤其是兒科，季節(jié)病，多發(fā)病，流行病等也給醫(yī)生帶來(lái)了飽滿的工作量。兒科患者，以嬰幼兒居多，眾所周知，嬰幼兒因其年齡小，不會(huì)或不能正確，表達(dá)自己的意思，由于基層醫(yī)院的兒科醫(yī)生是門診、病房兼顧，醫(yī)療工作量大多且繁瑣，家屬不易理解等原因，使得眾多醫(yī)生不愿意或根本不安心于兒科醫(yī)療工作，如何在基層醫(yī)院做一名合格的兒科醫(yī)生，筆者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)所得分析報(bào)告如下。
要有熱愛(ài)兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想的責(zé)任心
由于是兒科，患兒不會(huì)訴說(shuō)，不舒服只知道哭鬧，家長(zhǎng)比較著急，有時(shí)診室里能擠4～5個(gè)患兒家長(zhǎng)，給就醫(yī)環(huán)境增加緊張氛圍，工作量大而繁瑣，久而久之，容易使醫(yī)生產(chǎn)生厭倦、不滿情緒。如果把情緒帶到工作中，就會(huì)產(chǎn)生消極思想。針對(duì)這種情況，筆者認(rèn)為醫(yī)生首先必須要有熱愛(ài)兒童醫(yī)療事業(yè)的思想，要有堅(jiān)定的敬業(yè)和獻(xiàn)身精神，堅(jiān)信自己所做的事業(yè)是人類最崇高的事業(yè)，要從內(nèi)心熱愛(ài)這個(gè)專業(yè)，一切都以患兒為中心，處處為患兒著想，不做有損患兒的事情。只有從內(nèi)心熱愛(ài)兒童醫(yī)療事業(yè)，才不會(huì)因工作繁瑣而厭倦；才能全心全意為患兒服務(wù)；才能有利于患兒的診斷和治療；才能促進(jìn)患兒早日康復(fù)。因此，必須得有這樣的責(zé)任心。
理解家長(zhǎng)，正確處理好醫(yī)患關(guān)系
許多基層醫(yī)院醫(yī)生不愿在兒科工作的一個(gè)重要原因就是認(rèn)為家長(zhǎng)難纏，易受氣。兒科第一線的門診醫(yī)生[1]，每天要接待許多來(lái)自各個(gè)村鎮(zhèn)的患兒。這些患兒病情各異，家長(zhǎng)想法和要求不同。如有的患兒因病就醫(yī)很久，但療效不顯著，家長(zhǎng)迫切希望一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的老醫(yī)生為他看病；有的家長(zhǎng)覺(jué)得普通門診解決不了問(wèn)題，想找個(gè)專科醫(yī)生；有的家長(zhǎng)要求找上次為患兒看過(guò)病的醫(yī)生，認(rèn)為這樣做可使醫(yī)生對(duì)他的病情有個(gè)連貫的了解；有的外地來(lái)的患兒，希望給予指點(diǎn)等。面對(duì)的大都是農(nóng)村來(lái)的患兒。家長(zhǎng)的要求大都是合情合理的。作為一個(gè)基層兒科醫(yī)生，對(duì)這些患兒家長(zhǎng)，首先應(yīng)滿腔熱情，體諒、同情他們的心情，并盡可能滿足他們的要求。如不能滿足時(shí)，也要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和醫(yī)療制度，和顏悅色地、耐心地向患兒作宣傳和解釋工作。這樣做可以讓患者及家長(zhǎng)減少精神上的痛苦，增加溫暖感。醫(yī)生不能指責(zé)家長(zhǎng)要求過(guò)高，更不能與家長(zhǎng)爭(zhēng)吵。首先要保持平和心態(tài)，多從患兒父母角度來(lái)看待，理解他們的心情，要采取寬容與忍耐的態(tài)度。其次，要做好解釋與安慰工作，從疾病的角度和患兒身體素質(zhì)分析，對(duì)于病情要多次和家長(zhǎng)溝通，醫(yī)療文書讓家長(zhǎng)參與并簽字。現(xiàn)在衛(wèi)生部有明確的規(guī)定溝通制度。取得家長(zhǎng)的信任，使家長(zhǎng)也理解兒科醫(yī)生的工作，減少不必要的誤會(huì)或過(guò)激行為的發(fā)生。
認(rèn)真學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)
筆者認(rèn)為，這一點(diǎn)別重要，有了這一點(diǎn)，上面的第二點(diǎn)也就迎刃而解了。基層醫(yī)院的病種多為兒科常見病和多發(fā)病，許多患兒是有口難言，小兒在解剖、生理、病理、免疫、診斷、治療、預(yù)防、預(yù)后等方面不同于成人[2]。一切的病情都有待于醫(yī)生在工作的過(guò)程中要勤于、善于觀察，才能及時(shí)地掌握患兒的病情變化，作出準(zhǔn)確判斷，并及時(shí)處理，使患兒能轉(zhuǎn)危為安，從而有利于治療和護(hù)理。而要做到善于觀察，就要求醫(yī)生必須有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和技能，根據(jù)患兒的疾病有的放矢地進(jìn)行觀察，減少不必要的疏忽。因此醫(yī)生在工作的同時(shí)必須不斷認(rèn)真學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能做到心中有數(shù)，能治療的，盡力在本院治療；危重的患兒及時(shí)、適時(shí)的轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，以免耽誤病情。
作風(fēng)莊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作，顧全大局
醫(yī)生作風(fēng)莊重主要反映在儀表及神態(tài)嚴(yán)肅、持重、沉著和冷靜的工作態(tài)度，給患兒以正派、可信和認(rèn)真負(fù)責(zé)的印象。醫(yī)生在值班時(shí)要高度集中注意力，在具體診療和操作時(shí)要嚴(yán)格、仔細(xì)、有條不紊，而不是心不在焉、注意力分散，要給患兒及家人以安全可靠的感覺(jué)。當(dāng)醫(yī)生走進(jìn)病房查房和為患兒治療時(shí)，立即成為患兒及家人注意的中心。醫(yī)生的言語(yǔ)、舉止對(duì)患兒及家長(zhǎng)有很大的影響，有些患兒家長(zhǎng)以醫(yī)生的言行來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院的工作。如果醫(yī)生談笑風(fēng)生，旁若無(wú)人地走進(jìn)病房，家長(zhǎng)就覺(jué)得醫(yī)生根本沒(méi)有把他們放在眼里，因而就會(huì)產(chǎn)生不安全感。如果醫(yī)生神態(tài)安祥、衣冠整潔、步履沉著，當(dāng)走到每個(gè)患兒面前，首先以親切的語(yǔ)言詢問(wèn)患兒病情，家長(zhǎng)就會(huì)產(chǎn)生病房如家，醫(yī)生如親人的感覺(jué)，從而產(chǎn)生美好的心情。現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)活動(dòng)往往不是一個(gè)人能單獨(dú)完成的，所以每個(gè)醫(yī)生都要有團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，要正確處理好醫(yī)療中的各種關(guān)系。應(yīng)該尊重不同學(xué)科和部門醫(yī)生的意見。尊重上級(jí)，學(xué)習(xí)他們的經(jīng)驗(yàn)。愛(ài)護(hù)下級(jí)，誨人不倦，共同前進(jìn)。新老醫(yī)務(wù)人員之間，要互教互學(xué)，取長(zhǎng)補(bǔ)短；不應(yīng)炫耀已長(zhǎng)，揭人之短，高傲自大，同行相輕。同行內(nèi)部或醫(yī)患之間一旦發(fā)生矛盾，應(yīng)該互諒互讓，以醫(yī)院集體利益為重，以患兒身體健康為重，顧全大局，不要計(jì)較個(gè)人恩怨得失。
討 論
綜上所述，要把兒科的醫(yī)生工作做好，醫(yī)生必須要有熱愛(ài)兒童醫(yī)療事業(yè)的思想和責(zé)任心，能正確處理好醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，作風(fēng)莊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作，顧全大局，只有這樣，才能做好本職工作，才能在基層醫(yī)院成為一名合格的兒科醫(yī)生。
參考文獻(xiàn)
本報(bào)訊（記者 唐江澎 通訊員 姚家琦）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員晉升職稱時(shí)，論文、學(xué)歷條件，外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)水平不作為必備條件。記者昨日從省衛(wèi)生廳獲悉，省人事廳、省衛(wèi)生廳近日聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于開展湖南省農(nóng)村衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審工作的通知》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員將單獨(dú)參加高級(jí)職稱評(píng)審，“以業(yè)績(jī)和能力為主”將是該省衛(wèi)生系列評(píng)委對(duì)參評(píng)對(duì)象進(jìn)行綜合評(píng)審的“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)將適當(dāng)放寬論文、學(xué)歷條件，以及外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)水平等必備條件。
過(guò)去，我省對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員申報(bào)高級(jí)職稱也實(shí)行了優(yōu)惠政策，但由于受醫(yī)療技術(shù)、業(yè)務(wù)量、病種等方面的制約，加上學(xué)歷、外語(yǔ)、論文、計(jì)算機(jī)能力等“硬件”的限制，通過(guò)的不多。2006年僅通過(guò)49人，2007年為80人。
從今年起，我省農(nóng)村衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審工作實(shí)行“單獨(dú)考試，單獨(dú)評(píng)審”。專業(yè)設(shè)置凸顯鄉(xiāng)醫(yī)特色，共設(shè)7大類24個(gè)專業(yè)。根據(jù)專業(yè)結(jié)構(gòu)職務(wù)比例控制要求，對(duì)在農(nóng)村工作時(shí)間特別長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)放寬申報(bào)條件。考試更注重實(shí)踐性、可操作性和解決農(nóng)村常見疾病的能力。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員，既可選擇申報(bào)農(nóng)村高級(jí)職稱考試評(píng)審，也可申報(bào)參加衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格評(píng)審。
基層醫(yī)療水平已不能適應(yīng)人民健康需求
據(jù)中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)殷菁介紹，至2011底我國(guó)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37295個(gè)、衛(wèi)生技術(shù)人員98.1萬(wàn)人；村衛(wèi)生室662894個(gè)、鄉(xiāng)村醫(yī)生112.6萬(wàn)人。作為最基層的衛(wèi)生工作者，他們長(zhǎng)期以來(lái)工作在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生第一線，在提供農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、維護(hù)和保障農(nóng)民健康等方面作出了十分重要的貢獻(xiàn)，發(fā)揮了不可替代的作用。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及人民生活水平的不斷提高，農(nóng)村地區(qū)廣大居民對(duì)健康的需求在迅速提升，而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平相對(duì)滯后，已不能適應(yīng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的需要和人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷的僅為5.3%，在村衛(wèi)生室具有執(zhí)業(yè)資格的只有14萬(wàn)人，僅占從業(yè)人員的11.6%。
開展公益培訓(xùn)，提升基層衛(wèi)生人員素質(zhì)
加強(qiáng)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)、提升基層醫(yī)務(wù)人員，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)和臨床技能顯得尤為迫切。為此，中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)聯(lián)手中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病分會(huì)、以嶺藥業(yè)共同開展“健康鄉(xiāng)村中國(guó)行——全國(guó)基層衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提升工程”大型公益培訓(xùn)活動(dòng)，通過(guò)培訓(xùn)，提升縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)與臨床技能水平。培訓(xùn)內(nèi)容以常見病、多發(fā)病為主，尤其重點(diǎn)培訓(xùn)近年來(lái)發(fā)病率較高的腦卒中、冠心病、糖尿病等疾病的防治。
公益培訓(xùn)使18萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生技能提升
原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱慶生十分感謝以嶺藥業(yè)對(duì)“健康鄉(xiāng)村中國(guó)行——全國(guó)基層衛(wèi)生人員素質(zhì)提升工程”公益培訓(xùn)的鼎力支持，他強(qiáng)調(diào)，一定要培養(yǎng)好師資，分3個(gè)層次，即縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，層次不一樣，培養(yǎng)的人員水平不一樣，所以對(duì)師資的要求、對(duì)教材的要求也不一樣，要因人施教，因材施教，突出針對(duì)性、操作性、實(shí)用性。
安排師資培訓(xùn)225場(chǎng)，通過(guò)培訓(xùn)使培訓(xùn)對(duì)象熟練掌握冠心病、高血壓病、腦卒中、糖尿病、心律失常等臨床常見病的診療技能，提升臨床理論水平，能夠指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生對(duì)上述疾病的診治，并能承擔(dān)基層醫(yī)生的相關(guān)培訓(xùn)工作。安排基層醫(yī)生培訓(xùn)6000場(chǎng)，通過(guò)培訓(xùn)使培訓(xùn)對(duì)象基本掌握冠心病、高血壓病、腦卒中、糖尿病、心律失常等臨床常見病的診療技能。提升臨床理論水平，更好地服務(wù)廣大農(nóng)村居民。
通過(guò)3年的培訓(xùn)，覆蓋全國(guó)1000個(gè)縣、5000個(gè)鄉(xiāng)、100000個(gè)村，將使18萬(wàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)生提升對(duì)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的處理能力，并對(duì)腦血管病、冠心病、糖尿病以及腫瘤等也有相當(dāng)?shù)闹委熕疁?zhǔn)，真正實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病在基層，非急危重癥的治療也能在基層完成的目標(biāo)。
鏈接
“健康鄉(xiāng)村中國(guó)行”支持單位——以嶺藥業(yè)
為選拔優(yōu)秀參賽選手參加上海的決賽,浙江省疾病預(yù)防控制中心和省心腦血管病防治研究中 心決定聯(lián)合舉辦浙江省社區(qū)醫(yī)生《中國(guó)高血壓防治指南》(基層版)知識(shí)競(jìng)賽和健康教育演講 比賽。現(xiàn)通知如下:
【培訓(xùn)方式】
一級(jí)培訓(xùn):由省疾病預(yù)防控制中心和省心腦血管病防治研究中心組織專家對(duì)各市的授課專家 進(jìn)行先期培訓(xùn)。各市授課專家由各市疾病預(yù)防控制中心和市心腦防辦的臨床專家各1名組成 。一級(jí)培訓(xùn)已于2010年5月8日在杭州完成。
二級(jí)培訓(xùn):由各市授課專家對(duì)各區(qū)/縣的社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)(要求各區(qū)縣參加培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生 覆蓋面為100%)。二級(jí)培訓(xùn)完成時(shí)間2010年5月9日至2010年8月30日。
【培訓(xùn)教材】
采用由省心腦血管病防治研究中心提供的統(tǒng)一培訓(xùn)教材及課件。
【參賽者基本要求】
1.每個(gè)參賽隊(duì)由3名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員組成。
2.每隊(duì)須指定一名普通話較好、語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)者為演講比賽參賽者。
3.隊(duì)中至少有一人會(huì)電腦PPT幻燈片制作。
【競(jìng)賽內(nèi)容】
1.知識(shí)競(jìng)賽內(nèi)容:根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》(基層版)選取。分為必答題和搶答題,各 市競(jìng)賽題目由各市自定。
2.健康教育演講內(nèi)容:有關(guān)高血壓患者的生活方式、藥物治療或自我管理教育內(nèi)容(參考演 講題目見附件),演講時(shí)間為8分鐘左右。必須制作多媒體幻燈片,其內(nèi)容也是評(píng)獎(jiǎng)要素之一 。
【競(jìng)賽程序】
1.初賽(時(shí)間5.9～8.30):12個(gè)地市的講師5月8日在杭州完成培訓(xùn)后,回到當(dāng)?shù)亟M織以 區(qū)縣為單位的知識(shí)競(jìng)賽和健康教育演講比賽,最終選出1個(gè)優(yōu)勝隊(duì)代表本地市參加省里的半 決賽。
2.半決賽(時(shí)間2010.10中旬):以12個(gè)地市為單位組成12個(gè)隊(duì)參加在杭州舉行的全省半決 賽,最終選出3個(gè)優(yōu)勝隊(duì)參加在上海舉行的“長(zhǎng)三角”決賽。
【評(píng)分方式】
知識(shí)競(jìng)賽每隊(duì)三人同時(shí)參加,所得分為總競(jìng)賽分的50%,健康教育演講比賽每隊(duì)選派1人參加 ,所得分為總分的50%。
［關(guān)鍵詞］ 高血壓；防治指南；培訓(xùn)；社區(qū)規(guī)范管理
中圖分類號(hào)：R544.1
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1009_816X(201 1)04_0295_03
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.18
近年來(lái),隨著我國(guó)新醫(yī)改政策的全面實(shí)施，高血壓等慢性病的防治成為基層公共衛(wèi)生的重點(diǎn) 內(nèi)容之一。如何發(fā)揮醫(yī)改效能，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，規(guī)范社區(qū)高血壓的防治，提高血壓 控制率，成為當(dāng)前急需探索的一項(xiàng)重要內(nèi) 容。《中國(guó)高血壓防治指南2009（基層版）》（以下簡(jiǎn)稱基層《指南》）的頒布，為基層社 區(qū)開展高血壓管理提供了實(shí)用、可行的技術(shù)藍(lán)本和適用的培訓(xùn)教材。2010年我市在社區(qū) 醫(yī)生中開展了基層《指南》的全員培訓(xùn)和實(shí)踐應(yīng)用，取得了顯著效果。
1 資料與方法
1.1 培訓(xùn)教材：采用2009年基層《指南》和省統(tǒng)一下發(fā)的基層《指南》培訓(xùn)多媒體，為保 證學(xué)習(xí)質(zhì)量，全市社區(qū)醫(yī)生人手一冊(cè)基層《指南》。
1.2 方法：
1.2.1 實(shí)施四級(jí)培訓(xùn)：市級(jí)師資由市人民醫(yī)院心血管病臨床專家和市心腦防辦的疾病預(yù) 防控 制專家擔(dān)任，參加省級(jí)培訓(xùn)；市舉辦縣級(jí)師資班，轄區(qū)縣級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科專家和疾控中心慢性 病防治資深人員參加培訓(xùn)；各縣（市、區(qū)）舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)師資培訓(xùn)班，轄區(qū)各社區(qū)具備中級(jí)以 上職稱的社區(qū)醫(yī)生和慢性病管理人員參加培訓(xùn)；以社區(qū)為單位開展社區(qū)醫(yī)生全員培訓(xùn)，力量 較薄弱社區(qū)的培訓(xùn)由縣級(jí)師資承擔(dān)。
1.2.2 統(tǒng)一考核評(píng)估:全市統(tǒng)一編寫基層《指南》考核試卷，培訓(xùn)結(jié)束后由各縣（市、區(qū) ）下發(fā)，以社區(qū)為單位組織社區(qū)醫(yī)生統(tǒng)一考試，得分≥60分為合格。
1.2.3 社區(qū)實(shí)踐應(yīng)用：對(duì)照基層《指南》要求，完善社區(qū)高血壓防治方案，整理、核實(shí) 和登 記社區(qū)高血壓病人。開展高血壓病人的危險(xiǎn)分層和管理分級(jí)，實(shí)施分級(jí)管理，統(tǒng)一年終效果 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，高血壓控制率的統(tǒng)計(jì)采用時(shí)點(diǎn)達(dá)標(biāo)方法。建立血壓測(cè)量、病人評(píng)估、疾病管理等 質(zhì)量控制方案，開展社區(qū)隨訪管理質(zhì)量控制工作。
1.2.4 隨訪管理頻率要求：實(shí)施《指南》社區(qū)按分級(jí)管理頻次要求，未實(shí)施社區(qū)按省公 共衛(wèi)生服務(wù)要求每季度一次隨訪管理。
1.2.5 血壓值尾數(shù)偏愛(ài)現(xiàn)象調(diào)查：隨機(jī)抽查轄區(qū)5個(gè)社區(qū)100名社區(qū)醫(yī)生的高血壓隨訪管 理中 的血壓測(cè)量結(jié)果，每名醫(yī)生抽查2009年10月和2010年10月各10個(gè)血壓登記數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其中某 一尾數(shù)值≥35%的為有血壓值尾數(shù)偏愛(ài)現(xiàn)象。
1.3 評(píng)估指標(biāo):①高血壓發(fā)現(xiàn)率：發(fā)現(xiàn)高血壓患者數(shù)與當(dāng)?shù)乜偡?wù)人口數(shù)比例。② 規(guī)范管理率：應(yīng)用《指南》社區(qū)按分級(jí)規(guī)范管理的高血壓患者數(shù)占年度登記管理高血 壓患者數(shù)的比例；未實(shí)施社區(qū)按省公共衛(wèi)生服務(wù)要求完成隨訪管理的高血壓患者數(shù)占年度登 記管理高血壓患者數(shù)的比例。 ③高血壓控制率：指管理的高血壓患者中血壓達(dá)標(biāo)（
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用百分率和卡方統(tǒng)計(jì)，P
2 結(jié)果
2.1 培訓(xùn)結(jié)果：全市參加基層《指南》省級(jí)師資培訓(xùn)3人，舉辦7期市、縣級(jí)師資培訓(xùn)，累 計(jì)培訓(xùn)各級(jí)師資259名。舉辦社區(qū)醫(yī)生基層《指南》普及培訓(xùn)班116期。全市3543名社區(qū)醫(yī)生 ，參加培訓(xùn)3528名，培訓(xùn)覆蓋率99.58%。經(jīng)筆試考核，考試合格3533名，合格率99.72%。
2.2 實(shí)踐應(yīng)用結(jié)果：
2.2.1 門診≥35歲首診病人血壓檢測(cè)情況：全市116個(gè)社區(qū)門診均開展≥35歲首診病人的 測(cè)壓工作，發(fā)現(xiàn)疑似高血壓患者進(jìn)行2次復(fù)查，確診病人列入隨訪管理，結(jié)果見表1。且在高 血壓隨訪管理中，血壓尾數(shù)偏愛(ài)發(fā)生率由2009年的35%下降至12%。
2.2.2 截止2010年底，全市116個(gè)社區(qū)全部完成對(duì)高血壓病人的危險(xiǎn)分層和管理分級(jí)，其 中44個(gè)社區(qū)按基層《指南》要求全面實(shí)施對(duì)高血壓病人的分級(jí)管理，占總社區(qū)的37.93%。
2.2.3 2010年全市累計(jì)登記高血壓病人329835例，平均檢出率7.53%，發(fā)現(xiàn)率≥8%的鄉(xiāng) 鎮(zhèn)52個(gè)，分別比2009年上升12.05%和85.71%，均有顯著差異(均P＜0.01)，見表2。
2.2.4 全市44個(gè)實(shí)施《指南》社區(qū)的高血壓規(guī)范管理率、規(guī)范服藥率和血壓控制率與尚未實(shí)施《指南》社區(qū)比較，均有顯著差異(P＜0.01)，見表3。
3 討論
高血壓以患病率高、病人數(shù)多、病程長(zhǎng)等顯著特征成為嚴(yán)重危害人們身體健康的主要疾 病和重點(diǎn)公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治［ 1］。社區(qū)醫(yī)生成為高血壓防治的骨干力量，如何提高社區(qū)醫(yī)生的高血壓的管理能力,建 立一種 可持續(xù)發(fā)展的高血壓社區(qū)疾病管理模式,真正將心腦血管病的防治關(guān)口前移,是值得重視的研 究方向［2］。2010年我市實(shí)施基層《指南》培訓(xùn)結(jié)果表明，基層《指南》實(shí)用性強(qiáng) ，培訓(xùn)效果明顯，有助于高血壓防治的關(guān)口前移，宜作為社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)通用教材。
2010年紹興市高血壓的發(fā)現(xiàn)率由2009年的6.26%上升至7.53%，發(fā)現(xiàn)率≥8%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)由2009年 的24.14%上升至44.83%。結(jié)果表明，通過(guò)基層《指南》全員培訓(xùn)，社區(qū)醫(yī)生的管理技能 得到有效提升，自覺(jué)利用社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)等途徑，發(fā)現(xiàn)新發(fā)和漏檢的高血壓患者， 促進(jìn)了高血壓患者的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效管理，為控制血壓水平、降低心腦血管病的發(fā)病率奠定 了基礎(chǔ)。
醫(yī)改的出臺(tái)為全面推進(jìn)我國(guó)高血壓的防治工作提供了政策和經(jīng)費(fèi)的保證，基層《指南》 的出臺(tái)為社區(qū)醫(yī)生開展社區(qū)高血壓防治提供了有效的知識(shí)和技術(shù)保障。社區(qū)醫(yī)生利用《指南 》提供的多種高血壓藥物治療組合方案，為高血壓病人進(jìn)行規(guī)范治療，有效提升了農(nóng)村高血 壓病人的規(guī)范用藥率和血壓控制率。2010年我市實(shí)施基層《指南》社區(qū)的高血壓控制率較未 實(shí)施地區(qū)增長(zhǎng)13.79%，效果十分顯著。
基層醫(yī)生是社區(qū)高血壓防治的主力軍，提高基層醫(yī)生的綜合素質(zhì)(知識(shí)更新、管理能力、診 治水平)，增加病人的信任度，是提高高血壓控制率關(guān)鍵的關(guān)鍵［3］。基層《指南》 在我 市的應(yīng)用實(shí)踐結(jié)果表明，對(duì)基層社區(qū)醫(yī)生實(shí)施定期和針對(duì)性的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，使他們熟悉和 應(yīng)用基層《指南》等技術(shù)性規(guī)范,是提升社區(qū)醫(yī)生的疾病管理水平，促進(jìn)社區(qū)高血壓綜合防 治工作深入持久開展的重要保障。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]基層衛(wèi)生服務(wù)模式；常見病；分級(jí)診療
[DOI]1013939/jcnkizgsc201721183
基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在保障民眾健康上起到重要作用。2015年9月11日國(guó)務(wù)院辦公廳頒布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》[ZW（]國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見〔2015〕70號(hào)，2015-09-11[ZW）]，要求加強(qiáng)對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病的管理，并建立常見病分級(jí)診療。本文主要從常見病分級(jí)診療的視角，根據(jù)《意見》要求和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，探究新的基層衛(wèi)生服務(wù)模式，以滿足民眾和社會(huì)發(fā)展的要求。
1常見病分級(jí)診療需要轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)模式
11常見病分級(jí)診療要求完善首診制
常見病分級(jí)診療是根據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的醫(yī)療服務(wù)能力，按照病種制定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍和規(guī)范。這需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確職責(zé)，完成病種目錄范圍內(nèi)的診療任務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)位于醫(yī)療體系的最前沿，直接面對(duì)最廣大的民眾，其診療任務(wù)也就是更加清晰、重要，即既要完成病種目錄范圍內(nèi)的診療任務(wù)又要做好患者雙向轉(zhuǎn)診工作。因此，落實(shí)常見病的分級(jí)診療，完善基層首診制、健全相關(guān)保障制度即變得尤為重要。
12常見病分級(jí)診療要求提高基層醫(yī)療服務(wù)能力
常見病分級(jí)診療需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠完成其病種范圍內(nèi)的診療任務(wù)。這樣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要具備一定的醫(yī)療服務(wù)能力，才能做好常見病的首診以及雙向轉(zhuǎn)診，扮好“守門人”的角色；具備一定的醫(yī)療服務(wù)能力，民眾才會(huì)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度提高，才會(huì)將患者留在基層；具備一定的醫(yī)療服務(wù)能力，才能完成醫(yī)療體系賦予的職責(zé)，更上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。所以，只有提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，才能落實(shí)常見病分級(jí)診療，才能促使基層衛(wèi)生服務(wù)的模式的創(chuàng)新。
13常見病分級(jí)診療要求加強(qiáng)健康管理
健康管理包括對(duì)慢性疾病的管理，做好居民醫(yī)療、保健以及健康檔案的建立等。根據(jù)各省常見病分級(jí)診療推行情況來(lái)看，都是以慢性病為突破口，逐步推進(jìn)規(guī)范的常見病分級(jí)診療。由此可知，加強(qiáng)健康管理可以是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地掌握當(dāng)?shù)孛癖姷慕】禒顩r，對(duì)慢性病進(jìn)行實(shí)時(shí)的醫(yī)療防治和健康管理，構(gòu)建民眾健康檔案，更好地保障民眾健康。
2創(chuàng)新基層衛(wèi)生服務(wù)模式的相關(guān)對(duì)策
21建立以全科醫(yī)生為基礎(chǔ)的基層全科服務(wù)
全科醫(yī)生具備多學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并經(jīng)過(guò)專業(yè)化的教育和培訓(xùn)。他們是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的載體，可以規(guī)范常見病分級(jí)診療，對(duì)患者病情做出初步的診斷，承擔(dān)一定范圍內(nèi)常見病的診療服務(wù)，做好患者上轉(zhuǎn)醫(yī)院的分診和下轉(zhuǎn)基層的康復(fù)治療。然而，當(dāng)前全科醫(yī)生教育、培養(yǎng)和培訓(xùn)上還存在很多不完善，需要健全全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，增強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)力度，提高基層醫(yī)生的待遇，還要適當(dāng)引入社會(huì)力量參與全科醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中。此外，在醫(yī)療體系內(nèi)明確社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院專科醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任劃分，加強(qiáng)全科醫(yī)生和專科醫(yī)生的分工合作，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、綜合性和可及性。[1]
22完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制
首先，在人事機(jī)制上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要逐步實(shí)行聘用制，按照“公開、公平、公正”的原則，競(jìng)聘上崗；并且實(shí)行以績(jī)效考核為主要形式的分配制度，逐步提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。其次，改善現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，施行按病種報(bào)銷和預(yù)付制度，并更多地向基層傾斜。再次，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的信息溝通，制定切實(shí)可行的診治流程，以此保障社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度得以執(zhí)行。復(fù)次，根據(jù)波多里奇的醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合服務(wù)目標(biāo)，建立以基本醫(yī)療服務(wù)的工作任務(wù)、效益和質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和社會(huì)滿意度相結(jié)合的績(jī)效考核機(jī)制。[1]最后，成立基層醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，并提出整改意見。
23引入信息化的醫(yī)療服務(wù)手段
快速發(fā)展的信息技術(shù)和日漸普遍的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，使得越來(lái)越多的民眾通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)獲得醫(yī)療保健信息。引入信息化手段助推基層醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變：其一，利用互聯(lián)網(wǎng)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療，進(jìn)行網(wǎng)上健康咨詢和診療服務(wù)，將上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源引導(dǎo)到基層；其二，利用互聯(lián)網(wǎng)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的合作，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診；其三，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，基層醫(yī)生可以掌握區(qū)域內(nèi)民眾健康動(dòng)態(tài)，更好地進(jìn)行健康管理；其四，利用信息化的手段，規(guī)范各類登記資料，實(shí)行患者信息共享，完善居民健康檔案。[3]
24加強(qiáng)與養(yǎng)老、康復(fù)機(jī)構(gòu)的合作
當(dāng)前我國(guó)已是老齡化社會(huì)，慢性病的患病率持續(xù)增高，養(yǎng)老、康復(fù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量不斷增加。所以要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老、康復(fù)機(jī)構(gòu)的合作。將基層醫(yī)療資源伸入到養(yǎng)老、康復(fù)機(jī)構(gòu)，方便老年人在突發(fā)急危病時(shí)的搶救和會(huì)診、轉(zhuǎn)診，以及為老年人和康復(fù)患者開展醫(yī)療保健服務(wù)。建立老年、康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)人員簡(jiǎn)歷詳細(xì)的健康檔案，定期為他們進(jìn)行體檢等方面的服務(wù)。這樣既能為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓寬醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目，又能對(duì)特殊人群加強(qiáng)并進(jìn)行集中管理，有利于人群的健康保障和基層衛(wèi)生保健的發(fā)展。
25提倡基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“家庭病床”服務(wù)
早在1984年，由當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部出臺(tái)了《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)家庭病床工作的通知》[ZW（DY]衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)家庭病床工作的通知衛(wèi)生部，1984-11-25[ZW）]，開始向全國(guó)全面推廣“家庭病床”的服務(wù)方式。家庭病床是以家庭為醫(yī)療康復(fù)場(chǎng)所，讓患者在熟悉的環(huán)境中進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理，既能促進(jìn)患者的康復(fù)，又可以減輕家庭在醫(yī)療護(hù)理上的經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)。通過(guò)家庭病床的設(shè)置，可以使基層醫(yī)生與各家庭的關(guān)系更加緊密，能夠更有效地進(jìn)行疾病普查、健康教育與咨詢、預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展。同時(shí)，家庭病床的設(shè)置也有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢性疾病的管理和危重疾病的康復(fù)。因此，針對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療狀況，應(yīng)當(dāng)大力提倡家庭病床，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理更有效地保障居民的身體健康。
26完善居民的健康檔案
在居民健康檔案建立上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以家庭為單位，建立每個(gè)人健康檔案，重點(diǎn)加強(qiáng)老年、婦女、兒童、孤寡、殘疾、慢性非傳染性疾病患者等群體健康檔案的建立；對(duì)一些患有慢性疾病和危重疾病的患者應(yīng)在健康檔案上用不同顏色加以標(biāo)識(shí)區(qū)分。在填寫健康檔案時(shí)要以SOPA即主觀治療、客觀檢查、評(píng)價(jià)、計(jì)劃地要求填寫，并做到項(xiàng)目齊全、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、不得隨意涂改。在居民健康檔案的記錄上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到居民信息收集及時(shí)，每年至少對(duì)居民隨訪記錄四次。在健康檔案管理上，要有專人管理、制度完善、統(tǒng)一編號(hào)、分類保存；并以動(dòng)態(tài)管理的方式做到紙質(zhì)和電子的檔案兩種形式的保存。
C上所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以常見病分級(jí)診療為中心，提高自身醫(yī)療服務(wù)能力，做好基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理等醫(yī)療、保健職能，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，為居民提高更安全、高效、高質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
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