時間：2022-07-05 15:55:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文摘要：21世紀的醫學教育更應注重學生實踐能力的培養，婦產科實驗技能操作是婦產科教學中的重要環節，是理論聯系實踐的橋梁。本文就婦產科實驗教學中的體會，探討如何提高實驗教學質量。
進入21世紀，醫學教育改革不斷深化，各醫學院校都更重視學生實踐能力的培養。實驗教學是醫學教育的重要組成部分，是理論聯系臨床實踐的橋梁。婦產科是一門動手能力很強的學科，但是臨床實習
操作容易被患者拒絕，所以提高婦產科實驗教學質量就更加重要。近年來我們通過不斷改革教學方法來提高教學質量。現將具體做法介紹如下:
一、加強實驗室建設，促進教學質量提高
要提高婦產科實驗教學質量，首先要加強實驗室建設。我校積極籌措資金先后購置了一批婦產科實驗教學比較先進的儀器和設備。如多功能產床，孕期腹部檢查模型，胎心聽診模型，高級分娩模型，透明刮宮模型及現代婦產科常用手術器械等。以滿足各專業婦產科實驗教學任務提高教學質量。
二、改革教學方法，提高教學質量
2.1課前做好各項準備工作。首先在實驗課前要保證實驗設備性能完好，實驗用物齊備充足。其次實驗指導教師在課前必須認真備課，要緊緊圍繞實驗教學大綱，把實驗目的，實驗內容，實驗要求及實驗技能要點落實，做到胸有成竹。并且要把當前臨床的新技術新進展融人實驗課教學中。最后同一操作項目必須制定統一標準和操作程序，以避免學生無所是從。
2.2提高學習興趣，端正學習態度。教學過程是師生互動共同邁向目標的過程。學生是核心和主體，學習的學習興趣越高，學習效率就回越好。傳統的婦產科實驗教學是教師在模型上講解，學生在旁邊聽和記，學習興趣不高。現在我們進行教學改革，采用模擬臨床診療和操作，學生在教師指導下親自在模型上進行操作訓練。如在講“新生兒沐浴”實驗項目時，教師可以拿著新生兒模型及新生兒用品:洗澡盆、洗澡網架(或是洗澡網兜)、嬰兒浴巾，小毛巾及嬰兒衣物來配合講解，學生肯定會饒有興趣接受這一內容。通過調動學習興趣，使學生對教學內容有深刻印象。在上實驗課過程中有的學生覺得好玩，有的學生覺得操作模型是假的，態度不認真等是當前的普遍現象。要提高實驗課教學質量，端正學生學習態度非常重要。我們可以讓學生進行換位思考，各位學習的女生將來都要經歷生育過程。假如你是一位產婦，你希望醫生是馬虎還是認真，是技術嫻熟還是操作不當。通過換位思考激發學生同情心，懂得關愛患者，只有現在在模型上反復操作練習，將來在工作中才能技術熟練，減少患者痛苦。
2.3教師指導規范，嚴格要求，提高操作準確率。規范性操作應貫穿實驗全過程。教師在示教時要做到聲音洪亮，語言清晰，要講解清楚實驗步驟及注意事項。在學生練習時認真巡視耐心指導，對不規范操作應給與及時糾正，提高學生動手操作的準確率。
2.4實驗記錄客觀真實，實驗報告準確規范。在實驗課中要培養學生嚴謹的科學態度，養成良好的實驗習慣。認真觀察詳細記錄實驗的結果及出現的問題，并且要把實驗結果與理論知識進行對比，加以分析。有的學生雖然實驗結果不正常，但能依據所學知識分析原因，思考“為什么實驗失敗”的同時對教學內容也有了深刻掌握。實驗課結束后，指導學生根據實驗記錄進行整理，分析，歸納，總結認真書寫實驗報告。有的學生對實驗報告不重視，以致照抄現象嚴重，這主要是學生不明白實驗報告寫作的重要性。因此要告訴學生實驗報告的寫作與以后的科研論文寫作密切相關，并且有助于邏輯，語言等素質能力的培養，提高學生在思想上的重視。:
三、實行嚴格的實驗操作考試制度
1.1一般資料
本院2011年3月~2013年3月確診收治的129例宮頸糜爛患者。年齡24~51歲,平均年齡(37.3±3.5)歲；依據糜爛面積分型：輕度35例,中度57例,重度37例；依據糜爛表現分型：單純性36例,顆粒型54例,型39例。隨機分成三組,即對照組A、對照組B和試驗組,各43例,三組患者的年齡、病程和分型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
①術前準備：所有患者均在月經后3~7d,且禁性生活5d,排空尿液,患者行膀胱截石位,將患者的子宮頸及穹窿部用干棉球清潔干凈。②對照組A：行波姆紅外線治療。功率為15W左右。將紅外線儀探頭放置在距離子宮頸口0.5~1.0cm的位置,依次向外照射治療,直至糜爛創面呈乳白色凝固狀。③對照組B：行微波治療。微波功率為20~40W。使微波探頭逐漸接近糜爛創面,于子宮頸內口0.5cm處開始,依次向外治療,其治療范圍≥創面2mm,以點灼的方式使糜爛表面呈焦黃色。④試驗組：行射頻自凝刀治療。射頻自凝刀功率為40W。將自凝刀傾斜,接觸糜爛創面,探頭緩慢于病灶上方滑行,直至創面變成乳白色的凝固狀。⑤輔助治療：所有患者術后應用常規抗生素治療,將殼聚糖栓劑置于陰道內。保持外陰清潔,禁止性生活和盆浴2個月。所有患者治療2~3個療程,1個月經周期為1個療程。
1.3觀察指標
觀察三組患者的臨床癥狀,如白帶、下腹及腰骶部疼痛等,記錄有無術后并發癥(陰道流血、下腹墜痛、排液量多、感染等),隨訪6個月后的復況。
1.4療效評定標準
顯效：治療前后子宮頸糜爛、腺囊腫等癥狀完全恢復或大致恢復,宮頸糜爛創面完全消失或減少90%以上；有效：宮頸糜爛創面及腺囊腫減少至50%~90%,其他臨床癥狀有所好轉；無效：宮頸糜爛、腺囊腫等癥依然存在,其他臨床癥狀均沒有好轉。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。
1.5統計學方法
采用SPSS17.0軟件對所有研究數據進行統計和分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的臨床療效
治療結束后,試驗組患者的糜爛程度、腺囊腫等臨床癥狀明顯改善,其臨床總有效率為92.3%(36/43),明顯優于對照組A和對照組B,差異均有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者的術后并發癥及復況
經定期隨訪記錄后,運用射頻自凝刀治療的試驗組患者的術后并發癥和復況均顯著低于其他兩組,差異均有統計學意義(P<0.05)。
3討論
宮頸糜爛占婦科門診疾病的首位,是慢性子宮頸炎最常見的一種表現形式。它曾經是困擾了很多女性的一種疾病。體檢時較多女性會被診斷為宮頸糜爛,嚴重影響婦女的生活質量。本文的研究結果顯示,采用射頻自凝刀治療的試驗組患者的臨床療效明顯優于對照組A和對照組B,差異均有統計學意義(P<0.05)。采用波姆紅外線和微波治療的對照組的術后并發癥發生率分別為23.3%和25.6%,而采用射頻自凝刀治療的試驗組的發生率僅為4.7%(2/43),差異均具有統計學意義(P<0.05),說明射頻自凝刀治療宮頸糜爛的并發癥較少。統計三組的復況,也顯示射頻自凝刀的治療效果最好(P<0.05)。這說明射頻自凝刀是治療宮頸糜爛的首選措施。因為射頻自凝刀具有較大穿透力,其安全性能高,不刺激神經和肌肉組織發生興奮或是發生收縮反應,尤其適用于中、重度宮頸糜爛。
4結語
1手術方法
本次研究中，對產婦進行手術的步驟主要包括以下幾點，第一，對需要接受手術的產婦做好術前準備工作。第二，對產婦進行的麻醉方式都采用的是硬腦膜外麻醉。第三，用腹壁常規消毒巾對產婦的腹部進行消毒處理。根據手術的需要不同，產婦的腹壁橫切口的大小也不一樣，但是，腹壁橫切口通常采用的半弧形。第四，在對產婦進行腹壁橫切口手術的時候，應該保證橫切口的長度相等，但是一定要注意不能破壞產婦腹壁下的動靜脈。第五，為了保護產婦的腹壁不受到手術的影響，應該在離產婦腹壁一定距離的位置進行橫切口手術。第六，手術結束后，就可以對切口進行縫線處理，以保證產婦的腹壁橫切口能夠更好地愈合。第七，手術結束后，每天還要對產婦的傷口進行生理鹽水消毒處理。第八，手術后每個一天都需要進行換藥處理一次，一般會在手術五天后拆線。
2結果
對腹壁橫切口和傳統的縱切口進行比較，我們發現橫切口具有以下幾個方面的優點，第一，橫切口能夠更好地暴漏在外面，因而在進行手術的時候更加方便。由于產婦的膀胱和子宮的下段都處于切口邊緣，這樣就沒有再次找出暴漏在外面較好的切口部位，從而免除了產婦再次接受處理橫切口的痛苦。第二，橫切口位置處的張力更低。在產婦進行手術后，即使產婦沒有使用腹帶，腹壁橫切口也不會出現裂開現象。由于橫切口出張力較低，產婦需要忍受的痛苦將更小，并且有利于產婦手術后的康復。第三，腹壁橫切口能夠更好地愈合。由于腹壁橫切口血液運行的更加豐富，在手術中損傷的神經也更少。因此，在橫切口張力較低的情況下，只要保證橫切口處血液的正常運行，就更加有利于傷口的愈合。第四，腹壁橫切口后產婦出現并發癥的現象更少。由于腹壁橫切口手術后，橫切口的位置比較低，并且暴漏的情況更好，因而對產婦手術后膀胱等位置處出現并發癥的可能性更低。由于腹壁橫切口的傷口張力低且疼痛輕，因而手術后產后康復的更快，還能有效地減少產婦肺部和靜脈的感染等并發癥。第五，腹壁橫切口的傷口更加美觀。本次研究中，我們還對產婦接受手術后進行了隨訪，研究發現，經過腹壁橫切口手術后，產婦的傷口愈合情況更好。
3討論
近年來，產婦科腹壁橫切口手術受到了越來越多人們的關注和歡迎，為了進一步滿足產婦的需要，腹壁橫切口是一種有利于提高產婦身心健康的手術方式。在本次研究中，通過對293例產婦接受腹壁橫切口手術后進行分析，我們發現了腹壁橫切口手術方式具有很多優勢，首先，腹壁橫切口手術的時間更短，主要是由于腹壁橫切口手術不需要對產婦的皮下組織進行縫合，這樣就能更好地縮短手術時間。其次，腹壁橫切口傷口的愈合情況更好，由于腹壁橫切口一般是在皮下脂肪層處，為了避免因為縫合的線過多而引起脂肪組織出現異常反應，應該盡量減少在皮下組織進行接線縫合。最后，為了滿足產婦對腹壁橫切口傷口的美觀要求，腹壁橫切口應該盡量在皮下脂肪層出進行手術。這樣會使腹壁橫切口傷口更加平整和細小，待腹壁橫切口傷口愈合后，不會留下明顯的傷疤，從而就會滿足影響產婦的美觀要求。
4總結
總而言之，產婦科腹壁橫切口手術具有很多明顯的優點，因而在現代的產婦科妊娠過程中得到了廣泛的應用。近年來，人們對產婦科腹壁橫切口手術的研究也越來越多，因而在本次研究中，對293例產婦接受腹壁橫切口手術后的康復情況進行了分析。但是，由于人們對產婦科手術的要求越來越高，進一步加強對產婦科腹壁橫切口手術的研究顯得很有必要。因此，現階段研究產婦科腹壁橫切口293例臨床分析具有非常重大的現實意義。
作者：李雪芬 單位：石屏縣婦幼保健院
1.1一般資料
選取本院婦產科2013年10月~2014年10月收治的200例患者作為研究對象。年齡21~66歲,平均年齡33.8歲。這些患者的主要疾病為剖宮產、卵巢囊腫、盆腔炎、宮頸疾病、宮外孕、子宮肌瘤、陰道炎以及流產手術等。
1.2方法
針對所有的病例進行分析,同時對患者的聯合用藥情況、使用抗菌藥的時間、數量以及種類等進行統計,并且將合適的統計調查表設計出來,對其進行記錄,針對抗菌藥的應用現狀進行分析。同時判斷抗菌藥使用的合理與否,可以適量地使用抗生素針對立克次體、支原體、真菌以及細菌等感染性疾病進行治療,否則就要對抗菌類藥物的使用進行嚴格的控制。
2結果
200例患者中,使用抗菌藥物的110例,占55.0%,其中預防性使用抗菌藥的90例,占45.0%；單一用藥患者50例,占25%；二聯用藥患者43例,占21.5%；三聯用藥的患者17例,占8.5%。不合理用藥9例,占4.5%。抗菌藥物的主要使用種類為青霉素、克林霉素、替硝唑、頭孢唑污鈉、甲硝唑、阿奇霉素以及頭孢曲松等,不合理的用藥情況主要包括不合理的用法、不合理的藥物種類選擇、不合理的聯合用藥以及過長的用藥時間等。
3討論
一般來講,必須要遵循經濟有效以及安全的原則在臨床上使用抗菌藥,這樣才能夠使抗菌藥物的最佳療效發揮出來,同時還可以使抗菌藥物的不良反應得以降低。必須要以藥敏試驗以及病原學診斷等為根據針對抗菌藥物進行選擇,盡可能的選擇一些具有較小毒副作用、提高抗菌能力以及對病原微生物敏感的抗菌藥物。同時還要針對患者的發病臨床表現以及發病部位等進行充分的考慮,從而開展相應的治療。如果患者使用了抗生素,在對抗生素進行服用的72h之后,需要分析與臨床療效,隨后針對抗菌藥的使用進行調整。在正常的情況下,往往有大量的微生物寄生在陰道當中,其中包括厭氧菌以及需氧菌,這些菌群之間存在相互平衡以及相互制約的特點,從而使陰道內的環境穩定得到保證。然而一旦患者由于各種原因出現了下降的抵抗力,就會使病原微生物變得異常活躍,從而導致感染的發生,因此就需要針對抗菌藥物進行預防性的使用。從上述的調查分析中可以發現,本院婦產科現在頻繁地使用抗菌藥物,特別是一些預防性藥物。這樣就會導致很多衣原體、支原體細菌的感染無法得到控制,增強菌種的抗藥性,浪費藥物,延長患者的治愈時間,所以必須要致力于培訓和指導婦產科醫護人員工作的加強,要以患者的病情為根據從而對抗菌藥物進行合理的安排和使用。
4總結
1．1一般資料
應用實驗室信息管理系統（LIS）查詢2013年11月至2014年5月本院檢驗科所有住院患者的檢驗結果和危急值報告記錄，危急值報告的相關內容包括患者姓名、病歷號、病區、床號、危急值項目及結果、報告者、報告時間、接收者、接收時間等。
1．2方法
危急值制定標準參照美國臨床病理協會的調查報告，依據本院的專科特點，由檢驗科與臨床相關科室共同研究制定，具體項目設置見表1，其中新生兒科患兒白細胞小于4．0×109／L、白細胞大于40．0×109／L、血紅蛋白小于100g／L、血紅蛋白大于250g／L、血小板小于100×109／L時視為危急值。婦瘤科患者出現白細胞小于2．0×109／L、血小板小于50×109／L時視為危急。產科患者D－二聚體大于20mg／L時視為危急值。危急值報告流程：在LIS中設定相關程序，如果有檢測項目結果超過所制定的相應危急值高限或低限范圍時，該檢測項目及結果等相關信息自動變為紅色字體予以警示，當審核該危急報告時，LIS會自動跳出危急值提示框，在確認該項目危急后向臨床發送危急報告，一旦信息傳送至相關臨床科室的護理總站，立即顯示出危急值提示框，醫生或護士必須輸入相應的工號和密碼進行查看，并進行后續的相關處理措施，同時LIS會自動存儲該危急值信息的相關內容。
1．3統計學處理
采用SPSS11．5統計學軟件統計分析危急值的發生率、項目及病區分布等，危急值報告接收時間為非正態數據，用中位數和95％位點表示。
2結果
2．1危急值的發生率
2013年11月至2014年5月本院檢驗測試總數591759項，共報告危急值1856項，危急值發生率為0．31％。
2．2危急值的項目分布
1856項危急值按項目進行分析，危急值報告數排列前5位的分別是白細胞（46．28％，859／1856）、總膽紅素（16．92％，314／1856）、D－二聚體（9．81％，182／1856）、血紅蛋白（8．51％，158／1856）和血小板（8．03％，149／1856）。電解質危急報告中以血鉀危急（2．59％，48/1856）和血鈣危急（0．97％，18／1856）為主。此外，降鈣素原危急也占一定比例［1．94％（36／1856）］。
2．3危急值的科室分布
報告危急值最多的科室前3位分別是新生兒科（37．12％，689／1856），婦瘤科（23．33％，433／1856）和產科（21．17％，393／1856），其中新生兒科所報危急值以總膽紅素、血紅蛋白和白細胞為主，婦瘤科以白細胞和血小板為主，普婦科、產科和急癥均以白細胞和D－二聚體為主。
2．4危急值接收時間分析
1856項危急值均通過信息化報告程序發送，其護理總站接收危急值所用時間為1～9min，中位數為3min，所有報告均得到相關臨床科室確認，無漏報現象。
3討論
隨著《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的頒布實施、ISO15189認可和醫療機構評審聯合委員會國際部等一系列涉及檢驗危急值管理的實驗室能力認可體系的逐漸推廣，醫院檢驗科或臨床實驗室建立檢驗危急值報告制度已經成為檢驗質量管理體系中的核心制度之一。本院于2011年通過LIS與醫院信息系統（HIS）對接，將檢驗危急值報告納入到信息化管理平臺，實現了危急值報告的全過程信息化管理，從而顯著地提升了危急值報告管理水平。結果顯示采用信息化報告的方式，護理總站接收危急值報告所用時間僅為3min（中位數），且無漏報現象，這就保證了危急值報告的及時性和記錄準確性，為臨床醫生及時救治危重患者贏得了更多的時間。此外，本科還制定了相關的應急預案，一旦信息系統癱瘓或者信息化報告超過10min仍無人接收，立即啟動電話報告危急值系統，避免危急值漏報現象發生。劉燦等對2009～2012年福建醫科大學附一院的檢驗危急值發生率為1．53％，本組資料結果顯示本院危急值發生率為0．31％，與上述研究結果相差較大，但與國內李軍等研究報道較為接近（危急值發生率為0．45％）。這可能與不同醫院的危急值項目及范圍設置有關。國內張莉等學者通過對深圳坪山新區人民醫院、美國麻省和浙醫附一院三家醫院危急值項目分布進行對比分析，結果顯示血鉀、血小板和血糖這三項危急值在三家醫院接受統計的危急值項目中出現的百分率最高（浙醫附一院血糖除外），均在排序的前5名，而本組資料危急值項目所占百分率最多的為白細胞（46．28％，859／1856），其次為總膽紅素（16．92％，314／1856）和D－二聚體（9．81％，182／1856），與上述三家醫院差異較大，分析原因可能和本院專業設置以婦產科和兒科為主有關。故在對危急值進行分析時，除應考慮界值設置、地域不同等因素外，還要注意醫院病種分布和專業設置因素。基于不同病種對危急值分布設置的差異，通過和各專業科室溝通，本科對個別科室的個別項目危急值進行了調整，對于新生兒科患兒，由于其白細胞存在生理性升高的現象，故其白細胞低于4．0×109／L或超過40．0×109／L時才視為白細胞危急，婦瘤科患者因其放化療因素的作用，當出現白細胞低于2．0×109／L或血小板低于50×109／L時才視為危急。產科患者D－二聚體超過20mg／L時才視為危急值。這樣就大大減少了危急值報告的工作量，且通過回顧性分析并未出現真正危急的患者危急值漏報現象。本組資料結果顯示，在所有危急值報告中，白細胞危急總數最多（46．28％，859／1856），且在本院各個臨床科室分布中均占相當大的比例，提示動態監測患者白細胞水平變化有極為重要的臨床意義。尤其是術后患者，一旦出現白細胞水平升高，提示可能存在炎癥或感染等。另外，通過對危急值結果分析還發現：與其他科室所不同的是，婦瘤科白細胞危急絕大多數是低于危急值的低限，這可能是由于婦瘤科患者術后放化療原因所致，化療和放療會導致白細胞特別是中性粒細胞減少，應該注意的是，當白細胞數量明顯減少，尤其是中性粒細胞低于1．0×109／L時，非常容易發生感染，甚至可以引發敗血癥，此時臨床醫師要引起高度重視。婦瘤科中血小板危急也較為常見，約占5．17％，表明在放化療期間同時也要關注其血小板的改變，必要時給予輸注補充血小板治療。D－二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下形成的最小降解產物，是繼發性纖溶的重要指標之一，其血清中含量增高說明機體有血栓形成且有纖維蛋白溶解發生。本組資料中D－二聚體危急在普通婦科和婦瘤科的患者中分別占2．80％和2．37％，D－二聚體升高可能導致靜脈血栓甚至肺栓塞等血栓性疾病的發生，所以對于普婦科和婦瘤科的患者（尤其是術后），要重視其D－二聚體的變化情況。健康孕婦在分娩期體內凝血、抗凝和纖溶系統均發生明顯改變，血液呈現高凝狀態，這一生理變化為產后快速有效止血提供了物質基礎，但也易導致產科彌散性血管內凝血，本組資料中D－二聚體危急在產科患者危急值報告中居于第二位，表明對于處于血液高凝狀態的孕婦來說發生血栓的危險性增大，因此臨床醫生應當嚴密監測孕產婦D－二聚體的變化，預防產后DIC的發生。由于本院急癥患者中孕婦占絕大多數，所以和產科危急值分布情況類似，D－二聚體危急在急癥患者中也較為常見。新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見疾病之一，重癥時可引起膽紅素腦病，造成嚴重的中樞神經系統后遺癥，甚至引起死亡。本組資料研究結果顯示總膽紅素危急在兒科危急值項目中居于首位，高達16．92％，提示動態監測總膽紅素的變化在新生兒科有極為重要的臨床意義。另外，電解質危急報告中以血鉀危急和血鈣危急為主，且這兩項報告危急主要集中在兒科，血鈣的監測可以提示新生兒是否存在低鈣血癥，由于新生兒取血時靜脈穿刺難，對于血鉀危急報告，要注意鑒別診斷標本溶血導致的血鉀假性升高和血鉀危急。
4結語
1．1人文素質教育
在加強專業知識教育的同時，還應注重對醫學生或研究生的人文素養和醫德醫風教育。“以病人為中心”就是要求醫務人員在行醫觀念與醫療行為上，都能以病人的需求為出發點，尊重患者的個性化心理。醫療服務要以人為本，帶教老師應該具有高尚的醫德修養，嚴謹的求學精神，高度的責任心和同情心，言傳身教，潛移默化，于細微處為師表。在教學工作中，應把人文知識所賦予的醫德教育和科學精神貫穿醫療工作和臨床教學中，在實踐中培養學生的人文關懷精神。人文教育是一種教育思想，其關鍵是教育觀念的轉變。“以人為本”的人文教育新模式將會對醫學教育的發展起到積極的推動作用。
1．2醫學倫理學教育
隨著醫學倫理進入診室和病房，醫療的一切行為都受到醫學倫理的約束，醫療中許多判定往往是醫療技術判斷和倫理判斷的結合。醫學倫理學是一門密切聯系臨床、實踐性很強的學科，完善醫學教育中的倫理學教育已刻不容緩。目前，現代醫學技術的廣泛應用，以及價值取向多元化等發展使醫學倫理學問題頻出，因此，教師利用醫學倫理學知識，結合當前醫學倫理學的熱點問題，如器官捐獻移植、克隆技術、安樂死、藥物試驗、高新生殖技術等，進行交流和討論，定期對學生進行教育和引導，調動學生的思考積極性，使學生不僅關注患者個人人格，還要關注整個人類社會。
2教學方法的改革
2．1臨床思維能力培養
高精尖的輔助診斷方法并未顯著降低臨床誤診率和漏診率，其原因在于臨床醫生的臨床思維存在某些缺陷，主要表現為分析能力、推理能力、創新能力以及對知識的拓展能力明顯受限。應當培養學生的創造能力和現代醫學臨床思維，幫助學生在原有知識結構基礎上，打開思緒，依托聯想增長新的知識經驗，利用臨床思維，結合所見的實際病例，實現知識的處理和轉換，驗證推測、不斷更新或糾正臨床思路。研究發現，以病人癥狀為出發點的臨床教學改革是一種切實可行的教學方法，讓學生以醫生“治病救人”的角度來學習與思考，提高學生的臨床思維能力。但是病人癥狀不能涵蓋所有的知識點。因此還要強調疾病的整體觀念，既考慮教學的系統性、連續性，又能兼顧臨床思維教學的靈活性。
2．2啟發式教學
近來，以問題為中心的教學方法(problem-basedlearning，PBL)受到醫學教育界的大力推崇，即用問題討論式課堂，以問題為基礎，以學生為中心的討論式教學。據WHO統計報道，全球目前大約有1700余所醫學院采用PBL模式進行教學。PBL的教學模式為“提出問題－學生準備－學生發言－老師歸納發言”，以問題式、討論式、啟發式等方法，將素質教育貫穿課程教學之中。在討論中寓教于樂，學生圍繞問題進行推理和分析，各抒己見，舉一反三，觸類旁通，充分調動了學生學習的主觀能動性和積極性，激發學生學習的興趣。課堂上教師也能夠與學生相互交流，掌握學生的理解程度，合理調整教學進度和內容。PBL教學與應試教學相比，更能提高學生應對臨床實際問題的綜合能力，而不是僅僅局限于理論知識。
2．3自主能動性培養
近些年，網絡檢索信息十分便捷，涵蓋內容越來越豐富，為了適應和充分利用社會的網絡化發展，應充分調動醫學生的自主能動性。在臨床教學中遇到棘手或罕見病例，應培養醫學生的自主學習能力，促使學生查找并應用信息資源，找到疾病突破點。還要鼓勵醫學生閱讀醫學期刊，參加網絡教育，鍛煉自學能力，拓展知識深度和寬度，獨立進行學習和歸納總結，培養勇于思考和創新的能力。
3教學手段的改革
3．1加強與其他學科的橫向聯系
20世紀，高校文理分科，使得學科之間的聯系甚少，尤其是醫學學科與其他非醫學學科之間相互隔離，導致醫學生知識結構狹窄，科研思維中難以將學科之間的關系和發展規律聯系起來。20世紀末國內高校大合并的改革，使得很多醫學院與其他學科院校合為一體，從而彌補了高等醫學教育單科單一型的不足。湘雅醫學院張陽德教授早年開發研制的“膽道鏡爆破取石”技術便是集聚了醫學、材料學和工程學等多方面的知識成果，極大地推進了新時期醫學教育的發展。目前在醫學分科更為精細的前提下，更應該注重學科之間的聯系，爭取培養出具有較強適應性的復合型人才。
3．2信息化模擬資源和臨床實踐操作相結合
臨床醫學的許多知識都需要直觀感受和動手操作，但是由于患者日益增強的自我保護意識，傳統的教學方法就顯示出自身的不足。因此，運用信息化模擬資源的教學方法就應運而生，包括電視教材、多媒體課件、網絡課程、教學資源庫、醫學虛(模)擬仿真實驗平臺。運用信息化模擬資源，使理論教學成為集聲像、圖文于一體的教學，動態圖表、圖片、錄像片段、情景模擬等多種教學手段的展示，使講解的內容更為直觀、形象，利于學生的理解、記憶，激發了學生的學習興趣，有效提高了教學效率。如2010年、2012年和2014年筆者在德國圖賓根大學訪問期間，觀摩了多次婦產科學的教學，深受啟發:如有一次，主講者為A．O．Mueck教授(首都醫科大學客座教授)講的題目為“子宮內膜異位癥”的課程。這是婦產科領域最棘手的一個疾病，從理論上也不容易理解。他用生動的演講將理論與實踐呈現給醫學生，在講座的開始，圖賓根大學婦產醫院的院長及主管醫生帶患者走向講堂，現場演示病史采集，將病人的臨床問題呈現給學生，科學地告訴學生患者為什么會出現這些問題?如何診斷?如何處理?當講到子宮內膜異位癥的分期診斷及處理時，醫院手術室的子宮內膜異位癥腹腔鏡手術直播鏡頭直接切換到講課廳。手術開始探查時，根據子宮內膜組織轉移在盆腔各臟器的面積、部位等進行分期診斷，隨后學生可以直接看到對這些異位的內膜組織如何手術處理。待大家觀看完手術直觀鏡頭后，教授繼續講解，當講到對有生育要求者，內膜異位癥手術后可以成功妊娠，立即轉播手術室剖宮產實時錄像鏡頭，隨著娩出新生兒的第一聲響亮啼哭，課堂上的同學們掌聲雷動，震撼著講者、聽眾!對于這樣的課程學生能不印象深刻，永生難忘嗎?筆者至今仍印象深刻。因此，臨床實踐教學在醫學教育全過程中至關重要，教育部、衛生部提出，提高人才培養質量要重視實踐，加強醫學生實踐能力的培養。應創建臨床實踐教學實驗室，學生先在較為真實的環境和氛圍中進行規范化訓練，在以后臨床工作中才能夠具備穩定的心態和熟練的臨床操作能力。因此，利用現代的信息化模擬資源教學結合臨床實踐教學，使教學內容更為直觀、生動、形象、具體，再結合教師的詳細講解，醫學生才能夠牢固掌握所學知識。
4師資隊伍建設
在教學醫院中，重醫療輕教學的現象較為普遍，部分臨床指導教師的工作重心在醫療，教學意識淡薄，一個優秀的臨床醫生未必是一個優秀的帶教老師，所以教師在教學過程中不僅要重視基本技能訓練，而且還要在教學方法上不斷創新。如主張“病案為先導”的教學方法，使學生對疾病的診斷、鑒別診斷、治療形成系統的認識，充分將理論和臨床實踐結合起來。醫學院校應有組織、有計劃地開展定期培訓、臨床示范教學，嚴格執行教學查房制度;派遣年輕骨干教師進修學習，利用“走出去，請進來”的教學方法，開拓教師的視野，充分發揮年輕教師的積極性和主觀能動性;大膽啟用一些有經驗的年輕教師試講理論課，并邀請經驗豐富的老教師進行指導。
5緩解醫患關系
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取本院2012年11月~2013年11月入婦產科接受治療的100例慢性盆腔炎患者,年齡22~57歲,平均年齡(35.1±10.1)歲；病程持續時間最長的是10年,最短的1年,平均病程(2.5±1.2)年。本次入選的100例患者,全部為已婚或者未婚有性生活者,依據具體的治療方法將100例患者分成兩組,治療組和觀察組,每組50例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
抗生素療法：觀察組使用抗生素治療,1.2g克林霉素加入250ml生理鹽水,2次/d靜脈滴注和0.8g替硝唑,1次/d靜脈滴注,連續治療10d為1個療程,依照患者的病情特點和實際情況進行3~4個療程的治療。中藥治療：治療組使用中藥方式治療:①中藥內服：使用銀花、丹參、敗醬草各30g,川斷、桑寄生、當歸、赤芍、川楝子各12g,蒲公英、厚樸、枳殼、元胡各10g和6g香附。每日一劑用水煎服,分兩次用溫水送服,服藥時間分別是早餐后0.5h與晚餐后1.5h。②中藥外治：使用紅藤湯保留盆腔內灌注,紅藤湯藥物組成為蒲公英、紅藤、敗醬草、紫花地丁、鴨跖草各30g。患者如有包塊,可另外加入莪術、三棱和桃仁各10g,腹痛者另外加入香附和延胡索各10g,腹冷痛另外加入10g附子。所有藥物加水煎成100ml濃湯,便后保留盆腔內灌注,1次/d,在月經結束后的第3天開始對患者進行針對性治療,連續治療10d。
1.3療效判定標準
痊愈：患者的白帶和月經恢復正常,下腹墜痛的情況明顯減輕,同時身體的各項免疫功能有顯著提升,生活質量有明顯改善；有效：患者的白帶和月經基本恢復正常,下腹墜痛情況有所緩解,且患者身體的各項機能有所提升,生活質量得到一定程度的改善；無效：患者臨床各項表現癥狀與身體機能無明顯改善,甚至發生惡化。總有效率=痊愈率+有效率。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1臨床治療效果
治療組患者接受中藥內服外洗治療后,痊愈31例(62%),有效16例(32%),無效3例(6%),總有效率為94%,觀察組患者接受西藥抗生素治療后,痊愈23例(46%),有效14例(28%),無效13例(26%,)總有效率為74%,臨床治療效果治療組明顯優于觀察組,兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2不良反應
兩組患者在接受治療的過程中,治療組3例患者出現小腹疼痛,沒有進行任何處理的情況下癥狀自行消失；觀察組7例患者出現惡心、嘔吐癥狀,停藥后癥狀自行消失。兩組比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
臨床婦產科疾病,慢性盆腔炎的發病率較高,且近年來發病人數愈加低齡,發病率更是逐年攀升。有研究資料顯示［2］,不潔性生活與經期衛生是造成慢性盆腔炎發病率持續增長的主要因素,且飲食辛辣和過度勞累也是誘發慢性盆腔炎的重要因素。慢性盆腔炎的主要臨床表現為病程持續時間長,頑固性強,難以治愈且有較高的復發率,嚴重影響女性生理與心理健康,現如今已經得到了業界廣泛關注與重視［3］。臨床治療慢性盆腔炎有多種方法,本次研究中分別使用中藥治療和西藥抗生素治療。治療組使用中西醫結合治療的方式,丹參、蒲公英、當歸、赤芍等藥物,具有清熱解毒、補血活血和改善炎癥以及提升人體免疫力的功能。中藥治療的治療組總有效率94%,相比觀察接受抗生素治療的總有效率74%明顯更高(P<0.05),此研究結果和甘露［4］的研究報道基本相似。另外因為西藥的成本較高,而中草藥有廣泛的來源,且成本低廉,所以在慢性盆腔炎的治療過程中使用中藥治療能夠緩解患者家庭的經濟負擔。除此之外,因為中藥自身的特性,臨床治療過程中使用中藥治療的副作用更小,能夠更有效的提升臨床治療效果,減少臨床治療過程中的不良反應發生率。本次研究中治療組3例患者出現不良反應,不良反應發生率為6%,觀察組7例患者發生不良反應,不良反應發生率為14%。觀察組不良反應發生率明顯高于治療組(P<0.05),且治療組未經處理不良反應癥狀自行消失,觀察組在患者停藥后不良反應癥狀消失,這一結果表示治療組使用中藥內服外洗的治療方式,不良反應癥狀輕微,安全性較高,顯示中藥治療的副作用更小。另外為了降低慢性盆腔炎的臨床患病率,需要加大健康宣教力度,注意經期衛生,保持健康的性生活,飲食宜清淡為主,少飲酒,多運動,不要過度勞累等,樹立健康的生活觀念以實現預防盆腔炎的目的。
觀察病例均為本院2011年1月—2014年2月期間行婦產科手術患者共86例，均伴發粘連性腸梗阻。年齡20～67歲，平均(46.17±5.62)歲。致病因素包括子宮切除術22例，附件切除術4例，剖腹產60例。均有婦科手術病史，臨床癥狀包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、排便排氣停止等，行腹部檢查顯示均存在不同程度的腸鳴音或腹部壓痛。中醫辨證分型參照文獻[4]：濕熱壅滯21例，氣滯血瘀17例，痰濕內結24例，陰虛腸燥24例。所有患者隨機分為觀察組與對照組各43例，2組患者年齡、致病因素、中醫辨證分型等基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
2治療方法
2.1對照組
采取西醫常規保守治療，主要包括常規禁食；胃腸減壓；維持水電解質及酸堿平衡；給予胃腸外營養支持，補充適量的維生素、電解質及微量元素；應用抗生素進行治療，癥狀改善后停用；利用H2受體拮抗劑以及質子泵抑制劑抑制消化液分泌。
2.2觀察組
在對照組的基礎上經胃管將大承氣湯湯劑注入治療。處方：大黃(后下)、萊菔子各20g，枳實、厚樸、桃仁各15g，木香12g，芒硝(沖服)9g。加減：濕熱壅滯加茵陳12g，蒼術、黃柏各10g；氣滯血瘀加赤芍10g，丹參15g；痰濕內結加豬苓、茯苓各12g，法半夏6g；陰虛腸燥加何首烏(鮮者更好)、火麻仁各15g，當歸、赤芍各9g。上述中藥先于500mL水中浸泡12h，煮沸15min；倒出藥液后再加水200mL，煎煮約15min，將2次藥液相兌，維持藥量在250mL左右即可。每天1劑，溫度45°C左右，經胃管注入，早晚各1次，單次注入量120mL，完成后需關閉胃管2h。視患者癥狀反應，若惡心嘔吐或腹痛腹脹加重，即放開胃管繼續負壓吸引。2組患者均持續治療10天后進行療效評定。
3觀察指標與統計學方法
3.1觀察指標
①觀察比較2組臨床療效；②記錄首次排氣時間、癥狀消失時間、白細胞計數恢復時間及氣液平面消失時間。
3.2統計學方法
應用SPSS17.0進行統計學分析。計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。
4療效標準與治療結果
4.1療效標準
痊愈：臨床癥狀完全消失，可正常排便、排氣，且腹部查體正常，腸鳴音活躍，腸管內無氣平面與液平面；有效：癥狀顯著緩解，可正常進食與排便；無效：臨床癥狀無改善或加重，腹部平片檢查顯示存有氣平面與液平面。
4.22組臨床療效比較。
總有效率觀察組為93.02%，對照組為76.74%，2組比較，差異有統計學意義(χ2=4.4405，P<0.05)。
4.32組癥狀體征消失時間比較。
觀察組排氣時間、癥狀消失時間、白細胞計數恢復時間及氣液平面消失時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。
5討論
每天用紫外線消毒空氣1h，控制病室感染。③感染監控：嚴格執行消毒隔離制度，對工作人員、醫療設備和消毒液定期進行細菌學檢測，保證室內清潔無排泄物，確保達到控制標準。醫療器械應定期嚴格消毒，嚴格無菌操作，重視洗手，嚴格執行《醫務人員手衛生規范》［3］。對老年患者（體質虛弱）加強重點監控。④加強導管護理：保持導尿管通暢，防止折疊、受壓，防止引流液倒流。指導患者多飲水。對保留導管的必要性進行評估，及時拔除導管。⑤加強健康教育：根據不同時期、不同患者，有針對性的進行感染控制的健康教育，告知婦產科感染的危害，發生原因，常見的感染類型及預防措施，提高患者的重視性和自我預防能力。⑥抗菌藥物管理：慎用廣譜抗生素，根據藥敏試驗的結果選用較為敏感的抗生素［4］。針對手術患者具體情況，指導患者預防性使用抗生素，避免藥物濫用。⑦由環節質控小組嚴把環節質量關，進行抽查，及時發現問題。定期召開小組會議，討論質控取得的成果和存在的不足，制定改進措施，實現護理質量的持續發展。
1評價指標
比較兩組患者感染出現時間、感染發生率、住院時間、住院費用、護理質量評分以及護理滿意度。感染的判定標準參照衛生部2001年《醫院感染標準（試行）》。護理質量評分按照婦產科護理質量標準進行檢查，滿分為100分。護理滿意度采用我院自制的護理滿意度調查問卷進行調查，包括10項內容，滿分為100分。1．4統計學處理采用SPSS15．0統計學軟件對本研究所有數據進行處理和分析，計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組感染情況比較
觀察組感染出現的時間晚于對照組，切口感染、非切口感染的比例均低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組住院時間、費用、護理質量及滿意度比較
觀察組的住院時間、住院費用均少于對照組，護理質量評分和護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。
3討論
醫院感染會給患者及社會造成巨大的經濟損失，據相關報道，醫院感染造成的額外死亡率約為4％～33％［5］。隨著人們法律意識的增強和健康意識的提高，對院內醫源性感染的預防越來越重視。衛生部規定二級甲等醫院的醫院感染率應小于8％。婦產科收治的患者均為女性，正常條件下女性生殖系統中存在大量細菌，甚至還可能存在原蟲、病毒和真菌［6］。入院后受住院環境、分娩、疾病或手術的影響，內源性感染和醫源性感染的發生率較高。因此，加強對婦產科醫院感染的控制十分重要。環節質量控制是一個質量持續改進的過程，它強調全遠程暗語、全過程質量控制，目的在于將問題消滅在萌芽狀態。近年來，鑒于我國醫院感染情況越發嚴重，采用環節質量控制預防并降低醫院感染發生已經獲得了臨床重視。李春鳳［7］的研究顯示，在血液透析室醫院感染管理工作中實施環節質量控制，不僅有利于減少透析室感染的發生，而且還可以降低護士的職業暴露。鐘愛玉［8］的研究顯示，環節質量控制能夠有效提高醫院感染的管理效能，使醫院感染管理工作得到持續改進和提高，能有效預防和控制醫院感染的發生，保障醫療質量和患者的安全。他們的研究結果均肯定了環節質量控制在醫院感染管理中的重要性。但是關于環節質量控制在婦產科專門醫院感染管理中的運用研究還較少。本研究通過對婦產科實施環節質量控制，結果發現，環節質量控制后患者的感染出現時間晚，感染率低，護理質量和滿意度高，住院時間和住院費用少，與實施前相比具有顯著差異（P＜0．05）。環節質量控制的實施貫徹了以預防為主的思想，抓好環節質量，使護理過程更加具有計劃性和系統性，各項護理工作有章可循，使護理質量監控從簡單的事后控制轉為事前、事中和事后評價的系統管理，把監控工作重心前移到臨床一線，以關鍵環節為重點進行過程管理，及時發現問題，盡量減少感染的危險因素，實現護理質量的可持續循環。該護理模式的實施改變了護士以往憑借經驗和感覺為主的習慣，提高了護士對專科護理的觀察力、判斷力與理解力。綜上所述，環節質量控制有利于減產科院內感染的發生，確保患者的住院安全，縮短患者住院時間，降低住院費用，提高患者的滿意度，具有突出的臨床價值，值得推廣。
作者：高曉玲 單位：南方醫科大學深圳婦幼保健院
1.1一般資料
收集2012年10月-2014年10月本院收治的132例婦產科疾病患者臨床資料，患者年齡23~55歲，平均年齡為(30.57±2.35)歲,平均孕次為(2.58±2.36)次，平均病程為(38.36±2.67)d。所有患者性別、年齡、平均孕次以及平均病程等一般資料相比較，差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)，可以用作對比。
1.2方法
1.2.1妊娠終止治療
針對早期妊娠患者，給予其口服米非司酮片劑25mg/次，2次/d，共3d；給予中期妊娠患者口服米非司酮50mg/次，2次/d，共3d；給予晚期妊娠患者口服米非司酮50mg/次，每隔12h服用1次，第2天服米索前列醇0.05mg。
1.2.2緊急避孕治療
針對避孕失敗者，在3d內，首先口服米非司酮1片(25mg)，在12h后再次服用25mg米非司酮。
1.2.3子宮肌瘤治療
子宮肌瘤患者在服藥前后采取彩色多普勒檢查，從生理周期第一天開始，口服米非司酮片25mg/d，共3個月。
1.2.4異位妊振治療
異位妊娠患者可采取甲氨蝶吟聯合米非司酮治療，根據血清β-HCG水平，科學調整非司酮劑量。
1.2.5其他婦科疾病治療
針對子宮內膜異位癥患者，可口服10mg米非司酮治療，連續用藥5個月；針對子宮異常出血患者，給予其每天服用12.50mg米非司酮進行治療，連續用藥5個月，定期檢測內分泌功能。
2結果
終止妊娠患者治療有效率為96.88%，緊急避孕患者為92.31%，子宮肌瘤患者為95.00%，異位妊娠患者為94.44%，其他婦產科疾病患者為93.75%。
3討論
在終止妊娠治療中，隨著時間的延長，患者出現陰道出血、惡心、腹痛腹瀉等副作用日趨嚴重，相關文獻表明，懷孕少于49天的流產成功率最高。米非司酮可對子宮內膜產生作用，主要是它可增生延遲內膜，對內膜腺體的活性產生抑制作用，有效減少子宮血運和內膜退化血管的重量，最終控制患者出血癥狀。米非司酮有利于抑制卵巢癌細胞的生長，控制癌細胞的復制，防止出現癌細胞從G1期到S期發展轉換。采取米非司酮進行緊急避孕，主要是此藥物具有抗受精卵著床的功效；采取米非司酮治療子宮疾病，主要是此藥有利于抑制子宮內膜腺體的分泌，控制子宮內膜的發育，副作用比較小。眾多研究文獻表明，米非司酮除在婦產科疾病臨床治療中得到廣泛應用，還適用于阿爾茨海默氏病、抑郁癥等疾病的治療。通過以上研究表明，采取米非司酮治療婦產科疾病患者，終止妊娠、緊急避孕、子宮肌瘤、異位妊娠、其他婦產科疾病等治療有效率分別為96.88%、92.31%、95.00%、94.44%。
4結語
1方法
研究組患者僅在術前30min給予抗生素靜脈滴注，術后未使用抗生素情況。對照組患者同研究組在術前30min應用抗生素后，在術后重復性應用抗生素1次。觀察指標比較2組患者術后體溫改變狀況，需檢測患者自術后第1天直到出院中間每天機體最高體溫，患者保持正常體溫中間所需時間，在產婦體溫增加到37．5℃以上，顯示存在發熱癥狀。術后切口發生紅腫、熱痛現象，切口存在滲液流出等不良反應，白細胞數量高于15×109/L，則顯示患者存在感染現象。統計學方法計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
感染性手術特別對于陰道感染性手術治療，在圍術期予以抗生素預防感染具有重要作用。抗生素具有很多種類，殺菌效果明顯，同時也會具有一定不良反應，且不同藥物常會出現不同的不良反應［3］。通常在臨床中，靜脈滴注抗生素是常規應用的給藥方式，麻醉期、術中、術后均實施抗生素治療對于感染癥狀具有良好控制作用，但是其引發的不良反應也較為明顯。在婦科手術前生殖道感染抗生素應用，經研究具有良好預防效果［4］。臨床中，導致術后感染發生主要為下生殖道特別是陰道內存在病原微生物，在對婦科手術形成污染，還會導致婦科手術感染發生。術前采用適宜抗生素可以降低及防止術后由于細菌感染產生一系列并發癥，但選取抗生素類別時需保持謹慎，根據實際情況進行針對性選擇治療，最主要原因是不同類型抗生素對于不同病原微生物存在不同程度抵抗力，因此在使用時需考慮其情況的影響作用［5］。在臨床中，為了防止手術后發生生殖道感染及一系列并發癥，醫師在實施手術前常會對患者建議應用抗生素，當然均需根據實際情況確定，一般小型手術無需應用抗生素治療。經大量研究顯示，手術治療前患者應用抗生素，能夠有效避免病情持續惡化，而且能夠防止大量不必要因素出現。在患者手術前采用抗生素治療，需要結合實際情況從多個方面進行考慮，例如患有何種病菌，需用何種抗生素治療，患者是否存在過敏反應都應該考慮全面且予以較全面性檢查。生殖道感染因素主要為無芽抱厭氧菌，針對婦科疾病中厭氧菌感染，在治療時常予以硝基咪哇類藥物。經研究顯示，若手術前期持續超過3d均采用克霉哇栓劑，則可有效減少圍術期后發生生殖道感染幾率。此類藥物能夠與其他藥物聯合應用，持續7d，在病原轉陰后予以患者手術治療。由于患者實施手術治療后，會發生較為嚴重的生殖道感染癥狀，因此手術治療時常會選取一些殺菌效果明顯、抗菌效果理想、有效期持續時間較長、無較高刺激性、不良反應少的藥物類型，而且還會考慮到藥物實際價格等因素，使得藥物具有合理價格且具有良好效果。有資料顯示，不同代頭抱菌素對于預防手術后感染效果并無較為明顯差異，但其性價比存在較高差別［6］。在抗生素應用過程中，需盡量選取窄譜、低級抗生素，且通常采取單一抗生素預防治療方法，輕度或中度感染癥狀發生時，往往不會聯合抗生素使用。婦科圍術期實施剖宮產手術時常存在較高特殊性，在預防產婦發生感染同時，還需注意不可使得嬰兒受到危害。因此選則抗生素種類時，需注意藥物組織滲透性，保持長時間血藥濃度，而且注意其價格。青霉素類抗生素存在半衰期(T1/2)短［7］，大量耐藥菌株，極易發生過敏反應，因此通常不會作為首選藥物進行應用。大部分情況下，往往選取抗菌譜較廣、半衰期長的頭孢菌素類抗生素。在抗生素使用過程中，注意劑量選擇適量，保持足量同時不可過量。抗生素應用時一般會選擇術前30min或麻醉開始階段預防性給藥，手術切口顯露時，局部予以抗生素，整個手術過程能夠殺滅侵至切口的細菌。若手術時間在3h以上，或術中失血量超過1500ml，需術中再次予以抗生素，保證抗生素有效性覆蓋整個手術時間及術后4h，通常，總預防性用藥時長需低于24h，如情況特殊，可合理增加到48h［8］。
婦產科中較為常見手術有子宮切除術與卵巢手術，這些手術在實施后常會對卵巢功能造成影響使得pH值降低，由此導致生殖道抵抗力降低。此情況導致婦科手術后患者往往出現一定程度生殖道感染癥狀。所以即使未經陰道實施手術操作，術后也需予以抗生素。而用藥方案則需根據炎性反應類型及藥敏實驗、細菌培養結果進行制定［9］。婦科手術完成后最為主要并發癥為生殖道感染。大部分患者術后有體溫上升現象，此情況是因麻醉及手術創傷導致白細胞計數增加以及壞死組織吸收等。所以患者在手術治療后出現體溫上升或血象上升時非需持續應用抗生素的標準。婦科手術治療前合并生殖道感染時，在完成手術依然應予以持續治療。有的婦科急診手術患者合并生殖道感染，抗生素首次應用需在術前30min，手術過程中需與手術時間及抗生素半衰期相結合［10］。在手術后如何應用抗生素則應與具體情況相結合。手術病灶發生充血癥狀或并發盆腔炎時，包括卵巢囊腫蒂扭轉、輸卵管積水、急性出血性輸卵管炎等，在術后均需持續用藥24h;輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積膿、盆腔化膿性感染等患者，若術后由于感染出現并發癥，需持續用藥3～5d。若存在切口化膿、陰道殘端感染等癥狀，需予以藥敏試驗及細菌培養，其持續用藥時間有可能延長。革蘭陽性菌、厭氧菌屬于導致婦科手術后發生盆腔炎的最主要病原菌，此癥狀應選擇甲硝唑合并氨基苷類或第一、二代頭孢菌素類。患者發生重度感染時在應用抗生素時應注意藥物抗菌強度高、可廣泛覆蓋感染病菌、所給劑量相對提高，增加用藥時間，通常需超過1周時間。孕婦處于妊娠期時雌激素水平明顯上升，常導致陰道持續充血、通透性提高，發生水腫，陰道內部酸度提高使得菌群持續失調［11］。所以孕婦處于妊娠時更容易出現生殖道感染現象。若孕婦自身本具有生殖道感染癥狀，實施手術時極有可能發生胎兒宮內感染或產褥感染癥狀，所以若產婦出現生殖道感染癥狀應在術前采取抗生素治療。而在何時進行治療需與孕婦基礎情況、剖宮產時機、胎兒宮內等相結合。若為急診手術，應于術前30min給藥，一般采取靜脈注射。術后結合感染情況持續用藥。所選取抗生素藥物需確保不會導致孕婦和胎兒產生不良反應。通常剖宮產手術后，患者宮腔內極有產生組織創傷、滲液、滲血等現象，此類情況下往往使得細菌大量滋生，免疫力出現較大下降的產褥期，極有由于陰道細菌發生感染。在發生盆腔感染時需及時予以抗生素針對性治療，減少產褥感染。在臨床中，為了獲得最快速最良好的治療效果，使得沖洗生殖道、清潔手術野、殺滅厭氧菌具有較為理想效果，可予以甲硝唑注射液對傷口、腹腔、宮腔進行沖洗，青霉素、紅霉素、頭孢菌素類等能夠予以到術后感染中。按照患者感染程度應選取適宜藥物種類與相應的用藥時間。有資料顯示，慶大霉素應用方法得到進一步理解，其周期由8h變化為24h，且治療效果具有較高一致性。但存在較為明顯優勢，總應用劑量減少，不良反應減少，工作量降低，治療成本減少，而且患者安全性明顯上升［12］。
在婦產科圍術期預防性抗生素治療時，需選用有效、價廉、不良反應率低、耐藥性良好的抗生素，短期、單一劑量給藥，能夠避免圍術期生殖道感染，降低抗生素不良反應，防止引發多重感染，減少治療成本及住院費用，且能夠合理改善預后治療。在文中，研究組術前單一用藥，不良反應發生率與對照組無明顯差異，因此可知，單純術前用藥即可達到良好預防效果，無需術后再次用藥。婦產科手術圍術期抗生素預防治療，可以降低并發癥，單純術前應用抗生素治療，術后并發癥無明顯上升情況，因此合理減少藥物應用，并不會影響到治療效果，臨床中需根據實際情況合理選用抗生素，避免耐用性［13］。尤其是針對孕婦進行治療時，抗生素選取更為重要，需避免對孕婦及胎兒產生不良影響。總之，婦產科手術圍術期抗生素應用合理化對于患者治療具有重要作用，應合理選用。
作者：李楓
1.1一般資料
2006年10月至2009年7月我院分娩產婦3182例,其中產后大出血42例,發生率1.32%。年齡20～41歲,平均27.4歲;孕周27～41年周,平均38.1周。
1.2診斷標準
胎兒娩出在24h內陰道出血量≥500mL者為產后出血;出血在1500mL以上即為大出血。
1.3方法
處理原則為：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。產婦采取頭低足高位并注意保暖。如果是子宮收縮乏力引起的，應該通過按摩子宮，應用宮縮劑，宮腔紗條填塞法，結扎子宮動脈及髂內動脈治療。休克的產婦應積極抗休克治療。
2結果
2.1出血原因
宮縮乏力27例(64.29%),胎盤因素6例(14.29％),軟產道損傷4例(9.52％),凝血機制障礙3例(7.14%),宮腔感染2例(4.76%)。
2.2預后
41例治愈,1例因失血性休克搶救無效死亡。
3產后出血原因分析
3.1子宮收縮乏力
①全身因素，如精神過度緊張，體質虛弱，合并慢性全身性疾病等②產科因素，如產程延長，前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病③子宮因素，如子宮肌纖維過分伸展、子宮肌壁損傷、子宮病變④藥物因素如鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。
3.2胎盤因素
胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤部分殘留和胎盤嵌頓。3.3軟產道裂傷：產鉗助產、臀牽引術等陰道手術助產；巨大兒分娩、急產；軟產道組織彈性差而產力過強；接生保護會陰不當。
3.4凝血功能障礙
①血液系統合并癥，如原發性血小板減少、再生障礙性貧血等②產科并發癥引起彌散性血管內凝血(DIC)而導致子宮大量出血。本組產后大出血主要原因為宮縮乏力27例(64.29%),胎盤因素6例(14.29％),軟產道損傷4例(9.52％),凝血機制障礙3例(7.14%),宮腔感染2例(4.76%)。
4護理
4.1一般護理及心理護理
注意監測產婦的臨床癥狀和生命體征變化,觀察皮膚粘膜顏色,發現有器官功能損害的應予積極有效處理。部分產婦對生產存在恐懼心理，尤其在發生出血時，所以護士應該耐心講解有關生產知識，多積極開導關心產婦，予以心理安撫。
4.2患者
患者多采取頭低足高位以利于下肢靜脈回流,注意保暖并予吸氧3～6L／min，并注意觀察氧飽和度及氧分壓的變化。
4.3控制并預防感染
產后出血患者易發生感染,所以應保持空氣流通,陰道內或宮腔操作時嚴格無菌操作,應用有效的抗生素控制并預防感染。
