時間：2022-10-08 09:58:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫藥論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.提出中心論題;
2,說明寫作意圖。
二、本論
(一)培育建筑勞動力市場的前提條件
1.市場經濟體制的確立,為建筑勞動力市場的產生創造了宏觀環境;
2.建筑產品市場的形成,對建筑勞動力市場的培育提出了現實的要求;
3.城鄉體制改革的深化,為建筑勞動力市場的形成提供了可靠的保證;
4.建筑勞動力市場的建立,是建筑行業用工特殊性的內在要求。
(二)目前建筑勞動力市場的基本現狀
1.供大于求的買方市場;
2,有市無場的隱形市場;
3.易進難出的畸形市場;
4,交易無序的自發市場。
(三)培育和完善建筑勞動力市場的對策
1.統一思想認識,變自發交易為自覺調控;
2.加快建章立制,變無序交易為規范交易;
3.健全市場網絡,變隱形交易為有形交易;
由于在中醫學看來，頸動脈斑塊的病理基礎是瘀證、虛證，所以從當前的情況看來，對其的主要治療原則還是集中在活血化瘀、化痰祛濁、益氣補腎等方面[5]。比如分別在45例用精制血府膠囊（柴胡、赤芍、川芎、枳殼）治療頸動脈斑塊和用47例西醫常規治療（阿司匹林）的對照中可以看出（治療前后都對頸動脈超聲進行了查實），在經過了為期3個月的連續服藥過程以后，治療組的患者均呈現出平均斑塊數減少、最大軟斑塊或者混合斑塊的體積指數減小，而且血管的面積狹窄率也都有所減小，頸動脈的血流阻力指數降低，對比治療前的患者情況，可以看出其和對照組治療后存在著比較明顯的差異，證實藥物治療確實是能夠起到改善血流動力的作用的，也就是說，藥物治療在一定程度上是可以達到消減患者血管內斑塊的作用的。此外，還有通過使用調脂膠囊（山楂、澤瀉、制首烏、決明子等）治療的57例頸動脈斑塊患者（其中治療組的37例患者使用調脂膠囊，另外20例對照組患者使用阿司匹林）研究也可以看出。在分別對他們進行了3個月、6個月的治療后，患者皆實現了斑塊最大厚度、斑塊最大面積及斑塊數量減少的效果。
且對照組的患者，在治療前后的變化并不是很大。由此也能顯示出調脂膠囊在對頸動脈斑塊的治療中具有積極作用。游景成等也曾試圖通過引用祛濕化痰法對頸動脈斑塊進行治療，試驗的種種結果也都表明，該方法可以迅速的降低患者血小板聚集率、纖維蛋白原、血漿黏度等一系列指標，從而改善患者血液的高凝狀態，減少他們因為缺血或者缺氧而產生的器官損傷現象。陳建宗等[7]利用多中心隨機對照的試驗，通過對復方丹參滴丸消退頸動脈斑塊的治療效果進行過觀察，同時和阿司匹林對患者的治療效果做比較，實驗表明和阿司匹林相似，復方丹參滴丸也具有消退頸動脈斑塊的作用。檀戰山等[8]的研究表明，應用心脈神口服液也可以降血脂、抗氧化、抑制主動脈平滑肌增殖核抗原表達以減輕頸動脈斑塊。
艾志兵等[9]通過對頸動脈斑塊的兔模型干預治療，從病理和頸動脈造影上均證實了小檗堿對頸動脈斑塊的形成和發展有抑制作用，這也從另一個角度辯證地驗證了頸動脈斑塊炎性反應學說?，F代藥理對頸動脈斑塊的研究也證明，其他還有多種中藥都對其具有治療作用，比如川芎的主要化學成分川芎嗪（其化學結構為四甲基吡嗪），就能通過擴張血管和支氣管平滑肌，增加腦血流量，并能抑制血小板聚集率、降低血小板的活性。周小明等[10]通過研究發現，丹參能夠起到抗LDL脂質過氧化的作用，并且還可以減少氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）的形成；郁金（姜黃素）能夠有效的減輕脂質過氧化的程度，從而減少主動脈壁內斑塊的形成；而水蛭（水蛭素）對二磷酸腺苷（ADP）和凝血酶誘導的血小板聚集有著十分明顯的抑制作用；蒲黃可顯著降低血清TC、TG、LDL、TC、HDL比值，強烈的刺激動脈內皮細胞產生PGL-2和t-PA產生活性，同時還能抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導血小板聚集。山楂能有效降低TC、TG、LDL水平，提高HDL含量，有很好的降低血脂的作用。當然，除此之外，許多中醫非藥物療法防治動脈硬化的研究也取得了較大的進展，如針灸、藥浴等。
從中醫理論的角度出發，頸動脈斑塊大多都是屬炎癥、瘀癥或者干脆是痰瘀互結癥，臨床的變現通常也是腎虛、痰濁和瘀血癥狀同時出現。而治療頸動脈斑塊的關鍵問題，應該是以病因為基礎對患者堅持用藥，因為對患者采取隨意用藥的措施，對治療頸動脈斑塊起到的作用不是很大。并且眾所周知，由于頸動脈斑塊的發病機理相對來說比較復雜，如果只是嚴格地按照中醫理論的指導，從分子生物學角度進行對其進行深入的研究，相信中醫藥在治療頸動脈斑塊的研究工作方面，一定會獲得重大的突破。當然，目前看來，中醫藥對頸動脈斑塊的治療工作也取得了很大的進步，但是大多數研究還是以動物實驗居多，相對來講，規范化的臨床試驗還是較少。雖然用動物做實驗，對其進行病理研究，可以在某種程度上起到一定推動作用，但如果就這些研究成果應用到臨床上，則多少會顯得有點欠缺。中醫學的辨證論治理論體系和治療的整體性為頸動脈斑塊的治療開辟了多條道路；為中藥在治療頸動脈斑塊中的運用開拓出了很到的發展空間。本文認為通過深入細致的對頸動脈斑塊的病因學和中醫學的研究，認識到頸動脈斑塊的演變規律，進而嚴格按照中醫學要求設計對照實驗研究，可以很大程度的提高頸動脈斑塊治療水平。
作者： 陳學忠
從中醫藥文化與社會主義核心價值觀的內涵不難看出，中醫藥文化核心價值觀與社會主義核心價值觀相互蘊含、彼此滲透，相互催生、相互牽引。[3]二者有共同的價值取向和道德訴求，在內容上具有契合點，在本質上具有內在的關聯性。
1.二者具有一致的價值取向
中醫藥文化強調以人為本，以德為先，其核心價值觀“仁、和、精、誠”是中華民族深邃哲學思想和卓越文明智慧在中醫藥領域的集中體現，是醫術與醫德的統一，是醫學職業精神寫照。[4]社會主義核心價值觀是國家制度價值取向的體現，是基本的、持久的價值，是真正目標性、理念性的價值，主要目的在于熏陶人、感染人、教育人、塑造人，從而培養出正直、誠實、勤奮、進取、對社會有用的人。從這點來看，中醫藥文化與社會主義核心價值觀具有一致的價值取向。
2.二者具有一致的道德訴求
中醫藥文化植根于中國傳統文化，其哲學體系、思維模式、價值觀念與中國傳統文化一脈相承、休戚相關。從道德層面看，中醫藥文化具有“上醫醫國的家國意識，致中尚和的價值取向，醫乃仁術的仁愛思想，大醫精誠的人格追求，上工治未病的憂患意識，膽大心小、智圓行方的行為心理”[5]。中醫藥文化特別強調醫者須具備高尚的醫德修養，其以人為本、濟世活人的價值理念，大醫精誠、淡泊名利的精神，是醫學生和醫務工作者永恒的道德追求。指出：“核心價值觀，其實就是一種德，既是個人的德，也是一種大德，就是國家的德、社會的德。國無德不興，人無德不立。”[6]在個人層面，“愛國、敬業、誠信、友善”既是對我國傳統理想道德人格的現代表達，也在積極引導人們講道德、守道德、追求高尚的道德。因此，中醫藥文化與社會主義核心價值觀具有一致的道德訴求。
二、中醫藥文化融入醫學生社會主義核心價值觀教育的路徑探析
1.弘揚博大精深的中醫傳統文化，加強醫學生愛國主義教育
在愛國主義教育體系中，中醫藥文化傳承屬于“中華民族優秀傳統文化教育”這一范疇，豐厚的中醫藥文化遺產是進行愛國主義教育的寶貴資源。中醫藥院校弘揚中醫藥文化是當代愛國主義教育的一種具體表現。中醫藥院校要努力營造良好的大學文化氛圍，將大學深厚的文化底蘊、文化精髓與科學精神、創新精神融合浸潤到學生的思想深處，激發學生的文化自覺和文化自信，傳承、凝練并弘揚中醫藥文化；要加強校園自然景觀、人文景觀的建設，突出醫學院校的辦學精神和理念，充分利用校園建筑、雕塑、場館、廣播、網絡、宣傳欄等宣傳中醫藥文化；要積極開展專業經典誦讀、中醫藥知識競賽、醫技大比拼等活動，使學生在參與活動的過程中，接受中醫文化價值觀的培養與熏陶；要促進思想政治理論課課程內容和教學方法的改革，加強與醫學實際相結合，穿插醫學發展史，幫助學生了解中國傳統文化的源遠流長與中醫哲學的廣博高深，激發學生的愛國愛民熱情，增強學生對優秀中醫藥文化的認同感，樹立民族自尊心、自信心，培養了學生的愛國情懷。
2.倡導精益求精的職業技能追求，培養醫學生敬業奉獻精神
精益求精、救死扶傷、盡心盡責是醫生的天職?！熬奔瘁t術精湛，從醫者需精于醫術，唯精唯一，精義入神，方可致用。精湛的醫術不是與生俱來的，必須“博極醫源，精勤不倦”。醫學院校要加強醫學生的專業思想教育，引導學生熟讀中醫經典，將中醫經典理論誦讀、等級考試推廣到中醫藥的各個學科，強化經典理論的學習，夯實學生的中醫基礎理論水平；要在中醫教學改革中加強中國傳統文化和中醫藥文化課程的教學，使專業教育與傳統文化教育相互滲透，培養既精通中醫學知識和技能，又具備中醫藥文化修養的應用型中醫藥人才；要運用人文社會科學理論闡述的基本立場、觀點和方法，培養學生良好的職業技能與敬業精神；要堅持必修課與選修課相結合、課堂教學與實踐教學相結合、正面教育與反面事例相結合，引導學生樹立精益求精的職業技能。
3.倡導以誠為美的道德風尚追求，培養醫學生誠實守信精神
良心是醫生的底線，誠信是醫生的天平，高尚的醫德是醫生的靈魂，是醫療質量、醫療安全的保證。孫思邈在《千金要方》中論及只有“精”“誠”兼備方能成大醫?！罢\”即高尚的品德修養。醫者要有“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，確立“普救含靈之苦”的志向，對所有來診的患者，不管貴賤貧富，老幼美丑，都一視同仁，詳察精治。在《紀念白求恩》中用“誠”來概括和詮釋白求恩的醫德境界。中醫藥院校要強化教育教學平臺設計，發揮網絡及思想政治理論課教育教學主陣地作用，通過時事教育、形勢教育、思想道德教育等倡導和踐行誠實守信準則，豐富醫學生思想內涵，增強醫學生的使命感和責任感；多邀請醫療衛生行業勞模、科研帶頭人及醫療服務明星暢談愛崗敬業、誠實守信的思想，使學生感受悟到先進的人格魅力，體驗到生命所系，生命所托的真諦。
4.倡導濟世救人的職業道德追求，培養醫學生團結友善素養
【關鍵詞】電子商務；醫藥領域；必要性；措施
醫藥電子商務是在西方發達國家追求利潤最大化背景下，于20世紀90年代誕生的一種結合醫藥與信息技術的全新商務形式。醫藥電子商務的誕生，是兩大朝陽行業——制藥業與計算機電信行業的結合，其本身具有旺盛的生命力和廣闊的發展前景，一經出現便引起了各國政府和醫藥行業的廣泛關注，目前正在全球范圍內迅猛發展。然而，一種嶄新的商業模式的出現必然需要政府制定一系列完備的、與之相配套的法律、法規來規范其發展，以保證政府能夠采取有效監管措施規避醫藥電子商務快速發展過程中存在的諸多不良問題。
1對醫藥電子商務加強政府監管的必要性
1.1醫藥電子商務在我國的快速健康發展需要強有力的政府監督作為保障醫藥電子商務是以醫療機構、醫藥公司、銀行、藥品生產單位、醫藥信息服務提供商以及保險公司為網絡成員的電子商務交易平臺。從以上醫藥電子商務的概念中我們不難看出，醫藥電子商務包含了醫療機構、醫藥公司、銀行、藥品生產單位、醫藥信息服務提供商、消費者以及保險公司等多個相互聯系的參與者。雖然，在互聯網上進行醫藥電子商務所經歷的實際交易過程十分快捷、方便，交易雙方甚至只用動動鼠標就能完成大宗藥品的交易，然而，由于其參與者較多，保障交易順利實施的環節較多，而任何一個環節都有可能潛藏著欺詐行為，各個參與者在交易過程中，任何一個環節出現問題，比如藥品生產企業伙同信息服務商虛假藥品廣告，誤導消費者，損害消費者的利益。醫療機構也普遍存在著拖欠藥款問題，往往不能按時支付貨款，從而嚴重影響生產企業的資金周轉。這些問題的存在都有可能導致交易無法順利進行，甚至影響到人民群眾的生命健康，造成比較嚴重的后果。那么僅靠各參與者之間的合同約束來規范彼此之間的權利和義務顯然是微不足道的。因此，交易的各方都迫切需要藥品監督管理部門加強對醫藥電子商務領域的監督管理來確保交易過程的安全與公正，為醫藥電子商務在我國的順利健康發展提供強有力的外部保障。
1.2藥品的特殊性要求政府必須加強對醫藥電子商務的監督管理藥品是特殊商品，其質量關系到人們的身體健康與生命安全。因此，必須通過加強對醫藥電子商務的監督管理來確保藥品在互聯網交易過程及其網下配送過程中的藥品質量問題。《中華人民共和國藥品管理法》明確規定，國家食品藥品監督管理局負責對藥品流通領域的質量安全實施全面的監督管理。因此，國家食品藥品監督管理局對醫藥電子商務領域實施政府監管責無旁貸。
我國醫藥市場體系尚不健全、不規范，藥品流通市場缺乏必要的自律和強有力的監督，加之傳統的購藥方式在人們心中已經根深蒂固，人們大多還是寧愿多花些錢、費些事到實體藥店去購買藥品，也不愿意輕易嘗試網絡購藥的方便與快捷。社會對于醫藥電子商務的淡漠,在客觀上就造成了醫藥企業對政府（BTOC）模式的醫藥電子商務在我國發展較為緩慢。因此，醫藥電子商務的快速發展迫切需要政府切實加強對醫藥電子商務的監管以及宣傳的力度，確保網上交易過程中藥品的安全性，使社會逐漸培養出對醫藥電子商務較強的認同感，以便早日得到廣大消費者的普遍認可。
1.3政府應當通過加強對醫藥電子商務的監管來杜絕網絡犯罪行為雖然醫藥電子商務自身存在諸多優勢，其快速發展確實有利于提高醫藥企業的交易效率，降低交易成本；有利于形成有效的企業與客戶之間的互動機制，切實保障消費者合法權益；有利于避免或減少醫藥商業賄賂及其他不良銷售行為。然而，一種嶄新的商業模式的出現必然需要政府的有效監管來規范其發展。否則，這種新興的商務形式也會給社會各方面乃至于公共安全帶來巨大危害，成為網絡犯罪的新渠道［1］。
據報道，澳大利亞不少吸毒和販毒者在互聯網上匿名交換信息，并進行交易。警方苦于沒有法律依據對此束手無策。澳大利亞警方發言人稱,網絡是警方很難觸及和管制的領域，警方雖然可以針對具體的信息采取行動，但如果經互聯網來自海外，澳大利亞司法部門對此沒有任何制裁權。在悉尼，一些年輕人經常利用互聯網來購買。悉尼的一些大麻種植者也常在互聯網上定購大麻種子。這種通過網上交易濫用藥品的情況在歐美國家也普遍存在，令各國政府都為此十分頭疼。可見醫藥電子商務是潘多拉魔盒也是一把雙刃劍，我們既要看到醫藥電子商務自身的諸多優勢，同時也要加強監督管理才能保障其能夠順利、健康、快速的發展。因此，加強對醫藥電子商務政府監管是十分應該和必要的。
2我國醫藥電子商務的政府監管現狀
醫藥行業是我國四大重點技術創新產業之一，也是世界公認的最適合電子商務發展的行業之一。為引導醫藥電子商務在我國的快速健康發展，我國政府在政策層面給予了大力支持，將發展醫藥電子商務確定為“十五”期間醫藥行業信息化建設的任務之一。早在2000年，國家經貿委在全國醫藥工作會議中就指出將醫藥電子商務試點作為我國醫藥流通領域體制改革的重點。國務院頒發的《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》中也明確指出“在藥品的購銷活動中，積極利用現代電子信息網技術，提高效率，降低藥品的流通費用”。近年來，SFDA考慮時機成熟，廢止了2001年頒布的《處方藥與非處方藥流通管理暫行規定》中限制電子商務發展的部分條款，積極推動并鼓勵BtoC醫藥電子商務模式在我國的快速發展。國家在引導醫藥電子商務快速發展的同時，也制定了一系列與之相配套的行政法規以規避醫藥電子商務推行過程中存在的諸多不良問題［2］。
20000626原國家藥品監督管理局出臺了《藥品電子商務試點監督管理辦法》，選定了廣東省、福建省、北京市、上海市等若干省、市作為試點單位，對醫藥電子商務在我國開展初期的快速發展起到了較為理想的作用。
20010201，開始執行《互聯網藥品信息服務管理暫行規定》，該《規定》將互聯網藥品信息服務首次分為經營性和非經營性兩類，它的頒布實施為后續的相關法規的出臺奠定了基調［3］。
20040708，國家食品藥品監管局局長簽發了第9號局令《互聯網藥品信息服務管理辦法》，表明了藥品信息服務在互聯網的松動，突顯政府鼓勵開展醫藥電子商務的信心和決心，并與后繼的有關法規一同初步構成了目前關于藥品互聯網交易服務的法規框架。并在此之后，逐步放開了對BtoC模式的醫藥電子商務的種種限制，轉而鼓勵其快速發展。
20050930，由SFDA以局令形式頒布實施了《互聯網藥品交易服務審批暫行規定》。該《規定》對互聯網藥品交易服務商在硬件設備設施方面進行了較為嚴格的規定，并從解決互聯網藥品交易服務商的市場準入方面提出了具體要求，是現行的一部針對醫藥電子商務制定的較為系統和完整的法律規范。該《規定》出臺不久，SFDA便審批通過了我國第一家獨立的第3方醫藥電子商務企業，即海虹醫藥電子商務股份有限公司。
政策、法規的出臺對規范我國醫藥電子商務的發展起到了一定的積極作用。然而，醫藥電子商務在我國出現僅有短短的10年時間，其自身發展并不成熟，至今尚未形成自身的行業管理規范。加之其模式的多種多樣，使我國的醫藥流通領域出現了多種購銷模式并存的復雜現象。就目前我國政府對其監管現狀而言，也確實暴露出諸多問題，亟待解決。
3我國醫藥電子商務政府監管存在問題及解決措施
3.1監管主體網絡化、信息化建設滯后醫藥電子商務是當代信息社會網絡技術、電子技術和數據處理技術在醫藥流通領域中的綜合應用。因此，在客觀上，就要求互聯網藥品交易的監管主體——國家食品藥品監督管理局，在自身的網絡化、信息化建設上能夠與時俱進、加大投入，以適應當今醫藥電子商務的快速發展。SFDA應當有能力對互聯網藥品交易過程實施全面地、實時地監管，做到及時發現問題、及時解決問題，以保證交易過程的安全、有序，切實維護交易各方的合法權益。然而，目前我國各級藥品監督管理部門系統內部網絡化、信息化建設緩慢，電子政務系統仍未得到廣泛應用，醫藥企業對政府（BtoG）模式的醫藥電子商務在我國尚未出現，勢必影響監管主體的監管效果。因此，網絡化、信息化建設的滯后以及相關硬件設備設施的缺乏，已經成為政府對醫藥電子商務領域監管過程中遇到的首要難題［4］。
因此，建議SFDA應加大對系統內部網絡化、信息化投入力度，加快建設針對醫藥電子商務的電子政務系統。該系統應滿足SFDA對國內目前所有應用醫藥電子商務的醫藥企業日常監管的需要。各級藥品監管部門應當能夠通過該系統直接進入任一醫藥電子商務交易平臺，對互聯網藥品交易過程實施全程實時監控，形成有效的網絡預警機制，一旦發現藥品交易過程中存在問題，能夠通過該系統及時、快速地警告交易各方，并中斷交易進行，進行相關證據的提取，為日后處理提供依據。在實施監管的過程中，該系統應采取有效手段切實保證監管過程中系統的安全性，以免泄露有關交易雙方的商業機密。此外，該系統還應具備受理醫藥企業有關開展互聯網藥品交易的各種相關申請的功能。
SFDA應盡快創建以宣傳和監督醫藥電子商務為主要內容的政府網站。利用網絡媒體快捷、覆蓋面廣等優勢，向公眾介紹并宣傳醫藥電子商務的諸多優勢，使公眾逐漸培養出對醫藥電子商務的認同感，從而促進我國醫藥電子商務的快速發展。與此同時，SFDA應在該網站設置專欄，定期對在日常監管中發現的有違法進行互聯網藥品交易行為的企業進行曝光。該網站還應具備對有關互聯網藥品交易的相關投訴的受理和及時回復功能，以切實保障廣大消費者的合法權益。
3.2監管系統內部人員培訓機制存在問題醫藥電子商務的政府監管是新時期我國藥品流通監管工作中遇到的一項新工作、新任務，也是對我國各級藥品監督管理部門提出的新的挑戰。藥品監管人員只有堅持不斷地加強對這一新鮮事物認識、學習，才能夠出色地完成對其的監督管理工作。然而，目前我國各級食品藥品監督管理局在內部人員培訓方面問題嚴重。國家食品藥品監督管理局對建立針對醫藥電子商務的內部人員培訓機制的重視程度嚴重不足，尚未建立有效的人員培訓機制。目前，由于缺乏必要的宣傳人員培訓，全系統特別是基層食品藥品監督管理局廣大藥監工作者對醫藥電子商務的認識程度令人堪憂。大多數人員甚至對于醫藥電子商務的概念和運營模式都不大了解，往往將醫藥電子商務片面地理解為醫藥企業利用自身網站進行藥品交易的銷售行為，或局限地將醫藥電子商務理解為現行的藥品集中招標采購行為。因此，對醫藥電子商務片面的理解和認識必然嚴重制約監管人員對醫藥電子商務領域的有效、合理監管。
建議我國各級食品藥品監督管理部門應首先從思想上高度重視對醫藥電子商務的認識和學習，盡快在系統內部建立起有效的人員培訓機制，將對醫藥電子商務的學習制度化、規范化。通過定期組織培訓班，聘請國內醫藥電子商務方面的有關專家學者對負責醫藥電子商務監管工作的有關人員進行培訓，建立完善的考核制度，為保證學習質量應將考核成績作為公務員年終績效考核的一項重要指標。
3.3《互聯網藥品交易服務審批暫行規定》存在漏洞，亟待補充和修訂《暫行規定》的出臺對互聯網藥品交易服務商在硬件設備設施方面進行了較為嚴格的規定，并從解決互聯網藥品交易服務商的市場準入方面提出了具體要求。然而，就其內容而言在交易規則制定、交易活動各主體間權利義務關系、爭端解決和監督機制方面尚存在一定的欠缺，亟待完善。
《暫行規定》第7條規定對于獨立的醫藥電子商務企業“不得參與藥品生產、經營；不得與行政機關、醫療機構和藥品生產經營企業存在隸屬關系、產權關系和其他經濟利益關系?！钡撘幎ㄖ胁]有對“其他經濟利益關系”如何界定做出明確規定，對實際操作和監督管理帶來了困難。眾所周知，醫藥電子商務平臺就是通過提取交易服務費盈利的。因此，其與交易的雙方必然發生經濟利益關系，而這種經濟利益顯然是合法的。
因此，建議SFDA對“其他經濟利益關系”應明確界定。筆者認為，獨立的醫藥電子商務企業在交易過程中規避與交易的雙方有直接的或者間接的除交易服務所得之外的財務和債務關系。《暫行規定》中對此種情況應明令禁止，以免不公正交易的發生，也為政府監管帶來便利。
關于信息保密方面。《互聯網藥品交易服務機構驗收標準》中明確指出提供互聯網藥品交易服務的企業應具備相應監管子系統，以保證政府主管部門對藥品生產企業、藥品批發企業、交易的藥品、醫療機構臨床用藥目錄等相關信息，進行實時監測并依據具體情況作出相應處理。對在系統中發生的交易行為進行數據查詢、匯總。因此，在政府對醫藥電子商務企業的監管過程中勢必涉及到大量交易雙方的交易信息、數據等商業機密以及企業擁有的一些自主知識產權的管理技術與設施。一旦政府監管人員擅自將這些重要的商業信息透漏出去，勢必對企業造成巨大的經濟損失，帶來極其嚴重的后果。而《暫行規定》中在監管過程中有關信息保密方面未做明確規定［5］。
筆者認為，應建議SFDA在《暫行規定》中明確政府在對互聯網交易服務商實施監管的過程中，有義務對有關交易各方的交易信息、數據等商業機密以及企業擁有的一些自主知識產權的先進管理技術與設施，建立嚴格的保密機制，對監管人員擅自透漏交易各方重要商業信息的違法行為予以嚴懲，切實保障監管過程中交易各方的合法權益［5］。
4結語
藥品互聯網交易服務是藥品監管工作中的新生事物，執法部門和立法機構應不斷地加強對該領域的理論研究和探索，充分利用企業和行業組織的技術優勢，探索出一條既能促進我國醫藥電子商務發展又能保證藥品安全的雙贏之路［5］。
【參考文獻】
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［3］陳朝暉,林萬蓮.淺述醫藥電子商務［J］.醫學信息,2002,15（12）:683.
隨著中國醫療體制改革的深入，我國醫藥產業逐漸步入過剩經濟時代，醫藥產品正從特種保護商品逐步向普通商品轉化。特別是加入WTO后的中國醫藥行業面臨著前所未有的競爭壓力，市場優勝劣汰加劇。在全新的時代背景和市場環境下，醫藥企業被推上了現代市場營銷舞臺，中國醫藥市場正醞釀一場巨大而深刻的產業調整和營銷變革。
1.1醫藥企業面臨的挑戰
市場營銷優勝劣汰加?。?990年代后期以來，在市場競爭和政策因素的推動下，原6000多家的企業減至4900多家，隨著GMP、GSP強制認證，預計到2004年年底，僅有約3000家企業能夠繼續生存。醫藥銷售難度加大，新醫保制度也不同程度地影響醫藥銷售；而在處方藥上，新的藥品管理法進一步限制回扣銷售，營銷能力的高低直接影響企業的核心競爭力。
醫藥產品同質化嚴重，服務要求進一步提升：醫藥產品總體上看，真正優秀的藥品少，低水平重復的仿制品多，具有相同或類似功能的醫藥產品越來越多，客戶有更大的產品選擇余地。因此對客戶服務的要求越來越高，需要有針對性的提供健康解決方案，滿足健康需求。1.2CRM幫助醫藥企業提升競爭優勢
客戶關系管理伴隨著它強大的作用越來越受到醫藥企業的重視，也成為一些醫藥企業打造自己企業核心競爭力的武器和整合企業資源的平臺。
提高通路能力，擴大市場占有：隨著市場優勝劣汰的加劇，醫藥企業規模的迅速擴大，產品線豐富，銷售渠道網絡也變得復雜，企業的銷售呈現出區域個性化趨勢，通路的差異化競爭成為了各企業競爭的重點，提高通路能力，擴大市場占有成為醫藥企業的共同選擇。
深度營銷，掌控終端：就醫藥銷售而言，僅有渠道壟斷是遠遠不夠的，終端是銷售渠道的延伸和市場最前線，也是最集中體現渠道價值的地方。龐大的渠道建立起來后，如何提高客戶的滿意度，保證客戶對企業的忠誠度等又成為公司急需解決的關鍵問題。目前醫藥企業對通路客戶的管理，往往停留在供貨和回款上，對最終用戶需求把握不準，對于經銷商的業務流向缺乏清晰的統計，無法做到及時溝通，從而貽誤市場戰機；而對跨區域分支機構的管理，難以做到統一管理和資源的合理分配，缺乏足夠的市場主動性和客戶需求的快速響應，導致客戶群流失。通過CRM系統可有效管理和規范分支機構的市場行為，及時監督銷售代表客戶拜訪行為，通過客戶拜訪采集產品的流向、流量以及終端市場情報；通過對關鍵市場信息的分析匯總，確定各個產品的市場活動定位和銷售定位。
一對一營銷，提升核心競爭力：國內的醫藥銷售代表是在各行業銷售員中應用“關系”最多的一個群體，CRM系統可以整合醫藥公司從不同渠道、不同地區收集的所有客戶相關的信息，這將使醫藥銷售代表能夠針對目標創建更準確的客戶檔案，及時了解客戶的信息，使客戶拜訪變得更為有效。
2醫藥行業CRM系統規劃
2.1整合客戶資源
CRM中的客戶泛指企業提品和服務的所有對象。如果從產品銷售的流動形式來看，醫藥企業CRM中的客戶包含從產品生產到最終消費所經過的所有環節，有醫院(醫生)、銷售公司(銷售代表)、藥店(店員)和最終消費者(患者)等。在CRM系統中建立企業整合一致的客戶數據庫，可以綜合評估客戶價值。
2.2醫藥行業銷售模式
醫藥行業中的企業類型大致可分為：醫藥制造企業、醫藥保健品及消費品企業、醫療設備企業、醫藥商業企業、醫療機構等。各類企業在經營模式上有各自的特點，在銷售模式上也不盡相同。在CRM系統規劃中應能滿足企業多種銷售模式。新特藥、醫療儀器：以醫院、醫生為中心。醫藥代表進行醫院推廣和醫生教育，有商業公司配合進行銷售；銷售過程漫長；關注市場占有率及增長、重點醫院客戶中占有率、重點推廣產品指標完成情況。普藥：以商業伙伴為中心。委托其他醫藥公司進行終端操作，追求利潤與效益；銷售過程短；關注的問題在于總體銷量、總體費用、每個客戶每筆交易的利潤等。OTC&保健品：以消費者為中心。渠道分銷委托其他醫藥公司進行終端操作，追求利潤與效益；通過市場營銷手段進行推廣，對消費者行為進行細分，尋找自己的目標消費群體。3醫藥行業CRM系統業務藍圖
3.1客戶資源統一化
客戶是公司的重要資產，目前大部分醫藥企業沒有統一的數據庫來管理客戶資料，客戶資源分散在各個銷售人員手中，通過CRM系統將客戶資產集中統一管理，可避免銷售人員離開公司后的客戶資源流失；為企業銷售、服務、營銷等客戶接觸部門本論提供客戶信息共享，有效協作、減少信息斷點；通過客戶價值分析，做出評估，確定公司的黃金客戶，確保企業有限的資源聚焦在重點開發的客戶，為其提供更個性化的服務，提升客戶滿意度和忠誠度。
3.2藥品流向清晰化
跟蹤一級分銷商進貨及回款，核算各級分銷商及不同類別零售商的進銷貨情況，及時準確了解產品的銷售情況。管理和規范業務員的日常拜訪行為，采集市場信息，監控藥品出廠后通過各級環節的流向、流量、折扣率，包括及時掌握系統中各級分銷商的銷售庫存情況，同時管理人員可以通過CRM系統方便地對業務員的業績進行監督，為評估業務員的銷售業績提供可參考的標準。
3.3銷售過程規范化
對于長銷售過程，根據不同產品劃分不同銷售階段，針對不同銷售階段制訂不同任務，在具體銷售過程中檢查這些任務的執行情況，從而規范銷售過程。銷售人員在規范的銷售流程和強大的銷售知識庫的幫助下，迅速提高銷售能力和銷售成功率。由公司整合所有的銷售線索，為業務員提供大量的客戶線索、市場情報等信息和功能強大的銷售預測工具和日程管理工具，并有效解決銷售過程中的搶單現象。
銷售預測精確化
制訂公司年度銷售指標，并將銷售指標層層分配到大區、小區及銷售代表，將銷售指標按品種和經銷商進行分配；管理與經銷商簽訂的年度經銷協議，指定銷售的品種和價格政策；隨時核算大區、小區、銷售代表及經銷商的銷售業績，做出精確的銷售預測；設定經銷商的藥品銷售速度，到期自動提醒，并可有效防止竄貨。
3.5市場活動精細化
每年醫藥企業的市場宣傳活動很多，有電視媒體廣告、平面媒體廣告、投遞廣告促銷、聯合門診促銷、專家研討會或講座促銷、藥品推廣會、專家義診等，這些市場活動要花費大量的費用，對市場活動的精細化管理，可有效減少市場活動的無謂投入，并能增強宣傳活動的針對性。通過CRM系統管理復雜的市場活動，統一管理市場營銷，全程監控市場活動計劃、預算、執行和評估過程，對市場活動進行跟蹤和績效分析，提高市場活動的效果，以最快的速度獲取潛在客戶群。保證下屬機構、分銷商、商及時了解企業當前的營銷政策、宣傳重點，并開展規范的市場營銷活動，確保品牌宣傳活動的統一性、規范性、及時性和有效性。
3.6決策支持科學化
及時全面了解市場鏈上的藥品流向，避免發生大規模串貨；全面及時分析目標市場的銷售情況；及時了解和評估市場活動的效果；通過客戶價值金字塔，找出公司價值客戶；從客戶、產品、部門、地區等不同緯度進行全方位多角度分析。
4產品功能強大
全面整體解決：與ERP緊密集成，提供市場、銷售和服務的全面解決方案。
柔性定制能力：業務對象自定義，適應業務、機構、客戶等變化而引起的流程變化。
集團權限體系：符合組織機構上下級權限體系和崗位分工，以及團隊工作的一系列權限的要求。
強大消息機制：信息智能推送、信息找人，自動E-mail、手機短信提醒。
1研究的目的與方法
以往的培養模式，通常從培養目標、課程、教學著手，走一條“至上而下”的路線。而真正實現教育質量的提高、培養模式的突破發展，不能忽視學生自身的發展，如果不從學生的“學”著手，而一味在教育提供方“教”的方面進行嘗試，很難真正實現中醫藥翻譯人才培養質量的提高。本研究從學生的“學”著手，通過對中醫藥翻譯專業學生在大學本科階段中醫藥翻譯能力發展路徑的研究，反觀我們現有的中醫藥專業的培養模式，探索如何改革現有的專業體系、課程設計、教學模式，探索出更加有效的中醫藥翻譯人才培養模式。本研究的研究對象為中醫藥翻譯專業的本科生，本研究采用歷時性研究方法，以國外定性研究方法中比較具有創新性的日志研究為基礎（Cassell&Symon,2004），讓受調查者對自己中醫藥翻譯相關的學習行為、翻譯實踐行為、翻譯研究行為以研究日志的形式進行記錄，并對自己在以上翻譯行為中自我所觀察到的各類感受和主觀認知進行詳細記錄。研究者對受調查者的研究日志定期進行系統分析，就初步結論對受調查進行采訪，并在對多源數據進行交叉比較，驗證研究效度后，確認研究結果。
2研究結果
筆者認為翻譯能力從實質上說是一種語言的轉換能力。這種轉換能力是由譯者的對源語言與目標語言、對翻譯文本的理解、所涉及專業知識以及相關文化認知的綜合體組成的。中醫藥翻譯的過程隨著翻譯者認知體系的發展而顯示出對不同變量單元的關注，如：詞語、句子、段落、文本、中醫藥概念、中醫藥理論、中醫藥文化等。受調查者對這些變量的關注度，以及對其翻譯過程中所做的各類決策的影響度也隨調查對象翻譯能力的發展而體現出不同形態。在本研究中，研究者發現調查對象的關注變量單元和關注程度體現中醫藥翻譯專業學生的語言轉換能力的發展過程，是學生中醫藥翻譯能力發展的關鍵節點。通過對調查對象的歷時性跟蹤研究，本研究發現中醫藥翻譯能力的發展具有一定的階段性，初步研究結果顯示調查對象的中醫藥專業能力發展經歷以下階段：語言層面轉換為主題的初級階段，關注中醫藥理論、實踐與文化轉換為主題的中級階段，形成批判能力與發展創造性為主題的高級階段。在語言層面的轉換為主題的初級階段，調查對象的關注點在語言單位上，并且這種關注隨著他們翻譯能力的發展而呈現出一個從點到面的趨勢。具體來說，學生中醫藥翻譯初期的關注點是在目標語言中尋找和源語言對等的語義單位。例如：學生在翻譯“陰陽消長”時，翻譯的重點很大程度地集中在漢語中的“消長”的英文對應語的尋找上。在進行翻譯時，很多學生會將其中關鍵性的詞語進行重點標注，并首先進行英文中對應概念的尋找。隨著學生的翻譯認識不斷發展，他們在中醫藥翻譯中的關注點逐漸從詞語轉化到以句子為單位的語義轉換上，并開始關注句子間的語義與邏輯連貫，并將關注點逐漸擴展到整個段落。在此過程中，學生非常關注并尋找各類翻譯技巧，并將這些翻譯技巧應用在醫藥翻譯實踐中，特別是在他們發現所學的翻譯技巧可以立刻使用的情況下。學生在語言層的轉換為主題的初級階段的翻譯實踐中將重點放在語言的層面上，翻譯活動集中在對文本中所反映的客觀事實的認識，及對翻譯技巧的學習和內化上，而這兩者隨學生翻譯能力的發展而不斷融合。在語言層面為重點的初級階段，學生的翻譯路徑主要為理解并分解原文，將其轉化為可以進行語言轉換的可操作單位，并應用所學翻譯技巧進行翻譯活動，對翻譯后的英文文本進行篇章與邏輯梳理。筆者還發現，在此階段的調查對象往往對于語言層面外情境的關注度較低，對于確定性規律的尋找和內化是他們在這個階段的明顯特征。在以關注中醫藥理論、實踐與文化轉換為主題的中級階段，調查對象對于作為源語言的中文與目標語言的英文有較好的語言轉換基礎，對翻譯過程中常用的各類語義分割、語言形式的轉換及轉換后的目標語言邏輯與文本梳理均有較好的認識和把握。在此階段，調查對象逐漸將對語言層面的關注延展到翻譯所處的情境中，呈現出對中醫藥理論、實踐與文化很高的關注度。調查對象從入學就開始進行中醫藥方面專業課程的學習，但是在我們的調查中發現在中醫藥專業課學習中所獲得的知識與英文知識與能力并沒有形成有機的結合，而是分塊儲存。而隨著調查對象中醫藥翻譯能力的發展和實踐的積累，這些被動儲存的中醫藥知識在翻譯活動中被激活，并為他們的中醫藥翻譯提供所必需的中醫藥專業知識。在這個階段，調查對象對中醫藥翻譯活動涉及到的中醫藥文化有很高的關注度，對中醫藥理論、實踐與文化的認知活動主動性增強，對中醫藥原文中關鍵概念的理解及語言情境、中醫藥知識與文化情境的認識不斷加深，他們在翻譯活動中決策的主導因素也從語言層面更多地延展到中醫藥專業知識層面。在形成批判能力與發展創造性為主題的高級階段，調查對象在從事大量的中醫藥翻譯實踐后，其對作為源語言的漢語和目標語言的英語在中醫藥情境下的轉換有了很好的基礎與把握，他們在此階段的認知活動表現為大量收集、比較與評價同一中醫藥特定主題的文本，譯本反映原文主旨、語義展現、文本類型與語言風格對應，以及中醫藥文化在目標語言中的構建。在此階段調查對象的突出特點為能夠將語言層面的能力與中醫藥專業知識層面的能力進行有機的結合，能夠區別和評價不同譯文對中醫藥原文的語義、語用、文體、文化等的構建程度，并能夠在對已有各類譯本進行分辨和辯證評價的基礎上，做有超越性的翻譯探索。這個階段的兩個主要特征是批判能力的形成和中醫藥翻譯中創造能力的發展。這其中的批判能力并非對其它相關各類譯本的批評，而是在自己的中醫藥翻譯實踐基礎上形成的屬于個體專用的翻譯策略，應用自己的現有的翻譯理論框架對各類翻譯文本進行分解、分析、建設性地評價，并在此基礎上不斷修訂和架構實用的中醫藥翻譯理論框架和翻譯路徑，并以此為基礎進行中醫藥翻譯創造性活動。
3結論
本研究走了一條完全的“自下而上”的研究路徑，從調查對象的學習和實踐行為著手，記錄和研究他們翻譯相關的學習行為，以及他們對自己中醫藥翻譯學習與實踐行為的反思，將調查對象在不同時期所作的中醫藥翻譯學習與實踐行為的關注點、其翻譯行為中決策的主導因素作為本研究的重點，通過分析調查對象在不同階段上學習與實踐行為的歷時性發展，將其中醫藥翻譯能力發展分為語言層面轉換為主題的初級階段，關注中醫藥理論、實踐與文化轉換為主題的中級階段，形成批判能力與發展創造性為主題的高級階段。應用本研究中學生中醫藥翻譯能力發展的研究結果來反觀現有的中醫藥翻譯專業人才培養模式，筆者認為應該在本科階段進行如下改革嘗試：（1）改革中醫藥翻譯課的課程設置。打破原來的課程設置，將中醫藥翻譯課從一個學年課程設置貫穿到整個大學本科教育?？梢钥紤]從大學二年級開始開設中醫藥翻譯課程，學生在二年級以發展語言層面為主題的中醫藥翻譯，在三年級重點發展學生中醫藥理論、實踐與文化為主題的中醫藥翻譯，在四年級重點發展學生中醫藥翻譯批判能力與創造能力。（2）實現中醫藥翻譯能力發展為目標的各類課程有機結合。特別需要重視的是中醫藥翻譯能力的發展并非孤立在中醫藥翻譯課程中，而是需要外語語言類課程與中醫藥類課程內容在學生的認知體系中形成以中醫藥翻譯能力發展為導向的有機融合。這就需要教育組織者、各課程的教師進行培養學習者以中醫藥翻譯能力發展為核心的協作，創造各種有利環境，設計合理的、有連貫性的，能讓學生的語言層面能力、中醫藥專業能力、中醫藥翻譯方面的批評與創造能力發展充分結合的學習任務，促成學習者將這兩類不同的知識模塊在學習者中醫藥翻譯能力發展中的有機結合，幫助學習者更加有效地實現從中醫藥翻譯能力發展初級階段向高級階段的轉化。（3）拓寬思路，發展以問題為中心的研究型教學模式。中醫藥翻譯是一種專業性極高的復雜行為，需要譯者有很強的語言能力、中醫藥理論與文化知識，以及綜合語言與專業知識的批判與創造能力。這些能力很難在傳統的以“教”為主的教學模式中培養出來，而需要學習者大量的、有目的性的學習投入。因此，教育者需要轉換觀念、拓寬思路，發展以問題為中心的教學模式，通過精心設計引導性問題，啟發學生的自我發展意識，幫助形成有建設性的研究問題，輔助學生發展適合自己的學習與研究方法，提高其學習行為的有效性，激發其批判與創造性潛力，實現其在中醫藥翻譯能力中有更好地發展。
作者：李遠 單位：遼寧中醫藥大學
一、回顧西醫學和西藥學的發展史
近500年來，西醫藥學隨著化學、光電工業、生物學、計算機和相關學科技術的進步，而迅速發展。16世紀開始從人體解剖學進入器官病理探究，17世紀從發現血液循環進入全身生理學探究，18世紀開始實驗探究，19世紀開始細胞學、微生物學、遺傳學探究，20世紀開始基因、分子醫藥學的探究。西醫藥學建立了流行病學、免疫學、基因圖譜和基因工程、研制磺胺類、抗生素類、阿斯匹林等化學分子藥物和疫苗、旦白質、DNA、單克隆抗體等生物技術藥物，首先為人類消滅和預防烈性傳染病作出革命性貢獻，并建立了基因—分子醫藥學的先進理論。西醫學不僅深入探究生命物質的微觀世界，而且也廣泛探究產生和影響生命物質的宏觀世界，即從細胞、基因、分子等體內物質到社會、地球、大宇宙等體外環境，從神經、體液、器官等結構到生理、心理、活動等功能，從病毒、細菌、寄生蟲等病原體傳染到流行病學、免疫學、藥物學等診療，從流行病學、臨床學、實驗學、化驗學、影像學、解剖學、病理學等多學科揭示人類疾病的病因、病位、病機、體征、癥狀，到為人類醫學史上建立了科學的診斷學理論和針對病因病位的治療學理論。在治療學方面，除了采用藥物和手術治療之外，還開展了化學的、物理的、生物的、納米藥械的等多種治療手段?，F在正在探究基因組學、基因圖譜、蛋白質圖譜，應用基因工程，優化遺傳基因，消滅遺傳疾病，研制基因一分子可控藥物，修復病損基因和消除人體毒害物，從根本上改善人類的遺傳學、保健學和治療學作出第二次醫學革命大突破。
二、回顧中醫學和中藥學的發展史
中醫藥學是在一個國土最大、氣溫帶最廣、人口最多、天然藥源最豐富、應用天然藥物防治疾病經驗最豐富的中國，逐漸創立和發展的最優秀傳統（人類）醫藥學。歷經數千年，經過廣大人民群眾和專業醫藥人員不斷采集、治療、體驗和總結，終于在公元前221-220年秦漢時期就出現了30余種本草書目，記載了各藥采收、應用、食禁、配伍、炮制、性味等等內容，到公元1552－1558年由世界四大科學家之一的李時珍編寫出200萬字的“本草綱目”巨著，收藥1892種，繪圖1109種，附方11000多首，集我國16世紀以前藥學成就大成，對世界醫藥學發展作出卓越貢獻。最近20多年來，中藥學發展迅猛，建立藥物實驗探究,將藥物探究提高到分子水平的物質結構及生物活性的探究,編寫了一系列“中藥系統工程體系”的巨著，總結了前人和當代中藥學科研和臨床實踐的成就。也在公元前2世紀秦漢防時期我國就有了中醫學首部著作—“內經”，記載了望、聞、問、切四診，“治末病”的預、確立“辯證求因，審因論治”；同一時期也出現了以扁鵲為代表的偉大醫學家，總結了以“內經”為代表的診療理論。公元141-1746年，先后由張仲景、華佗、孫思邈、劉完素、李東垣、朱丹溪、李時珍、葉天士為代表的中醫藥學家不斷繼續和創新，分科分病分藥越來越專業。另外，針灸學也由戰國時期著書“靈樞”，至晉代皇甫謐繼著“甲乙經”，以后迅速發展到國內外。古代中醫學堅持“天人一體”、“五臟一體”、“形氣神一體”的科學整體觀念和“全身審機論治”的綜合病機診療，以及重視“治末病”和“病后調理”的防病保健理論，已成為現代醫學模式即人類醫學模式的奠基理論。這是繼中草藥理論之后中醫學科學理論對世界醫學科學理論的又一偉大貢獻。其中有關陰陽平衡的理論，要求人體營養素需耗均衡、心態平衡、動靜平衡、維持食用物和環境清潔衛生的生態平衡，已成為當今人類追求健康長壽的“四大平衡”科學理論。這是中醫學對世界人類保健學的偉大貢獻。
中醫藥在臨床實踐上，對于產生現代人類死亡主因的非傳染性慢性疾病摘要：如心腦血管疾病、高血壓、Ⅱ期糖尿病、重型乙肝、慢性阻塞性肺氣腫、慢性腎炎等難治病，采用針對多病因多病變的中醫中藥綜合治療，均優于西醫西藥的單病因療效。這是中醫學對多病因慢性病的診療優勢。在診療學方面中西藥學的主要區別是摘要：
中醫學著重探究來自生物、心理、社會環境的多病因物質的綜合功能和人體被損害系統組織的綜合病機，以及為消除這種病機而采用具備多療效的中藥復方及配合生活飲食心理氣功針灸等作全身綜合治療——這是中醫藥學更符合現代醫學模式的優勢，但也有缺乏針對單病因單病種特效治療（如病毒性細菌性傳染病）的優勢。
西醫學著重探究一種致病物質的最小病因物質的結構和人體被損害器官或組織的最小病理物質結構，以及為消除病因和修復病損器官而采用具有單一非凡療效的西醫分子藥物治療或手術等作局部病損組織治療——這是西醫精通生物醫學的優勢，但也缺乏針對多病因多損害疾病的綜合治療（如上述多病因的慢性?。┑膬瀯?。
若將人體比作森林，中醫西醫比作園丁，那么中醫就是在天空中守護、西醫就是在森林里守護的園丁，一個看得遠，一個看得細。若加現代化信息網聯系，兩者不同崗位的功能就會得到互補。建立中西醫互補的“中西醫結合”新醫學，將是在更大范圍內研用中西醫現代科技成果，更符合現代醫學模式。這也是現代中國醫學對世界醫學的另一貢獻。
以人為本的醫藥學，需要中西醫藥學優勢互補，實行20世紀50年代由和提出的“中西醫結合”方針。實踐已經證實，實行中西醫結合之后，中醫藥又開始走上健康發展的道路。20世紀80年代實行開放改革之后，更有利學習和引進西醫學的先進科研成果和先進診療技術，以及先進的科研設備和制藥設備，建立了基礎實驗基地和臨床實驗基地，編寫了中藥系列工程體系專著，出版了大量具有中西醫藥學水平的巨著。近五年來，還創新了不少超過西醫西藥療效的新型方藥摘要：如摘要：聯用“三參化瘀湯”和“拔毒攻堅散”,在治療93例各期胃癌,治愈率可達34％，應用“胃徵散”方藥治療41例胃癌，5-7年以上生存率可達51％，“健脾化結湯”治療5例胃癌，治愈率可達20％。有的科研單位研制了糖血寧、壓旨康、心欣舒、腦塞安等新型中成藥，可治愈Ⅱ型糖尿病、高血壓和心腦血管疾病等難治病，有的中藥廠研制便于攜帶和服用的速效救心丸和丹參滴丸等小型中成藥也很受患者歡迎。有了先進的中醫中藥參加WTO競爭，我們就有機會占領較大的國際市場。
三、我國中醫的現有地位和我國中藥的現有市場
我國在改革開放之后，加強了和世界各國交往，中醫藥在世界地位逐年上升，首先在華人集居的周邊國家和地區，如日本、韓國、印尼、泰國、馬來西亞、新加坡、澳大利亞、越南等國家和港澳臺地區受到歡迎和重視。他們有的在政府部門設立傳統醫藥管理機構，有的開辦中醫院校，學習中醫專業課程，有的將中藥作為藥品，答應列入醫療保險使用。但在歐美國家盡管中醫中藥有越來越多的群眾需求，但僅當作“補償療法”或“輔助療法”，不被列入醫療保險范疇。
中藥和中醫的地位是相輔相助的，中醫未被世界絕大多數國家承認之前，中藥的銷售也是極有限的。2000年我國中藥年出口額僅占國際傳統藥物市場的2％，占世界藥物市場0.18％，按金額年出口額僅有幾個億美元，直到2003年才提高到7億美元，出口中藥材約占75％，中成藥僅占25％。世界中藥市場，90%以上已被日本、韓國、德國等占領，國內市場也被外國占領1/5，因為他們中成藥產品符合國際GMP標準。
四、中醫藥走向世界的策略探索
我國是建立世界傳統醫藥學最先進的國家，也是世界中藥材生產量最大的國家，為何會變成中成藥市場最小的國家？隨著我國人世后大幅度降低進口“洋中藥”關稅，國內“洋中藥”市場還會繼續增大，中成藥將面臨越來越激烈的競爭。我們面臨的國際環境是摘要：由于西藥(即化學合成藥)研制成本高、毒付功能大，天然植物藥價低、多無毒付功能，所以近幾年來歐美各國植物藥銷售量呈年均8％-15％的增長率遞增，現在日、韓和歐美俄各國都在加緊投資探究和開發天然植物藥。日本向我國購買廉價中藥材，搜集我國中藥情報，投入3萬多名科技人員，設立12個科研機制，建立200多個中藥廠，實施GMP標準，生產像救心丹和柴苓湯這樣高效、平安又便用的全球通產品，打入世界各國市場，使日本的中藥生產規模、水平和出口數量，均居世界前列！其次是韓國和西德，也像日本一樣，大量研制“洋中藥”投入國外市場。韓國的高麗參、德國的銀杏葉制劑、新加坡的紅花油、香港的洋參丸、美國的仙妮蕾德等等外國洋中藥產品，年均進口額均超過我國中成藥出口額！使我國中醫藥面臨全方位挑戰。我國目前科研機構170余所，符合GMP標準的工廠車間僅有100多個，中成藥產業人員僅有20多萬，其中專業技術人才僅占2萬多人，投入高科技產品的科研資金嚴重不足，符合國際GMP標準的優質產品極少，包裝又差，加上醫古文和中醫藥術語缺乏規范譯法，這些不利因素均會削弱中藥的國際競爭力。
中醫中藥如何走向世界？筆者認為除了依靠增進政府間合作、國際間學術交流、在國外創辦中醫藥院校、設立中醫院、廣泛宣傳介紹中醫藥優點，提高中醫藥在國外知名度之外，更主要的是依靠中醫藥學理論現代化，包括科研、教學、臨床、栽培中藥、研制中成藥均要實現現代化，非凡是中藥材栽培和生產，均要按GAP標準，實現產業化和國際化。中醫藥走向世界的主要策略有摘要：
（一）建立現代化中醫學。我們按照“天人一體”、“五臟一體”、“形氣神一體”和“陰陽平衡”理論建立的古代中醫學理論，基本上已符合“生物——心理——社會”現代醫學模式的理論。西醫學在20世紀70年代之前的理論，還只能劃在生物醫學理論小圈內，但它在這個小圈內，依靠先進的化學、光電學、機械學、計算機學等等先進的技術和設備的支持，已對人體細胞里面的生命物質和損害人體組織的各種病因物質，以及消除這些病因的特效藥物，都進行了深層次的全面探究。在生物醫學的理論和技術，中醫學是遠遠落后于西醫學的，在利用中藥研制分子特效藥物方面，中醫藥幾乎空白。故此，要實現中醫藥學理論現代化，首先要認真學習和彌補這方面不足，學習和應用西醫藥學先進的理論和先進的技術，其次還要不斷繼續發展中醫藥學獨特又先進的理論和技術，才能創立起更先進的現代中醫學理論。例如既用西醫學病毒病因及其損害部位診斷感冒、肝炎的疾病，又用中醫學寒熱、陰黃、陽黃等證候，區別病機，更有利于治療。
還有對早期無癥狀的腫瘤和許多慢性疾病，由于采用中醫師手目口耳四診感覺不到，應采用西醫先進儀器檢測，或借助循證醫學診斷，或計算機仿真診斷更能避免醫生主觀差錯。中醫術語要盡量改為清楚、易懂，能和西醫術語統一的盡量統一，不能統一的要保留。如中醫取名功能系統的“腎”，就不能和西醫器官組織的“腎”等同。還有中醫理論，一定要用牽強數字，如“陰陽”加五行、“臟”加五、“腑”加六等等，使本來科學的辯證唯物論變成形而上學的機械論，限制全面客觀地反映物質運動規律，應盡量擯棄。中醫不以一種病因和體內一種病損物質的結構診斷疾病，而以系統功能、全身病機診斷疾病，故此，應將“辯證論治”改為“審機論治”更科學。只有以“審機論治”定義，才能代表和闡明中醫學的診療本質，才能將以“病機”（人體反映疾病本質的病理機能狀態）診療疾病的中醫和以“病因”（導致疾病的物質）診療疾病的西醫，清楚地區別開來?！皩彊C論治”和“天人一體”、“形氣神一體”的人類醫學模式相適應。現代人類醫學模式是中醫學特有的首創的整體觀念的醫學模式。中醫藥現代化，不僅需要保持和發展自己先進的科學理論學說，而且還需要吸收借鑒西醫藥微觀實驗科學的成果和先進技術，應用國際通行的術語、規則和方式，才能保持自己特優，融入世界共同市場。
（二）建立現代化中藥學。在中藥學方面，不僅要重視對單味中藥的探究，更要重視對中藥復方的探究，因為中藥復方是集中醫藥學辨證施治的精華和武器，是治療多病因非傳染性慢性病的最有效方藥，也是我們參和WTO競爭的主要產品，所以我們要在中醫中藥理論指導下，對中藥復方進行多指標、多學科的綜合探究。既要根據前輩醫藥學家從臨床上對單味中藥和中藥復方所作的功效、性能、歸經、配伍、用量、毒性、禁忌等記載，又要再通過基礎實驗和臨床實驗的手段，驗證復方和單味藥的藥理或其中某種化學成分的藥理，從分子水平上分析單味藥所含的化學成分及其生物活性，提高中藥配方質量。中藥寒、熱、溫、涼之性，究竟是由哪些化合物產生？活血化瘀類中藥，含有哪些共同化學成分？尋找出和中藥功效、性味相對應的化學成分，并用現代科學語言表述中藥學基本理論，建立現代中藥學。
（三）研制高效、平安、穩定、可控、便用、低成本、符合GMP國際標準的優質中成藥。只有創立達到或超過現代醫藥學理論和科學技術水平的中醫藥理論，才能快速推進中醫藥理論步入21世紀的世界大門；只有研制超過現代西藥和傳統中藥療效水平的中成藥產品，才能快速占領21世紀的世界中藥市場。該如何研制超過現代西藥和傳統中藥療效的新型中成藥產品？筆者認為可利用以下捷徑和辦法摘要：
1、要了解和把握單味中藥和復方中藥具有以下十種藥理特性，避免研制新藥走彎路摘要：（1）單味中藥含有多種化學成分和多種藥效功能。如人參皂甙Rg1對中樞神經起興奮功能，人參皂甙Rb1起鎮靜功能，人參三醇型皂甙會增強心肌收縮功能，二醇型皂甙起擴張血管功能。（2）單味中藥有雙向調節功能。例如當機體處于低壓休克時，人參起升壓抗休克功能，當機體處于血管痙攣血壓升高時，人參又起擴張血管降低血壓功能。還有靈芝、赤芍、穿心蓮、大黃、山茱萸、五加皮等均會雙向調節免疫功能功能。（3）單味中藥的有效成分會因品種、產地、采收季節不同而不同。（4）單味中藥藥效不一定會隨劑量增加而增強，即量效關系不呈1＋1＝2的線性關系。如人參用小劑量會起興奮功能，劑量過大，反起抑制功能。（5）傳統中藥，并經過幾千年臨床反復驗證而保留下來的醫藥結合成果，所以，要探究和創新傳統中藥復方，是不能脫離傳統中醫藥理論的指導。（6）中藥復方的藥效不一定是復方中每味中藥的藥效相加，或是復方中有效成分的藥效相加，即中藥復方量效關系也不呈線性關系。例如單復方，是按照中醫學理論和方劑學理論（按君臣佐使配伍和證法方藥原則）組方遣藥用人參或單用知母，各有明顯降糖功能，若聯用二藥時，反而降低降糖效果，且人參用量比例越大，降糖功能越弱。（7）復方在煎煮、制備或口服過程中，往往會產生物理的或化學的變化，產生新的物質，影響了藥效或毒付功能。（8）復方中多種單味中藥之間或多種有效成分之間，會起協同或拮抗功能，使復方增效減毒，或減效增毒。因此，在復方中要作選藥配伍及影響溶出率的實驗，以達增效減毒目的。如四君子湯，每一味中藥對胃癌抑制功能較弱，但將二味、三味、四味相加一起的時候，將逐漸增強抑癌效果。四君子湯起益氣健脾功能，若和起補血功能的四物湯聯用，就會加強四物湯的補血功能。如在四逆湯中起強心功能的只有附子中的消旋去甲烏頭堿，但單用附子時，既不明顯也不持久，若加入無強心功能的甘草、干姜之后，不僅使強心增強、持久，而且避免單味附子所產生的異位心律失常，使毒性下降四分之三，這是由于甘草和附子同煎，使附子中的烏頭堿溶出率減少22％。又如在三拗湯中，經過實驗探究，起宣肺平喘、化痰止咳功能的僅有麻黃中的麻黃堿、杏仁中的苦杏仁甙、甘草中的甘草皂甙等三種化學成分，但用三成分代替三味中藥，其療效就不持久，且又有耐藥性。又如在參附注射液中，加入行氣的青皮之后，就會加強回陽救逆的功能。（9）復方藥效往往和方中單味藥劑量配比有關。如在四君子湯中，當炙甘草用量超過全方總量1/3時，抑癌功能明顯降低。如在白虎湯加人參湯的方劑中，知母和人參劑量為5摘要：3時有降糖功能，達到5摘要:9時，便喪失了降糖功能。如在四逆湯中，干姜和甘草用量宜小，附子用量宜大。如在補陽還五湯中，黃芪用120g治療組缺血性中風有效率可達100％，黃芪用30g治療組有效率僅達84.6％。又如筆者在搶救重型肝炎時，根據患者病機擬方選藥，并按當時主害病因和主導病機以及“君臣佐使”原則確定各藥量比，選擇大黃、茵陳、虎杖、黃芩、車前草或白茅根、丹參、赤芍、黃芪、西洋參或生曬參、白術、茯苓或豬苓、甘草、陳皮、厚撲、枳實、敗醬草等藥，自擬健脾利膽解毒湯，將其中大黃加至30-50g，茵陳加至60-80g，黃芪加至30-80g，再配合西醫全身營養和保肝支持療法，并隨癥加減中藥。在筆者從醫30多年期間，曾用此方經治7例陽黃重型肝炎均獲臨床治愈，每一例治愈均和選擇主藥、把握主藥用量和輔藥合理量比有關。（10）復方中成藥或湯劑，在經過人體胃腸道吸收、代謝、排泄過程，往往有部分藥物或有效成分，會跟人體生物因素（細胞因子、消化液、酶、激素等）起相互功能而引起藥效變化，或產生新物質，因此，對于中藥復方，還要進行體內動力學實驗探究。
2、要學習和應用方劑學理論，主要是學習和應用“君臣佐使”配方和“證法方藥”選藥的理論，提高選藥組方水平。
3、學習和應用中醫“整體觀念”和“審機施治”的理論，提高針對標本兼治的醫藥知識水平。
4、使用前輩經過幾千年臨床應用篩選的19000余種單味中藥，非凡是要學習和應用有分子結構鑒定和藥理記載的400多種常用中藥，作為提取藥用有效成分的最便捷最豐富的藥源。
5、使用前輩經過幾千年臨床反復驗證和更正的60000多種復方，非凡是幾百種療效較好的常用復方，作為篩選單味藥物配伍組方的最便捷最豐富的藥典。
6、依靠化學實驗、藥理實驗、臨床實驗(包括體內外實驗、藥效學實驗、藥動學實驗、毒理學實驗)等多種相輔相成的對應實驗，提高藥物探究項目和質量。
7、要根據國內外市場情況，立項研制有競爭力的獨特產品，并根據產品的生產工藝流程，購置省時、節能、高效的先進設備，生產符合GMP標準的中成藥產品。
8、要充分應用現代先進的分離提純技術、微芯生物開發平臺、基因圖譜、蛋白質圖譜、高通量藥物篩選、計算機輔助藥物設計等等先進技術幫助，研制療效更高、毒性更小、成本更低、可控又便用的基因一分子特效藥物。選擇低成本又無毒性的中藥材，研制可修復病損基因，可消除體內有害物質的新藥，這是21世紀中醫藥的創新方向。
一、中醫藥立法稱謂產生爭議的緣由
就當前情況看，相關專家對中醫藥的立法稱謂選擇存在很大爭議。根本原因在于，相關學者對我國中醫藥的基本概念在認識上存在著較大的差異。我國的傳統文化對中醫藥有著很大的影響，所以從部分專家的角度，把中醫藥的立法名稱確定為《傳統醫藥法》是恰當的。但這種立法稱謂的確定從民族發展的角度講卻是不合適的，這些“民族派”學者認為，把中醫藥的立法名稱定為《中醫藥、民族醫藥與民間醫藥法》較為恰當。就目前情況看，持有這種看法的學者占據多數。雖然中醫藥和以往相比在全世界范圍內被業內人士所認可，但被人們所熟知的還局限于狹義上的中醫藥。人們熟知的中醫藥指的就是漢族中醫藥。對于其他民族的中醫藥，還處于懵懂狀態，對其了解也知之甚少。根據上述觀點，這些“民族派”的學者贊成將中醫藥立法名稱擬定為《中醫藥、民族醫藥和民間醫藥法》是較為合適的。其目的是為了保證各個民族之間醫藥的發展。還有的專家學者認為，將中醫藥立法名稱確定為《中醫藥法》比較貼切?！爸嗅t藥”三個字言簡意賅，既可以是中國醫藥，也可以是中華醫藥，同時，這種立法名稱在一定程度上體現了中國中醫藥的歷史發展進程，也包括了中國其他民族的醫藥文化。根據上述理由，相關專家將中醫藥立法名稱確定為《中醫藥法》。筆者經過權衡利弊，贊同這一種說法。
二、中醫藥的立法名確定為《中醫藥法》的必然性
（一）“傳統醫藥”的稱謂不能充分展現中醫藥發展歷程
現如今“傳統醫藥”的稱謂在全世界的藥學代名詞中廣泛流行。但“傳統醫藥”這個稱謂并不能將整個中醫藥發展歷程進行充分展現?！皞鹘y醫藥”這個名稱本身并無歧義，但由于我國加入了世界貿易組織的原因，如果將“傳統醫藥”這個稱謂體現在當今我國中醫藥名稱立法當中，是有很大的局限性存在的。因為這個名稱從根本上對我國中醫藥事業發展給予了否定態度。在世界貿易組織制定的關于中醫藥研究的相關守則中，將“傳統醫學”進行了如下定義：傳統醫學利用不同文化、不同信仰以及用現代醫學理論不能解釋的方式對人類的健康進行治療診斷?；谑蕾Q組織對其相關定義，我國有專家認為，將傳統醫學作為我國中醫藥立法名稱是不全面、不恰當的。傳統醫藥從一定程度上來講，指的是一種技術和實際操作的統一名稱。從上述觀點可以發現，將“傳統醫藥”作為我國中醫藥的立法稱謂是不恰當的，也是不符合時展的相關要求。
（二）“民族醫藥”和“中醫藥”名稱并列的弊端
“中醫藥”這三個字雖然非常簡單，卻蘊含了非常廣泛的含義，將中華民族各族醫藥的智慧結晶加以全面性的概括。用“中醫藥法”作為中醫藥立法的名稱顯然比其他冗長復雜的稱謂要恰當得多。另外，我國各民族的醫藥都有著十分緊密的聯系，這主要體現在，漢族醫學推崇“五行”之說即金、木、水、火、土；苗族醫學講究的是按照致病“六因”展開具體治療；蒙醫學中的“三邪”學說中都是相互聯系的。將中國中醫學看成整個有機體進行系統性的研究，就能夠讓中國中醫藥發展的更加繁榮。我國很多少數民族醫學因為種種原因，沒有形成一個較為完整的體系。如果在這種條件下把中醫藥進行細分處理，必然會對我國中醫藥的發展道路產生不利影響。還有一點需要注意的是，“中醫藥”和“民族醫藥”是包含關系，兩者層次不同。如果將兩者進行并列處理，從民族團結上來講是起到反作用的。
三、中醫藥立法名稱和管理
（一）中醫藥立法名稱和管理之間的聯系
1.相對于國家政策而言，法律的本質更加具有穩定性。從這個角度來說，法律應當是國家政策的一種穩定性表現。所以，中醫藥立法稱謂的確定就是對我國中醫藥管理相關法規進行鞏固。
2.將中醫藥稱謂進行立法處理，也就是說該名稱受到了法律的保護。對中醫藥的立法名稱進行準確的定義是為了確保中醫藥管理的發展。將我國各民族醫藥的名稱進行整理和歸納可以為我國中醫藥在管理上提供極大地方便。
（二）中醫藥立法名稱的確定對其管理方面的影響
香港在1997年制定的中醫藥條例中對該問題進行了詳細的說明：“民族醫藥的管理參照本條例施行?！睘榱嗣褡鍒F結，經過綜合考慮我國將中醫藥立法名稱最終確定為《中醫藥法》。這樣制定的并不是相關管理者工作疏忽，而是中醫藥立法名稱與中醫藥管理結合了我國國情進行綜合考慮所制定的。從目前情況看，中醫藥的地位遠遠不及西藥的地位。中國各個民族的醫藥文化都是國家重點扶持的對象，對于中醫藥的相關管理應該將各民族醫藥文化一視同仁，只有這樣才能將管理力量加以集中。
（三）我國中醫藥管理的前景
從時間的角度來分析，我國傳統醫藥和對醫藥事業的創新改革都是屬于當今我國中醫藥管理范圍之中。從地理位置的角度來分析，各民族醫藥和民間傳統醫藥都是在中醫藥管轄內?；谏鲜鲇^點，可以得出這樣一個結論：出臺《中醫藥法》之后我國在相關古代文獻研究、中醫藥的改革與創新等方面都有著嶄新的前景。出臺《中醫藥法》也充分地將我國中醫藥的前沿向世界范圍內進行展現。中醫藥管理要向西醫管理看齊，也要制定出一個系統性的管理規范，以便于相互借鑒經驗。到了各民族醫藥都擁有完善體系一天，我國的中醫藥管理也邁進了一個嶄新的階梯。
結束語
關鍵詞：中醫藥;糖尿病;治未病
糖尿病(DM)是由胰島素缺乏和/或胰島素生物作用障礙導致的糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂為特征的一種慢性進行性疾病。它是一種非常常見的代謝性疾病，其心、腦、腎、眼、神經及周圍血管并發癥嚴重影響著患者的生活質量和生命。早期診斷、早期治療、預防各種并發癥的產生對于保證患者的生活質量尤為重要。糖尿病可參照中醫“消渴”病范疇進行預防和診治，中醫學防治消渴病有著豐富的臨床經驗，尤其是“治未病”理論指導下的預防為主、既病防變等思想值得我們繼承和發揚。本文就以下幾個方面對治未病思想在消渴病診治中的應用做一簡單探討。
一、中醫學的“治未病”理論
早在兩千多年以前《素問·四氣調神大論》曰:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！?，由此提出了“治未病”的預防思想。一方面是強調養生，預防疾病的發生;另一方面是發病之后早期診斷和早期治療，及時控制疾病的發展或加重。即未病先防，已病防變。
中醫學認為，“陰平陽秘，精神乃治”。疾病是陰陽失衡，人體正氣與致病邪氣相互作用、相互抗爭、運動變化的過程。“亞疾病”是相對于疾病標準而定義，其研究應從“未病”4種形態的潛病未病態向前病未病態深入發展。無病有證屬于“亞疾病”狀態，是“亞疾病”中可以運用中醫“四診”方法進行辨證論治的一部分。因此，將“治未病”理論指導無病有證的“亞疾病”狀態，運用中醫“四診”方法進行辨證論治，達到未病先防的目的。
糖尿病發病前的潛伏階段較長，從啟動到出現臨床癥狀往往要經歷幾年甚至幾十年，導致患病以后的預后處理往往使治療處于被動狀態，耗費大量的社會成本，而且效果也不盡如人意。對易感人群，特別是IGT(一種處于糖耐量正常和DM之間的異常代謝狀態)人群采取適當的措施進行早期干預，對減少或延緩此類人發生DM有極其重要的意義。
二、防病于未然
歷代醫家對糖尿病(消渴)的癥狀特點、兼證及病因有比較全面的認識和論述，辨證治療的經驗也較豐富，認為消渴病是一組在眾多外因和內因的相互作用下，導致臟腑氣化功能失調而出現的虛實夾雜的綜合性內傷雜病。
《靈樞·五變篇》曰:“五臟皆柔弱者，善病消癉?！币馑际钦f五臟虛弱的人容易產生消渴病，五臟虛弱相當于現代醫學的遺傳易感性，但并非五臟皆柔弱者皆患消渴病。明代張介賓《景岳全書》中說:“消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，皆富貴人病之而貧賤者少有也?！庇捎诟毁F之人過食肥甘，醇酒厚味，營養過盛，使脾胃運化功能受損，積熱內蘊，化熱傷津，加之體力活動減少，形體肥胖，具備了發生消渴病的條件。
王暉等把有家庭遺傳背景、體質羸弱、真氣不足的易感人群、高危人群，在外界環境因素如飲食不節、情志失調、勞欲過度等作用下誘發的癥狀不明顯的糖尿病患者稱作糖尿病原始期。此期患者雖無糖尿病典型癥狀，臨床血糖監測也在正常范圍，但其常有家庭糖尿病遺傳史。對于這些潛在人群，加強中醫對其體質特征的認識判定，結合對其血糖的檢測測，是中醫診法的未病先防。要求其保持良好的生活方式，飲食習慣，適量運動，控制肥胖等，是可以通過非藥物方法來預防糖尿病的發生。同時，在糖尿病原始期結合其體質，運用中醫藥綜合干預其熱、燥、痰等偏性，其效果會更加明顯，這也是中醫學獨有的特點和優勢。
現代醫學認為疾病必須經過一個“積累”過程，任何疾病的發生發展都不可能是突然而起的，它必然要經過或短或長的潛伏階段。并由此引出了“亞健康”狀態和“亞疾病”狀態，二者雖有不同，但都提出要在疾病的“潛伏階段”預防疾病的發生和發展。這一觀點和中醫學類似，但運用藥物干預時還缺乏公認的治療手段。
三、治病于初始
糖尿病雖然很難完全治愈，但是只要通過良好的代謝控制就能減少或避免嚴重損害和并發癥，使糖尿病患者獲得與正常人相近的生活品質。糖尿病的早期治療是糖尿病治療的關鍵，其中最主要的是要讓糖尿病患者認識到糖尿病的危害性和可控制性、可治療性，要防止病情進一步惡化，并向好的方向發展，糖尿病健康教育起著重要作用。
大量資料顯示，對DM高危人群進行有效及合理的干預，DM是可以預防和推遲的。IGT是2型糖尿病發展過程中的一個重要階段，該階段屬可逆階段，是人體處于糖代謝紊亂的代償性階段，是由糖耐量正常向2型糖尿病的過渡階段。研究證明IGT人群中每年糖尿病的發病率是非糖尿病人群的100倍左右，對100倍增高的高危人群進行的干預自然是最節省人力物力的措施。此外，GDM(妊娠期糖尿病)婦女也屬于DM的高危人群，產后患糖尿病的風險較高。因而，增強對GDM婦女分娩后DM發生情況的認識，明確發病機制，以及參與發病的相關因素，并采取適當的措施進行早期干預，對減少或延緩GDM婦女發生2型DM有重要意義。馬綱提出，理想的IGT干預模式應該符合以下幾個特征:①充分得到循證醫學證據的支持，明確有效;②最大限度滿足IGT人群的順應性，能夠長期堅持;③高質量、標準化的規范易于推廣;④能充分調動社會各界力量，使之成為一場大規模社會實踐;⑤符合衛生經濟學“成本-效果”原則?？蓮臏蕚浜蛯嵤﹥蓚€層面來探討如何開展IGT“治未病”綜合干預模式運作。
胡華娟等認為主要應該針對糖尿病高危人群和糖調節受損人群進行干預，具體提出：①改變生活方式，主要是調節飲食、運動和精神;②選加口服二甲雙胍或拜糖平等藥;③辨證選方，并適當加入以下幾種中藥調控:地骨皮、葛根、花粉、玄參、生地、知母、麥冬、黃連、人參、黃芪、黃精、白術、山藥、絞股藍、甘草、白芍、女貞子、枸杞子等，這些中藥具有調整血糖作用;④適當加以選擇調節血糖作用的食物:如苦瓜、南瓜、葫蘆瓜、冬瓜、玉米須、大蒜、洋蔥、山藥、芹菜、菠菜等;⑤盡量避免服用有降低糖耐量的不良作用的藥物如雙氫克尿塞等;⑥糖調節受損屬亞健康狀態，調節亞健康應先扶正氣。
我國近年來不少研究報道顯示，糖尿病知識強化教育，能更有效地提高患者自控水平，增強對糖尿病的認識，改善糖、脂代謝水平。同時能有效改善精神和心理障礙，提高患者生命質量。:
四、既病防傳變
糖尿病對健康帶來的不良后果不局限于血糖失控所引發的急性并發癥，還可因長期高血糖導致涉及微血管、大血管及神經系統等的慢性并發癥。隨著糖尿病患者生存期延長，這些慢性并發癥已成為糖尿病患者最主要的致殘和死亡原因。因此，治療糖尿病不僅僅是控制血糖，更重要的是保護靶器官，防止并發癥的發生，這也是改善患者生活質量及降低病死率的根本途徑。
既病防變包含早期診治和防止傳變。病邪初襲人體，病情輕淺，若不及時診治，病邪會由表入里，病情由輕變重。其次，各種疾病都有不同的傳變途徑及發展規律，內傷雜病多以五行生克制化規律傳變及經絡傳變等。清代醫家葉天士提出“務必先安未受邪之地”，是對既病防變思想的應用和發揮。因此，對于起病隱匿的糖尿病早期并發癥，關鍵在于早預防、早診斷、早治療。目前，中華中醫藥學會亞健康分會將已出現糖尿病的早期或亞臨床表現，但尚未出現明顯的臨床改變或靶器官損害的慢性病后備軍及高危人群，稱之為“傳變未病態”人群，治療管理的重點是防進展、防演變、防事件(腎病、腦卒中、心肌梗塞等各種并發癥)。梁曉春指出“既病防變，是指早期診治，根據人體陰陽失衡、臟腑功能失調的動態變化，把握疾病發生發展與傳變規律，以防止或阻斷疾病的發展與傳變”。
循證醫學資料表明，盡管治療DM的并發癥較為困難，但早期聯合治療并有效控制血糖可減少Ⅱ型DM患者心、腦、腎血管和視網膜病變等并發癥的發生。全球不同組織都制定了相應的糖尿病控制目標以及效果評定標準。血糖監測是糖尿病管理的重要手段，是糖尿病綜合治療方法的組成部分。有規律地進行血糖監測，可以為醫護人員提供血糖波動的情況，有助于制定個體化的治療方案，諸如飲食、運動的調整、降糖藥物種類及劑型的選擇等。同時，還應積極控制血壓、糾正血脂異常、減重、減輕胰島素抵抗、戒煙等，全面控制DM患者的心血管等危險因素。
五、結語
糖尿病是多種因素導致的嚴重危害人類健康的多發病、常見病，中醫強調“治未病”的重要性，即在糖尿病發生早期甚或前期就積極進行干預。一方面，“治未病”理論是未來醫學研究的新領域：從未來醫學的發展方向考慮，“不治已病治未病”和“上工治未病”的觀點和認識具有相當的前瞻性和重大的現實意義。另一方面，要想降低糖尿病的發病率，就必須做到“未病先防、既病防變”，這對于糖尿病的預防、治療和提高患者生存質量具有十分重要的意義。糖尿病并發癥早期可以在相當長的時間內沒有自覺癥狀，及發病后防止出現并發癥時，發揮中醫藥綜合防治的特色和優勢，運用中醫診法，靈活掌握臟腑病機及生克制化之理，防止疾病傳變，注意病理產物的相互轉化，可以取得良好效果。
先天稟賦不足，五臟柔弱使腎虛、肺燥、胃熱，陰虛燥熱的病機主線乃成，六侵襲，化熱損陰，里應外合發為消渴病及其并發癥。糖尿病是先天不足、飲食、勞倦、房勞、六、七情等復合病因，耗傷肺、胃、腎之陰所致。肺、脾、腎等臟腑柔弱，津液代謝失常，肝氣郁結，疏泄不利可造成氣滯、血瘀、痰凝，使病情遷延纏綿，變證百出。西醫研究亦證實，高脂血癥、血液流變學異常、血流緩慢、組織缺氧，既是糖尿病的發病因素，又是其病理產物，是加重病情、導致各種并發癥的元兇。糖尿病及其并發癥中醫證型基本按照陰虛燥熱一氣陰兩虛一陰陽兩虛規律動態演變，要立足肺脾腎調治痰虛瘀。例如，糖尿病周圍神經病變病程冗長，病變以下肢為主，有血瘀的癥狀和體征，證候特點以虛實夾雜為主，符合中醫久病及腎，病久入絡的理論，所以對于該病的治療，謝激揚提出在臨床上應根據“治未病”理論，早期使用平補腎氣，活血化瘀及搜風通絡等藥物，以及時阻斷神經病變的進展。
另一方面，要有效運用現代檢測方法。其一，要根據不同糖尿病及早期并發癥的發病特征，注意高發人群的篩查檢測，進行可疑糖尿病及早期并發癥的相關性理化指標的臨床檢測，增加早期診斷的度量參數，提高早期診斷率;其二，要善于捕捉糖尿病早期并發癥邪伏臟損、功能紊亂的早期跡象，搜集反映疾病特征的臨床表現。糖尿病慢性并發癥相應的靶器官的功能、生化、組織化學、甚至形態學的變化在糖尿病自然病程的早期即已開始。早期預防時間首先針對IGT人群，尤其是對葡萄糖耐量正常但伴有高血壓病、高血脂、冠心病等的高危人群，即應開始干預，也可以通過基因檢查確定需要早期干預的高危個體。
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1明確目標是樹立正確學風的關鍵
有沒有正確的學風，能不能樹立正確的學風，明確目標是關鍵。對學生來說:“為什么學習的問題，也是一個根本的問題。”很多學生在高中時有很明確的學習目標，但是進入大學后，對于“為什么學、為誰學、學什么”等問題認識較為模糊。學?？梢约訌妼W生的思想教育工作，特別是專業思想教育，使學生有明確的專業理想，樹立終身學習觀念，激發學生潛在的求知和成才欲望。有了明確的目標就能樹立正確的學風，因此，明確學習目標是樹立正確學風的關鍵。醫藥專業是國家各行各業中的一個重要領域，是富國強民的前提，是人命關天的大事。醫藥專業學生學習的目標就是要成為醫藥領域的高技術人才，成為未來國家醫藥工業騰飛急需的人才。有了這樣一個明確的目標，醫藥專業學生的努力就有了方向，其所做的一切就應該為這個目標而努力奮斗。這就是醫藥院校學生樹立正確學風的關鍵。
2刻苦努力是樹立正確學風的保證
醫藥學科是一門應用技術學科，是一個實踐性很強的專業，除了要掌握理論識之外還要有較強的操作能力。醫藥專業，無論是化學制藥專業還是中藥制藥專業，最終都是培養新型的制藥技術人才。當然，醫藥專業學生未來的工作崗位還存在著不確定性，有人可能進入技術部門，有人可能進入質量監督部門，也有人可能進入研究所等。因此，既然未來的工作崗位有不確定性，那么現在就更不能有偏科思想，無論是基礎課、專業基礎課，專業課，都要喜歡并學好，要積極參加晚自習，不要出現遲到、早退、抄襲作業等現象。作為一個制藥技術人員必須有綜合的能力，有全面而完整的知識結構。目前，各個專業所設的這些課程從本質上講都大同小異，也就是制造的對象有所差異，而基本理論和基本技術都是相同的。醫學基礎知識是必須要掌握的，因為所制造的藥品是以人為對象的;無機化學、有機化學等是與藥物化學性質有關的，也是需要掌握的;物理化學等知識則是制藥技術的理論基礎，物理學等則與機械設備有關，也不能忽視;分析化學或藥物分析化學及中草藥化學等是與藥品質量密切相關的，因而，也必須學好;相關的專業課則必須努力學好。醫藥科學理論的掌握對實踐是具有指導作用的，對未來工藝的實施和設計起著關鍵性作用，也是對在未來實際工作中所產生的問題加以解決的“武器”;而實踐操作則是經驗的積累，有前人的經驗教訓，也有自身實踐的總結，但是要成為一個操作能手，還必須下一番苦功夫去學，刻苦努力去做。只有這樣才能學業有成，才能成為有用的人才。這種契而不舍、持之以恒的學習精神正是樹立正確學風的保證，也是樹立正確學風的體現。應付考試有可能“臨陣磨槍，不快也光”，但是要全面掌握中西制藥技術不可能是一朝一夕的事情，必須在學習中加以踐行。用行動去說話，用結果來證明。因此，刻苦努力是醫藥院校學生樹立正確學風的保證。
3開拓創新是樹立正確學風的動力
有了明確的學習目標，就完成了樹立正確學風的關鍵;經過刻苦努力的學習，就有了樹立正確學風的保證;而發揮開拓創新的精神和實踐，則是樹立正確學風的動力。作為醫藥院校的學生，都是未來新型制藥技術人員，需要前人經驗的積累，要掌握傳統的制藥技術，但更需要有開拓創新的精神。通過參加學校舉辦的“大學生科技創新項目”，“挑戰杯”課外學術科技作品競賽、科普知識展覽、名師講壇、教授博士論壇等活動，去形成自己的理念，形成自己的體系。開拓創新不是高不可攀，其可大可小，“大的”可以形成系統理論和發明創造;“小的”則可以是一個品種、一個工藝或是一種技術。所以，人人都可以開拓創新，人人都可以有自己的奮斗目標，這就是“動力”，有了這種“動力”，就有了學習的勁頭，就能夠樹立一個正確的學風。
4小結
西藥要實現國有化，中藥要實現現代化，醫藥產業要實現科學化，這一切是等不來的，只有靠創造，只有靠開拓創新才能逐步實現。新的理論、新的技術、新的材料、新的劑型蓬勃發展，怎樣利用它們改造醫藥產業，發展醫藥生產技術，這就需要現在很好地掌握它們，在未來才能很好地運用它們。學會新東西、掌握新東西、運用新東西，要靠刻苦努力地學習，未來的歷史重任就是今天學習的無窮動力。
作者：李早慧 王建明 單位：吉林農業科技學院 黑龍江中醫藥大學
關鍵詞：中醫藥心理應激分析
心理應激是機體通過認識、評價而察覺到應激原的威脅時引起的心理、生理機能改變的過程。
一、心理應激模型的制作
中醫心理應激動物模型的制作理論依據主要來源于中醫的臟象理論和七情學說。目前較為成熟的動物模型有“怒傷肝”和“恐傷腎”兩種。須惠仁等采用夾尾刺激的方法復制中醫肝郁證大鼠模型，但根據中醫發病學原理以及其造模的方法，有學者認為該模型應屬于急性“怒傷肝”大鼠模型。趙曉林等以束縛制動作為應激源制作“怒傷肝”模型，形成慢性激怒應激反應，此種模型從制作的方法來看，比較符合中醫情志致病的特點，具有較好的代表性。
此外，岳文浩等采用電刺激貓“怒吼中樞”(groaningcenter,GC)和破壞大鼠雙側膈區的方法復制中醫“怒傷肝”模型，也具有一定的研究參考價值?！翱謧I”的模型目前有3種：第一種為貓嚇鼠致恐傷腎模型；第二種為人嚇貓致恐傷腎模型；第三種為爆竹嚇狗致恐傷腎模型。以上3種方法從制作的思路上來講，比較符合中醫病因學理論，體現了中醫理論的特色，作為研究心理應激的實驗動物模型較為合適。
二、心理應激的研究分析
專家認為，中醫的七情學說與現代應激理論在認識的方法上有著相通之處，其扼要模式是一致的(S-Rs-外界刺激，R-人體心理性的、生物性的多層面的反應)，只是二者所觀察層面傾斜的不同而已。中醫學注重主觀體驗的描述而表達為七情，應激理論多側重于軀體反應的生物學微觀指標的檢測，二者可以相互補充，相互參照。
目前中醫有關心理應激的研究多從肝、腎兩臟入手。李峰等依據中醫理論，結合現代研究認為在心理方面，中醫雖然有“心主神明”之說，但是對于情緒變化，尤其是在調節情志因素(心理應激)引起的各種變化時，人體調節應激反應的核心是肝臟，肝臟通過對氣機、血液和情志等的影響，調節人體的應激反應。王朝勛等根據中醫理論結合現代生理學研究認為，中醫所說的“怒傷肝”與大腦皮層的興奮及抑制、植物神經特別是交感神經功能、內分泌系統功能等多種因素有關。
在有關“恐傷腎”病理機制的研究，沈雁等觀察了3種不同類型的恐傷腎動物模型后發現，驚恐對小鼠、貓和狗的和腦垂體等組織在形態上均有不同程度的損傷。電鏡觀察證實，小鼠的成熟過程受阻，腦垂體促性腺激素細胞等均有胞漿內細胞器變性、壞死，細胞核固縮、核溶、壞死等表現。
由此認為，恐傷腎的病理形態上的改變主要在垂體—性腺軸。王米渠等以貓嚇孕鼠造成恐傷腎模型，分為一、二、三級恐嚇組進行恐的情緒遺傳的實驗研究，并移植在遺傳行為學研究中，計算二便數量作為恐的情緒度的客觀表征。同時創立了獨立鋼管的行為測試方法，以動物在情緒性的應激緊張狀態下站立于鋼管頂端的時間作為衡量情緒性的指標。研究結果表明，在插入貓叫刺激后，一、二、三級恐嚇組和非恐嚇組的亮盒排便反應均有顯著性差異，尤其是一級恐嚇組二便粒次數量明顯高于非恐嚇造模組，其大便顆粒亦較非恐嚇組小鼠大便顆粒小。在獨立鋼管試驗中，在插入貓叫刺激后，雖然各組獨立時間都相應延長，但一、二、三級恐嚇組與其他組比較，在統計學上更具有顯著性差異。
此外，王慧等觀察了鎮靜安神類的中藥對心理應激反應大鼠心血管和內分泌活動的影響。研究發現，此類中藥可拮抗大鼠在應激狀態下的血壓升高，降低心肌缺血基礎上的心律失常發生率，縮短心律失常的持續時間，并使血清中的皮質醇和催乳素水平趨于正常。說明鎮靜安神類的中藥具有抗應激的作用，且與下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸的調節作用有關。三、展望研究
從現代應激理論入手，結合中醫的臟象理論和七情學說，探討中醫證候及臟象的本質不僅是一條新的科研思路，而且有著極其重要的現實意義。筆者認為在今后的科研工作中應著重以下幾方面的研究。
1、加強理論研究，將中醫固有的臟象理論和七情學說同現代應激理論進行有機地結合，從而尋找出研究的切入點和突破點。如中醫理論認為心、肝、脾三臟與七情內傷關系密切，而“心主神明”、“肝主疏泄”以及“脾主運化”等功能又是如何調節機體的情緒反應的，其機理如何?物質基礎是什么?再者，中醫的臟腑雖然是一個系統概念，而心、肝、脾等臟都涉及到調節情緒反應，那么是否存在著一定的具體形態學上的定位?其間有無差異等等都有待于深入研究，同時，在此基礎上開展中醫不同治則復方的治療機理研究，通過對藥物治療作用的觀察與探討，不僅有助于進一步反證中醫臟象及其病理證候的本質，而且可以更加深入地揭示中醫治法方藥的某些作用機理。
1.1學科歷史短，發展不成熟
中藥藥理學仍處在起步階段，相應的教材和課程出現較晚，1984年第1本教材正式出版，1987年全國中醫院校正式開設中藥藥理學課程，中藥藥理學教材及課程建設只有短短二十余年。學科不成熟必然反映在教材和課程建設中。同時，中藥藥理學還在以極快的速度發展，其科研活動與課堂教學聯系緊密，以至于課堂教材不斷更新仍趕不上學科發展步伐[1]。因此，教師授課時不應局限于傳統講授形式，學生學習時也不應全盤接受教材內容。如果學生被動接受存在爭議和分歧的教材內容，既不利于其科研精神和創新思維培養，也不利于中藥藥理學發展。
1.2中醫與西醫結合，中藥多效性與雙向調節作用
（1）中藥藥理學信息量大是由學科自身特點所決定的，中藥藥理學涉及的基礎理論多，必須堅持中醫藥獨特的理論體系。中醫藥學獨特的理論體系主要是結合哲學、文化形成的，古人結合當時的哲學、文化研究成果，從抽象角度去闡釋中藥作用原理，這便是傳統中藥藥性理論，如四氣、五味、升降浮沉、歸經等。中醫理論多數出自臨床經驗積累，缺乏嚴密、客觀的統計學處理，上升為理論必然存在諸多缺陷，對其不足要通過中藥藥理學實驗加以修正，從而使臨床用藥更加安全。中藥藥理學利用現代科學手段驗證傳統中醫藥理論，深化中藥功效、修正中醫藥理論之不足，同時，必須堅持中藥自身系統特色，不能失去中藥本身的特色。在堅持中醫藥理論指導的前提下，中藥藥理學教學中涉及中醫藥基礎理論，另外還要結合西醫理論和現代科學手段闡述藥物作用，因此使得中藥藥理學講授和學習信息量增大，要在有限課時內完成教學任務并保證教學質量，存在一定困難。（2）與西藥藥理學相比，西藥多為純度較高的單一化學成分，其成分、作用、作用機理、作用部位明確，而中藥成分復雜，一味中藥本身就是一個小復方，同時存在多個有效成分部位，含有復雜的多種有效成分，從而形成中藥作用的多效性，具有多種藥理作用。但這也恰好說明中藥是通過多途徑、多靶點、多環節發揮作用的，是中醫藥從整體治療疾病的基礎[3]。中藥藥理中經常出現雙向調節作用。雙向調節作用是指同一中藥及組成方劑，在機體不同狀態下以不同方式應用，可以發揮趨向相反的作用，其形成原因復雜，影響因素較多[3]。常見的雙向調節作用有陰陽、寒熱、表里、補瀉、升降、利澀、燥潤、散收、活血止血等，出現這種情況的原因，一是由于中藥的多成分性，不同成分對不同作用環節起作用，最終表現出有利于機體的變化；二是機體處于不同機能狀態下，對同一藥物中不同成分具有不同反應所致。雙向調節作用及機制恰好體現了中藥調節機體平衡的內涵。
2解決方法
2.1調整教學方法
現階段的中藥藥理學教材內容不完善，類似微型綜述，可對教學方法做出相應調整，以提高教學效果。例如適當采用啟發式、問題式、探究式教學方法，將教材內容欠成熟的劣勢轉變為促進學生自學能力、創新思維和科研精神培養的優勢，將其作為培養高素質人才的突破口和提高教師綜合水平的契機。例如，注意啟發學生勤于思考、善于思考，不盲目輕信某種學說、某種觀點，因為中藥藥理學是不斷更新和發展的學科，部分觀點還存在爭議，很多新的研究成果既可能古籍理論，也可能產生新的理論，讓學生通過學習能搭建知識基礎框架，但又不局限于知識框架內，做到活學活用；對教材某些前后矛盾的論述，課前要求學生帶著問題查閱相關文獻，自己歸納總結出較明確的結論，上課時再討論修正。這樣既能解決學習中的疑惑，又能鍛煉學生自學能力和獨立思考能力。此外，由于中藥藥理學發展迅速，教材部分內容滯后，教師可根據教學內容適當介紹最新研究進展。
2.2理順、歸類教學內容
2.2.1理順教學內容，堅持中醫藥理論指導中藥藥理學教學應堅持中醫藥理論指導，側重中藥藥理特色，以現代醫學基礎知識做鋪墊，中西醫藥理論，堅持走中西醫結合、互補互用、交叉融合的道路，讓學生從整體上把握學科特色，清楚中醫藥傳統理論是可以用現代醫學語言進行闡釋的，其內涵是相通的。在講授相關藥理作用前，回顧現代醫學基礎知識是非常必要的，但由于課時有限，教師可以提前布置問題，安排學生課前復習，有了醫學基礎知識做鋪墊，學生學習中藥藥理學就容易理解了；或在課堂講述過程中將涉及的相關學科內容進行簡單回顧，但要注意控制時間，不能影響重點內容學習，要求教師課前進行周密的課程教學設計，確保在有限的課堂時間內既完成教學任務又保證教學質量。
2.2.2藥理作用歸類、對比介紹由于每種單味藥或復方的作用都很廣泛，造成各種單味藥或復方相同的藥理作用、研究方法在不同章節反復出現。如果完全遵循教材進行授課，勢必造成內容重復，浪費教學時間，無法收到好的教學效果，可參照其他學校總結出的方法[4]，先將教材中各中藥涉及的藥理作用進行統計歸類，一個藥理作用無論在書中出現多少次均重點講授一次；每次講授重點藥理作用時，應從實驗方法、實驗條件、實驗誤差控制、實驗結果分析方面進行系統、完整地講述，使學生獲得系統、完整的知識。另外，適當應用比較教學法。由于中藥藥理學是建立在西藥藥理學基礎上，藥理學理論及技術方法是學科發展的基礎，所以中藥藥理學和西藥藥理學教學有很多共同之處，將西藥藥理與中藥藥理進行比較介紹，可幫助學生更好地掌握中藥藥理學知識。例如在介紹中藥作用機理和功能主治時，選擇作用機理和藥效相似的西藥與其進行比較，分析異同，便于學生更好地掌握各中藥藥理作用和作用機制。
2.2.3雙向調節作用與中醫的平衡觀、生物體調整系統聯接將中藥常出現的雙向調節作用與中醫的平衡觀與生物體調整系統聯系起來。古代醫藥學家對雙向調節作用進行過探索，現代中藥藥理學又對此進行深入研究，雖尚未形成系統理論，但這些作用目前可從現代生物化學、受體遞質學說的角度做出初步解釋，如引導學生用生化新陳代謝的平衡、網絡調控系統和藥物成分的受體作用機制來解釋雙向調節作用，將古老的問題和現代最前沿的研究成果相結合，形成有趣命題，用中藥藥理學最新研究成果來解答古老問題，容易激起學生興趣。
3結語
