時間：2022-10-08 09:58:49
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)藥論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.提出中心論題;
2,說明寫作意圖。
二、本論
(一)培育建筑勞動力市場的前提條件
1.市場經(jīng)濟(jì)體制的確立,為建筑勞動力市場的產(chǎn)生創(chuàng)造了宏觀環(huán)境;
2.建筑產(chǎn)品市場的形成,對建筑勞動力市場的培育提出了現(xiàn)實(shí)的要求;
3.城鄉(xiāng)體制改革的深化,為建筑勞動力市場的形成提供了可靠的保證;
4.建筑勞動力市場的建立,是建筑行業(yè)用工特殊性的內(nèi)在要求。
(二)目前建筑勞動力市場的基本現(xiàn)狀
1.供大于求的買方市場;
2,有市無場的隱形市場;
3.易進(jìn)難出的畸形市場;
4,交易無序的自發(fā)市場。
(三)培育和完善建筑勞動力市場的對策
1.統(tǒng)一思想認(rèn)識,變自發(fā)交易為自覺調(diào)控;
2.加快建章立制,變無序交易為規(guī)范交易;
3.健全市場網(wǎng)絡(luò),變隱形交易為有形交易;
由于在中醫(yī)學(xué)看來，頸動脈斑塊的病理基礎(chǔ)是瘀證、虛證，所以從當(dāng)前的情況看來，對其的主要治療原則還是集中在活血化瘀、化痰祛濁、益氣補(bǔ)腎等方面[5]。比如分別在45例用精制血府膠囊（柴胡、赤芍、川芎、枳殼）治療頸動脈斑塊和用47例西醫(yī)常規(guī)治療（阿司匹林）的對照中可以看出（治療前后都對頸動脈超聲進(jìn)行了查實(shí)），在經(jīng)過了為期3個月的連續(xù)服藥過程以后，治療組的患者均呈現(xiàn)出平均斑塊數(shù)減少、最大軟斑塊或者混合斑塊的體積指數(shù)減小，而且血管的面積狹窄率也都有所減小，頸動脈的血流阻力指數(shù)降低，對比治療前的患者情況，可以看出其和對照組治療后存在著比較明顯的差異，證實(shí)藥物治療確實(shí)是能夠起到改善血流動力的作用的，也就是說，藥物治療在一定程度上是可以達(dá)到消減患者血管內(nèi)斑塊的作用的。此外，還有通過使用調(diào)脂膠囊（山楂、澤瀉、制首烏、決明子等）治療的57例頸動脈斑塊患者（其中治療組的37例患者使用調(diào)脂膠囊，另外20例對照組患者使用阿司匹林）研究也可以看出。在分別對他們進(jìn)行了3個月、6個月的治療后，患者皆實(shí)現(xiàn)了斑塊最大厚度、斑塊最大面積及斑塊數(shù)量減少的效果。
且對照組的患者，在治療前后的變化并不是很大。由此也能顯示出調(diào)脂膠囊在對頸動脈斑塊的治療中具有積極作用。游景成等也曾試圖通過引用祛濕化痰法對頸動脈斑塊進(jìn)行治療，試驗(yàn)的種種結(jié)果也都表明，該方法可以迅速的降低患者血小板聚集率、纖維蛋白原、血漿黏度等一系列指標(biāo)，從而改善患者血液的高凝狀態(tài)，減少他們因?yàn)槿毖蛘呷毖醵a(chǎn)生的器官損傷現(xiàn)象。陳建宗等[7]利用多中心隨機(jī)對照的試驗(yàn)，通過對復(fù)方丹參滴丸消退頸動脈斑塊的治療效果進(jìn)行過觀察，同時和阿司匹林對患者的治療效果做比較，實(shí)驗(yàn)表明和阿司匹林相似，復(fù)方丹參滴丸也具有消退頸動脈斑塊的作用。檀戰(zhàn)山等[8]的研究表明，應(yīng)用心脈神口服液也可以降血脂、抗氧化、抑制主動脈平滑肌增殖核抗原表達(dá)以減輕頸動脈斑塊。
艾志兵等[9]通過對頸動脈斑塊的兔模型干預(yù)治療，從病理和頸動脈造影上均證實(shí)了小檗堿對頸動脈斑塊的形成和發(fā)展有抑制作用，這也從另一個角度辯證地驗(yàn)證了頸動脈斑塊炎性反應(yīng)學(xué)說。現(xiàn)代藥理對頸動脈斑塊的研究也證明，其他還有多種中藥都對其具有治療作用，比如川芎的主要化學(xué)成分川芎嗪（其化學(xué)結(jié)構(gòu)為四甲基吡嗪），就能通過擴(kuò)張血管和支氣管平滑肌，增加腦血流量，并能抑制血小板聚集率、降低血小板的活性。周小明等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)，丹參能夠起到抗LDL脂質(zhì)過氧化的作用，并且還可以減少氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）的形成；郁金（姜黃素）能夠有效的減輕脂質(zhì)過氧化的程度，從而減少主動脈壁內(nèi)斑塊的形成；而水蛭（水蛭素）對二磷酸腺苷（ADP）和凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集有著十分明顯的抑制作用；蒲黃可顯著降低血清TC、TG、LDL、TC、HDL比值，強(qiáng)烈的刺激動脈內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生PGL-2和t-PA產(chǎn)生活性，同時還能抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)血小板聚集。山楂能有效降低TC、TG、LDL水平，提高HDL含量，有很好的降低血脂的作用。當(dāng)然，除此之外，許多中醫(yī)非藥物療法防治動脈硬化的研究也取得了較大的進(jìn)展，如針灸、藥浴等。
從中醫(yī)理論的角度出發(fā)，頸動脈斑塊大多都是屬炎癥、瘀癥或者干脆是痰瘀互結(jié)癥，臨床的變現(xiàn)通常也是腎虛、痰濁和瘀血癥狀同時出現(xiàn)。而治療頸動脈斑塊的關(guān)鍵問題，應(yīng)該是以病因?yàn)榛A(chǔ)對患者堅(jiān)持用藥，因?yàn)閷颊卟扇‰S意用藥的措施，對治療頸動脈斑塊起到的作用不是很大。并且眾所周知，由于頸動脈斑塊的發(fā)病機(jī)理相對來說比較復(fù)雜，如果只是嚴(yán)格地按照中醫(yī)理論的指導(dǎo)，從分子生物學(xué)角度進(jìn)行對其進(jìn)行深入的研究，相信中醫(yī)藥在治療頸動脈斑塊的研究工作方面，一定會獲得重大的突破。當(dāng)然，目前看來，中醫(yī)藥對頸動脈斑塊的治療工作也取得了很大的進(jìn)步，但是大多數(shù)研究還是以動物實(shí)驗(yàn)居多，相對來講，規(guī)范化的臨床試驗(yàn)還是較少。雖然用動物做實(shí)驗(yàn)，對其進(jìn)行病理研究，可以在某種程度上起到一定推動作用，但如果就這些研究成果應(yīng)用到臨床上，則多少會顯得有點(diǎn)欠缺。中醫(yī)學(xué)的辨證論治理論體系和治療的整體性為頸動脈斑塊的治療開辟了多條道路；為中藥在治療頸動脈斑塊中的運(yùn)用開拓出了很到的發(fā)展空間。本文認(rèn)為通過深入細(xì)致的對頸動脈斑塊的病因?qū)W和中醫(yī)學(xué)的研究，認(rèn)識到頸動脈斑塊的演變規(guī)律，進(jìn)而嚴(yán)格按照中醫(yī)學(xué)要求設(shè)計(jì)對照實(shí)驗(yàn)研究，可以很大程度的提高頸動脈斑塊治療水平。
作者： 陳學(xué)忠
從中醫(yī)藥文化與社會主義核心價值觀的內(nèi)涵不難看出，中醫(yī)藥文化核心價值觀與社會主義核心價值觀相互蘊(yùn)含、彼此滲透，相互催生、相互牽引。[3]二者有共同的價值取向和道德訴求，在內(nèi)容上具有契合點(diǎn)，在本質(zhì)上具有內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性。
1.二者具有一致的價值取向
中醫(yī)藥文化強(qiáng)調(diào)以人為本，以德為先，其核心價值觀“仁、和、精、誠”是中華民族深邃哲學(xué)思想和卓越文明智慧在中醫(yī)藥領(lǐng)域的集中體現(xiàn)，是醫(yī)術(shù)與醫(yī)德的統(tǒng)一，是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神寫照。[4]社會主義核心價值觀是國家制度價值取向的體現(xiàn)，是基本的、持久的價值，是真正目標(biāo)性、理念性的價值，主要目的在于熏陶人、感染人、教育人、塑造人，從而培養(yǎng)出正直、誠實(shí)、勤奮、進(jìn)取、對社會有用的人。從這點(diǎn)來看，中醫(yī)藥文化與社會主義核心價值觀具有一致的價值取向。
2.二者具有一致的道德訴求
中醫(yī)藥文化植根于中國傳統(tǒng)文化，其哲學(xué)體系、思維模式、價值觀念與中國傳統(tǒng)文化一脈相承、休戚相關(guān)。從道德層面看，中醫(yī)藥文化具有“上醫(yī)醫(yī)國的家國意識，致中尚和的價值取向，醫(yī)乃仁術(shù)的仁愛思想，大醫(yī)精誠的人格追求，上工治未病的憂患意識，膽大心小、智圓行方的行為心理”[5]。中醫(yī)藥文化特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)者須具備高尚的醫(yī)德修養(yǎng)，其以人為本、濟(jì)世活人的價值理念，大醫(yī)精誠、淡泊名利的精神，是醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者永恒的道德追求。指出：“核心價值觀，其實(shí)就是一種德，既是個人的德，也是一種大德，就是國家的德、社會的德。國無德不興，人無德不立。”[6]在個人層面，“愛國、敬業(yè)、誠信、友善”既是對我國傳統(tǒng)理想道德人格的現(xiàn)代表達(dá)，也在積極引導(dǎo)人們講道德、守道德、追求高尚的道德。因此，中醫(yī)藥文化與社會主義核心價值觀具有一致的道德訴求。
二、中醫(yī)藥文化融入醫(yī)學(xué)生社會主義核心價值觀教育的路徑探析
1.弘揚(yáng)博大精深的中醫(yī)傳統(tǒng)文化，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生愛國主義教育
在愛國主義教育體系中，中醫(yī)藥文化傳承屬于“中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育”這一范疇，豐厚的中醫(yī)藥文化遺產(chǎn)是進(jìn)行愛國主義教育的寶貴資源。中醫(yī)藥院校弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化是當(dāng)代愛國主義教育的一種具體表現(xiàn)。中醫(yī)藥院校要努力營造良好的大學(xué)文化氛圍，將大學(xué)深厚的文化底蘊(yùn)、文化精髓與科學(xué)精神、創(chuàng)新精神融合浸潤到學(xué)生的思想深處，激發(fā)學(xué)生的文化自覺和文化自信，傳承、凝練并弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化；要加強(qiáng)校園自然景觀、人文景觀的建設(shè)，突出醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)精神和理念，充分利用校園建筑、雕塑、場館、廣播、網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄等宣傳中醫(yī)藥文化；要積極開展專業(yè)經(jīng)典誦讀、中醫(yī)藥知識競賽、醫(yī)技大比拼等活動，使學(xué)生在參與活動的過程中，接受中醫(yī)文化價值觀的培養(yǎng)與熏陶；要促進(jìn)思想政治理論課課程內(nèi)容和教學(xué)方法的改革，加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)實(shí)際相結(jié)合，穿插醫(yī)學(xué)發(fā)展史，幫助學(xué)生了解中國傳統(tǒng)文化的源遠(yuǎn)流長與中醫(yī)哲學(xué)的廣博高深，激發(fā)學(xué)生的愛國愛民熱情，增強(qiáng)學(xué)生對優(yōu)秀中醫(yī)藥文化的認(rèn)同感，樹立民族自尊心、自信心，培養(yǎng)了學(xué)生的愛國情懷。
2.倡導(dǎo)精益求精的職業(yè)技能追求，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敬業(yè)奉獻(xiàn)精神
精益求精、救死扶傷、盡心盡責(zé)是醫(yī)生的天職。“精”即醫(yī)術(shù)精湛，從醫(yī)者需精于醫(yī)術(shù)，唯精唯一，精義入神，方可致用。精湛的醫(yī)術(shù)不是與生俱來的，必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)思想教育，引導(dǎo)學(xué)生熟讀中醫(yī)經(jīng)典，將中醫(yī)經(jīng)典理論誦讀、等級考試推廣到中醫(yī)藥的各個學(xué)科，強(qiáng)化經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)，夯實(shí)學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論水平；要在中醫(yī)教學(xué)改革中加強(qiáng)中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)藥文化課程的教學(xué)，使專業(yè)教育與傳統(tǒng)文化教育相互滲透，培養(yǎng)既精通中醫(yī)學(xué)知識和技能，又具備中醫(yī)藥文化修養(yǎng)的應(yīng)用型中醫(yī)藥人才；要運(yùn)用人文社會科學(xué)理論闡述的基本立場、觀點(diǎn)和方法，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)技能與敬業(yè)精神；要堅(jiān)持必修課與選修課相結(jié)合、課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合、正面教育與反面事例相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生樹立精益求精的職業(yè)技能。
3.倡導(dǎo)以誠為美的道德風(fēng)尚追求，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生誠實(shí)守信精神
良心是醫(yī)生的底線，誠信是醫(yī)生的天平，高尚的醫(yī)德是醫(yī)生的靈魂，是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的保證。孫思邈在《千金要方》中論及只有“精”“誠”兼?zhèn)浞侥艹纱筢t(yī)。“誠”即高尚的品德修養(yǎng)。醫(yī)者要有“見彼苦惱，若己有之”感同身受的心，確立“普救含靈之苦”的志向，對所有來診的患者，不管貴賤貧富，老幼美丑，都一視同仁，詳察精治。在《紀(jì)念白求恩》中用“誠”來概括和詮釋白求恩的醫(yī)德境界。中醫(yī)藥院校要強(qiáng)化教育教學(xué)平臺設(shè)計(jì)，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)及思想政治理論課教育教學(xué)主陣地作用，通過時事教育、形勢教育、思想道德教育等倡導(dǎo)和踐行誠實(shí)守信準(zhǔn)則，豐富醫(yī)學(xué)生思想內(nèi)涵，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的使命感和責(zé)任感；多邀請醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)勞模、科研帶頭人及醫(yī)療服務(wù)明星暢談愛崗敬業(yè)、誠實(shí)守信的思想，使學(xué)生感受悟到先進(jìn)的人格魅力，體驗(yàn)到生命所系，生命所托的真諦。
4.倡導(dǎo)濟(jì)世救人的職業(yè)道德追求，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生團(tuán)結(jié)友善素養(yǎng)
【關(guān)鍵詞】電子商務(wù)；醫(yī)藥領(lǐng)域；必要性；措施
醫(yī)藥電子商務(wù)是在西方發(fā)達(dá)國家追求利潤最大化背景下，于20世紀(jì)90年代誕生的一種結(jié)合醫(yī)藥與信息技術(shù)的全新商務(wù)形式。醫(yī)藥電子商務(wù)的誕生，是兩大朝陽行業(yè)——制藥業(yè)與計(jì)算機(jī)電信行業(yè)的結(jié)合，其本身具有旺盛的生命力和廣闊的發(fā)展前景，一經(jīng)出現(xiàn)便引起了各國政府和醫(yī)藥行業(yè)的廣泛關(guān)注，目前正在全球范圍內(nèi)迅猛發(fā)展。然而，一種嶄新的商業(yè)模式的出現(xiàn)必然需要政府制定一系列完備的、與之相配套的法律、法規(guī)來規(guī)范其發(fā)展，以保證政府能夠采取有效監(jiān)管措施規(guī)避醫(yī)藥電子商務(wù)快速發(fā)展過程中存在的諸多不良問題。
1對醫(yī)藥電子商務(wù)加強(qiáng)政府監(jiān)管的必要性
1.1醫(yī)藥電子商務(wù)在我國的快速健康發(fā)展需要強(qiáng)有力的政府監(jiān)督作為保障醫(yī)藥電子商務(wù)是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥公司、銀行、藥品生產(chǎn)單位、醫(yī)藥信息服務(wù)提供商以及保險公司為網(wǎng)絡(luò)成員的電子商務(wù)交易平臺。從以上醫(yī)藥電子商務(wù)的概念中我們不難看出，醫(yī)藥電子商務(wù)包含了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥公司、銀行、藥品生產(chǎn)單位、醫(yī)藥信息服務(wù)提供商、消費(fèi)者以及保險公司等多個相互聯(lián)系的參與者。雖然，在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行醫(yī)藥電子商務(wù)所經(jīng)歷的實(shí)際交易過程十分快捷、方便，交易雙方甚至只用動動鼠標(biāo)就能完成大宗藥品的交易，然而，由于其參與者較多，保障交易順利實(shí)施的環(huán)節(jié)較多，而任何一個環(huán)節(jié)都有可能潛藏著欺詐行為，各個參與者在交易過程中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，比如藥品生產(chǎn)企業(yè)伙同信息服務(wù)商虛假藥品廣告，誤導(dǎo)消費(fèi)者，損害消費(fèi)者的利益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也普遍存在著拖欠藥款問題，往往不能按時支付貨款，從而嚴(yán)重影響生產(chǎn)企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)。這些問題的存在都有可能導(dǎo)致交易無法順利進(jìn)行，甚至影響到人民群眾的生命健康，造成比較嚴(yán)重的后果。那么僅靠各參與者之間的合同約束來規(guī)范彼此之間的權(quán)利和義務(wù)顯然是微不足道的。因此，交易的各方都迫切需要藥品監(jiān)督管理部門加強(qiáng)對醫(yī)藥電子商務(wù)領(lǐng)域的監(jiān)督管理來確保交易過程的安全與公正，為醫(yī)藥電子商務(wù)在我國的順利健康發(fā)展提供強(qiáng)有力的外部保障。
1.2藥品的特殊性要求政府必須加強(qiáng)對醫(yī)藥電子商務(wù)的監(jiān)督管理藥品是特殊商品，其質(zhì)量關(guān)系到人們的身體健康與生命安全。因此，必須通過加強(qiáng)對醫(yī)藥電子商務(wù)的監(jiān)督管理來確保藥品在互聯(lián)網(wǎng)交易過程及其網(wǎng)下配送過程中的藥品質(zhì)量問題。《中華人民共和國藥品管理法》明確規(guī)定，國家食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)對藥品流通領(lǐng)域的質(zhì)量安全實(shí)施全面的監(jiān)督管理。因此，國家食品藥品監(jiān)督管理局對醫(yī)藥電子商務(wù)領(lǐng)域?qū)嵤┱O(jiān)管責(zé)無旁貸。
我國醫(yī)藥市場體系尚不健全、不規(guī)范，藥品流通市場缺乏必要的自律和強(qiáng)有力的監(jiān)督，加之傳統(tǒng)的購藥方式在人們心中已經(jīng)根深蒂固，人們大多還是寧愿多花些錢、費(fèi)些事到實(shí)體藥店去購買藥品，也不愿意輕易嘗試網(wǎng)絡(luò)購藥的方便與快捷。社會對于醫(yī)藥電子商務(wù)的淡漠,在客觀上就造成了醫(yī)藥企業(yè)對政府（BTOC）模式的醫(yī)藥電子商務(wù)在我國發(fā)展較為緩慢。因此，醫(yī)藥電子商務(wù)的快速發(fā)展迫切需要政府切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)藥電子商務(wù)的監(jiān)管以及宣傳的力度，確保網(wǎng)上交易過程中藥品的安全性，使社會逐漸培養(yǎng)出對醫(yī)藥電子商務(wù)較強(qiáng)的認(rèn)同感，以便早日得到廣大消費(fèi)者的普遍認(rèn)可。
1.3政府應(yīng)當(dāng)通過加強(qiáng)對醫(yī)藥電子商務(wù)的監(jiān)管來杜絕網(wǎng)絡(luò)犯罪行為雖然醫(yī)藥電子商務(wù)自身存在諸多優(yōu)勢，其快速發(fā)展確實(shí)有利于提高醫(yī)藥企業(yè)的交易效率，降低交易成本；有利于形成有效的企業(yè)與客戶之間的互動機(jī)制，切實(shí)保障消費(fèi)者合法權(quán)益；有利于避免或減少醫(yī)藥商業(yè)賄賂及其他不良銷售行為。然而，一種嶄新的商業(yè)模式的出現(xiàn)必然需要政府的有效監(jiān)管來規(guī)范其發(fā)展。否則，這種新興的商務(wù)形式也會給社會各方面乃至于公共安全帶來巨大危害，成為網(wǎng)絡(luò)犯罪的新渠道［1］。
據(jù)報道，澳大利亞不少吸毒和販毒者在互聯(lián)網(wǎng)上匿名交換信息，并進(jìn)行交易。警方苦于沒有法律依據(jù)對此束手無策。澳大利亞警方發(fā)言人稱,網(wǎng)絡(luò)是警方很難觸及和管制的領(lǐng)域，警方雖然可以針對具體的信息采取行動，但如果經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)來自海外，澳大利亞司法部門對此沒有任何制裁權(quán)。在悉尼，一些年輕人經(jīng)常利用互聯(lián)網(wǎng)來購買。悉尼的一些大麻種植者也常在互聯(lián)網(wǎng)上定購大麻種子。這種通過網(wǎng)上交易濫用藥品的情況在歐美國家也普遍存在，令各國政府都為此十分頭疼。可見醫(yī)藥電子商務(wù)是潘多拉魔盒也是一把雙刃劍，我們既要看到醫(yī)藥電子商務(wù)自身的諸多優(yōu)勢，同時也要加強(qiáng)監(jiān)督管理才能保障其能夠順利、健康、快速的發(fā)展。因此，加強(qiáng)對醫(yī)藥電子商務(wù)政府監(jiān)管是十分應(yīng)該和必要的。
2我國醫(yī)藥電子商務(wù)的政府監(jiān)管現(xiàn)狀
醫(yī)藥行業(yè)是我國四大重點(diǎn)技術(shù)創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)之一，也是世界公認(rèn)的最適合電子商務(wù)發(fā)展的行業(yè)之一。為引導(dǎo)醫(yī)藥電子商務(wù)在我國的快速健康發(fā)展，我國政府在政策層面給予了大力支持，將發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)確定為“十五”期間醫(yī)藥行業(yè)信息化建設(shè)的任務(wù)之一。早在2000年，國家經(jīng)貿(mào)委在全國醫(yī)藥工作會議中就指出將醫(yī)藥電子商務(wù)試點(diǎn)作為我國醫(yī)藥流通領(lǐng)域體制改革的重點(diǎn)。國務(wù)院頒發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》中也明確指出“在藥品的購銷活動中，積極利用現(xiàn)代電子信息網(wǎng)技術(shù)，提高效率，降低藥品的流通費(fèi)用”。近年來，SFDA考慮時機(jī)成熟，廢止了2001年頒布的《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》中限制電子商務(wù)發(fā)展的部分條款，積極推動并鼓勵BtoC醫(yī)藥電子商務(wù)模式在我國的快速發(fā)展。國家在引導(dǎo)醫(yī)藥電子商務(wù)快速發(fā)展的同時，也制定了一系列與之相配套的行政法規(guī)以規(guī)避醫(yī)藥電子商務(wù)推行過程中存在的諸多不良問題［2］。
20000626原國家藥品監(jiān)督管理局出臺了《藥品電子商務(wù)試點(diǎn)監(jiān)督管理辦法》，選定了廣東省、福建省、北京市、上海市等若干省、市作為試點(diǎn)單位，對醫(yī)藥電子商務(wù)在我國開展初期的快速發(fā)展起到了較為理想的作用。
20010201，開始執(zhí)行《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理暫行規(guī)定》，該《規(guī)定》將互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)首次分為經(jīng)營性和非經(jīng)營性兩類，它的頒布實(shí)施為后續(xù)的相關(guān)法規(guī)的出臺奠定了基調(diào)［3］。
20040708，國家食品藥品監(jiān)管局局長簽發(fā)了第9號局令《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理辦法》，表明了藥品信息服務(wù)在互聯(lián)網(wǎng)的松動，突顯政府鼓勵開展醫(yī)藥電子商務(wù)的信心和決心，并與后繼的有關(guān)法規(guī)一同初步構(gòu)成了目前關(guān)于藥品互聯(lián)網(wǎng)交易服務(wù)的法規(guī)框架。并在此之后，逐步放開了對BtoC模式的醫(yī)藥電子商務(wù)的種種限制，轉(zhuǎn)而鼓勵其快速發(fā)展。
20050930，由SFDA以局令形式頒布實(shí)施了《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》。該《規(guī)定》對互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)商在硬件設(shè)備設(shè)施方面進(jìn)行了較為嚴(yán)格的規(guī)定，并從解決互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)商的市場準(zhǔn)入方面提出了具體要求，是現(xiàn)行的一部針對醫(yī)藥電子商務(wù)制定的較為系統(tǒng)和完整的法律規(guī)范。該《規(guī)定》出臺不久，SFDA便審批通過了我國第一家獨(dú)立的第3方醫(yī)藥電子商務(wù)企業(yè)，即海虹醫(yī)藥電子商務(wù)股份有限公司。
政策、法規(guī)的出臺對規(guī)范我國醫(yī)藥電子商務(wù)的發(fā)展起到了一定的積極作用。然而，醫(yī)藥電子商務(wù)在我國出現(xiàn)僅有短短的10年時間，其自身發(fā)展并不成熟，至今尚未形成自身的行業(yè)管理規(guī)范。加之其模式的多種多樣，使我國的醫(yī)藥流通領(lǐng)域出現(xiàn)了多種購銷模式并存的復(fù)雜現(xiàn)象。就目前我國政府對其監(jiān)管現(xiàn)狀而言，也確實(shí)暴露出諸多問題，亟待解決。
3我國醫(yī)藥電子商務(wù)政府監(jiān)管存在問題及解決措施
3.1監(jiān)管主體網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)滯后醫(yī)藥電子商務(wù)是當(dāng)代信息社會網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、電子技術(shù)和數(shù)據(jù)處理技術(shù)在醫(yī)藥流通領(lǐng)域中的綜合應(yīng)用。因此，在客觀上，就要求互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的監(jiān)管主體——國家食品藥品監(jiān)督管理局，在自身的網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)上能夠與時俱進(jìn)、加大投入，以適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)藥電子商務(wù)的快速發(fā)展。SFDA應(yīng)當(dāng)有能力對互聯(lián)網(wǎng)藥品交易過程實(shí)施全面地、實(shí)時地監(jiān)管，做到及時發(fā)現(xiàn)問題、及時解決問題，以保證交易過程的安全、有序，切實(shí)維護(hù)交易各方的合法權(quán)益。然而，目前我國各級藥品監(jiān)督管理部門系統(tǒng)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)緩慢，電子政務(wù)系統(tǒng)仍未得到廣泛應(yīng)用，醫(yī)藥企業(yè)對政府（BtoG）模式的醫(yī)藥電子商務(wù)在我國尚未出現(xiàn)，勢必影響監(jiān)管主體的監(jiān)管效果。因此，網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)的滯后以及相關(guān)硬件設(shè)備設(shè)施的缺乏，已經(jīng)成為政府對醫(yī)藥電子商務(wù)領(lǐng)域監(jiān)管過程中遇到的首要難題［4］。
因此，建議SFDA應(yīng)加大對系統(tǒng)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)化、信息化投入力度，加快建設(shè)針對醫(yī)藥電子商務(wù)的電子政務(wù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)應(yīng)滿足SFDA對國內(nèi)目前所有應(yīng)用醫(yī)藥電子商務(wù)的醫(yī)藥企業(yè)日常監(jiān)管的需要。各級藥品監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)能夠通過該系統(tǒng)直接進(jìn)入任一醫(yī)藥電子商務(wù)交易平臺，對互聯(lián)網(wǎng)藥品交易過程實(shí)施全程實(shí)時監(jiān)控，形成有效的網(wǎng)絡(luò)預(yù)警機(jī)制，一旦發(fā)現(xiàn)藥品交易過程中存在問題，能夠通過該系統(tǒng)及時、快速地警告交易各方，并中斷交易進(jìn)行，進(jìn)行相關(guān)證據(jù)的提取，為日后處理提供依據(jù)。在實(shí)施監(jiān)管的過程中，該系統(tǒng)應(yīng)采取有效手段切實(shí)保證監(jiān)管過程中系統(tǒng)的安全性，以免泄露有關(guān)交易雙方的商業(yè)機(jī)密。此外，該系統(tǒng)還應(yīng)具備受理醫(yī)藥企業(yè)有關(guān)開展互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的各種相關(guān)申請的功能。
SFDA應(yīng)盡快創(chuàng)建以宣傳和監(jiān)督醫(yī)藥電子商務(wù)為主要內(nèi)容的政府網(wǎng)站。利用網(wǎng)絡(luò)媒體快捷、覆蓋面廣等優(yōu)勢，向公眾介紹并宣傳醫(yī)藥電子商務(wù)的諸多優(yōu)勢，使公眾逐漸培養(yǎng)出對醫(yī)藥電子商務(wù)的認(rèn)同感，從而促進(jìn)我國醫(yī)藥電子商務(wù)的快速發(fā)展。與此同時，SFDA應(yīng)在該網(wǎng)站設(shè)置專欄，定期對在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的有違法進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)藥品交易行為的企業(yè)進(jìn)行曝光。該網(wǎng)站還應(yīng)具備對有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的相關(guān)投訴的受理和及時回復(fù)功能，以切實(shí)保障廣大消費(fèi)者的合法權(quán)益。
3.2監(jiān)管系統(tǒng)內(nèi)部人員培訓(xùn)機(jī)制存在問題醫(yī)藥電子商務(wù)的政府監(jiān)管是新時期我國藥品流通監(jiān)管工作中遇到的一項(xiàng)新工作、新任務(wù)，也是對我國各級藥品監(jiān)督管理部門提出的新的挑戰(zhàn)。藥品監(jiān)管人員只有堅(jiān)持不斷地加強(qiáng)對這一新鮮事物認(rèn)識、學(xué)習(xí)，才能夠出色地完成對其的監(jiān)督管理工作。然而，目前我國各級食品藥品監(jiān)督管理局在內(nèi)部人員培訓(xùn)方面問題嚴(yán)重。國家食品藥品監(jiān)督管理局對建立針對醫(yī)藥電子商務(wù)的內(nèi)部人員培訓(xùn)機(jī)制的重視程度嚴(yán)重不足，尚未建立有效的人員培訓(xùn)機(jī)制。目前，由于缺乏必要的宣傳人員培訓(xùn)，全系統(tǒng)特別是基層食品藥品監(jiān)督管理局廣大藥監(jiān)工作者對醫(yī)藥電子商務(wù)的認(rèn)識程度令人堪憂。大多數(shù)人員甚至對于醫(yī)藥電子商務(wù)的概念和運(yùn)營模式都不大了解，往往將醫(yī)藥電子商務(wù)片面地理解為醫(yī)藥企業(yè)利用自身網(wǎng)站進(jìn)行藥品交易的銷售行為，或局限地將醫(yī)藥電子商務(wù)理解為現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)采購行為。因此，對醫(yī)藥電子商務(wù)片面的理解和認(rèn)識必然嚴(yán)重制約監(jiān)管人員對醫(yī)藥電子商務(wù)領(lǐng)域的有效、合理監(jiān)管。
建議我國各級食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)首先從思想上高度重視對醫(yī)藥電子商務(wù)的認(rèn)識和學(xué)習(xí)，盡快在系統(tǒng)內(nèi)部建立起有效的人員培訓(xùn)機(jī)制，將對醫(yī)藥電子商務(wù)的學(xué)習(xí)制度化、規(guī)范化。通過定期組織培訓(xùn)班，聘請國內(nèi)醫(yī)藥電子商務(wù)方面的有關(guān)專家學(xué)者對負(fù)責(zé)醫(yī)藥電子商務(wù)監(jiān)管工作的有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立完善的考核制度，為保證學(xué)習(xí)質(zhì)量應(yīng)將考核成績作為公務(wù)員年終績效考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
3.3《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》存在漏洞，亟待補(bǔ)充和修訂《暫行規(guī)定》的出臺對互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)商在硬件設(shè)備設(shè)施方面進(jìn)行了較為嚴(yán)格的規(guī)定，并從解決互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)商的市場準(zhǔn)入方面提出了具體要求。然而，就其內(nèi)容而言在交易規(guī)則制定、交易活動各主體間權(quán)利義務(wù)關(guān)系、爭端解決和監(jiān)督機(jī)制方面尚存在一定的欠缺，亟待完善。
《暫行規(guī)定》第7條規(guī)定對于獨(dú)立的醫(yī)藥電子商務(wù)企業(yè)“不得參與藥品生產(chǎn)、經(jīng)營；不得與行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)存在隸屬關(guān)系、產(chǎn)權(quán)關(guān)系和其他經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。”但該規(guī)定中并沒有對“其他經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系”如何界定做出明確規(guī)定，對實(shí)際操作和監(jiān)督管理帶來了困難。眾所周知，醫(yī)藥電子商務(wù)平臺就是通過提取交易服務(wù)費(fèi)盈利的。因此，其與交易的雙方必然發(fā)生經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，而這種經(jīng)濟(jì)利益顯然是合法的。
因此，建議SFDA對“其他經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系”應(yīng)明確界定。筆者認(rèn)為，獨(dú)立的醫(yī)藥電子商務(wù)企業(yè)在交易過程中規(guī)避與交易的雙方有直接的或者間接的除交易服務(wù)所得之外的財(cái)務(wù)和債務(wù)關(guān)系。《暫行規(guī)定》中對此種情況應(yīng)明令禁止，以免不公正交易的發(fā)生，也為政府監(jiān)管帶來便利。
關(guān)于信息保密方面。《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)機(jī)構(gòu)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出提供互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)的企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)監(jiān)管子系統(tǒng)，以保證政府主管部門對藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)、交易的藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥目錄等相關(guān)信息，進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測并依據(jù)具體情況作出相應(yīng)處理。對在系統(tǒng)中發(fā)生的交易行為進(jìn)行數(shù)據(jù)查詢、匯總。因此，在政府對醫(yī)藥電子商務(wù)企業(yè)的監(jiān)管過程中勢必涉及到大量交易雙方的交易信息、數(shù)據(jù)等商業(yè)機(jī)密以及企業(yè)擁有的一些自主知識產(chǎn)權(quán)的管理技術(shù)與設(shè)施。一旦政府監(jiān)管人員擅自將這些重要的商業(yè)信息透漏出去，勢必對企業(yè)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，帶來極其嚴(yán)重的后果。而《暫行規(guī)定》中在監(jiān)管過程中有關(guān)信息保密方面未做明確規(guī)定［5］。
筆者認(rèn)為，應(yīng)建議SFDA在《暫行規(guī)定》中明確政府在對互聯(lián)網(wǎng)交易服務(wù)商實(shí)施監(jiān)管的過程中，有義務(wù)對有關(guān)交易各方的交易信息、數(shù)據(jù)等商業(yè)機(jī)密以及企業(yè)擁有的一些自主知識產(chǎn)權(quán)的先進(jìn)管理技術(shù)與設(shè)施，建立嚴(yán)格的保密機(jī)制，對監(jiān)管人員擅自透漏交易各方重要商業(yè)信息的違法行為予以嚴(yán)懲，切實(shí)保障監(jiān)管過程中交易各方的合法權(quán)益［5］。
4結(jié)語
藥品互聯(lián)網(wǎng)交易服務(wù)是藥品監(jiān)管工作中的新生事物，執(zhí)法部門和立法機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷地加強(qiáng)對該領(lǐng)域的理論研究和探索，充分利用企業(yè)和行業(yè)組織的技術(shù)優(yōu)勢，探索出一條既能促進(jìn)我國醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展又能保證藥品安全的雙贏之路［5］。
【參考文獻(xiàn)】
［1］劉彩鳳.醫(yī)藥電子商務(wù)，你知道多少［J］.改革與理論,2004,132（11）:35..
［2］湯振寧.國內(nèi)醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展誤區(qū)分析［J］.上海醫(yī)藥,2004,25（8）:348.
［3］陳朝暉,林萬蓮.淺述醫(yī)藥電子商務(wù)［J］.醫(yī)學(xué)信息,2002,15（12）:683.
隨著中國醫(yī)療體制改革的深入，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)逐漸步入過剩經(jīng)濟(jì)時代，醫(yī)藥產(chǎn)品正從特種保護(hù)商品逐步向普通商品轉(zhuǎn)化。特別是加入WTO后的中國醫(yī)藥行業(yè)面臨著前所未有的競爭壓力，市場優(yōu)勝劣汰加劇。在全新的時代背景和市場環(huán)境下，醫(yī)藥企業(yè)被推上了現(xiàn)代市場營銷舞臺，中國醫(yī)藥市場正醞釀一場巨大而深刻的產(chǎn)業(yè)調(diào)整和營銷變革。
1.1醫(yī)藥企業(yè)面臨的挑戰(zhàn)
市場營銷優(yōu)勝劣汰加劇：1990年代后期以來，在市場競爭和政策因素的推動下，原6000多家的企業(yè)減至4900多家，隨著GMP、GSP強(qiáng)制認(rèn)證，預(yù)計(jì)到2004年年底，僅有約3000家企業(yè)能夠繼續(xù)生存。醫(yī)藥銷售難度加大，新醫(yī)保制度也不同程度地影響醫(yī)藥銷售；而在處方藥上，新的藥品管理法進(jìn)一步限制回扣銷售，營銷能力的高低直接影響企業(yè)的核心競爭力。
醫(yī)藥產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，服務(wù)要求進(jìn)一步提升：醫(yī)藥產(chǎn)品總體上看，真正優(yōu)秀的藥品少，低水平重復(fù)的仿制品多，具有相同或類似功能的醫(yī)藥產(chǎn)品越來越多，客戶有更大的產(chǎn)品選擇余地。因此對客戶服務(wù)的要求越來越高，需要有針對性的提供健康解決方案，滿足健康需求。1.2CRM幫助醫(yī)藥企業(yè)提升競爭優(yōu)勢
客戶關(guān)系管理伴隨著它強(qiáng)大的作用越來越受到醫(yī)藥企業(yè)的重視，也成為一些醫(yī)藥企業(yè)打造自己企業(yè)核心競爭力的武器和整合企業(yè)資源的平臺。
提高通路能力，擴(kuò)大市場占有：隨著市場優(yōu)勝劣汰的加劇，醫(yī)藥企業(yè)規(guī)模的迅速擴(kuò)大，產(chǎn)品線豐富，銷售渠道網(wǎng)絡(luò)也變得復(fù)雜，企業(yè)的銷售呈現(xiàn)出區(qū)域個性化趨勢，通路的差異化競爭成為了各企業(yè)競爭的重點(diǎn)，提高通路能力，擴(kuò)大市場占有成為醫(yī)藥企業(yè)的共同選擇。
深度營銷，掌控終端：就醫(yī)藥銷售而言，僅有渠道壟斷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，終端是銷售渠道的延伸和市場最前線，也是最集中體現(xiàn)渠道價值的地方。龐大的渠道建立起來后，如何提高客戶的滿意度，保證客戶對企業(yè)的忠誠度等又成為公司急需解決的關(guān)鍵問題。目前醫(yī)藥企業(yè)對通路客戶的管理，往往停留在供貨和回款上，對最終用戶需求把握不準(zhǔn)，對于經(jīng)銷商的業(yè)務(wù)流向缺乏清晰的統(tǒng)計(jì)，無法做到及時溝通，從而貽誤市場戰(zhàn)機(jī)；而對跨區(qū)域分支機(jī)構(gòu)的管理，難以做到統(tǒng)一管理和資源的合理分配，缺乏足夠的市場主動性和客戶需求的快速響應(yīng)，導(dǎo)致客戶群流失。通過CRM系統(tǒng)可有效管理和規(guī)范分支機(jī)構(gòu)的市場行為，及時監(jiān)督銷售代表客戶拜訪行為，通過客戶拜訪采集產(chǎn)品的流向、流量以及終端市場情報；通過對關(guān)鍵市場信息的分析匯總，確定各個產(chǎn)品的市場活動定位和銷售定位。
一對一營銷，提升核心競爭力：國內(nèi)的醫(yī)藥銷售代表是在各行業(yè)銷售員中應(yīng)用“關(guān)系”最多的一個群體，CRM系統(tǒng)可以整合醫(yī)藥公司從不同渠道、不同地區(qū)收集的所有客戶相關(guān)的信息，這將使醫(yī)藥銷售代表能夠針對目標(biāo)創(chuàng)建更準(zhǔn)確的客戶檔案，及時了解客戶的信息，使客戶拜訪變得更為有效。
2醫(yī)藥行業(yè)CRM系統(tǒng)規(guī)劃
2.1整合客戶資源
CRM中的客戶泛指企業(yè)提品和服務(wù)的所有對象。如果從產(chǎn)品銷售的流動形式來看，醫(yī)藥企業(yè)CRM中的客戶包含從產(chǎn)品生產(chǎn)到最終消費(fèi)所經(jīng)過的所有環(huán)節(jié)，有醫(yī)院(醫(yī)生)、銷售公司(銷售代表)、藥店(店員)和最終消費(fèi)者(患者)等。在CRM系統(tǒng)中建立企業(yè)整合一致的客戶數(shù)據(jù)庫，可以綜合評估客戶價值。
2.2醫(yī)藥行業(yè)銷售模式
醫(yī)藥行業(yè)中的企業(yè)類型大致可分為：醫(yī)藥制造企業(yè)、醫(yī)藥保健品及消費(fèi)品企業(yè)、醫(yī)療設(shè)備企業(yè)、醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。各類企業(yè)在經(jīng)營模式上有各自的特點(diǎn)，在銷售模式上也不盡相同。在CRM系統(tǒng)規(guī)劃中應(yīng)能滿足企業(yè)多種銷售模式。新特藥、醫(yī)療儀器：以醫(yī)院、醫(yī)生為中心。醫(yī)藥代表進(jìn)行醫(yī)院推廣和醫(yī)生教育，有商業(yè)公司配合進(jìn)行銷售；銷售過程漫長；關(guān)注市場占有率及增長、重點(diǎn)醫(yī)院客戶中占有率、重點(diǎn)推廣產(chǎn)品指標(biāo)完成情況。普藥：以商業(yè)伙伴為中心。委托其他醫(yī)藥公司進(jìn)行終端操作，追求利潤與效益；銷售過程短；關(guān)注的問題在于總體銷量、總體費(fèi)用、每個客戶每筆交易的利潤等。OTC&保健品：以消費(fèi)者為中心。渠道分銷委托其他醫(yī)藥公司進(jìn)行終端操作，追求利潤與效益；通過市場營銷手段進(jìn)行推廣，對消費(fèi)者行為進(jìn)行細(xì)分，尋找自己的目標(biāo)消費(fèi)群體。3醫(yī)藥行業(yè)CRM系統(tǒng)業(yè)務(wù)藍(lán)圖
3.1客戶資源統(tǒng)一化
客戶是公司的重要資產(chǎn)，目前大部分醫(yī)藥企業(yè)沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫來管理客戶資料，客戶資源分散在各個銷售人員手中，通過CRM系統(tǒng)將客戶資產(chǎn)集中統(tǒng)一管理，可避免銷售人員離開公司后的客戶資源流失；為企業(yè)銷售、服務(wù)、營銷等客戶接觸部門本論提供客戶信息共享，有效協(xié)作、減少信息斷點(diǎn)；通過客戶價值分析，做出評估，確定公司的黃金客戶，確保企業(yè)有限的資源聚焦在重點(diǎn)開發(fā)的客戶，為其提供更個性化的服務(wù)，提升客戶滿意度和忠誠度。
3.2藥品流向清晰化
跟蹤一級分銷商進(jìn)貨及回款，核算各級分銷商及不同類別零售商的進(jìn)銷貨情況，及時準(zhǔn)確了解產(chǎn)品的銷售情況。管理和規(guī)范業(yè)務(wù)員的日常拜訪行為，采集市場信息，監(jiān)控藥品出廠后通過各級環(huán)節(jié)的流向、流量、折扣率，包括及時掌握系統(tǒng)中各級分銷商的銷售庫存情況，同時管理人員可以通過CRM系統(tǒng)方便地對業(yè)務(wù)員的業(yè)績進(jìn)行監(jiān)督，為評估業(yè)務(wù)員的銷售業(yè)績提供可參考的標(biāo)準(zhǔn)。
3.3銷售過程規(guī)范化
對于長銷售過程，根據(jù)不同產(chǎn)品劃分不同銷售階段，針對不同銷售階段制訂不同任務(wù)，在具體銷售過程中檢查這些任務(wù)的執(zhí)行情況，從而規(guī)范銷售過程。銷售人員在規(guī)范的銷售流程和強(qiáng)大的銷售知識庫的幫助下，迅速提高銷售能力和銷售成功率。由公司整合所有的銷售線索，為業(yè)務(wù)員提供大量的客戶線索、市場情報等信息和功能強(qiáng)大的銷售預(yù)測工具和日程管理工具，并有效解決銷售過程中的搶單現(xiàn)象。
銷售預(yù)測精確化
制訂公司年度銷售指標(biāo)，并將銷售指標(biāo)層層分配到大區(qū)、小區(qū)及銷售代表，將銷售指標(biāo)按品種和經(jīng)銷商進(jìn)行分配；管理與經(jīng)銷商簽訂的年度經(jīng)銷協(xié)議，指定銷售的品種和價格政策；隨時核算大區(qū)、小區(qū)、銷售代表及經(jīng)銷商的銷售業(yè)績，做出精確的銷售預(yù)測；設(shè)定經(jīng)銷商的藥品銷售速度，到期自動提醒，并可有效防止竄貨。
3.5市場活動精細(xì)化
每年醫(yī)藥企業(yè)的市場宣傳活動很多，有電視媒體廣告、平面媒體廣告、投遞廣告促銷、聯(lián)合門診促銷、專家研討會或講座促銷、藥品推廣會、專家義診等，這些市場活動要花費(fèi)大量的費(fèi)用，對市場活動的精細(xì)化管理，可有效減少市場活動的無謂投入，并能增強(qiáng)宣傳活動的針對性。通過CRM系統(tǒng)管理復(fù)雜的市場活動，統(tǒng)一管理市場營銷，全程監(jiān)控市場活動計(jì)劃、預(yù)算、執(zhí)行和評估過程，對市場活動進(jìn)行跟蹤和績效分析，提高市場活動的效果，以最快的速度獲取潛在客戶群。保證下屬機(jī)構(gòu)、分銷商、商及時了解企業(yè)當(dāng)前的營銷政策、宣傳重點(diǎn)，并開展規(guī)范的市場營銷活動，確保品牌宣傳活動的統(tǒng)一性、規(guī)范性、及時性和有效性。
3.6決策支持科學(xué)化
及時全面了解市場鏈上的藥品流向，避免發(fā)生大規(guī)模串貨；全面及時分析目標(biāo)市場的銷售情況；及時了解和評估市場活動的效果；通過客戶價值金字塔，找出公司價值客戶；從客戶、產(chǎn)品、部門、地區(qū)等不同緯度進(jìn)行全方位多角度分析。
4產(chǎn)品功能強(qiáng)大
全面整體解決：與ERP緊密集成，提供市場、銷售和服務(wù)的全面解決方案。
柔性定制能力：業(yè)務(wù)對象自定義，適應(yīng)業(yè)務(wù)、機(jī)構(gòu)、客戶等變化而引起的流程變化。
集團(tuán)權(quán)限體系：符合組織機(jī)構(gòu)上下級權(quán)限體系和崗位分工，以及團(tuán)隊(duì)工作的一系列權(quán)限的要求。
強(qiáng)大消息機(jī)制：信息智能推送、信息找人，自動E-mail、手機(jī)短信提醒。
1研究的目的與方法
以往的培養(yǎng)模式，通常從培養(yǎng)目標(biāo)、課程、教學(xué)著手，走一條“至上而下”的路線。而真正實(shí)現(xiàn)教育質(zhì)量的提高、培養(yǎng)模式的突破發(fā)展，不能忽視學(xué)生自身的發(fā)展，如果不從學(xué)生的“學(xué)”著手，而一味在教育提供方“教”的方面進(jìn)行嘗試，很難真正實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥翻譯人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。本研究從學(xué)生的“學(xué)”著手，通過對中醫(yī)藥翻譯專業(yè)學(xué)生在大學(xué)本科階段中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展路徑的研究，反觀我們現(xiàn)有的中醫(yī)藥專業(yè)的培養(yǎng)模式，探索如何改革現(xiàn)有的專業(yè)體系、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)模式，探索出更加有效的中醫(yī)藥翻譯人才培養(yǎng)模式。本研究的研究對象為中醫(yī)藥翻譯專業(yè)的本科生，本研究采用歷時性研究方法，以國外定性研究方法中比較具有創(chuàng)新性的日志研究為基礎(chǔ)（Cassell&Symon,2004），讓受調(diào)查者對自己中醫(yī)藥翻譯相關(guān)的學(xué)習(xí)行為、翻譯實(shí)踐行為、翻譯研究行為以研究日志的形式進(jìn)行記錄，并對自己在以上翻譯行為中自我所觀察到的各類感受和主觀認(rèn)知進(jìn)行詳細(xì)記錄。研究者對受調(diào)查者的研究日志定期進(jìn)行系統(tǒng)分析，就初步結(jié)論對受調(diào)查進(jìn)行采訪，并在對多源數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉比較，驗(yàn)證研究效度后，確認(rèn)研究結(jié)果。
2研究結(jié)果
筆者認(rèn)為翻譯能力從實(shí)質(zhì)上說是一種語言的轉(zhuǎn)換能力。這種轉(zhuǎn)換能力是由譯者的對源語言與目標(biāo)語言、對翻譯文本的理解、所涉及專業(yè)知識以及相關(guān)文化認(rèn)知的綜合體組成的。中醫(yī)藥翻譯的過程隨著翻譯者認(rèn)知體系的發(fā)展而顯示出對不同變量單元的關(guān)注，如：詞語、句子、段落、文本、中醫(yī)藥概念、中醫(yī)藥理論、中醫(yī)藥文化等。受調(diào)查者對這些變量的關(guān)注度，以及對其翻譯過程中所做的各類決策的影響度也隨調(diào)查對象翻譯能力的發(fā)展而體現(xiàn)出不同形態(tài)。在本研究中，研究者發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象的關(guān)注變量單元和關(guān)注程度體現(xiàn)中醫(yī)藥翻譯專業(yè)學(xué)生的語言轉(zhuǎn)換能力的發(fā)展過程，是學(xué)生中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。通過對調(diào)查對象的歷時性跟蹤研究，本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥翻譯能力的發(fā)展具有一定的階段性，初步研究結(jié)果顯示調(diào)查對象的中醫(yī)藥專業(yè)能力發(fā)展經(jīng)歷以下階段：語言層面轉(zhuǎn)換為主題的初級階段，關(guān)注中醫(yī)藥理論、實(shí)踐與文化轉(zhuǎn)換為主題的中級階段，形成批判能力與發(fā)展創(chuàng)造性為主題的高級階段。在語言層面的轉(zhuǎn)換為主題的初級階段，調(diào)查對象的關(guān)注點(diǎn)在語言單位上，并且這種關(guān)注隨著他們翻譯能力的發(fā)展而呈現(xiàn)出一個從點(diǎn)到面的趨勢。具體來說，學(xué)生中醫(yī)藥翻譯初期的關(guān)注點(diǎn)是在目標(biāo)語言中尋找和源語言對等的語義單位。例如：學(xué)生在翻譯“陰陽消長”時，翻譯的重點(diǎn)很大程度地集中在漢語中的“消長”的英文對應(yīng)語的尋找上。在進(jìn)行翻譯時，很多學(xué)生會將其中關(guān)鍵性的詞語進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)注，并首先進(jìn)行英文中對應(yīng)概念的尋找。隨著學(xué)生的翻譯認(rèn)識不斷發(fā)展，他們在中醫(yī)藥翻譯中的關(guān)注點(diǎn)逐漸從詞語轉(zhuǎn)化到以句子為單位的語義轉(zhuǎn)換上，并開始關(guān)注句子間的語義與邏輯連貫，并將關(guān)注點(diǎn)逐漸擴(kuò)展到整個段落。在此過程中，學(xué)生非常關(guān)注并尋找各類翻譯技巧，并將這些翻譯技巧應(yīng)用在醫(yī)藥翻譯實(shí)踐中，特別是在他們發(fā)現(xiàn)所學(xué)的翻譯技巧可以立刻使用的情況下。學(xué)生在語言層的轉(zhuǎn)換為主題的初級階段的翻譯實(shí)踐中將重點(diǎn)放在語言的層面上，翻譯活動集中在對文本中所反映的客觀事實(shí)的認(rèn)識，及對翻譯技巧的學(xué)習(xí)和內(nèi)化上，而這兩者隨學(xué)生翻譯能力的發(fā)展而不斷融合。在語言層面為重點(diǎn)的初級階段，學(xué)生的翻譯路徑主要為理解并分解原文，將其轉(zhuǎn)化為可以進(jìn)行語言轉(zhuǎn)換的可操作單位，并應(yīng)用所學(xué)翻譯技巧進(jìn)行翻譯活動，對翻譯后的英文文本進(jìn)行篇章與邏輯梳理。筆者還發(fā)現(xiàn)，在此階段的調(diào)查對象往往對于語言層面外情境的關(guān)注度較低，對于確定性規(guī)律的尋找和內(nèi)化是他們在這個階段的明顯特征。在以關(guān)注中醫(yī)藥理論、實(shí)踐與文化轉(zhuǎn)換為主題的中級階段，調(diào)查對象對于作為源語言的中文與目標(biāo)語言的英文有較好的語言轉(zhuǎn)換基礎(chǔ)，對翻譯過程中常用的各類語義分割、語言形式的轉(zhuǎn)換及轉(zhuǎn)換后的目標(biāo)語言邏輯與文本梳理均有較好的認(rèn)識和把握。在此階段，調(diào)查對象逐漸將對語言層面的關(guān)注延展到翻譯所處的情境中，呈現(xiàn)出對中醫(yī)藥理論、實(shí)踐與文化很高的關(guān)注度。調(diào)查對象從入學(xué)就開始進(jìn)行中醫(yī)藥方面專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，但是在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)藥專業(yè)課學(xué)習(xí)中所獲得的知識與英文知識與能力并沒有形成有機(jī)的結(jié)合，而是分塊儲存。而隨著調(diào)查對象中醫(yī)藥翻譯能力的發(fā)展和實(shí)踐的積累，這些被動儲存的中醫(yī)藥知識在翻譯活動中被激活，并為他們的中醫(yī)藥翻譯提供所必需的中醫(yī)藥專業(yè)知識。在這個階段，調(diào)查對象對中醫(yī)藥翻譯活動涉及到的中醫(yī)藥文化有很高的關(guān)注度，對中醫(yī)藥理論、實(shí)踐與文化的認(rèn)知活動主動性增強(qiáng)，對中醫(yī)藥原文中關(guān)鍵概念的理解及語言情境、中醫(yī)藥知識與文化情境的認(rèn)識不斷加深，他們在翻譯活動中決策的主導(dǎo)因素也從語言層面更多地延展到中醫(yī)藥專業(yè)知識層面。在形成批判能力與發(fā)展創(chuàng)造性為主題的高級階段，調(diào)查對象在從事大量的中醫(yī)藥翻譯實(shí)踐后，其對作為源語言的漢語和目標(biāo)語言的英語在中醫(yī)藥情境下的轉(zhuǎn)換有了很好的基礎(chǔ)與把握，他們在此階段的認(rèn)知活動表現(xiàn)為大量收集、比較與評價同一中醫(yī)藥特定主題的文本，譯本反映原文主旨、語義展現(xiàn)、文本類型與語言風(fēng)格對應(yīng)，以及中醫(yī)藥文化在目標(biāo)語言中的構(gòu)建。在此階段調(diào)查對象的突出特點(diǎn)為能夠?qū)⒄Z言層面的能力與中醫(yī)藥專業(yè)知識層面的能力進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，能夠區(qū)別和評價不同譯文對中醫(yī)藥原文的語義、語用、文體、文化等的構(gòu)建程度，并能夠在對已有各類譯本進(jìn)行分辨和辯證評價的基礎(chǔ)上，做有超越性的翻譯探索。這個階段的兩個主要特征是批判能力的形成和中醫(yī)藥翻譯中創(chuàng)造能力的發(fā)展。這其中的批判能力并非對其它相關(guān)各類譯本的批評，而是在自己的中醫(yī)藥翻譯實(shí)踐基礎(chǔ)上形成的屬于個體專用的翻譯策略，應(yīng)用自己的現(xiàn)有的翻譯理論框架對各類翻譯文本進(jìn)行分解、分析、建設(shè)性地評價，并在此基礎(chǔ)上不斷修訂和架構(gòu)實(shí)用的中醫(yī)藥翻譯理論框架和翻譯路徑，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行中醫(yī)藥翻譯創(chuàng)造性活動。
3結(jié)論
本研究走了一條完全的“自下而上”的研究路徑，從調(diào)查對象的學(xué)習(xí)和實(shí)踐行為著手，記錄和研究他們翻譯相關(guān)的學(xué)習(xí)行為，以及他們對自己中醫(yī)藥翻譯學(xué)習(xí)與實(shí)踐行為的反思，將調(diào)查對象在不同時期所作的中醫(yī)藥翻譯學(xué)習(xí)與實(shí)踐行為的關(guān)注點(diǎn)、其翻譯行為中決策的主導(dǎo)因素作為本研究的重點(diǎn)，通過分析調(diào)查對象在不同階段上學(xué)習(xí)與實(shí)踐行為的歷時性發(fā)展，將其中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展分為語言層面轉(zhuǎn)換為主題的初級階段，關(guān)注中醫(yī)藥理論、實(shí)踐與文化轉(zhuǎn)換為主題的中級階段，形成批判能力與發(fā)展創(chuàng)造性為主題的高級階段。應(yīng)用本研究中學(xué)生中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展的研究結(jié)果來反觀現(xiàn)有的中醫(yī)藥翻譯專業(yè)人才培養(yǎng)模式，筆者認(rèn)為應(yīng)該在本科階段進(jìn)行如下改革嘗試：（1）改革中醫(yī)藥翻譯課的課程設(shè)置。打破原來的課程設(shè)置，將中醫(yī)藥翻譯課從一個學(xué)年課程設(shè)置貫穿到整個大學(xué)本科教育。可以考慮從大學(xué)二年級開始開設(shè)中醫(yī)藥翻譯課程，學(xué)生在二年級以發(fā)展語言層面為主題的中醫(yī)藥翻譯，在三年級重點(diǎn)發(fā)展學(xué)生中醫(yī)藥理論、實(shí)踐與文化為主題的中醫(yī)藥翻譯，在四年級重點(diǎn)發(fā)展學(xué)生中醫(yī)藥翻譯批判能力與創(chuàng)造能力。（2）實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展為目標(biāo)的各類課程有機(jī)結(jié)合。特別需要重視的是中醫(yī)藥翻譯能力的發(fā)展并非孤立在中醫(yī)藥翻譯課程中，而是需要外語語言類課程與中醫(yī)藥類課程內(nèi)容在學(xué)生的認(rèn)知體系中形成以中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展為導(dǎo)向的有機(jī)融合。這就需要教育組織者、各課程的教師進(jìn)行培養(yǎng)學(xué)習(xí)者以中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展為核心的協(xié)作，創(chuàng)造各種有利環(huán)境，設(shè)計(jì)合理的、有連貫性的，能讓學(xué)生的語言層面能力、中醫(yī)藥專業(yè)能力、中醫(yī)藥翻譯方面的批評與創(chuàng)造能力發(fā)展充分結(jié)合的學(xué)習(xí)任務(wù)，促成學(xué)習(xí)者將這兩類不同的知識模塊在學(xué)習(xí)者中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展中的有機(jī)結(jié)合，幫助學(xué)習(xí)者更加有效地實(shí)現(xiàn)從中醫(yī)藥翻譯能力發(fā)展初級階段向高級階段的轉(zhuǎn)化。（3）拓寬思路，發(fā)展以問題為中心的研究型教學(xué)模式。中醫(yī)藥翻譯是一種專業(yè)性極高的復(fù)雜行為，需要譯者有很強(qiáng)的語言能力、中醫(yī)藥理論與文化知識，以及綜合語言與專業(yè)知識的批判與創(chuàng)造能力。這些能力很難在傳統(tǒng)的以“教”為主的教學(xué)模式中培養(yǎng)出來，而需要學(xué)習(xí)者大量的、有目的性的學(xué)習(xí)投入。因此，教育者需要轉(zhuǎn)換觀念、拓寬思路，發(fā)展以問題為中心的教學(xué)模式，通過精心設(shè)計(jì)引導(dǎo)性問題，啟發(fā)學(xué)生的自我發(fā)展意識，幫助形成有建設(shè)性的研究問題，輔助學(xué)生發(fā)展適合自己的學(xué)習(xí)與研究方法，提高其學(xué)習(xí)行為的有效性，激發(fā)其批判與創(chuàng)造性潛力，實(shí)現(xiàn)其在中醫(yī)藥翻譯能力中有更好地發(fā)展。
作者：李遠(yuǎn) 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)
一、回顧西醫(yī)學(xué)和西藥學(xué)的發(fā)展史
近500年來，西醫(yī)藥學(xué)隨著化學(xué)、光電工業(yè)、生物學(xué)、計(jì)算機(jī)和相關(guān)學(xué)科技術(shù)的進(jìn)步，而迅速發(fā)展。16世紀(jì)開始從人體解剖學(xué)進(jìn)入器官病理探究，17世紀(jì)從發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)進(jìn)入全身生理學(xué)探究，18世紀(jì)開始實(shí)驗(yàn)探究，19世紀(jì)開始細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)、遺傳學(xué)探究，20世紀(jì)開始基因、分子醫(yī)藥學(xué)的探究。西醫(yī)藥學(xué)建立了流行病學(xué)、免疫學(xué)、基因圖譜和基因工程、研制磺胺類、抗生素類、阿斯匹林等化學(xué)分子藥物和疫苗、旦白質(zhì)、DNA、單克隆抗體等生物技術(shù)藥物，首先為人類消滅和預(yù)防烈性傳染病作出革命性貢獻(xiàn)，并建立了基因—分子醫(yī)藥學(xué)的先進(jìn)理論。西醫(yī)學(xué)不僅深入探究生命物質(zhì)的微觀世界，而且也廣泛探究產(chǎn)生和影響生命物質(zhì)的宏觀世界，即從細(xì)胞、基因、分子等體內(nèi)物質(zhì)到社會、地球、大宇宙等體外環(huán)境，從神經(jīng)、體液、器官等結(jié)構(gòu)到生理、心理、活動等功能，從病毒、細(xì)菌、寄生蟲等病原體傳染到流行病學(xué)、免疫學(xué)、藥物學(xué)等診療，從流行病學(xué)、臨床學(xué)、實(shí)驗(yàn)學(xué)、化驗(yàn)學(xué)、影像學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)等多學(xué)科揭示人類疾病的病因、病位、病機(jī)、體征、癥狀，到為人類醫(yī)學(xué)史上建立了科學(xué)的診斷學(xué)理論和針對病因病位的治療學(xué)理論。在治療學(xué)方面，除了采用藥物和手術(shù)治療之外，還開展了化學(xué)的、物理的、生物的、納米藥械的等多種治療手段。現(xiàn)在正在探究基因組學(xué)、基因圖譜、蛋白質(zhì)圖譜，應(yīng)用基因工程，優(yōu)化遺傳基因，消滅遺傳疾病，研制基因一分子可控藥物，修復(fù)病損基因和消除人體毒害物，從根本上改善人類的遺傳學(xué)、保健學(xué)和治療學(xué)作出第二次醫(yī)學(xué)革命大突破。
二、回顧中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)的發(fā)展史
中醫(yī)藥學(xué)是在一個國土最大、氣溫帶最廣、人口最多、天然藥源最豐富、應(yīng)用天然藥物防治疾病經(jīng)驗(yàn)最豐富的中國，逐漸創(chuàng)立和發(fā)展的最優(yōu)秀傳統(tǒng)（人類）醫(yī)藥學(xué)。歷經(jīng)數(shù)千年，經(jīng)過廣大人民群眾和專業(yè)醫(yī)藥人員不斷采集、治療、體驗(yàn)和總結(jié)，終于在公元前221-220年秦漢時期就出現(xiàn)了30余種本草書目，記載了各藥采收、應(yīng)用、食禁、配伍、炮制、性味等等內(nèi)容，到公元1552－1558年由世界四大科學(xué)家之一的李時珍編寫出200萬字的“本草綱目”巨著，收藥1892種，繪圖1109種，附方11000多首，集我國16世紀(jì)以前藥學(xué)成就大成，對世界醫(yī)藥學(xué)發(fā)展作出卓越貢獻(xiàn)。最近20多年來，中藥學(xué)發(fā)展迅猛，建立藥物實(shí)驗(yàn)探究,將藥物探究提高到分子水平的物質(zhì)結(jié)構(gòu)及生物活性的探究,編寫了一系列“中藥系統(tǒng)工程體系”的巨著，總結(jié)了前人和當(dāng)代中藥學(xué)科研和臨床實(shí)踐的成就。也在公元前2世紀(jì)秦漢防時期我國就有了中醫(yī)學(xué)首部著作—“內(nèi)經(jīng)”，記載了望、聞、問、切四診，“治末病”的預(yù)、確立“辯證求因，審因論治”；同一時期也出現(xiàn)了以扁鵲為代表的偉大醫(yī)學(xué)家，總結(jié)了以“內(nèi)經(jīng)”為代表的診療理論。公元141-1746年，先后由張仲景、華佗、孫思邈、劉完素、李東垣、朱丹溪、李時珍、葉天士為代表的中醫(yī)藥學(xué)家不斷繼續(xù)和創(chuàng)新，分科分病分藥越來越專業(yè)。另外，針灸學(xué)也由戰(zhàn)國時期著書“靈樞”，至?xí)x代皇甫謐繼著“甲乙經(jīng)”，以后迅速發(fā)展到國內(nèi)外。古代中醫(yī)學(xué)堅(jiān)持“天人一體”、“五臟一體”、“形氣神一體”的科學(xué)整體觀念和“全身審機(jī)論治”的綜合病機(jī)診療，以及重視“治末病”和“病后調(diào)理”的防病保健理論，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即人類醫(yī)學(xué)模式的奠基理論。這是繼中草藥理論之后中醫(yī)學(xué)科學(xué)理論對世界醫(yī)學(xué)科學(xué)理論的又一偉大貢獻(xiàn)。其中有關(guān)陰陽平衡的理論，要求人體營養(yǎng)素需耗均衡、心態(tài)平衡、動靜平衡、維持食用物和環(huán)境清潔衛(wèi)生的生態(tài)平衡，已成為當(dāng)今人類追求健康長壽的“四大平衡”科學(xué)理論。這是中醫(yī)學(xué)對世界人類保健學(xué)的偉大貢獻(xiàn)。
中醫(yī)藥在臨床實(shí)踐上，對于產(chǎn)生現(xiàn)代人類死亡主因的非傳染性慢性疾病摘要：如心腦血管疾病、高血壓、Ⅱ期糖尿病、重型乙肝、慢性阻塞性肺氣腫、慢性腎炎等難治病，采用針對多病因多病變的中醫(yī)中藥綜合治療，均優(yōu)于西醫(yī)西藥的單病因療效。這是中醫(yī)學(xué)對多病因慢性病的診療優(yōu)勢。在診療學(xué)方面中西藥學(xué)的主要區(qū)別是摘要：
中醫(yī)學(xué)著重探究來自生物、心理、社會環(huán)境的多病因物質(zhì)的綜合功能和人體被損害系統(tǒng)組織的綜合病機(jī)，以及為消除這種病機(jī)而采用具備多療效的中藥復(fù)方及配合生活飲食心理氣功針灸等作全身綜合治療——這是中醫(yī)藥學(xué)更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)勢，但也有缺乏針對單病因單病種特效治療（如病毒性細(xì)菌性傳染病）的優(yōu)勢。
西醫(yī)學(xué)著重探究一種致病物質(zhì)的最小病因物質(zhì)的結(jié)構(gòu)和人體被損害器官或組織的最小病理物質(zhì)結(jié)構(gòu)，以及為消除病因和修復(fù)病損器官而采用具有單一非凡療效的西醫(yī)分子藥物治療或手術(shù)等作局部病損組織治療——這是西醫(yī)精通生物醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，但也缺乏針對多病因多損害疾病的綜合治療（如上述多病因的慢性病）的優(yōu)勢。
若將人體比作森林，中醫(yī)西醫(yī)比作園丁，那么中醫(yī)就是在天空中守護(hù)、西醫(yī)就是在森林里守護(hù)的園丁，一個看得遠(yuǎn)，一個看得細(xì)。若加現(xiàn)代化信息網(wǎng)聯(lián)系，兩者不同崗位的功能就會得到互補(bǔ)。建立中西醫(yī)互補(bǔ)的“中西醫(yī)結(jié)合”新醫(yī)學(xué)，將是在更大范圍內(nèi)研用中西醫(yī)現(xiàn)代科技成果，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。這也是現(xiàn)代中國醫(yī)學(xué)對世界醫(yī)學(xué)的另一貢獻(xiàn)。
以人為本的醫(yī)藥學(xué)，需要中西醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢互補(bǔ)，實(shí)行20世紀(jì)50年代由和提出的“中西醫(yī)結(jié)合”方針。實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合之后，中醫(yī)藥又開始走上健康發(fā)展的道路。20世紀(jì)80年代實(shí)行開放改革之后，更有利學(xué)習(xí)和引進(jìn)西醫(yī)學(xué)的先進(jìn)科研成果和先進(jìn)診療技術(shù)，以及先進(jìn)的科研設(shè)備和制藥設(shè)備，建立了基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)基地和臨床實(shí)驗(yàn)基地，編寫了中藥系列工程體系專著，出版了大量具有中西醫(yī)藥學(xué)水平的巨著。近五年來，還創(chuàng)新了不少超過西醫(yī)西藥療效的新型方藥摘要：如摘要：聯(lián)用“三參化瘀湯”和“拔毒攻堅(jiān)散”,在治療93例各期胃癌,治愈率可達(dá)34％，應(yīng)用“胃徵散”方藥治療41例胃癌，5-7年以上生存率可達(dá)51％，“健脾化結(jié)湯”治療5例胃癌，治愈率可達(dá)20％。有的科研單位研制了糖血寧、壓旨康、心欣舒、腦塞安等新型中成藥，可治愈Ⅱ型糖尿病、高血壓和心腦血管疾病等難治病，有的中藥廠研制便于攜帶和服用的速效救心丸和丹參滴丸等小型中成藥也很受患者歡迎。有了先進(jìn)的中醫(yī)中藥參加WTO競爭，我們就有機(jī)會占領(lǐng)較大的國際市場。
三、我國中醫(yī)的現(xiàn)有地位和我國中藥的現(xiàn)有市場
我國在改革開放之后，加強(qiáng)了和世界各國交往，中醫(yī)藥在世界地位逐年上升，首先在華人集居的周邊國家和地區(qū)，如日本、韓國、印尼、泰國、馬來西亞、新加坡、澳大利亞、越南等國家和港澳臺地區(qū)受到歡迎和重視。他們有的在政府部門設(shè)立傳統(tǒng)醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)，有的開辦中醫(yī)院校，學(xué)習(xí)中醫(yī)專業(yè)課程，有的將中藥作為藥品，答應(yīng)列入醫(yī)療保險使用。但在歐美國家盡管中醫(yī)中藥有越來越多的群眾需求，但僅當(dāng)作“補(bǔ)償療法”或“輔助療法”，不被列入醫(yī)療保險范疇。
中藥和中醫(yī)的地位是相輔相助的，中醫(yī)未被世界絕大多數(shù)國家承認(rèn)之前，中藥的銷售也是極有限的。2000年我國中藥年出口額僅占國際傳統(tǒng)藥物市場的2％，占世界藥物市場0.18％，按金額年出口額僅有幾個億美元，直到2003年才提高到7億美元，出口中藥材約占75％，中成藥僅占25％。世界中藥市場，90%以上已被日本、韓國、德國等占領(lǐng)，國內(nèi)市場也被外國占領(lǐng)1/5，因?yàn)樗麄冎谐伤幃a(chǎn)品符合國際GMP標(biāo)準(zhǔn)。
四、中醫(yī)藥走向世界的策略探索
我國是建立世界傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)最先進(jìn)的國家，也是世界中藥材生產(chǎn)量最大的國家，為何會變成中成藥市場最小的國家？隨著我國人世后大幅度降低進(jìn)口“洋中藥”關(guān)稅，國內(nèi)“洋中藥”市場還會繼續(xù)增大，中成藥將面臨越來越激烈的競爭。我們面臨的國際環(huán)境是摘要：由于西藥(即化學(xué)合成藥)研制成本高、毒付功能大，天然植物藥價低、多無毒付功能，所以近幾年來歐美各國植物藥銷售量呈年均8％-15％的增長率遞增，現(xiàn)在日、韓和歐美俄各國都在加緊投資探究和開發(fā)天然植物藥。日本向我國購買廉價中藥材，搜集我國中藥情報，投入3萬多名科技人員，設(shè)立12個科研機(jī)制，建立200多個中藥廠，實(shí)施GMP標(biāo)準(zhǔn)，生產(chǎn)像救心丹和柴苓湯這樣高效、平安又便用的全球通產(chǎn)品，打入世界各國市場，使日本的中藥生產(chǎn)規(guī)模、水平和出口數(shù)量，均居世界前列！其次是韓國和西德，也像日本一樣，大量研制“洋中藥”投入國外市場。韓國的高麗參、德國的銀杏葉制劑、新加坡的紅花油、香港的洋參丸、美國的仙妮蕾德等等外國洋中藥產(chǎn)品，年均進(jìn)口額均超過我國中成藥出口額！使我國中醫(yī)藥面臨全方位挑戰(zhàn)。我國目前科研機(jī)構(gòu)170余所，符合GMP標(biāo)準(zhǔn)的工廠車間僅有100多個，中成藥產(chǎn)業(yè)人員僅有20多萬，其中專業(yè)技術(shù)人才僅占2萬多人，投入高科技產(chǎn)品的科研資金嚴(yán)重不足，符合國際GMP標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品極少，包裝又差，加上醫(yī)古文和中醫(yī)藥術(shù)語缺乏規(guī)范譯法，這些不利因素均會削弱中藥的國際競爭力。
中醫(yī)中藥如何走向世界？筆者認(rèn)為除了依靠增進(jìn)政府間合作、國際間學(xué)術(shù)交流、在國外創(chuàng)辦中醫(yī)藥院校、設(shè)立中醫(yī)院、廣泛宣傳介紹中醫(yī)藥優(yōu)點(diǎn)，提高中醫(yī)藥在國外知名度之外，更主要的是依靠中醫(yī)藥學(xué)理論現(xiàn)代化，包括科研、教學(xué)、臨床、栽培中藥、研制中成藥均要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，非凡是中藥材栽培和生產(chǎn)，均要按GAP標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化和國際化。中醫(yī)藥走向世界的主要策略有摘要：
（一）建立現(xiàn)代化中醫(yī)學(xué)。我們按照“天人一體”、“五臟一體”、“形氣神一體”和“陰陽平衡”理論建立的古代中醫(yī)學(xué)理論，基本上已符合“生物——心理——社會”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的理論。西醫(yī)學(xué)在20世紀(jì)70年代之前的理論，還只能劃在生物醫(yī)學(xué)理論小圈內(nèi)，但它在這個小圈內(nèi)，依靠先進(jìn)的化學(xué)、光電學(xué)、機(jī)械學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)等等先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備的支持，已對人體細(xì)胞里面的生命物質(zhì)和損害人體組織的各種病因物質(zhì)，以及消除這些病因的特效藥物，都進(jìn)行了深層次的全面探究。在生物醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，中醫(yī)學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西醫(yī)學(xué)的，在利用中藥研制分子特效藥物方面，中醫(yī)藥幾乎空白。故此，要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)理論現(xiàn)代化，首先要認(rèn)真學(xué)習(xí)和彌補(bǔ)這方面不足，學(xué)習(xí)和應(yīng)用西醫(yī)藥學(xué)先進(jìn)的理論和先進(jìn)的技術(shù)，其次還要不斷繼續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)特又先進(jìn)的理論和技術(shù)，才能創(chuàng)立起更先進(jìn)的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論。例如既用西醫(yī)學(xué)病毒病因及其損害部位診斷感冒、肝炎的疾病，又用中醫(yī)學(xué)寒熱、陰黃、陽黃等證候，區(qū)別病機(jī)，更有利于治療。
還有對早期無癥狀的腫瘤和許多慢性疾病，由于采用中醫(yī)師手目口耳四診感覺不到，應(yīng)采用西醫(yī)先進(jìn)儀器檢測，或借助循證醫(yī)學(xué)診斷，或計(jì)算機(jī)仿真診斷更能避免醫(yī)生主觀差錯。中醫(yī)術(shù)語要盡量改為清楚、易懂，能和西醫(yī)術(shù)語統(tǒng)一的盡量統(tǒng)一，不能統(tǒng)一的要保留。如中醫(yī)取名功能系統(tǒng)的“腎”，就不能和西醫(yī)器官組織的“腎”等同。還有中醫(yī)理論，一定要用牽強(qiáng)數(shù)字，如“陰陽”加五行、“臟”加五、“腑”加六等等，使本來科學(xué)的辯證唯物論變成形而上學(xué)的機(jī)械論，限制全面客觀地反映物質(zhì)運(yùn)動規(guī)律，應(yīng)盡量擯棄。中醫(yī)不以一種病因和體內(nèi)一種病損物質(zhì)的結(jié)構(gòu)診斷疾病，而以系統(tǒng)功能、全身病機(jī)診斷疾病，故此，應(yīng)將“辯證論治”改為“審機(jī)論治”更科學(xué)。只有以“審機(jī)論治”定義，才能代表和闡明中醫(yī)學(xué)的診療本質(zhì)，才能將以“病機(jī)”（人體反映疾病本質(zhì)的病理機(jī)能狀態(tài)）診療疾病的中醫(yī)和以“病因”（導(dǎo)致疾病的物質(zhì)）診療疾病的西醫(yī)，清楚地區(qū)別開來。“審機(jī)論治”和“天人一體”、“形氣神一體”的人類醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)。現(xiàn)代人類醫(yī)學(xué)模式是中醫(yī)學(xué)特有的首創(chuàng)的整體觀念的醫(yī)學(xué)模式。中醫(yī)藥現(xiàn)代化，不僅需要保持和發(fā)展自己先進(jìn)的科學(xué)理論學(xué)說，而且還需要吸收借鑒西醫(yī)藥微觀實(shí)驗(yàn)科學(xué)的成果和先進(jìn)技術(shù)，應(yīng)用國際通行的術(shù)語、規(guī)則和方式，才能保持自己特優(yōu)，融入世界共同市場。
（二）建立現(xiàn)代化中藥學(xué)。在中藥學(xué)方面，不僅要重視對單味中藥的探究，更要重視對中藥復(fù)方的探究，因?yàn)橹兴帍?fù)方是集中醫(yī)藥學(xué)辨證施治的精華和武器，是治療多病因非傳染性慢性病的最有效方藥，也是我們參和WTO競爭的主要產(chǎn)品，所以我們要在中醫(yī)中藥理論指導(dǎo)下，對中藥復(fù)方進(jìn)行多指標(biāo)、多學(xué)科的綜合探究。既要根據(jù)前輩醫(yī)藥學(xué)家從臨床上對單味中藥和中藥復(fù)方所作的功效、性能、歸經(jīng)、配伍、用量、毒性、禁忌等記載，又要再通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)的手段，驗(yàn)證復(fù)方和單味藥的藥理或其中某種化學(xué)成分的藥理，從分子水平上分析單味藥所含的化學(xué)成分及其生物活性，提高中藥配方質(zhì)量。中藥寒、熱、溫、涼之性，究竟是由哪些化合物產(chǎn)生？活血化瘀類中藥，含有哪些共同化學(xué)成分？尋找出和中藥功效、性味相對應(yīng)的化學(xué)成分，并用現(xiàn)代科學(xué)語言表述中藥學(xué)基本理論，建立現(xiàn)代中藥學(xué)。
（三）研制高效、平安、穩(wěn)定、可控、便用、低成本、符合GMP國際標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)中成藥。只有創(chuàng)立達(dá)到或超過現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)理論和科學(xué)技術(shù)水平的中醫(yī)藥理論，才能快速推進(jìn)中醫(yī)藥理論步入21世紀(jì)的世界大門；只有研制超過現(xiàn)代西藥和傳統(tǒng)中藥療效水平的中成藥產(chǎn)品，才能快速占領(lǐng)21世紀(jì)的世界中藥市場。該如何研制超過現(xiàn)代西藥和傳統(tǒng)中藥療效的新型中成藥產(chǎn)品？筆者認(rèn)為可利用以下捷徑和辦法摘要：
1、要了解和把握單味中藥和復(fù)方中藥具有以下十種藥理特性，避免研制新藥走彎路摘要：（1）單味中藥含有多種化學(xué)成分和多種藥效功能。如人參皂甙Rg1對中樞神經(jīng)起興奮功能，人參皂甙Rb1起鎮(zhèn)靜功能，人參三醇型皂甙會增強(qiáng)心肌收縮功能，二醇型皂甙起擴(kuò)張血管功能。（2）單味中藥有雙向調(diào)節(jié)功能。例如當(dāng)機(jī)體處于低壓休克時，人參起升壓抗休克功能，當(dāng)機(jī)體處于血管痙攣血壓升高時，人參又起擴(kuò)張血管降低血壓功能。還有靈芝、赤芍、穿心蓮、大黃、山茱萸、五加皮等均會雙向調(diào)節(jié)免疫功能功能。（3）單味中藥的有效成分會因品種、產(chǎn)地、采收季節(jié)不同而不同。（4）單味中藥藥效不一定會隨劑量增加而增強(qiáng)，即量效關(guān)系不呈1＋1＝2的線性關(guān)系。如人參用小劑量會起興奮功能，劑量過大，反起抑制功能。（5）傳統(tǒng)中藥，并經(jīng)過幾千年臨床反復(fù)驗(yàn)證而保留下來的醫(yī)藥結(jié)合成果，所以，要探究和創(chuàng)新傳統(tǒng)中藥復(fù)方，是不能脫離傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)。（6）中藥復(fù)方的藥效不一定是復(fù)方中每味中藥的藥效相加，或是復(fù)方中有效成分的藥效相加，即中藥復(fù)方量效關(guān)系也不呈線性關(guān)系。例如單復(fù)方，是按照中醫(yī)學(xué)理論和方劑學(xué)理論（按君臣佐使配伍和證法方藥原則）組方遣藥用人參或單用知母，各有明顯降糖功能，若聯(lián)用二藥時，反而降低降糖效果，且人參用量比例越大，降糖功能越弱。（7）復(fù)方在煎煮、制備或口服過程中，往往會產(chǎn)生物理的或化學(xué)的變化，產(chǎn)生新的物質(zhì)，影響了藥效或毒付功能。（8）復(fù)方中多種單味中藥之間或多種有效成分之間，會起協(xié)同或拮抗功能，使復(fù)方增效減毒，或減效增毒。因此，在復(fù)方中要作選藥配伍及影響溶出率的實(shí)驗(yàn)，以達(dá)增效減毒目的。如四君子湯，每一味中藥對胃癌抑制功能較弱，但將二味、三味、四味相加一起的時候，將逐漸增強(qiáng)抑癌效果。四君子湯起益氣健脾功能，若和起補(bǔ)血功能的四物湯聯(lián)用，就會加強(qiáng)四物湯的補(bǔ)血功能。如在四逆湯中起強(qiáng)心功能的只有附子中的消旋去甲烏頭堿，但單用附子時，既不明顯也不持久，若加入無強(qiáng)心功能的甘草、干姜之后，不僅使強(qiáng)心增強(qiáng)、持久，而且避免單味附子所產(chǎn)生的異位心律失常，使毒性下降四分之三，這是由于甘草和附子同煎，使附子中的烏頭堿溶出率減少22％。又如在三拗湯中，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)探究，起宣肺平喘、化痰止咳功能的僅有麻黃中的麻黃堿、杏仁中的苦杏仁甙、甘草中的甘草皂甙等三種化學(xué)成分，但用三成分代替三味中藥，其療效就不持久，且又有耐藥性。又如在參附注射液中，加入行氣的青皮之后，就會加強(qiáng)回陽救逆的功能。（9）復(fù)方藥效往往和方中單味藥劑量配比有關(guān)。如在四君子湯中，當(dāng)炙甘草用量超過全方總量1/3時，抑癌功能明顯降低。如在白虎湯加人參湯的方劑中，知母和人參劑量為5摘要：3時有降糖功能，達(dá)到5摘要:9時，便喪失了降糖功能。如在四逆湯中，干姜和甘草用量宜小，附子用量宜大。如在補(bǔ)陽還五湯中，黃芪用120g治療組缺血性中風(fēng)有效率可達(dá)100％，黃芪用30g治療組有效率僅達(dá)84.6％。又如筆者在搶救重型肝炎時，根據(jù)患者病機(jī)擬方選藥，并按當(dāng)時主害病因和主導(dǎo)病機(jī)以及“君臣佐使”原則確定各藥量比，選擇大黃、茵陳、虎杖、黃芩、車前草或白茅根、丹參、赤芍、黃芪、西洋參或生曬參、白術(shù)、茯苓或豬苓、甘草、陳皮、厚撲、枳實(shí)、敗醬草等藥，自擬健脾利膽解毒湯，將其中大黃加至30-50g，茵陳加至60-80g，黃芪加至30-80g，再配合西醫(yī)全身營養(yǎng)和保肝支持療法，并隨癥加減中藥。在筆者從醫(yī)30多年期間，曾用此方經(jīng)治7例陽黃重型肝炎均獲臨床治愈，每一例治愈均和選擇主藥、把握主藥用量和輔藥合理量比有關(guān)。（10）復(fù)方中成藥或湯劑，在經(jīng)過人體胃腸道吸收、代謝、排泄過程，往往有部分藥物或有效成分，會跟人體生物因素（細(xì)胞因子、消化液、酶、激素等）起相互功能而引起藥效變化，或產(chǎn)生新物質(zhì)，因此，對于中藥復(fù)方，還要進(jìn)行體內(nèi)動力學(xué)實(shí)驗(yàn)探究。
2、要學(xué)習(xí)和應(yīng)用方劑學(xué)理論，主要是學(xué)習(xí)和應(yīng)用“君臣佐使”配方和“證法方藥”選藥的理論，提高選藥組方水平。
3、學(xué)習(xí)和應(yīng)用中醫(yī)“整體觀念”和“審機(jī)施治”的理論，提高針對標(biāo)本兼治的醫(yī)藥知識水平。
4、使用前輩經(jīng)過幾千年臨床應(yīng)用篩選的19000余種單味中藥，非凡是要學(xué)習(xí)和應(yīng)用有分子結(jié)構(gòu)鑒定和藥理記載的400多種常用中藥，作為提取藥用有效成分的最便捷最豐富的藥源。
5、使用前輩經(jīng)過幾千年臨床反復(fù)驗(yàn)證和更正的60000多種復(fù)方，非凡是幾百種療效較好的常用復(fù)方，作為篩選單味藥物配伍組方的最便捷最豐富的藥典。
6、依靠化學(xué)實(shí)驗(yàn)、藥理實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)驗(yàn)(包括體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)、藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)、藥動學(xué)實(shí)驗(yàn)、毒理學(xué)實(shí)驗(yàn))等多種相輔相成的對應(yīng)實(shí)驗(yàn)，提高藥物探究項(xiàng)目和質(zhì)量。
7、要根據(jù)國內(nèi)外市場情況，立項(xiàng)研制有競爭力的獨(dú)特產(chǎn)品，并根據(jù)產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝流程，購置省時、節(jié)能、高效的先進(jìn)設(shè)備，生產(chǎn)符合GMP標(biāo)準(zhǔn)的中成藥產(chǎn)品。
8、要充分應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的分離提純技術(shù)、微芯生物開發(fā)平臺、基因圖譜、蛋白質(zhì)圖譜、高通量藥物篩選、計(jì)算機(jī)輔助藥物設(shè)計(jì)等等先進(jìn)技術(shù)幫助，研制療效更高、毒性更小、成本更低、可控又便用的基因一分子特效藥物。選擇低成本又無毒性的中藥材，研制可修復(fù)病損基因，可消除體內(nèi)有害物質(zhì)的新藥，這是21世紀(jì)中醫(yī)藥的創(chuàng)新方向。
一、中醫(yī)藥立法稱謂產(chǎn)生爭議的緣由
就當(dāng)前情況看，相關(guān)專家對中醫(yī)藥的立法稱謂選擇存在很大爭議。根本原因在于，相關(guān)學(xué)者對我國中醫(yī)藥的基本概念在認(rèn)識上存在著較大的差異。我國的傳統(tǒng)文化對中醫(yī)藥有著很大的影響，所以從部分專家的角度，把中醫(yī)藥的立法名稱確定為《傳統(tǒng)醫(yī)藥法》是恰當(dāng)?shù)摹５@種立法稱謂的確定從民族發(fā)展的角度講卻是不合適的，這些“民族派”學(xué)者認(rèn)為，把中醫(yī)藥的立法名稱定為《中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥與民間醫(yī)藥法》較為恰當(dāng)。就目前情況看，持有這種看法的學(xué)者占據(jù)多數(shù)。雖然中醫(yī)藥和以往相比在全世界范圍內(nèi)被業(yè)內(nèi)人士所認(rèn)可，但被人們所熟知的還局限于狹義上的中醫(yī)藥。人們熟知的中醫(yī)藥指的就是漢族中醫(yī)藥。對于其他民族的中醫(yī)藥，還處于懵懂狀態(tài)，對其了解也知之甚少。根據(jù)上述觀點(diǎn)，這些“民族派”的學(xué)者贊成將中醫(yī)藥立法名稱擬定為《中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥和民間醫(yī)藥法》是較為合適的。其目的是為了保證各個民族之間醫(yī)藥的發(fā)展。還有的專家學(xué)者認(rèn)為，將中醫(yī)藥立法名稱確定為《中醫(yī)藥法》比較貼切。“中醫(yī)藥”三個字言簡意賅，既可以是中國醫(yī)藥，也可以是中華醫(yī)藥，同時，這種立法名稱在一定程度上體現(xiàn)了中國中醫(yī)藥的歷史發(fā)展進(jìn)程，也包括了中國其他民族的醫(yī)藥文化。根據(jù)上述理由，相關(guān)專家將中醫(yī)藥立法名稱確定為《中醫(yī)藥法》。筆者經(jīng)過權(quán)衡利弊，贊同這一種說法。
二、中醫(yī)藥的立法名確定為《中醫(yī)藥法》的必然性
（一）“傳統(tǒng)醫(yī)藥”的稱謂不能充分展現(xiàn)中醫(yī)藥發(fā)展歷程
現(xiàn)如今“傳統(tǒng)醫(yī)藥”的稱謂在全世界的藥學(xué)代名詞中廣泛流行。但“傳統(tǒng)醫(yī)藥”這個稱謂并不能將整個中醫(yī)藥發(fā)展歷程進(jìn)行充分展現(xiàn)。“傳統(tǒng)醫(yī)藥”這個名稱本身并無歧義，但由于我國加入了世界貿(mào)易組織的原因，如果將“傳統(tǒng)醫(yī)藥”這個稱謂體現(xiàn)在當(dāng)今我國中醫(yī)藥名稱立法當(dāng)中，是有很大的局限性存在的。因?yàn)檫@個名稱從根本上對我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展給予了否定態(tài)度。在世界貿(mào)易組織制定的關(guān)于中醫(yī)藥研究的相關(guān)守則中，將“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”進(jìn)行了如下定義：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)利用不同文化、不同信仰以及用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論不能解釋的方式對人類的健康進(jìn)行治療診斷。基于世貿(mào)組織對其相關(guān)定義，我國有專家認(rèn)為，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為我國中醫(yī)藥立法名稱是不全面、不恰當(dāng)?shù)摹鹘y(tǒng)醫(yī)藥從一定程度上來講，指的是一種技術(shù)和實(shí)際操作的統(tǒng)一名稱。從上述觀點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)，將“傳統(tǒng)醫(yī)藥”作為我國中醫(yī)藥的立法稱謂是不恰當(dāng)?shù)模彩遣环蠒r展的相關(guān)要求。
（二）“民族醫(yī)藥”和“中醫(yī)藥”名稱并列的弊端
“中醫(yī)藥”這三個字雖然非常簡單，卻蘊(yùn)含了非常廣泛的含義，將中華民族各族醫(yī)藥的智慧結(jié)晶加以全面性的概括。用“中醫(yī)藥法”作為中醫(yī)藥立法的名稱顯然比其他冗長復(fù)雜的稱謂要恰當(dāng)?shù)枚唷Ａ硗猓覈髅褡宓尼t(yī)藥都有著十分緊密的聯(lián)系，這主要體現(xiàn)在，漢族醫(yī)學(xué)推崇“五行”之說即金、木、水、火、土；苗族醫(yī)學(xué)講究的是按照致病“六因”展開具體治療；蒙醫(yī)學(xué)中的“三邪”學(xué)說中都是相互聯(lián)系的。將中國中醫(yī)學(xué)看成整個有機(jī)體進(jìn)行系統(tǒng)性的研究，就能夠讓中國中醫(yī)藥發(fā)展的更加繁榮。我國很多少數(shù)民族醫(yī)學(xué)因?yàn)榉N種原因，沒有形成一個較為完整的體系。如果在這種條件下把中醫(yī)藥進(jìn)行細(xì)分處理，必然會對我國中醫(yī)藥的發(fā)展道路產(chǎn)生不利影響。還有一點(diǎn)需要注意的是，“中醫(yī)藥”和“民族醫(yī)藥”是包含關(guān)系，兩者層次不同。如果將兩者進(jìn)行并列處理，從民族團(tuán)結(jié)上來講是起到反作用的。
三、中醫(yī)藥立法名稱和管理
（一）中醫(yī)藥立法名稱和管理之間的聯(lián)系
1.相對于國家政策而言，法律的本質(zhì)更加具有穩(wěn)定性。從這個角度來說，法律應(yīng)當(dāng)是國家政策的一種穩(wěn)定性表現(xiàn)。所以，中醫(yī)藥立法稱謂的確定就是對我國中醫(yī)藥管理相關(guān)法規(guī)進(jìn)行鞏固。
2.將中醫(yī)藥稱謂進(jìn)行立法處理，也就是說該名稱受到了法律的保護(hù)。對中醫(yī)藥的立法名稱進(jìn)行準(zhǔn)確的定義是為了確保中醫(yī)藥管理的發(fā)展。將我國各民族醫(yī)藥的名稱進(jìn)行整理和歸納可以為我國中醫(yī)藥在管理上提供極大地方便。
（二）中醫(yī)藥立法名稱的確定對其管理方面的影響
香港在1997年制定的中醫(yī)藥條例中對該問題進(jìn)行了詳細(xì)的說明：“民族醫(yī)藥的管理參照本條例施行。”為了民族團(tuán)結(jié)，經(jīng)過綜合考慮我國將中醫(yī)藥立法名稱最終確定為《中醫(yī)藥法》。這樣制定的并不是相關(guān)管理者工作疏忽，而是中醫(yī)藥立法名稱與中醫(yī)藥管理結(jié)合了我國國情進(jìn)行綜合考慮所制定的。從目前情況看，中醫(yī)藥的地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及西藥的地位。中國各個民族的醫(yī)藥文化都是國家重點(diǎn)扶持的對象，對于中醫(yī)藥的相關(guān)管理應(yīng)該將各民族醫(yī)藥文化一視同仁，只有這樣才能將管理力量加以集中。
（三）我國中醫(yī)藥管理的前景
從時間的角度來分析，我國傳統(tǒng)醫(yī)藥和對醫(yī)藥事業(yè)的創(chuàng)新改革都是屬于當(dāng)今我國中醫(yī)藥管理范圍之中。從地理位置的角度來分析，各民族醫(yī)藥和民間傳統(tǒng)醫(yī)藥都是在中醫(yī)藥管轄內(nèi)。基于上述觀點(diǎn)，可以得出這樣一個結(jié)論：出臺《中醫(yī)藥法》之后我國在相關(guān)古代文獻(xiàn)研究、中醫(yī)藥的改革與創(chuàng)新等方面都有著嶄新的前景。出臺《中醫(yī)藥法》也充分地將我國中醫(yī)藥的前沿向世界范圍內(nèi)進(jìn)行展現(xiàn)。中醫(yī)藥管理要向西醫(yī)管理看齊，也要制定出一個系統(tǒng)性的管理規(guī)范，以便于相互借鑒經(jīng)驗(yàn)。到了各民族醫(yī)藥都擁有完善體系一天，我國的中醫(yī)藥管理也邁進(jìn)了一個嶄新的階梯。
結(jié)束語
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;糖尿病;治未病
糖尿病(DM)是由胰島素缺乏和/或胰島素生物作用障礙導(dǎo)致的糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂為特征的一種慢性進(jìn)行性疾病。它是一種非常常見的代謝性疾病，其心、腦、腎、眼、神經(jīng)及周圍血管并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命。早期診斷、早期治療、預(yù)防各種并發(fā)癥的產(chǎn)生對于保證患者的生活質(zhì)量尤為重要。糖尿病可參照中醫(yī)“消渴”病范疇進(jìn)行預(yù)防和診治，中醫(yī)學(xué)防治消渴病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是“治未病”理論指導(dǎo)下的預(yù)防為主、既病防變等思想值得我們繼承和發(fā)揚(yáng)。本文就以下幾個方面對治未病思想在消渴病診治中的應(yīng)用做一簡單探討。
一、中醫(yī)學(xué)的“治未病”理論
早在兩千多年以前《素問·四氣調(diào)神大論》曰:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”，由此提出了“治未病”的預(yù)防思想。一方面是強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生，預(yù)防疾病的發(fā)生;另一方面是發(fā)病之后早期診斷和早期治療，及時控制疾病的發(fā)展或加重。即未病先防，已病防變。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“陰平陽秘，精神乃治”。疾病是陰陽失衡，人體正氣與致病邪氣相互作用、相互抗?fàn)帯⑦\(yùn)動變化的過程。“亞疾病”是相對于疾病標(biāo)準(zhǔn)而定義，其研究應(yīng)從“未病”4種形態(tài)的潛病未病態(tài)向前病未病態(tài)深入發(fā)展。無病有證屬于“亞疾病”狀態(tài)，是“亞疾病”中可以運(yùn)用中醫(yī)“四診”方法進(jìn)行辨證論治的一部分。因此，將“治未病”理論指導(dǎo)無病有證的“亞疾病”狀態(tài)，運(yùn)用中醫(yī)“四診”方法進(jìn)行辨證論治，達(dá)到未病先防的目的。
糖尿病發(fā)病前的潛伏階段較長，從啟動到出現(xiàn)臨床癥狀往往要經(jīng)歷幾年甚至幾十年，導(dǎo)致患病以后的預(yù)后處理往往使治療處于被動狀態(tài)，耗費(fèi)大量的社會成本，而且效果也不盡如人意。對易感人群，特別是IGT(一種處于糖耐量正常和DM之間的異常代謝狀態(tài))人群采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行早期干預(yù)，對減少或延緩此類人發(fā)生DM有極其重要的意義。
二、防病于未然
歷代醫(yī)家對糖尿病(消渴)的癥狀特點(diǎn)、兼證及病因有比較全面的認(rèn)識和論述，辨證治療的經(jīng)驗(yàn)也較豐富，認(rèn)為消渴病是一組在眾多外因和內(nèi)因的相互作用下，導(dǎo)致臟腑氣化功能失調(diào)而出現(xiàn)的虛實(shí)夾雜的綜合性內(nèi)傷雜病。
《靈樞·五變篇》曰:“五臟皆柔弱者，善病消癉。”意思是說五臟虛弱的人容易產(chǎn)生消渴病，五臟虛弱相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的遺傳易感性，但并非五臟皆柔弱者皆患消渴病。明代張介賓《景岳全書》中說:“消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，皆富貴人病之而貧賤者少有也。”由于富貴之人過食肥甘，醇酒厚味，營養(yǎng)過盛，使脾胃運(yùn)化功能受損，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化熱傷津，加之體力活動減少，形體肥胖，具備了發(fā)生消渴病的條件。
王暉等把有家庭遺傳背景、體質(zhì)羸弱、真氣不足的易感人群、高危人群，在外界環(huán)境因素如飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等作用下誘發(fā)的癥狀不明顯的糖尿病患者稱作糖尿病原始期。此期患者雖無糖尿病典型癥狀，臨床血糖監(jiān)測也在正常范圍，但其常有家庭糖尿病遺傳史。對于這些潛在人群，加強(qiáng)中醫(yī)對其體質(zhì)特征的認(rèn)識判定，結(jié)合對其血糖的檢測測，是中醫(yī)診法的未病先防。要求其保持良好的生活方式，飲食習(xí)慣，適量運(yùn)動，控制肥胖等，是可以通過非藥物方法來預(yù)防糖尿病的發(fā)生。同時，在糖尿病原始期結(jié)合其體質(zhì)，運(yùn)用中醫(yī)藥綜合干預(yù)其熱、燥、痰等偏性，其效果會更加明顯，這也是中醫(yī)學(xué)獨(dú)有的特點(diǎn)和優(yōu)勢。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病必須經(jīng)過一個“積累”過程，任何疾病的發(fā)生發(fā)展都不可能是突然而起的，它必然要經(jīng)過或短或長的潛伏階段。并由此引出了“亞健康”狀態(tài)和“亞疾病”狀態(tài)，二者雖有不同，但都提出要在疾病的“潛伏階段”預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。這一觀點(diǎn)和中醫(yī)學(xué)類似，但運(yùn)用藥物干預(yù)時還缺乏公認(rèn)的治療手段。
三、治病于初始
糖尿病雖然很難完全治愈，但是只要通過良好的代謝控制就能減少或避免嚴(yán)重?fù)p害和并發(fā)癥，使糖尿病患者獲得與正常人相近的生活品質(zhì)。糖尿病的早期治療是糖尿病治療的關(guān)鍵，其中最主要的是要讓糖尿病患者認(rèn)識到糖尿病的危害性和可控制性、可治療性，要防止病情進(jìn)一步惡化，并向好的方向發(fā)展，糖尿病健康教育起著重要作用。
大量資料顯示，對DM高危人群進(jìn)行有效及合理的干預(yù)，DM是可以預(yù)防和推遲的。IGT是2型糖尿病發(fā)展過程中的一個重要階段，該階段屬可逆階段，是人體處于糖代謝紊亂的代償性階段，是由糖耐量正常向2型糖尿病的過渡階段。研究證明IGT人群中每年糖尿病的發(fā)病率是非糖尿病人群的100倍左右，對100倍增高的高危人群進(jìn)行的干預(yù)自然是最節(jié)省人力物力的措施。此外，GDM(妊娠期糖尿病)婦女也屬于DM的高危人群，產(chǎn)后患糖尿病的風(fēng)險較高。因而，增強(qiáng)對GDM婦女分娩后DM發(fā)生情況的認(rèn)識，明確發(fā)病機(jī)制，以及參與發(fā)病的相關(guān)因素，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行早期干預(yù)，對減少或延緩GDM婦女發(fā)生2型DM有重要意義。馬綱提出，理想的IGT干預(yù)模式應(yīng)該符合以下幾個特征:①充分得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，明確有效;②最大限度滿足IGT人群的順應(yīng)性，能夠長期堅(jiān)持;③高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范易于推廣;④能充分調(diào)動社會各界力量，使之成為一場大規(guī)模社會實(shí)踐;⑤符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)“成本-效果”原則。可從準(zhǔn)備和實(shí)施兩個層面來探討如何開展IGT“治未病”綜合干預(yù)模式運(yùn)作。
胡華娟等認(rèn)為主要應(yīng)該針對糖尿病高危人群和糖調(diào)節(jié)受損人群進(jìn)行干預(yù)，具體提出：①改變生活方式，主要是調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動和精神;②選加口服二甲雙胍或拜糖平等藥;③辨證選方，并適當(dāng)加入以下幾種中藥調(diào)控:地骨皮、葛根、花粉、玄參、生地、知母、麥冬、黃連、人參、黃芪、黃精、白術(shù)、山藥、絞股藍(lán)、甘草、白芍、女貞子、枸杞子等，這些中藥具有調(diào)整血糖作用;④適當(dāng)加以選擇調(diào)節(jié)血糖作用的食物:如苦瓜、南瓜、葫蘆瓜、冬瓜、玉米須、大蒜、洋蔥、山藥、芹菜、菠菜等;⑤盡量避免服用有降低糖耐量的不良作用的藥物如雙氫克尿塞等;⑥糖調(diào)節(jié)受損屬亞健康狀態(tài)，調(diào)節(jié)亞健康應(yīng)先扶正氣。
我國近年來不少研究報道顯示，糖尿病知識強(qiáng)化教育，能更有效地提高患者自控水平，增強(qiáng)對糖尿病的認(rèn)識，改善糖、脂代謝水平。同時能有效改善精神和心理障礙，提高患者生命質(zhì)量。:
四、既病防傳變
糖尿病對健康帶來的不良后果不局限于血糖失控所引發(fā)的急性并發(fā)癥，還可因長期高血糖導(dǎo)致涉及微血管、大血管及神經(jīng)系統(tǒng)等的慢性并發(fā)癥。隨著糖尿病患者生存期延長，這些慢性并發(fā)癥已成為糖尿病患者最主要的致殘和死亡原因。因此，治療糖尿病不僅僅是控制血糖，更重要的是保護(hù)靶器官，防止并發(fā)癥的發(fā)生，這也是改善患者生活質(zhì)量及降低病死率的根本途徑。
既病防變包含早期診治和防止傳變。病邪初襲人體，病情輕淺，若不及時診治，病邪會由表入里，病情由輕變重。其次，各種疾病都有不同的傳變途徑及發(fā)展規(guī)律，內(nèi)傷雜病多以五行生克制化規(guī)律傳變及經(jīng)絡(luò)傳變等。清代醫(yī)家葉天士提出“務(wù)必先安未受邪之地”，是對既病防變思想的應(yīng)用和發(fā)揮。因此，對于起病隱匿的糖尿病早期并發(fā)癥，關(guān)鍵在于早預(yù)防、早診斷、早治療。目前，中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會將已出現(xiàn)糖尿病的早期或亞臨床表現(xiàn)，但尚未出現(xiàn)明顯的臨床改變或靶器官損害的慢性病后備軍及高危人群，稱之為“傳變未病態(tài)”人群，治療管理的重點(diǎn)是防進(jìn)展、防演變、防事件(腎病、腦卒中、心肌梗塞等各種并發(fā)癥)。梁曉春指出“既病防變，是指早期診治，根據(jù)人體陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)的動態(tài)變化，把握疾病發(fā)生發(fā)展與傳變規(guī)律，以防止或阻斷疾病的發(fā)展與傳變”。
循證醫(yī)學(xué)資料表明，盡管治療DM的并發(fā)癥較為困難，但早期聯(lián)合治療并有效控制血糖可減少Ⅱ型DM患者心、腦、腎血管和視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生。全球不同組織都制定了相應(yīng)的糖尿病控制目標(biāo)以及效果評定標(biāo)準(zhǔn)。血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要手段，是糖尿病綜合治療方法的組成部分。有規(guī)律地進(jìn)行血糖監(jiān)測，可以為醫(yī)護(hù)人員提供血糖波動的情況，有助于制定個體化的治療方案，諸如飲食、運(yùn)動的調(diào)整、降糖藥物種類及劑型的選擇等。同時，還應(yīng)積極控制血壓、糾正血脂異常、減重、減輕胰島素抵抗、戒煙等，全面控制DM患者的心血管等危險因素。
五、結(jié)語
糖尿病是多種因素導(dǎo)致的嚴(yán)重危害人類健康的多發(fā)病、常見病，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”的重要性，即在糖尿病發(fā)生早期甚或前期就積極進(jìn)行干預(yù)。一方面，“治未病”理論是未來醫(yī)學(xué)研究的新領(lǐng)域：從未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向考慮，“不治已病治未病”和“上工治未病”的觀點(diǎn)和認(rèn)識具有相當(dāng)?shù)那罢靶院椭卮蟮默F(xiàn)實(shí)意義。另一方面，要想降低糖尿病的發(fā)病率，就必須做到“未病先防、既病防變”，這對于糖尿病的預(yù)防、治療和提高患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義。糖尿病并發(fā)癥早期可以在相當(dāng)長的時間內(nèi)沒有自覺癥狀，及發(fā)病后防止出現(xiàn)并發(fā)癥時，發(fā)揮中醫(yī)藥綜合防治的特色和優(yōu)勢，運(yùn)用中醫(yī)診法，靈活掌握臟腑病機(jī)及生克制化之理，防止疾病傳變，注意病理產(chǎn)物的相互轉(zhuǎn)化，可以取得良好效果。
先天稟賦不足，五臟柔弱使腎虛、肺燥、胃熱，陰虛燥熱的病機(jī)主線乃成，六侵襲，化熱損陰，里應(yīng)外合發(fā)為消渴病及其并發(fā)癥。糖尿病是先天不足、飲食、勞倦、房勞、六、七情等復(fù)合病因，耗傷肺、胃、腎之陰所致。肺、脾、腎等臟腑柔弱，津液代謝失常，肝氣郁結(jié)，疏泄不利可造成氣滯、血瘀、痰凝，使病情遷延纏綿，變證百出。西醫(yī)研究亦證實(shí)，高脂血癥、血液流變學(xué)異常、血流緩慢、組織缺氧，既是糖尿病的發(fā)病因素，又是其病理產(chǎn)物，是加重病情、導(dǎo)致各種并發(fā)癥的元兇。糖尿病及其并發(fā)癥中醫(yī)證型基本按照陰虛燥熱一氣陰兩虛一陰陽兩虛規(guī)律動態(tài)演變，要立足肺脾腎調(diào)治痰虛瘀。例如，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程冗長，病變以下肢為主，有血瘀的癥狀和體征，證候特點(diǎn)以虛實(shí)夾雜為主，符合中醫(yī)久病及腎，病久入絡(luò)的理論，所以對于該病的治療，謝激揚(yáng)提出在臨床上應(yīng)根據(jù)“治未病”理論，早期使用平補(bǔ)腎氣，活血化瘀及搜風(fēng)通絡(luò)等藥物，以及時阻斷神經(jīng)病變的進(jìn)展。
另一方面，要有效運(yùn)用現(xiàn)代檢測方法。其一，要根據(jù)不同糖尿病及早期并發(fā)癥的發(fā)病特征，注意高發(fā)人群的篩查檢測，進(jìn)行可疑糖尿病及早期并發(fā)癥的相關(guān)性理化指標(biāo)的臨床檢測，增加早期診斷的度量參數(shù)，提高早期診斷率;其二，要善于捕捉糖尿病早期并發(fā)癥邪伏臟損、功能紊亂的早期跡象，搜集反映疾病特征的臨床表現(xiàn)。糖尿病慢性并發(fā)癥相應(yīng)的靶器官的功能、生化、組織化學(xué)、甚至形態(tài)學(xué)的變化在糖尿病自然病程的早期即已開始。早期預(yù)防時間首先針對IGT人群，尤其是對葡萄糖耐量正常但伴有高血壓病、高血脂、冠心病等的高危人群，即應(yīng)開始干預(yù)，也可以通過基因檢查確定需要早期干預(yù)的高危個體。
【參考文獻(xiàn)】
[1]王暉，陳霞波，周建揚(yáng)，等.淺論糖尿病各階段的中醫(yī)病機(jī)[J].中醫(yī)雜志，2004，45(2):157.
[2]楊學(xué)清，葉旭.重視IFG和IGT的篩查及認(rèn)識[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，2003，16(2):105.
[3]馬綱.構(gòu)建“治未病”IGT干預(yù)模式和評價體系[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，32(5):586.
[4]胡華娟，詹銳文.治未病與糖尿病預(yù)防[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(9):1332.
[5]梁曉春.用“治未病”的預(yù)防思想阻斷糖尿病的蔓延[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2(5):249.
1明確目標(biāo)是樹立正確學(xué)風(fēng)的關(guān)鍵
有沒有正確的學(xué)風(fēng)，能不能樹立正確的學(xué)風(fēng)，明確目標(biāo)是關(guān)鍵。對學(xué)生來說:“為什么學(xué)習(xí)的問題，也是一個根本的問題。”很多學(xué)生在高中時有很明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，但是進(jìn)入大學(xué)后，對于“為什么學(xué)、為誰學(xué)、學(xué)什么”等問題認(rèn)識較為模糊。學(xué)校可以加強(qiáng)學(xué)生的思想教育工作，特別是專業(yè)思想教育，使學(xué)生有明確的專業(yè)理想，樹立終身學(xué)習(xí)觀念，激發(fā)學(xué)生潛在的求知和成才欲望。有了明確的目標(biāo)就能樹立正確的學(xué)風(fēng)，因此，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)是樹立正確學(xué)風(fēng)的關(guān)鍵。醫(yī)藥專業(yè)是國家各行各業(yè)中的一個重要領(lǐng)域，是富國強(qiáng)民的前提，是人命關(guān)天的大事。醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的目標(biāo)就是要成為醫(yī)藥領(lǐng)域的高技術(shù)人才，成為未來國家醫(yī)藥工業(yè)騰飛急需的人才。有了這樣一個明確的目標(biāo)，醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的努力就有了方向，其所做的一切就應(yīng)該為這個目標(biāo)而努力奮斗。這就是醫(yī)藥院校學(xué)生樹立正確學(xué)風(fēng)的關(guān)鍵。
2刻苦努力是樹立正確學(xué)風(fēng)的保證
醫(yī)藥學(xué)科是一門應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，是一個實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，除了要掌握理論識之外還要有較強(qiáng)的操作能力。醫(yī)藥專業(yè)，無論是化學(xué)制藥專業(yè)還是中藥制藥專業(yè)，最終都是培養(yǎng)新型的制藥技術(shù)人才。當(dāng)然，醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生未來的工作崗位還存在著不確定性，有人可能進(jìn)入技術(shù)部門，有人可能進(jìn)入質(zhì)量監(jiān)督部門，也有人可能進(jìn)入研究所等。因此，既然未來的工作崗位有不確定性，那么現(xiàn)在就更不能有偏科思想，無論是基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課，專業(yè)課，都要喜歡并學(xué)好，要積極參加晚自習(xí)，不要出現(xiàn)遲到、早退、抄襲作業(yè)等現(xiàn)象。作為一個制藥技術(shù)人員必須有綜合的能力，有全面而完整的知識結(jié)構(gòu)。目前，各個專業(yè)所設(shè)的這些課程從本質(zhì)上講都大同小異，也就是制造的對象有所差異，而基本理論和基本技術(shù)都是相同的。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識是必須要掌握的，因?yàn)樗圃斓乃幤肥且匀藶閷ο蟮?無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)等是與藥物化學(xué)性質(zhì)有關(guān)的，也是需要掌握的;物理化學(xué)等知識則是制藥技術(shù)的理論基礎(chǔ)，物理學(xué)等則與機(jī)械設(shè)備有關(guān)，也不能忽視;分析化學(xué)或藥物分析化學(xué)及中草藥化學(xué)等是與藥品質(zhì)量密切相關(guān)的，因而，也必須學(xué)好;相關(guān)的專業(yè)課則必須努力學(xué)好。醫(yī)藥科學(xué)理論的掌握對實(shí)踐是具有指導(dǎo)作用的，對未來工藝的實(shí)施和設(shè)計(jì)起著關(guān)鍵性作用，也是對在未來實(shí)際工作中所產(chǎn)生的問題加以解決的“武器”;而實(shí)踐操作則是經(jīng)驗(yàn)的積累，有前人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，也有自身實(shí)踐的總結(jié)，但是要成為一個操作能手，還必須下一番苦功夫去學(xué)，刻苦努力去做。只有這樣才能學(xué)業(yè)有成，才能成為有用的人才。這種契而不舍、持之以恒的學(xué)習(xí)精神正是樹立正確學(xué)風(fēng)的保證，也是樹立正確學(xué)風(fēng)的體現(xiàn)。應(yīng)付考試有可能“臨陣磨槍，不快也光”，但是要全面掌握中西制藥技術(shù)不可能是一朝一夕的事情，必須在學(xué)習(xí)中加以踐行。用行動去說話，用結(jié)果來證明。因此，刻苦努力是醫(yī)藥院校學(xué)生樹立正確學(xué)風(fēng)的保證。
3開拓創(chuàng)新是樹立正確學(xué)風(fēng)的動力
有了明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，就完成了樹立正確學(xué)風(fēng)的關(guān)鍵;經(jīng)過刻苦努力的學(xué)習(xí)，就有了樹立正確學(xué)風(fēng)的保證;而發(fā)揮開拓創(chuàng)新的精神和實(shí)踐，則是樹立正確學(xué)風(fēng)的動力。作為醫(yī)藥院校的學(xué)生，都是未來新型制藥技術(shù)人員，需要前人經(jīng)驗(yàn)的積累，要掌握傳統(tǒng)的制藥技術(shù)，但更需要有開拓創(chuàng)新的精神。通過參加學(xué)校舉辦的“大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目”，“挑戰(zhàn)杯”課外學(xué)術(shù)科技作品競賽、科普知識展覽、名師講壇、教授博士論壇等活動，去形成自己的理念，形成自己的體系。開拓創(chuàng)新不是高不可攀，其可大可小，“大的”可以形成系統(tǒng)理論和發(fā)明創(chuàng)造;“小的”則可以是一個品種、一個工藝或是一種技術(shù)。所以，人人都可以開拓創(chuàng)新，人人都可以有自己的奮斗目標(biāo)，這就是“動力”，有了這種“動力”，就有了學(xué)習(xí)的勁頭，就能夠樹立一個正確的學(xué)風(fēng)。
4小結(jié)
西藥要實(shí)現(xiàn)國有化，中藥要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)要實(shí)現(xiàn)科學(xué)化，這一切是等不來的，只有靠創(chuàng)造，只有靠開拓創(chuàng)新才能逐步實(shí)現(xiàn)。新的理論、新的技術(shù)、新的材料、新的劑型蓬勃發(fā)展，怎樣利用它們改造醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，發(fā)展醫(yī)藥生產(chǎn)技術(shù)，這就需要現(xiàn)在很好地掌握它們，在未來才能很好地運(yùn)用它們。學(xué)會新東西、掌握新東西、運(yùn)用新東西，要靠刻苦努力地學(xué)習(xí)，未來的歷史重任就是今天學(xué)習(xí)的無窮動力。
作者：李早慧 王建明 單位：吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥心理應(yīng)激分析
心理應(yīng)激是機(jī)體通過認(rèn)識、評價而察覺到應(yīng)激原的威脅時引起的心理、生理機(jī)能改變的過程。
一、心理應(yīng)激模型的制作
中醫(yī)心理應(yīng)激動物模型的制作理論依據(jù)主要來源于中醫(yī)的臟象理論和七情學(xué)說。目前較為成熟的動物模型有“怒傷肝”和“恐傷腎”兩種。須惠仁等采用夾尾刺激的方法復(fù)制中醫(yī)肝郁證大鼠模型，但根據(jù)中醫(yī)發(fā)病學(xué)原理以及其造模的方法，有學(xué)者認(rèn)為該模型應(yīng)屬于急性“怒傷肝”大鼠模型。趙曉林等以束縛制動作為應(yīng)激源制作“怒傷肝”模型，形成慢性激怒應(yīng)激反應(yīng)，此種模型從制作的方法來看，比較符合中醫(yī)情志致病的特點(diǎn)，具有較好的代表性。
此外，岳文浩等采用電刺激貓“怒吼中樞”(groaningcenter,GC)和破壞大鼠雙側(cè)膈區(qū)的方法復(fù)制中醫(yī)“怒傷肝”模型，也具有一定的研究參考價值。“恐傷腎”的模型目前有3種：第一種為貓嚇鼠致恐傷腎模型；第二種為人嚇貓致恐傷腎模型；第三種為爆竹嚇狗致恐傷腎模型。以上3種方法從制作的思路上來講，比較符合中醫(yī)病因?qū)W理論，體現(xiàn)了中醫(yī)理論的特色，作為研究心理應(yīng)激的實(shí)驗(yàn)動物模型較為合適。
二、心理應(yīng)激的研究分析
專家認(rèn)為，中醫(yī)的七情學(xué)說與現(xiàn)代應(yīng)激理論在認(rèn)識的方法上有著相通之處，其扼要模式是一致的(S-Rs-外界刺激，R-人體心理性的、生物性的多層面的反應(yīng))，只是二者所觀察層面傾斜的不同而已。中醫(yī)學(xué)注重主觀體驗(yàn)的描述而表達(dá)為七情，應(yīng)激理論多側(cè)重于軀體反應(yīng)的生物學(xué)微觀指標(biāo)的檢測，二者可以相互補(bǔ)充，相互參照。
目前中醫(yī)有關(guān)心理應(yīng)激的研究多從肝、腎兩臟入手。李峰等依據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代研究認(rèn)為在心理方面，中醫(yī)雖然有“心主神明”之說，但是對于情緒變化，尤其是在調(diào)節(jié)情志因素(心理應(yīng)激)引起的各種變化時，人體調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的核心是肝臟，肝臟通過對氣機(jī)、血液和情志等的影響，調(diào)節(jié)人體的應(yīng)激反應(yīng)。王朝勛等根據(jù)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代生理學(xué)研究認(rèn)為，中醫(yī)所說的“怒傷肝”與大腦皮層的興奮及抑制、植物神經(jīng)特別是交感神經(jīng)功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能等多種因素有關(guān)。
在有關(guān)“恐傷腎”病理機(jī)制的研究，沈雁等觀察了3種不同類型的恐傷腎動物模型后發(fā)現(xiàn)，驚恐對小鼠、貓和狗的和腦垂體等組織在形態(tài)上均有不同程度的損傷。電鏡觀察證實(shí)，小鼠的成熟過程受阻，腦垂體促性腺激素細(xì)胞等均有胞漿內(nèi)細(xì)胞器變性、壞死，細(xì)胞核固縮、核溶、壞死等表現(xiàn)。
由此認(rèn)為，恐傷腎的病理形態(tài)上的改變主要在垂體—性腺軸。王米渠等以貓嚇孕鼠造成恐傷腎模型，分為一、二、三級恐嚇組進(jìn)行恐的情緒遺傳的實(shí)驗(yàn)研究，并移植在遺傳行為學(xué)研究中，計(jì)算二便數(shù)量作為恐的情緒度的客觀表征。同時創(chuàng)立了獨(dú)立鋼管的行為測試方法，以動物在情緒性的應(yīng)激緊張狀態(tài)下站立于鋼管頂端的時間作為衡量情緒性的指標(biāo)。研究結(jié)果表明，在插入貓叫刺激后，一、二、三級恐嚇組和非恐嚇組的亮盒排便反應(yīng)均有顯著性差異，尤其是一級恐嚇組二便粒次數(shù)量明顯高于非恐嚇造模組，其大便顆粒亦較非恐嚇組小鼠大便顆粒小。在獨(dú)立鋼管試驗(yàn)中，在插入貓叫刺激后，雖然各組獨(dú)立時間都相應(yīng)延長，但一、二、三級恐嚇組與其他組比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上更具有顯著性差異。
此外，王慧等觀察了鎮(zhèn)靜安神類的中藥對心理應(yīng)激反應(yīng)大鼠心血管和內(nèi)分泌活動的影響。研究發(fā)現(xiàn)，此類中藥可拮抗大鼠在應(yīng)激狀態(tài)下的血壓升高，降低心肌缺血基礎(chǔ)上的心律失常發(fā)生率，縮短心律失常的持續(xù)時間，并使血清中的皮質(zhì)醇和催乳素水平趨于正常。說明鎮(zhèn)靜安神類的中藥具有抗應(yīng)激的作用，且與下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。三、展望研究
從現(xiàn)代應(yīng)激理論入手，結(jié)合中醫(yī)的臟象理論和七情學(xué)說，探討中醫(yī)證候及臟象的本質(zhì)不僅是一條新的科研思路，而且有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者認(rèn)為在今后的科研工作中應(yīng)著重以下幾方面的研究。
1、加強(qiáng)理論研究，將中醫(yī)固有的臟象理論和七情學(xué)說同現(xiàn)代應(yīng)激理論進(jìn)行有機(jī)地結(jié)合，從而尋找出研究的切入點(diǎn)和突破點(diǎn)。如中醫(yī)理論認(rèn)為心、肝、脾三臟與七情內(nèi)傷關(guān)系密切，而“心主神明”、“肝主疏泄”以及“脾主運(yùn)化”等功能又是如何調(diào)節(jié)機(jī)體的情緒反應(yīng)的，其機(jī)理如何?物質(zhì)基礎(chǔ)是什么?再者，中醫(yī)的臟腑雖然是一個系統(tǒng)概念，而心、肝、脾等臟都涉及到調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)，那么是否存在著一定的具體形態(tài)學(xué)上的定位?其間有無差異等等都有待于深入研究，同時，在此基礎(chǔ)上開展中醫(yī)不同治則復(fù)方的治療機(jī)理研究，通過對藥物治療作用的觀察與探討，不僅有助于進(jìn)一步反證中醫(yī)臟象及其病理證候的本質(zhì)，而且可以更加深入地揭示中醫(yī)治法方藥的某些作用機(jī)理。
1.1學(xué)科歷史短，發(fā)展不成熟
中藥藥理學(xué)仍處在起步階段，相應(yīng)的教材和課程出現(xiàn)較晚，1984年第1本教材正式出版，1987年全國中醫(yī)院校正式開設(shè)中藥藥理學(xué)課程，中藥藥理學(xué)教材及課程建設(shè)只有短短二十余年。學(xué)科不成熟必然反映在教材和課程建設(shè)中。同時，中藥藥理學(xué)還在以極快的速度發(fā)展，其科研活動與課堂教學(xué)聯(lián)系緊密，以至于課堂教材不斷更新仍趕不上學(xué)科發(fā)展步伐[1]。因此，教師授課時不應(yīng)局限于傳統(tǒng)講授形式，學(xué)生學(xué)習(xí)時也不應(yīng)全盤接受教材內(nèi)容。如果學(xué)生被動接受存在爭議和分歧的教材內(nèi)容，既不利于其科研精神和創(chuàng)新思維培養(yǎng)，也不利于中藥藥理學(xué)發(fā)展。
1.2中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合，中藥多效性與雙向調(diào)節(jié)作用
（1）中藥藥理學(xué)信息量大是由學(xué)科自身特點(diǎn)所決定的，中藥藥理學(xué)涉及的基礎(chǔ)理論多，必須堅(jiān)持中醫(yī)藥獨(dú)特的理論體系。中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)特的理論體系主要是結(jié)合哲學(xué)、文化形成的，古人結(jié)合當(dāng)時的哲學(xué)、文化研究成果，從抽象角度去闡釋中藥作用原理，這便是傳統(tǒng)中藥藥性理論，如四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)等。中醫(yī)理論多數(shù)出自臨床經(jīng)驗(yàn)積累，缺乏嚴(yán)密、客觀的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，上升為理論必然存在諸多缺陷，對其不足要通過中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)加以修正，從而使臨床用藥更加安全。中藥藥理學(xué)利用現(xiàn)代科學(xué)手段驗(yàn)證傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，深化中藥功效、修正中醫(yī)藥理論之不足，同時，必須堅(jiān)持中藥自身系統(tǒng)特色，不能失去中藥本身的特色。在堅(jiān)持中醫(yī)藥理論指導(dǎo)的前提下，中藥藥理學(xué)教學(xué)中涉及中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，另外還要結(jié)合西醫(yī)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段闡述藥物作用，因此使得中藥藥理學(xué)講授和學(xué)習(xí)信息量增大，要在有限課時內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)并保證教學(xué)質(zhì)量，存在一定困難。（2）與西藥藥理學(xué)相比，西藥多為純度較高的單一化學(xué)成分，其成分、作用、作用機(jī)理、作用部位明確，而中藥成分復(fù)雜，一味中藥本身就是一個小復(fù)方，同時存在多個有效成分部位，含有復(fù)雜的多種有效成分，從而形成中藥作用的多效性，具有多種藥理作用。但這也恰好說明中藥是通過多途徑、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)發(fā)揮作用的，是中醫(yī)藥從整體治療疾病的基礎(chǔ)[3]。中藥藥理中經(jīng)常出現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)作用。雙向調(diào)節(jié)作用是指同一中藥及組成方劑，在機(jī)體不同狀態(tài)下以不同方式應(yīng)用，可以發(fā)揮趨向相反的作用，其形成原因復(fù)雜，影響因素較多[3]。常見的雙向調(diào)節(jié)作用有陰陽、寒熱、表里、補(bǔ)瀉、升降、利澀、燥潤、散收、活血止血等，出現(xiàn)這種情況的原因，一是由于中藥的多成分性，不同成分對不同作用環(huán)節(jié)起作用，最終表現(xiàn)出有利于機(jī)體的變化；二是機(jī)體處于不同機(jī)能狀態(tài)下，對同一藥物中不同成分具有不同反應(yīng)所致。雙向調(diào)節(jié)作用及機(jī)制恰好體現(xiàn)了中藥調(diào)節(jié)機(jī)體平衡的內(nèi)涵。
2解決方法
2.1調(diào)整教學(xué)方法
現(xiàn)階段的中藥藥理學(xué)教材內(nèi)容不完善，類似微型綜述，可對教學(xué)方法做出相應(yīng)調(diào)整，以提高教學(xué)效果。例如適當(dāng)采用啟發(fā)式、問題式、探究式教學(xué)方法，將教材內(nèi)容欠成熟的劣勢轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新思維和科研精神培養(yǎng)的優(yōu)勢，將其作為培養(yǎng)高素質(zhì)人才的突破口和提高教師綜合水平的契機(jī)。例如，注意啟發(fā)學(xué)生勤于思考、善于思考，不盲目輕信某種學(xué)說、某種觀點(diǎn)，因?yàn)橹兴幩幚韺W(xué)是不斷更新和發(fā)展的學(xué)科，部分觀點(diǎn)還存在爭議，很多新的研究成果既可能古籍理論，也可能產(chǎn)生新的理論，讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)能搭建知識基礎(chǔ)框架，但又不局限于知識框架內(nèi)，做到活學(xué)活用；對教材某些前后矛盾的論述，課前要求學(xué)生帶著問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自己歸納總結(jié)出較明確的結(jié)論，上課時再討論修正。這樣既能解決學(xué)習(xí)中的疑惑，又能鍛煉學(xué)生自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力。此外，由于中藥藥理學(xué)發(fā)展迅速，教材部分內(nèi)容滯后，教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)介紹最新研究進(jìn)展。
2.2理順、歸類教學(xué)內(nèi)容
2.2.1理順教學(xué)內(nèi)容，堅(jiān)持中醫(yī)藥理論指導(dǎo)中藥藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)堅(jiān)持中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，側(cè)重中藥藥理特色，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識做鋪墊，中西醫(yī)藥理論，堅(jiān)持走中西醫(yī)結(jié)合、互補(bǔ)互用、交叉融合的道路，讓學(xué)生從整體上把握學(xué)科特色，清楚中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論是可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語言進(jìn)行闡釋的，其內(nèi)涵是相通的。在講授相關(guān)藥理作用前，回顧現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識是非常必要的，但由于課時有限，教師可以提前布置問題，安排學(xué)生課前復(fù)習(xí)，有了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識做鋪墊，學(xué)生學(xué)習(xí)中藥藥理學(xué)就容易理解了；或在課堂講述過程中將涉及的相關(guān)學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行簡單回顧，但要注意控制時間，不能影響重點(diǎn)內(nèi)容學(xué)習(xí)，要求教師課前進(jìn)行周密的課程教學(xué)設(shè)計(jì)，確保在有限的課堂時間內(nèi)既完成教學(xué)任務(wù)又保證教學(xué)質(zhì)量。
2.2.2藥理作用歸類、對比介紹由于每種單味藥或復(fù)方的作用都很廣泛，造成各種單味藥或復(fù)方相同的藥理作用、研究方法在不同章節(jié)反復(fù)出現(xiàn)。如果完全遵循教材進(jìn)行授課，勢必造成內(nèi)容重復(fù)，浪費(fèi)教學(xué)時間，無法收到好的教學(xué)效果，可參照其他學(xué)校總結(jié)出的方法[4]，先將教材中各中藥涉及的藥理作用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸類，一個藥理作用無論在書中出現(xiàn)多少次均重點(diǎn)講授一次；每次講授重點(diǎn)藥理作用時，應(yīng)從實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)條件、實(shí)驗(yàn)誤差控制、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析方面進(jìn)行系統(tǒng)、完整地講述，使學(xué)生獲得系統(tǒng)、完整的知識。另外，適當(dāng)應(yīng)用比較教學(xué)法。由于中藥藥理學(xué)是建立在西藥藥理學(xué)基礎(chǔ)上，藥理學(xué)理論及技術(shù)方法是學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)，所以中藥藥理學(xué)和西藥藥理學(xué)教學(xué)有很多共同之處，將西藥藥理與中藥藥理進(jìn)行比較介紹，可幫助學(xué)生更好地掌握中藥藥理學(xué)知識。例如在介紹中藥作用機(jī)理和功能主治時，選擇作用機(jī)理和藥效相似的西藥與其進(jìn)行比較，分析異同，便于學(xué)生更好地掌握各中藥藥理作用和作用機(jī)制。
2.2.3雙向調(diào)節(jié)作用與中醫(yī)的平衡觀、生物體調(diào)整系統(tǒng)聯(lián)接將中藥常出現(xiàn)的雙向調(diào)節(jié)作用與中醫(yī)的平衡觀與生物體調(diào)整系統(tǒng)聯(lián)系起來。古代醫(yī)藥學(xué)家對雙向調(diào)節(jié)作用進(jìn)行過探索，現(xiàn)代中藥藥理學(xué)又對此進(jìn)行深入研究，雖尚未形成系統(tǒng)理論，但這些作用目前可從現(xiàn)代生物化學(xué)、受體遞質(zhì)學(xué)說的角度做出初步解釋，如引導(dǎo)學(xué)生用生化新陳代謝的平衡、網(wǎng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)和藥物成分的受體作用機(jī)制來解釋雙向調(diào)節(jié)作用，將古老的問題和現(xiàn)代最前沿的研究成果相結(jié)合，形成有趣命題，用中藥藥理學(xué)最新研究成果來解答古老問題，容易激起學(xué)生興趣。
3結(jié)語
