發(fā)布時(shí)間：2022-04-20 05:18:29
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)藥學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、強(qiáng)化實(shí)習(xí)動(dòng)員，奠定思想基礎(chǔ)
實(shí)習(xí)學(xué)生遠(yuǎn)離學(xué)校，且較分散，這就增加了教育管理的難度，學(xué)生管理工作者應(yīng)當(dāng)抓住實(shí)習(xí)動(dòng)員這個(gè)有利時(shí)機(jī)，創(chuàng)造性地開(kāi)展思想教育，增強(qiáng)大學(xué)生判斷是非得失、識(shí)別善惡美丑的能力，提高自身免疫力，自覺(jué)抵制錯(cuò)誤思想和社會(huì)不良風(fēng)氣的影響。實(shí)習(xí)動(dòng)員應(yīng)將敬業(yè)精神、職業(yè)道德和紀(jì)律觀念作為教育重點(diǎn)。敬業(yè)精神是一種基于熱愛(ài)的對(duì)工作、對(duì)事業(yè)全身心的忘我投入，它是做好一切工作的基礎(chǔ)和前提，是知難而進(jìn)、迎難而上的永恒動(dòng)力和思想保證。只有具備敬業(yè)精神，才能愛(ài)崗、樂(lè)業(yè)，才能出色地完成本職工作，在平凡的崗位上做出不平凡的業(yè)績(jī)。作為一名實(shí)習(xí)學(xué)生，只有以火一樣的熱情投入實(shí)習(xí)生活，才能克服實(shí)習(xí)過(guò)程中的種種困難，不怕苦、不怕臟、不怕累、不怕麻煩，全心全意為患者服務(wù)，認(rèn)認(rèn)真真為病人分憂(yōu)，在實(shí)踐中開(kāi)闊視野、經(jīng)受鍛煉、增長(zhǎng)才干，為日后走上工作崗位有所作為、更好地服務(wù)于人民群眾的健康需求打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。職業(yè)道德是從事一定職業(yè)的人在正當(dāng)?shù)穆殬I(yè)活動(dòng)過(guò)程中，思想、行為上理應(yīng)遵循的道德規(guī)范和準(zhǔn)則。走上實(shí)習(xí)崗位后，大學(xué)生的社會(huì)角色發(fā)生了變化，由一個(gè)在校大學(xué)生變成了一名醫(yī)藥工作者，這就要求實(shí)習(xí)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到一名醫(yī)藥工作者的光榮感和責(zé)任感，自覺(jué)遵守職業(yè)道德，用職業(yè)道德來(lái)規(guī)范和約束自己的行為。只有這樣，大學(xué)生才能成為德才兼?zhèn)洹?duì)患者既有責(zé)任心又有同情心的合格人才。另外，還要教育學(xué)生遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度。沒(méi)有規(guī)章和制度，就沒(méi)有遵守和自覺(jué)，行動(dòng)也就不會(huì)統(tǒng)一，實(shí)習(xí)工作也就搞不好。所以說(shuō)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是搞好實(shí)習(xí)的重要保障。實(shí)習(xí)期間，許多實(shí)習(xí)單位會(huì)同單位職工一樣要求實(shí)習(xí)學(xué)生，這更需要大學(xué)生事事、時(shí)時(shí)、處處嚴(yán)格規(guī)范自己，給實(shí)習(xí)單位留下一個(gè)好印象。在對(duì)學(xué)生的紀(jì)律教育中特別要告誡學(xué)生不能亂開(kāi)診斷書(shū)、開(kāi)藥等，以免造成不良影響和后果。
二、加強(qiáng)管理服務(wù)，優(yōu)化實(shí)習(xí)過(guò)程
首先，應(yīng)選好實(shí)，延長(zhǎng)工作手臂。實(shí)是一個(gè)實(shí)習(xí)小組的優(yōu)秀，是輔導(dǎo)員老師的左膀右臂，也是其余同學(xué)仿效、學(xué)習(xí)的榜樣，他的一舉一動(dòng)都起著較大的示范作用。這就需要實(shí)嚴(yán)格要求自己，時(shí)時(shí)作出表率，要求同學(xué)做到的，自己首先做到；禁止同學(xué)做的，自己堅(jiān)決不做。實(shí)習(xí)期間，領(lǐng)導(dǎo)、老師不可能長(zhǎng)期留在實(shí)習(xí)單位，許多具體問(wèn)題和大量的日常工作要依靠實(shí)獨(dú)立協(xié)調(diào)、處理，這就對(duì)實(shí)的素質(zhì)提出了較高的要求。所以，輔導(dǎo)員老師要選派政治素質(zhì)高、學(xué)習(xí)成績(jī)好、敢于負(fù)責(zé)、善于工作、樂(lè)于奉獻(xiàn)的優(yōu)秀學(xué)生團(tuán)干部、學(xué)生黨員擔(dān)任實(shí)。實(shí)踐證明，凡是有一個(gè)優(yōu)秀實(shí)的實(shí)習(xí)基地，工作就開(kāi)展得好，出問(wèn)題就少，實(shí)習(xí)效果就好。其次，應(yīng)通過(guò)實(shí)習(xí)檢查，及時(shí)化解矛盾。學(xué)生實(shí)習(xí)期間，學(xué)生管理工作者特別是處在工作第一線的輔導(dǎo)員要經(jīng)常深入實(shí)習(xí)基地，開(kāi)展調(diào)查研究與服務(wù)，了解學(xué)生的思想實(shí)際，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理，把矛盾消除在萌芽狀態(tài)。對(duì)一時(shí)不能解決的問(wèn)題，要向?qū)W生解釋清楚，并及時(shí)向上級(jí)反映，爭(zhēng)取早日解決。檢查實(shí)習(xí)要深入學(xué)生中去，深入科室病房，懷著一顆赤誠(chéng)的愛(ài)心，關(guān)心愛(ài)護(hù)學(xué)生，傾聽(tīng)學(xué)生的呼聲，滿(mǎn)足學(xué)生的合理化要求，不能只走“上層路線”，更不能走過(guò)場(chǎng)，這樣才能收到預(yù)期的效果。學(xué)生到實(shí)習(xí)單位以后，應(yīng)以一個(gè)在職職工的身份自覺(jué)接受所在單位管理，學(xué)校要配合實(shí)習(xí)單位給予那些遵守紀(jì)律、認(rèn)真實(shí)習(xí)的學(xué)生表彰鼓勵(lì)，對(duì)那些違紀(jì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)肅批評(píng)教育，個(gè)別情節(jié)嚴(yán)重的要作出紀(jì)律處分，決不能袒護(hù)。最后，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制。學(xué)生實(shí)離不開(kāi)帶教老師的幫助指導(dǎo)外，還需要所在實(shí)習(xí)單位黨（團(tuán)）組織、醫(yī)教科、帶教老師及全體醫(yī)護(hù)人員的配合，共同教育和管理，使學(xué)校教育和實(shí)習(xí)單位管理相互補(bǔ)充、相得益彰，因此，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)同實(shí)習(xí)基地的溝通和聯(lián)絡(luò)，通過(guò)感情聯(lián)系、技術(shù)聯(lián)系、人才聯(lián)系、責(zé)任聯(lián)系、影響力聯(lián)系等方式，發(fā)展學(xué)校與實(shí)習(xí)單位的新型關(guān)系，建立穩(wěn)定高效、適應(yīng)高素質(zhì)醫(yī)藥學(xué)人才培養(yǎng)需要的實(shí)習(xí)基地。
三、加強(qiáng)院校互動(dòng)，總結(jié)合作經(jīng)驗(yàn)
實(shí)習(xí)單位與學(xué)校之間應(yīng)加強(qiáng)交流與互動(dòng)，尤其是實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)每一屆實(shí)習(xí)生的基本情況進(jìn)行客觀的評(píng)定，并將信息反饋給學(xué)校。學(xué)校通過(guò)第一時(shí)間獲得的反饋信息及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)是做好工作的有力保證，也是提高學(xué)校管理水平的必要途徑。由于各實(shí)習(xí)點(diǎn)相距較遠(yuǎn)，為溝通各實(shí)習(xí)小組和學(xué)生的情況，促進(jìn)實(shí)習(xí)工作，就必須建立一個(gè)長(zhǎng)期可靠的院校合作關(guān)系。如本人所在的南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校下共有三所附屬醫(yī)院，學(xué)校每年都有大批實(shí)習(xí)生被分到自己的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)。其中第二附屬醫(yī)院與學(xué)校僅一墻之隔。該醫(yī)院與學(xué)校通力合作，實(shí)習(xí)效果頗佳。院方與校方在積極溝通下，組織編寫(xiě)“實(shí)習(xí)簡(jiǎn)報(bào)”，互通各實(shí)習(xí)小組工作情況，表?yè)P(yáng)好人好事，批評(píng)不良現(xiàn)象，通報(bào)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。這一牢固的實(shí)習(xí)合作關(guān)系也向各個(gè)附屬醫(yī)院輸送了大量緊缺人才，實(shí)現(xiàn)了互信互利。學(xué)生在實(shí)習(xí)工作結(jié)束后，可召開(kāi)實(shí)結(jié)暨經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，評(píng)選表彰優(yōu)秀帶教老師和優(yōu)秀實(shí)習(xí)學(xué)生；由優(yōu)秀實(shí)習(xí)學(xué)生向下屆實(shí)習(xí)學(xué)生介紹各方面的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)、教訓(xùn)及需要注意的問(wèn)題，為下屆學(xué)生搞好實(shí)習(xí)指明道路，提供借鑒，也有利于提高學(xué)校的實(shí)習(xí)管理水平。總之，高校相關(guān)部門(mén)只有善于根據(jù)形勢(shì)的變化和時(shí)代的發(fā)展，研究新情況，開(kāi)辟新思路，采取新舉措，才能開(kāi)創(chuàng)實(shí)習(xí)管理工作的新局面。
作者：吳佳琦單位：河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校
1在醫(yī)藥學(xué)檢測(cè)中的應(yīng)用
1.1基于CCI實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)優(yōu)化液相色譜條件裸蒴曼生草本，作為中藥材具有清熱利濕、消腫利尿、至帶消食、解毒排膿之作用。可用于肝虛久咳、勞傷咳嗽、小便淋痛、水腫、帶下病，是我國(guó)傳統(tǒng)中藥且為我國(guó)特有植物，外用于跌打損傷。何達(dá)海等人證實(shí)其主要成分為木脂素類(lèi)化合物，但目前有效化合物尚未被證實(shí)。故對(duì)優(yōu)化其分析色譜條件對(duì)其活性成分的研究有指導(dǎo)性的現(xiàn)實(shí)意義。為此，中國(guó)科學(xué)院成都生物研究所的李敏等人以實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的方法，優(yōu)化了裸蒴甲醇提取物的液相色譜條件。完成了該析因?qū)嶒?yàn)以及CCI實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，優(yōu)化了其最終色譜條件為5.0%~9.8%，5.8min。9.8%~99.6%，20min，柱溫為80℃，進(jìn)樣為3μL。即在該條件下得到174色譜峰，即平均分離度為1.35[3]。該研究用于裸蒴和白苞裸蒴中有效活性成分分離檢測(cè)效果良好。
1.2芒苞草化學(xué)成分的UPLC———MS分析芒苞草是中國(guó)植物分類(lèi)學(xué)家高寶莼研究員首次建立的第一個(gè)新科，是中國(guó)的特有科植物，國(guó)家首批重點(diǎn)保護(hù)的珍稀瀕危植物（II級(jí)），是一個(gè)十分古老而孤立的類(lèi)群，具有重要的科學(xué)研究?jī)r(jià)值，是科學(xué)上的一個(gè)重大發(fā)現(xiàn)，該成果代表了植物學(xué)領(lǐng)域的國(guó)際領(lǐng)先水平。為此，中國(guó)科學(xué)院成都生物研究所的肖世基等人對(duì)芒苞草進(jìn)行UPLC———MS分析，通過(guò)相應(yīng)色譜峰的質(zhì)譜解析并參考文獻(xiàn)報(bào)道，從該植物全草的甲醇提取物中推測(cè)出5個(gè)化合物，其結(jié)構(gòu)分別為：綠原酸、奎寧酸、異鼠李素-3-O-（3"-6"-二-O-E-P-香豆酰基）-β-D-吡喃葡萄糖苷、山奈酚-3-O-（3"-6"-二-O-E-P-香豆酰基）-β-D-吡喃葡萄糖苷和松柏苷。由UPLC的PDA色譜圖可知前4個(gè)化合物均為該植物的主要化學(xué)成分，它們具有一定的生物活性[4]。
1.3硝苯地平在石墨烯修飾電極上的電化學(xué)行為及測(cè)定硝苯地平（NIF）是第一代鈣拮抗劑，廣泛用于心絞痛、充血性心衰和高血壓等疾病的治療[7]。石墨烯（GR）是具有二維平面結(jié)構(gòu)的新型納米材料，其具有良好的電催化和電子轉(zhuǎn)移性能，能夠極大降低被測(cè)物的過(guò)電勢(shì)。廣西民族大學(xué)的廖蘇琦等人研制了用Nafion與乙醇分散石墨烯的化學(xué)修飾電極以測(cè)定NIF在修飾電極上的電化學(xué)行為。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：在0.1mol?L-1的NH4Cl-NH3緩沖溶液中（pH值為9.0），硝苯地平在裸電極于-1.037V處有一個(gè)不明顯的還原峰，與NIF在修飾電極上于-0.937V處有一個(gè)明顯的還原峰，峰電位正移100mV，靈敏度增大約15倍。說(shuō)明石墨烯修飾電極對(duì)硝苯地平有很好的催化和增敏作用。且NIF在電極上的電極過(guò)程是完全不可逆的。定量測(cè)定的線性范圍為4.0×10-6~1.0×10-4mol?L-1，相關(guān)系數(shù)為0.991，檢測(cè)限為4.0×10-6mol?L-1，說(shuō)明此修飾電極有良好的選擇性，且表現(xiàn)出優(yōu)良的重現(xiàn)性[8]。實(shí)驗(yàn)證明，此修飾電極具有穩(wěn)定性好、催化活性高以及靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，可用于實(shí)際樣品測(cè)定。
1.4鹽酸氯丙嗪在納米石墨烯修飾電極上的電化學(xué)行為及測(cè)定鹽酸氯丙嗪（CPZ）是一種中樞多巴胺受體的阻斷劑，具有增強(qiáng)睡眠、麻醉、鎮(zhèn)靜等多種藥用功能。石墨烯（GR）是具有平面二維結(jié)構(gòu)的新型納米材料，具有良好的電催化和電子轉(zhuǎn)移性能；能夠極大降低被測(cè)物的過(guò)電勢(shì)。為此，廣西民族大學(xué)的彭歡等人研究了鹽酸氯丙嗪（CPZ）在用Nafion分散石墨烯電極上的電化學(xué)行為及測(cè)定，實(shí)驗(yàn)表明該電極反應(yīng)為一具有吸附作用的不可逆過(guò)程。用該方法對(duì)片劑中CPZ含量測(cè)定，回收率在95%~110%之間，結(jié)果令人滿(mǎn)意[9]。實(shí)驗(yàn)也證明，此修飾電極具有穩(wěn)定性好、催化活性高以及靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，可用于醫(yī)藥片劑的檢測(cè)及實(shí)際生產(chǎn)控制。
1.5一個(gè)氨基劍麻多糖的分離純化及結(jié)構(gòu)解析多糖由于擁有抗腫瘤、抗病毒、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、降糖降脂等眾多生物活性，因而吸引了眾多研究人員的關(guān)注。廣西大學(xué)的張雪紅等人以抽取纖維后的廢棄劍麻渣為原料，采用水提醇沉和脫蛋白法，得到劍麻粗多糖CSP（手性固定相）。粗多糖CSP經(jīng)DEAE-Celluose纖維素柱色譜脫色分離、SephacryS-300HR凝膠柱多次催化純化后得到一個(gè)精制的劍麻多糖SP3，其純度為99.4%，平均分子量約為16700Da。由單糖組成分析可知，SP3由Rha、GalA、Gal、Mam、Glc和Xy1以1.7∶1.0∶1.1∶0.1∶0.2∶0.1的摩爾比組成。通過(guò)多糖部分水解、氧化、降解和甲基化對(duì)劍麻多糖SP3分析，還進(jìn)行了結(jié)構(gòu)鑒定[10]，其中發(fā)現(xiàn)部分半乳糖殘基的0-2位上的羥基被甲氨基取代，該研究期望能在生物學(xué)、醫(yī)藥學(xué)、生命科學(xué)、分析分離科學(xué)中得到應(yīng)用。
2在食品檢測(cè)中的應(yīng)用
2.1液液選擇分配萃取法從梔子中分離制備梔子苷梔子別名黃梔子、山梔、白螗，是茜草科植物梔子果實(shí)。目前，梔子的果實(shí)是傳統(tǒng)中藥，屬衛(wèi)生部頒布的第一批藥食兩用資源，具有護(hù)肝、利膽、降壓、鎮(zhèn)靜、止血、消腫作用，在中醫(yī)臨床用于治療黃疸型肝炎、扭挫傷、高血壓、糖尿病等癥。梔子苷是臨床上用于治療各種疾病的有效成分，分子式為C17H24O10，為環(huán)烯醚萜類(lèi)化合物，是梔子的干燥成熟果實(shí)。為提高梔子苷的食品保健作用和藥效，廣西大學(xué)的周敏等人通過(guò)選擇性分配萃取原則建立了一種簡(jiǎn)便而有效提取制備梔子苷的新方法。即將梔子粗提物用聚合物包括羧甲基纖維素鈉（CMC）、聚乙二醇（PEG）和聚丙烯酰胺（PAM）水溶液和有機(jī)溶劑進(jìn)行分配萃取分離富集梔子苷，并對(duì)梔子苷在兩相之間的分配行為進(jìn)行了研究。結(jié)果表明，如果將梔子粗提取物分別溶在0.5%CMC水溶液、5.0%的PEG-6000水溶液和2.0%PAM水溶液中，用乙酸乙酯-正丁醇進(jìn)行普通的正相萃取，有機(jī)相梔子苷含量為65.4%、59.8%和62.3%，而將梔子粗提物溶于正丁醇中，用上述聚合物水溶液反相萃取，有機(jī)相中梔子苷含量分別為85.0%、82.3%、87.1%。此結(jié)果表明聚合物對(duì)梔子苷的分配具有選擇性[2]。
2.2苯酚-硫酸法測(cè)定低碳食療植物藤茶多糖含量研究藤茶有作為保健食品和藥用的雙重功能，其味甘淡，性涼，且有清熱解毒，降暑生津，祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，淡炎利尿，抗心律失常，抗心肌缺血，緩解酒精等功效。長(zhǎng)期飲用對(duì)廯癩、黃疸型肝炎、感冒風(fēng)熱、咽喉腫痛、急性結(jié)膜炎、癰癤、高血壓、高血脂、高血糖均有治療作用。不僅如此其還有護(hù)膚養(yǎng)顏?zhàn)饔谩Ｌ俨韪缓咂咸阉亍⒍錀蠲匪亍⑸攀忱w維、多糖及鈣、鎂、鐵等微量元素。而有些多糖具有抗腫瘤、抗病毒、降血壓、降血糖、鎮(zhèn)痛、抗輻射作用。為此，遵義師范學(xué)院的張世仙等人采用苯酚-硫酸法，建立了簡(jiǎn)單可靠測(cè)定藤茶中多糖含量的有效方法，利用吸光光度法測(cè)定結(jié)果表明，溶液最大吸收波長(zhǎng)為560nm、在10~40μg?mL-1范圍內(nèi)吸光度與被測(cè)物含量呈良好的線性關(guān)系。實(shí)驗(yàn)測(cè)定結(jié)果表明葡萄糖汁、藤茶中多糖含量為5.6%。故采用苯酚-硫酸法測(cè)定藤茶中多糖含量簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確，為藤茶的大力開(kāi)發(fā)和綜合應(yīng)用提供了理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
綜上所述：由于各學(xué)科間的不斷滲透和科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，使有機(jī)分析的定義已從“有什么”，“有多少”發(fā)展為現(xiàn)代有機(jī)分析是發(fā)展和應(yīng)用各種方法、技術(shù)、儀器和策略，以獲得有關(guān)物質(zhì)在空間和時(shí)間方面組成和性質(zhì)的信息科學(xué)。正如1991年IUPAC國(guó)際分析科學(xué)會(huì)議主席E.NiKi教授所言：新世紀(jì)是光明還是黑暗，取決于人類(lèi)在能源與資源科學(xué)、信息科學(xué)、生命科學(xué)、環(huán)境科學(xué)四大領(lǐng)域的進(jìn)步，而取得這些領(lǐng)域進(jìn)步的關(guān)鍵問(wèn)題是依賴(lài)于現(xiàn)代有機(jī)分析化學(xué)。而當(dāng)今有機(jī)分析化學(xué)正向著四大領(lǐng)域所需要的靈敏、準(zhǔn)確、特新、微量化、自動(dòng)化和在線的方向發(fā)展。
作者：張來(lái)新單位：寶雞文理學(xué)院化學(xué)化工學(xué)院
1中醫(yī)證候?qū)W與微生態(tài)
袁嘉麗等［10］依據(jù)微生態(tài)學(xué)原理，從小兒呼吸道微生態(tài)變化的角度探討小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制，探索中醫(yī)宏觀辨證分型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀量化指標(biāo)存在的內(nèi)在聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)感兒肺脾兩虛型及脾弱肝旺型患兒的呼吸道微生態(tài)表現(xiàn)為紊亂失調(diào)的狀態(tài)，尤其是肺脾兩虛型更為嚴(yán)重。付肖巖等［11］通過(guò)研究慢性腹瀉脾胃濕熱證與舌苔細(xì)菌比例、菌群密集度和菌群多樣性的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，脾胃濕熱證組的革蘭陽(yáng)性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌明顯減少，細(xì)菌密集度明顯增高，多樣性明顯增加。胡玲等［12］研究認(rèn)為微生態(tài)失衡之“邪氣亢盛、脾運(yùn)失健、邪正相爭(zhēng)”亢奮狀態(tài)可能是幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）相關(guān)胃病脾胃濕熱證形成的重要環(huán)節(jié)。脾胃濕熱證是Hp相關(guān)胃病發(fā)生過(guò)程中邪氣最盛及邪正交爭(zhēng)最劇烈的階段，Hp感染率高，胃黏膜呈現(xiàn)明顯充血水腫、糜爛或潰瘍上覆黃苔，甚則黏膜下出血的活動(dòng)性炎癥改變；脾氣虛證的Hp感染率明顯降低，胃黏膜呈現(xiàn)明顯水腫或潰瘍上覆白苔，甚則黏膜以白相為主的慢性炎癥改變。陳曉剛［13］應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)研究再發(fā)性腹痛患兒的糞便標(biāo)本中相應(yīng)微生態(tài)檢測(cè)指標(biāo)的變化與脾胃濕熱證主要臨床證候的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，較諸脾虛證，脾胃濕熱證表現(xiàn)出雙歧桿菌與腸桿菌含量的相關(guān)性高，B/E值與腹痛程度、腸桿菌含量與腹脹頻率的相關(guān)性高也是脾胃濕熱證較諸脾虛證不同的腸道菌群變化特點(diǎn)；而雙歧桿菌含量與食量減少的相關(guān)性增強(qiáng)則是脾虛證與脾胃濕熱證不同的特點(diǎn)；此外，脾胃濕熱證也表現(xiàn)出舌苔黃膩程度與腸道菌群失調(diào)的相關(guān)性。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病屬于中醫(yī)學(xué)帶下病的范疇，中醫(yī)認(rèn)為主要是濕濁蘊(yùn)積生蟲(chóng)、蟲(chóng)蝕于陰中則癢。陳妮妮［14］對(duì)98例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和婦科檢查，在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治，了解復(fù)發(fā)性外陰道假絲酵母菌病的證候?qū)W特點(diǎn)、體質(zhì)特征以及相關(guān)發(fā)病因素，通過(guò)內(nèi)外結(jié)合法治療，恢復(fù)肝脾腎正常功能，使陰道微生態(tài)恢復(fù)平衡，達(dá)到因人而異的個(gè)體化診療。
2中醫(yī)臨床應(yīng)用與微生態(tài)
中醫(yī)從整體出發(fā)，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體使之處于平衡狀態(tài)達(dá)到治療疾病的目的，這與微生態(tài)學(xué)中微生態(tài)環(huán)境的平衡理論有異曲同工之處。目前很多學(xué)者從微生態(tài)平衡的角度來(lái)研究治療疾病。小兒非細(xì)菌感染性腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇，而微生態(tài)平衡則在腹瀉的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。胡小英等［15］通過(guò)前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究觀察中醫(yī)藥療法（口服湯劑和小兒推拿療法）對(duì)小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉病的療效及腸道微生態(tài)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥療法對(duì)小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉病具有良好的治療作用，但是短期內(nèi)對(duì)腸道雙歧桿菌、大腸桿菌、乳酸菌數(shù)量影響不明顯。胡曉霞［16］采用對(duì)照試驗(yàn)，將80例細(xì)菌性陰道病患者隨機(jī)分為中藥治療組和西藥治療組，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥療法既能有效治療局部癥狀，又可以顯著改善患者伴隨的脾虛軀體不適癥狀，復(fù)發(fā)率低，療效穩(wěn)定性強(qiáng)。推測(cè)中草藥不僅僅可治療感染，還可作為一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，扶持正常陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌，發(fā)揮其生物拮抗作用，從而達(dá)到重建陰道微生態(tài)平衡的治療目的。陳莉［17］對(duì)60例假絲酵母菌陰道炎患者采用中西藥對(duì)照的前瞻性療效觀察，發(fā)現(xiàn)舒樂(lè)寧洗劑對(duì)改善中醫(yī)證候療效與達(dá)克寧相似，對(duì)維持陰道微生態(tài)環(huán)境也有顯著療效。
3中藥作用與微生態(tài)
中草藥主要經(jīng)過(guò)消化道轉(zhuǎn)化吸收后起作用，這個(gè)過(guò)程必然地介入了微生態(tài)系統(tǒng)，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其藥效成分是通過(guò)機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)的作用而發(fā)揮療效的。目前的研究多集中于皂苷類(lèi)成分的微生物轉(zhuǎn)化，對(duì)其他成分的轉(zhuǎn)化還有待進(jìn)一步的研究，中藥調(diào)節(jié)微生態(tài)的作用機(jī)制也還不確定［18］。了解機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)與中藥吸收代謝的相關(guān)性，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)與微生態(tài)學(xué)的發(fā)展都非常重要。商宇［19］研究發(fā)現(xiàn)，三七總皂苷能顯著提高呼吸道菌群密集度和菌群多樣性，并對(duì)甲型鏈球菌有增殖作用，為研究開(kāi)發(fā)調(diào)節(jié)上呼吸道菌群失調(diào)及局部免疫低下的中藥微生態(tài)調(diào)節(jié)劑提供依據(jù)。徐艷琴等［20］以腹腔注射抗生素制作上呼吸道菌群失調(diào)小鼠模型，觀察玉屏風(fēng)散中黃芪、白術(shù)君臣兩藥對(duì)上呼吸道優(yōu)勢(shì)菌甲型鏈球菌的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃芪、白術(shù)二藥對(duì)上呼吸道甲型鏈球菌的生長(zhǎng)均有促進(jìn)作用，從而可以阻止病原微生物的黏附、定植。吳大斌等［21］觀察佛手四黃湯與西藥三聯(lián)療法分別治療脾胃濕熱型Hp陽(yáng)性胃炎，結(jié)果佛手四黃湯對(duì)Hp的臨床治愈率明顯高于西藥對(duì)照組，對(duì)胃黏膜組織炎癥的顯著改善率亦明顯高于對(duì)照組。周正華等［22］運(yùn)用清胃合劑治療Hp感染相關(guān)的濕熱壅滯型胃病，也取得滿(mǎn)意療效。王小娟等［23］運(yùn)用滅幽湯、孫靖若［24］應(yīng)用黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型Hp陽(yáng)性淺表性胃炎，亦觀察得出相似的療效。經(jīng)臨床觀察和藥理研究發(fā)現(xiàn)，具有祛濕化濁的厚樸、檳榔以及具有苦寒清熱作用的大黃、黃連、黃芩、梔子等對(duì)Hp有較好的抑制或滅殺作用；具有活血、止血作用的牡丹皮、赤芍、白及、仙鶴草、三七粉等可治療Hp引起的胃黏膜充血、糜爛甚至出血；而蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓等可治療炎癥后的黏膜水腫［25］。楊大國(guó)等［26］通過(guò)觀察赤芍承氣湯對(duì)重度肝病患者腸道菌群變化，發(fā)現(xiàn)赤芍承氣湯可以顯著調(diào)整腸道菌群失調(diào)，增加腸道益生菌的數(shù)量與比例，改善肝臟生化指標(biāo)，降低重度肝病患者的病死率。研究顯示，以微生態(tài)理論和技術(shù)研究中醫(yī)藥學(xué)取得了可喜的成績(jī)，但是目前該方面的研究仍處于初期階段，中醫(yī)臨床治療、中藥的作用機(jī)制、中藥微生態(tài)制劑的開(kāi)發(fā)以及針灸對(duì)微生態(tài)的調(diào)節(jié)作用等研究還太少。我們應(yīng)進(jìn)一步借鑒和運(yùn)用現(xiàn)代微生態(tài)學(xué)的科學(xué)理論和方法拓展中醫(yī)藥的現(xiàn)代化研究，認(rèn)識(shí)微生態(tài)系統(tǒng)在養(yǎng)生、治未病、臟腑、陰陽(yáng)、氣血津液等方面的生理作用，闡明微生態(tài)系統(tǒng)在正邪交爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)失常等病機(jī)和具體發(fā)病中的病理作用，揭示微生態(tài)系統(tǒng)對(duì)中藥成分的各種作用，特別是對(duì)于中藥、針灸、氣功等治療取效的中介轉(zhuǎn)化作。
作者：曹云飛李慧芬崔偉亮單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)2013年級(jí)碩士研究生山東中醫(yī)藥大學(xué)
1、醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文之觀念陳舊，缺乏對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的更新
我們收到一篇文稿有關(guān)“靜脈注射丙種球蛋白治療川崎病的臨床分析”，設(shè)三組對(duì)比研究：(1)單用阿斯匹林組;(2)靜脈注射丙種球蛋白0.4g/(kg·d)×5d加阿斯匹林組;(3)靜脈注射丙種球蛋白2g/(kg·d)加阿斯匹林組。結(jié)果得出以靜脈注射丙種球蛋白2g/(kg·d)加阿斯匹林療效最佳的結(jié)論。眾所周知，對(duì)于川崎病的治療的確有不同的看法和爭(zhēng)論，但爭(zhēng)論的熱點(diǎn)在于靜脈注射丙種球蛋白1g/kg或2g/kg，而不是單用阿斯匹林或靜脈注射丙種球蛋白0.4g/(kg·d)×5d，因?yàn)楹笠环N治療方案已經(jīng)被淘汰，這樣的科研選題顯然是不能被認(rèn)同和采用的。
2、醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文之選題重復(fù)，缺乏新意
盡管在醫(yī)藥學(xué)術(shù)臨床研究中，醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文真正的原創(chuàng)性研究占少數(shù)，更多的是借鑒、模仿或部分重復(fù)前人或他人的工作，但即或是模仿和重復(fù)他人的研究，也應(yīng)該有一點(diǎn)新的結(jié)果，新的結(jié)論或新的觀點(diǎn)，新的見(jiàn)解，尤其在藥物的療效觀察方面，可根據(jù)自己的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行批判性思維，進(jìn)入循證實(shí)踐再循證實(shí)踐的良性循環(huán)，并不是簡(jiǎn)單進(jìn)行臨床療效或副作用觀察。
我們收到的醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文的稿件中有大量的對(duì)同一種藥物治療某一種疾病的臨床療效觀察，比如同時(shí)有幾篇稿件都是細(xì)辛腦治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察，其結(jié)果都是療效顯著，但在研究設(shè)計(jì)上缺乏新意，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的本質(zhì)所在。
3、醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作技巧的問(wèn)題：
想要醫(yī)學(xué)論文要使讀者喜愛(ài)就必須求"新"、"精"、"全"。文字簡(jiǎn)練達(dá)到"量體裁衣"的水平，力爭(zhēng)達(dá)到"少一句不夠，多一句嫌羅嗦"的要求。
醫(yī)學(xué)論文一般論著字?jǐn)?shù)在2500～5000字左右，摘要在350～500字左右，病例報(bào)告在1000字左右。字跡要端正。簡(jiǎn)化字要規(guī)范，不用自選字及自選簡(jiǎn)化字。各種符號(hào)亦要符合規(guī)范。
醫(yī)學(xué)論文其他當(dāng)有醫(yī)學(xué)名詞、藥物名詞、數(shù)字、統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)、縮略語(yǔ)、基金資助、著作權(quán)法等問(wèn)題，一切均按國(guó)家及中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。計(jì)量單位請(qǐng)按法定計(jì)量單位書(shū)寫(xiě)。
1加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力是當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的必然要求
近年來(lái)，學(xué)校對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的方法穩(wěn)步增多，通過(guò)增設(shè)專(zhuān)項(xiàng)基金，實(shí)施大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃，用于促進(jìn)教育思想觀念轉(zhuǎn)變，改革人才培養(yǎng)模式，增強(qiáng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)業(yè)能力。日前教育部公布了2014年部級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目名單，我校有72個(gè)項(xiàng)目獲批部級(jí)立項(xiàng)，由此可見(jiàn)廣大師生的積極熱情。
2加強(qiáng)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的能力培訓(xùn)是中醫(yī)藥學(xué)校改革和發(fā)展的迫切要求
第一，中醫(yī)藥文化流傳千年，是我國(guó)的文化精髓，博大精深。現(xiàn)代中醫(yī)理論早已發(fā)展為用數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等方法對(duì)中醫(yī)學(xué)所涉及的人體生命活動(dòng)、臟象、病癥規(guī)律加以解釋。特別是系統(tǒng)科學(xué)、運(yùn)籌學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)、模糊數(shù)學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)分析等新理論的發(fā)展，不僅為工程技術(shù)研究提供了理論依據(jù)和算法，也為科學(xué)技術(shù)各領(lǐng)域間架設(shè)了橫向聯(lián)系的橋梁。這些都與中醫(yī)藥學(xué)基本原則和認(rèn)知方法有著必然的內(nèi)在聯(lián)系。不但拉長(zhǎng)了中醫(yī)藥學(xué)的縱深還與多領(lǐng)域多學(xué)科相結(jié)合，拓寬了中醫(yī)藥學(xué)的社科領(lǐng)域研究以及臨床療效等輻射范圍。第二，堅(jiān)持將培養(yǎng)大學(xué)生科技創(chuàng)新素質(zhì)和創(chuàng)業(yè)能力作為高校評(píng)價(jià)教學(xué)體系建設(shè)與科研水平的主要指標(biāo)和人才培養(yǎng)的主要方式。我校作為一所正在從單一教學(xué)型高校朝教學(xué)與科研并重型高校轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，校領(lǐng)導(dǎo)在構(gòu)建學(xué)校前進(jìn)思路與體系時(shí)非常重視對(duì)本科生的科研創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)，不論是在頂層設(shè)計(jì)上還是在日常教學(xué)管理工作中，不斷豐富教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)，深化教學(xué)改革，建立起較為完善的科技創(chuàng)新體系。讓師生們感覺(jué)到創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目是日常教學(xué)科研活動(dòng)的引路者與增長(zhǎng)劑。讓師生們?cè)谌粘＝虒W(xué)中能夠明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，并且變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)自我學(xué)習(xí)。第三，資源整合，建立激勵(lì)體系。創(chuàng)新活動(dòng)是以專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，以良好的知識(shí)水平為基石，將所學(xué)知識(shí)做到學(xué)以致用、拓展創(chuàng)新、發(fā)揚(yáng)光大。西方學(xué)者有關(guān)激勵(lì)理論中內(nèi)容雖有差異但是都為調(diào)動(dòng)人的積極性，主動(dòng)性與創(chuàng)造能力為目的，這是大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練的前提，有效的激勵(lì)，必須通過(guò)適當(dāng)?shù)募?lì)方式與手段來(lái)實(shí)現(xiàn)。在實(shí)施高校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)過(guò)程中，激勵(lì)模式的確定，激勵(lì)手段的選取，對(duì)于學(xué)生群體來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。應(yīng)重視傳統(tǒng)的物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)這兩種手段。心理學(xué)家認(rèn)為人們受到激勵(lì)后會(huì)在心中產(chǎn)生積極的心理反應(yīng)，對(duì)自己獲獎(jiǎng)行為記憶深刻。而經(jīng)過(guò)多次激勵(lì)重復(fù)，能產(chǎn)生積極心理動(dòng)力定型，可以使這種良好的行為習(xí)慣化，養(yǎng)成優(yōu)秀的心理品質(zhì)，對(duì)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練的成功規(guī)劃與實(shí)施具有舉足輕重的作用。我校建立大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系以來(lái)，從以往的較為單一教職工為科研主導(dǎo)力量，已經(jīng)發(fā)展成為以教職工為主，學(xué)生為輔的科研模式。更加注重結(jié)合我校現(xiàn)有資源，突出中醫(yī)藥文化。在立項(xiàng)之初注重教師對(duì)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃加以引導(dǎo)輔助，通過(guò)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與自主能動(dòng)性共同完成項(xiàng)目的協(xié)作模式。第四，健全相關(guān)制度管理辦法。我校針對(duì)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)一步規(guī)范項(xiàng)目建設(shè)管理，旨在進(jìn)一步明確全體人員的分工，細(xì)化工作內(nèi)容與形式，明確成員組個(gè)人目標(biāo)。我校從2012年第一屆大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃開(kāi)展以來(lái)，學(xué)校堅(jiān)持以力爭(zhēng)申報(bào)精品項(xiàng)目為目標(biāo)，堅(jiān)持安全、質(zhì)量、進(jìn)度并重，同時(shí)切實(shí)履行基本項(xiàng)目審核程序，實(shí)施建設(shè)全過(guò)程跟蹤審計(jì)，并邀請(qǐng)各方專(zhuān)家人員在項(xiàng)目策劃階段對(duì)可行性、階段性指標(biāo)、研究方法進(jìn)行論證指導(dǎo)。在項(xiàng)目實(shí)施階段對(duì)項(xiàng)目實(shí)施方案、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、資金管理等方面進(jìn)行咨詢(xún)輔導(dǎo)。從科學(xué)管理方法出發(fā)，各項(xiàng)規(guī)章制度的建立健全，必將進(jìn)一步有力推進(jìn)項(xiàng)目規(guī)范、有序完成。第五，綜合評(píng)價(jià)制度的實(shí)施有利于創(chuàng)新能力實(shí)踐運(yùn)用評(píng)價(jià)。學(xué)校一直以來(lái)把培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新理念提高創(chuàng)新能力作為教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)秀部分，一直以來(lái)力圖深化教學(xué)改革，圍繞創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)開(kāi)展培養(yǎng)。對(duì)人才的宏微觀的評(píng)價(jià)體系的建立顯得尤為重要。以團(tuán)委為主，各學(xué)院之間配合，定期開(kāi)展各項(xiàng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃，建立綜合評(píng)價(jià)量化方法，將大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃與學(xué)生評(píng)價(jià)體系緊密掛鉤，主要體現(xiàn)為開(kāi)展綜合實(shí)踐活動(dòng)課程評(píng)價(jià)研究，突出強(qiáng)調(diào)須有自己特定的評(píng)價(jià)理念和評(píng)價(jià)方式。在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目中，主要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)自己在實(shí)踐活動(dòng)中的各種表現(xiàn)進(jìn)行“自我評(píng)價(jià)與互相評(píng)價(jià)”，引導(dǎo)學(xué)生自我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，強(qiáng)調(diào)師生之間、項(xiàng)目組成員之間對(duì)彼此細(xì)化分工后的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定與提出問(wèn)題。在評(píng)價(jià)理念上，要堅(jiān)持整體觀，要求在評(píng)價(jià)中把課程、教學(xué)和評(píng)價(jià)進(jìn)行統(tǒng)整，使它們?nèi)诤蠟橐粋€(gè)有機(jī)整體，貫徹到活動(dòng)進(jìn)行中去；強(qiáng)調(diào)多元化，堅(jiān)持多元價(jià)值取向和多元標(biāo)準(zhǔn)；注重過(guò)程性，重視學(xué)生活動(dòng)過(guò)程的評(píng)價(jià)，突出科學(xué)觀與可持續(xù)發(fā)展觀念。學(xué)校在深入分析和研究課改教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，建立了有多樣性和可選擇性的，能關(guān)注學(xué)生個(gè)別差異，更能體現(xiàn)以人為本的發(fā)展性評(píng)價(jià)方案。大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目作為對(duì)學(xué)生綜合評(píng)價(jià)制度的重要環(huán)節(jié)，具有重大意義。
3實(shí)際面臨問(wèn)題與挑戰(zhàn)
第一，一些激勵(lì)制度流于形式。例如，學(xué)生只要參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，不管是否取得實(shí)效、不管結(jié)題情況如何、不管經(jīng)費(fèi)使用等情況都可加分，由于相應(yīng)的監(jiān)管手段與方法不健全，會(huì)導(dǎo)致各環(huán)節(jié)出現(xiàn)虛報(bào)或多加分的情況。學(xué)生如果只是為了加分敷衍參加活動(dòng)，變成為了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)而盲目投標(biāo)，不從實(shí)際經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)體系結(jié)構(gòu)、興趣專(zhuān)長(zhǎng)入手。導(dǎo)致大量課題在立項(xiàng)之后，毫無(wú)進(jìn)展。不僅浪費(fèi)時(shí)間，而且影響其他教學(xué)活動(dòng)、科研活動(dòng)、實(shí)踐活動(dòng)的健康發(fā)展，失去了大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目的意義初衷。第二，創(chuàng)新機(jī)制不足。沒(méi)有創(chuàng)新就沒(méi)有生命力，高校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)激勵(lì)機(jī)制亦服從這一論斷。在當(dāng)今，名目繁多的“創(chuàng)新”確實(shí)給人以應(yīng)接不暇之勢(shì)，但具體分析起來(lái)，大多只有治其標(biāo)而不治其本的功效。到底如何設(shè)計(jì)適合學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目，建立優(yōu)化的幫扶手段，針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生特點(diǎn)量身定做實(shí)施方案等方法。機(jī)制創(chuàng)新，必須標(biāo)本兼治，在封閉性的狀態(tài)下自我革新，只能是事倍功半。
4結(jié)束語(yǔ)
創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)是廣大高校推進(jìn)教學(xué)改革的重點(diǎn)之一，也是培養(yǎng)研究型、創(chuàng)新性人才的重要方面，并且在拓寬大學(xué)生學(xué)習(xí)思維、豐富大學(xué)生學(xué)習(xí)手段、促進(jìn)大學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、增加大學(xué)生社會(huì)常識(shí)方面有著不可替代的作用。應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加大創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育力度，實(shí)現(xiàn)高等教育的可持續(xù)發(fā)展。安徽中醫(yī)藥大學(xué)從大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃開(kāi)展以來(lái)，充分鼓勵(lì)學(xué)生各項(xiàng)項(xiàng)目實(shí)施，積極調(diào)動(dòng)了學(xué)生的科研興趣，提供全方位的幫扶辦法，已取得喜人的成果。在之后的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)中我校仍需考慮自身定位，與各專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，本著服務(wù)社會(huì)、以人為本的理念，廣開(kāi)思路，不斷豐富大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系建設(shè)。
作者:徐天馥 王衛(wèi)星 楊松濤 謝嘯 單位:安徽中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥信息工程學(xué)院
一、構(gòu)建德育工作網(wǎng)絡(luò)，形成“大德育”觀念
中職學(xué)校德育工作不是學(xué)生科、團(tuán)委的個(gè)別行為，而是全校性的，它涉及教學(xué)、安全、后勤服務(wù)等方方面面，因此，必須建立以校黨委為中心，包括學(xué)生科、團(tuán)委、德育處、教務(wù)處、保衛(wèi)科、總務(wù)處、黨委辦公室、宣傳部等科室及班主任、校學(xué)生會(huì)、各班團(tuán)支部在內(nèi)的德育工作網(wǎng)絡(luò)。以學(xué)生科、團(tuán)委為主導(dǎo)，其他科室積極配合，安排全校學(xué)生的德育教育。學(xué)生的日常德育考評(píng)由學(xué)生會(huì)、班主任、班委會(huì)、團(tuán)支部來(lái)具體執(zhí)行。任課教師利用課堂教學(xué)對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育教育，保衛(wèi)科對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全、消防、自我保護(hù)等方面教育，后勤對(duì)學(xué)生進(jìn)行國(guó)防、飲食安全、用電安全等教育，學(xué)生科及班主任對(duì)學(xué)生進(jìn)行日常行為規(guī)范教育，通過(guò)各部門(mén)、各科室的通力合作配合，對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方位的德育教育，在全校形成“大德育”觀念。
二、增強(qiáng)和改進(jìn)德育工作的內(nèi)容和方法
中職生絕大部分年齡在15—17歲之間，正值世界觀、人生觀、價(jià)值觀的形成時(shí)期，可塑性大。學(xué)校要從改進(jìn)德育工作的內(nèi)容和方法入手，在進(jìn)行傳統(tǒng)德育工作的同時(shí)，增加和改進(jìn)德育工作的內(nèi)容，如社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、新時(shí)期的是非觀、榮辱觀、幸福觀、職業(yè)道德、就業(yè)觀等內(nèi)容，增強(qiáng)德育工作的針對(duì)性和實(shí)效性。改進(jìn)教育方法，避免單純的說(shuō)教，克服假大空及重理論輕實(shí)際的教育。培養(yǎng)學(xué)生珍愛(ài)生命、健康生活、追求美好的觀念，形成對(duì)生命、情操、價(jià)值取向、理想信念等的正確認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成樂(lè)觀開(kāi)朗、勇敢頑強(qiáng)、自尊自信、樂(lè)于創(chuàng)造、健康向上的行為習(xí)慣。
三、增強(qiáng)德育工作針對(duì)性，提高德育工作時(shí)效
與普通高中學(xué)生同屬一個(gè)年齡段的中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生，在身心特點(diǎn)上與普通高中學(xué)生有許多共同之處，德育工作也應(yīng)該借鑒普通高中成功的經(jīng)驗(yàn)。然而，我們更應(yīng)該注意到，中等職業(yè)學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)不同于普通高中，學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式差異極大，而且學(xué)生思想、心理狀態(tài)也有很大區(qū)別。高中生的文化素質(zhì)，學(xué)習(xí)態(tài)度等明顯好于中職學(xué)生。對(duì)這樣一類(lèi)特殊群體，應(yīng)該通過(guò)我們的努力引導(dǎo)他們以“成功者”的心態(tài)走向社會(huì)，并且能融入社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)，對(duì)自己和社會(huì)充滿(mǎn)信心，成為對(duì)社會(huì)有用的高素質(zhì)勞動(dòng)者。因此，我們只有準(zhǔn)確地抓住中職學(xué)校學(xué)生德育的特點(diǎn)，才能增強(qiáng)德育工作的針對(duì)性，提高德育工作的實(shí)效。
四、從實(shí)際出發(fā)，確定德育工作內(nèi)容，構(gòu)建思想道德體系
《中等職業(yè)學(xué)校德育大綱》提出，中等職業(yè)學(xué)校德育應(yīng)遵循“貼近實(shí)際、貼近生活、貼近學(xué)生”的原則。讓中職德育工作更好適應(yīng)中等職業(yè)學(xué)校和中職學(xué)生的實(shí)際，既是制定和頒布《大綱》的初衷，也是中等職業(yè)學(xué)校、德育工作者特別關(guān)注的關(guān)鍵問(wèn)題。要使中職德育工作真正對(duì)學(xué)生成長(zhǎng)成才起到導(dǎo)向、動(dòng)力和保證作用，就必須針對(duì)中職學(xué)生的實(shí)際。
現(xiàn)在的中職學(xué)生，獨(dú)立意識(shí)非常強(qiáng)，特別是在價(jià)值觀、道德觀、榮辱觀等方面，他們討厭大人對(duì)他們指手劃腳。有時(shí)明知是自己分析錯(cuò)了，也要自己思考后改正，而不要正確的現(xiàn)成答案。對(duì)于這樣的學(xué)生，應(yīng)順應(yīng)他們的性格特點(diǎn)，提出某個(gè)道德問(wèn)題，啟發(fā)引導(dǎo)他們進(jìn)行思索，以達(dá)到德育的目的。
另外，發(fā)現(xiàn)、發(fā)揮學(xué)生長(zhǎng)處，突出職業(yè)道德，在明確的崗位目標(biāo)下開(kāi)展德育教育，可以讓德育有的放矢。貼近專(zhuān)業(yè)教學(xué)，緊密結(jié)合學(xué)生的專(zhuān)業(yè)愛(ài)好，結(jié)合專(zhuān)業(yè)教學(xué)開(kāi)展職業(yè)道德教育。從課程設(shè)置、教學(xué)計(jì)劃到教育、教學(xué)管理全面滲透德育目標(biāo)，提高德育的針對(duì)性。德育突出專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感、職業(yè)意識(shí)，幫助他們盡快適應(yīng)社會(huì)、融入社會(huì)能起到明顯的作用。
五、創(chuàng)新德育工作載體，開(kāi)展豐富多彩的德育活動(dòng)
開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)，把德育滲透到學(xué)生的活動(dòng)中，可以全面提高學(xué)生素質(zhì)。通過(guò)新生教育報(bào)告會(huì)、新生軍訓(xùn)、畢業(yè)生典型成功創(chuàng)業(yè)經(jīng)驗(yàn)介紹、職校生技能大賽等系列專(zhuān)業(yè)教育，強(qiáng)化學(xué)生專(zhuān)業(yè)意識(shí)、創(chuàng)業(yè)信念。通過(guò)“我愛(ài)祖國(guó)”、“七一”、“十一”等系列慶祝活動(dòng)，開(kāi)展愛(ài)國(guó)主義教育。推出尊師周、家庭美德周、環(huán)境保護(hù)周和成人儀式等活動(dòng)。根據(jù)學(xué)生的興趣傾向，成立文藝、書(shū)畫(huà)、舞蹈、美術(shù)等興趣小組，開(kāi)展美術(shù)、攝影、聲樂(lè)、舞蹈等活動(dòng)。既讓學(xué)生得到美的享受，又使學(xué)生受到優(yōu)秀民族文化精神的熏陶。通過(guò)值周勞動(dòng)、衛(wèi)生包干等校內(nèi)服務(wù)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生勞動(dòng)意識(shí)，環(huán)保意識(shí)及服務(wù)意識(shí)。同時(shí)，組織學(xué)生走向社區(qū)，組織學(xué)生參觀訪問(wèn)、調(diào)查，參加公益勞動(dòng)，讓同學(xué)們?cè)谏鐣?huì)實(shí)踐中接觸社會(huì)，接近生活。在具體社會(huì)實(shí)踐中，培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)勞動(dòng)、能吃苦的意志品質(zhì)，提高正確分析問(wèn)題的能力。
六、加強(qiáng)學(xué)生自我能力的培養(yǎng)和鍛煉
現(xiàn)在的中職學(xué)生，并不是沒(méi)有道德認(rèn)知，而是“知情脫離”或“知行脫節(jié)”。德育方法要有成效，就必須要抓住本質(zhì)，有針對(duì)性。注重發(fā)展學(xué)生道德方面的自我教育能力，促進(jìn)他們的自我道德完善。比如各班團(tuán)支部結(jié)對(duì)社區(qū)、福利院、聾啞學(xué)校，定時(shí)服務(wù)、探望，在活動(dòng)中讓學(xué)生感受到助人的愉悅，體驗(yàn)被人重視甚至依賴(lài)的滿(mǎn)足感。再比如利用寒暑假期，讓學(xué)生有組織地參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，讓他們了解社會(huì)工作的復(fù)雜性，理解父母為培養(yǎng)自己所付出的勞動(dòng)和艱辛，珍惜現(xiàn)有的良好條件和機(jī)會(huì)，從而培養(yǎng)學(xué)生孝敬父母的品質(zhì)。通過(guò)這些活動(dòng)使學(xué)生不斷提高自我約束、自我組織、自我管理、自我教育的能力。
總之，創(chuàng)新德育工作是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，我們應(yīng)充分認(rèn)識(shí)新形勢(shì)下加強(qiáng)和改進(jìn)德育教育的重要性。確立全新的德育觀念，不斷探索新形勢(shì)下德育工作的新方法、新途徑，開(kāi)創(chuàng)學(xué)校德育工作新局面。
【摘要】隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，中等醫(yī)藥學(xué)校必須創(chuàng)新德育工作，構(gòu)建德育工作網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)和改進(jìn)德育工作內(nèi)容和方法，增強(qiáng)德育工作的針對(duì)性，提高時(shí)效性，構(gòu)建思想道德體系，創(chuàng)新德育工作載體，加強(qiáng)學(xué)生自我能力的培養(yǎng)和鍛煉，確立全新的德育觀念。
【關(guān)鍵詞】創(chuàng)新中職學(xué)校德育工作近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)對(duì)人才需求的
藏族醫(yī)藥學(xué)具有兩千多年的悠久歷史，是藏族光輝燦爛文化的組成部分之一，過(guò)去這不僅對(duì)藏族人民繁衍生息、防病健身作出了巨大貢獻(xiàn)，既使在科學(xué)技術(shù)日新月異迅速發(fā)展的大潮前，藏族醫(yī)藥學(xué)面臨或衰亡或發(fā)展的兩種命運(yùn)。現(xiàn)在我們應(yīng)該認(rèn)真思索以下幾個(gè)重大新問(wèn)題，是一味地頑固堅(jiān)持藏族醫(yī)藥學(xué)的傳統(tǒng)來(lái)迎接時(shí)展的挑戰(zhàn)，還是面向世界、面向現(xiàn)代，面向未來(lái)，走向新的道路。為未來(lái)藏族醫(yī)藥學(xué)的前途和命運(yùn)作出科學(xué)的估量，這是時(shí)代付于我們的光榮任務(wù)。
一、藏族醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論的危亡和發(fā)展機(jī)遇
由于西醫(yī)診療理論在藏區(qū)普及，藏醫(yī)診療理論和現(xiàn)實(shí)之間存在的矛盾更加突出，非凡是西醫(yī)解剖學(xué)、生理學(xué)的普及，使藏醫(yī)的三因?qū)W和藏藥學(xué)的理論受到嚴(yán)重沖擊，故應(yīng)對(duì)藏醫(yī)藥學(xué)進(jìn)行全面探索。我以為現(xiàn)在應(yīng)拋棄對(duì)現(xiàn)實(shí)存在新問(wèn)題回避的心態(tài)，應(yīng)拋棄滿(mǎn)足于過(guò)去的偉大成就，滿(mǎn)足吐蕃王朝時(shí)的光榮的心態(tài)，真正面向現(xiàn)實(shí)存在，對(duì)藏族醫(yī)藥學(xué)理論和現(xiàn)實(shí)狀況間的關(guān)系進(jìn)行科學(xué)的闡述，這是將藏族醫(yī)藥學(xué)理論從危亡中解救的主要途徑。
當(dāng)前我們所聞所見(jiàn)的不少論文中，有的作者只看到藏族醫(yī)藥學(xué)過(guò)去的光輝成就和無(wú)法勝數(shù)的醫(yī)學(xué)典籍，宣稱(chēng)藏醫(yī)是內(nèi)容豐富的偉大寶庫(kù)、是集聚了所有醫(yī)學(xué)精華的甘露寶藏；有的專(zhuān)家學(xué)者，其專(zhuān)著像身處天國(guó)善見(jiàn)城中不惜人生時(shí)光和筆墨紙張?zhí)剿鲓W義，對(duì)《脈經(jīng)注釋》、《尿經(jīng)注釋》進(jìn)行再注釋。但是事實(shí)上沒(méi)有人否認(rèn)藏族醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，也不可能被否認(rèn)。假如過(guò)分的自我炫耀，只會(huì)處于漢族諺語(yǔ)“王婆賣(mài)瓜”的境地，不會(huì)產(chǎn)生任何好處。在今天信息時(shí)代所面臨的新問(wèn)題是如何發(fā)揮我們藏族醫(yī)藥學(xué)的功能和效益，如何使其和時(shí)代相適應(yīng)而發(fā)展。功能和效益能否發(fā)揮的關(guān)鍵取決于是否符合科學(xué)。一般只據(jù)《四部醫(yī)典》中有關(guān)“三因”在人體中形成、位置、度量和功能的論述，而認(rèn)為“三因”是人體中真實(shí)存在的器官，這會(huì)造成和現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)相矛盾。“三因”是什么？三因?qū)W和解剖學(xué)，三因?qū)W和生理學(xué)之間存在什么樣的關(guān)系，這是當(dāng)前須探索的主要課題。為了全面、深入地分析三因?qū)W，首先要從傳統(tǒng)觀點(diǎn)的禁錮中解脫出來(lái)，用新的思維全面地對(duì)面臨的各種新問(wèn)題進(jìn)行闡述。
三因不是四大種之風(fēng)（隆）、臟腑之膽（赤巴）、土水之培根，它是熟悉和解釋外界物質(zhì)的本質(zhì)的一種非凡辯證熟悉方法，內(nèi)外界事物的性質(zhì)即本質(zhì)形式各不相同，但用表示三大系統(tǒng)概念的詞語(yǔ)去分析觀察，三因和機(jī)體機(jī)能間的新問(wèn)題都能得到解決。在表示病理時(shí)并不是說(shuō)隆病就是輕、糙，赤巴病就是膩、銳，培根病就是膩、柔等，而從病理和癥候的本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，凡具有糙、輕、寒、滑、稀、動(dòng)等性相者稱(chēng)為隆病，凡具有膩、銳、熱、臭、瀉、濕等性相者稱(chēng)赤巴病，具有膩、涼、重、鈍、柔、穩(wěn)、粘的相性者稱(chēng)為培根病。同樣有關(guān)機(jī)體構(gòu)成和機(jī)能方面達(dá)布達(dá)娃堅(jiān)贊說(shuō)摘要：“和七種觸覺(jué)功能相對(duì)應(yīng)，都命名為隆、赤巴、培根名”。機(jī)體器官呼吸時(shí)幾個(gè)功能活動(dòng)稱(chēng)之為隆，感覺(jué)饑濕的幾個(gè)功能活動(dòng)稱(chēng)為赤巴，穩(wěn)固機(jī)體和心神的幾個(gè)功能活動(dòng)稱(chēng)為培根。根據(jù)機(jī)體器官功能的活動(dòng)而提出的三因系統(tǒng)學(xué)說(shuō)是我們藏族醫(yī)藥學(xué)理論的一種非凡表述形式。傳統(tǒng)的三因系統(tǒng)觀點(diǎn)能正確地解釋和反映機(jī)體器官錯(cuò)綜復(fù)雜的活動(dòng)。三因是對(duì)機(jī)體的器官的功能進(jìn)行綜合概括的通稱(chēng)。離開(kāi)機(jī)體和器官功能，不存在所謂的隆、赤巴和培根三種實(shí)際存在的器官或組織。
反映機(jī)體器官機(jī)能綜合性的三因系統(tǒng)不是孤立存在，而它們之間具有依存關(guān)系、定量關(guān)系、對(duì)立關(guān)系。
有關(guān)依存關(guān)系在《四部醫(yī)典》中說(shuō)摘要：“隆位于骨骼中，赤巴位于血汗內(nèi)，其余各部存培根，互為依存維持情。”隆、赤巴、培根三者如親兄弟的比喻，能形象地詳釋其依存關(guān)系。實(shí)際上三因的依存關(guān)系就是機(jī)體的器官組織功能間的關(guān)系。《四部醫(yī)典·論述部》中說(shuō)摘要：“攝入飲食首先由拌攪培根磨碎和腐熟，其后消化赤巴消化并分解，最后平火隆來(lái)分清濁。”此概括食物消化整個(gè)過(guò)程中三因的功能的論述可理解為現(xiàn)代西醫(yī)人體生理學(xué)中有關(guān)胃的蠕動(dòng)、消化液的各種酶素、膽汁的功能及腸內(nèi)膜的吸收功能的論述。概括說(shuō)三因的依存關(guān)系是系統(tǒng)和系統(tǒng)間的關(guān)系，具體說(shuō)是細(xì)胞和細(xì)胞間的關(guān)系。
三因之間，或者說(shuō)機(jī)體器官的功能之間存在互相依存的關(guān)系外，還有定量關(guān)系。“隆的定量是自身的—膀胱，赤巴的定量是自身的—陰囊，培根的量是自手棒量”中所說(shuō)的定量，是指和器官及組織的功能而言，故應(yīng)理解為器官及組織正常的標(biāo)準(zhǔn)量。隆的定量是自身的—膀胱，是指屬于隆的系統(tǒng)中的器官及組織的正常量而言。如心臟每分鐘跳動(dòng)七十五次是心臟器官跳動(dòng)的正常量。《四部醫(yī)典》中所說(shuō)摘要：“培根依次于腦住上方，赤巴依存于肝膽住中間，隆依存于髖腰住下方”，表明了三因所處的一定位置，是指綜合器官功能的三系統(tǒng)范圍的主要功能，不應(yīng)理解為隆一定位于下方、赤巴一定位于中間、培根一定位于上方。
三因的對(duì)立關(guān)系是三因的依存關(guān)系和定量關(guān)系的基礎(chǔ)上形成的一種非凡關(guān)系。如培根屬寒具有水的性質(zhì)，赤巴屬熱具有火的性質(zhì)，從培根和赤巴的本質(zhì)上來(lái)講，二者間存在著不可調(diào)和的矛盾。實(shí)際上培根中存在赤巴，赤巴中也含有培根。
傳統(tǒng)的藏醫(yī)三因?qū)W思想和西醫(yī)人體生理學(xué)之間的矛盾，是由于觀察人體生理機(jī)能所探究的著眼點(diǎn)即觀察角度不同而造成的。三因?qū)W將由人體生理運(yùn)動(dòng)中所產(chǎn)生的共同功能表象作為主要探究對(duì)象來(lái)解釋人體生命活動(dòng)現(xiàn)象，而西醫(yī)人體生理學(xué)將器官及組織的構(gòu)成和其功能活動(dòng)狀態(tài)作為主要探究對(duì)象來(lái)解釋人體生命活動(dòng)現(xiàn)象。如藏族醫(yī)學(xué)依據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)的外表現(xiàn)象，認(rèn)為這是維命隆的功能；西醫(yī)人體生理學(xué)依據(jù)呼吸器官組成及功能活動(dòng)狀況，認(rèn)為它取決于呼吸系統(tǒng)的肺和呼吸肌肉功能。這兩種論點(diǎn)大體上來(lái)看是矛盾的，但探究的最后結(jié)論是一致的，這是因藏醫(yī)學(xué)將外表現(xiàn)象作為探究的主要對(duì)象，西方醫(yī)學(xué)將產(chǎn)生功能運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)（器官和功能）作為主要探究對(duì)象而形成的。正如論述人時(shí)，會(huì)說(shuō)話(huà)，能從事各種勞動(dòng)的是人；由血肉等各種細(xì)胞集聚而形成的任何具備發(fā)達(dá)頭腦、非凡聰明的補(bǔ)特伽羅才是人，這兩種論式，其最后的結(jié)論是指人一樣。
藏族醫(yī)藥學(xué)理論是解釋人體和疾病同體外所顯示的癥象的一種信息學(xué)，不是表述物質(zhì)機(jī)體和器官功能如何形成的理論。比如只能將下泄隆理解為司理大小便和精血的排泄和控制、司理胎兒分娩等方面的機(jī)體運(yùn)動(dòng)共同現(xiàn)象，實(shí)際上不存在下泄隆這種器官或組織。
（一）藏醫(yī)理論的信息學(xué)性質(zhì)
我們將和藏族醫(yī)藥理論相關(guān)的癥象稱(chēng)之為表象信息，將實(shí)體和癥象間的關(guān)系稱(chēng)之為表象關(guān)系，故藏醫(yī)理論可認(rèn)為是統(tǒng)率表象信息和表象關(guān)系的一個(gè)巨大信息系統(tǒng)。藏族醫(yī)藥學(xué)理論和客觀存在間是否有矛盾，主要取決于其理論統(tǒng)攝的信息和實(shí)體間關(guān)系是否可信。
對(duì)統(tǒng)攝信息的形成從發(fā)生學(xué)說(shuō)，從內(nèi)成因和外成因。內(nèi)成因是指對(duì)疾病診斷醫(yī)療實(shí)踐中得到的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析探究而形成的理論。它是從醫(yī)療實(shí)踐范疇中產(chǎn)生的，故稱(chēng)之為內(nèi)成因理論。《四部醫(yī)典·論述部》中云摘要：“隆盛癥象干黑喜暖和，身顫腹脹大便滯。”又云“隆衰癥象力衰言微身不適，神志不清又生培根增盛狀。”以三因盛衰實(shí)象為例，隆盛癥狀和其所屬的肌膚干黑的兩種癥狀相吻合的診治，就是用信息學(xué)說(shuō)的診治。它是醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中產(chǎn)生的，故稱(chēng)之謂內(nèi)成因理論。所稱(chēng)其為內(nèi)成因理論因它是對(duì)醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中產(chǎn)生的信息進(jìn)行了分析和歸納的基礎(chǔ)上形成的，故輕易解釋醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)的所有新問(wèn)題。例如，在醫(yī)療實(shí)踐時(shí)，對(duì)胸部滿(mǎn)悶、神志不安、亂語(yǔ)、頭暈、連連噓氣的病狀，按傳統(tǒng)藏醫(yī)理論，認(rèn)為是隆癥心風(fēng)病，對(duì)治藥物應(yīng)是八味沉香丸、仲孜八味沉香丸、五味石榴散。醫(yī)療實(shí)踐中按傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為神志不安是隆的性相中輕和動(dòng)的成分亢盛，胸部滿(mǎn)悶、心悸過(guò)猛、亂語(yǔ)等癥候是隆即風(fēng)入侵入心和命脈，其對(duì)治法則應(yīng)使其服用息隆即息風(fēng)的八味沉香丸等能取得良好效果。當(dāng)代西醫(yī)治療理論中，無(wú)隆即風(fēng)入侵心和治療息隆即息風(fēng)的說(shuō)法，但按藏醫(yī)理論對(duì)隆癥心風(fēng)病治療中施以息隆即息風(fēng)的治法，定能取得良好療效。按邏輯學(xué)所說(shuō)存在都是合理的思想，它符合客觀物質(zhì)存在的規(guī)律。總之很明顯藏醫(yī)理論和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)在治療時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)以據(jù)癥候的理論其落腳點(diǎn)是一致的。
和內(nèi)成因并存的外成因也是藏族醫(yī)藥學(xué)組成的主要部分。藏醫(yī)的生理學(xué)、診斷學(xué)和藥理學(xué)中都吸取和發(fā)展了外成因理論，更多的吸取和發(fā)展了五大種理論，使其和藏醫(yī)學(xué)的基本理論緊密結(jié)合。由于藏醫(yī)學(xué)中吸取和發(fā)展了這些理論，一方面藏醫(yī)學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐中碰到的疑難新問(wèn)題得到解決，另一方面藏醫(yī)中采用了這個(gè)理論的基本思想，觀察了人體、疾病和外界環(huán)境間的關(guān)系，并總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)成因和外成因理論渾然連為一體。
（二）藏醫(yī)學(xué)診療理論是醫(yī)療實(shí)踐和古代哲學(xué)相結(jié)合的結(jié)晶
用三因?qū)W和五大種學(xué)收集和總結(jié)了對(duì)人體和疾病癥候觀察中所得的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，創(chuàng)立了具有藏族特色的醫(yī)療學(xué)體系。這個(gè)體系主要對(duì)人體和外界間復(fù)雜關(guān)系和制約情況進(jìn)行觀察，堅(jiān)持人體和外界環(huán)境是統(tǒng)一體的思想。藏醫(yī)的統(tǒng)一體思想在世界醫(yī)學(xué)中是特色突出的醫(yī)學(xué)之一。
三因?qū)W不僅堅(jiān)持和總體相關(guān)的人體生理學(xué)和病理學(xué)中機(jī)體器官組織的功能運(yùn)動(dòng)和病變間的統(tǒng)一體的思想，還堅(jiān)持機(jī)體和外界環(huán)境間動(dòng)態(tài)平衡的思想。按三因?qū)W的思想，認(rèn)為人體生命運(yùn)動(dòng)和質(zhì)量主要取決于人體器官間、器官組織和人生活的外界環(huán)境間的關(guān)系能否動(dòng)態(tài)平衡。如心臟功能發(fā)揮狀況。不僅取決于心和肺、心和肝、心和腎等器官間關(guān)系的質(zhì)量，甚至還取決心和外界社會(huì)環(huán)境、氣候、空氣等。醫(yī)典中指出造成心臟病（心風(fēng)病）原因是悲痛、思慮過(guò)度、生氣發(fā)怒、聞聽(tīng)不悅之言、驚恐等，一個(gè)人想要健康正常生活，主要不僅取決于此人的所有機(jī)體器官和組織、功能的發(fā)揮狀況，還取決于此人的身體、思想、生活起居、社會(huì)環(huán)境等。《四部醫(yī)典·論述部》中說(shuō)摘要：“時(shí)季五官（器官）起居味和性，劣反盛時(shí)皆為致病源，正常之時(shí)無(wú)病健康因。”非凡是指明三因（蓄積、發(fā)作）的因素時(shí)說(shuō)摘要：“春季之時(shí)輕揚(yáng)并粗性，環(huán)境飲食起居皆相類(lèi)，雖聚隆漸不起發(fā)，夏時(shí)雨風(fēng)生寒將發(fā)病，秋季潤(rùn)膩溫得平息。”從這個(gè)論述中可以得知三因蓄積、發(fā)作、平息和外界環(huán)境的緊密關(guān)系。將藏族醫(yī)藥學(xué)中有關(guān)情（人）器（外界物質(zhì)環(huán)境）世間平衡（生態(tài)平衡）和整體統(tǒng)一的思想和當(dāng)代創(chuàng)建的生物心理學(xué)醫(yī)學(xué)模式相對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)很多共同處。1948年發(fā)表的世界衛(wèi)生組織章程的前言中說(shuō)摘要：身體健康是指人體所處的自然界、心理和社會(huì)等都處于和諧狀態(tài)。它將人身所處的自然界、心理和社會(huì)等之間的關(guān)系以章程的形式確定下來(lái)。生物醫(yī)學(xué)或稱(chēng)之為結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)的論點(diǎn)趨向越來(lái)越走向光明，故顯而易見(jiàn)藏醫(yī)學(xué)的整體思想的應(yīng)用價(jià)值。
1現(xiàn)代有機(jī)及生物分析在生命科學(xué)及醫(yī)藥學(xué)分析中的應(yīng)用
1．1光譜法研究含氟卟啉-蒽醌化合物與DNA相互作用卟啉類(lèi)化合物具有較強(qiáng)的吸光和發(fā)光性能，是一種良好的大環(huán)芳香系光敏劑，蒽醌類(lèi)化合物具有良好的DNA光斷裂特性，它們易于插入DNA堿基對(duì)之間，以不同的作用機(jī)理使DNA斷裂。含氟化合物具有強(qiáng)的生理活性，它有可能和生物組織相互作用而顯示出抗腫瘤作用。黃岡師范學(xué)院的趙勝芳等［4］采用微波輻射合成了以二肽鍵聯(lián)的含氟卟啉-蒽醌化合物及其金屬鋅配合物。用紫外可見(jiàn)光譜法和熒光光譜滴定法考察了兩種合成的目標(biāo)化合物與質(zhì)粒DNA的相互作用，探討了它們與DNA的作用模式。即卟啉-二肽-蒽醌化合物與DNA發(fā)生自堆積的外部鍵合。該研究將在生命科學(xué)、醫(yī)藥學(xué)、配位化學(xué)的研究中得到廣泛應(yīng)用。
1．2基于DNA自組裝無(wú)酶循環(huán)放大猝滅化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)核酸G-四鏈體DNA酶是一類(lèi)具有催化功能的核酸分子，由于富含G的核酸分子可以在血紅素存在下，形成G-四鏈體的結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)出類(lèi)似于辣根過(guò)氧化物酶的活性，可以催化H2O2氧化魯米諾產(chǎn)生化學(xué)發(fā)光。基于目標(biāo)催化DNA自組裝，廣西師范大學(xué)的褚志丹等［5］基于G-四鏈體是富含鳥(niǎo)嘌呤堿基的DNA序列形成的一種特殊的DNA二級(jí)結(jié)構(gòu)，當(dāng)其與血紅素結(jié)合后，可顯示較強(qiáng)的過(guò)氧化物酶催化活性的事實(shí)，利用DNA自組裝、G-四鏈體的催化化學(xué)發(fā)光性能，構(gòu)建了一種無(wú)酶循環(huán)放大猝滅化學(xué)發(fā)光生物傳感新體系，用于DNA檢測(cè)。該傳感系簡(jiǎn)單、低耗、靈敏。該研究將在生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)及生物學(xué)研究中得到廣泛應(yīng)用。
1．3基于DNA鏈置換酶輔助信號(hào)放大G-四鏈體脫氧核酶DNAzyme催化化學(xué)發(fā)光檢測(cè)腺苷腺苷在各種生物組織和器官功能的生理活性調(diào)節(jié)中起著重要的作用。因此檢測(cè)生物體中腺苷含量意義重大。化學(xué)發(fā)光檢測(cè)具有靈敏度高、線性范圍寬、分析速度快等優(yōu)點(diǎn)。廣西師范大學(xué)的李梅等［6］利用富含G堿基的DNA在血紅素和K+存在下，形成G-四鏈體結(jié)構(gòu)并表現(xiàn)出過(guò)氧化物酶活性的特點(diǎn)，結(jié)合DNA鏈置換反應(yīng)和核酸內(nèi)切酶的置換反應(yīng)，構(gòu)建了一種基于DNA鏈體脫氧核酶DNA鏈置換反應(yīng)和核酸內(nèi)切酶輔助信號(hào)放大的G-四鏈體脫氧核酶(DNAzyme)的催化發(fā)光檢測(cè)腺苷的新方法。該方法靈敏度高、選擇性好、檢測(cè)限量為0．5μmol/L，用于人血清中腺苷的檢測(cè)效果良好。
1．4南海紅樹(shù)林真菌Fusariumsp．301次級(jí)代謝產(chǎn)物研究紅樹(shù)林生態(tài)系統(tǒng)是一種分布在熱帶、亞熱帶潮間帶具有海洋環(huán)境特有森林類(lèi)型的木本植物群落，其特殊環(huán)境孕育出的紅樹(shù)林內(nèi)生真菌是此生態(tài)系統(tǒng)的主要降解者，也是海洋真菌的第二大生態(tài)群落［7］。從1994年至今，國(guó)內(nèi)外對(duì)海洋真菌次級(jí)代謝產(chǎn)物的研究表明，紅樹(shù)林內(nèi)生真菌的次級(jí)代謝中含有極其豐富的結(jié)構(gòu)新穎且在抗腫瘤、抗氧化、抗真菌、細(xì)菌等藥理方面表現(xiàn)出良好活性的化合物。海洋真菌活性代謝產(chǎn)物已經(jīng)成為重要的新型藥物來(lái)源之一。為了尋找結(jié)構(gòu)新穎且具有藥理活性的海洋真菌次級(jí)代謝產(chǎn)物，中山大學(xué)的方平等［8］對(duì)一株采自海口桐花樹(shù)的紅樹(shù)林內(nèi)生菌Fusariumsp．301次級(jí)代謝產(chǎn)物，根據(jù)化合物的理化性質(zhì)、采用正反相硅膠、凝膠柱層析法和高效液相色譜法對(duì)其次級(jí)代謝產(chǎn)物進(jìn)行分離純化，通過(guò)波譜解析以及文獻(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)照的方法，分離得到并確定了5個(gè)鏈紅菌素類(lèi)化合物的結(jié)構(gòu)。該研究將在生命科學(xué)、生物學(xué)及醫(yī)藥學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。
1．5鹽酸氨溴索的電化學(xué)氧化作用鹽酸氨溴索(AMB)，trans-4-［(2-氨基-3，5-二溴芐基)氨基］環(huán)己醇鹽酸鹽，是治療呼吸系統(tǒng)疾病的一種特效藥物。它對(duì)活性自由基(ROS)有不同的清除能力，對(duì)羥基自由基(HO?)的清除能力強(qiáng)，對(duì)超氧陰離子(O2－)弱，對(duì)過(guò)氧化氫(H2O2)很少或沒(méi)有作用。因此研究AMB的氧化作用和過(guò)程對(duì)了解AMB的生化過(guò)程很有意義。為此西北大學(xué)的孫杰娟等［9］在酸性水溶液中，研究了鹽酸氨溴索(AMB)的伏安行為，參照取代苯胺的伏安特性，說(shuō)明了AMB的氧化機(jī)理。該研究將在生命科學(xué)、醫(yī)藥學(xué)的研究中得到應(yīng)用。
2現(xiàn)代有機(jī)及生物分析在有機(jī)物分析分離科學(xué)中的應(yīng)用
2．1殼聚糖衍生化杯［4］芳烴鍵合硅膠固定相對(duì)八種單取代苯的分離及分析殼聚糖大分子中有活潑的羥基和氨基，具有較強(qiáng)的化學(xué)反應(yīng)能力和生物相容性;杯芳烴的孔腔大小可調(diào)，構(gòu)象和取代基可以人為控制。鄭州大學(xué)的盧靜等［10］利用二者的優(yōu)點(diǎn)將其結(jié)合制備了一種新型固定相并對(duì)八種單取代苯進(jìn)行了分離分析研究。他們的做法是采用自制殼聚糖衍生化杯［4］芳烴鍵合硅膠固定相(CBS4)，對(duì)8種單取代苯(苯胺、苯甲醛、苯酚、甲苯、氯苯、溴苯、碘苯、丁苯)進(jìn)行了分離、熱力學(xué)、疏水作用的研究。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，8種單取代苯在CBS4上分離時(shí)間短，分離效果好，符合反相色譜機(jī)理;分析物的保留時(shí)間會(huì)隨柱溫的增加而減小;疏水作用在分離單取代苯時(shí)起著重要作用。該研究將在分析分離科學(xué)、環(huán)境科學(xué)、生物學(xué)中得到應(yīng)用。
2．2Cu2+-羧甲司坦絡(luò)合物的光譜特征及其應(yīng)用羧甲司坦為一種黏痰調(diào)節(jié)劑，用于治療支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的痰液黏稠，咳出困難者，但用量過(guò)大會(huì)有醫(yī)療副作用。為此廣西大學(xué)的林瑜等［11］根據(jù)羧甲司坦分子結(jié)構(gòu)特征，推測(cè)其分子應(yīng)該具有與金屬離子絡(luò)合的條件。通過(guò)紫外可見(jiàn)分光光度法考察了羧甲司坦與各種金屬離子絡(luò)合的可能性。他們的研究發(fā)現(xiàn)，羧甲司坦與Cu2+可以形成穩(wěn)定絡(luò)合物，該絡(luò)合物在237nm處有一個(gè)最大特征吸收峰。確定了絡(luò)合物的絡(luò)合比羧甲司坦Cu2+為2∶1，絡(luò)合物穩(wěn)定常數(shù)為4．98×109，在237nm處絡(luò)合物的摩爾吸光系數(shù)最大為4．74×103L/(mol?cm)建立了基于Cu2+絡(luò)合的紫外分光光度法定量測(cè)定羧甲司坦的新方法。該方法簡(jiǎn)單、快速、靈敏、準(zhǔn)確，且成功的應(yīng)用于藥廠的產(chǎn)品分析，結(jié)果與標(biāo)量相符合。
3結(jié)束語(yǔ)
隨著有機(jī)分析及生物分析新方法、新技術(shù)、新儀器、新理論的不斷問(wèn)世，使得現(xiàn)代有機(jī)分析及生物分析迅猛發(fā)展，并為人類(lèi)的生產(chǎn)、生活、生存和可持續(xù)發(fā)展等方面提供了強(qiáng)有力的保障。現(xiàn)代有機(jī)及生物分析的建立和發(fā)展，促進(jìn)了生命科學(xué)、環(huán)境科學(xué)、資源和能源科學(xué)、材料科學(xué)的形成和發(fā)展，并且在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、國(guó)防、航空航天、通信科學(xué)、信息科學(xué)、醫(yī)藥學(xué)等領(lǐng)域均彰顯出廣闊的應(yīng)用前景。隨著科學(xué)家對(duì)現(xiàn)代有機(jī)及生物分析研究的不斷深入，現(xiàn)代有機(jī)及生物分析正朝著準(zhǔn)確、靈敏、特新、在線、微量痕量化、快速的方向發(fā)展。現(xiàn)代有機(jī)及生物分析發(fā)展的明天會(huì)更光明更輝煌。
作者：張來(lái)新張輝單位：寶雞文理學(xué)院化學(xué)化工學(xué)院第二炮兵工程大學(xué)門(mén)診部
1HA酯化及其產(chǎn)物的應(yīng)用
1.1藥物載體藥物的控制釋放涉及醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生物學(xué)、材料學(xué)等諸多領(lǐng)域。藥物傳遞系統(tǒng)(drugdeliverysystem，DDS)是將藥物或其它生物活性物質(zhì)與載體結(jié)合，使藥物通過(guò)擴(kuò)散等方式在一定的時(shí)間內(nèi)，以某一速率釋放到環(huán)境中或者輸送到特定靶組織，對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生作用。DDS可被加工成不同的控制釋放體系，如片劑、膜劑、膠囊劑、微球劑等。HA酯化后，表現(xiàn)出新的理化特性，如穩(wěn)定性提高，能形成微弱的膠體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，甚至形成納米尺寸的自聚體等，可與目標(biāo)藥物通過(guò)物理作用結(jié)合。HA酯化衍生物制成薄膜、纖維、海綿、微球，可用作藥物控釋的載體材料［12］。
1.1.1靶向載體:HA的天然受體細(xì)胞黏附分子CD44在腫瘤細(xì)胞表面高度表達(dá)，2者主要在細(xì)胞表面結(jié)合［13］。盡管HA分子上的單個(gè)CD44-HA結(jié)合結(jié)構(gòu)域?qū)D44的親和力非常低，但在細(xì)胞表面存在著眾多緊密排列的CD44受體，能與HA高度重復(fù)的二糖單元結(jié)構(gòu)結(jié)合［14］。對(duì)羧基的修飾低于25%的HA衍生物，仍可有效地通過(guò)HA受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用攝入至細(xì)胞中，因此輕微修飾的HA衍生物可應(yīng)用于胞內(nèi)傳遞靶向給藥，拓展了HA及其衍生物作為藥物載體的應(yīng)用［15］。目前上市的HA載體藥物僅韓國(guó)LG生命科學(xué)公司生產(chǎn)的DeclageTM長(zhǎng)效重組人生長(zhǎng)激素，市場(chǎng)仍有極大的挖掘潛力［16］。
1.1.2薄膜載體:膜劑可適用于舌下、口腔、陰道、口服、體內(nèi)植入、皮膚和粘膜創(chuàng)傷等各種途徑和方法給藥，以發(fā)揮局部或全身作用。Lisbeth等［17］用4種酯化程度不同的Hyaff11膜作為藥物載體，比較潑尼松龍眼部給藥釋放度的不同。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:Hyaff11p25親水性最強(qiáng)，藥物釋放初始濃度最高;給藥2h后Hyaff11p25藥物濃度降至30μg/mL，Hyaff11p75給藥3h后，藥物濃度降至30μg/mL，而Hyaff11持續(xù)給藥效果最好，給藥后8h內(nèi)，藥物釋放度維持在45～72μg/mL。現(xiàn)已有專(zhuān)利［18］利用HA酯良好的生物可降解性，將其作為角質(zhì)細(xì)胞和二肽基肽酶-4(dipeptydil-peptidase-4，DPP-4)抑制劑薄膜載體，厚度為10～500μm，用于治療急性和慢性糖尿病傷口。
1.1.3微球載體:微球是指藥物溶解或者分散在高分子載體材料中，形成微小球狀結(jié)構(gòu)，粒徑在1～250μm之間，對(duì)特定器官和組織具有靶向性及藥物釋放的緩釋性，是緩控釋劑型研究的熱點(diǎn)。相比其它劑型，微球輸送體系表面積較大，載藥量提高，且微球與粘液親和性較高的，可增加藥物吸收和靶向性。水溶性Hyaff微球可由噴霧干燥法［19］制備，非水溶性Hyaff微球可由溶劑萃取法制備。也可采用超臨界溶液迅速膨脹(rapidexpansionofsupercriticalsolutions，RESS)法和超臨界流體反溶劑(supercriticalfluidanti-solvent，SAS)法［20］制備HA酯化物微球。Elisabetta等［21］用溶劑蒸發(fā)法(solventevaporationmethod，SEM)制備Hyaff11p50載藥微球，Hyaff11p50在水溶液中形成膠化網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，包裹模型藥物色甘酸鈉、甲硝唑及氫化潑尼松琥珀酸鈉，平均粒徑為6.4μm。實(shí)驗(yàn)中模擬多種體外模型給藥，均表明Hyaff11p50載藥微球能夠緩釋藥物，釋放過(guò)程符合擴(kuò)散動(dòng)力學(xué)。
1.1.4納米載體:在微球載體的基礎(chǔ)上，研究人員進(jìn)一步將載體尺寸縮小至納米級(jí)。理想的納米載體在血液中不被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)(reticuloendothelialsystem，RES)系統(tǒng)清除，有足夠長(zhǎng)的滯留時(shí)間［22］，并能利用實(shí)體瘤組織的高通透性和滯留效應(yīng)(enhancedpermeabilityandretentioneffect，EPR)在腫瘤部位聚集，最終通過(guò)擴(kuò)散、胞吞或受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞［23］。HA與單硬脂酸甘油酯酯化得到HA-單硬脂酸甘油酯(HA-glycerylmonosteatate，HA-GMS)，形成非離子表面活性劑囊泡，該多層載體的粒徑為40nm左右，具有良好的穩(wěn)定性、生物相容性及藥物包封率。與殼聚糖納米粒組相比，小鼠乳腺癌細(xì)胞4T1(mousemammarycancercell，MMCC)對(duì)HA-囊泡具有更好的內(nèi)吞作用［24］。該載體可用于納米透皮給藥系統(tǒng)的腫瘤治療。通過(guò)酯鍵將5β-膽烷酸連到HA骨架上，使HA成為兩親性物質(zhì)，疏水作用使得HA衍生物在生理?xiàng)l件下形成納米級(jí)別的自聚集體(HA-nanoparticles，HA-NPs)。熒光標(biāo)記得到CY5.5-HA-NPS，加入至高表達(dá)CD44受體的口腔鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma，SCC)SCC7癌細(xì)胞中，可在胞質(zhì)中觀察到強(qiáng)熒光信號(hào)。荷瘤小鼠給藥，近紅外觀察顯示2d內(nèi)血液中CY5.5-HA-NPS選擇性地向腫瘤聚集，且粒徑小的納米粒效果更好。該實(shí)驗(yàn)揭示了HA衍生物作為癌癥治療藥物納米載體的潛［25］。
1.2前體藥物前體藥物系指經(jīng)過(guò)生物體內(nèi)轉(zhuǎn)化后才具有藥理作用的化合物。載體與目標(biāo)藥物直接通過(guò)共價(jià)鍵連接起來(lái)，形成前體藥物，在體內(nèi)通過(guò)酶解或水解作用將藥物釋放出來(lái)［26］。這一過(guò)程的目的在于增加藥物的生物利用度，降低藥物的毒性和副作用，HA可作為緩釋給藥體系的良好載體。同時(shí)HA對(duì)腫瘤細(xì)胞表面CD44受體的靶向性，可加強(qiáng)抗腫瘤藥物的治療效果［27］，并降低藥物對(duì)正常組織的損傷。以上2方面的優(yōu)勢(shì)，使得HA適合與藥物通過(guò)共價(jià)鍵結(jié)合形成良好的載體前體藥物，屬于目前熱門(mén)研究領(lǐng)域［28］。雷帕霉素(rapamycin，RAPA)是一種親脂性大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)免疫抑制劑，與HA酯化形成前體藥物后，能提高藥物水溶性。ZhaoY等［29］用透析法比RAPA和前體藥物HA-RAPA的釋藥能力:RAPA和HA-RAPA在PBS緩沖液(phosphatebufferedsaline，PBS)中的半釋期分別為0.16h、7d，HA-RAPA在血清中的半釋期為1.5d，延長(zhǎng)了藥物釋放時(shí)間，達(dá)到緩釋目的。姜黃素因其抗癌功效具有較大的藥用價(jià)值，但水溶性差導(dǎo)致生物利用度低。Manju等［30］用1∶1的H2O/DMSO作溶劑，用二環(huán)己基碳二亞胺(dicyclohexylcarbodiimide，DCC)及4-二甲氨基吡啶(4-dimethylaminopyridine，DMAP)作助劑，使姜黃素的羥基和HA的羧基直接反應(yīng)，產(chǎn)物在水相中形成膠束，且在生理pH環(huán)境中的穩(wěn)定性提高。紫杉醇是一種天然抗癌藥物，為解決水溶性差的問(wèn)題，Galer和Sano等［31］對(duì)HA-紫杉醇前藥的活性做了進(jìn)一步的研究。HA-紫杉醇對(duì)頭頸部鱗狀細(xì)胞癌(headandnecksquamouscellcarcinomas，HNSCC)細(xì)胞株OSC-19和HN5的體外抑制能力與紫杉醇相似，但體內(nèi)研究顯示，HA-紫杉醇給藥的小鼠腫瘤組織中TUNEL細(xì)胞增加，微血管密度降低，比紫杉醇單獨(dú)給藥具有更好的腫瘤抑制能力。丁酸可引起細(xì)胞分化，抑制人類(lèi)多種腫瘤的生長(zhǎng)［32］。丁酸鹽最主要的問(wèn)題是在血液中的清除率快、半衰期短，導(dǎo)致其在體內(nèi)不能達(dá)到并維持有效血藥濃度，限制了其臨床應(yīng)用。Coradini團(tuán)隊(duì)［33］將丁酸酐和低分子量HA的三甲基吡啶鹽，在含有二甲基胺基嘧啶的DMF中反應(yīng)，從而將丁酸連接到HA上生成HA丁酸酯，延緩其在體內(nèi)的釋放、代謝速度。同時(shí)利用HA與腫瘤細(xì)胞表面特異受體CD44結(jié)合的能力，增強(qiáng)藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的靶向作用。該團(tuán)隊(duì)［34］改進(jìn)合成工藝，并進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在體外試驗(yàn)中，透明質(zhì)酸丁酸酯對(duì)非小細(xì)胞肺癌細(xì)胞株(non-smallcelllungcancercellline，NCI-H460)和轉(zhuǎn)移性亞克隆(NCI-H460M)細(xì)胞增殖的抑制能力是丁酸的10倍。硫辛酸(lipoicacid，LA)具有優(yōu)良的抗氧化性能，但是在體內(nèi)代謝迅速。Picotti等［35］把LA溶于N，N-二甲基乙酰胺(diMethylacetaMide，DMAc)中，加入1，1’-羰基二咪唑(carbonylimidazole，CDI)活化羧基得到硫辛酰基咪唑(sulfuroctanoylimidazole，SOI)。HA溶于甲酰胺溶液，加入催化劑二甲氨基吡啶(dimethylaminopyridine，DMAP)及SOI，反應(yīng)產(chǎn)物經(jīng)磷酸二氫鉀中和，透析純化，凍干保存得到透明質(zhì)酸硫辛酸甲酸混合酯(mixedlipoicandacidformicestersofhyaluronan，Lipohyal)。用黏度測(cè)定儀測(cè)定顯示:Lipohyal的代謝時(shí)間明顯延長(zhǎng);芬頓實(shí)驗(yàn)表明:LA濃度為0.4mmol/L時(shí)達(dá)到50%自由基清除率，而Lipohyal只需0.26mmol/L，提高了抗氧化能力。
2展望
對(duì)HA酯化的研究，從無(wú)藥理活性物質(zhì)酯化轉(zhuǎn)變?yōu)橛兴幚砘钚晕镔|(zhì)酯化，再到混合酯化、多功能酯化等，目的是從單純提高HA穩(wěn)定性逐漸演變?yōu)槔肏A提高藥物作用的有效性，極大地拓展了HA在醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。HA良好的生物相容、黏彈性、可降解性、抗炎活性以及最新研究的CD44靶向性，均表明其具有作為腫瘤靶向給藥載體的潛質(zhì)。抗腫瘤藥物與HA酯化，理論上能夠延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)的作用時(shí)間、增強(qiáng)靶向性，降低化療對(duì)人體正常組織的傷害，合成時(shí)應(yīng)調(diào)整取代度，使HA具有一定抗酶解能力的同時(shí)，保留CD44受體的靶向能力。由于RES系統(tǒng)及肝脾腎等組織上有HA受體，導(dǎo)致HA靶向前藥易在肝、腎聚集，藥效降低，而納米載藥系統(tǒng)比普通膠束穿透性強(qiáng)，可以改變藥物的體內(nèi)分布特征，因此設(shè)計(jì)新型HA靶向藥物載體時(shí)應(yīng)考慮載體粒徑。除此之外，HA靶向給藥載體的釋藥途徑，可能是載體在腫瘤組織附近釋藥，藥物通過(guò)擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞;也可能是載體通過(guò)受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，藥物在胞內(nèi)釋放和發(fā)揮作用，需進(jìn)一步研究HA載體的體內(nèi)遞送性能并且選擇合適的給藥途徑。目前研究仍處于實(shí)驗(yàn)室階段，還未有HA靶向的抗腫瘤藥物上市。綜上所述，HA與活性藥物酯化作為藥物載體已經(jīng)成為了熱門(mén)研究方向，今后應(yīng)深入研究HA在腫瘤環(huán)境下的產(chǎn)生、代謝及生物學(xué)功能，研制出更精準(zhǔn)、功能全面、靶向性更強(qiáng)的HA納米給藥載體。
作者：龔清格賀艷麗單位：山東大學(xué)藥學(xué)院山東省藥學(xué)科學(xué)院
1協(xié)同創(chuàng)新是中醫(yī)藥學(xué)研究生教育改革的必然途徑
《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》分析了中醫(yī)藥事業(yè)面臨的形勢(shì)，提出要加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，“繼續(xù)開(kāi)展全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作、全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)工作”以促進(jìn)高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。而協(xié)同創(chuàng)新本質(zhì)上是一種管理創(chuàng)新，是資源的有效互動(dòng)和優(yōu)化利用，既包括微觀層面的組織內(nèi)部共享機(jī)制，也包括宏觀層面的各相關(guān)獨(dú)立組織（如大學(xué)、企業(yè)、研究機(jī)構(gòu)等）之間的合作與協(xié)同關(guān)系（產(chǎn)學(xué)研合作為基本形式）。為培養(yǎng)出掌握主要診療技能與傳統(tǒng)特色療法、能緊跟國(guó)際醫(yī)學(xué)知識(shí)前沿并適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新模式需要、能獨(dú)立解決臨床實(shí)際問(wèn)題的高層次中醫(yī)臨床人才，和具備扎實(shí)的醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能、能勝任中藥新藥研發(fā)與生產(chǎn)銷(xiāo)售等方面能力的高層次中藥學(xué)人才，協(xié)同創(chuàng)新計(jì)劃的實(shí)施是必然途徑。必須以協(xié)同創(chuàng)新為引領(lǐng)，將協(xié)同創(chuàng)新思想貫穿于人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)和文化傳承創(chuàng)新的全過(guò)程，構(gòu)建起協(xié)同創(chuàng)新的新模式（和機(jī)制）。
2協(xié)同創(chuàng)新是廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)研究生教育改革的應(yīng)對(duì)之策
2.1初步建立了協(xié)同創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制
從主體層面看，廣州中醫(yī)藥大學(xué)充分發(fā)揮了資源整合優(yōu)勢(shì)和組織協(xié)調(diào)作用，逐步完善內(nèi)部組織的健全、相關(guān)章程的制定、發(fā)展目標(biāo)的確定，以及相關(guān)計(jì)劃和方案的安排部署，積極推動(dòng)大學(xué)與政府、企業(yè)、研究所以及其他高校的合作（包括國(guó)際合作）。通過(guò)校企聯(lián)合培養(yǎng)研究生制度等方式，全方位培養(yǎng)相關(guān)領(lǐng)域行業(yè)急需的人才。例如，中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)多為雙導(dǎo)師制，研究生在合作企業(yè)見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)時(shí)，配備一名實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的企業(yè)導(dǎo)師（具備高級(jí)職稱(chēng)）。
2.2創(chuàng)建具有中醫(yī)藥特色的協(xié)同創(chuàng)新中心
廣州中醫(yī)藥大學(xué)面向國(guó)家和廣東經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大需求問(wèn)題，在中醫(yī)藥行業(yè)領(lǐng)域?qū)ふ矣行黄瓶冢闲?nèi)外優(yōu)質(zhì)資源，啟動(dòng)了“籌建校級(jí)-力爭(zhēng)省級(jí)-培育部級(jí)”的協(xié)同創(chuàng)新中心建設(shè)方案。2014年，廣州中醫(yī)藥大學(xué)的“華南中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新中心”和“腫瘤中醫(yī)藥防治轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展中心”2個(gè)協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)通過(guò)廣東省教育廳首批認(rèn)定。協(xié)同創(chuàng)新中心的建設(shè)，為相關(guān)研究方向的中醫(yī)藥學(xué)研究生教育提供了優(yōu)質(zhì)的平臺(tái)，更有利于研究生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)。
2.3加強(qiáng)科研平臺(tái)構(gòu)建
“科研主導(dǎo)、導(dǎo)師主責(zé)”是研究生教育的兩大基石。廣州中醫(yī)藥大學(xué)歷來(lái)重視以科研平臺(tái)建設(shè)推進(jìn)研究生教育工作。在協(xié)同創(chuàng)新背景下，大學(xué)積極發(fā)揮廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院、廣東中藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟、東莞中醫(yī)藥數(shù)理工程研究院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)科技產(chǎn)業(yè)園的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步推動(dòng)校市、校企合作，共建聯(lián)合研究院和多元化成果轉(zhuǎn)化平臺(tái)，形成政產(chǎn)學(xué)研用融合發(fā)展的技術(shù)轉(zhuǎn)移模式。在穩(wěn)步提高大學(xué)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展貢獻(xiàn)度的同時(shí)，大力發(fā)展研究生教育，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)高層次人才培養(yǎng)。
2.4加快導(dǎo)師隊(duì)伍發(fā)展
協(xié)同創(chuàng)新計(jì)劃的實(shí)施及中醫(yī)藥學(xué)研究生教育改革都必須以?xún)?yōu)質(zhì)的教師隊(duì)伍為根基。廣州中醫(yī)藥大學(xué)突出了師德建設(shè)、優(yōu)秀教師培養(yǎng)和引進(jìn)、聘任制度完善等三個(gè)方面的工作。2014年大學(xué)修訂了更嚴(yán)格的導(dǎo)師遴選制度，并在遴選過(guò)程中嚴(yán)格把關(guān)，尤其對(duì)合作單位的導(dǎo)師資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核，但另一方面，遴選制度又對(duì)各類(lèi)拔尖人才（和青年英才）作出了年限的傾斜。相關(guān)措施及其實(shí)施有效的保證了研究生導(dǎo)師具有較強(qiáng)的科研能力和實(shí)踐水平。
2.5規(guī)范管理文件、優(yōu)化培養(yǎng)過(guò)程
在產(chǎn)學(xué)研合作培養(yǎng)機(jī)制下，大學(xué)充分發(fā)揮校本部、研究所（或企業(yè)、醫(yī)院）各自?xún)?yōu)勢(shì)，以營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍和創(chuàng)造開(kāi)放的育人環(huán)境，增強(qiáng)理論教學(xué)的廣度與深度、加大實(shí)踐環(huán)節(jié)的考核和評(píng)價(jià)。為實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)過(guò)程的優(yōu)化，大學(xué)逐步規(guī)范了從招生考試、課程學(xué)習(xí)、臨床輪訓(xùn)（或企業(yè)實(shí)習(xí)）管理與考核、論文撰寫(xiě)和學(xué)位申請(qǐng)等整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程中的各類(lèi)文件制度，如先后制定了《廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩博連讀卓越研究生培養(yǎng)工作實(shí)施細(xì)則》、《廣州中醫(yī)藥大學(xué)卓越中醫(yī)師臨床輪訓(xùn)考核指標(biāo)體系與規(guī)范》、《廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地建設(shè)與管理辦法（試行）》等相關(guān)文件。
3問(wèn)題與展望
面對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展轉(zhuǎn)型升級(jí)和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對(duì)高層次、應(yīng)用型中醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的迫切需求，以協(xié)同創(chuàng)新為契機(jī)，是推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)研究生教育（尤其是專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育）理論研究和實(shí)踐探索的必由之路。但要真正實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥院校與科研院所、中醫(yī)藥企業(yè)（和醫(yī)院）、地方政府（及其相關(guān)部門(mén)），乃至國(guó)際社會(huì)的深度融合，而不是曲意迎合所謂的社會(huì)發(fā)展，去追求“短平快”的項(xiàng)目，還必須立足于運(yùn)行機(jī)制和驅(qū)動(dòng)力上的突破，以激勵(lì)機(jī)制創(chuàng)新和資源整合方式創(chuàng)新為樞紐點(diǎn)。因此，為推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)研究生教育改革，下一步的工作重點(diǎn)將是借鑒國(guó)內(nèi)外高校研究生合作培養(yǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科專(zhuān)業(yè)及中醫(yī)藥的行業(yè)特點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有研究生產(chǎn)學(xué)研合作制度（各項(xiàng)合作文件）的執(zhí)行力和約束力進(jìn)行深入調(diào)研與系統(tǒng)分析，并進(jìn)一步創(chuàng)新資源整合方式、明確配置主體、完善配置機(jī)制（尤其是激勵(lì)機(jī)制。
作者：馮毅翀 李土芳 劉少斌 嚴(yán)艷 任金玲 潘華峰 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
1資料與方法
1.1臨床資料
1.1.1病例來(lái)源
全部病例550例，來(lái)源于2007年10月—2008年12月山東省八家地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。隨機(jī)分為中醫(yī)綜合組（治療組）和西醫(yī)綜合組（對(duì)照組）。治療組275例，退出12例，最終進(jìn)入療效分析263例，男155例，女108例，年齡63．29歲±9．38歲。對(duì)照組275例，剔除2例，最終進(jìn)入療效分析273例，男171例，女102例，年齡63．52歲±10．20歲。兩組患者在發(fā)病性別、年齡、職業(yè)情況、文化程度、開(kāi)始治療時(shí)間、既往病史、治療前中醫(yī)證型等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），資料均衡可比。
1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)
符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷，屬中經(jīng)絡(luò)者；符合西醫(yī)急性腦梗死診斷，神志清者；以首次中風(fēng)者為主，若為復(fù)中，則以往基本未留肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者；起始時(shí)間：腦梗死一般發(fā)病一周內(nèi)，伴神志障礙或進(jìn)展性卒中者待病情穩(wěn)定、神志清楚后即可開(kāi)始；年齡在35歲以上，80歲以下。填寫(xiě)知情同意書(shū)。
1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損（RIND）；腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血；重度腦水腫者或昏迷等病情不穩(wěn)定者；經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者；因風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫，引起腦栓塞者；合并嚴(yán)重感染或有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病者；嚴(yán)重精神癥狀、重度認(rèn)知障礙、癡呆者；80歲以上，35歲以下；參加其他藥物研究治療者；中風(fēng)病史并留有嚴(yán)重后遺癥者；患者及家屬對(duì)治療康復(fù)持極消極態(tài)度，不能積極配合者。
1.1.4剔除和退出研究標(biāo)準(zhǔn)
不能堅(jiān)持治療者；出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)者；臨床試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病者；納入研究后，影像診斷提示出血轉(zhuǎn)換，小面積的滲血不需退出研究，若發(fā)現(xiàn)大面積的團(tuán)塊狀出血，則需退出研究，退出指征由各中心負(fù)責(zé)人決定；受試者不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)，提出退出臨床試驗(yàn)；受試者未按時(shí)來(lái)院復(fù)診時(shí)，應(yīng)電話(huà)、信件等咨詢(xún)理由，咨詢(xún)其后的經(jīng)過(guò)。
1.2治療方法
1.2.1兩組基礎(chǔ)治療
內(nèi)科基礎(chǔ)治療：抗腦水腫降顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、控制血糖、降溫治療、預(yù)防合并癥、神經(jīng)保護(hù)劑等。常規(guī)護(hù)理：體位的選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)中風(fēng)患者所處的時(shí)期制定相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練方案，積極進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。心理康復(fù)：醫(yī)護(hù)人員針對(duì)病人具體情況，因人而異地做好思想工作。
1.2.2中醫(yī)治療組的治療方法
中藥辨證論治湯劑加靜脈輸注，風(fēng)痰瘀阻證給予息風(fēng)復(fù)癱寧加清開(kāi)靈（醒腦靜）注射液；氣虛血瘀證給予益氣復(fù)癱寧加生脈注射液；肝腎虧虛證給予補(bǔ)腎復(fù)癱寧加脈絡(luò)寧注射液。康復(fù)手法，以改良的陸氏中風(fēng)病中醫(yī)康復(fù)手法為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理論與實(shí)踐技術(shù)，制定的系列康復(fù)方法。根據(jù)病情，采取由被動(dòng)到主動(dòng)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜動(dòng)作，由生活能力訓(xùn)練到職業(yè)技能訓(xùn)練的步驟。針灸治療，針對(duì)中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素采用石氏“醒腦開(kāi)竅針刺法”。
1.2.3西醫(yī)對(duì)照組的治療方法
溶栓治療，發(fā)病3h內(nèi)急性缺血性腦卒中者，積極采用靜脈溶栓治療。降纖治療：腦梗死早期應(yīng)用（特別是12h以?xún)?nèi)），適用于合并高纖維蛋白原血癥者。抗凝治療：起病48h之內(nèi)應(yīng)用。抗血小板凝集治療：無(wú)禁忌證的不溶栓患者在卒中后及早（最好48h內(nèi)）開(kāi)始使用阿司匹林，溶栓患者在24h后使用阿司匹林。
1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及主要觀察指標(biāo)
1.3.1評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
分別于患者入院時(shí)、第7天、第14天、第28天及第60天隨訪時(shí)，進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分、日常生活能力Barthel（MBI）指數(shù)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分、認(rèn)知功能（MMSE）評(píng)分、生活質(zhì)量（SSQOL）評(píng)分。根據(jù)治療結(jié)果，分析治療組和對(duì)照組患者費(fèi)用，進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。
1.3.2主要觀察指標(biāo)
兩組患者治療前后NIHSS、Barthel指數(shù)、FMA、MMSE、SSQOL評(píng)分、住院費(fèi)用進(jìn)行成本－效果分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，F(xiàn)檢驗(yàn)，方差分析，協(xié)方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α取0．05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組入院時(shí)各項(xiàng)量表評(píng)分比較
2.2兩組出院時(shí)臨床療效
2.2.1治療28d兩組運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重程度
Ⅰ級(jí)（嚴(yán)重）：＜50分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ級(jí)（明顯）：50分～84分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅲ級(jí)（中度）：85分～95分，中度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅳ級(jí)（輕度）：96分～99分，輕度運(yùn)動(dòng)障礙；正常：100分。通過(guò)秩和檢驗(yàn)，Z＝－2．208，P＝0．027，兩組治療28d后運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2.2治療28d兩組Barthel指數(shù)比較
通過(guò)協(xié)方差分析，統(tǒng)計(jì)控制治療前因素的作用，獲得處理因素，P＝0．004，治療組較對(duì)照組Barthel指數(shù)在治療28d具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2.3治療28d兩組SS－QOL積分比較
通過(guò)協(xié)方差分析，統(tǒng)計(jì)控制治療前因素的作用，獲得處理因素，P＝0．662，兩組SS－QOL積分在治療28d無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3兩組院內(nèi)死亡率、復(fù)發(fā)率比較
住院期間治療組與對(duì)照組均未出現(xiàn)死亡，隨訪期內(nèi)兩組均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
2.4兩組住院費(fèi)用比較
經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者在藥費(fèi)、住院總費(fèi)用方面，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療組藥費(fèi)、住院總費(fèi)用低于對(duì)照組；住院費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
2.5兩組的成本－效果分析
兩組患者的成本包括住院費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用、藥費(fèi)等；效果用神經(jīng)功能缺損評(píng)分的減少、日常生活能力評(píng)分的增加、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的增加、認(rèn)知功能評(píng)分的增加、生活質(zhì)量評(píng)分的增加來(lái)表示。
3討論
衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（health economics）是在20世紀(jì)五六十年代形成和發(fā)展起來(lái)的學(xué)科，是從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對(duì)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種方法，主要目的是考察治療方案的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值，為衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置提供決策輔助。雖然在我國(guó)開(kāi)展只有20多年的時(shí)間，但近幾年該領(lǐng)域有了長(zhǎng)足的發(fā)展，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究?jī)?nèi)容包括衛(wèi)生服務(wù)、人民健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的相互制約關(guān)系、衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)資源的合理使用，以及揭示衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)規(guī)律發(fā)生作用的范圍、形式和特點(diǎn)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法有多種，其中成本－效果分析是較為完備的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)方法之一，其目的在于通過(guò)分析尋找某一治療效果時(shí)成本最低的治療方案。鑒于中風(fēng)病臨床治療方案的多樣性，在達(dá)到預(yù)期治療結(jié)果的中西醫(yī)治療中，以最少費(fèi)用的最佳治療方案成為研究的關(guān)鍵，對(duì)中醫(yī)綜合治療方案的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析就顯得十分重要。應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法對(duì)本方案進(jìn)行成本－效果分析，兩組患者成本包括住院費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用、藥費(fèi)等；效果用神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少、日常生活能力評(píng)分增加、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分增加、認(rèn)知功能評(píng)分增加、生活質(zhì)量評(píng)分增加來(lái)表示。兩組患者在藥費(fèi)、住院總費(fèi)用方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組藥費(fèi)、住院總費(fèi)用低于對(duì)照組；同時(shí)NIHSS評(píng)分每減少1分，ADL評(píng)分每增加1分，F(xiàn)MA評(píng)分每增加1分，MMSE評(píng)分每增加1分，SSQOL評(píng)分每增加1分，治療組所需花費(fèi)均較對(duì)照組少，提示本方案經(jīng)濟(jì)、實(shí)用。本研究表明，中醫(yī)綜合治療方案對(duì)于治療急性缺血性中風(fēng)病具有顯著的療效，本方案較對(duì)照組在達(dá)到最佳的治療效果同時(shí)費(fèi)用使用更加合理，特別對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源和人們消費(fèi)水平相對(duì)較低的地區(qū)，更能顯出該方案的優(yōu)越性，是值得推廣的經(jīng)濟(jì)、合理、有效方案。
作者：曹曉嵐 趙世珂 胡浩 田立 王白玲 陶素愛(ài) 陳建強(qiáng) 付巍 王金橋 李東曉
1中藥飲片質(zhì)量的現(xiàn)狀
根據(jù)我國(guó)中醫(yī)療效的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來(lái)講，對(duì)我國(guó)人民的身體健康和民族的繁榮昌盛有著重要的作用。當(dāng)然，中藥飲片的質(zhì)量直接就影響著中醫(yī)臨床治療的效果。根據(jù)目前的情況來(lái)講，中醫(yī)臨床上，中藥飲品在質(zhì)量上存在著一定的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
1.1中藥材的來(lái)源不明
第一，中藥材的真假分不清楚。
1）藥材品種易出現(xiàn)品種混淆現(xiàn)象。如：川貝母、暗紫貝母、梭砂貝母以及甘肅貝母等，通過(guò)市場(chǎng)上的有關(guān)調(diào)查，其中川貝母的來(lái)源就有二十幾種以上，有的商品藥材將浙貝母等數(shù)種貝母混淆在一起，由于不同的貝母所含的有效成分是不一樣的，尤其是西貝母素的含量竟然相差6.3倍。
2）藥材出現(xiàn)以假亂真的現(xiàn)象。例如：柴胡、炒白術(shù)、大黃、何首烏等在臨床治療中使用較為廣泛，因此在臨床使用中出現(xiàn)了以黑柴胡和大葉柴胡等來(lái)冒充柴胡；以土大黃來(lái)冒充藥用的大黃；制作番薯片來(lái)冒充制附子、制何首烏等。
3）以次充好。例如：醫(yī)藥使用的金銀花，在其上面噴灑高糖水、鹽水、糖蜜混合水等；在法半夏中參入一些染過(guò)染色的小石子；在蝎子的腹腔內(nèi)含有大量的泥沙等。
第二，中藥材的產(chǎn)地出現(xiàn)不明現(xiàn)象。中藥材比起其他的生物制品來(lái)講更加的具有地域性，很多中藥材，盡管藥材的品種是一樣的，但是因?yàn)楫a(chǎn)地的不同其質(zhì)量相差甚遠(yuǎn)。例如：四川的黃連、東北的人參、寧夏的枸杞、玉樹(shù)的蟲(chóng)草等。
第三，原植物的生產(chǎn)、種植等管理方面出現(xiàn)的問(wèn)題。根據(jù)我國(guó)藥材目前的生長(zhǎng)、發(fā)展情況才看，我國(guó)中藥材的生產(chǎn)之地主要是集中于欠發(fā)達(dá)的山區(qū)中，因此，原植物在種植、生長(zhǎng)期間的管理很難達(dá)到規(guī)范化、正規(guī)化；過(guò)量的噴灑農(nóng)藥、施肥等，都會(huì)造成原植物上的農(nóng)藥殘留或者是植物中重金屬的含量超標(biāo)，從而降低中藥材的質(zhì)量，最終導(dǎo)致中藥飲品的質(zhì)量降低。
第四，采集方面的問(wèn)題。通常情況下，中藥材的采集在年份、月份、季節(jié)、一日之內(nèi)的時(shí)辰、采集的方法等，對(duì)中藥材的質(zhì)量都有著密切的聯(lián)系。原植物的根莖葉花果實(shí)等都具有一定時(shí)間的生長(zhǎng)期、成熟期，然而，其內(nèi)所含有的有效成分也是因?yàn)榧竟?jié)的不同而出現(xiàn)不同。例如：7月份丹參的有效成分含量最多；黃連其有效成分在第六年的7月份含量是最高；每年9月金銀花的有效成分含量最高。市場(chǎng)上由于很多藥販子為了搶收貨源，提前收購(gòu)，出現(xiàn)了夏藥春采、冬藥春挖、秋果夏摘等不良現(xiàn)象。這些劣質(zhì)的藥材大量的流入市場(chǎng)上，給中藥材飲品的質(zhì)量造成嚴(yán)重的下降。
1.2中藥材飲品的炮制問(wèn)題
首先，中藥材炮制工藝的統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化。雖然在目前上有《中國(guó)藥典》、《全國(guó)中藥材炮制規(guī)范》以及地方中藥材的炮制規(guī)范一同形成了中藥材飲片質(zhì)量的三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，但是其中仍然存在著不完善之處。
其次，具體的操作中存在不足之處。
1）原藥材的修制不規(guī)范，導(dǎo)致藥材飲片中的非藥用部位的比例過(guò)高。如遠(yuǎn)志、牡丹皮等藥材去心率低。
2）藥材飲片的切制不規(guī)范。如將板藍(lán)根切成薄片，其有效成分明顯高于厚片、斜片。
3）中藥材飲片的炮制方法不恰當(dāng)。常見(jiàn)的輔料過(guò)量、不規(guī)范操作、炮制不到位。
4）使用劣質(zhì)的藥材進(jìn)行加工炮制。如使用霉變的山梔炒成焦的山梔；使用發(fā)綠的黃芩飲片加工炒制成炒黃芩。
最后，臨床炮制藥品的品種嚴(yán)重的欠缺。同樣的中藥材在不同的使用處方中會(huì)采取不同的炮制飲片，照目前的治療來(lái)講，在臨床使用中炮制藥品欠缺的現(xiàn)象是比較普遍的。
1.3中藥材飲品的儲(chǔ)存與保管存在一定的問(wèn)題
中藥材從采收到炮制成為飲品中間有一段儲(chǔ)存的瞬間，如若藥材在這期間不能?chē)?yán)格的儲(chǔ)存，很容易導(dǎo)致藥材發(fā)生霉變、質(zhì)變、蟲(chóng)蛀、受到潮濕等。
2加強(qiáng)中藥材飲品質(zhì)量的有效對(duì)策
2.1加強(qiáng)對(duì)中藥材的法制教育以及專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)
對(duì)中藥材飲片的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用單位的業(yè)務(wù)人員加強(qiáng)有關(guān)法律法規(guī)、中藥材的專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行宣傳、教育以及培訓(xùn)。促使他們?cè)谌粘Ｉ钪兄ā⒍ā⑹煜ぶ兴幉娘嬈呐谥埔?guī)范、鑒別、養(yǎng)護(hù)、管理。特別是加強(qiáng)對(duì)有關(guān)企業(yè)質(zhì)量監(jiān)督負(fù)責(zé)人的業(yè)務(wù)、知識(shí)培訓(xùn)等。
2.2加強(qiáng)依法監(jiān)督
深入貫徹《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，重點(diǎn)要加強(qiáng)對(duì)藥品的監(jiān)督與管理，重點(diǎn)要提升各單位質(zhì)檢人員的能力，有效的發(fā)揮質(zhì)檢作用。加強(qiáng)對(duì)中藥材飲片的生產(chǎn)加工與分裝的監(jiān)督與管理，并且還要嚴(yán)格的按照中藥材飲片的包裝進(jìn)行分類(lèi)的管理；同時(shí)，還要在中藥材飲片的包裝盒上注明藥品名、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)場(chǎng)地、生產(chǎn)的單位、質(zhì)檢合格的標(biāo)志等，若是不能達(dá)標(biāo)則不能流通于市場(chǎng)上；嚴(yán)禁使用沒(méi)有正規(guī)包裝的中藥材飲片。
2.3加強(qiáng)對(duì)中藥材的源頭控制
2.3.1加強(qiáng)對(duì)GAP的推廣和實(shí)施
首先在生產(chǎn)加工上，政府要組織中藥材專(zhuān)家對(duì)生長(zhǎng)某藥材的地區(qū)、氣候、土質(zhì)、設(shè)備、人員、技術(shù)等進(jìn)行嚴(yán)格的檢查、監(jiān)督和管理；其次，要科學(xué)化、規(guī)范化的管理農(nóng)藥、肥料、采購(gòu)、炮制，有助于中藥材從種植、采收，到炮制等的每一個(gè)環(huán)節(jié)上做好嚴(yán)格的把關(guān)，促使其從根本上解決并保證了中藥材飲片質(zhì)量的高低；避免在以后的種植、采收、炮制上出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題、混淆問(wèn)題等。
2.3.2合理的規(guī)劃中藥材的生產(chǎn)區(qū)
加強(qiáng)對(duì)地道中藥材的生產(chǎn)區(qū)科學(xué)、合理的規(guī)劃，同時(shí)還要制定相符合的規(guī)章制度，主要是為了保證藥材真正的體現(xiàn)出地道、純正，避免出現(xiàn)異地引種地道的中藥材。要逐漸在各地區(qū)組織并制定對(duì)地道藥材定量化的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，同時(shí)還要對(duì)合格的藥材頒發(fā)質(zhì)量認(rèn)證書(shū)、合格書(shū)等。
2.4統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，依法進(jìn)行中藥材的炮制
根據(jù)《藥品管理法》，建議國(guó)家的有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)《中藥飲片炮制規(guī)范（標(biāo)準(zhǔn)）》進(jìn)行修訂、完善[3]。有關(guān)企業(yè)、單位、醫(yī)院要加強(qiáng)引進(jìn)新的藥材炮制設(shè)備、新的炮制技術(shù)，以及炮制飲片所需輔料的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，還要對(duì)加強(qiáng)對(duì)中藥材生產(chǎn)企業(yè)的管理，逐漸施行“品牌”藥材飲片制度，尤其是要對(duì)通過(guò)了GMP認(rèn)證的藥材飲品企業(yè)進(jìn)行有效的扶植，逐漸的提升藥材飲片生產(chǎn)的質(zhì)量門(mén)檻，實(shí)現(xiàn)飲片生產(chǎn)的優(yōu)勝劣汰，且要凈化藥材飲片的市場(chǎng)環(huán)境。
2.5提升管理的意識(shí)、質(zhì)量、環(huán)境
如在藥材倉(cāng)庫(kù)中增添新的藥材架、增添空調(diào)、抽濕機(jī)、排風(fēng)扇、溫度計(jì)等，幫助藥倉(cāng)有效的調(diào)節(jié)溫濕度，嚴(yán)格的管理，避免出現(xiàn)中藥材飲片的亂堆亂放。有條件的醫(yī)院可對(duì)貴細(xì)中藥材飲片進(jìn)行氣調(diào)的養(yǎng)護(hù)管理，尤其是淘汰掉使用硫磺熏蒸藥材的舊老方法。
總而言之，中藥材飲片和湯劑由古代傳承至現(xiàn)代，足以證明我國(guó)中藥材在質(zhì)量方面上的科學(xué)性、可靠性、實(shí)在性以及獨(dú)特性。要加強(qiáng)對(duì)中藥材的改革是不能一蹴而就的，必須是要經(jīng)過(guò)研究人員的不斷努力、探索、研究，實(shí)事求是、密切結(jié)合，以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度認(rèn)真的對(duì)待中藥材飲片的采收、炮制、儲(chǔ)存、監(jiān)督、管理，使用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，不斷的實(shí)驗(yàn)、比較，促使中藥材在以后的臨床治療中充分的發(fā)揮其獨(dú)有的療效和作用。
1合理用藥基本原理
1.1現(xiàn)代合理用藥原理
從實(shí)際臨床工作中可知，用藥過(guò)程實(shí)際上包括了：診斷、開(kāi)處方、包裝調(diào)配、分發(fā)給患者以及患者遵醫(yī)囑服用藥品的過(guò)程。簡(jiǎn)而言之，合理用藥就是要做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥。從生物醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，合理用藥內(nèi)涵有明確規(guī)定，包括：
①藥品使用與患者疾病相吻合；
②符合藥品使用指征；
③除藥品療效外，合理藥品使用還應(yīng)該綜合考慮安全性、經(jīng)濟(jì)性；
④服用方法、劑量要正確；
⑤要確保不良反應(yīng)小，患者無(wú)所使用藥品禁忌癥；
⑥醫(yī)囑內(nèi)容情況明確，患者遵醫(yī)囑情況良好。
1.2中醫(yī)藥理論下中藥用藥原理
中醫(yī)治病救人主要依賴(lài)與中藥的使用。因此，中藥的使用應(yīng)該嚴(yán)格遵循中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理炮制、配伍、煎服、制劑來(lái)減毒增效。既可以達(dá)到事半功倍的作用，又可以減輕患者經(jīng)濟(jì)及身體負(fù)擔(dān)，兩全其美。
1.2.1藥性理論在中藥合理使用中的應(yīng)用藥性理論主要是指：四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等幾個(gè)方面，是中藥合理使用最基本最優(yōu)秀的理論之一，在臨床使用過(guò)程中，只有嚴(yán)格遵循藥品藥性，才能確保藥物臨床療效及用藥安全。
1.2.2中藥配伍理論在中藥合理使用中的應(yīng)用配伍理論主要是指：組方的應(yīng)用要嚴(yán)格遵循君、臣、佐、使的配伍理論，盡量避免無(wú)邏輯藥物配伍，或者濫用某些藥物的情況出現(xiàn)。
1.2.3七情配伍理論在中藥合理使用中的應(yīng)用所謂七情配伍理論是指藥品使用中的單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反，是指藥品的使用要注意彼此之間的配合，有些藥物配伍使用可增強(qiáng)藥效，有些藥物配伍使用會(huì)增加毒性，在使用過(guò)程中要加以甄別。
1.2.4將辨證論治理論應(yīng)用于中藥合理使用中中藥使用最基本前提是，需對(duì)癥用藥，只有給合適病癥使用合理藥物，才能最大限度發(fā)揮其臨床作用。而所謂辯證論治理論是指：通過(guò)四診(望、聞、問(wèn)、切)進(jìn)行辨證，再根據(jù)證侯臨床表現(xiàn)而擬訂治法，是中醫(yī)藥最基礎(chǔ)理論之一。其應(yīng)用與中藥使用工作中，具有主導(dǎo)作用，只有準(zhǔn)確辨證，才能真正達(dá)到合理安全使用中藥的作用，才能取得理想療效。
1.2.5將中醫(yī)整體觀念應(yīng)用與合理用藥工作中整體觀念是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一，即應(yīng)重視患者身體整體的病變以及與環(huán)境之間的關(guān)系，不能簡(jiǎn)單“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，中藥使用相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格遵循疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，全面合理用藥,綜合治療,標(biāo)本兼顧。
2促進(jìn)合理用藥相關(guān)建議
2.1醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者需要高度重視合理用藥的意義
在我國(guó)，85%以上的藥品是在醫(yī)院進(jìn)行銷(xiāo)售的，也就是說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品使用的最主要場(chǎng)所。所以，涉及到藥品合理使用的各個(gè)環(huán)節(jié)必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身出發(fā)。把握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥規(guī)范是貫穿合理用藥質(zhì)量管理的最為重要的主線。另一方面，隨著中藥使用安全問(wèn)題的不斷暴露，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)該投入一定精力在中藥合理使用中，以提升合理用藥整體水平。
2.2各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)充分發(fā)揮作用
藥事管理委員會(huì)是指各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品有關(guān)工作行政管理單位，其最主要的工作職能就是通過(guò)采取多種形式的宣傳手段，大力宣傳相關(guān)國(guó)家藥物政策，著力將國(guó)家基本藥物政策在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳和應(yīng)用。定期舉辦各種宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)介紹中藥合理使用，將中醫(yī)藥理論滲透于相關(guān)工作人員腦海中，努力促使醫(yī)務(wù)人員、患者甚至廣大人民群眾了解中藥合理用藥的臨床意義。
2.3醫(yī)療行政單位協(xié)助各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立標(biāo)準(zhǔn)化治療方案
傳統(tǒng)中醫(yī)藥的使用，應(yīng)該遵循中醫(yī)藥理論的基礎(chǔ)上，建立標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，促進(jìn)中藥的合理使用。而中藥標(biāo)準(zhǔn)化治療方案也夠進(jìn)一步促進(jìn)治療規(guī)范化、合理化，與經(jīng)驗(yàn)治療相比，它能夠提供診斷、治療的基本標(biāo)準(zhǔn)，避免了隨意、不合理的治療決策。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定具有較高水準(zhǔn)的中藥標(biāo)準(zhǔn)治療方案，用來(lái)指導(dǎo)臨床規(guī)范化診斷、治療、護(hù)理。應(yīng)對(duì)中藥標(biāo)準(zhǔn)治療方案執(zhí)行情況進(jìn)行適時(shí)檢查、監(jiān)督。從而促進(jìn)合理中藥合理安全使用。
作者：趙麗萍 單位：山西省晉中市中醫(yī)院藥劑科
一、中醫(yī)藥學(xué)的實(shí)踐就是把人體視為一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)
如果人體內(nèi)部各種生理活動(dòng)正常進(jìn)行，健康狀況良好，就處于平衡狀態(tài)，當(dāng)外界因素和內(nèi)部因素共同起作用導(dǎo)致正常生理活動(dòng)被破壞，開(kāi)始的平衡被打破，疾病就隨之而來(lái)，各種治療藥物和方法都是為了彌補(bǔ)這種平衡。我們的祖先在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)了藏象、經(jīng)絡(luò)等生命活動(dòng)現(xiàn)象，六淫、七情等致病因素，以及病態(tài)過(guò)程中互相抗衡的“正”、“邪”兩種力量的存在，穴位是調(diào)整功能的樞紐；內(nèi)因七情：喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚是致病精神因素，即內(nèi)在因素；外因：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六大類(lèi)，包括細(xì)菌病毒是致病的外來(lái)因素。氣血是全身的動(dòng)力，還有內(nèi)外因等等，這些都是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，是整體的功能因素。《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》兩部經(jīng)典醫(yī)書(shū)正是在前人感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上向理性認(rèn)識(shí)過(guò)渡的產(chǎn)物。在中醫(yī)思路與方法的指導(dǎo)下，通過(guò)望聞問(wèn)切四診法收集到的有意義的癥、脈、舌象等信息確定患者的“證”，再通過(guò)對(duì)“證”的辨證施治，確立不同的個(gè)性化治療方法，這與當(dāng)今許多西醫(yī)學(xué)家提出的個(gè)性化治療非常一致。作為中醫(yī)學(xué)理論的優(yōu)秀內(nèi)容，“陰陽(yáng)”、“五行”等概念，和臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、四診八綱、辨證論治、治法治則等一整套獨(dú)特的治療概念、理論體系都無(wú)一不體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)注重人體與自然的和諧相處。
中醫(yī)用藥的方劑中講究君臣佐使，每一個(gè)方子都有不同的配伍原則，其內(nèi)在也是體現(xiàn)出生態(tài)平衡的意義，每一種藥物都有其治療作用和副作用，針對(duì)疾病的主要藥物為君藥，為了輔助君藥達(dá)到更好的效果的藥物稱(chēng)為臣藥，配合君臣藥治療兼證，或抑制君臣藥的毒性，或起反佐作用的藥物稱(chēng)為佐藥，指引導(dǎo)諸藥直達(dá)病變部位，或調(diào)和諸藥的藥物稱(chēng)為使藥。君臣佐使四類(lèi)藥物的相互影響，給人使用后就能幫助人體盡快恢復(fù)生理平衡，疾病自然消失。西醫(yī)采用了很多化學(xué)藥物，生產(chǎn)工藝中有很多污染問(wèn)題，對(duì)自然環(huán)境產(chǎn)生了極大的破壞，與化學(xué)藥物不同，中醫(yī)藥的原料都是自然界可再生資源，并且以植物為主，這與人類(lèi)的飲食習(xí)慣一致，也符合現(xiàn)在比較熱門(mén)的發(fā)展低碳經(jīng)濟(jì)，綠色環(huán)保的理念。現(xiàn)在很多人在飲食中都注意食用適合自身保健作用的有藥性的食品，比如魚(yú)腥草、馬齒莧、山藥、枸杞等藥物經(jīng)常出現(xiàn)在我們的餐桌上，這對(duì)于我們提高全民素質(zhì)，與自然和諧相處的目標(biāo)很有益處。對(duì)于很多新出現(xiàn)的疾病，西醫(yī)很難在短時(shí)間找到有效的治療方法，但中醫(yī)藥學(xué)在中國(guó)防治非典和現(xiàn)在肆虐全球的H1N1型流感的應(yīng)用極大的作用，對(duì)于突發(fā)的疫情，中醫(yī)藥學(xué)工作者及時(shí)提供了相應(yīng)的處方，避免了很多易感人群感染疾病的機(jī)會(huì)，給疫苗的研發(fā)機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取了時(shí)間。
二、結(jié)語(yǔ)
生態(tài)文明主要是以和諧、可持續(xù)發(fā)展為發(fā)展經(jīng)濟(jì)的目標(biāo)，醫(yī)藥學(xué)作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)體的重要組成部分，影響至關(guān)重要。中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展到今天，為了讓世界人民共享中醫(yī)藥文化帶給人類(lèi)的健康，我們逐漸探索出了一條中西醫(yī)結(jié)合的道路，一方面，在中醫(yī)藥學(xué)理論和西方醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，不斷地從傳統(tǒng)中藥中選擇具有良好臨床效果的中藥對(duì)其成分進(jìn)行系統(tǒng)研究，尋找植物中真正起作用的成分，運(yùn)用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)分析方法對(duì)其活性和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和監(jiān)控，開(kāi)發(fā)出更多的源于可再生資源的新藥；另一方面，將中醫(yī)藥學(xué)理論中的精華與西方醫(yī)學(xué)理論有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，根據(jù)病人的自身特點(diǎn)制定個(gè)性化治療方案，最大程度上減輕病人的痛苦，減少醫(yī)療上的花費(fèi)，相應(yīng)的提高了經(jīng)濟(jì)效益。中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)在面臨著重大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)理論的指導(dǎo)下，中醫(yī)藥學(xué)與時(shí)俱進(jìn)的發(fā)展模式很適合現(xiàn)階段的社會(huì)環(huán)境，在保障人民身體健康的前提下最大限度的保護(hù)我們的環(huán)境是中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的方向，隨著生態(tài)文明與中醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，它必將為人類(lèi)的健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。
作者：葛馳宇 張君麗 單位：江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥與健康管理學(xué)院 江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中心
1．生物群落和其生存的周?chē)h(huán)境所構(gòu)成的系統(tǒng)稱(chēng)為生態(tài)系統(tǒng)
人類(lèi)作為生態(tài)系統(tǒng)中的一部分，與食物鏈中的其它生物一樣，充當(dāng)著消費(fèi)者的角色，一旦人類(lèi)的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)就會(huì)遭到破壞，甚至出現(xiàn)人類(lèi)的滅絕。中醫(yī)藥學(xué)的實(shí)踐就是把人體視為一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)，如果人體內(nèi)部各種生理活動(dòng)正常進(jìn)行，健康狀況良好，就處于平衡狀態(tài)，當(dāng)外界因素和內(nèi)部因素共同起作用導(dǎo)致正常生理活動(dòng)被破壞，開(kāi)始的平衡被打破，疾病就隨之而來(lái)，各種治療藥物和方法都是為了彌補(bǔ)這種平衡。我們的祖先在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)了藏象、經(jīng)絡(luò)等生命活動(dòng)現(xiàn)象，六淫、七情等致病因素，以及病態(tài)過(guò)程中互相抗衡的“正”、“邪”兩種力量的存在，穴位是調(diào)整功能的樞紐；內(nèi)因七情：喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚是致病精神因素，即內(nèi)在因素；外因：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六大類(lèi)，包括細(xì)菌病毒是致病的外來(lái)因素。氣血是全身的動(dòng)力，還有內(nèi)外因等等，這些都是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，是整體的功能因素。《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》兩部經(jīng)典醫(yī)書(shū)正是在前人感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上向理性認(rèn)識(shí)過(guò)渡的產(chǎn)物。在中醫(yī)思路與方法的指導(dǎo)下，通過(guò)望聞問(wèn)切四診法收集到的有意義的癥、脈、舌象等信息確定患者的“證”，再通過(guò)對(duì)“證”的辨證施治，確立不同的個(gè)性化治療方法，這與當(dāng)今許多西醫(yī)學(xué)家提出的個(gè)性化治療非常一致。作為中醫(yī)學(xué)理論的優(yōu)秀內(nèi)容，“陰陽(yáng)”、“五行”等概念，和臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、四診八綱、辨證論治、治法治則等一整套獨(dú)特的治療概念、理論體系都無(wú)一不體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)注重人體與自然的和諧相處。中醫(yī)用藥的方劑中講究君臣佐使，每一個(gè)方子都有不同的配伍原則，其內(nèi)在也是體現(xiàn)出生態(tài)平衡的意義，每一種藥物都有其治療作用和副作用，針對(duì)疾病的主要藥物為君藥，為了輔助君藥達(dá)到更好的效果的藥物稱(chēng)為臣藥，配合君臣藥治療兼證，或抑制君臣藥的毒性，或起反佐作用的藥物稱(chēng)為佐藥，指引導(dǎo)諸藥直達(dá)病變部位，或調(diào)和諸藥的藥物稱(chēng)為使藥。君臣佐使四類(lèi)藥物的相互影響，給人使用后就能幫助人體盡快恢復(fù)生理平衡，疾病自然消失。
2．西醫(yī)采用了很多化學(xué)藥物，生產(chǎn)工藝中有很多污染問(wèn)題
對(duì)自然環(huán)境產(chǎn)生了極大的破壞，與化學(xué)藥物不同，中醫(yī)藥的原料都是自然界可再生資源，并且以植物為主，這與人類(lèi)的飲食習(xí)慣一致，也符合現(xiàn)在比較熱門(mén)的發(fā)展低碳經(jīng)濟(jì)，綠色環(huán)保的理念。現(xiàn)在很多人在飲食中都注意食用適合自身保健作用的有藥性的食品，比如魚(yú)腥草、馬齒莧、山藥、枸杞等藥物經(jīng)常出現(xiàn)在我們的餐桌上，這對(duì)于我們提高全民素質(zhì)，與自然和諧相處的目標(biāo)很有益處。對(duì)于很多新出現(xiàn)的疾病，西醫(yī)很難在短時(shí)間找到有效的治療方法，但中醫(yī)藥學(xué)在中國(guó)防治非典和現(xiàn)在肆虐全球的H1N1型流感的應(yīng)用極大的作用，對(duì)于突發(fā)的疫情，中醫(yī)藥學(xué)工作者及時(shí)提供了相應(yīng)的處方，避免了很多易感人群感染疾病的機(jī)會(huì)，給疫苗的研發(fā)機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取了時(shí)間。
3．生態(tài)文明主要是以和諧、可持續(xù)發(fā)展為發(fā)展經(jīng)濟(jì)的目標(biāo)
醫(yī)藥學(xué)作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)體的重要組成部分，影響至關(guān)重要。中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展到今天，為了讓世界人民共享中醫(yī)藥文化帶給人類(lèi)的健康，我們逐漸探索出了一條中西醫(yī)結(jié)合的道路，一方面，在中醫(yī)藥學(xué)理論和西方醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，不斷地從傳統(tǒng)中藥中選擇具有良好臨床效果的中藥對(duì)其成分進(jìn)行系統(tǒng)研究，尋找植物中真正起作用的成分，運(yùn)用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)分析方法對(duì)其活性和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和監(jiān)控，開(kāi)發(fā)出更多的源于可再生資源的新藥；另一方面，將中醫(yī)藥學(xué)理論中的精華與西方醫(yī)學(xué)理論有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，根據(jù)病人的自身特點(diǎn)制定個(gè)性化治療方案，最大程度上減輕病人的痛苦，減少醫(yī)療上的花費(fèi)，相應(yīng)的提高了經(jīng)濟(jì)效益。中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)在面臨著重大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)理論的指導(dǎo)下，中醫(yī)藥學(xué)與時(shí)俱進(jìn)的發(fā)展模式很適合現(xiàn)階段的社會(huì)環(huán)境，在保障人民身體健康的前提下最大限度的保護(hù)我們的環(huán)境是中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的方向，隨著生態(tài)文明與中醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，它必將為人類(lèi)的健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。
作者：葛馳宇 張君麗 單位：江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥與健康管理學(xué)院 江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中心
