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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理實習生實習，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
臨床實習工作是整個醫學教育過程中的一個重要環節，是培養其工作能力的第一步。[1]如何做好帶教，提高護士實習生質量，是醫院護理教育的重要任務。我院作為帶教醫院，每年都有一定數量的實習生來院學習。在實習生的管理上取得一定的成效。總結如下。
1學生的要求
通過近幾年的帶教觀察，生源素質不高，不熱愛護理專業，不懂學習的護生較十年前的明顯增多，即便是同一學校的中專護士，學習成績與學習態度與其校早年畢業的學生相差甚遠。這給臨床實習帶教與管理工作加大了難度。[2]如何帶好學生，就成為學生管理工作的重點。
1.1心理的準備：現在實習學生多為獨子，缺乏吃苦精神，在溝通方面不能理解患者的需求，加之患者及家屬對護生的不信任，使她們產生恐懼、焦慮，對未來的實習工作失去信心。這就要求我們發現問題，及時與其溝通﹑幫助她們克服心理障礙，消除不良情緒。樹立正確的學習態度。
1.2角色的適應：學生剛到醫院，很多東西不了解，不敢干，個別學生還存在不想干的心理。所以學習沒有目的性，不敢動手，或盲目的跟老師去做一些操作，不想或不能理解其目的意義。甚至個別學生老師指導操作訓練完畢后，不能參加科室組織的護生考試。針對學生不能轉換到實習生角色，要求老師要有親和力，針對不同性格的學生因材施教。耐心講解，多做示范，使其明白實習階段是學習知識向工作能力轉化的關鍵階段。應充分利用好這一學習時段，為以后的工作打好堅實的基礎。
1.3學習的要求：要求她們在實習中要掌握好的學習方法，善于思考、靈活應用。能將理論與臨床有機結合。
2帶教老師的選擇
帶教老師的道德修養水平，工作能力，敬業精神，技能水平，言談舉止等對實習生的學習起著重要的影響。因而選擇的帶教老師要求熱愛護理專業，具有相當的敬業精神，有熟練的操作技巧，過硬的業務能力，敏捷的應急能力。在科室能夠起到骨干作用。關心患者，愛護學生，在帶教過程中真正起到言傳身教的作用。
2.1培養獨立思考，解決問題的能力：鼓勵學生膽大、心細，要求學生學會三動：動腦（將理論轉化為實踐，學會觀察病情，分析病情）、動手（學會護理體檢，掌握專科護理和各種技能操作）、動口（學會與患者溝通，采集健康史，學會心理護理和健康教育）[3]。遇到問題時能夠多觀察、勤思考、善分析、擅溝通。能夠達到一定操作水平和溝通能力強的在學生之間予以表揚，形成一個良性的學習氛圍。
2.2 因材施教，激發潛能。這就需要老師根據每位學生基礎知識﹑操作熟練程度﹑反應能力等特點，給予不同的管理方法。對各方面能力較強的學生在做到放手不放眼的前提下，提供單獨操作的機會，使其有成就感，提高學習激情。對那些相對差的護生應多指導、多鼓勵、多溝通、增強其自信心，使其有進一步得提高。
2.3制定長期的實習規劃：早期：老師應耐心講解，多做示范，使她們掌握操作要領以及溝通注意事項。給予多鼓勵少批評的教學方法，激發學生的學習熱情，中期：給予學生操作及書寫機會，但必須做到放手不放眼，加以分析，糾錯，提高。養成良好的工作和學習習慣，后期：學生在此時已經掌握了一定的操作技能和護理經驗，有疏于學習和沒有工作激情的現象出現。可鼓勵參加重癥及疑難病例的討論，允許參加危重病人的搶救。也可根據能力在老師指導下安排病人的健康教育，并督促檢查落實情況。逐步培養溝通和語言表達能力，培養獨立工作能力，
2.4制度培訓：老師要教會學生基本的操作，更要讓學生學會各種與護理相關的法律法規。組織學習護理核心制度，護士條例，護理應急預案等。使學生明白所有的工作有章可循，有法可依。
3護士長的作用發揮
護士長在學生的實習中起到重要的作用。對帶教老師的調配要嚴格把關，真正讓責任心強，業務素質過硬的骨干力量來完成學生的實習指導。對學生要結合本科的疾病經常組織學生學習，每周有學習，有考核。不斷促進提高。出科前有綜合考評，包括理論操作服務理念等，給一個正確客觀的評價，提出進一步提高的期望。同時反饋老師的帶教方法，業務能力以及職業道德是否對其產生正確的引導，科室制定的教學計劃是否與她們的實習要求相符等等。不斷提高帶教能力，以便更加完美地完成教學計劃，培養更多的護理人才。
參考文獻
[1]張秀珍， 馬廣信，王玉乾 把握3個結合做好實習生帶教管理工作[J]醫院管理論壇 2006.4.26-27
[2]黃蘭珠 淺談如何做好實習生管理工作[J]衛生職業教育 2006.6.125-126
【關鍵詞】兒科；護理；實習生；帶教；管理
對于醫院來講，兒科護理實習生的帶教管理工作，不僅要面對較多的實習生壓力，同時還要面臨日常的工作壓力。因此，以往很多兒科護理實習生，其接受的帶教管理模式，都偏向于常規模式，整體上很難有所成就。由此可見，常規帶教管理模式，不僅浪費了兒科護理實習生的時間，還對日常工作造成了極大的影響，對人才培養而言，其產生的負面影響是非常嚴重的。本文針對兒科護理實習生，討論帶教管理，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我科2013年5月～2013年12月帶教的兒科護理實習生107為對照組；選擇我科2014年5月～2014年12月帶教的兒科護理實習生114例為觀察組。觀察組男2例，女105例；年齡17～23歲，平均年齡（20.3歲±1.2）歲；中專54例，專科53例。對照組男3例，女111例；年齡17～23歲，平均年齡（20.4歲±1.8）歲；中專62例，專科52例。兩組年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組實施常規帶教管理模式；觀察組實施規范化帶教管理模式。對比兩組學生的最終成績及對帶教管理模式的滿意度。1.2.1對照組應用常規帶教管理模式，根據兒科護理實習生的專業，直接將相應的人數分配到各個科室當中，安排相應的護士進行帶教管理[1]。1.2.2觀察組應用規范化帶教管理模式。首先，根據護士的帶教規范及相關標準，有效制定臨床實習計劃，確保兒科護理實習生能夠接觸到真正的工作、患者，能夠將自身的專業知識進行融合應用[2]。其次，在帶教管理護士的選擇上，一定要考慮到護士本身的工作強度、時間，以及兒科護理實習生的能力，保持護士與兒科護理實習生的匹配度，減少矛盾和沖突，維持好醫院的正常工作[3]。第三，實施崗前培訓。兒科護理實習生是即將步入到醫院工作的人員，因此在帶教管理時，有必要對其開展基礎的崗前培訓工作，積累一定的工作經驗，了解到工作的要點、難點、細節等等，減少差錯，樹立正確的工作態度[4]。第四，積極完善入科宣教。護士在帶教管理過程中，針對分配到本科室的兒科護理實習生，必須在宣教工作上有所努力，要讓所有的兒科護理實習生，按照醫院的規章制度辦事，絕對不可以過于理論化，要把自己當作是真正的醫務工作者。第五，運用多元化的帶教管理措施。結合兒科護理實習生的專業學習情況以及日常工作表現，通過合理的工作強度安排和不同的訓練手段，幫助兒科護理實習生克服自身的薄弱環節，達到較高的專業技能水準。
1.3觀察指標
在本次研究中，主要對兩組兒科護理實習生的理論成績、操作成績進行對比。同時在兒科護理實習生的帶教管理滿意度方面，設定為滿意、一般、不滿意3項標準。滿意：兒科護理實習生得到了相應的幫助，獲得了專業的技能學習，積累了較多的經驗;一般：兒科護理實習生認為，帶教管理模式并不適合自己，雖然能夠達到帶教效果，但是與心理上的預期，存在較大的差異;不滿意：兒科護理實習生與帶教護士出現矛盾，雙方各執一詞，對帶教管理十分不認可。1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
經過臨床對比，觀察組理論成績、操作成績方面均高于對照組（P＜0.05）；觀察組兒科護理實習生滿意度為98.0%，對照組兒科護理實習生滿意度為73.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
對于兒科護理實習生而言，帶教管理工作十分重要。現階段入職的很多醫務工作者，僅僅是在理論成績上達標，幾乎沒有任何的工作經驗，因此在入職以后，還要“從頭學起”，這對繁雜、大量的醫務工作而言，造成了很多的阻礙。從本次研究結果來看，觀察組應用規范化帶教管理模式后，其理論成績、操作成績、滿意度等方面均優于對照組（P＜0.05），充分證明規范化帶教管理模式的可行性、有效性均比較突出。相對而言，規范化帶教管理模式的應用，可以為兒科護理實習生匹配最合適的護士，在專業技能的應用、客觀經驗的積累等方面，均取得了突出的成就，減少了以往的矛盾現象，能夠為醫院的未來發展，培養更多的人才，建設出強大的人才隊伍。同時，規范化帶教管理模式，基本上不會對帶教護士、兒科護理實習生的時間安排，造成太多的不利影響，二者的日常工作均可以按照預期來開展。綜上所述，兒科護理實習生的帶教管理，是對實習生的一種再教育。實習生進入到醫院參與醫療工作時，需經過正確的引導，才能熟練的應用知識，積累更多的經驗。建議在今后的兒科護理實習生帶教管理中，將規范化帶教管理模式推廣應用，為醫院培養更多的有用人才。
參考文獻
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關鍵詞：手術室職業衛生護理銳器傷職業防護
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0208-02
工作的時候，針頭或者是其它的一些利器傷害到了皮膚而使皮膚出血的情況就是銳器傷。雖然有一些關于醫院里護理實習護士銳器傷的報道，不過對于他們對職業防護知識的了解情況和銳器傷之間的關系的報告卻很少。現在，筆者把對264位護理專業實習生的觀察情況總結探討一下。
1對象和方法
1.1對象。選取264位在我院的護理專業實習生，22名男性，242名女性，年齡在17-22歲之間。
1.2方法。
1.2.1發生銳器傷的概率。發生率=發生的次數/人數×100%。
1.2.2考察的方式。出科的時候對他們進行臨床操作考核和問卷考試。臨床上主要是考核他們怎樣來操作留置針和處置醫療針頭、怎樣在手術時傳遞和安放尖銳的器械、如何拆裝刀片等[1]。問卷考試主要包括了：自己保護自己的方法、銳器傷的危害、如何處理有污染的銳器傷、血液性傳染病和被針頭傷害之間的聯系、怎樣及時處理職業暴露。對實習生的評估由帶教老師和護士長負責，結果分為合格和不合格，當結果不一樣時，以少數服從多數的原則。
1.3統計學處理。用SPSS10.0統計軟件做數據的分析。用t檢驗來分析比較這兩組，Wilcoxon秩和檢驗用來比較兩組的合格和不合格率，卡方檢驗可以用于很多組的比較分析，如果P
2結果
經過考查得出結論，單項理論考試中，合格的護理專業實習生被銳器所傷的概率是15.8%，不合格的為62.7%；單項臨床操作的考核中，合格護理專業實習生發生銳器傷的概率是5.3%，不合格的為71.9%；兩項考核中都合格的護理專業實習生發生銳器傷的概率是1.9%，不合格的是78.7%。詳細結果見表1。
3討論
臨床上實習的護士有65.4%的會被銳器傷害到，而在這其中被污染過的銳器傷害到的就有60.5%[2]，而在手術室中的護士每天面對的環境都是混雜著各種危險的因素，所以他們是最容易被銳器所傷害到的。有關報道說，工作在手術室中護士發生銳器傷的概率是100%[3]。目前由于護理專業實習生接收到的防護知識穿插在多個科目中的，差不多有77%的學校都沒有開設專門的課程[4]，于是學生沒有學習到系統到位的知識，使得學習到的知識有很大的缺陷，在臨床上沒有辦法得到正確的使用，從這方面來看，更應該進一步的研究如何減少護理專業實習生被銳器傷害的概率。
經過研究結果得出，在理論考試中，合格實習生的銳氣發生率要明顯的比不合格的實習生的銳氣發生率要低，P
有關的專家覺得，銳器傷的發生與醫院的管理者們是密切聯系的，高層管理者要充分的認識到銳器傷的危害性，詳細制定相應的防護措施，制定完善的培訓計劃，并要將職業安全教育放在最重要的位置上。韓翠珍[7]經過研究覺得銳器傷發生的一個重要的因素就是人們缺乏防護被銳器傷害的知識。
總之，對于工作在手術室中的護士來說，被銳器刺傷是永遠都存在的一項危害，并且還有可能會被傳染上疾病，我們建議除了對護理實習生們進行教育之外，還要考慮他們對知識的掌握程度，最好是在入科之前進行考核，值得強調的是相比于理論的掌握，實踐則顯得更為重要。參考文獻
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[關鍵詞]護理；管理；情感激勵
因長期的社會重視醫療輕視護理，在醫院的日常工作中，存在著以醫療為主，護理為輔助的畸形工作關系。護理工作的重要性，長期得不到重視。護士實習工作、實習生的勞動成果得不到醫院、患者及其家屬的認可。在此種情形下，護士實習生的自我認同和自身價值的實現等需求受到多方面的抑制，工作的自信心和積極的心態日漸降低，形成一個惡性的循環。所以，鼓勵護理人員，特別是實習生的奉獻意識，鼓勵實習生積極進取，并為其提供優良的學習、工作環境成為提高醫療水平的重要手段之一。
一、護理實習生工作的特點
由于護理實習生剛參加工作，很多人員自身的“學生氣”仍舊很濃厚，其自身表現出有別于一般護理人員的一些特質。但是合理的利用這些特質，很容易培養出優秀的護理人員。
1.1專業理論知識扎實豐富
實習生離開校園不久，掌握很多先進的護理理念和護理手段，這是一些老的護理人員所不具備的特質，但是也應當看出，怎樣將他們掌握的這些護理理念轉化為實際工作中的技術手段，需要各醫護單位在帶教工作中，不斷的督促和幫助。
1.2學習能力強，勤于思考
如前所述，實習生自身所謂的“學生氣”不利于日常工作及同事間的合作，但是其學習能力和興趣是普通護理人員所不具備的，很多實習生能夠在工作中很快的進入狀態，參與到醫院的工作中來。
二、情感激勵對于帶教工作的重要意義
2.1情感的作用
情感是客觀事物能否滿足個體需求與觀點而生產的主觀感受。情感不僅是一種主觀感受，更是對客觀條件的應激反應。但是這種反應不能體現客觀事物的自身價值，而是對主客體間關系的反映。良好的心態、積極的情緒能夠促使實習生主動的參與到護理工作中來。負面的情緒會阻礙、干擾個體的行為，降低工作效率，做出有損于護士執業操守和形象的事情。適度的興奮能夠促進個體保持最佳的工作狀態，積極主動的參與活動，提高工作效率。適度的緊張有利于工作的完成，過度的方式或緊張阻礙工作的開展。
2.2情感激勵對于護理實習生帶教工作的意義
情感激勵能夠激發實習生的工作熱情促進實習生迅速的實現工作目標。情感激勵的過程就是個體需求得到滿足的過程。滿足個體的需求來調動實習生的主觀能動性，向既定目標努力。情感激勵對于帶教工作的價值主要在于，推動實習生理解護士工作的職責。保證護理管理工作的順利進行。同時將各種有害于護士職業操守的行為扼殺在搖籃中，并引導實習生的個人價值與集體利益的有機契合。
三、情感激勵的應用
3.1榜樣激勵
在工作中表揚或肯定技術先進、工作努力的個體或集體，敦促大家向其學習，激發團隊成員的工作的積極性，這就是榜樣激勵。各批次實習生之間、同批次不同個體間的理論水平、技術素質均有不同，帶教老師必須肯定每個實習生的優點，激勵實習生間互助學習，揚長避短，共同進步。樹立榜樣的作用，使團隊中形成奮勇爭先的良好風氣，努力學習的工作態度。
3.2表現激勵
帶教老師必須了解、熟悉每位實習生的特長，在實際工作中，從不同的側面，鼓勵學生發揮優勢，調動實習生的學習的積極性。每個人都有向上進步的愿望和內在需求，帶教老師應當通過適當的手段，如肯定、賞識等態度和行為，認可實習生的階段性工作，滿足實習生的自我認同，幫助其建立工作的自信心和自尊心。如果一味的否定或打擊，不僅不能促進實習生的技術的進步，反倒會起到負面作用，挫傷工作的積極性和自信心，失去工作的動力。老師應當及時發現學生的優點和進步，并及時表揚和肯定，調動實習生的工作、學習熱情。
四、運用情感激勵應注意的問題
帶教老師對實習生的情感激勵不應當是一味的肯定和鼓勵的。實習生的年齡和閱歷不深，一味的肯定或鼓勵容易滋生其自身的驕傲情緒，影響技術的學習和進步。同時，不公平的鼓勵會挫傷其他人員的工作積極性以及對帶教老師威信的不認可，不利于管理工作的開展。所以，在采取情感激勵方式時，應注意以下幾個問題：
首先，尊重個體的差異。并不是每個人的需求都是一樣的，個體的差異導致他們對于情感的需求是不同的。帶教老師應當充分考慮實習生不同的精神、物質的偏好，不同的自我價值的需要，采取恰當的鼓勵方式，促進實習生的內在能力的發展，保證護理工作的順利進行。
其次，激勵的程度不能過猶不及。過度的激勵會滋生實習人員的驕傲、自滿情緒，在工作中，表現為傲慢、懈怠的工作態度。對于實習生的情感激勵應當適當、適度，為今后的工作和學習留有發展的空間。
最后，采用符合實際的評價標準。帶教老師應建立自己的評價標準，衡量實習生的工作態度和結果，一方面，保證情感激勵的切實有效，指導實習生工作與學習；另一方面也保證激勵的公平，不會因為對于個體或部分實習生的肯定，導致其他人員產生抵觸情緒，影響護理工作的開展及隊伍團結。
五、結論
每位學生的發展都需要老師的引導和幫助，在護理實習生的帶教管理中，教師要保持積極的態度，認識與肯定實習生的特長，考慮實習生身心發展的科學性，恰當應用情感激勵的手段，促進實習生的業務水平和自身素質的提高。
參考文獻：
護理臨床思維是指護理人員在臨床實踐中對病人健康狀況的評估、診斷、護理、預防等思維過程或思維活動[1]。臨床實習是臨床醫學教育的重要階段，是培養護理實習生基本操作技能及基本臨床思維能力的關鍵環節，其中臨床思維能力的培養至關重要。針對學生臨床思維存在的問題，進行分析研究從而提出和實施針對性的帶教方法，對提高臨床護理教學質量有著十分重要的意義。
1 護理實習生臨床思維存在的問題
1.1 臨床思維的被動性：在實習的過程中學生還是處在一種被動的狀態,平時老師的理論傳授也只是“填鴨”式和義務式。老師所給的任務，學生被動地執行,很少問“為什么”。學生沒有自己的見解，老師說什么就是什么，老師似乎成為絕對和必然的正確者。這種被動的思維必然造成學生知識膚淺，一些問題永遠不知道為什么。
1.2 臨床思維的混亂性：在臨床實習中,部分學生思考問題雜亂無章，缺乏條理和邏輯性[2]。如有些學生新收病人時，不按新病人評估表收集資料，一時問一般情況、一時問心理、一時問過敏史，沒有條理，極易遺漏。
1.3 臨床思維的依賴性：先進的儀器及監測手段為觀察病情提供了有利條件，但是方法的先進并不等于結果必定正確。如果盲目的依賴監護儀器設備所提供的數據及圖像，容易延誤病情。如病人有時T波過高，心電監護儀器可能就將病人的心率數成雙倍，有的學生就會盲目把數字記下來。這時老師就會告訴他們，如果你看看病人的有創血壓波形和數脈搏，就會發現病人的心率沒有那么快。
1.4 臨床思維的表面性：思維的任務在于透過現象抓住本質，有的學生不能透過現象看本質，不能應用臨床護理知識對各種現象進行全面分析。如有的學生看到呼吸機高壓報警時，就只想到病人氣道阻塞，卻忘了查找呼吸機管路折疊、氣道痙攣等因素。
2 對策
2.1 嚴格考查帶教資格，提高帶教老師素質：高素質的帶教老師是保證臨床醫學教育質量的關鍵。我科要求帶教老師，應該具備豐富的理論知識和臨床經驗，最好是大學學歷或取得ICU專科護士證書者，有5年以上臨床經驗，責任心強、事業心強，要深得學生的敬佩和歡迎，還要使病人及家屬樂于接受。
2.2 加強護理教學查房：教學查房是一項理論緊密聯系實際的教學活動。教師必須很好地利用這一機會，結合病例讓學生學習正確分析病情的臨床思維方法。教學查房時應針對病人存在的問題，用系統化整體觀念綜合分析。我科要求護師以上職稱的護理人員都必須書寫并主持護理教學查房，同時在實習生結束本科室的實習時也要求他們提交查房病歷。在教學查房時，鼓勵學生提問及回答問題，在老師的指導下培養他們的臨床思維能力。
2.3 定期舉辦講座：由于醫學知識更新速度加快，為了學生更快地適應臨床工作，我科定期舉辦專題講座，要求學生參加并提問，使學生獲得新的理論知識，開拓了視野。
2.4 加強晨間提問：在晨會交班后，護士長對夜班工作進行評價，并結合病人病情等進行相關知識提問，主要包括專科理論知識，“三基”知識等，一般在15min左右，不影響當天的工作。通過3年的實踐證明，該方法有利益提高實習生的理論知識及專科知識。
2.5 定期進行案例討論：對于臨床上的一些疑難病例，學生在教科書上是找不到的。在工作中，我們讓學生參加科室的疑難病例討論，在討論中要求每個學生發表意見，最后由帶教老師作出啟發式的講評和小結。這樣，既豐富了學生的理論知識和臨床經驗，也避免學生形成先入為主的思維模式，培養學生自主學習和創造性學習的習慣，達到培養臨床思維的目的。
總之，每個護士都要經歷臨床實習階段，臨床實習是學生理論知識與實踐結合的階段。而臨床思維能力的培養，是培養高素質護理人才的關鍵。對于剛剛接觸臨床的實習生，缺乏臨床經驗，掌握科學的思維方式就顯得更為重要。幫助護理實習生建立科學的臨床思維方式，對于他們今后在臨床工作中能夠做出正確的臨床決策，提高護理理論知識和能力至關重要，也是實習帶教應該努力的方向。
參考文獻
[1] 呂一婷．內科護理教學中的臨床思維訓練［J］．福建教育學院學報，2008，10：113-115
1.研究工具
①自制的一般資料調查表：包括年齡、學歷、是否獨生子女、生源地、家庭經濟狀況、成績狀況、職業培訓狀況及就讀護理意愿等情況。②采用彭永新等［4］根據擇業效能感量表（CDMSES）制訂的大學生職業決策自我效能感量表，該量表的內部一致性信度Cronbach’sα系數為0．819，鑒別效度、結構效度較好，包括自我評價（6個條目）、收集信息（9個條目）、制訂計劃（8個條目）、選擇目標（9個條目）、問題解決（7個條目）共5個因子39個條目，采用Likert5級評分法，從完全無信心到完全有信心分別計1分～5分，分數越高，擇業效能感的水平越高。
2.調查方法
采用無記名式問卷調查法。在征得醫院領導的同意后，將調查對象集中，統一發放問卷，講解指導語，按照知情同意的原則，護生當場自行獨立填寫，于15min內完成后當場回收。1．2．3統計學方法研究數據使用SPSS17．0軟件進行數據統計與處理。雙人錄入數據、并核查糾錯，以確保數據的準確性。數據采用描述性分析、多元逐步回歸分析（檢驗水準α入＝0．05，α出＝0．10）。
二、結果
1.護理實習生擇業效能感的總體狀況
2.擇業效能感各維度水平的平衡性檢驗為了考察護生在擇業效能感不同維度的發展水平是否平衡，對擇業效能感各個維度間的均值差異有統計學意義進行檢驗。
3.人口學變量對護理實習生擇業效能感的影響為了進一步探求護理實習生人口學變量對擇業效能感的影響，以擇業效能感均分及5個維度均分分別作為應變量，引入自變量：學歷、是否獨生子女、生源地、家庭經濟收入及就讀護理意愿等，進行逐步回歸分析。
三、討論
1.擇業效能感的總體水平
擇業效能感是Betz和Hackett于1981年根據Bandura的自我效能感理論提出來的，是指個體對于自己能夠完成有關職業選擇決策制訂這一特定任務的信念，國內學者，龍立榮等將其定義為決策者在進行職業決策過程中對自己成功完成各項任務所必需的能力的自我評估或信心，包括個體對自身完成準確的自我評價、收集職業信息的能力、確定目標、制訂未來規劃、問題解決能力5項任務所需能力的信心水平。低自我效能預期會導致個體對某些行為的回避，以及在特定領域里低水平的表現；而高自我效能預期會提高個體對目標行為的接近頻率。本研究結果顯示：臨床護理實習生的擇業效能感平均得分為3．370分，整體水平不高，但標準差很大，說明擇業效能感個體水平相差較大。其中自我評價水平相對最高，得分最低的是問題解決效能，其他依次為收集信息、制訂計劃和目標篩選的能力。眾所周知，過高和過低的自我評價都不利于畢業生擇業，他們需要恰當的自我評價，但實際上許多護生并不清楚怎樣的自我評價才是恰當的，因此，需要教學老師對他們進行指導和幫助。問題解決能力的培養非一日之功，需家庭、老師和社會共同努力，作為實習教學醫院，更應制定切實可行的擇業就業指導咨詢計劃，以幫助指導護生，并在臨床實踐中注意培養其獨立處理問題的能力，以提高問題解決效能的信心。
2.擇業效能感不同維度的發展水平的平衡檢驗
結果顯示，除問題解決效能與其他各維度間的得分差異有統計學意義外，其他各個維度之間的得分差異均未達到統計學意義水平。結合表1可以明確：問題解決效能低下，與其他效能間差異有統計學意義（P＜0．01或P＜0．05）。
3.擇業效能感影響因素的分析
結果表明：護理實習生擇業效能感的影響因素中，只有成績狀況和是否接受過職業培訓進入回歸方程（P＜0．01或P＜0．05），且有正向預測作用。該結果充分說明了進行職業指導的必要性和具備良好的成績和知識結構水平的重要性。具體擇業效能各維度分析表明：職業的指導、培訓對擇業效能各因子的提高均有顯著的促進作用。在現代社會中由于競爭的壓力，擇業中的大學生心理往往不夠穩定，充滿著矛盾沖突以及從眾、攀比、自負、自卑、困惑等心理問題。針對擇業中護生的心理狀況，采取職業指導、擇業心理咨詢的手段，可及時地消除護生擇業中的心理障礙，減輕心理壓力以及增強戰勝挫折的能力，以健康的心理狀態迎接挑戰，參與競爭。開展就業指導還將有利于學生正確認識就業形勢和政策，有益于學生成才和順利就業。研究結果同時表明，成績狀況對自我評價、收集信息、制訂計劃、問題解決效能的影響起主導作用（選擇目標除外），成績越優秀，越能增強個體準確評價自我的能力，收集各類職業信息的本領、制訂規劃和解決問題的能力和信心，而對如何選擇目標、篩選目標的能力無明顯影響；良好的知識結構是發展專業能力和共同基本能力的基礎和前提，未來護理職業發展趨勢對學生提出了較高的知識結構要求，學習成績優異的學生相對具備了較高的知識水平，對自己未來的擇業和職業發展也更有信心。
四、小結
根據護生的不同結構分成不同的小組，崗前教育時分別扮演成各種不同的角色，邊講解邊演示，讓護生親臨現場，從中學會科室護理工作程序、不同患者的處理、護理方法及不同的操作程序，同時體會不同角色的不同心理感受與心理變化，來反思自己的處理方法與護理操作的準確性，從而明確護理工作的重要性及自己的學習目的。
二、創建理論聯系實際的學習環境
學校是學習的場所，醫院是實習的基地。護生學完理論課后到醫院實習，突然要面對各種各樣的患者時，許多護生會感到束手無策。這時，帶教老師在患者面前具有護士和教師的雙重身份，既要為護生著想，給她們一些學習機會，讓她們多觀察、多動手;作為護士，又必須為患者所想，使患者高興而來，滿意而歸，要解決這對矛盾，我們遵循以下幾點。
2．1樹立良好的護士形象
帶教老師首先把護生當成自己人，無論在哪個崗位，護生之間一律稱“護士”，帶教老師把護生作為護士介紹給患者，提高護生在患者心目中的地位，幫助護生樹立良好的護士形象，這樣既維護了護生的自尊又敦促了護生的自信與自愛。對那些不予合作的患者，帶教老師以身示范，進行反復解釋、耐心的講解，贏得患者的配合，讓護生在老師的解釋工作中學習，并將所學的護理方法和人際溝通的技巧在實習的過程中，得到體驗與展示。
2．2注重帶教老師的言傳身教
帶教老師的一言一行印在護生的眼中，“為人師表”此時顯得更為重要。這就要求帶教老師必須具備高尚的醫德醫風、精湛的操作技能，還應具備全心全意為患者服務的思想與良好的服務態度，護生在實習的“旅游環境”中，學習帶教老師“導游”的方法，充分地去參與“旅游”，從中學習怎樣對患者進行心理疏導、溝通、護理、各方面的方法和技巧。
2．3對護生嚴格要求
在實習過程中，帶教老師應嚴格要求護生，使她們在思想、言行、舉止、儀表等方面都要能按護士禮儀風范的標準嚴格要求自已，對患者采取“五心”(愛心、關心、細心、耐心、貼心)與“十個一”的服務，在與患者講話時要注意分寸，特別是對那些不配合的患者，更應該關心、體貼他們，真正能夠讓患者從心理上得到信任，主動配合。
2．4協商調節實習安排
在安排實習護生時，采取分組方法，盡量把學生分散，使每位老師只帶一名護生，這樣既可以讓護生每人都有操作的機會，又避免了人多給患者帶來的不良刺激與痛苦。
三、收集不同渠道反饋信息，不斷改進帶教方法
3．1護生的信息反饋
(1)通過與護生的交談，了解在護理實習過程中，學生有哪些要求還需要改進，這樣把帶教中存在的不足，通過實習過程中進一步得到檢驗，再回到臨床帶教中加以改進、提高;(2)每月召開實習生座談會，以問卷調查的形式了解帶教過程存在的問題，并將信息及時反饋科室，在臨床帶教中加以改進。
3．2帶教老師的信息反饋
(1)利用每次的班務會，聽取其對帶教護生的反應、征求帶教意見、提出教改的要求，有時我們能通過這條渠道，聽到很多很好的意見與建議;(2)通過帶教老師的關系了解實習護生的情況，可以無任何顧慮的暢談，意見十分中肯。
3．3制定新的帶教方案針對收集的反應，研究對策的同時，制定出新的帶教方案、改進帶教方法。以臨床為基礎，改掉以往課堂式“灌輸法”，改為啟迪式、交流式、討論式的方法帶教，得到了護生的認可。此外，我們充分利用一對一式的帶教，分成不同的小組，采取角色扮演，讓護生分別扮演患者、家屬、護士等角色，邊講解邊演示，讓護生有親臨現場感覺，能從中學會不同病情的處理方法、護理方法及不同的操作程序，同時體會不同角色的不同感受與心理變化，反思自已的處理方法、護理操作的準確性。
四、實習護生在科室中溝通能力的培養
4．1實習護生與科室護士溝通能力的培養
在護理工作中，科室與科室之間、醫師和護士之間、護士與護士之間、護士與其他人員之間的關系和合作顯得特別重要，帶教老師在帶教過程中注意做到言傳身教，潛移默化，在與別人的交往中充分表現出信任、友愛、尊重、學會忍耐、寬容、謙虛、禮讓，使護生的工作和學習環境保持一種穩定、融洽的氣氛，使大家協調一致，在工作中產生最佳配合。帶教老師要注意與護生多溝通、多交流，培養護生與工作人員溝通的能力有助于培養其合作精神和合作能力、竟爭能力，使護生產生開朗、樂觀的情緒，以適應護理工作的巨大壓力。
4．2實習護生與患者溝通能力的培養
護生剛剛接觸社會，人際交往能力相對較差，帶教老師注意鼓勵護生充滿自信，多實踐、多與患者進行溝通;帶教老師要求護生每做一項操作時都要向患者做解釋，交待注意事項，讓患者有一種“到院如到家”的親情感覺。平時多與患者主動接觸和交流，并不斷提高自己的理論知識，用自己的能力幫助患者，了解患者的需要，幫助患者解決實際問題，以取得患者的信任。
五、護理實踐能力的培養
實踐操作技術能力是護生首要的能力，技術的掌握應用是安全、有效和合理的護理實踐所必需的。護理部在護生下科前先進行崗前培訓，由示范教員對各項臨床技術操作進行示教與講解，讓護生對操作有個具體的認識。進科后帶教老師應注意護生操作的準確性和靈活性，每項操作前均向護生講明操作的注意事項，先做示范，再讓護生操作，并做到放手不放眼，在每科結束前進行操作考核，以了解護生對操作掌握的程度，并能督促護生多練習、多實踐，要求做到口勤、腦勤、手勤、腳勤，培養護生的動手能力。
六、實習護生解決問題能力培養
【關鍵詞】臨床護理；實習生；PBL教學法；應用
PBL教學法是以問題為導向，并以此來實施護理學習的一種方法，是目前在國際上所普遍通用的一種護理教學策略[1]。在臨床護理帶教過程中采用PBL教學法，教師主要發揮著引導學生的作用，學生始終是處于整個教學過程的中心位置，借助于針對臨床問題的探討，來促使學生的學習動力被充分的調動起來，進而更好的掌握相關的臨床護理技巧。本文選取2015年7月～2016年7月在我院進行實習的52名護理實習生為研究對象，其中接受PBL教學法的護理實習生取得了十分滿意的考核成績，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年7月～2016年7月于我院實習的52名護理實習生作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各26名。所有參與實習的護生均向其安排護師或主管護師予以帶教。對照組男2名，女24名；年齡18～24歲，平均年齡（20.15±2.64）歲；文化程度：中專12名，大專9名，本科5名。觀察組男1名，女25名；年齡18～24歲，平均年齡（20.23±2.17）歲；文化程度：中專13名，大專9名，本科4名。兩組護理實習生性別、年齡、文化程度等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2帶教方法
對照組采取傳統帶教方法，具體包括：教師依據相關的臨床帶教路徑要求中的相關內容及展開帶教指導。觀察組采取PBL教學法實施帶教，具體包括：①帶教準備：教師需依據有關的帶教實綱內容，同時結合以自身科室的臨床特點，來組織科室護士對病理內容進行編寫，要能夠充分彰顯出本科室臨床護理的特點要求，而后在護理實習生在到達本科室學習后即向其發放，并告知其要結合自身所存在的疑惑問題來展開學習，同時查找有關資料逐步提高[2]。②帶教過程：在開展臨床帶教時，需首先向護生拋出適當的問題，在其初步回答后再結合實際情況由帶教老師做出全面補充，以使之能夠更加有效的了解自身所存在的缺陷與不足，并不斷改進。③集中討論：在實習過程結束前1周，帶教老師可將科室的1例患者作為教學案例，總結并提出有關的護理問題，并召集學生共同探討、查找資料，并發表自身的想法，最終由帶教老師對每一名護生的觀點進行總結與評價。
1.3評估標準
在對所有護理實習生完成帶教培訓后，由帶教老師從院護理試題庫中隨機抽取有關題目對護理實習生進行理論考核，共分為三個部分，即：口頭問題解答，占20%；共同討論發言，占30%；理論試卷答題，占50%，共100分，分數越高即表明帶教效果越高[3]。
1.4統計學方法
采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組分數低于80分的1名（3.85%），明顯少于對照組的6名（23.08%）；觀察組分數超過90分的11名（42.31%），明顯多于對照組的4名（15.38%）。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
自PBL教學法被應用于臨床帶教工作中，現已在臨床上取得了普遍性的認可。和常規帶教方式相比較來看，基于PBL教學法的帶教方式重點突出了學生的主體地位，加強了對學生解決實際問題能力的培養[4]。PBL教學法是借助于不斷設問的方式，來促使學生能夠在逐步的指引之下掌握護理技巧。本次研究中，采用PBL教學法實施帶教的觀察組護理實習生在考核成績方面明顯優于對照組（P＜0.05），表明這一方法對改進護理帶教工作的意義重大。綜上所述，臨床上針對護理實習生開展帶教工作時，可采用PBL教學法，其顯著提升護理實習生的考核成績，有助于其更好的掌握護理技巧，可在臨床上進行大力推廣。
參考文獻
[1]洪婷.PBL模式在護理專科見習帶教中的應用[J].醫療裝備,2016,29(10):150-151.
[2]孟蘭華.PBL教學模式在護理臨床帶教中對提高學生能力的效果[J].國際護理學雜志,2014,23(6):1526-1527,1528.
[3]陳澤純,黃榕.PBL教學法聯合導師制教學法對臨床護理實習生的帶教效果[J].現代消化及介入診療,2015,56(4):421-423.
【關鍵詞】3+2大專;實習;帶教;體會
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0285-01
臨床實習是護理學生從學校走向護理崗位之前一個必須經過的階段,在此階段護理學生將完成理論與實踐的真正結合,是護理學生從理論走向實際、從課堂走向病房、從學校走向社會的重要階段。[1]目前護理學歷教育存在有高考大專學歷、本科學歷、中專起點的3+2大專學歷(初中畢業后三年中專再加兩年的護理大專)等層次教育。結合最近幾年我院接收的3+2大專護理實習生的實習情況,總結帶教體會如下:
1 3+2護理大專實習生特點
1.1 護理人文教育缺失,只重視專業課的開設。
通過對近三年對來我院實習的3+2大專護理實習人員進行問卷調查,發現有些學生文化素養不高,所具有的社會學知識,人文學知識與學歷層次不相符,缺乏很好的人文素養,審美情趣差、審美能力低,表現在護士著裝不嚴肅,出現濃妝艷抹,與所從事的專業不匹配的現象,穿著拖沓,不符合職業規范要求。
1.2 專業知識功底差,表現在一些基礎知識、基本理論弄不懂學不會的現象,技術操作不規范,在學校見習和模擬實驗課中掌握的操作知識太少,還有個別學校為單純追求執業考試通過率,壓縮減少實習教學時間,弄虛作假,應對考試的做法[2]。實習期間不安心,請假多,上班時間心不在焉,整天抱著書本看,嚴重者甚至無心繼續實習。[3]
1.3 與病人交流溝通不到位。表現在健康教育知識面缺乏,理論功底差,常出現患者或家屬問及相關問題時,不能及時解釋,易導致護患矛盾發生。
1.4 文字書寫能力功底差,表現在護理文書書寫困難,不能準確應用一些醫學術語。出現文不搭題現象。條理不清,不能正確反應病人病情變化,不能反應護理問題,解決、處理的結果。
2 措施
2.1 對護理實習人員進行崗前培訓時,要增加人文方面的教育。隨著醫學模式的轉變,護理教育必須相應做出轉變,改變過去只研究人的生物性而忽視人的社會屬性的偏向,大力加強人文教育。[4]隨著醫學模式的轉變,改變過去只研究人的生理屬性,忽視人文方面的教育,在臨床實習中增加人文講座,舉辦護士禮儀規范培訓。為學生提供一個開闊視野的空間,傳播人文思想,有效地營造濃郁的人文氛圍。設計人文講座時,應密切聯系學生的特點和現實生活,堅持高格調、高品位,結合臨床工作實際,創造出本院的風格和品牌。可以舉辦護士禮儀表演,以達到提高實習護士形象。規范護士著裝行為,提高自身形象,達到整體提高護士素質的目的。
2.2 3+2護理大專學生在校期間,學校應加強理論知識的教育。因為這些學生沒有經過高中階段的學習,在接受專業知識理論教育方面存在著一些缺陷,如理解有困難、涉及到生理、 化、藥理學等基礎知識時,存在一些弄不明白,弄不懂的現象,我們要求帶教教師在臨床教學中結合臨床上的一些生理現象、用藥知識對3+2護理大專生進行在學校期間沒有學會的知識進行針對性講解。以達到讓她們盡快掌握一些臨床知識,完成臨床實習的目的。同時加強臨床教學質量督導工作。努力提高質量,提高臨床的實踐能力,同時加強對實習帶教教師的培訓,充分發揮教師的主導作用,更好地完成實習教學任務。[5]
2.3 3+2護理大專生在校期間交流溝通知識學的很少,來院后我們組織護生學習交流溝通方面有關知識,并請帶教老師進行一對一的示范、授課,學會交流溝通技巧。做到:一聽,多聽病人說幾句,盡量讓患者宣泄和傾訴。兩掌握:掌握病情和檢查結果,掌握醫療費用給患者造成的壓力。三留意:留意溝通對象的受教育程度,情緒狀態,及對溝通的感受;留意溝通對象對病情的認知程度和對交流的期望值;;留意自身的情緒反應,學會自我控制。四避免:避免使用刺激對方情緒的語言、語調、語句;避免壓抑對方情緒、刻意改變對方觀點;避免過多使用對方不易聽懂的專業詞匯;避免強求對方立即接受醫生的意見和事實。
2.4 針對3+2護理大專實習生文字功底差的問題,我院要求帶教老師對每個實習護生的護理文字書寫嚴格把關,首先不允許實習護生在護理文書上隨意書寫,但要求實習護生每人在相應科室實習期間要用草稿的形式對該科常見病,每病寫兩份完整的護理病歷,帶教老師逐份進行修改,這樣的做法降低了入檔病案不合格的幾率,同時也讓實習護生提高了自我約束力,做到了認真書寫,遇到不明白的醫學術語,及時請教老師,不明白的書寫格式,及時查閱《河北省護理記錄書寫規范》,大量病歷的練習也提高了護生的寫作能力,使護理記錄盡量達到了規范要求。
3 結果
通過采用上述方式對3+2大專護生進行帶教取得了明顯的效果,達到了實習護生從工作作風上以患者為中心,想患者所想,急患者所急,做好了患者的心理護理和健康教育;服務態度達到了服務周到熱情,解釋耐心、工作細心,杜絕了交流溝通中的生、冷、硬現象;在護士禮儀方面做到了,上班時精神飽滿,舉止端莊大方,著裝符合護士著裝規范要求;在業務技術方面做到了認真學習專業知識,規范各項技術操作。認真規范書寫各種護理文書,通過臨床實習完善了學校沒有學到的知識,提高了基本理論、基本技能、基本技術操作等業務技術水平,為各級醫院輸送了大批合格護理人才。
參考文獻
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[3] 金日紅,連瑤,王莉.253名實習生求職需求調查分析.中華護理教育,2006,3(2):74-76
1．1一般資料選取
2012年7月～2014年6月在我院實習的98名護生作為研究對象，均為本科學制4年，男生7名，女生91名，年齡22～25歲，平均（23．45±1．72）歲。在校成績63～91分，平均（71±3．46）分，實習時間11個月。其中，2012年7月～2013年6月46名實習護生為對照組，2013年7月～2014年6月52名實習護生為實驗組。兩組年齡、性別、在校成績、實習時間方面無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1帶教方法
對照組采用傳統帶教的模式；實驗組采用全程雙導師制帶教模式，建立了雙導師制教學管理組，由護理部主任和科教科副科長分別擔任正、副組長，內科、外科、婦產科、兒科、急診科、手術室等科室護士長為成員。明確制定導師人選標準，規范導師職責及教學任務。各科的教學管理工作由臨床科室護士長負責。
1．2．2導師的選定
臨床專科導師需從護理工作五年以上，護師以上的報名者中選取，亦可由科室護士長推薦，必須具有責任心、臨床經驗豐富、教學意識強的人員擔任本科臨床專科導師。全程導師的選定，引入競爭在全院范圍內公開競聘機制，擇優63名帶教老師為全程帶教導師。科教科于2013年3月～6月組織臨床專科老師及63名全程帶教導師進行為期12學時的帶教培訓，合理利用業余時間，強化導師理論知識，同時進行護理技能操作訓練，不僅可以加強導師的操作水平，還可以平衡導師之間的個體差異。聘請院外專家對全程帶教導師教學心理學、教學技巧進行專題培訓。
1．2．3實習周期安排
根據醫學院校的實習要求制定與實際情況相符合的學習計劃，崗前培訓。（1）實習前科教科組織護生進行為期1周的崗前培訓，幫助護生明確實習期間醫院及學校的相關規定。（2）初期實習階段是實習開始后的前四周，主要是征求護生對專科全程導師選擇意向，以便科教科作適當調配。讓護生與全程導師建立溝通橋梁，并在學習中盡快適應醫院科室環境，著重培養護生建立護理專業的職業素質及情感，同時掌握臨床基本的護理理論知識及操作技能。（3）中期實習階段。在各科室輪轉學習，整個過程需要專科導師和全程導師共同監督，帶教過程中，需要著重培養護生在工作中發揮主觀能動性，發現自身的問題的能力，并給予解決。（4）末期實習階段。臨床實習使護生對工作流程、周圍環境比較熟悉，隨著經驗的積累，護生的工作和處事能力也相應提高，為走上護理工作崗位打下良好的基礎。兩位導師共同輔導護生完成畢業論文的立題及撰寫。
1．3評價標準
采用自行設計導師對護生評價表、護生對導師評價表，實施雙向評價。護生評價包括職業道德、勞動紀律、護士禮儀、工作態度、心理素質、溝通能力、書寫能力、操作能力、基礎理論、專科理論，共10項，每項為10分，滿分100分，80分以上為優秀，70～79分為良好，60～69分為一般。護生對醫院教學滿意度采用調查問卷形式，內容包括帶教管理、重視帶教、帶教意識、帶教水平、帶教計劃、帶教方法、操作正規、關心學生、教學活動、指導書寫，每項為10分，滿分100分，80分以上為優秀，70～79分為良好，60～69分為一般。以不記名填寫方式，在護生實習結束前發放帶教工作滿意度評價表，填寫完成后當場回收問卷。共發放問卷98份，回收問卷98份，有效回收率100％。同時，在兩組護生實習結束后均進行畢業后從事臨床護理工作調查。
1．4統計學方法
采用SPSS15．0軟件進行統計分析，采用秩和檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
2．1實習階段實施全程雙導師制
對護生的綜合素質的影響，實驗組實施全程雙導師制，可以明顯提高護生的綜合素質（P＜0．05）。護生大多是80后、90后，在家是獨生子女，壓力承受力差。對自身情緒控制能力較弱，缺乏信心。進入實習階段，面臨就業壓力，更存在職業道德以及法律意識缺乏等情況。全程雙導師制在這一特殊時期成為護生的家長，經過定期多形式、多渠道溝通，增加導師與護生之間的情感交流，著重針對每一位護生解決其存在的實際困難，將帶教工作與生活問題細化到每個具體的點位上，克服了傳統帶教老師只負責操作指導，彌補對護生管理工作部分的不足，以達到既教書又育人的最終目的。
2．2實習階段實施全程雙導師制
后對護生的專業技能成績的影響實驗組護生專業基礎理論、實際操作等有明顯的提高（P＜0．05）。表明帶教老師的全程監督，可以統一明確帶教標準，護生在實習中的不同階段均有明確的學習目標和計劃，調動學習的積極性，減少護生的惰性，能在反復的學習中提高理論和操作能力。導師全程參與教學，加深師生關系，推動帶教老師的積極性。
2．3全程雙導師制
臨床帶教模式增強帶教老師責任感和提高帶教水平實施全程雙導師制對護生進行臨床帶教工作，經過選拔、培訓、準入等標準所選出的優秀帶教導師所組成的教師隊伍，結構水平較均勻穩定、具有較強的教學意識、教學技能平穩熟練，且導師每年全程只導教1名護生，沒有過多的帶教壓力，帶教質量有保證，能在帶教工作與本職工作中找到平衡點，認真出色的完成帶教工作。實行全程雙導師制帶教模式，不僅在模式上新穎，促進師生溝通理解，關系更加融洽，教學氛圍輕松活躍，同時醫院給予帶教科室、全程帶教導師相應待遇，雖然待遇不是很高，但對帶教導師價值的肯定，有利于促進導師的積極性。這種雙對一的導師制使師生關系十分明確，護生在實習過程中出現問題后有明確尋求幫助的方向。導師方面，更多的情感溝通中也會自主的為自己所負責的護生付出更多心血，在彼此的密切接觸中，切實做到言傳身教，提高實習效果。
2．4全程雙導師制
【摘要】護理本科生在實習期間常遇到多種身心問題，影響其實習生活質量。利用激勵理論的正向作用來解決護生在實習期間遇到的問題，激發和保持實習期間護生的熱情和積極性，使其主觀幸福感得到提升。
【關鍵詞】激勵 護理本科生 主觀幸福感
1.激勵理論與主觀幸福感
1.1 激勵，心理學家認為，動機是人類的一種精神狀態，它對人的行動起激發、推動、加強的作用，因此稱之為激勵。未得到滿足的需要是產生激勵的起點進而導致某種行為，行為的結果可能使需要滿足，也可能是遭受挫折，由此而產生消極的或積極的行為[1]。
1.2 主觀幸福感，是指個體根據自定的標準對其生活在質量做出的整體性評價，是衡量個體生活質量的綜合性心理學指標。目前大多學者認為，主觀幸福感主要包括認知評價和情感體驗兩個成分，認知評價也稱為生活滿意度，情感體驗通常包括積極情感和消極情感[2]。
1.3 護理本科生是護理事業的接班人、中堅力量，而其實習過程是學習與工作的過渡階段，實習質量直接影響其對本職業的正確認識及醫療護理水平。護生對于實習生活的主觀幸福感可直接的反映其對于實習的滿意度。有研究表明護理本科生主觀幸福感與學業、心理素質、經濟、對未來職業生涯的擔心、以及生活有關[3]。 又有研究表明學生總體幸福感與生活事件總分及其人際關系、學習壓力等因子呈顯著負相關[4]。
2.影響護生在實習期間主觀幸福感的主要問題
2.1 角色轉變的應對不足 即完成由學生到護士的轉變。大部分實習護生認為自己是學習者而并不是臨床護理工作者，因而并未從嚴要求自己，還處于被動的學習和接受。此外，根據我國目前護士學歷及技術資格構成狀況，2005年，全國護士學歷構成本科及以上占2. 5%，大專占28.6%，中專占61.4%，無專業學歷者占7.5%，護士仍以中專學歷為主 [5]，進入臨床后本科護生大都有自身優越感，沒有意識到角色轉變的重要性，由于對角色轉變的應對不足從而導致對自己當前角色的職責模糊不確切，造成工作上的完成效率不及其他中專科同學，以致心理上產生消極情緒和失落感，使其實習主觀幸福感降低。
2. 2 理論聯系實際能力的欠缺 本科護生對自己定位較高，使得理論未能較好地與臨床實際相結合。因此醫護人員對護理本科生的較高期望與其實際表現產生較大差異，對護理本科生的表現不滿意，就對護生造成心理壓力[6]。再加之部分護生死記書本，臨床工作具有較大的靈活性和更新性，有些知識書本沒有提及或與臨床實際有出入時，部分護生在操作時則產生膽怯和不自信，對于部分操作技術不敢放手去做，導致實際操作成功率下降，進而產生對于某項操作技術的畏懼，此情況若沒有得到及時的糾正；久之，在操作前學生會產生焦慮緊張，從而降低了本科生實習的主觀幸福感。
2.3 重心單一，缺乏整體觀念，易于產生倦怠 重視操作、輕生活護理與健康教育意識。臨床實習中大部分學生重視輸液、打針、導尿等操作，輕視鋪床、翻身、叩背、晨、晚間護理等基礎護理工作和入院中的健康教育工作[7]。前者如果操作不順利或者失敗直接影響學生對自我能力的肯定，以及實習中的熱情和積極性，甚至部分學生會對職業選擇產生懷疑。另外在實習后期，基礎的操作技術學生大多已經掌握，若此時不轉移重心便會進入實習倦怠期，導致實習的主觀幸福感下降。
2.4 主觀能動性差 護生能否成功跨過臨床實習階段，很大程度上取決于護生的主觀能動性，即實習積極性，而影響護生實習積極性的主要因素是專業思想。一部分本科學生專業思想不牢固，缺乏足夠的專業認同感，對自己從事護理職業感到吃虧、大材小用、有自卑感，難以調動起學習和工作的熱情。主觀能動性差所帶來的后果是護生學習不刻苦、工作不主動[8]。缺乏獨立思考的精神，多依賴于帶教老師，工作上按部就班的重復，缺乏自己的觀點和理解，沒有認真的思考為什么要這樣做或有沒有什么方法能做的比這更好，實習中沒有明顯的收獲，更沒有從工作中獲得成就感以及對于自身職業價值的肯定，就使得工作積極性進一步的下降，實習中的主觀幸福感降低。
2.5 缺乏人際交流的技巧 在醫院這個特殊環境中， 面對不同文化程度和信仰背景的患者護生不知如何與之交流，遇到不同的問題往往不知所措；在患者面前顯得拘謹、膽怯或者說出的話過于直白、生硬，甚至出現只埋頭做事而無任何語言交流的現象，具體表現在不會選擇交流的切入點，不會利用治療操作時自然與患者交流，由于缺乏溝通經驗和溝通技巧以至于出了問題也不知如何溝通才能取得患者的諒解，以至于直接影響護生的實習效率，降低了學生實習的主觀幸福感。
2.6 心理壓力過大 護生在實習期間每輪轉一個新的科室，都會產生陌生感和遺忘感，由于各個科室的不同特點，面對新的東西，學生會產生手無足惜的感覺，從而增加了心理壓力。加之在實習的后期既要實習又要兼顧學習進行職業資格考試，同時還要面對就業壓力，便會產生巨大的心理壓力，從而降低了實習的主觀幸福感。
3 使用合適的激勵原則來解決上述學生在實習期間所存在的問題，從而提升實習主觀幸福感
3.1 運用環境激勵原則[9]：對于剛進入臨床的護生生，醫院是一個陌生的環境，其包括了科室布局環境和人際關系環境。而學生對于一個新環境的第一印象直接影響其之后對于工作的熱情度和積極性，故在臨床上要盡量為學生創造和諧輕松的實習環境。具體如下：①在學生入科時介紹本科室的布局環境以及人員構成，讓學生對于科室的大環境有一個初步的認識，不會有孤立感、不知所措感；②建立良好的“老新”關系，對于剛進入臨床的學生，臨床護士要利用自身職業經驗多給與其幫助和鼓勵，幫助其建立對于臨床工作的信心和熱情以及對于臨床老師的信任；③建立良好的護患關系，管理者成為兩者之間的橋梁，一方面給實習護生介紹患者的基本情況另一方面讓患者認識護生，使彼此之間有個初步的印象為之后的交流溝通打下基礎，即使之后出現交流溝通不順利或者出現矛盾時管理者可以隨時進行控制和調解，護生也能從管理者身上學習人際溝通的方法，總結自己的不足從而得到進步。簡言之，創造和諧愜意的實習環境會使學生安心的實習，無太多憂慮，減輕其對于實習的壓力，增加主觀幸福感。
3.2 運用工作激勵原則 主要包括兩個方面的內容，一是工作的分配要考慮到職工的特長與愛好；二是工作的分配要能激發職工內在的工作熱情[10]。
3.2.1 “尺有所短，寸有所長”，盡量結合學生的興趣安排實習工作。護生新入臨床普遍存在重操作輕基礎護理和健康教育的觀念，臨床帶教老師可以此為切入點，在實習中為學生創造較多的動手機會 ，在放手不放眼的原則下進行指導，不僅調動了學生的主觀能動性同時也提升了操作技術；與此同時對于護生的進步及時給予肯定；此外可組織患者或其家屬對護生的表現進行評價，其正性評價會達到事半功倍的效果，不僅增加了護生工作積極性與主動性同時對本職業的使命感和責任感也得到提升，護生因自我價值得到實現的滿足感，以及對本職業的自豪感。
3.2.2 隨著實習時間的延長，護生可能進入實習的倦怠期，積極性有所下降。此時應該改變策略，重視學生科研意識、教學意識、管理意識的培養，如布置小講課、護理問題疑點解答，讓學生在休息之余查閱文獻資料準備題材，給與學生機會鍛煉，對于可取之處當眾表揚以資鼓勵；對于不足之處，給與恰當的建議。讓學生意識到臨床護理工作除了基本操作之外還有其他很多的方面值得去學習。總之，利用不同實習階段學生的興趣同時結合學生個人的實際能力，臨床帶教老師安排合適的實習工作有利于保持實習學生的積極性提高其實習的主觀幸福感。
3.3 善用批評激勵原則：在管理實踐中，大量的違規現象和不良行為可以通過批評來化解。批評是管理者最常用的武器，它通過批評者與被批評者的語言和感情的交流，幫助違規者認識錯誤，產生信心，改正錯誤，從深層次上起到激勵作用，化消極因素為積極因素[11]。針對之前提到實習學生對自己的角色轉變應對不足，從而造成職責模糊、工作效率下降，以及部分學生對自己的定位過高，使得理論聯系實際的能力欠缺問題，可以適當通過批評來解決。不同的人使用不同的批評方法，對于外向開朗的學生帶教老師可以直接在公共場合進行，但言語切記不要過激，最好采取提意見的方式；對于自尊心強而且內向的學生，則不宜在公共場合批評，適宜私下進行，否則會適得其反。在使用之后應達到的效果是讓學生意識到自己錯誤、及其形成原因、今后該采取何法改正。使其通過消極事件的啟發來激勵自己爭取積極事件的發生，通過改變之前的認識和態度，提高工作效率，提升實際操作能力，增加自信心提升實習的主觀幸福感。
4. 結語：通過使用恰當的激勵理論實時的解決學生在實習期間所遇到的問題，及時糾正由實習問題導致的不良情緒，從而提升學生在實習期間的主觀幸福感，增加其對于實習質量的滿意度。
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關鍵詞：高職護生；一般自我效能感；影響因素
護理是一門理論和實踐緊密結合的學科，而護生是未來護理事業的接班人，高職教育是我國護理人才培養的重要途徑。生產實習是高職護生從學校到臨床崗位的一個重要過度階段，在這一時期內，學生需要適應環境以及身份角色的轉變，對于他們來說這一轉變過程會產生較大的心理壓力。因此我們在關注學生是否能順利完成所有實習任務的同時，還應重點關注這一群體的心理狀況，尤其是其對于護理工作的自信程度以及遇到困難和挫折的自我恢復的能力。一般自我效能感的概念是由Bandura在1977年提出的，是指個體應對各種不同環境的挑戰或面對新事物時的一種總體性的自信心或信念[1]，而心理彈性是心理健康培養與心理干預危機的重要組成部分，研究表明，良好的心理彈性可以使個體具有抗壓能力.能夠使人擁有積極的應對方式和健康的心理水平，是個體心理健康的重要保護因子[2]，而有研究顯示，一般自我效能是影響心理彈性的重要因素[3]。本研究將采用問卷調查的方法，關注高職實習護生的一般自我效能感狀況及其影響因素，旨在為臨床護理教學提供可靠的理論依據。
1 資料與方法
1.1一般資料 采用方便抽樣的方法，選取2015年1月～2015年5月和2015年7月～2016年3月在我院進行臨床生產實習的三年制高職護生，納入標準：①在完成所有生產實習任務；②自愿參與問卷調查。最終共調查103人，其中男5人，女98人。平均年齡（20.61±0.68）歲。
1.2方法
1.2.1研究工具 本研究采用問卷調查，所用調查問卷由基本信息調查表及一般自我效能感量表兩部分組成。所采用的一般信息調查表包括學生年齡、性別、是否為學生干部、生源地、是否為獨生子女、選擇護理專業原因等條目；一般自我效能感量表采用張建新教授[4]翻譯并在香港的大學生身上驗證過其信度、效度的版本，該量表為單維度問卷包括10個條目，每個條目采用Likert 4級評分法：對所選答案從"完全不正確、有點正確、多數正確、完全正確"分別賦分1～4分。所有條目均為正向計分，理論最低分為10分，理論最高分為40分，得分越高表明一般自我效能感越高。
1.2.2調查方法 所調查學生均已接受同樣時長實習，并且均為一對一帶教。利用學生集中學習時間完成問卷，由筆者親自發放及收回，向學生解釋問卷填寫目的、方法，并現場檢查是否有落項。共發出問卷103份，收回103份，問卷回收率為100%；有效問卷103份，有效率為100%。平均答卷時間為11分鐘。
1.3統計學方法 應用EpiData3.1中文版錄入數據，雙人錄入核查比對。應用IBM SPSS Statistics 20.0統計軟件對數據進行統計分析，用頻數、百分比、均數±標準差（x±s）等進行統計描述，用t檢驗進行統計推斷。
2 結果
2.1高職實習護生一般自我效能感得分，見表1。
2.2高職實習護生一般自我效能感影響因素，見表2。
3 結論
3.1高職實習護生一般自我效能感偏低，高職實習護生從學校到臨床護理工作崗位的過度階段是一個應該引起我們重視的時期，在這一時期里，學生普遍會接受一對一臨床帶教，他們不僅從老師處學習了臨床護理常規，鞏固了從書本上學到的理論知識，更進一步將理論與實踐緊密結合。而這一過程中，每個學生對于角色及環境的轉變的適應能力和面對挫折的自我恢復能力都是不同的，而只有其從內心真正具有自信才可以更好的接受各種可能的情況。因此，我們在關注學生的基本護理知識及技能的熟練程度的同時，其心理變化尤其應該引起臨床護理教師重視。從本研究結果來看，正在進行生產實習的高職護生的一般自我效能感得分僅為（24.66±4.67）分，較國際常模分數低，P
3.2高職實習護生一般自我效能感與其基本信息影響不大。從本研究調查結果來看，被調查的103名高職實習護生是否學生干部、城鎮戶口或者農村戶口、是否獨生子女、選擇護理專業是否自己意愿都沒有影響一般自我效能感得分情況。而性別因素可能影響護生一般自我效能感，分析可能男性護生在護生群體中屬于少數，因此在實習中更容易引起臨床教師關注，而臨床教師的更多關注對其臨床技能水平及心理狀態都具有積極地意義。
4 小結
通過本調查研究，103名高職實習護生的一般自我效能感水平偏低，臨床護理教師應充分認識到這一現狀，在日常帶教過程中，應與護生建立適當的師生關系，對護生的臨床護理水平和心理狀況都加以關注和評估，使護生更好的適應生產實習，順利過度成為一名優秀的護理人員。
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