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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔護理理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：口腔 護理 進展
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0253-02
口腔是人體最最重要的消化器官之一，也是病原微生物侵入機體的重要途徑之一。臨床口腔護理在所有的基礎護理中顯得尤為重要，對一些危重患者，特別是出現(xiàn)了氣管插管、長期鼻飼、氣道開放等情況下都是非常容易導致各種病癥，口腔護理已日益引起許多學者的重視。臨床表明，保持口腔清潔、加強口腔護理是預防口腔并發(fā)癥和肺部感染的重要護理措施之一。近年來隨著學者的不斷重視和深入研究，已經(jīng)在新的護理理念、方法和護理工具上取得了新的進展，現(xiàn)將臨床口腔護理的現(xiàn)狀和進展研究綜述如下。
1 對傳統(tǒng)口腔護理的新認識
隨著醫(yī)學的發(fā)展，人對自身的認識也開始不斷地清晰起來，對于口腔的護理也越來越精細化。在早先的時候我們只是在追求簡單的口腔清潔，而現(xiàn)在我們已經(jīng)擺脫了簡單的預防口腔疾病，開始積極的走向發(fā)展，從整體上來理解口腔的作用，以口腔帶動全身的健康，提高康復治療患者生活質(zhì)量。李瑞琴，王娟[1]甚至《護理程序在口腔護理中的應用》認為21世紀是講求生命質(zhì)量的一個時代，“口腔健康”是其中的不可分割的一部分，也是日常生活的最重要的因素。我們必須維持口腔清潔，這也是口腔護理新的理念。新的理念認為清除患者的牙菌斑是口腔護理的重要目的之一。她們在自己的研究中認為高質(zhì)量的口腔護理不僅僅是為了患者的生命安全，更是為了預防呼吸機相關(guān)性肺炎。
有的研究者[2]開始積極的關(guān)注護理程序在口腔護理中的應用，她們結(jié)合自己的多年經(jīng)驗，開始摒棄了傳統(tǒng)的機械執(zhí)行醫(yī)囑的被動工作模式，開始積極的實踐一種主動調(diào)控的過程，過程是一個全面評估、科學決策、系統(tǒng)實施、客觀評價的過程。
鄭玲等[3]將口腔護理和整體護理結(jié)合起來，有針對性地選擇、調(diào)整口腔護理液及護理方法，運用整體護理觀指導口腔護理。她認為口腔護理實施中最重要的就是關(guān)注患者的感受，口腔護理的全過程就應該由護士負責，護士必須從一個動態(tài)的效果進行評估，只有這樣才能夠堅持以患者為本。
還有的研究者積極的探索出了新的口腔護理理論，運用循證思維指導口腔護理[4]。研究認為口腔的護理應該根須患者的實際，明確技術(shù)標準，選擇適宜的器械、設備和藥物，可以模仿口腔的生理清潔功能，使口腔護理干預達到高度的個體化。目前中國的研究成果往往是和實踐相脫離的，到底怎么結(jié)合呢？他們認為運用循證思維的方式，可以重新認識口腔護理，這點西方已經(jīng)走在了我們前面。
2 口腔護理的方法探究
近年來很多的研究者已經(jīng)開始結(jié)合自己的實際經(jīng)驗進行探索，他們有的自己創(chuàng)造了紗球擦拭法、咀嚼法、喉鏡協(xié)助法等等，都是取到了良好的效果。
以前的時候我們都是采用棉球進行口腔的護理，而近來龍羽玲等人[5]采用紗球代替棉球，為了驗證效果，他們在實踐中進行了效果的對比。他們發(fā)現(xiàn)紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑、軟垢。他們對原因進行了分析，認為紗球有著棉球無法替代優(yōu)勢，它表面是非常的粗糙的，移動的時候可以輕而易舉的刮除牙面上的附著物，而且紗球的組織結(jié)構(gòu)比較有力，中間有空，能起到很好的清潔效果。
李麗婷[6]在自己的實驗中發(fā)現(xiàn)喉鏡協(xié)助口腔護理后是非常好的。喉鏡起到多種器具如壓舌板、開口器等結(jié)合的作用，她的方法大概是讓患者躺下，觀察者則是手持喉鏡鏡片朝下將工具插入到口腔，按常規(guī)清洗下側(cè)口腔。與此同時觀察口腔內(nèi)的組織，遇到痰液的時候先將痰液吸盡。
咀嚼法也是李麗婷[7]的發(fā)明，對一些胃腸手術(shù)后患者的口腔護理，她的做法是用咀嚼口香糖的辦法進行口腔護理，方法既簡單又見效果，可以預防真菌感染，預防口腔并發(fā)癥。咀嚼口香糖早、中、晚各1次，遇到比較干燥的情況可以多多進行，目的就是要直到患者排氣為止。經(jīng)過實踐，取得了良好的效果。
3 對于口腔護理工具的研究
隨著技術(shù)的發(fā)展，口腔的護理工具也越來越新穎化、精致化，很多人研究者正是從這個角度入手，從自己的身邊尋找最簡便的護理工具。
李天雅等人[8]在自己的研究中總結(jié)了一種一次性清潔刷，這也是一種專利制作的新穎黏膜及皮膚清潔材料。這種工具，主要有兩部分構(gòu)成，主體部分是長方形、表面呈鋸齒狀的海綿體組成，每一塊海綿體有5個清潔面，都是經(jīng)過了環(huán)氧乙烷消毒的。另一部分則是一根白色細長圓形棒。很多使用者紛紛認為操作簡單、節(jié)約開支，具有良好的可行性。于杰[9]等人也推出了市場上的三面牙刷，但是是在做了調(diào)整之后的，先是將三個面遠離柄部的一半分別去毛，中央挖凹槽，將棉球固定端放入凹槽內(nèi)，其具有安全高效、基本無痛苦、省時省力的優(yōu)點。
目前的市場上還有電動牙刷和聲波震動牙刷，這些都是最新的科技產(chǎn)品。電動牙刷體積小，做工細，刷頭采用獨特的實用新型專利T形傳動電動牙刷頭，左右各60°勻速擺動，不會損傷牙齦。劉敏等[10]采用電動牙刷時還結(jié)合氧化電位水沖洗法，這樣使用起來效果更加的明顯。聲波震動牙刷采用類似磁懸浮的原理，主要依靠的是聲波震動產(chǎn)生合適的刷力和頻率，其聲波震動牙刷產(chǎn)生3100次/min的震動，這樣則是明顯的優(yōu)于其他電動牙刷，對于兒童患者來說，無疑能夠提高依從性。
綜上所述，近年來對口腔護理的研究，更注重個體化及操作方法的多樣化，但如何更有效、更安全地做好口腔護理，仍將是臨床研究的重要內(nèi)容。
參考文獻
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[2]史宗道，羅勇，何瑤等.口腔護理文獻的系統(tǒng)評價[J].上海護理，2011（3）
【摘要】本文通過對口腔衛(wèi)生保健的理念、理論指導以及工具和方法的介紹，提出了口腔健康教育的重要性。
【關(guān)鍵詞】口腔科；口腔衛(wèi)生與保健；研究
一 引言
口腔是消化管的起始部分，是直接與外界相通的不規(guī)則腔隙。保持口腔衛(wèi)生是人的生理需求之一，良好的口腔護理可使防止口腔內(nèi)細菌滋生，預防口腔感染，促進口腔正常功能。對于患者來說，要更加注意口腔護理，保持口腔清潔有助于提高患者生活質(zhì)量，對預防肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病有著重要的作用。近年來，口腔科中的口腔護理工作在臨床上被加以重視，對于探討有效的口腔衛(wèi)生與保健工作方法的研究正在不斷深入。
二 口腔衛(wèi)生保健的理念
隨著口腔醫(yī)學的不斷發(fā)展，對口腔衛(wèi)生的要求也有所提高。口腔保健并不是簡單的口腔清潔，作為單純地預防口腔疾病的手段之一，而是保持并促進身體健康，改善康復治療患者生活質(zhì)量的一種科學技術(shù)。在新世紀提出了“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分，作為日常生活必不可少的要素，從維持口腔清潔出發(fā)來達到患者生活質(zhì)量的提高，這是口腔衛(wèi)生的新理念。
三 口腔醫(yī)療的理論指導
科學的醫(yī)療方法是口腔衛(wèi)生保健開展的基礎，理論指導就顯得尤為重要。口腔醫(yī)療工作在臨床試驗中得以不斷完善，歸結(jié)出以下幾點理論：
第一，將護理程序運用于口腔醫(yī)療，摒棄傳統(tǒng)的機械地執(zhí)行醫(yī)囑的被動工作模式，取而代之的是全面評估、科學決策、系統(tǒng)實施、客觀評價的主動調(diào)控過程，從而獲得良好的效果。
第二，應用整體護理觀，在為患者實施或指導口腔醫(yī)療時，要做到關(guān)注患者的感受。在開展口腔醫(yī)療及保健的過程中，醫(yī)生需指導醫(yī)護人員的工作，結(jié)合患者的感受做出效果的評估，并有針對性地選擇調(diào)整口腔護理液及護理方法，有效提高口腔衛(wèi)生的內(nèi)在質(zhì)量。
第三，運用自理理論指導口腔醫(yī)療，口腔疾病的治療方法有很多局限性，較難滿足患者需求。自理理論顧名思義強調(diào)自理能力，即人與生俱來具有照顧自己的能力，通常學習后便能達到自理需要。而應用自理理論指導顱骨牽引患者通過應用部分補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)完成自我口腔衛(wèi)生保健，讓患者感覺到自身的力量，通過增強自信心產(chǎn)生良好的心理影響。
第四，在口腔醫(yī)療過程中靈活運用循證思維，需要接受治療的患者情況各有迥異，應該適時地因人而異，制訂不同的口腔保健指導原則。通過及時學習借鑒國外同行創(chuàng)造的證據(jù)，尋找符合中國國情的大量的科學研究，學習和運用循證醫(yī)學，明確技術(shù)標準，選擇合適的器械、設備和藥物，指導口腔科中的科研實踐并提升科研質(zhì)量。探討如何運用研究成果指導臨床實踐刻不容緩，應遵循的原則是運用循證思維的方式，重新認識口腔護理，在模仿口腔的生理清潔功能過程中使口腔衛(wèi)生干預達到高度的個體化。
四 口腔護理的工具及方法
口腔護理是口腔保持衛(wèi)生健康狀態(tài)的最有效方法，科學的護理工具和護理方法的使用對抑制口腔疾病的滋生有著重要的意義，是口腔醫(yī)療的基礎。
（一）口腔護理工具的研發(fā):一次性清潔刷是最常見的口腔護理工具，其操作方便，安全有效，省時省力，非常值得臨床推廣。清潔刷是由一根白色細長圓形棒和長方形表面呈鋸齒狀的海綿體組成，每一塊海綿體有5個清潔面，經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒后保質(zhì)期為一年的一次性無菌物品。清潔刷的清潔面由于呈齒狀結(jié)構(gòu)，與牙齒咀嚼面吻合度很高，故有效接觸面大，對痰液粘稠者，能更多地吸引口腔殘液，去污效果明顯。
此外，還有一些新型的護理用具，如三面牙刷、電動牙刷以及聲波震動牙刷。臨床專用三面牙刷是將市場上出售的三面牙刷適當?shù)倪M行改造，牙刷中央挖凹槽，牙刷頭部與凹槽兩邊留空間用于安拆棉球，更加貼合口腔，有助于減輕患者的痛苦，安全、高效、省時、省力。電動牙刷具有體積小、溫和、轉(zhuǎn)動靈活等特點，不僅可徹底清除堆積于齒齦緣軟垢，對于嵌塞于牙間隙和齲洞內(nèi)的食物和軟垢也有清除效果，而且還可促進牙齦的血液循環(huán)，維護牙齦的健康。近年來市場新推出的聲波震動牙刷，其工作原理是通過聲波震動產(chǎn)生合適的刷力和頻率，從而更有效地去除菌斑和口腔內(nèi)其他物質(zhì)。根據(jù)有關(guān)實驗表明，聲波震動牙刷對各牙面的菌斑清除有效率優(yōu)于其他電動牙刷，尤其值得在口腔衛(wèi)生依從性較差的兒童中推廣應用。
（二）方法
1 含漱法。含漱法用于無意識障礙的患者較為合適。每日多次的含漱，類似物理性的沖洗，可清除大塊殘渣和分泌物，減少牙菌斑，而且對口腔周圍肌肉的運動，口腔的自潔都有促進作用。具體操作為：把毛巾在患者頸下，用吸管或者注射器向患者口腔內(nèi)注水，讓患者用舌頭上下、前后、左右分別進行5到6次含漱，把彎盤置于患者嘴旁讓水從一側(cè)口角流出。若有口腔感染也可使用藥液含漱，囑咐患者每小時含漱1次，藥液在口腔內(nèi)保留3～5分鐘，其中數(shù)在早晨起床、飯后和睡前的含洗漱更為重要。
2 擦洗法。擦洗法對有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙的患者更為適用。具體的操作方法是：準備清潔溶液浸濕的紗布球4～8個、彎盤、小剪刀、彎血管鉗、壓舌板、開口器等。用開口器打開口腔，用血管鉗持紗布球擦洗口腔頰部、牙齒外、內(nèi)側(cè)、舌下、腭部。使用壓舌板和開口器時動作切記輕柔，為防止紗布球遺留在患者口腔，用后必須清點紗布球個數(shù)。
擦拭法在臨床原本是使用棉球，可近年來國內(nèi)有學者采用紗球代替棉球，獲得的效果也十分令人滿意。研究發(fā)現(xiàn)紗球較棉球?qū)η宄烂嫔系木呒败浌福≒
3 沖洗法。是臨床上應用較廣的口腔護理法，其效果也十分顯著。沖洗法適用于口腔損傷嚴重或口腔有夾板鋼絲等固定物的患者。其方法簡單來說是，操作人員左手持注射器緩慢注射漱口液，右手持負壓吸引管進行抽吸，一邊沖洗一邊抽吸，直至口腔全部沖洗干凈。
具體來說口腔沖洗法首先要準備無菌沖洗器、吸引器、漱口液、接水用彎盤等工具，雙人操作， 接著需要暴露頰部，可用壓舌板協(xié)助。使用生理鹽水30m l 從磨牙后空隙開始，上下移動沖洗器頭，由后及前進行沖洗，從左到右，由唇頰側(cè)到腭舌側(cè)。重復沖洗4 次，在沖洗的同時進行負壓吸引。對于經(jīng)口氣管插管患者，沖洗液是生理鹽水。插管氣囊充氣后，將患者頭部調(diào)整到30度～45度高位，取出牙墊后一人固定氣管插管， 另一人沖洗口腔， 強調(diào)使用軟牙刷協(xié)助進行齒縫刷洗，再用50ml鹽水自口角緩慢沖洗口腔，反復3個循環(huán)后再放入消毒牙墊， 固定插管，沖洗完成后注意抽出氣囊內(nèi)增加的氣體。沖洗時保持負壓吸引， 每天3次。
4 其它方法，例如咀嚼法、喉鏡協(xié)助法在用于盲腸道術(shù)后口腔護理及在昏迷患者中的臨床效果同樣令人滿意。
五 口腔的健康教育
健康教育旨在通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，使人們自愿地接受健康的行為和改變不良的生活方式，消除或減少影響健康的潛在因素。因此，加強健康教育有助于人們預防疾病，促進健康的生活習慣，提升生活質(zhì)量。臨床實踐證明，大部分患者及家屬在接受健康教育指導之后認識到了口腔衛(wèi)生的重要性，積極主動配合，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，達到了理想的治療效果。此外，健康教育要防患于未然，拓展服務范圍，由醫(yī)院向家庭、社區(qū)、幼兒園和學校延伸，為易患人群提供一系列的口腔護理服務，如良好的口腔衛(wèi)生習慣，口腔運動，正確的刷牙方法，保健牙刷、含氟牙膏和牙線、牙簽的應用等知識。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】口腔；護理；質(zhì)量管理；持續(xù)性改進
為了全面實現(xiàn)關(guān)于“以病人為主、全面提升醫(yī)療服務質(zhì)量”醫(yī)院管理目標，硬抓醫(yī)療的質(zhì)量管理、保證護理安全、逐漸的規(guī)范考核標準過程、重視持續(xù)改進一種管理理念，口腔專科護理的質(zhì)量考核準則應與時俱進，緊跟調(diào)整的步伐。具體根據(jù)口腔專科醫(yī)院的“大門診小病房”特點，我院口腔護理部重新調(diào)整了質(zhì)量考核標準，具體如下。
1重建護理部門的質(zhì)量管理
護理部門需要設立專職護理管理監(jiān)督小組，各盡其職，分別對病房及門診護理質(zhì)量進行監(jiān)控與管理。同時，門診部及病房應落實到個人，如護士長、各科室的護理骨干等負責落實到具體的工作。
2嚴格要求護理管理
不斷調(diào)整與修改關(guān)于口腔專業(yè)特點護理的質(zhì)量管理標準，完善口腔護理的制度。落實護理部門人員的職責，如護士、護師、主管護師、主任護師、護士長及整個護理部領導的職責等。不斷健全與完善護理部門的管理制度，主要包括藥品的管理、門診護理、住院部管理、搶救護理、護理員的專業(yè)培訓、整體護理等一系列專業(yè)護理制度。
3對不同級別人員制定相應培訓計劃
對于本科生，需要培訓五年的培訓時間，在入院期間，要經(jīng)過不同科室的轉(zhuǎn)換2年，門診部及急診均1年。在專科過程的所有待遇有醫(yī)院承擔，護理部對具體的培訓計劃的實施全面負責。在培訓期結(jié)束，根據(jù)其、專業(yè)技術(shù)、綜合能力考核，對其今后的工作合理地、具體地做出安排[1]。對于合同期護士，要提高其綜合素質(zhì)，主要集中該部分人員的崗前培訓。在業(yè)余休息時間，護理部門要對所有科室的護士進行專業(yè)培訓，規(guī)范整個專科口腔醫(yī)院的消毒滅菌過程。針對實習生及進修生，制定針對性的培訓。
4提高管理員的綜合素質(zhì)
在醫(yī)學模式的快速轉(zhuǎn)變下，口腔醫(yī)學的要求在不斷提高，所以需要完善口腔護理的專科標準，達到與國際接軌的目標，因此對管理者的綜合素質(zhì)培養(yǎng)非常重要。主要包括：計算機水平、學歷教育、口腔專業(yè)水平、外語交流水平、護士長隊伍整體水平的提高，合理分配護理人員資源，根據(jù)需要對護理員進行調(diào)整[2]。
5加強人力資源保障
根據(jù)我市的等級醫(yī)院的評審標準，需要合理的安排護理人員在不同病房的比例。同時，嚴格執(zhí)行關(guān)于口腔專科器械的消毒滅菌標準要求，制定符合實際的消毒管理制度：護理質(zhì)量檢查、急診室服務、門診系統(tǒng)服務、手術(shù)室服務等規(guī)范檢查標準，對護理操作的標準度進行考核評分。
6確保及時的信息反饋[3]
為確保使口腔護理質(zhì)量得到持續(xù)性的改進，一定需要評價系統(tǒng)的監(jiān)督檢查，發(fā)生問題時做出及時反饋：有實際措施、有改進、有批評、有表揚、有獎懲等制度。抽查并記錄病房和門診的護理質(zhì)量，通過檢查組人員進行匯總，隨后反饋到各級管理員，在反饋表提出需采取的措施，總成績與獎金相聯(lián)系。
7持續(xù)質(zhì)量改進（注重過程）
建立完善的護理流程，包括護理的標準操作流程、護理崗位及口腔專業(yè)護理等。各種工作應該有相應的記錄，如：培訓筆記、會議記錄、護士長手冊、健康護理的教育資料及對現(xiàn)場護理的衛(wèi)生宣傳。
8建立相應激勵機制
制定嚴格的獎懲制度，給予優(yōu)秀護理員多種培訓機會，包括學術(shù)交流、參加高水平的培訓、在職繼續(xù)教育、學歷教育等機會，使其水平得到提高[4]。為各級護理員創(chuàng)造晉升及對外交流機會、鼓勵護理人員主動學習外來技術(shù)，善于各種交流。另外，護理部要為不同護理人員提供表現(xiàn)自己的平臺。如：優(yōu)質(zhì)護理服務的演講比賽、護理高技術(shù)操作比賽、護理論文的交流等。
9門診部護理的綜合管理
門診部每天人員流動頻繁，容易造成門診部的雜亂。所以，門診部候診廳必須清潔整齊、秩序井然，合理布局診室及消毒室，工作分配遵循各盡其職，互不干涉。分診臺護士必須提前上崗，做好準備[5]。分診臺需要有衛(wèi)生宣傳資料，崗位職責標準及健康宣傳等材料。同時，該類護士應有豐富的工作經(jīng)驗，及較強的交流溝通協(xié)調(diào)能力，以便可以更好的處理突發(fā)狀況的發(fā)生。診室護理人員應積極互相配合，盡量不影響到病人的治療，配合提示在治療后的需要注意事項。訪談在場患者，進一步了解護士直接服務的情況。隨時提問護理員常用藥的相關(guān)知識，出現(xiàn)緊急病情時的處理程序。門診部應該隨時根據(jù)所需，合理安排護理各崗位工作。規(guī)范護理的相關(guān)技術(shù)，及時糾正發(fā)生的護理的問題，修正護理缺陷的管理制度，要求科室的相關(guān)護理員熟記于心。實現(xiàn)每個制定科室科研及推進教學計劃，護理部以應該每年舉辦不同種類的各項講座。同時，對各級人員進行口腔專業(yè)知識的培訓，同時科室需要小講課（主要關(guān)于專業(yè)知識），進行各種學術(shù)交流的討論，有規(guī)劃地培養(yǎng)本科護士進行學歷教育，增加其專業(yè)知識，并要求每科室的護理人員發(fā)表規(guī)定的論文數(shù)量[6]。
10體會
口腔專科醫(yī)院質(zhì)量管理的核心內(nèi)容包括：護理管理多種材料和原始記錄，護理質(zhì)量，以及持續(xù)改進的方法和過程。重點是是服務與質(zhì)量持續(xù)改進、質(zhì)量安全、著重改進過程的原始記錄，每項標準和制度的建立都應該有根據(jù)，突出醫(yī)護配合治療過程中預防交叉感染的措施和消毒隔離措施的執(zhí)行情況。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：口腔沖洗護理；口腔頜面外科；臨床護理工作
1口腔沖洗護理
在口腔頜面外科的臨床護理工作中的必要性在口腔頜面外科的護理工作中，口腔沖洗護理是應用頻率較高的護理操作。口腔頜面外科患者由于外傷或感染等原因，口腔內(nèi)細菌繁殖易引起口腔內(nèi)感染，影響口腔內(nèi)環(huán)境的恢復。口腔沖洗護理是口腔頜面外科護理操作中改善口腔內(nèi)環(huán)境，清潔口腔，防止感染的重要護理措施。口腔沖洗護理是口腔頜面外科臨床護理工作當中，是保持口腔清潔，預防口腔外科感染的較為有效的護理措施，也是臨床護理工作中應用較為廣泛的一種口腔護理措施。口腔頜面外科的患者口腔大多有明顯的創(chuàng)口，口腔沖洗護理對預防感染，促進傷口恢復具有重要的治療作用，口腔沖洗護理的主要作用是加快口腔功能的恢復，促進傷口愈合，清潔口腔內(nèi)部的致病菌，減輕患者的痛苦。在口腔頜面外科的臨床護理工作中，保持口腔清潔，清潔口腔頜面部的創(chuàng)口是口腔沖洗護理的主要目的，通過進行口腔沖洗護理，能起到清潔口腔，預防致病菌感染的作用，口腔是呼吸道和消化道共同的通道，口腔感染是誘發(fā)呼吸道和消化道感染的重要因素，針對口腔頜面外科患者而言，口腔頜面部在多種病因的侵襲下，口腔的防御機制遭到破壞，在口腔頜面部有創(chuàng)傷或感染等疾病的情況下，極易導致呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的感染，因此，在口腔頜面外科的實際護理工作中，做好口腔的清潔和護理工作至關(guān)重要。在口腔頜面外科的護理工作當中，口腔沖洗護理是預防及發(fā)感染的主要護理措施，在口腔頜面部有外傷、手術(shù)或其他致病因素時，病理性分泌物容易流入口腔內(nèi)，導致口腔內(nèi)發(fā)生進一步感染，上皮細胞的脫落和病理性組織的進入是口腔內(nèi)部環(huán)境遭到破壞，極易造成繼發(fā)感染。因此，筆者認為，在口腔頜面外科的護理工作中，預防繼發(fā)感染，保持口腔清潔是護理工作的重點，口腔沖洗護理對于改善患者食欲，促進傷口恢復，提高機體抵抗力具有重要作用[1-2]。
2口腔沖洗護理的具體操作方法
口腔頜面外科的傷口一般位于口腔內(nèi)部，患者因手術(shù)后的傷口牽拉導致的口腔的不適，傷口疼痛的刺激，結(jié)扎絲的固定導致患者張口困難，進而導致口腔內(nèi)部為環(huán)境的病理改變，為細菌感染創(chuàng)造了有利條件，加上手術(shù)中造成的口腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)的破壞，口腔的自潔能力減弱，使得口腔內(nèi)容易造成感染。傳統(tǒng)的口腔護理只針對于口腔沒有外傷的患者的口腔清潔，對于口腔頜面部有外傷或手術(shù)創(chuàng)口的患者而言，傳統(tǒng)的口腔護理已經(jīng)不能滿足口腔衛(wèi)生的需要，需要用口腔沖洗的護理方法進行口腔內(nèi)部環(huán)境的殺菌和清潔，從而使患者的口腔內(nèi)部環(huán)境保持清潔，減輕或避免口腔頜面部的傷口感染，達到促進傷口愈合，縮短住院時間的目的。口腔沖洗護理是一種新型的改良口腔清潔護理的操作方法，根據(jù)患者的病情及口腔頜面部傷口的具體情況，使用特定的沖洗液在一定的壓力作用下進行口腔黏膜和手術(shù)傷口部位的清洗和殺菌，使用負壓吸引器將口中的口腔沖洗液抽吸干凈，達到清潔口腔，沖洗傷口，改善口腔內(nèi)部衛(wèi)生，避免傷口感染的目的。口腔沖洗護理的具體操作步驟是，鼓勵患者盡量張口，必要時可以使用口鏡斜上方將患者的口角輕輕拉開，幫助患者張口。充分暴露口腔內(nèi)創(chuàng)口和需要沖洗的部位，一名護理人員負責控制輸液器，沖洗開始時，先打開輸液器，同時調(diào)整輸液器上的調(diào)節(jié)器，控制液體流出的速度，使輸液器的管道靠近需要沖洗的部位，防止沖洗液外流。另一名護理人員負責用吸引器吸出沖洗液，在進行口腔沖洗護理的過程中，需要兩名護士的默契配合，在進行口腔沖洗護理的同時要注意適當?shù)臅r機給予及時的吸引，觀察沖洗液的顏色、性質(zhì)和量，同時注意觀察沖洗過程中患者的反應。需要注意的問題是，在進行口腔沖洗護理的過程中，要做到?jīng)_洗的頻率一致，及時徹底地吸出口腔沖洗護理過程中沖出的污水和沖洗下來的病理組織，包括口腔創(chuàng)口的血痂、分泌物等，避免吸引不及時造成患者誤吸。吸引的同時要注意控制好口腔沖洗液的速度和壓力，速度不能過快，吸引沖洗液的壓力不宜過大，以免因操作不當造成口腔沖洗也吸引不徹底或污水外流，導致傷口的繼發(fā)感染。口腔內(nèi)殘留物較多，傷口有較為嚴重的感染時，可以先用探針是病理組織松動，同時用鑷子夾出較大的病理組織，在進行口腔沖洗護理的整個過程中，要注意操作應輕柔，要以輸液裝置的完好和管路的通暢，在操作的過程中時刻觀察患者的反應和傷口的局部情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理[3-5]。
3口腔沖洗護理過程中的整體護理理念
口腔沖洗護理是口腔頜面外科護理工作中的重要環(huán)節(jié)，對于保證患者的口腔清潔衛(wèi)生，減少并發(fā)癥發(fā)生，預防傷口感染，促進傷口愈合具有重要意義。因此，護理人員應該在進行口腔沖洗護理的工作中，樹立整體護理的觀念，做到對患者的全方面關(guān)懷，達到整體護理的基本要求。口腔沖洗護理對于口腔頜面外科患者而言，具有較大的不適反應，例如：口腔沖洗時造成的傷口疼痛，有些患者由于張開口困難，對口腔沖洗護理工作存在顧慮，甚至產(chǎn)生焦慮恐懼等負面情緒，這些都需要護士在口腔護理工作中進行整體護理，與患者充分溝通，取得患者的理解與配合。比如：護理人員在為患者進行口腔清洗護理之前，與患者交代進行口腔沖洗護理的重要性，在健康教育方面，平時對口腔頜面外科患者多進行健康指導，針對不同疾病患者進行疾病的健康知識宣教。告知患者口腔頜面部外傷或手術(shù)后的注意事項，口腔沖洗護理對于口腔頜面外科疾病的治療和恢復都具有重要意義[6]。心理護理方面，都與患者溝通，針對口腔頜面外科患者而言，疾病造成的張口困難和口腔沖洗護理的相關(guān)不適反應會使患者對口腔沖洗護理工作產(chǎn)生恐懼心理，此時，作為口腔頜面外科的護理人員，應該對患者表現(xiàn)出充分的同情和理解，要耐心做好患者的思想工作，針對患者存在的護理問題，有計劃的執(zhí)行相應的護理措施。排除患者的不良情緒，使患者愿意配合口腔沖洗護理工作。整體護理理念是護理學發(fā)展過程中提出的新的護理模式和服務理念，針對口腔頜面外科的護理工作而言，口腔沖洗護理是平時進行的較多的護理工作，在進行口腔沖洗護理的同時，做好病情觀察、健康宣教、心理護理等工作，切實做到整體護理，提高患者的滿意度[7-9]。
4結(jié)論
口腔沖洗護理在口腔頜面外科中應用較為廣泛，口腔沖洗護理對于口腔頜面外科疾病的治療和康復發(fā)揮這重要的作用。在實際的口腔頜面外科護理工作當中，護士應該多進行口腔頜面外科護理技能的學習，提供高口腔沖洗護理工作的技術(shù)和水平，針對在實際護理工作中遇到的問題，制定相應的護理措施。口腔沖洗護理的過程中，要樹立整體護理的新型護理理念，全方位的關(guān)懷每一位患者，用愛心、細心和高度的責任心做好口腔沖洗護理的每一個環(huán)節(jié)，提高口腔頜面外科口腔沖洗工作的工作質(zhì)量和滿意度。
參考文獻
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制定工作計劃一定要結(jié)合自己的真實能力，切忌急于求成。比如說一個月才可以完成的工作任務，恨不得兩周計劃就搞定，太看重結(jié)果，忽略了過程，最后只能是拔苗助長的結(jié)果。小編為大家準備了口腔護士個人工作計劃范文材料，供大家閱讀。
口腔護士個人工作計劃范文材料一
為提升門診護士的服務意識，規(guī)范護士的行為，提高門診護理隊伍的整體素質(zhì)，制定護理工作計劃如下：
一、加強護理人員的規(guī)范化培訓，尤其是口腔護理基礎知識的培訓，不斷提高門診護理人員的專業(yè)水平，更好地開展臨床護理工作。
1、由于門診大部分是低年資護士，計劃主要從口腔護理基礎培訓開始，強化她們的學習意識，引導、關(guān)愛、支持、幫其至達標。
2、加強專科技能的培訓：制定出口腔護理各項操作流程標準與考核計劃，每月操作培訓1周后組織考核，并根據(jù)月培訓重點出理論考試試卷并組織進行考試，要求講究實效、實用。
3、制定轉(zhuǎn)正護士考核標準，以便轉(zhuǎn)正后能較快適應臨床工作。
4、更新專業(yè)理論知識，積極參加醫(yī)生的授課及業(yè)務學習。
5、鼓勵護士學習口腔理論書籍，增強學習意識，不斷探索進取。
二、建立檢查、考評、反饋制度
護士組長、護士長經(jīng)常深入診室檢查、督促、考評。考評方式以現(xiàn)場考評護士及查看護士臨床操作配合、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。
三、規(guī)范診室管理（如診室清潔整齊、各類物品的放置及保管等），制定臨床護士管理規(guī)范及消毒室護士工作流程。
從護理業(yè)務水平、崗位職責、工作態(tài)度方面制定臨床護士月績效考核標準并于次月5號前公布，對表現(xiàn)較好的護士給予公開表揚，不足的人員給予指導與鼓勵。
四、加強護理安全管理工作：
1、操作中嚴格執(zhí)行一人一用一消毒制度，要求護士具有個人防護意識，操作中遵循無菌操作原則。診療中出診間拿公用設備或物品時應加戴薄膜手套，并將公用設備工作端（如美白儀、根測儀、光固化燈等）包好防污膜。
2、建立針刺傷、停電、火災等應急方案放消毒室供全體護士學習使用。
五、公用設備定點放置、定人管理
為方便臨床工作，門診公用設備定點放置、定人管理，制定各項使用登記制度，責任到人。
六、注重護士禮儀與溝通的技巧，提高服務質(zhì)量
培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象，要求上班時間注重個人儀容儀表，平日工作中隨時督查。計劃組織護理人員學習護士禮儀。
七、做好新護士帶教工作。
嚴格要求新護士并制定轉(zhuǎn)正考核標準。臨床新護士統(tǒng)一由護士組長進行帶教，護士組長需定期向護士長反饋該護士試用情況，由護士長對其進行考核（理論試卷與實操）決定是否錄用。
八、培養(yǎng)護士勤儉持家意識
培養(yǎng)護士經(jīng)營意識，厲行節(jié)約，勤儉持家，做好診室的小管家，避免材料的浪費，每月認真做好醫(yī)生耗材的核算。
九、客觀評定護士績效
根據(jù)臨床護士月績效考核總分數(shù)客觀評定其獎金點數(shù)，真正做到獎勤罰懶，獎優(yōu)懲劣。
十、和睦相處，營造良好工作氛圍
不斷加強醫(yī)護，護患溝通、聯(lián)系、協(xié)作，增進協(xié)調(diào)，處理好門診醫(yī)護導之間人際關(guān)系，為提高護理質(zhì)量和管理提供有力的契機。每周定期開護士碰頭會，反饋并及時解決臨床各項問題，持續(xù)改進，使護理工作能有計劃，按質(zhì)按量完成。
口腔護士個人工作計劃范文材料二
一、在門診護士長的領導下進行工作。
二、負責口腔科開診治療前后的準備工作。
三、協(xié)助醫(yī)生進行口腔手術(shù)、洗牙、處置等。
四、負責口腔科整潔、安靜，維持就診秩序，在診療期間，做好口腔科的衛(wèi)生宣教。
五、按要求做好口腔科消毒隔離工作醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
六、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴格查對制度，做好交接班，嚴防差錯事故。
七、負責領取、保管科內(nèi)藥物，器械保養(yǎng)口腔治療椅及其他物品。
八、經(jīng)常觀察口腔科內(nèi)就診病人，發(fā)現(xiàn)異常要立即報告當班醫(yī)生，配合處理。
口腔護士個人工作計劃范文材料三
一、主要工作目標：
1、嚴格無菌操作，輸液反應率為零。
2、滅菌消毒合格率為100%。
3、藥品、儀器設備及急救物品完好率100%。
4、年護理事故發(fā)生率為零。
5、基礎護理理論知識考核成績平均分>90分。
6、護理技術(shù)操作考核成績平均分>90分。
7、靜脈穿刺成功率>90%。
8、病人對護理工作滿意度為>95%。
9、控制成本，提高收益。
二、保證措施：
1、加強護理管理，確保目標實現(xiàn)。建立健全各項規(guī)章制度（附交接班制度、查對制度及各班護士職責），以制度管人，采取強有力的監(jiān)督措施，讓制度形成習慣從而使科室形成一種良好的風氣，以利于科室長遠發(fā)展。
2、加強基礎理論知識的培訓，使護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，每月組織一次業(yè)務培訓，內(nèi)容包括基礎理論，專科護理，計劃免疫知識，并進行培訓后考核。多翻閱護理相關(guān)書籍，密切關(guān)注護理知識新動態(tài)。
3、加強護理專業(yè)技術(shù)操作培訓，特別是留置針的使用，提高靜脈穿刺成功率，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，做到膽大心細，克服心理障礙。定期或不定期進行穿刺失敗原因的討論，請較有經(jīng)驗的護士講授穿刺成功的經(jīng)驗。積極學習與護理相關(guān)的新業(yè)務新技術(shù)。
4、加強護理操作規(guī)范，實施流程化服務。嚴格無菌操作及查對制度，提高護理質(zhì)量。
5、認真做好基礎護理，使護理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔，無異味，無污跡，物品擺設整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
6、努力改善服務態(tài)度，讓患者從心里滿意。要求每位護士樹立良好的服務態(tài)度，滿腔熱情地對待每位患者，把病人的滿意作為我們工作的最終目標，盡可能為病人提供方便。杜絕生、冷、硬、推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生，決不允許與病人發(fā)生爭吵。
三、藥品的管理：
1、定期清點藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊等藥品及時報藥械科處理。
2、建立適量的藥品基數(shù)，根據(jù)科室常規(guī)用藥情況備藥，做到既保證臨床用藥需要，又避免積壓。建立貴重藥品交接記錄本，做到班班交接，賬物相符，確保使用需要。
四、物品的管理，應以開源節(jié)流，控制成本為前提。
1、強化對科室硬件設施的常規(guī)檢查意識，加強各種儀器性能及安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持儀器設備都處于完好狀態(tài)。
2、對一次性物品實施量化管理，做到既保證臨床使用需求又不浪費，如輸液器、膠布、棉簽等都應根據(jù)每天的輸液人次適量準備，防止一次性醫(yī)療用品的流失。
3、留置針的管理，每使用1具都應登記，并記錄操作者及使用患兒的姓名。封管費應寫成靜脈注射費由收費室收取。
五、在護士長領導下定期與不定期檢查護理質(zhì)量
關(guān)鍵詞：循證護理；惡性腫瘤；化療；應用效果；評價
循證護理是當前臨床中逐漸開始應用的一種新型的護理理念[1]，主要是在護理工作開展過程中，醫(yī)護人員重視將醫(yī)學理論、臨床實踐經(jīng)驗和患者的需要相結(jié)合，進一步通過實證分析，來制定完善的、有針對性的護理方式，循證護理工作開展過程中，主要是尋求實證，通過理論和實踐相結(jié)合，能夠?qū)⒂邢拶Y源高效利用，發(fā)揮最大效用，為患者提供更好的護理服務，提高護理療效。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次試驗選取的患者均為2014年04月～2015年04月在我院進行治療的64例惡性腫瘤患者，每組各32例。男32例，女32例。護理組，年齡21～75歲，平均年齡（48.22±5.06）歲。對照組，年齡21～75歲，平均年齡（48.23±5.05）歲。兩組患者一般臨床資料相比，無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法 對照組采用常規(guī)護理方式，護理組采用循證護理方式，①循證問題[2]。帶著問題開展護理工作，能夠在護理工作開展過程中，對問題加以充分認識，進一步通過臨床觀察、實踐經(jīng)驗以及文獻研究來獲取問題答案，惡性腫瘤患者在開展化療治療過程中，經(jīng)常容易引發(fā)一些不良并發(fā)癥疾病，比如胃腸道不適、口腔潰瘍、臟器功能損傷、脫發(fā)等，帶著問題去開展循證護理工作可以提高護理工作開展的針對性和有效性。②循證支持：對已經(jīng)存在的問題加以充分認識，進一步查閱文獻，對其文獻資料進行分析，能夠從中得出相關(guān)的護理理論依據(jù)，在對惡性腫瘤患者化療治療過程中，需要結(jié)合患者化療期間存在的問題，從知網(wǎng)、萬方、維普等多個數(shù)據(jù)庫中查閱相關(guān)的資料以及核心期刊等[3]，查找最新關(guān)于惡性腫瘤化療治療的相關(guān)資料數(shù)據(jù)和最新發(fā)展情況，然后得出正確的結(jié)論。③循證應用：在認識了問題，獲得資料支持的情況下，能夠結(jié)合文獻和護理工作人員自身的臨床護理經(jīng)驗，制定符合實際情況的護理計劃，應用于一些具有代表性的護理模式中進行護理檢驗，等到護理模式和護理方式不斷完善后，可以進行充分的驗證，同時也可以更好的應用于循證護理工作開展過程中，在具體護理工作開展時，需要針對患者的心理、飲食、口腔、脫發(fā)、康復指導等多個方面開展相應的護理內(nèi)容。
在飲食護理時，需要制定科學、完善的飲食方案，可以多食用西紅柿、胡蘿卜等蔬菜[4]，對于一些嘔吐反應比較嚴重的患者，需要及時的給予患者果汁進行食用，可以起到有效止吐的效果。
在口腔護理方面。口腔潰瘍是化療治療過程中最常見的一種不良反應，加強口腔護理，需要利用生理鹽水、碳酸氫鈉等進行經(jīng)常漱口操作，收縮口腔血管，降低口腔內(nèi)血藥含量[5]。
在脫發(fā)護理過程中，一旦脫發(fā)后，患者會變得非常不安，內(nèi)心產(chǎn)生自卑感，尤其是女性患者的自卑感和心情更受影響，這種情況下，護理人員需要耐心的向患者解釋和說明，告知患者在用藥前兩次產(chǎn)生這種脫發(fā)是正常反應，化療結(jié)束后，頭發(fā)就會重新生長，可以在脫發(fā)期間戴帽子或者假發(fā)就行。
1.3統(tǒng)計學處理 本研究應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，組間比較分別采用t檢驗或χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者的化療療效和不良反應發(fā)生率結(jié)果對比 護理組的護理總有效率和不良反應發(fā)生率分別為90.625%（29/32）和18.75%（6/32），對照組的護理總有效率和不良反應發(fā)生率分別為68.75%（22/32）和50.00%（16/32），兩組結(jié)果對比存在顯著性差異（P
2.2兩組患者的住院相關(guān)指標結(jié)果對比 護理組患者的住院時間和住院費用分別是（19.09±3.17）d和（9800.40±460.13）元，和對照組患者的住院時間和住院費用指標結(jié)果對比存在顯著性差異（P
3 討論
循證護理過程中，建立以患者為中心的護理服務理念，結(jié)合臨床護理研究、臨床護理實踐以及護理人員工作經(jīng)驗等各個方面，綜合考慮，采用批判思維來尋求最佳的護理行為，可以更加科學、針對性的開展護理工作，實施全面護理，提升護理質(zhì)量，最大限度的為患者提供良好的護理服務，提高患者對于護理工作開展的滿意度，同時對于惡性腫瘤化療治療的患者來說，可以進一步降低不良反應發(fā)生率，加強正確認識，提升化療治療效果。
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【關(guān)鍵詞】 循證護理；呼吸機相關(guān)性肺炎；機械通氣
【Abstract】Objective To explore the evidence-based nursing in control breathing machines correlation pneumonia (VAP). Methods 60 cases of patients with trachea cut operation mechanical ventilation, using evidence-based nursing procedures related problems, analysis, proposed problems, we refer to the relevant data and documents, seeking the best care nursing intervention measures, formulate evidence. Results all 60 patients, below 10% for VAP incidence of 43.1 percent reported in the literature to domestic. Conclusion the trachea cut operation mechanical ventilation patients implement evidence-based nursing can effectively control the occurrence of VAP. Using evidence-based nursing program guide nursing practice, can cultivate the nurse's critical thinking, to improve the quality of nursing.
【Key words】evidence-based nursing；breathing machines correlation pneumonia；mechanical ventilation
循證護理（evidence-based nursing，EBN）也稱實證護理，是近年來護理學科發(fā)展起來的，以有價值的、可信的科學研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳護理的方法[1]。呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator―associated pneumonia，VAP）指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管切開或氣管插管行機械通氣治療48h以后，和拔管48h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染［2］。隨著呼吸機廣泛使用，VAP成為最常見的并發(fā)癥之一。我科于2010年6月至2010年12月，對60例氣管切開行機械通氣患者實施循證護理，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 研究對象來源 2010年6月-2010年12月入住我院ICU病房，并使用呼吸機進行機械通氣大于48小時的氣管切開患者60例，男37例，女23例，年齡58-75歲，平均年齡(59.65±8.45)歲，人工氣道建立方式均為氣管切開。
1.1.2 VAP的診斷標準 機械通氣≥48h。伴有新的或進行性X線浸潤性病變，至少符合下列2個標準：①膿性痰；②體溫>38.5℃或104／ul，伴有核左移或白細胞
1.2 方法
1.2.1 成立循證護理小組
循證護理小組成員包括病區(qū)護士長、責任護士兩名，學歷均為大專及以上，接受過有關(guān)循證護理知識的培訓，掌握循證護理的有效方法。
1.2.2 提出問題
循證護理小組針對60例患者的病情，動態(tài)觀察和掌握患者現(xiàn)存或潛在的危險因素，提出患者可能出現(xiàn)的問題。
1.2.3 循證支持
應用計算機網(wǎng)絡、書刊等，系統(tǒng)全面的尋找國內(nèi)外關(guān)于VAP預防和護理方面的文獻，以尋求來源于研究領域的實證。具體步驟為：（1）利用中文數(shù)據(jù)庫，如萬方數(shù)據(jù)資源、中國知網(wǎng)等檢索國內(nèi)文獻。（2）依據(jù)題錄查找全文，并閱讀全文從中發(fā)現(xiàn)證據(jù)。結(jié)合以往的呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的護理理論、實踐知識、臨床經(jīng)驗以及患者的個體差異，對證據(jù)的真實性、可靠性、臨床使用性做出評價，制定并實施最佳的護理方案。
2 護理實踐
2.1 關(guān)于吸痰護理
2.1.1 提出問題
吸痰是機械通氣患者保持呼吸道通暢的一項重要的護理技術(shù)操作。吸痰過于頻繁可造成窒息、缺氧、肺不張、血氧飽和度下降、支氣管痙攣、氣道損傷等并發(fā)癥。但吸痰不及時可造成呼吸道阻塞、窒息等。
2.1.2 循證支持
通過查閱文獻獲知，頻繁的吸痰可增加肺部感染的機會，還可導致氣管黏膜損傷、肺不張、低氧血癥等并發(fā)癥，吸痰不及時則可造成呼吸道不暢、通氣量降低、窒息甚至心律失常［3］。高巖等［4］建議，放棄“定時吸痰”的操作規(guī)程，以“必要時吸痰”為指征:在呼吸機氣道壓力增高，肺部聽診有痰鳴音時，動脈血氧飽和度降低，發(fā)生頻繁嗆咳，意識清醒病人自訴有痰或在床旁聽到痰鳴音時立即吸痰。適時吸痰能減少吸痰次數(shù)，減低氣管黏膜的機械性刺激［5］。
2.1.3 護理干預
（1）適時吸痰。根據(jù)患者有效吸痰指征按需吸痰，主要采用開放式吸痰法，吸痰前后給予純氧吸入1-2min，每次吸痰時間不超過15s，每次吸痰次數(shù)不超過3次，吸痰負壓40.0-53.3kp。患者痰液多而粘稠時，在病情允許的情況下，可配合翻身扣背、霧化吸入、機械排痰，同時增大呼吸機氣道濕化量。吸痰動作輕柔敏捷，吸痰過程中嚴密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度的變化。
（2）加強口腔護理和無菌觀念。機械通氣患者24h內(nèi)的88%的吸氣管路來自患者的細菌穿殖，并隨吸痰操作進入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一。因此，要加強口腔護理［6］。根據(jù)患者口腔的pH值及口腔分泌物的細菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的溶液每日四次口腔護理。吸痰前后規(guī)范洗手，吸痰時先吸痰鳴音多的部位，從下向上邊吸邊提，先吸氣道內(nèi)，后吸口咽部，遵循先氣道后口腔的原則，一次一管，防止交叉感染。
2.2 關(guān)于呼吸機管道護理
2.2.1 提出問題
呼吸機管道極易污染，直接吸入上呼吸道、人工氣道或呼吸機管路內(nèi)的致病菌是VAP發(fā)生的主要因素。呼吸機管道更換周期的確定問題，在臨床實踐過程中存在許多爭議。
2.2.2 循證支持
通過查閱文獻獲知，唐淑景等［7］建議每周更換呼吸機管道1次，以減少VAP的發(fā)生。
2.2.3 護理干預
（1）呼吸機管道更換周期。對于機械通氣患者，循證護理小組采用7d更換呼吸機管道一次。對于氣管切開合并COPD患者，每4d更換呼吸機管道一次，降低VAP發(fā)生率，降低醫(yī)療成本，提高護理質(zhì)量。
（2）加強護理操作的規(guī)范性。加強護理人員專科護理培訓，提高認知水平及無菌觀念，加強消毒管理，操作前后規(guī)范洗手、戴口罩、帽子，所有呼吸機治療裝置在消毒滅菌前應先徹底清洗。
2.3 關(guān)于留置胃管
2.3.1 提出問題
機械通氣患者為緩解胃擴張和進行營養(yǎng)支持大多需要留置胃管。由于胃管對食管下端括約肌收縮關(guān)閉不利，加之多種藥物的應用導致胃管反流，出現(xiàn)胃潴留。同時，氣管切開患者，極易發(fā)生誤吸，繼而增加病原菌侵入的機會。
2.3.2 循證支持
通過查閱文獻獲知，機械通氣患者取半坐臥位對食物通過幽門進入小腸有利，可防止部分胃內(nèi)容物的吸入，而平臥位及保持平臥位時間的延長是引起誤吸最危險的因素。過量的鼻胃管喂飼亦會使胃內(nèi)容物增大，導致誤吸的風險增大。機械通氣患者應用胃腸道促動力藥物以及胃黏膜保護藥是預防VAP的有效措施之一。
2.3.3 護理干預
（1）防止胃管反流和誤吸。循證護理小組對患者進行鼻飼時，采用半臥位，抬高床頭30°，為防止下滑，膝部抬高40-40°。鼻飼濃度從低到高，速度由慢到快，溫度以40-41℃為宜，鼻飼后30min保持半臥位，禁忌翻身扣背、吸痰等操作。每隔4h回抽胃管，以防止反流，胃管應定期更換，班班交接，并檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時應用胃動力藥和硫糖鋁。
（2）營養(yǎng)支持和口腔護理。留置胃管患者，在行腸內(nèi)營養(yǎng)的同時，可根據(jù)醫(yī)囑每隔6h注入營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，如牛奶、菜湯、魚湯、肉末、果汁，以補充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，提高機體免疫力。由于氣管切開、留置胃管等治療，患者不能經(jīng)口進食，口腔中沒有食物殘渣，唾液分泌物減少，口腔自潔能力下降，易滋生病原微生物，每日四次口腔護理，以減少VAP的發(fā)生。
2.4 關(guān)于病情觀察與溝通
2.4.1 提出問題
機械通氣患者由于氣管切開造成患者無法發(fā)音，溝通障礙，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，可導致心跳、呼吸加快、血壓升高、煩躁不安，甚至自行拔管，由于溝通障礙，可導致醫(yī)護人員無法及時了解患者的需求。
2.4.2 循證支持
通過查閱文獻獲知，溝通障礙會使氣管切開患者體驗更多的負面效應，導致睡眠、休息障礙、孤獨、焦慮、恐懼。康華等［8］研究表明，對機械通氣患者而言，醫(yī)護人員的有效溝通能及時滿足患者的需求，有助于改善患者在接受機械通氣治療期間的身心狀況與治療效果。
2.4.3 護理干預
（1）密切觀察病情。循證護理小組嚴密監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、意識、瞳孔的變化，適時吸痰，觀測呼吸機的各種指標，出現(xiàn)報警及時處理。當患者的體溫大于37.5℃或痰液較多時及時報告醫(yī)生，以及早發(fā)現(xiàn)并治療VAP，降低病死率。
（2）做好心理護理。及時給予心理疏導，安慰、鼓勵患者，向患者講解疾病的治療和護理措施，運用面部表情、撫摸、手勢等非語言性溝通幫助患者建立心理防御機制。同時，運用拼音字母表、語言圖片識別卡等溝通技巧及時了解患者的想法和需求。另外，護理操作技術(shù)嫻熟，搶救工作有條不紊可以增加患者的安全感和信任感。
3 效果
實施以上循證護理程序后，VAP的發(fā)生率明顯降低。本組60例患者中，有6例發(fā)生VAP，死亡1例，VAP的發(fā)生率為10%，低于國內(nèi)文獻報道的43.1%，機械通氣時間為(13.2±4.7)d。
4 小結(jié)
循證護理是伴隨循證醫(yī)學發(fā)展而發(fā)展的，是一種觀念、理念，是一種科學的工作方法。通過分析，氣管切開行機械通氣患者發(fā)生VAP的相關(guān)因素主要是：（1）吸痰的頻率；（2）呼吸機管道的更換時間；（3）胃管的反流和誤吸；（4）忽視與患者的溝通，病情觀察不及時。本文通過文獻檢索尋求最佳的證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗及患者的病情制定護理干預措施，使60例氣管切開行機械通氣患者得到及時有效地護理，降低VAP的發(fā)生率，取得良好的效果。因此，對機械通氣患者實施循證護理能有效地控制VAP的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，值得臨床應用和推廣。
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【關(guān)鍵詞】 整體護理；種植義齒；口腔知識認知評分
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.175
口腔種植技術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法， 其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、自然舒適以及不影響正常生理功能和美觀的技術(shù)優(yōu)勢， 在我國得到越來越多牙缺失患者的認可[1]。2014年1月～ 2016年1月本科對進行口腔種植的患者采取整體化護理措施進行護理， 并與傳統(tǒng)的護理措施進行比較， 現(xiàn)總結(jié)歸納如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月本科184例口腔種植患者， 按照隨機雙盲原則分成對照組和觀察組， 各92例。對照組患者中男52例， 女40例， 年齡24～58歲， 平均年齡（41.2±10.3）歲；觀察組患者中男58例， 女34例， 年齡21～61歲， 平均年齡（41.7±10.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理方法， 觀察組患者采取整體護理方法， 具體包括：①治療前護理人員應當通過言語交流了解患者存在的不良情緒， 針對患者的不同心理問題開展針對性的心理疏導， 消除患者恐懼和焦慮的心理。向患者詳細介紹治療的環(huán)境、口腔種植技術(shù)的優(yōu)缺點、治療流程、可能出現(xiàn)的風險以及治療的效果， 使患者能夠提高治療的依從性， 主動的配合治療[2]。②治療過程中， 保持舒適安靜的就診環(huán)境， 加強與患者進行溝通， 了解患者存在的不適感， 通過溝通及音樂療法使患者放松心情。護理人員應為醫(yī)生準備好治療的藥物和器械， 熟練地配合醫(yī)生的治療過程， 縮短治療的時間， 密切觀察患者的生命體征和情緒變化。③治療后應當特別注重健康宣教的作用。認真向患者介紹種植后的各項注意事項， 指導患者避免過硬過熱食物， 加強口腔護理， 避免感染和出血的發(fā)生， 對術(shù)后出現(xiàn)的不適和異常應當及時就醫(yī)治療， 安排患者復診時間。通過電話隨訪了解治療中的缺陷和不足， 制定整改方案， 提升護理質(zhì)量[3]。
1. 3 觀察指標 記錄并比較兩組患者治療成功率、護理滿意度評分、護理工作效率以及患者口腔知識認知評分。
1. 4 種植成功判定標準[4] 依據(jù)我國1995年珠海首次種植義齒研討會制定的標準進行評定。①種植體在行使支持和固位義齒功能的條件下無任何臨床活動度， 功能好。②種植后無持續(xù)和（或）不可逆的下頜管、上頜竇、鼻底組織的損傷， 疼痛、麻木、感覺異常等癥狀， 自我感覺良好。③放射學檢查， 種植體周圍骨界面無透影區(qū)。④垂直方向的骨吸收不超過種植手術(shù)完成時植入在骨內(nèi)部分長度的1/3（采用標準投照方法X光片顯示）。橫行骨吸收不超過1/3， 種植體不松動。⑤牙齦炎可控制。無與種植體相關(guān)的感染。⑥對鄰牙支持組織無損害。⑦美觀。⑧咀嚼效率達70%以上。
1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
對照組治療后成功68例、失敗24例， 治療成功率為73.9%；觀察組治療后成功88例、失敗4例， 治療成功率為95.7%；兩組治療成功率比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
整體護理模式是一種體現(xiàn)以患者為中心、結(jié)合現(xiàn)代護理理念、符合現(xiàn)代“社會-生物-心理”醫(yī)學模式而產(chǎn)生的護理模式[5]。口腔種植技術(shù)是近年來新興的的一項牙齒修復技術(shù)， 仍然存在著不可避免的風險和并發(fā)癥， 因此更好的開展醫(yī)護人員的協(xié)調(diào)配合， 在治療前、治療過程中以及治療后進行整體化護理， 能夠更好的、順利的、安全的進行治療[6]。本次臨床研究結(jié)果顯示， 對照組治療后成功68例、失敗24例， 治療成功率為73.9%；觀察組治療后成功88例、失敗4例， 治療成功率為95.7%；兩組治療成功率比較差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述， 采用總體護理措施進行口腔種植的護理能夠有效的提高治療的成功率及護理滿意度評分和患者口腔知識認知評分， 促進護理工作效率的進一步提升， 優(yōu)于傳統(tǒng)的護理方法， 值得在基層護理工作中推廣應用。
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關(guān)鍵詞：肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血；護理
肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反復作用，引起肝臟彌漫性損害，食管靜脈曲張大多數(shù)繼發(fā)于各種原因引起的肝硬化門靜脈高壓癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便。常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。認識肝硬化伴食道胃底靜脈曲張出血的誘因，并從護理環(huán)節(jié)上提出積極措施，加強對肝硬化伴食道胃底靜脈曲張破裂出血患者的健康指導，對提高治愈率、預防出血、延長肝硬化患者的生存期、提高患者生活質(zhì)量，具有重要的意義。做好此類患者的護理，是促進疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。熟練掌握搶救程序和搶救技術(shù)，嚴密觀察病情，準確估計出血量，及時有效地實施搶救和護理是成功挽救患者生命的關(guān)鍵。現(xiàn)將我科2012年1月～12月收治的34例肝硬化伴食管靜脈曲張破裂患者的護理體會總結(jié)如下：
1臨床資料
1.1一般資料 本組共34例，男24例，女10例，年齡32～86歲，平均59歲。通過積極的護理，24例患者止血成功，8例患者好轉(zhuǎn)，2例患者經(jīng)積極搶救周圍循環(huán)衰竭好轉(zhuǎn)后再次大出血，經(jīng)搶救治療無效死亡。
1.2 觀察指標 ①密切觀察嘔吐物、大便，對入院患者詳細記錄嘔吐物的量、顏色，大便的形狀、顏色、量。②估計出血量，根據(jù)詳細記錄的嘔吐物、大便情況估計出血量。③密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，詳細記錄尿量。
1.3護理措施
1.3.1心理護理 由于出血量較大，常常引起患者及家屬的恐懼、焦慮，要及時做好患者及家屬的思想工作，對采取的治療措施可能引起的不適及不良反應要講明。
1.3.2保持呼吸道通暢 患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，防止誤吸。
1.3.3補充有效血容量 迅速建立靜脈通道，做好輸液、輸血準備，為治療提供暢通渠道，輸液速度、輸液量隨病情變化而變化，使血壓維持在90/60mmHg左右。
1.3.4密切觀察止血藥物療效 對使用奧曲肽或生長抑素的患者，立即予首劑量，然后用輸液泵控制輸入量，隨病情隨時調(diào)整用量，對使用垂體后葉素或血管加壓素的患者除了隨病情調(diào)整劑量外，還需密切觀察藥物不良反應，如患者不能耐受，應隨時減量或停藥。
1.3.5做好三腔二囊管插入準備及插入后護理 插入三腔管后患者易出現(xiàn)鼻咽部、胸骨后不適、惡心，長時間牽拉易引起黏膜壞死，在治療前應向患者詳細講解三腔管治療的必要性，可能出現(xiàn)的不適時可以耐受的。
1.3.6做好內(nèi)鏡下治療準備 對于不能控制的出血或拔除三腔管后再出血的患者，有時需內(nèi)鏡下治療，應積極做好術(shù)前準備，維持血壓穩(wěn)定，護送至內(nèi)鏡室。
1.3.7飲食護理 肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血是由外物刺激曲張的上消化道靜脈，導致靜脈破裂引起的。因此飲食控制極為重要。
1.3.8做好基礎護理 護理：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止大量嘔血引起窒息；口腔護理：由于出血患者抵抗力低下，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會殘留，給口腔內(nèi)細菌生長創(chuàng)造條件，細菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用，易引起口腔感染，另外嘔血后口腔中的血腥味可引起患者嘔吐，引起再次出血，因此必須認真做好口腔護理。皮膚護理：因患者出血后，血循環(huán)差，加之局部組織長期受壓，容易引起壓瘡，因此必須加強皮膚護理。
2預防感染
2.1預防繼發(fā)感染，患者由于疾病遷延較久，抵抗力較弱，極易繼發(fā)感染，以呼吸感染最為常見，故應加強基礎護理。
2.2注意患者體溫變化與病室空氣消毒亦是發(fā)現(xiàn)及預防感染的行之有效的措施。
2.3腸道積血有利于細菌繁殖，積血被分解產(chǎn)生大量氨，可使血氨升高，導致肝昏迷。因此清潔腸道是預防出血發(fā)生肝昏迷的有效措施。
3出院指導
患者出院后應預防上消化道再次出血，護理人員要加強患者的健康教育，做好出院指導。指導患者首先要注意一些誘發(fā)因素，如飲食不當、上呼吸道感染、刺激性食物、勞累，合理飲食，適當運動；其次要按時服藥，禁用片劑藥物，應研成粉后在服用；指導患者如何觀察病情如出現(xiàn)頭暈、黑便、疲乏無力，性格行為改變時應及時就醫(yī)。
肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血患者多有休克，死亡率較高。正確及時的救治與有效護理對提高急診搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率有重要意義。這就要求護理人員不僅要有高度的責任心，扎實的護理理論基礎，豐富的臨床護理經(jīng)驗，還要有良好的心里素質(zhì)、應急能力和邏輯思維能力。
4護理體會
肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血，由于其出血量較大，發(fā)展比較迅速，稍有不慎即可出現(xiàn)出血性休克，甚至死亡，因此，合理而有效處理成為關(guān)鍵，醫(yī)護、護患之間的配合尤為重要。通過對本組34例患者的觀察護理[1，2]，筆者體會到：①急性出血期應迅速建立靜脈通道，密切監(jiān)控生命體征并記錄，為醫(yī)生決策提供有效信息，保證治療暢通；②平穩(wěn)期應及時做好心理護理，以減輕患者及家屬的焦慮恐懼，對需特殊治療或特殊檢查的患者應及時講明治療的必要性，以減少不必要醫(yī)患糾紛；③做好基礎護理，隨時巡診，盡早獲得第一手信息，并積極向醫(yī)生建議，根據(jù)病情調(diào)整輸液量及輸液速度，控制晶體的輸入量，減量減少輸血量，以防止再出血、腹水等并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻：
[關(guān)鍵詞] 集束化護理；肺炎；呼吸機相關(guān)性
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0096-02
ICU機械通氣患者一旦發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP），病死率可達20%～70%[1]，預防VAP亦成為當前ICU感染控制的首要任務。集束化護理指當患者在難以避免的風險下進行治療時，由醫(yī)護人員提供的一系列安全有效的護理干預的集合 。近年來，我院應用集束化護理在預防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）方面取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2011年1月～2013年1月我院行機械通氣患者60例作為研究對象，其中男35例，女25例，年齡見表1。機械通氣時間最短3 d，最長36 d。基礎疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭7例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例、外科手術(shù)10例、其他疾病5例（有機磷農(nóng)藥中毒等），患者大多數(shù)有兩種或兩種以上的基礎疾病。60例患者根據(jù)護理方法不同分為干預組和對照組各30例，兩組患者的年齡、病程、病史及基礎疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
對照組行常規(guī)對癥隨機化護理，干預組制定集束化護理方案，具體內(nèi)容如下。
1.2.1 聲門下分泌物吸引[2] 選擇合適的氣管套管和氣管導管進行插管，氣囊壓力不宜過大或過小。對住院超過30 d的患者，更換使用可沖洗氣管套管，并連接負壓吸引器，持續(xù)或間斷吸引氣囊上方的分泌物。
1.2.2 抬高床頭45°[3] 這一措施簡便易行，對預防由誤吸引起的VAP效果明顯，并獲IHI、CDC等機構(gòu)推薦。對無臨床禁忌證的患者， 均建議采用該措施。
1.2.3 溫濕交換裝置（heat and moisture exchange filter，HME）[4] 每次以無菌操作向濕化器內(nèi)注入無菌注射用水。每24小時更換一次濕化液及濕化器罐。
1.2.4 嚴格手部清潔 在接觸患者前后、進行有創(chuàng)操作之前及接觸患者黏膜、呼吸道分泌物和被其污染的物品后均應該及時洗手。
1.2.5 刷牙 作為口腔護理機械性干預措施中最重要的部分，刷牙的重要性常被臨床工作者所忽視。常規(guī)使用可吸引式牙刷為患者刷牙是預防VAP的有效措施。加強口腔護理，每4小時擦洗1次，及時吸凈口鼻腔分泌物。每天更換導管固定帶，應用凡士林保護口角預防破裂。
1.2.6 經(jīng)口腔氣管插管 經(jīng)口腔氣管插管的管腔相對較大，氣道阻力小，行氣道吸引容易；且相對于氣管切開插管，經(jīng)口腔氣管插管的密閉性高，呼吸機治療效果更好。
1.2.7 吸痰 正確吸痰是保持氣道通暢、預防VAP的關(guān)鍵措施，要掌握正確吸痰技術(shù)和手法。吸痰時注意動作輕柔，嚴格無菌操作，戴無菌薄膜手套，每吸一次，更換一次吸痰管。妥善固定氣管插管和及時協(xié)助患者翻身拍背、引流。相對開放式吸痰，從安全性（操作者和患者暴露于受污染的分泌物）角度考慮，目前推薦使用密閉式吸痰管。
1.2.8 鎮(zhèn)靜管理 機械通氣患者使用鎮(zhèn)靜劑應因人而異，根據(jù)鎮(zhèn)靜水平來調(diào)整鎮(zhèn)靜劑的劑量，一般以鎮(zhèn)靜評分3～4分為宜。
1.3 觀察指標
①兩組VAP的發(fā)生率及機械通氣時間比較；②兩組患者干預前后血氣分析指標（PO2、PCO2、HR）的變化。
1.4 統(tǒng)計學分析
采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組VAP的發(fā)生率及機械通氣時間比較
干預組VAP的發(fā)生率達13.3%，明顯低于對照組（30.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。干預組機械通氣時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.2 兩組患者干預前后血氣分析指標的變化
干預前兩組患者的PO2、PCO2、HR未見明顯差異，干預后，干預組患者的PO2較干預前及對照組明顯提高，PCO2較干預前及對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者的HR干預后未見明顯差異。見表3。
3討論
集束化護理理念的形成是將循證文化引入床邊管理并為ICU患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實踐指南[5]。循證醫(yī)學的發(fā)展促進VAP集束化護理方案不斷完善，根據(jù)患者具體情況，嚴格按照方案臨床操作流程，確保各措施的及時、一致、到位，并做好操作評分和干預效果評價，及時反饋結(jié)果，以保證方案靈活的調(diào)整控制。集束化綜合護理預防作為主動預防措施，不是“發(fā)現(xiàn)了護理需要才實施護理”，而是“因為防止VAP發(fā)生而實施護理”，因而更有針對性和目的性，真正達到預防VAP的目的[6-8]。本研究顯示，干預組VAP的發(fā)生率達13.3%，明顯低于對照組（30.0%），干預組機械通氣時間明顯短于對照組，干預組患者的PO2較干預前及對照組明顯提高，PCO2較干預前及對照組明顯降低（P < 0.05）。與余雯等[9]報道的觀點一致。
綜上，對機械通氣患者實施集束化護理方案可以降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短機械通氣時間，改善血氣分析各項指標，有利于疾病的恢復。
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1 資料與方法
1.1 一般資料：81例患者中男47例，女34例。30～39歲2例，40～49歲10例，50～59歲23例，60～69歲20例，70～79歲23例，80歲以上3例。各種感染性疾病18例，心血管疾病13例，各種損傷12例，神經(jīng)系疾病12例，大手術(shù)后8例，其他18例。導尿管81例，腹腔引流管12例，氣管切開置管10例，腦室引流管和胸腔閉式引流管各9例，膽胰管引流管和漂浮導管各5例，動脈留置針4例，其他13例。同期留置兩種導管56例，3種導管11例。
1.2 嚴格留置導管的適應癥及導管相關(guān)性感染的診斷標準：按照相關(guān)疾病診斷指南中的感染診斷標準，凡在留置導管后至拔出導管后48h內(nèi)出現(xiàn)的相關(guān)感染均為導管相關(guān)性感染。排除標準：留置導管時已經(jīng)發(fā)生導管相關(guān)性感染的患者。
1.3 護理方法1.3.1 前饋控制具體方法：對2011年4月～2013年4月ICU收治的81例患者在留置導管后發(fā)生的導管相關(guān)性感染進行歸類，系統(tǒng)地分析，制定和完善各類導管安全常規(guī)、操作流程及應急管理預案。按風險順序?qū)CU常見留置導管分為3類。①高危導管，如氣管切開套管、腦室引流管、心包引流管、胸腔引流管、動脈留置針、膽胰管引流管、前列腺及尿道術(shù)后的導尿管;②中危導管，如胃底三腔二囊管、腎臟造瘺管、腹腔引流管等;③低危導管，如導尿管、普通吸氧管、普通胃管等。1.3.2 分析導致導管相關(guān)性感染的主要因素：①護理人員素質(zhì)及技術(shù)因素和導管護理因素：建立三級導管護理安全體系，由護士長、高級責任護士對導管不良事件的安全隱患進行超前教育和超前控制，每月進行1次集中討論，分析發(fā)生導管相關(guān)性感染的原因，當事人的主觀原因和客觀原因，挖掘管理流程及護理質(zhì)量管理體系的缺陷，創(chuàng)造ICU導管安全護理文化。 ②各種導管的留置操作因素：導管置入時操作不規(guī)范;超長時間留置導管;護理留置導管的質(zhì)量;宿主的易感性，如年老、體弱、糖尿病等患者。1.3.3 前饋控制在置管時相關(guān)護理管理：①嚴格掌握置管適應證;②插管前了解患者病情及特殊患者的生理解剖結(jié)構(gòu)。 ③選擇合適口徑的硅膠導管;④仔細檢查無菌包，杜絕使用過期、外包裝破損、潮濕的無菌包;⑤操作前，護士先洗手并對手進行衛(wèi)生消毒，然后戴無菌手套;⑥插管時動作輕柔，避免損傷各種黏膜。1.3.3.1 留置導尿管后：①采用密閉式袋，懸垂于床旁，不高過膀胱水平，及時排空尿袋;②保持尿道口清潔，每天抹洗消毒會及尿道口;③不用含抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗來預防泌尿道感染;④不提倡頻繁更換導管;疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗生素治療前，應先更換導管;⑤每天評價留置導尿的必要性，盡早拔除尿管;⑥收集尿液檢查時先消毒導管外部，注射器穿刺導管壁吸取5～10ml尿液置試管中送檢，減少導管與集尿袋分離及頻繁采集標本;⑦夾閉引流管，定時液，訓練膀胱。1.3.3.2 妥善固定各種導管，防止導管移位或脫出;注意如氣管插管被痰痂堵塞，深靜脈或動脈導管被血凝塊堵塞等。加強對導管的觀察巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。1.3.3.3 對可能感染的各種留置管在拔出后剪取留置體內(nèi)部分管壁送需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，可疑真菌感染送真菌培養(yǎng)，依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。
1.4 統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學處理：所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，分類資料采用χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
前饋控制護理組81例患者共有8例(11起)發(fā)生導管相關(guān)性感染，感染率13.6%。比照先前的傳統(tǒng)護理管理(非前饋控制護理組)80例患者共有20例(28起)導管相關(guān)性感染，感染率35.0%，前饋控制護理組導管相關(guān)性感染率明顯低于傳統(tǒng)護理管理，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
3 討論
前饋控制指通過觀察收集整理信息、掌握規(guī)律、預測趨勢，正確預計未來可能出現(xiàn)的問題，提前采取措施，將可能發(fā)生的偏差消除在萌芽狀態(tài)中，為避免可能出現(xiàn)的問題而事先采取的措施。屬于防患于未然的管理思路，具有預見性和科學性;避免傳統(tǒng)的安全管理模式，即事后追究責任的被動管理模式。
導管相關(guān)性感染屬于醫(yī)源性感染，其中以導尿管感染發(fā)生率最高，感染發(fā)生輕則加重患者病情，重則導致患者死亡。控制導管相關(guān)性感染具有非常現(xiàn)實的臨床意義。
3.1 崗位培訓和基礎護理教育：ICU收治的患者病情重，發(fā)展快，死亡率高，屬于高風險科室，因病情需要，留置的各種導管極其容易發(fā)生感染，如何管控風險，成為當今護理安全的首要課題。引入前饋控制方法，對ICU各級護士進行科學配置，在加強護理人員崗位培訓和基礎護理教育的同時，制定護齡5年以下護士輪科學習培訓的制度，以鞏固和拓寬年輕護士的知識面，適應危重患者的護理要求[1]。統(tǒng)計顯示，通過有計劃的培訓和引導，護士的專科理論及操作成績均有較大提高，提高了危重患者的護理質(zhì)量，管控護理風險有了較大的保證。
3.2 各種管道的護理：①對ICU留置的導管按風險順序進行分類，突出高風險管道的管理。高危導管如氣管插管或氣管切開導管，管理不當直接影響患者的生命安全;留置導尿管超過3d，發(fā)生尿路感染的機會>90%。②及時評估，適時拔除導管。采取對導管進行充分的評估，內(nèi)容包括部位、深度、固定程度、通暢、局部反應、留置時間、護理預防對策等[2]。評估周期：高危導管至少每4小時評估1次，危重時隨時評估;中危導管至少每班評估1次，;低危導管每天評估1次，有情況隨時評估[3]。及時記錄評估內(nèi)容。對高危、中危導管發(fā)生意外滑脫者，迅速啟動應急預案，采取補救措施，事后進行整改。
3.3 完善管道標志：如何快速識別各種管道，增強護士的風險意識，提供高效、安全的護理措施，是護理管理者需解決的問題。設計各種管道標志，便于繁忙的操作中快速識別，確保醫(yī)療安全。如以前標志不完善，誤把靜脈通道當成鼻飼管，將腸外營養(yǎng)3L袋接到患者的胃管上進行輸注。差錯顯然是因為查對制度不嚴所造成，醒目的標記及嚴格查對制度后防范了類似差錯的發(fā)生。
3.4 協(xié)同實施重要護理操作：前饋控制管理理論提示，大部分護士愿與他人共同擔任危重患者的較重要的護理工作，感覺會更安全、有效。依據(jù)該理論，實施科學彈性雙班排班，如對氣管插管患者實施口腔護理時，安排2名護士，1人固定氣管插管防止導管脫出或插入過深刺激氣管，并觀察患者的生命體征，另1人進行口腔護理操作[4]。
前饋控制管理的管理理念引入到ICU患者的導管安全管理中，健全了導管安全管理制度，制定規(guī)范操作流程，提前采取各種預防措施，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，降低了導管不良事件的發(fā)生和導管相關(guān)性感染發(fā)生率[5]。通過持續(xù)改進護理質(zhì)量和護理流程，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并最終實現(xiàn)導管相關(guān)性感染零發(fā)生率的目標。
4 參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 舒適護理；普外科
舒適護理是貫穿于整個住院治療的整體化行為[1， 2]， 伴隨著時代的進步以及醫(yī)療系體制的不斷完善， 以病患為中心的理念已經(jīng)深入每個醫(yī)護的心中， 舒適護理是個性化的有效護理模式[3]， 能夠使患者在心理和生理上獲得愉快的享受， 河南省安陽市湯陰縣第一人民醫(yī)院將舒適護理理念貫穿與普外科護理中， 取得很好的效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2013年10月年齡介于50～70歲的80名患者， 其中男60例， 女20例， 平均年齡52歲， 隨機分成兩組， 每組40名患者。兩組均進行了普外科手術(shù)， 在性別比、年齡和病情上的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 試驗組在標準整體護理的基礎上實施舒適護理， 對照組則實施標準的整體護理。
1. 2. 1 手術(shù)前舒適護理
1. 2. 1. 1 生理舒適 術(shù)前觀察階段， 患者往往需要接受多方面的檢查和部分治療， 比如術(shù)前插管應和患者溝通清楚， 配合進行， 以減少患者的痛苦和不適。
1. 2. 1. 2 心理護理 在手術(shù)前應該重視與患者的溝通， 減少由于患者對疾病知識的匱乏而產(chǎn)生的對疾病的憂慮與恐懼， 增加患者與病魔作斗爭的自信心， 讓患者以最好的心理狀態(tài)面對即將到來的手術(shù)。
1. 2. 2 術(shù)后舒適護理 手術(shù)后患者一般都會比較脆弱， 特別是當?shù)犊谔弁吹臅r候， 這時患者會不愿改變， 因為怕影響刀口的愈合， 這時應該適時的給予病患宣教， 術(shù)后應該盡早的活動， 即使有尿管或者胃管的不便， 還是要經(jīng)常活動， 長時間的臥床， 不改變， 得褥瘡的幾率要明顯高于經(jīng)常活動的患者， 另外夏天天氣比較熱， 應當開空調(diào)調(diào)節(jié)到一個適宜的溫度， 還要經(jīng)常詢問患者是否需要換床單， 防止褥瘡的發(fā)生；術(shù)后還要嚴密監(jiān)視病患的生命體征的變化， 做好監(jiān)護紀錄， 在患者禁食期間， 做好患者的口腔護理， 應給與如何避免口唇脫皮的技巧；護士要做好主動與病患溝通的準備， 給予病患康復的信心以勇敢面對病魔勇氣。
1. 3 觀察指標 在患者出院時對其進行護理滿意度調(diào)查， 調(diào)查表具有六個評分級別， 非常滿意、滿意、比較滿意、一般不滿意、不滿意、非常不滿意。滿意度的計算公式是滿意度（%）=1-（一般不滿意+不滿意+非常不滿意/總?cè)藬?shù)）×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析， 資料用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 均數(shù)間的差異用t檢驗， 計數(shù)資料用卡方檢驗， P
2 結(jié)果
實驗組中患者對護理工作的滿意度與對照組比較有比較顯著的提高， 差異有統(tǒng)計學的意義（P
3 討論
舒適是沒有疼痛， 心情愉快， 精神放松的一種很好的體驗。舒適護理可以更好地配合醫(yī)生的治療， 減少并發(fā)癥，促進患者的早日康復。將舒適護理應用于普外科術(shù)后患者，在接受了人性化的舒適的護理服務后，患者無論從心理還是生理上都能獲得極大的滿足感， 患者對醫(yī)院的滿意度也明顯提高（P
參考文獻
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