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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔護士計劃，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【中圖分類號】R473.78 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0421-01
隨著我國人們生活水平的提高，人們越來越重視口腔疾病，口腔護士在診療過程中的作用也越來越重要，口腔專業是一個專業性比較強的行業，在國外被視為專業的，都必須經過長期的、嚴格的教育，有很高的道德素質要求，有非常強的自律規范。口腔醫療衛生行業是一個比較特殊的群體，其中口腔護理人員更有別于綜合醫院的護士。口腔護士不僅有臨床上的理論知識，還要掌握口腔專業的護理技術，口腔診療的感染控制方法等多方面的護理技能[1]。
1 中國口腔護理學的發展
1.1 口腔護士的教學:我國口腔專科護理學校為數不多，大多數的口腔專業護士都是從學校畢業以后，在以后的臨床工作中培訓學習的，我國普通衛生學校護理專業的教學任務以基礎教育為主，沒有完全針對口腔專科護理的教育，在臨床實習中幾乎都是在內外科的學習，沒有在口腔門診的學習，以致于大多數護士畢業以后對口腔護理以及門診的配合醫生操作都是比較空白的，操作不規范，以致于醫生對護士的工作能力產生誤解。口腔專科的護理教育成為口腔專科護士繼續教育的主要任務之一。口腔專科護理技術需要經過長時間的臨床實踐和經驗總結，才能成為一名熟練掌握專科護理技術的護士。口腔護理學是護理學的一個分支。培養不同層次的的口腔護理專業人才，以滿足各級口腔醫療機構的護理工作需求，是現在學校培養的目標和發展方向[3]。
1.2 口腔護士的特點:口腔護士的特點是配合醫生操作，隨著口腔醫學的發展，口腔護理學近年來發展較快，從過去的的椅旁護理，傳遞材料，準備器械，發展到今天的口腔“四手操作”技術的運用。伴隨著社會的發展和時代的進步，醫療科學技術的不斷提高，以及人們對健康的需求的提高，新世紀的醫院和門診無論在經營和服務上都發生了巨大的改變，護理水平和護士素質直接影響醫療科學的發展[2]。
2 口腔專科護士職業的要求
近年來，隨著醫療體制改革的深入和健康觀念的轉變,護理的理念和內涵發生了重大的變革,人們對護士的要求越來越高,良好的護士要求達到內強素質、外塑形象 、增進與患者之間的交往,形象是一個人內在素質在行為和精神面貌上的表現，它主要包括有外表和態度。口腔護士工作時要微笑向詢問者做滿意的回答，交流時護士不要戴口罩，與病人交談要親切，親切向病人了解病情，給予健康指導，然后指導患者就診，口腔門診護士要做到工作服大小合適，平扶無褶皺無破損，要干凈，內部衣領，袖口，裙邊不得外露；長袍配裙子用于非四手操作的護理工作；長袍配長庫用于四手操作，鞋保持鞋面干凈，穿鞋不露腳趾，不踩鞋跟[8]。襪子以白色，肉色，淡灰色為宜，不能于工作服外，不能裸腳上班。帽子根據工作性質選用合適款式，盡量包住頭發，碎發不能外露，頭發不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接觸噴射物時戴防護面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留長指甲。不帶戒指，不能戴垂吊耳環。治療前禮儀是接診，主動向病人介紹自己及主治醫生，協助病人妥善放置私人物品。注意病人的整潔包括系好圍巾，請病人漱口，遞紙巾；作好防感染和防交叉感染措施，治療過程中要集中精神，主動配合醫生，不談論與治療無關的事情，不使用通信設備，注意病人整潔，保護隱私。治療完成后請病人漱口，雙手及時遞紙巾，棄去圍巾，整理面容，術后保健指導等。口腔門診護士代表了一個門診和團隊的良好形象，在工作中應做到精神飽滿、著裝整潔、舉止文雅、動作輕柔、態度和諧、沉著冷靜、語言柔和精練、端莊穩重的職業形象和素質，口腔門診護士形象和素質在護理活動中表現出來的精神面貌和行為特性反映了門診護士素質與整體素質和整個團隊的醫德醫風。 口腔專科護士要熟悉了解口腔專科常見病的病因，臨床癥狀和體征，治療原則，治療步驟；掌握牙科材料的使用方法及常用藥物使用方法局部用藥的制作保存，使用方法；掌握口腔專科的護理技術；掌握口腔診療感染控制方法，口腔專科設備與器械的清潔消毒與養護方法。口腔護理是臨床工作的重要環節，提高口腔專業知識和口腔護理知識的學習才能工作中不斷提高護理技能[7]。
3 職業生涯規劃進展
職業生涯規劃是指員工和組織對員工個人的職業生涯進行設計、規劃、執行、評價、反饋和修正的一系列過程。口腔護士職業生涯規劃是指設計口腔護理人員的專業發展計劃，是組織結合自身發展的需要，對個人的專業發展予以指導和鼓勵，并采取相應的保證措施，達到既滿足組織對成員不斷提升口腔護理質量的要求，又滿足口腔護理人員個人的職業發展愿望，進而實現組織發展目標與個人發展目標的相互協調和相互適應，實現組織與護理人員的共同成長、共同受益[10]，作為一名護士,在面對所從事的護理工作時,是把它視為謀生的職業,還是終生發展的事業,這對護士在其職業生涯中的發展是至關重要的，我們要在工作中對每一步驟的時間、順序和方向做出合理的安排,以實現自我價值。醫院的發展離不開護士綜合素質的提高,相應的護士個人發展也離不開醫院環境,二者目標利益上的一致性和共存性為實施護士職業生涯規劃構建了基礎平臺。因此，口腔護理職業生涯規劃是個人計劃自己在護理專業生涯中根據專業發展和個別需要獲取相關的知識與專業技術,制定需要達到的目標,設計達到目標所要的條件,并通過自身的努力,最終實現既定目標的過程[12]。
3.1 自我剖析:即自身條件分析,這是職業生涯規劃的關鍵,因為職業生涯規劃具有可行性和個人化的特征。只有熟悉自己掌握的知識與專業技能,分析自己的自身價值特征、了解自己的興趣和性格特點等多方面的個人情況,才能在以后的工作中以便了解自己的優勢,通過這幾個層次的自我剖析之后,對自己形成一個客觀、全面的認識和定位,找到自己的不足之處，進行改正、努力，才能在工作中找到適合自己的職業發展方向[13]。
3.2 進行職業分析:我們需要明白口腔護理的職業特點和職業能力要求。現代口腔護理專業已經形成了完整的理論體系,口腔護理活動從醫院擴大至社區,服務對象擴大到健康人群,護理與醫療的關系轉變為合作關系,口腔護理的任務轉變為護理整體人群的口腔健康。對現代的我們而言,要適應這種發展變化,需要不斷建立、調整職業理念以適應社會的發展,更好地為人類健康事業服務。現代口腔門診要求專業護士應具備良好的職業素質,對待工作認真負責,富有愛心、同情心,有較強的團隊精神,有良好的溝通技巧。口腔護士通過學習護理理論知識,掌握護理技術操作技能,在臨床實踐中經過一段時間的經驗積累,從而對護理這一職業的內容、特性、發展趨勢有一定的認識,然后根據自身條件分析設計自己的職業生涯[14]。
3.3 確立職業目標與策略:通過自我剖析認識自身的條件,并對口腔護理這一職業有所了解以后,就需進一步確定職業發展的方向。要明確職業目標可定長期目標、中期目標和短期目標。長期目標為最終追尋的結果,中期目標是整個生涯發展的中途,短期目標是近期內完成的專業發展目標。目標明確了,就有了奮斗的方向。制定的目標要切合實際,應根據自己的實際情況而定,不要好高騖遠。而后制定為實現職業生涯目標所采取的各種行動和措施。在工作早期階段,要注意加強專業基礎知識的積累,及時更新知識,培養處理問題的能力,克服依賴心理,要主動地開展工作,正確分析工作中的不足,不斷總結和積累經驗。到了中期要注重精通自己的專業,多參與臨床的學習，多動手參與，多與醫生溝通要盡快把專業的東西學好。
3.4 加強職業認同感的培養:由于口腔護理專業自身的特點及社會人群對口腔護理價值認識不足的現狀,在一定程度上影響了口腔護理專業學生專業思想的穩定,學習的熱情不高。因此需要有計劃地認識專業,喜歡這個專業，堅定口腔護理專業信念。使口腔護理職業朝著既符合自己興趣又能提高自身專業素質的方向發展，建立合理的知識結構。只有知識的不斷積累才是成功的基礎,口腔護理人員不僅要具有相當豐富的理論知識,還要掌握自然科學、社會科學、管理科學、應用科學、人文藝術、生活藝術于一體的多學科性的綜合教育,這是社會發展、醫學進步、醫學模式轉變、人們對醫療護理質量要求不斷提高和護理教育逐步國際化的必然趨勢，在工作中不斷拓展知識面,形成合理的知識結構,這樣才能跟上職業和社會的發展要求[15]。
總之，隨著人們對口腔行業的了解，對口腔行業也有了新的認識，口腔行業不僅是醫療行業，還是服務行業，保健行業，這就要求口腔從業人員醫療專業化，服務商業化，保健社會化，具備職業素養和職業道德。中國口腔行業的發展是極其迅速的，這樣就帶動了口腔護理行業的轉變和改革，為口腔專科護士從業人員創造了機遇與挑戰。
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和其他口腔二級學科相比，口腔修復學和新材料之間的聯系更緊密，在口腔修復材料不斷完善和更新的過程中，新技術也得到了不斷發展。在實際的臨床工作中，不僅需要臨床醫生掌握新技術和新材料，護理工作也應及時提高。現階段口腔科護士基本上都畢業于普護理院校，護士掌握的口腔醫學知識并沒有完全覆蓋新技術和新材料。讓護士及時有效地掌握新技術和新材料，是口腔修復臨床護理工作中的重點內容之一。我院于2010年1月開始對口腔修復科護士進行規范化培訓，取得了令人滿意的效果，具體情況現做如下總結。
1 資料與方法
1.1一般資料 修復科是我院重點科室，共有綜合治療牙椅20臺，護士9名，全護士均為女性。全部4名護士為聘用制人員，年齡21～27歲，平均年齡（24.6±1.5）歲；學歷：大專3名，本科1名；4名護士的修復科工作時間不超過5年，工作前并沒有接受過系統的口腔專業培養和教育，欠缺綜合的專科實踐技能和理論知識。正式編制護士5名，護士工作時間均超過10年，年齡30～47歲，平均年齡（40.8±7.1）歲；學歷：大專4名，本科1名；職稱：護師3名，主管護師1名，副主任護師1名；護士的工作時間長，口腔修復專業的臨床護理經驗豐富、操作技能嫻熟。
1.2方法
1.2.1組建規范化操作指導組 規范化操作組的組成包括2名護理骨干，護理骨干應該要具備熟練的操作技術和嚴謹的工作態度；考核組的組成則包括1名主管護師和1名護士長。統籌安排工作應該由護士長負責，小組成員則應負責計劃制定，規范操作指導的編寫，并實施培訓，讓培訓工作能有計劃、有目標、有序地開展。
1.2.2對規范化操作指導進行編寫 口腔修復材料比較復雜，因此應按照專業特點將相應的護理操作分成印模類和粘結水門汀類的調制。每類材料應選擇典型的商品化產品，對操作指南和說明書進行認真閱讀，參考國外相關資料，并總結護理實踐經驗，在經過指導組的反復修改和討論后，來對規范化操作指導進行制定，最后應將規范化操作指導編輯成冊，并發放到每名護士手中。
1.2.3培訓方法 ①首先指導組成員應結合規范化操作指導來進行練習，當操作方法充分掌握后，考核組應對每位指導組成員進行操作質量評估，之后在分組護士的訓練中進行標準化操作示教。②將全體護士分成不同小組，并由指導組成員來進行指導培訓，每組應包括2名護士，并輪流進行操作練習。定期重點培訓一項操作內容，2w培訓1次，30min/次。并在業務學習時間進行理論知識小講座。小講座后應積極開展討論和分析，以此來對培訓效果進行強化。針對臨床工作存在的問題，護士長應加以點評，以此來對規劃化操作的效果進行強化。③新護士的培訓重點為講授；高年資護士則應采用標準示教的培訓方法。在實際的培訓中應以典型材料為重點，對新型材料和傳統材料之間的護理異同點進行總結，進而來開展個性化的培訓。對典型商品化的產品特點進行分析，從材料的適應證、性能、組成成分入手，對護理配合要點以及使用技巧進行總結。
1.3科學的考核評價 ①患者的反饋意見：對科室的復診患者進行不定期調查，調查內容為護士的操作滿意度；對培訓前后3個季度（共20份）患者的護士操作滿意度進行比較分析。②利用自制調查問卷來對醫生對護士的護理配合滿意度進行調查，站在醫生的角度來對意見進行反饋，讓護理培訓的臨床實用性得以有效強化。
1.4統計學方法 將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P
2 結果
培訓前醫生對護士的配合滿意度為77.8%（7/9），患者對護士的操作滿意度為80.0%（16/20）；培訓后醫生對護士的配合滿意度為100.0%（9/9），患者對護士的操作滿意度為100.0%（20/20）。培訓后醫生對護士的配合滿意度、患者對護士的操作滿意度均顯著高于培訓前，兩者比較差異有統計學意義（P
3 討論
臨床中口腔治療都是經過醫護之間的相互合作來完成的，醫生能對護士的配合操作效果進行有效評價。傳統護士帶教方法主要為高年資護士口口相傳的方式來完成的，缺乏標準。所以醫生會覺得護士的配合比較生澀，護士的護理水平參差不齊。本研究結果顯示，規范化的培訓能有效提高護士的業務技能，讓醫護之間的合作默契度和工作效率提高，縮短臨床治療時間，最終提高醫生對護士的配合滿意度。
口腔修復科主要是為牙列缺失、牙列缺失和牙體缺損患者提供有效的修復治療[1]，讓患者的口腔美觀、發音、咀嚼等功能得以恢復[2]。在實際的護理操作中，粘結水門汀類和印模類的調制技術會直接影響修復的最終質量，所以規范護理操作就顯得尤為關鍵。本研究結果顯示，規范化的培訓能有效提高護士的自身操作技術水平，提高患者對護士的操作滿意度。患者對醫療機構的期望值越來越高，所以對護理操作進行規范，建立完善的操作流程，有效避免護理操作中只重視步驟、不重視質量，只重視技術內容、不重視患者需求等不足，讓護理工作的質量得以有效保證，最終讓患者對護理工作的滿意度提高[3～10]。
鼻咽癌是一種常見的頭頸部腫瘤，對放射線敏感，加之鼻咽緊鄰顱底，手術切除困難，因此放射治療幾乎成為了鼻咽癌唯一的治療方法〖1〗。放射性口腔粘膜反應是鼻咽癌放療中最常見，也是患者最難以忍受的急性并發癥之一〖2〗，臨床表現有不同程度的口腔黏膜水腫、疼痛、潰瘍及進食困難等，嚴重影響患者的生活質量及放療計劃的完成。因此，做好放射性口腔粘膜反應的護理，對減輕患者的痛苦，順利完成放療計劃具有重要的作用。
1 原因
1）放射線對基底細胞的損傷，使粘膜細胞的分裂補償機制受到影響，粘膜厚度降低，脆性增加，進食的微小機械性刺激讓粘膜受損率增大；2）放療損傷唾液腺，使唾液流量及質量均大大的降低，口腔自潔及免疫功能受限，導致口腔衛生不良，酸度增加，PH下降，原有微生物環境失調，引起口腔粘膜發炎、破潰；3）放療在一定程度上降低了病人的全身免疫功能，造血系統，免疫功能受到抑制，使機體抵抗力下降。此外，鼻咽癌患者治療時間長，社會心理壓力大，精神緊張、失眠、食欲不佳，營養失調，導致機體抵抗力進一步降低，組織修復能力差。
2 急性口腔黏膜的臨床分級
急性口腔黏膜的臨床分級參照美國腫瘤放射治療協作組（radiation therapy oncology group,RTOG）。
0級：無變化；
I級：口腔粘膜充血水腫、紅斑、口咽干燥、輕度疼痛，偶發，進食固體食物困難；
Ⅱ級：斑點狀白膜，粘膜明顯充血水腫，有紅斑、潰瘍形成，中度疼痛，間歇性，可耐受，進軟食困難；
Ⅲ級：主要是口腔潰瘍，成片纖維性粘膜炎，粘膜極度充血、糜爛、出血、融合成片狀白膜，疼痛劇烈，并影響進食，只能進流質飲食;
Ⅳ級：粘膜大面積潰瘍，常伴隨有膿性分泌物，劇痛不能進食，需對癥治療。
3 護理
3.1 心理護理:中醫認為七情過度導致臟腑功能失調，經絡淤滯，氣血虛衰，而且腫瘤病人都有沉重的心理負擔，因而要采用精神療法，給予患者心理上的安慰和支持〖3〗。放療期間注意觀察患者心理變化，及時解決他們的心理問題，引導患者正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，使他們以良好的心態接受治療，保證放療計劃的順利完成。
3.2 放療前護理干預:葉政君〖4〗等研究表明，頭頸部腫瘤放療患者口腔潰瘍發生的原因除放療時電離輻射損傷外，還與患者本身口腔衛生習慣、有無口腔疾患、放療護理相關知識的了解程度有關。黎容清〖5〗研究表明未重視口咽炎預防的患者，其發生較預防者早2～3天，可見預防護理的重要性。
3.2.1 放療知識宣教:根據患者不同年齡，文化程度等，我們采用黑板報、宣傳小冊子、公休座談會、及個別交流等方式，向患者及家屬耐心講解放療在鼻咽癌治療中的重要作用,告知患者相關放療知識，包括放射野皮膚護理，放療中固定，放療可能出現的副反應，以及相應的預防和護理措施等，使鼻咽癌患者對調強放療有一個正確的理解。
3.2.2 評估口腔情況:放療前評估患者機體狀況、口腔衛生情況及口前粘膜情況，有口腔疾患者積極治療，去除沒有保留價值的殘根、殘冠和不合適的義齒，對牙周炎，牙齦炎的患者也應該采取相應治療后再進行放射治療〖6〗。
3.2.3 口腔護理指導:放療前教會患者保持口腔衛生的方法， 培養良好的口腔衛生習慣，選擇軟毛牙刷，使用含氟牙膏刷牙，每日2～3次，每次刷牙至少大于90秒；飯后漱口，用吸吮和鼓頰交替動作以徹底清除食物殘渣〖7〗，保持清潔，濕潤。放療期間給予蘆薈混合液霧化，每日1～2次〖8〗。教會病人經常做張口動作，使口腔粘膜皺襞處進行充分的氣體交換，破壞厭氧菌生存環境，防治口腔激發感染。經常做吞咽動作，可刺激唾液分泌，減輕口腔干燥〖9〗。每次放療前后檢測口腔pH值，根據檢測結果選擇合適的漱口液，調節pH值在6.5～7.5之間，保持口腔防御機制發揮作用〖10〗。
3.2.4 飲食指導:本病多因火毒之邪引起，放療后易虛熱咽干、煩渴，引起食欲減退，進食少，免疫力低下，病變消耗增多〖3〗。向患者及家屬講解飲食營養與疾病的康復有著密切的關系，鼓勵患者多飲水，進食高熱量，高蛋白，高維生素及含碳水化合物的食物，同時注意食物的色香味，少量多餐，多吃蔬菜水果、牛奶、雞蛋，口干舌燥者多吃綠茶、西瓜、枸杞、蜂蜜、海參等，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺的食物，禁食過冷、過熱、過硬的食物，禁煙酒。
3.3 發生口腔粘膜炎的護理
0級:此期患者無癥狀，一般在接受放療1周內，不需要特殊處理。主要是做好預防工作，多飲水，勤漱口，保持口腔清潔，濕潤。同時鼓勵患者進食高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的飲食，增強機體的抵抗力。
I級:丁雪輝〖11〗報導該期的反應發生率高達97.97%，大約在照射10次左右，放射劑量在10～20Gy時出現。患者在做好預防工作的同時，可給予巨和粒漱口液進食后含漱（等滲生理鹽水加入巨和粒1.5mg混勻）、表面涂抹維生素E。注意飲食，多飲水，教會患者自行做好口腔護理，保持口腔清潔和衛生。
Ⅱ級:此期放射劑量大約在20～40Gy,患者進食疼痛，護士應做好安慰、解釋、鼓勵工作，告知患者反應的不可避免性和暫時性，使患者樹立信心，堅持治療。根據患者的唾液pH值給予漱口液，一般放療前口腔pH值在6.5～7.0之間，口腔pH值低于正常者可用3%的碳酸氫鈉液含漱1分鐘以上，口腔pH值高于正常者，可用2%的硼酸含漱〖12〗。給予慶大霉素及地塞米松等霧化吸入，補充大量的維生素，預防口腔感染。
Ⅲ級:一般放射劑量大約在40Gy左右，患者進食時口腔劇烈疼痛，因而產生恐懼心理，拒絕進食，護士應鼓勵患者大膽進食，告知患者飲食的重要性。當患者口腔糜爛，疼痛無法進食時，可在進食前10分鐘口含0.5%～1%的利多卡因或者0.5%～1%的普魯卡因以減輕進食時的疼痛〖13〗。也可視病情適當給予靜脈補充抗生素、維生素等，以保證身體得到充分的能量攝入，改善營養狀況，提高機體抵抗力。加強霧化吸入，每日三次，達到消炎，濕化，減輕水腫的作用。潰瘍處涂抹貝復劑、潰瘍散等。
Ⅳ級:患者應暫停放療，加強口腔護理，潰瘍出血者，用生理鹽水棉球擦洗創面，清除壞死組織，同時督促患者加強漱口，每日8～10次。局部出血者，可用含凝血酶的棉球按壓。給予靜脈補充營養，局部及全身抗生素治療，待情況好轉，患者耐受后恢復放療。
4 小結
鼻咽癌患者放射治療效果好，但往往由于放射治療并發癥的出現，使患者中途停止放療。由于放射劑量，方法及患者的耐受程度不同，放療的并發癥發生率及嚴重程度也各不相同，我們護理人員應當根據不同患者的情況，實施有效的護理干預，降低放療并發癥的發生，使每一位患者順利完成治療計劃，從而減少患者的痛苦，提高患者的生活質量，延長生存期。
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【摘要】 目的 在修復工作中應用瓊脂印模技術，以減少醫師椅旁工作時間，方便技工操作，提高口腔修復工作的質量，使得高精尖的口腔修復成為可能。方法 在常規根管預備后，由兩名護士配合，應用寒天（瓊脂）精細印模材、根管輸藥針，制取瓊脂印模。結果 護士在取膜過程中熟練的操作和醫生的密切配合，印膜準確制取，制取后及時的消毒工作，避免了感染，提高了修復的成功率，杜絕了海藻酸鈉印膜材性能上的欠缺，使采取的根管印膜模型更精確，大大提高了工作效率和醫療質量。結論 在護理工作中熟練掌握寒天（瓊脂）的性能，如加熱時間、保持流體狀態時間以及準確及時地交給大夫的制取時間，以及密切的醫護配合可以大大地提高口腔科修復工作的質量，從整體上提高了口腔醫療水平。
【關鍵詞】 瓊脂印模技術；修復；護理
筆者應用瓊脂印模技術對患牙殘根殘冠進行樁核修復，并配合護理治療，取得滿意效果，報告如下。
1 臨床資料
選取門診108例患者的333顆患牙進行樁核修復治療，其中176顆殘冠，157顆殘根。應用瓊脂印膜技術對患牙進行樁核修復治療，取得滿意效果。
2 護理配合
2.1 修復前配合
2.1.1 器械準備 口腔治療盤1套(口鏡，探針，鑷子)，干棉球，漱口杯，金剛砂車針，輸藥針，高速機頭，慢速機頭。
2.1.2 材料準備 應用日進齒科的“紫荊”注射型寒天（瓊脂）精細印模材及專用注射器、全自動寒天恒溫加熱器，美國登士柏公司的LENTULO根管輸藥針，海藻酸鈉印膜材，托盤，調刀，橡皮碗。
2.1.3 全自動寒天恒溫器的準備 提前30min插上電源進行加熱。將寒天印膜材（瓊脂）加熱至98℃，凝膠狀瓊脂完全融化，呈流動狀，處于保溫狀態（63℃）備用［1］。
2.1.4 患者準備 首先檢查患者牙齒損壞情況，讓患者取舒適的位置，將治療計劃向患者交代清楚，以取得患者的配合。做好心理上的護理，消除病人緊張心理，配合醫生順利完成取印膜工作。
2.2 修復中的護理配合
2.2.1 牙體準備的護理配合 殘根、殘冠的牙體準備工作是瓊脂印膜技術中的重要操作。在醫生治療過程中，護士應及時使用吸唾器吸走機頭噴出的水和唾液，協助醫生牽拉口角，輕壓患側舌體，以防損傷周圍組織，同時為醫生提供清晰和干凈的視野。操作期間囑患者不要緊張，有不適可舉手示意，切不可亂動，以免損傷口腔黏膜。
2.2.2 取印膜前的護理 取膜前由一名護士把已備好的托盤放到病人的治療盤內，然后檢查寒天儀的加熱情況是否處于保溫狀態，另一名護士準備印膜材料：選擇海藻印膜材的量和水的比例為4:1，備好。
2.2.3 取膜時的護理配合 由于海藻印膜材和寒天瓊脂印膜在調拌時都有時間限制，所以醫護必須緊密配合才能取得滿意效果。當醫生示意病人工作準備就緒，由一號護士開始調拌海藻印膜材30s時，由二號護士從寒天儀中取出加熱好的瓊脂放入寒天專用注射器內并立即遞到大夫手中 (這時的瓊脂處于流動狀態)。大夫用專用注射器及根管輸藥針將之導入根管，這時再由一號護士將調拌均勻的海藻酸鈉印模材遞給大夫一次性制取瓊脂印模，2min后印膜在病人口中干燥取出。 轉貼于
2.2.4 取膜后的護理配合 印膜制取完畢后，護士告訴病人立即漱口并協助病人擦凈口周殘留的印膜材。然后檢查取出的印膜是否完整清晰，有無氣泡出現，并用冷水沖洗印膜模型表面的唾液及血跡，然后放入印膜消毒柜中消毒，避免了感染，更有利于修復。消毒后的模型以超硬石膏灌制工作模型，送技工室加工制作嵌體、樁核、根帽及其他根內修復體。
3 討論
3.1 臨床應用及復診觀察 應用寒天（瓊脂）精細印模材制取印模，醫護密切配合，制取根管印模時間平均3～5min。修復體制作完成后，臨床試戴，3件修復體就位困難，經簡單調改均順利就位。其余修復體固位、外形及咬合均較好，符合設計要求，無須耗費較長的臨床時間進行調改。
3.2 心理護理對修復成功的重要性 在取印膜時，病人會出現不適、惡心等現象，護士囑病人用鼻吸氣、深呼吸、頭微低并將椅位做適當調整，緩解病人緊張情緒和心理壓力，使病人以舒適的位置以利醫生取得完整印膜。護士和病人建立良好的溝通關系，使患者更好的配合。
3.3 小結 在口腔醫療水平日益提高的今天，患者對口腔醫療保健的要求越來越高。在日常門診工作中，殘根、殘冠的保留成為衡量口腔醫療水平的一個重要標志［2］。我們在護理工作中應熟練掌握寒天（瓊脂）的性能，如加熱時間、保持流體狀態時間以及準確及時地交給大夫的制取時間等，注意專用注射器的使用配合，減少醫生椅旁的工作時間，將逐漸成為口腔修復工作中不可或缺的重要手段。此外，對患者的心理配合是印模一次成功的重要環節。
【參考文獻】
口腔癌癥根治性手術中，癌癥患者的心理是個復雜的過程，主要的心理反應是懷疑、恐懼、焦慮、抑郁等，但其反應程度受年齡、性別、文化程度、人格特征、社會背景和疾病的不同階段而側重不同，因此我們要根據具體情況進行不同的心理護理。首先，護士應該熱情地向患者介紹病房的環境，以消除其陌生感，通過詢問法、觀察法、交談法初步評估患者的人格特征、受教育程度及社會背景等以利于制定具體的心理護理計劃；其次，護士應具有豐富的專業知識，向患者提供正確的醫療信息，通過專題講座讓患者更多的了解疾病的發生發展過程，滿足其認知需求；再次，適當組織一些座談會及娛樂活動，邀請一些康復患者現身說法，以良好的氛圍激發患者積極樂觀向上的生活態度，使患者以最佳的心理狀態接受手術。
口腔癌癥的患者，由于腫瘤的影響造成疼痛，破壞了口腔的正常功能，影響進食。因此在飲食上，應特別的注意，指導病人進高熱量、高蛋白營養豐富易消化的流食或半流食。如潰瘍引起的疼痛影響進食，可給予超聲霧化吸入，促進潰瘍面的愈合，減輕疼痛后進食。避免進食刺激性、過燙的食物，并且要忌煙、酒。
口腔護理。口腔是細菌進入人體的主要途徑之一，當口腔有局部炎癥分泌物及腫瘤表面的潰爛組織時，不但可以發生局部感染，還可引起全身的感染。術前用口泰含漱液漱口，每次進食后含漱3min，每天4～6次，保持口腔清潔，并鼓勵患者多飲水，以預防術后切開感染，促進傷口愈合，避免瘤腫受到物理刺激而發生出血、疼痛。
術前的準備工作。術前護士應了解患者的一般情況，結合患者實際，有針對性地向患者說明術前注意事項。術前1周訓練患者頭部正中制動平臥位的入睡姿勢；訓練患者深呼吸及有效咳嗽，指導術后手勢交談的方法；給予常規的全麻術前準備，告知患者術前晚充分的休息，必要時給予口服鎮靜劑，使其順利的渡過手術期。當天病室消毒，備好搶救藥品及監護設備。
全麻的患者術后給予平臥頭側位，全麻術后的常規護理，密切觀察生命體征的變化，認真填寫護理記錄單及出入量。及時清理口鼻腔分泌物，嚴密觀察呼吸情況，防止舌后墜，引起呼吸驟停，備好氣管切開包，觀察口腔內術區出血情況，舌體血運情況，頸部術區有無皮下出血、血腫，頸部敷料是否清潔及滲血情況。吸痰時動作要輕柔，避開術區傷口。觀察輸液是否通暢，各引流管是否通暢，記錄引流液的顏色、性質、量，防止引流的脫離、扭曲。
飲食護理。口腔癌根治術的術后患者，由于口腔內軟組織損傷大，咀嚼食物上有困難，需進高熱量、高維生素、易消化的流質飲食，以加強營養。對于不能進食者可采用鼻飼飲食，通過營養科配置要素飲食，來全面補充機體所需的維生素、蛋白質及植物纖維，增加機體的抵抗力，并注意補充水分。
口腔護理。術后次日進行口腔內清潔，促進刀口愈合，預防刀口感染。采取沖洗加擦拭法，用注射器抽取生理鹽水注入口腔進行沖洗，并觀察患者有無嗆咳及口腔內術區創面愈合情況，沖洗完畢夾取生理鹽水棉球擦拭。口唇干裂涂抗口炎甘油，鹽水紗布覆蓋口唇。及早做贗復體，恢復外形和功能。
心理護理。口腔癌術后的患者，由于術后組織缺損，術區疼痛腫脹導致進食、語言的的障礙，使患者出現自卑、絕望、抑郁等心理。護士要及時巡視詢問患者的不適，耐心解釋患者提出的問題，必要時書寫，指導患者擺脫心理困難，給予必要的康復知識，建立一個良好的心態，調動患者自身強大的生命力。指導患者定期復診，以便及早實施放療和化療，提高及延長患者的生命。
口腔鱗癌術前、術后的各項護理都至關重要。患者心理變化復雜，耐心的做好各項護理指導可調動患者自身強大的生命力，有利于患者生理功能的恢復；口腔護理采用漱口液和口腔沖洗加擦拭的方法，減少了細菌的繁殖，預防了口腔內術區的感染，使口腔護理真正到位；由于口腔內術區的創傷不能進食，鼻飼流食飲食可給予足夠的熱量，營養均衡，不僅能保護口腔內傷口的作用，還增加了機體的抵抗能力；密切觀察，有病情變化及時報告醫生并給予及時處理，減少了術后并發癥的發生，提高了患者的生命質量，降低了患者的死亡率。（本文作者：田華、尚曉琳、杜金紅、曲丹 單位：黑龍江省大慶油田總醫院口腔科）
關鍵詞： 健康教育;鼻咽癌; 放療
鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，放療可以提高局部控制率及減少遠處轉移，延長病人生存期和生活質量，為目前治療鼻咽癌的首選方法。但在放療過程中隨著放射劑量的逐漸增加，時間的延長，患者會出現一系列不良反應，嚴重影響治療效果及患者的生活質量[1]。在放療中護士通過有計劃、系統的進行健康指導，幫助患者正確掌握疾病相關知識，提高對疾病的認識，達到了自我照顧、減少并發癥提高生活質量的目的[2]。
1 教育對象
2007年1月～2008年12月我科共收治鼻咽癌患者47例，男36例，女11例，年齡35～75歲。文化程度：大專及以上6例，中學28例，小學及以下15例。我們對患者及其家屬、護工等進行全程健康教育。
2 健康教育方法
對患者的全程健康教育主要采取以下方式進行：(1)書面形式：將鼻咽癌及放療的相關知識印成宣傳冊，發放給患者閱讀，以及開辦宣傳欄、黑板報等。(2)口頭宣教：護理人員在巡視病房及進行各種護理操作的同時，與患者進行溝通，向患者介紹放鼻咽癌及放療基本知識、飲食要求、皮膚及口腔護理、主要副作用及應對措施等。 (3)形象化教育：用于技術性的操作示范，如鼻腔沖洗。(4)座談會形式 ：每月召開一次，將鼻咽癌病人定期集中起來，由護士長或主管護士講解鼻咽癌及放療相關知識。鼓勵病友們相互溝通、互相交流與疾病斗爭的經驗，對患者提出的疑問給予耐心解答，消除疑慮，增強其治療的信心。
3 健康教育內容
3.1 心理護理知識 向患者解釋放療是目前治療鼻咽癌的首選治療方法，治愈率較高，并介紹成功病例，消除患者心理壓力，取得患者的信任與配合。
3.2 放療區域皮膚護理知識 放療區域皮膚應保持清潔、干燥，禁止抓撓，禁止用肥皂等刺激性液體擦洗，禁用粗糙毛巾，避免在陽光下直接曝曬，未經醫生允許，局部切勿隨意用藥，同時保持放射野標記的清晰，以免影響治療。
3.3 口腔、鼻咽護理知識 放療前拔除深度齲齒和殘根,清除牙石斑垢,拔除金屬齒冠，對牙周炎或牙齦炎應采取相應治療后待方可放療,放療后2年內勿拔牙。 同時，由于放療易導致唾液腺分泌減少，口腔酸度增加，便于細菌繁殖，因此，應指導和幫助患者做好口腔衛生，經常漱口、保持口腔清潔，注意用軟毛牙刷及氟制牙膏刷牙，多飲水等等。口鼻干燥者，可用石蠟油或魚肝油滴鼻，定時沖洗鼻腔，防止分泌物結痂，保持鼻腔清潔。
3.4 飲食指導 加強營養，增進機體抵抗力。宜進食清淡、易消化的高熱量，高蛋白飲食，同時多飲水，多食新鮮水果和蔬菜，禁辛辣、油膩、過咸、過燙、過硬的食物。
3.5 病情觀察知識 嚴密監測血象和骨髓象變化，如果血細胞明顯減少應暫停放療，經升血細胞藥物治療，升至正常范圍后再治療，同時應保持個人衛生，經常開窗通風，保持病室空氣新鮮并注意保暖，預防感冒。
3.6 出院宣教 (1)注意休息，預防感冒，可根據患者的體質及疾病恢復情況，參加適當的活動，不宜過度勞累，并保持樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。(2)注意放療照射皮膚的衛生，勿暴曬，凍傷，掌握鼻腔沖洗方法，能在家自行操作。(3)加強營養，先進軟食，慢慢過渡到普食，注意食物多樣化，滿足身體各種營養素的需求。(4) 出院時為患者發放復診卡，指導定期復查，及時了解病情變化。同時發放護患聯系卡，以便患者隨時電話咨詢疾病相關知識。
4 體 會
通過對鼻咽癌放療患者進行有計劃、系統的健康指導，讓其了解疾病及放療的相關知識，更好地參與到臨床治療中，可減少患者放療后的并發癥，加快康復，提高生活質量和療效。
【參考文獻】
關鍵詞：經口氣管 插管 刷牙 臨床護理實踐
Brushing orotracheal intubation patient clinical nursing practice
Xiao Qiuxiang Ou Yangying Yin Caihong et al.
Abstract：Summary of orotracheal intubation patients to brush their teeth for 30 cases of clinical nursing practice， comply with the patient's normal life habits， awake patients receptive oral care. On the improvement of orotracheal intubation in patients of oral nursing quality， improve the orotracheal intubation patient care satisfaction has apparent effect.
Keywords：Orotracheal intubation Oral hygiene Brushing the teeth Clinical nursing practice
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0105-02
給經口氣管插管病人做口腔護理是我們監護室護士的一個難點，最擔心非計劃性拔除氣管插管，害怕病人將漱口水誤吸等等。且機械通氣病人呼吸機相關性肺炎（VAP）是常見，嚴重的并發癥，口腔細菌移位進入下呼吸道是引起VAP的重要致病因素之一。[1]心臟病手術后如果并發VAP，將影響正常拔管的時間，肺部的感染容易導致心臟手術病人的感染，導致住監護室的時間延長。所以可見做好口腔護理的重要性。筆者在香港東區醫院ICU進修10個月后回到原單位，開展這項口腔護理，現將我們對經口氣管插管病人刷牙的臨床護理實踐報告如下：
1 臨床資料
選在ICU2010年5月～2011年5月住院的經口氣管插管的病人，有凝血功能嚴重異常者、DIC者、血流動力學不穩定者、通氣換氣明顯障礙者、近期有癲癇發作者、重度電解質紊亂者、醫囑要求平臥者等排除，共入選30例病人，年齡23歲～76歲，平均年齡57歲，男性19例，女性11例，使用力月西進行鎮靜的10人，神志清醒的18例，昏迷的2例。氣管插管時間2天～21天，平均17.4天。結果是：病人口腔清潔度好，符合我院口腔護理質量要求。病人主訴感覺舒適，滿意。
2 護理臨床實踐過程
2.1 物品準備。吸痰裝置、圓碗（或病人自己的水杯）內裝300～500毫升適量溫水，溫度35～40℃，20ml或30毫升注射器一個，兒童牙刷、兒童牙膏、氣囊測壓儀、綁帶、絲綢膠布、牙墊（必要時）、手電筒或其他光源，及根據口腔特殊情況選擇的口腔護理液及藥物。治療單、筆、紙巾。
2.2 病人準備。合作的病人需在一人固定氣管插管使氣管插管不移位的前提下，才能進行操作。不合作的患者必要時遵醫囑使用鎮靜和約束，否則暫不實施。根據病人病情床頭抬高30-60度，頭偏向刷牙者，用氣囊測壓儀監測氣囊壓力及檢查有無漏氣。
2.3 實施步驟。
2.3.1 操作者執行標準預防措施。帶好無菌手套、口罩，必要時戴防護目鏡。
2.3.2 評估病人、呼吸機、環境，并向病人介紹和解釋。
2.3.3 保證足夠的氧氣供應的前提下吸盡氣道及口腔內的痰液。
2.3.4 檢查氣管插管外露部分距離門齒的刻度，松開綁帶及膠布，固定氣管插管于患者口角的一側。有牙墊者由助手取下牙墊，必要時使用開口器。
2.3.5 檢查牙齒及口腔黏膜情況。
2.3.6 抬高床頭30～60度，患者頭側一邊。
2.3.7 氣囊充氣至25cmH2O～30cmH2O。
2.3.8 助手將兒童牙膏約黃豆大小擠在兒童牙刷上，20ml注射器抽吸好溫水。
2.3.9 助手固定氣管插管，刷牙者開始刷牙：用涂好牙膏的牙刷濕水后順著牙縫由上至下，由內向外縱向刷洗牙齒的外側面、內側面及咬合面共1～2分鐘，用14號吸痰管吸凈口腔內牙膏泡沫；再用20毫升注射器邊沖洗口腔邊用負壓抽吸，將口腔內的水及分泌物，牙膏泡等全部洗凈；助手將氣管插管移至對側同樣刻度，檢查患者的通氣狀態沒有改變后用膠布固定好，同法刷對側牙齒，最后刷舌面，用水沖洗舌底同時使用負壓吸引。最后檢查牙齒及口腔粘膜，沒有異常者將牙墊放回口腔并固定，有異常者經過處理或在醫生的協同下處理。口唇干燥者外涂橄欖油或唇膏。
2.3.10 再次檢查氣管插管刻度是否正確，保持氣囊壓力在25cmH2O～30cmH2O。
2.3.11 整理床單位，保證病人的舒適安全。沖洗牙刷，頭朝上放置。
2.3.12 洗手、記錄。
3 注意事項
注意保證全程固定氣管插管，防止非計劃性拔管的發生。鎮靜病人要求RSS評分在4分及以上才實施。若患者在操作過程中發生躁動不安，要及時告知主管醫生，防止意外發生。口腔有潰瘍等護理問題者予相應的處理措施（如按醫囑外涂藥物）。刷牙時床頭抬高，頭側向操作者，氣囊壓力保持在25cmH2O～30cmH2O。密切觀察患者的面色、SPO2、呼吸、喉頭有無痰鳴音等和呼吸相關的指標，發現異常須立即停止操作，進行有效的及時的吸痰。
4 結論
重癥病人的基礎護理質量可以直接檢驗我們的臨床護理質量。經口氣管插管病人由于口腔內放置了氣管插管和牙墊，本已經不大的口腔空間就更加顯得擁擠，既往的經口氣管插管的病人的口腔護理很多時候都停留在表面的清潔，舌面、舌下、牙齒的內側面和咬合面由于擔心患者管道脫出而被忽略了。所以很多此類的病人在拔除氣管插管后的口腔內經常有口腔粘膜或牙齦的問題。筆者在經過一年的臨床實踐中總結出整個的操作過程，并在全院開展經口氣管插管病人刷牙的院內培訓，目前監護室的護士均已掌握了該項操作，為重病人的口腔護理服務。
參考文獻
1．1一般資料
收集2013年7～12月在本科就診患者360例，年齡22～30歲。
1．2調查方法
對2013年7～12月就診的360例初診患者隨機分為觀察組180例和對照組180例，對照組未進行干預，觀察組對各個環節潛在的危機進行分析，提出相應的防范措施并實施干預。主要措施:①加強醫護人員理論知識及技能培訓，提高業務能力，減少差錯;②詳細告知患者各項檢查的目的及診療計劃，加強與患者溝通;③創造輕松、整潔的就診環境，適當進行音樂療法，分散患者注意力。
1．3評價指標
有效:治療工作順利進行，患者感到舒適，護理質量提高顯著;無效:患者就診仍感覺恐懼、焦慮，對工作人員不信任，服務質量得不到提高。
1．4統計學處理
采用SPSS12．0統計學軟件進行統計分析。
1．5結果
在對照組180例(未進行護理干預)中，共有28例出現安全隱患。對觀察組180例患者進行危機分析并實施干預后，只出現了9例安全隱患。
2門診口腔科存在的危機因素分析
2．1行業管理因素
制度與規范是評價各項工作的標準，是提高護理質量，防范差錯的重要措施。本院是綜合性三甲醫院，本科由于地理及人才儲備的限制，規模建設不大，相關的制度和規范仍存在不足和漏洞，醫護人員缺乏科室主動改造性，觀念陳舊;分診叫號系統未完善，患者排隊出現較亂現象，如此管理體系的漏洞和問題有待解決。
2．2醫護人員的因素
醫護因素是患者安全隱患的重要因素。本科設有分診臺，主要由護士安排患者就診過程，患者咨詢護士的信息較多時，如果護士專業知識欠缺，解答不到位，極易引起原本迫切就醫的患者情緒激動，出現護患糾紛;口腔科實習生和進修生數量較多，每張椅位至少配備一名學生，在患者診療過程中可能出現配合不到位，經驗缺乏的現象，未能充分贏得患者的信任。
2．3患者自身因素
患者也是導致安全隱患的重要因素。口腔疾病有時不是能一次解決的，需要患者反復檢查及復診，費用未解釋清楚和排隊時間較長時，會導致患者不同程度的焦慮，如果醫護人員對其心理問題重視不夠，容易造成糾紛。
3討論
3．1本科通過應用危機管理制度
重視醫護人員培訓、改善就診環境及有效的音樂療法，醫療安全隱患的發生率從干預前的15．5%降至5%，有效減少了醫療安全隱患的發生，提高了患者的依從性和優質護理服務，增加了患者對治療過程的滿意度。
3．2健全管理制度，規范診療流程
門診口腔科應不斷完善各項規章制度，規范診治流程。①完善的知情告知制度:在對患者進行操作前，充分告知檢查的意義及目的、可能達到的預期效果、費用收取項目，可增加患者心理承受能力。②周密的隨訪制度:隨訪治療結束的患者不僅要了解其治療結局，還要用真誠的話語讓患者感覺溫暖，告知其注意事項及口腔保健方法，如遇問題應及時復診咨詢，方便復診患者及時預約就診。③消毒管理制度:嚴格遵守無菌操作規程，凡進入人體無菌組織和器官的器械用品均達到滅菌要求，實行“一人一用一滅菌”;每月定期進行空氣、物表及器械表面細菌培養。
3．3加強業務培訓，提高醫護人員專業素質
醫護人員必須持證上崗，進修生及實習生必須在持證人員的指導下進行診療，不能單獨操作。定期組織科室人員進行相關知識及新技術新業務培訓，強化護士專科基礎知識培訓，努力學習口腔科專科護理技能。
3．4重視診療護理細節，建立良好的醫患、護患關系
我科于2005~2007年共收治腦干出血患者24例，均行頭部CT，確診為腦干出血。其中出血量小于25ml的患者14例，經治療及康復護理，全部得到了較好的恢復，好轉出院。出血量大于5ml的患者10例， 在48小時死亡的8例，較好恢復出院的2例。
護理體會
病人入院后，立即將病人安置在安靜整潔的單人間病房，備發所需的各種急救物品和藥品，根據醫囑，及時為病人吸氧、吸痰，監測生命體征，建立靜脈通道。
立即設立特別護理小組，指定負責人，制定搶救護理計劃，及時準確的找出護理問題，并采取正確有效的護理措施。
嚴密觀察病人的病情變化，腦干出血病人起病急，病情發展迅速，所以護士在觀察病情上，應重點觀察生命體征及相關的癥狀、體征，以期盡早發現或預見病情的變化，及時采取預防或應急措施，搶救患者生命。
做好病人呼吸道及氣管切開的護理。保持室內的溫暖、清潔、濕潤。給予病人半臥位或平臥位，床頭抬高15°~30°，經常變換，以防發生肺部感染，隨時吸出口腔內的分泌物，注意無菌操作（拍背）。氣管內可隨時點藥或霧化吸入，每日清洗內套管并煮沸消毒2次，套管處蓋濕紗布，切口周圍碘伏消毒后，用無菌紗布更換墊，保持清潔，吸痰時間不宜過久，不超過15秒，并于吸痰前后給予吸氧。
飲食的護理。腦干出血的病人，如果神志清楚，可令患者坐起，或者半坐位。給以飲5ml水3次，觀察有無嗆咳、噎塞，水從口角流出，口內殘余水異常。如果3次中有2次出現嗆咳、噎塞等上述異象，則為吞咽困難。如果看起來正常或只有1次嗆咳或噎塞，則60ml水放于杯中令患者飲用，如果時間超過2分鐘，或者飲用過程中或飲用完畢后出現上述異象，也為吞咽困難。護士應報告醫生，由醫生根據病人的具體情況，開出飲食方法、種類。鼻飼管灌注流食，鼻飼管用具要保持清潔，用后洗凈消毒，再蓋上清潔的紗布。每次灌注前要用注射器抽吸一下，檢查是否有食物和胃液，鼻飼管是否在胃中，然后再灌入20ml的溫開水以BI飼管腔。便于軟黏的流質流下。灌注量不宜太多，每次200ml，每日4~6次即可。溫度38~40℃,速度不宜過快，以免引起呃逆和嘔吐。流質灌完后，用20ml的溫開水清潔管道，防止堵塞。在兩次灌注之間可喂水。每灌完一針管的流質，就要用手捏緊胃管，以免空氣注入胃中。每次鼻飼完畢，清理干凈后，將胃管的開口端的反折2~3cm，并和紗布包好，夾子夾緊。鼻飼管每2周更換1次。
做好口腔護理。口腔是消化系統的第一關，也是呼吸系統的關口之一。由于腦干出血的患者抵抗力低下，口腔內存在著一定的微生物，再加上患者的唾液分泌減少，唾液黏稠，容易發生口腔細菌和霉菌感染。因此必須加強口腔衛生，有利于預防呼吸道感染、腮腺炎、口腔炎等并發癥。每日為病人口腔護理2次。
加強尿管護理，預防泌尿系感染。每日用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口2次，每4小時開管1次，每周更換尿管1次，每日更換尿袋1次，注意操作時嚴格執行無菌操作原則，如果搬動病人，應夾閉尿管，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，及時傾倒尿袋內的尿液，注意觀察顏色、性質及量。
加強皮膚護理，做到七勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。每2~3小時為病人翻身叩背1次，預防壓瘡，保持床單干燥、整潔，褥子柔軟。
【中圖分類號】11632.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0321-02
近年來隨著醫學技術的飛速發展和綜合醫療救治水平的不斷提高，早產兒尤其是極低出生體重兒和超低出生體重兒的出生率及在院治療成活率有了很大的進步。
由于早產兒特別是超低出生體重兒，極低出生體重兒的皮膚嬌嫩，需要長時間的腸外營養，因此口飼管留置的時間也比較長，為避免出現膠布固定造成的機械性皮膚損傷，為此我們對于固定材質進行了不斷地探索和改進.
普通的紙質膠布，3M透明敷料貼都曾作為固定材料在臨床護理中應用了較長的時間，優點是成本較低，但80%的患兒都出現不同程度的皮膚發紅，5%的患兒出現皮膚破損的現象
康惠爾水膠體敷料由親水性強的羧甲基纖維素鈉（CMC），人造橡膠等為主要原料制成，它能為傷口愈合創造一個最佳的濕性愈合環境，其作用是維持創面適宜的濕度，促進傷口愈合；維持適宜的氧分壓，促進血管和肉芽組織的形成；具有較強的自溶清創能力，選擇性的清除壞死組織及大量的滲出液和有機物質。
應用方法：①在使用水膠體敷料前，徹底清潔局部皮膚表面，確定皮膚已完全干燥。②根據患兒的所用大小來修剪水膠體敷料。③從被襯紙上剝下敷料，盡量減少手指和敷料粘膠表層的接觸。將敷料對準要固定的部位，以滾壓式的方法粘貼。在后面用一塊長度不超過水輔料貼的普通膠布反折交叉固定在水輔料貼上④每班交接班時觀察口飼管的固定情況，水膠體敷料軟化、發白要及時更換。水膠體敷料為一次性使用，保證了患兒安全、舒適。
研究結果顯示， 氧氣及水蒸氣能夠自由通過，而微生物、水分不能通過，有效的防止了微生物的入侵。此外水膠體敷料具有舒服、輕薄、有彈性等特點，隨皮膚活動而移動，它可作為一個人工皮膚屏障，有效緩解早產兒使用膠帶固定口飼管引起的刺激，減少皮膚損傷，能保持局部皮膚清潔、干燥，對早產兒的皮膚完整性起到保護作用。使用水膠體敷料還可以減少早產兒非計劃性拔管的發生，減輕工作量，提高護理人員滿意度，然而早產兒免疫功能低下，容易發生感染，各種管道的置入都會增加感染的機會[1]。各種管道的非計劃性拔管是重癥監護病房較為常見的嚴重并發癥之一，非計劃性插管重置率明顯高于計劃性拔管， 導管的妥善固定是治療和護理重要保證。經口插入的導管對口腔黏膜的刺激使唾液分泌增加[2]，從而口腔分泌物過多而導致脫管[3]。水膠體敷料做前瞻性保護，減少了口腔分泌物污染膠帶的機會， 從而減少了非計劃性拔管發生率，減少了因反復接觸患兒導致醫院感染的發生。另外減少護士工作量，減輕了護士的勞動強度，提高了護士的工作效率和服務質量，縮短病人住院天數，減少并發癥發生。水膠體敷料取材方便，經濟實用，操作簡單、方便，易掌握，效果好。 使用水膠體敷料可以減輕早產兒更換固定膠帶時的疼痛，超低、極低出生體質量兒由于住院時間長，治療期間常需更換導管固定膠帶，膠帶撕粘極易造成局部皮膚損傷、疼痛，反復的疼痛刺激會對早產兒造成近期及遠期的不良影響[4]，同時保護保護皮膚完整性，減少了插管重置，從而減少了醫療費用[5]。水膠體敷料作為人工皮，避免了膠帶與皮膚直接接觸，減輕撕拉膠帶引起患兒的疼痛，使患兒舒適，符合早產兒持續發展性護理要求。
皮膚護理是早產兒護理的重點，管道固定更是護理的重中之重，作為專業的新生兒科護士，不斷更新的護理服務理念要求下，我們一定會使優質護理服務的內涵得到更好的體現和延伸
【關鍵詞】 口腔護理； 臥床患者； 墜積性肺炎； 臨床效果
中圖分類號 R473.78 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）19-0106-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.056
墜積性肺炎是長期臥床患者常見的并發癥之一，其嚴重影響患者的臨床預后。體質極度衰弱的患者由于不能自主進食，增加口腔細菌的增殖，導致某些病原菌在口腔內異常繁殖，進一步口腔內的細菌入肺，最終導致墜積性肺炎的發生[1]。目前已有大量的臨床研究顯示，每天對臥床患者進行高質量的口腔護理能夠有效減少患者發生墜積性肺炎的可能[2]。本文為進一步研究分析口腔護理預防臥床患者發生墜積性肺炎的臨床效果，特選取2011年5月-2015年3月筆者所在醫院收治的患者50例重癥監護患者進行研究觀察，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年5月-2015年3月筆者所在醫院室收治的50例重癥監護患者，按照隨機雙盲法將50例患者分為對照組和護理組，對照組患者采用常規口腔護理方法，護理組患者則采用強化口腔護理。對照組患者25例，男16例，女9例，年齡23～70歲，平均（41.32±8.15）歲；護理組患者25例，男12例，女13例，年齡19～72歲，平均（43.42±8.97）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用常規口腔護理，具體內容：根據筆者所在醫院重癥監護患者的護理常規，每天早晚對患者進行口腔護理2次，首先用生理鹽水棉球對口腔進行清洗，依次清洗口唇、峽部、牙齒外面、內面、咬合面、舌面、硬腭及舌下[3]。
1.2.2 護理組 在對照組口腔護理的基礎上進行強化口腔護理干預，首先根據患者的具體情況制定相應的護理計劃。用藥準備：對長期臥床的患者除了準備常規的口腔護理藥物以外，還應準備紗布、20 ml注射器、截取針頭的頭皮針及5%碳酸氫鈉溶液。昏迷患者發生墜積性肺炎的主要原因為誤吸，因此應時刻觀測患者的痰液情況，對痰液較多無法咳出的患者，必要時進行吸痰，對于某些處于淺昏迷狀態的患者，可以刺激上凹內氣管，刺激患者的咳嗽反射，并保持患者的呼吸道通暢[4]。操作時應由兩位護士協同操作，患者取頭高腳低（頭抬高30°），將頭偏向一側，其中一名護士采用20 ml注射器將生理鹽水從患者口腔的一側注射入口腔內，另一名護士采用吸痰管從患者口腔的另一側反復抽吸漱口液，如此反復操作5次[5]。在進行上述操作的過程中應注意患者是否發生嗆咳、誤吸等情況，同時觀察患者的皮膚黏膜、呼吸及血氧飽和度等變化情況，如發現患者出現誤吸應及時通知醫生，并采取有效的處理措施。然后進行常規口腔護理，在進行口腔各部位擦洗時應特別注意牙菌斑的位置[6]。每次進行口腔護理結束后，應再次檢查口腔內是否存留棉球、紗布等異物，并且清洗時，紗布和棉球的濕度應適當，不宜過濕，以免患者發生嗆咳。患者常常由于張口進行呼吸，導致口腔內干燥，因此，可以在患者的口腔上采用單層生理鹽水紗布覆蓋住，濕的紗布干燥后立即更換新的濕紗布，一般建議每隔4小時更換1次紗布，采用濕化吸入空氣，防止口腔內發生感染[7]。
1.3 觀察指標與評價標準
本次研究主要觀察兩組患者口腔內衛生情況與發生墜積性肺炎情況等，綜合評價口腔護理對預防臥床患者發生墜積性肺炎的臨床效果，口腔狀況分為優、良、差三個標準。
1.4 統計學處理
采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（ x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者口腔護理干預前后口腔衛生狀況比較
干預前兩組患者的口腔衛生狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經口腔護理后，對照組患者的口腔衛生越來越差，護理組患者的口腔衛生狀況明顯較對照組患者好，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者住院期間發生墜積性肺炎情況比較
護理組患者發生墜積性肺炎1例，發生率為4.0%，對照組患者發生墜積性肺炎4例，發生率為16.0%，兩組墜積性肺炎發生率比較，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者住院指標比較
護理組平均受監護時間較對照組時間短， 且住院產生的平均醫療費用較對照組少，差異均有統計學意義（P
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.177文章編號:1006-1959(2010)-08-2147-02
舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤,由于舌體有豐富的淋巴管和血液循環,加之舌活動頻繁,故舌癌早期易發生頸部淋巴結轉移。因此,一般在切除原發灶的同時,行頸淋巴清掃術[1]。舌癌根治術圍手術期的護理非常重要。我科2004年1月~2010年4月,共實施舌癌根治術48例,現將護理病例進行回顧性分析,旨在指導臨床護理工作。
1.臨床資料
本組病例48例,男25例,女23例,年齡30~81歲,經過病理組織學診斷,均為舌磷狀上皮癌。患者住院期間,均實施術前4日沖擊化療,之后實施舌癌擴大切除+頸淋巴結清掃+皮瓣移植術。住院天數20~45天,平均32天。移植皮瓣存活一期愈合39例,二期愈合7例,2例皮瓣壞死并行二期手臂帶蒂皮瓣移植后存活。本組患者均在口腔科痊愈,之后轉到腫瘤科實施放療。
2.圍術期護理
2.1術前護理:
2.1.1做好心理護理,給予情感支持:口腔癌患者和其他腫瘤患者的心理反應相似也會產生不同程度的心理障礙,引起心理危機,出現一系列的情感波動。手術本身對患者也是一種高強度的刺激,患者會出現恐懼、焦慮、悲觀、失望的心理。護士應幫助患者分析研究手術的可行性、必要性,明確手術是唯一有效的治療手段,打消患者的疑慮,積極向患者及家屬做好健康宣教,介紹疾病的相關知識。術前加強手術室護士與患者的訪視力度,減輕對手術的恐懼,調動家屬及社會因素予以支持達到正確認識對待疾病,使患者保持良好穩定的心理狀態,積極配合手術治療和護理。
2.1.2協助術前檢查做好患者術前準備:認真做好術前各項檢查,如心電、胸部拍片、各種生化檢驗和凝血功能的測定。針對糖尿病患者應注意血糖的監測,把血糖控制在理想范圍內,保證患者以較好生理狀態接受手術治療。
2.1.3加強口腔護理,預防口腔感染:口腔癌患者由于疼痛,口腔活動靈活度也隨之下降,口腔自潔功能下降。護士應囑咐患者每天早、中、晚漱口刷牙,術前徹底治療牙周病。術前3d用1.5%雙氧水或口泰漱口液漱口,4次/d,以利口腔清潔。對張口受限或漱口困難的患者,護士應協助做好口腔護理,2次/d。
2.1.4呼吸道準備:吸煙患者應戒煙,術前指導患者正確的深呼吸和有效咳嗽、咯痰的方法,并遵照醫囑合理應用抗生素預防感染。
2.1.5做好皮膚準備:術前3天做好供皮區及手術區域皮膚準備,選擇外觀正常、無疤痕、質地柔軟的前臂皮膚作為供皮區域,禁止在此區域行各種注射,并囑咐患者術前特別注意保持供皮區皮膚的完整程度,同時做好手術區域備皮、防止刮傷,并用75%的酒精消毒供皮區,并用無菌巾包扎。
2.2術后護理:
2.2.1嚴密觀察生命體征變化:每15~30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次,同時觀察尿量的變化,如血壓低、尿少應及時報告醫生處理,以免影響皮瓣供血。
2.2.2保持呼吸道通暢:口腔癌根治術范圍廣、時間長,術后易發生呼吸道水腫。因此在護理中我們積極預防,早發現、早處理,及時在健側清除口腔內滲血,或吸出口腔內分泌物或血性痰痂,保持氣道通暢,注意觀察患者創面情況,包括切口敷料是否滲血,有無呼吸費力、胸悶等呼吸道梗阻發生。
2.2.3:術后全麻未醒應去枕平臥,頭偏向健側,避免口腔內分泌物侵蝕創面,并且利于及時消除分泌物,防止氣道阻塞,完全清醒后應取斜坡位,有利于呼吸,減少呼吸困難,也利于頭、頸部靜脈回流,減輕手術部位水腫。對于實施皮瓣移植修復的患者應取平臥位,頭部應適當制動,防止運動過度,引起血管受壓或張力過大,保證皮瓣血運,利于創面愈合。供皮區應用無菌敷料包扎,注意傷口有無滲血,并抬高手臂20°~30°,有利于循環減輕腫脹。應用夾板固定腕部,注意指端血液供應,術后5d防止患肢活動,5d后行功能鍛煉。術后1周根據患者全身及傷口愈合情況讓患者逐漸下床活動。
2.2.4移植皮瓣的觀察:皮瓣移植的主要并發癥有感染、皮瓣壞死、瘺管形成、傷口裂開等。術后密切觀察皮瓣的存活情況,早期發現血管危象及時處理。護士首先應掌握正常皮瓣顏色微紅、溫度接近體溫、質地軟、有彈性,術后72h內輕度腫脹,以后逐漸減輕。術后1~2d每1小時觀察皮瓣1次,術后第3天每2小時觀察皮瓣1次,術后第5天每12小時觀察皮瓣1次,在充足照明下患者張口觀察皮瓣的顏色,是否有彈性和腫脹;如果皮瓣顏色發紫,皮瓣硬度下降、質地變硬、腫脹明顯,應及時報告醫生處理。
2.2.5皮瓣血栓的預防:術后患者安置于室溫在22~25℃的單人空調房間內,注意局部保暖,防止因受寒引起皮瓣血管痙攣,遵醫囑合理進行抗凝治療,改善微循環,防止皮瓣血栓形成,禁用止血藥。密切觀察皮膚黏膜及身體的出血情況,監測出、凝血時間,紅外線烤燈(40~60W)局部照射,促進血液循環。
2.2.6保持頸部血管通暢:為了保證修復皮瓣血運的通暢性,術后往往少用止血藥,因此術后相對滲血、滲液多,本組患者傷口均放置負壓引流,保持引流通暢,避免引流管扭曲、受壓及脫落,翻身及活動時防逆流及脫管,并注意負壓的調節。如負壓過大引流管易癟,皮瓣血管受負壓吸引過大,影響供血;壓力過小吸引不徹底,影響引流效果,易發生血腫,壓迫靜脈導致回流障礙。注意觀察引流液的顏色、性質和量,如引流液顏色鮮紅,24h超過150ml或者50ml/h,考慮為活動性出血,應及時報告醫生,做相應處理。
2.2.7口腔護理:吞咽和分泌物潴留是引起吻合口感染的因素之一。術后要禁止吞咽并禁食,及時用生理鹽水棉球清理口腔內的分泌物或滲血,保持口腔特別是皮瓣修復處的清潔,有血痂形成者可用雙氧水棉球去除血痂,再用生理鹽水棉球清潔口腔,操作時動作輕柔,對創面的處置掌握力度,避免損傷創口引起患者痛苦。于術后1周內行霧化吸入,利于痰液稀釋咯出,減輕傷口水腫,應予以2次/d吸入。
3.結果及體會
48例患者中滿意率100%,患者中無護理并發癥發生。有報道顯示,74%的住院患者在不同方面存在著不舒適感,而癌癥手術患者的比例更高[2]。所以,護理人員應當留心觀察并發現致使患者不舒適感發生的因素,對患者進行全面評估,尋找、制定適宜的舒適護理計劃,認真實施。把只有病人的舒適才是我們臨床護士最大的滿足和榮耀當成己任。在護理過程中應認真仔細觀察病情變化,并通知醫生及時對癥處理,可有效減少術后并發癥的發生,促進患者的早日康復。
參考文獻
