時間：2022-10-20 01:46:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥物制度，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1實施初期面臨的問題
基本藥物制度的實施涉及目錄遴選、生產(chǎn)供應、招標配送、定價、使用、報銷、補償、監(jiān)督管理等一系列環(huán)節(jié)。目前，從國家層面已經(jīng)出臺了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄•基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分》（2009版）、《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》等，但有關各個環(huán)節(jié)的具體措施依然不夠完善，地方配套文件也較為滯后，缺乏指導性的具體規(guī)范和實施細則，例如如何保障基本藥物的生產(chǎn)供應、如何規(guī)范省級招標采購、如何引導和管理配送企業(yè)、如何保障補償?shù)轿弧⑷绾渭訌姳O(jiān)督管理等尚需中央和地方盡快采取相關舉措，保障基本藥物制度的可持續(xù)實施。同時，基本藥物制度作為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，作為農(nóng)村衛(wèi)生改革的重要環(huán)節(jié)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、醫(yī)療衛(wèi)生人員績效工資改革、管理體制改革、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的完善等各項改革息息相關，因此當前農(nóng)村衛(wèi)生綜合改革相關政策的完善程度也將影響基本藥物制度在農(nóng)村能否順利實施。
1.2基本藥物招標和配送機制尚不健全
調研中，一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人反映，實施國家基本藥物制度前，該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行藥品詢價采購聯(lián)合體的方式進行招標采購，即6～7位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長組成一組，一位院長任組長，其余幾位任組員，在區(qū)縣內實行詢價采購。凡是具有資質的供應企業(yè)都可投標，價格最低者中標。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合體按照中標的價格實施網(wǎng)上采購，通過藥品采購軟件報送藥品采購計劃，由供應商或配送商確認后直接配送。實施國家基本藥物制度后，該地區(qū)由省集中招標采購，30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與省招標的15家配送企業(yè)簽約，15家配送企業(yè)實施分工，負責不同種類的基本藥物的配送。通過比較國家基本藥物制度實施前后發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)的307種基本藥物中，有186種基本藥物價格不降反升。另外，調研的另一省2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，省內成立了基本藥物“三統(tǒng)一”辦公室，負責推進全省基本藥物的“統(tǒng)一招標、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一‘零差率’銷售”。但是該省選擇的配送企業(yè)數(shù)量有限，一般1家配送企業(yè)負責1個縣的配送任務，配送費用僅占配送藥品價值的5％。由于這2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處邊遠山區(qū)，路途崎嶇，配送難度較大，加之人口居住分散，藥品所需數(shù)量較少，有的村衛(wèi)生室1次僅配送200元的藥品，造成配送成本較高、配送周期較長（一般3～7天），且配送種類不齊全，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的正常開展，甚至給群眾看病造成困難。招標采購和統(tǒng)一配送是國家基本藥物制度實施的重要環(huán)節(jié)。盡管國家已經(jīng)出臺了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》，但是目前西部農(nóng)村地區(qū)在推進基本藥物制度的過程中依然面臨一些難題，主要表現(xiàn)在：一是各省沒有統(tǒng)一、具體的招標采購細則和配套文件，也沒有明確的招標采購數(shù)量，許多企業(yè)為了能夠中標，一味的壓低價格，結果既沒有量的優(yōu)勢，也沒有利潤保障，中標企業(yè)的積極性就調動不起來，最終影響規(guī)模效應的形成，也影響基本藥物的供應和配送。二是由省級統(tǒng)一招標采購，一定程度上助長了地方保護主義。由于各省都有藥廠和配送企業(yè)，鑒于地方經(jīng)濟利益的考慮，往往招標的生產(chǎn)和配送企業(yè)都是本地企業(yè)，同時1個縣由1家配送企業(yè)負責，容易形成壟斷，缺乏公平競爭，也影響了配送效率的提高。三是缺乏嚴格的監(jiān)督管理機制和獎懲機制。對于一些基本藥物由于成本高、利潤低而不生產(chǎn)的“廢標”現(xiàn)象和配送不及時、不到位的情況，尚需加強監(jiān)督管理和實施獎懲機制。
1.3基本藥物利用尚不充分
調研發(fā)現(xiàn)，目前西部農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室普遍存在“基本藥物”和“非基本藥物”同居一堂的現(xiàn)象。究其原因，國家規(guī)定的307種基本藥物和省（區(qū)、市）增補的藥物品種基本能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，但是目前基本藥物品種的結構，嚴重影響了基本藥物的利用。據(jù)一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人反映，約有1/3的原有居民常用藥沒有覆蓋在基本藥物目錄內，如三九胃泰、三九感冒靈、吳太感康、烏雞白鳳丸等；約有1/3的基本藥物目錄內藥品幾乎沒有被使用，如抗寄生蟲病藥、精神病治療藥等。一方面，基層醫(yī)務人員對國家實施基本藥物制度的意義和重要性沒有真正理解，并且在目前補償不到位的情況下，藥品收入依然影響醫(yī)務人員的個人收入，基本藥物制度的實施一定程度上影響了基層醫(yī)療機構人員的收入；另一方面，居民用藥習慣難以改變，尤其是一些慢性病患者，長期服用某品牌的藥品，如果更換成其他藥品，一時難以接受。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療對基本藥物的報銷比例稍高，一些居民寧愿不報銷也愿意去藥店買到自己認可的常用藥。同時，基本藥物的實施也因各種原因正逐漸激化醫(yī)務人員和居民的矛盾。
1.4國家基本藥物補償機制尚未建立
我國大醫(yī)院的藥品收入占總收入的50％～60％，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構則達80％～85％，藥品的利潤率高達28％[2]。如果政府按15％的藥品加成率給予補貼，與基層醫(yī)療機構原有的藥品利潤相差甚遠，因此補償機制的完善成為國家基本藥物制度順利實施的重要保障。目前，我國正擬采取3條途徑來補償：一是增設藥事服務費。目前，我國對藥事服務費的定性以及藥事服務費的收費模式和標準也都沒有具體的規(guī)范，在這樣的情況下，實施藥事服務費存在很大的風險。由于藥事服務費是在取消藥品加成后對居民收取的費用，因此居民完全有理由認為這是一種變相的藥品加成費用，抵觸情緒將會增加，不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展[3]。二是調整部分技術服務收費標準。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展的高、精、尖技術服務較少，技術水平較為薄弱，因此調整技術服務收費標準顯得不甚合理。三是增加政府投入，開展績效考核。調研地區(qū)基本藥物補貼主要通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資制度的實施，按照崗位工資和績效工資7∶3的比例，支付在編人員工資，績效部分按照年終考核統(tǒng)一支付。據(jù)反映，實施績效工資后，基層醫(yī)務人員的工資有所下降，對此有些不滿；績效工資所占比例較小，似乎出現(xiàn)了計劃經(jīng)濟時期的“大鍋飯”現(xiàn)象，醫(yī)務人員的積極性普遍不高；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負債嚴重，原來依靠拖欠配送企業(yè)的藥品回款維持運轉，實施基本藥物制度后，尚未中標的企業(yè)開始追要債務，出現(xiàn)了“對簿公堂”的局面；配送回款周期較短，西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍存在藥品周轉資金困難的現(xiàn)象。
2針對實施初期存在問題的建議
2.1完善政策制度，推進農(nóng)村衛(wèi)生綜合改革
農(nóng)村衛(wèi)生是衛(wèi)生工作的重點，關系到農(nóng)村居民身體健康、農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、農(nóng)村社會穩(wěn)定，對于促進全面建設小康社會、構建農(nóng)村和諧社會、建設社會主義新農(nóng)村具有重要的現(xiàn)實意義。國家基本藥物制度在農(nóng)村地區(qū)的實施是當前農(nóng)村衛(wèi)生改革的重要組成部分，也是新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，各方應該完善相關政策制度，積極推進基本藥物制度在農(nóng)村的可持續(xù)實施。一是加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設，為農(nóng)村居民就醫(yī)提供良好的環(huán)境，也為基本藥物制度實施奠定良好基礎。二是利用農(nóng)村藥品供應網(wǎng)和監(jiān)管網(wǎng)，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥市場，統(tǒng)一農(nóng)村藥品購銷渠道，堅決打擊販賣假藥的“游醫(yī)”，平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和周邊零售藥店的價格，減少不公平競爭，為農(nóng)民提供安全、有效、質優(yōu)、價廉的基本藥物。三是完善基本藥物的生產(chǎn)、流通、定價、使用、報銷、補償、監(jiān)督和獎懲等相關政策制度，使得基本藥物制度實施有法可依、有章可循，真正營造基本藥物制度實施的良好政策環(huán)境。
2.2利用現(xiàn)代醫(yī)藥物流手段，規(guī)范基本藥物招標和配送
2.2.1由國家部委牽頭建立醫(yī)療機構藥品招標采購的全國標準建議綜合各方意見，制定標準，精簡招標程序，并制定出統(tǒng)一、具體的招標采購細則和配套文件，在此基礎上各省可根據(jù)具體情況進行適當調整。細則中應包含價格、配送周期、報價周期、采購的品種和數(shù)量等內容，企業(yè)在知道用量有多大的情況下，根據(jù)利潤率進行報價，使價格體系更趨于合理。同時有標準可依，可減少政府直接干預市場，減少權力尋租、商業(yè)賄賂[4]。同時，招標過程中，不能“唯價是取”，將價格作為中標的唯一標準，應該充分考慮藥品質量和配送實力。
2.2.2利用現(xiàn)代物流手段，提高基本藥物配送能力現(xiàn)代醫(yī)藥物流是一種專業(yè)化、社會化的物流體系，依托一定的物流設備、信息技術和進銷存管理系統(tǒng)，有效整合流通渠道上下游資源，通過優(yōu)化藥品供應配送環(huán)節(jié)中的過程，減少流通成本，提高服務水平和資金使用效益，實現(xiàn)物流的自動化、信息化和效益化。現(xiàn)代醫(yī)藥物流通過全國性醫(yī)藥物流配送的網(wǎng)絡信息化平臺，達到對藥品流通的高效率、高效益、低成本[5]。當前，針對西部農(nóng)村地區(qū)，特別是邊遠山區(qū)，路途崎嶇，藥品需求量小，可以試點實力較強的物流企業(yè)與配送企業(yè)聯(lián)合配送，承擔距離較遠、份額較小的基本藥物配送；也可試點由配送企業(yè)在縣或鄉(xiāng)建立中轉站的方式，解決配送周期較長的難題。當然，目前西部農(nóng)村地區(qū)5％的配送費用較低，配送企業(yè)積極性不高，一般配送費用為5％～10％，可以根據(jù)配送成本適當調高配送費用，由政府給予補貼。
2.2.3建立招標配送的監(jiān)督管理機制和獎懲機制藥品招標配送是藥品流通市場的命脈，藥品監(jiān)督管理部門應該制定相關政策制度，加大對招標采購的監(jiān)督管理，同時建立科學合理的獎懲機制。對中標而不生產(chǎn)藥品的企業(yè)征收違約金并取消其參加藥品招投標的資格；對能積極提供基本藥物的企業(yè)給予一定的稅收優(yōu)惠等。對于配送不及時、配送周期過長的企業(yè)吊銷配送資格；對配送能力較強、配送手段先進且配送積極性較高的企業(yè)給予政府補貼。
2.3適當調整藥品目錄，促進基本藥物有效利用
2.3.1結合地方實際情況，適當調整藥品目錄基本藥物遴選過程中，不能單純依靠權威專家和知名醫(yī)師的投票決定，應該結合不同地方常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀，及不同民族、不同人群的用藥習慣，賦予地方一定的權限，合理調整基本藥物目錄結構，促進基本藥物科學、合理利用。
2.3.2建立監(jiān)督機制，規(guī)范基層醫(yī)療服務用藥行為首先，上級衛(wèi)生行政部門應該對于非基本藥物的撤柜行動制定時間表，明確截止時期。同時，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督考核，對于逾期仍銷售非基本藥物的機構，減少政府財政補貼。其次，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于基本藥物的補貼，引導農(nóng)村居民利用基本藥物。再次，加強基層醫(yī)務人員的培訓，使之熟悉基本藥物目錄，改變處方習慣，用基本藥物逐步替代非基本藥物。
【中圖分類號】R969.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）12-0403-02
【摘要】：本文分析了我國基本藥物制度推行環(huán)節(jié)中宣傳子系統(tǒng)的缺失，影響基本藥物制度的可持續(xù)開展。建議國家應該加強基本藥物制度宣傳、促進公眾合理用藥，進而緩解看病貴、藥價高等問題。
【關鍵詞】：基本藥物，合理用藥，宣傳
根據(jù)新醫(yī)改精神指導，2009年8月衛(wèi)生部等國家九部委了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱實施意見），其中規(guī)定，國家基本藥物制度是一項全新的制度，要加強合理用藥輿論宣傳與教育指導工作，提高全民對基本藥物的認可度和信賴度，營造良好的社會氛圍。然而這項普惠民生的幸福工程并不為公眾所熟知，其中關鍵的原因即是在建立基本藥物具體內容的子系統(tǒng)中缺乏有組織、有針對性、統(tǒng)一規(guī)范的公共福利政策宣傳教育和引導[1]。筆者以為有必要加強向社會公眾宣傳基本藥物，深化落實基本藥物制度，進而有利于促進合理用藥、降低醫(yī)藥費用。
1.加強基本藥物制度宣傳的目的和意義
實施國家基本藥物制度的核心宗旨在于提高社會公眾對基本藥物的可獲得性及促進合理用藥。這就具體涉及到兩層內涵。其一是確保社會公眾健康實現(xiàn)公平正義是國家公共政策目的；其二是通過提供“綜合指標最優(yōu)”藥品的使用效率來實現(xiàn)公共福祉。筆者研究認為，國家從政策層面對推行基本藥物制度的推行做了較為全面的規(guī)定和措施。然而，自2009年國家開始全面推進基本藥物制度至今，基本藥物“優(yōu)先選擇和使用”這一目標尚未達到。基本藥物利國惠民，有利于每一個需要解決基本醫(yī)療保障的社會公眾。這就需要一個推行基本藥物制度的良好輿論氛圍，這有利于要求醫(yī)生合理使用基本藥物，也有利于基本藥物制度的落實。國家對公眾進行基本藥物用藥的教育和基本藥物制度的宣傳，是進一步廣泛實施基本藥物制度的關鍵所在，也是維持現(xiàn)有制度可持續(xù)發(fā)展的輿論基礎。
2.公眾是基本藥物使用子系統(tǒng)的關鍵要素
國家基本藥物制度的推行效果受諸多因素影響，甚至涵蓋了醫(yī)藥整個產(chǎn)業(yè)鏈、利益鏈的每一個環(huán)節(jié)。子系統(tǒng)包括遴選機構、供應保證部門、使用監(jiān)管單位、監(jiān)測評價組織等多個子系統(tǒng)。使用環(huán)節(jié)是所有子系統(tǒng)的核心工作所在。使用意愿是該制度子系統(tǒng)的關鍵環(huán)節(jié)。如何保證基本藥物的優(yōu)先選擇和合理使用，以及社會公眾的自主使用意愿是實施國家基本藥物制度實施的關鍵環(huán)節(jié)和難點所在。公眾在社會藥房購買藥品時擁有自，可以根據(jù)自己的意愿決定是否購買基本藥物[2]。患者是擁有藥品選擇權的一個主體因素，良好的基本藥物輿論宣傳，以及基本藥物制度惠民性內容打廣泛推廣，能夠在很大程度上確保患者越來越重視基本藥物的使用權。針對同一種疾病的治療，醫(yī)生可以選用高價國產(chǎn)藥、進口藥等非基本藥物，這些藥品替代基本藥物一方面因為醫(yī)患之間信息不對稱造成的，另一方面信息不對稱中缺失信息的一方?jīng)]有獲得足夠的基本藥物的信息。加強基本藥物制度的宣傳能夠均衡醫(yī)患雙方的信息不對稱。減少甚至避免醫(yī)生“信息租金”的形式轉嫁給社會公眾。
關鍵詞 基本藥物制度 居保患者 轉診率 轉診原因
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）04-0024-03
2011年上海市實施國家基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售，減輕了群眾看病負擔，是一項維護人民健康、保障公眾基本用藥權益的惠民工程。但少數(shù)患者由于用藥習慣的突然改變，替代藥品短時間內又無法接受，或者由于醫(yī)藥市場的無序競爭使得一些價格低廉的基本藥物暫時短缺，產(chǎn)生了社區(qū)配不到藥的想法。上海市基本藥物制度的實施到底給居民的就診帶來了什么變化？是否因為基本藥物目錄的實施造成了“社區(qū)配不到藥”，從而提高了轉診率呢？為此，我們對曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心近3年的轉診情況進行了分析，報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
對象為首診指定在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱居保）的人群，包括職工老年遺屬、城鎮(zhèn)高齡老人、重殘人員等。該人群如病情因社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療技術、醫(yī)療設施、藥物目錄或超越診療范圍而不能進行診治的，必須由主治醫(yī)師開具專用的《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診轉院證明表》，經(jīng)醫(yī)務科登記蓋章、收費處經(jīng)與市醫(yī)保結算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的HIS系統(tǒng)轉出后才能在上級醫(yī)院進行就診結算，一次轉診有效期為3個月。
1.2 方法
資料來源于曲陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務科2009-2011年居保患者的轉診記錄及中心藥房制定的藥物手冊。對轉診患者登記在冊的資料與信息科的門診就診信息進行統(tǒng)計，分析轉診原因，比較實施基本藥物制度前后患者轉診情況的變化，并分析實施基本藥物制度前后中心藥物的配備情況。
轉診原因分為4種：①進一步檢查；②進一步診治，包括專科、住院、手術治療；③配藥；④其他，包括就近治療、急診備用等。
1.3 統(tǒng)計方法
采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件分析處理。
2 結果
2.1 藥物配備情況分析
在實施基本藥物制度前，中心藥品目錄配備427種，但根據(jù)頒布后的基層醫(yī)療機構基本藥物目錄，688種以外需要調整的有72種，占總量的16.90%，中心經(jīng)過將近半年的時間，基本將需要調整的同類藥物配齊，目前配有422種基本藥物，占基本藥物總目錄688種的61.34%。實施基本藥物制度前后，社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備的藥品種類的總量保持基本持平（表1）。根據(jù)臨床需要，中心每年配備的藥物品種會做微調，2011年實施基本藥物目錄后，中心有16.90%的藥品進行了調整。
2.2 患者轉診率分析
2009-2011年，居保患者每年的轉診人次與門診人次的比率以及人均轉診次數(shù)比較，實施基本藥物制度前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2011年（實施基本藥物制度后）居保患者人均轉診次數(shù)為最低（表2）。
2.3 轉診原因分析
2009-2010年，醫(yī)務科對轉診登記的居保患者僅僅記錄基本信息，對轉診原因未作分析。2011年實施基本藥物制度后，為了解這一人群的轉診原因，我們對1 550例居保患者轉診人次的原因進行了分析，結果顯示：到上級醫(yī)院作進一步診斷與治療、包括專科門診、住院或手術是轉診的首要原因，占66.52%；因社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品缺少而轉診去上級醫(yī)院配藥的居保患者僅占17.35%（表3）。
3 討論
從上述結果可見，實施基本藥物制度后，本社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備的基本藥物為422種，占基本藥物總目錄688種的61.34%，與實施前的品種數(shù)427種基本持平。患者因需要進一步診治、檢查、配藥等而轉診的比例與實施基本藥物制度前相比也無明顯差異（P=0.224），轉診率平均為3.63‰，因在社區(qū)配不到藥而需要轉診的患者僅占17.35%。
在實施基本藥物制度的工作過程中，特別是在新老藥品目錄調整的將近半年的過渡期，因一些藥品沒有及時調整到位，使得因“配不到藥”的患者投訴有所增加。但經(jīng)過一段時期的運行之后，通過向患者廣泛宣傳與解釋基本藥物制度、設立專門的藥物咨詢窗口、安排專業(yè)人員負責接待、建立居民合理用藥需求的溝通反饋機制、并根據(jù)居民的需求定期召開藥事會議動態(tài)調整基本藥物目錄等措施[1]，目前，中心因“配不到藥”的投訴基本為零，實現(xiàn)了這一重要醫(yī)改舉措的平穩(wěn)過渡。應該說，上海市的688種基本藥物目錄已經(jīng)基本滿足了社區(qū)的臨床需求，當社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備的藥物品種達到基本藥物目錄的60.00%以上，也最大程度地滿足了社區(qū)居民的用藥需求。
通過國家基本藥物制度一年多的實踐，實行藥品的零差率銷售、集中式招標等，大幅度降低了藥價，這一制度的推行最終得到實惠的是人民群眾，是一項實實在在的惠民工程。但目前存在的問題，也是政府接下來要著重考慮與解決的問題是二、三級醫(yī)療機構如何與社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)療服務上做到無縫隙銜接。要讓患者真正做到首診在社區(qū)，慢性病、多發(fā)病健康管理在社區(qū)，提高二、三級醫(yī)療機構的基本藥物配備與使用比例將是關鍵所在。因為現(xiàn)行的國家基本藥物 目錄是針對基層醫(yī)療機構的診療范圍與疾病譜而設定的，與二、三級醫(yī)療機構所承擔的醫(yī)療任務有所不同。且政府對實施基本藥物制度后的補償機制不到位，也沒有強制性的執(zhí)行文件。同時，現(xiàn)有的績效考核機制，使得二、三級醫(yī)療機構的醫(yī)生要與社區(qū)醫(yī)生“搶患者”，擔心使用基本藥物后，患者回到社區(qū)開藥導致門診量減少。
種種原因以致目前二、三級醫(yī)院普遍存在國家基本藥物配備不足、使用比例和使用金額較低的問題[2]。政府如果沒有強有力的進一步措施，二、三級醫(yī)療機構的基本藥物目錄將形同虛設，“首診在社區(qū)，慢性病、常見病健康管理在社區(qū)”，也只是一個美好愿望。
建議政府制定二、三級醫(yī)療機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心相匹配的“門診藥物目錄”。如：規(guī)定二、三級醫(yī)療機構所配備的藥物目錄中，必須配備并使用一定比例的基本藥物[3]，且基本藥物的品種數(shù)必須達到總基本藥物目錄數(shù)（688種）的一定比例；二級以上醫(yī)療機構要將基層醫(yī)療機構基本藥物目錄作為首選藥物[4]，醫(yī)生根據(jù)臨床實際和群眾用藥的需要，按規(guī)定比例優(yōu)先使用（如慢性病用藥，基本藥物比例不少于90.00%）；二、三級醫(yī)療機構中配備與使用的基本藥物與社區(qū)衛(wèi)生服務中心同步，實施零差率銷售，使患者在不同的醫(yī)療機構都能享受到同等的基本藥物制度，這樣有利于提高基本藥物使用率；二、三級醫(yī)療機構基本藥物目錄使用率與金額，必須列入各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構的年度考核指標體系，包括醫(yī)院內部建立鼓勵醫(yī)生使用基本藥物 的績效考核制度。只有從制度上進行規(guī)范，政策上優(yōu)先傾斜，消除二、三級醫(yī)療機構的醫(yī)生對使用基本藥物的顧慮，讓患者在不同的醫(yī)療機構都能享受到實施基本藥物制度的便利性與經(jīng)濟性，國家基本藥物制度才能具有可持續(xù)性。
參考文獻
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醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)被譽為永不衰落的“朝陽產(chǎn)業(yè)”，是我國增長最快的產(chǎn)業(yè)之一，根據(jù)全球知名醫(yī)藥調研公司IMSHealth對醫(yī)藥市場的監(jiān)測，1991年全球醫(yī)藥市場為2058億美元，2011年達到8800億美元，二十年間醫(yī)藥市場的平均年增長速度超過4.0%。目前，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也呈高速增長，但總體上看我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展還處在比較“年輕”的階段，規(guī)模小，產(chǎn)業(yè)集中度不夠，產(chǎn)業(yè)競爭力不強等不足仍然存在于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中。為了促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，國家需要制定與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)相關的一系列政策。但政策的制定并不是盲目的，相關政策的制定需要建立在對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)定位的基礎上，在制定政策前需要對目標產(chǎn)業(yè)進行全面而正確的定位。因此，對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進行定位對于相關政策的制定的意義非同小可。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為一種產(chǎn)業(yè)類別，具有一般產(chǎn)業(yè)的基本屬性，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為我國的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一，還有著這類產(chǎn)業(yè)的特點。同時，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)由于其產(chǎn)品——藥品關系國計民生而具有自身的特殊屬性。隨著基本藥物制度的實施，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有別于其它產(chǎn)業(yè)的屬性更加突出。因此，本文擬首先從市場調節(jié)的角度、國家變遷的角度對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進行基本定位，再從醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品的出發(fā)，結合基本藥物制度與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的關系對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的特殊屬性進行分析，以達到對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的全面定位。
1從市場調節(jié)的角度對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的定位
醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為一個正在逐步進入國家主導和核心產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)類別，與其它產(chǎn)業(yè)一樣，必須接受市場的自發(fā)調節(jié)。作為一只看不見的手，市場通常是通過該產(chǎn)業(yè)的投入、產(chǎn)出等方面的一些特性來發(fā)揮調節(jié)作用。從而一個產(chǎn)業(yè)的投入、產(chǎn)出方面的特性在很大程度上決定了該產(chǎn)業(yè)的市場結構，諸如進入壁壘條件、生產(chǎn)者規(guī)模和分布、產(chǎn)品差異、規(guī)模經(jīng)濟等。
1.1醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高投入的產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)本身是一種高新技術產(chǎn)業(yè)，具有高技術的特征，而與此特征相聯(lián)系，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有高投入的特點。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高投入主要體現(xiàn)在醫(yī)藥研發(fā)上。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中，承擔研發(fā)的是制藥產(chǎn)業(yè)。制藥產(chǎn)業(yè)在產(chǎn)品研發(fā)的早期和生產(chǎn)過程中嚴格的標準和質量控制，以及最終產(chǎn)品上市和市場開發(fā)的過程中都需要非常高的投入。尤其是新藥的研究開發(fā)過程更是耗資巨大。國外通常開發(fā)一種新藥需要2.5億美元，有的甚至高達10億美元。
1.2醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高收益和高產(chǎn)出的產(chǎn)業(yè)眾所周知，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一個高盈利產(chǎn)業(yè)，發(fā)達國家醫(yī)藥行業(yè)的銷售利潤率一般高達30%。而創(chuàng)新藥物的利潤回報率更高、更快。一般情況下，一種新藥上市后2~3年就可收回所有投資。換言之，新藥品一旦開發(fā)成功，投放市場后將獲取暴利。
1.3醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有相對壟斷性醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在大多數(shù)國家都是由政府控制準入的行業(yè)，政府的嚴格監(jiān)督和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)本身的高投入特性使得醫(yī)藥行業(yè)的進入壁壘很高。高進入壁壘進一步導致了企業(yè)一旦進入醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)則可形成相對壟斷的地位。這種相對壟斷性不僅表現(xiàn)在區(qū)域方面，也表現(xiàn)在企業(yè)壟斷方面。區(qū)域的相對壟斷主要體現(xiàn)在發(fā)達國家是全球制藥市場的主體。北美市場首屈一指，其次是歐盟地區(qū)和日本。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中企業(yè)的相對壟斷體現(xiàn)在兩個方面。一方面是跨國公司通過大規(guī)模的聯(lián)合兼并，對市場的壟斷性越來越強，對世界醫(yī)藥經(jīng)濟產(chǎn)生越來越大的影響。另一方面，主要發(fā)達國家及其跨國企業(yè)壟斷地占有著醫(yī)藥研發(fā)資源和醫(yī)藥技術創(chuàng)新的成果。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高投入、高產(chǎn)出及相對壟斷性在很大程度上決定了我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的諸如進入壁壘條件、生產(chǎn)者規(guī)模和分布、產(chǎn)品差異、規(guī)模經(jīng)濟等這些市場結構，而產(chǎn)業(yè)的發(fā)展狀況往往受這些市場結構的制約并通過這些市場結構得以體現(xiàn)，從而該產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也就必須遵循市場規(guī)律，接受市場的自發(fā)調節(jié)。
2從國家變遷的角度對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的定位
受市場調節(jié)是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與其它產(chǎn)業(yè)的共同屬性，從這個意義上來說，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與一般產(chǎn)業(yè)并無差異。然而，隨著國家發(fā)展的變遷，我國需做出發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的重大戰(zhàn)略選擇。當前，國家發(fā)展和改革委員會、科技部、工信部等有關部門正在組織各部門和有關專家正在抓緊研究制定《國家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十二五”專項規(guī)劃》，我國戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展進入重要戰(zhàn)略機遇期。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一，被賦予了這類產(chǎn)業(yè)的新的屬性和特征，這些屬性和特征便成為我國對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)制定針對性政策的依據(jù)。戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)是指基于新興技術、科技含量高、出現(xiàn)時間短且發(fā)展速度快，具有良好市場前景，具有較大溢出作用，能帶動一批產(chǎn)業(yè)興起，對國民經(jīng)濟和社會發(fā)展具有戰(zhàn)略支撐作用，最終會成為主導產(chǎn)業(yè)和支柱產(chǎn)業(yè)的業(yè)態(tài)形式，其產(chǎn)品質量要穩(wěn)定并有較大的市場需求，發(fā)展前景要好，符合節(jié)能減排要求，經(jīng)濟技術效益顯著。結合戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的內涵和特征，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可被定位為我國的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)。
2.1醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是剛興起、滲透力強的高新技術產(chǎn)業(yè)我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模較小，正處于產(chǎn)業(yè)生命周期快速成長期。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為一種基于新興技術的高新技術產(chǎn)業(yè)，對未來產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有極強的帶動作用，對傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)和支柱產(chǎn)業(yè)具有較強的輻射和滲透作用。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結合了傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)和現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)，它不僅能帶動一批新興產(chǎn)業(yè)的形成，也能帶動傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的升級發(fā)展，并將最終成為國民經(jīng)濟的重點或支柱產(chǎn)業(yè)。
2.2醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高科技含量、高產(chǎn)品價值的先導性產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)需要堅實的科學知識基礎和新技術的支撐，其產(chǎn)品蘊含大量的技術突破。在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中知識產(chǎn)權密布。因此，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)往往具有較強的市場競爭優(yōu)勢，附加價值高，能夠引導和發(fā)展市場需求，并因此成為國民經(jīng)濟發(fā)展的先導。
2.3醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是綜合消耗少、環(huán)境污染小的友好性產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展主要依靠科技創(chuàng)新，不僅適應低碳經(jīng)濟條件下的產(chǎn)業(yè)選擇，也是實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結構優(yōu)化升級的有力手段。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不以產(chǎn)生消耗大量資源為條件，更不以造成大量污染為代價，節(jié)約資源，排放少，強調環(huán)境保護是創(chuàng)新驅動的產(chǎn)業(yè)，也是環(huán)境友好型產(chǎn)業(yè)。
2.4醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是促進我國產(chǎn)業(yè)結構優(yōu)化與升級的導向性產(chǎn)業(yè)目前，我國產(chǎn)業(yè)結構還處于低級階段，現(xiàn)代服務業(yè)所占比例不高，農(nóng)業(yè)人口比例仍很高，制造業(yè)主要依靠投資和資源消耗。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有利于我國在當前激烈的國際競爭和創(chuàng)新競賽環(huán)境下抓住科技革命和產(chǎn)業(yè)革命的重要戰(zhàn)略機遇，促進我國產(chǎn)業(yè)結構優(yōu)化和升級。
2.5醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是吸納新就業(yè)、社會效益好的依靠性產(chǎn)業(yè)擴大就業(yè)是促進民生的一大主題。在當前國際金融危機的影響未完全消除的情況下，我國制造業(yè)發(fā)展仍面臨一系列瓶頸問題和制約因素。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的興起和發(fā)展在促進充分就業(yè)、保持社會穩(wěn)定方面發(fā)揮著重要作用。
3從公共性質的角度對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的定位
上述醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的特性是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為某一類產(chǎn)業(yè)的一些屬性，然而，由于產(chǎn)品的特殊性，以及與之相關的一些公共政策，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)又有著自身的特殊屬性。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品——藥品，與人民的健康息息相關，因此，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是關系到國計民生的特殊產(chǎn)業(yè)。隨著基本藥物制度的實施，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的這種特殊屬性更加顯著，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質也越發(fā)凸顯。基本藥物制度的落實是以實現(xiàn)基本藥物的可及為主要目的的，而基本藥物的產(chǎn)業(yè)部門就是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。因此，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是基本藥物制度得以順利實施的直接相關產(chǎn)業(yè)。為此，筆者從基本藥物及基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性的角度對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質進行探討和論述。
3.1公共產(chǎn)品理論分析經(jīng)濟學家大衛(wèi)•休謨(Hume，1739)最早對公共產(chǎn)品進行了理論分析，他認為“某些對每個人都有益的事情，只能通過集體行動來完成”。此后，隨著眾多經(jīng)濟學家對公共產(chǎn)品相關理論進行了分析和討論，該理論逐漸趨于完善。但薩繆爾森對公共產(chǎn)品的定義對該理論的影響最大。依照薩繆爾森的分析，純公共產(chǎn)品是指任何一個人對某種物品的消費不會減少別人對其消費的物品。換言之，一定數(shù)量的純公共產(chǎn)品只要被生產(chǎn)出來或被提供，社會的所有成員都可以對其進行消費。后來的研究者根據(jù)薩繆爾森對公共產(chǎn)品的定義，總結出區(qū)別公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品的兩個特性，即消費的非競爭性(Non-rivalness)和收益的非排他性(Non-excludability)。對于同時具有消費的非競爭性和收益的非排他性的消費品稱之為公共產(chǎn)品(Publicgoods)；而對于同時具有消費的競爭性和收益的排他性的產(chǎn)品稱之為私人產(chǎn)品(Privategoods)。這里的消費的非競爭性是指任何一個消費者對某種產(chǎn)品的消費不會減少其他消費者對該產(chǎn)品消費。因此，整個社會對于該產(chǎn)品的消費量就是每一個消費者的消費量。這表明：第一，從消費角度來看，任何一個消費者都可以支配公共產(chǎn)品的總量商品；第二，公共產(chǎn)品在個人之間是不可分的；第三，該類產(chǎn)品多分配給一個消費者的邊際成本為零。而這里的收益的非排他性是指某種產(chǎn)品一旦被提供，就不能排斥該社會任何人消費該種產(chǎn)品，或者排他成本很高。可見，非排他性與外部性具有密切聯(lián)系，具有收益的非排他性的產(chǎn)品往往具有明顯的外部性收益(ExternalBenefit)的特征。當然，外部性與非排他性是有區(qū)別的，外部性收益通常發(fā)生在有限個體之間；而收益的非排他性通常是指廣泛的外部性收益，甚至涉及全社會的個體。對于公共產(chǎn)品的消費的非競爭性與收益的非排他性而言，前者是公共產(chǎn)品的基本屬性，是由公共產(chǎn)品自身的因素決定的。而后者則是由外部因素決定的。根據(jù)消費的非競爭性和收益的非排他性，可以將所有產(chǎn)品分為4類：純私人產(chǎn)品，既不具消費的非競爭性也不具收益的非排他性；純公共產(chǎn)品，既具有消費的非競爭性又具有收益的非排他性；俱樂部產(chǎn)品，具有消費的非競爭性但不具有收益的非排他性；共同資源，具有收益的非排他性而不具有消費的非競爭性。俱樂部產(chǎn)品和共同資源因只具有這兩個競爭性和排他性兩個特征中的一個，有時也被稱為準公共產(chǎn)品。
3.2醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質分析
3.2.1基本藥物的公共產(chǎn)品屬性分析基于上述公共產(chǎn)品理論的分析，筆者從是否具有消費的非競爭性和收益的非排他性出發(fā)來判斷基本藥物是否屬于純公共產(chǎn)品。布朗和杰克森(BrawnandJackson，1990)曾以圖示方式，給出判別公共產(chǎn)品的步驟，如圖1所示。根據(jù)圖1的流程進行判斷，首先基本藥物具有明顯的消費競爭性：在所有的基本藥物中，某一個單位的藥品被某一個患者使用后，同一單位藥品不可能同時被另外一個患者使用，也就是說，多分配給一個消費者的邊際成本不為零，即具有消費競爭性。進一步對收益的非排他性進行判斷，可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)基本藥物不具有收益的非排他性，因為某一個患者用藥治療后，一般不會導致該患者以外的很多人的健康狀況的改善。即使對于一小部分傳染病防治的藥品(如疫苗)而言，它們確實存在明顯的外部性，但這種外部性并非是公共產(chǎn)品收益的非排他性意義上的外部性。因此，基本藥物也不具有收益的非排他性。由此得出，基本藥物本身并不具有公共產(chǎn)品的屬性。
3.2.2基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性分析在對基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性進行分析時，筆者仍然遵循圖1的流程來進行分析。基本藥物制度作為一項國家制度，一旦建立，就意味著國家中的每一個居民都有權力享有，每一個居民都能從中獲益。對于國家而言，收益的排他成本很高，當然，也不可能進行收益的排他。所以，基本藥物制度具有明確的收益的非排他性。但基本藥物制度的政策下，多一個人享受基本藥物制度的待遇就會多消耗一份藥品資源，也就是基本藥物制度分配的邊際成本不為零，即基本藥物制度不具有消費的非排他性。因此，基本藥物制度應屬于準公共產(chǎn)品。
3.2.3醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質分析基本藥物制度得以落實，根本的物質保障就是基本藥物。而醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為基本藥物的產(chǎn)出部門，是基本藥物制度得以順利實施的堅實后盾。通過上文分析得出基本藥物制度具有準公共產(chǎn)品的屬性，而基本藥物制度的這種屬性便賦予了與之密切相關的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)某些特性：醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)關系到國民對準公共產(chǎn)品的消費；醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展與否與國民的基本用藥息息相關等。總之，作為公共產(chǎn)品的基本藥物制度的建立，使得醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在也具有了一定程度的公共性質，從這個角度說，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可以被看作一種公共產(chǎn)業(yè)。
【文章編號】1004-7484（2014）07-4184-02
基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物。
國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障體系相銜接。在充分考慮我國現(xiàn)階段基本國情和基本醫(yī)療保障制度保障能為的基礎上，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則，結合我國用藥特點和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備的要求，參照國際經(jīng)驗，合理確定我國基本藥物品種和數(shù)量。
2009年公布國家基本藥物目錄以來，作為在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑科工作的我，對基藥的實施頗有些感受，在基層工作快20年了，親身體會到醫(yī)改前后的巨大變化，特別是這幾年實施基藥制度以來，耳邊聽到的有好話，當然也不少的壞話。我想這幾年實施基藥的經(jīng)歷談一下我對基藥的體會，不可否認，這幾年實施基藥，取得了一些成績，也同時暴露了不少的問題，在此，重點探討一下我院實施基藥以來的利和弊，本文進行探討并提出建議只為促進我國基本藥物制度不斷進步和完善。
首先，醫(yī)改是利民的好政策，堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務為宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療服務為出發(fā)點和落腳點，明顯提高基本醫(yī)療服務的可及性，有效減輕人民群眾就醫(yī)費用負擔，切實緩解人民“看病難，看病貴”的問題。黨和政府以經(jīng)明確了醫(yī)改目的，那么我們每出臺一項措施或規(guī)定都要符合醫(yī)改的目的，有利的我們要堅持，不利的方面我們得改進。
利的方面有以下幾點：首先，基藥實行零差價，藥品的費用自然就下降了，在一定程度上緩解了看病貴的問題。從我院來看，實施國家基本藥物制度后，門診人均費用由原來的52元多降到31元多，門診人次明顯上升，比以前同期增長了30%左右，住院病人的費用由原來例均費用755元降到526元，再加上新農(nóng)合政策的實施，確實減輕了病人的負擔，從這些數(shù)劇了明顯看到基藥實施的意義，病人得到了實惠。群眾就醫(yī)的需求得到了較大的滿足，看得了病，看得起病，對自己身體健康的意識也提高不少：其次，藥品零差價后，大部份小病、慢性病、常見病都能及時的到基層醫(yī)療機構就診，同時也分擔了二級或二級以上醫(yī)院的應診工作量，從而有效的減少了小病拖成大病的現(xiàn)象發(fā)生，讓大病窒息在萌芽狀態(tài)。最后，規(guī)范了購藥程序，實行公開藥品招標，做到同一藥品成本最低化，同時也杜絕了一些藥品回扣的現(xiàn)象，從而受益于群眾，減輕病人的藥費，讓人民群眾看得起病。
當然，在實施基本藥物制度過程中，發(fā)現(xiàn)不少的弊端：
第一，基本藥物品種雖然不少，但能在基層實用的卻不多，由于各個醫(yī)院所處地域不同，規(guī)模也不一樣，所接納的病人情況也不同，就拿我們醫(yī)院來說，我院是城關鎮(zhèn)醫(yī)院，在縣城中心，本縣城有二級醫(yī)院四家，競爭相當大，二級醫(yī)院用藥方面比我院寬松得多，有較多的基藥以外的藥品可用，而我院全是基藥品種，由于我院是一級醫(yī)院，起付線低一些，很多病人愿意在我院住院，但由于基藥，相當多的疾病還得不到滿足，只有向縣級醫(yī)院轉診，的確不利于我院正常發(fā)展。
第二，許多以前用得好的較便宜的品種，由于招標價格過底，現(xiàn)在無藥廠生產(chǎn)了，例如，以前用于退熱的柴胡注射液，現(xiàn)在就找不到了，由于沒利潤，根本無廠家生產(chǎn)。曾經(jīng)也聽說過一件事，大輸液生產(chǎn)老總感慨，生產(chǎn)一瓶液體得多少工序，各個環(huán)節(jié)不能有絲毫的馬虎，無菌，無熱源，酸堿度，澄明度等等各個指標要合格，出廠了還不如一瓶礦泉水值錢，一個藥企沒有相當?shù)睦麧櫍鯓幽苓\轉，怎樣能去研究生產(chǎn)出優(yōu)質的藥品呢？
第三，基藥劑型受限制，搭配不合理，好多一些注射藥品是基藥，而口服的卻不是，或者口服藥是基藥，而注射藥品不是基藥，從藥物學角度講，注射劑和口服藥各有其優(yōu)點，不方便醫(yī)生診治病人靈活用藥。
藥品降價了，出發(fā)點是為了減輕老百姓的負擔。但是好多的藥品價格還得不到控制，如消炎利膽片，前幾年都是2.5元一瓶，現(xiàn)在飆升到8元多一瓶，當然理由是廠家不一樣，價格也不相同，這樣一來，費用不降反增，因為醫(yī)生不喜歡開那些沒有利潤的藥，到頭來咱老百姓是負擔增加還身體受損。藥品招標規(guī)招標，一些急救藥品，利潤過低，廠家無法生產(chǎn)，經(jīng)常導致缺貨，國家在這方面應該給廠家一些利潤上的保障，萬萬不可不生產(chǎn)或滯生產(chǎn)。有些廠家雖低價中標，那生產(chǎn)出來的藥品安全系數(shù)不會高的，為了利潤，廠家可能會偷工減料，生產(chǎn)出劣質藥品，害的又是人民群眾，我任為，中標藥品要考慮幾個方面的問題：質量當然是首要的，價格要合理，過底過高要拿捏好，廠家的生產(chǎn)能力及配送能力，一種藥品最好幾個藥廠同時中標，在實踐中用藥效和價格來擇優(yōu)錄取。也只有這樣才能很好的滿足臨床用藥的需求。這也需要我們在實際工作中不斷探索和不斷完善。
綜上所述，我認為，國家基本藥要控制好質量和價格要做到以下幾點：
一，確保企業(yè)能夠正常生產(chǎn)和經(jīng)營基本藥物，保障市場供應，基本藥物價格要充分反映成本變化情況，全理補償企業(yè)成本，正常盈利，和利于調動企業(yè)生產(chǎn)積極性。
方法：對我中心2012年1月～2013年1月基本藥物的配備與應用、實施前后就診人次、中心收入與藥物收入等進行總結分析。
結果：基本藥物制度實施后，門診配藥人數(shù)與實施前無差異（P>0.05），藥物收入明顯減少（P
結論：實施基本藥物制度對社區(qū)衛(wèi)生服務中心來說具有很大價值，其具有安全、必需、有效、價格低廉等優(yōu)點，但在實施過程中，存在很多問題，為了解決相關問題，應加強有關基本藥物制度的宣傳教育，并及時給予落實。
關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務中心 基本藥物制度 現(xiàn)存問題 解決
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.582
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0375-02
社區(qū)衛(wèi)生服務中心是以居民的衛(wèi)生服務需求、身心健康為根本，合理充分的利用社區(qū)資源，為個人與家庭提供有效、經(jīng)濟、便捷、連續(xù)、綜合的服務。基本藥物制度是最重要、最基本、必不可少的制度[1]。2010年起，新醫(yī)改方案取消藥品加成、施行“零差率”銷售。藥品價格降低，直接減輕了老百姓醫(yī)藥費用負擔，緩解看病貴、難等問題[2]。我院實施基本藥物制度后，藥品價格平均降幅30%左右，既降低了患者的用藥費用，又提升了醫(yī)院門診量，居民的健康質量意識得到提高，但施行基本藥物制度過程中發(fā)現(xiàn)一些問題，筆者對其進行總結，并提出幾點解決措施，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。研究對象為浙江省余姚市陽明街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
1.2 方法。2012年1月～2013年1月我中心實施基本藥物制度，記錄基本藥物的配備與應用、實施前后就診人次、中心收入與藥物收入，并與制度實施前（2011年1月～2011年12月）作比較。
1.3 統(tǒng)計學處理。采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采t檢驗P
2 結果
藥品種數(shù)共357種，其中307種國家基本藥物142種、381種浙江增補藥物209種、其他藥物6種，銷售金額比例分別為41.19%、58.80%、0.01%；門診量、總收入、藥物收入見表1。
3 討論
我國社區(qū)衛(wèi)生服務起步相對較晚，機構數(shù)量少、服務質量差、服務檔次低、服務面小等具有諸多問題。政府投入力度小，故僅可依靠藥品提成賺的利潤，新醫(yī)改在實行藥品零差率后，切斷了利潤來源，加大了社區(qū)醫(yī)療機構負擔。目前，醫(yī)院的收入全部來源于政府差額撥款，支出包括月結的人員工資、水電費、藥款，而社保報銷代付存在較大的波動性，而財政補助是以季度發(fā)放，從而造成收支脫節(jié)。我國基本藥物目錄已經(jīng)明確規(guī)定基本藥物種類307種，但現(xiàn)實中這些藥物根本不能滿足病人的需求。許多常見藥、需求量大的藥均未列入基本藥物目錄中，病人在面對自己常用藥匱乏的情況下，往往轉向其他機構去購買或去大醫(yī)院購買，加大了老百姓的負擔。再加上多數(shù)藥廠在競標時把價格最大限度壓低后，再次經(jīng)過核算，發(fā)現(xiàn)利益甚微甚至虧本，就放棄生產(chǎn)與配送，從而導致斷貨，而某廠家停產(chǎn)后就無法在基本藥物目錄中找到取替品種，阻礙了藥物的臨床應用，可能又會導致用貴藥的情況發(fā)生。為了全面解決上述問題，應加大國家與地方的財政投入、增加供應廠家供貨[3]；嚴格對基本藥物的成本進行核算，根據(jù)規(guī)定利潤率進行銷售。對市場價格貴、利潤高的基本藥品進行利潤壓縮，確保藥品供應價格低廉，而對利潤低的藥品應進行差額補助，確保生產(chǎn)企業(yè)的正常運作；藥品目錄適用范圍應及時調整，促使居民主動使用。
本研究結果顯示，基本藥物制度實施后，藥物收入明顯降低，但總收入基本穩(wěn)定（P>0.05），主要由于財政投入的加大，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能正常運作，顯著改善“看病難、看病貴”難題。
基本藥物制度的實施主體應為政府舉辦的醫(yī)療機構，但目前大部分基層社區(qū)為集體所有制，在制度上使用基本藥物對其約束，不太合理。制度實施前的配套政策不能及時落實，就易發(fā)生很多問題[4]。社區(qū)在實施藥品零差率后，其獨立生存壓力較大，應盡快施行醫(yī)藥分離，資費由政府承擔，拋開不必要的利益，全心全意為病人服務。
參考文獻
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[關鍵詞] 基本藥物制度；補償模式；補償機制
[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）10（c）-0147-03
國家實施基本藥物制度后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行“零差率”銷售，由于受到醫(yī)療技術水平、醫(yī)療設備的限制，以前依靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”來維持醫(yī)院正常運轉的格局不復存在，從而給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的良性運轉帶來了嚴重挑戰(zhàn)。因此，政府與社會采取積極的補償措施就成了保證基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長久穩(wěn)定實施的關鍵。筆者廣泛搜集資料，進行分析比較，根據(jù)補償模式的不同歸納總結，分析利弊，并借鑒國內外的先進經(jīng)驗以求建立支持基本藥物制度長期有效實施的補償機制。同時，提出了多方制衡、動態(tài)監(jiān)管的觀點，是本文的創(chuàng)新之處。
1 基本藥物制度補償模式的比較分析
在基本藥物制度的實際補償過程中，各省、市根據(jù)自己的實際情況了相關文件，采取了相關措施，并在實施的過程中相互借鑒，取得了較好的成效。目前我國關于基本藥物制度主要有四類補償模式，分別是政府全額補貼模式、多渠道、多頭補償模式、以獎代補模式和收支兩條線管理模式。
1.1 政府全額補貼模式
在補償方面，對核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，差額部分由政府統(tǒng)籌財力予以足額安排。安徽省還在此基礎上對一體化管理的行政村衛(wèi)生室承擔藥品“零差率”銷售，按戶籍人口數(shù)每1 200人每年8 000元的標準給予補助[1]，建立起長效的補償機制。
政府全額補貼模式體現(xiàn)了基本醫(yī)療服務和基本藥物的公益性與政府主導性，政府的大力支持可以保證基本藥物制度的深入實施，但是政府全額補貼難免會造成政府的財政壓力過大，進而影響政府投入的連貫性。
1.2 多渠道、多頭補償模式
多渠道、多頭補償模式主要是以財政和醫(yī)保基金為主，調整醫(yī)療服務費、藥事補償以及風險基金和社會捐助等為輔的多頭補償機制。天津、四川、山東、遼寧等地方是多渠道、多頭補償模式的代表。天津市衛(wèi)生局和財政部門共同開展了基層醫(yī)療機構的績效評估工作，加強管理，提高效率，降低基層醫(yī)療機構的運營成本，來消化掉原來的部分灰色收入；將不合法的黑色收入堅決剔除，保證基本醫(yī)療機構的陽光運行，保護廣大居民在基層醫(yī)療機構就醫(yī)和使用基本藥物的積極性[2]。天津市財政部門和衛(wèi)生局建立了資金預算制、規(guī)范補助資金撥放流程，對于基本藥物制度“零差率”銷售減少的15%的藥品收入，由財政和醫(yī)保基金共同支付。遼寧省建立醫(yī)療保障資金補助、公共衛(wèi)生服務補助、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)報銷比例和醫(yī)療費用報銷比例相結合的多渠道補償機制保障基本藥物制度的實施。
多渠道、多頭補償模式拓寬了基本醫(yī)療服務和基本藥物制度的補償渠道，調動社會各種資源共同補償，大大降低了政府的財政壓力，間接保證了政府財政投入的連貫性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥物“零差率”銷售，藥價大幅下降，節(jié)約了大量的醫(yī)保基金，通過醫(yī)保基金補償方式的加入，使得補償水平顯著提高。但是通過醫(yī)保基金來補償?shù)哪Ｊ揭恢币詠硪矀涫軤幾h，認為會加大籌資負擔，而且醫(yī)保基金的撥放應該按人頭和服務質量來投入，直接撥給醫(yī)療機構會導致醫(yī)療機構服務質量和效率的降低。
1.3 收支兩條線管理補償模式
收支兩條線管理是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全部收入上繳財政專戶，其全部支出納入政府部門的預算管理，工作人員的待遇、藥品“零差率”銷售的補償均由財政予以保證。實施這種補償方式的目的主要是為了切斷基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支之間的聯(lián)系，避免趨利行為。實施這種補償模式的代表主要有江蘇、上海和北京等地區(qū)。實施收支兩條線管理補償模式的地區(qū)，政府的衛(wèi)生投入明顯增加，包括人力和財力的投入，衛(wèi)生機構的運營效率也得以提高。不少地區(qū)還進行了制度創(chuàng)新，如上海市長寧區(qū)嚴格預算，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的臨床檢驗外包出去，并且與醫(yī)院合作，提高效率，降低運營成本[3]。
收支兩條線管理切斷了基層醫(yī)療機構收入和支出之間的聯(lián)系，避免醫(yī)療機構的誘導需求和過度醫(yī)療服務。同時，通過收支兩條線補償辦法之后，筆者發(fā)現(xiàn)政府對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入明顯增加，包括人力和財力的增加，醫(yī)療服務的效率也有所提高[3]。實行收支兩條線管理以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員收入由人事、財政根據(jù)原有的工資水平進行增長，并要求保持逐年增長。但是這一實施方案對于醫(yī)療機構的運營效率影響不穩(wěn)定，主要表現(xiàn)在不同業(yè)務量的機構效率不同。原先業(yè)務量好的機構人員待遇隨著業(yè)務量的增長而增長，但是采取此種補償方式后，人員待遇的年增長率跟不上業(yè)務量的增長率，導致人員消極，不利于基本藥物制度的實施。而業(yè)務量原本不太好、收入偏低的醫(yī)療機構，開始依靠財政兜底這一大樹，“坐”、“等”、“靠”、“要”情緒滋生，嚴重影響了醫(yī)療機構的創(chuàng)新和創(chuàng)收的積極性。而且由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總收入中的政府投入取決于政府的財政能力，各地政府財政能力的差異會造成投入標準的不一致，進而影響基本醫(yī)療服務和基本藥物制度的公平性。
1.4 以獎代補模式
以獎代補模式的獎補資金按照“突出改革、轉變機制、注重實效、鼓勵先進”的原則分配，要求統(tǒng)籌中央和地方財政獎補基金行收支差額。獎補資金按照各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物制度實施情況和綜合改革情況、地方財力和服務人口等因素進行分配。云南省按照服務人口和區(qū)域采取以獎代補的方式，對綜合改革后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構支出給予補助。湖南省某縣市區(qū)獎補資金分配額=待分配獎補資金總額×[該縣市區(qū)指標考核得分×該縣市區(qū)工作難度系數(shù)/∑（各縣市區(qū)指標考核得分×各縣市區(qū)工作難度系數(shù)）][4]，考核的標準按國務院醫(yī)改辦對于各地的考核評估結果確定。
以獎代補模式是一種獎懲分明的模式，可以有效地擯除基層醫(yī)療機構中原有的不合理的黑色和灰色收入，保護群眾在基層醫(yī)療機構就醫(yī)和使用基本藥物的積極性，但是也有明顯的弊端，例如獎補資金的不足或不到位，使基層醫(yī)療機構的工作人員擔憂待遇無法保證，這勢必會影響他們對于工作的積極性和投入度。
2 國際先進國家和我國港臺地區(qū)的經(jīng)驗總結
國外大多數(shù)國家對基本藥物的補償主要是通過對藥品的定價和對制藥企業(yè)的補償來實現(xiàn)的，而對基層醫(yī)療機構“零差率”銷售或免費提供基本藥物的補償一般包含在社區(qū)衛(wèi)生服務的補償中[5]。日本政府根據(jù)實際的市場價格，實行動態(tài)政府定價的政策。醫(yī)療機構、零售商、第三方支付機構按政府制訂的零售價執(zhí)行藥品銷售，政府不考慮他們的采購價格，這樣各個機構就會加大藥品采購時的議價力度，盡可能壓低采購價以獲得利潤空間。當然，政府會持續(xù)動態(tài)地調查各醫(yī)療機構的采購價格并動態(tài)調整政府定價，以使得政府定價和市場價格基本一致。香港地區(qū)由特區(qū)政府全額補貼轉變?yōu)樯鐣餐度耄ㄟ^增加政府投入、社會醫(yī)療保險、個人或商業(yè)保險共付來補償[6-7]。國外先進國家以及我國港臺地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對較好，補償機制較完善，對基本藥物的補償力度較大，資金到位快。我國其他地區(qū)尚有不足，需要借鑒這些地區(qū)在補償機制方面的經(jīng)驗。
3 政策建議
我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在實施基本藥物制度的補償機制上原則基本一致，即在“核定任務、核定收入、績效考核”基礎上對收支差額進行補助。筆者認為就是要通過對基本藥物制度的實施進行補償，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員待遇，保護他們開拓業(yè)務、不斷創(chuàng)新的工作積極性；補償醫(yī)藥企業(yè)，使他們保持創(chuàng)新激情，不斷研發(fā)出兼具安全性、有效性和經(jīng)濟性的藥物，對基本藥物目錄進行補充和完善；最終基本藥物制度在基層醫(yī)療機構全面實施，基本藥物在群眾中廣泛應用，從而緩解群眾的看病負擔。如圖1所示，基本藥物制度里有一個多方協(xié)同的制衡機制，政府、醫(yī)療機構、醫(yī)療保險機構、醫(yī)藥企業(yè)、患者是其中的不同的利益相關者，也是不同的責任主體。補償機制與監(jiān)管機制在它們之中發(fā)生作用，相互制衡，通過對各個主體的激勵和約束，最終使消費者受益。根據(jù)上述分析提出以下政策建議：
3.1 無固定補償模式
各種補償模式在各個省市已實施一段時間，各有優(yōu)缺點。所以，為了更好地實施基本藥物制度，不應囿于固定的單一模式。補償模式可以是綜合了的、修正了的上述模式。
3.2 補償機制和監(jiān)管機制協(xié)同作用
補償機制和監(jiān)管機制同激勵機制和約束機制一樣，應該同時存在、協(xié)同作用，從而克服補償過程中的不透明現(xiàn)象。
3.3 多方參與、責任共擔、利益共享
基本藥物制度的實施包含多個利益相關者和責任主體。從利益相關方的角度來說，應該構建相應的激勵機制，使基本藥物制度能夠進一步的長效高效實施。從責任主體的角度，為了保證基本藥物制度的長效高效實施，每一方都有必須承擔的責任：政府要補償?shù)轿弧⑼该鞅O(jiān)管；企業(yè)要在追求利益的同時承擔起社會責任，保證基本藥物的提供和安全、有效、經(jīng)濟的藥物的研發(fā)；醫(yī)療機構應該積極宣傳，優(yōu)先采用基本藥物，避免誘導需求；患者應該克服過度需求，節(jié)約衛(wèi)生資源等。
3.4 構建動態(tài)機制
基本藥物制度中的各個參與方并不是固定不變的，其規(guī)模和結構在發(fā)生著變化，所以對其的補償機制和監(jiān)管機制、激勵和約束機制都應該是動態(tài)的，應該建立相應的反饋機制。這是本文的不足之處，也是后期努力的方向。
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抗菌藥物的不合理使用不僅會增加藥品不良反應和藥源性疾病的發(fā)生，，全國公務員公同的天地同時將造成細菌耐藥性的增長，嚴重威脅用藥者的身體健康和生命安全。據(jù)有關部門統(tǒng)計，合用種藥物不良反應發(fā)生率為％，種為％，種為％，種為％，種以上不良反應發(fā)生率高達％。我國每年約有萬人直接或間接死于抗菌藥的濫用，而因此造成的肌體損傷以及病菌耐藥性的增加更是無法估量。
一、現(xiàn)狀
鑒于抗菌藥濫用可能引發(fā)的后果，××年月日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出《關于加強零售藥店抗菌藥物銷售監(jiān)管，促進合理用藥的通知》，明確規(guī)定從今年月日起對零售藥店中未列入非處方藥目錄的抗生素、磺胺類、喹諾酮類、抗結核、抗真菌等五大類處方藥，需持處方購買。當前，零售藥店抗菌藥物的品種數(shù)、銷售額和銷售毛利率一般占其銷售總數(shù)的％左右，銷售范圍主要集中在阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢拉定、阿奇霉素、羅紅霉素、磺胺嘧啶、酮康唑等來個常用品種。大容量注射劑、小容量注射劑、粉針劑等單軌制處方藥和抗結核藥品，因規(guī)定需憑醫(yī)療機構處方銷售，由于醫(yī)療機構處方壟斷不外流，零售藥店實際上未銷售此類抗菌藥物。
抗菌藥憑處方銷售是一件利國利民的好事，但零售藥店并非是抗菌藥濫用的主體。有權威數(shù)字說明，約％的藥品是從醫(yī)療機構流向病患者，僅％左右的藥品在零售藥店銷售。世界衛(wèi)生組織調查顯示：中國住院患者的抗菌藥使用率高達％，其中使用廣譜抗菌藥和聯(lián)合使用兩種以上抗菌藥的占％，遠遠高于％的國際水平。憑處方銷售抗菌藥，在一定程度上將促使藥店的消費者向醫(yī)療機構轉移，顯然抗菌藥合理使用監(jiān)管的重點區(qū)域是醫(yī)療機構，尤其是農(nóng)村醫(yī)療機構濫用抗菌素現(xiàn)象十分普遍。因此，國家應從制度上高度重視醫(yī)療機構抗菌藥物合理使用的監(jiān)管，確保人民用藥安全有效。
二、建議
（一）建議將抗菌藥物分一、二、三線等級進行監(jiān)管。毒副作用少，長期無明顯不良反應報告的普通抗菌藥物作為一線抗菌藥進行監(jiān)管，允許通過認證的零售藥店在執(zhí)業(yè)藥師或者依法經(jīng)資格認定的藥學技術人員指導下銷售；毒副作用大、不良反應明顯的抗菌藥物和易引起耐藥性抗菌藥物（如抗結核藥）等列為三線抗菌藥，退出零售市場；其他抗菌藥物都作為二線抗菌藥，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方銷售。這樣監(jiān)管比較科學，既方便群眾用藥，又控制零售藥店濫用抗菌藥物。
（二）建議對醫(yī)療機構實行藥品使用質量管理規(guī)范認證制度，加快醫(yī)藥分業(yè)運行機制改革步伐。徹底解決社會濫用抗生素問題，國家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部應根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法實施條例》第八十三條第一款“藥品認證”含義的精神，盡快制訂出臺《藥品使用質量管理規(guī)范》，對醫(yī)療機構藥房實行與藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)相應的藥品質量管理規(guī)范認證制度；對三線抗菌藥物限定在縣級以上（含縣級）綜合性醫(yī)療機構憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方使用，其中抗結核藥物限定在各地結防所和結核病定點診治醫(yī)療機構憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方使用；允許其他醫(yī)療機構使用一、二線抗菌藥物。同時加快醫(yī)藥分業(yè)運行機制改革步伐，讓藥房退出醫(yī)院，通過市場化運作經(jīng)營，一方面割斷醫(yī)院及其醫(yī)生與藥品的直接利益關系，降低醫(yī)藥費用，受益于群眾；另一方面，杜絕醫(yī)療機構及其醫(yī)生因經(jīng)濟利益驅動而濫用抗生素現(xiàn)象，使之集中精力抓醫(yī)療質量管理，努力提高醫(yī)療水平。
（三）建立部門協(xié)作機制，加強抗菌藥物臨床使用研究和信息傳遞。國家衛(wèi)生部、食品藥品監(jiān)督管理局要加強部門之間的協(xié)作，建立抗菌藥物臨床使用研究機構，及時監(jiān)測和藥品不良反應情況，給藥師、醫(yī)務人員實時提供權威的藥物作用和相互作用等信息，避免醫(yī)師、藥師聯(lián)合使用抗菌藥物可能引發(fā)的不良后果
關鍵詞：基層醫(yī)院；基本藥物制度；現(xiàn)狀；問題；對策
隨著醫(yī)藥體制改革的不斷深入，為確實解決醫(yī)療行業(yè)以藥養(yǎng)醫(yī)的痼疾，降低群眾治療疾病的經(jīng)濟負擔，減少了農(nóng)村患者“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象發(fā)生。為此，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委于2009年8月聯(lián)合出臺《關于建立國家疾病藥物制度的實施意見》，并頒布了《國家基本藥物目錄﹒基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分》（2009版），標志著我國基本藥物制度在基層醫(yī)院開始實施【1】。我院于2011年1月執(zhí)行基本藥物制度以來，已有二年有余，現(xiàn)將我院實施基本藥物制度的現(xiàn)狀和存在的問題以及相應的對策建議，作如下報道：
1 我院實施基本藥物制度現(xiàn)狀
1.1、基本藥物的采購現(xiàn)狀。我院根據(jù)《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分2009版）》，國家確定了包括西藥、中成藥共計307種，江蘇省根據(jù)國家基本藥物制度實施意見，另增補290種，我院采購的基本藥物種類達到597種【2】。2011年1月-2011年12月底我院采購國家基本藥物58.13萬元、江蘇省增加基本藥物45.69萬元，省增采購基本藥物采購比例為44.01%，明顯高于有關部門規(guī)定的省增基本藥物采購比例不超過35%的文件精神。2012年1月-2012年12月共采購國家基本藥物86.44萬元、省增基本藥物采購31.28萬元，省增采購占比26.57%。統(tǒng)計基本藥物的及時率：2011年度1周及時率85.72%，三日及時率67.74%。2012年度1周及時率92.45%，三日及時率82.56%。
1.2、基本藥物使用現(xiàn)狀。我院使用農(nóng)村合作醫(yī)療平臺，所有藥品都為基本藥物目錄內的藥品。否則在計算機不能夠錄入，保證了基本藥物的使用率為100%。基本藥物制度實施零差率銷售，絕大部分藥品價格較實施前大幅降低，門急診次均藥費為23.25元，較未實施基本藥物制度前下降26.76%，住院次均藥費為1659.34元，平均下降34.12%。
1.3、基本藥物報銷現(xiàn)狀。基層醫(yī)療機構基本藥物制度與新農(nóng)合相結合，使得藥品零差價的基礎上進行報銷，2011年度門診報銷比例為35%、住院報銷比例為65%，2012年度門診報銷比例為40%、住院報銷比例為85%，特別是新農(nóng)合慢性病管理的患者，門診用藥可報銷60%，患者藥費支出大幅度下降，門急診和住院人次數(shù)明顯上升。
2 存在問題
2.1、基本藥物目錄藥品不能完全適應基層醫(yī)院用藥習慣。基本藥物是國家組織相關專家，參考國際成功經(jīng)驗和藥品有效信息精選出來的藥品，多為價格較低的普通藥品，基本能夠滿足基層常見病、多發(fā)病的預防和治療【3】。但是，通過二年來的臨產(chǎn)實踐，我們發(fā)現(xiàn)兒科、婦科、五官科、口腔科及急救藥物嚴重不足，特別是急救藥品，用藥用藥量少，價格低廉，往往不能夠滿足臨床需要。再者基層醫(yī)療機構專科疾病，往往需要專科用藥，而基本藥物目錄不在其中，往往不得不放棄部分醫(yī)療服務，使患者再次流入三級醫(yī)院，醫(yī)藥費用支出增加。慢性病患者用藥多為省增基本藥物，但使用比例的控制，導致醫(yī)療機構限制用量大、價格高的省增基本藥物的采購，導致患者投訴或醫(yī)患糾紛。
2.2、基本藥物制度與新農(nóng)合平臺結合，規(guī)定醫(yī)療機構根據(jù)參合人數(shù)定額報銷，報銷超出的部分由醫(yī)療機構自負，導致醫(yī)療機構在新農(nóng)合資金緊張時，大幅度減少用量大，價格高的基本藥物采購。新農(nóng)合慢性病管理的患者本身常年用藥，并且只能指定醫(yī)療機構購藥，藥品的時斷時有促成了醫(yī)患關系緊張，投訴增加，滿意度降低【4】。
2.3、基本藥物制度的實施打破了以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)。目前基層醫(yī)療機構收入主要來源的業(yè)務收入和財政補助，基層醫(yī)療機構人員工資和其他待遇都出現(xiàn)明顯的提升，說明新醫(yī)改過程中，基層醫(yī)務人員收入得到保障。但目前，財政補助額度不夠、不能及時到位，導致基層醫(yī)療機構收入增長緩慢，影響到了工作人員收入提高，也影響到了基本藥物制度的實施效果。基層醫(yī)療機構在身缺少藥品凈收入的情況下，通過增加檢查項目和提高診療費用，會導致“三合理”制度執(zhí)行不到位。
2.4、部分常規(guī)藥品因成本上升，生產(chǎn)廠家停止生產(chǎn)或減量生產(chǎn)，導致醫(yī)療機構藥品缺貨甚至斷貨，導致在一定程度上阻滯了醫(yī)療機構的業(yè)務發(fā)展。個別藥品價格較實施基本藥物制度前提高不少，患者難接受或不理解，易促成患者投訴和醫(yī)患矛盾。
3 對策及建議
3.1、基本藥物制度實施仍處在初期階段，在生產(chǎn)和配送環(huán)節(jié)存在不足，導致藥品供應中斷，各醫(yī)療機構應該根據(jù)上年度同期用量和機構發(fā)展情況，建立藥品貯備機制，保持三個月正常用量的庫存。
3.2、藥品采購應采取多元化機制，設定一定比例的網(wǎng)下采購權利，以便在斷貨，缺貨或是急需藥品時，做到自主采購，同時采取不同的支付政策。衛(wèi)生行政部門建立健全網(wǎng)下采購藥品的監(jiān)管制度，保證合理、合法、合規(guī)【5】。
3.3、加大基本藥物制度的宣傳力度，在基層醫(yī)療機構診療區(qū)設立咨詢處，公開基本藥物在采購、管理、使用、報銷等方面的相關信息。讓患者充分理解目前基本藥物制度現(xiàn)狀，加強與醫(yī)務人員的配合力度，減少投訴，促進基本藥物制度穩(wěn)妥推進。
3.4、加強新農(nóng)合報銷監(jiān)管力度，杜絕違規(guī)虛假報銷，控制慢性病用藥的處方量和報銷比例，杜絕此類藥品重新進入流通環(huán)節(jié)，減輕新農(nóng)合資金壓力，保障基本藥物制度健康發(fā)展。
3.5、基本藥物制度是新醫(yī)改的一項重要內容，并不是完全意義上的藥品政策，它不能解決所有藥品相關問題。建議應該不斷完善國家和地方的藥品政策，藥品管理部門應在源頭上抓好藥品的管理，不僅僅抓藥品的治療和采購，更要抓好藥品的流通，為基本藥物制度的可持續(xù)發(fā)展提供健康環(huán)境【6-7】。
4 結語
基本藥物制度是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲取的藥品，是新醫(yī)改的重點工作之一。
在基層醫(yī)院實施取得了一定的成效，我院門急診次均藥費為23.25元，較未實施基本藥物制度前下降26.76%，住院次均藥費為1659.34元，平均下降34.12%，極大的減輕了群眾的經(jīng)濟負擔，初步遏制了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。但是，在二年的實施過程中，我們發(fā)現(xiàn)還存在著不少問題，通過以上的問題分析，我們結合我院的實施現(xiàn)狀，提出上述一些不成熟的建議，以期能在實踐中進一步完善和探索，旨在促進基本藥物制度在基層醫(yī)院順利實施，保障患者的基本疾病的診治需求。
參考文獻：
[1]衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家藥品食品監(jiān)督管理局。關于印發(fā)《關于建立國家疾病藥物制度的實施意見》的通知[z]，2009。
[2]江蘇省人民政府。江蘇省推行國家基本藥物制度的實施意見[z]，2010。
[3]池春明，歐湘峰，潘柳嬋。基層醫(yī)院實施國家基本藥物制度存在的問題分析[J]，中國藥房，2011，22（48）：4600-4601。
[4]謝杏苗。基層醫(yī)院實施國家基本藥物制度效果分析[J]，現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（11）：92-93。
[5]劉也良。藥品采購形式需要多元化[J]，中國衛(wèi)生，2012，7：44-45。
國家基本藥物制度由新醫(yī)改首次提出，其以“零差率”銷售作為基本實行手段，以加快門診藥房社會化，取消藥品加成的收入作為制度實施的目的。這項措施實施后在很大程度上提高了藥物合理應用的優(yōu)勢，促進了我國藥品供應形勢的轉型，增強了醫(yī)院藥師的責任意識與價值觀念。本文通過對基本藥物制度的實施與我國臨床藥學之間存在的相關聯(lián)系進行詳細闡述，從而分析在新醫(yī)改背景下我國臨床藥學的發(fā)展進程。
1臨床藥學概述
1.1新醫(yī)改背景下臨床藥學服務的增強“著眼于實現(xiàn)人人享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”是新醫(yī)改要求下的實施目標，臨床藥學服務包含于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務之中。其中在新醫(yī)改的方案中對臨床藥學服務有如下要求：不僅醫(yī)生要進行健康教育的權利，也要為臨床藥師提供相關機遇；處方點評制度將成為藥師評定處方的相關依據(jù)，從而保證基本藥物制度的落實；實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)的共享化；實現(xiàn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成；對藥品的用藥規(guī)范予以重視，合理控制用藥標準，為患者提供最優(yōu)的服務質量。
1.2臨床藥師的職業(yè)定位基本藥物制度的實施轉換了臨床藥師的職業(yè)定位形象，使其從單純的提供藥品服務者轉變?yōu)橐曰颊邽橹行牡乃帉W服務者，這是新醫(yī)改制度下的重點性項目。臨床藥師需要對工作途徑與方法進行思考與選擇，根據(jù)患者臨床治療的情況選擇最為有效的用藥方案，并在合理范圍內行駛自身的相應權利，擔負相應責任，與主治醫(yī)師對患者的用藥方案進行討論，為患者提供最佳治療方案。
同時，在基本藥物制度中加入了藥事服務費項目，這是對取消藥品加成的轉型，藥師通過對患者用藥過程中出現(xiàn)的安全性事故以及不合理用藥情況進行負責，從而提高臨床藥師的職業(yè)責任感與道德意識，同時也是對臨床藥師的技術能力與理論知識的一項考驗。
1.3臨床藥學的發(fā)展現(xiàn)狀藥品采購、藥品配置以及藥品供應是我國臨床藥師工作的重點，這是我國處于發(fā)展階段的臨床藥學的發(fā)展現(xiàn)狀，自80年代起，本科教育展開，彌補了臨床藥學薄弱的緩解，對臨床治療藥物的選擇與應用提供了指導性建議，然而在這一領域中藥師與主治醫(yī)師的溝通仍然存在一定問題，因此在日后的發(fā)展中值得關注。
2基本藥物制度概述
2.1基本藥物制度的應用在新醫(yī)改的背景下，我國基本藥物被定義為醫(yī)療保險藥物目錄所承認的核心性藥物，因此基本藥物的重要性引起人們的廣泛關注。基本藥物目錄以及其附屬的相關制度均隸屬于國家基本藥物制度范疇內。因此制定相應的配套措施，保證基本藥物的安全性、價格適宜性以及臨床有效性成為制度實施的關鍵性問題。醫(yī)生在進行藥物以及處方選擇時，應該考慮到不同品牌之間的價格差異以及療效差異，從而為患者提供最有效的治療指導。
2.2基本藥物
2.2.1存在的問題基本藥物定價過低，而生產(chǎn)企業(yè)賠本銷售成為其存在的主要性問題。一部分是由于罕見性疾病、特殊性疾病以及突發(fā)性疾病的發(fā)病率較低，因此部分藥品生產(chǎn)廠家不愿接受此類訂單進行生產(chǎn)，一部分是由于定價低的基本藥物競爭力小于定價高的基本藥物，因此面臨被市場淘汰的風險，另一部分是由于生產(chǎn)的供應環(huán)節(jié)脫離藥品使用環(huán)節(jié)信息鏈，因此易造成區(qū)域壟斷性問題。針對這部分問題，我國基本藥物制度對其予以調整，將基本藥物目錄分為基層與其他醫(yī)療機構配備使用部分。
2.2.2基本藥物價格定位由于不同區(qū)域的不同發(fā)展水平以及區(qū)域自定采購價的指定，會導致其中的配送費產(chǎn)生差異性，而配送費包含于標價之中，因此產(chǎn)生了藥品標價的差異性，因此基本藥物的最終市場價則取決于當?shù)卣膽B(tài)度，其在招標采購中所成立的價格是最終價格。
2.2.3基本藥物配備使用發(fā)展進程根據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保甲類目錄的藥物使用率僅有十分之一，因此當二級與三級醫(yī)院在指定相關基本藥物的使用比例后，便會改變其用藥結構。因此當基本藥物的使用比例剩余百分之五時，便有了相應的應用空間。
3結論
3.1基本藥物目錄的實施對臨床藥學發(fā)展的促進性作用由于基本藥物的報銷范圍受到各種因素的影響，因此在歐美各國會綜合多種因素進行分析與考慮，商業(yè)保險接入臨床藥學中直接導致因人而異式用藥。例如，在進行癌癥治療的過程中，制定的方案會因藥品差價問題而咨詢保險公司，保險公司根據(jù)治療過程中的各種因素而綜合分析費用的報銷問題，像疾病分期與分級、預后問題以及患者年齡問題均在綜合考慮范圍內，同時技術問題也是考慮的一個重點。因此我國在進行新醫(yī)改時，基本藥物制度的改進便借取了這一觀點，同時在考慮到我國社會因素的前提下，對疾病治療的臨床路徑進行改革，從而促進我國藥學的發(fā)展。
3.2“醫(yī)藥分開”在臨床應用中的優(yōu)勢“醫(yī)藥分開”首次在新醫(yī)改方案中被提出，借鑒了國外經(jīng)驗醫(yī)藥專家的相關實踐性經(jīng)驗，并對藥房門診進行了調整，減少了調劑的工作量。這種改進有利于增加藥師的培訓機遇，使更多的人才能夠參與到臨床藥學工作中來，拓寬了臨床藥師的隊伍，同時還限制了醫(yī)院藥房隨意調劑配藥的功能。這種改進不僅提高了患者的服務質量，也提高了用藥安全率。
一、外部監(jiān)管缺陷
（一）監(jiān)管不力。目前，我國藥品監(jiān)督管理總體上實行的是“一體、兩級”并帶有多部門性質的體制。“一體”，就是藥品監(jiān)管行政執(zhí)法主體為國家到地方的各級藥品監(jiān)管機關和法律、法規(guī)授權的監(jiān)督管理、檢驗機構（包括藥品、醫(yī)療器械監(jiān)督檢驗機構），“統(tǒng)一履行藥政、藥檢和藥品生產(chǎn)流通（包括醫(yī)療器械）監(jiān)督管理職能”。“兩級”，是指國務院藥品監(jiān)管部門和省級政府藥品監(jiān)管部門主管、負責和領導全國及省以下地方藥品監(jiān)管工作，履行法定的監(jiān)督管理職能，總體上實行統(tǒng)一歸口管理，即國家級和省級二級體系和制度。“多部門性質”是指宏觀經(jīng)濟部門、工商、衛(wèi)生、物價等其他部門負責各自職責范圍內、與藥品有關的監(jiān)管工作，是輔的監(jiān)管主體。
這種體制，不僅要求藥品監(jiān)督管理部門自身具備非常強的專業(yè)技術能力，還需要協(xié)調與各級部門的關系。但是由于各種原因，藥品監(jiān)督管理部門自身水平有限，與部門之間關系協(xié)調難度大，這就導致監(jiān)管不力、不到位成為一種“常態(tài)”。
（二）法律法規(guī)不完善。農(nóng)村基層醫(yī)療機構藥品監(jiān)督管理法律法規(guī)不完善，突出表現(xiàn)在兩個方面：（1）法律缺失或沖突。①存在法律缺失：一方面，我國現(xiàn)行的藥事法規(guī)對藥品的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營等環(huán)節(jié)都作了比較全面的規(guī)范，但對于藥品的使用環(huán)節(jié)的規(guī)范卻一直不到位。另一方面，對醫(yī)療機構藥品監(jiān)督管理中一些具體事項的定性問題缺少規(guī)定，比如“兩員”的工作性質界定。②存在法律沖突。如衛(wèi)生部有《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、藥監(jiān)部門有《醫(yī)療機構藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》，導致監(jiān)管主體混亂、監(jiān)管方式、標準不清晰，醫(yī)療機構無所適從，最終監(jiān)管成為一紙空文。（2）法律執(zhí)行不到位。現(xiàn)行的藥事法規(guī)對藥品使用環(huán)節(jié)的很多內容只作了義務性規(guī)定，而沒有制定相應的罰則和法律責任，從而造成了有法難依。如《藥品管理法》要求直接接觸藥品的工作人員，必須每年進行健康檢查。但是對未進行健康檢查的處罰方式，卻未做出明確規(guī)定，使此規(guī)定實際作用大打折扣。
二、藥品生產(chǎn)經(jīng)營市場混亂
藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)是醫(yī)療機構藥品的供應商，其產(chǎn)品質量將直接影響醫(yī)療機構基本藥物的質量。但是，由于藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營本身也具有非常強的專業(yè)性，導致醫(yī)療機構、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)之間就產(chǎn)生了信息不對稱。這樣，醫(yī)療機構就很有可能從經(jīng)營商處獲得一些質量不高甚至是假冒偽劣的產(chǎn)品，至少存在這種風險。雖然，醫(yī)療機構尤其是大型醫(yī)療機構具備相當?shù)乃幤焚|量檢驗能力，卻由于檢驗消耗巨大的人力、財力、物力，而檢驗主動性不高；加之監(jiān)督管理不到位，懲罰力度不大，在市場經(jīng)濟的利益要求下，醫(yī)療機構往往放棄檢驗轉而依靠品牌、信譽等進行選擇。因此，只有生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)提供的產(chǎn)品符合質量要求，才有可能保障醫(yī)療機構藥品質量。
但是，當前我國藥品生產(chǎn)、經(jīng)營市場混亂，監(jiān)管不力，集中體現(xiàn)為：生產(chǎn)準入門檻較低，生產(chǎn)廠家設備落后、低水平重復建設嚴重，生產(chǎn)過程不規(guī)范，假藥、劣藥猖獗；流通中假、劣藥嚴重，“過票”等不正當銷售方式多樣，商業(yè)賄賂現(xiàn)象盛行，藥價虛高；監(jiān)管部門協(xié)作不力，監(jiān)管不到位；管理制度不健全，用藥安全存在諸多漏洞等等。由于這些問題的存在，導致藥品市場上假藥、劣藥盛行，增加了醫(yī)療機構獲取高質量藥品的難度。
三、醫(yī)療機構內部問題
醫(yī)療機構是基本藥物使用的主體，其人員、設備設施與制度建設對基本藥物質量都有一定影響。
（一）人員意識與素質欠缺。一是藥學從業(yè)人員素質偏低。近年來，雖然有關部門重視了鄉(xiāng)村醫(yī)生素質的提高，要求他們必須達到中專以上水平，且必須通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，但對要求其提高藥學水平則重視不夠，以致他們業(yè)務素質不高，法律意識淡薄，質量意識及鑒別能力差，缺乏良好的職業(yè)道德和藥械管理知識，很難保證藥品的質量和安全。二是醫(yī)療機構對藥品質量管理的意識淡漠。多數(shù)醫(yī)療機構負責人“重醫(yī)輕藥”思想嚴重，業(yè)務培訓、進修學習等都是科室醫(yī)生，甚至藥劑人員自己掏錢外出學習都會被單位以各種借口加以限制。這就導致醫(yī)療機構藥劑人員素質得不到提升，而且人員不固定、業(yè)務不熟練，只是簡單地照方抓藥，無法真正考慮藥品質量，也不能深究配伍禁忌，更談不上合理用藥。
（二）設備設施不足。基層醫(yī)改開始后，各地對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設投入不斷增多，加之規(guī)范藥房等建設的推進，農(nóng)村基層醫(yī)療機構藥品儲存、養(yǎng)護等設備設施條件有所改變，但是仍有部分存在不合格現(xiàn)象，直接影響到藥品的質量。
（三）制度不健全與執(zhí)行不到位。大部分農(nóng)村醫(yī)療機構藥品管理制度不健全，個別鄉(xiāng)村個體診所沒有建立有關制度，或者有制度也不按制度執(zhí)行，形同虛設，藥品管理比較混亂。藥品入庫及養(yǎng)護驗收記錄不全，即使做了藥品購進驗收記錄，也只是根據(jù)購進票據(jù)填寫購進驗收記錄，清點數(shù)量后直接入庫，未對藥品實物進行外觀、質量驗收。總的來說，農(nóng)村醫(yī)療機構藥品倉儲管理制度不健全，無溫濕度記錄和調控措施，無庫存藥品養(yǎng)護記錄，未劃分倉儲區(qū)域（合格 品區(qū)、不合格品區(qū)、待驗區(qū)等），沒有制度執(zhí)行情況的督促檢查記錄，給監(jiān)督檢查造成很大困難，出現(xiàn)藥品質量問題很難追溯。但是，由于缺少法律、法規(guī)上罰則的支持，藥監(jiān)部門對此也僅能給予警告或責令整改，起不到震懾作用。
四、利益驅動與信息不對稱
當前，由于制度缺失、監(jiān)管不到位等現(xiàn)象，只要不出現(xiàn)質量事故，往往是醫(yī)療機構減少質量保證的投入，卻不能得到懲罰。毋庸置疑，這種逃避的主動性會被強化。同時，藥品監(jiān)督管理部門，理應為用藥安全負責。但是由于部門利益的存在，如果存在監(jiān)管成效低的情況或者監(jiān)管部門認為成效低，也有可能存在監(jiān)管懈怠。
當然，如果消費者能夠判斷藥品的質量，或者說至少具備具有一定的識別力，他就可以通過接受或不接受服務的方式，甚至是傳遞信息給其他人，使群體形成對醫(yī)療機構的評價與印象。由于信譽對醫(yī)療機構具有影響，所以這種判斷會反過來影響醫(yī)療機構的質量保證行為。但是，一方，由于藥品是經(jīng)驗品，一般意義上需要使用過之后才知道質量的好壞。而藥品是否起效，又受到醫(yī)療服務本身、患者依從性、環(huán)境等諸多因素的影響，導致患者即使使用后也難以判斷藥品的質量。另一方面，藥品的專業(yè)性，決定了醫(yī)患之間具有嚴重的信息不對稱，患者無法直接判斷藥品的質量，只能依靠醫(yī)務人員。因此，醫(yī)務人員就成了質量好壞的判斷者。加上經(jīng)濟利益的刺激，醫(yī)療機構忽視質量就成為了可能。
參考文獻：
國務院常務會議21日審議并原則通過了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009―2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。今后3年，我國將初步建立國家基本藥物制度，建立科學合理的基本藥物目錄遴選調整管理機制和供應保障體系，將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。
共識：建立國家基本藥物制度
盡管各方對新醫(yī)改方案的內容褒貶不一，但建立國家基本藥物制度，從根本上平抑藥價虛高，受到業(yè)內人士的普遍贊同。
“國家基本藥物制度的主要內容是中央政府統(tǒng)一制定和國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西醫(yī)并重的原則，合理確定基本藥物的品種和數(shù)量；建立基本藥物的生產(chǎn)供應保障體系，對基本藥物實行招標采購、統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥；國家制定基本藥物零售指導價，省級人民政府確定本地區(qū)統(tǒng)一采購價格，規(guī)范基本藥物的臨床使用，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例；基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。”衛(wèi)生部黨組書記高強近日在全國藥品集中采購工作會上對國家基本藥物制度作出上述表述。他指出，建立國家基本藥物制度，是健全藥品保障體制的基礎。
臨床：三四百種就能滿足80％需要
“根據(jù)國外的經(jīng)驗和有關專家的調研情況來看，我國確定三百到四百種基本藥物，就能夠滿足臨床上將近80％左右的使用。”衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安說，“如果解決了基本藥物的生產(chǎn)、配送問題，就能夠較大幅度地減輕群眾為藥品所支付的費用。”他表示，建立國家基本藥物制度是醫(yī)改的一個重要課題。
機構：組建國家基本藥物委員會
衛(wèi)生部部長陳竺在1月初召開的全國衛(wèi)生工作會議上透露，今年我國將制訂并頒布國家基本藥物目錄(2009版)。“建立國家基本藥物制度，對于保障人民群眾用藥的公平可及和安全有效，降低群眾用藥負擔具有重要意義。”陳竺說。
他表示，衛(wèi)生部將會同有關部門制訂國家基本藥物目錄管理辦法和生產(chǎn)供應招投標管理辦法，完善基本藥物價格形成機制、使用報銷政策和國家儲備制度。
陳竺指出，加快建設國家基本藥物制度，還要建立健全藥物政策和基本藥物制度管理機構，組建國家基本藥物委員會，建立健全國家基本藥物目錄遴選并定期調整機制和部門協(xié)同工作機制。要制訂醫(yī)療機構的基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用政策及措施，明確規(guī)定不同規(guī)模、不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本藥物配備率和使用率；政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構原則上全部配備使用基本藥物；加強基本藥物生產(chǎn)和配送合同管理。要開展合理用藥輿論宣傳與教育引導工作，提高公眾對基本藥物制度的認知度和對基本藥物的信賴度。
陳竺透露，將選擇部分地區(qū)開展基本藥物制度試點，總結經(jīng)驗，不斷完善，逐步推廣。
