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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉鎮衛生院護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）08（a）-0156-02
護理缺陷是指所有護理人員在整個護理活動中出現的一些工作失誤[1]。只要是醫療活動，不管大小，都會存在醫療危險。在臨床護理活動，護士是直接和患者接觸最頻繁、相處時間最長的人，因此難免會產生一些或大或小的護理缺陷。現對2009年1月～2012年1月鄉鎮衛生院護理部報告的臨床護理缺失230例進行具體的分析和研究，并提出相應的應對措施，為今后減少護理缺陷的發生提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月～2012年1月鄉鎮衛生院護理部共報告臨床護理缺陷報告230例，根據有關的護理缺陷分級標準，均屬于一般缺陷報告。護理缺陷對患者造成的影響程度分級標準按照日本中頭病院制定的分級標準[2]：1級，未對患者造成任何其他問題；2級，可能對患者的身體造成一定影響；3級，雖需嚴密觀察，但未造成不良后果；4級，增加了不必要的治療和處置；5級，致患者終身殘疾；6級，致患者死亡。
1.2 方法
對230例護理缺陷報告進行分類報告研究，找出具體原因并加以分析，進行歸類總結。
2 結果
2.1 護理缺陷分類
藥品查對缺陷120例，其中包括輸液注射缺陷68例，口服藥發放缺陷52例；護理措施不能有效地實施30例；操作不規范10例：服務缺陷70例。
2.2 護理缺陷負責人工作年限
工作年限不足2年者發生200例，工作年限2～5年者發生 22例，工作年限在5年以上者發生8 例。
3討論
3.1 護理管理缺陷分析
3.1.1 工作責任心不強 醫護人員忽視對患者藥品的認真檢查是發生藥品查對缺陷的主要原因[3-4]。藥品查對缺陷是發生在所有護理缺陷比例中最高的，最直接的因素就是護理人員在實施的過程中沒有認真執行三查七對制度，對待工作不夠認真，基本操作不嚴謹，缺乏良好的自我約束能力以及未嚴格按照工作規程辦事，最后就會導致護理缺陷的發生 。
3.1.2 護理管理人員方面的缺陷 大多數鄉鎮衛生院無專職護理管理人員，護士長同其他普通護士一樣，從事著臨床一線護理工作，同時還要協調處理一些瑣碎的后勤事務。由于醫院的人員及經費安排有限，外出培訓、學習新醫學護理模式的機會少，缺乏新的管理理念，加上忙于日常工作，致使護理制度落實不到位，影響了護理質量管理，造成護理缺陷的發生。
3.1.3 臨床護理管理方面其他的缺陷 鄉鎮衛生院護士待遇普遍偏低，職業吸引力不強，工作環境較差，造成人員流動性大；而新進員工往往工作能力較差，不能獨立勝任觀察護理危重患者的病情的工作；同時由于人員不足，護理人員勞動強度大，一個人護理多個患者，容易造成護理文書書寫不規范[5]，如體溫單描記不真實，存在缺項、漏項，簽名不規范或代簽名的現象，甚至醫護在一些重要時間，如患者的入院、搶救、用藥、病情變化等記錄上面出現不一致的現象。以上種種因素直接導致了管理上面存在很大難度。
3.2 應對措施
3.2.1 提高鄉鎮衛生院護理管理人員素質 盡可能設置專職的護理管理人員，完善相關的護理管理體系；同時加強護士長管理方面的知識學習，多進行業務方面的培訓和進修，加強自身業務學習；觀摩借鑒其他優秀醫院的管理模式，不斷更新知識、管理理念和管理方法，制定能在鄉鎮衛生院實行的護理質控考核體系，定期對護理人員進行考核，采取獎懲相結合的辦法，提高護理人員的工作責任心和工作積極性，檢查、督促、指導，使護理質量標準規范化落到實處。
3.2.2 科學配置護理人力資源 人力資源的科學配置是優秀管理的重要保證。面對鄉鎮護理人員嚴重缺少和人員流動性大的問題，鄉鎮醫院的領導要逐步改善護理人員的工作環境，增加護理人員外出進修學習提高自身專業知識的機會，保證鄉鎮衛生院也擁有一定數量高素質的優秀護理人員[6]。同時提高護士的薪酬待遇，使廣大護理人員能夠安心在鄉鎮工作。護理質量的好壞涉及到患者的安危問題，做為管理者要激發廣大護理人員對工作的熱情，提升職業自豪感；人力資源部門與衛生行政部門在政策上也要予以支持、監督、指導的態度。
3.2.3 規范護理文書的書寫 所有的護理人員應充分意識護理文書的法律效力，提高自我保護意識；認真學習相關的法律法規，嚴格按照規章制度辦事，明確護理行為規范，不超越護理常規，防止護理糾紛的發生。書寫護理文書，要遵循客觀、準確、真實、完整、合法的整體原則，切忌不按時書寫或書寫潦草、遺漏、錯誤、涂改等現象的發生，特別是要做到與其他醫療文件一致。
綜上所述，查對制度不嚴格執行是造成護理缺陷的最關鍵因素，同時護理人員的服務意識不足、新進護理人員的經驗不足也是引發護理缺陷的重要因素。對鄉鎮衛生院護理部采取科學的管理措施，可有效減少護理缺陷的發生，使鄉鎮衛生院護理管理進一步適應新型的醫療體制改革制度，推動整個護理事業健康穩步的發展。
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【關鍵詞】 鄉鎮衛生院；護理；問題；對策
隨著人們的健康意識的逐漸提高，人們對醫院的要求也越來越高。鄉鎮衛生院作為基礎醫療機構[1]，由于其醫療儀器及醫療人才遠不如正規的醫院，因而導致鄉鎮衛生院護理質量較差，患者投訴較多，嚴重的影響了鄉鎮居民的醫療救治質量，因此如何有效的提高鄉鎮衛生院的護理水平，對于提高鄉鎮居民的治療質量及降低投訴率均具有重要的臨床意義和社會意義?；诖?，筆者進行了鄉鎮衛生院臨床護理中的問題及對策的臨床研究，現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2006年4月至2012年6月來我衛生院接受治療的患者1000例，年齡14-56歲，平均年齡37.2±5.5歲，其中500名患者采用基礎護理方式進行護理，作為對照組，針對對照組患者護理過程中出現的問題，進行原因分析并制定相應的護理對策，剩下的500名患者采用護理對策分析方法進行護理，作為觀察組。兩組患者的治療資料見表1。
1.2 方法
1.2.1 臨床護理問題分析
1.2.1.1 人員因素 鄉鎮衛生院由于醫療設備不足、待遇較差等原因，因而導致人員流動較大，同時護理人員在醫院中日常的工作強度較高，常常會出現護理人員應工作壓力、勞累等原因離職，同時醫院編制管理也會造成護理人員的流動，目前基層的醫院護理人員多為應屆畢業生，缺少有經驗的知識型護理人才是臨床護理存在首要問題。
1.2.1.2 護士因素 護士是臨床護理工作的直接執行者，因此也是臨床護理問題的主要因素，具體表現在以下幾個方面：①專業護理技能缺乏。普通的護理人員由于缺乏臨床護理的經驗，因而造成了基本護理技能及應對臨床突發事件的綜合能力不足，因而易導致在護理過程中出現失誤，影響了患者的護理治療效果；②與患者溝通能力的缺乏。目前，多數基層醫院的護理工作人員多為應屆畢業生，年齡較小，性格并不成熟，護理過程中難以做到耐心的對患者進行溝通，部分護理人員由于工作壓力較大，情緒比較急躁，進而造成護理服務的態度惡劣[2]，更有甚者會和患者及其家屬發生肢體沖突，從而導致醫療糾紛的發生。③責任心缺乏。部分護理人員過度依賴自己的經驗，未能嚴格的按照標準護理操作規程進行日常的工作，進而導致護理漏洞及失誤的出現，這也是鄉鎮衛生院臨床護理中常見的問題。
1.2.1.3 患者因素 部分患者由于對醫院存在抵觸情緒，因而難以配合護理人員進行護理治療，從而影響整體治療效果，還有部分患者過度相信衛生院的醫療能力，一旦治療過程中出現意外，便會表現出失望、埋怨，甚至一味指責護理人員的憤怒情緒，進而消極的配合護理治療，這也是鄉鎮衛生院臨床護理中的常見問題。
1.2.2 對策
1.2.2.1 護理技能的強化培訓 對于剛來衛生院工作的應屆畢業生，衛生院指派有經驗的護士對其進行院內一些日常工作的注意事項，并在工作后的業余時間，開展婦產科護理專業知識講座，提高護理人員的專業知識及綜合素質，同時護士長定期對護士進行技能知識考核，以進一步對婦產科護士的專業知識及技能進行強化。
1.2.2.2 護患關系的培養 年資較老的護士應對衛生院內向每一位護士強調“以人為本”的護理服務理念，對衛生院內的護理人員的日常工作進行監督，以增加護士對患者的護理服務質量，從而建立良好的護患關系。
1.2.2.3 明確規章制度 對于衛生院內的護士，應制定規范的日常工作規程，并要求護士嚴格按照日常工作規程對患者進行護理，對于應不履行規程而造成的醫療投訴，給予當事人嚴厲的處分，減少醫療投訴的發生。
1.2.3 臨床觀察指標 分別以兩組患者日常護理過程中發生的醫療投訴例數作為臨床觀察指標。
1.2.4 統計學方法 將兩組患者的臨床觀察指標進行匯總統計，并將統計結果使用SPSS13.0統計學軟件進行χ2檢驗，以P
2 結 果
分析兩組患者醫療投訴原因發現，對照組患者中33例為人員因素，50例為護士因素，30例為患者因素；觀察組患者中12例為人員因素，22例為護士因素，34例為患者因素。兩組患者的治療過程中的投訴情況的比較結果見表2。
3 討 論
鄉鎮衛生院作為基層醫療機構，其服務對象多為鄉鎮居民，目前鄉鎮衛生院的臨床護理工作中亟待解決的問題主要有以下幾個方面：①專業護理隊伍的建設；②臨床護理安全的保障；③臨床護理質量的提高，通過以上三方面問題的解決，從而逐步提升鄉鎮衛生院的護理質量，以促進農村醫療衛生事業健康有序的發展[4]，最大限度地滿足廣大農民健康服務需求為目標。
本次臨床研究發現，通過開展鄉鎮衛生院臨床護理問題分析及開展相應的護理對策后，我院的投訴情況得到了明顯的改善（P
總之，開展鄉鎮衛生院臨床護理中的問題分析，并制定相應的對策可以有效的降低醫療投訴的發生率，具有臨床研究意義。
參考文獻
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①焦慮心理：糖尿病患者在早期的時候癥狀并不明顯，鄉鎮群眾大多是在無意間的體檢中才得知自己患上了該病，因此，多數患者沒有心理上的準備，甚至患者的家屬很難一時間接受。導致患者心理壓力大，逐漸消沉，心理焦慮。②急躁心理：由于疾病普及力度不足，農村群眾對各種疾病不甚了解，群眾在得知患病后會不自主的產生一種想法：病情是否會惡化？是否有生命危險？致使心理情緒急躁不安，甚至對醫護人員態度也較為粗暴、生硬。③恐懼心理：當患者對治療的方法不了解時，就會產生一種恐懼和排斥的心理。加之為了要調整糖尿病患者的胰島素的劑量，幾乎每小時會給患者量一次血糖，這會給患者到來疼痛。而糖尿病護理周期長，在多次治療后，病情見效慢，患者易產生不安心理，變得信心不足，對病情感到恐懼。④憂慮心理：糖尿病屬于終生性的疾病，因此治療的時間較長，加之醫療的改革，醫藥費用的改變，所以又一些患者時常會擔心醫藥費的問題，以及以后的工作生活等問題，從而產生各種憂慮心理。
2鄉鎮衛生人員對糖尿病患者的心理護理措施
2.1提高患者對糖尿病的認知能力
患者在進行療后護理中，因對自身的糖尿病不甚了解，產生恐懼感和悲觀心理。這一切都是患者對糖尿病的認知不足導致的。所以衛生院醫護人員要幫助提高患者對糖尿病的認知能力，講解有關糖尿病患者病情的相關醫學知識，讓患者真確科學的了解糖尿病，客觀看待自己的病情，調整自己的心態以適應客觀要求，以積極健康的心態積極配合治療。
2.2讓患者及時了解病情，穩定患者情緒
患者一旦被確診為糖尿病，就要住院，此時的護理人員就因該讓患者接受現實，并且讓患者及其家屬及時的了解糖尿病的發病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關心和尊重，和藹的態度、熱情服務，能使患者的心理得到安慰。
2.3加強與患者溝通
由于農村群眾主要依靠農作收入及打工作為家庭經濟來源，糖尿病患者在進行護理的過程中就耽誤了勞作，家庭收入下降，患者心理壓力增大，日久就會表現出孤獨感、憂郁，無所作為。所以此時與患者的溝通交流就顯得尤為總要。
2.4糾正錯誤思想，灌輸正確心理思想
患者在接受治療的過程中非常的注重自己病情的變化程度，當對現有的病癥以及有關檢查項目不理想時，就會過分的擔心的病情是否會惡化，從而加重了心理負擔，情緒變得不穩定。同時由于患者對疾病的認知差、迷信等因素，有的患者因受到疾病的折磨，到處求醫尋藥，聽信偏方，加之受到市場上所謂能治“百病”的補藥，的影響，一些患者濫服補藥、貴藥，不僅不遵循對癥治療的原則，而且還耽誤了病情。此時，衛生院護士應該及時的向患者耐心的解釋科學用藥的作用效果。
2.6患者在出院之前，護理人員做好出院之后的指導
治療糖尿病的基本方法是飲食的調整、控制，以及適當的鍛煉[1]。鄉鎮衛生院醫護人員應做好出院之后的指導引導患者接受正確的血糖測量，尿糖和血糖儀的使用；指導患者掌握胰島素的使用劑量和注意事項，以便正確的注射胰島素；引導患者保持皮膚、指甲的情節衛生等；注意避免其他疾病的感染；指導患者及其家屬對低血糖的預防，了解掌握低血糖癥發生的前驅癥狀，如大汗、頭痛、煩躁、不安等；若患者出現語言不清時立即口服果汗、糖尿以及食物，若不見好轉，立馬送往醫院；叮囑患者定期到院復診、檢查，因為糖尿病患者的抵抗力較低，并發癥較多并且不好控制，所以預防和治療是非常的重要。
2.7告誡患者保持良好的心態
現代的醫學證明，焦慮、易怒會導致交感神經的興奮，使大量的兒茶酚胺和去甲腎上腺素釋放[2]；從而導致全身的小動脈血管收縮，使血壓得到升高，也增加了胰高血糖素的釋放；若血糖增高，這會促使病情的加重。
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0461-01
隨著科學的進步，人類生活水平的提高，對醫療效果的要求也趨向于高水平。鄉鎮衛生院擔任著我國農村醫療衛生的重任，直接解決我國基層農民看病難的問題，而消毒供應室是鄉鎮衛生院的重要組成部分，發揮著預防疾病傳染的作用[1]。但是消毒供應室負責人員較少，近年來，有許多學者研究了消毒供應室護理人員的的職業危險因素，指出對職業危險因素分析并提供防護對策可以有效避免醫療糾紛，提高醫護人員的工作效率[2]。本文正是在這樣的背景下研究了我院2012年2月至2014年2月在崗的13名護士的發生職業危險的次數進行了分析，以及她們提出相關的對策總結，現將研究結果報道如下：
1.1材料與方法
1.1一般資料
本文研究對象來自我院2012年2月至2014年2月在崗的護士13人，其中正式護士2人，合同制護士11人，平均年齡29.42±7.21歲。所有護理人員均出入過消毒供應室，擔任著消毒及消毒供應的工作。正式護士與合同制護士的性別、年齡、在崗時間等一般資料比較沒有顯著的差異。本次研究發放問卷13份，回收13份，回收率100%。
1.2研究方法
采用自制調查問卷調查研究對象，分析其職業危險因素來源。問卷分為兩大塊，一方面是調查護士所遇到的職業危險的來源，第二方面是護士認為如何防護職業危險，共8個問題，問題一：（1）您在消毒供應室遇到過什么樣的傷害，請舉次說明；（2）您出入消毒供應室最擔心什么；（3）您在消毒供應室受到傷害最嚴重的一次是因為什么；（4）您在消毒供應室期間遇到過幾次意外；分別是因為什么；問題二：（1）碰到傷害您傾向于怎么解決；（2）您認為衛生院應該如何加強對消毒供應室的管理；（3）您認為您自身在消毒供應室工作時的注意事項是什么；（4）您認為最好的預防職業危險的對策是什么。將問卷所得答案進行歸類整理，問題一的答案按照化學因素、生物因素、物理因素歸三類。將問題二答案進行整理歸類。
1.3統計學分析
采用spass18.0軟件包處理整理好的資料，所得數據均為計數資料，采用卡方檢驗差異性，取P
2結果
2.1職業危險因素來源分析
所有護士中，根據問卷顯示護士29次因為化學因素（如含酶制劑、 含氯消毒劑腐蝕皮膚）對人身安全造成不良影響，其次是所處物理因素（如燙傷、針扎傷）35次，生物因素（如細菌、病毒感染等）24次；正式護理人員和合同護理人員的各項因素次數如下表所示，兩組比較具有一定的差異性。
3討論
3.1職業危險性討論
職業危險性是指在職業活動中各種有害的化學、物理、生物因素以及在工作過程中產生的其他因素的危害，使從業人員處于一種危險的狀態[3]。消毒供應室的職業危險因素按照此類也分為三類：（1）化學因素：由于消毒供應室擔任角色的特殊性，肩負著全員衛生消毒的工作。尤其在本院，科室需要無菌包需要單獨去換，每星期需要更換一次，而且特殊的無菌用包還需要隨時進行更換。而化學消毒劑，如含氯消毒劑、戊二醛等，都有一定的腐蝕性、揮發性，會造成護理人員皮膚，呼吸道損害。（2）物理因素：物理因素造成的傷害主要有高溫燙傷，由于滅菌需要在高溫下進行，本院的滅菌儀器主要有干熱滅菌鍋、自動清洗消毒機、烘干機等，如果護理人員操作稍微不慎就會燙傷自己，從本文研究也可以看出，合同制護士11人因物理因素造成傷害次數之和有20次，這可能是由于合同制護士操作時不夠專業造成。（3）生物因素：消毒供應室護理人員在工作中如果不慎扎傷自己，而此時針頭未經過消毒殺菌滅毒處理，很可能感染到傳染性病毒，對生命健康造成威脅。生物因素除了一些病毒外，還含有病原微生物的氣溶膠，這些微生物漂浮在空氣中，護理人員吸入后也會造成感染。
本文結果顯示正式護士因為生物因素的比例較高可能是由于正式護士的工作量較大，職業責任心較強，經常需要出入消毒供應室所致，而消毒供應室的氣流不暢，易造成呼吸感染。而合同制護士物理因素引起的較多，這說明合同制護士的操作技能有待加強。
國內已有許多報道證實消毒供應室護理人員的職業危險不容樂觀[4]，所以加強防護勢在必行。
【關鍵詞】鄉鎮衛生院；聘用護士；護理管理
【中圖分類號】R253.2 1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3963-01
隨著新型農村合作醫療保障工作的開展，鄉鎮衛生院住院患者逐年增加，而鄉鎮衛生院正式護士的數量卻由于退休以及醫療衛生單位人事制度改革等因素而逐年減少，加之醫院規模的不斷擴大，護理人力資源嚴重不足。聘用護士已逐漸成為鄉鎮衛生院護理工作的主體，而聘用護士受諸多條件、因素的制約，工作不穩定性和流動性相對較大，造成護理質量下降明顯，不能滿足住院病人治療、護理需求，直接影響、制約醫院整體護理水平發展和醫院護理質量的提高。針對我市鄉鎮衛生院聘用護士的現狀進行分析，現報告如下：
1 存在問題
1.1 鄉鎮衛生院聘用護士數量逐年增加 我市鄉鎮衛生院自2003年因人事制度改革再未分配正式在編護士，而2003年至2013年退休的正式在編護士數量達到全體正式在編護士50%以上，加上新型合作醫療的全面開展及醫院規模不斷擴大，護理人力資源嚴重不足。自2008年我市鄉鎮衛生院逐年增加聘用護士，至2013年聘用護士數量占全體護士比例達到60%以上。
1.2 人員不穩定，醫院管理困難。聘用護士每次聘用期合用期為1年，工資待遇較低。據統計我市鄉鎮衛生院聘用護士工資最高1000元，最低為500元。聘用護士承擔著護理、預防保健、健康教育等重要工作，有些已成為醫院骨干，但是長年不能得到轉正改善待遇，挫傷了聘用護士的工作積極性，使許多護士產生邊干邊看的心態，隨時隨地都有辭職的現象。聘用護士沒有長遠目標和學習的積極性，工作存在應付傾向，嚴重影響著鄉鎮衛生院整體護理質量。
1.3 文化水平與素質存在很大差異。聘用護士平均年齡在20歲左右，大多為剛剛畢業的學生，社會閱歷淺，工作經驗缺乏。我市各鄉鎮衛生院聘用護士均為中專畢業，個別通過在職函授取得大專學歷。聘用護士在理論水平、技術技能、個人綜合素質方面存在著很大差異。因鄉鎮衛生院的工作條件、環境相對較差，來鄉鎮衛生院應聘的護士多為大醫院求職落選后轉來的，綜合素質偏低。
1.4思想不穩定，人員流動大。由于絕大多數醫院未做到同工同酬，聘用護士待遇低，工作壓力大，職稱問題不能解決，使得聘用護士流動性大。現今市場經濟影響著聘用護士的價值觀，不能視醫院的興衰視為己任，不能很好的投入工作。醫院很少考慮聘用護士的在職教育問題，聘用護士得不到深造學習的機會。
2 管理措施
2.1 嚴格把住“入門”關。 聘用護士必須是國家正規衛校培養并持有畢業證者，必須有護士執業證書。對應聘者統一考核，擇優錄取。各科室要從理論水平、操作能力、醫德醫風等方面進行綜合考核，不合格者辭退，合格者錄用。按合同管理，不走人情關，使聘用護士領悟到制度的嚴肅性，自覺遵守衛生院規章制度。
2.2加強對聘用護士的管理。加強衛生院對聘用護士管理力度，做到責、權、利統一，實際工作能力和工作質量與獎金分配掛鉤，使聘用護士成為具有規范性、專業性、綜合性的護理隊伍。
2.3提高工資福利待遇。政府需加大、加快人事制度的分配制度改革的力度和速度，在工資福利待遇方面與正式護士一視同仁，實行定崗定酬，同工同酬，使聘用護士管理走向規范化、制度化的道路。
2.4推行激勵機制。對聘用護士的學歷教育、專業培養、職稱晉升、評優獎勵等方面給予在冊護士一樣的待遇，對工作表現好、業務能力強的聘用護士可優先轉為正式護士；對聘用護士中的業務能力突出者，提供培訓機會，鼓勵她們參加學術活動，充分發揮她們的工作積極性和創造性。
2.5尊重聘用護士、認同其價值。聘用護士同正式在編護士相比，面臨著工作干不好容易被解聘的壓力；獨立當班的壓力；新環境適應慢的壓力；不熟悉工作同事等壓力，這就需要管理者，深入了解被聘人員的心理壓力，重視聘用護士的心理需要和職業需要，認同其在臨床護理工作的價值及作用，加強政治思想教育，樹立正確的價值觀和經濟觀，使聘用護士盡快承擔起護士職業的責任。
2.6全員培訓、重點培養、提高素質。聘用護士自身也存在著一定的不足，缺乏工作經驗，個人能力不足，適應臨床工作慢，克服聘用護士自身不足不但需要聘用護士自己的努力，也需要醫院的培養。醫院應對聘用護士進行強化和不間斷在職培訓，要與臨床護理工作緊密結合，制定短期目標與長期培訓目標，使其基礎理論、?？浦R、臨床技能及分析、處理問題的能力得到綜合提高。同時，醫院對聘用護士工作能力較強，綜合素質表現突出者可提供良好的發展空間，進一步促進臨床護士整體素質的提高。
第一條為規范和加強鄉鎮衛生院管理，提高醫療衛生服務水平，促進農村衛生事業發展，根據《醫療機構管理條例》及有關法律法規，結合我省實際，制定本辦法。
第二條本辦法適用于全省轄區內的鄉鎮衛生院。
第三條鄉鎮衛生院是政府舉辦的公益類衛生服務事業單位，主要由縣（市、區）政府舉辦和管理，原則上每個建制鄉鎮必須有一所政府舉辦的衛生院。鄉鎮衛生院人員、業務、經費劃歸縣（市、區）級衛生行政部門統籌管理；經濟發達地區的鄉鎮衛生院可實行縣（市、區）統籌管理，也可實行縣（市、區）、鎮共管，以縣（市、區）管理為主。
第四條鄉鎮衛生院必須取得《醫療機構執業許可證》，按縣（市、區）級衛生行政部門核準的診療科目執業；嚴禁超診療科目和執業范圍從事診療活動。
鄉鎮衛生院業務工作接受縣（市、區）級醫療預防保健機構指導。
第五條省衛生行政部門對全省鄉鎮衛生院實行宏觀管理。市級衛生行政部門每年對所轄縣（市、區）鄉鎮衛生院的建設與管理情況進行一次全面、綜合的評價?？h（市、區）級衛生行政部門負責抓好本管理辦法的落實，切實加強鄉鎮衛生院的管理，每年對轄區內鄉鎮衛生院的建設與管理要進行一次自查自評。
第二章機構設置
第六條鄉鎮衛生院選址、設置，應遵循區域衛生規劃要求，根據區域人口分布、經濟發展、文化和交通等情況確定，在地理位置上具有發展前景和最大輻射功能。
第七條鄉鎮衛生院的設立由縣（市、區）級衛生行政部門按照有關規定及程序報批。
第八條鄉鎮衛生院是專有名稱，社會力量舉辦的醫療機構不得使用該名稱。鄉鎮衛生院原則上不得使用兩個或兩個以上名稱。鄉鎮衛生院的命名原則是：所在的縣（市、區）+所在鎮（鄉）衛生院。
第九條鄉鎮衛生院統一使用衛生機構專用標識。
第十條根據區域衛生規劃，按功能將鄉鎮衛生院明確劃分為中心衛生院和一般衛生院。
第十一條鄉鎮衛生院建設依照國家《農村衛生服務體系建設與發展規劃》和《廣東省農村衛生服務體系建設與發展規劃》所規定的建設標準，嚴禁舉債進行超標準建設。
第三章公共衛生管理
第十二條貫徹執行黨的衛生工作方針政策和國家衛生法律、法規，以公共衛生服務為主，面向農村居民提供預防、康復、保健、健康教育、基本醫療、中醫、計劃生育技術指導等綜合服務，受縣（市、區）級衛生行政部門委托承擔區域內公共衛生管理職能。
第十三條加強公共衛生管理，認真做好以下工作：
（一）建立規范化預防接種門診，做好免疫規劃工作。
（二）做好傳染病疫情、食物中毒和職業中毒等公共衛生事件的登記、報告和處理工作。
（三）開展傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性非傳染病防治工作。有條件的可開展老年保健、精神衛生和康復工作。
（四）做好孕產婦系統保健、兒童系統保健和婦幼衛生信息管理工作，開展婦女、兒童常見病防治，做好控制新生兒破傷風工作，做好孕產婦死亡、嬰兒死亡及5歲以下兒童死亡評審工作。
（五）開展計劃生育技術服務和指導工作。
（六）制定健康教育計劃，針對重點人群，結合實際開展多形式的健康教育活動，普及衛生保健知識，促進農村居民健康行為的形成。并指導開展愛國衛生工作。
（七）做好食品、公共場所、學校、職業等衛生專業指導與管理工作。
（八）加強信息管理，建立執行相關統計及報告制度的規章制度。
第十四條協助鎮政府制定和實施農村初級衛生保健規劃。
第十五條受縣（市、區）級衛生行政部門委托，對轄區內村衛生機構及鄉村醫生進行管理和經常性衛生監督；負責對村衛生機構的業務技術指導和組織對村醫的培訓、考核，逐步實行鎮村一體化管理。
第十六條健全村醫例會制度，每月組織召開村醫例會。通報、反饋各衛生機構工作情況，傳達上級衛生工作精神及布置工作任務。
第十七條積極參與推行新型農村合作醫療制度的宣傳發動和組織實施工作，為參加合作醫療的農民提供優質的衛生服務，協助做好補償支付工作。
第四章醫療服務管理
第十八條嚴格執行《執業醫師法》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》等法律法規，采取綜合措施，建立健全各項工作制度，加強醫療質量管理。
（一）建立健全以崗位責任制為中心的醫療、護理、醫技工作規章制度，并嚴格執行。
（二）按照病人第一、安全有序、首診負責、重點突出原則，加強婦產科、兒科、計劃免疫規范化門診和中醫科建設，把醫療質量、服務質量、服務態度放在首位。
（三）成立醫療服務質量監控管理工作小組，制定醫療質量管理方案，進行全員質量教育，樹立質量和安全意識。定期對醫療、護理、醫技、藥品、病案質量進行監督、檢查、評價，提出整改措施，及時發現、糾正醫療缺陷，加強醫療質量關鍵環節、重點部門、重要崗位的管理。
（四）落實首診負責制、醫師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、查對制度、會診制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫療質量管理核心制度。
（五）嚴格執行診療常規、操作規程、搶救常規，配齊常用急救藥品、器材，保證基本醫療和搶救工作及時有效進行。對不能處理的危重疑難病人及時轉診。
（六）按照《廣東省病歷書寫規范》的要求認真書寫門診、住院病歷。
第十九條做好常見病、多發病的診治，急癥搶救，危重病人轉診和救災搶險醫療工作。
第二十條貫徹落實《醫院感染管理辦法》和《醫療廢物管理條例》，嚴格執行隔離消毒制度，遵守無菌操作規程，嚴格消毒、保潔管理。做好一次性醫療用品的處理和污水、污物無害化處理，防止交叉感染和對環境的污染。
第二十一條認真貫徹執行藥品管理的相關法律法規，嚴格藥品管理制度，推行“陽光采購”。
第二十二條加強中醫藥工作，規范中醫藥服務管理，提高中醫服務水平。
第二十三條積極推廣應用適宜新技術，不斷提高服務能力。
第二十四條加強醫德醫風建設，規范醫療服務行為，努力改善服務態度和提高服務質量及水平，為廣大農民群眾提供安全、便捷、價廉、優質的醫療服務。
第二十五條嚴禁向外提供出租業務用房，嚴禁與其他醫療機構進行以營利為目的辦醫行為。
第五章人事管理
第二十六條鄉鎮衛生院科室設置和崗位設置，按照精簡、高效原則，以服務人口、工作項目等因素，合理規范設置。
第二十七條嚴格準入條件，衛生專業技術人員應具備相應崗位的任職資格。臨床醫療服務人員必須具有執業助理及其以上醫師資格，其它衛生技術人員要具備初級以上專業技術資格。
嚴禁使用非衛生技術人員從事診療專業技術服務。
醫師、護士必須經衛生行政部門注冊并在規定的范圍內執業，不得超范圍執業。
從事專項服務的人員，必須依法參加有關的培訓、考核，取得相應資格。
第二十八條大力推行公開招聘鄉鎮衛生院院長。由縣（市、區）級衛生行政部門按公開、平等、競爭、擇優的原則招考或推薦聘用，副院長由院長提名，按有關程序任免。一屆聘期3-5年，其中試用一年。中心衛生院院長應具有大專以上學歷、中級以上職稱；一般衛生院院長應具有大專以上學歷、初級以上職稱。
第二十九條院長實行聘期目標管理責任制。綜合目標管理考核主要內容為行風建設、業務發展情況等。
第三十條推行人員聘用制，因事設崗，公開競爭上崗，擇優聘用鄉鎮衛生院人員。新錄用人員由縣（市、區）級衛生行政部門統一公開招考，與錄用單位簽署聘任合同，并按有關規定給予工資福利待遇和社會保障。
第三十一條重視衛生技術人員的培訓學習，建立健全在職衛生技術人員培訓學習、考核制度。認真實施在職衛生技術人員的學歷教育和繼續醫學教育。積極為在職衛生技術人員的進修學習和繼續醫學教育提供必要的條件。
第六章財務后勤管理
第三十二條執行政府的醫療服務指導價格，并在門診、病房以及對公眾服務窗口等明顯位置，設立公開欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄，公開主要藥品及診療收費標準，增強收費透明度。
第三十三條嚴格執行醫院財務、會計和監督審計制度。鄉鎮衛生院的財務管理必須接受主管機關的領導和監督，同時接受財政、審計、監察、物價等部門的指導和監督。
第三十四條健全安全保衛工作制度，加強高危設備、手術室、放射室、分娩室等特殊區域和劇毒、劇麻、管理，保障醫療安全。
第三十五條美化院內環境，搞好室內衛生，創造一個整潔、優美、安靜、舒適的醫療環境。
第七章行政監督管理
第三十六條成立院務管理委員會，由正、副院長、科室負責人組成，對鄉鎮衛生院管理的重大事項進行決策。
第三十七條加強院務公開，實行民主管理。定期召開職工會議，通報衛生院重大決策執行落實情況、日常管理和運作情況，聽取職工對衛生院建設與發展的建議。
第三十八條建立健全考勤、學習、會議和環境衛生管理等制度。
政策引導，解決好人才引進問題
由于鄉鎮衛生院難招到需要的人才，常出現“空編等人”的狀況。近年來，浙江省通過農村定向培養政策，引導和鼓勵醫學院校畢業生到農村工作，使得鄉鎮衛生院缺人的狀況正在逐步改善。定向培養政策實施7年來，經過“一攬子”的政策扶持，“三定一免除”措施，共為基層定向培養醫務人員6900余名。由于定向培養以本地生源為主，沒有語言的問題和文化的差異，定向生能很快融入當地群眾，也能很快勝任工作，人員穩定性明顯提高。2013年以來，通過實施學費代償政策，落實職稱傾斜等具體優惠措施，已有5 000多名醫學生到基層醫療衛生機構工作，其中有90%的醫學生到鄉鎮衛生院工作，這些人才逐漸成為鄉鎮衛生院的中堅力量。
完善績效，提高職工收入
實行績效工資后，對于原來業務較好的鄉鎮衛生院，職工收入增長受到了影響，業務骨干的積極性受到一定挫傷，人才流失加重。針對這種情況，2014年，浙江省出臺了《關于進一步完善基層醫療衛生事業單位績效工資的指導意見》，建立起了基層醫療衛生事業單位與其他事業單位績效工資水平保持同步增長的機制；允許鄉鎮衛生院績效工資根據事業發展情況，在原有基礎上進一步上浮；建立了績效考核機制，對績效考核合格及以上的單位發放績效考核獎，實行分類考核，妥善解決編外人員的保障問題；打破了原來對于內部分配的結構比例限制，完全由單位自主分配，堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干和貢獻突出等人員傾斜，合理拉開收入差距。通過突破總量、完善考核、搞活內部分配，建立了工資增長與事業發展、個人收入與工作業績的掛鉤機制。2014年基層醫療衛生機構職工收入明顯增長，人均達7.7萬元，在編人員平均增長約8.98%，編外人員平均增長約7.71%，充分調動了職工工作積極性。
改善設備條件，用事業留人
新醫改以來，我省各級財政不斷加大對鄉鎮衛生院的投入，總額從2009年的25.75億元增加到2014年的86.75億元，財政補助占基層醫療衛生機構總支㈩的比重從2009年的20.4%增加到2014年的34.9%，累計改擴建或新建鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）近千家，建設規模200多萬平方米。加強了鄉鎮衛生院的設備投入，提高了醫療設備配置水平，按A、B、C不同的機構規模進行分類配置，改善設備條件，目前鄉鎮衛生院的標準化建設達標率達到198%。
關注鄉鎮衛生院醫務人員的職業發展
為了使醫學院校畢業生到基層安心工作，規定到鄉鎮以下衛生事業單位下作的，實行提前轉正定級，并高定1級薪級工資，在此基礎上還允許再浮動1級薪級工資，浮動工資滿8年后予以固定，固定后可繼續浮動。允許在鄉鎮衛生院的醫師、護師，提前1年參加全國衛生專業技術中級資格的全科醫學、社區護理專業類別的考試；在農村醫療衛生機構工作的衛技人員，中級專業技術資格考試單獨確定省定合格標準；貫徹城鄉社區衛生高級專業技術資格申報時在學歷、論文、計算機、英語等方面不同于城市醫院的評價標準，評審時對長期在基層工作的人員給予傾斜和照顧。
建立職工滿意度評價機制
基層反映：當前鄉鎮（街道）衛生院存在問題需重視
隨著國家醫改的深入推進，各地鄉鎮（街道）衛生院得到了一定發展，但醫改新機制運行仍不完善，存在著的問題需要引起重視和解決。
總的來說，主要存在以下三個方面的問題：一是醫療技術人才缺乏。以馬龍區為例，全區共有鄉鎮（街道）衛生院10個，醫務人員231人，本科以上主治醫生17人，缺編11人。從運行情況看，人才短缺現狀沒有改變；國家對基本公共服務投入加大，但鄉鎮衛生院人員沒有相應增加。二是基本公共衛生服務不實。按照鄉鎮（街道）衛生院的功能定位，其公益性主要體現在為轄區居民提供基本醫療和基本公共服務，公共衛生專業技術人員嚴重不足，基本公共衛生服務任務沒有得到很好落實。三是分級診療制度落實不到位。分級診療包括基層首診、雙向轉診。基層首診、雙向轉診是指鄉鎮衛生院等基層醫療單位先對患者進行首次診斷，根據病情，對一些無法確認及危重的病人轉移到相應的上一級或者?？漆t院進行治療。上級醫院處理疑難危重病人，并對治療后護理簡單，病情穩定的患者轉移到鄉鎮衛生院進行繼續治療和康復，這既確保了醫療服務質量，又減少費用，可緩解大醫院壓力，充分發揮鄉鎮衛生資源?；鶎邮自\、雙向轉診的分級診療制度既是解決老百姓“看病難、看病貴”的重要舉措，也是優化醫療資源配置結構，節約醫療社會總成本的重大舉措。目前醫療診治存在普遍現象是：本應承擔疑難危重病的大型綜合性醫院承擔大量常見病、多發病的診療任務，造成衛生資源浪費，在實際診療中，鄉鎮衛生院收治病人少，上級醫院收治病人多，且鄉鎮衛生院住院病人比率在逐漸減少，據國家衛生計生委副主任馬曉偉說，“（基層衛生）仍然面臨眾多困難和挑戰，基本醫保管理體制尚未明確等?！笨梢哉f醫改新機制運行不夠完善是普遍存在的。
存在這些問題的原因主要是：一是人力資源薄弱。鄉鎮（街道）衛生院較縣級、省市醫院生活條件差，待遇低，難以吸引人才，由于鄉鎮衛生院醫療技術水平相對較低，使得農村居民有病到縣城或者省市醫院看病，鄉鎮衛生院基本醫療資源閑置浪費，收入難以提高，這又導致難以吸引優秀人才加入，形成不良循環。二是政府補償不足不及時影響鄉鎮（街道）衛生院正常運轉。政府提出堅持放管結余，應當保障基本醫療和基本公共衛生服務，問題是如何合理劃分政府與市場在醫療衛生中的責任比例，這成為醫改當中的難點。在基層，尤其是縣級財政收入保障水平不高、政府對醫療衛生的補償往往不足，有時不及時，這也影響了鄉鎮衛生院的正常發展。三是鄉鎮（街道）衛生院管理能力和水平有待提高。教育培訓管理不嚴，人員技術提高有限；績效考核管理不嚴格，醫務人員積極性降低；基本藥物管理不完善，鄉鎮（街道）衛生院藥房基本藥物有的價格不便宜，部分常用藥有時送貨不及時，甚至沒有供貨。 這導致有些常用藥在衛生院買不到，老百姓就抱怨，不高興，對衛生院信任度降低。四是醫患者信任度降低，分級診療制度難落實，根據醫療保障理論和公共服務均等化理論，政府對鄉鎮衛生院考核側重于基本公共衛生服務方面，盡管為增加收入鄉鎮（街道）衛生院仍然重視基本醫療，但基本醫療能力有弱化趨勢。這使得群眾對鄉鎮衛生院信任度降低，小病也去上級醫院，分級診療難落實。
促進鄉鎮（街道）衛生院發展的意見建議：一是堅持按勞分配制度，制定“符合醫療行業特點的人事薪酬制度”。把鄉鎮（街道）衛生院人才培養放在發展的首要位置考慮，加強對衛生院現有人才的培養力度，制定學習制度并進行考核，學習后的考核作為職工獎懲的內容之一。采取招聘、返聘、輪崗等多種形式引進合格人才，充實基層衛生技術人員隊伍。上級醫院定期派出一定的醫務骨干到鄉鎮衛生院出診，并培養鄉鎮衛生院業務骨干，把醫務骨干培養當地鄉鎮衛生院業務骨干當成考核的主要內容之一，為基層培養并留住人才。二是政府應加大支持力度，提高管理水平，政府支持應及時足額，將推行藥品零差率導致鄉鎮衛（街道）生院的收入差額部分補齊。對于經常性收支差額應根據鄉鎮（街道）衛生院前三年的經營取平均數，再結合物價波動給予合理補助，且應隨著每年物價波動進行調節。國家承擔基建，設備以及日常運行費用等，并隨著社會發展相應提高。同時，加強政府頂層管理設計，將條塊化的惠民政策整合起來形成合力。若能將文化娛樂健身活動與基本公共衛生服務結合起來，形成合力，使群眾能根據基本公共服務所掌握的身體信息采取不同的健身娛樂方式，使健康與日常生活娛樂結合更緊密，會使政府惠民政策起到事辦公倍的效果。三是將農村居民對鄉鎮（街道）衛生院的滿意程度應納入考核范圍，促進醫護人員和群眾關系和諧發展。鄉鎮衛生就是公益性質的服務行業，有些醫患矛盾并非由于技術存在瑕疵，而是醫患之間溝通不好，信任度低的原因。只要用心去做，用科學務實的態度，勇于擔當的責任感去做，就能為促進鄉鎮（街道）衛生院進一步發展，為農村群眾提供更好的醫療健康服務。
一、指導思想
以科學發展觀為指導，以黨的十七大提出的人人享有基本醫療衛生服務為目標，深入貫徹國家及省市深化醫藥衛生體制改革精神，推進鄉鎮衛生院管理體制和運行機制改革，提高公共衛生和基本醫療服務能力，滿足農村居民基本醫療衛生服務需求。
二、鄉鎮衛生院的設置
根據鄉鎮行政區劃，每個鄉鎮設置1所政府舉辦的衛生院，原則上設在鄉鎮政府所在地，市衛生局負責監督和管理，鄉鎮予以協助和支持。鄉鎮衛生院建設標準和設備配置要符合國家《鄉（鎮）衛生院建設標準》要求，布局合理，規模適宜，功能適用，確保開展公共衛生和基本醫療服務所需的基礎設施和條件。鄉鎮衛生院按功能分為中心衛生院和一般衛生院。鄉鎮衛生院要設置預防保健科，負責本行政區域內的公共衛生服務工作。
三、鄉鎮衛生院的工作職能
（一）宣傳貫徹黨和政府的各項醫療衛生方針政策，協助政府實施農村醫療衛生工作。
（二）提供基本醫療服務，開展農村常見病、多發病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認療護理。
（三）開展疾病預防控制，做好本行政區域內傳染病的疫情監測、報告、防治工作。
（四）建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛生的干預防治工作。
（五）落實國家和省免疫規劃政策措施，開展孕產婦、兒童、老年人的保健工作。
（六）協助開展突發公共衛生事件應急調查和處置工作，承擔區域內公共衛生相關信息的收集和報告。
（七）開展康復治療、康復訓練、提供計劃生育技術指導與服務。
（八）對所屬行政村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理，承擔對村衛生室和鄉村醫生的業務管理的指導。
（九）協助做好區域內食品衛生、飲用水衛生、公共場所衛生、職業衛生等公共衛生工作。
（十）協助做好新型農村合作醫療工作。
鄉鎮中心衛生院除履行鄉鎮衛生院職責外，要協助做好對鄉鎮衛生院基本醫療服務的技術指導工作。
四、鄉鎮衛生院的改革任務
（一）改革人事制度，實行全員聘用
1、核定鄉鎮衛生院編制在4月30日前完成。按照《河北省鄉鎮衛生院機構編制標準（試行）》（冀機編〔2010〕2號）核定人員編制。核定的編制是鄉鎮衛生院崗位設置、聘用人員和核撥經費的依據。
2、科學設置崗位。依據核定的編制和職責任務，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，專業技術崗位的設置，以醫、藥、護、技等崗位為主體，并根據工作需要適當設置非衛生專業技術崗位。醫療衛生專業技術人員比例不得低于編制總額的90%，根據服務人口和工作任務合理配備一定數量的公共衛生人員。鼓勵后勤服務社會化，已經實現社會化服務的一般性勞務工作，不再設置相應的工勤技能崗位。
3、實行全員聘用在8月31日前完成。根據衛生院編制和崗位設置要求，實行競爭上崗、合同管理的用人機制。所在上崗人員實行全員聘用，鄉鎮衛生院與競聘上崗人員按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，并按照有關規定享受相關待遇。
（1）實行資格準入制度。競聘人員應具備相應的執業資格或醫藥衛生類中專以上學歷。同等條件下，應優先聘用衛生院正式在職人員。非衛生技術人員不得從事衛生專業技術工作。
鄉鎮衛生院院長由市衛生局會同相關部門公開選拔、擇優聘任，每屆聘期原則上為3—5年。鄉鎮衛生院院長原則上要具有中級及以上專業技術資格，實行目標責任制管理。定期進行績效考核，經考核合格的可以連續聘任，考核不合格的可以提前解聘。
（2）實施步驟。①報批設崗方案。鄉鎮衛生院在7月31日前根據《河北省衛生事業單位崗位設置管理實施細則（試行）》的規定，依據核定的編制和職責任務，擬制本單位崗位設置方案，經本單位職代會或職工大會通過后上報。設崗方案由衛生局、編辦、人事勞動和社會保障局審核后，8月31日前報市人事勞動和社會保障局核準。在核準的崗位總數量、結構比例、最高等級限額內，制訂崗位設置實施方案。②確定競聘人員。由衛生行政部門按照崗位條件對競聘人員進行資格審查。③組織競聘上崗。市衛生局根據崗位職責和任職條件，采取考試、考核的方式，統一組織競聘上崗。
市人事勞動和社會保障局、衛生局按規定對鄉鎮衛生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規定，完成規范崗位設置和崗位聘用的，根據所聘崗位確定崗位工資待遇。
4、鄉鎮衛生院空崗人員的補充。鄉鎮衛生院編制和崗位空缺補充人員，必須在核準使用的編制、崗位和年度招聘計劃內，按照事業單位公開招聘有關規定擇優聘用。
（二）改革分配制度，實施績效考核。根據鄉鎮衛生院的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定；基本醫療服務任務根據近3年的醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫療服務任務的因素核定。
對鄉鎮衛生院績效考核，按照《河北省基層醫療衛生機構績效考核試點辦法》執行。9月30日前由市衛生局組織對鄉鎮衛生院進行考核，財政局、人事勞動和社會保障局等部門對考核結果進行審核；鄉鎮衛生院在市衛生局的監督指導下，對其工作人員進行考核。
鄉鎮衛生院績效考核結果作為發放補助的依據。考核合格的，按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應的補助水平。各鄉鎮衛生院考核不合格的扣除補助資金，由財政局和衛生局統籌用于醫療衛生機構的能力建設。
鄉鎮衛生院對工作人員的考核結果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。
（三）建立基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售。鄉鎮衛生院應全部配備使用《國家基本藥物目錄》內的藥品，確需使用其他藥品的，按規定在省增補的非基本藥物范圍選擇使用。國家基本藥物和省增補藥品由省組織采購，實行網上集中招標，統一定價、配送。鄉鎮衛生院使用的國家基本藥物和省增補藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于政府指導價和省采購價。其中，已實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過省采購價；未實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過規定的最高零售價格。國家基本藥物零差率銷售的具體實施時間最遲不得晚于4月30日。
實行零差率銷售后，由財政局、衛生局等部門依據鄉鎮衛生院承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定鄉鎮衛生院的收入和支出，收支差額部分通過其它多渠道予以足額補助。
基層醫療衛生機構應建立完善的藥品質量管理制度，加強基本藥物的質量管理，強化基本藥物不良反應監測，及時收集上報基本藥物不良反應數據，落實質量責任，確保使用環節藥品質量安全。
[關鍵詞] 鄉鎮衛生院；現狀；存在問題；發展對策
[中圖分類號] R197.62 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）06（a）-0154-02
隨著國民經濟快速發展，人民生活水平逐步提高，鄉鎮衛生院作為農村疾控和保健的核心，作為國家衛生政策惠及農民的載體，其改革發展是新農合建立以來農村衛生服務體系改革的重中之重，也是建設社會主義新農村的基本內容。近幾年，鄉鎮衛生院的整體環境得到了不少改善，但由于各級政府對城鄉衛生投入不均衡，政策貫徹不到位，使鄉鎮衛生院難以滿足廣大農民群眾日益增長的醫療衛生需求。
1 存在的問題
1.1 觀念陳舊，思想僵化，存在家長式管理
在新形勢下，很多鄉鎮衛生院繼續沿用“以藥養醫”的辦院模式，依靠政府政策維持運作，靠撥款，不積極去研究醫藥消費市場，開拓服務領域。廣大農民群眾是鄉鎮衛生院的主要服務對象，有人一貫認為農民知識水平低，健康意識薄弱，鄉鎮衛生院存在只要不出差錯事故，慢性病、小病沒問題，大病、急病靠邊站的思想，造成患者對鄉鎮衛生院的信任度降低。衛生院院長有“老子天下第一”的姿態，大事小事一手抓，其他領導班子袖手旁觀，是非爭議多，影響團結，制約發展。
1.2 人員身份復雜，缺乏醫護人才
鄉鎮衛生院人員身份復雜，有醫藥衛生學校分配的大中專畢業生，也有衛生部門通過招工途徑聘用的社會人員；裙帶關系是鄉鎮衛生院的一大特點，家人、親戚在一個醫院工作的情況特別多見，人際關系復雜，盤根錯節，給管理和組織協調帶來一定的難度[1]。人浮于事，冷漠觀望，致使工作效率低下。醫護人員技術水平良莠不齊，低學歷、低能力、低職稱偏多，再加上鄉鎮衛生院條件艱苦、工資少、福利待遇差，高學歷高技能的人才，受傳統就業觀念的影響，認為城里的工作有面子、有地位，不愿到鄉鎮衛生院，即使留下了也是暫時，一有機會就利用各種方法向上一級的醫療機構流動，這樣會造成醫護隊伍的素質降低，阻礙醫療水平的提高。
1.3 藥品管理不規范，臨床藥學工作滯后
藥品管理是一個動態管理，每個環節都至關重要。鄉鎮衛生院藥品管理松散，采購隨意，可以說是“需要藥品就進貨，進來藥品就銷售，庫存余額就看盤存數”[2]。采購過程沒有建立真實完整的購進、驗收記錄和檔案。因此，很難保證藥品的質量。另外鄉鎮衛生院的藥房藥庫面積過小，設施陳舊、短缺，致使藥房藥庫里的藥品隨意擺放，未劃分區域按藥品的性能和儲藏要求分類放置和保管。無空調、冰柜、排風扇，除濕、遮光、防蟲鼠設備不到位，一些貴重、特殊藥品的儲存條件很難達到要求，再加上有關涉藥人員管理意識淡薄，藥品的安全儲存問題很多。
目前，我國的臨床藥學工作在大型醫院中已初見成效，但在鄉鎮衛生院卻停滯不前，基本空白[3]。藥劑人員處在一種脫離臨床、遠離患者的工作狀態。主要工作是發放藥品、管理儀器、做檢測、出報告。由于臨床藥學是非盈利，不但不賺錢還要投錢，所以多數鄉鎮衛生院藥劑人員是兼職或虛設，很少組織到上一級醫院做臨床藥學培訓，忽視了藥劑人員存在的真正意義和價值。開展具體工作幾乎處在零的水平。領導不重視、改革不積極，在一定程度上限制了臨床合理用藥水平，影響了鄉鎮醫院整體的醫療水平[4]。
1.4 財產物資管理不規范
鄉鎮衛生院財務人員缺乏，管理職責不明。多數鄉鎮衛生院只有一名財會人員，有的還兼職醫院人事、統計及其他雜務工作。個別鄉鎮衛生院財產物資制度缺損，存在帳帳不符、賬實不符的現象。庫存物資管理隨意性強，沒有明確的條例制度，對醫療設備的采購存在盲目性，市場論證不足，使用率低造成資產閑置，維護成本高，導致資金浪費。
2 發展對策
2.1 改革衛生院管理體制和運行機制，提高衛生院運行效率
鄉鎮衛生院大多數領導醫術水平較高，而醫療技術管理和質量管理比較薄弱，對衛生院的整體運營缺少把控力。特別是院長片面的認為領導就是管理并將二者混同起來[5]。鄉鎮衛生院應采用“管辦分離”、“政事分開”的管理結構，由縣級衛生部門監督、決策，具體事務由衛生院管理和執行，院長做好協調工作。試行管理者職業化改革，聘請專職管理院長，開拓服務領域，提高管理效率，提升醫院在人民群眾心目中的形象。
2.2 合理規劃人力資源配置，提升全員素質
新醫改要求政府做好衛生資源配置，其中包括人力資源規劃?？h級衛生管理部門應通過調研，統計出醫護人員年齡、學歷、職稱、在編人數等指標占鄉鎮衛生院總人員的百分比。根據調研反饋信息科學地制定醫護人員招聘和分配計劃，力求人才類別互補，使其效應最大化，避免實際工作和創新研究中模式相似，思維單一。同時將鄉鎮衛生院全科醫生培養名額列入高校招生計劃，定向委托培養，在校學費用由政府負擔[6]。教育、衛生主管部門與志愿報考的學生簽訂協議，畢業后返回生源地，根據當地衛生人才的需求，服從衛生管理部門的調配。
鄉鎮衛生院在職人員通過成人高考、函授，獲得專業知識的更新，提高學歷層次，定期組織培訓、進修、講座等，提高在職人員的管理水平和業務技能。筑巢引鳳，留住人才，創造惜才、護才的良好工作、生活環境，讓醫護人員獲得事業上的成就感和滿足感。提高工資待遇，深化人事與分配制度改革，在評職稱、進修學習給予一定的優惠政策，使鄉鎮衛生院做到尊重知識、尊重人才，吸引更多高技能、高學歷人才。
2.3 加強藥品監管，開展臨床藥學工作，確保群眾安全用藥
鄉鎮衛生院應對進入藥房的藥品嚴把“五關”，即：人情關、進貨關、入庫關、使用關和不良反應監測關，嚴格按照相關法律法規，從正規渠道購進藥品，制訂嚴謹、系統的進藥條例，切實抓好采購工作。各級政府要加大資金投入，改善藥房藥庫等基礎設施，醫院領導必須克服“重醫輕藥”，根據需求增設庫房、調劑室、分裝室，購買調劑工作中必須的工作臺、藥櫥、藥架等設施，安裝控溫、通風、防潮等設備，為藥品提供良好的儲存條件，尤其是特殊藥品的保管，確保藥品質量安全。
當下，隨著新藥的大量涌現，藥物的選取和使用問題很多。藥劑人員應不斷收集整理各種新藥物的臨床應用、不良反應及藥物相互作用等藥學信息[7]。鼓勵藥劑人員參與臨床用藥，觀察臨床療效，跟進查房，為臨床用藥提供合理建議。同時積累總結，撰寫論文，將實踐上升為理論。另外，建立藥學監護體系，強化藥劑人員在藥學服務方面的職能作用，這樣能更有效地保障基層患者合理用藥。
2.4 財產物資管理科學化、合理化
首先，衛生院領導要重視財務工作，嚴格執行《會計法》中的相關制度；其次，健全衛生院內部控制制度，使記賬、審批、經辦、保管等人員的責權明確，相互分離且相互制約，推廣運用信息網絡，快速準確保存和提供數據報單；最后，加強財產物資核查工作，定期核對，做到賬實相符，成立設備購置審查小組，對貴重設備的采購立項評估、權衡，根據自身的情況選擇購買、租賃還是資源共享，以免造成資產閑置和資金浪費。
鄉鎮衛生院作為一個重要的基層醫療衛生組織，各級政府應加大對鄉鎮衛生院資金和設備的投入，合理配置衛生資源，加強衛生院內部管理，促進醫護人才隊伍建設，最大限度地拓寬鄉鎮衛生院的服務項目和覆蓋領域，使鄉鎮衛生院得到很好的發展，更好地為廣大人民群眾服務。
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貫徹國家及省市深化醫藥衛生體制革新精神，推進鄉鎮衛生院管理體制和運行機制革新，提高公共衛生和基本醫療服務能力，滿足農村居民基本醫療衛生服務需求。
二、鄉鎮衛生院的設置
根據鄉鎮行政區劃，每個鄉鎮設置1所政府舉辦的衛生院，原則上設在鄉鎮政府所在地，市衛生局負責監督和管理，鄉鎮予以協助和支持。鄉鎮衛生院建設標準和設備配置要符合國家《鄉（鎮）衛生院建設標準》要求，布局合理，規模適宜，功能適用，確保開展公共衛生和基本醫療服務所需的基礎設施和條件。鄉鎮衛生院按功能分為中心衛生院和一般衛生院。鄉鎮衛生院要設置預防保健科，負責本行政區域內的公共衛生服務工作。
三、鄉鎮衛生院的工作職能
（一）宣傳貫徹黨和政府的各項醫療衛生方針政策，協助政府實施農村醫療衛生工作。
（二）提供基本醫療服務，開展農村常見病、多發病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認療護理。
（三）開展疾病預防控制，做好本行政區域內傳染病的疫情監測、報告、防治工作。
（四）建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛生的干預防治工作。
（五）落實國家和省免疫規劃政策措施，開展孕產婦、兒童、老年人的保健工作。
（六）協助開展突發公共衛生事件應急調查和處置工作，承擔區域內公共衛生相關信息的收集和報告。
（七）開展康復治療、康復訓練、提供計劃生育技術指導與服務。
（八）對所屬行政村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理，承擔對村衛生室和鄉村醫生的業務管理的指導。
（九）協助做好區域內食品衛生、飲用水衛生、公共場所衛生、職業衛生等公共衛生工作。
（十）協助做好新型農村合作醫療工作。
鄉鎮中心衛生院除履行鄉鎮衛生院職責外，要協助做好對鄉鎮衛生院基本醫療服務的技術指導工作。
四、鄉鎮衛生院的革新任務
（一）革新人事制度，實行全員聘用
1、核定鄉鎮衛生院編制在月日前完成。按照《省鄉鎮衛生院機構編制標準（試行）》（機編〔〕2號）核定人員編制。核定的編制是鄉鎮衛生院崗位設置、聘用人員和核撥經費的依據。
2、科學設置崗位。依據核定的編制和職責任務，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，專業技術崗位的設置，以醫、藥、護、技等崗位為主體，并根據工作需要適當設置非衛生專業技術崗位。醫療衛生專業技術人員比例不得低于編制總額的90%，根據服務人口和工作任務合理配備一定數量的公共衛生人員。鼓勵后勤服務社會化，已經實現社會化服務的一般性勞務工作，不再設置相應的工勤技能崗位。
3、實行全員聘用在月日前完成。根據衛生院編制和崗位設置要求，實行競爭上崗、合同管理的用人機制。所在上崗人員實行全員聘用，鄉鎮衛生院與競聘上崗人員按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，并按照有關規定享受相關待遇。
（1）實行資格準入制度。競聘人員應具備相應的執業資格或醫藥衛生類中專以上學歷。同等條件下，應優先聘用衛生院正式在職人員。非衛生技術人員不得從事衛生專業技術工作。
鄉鎮衛生院院長由市衛生局會同相關部門公開選拔、擇優聘任，每屆聘期原則上為3—5年。鄉鎮衛生院院長原則上要具有中級及以上專業技術資格，實行目標責任制管理。定期進行績效考核，經考核合格的可以連續聘任，考核不合格的可以提前解聘。
（2）實施步驟。①報批設崗方案。鄉鎮衛生院在月日前根據《省衛生事業單位崗位設置管理實施細則（試行）》的規定，依據核定的編制和職責任務，擬制本單位崗位設置方案，經本單位職代會或職工大會通過后上報。設崗方案由衛生局、編辦、人事勞動和社會保障局審核后，月日前報市人事勞動和社會保障局核準。在核準的崗位總數量、結構比例、最高等級限額內，制訂崗位設置實施方案。②確定競聘人員。由衛生行政部門按照崗位條件對競聘人員進行資格審查。③組織競聘上崗。市衛生局根據崗位職責和任職條件，采取考試、考核的方式，統一組織競聘上崗。
市人事勞動和社會保障局、衛生局按規定對鄉鎮衛生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規定，完成規范崗位設置和崗位聘用的，根據所聘崗位確定崗位工資待遇。
4、鄉鎮衛生院空崗人員的補充。鄉鎮衛生院編制和崗位空缺補充人員，必須在核準使用的編制、崗位和年度招聘計劃內，按照事業單位公開招聘有關規定擇優聘用。
（二）革新分配制度，實施績效考核。根據鄉鎮衛生院的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定；基本醫療服務任務根據近3年的醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫療服務任務的因素核定。
對鄉鎮衛生院績效考核，按照《省基層醫療衛生機構績效考核試點辦法》執行。月日前由市衛生局組織對鄉鎮衛生院進行考核，財政局、人事勞動和社會保障局等部門對考核結果進行審核；鄉鎮衛生院在市衛生局的監督指導下，對其工作人員進行考核。
鄉鎮衛生院績效考核結果作為發放補助的依據?？己撕细竦模凑张c當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應的補助水平。各鄉鎮衛生院考核不合格的扣除補助資金，由財政局和衛生局統籌用于醫療衛生機構的能力建設。
鄉鎮衛生院對工作人員的考核結果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。
（三）建立基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售。鄉鎮衛生院應全部配備使用《國家基本藥物目錄》內的藥品，確需使用其他藥品的，按規定在省增補的非基本藥物范圍選擇使用。國家基本藥物和省增補藥品由省組織采購，實行網上集中招標，統一定價、配送。鄉鎮衛生院使用的國家基本藥物和省增補藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于政府指導價和省采購價。其中，已實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過省采購價；未實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過規定的最高零售價格。國家基本藥物零差率銷售的具體實施時間最遲不得晚于月日。
實行零差率銷售后，由財政局、衛生局等部門依據鄉鎮衛生院承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定鄉鎮衛生院的收入和支出，收支差額部分通過其它多渠道予以足額補助。
基層醫療衛生機構應建立完善的藥品質量管理制度，加強基本藥物的質量管理，強化基本藥物不良反應監測，及時收集上報基本藥物不良反應數據，落實質量責任，確保使用環節藥品質量安全。
[關鍵詞]超聲診斷學 教學 鄉鎮衛生院
[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）05-0197-02
作為三甲教學醫院超聲科，醫院每年都要安排本科室主治醫生以上職稱超聲醫生到基層醫院進行幫扶一年。超聲診斷學作為基礎學科與臨床學科間的一門橋梁課程，涉及學科包括解剖、病理、病理生理等，又涉及各個臨床學科，尤其對平時較少接觸的聲學等物理知識有較高的要求，其內容廣泛，掌握起來比較困難。本人幫扶的定點醫院是鄉鎮衛生院，針對超聲診斷學的教學特點及鄉鎮衛生院超聲診斷現狀，嘗試了多種教學方法，取得了一定的成效，現報道如下：
一、鄉鎮衛生院超聲診斷現狀及診療條件
（一）鄉鎮衛生院缺乏專業超聲診斷專業人員
目前，鄉鎮衛生院多數無超聲診斷專業人員，從事超聲診斷人員多數兼職心電圖診斷、腦電圖診斷或放射診斷，甚至兼職衛生院其他行政工作。
（二）鄉鎮衛生院超聲從業人員缺乏專業水平
鄉鎮衛生院超聲從業人員大多是從臨床專業或護理專業轉行而來的，多數沒有接受過系統的超聲理論學習，且多數人員學歷偏低，畢業參加工作后多數無上級醫生帶教，超聲操作存在較多不規范之處，對于部分曾到上級醫院進修過超聲診斷的超聲醫生，多數都是邊操作邊學習，重操作，輕理論學習，超聲診斷的綜合能力偏低，超聲報告書寫不規范。
（三）超聲儀器設備差
超聲儀器設備較差，成像圖像不佳，鄉鎮衛生院無上級醫院所使用的圖像存檔及通信系統（picture archiving & communication system，PACS），給典型病例圖像復習及講解帶來不便。
（四）缺乏可供學習的專業資源
可利用的資源較少，一般鄉鎮無專門醫學書店，無數字化圖書館資源，訂閱的相關期刊、雜志較少，對本專業的新進展及動向了解較少。
以上具體情況給我們的幫扶教學工作帶來一定的困難，因此，加強理論基礎知識的培訓，規范超聲檢查操作及報告書寫，提高超聲診斷技術水平及歸納分析綜合能力成為我們幫扶教學的重點。
二、具體教學方法
（一）加強基礎理論知識的培訓是教學的關鍵
每周一次多媒體課件講座，系統講授超聲波成像原理和成像方式以及與超聲診斷有關的基本理論與基本概念、圖像分析的基本原則、各系統臟器正常聲像圖和常見病、多發病的超聲表現和鑒別診斷要點。超聲影像學作為一門形態學，解剖形態是超聲圖像的基礎，不同的疾病及疾病發展的不同階段可表現出不同的超聲圖像，因此，在講解各論時，要對其解剖結構及病理生理變化進行復習，將這些知識與聲像圖有機地結合起來，讓接受者在大腦中對器官立體結構和相互之間的毗鄰關系及組織學、生理病理變化特征等形成正確的認識，以便達到真正理解和熟練掌握的目的。
（二）注重超聲實踐操作技能培養
超聲影像學不同于CT/MRl等其他影像醫學，CT/MRI掃查只需按固定的條件設置進行掃查即可，而超聲診斷卻更多的依賴超聲醫師的掃查技巧，是一門實踐性、操作性很強的學科，可見，臨床操作技能的訓練是非常重要的。鄉鎮衛生院患者不多，因此一般的培訓多為“一對一、手把手”的帶教方式，具體方法如下：
1.詳細介紹各臟器超聲檢查前患者的準備工作及檢查過程中患者的。
2.詳細講解超聲診斷儀的操作方法并實踐操作：包括探頭型號的選擇，準確手持探頭的方法，不同臟器的掃查順序及切面，超聲診斷儀上常用按鍵的作用，如何通過調節聲像圖的增益、聚焦、深度、脈沖重復頻率等在保證準確掃查切面的基礎上獲得清晰的圖像。
3.對于不同臟器的掃查均存在一定盲區，講解過程中有意識地針對這些區域進行掃查并強調掃查盲區的重要性。總之，超聲檢查強調多切面、多角度、多方位的連續掃查以及全面細致觀察習慣，盡可能地為疾病的診斷提供足夠的信息，同時也減少漏誤診的幾率。
4.對特殊、典型病例，一般由老師演示完整診斷過程，從安置患者，詢問病史，操作示教，聲像圖解析，出具診斷報告，并詳細講述診斷及鑒別診斷的依據，根據實際工作中遇到的典型病例，精心設計問題，既要有一定的深度和廣度，還要符合學生的需求和興趣，然后由幫扶點醫院的超聲醫師自己獨立操作并提問，相互探討，擴寬診斷的思路。對操作技能的考核采取每月一次上機操作考核。
（三）輔以PBL教學，以提高學習的積極性
以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning），PBL是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。[1]PBL教學的運用已取得了良好的效果，[2-4]我們在鄉鎮衛生院幫扶教學中使用了PBL教學法，充分調動了學習積極性，提高了學習的能動性及全面分析問題的能力，但是鄉鎮衛生院因可利用的知識資源較少、病種單一、病人量較少等因素，PBL教學方法尚達不到預期的效果。
（四）規范超聲診斷報告的書寫
超聲報告是超聲醫生對患者檢查完后對病變做出的可能性提示，對疾病的診斷具有參考作用，具有法律效力，更是患者的法律文書。鄉鎮衛生院多數超聲醫生出具的超聲報告單不規范，因此，鄉鎮衛生院超聲報告規范化十分必要。
（五）及時講授超聲新技術
隨著超聲技術的發展，出現了許多超聲新技術，如超聲造影技術、超聲彈性成像、三維超聲等，鑒于鄉鎮衛生院的醫療條件及知識資源相對較少等現狀，我們還講解了相關專業的新進展方面的知識，使鄉鎮衛生院超聲醫生及時更新超聲知識。
總的來說，鄉鎮衛生院超聲醫生由于基礎相對較差及具體的診斷現狀與診療條件，教學相對費力，但通過以上多種教學方法相結合和多次考核，當地醫生的超聲診斷、分析能力得到了很大的提高，檢查操作及報告書寫逐漸規范化，并且拓寬了知識面，對新知識、新技術、新方法的了解不斷更新。
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