時(shí)間：2022-08-27 03:21:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇操作技能，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
Abstract： The nursing operation skills of nursing students is directly related to the safety of the patient， family and community， and is the key to nursing students performing the care work after graduation. The author strengthened the training of nursing operation skills of nursing students in practice teaching， which had achieve better results.
關(guān)鍵詞： 護(hù)生；護(hù)理操作技能；培養(yǎng)
Key words： nursing students；nursing operation skills；training
中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2014）09-0282-02
0 引言
護(hù)理操作技能是護(hù)理教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是護(hù)理專業(yè)的核心課程，隨著社會(huì)的進(jìn)步、人們對健康要求的提高，使護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵和外延都得到了豐富的擴(kuò)展，對護(hù)理人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)、技術(shù)能力和素質(zhì)也提出了更高要求，護(hù)生護(hù)理操作技能的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人的安危，也是護(hù)生畢業(yè)后走上護(hù)理工作崗位能否勝任工作的關(guān)鍵，如何培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理技能操作，一直是我們護(hù)理教師多年探討的話題。筆者通過多年教學(xué)探索、研究和實(shí)踐，在培養(yǎng)護(hù)生操作能力方面取得較好效果。
1 加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，確保教學(xué)質(zhì)量
護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地是護(hù)生學(xué)習(xí)練習(xí)護(hù)理操作、掌握護(hù)理技術(shù)的重要場所。優(yōu)美的環(huán)境，可以使人精神愉悅，心情舒暢，保持良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)[1]。充足的物品可以讓護(hù)生有更多的練習(xí)機(jī)會(huì)。因此，我們的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地力求模擬現(xiàn)代化醫(yī)院的布局來設(shè)置。當(dāng)護(hù)生穿著護(hù)士服，戴著燕尾帽，精神飽滿地走進(jìn)實(shí)訓(xùn)室，就能看到寬敞明亮的護(hù)士站，干凈整潔的病房，擺放有序的物品，就跟來到醫(yī)院一樣。實(shí)訓(xùn)課上，我們有較充足的實(shí)驗(yàn)用品分發(fā)給護(hù)生，讓她們反復(fù)練習(xí)，如上注射課時(shí)每人發(fā)一副注射器練習(xí)藥液抽吸，每人發(fā)一條止血帶練習(xí)扎止血帶等。充足的實(shí)驗(yàn)用品和較好的實(shí)訓(xùn)環(huán)境保證了護(hù)生護(hù)理操作訓(xùn)練和動(dòng)手能力的培養(yǎng)。
2 用較美的操作技術(shù)吸引護(hù)生
護(hù)生進(jìn)入護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地首先映入眼簾的是南丁格爾的雕塑，南丁格爾端莊、高貴、典雅的氣質(zhì)令人敬仰，給人美的感受，南丁格爾曾說：護(hù)理是一門最精細(xì)的藝術(shù)，操作時(shí)不僅要技術(shù)嫻熟，而且要做到操作美，給人美的享受。要使護(hù)生達(dá)到操作美的境界，教師的操作技能起著關(guān)鍵作用。教師授課時(shí)的語言、表情、動(dòng)作、姿勢是護(hù)生模仿的對象，如果教師能以規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、干凈利索、優(yōu)美大方的動(dòng)作完成整個(gè)操作，能給人美的感受，自然會(huì)吸引護(hù)生，從而提高護(hù)生對掌握護(hù)理操作技能的興趣，而要做到這些，要求教師上課前認(rèn)真?zhèn)湔n，熟練掌握操作，示教時(shí)把操作美展示給護(hù)生，激發(fā)護(hù)生對操作的激情。
3 用規(guī)范的操作引導(dǎo)護(hù)生
實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理專業(yè)重要的教學(xué)方式，要讓護(hù)生掌握規(guī)范的操作技術(shù)，教師要以身作則，規(guī)范示教，課前加強(qiáng)集體備課，做到操作規(guī)范一致，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致，教學(xué)要求一致。在教學(xué)中，我們以人衛(wèi)版《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》和云南省衛(wèi)生廳下發(fā)的《護(hù)理技能操作流程》為藍(lán)本，根據(jù)規(guī)范化的原則，聘請臨床護(hù)理專家和學(xué)校專任教師共同商討，制訂出護(hù)理技能訓(xùn)練項(xiàng)目和操作流程，每項(xiàng)操作安排一位教師進(jìn)行演示，然后集體討論、商議，統(tǒng)一操作流程，在此基礎(chǔ)上要求教師規(guī)范示教。護(hù)生以此為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作訓(xùn)練，使教與學(xué)有機(jī)統(tǒng)一。
4 用嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練護(hù)生
護(hù)生的護(hù)理操作技能直接關(guān)系到患者、家庭、社會(huì)的安危，護(hù)生掌握好基本功，是培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。實(shí)踐教學(xué)必須有規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)作指導(dǎo)，在教學(xué)中，為使護(hù)生掌握規(guī)范的護(hù)理技術(shù)，確保教學(xué)質(zhì)量，在訓(xùn)練中，我們把制定好的操作規(guī)程和考核標(biāo)準(zhǔn)裝訂成冊，師生人手一本，教師按標(biāo)準(zhǔn)示教，護(hù)生按標(biāo)準(zhǔn)練習(xí)、考核，確保實(shí)踐教學(xué)效果。在護(hù)生訓(xùn)練過程中，教師在旁細(xì)心觀察，耐心指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)有誤及時(shí)給予糾正，直至訓(xùn)練正確為止。真人操作時(shí)，護(hù)生兩人一組，一人扮演護(hù)士，一人扮演患者，同學(xué)相互交流、共同配合完成操作，部分護(hù)生在真人操作時(shí)會(huì)膽怯，教師要耐心說服，打消護(hù)生顧慮，鼓勵(lì)護(hù)生大膽、細(xì)心地完成操作。為使護(hù)生較快地掌握護(hù)理技能操作，僅靠課堂的練習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們常常利用周末和晚自習(xí)的時(shí)間開放實(shí)驗(yàn)室，為護(hù)生提供練習(xí)場地，教師和實(shí)驗(yàn)員輪流指導(dǎo)，護(hù)生分組練習(xí)，熟練掌握操作后，由教師對其進(jìn)行考核，考核時(shí)嚴(yán)格按操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，對不合格者指導(dǎo)其繼續(xù)練習(xí)，直到熟練掌握操作，考核過關(guān)為止。
5 用良好的學(xué)習(xí)氛圍感染護(hù)生
為護(hù)生營造一個(gè)寬松、和諧、良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓每位護(hù)生自愿融入其中并愉快的學(xué)習(xí)，輕松地掌握操作。教師可采用多種教學(xué)法如PBL教學(xué)法、角色扮演法、情景模擬教學(xué)法等，活躍課堂氣氛，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，課前教師精心設(shè)計(jì)每一環(huán)節(jié)，課堂上讓每一位護(hù)生積極參與到其中，展示自我，發(fā)揮潛能，提高自信心，在快樂中學(xué)習(xí)，輕松地掌握知識(shí)和技能。在這個(gè)群體里，每個(gè)護(hù)生都能享受公平待遇，有平等練習(xí)機(jī)會(huì)，無論是誰做得好都會(huì)得到大家的鼓勵(lì)，做得不好大家都會(huì)指出來，幫助她改正，直至做好為止。
6 用隔真的實(shí)訓(xùn)環(huán)境規(guī)范護(hù)生
護(hù)理服務(wù)的對象是人，而人的生命只有一次，護(hù)理工作來不得半點(diǎn)馬虎，護(hù)理技術(shù)操作是針對人來做的，操作技術(shù)的好壞直接關(guān)系到患者的安危，護(hù)理技術(shù)不是會(huì)做就行，必須過硬才行。因此護(hù)生必須認(rèn)真對待、立足實(shí)踐，嚴(yán)格訓(xùn)練。能在真人身上進(jìn)行的操作，如頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、臥床病人更換床單等，我們立求真實(shí)，讓護(hù)生相互扮演患者進(jìn)行練習(xí)，因?yàn)樽o(hù)理的是真人，就更加認(rèn)真細(xì)心，也可以從真人被護(hù)理過程中細(xì)微的感情變化，看到自己技術(shù)掌握的準(zhǔn)確熟練程度，從中找到不足，及時(shí)糾正。讓護(hù)生輪流扮演患者，也可以體會(huì)到患者心理多么渴望有一位技術(shù)熟練的護(hù)士為其操作，從而提高護(hù)生對護(hù)理技術(shù)重要性的認(rèn)識(shí)，苦練操作技能就有了動(dòng)力。有些操作須在模型身上練習(xí)，要教育護(hù)生把假人當(dāng)作真人來護(hù)理，培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致的態(tài)度和作風(fēng)，從而規(guī)范護(hù)生言行。
7 用護(hù)理操作技能競賽激勵(lì)護(hù)生
為提高護(hù)生的操作技能，在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前利用周末時(shí)間為其進(jìn)行實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后抽取二項(xiàng)操作進(jìn)行考核，挑選出優(yōu)秀的護(hù)生參加護(hù)理技能大賽，優(yōu)勝者在“5.12”國際護(hù)士節(jié)等重大節(jié)日上給全校護(hù)生進(jìn)行護(hù)理技能展示，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的參與和競爭意識(shí)，為提高護(hù)生操作技能奠定良好基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)氛圍。本校非常注重技能操作大賽，多次參加全省乃至全國護(hù)理技能大賽，并取得了好的成績，受到全校師生好評(píng)。
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理操作技術(shù)是護(hù)士的基本功，必須熟練掌握，才能滿足護(hù)理對象的需求。采取以上護(hù)理技能進(jìn)行教學(xué)改革，有助于提高護(hù)生操作技能，鍛煉心理素質(zhì)，有必要繼續(xù)深化護(hù)理教學(xué)改革，提高護(hù)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的高素質(zhì)高技能型護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]唐志宏.強(qiáng)化護(hù)理實(shí)踐性教學(xué)提高護(hù)生的操作技能[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，06.
關(guān)鍵詞：鉗工 技能 技巧 教學(xué)
中圖分類號(hào)：TG9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2012）11（c）-0184-01
1 劃線
劃線是鉗工工藝中的基礎(chǔ)加工工序。通過劃線可以確定工件的加工位置和加工余量，同時(shí)還將檢查毛坯件的尺寸和形狀是否符合零件的設(shè)計(jì)要求，可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)毛坯的不可修復(fù)缺陷，避免不必要的加工。
若想提高劃線的準(zhǔn)確性就應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）畫針鋒利；（2）刻度要微調(diào)，動(dòng)作要輕，力度要小；（3）高度尺零件間要保持合適的配合性質(zhì)；（4）劃線針頭與劃線平面呈45°～75°夾角；（5）想要?jiǎng)澗€準(zhǔn)確、清晰就必須一次完成劃線，為后續(xù)加工打好良好的基礎(chǔ)。
2 鋸割
鋸割加工是指通過手鋸這個(gè)操作介質(zhì)，在工件材料上進(jìn)行切斷或切槽等的加工方法的總稱。鋸割質(zhì)量直接影響銼削余量和質(zhì)量，怎樣才能保證高質(zhì)量的完成鋸割呢？那就必須掌握操作姿勢和操作技巧。鋸割姿勢包括手鋸的握法、站立的姿勢、操作的方法和起鋸的方法四方面。手鋸握法采用右手握手柄、大拇指放在食指上，左手自然扶在鋸弓前端，大拇指放在弓梁上的方法。站立時(shí)雙腿邁開一步的距離，并且左腳在前、右腳在后、身體與臺(tái)虎鉗軸線成45°夾角，身體伴隨著手臂做小幅擺動(dòng)。起鋸方法有遠(yuǎn)起法和近起法兩種，起鋸時(shí)用力要小，速度要慢，將鋸條依附在大拇指指甲處，防止鋸條在工件的加工面上打滑，或者將已加工好的表面破壞。常常有學(xué)生很困惑的和我說：“老師，我怎么就鋸的歪七扭八呢，我很努力了”。這就是鋸割練習(xí)初期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象，只要讓學(xué)生抓住了問題的根源，從現(xiàn)象直擊本質(zhì)，這些難題將迎刃而解。那么造成鋸縫不直（歪七扭八）的原因又有那些呢？以下是我在鉗工教學(xué)中總結(jié)的造成鋸縫不直（歪七扭八）的幾方面原因。
（1）鋸縫劃線未鉛垂；（2）安裝的鋸條松且相對鋸弓彎曲；（3）使用兩齒面磨損量不同的鋸條；（4）鋸割用力太且不勻速，造成鋸條搖擺；（5）沒有扶正鋸弓，鋸條不是和鋸縫中心平面重合而是斜靠在鋸割斷面的某一邊上。
鋸割時(shí)注意力一定要集中，眼睛不能離開鋸縫，手及時(shí)做出修正，以免造成不可糾正的廢品。鋸割將要結(jié)束時(shí)，要減小鋸割的力度，以免突然斷裂，左手還要扶住即將斷開的工件，避免不必要的安全傷害。
3 銼削
銼削是鉗工操作技能中的重中之重，銼削同其他加工方法的切削原理是一樣的，只不過切削刀具的形狀不同于其他加工工具，因?yàn)殇S削的切削工具是由很多個(gè)細(xì)小的刀刃組成的銼刀，切削的過程是由操作者手持切削工具完成的。銼削可以使加工工件的尺寸公差、形位公差和表面粗糙度等都達(dá)到很高的精度要求。甚至高到一些機(jī)床都無法比擬的程度。
怎樣才能讓學(xué)生在短時(shí)間認(rèn)識(shí)并且接受銼削這樣一個(gè)特殊的切削方式呢？正確的引導(dǎo)和精準(zhǔn)的講解及示范銼削姿勢是掌握銼削技能的基礎(chǔ)，只要讓學(xué)生反復(fù)的動(dòng)手練習(xí)結(jié)合使用相應(yīng)的技巧就一定能把銼削水平提高到某一個(gè)高度。
在銼削姿勢講解中我主要講解和示范了銼刀握法和銼削動(dòng)作兩方面。為了方便學(xué)生掌握板銼的握法要領(lǐng)，我編了一個(gè)口訣，“銼刀把右手掌心頂，大拇哥在上握，其他兄弟更用力；左手壓住大銼刀頂，中指、無名指貢獻(xiàn)大，食指、小指最輕松”。這個(gè)口訣在實(shí)際教學(xué)中效果很好，更能指導(dǎo)學(xué)生改掉自己不好的握銼刀習(xí)慣。
在講解銼削的站姿和動(dòng)作時(shí)，我將幾名學(xué)生請到講臺(tái)上，讓他們同時(shí)按如下要求做動(dòng)作，即學(xué)生自然站立，整個(gè)身體重心落在左腳，右膝伸直，左膝呈彎曲狀態(tài)，并且隨銼刀的往復(fù)運(yùn)動(dòng)做拉伸和彎曲。然后讓學(xué)生們互相找不同，最后學(xué)生們很快的掌握了銼削的步位和姿勢。那么怎樣才能把銼削動(dòng)作講解明白呢？這次我自己上場示范并加以口述。將身體領(lǐng)先銼刀并用雙臂帶動(dòng)銼刀一起向前，當(dāng)銼刀行至約銼刀的3/4行程時(shí)，身體停止向前，但是雙臂繼續(xù)帶動(dòng)銼刀向前至銼刀的根部，左腿伸直并跟隨著銼削產(chǎn)生的反力，把身體的重心向后移，身體回到初始位置，順勢收回銼刀，當(dāng)銼刀即將收回時(shí)，身體又一次先于銼刀向前運(yùn)動(dòng)，完成第二次銼削。周而復(fù)始一個(gè)連續(xù)的銼削動(dòng)作就形成了。示范和講解的同時(shí)作用，使本來不容易領(lǐng)會(huì)的銼削變得生動(dòng)而簡單。同時(shí)為了避免銼削力不均勻，造成斜面，銼削時(shí)右手的壓力要隨銼刀推進(jìn)逐漸增加，而左手的壓力要隨銼刀推進(jìn)逐漸減小。
銼削是在鋸割的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，當(dāng)鋸割后留下的銼削余量較大時(shí)可使用大板銼快速銼削，并同時(shí)采用交叉銼，這樣可以在短時(shí)間內(nèi)加工掉大部分余量。輪廓線接近劃線時(shí)進(jìn)行第一次測量，當(dāng)加工余量還剩下10～20絲時(shí)改用中銼進(jìn)行銼削，這時(shí)需要保證零件的尺寸和形位公差，這時(shí)測量是必不可少的步驟。當(dāng)加工余量還剩下4～5絲時(shí)采用修光銼，并使用推銼的方法，用以提高平面度和表面粗糙度并且保證尺寸精度，最后拿出千分尺進(jìn)行測量，驗(yàn)收。
4 鉆孔
鉆孔是鉗工操作中唯一用到機(jī)床進(jìn)行加工的操作技能。在鉆床加工孔主要有兩種：一種是使用麻花鉆、中心鉆等在實(shí)體完成孔的加工；另一種是孔的二次加工，用于提高孔的精度。為了保證加工后孔的精度和質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)格按照鉆孔的操作規(guī)程和操作方法加工孔。
（1）劃線。首先要清理工件，精準(zhǔn)的畫出孔中心位置的十字線，并打上中心樣沖眼。（2）工件裝夾。對于工件裝夾的要求僅三個(gè)字即：快、穩(wěn)、緊。（3）鉆頭裝夾。裝夾前要先清理鉆頭夾內(nèi)的鐵屑，裝夾長度不得小于15 mm。（4）鉆床轉(zhuǎn)速。鉆床轉(zhuǎn)速的選擇是綜合鉆頭的允許切削速度和工件材料的硬度兩方面因素來選擇的。（5）起鉆。起鉆一般由中心鉆來完成。在鉆削的過程中微調(diào)虎鉗的位置，確保中心鉆和中心樣沖眼對準(zhǔn)。（6）進(jìn)給。進(jìn)給是由麻花鉆來完成的，進(jìn)給時(shí)，進(jìn)給力不能過大，防止因麻花鉆變形造成加工后的孔心線歪斜。孔要打透時(shí)，進(jìn)給力必須減小，以防造成鉆頭折斷或使工件松動(dòng)等安全生產(chǎn)事故。（7）冷卻。為了使鉆頭得到充分的散熱冷卻，鉆孔時(shí)須使用切削液。
每一個(gè)加工工種都有其自身所固有的特點(diǎn)，每一個(gè)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中都會(huì)有不同的問題產(chǎn)生，如上所述的一些技能和技巧的可用度也會(huì)因人而異。只有在實(shí)踐中不斷的發(fā)現(xiàn)并且解決問題，才能總結(jié)出更多的實(shí)用的技能和技巧，才能取得滿意的教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)
我們應(yīng)該如何來改變這種局面？如何運(yùn)用科學(xué)、合理的運(yùn)用教學(xué)方法提高學(xué)生操作技能。
一、操作技能的基本含義
“技能是順利完成某種任務(wù)的一種活動(dòng)方式或心智活動(dòng)方式，它是通過訓(xùn)練而獲得的”。只有運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行嚴(yán)格訓(xùn)練，才能提高學(xué)生的技能。所謂操作技能是按一定要求完成操作程序的能力，具體歸結(jié)到職教教學(xué)中就是指運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行嚴(yán)格訓(xùn)練，熟練而準(zhǔn)確地完成特定任務(wù)的能力。判斷操作技能是否形成的依據(jù)是必須了解學(xué)生在學(xué)習(xí)操作技能前學(xué)會(huì)了什么，學(xué)習(xí)后又掌握了什么。
二、操作技能的形成過程
要培養(yǎng)中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生具有一定的操作技能，依據(jù)教育心理學(xué)的規(guī)律，可以把中等職業(yè)教育中操作技能的獲得分為既有聯(lián)系又有區(qū)別的三個(gè)階段：
認(rèn)知階段。這一階段要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，認(rèn)知所要學(xué)習(xí)的技能。認(rèn)知所要學(xué)習(xí)的技能要在教師示范、言語描述和操作分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行，使學(xué)生了解操作技能的各部分子技能及子技能之間的相互聯(lián)系以及操作技能的關(guān)鍵點(diǎn)在哪里，從而理解整個(gè)操作技能。
聯(lián)系階段。這一階段，學(xué)習(xí)者已經(jīng)初步掌握了完整的操作技能，在此基礎(chǔ)之上，通過大量練習(xí)，加強(qiáng)有用的反應(yīng)，排除無用的反應(yīng)，學(xué)生把各個(gè)子技能形成大的連鎖。這一階段特點(diǎn)是操作技能依賴視覺減弱，而增強(qiáng)了肌肉的感知力，子技能之間干擾減少，多余操作減少，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤能力增強(qiáng)。學(xué)生慢慢擺脫只對局部技能和一些概念、定理、公式的學(xué)習(xí)，從而轉(zhuǎn)向更高要求的發(fā)展，即要求用定理、公式、概念等方法解釋一些技能，并用局部單元學(xué)習(xí)來整合某一專業(yè)領(lǐng)域的工作任務(wù)。這一階段要求教師在學(xué)生中加強(qiáng)對技能由單一到綜合、由局部到整體的講解，并要求學(xué)生把各項(xiàng)子技能做出整體匹配。由于在第一階段學(xué)習(xí)者已經(jīng)牢固掌握了關(guān)于技能簡單、局部的要求，這一階段教師所要做的就是正確引導(dǎo)學(xué)習(xí)者將局部、分散的知識(shí)結(jié)構(gòu)匯總成某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)連貫、程序化的工作任務(wù)。教師依照動(dòng)作順序分別組織訓(xùn)練，使學(xué)生形成正確的視覺形象。在視覺形象的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生通過自己的操作實(shí)踐來模仿教師的示范動(dòng)作，把正確動(dòng)作的視覺形象與動(dòng)作表象相結(jié)合，化為自己的局部技能。在這一過程中，教師應(yīng)巡回觀察，及時(shí)糾錯(cuò)，以防止錯(cuò)誤動(dòng)作養(yǎng)成習(xí)慣，影響整個(gè)操作技能的形成。經(jīng)過反復(fù)的操作訓(xùn)練，學(xué)生在動(dòng)作視覺和動(dòng)作實(shí)際效果的不斷對比中，逐漸從依靠視覺控制動(dòng)作發(fā)展到依靠動(dòng)覺控制動(dòng)作。
自動(dòng)化階段。這一階段學(xué)習(xí)者熟練地掌握了完整的操作技能，各子技能已經(jīng)達(dá)到協(xié)調(diào)完善，并達(dá)到高度自動(dòng)化。這一階段教師的角色不再只是理論的傳授者、講解者，更多地是學(xué)生操作能力的觀察者、協(xié)調(diào)者。在上一階段的基礎(chǔ)上，通過有目的和針對性的訓(xùn)練，使學(xué)生按操作熟練程度、工序完成的質(zhì)量、速度和工作協(xié)調(diào)程度來評(píng)價(jià)自己的技能，調(diào)節(jié)自己的活動(dòng)，最終形成協(xié)調(diào)和完善的操作技能。
三、中等職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生操作技能的有效措施
第一、掌握技能的基本標(biāo)準(zhǔn)。國家已經(jīng)對我國現(xiàn)在的職業(yè)情況進(jìn)行了細(xì)化分類。并制定了相關(guān)的國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)。對目前還沒有職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)，各級(jí)職業(yè)學(xué)校可因地制宜，自己制訂有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，或請有關(guān)行業(yè)的專家與學(xué)校相關(guān)專業(yè)的骨干教師共同研究制訂。標(biāo)準(zhǔn)制訂后，各級(jí)各類中等職業(yè)學(xué)校在教學(xué)中要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。教師可對一些技能的標(biāo)準(zhǔn)通過理論教學(xué)來進(jìn)行解釋，教學(xué)中可能要牽涉到一系列概念、規(guī)則、公式、定理，要求學(xué)生運(yùn)用長時(shí)記憶中大量的知識(shí)對現(xiàn)有問題進(jìn)行詮釋，并在具體的操作運(yùn)用中來掌握。教師也可以通過多媒體教學(xué)，對一些抽象的、細(xì)微的、不易觀察的（如電子芯片、集成電路等）標(biāo)準(zhǔn)件做形象化的教學(xué)，也可以充分利用學(xué)校的實(shí)驗(yàn)場、實(shí)驗(yàn)室等實(shí)訓(xùn)基地或與企業(yè)合作，使學(xué)生對一些昂貴的、新穎的、龐大的機(jī)器設(shè)備有直觀的認(rèn)識(shí)。考核時(shí)也要嚴(yán)格按照部頒和省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或?qū)W校標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。通過學(xué)習(xí)與考核，使學(xué)習(xí)者不僅要對某一專業(yè)技能包含哪些步驟都有清醒、正確的認(rèn)識(shí)，而且要對操作步驟中出現(xiàn)的差錯(cuò)做出及時(shí)糾正。另外，學(xué)校所傳授的某一領(lǐng)域的專業(yè)技能不能只注重理論化，還要注意與具體企業(yè)實(shí)務(wù)操作相結(jié)合，而且一些標(biāo)準(zhǔn)的制訂也要與企業(yè)工作崗位的操作技能相聯(lián)系，讓學(xué)習(xí)者不僅有理性的感知，還有感性的認(rèn)識(shí)。
第二、注重教師與學(xué)生的協(xié)調(diào)。教師與學(xué)生是中職教學(xué)中不可或缺的兩個(gè)主體，兩者配合的協(xié)調(diào)與否將直接關(guān)系到中職教學(xué)的效果。現(xiàn)代科學(xué)實(shí)踐中不斷出現(xiàn)新的技術(shù)難題，解決這些問題：一方面要求學(xué)生有積極的學(xué)習(xí)興趣，把學(xué)習(xí)變成自己的愿望，也要求教師要有長遠(yuǎn)的目光，讓學(xué)生自己解決問題并發(fā)揮學(xué)習(xí)者的想象力。另一方面，在技能的形成過程中練習(xí)是必不可少的。教師應(yīng)及時(shí)了解學(xué)生的個(gè)別差異并認(rèn)真地分析其產(chǎn)生原因，針對各種差異采取不同措施。因?yàn)榧寄苄纬刹粌H取決于練習(xí)的數(shù)量，更取決于學(xué)生本身的條件和特點(diǎn)。有些學(xué)生在練習(xí)中自覺地按照教師講的內(nèi)容和操作方法進(jìn)行練習(xí)，進(jìn)步較快。而有些學(xué)生則相反在操作技能的練習(xí)中也伴隨著反饋，多次的練習(xí)與反饋使學(xué)習(xí)者知道練習(xí)的成敗，使每次練習(xí)都有收獲。
江西科技師范大學(xué) 江西南昌 330013
[摘要]操作技能的遷移被廣泛應(yīng)用在職業(yè)操作技能訓(xùn)練中，是其重要組成部分。負(fù)遷移是兩種操作技能之間產(chǎn)生了消極影響。學(xué)習(xí)負(fù)遷移對職業(yè)操作技能的教學(xué)與訓(xùn)練有重要意義。本文對職業(yè)操作技能訓(xùn)練中的負(fù)遷移以及如何在職業(yè)操作技能訓(xùn)練中減少負(fù)遷移進(jìn)行了探討。
[
關(guān)鍵詞 ]負(fù)遷移；職業(yè)操作技能；技能訓(xùn)練
一、遷移的概述
遷一種學(xué)習(xí)對另一種學(xué)習(xí)的影響稱之為遷移。前面的學(xué)習(xí)對后面學(xué)習(xí)的影響稱為順向遷移，反之稱為逆向遷移。遷移現(xiàn)象普遍存在于各種技能的學(xué)習(xí)中，比如，學(xué)會(huì)了自行車有助于學(xué)習(xí)駕馭摩托車；提高了閱讀能力有助于提高寫作能力等。
不同學(xué)者對操作技能的遷移有著不同的解釋。Bower認(rèn)為動(dòng)作技能的遷移是把過去的學(xué)習(xí)的某些相似動(dòng)作，影響了新學(xué)習(xí)的動(dòng)作，并加速其技能的形成，就這樣使以前學(xué)習(xí)過的動(dòng)作，遷移到新動(dòng)作上了。Schmidt認(rèn)為操作技能的遷移是新操作動(dòng)作的獲得，以及原有操作動(dòng)作的喪失，新操作動(dòng)作是來自于舊操作動(dòng)作所獲得的操作動(dòng)作經(jīng)驗(yàn)。楊錫讓指出，如果研究操作技能學(xué)習(xí)的遷移，必須建立三個(gè)基本的概念：第一，學(xué)習(xí)者必須有過去掌握過多少個(gè)操作動(dòng)作技能的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以此作為學(xué)習(xí)新操作動(dòng)作的基礎(chǔ)背景。第二，教學(xué)者必須估計(jì)到或者想到學(xué)習(xí)者以前的舊有技能對新學(xué)習(xí)的技能可能有良好的、不良的，或者毫無關(guān)系的影響。第三，教學(xué)者必須注意個(gè)別對待，因材施教，因?yàn)閷W(xué)習(xí)者的個(gè)體學(xué)習(xí)背景不同，會(huì)影響操作技能的遷移。
職業(yè)操作技能的遷移可以分為正遷移與負(fù)遷移。負(fù)遷移是指一種操作技能的學(xué)習(xí)對另一種操作技能的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了消極的影響。已有的操作技能在學(xué)習(xí)新操作技能的過程中，可能會(huì)產(chǎn)生干擾和混淆。盡管負(fù)遷移在職業(yè)操作技能的訓(xùn)練中很少出現(xiàn)，并且十分短暫，但我們還是很有必要對負(fù)遷移進(jìn)行研究，以便懂得如何避免這種影響，并且當(dāng)它們發(fā)生的時(shí)候可以進(jìn)行恰當(dāng)處理。
二、負(fù)遷移發(fā)生的情形
當(dāng)一個(gè)舊的刺激需要新的并且相似的反應(yīng)時(shí)，就有可能會(huì)發(fā)生負(fù)遷移。這就是說在兩種技能操作情景相似，但操作的特征不同的情形下，負(fù)遷移可能會(huì)發(fā)生。負(fù)遷移在兩種情境下特別容易發(fā)生：技能操作空間位置的改變以及技能操作時(shí)間結(jié)構(gòu)的改變。
關(guān)于空間位置改變，有一個(gè)很好的例子：當(dāng)駕駛一輛變速擋的位置與你已經(jīng)習(xí)慣的位置正好相反的汽車時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己很容易在習(xí)慣的位置上換擋，然而這樣的操作卻是錯(cuò)誤的。特別是在你沒有集中注意力而去換擋的時(shí)候，更容易發(fā)生這樣的情況。這個(gè)例子說明，當(dāng)我們通過學(xué)習(xí)一個(gè)具有明確空間導(dǎo)向的動(dòng)作去完成一個(gè)目標(biāo)動(dòng)作的時(shí)候，我們需要一定的注意力和實(shí)踐來學(xué)習(xí)在新的方向或末端位置上的相似動(dòng)作，因?yàn)樵鹊膶W(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生了負(fù)遷移作用。
負(fù)發(fā)生遷移第二種情形是已習(xí)得的系列操作動(dòng)作的時(shí)間結(jié)構(gòu)改變。它有兩種不同的時(shí)間結(jié)構(gòu)情形。一個(gè)是節(jié)奏的模式或者說是時(shí)間相關(guān)模式，指的是一系列連續(xù)操作動(dòng)作的學(xué)習(xí)。當(dāng)在時(shí)間相關(guān)模式下學(xué)習(xí)一系列的有序動(dòng)作時(shí)，如學(xué)習(xí)彈吉他時(shí)，我們常強(qiáng)調(diào)操作動(dòng)作的順序而忽視它的節(jié)奏結(jié)構(gòu)，往往需要重新進(jìn)行多次的嘗試才能建構(gòu)新的節(jié)奏結(jié)構(gòu)模式。第二個(gè)時(shí)間結(jié)構(gòu)模式可能與內(nèi)在的、雙手時(shí)間協(xié)調(diào)有關(guān)系。Lee等人（1995）的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)要求被試操作一個(gè)他們感到非常困難并且與他們固有的協(xié)調(diào)模式明顯不同的雙手協(xié)調(diào)模式，如在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)移動(dòng)雙臂。當(dāng)?shù)谝惶爝M(jìn)行的新模式練習(xí)快要結(jié)束并獲得一定的進(jìn)步之后對之前的練習(xí)進(jìn)行回顧，然后被試重新操作他們原來的雙手協(xié)調(diào)模式。結(jié)果表明，原來固有的協(xié)調(diào)在空間對稱方面對新活動(dòng)模式產(chǎn)生了暫時(shí)性的干擾。
當(dāng)需要“遺忘”之前的技能操作方式或必須學(xué)習(xí)一種新的技能操作方式時(shí)，例如，初級(jí)技工想要到高級(jí)的技工，就必須學(xué)習(xí)一種不同于初級(jí)的方式來進(jìn)行技能操作。即使他們在初級(jí)對該項(xiàng)技能的操作時(shí)很成功，但是為了在高級(jí)的級(jí)別里取得成功，任然要學(xué)習(xí)不同的技能操作方式。在這樣情形下，負(fù)遷移會(huì)經(jīng)常發(fā)生。
三、負(fù)遷移發(fā)生的原因
職業(yè)操作技能發(fā)生負(fù)遷移，至少有兩個(gè)主要原因。第一個(gè)是學(xué)習(xí)操作技能所形成的記憶表象。在進(jìn)行操作技能練習(xí)時(shí)，會(huì)將目標(biāo)記憶特征和動(dòng)作系統(tǒng)進(jìn)行記憶連接。這種連接逐漸變成操作記憶表象的一部分。當(dāng)在技能操作時(shí)，看到了記憶中熟悉的動(dòng)作特征，動(dòng)作系統(tǒng)便會(huì)以偏好的方式開始運(yùn)作，對這些特征做出反應(yīng)。雖然這種連接既快又準(zhǔn)確，但當(dāng)知覺情景不同于之前已經(jīng)學(xué)會(huì)的操作技能時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)問題。從一種偏好狀態(tài)轉(zhuǎn)變到另一種狀態(tài)是非常困難的，需要進(jìn)行大量的練習(xí)。
第二個(gè)產(chǎn)生負(fù)遷移的原因可能是由于認(rèn)識(shí)模糊。如在汽車換擋時(shí)，如果需要司機(jī)在車的相反的位置上換擋，便會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)性的困難。當(dāng)在按鍵位置與以前不一樣的鍵盤上打字時(shí)也會(huì)產(chǎn)生相似的困難。值得注意的是，這里產(chǎn)生困難的原因是肢體控制能力出了問題，不是因?yàn)槟悴恢廊绾我源饲脫翩I盤，僅僅是位置不是你所熟悉的。
四、負(fù)遷移的暫時(shí)性
在職業(yè)操作技能訓(xùn)練中，一般來說負(fù)遷移的作用不會(huì)一致持續(xù)于技能學(xué)習(xí)的整個(gè)過程。這是因?yàn)樨?fù)遷移的作用在本質(zhì)上是暫時(shí)性的，并且影響主要在學(xué)習(xí)的前期。意識(shí)到這個(gè)特征對于學(xué)生來說是非常重要的，因?yàn)閷W(xué)生在操作技能學(xué)習(xí)的前期階段所遇到的負(fù)遷移，可能會(huì)對他學(xué)習(xí)新技能響或?qū)ふ倚碌姆绞絹聿僮饕蚜?xí)得的技能產(chǎn)生影響。另外，認(rèn)識(shí)到負(fù)遷移的這些影響和作用，就會(huì)獲得一些具有指導(dǎo)意義的暗示，以幫助他們克服這些負(fù)面影響。
五、如何減少負(fù)遷移
在職業(yè)操作技能的訓(xùn)練時(shí)，我們希望減少負(fù)遷移，促進(jìn)正遷移。因此，職業(yè)學(xué)校教師在教授學(xué)生職業(yè)操作技能時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（一）在操作技能教學(xué)時(shí)，要注意擴(kuò)大兩種操作技能之間的差別，從而使學(xué)生容易區(qū)分出兩種操作技能之間的差別；（二）在教新的操作技能時(shí)，教師要示范并指出新舊操作技能之間的相似與差別之處；（三）教師要讓學(xué)生能夠真正區(qū)分新舊操作技能的相似與差別之處，并且能夠描述操作動(dòng)作，有意識(shí)地去抑制負(fù)遷移的干擾；（四）在技能教學(xué)時(shí)，采用跳躍式教學(xué)法，可以以減少兩種操作技能之間的干擾。
參考文獻(xiàn)
[1]張忠秋.運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)與控制[M].中國輕工業(yè)出版社,2006.
［關(guān)鍵詞］外科護(hù)理;技能操作;教材編寫
隨著護(hù)理觀念和模式的日益更新，專科護(hù)理新技術(shù)、新方法迅猛發(fā)展，如何加強(qiáng)外科護(hù)理學(xué)操作技能教學(xué)，提高護(hù)生的實(shí)踐能力，一直是教育工作者努力探索的課題。再者，隨著全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十三五”規(guī)劃教材的廣泛應(yīng)用，外科護(hù)理作為一門核心專業(yè)課程有其重要的地位和意義，作為外科護(hù)理的核心內(nèi)容——外科護(hù)理操作技術(shù)也日益顯現(xiàn)出重要的價(jià)值。歷年來，傳統(tǒng)的全國中職學(xué)校護(hù)理技能大賽的內(nèi)容也逐漸增加了外科護(hù)理操作的比例，所以，如何推進(jìn)外科護(hù)理操作技能的教學(xué)水平是目前迫在眉睫的任務(wù)，特別是針對新技術(shù)如無接觸戴手套法、外科手消毒、各種引流管的護(hù)理、人工的護(hù)理，目前缺乏系統(tǒng)規(guī)范的操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)目前揭陽市衛(wèi)生學(xué)校（以下簡稱“學(xué)校”）外科護(hù)理操作技能現(xiàn)狀分析，護(hù)理專業(yè)學(xué)生都必須掌握外科護(hù)理操作技術(shù)，而每個(gè)專業(yè)、班級(jí)所任教的教師和實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)教師的操作技能有存在著差異，導(dǎo)致學(xué)生在平常練習(xí)和操作考試中無所適從。這就需要學(xué)校教師統(tǒng)一研究并制訂一個(gè)規(guī)范操作的標(biāo)準(zhǔn)。而如何使學(xué)生在掌握必要的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)提高實(shí)際操作能力，做到實(shí)訓(xùn)過程與實(shí)際崗位實(shí)行無縫對接，培養(yǎng)實(shí)用型外科護(hù)理專業(yè)人才，是中職護(hù)理專業(yè)外科教學(xué)中解決的重要問題。目前，學(xué)校采用的是人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護(hù)理》教材，教材內(nèi)容理論性強(qiáng)，實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)也以文字?jǐn)⑹龅姆绞剑焕趯W(xué)生對操作流程的識(shí)記；實(shí)訓(xùn)操作可操作性不強(qiáng)——缺乏圖表式操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。針對以上存在問題，筆者通過對臨床帶教教師座談了解，對已完成實(shí)習(xí)回校學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，在遵循既利于教學(xué)又貼近臨床需求的前提下，歷時(shí)一年半，編寫了適合臨床及教學(xué)需要的《外科護(hù)理操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》技能操作教材并應(yīng)用于教學(xué)，取得了一定的教學(xué)效果。現(xiàn)分享如下：
1確定護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理操作技能教學(xué)改革的要素與結(jié)構(gòu)
根據(jù)現(xiàn)有《外科護(hù)理》教材及教學(xué)方法，對實(shí)習(xí)回校生、臨床帶教教師全面進(jìn)行調(diào)研，對2014級(jí)實(shí)習(xí)結(jié)束回校后學(xué)生抽樣發(fā)放調(diào)查問卷，問卷的內(nèi)容有：①你是否已到臨床實(shí)習(xí)過：A.已實(shí)習(xí)B.未實(shí)習(xí)。②你認(rèn)為外科護(hù)理這門功課的操作是否重要：A.是B.否。③手術(shù)室護(hù)理工作中的戴手套是用什么方法？A.開放式；B.閉合式。④手術(shù)室護(hù)理工作中的手術(shù)衣是用什么款式？A全遮蓋式手術(shù)衣。B.對開式手術(shù)衣。⑤你認(rèn)為外科護(hù)理中的各種引流管中哪些比較重要？（可以多選）A.腦室引流管B。胸腔引流管C.胃腸減壓管D.腹腔引流管E.T型管。⑥外科護(hù)理更換引流管過程中是用幾雙無菌手套？A.1B.2。2014級(jí)都是12個(gè)護(hù)理班，以每班隨機(jī)發(fā)放20份問卷，每級(jí)各發(fā)放240份問卷。調(diào)研結(jié)果如下表：從表中可以看出，絕大部分學(xué)生認(rèn)為外科護(hù)理這門功課很重要，各個(gè)醫(yī)院的操作方法的一些小區(qū)別，大部分醫(yī)院戴手套方法是開放式的，小部分是閉全式，大部分是醫(yī)院手機(jī)術(shù)室的手術(shù)衣是全遮蓋式，小部分是開放手術(shù)衣，大部分醫(yī)院更換引流管是只用1雙手套，小部分醫(yī)院用2雙手套。同時(shí)，我們通過多場次與臨床帶救教師座淡了解到實(shí)習(xí)生普遍存在護(hù)理操作欠規(guī)范、動(dòng)手能力差等問題。根據(jù)以上收集資料信息顯示，有必要根據(jù)中職護(hù)理教學(xué)大綱要求，選擇適應(yīng)外科護(hù)士職業(yè)崗位需求，又能夠體現(xiàn)當(dāng)今行業(yè)發(fā)展的新理念、新趨勢的教學(xué)內(nèi)容，制訂外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
2編寫《外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作流程及評(píng)分際準(zhǔn)》
通過收集了校領(lǐng)導(dǎo)、一線教師、臨床帶教教師、教研組成員等的建設(shè)性建議，編寫了《外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作流程及評(píng)分際準(zhǔn)》技能教材，共有8個(gè)初衷項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)有實(shí)訓(xùn)目的、注意事項(xiàng)、操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)有理論教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上對其基礎(chǔ)操作進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一、量化、細(xì)化，完善教學(xué)內(nèi)容，做到既利于教（有度可依）又利于學(xué)（有章可循）。有利于學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握，也便于教師教學(xué)參考使用，注重護(hù)理操作技能的系統(tǒng)性、完整性、可操作性，將教學(xué)與臨床接軌，為學(xué)生將來更好地適應(yīng)崗位奠定良好的基礎(chǔ)。
3充分利用《外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》
學(xué)生從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，面臨陌生的環(huán)境和角色的改變，一時(shí)難以適應(yīng)。為使學(xué)生在實(shí)習(xí)中盡快適應(yīng)臨床護(hù)士角色，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，筆者充分利用《外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》和學(xué)校的“仿真電了標(biāo)準(zhǔn)化患者綜合教學(xué)系統(tǒng)”教學(xué)設(shè)備，對2016級(jí)和2017級(jí)采用臨床實(shí)習(xí)前綜合護(hù)理操作訓(xùn)練，如外科護(hù)理學(xué)中急性腹膜炎患者的護(hù)理綜合訓(xùn)練，筆者編寫急性腹膜炎典型案例，模擬患者病情變化不同階段，編輯入ECS模擬人的具體要求中，要求學(xué)生對不同階段病情變化進(jìn)行護(hù)理，結(jié)合《外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對學(xué)生的操作進(jìn)行評(píng)分。指出存在問題，提高學(xué)生的操作水平和對病情變化的應(yīng)對能力。
4應(yīng)用《外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》取得的效果
1資料與方法
1.1研究對象
隨機(jī)抽取2008年4月至2009年4月廣西柳州市人民醫(yī)院(三級(jí)甲等醫(yī)院)在職女性護(hù)士100名為研究對象，平均年齡(31.01±7.64)歲。
1.2方法
為了提高研究對象內(nèi)部的一致性，在獲取研究數(shù)據(jù)前按照美國著名心理學(xué)家班杜拉(BanduraA)提出的個(gè)體的自我效能感主要來源于過去的成敗經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、語言說服、生理與情緒狀態(tài)等四方面對研究對象進(jìn)行專題訓(xùn)練[5-6]。其中，所謂成敗經(jīng)驗(yàn)是指個(gè)體對自己實(shí)際活動(dòng)的成就水平的感知；成功的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛱岣邆€(gè)人的自我效能感，多次的失敗會(huì)降低個(gè)人的自我效能感。所謂替代經(jīng)驗(yàn)即對能力等人格特征與自己相似的他人的活動(dòng)及其成就水平的觀察；這是提高自我效能感的有效方式。當(dāng)看到能力等人格特征與自己相似的他人在活動(dòng)中取得的成功，能夠使觀察者相信，當(dāng)自己處于類似的活動(dòng)情景時(shí)也能獲得同樣的成就水平；反之，則會(huì)降低觀察者能力的自我判斷，并削弱其在類似活動(dòng)中的努力程度。所謂語言說服，即接受別人認(rèn)為自己具有執(zhí)行某一任務(wù)的能力的語言鼓勵(lì)而相信自己的效能，是一個(gè)接受與加工他人的評(píng)價(jià)、勸說及進(jìn)行自我規(guī)勸的過程，其效能價(jià)值取決于語言說服是否切合實(shí)際。而生理與情緒狀態(tài)是個(gè)體在面臨某項(xiàng)活動(dòng)任務(wù)時(shí)的心身反應(yīng)，包括增強(qiáng)身體狀況、降低應(yīng)激水平、減少消極情緒傾向，并糾正對身體狀態(tài)的錯(cuò)誤解釋：平靜的反應(yīng)使人鎮(zhèn)定、自信；焦慮不安則使人對自己的能力發(fā)生懷疑。訓(xùn)練按“傳授知識(shí)促進(jìn)內(nèi)化外化練習(xí)”的程序進(jìn)行，平均每間隔4個(gè)月進(jìn)行一個(gè)項(xiàng)目的訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)研究數(shù)據(jù)的采集。采用一般自我效能感量表(GSES)為工具對研究對象進(jìn)行測驗(yàn)[7]，獲取每一訓(xùn)練結(jié)果樣本的自我效能感受水平。該量表為單維量表，修訂后的中文版內(nèi)部一致性系數(shù)CronbachSa=0.87，重測信度r=0.83，折半信度r=0.82。共10道題，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的心理狀態(tài)。按4等級(jí)記分，1分為完全不正確，2分為少部分正確，3分為大部分正確，4分為完全正確。把所有10個(gè)項(xiàng)目的得分加起來即為總量表分，分為低(10~20分)、中(21~30分)、高(31~40分)三個(gè)等級(jí)，得分越高，表示自我效能感越強(qiáng)。每一自我效能專題訓(xùn)練結(jié)束后，即對研究對象進(jìn)行一個(gè)有關(guān)護(hù)理基礎(chǔ)技能項(xiàng)目的水平考試；四個(gè)自我效能訓(xùn)練項(xiàng)目對應(yīng)進(jìn)行了壁式給氧、口腔護(hù)理、靜脈輸液和電動(dòng)吸痰方面的護(hù)理操作技能考試。對于護(hù)理操作技能成績的評(píng)定，由課題組人員按廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳編制的《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》同時(shí)對某一被試在有關(guān)技能的現(xiàn)場表現(xiàn)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。而每個(gè)被試護(hù)理操作技能考核成績的確定，則來自5名主管護(hù)師以上職稱評(píng)分者評(píng)分的平均值。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。包括配對t檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析和Logistic多元回歸分析。
2結(jié)果
2.1護(hù)士自我效能感與護(hù)理操作技能分值
研究對象在成敗經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、語言說服及生理與情緒狀態(tài)四項(xiàng)訓(xùn)練結(jié)果下的一般自我效能感水平與護(hù)理操作技能成績見表1。從表中可知，在這4項(xiàng)訓(xùn)練中獲得的自我效能感或護(hù)理操作技能分值，分別在組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這種狀態(tài)表明本研究在一定范圍與程度上排除了共變因素對研究對象的影響，為探索自我效能感與護(hù)理操作技能的相關(guān)性提供了較好的內(nèi)部一致性條件。
2.2護(hù)士自我效能感與護(hù)理操作技能成績的相關(guān)性
護(hù)士自我效能感與護(hù)理操作技能成績的相關(guān)性統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。此統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，自我效能感與護(hù)理操作技能這兩類分值在成敗經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、語言說服、生理與情緒狀態(tài)四項(xiàng)訓(xùn)練結(jié)果下的各組合狀態(tài)下的兩兩相關(guān)系數(shù)分布在0.893~0.954之間；而各組合狀態(tài)下的自我效能感與操作技能成績之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05、P<0.01和P<0.001)。由此可知，護(hù)士的自我效能感與護(hù)理操作技能這兩個(gè)變量變化的方向是一致的，它們之間存在著高度雙方向的互相關(guān)系。
2.3護(hù)士自我效能感與護(hù)理操作技能的回歸分析
從表3可知：①在成敗經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、語言說服、生心狀態(tài)四方面訓(xùn)練結(jié)果下的自我效能與操作技能在互為自變量、因變量下的復(fù)相關(guān)系數(shù)分布在0.892~0.949之間，表明自我效能與操作技能兩變量之間的線性相關(guān)程度高度密切；②用來說明回歸方程效果的判定系數(shù)分布在0.797~0.901之間，說明回歸分析的實(shí)際效果很好；③由回歸系數(shù)(絕對值分布在78.303~126.945之間)和截距(分布在0.501~1.622之間)所構(gòu)成的回歸方程(模型)可反映自我效能與操作技能兩變量之間的變化狀態(tài)。若考察用來判斷回歸模型的整體顯著性的F值可知，回歸方程是顯著的，即回歸效果是顯著的；④根據(jù)t統(tǒng)計(jì)量的值可知：各種組合狀態(tài)下的X對Y都有極其顯著影響(均顯示出P<0.001)；⑤綜合①、②、③、④可知自我效能與操作技能兩變量之間內(nèi)在的本質(zhì)聯(lián)系是：二者單方向的關(guān)系存在回歸關(guān)系，呈現(xiàn)出互為因果的高度正相關(guān)。
3討論
應(yīng)用操作技能的教學(xué)原理進(jìn)行帶教，提高護(hù)生的操作技能
提供有助于學(xué)習(xí)的環(huán)境：①營造和諧的實(shí)習(xí)人文環(huán)境：實(shí)習(xí)生初到醫(yī)院，要熱情接待，安排好食宿，保證安全。帶教老師與學(xué)生交朋友，生活上多關(guān)心體貼，學(xué)習(xí)上多幫助，人際交往上多指導(dǎo)，使學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后無恐懼和陌生感，很快融入新環(huán)境，進(jìn)入新角色。②建立新型的師生關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)生交流技巧：老師必須在教學(xué)中有意識(shí)地培養(yǎng)師生感情。對學(xué)生應(yīng)持友好、接納、信任的態(tài)度。③合理運(yùn)用語言技巧：臨床教師與學(xué)生初次見面時(shí)，用親切自然的語言介紹自己。鼓勵(lì)學(xué)生提問，并容許學(xué)生表達(dá)他們的思想和見解；還要善于運(yùn)用身體語言，如衣著整潔、操作規(guī)范、表情自然，并輔以點(diǎn)頭、微笑或拍學(xué)生的肩等。
進(jìn)行技能分析：帶教老師根據(jù)我科特點(diǎn)，對更具不同時(shí)期入科的護(hù)生特點(diǎn)進(jìn)行操作能力的評(píng)估。①實(shí)習(xí)初期（1～3個(gè)月）：護(hù)生剛接觸臨床對護(hù)理操作技術(shù)有一定的理論基礎(chǔ)，對各科的病種特點(diǎn)，還沒有全面的認(rèn)識(shí)，有些護(hù)理技術(shù)還只停留在簡單的會(huì)做，但不規(guī)范。②實(shí)習(xí)中期（4～6個(gè)月）：經(jīng)過一個(gè)階段的臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生對護(hù)理操作有了一定的了解和掌握，此時(shí)則認(rèn)為護(hù)理操作只是單純的加藥打針而已。對嚴(yán)格的查對制度和操作規(guī)程重視不夠。對各項(xiàng)護(hù)理操作則是一知半解。此時(shí)卻自以為是，憑著主觀感覺去做。③實(shí)習(xí)后期（進(jìn)入臨床6個(gè)月后）：護(hù)生能在帶教老師的指導(dǎo)下，完成各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。部分護(hù)生能夠獨(dú)立進(jìn)行常用的護(hù)理操作，掌握護(hù)理操作技能，但熟練和應(yīng)變程度不高。
明確操作規(guī)程：①明確操作程序：臨床上操作種類繁多，學(xué)生進(jìn)入臨床往往感到陌生，要求實(shí)習(xí)生熟記程序后，再通過實(shí)踐應(yīng)用掌握。②帶教前應(yīng)先向護(hù)生講明本班次的工作程序、要求。③實(shí)行一對一跟班次帶教，根據(jù)不同的實(shí)習(xí)階段采取不同的方法。實(shí)習(xí)早期（進(jìn)入臨床1～3個(gè)月）：原則上老師做，學(xué)生看；實(shí)習(xí)中期（進(jìn)入臨床4～6個(gè)月）：在老師指導(dǎo)下完成一些基礎(chǔ)操作，如測量生命體征、基礎(chǔ)護(hù)理等工作；實(shí)習(xí)后期（進(jìn)入臨床6個(gè)月以后）：老師放手不放眼，讓護(hù)生獨(dú)立完成護(hù)理操作，培養(yǎng)護(hù)生的信心和能力，為進(jìn)入工作崗位做準(zhǔn)備。
以正常速度進(jìn)行示范：①將在本科室要求掌握的各種技術(shù)操作分配給不同的帶教老師，進(jìn)行培訓(xùn)和講解。②對每一項(xiàng)技術(shù)操作都應(yīng)耐心講解，反復(fù)示教，并鼓勵(lì)其大膽動(dòng)手，在實(shí)踐中總結(jié)提高。
采取整體學(xué)習(xí)或分項(xiàng)學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行操作技能的教學(xué)：①在操作過程中先將相關(guān)的原理、適應(yīng)證、護(hù)理觀察等內(nèi)容逐項(xiàng)講解，操作完畢進(jìn)行講評(píng)，指出問題所在，這樣既能鞏固學(xué)生理論知識(shí)，又增強(qiáng)操作步驟的記憶，然后再組織學(xué)生強(qiáng)化訓(xùn)練。②鼓勵(lì)學(xué)生多爭取機(jī)會(huì)，在教師的指導(dǎo)下多做多練；對第一次獨(dú)立操作的學(xué)生，帶教教師在旁指導(dǎo)并可于操作完畢后對學(xué)生的操作過程進(jìn)行分析，糾正操作中的不規(guī)范之處，并結(jié)合臨床講述相關(guān)理論知識(shí)。
安排足夠的練習(xí)時(shí)間：為提高學(xué)生的操作技能，對學(xué)生開放科室示教室，示教室內(nèi)放置各項(xiàng)操作物品，提供給學(xué)生增加練習(xí)的機(jī)會(huì)，教師定時(shí)檢查輔導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，以此彌補(bǔ)課時(shí)少的問題，使學(xué)生達(dá)到再現(xiàn)操作和自然而然地控制操作的目的。
為學(xué)生的操作提供增強(qiáng)性反饋：帶教教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生通過觀察自己的動(dòng)作進(jìn)行自我評(píng)價(jià)；同時(shí)帶教教師在學(xué)生操作完成后進(jìn)行評(píng)價(jià)，對重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行分析，從而做到理論和實(shí)踐緊密結(jié)合。
促進(jìn)技術(shù)遷移：操作考核后，先由護(hù)生對自己操作全過程進(jìn)行評(píng)估，糾正自己發(fā)現(xiàn)的問題，然后主考老師提出不足即需要注意的地方，使學(xué)生在本科室所存在的問題能及時(shí)糾正。
效 果
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；操作技能；培訓(xùn)；考核方案
護(hù)理操作技能作為護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，具有技巧性強(qiáng)、難度大等特點(diǎn)，所以，護(hù)理人員必須掌握理論基礎(chǔ)，熟練完成各項(xiàng)護(hù)理操作技能，這樣才可以在緊急搶救過程中，做到有條不紊，給予及時(shí)、有效的救治[1]。目前，護(hù)理人員技能培訓(xùn)和考核主要集中在訓(xùn)練考核、臨床考核，這也是評(píng)估護(hù)理人員操作能力的常用方法[2]。本研究中，2011年1月至2012年7月期間，我院晉升護(hù)理師前的護(hù)理人員，給予護(hù)理部的規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核，取得了較好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年1月至2012年7月期間，我院晉升護(hù)理師前的80例護(hù)理人員，隨機(jī)將其分為對照組（科內(nèi)培訓(xùn)、隨機(jī)考核）和觀察組（護(hù)理部培訓(xùn)、隨機(jī)考核），每組各40例。40例對照組中，年齡23.0～25.0歲，其中本科13人、大專22人、中專5人；40例觀察組中，年齡23.0～25.0歲，其中本科12人、大專23人、中專5人。在年齡、學(xué)歷方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。
1.2 培訓(xùn)及考核方法 護(hù)理部主任、科室護(hù)士長、其他科室護(hù)士長組成，到各個(gè)病房逐個(gè)考核，考核人員打分的平均值為被考核人員的測試分值。培訓(xùn)和考試時(shí)間為半年。對照組采用科內(nèi)培訓(xùn)，觀察組采用護(hù)理部培訓(xùn)，最終考核是隨機(jī)抽取，培訓(xùn)項(xiàng)目和考核時(shí)間預(yù)先制定，從護(hù)理準(zhǔn)備（總分8分）、操作步驟（總分50分）、整理（總分6分）、質(zhì)量（總分16分）、理論（總分20分）等方面，對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，每項(xiàng)考核成績相加，計(jì)算平均分，得出被考核者的總成績[3]。
1.3 觀察指標(biāo)及考核成績評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 對兩組考核成績的優(yōu)良率，以及每步測試的分值及總成績，進(jìn)行觀察和比較。考核成績分為優(yōu)秀、良好、中等、差四個(gè)等級(jí)：①優(yōu)秀：95～100分。②良好：90～94分。③中等：85～89分。④差：
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組考核成績分級(jí)比較 與對照組相比，觀察組測試成績的優(yōu)良率明顯升高P
2.2 兩組每步測試的分值及總成績比較 與對照組相比，觀察組質(zhì)量、理論測試分值及總成績均明顯升高，P
3 討論
本研究中，與對照組相比，觀察組成績優(yōu)良率明顯提高，P
與對照組相比，觀察組質(zhì)量、理論測試分值及總成績均明顯升高，P
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 楊淑美.試論在職護(hù)理人員護(hù)理技能的最佳培訓(xùn)與考核的方式與方法. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（3）：427.
[2] 劉校瑾. 淺析護(hù)理操作技能培訓(xùn)及考核方案. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，5（3）：236.
[3] 徐士華.護(hù)理技能培訓(xùn)與考核方法的探討. 全科護(hù)理，2011，9（9）：2314.
【關(guān)鍵詞】 在職護(hù)士;操作技能培訓(xùn);模式;錄像;帶教老師
護(hù)理學(xué)是一門集理論性與技術(shù)性為一體的專業(yè)性學(xué)科，而護(hù)理操作則貫穿于所有專業(yè)的疾病護(hù)理之中[1]，護(hù)理操作是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、熟練的操作技術(shù)有利于保證護(hù)理安全，改善護(hù)患關(guān)系，使患者安全、舒適達(dá)到治療效果[2]。因此，為了滿足患者的需求，切實(shí)提高在職護(hù)士的操作技能，規(guī)范護(hù)士的操作行為，我院護(hù)理部在2007年11月—2009年12月期間，護(hù)理操作技能采用改良后的新培訓(xùn)模式對在職護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 參加改良后操作培訓(xùn)的在職護(hù)士共計(jì)52名，均為女性。職稱結(jié)構(gòu)：護(hù)士22名，護(hù)師27名，主管護(hù)師3名;年齡結(jié)構(gòu)：20～30歲27人，30～45歲25人;學(xué)歷結(jié)構(gòu)：中專29人，大專19人，本科4人。
1.2 方法
1.2.1 培訓(xùn)方法 參照《臨床護(hù)理教程》[4]及《全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練護(hù)理技術(shù)操作考核要點(diǎn)》[3]的流程標(biāo)準(zhǔn)，對在職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。原培訓(xùn)模式：由護(hù)理部安排護(hù)士長或高年資護(hù)師分別承擔(dān)所需操作的示教工作，在示教前發(fā)放書中制定的操作流程，示教中先分解講述整個(gè)操作過程，然后進(jìn)行規(guī)范操作示教，示教結(jié)束后護(hù)士自行訓(xùn)練，如遇到問題再請教護(hù)士長或示教老師。改良后新培訓(xùn)模式：護(hù)理部設(shè)總帶教老師1名，各部門內(nèi)設(shè)帶教老師1名，負(fù)責(zé)在職護(hù)士的操作培訓(xùn)工作;由總帶教老師負(fù)責(zé)細(xì)化操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)護(hù)理部審核后對各部門帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)、考核，將帶教老師最規(guī)范的操作錄像制成DVD拷貝到各部門;現(xiàn)場培訓(xùn)程序同原模式，護(hù)士參加培訓(xùn)后結(jié)合觀看規(guī)范操作錄像進(jìn)行可視訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中由帶教老師負(fù)責(zé)對護(hù)士進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的指導(dǎo)工作。
1.2.2 評(píng)價(jià)方法 (1)操作考核：回顧性對培訓(xùn)模式改良前后4項(xiàng)基本操作(靜脈輸液、心肺復(fù)蘇、無菌技術(shù)、吸氧)的考核成績進(jìn)行對比分析。(2)問卷調(diào)查：對2007年11月—2009年12月期間全程參加培訓(xùn)的52名護(hù)士采用自制問卷進(jìn)行無記名調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括7個(gè)方面，每項(xiàng)內(nèi)容以“是”或“否”來回答。共發(fā)放問卷52 份，回收率和有效率為100%。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 新培訓(xùn)模式實(shí)施前后4項(xiàng)常用護(hù)理操作考核成績比較 見表1。
2.2 52名參加培訓(xùn)護(hù)士對新培訓(xùn)模式認(rèn)知度的調(diào)查 見表2。表1 新培訓(xùn)模式實(shí)施前后4項(xiàng)常用護(hù)理操作考核成績比較 例(均分)表2 參加培訓(xùn)護(hù)士對此新模式認(rèn)知度的調(diào)查 (n=52)
3 討論
3.1 改良后的培訓(xùn)模式提高了護(hù)士操作訓(xùn)練的效果 通過采取改良后新的培訓(xùn)模式，在職護(hù)士的操作考核成績明顯提高(P
3.2 專人負(fù)責(zé)、實(shí)用培訓(xùn) 在院領(lǐng)導(dǎo)支持下護(hù)理部設(shè)總帶教老師1名，專門負(fù)責(zé)在職護(hù)士的理論技能培訓(xùn)工作，各部門相應(yīng)設(shè)帶教老師1名，負(fù)責(zé)對部門內(nèi)護(hù)士的操作訓(xùn)練指導(dǎo)工作。專人負(fù)責(zé)強(qiáng)化了責(zé)任心，通過總帶教老師與護(hù)理部對操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，護(hù)士更明確了操作的要求，由于明確并統(tǒng)一細(xì)化了標(biāo)準(zhǔn)，使操作有章可循，不再盲目，觀看錄像可視訓(xùn)練和帶教老師的細(xì)節(jié)指導(dǎo)相結(jié)合的方式，提高了護(hù)士的訓(xùn)練效率。調(diào)查結(jié)果顯示，有92.30%的在職護(hù)士認(rèn)為新的模式提高了護(hù)士的訓(xùn)練效率，96.15%的護(hù)理人員認(rèn)為通過操作培訓(xùn)規(guī)范了護(hù)士的行為。
3.3 制度明確、主動(dòng)參與 護(hù)理部明確了考核制度，將護(hù)理操作納入每月常規(guī)質(zhì)控考核的內(nèi)容，列入部門內(nèi)的總護(hù)理質(zhì)控成績，同時(shí)作為每位個(gè)人的操作考核成績列入護(hù)士的質(zhì)控成績檔案中，與獎(jiǎng)懲掛鉤。利用每月的護(hù)士長會(huì)議對操作考核情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，表揚(yáng)進(jìn)步、指出需改進(jìn)細(xì)節(jié)，同時(shí)不斷向護(hù)士闡述進(jìn)行操作訓(xùn)練提高護(hù)士自身技能的意義。以上措施促進(jìn)了護(hù)士操作訓(xùn)練的主動(dòng)性，調(diào)查結(jié)果顯示有88.46%的護(hù)士認(rèn)為新的培訓(xùn)模式提高了操作訓(xùn)練的主動(dòng)性。
3.4 注重人性化服務(wù)管理、提高了護(hù)士綜合能力 臨床護(hù)理操作需要得到患者的理解與配合，因此護(hù)士與患者的交流解釋工作非常重要，同時(shí)加強(qiáng)對患者的評(píng)估和病情觀察能力，加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷也是我們護(hù)士必須具備的素質(zhì)。因此，在護(hù)理操作培訓(xùn)中，特別注重加強(qiáng)了對患者評(píng)估、病情觀察、溝通交流、人文關(guān)懷方面的示范指導(dǎo)，并在日常護(hù)理操作中進(jìn)行了強(qiáng)化考核，從而提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。調(diào)查顯示：92.30%的護(hù)士認(rèn)為新的培訓(xùn)模式提高了對患者病情的評(píng)估和判斷能力，82.69%的護(hù)士認(rèn)為加強(qiáng)了對患者的人文關(guān)懷，80.77%的護(hù)士認(rèn)為提高了與患者的溝通能力。新的操作技能培訓(xùn)模式，能長久受益于醫(yī)院在職護(hù)士，特別是對新進(jìn)院的護(hù)士，通過觀看錄像，能得到統(tǒng)一的操作程序和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);也可通過觀看錄像，可以進(jìn)一步為個(gè)人的操作予以定向、模仿、整合、熟練[5]。4 結(jié)論
改良后新培訓(xùn)模式的應(yīng)用，給護(hù)士創(chuàng)造了一個(gè)訓(xùn)練操作的平臺(tái)，提高了護(hù)士的操作技能訓(xùn)練的效能，促進(jìn)護(hù)士綜合能力的提高。
參考文獻(xiàn)
1 張振路.護(hù)理程序基礎(chǔ)操作手冊.廣州：廣東科技出版社，2007：1-2.
2 陳利濤，蒲小紅，甘秀妮，等.影響臨床護(hù)理技術(shù)操作帶教因素分析及改革效果探討.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2007，22(4):324-326.
3 《全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練護(hù)理技術(shù)操作考核要點(diǎn)》.上海市護(hù)理質(zhì)控中心，2007年8月.
關(guān)鍵詞：電子實(shí)訓(xùn)；快速提高；操作技能
職業(yè)院校培養(yǎng)的是操作型、技能型人才，為適應(yīng)社會(huì)對人才的需要，必須加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作技能。電子類實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力，它不同于文化理論課教學(xué)，也不同于實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，它是培養(yǎng)學(xué)生掌握專業(yè)技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。使學(xué)生快速掌握電子操作技能應(yīng)采取以下方法：
1.熟悉常用儀器使用
首先了解儀器工作原理，其次掌握測量方法。例如示波器在電子實(shí)踐中是常規(guī)的測試儀器，作為電子專業(yè)的學(xué)生，可以將示波器的原理和使用單獨(dú)列為兩個(gè)實(shí)踐課題，而且特別規(guī)定示波器的使用是“動(dòng)手課題”重點(diǎn)之一。要求學(xué)生不但會(huì)“定性”觀察波形，而且能“定量”測量信號(hào)的幅度、頻率、周期等。例如，在單管放大實(shí)踐中，當(dāng)輸入為正弦波時(shí)，利用示波器不僅可以看到放大后的反相波形和輸人信號(hào)的相位比較，而且可以通過對輸人信號(hào)、負(fù)反饋信號(hào)的增大或減少，對上偏置電位器調(diào)整等多種內(nèi)容來實(shí)現(xiàn)晶體管三種狀態(tài)的相互轉(zhuǎn)換。學(xué)生不僅可以看到放大后的正弦波形，也可以觀察到飽和失真、截止失真及雙向失真的梯形波，甚至矩形波。從而能更深刻理解在模擬電路中，條件的變化決定著晶體管狀態(tài)的變化，這樣進(jìn)行全方位的訓(xùn)練，不但把理論課難以理解的復(fù)雜思維變得生動(dòng)有趣、明白易學(xué)，學(xué)生也通過對示波器的反復(fù)操作加強(qiáng)了應(yīng)用動(dòng)手的訓(xùn)練，對于穩(wěn)壓電源、信號(hào)發(fā)生器、頻率計(jì)、交流毫伏表等儀器，也在各實(shí)踐教學(xué)中得到了熟練掌握和配套應(yīng)用。
2.掌握電子元件基礎(chǔ)知識(shí)
電子元件基礎(chǔ)知識(shí)是電子產(chǎn)品應(yīng)用的基礎(chǔ)，而有的學(xué)生畢業(yè)時(shí)甚至還不能識(shí)別有關(guān)元件，不會(huì)進(jìn)行基本的檢測。因此必須加強(qiáng)學(xué)生的電子元件基礎(chǔ)知識(shí)，了解電子元件的封裝形式、種類、材料、標(biāo)稱值，尤其是使學(xué)生掌握電子元件測量方法以及使用注意事項(xiàng)，如何進(jìn)行選擇。使學(xué)生不但會(huì)對其外觀識(shí)別，而且能熟練地用儀器設(shè)備進(jìn)行檢測，深刻掌握元件綜合知識(shí)。
3.掌握識(shí)圖能力
能看懂電路圖是對電子技術(shù)人員最基本的要求，也是關(guān)鍵所在。面對密密麻麻的電路圖，學(xué)生普遍感到困惑，無從下手。采取以下方法識(shí)讀電路圖，能快速提高學(xué)生的識(shí)圖能力。
1）打好基礎(chǔ)，積累素材---循序漸進(jìn)。要識(shí)讀電路圖，首先得要有一定基礎(chǔ)。正好像小學(xué)生學(xué)習(xí)語文一樣，得從拼音、字、詞、句到文章，一步一步，循序漸進(jìn)。同樣識(shí)讀電路圖也是如此，得從元件的符號(hào)與代號(hào)、參數(shù)與特性學(xué)起，然后把握基本電路的特征及功能，逐步積累，打好基礎(chǔ)。
2）化整為零，各個(gè)擊破---分模塊。一個(gè)稍許復(fù)雜的電路圖，籠統(tǒng)去看，看不出什么眉目。其實(shí)，一個(gè)電路都可以看作是由一個(gè)或多個(gè)基本電路組成。我們?nèi)匀豢梢苑抡照Z文分段落、分章節(jié)的辦法，把電路分成若干功能模塊。這樣分析就容易得多，然后弄清電路各模塊間的聯(lián)系，最后把它們組合還原成整個(gè)電路。這樣，整個(gè)電路的眉目就清晰了。
3）找出核心，輻射周圍---找中心。一個(gè)完整的電路圖中，往往會(huì)有一些具有典型特征的關(guān)鍵元件，如集成塊，三極管等。在分析電路工作原理時(shí)，首先要找出核心元件，諸如簡單分立電路中的三極管，它是什么類型的管子，各個(gè)三極管之間的連接方式、作用、在工作過程中處于何種工作狀態(tài)等，然后再分析與核心元件相連的其它附屬元件，如電阻、電容、二極管等。以點(diǎn)帶面，由此輻射開去。這樣抓住主要矛盾，就不會(huì)出現(xiàn)本末倒置。
4）分析電路，弄清過程---驗(yàn)證和應(yīng)用弄清電路的基本連接和作用后，就仔細(xì)來分析整個(gè)電路的工作原理。每個(gè)電路都是用來完成一定任務(wù)的，即功能。我們可以根據(jù)電路功能來驗(yàn)證電路，也可以反過來通過分析電路來推測其功能。分析電路的方法通常有：按信號(hào)流程分析；按方框圖分析；按功能狀態(tài)分析等。例如：一提起“聲控開關(guān)”，馬上會(huì)想到它必有聲音接收轉(zhuǎn)換裝置，信號(hào)放大，開關(guān)控制等電路。我們也可以按信號(hào)流程分析，如按信號(hào)的輸入、傳輸、輸出過程逐步分析；也可以按方框圖來分析；還可以按功能狀態(tài)分析，即分析在無聲時(shí)，有聲時(shí)電路所處狀態(tài)。這樣，我們對于電路就有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，做到有板有眼，而不再是一團(tuán)亂麻。
4.故障分析與排除能力的提高
電子技能訓(xùn)練應(yīng)注重學(xué)生直觀檢測排除故障能力的培養(yǎng)，而這要在訓(xùn)練中熟悉大量元器件，掌握插裝、焊接、導(dǎo)線加工、元器件引腳成型等各項(xiàng)基本技能，看懂各類電子產(chǎn)品電路原理圖和印刷電路圖，掌握各類電路不同的調(diào)試方法。在對各個(gè)電路的安裝、調(diào)試過程中，不僅要鍛煉電子技能工藝水平，而且要對電路進(jìn)行深入分析，徹底理解各典型電路的工作原理，元器件參數(shù)變化或線路局部改變等方面因素對電路工作狀態(tài)造成的影響，并且利用在技能訓(xùn)練中的機(jī)會(huì)，反復(fù)思索、調(diào)試，使學(xué)生學(xué)到的專業(yè)理論知識(shí)被消化吸收為靈活運(yùn)用的實(shí)踐知識(shí)，開放思維，初步具備設(shè)計(jì)簡單電路的能力。
快速掌握電子技能一方面能提高學(xué)生專業(yè)技能工藝水平，另一方面有助于實(shí)際能力的鍛煉和培養(yǎng)，是實(shí)踐教學(xué)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。為了使學(xué)生受到比較系統(tǒng)全面的實(shí)訓(xùn)訓(xùn)練，在實(shí)訓(xùn)中要鍛煉動(dòng)腦動(dòng)手操作的能力，鞏固理論知識(shí)，塑造良好的思想品質(zhì)、培養(yǎng)實(shí)際運(yùn)用能力，鍛煉他們的探索熱情和創(chuàng)新精神。
關(guān)鍵詞 高職 助產(chǎn)專業(yè) 產(chǎn)科操作 技能提升
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Discussion on Enhancing Obstetrics Skills of Vocational Midwifery Profession
WANG Yanjie， WANG Mingqiong， PENG Hongying
（Qujing Medical College， Qujing， Yunnan 655000）
Abstract Midwifery profession as an important discipline of China's vocational college， it is established to train a group of professional accomplishment， and has the ability to operate with professional midwifery personnel， in teaching， we should focus on students' practical ability， improve operational skills. This paper will analyze how to improve the vocational skills of professional midwifery obstetrics operation from the following aspects.
Key words higher vocational； midwifery profession； obstetrics operation； skill improvement
1 助產(chǎn)專業(yè)現(xiàn)狀堪憂
（1）落后的助產(chǎn)專業(yè)認(rèn)識(shí)：由于助產(chǎn)專業(yè)認(rèn)識(shí)匱乏，我國的醫(yī)院剖宮率逐年上升，特別是近年來，我國有些城市流行剖腹產(chǎn)，剖腹產(chǎn)率竟然高達(dá)60%以上。這個(gè)數(shù)據(jù)已經(jīng)超過了WHO規(guī)定的一個(gè)國家的剖腹產(chǎn)率應(yīng)該低于15%的標(biāo)準(zhǔn)。這種現(xiàn)象表明了我國產(chǎn)科服務(wù)正在往“以醫(yī)生為主”的方向發(fā)展，產(chǎn)科服務(wù)已經(jīng)變成了過分重視醫(yī)生服務(wù)的行業(yè)，卻沒有重視助產(chǎn)士應(yīng)該具有的價(jià)值，導(dǎo)致我國分娩醫(yī)療化。（2）難以脫離護(hù)理，助產(chǎn)專業(yè)步履維艱：在中國，助產(chǎn)專業(yè)附屬于護(hù)理專業(yè)并不作為一個(gè)獨(dú)立專業(yè)存在。我國目前針對助產(chǎn)專業(yè)的課程安排比較不科學(xué)，有些學(xué)校隨意安排學(xué)生的課程，隨意性很大，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的目標(biāo)不夠清晰，沒有意識(shí)到要培養(yǎng)具有真才實(shí)學(xué)的助產(chǎn)護(hù)士。助產(chǎn)專業(yè)是區(qū)別于護(hù)理專業(yè)存在的，將二者分離，才能提高我國助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的整體素質(zhì)。（3）助產(chǎn)人才缺乏：據(jù)了解，在發(fā)達(dá)國家助產(chǎn)士和生育婦女比為1：1000，而我國的比例為1：4000。全球缺70萬助產(chǎn)士，我國缺乏33萬4千，我國助產(chǎn)士與產(chǎn)科床位比嚴(yán)重不足，高達(dá)50.89%。
2 提升助產(chǎn)專業(yè)科操作技能的方法
2.1 仿真與適用并重加強(qiáng)助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)
高職醫(yī)學(xué)院校的實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，實(shí)訓(xùn)的目的在于彌補(bǔ)實(shí)踐教學(xué)資源的不足。實(shí)訓(xùn)場地既要和助產(chǎn)專業(yè)相結(jié)合，又要盡量節(jié)省費(fèi)用支出，還要美觀、大方。實(shí)訓(xùn)基地可以按功能劃分為：助產(chǎn)室、待產(chǎn)室及產(chǎn)房、婦科護(hù)理技術(shù)室、新生兒護(hù)理室、計(jì)劃生育及母嬰宣教室、母嬰綜合訓(xùn)練室。每一個(gè)實(shí)訓(xùn)場地的面積要達(dá)到150多平方米。
實(shí)訓(xùn)室設(shè)計(jì)的時(shí)候要考慮將教學(xué)內(nèi)容比較相近的科目放在一起，學(xué)生在學(xué)習(xí)不同課程的時(shí)候，可以隨時(shí)調(diào)換不同的設(shè)備器材，提高實(shí)踐效率，實(shí)現(xiàn)空間和資源共用。
比如，在助產(chǎn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)室里，可以配置9張比較簡單的產(chǎn)床，每一張產(chǎn)床都應(yīng)該有：污物桶、器械臺(tái)、治療車等等模型設(shè)備；也要配備孕婦檢查、分娩、難產(chǎn)等各種情況下應(yīng)該要有的醫(yī)療器械；操作臺(tái)應(yīng)該設(shè)計(jì)成18厘米左右的大小。
婦科護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)室提供10張簡易的產(chǎn)床，同時(shí)提供以下設(shè)備：器械臺(tái)、治療車、污物桶、婦女盆腔檢查模型、產(chǎn)婦模型等等，操作臺(tái)應(yīng)該在20平方米左右。要專門提供一個(gè)操作臺(tái)給老師上課用，其他的分配給學(xué)生實(shí)踐操作使用。助產(chǎn)技術(shù)與婦科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室里面的設(shè)備應(yīng)該共用，按照學(xué)生上課的需要，及時(shí)地互相調(diào)用實(shí)踐設(shè)備，一個(gè)班的學(xué)生可以在兩個(gè)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行實(shí)踐操作，但是，兩個(gè)實(shí)訓(xùn)室上課的內(nèi)容必須要一致。新生兒護(hù)理實(shí)訓(xùn)室：要提供新生兒沐浴（淋浴為主）的各種設(shè)備，新生兒護(hù)理操作臺(tái)、新生兒游泳池、新生兒模型、新生兒床及床上用品、新生兒沐浴、游泳、撫觸所需醫(yī)療和其他各種必需品。學(xué)生依照實(shí)踐課程的不同，選用不同的模型和器械進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練。母嬰綜合訓(xùn)練室：要按照醫(yī)院母嬰同室的具體標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置。每個(gè)實(shí)訓(xùn)室要擁有多媒體設(shè)備，多媒體中最好能夠擁有全套操作錄像和教學(xué)助學(xué)課件，便于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，同時(shí)，也可以將模擬醫(yī)院助產(chǎn)士的工作環(huán)境與學(xué)院的教學(xué)場所二者融為一體，為學(xué)生創(chuàng)造全方位的仿真模擬訓(xùn)練環(huán)境。
2.2 合理改良部分婦產(chǎn)科教學(xué)模型
有時(shí)候?qū)W校購買的教學(xué)模型不夠科學(xué)，我們可以將一些比較簡單的模型進(jìn)行改良、補(bǔ)充、或替換。需要注意的是，要改良的部分助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)模型關(guān)乎的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該是每個(gè)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)該扎實(shí)掌握的知識(shí)內(nèi)容，如：（1）孕婦模型的改良：如果采購的孕婦模型，不能夠很好地展開檢查，導(dǎo)致觸診診斷效果不好，需要進(jìn)行改良，使模型更加有利于學(xué)生實(shí)踐。（2）新生兒臍帶的改良：可以對胎兒模型和胎盤模型兩個(gè)模型之間仿制一條臍帶，這種新模型有利于學(xué)生訓(xùn)練如何展開平產(chǎn)接生。（3）自己制作會(huì)陰縫合模型：選用高質(zhì)（下轉(zhuǎn)第72頁）（上接第67頁）量的膠合板，配合高性能的彈力布進(jìn)行選材制作，這樣制作出來的模型比購買的更加實(shí)用，便于學(xué)生進(jìn)行各方面的實(shí)踐。（4）改良分娩模型外陰及產(chǎn)婦會(huì)陰模型：有利于幫助學(xué)生訓(xùn)練孕婦順利生產(chǎn)時(shí)的仿真性操作。可以對這部分模型實(shí)施模擬化、仿真化、實(shí)用化的改良，能夠解決購買的教學(xué)模型存在的諸多問題，實(shí)體的特征會(huì)更加明顯。改良后的助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)模型比較經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠，同時(shí)，也比較安全、方便和耐用，避免了購買的實(shí)訓(xùn)模型的一些不實(shí)用、不好用、不耐用的缺陷，同時(shí)也節(jié)約了成本。
2.3 合理設(shè)計(jì)教學(xué)方案，科學(xué)實(shí)施教學(xué)方法
遵循學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律（基礎(chǔ)能力—崗位能力，單一能力—綜合能力），以真實(shí)工作任務(wù)及其工作過程為依據(jù)整合、序化教學(xué)內(nèi)容，按照生育的過程，依次按照孕期、分娩期、產(chǎn)褥期排序，先正常、后異常，科學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，教、學(xué)、做結(jié)合，理論與實(shí)踐一體化，合理設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)。
教學(xué)方法的實(shí)施，需要以問題的導(dǎo)向?yàn)榛镜慕虒W(xué)方法，新的教學(xué)手段模式和傳統(tǒng)的教學(xué)方法不同，改變灌輸式的教學(xué)模式，重視學(xué)生的實(shí)踐操作運(yùn)用能力，同時(shí)注重以學(xué)生為教學(xué)的主體，將被動(dòng)的學(xué)習(xí)變成主動(dòng)的學(xué)習(xí)，啟發(fā)相關(guān)知識(shí)的運(yùn)用能力和實(shí)際操作的技巧。
3 提高職業(yè)道德素質(zhì)
產(chǎn)科是一個(gè)比較復(fù)雜的臨床種類，急診多，夜診多，產(chǎn)婦和胎兒新生兒容易出現(xiàn)病情，同時(shí)，也比較容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。所以在實(shí)踐教學(xué)中要不斷灌輸學(xué)生高尚的職業(yè)道德思想，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何應(yīng)對各種突況，如何更好地和病人家屬進(jìn)行溝通。
很多助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生在實(shí)踐過程中、在實(shí)際操作中能力較好，說明并不是基礎(chǔ)操作技術(shù)的不扎實(shí)，而是不知道如何更好地和患者及家屬進(jìn)行溝通。所以，我們在教學(xué)方法上要不斷創(chuàng)新，教學(xué)中貫穿使用情景教學(xué)的方法，不斷引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。例如，我們可以設(shè)計(jì)一個(gè)產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)心理發(fā)生變化的情景片段：一位在醫(yī)院快要分娩的年輕產(chǎn)婦，由于不知道如何應(yīng)對，比較擔(dān)心自己和孩子的安全，情緒波動(dòng)很大，對醫(yī)生的各種準(zhǔn)備工作不配合。我們可以讓學(xué)生針對這樣的場景，發(fā)揮自己的能力和想象，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)該使用何種親切婉轉(zhuǎn)的語氣，對孕婦進(jìn)行解釋、安慰工作，穩(wěn)定孕婦情緒，讓她配合分娩前各種準(zhǔn)備工作，從而起到融洽患者和醫(yī)院關(guān)系的目的。這樣的情景教學(xué)模式，既能夠培養(yǎng)學(xué)生的事業(yè)心和責(zé)任感，同時(shí)，也鍛煉了學(xué)生的人際交往能力和語言表達(dá)能力。
4 結(jié)束語
高職助產(chǎn)專業(yè)應(yīng)該更加注重產(chǎn)科的操作技能的實(shí)踐教學(xué)，讓產(chǎn)科專業(yè)的學(xué)生真正領(lǐng)悟到作為一個(gè)助產(chǎn)士應(yīng)該具備的實(shí)際能力，從而提高我國助產(chǎn)專業(yè)的教學(xué)水平。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】鋸割 銼削 平面 垂直度 平行度
【中圖分類號(hào)】G712 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2013）24-0179-02
近年來，我國工業(yè)發(fā)展迅速，對技術(shù)工人的需求越來越大，中高職畢業(yè)的學(xué)生已成為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主力軍。十多年前，國家就非常重視職業(yè)教育發(fā)展，提出“技術(shù)工人也是人才”，使當(dāng)時(shí)鄧建軍等一大批“高級(jí)藍(lán)領(lǐng)”成為全國的技術(shù)模范、學(xué)習(xí)典型。隨著修造船業(yè)的迅速發(fā)展，培養(yǎng)鉗工專業(yè)技能也是非常重要的項(xiàng)目（雖然目前有先進(jìn)的機(jī)械化設(shè)備，但離不開手工操作），而銼削與鋸割又是鉗工專業(yè)中重要的操作技能，也是學(xué)生在生產(chǎn)實(shí)習(xí)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而銼削與鋸割又是修理鉗工必須掌握的基本功，它往往需要花大量的時(shí)間練習(xí)而又不易掌握。怎樣來縮短時(shí)間，提高練習(xí)效果，如何解決訓(xùn)練中的難點(diǎn)和技能技巧的掌握呢？本人在多年的鉗工實(shí)踐中總結(jié)出鋸割與銼削技能技巧的訓(xùn)練方法，它能使學(xué)生在相對短的時(shí)間內(nèi)掌握好鋸割與銼削技能，收到良好的學(xué)習(xí)效果。
一 鋸割姿勢的訓(xùn)練
在進(jìn)行鉗工操作時(shí)，每一項(xiàng)操作都有其特殊目的和要求。如鏨削姿勢的訓(xùn)練，目的是掌握鏨削工具的使用方法，要求是站立位置正確，鏨子、手錘握法正確，錘擊準(zhǔn)確有力，難點(diǎn)是錘擊準(zhǔn)確有力。以鋸割來說，在基礎(chǔ)操作訓(xùn)練時(shí)，及時(shí)糾正操作姿勢出現(xiàn)的問題。要注重培養(yǎng)學(xué)生的正確操作姿勢，通常右手握住鋸柄，左手壓在鋸弓前上部，穩(wěn)穩(wěn)地掌握鋸弓。正確的操作姿勢能使學(xué)生正確用力，降低疲勞，保證工件的加工質(zhì)量。鉗工剛開始可能并不是太重視，憑著一股沖勁，一口氣鋸下去，不一會(huì)兒就累了，鋸出的鋸縫歪歪斜斜，參差不齊。實(shí)際上，正確的鋸割動(dòng)作包括：鋸條的安裝、起鋸的方法、鋸弓的握法、站立的部位與身體與胳膊運(yùn)動(dòng)的配合、用力的速度與大小、眼睛的注視部位都密切有關(guān)。正確動(dòng)作的掌握，可以節(jié)省很多體力，這樣才能進(jìn)行一連幾個(gè)小時(shí)的工作。剛開始要對這些動(dòng)作反復(fù)操作，逐步加強(qiáng)動(dòng)作協(xié)調(diào)性，形成良好的操作習(xí)慣，并且隨著大量的實(shí)踐，逐漸提高鋸割的精度，減少為下道銼削加工所留的余量。
如鋸割后的切削余量大約達(dá)到0.2mm，這樣才算打牢了鋸割的技能基礎(chǔ)。學(xué)生初次進(jìn)行鉗工操作時(shí)就要對其姿勢作嚴(yán)格要求。本人在實(shí)踐中總結(jié)出“分解法”，即學(xué)生初次鋸割操作時(shí)，將鋸割操作分解成若干步，對每步先分開練習(xí)，然后再進(jìn)行整體動(dòng)作連貫、協(xié)調(diào)訓(xùn)練。在訓(xùn)練過程中老師演示要到位，巡回指導(dǎo)要勤。對個(gè)別掌握差的學(xué)生要重點(diǎn)幫助，一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)作、姿勢不正確，要及時(shí)糾正，以免養(yǎng)成不良的操作習(xí)慣，對操作姿勢正確的學(xué)生要進(jìn)行重點(diǎn)表揚(yáng)。對初學(xué)者來說操作姿勢不正確的居多。由于學(xué)生身高不同，學(xué)生離鉗臺(tái)的距離究竟多遠(yuǎn)要因人而異，很難設(shè)定一個(gè)具體數(shù)字，只有當(dāng)操作者握鋸前，手的小手臂與大手臂成約90°時(shí)，鋸條前端變色處搭在工件上，此時(shí)操作者站位最合適。
又如，操作者視線不正確、習(xí)慣用右手的，視線應(yīng)從左往右看，否則姿勢變形，容易產(chǎn)生分力，鋸縫歪斜。對諸如這些不正確的操作姿勢，老師要及時(shí)提示糾正。正確姿勢見下圖。教師從抓基本功訓(xùn)練入手，每天安排一小時(shí)的基本功訓(xùn)練時(shí)間，即每天有目的、有計(jì)劃地安排一個(gè)單項(xiàng)基本操作訓(xùn)練，教師逐項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)面講評(píng)，用“拳不離手，曲不離口”的方法達(dá)到熟能生巧的目的。在這樣的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)變學(xué)生對實(shí)習(xí)的態(tài)度，并明確指出，鉗工的技能不是一朝一夕就能學(xué)到的，而是要經(jīng)過反復(fù)的練習(xí)、刻苦的學(xué)習(xí)才能掌握的，讓學(xué)生建立自信心，由“被動(dòng)學(xué)習(xí)”變?yōu)椤爸鲃?dòng)學(xué)習(xí)”。
鋸削姿勢圖
工件夾在左邊便于操作者觀察鋸縫、鋸斷時(shí)方便接取工件，工件鋸縫靠近鉗口鐵可減少振動(dòng)。首先，要注意夾力，既不要夾得太緊，也不要夾得太松；工件既要夾牢，又要防止變形。其次，掌握起鋸要點(diǎn)。起鋸操作時(shí)要遵守起鋸要點(diǎn)：行程短、壓力小、速度慢、起鋸角度正確。一般采用遠(yuǎn)起鋸，這種起鋸方法便于觀察鋸割加工線，易正確定位操作，起鋸角約為15°，至少要有三個(gè)鋸齒接觸工件；起鋸鋸縫深度一般達(dá)2mm左右才轉(zhuǎn)為正常鋸割。最后，及時(shí)糾正鋸縫偏斜。在鋸割操作前，應(yīng)按技術(shù)要求決定采用單線法還是雙線法操作，在鋸割操作過程中，操作者的眼睛要注意觀察鋸縫，若發(fā)現(xiàn)鋸縫偏斜，應(yīng)及時(shí)糾正。糾偏的方法可用一句話來概括：“左偏左擺，右偏右擺”，即當(dāng)鋸縫相對于加工線向工邊偏斜時(shí)，鋸弓稍微向右邊偏斜一個(gè)較小的角度，這樣就可以把偏斜糾正過來。因?yàn)殇徔p是鋸條鋸割產(chǎn)生的，鋸條鋸割方向偏哪邊，鋸縫就偏向哪邊。
因此，只要相應(yīng)地把鋸條往反方向鋸割就可以糾正過來。只要鋸條按單線法沿著加工線或按雙線法在加工線內(nèi)操作，就能確保工件的垂直度、平行度、尺寸等技術(shù)參數(shù)達(dá)到規(guī)定的要求。
二 銼削的訓(xùn)練
銼削是用銼刀對工件表面進(jìn)行切削加工，使工件達(dá)到所要求的尺寸、形狀和表面粗糙度的加工方法，而平面銼削是銼削工藝最基本的組織部分。在鉗工操作中，平面銼削的質(zhì)量往往決定了鉗工技能水準(zhǔn)的高低，那么如何才能使學(xué)生在起步階段產(chǎn)生興趣，并用最快的速度把基礎(chǔ)訓(xùn)練做好，是關(guān)系到學(xué)生以后實(shí)踐提高的最重要環(huán)節(jié)。筆者認(rèn)為應(yīng)從以下三方面著手。
1.站立姿勢
理論教學(xué)要求：身體與鉗口平行線呈45°，左腳與鉗口中垂線呈30°，右腳與中垂線呈75°夾角。左右兩腳之間距離為250～300mm。
實(shí)踐教學(xué)技巧：學(xué)生在剛接觸銼削實(shí)訓(xùn)的時(shí)候，站立容易出現(xiàn)身體角度不到位的現(xiàn)象，影響銼削運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性以及銼削技能的提高。
筆者在教學(xué)中采用可以借助教學(xué)使用的粉筆，在臺(tái)鉗地面上按不同的角度要求以及相對應(yīng)的位置畫出三條簡單投影線，來固定身體和腳的位置角度。兩腳之間的距離可以用在角度選擇正確后右腳跟旋轉(zhuǎn)可以觸及左腳后跟，即一個(gè)腳掌的距離來調(diào)整到最佳狀態(tài)，使學(xué)生在簡單的線條提示下順利地掌握住站立的姿勢動(dòng)作。
2.銼削起步
理論教學(xué)要求：銼削動(dòng)作開始時(shí)，身體預(yù)先前傾10°，銼刀運(yùn)行到1/3處身體前傾15°。
實(shí)踐教學(xué)技巧：銼削運(yùn)動(dòng)對體能的要求十分嚴(yán)格，尤其在粗銼階段，體力消耗最大，所以如何掌握力量的正確運(yùn)用對銼削的速度、精度都十分關(guān)鍵。
銼削起步，尤其是粗銼階段，剛開始時(shí)一定要用整個(gè)身體的力量來帶動(dòng)銼刀向前運(yùn)行。粗銼起步時(shí)身體先向前運(yùn)行，左腿稍微彎曲，右腿用力，身體帶動(dòng)手臂，手臂帶動(dòng)銼刀。感覺銼刀握住部位力量增加，將全身的力量都集中到手臂上后再開始銼刀運(yùn)行。這樣可以在大運(yùn)動(dòng)量的情況下節(jié)省體力，提高整個(gè)工件的加工速度，確保在細(xì)銼和精修階段操作者的體力及工件的精度。
3.回程動(dòng)作
理論教學(xué)要求：銼刀運(yùn)行到2/3處，手臂帶動(dòng)銼刀向前運(yùn)行，身體回到起步動(dòng)作，傾斜15°。
實(shí)踐教學(xué)技巧：回程動(dòng)作是學(xué)生在銼削訓(xùn)練中掌握比較困難的動(dòng)作之一，操作中學(xué)生容易出現(xiàn)回程動(dòng)作控制不到位或沒有回程動(dòng)作的情況。
解決方法可以在銼刀長度方向上標(biāo)注出2/3處。當(dāng)銼刀在工件上運(yùn)行到標(biāo)注位置，身體與手臂呈現(xiàn)反向運(yùn)動(dòng)，雙手臂前伸將銼刀送出完成最后1/3動(dòng)作，左腿由彎曲狀態(tài)變?yōu)樯熘保瑤?dòng)身體返回初始狀態(tài)。教學(xué)時(shí)可以讓學(xué)生首先單項(xiàng)練習(xí)2/3處身體回程與銼刀送出兩組動(dòng)作，然后再練習(xí)兩組動(dòng)作的銜接，最終熟練掌握完美過渡的銼削動(dòng)作。
如長方體銼削時(shí)，為了更快速、有效、準(zhǔn)確地達(dá)到加工要求，必須按照一定的順序進(jìn)行加工。（1）選擇最大的平面作為基準(zhǔn)面，先把該面銼平，達(dá)到平面度要求。（2）先銼大平面后銼小平面。以大面控制小面，測量準(zhǔn)確、修整方便、誤差小、余量小。（3）先銼平行面，再銼垂直面。一方面便于控制尺寸，另一方面平行度比垂直度的測量方便。
隨著訓(xùn)練的深入，學(xué)生成功率的提高，實(shí)習(xí)興趣的加深及技能、技巧的成熟，就解決了鉗工技能訓(xùn)練中的難點(diǎn)，提高了各平面銼削的技能、技巧，在教學(xué)中從學(xué)生起步階段就掌握好基礎(chǔ)內(nèi)容，對進(jìn)一步學(xué)習(xí)銼配技術(shù)打下堅(jiān)實(shí)的基本。
參考文獻(xiàn)
