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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神病的溝通技巧，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
溝通的重要性
溝通是信息交流的重要手段，它像一座橋梁，連接著不同的人，不同的文化和不同的理念，是人與人之間交換意見、觀點、情況或情感的過程。這一過程可分為語言性溝通和非語言性溝通。良好的護患溝通可使護患雙方互相理解和配合，防止護患糾紛發生。加強護患溝通可提高護理人員的業務水平和護理質量。
精神科門診的工作特點
門診工作是面向社會的重要窗口，是為患者進行診斷、治療、提供咨詢服務的場所，是醫院接觸患者最早，人數最多，范圍最為廣泛的部門。精神科門診專科性強，就診患者特殊，就診人群中大部分為心理障礙、心理疾病或者是患有精神疾病的患者，他們大多數都有多個家屬陪伴，導致門診人流量大，環境嘈雜，加之病情復雜，表現各異，有哭的、笑的、罵人、打人的，捆綁而來的情況比較復雜。除此之外，我院門診還承擔勞動能力鑒定及精神殘疾鑒定的工作。這就要求護理人員指導就診導向合理，對不同需求的就診者正確分診，門診護理人員每天置身于患者之間，與患者零距離接觸，只有掌握扎實的專業知識技能，擁有良好的溝通能力，才能減少護患糾紛的發生，提高患者就診滿意度。
語言溝通技巧
科學性，實用性語言：護理工作在醫療工作中有著重要的作用，具有很強的專業性，因此，護士在工作中應該運用所學的專業知識術語，科學嚴謹地對患者疾病的診斷，治療和預后給與說明，在交談中要掌握分寸，通俗易懂，有理有據，使患者及時消除對疾病的恐懼心理，從而對醫生護士產生信賴和敬仰。積極配合戰勝疾病。
禮貌性，委婉性語言：使用尊重患者人格的語言，護士尊重患者才能得到患者的尊重，也收到了以禮服人的效果，也滿足了患者希望受到尊重的心理需求，這是護患溝通的重要環節。不要用生硬的語言命令患者做某事或不做某事，雖然是為了患者早日恢復健康，也無惡意，但對患者來說是被強迫性的接受。這樣，患者易產生抵觸情緒，從而不愿意主動與護士溝通。因此，使用禮貌委婉的語言使患者受到了尊重，心情舒暢，有利于疾病的治療，還大大提高了患者對醫務人員的信任。
安慰，疏導性語言：使用體貼，關心，同情患者的語言。患者來到醫院，特別是精神病院本生就帶有一種抵觸情緒，護士應該予以理解和同情，讓有哀怨傷心的患者盡量傾吐心中的苦悶和憂愁。通過護士用溫暖熱情的語言使患者感到極大的安慰，患者的心和護士的心一下子就帖近了，這就增加了更多的溝通機會，對治療有很大的幫助。
非語言性溝通技巧
面部表情應用技巧：實行微笑服務，微笑是人間最美好的語言，自然而真誠的微笑對患者的安撫作用有時能勝過藥物的作用。微笑能使患者消除陌生感，增加對護士的信任感。如果面部沒有任何表情，沒有微笑，會使患者感到生硬，增加患者的緊張感，這將不利于護患之間的溝通。
身體語言（姿勢，儀表）交流技巧：好的儀表不僅給患者視覺上享受，同時也給患者以人格上的尊重，護士在與患者交談時，應著裝合體，舉止穩重大方，表情自然。靈活應用手勢，點頭等動作，能使交流有效進行。
距離與溝通技巧：醫護人員與患者的距離在溝通技巧中也很重要。據統計，親密0.5m，朋友0.5～1.2m，一般認識1.2～3.5m，陌生人3.5～7m，在門診護理工作中，我們交流談話最多，可采用社交距離1.2～3.5m，距離掌握不好，很容易使患者和家屬產生誤解。
總之，精神衛生工作是一項高風險事業。精神病不同于其他的內、外科疾病，由于大腦機能失調導致患者認知、情感、意識和行為障礙，患者在病態支配下常做出難以預料的各種意外行為，給精神科門診工作帶來一定的難度。所以門診護士應清醒地認識到精神科門診的特殊性，不但要有扎實的專業知識和技能，高度的同情心和責任心，而且還要有敏銳的觀察力和良好的溝通技巧，才能保證門診工作的順利開展，提高患者和家屬的滿意度。
參考文獻
【關鍵詞】 精神科護理；服務；技巧
隨著社會的發展，人們對醫療質量安全的要求越來越高，并且在精神科護理工作當中，其潛在的不安全因素是引起醫患糾紛的重要原因，同時，醫療質量也是醫院生存和競爭與發展的根本，它作為一項繁瑣且細致的工作，并且其中的病人還會由于病癥的發作，時常出現由幻覺和妄想等支配下發生的自殺和自傷、傷人、逃跑、沖動等安全意外事件，所以特別要求醫護人員處理得當，避免發生醫患糾紛。這就強調了在精神科護理的服務中，醫務人員要熟悉掌握服務的技巧和方法，這對整個精神科的護理服務具有重要意義。
1 日常護理的溝通技巧
1.1 營造良好的環境和氣氛 精神病人一開始進入醫院都會很緊張，沒有安全感，產生焦慮的情緒，這要求作為患者第一接觸人的護士在接待這些患者時熱情大方，面帶微笑，對患者的態度和藹可親，拉近與患者距離，打消患者對醫院的恐懼心理，使得患者信任護士，信任醫務人員，信任醫院，創造一個使患者有安全感的環境，從而能使得患者積極的配合進行治療與護理，保持一個良好的心態。因為患者是特殊的，所以要求醫務人員要有耐心，要尊重和理解患者的意見，維護患者的權益，切實搞好醫患關系。
1.2從患者角度思考問題 面對患有精神疾病的精神患者，他們一般不善于表達自己或干脆不表達自己，對情感和思維不能正常運行，存在一定程度的障礙，這就要求護理醫務人員要時刻關注患者的思想動態和行為，要仔細細心的分析，從病人的舉動和表情等進行觀察了解，給予及時的幫助，使得患者能更加配合的進行治療，提高護理服務質量。
1.3 提高職業道德，尊重患者 前面也說到了，精神科護理面對的患者都具有特殊性，在醫務護理人員接觸和與精神病患者的過程中存在一定的障礙和不安全因素，時常會出現患者辱罵毆打醫護人員，所以為了避免這些情況的發生，就要求醫護人員做到態度良好，面對患者要有耐心，要從患者的角度出發思考問題，多鼓勵和贊揚患者，不挖苦與譏笑患者，要尊重患者，提高自身的職業道德和素養，面對患者的漫罵和人身攻擊要有克制，控制住自己心境，全面提高護理工作的服務質量和醫院的服務形象。
2 在特殊情況下的服務技巧
2.1 對待興奮與憤怒的患者 精神患者由于時常出現各類病癥，存在出現不受自己意愿支配的現象，情緒不穩定，經常會無緣無故的興奮或暴躁。所以醫院護理人員對待此刻的患者時要耐心疏導，認真聆聽患者憤怒的理由，從各方面動之以情曉之以理的平復患者的情緒。而面對突況和緊張情況，以及一些情緒過分興奮的患者，要采取保護措施，防治患者自傷或傷害他人，并且要加強對自身的保護，悉心與患者進行溝通，緩解病人的心理壓力，有能力分析患者出現此類情緒的原因，及時做出解決，穩定病情與患者的情緒，消除一切不安全的因素，使得患者逐漸恢復正常。
2.2 對待拒絕進食和拒絕服藥的患者 精神病患者還會出現拒絕進食和拒絕進行服藥的狀況，而面對這種局面醫院護理醫務人員要首先清楚了解患者病情，然后親自對病人做出示范，打消患者進食和服藥的疑慮，盡量鼓勵患者能主動進食。并且醫務護理人員要以自身的魅力和情緒感染患者，以堅定和肯定的態度使患者對藥物充滿信心，護理人員還要充滿服務理念，要積極對患者進行喂飯喂藥，為以后培養患者的主動性打下基礎，提高患者的康復進度。
2.3 對待要求過高的患者 面對一些特殊精神疾病的患者，他們可能經常會提出一些過分的要求，或以一些苛刻的方式表達自己要求別人的關注和關心與同情的夙愿。這個時候，醫院護理服務人員就要加強與這些患者的溝通，耐心聽取患者的抱怨，盡量滿足患者提出的一些苛刻的要求，對患者進行包容和理解，表達自己對他們的關心和愛護，使患者充分感受到自己被重視和被關心，以自身的實際行動加強患者對自身的信任。但是對待患者提出一些不合理，不切實際的要求，要堅決果斷的進行拒絕或限制，不能放縱和無限度的促使患者做出不正確的事情。進一步從日常生活將患者引回正常的行為動態。
在對精神科護理的服務工作中，要注重技巧和方法，建立起和諧健康的融洽醫患關系，只有建立起了良好的護患關系，才能建立起穩定良好的交流與治療環境。所以加強對患者的溝通，掌握必要的技巧，才能更好的服務患者，滿足患者家屬的要求，促進患者的康復，減少醫患矛盾的出現，這種技巧在醫院進行護理服務中非常重要，特別針對精神科護理服務，面對特殊的患者，更加顯得其重要性，是取得患者和患者家屬信任的重要環節，這便要求醫務護理人員掌握各類護理服務溝通技巧。這對精神病患者早日回歸社會具有積極的作用，對醫院的服務質量有著重要的意義。
參考文獻
[1] .影響精神科護理帶教的因素分析與對策[A].河南省精神科護理風險管理培訓班及學術交流會資料匯編[C].2011.
【關鍵詞】 住院;精神病;健康教育
精神病患者住院期間受多種因素影響,發生暴力行為的幾率較高,給患者和被攻擊者帶來不同程度的傷害。而整體護理的開展對護理人員提出了更高的要求,對患者進行健康教育己成為護理工作的重要內容之一[1]。目前,對精神病的治療仍以傳統的治療,即藥物治療為主,目的是控制精神癥狀。我科于2005年開始對精神病患者進行藥物治療的同時對其進行健康教育,收到滿意效果,現報導如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2005年1月至2009年1月住我院精神科兩個男病區和兩個女病區的患者。診斷均符合國際精神疾病分類第10版關于精神疾病的診斷標準[2]。實驗組80例,其中男42例,女38例,年齡24~59歲,平均38.89歲,病程1.5~8年。精神分裂癥47例,情感性精神障礙21例,其他精神病12例,對照組80例,男41例,女39例,年齡25~60歲,平均38.74歲,病程1.5~7年,精神分裂癥46例,情感性精神障礙27例,其他精神病7例。兩組在年齡、性別、病程、臨床疾病分類經統計學分析后均無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 實驗組采用藥物與健康教育相結合的方法,而對照組僅采用藥物治療的方法。
1.2.2 健康教育的內容 主要是加強心理健康、病房組織管理、安全等方面的知識宣教。健康教育的方式:以上健康教育的內容我們編寫了小冊子分發給患者及家屬,在病房內粘貼宣傳畫,定期更換內容進行講解,讓恢復期的患者與患者進行溝通,增加患者戰勝疾病的信心。采用集體講課和個別教育相結合的方法,幫助患者認識所患疾病的性質及預后情況,組織患者座談,每周考查患者對健康教育內容的掌握情況及不良行為的改變情況,并結合獎勵手段給予獎勵和強化。
1.2.3 治療效果的評定 由2名經驗豐富的主管護師對所有入組患者進行NOSIE評分,時間為入院時,即治療前、治療4周末、8周末和12周末進行評定。
1.2.4 統計學方法 采用t檢驗。
2 結果
治療前兩組的評分并無顯著性差異(P>0.05),而于治療4周末和8周末時,實驗組和對照組的結果出現了顯著性差異(P
3 討論
3.1 健康教育是以全體人民為對象,通過生理的、心理的、社會的以及與健康密切相關的知識教育,改變不利于健康的各種行為習慣,建立科學的生活方式,使人人都具有自我保健能力,進而達到精神、身體、社交等方面保持健全的狀態[3]。
3.2 建立良好的治療性關系是精神患者健康教育的基礎。治療性關系是指護理人員以幫助患者為目的所建立起來的專業性關系,可以達到治療性的結果,被認為是精神科治療中的重要組成部分[4]。精神科護士和首次住院的患者接觸,護士要根據每位患者的病情,靈活掌握時機,運用溝通技巧。首先主動給患者以關心的信息,如介紹環境、自我介紹以減少患者的不安,建立信任感,患者信任護士,才會放松心理警戒,暴露思想,愿意接受護士的引導。
3.3 由于精神疾病患者與其他疾病患者相比有其特殊性,所以對精神病患者的健康教育也有別于其他科的健康教育。在宣教病因、藥物作用及副作用時應有所側重,如在宣教病因時,應重點介紹情緒因素和個性特點對疾病的影響,并鼓勵患者培養積極樂觀的個性,穩定的情緒,以利于病情的好轉及預防復發;在宣教藥物的副作用時,應重點介紹最常見并且是通過患者自己的注意可以避免或減輕的副作用,如:口干、便秘、性低血壓等。在精神科病房中,較常采用保護性約束、安全檢查、強制性治療等措施,在進行健康教育時應給患者及家屬解釋清楚,以取得支持與合作,否則可能引起患者及家屬的不滿,甚至會發生醫療糾紛[5]。在護士幫助患者了解自我,適應角色的轉換,促進疾病的康復中收到一定的效果。對康復期患者維持健康的自我認識、與家屬的溝通和指導更能體現現代護理觀念貫穿于護理工作中。
參 考 文 獻
[1] 蔣冬梅.病人健康教育指導.湖南科學技術出版社,1997:329.
[2] 楊德森.基礎精神醫學.湖南科學技術出版社,1994:742.
[3] 韋丹.健康教育在精神科的應用.華夏醫學,2002,15(5):663-664.
精神科首次入院的患者常常缺乏自知力,但不能因為這樣就忽視了護患溝通,恰恰相反,正由于患者處于疾病的高峰期,心理很脆弱,又極不情愿地來到一個陌生的環境,常常表現出緊張恐懼、焦慮不安等,護理時應該更為小心,因為此時一個小小的甚至是平時習以為常的動作或語言都會引起患者情緒上很大的波動,給今后的治療和護理帶來相當的負面影響。積極、主動、細心、耐心和恰到好處是順利溝通的手段,要運用適當的語言技巧去了解患者的入院情況和目前所面臨的問題,向患者做自我介紹、管床醫生護士、住院制度、病房環境和其他相關項目,在對患者的病情解釋時,做到恰如其分,既不過于夸大病情,亦不輕描淡寫,讓患者和家屬認識到入院治療的緊迫性和必要性。使之以積極的心態去看待即將開始的治療程序。盡量滿足合理要求,尊重患者的人格與權利,保守醫療秘密和個人隱私。向患者或家屬說明保密原則,讓患者安心入院。
2重視患者家屬和社會關系的溝通
精神病患者需要家庭和其所處的社會環境的長期照料和支持,強大的家庭和社會支持系統對病情的康復至關重要。往往在護患關系的溝通中僅僅重視患者的恢復而忽視了“家”的神奇效果。其實有許多患者的發病病因正是因為家庭和其所處的社會環境才造成的。處理好這種護患關系的溝通最大的技巧就是和患者家屬,社會關系和諧溝通。家庭成員因長期難以忍受患者發作時的精神癥狀或緩解期殘留的人格障礙時,難免會產生厭惡心理。加之外部社會,鄰里對精神患者及其家庭所存在的歧視和偏見,也易使家庭成員將其歸咎于患者,從而導致家庭親密度下降,影響患者的家庭適應性。提高患者的家庭滿意度應從關懷、疏導、支持和鼓勵等方面入手。在溝通中應積極熱情地接待患者及家屬,向他們介紹病房采用的管理模式,告知患者情況,以及病房的環境、規章制度及患者在病房的日常生活,消除患者及家屬對病房的陌生、恐懼感。進行精神衛生知識宣傳,特別是對殘留人格障礙的患者,除要盡量采取精神康復訓練措施外,還要幫助家庭成員解決患者不實際的想法或不良行為。這樣有助于增加家庭親密度。對治療方法及效果、檢查知識等應簡明扼要,重點突出介紹,過于繁瑣不但效果不佳,還可能引起家屬的擔憂,增加不必要的麻煩,可待以后再做詳細介紹。對于那些受精神癥狀支配存有自殺、自傷或傷人風險的患者,更應充分與家屬做好溝通,避免矛盾和糾紛的產生。
3不能忽略精神疾病以外的合并癥
對于控制穩定期的精神患者,及時處理合并的器質性疾患是改善護患關系的促進劑。住院精神患者中合并器質性疾患的占很大的比例。常表現為合并有高血壓,糖尿病,呼吸道、尿路、皮膚感染等。合理地控制血壓,調整血糖,抗感染等等措施,不但大大改善患者的生活質量,而且提高對護理人員的信任度,進一步融洽護患關系有十分重要的意義。例如住院精神患者患有高血壓,在護理上穩定患者的情緒,密切觀察患者的血壓情況,讓患者了解自己的血壓有無異常,加強健康宣傳教育,用通俗、明了的語言講解高血壓病的知識。使患者對高血壓病有一個正確認識,增強患者的自我保健意識。糾正其種種不良的心態和錯誤的認識,引導其積極配合治療,避免血壓波動過大。指導建立和養成良好的生活習慣,改變不良的生活方式,忌煙酒,并適當參加一些文娛活動,合理安排作息時間,做到勞逸結合。指導患者進食低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡食品,治療后不僅精神癥狀及血壓控制,也建立了良好的護患關系。
4運用心理學的方法維護患者的自尊心
由于社會及家庭對精神疾病的偏見和歧視,加上疾病的影響,入院期間的患者會產生不同的心理需求和情緒障礙,如焦慮、急躁、自卑感、孤獨、恐懼、期待、無助、情緒不穩等。因此運用心理學的方法維護患者的需要是改善護患溝通,融洽護患關系的有效手段。觀察患者的、步態、手勢、動作、面部表情,尤其是目光等[3],目光的接觸是面部表情中非常重要的部分,目光的接觸通常是希望交流的信號,表示尊重并愿意傾聽對方的講述,此外還可以通過目光的接觸來判斷患者的需求指數,交談中運用目光接觸技巧時,護理人員要注意視線的方向和注視時間的長短。一般目光大體在對方的嘴、頭頂和臉頰的兩側這個范圍活動為好,給對方一種很恰當地、很有禮貌地看著他面部的感覺,并且表情要輕松自然。其次是眼神,恰當地運用眼神,能調節護患雙方的心理距離,在護患溝通中,護理人員首先必須是一個好的傾聽者。當患者向你訴說時,不應左顧右盼,而應凝神聆聽,患者才能意識到自己被重視、被尊重。在認真傾聽患者談話內容的同時,要注意通過患者說話的聲調、頻率、面部表情、身體姿勢及移動等,盡可能捕捉、理解患者所傳達的所有信息。仔細體會患者的弦外之音,了解并確認溝通過程中患者要表達的真正意思。同時要采用面部表情和身體姿勢等非語言信息給予響應,表明自己在認真傾聽[4]。維護患者的自尊心,尊重患者,要用真誠和寬容理解的態度使患者感到溫暖,取得患者的充分信任,用親切的語言與患者交談,常言道“良言美語三冬暖,惡語傷人六月寒”。甜言美語不是花言巧語,而是發自內心的真誠的語言,不虛偽,不做作,用這種話來打動患者的心,讓患者感到溫暖,了解他的需要。學會尊重患者,言行要有禮貌,舉止要文雅。切忌埋怨指責患者,無論這種隱私在別人眼里是多么的不齒,盡量避免談及患者敏感的事,及不愿涉及的忌諱和隱私。更不能以其體態的滑稽、語言內容的荒謬而加以取笑。把握患者和家屬的心理狀態,依據不同特征在適宜的場所予以適當的贊揚和鼓勵,以激勵患者的自信心和滿足感,維護患者的自尊心。在護患溝通中,護士使用適當的觸摸可以起到治療作用,能表達關心、理解和支持,使情緒不穩定的患者平靜下來,觸摸也是護士與視覺、聽覺有障礙的患者進行有效溝通的重要方法。盡量滿足患者的合理要求,不能達到時要誠懇的給予耐心的解釋,避免傷及其自尊。在自尊心得到滿足的情況下,絕大多數的患者能主動地改善護患關系,更好地配合治療。
5不斷提高的護理素質是護患溝通技巧實施的必備條件
護士的個人素質,在護理服務中起著舉足輕重的作用。良好的護患關系是醫療活動順利開展的堅實基礎。端莊的氣質,親切穩重的儀表,優雅大方的體態及熟練的技術操作,都會在患者和家屬的心中留下良好的深刻印象,增加信任感,使他們不安的心情得到安慰。潔白整齊的工作服不僅有預防和隔離的作用,還代表著護士的尊嚴和責任。優雅健康的姿態,自然親切的表情,得體的舉止,是護士必備的基本素質。人性化的微笑服務,關心、愛護、體貼的情感,誠實的美德使備受病魔折磨的患者感到友善、安全、平靜、幸福和滿足。有助于積極進一步溝通。精神科護士必須具有高尚的職業道德和高度的責任感,并熱愛精神科護理專業,具有無私奉獻精神;要有健康的心理,要有較強的心理調適能力,患者在病態下對護士無禮,護士不能因此而出現不滿情緒,更不能出現報復行為;要有穩定的情緒和良好的性格,對憤怒、憂慮等負面情緒有較強的克制力,保持樂觀自信的情緒和飽滿的工作熱情。精神病患者住院時間長,對知識的需求面廣,除基本的護理技能外,精神科護士要有更廣博的知識,護士要對患者及其家屬進行精神科知識宣教,對患者進行個性化的心理引導;解答患者及其家屬提出的疑問;對患者講解藥物不良反應表現與應對,舒緩患者的心理壓力或不舒適感;教患者學習生活技能,學習社會應對知識和處理人際關系等,要適應護理服務市場的需要,精神科護士必須有廣博的知識和過硬的操作技能以及扎實的專業理論知識。這是提高護患溝通的紐帶。護理人員必須意識到追求護理質量高效,熟練掌握護理業務,加強三基、三嚴訓練,才能更好地勝任崗位要求。完備的護士業務素質與技能是保證護理服務安全、高效的重要前提。這就要求在平時工作中不斷鍛煉,不斷嫻熟自身的技術。不斷學習豐富自己的知識,提高修養水平。樹立正確的人生觀,價值觀和世界觀,在平凡的崗位上不斷提高精神境界。也只有這樣才能與患者進行圓滿地溝通。
方法：于2010年4月-2013年4月選取我社區108位重性精神疾病患者（符合DSM-IV-TR軸Ⅰ中精神分裂癥、心境障礙、分裂情感性精神障礙的診斷標準）或家屬進行問卷調查訪談，以分析治療依從性的影響因素。
結果：108例患者中，41例患者完全依從，29例患者部分依從，38例患者不依從；影響治療的依從性的因素有就醫條件7例（6.48%）、藥物副作用13例（12.04%）、教育程度3例（2.78%）、自知力缺乏11例（10.19%）、經濟條件12例（11.11%）、社會支持15例（13.89%），依從性差者61例，占總數的56.48%。
結論：分析社區重性精神疾病患者治療依從性的影響因素，提供有效干預，可提高治療的依從性。
關鍵詞：社區重性精神疾病患者 治療依從性 影響因素
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）10-0053-02
精神疾病患者（特別是重性老年精神疾病患者）的自我保健意識、治療依從性都較差，導致治療效果及預后不佳，增加治療成本[1]。依從性指的是患者服從或遵守醫囑、健康指導而產生相應的有效作用，治療依從性是患者轉歸與預后的重要影響因素，也是治療精神疾病過程中最棘手問題[2]，精神疾病的病程較長，容易復發，其治療是一個慢性、長期的過程，所以探討治療依從性的影響因素并制定有效干預措施，可降低復發率、提高治療依從性、促進患者康復，有利于精神疾病治療及康復。本文通過調查訪談對108例社區重性精神分裂癥患者的治療依從性影響因素進行分析，并制定相應干預措施，具體報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我社區2010年4月-2013年4月108位重性精神疾病患者作為研究對象，患者中男49例，女59例，年齡35-74歲，平均年齡46.7歲；患者的文化程度：初中及初中以下49例，高中43例，大專11例，本科及本科以上5例；職業：農民56例，工人47例，學生2例，干部3例；所有患者均符合重性精神疾病的診斷標準，排除藥物及酒依賴患者、孕婦及哺乳期患者、伴有嚴重軀體疾病的患者。
1.2 方法。以電話隨訪和面訪方式對患者或家屬進行問卷調查，問卷包括一般問卷和自編治療依從性的相關因素問卷，前者內容包括患者的姓名、年齡、性別、職業、婚姻狀況、文化程度、居住狀態、病程、家庭收入，后者內容包括患者的經濟條件、藥物副作用、教育程度、自知力缺乏、經濟條件、社會支持等。
1.3 依從性的判斷標準：完全依從：患者可自愿的按時服藥、按時復診；部分依從：一半時間患者可自愿服藥和復診，其余時間需家屬督促和提醒才可按時服藥、按時復診；不依從：患者需在家屬的督促下勉強服藥、復診，或完全不服藥、不復診。
1.4 統計學處理。調查數據結果采用SPSS12.0統計軟件進行統計分析。
2 結果
2.1 調查結果顯示108例患者中，41例患者完全依從，29例患者部分依從，38例患者不依從，具體見表1：
2.2.1 就醫條件：由表2可見就醫條件導致依從性差的患者數量為7例，占總數的6.48%。根據調查結果發現此類患者距醫院較遠不方便復診，或經濟困難、無人陪伴，導致就醫受限。
2.2.2 藥物副作用：由表2可見藥物副作用導致依從性差的患者數量為13例，占總數的12.04%。患者在服用抗精神病藥物過程中，常出現口干、鼻堵、舌燥、乏力、嗜睡、錐體外系反應、心動過速等副作用，這會致患者對服藥產生排斥、抵觸情緒，影響藥物治療依從性。若出現嚴重的血液障礙、心血管反應、肝功能損害則需停藥，導致治療中斷[3]。
2.2.3 教育程度：由表2可見教育程度導致依從性差的患者數量為3例，都是初中以下學歷者，占總數的2.78%。文化程度低導致患者對疾病的理解能力差，復診意識也相對較差。另外，社區工作人員未根據患者不同文化層次給予健康宣教，導致患者或家屬對疾病的認識缺乏，對持續服藥、鞏固治療不了解，導致精神癥狀復發。
2.2.4 自知力缺乏：由表2可見教育程度導致依從性差的患者數量為11例，占總數的10.19%。自知力指的是患者對自身疾病的認識能力，即患者精神狀態是否正常、能否識辨或察覺自己有病、能否正確判斷和分析自己病情、能否指出自己現在和既往的表現，并可分清哪些屬于病態。精神分裂癥患者（特別急性期患者）的自知力受到不同程度損害，一般不認為自己患有精神疾病，而是認為別人惡意加害自己，患者通常不愿意或不配合治療，導致服藥依從性差。
2.2.5 經濟困難：由表2可見經濟困難導致依從性差的患者數量為12例，為農民和工人，占總數的11.11%。患者因經濟困難無法堅持治療和復診。
2.2.6 社會支持：由表2可見社會支持導致依從性差的患者數量為15例，為獨居或家屬不方便照顧的患者，占總數的13.89%，患者因無家屬或家屬忙于工作等不能隨時照顧，社會協助資源較少，導致患者治療依從性差。
3 討論
根據調查結果所總結的社區重性精神疾病治療依從性影響因素制定相應的干預措施：
3.1 社區負責人員要與患者建立良好關系：精神疾病屬于社區的特殊人群，這需要設有專門、專業人員負責管理和隨訪。平時隨訪要根據患者的病情特點，靈活的掌握時機和溝通技巧，主動的與患者溝通、關心患者，以取得患者的信任，是患者愿意接受工作人員的引導，提高治療的依從性[4]。
3.2 社區積極開展健康教育工作：精神病的治療和康復是一個復雜而漫長的過程，出院后的鞏固治療也尤為重要，經濟條件、藥物副作用、教育程度、自知力缺乏、經濟條件、社會支持是影響治療依從性的主要因素，所以，健康教育對于出院后鞏固治療非常重要。精神疾病患者一般會否認自己有病，或者擔心藥物副作用會致命等，因此拒絕服藥，對治愈失去信，對于這些，社區負責人員要適時給予正確引導，及時、耐心的向患者介紹相關知識、藥物作用及副作用，以解除患者的思想顧慮，調動其治療的主觀能動性。還需經常鼓勵患者多與他人交往，多參加一些娛樂活動，以充實自己的生活，建立患者的自信心，避免脫離社會，同時要對患者家屬進行健康指導，提高家屬的認知力，使其得知家庭護理的重要性[5]。社區還可定期舉行有關精神疾病的健康教育講座，并發放有關疾病知識的宣傳手冊。
3.3 社區加強用藥督導：合理的服用抗精神藥物，密切觀察副作用，可有效提高治療依從性。社區工作人員要熟悉每位患者的服藥名稱、劑量、副作用等，定期隨訪患者，如發現副作用發生，要囑患者及時停藥，并到醫院就診。平時隨訪時囑咐患者要按時、按醫囑劑量服藥，不得隨意停藥或換藥。
總之，影響社區重性精神疾病患者治療依從性的因素很多，運用巧妙的溝通技巧，適時開展健康教育指導，良好的社會支持，是提高治療依從性的關鍵，同時，加強對家屬健康教育，積極宣傳精神疾病的相關知識，取得家庭及社會支持，努力做到改善重性人群不良性格，全面提高治療依從性，降低疾病復發率[6]。
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隨著社會服務模式的轉變，舒適護理已在國內日益受到重視，它使人在生理、心理、社會、心靈上達到最愉快的狀態，或降低其不愉快的程度，也就是說護理人員給予所有的人一個最舒適的狀態［1］。舒適度是一種自我感覺，是身體健康滿意，沒有疼痛，沒有焦慮的輕松自在感覺。人一旦生病，他的舒適程度逐漸下降，對周圍環境會不適應，身心會出現某些病理現象［2］。精神科病人住院時間較長［3］，因此，了解精神科住院病人的舒適度需求狀況非常重要，筆者對90例精神科病房住院病人進行調查，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2006年1～6月富陽市第三人民醫院精神科住院病人90例，其中男42例（46.7%），女48例（53.3%）；年齡最小16歲，最大74歲，平均39.94±12.93歲；學歷：大專7例（7.8%），高中（中專）20例（22.2%），初中36例（40%），小學21例（23.3%），文盲6例（6.7%）； 職業：工人6例（6.7%），農民48例（53.3%），商人1 例（1.1%），干部8例（8.9%），技術人員3例（3.3%），臨時工3例（3.3%），無職業21例（23.3%）； 病人來源：富陽本地82例（91.1%），杭州地區3例（3.3%），外省5例（5.6%）； 診斷：精神分裂癥54例（60.0%），雙相情感障礙8例（8.9%），躁狂癥5例（5.6%），抑郁癥4例（4.4%），癔癥14例（15.6），酒精所致精神障礙5例（5.6%）； 初次住院44例（48.9%），重復住院46例（51.1%）。
1.2 資料收集方式 采用自行設計的住院病人舒適需求調查表，所進行調查的病人已經征得病人本 人及監護人的同意。由責任組長負責隨機選擇選取病情穩定的病人，對調查對象做統一解釋說明后，請病人按照自己的想法如實打“√”，采用當場發放填寫并收回問卷，發放問卷90份，收回90份，回收100%。
1.3 資料統計與分析 采用SPSS10.0軟件包對數據進行統計分析，采用一般描述性分析。
2 結果
精神科病人對住院生活舒適需求見表1。 表1 精神科住院病人舒適需求調查（略）
3 討論
舒適護理的概念（theory of comfort care)是1995年由Kolcaba提出的，認為舒適護理應作為整體護理化藝術的過程和追求的結果，使基礎護理與護理研究更注重病人的舒適感和滿意感［4］。舒適護理理論，大致包括四個方面：生理舒適、心理舒適、社會舒適、靈魂舒適。這是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，它使患者無論在生理、心理、社會、信仰上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度。精神科病人住院時間較長，隨著精神癥狀的控制和消失患者的自知力恢復有不同層面的需求。
3.1 對生理舒適需求 56例（62.2%）的病人認為住精神科病房自由受到限制是妥當的，34例（37.8%）的病人認為住精神科病房最好是雙人房，51例（56.7%）的病人因為被套、床單有洗不掉的污跡感到不適，53例（58.9%）的病人認為夜間值班人員的護理操作、講話沒有影響舒適，46例（51.1%）的病人認為護理操作、治療等沒有影響住院舒適。創造舒適的環境室內空氣清新，環境清潔、安靜是形成舒適護理的先決條件［5］，因此，住院病人不僅需要藥物，更需要創造一個舒適、寬松、和諧的環境。
3.2 對心理舒適需求 43例（47.8%）的病人認為影響入住精神科病房舒適度最主要的是護士語言，39例（43.3%）的病人認為入住精神病房最大的心理壓力是封閉管理，47例（52.2%）的病人認為心理是最大的舒適護理要求，65例（72.2%）的病人認為護士跟你談心是舒適，79例（87.8%）的病人認為護士經常巡視、幫助解決生活是需要的，82例（91.1%）的病人認為遇到困難時得到護士的及時幫助。病人最大的舒適護理要求是得到心理舒適的需求，可能是精神科住院病人病情穩定后，在封閉的環境中更需要心理上的關心。心理護理應貫穿到日常護理中，護士必須運用良好的溝通技巧，幫助病人盡快適應醫院，提供家庭氛圍的護理，尊重病人的文化標準，減少病人“文化休克”的發生。最大限度地提高病人心理舒適需求，這樣才能讓病人早日康復。因此，要求護士不斷加強業務知識學習，精通專業技術，能針對不同疾病的病人展開良好的溝通，提高病人心理舒適的需求。
3.3 對社會舒適需求 58例（64.4%）的病人剛入院時最想知道病情，69例（76.7%）的病人認為最恰當稱呼是姓名，36例（40.0%）的病人認為護士最主要關心的應該是治療疾病，77例（85.6%）的病人希望護士主動向你介紹疾病知識，71例（78.9%）的病人對護士的服務態度滿意。本調查結果顯示，大多數病人比較關注自己的疾病，也更想了解自己疾病的發病原因、治療結果、預后等知識，這與病人的疾病性質、治愈疾病的迫切心情有一定的關系。作為護士要加強疾病的宣教，對每種疾病都發放有效的疾病知識宣教卡，讓病人對自己的疾病、治療、護理及干預后能一目了然，提高病人了解疾病知識的需求。所調查的病人多數認為與護士談心是舒適的，希望護士常來談心，表明病人知道與護士談心可以獲得更多的健康、疾病方面的知識，達到生理、心理等方面的自身滿足感，以求早日恢復健康。曾有研究顯示［6］舒適護理是主動過程，可使病人積極參與，反過來又促進了舒適水平的提高，而缺乏舒適護理可導致病人身心失衡。因此，如何調整治療護理與安慰護理于最佳狀態使病人處于良好的住院環境，更好的滿足病人所需求的舒適，對護士的整體素質要求就更高，不僅要有全面的理論知識、扎實的專業基礎，還必須具備良好的溝通技巧、敬業精神。
通過對精神科病人的舒適需求狀況調查，根據住院病人在生理、心理、社會方面存在不同的舒適需求，這就要求在護理工作中要意識到這些需求并給予滿足。為了更好地拓展精神科舒適護理的研究，體現精神病醫院的高水準的護理服務，并將舒適護理貫穿于整體護理程序始終，期望護理人員訓練成為解除病人痛苦的專家，要從心理、生理、社會舒適等多方面來給精神科病人提供舒適護理，進而提高病人的生活質量并使其早日康復，同時也是提高服務滿意度的有效途徑。
【參考文獻】
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隨著現代社會的高速發展和開放、競爭型的趨勢及科學技術的日新月異,疾病譜發生了很大的變化,同時,隨著人們物質生活水平的提高,人類對健康的需求也日益增強。護理工作在其起著很重要的作用。有句古話說“三分治療七分養”,養即為護理。護理又是護士與患者的互動過程。護士可以幫助患者維護、促進及恢復健康。護士這一職能的實現,依賴于護患間有效的溝通和理解,且具有良好的護理道德修養。護士服務態度的優劣直接影響到我們護理隊伍――白衣天使形象的稱號。缺乏護理道德修養是不能勝任現代護理工作,下面就護士應具備的素質要求進行探討。
1 具有思想道德素質
1.1 熱愛祖國,熱愛人民,熱愛護理事業,具有為人類健康服務的奉獻精神。有較高的慎獨修養、高尚的道德情操、誠實的品格。
1.2 具有正視現實、面向未來的目光、追求崇高的理想、忠于職守、救死扶傷、廉潔奉公實行人道主義。
2 具備崇高的職業道德素質
2.1 尊重患者的人格 、權利,最大限度調動患者的積極性,這是對衛生道德的最基本要求,患者是一獨立的個體,因此護士應以接納、親切友善的態度對待患者,尊重患者權利,提供安全、支持的環境,調動患者積極性,幫助他們達到最佳的健康狀態。一個人機體生病固然不幸,例如得了精神病的病人就更加不幸,不僅無法學習、工作,事業荒廢,生活不能自理,人格不能自持,親友疏遠,以致精神傷殘的后果遠比身體傷殘更加悲慘。精神病患者是特殊的患者,理應受到人格上的尊重,受到社會、家庭、人道主義的保護,這就是精神衛生道德對社會的呼喚。
2.2 嚴肅、認真、負責、自尊、自愛、自強、自制是護士必須具備的素質在疾病診療中,恪守保密的原則是對患者高度負責的表現,在這方面有血的教訓。例有位得了性病的年輕女患者偶然聽到工作人員議論她的情況,覺得無臉見人,于是出院后不久便自殺了。這不能不說是由于工作人員的失職行為而造成的不幸后果。工作人員禁止在患者中談論工作人員的家庭住址及隱私。沖動、傷人、流血事件曾發生不少,是有血的教訓,要引以為戒,以防患者出院后造成麻煩。護理工作中提倡領導在與不在一個樣,工作不是為領導干,而是要對領導、患者、家屬以及自己負責。
2.3 真誠對待患者,取得患者的信任。與患者互動關系時,護士應以真誠的態度對待患者,了解發生在患者身上的事,體會患者的感覺或感受,并鼓勵患者將感覺表達出來,這樣可使患者搞到溫暖和得到支持,因而愿意接受幫助。 對待患者要有一顆同情心對任何患者做到罵不還口,打不還手,平時做到多觀察,多與患者溝通、交談,及時了解患者的心理動態,才能避免沖突的發生。有效的溝通是護理工作順利進行的基礎,也是建立良好護患關系的前提。護士要學會運用良好的溝通技巧,以準確獲得患者的信息,全面了解患者身、心、社會需要,最終幫助患者滿足需要。
3 具備良好的身體素質
只有具備健康的身體,才能保證護理工作的順利開展。護士每天工作中面對各種患者,以防突然的沖動、突發的事件,加之患者多,病種復雜,護士編制不到位,常在缺編的情況下,基本上是超負荷工作,頻繁地早、中、夜三班倒,如果沒有健康的身體素質,是不能勝任護理工作的。只有健全的身體素質,工作中才能精力充沛,才能全力地投入到緊張而又繁忙的護理工作中。
4 具備良好的心理素質
4.1 在工作中,護士的心理素質尤為重要,首先每天工作的環境都是患者,如果沒有一個健康的心理素質,健全的人格,是不能勝任護理工作的,對待患者不能表現出懼怕、恐懼感,否則會遇到不少麻煩,時刻要有防備的心理準備。
4.2 具有健康的心理、樂觀、開朗、穩定的情緒、寬容豁達的胸懷、高度的責任心和同情心、較強的適應能力。良好的忍耐力及自我控制力,善于應變,靈活敏捷。還要具有良好的人際關系,同仁間相互尊重,團結協作的精神。
5 具備高超的護理專業業務素質
5.1 要具有合理的知識結構及比較系統完整的專業理論知識,作為護士要熟悉各種常見病的臨床知識和搶救治療知識,如藥物的名稱、劑量、用法、適應證、禁忌證、不良反應、應急措施等。
5.2 要有較強的操作技能 ,對于患者尤其是興奮、躁動患者在護理工程中要確保技術過硬,如靜脈抽血要一針見血,不能因為精神病患者而一針不行來二針,對嚴重躁動患者注射針劑時行“三快”,而不能“二快一慢”,否則容易引起針頭折斷而造成意外的發生。
5.3 要有敏捷的觀察能力和綜合分析判斷能力,樹立整體護理觀念,能運用護理程序解決患者的健康問題。如患有精神病的患者要嚴密觀察每位患者的言行,對有異常行為的表現,要引起重視,并加強觀察,做好詳細的記錄和交班,必要時及時采取應急搶救措施,同時通知醫師。尤其對進食時的觀察,服藥時的觀察,睡眠時的觀察,還有洗澡時的觀察,對消極、沖動、逃跑企圖等的觀察,以確保精神病患者的人身安全等等。
5.4 不斷充實自己,提高護理水平,在從事護理專業的生涯中,護士必須不斷汲取新理論、新知識、新技能,以保持對護理專業的興趣和擁有充分的能力。還要具有開展護理教育和護理科研的能力勇于創新進取。
6 科學文化素質
具有一定的文化素養和自然科學、社會科學、人文科學等多科知識。還要掌握一門外語及現代科學發展的新理論、新技術。
參考文獻
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【關鍵詞】 精神科 開放式病房 護理安全 護理管理
醫療安全是醫療質量的首要問題和最基本要求，已成為當前醫院管理中最重要的課題之一[1]。護理工作是醫院醫療工作的重要組成部分，護理安全管理是護理管理的重要內容，它已成為衡量護理服務的重要質量指標[2，3]。沒有安全護理，再好的護理工作都是紙上談兵，所有的努力都會因安全工作不到位受影響，再好的結果也得不到上級領導和同仁的認可。隨著醫學科學的發展，精神科治療護理模式也將隨之改變。精神醫學進入了現代醫學領域，使得精神醫學不再單純期望如何治療精神癥狀，而更期望患者能最大限度地減少社會功能的受損，恢復患者的工作、學習、人際交往能力。這就要求精神科管理者首先要更新觀念，樹立精神科病人應與其他病人一樣享有同等的人權尊重和人文關懷的理念，對病人實行開放式管理，為患者提供人性化、更科學的治療、康復、護理環境和措施，更好地促進患者的康復。
由于精神疾病的特殊性，不管是開放式管理還是封閉式管理，保證患者及環境的安全永遠是精神科首要關注的問題，更是精神科護理工作的首要任務。目前我國精神衛生法還沒有建立，患者及醫護人員各自所享有的權利、義務不明確，為了保證患者的安全，國內的開放式管理大都是病房門打開了，卻要求患者是由家屬一對一的陪護，給家屬和患者造成很大的時間和經濟上的壓力，因此探索開放式管理中的安全管理是非常必要的。我科從1993年實施開放式管理，經過10余年的臨床實踐對開放式管理中的安全管理進行了摸索與探討。
1 患者的收治與床位的安排
開放式病房患者的選擇是做好安全管理工作的前提。開放式病房收治的患者經精神科門診醫生初步診斷后登記住院，病房醫生與需要住院的患者及其家屬或其監護人簽署“入院告知書”和各種知情協議書，并對其進行評估后收入病房。評估內容主要有：患者是否在精神癥狀支配下存在極嚴重的沖動外逃、傷人毀物、自殺自傷的危險。評估后若患者存在上述危險則不適合收住開放式病房，這樣從患者一入院就有了初步的安全保障。患者床位根據其病情來安排，新入院患者及病情危重的患者安排在監護病房或靠近護士站、易觀察的病室；其他患者按性別、病種及生活習慣安排病室。安排病床時盡可能照顧每位患者的生活習慣，以減少由于住院造成的不適應。
2 強化制度管理，建立完善的開放式病房各項管理制度
完善規章制度，是質量安全管理的關鍵環節。在安全管理工作中，只有健全并不斷完善各項規章制度，才能使護理人員在從事日常護理活動中做到有章可循，才能使護理質量與安全得以保證。由于病房的開放式管理，患者住院期間有很大的自主性，給病房的安全管理帶來很大困難，因此必須建立一套完整的管理規章制度，主要包括患者住院的知情同意書、陪護管理制度、外出請假制度、藥品及個人物品的管理制度、患者住院期間的權利與義務等。所有制度要求護理人員首先了解其制定的目的和每項制度的關鍵點，并在患者入院時及入院后反復向每一位家屬及患者逐條講解，直至患者及家屬了解后簽字表示了解或掌握并能接受和遵守。
但并不是與家屬及患者簽了各種知情同意書后，醫護人員就沒有責任了，就有了安全的保證了。護理服務對象的特殊性，而護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響[2]，護理管理者要提高人員素質，就應注意加強職業道德與法律意識教育，要求護理人員要具備良好的職業道德，一切工作行為都應體現“以人為本”，并牢固樹立“安全第一、質量第一”和依法施護的觀念[4]。定期進行專科知識及技能培訓，培養護士處理意外情況的能力，制定應急預案流程，讓每位護士都能熟練掌握，遇到特殊情況會處理、會解決，是提高護理人員素質、保證醫療安全的基礎；同時護士還應有較好的溝通技巧，才能全面地了解患者的病情變化，及時采取切實可行的護理措施，減少護理差錯事故及意外事件的發生，以保證患者的安全。
3 正確全面地履行告知義務
知情權、同意權是患者及其家屬的合法權利。患者在住院診療過程中享有對其病情、治療、護理、預后等知情權[5]。雖然精神疾病患者有其疾病的特殊性，但患者及家屬同樣享有知情權、同意權。開放式管理需和患者及其家屬或監護人簽訂各種知情協議書，讓患者及家屬了解住院期間應承擔的責任和義務。護士在履行告知時首先要明白，患者的知情權是法律賦予的，護士的告知是應履行的職責。應針對不同疾病的患者、不同文化程度的患者及家屬進行人性化、個性化的告知，如精神分裂癥、物質依賴患者、神經癥患者告知內容的側重點是不同的。除了各項管理規則的告知外，患者接受的每一項治療護理都應向患者及家屬進行詳細的告知。護士正確理解各項管理規則的內容及豐富的專業知識是正確履行告知的前提和關鍵。為此護理管理者要組織本科護理人員反復學習各項規章制度并逐條講解討論，讓每一位護理人員能充分了解和理解，并能轉變成通俗易懂的語言向患者及家屬講解，以提高患者及家屬的依從性，同時也減少了醫療糾紛。
4 建立護理工作的關鍵流程
4.1入院護理工作流程 患者由住院處送入病房后，首先由負責護士向患者及家屬講解開放式病房的各項規章制度、患者及家屬在治療護理中所承擔的責任和義務、病區環境、藥物及危險物品的管理制度等常規的入院宣教，另外還要針對不同疾病患者的病情進行護理評估，評估時可采用“精神科護士觀察量表”針對其精神癥狀進行評估，同時要評估出首選的護理問題及危及患者安全的護理問題，并及時采取切實可行的護理應對措施。
4.2患者外出的關鍵流程 由于患者在病房規定時間內是隨時可以自由出入病房的，盡管有患者及其家屬或監護人簽字的管理規則，我科規定護士無權準許任何患者請假外出離開病區，但由于精神疾病的特點及患者病情變化的特點，為此制定了患者外出時間的記錄關鍵點為：三班交接班、遵醫囑分次發放口服藥、三餐時間、午休時間、下午14:00測量生命體征時、晚間關閉病區門時。
對于上述時間點值班護士要隨時掌握病區內患者的動態，嚴格按護理級別進行定時和不定時的護理巡視，發現問題立即報告醫生，并及時做好護理記錄。
4.3患者外出請假帶藥的關鍵流程 患者入院經過一段時間的治療后，如病情允許，由患者或其家屬（監護人）提出申請，主管醫師對患者病情評估，經主管醫生準許同意其請假后，患者及家屬或監護人在外出請假單上簽字，寫明請假時間、去向、返回時間及聯系方式；護士將該患者的口服藥物核對后交給患者家屬或監護人并告知注意事項后，患者才可離開病房。護士要及時書寫護理記錄，詳細記錄患者離開病房的時間、去向、請假的時間、帶藥的數量。患者返回病房后，護士要及時書寫患者的返院記錄，包括返院的時間、院外是否按時按量吃藥等內容。 轉貼于
5 自殺的評估與干預
目前自殺已經成為嚴重危害人們身心健康的問題。據世界衛生組織（WHO）估計，全世界每年死于自殺的人數在50萬以上，自殺未遂者約為1∶1000萬。在世界各國，自殺均被列為前十位死亡原因之一[6]。有效預防住院精神病患者的自殺是精神科安全護理管理工作的重要內容之一，也是開放式病房護理安全管理的難點。做好自殺的評估與干預可以挽救患者的生命和減少醫療糾紛的發生，這也是患方和醫護人員共同期望的目標。董秀臣[7]報道住院精神病患者的自殺發生率為2.8%，而絕大多數患者是在精神癥狀支配下發生的自殺行為。對自殺行為最積極的干預是預防。所以護士應積極主動地與患者溝通，建立良好的護患關系；應對患者的病情、發病的心理社會因素、家庭的支持系統等作全面細致的評估，特別是對有家族史的患者，反復發作的抑郁癥且有過自殺行為的患者，存在命令性幻聽、幻聽內容為危險性行為及近期內有重大不良生活事件的患者，護士應進一步評估患者的自殺危險等級，評估采用觀察、交談及量表相結合的方法。自殺危險等級可分為低、中、高3個等級。低度：患者無望或有絕望感，想死，但無具體計劃；中度：患者有具體的自殺計劃，但未實施；高度：患者已有防止被發現的措施或已有過自殺行為。研究發現主觀睡眠質量下降與抑郁癥自殺具有顯著相關性，失眠與抑郁情緒相互影響形成惡性循環，因此對夜間睡眠不好、早醒的患者要嚴密觀察，及時通知醫生給予相應的處理。特別對于4:00—5:00時醒后不再入睡的患者更應引起注意，因為此時是患者情緒最低落的時期，極易發生自殺行為。對于存在自殺危險的患者，特別是中、高度自殺風險的患者，護士要有高度的責任感，對有自殺意念的患者要做到心中有數，重點巡視。應做到24小時不離人的陪護患者，且要嚴密觀察病情變化，防止患者接觸到危險物品，并及時進行心理護理，即刻處理患者當前的負性情緒，鼓勵患者表達內心的感受，對患者目前的疾病給予科學合理的解釋，并針對患者的病情給予積極的治療干預。同時，做好患者及家屬的健康教育，讓患者認識到病中的表現。訓練患者學習新的應對方式，讓患者學會如何去適應社會，鼓勵患者樹立正向人生觀。幫助患者正確對待生活中的負性生活事件，培養自己良好的心態，對促進患者的康復具有重要意義。
6 陪護的管理
開放式病房的患者雖然經過醫生的評估，但由于精神病患者病情的復雜性、精神病患者行為的不可預知性，或是18歲以下的未成年人，或是老年患者，或是合并有軀體疾病的患者，為保證患者的安全需要有專人陪護。陪護一方面可隨時跟隨患者，保證了患者的安全，還可以給患者情感上的支持。但由于陪護缺乏精神衛生方面的知識往往對患者過于照顧，以及患者與陪護的情緒相互影響，增加了安全隱患，給病房管理增加了難度，有時甚至干擾治療和護理的正常進行。因此護士在患者需要陪護時，首先要對陪護進行精神衛生基礎知識的宣教和陪護協議書的告知，詳細說明陪護的義務終與職責以及應遵守的管理規章制度，要求陪護簽陪護協議書，最好選用醫院陪護中心經過培訓后的專職陪護員，以規范陪護的遵醫行為。其次參與醫院陪護中心對陪護員的培訓中的關于精神衛生知識的授課。同時在日常工作中護士應認真聽取陪護提出的問題，并耐心地給予合理解釋。這樣，陪護不但可以配合醫護人員照顧患者，也了解了一些精神疾病知識。
7 健康教育的實施
管理模式的改變，要求護士除了在理念上及工作流程上改變外，還要對護士進行溝通技巧、心理治療及心理護理、精神康復知識等多方面的培訓，使護士適應既是管理者，又是教育者、治療的參與者、心理健康的促進者的多重角色，以適應精神科開放式病房管理及對患者健康教育的需求。
健康教育從患者入院時就開始并貫穿于患者住院的整個過程中。采取個別與集體授課相結合的形式，每周1次的疾病知識講座，每天下午1小時的集體治療，有針對性地進行個性化的健康教育。教育的內容從疾病的知識到患者如何正確管理藥、服藥的重要性、如何觀察處理藥物的不良反應、精神分裂患者的家庭護理到如何處理同事朋友對自己所患疾病的不理解，以及出院后如何防止疾病的復發等等相關精神衛生知識。通過認真落實健康教育，不但有利于緩解患者的精神癥狀，教給了患者自我護理的知識，還有對于防止醫療糾紛起到積極的作用。
總之，護理安全管理是精神科護理管理工作的重點，開放式管理中更是重中之重，通過有效的護理安全管理，使我們認識到護理安全就是護士的安全，病人的安全。護理工作的安全從“三心”中體現：醫生放心、家屬放心、病人放心，同時也是護理質量提高的保證。
參 考 文 獻
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關鍵詞：社區護士：健康：職業素質
隨著醫學護理模式的轉變，人們對健康的需求也發生了明顯的變化。怎樣更好地滿足人們對健康的需求，達到WHO對健康提出的要求即：軀體健康、心里健康、社會適應良好、道德健康[1]。社區護理的服務對象有個人、家庭及人群，但以人群為重點。它的目的是促進、保護和維持人民的健康[2]。作為一個社區護士結合平常的工作談談社區護士應具備哪些職業素質。
1 具備高尚的醫德品質
醫德即醫務人員的職業道德。社區護士要有救死扶傷，實行社會主義的人道主義。即當社區人群身心處于健康時，應充分利用各種防病治病的有效手段，充分利用各種有效診治手段救死扶傷，以幫助其減少痛苦、緩解癥狀、恢復健康、延長壽命。遵紀守法，不以醫謀私，不泄露居民的隱私，嚴謹求實，鉆研醫術，不斷更新知識，提高技術水平。
2 具備健康的身體和良好的心理素質
2.1良好的體力是完成社區護理工作的基本保證，我國的社區大多以地理界限劃分的。由于我國屬于發展中國家，社區衛生服務剛剛起步，不但要完成門診患者的治療護理，還要完成社區居民的建康檔案的錄入、家庭訪視、家庭護理、藥品的配送、健康知識的制作和宣教。
2.2良好的心理素質是完成社區護理工作的必要條件，社區護士的服務對象是人，社區護士要完成各項社區服務工作必須要學會自我調節，保持良好心態，保持營養和充足的睡眠，學會正確的對待自己的職業，處理和協調好各種人際關系。
3 具備多學科的知識
社區護士不但要有臨床一線護理患者的能力，還肩負著促進社區人群健康、預防疾病的能力。為了保證全體社區居民身心健康的目的，接受社區護理學習的機會較少，局限的知識水平要求社區護士重新學習，以適應社區內各項預防保健工作的需要。
3.1具備豐富的醫學知識 社區居民疾病譜廣、慢性患者多、突發急癥病例多。這些疾病的管理者社區護士必須要像臨床護士一樣具備豐富的臨床醫學知識來完成疾病的治療和護理。運用心理學知識為腫瘤患者釋放心里壓力，為亞健康人群作好心理咨詢。
3.2豐富的護理知識和操作技能 病房護士是團體協作治療疾病，短期的照顧患者，而社區護士是單一的長期的進行門診護理、家庭護理。社區護理內容很廣泛包括藥物注射、藥物指導、傷口換藥、褥瘡護理、導尿護理、膀胱沖洗、造瘺口護理、胃管護理、中風后遺癥康復、理療和按摩、出院后康復護理、骨折后功能康復護理等。面對的這些術后患者、慢性病恢復期患者、精神病患者以及臨終患者。社區護士需要針對這些人的不同需求，有計劃地教會他們護理知識和必要的技術操作，只有掌握了各種護理知識和嫻熟的操作技能才能更好地為社區患者服務。
3.3人文知識 社區護士對社區居民是一種照顧角色，不同的文化程度、種族、、社會經濟、生活習慣會使被照顧者反應各不相同，為了診斷和處理這樣復雜多變的反應需要首先對包括哲學、經濟、文藝、歷史等人文知識有充分的了解[3]。
3.4統計學知識 能應用生命統計對本社區常見病、出生率、死亡率等進行分析，對兒童的生長發育、老年人常見的慢性病，社區腫瘤患者、精神患者等通過檔案數據分析整理統計出本社區衛生狀況，為提供問題及改進衛生提供資料。
3.5營養學知識 隨著我國經濟的發展，人們日益富裕，高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、導致高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的發病率越來越高，為社區健康人群作好合理營養的指導，為慢性病患者制定膳食指南。
3.6計算機網絡知識 社區居民的健康檔案管理，與各級社會組織的信息聯系，各種數據的統計都離不開計算機，社區護士要不斷學習各種軟件的應用。
4 有效的溝通技巧
社區護士不但要照顧患病的人群，還要對健康人群進行健康教育使健康者保持健康，亞健康者恢復健康，這就要求社區護士具備較好的溝通技巧才能讓健康知識傳播出去，讓服務對象真切地感受到"我能得到幫助"而獲得信任。只有有效的溝通才能讓服務對象愿意接受健康知識，改變不良生活習慣，保持健康行為，預防疾病的發生。
5 獨立判斷、解決問題的能力
社區護士經常處于獨立工作狀態，獨立地進行護理操作，獨立地開展健康教育和咨詢，獨立地家庭訪視。
6 組織協調和管理能力
由于社區護理工作具有綜合性、連續性、協調性等特點，護理服務所解決的不僅是個體患者的治療護理問題，還包括整個社區人群的健康問題，社區衛生的主要目標是促進健康。為了社區居民的健康要經常組織健康知識講座、居民健康篩檢、各種健身運動、組織醫療專家進行社區義診等活動，還要與街道、居委會、上級衛生主管部門溝通聯系爭取更多的社會資源來保障社區居民的健康。
7 科學研究的能力
在社區服務中，社區護士是同社區居民接觸最密切的，通過社區護士的觀察能發現各種疾病的早期癥狀，根據檔案的管理統計出生育率、新生兒的出生率、死亡率、兒童的生長發育狀況、慢性病的發病率、精神疾病的患病率，根據各種數據的分析進行專題研究，也可同別人合作參入流行病學的調查，行為、環境、壓力、食物等與健康相關因素的研究。
總之，社區護士要具備高尚的醫德，多學科的知識結構，擁有良好的身體素質，保持健康的心態，練好熟練的護理技術，使社區護士成為一個真正合格的護理者、教育者、咨詢者、健康情況追蹤者、人群健康的評估者、健康行為的促進者、個案管理者。
參考文獻：
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隨著醫療體制的改革和醫學模式的轉變，患者及其家屬的法律觀念、自我保護意識、維權意識不斷提高，在精神科病房，三分治療、七分護理更顯突出，所以護理安全成為病房工作質量的重點。當前各醫院為適應醫療體制的改革，床護比1：0.4或更多，為彌補護理人員不足，在護理隊伍中出現了一支新生力量―低年資護士。低年資護士是護理隊伍的新生力量，其素質不僅影響護理隊伍的整體素質，而且也影響護理質量的提高[1]我科從2007年～2011年期間共新進了19名低年資護士 其中本科學歷2人，大專學歷6人，中專11人。作為新護士的帶教老師，幾年來通過對低年資護士的臨床工作觀察及溝通交流，發現這些護士在精神科護理工作中存在一定不安全因素，針對這些安全隱患進行原因分析，并提出了防范措施，對提高護理服務質量，保障護理安全，規避法律風險，避免護患糾紛的發生起到了至關重要的作用。
1 不安全因素
1.1法律意識淡薄
1.1.1法律風險意識及自我保護意識差由于低年資護士臨床經驗不豐富，加之大多為獨生子女，嬌生慣養，做事憑興趣，易沖動，自尊心強，不考慮后果，加之責任心不強，生活中養成了唯我獨尊的習慣，只重視解決患者的健康問題，而忽視了潛在性的法律問題，易造成法律風險。
1.1.2職業道德欠佳低年資護士往往對護士的職業價值，職業性質，認識不足，專業思想不鞏固，工作的責任心不強，且大多數是獨生子女，沒有吃苦精神，對精神專科的病人特點不了解，在新上崗階段很難適應護理工作，加之社會對精神病人的歧視，對精神科護士的偏見，他們很容易產生心理壓力，從而主動性、積極性得不到有效的發揮。
1.1.3專業知識和護理操作技能缺乏 由于現有的教科書涉及精神障礙護理學方面知識的篇幅較少，并且在臨床實習中接觸的時間很短,低年資護士在校期間因未系統學習精神科的理論知識及基本技能，因此到精神科病房后一時無法適應工作，對精神科病人的常見癥狀、藥物不良反應、病人的常規護理等不能正確認識，也是安全隱患之一。
1.2低年資護士臨床綜合工作能力不足
1.2.1缺乏獨立工作應急能力低年資護士的整體素質降低 當今在臨床工作的年輕護士大多是臨時護士和合同制護士，他們多數是初中畢業考入護校，學生的自我要求和自我學習的能力差[2]。 這些群體短，經驗不足，依賴性強，習慣被動性工作，缺乏主動思考和獨立分析、解決問題的意識，往往會按部就班地完成自己的職責，對精神科意外事件處理不及時，缺乏應急應變能力。
1.2.2與病人、家屬溝通交流的能力欠佳精神病人因大腦功能紊亂，在精神因素或精神癥狀的支配下常突然發生沖動傷人，毀物，自殺，自傷等行 的高危人群，一方面由于病人在發病的急性期無自知力，認識不到自己有病，對治療護理不合作，易被激惹；另一方面由于敏感多疑，對周圍的人不信任特別是與其有密切接觸的護士持有敵對態度，認為護士對自己進行治療和護理是在害自己，不但不配合，反而對護士產生敵意甚至出現攻擊行為，另外，低年資護士由于缺乏交流經驗，對精神病人的各種癥狀不熟悉，或者不能用通俗易懂的語言與病人交流，與病人交流或接待家屬時顯得拘謹，語言生硬，而易引起護患之間、護士與家屬之間的沖突。
1.2.3 護理文件書寫存在安全隱患，低年資護士進入工作崗位時間較短,臨床經驗不夠豐富,獨立工作及分析、解決問題的能力不強,導致不能書寫出高質量的護理記錄。護理記錄欠規范，內容不準確，文件書寫與醫囑執行時間不相符； 另外低年資的護士書寫能力較差，表現在字跡不清，不整潔，錯別字，條理不清楚，重點不突出，缺乏條理性，文字組織與表達能力差等，缺乏法律意識，做了沒記錄或存在記錄了但卻沒做，弄虛作假等。一旦發生醫療糾紛，存在不利于舉證的情況。
1.24低年資護士薪酬待遇低讓她們產生不公平感，難免有怨氣，工作積極性不高，潛能未能得到充分發揮，主動服務意識不強，降低了護理服務質量。
1.2.5護理人員配備不足，夜班頻繁，護士超強度工作， 工作中因病人較多，事情雜，加之護理人員少，易造成工作疏漏和護理不到位，觀察病情不及時。
2 對策
2.1提高法律意識
組織低年資的護士學習相關法律、法規和醫療護理制度等，學習醫療事故處理條例，醫護人員及病人的權利和義務等，讓低年資護士充分認識到日常護理工作中潛在的法律責任，掌握法律知識，增強他們安全意識及法制觀念，強化法律約束，使其在護理工作中嚴格遵守各項規章制度及工作制度，履行崗位職責，規范自己的行為，培養慎獨精神。
2.2加強職業道德教育
對低年資護士進行思想素質與職業道德教育，通過崗 培訓與上崗后老師帶教來進行，在崗前幫助低年資護士盡快熟悉精神病人的癥狀特點，醫院環境，科室的工作程序，精神科護理前輩無私奉獻精神。在上崗初期，帶教老師也要以嚴謹的工作作風，熱情服務的優良品質感染低年資護士，向他們講解精神科病情觀察要點、崗位職責、安全意識等，激勵他們熱愛護理事業，愛崗敬業，培養良好的責任意識，要善于引導低年資護士正確認識護理工作的真正價值，樹立學科自豪感，堅定從事精神科護理工作的信心。
2.3 重視學科理論知識學習和護理技能訓練
扎實的護理學基礎和精神科理論知識、規范的護理操作技能，是一名合格的精神科護士所應具備的基本素質，科內每月組織本專業的理論知識的業務學習和護理技術操作，要求低年資護士必須參加，同時他們積極參加各種繼續教育學習，學習新知識、新理論和新技能，提高她們的求知欲，并鼓勵她們在班外時間，多看些專業書，理論聯系實際，樹立更好地為病人服務的理念。
2.4提高低年資護士的臨床綜合工作能力
2.4.1培養獨立工作與應急能力低年資護士工作時間短，往往缺乏獨立分析、主動思考的能力，因此在管理工作中應注意培養她們獨立工作的能力，要多講解，多鼓勵，針對低年資護士應急能力差的情況，制定常規搶救護理流程及專科護理常規，加強急救技能及專科急救操作的培訓，定期舉辦專題講座，掌握搶救重點，危重病人觀察要點，常見病情變化等。
2.4.2. 培養與病人交流溝通的能力護士長經常在早會后帶領低年資護士到新病人床前，與病人交流溝通，了解病人的思想狀態，培養和引導低年資護士怎樣自然地與病人打招呼，做自我介紹，與病人進行交流，建立良好的護患關系，并運用所學的知識與溝通技巧，對病人進行正確健康指導，讓低年資護士有良好的學習機會。平時組織護理人員學習護理心理學溝通技巧相關知識，使新上崗的護士逐漸認識到溝通在日常生活中的作用，對待患者要有愛心和責任心，經常換位思考，主動關心患者，了解患者的需要，給予無微不至的關愛，使患者產生安全感和信任感。 要求他們尊重病人的人格，維護病人權利，關心體貼病人，同情這些弱勢群體，為病人著想，盡量滿足病人的合理化要求，如不能滿足的給予說明，還可通過科室小講課、護理查房、早會提問等方式鍛煉語言表達能力，提高低年資護士的溝通能力。
2.4.3.提高護理文件書寫能力為規范低年資護士書寫護理記錄,提升護理質量,保證醫療安全, 鼓勵低年資護士多看專業書籍，學習護理文件書寫規范，指導正確書寫各種記錄，多練習，并且每周抽取低年資護士書寫的護理記錄5份,分析其中存在的問題,采取針對性的措施,，講解書寫要點，并給予及時指導、修改，提高護理記錄書寫水平。
2.4.4.掌握護理程序的運用技能通過選擇典型病例將護理程序的五個步驟運用到該病例中來進行具體指導，讓低年資護士熟練掌握護理程序的運用技能。
2.4.5.提高低年資護士的科研能力護士長要不斷開發低年資護士的潛質，鼓勵多觀察，多思考，多動手，參與護理技術革新和護理科研創造，以培養出綜合素質能力強的人才。
2.4.6.重視對低年資護士的培養提高低年資護士的待遇 護士長要關心、愛護她們，平等待人，在年終評優方面力求做到公平合理，激發她們的工作熱情和積極性，緩解職業倦怠。
2.4.7.合理調配護理資源，確保護理安全應隨時了解護士的心理狀態，多給予生活上的關心，消除或減輕不利于身心的壓力，盡可能創造良好的、平靜的、寬松的工作環境；機動的調整人員結構，靈活的安排班次，避免護士身心疲憊，以保證工作的持續性、安全性。 護士長要加強在特殊時段的護理管理，不定時進行護理查房，發現問題及時解決，在排班時要做到新老搭配，保證每班都有一名高年資護士或能力強的護士，并要求他們認真做好低年資護士的帶教工作，以取長補短，規避風險。遇到危重病人或患者較多時，隨機增加護理人員，以確保護理安全。
體會：通過總結幾年來我科低年資護士工作中存在的問題及采取的相應對策，使我科培養的19名低年資精神科護士各方面的能力得到很大的提高，我們已收到滿意的效果，這些群體在我科或調往他科工作中都能獨擋一面，得到大家的好評。
參考文獻
關鍵詞：精神病；患者；巧妙
作為醫院精神科的護理人員，面對的是一種特殊的社會群體成員，患者都有嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常，動作行為難以被一般人理解，他們的要求往往都異于常人，為了防止護患之間產生正面的沖突，而又要完成患者的要求，因此，我將自己總結的方法進行簡要的論述。
1 了解患者的需要
精神疾病主要是以表現在行為以及心理活動上的紊亂為主的神經系統疾病，其是一種以精神無能，行為異常為主要特征的疾病，多數精神科患者的發病原因主要是由于家庭、社會環境等外在原因，和患者自身的生理遺傳因素、神經生化因素等內在原因相互作用所導致的心理活動、行為、及其神經系統功能紊亂為主要特征的病癥，護理人員應積極的對患者的要求進行了解，并配合患者積極完成，由于患者的疾病種類以及疾病分為各個階段，所以患者的要求也會有所不同，護理人員應主動的去詢問[1]，在遇到患者病史中的隱私時，護理人員務必耐心對待患者的傾訴，并給出自己的意見、態度以及相應的鼓勵話語，使患者對護士有親切感與信賴感。
2 護患之間良好的溝通方式
患者病情的變化，治療及護理合作行等各個方面信息的獲得，都要依靠護患的溝通，所以，護患之間良好的溝通方式的掌握和運用的程度在 一 定程度上可反映護士的護理能力和管理水平，只有很好的溝通，才能更好、更巧妙的完成患者的要求。
巧妙運用語言工具，語言是人們交流的工具，是感情溝通的橋梁，不論是對健康人群間，還是對精神科的患者，語言都有著極為重要的作用，尤其的護患之間的溝通，語言交流是最有效的方法，人們常說"良好的護患關系是患者早日康復的基石，溝通技巧是鏈接護患關系的紐帶"，所以護患之間的溝通順利與否直接對患者病情的好轉有影響。
除了要講究溝通方法之外，溝通環境也非常重要，所以，護理人員不能盲目的與患者進行交流，要注意周圍環境，環境的選擇要盡量讓患者置身于一個和諧并且愉悅的氛圍中，在這樣的環境中與患者交流溝通患者感覺很舒心[2]，就會由衷的對護理人員有一種心理寄托，從而產生信任感。
3 巧妙的完成患者的要求
精神科患者的要求往往會異于常理，有時候，為了不讓患者失望，甚至是為了避免激怒患者而加重并且，護理人員不得不按照患者的要求去做，這就要求我們護理人員要有自己的處理方法，既能夠巧妙的完成患者的要求，又不能違背常理。
對于患者不合理的要求，不能馬上拒絕，可以先表面答應，這樣可以先穩定患者，然后慢慢安撫患者情緒，可以先聊一些題外話，然后慢慢引導患者的要求中，告訴患者這樣做是不太正確的，以及為什么不正確，此做法會對其他人造成哪些影響，最后，如果患者情況良好，還可以進行正確方法的指導[3]；但是不論是制止還是指導，都要尊重患者，維護患者的權利及其尊嚴，對不合作的患者，護士都必須給予理解和諒解，防止一切不良因素給患者帶來的軀體和精神痛苦。
而對于有些不想接受治療要求的患者，則要有耐心做好解釋工作.為患者治療護理時，一定要做好解釋，在病情允許的前提下，操作前盡量告訴患者操作的目的、方法和注意事項，爭取患者的合作.操作時要態度穩重， 技術熟練，動作輕巧，取得患者的信任.操作后告訴患者必要的注意事項，評估是否達到預期效果，并感謝患者的配合。
4 總結
作為一名經常面對特殊群體的護理人員，不僅要有很好的溝通能力，要有高度的責任感與耐心，還要有遇事靈活運用的態度，面對特殊群體的特殊要求，不要盲目的服從，更不能急于拒絕，要做到巧妙的完成患者的要求，才能讓患者對護理人員產生信任感，從而愉快的配合治療。
參考文獻：
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【關鍵詞】 精神分裂癥；康復期；心理問題；心理護理
【中圖分類號】R449 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0053-02
研究資料[1]顯示，精神分裂癥是一種與病前個性特征、社會環境和心理等多種因素相關的疾病，也是精神疾病中最常見的一類精神病，其患病率及治愈后的復發率很高。患者經治療后，在其癥狀消失、自知力逐漸恢復、精神康復回歸社會時，將面臨著一系列現實問題，諸如：工作、學習、婚姻、人際關系等，其中任何一個環節處理不當，即可導致精神疾病的復發。本文采用自擬問卷式調查，對90例經住院治療康復出院的精神分裂癥病人心理狀態進行了初步調查，現將有關資料報告如下：
1 對象與方法
1.1對象 系我院2008年1月至9月期間出院已康復的90例精神分裂癥病人，其中，男52例，女38例。入組條件：①符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準[2]；②精神癥狀消失，自知力恢復；③無嚴重軀體疾病及智能障礙；④病程在10年以內；⑤年齡18-49歲；⑥愿意參加本調查。
1.2 方法 采用自擬問卷式調查，問卷調查時要求病人準確如實回答，如回答有誤或內容含糊則繼續詢問，以便回答明確便于歸類，最后做分類統計和分析。
2 結果
經調查患者心理狀態歸納如下：患病后感到自卑者72例（80%）、因病造成經濟困難者29例（32.2%）、失去家庭和社會支持者26例（28.9%）、配偶提出離婚者13例（14.4%）、找對象困難者28例（31.1%）、升學及安排工作困難者12例（13.3%）、擔心疾病復發者47例（52.2%）、怕藥物副反應者18例（20.0%）、適應社會困難者31例（34.4%）。在所有被調查中，同時存在兩種不利因素25例（27.8%），兩種以上不利因素19例（21.1%）。
3心理護理要點
3.1做好病人自身的心理護理:個人對維護自己的健康有直接的責任，保持良好的健康狀態首先要靠自己的努力，人是行動的主體，完全有評價和管理自己的能力，個人完全可以通過自我管理來達到保持健康的目的，個人也完全可以通過自我管理來達到疾病治療和康復的目的[3]。根據理論[3]再結合每一患者的自我管理現狀，制定個性化的自我管理教育處方。包括：精神分裂癥的疾病知識、抗精神病藥物的有關知識、如何正確管理和使用藥物、如何識別復發先兆、預防復發的方法、如何運用所學技能與他人進行有效溝通、如何進行心理調節以及自我保健方法、社會應對技巧等。囑病人按處方內容進行自我管理和自我監控，出院后一個月內每兩周進行1次電話咨詢或家訪，依據自我管理現狀再次進行強化教育或修改教育計劃。從而達到提高病人對疾病的認識，正確對待疾病，幫助患者總結過去心理上存在的不足，樹立信心，努力培養樂觀主義精神，勇于面對現實，以便應對今后可能出現的各種刺激，維護心理平衡，提高對精神刺激的抵御能力。另一方面，也應為患者盡可能辦些事實，協助他們解決一些面臨的實際困難，如：婚姻問題、工作問題。向有關方面做一些調解，消除患者的后顧之憂。
3.2 做好家庭支持系統的工作:精神病人尤其是精神分裂癥病人普遍存在著來自外部環境的易受傷害性，其中來自于家庭成員的情緒氣氛和行為表現對病人的預后有著重要的影響[4]。參考文獻[5]也充分顯示家庭成員對鞏固療效、減少復發、逐漸恢復社會功能起重要作用。因此，首先向家庭成員講解有關精神分裂癥的知識，重點介紹精神分裂癥的病因與病前個性特征、家庭環境、心理對壓力的忍受能力等因素，發病時由于受幻覺、妄想等對思維的影響，使情感、行為不能自控，導致危害自身和家庭等。從而使家庭成員對精神分裂癥有所了解，對患者有所諒解，不懲罰、不苛求、不埋怨、不刺激、不過多的拒絕和否認。其次向家庭成員講述精神分裂癥患者的家庭護理方法，對患者行為的正確情感表達方式，如何觀察病情變化以及復發的早期征象和應對方法。從而實現對患者的尊重和理解、關心、照顧和支持，正面引導和鼓勵、督促，使患者有一個可靠的“后方”。
3.3 做好社會支持系統的工作:患有軀體疾病和精神疾病都會使人陷入無助的狀態，而社會支持將是醫治軀體和精神疾病的重要因素之一[6]。多數學者認為良好的社會支持有利于健康，而劣性社會關系的存在則有損害身心健康[7]。所以，應向其單位或街道居委會介紹精神分裂癥的病因與病前個性特征、社會環境、心理對壓力的忍受能力等因素，發病時由于受幻覺、妄想等對思維的影響，使感情、行為不能自控，造成對自身和社會、工作、生產等方面的影響，從而使社會相關人群如：單位領導、同事、朋友等對病人有廣泛同情與照顧，消除不正確看法。讓有能力有條件的病人發揮他們的光和熱，做一些力所能及的工作，但要注意使病人既主動舒暢，又勞逸適度，使病人在生活中尋找樂趣，使病人感到已受到支持、尊重、承認，這樣才能使病人逐漸向健康發展，成為一名自食其力的勞動者，從而減輕家庭負擔，增加病人收入，改善和充實病人的休養生活。
3.4 做好藥物治療的心理護理:藥物治療的依從性在精神分裂癥患者的治療過程當中一直是一個棘手的問題，不論是在住院期間還是在出院之后，它都是影響藥物治療效果的重要因素，而且許多精神分裂癥患者因為依從性差而增加了復發的危險，這既增加了醫療負擔，又嚴重影響了患者的生活質量[8]。這就說明，要向病人及其家屬進行用藥知識教育，教會病人及其家屬認識藥物不良反應，并掌握防治不良反應的基礎知識。應用各種方法耐心勸導患者和叮囑家屬督促患者按時、按量、堅持服藥與定期復查或門診隨訪，說明服用維持量的藥物對鞏固療效、減少復發、促進康復的利弊關系，強調中途隨便減藥或停藥的危害性。如果發現病情波動，如：情緒與睡眠的變化等，應及時到門診與醫生聯系，以便及時調整藥量及防止藥物副反應的發生，消除患者怕復發、怕吃藥、怕藥物副作用的思想顧慮。使病人主動遵醫囑服藥，從而控制癥狀、預防復發、最大限度地恢復病人的生活自理能力和社會功能[9]。
4 討論
4.1精神分裂癥康復期患者的自知力已經恢復，對發病時的情況大多有所回憶，不僅知道由于自己發病時給家庭、社會所造成的沉重負擔，而且知道自己今后生活道路的艱難。所以精神分裂癥康復期病人的心理活動是復雜而矛盾的，既有疾病康復后的喜悅、歡樂、欣慰，也有瞻前顧后所帶來的種種壓抑、煩惱、憂慮。
4.2精神分裂癥康復期的心理護理工作是艱巨而復雜的，不僅要爭取患者、患者的家屬和社會有關人群的支持、配合，還要與精神分裂癥康復期的心理治療、藥物治療一起，共同擔負起鞏固療效、預防復發、使患者逐漸適應社會生活的職責。在心理護理過程中要具有良好的溝通技巧和對病人負責到底的精神。
4.3這項工作可以在患者出院前請求其家屬、領導、同事、朋友等來院或他們在出院前來院探視時以個別會談的方式，也可以在患者出院前召集家屬、領導、同事、朋友在院外患者較集中的某一小區以座談會的方式進行。會上可邀請長期緩解的病人參與，介紹鞏固療效、減少復發、適應社會功能的經驗，交談時鼓勵病人、家屬、社會有關人群把種種顧慮說出來。然后醫護進行針對性地做好醫療、護理工作。這樣不僅可以密切醫護患的關系，而且可以及時了解和解決患者、家屬、單位的顧慮。宣教中，應強調病人是可以治愈的，使病人、家屬、社會有關人群對鞏固療效、減少復發、逐漸恢復社會功能在思想上有信心、措施上有辦法。
精神分裂癥患者康復過程，實際上是社會再適應和健康行為再建的過程[10]。康復效果和質量是人們積極探索的問題之一[5]。近20年來康復精神醫學有了迅速發展[11]。冀希廣大護理界的仁人志士共同探索，以使這一方法能在護理實踐中得到更好的應用。
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